Какви патологични процеси в тялото показват хипотония на пикочния мехур. Диагностика на неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца. Видове, методи за диагностика и лечение на хипотония на пикочния мехур

- функционални нарушения на пълненето и изпразването на пикочния мехур, свързани с нарушение на механизмите на нервната регулация. Неврогенният пикочен мехур при деца може да се прояви с неконтролирано, често или рядко уриниране, неотложни позиви за уриниране, инконтиненция или задържане на урина, инфекции пикочните пътища. Диагнозата на неврогенен пикочен мехур при деца се основава на лабораторни, ултразвукови, рентгенови, ендоскопски, радиоизотопни и уродинамични изследвания. Неврогенният пикочен мехур при деца изисква комплексно лечение, включително лекарствена терапия, физиотерапия, тренировъчна терапия, хирургична корекция.

Главна информация

Неврогенният пикочен мехур при деца е резервоарна и евакуационна дисфункция на пикочния мехур, причинена от нарушение на нервната регулация на уринирането на централно или периферно ниво. Актуалността на проблема с неврогенния пикочен мехур в педиатрията и детската урология се дължи на високото разпространение на заболяването в детска възраст (около 10%) и риска от развитие на вторични промени в пикочните органи.

До 3-4-годишна възраст при дете се формира зрял, напълно контролиран режим на уриниране през деня и нощта, който преминава от безусловен спинален рефлекс към сложен доброволен рефлексен акт. Кортикалните и подкоровите центрове на мозъка, центровете на гръбначната инервация на лумбосакралния гръбначен мозък и периферните нервни плексуси участват в неговата регулация. Нарушаването на инервацията на неврогенния пикочен мехур при деца е придружено от нарушения на неговата резервоарно-евакуационна функция и може да причини развитие на везикоуретерален рефлукс, мегауретер, хидронефроза, цистит, пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност. Неврогенният пикочен мехур значително намалява качеството на живот, създава физически и психологически дискомфорт и социална дезадаптация на детето.

Причини за неврогенен пикочен мехур при деца

Неврогенният пикочен мехур при деца се основава на неврологични разстройства на различни нива, водещи до недостатъчна координация на дейността на детрузора и / или външния сфинктер на пикочния мехур по време на натрупването и отделянето на урина.

Неврогенен пикочен мехур при деца може да се развие с органична лезияЦНС поради рожденни дефекти(миелодисплазия), травми, тумори и възпалително-дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, главния и гръбначния мозък (родова травма, церебрална парализа, спинална херния, агенезия и дисгенезия на сакрума и опашната кост и др.), водещи до частично или пълно отделяне на супраспиналните и спиналните нервни центрове от пикочен мехур.

Неврогенният пикочен мехур при деца може да се дължи на нестабилност и функционална слабост на формирания рефлекс на контролирано уриниране, както и на нарушение на неговата неврохуморална регулация, свързано с хипоталамо-хипофизна недостатъчност, забавено съзряване на центровете за уриниране, дисфункция на вегетативната система. нервна система, промени в чувствителността на рецепторите и разтегливостта на мускулната стена на пикочния мехур. От първостепенно значение е характерът, нивото и степента на увреждане на нервната система.

Неврогенният пикочен мехур е по-чест при момичетата, което е свързано с по-висока естрогенна сатурация, което повишава чувствителността на детрузорните рецептори.

Класификация на неврогенен пикочен мехур при деца

Според промяната в кистозния рефлекс се разграничават хиперрефлексен пикочен мехур (спастично състояние на детрузора във фазата на натрупване), норморефлекс и хипорефлекс (детрузорна хипотония във фазата на екскреция). В случай на хипорефлексия на детрузора, рефлексът на уриниране възниква, когато функционалният обем на пикочния мехур е значително по-висок от възрастовата норма, в случай на хиперрефлексия, много преди натрупването на нормален за възрастта обем на урината. Най-тежка е арефлексната форма на неврогенния пикочен мехур при деца с невъзможност за самостоятелно свиване на пълен и претъпкан пикочен мехур и неволно уриниране.

Според адаптивността на детрузора към нарастващия обем на урината, неврогенният пикочен мехур при децата може да бъде адаптиран и неадаптиран (неинхибиран).

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца може да се появи в леки форми (дневен синдром). често уриниранеенуреза, стресова уринарна инконтиненция); умерено (синдром на мързелив пикочен мехур и нестабилен пикочен мехур); тежки (синдром на Hinman - детрузорно-сфинктерна дисенергия, синдром на Ochoa - урофациален синдром).

Симптоми на неврогенен пикочен мехур при деца

Неврогенният пикочен мехур при деца се характеризира с различни разстройстваактът на уриниране, чиято тежест и честота на проявите се определя от нивото на увреждане на нервната система.

При неврогенна свръхактивност на пикочния мехур, която преобладава при малки деца, има често (> 8 пъти / ден) уриниране на малки порции, спешни (императивни) позиви, инконтиненция на урина, енуреза.

Постурален неврогенен пикочен мехур при деца се появява само когато тялото се движи от хоризонтално положениевъв вертикала и се характеризира с дневна полакиурия, необезпокоявано нощно натрупване на урина с нормален обем на сутрешната й част.

Стрес инконтиненция на урина при момичета в пубертета може да се появи по време на тренировка под формата на липсващи малки порции урина. Детрузорно-сфинктерната диссинергия се характеризира с пълно задържане на урина, уриниране по време на напъване и непълно изпразване на пикочния мехур.

Неврогенната хипотония на пикочния мехур при деца се проявява с липса или рядко (до 3 пъти) уриниране с пълен и претъпкан (до 1500 ml) пикочен мехур, бавно уриниране с напрежение коремна стена, чувство непълно изпразванепоради големия обем (до 400 ml) остатъчна урина. Възможна парадоксална ишурия с неконтролирано отделяне на урина поради зейване на външния сфинктер, разтегнат под натиска на препълнен пикочен мехур. При ленив пикочен мехур рядкото уриниране се комбинира с незадържане на урина, запек, инфекции на пикочните пътища (ИПП).

Неврогенната хипотония на пикочния мехур при деца предразполага към развитие хронично възпалениепикочните пътища, нарушен бъбречен кръвоток, белези на бъбречния паренхим и образуване на вторично бъбречно свиване, нефросклероза и хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на неврогенен пикочен мехур при деца

При наличие на нарушения на уринирането при дете е необходимо да се проведе цялостен прегледс участието на педиатър, детски уролог, детски нефролог, детски невролог и детски психолог.

Диагностиката на неврогенния пикочен мехур при деца включва снемане на анамнеза (фамилна обремененост, травма, патология на нервната система и др.), Оценка на резултатите от лабораторни и инструментални методи за изследване на пикочната и нервната система.

За откриване на инфекции на пикочните пътища и функционални нарушения на бъбреците при неврогенен пикочен мехур при деца се извършва общ и биохимичен анализ на урината и кръвта, тест на Зимницки, Нечипоренко и бактериологично изследване на урината.

Урологичното изследване за неврогенен пикочен мехур включва ултразвук на бъбреците и пикочния мехур на детето (с определяне на остатъчна урина); рентгеново изследване(микционна цистография, обзорна и екскреторна урография); CT и MRI на бъбреците; ендоскопия (уретероскопия, цистоскопия), радиоизотопно сканиране на бъбреците (сцинтиграфия).

За да се оцени състоянието на пикочния мехур при дете, дневният ритъм (брой, време) и обемът на спонтанното уриниране се наблюдават при нормално пиене и пиене. температурен режим. Уродинамичното изследване на функционалното състояние на долните пикочни пътища има висока диагностична значимост при неврогенен пикочен мехур при деца: урофлоуметрия, измерване на интравезикалното налягане при естествено пълнене на пикочния мехур, ретроградна цистометрия, профилометрия на уретрата и електромиография.

Ако се подозира патология на централната нервна система, е показано ЕЕГ и) и психотерапия.

При хипертоничност на детрузора се предписват М-холинергични блокери (атропин, деца над 5 години - оксибутинин), трициклични антидепресанти (имипрамин), Ca + антагонисти (теродилин, нифедипин), фитопрепарати (валериана, motherwort), ноотропи (хопантенова киселина, пикамилон). ). За лечение на неврогенен пикочен мехур с нощно напикаване при деца на възраст над 5 години се използва аналог на антидиуретичния хормон на неврохипофизата, дезмопресин.

При хипотония на пикочния мехур, принудително уриниране по схема (на всеки 2-3 часа), периодични катетеризации, прием на холиномиметици (ацеклидин), антихолинестеразни средства (дистигмин), адаптогени (елеутерокок, лимонена трева), глицин, лечебни вани с мор. сол се препоръчват.

За предотвратяване на инфекции на пикочните пътища при деца с неврогенна хипотония на пикочния мехур се предписват уросептици в малки дози: нитрофурани (фуразидин), оксихинолони (нитроксолин), флуорохинолони (налидиксова киселина), имунокорективна терапия (левамизол), билкови чайове.

При неврогенен пикочен мехур при деца, интрадетрузорни и интрауретрални инжекции на ботулинов токсин, ендоскопски хирургични интервенции (трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур, имплантиране на колаген в устието на уретера, операции на нервни ганглииотговорен за уринирането), увеличаване на обема на пикочния мехур с помощта на чревна цистопластика.

Прогноза и профилактика на неврогенен пикочен мехур при деца

С правилната терапевтична и поведенческа тактика прогнозата на неврогенния пикочен мехур при деца е най-благоприятна в случай на свръхактивност на детрузора. Наличието на остатъчна урина в неврогенен пикочен мехур при деца повишава риска от развитие на инфекции на пикочните пътища и функционални нарушения на бъбреците, до CRF.

Важно е да се предотвратят усложнения ранно откриванеи своевременно лечение неврогенна дисфункцияпикочен мехур при деца. Децата с неврогенен пикочен мехур се нуждаят от диспансерно наблюдение и периодично изследване на уродинамиката.

Единственият лек за ЦИСТИТ и неговата профилактика, препоръчан от нашите абонати!

Пикочният мехур в човешкото тяло е предназначен да събира и отстранява течност. Тя може да изпълнява основната си функция само благодарение на нервната система. Но ако изведнъж тя не се справи с целта, поставена за нея, тогава възникват неуспехи и в резултат на това има различни патологии. Една от тях е хипотонията на пикочния мехур.

Хипотонията е състояние, при което е нарушен процесът на отделяне на урина. Често този проблем възниква поради намален тонус на стените на органа. Нормален тонус се счита, когато осигурява правилно задържане на урината и пълно свиване на органа по време на евакуацията на цялото количество урина.

Разновидности на заболяването

1. Неврогенен хиперрефлексен орган - това заболяване се появява след неизправности във функционирането на нервната система на мозъка. В резултат на това урината не се задържа в тялото, дори ако в органа се е натрупала минимална течност, човек изпитва желание за уриниране. Такава хипотония в красивата половина е придружена от остро възпаление.
2. Неврогенен хипорефлексен тип - това заболяване възниква поради нарушения в нервната система в сакрума. Рефлексно уриниране не се случва, а размерът става по-голям. В резултат на това сфинктерът се отпуска и след това възниква спонтанно уриниране.
3. неврогенна дисфункция. Тази патология най-често се проявява при възрастни, тъй като има нарушения в психическо състояниеили соматични разстройства. Красивата половина изпитва смущения в работата на пикочния мехур след раждане на бебе, операции на гениталиите и други. А при мъжете патологията може да се появи след продължително носене на тежести или при наличие на аденом на простатата. При юноши и малки деца патологията се появява поради съпътстващи заболяванияили под влияние на провокиращи фактори.

