учебно помагало: Медицина, здраве

ПЕНЗЕНСКИ ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ

медицински институт

Катедра по хигиена, общественото здравеи здраве

Нозокомиални инфекции:

понятие, разпространение, начини и фактори на предаване, рискови фактори, система за превенция

Учебно помагало за ученици

(VII семестър)

Пенза, 2005 г

Нозокомиална инфекция (нозокомиална, болнична, болнична) - всяко клинично изразено заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на приемането му в болница или търсене на медицинска помощ, както и заболяване на болничен служител поради работата му в тази институция, независимо от появата на симптоми на заболяването по време на престоя или след изписване от болницата (Регионален офис на СЗО за Европа, 1979 г.).

Въпреки напредъка в здравеопазването, проблемът с вътреболничните инфекции остава един от най-острите в съвременни условия, придобивайки все по-голямо медицинско и социално значение. Според редица изследвания смъртността в групата на хоспитализираните и придобити вътреболнични инфекции е 8-10 пъти по-висока от тази при хоспитализираните без вътреболнични инфекции.

Щета свързани с нозокомиалната заболеваемост, се състои в удължаване на времето на престой на пациентите в болницата, увеличаване на смъртността, както и чисто материални загуби. Има обаче и социални щети, които не могат да бъдат оценени (чрез откъсване на пациента от семейството, трудова дейност, увреждане, смърт и др.). В Съединените щати икономическите щети, свързани с нозокомиалните инфекции, се оценяват на 4,5-5 милиарда долара годишно.

Етиологичен характерHAI се определя от широк спектър от микроорганизми (повече от 300), които включват както патогенна, така и опортюнистична флора, границата между които често е доста размита.

Нозокомиалната инфекция се дължи на активността на онези класове микрофлора, които, първо, се срещат навсякъде и, второ, характерна е изразена тенденция към разпространение. Сред причините, обясняващи тази агресивност, е значителната естествена и придобита устойчивост на тази микрофлора към увреждащи физически и химични факторисреда, непретенциозност в процеса на растеж и възпроизводство, тясна връзка с нормална микрофлора, висока заразност, способност за образуване на резистентност към антимикробни средства.

Основен имайки най-висока стойност, причинителите на вътреболничните инфекции са:

• Грам-положителна кокова флора: род Staphylococcus ( Стафилококус ауреус, Staphylococcus epidermidis), род Streptococcus (пиогенен стрептокок, streptococcus pneumoniae, enterococcus);
• грам-отрицателни пръчици: семейство ентеробактерии, включително 32 рода, и така наречените неферментиращи грам-отрицателни бактерии (NGOB), най-известната от които е Ps. aeruginosa;
• опортюнистични и патогенни гъби: род гъбички, подобни на дрождикандида (Candida albicans), гъбички(aspergillus, penicillium), причинители на дълбоки микози (хистоплазма, бластомицети, кокцидиомицети);
• вируси: патогени херпес симплекси варицела (херпвируси), аденовирусна инфекция(аденовируси), грип (ортомиксовируси), парагрип, заушка, RS-инфекции (парамиксовируси), ентеровируси, риновируси, реовируси, ротавируси, патогени на вирусен хепатит.

В момента най-актуални са такива етиологични агенти на нозокомиални инфекции като стафилококи, грам-отрицателни опортюнистични бактерии и респираторни вируси. Всяка лечебна институция има своя собствена гама от водещи причинители на нозокомиални инфекции, които могат да се променят с течение на времето. Например в:

• в големите хирургични центрове водещите причинители на следоперативни нозокомиални инфекции са Staphylococcus aureus и епидермални стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и ентеробактерии;
• горят болници– водещата роля на Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus;
• в детските болници, въвеждането и разпространението на детски капкови инфекции е от голямо значение– варицела, рубеола, морбили, заушка.

В отделенията за новородени, за имунодефицитни, хематологични пациенти и пациенти, заразени с ХИВ, херпесните вируси, цитомегаловирусите, гъбичките от рода Candida и пневмоцистите са особено опасни.

Източници на нозокомиални инфекции са пациенти и бактерионосители от пациентите и персонала на здравните заведения, сред които най-голяма опасност представляват:

• медицински персонал, принадлежащ към групата на дългогодишните носители и пациентите с изтрити форми;
• дългосрочно хоспитализирани пациенти, които често стават носители на резистентни нозокомиални щамове. Ролята на посетителите на болницата като източник на вътреболнични инфекции е изключително незначителна.

Начини и фактори на предаване на вътреболничните инфекциимного разнообразни, което затруднява намирането на причините за появата.

Това са замърсени инструменти, дихателна и друга медицинска апаратура, спално бельо, постелки, матраци, легла, повърхности на „мокри“ предмети (кранове, мивки и др.), замърсени разтвори на антисептици, антибиотици, дезинфектанти, аерозол и др. лекарства, предмети за грижа за пациентите, превръзки и материал за зашиване, ендопротези, дренажи, трансплантанти, кръв, кръвозаместители и кръвозаместващи течности, гащеризони, обувки, коси и ръце на пациенти и персонал.

В болнична среда, т.нар. вторични, епидемично опасни резервоари на патогени, в които оцелява микрофлората дълго времеи породи. Такива резервоари могат да бъдат течни или влагосъдържащи обекти.– инфузионни течности, разтвори за пиене, дестилирана вода, кремове за ръце, вода във вази за цветя, овлажнители за климатици, душове, канали и канализационни сифони, четки за миене на ръце, някои части на медицински и диагностични уреди и апарати и дори дезинфектанти с ниска концентрация на активния агент.

В зависимост от начините и факторите на предаване на вътреболничните инфекциикласифицирам по следния начин:

• във въздуха (аерозоли);
• водно-хранителен;
• контактно домакинство;
• контактно-инструментален:

1) след инжектиране;

2) следоперативно;

3) след раждане;

4) след трансфузия;

5) пост-ендоскопски;

6) след трансплантация;

7) след диализа;

8) постхемосорбция.

• посттравматични инфекции;
• други форми.

Клинични класификации на нозокомиалните инфекциипредполагат разделянето им, първо, на две категории в зависимост от патогена: заболявания, причинени от облигатни патогенни микроорганизми, от една страна, и опортюнистични патогени, от друга, въпреки че такова разделение, както беше отбелязано, е до голяма степен произволно. На второ място, в зависимост от характера и продължителността на протичането: остри, подостри и хронични, на трето място, според тежестта: тежки, средно тежки и леки форми. клинично протичане. И накрая, четвърто, в зависимост от степента на разпространение на процеса:

1. Генерализирана инфекция: бактериемия (виремия, микемия), сепсис, септикопиемия, инфекциозно токсичен шок.

2. Локализирани инфекции:

2.1 Кожни инфекции и подкожна тъкан(инфекции на рани, постинфекциозни абсцеси, омфалит, еризипел, пиодерма, парапроктит, мастит, трихофития и др.).

2.2 Респираторни инфекции(бронхит, пневмония, белодробен абсцеси гангрена, плеврит, плеврален емпием и др.).

2.3 Инфекция на окото (конюнктивит, кератит, блефарит и др.).

2.4 УНГ инфекции (отит, синузит, ринит, тонзилит, фарингит, епиглотит и др.).

2.5 Зъбни инфекции (стоматит, абсцес, алвеолит и др.).

2.6 Инфекции храносмилателната система(гастроентероколит, холецистит, перитонеален абсцес, хепатит, перитонит и др.).

2.7 Урологични инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит).

2.8 Инфекции на репродуктивната система (салпингоофорит, ендометрит, простатит и др.).

2.9 Инфекция на костите и ставите (остеомиелит, артрит, спондилит и др.).

2.10 Инфекция на ЦНС (менингит, миелит, мозъчен абсцес, вентрикулит).

2.11 Инфекции на сърдечно-съдовата система(ендокардит, миокардит, перикардит, флебит, инфекции на артериите и вените и др.).

От „традиционните“ инфекциозни заболявания, дифтерия, магарешка кашлица, менингококова инфекция, ешерихиоза и шигелоза, легионелоза, хеликобактериоза, Коремен тиф, хламидия, листериоза, Hib инфекция, ротавирус и цитомегаловирусна инфекция, различни формикандидоза, грип и други RVI, криптоспоридиоза, ентеровирусни заболявания.

От голямо значение в момента е рискът от предаване на кръвни инфекции в здравните заведения: вирусен хепатит B, C, D, HIV инфекция (в този случай страдат не само пациентите, но и медицинският персонал). Особеното значение на кръвнопредаваните инфекции се определя от неблагоприятната епидемична обстановка в страната и нарастващата инвазивност на медицинските манипулации.

Разпространението на нозокомиалните инфекции

Общопризнато е, че в руското здравеопазване има изразена недостатъчна регистрация на нозокомиални инфекции; официално в страната се откриват 50-60 хиляди пациенти с нозокомиални инфекции годишно, а показателите– 1,5-1,9 на хиляда болни. Според оценките в Русия всъщност има около 2 милиона случая на нозокомиални инфекции годишно.

В редица държави, където регистрацията на HBI е установена задоволително, общи показателичестотата на вътреболничните инфекции е както следва: САЩ– 50-100 на хиляда, Холандия– 59.0, Испания – 98,7; показатели за урологични нозокомиални инфекции при пациенти с уринарен катетър – 17,9 – 108,0 на хиляда катетеризации; показатели за следоперативни вътреболнични инфекции- от 18,9 до 93,0.

Структура и статистика на вътреболничните инфекции

В момента гнойно-септичните инфекции (75-80% от всички нозокомиални инфекции) заемат водещо място в мултидисциплинарните лечебни заведения. Най-често HSIs се регистрират при пациенти с хирургичен профил. Особено– в спешните отделения и коремна хирургия, травматология и урология. За повечето GSI водещите механизми на предаване са контакт и аерозол.

Втората по значимост група вътреболнични инфекции– чревни инфекции (8-12% в структурата). Нозокомиалната салмонелоза и шигелозата в 80% се откриват при отслабени пациенти в хирургичните и интензивните отделения. До една трета от всички нозокомиални инфекции със салмонелна етиология се регистрират в педиатрични отделения и болници за новородени. Нозокомиалната салмонелоза има тенденция да образува огнища, най-често причинени от S. typhimurium serovar II R, докато салмонелата, изолирана от пациенти и от обекти на околната среда, е силно устойчива на антибиотици и външни фактори.

Делът на кръвния вирусен хепатит (B, C, D) в структурата на нозокомиалните инфекции е 6-7%. Най-застрашените от инфекция са пациентите, подложени на екстензивно хирургични интервенциис последващи кръвопреливания, пациенти след хемодиализа (особено– хронична програма), пациенти с масивна инфузионна терапия. При серологично изследване на пациенти с различни профили се откриват маркери на хемоконтактен хепатит при 7-24%.

Особена рискова група представляват медицинският персонал, чиято работа е свързана с извършването на хирургични интервенции, инвазивни манипулации и контакт с кръв (хирургични, анестезиологични, реанимационни, лабораторни, диализни, гинекологични, хематологични звена и др.). Носители на маркери на тези заболявания в тези звена са от 15 до 62% от персонала, много от тях страдат от хронични формихепатит B или C.

Други инфекции в структурата на нозокомиалните инфекции представляват 5-6% (RVI, болнични микози, дифтерия, туберкулоза и др.).

В структурата на заболеваемостта от вътреболничните инфекции специално място заематогнища тези инфекции. Избухванията се характеризират с масов характер на заболявания в едно здравно заведение, ефект еднопосочени общи фактори на предаване при всички пациенти, голям процент тежки клинични форми, висока (до 3,1%) смъртност и често засягане медицински екип(до 5% от всички случаи). Най-често нозокомиалните огнища се откриват в акушерски заведения и отделения за неонатална патология (36,3%), психиатрични болници за възрастни (20%) и соматични отделения на детски болници (11,7%). По естеството на патологията сред огнищата преобладават чревните инфекции (82,3% от всички огнища).

Причини и фактори висока заболеваемоствътреболничните инфекции в лечебните заведения.

Чести причини:

• Наличност Голям бройизточници на инфекция и условия за нейното разпространение;
• намаляване на устойчивостта на тялото на пациента при все по-сложни процедури;
• недостатъци в разположението, оборудването и организацията на работа на здравните заведения.

Фактори с особено значение в момента

1. Избор на мултирезистентна микрофлора, която се дължи на нерационално и неразумно използване антимикробни средствав ЛПУ. В резултат на това се формират щамове микроорганизми с множествена резистентност към антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, дезинфектанти, кожни и медицински антисептици, UV радиация. Същите щамове често имат променени биохимични свойства, колонизират външна средаЗдравните заведения и започват да се разпространяват като болнични щамове, като основно причиняват вътреболнични инфекции в конкретно лечебно заведение или медицинско отделение.

2. Образуване на бактерионосител. В патогенетичен смисъл носител– една от формите инфекциозен процесв които няма изразени Клинични признаци. Понастоящем се смята, че носителите, особено сред медицинския персонал, са основните източници на нозокомиални инфекции.

Ако сред населението носителите на S. aureus сред населението, средно, съставляват 20-40%, тогава сред персонала на хирургичните отделения– от 40 до 85,7%.

3. Увеличаване на броя на рисковите контингенти от вътреболнични инфекции, което до голяма степен се дължи на напредъка в здравеопазването през последните десетилетия.

Сред хоспитализираните и амбулаторно болните в напоследъкделът ще се увеличи:

• пациенти в напреднала възраст;
• деца ранна възрастс намалена устойчивост на тялото;
• недоносени бебета;
• пациенти с различни имунодефицитни състояния;
• неблагоприятен преморбиден фон поради въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда.

Като най-значимпричини за развитие на имунодефицитни състоянияразграничават: сложни и продължителни операции, използване на имуносупресори медицински препаратии манипулации (цитостатици, кортикостероиди, лъче- и лъчетерапия), продължителна и масирана употреба на антибиотици и антисептици, заболявания, водещи до нарушена имунологична хомеостаза (увреждания на лимфоидната система, онкологични процеси, туберкулоза, диабет, колагенози, левкемия, чернодробно-бъбречна недостатъчност), напреднала възраст.

4. Активиране на изкуствени (изкуствени) механизми за предаване на нозокомиални инфекции, което е свързано с усложняване на медицинското оборудване, прогресивно увеличаване на броя на инвазивните процедури с помощта на високоспециализирани инструменти и оборудване. В същото време, според СЗО, до 30% от всички процедури не са оправдани.

Най-опасни от гледна точка на предаването на нозокомиални инфекции са следните манипулации:

• диагностика: вземане на кръвни проби, стомашно сондиране, дванадесетопръстника, тънко черво, ендоскопия, пункции (лумбални, стернални, органи, л/възли), биопсии на органи и тъкани, венесекция, мануални изследвания (вагинални, ректални)– особено при наличие на ерозии и язви по лигавиците;

• терапевтични: трансфузии (кръв, серум, плазма), инжекции (от подкожни до интрамускулни), трансплантация на тъкани и органи, операции, интубация, инхалационна анестезия, механична вентилация, катетеризация (съдове, Пикочен мехур), хемодиализа, инхалация на терапевтични аерозоли, балнеологични процедури.

5. Неправилни архитектурни и планови решения на лечебните заведения, което води до пресичане на „чисти“ и „мръсни“ потоци, липса на функционална изолация на отделения, благоприятни условия за разпространение на щамове нозокомиални патогени.

6. Ниска ефективност на медицинското и техническо оборудване на лечебните заведения. Ето основните от тях:

• недостатъчно материално-техническо оборудване, инструменти, превързочен материал, лекарства;
• недостатъчен набор и площ на помещенията;
• нарушения в работата на захранващата и изпускателната вентилация;
• аварии (на водоснабдяване, канализация), прекъсвания в подаването на топла и студена вода, смущения в топло- и електроснабдяването.

