Как се проявява цитомегаловирусната инфекция при деца? Цитомегаловирусна инфекция

По принцип цитомегаловирусът при деца се открива случайно, когато по време на кръвен тест има антитела срещу CMV (цитомегаловирусна инфекция). Почти 60% от децата са заразени с CMV, но вирусът остава активен до определено време, а именно докато отслабне имунна система, е в латентна фаза (в режим на заспиване), не се проявява по никакъв начин. По-долу ще говорим за причините и лечението на това заболяване, както и как се проявява цитомегаловирусната инфекция при деца.

Често срещани причини

Първоначално патогенът прониква в дихателната система, храносмилателната системаили в гениталиите през лигавиците на устата и носа. В областта на прилагането на CMV инфекция при деца обикновено не се появяват модификации (промени). Вирусът, веднъж попаднал в тялото, продължава да съществува там завинаги, като е в латентна фаза, докато имунитетът на тялото на детето намалее.

Причините за имунен дефицит могат да бъдат:

• химиотерапия;
• често срещан настинки– остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, болки в гърлото;
• употреба на цитостатици ( лекарствени препарати, потискащи клетъчното делене);
• ХИВ СПИН;
• тежки заболявания.

Източникът на инфекция с цитомегаловирус при деца е само носителят на вируса - човек, болен от CMV. Нека разгледаме няколко варианта за предаване на инфекция:

• трансплацентарно - инфекцията се предава на плода чрез проникване на вируса през плацентата от заразена майка;
• контактен път на предаване на инфекцията - при целуване слюнката навлиза в лигавиците на устата и гърлото, през ларинкса в горните дихателни пътища;
• предаване по въздушно-капков път - когато носител на вируса киха или кашля, докато общува с него, както и чрез слюнка;
• Домакинският път на предаване на инфекцията е чрез обща употреба на предмети от бита.

Цитомегаловирусната инфекция при дете, като правило, най-често се проявява на възраст от две години. Децата вече ходят на детска градина или училище, но все още не са по-стриктни по отношение на личната хигиена. Освен това те обичат да си разменят различни предмети или да споделят храна и различни екстри.

Начини на инфекция на плода в утробата или новородено дете

Новородено бебе може да бъде заразено от болна майка по време на раждане (интрапартално) или кърмене (50% от случаите на инфекция). Цитомегаловирус при дете може да се появи, когато майката има остра или влошена инфекция с цитомегаловирус. В този случай инфекцията на плода води до развитие на вродена цитомегалия при деца.

Особено сериозна опасност- това е кога вирусна инфекцияУвреждането на плода настъпва в началото на бременността, приблизително през първите три месеца. Това може да доведе до смърт на детето, а цитомегаловирусната инфекция при новородени може да се отрази в появата на различни видове дефекти - деформация или патологии на вътрешните органи.

Класификация на цитомегаловирус при деца

CMVI се характеризира с голямо разнообразие от форми:

• латентен (режим на сън) или остър;
• локализиран (място на образуване на патологичния процес);
• генерализиран (разпространение на необичаен процес в тялото или отделно тялоот източника на инфекция);
• придобити;
• вродена.

По правило инфекцията с CMV при новородени се появява в утробата. Най-често това се случва, когато една жена се зарази с това заболяване преди зачеването на дете или по време на бременност. Плодът се заразява през плацентата. Ако инфекцията настъпи в началото на бременността, бременността най-често завършва със спонтанен аборт.

Симптоми

Признаци на вроден цитомегаловирус

При неонатална инфекция (период на новородено) симптомите на цитомегаловирус при деца могат да включват дефекти по-нататъчно развитие. Вирусът помага при образуването на сърдечни дефекти, патологични аномалии в образуването на мозъка и други тежки аномалии в тялото на детето.

Първите симптоми на действителното наличие на цитомегаловирусна инфекция при деца са следните:

• хипотоничност (намален тонус) на мускулите;
• обща слабост;
• летаргия;
• неспокоен сън;
• неспособност за смилане на храната;
• намален апетит.

В доста тежки случаисмъртта е вероятна, вероятно през първите седмици след раждането.

При заразяване през третия триместър децата по правило нямат вродени малформации. Но може да има усложнения, които се изразяват в жълтеница (чернодробно заболяване и жлъчните пътища), хемолитична анемия(заболяване на кръвта), хидроцефалия (воднянка на мозъка) и други сериозни патологии.

Признаци на придобита цитомегаловирусна инфекция

Придобитият цитомегаловирус може да се прояви изключително в редки случаи. По принцип е в латентна фаза, без да има ефект върху тялото на бебето, което показва висока работаимунитет при детето. Това означава, че имунната система предотвратява репродуктивното активиране на този вирус.

Ако децата имат ниско имунна защита, тогава болестта ще се изрази чрез чести настинки. Това може да са ARVI, остри респираторни инфекции с висока телесна температура и възпаление на лимфните възли.

При хроничен имунен дефицит организмът на децата често е податлив на инфекции. В текущата ситуация възможни усложненияса локализирани (разположени) в някои системи на тялото на детето:

• нервна система;
• храносмилателната система;
• сърдечно-съдовата система;
• пикочно-половата система.

Формата на този вирус се лекува доста дълго време, най-често безуспешно. Но сложният тип CMV е много рядък. Признаците на заболяването и методите на лечение са важна информация. Родители, които се грижат за физическо здраветехните деца, непременно ще се стремят да предотвратят допустимото Отрицателни последицицитомегаловирус.

Диагностика

Правилното диагностициране на цитомегаловирусна инфекция при деца е много трудно, тъй като проявите са визуално подобни на някои настинки. Лекуващият лекар внимателно преглежда децата и, ако е необходимо, дава насоки за тестове за изследване.

Анализи

За откриване на цитомегаловирус при деца е необходимо да се подложат на тестове:

1. кръв за наличие на имуноглобулини клас M и G към цитомегаловирус. Откриването на имуноглобулини от клас М към CMV в кръвта показва първична инфекция, а когато се открият имуноглобулини G, това показва хроничен ход на заболяването;
2. с използвайки PCRурината и слюнката могат да обмислят наличието на самия патоген;
3. при общ анализкръв при деца, изследва се броят на червените кръвни клетки, тромбоцитите и левкоцитите;
4. биохимични кръвни изследвания за изследване на чернодробните ензими.