Причини за заболяването

Много фактори могат да провокират нарушение или намаляване на тонуса на стените на пикочния мехур. Има много причини, които провокират развитието на хипотония на пикочния мехур, и ето основните:

• Възпаление на стените на пикочния мехур (цистит) - при тази патология, особено в началния етап, често се наблюдава мускулен хипертонус. Ако не започне своевременно лечение, заболяването много бързо ще премине в атония или хипотония.
• Продължително принудително прекомерно разтягане на стените на тялото. Това заболяване води до слабост на сфинктера, който задържа урината в пикочния мехур и хипотония. Това състояние може да възникне, ако има запушване на уриниращия канал, което може да остане дори след отстраняване на причината.
• Катетеризацията на пикочния мехур може да доведе до разтягане на сфинктера и хипотония. Това състояние обикновено настъпва след хирургична интервенцияили раждането на бебе, особено ако катетърът е на място за достатъчно дълъг период от време.
• Инфекциозни заболявания, провокирани от наличието на микроорганизми, вируси и гъбички и състоянието на интоксикация след тях. Натрупаните в тялото токсини, повечето от които се намират в мускулите на пикочния мехур, водят до нарушаване на нервната система, която е отговорна за регулирането на органите на отделителната система.
• Промените, дължащи се на възрастта, водят до факта, че тонът на стените отслабва.
• Наранявания на пикочния мехур, водещи до неуспехи на инервацията.
• Наранявания на мозъка и гръбначния мозък, в резултат на което има нарушение на регулирането на изпразването на пикочния мехур.
• Нарушения на ритъма и честотата на уриниране, които могат да възникнат при наличие на аденом на простатата или простатит в тялото.
• Периодът на раждане на бебе и голям плод, когато по време на бременност плодът притиска стената на пикочния мехур към утробата и в резултат на това след раждането се появяват атония и хипотония.
• Уролитиаза, при която има запушване на уретрата.

Какви са симптомите на хипотония на пикочния мехур?

Основният проблем, който възниква при подобни нарушенияе намаляване на способността за свиване на стените на пикочния мехур, така че да може да изхвърли съдържанието. В резултат на това пациентът има забавяне на уринирането и трябва да натиска силно, за да излезе цялата урина, но пациентът все още има чувството, че не е излязла цялата урина. В този случай възниква стагнация, в бъдеще може да доведе до сериозни усложнения.

Сред усложненията, причинени от стаза на урина, често има:

• отлагане на соли и образуване на камъни;
• инфекции на пикочния мехур;
• везикоуретерален рефлукс, когато урината се изхвърля до уретерите;
• хипотония на уретера.

Нарушенията на уринирането при деца са много опасни, често се появяват поради прекарани инфекции или в резултат на продължително задържане на урина. Хипотонията при дете може да възникне поради факта, че той за дълго времене уринира или не иска гърне.

Ако не се лекува, хипотонията може да доведе до раздуване на пикочния мехур. Последствията са много неприятни - появява се незадържане на урина. В същото време урината често може да се отделя на малки порции или да изтича неволно.

Как да диагностицираме хипотонията?

Харча правилна диагнозалекарят трябва да проучи анамнезата и да проведе серия диагностични процедури. За да се изключи възпалителния процес в тялото на пациента, те вземат кръв и урина, включително функционален тестЗимницки.

Също така на пациента се предписват модерни подобрени методи за изследване:

• Магнитен резонанс;
• ехография;
• цистоскопска диагностика;
• уретроцистография;
• възходяща пиелография.

Ако проведените изследвания не разкрият никакви промени, тогава лекарят може да препоръча изследване на мозъка и гръбначния мозък. Съобразява се и възрастта на пациента, защото може да има заболяване, свързано с възрасттакато хипертрофия на простатата. Но има и случаи, когато не е възможно да се открие причината за хипотонията. Но дори и в този случай е възможно да се постави диагноза - неврогенен пикочен мехур с неизвестна етиология.

Терапевтични мерки

Терапията започва преди всичко с установяване на причината, довела до хипотония. След като се установи причината, лечението може да започне. Въпреки че тук, с напреднала форма на аденом на простатата, няма гаранции за нормалното възстановяване на пикочния мехур, дори ако патологията, която е причинила нарушения на уринирането, се лекува успешно.

Ще бъде особено трудно да се възстанови нервна регулация, което е причинило хипотония на пикочния мехур, нарушена по време на травма на гръбначния стълб или мозъка. Много често, особено при възрастни хора, е невъзможно да се възстанови уринирането. И работата е там, че при пациенти в напреднала възраст в тялото настъпват дегенеративно-дистрофични промени в мускулите на стените на пикочния мехур.

Понякога няма да е възможно да се направи без противовъзпалителни лекарства, тъй като те помагат за премахване на интоксикацията, повишаване на имунитета и връщане към нормалното. метаболитни процеси. Понякога пациентът се съветва да приема спазмолитици, диуретици или уролитични лекарства. Ако причината е хормонален фонСлед това трябва да вземете лекарства, които ще ви помогнат да го върнете към нормалното. За възрастни хора с наранявания коремна кухина, е необходимо да се вземат лекарства, които насърчават регенерацията на тъканите.

При повечето пациенти, след провеждане на терапия и спазване на всички препоръки, функциите се възстановяват напълно, просто трябва да изчакате. Това се отнася за носенето на бебето или развитието на хипотония, провокирана от присъствието на катетъра по-дълго от определеното време.

По тайно

• Невероятно... Може да се излекува хроничен циститзавинаги!
• Този път.
• Без антибиотици!
• Това е две.
• През седмицата!
• Три са.

Следвайте връзката и разберете как го правят нашите абонати!

Основните функции на пикочния мехур се считат за натрупване и контролирано отделяне на урина навън. Регулирането на тази дейност е поверено на нервната система на тялото. В случай на дисфункция на частта от нервната система, отговорна за функционирането на органа, възниква състояние, което в медицината се обозначава с термина - неврогенен пикочен мехур. При тази патология възниква хипотония, тоест намаляване на активността на мускулните стени на органа или обратно, хипертонично състояние, характеризиращо се с повишена работа. Всичко това води до невъзможност за контролиране на уринирането, съответно човек изпитва много дискомфорт.

Стените на пикочния мехур се състоят от лигавичен слой, чиято структура включва мускули и нервни окончания. Когато органът се напълни с урина, се изпраща сигнал до съответните центрове на мозъка, в отговор на това възниква желание за изпразване на органа.

При уриниране в мускулните влакна постъпва импулс, който осигурява свиване на стените и пикочния мехур се освобождава от натрупаната течност. Неврогенният пикочен мехур се характеризира с нарушение на преминаването на импулси през необходимите части на нервната система, такава аномалия може да бъде вродена или придобита под влияние на наранявания или определени заболявания.

Синдромът на неврогенния пикочен мехур се развива и при увреждане на гръбначния мозък.

Според МКБ 10 болестта е определена под номер 31, като я отделя като отделна болест. Проблемите с уринирането обаче не са единствените признаци на дисфункция на нервно-мускулните структури на пикочния мехур.

Почти половината от пациентите развиват съпътстващи дистрофични и възпалителни промени в отделителната система, като най-честите включват цистит, пиелонефрит, нефросклероза, в тежки случаи- хронична бъбречна недостатъчност.

Под влияние на тези заболявания възниква артериална хипертония. Неврогенният свръхактивен пикочен мехур провокира появата на психо-емоционални проблеми - пациент с такава диагноза не се адаптира добре в обществото, не се чувства комфортно у дома и на работа.

Видеото ще говори за неврогенния свръхактивен пикочен мехур:

Видове заболявания

Мускулните влакна на стените на пикочния мехур под въздействието на неправилни нервни импулси се свиват с повишена или намалена активност и на тази основа е разработена класификацията на заболяването.

Неврогенен хипорефлексен пикочен мехур

Подобна аномалия се наблюдава, когато функцията на нервната система е нарушена, главно в сакралната област. Мускулните влакна на органа работят слабо, няма рефлексно изпразване на кухината на органа. Под въздействието на това стените постепенно се разтягат, балонът се увеличава по размер.

От друга страна, урината може да се издигне по уретерите до бъбречното легенче, където под въздействието на разяждаща и концентрирана течност се образуват зони на възпаление.

Неврогенен хиперрефлексен пикочен мехур

Тази патология е свързана с нарушение на нервната система в мозъка. С развитието на този вид се наблюдава невъзможност за задържане на урина. Течността не се натрупва в органа, с малко натрупване веднага се образува желание за уриниране.

Рязкото желание за уриниране може да бъде предизвикано от дразнене на тазовата област. При свръхактивен пикочен мехур се открива тежък цистит, водещ до постепенно набръчкване на органа.

Какви бета-блокери в момента се класифицират като нови и кога се използват.

Лечение на заболяването

В много случаи успешна терапиязаболяване зависи от пълна диагноза с идентифициране на истинската причина за заболяването.

Лечението на неврогенна дисфункция на пикочния мехур трябва да се извършва не само от уролог, но и от невролог с назначаването на подходящи лекарства.

Терапията започва с лекарства, при липса на ефект и при определени показания, пациентът може да бъде подпомогнат чрез операция, голямо значение се отдава на физиотерапията, специална гимнастикаи психотерапевтични методи на въздействие.

• Медицинско лечениенай-ефективен за хиперрефлексен орган. Необходимо е да се постигне намаляване на мускулния тонус, за което ще бъде предписан курс на алфа-блокери (дибензиран, регитин), калциеви антагонисти (нифедипин), антихолинергични лекарства (оксибутинин, бускопан), антидепресанти (мелипрамин).

  Показано е използването на групи лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на органа. С хипертония съвременна медицинаБотулиновият токсин се използва като инжекция в стената на пикочния мехур.

  При хипоактивна форма на заболяването е много по-трудно да се постигне пълно и бързо излекуване, при този вид заболяване е необходимо да се контролира уринирането, като се постигне принудително изпразване на кухината. Предписва се антибактериална терапия, тъй като има вероятност от възпалителни промени в бъбреците и уретерите.

  Хипотонията на стените на органа се елиминира чрез М-холиномиметици, които повишават подвижността - използвайте ацеклидин, бетанихол хлорид. Във всички форми е показано използването на курс от витамини и антиоксиданти.

• Хирургическа интервенциясъщо зависи от формата на заболяването. Извършва се пластична хирургия на мускулния слой на органа, корекция нервни влакнастени, с хипотонична форма е възможно разширяване на кухината на пикочния мехур.
• Физиотерапияпри заболяване е насочено към стимулиране работата на мускулния слой. Използвайте ултразвук, лазер, термични ефекти, електроимпулсна терапия.
• Психотерапияима страхотен положително влияниепри установяване на психогенната причина за заболяването. Помощта на психолог е необходима и за тези пациенти с дисфункция на пикочния мехур, които имат рязък спад на самочувствието, наблюдават се депресивни състояния.
• Хомеопатия.От хомеопатичните препарати изберете Urilan, Enuran, Petroselinum. Хомеопатичните лекарства могат само да помогнат ранни стадииразвитие и при не-тежки форми на дисфункция.
• Народни средствапри лечението на неврогенен пикочен мехур те могат да намалят бактериалната активност на натрупаните компоненти на остатъчната урина в органа. Фитопрепарати с седативен ефект.