7. Недостиг на медицински персонал и недостатъчно обучение на персонала в лечебното заведение за профилактика на вътреболничните инфекции.

8. Неспазване от персонала на лечебните заведения на правилата за болнична и лична хигиена и нарушаване на разпоредбите на санитарния и противоепидемичния режим.

Система от мерки за превенция на вътреболничните инфекции.

I. Неспецифична профилактика

1. Изграждане и реконструкция на болнични и амбулаторни клиники в съответствие с принципа на рационални архитектурни и планови решения:

• изолация на секции, камери, операционни блокове и др.;
• спазване и разделяне на потоци от пациенти, персонал, „чисти” и „мръсни” потоци;
• рационално разположение на отделите на етажите;
• правилно зониране.

2. Санитарни мерки:

• ефективна изкуствена и естествена вентилация;
• създаване на нормативни условия за водоснабдяване и канализация;
• правилно подаване на въздух;
• климатизация, използване на ламинарни инсталации;
• създаване на регулирани параметри на микроклимата, осветлението, шумовия режим;
• спазване на правилата за натрупване, неутрализиране и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения.

3. Санитарни и противоепидемични мерки:

• епидемиологично наблюдение на вътреболничните инфекции, включително анализ на заболеваемостта от вътреболнични инфекции;
• контрол върху санитарно-противоепидемичния режим в лечебните заведения;
• въвеждане на болнична епидемиологична служба;
• лабораторен контрол на състоянието на противоепидемичния режим в лечебните заведения;
• откриване на бактерионосители сред пациенти и персонал;
• спазване на правилата за настаняване на пациенти;
• проверка и допускане на персонала до работа;
• особено разумна употреба на антимикробни средства- антибиотици;
• обучение и преквалификация на персонала по режима в лечебните заведения и профилактика на вътреболничните инфекции;
• санитарно-просветна работа сред пациентите.

4. Мерки за дезинфекция и стерилизация:

• използването на химически дезинфектанти;
• приложение физични методидезинфекция;
• предстерилизационно почистване на инструменти и медицинско оборудване;
• ултравиолетово бактерицидно облъчване;
• дезинфекция на камера;
• парна, сух въздух, химическа, газова, радиационна стерилизация;
• дезинсекция и дератизация.

II. Специфична профилактика

1. Рутинна активна и пасивна имунизация.

2. Спешна пасивна имунизация.

акушерски болници

Според селективни проучвания реалната честота на нозокомиалните инфекции в акушерските болници достига 5-18% от новородените и 6-8% от родилките.

Етиологичната структура е доминирана от Staphylococcus aureus, in последните годиниима тенденция към увеличаване на значението на различни грам-отрицателни бактерии. Това са грам-отрицателни бактерии, които по правило причиняват огнища на нозокомиални инфекции в родилните отделения. Също така стойността на St се увеличава. епидермидис.

Разделението на "риска" е отделът за недоносени бебета, където в допълнение към горните патогени често се срещат заболявания, причинени от гъбички от рода Candida.

Най-често нозокомиалните инфекции на гнойно-септичната група се срещат в акушерските отделения, описват се огнища на салмонелоза.

За нозокомиалните инфекции при новородени са характерни различни клинични прояви. Доминиран гноен конюнктивит, нагнояване на кожата и подкожната тъкан. Често се наблюдават чревни инфекции, причинени от опортюнистична флора. По-рядко се срещат омфалит и флебит на пъпната вена. До 0,5-3% в структурата на нозокомиалните инфекции при новородени се падат на генерализирани форми ( гноен менингит, сепсис, остеомиелит).

Основните източници на стафилококова инфекция са носителите на болнични щамове сред медицинския персонал; при инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии– белодробни пациентии изтрити форми сред медицинските работници, по-рядко– сред майките. Като източници най-опасни са местните носители на болнични щамове на St. aureus и пациенти с бавни инфекции на пикочните пътища (пиелонефрит).

Интранаталните новородени могат да бъдат заразени от майки с HIV инфекция, кръвен хепатит, кандидоза, хламидия, херпес, токсоплазмоза, цитомегалия и редица други инфекциозни заболявания.

В акушерските отделения има различни начини за предаване на нозокомиални инфекции: контактно-битови, въздушно-капкови, въздушно-прахови, фекално-орални. Сред факторите на предаване от особено значение са мръсни ръцеперсонал, перорални течни лекарствени форми, детски млека, донор кърма, нестерилни пелени.

„Рисковите“ групи за развитие на вътреболнични инфекции при новородените са недоносени бебета, новородени от майки с хронична соматична и инфекциозна патология, остри инфекциипо време на бременност, с родова травма, след цезарово сечение, С вродени аномалииразвитие. Най-висок риск сред жените след раждане– при жени с хронични соматични и инфекциозни заболявания, утежнена акушерска анамнеза, след цезарово сечение.

Педиатрични соматични болници

Според американски автори вътреболничните инфекции се срещат най-често в интензивните отделения и интензивни грижипедиатрични болници (22,2% от всички пациенти, преминали през това отделение), детски онкологични отделения (21,5% от пациентите), в детски неврохирургични отделения (17,7-18,6%). В кардиологичните и общосоматични педиатрични отделения честотата на нозокомиалните инфекции достига 11,0-11,2% от хоспитализираните пациенти. В руските болници за малки деца честотата на инфекция на деца с нозокомиални инфекции варира от 27,7 до 65,3%.

В детските соматични болници има различни етиологични фактори на нозокомиалните инфекции (бактерии, вируси, гъбички, протозои).

Във всички детски отделения от особено значение е въвеждането и нозокомиалното разпространение на инфекции на дихателните пътища, за профилактиката на които или липсват ваксини, или се използват в ограничено количество(варицела, рубеола и др.). Не е изключено дрейф и възникване на групови огнища на инфекции, при които се прилага масова имунопрофилактика (дифтерия, морбили, паротит).

Източници на заразата са: болни, медицински персонал, рядко– болногледачи. Болните, като първоизточници, играят основна роля в разпространението на нозокомиални инфекции при нефрологични, гастроентерологични, пулмологични, инфекциозни заболявания. педиатрични отделения.

Децата с активиране на ендогенна инфекция на фона на имунодефицитно състояние също представляват заплаха като източник на инфекция.

Сред медицинските работници най-честите източници на инфекция са хора с бавни форми на инфекциозна патология: урогенитален тракт, хроничен фарингит, тонзилит, ринит. При стрептококова инфекцияносителите на стрептококи от група В (фарингеално, вагинално, чревно носителство) са от немалко значение.

В детските соматични отделения са важни както естествените, така и изкуствените пътища на предаване. Въздушно-капковият механизъм е характерен за вътреболничното разпространение на грип, RVI, морбили, рубеола, стрептококови и стафилококови инфекции, микоплазмоза, дифтерия, пневмоцистоза. При разпространение чревни инфекции активни са както контактно-битовият, така и алиментарният път на предаване. Освен това алиментарният път по-често се свързва не със заразени храни и ястия, а с тези, приемани през устата. лекарствени форми (физиологичен разтвор, глюкозни разтвори, млечни смеси и др.). Изкуственият път обикновено се свързва с оборудване за инжектиране, дренажни тръби, превързочен и зашиващ материал, дихателна апаратура.

Сред децата над една година "рисковите" контингенти включват деца с кръвни заболявания, онкологични процеси, хронична патология на сърцето, черния дроб, белите дробове и бъбреците, получаващи имуносупресори и цитостатици, получаващи повторни курсове на антибактериално лечение.

• планови отделения за тип бокс за малки деца и настаняване на по-големи деца в едно-двойни отделения;
• организиране на надеждна система за захранване и изпускателна вентилация;
• организиране на висококачествена работа на приемния отдел за предотвратяване на съвместна хоспитализация на деца със соматична патология и деца с огнища на инфекции;
• спазване на принципа на цикличност при запълване на отделенията, своевременно отстраняване на пациенти с признаци на инфекциозни заболявания от отделението;
• даване на статус инфекциозни отделенияза малки деца, нефрология, гастроентерология и пулмология.

Хирургични болници

Общите хирургични отделения трябва да се разглеждат като звена с повишен "риск" от нозокомиални инфекции, което се определя от следните обстоятелства:

• наличието на рана, която е потенциална входна врата за нозокомиални патогени;
• сред хоспитализираните в хирургични болници около 1/3 са пациенти с различни гнойно-възпалителни процеси, при които рискът от инфекция на раната е много висок;
• през последните години индикациите за хирургични интервенции значително се разшириха;
• до половината хирургични интервенциисе извършва съгласно спешни показания, което допринася за увеличаване на честотата на гнойно-септичните инфекции;
• при значителен брой хирургични интервенции микроорганизмите от най-близките части на тялото могат да навлязат в раната в количество, което може да причини локален или общ инфекциозен процес.

Хирургичните раневи инфекции (ХРИ) играят водеща роля в структурата на нозокомиалните инфекции в тези отделения.

Средно честотата на CRI в общите хирургични отделения достига 5,3 на 100 пациенти. CRI осигуряват допълнителна заболеваемост и смъртност, увеличават продължителността на хоспитализацията (поне с 6 дни) и изискват допълнителни разходи за диагностика и лечение. CRI причинява до 40% от следоперативната смъртност.

Класификация на хирургичните рани

Видове рани	Интервенции	Риск от развитие на CRI
Чисто	Неинфектирани субоперативни рани без признаци на възпаление	1-5%
условно чисти	Проникващи оперативни рани Въздушни пътища, храносмилателен тракт, генитален или пикочен тракт	3-11%
Замърсен (замърсен)	Хирургични рани със значително нарушение на техниката на стерилност или със значително изтичане на съдържанието на стомашно-чревния тракт	10-17%
Мръсен (заразен)	Хирургични рани, при които микроорганизмите, причинили CRI, присъстват в хирургичното поле преди началото на операцията	над 27%

Видове HRI:

• повърхностен (включващ кожата и подкожната тъкан, през която е направен разрезът);
• дълбоко (с участието на дълбоко разположени меки тъкани - мускули и фасции);
• XRI кухина (орган)– в същото време всякакви анатомични структури са включени в патологичния процес.

Инфекцията може да възникне както екзогенно, така и ендогенно, като съотношението на тези два вида инфекции се определя от профила на контингента на пациентите, постъпващи в болницата. отделение по хирургия. Смята се, че до 80% от CRI в коремната хирургия са свързани с ендогенна инфекция, като водещите патогени са Escherichia coli. Екзогенна инфекция– следствие от предаването на патогени от външната среда, от пациенти и от медицински персонал. За CRI, чийто етиологичен фактор е Pseudomonas aeruginosa, водещата категория източници на резервоари е външната среда, със стафилококова етиология– медицински персонал и пациенти.

Водещ път на предаване– контакт, фактори на предаване– ръцете на персонала и медицински инструменти.

Най-често срещаните места на инфекция– операционни и съблекални; инфекция в операционната зала е по-вероятно, ако инкубационният период на заболяването не надвишава 7 дни и се забелязва дълбоко нагнояване на раната (абсцеси, флегмон).

Рисковите фактори за CRI са многобройни:

• тежко фоново състояние на пациента;
• Наличност съпътстващи заболяванияили състояния, които намаляват антиинфекциозната резистентност (захарен диабет, затлъстяване и др.);
• неадекватна антибиотична профилактика;
• неадекватно третиране на кожата на хирургичното поле с антисептици;
• дълъг престой в болницата преди операцията;
• естеството на оперативната интервенция и степента на замърсяване на оперативната рана;
• техника на опериращия хирург (травматична обработка на тъканите, лошо съвпадение на ръбовете на раната, хирургичен подход, превръзка под наляганеи т.н.);
• качеството на шевния материал;
• продължителността на операцията;
• естество и количество следоперативни процедури;
• техника и качество на превръзките.

• адекватен предоперативна подготовкапациент, оценка на риска от нозокомиални инфекции;
• според строги указания– провеждане на антибиотична профилактика преди операцията с въвеждането на антибиотик не по-рано от 2 часа преди интервенцията;
• правилният избор на широкоспектърен антисептик за лечение на хирургичното поле;
• намаляване на продължителността на престоя на пациента в болницата преди операцията;
• бръсненето се извършва само ако е необходимо, докато трябва да се извърши непосредствено преди началото на операцията;
• правилна хирургична техника: ефективна хемостаза, зашиване без напрежение на хирургични рани, правилна позицияпревръзки, затваряне на рани с изрязване на некротични участъци и др.;
• широко използванебиологично инертен материал за зашиване (лавсан, полипропилен);
• намален риск от инфекция постоперативни раничрез прилагане на епидемиологично безопасни алгоритми за следоперативни процедури и манипулации, стриктно спазванепротивоепидемичен режим в съблекалните, ясно разделение на съблекалните на чисти и гнойни.

Гори болници

Отделенията по изгаряния са подразделения висок рискразвитие на болнични инфекции, което се определя от редица обстоятелства:

• термично увреждане на тъканите благоприятни условияза жизнената активност на микроорганизмите в рани с последващото им генерализиране;
• пациентите с изгаряния на повече от 30% от повърхността на тялото често се хоспитализират в отделения за изгаряния, което обикновено е придружено от инфекция;
• при пациенти с изгарянев резултат на шок от изгаряне често настъпва тежка имуносупресия, която благоприятства развитието на вътреболничните инфекции.

Смъртността при изгаряния III-IV степен достига 60-80%, като около 40% се дължи на болнични инфекции на раната от изгаряне. Смъртността при сепсис, причинен от грам-отрицателна флора, достига 60-70%, Pseudomonas aeruginosa– 90%. Добавянето на грам-отрицателна флора увеличава средно 2 пъти продължителността на хоспитализацията.

• сепсис;
• нагнояване на раната;
• абсцес;
• флегмон;
• лимфангит.

Като правило, HBI на рани от изгаряне настъпва най-малко 48 часа след хоспитализацията. Най-рано и обилно се замърсяват раните от изгаряне на долните 2/3 от тялото. Водещите етиологични фактори на болничните инфекции на раната от изгаряне са Pseudomonas aeruginosa, стафилококи, бактерии от рода Acinetobacter; по-рядко– гъби, протея, ешерихия коли.

Характеризира се както с екзо-, така и с ендогенна инфекция. Ендогенната инфекция е свързана с активирането на микрофлората на пациента, която обитава стомашно-чревния тракт и кожата на пациента. Основният източник на инфекция при екзогенна инфекция е външната среда на болницата и пациентите с нозокомиални инфекции.

Предаването се извършва най-често чрез контакт чрез ръцете на персонала, инфекцията чрез инструменти е възможна при третиране на изгорени повърхности.

„Рисковите“ фактори за възникване на вътреболнични инфекции в болниците за изгаряния включват:

• дълбочина и размер на изгарянето;
• тежка имуносупресия поради намаляване на неутрофилната фагоцитоза и нивото на IgM антитела;
• образуване на болнични щамове на Ps.aeruginosa и Acinetobacter;
• замърсяване на околната среда на болницата (наличие на резервоари на инфекция).

Характеристики на организацията на профилактиката на CRI:

• навременно и бързо затваряне на раната от изгаряне, използването на полимерни и други покрития;
• въвеждането на имунопрепарати (ваксини, имуноглобулини);
• използването на адаптирани бактериофаги;
• ефективна дезинфекция на ръцете на персонала, предмети от околната среда, стерилизация на инструменти;
• използване на ламинарни въздушни потоци при пациенти с големи изгаряния;
• провеждане на епидемиологичен надзор на болничните инфекции със задължителен микробиологичен мониторинг.

