Ролята на фелдшера в организирането и провеждането на диагностични, терапевтични и превантивни мерки за борба с хипертонията. Храносмилателни и хранителни разстройства при деца. Остра и хронична хирургична инфекция

Концепцията за развитие на системата на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г. предвижда нейната модернизация, която трябва да осигури намаляване на смъртността на населението в трудоспособна възраст, разширяване на достъпа до медицински услуги за бедните и социално уязвимите групи, подобряване на качеството на грижите за пациентите и прилагане на принципите на здравословния начин на живот. Важно условие за решаване на идентифицираните проблеми е ефективна организация медицински грижи. Първичната здравна помощ (ПМЗ) осигурява предоставяне на медицински услуги за първи контакт от медицински персонал с признаване на дългосрочна отговорност за пациента, независимо от наличието или отсъствието на заболяване и състоянието на физическо, психологическо и социално благополучие . В националната здравна система централните фигури, осигуряващи ПМЗ, са общопрактикуващият лекар и местният терапевт, както и фелдшерите и медицинските сестри - средното звено, което е най-многобройният човешки ресурс. Компетенциите и обемът на медицинските грижи, предоставяни от домашния асистент, са еквивалентни на функционалните задължения на асистента в икономически развитите страни. В момента повече от 1,3 милиона специалисти със средно медицинско образование работят в руското здравеопазване, а персоналът на медицинския персонал е само 69,7%, с количествено съотношение лекар: медицински персонал -1: 2,2, което е значително по-ниско, отколкото в повечето страни на Светът. Особено голяма е диспропорцията в разпределението на сестринския персонал в извънболничната помощ. Такъв кадрови дисбаланс се отразява негативно на качеството на предоставяната помощ, ограничава възможностите за предоставяне на патронаж, рехабилитация и медицински прегледи. За успешен преход към предоставяне на ПЗК на принципа на общата медицинска практика е необходимо да се решат редица проблеми, сред които е важно да се повиши ефективността на взаимодействието между медицинския персонал в лицето на лекар, фелдшер и обща практика. медицински сестри, съобразени с тяхната квалификация и компетенции. 2. Екип на ЛПЗ В съвременните условия се запазва традиционната субординация на медицинския персонал, основана на спазване на длъжностните характеристики и деонтологичните принципи. Най-обещаваща, от гледна точка на медико-икономическа ефективност, е работата в екипа на ФМЗ, който се разбира като група от хора с различни медицински специалности, преследващи обща цел - задоволяване на здравните и социалните потребности както на едно лице. и членовете на семейството му. Ефективността на работата в екип до голяма степен зависи от нивото на заинтересованост на членовете му за постигане на крайния резултат, т.е. поддържане на здравето и качеството на живот на пациентите, положително отношение към работата, положително отношение, създаване на климат на доверие, атмосфера на сътрудничество, уважение и подкрепа, проявяване на внимание към нуждите и мнението на всеки член на екипа с признаване на индивидуалния му принос, поддържане на дисциплина, съзнание за отговорност и влиянието на стила на работа върху другите, уважение към колегиалната култура. Най-важните условия за ефективната работа на екипа на ФМЗ са неговата ясна организация с точно определяне на задачите и контрол на времето за изпълнението им, внимателно планирана подготовка на бизнес срещите, минимизиране на прекъсванията в работата, компетентно водене на документация, периодични самоконтроли. оценка или вътрешен одит. За спазването им е изключително важно да се разберат функционалните или компетентностни различия на основните членове на екипа, принципите на тяхната йерархия или подчиненост. Общопрактикуващ лекар (семеен лекар) (GP) е лекар, преминал специално следдипломно мултидисциплинарно обучение за предоставяне на ФЗК на пациенти и техните семейства, независимо от пол и възраст. Многобройните му функционални отговорности обхващат целия спектър от профилактични, лечебни и диагностични услуги в областта на първа помощ, рехабилитационни мерки, експертиза на инвалидността и включват наблюдение на дейността на средния и младши медицински персонал. Отговорността за организиране на ефективната работа на екипа на ФМЗ в обекта или при обслужване на малко населено място се възлага на ОПЛ, който съставя дългосрочен работен план с разпределение на конкретните задължения на фелдшера и медицинските сестри, предвиждащи определени форми на отчета. Предвид липсата на общопрактикуващи лекари в отдалечените райони, управлението на медицинските грижи в тях често се осъществява от фелдшер, който действа като наставник на медицинските сестри. Фелдшер заема междинна позиция в националната здравна система между лекар и медицинска сестра от обща практика. Квалификационната му характеристика предвижда диагностика и лечение на общи заболявания под наблюдението на личен лекар, а при отсъствие на последния - самостоятелно, възможност за провеждане на експертиза на временната нетрудоспособност на пациента, както и пълно владеене на умения за предоставят спешна помощ. Фелдшерът функционира най-пълно в селските райони, където основното място на неговата работа е FAP - първичната връзка в здравеопазването в селските райони. ФАПовете се намират в най-отдалечените от областната болница населени места, на възможно най-близко разстояние от преките потребители на медицински услуги – населението. На базата на ФАП нуждаещите се получават необходимата долекарска амбулаторна и по-рядко болнична медицинска помощ. Амбулаторният лекар (ЦРБ) или ОПЛ осъществява системен контрол върху качеството и навременността на оказваната медицинска помощ в ФАП, в съответствие с предварително определен график на посещенията. 3. Отговорности на персонала на ФАП 1. Оказва първа долекарска помощ на пациентите от компетенцията на фелдшер и акушерка, както в амбулаторни условия, така и в домашни условия; 2. Насочва пациентите към лекарска консултация; 3. Извършва лекарски назначения; 4. Провежда профилактични, противоепидемични и санитарно-хигиенни мерки, насочени към намаляване на инфекциозната и паразитната заболеваемост, селскостопанския и битовия травматизъм; 5. Организира патронажа на деца и бременни жени, динамично наблюдение на здравословното състояние на хората с увреждания и участниците във Великата отечествена война, приравнените към тях лица; 6. Осъществява текущ санитарен надзор на детски и юношески институции, битови, хранителни, производствени и други обекти, водоснабдяване и почистване на населените места; 7. Извършва подомни обходи по епидемични показания за откриване на инфекциозно болни, контактни лица; 8. Уведомява териториалната SES за инфекциозни, паразитни и професионални болести, отравяне на населението и установени нарушения на санитарно-хигиенните изисквания. 4. Определяне на областите на отговорност В контекста на реформирането на системата за организиране на ПЗК за населението в селските райони и прехода към услуги, основани на принципа на общопрактикуващия лекар, стана необходимо да се интегрират дейностите на FAPs и общите медицински практики, за да да се подобри качеството и ефективността на тяхното медицинско, медицинско и социално обслужване. В рамките на тази интеграция се осъществява професионалното взаимодействие на фелдшер с лекар и медицинска сестра от обща практика като една от ключовите области на медицинската практика. Основната разлика между фелдшер и медицинска сестра е, че първият може да оказва първа помощ и да работи самостоятелно. Медицинска сестра е лице със средно медицинско образование, което работи под ръководството на лекар или фелдшер. Тя не преглежда пациента, не диагностицира, не предписва лечение. За разлика от фелдшера, медицинската сестра не е самостоятелно лице и изпълнява вече направените назначения. Определянето на зоните на отговорност е важен принцип за ефективно професионално взаимодействие на EMS в процеса на предоставяне на медицински и превантивни грижи. Разпределението на отговорностите между общопрактикуващите лекари и парамедиците по отношение на участието им в диагностиката и лечението на заболявания въз основа на познаване на техните длъжностни характеристики предполага разпределяне на клиничните условия, при които парамедиците могат да: - сами диагностицират и оказват необходимата помощ до възстановяване на пациента или постига ремисия; - диагностика и лечение под ръководството на ОПЛ или след консултация със специалист; - установяване на предварителна, като правило, синдромна диагноза преди насочване на пациента към специалист и провеждане на поддържаща терапия и рехабилитация в съответствие с неговите препоръки; - за спиране на спешни състояния на доболничен етап. Наличието на грижи, предоставени от общопрактикуващ лекар в сравнение с медицинска сестра, може да бъде различно, но обикновено е високо за жителите на населеното място, където се намира FAP. 5. Отговорности на общопрактикуващия лекар фелдшер Дейността на общопрактикуващия лекар е насочена към оказване на помощ на лица, семейства и групи от населението и включва опазване и насърчаване на здравето, профилактика, диагностика и лечение на заболявания, рехабилитация. Важно е ясно да се разберат основните процеси и дейности, извършвани в рамките на ФМЗ при отсъствие на ОПЛ, ролята на фелдшера и медицинската сестра в тях. Организирането и провеждането на приоритетна превантивна работа в съвременните условия изисква ясно планиране от страна на фелдшера. Въз основа на анализа на заболеваемостта на населението, първичната инвалидност, броя на рисковите групи и диспансерното наблюдение, общата продължителност на случаите на временна нетрудоспособност в района или района на обслужване, той определя реда на превантивните мерки, включително ваксинация срещу епидемични заболявания, честотата на медицинските прегледи на работници или пациенти с рискови фактори, организира провеждането им съвместно с медицинската сестра и контрол на постигнатите резултати. Фелдшерът и медицинската сестра участват активно в насърчаването на здравословен начин на живот, извършват санитарен и епидемиологичен надзор на обектите, разположени на обекта, провеждат масови прегледи на студенти, работници и пенсионери за откриване на заболявания при ранни стадии, провеждане на санитарно-просветна работа сред населението. Лечебно-диагностичната помощ, оказвана от фелдшер, включва клиничен преглед на пациенти с цел установяване на диагноза, назначаване на допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, чието изпълнение е изцяло или частично възложено на медицинската сестра. Фелдшерът може да предписва и контролира ефективността на лечението, да извършва диспансерно наблюдение на пациенти с хронични заболявания, бременни жени, деца, да оказва спешна помощ при наранявания, остри заболявания и злополуки. Фелдшерът може самостоятелно да вземе нормално раждане, да извърши първична хирургична обработка и да зашие раната, да измие сярната тапа от ухото, да отстрани чуждо тяло от окото, да окаже първа помощ в случай на фрактура, изместване, изгаряне и др. фелдшер осигурява: познаване на основите на сестринството, ролята на медицинската сестра в поддържането на човешкото здраве и обществото, нейните функционални задължения; способността да се гарантира инфекциозната безопасност на пациента и медицинската сестра; спазване на санитарно-епидемиологичния режим; обучение на пациентите за запазване и поддържане на възможно най-високо ниво на здраве. Парамедикът владее техниката на сестрински манипулации, осъществява всички етапи от сестринския процес при грижата за пациентите, включително първоначална оценка на състоянието на пациента, интерпретация на получената информация, планиране на грижите заедно с пациента и крайна оценка от неговото състояние. Неговите компетенции, обхващащи областта на медицинските знания и умения, включват: - разбиране на диагнозата, нейните видове, семиотиката на заболяванията; - познаване на причините и клиничното значение на основните симптоми и синдроми, основни и допълнителни методи на изследване; - способност за провеждане на клиничен преглед на пациента, рутинни лабораторни изследвания, електрокардиографско изследване и интерпретиране на резултатите от лабораторни, функционални и инструментални методи прегледи, съставят медицинска история и амбулаторна карта на пациента, общуват с пациенти и колеги в хода на професионалната си дейност. Общопрактикуващият лекар трябва: - да познава организацията на терапевтичната служба, причините, механизмите на развитие, клиничните прояви, диагностичните методи, усложненията, принципите на лечение и профилактика на заболяванията на вътрешните органи; - да може да постави диагноза в съответствие със съвременните класификации, да определи тактиката на лечение на пациента; - назначава и провежда лечение в рамките на професионалната си компетентност; - организира грижата за пациента, следи за изпълнението му от близките на пациента и медицинската сестра; - да осъществява диспансерно наблюдение; - провеждане на рехабилитационни мерки, предписани от лекаря; - съставяне на медицинска документация; - оказване на първа помощ при спешни състояния в терапията; - организира и осъществява транспортирането на болния до болницата. 7. Превантивна насока в работата на фелдшер умения за самоконтрол, самопомощ и взаимопомощ. Фелдшерът контролира правилността и навременността на подбора на медицинската сестра на пациенти, които трябва да бъдат ваксинирани, темите на часовете, които провежда в училищата за пациенти, оценява дълбочината на овладяване на знанията и уменията на учениците, периодично организира часове, семинари за медицински сестри по актуални здравни въпроси. При отсъствие на лекар той извършва преглед на временната нетрудоспособност на пациента или лицето, което се грижи за пациента, предписва подходящо лечение, организира медицински грижи у дома, контролирани от медицинска сестра. Фелдшерът извършва диспансерно наблюдение на различни групи от населението (деца, юноши, бременни жени, участници и инвалиди на войните, пациенти с остри заболявания, пациенти с хронични заболявания и др.); планира и заедно с медицинската сестра провежда противоепидемични мерки в огнището на инфекциозно заболяване. Фелдшерът учи членовете на семейството на правилата за грижа и организиране на безопасна среда за пациента, инструктира медицинската сестра да контролира нейното качество. Взаимодействието на фелдшер с медицински сестри позволява делегиране на част от правомощията за установяване на критерии за заболявания, интерпретиране на резултатите от допълнителни изследвания, оказване на спешна помощ, осигуряване на медицински патронаж за бебета, възрастни пациенти, хора с увреждания, провеждане на обучение на пациенти с хронични заболявания по програмата на здравните училища и др. Качеството на оказваната медицинска помощ от парамедицинския персонал зависи от ясната й организация под ръководството на лекар или фелдшер, уменията за работа в екип на ПЗК, спазването на принципите на ефективна сътрудничество, въвеждане на съвременни превантивни технологии, нови организационни форми на грижа за пациентите, патронаж и диспансерно наблюдение, непрекъснато професионално усъвършенстване. Н.К. Горшунова, д-р мед. науки, проф., гл. отдел, Н.В. Медведев, д.ф.н. пчелен мед. наук, асистент в катедрата по поликлинична терапия с курс по обща медицинска практика, Курск държавен медицински университет

1.1 Ролята на парамедика във федералните и регионалните програми за рехабилитация и първична здравна помощ за селското население.

Счетоводство, анализ, организация на профилактиката на селскостопанските щети. Ролята на фелдшера при първа помощ и транспорт.

Съвременното състояние на заболеваемостта от туберкулоза. Превантивна работа на фелдшер за откриване, медицински преглед, профилактика на туберкулоза.

Актуално състояние на заболеваемостта от полово предавани болести (сифилис, гонорея). Ролята на фелдшера в активното откриване. Диспансер, предупреждения. Стандарти.

Семеен подход към здравеопазването, елементи, принципи, ФОЗ в работата на фелдшера от ФАП, връзка със здравната реформа.

Задачи на фелдшера за първична и вторична профилактика на хипертонията.

Мерки за първична и вторична профилактика. Обемът на терапевтичните и превантивните мерки по време на медицинския преглед на пациенти с цироза на черния дроб.

Основи на здравното осигуряване. Принципи. Видове, цели, нива на здравно осигуряване.

Синдром на CRF, причини, диагностични критерии. Функционални задължения на фелдшер при работа с тази група пациенти.

Задачи и срокове на клиничния преглед след изписване на пациенти с остра пневмония. Характеристики на пневмония при възрастни хора.

Понятието здраве. Компоненти на здравето. Здравна диагностика.

Критерии за диагностика на ангина пекторис. Обемът на грижите на доболничния етап, индикации за хоспитализация в болница, правила за транспортиране.

Критерии за диагностициране на усложнения от острия период на инфаркт на миокарда, обем на синдромна грижа за усложнения от острия период на инфаркт на миокарда, правила за транспортиране до болницата.

Видове профилактика: първична, вторична, третична. Ролята на здравния работник в тяхното изпълнение.

Обемът на спешната помощ на фелдшер при остри прояви на хеморагична диатеза на фона на кръвни заболявания.

Кома при диабет, критерии за диагноза, обем на грижите, показания за хоспитализация. Транспортни правила.

Концепцията за рисковите фактори и първичната превенция е в основата на осигуряването на здравето на индивидите, семействата и общностите.

Критерии за диагностика на ревматоиден артрит. Задачите на фелдшера при диспансеризацията на пациентите.

Критерии за диагностика на остеоартрит. Задачи на фелдшера при медицински преглед.

Спешни състояния при пациенти със сърдечни пороци и фелдшерска тактика при тях.

Тактика на фелдшер при първа среща с пациент със синдром на артериална хипертония.

Критерии за диагностика на инфаркт на миокарда. Сила на звука доболнична помощс неусложнен инфаркт на миокарда. Транспортни правила.

Синдром на остра съдова недостатъчност. Критерии за диагностика. Обемът на доболничната помощ. Показания, противопоказания и правила за транспортиране.

хроничен синдром дихателна недостатъчност. Критерии за диагностика. Функционални задължения на фелдшер по време на медицинския преглед на тази група.

Упражнение:

1. Предполагаема диагноза.

професионална задача.

Пациент на 40 години с язва на дванадесетопръстника разви силна слабост, замаяност, задух, сърцебиене, понижено кръвно налягане. Анализ на кръвта; HB 70 g/l; левкоцити 14*10 9 л.

Упражнение:

1. Вероятна диагноза.

2. Тактика. фелдшер.

Професионална задача:

Упражнение:

професионална задача.

При млада жена с атопична бронхиална астма пристъпите се появяват през пролетта, по време на цъфтежа на житните култури. При алергологичен преглед е доказана сенсибилизация към зърнени храни.

професионална задача.

Обадете се на пациента на 2-ия ден от заболяването в тежко състояние. Заболя остро, имаше диария, чести, обилни, воднисти изпражнения. Скоро последва повръщане. Притеснен за сухота в устата, жажда, нарастваща слабост. При изследване температурата е 36,5 ". Кожата е суха, с цианотичен оттенък, събрана в гънка, не се изправя добре. Пулсът е 130 удара / мин. Периодично се появяват нишковидни, тонични крампи на мускулите на ръцете.

Упражнение:

1. Предложена диагноза?

2. Фелдшерска тактика?

професионална задача.

Майка с 5-годишно дете постъпва във ФАП с оплаквания от температура, кожни обриви, сърбеж по кожата. При прегледа е установено, че момичето се е разболяло вчера, след като е дошло от детска градина. По кожата на скалпа, лицето, тялото, полиморфни обриви под формата на петна, папули, везикули, сърбеж. Зев е умерено хиперемиран, дишането през носа е затруднено, телесната температура е 38,3 градуса, пулсът е 120 удара в минута, дихателната честота е 25 в минута.

Упражнение:

1. Поставете предварителна медицинска диагноза.

професионална задача.

Упражнение:

1. Поставете предполагаема медицинска диагноза.

2. Моделирайте тактиката на фелдшер.

професионална задача.

Обадете се на пациента в тежко състояние, на 1-ия ден от заболяването. Тя се разболя остро: многократно повръщане, болки в корема, след това чести, редки изпражнения с примес на зеленина. При преглед: температура 39, суха кожа, цианоза на устните, пулс 120 в минута, слабо изпълване. Коремът е мек, умерено болезнен в епигастралната област и близо до пъпа.

Упражнение:

1. Вероятна диагноза.

2. Фелдшерска тактика.

професионална задача.

По време на автомобилна катастрофа шофьорът удари гърдите си във волана, почувства остра болка, не можеше да диша дълбоко. При постъпването пациентът е в средно тежко състояние, блед, с оплаквания от ретростернална болка.

Упражнение:

1. Вероятна диагноза.

2. Фелдшерска тактика.

професионална задача.

Възрастен пациент с бронхиална астма има придружаващо заболяване аденом на простатата.

Коя група бронходилататори е противопоказана за този пациент, защо?

професионална задача.

Мъж на 23 години се оплаква от силни болки в коленните и глезенните стави, повишаване на телесната температура до 37,5 С, болезнено уриниранегнойно отделяне от уретрата.

Упражнение:

3. Фелдшерска тактика.

професионална задача.

Упражнение:

1. Най-вероятна диагноза.

2. Консултация какви специалисти са необходими.

професионална задача.

На рецепцията пациентът се оплаква от липса на апетит и слабост. От анамнезата е известно; се разболя преди 10 дни, появи се температура от 37,5 ", умора. След това намаление на апетита, гадене, болка в малките стави. Слабостта се увеличи, преди 4 дни отбеляза потъмняване на урината, а вчера светло изпражнение. При преглед; състоянието е относително задоволително, слабо иктерично оцветяване на склерата, увеличение на черния дроб с 2 cm под ръба на ребрената дъга.

Упражнение:

1. Предполагаема диагноза.

3. Фелдшерска тактика.

професионална задача.

На профилактичния прием детето е на 3 месеца. Няма оплаквания. Здрави. В историята на възраст от 1 месец имаше краткотрайна алергична реакция под формата на уртикария, причинителят на алергена не беше идентифициран. В родилния дом му беше поставена ваксина срещу туберкулоза.

Упражнение:

1. С какви имунобиологични препарати трябва да се започне имунизация?

професионална задача.

професионална задача.

Пациент дойде при фелдшер с оплаквания от лошо зрение- мрежести пред очите, страбизъм, затруднено говорене - носов глас, затруднено преглъщане, тежест в корема. Предния ден яде консерва от набъбнала консерва.

Упражнение:

1. Предполагаема диагноза.

2. Обемът на долекарската спешна помощ.

професионална задача.

В детската градина децата получиха кефир за следобедна закуска. В раздаването на храната участва бавачка, която имаше циреи на ръката. На следващата сутрин няколко деца бяха приети в болницата в тежко състояние, с висока температура, повръщане и обща токсикоза.

Упражнение:

1. Предполагаема диагноза.

2. Какви мерки да предприемете в d / s във връзка с 3 връзки на епидемиологичния процес.

професионална задача.

Дете на 2г. Възможно ли е да се извърши рутинна ваксинация срещу заушка, ако в яслена група, която е посещавал, карантина за морбили? По анамнеза детето е боледувало от морбили на 1г.

професионална задача.

Анализирайте раждаемостта във вашия район. Обяснете причините. Очертайте конкретни мерки за подобряване на тази демография.

професионална задача.

Анализирайте процента на абортите на 1000 жени в детеродна възраст във вашия район, очертайте конкретни мерки за подобряване на процента.

професионална задача.

Каква е заболеваемостта от туберкулоза във вашия район? Каква работа извършвате за ранно откриване и профилактика на туберкулозата?

професионална задача

Бременна А., на 30 години, е регистрирана за бременност на 12-та седмица от бременността, не пуши, не пие алкохол, тегло 76 кг, височина 160 см. Бременността е първа, от екстрагенитални заболявания отбелязва миопия. При изследване на Hb 86 g / l. Бременността е усложнена от III степен на нефропатия и фетална хипотрофия.