  Листата от брусница имат диуретичен и антисептичен ефект, така че това растение може да се използва с хипоактивна форма. Инконтиненцията на урината се лекува с градински чай, семена от копър, отвара от шипка, а постоянната употреба на сок от пресни моркови има положителен ефект.

Прогноза и превантивни мерки

Благоприятна прогноза се наблюдава при свръхактивна форма на неврогенен пикочен мехур, пълното излекуване зависи от стадия на заболяването, съпътстващото възпаление и постоянството на пациента в лечението.

Цялото комплексно лечение трябва да се извърши възможно най-рано - това ще предотврати развитието на вторични усложнения.

Мерките за предотвратяване на появата на заболяването се считат за ефективни, навременно лечение на наранявания на гръбначния и главния мозък и предотвратяване на възпалителни процеси.

Във видеото ще говорим за суперхрани за пикочния мехур, които действат като негови протектори:

Има лекарства, за които всички или почти всички възрастни знаят и винаги са със себе си - в краен случай в домашната аптечка. Но-шпа или дротаверин (това е международното наименование на лекарството) е само един от тях, по отношение на популярността си не отстъпва на аспирина и аналгина.

No-shpa е бързодействащ спазмолитик, повечето хора приемат малки жълти таблетки за колики, метеоризъм, подуване на корема, болка в тазовите органи. За някои те помагат при мигрена, силно главоболие или високо кръвно налягане.

Много пациенти с хипертония знаят от личния си опит, че No-shpa наистина бързо намалява налягането и може да помогне, когато няма други антихипертензивни лекарства под ръка. Но може ли Drotaverine наистина да се използва за лечение на хипертония?

Показания за употреба на лекарството

Но-шпа или дротаверин се предписват за болка, причинена от вазоспазъм, обикновено се препоръчва за такива заболявания и явления:

• Патологии на жлъчния мехур и жлъчните пътища, придружени от тежки колики;
• Цистит и други възпалителни процеси на пикочния мехур;
• Камъни в бъбреците и различни пиелити;
• холелитиаза;
• Всякакви патологии на червата, включително спазми, причинени от запек;
• Възпаление на апендицит;
• Язви на хранопровода и стомаха;
• След операция на органите на коремната кухина или малкия таз за облекчаване на спазми и болка;
• Спазми на кръвоносните съдове в сърцето или мозъка;
• Разкриване на матката по време на раждане;
• Непрестанно хълцане.

Много често при повишено налягане се наблюдават спазми на кръвоносните съдове в областта на сърцето или мозъка. Следователно дротаверинът може да се използва като лекарство с умерено хипотензивно действие в случай на хипертония.

No-shpa с високо кръвно налягане - как действа

И така, основният ефект на това лекарство е отпускането на гладките мускули, предимно на органите храносмилателната система, пикочно-половата и след това съдова.

Без да засяга работата на сърдечния мускул и честотата на контракциите, Drotaverine просто има релаксиращ ефект върху съдовете. Поради това луменът в тях се увеличава, кръвообращението се подобрява и ако кръвното налягане е повишено, лекарството го понижава.

No-shpa също ще помогне при главоболие, но само ако се появи при повишено налягане и вазоспазъм. Ако причината за болкав друг това лекарство ще бъде неефективно.

Обикновено, ако кръвното налягане е високо, No-shpa се използва като помощно лекарство. В този случай дозировката трябва да се спазва стриктно, тъй като Drotaverine понижава налягането до критично ниво. Използва се при хипертонична криза, когато налягането е много високо, обикновено под формата на инжекции, но с голямо внимание.

В същото време кръвното налягане се наблюдава постоянно, при предозиране артериалната хипотония се развива много бързо. Поради тази причина No-shpa не се използва за постоянно лечениехипертония - намалява налягането твърде интензивно до неприемливо ниво.

Когато лекарството се прилага интравенозно, пациентът трябва да е в легнало положение, за да не се развие колапс.

Дротаверинът започва да действа 2-3 минути след приложението, понякога по време на инжектирането. Максимална ефективност се достига след около 30 минути.

Противопоказания за употребата на No-shpa

Дротаверин не трябва да се приема от пациенти с хипотония, чието кръвно налягане вече е под нормалното - лекарството ще го понижи още повече. Като аналог в този случай е по-добре да използвате папаверин. Това лекарство също ефективно облекчава болката и спазмите, но понижава кръвното налягане много по-малко.

Също така противопоказания са:

1. Аденом на простатата.
2. атеросклероза.
3. Глаукома.
4. Остра сърдечна или съдова недостатъчност.
5. Патология на черния дроб и бъбреците в тежка или остра форма.
6. Индивидуална непоносимост към лекарството.

Тъй като това лекарство има подчертан спазмолитичен ефект, т.е. бързо намалява мускулния тонус, не трябва да се приема неконтролирано без лекарско предписание, особено при определени патологии и особености на състоянието на пациента.

Също така, не трябва да приемате No-shpu за главоболие, болка в сърцето или корема преди пристигането на линейката, тъй като това лекарство намалява синдром на болкамного ефективен и дълготраен, който може да скрие клинична картинапатология и затрудняват диагнозата.

Форма на освобождаване, състав, цена в аптеките

Това лекарство може да се произвежда в три фармакологични форми:

• капсули;
• хапчета;
• Инжектиране.

Независимо от вида на освобождаване, активното вещество винаги е дротаверин хидрохлорид. Допълнителни вещества в таблетките и капсулите могат да бъдат магнезиев стеарат, царевично нишесте, лактоза монохидрат, талк и повидон.

Таблетките са бледожълти на цвят, малки по размер, кръгли, без обвивка и издутини. Решението е бистра течностбледожълт със зеленикав оттенък. В допълнение към активното вещество съдържа пречистена вода, етанол, натриев метабисулфит, натриев дисулфат.

В аптеките това лекарство се отпуска без лекарско предписание. Цената зависи от формата на освобождаване на лекарството, опаковката и размера на опаковката. Опаковката на таблетки от 6 броя струва от 50 до 60 рубли. Цената на опаковка от 24 таблетки е от 200 до 240 рубли. Опаковка от 100 таблетки ще струва 25-270 рубли.

Цената на ампулите за инжекции на опаковка от 25 броя (обемът на една ампула е 30 ml) е от 450 до 470 рубли. Когато купувате, винаги трябва да обръщате внимание на дозировката на лекарството в таблетки и капсули, това също влияе върху цената му.

Инструкции за употреба на лекарството в различни форми

Инжекционният разтвор се използва по 6 ампули (240 ml) при интрамускулна инжекцияи не повече от 2 ампули за интравенозно приложение на ден. Ако No-shpa се използва заедно с антидепресанти, хипотензивният ефект може да намалее.

Таблетките и капсулите се приемат по 1-2 броя до три пъти на ден. Препоръчително е да правите това по време на хранене. В случай на предозиране или свръхчувствителност към лекарството са възможни следните нежелани реакции:

1. Артериална хипотония.
2. Безсъние.
3. Гадене и запек.
4. Приливи на топлина.
5. Световъртеж и главоболие.
6. Тахикардия, затруднено дишане.
7. Обриви по кожата като уртикария.

В случай на предозиране е необходимо да се направи стомашна промивка, да се вземе адсорбент и незабавно да се отиде в болницата. Тъй като може да се наложи симптоматично лечениеПациентът трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение.

При повишено налягане и сухота в устата, силно главоболие или болка в областта на сърцето, наистина можете да вземете 1-2 таблетки No-shpa. Но трябва да се помни, че основните показания за употребата на това лекарство са различни и при първа възможност се консултирайте с лекар, за да изберете оптималното антихипертензивно лекарство. Видеото в тази статия ще служи като инструкции за употреба на лекарството.

На

Диуретиците се използват за лечение на хипертония и сърдечно-съдови заболявания повече от 50 години. Тези лекарства помагат за понижаване на кръвното налягане, като принуждават тялото да се отърве от излишната сол и вода. Очистването се извършва от бъбреците чрез урината. При сърдечна недостатъчност диуретиците също се предписват много широко. Те подобряват състоянието на пациентите, като намаляват натоварването на сърцето, което създава излишна течност в тялото. Ако пациентът има подуване поради проблеми със сърцето, бъбреците или черния дроб, тогава диуретиците помагат за тяхното намаляване.

Различните групи лекарства влияят по различен начин на бъбреците, като премахват повече или по-малко вода и сол от тялото. Ще научите повече за това в раздела "Класификация на диуретиците". Опитахме се да предоставим на читателите актуална информация за диуретиците, които сега се използват най-често, написани на разбираем език. Този материал ще помогне на лекарите, които трябва да разберат класификацията на диуретиците и характеристиките на тяхното използване. Също така е препоръчително пациентите да прочетат тази статия, за да разберат принципите и механизмите на лечение. Ако трябва да приемате диуретични хапчета, тогава можете да изберете ефективно лекарствос умерени или минимални странични ефекти. Още по-добре, ако можете да изоставите "химическите" диуретици в полза на естествени вещества, които имат диуретичен ефект.

Диуретици: важно внимание за пациентите

На първо място, искаме да предупредим пациентите да не изпитват желание за диуретици. В мрежата можете да намерите много информация, че тези лекарства улесняват решаването не само на медицински, но и на „козметични“ проблеми и в същото време са доста безопасни. Жените често произволно приемат диуретици за отслабване. Атлетите ги използват за бързо отслабване преди състезание. Дори културистите предизвикват изкуствена дехидратация, за да направят мускулите си по-изпъкнали.

Но нека да видим какви са рисковете за тези, които приемат диуретици без лекарско предписание.

• Тези лекарства премахват калия от тялото, увеличавайки умората.
• В същото време те задържат калций, което може да доведе до отлагане на соли.
• Също така, диуретиците увеличават риска от диабет и поради тях се повишава нивото на "лошия" холестерол в кръвта.
• Поради честото уриниране са възможни нарушения на съня.
• При мъжете, докато приемат диуретици, е по-вероятно да възникнат проблеми с потентността.

Лесно можете да разберете, че най-новите диуретици индапамид (арифон, арифон ретард) и тораземид не влияят на метаболизма и се понасят много по-добре от пациентите, отколкото лекарствата предишно поколение. Но те също могат да навредят на човешкото здраве. Само тях негативни ефектине се появяват веднага, а по-късно. В крайна сметка, ако се опитате да разберете механизма на действие на диуретиците, тогава ще откриете, че всички тези лекарства, както нови, така и по-стари, правят едно и също нещо. Те „стимулират“ бъбреците да работят по-усилено и да извеждат повече вода и сол от тялото.