Инструментални методи на изследване

Този преглед е подходящо предписан:

1. Ултразвук коремна кухиназа изследване на черния дроб и далака;
2. MRI или ултразвук на мозъка за изследване на огнища на възпаление.

При генерализирано инфекциозно заболяване децата се насочват към офталмолог за изследване на очното дъно.

Лечение

Лечението на цитомегаловирусна инфекция при деца зависи значително от възрастта на детето, формата на заболяването и неговата тежест. Формата на хибернация (латентна форма) на вируса не изисква специално отношение. В този случай децата имат нужда от повече Специално вниманиепо отношение на пълното гарантиране на следните аспекти:

• балансирана диета;
• ежедневни разходки на чист въздух;
• лесно втвърдяване на тялото на детето;
• повишен психологически комфорт.

Пробиотици (апатогенни за хората бактерии, осигуряващи възстановяване на микрофлората) и витаминни комплексипомагат за предотвратяване на дисбиоза и осигуряват максимално подобряване на храносмилането.

Лечението на цитомегаловирус се изисква само при деца с остра форма CMV. Подобната на мононуклеоза форма на заболяването не изисква специално лечение, но активно се използва симптоматично лечение.

В случай на вътрематочен цитомегаловирус, както и при тежки явни (манифестни) форми, обикновено се извършва хоспитализация комплексно лечениеи антивирусното лечение е включено под формата на:

• антивирусни лекарства (Ганцикловир, Фоскарнет);
• антицитомегаловирусен имуноглобулин (Cytotect);
• интерферони (Viferon).

Антивирусните лекарства имат изразена токсичност странични ефектиНа кръвоносна система, както и бъбреците и черния дроб. В този случай тези лекарства се предписват на деца, ако нивата им са значително превишени. терапевтичен ефектпо-горе висок рискобразуване странични ефекти. Известно намаляване на токсичността често се наблюдава при комбинираната употреба на антивирусни лекарства с интерферон.

За съжаление, антивирусните лекарства не освобождават децата от вируса и не водят до най-пълното излекуване. Но тяхното практическо използване ще предотврати своевременно образуването на усложнения и буквално ще прехвърли вируса в латентен режим и напълно неактивна форма.

За да не навредите на здравето на бебето, е необходима задължителна консултация с педиатър, за да разберете как да лекувате цитомегаловирус и с какво. Ако е необходимо, лекуващият лекар ще даде направления за прегледи на такива специализирани специалисти като:

• лекар по инфекциозни заболявания;
• невролог;
• нефролог;
• уролог;
• офталмолог (офталмолог);
• хепатолог;
• гастроентеролог;
• зъболекар;
• пулмолог;
• имунолог

За да обобщим, струва си да припомним, че цитомегаловирусната инфекция, с определени формиразбира се, не винаги изисква лечение. Трябва също да се отбележи, че самолечението при CMV инфекция е недопустимо, особено при новородени. Ето защо, при първото подозрение за инфекция, незабавно се свържете с педиатъра.

Цитомегаловирусната инфекция (CMVI) е едно от често срещаните несезонни инфекциозни заболявания сред TORCH инфекциите. Специфични антитела към него се откриват при новородени (2%) и при деца под една година (до 60% от децата). Лечението на тази инфекция е доста сложно и зависи от формата на заболяването.

В тази статия ще научите всичко, което родителите трябва да знаят за лечение на цитомегаловирусна инфекция при деца.

Причини за CMV

CMV се причинява от цитомегаловирус, един от -вирусите. Известни са няколко разновидности (щамове) на вируси. Източникът на инфекция е само човек (пациент или вирусоносител). Всички секрети на заразен човек са заразени: назофарингеален секрет и слюнка; плач; урина и изпражнения; отделяне от гениталния тракт.

Начини на предаване на инфекцията:

• във въздуха;
• контакт (директен контакт и използване на предмети от бита);
• парентерално (чрез кръв);
• трансплацентарно;
• при трансплантация на инфектиран орган.

Новородено дете може да се зарази от майката не само в утробата (през плацентата), но и директно по време на раждането (интранатално), докато преминава през родовия канал. Плодът се заразява, ако остро заболяванеили обостряне на заболяването при майката по време на бременност.

Особено опасно е, ако инфекцията на плода настъпи през първите 3 месеца от бременността, тъй като това води до неговата смърт или появата на дефекти на различни органи и деформации. Но в 50% от случаите децата се заразяват чрез майчиното мляко.

Децата могат да се заразят и от други заразени деца в детски градини и училища, т.к във въздухаинфекцията е основната за CMV инфекцията. Известно е, че децата на тази възраст могат да си подават отхапана ябълка или бонбон или дъвка.

Входните врати за вируса са лигавиците на дихателните, храносмилателните и гениталните пътища. Няма промени в мястото на въвеждане на вируса. Вирусът, след като влезе в тялото, остава в тъканта до края на живота си. слюнчените жлезии лимфни възли. При нормален имунен отговор на организма няма прояви на заболяването и може да се появи само когато неблагоприятни фактори(химиотерапия, сериозно заболяване, прием на цитостатици, ).

Вирусът не е стабилен във външна среда, инактивира се при замразяване и нагряване до 60˚C и е чувствителен към дезинфектанти.

Чувствителността към вируса е висока. Имунитетът след прекарана CMV инфекция е нестабилен. Вирусът засяга различни органи. Засегнатите клетки не умират, тяхната функционална активност се запазва.

Класификация на CMV

CMV инфекцията се характеризира с различни форми: латентни и остри, локализирани и генерализирани, вродени и придобити. Генерализираният има много разновидности в зависимост от преобладаващото органно увреждане.

Формата зависи от пътя на проникване на вируса (остър - с парентерален, латентен - с други пътища), от (когато се развие генерализирана инфекция).