Урологични болници

Характеристики на урологичните болници, които са важни за разпространението на нозокомиални инфекции в тези отделения:

• повечето урологични заболявания са придружени от нарушение на нормалната динамика на урината, което е предразполагащ фактор за инфекция на пикочните пътища;
• основният контингент от пациенти– възрастни хора с намалена имунологична реактивност;
• често използване на различно ендоскопско оборудване и инструменти, чието почистване и стерилизация е трудно;
• използването на много трансуретрални манипулации и дренажни системи, които увеличават вероятността от проникване на микроорганизми в пикочните пътища;
• в урологична болница, пациенти с тежки гнойни процеси(пиелонефрит, бъбречен карбункул, абсцес на простатата и др.), при които микрофлората в урината се открива в клинично значимо количество.

Водещата роля в патологията на пациентите в тези болници принадлежи на инфекциите пикочните пътища(UTI), които съставляват 22 до 40% от всички вътреболнични инфекции, а честотата на UTI е 16,3-50,2 на 100 пациенти в урологични отделения.

Основните клинични форми на UTI:

• пиелонефрит, пиелит;
• уретрит;
• цистит;
• орхиепидемит;
• нагнояване на следоперативни рани;
• асимптоматична бактериурия.

Основните етиологични фактори на UTI са Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus и техните асоциации. В 5-8% се откриват анаероби. Широкото използване на антибиотици за UTI доведе до появата на L-форми на микроорганизми, идентифицирането на които изисква специални техникиизследвания. Изолиране на тяхната нормална стерилна урина монокултура на един микроорганизъм в комбинация с висока степенбактериурията е характерна за остра възпалителен процес, асоциации на микроорганизми– за хронични.

Ендогенната инфекция на пикочните пътища е свързана с наличието на естествено замърсяване на външните части на уретрата, а при различни диагностични трансуретрални манипулации е възможно внасянето на микроорганизми в пикочния мехур. Честата стагнация на урината води до размножаване на микроорганизми в нея.

Екзогенни нозокомиални инфекции възникват от пациенти с остри и хронични инфекции на пикочните пътища и от болнична среда. Основните места на инфекция на UTI са съблекалните, стаите за цистоскопска манипулация и отделенията (в случай на превръзка на пациенти в тях и при използване на отворени дренажни системи).

Водещите фактори за нозокомиално предаване са: отворени дренажни системи, ръце на медицински персонал, катетри, цистоскопи, различни специализирани инструменти, разтвори, замърсени с микроорганизми, включително антисептични разтвори.

При UTI на етиологията на Pseudomonas aeruginosa екзогенната инфекция се среща в 70%, патогенът е в състояние да продължи и да се размножава дълго време върху предмети от околната среда (мивки, контейнери за съхранение на четки, тави, антисептични разтвори).

Рискови фактори за развитие на UTI:

• инвазивни терапевтични и диагностични манипулации, особено при наличие на възпалителни явления в пикочните пътища;
• наличието на пациенти с постоянни катетри;
• образуване на болнични щамове на микроорганизми;
• масивна антибиотична терапия на пациенти в отделението;
• нарушение на режима на обработка на ендоскопското оборудване;
• използване на отворени дренажни системи.

Характеристики на организацията на профилактиката на нозокомиалните инфекции:

• използването на катетеризация само при строги показания, използването на катетри разполагаем, обучение на медицински персонал за работа с катетри;
• с постоянни катетри– възможно най-ранното им анулиране; в областта на външния отвор на уретрата най-малко 4 пъти на ден е необходимо катетрите да се третират с антисептичен разтвор;
• организиране на епидемиологичен надзор в болница с микробиологичен мониторинг на циркулиращи щамове; използването на адаптирани бактериофаги;
• различни тактики на антибиотична терапия при пациенти със задължително изследване на чувствителността на циркулиращите щамове към антибиотици;
• стриктно спазване на режима на обработка на ендоскопско оборудване;
• използване на затворени дренажни системи;
• бактериологично изследване на планирани пациенти за доболничен етапи динамично бактериологично изследване на пациенти в урологични отделения.

Отделения по реанимация и интензивно лечение

Отделенията за реанимация и интензивно лечение са специализирани високотехнологични медицински отделения на болници за хоспитализация на най-тежките пациенти с различни видове животозастрашаващи състояния.

Отличителна черта на отделите е контролът и „протезирането“ на функциите на системите на тялото, които осигуряват процеса на съществуване на човека като биологичен обект.

Наличност:

• необходимостта от концентрация в ограничено пространство на тежки пациенти и постоянно работещ с него персонал;
• използването на инвазивни методи за изследване и лечение, свързани с възможно замърсяване на условно стерилни кухини (трахеобронхиално дърво, пикочен мехур и др.), нарушение на чревната биоценоза (антибактериална терапия);
• наличие на имуносупресивно състояние (принудително гладуване, шок, тежка травма, кортикостероидна терапия и др.);

са важни фактори, допринасящи за появата на нозокомиални инфекции в тези отделения.

Най-значимите „рискови” фактори при пациенти в интензивно отделение са: наличието на интраваскуларни и уретрални катетри, трахеална интубация, трахеостомия, механична вентилация на белите дробове, наличие на рани, дренаж гръден кош, провеждане на перитонеална диализа или хемодиализа, провеждане на парентерално хранене, въвеждане на имуносупресивни и антистресови лекарства. Честотата на вътреболничните инфекции нараства значително, ако престоят в интензивното отделение продължава повече от 48 часа.

Фактори, които увеличават вероятността от смърт:

• пневмония, придобита в интензивното отделение;
• инфекция на кръвния поток или сепсис, потвърден с хемокултура.

Според проучванията около 45% от пациентите в интензивното отделение са имали различни видове нозокомиални инфекции, включително 21% - инфекция, придобита директно в интензивното отделение.

Повечето чести видовеинфекции бяха: пневмония– 47%, инфекции на долните дихателни пътища– 18%, инфекции на пикочните пътища– 18%, инфекции на кръвния поток– 12%.

Най-често срещаните видове патогени са: Enterobacteria– 35%, Staphylococcus aureus - 30% (от които 60% са резистентни към метицилин), Pseudomonas aeruginosa– 29%, коагулазоотрицателни стафилококи- 19%, гъби - 17%.

Характеристики на организацията на профилактиката на нозокомиалните инфекции:

• архитектурно-проектни решения за изграждане на нови интензивни отделения. Основният принцип е пространственото разделяне на потоците от пациенти, които влизат в отделението за кратко време, и пациенти, които ще бъдат принудени да останат в отделението за дълго време;
• основният механизъм на заразяване са ръцете на персонала, би било идеално да се следва принципът: „една сестра– един пациент” при обслужване на продължително болни в отделението;
• стриктно спазване на принципите на асептика и антисептика по време на инвазивни методи на лечение и изследване, при използване на устройства, материали и облекло за еднократна употреба;
• използването на клинично и микробиологично наблюдение, което позволява максимално използване на възможностите на целевата антибиотична терапия и избягване на неразумното използване на емпирична терапия, включително противогъбична терапия.

Очни болници

В офталмологичната болница се прилагат същите принципи, както в другите хирургични болници. Основните причинители на вътреболничните инфекции са Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Streptococcus от група А и B и Pseudomonas aeruginosa.

Характеристиките са, от една страна, в в големи количествапациенти, а от друга страна, необходимостта пациентите да се изследват със същите инструменти. Поради сложния и тънък механично-оптичен и електронно-оптичен дизайн на диагностични и хирургически инструменти, класически методитяхното измиване, дезинфекция и стерилизация.

Основни източници на инфекция– пациенти и носителя (пациенти и медицински персонал), които са в болницата.

Водещи пътища и фактори на нозокомиално предаване:

• директен контакт с пациенти и носители;
• опосредствано предаване чрез различни обекти, обекти на външната среда;
• през общи факторипредаване ( хранителни продукти, вода, лекарства) заразени от болен човек или носител.

Рискът от нозокомиални инфекции се увеличава, ако:

• множество и технология на ежедневно мокро почистване на болнични отделения, кабинети за прегледи и други помещения;
• противоепидемичен режим при диагностични и терапевтични процедури на пациентите;
• системно запълване на болнични отделения (предоперативни и следоперативни пациенти);
• правила и график за посещение на пациенти от посетители;
• правила за получаване на предавания и условия за тяхното съхранение
• график и поток от пациенти по време на лечебно-диагностични процедури;
• мерки за карантина и изолация, когато се идентифицира пациент с инфекциозна лезия на органите на зрението.

Характеристики на организацията на профилактиката на нозокомиалните инфекции:

1. Камерите на офталмологичния отдел трябва да бъдат проектирани за 2-4 легла. Необходимо е също така да се предвиди присъствието в отделението на едно отделение за изолация на пациент със съмнение за нозокомиални инфекции.

2. Офталмологичните операционни зали имат редица разлики от конвенционалните операционни зали. Повечето операции се извършват под локална анестезия, времето за работа не надвишава 20– 30 минути, броят на операциите, извършени през работния ден, е най-малко 20-25, което увеличава вероятността от нарушаване на асептични условия в операционната зала. Като част от операционен блокнеобходимо е да има операционна зала, в която се извършват операции на пациенти с инфекциозни заболявания на органите на зрението. Тази операционна зала трябва да бъде заредена с цялото необходимо хирургическо оборудване, за да се избегне използването на оборудване от „чисти“ операционни зали.

В операционните е за предпочитане да се създаде еднопосочен ламинарен поток в областта на оперативната рана.

Внимателното предоперативно лечение на ръцете на хирурзите е от голямо значение, тъй като повечето офталмолози в момента работят без ръкавици.

3. Организация ефективна работавентилация (честота на смяна най-малко 12 на час, превантивно почистване на филтрите най-малко 2 пъти годишно).

4. Ясна организация на режима на ултравиолетово бактерицидно облъчване на помещенията.

5. Използване на газови, плазмени стерилизатори и техники за химическа стерилизация за обработка на високоспециализирани чупливи инструменти.

6. По въпросите на превенцията на появата на нозокомиални инфекции трябва да се обърне внимание Специално вниманиевърху пациентите.

На първо място, е необходимо да се отделят от общия поток най-податливите на инфекция пациенти, т.е. „рисковата група“, като се фокусира върху тях по време на предпазни мерки: предоперативно бактериологично изследване, използване на защитни филми за операционно изрязване на операционното поле, изписване от болницата само по медицински причини.

7. По своята конструкция повечето офталмологични диагностични апарати имат опора за брадичката и опора за горната част на главата.

За спазване на противоепидемичния режим в диагностичните кабинети е необходимо редовно, след всеки пациент, да се избърсват подбрадичката и опората за челото с дезинфекционен разтвор. Можете да докосвате клепачите на пациента само през стерилна салфетка. Тампоните и пинсетите с памук трябва да се стерилизират.

При диагностичен прегледпациентите трябва да следват определена последователност: първо се извършват изследвания с помощта на безконтактни методи (определяне на зрителната острота, зрителни полета, рефрактометрия и др.), а след това комплекс от контактни техники (тонометрия, топография и др.) .

8. Преглед на пациенти с гнойни лезииорганите на зрението трябва да се извършват с ръкавици. Ако се подозира бленорея, персоналът трябва да носи предпазни очила.

9. Особено важно е стриктното спазване на технологията за дезинфекция на диагностично оборудване, което има контакт с лигавиците на окото по време на употреба.

Терапевтични болници

Характеристики на клона терапевтичен профилса:

• основната част от пациентите на тези отделения са възрастни хора с хронична патология на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната система, нервни системи, хемопоетични органи, стомашно-чревен тракт, с онкологични заболявания;
• местни и общ имунитетпациенти поради продължително протичане на заболяванията и прилаганите курсове на нехирургично лечение;
• нарастващ брой инвазивни диагностични и лечебни процедури;
• сред пациентите на терапевтичните отделения често се откриват пациенти с „класически“ инфекции (дифтерия, туберкулоза, RVI, грип, шигелоза и др.), Които се приемат в болницата при инкубационен периодили в резултат на диагностични грешки;
• има чести случаи на инфекции с вътреболнично разпространение (нозокомиална салмонелоза, вирусен хепатит В и С и др.);

Важен проблем за пациентите в терапевтична болница е вирусният хепатит В и С.

Една от водещите „рискови” групи за заразяване с вътреболнични инфекции са гастроентерологичните пациенти, сред които до 70% са хора с пептична язвастомах (GU), дуоденална язва (DU) и хроничен гастрит. Етиологичната роля на микроорганизма вече е призната Helicobacter pyloriс тези заболявания. Въз основа на първичната инфекциозна природа на PU, PU и хроничен гастритнеобходимо е да се предприеме различен подход към изискванията на санитарния и противоепидемичния режим в гастроентерологичните отделения.

IN стационарни условияРазпространението на хеликобактериозата може да бъде улеснено от използването на недостатъчно почистени и стерилизирани ендоскопи, стомашни сонди, pH метри и други инструменти. Като цяло има 8,3 изследвания на пациент в гастроентерологичните отделения, включително 5,97 инструментални ( дуоденално сондиране - 9,5%, стомашни - 54.9%, стомашна и дуоденална ендоскопия– 18,9%). Почти всички тези изследвания са инвазивни методи, винаги придружени от нарушение на целостта на лигавицата на стомашно-чревния тракт, а в случай на нарушение на методите за обработка и съхранение микроорганизмите от замърсени инструменти проникват през увреждането на лигавицата. Освен това, предвид фекално-оралния механизъм на предаване на хеликобактериозата, качеството на лечението на ръцете на медицинския персонал е от голямо значение.

Източници на инфекция в гастроентерологичните отделения също са пациентите хроничен колит, които често отделят различни патогенни и условно патогенни микроорганизми във външната среда.

Характеристики на организацията на профилактиката на нозокомиалните инфекции:

• висококачествена доболнична диагностика и профилактика на хоспитализация на пациенти с „класически” инфекции;
• пълен набор от изолационни ограничителни и противоепидемични мерки при внасяне на „класически“ инфекции в отделението (включително дезинфекция и спешна имунизация на контактни лица);
• стриктен контрол върху качеството на предстерилизационната обработка и стерилизация на инструментите, използвани за инвазивни манипулации, намаляване на необосновано голям брой инвазивни процедури;
• използване на ръкавици за всички инвазивни процедури, ваксиниране на персонала срещу хепатит B;
• стриктно спазване на режима на лична хигиена от персонала и пациентите;
• предписване на еубиотици на пациенти (аципол, биоспорин, бифидумбактерин и др.).

Психиатрични болници

Етиологичната структура на нозокомиалните инфекции в психиатричните болници рязко се различава от тази в други лечебни заведения. По принцип тук не са нозокомиалните инфекции, причинени от опортюнистична флора, а „класическите“ инфекции с нозокомиално разпространение. Сред тях доминират чревните инфекции: шигелоза (често шигелоза на Flexner), салмонелоза (typhimurium, enteritidis), коремен тиф, има случаи на чревна клостридия (Cl. deficile) и криптоспоридиоза.

На фона на влошаването на епидемичната обстановка с дифтерия и туберкулоза в страната, дифтеритът беше въведен в психиатричните отделения и се увеличи рискът от хоспитализация на пациенти с неразпозната туберкулоза. Появиха се нозокомиални огнища на туберкулоза.

Източници на инфекция при нозокомиални инфекции са пациенти и носители сред пациентите, понякога– медицински работници. Ролята на носителството е най-значима при коремния тиф.

В психо-неврологичните отделения има различни механизми, начини и фактори на нозокомиално предаване.