Но задържането на течности в тялото е само симптом на сериозно заболяване, а не причина за него! Отокът не възниква сам по себе си, а поради сериозни проблемив работата на сърцето или бъбреците, по-рядко по други причини. По този начин диуретиците са само симптоматични лекарства, които не премахват причините за заболяването. На практика това води до факта, че диуретиците позволяват само за известно време да отложат тъжния край за пациента. Може да са седмици, месеци или, ако наистина имате късмет, години. Оказва се, че ако искате да повлияете на причината за заболяването, за да удължите наистина живота и да подобрите здравето, тогава не можете да се откажете само от диуретиците.

По този начин сте получили „информация за размисъл“ и пристъпваме директно към употребата на диуретични лекарства за хипертония и сърдечна недостатъчност.

Поръчайте таурин - естествен диуретик - от САЩ, най-доброто качество в света:

• Таурин от Now Foods;
• Таурин от Source Naturals;
• Таурин от Jarrow Formulas.

Как да поръчате таурин от САЩ - изтеглете инструкции. Получете диуретичен ефект без вредата от химическите диуретици. Отървете се от отоци, нормализирайте кръвното си налягане, подобрете работата на сърцето. Прочетете повече за техниката в статията "Лечение на хипертония без лекарства". Тауринът е мощен естествен диуретик, толкова безопасен, че дори се предписва на бременни жени (консултирайте се с вашия лекар!).

Диуретици за хипертония

Що се отнася до лечението на хипертония с диуретици, през 90-те години лекарите установиха, че тези лекарства помагат добре на пациентите, дори когато се предписват в ниски дози. Намалената доза е еквивалентна на не повече от 25 mg дихлотиазид („основният“ диуретик, вижте по-долу) на ден. Преди това пациентите често приемаха лекарства във високи дози - 50 mg дихлотиазид на ден. В същото време пациентите страдаха много от него странични ефекти. Оказа се, че намаляването на дозите на диуретиците при хипертония намалява страничните им ефекти няколко пъти, докато терапевтичният ефект намалява леко. Проучвания, проведени в Европа през 1999, 2000 и 2003 г., показват, че ниските дози диуретици са толкова ефективни, колкото и по-новите класове антихипертензивни (понижаващи кръвното налягане) лекарства - АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти. Това доведе до скок в предписването на лекарства за стимулиране на бъбречната функция за лечение на хипертония. Преди това това се наблюдаваше само през 60-те и 70-те години на миналия век, защото просто нямаше други лекарства, които да понижават кръвното налягане.

Диуретиците са лекарства на избор при хипертония в следните ситуации:

• при пациенти в напреднала възраст (за повече подробности вижте бележката „Какви лекарства за хипертония се предписват на пациенти в напреднала възраст“);
• с изолирана систолна хипертония, т.е. когато е повишено само „горното“ кръвно налягане (прочетете за този тип хипертония тук);
• при наличие на съпътстваща сърдечна недостатъчност (виж по-долу);
• с остеопороза.

Многобройни проучвания доказват, че диуретичните таблетки намаляват честотата на усложненията при пациенти с хипертония:

• инфаркт на миокарда - с 14-16%;
• инсулт - с 38-42%.

Класификация на диуретиците. Групи диуретици и тяхното приложение при хипертония

Една идеална класификация на диуретиците би взела предвид всички аспекти на тяхното действие. Но днес не съществува, тъй като диуретичните лекарства имат коренно различна химическа структура. Поради това те се различават твърде много един от друг по отношение на механизма и продължителността на действие върху тялото на пациента.

Има опити да се класифицират диуретиците според това коя част от бъбречния нефрон засягат. Но някои диуретици не само стимулират бъбреците, но и имат ефект върху други системи на тялото. Индивидуални лекарства, след като са проникнали в бъбреците с кръв, те са активни в целия нефрон. Следователно не е възможно да се създаде последователна система, която да комбинира всички лекарства, които освобождават тялото от излишната течност и натрий.

Класификацията на диуретиците според механизма на действие изглежда най-подходяща. На практика се използват следните групи диуретици: тиазидни, бримкови (включително фуроземид) и калий-съхраняващи (алдостеронови антагонисти). По-долу е дадено подробна информацияза всеки от тях по-долу. Историята на диуретиците започва с лекарства на базата на живак, както и осмотични лекарства, които премахват само водата от тялото, но не и солта. Тези групи отдавна са изместени от нови класове диуретици, които са по-ефективни и по-безопасни.

Тиазидни и тиазидоподобни диуретици	При хипертония те се предписват по-често от всички други диуретични лекарства. Тези хапчета действат бавно и сравнително слабо, но страничните ефекти от приема им са умерени. Тази група включва лекарствата дихлоротиазид (Hypothiazide) и индапамид (Arifon Retard). Останалите тиазидни и тиазидоподобни диуретици вече се считат за остарели. Индапамид при хипертония не се използва като диуретик, а като вазодилататор. Отличава се с това, че не нарушава метаболизма, за разлика от повечето други диуретици. Може да се приема от пациенти с диабет, подагра, както и от възрастни хора.
Бримкови диуретици	Това са мощни лекарства, които стимулират бъбреците да произвеждат повече урина, да се отърват от вода и сол. За съжаление, заедно с излишните течности и сол, тялото губи ценни минерали - калий и магнезий. Бримковите диуретици са по-силни от тиазидните диуретици, но причиняват по-сериозни странични ефекти. от високо кръвно наляганерядко се предписват. По правило те се приемат за оток, причинен от сърдечна недостатъчност, бъбречно или чернодробно заболяване. Тази група включва лекарствата торасемид (Diuver, Britomar, Trigrim) и фуроземид (Lasix). Буметанидът и етакриновата киселина са остарели лекарства.
Калий-съхраняващи диуретици	Те имат слаб диуретичен ефект, но подобряват резултатите от лечението с основни диуретици. Намалете риска от дефицит на калий в организма - често срещан страничен ефект на бримковите и тиазидните диуретици. Много пациенти получават помощ при тежка хипертония, която не се повлиява от стандартните лекарства. Те също така намаляват смъртността при сърдечна недостатъчност. Основният калий-съхраняващ диуретик е Veroshpiron (спиронолактон). За съжаление, това лекарство може да причини импотентност и гинекомастия при мъжете - растеж на гърдите. Но при тежки заболяванияструва си да се вземе въпреки риска от странични ефекти.

Обикновено на пациент с хипертония първо се дава тиазид или тиазидоподобен диуретик Хипотиазид или Индапамид, самостоятелно или в комбинация с лекарство от друг клас лекарства за хипертония. Вижте също бележка бележка „Комбинирана медикаментозно лечениехипертония."

Ако терапията с тиазидни диуретици не работи, тогава можете да използвате бримкови диуретициЗа спешна помощс хипертонична криза, на фона на бъбречна или сърдечна недостатъчност.

Лечение на хипертония с диуретици - полезна информация

Лекарствата, които премахват течността и солите от тялото, обикновено се предписват в ниски дози за хипертония. Ако това не помогне, тогава увеличаването на дозата на лекарството, като правило, не помага за нормализиране на кръвното налягане, но драстично увеличава вероятността от странични ефекти. Ето защо, в случай на хипертония, вместо да увеличавате дозата на диуретичното лекарство, е по-добре да го допълните с лекарство от друга група или да го замените. За повече подробности вижте бележката "Всички групи лекарства за хипертония: подробен преглед".

Диуретиците (особено във високи дози) допринасят за развитието на диабет и повишават нивото на холестерола в кръвта. Затова се опитват да не ги предписват на млади пациенти, както и на хипертоници със затлъстяване и диабет. Въпреки това, тиазидоподобният диуретик индапамид (арифон, арифон ретард) и бримковият диуретик торасемид са лишени от тези неблагоприятни метаболитни ефекти.

Какви са недостатъците на лечението на хипертония с диуретични лекарства:

• „Бързи“ странични ефекти: често уриниране, нарушения на съня, умора, намалена потентност при мъжете, повишен холестерол в кръвта и др.
• Възможни опасни дългосрочни странични ефекти под формата на ускорено "износване" на бъбреците и сърцето.
• След известно време тялото „свиква“ с диуретиците и следователно тяхната ефективност често намалява с времето.
• И най-важното: диуретиците не повлияват причината за хипертонията, а само „заглушават“ нейните симптоми.

Искаме да ви предложим метод на лечение, който позволява на повечето пациенти да нормализират кръвното налягане и да се отърват от отока, без да приемат диуретици.

1. Аминокиселината таурин е отличен заместител на "традиционните" диуретици. Той не само премахва излишната течност от тялото и облекчава подуването, но и отпуска кръвоносните съдове. Тауринът действа не по-малко ефективно от "химическите" диуретици. Но това е естествено вещество, което се намира естествено в човешкото тяло и следователно не причинява никаква вреда. Напротив, тауринът укрепва бъбреците и сърцето. Освен че нормализира кръвното налягане, подобрява имунитета и помага при зрителни увреждания. Прочетете повече за това как да лекувате хипертония и сърдечни заболявания с таурин.
2. При хипертония ще бъде много полезно да приемате магнезиеви препарати, които се продават в аптеката (между другото, има и висококачествен таурин, така че не са необходими съмнителни хранителни добавки). Магнезият няма директен диуретичен ефект, но отпуска кръвоносните съдове и подобрява работата на сърцето и бъбреците. Магнезият е важен компонентефективна програма за лечение на хипертония без лекарства
3. Витамин B6, който е вероятно да приемате в една таблетка с магнезий, сам по себе си е диуретик. Той допълва действието на таурина, а също така има благоприятен ефект върху много други процеси в тялото.

Запомнете формулата „таурин + магнезий + витамин B6“. За вас това означава победа над хипертонията, отхвърляне на "химическите" диуретици и удължаване на живота. Тези природни вещества действат бързо, ефективно и нямат вредни странични ефекти. Те нормализират кръвното налягане и премахват излишната течност, засягайки причината за заболяванията. Прочетете повече на връзките по-долу.

• Най-добрият начин за лечение на хипертония (бързо, лесно, здравословно, без "химични" лекарства и хранителни добавки)
• Хипертонична болест - народен начинда се възстанови от него на етапи 1 и 2
• Причини за хипертония и как да ги премахнете. Тестове за хипертония
• Ефективно лечение на хипертония без лекарства (ето подробно описание как да приемате таурин, магнезий и витамин B6)

Диуретици при сърдечна недостатъчност

Последицата от сърдечна недостатъчност обикновено е задържане на течности в тялото. Често води до стагнация на кръвта в белите дробове. Симптоми на умерено тежка сърдечна недостатъчност: оток, задух, цианоза (синкав цвят на кожата), увеличен черен дроб, хрипове в сърцето. За още тежки стадииможе да се появи белодробен оток, кардиогенен шок, хипотония („горно“ кръвно налягане под 90 mm Hg).

Диуретиците се препоръчват на всички пациенти, при които сърдечната недостатъчност е причинила оток, както и задух поради стагнация на течност в белите дробове. С помощта на диуретици лекарите стимулират отстраняването на излишната течност и сол от тялото и по този начин подобряват състоянието на пациента. При сърдечна недостатъчност адекватната диуретична терапия облекчава отока, повишава толерантността към физическо натоварване и евентуално подобрява прогнозата за пациента - удължава живота му.

• Причини, симптоми, диагноза, лекарства и народни средства за сърдечна недостатъчност
• Диуретични лекарства за HF оток: подробности
• Често задавани въпроси относно HF - ограничаване на течности и сол, задух, диета, алкохол, увреждане
• Сърдечна недостатъчност при възрастни хора: характеристики на лечението

Вижте и видеото.