Симптоми на CMV

Вродена цитомегалия

Проявите на вродена CMV инфекция зависят от продължителността на инфекцията на плода. Ако се зарази преди 12 седмици, плодът може да умре или детето ще се роди с възможни малформации.

Ако плодът е заразен повече от късни датиОстрата форма на инфекцията най-често се проявява с увреждане на централната нервна система: хидроцефалия, страбизъм, нистагъм, повишен тонус на мускулите на крайниците, треперене на крайниците, асиметрия на лицето. При раждането се отбелязва тежко недохранване. Черният дроб е особено често засегнат: открива се вродено или дори сливане на жлъчните пътища.

Тези деца имат тежка жълтеница кожатапродължава до 2 месеца, по кожата се забелязват точкови кръвоизливи, може да се появи примес на кръв в изпражненията, повръщане и кървене от пъпната рана.

Възможни са кръвоизливи във вътрешните органи и мозъка. и далака, активността на чернодробните ензими се повишава. В кръвта има увеличение на броя на левкоцитите и намаляване на тромбоцитите. Със сигурност ще бъдете изумени слюнчените жлези.

Но не винаги вродената форма се появява веднага след раждането. Понякога се открива в предучилищна или училищна възраст под формата на хориоретинит (увреждане на ретината), атрофия на органа на Корти вътрешно ухо, закъснения умствено развитие. Тези лезии могат да доведат до развитие на слепота и глухота.

Прогнозата на вродената CMV инфекция често е неблагоприятна.

Придобита цитомегалия

При първична инфекция в детска градина CMV инфекцията може да се прояви като заболяване, подобно на, което затруднява диагнозата. В този случай детето развива:

• повишаване на температурата;
• хрема;
• зачервяване на гърлото;
• малък;
• , слабост;
• в някои случаи .

Скрит период(от момента на заразяване до появата на симптомите на заболяването): от 2 седмици до 3 месеца. Най-често латентната форма се развива без очевидни симптоми, разкри случайно, когато серологично изследванекръв. При намаляване на имунитета може да се развие в остра локализирана или генерализирана форма.

При локализирана форма(сиалоаденит) засяга слюнчените паротидни (по-често), сублингвални и субмандибуларни жлези. Симптомите на интоксикация не са изразени. Децата може да имат проблеми с наддаването на тегло.

Генерализирана форма, подобна на мононуклеозаима остро начало. Появяват се симптоми на интоксикация (слабост и главоболие, болка в мускулите), нараства цервикални лимфни възли, далак и черен дроб, треска с втрисане. Понякога се развива реактивен хепатит. Увеличаване на броя на лимфоцитите и повече от 10% се открива в кръвта атипични клетки(мононуклеарни клетки). Протичането на заболяването е доброкачествено, настъпва възстановяване.

Белодробна формасе проявява под формата на продължителен курс. Характеризира се със: суха натрапчива (напомняща) кашлица, синкав оттенък на устните. Хрипове в белите дробове са непостоянни. Рентгеновата снимка показва увеличаване на белодробния модел, могат да се появят кисти в белите дробове. Мега клетки се откриват при анализ на храчки.

При церебрална формаразвива се менингоенцефалит. Тази форма се характеризира с конвулсии, парези на мускулите на крайниците, епилептични пристъпи, нарушения на съзнанието и психични разстройства.

Бъбречна формаТова е доста често, но рядко се диагностицира, тъй като проявите на патологията са много оскъдни: протеинът в урината се увеличава, броят на епителните клетки се увеличава и се откриват цитомегални клетки.

Чернодробна формасе проявява като подостър ход на хепатит. Детето има дълго времелеко пожълтяване на склерата, кожата и лигавицата на небцето продължава. Свързаната фракция в кръвта се повишава, леко се повишава активността на чернодробните ензими, но рязко се повишава и алкалната фосфатаза.

Стомашно-чревниформа се проявява с упорито повръщане, течност чести изпражнения, подуване на корема. Закъснението също е характерно физическо развитиедеца. Развиват се поликистозни лезии на панкреаса. В анализа на изпражненията има повишено количество неутрална мазнина.

При комбинирана формаВ процеса участват много органи и системи със своите характерни особености. По-често се развива в състояние на имунна недостатъчност. Клинични признацитова са: тежка интоксикация, висока температурас дневни температури 2-4˚C през дълъг период, генерализирано увеличение на лимфните възли, увеличение на черния дроб и далака, увреждане на слюнчените жлези, кървене.

Особено тежко протичане на заболяването се наблюдава при деца с. CMV е заболяване, характеризиращо се със СПИН. Следователно, когато детето е диагностицирано с CMV инфекция, се извършва тест за HIV инфекция. CMV ускорява прогресирането на HIV инфекцията и често е причина за смърт при СПИН.

Придобитата CMV инфекция има дълъг, вълнообразен ход. Неспокойният ход на заболяването се дължи на развитието на усложнения: специфични (и т.н.) и неспецифични (добавяне на вторични инфекции).

При генерализираните форми на CMV е възможна смърт.

Диагностика на CMV

Кръвен тест за нивата на имуноглобулини и PCR ще помогне да се потвърди диагнозата.

Имайки в предвид неспецифични симптоми CMV трябва да се разграничава от редица заболявания, като: хемолитична болестновородени, токсоплазмоза, лимфогрануломатоза, туберкулоза.

За диагностика се използват: лабораторни методи:

• вирусологични (откриване на вируса в слюнка, кръв и други течности);
• PCR (откриване на вирусна ДНК и вирусен товар);
• цитоскопия (откриване на характерни цитомегални клетки в слюнка, храчка под микроскоп);
• серологично (откриване на специфични антитела от класове IgM и IgG в кръвта);
• Ехография на плода (откриване на интракраниални калцификации и малформации в плода).

Лабораторната диагностика е особено важна в случай на латентна форма на заболяването. Откриването на IgG антитела при новородено може да показва майчини антитела; необходимо повторно проучванекръвта на бебето на 3 и 6 месеца. Ако титърът на тези антитела намалее, тогава може да се изключи вродена CMV инфекция.