Тъй като материално-техническата база на редица психиатрични болници не отговаря на съвременните изисквания (пренаселеност на отделения, стаи с много легла, липса на необходимия набор от производствени и спомагателни съоръжения), се създават предпоставки за активиране на фекално -орален механизъм на разпространение на инфекцията. Допринасящи фактори са намаляването на хигиенните умения при пациентите поради деформация на личността. Основните активни фактори на предаване са ръцете на болните и замърсените предмети от бита. Освен това се регистрират хранителни огнища на чревни инфекции, свързани с нарушения в работата на хранителните единици.

В пренаселените болници е активен въздушно-капковият механизъм на предаване, което се улеснява от преместване на пациенти от отделение в отделение в зависимост от промяната в психичното състояние.

Тъй като делът на инвазивните процедури е нисък в невропсихиатричните болници (извършват се предимно инжекции), инструменталният път на инфекция с нозокомиални инфекции е по-малко значим.

Рискови групи":

• възрастни хора със съпътстващи соматични и инфекциозни заболявания;
• за чревни нозокомиални инфекции - лица с тежко протичанеосновното заболяване, довело до нарушаване на хигиенните умения;
• за туберкулоза - мигранти, алкохолици, бивши затворници и бездомни хора.

Характеристики на организацията на профилактиката на нозокомиалните инфекции:

1. За да предотвратите приплъзване на OKI– хоспитализация, ако има такава отрицателни резултатибактериологично изследване за патогенни ентеробактерии.

При спешна хоспитализация – насочване на пациента към изолацията, избор на материал за бактериологично изследване в приемното отделение.

2. Създаване на приемни и карантинни отделения за пациенти.

3. Създаване на отделни изолатори за идентифицирани тифоносители, в които те остават по време на престоя си в психоневрологична болница.

4. Повишена бдителност към инфекциозна патологияпри пациенти на стационарно лечение; задължително провеждане на бактериологично изследване на изпражнения и повръщане при чревни дисфункции, цитонамазка за дифтерия– с болки в гърлото, с температура с неизвестна етиология, продължаваща повече от 3 дни– коремна и петнист тиф+ микроскопия на кръвни петна за малария.

Незабавно преместване в изолатор и инфекциозна болница на пациента при съмнение, че има заразна болестс организирането на подходящи противоепидемични и дезинфекционни мерки в отделението.

5. Творение в отдела необходими условияпациентите и персоналът да спазват правилата за лична хигиена.

6. Провеждане на допълнителни инвазивни процедури при стриктно обосноваване на необходимостта от тях.

Тестови въпроси към урока

Нозокомиални инфекции: понятие, разпространение, начини и фактори на предаване, рискови фактори, система за превенция.

Забележка: редица въпроси съдържат няколко верни отговора:

1. Като източници на нозокомиални инфекции най-опасни са:

а) посетители на болни, страдащи хроничен тонзилити фарингит;

б) грижи за тежко болни с възпалителна гинекологична патология;

в) медицински персонал, постъпил на работа след прекарани чревни инфекции;

г) медицински персонал, който отиде на работа след ARVI;

д) продължително хоспитализирани пациенти.

2. Пациент с маниакално-депресивна психоза, който се лекува в психиатрично отделение, има висока температура в продължение на четири дни, чиято причина не е установена. За този пациент:

а) необходимо е да се установи динамично клинично наблюдение;

б) изписване от болницата;

в) задръжте серологично изследванекръв за тиф и коремен тиф и микроскопия на кръвни натривки за малария;

г) задръжте бактериологично изследванеизпражнения за наличие на патогенни ентеробактерии.

3. Повишен рискПоявата на нозокомиални инфекции в общите хирургични отделения се определя от:

а) висока честота на хирургични интервенции, извършвани по спешни показания;

б) голяма сумаинтрамускулни инжекции;

в) голям брой интравенозни вливания, направени на пациентите;

г) честата необходимост пациентите да катетеризират пикочния мехур;

д) неспазване на пространствените норми в отделенията на повечето съществуващи общохирургични отделения.

4. При нозокомиалното разпространение на чревни инфекции в детските соматични болници най-често се среща инфекцията:

а) с орално приложение на заразени лекарствени форми;

б) при консумация на заразена храна в кетъринга на болницата или в столовата на отделението.

5. Водещите източници на вътреболнични инфекции в детските пулмологични отделения са:

а) медицински персонал;

б) болен;

в) болногледачи.

6. Характеристики на организиране на превенцията на нозокомиалните инфекции в общите хирургични болници:

а) приложение на антибиотик превантивни целипо строги показания;

б) строг контрол върху изпълнението на нормите на противоепидемичния режим в манипулационните;

в) осъществяване на микробиологичен контрол върху състоянието на санитарно-противоепидемичния режим;

г) широко използване на биологично инертен материал за зашиване;

д) осъществяване на бактериологична етиологична интерпретация на вътреболничните инфекции.

7. Характеристиките на организацията на превенцията на нозокомиалните инфекции в детските соматични отделения включват:

а) използването на катетеризация само при строги показания и използването на катетри за еднократна употреба;

б) организиране на епидемиологичен надзор в болница с микробиологичен мониторинг на циркулиращи щамове; използването на адаптирани бактериофаги;

в) различни тактики на антибиотична терапия при пациенти със задължително изследване на чувствителността на циркулиращите щамове към антибиотици;

г) спазване на принципа на цикличност при запълване на отделенията, своевременно отстраняване на пациенти с признаци на инфекциозни заболявания от отделението;

8. Нозокомиална инфекция- Това:

а) всяко клинично изразено заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на престоя му в болницата, както и заболяване на болничния персонал в резултат на работата му в това заведение, независимо от появата на симптоми на заболяване по време на престоя или след изписване от болницата;

б) всяко клинично изразено заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на постъпване в болница или търсене на медицинска помощ, както и заболяване на болничен служител в резултат на работата му в това заведение, независимо от началото. на симптоми на заболяването по време на престоя или след изписване от болницата;

в) всяко клинично изразено заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на постъпване в болница или търсене на медицинска помощ, както и заболяване на роднини на болния, заразили се при контакт с него.

9. Към основното етиологични факториИнфекциите на пикочните пътища, придобити в болница, включват:

а) Pseudomonas aeruginosa;

б) клостридии;

в) епидермален стафилококус ауреус;

г) актиномицети.

10. Водещите етиологични агенти на болничните инфекции на рани от изгаряне включват:

а) бактерии от рода Citrobacter;

б) протеини;

в) коринебактериум дифтерия;

г) Pseudomonas aeruginosa;

д) микрококи;

д) стафилококи;

ж) бактерии от рода Acinetobacter.

11. Най-висок риск от нозокомиална инфекция с кръвен хепатит е характерен за:

а) пациенти в психиатрични болници;

б) пациенти, подложени на лечение в дневни болници за обостряне хронична патологиябронхопулмонална система;

в) пациенти, претърпели обширни хирургични интервенции, последвани от преливане на кръвни съставки;

г) жени, подложени на мини-аборти в амбулаторни условия;

д) жени, подложени на изкуствен аборт в болница;

д) пациенти на хемодиализни процедури.

12. Избухванията на нозокомиални инфекции се характеризират с:

а) действието на различни начини на предаване на патогена;

б) действието на един път на предаване на инфекцията;

в) високо специфично тегло лека клинична VBI формуляри;

г) висока смъртност;

д) липсата на заболеваемост сред обслужващия персонал.

13. Класификацията на хирургичните рани според степента на риск от нозокомиални инфекции включва разделянето им на:

а) чисти;

б) условно чисти;

в) условно мръсен;

г) замърсени;

г) мръсен.

14. Вторичните резервоари на нозокомиални патогени, които се образуват в болничната среда, включват:

а) медицински персонал;

б) овлажнители на климатици;

в) използвано почистващо оборудване;

г) душ инсталации;

д) дезинфектанти с подценена концентрация на активния агент.

15. Характеристики на организиране на превенцията на нозокомиалните инфекции в терапевтичните болници:

а) строг контрол върху качеството на предстерилизационната обработка и стерилизацията на инструментите, използвани за инвазивни манипулации, като същевременно се намали броят на инвазивните процедури;

б) предписване на еубиотични лекарства на пациенти;

в) периодично бактериологично изследване на медицинския персонал по планиран начин.

16. Водещите рискови групи за професионално заразяване с вирусен хепатит В и С са медицинските работници:

а) отделения по анестезиология и реанимация;

б) фелдшер на селски медицински амбулатории;

в) центрове и отделения по хемодиализа;

г) терапевтични отделения;

д) пазачи медицински сестрипсихоневрологични отделения.

17. В структурата на вътреболничните инфекции в интензивните отделения и отделенията за интензивно лечение преобладават:

а) инфекции на пикочните пътища;

б) инфекции на кръвния поток;

в) пневмония.

18. В зависимост от начините и факторите на предаване на нозокомиалните инфекции се разграничават следните групи нозокомиални инфекции:

а) във въздуха;

б) контактно домакинство;

в) контактно-хранителни;

г) водно-хранителни;

д) локализиран;

д) контактно-битови;

ж) обобщени.

19. Водещ път на предаване на хирургически инфекции на рание:

а) контакт;

б) въздушно-прахови;

в) алиментарна;

г) кръвопреливане.

20. Към замърсените хирургични раниотнасям се:

а) хирургични рани, при които микроорганизмите, причинили нозокомиални инфекции, са присъствали в хирургичното поле преди началото на операцията;

б) хирургични рани със значително нарушение на техниката на стерилност или със значително изтичане на съдържанието на стомашно-чревния тракт

в) хирургични рани, проникващи в дихателния тракт, храносмилателния тракт, гениталния или пикочния тракт.

21. К често срещани причинивисоката честота на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения включва:

а) наличието на голям брой източници на инфекция и условия за нейното разпространение;

б) намаляване на броя на болничните легла в лечебните заведения;

в) намаляване на устойчивостта на тялото на пациента при все по-сложни процедури;

г) въвеждане на принципа на съвместния престой в АГ болниците;

д) недостатъци в разположението, оборудването и организацията на работа на здравните заведения.

22. Източници на инфекция при вътреболничните инфекции в психиатричните болници най-често са:

а) пациенти и носители от медицинските работници;

б) пациенти и носители измежду пациентите.

23. В момента структурата на вътреболничните инфекции в лечебните заведения е доминирана от:

а) кръвен вирусен хепатит (B, C, D);

б) чревни инфекции;

в) гнойно-септични инфекции;

г) болнични микози;

д) туберкулоза;

д) дифтерия.

24. Мерки за дезинфекция и стерилизация за профилактика на вътреболничните инфекции:

а) използването на химически дезинфектанти;

б) предстерилизационно почистване на инструменти и медицинско оборудване;

в) правилно подаване на въздух;

г) спазване на правилата за натрупване, неутрализиране и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения;

д) ултравиолетово бактерицидно облъчване.

25. Най-значимите „рискови” фактори за развитие на вътреболнични инфекции при пациенти в интензивни отделения и отделения за интензивно лечение:

а) преопаковане на купето;

б) липса на квалифициран медицински персонал;

в) трахеална интубация;

г) използването на цитостатици;

д) провеждане на перитонеална диализа или хемодиализа.

26. В офталмологичните болници най-активни са следните начини и фактори на предаване на нозокомиални инфекции:

а) непряко предаване през различни обекти и обекти на външната среда;

б) чрез общи фактори на предаване, заразени от болен човек или носител;

в) пряк контакт с пациенти и носители.

27. Основните клинични форми на нозокомиални инфекции в урологичните отделения:

а) вирусен хепатит IN;

б) пневмония;

в) бронхит;

г) цистит;

д) пиелонефрит.

28. Комплексът от мерки за профилактика на нозокомиалните инфекции в офталмологичните болници включва:

а) проектиране на стаи за не повече от 6 легла;

б) оформление на операционната зала директно като част от отделението;

в) предоперативно бактериологично изследване на болните;

д) задължително предоперативно предписване на широкоспектърни антибиотици с профилактична цел.

29. Понастоящем най-актуалните етиологични агенти на нозокомиалните инфекции са:

а) кокцидиомицети;

б) грам-отрицателни опортюнистични бактерии;

в) респираторни вируси;

г) ентеровируси;

д) стафилококи.

30. Обобщена клинични форми VBI включва:

а) бактериемия;

б) перитонеален абсцес;

в) остеомиелит

г) инфекциозно-токсичен шок.;

д) перитонит;

д) миелит.

31. "Рисковата" група за възникване на вътреболнични инфекции в психиатричните лечебни заведения включва:

а) пациенти, получаващи значителен брой интрамускулни инжекции;

б) пациенти, завръщащи се от кратки отпуски;

в) лица с тежко протичане на основното заболяване, което е довело до нарушаване на хигиенните умения.

32. Санитарно-техническите мерки за профилактика на вътреболничните инфекции са:

а) контрол върху санитарния и противоепидемичния режим в лечебните заведения;

б) обучение и преквалификация на персонала по режима в лечебните заведения и профилактика на вътреболничните инфекции;

в) климатизация, използване на ламинарни инсталации;

г) рационално използване на антимикробни средства, особено- антибиотици;

д) спазване на правилата за настаняване на пациенти.

Критерии за оценка: Отговор (многофакторен) се счита за правилен, ако са дадени всички верни отговори. За „отличен“ - поне 30 верни отговора, за „добър“ - поне 28верни отговори, за „задоволително” - минимум 25 верни отговора.

Нозокомиалната инфекция засяга тялото на пациента по време на престоя му в болницата или де факто в резултат на лечение. Според съвременните лекари подобно "явление" се среща доста често. Нозокомиалната инфекция се счита за такава, ако признаците й се появят два дни след приемането на пациента в болницата.Някои видове тази патология се развиват веднага след завръщането на пациента у дома.

Клинична картина

Презентацията на лекарите, загрижени за наличието на този проблем, ясно показва, че вътреболничната инфекция заема „почетно“ второ място в „хит-парада“ на всички видове патологии. Данните от мониторинга на епидемичната обстановка в интензивните отделения и отделенията за интензивно лечение показват, че почти половината от хоспитализираните са специфични симптомиразнообразие от инфекциозни заболявания.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

Съвременните лекари смятат, че има обективни и субективни причини за тази патология.

Обективни фактори

Обективните причини за разпространението на патологията, която в медицината се определя като нозокомиална инфекция, възникват поради условията, създадени в лечебното заведение.

1. Отделенията и болниците не отговарят на съвременните санитарни условия.
2. Стафилококовото носителство не подлежи на адекватни методи на лечение.
3. Броят на контактите между пациенти и болничен персонал нараства драстично.
4. Лошо оборудване на лабораториите (бактериологични).
5. Злоупотреба с антибиотици.
6. Резистентност на микроорганизмите към антибиотични лекарства.
7. Намалено ниво на защита имунна система.
8. Чести посещения при лекар за помощ.
9. Влошаването на хирургическата интервенция, което допринася за намаляване на имунния отговор.

Субективни фактори

Проблемите, които се „раждат“ на фона на нозокомиалните инфекции, се формират поради множество провокиращи фактори.

1. Лоша професионална ориентация на работата на медицинските сестри и лекарите.
2. Разногласия в изследването на нозокомиалните инфекции.
3. Липса на подходяща стерилизация на определени видове оборудване.
4. Неоткриване на наличието на инфекция сред медицинския персонал.
5. Слаба осигуреност на здравните заведения с младши и среден медицински персонал.
6. Системата за посещение на пациенти от роднини не е усъвършенствана.
7. Приютяване на случаи на вътреболнични инфекции в болнична обстановка.
8. Липса на правилна комуникация между болниците.
9. Неграмотност на медицинския персонал по отношение на разпространението на вътреболничните инфекции.
10. Липса на разбиране по отношение на социално-икономическите последици, възникнали на фона на нозокомиалните инфекции.