Диуретиците са само симптоматично лечение на сърдечна недостатъчност, те не действат върху причините за нея. Поради това те се предписват само в комбинация с АСЕ инхибитори и / или бета-блокери. Използването на последните две групи лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност е извън обхвата на нашия сайт.

Алтернативни възможности за лечение на сърдечна недостатъчност

Ако не действате върху причината за заболяването, то бързо води до смърт или необходимост от сърдечна трансплантация. Дори официална медицинапризнава, че диуретиците не са нищо повече от симптоматично лечение на сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите и АСЕ инхибиторите също само "заглушават" симптомите.

Напреднали западни кардиолози са стигнали до извода, че причините, които причиняват сърдечна недостатъчност са:

• Дългосрочен дефицит в организма на важни за сърцето хранителни вещества
• Хронични "тлеещи" възпалителни процеси. Например, размножаването на инфекцията в кариозните зъби може да предизвика прекомерна активност на имунната система, която „в същото време“ атакува сърдечния мускул.

Какви природни вещества укрепват сърцето и премахват причините за сърдечна недостатъчност

Коензим (коензим) Q10

Л-карнитин

Вещество, което участва в производството на енергия в клетките. Дефицитът на Q10 вероятно е една от най-важните причини за сърдечни проблеми. Подобрява рехабилитацията след аорто-коронарен байпас. За много пациенти приемането на Q10 дори им позволява да откажат сърдечна трансплантация.

Регулира метаболизма на мастните киселини, които осигуряват 2/3 от енергията на сърцето. Подобрява състоянието на пациентите и прогнозата при сърдечно-съдови заболявания, както и по време на рехабилитация след операция, инфаркт или инсулт.

Важен минерал за здравето на сърцето. Стабилизира сърдечната честота. Подобрява калиевия баланс. Повишава издръжливостта на сърдечния мускул. Облекчава спазъм на кръвоносните съдове. Намалява съсирването на кръвта, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци. Подобрява баланса на холестерола в кръвта.

Естествената аминокиселина е полезен за организма заместител на "химическите" диуретици. Освен мощен диуретичен ефект, той нормализира кръвното налягане и укрепва сърдечния мускул. Препоръчва се при застойна сърдечна недостатъчност.

Той е предшественик за синтеза на "гориво", което подхранва клетките на сърцето. Облекчава състоянието на пациентите, повишава енергията и толерантността физическа дейност. Въпреки това, пряко влияниене повлиява причините за сърдечните заболявания. Това е хранителна добавка.

Подробното обсъждане на лечението на сърдечна недостатъчност е извън обхвата на този сайт. Затова ви даваме линкове към две полезни книги за „сърдечно болни“.

Тези книги са лесно достъпни в електронен вид. Ако знаете английски, прочетете и двете. Ако не, поне вижте биодобавките на д-р Аткинс.

Отокът е проблем за много хора. Това ранен симптомнеблагоприятни процеси, протичащи в тялото. Отокът сигнализира, че е време човек да се погрижи за здравето си и няма къде да го отложи. Освен това локализацията на отока има важна диагностична стойност.

Ако отокът е причинен от бъбречно заболяване (нефрит и др.), Тогава те могат да се появят по цялото тяло, но са най-ясно видими по лицето, особено около очите. Обикновено те са твърде ясно видими сутрин, след нощен сън. "Бъбречните" отоци обикновено са меки на допир, кожата около тях е бледа. Те се образуват, защото нездравословни бъбреципремахнете солта и водата по-лошо. В кръвната плазма концентрацията на протеини намалява и пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се увеличава. По-рядка причина за подуване на лицето могат да бъдат различни алергии, както и ендокринни заболявания.

Ако имате отоци по краката и най-вече вечер след тежък работен ден, тогава те вероятно са причинени от сърдечна недостатъчност. Причината може да са и проблеми с кръвоносните съдове на краката, със здраво сърце.

Диуретиците при оток се предписват само от лекар. Той също така дава препоръки за диетична храна, идентифицира и лекува заболяването, което е основната причина за отока. Моля, не приемайте сами диуретици за оток, консултирайте се с лекар. Самолечението с диуретици е изключително опасно. Отокът е страхотен симптом, който изисква незабавен преглед, за да се установи причината за това. Лечението трябва да се предписва само от квалифициран лекар.

Диуретични лекарства за подуване на краката: винаги ли е необходимо да ги приемате?

При подуване на краката, както и при други проблеми, не приемайте диуретични таблетки по собствена инициатива. Свържете се с Вашия лекар. Вероятно ще ви изпрати през преглед медицински преглед. Но понякога диагнозата може да се определи веднага от появата на подуване на краката. Ако причината за заболяването е възпаление на ставата или увреждане на връзките, тогава отокът се образува на мястото, където се намира под кожата възпалителен процес. При бъбречно заболяване обикновено се наблюдава подуване на задната част на краката.

Винаги ли трябва да приемате диуретици при подуване на краката? Разбира се, че не. Ако причината за отока не е вътрешна патология, тогава понякога проблемът може да бъде елиминиран без лекарства. В крайна сметка подуването на краката често се появява поради трудности на работното място и у дома. Представители на много професии (учители, продавачи и др.) Прекарват целия ден на краката си и трябва да стоят много, а не да ходят. Подуване на краката може да възникне и поради заседнал начин на живот, плоски стъпала и дори поради това, че човек дълго време седи с кръстосани крака. За да се отървете от отока във всички тези ситуации, е необходимо да не поглъщате диуретични таблетки, а драстично да промените условията на работа и почивка.

За съжаление всяка трета жена се сблъсква с оток по време на бременност. По правило проблемът с отока възниква през третия триместър на раждането на бебето. Ако диета с ограничаване или пълно изключване на солта не е достатъчна за премахването й, тогава трябва да приемате определени диуретици. Диуретиците за бременни са синтетични (лекарства) и естествени - различни билки, плодове и горски плодове. Отокът по време на бременност не трябва да се пренебрегва. Те могат да бъдат симптоми на сериозни проблеми с бъбреците или сърцето, както и прееклампсия (токсикоза) на бременни жени. Когато една жена информира лекаря за появата на оток, той незабавно започва интензивно лечение или поне засилва контрола си върху хода на бременността.

За съжаление, изборът на възможности за лечение на оток по време на бременност е много ограничен. Повечето жени в наше време, без допълнителни напомняния, осъзнават, че диуретиците по време на бременност не могат да се приемат без разрешение. Всички групи диуретици (тиазидни, бримкови, калий-съхраняващи и други), които разгледахме по-горе в тази статия, са строго забранени през първата половина на бременността. През втората половина те се назначават само в повечето екстремни случаи, в болнична обстановка. В същото време лекарите са наясно, че излагат на голям риск бременната жена и нейния плод. Възможни усложненияза дете: увреждане на слуха, проблеми с бъбреците, жълтеница, влошаване на състава на кръвта и други.

Що се отнася до билковите диуретици, т.е. народните диуретици, и при тях нещата не са толкова прости. Много бременни жени лекомислено смятат, че диуретичните чайове са напълно безопасни. Поради това те произволно варят и пият диуретични билкови препарати. Често лекарят дори не е наясно с това. Всъщност диуретичните чайове по време на бременност никак не са безвредни. Макар и само защото извеждат от тялото калий, магнезий, други макро- и микроелементи, променят киселинността на кръвта и водно-солевия баланс.

Чай за бъбреци по време на бременност лекарят предписва, ако има сериозни причини за това. И лек оток без вътрешна патология може да се толерира без лечение. Освен това е полезно за бременните жени да знаят списъка на билковите диуретици, които са забранени за тях. Включва:

• ягоди
• плодове от хвойна
• корен от магданоз

Какви диуретици са разрешени по време на бременност (само по лекарско предписание!):

• Kanefron - комбинирано лекарство растителен произход. Предписва се при проблеми с бъбреците и пикочните пътища. Има не само диуретично, но и антисептично, спазмолитично и противовъзпалително действие. Разрешено (с повишено внимание!) Да се ​​използва на всеки етап от раждането на бебето. Kanefron е на капки и под формата на дражета. Бременните жени се предписват точно под формата на таблетки, тъй като капките съдържат етилов алкохол (алкохол).
• Фитолизинът е друг комплексен фитохимичен препарат за заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Опитът от употребата му по време на бременност е положителен, но преди да го предпише, лекарят трябва да се увери, че жената няма остър възпалителен процес в бъбреците.
• Eufillin е бронходилататор, който има и диуретичен ефект. Когато се предписва по време на бременност и кърмене, е необходимо да се сравнят възможният риск и потенциалната полза за жената и плода. Не се препоръчва да се приема на празен стомах, тъй като увеличава риска от проблеми с изхождането, както и главоболие и световъртеж. Това лекарство не е подходящо, ако имате ниско кръвно налягане, сърдечни проблеми или епилептични припадъци.

• Медикаментозно лечение на хипертония по време на бременност
• Лечение на хипертония след раждане и по време на кърмене
• Прееклампсия, нейната профилактика и лечение

Диуретици от растителен произход. Диуретични чайове и такси

Билковите диуретици се използват в народната медицина от незапомнени времена. Те са по-слаби от съвременните синтетични диуретици, но много по-малко токсични. Ако правилно изберете билков народен диуретик, тогава той може да се използва дълго време без странични ефекти. Предписвайте само диуретичен чай или билкова колекция квалифициран специалист: лекар или доказан народен лечител. Той ще може да направи това, като вземе предвид причината за задържане на течности в тялото на пациента, поради което възниква оток. Например, при сърдечна недостатъчност се използват листа от бреза, както и плодове и листа от ягоди. При възпаление на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит) - други народни средства. А именно цветя от вратига, листа и трева от овчарска торбичка, плодове и листа от боровинка.

Популярни народни диуретици за оток

Ленено семе

Листа от бреза за компреси

Инфузия на листа от бреза за перорално приложение

Чай от шипки

Листа от мечо грозде (мече око)

листа от боровинка

Листа от ортосифон тичинков (котешки мустак)

Една чаена лъжичка смляно ленено семе се залива с 1 литър вряща вода и се загрява 15 минути. След това оставете да вари 1 час в затворена тенджера. Готов инфузия напитка топла на всеки 1,5-2 часа за? стъклена чаша.

Помага при подуване на ръцете и краката. Нарежете на ситно 1 чаша листа от бреза. Залейте ги с вряла вода (1 л) и разбъркайте с готварска сол (1 супена лъжица. Лъжица). Настоявайте за 30-40 минути. Компреси от запарката могат да се правят 5-6 пъти на ден.

Препоръчва се при отоци от бъбречен и сърдечен произход. Запарката се приготвя по следния начин: млади листа от пролетна бреза (100 гр.) се заливат с топла вода (0,5 л). Сместа се влива в продължение на 6-7 часа, след което трябва да се филтрира и изстиска. След това инфузията трябва да престои, докато се появи утайка, която трябва внимателно да се филтрира. Бистра течност без утайка се приема 3 пъти на ден.