Откриването на вируса в урината или слюнката не потвърждава активността на заболяването: той може да се екскретира в урината в продължение на години и в слюнката в продължение на много месеци. В този случай основното ще бъде увеличаването на титъра на антителата от клас M и G с течение на времето. Вътрематочната инфекция се показва чрез откриване на IgM в кръвта през първите 2 седмици от живота на детето.

Като се има предвид, че вирусът е нестабилен в заобикаляща среда, материалът трябва да се изследва за вирусологичен анализ не по-късно от 4 часа след вземането.

Лечение

Лечението на CMV инфекция при деца зависи от формата на заболяването, неговата тежест и възрастта на детето. Латентната форма не изисква специално отношение. Родителите трябва да осигуряват на детето си само храна, подходяща за възрастта му.

Витаминните комплекси и пробиотиците ще помогнат за предотвратяване и осигуряване нормално храносмилане. Навременните посещения при зъболекар и УНГ лекар ще помогнат за идентифициране и своевременно лечение на хронични огнища на инфекция. Всички тези мерки са насочени към укрепване общо състояниездраве и имунитет, за да се предотврати активирането на болестта.

Само деца с остри форми на CMV изискват лечение. С форма, подобна на мононуклеоза специфична терапияобикновено не се изисква, използва се симптоматично лечение.

При вътрематочна инфекция и тежки манифестни форми се провежда комплексно лечение в болнични условия.

Специфични антивирусенлечението включва:

• антивирусни лекарства (Ганцикловир, Фоскарнет);
• антицитомегаловирусен имуноглобулин (Cytotect);
• интерферони (Viferon).

Антивирусните лекарства имат изразени токсични странични ефекти върху кръвоносната система, бъбреците и черния дроб. Поради това те се предписват на деца, ако ефектът им надвишава потенциалния риск от странични ефекти. При комбинирана употреба се наблюдава известно намаляване на токсичността антивирусни лекарствас интерферони.

За съжаление, антивирусните лекарства няма да избавят детето от вируса и няма да доведат до пълно възстановяване. Но тяхното използване ще помогне да се предотврати развитието на усложнения и да се прехвърли болестта в латентен, неактивен стадий.

При вторични инфекции нанесете антибиотици.

В обобщени форми има значение витаминна терапия, симптоматично детоксикираща терапия.

В тежки случаи могат да се използват.

Като се има предвид потискащият (имуносупресивен) ефект на вируса върху имунната система, е възможно да се използва (въз основа на резултатите от изследване на имунограма) имуномодулатори(Тактивин).

В някои случаи се използват методи алтернативна медицина (народни средства, хомеопатия, акупунктура).

Традиционната медицина е насочена към повишаване на имунитета. етносукапредлага да се използват отвари и настойки от листа от див розмарин, низ, шишарки от елша, брезови пъпки, корени от женско биле и оман, ленено семе и други - има много рецепти, но употребата им при деца трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар.

Предотвратяване на CMV

Понастоящем няма специфична превенция на CMV инфекцията. За предотвратяване на вътрематочна инфекция се препоръчва бременните жени внимателно да спазват правилата за хигиена и да ги изследват за TORCH инфекции. Ако CMV се открие при бременна жена, е необходимо да се адекватно лечениеи прилагане на специфичен имуноглобулин (Cytotect) на всеки 2-3 седмици, 6-12 ml, през първия триместър.

Внимателната хигиена, когато се грижите за малки деца, ще предпази детето от инфекция; също така е необходимо да научите тези правила на по-големи деца.

Цитомегаловирусната инфекция е една от онези инфекции, с които човек се сблъсква ранна възраст. Причинява се от вирус от семейството на херпесите, под въздействието на който настъпват специфични изменения във всички тъкани и органи. Цитомегаловирусът при деца може да бъде вроден и придобит - клиничната картина на тези форми варира значително.

Ако кръвният тест на детето разкрие антитела срещу цитомегаловирус, това означава, че той е бил заразен с тази инфекция. Често заболяването е асимптоматично, така че е трудно да се определи моментът на инфекцията.

След като влезе в тялото, патогенът прониква в клетките. Това предизвиква развитие възпалителен процеси дисфункция на засегнатия орган. Цитомегаловирусът причинява обща интоксикация, нарушава процеса на съсирване на кръвта и потиска функционирането на надбъбречната кора. Основното местоположение на цитомегаловируса е слюнчените жлези. В кръвта патогенът инфектира лимфоцитите и моноцитите.

Естеството на заболяването зависи от няколко фактора:

• възраст;
• състояние имунен статусдете;
• наличието на съпътстваща патология.

Често цитомегаловирусът се фиксира в клетките и става латентен, без да причинява никакви симптоми. Активирането на вируса се случва, когато възникнат благоприятни условия - на първо място, това е намаляване на съпротивителните сили на организма. Това ще определи как да се лекува цитомегаловирусна инфекция при деца.

някои полезни фактиотносно CMVI:

• неактивен вирус, разположен в клетките, не е податлив на лечение с лекарства, човек остава негов носител завинаги;
• при деца по-старицитомегаловирус причинява леки остри респираторни инфекции;
• най-опасни при новородени и деца с намален имунитет;
• Диагнозата на неактивна CMV инфекция е доста трудна;
• ниският имунитет допринася за генерализирането на инфекциозния процес.

Откриването на CMV при деца не винаги е индикация за спешно лечение. Терапията се предписва само ако има очевидни клинични симптоми.

Открит цитомегаловирус - какво да правя?

Причини за заболяването при деца

Причината за заболяването е инфекция с патоген, наречен цитомегаловирус. Той е член на семейството на херпесвирусите. Вирусът е широко разпространен по цялото земно кълбо и лесно се предава между хората. Следователно, човек се заразява с инфекцията през първите години от живота си. През периода плодът е най-чувствителен към цитомегаловирус вътрематочно развитиеи новородени деца.