Рискови фактори

Концепцията за нозокомиална инфекция е неразривно свързана с фактори като:

• неправилна диета на пациента;
• злоупотреба алкохолни напиткии никотин;
• белодробна патология (хронична);
• наличието на диабет;
• бъбречна недостатъчност;
• недостатъчна екологичност на оборудването;
• многократна експлоатация на реално оборудване;
• липса на хигиена;
• наличието на инвазивни интервенции;
• продължителност на престоя в болницата.

Пътища на предаване

Съвременните лекари разграничават следните начини на предаване на инфекцията:

• аерозол (въздушен);
• домакинство;
• контактно-инструментален;
• след инжектиране и след операция;
• постнатален;
• посттравматични инфекции.

Сериозността на проблема се състои в това, че пътищата за предаване на вътреболничните инфекции са разнообразни. Поради това е доста трудно да се търсят причините за тяхното възникване.

Първичен

Пътищата на предаване трябва да бъдат разгледани по-подробно. Подготвена презентация съвременни специалистиМедицинското заведение предлага да се идентифицират такива начини на предаване на инфекцията като:

• инструменти (замърсени);
• оборудване, което здравните специалисти използват за свои собствени цели (това е основният източник на инфекция);
• спално бельо и аксесоари (според персонала на здравните заведения това е и основният източник на разпространение на нозокомиални инфекции);
• антисептични, антибиотични разтвори (замърсени) също се считат за източник на разпространение;
• „Надеждни“ източници са специфични артикули, използвани в грижите за пациентите;
• също могат да действат като начини за предаване на инфекция на здравни заведения специално облекломедицински персонал;
• директният път на предаване на вътреболничните инфекции е дермален и линия на косатаклиенти на клиниката.

Втори

Пътищата на предаване са първични и вторични. Това показва изготвената от експерти презентация опасни източници, в които се случва размножаването на микрофлората, са предмети, съдържащи влага.И така, начините за предаване на нозокомиални инфекции включват:

• инфузионна течност (според специалисти от здравни заведения това е един от основните източници);
• разтвор за пиене (не по-малко подходящ път на предаване на нозокомиални инфекции);
• е чрез предаване на инфекция и дестилирана вода;
• хигиенните продукти също се считат за начини за предаване на вътреболничните инфекции.

Всяка клиника има свои собствени патогени на нозокомиални инфекции. В центровете за изгаряне и хирургия, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus попадат под това определение. Капкови инфекции "царуват" в детската болница.

Структура

Структурата на нозокомиалните патологии, според експертите по медицинска микробиология, е следната:

• „Почетното“ първо място, според експертите по медицинска микробиология, принадлежи на гнойно-септичните инфекции (от седемдесет и пет до осемдесет процента), хирургичните пациенти са изложени на риск;
• второ място в структурата, смятат микробиолозите, е заето от чревни патологии(от осем до дванадесет процента), клиентите на интензивни отделения са изложени на риск;
• третото място в структурата, според специалистите по медицинска микробиология, принадлежи на вирусния хепатит (шест до седем процента).

Специалистите от лечебните заведения, подготвили презентацията, се фокусират върху такива видове вътреболнични инфекции като гнойно-септични и вътреболнични инфекции.

Под определението за гнойно-септични инфекции медицинската микробиология предлага да се включат гнойно-възпалителни процеси, които засягат кожата и подкожната тъкан. Също така възниква гноен възпалителен процес в съдовете и лигавиците. Поради тази причина, според специалистите от лечебните заведения, изготвили презентацията, определението за гнойно-септични инфекции е актуално за детските стационари.

Причинителите на гнойно-септичните инфекции, според експертите по медицинска микробиология, се считат за условно патогенни микроби, които перфектно са се „вкоренили“ в околната среда. При ненавременна намеса гнойно-възпалителният процес може да провокира прогресирането на най-опасните патологии.

Презентацията директно показва, че при гнойно-септичните инфекции има силна връзка между заболеваемостта на клиентите на клиниката и медицинския персонал. Според специалисти по медицинска микробиология новородените са изложени на особен риск от развитие на гнойно-септични вътреболнични инфекции.. Обичайно е да се разграничават такива видове гнойно-септични инфекции като:

• сепсис;
• парапроктит;
• патология на лигавицата;
• предпазни мерки.

Профилактиката на вътреболничните инфекции играе огромна роля в здравните заведения. Основните заповеди за превантивни мерки са издадени преди повече от четиридесет години, през 1976-1979 г. Според последните заповеди вниманието на специалистите в лечебните заведения трябва да бъде насочено към стриктно наблюдение на здравословното състояние на пациентите и персонала.

Мерките за профилактика на патологиите в лечебните заведения имат три основни направления.

Елиминиране на източника

В заповедта на Министерството на здравеопазването ясно е посочено, че профилактиката тук се състои от редица дейности.

1. Внимателен преглед на пациентите, пристигащи в болницата.
2. Колекция от анализи.
3. Санитарна обработка.
4. Изолиране на "опасни" пациенти.
5. Механизми за предаване на чаши.
6. Внимателен контрол на входовете на отделението и операционните секции.
7. Правилна организация на обмена на въздух.
8. Навременна дезинфекция на съответните предмети и инструменти.
9. Създаване на условия за имунитет към инфекция
10. Според последната заповед превантивните мерки се състоят в навременното прилагане на имуномодулиращи лекарства на пациентите.

План за работа на комисията

В съответствие със заповедта е разработен план за работа на комисията по превантивни мерки. Според заповедта планът включва няколко важни точки.

1. Първата позиция в плана според поръчката е модернизация на вентилационната система.
2. Втората точка от плана, според заповедта, е дезинфекция.
3. В съответствие със заповедта трета точка от плана е осигуряване на здравните заведения с антисептични препарати в еднократна опаковка, както и с кърпи за еднократна употреба.
4. Четвъртата точка от плана е своевременното извозване на отпадъците.
5. Петата точка от плана е осигуряване на лечебните заведения с необходимия медицински инструментариум.

Концепцията за "нозокомиална инфекция"

Болнична инфекция е всяко клинично изявено заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на хоспитализацията му или посещението му в лечебно заведение с цел лечение, както и болничния персонал по силата на дейността му, независимо дали симптомите на това заболяване се появяват или не се появяват в момента на намиране на данните.лица в болницата.

Природата на HBI е по-сложна, отколкото изглежда дълги години. То се определя не само от липсата социално-икономическиосигуряването на медицинската сфера, но и не винаги предсказуема еволюция на микроорганизмите, включително под въздействието на екологичен натиск, динамиката на връзката между организма гостоприемник и микрофлората. Ръстът на нозокомиалните инфекции може да бъде и следствие от напредъка на медицината, когато се използват, например, нови диагностични и терапевтични лекарства и др. медицински устройства, при извършване на сложни манипулации и хирургични интервенции, използването на прогресивни, но недостатъчно проучени решения. Освен това в отделно здравно заведение може да има цял набор от такива причини, но делът на всяка от тях в общия спектър ще бъде чисто индивидуален.

Щети, свързани с HAI:

Удължаване на престоя на пациентите в болницата.

увеличаване на смъртността.

· Материални загуби.

· Социални и психологически щети.

Етиологичната природа на нозокомиалните инфекции се определя от широк спектър от микроорганизми (според съвременните данни, повече от 300), включително патогенна и условно патогенна флора.

Основните причинители на вътреболничните инфекции:

1. Бактерии

Грам-положителна кокова флора: род Staphylococcus (видове: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); Streptococcus род (видове: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грам-отрицателна пръчковидна флора:

Семейство Enterobacteria (20 рода): род Escherichia (E.coli, E.blattae), род Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), род Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , род Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), род Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), род Morganella, род Yersinia, род hafnia serratia

Семейство Pseudomonas: род Psudomonas (вид Ps. aeroginosa)

2. Вируси: причинители на херпес симплекс, варицела, цитомегалия (около 20 вида); аденовирусна инфекция; грип, параинфлуенца; респираторна синцитиална инфекция; паротит; морбили; риновируси, ентеровируси, ротавируси, патогени на вирусен хепатит.

3. Гъби (условно патогенни и патогенни): род дрождеподобни (общо 80 вида, 20 от които са патогенни за човека); плесенен род: сияен род (около 40 вида)

Източници на VBI:

Пациенти (пациенти и бактерионосители) - особено тези, които са в болница за дълго време.

· Медицински персонал (болни и бактерионосители) – особено дългогодишни носители и пациенти със заличени форми.

Ролята на посетителите на болниците като източници на вътреболнични инфекции е незначителна, основните механизми и пътища на предаване на вътреболничните инфекции са:

1.Фекално-орален
2.Въздушнодесантно
3. Трансмисивен
4. Контакт

Трансфер фактори:

· Замърсени инструменти, респираторно и друго медицинско оборудване, бельо, спално бельо, легла, артикули за грижа за пациентите, превръзки и конци, ендопротези и дренажи, трансплантанти, гащеризони, обувки, коси и ръце на персонала и пациентите.

· „Мокри предмети” – кранове, мивки, канали, инфузионни течности, разтвори за пиене, дестилирана вода, замърсени разтвори на антисептици, антибиотици, дезинфектанти и др., кремове за ръце, вода във вази за цветя, овлажнители на климатици.

HBI класификация

1. В зависимост от начините и факторите на предаване, нозокомиалните инфекции се класифицират:

Във въздуха (аерозоли)

Уводно-хранителен

Контактно-битови

· Контактно-инструментални (постинжекционни, следоперативни, постнатални, посттрансфузионни, постендоскопски, посттрансплантационни, постдиализни, постхемосорбционни, посттравматични инфекции и други форми.

2. В зависимост от характера и продължителността на курса:

Подостра

· Хронична.

3. По тежест:

тежък

Средно тежък

Леки форми на клинично протичане.

· главната причина- промяна в свойствата на микробите поради неадекватна употреба в медицинска областантимикробни фактори и създаване на условия в лечебните заведения за селекция на микроорганизми с вторична (придобита) резистентност (мултирезистентност)

Разлики на болничния щам от обичайния:

Способността да оцелее дълго време

Повишена агресивност

・Повишена стабилност

Повишена патогенност

Постоянна циркулация сред пациенти и персонал

Образуване на бактерионосител

Бацилоносителството е най-важният източник на вътреболнични инфекции!

Бацилоносителството е форма на инфекциозен процес, при който възниква динамичен баланс между макро- и микроорганизъм на фона на отсъствието клинични симптоми, но с развитие на имуноморфологични реакции.
Преминаването на m / организма през 5 отслабени индивида води до повишаване на агресивността на микроба.

Предотвратяване на образуването на бацилоносители, като най-важният източникнозокомиална инфекция:

Редовен висококачествен клиничен преглед на медицинския персонал (намазки за посев от кожата на ръцете на медицинския персонал, както и тампони от лигавиците на назофаринкса се вземат на всеки 2-3 месеца)

· Медицински преглед на персонала по епидемиологични показания

· Ранно откриванеинфекциозни заболявания сред медицинския персонал

Ежедневен мониторинг на здравословното състояние на медицинския персонал

Рискови контингенти:

· Пациенти в старческа възраст

Деца в ранна възраст, недоносени, отслабени поради много причини

Пациенти с намалена имунобиологична защита поради заболявания (онкологични, кръвни, ендокринни, автоимунни и алергични, инфекции на имунната система, продължителни операции)

· Пациенти с променен психофизиологичен статус поради екологични проблеми в районите, където живеят и работят.

Опасни диагностични процедури: вземане на кръв, сондиране, ендоскопия, пункции, екстрасекции, мануални ректални и вагинални изследвания.

Опасни лечения:

· Трансфузии

· Инжекции

Трансплантации на тъкани и органи

Операции

Интубация

Инхалационна анестезия

Катетеризация на съдове и пикочни пътища

Хемодиализа

Вдишване

Балнеологични процедури

Класификация на продуктите медицинска цел(според Сполдинг)

"критични" предмети - хирургически инструменти, катетри, импланти, течности за инжектиране, игли (трябва да са стерилни!)

"полукритични" - ендоскопи, апаратура за инхалация, анестезия, ректални термометри (трябва да бъдат подложени на висока степен на дезинфекция)

· "некритични" - нощни съдове, маншети за апарати за кръвно налягане, патерици, чинии, аксиларни термометри, т.е. предмети в контакт с кожата. (трябва да подлежи на ниско ниводезинфекция или просто бъдете чисти)

Поръчки

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 31 юли 1978 г. N 720„ОТНОСНО ПОДОБРЯВАНЕТО НА МЕДИЦИНСКОТО ОБСЛУЖВАНЕ НА ПАЦИЕНТИ С ГНОЙНИ ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И ЗАСИЛВАНЕ НА МЕРКИ ЗА БОРБА С БОЛНИЧНАТА ИНФЕКЦИЯ“:

Увеличаването на броя на гнойните хирургични заболявания и усложнения, включително нозокомиалните, е резултат от редица причини: промени в местообитанието на микробите и техните свойства, въвеждането на практика на все по-сложни хирургични интервенции, увеличаване на броят на оперираните възрастни пациенти и др. Наред с това е изключително неблагоприятен ефектза развитие гнойни усложненияи появата на болнични хирургични инфекции имат широко разпространена, често нерационална и несистематична употреба на антибиотици, неспазване на правилата за асептика и антисептика, както и нарушаване на санитарните и хигиенните условия в болници и клиники, насочени към идентифициране, изолиране на източниците на инфекция и прекъсване на пътищата на нейното предаване.

Ръководителите на някои лечебни заведения не винаги осигуряват систематичен преглед на медицинския персонал за превоз патогенни стафилококии провеждане на рехабилитация при необходимост. В редица лечебни заведения пациенти с гнойни процеси са в едни и същи отделения с пациенти без такива, в отделения и отделения гнойна хирургияне се осигурява строг санитарен и хигиенен режим, не винаги се извършва висококачествено почистване на отделения, помещения, обработка на ръцете на медицинския персонал, няма систематичен бактериологичен контрол, има случаи на нарушения на правилата за стерилизация на инструменти и материали. По правило не се извършва подробен епидемиологичен преглед при възникване на нозокомиална гнойна инфекция в хирургичните отделения, идентифициране на нейните източници, пътища и фактори на предаване и прилагане на мерки за предотвратяване на по-нататъшно разпространение.

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР 10 юни 1985 г н 770 „ОТНОСНО ВЪВЕЖДАНЕТО НА ИНДУСТРИАЛНИЯ СТАНДАРТ OST 42-21-2-85 „СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА МЕДИЦИНСКИ ПРОДУКТИ. МЕТОДИ, СРЕДСТВА И РЕЖИМИ“:

С цел установяване на единни методи, средства и режими за стерилизация и дезинфекция на медицински изделия, нареждам:

1. Да се ​​въведе в действие индустриалният стандарт OST 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия. Методи, средства и режими" от 1 януари 1986 г.

ИНДУСТРИАЛЕН СТАНДАРТ

СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА ПРОДУКТИ

МЕДИЦИНСКИ

МЕТОДИ, СРЕДСТВА И РЕЖИМИ

OST 42-21-2-85

Този стандарт се прилага за медицински изделия, подложени на стерилизация и (или) дезинфекция по време на работа.

Дезинфекция

Дезинфекцията трябва да се извършва на всички продукти, които нямат контакт с наранена повърхност, кръв или инжекционни.

Продукти, използвани при гнойни операции или

хирургични манипулации при инфекциозно болен, подложен на

дезинфекция преди предстерилизационно почистване и стерилизация.

Освен това медицинските изделия подлежат на дезинфекция.

след операции, инжекции и др., на лица преболедували хепатит В или

хепатит с неуточнена диагноза (вирусен хепатит), както и

носители на HB антиген.