Общоукрепващо и диуретично средство. Препоръчва се при подуване след операция или продължителен курс на антибиотици. За варене на чаша вряла вода се нуждаете от 2-3 супени лъжици дива роза. За най-добър ефект шипките първо трябва да се натрошат или смелят. Желателно е да се вари дълго време в термос. Една чаша готова запарка се изпива през деня. Курсът на лечение с дива роза може да се проведе в продължение на 10 дни, след това направете почивка за 7-10 дни и повторете отново.

Билков диуретик, който се използва за лечение на възпалителни заболявания на пикочния мехур и пикочните пътища. Диуретичен чай от листата на мечо око се приготвя в размер на 0,5-1 g листа за всяка доза, 3-5 пъти на ден. Това лекарство е противопоказано при всякакви бъбречни заболявания.

Имат слаб диуретичен и противовъзпалителен ефект, потискат развитието на патогенни бактерии. Отвара от листа от брусница се приема 3-4 пъти на ден. Приготвя се в размер на 1-2 g лечебен растителен материал на прием.

Това е традиционен чай за бъбреци. Обикновено се предписва при заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Има слабо диуретично, спазмолитично и противовъзпалително действие. Засилва секрецията стомашен сок. Те го пият дълго време, в продължение на 4-6 месеца, като правят месечни паузи за 5-6 дни. Противопоказания и странични ефекти за продължителна употреба не са открити. Може да се използва по време на бременност и кърмене по лекарско предписание.

Диуретично хранене. Какви храни заместват "химическите" диуретици.

Много храни са диуретици. По правило тези продукти също насищат тялото с витамини и помагат за поддържане на нормално тегло. Те включват:

• диня
• тиква
• целина
• магданоз
• салата от листа от глухарче

Прекрасен естествен диуретик са... пресните краставици. Опитайте да пиете сок от краставица вместо обикновена вода. Съдържа огромно количество от минерала калий, поради което има изразено диуретично (а също и слабително) действие.

Лекарствени диуретици и бъбреци: каква е опасността

Да предположим, че пациентът има сърдечна недостатъчност. Това означава, че сърцето е отслабнало по някаква причина и силата му не е достатъчна, за да изпомпва правилно кръвта. Поради това се появява задържане на течности, подуване, задух и други симптоми. А при хипертонията има друг проблем: луменът на кръвоносните съдове е твърде стеснен. Въпреки че сърдечният мускул се свива с нормална мощност, тази сила все още не е достатъчна, за да изпомпва достатъчно кръв през съдовете. И в двете ситуации натоварването на бъбреците се увеличава и тяхното хранене (кръвоснабдяване) се влошава.

Представете си кон, който носи твърде много тежест и трябва да изкатери планина. И тогава собственикът започва да я бие с камшик, за да върви по-бързо. От болка конят ще се опита да ускори темпото, но собственикът е изложен на голям риск поради непоносим товар да падне и да умре точно на пътя. И така, конят е бъбреците на пациента, а диуретиците са същият камшик. Понякога бъбречно заболяване може да бъде пряка причина за хипертония. В този случай "конят" е не само претоварен, но и болен. Ще бъде още по-опасно да го карате с „камшик“.

От житейски опит знаем, че колкото по-силен е товарът, толкова по-бързо се износва всеки механизъм. Следователно би било логично да се предположи, че диуретиците ускоряват "износването" на бъбреците. Ако това е вярно, тогава хората, които приемат диуретици за отслабване или спортни постижения, плащат висока цена за своите „постижения“ под формата на намалена продължителност на живота. Тук трябва да се отбележи, че никой не е провеждал проучвания за възможните дългосрочни последици от приема на диуретици и е малко вероятно да го направи. В края на краищата, ако се организират такива изследвания, това ще изисква значително финансиране и период от няколко десетилетия. Това не ги интересува нито производителите на лекарства, нито лекарите, които не желаят промени в практиката си.

Разбира се, преди новите лекарства да излязат на пазара, се провеждат проучвания за възможните им странични ефекти. Но тези проучвания не се извършват толкова внимателно, колкото би трябвало. Това важи и за диуретиците. Например, по-ранни лекарибеше предписано диуретично лекарство, наречено етакринова киселина. И едва наскоро беше окончателно анатемосан, защото на Запад забелязаха, че при много пациенти това лекарство причинява необратима загуба на слуха. Преди това етакриновата киселина е била използвана в продължение на десетилетия.

• Самоизмерване на кръвното налягане у дома
• успокояващо билкови чайовеза лечение на хипертония
• Диетата DASH: Ефективна диета за хипертония

Фармакодинамика на Лозап плюс, показания, противопоказания, инструкции за употреба и странични ефекти

Лозап плюс е комбинирано лекарство, състоящо се от лозартан и хидрохлоротиазид. Използва се за лечение на тежка есенциална хипертония, рефрактерна на други антихипертензивни лекарства. В официалната фармакологична класификация ATC лекарствообозначен с код C09CA01.

Описание на механизма на действие на лекарството

Лосартан има висок афинитет към първия подтип ангиотензин II рецептори. Свързвайки се с рецептора, той намалява контрактилитета на гладката мускулни клеткии кръвното налягане. В допълнение, активната съставка стимулира отделянето на течности и минерали от тялото, особено натрий. Това намалява количеството течност в кръвния поток и намалява натоварването на сърцето.

Хидрохлоротиазид е активното съединение на тиазидните диуретици. Допълва хипотензивния ефект на лосартан, като насърчава отделянето на минерали (натрий и хлор) и излишната течност от тялото.

Лекарствена токсичност

LD 50 при плъхове е 1000 mg/kg при перорално приложение. Има само ограничени данни за предозиране на лекарства при хора. Най-вероятният признак на предозиране може да бъде хипотония и тахикардия (учестен пулс). В резултат на парасимпатиковата стимулация на лекарството може да се появи брадикардия. При симптоматична хипотония жизнените показатели трябва да се проследяват внимателно. Лосартан и неговите активен метаболитне могат да бъдат отстранени чрез хемодиализа.

Показания за употреба на лекарството

Комбинацията от активни съставки се използва за лечение на хипертония, която не може да бъде намалена с едно лекарство. Предпоставка за създаване на комбинирано лекарство е съвместимостта и ефективността на хидрохлоротиазид с лозартан при лечение на хипертония.

За да се предотврати прекомерно натоварване на черния дроб, тялото трябва първо да свикне с една от двете активни съставки, преди да се приложи комбинираното лекарство.

Lozap plus: инструкции за употреба, при какво налягане и как да приемате?

Комбиниран лекарствена подготовкатрябва да се приема с достатъчно течност и преди хранене. Препоръчително е да използвате лекарството сутрин или вечер. по време на периода на лечение е необходимо да се консумират допълнителни макронутриенти, за да се компенсира загубата на минерали.

Аналози на Lozap плюс

Най-често срещаните търговски наименования на заместители на лекарства са:

• Лориста Н;
• Blocktran GT (от руски производител);
• Angizar плюс (евтин аналог);
• Съ-сентор.

След опаковане и опаковане лекарствата имат срок на годност не повече от 5 години.

Лозап плюс таблетки: дозировка и странични ефекти

При тежка хипертония се препоръчва прием на една таблетка (или 12,5 mg хидрохлоротиазид и 50 mg лосартан) на ден. В зависимост от тежестта на основното заболяване, дозата може да се увеличи до 100/25 mg активни вещества. При увеличаване на дозата е необходимо внимателно да се следи кръвното налягане на пациента. Трябва да се отбележи, че при някои пациенти лозартан не се екскретира много дълго време (4-5 часа), така че понякога е необходимо да се увеличи дневната доза.

Лозап плюс не предизвиква нежелани реакции при всички хора. В зависимост от формата на освобождаване, начина на приложение на веществото, индивидуалното здравословно състояние на пациента и други характеристики, честотата и вида на нежеланите реакции ще варират.

Чести нежелани реакции на лекарството:

• повишено уриниране;
• световъртеж;
• умора;
• Слабост;
• Бързо изтощение по време на тренировка;
• суха уста;
• Гадене и повръщане;
• подуване на корема
• Разтройство;
• главоболие;
• Загуба на апетит;
• кашлица;
• замъглено зрение;
• Понижаване на кръвното налягане при изправяне от легнало положение;
• сензорни нарушения;
• Изтръпване или изтръпване на ръцете и краката;
• Животозастрашаваща бъбречна дисфункция;
• Повишена концентрация пикочна киселинав кръвта;
• Пристъпи на подагра.

Временни странични ефекти на лекарството:

• тежка хипотония;
• Намаляване на броя на червените и белите кръвни клетки;
• Намален брой на тромбоцитите;
• анемия;
• ускорен сърдечен ритъм;
• Сърдечни аритмии (нарушения на сърдечната проводимост, AV блок II и III степен);
• тежка нефропатия;
• Изолиране на белтък в урината;
• Повишени нива на билирубин в кръвта (продукт на разпадане на хемоглобина), урея и креатинин;
• Повишен диабет;
• Повишена фоточувствителност на кожата;
• Лупус еритематозус;
• Алергични реакции (обрив, зачервяване, подуване на кожата, сърбеж).

рядко нежелани реакциилекарство:

• Хепатоцитна дисфункция с жълтеница;
• изтичане на жлъчката;
• Метаболитно заболяване;
• Мускулна треска;
• Нарушаване на координацията на движенията;
• объркване;
• Шум в ушите;
• Промени в минералния метаболизъм и нивата на натрий, калий, калций и магнезий в кръвта;
• крампи на краката;
• Екзацербация на метаболитна алкалоза;
• Поява или засилване на запушване на пикочния мехур;
• Еректилна дисфункция;
• ангиоедем;
• копривна треска;
• кожни мехури;
• Силна мускулна и ставна болка;
• Възпаление на бъбреците;
• Треска;
• Сериозно увреждане на общото благосъстояние.

Много редки нежелани реакции и отделни случаи:

• инфаркт на миокарда;
• Удар;
• Остра бъбречна недостатъчност;
• Пневмония;
• Белодробен оток;
• Агранулоцитоза.

Особено в началото на лечението много пациенти изпитват силно чувство на жажда поради силна загуба на вода и минерали.

Противопоказания за употребата на лекарството

Противопоказанията за употреба варират в зависимост от общото състояние на пациента, поносимостта и начина на приложение на лекарството.

Комбинираното лекарство не трябва да се използва в следните случаи:

• Свръхчувствителност към АТ1 рецепторни антагонисти, сулфонамиди (поради възможно кръстосани реакции) и към хидрохлоротиазид;
• С оклузия на бъбречните артерии;
• След бъбречна трансплантация;
• При тежки нарушениябъбречна функция с ограничено производство на урина;
• След хемодиализа;
• Диабетици или пациенти с увредена бъбречна функция, които получават антихипертензивно алискрин;
• тежка чернодробна дисфункция;
• Хормонални нарушения (първичен хипералдостеронизъм);
• подагра;
• Запушване на сърдечните клапи или главната артерия (стеноза митрална клапаили аорта)
• Удебеляване на сърдечната мускулна тъкан (хипертрофична кардиомиопатия);
• Наличието на тежка миокардна недостатъчност (сърдечна недостатъчност - тип IV);
• По време на пристъпи на стенокардия, които се появяват независимо от физически стрес (нестабилна стенокардия);
• тежки сърдечни аритмии;
• Нарушения на минералните и воден баланс(особено в случай на ниски нива на натриеви или калиеви минерали в кръвта или високи нива на калций);
• Нарушения на уринирането, например поради увеличена простата;
• Ниско кръвно налягане или ортостатична хипотония.