професионална задача

Бременната К., на 20 години, е регистрирана за бременност в 6-та седмица от бременността. Пушенето е един от лошите навици. Бременност 2-ра, първата приключи преди 2 години с преждевременно раждане. От екстрагенитални заболявания отбелязва пиелонефрит. При изследване на Hb 110g / l. На 30 седмица Hb - 96 g/l, водянка. На 38 седмици Hb - 110 g / l. Феноменът на токсикозата не е налице.

професионална задача

20-годишен първенец се обърна към фелдшер с кървене от гениталния тракт, кървенето продължава 2 часа, понякога се усилва. Тя е бременна в 30 седмица.

Упражнение:

1. Предварителна диагноза.

2. Вашата тактика.

3. Необходима първа помощ.

професионална задача.

Упражнение:

1. Моделирайте тактиката на фелдшер по приоритетен проблем.

професионална задача.

В автобуса на един от пътниците внезапно му прилошало. Имаше силна болка зад гръдната кост, излъчваща се до лява ръка, шпатула; усещане за недостиг на въздух, замайване, слабост. При преглед кожата е бледа, покрита със студена пот, пулсът е 50-52 в минута, слабо изпълване, дишането е повърхностно, учестено.

Упражнение:
1. Каква е причината за тежкото състояние?

професионална задача.

Упражнение:

1. Очертайте тактиката на парамедика в тази ситуация.

професионална задача.

Дете на 8 години е с диагноза бронхиална астма, атопична форма. Разкрити свръхчувствителносткъм битови алергени. По препоръка на лекар от апартамента са изведени домашни любимци (куче, котка), пухени възглавници, стайни растения. Но състоянието на детето не се е подобрило, въпреки редовния прием на лекарства, астматичните пристъпи продължават 2-3 пъти седмично, по-често през нощта.

професионална задача.

професионална задача.

При млад мъжвнезапно получи остри болки в горната част на корема. Каза, че от 5 години страда от язва на стомаха. Моли при умерена болка да му дадат атропин и аналгин, които преди това е приемал. Блед, пулс до 120 в минута със слабо изпълване. Коремът е силно болезнен, пациентът не позволява да докосва корема.

Упражнение:

1. Какво усложнение може да се подозира?

2. Избройте дейностите по първа долекарска помощ.

3. Фелдшерска тактика.

професионална задача.

На патронажа на дете на 3 месеца. Момичето е изключително кърмено, родено е с тегло 3200,0, дължина 53 см, в момента тежи 6200,0, дължина 60 см. В отговор на комуникация се усмихва, тананика, маха с ръце; държи добре главата в изправено положение, с опора на подмишниците, добре се опира със свити в коленните и тазобедрените стави крака; фиксира погледа върху неподвижни предмети, намирайки се във всяка позиция. На скалпа "гнайс", на бузите хиперемия, суха кожа, пилинг; леко зачервяване на кожата в ингвиналните гънки.

2. Какво патологично състояние трябва да се приеме, като се вземат предвид кожните прояви и телесното тегло.

3. Фелдшерска тактика.

професионална задача.

професионална задача.

Упражнение:
1. Най-вероятна диагноза.

2. Фелдшерска тактика.

професионална задача.

Пациент с хипертония II стадий изпи 1 таблетка клонидин 0,15 mg. за главоболие с гадене, което предполага, че кръвното й налягане се е повишило (не съм мерил кръвно преди да взема хапчето). 1 час след приема на хапчето стана от леглото и падна, загуби съзнание. Пристигащите роднини откриха бледност на кожата, студена поти нишковиден пулс беше извикан фелдшерът.

Упражнение:
1. Определете какво е причинило промяната в състоянието на пациента, формулирайте диагноза?

2. Осигурете спешна помощ. Трябва ли пациентът да бъде транспортиран?

3. Какво бихте посъветвали пациентката, ако я оставите вкъщи?

професионална задача.

42-годишен ловец е ухапан в областта на лявата китка от лисица при изваждане на животното от капан.

Упражнение:

1. Парамедицинска тактика по отношение на всичките 3 връзки на епидемиологичния процес.

професионална задача.

Пациент на 43 г. дойде на прием с оплаквания от рязък оток на дясната ръка и наличие на язва. Разболя се преди 5 дни. Приблизително 7-8 дни преди заболяването той е участвал в разфасоването на трупа на принудително заклано животно. При обективен преглед се установява изразен безболезнен оток на ръката, чието дъно е покрито с черна безболезнена коричка. Увеличен десен аксиларен лимфен възел.

Упражнение:

1. Вероятна диагноза.

2. Противоепидемични мерки.

3. Фелдшерска тактика.

професионална задача.

Пациент Е., 18 години, 1 ден от заболяването. Оплаква се от главоболие, болка в очните ябълки при движение на очите, суха кашлица, чесане зад гръдната кост, температура 39, светло лице, инжектиране на склерални съдове, пулс ритмичен 104 в минута, задоволително пълнене, кръвно налягане 100/65 mm. rt. Изкуство.

Упражнение:
1. Предполагаема диагноза.

2. Тактика.

3. Противоепидемични мерки.

3.1.1 Болести на дихателната система.

Трахеити, бронхити, остри и хронични. Етиология, патогенеза. Клиника, лечение. Предотвратяване. Медицински преглед.

Бронхиална астма, етиология, патогенеза, клиника, лечение по време на пристъп и в междупристъпния период, профилактика, клиничен преглед.

Остра пневмония: крупозна, фокална. Етиология, патогенеза. Морфология, клиника, диагностика, лечение. Грижа и спешна помощ при усложнения. Профилактика, медицински преглед.

Концепцията за пневмосклероза и емфизем. Клиника, лечение, клиничен преглед, грижа за пациентите.

Бронхиектазии и хроничен белодробен абсцес, етиология, клиника, диагностика. Грижи и консервативно лечение на амбулаторна база без обостряне. Профилактика, медицински преглед.

Концепцията за остра и хронична дихателна недостатъчност.

ситуационна задача.

При млада жена с атопична бронхиална астма пристъпите се появяват през пролетта, по време на цъфтежа на житните култури. При алергологичен преглед е доказана сенсибилизация към зърнени храни. Дайте препоръки на жената за предотвратяване на екзацербации. Формулирайте диагноза. Препоръчвайте лекарството в опасен период за пациента.

ситуационна задача.

Възрастен пациент с бронхиална астма има придружаващо заболяване аденом на простатата. Коя група бронходилататори е противопоказана за този пациент, защо?

3.2.1 Туберкулоза. Особености на туберкулозата в детска и юношеска възраст.

Туберкулоза на дихателните органи. Начини на заразяване. Медико-социална значимост, рискови групи. опции за потока. Задачи на фелдшера по време на противорецидивно лечение. Усложнения, застрашаващи живота. Размер на помощта.

Задачите на фелдшера по достойнство. епид. режим и специфична и неспецифична профилактика.

Съвременни характеристики на диагностика, протичане, профилактика, лечение, диспансеризация, рехабилитация.

Методи за ранно откриване на туберкулоза при деца.

Методи за ранно откриване на туберкулоза при възрастни.

3.3.1 Ревматизъм. Ревматична болест на сърцето. Хронична недостатъчност на кръвообращението

ревматизъм. Причини и предразполагащи фактори. Клинични синдроми, диагностични критерии за FAP. Характеристики на лечението и диагностиката на съвременния етап. Задачи на фелдшера при първична и вторична профилактика. Лекарствено осигуряване на пациенти с ревматизъм в условия на ФАП.

Сърдечни дефекти. Диагностични критерии. Предотвратяване на декомпенсация. Усложнения и помощ при тях. Концепцията за консервативно и хирургично лечение.

Хронична недостатъчност на кръвообращението. причини. Диагностични критерии. Етапи Диета, режим, медикаментозно лечение амбулаторно (задачи на фелдшер в случая).

желязодефицитни състояния. работата на фелдшер по тяхната профилактика. Скринингови програми за идентифициране

желязодефицитни състояния. Работата на фелдшер по тяхната профилактика. Скринингови програми за идентифициране.

Профилактика и ранно откриване на дефицит на витамин В12 и фолиева киселина.

Първична профилактика на рискови фактори, които инхибират функцията на костния мозък.

3.13.1 Хеморагична диатеза. Хемобластоза.

Хеморагична диатеза. патогенна класификация. Симптоми, средства за локално и общо въздействие за спиране на кървенето, клиничен преглед.

Спешна помощ при кървене на фона на хемофилия.

Спешна помощ при кървене от тромбоцитен произход.

Признаци от страна на кожата, лигавиците с тромбоцитопения.

Признаци от страна на кожата, лигавиците в нарушение на плазмените коагулационни фактори.

3.14.1 Ревматоиден артрит. Остеоартрит. Концепцията за системни заболявания на съединителната тъкан.

Ревматоиден артрит. Причини, признаци, обхват на изследване. Задачите на фелдшера за медицински преглед и рехабилитация.

Остеоартрит. Влияние професионални условияживотновъди и селскостопански работници. Обем на изследване, диагностични критерии. Задачи на фелдшера при първична и вторична профилактика.

Задачите на фелдшера за първична и вторична профилактика на заболяванията на опорно-двигателния апарат при селското население.

Кратки понятия за синдрома на "Райтер", "Болестта на Бехтерев" и мястото им в практиката на фелдшера.

ситуационна задача.

Мъж на 23 години се оплаква от силни болки в коленните и глезенните стави, температура до 37,5 С, болезнено уриниране, гнойно течение от уретрата.

1. Най-вероятна диагноза.

2. Консултация какви специалисти са необходими.

3. Фелдшерска тактика.

4.1.1 Въведение. Организация на хирургическата помощ във фелдшерско-акушерската станция. Концепцията за анестезия.

Основните видове хирургични грижи, предоставяни на етапа на ПМЗ в условията на ФАП.

Нормативни наредби, регламентиращи хирургичната помощ на селското население.

Методи за анестезия, необходими в практическата работа на фелдшер.

Осигуряване на етапност и приемственост в оказването на хирургична помощ.

ситуационна задача.

При 25-годишна пациентка в дясната млечна жлеза в горния външен квадрат има 2 зони на втвърдяване с големина около 1,5 см, които се втвърдяват и стават болезнени в предменструален период. При преглед няма симптоми на патологични промени в кожата, лимфните възли не са увеличени, зърната са симетрични.

1. Най-вероятна диагноза.

2. Консултация с какви специалисти е необходима?

Методи за дезинфекция на ръцете в условията на FAP.

Правила за първична хирургична обработка на рани, отчитайки тяхната специфика.

Правила за съхранение на стерилен материал.

Поставяне и сваляне на конци.

Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента и медицинския работник в хирургията и травматологията.

4.3.1 Видове кървене. Признаци, усложнения (припадък, колапс, шок), спешна помощ. Организиране на дарителство на ФАП.

Видове външни кръвоизливи. Знаци. Усложнения. Фелдшерска тактика.

Видове вътрешен кръвоизлив. Знаци. Усложнения. Фелдшерска тактика.

Ситуационна задача

Пациент на 28 години, който дълго време страда от запек, през последния месец започна да се появява кърваво течение по време на дефекация. В анамнезата понякога се отбелязва лека кръв в изпражненията. При преглед не се установи патология в ануса.

1. Вероятна диагноза.

2. Консултация какъв специалист е необходим.

3. Какъв вид инструментално изследване е необходимо.

Методът на приложение на хемостатици.

Долекарска диагностика и помощ при хеморагичен шок.

4.4.1 Наранявания: видове наранявания и наранявания. Въпроси за предотвратяване на селскостопански наранявания. Десмургия, видове, изисквания за превръзка: рани, изгаряния, измръзвания.

Доболнична диагностика на механични наранявания, принципи на организация на доболничната помощ.

Доболнична диагностика на термични увреждания, принципи на организация на доболничната помощ.

ситуационна задача.

Пациент на 30 години се оплаква от болки в областта на втория пръст на дясната ръка и отбелязва, че преди 3 дни е наранил пръста си с игла. Температурата беше 37,2. Локално в зоната на инжектиране има инфилтрат, под епидермиса се появява капка гной.

1. Какво усложни нараняването на пръста.

2. Както се доказва от наличието на температура.

3. Фелдшерска тактика.

Долекарска диагностика на изгаряния и измръзвания по степени.

Доболнична помощ при изгаряния и измръзване.

4.5.1 Остра и хронична хирургична инфекция.

Долекарска диагностика, разработване на правилна тактика при остри и хронични хирургични инфекции.

Медицински преглед. Медико-социална рехабилитация на пациенти след хирургична инфекция.

ситуационна задача.

При пациент с фурункул на предмишницата, след 2 дни от началото на заболяването, се появиха болезнени ивици хиперемия на кожата, насочени към свивката на лакътя, и имаше повишаване на температурата.

1. Вероятна диагноза.

2. Фелдшерска тактика.

Диспансеризация на хирургически болни с остра и хронична инфекция.

Показания за спешна хоспитализация при локална хирургична инфекция.

4.6.1 Тумори, класификация по стадии, ранни признаци на тумори с различна локализация, ролята на целенасочените физикални изследвания.

Ранно откриване на тумори с визуална локализация в стадий I.

Диспансеризация и организация на грижите за нелечими пациенти.

ситуационна задача.

Мъж на 30 години се оплаква от оток и болка в областта на дясната лопатка. При преглед се определя образуване, подобно на тумор, закръглено в диаметър 2 см, свързано с кожата, има пора, палпацията в тази област е болезнена.

1. Вероятна диагноза.

2. Фелдшерска тактика.

ситуационна задача.

Пациент на 25 години се оплаква от тумороподобно образувание в надлопатичната област, причиняващо козметичен дефект. При преглед в тази област се определя закръглена тестообразна консистенция, подвижна формация, несвързана с кожата, с размери 10x12 cm, лобова структура, безболезнена при палпация, кожата над нея не се променя.

1. Вероятна диагноза.

2. Фелдшерска тактика.

Ролята на фелдшера за ранната и навременна диагностика на туморите.

4.7.1 Травми и заболявания на главата, гръбначния стълб, таза. Спондилит, гръбначна херния. Травми и заболявания на шията, трахеята, ларинкса, хранопровода.

Долекарска диагностика на черепно-мозъчни травми на гръбначния стълб, правила за транспортиране.

Клиничен преглед и медицинска и социална рехабилитацияслед травма на гръбначния мозък, след черепно-мозъчна травма.

Правила за транспортиране в случай на черепно-мозъчна травма.

Правила за транспортиране при нараняване на гръбначния стълб.

Профилактика и елиминиране на животозастрашаващи усложнения при черепно-мозъчна травма.

4.8.1 Травми и заболявания на крайниците.

Разработване на правилната тактика на фелдшер по отношение на пациент с остри наранявания на крайниците.

Клиничен преглед за съдови заболявания на крайниците.

ситуационна задача.

72-годишна пациентка е извадена от улицата след падане на дясната си страна. Оплаква се от болка в ингвиналната област на крака в положение на непълна външна ротация, скъсен с 2 см. Най-вероятната диагноза. Фелдшерска тактика.

Принципи на транспортна имобилизация.

Диспансеризация и медико-социална рехабилитация при травми и заболявания на крайниците.

4.9.1 Травми и заболявания на гръдните органи.

Затворени наранявания на гръдния кош.

Открити наранявания на гръдния кош.

Болест на гърдата.

ситуационна задача.

По време на автомобилна катастрофа шофьорът удари гърдите си във волана, почувства остра болка, не можеше да диша дълбоко. При постъпването пациентът е в средно тежко състояние, блед, с оплаквания от ретростернална болка. Вероятна диагноза. Фелдшерска тактика.

Пневмоторакс. Видове диагностични критерии. Долекарска помощ на етапа на ФМЗ.

4.10.1 Травми и заболявания на коремните органи.

ситуационна задача.

Пациент на 40 години с язва на дванадесетопръстника разви силна слабост, замаяност, задух, сърцебиене, понижено кръвно налягане. Анализ на кръвта; HB 70 g/l; левкоцити 14*10 g/l. Вероятна диагноза. Тактика. фелдшер.

ситуационна задача.

В резултат на автомобилна катастрофа е настъпила травма на корема. Пострадалият е в тежко състояние. Кожата е рязко бледа, броят на вдишванията е до 22 в минута, пулсът е до 120 в минута, слабо изпълване. По предната повърхност на коремната стена вляво има рана с дължина до 10 см. От раната излиза чревна примка, обилно кървене.

1. Предполагаема диагноза.

2. Избройте дейностите по първа долекарска помощ.

3. Как да поставите превръзка върху областта на раната?

ситуационна задача.

Млад мъж се оплаква от болки в корема, продължаващи 6 ч. На два пъти имаше повръщане, което не донесе облекчение, телесната температура се повиши до 37,7 * C. Болките са локализирани в долната част на дясната половина на корема. . Нямаше стол. Коремът е силно напрегнат, палпацията му е силно болезнена.

1. Предполагаема диагноза.

2. Посочете обема на първа медицинска помощ.

3. Пациентът има ли нужда от спешна хоспитализация?

ситуационна задача.

Младият мъж изведнъж получил остри болки в горната част на корема. Каза, че от 5 години страда от язва на стомаха. Той моли да му даде Maalox, който преди това е приемал, когато се появят умерени болки. Блед, пулс до 120 в минута със слабо изпълване. Коремът е силно болезнен, пациентът не позволява докосване на корема. Какво усложнение може да се подозира? Избройте мерките за първа помощ.

Ранна диагностика на остър корем и коремна травма, правила за транспортиране.

4.11.1 Нараняване и заболяване пикочните органи. Синдром остро забавянеурина.

Затворени наранявания на пикочните органи.

Открити наранявания на пикочните органи.

Остра задръжка на урина. Фелдшерска тактика.

Осъществяване на сестринския процес при хронично урологично болен.

Ролята на фелдшера в клиничния преглед и рехабилитацията на пациенти, подложени на хирургични операции на пикочно-половите органи.

4.12.1 Заболявания на зъбите и устната кухина.

Възпалителни заболявания на устната лигавица.

Заболявания на твърдите тъкани на зъба. Предотвратяване.

Заболявания на челюстта и перимаксиларната област.

5.1.1 Контрол на инфекциите. Въведение.

Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента и парамедика.

Спазване на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим на ФАП.

Имунопрофилактика.

Осигуряване на система за взаимодействие между FAPs и санитарни и епидемиологични институции, попълване на документация.

Прилагане на противоепидемични мерки при огнище на инфекция.

Вземане и доставка на биологичен материал за лабораторни изследвания.

5.2.1 Чревни инфекции.

ситуационна задача.

При фелдшер се яви пациент с оплаквания от лошо зрение - решетка пред очите, страбизъм, затруднен говор - носов глас, затруднено преглъщане, тежест в стомаха. Предния ден яде консерва от набъбнала консерва. За какво трябва да мислите? Помогнете на болните? Парамедик тактика?

ситуационна задача.

В детската градина децата получиха кефир за следобедна закуска. В раздаването на храната участва бавачка, която имаше циреи на ръката. На следващата сутрин няколко деца бяха приети в болницата в тежко състояние, с висока температура, повръщане и обща токсикоза. За какво трябва да мислите? Какви мерки да предприемете в d / s?

ситуационна задача.

Обадете се на пациента на 2-ия ден от заболяването в тежко състояние. Заболя остро, имаше диария, чести, обилни, воднисти изпражнения. Скоро последва повръщане. Притеснен за сухота в устата, жажда, нарастваща слабост. При изследване температурата е 36,5 ", кожата е суха, с цианотичен оттенък, събрана в гънка, не се изправя добре. Пулсът е 130 удара / мин. Филиформен, периодично има тонични крампи в мускулите на ръце Предложена диагноза Тактика на фелдшер.

ситуационна задача.

Пациент на 45 години, водопроводчик по професия, постъпва на 7-ия ден от заболяването с оплаквания: температура, главоболие, безсъние, слаба кашлица. Заболяването започва постепенно - втрисане, неразположение, повишаване на температурата, която към 5-ия ден става висока 39,0 "При преглед: пациентът е летаргичен, леко затормозен, блед, пулс 80 удара / мин, кръвно налягане 100/60, език обложен тъмна патина, коремът е умерено болезнен в дясната илиачна област, къркорене в корема, далакът е увеличен. Очаквана диагноза. Фелдшерска тактика.

ситуационна задача.

Обадете се на пациент в тежко състояние, на 1-ия ден от заболяването. Тя се разболя остро: многократно повръщане, болки в корема, след това чести, редки изпражнения с примес на зеленина. При преглед: температура 39, суха кожа, цианоза на устните, пулс 120 в минута, слабо изпълване. Коремът е мек, умерено болезнен в епигастралната област и близо до пъпа. Очаквана диагноза. Фелдшерска тактика.

5.3.1 Вирусен хепатит. Лептоспироза. Бруцелоза. Орнитоза. шап.

По време на патронажа на 3-месечно дете фелдшерът обърна внимание на оплакванията на майката от слабост, загуба на апетит, горчивина в устата, гадене, тежест в десния хипохондриум. При преглед на майката - леко пожълтяване на склерата. История на трудно раждане с кръвозагуба, кръвопреливане. Предполагаема диагноза. Фелдшерска тактика.

Пациент, работник в кланицата на месокомбинат, на 2-ия ден от заболяването се оплаква от висока температура, втрисане, силно главоболие, болка в мускулите на прасеца, в десния хипохондриум и в лумбалната област. На преглед; състояние на умерена тежест, температура 39,0, лицето е хиперемично, подпухнало, инжектиране на съдове на склерата, херпес на устните с хеморагично съдържание. Умерена скованост на тилната мускулатура, черният дроб е увеличен с 2 см, безболезнен, палпацията на мускулите е силно болезнена. Очаквана диагноза. Фелдшерска тактика.

Работничка в свинеферма отишла на лекар с оплаквания от обща слабост, изпотяване, лош сън, температура до 39, която забелязала случайно, болки в раменните и коленни стави, мускули. Във фермата е отбелязано преждевременно опрасване. Предполагаема диагноза. Фелдшерска тактика.

Диспансеризация, рехабилитация, реконвалесценти.

Прием на реконвалесценти в предучилищни институции, училище, работа.

Предотвратяване вирусен хепатит B и C, идентификация и лечение на пациенти в рамките на изпълнението на дейностите по „Приоритетен национален здравен проект“.

5.4.1 Инфекции на дихателните пътища.

ситуационна задача.

17-годишен пациент се обърна към 5-ия ден от заболяването. Разболях се остро. Температура 38,5, увеличени задни - шийни, тилни, аксиларни, ингвинални лимфни възли. Във фаринкса има хиперемия, сливиците са увеличени, болезнени, в празнините има гной. Палпира се увеличен далак, черен дроб 2 см. Предложена диагноза. Фелдшерска тактика.

ситуационна задача.

Пациент Е., 18 години, 1 ден от заболяването. Оплаква се от главоболие. болка в очните ябълки при движение на очите, суха кашлица, чесане зад гръдната кост, температура 39,0", ярка хиперемия, инжектиране на склерални съдове, ритмичен пулс 104 удара / мин, задоволително пълнене. BP 100/65 mm Hg. Вероятна диагноза Фелдшерска тактика .