Цитомегаловирусът се появява при дете при контакт с всякакви биологични течности. Разпространението на вируса става по въздушно-капков път и чрез контакт. Можете също така да се заразите чрез преливане на заразена кръв. В утробата плодът се заразява, когато вирусът преминава през плацентата или по време на раждането. Инфекцията с цитомегаловирус при деца под една година става чрез кърма. Патогенът е много стабилен в околната среда. Загива под въздействието на високи температури или замръзване, чувствителен е към алкохол.

Как се проявява цитомегаловирусът?

Курсът на цитомегаловирусна инфекция при дете е цикличен - инкубационен период, височина, период на възстановяване. Инфекцията може да бъде локализирана и генерализирана, вродена и придобита. Също така, инфекциозно заболяване при дете често е безсимптомно. Клинично цитомегаловирусът се проявява при 30-40% от децата.

Инкубационният период на цитомегаловирусната инфекция е променлив - от 15 дни до 3 месеца. През този период няма признаци на заболяване, но бебето вече е източник на цитомегаловирусна инфекция.

Симптоми на цитомегаловирус

Вродена и придобита CMV при деца - каква е разликата?

Разликата между вродени и придобити форми на CMV при деца е в естеството на курса. Вродената форма на заболяването се проявява по генерализиран начин. Придобитият цитомегаловирус се характеризира с увреждане на една от системите на тялото, по-рядко се генерализира. CMV е най-опасен за бебето в генерализираната му форма.

Вродена

Вродената цитомегалия се характеризира с вътрематочна инфекция на плода. Инфекцията става през плацентата по време на остра или хронична CMV инфекция при майката. Вирусът се локализира в слюнчените жлези на плода. Тук той се размножава, навлиза в кръвта и предизвиква генерализиран процес. Вроденото заболяване се среща при 0,3-3% от новородените. Рискът от CMV инфекция на плода от болна майка е 30-40%.

Ако инфекцията настъпи през първия триместър на бременността, резултатът е смърт на плода и спонтанен аборт. По-рядко плодът остава жизнеспособен, но развива множество малформации:

• Централна нервна система– развива се микроцефалия (недоразвитие на мозъка) или хидроцефалия (натрупване на течност в мозъчната тъкан);
• сърдечно-съдовата система– различни вродени сърдечни дефекти;
• стомашно-чревния тракт– недоразвитие на черния дроб и червата.

Ако инфекцията настъпи през втората половина на бременността, бебето се ражда без малформации. Симптомите на заболяването при в такъв случай:

• жълтеница - продължава два месеца;
• увеличен черен дроб и далак;
• пневмония;
• възпаление на червата.

Бебето се ражда недоносено, с ниско телесно тегло. Има инхибиране на рефлексите, процесите на смучене и преглъщане. Състоянието на бебето с вродена цитомегаловирусна инфекция е тежко. Има постоянна треска и липса на апетит. Детето е летаргично, расте зле и почти не наддава на тегло. Има потъмняване на урината, светлина редки изпражнения. По кожата се появяват точковидни кръвоизливи.

Острият ход на цитомегаловирусната болест води до смъртта на бебето в рамките на няколко седмици.

Повечето чести проявивроден CMV:

• хеморагичен обрив – 76%;
• жълтеникавост на кожата - 67%;
• уголемяване на черния дроб и далака – 60%;
• недоразвитие на мозъка – 52%;
• ниско телесно тегло – 48%;
• хепатит – 20%;
• енцефалит – 15%;
• поражение оптичен нерв – 12%.

Таблица. Проявите на CMV в зависимост от периода на вътрематочна инфекция.

Най-честата проява на CMV инфекция при деца е хепатитът.Среща се в иктерични или безжиктерични форми. Последното се характеризира с оскъдно клинични симптоми, състоянието на детето е задоволително. При иктерична форма се отбелязват хепатоспленомегалия, умерено оцветяване на кожата, тъмна урина и светли изпражнения.

Рядко резултатът от хепатита е образуването на билиарна цироза, от която децата умират през втората година от живота.

Пневмонията е на второ място след хепатита.Характеризира се с повишена телесна температура, кашлица с храчки. Децата изпитват задух при усилие и в покой. Характеристика на пневмонията, причинена от цитомегаловирус, е нейният продължителен курс.

Ретинитът е увреждане на зрителния нерв от цитомегаловирус.Характеризира се с намалено зрение, плавучести и цветни петна пред очите. Бебето има фотофобия и лакримация.

Сиаладенитът е лезия на слюнчените жлези.Проявява се като треска, болка в бузите и ушите и затруднено преглъщане.

Придобити

Заразяването на бебето става по време на раждането или в следващите дни и месеци при контакт с болен или вирусоносител. Генерализиране на процеса се случва много рядко. Заболяването в този случай е неспецифично - повишаване на температурата, увеличени лимфни възли, признаци на възпаление на сливиците. Възможно разстройство на изпражненията и коремна болка. Апетитът се влошава и се отбелязва повишено слюноотделяне.

По-често се наблюдава локализирана форма на инфекция - с увреждане на която и да е система на тялото:

• респираторни - развитие на тежка пневмония (кашлица, задух, обилно отделяне на храчки);
• чревно увреждане от цитомегаловирус - диария, гадене, повръщане;
• пикочна система - болка в долната част на гърба, промени в анализа на урината.

Заболяването продължава дълго време и е придружено от висока температура. Диагнозата е доста трудна за поставяне.

При деца от първите три годиниВ живота са възможни няколко клинични варианта за протичане на заболяването:

• сиаладенит - увреждане на слюнчените жлези;
• интерстициална пневмония;
• остър нефрит - увреждане на бъбреците;
• остра чревна инфекция;
• хепатит;
• енцефалит с увреждане на зрителния нерв, конвулсивен синдром.

При по-големи деца,с вече формиран имунитет, CMV инфекцията протича като остра респираторно заболяванес лек ток:

• умерено повишаване на температурата;
• неразположение;
• увеличени лимфни възли на шията;
• възпалено гърло.

Възстановяването настъпва в рамките на 7-10 дни без развитие на усложнения.

Ако инфекцията стане чрез кърмата, бебето ще се разболее само с латентна форма на инфекция, която е лека. Това се дължи на факта, че с млякото децата получават и специфичен имуноглобулин, който ги предпазва от вирусни и бактериални инфекции.