важно! Бременни жени, кърмачки и деца не трябва да приемат лосартан с хидрохлоротиазид.

Само след внимателна преценка на ползите и рисковете от кардиолог, лекарството трябва да се използва за:

• Нарушения на артериалното кръвообращение или наличие на артериосклероза;
• ангиоедем;
• Едновременно лечение с глюкокортикоиди, сърдечни гликозиди, лаксативи: нифедипин, фенобарбитал или циметидин;
• Повишена активност на ренин-ангиотензиновата система (хормонална система, която регулира кръвното налягане);
• Предварително лечение с други диуретични вещества (диуретици);
• Нефротичен синдром (бъбречно заболяване с висока екскреция на протеин в урината и задържане на вода в тъканите);
• Начален стадий на артериална оклузия на бъбреците,
• лека бъбречна дисфункция;
• Автоимунни заболявания като лупус еритематозус;
• захарен диабет.

Бременност и кърмене по време на лечение с лекарството

Комбинираното лекарство не трябва да се използва по време на бременност и кърменетъй като хидрохлоротиазид е тератогенно лекарство. Жените в детеродна възраст трябва да използват надежден метод на контрацепция по време на лечението.

Деца и юноши под 16 години не трябва да се лекуват с тази лекарствена комбинация.

Лекарствени взаимодействия

Взаимодействието на лекарствата може да варира в зависимост от лекарствената форма на лекарството (таблетки, спринцовка, мехлем).

Диуретици, бета-блокери, нитро-вазодилататори, три- и тетрациклични антидепресанти, барбитурати, антихипертензивни средства (Concor) и поглъщането на алкохолни напитки (алкохол) могат да увеличат хипертензивния ефект на лекарствената комбинация.

Комбинация с антихипертензивни средства като напр АСЕ инхибиториили алискирен не се препоръчва, тъй като рискът от хиперкалиемия, хипотония и хипофункция на нефроните се увеличава. Това е особено важно да се има предвид при пациенти с диабетно бъбречно заболяване.

Катехоламини (адреналин), нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, салицилати (ацетилсалицилова киселина) и физиологичен разтвор могат да намалят хипотензивния ефект комбинирано средство за защита. В допълнение, бъбречната функция може да бъде по-увредена и нивото на калий в кръвта може да се повиши.

Калиеви соли, диуретици, калий-съхраняващи средства (амилорид, триамтерен или спиронолактон) и хепарин могат да причинят рязко покачванеконцентрация на калий в кръвта. Възможните последици включват забавен сърдечен ритъм (брадикардия) или сърдечна аритмия.

Фуроземид, глюкокортикоиди, амфотерицин B, пеницилин G или лаксативи могат допълнително да понижат нивата на калий и магнезий в кръвта. Този дефицит на калий и магнезий може от своя страна да увеличи ефекта на сърдечните гликозиди и някои антиаритмични лекарства.

Свързващи вещества жлъчни киселинивещества като колстирамин или колестипол могат да повлияят на абсорбцията на хидрохлоротиазид и следователно не трябва да се приемат едновременно с комбинираното лекарство.

Въвеждането на метилдопа може да намали поносимостта на хипотиазид. В този случай е необходимо да се смени или метилдопа, или хидрохлоротиазид, за да се избегнат възможни неблагоприятни ефекти.

Ефективността на мускулните релаксанти може да се увеличи от лосартан и хидрохлоротиазид. Въпреки това, подагра в този случайсе увеличава, така че мускулните релаксанти се считат за противопоказана комбинация с Lozap.

Употребата на метформин едновременно с комбинирано лекарство причинява остра бъбречна недостатъчност.

Хипогликемичният ефект на пероралните антидиабетни средства и инсулин може да се засили от лозартан и хидрохлоротиазид. Може да се наложи корекция на дозата. По-специално, в началото на лечението с лекарството се препоръчва внимателно проследяване на нивата на кръвната захар.

Страничните ефекти на литий и цитотоксични лекарства (като циклофосфамид или метотрексат) могат да се засилят от лекарствената комбинация.

Едновременното приложение на тетрациклини може да доведе до повишаване на концентрацията на урея в кръвта.

Предпазни мерки при употреба на лекарството

Има определени предпазни мерки, които ще помогнат за предотвратяване на редица усложнения и нежелани ефекти. Основни превантивни мерки:

• Преди употреба лекарствен продуктнеобходимо е да се компенсира съществуващият дефицит на течности или минерали. По време на лечението пациентът трябва да пие добре;
• Особено когато дългосрочно лечениелекарството трябва редовно да проверява функцията на черния дроб, бъбреците и кръвната картина;
• По време на фазата на коригиране на дозата може да настъпи внезапно спадане на кръвното налягане;
• Изчерпването на минералите и загубата на течности водят до бърза умора, особено в началото на лекарството;
• В случай на тежки нарушения на функцията на хепатоцитите, бъбреците или сериозни промени в кръвните изследвания, лекарството трябва да се спре незабавно;
• Диабетиците се нуждаят от редовни проверки на кръвната захар;
• Способността за шофиране може да бъде частично нарушена поради действието на лекарството.

Лозап плюс може да причини алергии при някои особено чувствителни хора. Ако се появят някакви симптоми или признаци алергична реакцияспешна нужда от лекар.

Ако пациентът иска да спре лечението, е необходимо бавно и правилно да се намали дозата на лекарството, за да се избегне развитието на синдром на отнемане. В някои ситуации синдромът на отскок, причинен от лекарството, може да застраши живота на пациента с развитието на фатална хипертонична криза.

съвет! Ако получите сериозни нежелани реакции от употребата на лозап, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар. В случай на непоносимост е необходимо лекарството да се замени с по-безопасно, за да се избегнат нежелани реакции.

Медицинско лечение има изразена симптоматична ориентация и изборът на едно или друго лекарство традиционно се основава на диагностицирано нарушение на евакуационната или резервоарната функция на пикочния мехур.

При нарушаване на евакуационната функция на пикочния мехур се използват антихолинестеразни вещества, лекарства, които подобряват биоенергетиката на гладките мускули, блокери на ал-адренорецепторите. Антихолинестеразните лекарства (m-холиномиметици) имат стимулиращ ефект върху парасимпатиковата нервна система и следователно стимулират функцията на детрузора и повишават неговата рефлексна активност. Продължителността на употребата на лекарства е ограничена от тяхната изразена токсичен ефект. Най-често препоръчваното местно лекарство, ацеклидин, в момента не се произвежда и такива лекарства като бетанехол хлорид и миохолин нямат разрешение за употреба в Руската федерация и следователно официално в медицинска практикане се използват. Ефективни са и индиректните холиномиметици - антихолинестеразни средства, особено с удължено действие, като дистигмин бромид (убретид). Лекарството се дозира индивидуално, под формата на таблетки, като се започне с 5 mg 1 път на ден (или 5 mg 1 път на 2-3 дни), инжекционно - 0,5 mg 1 път на 3 дни. За подобряване на тонуса на гладката мускулатура неостигмин метил сулфат (прозерин) традиционно се използва перорално при 10-15 mg 2-3 пъти на ден или подкожно при 0,5-1,0 mg 1 път на ден в продължение на 10 дни. Напоследък широко се използват пиридостигмин бромид (Калимин) 60 mg 2 пъти на ден и ипидакрин (Neuromidin) 20 mg 2-3 пъти на ден.

За намаляване на тонуса на гладката мускулатура на шийката на пикочния мехур и простатната част на уретрата (при мъжете - простатната жлеза), за подобряване на изтичането на урина се използват блокери на ал-адренергичните рецептори от различни групи. Предпочитание се дава на дългодействащи лекарства с единична доза на ден и изразен селективен и конкурентен ефект върху ал-адренергичните рецептори, разположени в гладката мускулатура на горните образувания. Пример би бил тамсулозин(0,4 mg 1 път на ден).

Използването на лекарства, които повишават биоенергията на гладката мускулатура и витамини от група В, потенцира действието на антихолинестеразните вещества. За тази цел се използват: витамини от група В (рибофлавин мононуклеотид, невромултивит, милгама), цитохром С, трифозаденин (натриев аденозин трифосфат).

За намаляване на тонуса на външния уретрален сфинктеризвършете блокада на пудендалните нерви с анестетик. Предпочитание се дава на лекарството с продължително действие- ропивакаин хидрохлорид ( наропин). Като независим вид блокадна терапия, те са неефективни, те се използват в комплексно лечениеневрогенни уринарни нарушения. Технически блокадата не е сложна и се състои в инжектиране на 10-20 ml разтвор на анестетик под седалищните туберкули от двете страни; при липса на наропин може да се използва 0,5% разтвор на прокаин (новокаин).

При диссинергия на детрузор-сфинтер, блокадата на пудендалните нерви се допълва от сакрална блокада. По метода на S.D. Seregina, 1 ml се инжектира в сакралния канал официално решениепрозерин (по-рано препоръчаният разтвор на стрихнин не се използва в момента), разреден в 4-5 ml с физиологичен разтвор. Процедурата се извършва през ден. Курсът на лечение се състои от 7-10 блока.

Нарушаване на резервоарната функция на пикочния мехурсе проявява с развитието на неговата хиперактивност и / или детрузорно-сфинктерна дисинергия. За да се инхибира рефлексната активност на детрузора, се използват m-антихолинергици. Антихолинергиците са най-ефективни при случаи на непълна руптура на гръбначния мозък. Класическият представител на антихолинергичните лекарства, атропинът, обикновено не се използва за лечение на неврогенна уринарна дисфункция, с изключение на електрофореза в областта на пикочния мехур. Най-широко приложение има оксибутинин (дриптан), в доза 5-10 mg три пъти дневно. Оксибутин се прилага и като инстилация в пикочния мехур по време на интермитентна катетеризация. Употребата на това лекарство обаче е ограничена от честотата на страничните му ефекти. Почти всички антихолинергици имат страничен ефект- причиняват сухи лигавици, тахикардия, нарушена чревна подвижност и др. Особена опасност от употребата на лекарства е свързана с прекомерно потискане на контрактилитета на детрузора и увеличаване на обема на остатъчната урина. За да се предотврати това усложнение, приемът на m-антихолинергичен блокер може да се комбинира с алфа-блокер. Препаратите от групата на алфа-блокерите се използват и самостоятелно при детрузорно-сфинктерна диссинергия и наличие на остатъчна урина. Съвременните м-холинолитици се понасят по-добре, сред които солифенацин сукцинат ( везикар), прилагани по 5-10 mg 1 път на ден.

Лекарствата със смесен механизъм на действие (спазмолитично и ганглиоблокиращо) включват действието на троспиев хлорид ( спазмекс). Лекарството има широк терапевтичен прозорец. Използва се в по-високи от обичайните дози при идиопатична свръхактивност на детрузора, което е опасно от гледна точка на странични ефекти и ранно прекъсване на терапията. Има методи за коригиране на неврогенната свръхактивност на пикочния мехур, които включват, на фона на постоянен прием на m-холиноблокери и потискане на неволните рефлексни контракции на детрузора, прехвърляне на пациента на периодична катетеризация, за да се осигури евакуация на урината.