ситуационна задача.

Възпитателка от детска градина дойде с оплаквания от неразположение, кашлица, хрема, болки в гърлото и висока телесна температура до 38 ", болна от 4 дни. При преглед - хиперемия на фаринкса, сливици уголемени, едематозни, умерено разширение на подмандибуларната лимфни възли се напипват В белите дробове б/ Пациентката каза, че в детската ясла, в която работи през последните 2 седмици, има заболяване при децата, което протича с висока температура, кашлица, хрема, конюнктивит.

Диспансеризация, рехабилитация на реконвалесценти.

Прием в предучилищни институции, училище, работа на реконвалесцент.

5.5.1 Инфекции на кръвта.

Ситуационна задача

Обадете се на пациента в тежко състояние. От анамнезата е известно, че е болен от 5 дни, температурата е 38-39 ", силно главоболие. След това гадене, повръщане, болка в корема и лумбалната област. Има епистаксис. Диурезата е намалена. множествени хеморагични обриви по кожата.Коремът е умерено болезнен, близо до пъпа.Симптомът на Пастернацки е положителен от двете страни.В деня на заболяването той се върна от строителството на дача в крайградски район.

Предполагаема диагноза.

ситуационна задача.

Областен пациент К., 45 години. При събиране на анамнеза се оказа, че е болен на 3-ия ден. Заболяването започна внезапно, със силно втрисане, главоболие, болки в мускулите, температура 40", след няколко часа температурата рязко спадна до 36". Пациентът се изпоти обилно, заспа, чувства се добре в продължение на 2 дни, температурата беше нормална. Тази сутрин отново се появи рязко втрисане, температурата се повиши до 40 ", главоболие. В епидемиологичната история скорошно бизнес пътуване до Централна Азия. Какво трябва да мисля? Какъв диагностичен метод може да потвърди диагнозата? Предполагаема диагноза. Тактика на фелдшерът.

Мерки по отношение на 3-те звена на епидемиологичния процес.

Диспансеризация, рехабилитация на реконвалесценти и бактерионосители.

Прием в предучилищни институции, училище и работа.

5.6.1 Инфекции на външната обвивка.

ситуационна задача.

Пациент на 43 г. дойде на прием с оплаквания от рязък оток на дясната ръка и наличие на язва. Разболя се преди 5 дни. Приблизително 7-8 дни преди заболяването той е участвал в разфасоването на трупа на принудително заклано животно. При обективен преглед се установява изразен безболезнен оток на ръката, чието дъно е покрито с черна безболезнена коричка. Увеличен десен аксиларен лимфен възел. Очаквана диагноза. Противоепидемични мерки. Фелдшерска тактика.

ситуационна задача.

42-годишен ловец е ухапан в областта на лявата китка от лисица при изваждане на животното от капан. Тактика на парамедика по отношение на всичките 3 връзки на епидемиологичния процес.

Тактика на фелдшер по отношение на 3-та връзка на епидемиологичния процес при антракс.

Тактика на парамедика по отношение на 3-те връзки на епидемиологичния процес при тетанус.

Тактика на фелдшер по отношение на третите връзки на епидемиологичния процес в случай на бяс.

5.7.1 HIV инфекция.

Предотвратяване на ХИВ инфекция на мястото на медицинския асистент.

Причинителят на ХИВ - инфекции и начини на предаване.

Актуално състояние на проблема с ХИВ инфекцията.

Етиология, епидемиология, клиника, лечение, профилактика.

Предотвратяване на ХИВ инфекция в фелдшерско-акушерска станция.

Превенция на ХИВ инфекция, откриване и лечение на ХИВ пациенти като част от изпълнението на дейностите по „Приоритетен национален здравен проект“.

6.1.1 Организация на акушерската и гинекологичната помощ в Русия. Акушерска помощ при патология на бременността.

Задачи на FAP за организиране на акушерска и гинекологична помощ за селското население.

Федерални и регионални програми за майчино здраве.

Превантивна ориентация на работата на фелдшер.

Стратегия за подобряване на здравето на жените, като се вземат предвид рисковите фактори.

Токсикоза I и II половина на бременността. Ролята на фелдшера в профилактиката им.

Насоки на превантивната работа на фелдшер по пре- и перинатална профилактика в рамките на приоритетен национален проект в здравеопазването, правна рамка

6.2.1 Бременност и раждане с екстрагенитална патология. Спонтанен аборт. Задачи на фелдшер по семейно планиране. Абортът и последствията от него.

Екстрагенитални заболявания и бременност. Идентифициране на рискови групи за екстрагенитална патология. Принципи на лечение на бременни жени с екстрагенитална патология.

Ролята на фелдшера на FAP в управлението на бременни жени с екстрагенитална патология.

Консултативна, разяснителна работа на фелдшер по семейно планиране.

Решете ситуационен проблем.

Бременна А., на 30 години, регистрирана за бременност в седмиците на бременността, не пуши, не пие алкохол, тегло 76 кг с височина 160 см. Бременността е първа, от екстрагенитални заболявания отбелязва късогледство. При изследване на Hb 86 g / l. Бременността е усложнена от III степен на нефропатия и фетална хипотрофия. Изчислете резултатите и определете рисковата група.

Решете ситуационен проблем.

Бременната К., на 20 години, е регистрирана за бременност в 6-та седмица от бременността. Пушенето е един от лошите навици. Бременност 2-ра, първата приключи преди 2 години с преждевременно раждане. От екстрагенитални заболявания отбелязва пиелонефрит. При изследване на Hb 110g / l. На 30 седмица Hb - 96 g/l, водянка. На 38 седмици Hb - 110 g / l. Феноменът на токсикозата не е налице. Изчислете резултатите и определете рисковата група.

6.3.1 Спешна помощ при раждане. Акушерски (майчин) травматизъм.

Разкъсване на перинеума на шийката на матката. Класификация по степен. Управление в следродилния период.

Клиника, ход на раждането, раждане.

Ролята на фелдшера в профилактиката на усложненията на раждането.

Разкъсване на матката (механично, хистопатично), предотвратяването им.

Клиника на заплашваща, започваща, завършена руптура на матката. Неотложна помощ.

6.4.1 Кървене по време на бременност, раждане и ранен следродилен период. Преливане на кръв и кръвозаместители в акушерството. Асфиксия на плода и новороденото.

Кървене по време на бременност и раждане. причини. Клиника. Спешна помощ. критерии за транспортируемост.

Решете ситуационния проблем:

20-годишен първенец се обърна към фелдшер с кървене от гениталния тракт, кървенето продължава 2 часа, понякога се усилва. Тя е бременна в 30 седмица. Предварителна диагноза? Каква е вашата тактика? Нуждаете се от първа помощ?

Тактика на фелдшера различни видовеакушерско кървене.

Асфиксия на плода и новороденото, профилактика.

Сравнение на шоковия индекс на Algover-Burri с обема на кръвозагубата.

Индекс 0,8 или по-малко - обемът на кръвозагубата е равен на 10% от общото кръвообращение.

Индекс 0,9-1,2 - обемът на кръвозагубата е равен на 20% от общото кръвообращение.

Индекс 1,3-1,4 - обемът на кръвозагубата е равен на 30% от общото кръвообращение.

6.5.1 акушерска хирургия. Следродилни септични заболявания.

Следродилни инфекциозни заболявания. Класификация, клинични форми. Принципи на лечение.

Ролята на фелдшера на FAP в профилактиката на следродилните септични заболявания.

Следродилен мастит като проява нозокомиална инфекция. Клинични форми, принципи на лечение, профилактика.

Класификация на следродилните инфекциозни заболявания на Сазонов-Бартелс.

Предотвратяване на пукнатини на зърната.

6.6.1 Гинекология. Възпалителни гинекологични заболявания. Физиология и патология менструален цикъл. Съвременни методи за контрацепция.

Класификация, диагностика, лечение на неспецифични възпалителни заболявания на женската полова област.

Класификация, диагностика, лечение на специфични възпалителни заболявания на женската полова област.

Патология на менструалния цикъл.

Първична и вторична профилактика на възпалителни заболявания на женската полова област.

Нормален менструален цикъл.

6.7.1 Доброкачествени неоплазмиженски полови органи. предракови заболявания и злокачествени новообразуванияженски полови органи.

Усложнения на доброкачествени тумори, фелдшерска тактика.

Клинично изследване на фонови и предракови заболявания на FAP.

Целенасочени медицински прегледи за ранно откриване на новообразувания на женските полови органи.

Първична и вторична профилактика на новообразувания в работата на фелдшер.

Класификация на неоплазмите на женските полови органи.

6.8.1 Остър корем.

Преди 4 часа млада жена получи остри болки в долната част на корема. След това се появи световъртеж, пред очите - "мигащи мушици", усещане за липса на въздух. Известно е, че пациентката забавя менструацията с 2-3 седмици. При преглед: пациентът е рязко блед, пулсът е до 110 в минута, леко отслабен. Коремът е умерено напрегнат, палпацията му в долните части е болезнена.

Каква патология може да се предположи при този пациент? Избройте мерките за първа долекарска помощ, начина на транспортиране до болницата. Очаквана диагноза. Фелдшерска тактика.

Събиране на анамнеза, последователност на преглед на фелдшер при съмнение за остър корем.

Организационна тактика на фелдшер при съмнение за остър корем.

Синдром на "остър корем" при нарушена извънматочна бременност. Клиника, диагностика, първа помощ.

Синдром на остър корем при овариална апоплексия. Клиника, диагностика, първа помощ.

7.1.1 Организация на медицински и превантивни грижи за деца във фелдшерско-акушерската станция. Анатомични и физиологични особености на новороденото, грижи за него.

Организиране на лечебно-профилактични грижи за деца в селските райони.

Сестрински грижи за новородени.

Федерални и регионални програми за защита на децата.

Признаци на доносени и недоносени според критериите на СЗО.

Особености на грижите за новородени и недоносени деца в условията на ФАП.

7.2.1 Физическо и нервно-психическо развитие на детето. Скринингова програма за проследяване на здравето на децата.

Фактори, влияещи върху физическото развитие на децата.

Методи за оценка физическо развитиедеца.

Условия за оценка на нервно-психическото развитие на децата.

Комплексна оценка на здравето на децата.

наследствени заболявания. Неонатален скрининг - понятие, нозология, нормативна база.

7.3.1 Диететика на кърмачета и малки деца.

Анатомо-физиологични особености на храносмилателния тракт при деца.

Принципи на успешното кърмене.

Ролята на фелдшера в профилактиката на хипогалактията при майката.

Хранене на деца с прояви на хранителни алергии.

Ролята на фелдшер на FAP в организирането на рационално хранене на деца от различни възрасти.

7.4.1 Характеристики на структурата и функцията на органите и системите при дете в ранна и предучилищна възраст. Хигиена на деца и юноши.

Организация и контрол на храненето в училище. Ролята на фелдшера.

Медицинско наблюдение на фелдшер по физическо възпитание и обучение.

Ранно откриване на отклонения във физическото и психическото развитие на подрастващите на ФАП.

Разработване и провеждане на планови профилактични прегледи на млади мъже, ролята на фелдшер.

Санитарно-хигиенен контрол на декретирани групи в детски заведения, ролята на фелдшер.

7.5.1 Характеристики на грижите за болно дете. Болести на новородените. Наследствени заболявания при деца.

Характеристики на събирането и доставката на материал за лабораторни изследвания при деца, ролята на фелдшер.

Гнойно-септични заболявания на новородени. Характеристики на потока. Фелдшерска тактика.

Диспансерно наблюдение на новородени със сепсис.

Рискови фактори за наследствени заболявания. Ранна диагностика, профилактика на FAP.

Организация на грижите и храненето на болно дете у дома.

7.6.1 Храносмилателни и хранителни разстройства при деца.

Ролята на фелдшера в профилактиката на храносмилателните разстройства и храненето в селските райони.

Концепцията за синдрома на функционалните нарушения на храносмилателния тракт при деца, ролята на фелдшер в рехабилитацията.

Хронични хранителни разстройства при деца, тяхната профилактика и лечение на FAP.

Гастроентерит, гастрит, холецистит при деца. Рискови фактори. Първична и вторична профилактика.

Профилактика на хелминтни инвазии при деца, ролята на фелдшер.

7.7.1 Гранични състояния при малки деца

Рискови фактори за конституционални аномалии. Първична профилактика във ФАП.

Характеристики на организацията на грижите и храненето при алергична диатеза.

Особености на диспансеризацията при нервно-артритни и лимфо-хипопластични диатези.

Специфична и неспецифична профилактика на рахит на FAP.

Рискови фактори за хиповитаминоза, ранни прояви, профилактика на FAP.

7.8.1 Респираторни заболявания при деца.

Анатомо-физиологични особености на дихателните органи при деца от различни възрасти.

Характеристики на протичането на заболявания на горните дихателни пътища при деца от различни възрасти, фелдшерска тактика.

Остра неспецифични заболяваниябели дробове при деца. Рискови фактори, първична и вторична профилактика на ФАП.

Респираторни алергии при деца различни възрасти, рискови фактори първична и вторична профилактика на FAP.

Рецидивиращи хронични белодробни заболявания, първична и вторична профилактика на ФАП, рехабилитация.

ситуационна задача.

6-годишно момче е изписано от болницата, където първоначално е диагностицирана с бронхиална астма, атопична форма, средно тежко протичане. Към момента на прегледа няма оплаквания, ПСВ, сутрешната норма е 85% от нормалните стойности. Получава основна терапия с интал, когато се появят симптоми на задушаване, се препоръчва използването на дозиран инхалатор на салбутамол. При посещение на детето в дома фелдшерът констатира, че апартаментът е задимен (бащата пуши), има много прах, има котка, а подът в стаите е мъхест.

1) Моделирайте фелдшерски тактики по приоритетен проблем.

ситуационна задача.

Момче на 10 години страда от бронхиална астма от 2 години. В момента няма оплаквания, активен е, няма кашлица, няма задух. През последния месец нямаше астматични пристъпи, измерванията на пиковия поток варираха от 80% до 95% от правилните стойности. Получава основна терапия (интал, задитен), но приема лекарства нередовно, смята, че е оздравял.

1) Очертайте тактиката на парамедика в тази ситуация.

ситуационна задача.

Дете на 8 години е с диагноза бронхиална астма, атопична форма. Установена е свръхчувствителност към битови алергени. По препоръка на лекар домашни любимци (куче, котка), пухени възглавници, стайни растения. Но състоянието на детето не се е подобрило, въпреки редовния прием на лекарства, астматичните пристъпи продължават 2-3 пъти седмично, по-често през нощта.

ситуационна задача.

Дете на 7 години е диагностицирано с бронхиална астма и лекарят предписва дозиращ инхалатор "Беротек" за спиране на астматични пристъпи. При посещение на дете в дома фелдшерът установява, че пациентът трудно използва инхалатора, по време на пристъп не може да си поеме дълбоко въздух.

7.9.1 Заболявания на сърдечно-съдовата система, опорно-двигателния апарат и бъбреците при деца.

Анатомо-физиологични особености на сърдечно-съдовата система при деца.

Вродени сърдечни дефекти. Класификация, ранна диагностика. Първична и вторична профилактика и рехабилитация на ФАП.

Ревматизъм и възпалителни лезии на мембраните на сърцето, особености на курса при деца. Първична и вторична профилактика във ФАП.

Рискови фактори, първична и вторична профилактика на гломерулонефрит при деца.

Рискови фактори, първична и вторична профилактика на пиелонефрит при деца.

7.10.1 Болести на кръвта и кръвотворните органи при деца.

Рискови фактори и особености на анемията при деца. Първична и вторична профилактика във ФАП.

Рискови фактори и особености на левкемията при деца. Първична и вторична профилактика във ФАП.

Концепцията за кома при диабет. Характеристики на предоставянето на долекарска помощ във FAP.

Рискови фактори и особености на хеморагичната диатеза при деца. Първична и вторична профилактика във ФАП.

Рискови фактори и особености на диабета при деца. Първична и вторична профилактика във ФАП.

7.11.1 Спешна постсиндромна помощ за деца във фелдшерско-акушерска станция.

Основните синдроми, които застрашават живота на детето. Характеристики на курса при деца от различни възрасти.

Характеристики на CPR за деца от различни възрасти. Прилагане на CPR при FAP.

Характеристики на отравяне при деца. Най-често срещаните отравяния, тяхната профилактика.

Характеристики на медицинските грижи за животозастрашаващи детски синдроми, еднократни дози по възраст.

Организация на спешна постсиндромна помощ за деца във ФАП.

7.12.1 Чревни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции при деца.

ситуационна задача.

Обадете се на пациент в тежко състояние, на 1-ия ден от заболяването. Заболява остро: многократно повръщане, болки в корема, след това чести, редки изпражнения, примесени със зеленина. На преглед; температура 39,0", суха кожа, цианоза на устните, пулс 120 удара / мин. със слабо пълнене. Коремът е мек, умерено болезнен в пигастриума и близо до пъпа. Вероятна диагноза? Тактика на фелдшер?

ситуационна задача.

На рецепцията пациентът се оплаква от липса на апетит и слабост. От анамнезата е известно; се разболя преди 10 дни, появи се температура от 37,5 ", умора. След това намаление на апетита, гадене, болка в малките стави. Слабостта се увеличи, преди 4 дни отбеляза потъмняване на урината, а вчера светло изпражнение. При преглед; състоянието е относително задоволително, слабо иктерично оцветяване на склерата, уголемяване на черния дроб 2 см под ръба на ребрената дъга. Предполагаема диагноза?

Характеристики на хода на чревните инфекции при деца от различни възрасти, възможни усложнения.

Характеристики на протичането на остри респираторни вирусни заболявания при деца от различни възрасти, възможни усложнения.

Организиране на орална рехидратираща терапия за деца от различни възрастови групи с остри чревни инфекции.

7.13.1 Морбили. рубеола. Скарлатина. дифтерия.

ситуационна задача.

На пациентка Григориева, на 15 години, с диагноза "дифтерия" за терапевтични цели е въведен токсичен серум. След 20 минути пациентът се оплаква от слабост, замайване, гадене. При прегледа е бледа, по кожата на лицето и крайниците има доста обилен сърбящ едропетнист обрив, пулс 104 уд/мин, ритмично АН 90/40. Диагностика на състоянието? Парамедик тактика?

Скарлатина. Епидемиология. Основни симптоми, синдроми, мерки в огнището, лечение, грижи, профилактика.

Дребна шарка. Епидемиология. Основни симптоми, синдроми, мерки в огнището, лечение, грижи, профилактика.

рубеола. Епидемиология. Основни симптоми, синдроми, мерки в огнището, лечение, грижи, профилактика.

ситуационна задача.

Фелдшерът посети бежанското семейство за първи път. Семейството има три деца, най-малкото, 3-годишното дете е болно за втори ден, тревожи го температура, слабост, липса на апетит, болка при преглъщане. Историята на развитието на детето е загубена, според майката детето не е ваксинирано.

При преглед: телесната температура е 38,5 градуса, кожата е чиста, гореща на пипане, има лека хиперемия на дъгите в гърлото, сливиците са едематозни, покрити със сивкав налеп, кървят при опит за отстраняване на плака. Пулс - 130 удара в минута, дихателна честота - 30 в минута.

1) Поставете предполагаема медицинска диагноза.

7.14.1 Варицела. Паротит. менингококова инфекция.

ситуационна задача.

Майка с 5-годишно дете постъпва във ФАП с оплаквания от температура, кожни обриви, сърбеж по кожата. При сестрински прегледУстановено е, че момиченцето се е разболяло вчера, след като е идвало от детска градина. По кожата на скалпа, лицето, тялото, полиморфни обриви под формата на петна, папули, везикули, сърбеж. Зев е умерено хиперемиран, дишането през носа е затруднено, телесната температура е 38,3 градуса, пулсът е 120 удара в минута, дихателната честота е 25 в минута.

1) Направете предварителна медицинска диагноза.

2) Моделирайте тактиката на фелдшер.

магарешка кашлица. Епидемиология, основни симптоми, синдроми, лечение, грижи, профилактика.

Паротит. Епидемиология, основни симптоми, синдроми, лечение, грижи, профилактика.

Варицела. Епидемиология, основни симптоми, синдроми, лечение, грижи, профилактика.

менингококова инфекция. Епидемиология, основни симптоми, синдроми, лечение, грижи, профилактика.

7.15.1 Практическа сесия. Анатомо-физиологични особености на детето в различни възрастови периоди, грижи за него. Санитарно-хигиенен режим на предучилищни институции.

ситуационна задача.

Детето е на 5 месеца. Маса, 0; дължина 65 см. Момичето различава роднини от непознати, разпознава гласа на майка си, различава строгата и нежна интонация на речта, отправена към нея, ясно взема играчката от ръцете на възрастен и я държи, лежи по корем, облегнат на предмишниците на протегнатите ръце, не се преобръща от гърба към корема; стои равномерно, но нестабилно с опора под мишниците; продължително си тананика мелодично, яде полугъста храна с лъжица.

ситуационна задача.

Момче на 12 месеца е на профилактичен прием. За годината 5 пъти претърпя остри респираторни инфекции. Семейството на детето живее на квартира. Прегледът на педиатъра и тесните специалисти не разкрива патология на вътрешните органи. Получава профилактични ваксинации по индивидуален календар. Няма оплаквания. Тегло кг, 600 г, дължина см. ходи самостоятелно, извършва заучени действия с играчки, говори 8 лесни думи, разбира думата „не“, изпълнява инструкции (донеси, затвори и др.), пие самостоятелно от чаша.

2) Определете здравната група с обосновка.

ситуационна задача.

На патронажа на дете на 3 месеца. Момичето е изключително кърмено, родено е с тегло 3200,0, дължина 53 см, в момента тежи 6200,0, дължина 60 см. В отговор на комуникация се усмихва, тананика, маха с ръце; добре държи главата във вертикално положение, с опора на подмишницата, почива добре със свити крака в коленните и тазобедрените стави; фиксира погледа върху неподвижни предмети, намирайки се във всяка позиция. На скалпа "гнайс", на бузите хиперемия, суха кожа, пилинг; леко зачервяване на кожата в ингвиналните гънки.

2) Какво патологично състояние трябва да се приеме, като се вземат предвид кожните прояви и телесното тегло.

3) Фелдшерска тактика.

ситуационна задача.

Патронаж на новородено на 14 дневна възраст. Роден от 1-ва бременност, термин, тегло 3200,0, дължина 52 см. хроничен пиелонефриткоето се влошава многократно по време на бременност. Състоянието на новороденото е задоволително, суче активно, лактацията е достатъчна. Физиологичните рефлекси са живи, кожата и лигавиците са чисти, с нормален цвят. Пъпната рана е широка, ръбовете са удебелени, няма хиперемия на кожата, в дъното на раната има серозен секрет. Телесна температура 36,6 градуса.