Методи за дезинфекция:

1. Кипене

2. Пара

3. Въздух

4. Химически

Режимът на дезинфекция по химичен метод се извършва по три начина:

1 - трябва да се използва, когато гнойни заболявания, чревни и въздушно-капкови инфекции с бактериална и вирусна етиология (грипни, аденовирусни и др. заболявания), гибитан - само бактериална етиология;

2 - с туберкулоза;

3 - с вирусен хепатит.

Стерилизация

Стерилизацията трябва да се извършва на всички устройства, които влизат в контакт с наранена повърхност, влизат в контакт с кръв или инжекционни продукти и определени видовемедицински инструменти, които по време на работа влизат в контакт с лигавицата и могат да я увредят.

Методи за стерилизация:

1. Метод на парна стерилизация (наситена водна пара под налягане)

2. Метод на въздушна стерилизация (сух горещ въздух)

3. химичен методстерилизация (разтвори на химикали)

4. Химически метод на стерилизация (газ), ob и оксидна стерилизация

5. 5 Метод на химична стерилизация (газ), стерилизация със смес от водна пара и формалдехид)

6. Метод на химическа стерилизация (газ), стерилизация с формалдехид от химичен метод с параформалдехид

Мерки на медицинската сестра за предотвратяване на въвеждането на нозокомиална инфекция

1. Мерки за контрол на инфекциите

Екип за контрол на инфекциите. Целите на мерките за контрол на инфекциите са: да се намали заразяването от пациенти, които се лекуват в болници; осигуряване на адекватни грижи за пациенти с потенциално заразна инфекция; намаляване до минимум на инфекцията на персонала около заразен пациент, посетители и др.

Функциите на екипа за контрол на инфекциите са следните:

1. Осигуряване на мерки, насочени към правилното управление на пациенти със заразни инфекции.

2. Развитие интегрирана системаза идентифициране на пациенти със заразни инфекции, за определяне на честотата и разпространението на нозокомиалните инфекции, както и за изследване на проблема с употребата на лекарства.

3. Отчитане и идентифициране на възможни фактори и места на повторна инфекция, т.е. заразяване на лекари и друг медицински персонал от пациенти (включително инфекция на хирургична рана).

4. Взаимодействие с персонала медицински отделения, централно снабдяване, помощни служби, фармакологични и други звена за поддържане на подходящ контрол върху състоянието на околната среда.

5. Обучение на персонала в подходящи техники, насочени към предотвратяване разпространението на инфекция в лечебно заведение.

6. Сътрудничество с общите здравни работници за увеличаване на подходящата имунизация на медицинския персонал и осигуряване на специални мерки за защита на персонала, изложен на потенциално заразни болести.

7. Непрекъснато наблюдение на употребата на антибиотици и изследване на естеството на лекарствената чувствителност на най-честите причинители на нозокомиални инфекции.

Една ефективна програма за контрол на нозокомиалните инфекции може да намали заболеваемостта с около 30%. В повечето болници целият помощен персонал се използва за изпълнение на тази програма. медицински сестрии/или лекари, за да се даде възможност за интегриране на многостранни усилия за борба с болестта.

2. Профилактика

Крайъгълните камъни в превенцията на нозокомиалните инфекции остават основните принципи на епидемиологията, включително задължително измиване на ръцете при контакт с пациенти, достатъчно ефективна изолация на пациентите, които отделят патогена във външната среда, и използването на епидемиологични методи за идентифициране и идентифициране на източници на инфекция .

3. Здравни работници .

Принципите на превантивната медицина трябва да се прилагат не само към болните, но и към медицинския персонал. Здравните работници трябва да прилагат програма за скрининг за заразни инфекции като туберкулоза и рутинно да наблюдават имунизацията на здравния персонал, който влиза в контакт с пациенти с морбили, заушка, полиомиелит, дифтерия или тетанус. В допълнение, здравните работници (независимо от пола), които имат контакт с бременни жени, трябва да бъдат изследвани за рубеолни антитела в кръвта си и, ако е необходимо, да бъдат имунизирани, преди да им бъде разрешено да работят в зони, където е възможен контакт с бременни жени. Медицински работници, чиято професионална дейност е свързана с чести изследваниякръв или директен контакт с пациенти, които имат висок k на заболяването или наличие на хепатит В, трябва да бъдат ваксинирани срещу това заболяване. Трябва да се извършва ежегодна имунизация на медицинските работници срещу инфекция. Тази имунизация има двойната цел да намали предаването на вътреболнична инфекция на болни хора и да сведе до минимум загубата на работно време поради заболяване през зимата.

Медицински работници, които са се заразили с определени инфекциозни заболявания, не трябва да са в контакт с пациенти през целия период, когато те могат да служат като източник на разпространение на патогена. Често се подценява рискът от паронихия и други гнойни огнища, причинени от S. aureus или стрептококи от група А. Също така се забравя, че варицелата може да се развие при контакт с носители на вируса на херпес зостер при лица, податливи на тази инфекция.

4. Скрининг при постъпване на пациента в лечебно заведение

В случай, че пациент с вече съществуващо инфекциозно заболяване или пациент, който е в инкубационен период, се нуждае от хоспитализация в определено лечебно заведение, настаняването му в лечебно заведение трябва да се отложи до изтичане на заразния период на заболяването. Скринингът за заразни инфекции при приемане в здравно заведение е особено важен за педиатрични, онкологични и трансплантационни служби, където може да са концентрирани пациенти с увреждания имунен статус. За такива пациенти дори инфекции като варицела или морбили, на които обикновено не се придава голямо значение, могат да бъдат изключително опасни.

Мерки за предотвратяване на инфекция. Всеки патоген има свои характерни пътища на разпространение и въз основа на познаването на тези характеристики могат да се разработят подходящи предпазни мерки за предвиждане и управление на ситуацията. Процедурите за изолиране на патогена изискват дълго време, струват скъпо и при стриктно спазване могат значително да попречат на навременното оказване на помощ на пациента. Те трябва да се използват само в случаи на крайна необходимост и само за възможно най-кратък период, при условие че са добре установени. медицински грижи. Обикновено се използват следните техники за изолация и предпазни мерки:

1. Строго изолиране на пациента в случаите, когато е възможно аерогенно или контактно разпространение на инфекцията, например при едра шарка пневмония.

2. Респираторна изолация в случаите, когато инфекциозният агент се съдържа във въздушни аерозоли, при които размерът на частиците съответства на размера на вдишаните частици, както например при туберкулоза.

3. Вземете предпазни мерки при наличие на кожни рани, където директен или индиректен контакт с инфектирани кожни лезии или замърсено облекло може да доведе до предаване на микроорганизми, например със стафилококова инфекция на рани.

4. Спазвайте предпазните мерки при чревни инфекции, при които патогенът се предава по фекално-орален път, като основните усилия трябва да бъдат насочени към предотвратяване на контакт с предмети, замърсени с изпражнения, например с хепатит А.

5. Защитна (обратна) изолация, когато предпазните мерки са насочени към защита на изключително чувствителен пациент към инфекция с нарушени защитни механизми от микроорганизми, циркулиращи в околната среда, например при пациенти с изгаряния.

6. Спазване на предпазните мерки при манипулиране на кръвта, когато инфекцията се предава чрез случайно проникване на инфекциозен агент през кожата или лигавиците в кръвта, например с хепатит В.

7. Спазване на предпазни мерки, насочени към ограничаване на предаването на мултирезистентни бактерии на други пациенти.

Ако превантивните мерки са се оказали неефективни, трябва да се спазват следните принципи.

1. Предотвратяване на по-нататъшното разпространение на заболяването чрез изолиране на пациента или, ако състоянието му позволява, прекъсване на престоя в болницата.

2. Идентифицирайте всички контактни лица на този пациент и определете тяхната чувствителност към инфекция и степента на възможна инфекция.

3. Вземете всички налични превантивни мерки по отношение на лицата, изложени на евентуална инфекция.

4. Разработете план за предотвратяване на разпространението на инфекциозен агент от лица, податливи на инфекция, въз основа на важността на епидемиологията на тази инфекция, ефективността и наличието на различни мерки за борба с нея и възможни последствияпо-нататъшното му разпространение.

Техниките, използвани за ограничаване на разпространението на заразни болести сред лица, податливи на инфекция, включват:

• ранно изписване на пациента от болницата;
• изолиране на лица, които са били в контакт с пациента по време на заразния период на заболяването;
• асоциация на всички лица, податливи на тази инфекция и изложени на пациента (включително обслужващ персонал)
• тяхното лечение (въпреки че такава комбинация е трудна, тя остава важна мярка за контрол на нозокомиалните огнища на варицела и епидемична диария).

5. Основните насоки за профилактика на нозокомиалните инфекции:

1. Оптимизиране на системата за епидемиологичен надзор на вътреболничните инфекции.

2. Подобряване лабораторна диагностикаи мониторинг на нозокомиални патогени.

3. Повишаване ефективността на дезинфекционните мерки.

4. Повишаване ефективността на стерилизационните мерки.

5. Разработване на стратегия и тактика за използване на антибиотици и химиотерапевтични лекарства.

6. Оптимизиране на мерките за контрол и профилактика на вътреболничните инфекции с различни начинипредаване.

7. Рационализация на основните принципи на болничната хигиена.

8. Оптимизиране на принципите на профилактика на нозокомиалните инфекции на медицинския персонал.

9. Оценка на икономическата ефективност на мерките за профилактика на вътреболничните инфекции.

Оптимизиране на системата за епидемиологичен надзор на вътреболничните инфекции

Епидемиологичният надзор (ЕН) е в основата на успешната профилактика и контрол на вътреболничните инфекции. Само при ясно наблюдение на динамиката на епидемичния процес, разпространението на нозокомиалните патогени, наблюдение на факторите и условията, влияещи върху тяхното разпространение, анализиране на получената информация, е възможно да се разработи научно обоснована система за контрол и превантивни мерки. EN осигурява събирането, предаването и анализирането на информация, за да бъде адекватна управленски решенияи се осъществява при отчитане на спецификата на различните видове здравни заведения.

Целта на епидемиологичния надзор е да се формира обективно заключение за епидемиологична ситуацияотносно вътреболничните инфекции в лечебното заведение и неговите подразделения и разработването на тази основа на основана на доказателства практически съветиза контрол на вътреболничните инфекции; установяване на тенденции в епидемичния процес за своевременно въвеждане на корекции, които допринасят за оптимизиране на превантивните и противоепидемичните мерки; оценка на ефективността на текущите дейности.

Провеждането на епидемиологичен надзор предвижда:

Осигуряване на отчитане и регистриране на вътреболничните инфекции въз основа на определението за стандартен случай на вътреболнични инфекции;

Идентифициране и регистриране на нозокомиални инфекции въз основа на определението за стандартен случай на нозокомиални инфекции по време на диспансерно наблюдение;

Идентифициране на рискови фактори и рискови групи сред персонала в различни видовеболници;

Дешифриране на етиологията на идентифицирани нозокомиални инфекции с определението биологични свойстваизолирани микроорганизми и тяхната чувствителност към антибиотици и химиотерапия;

Епидемиологичен анализ на честотата на нозокомиалните инфекции и носителството на епидемиологично значими микроорганизми в медицинския персонал по етиология, локализация патологичен процесс идентифициране на водещите причини и фактори, които осигуряват разпространението на нозокомиалните инфекции;

Организация специфична профилактикамедицински персонал;

Предоставяне и обучение за използване на лични предпазни средства при обслужване на пациенти;

Разработване и прилагане на епидемиологично безопасни технологии за извършване на лечебни и диагностични процедури;

Обучение на медицински работници по въпросите на епидемиологията и профилактиката на нозокомиалните инфекции в различни видовеболници:

медицински екип,

медицински работници на средно ниво,

младши персонал;

Оценка на ефективността на предприетите превантивни мерки;

Оценка на ефективността на лечението на медицински работници с нозокомиални инфекции.

Разработване на програма за диспансеризация и профилактика на вътреболничните инфекции на медицинския персонал;

Разработване на програми за обучение на медицински персонал по профилактика на вътреболничните инфекции в различни видове болници:

За лекари от различни профили,

средно медицинско ниво,

младши персонал;

Разработка и внедряване насокиотносно превенцията на инфекции с нозокомиални инфекции на медицинския персонал на здравните заведения.

В системата за епидемиологичен надзор на инфекциозните болести важно място се отделя на икономически анализ. Той е предназначен да помогне за оптимизиране на работата на санитарно-епидемиологичната служба чрез оценка на значимостта на заболяванията и ефективността на прилаганите мерки, което се състои в постигане на максимален медицински ефект със строго определени разходи за усилия и средства. Икономическият анализ е от особено значение в момента в контекста на реформата на здравната система в Русия и недостига на материални ресурси.

В същото време трябва да се отбележи почти пълното отсъствие у нас на произведения, насочени към оценка икономически аспектиНозокомиални инфекции, което на фона на интензивното развитие на изследванията върху икономическия анализ на различни заболявания и епидемиологичното значение на проблема с нозокомиалните инфекции е изненадващо и може да се квалифицира като значителен недостатък на санитарно-епидемиологичната служба. Отбелязаната ситуация може да се обясни с клиничните и епидемиологичните характеристики на нозокомиалните инфекции (разнообразие от нозологични форми, полиетиология, широк обхватпрофил на лечебните заведения и др.), които затрудняват извършването на съответните икономически изчисления

Целта е да се определи икономическо значениеНозокомиални инфекции (суми и отделни нозологични форми) в Русия и икономическата ефективност на мерките за дезинфекция и стерилизация в здравните заведения.

Оценката на икономическата ефективност на мерките за профилактика на нозокомиалните инфекции включва:

Изчисляване на "стандартни" стойности на икономическите щети, причинени от един случай на нозокомиални инфекции (според нозологичните форми);

Определяне на икономическата значимост на вътреболничните инфекции (сумарно и по нозологични форми);

Изчисляване на разходите за дезинфекционни и стерилизационни мерки;

Определяне на икономическата ефективност на мерките за дезинфекция и стерилизация (в комбинация със стратегията и тактиката на тяхното прилагане, както и с естеството и разпространението на нозокомиалните инфекции в болници от различни профили).

Основните източници на финансиране за изпълнението на основните направления на "Концепцията ..." могат да бъдат:

1. Федерален фонд за задължително медицинско осигуряване. Регулирането на преференциалното насочване на средствата на фонда към регионите и субектите на федерацията трябва да се извърши в зависимост от приемането от тяхна страна на концепцията за изпълнение.

2. Местни фондове за задължително медицинско осигуряване.

3. Разпределение на целеви средства на местните бюджети (бюджети на субектите на федерацията).

4. Избор на част бюджетни средствафедерални институции.

Допълнителни източници:

Целеви облекчени кредити.

Повишаване на ефективността на мерките за дезинфекция

Профилактиката на вътреболничните инфекции в здравните заведения включва набор от дезинфекционни мерки, насочени към унищожаване на патогенни и условно патогенни микроорганизми в заведенията в околната среда на пациента, медицински продукти.

В момента най-обещаващата група съединения за дезинфекция различен видповърхности в помещения и други обекти в лечебните заведения - кватернерни амониеви съединения (QAC), катионни повърхностно активни вещества (SAS), аминови соли, гуанидинови производни. Тези продукти имат висока бактерицидна активност и наред с антимикробното действие имат и измиващ ефект, което позволява да се комбинира дезинфекцията с почистването на помещенията и да се използват за предстерилизационно почистване на медицински изделия. Тези съединения не са летливи, те не са опасни, когато експозиция при вдишванеи може да се използва до леглото.