Децата, посещаващи организирани детски заведения, получават цитомегаловирус чрез слюнката. Това обикновено се прилага по въздушно-капков път.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клинична картина, епидемиологична история, резултати от лабораторни изследвания. Тъй като клиничната картина е неспецифична и подобна на много други заболявания, е необходима задължителна лабораторна диагностика за потвърждаване на CMV инфекцията.

Диагнозата се счита за потвърдена, ако има такава биологични течностиПри бебето са открити или самият вирус, или антитела към него. Цитомегаловирусните клетки се откриват в урината, слюнката, храчките и стомашната промивка на дете. Повечето ефективен методДиагностиката е PCR (полимераза верижна реакция) - този метод ви позволява да откриете генетичния материал на вируса в тестовата течност.

Ако подозирате вроден CMV диагностична стойностима открит вирус или тестван за антитела към него в майката на детето.

Разработени са диагностични стандарти за идентифициране на новородени.

Диагностиката при бременни жени се извършва най-малко два пъти:

• откриване на CMV ДНК в цяла кръв;
• откриване на CMV ДНК в урината;
• кръвен серум тест за ;
• определяне на активността на антителата;
• сдвоено изследване на кръвни серуми с интервал от 2-3 седмици - за определяне на увеличаването на броя на антителата.

Диагнозата при новородени трябва да се извърши през първите две седмици след раждането:

• изследване на урина или изстъргване от устата за откриване на ДНК на цитомегаловирус;
• откриване на антитела в кръвта на детето;
• сдвоено изследване на серуми за определяне на увеличаването на броя на антителата.

За определяне на CMV се откриват два вида антитела - имуноглобулини M и G. В зависимост от техните комбинации се определя типът CMV:

1. И двата имуноглобулина са отрицателни - детето никога не е имало контакт с CMV инфекция.
2. Има само имуноглобулин М - първична инфекция или екзацербация на хронична инфекция.
3. Има само имуноглобулин G - изграден е стабилен имунитет.
4. Открити са и двата имуноглобулина – завършване остра инфекция, формиране на имунитет.

Бебето трябва да се прегледа тесни специалисти– невролог, кардиолог, офталмолог. Това е необходимо, за да се елиминират възможните усложнения.

Цитомегаловирус Igg и Igm. ELISA и PCR за цитомегаловирус. Склонност към цитомегаловирус

Дешифриране на анализа за цитомегаловирус, като се вземе предвид рискът за плода

Методи за лечение

Специфичното лечение на цитомегаловирусна инфекция при деца се извършва с антивирусни лекарства. Хоспитализацията в инфекциозното отделение е показана при наличие на клинична картина на заболяването. Показани на бебето почивка на леглодокато температурата се нормализира. Предписва се лесно смилаема храна, диетата се обогатява с витамини. Симптоматично лечениецитомегаловирус при деца зависи от засегнатите органи.

Антивирусната терапия включва лечение на цитомегаловирус при деца следните лекарства– „Валтрекс“, „Цидофовир“, „Цимевен“. Имуномодулаторите са неефективни при цитомегаловирусна инфекция.

Лекарството "Cimevene" активно веществокойто е ганцикловир, се счита за най-ефективен при лечението на CMV инфекция. Лекарството потиска процеса на възпроизвеждане на вируса. Според проучвания изчезването на вирусна ДНК се наблюдава при 87% от пациентите. При вродена CMV инфекция лекарят предписва ганцикловир интравенозно в доза от 10-20 mg / kg. Най-често страничен ефекте намаляване на нивото на левкоцитите. Продължителността на лечението на цитомегаловирус при деца е 2-3 седмици.

Единственото средство за спешна профилактика и лечение е имуноглобулин за интравенозно инжектиране - Cytotect. Лекарствосъдържа антитела срещу цитомегаловирус. Прилага се със скорост 2-4 ml/kg телесно тегло. Курсът на лечение изисква 3-4 инфузии.

Антибиотици се предписват в случай на бактериална флора и развитие на пневмония със смесена етиология. Лекарствата се избират в зависимост от микроорганизма, причинил пневмонията. Най-често използваните средства широк обхватдействия - цефалоспорини, аминогликозиди, макролиди. Предписва се интравенозно или интрамускулно.

За стимулация защитни силитялото е предписано мултивитаминни комплекси– „Пентовит“, „Ревит“.

При по-големи деца с лека цитомегаловирусна инфекция специфично лечениене е задължително. В този случай не се предписват антивирусни лекарства. Лечението се провежда на амбулаторна база. Хоспитализацията е необходима само по епидемиологични причини - ако в семейството има бременна жена или новородено дете.

До нормализиране на температурата се предписва почивка на легло. Показани са леки ястия пиене на много течности. Стаята се проветрява редовно и се извършва мокро почистване. При висока температураАнтипиретичните лекарства се предписват в дози, подходящи за възрастта.

Лечение на цитомегаловирус

Последствия

Вродената цитомегаловирусна инфекция има лоша прогноза. Зависи от тежестта на патологичните промени. Резултатът може да бъде фатален или детето да остане с дълбоки увреждания поради тежки усложнения. Повечето чести усложнениязаболявания при деца с цитомегало вирусна инфекция:

• сензорна загуба на слуха;
• атрофия на зрителния нерв, водеща до трайно зрително увреждане;
• епилепсия;
• цироза на черния дроб;
• умствена изостаналост.

Придобитата инфекция в повечето случаи завършва с пълно възстановяване. Неблагоприятни последици за детето се наблюдават само когато тежко протичанезаболявания с генерализация на процеса.

Деца с вродена или придобита CMV инфекция подлежат на диспансерно наблюдениеот педиатър, специалист по инфекциозни болести.

Предотвратяване

Няма специфична превенция на цитомегаловирусната инфекция. В момента се разработват ваксини в САЩ и Великобритания. За да се предотврати вродена CMV инфекция, се препоръчва да се изключи контактът на бременни жени с болни хора и да се поддържа имунитет.