1) Направете предварителна медицинска диагноза. Определете рисковата група на детето.

2) Фелдшерска тактика.

7.16.1 Практическа сесия. Санитарно-хигиенен режим на децата в училище.

ситуационна задача.

На рецепция на ден здраво детемомиче на 6г. Подготвям се за училище. За годината 5 пъти претърпя остри респираторни инфекции. Тегло кг, дължина 119 см, има два постоянни зъба. Посещава детска градина, справя се успешно с програмата. Няма говорни дефекти. На профилактичен прегледпедиатър и тесни специалистине е открита патология. Резултати от психофизиологични изследвания:

1. Тест на Керн-Йерасек - 8 точки

2. Вербално - асоциативен тест - 3 грешки (20%)

3. Тест за изрязване на кръг - 1 мин, 30 сек, 3 грешки

ситуационна задача.

Момченце на 1 годинка е записано в детска ясла. Родена от 1-ва бременност в срок от 36 седмици, хранена с шише от 2 месечна възраст, преболедувала лек рахит, 4 пъти остри респираторни инфекции, обструктивен бронхит. Живее в семейство с ниски материални доходи, майката е принудена да ходи на работа и затова иска да изпрати детето на ясла. Телесното тегло на детето е 8500,0 см, дължината е голяма, фонтанела е 0,5х0,5 см, зъбите са 2/2. Нервно-психическото развитие изостава в линията на общите постижения: ходи, държейки предмети с ръце. Ваксинации по индивидуален календар: получена BCG ваксинация, I ваксинация с DTP и ZhKV.

1) Дайте прогноза за адаптацията на детето в предучилищна институция с обосновка.

2) Определяне на потенциалните проблеми на детето при настаняването му в детска ясла.

3) Направете план за фелдшерско наблюдение и грижи.

ситуационна задача.

Дете на 3 години, записано в детската градина преди 7 дни. Детето има анамнеза за чести остри респираторни вирусни инфекции, ексудативно-катарална диатеза. Физическото и нервно-психическото развитие на детето съответства на възрастта. Мама се притеснява от промени в поведението на детето: момичето е станало капризно, спи лошо през нощта, сутрин ходи на детска градина неохотно, не играе с деца в група, отказва да яде, не спи през деня, често плаче, моли да се прибере.

При преглед: бледа кожа, строфулус по екстензорните повърхности на ръцете, одраскване. Телесна температура 36,6 градуса, пулс 110 удара в минута, дишане 25 в минута, телесно тегло 12,5 кг, дължина 96 см.

1) Определете тежестта на адаптацията на детето към детската градина.

2) Идентифицирайте настоящите и потенциалните проблеми на детето.

3) Направете план за наблюдението и грижите на парамедика.

7.18.1 Практическа сесия. Имунопрофилактика.

Планиране на превантивни ваксинации за FAP. Управление на записи.

Изготвяне на индивидуален план за превантивни ваксинации.

Ролята на фелдшера при организиране и провеждане на професионални ваксинации на деца в риск.

Нормален ход на постваксиналните реакции и усложнения. Фелдшерска тактика.

Допълнителен обем и нови области на работа на фелдшера по имунопрофилактика за изпълнение на приоритетен национален проект в здравеопазването, нормативна уредба

ситуационна задача.

На профилактичния прием детето е на 3 месеца. Няма оплаквания. Здрави. В историята на възраст от 1 месец имаше краткотрайна алергична реакция под формата на уртикария, причинителят на алергена не беше идентифициран. В родилния дом му беше поставена ваксина срещу туберкулоза.

1) С какви имунобиологични препарати е препоръчително да се започне имунизация?

ситуационна задача.

Дете 4,5 месеца след втората ваксинация DPT имаше силна реакция - повишаване на температурата до 40,5 градуса.

1. Очертайте тактиката на фелдшера за по-нататъшна имунизация срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица.

ситуационна задача.

Дете на 6 месеца, с магарешка кашлица; срещу дифтерия, тетанус и магарешка кашлица не е ваксиниран поради мед. кранове.

1. С какви ваксини трябва да се ваксинира детето срещу дифтерия и тетанус?

8.1.1 Ролята на фелдшера в превенцията на домашни и професионални наранявания на очите.

Осигуряване на непрекъснатост на офталмологичните грижи за селското население.

Травма на орбитата и увреждане на спомагателния апарат на окото. Диагностични критерии за увреждане на костите на орбитата. Тактика на парамедика в случай на увреждане на орбитата, клепачите и слъзните канали.

Проникващи и непроникващи повреди очна ябълка. Епителни дефекти на роговицата, чуждо тяло на роговицата, проникващи рани на очната ябълка, диагностични критерии. Фелдшерска тактика. Спешна помощ в доболничния етап.

Термични, химически и радиационни изгаряния на очите. диагностични критерии. Фелдшерска тактика. Спешна помощ в доболничния етап.

Нараняване на очите. Видове. Диагностика на доболничния етап. Помощ, хоспитализация. Транспорт.

8.2.1 Болести на очите.

Функционални задължения на фелдшерския FAP при организирането на офталмологична помощ на населението.

Етапи в предоставянето на офталмологична помощ на селското население.

Остър придоциклит. причини. клинична картина. диагностични критерии. Диференциална диагноза. Неотложна помощ. Показания за хоспитализация.

Остър пристъп на глаукома. клинична картина. диагностични критерии. Диференциална диагноза. Неотложна помощ. Фелдшерска тактика.

Остри възпалителни заболявания на клепачите, конюнктивата и слъзния апарат. Диагностични критерии за остър блефарит, дакриоцистит, конюнктивит, лечение. Фелдшерска тактика.

9.1.1 Болести на ушите, носа и гърлото.

Остри възпалителни заболявания на сливиците на фаринкса. Видове ангина. Усложнения на ангина. индикации за хоспитализация.

Остри заболявания на ларинкса и трахеята. Клиника на ларингит, трахеит и ларингеален тонзилит (субмукозен ларингит). Диагностични критерии за стеноза на ларинкса.

Спешна помощ при стеноза I-II-III и IV стадий.

Остри заболявания на ухото. Клинична картина на остър среден отит при възрастни и деца. Усложнения на острия отит.

Диагностични критерии за остър мастоидит. индикации за хоспитализация.

9.2.1 Спешна оториноларингология.

кървене от носа. причини. Фелдшерска тактика. Показания за предна и задна тампонада на носа. Техника на предна и задна тампонада.

Чужди тела на носа, фаринкса. диагностични критерии. Фелдшерска тактика.

Чужди тела на ухото. диагностични критерии. Фелдшерска тактика.

Наранявания на ларинкса, трахеята. диагностични критерии. Фелдшерска тактика.

Чужди тела на трахеята, ларинкса. диагностични критерии. Фелдшерска тактика.

10.1.1 Организация на борбата с кожните заболявания, ролята на фелдшер-акушерската станция.

Организация на борбата с кожните заболявания.

Ролята на фелдшерско-акушерската станция в профилактиката на кожните заболявания, клиничен преглед.

Пустулозни кожни заболявания при възрастни, етиология, патогенеза, симптоми на лечение, грижа, профилактика.

Гъбични заболявания на кожата, нозологични форми, симптоми, санитарно-епидемиологичен режим, лечение, грижи.

Пустулозни кожни заболявания при деца, етиология, патогенеза, симптоми, лечение, грижа, профилактика.

10.2.1 Кожни заболявания.

Екзема, сърбящи кожни заболявания, дерматологични и професионални заболявания, псориазис. Причини, симптоми, лечение, грижи, профилактика, клиничен преглед.

лихен планус, розов лишей, причини, симптоми, лечение, грижи, профилактика, клиничен преглед.

Ранно откриване на злокачествени кожни тумори във фелдшерско-акушерската станция.

10.3.1 Организация на борбата с венерическите болести, ролята на фелдшер-акушерството вещ.

1 Сифилис, начини на заразяване, клиника, форми, диагноза, лечение, усложнения, профилактика.

2 Мек шанкър. Причини, симптоми, лечение.

3 Гонорея, пътища на разпространение, особености на протичането при мъже и жени. Клинични форми, методи, профилактика, клиничен преглед.

4 Трихоманоза, причини, начини на заразяване, особености на курса при мъже и жени. Диагностични методи. Лечение, профилактика, медицински преглед.

5 Хламидия, признаци, последствия, диагностика, профилактика.

11.1.1 Съвременни принципи на организация на медицинската помощ за населението в извънредни ситуациии бедствия.

Отговорности на медицинските работници при спешни случаи в зависимост от фазата на развитие на спешността.

Дефиниция на "спешен случай".

Медико-тактическа характеристика на спешните ситуации.

Служба за медицина при бедствия. Задачи. Структура на федерално, териториално ниво.

Основни принципи за организиране на медицинска помощ за населението при извънредни ситуации (ЕС). Етапи на медицинска помощ.

11.2.1 Основи на кардиопулмоналната реанимация.

Определение за " крайни състояния". Видове крайни състояния.

Етапи на кардиопулмонална реанимация.

Техники за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Техника IVL и NMS.

продължителност на реанимацията. Оценка на ефективността на реанимацията.

11.3.1 Спешна помощ при екстремни последици: удавяне, задушаване, електрическо нараняване, термични наранявания, синдром на продължително смачкване. Характеристики на помощ при извънредни ситуации.

Удавяне, задушаване. диагностични критерии. Обемът на помощта за жертвите на първия етап на медицинска и евакуационна поддръжка.

Измръзване, диагностични критерии. Обемът на помощта за жертви с измръзване на първия етап от медицинска и евакуационна поддръжка.

Електрическо нараняване. диагностични критерии. Обемът на помощта за жертвите на първия етап на медицинска и евакуационна поддръжка.

Топлинен удар, диагностични критерии. Обемът на помощта за жертвите на първия етап на медицинска и евакуационна поддръжка.

Ситуационна задача:

Пострадалият е под действието на електрически ток, отдалеч се забелязва цианоза на лицето, конвулсии, липса на дихателни движения на гръдния кош.

Упражнение:

1. Назовете причината за спиране на кръвообращението в случай на електрическо нараняване

2. Направете алгоритъм за спешна помощ.

11.4.1 Спешна помощ при пациенти в кома. Характеристики на оказване на помощ на пациенти в кома при спешни случаи.

Скалата на Гласкоу и скалата на Глазгоу-Питсбърг като критерии за диагностициране на кома.

Списъкът на задължителните мерки, извършвани на доболничния етап, ако пациентът има повърхностна и дълбока кома.

Основните причини за развитието на кома.

Характеристики на прегледа на пациенти в кома.

Кома. Определение. Диагностични критерии за кома. Дълбочина на кома. Признаци, характеризиращи дълбока кома.

11.5.1 Спешна помощ при остро отравяне. Характеристики на организацията на спешната медицинска помощ в случай на масово отравяне с мощни токсични вещества.

Класификация на отравянията. Класификация на отровите.

Определение на понятията "отрова", "токсичност", "отравяне".

Общи принципи за лечение на отравяне.

Методи за активна детоксикация, използвани в доболничния етап.

Етапи на остро отравяне. Характеристики на патогенезата на острото отравяне в зависимост от пътя на навлизане на отровата в тялото.

11.6.1 Спешна помощ при най-честите остри отравяния.

Клиника, диагностика и лечение на остро отравяне с психотропни лекарства.

Клиника, диагностика и лечение на остро алкохолно отравяне и неговите сурогати.

Клиника, диагностика и лечение на остро отравяне с органофосфорни съединения.

Клиника, диагностика и лечение на остри отравяния с разяждащи отрови.

Клиника, диагностика и лечение на отравяне със сол тежки металии арсен.

Клиника, диагностика и лечение на остри отравяния с отрови от растителен и животински произход.

11.7.1 Остри алергични реакции.

Видове остри алергични реакции. Общ механизъмтяхното развитие.

Клинична картина на уртикария. диагностични критерии. Диференциална диагноза. Фелдшерска тактика на FAP.

Оток на Квинке. клинична картина. диагностични критерии. Фелдшерска тактика на FAP.

Предотвратяване на алергични реакции от незабавен тип към FAP.

Анафилактичен шок. механизъм на неговото развитие. клинична картина. Лечение.

12.1.1 Практическа сесия. Медицинска информатика. Използването на компютри в медицината.

Компютърни възможности, приложение в учебния процес.

Концепцията за Интернет.

Електронни справочници (Консултант Плюс и др.). Стойността на използването на компютърни мрежи в образователния процес.

Модерен компютър. Основните градивни елементи на компютъра.

Централните и периферните части на компютъра, тяхното значение.

Компютърни мрежи. Локални, глобални мрежи.

13.1.1 Професионални рискове. Концепцията за професионална болест.

Професионалните вредности като рискови фактори за заболявания.

Първична профилактика на професионалните заболявания в работата на фелдшер.

Професионални заболявания, свързани с излагане на прах, тяхната профилактика.

Характеристики на организацията на прегледа, изясняване на диагнозата при професионални заболявания.

Мерки за безопасност при работа с пестициди.

Превантивна работа на фелдшер за защита на населението от пестициди.

Превантивна работа на фелдшер за опазване на околната среда от пестициди.

14.1.1 Хроничен алкохолизъм. Организиране на наркологична помощ на селското население.

Социално значение на алкохолизма, причини, етапи. Знаци. Алкохолни промениличност.

Ролята на алкохола в развитието на заболявания, наранявания, злополуки.

Остри алкохолни психози. Спешна помощ и тест за алкохол.

Пристрастяване. Терминология. Причини, етапи на клиниката. Изход. Предотвратяване.

Злоупотребата с наркотични вещества. Терминология. Причини, етапи на клиниката. Изход. Предотвратяване.

Артериалната хипертония е негативна последица от научно-техническия прогрес, която се среща все по-често сред хората в трудоспособна възраст и се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане (от 140/90 mm Hg и повече).

Горният индикатор определя систолното налягане, което се образува поради свиването на сърдечните стени. По-ниският индикатор е диастолното налягане, създадено от съпротивлението на периферните съдове, когато сърдечният мускул се отпусне.

Етиология на заболяването

В развитието на хипертония значителна роля играят рисковите фактори, общи за всички патологии на кръвоносната система. Пушенето, алкохолът, стресът, наднорменото тегло и заседналият начин на живот допринасят за метаболитни нарушения, което се отразява негативно на функционирането на човешкото тяло. Не забравяйте за значението на генетичните фактори, тъй като те са водещи в развитието на есенциалната форма на хипертония.

Хипертонията може да бъде причинена от различни причини:

• възпалителни процеси в централната нервна система (енцефалит, менингит, полиомиелит);
• ендокринни нарушения (затлъстяване, менопауза, надбъбречни и хипофизни тумори);
• проблеми в работата на бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоза);
• сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, тромбоза, системен васкулит).

Вторичната форма възниква на фона на нарушение на функционирането на други системи на тялото. Например, смърт при хипертония може да настъпи поради бъбречна недостатъчност. Понякога насоченото лечение на основното заболяване може да доведе до нормализиране на кръвното налягане.

Развитие на болестта

Патогенезата на хипертонията може да варира в зависимост от произхода на заболяването. В основната (първична форма) съдовете се променят директно, така че често е много трудно да се определи причината за повишаване на налягането. Симптоматична (вторична) форма на заболяването възниква поради нарушаване на работата на различни системи на тялото.

Има няколко механизма за развитие на артериална хипертония:

• нервен. Продължителният психо-емоционален стрес води до изчерпване на центровете за съдова регулация в централната нервна система, тъй като в това участват рефлексни и хуморални фактори.

• Бъбречна. Бъбрекът изпълнява баростатична функция (поддържа нивото на систолното кръвно налягане), използвайки сложен механизъм за обратна връзка, който включва рецептори, хормони и централна нервна регулация.
• Наследствена. Поради генетичен дефект в клетъчните мембрани възниква нарушение на разпределението на вътреклетъчния калций, в резултат на което артериолите се намаляват, което води до повишаване на кръвното налягане.
• Рефлекторни и хормонални. Ролята на неврохуморалната регулация се основава на активността на пресорните и депресорните фактори. Активирането на симпатиковата нервна система в отговор на стрес води до повишаване на кръвното налягане.

Злокачественият ход на заболяването води до чести хипертонични кризи, които се характеризират с некроза на съдовата стена и образуване на кръвни съсиреци. Смъртта от хипертония може да настъпи поради патологични промени в кръвния поток, които в крайна сметка водят до исхемия, инфаркт, вътрешни кръвоизливи.

Доброкачествената форма на артериална хипертония се проявява с краткотраен вазоспазъм. С по-нататъшния ход на заболяването се наблюдава разпространение на патологични промени в кръвоносните съдове (атеросклероза, кардиосклероза). Последният стадий на артериалната хипертония е много опасен, тъй като причинява вторични промени във вътрешните органи. Понякога е смъртоносно.

Основни симптоми

Заболяването може да се прояви по различни начини в зависимост от:

• форми (доброкачествени и злокачествени);
• етапи (I - компенсиран, II и III имат неблагоприятен курс);
• възраст на пациента (възрастните хора страдат от заболяването по-тежко);

• метеорологична картина (възможно е повишаване на кръвното налягане преди дъжд, снеговалеж, рязка промяна на времето);
• степени на умора (липса на сън, гняв, нервно напрежение влошават състоянието на сърдечно-съдовата система).

Смъртта от хипертония може да настъпи внезапно. Скритите патологични промени в кръвоносните съдове понякога водят до инфаркт, инфаркт, остра сърдечна недостатъчност. При някои хора повишаването на кръвното налягане се открива само при произволно измерване. Други пациенти усещат всички негативни признаци на заболяването. Те включват:

• чести главоболия, които се повтарят след края на действието на аналгетиците;
• "мухи" пред очите, замъглено зрение, сухота и дискомфорт в областта на надбровните дъги;
• замаяност, припадък, нарушена координация на движенията;
• постоянно чувство на умора, нежелание за работа, влошаване след физическа активност, седене на компютъра.

При дълъг ход на заболяването са възможни усложнения. Сърцето е принудено да работи в засилен режим, така че хипертонията понякога е придружена от тахикардия, аритмия, болка в гърдите, задух. Състоянието се влошава значително след употреба на кофеин, алкохол, тютюнопушене. Тогава пациентът може да загуби съзнание или да легне поради остро главоболие.

Много хора приписват проблемите с налягането на умора, стрес, тежка работа. Ако симптомите са налице дълго време, е необходимо спешно да посетите лекар. Това може да показва хипертония.

Причини за смъртта

Смъртността от сърдечно-съдови заболявания през двадесет и първи век е на първо място. Една четвърт от жителите на света не доживяват до шестдесетгодишна възраст, а една десета от тях умират, едва достигайки прага от 30 години. Причината за смъртта най-често е инфаркт, миокардна исхемия, хипертонична криза. Има проблеми с еластичността на съдовата стена, наличието на кръвни съсиреци, продължителен вазоспазъм. неблагоприятни факторикоето може да се дължи на артериална хипертония.

Отрицателното въздействие на високото кръвно налягане върху тялото:

• При хипертония увеличава риска от инсулт, миокардна исхемия, склероза на бъбречните артерии, особено при възрастните хора.
• Заедно с тютюнопушенето и хиперхолестеролемията, високото кръвно налягане е триада от рискови фактори за атеросклероза.
• Продължителният спазъм на кръвоносните съдове може да доведе до сгъстяване на кръвта и повишена тромбоза.
• Намаляване на работоспособността до проблеми със заетостта. Постоянните главоболия, притъмняването в очите, слабостта и напрежението значително влияят върху дейността на човека.

Без своевременно лечение пациентите с артериална хипертония имат значителен риск от усложнения, които са несъвместими с живота.

Смъртта от хипертония може да настъпи поради такива патологични състояния:

• Левокамерна сърдечна недостатъчност.
• Инфаркт на миокарда.
• Исхемичен или хеморагичен инсулт.
• Бъбречна недостатъчност.

Това са клинични и морфологични форми на такова заболяване. Промените в сърцето, мозъка и бъбреците възникват поради нарушаване на кръвоносната система. За да се избегнат усложнения, е необходимо да се следи ежедневното ниво на кръвното налягане, като се спазват медицинските препоръки.

Профилактика и терапия

Методът на лечение трябва да бъде избран индивидуално в зависимост от сложността на заболяването и наличието на допълнителни симптоми. В някои случаи можете да правите без лекарства, тъй като леката степен на заболяването се коригира чрез промяна в начина на живот. При тежки състояния препоръките относно рационалното хранене, физическата активност и ежедневието трябва да бъдат допълнени с лекарства от подходяща фармакологична група.

Сред лекарствата за хипертония има пет основни групи:

• бета-блокери ("Анаприлин", "Атенолол", "Небиволол");
• блокери калциеви канали("Нифедипин", "Амлодипин");
• диуретици ("хидрохлоротиазид", "индапамид");

• блокери на ангиотензин рецептори ("Лосартан");
• АСЕ инхибитори (кептоприл, еналаприл, лизиноприл).

Пациентите, лекувани с антихипертензивни средства, трябва да се подлагат на електрокардиограма ежемесечно, както и да наблюдават състоянието на кръвния поток (нива на липиди, калций, глюкоза). Дългосрочната употреба на тези лекарства може да провокира депресия и астения, така че е необходимо да се оцени активността на пациента, настроението му и нивото му на представяне.

Характеристики на лекарствата

Всяка група лекарстваима свои собствени характеристики:

• Бета блокери. Традиционни са при лечението на артериална хипертония. Използването им днес е ограничено, тъй като в допълнение към ефективността, тези лекарства имат много странични ефекти. Те се използват и при лечение на аритмии и за профилактика на повторен миокарден инфаркт.
• Блокерите на калциевите канали имат дългосрочен ефект, поради което се предписват на пациенти с тежка хипертония. Поради дефицит на калций са възможни периферни отоци, астения, лошо храносмилане и тахикардия.
• Диуретиците се използват в комплексното лечение на хипертония. Те помагат на тялото да се отърве от излишната течност, намаляват обема на циркулиращата кръв, което води до намаляване на натоварването на сърцето. Повечето диуретици изхвърлят калий от тялото, така че е необходимо да се компенсира дефицитът му с храна.
• Антагонистите на ангиотензин рецепторите блокират рецепторите в артериалната стена, намалявайки вазоспазма. В тази връзка нивото на кръвното налягане постепенно намалява.
• Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим блокират ензим, участващ в синтеза на вазоконстриктора ангиотензин II.

Белодробна хипертония: симптоми и лечение, опасностите от заболяването

Описание на болестта, нейните причини

Хипертонията на белодробната артерия се формира на фона на други заболявания, които могат да имат напълно различни причини. Хипертонията се развива поради разрастването на вътрешния слой на белодробните съдове. В този случай има стесняване на техния лумен и неуспехи в кръвоснабдяването на белите дробове.