Съставите на базата на QAS, алдехиди, катионни повърхностноактивни вещества и алкохоли могат да се считат за най-доброто средство за дезинфекция на медицински продукти, тъй като, имайки широк спектър на действие, те имат най-лош ефект върху материала на продуктите, не нарушават техните функционални свойства, и имат измиващ ефект, което често ви позволява да ги използвате за комбинирана дезинфекция и предстерилизационно почистване на продукти.

Като кожни антисептици за дезинфекция на ръцете на медицинския персонал, обработка на инжекционни и хирургични полета също е препоръчително да се използват продукти на основата на алкохоли (етилов, изопропилов и др.) С добавяне на катионни повърхностно активни вещества и др.

Повишаването на ефективността на мерките за дезинфекция включва:

Усъвършенстване на нормативната база, регулираща използването на съвременните дезинфектанти;

Оптимизиране на методи за стерилизация на ендоскопско оборудване и изделия от светлинна оптика.

Необходимо е да се изготвят инструкции за използване на оборудването и средствата за химическа стерилизация в съответствие с предназначението.

Разработване на стратегия и тактика за използване на антибиотици и химиотерапия

В съвременните условия проблемът с лекарствената резистентност на микроорганизмите стана глобален. Широкото разпространение на патогени, устойчиви на действието на различни лекарства, поради безразборното използване на антимикробни средства, води до неефективна химиотерапия при пациенти с нозокомиални инфекции. Мултирезистентните микроорганизми могат да причинят тежки форми VBI. Нерационалната антибиотична терапия увеличава продължителността на престоя на пациентите в болниците, води до сериозни усложнения и смърт.

Това налага спешната необходимост от разработване на политика за използване на антибиотици за превенция и лечение на вътреболнични инфекции, насочена към подобряване на ефективността и безопасността на употребата на химиотерапевтични лекарства и намаляване на възможността за лекарствена резистентност на бактериите.

Политиката за употреба на антибиотици предвижда набор от организационни и медицински мерки, основани на наблюдение на лекарствената резистентност на нозокомиалните патогени

Основните са:

Разработване на стратегия и тактика за химиопрофилактика, лечение на пациенти с антибиотици и други химиотерапевтични средства;

Осигуряване на мониторинг на циркулиращите микроорганизми в различните видове болници;

Определяне на лекарствената резистентност на причинителите на вътреболничните инфекции по стандартни методи;

Оптимизиране на основните принципи за избор на антимикробни лекарства за лечение и профилактика на нозокомиални инфекции;

Разумно ограничаване на употребата на определени видове антибиотици въз основа на данни от наблюдение на лекарствената резистентност на патогени на нозокомиални инфекции;

Оценка на стратегията за използване на антибиотици в различни отделения и видове болници;

Оценка на тактиката за използване на антибиотици в различни видове болници (схеми, дозировки, комбинации от лекарства);

Определяне на ефективността на употребата на антибиотици за профилактика на нозокомиални инфекции;

Анализ на факторите, влияещи върху успеха на антибиотичната терапия и антибиотичната профилактика;

Анализ на факторите на странични ефекти от антибиотичната терапия и антибиотичната профилактика;

Контрол върху употребата на антибиотици за лечебни и профилактични цели;

Разработване на основан на доказателства подход за формулиране на формули на антибиотици и химиотерапевтични лекарства с системен анализи оценка на рентабилността на избраните антибиотици

Изисква се разработка и внедряване учебни материалиотносно стратегията за използване на антибиотици за лечение и профилактика на нозокомиални инфекции.

Оптимизиране на мерките за контрол и профилактика на вътреболничните инфекции с различни пътища на предаване

Подобряването на методите за борба и профилактика на нозокомиалните инфекции в съвременните условия се дължи на стабилно високо нивозаболеваемост и промени в структурата на вътреболничните инфекции, разширяване на представите за възможни фактории начини на предаване на известни инфекции, появата на нови нозологични форми на нозокомиални инфекции. Наред с това са натрупани нови научни и практически данни и методически подходи, които оптимизират организацията на превантивните и противоепидемичните мерки при различни групиинфекции и някои нозологични форми на нозологични инфекции, натрупан е положителен опит в използването на имуномодулатори при пациенти на клиники от различни профили, разширен е арсеналът от съвременни дезинфектанти, използвани в практиката.

Оптимизирането на мерките за контрол и профилактика на вътреболничните инфекции с различни пътища на предаване включва:

Определяне на водещите превантивни и противоепидемични мерки за различни групи инфекции в болници от различни профили;

Рационализиране на методите за предотвратяване на извънредни ситуации;

Определяне на стратегия за намаляване на честотата и продължителността на хоспитализацията на пациенти в различните видове болници;

Оптимизиране на мерките, насочени към потискане на изкуствения (изкуствен) механизъм на предаване, свързан с инвазивни медицински манипулации;

Подобряване на мерките, насочени към разбиване естествени механизмипредаване (въздушно-прахови, контактно-битови);

Определяне на тактиката на специфичната профилактика на медицинския персонал (в специални случаи- пациенти);

Намаляване на броя на необоснованите диагностични и терапевтични процедури с инвазивен характер (включително кръвопреливания и нейните компоненти и др.);

Определяне на тактиката за използване на имунокоректори за рискови контингенти в болници от различни профили;

Подобряване на системата от мерки за дезинфекция и стерилизация.

Рационализиране на основните принципи на болничната хигиена

Значението на прилагането на тази посока се определя от значението на спазването на санитарните и хигиенните правила от болничния персонал в хода на тяхната професионална дейност и от пациентите, които се лекуват. Хигиенните мерки са в основата на мерките за профилактика на нозокомиалните инфекции, чиято пълнота и качество до голяма степен определят успеха на лечението на пациентите. Предвид тяхното многообразие, те се постигат с широк набор от мерки.

Целта на насочването е създаване на оптимални условия за пациентите в болницата, предотвратяване на вътреболнична инфекция на пациенти и служители.

Рационализирането на основните принципи на болничната хигиена включва:

Осигуряване на условия за оптимално настаняване, хранене и лечение на пациентите;

Осигуряване на оптимални условия за работа на медицинския персонал;

Превенция на пътищата за разпространение на вътреболничните инфекции в лечебните заведения.

Изпълнението на направлението предвижда:

Използването на съвременни архитектурни и планови решения при изграждането и реконструкцията на сгради на сгради на здравни заведения;

Рационално разполагане на функционалните звена на болницата по етажи и сгради, като се вземат предвид изискванията на противоепидемичния режим;

Оптимизиране на разделянето на "чисти" и "мръсни" функционални потоци на движение на персонал, пациенти, храна, бельо, инструменти, отпадъци и др.;

Стриктно изпълнение на задължителните санитарни нормиразполагане на функционални помещения;

Съответствие на класа на чистота на помещенията на болничните комплекси с производствените процеси, извършвани в тях;

Подобряване на параметрите на микроклимата и чистотата на въздуха на работната зона въз основа на изпълнението модерни технологиипочистване и климатизация на помещения, операционни блокове и асептични боксове;

Спазване на противоепидемичните изисквания и санитарните норми за събиране, временно съхраняване, обезвреждане на отпадъци от здравни заведения;

Спазване на правилата за лична хигиена и санитарни стандарти за грижа за пациентите;

Спазване на режима на бельо, санитарните норми за приготвяне, транспортиране и разпределение на храната;

Провеждане на санитарна и образователна работа сред служителите и пациентите на болниците.

Оптимизиране на принципите на профилактика на нозокомиалните инфекции на медицинския персонал

Според дефиницията на СЗО, честотата на инфекциозни заболявания при здравните работници, свързани с техните професионална дейност, се отнася до вътреболничните инфекции.

Честотата на инфекциозните заболявания сред медицинския персонал значително надвишава честотата на много водещи индустрии. Това се дължи на наличието в здравните заведения на голям брой източници на инфекция (пациенти и носители сред пациентите), колосална концентрация на отслабени индивиди в тях, изобилие от инвазивни диагностични и терапевтични процедури, особеностите на микробния пейзаж и спецификата на пътищата на предаване на инфекциозния агент. Има значението широко приложениев лечебните заведения на антибиотици и цитостатици, които променят биоценозата на лигавиците и кожатаперсонал и отваряне на "входни врати" за гъбички и други микроорганизми Инфекцията на медицински работници с мултирезистентни щамове на редица патогени може да причини увреждане и дори смърт на редица от тях.

Оптимизирането на принципите за превенция на нозокомиалните инфекции на медицинския персонал включва:

Преглед на медицинския персонал за наличие на инфекциозни заболявания при постъпване на работа и възникване на огнища на вътреболнични инфекции;

развитие научни основипланиране и контрол на потреблението на дезинфектанти в здравни заведения от различен профил;

Разработване, проучване и внедряване на нова ефективна, нискотоксична, екологично чиста медицинска дезинфекция в лечебните заведения. безопасни средствадезинфекция, предстерилизационно почистване;

Създаване и икономическа подкрепа за развитието на производството на битови дезинфектанти на базата на QAS, алдехиди, катионни повърхностноактивни вещества и алкохоли;

Изключване на използването в ежедневните дейности на неефективни, опасни за околната среда дезинфектанти (съдържащи хлор препарати);

Широко разпространено използване в ежедневната практика на дезинфектанти, които оптимизират етапите на предстерилизационната обработка;

Разработване на оптимални условия и режими на приложение на новото дезинфекционно оборудване;

Създаване, в съответствие с научните и методически разработки, на стратегически запаси от дезинфектанти на ниво региони, териториални медицински асоциации, големи болници.

За да се приложи тази посока, е необходимо да се подготви пакет нормативни документи, включително Санитарните правила за дезинфекционен и стерилизационен режим в лечебните заведения, насокиотносно организацията на държавния санитарен и епидемиологичен надзор и производствения контрол върху режима на дезинфекция и стерилизация в лечебните заведения, относно организацията на предлицензионния преглед на дейностите по дезинфекция и стерилизация в лечебните заведения. Изисква се разработване на указания за използване на дезинфектанти в съответствие с предназначението; списък на най-рационалните лекарства за използване в лечебните заведения; форми на отчитане на получаването и потреблението на дезинфектанти, които са единни за здравните заведения.

Необходимо е също така да се разработи система от икономически мерки за стимулиране на местните производители на съвременни дезинфектанти.

Повишаване ефективността на мерките за стерилизация

Важно звено в превенцията на вътреболничните инфекции в лечебните заведения са стерилизационните мерки, насочени към унищожаване на всички вегетативни и спорови форми на микроорганизми във въздуха на функционалните стаи и отделения, в обекти, заобиколени от пациента, медицински продукти

Разработването от местни производители на парни, въздушни и газови стерилизатори от ново поколение включва въвеждането в практиката на устройства, които се различават от предишните модели по автоматичен начин на управление, наличие на технологични ключалки, средства за светлинна и цифрова индикация, т.к. както и звукови аларми. По-тесните интервали на максималните отклонения на температурата на стерилизация от номиналните стойности (+1°C - в парни стерилизатори, +3°C - въздушни стерилизатори) могат в някои случаи да позволят препоръчването на режими с намалено време на експозиция на стерилизация.

През последните години се работи по създаването на гласперленови стерилизатори за малки стоматологични инструменти, използващи нагрети стъклени перли като стерилизираща среда, озонови и плазмени стерилизатори. Развитието на условията за стерилизация на продуктите в тези устройства ще разшири възможностите за избор на най-подходящите (щадящи по отношение на материалите на продуктите, оптимални по отношение на времето на експозиция) методи и режими на стерилизация за определени групи медицински изделия.

Подобряването на процеса на предстерилизационно почистване на продуктите е възможно и чрез разработване и внедряване на инсталации, при които процесът на почистване се извършва чрез третиране на продукти с детергенти или детергенти-дезинфектанти в комбинация с ултразвук.

Заслужава да се отбележи продължаването на изследванията за оценка на условията за използване на ултравиолетови лъчи за дезинфекция на въздуха във функционалните помещения на здравните заведения. Тези работи са насочени към разработването на нови принципи за използване на бактерицидни облъчватели в присъствието и отсъствието на пациенти, въвеждането в практиката на домашни рециркулатори, чийто принцип на действие се основава на принудително изпомпване на въздух през апарат в кои UV лампи се поставят. При това може да се окаже възможно приложениерециркулатори, без да се ограничава времето на тяхната работа в помещенията в присъствието на пациенти.

Важен раздел е по-нататъшното развитие и оптимизиране на използването на химически стерилизиращи агенти, които са от особено значение за стерилизацията на ендоскопско оборудване и продукти, изработени от светлинна оптика.

Повишаването на ефективността на мерките за стерилизация включва:

Създаване на нормативна база, регламентираща използването на съвременна стерилизационна техника;

Разработване, проучване и внедряване на нови ефективни, нискотоксични, екологично чисти средства за химическа стерилизация в практиката на здравните заведения;

Разработване и въвеждане в практиката на медицинската стерилизация в лечебните заведения на високоефективна съвременна стерилизационна апаратура;

Разработване на оптимални условия и режими на използване на ново стерилизационно оборудване;

Подмяна на остарял парк от стерилизационна техника и стерилизиращо оборудване;

Разработване на система от икономически мерки, стимулиращи местните производители;

Оптимизиране на методите за химичен, бактериологичен и термичен контрол на работата на стерилизационното оборудване;

Идентифициране на рискови фактори за HBI инфекция в отделни категориипациенти в различни видове болници;

Епидемиологичен анализ на заболеваемостта на пациентите с идентифициране на водещите причини и фактори, допринасящи за разпространението на инфекцията;

Епидемиологичен анализ на заболеваемостта от нозокомиални инфекции на медицинския персонал (динамика на заболеваемостта от нозокомиални инфекции, ниво, етиологична структура на заболяването, локализация на патологичния процес, носителство на епидемиологично значими щамове на микроорганизми);

Осъществяване на микробиологичен мониторинг на нозокомиални патогени, определяне и изследване на биологичните свойства на микроорганизми, изолирани от пациенти, починали, медицински персонал и от отделни обекти на околната среда;

Определяне на спектъра на резистентност на микроорганизмите към химиотерапевтични лекарства за разработване на рационална стратегия и тактика за използване на антибиотици;

Определяне на предвестници на усложнения на епидемиологичната обстановка в различни видове болници;

Оценка на ефективността на предприетите превантивни и противоепидемични мерки;

Прогнозиране на епидемиологичната обстановка.

За да се подобрят методите и единството на подходите за осъществяване на епидемиологичното наблюдение на нозокомиалните инфекции, е необходимо да се разработят и внедрят насоки за провеждане на епидемиологично наблюдение в лечебните заведения.

Подобряване на лабораторната диагностика и наблюдение

Лабораторната диагностика и мониторинг на нозокомиалните патогени е един от критични факториуспешна борба с вътреболничните инфекции.

В момента в Русия състоянието на микробиологичната служба в повечето здравни заведения не отговаря на съвременните изисквания както по отношение на материално-техническото оборудване, така и по отношение на нивото на професионална подготовка на клиничните микробиолози. Наличните ресурси се използват нерационално и неефективно.

Всъщност не се извършва анализ на антибактериалната чувствителност на болничните щамове, което затруднява разработването на базирани на доказателства схеми за предписване на антибиотици за лечение и профилактика на нозокомиални инфекции.

Системата за взаимодействие между клиничните микробиолози и други специалисти на здравните заведения не е достатъчно развита.

Подобряването на лабораторната диагностика и мониторинг на нозокомиалните патогени включва:

Оптимизиране на системата за събиране и доставка на клиничен материал в лабораторията;

Подобряване на методите за изолиране и идентифициране на микроорганизми - причинители на нозокомиални инфекции въз основа на използването на автоматизирани (полуавтоматизирани) системи с кратък режим (3-5 часа) на инкубация;

Разработване на методи за количествено отчитане и анализ на условно патогенни микроорганизми, изолирани от различен клиничен материал, на базата на създаване и използване на автоматизирано работно място за лекар - клиничен микробиолог и локални мрежи за бързо предаване на информация;

Стандартизиране на методи за определяне на чувствителността на патогени на нозокомиални инфекции към антибиотици и химиотерапия, както и към дезинфектанти;

Разработване и прилагане на експресни методи за микробиологична диагностика на вътреболничните инфекции.