Предотвратяването на вродена CMV инфекция, ако майката е заразена, е както следва:

• провеждане на санитарно-просветна работа;
• поддържане на хигиена по време на бременност;
• своевременно откриване на инфекция;
• хоспитализация на заразена бременна жена две седмици преди раждането в отделението за наблюдение на родилния дом;
• провеждане на спешна профилактика на CMV инфекция за дете, родено от болна жена;
• внимателно боравене с предмети за грижа за бебето;
• обучение на майките относно превантивните мерки.

IN последните годиниЧестотата на CMV инфекцията при децата нараства. Това се дължи на влошаването на екологичната ситуация, широкото намаляване на имунитета и неконтролираното използване на имуномодулатори. Цитомегаловирусът е опортюнистична инфекция, т.е. може да остане в човешкото тяло дълго време, без да се проявява. Това значително усложнява диагнозата. Вродената CMV инфекция е най-тежка и винаги завършва неблагоприятно.

Цитомагаловирусът при деца най-често се появява в утробата. Когато бременна жена е заразена, патогенът преминава през кръвта към плода.

Аномалии в развитието на детето се появяват, когато бременна жена е заразена през първия триместър. Инфекцията на други етапи не се характеризира с подобни симптоми. Латентното носителство на цитомегаловирус се проявява след раждането на фона на намаляване на защитните способности на имунната система.

Европейският институт проведе клинични изследванияотносно честотата на цитомегаловирусната инфекция при бременни жени. Резултатите показват, че 90% от нежния пол в репродуктивна възраст са заразени с този патоген. Липсата на клинични симптоми не позволява диагностицирането на цитомегаловирус на ранен етап.

Не са разработени скринингови тестове за патогена. Ефективен лекарствасрещу вирусни заболяванияне е развит. Проблемът остава актуален за медицината през 21 век.

Експериментът разкрива висока честота на комбинирано „съжителство“ на цитомегаловирус, уреаплазма, хламидия, вирус херпес симплекспо време на бременност.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция

Цитомегаловирусната инфекция при дете е фетален проблем. Изтритата клиника не позволява на гинеколозите да идентифицират патогена на етапа на планиране на бременността. Когато наблюдават бременността, лекарите не приемат сериозно цитомегаловирусната инфекция. Нозологията може да бъде скрита под прикритието на други заболявания. Навременната диагностика на заболяването при бременни жени може да предотврати опасни усложнения:

• Фетоплацентарна недостатъчност;
• Спонтанно прекъсване на бременността;
• Риск от спонтанен аборт;
• Hydrops fetalis;
• мъртво раждане.

Основният път на предаване на цитомегаловирусната инфекция при юноши е сексуалният.Статистиката показва висока честота на комбинацията от цитомегаловирус и вирус на херпес симплекс. Има случаи на заразяване чрез урогенитален контакт.

Латентният ход на инфекцията при деца се обяснява с доживотния имунитет, който бебето придобива след контакт с патогена. Ако бебето не е получило цитомегаловирус от майка си, то може да се зарази при взаимодействие с връстници.

При нормален имунитет излагането на цитомегаловирус не е опасно за здравето на детето. Напротив, инфекцията позволява на организма да изгради траен имунитет. Една единствена инфекция е достатъчна за доживотна защита с антитела.

Невъзможно е да се предпазят децата от посещение на детски градини, училища, публични места. Високото разпространение на патогена не позволява на никого да избегне цитомегаловирусна инфекция.

Вътрематочната инфекция се характеризира с активно освобождаване на патогена по време на външна средаза 5 години. Клиничните прояви се наблюдават само при 10% от децата с намален имунитет. Симптомите са неспецифични за заболяването:

• Обща слабост;
• Намален апетит;
• Кожни обриви;
• Треска;
• главоболие;
• Хрема;
• Възпалено гърло.

Цитомегаловирусната инфекция (CMV) е широко разпространена инфекциозни заболявания. Причинителят на цитомегаловирусната инфекция принадлежи към семейството на херпесите. Веднъж попаднал в човешкото тяло, вирусът се размножава вътре в клетката и значително увеличава размера си. Резултатът от размножаването на цитомегаловирус може да бъде инфекция на всякакви тъкани и вътрешни органи. Плодът по време на бременност, новородените и децата от първите 3-5 години от живота са особено чувствителни към цитомегаловирус.

Цитомегаловирус при деца - причини

Цитомегаловирусът при дете може да бъде вроден или придобит.

Вродена цитомегаловирусна инфекциясе развива при дете, когато е заразено от майка, която е носител на вируса през плацентата по време на пренаталния период. Ако една жена хване цитомегаловирус за първи път по време на бременност, инфекцията може да навлезе в тялото на детето през плацентата. Вроденият цитомегаловирус в повечето случаи не се проявява на ранни стадииживота на детето, но има най-изразени усложнения по-късно (загуба на слуха, намалена интелигентност, нарушение на говора). Степента на това проявление зависи от времето на инфекция на плода по време на бременност.

Придобита цитомегаловирусна инфекция. Инфекцията на дете може да се случи и директно по време на процеса на раждане, когато плодът преминава през заразен родовия каналмайка или в първите дни от живота при контакт със заразена майка или медицински персонал. Новороденото може да се зарази и чрез кърмата. При придобита цитомегалия, за разлика от вродената цитомегалия, разпространението на инфекцията се случва изключително рядко.

В предучилищна и училищна възрастЦитомегаловирусът навлиза в тялото чрез домашен контакт или по въздушно-капков път, когато в малко пространство навлезе в тялото на други деца от един вирусоносител или болно дете. Можете да се заразите с цитомегаловирус от първите дни от живота, като инфекцията се увеличава рязко с възрастта. Вирусът може да живее и да се размножава дълго време в левкоцитите и други клетки на човешката имунна система и да причини хронично носителство.

Цитомегаловирус при деца - симптоми

Обикновено цитомегаловирусната инфекция при деца е лека и скрита (безсимптомна)и изобщо не си личи. И само един от десет случая на инфекция ще има клинични прояви, особено ако имунната система е отслабена. Следователно симптомите на CMV зависят не само от състоянието на имунната система на детето, но и от неговата възраст, наличието на имунитет срещу цитомегаловирус и наличието на съпътстващи заболявания на детето.