Основните заболявания, които водят до развитието на тази патология, включват:

• Хроничен бронхит;
• фиброза на белодробната тъкан;
• вродени сърдечни дефекти;
• бронхиектазии;
• хипертония, кардиомиопатия, тахикардия, исхемия;
• тромбоза на съдове в белите дробове;
• алвеоларна хипоксия;
• повишено ниво на червени кръвни клетки;
• вазоспазъм.

Съществуват и редица фактори, които допринасят за появата на белодробна хипертония:

• заболяване на щитовидната жлеза;
• интоксикация на тялото с токсични вещества;
• продължителна употреба на антидепресанти или лекарства, които потискат апетита;
• употребата на наркотични вещества, приемани интраназално (чрез вдишване през носа);
• HIV инфекция;
• онкологични заболявания на кръвоносната система;
• цироза на черния дроб;
• генетично предразположение.

Симптоми и признаци

В началото на своето развитие белодробната хипертония практически не се проявява по никакъв начин и поради това пациентът може да не отиде в болницата до началото на тежките стадии на заболяването. Нормалното систолно налягане в белодробните артерии е 30 mm Hg, а дистоличното налягане е 15 mm Hg. Изразените симптоми се появяват само когато тези цифри се увеличат 2 пъти или повече.

На ранни стадииЗаболяването може да се разпознае въз основа на следните симптоми:

• диспнея. Това е основният знак. Може да се появи внезапно дори в покой и да се увеличи драстично при минимална физическа активност.
• Загуба на тегло, която се случва постепенно, независимо от диетата.
• Неприятни усещания в корема - сякаш се пръсва, усеща се необяснима тежест в корема през цялото време. Този симптом показва, че в порталната вена е започнала стаза на кръвта.
• Припадък, чести пристъпи на световъртеж. Възникват в резултат на недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород.
• Постоянна слабост в тялото, чувство на безсилие, неразположение, придружено от депресивно, потиснато психологическо състояние.
• Чести пристъпи на суха кашлица, дрезгав глас.
• Кардиопалмус. Възниква в резултат на липса на кислород в кръвта. Обемът на кислород, необходим за нормален живот, в този случай идва само с бързо дишане или увеличаване на сърдечната честота.
• Чревни нарушения, придружени от повишено образуване на газ, повръщане, гадене, коремна болка.
• Болка от дясната страна на тялото, под ребрата. Показва разтягане на черния дроб и увеличаването му по размер.
• Болка от компресиращ характер в областта на гръдния кош, често възникваща по време на физическо натоварване.

За още късни етапибелодробна хипертония, се появяват следните симптоми:

• При кашляне се отделя храчка, в която има кръвни съсиреци. Това показва развитието на оток в белите дробове.
• Силна болка зад гръдната кост, придружена от отделяне на студена пот и пристъпи на паника.
• катастрофи сърдечен ритъм(аритмия).
• Болезненост в областта на черния дроб поради разтягане на мембраната му.
• Натрупване на течност в коремната кухина (асцит), сърдечна недостатъчност, големи отоци и посиняване на краката. Тези признаци показват, че дясната камера на сърцето престава да се справя с натоварването.

Крайният стадий на белодробна хипертония се характеризира с:

• Образуването на кръвни съсиреци в белодробните артериоли, което причинява задушаване, разрушаване на тъканите, инфаркти.

Остър белодробен оток и хипертонични кризи, които обикновено се появяват през нощта. По време на тези атаки пациентът изпитва остра липса на въздух, задушава се, кашля, докато изплюва храчки с кръв.

Кожата става синя, югуларната вена пулсира силно. В такива моменти пациентът изпитва страх и паника, той е превъзбуден, движенията му са хаотични. Такива атаки обикновено завършват със смърт.

Заболяването се диагностицира от кардиолог. Необходимо е да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяването: силен задух при нормално натоварване, болка в гърдите, постоянна умора и поява на оток.

Диагностика

При съмнение за белодробна хипертония, с изключение на общ прегледи палпация за увеличен черен дроб, лекарят предписва следните изследвания:

• ЕКГ. Открива патологии в дясната камера на сърцето.
• CT. Позволява ви да определите размера на белодробната артерия, както и други заболявания на сърцето и белите дробове.
• Ехокардиография. При това изследване се проверява скоростта на движение на кръвта и състоянието на съдовете.
• Измерване на налягането в белодробната артерия чрез поставяне на катетър.
• Рентгенография. Идентифицира състоянието на артерията.
• Кръвни изследвания.
• Проверка на ефекта от физическата активност върху състоянието на пациента.
• Ангиопулмонография. В съдовете се инжектира багрило, което показва състоянието на белодробната артерия.

Само пълен набор от изследвания ще позволи да се направи точна диагноза и да се вземе решение за по-нататъшно лечение.

Научете повече за заболяването от видеоклипа:

Терапевтични методи

Белодробната хипертония е доста успешно лечима, ако болестта все още не е преминала в терминален стадий. Лекарят предписва лечение в съответствие със следните задачи:

• определяне на причината за заболяването и неговото отстраняване;
• намаляване на налягането в белодробната артерия;
• предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.

медицински

В зависимост от симптомите се предписват следните лекарства:

• Сърдечни гликозиди - например дигоксин. Те подобряват кръвообращението, намаляват вероятността от развитие на аритмии и имат положителен ефект върху работата на сърцето.
• Лекарства за намаляване на вискозитета на кръвта - Аспирин, Хепарин, Герудин.
• Вазодилататори, които отпускат стените на артериите и улесняват притока на кръв, като по този начин понижават налягането в артериите на белия дроб.
• Простагландини. Предотвратява спазми на кръвоносните съдове и образуването на кръвни съсиреци.
• Диуретични лекарства. Те ви позволяват да премахнете излишната течност от тялото, като по този начин намалите подуването и намалите натоварването на сърцето.
• Муколитици - Мукосолвин, Ацетилцистеин, Бромхексин. При силна кашлицаулесняват отделянето на слуз от белите дробове.
• Калциеви антагонисти - Нифедипин, Верапамил. Отпуснете съдовете на белите дробове и стените на бронхите.
• Тромболитици. Те разтварят образуваните кръвни съсиреци и предотвратяват образуването на нови, както и подобряват проходимостта на кръвоносните съдове.

Операции

При ниска ефективност на лекарственото лечение лекарят повдига въпроса за хирургическа намеса. Операциите за белодробна хипертония са няколко вида:

1. Интератриално изследване.
2. Трансплантация на бял дроб.
3. Кардиопулмонална трансплантация.

В допълнение към предписаните от лекаря методи за лечение на белодробна хипертония, за успешно възстановяване пациентът трябва да следва някои препоръки: напълно да се откаже от пушенето или наркотиците, да намали физическата активност, да не седи на едно място повече от два часа на ден, премахнете или намалете до минимум количеството сол в диетата.

блок под наем

KGBPOU KRASNOYARSK ОСНОВЕН МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ НА ИМЕТО НА V.M.KRUTOVSKY

ДИПЛОМНА РАБОТА

Предмет: « Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето

Група ученик: 401 Милникова Олга Владимировна / /

Специалност: 060101 Обща медицина

Ръководител: Кулешова Марина Генадиевна / /

Позволете защита:

Председател на Цикловата комисия: /__________/

Степендата

председателсъстояние

атестационна комисия / /

Въведение

Основи на исхемичната болест на сърцето.

концепция и причини за коронарна болест на сърцето.

Лечение на коронарна болест на сърцето

Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето

2.1 методи за диагностициране на пациенти с коронарна болест на сърцето

2.2 анализ и оценка на резултатите от изследването на пациенти с коронарна болест на сърцето.

Заключение

Библиография.

Въведение.

Исхемичната болест на сърцето е основният проблем в клиниката по вътрешни болести, в материалите на СЗО се характеризира като епидемия на ХХ век. Причината за това е нарастващата честота на коронарната болест на сърцето при хора в различни възрастови групи, високият процент на инвалидизация и фактът, че тя е една от водещите причини за смъртност.

В момента коронарната болест на сърцето във всички страни по света се разглежда като самостоятелно заболяване и е включена в<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. Изследването на коронарната болест на сърцето има почти двеста години история. Към днешна дата е натрупан огромен фактически материал, който показва неговия полиморфизъм. Това позволи да се разграничат няколко форми на коронарна болест на сърцето и няколко варианта на нейното протичане. Основно внимание е отделено на миокардния инфаркт - най-тежката и често срещана остра форма на коронарна болест на сърцето. Значително по-малко описани в литературата са форми на коронарна болест на сърцето, които протичат хронично - това са атеросклеротична кардиосклероза, хронична аневризма на сърцето, ангина пекторис. В същото време атеросклеротичната кардиосклероза като причина за смърт сред заболяванията на кръвоносната система, включително форми на коронарна болест на сърцето, е на първо място.

Коронарната болест на сърцето стана скандална, почти епидемия в съвременното общество.

Исхемичната болест на сърцето е най-важният проблем на съвременното здравеопазване. Поради различни причини това е една от водещите причини за смърт сред населението на индустриализираните страни. Тя поразява здравите мъже (в по-голяма степен от жените) неочаквано, в разгара на най-енергичната дейност. Тези, които не умират, често стават инвалиди.

Коронарната болест на сърцето се разбира като патологично състояние, което се развива, когато има нарушение на съответствието между необходимостта от кръвоснабдяване на сърцето и действителното му изпълнение. Това несъответствие може да възникне, когато кръвоснабдяването на миокарда остава на определено ниво, но нуждата от него рязко се е увеличила, като необходимостта остава, но кръвоснабдяването е намаляло. Несъответствието е особено изразено в случаите на намаляване на нивото на кръвоснабдяването и нарастваща нужда на миокарда от кръвен поток.

Животът на обществото, опазването на здравето на населението многократно поставя нови проблеми пред медицинската наука. Най-често това са<болезни века>които привличат вниманието не само на лекарите: холера и чума, туберкулоза и ревматизъм. Обикновено те се характеризират с разпространение, трудност при диагностициране и лечение и трагични последици. Развитието на цивилизацията, успехът на медицинската наука изместиха тези заболявания на заден план.

В момента един от най-острите проблеми, разбира се, е коронарната болест на сърцето. За първи път критериите за ангина пекторис са предложени от английския лекар W. Heberden през 1772 г. Дори преди 90 години лекарите рядко се сблъскват с тази патология и обикновено я описват като казуистика. Едва през 1910 г. V.P. Образцов и Н.Д. Стражеско в Русия, а през 1911 г. Херик (Herrik) в Съединените американски щати дава класическо описание на клиничната картина на инфаркта на миокарда. Сега миокардният инфаркт е известен не само на лекарите, но и на населението като цяло. Това се дължи на факта, че всяка година се среща все по-често.

Коронарната недостатъчност възниква в резултат на недостиг на кислород към тъканите на сърцето. Недостатъчното снабдяване на миокарда с кислород може да бъде резултат от различни причини.

До 80-те години на деветнадесети век преобладава мнението, че основната и единствена причина за ангина пекторис (ангина пекторис) е склерозата на коронарните артерии. Това се дължи на едностранчивото изследване на този въпрос и неговата основна морфологична насока.

До началото на ХХ век, благодарение на натрупания фактически материал, местните клиницисти посочиха неврогенната природа на ангина пекторис (ангина пекторис), въпреки че честата комбинация от спазми на коронарните артерии с тяхната склероза не беше изключена (Е. М. Тареев , 1958; Ф. И. Карамишев, 1962; А. Л. Мясников, 1963; И. К. Швацобоя, 1970 и др.). Тази концепция продължава и до днес.

През 1957 г. група експерти по изследване на атеросклерозата към Световната здравна организация предлага термина<ишемическая болезнь сердца>за обозначаване на остро или хронично сърдечно заболяване в резултат на намаляване или спиране на кръвоснабдяването на миокарда, поради патологичен процес в системата на коронарната артерия. Този термин е приет от СЗО през 1962 г. и включва следните форми:

1) ангина пекторис;

2) миокарден инфаркт (стар или пресен);

3) междинни форми;

4) исхемична болест на сърцето без синдром на болка:

а) безсимптомна форма,

б) атеросклеротична кардиосклероза.

През март 1979 г. СЗО приема нова класификация на коронарната артериална болест, която разграничава пет форми на коронарна болест на сърцето:

1) първичен арест на кръвообращението;

2) ангина пекторис;

3) миокарден инфаркт;

4) сърдечна недостатъчност;

5) аритмии.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КОРОНАРНАТА БОЛЕСТ НА СЪРДЕЦЕТО.

концепцията и причините за развитието на коронарна болест на сърцето.-56578524130

Исхемична болест на сърцето (исхемия) - това понятие включва цяла група заболявания. Те се характеризират с нарушение на кръвообращението в онези артерии, които захранват миокарда (сърдечния мускул) - коронарни. Във връзка с последното коронарната болест на сърцето често се нарича коронарна склероза или исхемична болест на сърцето.

Има хронични (симптомите на които са аритмия, сърдечна недостатъчност и др.) И остри (които могат да бъдат проява на инфаркт на миокарда) форми на хода на това заболяване. Исхемията представлява заплаха не само за сърцето, но и за много други органи и системи от органи. Исхемичната болест на сърцето е пряко свързана с анемията.

Една форма на коронарна болест на сърцето е ангина пекторис. Основните симптоми на ангина пекторис са тягостна болка зад гръдната кост, която обаче може да се разпространи към лявото рамо и лявата ръка. Други симптоми на ангина пекторис включват чувство на тежест и стягане, дискомфорт и задух.

Сред методите за диагностициране на коронарна болест на сърцето: подробно изследване на пациента, електрокардиограма (в покой и след дозирано натоварване), ехография, данни от лабораторни изследвания.

Лечението на коронарната болест на сърцето е комплексно и е насочено към минимизиране на рисковите фактори за усложнения, както и премахване на симптомите на заболяването и осигуряване на нормалното функциониране на пациента. В трудни случаи е показано хирургично лечение.

Коронарната болест на сърцето, по-специално ангина пекторис, никога не трябва да се лекува самостоятелно, тъй като това значително увеличава риска от развитие на такова сериозно усложнение на коронарната болест на сърцето като инфаркт на миокарда.

Исхемичната болест на сърцето е едно от най-честите заболявания на този орган. Тази болест няма граници. Често се среща както в развиващите се страни, така и в икономически развитите. Статистиката обаче показва, че мъжката част от населението страда повече от коронарна болест на сърцето, отколкото жените.

Исхемичната болест е свързана с анемия. Поради тази връзка заболяването получи името си, тъй като анемията и исхемията са синоними. В случай на коронарна болест на сърцето, исхемията е пряко свързана с недостатъчен приток на кръв към сърдечния мускул.

Исхемия може да възникне дори при здрав човек. В този случай говорим за преходна исхемия на сърцето. Тази форма може да възникне като реакция на тялото към физическо натоварване, студ или стресова ситуация.

Исхемията е заплаха за сърцето. Практиката показва, че не само този орган. В някои случаи се поставя диагноза церебрална исхемия. В този случай говорим за липса на кръвообращение в мозъка. Понякога се диагностицира исхемия на крайниците. Сърдечно-съдовата и нервната система на човешкото тяло са по-податливи на исхемия.

Атеросклероза - исхемия на сърдечния мускул (миокарда). Причината за миокардната исхемия е свързана с високи нива на холестерол, което води до натрупване на атеросклеротични плаки в съдовете. Последното води до стесняване на лумена на съдовете. В резултат на такова стесняване кръвта не може да навлезе в органа в същото количество - достатъчно за нормална работа.

Миокардната исхемия се характеризира с периоди на обостряне и ремисия. В този случай можем да кажем, че ходът на исхемията на сърдечния мускул върви по синусоида - периодите на обостряне на заболяването се редуват с периоди, когато исхемията изобщо не се проявява. Но трябва да се разбере, че такива "асимптоматични" периоди не са причина за отказ от лечение на болестта - ако диагнозата е поставена, коронарната болест трябва да се лекува във всеки случай.

Патогенеза

Според съвременните концепции ИБС е патология, основана на увреждане на миокарда, което се причинява от коронарна недостатъчност (недостатъчно кръвоснабдяване). Дисбалансът между нуждите на миокарда от кръвоснабдяване и неговото реално кръвоснабдяване може да бъде причинен от редица причини:

Интраваскуларни причини:

Тромбоза и тромбоемболия на коронарните артерии;

Атеросклеротично стесняване на лумена на коронарните артерии;

Спазъм на коронарните артерии.

Причини извън съда:

Миокардна хипертрофия;

тахикардия;

Артериална хипертония.

ИБС е групово понятие, което включва както остри, така и хронични състояния (включително тези, които се считат за самостоятелни нозологични форми), които се основават на исхемия и миокардни промени, причинени от нея (склероза, дистрофия, некроза), но само в случаите, когато исхемията е причинени от стесняване на лумена на коронарните артерии, което е свързано с атеросклероза, или причината за несъответствието между коронарния кръвен поток и нуждите на миокарда не е установена.

Образуването на атеросклеротична плака протича на няколко етапа. Първоначално луменът на съда практически не се променя. Тъй като липидите се натрупват в плаката, възникват разкъсвания на фиброзната обвивка, придружени от отлагане на тромбоцитни агрегати, които допринасят за локални фибринови отлагания. Новообразуваният ендотел покрива областта на париеталния тромб, който излиза в лумена на съда, стеснявайки го. Заедно с липидните фиброзни плаки се образуват почти изключително фиброзни стенозиращи плаки, които се подлагат на калцификация.

С увеличаването и развитието на всяка плака, както и с увеличаването на техния брой, се увеличава и степента на стеноза на лумена на коронарните артерии, което до голяма степен (макар и не задължително) определя тежестта на клиничните прояви и развитието на коронарните артерии. сърдечно заболяване. Стесняването на лумена на артерията до 50% от първоначалната ширина често е безсимптомно. Като правило, изразени клинични прояви на заболяването се появяват, когато този лумен е стеснен до 70% или повече. Колкото по-проксимално е локализирана стенозата, толкова по-голяма е масата на миокарда, засегната от исхемия (според зоната на кръвоснабдяване). Най-тежките прояви на миокардна исхемия се проявяват при стеноза на основния ствол или устието на лявата коронарна артерия.

При възникване на исхемия на миокарда често участват рязко повишаване на неговата нужда от кислород, тромбоза или коронарен ангиоспазъм. Предпоставките за тромбоза, които възникват при увреждане на ендотела, могат да възникнат още в ранните етапи на развитие на атеросклеротична плака - това се засилва от факта, че процесите на нарушена хемостаза (и преди всичко активиране на тромбоцитите) играят значителна роля роля в патогенезата на коронарната артериална болест и нейното обостряне. Тромбоцитните микроемболи и микротромби могат да влошат нарушенията на кръвния поток в стенозирания съд.

Значителното атеросклеротично увреждане на артериите не предотвратява техния спазъм във всички случаи. Изследването на напречни серийни срезове на засегнатите коронарни артерии показа, че атеросклеротичната плака причинява концентрично стесняване на артерията, което предотвратява функционалната динамика на нейния лумен, само в 20% от случаите. В 80% от случаите се определя ексцентричното разположение на плаката, което не предотвратява разширяването или спазмирането на съда.

Класификация и клинична картина на проявите на коронарна болест на сърцето.

Има много варианти за клиничните прояви на това заболяване: внезапна сърдечна смърт (ВСС), ангина пекторис, безболезнена миокардна исхемия (МИМ), миокарден инфаркт (МИ), постинфарктна кардиосклероза. Няма общоприета клинична класификация на ИБС. Това се дължи на бързо променящите се представи за механизмите на развитие на коронарна недостатъчност, с наличието на общ морфологичен субстрат за различни форми на коронарна артериална болест и възможността за бърз и често непредвидим преход от една клинична форма на това заболяване към друга , наличието на няколко форми на коронарна артериална болест при един пациент (постинфарктна кардиосклероза, ангина пекторис, безболезнена исхемия на миокарда). Най-разпространената в нашата страна е класификацията на Всеруския научен център на Академията на медицинските науки на СССР (1984 г.), разработена въз основа на препоръките на експертите на СЗО (1979 г.).

Клинична класификация на коронарната болест на сърцето (1984)

1. Внезапна сърдечна смърт (първичен сърдечен арест).

2. Ангина.

2.1. Ангина пекторис:

2.1.1. Ангина пекторис за първи път.

2.1.2. Стабилна ангина пекторис (с посочване на функционален клас от I до IV).

2.1.3. Прогресивна ангина (нестабилна).

2.2. Спонтанна (специална, вариантна, вазоспастична) ангина.

3. Инфаркт на миокарда.

3.1. Голям фокален (трансмурален).

3.2. Малко фокусно.

4. Постинфарктна кардиосклероза.

5. Сърдечна недостатъчност (с посочване на формата и етапа).

6. Нарушения на сърдечния ритъм (посочва се формата).

По-късно към тази класификация беше добавена друга форма на коронарна артериална болест - „безболезнена миокардна исхемия“ (ИТМ). Последните две форми на коронарна болест на сърцето в тази класификация (сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии) се считат за независими варианти на хода на заболяването и се диагностицират при липса на други клинични прояви при пациентите. прояви на ИБС(ангина пекторис, инфаркт на миокарда, постинфарктна кардиосклероза).

Класификация на коронарната болест на сърцето

1. Внезапна сърдечна смърт.

2. Ангина.

2.1. Стабилна стенокардия при усилие (показва функционален клас от I до IV).

2.2. Нестабилна ангина:

2.2.1. Новопоявила се ангина (AFS).*

2.2.2. Прогресивна стенокардия (PS).

2.2.3. Ранна постинфарктна или постоперативна ангина пекторис.

2.3. Спонтанна (вазоспастична, вариантна, на Prinzmetal) ангина пекторис. **

3. Безболезнена миокардна исхемия. **

4. Микроваскуларна ангина пекторис (сърдечен синдром X). 5. Инфаркт на миокарда.

5.1. Q-зъбец на миокарден инфаркт (широкоогнищен, трансмурален).

5.2. Инфаркт на миокарда без Q зъбец (дребноогнищен).

6. Постинфарктна кардиосклероза.

7. Сърдечна недостатъчност (с посочване на формата и етапа).

8. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост (посочва се формата).

Забележка:

* - понякога за първи път ангината пекторис има стабилен ход от самото начало;

** - някои случаи на безболезнена миокардна исхемия, тежки пристъпи на спонтанна ангина пекторис могат да се дължат на нестабилна стенокардия.

Работната класификация предвижда идентифициране на основните варианти на нестабилна стенокардия, която заема, така да се каже, междинна позиция между стабилна стенокардия при усилие и МИ, характеризираща се с висок риск от МИ и смъртност (10-20% годишно в сравнение с 3-4% годишно със стабилна стенокардия при усилие). Много случаи на нестабилна стенокардия, придружени от относително кратка (в рамките на няколко дни) отрицателна ЕКГ динамика (депресия на RS-T сегмента, Т инверсия, преходни аритмии и нарушения на проводимостта), напълно съответстват на често срещания термин "остра фокална миокардна дистрофия". в миналото в родната литература.