За да се подобри лабораторната диагностика в лечебните заведения, е необходимо да се разработи методологична документация, която да обедини правилата за вземане на проби, съхранение, транспортиране на типичен материал и неговото изследване.

Нозокомиална инфекция (или накратко HAI) е всяка инфекция или вирусно заболяване, инфекция с която е настъпила по време на продължителен престой в лечебно заведение, както и непосредствено след изписването на пациента от него. Присъединяването към основното заболяване, нозокомиалната инфекция може значително да навреди на пациента. Първо, може да намали ефективността на предишни терапевтични мерки, насочени към лечение на основното заболяване. И, второ, може да увеличи продължителността на процеса на лечение и възстановителен периодслед него.

Какви вируси причиняват HI?

По-голямата част от всички нозокомиални инфекции, изследвани досега, са резултат от активността на такива опортюнистични патогени като: staphylococcus aureus, салмонела, стрептококи, коли, ентерококи и кандида. По същия начин в болницата можете да се заразите с грипен вирус, рота-, адено-, ентеровирусна инфекция, варицела, паратит, морбили, дифтерия, хепатит, стоматит, синузит, тонзилит, дифтерия, туберкулоза, цистит, менингит, гастрит и всякакви други инфекциозни заболявания.

Защо вътреболничните инфекции стават все по-чести?

Увеличаването на честотата на вътреболничните инфекции има няколко фактора и външни причини, сред които:

• общи демографски промени в посока застаряване на нашето общество;
• намаляване на нивото на благосъстояние на обществото;
• увеличаване на броя на хората с ниско социален статуси водене на неморален начин на живот;
• увеличаване на броя на хората с рожденни дефектиили придобити хронични заболявания;
• въвеждането на сериозни и много сложни инвазивни методи на лечение и диагностика в нашето здравеопазване;
• нарушаване на санитарно-хигиенните режими;
• неконтролирана употреба на антибиотици;
• употребата на имуностимулиращи лекарства;
• широкото използване на дезинфектанти и антисептици.

Бих искал да говоря повече за последните три фактора, провокиращи развитието на нозокомиални инфекции. Сигурно мнозина от вас ще кажат, че не антибиотиците, дезинфекцията и антисептиците трябва да са причината за вътреболничните инфекции, а начините за справяне с тях. Разбира се, това е вярно, но .... Факт е, че всички микроорганизми, включително патогенните (гъбички, бактерии и вируси) могат да мутират и да се развиват. Колкото повече измисляме различни методиборба с тези организми, толкова по-бързо и по-силно се променят. При всяка болест, често дори при обикновена настинка, ние пием антибиотици и имуностимулиращи лекарства, отравяме и по този начин отслабваме тялото си, а вирусите само стават по-силни. Все повече използваме антибактериални и дезинфекциращи продукти, а вирусите се разпространяват все повече и повече. Ето такъв "нож с две остриета" ...

Нозокомиална инфекция. Къде можете да се заразите?

Нозокомиална инфекция може да възникне след посещение лечебно заведениеот всякакъв вид, както извънболнични (поликлиники, консултации, диспансери, линейки), така и стационарни (клиники, болници, санаториуми, пансиони, родилни домове, болници) в стационарни лечебни заведения, особено в отделенията по хирургия, урология, онкология, гинекология, в отделения по изгаряния, в интензивни отделения, травматология и интензивни отделения, както и в родилни домове и педиатрични болници.

Опасни, от гледна точка на високата вероятност от заразяване с нозокомиални инфекции, са такива диагностични меркикато вземане на кръвни проби, пункция, ендоскопия, сондиране, вагинални изследвания и др. От лекарствените най-опасни са: хирургични операции, трансплантации, трансфузии, инжекции, инхалации, интубации, хемодиализа и подобни дейности.

Какви са начините на предаване на HAI?

Инфекцията на пациент с нозокомиална инфекция възниква по един от следните начини:

• контактно-битови (нестерилни инструменти и битови предмети);
• във въздуха;
• имплантиране (нестерилни материали, импланти и протези);
• алиментарни (некачествена болнична храна и вода);
• трансмисивни (ухапвания от заразени насекоми);
• парентерално (прилагане на заразена кръв, разтвор или лекарство);
• вертикална (от майка на дете по време на раждане).

Нозокомиална инфекция. Кой може да стане източник на инфекция?

Източникът на инфекция в болницата може да бъде:

• самите лекари и всеки от медицинските работници, които имат скрит характер на заболяването;
• пациенти на лечение;
• по-рядко посетители.

Кой е изложен на риск от заразяване с HBI?

Рисковата група включва следните категории хора:

• родилки и новородени деца;
• възрастни хора;
• хора с различни хронични заболявания;
• хора с имунна недостатъчност и онкопатология.

Чувствителността към нозокомиални инфекции е значително повишена, ако:

• пациентът остава в болницата дълго време;
• той има нужда от инвазивни медицинска манипулацияизползване на различни устройства (дренажи, катетри, спринцовки, скалпели и др.);
• лекувани с антибиотици;
• имуносупресивна терапия (съзнателно потискане на имунен отговорорганизъм).

Нозокомиална инфекция. Как да се лекува?

Сложността на процеса на нозокомиално лечение се състои във факта, че нозокомиалната инфекция се развива на фона на основното заболяване в силно отслабено тяло, частично свикнало с традиционните фармакологични препарати, с които се тъпчеше известно време.

Всеки пациент, диагностициран с вътреболнична инфекция, незабавно се изолира. В стаята, където преди това е бил пациентът, се извършва цялостна дезинфекция. И със самия пациент те провеждат необходимите симптоматични и антибиотична терапиякато се вземе предвид клиничната картина на заболяването.

Нозокомиална инфекция. Как можете да се защитите?

Основните методи за профилактика на вътреболничните инфекции от медицинския персонал:

• спазване на всички противоепидемични и необходими санитарно-хигиенни изисквания;
• стерилизация на всички медицински инструменти и изделия;
• дезинфекция на всички помещения;
• антисептик;
• спазване на личните предпазни мерки (носене на ръкавици, маски, престилки, дезинфекция на ръцете);
• екипна ваксинация;
• редовен планов диспансерен преглед на всички мед. работници;
• епидемиологичен контрол.

Основните методи за превенция на нозокомиални инфекции от пациента:

• спазване на правилата за престой в болница (носене на определени дрехи, посещение на роднини, излизане навън и др.);
• спазване на правилата за лична хигиена (постоянно измиване на ръцете);
• спазване на мерките за лична защита (носене на маски);
• ползване на собствено бельо и посуда;
• отхвърляне близък контакти комуникация с други пациенти;
• внимателно внимание към действията на медицинския персонал (използване на стерилни инструменти, ръкавици, устройства);
• повишаване на съпротивителните сили на организма здравословен начин на животначин на живот, спорт, избягване на антибиотици и нечесто използване на дезинфектанти в дома ви).

Всяка година в нашата страна повече от един милион души стават жертви на нозокомиални инфекции.Изненадващо е, че на фона на общото подобряване на качеството на живот и развитието на медицинските технологии, вероятността от инфекция в лечебните заведения е много висока . Това обаче не винаги е резултатът. лоши условияв болниците и небрежното отношение на медицинския персонал, често е " страничен ефект»твърде прогресивен съвременен свят.

Вътрешноболничната инфекция (ВНО) е цял комплекс от инфекциозни процеси, чийто произход и развитие се дължи на престой или посещение в лечебно заведение.

Разпространението на вътреболничните инфекции нараства с усъвършенстването на медицинските технологии и се дължи на факторите на микробния агент, човека и околното пространство. Предотвратяването на тази нозология до голяма степен се определя от ефективността на противоепидемичните, санитарните и хигиенните мерки.

основни характеристики

Преди няколко години експертите смятаха, че нозокомиалната инфекция е заболяване, което може да се развие само в условията на хоспитализация в болница. IN понастоящемконцепцията за нозокомиална инфекция се е променила донякъде.

Синоними за това медицински терминнозокомиални или нозокомиални инфекции.

Протоколът на СЗО дефинира този термин по следния начин. HAI включват клинични проявлениязаболявания с инфекциозен произход, които се образуват при пациент в резултат на хоспитализация в болница или амбулаторно посещение в лечебно заведение, както и в рамките на 1 месец след този момент или изписване от болницата. Как нозокомиалните инфекции трябва да се считат за епизоди на инфекциозния процес при медицински работници от всяко ниво, независимо от това къде се развиват клиничните признаци.

Проблемът с нозокомиалните инфекции е актуален поради редица характеристики:

• удължават процеса на възстановяване на пациента (периодът на престой на легло надвишава този на пациент без усложнения с 1,5 пъти);
• допринасят за по-тежкия ход на заболяването;
• увеличаване на финансовите разходи на болницата и пациента;
• увеличаване на процента смъртни случаи(според някои източници, 5 пъти) при пациенти на всяка възраст;
• нараства броят на щамовете микроорганизми, които са устойчиви на действието на традиционните антисептици и антибактериални средства.

В допълнение, продължителният престой в болница има отрицателен ефект психологическо въздействиевърху пациента.

Най-голямото разпространение на нозокомиалните инфекции се отбелязва в отделите:

• акушерско-гинекологичен и родилен дом (доминира грам-положителната флора);
• различни хирургични (всякаква флора, включително атипична);
• психиатрични (чревна група);
• гастроентерологични (хеликобактер).

Нозокомиалните инфекции възникват и се разпространяват не само там, където няма необходимото ниво на санитарни стандарти, но и там, където активно се въвеждат различни инвазивни медицински интервенции.

причинители на нозокомиални инфекции

Микробни агенти, които са потенциално възможни патогени VBI се подразделят според международна класификация. Те се класифицират като патогенни и условно патогенни, както и в съответствие с вида на патогена. Известни са следните видове микроби - причинители на вътреболничните инфекции.

IN клинична практикапричинители на нозокомиални инфекции са разделени на действително патогенни и условно патогенни. Всъщност патогенни - това са микроби, които са причина за инфекциозно заболяване при всяко лице. По правило случаите на такива нозокомиални инфекции не са многобройни, свързани са с повишаване на заболеваемостта в региона и са доста управляеми от противоепидемичните мерки. Не може да бъде:

• патогени на детски инфекции (рубеола, морбили, варицела);
• чревни инфекции (коремен тиф, салмонелоза, шигелоза).

Опортюнистичните патогени са голяма група инфекциозни агенти, които са широко разпространени в околната среда, но появата на ясна клинични симптомида се очаква само при определени условия. При здрав човек такива микроби не причиняват заболяване. Най-честите опортюнистични патогени са:

• клебсиела;
• епидермални и златни стафилококи;
• ешерихия;
• бета-хемолитичен стрептокок;
• ентеробактерии;
• пневмокок;
• псевдомонас;
• ентерококи;
• Протей.

Източник на нозокомиални инфекции могат да бъдат както пациенти на здравни заведения, така и медицински работници от всякакво ниво. Разпространението на нозокомиалните инфекции се улеснява от наличието на латентни и латентни форми на инфекциозно заболяване, които не са диагностицирани навреме.

Причините за появата на такова явление като „здравословно носене“ остават неизвестни напълно. Такъв човек не чувства никакви признаци на лошо здраве, но активно освобождава патогена заобикаляща средав продължение на много дни и седмици други хора се заразяват. Особено опасно е наличието на носители сред медицинския персонал, например в родилно отделениеили в отдела за обществено хранене, тъй като причините за такива нозокомиални инфекции могат да останат необяснени дълго време.

Структурата на вътреболничните инфекции е доста променлива в различните болници и амбулаторни отделения. Преобладаването на една или друга група инфекциозни агенти, като правило, зависи от вида на предоставената медицинска помощ. Най-важни са вътреболничните инфекции в хирургичните отделения (акушерство, урология, изгаряния, травматология, онкология).

Класификация на нозокомиалните инфекции

Нозокомиалната инфекция се класифицира:

• в зависимост от тежестта на състоянието на пациента (тежко, средна степен, бял дроб,);
• според продължителността на инфекциозния процес (фулминантни, остри, хронични и подостри);
• в съответствие с локализацията на патологичния процес.

В съвременното практическо здравеопазване класификацията на нозокомиалните инфекции се използва според анатомичния принцип. Най-честите нозологични форми са:

• гнойно-възпалителни процеси на подкожната тъкан, лигавиците и кожата (флегмон, абсцес, мастит, еризипел);
• увреждане на зоната на УНГ органи (фарингит, ларингит, тонзилит);
• инфекции на бронхопулмоналното дърво (аспирационна и застойна пневмония);
• увреждане на стомашно-чревния тракт (хепатит токсичен и инжектиране);
• инфекциозни заболявания на очната ябълка;
• гнойно-възпалителни лезии на костно-ставната система;
• инфекции на пикочно-половата система;
• увреждане на менингите и веществото на мозъка;
• заболявания на инфекциозния генезис на мембраните на сърцето и големите съдове.

Всяка от проявите се характеризира със специфични симптоми. Определянето на такъв процес като HBI се основава на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Начини на предаване на вътреболничните инфекции

Под начините на предаване на вътреболничните инфекции трябва да се разбира не само класическият термин, но и конкретният резултат от медицинската дейност. Към днешна дата са уместни следните начини на предаване на нозокомиална инфекция:

Всяка класическа лекция по инфекциозни заболяваниясъдържа подробни описаниятрадиционни маршрути за предаване. При нозокомиалните инфекции обаче по-актуални са новите механизми, които са резултат от различни медицински дейности.

Инжекционният път на предаване се осъществява не само при използване на спринцовки, но и всякакви други предмети за пробиване (игли за пробиване, скарификатор). Под кръвопреливане трябва да се разбира трансфузия на кръв и почти всички нейни продукти (плазма, имуноглобулини, еритроцитна маса), както и трансплантация на донорски органи.

Пътят на предаване, свързан с медицински и диагностични процедури, е почти всяка инвазивна интервенция, свързана с използването на нестерилни инструменти и инструменти за еднократна употреба. Например, трябва да сте наясно с възможната инфекция по време на биопсия, сондиране, гастроскопия и др. Сред факторите, допринасящи за развитието на нозокомиални инфекции, е необходимо също така да се вземе предвид контактът с биологични течности(кръв, лимфа, вагинален секрет).

Общи принципи на превенцията

Предотвратяването на нозокомиалните инфекции се основава на въздействието върху основните връзки на епидемичния процес. Основният индикатор за огнище на нозокомиална инфекция е увеличаването на честотата на определена нозологична форма, например салмонелоза, в отделно отделение или болница като цяло. Обозначенията на конкретни мерки, насочени към елиминиране на вътреболничните инфекции, са доста индивидуални, но много от тях са и универсални.

Сред тях най-значимите са следните:

• динамичен контрол върху нивото на инфекциозна заболеваемост;
• анализ на микробната флора с определяне на чувствителността към антибиотици и дезинфектанти;
• редовни профилактични прегледи на медицинския персонал;
• спазване на правилата за рационална антибиотична терапия;
• внимателно изпълнение на всички етапи на асептика и антисептика;
• намаляване на престоя на пациента в болницата;
• намаляване на броя на пациентите в отделенията;
• засилено хранене за повишаване на устойчивостта на тялото на пациента.

Такова подробно проучване на ситуацията и план за конкретни мерки са ключът към успешната профилактика на вътреболничните инфекции.