Най-често цитомегаловирусът при деца се проявява като остра респираторна вирусна инфекция (ARVI).

Инкубационният период варира от 15 до 60 дни. При остра фазаЦитомегаловирусната инфекция при дете развива следните симптоми:

• повишена телесна температура (понякога периодично и нередовно до фебрилни нива за три или повече седмици);
• хрема, възпаление и уголемяване на слюнчените жлези, с обилна слюнка;
• увеличени цервикални лимфни възли;
• втрисане, слабост, бърза уморяемост, главоболие, мускулни болки;
• далакът (спленомегалия) и черният дроб се увеличават;
• движението на червата може да бъде нарушено, като запек или диария;
• в кръвта на детето броят на тромбоцитите намалява, абсолютното и относителното съдържание на моноцити се увеличава;
• честа "безпричинна" пневмония, бронхит;

Поради липсата на специфични симптоми за цитомегаловирус, направете диагноза само въз основа на клинични проявленияневъзможен.

Използват се лабораторни методи за идентифициране на патогена и специфичния имунен отговор. Диагнозата на цитомегаломирусна инфекция се потвърждава от наличието на самия вирус в кръвта и тъканите, както и откриването на антитела срещу вируса в кръвта. При болни хора цитомегаловирусът се открива в утайки от урина, слюнка и храчки.

Антитела срещу цитомегаловирус

Антитела срещу цитомегаловирус започват да се произвеждат веднага след навлизането на вируса в човешкото тяло. Това са антителата, които се борят с вирусната инфекция, предотвратяват развитието на цитомегаловирус и причиняват асимптоматичното протичане на заболяването. Има няколко класа антитела - IgG, IgM, IgA и др., всеки от които отговаря за определени функции на имунната система. Въпреки това, за диагностицирането на цитомегаловирусна инфекция, тези, които могат да открият антитела, принадлежащи към класовете IgM и IgG, са наистина полезни.

При лабораторен кръвен тест се откриват антитела срещу цитомегаловирус - IgG и IgM.

Наличност IgM антитела обикновено първо се появяват в кръвта и показва прясна инфекция или реактивиране на латентна (латентна) инфекция. Въпреки това, повишаване на IgM антителата може да не се открие през първите 4 седмици след началото на заболяването. В същото време титрите могат да останат високи до една година след възстановяване. В тази връзка еднократното определяне на нивото на IgM антитела е безполезно при оценката на тежестта на инфекцията. Важно е да се наблюдават промените в нивото на IgM антителата (повишаване или намаляване на тяхното ниво).

След една до две седмици от момента на заразяване с цитомегаловирус, IgG антитела. Тези имуноглобулини помагат на лекаря да определи дали бебето е било преди това са били заразени с цитомегаловирус, както и кръвен тест за тези антитела се дава за диагностициране на остра цитомегаловирусна инфекция. IgG антителата по време на първична инфекция се увеличават през първите седмици и след това могат да останат високи в продължение на години. IgG антителата се появяват по време на възстановителния период и могат да персистират до 10 години при тези, които са се възстановили, така че честотата на откриване на IgG антитела може да достигне 100% сред различни групинаселение.

Еднократното определяне на титъра на антителата не позволява да се разграничи текущата инфекция от минала, тъй като цитомегаловирусът винаги присъства в тялото на вирусния носител, както и антителата към него.

Антитела към цитомегаловирус - IgG положителни

Ако се открият имуноглобулини от клас IgG като единичен маркер, тогава това показва или инфекция с цитомегаловирус, или наличие на имунитет към тази инфекция. Откриване на антитела към цитомегаловирус IgGпри деца през първите шест месеца от живота, при липса на други маркери на тази инфекция, показва техния майчин произход.

Едновременното откриване на специфични антитела от класове IgM и IgG в кръвния серум на деца показва заболяване с цитомегаловирус.

Интерпретации на съотношението на IgG и IgM антитела:

Ако не се открият антитела срещу цитомегаловирус, тогава се заключава, че лицето не е било заразено с цитомегаловирус и може да бъде особено податливо на първична инфекция. Наличието на анти-IgG към цитомегаловирус обаче не означава защита от инфекция с този вирус в бъдеще. Стабилен имунитет към цитомегаловирус (CMV) не се развива.

В допълнение към количеството често се определя авидитетът на IgG - силата, с която антитялото се свързва с антигена. Колкото по-висока е авидността, толкова по-силни и по-бързи са антителата, които свързват вирусните протеини. Когато детето за първи път е заразено с цитомегаловирус, неговите IgG антитела имат нисък авидитет, след което (след три месеца) той става висок. IgG авидитетът показва преди колко време е настъпила първоначалната CMV инфекция.

Лечение на цитомегаловирус при деца

Специфични антивирусно лечениене съществува за цитомегаловирусна инфекция. Невъзможно е да се излекува цитомегаловирус, лечението трябва да бъде насочено предимно към възстановяване защитни функциитяло. Децата са силно насърчавани да се държат правилно и добро хранене, витаминотерапия. След възстановяване трябва да се внимава детето да не стане хипотермично. Децата трябва да бъдат защитени от ваксинация в продължение на няколко седмици, а предучилищните и учениците също трябва да бъдат защитени от физическо възпитание.

За лечение на деца от първата година от живота с остра цитомегаловирусна инфекция се използват антивирусни лекарства, например Viferon-1, които не унищожават инфекциозния агент, но потискат неговата активност.

Необходим е курс на лечение при състояния като жълтеница, хепатит, слух и слухови нарушения. зрителни органи, пневмония. Лечението обикновено включва използването на антивирусни лекарства в комбинация с имуноглобулини. Продължителността на приема, както и дозировката се определят въз основа на индивидуални характеристикии състоянието на детето.

Много е трудно да се оцени ефективността на лечението на цитомегаловирус, тъй като IgG антителата остават в кръвта за цял живот.