Важно е да се отделят случаите на безболезнена миокардна исхемия (ИТМ) като специална категория, която се диагностицира с помощта на съвременни инструментални методи за функционално изследване на сърцето (стрес тестове, ежедневно Холтер ЕКГ мониториране, радионуклидна миокардна сцинтиграфия с 201T1), но не се придружава. чрез пристъпи на ангина пекторис, характерни за ИБС или покой. Концепцията за ИТМ включва и онези случаи на потвърдена коронарна артериална болест, които се проявяват само чрез неспецифични „замразени“ промени в ЕКГ (депресия на RS-T сегмента и/или инверсия на Т вълната) и които преди това често се тълкуваха като прояви на атеросклеротична дифузна кардиосклероза.

Работната класификация на коронарната артериална болест има ясно изразена клинична насоченост, като подчертава необходимостта от разграничаване сред пациентите с коронарна артериална болест на група със стабилен и нестабилен ход на заболяването, които се основават на различни патогенетични механизми за формиране на хронични и остри коронарна недостатъчност. Терминът остър коронарен синдром (ОКС) стана широко разпространен през последните десет години. Понастоящем този термин обединява нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт без Q зъбец, миокарден инфаркт с Q зъбец.Внезапната сърдечна смърт също може да бъде включена в тази група, ако се дължи на наличие на коронарна артериална болест. Основата за комбиниране на различни клинични форми на коронарна артериална болест бяха съвременни изследвания, което убедително демонстрира, че острото развитие на тези варианти на ИБС възниква в резултат на разкъсване или нарушаване на целостта на атеросклеротичната плака, последвано от образуване на тромб в увредения коронарен ендотел.

Последиците от такава тромботична оклузия и клиничният вариант на ИБС зависят от степента и продължителността на спирането на коронарния кръвен поток, както и от тежестта на колатералното кръвообращение. При различни варианти на нестабилна стенокардия се образува тромбоцитен („бял“) тромб, който в повечето случаи претърпява спонтанна тромболиза. При по-продължителна коронарна оклузия (до 1 час) и наличие на колатерали се развива МИ без Q зъбец (дребноогнищен). При бърза пълна и продължителна оклузия (повече от 1 час) се образува добре фиксиран, силен коронарен тромб, коронарният кръвен поток е напълно спрян и се развива голям фокален (трансмурален) МИ с вълна Q. Широкото използване на Терминът ACS в съвременната кардиологична практика само подчертава необходимостта да се обърне специално внимание на всякакви клинични прояви нестабилно състояние на коронарния кръвен поток, което може да доведе до възстановяване на предишното ниво коронарна циркулация, или завършват с развитие на МИ или настъпване на внезапна сърдечна смърт.

При стабилна ангина при усилие, която се основава на бавно прогресираща стеноза на проксималната коронарна артерия, неадекватно разширяване на коронарните съдове в отговор на повишена нужда от кислород в миокарда и спазъм на коронарните артерии, рискът от МИ и внезапна смърт е значително по-ниска, отколкото при нестабилна ангина. Сред пациентите с ангина пекторис трябва да се разграничат пациентите със стабилна стенокардия при усилие и пациентите с нестабилна ангина пекторис, които се различават значително по механизмите на развитие на коронарна недостатъчност, риска от остър МИ и внезапна смърт.

Концепцията за ОКС е от голямо практическо значение, тъй като съчетава редица варианти на ИБС (нестабилна ангина пекторис, дребноогнищен и едроогнищен МИ), в повечето случаи имащи обща морфологична основа - руптура на атеросклеротична плака и образуване на тромб в коронарна артерия. Това подчертава възможността за трансформиране на една клинична форма на заболяването (нестабилна ангина) в друга (МИ или внезапна смърт). Съвременните методи за лабораторна и инструментална диагностика позволяват да се разграничат сред пациентите с коронарна артериална болест група хора с така наречената спонтанна (вазоспастична, вариантна) ангина пекторис, безболезнена миокардна исхемия и микроваскуларна ангина пекторис, които са разделени в отделни рубрики. в работната класификация.

Всеки пациент с коронарна артериална болест може да се впише в различни рубрики на клиничната класификация. Пациент със стабилна стенокардия при усилие може да има клинични и инструментални признаци на постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност и аритмии. Тази глава обсъжда клиничното представяне, диагнозата и лечението на стабилна стенокардия при усилие, тиха миокардна исхемия, вазоспастична ангина на Prinzmetal и микроваскуларна ангина. В някои случаи последните три форми на коронарна артериална болест могат да придобият характер на нестабилен курс.

Фактори за развитие на коронарна болест на сърцето

Основната задача за предотвратяване на развитието на коронарна болест на сърцето е елиминирането или максималното намаляване на величината на тези рискови фактори, за които това е възможно. За да направите това, дори преди появата на първите симптоми, е необходимо да се придържате към препоръките за промяна на начина на живот.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето - обстоятелства, наличието на които предразполага към развитие на коронарна болест на сърцето. Тези фактори са в много отношения подобни на рисковите фактори за атеросклероза, тъй като основната връзка в патогенезата на коронарната болест на сърцето е атеросклерозата на коронарните артерии.Условно те могат да бъдат разделени на две големи групи: модифицируеми и непроменими рискови фактори за коронарна артериална болест.

ДА СЕ модифицируеми рискови фактори за коронарна болест на сърцетоотнасям се:

артериална хипертония (т.е. високо кръвно налягане),

диабет,

висок холестерол в кръвта и др.,

наднормено теглои разпределението на мазнините в тялото,

заседнал начин на живот (хиподинамия),

нерационално хранене.

ДА СЕ непроменими рискови фактори за коронарна артериална болестотнасям се:

възраст (над 50-60 години),

мъжки пол,

утежнена наследственост, тоест случаи на коронарна артериална болест при близки роднини,

рискът от заболяване на коронарната артерия при жените ще се увеличи при продължителна употреба хормонални контрацептиви.

най-опасно от гледна точка на възможно развитиекоронарна болест на сърцето са артериална хипертония, диабет, тютюнопушене и затлъстяване. Според литературата рискът от коронарна артериална болест при повишен холестерол се увеличава 2,2-5,5 пъти, при хипертония - 1,5-6 пъти. Пушенето значително влияе върху възможността за развитие на коронарна артериална болест, според някои доклади увеличава риска от развитие на коронарна артериална болест с 1,5-6,5 пъти.

Забележимо влияние върху риска от развитие на коронарна артериална болест оказват такива, на пръв поглед, фактори, които не са свързани с кръвоснабдяването на сърцето, като чести стресови ситуации, умствено пренапрежение и умствена преумора. Въпреки това, най-често не самите стресове са „виновни“, а тяхното влияние върху характеристиките на личността на човека. В медицината се разграничават два поведенчески типа хора, обикновено се наричат ​​тип А и тип Б. Тип А включва хора с възбудима нервна система, най-често с холеричен темперамент. Отличителна черта на този тип е желанието да се състезаваш с всички и да спечелиш на всяка цена. Такъв човек е склонен към надценени амбиции, суетен, постоянно недоволен от постигнатото, е във вечно напрежение. Кардиолозитвърдят, че този тип личност е най-малко способен да се адаптира към стресова ситуация и хората от този тип коронарна артериална болест се развиват много по-често (в млада възраст - 6,5 пъти), отколкото хората от така наречения тип В , уравновесен, флегматичен, добронамерен Вероятността за развитие на коронарна болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания се увеличава синергично с увеличаването на броя и "силата" на тези фактори.

Възраст

За мъжете критичната граница е 55-ата годишнина, за жените 65 години.

Известно е, че атеросклеротичният процес започва в детството. Резултатите от изследванията потвърждават, че атеросклерозата прогресира с възрастта. Още на 35-годишна възраст коронарната болест на сърцето е една от 10-те водещи причини за смърт в САЩ; 1 от всеки 5 души в САЩ получава инфаркт преди 60-годишна възраст. На възраст 55-64 години причината за смъртта на мъжете в 10% от случаите е коронарна болест на сърцето. Разпространението на инсулт е още по-свързано с възрастта. С всяко десетилетие след достигане на 55-годишна възраст броят на инсултите се удвоява; въпреки това, около 29% от страдащите от инсулт са на възраст под 65 години.

Наблюденията показват, че степента на риска нараства с възрастта, дори ако други рискови фактори остават в "нормалните" граници. Ясно е обаче, че значително увеличаване на риска от коронарна болест на сърцето и инсулт с възрастта е свързано с тези рискови фактори, които могат да бъдат повлияни. Например, 55-годишен мъж с високо комплексно ниво на рискови фактори за развитие на коронарна болест на сърцето има 55% шанс за клинична изява на заболяването в рамките на 6 години, докато за мъж на същата възраст, но с ниско комплексно ниво на риск, то ще бъде само 4% .

Промяната на основните рискови фактори във всяка възраст намалява вероятността от разпространение на заболявания и смъртност поради начални или рецидивиращи сърдечно-съдови заболявания. Напоследък се обръща голямо внимание на въздействието върху рисковите фактори в детска възраст, за да се сведе до минимум ранното развитие на атеросклероза, както и да се намали "преходът" на рисковите фактори с възрастта.

Сред многото разпоредби, свързани с коронарната артериална болест, едно е без съмнение - преобладаването на пациенти от мъжки пол сред пациентите.

В едно от големите проучвания на възраст 30-39 години атеросклерозата на коронарните артерии е открита при 5% от мъжете и 0,5% от жените, на възраст 40-49 години честотата на атеросклерозата при мъжете е три пъти по-висока, отколкото при жените, на възраст 50-59 години при мъжете два пъти повече, след 70 години честотата на атеросклерозата и коронарната артериална болест е еднаква и при двата пола. При жените броят на заболяванията бавно нараства на възраст между 40 и 70 години. При менструиращи жени ИБС се среща рядко и обикновено при наличие на рискови фактори - тютюнопушене, артериална хипертония, захарен диабет, хиперхолестремия, заболявания на гениталната област.

Половите различия са особено изразени в млада възраст, като с годините започват да намаляват, а в напреднала възраст и двата пола боледуват еднакво често от коронарна болест. При жени под 40-годишна възраст, страдащи от болка в областта на сърцето, тежката атеросклероза е изключително рядка. На възраст 41-60 години атеросклеротичните промени при жените са почти 3 пъти по-редки, отколкото при мъжете. Несъмнено нормална функцияяйчниците "предпазват" жените от атеросклероза. С напредване на възрастта проявите на атеросклероза постепенно и стабилно нарастват.

Генетични фактори

Значението на генетичните фактори за развитието на коронарна болест на сърцето е добре известно: хората, чиито родители или други членове на семейството имат симптоматична коронарна болест на сърцето, са склонни да повишен рискразвитието на болестта. Свързаното увеличение на относителния риск е силно променливо и може да бъде до 5 пъти по-високо, отколкото при лица, чиито родители и близки роднини не страдат от сърдечно-съдово заболяване. Излишният риск е особено висок, ако развитието на коронарна болест на сърцето при родители или други членове на семейството е настъпило преди 55-годишна възраст. Наследствените фактори допринасят за развитието на дислипидемия, хипертония, захарен диабет, затлъстяване и вероятно определени поведения, които водят до развитие на сърдечни заболявания.

Съществуват и екологични и научени модели на поведение, свързани с определена степен на риск. Например, някои семейства консумират прекомерни количества храна. Преяждането, съчетано с ниско ниво на физическа активност, доста често води до "семеен проблем" - затлъстяването. Ако родителите пушат, децата им са склонни да се присъединят към тази зависимост. С оглед на тези влияния на околната среда много епидемиолози се съмняват дали анамнезата за коронарна болест на сърцето продължава да бъде независим рисков фактор за коронарна болест на сърцето, когато други рискови фактори са статистически коригирани.

Нерационално хранене

Повечето от рисковите фактори за развитие на коронарна артериална болест са свързани с начина на живот, един от важните компоненти на който е храненето. Поради необходимостта от ежедневен прием на храна и огромната роля на този процес в живота на нашето тяло, е важно да познаваме и спазваме оптималния хранителен режим. Отдавна е забелязано, че висококалоричната храна с високо съдържание на диетаживотинската мазнина е най-важният рисков фактор за атеросклероза. Така че, при хронична консумация на храни с високо съдържание на наситени мастни киселини и холестерол (главно животински мазнини), хепатоцитите се натрупват излишно количествохолестерол и съгласно принципа на отрицателната обратна връзка в клетката, синтезът на специфични LDL рецептори намалява и съответно улавянето и абсорбцията на атерогенния LDL, циркулиращ в кръвта, от хепатоцитите намалява. Този тип хранене допринася за развитието затлъстяване, нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, които са в основата на образуването на атеросклероза.

Дислипидемия

Повишени нива на холестерол и промени в липидния състав на кръвта. По този начин повишаването на нивата на холестерола с 1,0% (при скорост от 5,0 mmol / l и по-ниска) увеличава риска от развитие на инфаркт с 2%!

Многобройни епидемиологични проучвания показват, че плазмените нива на общия холестерол (холестерол) и липопротеиновия холестерол с ниска плътност имат положителна връзка с риска от коронарна болест на сърцето, докато тази връзка е отрицателна с липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL). Поради тази връзка, LDL холестеролът се нарича " лош холестерол”, а HDL холестерол – „добър холестерол”. Значението на хипертриглицеридемията като независим рисков фактор не е категорично установено, въпреки че се счита, че комбинацията му с нисък HDL-C допринася за развитието на коронарна артериална болест.

За да се определи рискът от развитие на коронарна артериална болест и други заболявания, свързани с атеросклероза, и изборът на тактика на лечение е достатъчно да се измери концентрацията на общия холестерол, HDL холестерол и триглицериди в кръвната плазма. Точността на прогнозиране на риска от развитие на коронарна артериална болест се увеличава значително, ако се вземе предвид нивото на HDL холестерола в кръвната плазма. Предпоставка е изчерпателна характеристика на нарушенията на липидния метаболизъм ефективна профилактикасърдечно-съдови заболявания, които по същество определят прогнозата за живота, работоспособността и физическата активност в ежедневието на по-голямата част от възрастните хора във всички икономически развити страни.

Артериална хипертония

Артериална хипертония - при кръвно налягане над 140/90 mm Hg чл.

Значението на високото кръвно налягане (АН) като рисков фактор за развитието на коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност е доказано от множество изследвания. Значението му се увеличава още повече, ако вземем предвид, че 20-30% от хората на средна възраст в Украйна страдат от артериална хипертония (АХ), докато 30-40% от тях не знаят за заболяването си, а тези, които знаят, се лекуват. нередовно и лошо.контрол на АН. Много е лесно да се идентифицира този рисков фактор и много изследвания, включително тези, проведени в Русия, убедително доказаха, че чрез активно откриване и редовно лечение на хипертония смъртността може да бъде намалена с приблизително 42-50%, а с 15% - от заболяване на коронарната артерия.

Необходимостта от лекарствено лечение на пациенти с кръвно налягане над 180/105 mm Hg. не е под много съмнение. Що се отнася до случаите на "лека" хипертония (140-180/90-105 mmHg), решението за назначаване на дългосрочна лекарствена терапия може да не е лесно. В такива случаи, както при лечението на дислипидемия, може да се изхожда от оценката на общия риск: колкото по-висок е рискът от развитие на коронарна артериална болест, толкова по-ниски са стойностите на повишеното кръвно налягане, което трябва да започне лекарствено лечение. В същото време нелекарствените мерки, насочени към промяна на начина на живот, остават важен аспект на контрола на хипертонията. Също така, повишеното систолно налягане е причина за миокардна хипертрофия на лявата камера, което според данните от ЕКГ увеличава развитието на атеросклероза на коронарните артерии 2-3 пъти.

Диабет

Диабетили нарушен глюкозен толеранс, когато кръвната захар на гладно е равна или по-висока от 6,1 mmol/l.

И двата типа диабет значително повишават риска от коронарна артериална болест и периферна съдова болест, по-силно при жените, отколкото при мъжете. Увеличеният риск (2-3 пъти) е свързан както със самия диабет, така и с по-голямото разпространение на други рискови фактори при тези хора (дислипидемия, хипертония, ИТМ). Повишено разпространение на рисковите фактори се наблюдава вече при непоносимост към въглехидрати, както се установява чрез натоварване с въглехидрати. „Синдром на инсулинова резистентност“ или „ метаболитен синдром»: комбинация от нарушен въглехидратен толеранс с дислипидемия, хипертония и затлъстяване, при които рискът от развитие на коронарна артериална болест е висок. За да се намали рискът от развитие на съдови усложнения при пациенти с диабет, е необходимо нормализиране на въглехидратния метаболизъм и коригиране на други рискови фактори. Индивидите със стабилен диабет тип I и тип II са показани да правят упражнения, което подобрява функционална способност.

Хемостатични фактори

Редица епидемиологични проучвания показват, че някои фактори, участващи в процеса на кръвосъсирване, повишават риска от развитие на коронарна артериална болест. Те включват повишени плазмени нива на фибриноген и коагулационен фактор VII, повишена тромбоцитна агрегация, намалена фибринолитична активност, но досега те не се използват често за определяне на риска от развитие на коронарна артериална болест. За профилактиката им широко се използват лекарства, повлияващи агрегацията на тромбоцитите, най-често аспирин в доза от 75 до 325 mg / ден. Ефективността на аспирина е убедително доказана в проучвания за вторична профилактика на коронарна артериална болест. По отношение на първичната профилактика, аспиринът, при липса на противопоказания, е препоръчително да се използва само при хора с висок риск от развитие на коронарна артериална болест.

Наднормено тегло (затлъстяване)

Затлъстяването е един от най-значимите и в същото време най-лесно модифицируемите рискови фактори за атеросклероза и коронарна артериална болест. Понастоящем има убедителни доказателства, че затлъстяването е не само независим рисков фактор (RF) за сърдечно-съдови заболявания, но и една от връзките - вероятно отключващ фактор - на други рискови фактори, като хипертония, HLP, инсулинова резистентност и захарен диабет. Така редица проучвания разкриват пряка връзка между смъртността от сърдечно-съдови заболявания и телесното тегло.

По-опасно е така нареченото абдоминално затлъстяване (мъжки тип), когато мазнините се отлагат по корема. Индексът на телесна маса често се използва за определяне на степента на затлъстяване.

Ниска физическа активност

При хора с ниска физическа активност ИБС се развива 1,5-2,4 (средно 1,9) пъти по-често, отколкото при хора, водещи физически активен начин на живот. При избор на програма упражнениеТрябва да се вземат предвид 4 точки: вида на физическите упражнения, тяхната честота, продължителност и интензивност. За целите на профилактиката на ИБС и укрепване на здравето най-подходящи са физическите упражнения, които включват редовни ритмични контракции на големи мускулни групи, бързо ходене, джогинг, колоездене, плуване, ски и др. Трябва да правите 4-5 пъти седмично за 30-40 минути, включително период на загряване и охлаждане. При определяне на интензивността на физическото натоварване, което е приемливо за конкретен пациент, те изхождат от максималната сърдечна честота (HR) след тренировка - тя трябва да бъде равна на разликата между числото 220 и възрастта на пациента в години. За хора със заседнал начин на живот ИБС симптомипрепоръчва се да се избере такава интензивност на физическите упражнения, при която сърдечната честота е 60-75% от максималната. Препоръките за лица с коронарна артериална болест трябва да се основават на клиничен преглед и резултати от тестове с натоварване.

Пушенето

Доказано е, че отказването от цигарите е много по-ефективно от много лекарства. Обратно, пушенето увеличава риска от развитие на атеросклероза и увеличава риска от внезапна смърт няколко пъти.

Връзката на тютюнопушенето с развитието на ИБС и други незаразни заболявания е добре известна. Пушенето засяга както развитието на атеросклероза, така и процесите на тромбоза. Цигареният дим съдържа над 4000 химически съединения. От тях никотинът и въглеродният окис са основните елементи, които имат отрицателен ефект върху дейността на сърдечно-съдовата система.

Директни и индиректни синергични ефекти на никотина и въглеродния оксид върху прогресията и тежестта на атеросклерозата:

понижава плазмените нива на липопротеините с висока плътност;

повишава адхезията на тромбоцитите и склонността към тромбоза.

Консумация на алкохол

Връзката между консумацията на алкохол и смъртността от коронарна артериална болест е следната: непиещите и много пиещите имат по-висок риск от смърт от умерените пиячи (до 30 g на ден по отношение на чист етанол). Въпреки факта, че умерените дози алкохол намаляват риска от ИБС, други здравни ефекти на алкохола (повишено кръвно налягане, риск от внезапна смърт, ефекти върху психосоциалния статус) не позволяват алкохолът да се препоръчва за профилактика на ИБС.

1.4 лечение на коронарна артериална болест.

Лекарства, използвани при лечението на коронарна болест на сърцето

Антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел). Данни лекарства"Разрежда" кръвта, подобрява нейната течливост, намалява способността на тромбоцитите и еритроцитите да се придържат към кръвоносните съдове, подобрява пропускливостта на еритроцитите през капилярите.

Бета-блокери (метопролол, бисопролол, карведилол). Данни лекарстванамаляване на честотата на контракциите на сърдечния мускул, което води до очаквания резултат - миокардът получава необходимото количество кислород. Бета-блокерите имат редица противопоказания: бронхиална астма, белодробна недостатъчност, хронични белодробни заболявания.

Статини и фибратори (ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин, фенофибрат). Данни лекарствапредназначени да понижават нивата на холестерола в кръвта. И тъй като нивото на холестерола в кръвта при пациенти с коронарна болест на сърцето трябва да бъде приблизително 2 пъти по-ниско, отколкото при здрав човек, следователно лекарствата от тази група се използват задължително при лечението на коронарна болест на сърцето.

Нитрати (нитроглицерин, изосорбид мононитрат). Данни лекарстваизползвани за облекчаване на пристъпи на ангина. Поради бързия вазодилатиращ ефект върху съдовете, лекарствата ви позволяват да получите желания ефект за кратко време. Лекарствата от групата на нитратите не трябва да се използват при ниско кръвно налягане (под 100/60). Главоболие и ниско кръвно налягане са основните им странични ефекти.

Антикоагуланти (хепарин). The лекарствоИма "разреждащ" ефект върху кръвта, което улеснява кръвния поток, спира развитието на съществуващи кръвни съсиреци, а също така предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци. Лекарствоприлага се интравенозно или подкожно в корема.

Диуретици (бримкови - фуроземид, тиазидни - хипотазид, индапамид). Тези лекарства са предназначени да отстраняват течността от тялото, което значително намалява натоварването на миокарда.

При лечението на коронарна болест на сърцето се използват и следните лекарства: инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (еналаприн, каптоприл, лизиноприл), антиаритмични средства. лекарства(амиодарон), антибиотици и др лекарства(етилметилхидроксипиридин, милдронат, мексикор, коронатера, триметазидин).