Сред използваните трициклични антидепресанти трябва да се подчертае имипрамин (тофранил, мелипрамин). Лекарството има централен и периферен антихолинергичен ефект, а също така води до увеличаване на Р-адренергичния ефект върху гладките мускули на шийката на пикочния мехур и задната част на уретрата. Клинично ефектът се изразява в комбинация от намаляване на контрактилитета на пикочния мехур с повишаване на инфравезикалното съпротивление. Лекарството не е показано при диссинергия на вътрешния детрузор-сфинктер. Използва се в дозировка: 25 mg 2 пъти на ден или 50 mg през нощта.

Мускулните релаксанти са ефективни с детрузорно-сфинктерна диссинергия със спазъм на набраздения уретрален сфинктер. Баклофен (баклозан), тизанидин (сирдалуд)пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък се предписват, като се вземе предвид неврологичният статус - заедно с невролог.

Калциевите антагонисти нямат самостоятелна стойност при лечението на неврогенен свръхактивен пикочен мехур, но може да се използва в комбинация с m-антихолинергици за потенциране на тяхното фармакологично действие. По-често се използва нифедипин (коринфар), като се започне с доза от 15-60 mg на ден и постепенно се увеличава под контрола на кръвното налягане. Трябва да се отбележи, че инхибиторите на синтеза на простагландин, аналози на вазопресин и стимулатори на β-адренергични рецептори, препоръчани за употреба при свръхактивен пикочен мехур при пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък, практически не се използват за коригиране на неврогенни нарушения на уринирането.

Като част от комплексна терапия на нарушения на уриниранетоможе да се приложи сакрална блокада с анестетик. В същото време 20-30 ml 0,5-1,5% разтвор на тримекаин или ропивакаин хидрохлорид ( наропин). Възможно е инжектиране на анестетик директно в сакралния отвор S3 от двете страни. Трудността се състои в необходимостта да се извърши първоначалното маркиране на съответните сакрални отвори под електронно-оптичния преобразувател. Пресакралната блокада, препоръчвана от някои автори при пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък, е свързана с редица технически трудности, освен това те включват въвеждането на голям обем анестетик - 100-150 ml разтвор.

Обещаващ за облекчаване на свръхактивност на неврогенния детрузорразвита след нараняване на гръбначния мозък е използването на капсаицин. Този естествен алкалоид, когато се прилага локално (интравезикално), блокира проводимите С-влакна и инактивира невропептидите. периферни нерви. Капсацин или ванилоидни аферентни рецептори са функционално значими при вторична детрузорна хиперрефлексия при пациенти с лезии на гръбначния мозък.

Механизмът на действие на ботулиновия токсин се дължи на блокадата на освобождаването на ацетилхолин в пресинаптичната цепнатина и, като следствие, развитието на персистираща химическа денервация. Недостатъците на метода включват неговата обратимост клиничен ефектнастъпва средно за 6-12 месеца. Инжектира се препарат от ботулинов токсин чрез инжектиранев детрузора, на 20-30 точки, през ендоскопа. При дисинергия на детрузор-сфинктер е възможно въвеждането малка сумавещества във външния уретрален сфинктер |12|. Във вътрешната практика употребата на капсаицин при лечението на неврогенен пикочен мехур все още е ограничена поради липсата на подходяща регистрация на медицинска технология.

Сред многообразието физиотерапевтични методилечение на гръбначния мехурможем да различим електростимулация, електрофореза, акупунктура, галванизация и дорсанвализация, вибро- и сегментен масаж, термични процедури.

Методи електрическа стимулация, използвани за коригиране на неврогенна дисфункция на уринирането се разделят на: повърхностни (кожни), интравезикални, аногенитални, сакрални и директно-радиочестотни. Последният от тези методи се отнася до инвазивни техники, извършвани чрез хирургични интервенции. Аферентна тибиална невромодулация - метод за лечение на свръхактивен пикочен мехур при лечение на гръбначния мехур не е получил разпространение.

Външна електрическа стимулация на пикочния мехуризползва се както за хиперрефлекс (използвайки инхибиторния метод), така и за потискане на неговата евакуационна функция (използвайки стимулиращия метод). Осъществява се чрез диадинамични или синусоидални модулирани токове. Интравезикалната стимулация се използва по-често за възстановяване на рефлекса на уриниране в междинните и ранните късни периоди на увреждане на гръбначния мозък.

Трансректална (аногенитална) електрическа стимулациясе отнася до най-ефективните методи за възстановяване на рефлекса на пикочния мехур. В повече късен периодвреме се използва за коригиране на неврогенни нарушения на уринирането от различно естество.

Ефектът от неговото действие при нарушаване на евакуационната функция е свързан с потискането на везико-пудендалния рефлекс. При спирачната техника катодът се поставя над утробата, анода - ректално. И обратното, отколкото беше посочено по-рано, местоположението на електродите със стимулираща техника: анодът се поставя над пубисната симфиза, катодектално.

Акупунктурапри нарушение на резервоарната функция се извършва по инхибиторен метод, а при нарушение на евакуационната функция - стимулиращ метод.

За възстановяване на функцията за евакуация също се използва електрофорезаантихолинестеразни лекарства (прозерин и пилокарпин) върху областта на пикочния мехур. Ефектът се засилва чрез комбиниране на електрофореза с физиотерапевтична релаксация на мускулите на перинеума или перинеални блокади на пудендалните нерви. В клиниката на хиперактивност на детрузора се извършва електрофореза с разтвор на no-shpa, платифилин, папаверин и мускулни релаксанти. Препоръчителни методи за създаване на регионална хипертермия на пикочния мехур чрез прилагане на парафин, кал, нафталан. Разработен е метод за нискочестотно ултразвуково въздействие.

Отделно трябва да се спрем на въпроса за корекцията дисфункция на сфинктера при пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък. При диагностицираната хипертоничност се използват следните методи на лечение: периодична катетеризация на пикочния мехур; електрофореза на m-холинолитици в областта на външния сфинктер; бензодиазепини, релаксанти на скелетната мускулатура; блокада на пудендалните нерви с анестетици; инжектиране на ботулинов токсин; инсталиране на интрауретрален стент; хронична невростимулация с имплантиране на спинални електроди на ниво Т9-Т11; ризотомия на задните и електростимулация на предните коренчета; сфинктеротомия. При намаляване на тонуса на външния сфинктер на уретрата има следните методи на лечение: използването на спомагателни абсорбиращи средства и урокордом; приемане на антихолинестеразни лекарства; приемане на m-холиномиметици и мелипрамин; нискочестотна невростимулация на сакрални сегменти; електрическа стимулация на перинеума на мишката; стимулиране на пудендалните нерви; имплантиране на изкуствен сфинктер на пикочния мехур.

Важни за определяне на успеха на постигнатата рехабилитация са общите критерии за оценка на състоянието на пациента. А.Н. Белова (2002) предлага да се оценяват нарушенията тазовите органида се ръководи от критериите, предложени от A.A. Pellmutter (2000), който отличава четири степени на компенсация на функцията на пикочния мехур :

Оптималната степен на компенсация - пациентът усеща желание за уриниране или негов еквивалент, напълване на пикочния мехур и преминаване на урината през уретрата; може да задържа урина за 4-5 часа, капацитет на пикочния мехур 250-350 ml; остатъчна урина до 20 ml;

Задоволителна степен на компенсация - позивите, усещането за пълнене на пикочния мехур, усещането за уриниране през уретрата са слабо изразени; уриниране с напрежение на коремните мускули; задържане на урина за 2-2,5 часа; остатъчна урина от 50 до 70 ml;

Минималната степен на компенсация се характеризира с недостатъчен контрол на акта на уриниране: пикочният мехур се изпразва често с напрежение, на малки порции от 40-70 ml; често уринирането е неволно и наложително; с хиперактивна форма, обемът на пикочния мехур е до 100-125 ml, остатъчната урина е до 70 ml; с хипоактивна форма, обемът на пикочния мехур е 500-700 ml, остатъчната урина е в рамките на 300 ml;

Незадоволителна степен на компенсация възниква, когато има пълно нарушение на доброволния контрол върху уринирането: няма желание и усещане за напълване, усещане за уриниране и катетър през уретрата; възможно е уриниране на малки порции от 20-30 ml, на всеки 10-30 минути; при свръхактивен детрузор, обемът на пикочния мехур е 30-40 ml; при увреждане на сфинктерния апарат на пикочния мехур може да се наблюдава пълна уринарна инконтиненция; в някои случаи има липса на независимо уриниране; с детрузорна хипотония, обемът на пикочния мехур се увеличава до 600-800 ml; остатъчна урина 570-800 мл.

Предложените критерии за оценка на степента на компенсация на нарушенията на уринирането са добре адаптирани към клиничната практика.

Хирургични леченияизползва се при неефективност на консервативната терапия. Неефективността на консервативната терапия на неврогенния пикочен мехур, водеща до незадоволителна степен на компенсация на дисфункцията на уриниране, придружена от вторични усложнения, е индикация за хирургично лечение. Но дори и в този случай индикацията може да не е абсолютна, а относителна. На практика хирургичното лечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур се използва доста рядко и има подчертан палиативен фокус. По принцип пациентите с неврогенни заболявания на пикочния мехур се подлагат на хирургично лечение на вторични урологични усложнения.

Наистина, при много пациенти въпросът за радикално лечениес надеждата за стабилен положителен резултат вече не възниква. Тук само различни палиативни интервенциинасочени към елиминиране индивидуални симптомизаболявания или усложнения и само удължаване на живота на пациентите |23]. През последните десетилетия се наблюдава увеличение оперативна дейностпо отношение на нарушенията на уринирането при увреждане на гръбначния стълб и това до голяма степен се дължи на нарастването на техническия компонент на диагностичните и терапевтичните възможности, които са свързани с появата на нови ендоскопски технологии, развитието на модерни поколения невростимулатори и успешното използване ботулинов токсин при елиминиране на локални мускулни спазми.

Горепосочените методи за корекция на неврогенни нарушения на уринирането включват: постоянна сакрална невромодулация с и без ризотомия на задните коренчета; имплантиране на невростимулатори за хронична стимулация на гръбначномозъчни структури с цел елиминиране спастични състояния; ендоскопска сфинктеротомия; инсталиране на интрауретрален стент; ендоскопски инжекцияботулинов токсин във външния уретрален сфинктер и детрузор; трансуретрална резекция и инцизия на шийката на пикочния мехур - вътрешен гладкомускулен сфинктер; ендоскопска детрузорна миектомия; алкохолизиране на корените на гръбначния мозък; имплантиране на изкуствен сфинктер на пикочния мехур.

По-сложни хирургични интервенциис неврогенна дисфункция на пикочния мехур се използват рядко. Те се свеждат до заместване чревна пластикапикочен мехур с неговите изразени органични изменения (микроцистис). Стратегия и дългосрочно лечение на пациенти с различни опцииСиндромът на неврогенния пикочен мехур се определя въз основа на прогнозата за хода на неврологичните и урологичните процеси, перспективите за тяхната динамика, обратимост и възможни трансформации. Оптимален изборстратегии и тактики на лечение, невроурологична рехабилитация на пациенти със заболявания на нервната система, усложнени от дисфункция на пикочния мехур, може да се извърши със съвместните усилия на невролози и уролози.