Мини операция

Лечение на коронарна болест на сърцето чрез ендоваскуларна коронарна ангиопластика (балонна ангиопластика, стентиране). В момента широко се използват щадящи интервенции в човешкото тяло. Миниоперацията се извършва под местна анестезия, като в артерията се вкарват помощни инструменти (най-често в феморална артерия) чрез малки пробиви в кожата. Цялата операция се контролира от рентгенов апарат. Такива процедури дават отлични резултати и са алтернатива на директната хирургическа намеса в сърдечния мускул, особено в случаите, когато пациентът има определени противопоказания за операция.

Хирургично лечение на коронарна болест на сърцето

В някои случаи хирургичното лечение е единственият вариант, който може да спаси живота на пациента. Аорто-коронарен байпас е хирургична интервенция, при която коронарните съдове се комбинират с външните съдове. Връзката се осъществява на мястото, където съдовете не са засегнати от заболяването. Операцията значително подобрява насищането на миокарда с кръв. Коронарен артериален байпас е хирургична процедура, при която аортата се закрепва към части от коронарните артерии. Балонна дилатация на кръвоносните съдове - въвеждането на балон, напълнен със специално вещество, в коронарните съдове. Въведеният балон ви позволява да разширите повредения съд до необходимия размер. Балонът се въвежда в коронарния съд през друга голяма артерия (радиална, феморална) с помощта на манипулатор.

1.6 Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето

Промяна на начина на живот:

Да откажа цигарите. Пълен отказ от тютюнопушене, включително пасивно. Общ рисксмъртността сред тези, които се откажат от пушенето, е наполовина в рамките на две години. След 5 до 15 години той се изравнява с риска при тези, които никога не са пушили. Ако не можете да се справите сами с тази задача, свържете се със специалист за съвет и помощ.

Физическа дейност. На всички пациенти с ИБС се препоръчва ежедневна физическа активност с умерено темпо, като ходене – поне 30 минути на ден, домакински дейности като почистване, градинарство, ходене от вкъщи до работа. По възможност се препоръчва тренировка за издръжливост 2 пъти седмично. Пациентите с висок риск (например след инфаркт или със сърдечна недостатъчност) трябва да разработят индивидуална програма за физическа рехабилитация. Трябва да се спазва през целия живот, като периодично се променя по препоръка на специалист.

Диета. Целта е да се оптимизира храненето. Необходимо е да се намали количеството твърди животински мазнини, холестерол, прости захари. Намалете приема на натрий (трапезна сол). Намалете общото калорично съдържание на диетата, особено ако имате наднормено тегло. За да постигнете тези цели, трябва да се придържате към следните правила:

Елиминирайте или ограничете колкото е възможно повече консумацията на всякакви животински мазнини: свинска мас, масло, тлъсто месо.

Ограничете (или още по-добре напълно премахнете) пържените храни.

Ограничете броя на яйцата до 2 яйца на седмица или по-малко.

Намалете приема на трапезна сол до 5 г на ден (сол в купичка), а при пациенти с хипертония до 3 грама или по-малко на ден.

Ограничете максимално захарните изделия, пастичките, тортите и др.

Увеличете приема на зърнени култури, възможно най-малко обработени.

Увеличете количеството пресни зеленчуци и плодове.

Яжте морска риба поне три пъти седмично вместо месо.

Включете омега-3 мастни киселини (океански риби, рибено масло) във вашата диета.

Такава диета има силен защитен ефект върху кръвоносните съдове и предотвратява по-нататъшното развитие на атеросклероза.

Отслабване. Целите на програмата за отслабване при ИБС са постигане на индекс на телесна маса от порядъка на 18,5 - 24,9 kg/m2 и коремна обиколка под 100 cm при мъжете и под 90 cm при жените. За да се постигнат тези показатели, се препоръчва да се увеличи физическата активност, да се намали съдържанието на калории в храната и, ако е необходимо, да се разработи индивидуална програма за отслабване и да се придържате към нея. На първия етап е необходимо теглото да се намали с поне 10% от първоначалното и да се запази.

При тежко затлъстяване е необходимо да се свържете със специалист диетолог и ендокринолог.

Намалена консумация на алкохол. В съответствие с последните препоръки на СЗО, количеството на приемания алкохол не трябва да надвишава една бутилка сухо вино на седмица.

Контрол на ключови показатели

Артериално налягане. Ако е в рамките на нормалното, е необходимо да се проверява два пъти годишно. При повишено кръвно налягане трябва да се вземат мерки по препоръка на лекар. Много често е необходима продължителна употреба на лекарства, които намаляват кръвното налягане. Целевото ниво на кръвното налягане е по-малко от 140/90 mm Hg при хора без съпътстващи заболявания и по-малко от 130/90 при хора с диабет или бъбречно заболяване.

Нивото на холестерола. Годишният преглед трябва да включва кръвен тест за холестерол. Ако е повишено, е необходимо да се започне лечение по препоръка на лекар.

Кръвна захар. Особено необходимо е да се контролират нивата на кръвната захар при наличие на диабет или склонност към него, в такива случаи е необходимо постоянно наблюдение от ендокринолог.

ГЛАВА 2. ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКА ЧАСТ.

Експериментално изследване на коронарната болест на сърцето и нейната профилактика.

Целите на изследването при съмнение за коронарна болест:

Идентифицирайте допълнителни рискови фактори: високо кръвно налягане, холестерол в кръвта, признаци на диабет, увреждане на бъбреците

Оценете състоянието на сърдечния мускул

Оценете състоянието на коронарните артерии,

Изберете стратегия за лечение

Прогнозирайте необходимостта от сърдечна операция.

Холтер ЕКГ - мониторинг

Използва се заедно с тестове с натоварване за откриване на преходна миокардна исхемия. Стойността на тази техника се крие във възможността за откриване на преходна миокардна исхемия в ежедневието. Критерият за миокардна исхемия при холтер ЕКГ мониториране е исхемичен тип депресия на ST сегмента от 1 mm или повече с продължителност на депресията на ST сегмента най-малко 1 минута и време между отделните епизоди най-малко 1 минута. Това е така нареченото правило 1x1x1. Методът е особено полезен за откриване на епизоди на вазоспастична или спонтанна исхемия, както и асимптоматична миокардна исхемия. Асимптомната миокардна исхемия често е лош прогностичен признак. Като се има предвид, че холтер ЕКГ мониторирането често дава фалшиво положителни резултати при пациенти без ангина пекторис, пациенти с голяма сумарискови фактори за коронарна болест на сърцето или с фамилна предразположеност към коронарна болест на сърцето, както и за оценка на индивидуалната прогноза.

Поради факта, че възможностите за откриване на преходна миокардна исхемия чрез запис на ЕКГ в покой са много ограничени, тестовете с натоварване стават много по-важни.

Тестове за натоварване.

Стрес тестовете провокират миокардна исхемия, като повишават миокардната нужда от кислород (тредмил тест, VEM, добутаминов тест) или намаляват доставката на кислород до миокарда (тестове с дипиридамол и аденозин). Стрес тестовете под формата на тест на бягаща пътека или VEM все още са най-често срещаните методи за изследване. Това е относително прост и евтин начин за откриване на преходна миокардна исхемия при пациенти със съмнение или диагностицирана CAD.

Тестът на бягаща пътека има както предимства, така и недостатъци в сравнение с VEM. Предимството се състои преди всичко в това, че натоварването е по-физиологично и се възприема от пациента като по-познато. В допълнение, когато се използва стандартният протокол на Bruce, е възможно да се извърши по-голямо натоварване, отколкото с VEM, и да се постигне желаният резултат по-бързо. Бягаща пътека - тестът се използва често в САЩ и сравнително рядко в Европа и Русия. Възможни причини за това са по-високата цена на бягаща пътека, която е 2-4 пъти по-скъпа от велоергометъра и големите й размери.

Натоварване на велоергометър. В случай на положителни резултати от VEM теста, вероятността от диагностициране на коронарна артериална болест се увеличава. Стойността на този стрес тест, като се има предвид способността на пациента да извършва адекватна физическа активност, е толкова по-висока, колкото по-висока е първоначалната вероятност от коронарна артериална болест. Най-надеждният признак за преходна миокардна исхемия при VEM теста е хоризонтална или наклонена депресия на ST сегмента с 1 mm или повече. Вероятността за диагностициране на коронарна артериална болест се доближава до 90%, ако по време на физическо натоварване исхемичната депресия на ST сегмента достигне 2 mm или повече и е придружена от типичен пристъп на стенокардия. При пациенти с първоначално висока вероятност за коронарна артериална болест, откриването на миокардна исхемия е по-важно за оценка на тежестта на коронарната болест и прогнозата.

Положителен резултат VEM тестът при такива пациенти е съчетан със значително по-висок риск от коронарни усложнения и смърт (последната с 3,5-6 пъти). При повишаване на ST сегмента до 1 mm при 3 стъпки от натоварването по протокола на Bruce смъртността в групата на такива пациенти е по-малко от 1% годишно, а при повишаване на ST сегмента с повече от 1 mm при 1 стъпка на натоварването, то надхвърля 5% годишно.

Поради относително ниската чувствителност на ВЕМ - проби за ИБС, нейната отрицателен резултатне изключва тази диагноза. Честотата на фалшивите положителни резултати достига 15%. Многобройни проучвания съобщават за по-ниска чувствителност на VEM и по-висок процент фалшиви положителни резултати при жените, отколкото при мъжете. Въпреки това, ако мъжете и жените са стратифицирани според разпространението на коронарната артериална болест, резултатите от проучването са сходни. Чувствителността и специфичността на тредмил теста и VEM теста са приблизително еднакви. Извършването на натоварване на велоергометър представлява очевидни трудности за пациенти, които нямат опит в колоезденето. Предимствата на VEM включват възможността за извършване на натоварване както в седнало, така и в легнало положение, което понякога е необходимо според изследователския протокол при решаване на някои специфични проблеми. Натоварванията на велоергометър и бягаща пътека са достоен и обичаен тест, но от 20 до 40% от пациентите не могат да ги изпълнят, ако е необходимо, поради ортопедични и неврологични заболявания или съдови заболявания на крайниците.

Стрес - Echo KG.

Нов метод, широко използван в диагностиката на коронарната артериална болест. Като натоварване се използва бягаща пътека или велоергометър, както и фармакологични препарати.

Стрес - ECHO KG, използвайки бягаща пътека или велоергометър, се конкурира с радиоизотопните методи по точност и еквивалентност. Тази техника трябва да се използва при първоначално променена ЕКГ (признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера, нарушена интравентрикуларна проводимост, електролитни нарушения, действието на лекарствата и др.). в тези случаи локалните нарушения на контрактилитета, които възникват по време на развитието на миокардна исхемия, могат да бъдат открити с помощта на ECHO CG. Нормалният отговор на лявата камера към физическо натоварване е да увеличи скоростта на контракция и систолното удебеляване на миокарда на лявата камера. С появата на исхемия тези показатели могат да варират в различна степен.

Фармакологичният стрес ECHO CG се провежда с цел провокиране и откриване на миокардна исхемия, както и за определяне на функционалното състояние на миокарда и прогнозата при пациент с коронарна болест на сърцето.

Показания за стрес ехо CG са:

Невъзможност за извършване на тест на бягаща пътека или натоварване на велоергометър.

Невъзможността за извършване на физическа активност до необходимата мощност.

Фалшиво положителни резултати от теста с натоварване при пациенти без симптоми на коронарна артериална болест.

Най-често използваните в този тест са добутамин, дипиридамол, аденозин и арбутамин.

Системата осигурява постоянен мониторинг на сърдечната честота, кръвното налягане, сърдечната честота, ЕКГ и ЕКГ признаците на миокардна исхемия и извършва техния компютърен анализ.

Радионуклидни стрес тестове.

Перфузионната сцинтиграфия на миокарда с талий-201 или технеций-99m позволява да се открият дефекти в натрупването им в миокарда. Възможностите на метода нарастват значително, когато перфузионната сцинтиграфия се комбинира с физически или фармакологичен стрес.

Необходимостта от това изследване възниква, ако пациентът не може да извърши тест с физическа активност, тестът не се довежда до диагностични критерииили неговите резултати са съмнителни, невъзможно е да се извърши стрес ехокардиография или нейното изпълнение не дава желания резултат (например лоша визуализация на страничната стена на лявата камера с ехокардиография).

Цел на изследването:

Да се ​​идентифицира разпространението на CHD (стабилна ангина пекторис, MI) и да се оцени ефективността на неговата терапия при лечението и профилактиката на CHD.

Основните цели на изследването:

Проведете проучване на представителна извадка в регионалната междуобластна спешна болница на име. Н.С. Карпович и разкриват истинското разпространение на коронарната артериална болест в него в зависимост от пола и възрастта.

Да се ​​изследва разпространението на сърдечносъдовите рискови фактори и честотата на поява на техните комбинации при пациенти с коронарна артериална болест.

Да се ​​​​определи ефективността на лекарствената терапия при пациенти с коронарна артериална болест в представителна извадка в регионалната междурайонна спешна болница на име. Н.С. Карпович.

Да се ​​​​проучи придържането към терапията на пациенти с коронарна артериална болест в представителна извадка от регионалната междуобластна спешна болница на име. Н.С. Карпович.

Обект на изследване: пациенти на регионалната междурайонна спешна болница на името на Н.С. Карпович, кардиологично отделение, с коронарна артериална болест.

Предмет на изследване: ролята на фелдшер в профилактиката на коронарната артериална болест.

Хипотеза на изследването: съществува връзка между тежестта на коронарната болест на сърцето и функционалното състояние и индивидуалните личностни характеристики на пациентите с коронарна артериална болест, така че всеки човек с това заболяване се нуждае от персонален подход.

Проведох проучване на базата на регионалната междурегионална болница. Н.С. Карпович. В проучването са участвали 30 души от отделението по кардиология. (20 мъже и 10 жени).

Беше проведено проучване.

2.2 Анализ и оценка на резултатите от изследването на пациенти с коронарна болест на сърцето.

Според резултатите от моите изследвания бяха разкрити следните резултати:

Диаграма #1. Броят на пациентите по пол.

Според резултатите от изследването може да се каже, че:

Повечето от случаите са мъже 66%, жени 44%.

Диаграма #2. Възраст на пациентите с коронарна артериална болест.

Така виждаме, че пикът на случаите на коронарна артериална болест настъпва на възраст 45-60 години.

Диаграма #3. Рискови фактори за коронарна артериална болест.

Така че, според резултатите от проучването, можем да кажем това. Кой от рисковите фактори нервен стрес 1-во място е 67%, 2-ро място е затлъстяването 47%, 3-то място е лошите навици 38%, а четвърто място е хиподинамията 24%. Заедно всички тези фактори са много опасни и водят до много заболявания.

Диаграма #4. Усложнения на IBS.

Според проучването можем да заключим, че най-често срещаното усложнение на коронарната артериална болест е сърдечната недостатъчност 74%, на второ място е миокардният инфаркт 46% и 3 е инсултът 39%.

Диаграма #5. Контрол на BP.

И така, както можете да видите от графиката, повечето пациенти с коронарна артериална болест измерват кръвното налягане ежедневно (65%), това е добра новина, но има и такива, които дори не знаят какво е кръвно налягане (7%) и това показва некомпетентността на медицинските работници. 15% измерват кръвното налягане, когато се почувстват зле, а 23% само при лекаря. Искам да кажа, че ако всеки от нас се опита, тогава броят на тези, които контролират налягането си, може да се увеличи, ако не до 100%, то поне до 80%, а след това броят на усложненията от коронарната артериална болест може да намалее .

Според резултатите от проучване на пациенти с коронарна артериална болест става ясно, че жените са по-сдържани в диетата си. Мъжете пък си позволяват да нарушават диетата и не искат да се примирят с факта, че не могат да ядат мазни и пикантни храни.

Диаграма номер 7. придържане към лечението.

По този начин, според резултатите от проучването, можете да видите, че не всички пациенти разбират, че ИБС не е лечимо заболяване и че лекарствата трябва да се приемат цял ​​живот, мнозина вярват, че ако се чувстват добре, значи са излекувани и спират да приемат лекарства . И така, нека да разгледаме статистиката:

53% приемат лекарства според предписанието;

Приема се при повишено кръвно налягане 37%;

Приемат, когато си спомнят 7%;

Не приемайте 3%.

Диаграма #8. Съпътстващи психовегетативни разстройства

Може да се заключи, че все пак жените са по-податливи на психо-емоционален стрес и промени в настроението. Те трудно понасят тази диагноза и затова имат нужда от постоянно наблюдение и комуникация.

Диаграма #9. наследствено предразположение.

Доказана е несъмнената роля на генетичната обремененост в развитието на много рискови фактори за ИБС, като нарушения на липидния метаболизъм, артериална хипертония, захарен диабет и затлъстяване. В някои случаи наследствените анатомични особености могат да допринесат за развитието на коронарна артериална болест. коронарни съдове, както и структурни промени в стената на артериите.

Диаграма #10. продължителност на това заболяване.

Повечето от респондентите имат тази патология повече от 3 години, според мен такива пациенти се нуждаят от специален подход, тъй като те вече са се примирили психологически с тази диагноза. Те имат особено психологически отклонения в характера, промени в настроението и разпад.

Според проучването смело можем да кажем, че по-голям процент от хората с това заболяване не искат да потърсят медицинска помощ в клиника. Много от тях се оплакват от дългите опашки в клиниките.

Терминологичен речник.

Кръвното налягане е кръвното налягане, измерено в артериите. Налягането възниква поради работата на сърцето, изпомпването на кръвта в съдовата система и съдовото съпротивление. Стойността на кръвното налягане в артериите, вените и капилярите е различна и е един от показателите функционално състояниеорганизъм.

Хиперлипидемия (хиперлипопротеинемия, дислипидемия) - необичайно повишено ниво липидии/или ХИПЕРВРЪЗКА "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82% D0%B5%D0%B8%D0%BD" \o "Липопротеин" липопротеинив HYPERLINK "https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C" \o "Кръв" кръвчовек. Нарушаването на метаболизма на липидите и липопротеините е доста често срещано в общата популация. Хиперлипидемията е важен рисков фактор за развитието на HYPERLINK сърдечно-съдови заболяванияглавно поради значителното въздействие холестеролза развитие атеросклероза. В допълнение, някои хиперлипидемии влияят върху развитието на остра Панкреатит.

Липиди D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Старогръцки " друг гръцкиλίπος - мазнини) - обширна група от естествени органични съединения, включително мазнини и подобни на мазнини вещества. Простите липидни молекули са съставени от алкохол и мастни киселини, сложни - от алкохол, високомолекулни мастни киселини и други компоненти. Намира се във всички живи клетки.

Липопротеини (липопротеини) - кл сложни протеини, ХИПЕРВРЪЗКА "https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0" \o "Протези група" протезна групакойто е представен от произволен липид. И така, липопротеините могат да съдържат свободни мастни киселини, неутрални мазнини, фосфолипиди, холестерол.

Холестерол %B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Старогръцки" друг гръцкиχολή - жлъчка и στερεός - твърдо вещество) - органично съединение, естествено мастен (липофилен) алкохолсъдържано в клетъчни мембранивсички живи организми, с изключение на неядрените ( прокариоти).

атеросклероза (от Гръцкиἀθέρος - плява, каша + σκληρός - твърд, плътен) - хронично заболяване на артериите от еластичен и мускулно-еластичен тип, което възниква в резултат на нарушение на липидния и протеиновия метаболизъм и е придружено от отлагане на холестерол и някои фракции от липопротеини в интимата на съдовете. Депозитите се образуват под формата на атероматозни плаки. Последващата пролиферация на съединителната тъкан в тях ( склероза) и ХИПЕРВРЪЗКА "https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE% D0%B7" \o "Калциноза" калцификациясъдовите стени водят до деформация и стесняване на лумена до обтурация (запушване на съда). Важно е да се разграничава атеросклерозата от артериосклероза Менкеберг, друга форма на склеротични лезии на артериите, която се характеризира с отлагане на калциеви соли в средната мембрана на артериите, дифузност на лезията (липса на плаки), развитие на аневризма(а не запушване) на кръвоносните съдове.

Панкреатит ( лат.панкреатит, от "старогръцки" друг гръцки πάγκρεας - панкреас+ -itis - възпаление) - група заболяванияИ синдроми, при което се наблюдава възпалениепанкреас. С възпаление на панкреаса ензимисекретираните от жлезата не се освобождават в дванадесетопръстника, но се активират в самата жлеза и започват да я разрушават (самохраносмилане). ЕнзимиИ токсиникоито се освобождават, често се освобождават в кръвта и могат сериозно да увредят други органи като мозъка, белите дробове, сърце, бъбрециИ черен дроб.

Артериална хипертония (АХ, хипертония) - персистиращо повишаване кръвно наляганеот 140/90 mm Hg Изкуство. и по-високи .

Заключение.

Проблемът с хроничната исхемична болест на сърцето се превърна в един от най-острите социални проблеми, пред които е изправено човечеството през 20 век. Социалната значимост на хроничната исхемична болест се дължи на факта, че заболяването засяга хора в трудоспособна възраст и изисква големи финансови разходи за лечение и рехабилитация. По този начин ранната инвалидност на трудоспособното население определи образователната работа за превенция на хроничната коронарна болест на сърцето като основна задача на медицинските работници. Трябва да се разгледат основните направления на превантивната помощ на населението: насърчаване на здравословен начин на живот; обяснение на необходимостта от намаляване на телесното тегло чрез спазване на препоръките на диетолозите и ограничаване на храни, богати на мазнини и въглехидрати; организиране на работата на центрове за психологическа помощ. При работата по темата са изследвани съвременни методи за лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето. Сравнителният анализ на заболеваемостта от коронарна артериална болест за периода от 2013 г. до 2015 г. показа, че има значително увеличение на броя на пациентите с тази патология. Въз основа на резултатите от проучването бяха направени следните изводи: ИБС е по-често при мъжете; тази патология засяга предимно хора на възраст от 50 до 60 години; преобладаващият брой пациенти (76%) не са на сметка "Д"; обостряне на заболяването при 48% от пациентите се случва 2 пъти годишно; 58% от пациентите се подлагат на стационарно лечение веднъж годишно; Не всички пациенти с обостряне на заболяването преминават курс стационарно лечение; пациентите, които спазват препоръчаната от лекар диета и дневен режим, преобладаващ брой; преобладаващият брой пациенти нямат група инвалидност за коронарна артериална болест (83%); 68% от пациентите нямат лоши навици; 84% от пациентите контролират кръвното си налягане; ежедневният комплекс от тренировъчна терапия не се изпълнява от повечето пациенти с коронарна артериална болест (62%); санаториум - спа лечениепо-голямата част от пациентите (59%) не са преминали. Целта на дисертацията е постигната: определя се ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната артериална болест. Превантивните мерки, провеждани от фелдшера като част от работата им, имат следните задачи: насърчаване на здравословен начин на живот сред здравото население; провеждане на санитарно-просветна работа сред населението; разговори с пациенти за необходимостта от спазване на терапевтичното хранене; обучение на пациенти с коронарна артериална болест как да изпълняват ежедневно комплекс от тренировъчна терапия; обучение на пациенти с исхемична болест на сърцето, както и лица с риск от това заболяване, правилата за измерване на кръвното налягане; организиране на разговори сред пациенти с коронарна болест на сърцето, както и сред здравото население, за опасностите от алкохолизма и тютюнопушенето; да се препоръча на пациенти с тази нозология, спазване на режима на работа и почивка. Препоръчва се избягване на стресови ситуации. В хода на извършената работа бяха решени следните задачи: проучена е учебна и научна литература по тази тема; установени са причините и предразполагащите фактори, влияещи върху възникването на хронична церебрална исхемия; анализирани са статистическите данни за заболеваемостта от хронична церебрална исхемия за 2013-2015 г.; Направени са препоръки за профилактика на хронична церебрална исхемия за пациенти с хронична церебрална исхемия и за техните близки. Резултатът от тази работа е съставянето на листовки за пациенти с хронична церебрална исхемия и техните близки по следните теми: рискови фактори за хронична церебрална исхемия; терапевтично хранене при исхемична болест на сърцето; упражнения за световъртеж; специални класове за трениране на паметта и вниманието. Фелдшерът провежда превантивни мерки като част от работата във фелдшерско-акушерския пункт, здравен център. Резултатите от извършената работа могат да се използват: в работата на фелдшер от общата практика; при извършване на санитарно-просветна работа; това проучване може да бъде продължено от студенти от медицинския колеж като част от изследването на когнитивните увреждания при пациенти, страдащи от коронарна артериална болест.Първична профилактика на коронарна болест на сърцето

Първичната профилактика на коронарната артериална болест се извършва сред хора без клинични прояви на заболяването, тоест практически здрави. Основните направления на първичната профилактика на коронарната болест на сърцето включват:

организиране на рационално хранене,

намаляване на нивото холестероли кръвната захар

контрол на телесното тегло

нормализиране на кръвното налягане,

борбата с тютюнопушенето и хиподинамията, както и

организиране на правилния режим на деня и редуването на работа и почивка.

Тоест превенцията е насочена към елиминиране на модифицируеми рискови фактори и е не само личен, но и национален проблем.

Правилното хранене се основава на принципа на съпоставяне на консумираните калории с изразходваните калории. Приблизителната диета на тридесетгодишен умствен работник трябва да съдържа не повече от 3000 kcal, докато протеинът трябва да бъде 10-15%, въглехидратите (предимно сложни) - най-малко 55-60%. С възрастта е необходимо да се намали броят на калориите с приблизително 100-150 kcal на всеки 10 години.

Библиография:

1. Болести на сърцето и кръвоносните съдове [Текст] = The ESC учебник по сърдечно-съдова медицина: ръководство / изд. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruis, прев. от английски. изд. Е. В. Шляхто; ВНОК, Федер. Център по сърце, кръв и ендокринология. В. А. Алмазова. - М. : GEOTAR-Media, 2011. - 1446 с.

2. Диагностика при сърдечно-съдови заболявания [Текст]: формулировка, класификация: практика. ръце / изд. И. Н. Денисова, С. Г. Горохова. - М. : GEOTAR-Media, 2008. - 96 с.

3. Ивашкин, В. Т. Пропедевтика на вътрешните болести [Текст]: кардиология: учебник. помощ / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М. : GEOTAR-Media, 2011. - 272 с.

Исхемична болест на сърцето [Текст]: ръководство / G. V. Pogosova [и др.]; изд. Р. Г. Оганова; ВНОК. - М. : GEOTAR-Media, 2011. - 112 с. 5. Исхемична болест на сърцето и захарен диабет [Текст]: алгоритъм за диагностика, профилактика и лечение: ръководство / I. I. Dedov [et al.]; Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, Федерална агенция за здравеопазване и социално развитие, FGU ENTS Rosmedtechnologii. - М. : Проспект, 2007. - 24 с. Ръководството описва алгоритъма на оптималните методи и средства за диагностициране на коронарна болест на сърцето при пациенти със захарен диабет, особено в случаите на безболезнено протичане. Дадени са препоръки за лечение и профилактика на коронарна артериална болест при захарен диабет. Наръчникът е предназначен за ендокринолози, кардиолози и може да се използва като наръчник във висшите медицински учебни заведения, както и в курсове за повишаване на квалификацията на лекари. 6. Сърдечна рехабилитация [Текст] = Ръководство за сърдечна рехабилитация: практика. ръце / пер. от английски. изд. Й. Нибауер. - М. : Логосфера, 2012. - 328 с. Въз основа на клинични наблюдения, насоките описват общите принципи на разработване и прилагане на физически упражнения, подчертават въпросите за храненето и психологическата подкрепа на пациентите, както и оптималните средства за диагностика и лечение в конкретен случай. В книгата са представени най-често срещаните сърдечни заболявания и кардиорехабилитационни програми за пациенти с исхемична болест на сърцето, с вродени сърдечно-съдови заболявания, лица след сърдечни операции и страдащи от периферни артериални заболявания. Тази публикация е уникално практическо ръководство за клиницистите, което помага на пациентите да се насочат към интервенции за оптимизиране на тяхното здраве. 7. Компютърна томографска коронарна ангиография при коронарна болест на сърцето [Текст]: учебник. помощ / Г. Е. Труфанов [и др.]; Военен мед. акад. тях. С. М. Киров; Fed. център по сърце, кръв и ендокринология. В. А. Алмазова. - Санкт Петербург. : Elbi-SPb, 2012. - 64 с. Ръководството съдържа препоръки за провеждане на компютърна томографска коронарна ангиография при коронарна болест на сърцето. Разглеждат се показанията за изследването, характеристиките на прилагането на техниката и анализът на резултатите. Описана е КТ семиотика на атеросклеротичните лезии на коронарните артерии. Определят се ролята и мястото на техниката в структурата на методите за изследване на пациенти с коронарна болест на сърцето. Учебното помагало е съставено в помощ на практикуващия рентгенолог при провеждане на изследването, интерпретиране на резултатите и писане на заключения. Учебникът може да бъде полезен и за кардиолози и стажанти, които се обучават в системата на висшето следдипломно и допълнително образование. 8. Косарев, В. В. Клинична фармакология на лекарства, използвани при сърдечно-съдови заболявания [Текст]: учебник. помощ / В. В. Косарев, С. А. Бабанов; Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, GOU VPO "SamSMU". - Самара: Офорт, 2010. - 139 с. Ръководството е предназначено за системата на висшето и следдипломното професионално обучение на лекари и е адресирано до студенти от медицински, превантивни и фармацевтични факултети, общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари, кардиолози, лекари, клинични фармаколози, фармацевти. Учебникът очертава въпросите на клиничната фармакология на основните класове лекарства, използвани в кардиологичната практика - антихипертензивни, антиаритмични, лекарства с антиисхемичен, хиполипидемичен и антиагрегационен ефект. Представени са контролни въпроси, тестове и задачи. 9. Лъчева диагностика на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове [Текст]: нац. ръце / гл. изд. С. К. Терновой, Л. С. Коков; АСМОК. - М. : GEOTAR-Media, 2011. - 688 с. Книгата очертава принципите на лъчевата диагностика на сърдечно-съдовата система на съвременно ниво. Подробно са описани методите за ултразвукова, рентгенова и магнитно-резонансна диагностика на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове в съответствие с нозологичните форми на заболявания на сърдечно-съдовата система. Ръководството описва подробно лъчевата семиотика при вродени и придобити сърдечни пороци, разглежда подробно въпросите на диагностиката при исхемичната болест на сърцето. Представена е радиационната семиотика на заболяванията на съдовете на мозъка, клоновете на аортната дъга, очертани са диагностични алгоритми за изследване на атеросклеротични лезии на аортата и артериите на крайниците. В отделна глава са разгледани методите за визуализиране на аневризма на аортата и нейните клонове. Този том описва възможностите на радиационните методи за изследване в диагностиката на венозни заболявания. Диагностичните възможности на радиологичните методи на изследване при варикозно заболяванедолните крайници, разширени венитазови вени, варикоцеле. Описана е радиационната семиотика на венозната тромбоза в системата на долната празна вена. Подробно са описани алгоритмите за лъчева диагностика на такова опасно усложнение като белодробна емболия. Отделна глава е посветена на възможностите на методите за радиационно изследване при диагностицирането на ангиодисплазия. Изданието е предназначено за клинични ординатори, студенти от факултета за следдипломно и допълнително обучение, преминаващи първична специализация или тематично усъвършенстване по лъчева диагностика, сърдечно-съдова, ендоваскуларна и обща хирургия, както и травматология. Материалите на ръководството могат да се използват на практика и от лекари от ултразвукови отделения, рентгенолози, специалисти по компютърна и магнитно-резонансна томография, както и сърдечно-съдови, ендоваскуларни, общи хирурзи и травматолози. 10. ЯМР в диагностиката на коронарната болест на сърцето [Текст]: учебник. помощ / Г. Е. Труфанов [и др.]; Военен мед. акад. тях. С. М. Киров; Fed. център по сърце, кръв и ендокринология. В. А. Алмазова. - Санкт Петербург. : Elbi-SPb, 2012. - 64 с. Ръководството очертава препоръки за провеждане на ядрено-магнитен резонанс с подобряване на контрастас исхемична болест на сърцето. Разглеждат се показанията за изследването, характеристиките на прилагането на техниката и анализът на резултатите. ЯМР семиотиката на коронарната болест на сърцето е описана с акцент върху оценката на жизнеспособността на миокарда. Определят се ролята и мястото на техниката в структурата на методите за изследване на пациенти с коронарна болест на сърцето. Учебното помагало е съставено в помощ на практикуващия рентгенолог при провеждане на изследването, интерпретиране на резултатите и писане на заключения. Учебникът може да бъде полезен и за кардиолози и стажанти, които се обучават в системата на висшето следдипломно и допълнително образование. 11. Рехабилитация при заболявания на сърдечно-съдовата система [Текст] / изд. И. Н. Макарова. - М. : GEOTAR-Media, 2010. - 304 с. Профилактика и рехабилитационно лечениепациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система е една от най-важните области на домашната медицина. Тази статия представя основните терапевтични и профилактични немедикаментозни методи (диетотерапия, психотерапия, физиотерапия, тренировъчна терапия, масаж), които могат да се използват самостоятелно или в комбинация с лекарства. Особено внимание е отделено на клинико-физиологичната обосновка за прилагането на всеки от методите, както и ролята им в различните етапи от лечението. Една от главите на книгата е посветена на санаторно-курортното лечение, което традиционно се счита за трети етап от лечението на пациентите в системата за медицинска помощ "поликлиника-болница-санаториум". Книгата е от интерес за лекари от различни специалности, особено за кардиолози, лекари по рехабилитационна медицина, физиотерапевти, психотерапевти, диетолози, лекари и инструктори-методисти по лечебна физкултура, балнеолози. 12. Фокин, В. А. ЯМР в диагностиката на исхемичен инсулт [Текст]: учебник. помощ / В. А. Фокин, С. Н. Янишевски, А. Г. Труфанов; Военен мед. акад. тях. С. М. Киров; Fed. център по сърце, кръв и ендокринология. В. А. Алмазова. - Санкт Петербург. : Elbi-SPb, 2012. - 96 с. Ръководството е посветено на нов метод за радиационна диагностика на исхемичен инсулт - ЯМР с високо поле с възможност за получаване на дифузионно претеглени и перфузионно претеглени изображения. Въз основа на преглед на литературни данни, учебникът очертава състоянието и проблемите на ЯМР диагностиката на исхемичния инсулт на съвременния етап. Отделна глава обхваща основите на MRI, MR дифузия и MP перфузия. MP-семиотиката на исхемичния инсулт в различни периоди е описана според данните от традиционните, както и перфузионно- и дифузионно-претеглени MRI. Отделна глава е посветена на оптимизирането на техниката на ЯМР на мозъка, особено при остър периодисхемичен инсулт. Дадени са практически препоръки за провеждане на ЯМР при изследване на пациенти със съмнение за исхемичен инсулт, както и препоръки за изследване на тежки пациенти с физическа активност. Учебникът може да бъде полезен за специалисти по радиология, невролози и неврохирурзи и студенти, обучаващи се в системата на висшето следдипломно и допълнително образование. 13. Шчукин, Ю. В. Хронична коронарна болест на сърцето в напреднала и старческа възраст [Текст]: научно-практически. помощ / Ю. В. Шчукин, А. Е. Рябов; Министерство на здравеопазването и социалното развитие SO, GOU VPO SamGMU Roszdrav, Държавна здравна институция SO "Гериатричен научно-практически център". - Самара: Волга-Бизнес, 2008. - 44 с. Лечението на хроничната коронарна болест на сърцето при пациенти в напреднала и сенилна възраст е важен и сложен проблем. Важността му се предопределя от факта, че сърдечно-съдовите заболявания заемат първо място в структурата на заболеваемостта, като при възрастните хора те протичат по-тежко и често водят до смърт. Това ръководство се основава на NRV на Научното дружество по кардиология и разглежда основните характеристики на сърдечно-съдовата система при възрастните хора, диагнозата и клиничните прояви на стабилна коронарна артериална болест и принципите на лечение. Наръчникът е предназначен за общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари. кардиолози, гериатри. 14. Otto, C. M. Ръководство за преглед на ехокардиографията: придружител към Учебника по клинична ехокардиография [Текст] = Echocardiography: a guide / C. M. Otto, R. G. Schwaegler. - Piladelphia: Saunders Elsevier, 2008. - ил. - Показалец: стр. 343-349. Това ръководство запознава читателя с ехокардиографията. Авторите ясно демонстрират основните принципи на ехокардиографията за всички видове сърдечни заболявания. Разглеждат се съвременни подходи в ехокардиографията. Разглеждат се принципите за получаване на ехокардиографски образ и доплерография; трансторакална ехокардиограма; трансезофагеална ехокардиография; съвременни ехокардиографски техники; клинични показания за употреба; систолна функция на лявата и дясната камера; диастолно пълнене и камерна функция; сърдечна исхемия; кардиомиопатия и сърдечни заболявания с хипертония и белодробни патологии; заболявания на перикарда; клапна стеноза; клапна регургитация; клапно протезиране; ендокардит; интракардиални маси и потенциални източници на сърдечна емболия; ехокардиографско изследване главни съдове; вродени сърдечни дефекти при възрастни. Онлайн достъпът до пълен текст на www.expertconsult.com ще позволи на читателите да се консултират по темата и да гледат видеоклипове, свързани с всеки отделен случай, описан в ръководството. Статии от периодични издания 15. Balluzek, M. F. Рационален избор на терапия с лекарства от метаболитни групи при коронарна болест на сърцето [Текст] / M. F. Balluzek, I. G. Semenova, Yu. A. Novikov // Практическа медицина. - 2013. - № 3. - С. 124-128. - Библиография: с. 128 (12 заглавия). 16. Боицов, С. А. Механизми за намаляване на смъртността от коронарна болест на сърцето в различни страни по света [Текст] / С. А. Боицов // Превантивна медицина. - 2013. - № 5. - С. 9-19. - Библиография: с. 18-19 (43 заглавия). 17. Bokeria, O. L. Внезапна сърдечна смърт и коронарна болест на сърцето [Текст] / O. L. Bokeria, M. B. Biniashvili // Annals of Arrhythmology. - 2013. - № 2. - С. 69-79. - Библиография: с. 78-79 (38 заглавия). 18. Възможности за ехокардиография с проследяване на "спекъли" при откриване на жизнеспособен миокард при пациенти с хронична коронарна болест на сърцето [Текст] / М. Ю. Гиляров [и др.] // Кардиология и сърдечно-съдова хирургия. - 2014. - № 1. - С. 4-9. 19. Gendlin, G. E. Характеристики на антитромботичната терапия при пациенти с предсърдно мъждене и коронарна болест на сърцето [Текст] / G. E. Gendlin, E. E. Ryazantseva, A. V. Melekhov // Journal of Heart Failure. - 2013. - № 3. - С. 135-140. - Библиография: с. 140 (30 заглавия). 20. Болнични и дългосрочни резултати от аорто-коронарен байпас при млади пациенти с остър коронарен синдром [Текст] / KK Musaev [и др.] // Кардиология и сърдечно-съдова хирургия. - 2014. - № 1. - С. 29-32

Приложение №1.

На колко години си?

А) по-малко от 40. Б) 45-60. В) повече от 60.

И съпруг. Б) съпруги.

А) да. Б) не.

Наследственост

А) претеглени. Б) не е утежнен.

Наднормено тегло.

Е там. Б) не.

а) стрес на работното място

б) физическа активност

в) не работя.

Диабет

Е там. Б) не. Б) не е прегледан (бе)

Нивото на холестерола

А) нормално. Б) високо. Б) Не знам.

зрително увреждане

Е там. Б) не.

На диета ли сте?

А) не. Б) да. В) Опитвам се да се придържам към него, но понякога го нарушавам.

Работно налягане

B) 140 и повече / 90 и повече.

Колко се вдига?

А) до 150 не повече.

B) 190 и повече.

Какви лекарства приемате?

Инсулти, инфаркти в анамнеза?

Е там. Б) не.

Придружаващи заболявания.

А) има (кажи ми кои). Б) не.

Пиеш ли алкохол?

А) Случва се по празниците.

б) Пия по малко всеки ден.

В) Пия често.

Г) Изобщо не пия.

Дипломна работа. Проблемът с хроничната исхемична болест на сърцето се превърна в един от най-острите социални проблеми, пред които е изправено човечеството през 20 век.

Имаме най-голямата информационна база в RuNet, така че винаги можете да намерите подобни заявки

SBEI SPO "Краснодарски регионален основен медицински колеж" на Министерството на здравеопазването на Краснодарския край

Циклова комисия "Медицина"

ДИПЛОМНА РАБОТА

ПО ТЕМАТА: "Изследване на ролята на фелдшер в ранната диагностика, лечение и профилактика на жлъчнокаменна болест в поликлиника"

Студенти Лежнева Татяна Владимировна

Специалност "Медицина"

Краснодар 2015 г

АНОТАЦИЯ

ВЪВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЖЛЪЧНОКАМЕННАТА БОЛЕСТ КАТО ЕДНО ОТ РАЗЧЕСТЕНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ

2 Етиология и патогенеза

3 Рискови фактори за жлъчнокаменна болест

4 Клинична картина

4.1 Физико-химичен стадий на жлъчнокаменната болест

4.2 Латентен стадий на заболяването

4.3 Клинично изразен стадий на жлъчнокаменна болест

5 Диагностика

6 Лечение

7 Усложнения на жлъчнокаменната болест

8 Предотвратяване на развитието на болестта

ИЗВОДИ ПО ГЛАВА 1

ГЛАВА 2

1. Ранна диагностика на холелитиаза в доболничния етап

2 Фелдшерска спешна помощ в доболничния етап

3 Анализ на честотата на холелитиазата въз основа на Dinskaya CRP

3.1 Статистически данни за село Динская за 2014 г

3.2 Идентифициране на честотата на поява на холелитиаза сред пациентите на Dinskaya CRP

4 Проучване на пациента

5 Дейностите на фелдшер за профилактика на холелитиаза в условията на Dinskaya CRP

ИЗВОДИ ПО ГЛАВА 2

ОБЩИ ИЗВОДИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

АНОТАЦИЯ

В дипломната работа е изследвана ролята на фелдшер в ранната диагностика, лечение и профилактика на жлъчнокаменната болест в поликлиника. В наличната литература няма достатъчно информация, която да разкрива разнообразието от връзки между биохимични промени, клинични, психо-емоционални промени в човешкото тяло при заболявания на жлъчната система, а подходите не са достатъчно разработени и начините за коригиране на развития дисбаланс не са достатъчно развити. В тази връзка оптимизирането на диагностичните и терапевтичните и превантивни мерки в дейността на фелдшер при хора от различни възрасти с билиарна патология е важно и необходимо. Това определя релевантността на изследването.

Хипотезата на изследването беше предположението, че висококачествената санитарна и образователна работа, извършвана от парамедика и превантивните мерки на амбулаторния етап, ще доведат до повишаване на знанията на пациентите в риск за тази патология, което от своя страна подобрява качеството на живот и психо-емоционалния статус на пациентите.

Структурата на дипломната работа се състои от въведение, две глави, заключения по глави, общо заключение, заключение, списък с използвана литература и приложение. Общият обем на дипломната работа беше 75 страници машинописен текст, включително приложения. Работата съдържа 6 фигури, 3 таблици. Списъкът на използваната литература включва 25 заглавия.

ВЪВЕДЕНИЕ

В момента заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища са остър проблем за съвременната медицина и заемат едно от водещите места сред всички заболявания на стомашно-чревния тракт. Ето защо въвеждането на образователни програми е неотложен проблем.

Ранната диагностика и лечение на патологиите на хепатобилиарната система е от голямо клинично значение поради трансформацията на функционалните нарушения на жлъчната система в органична патология. Развива се поради нарушаване на колоидната стабилност на жлъчката и добавяне на възпалителен процес.

В Русия честотата на жлъчнокаменната болест е на нивото на средната за Европа (около 10%), но е установено, че през втората половина на 20 век честотата на откриване на камъни в жлъчния мехур сред населението от страната се удвояват на всяко десетилетие. Над 60-годишна възраст почти всеки втори човек изпитва мъчителни пристъпи на жлъчни колики, като жените са особено засегнати.

Холелитиазата принадлежи към онези заболявания, чиято честота намалява с развитието на медицинската наука и подобряването на благосъстоянието. През последните десетилетия в целия свят, въпреки някои успехи, свързани с появата на пазара на нови ефективни фармакологични средства за корекция на функционални нарушения на храносмилателната система, се наблюдава ясна тенденция към нарастване на заболеваемостта от жлъчната система.

И това е свързано с факта, че има рязък спад в качеството на храненето, хората водят заседнал начин на живот, много имат лоши навици.

Съвременните методи за лечение на жлъчнокаменна болест, ако се използват навреме, могат да постигнат пълно излекуване в 85-95% от случаите. Общата смъртност след всички такива операции е 0,5-0,8% и, като правило, в случаите на развитие на усложнения, които увеличават тежестта на самата операция, особено сред възрастните хора.

За висококачествено медицинско обслужване е необходимо да се осигури непрекъснатост на диагностично-лечебния процес на всички етапи от лечението. Тук става важно ясното разделение на функциите на всеки етап от медицинската помощ. Дейността на фелдшера е важно звено в системата на здравеопазването у нас. За да потвърдя това твърдение, искам да разгледам дейностите на фелдшер в ранната диагностика, лечение и профилактика на заболявания, използвайки примера на холелитиаза в поликлиника.

В наличната литература няма достатъчно информация, която да разкрива разнообразието от връзки между биохимични промени, клинични, психо-емоционални промени в човешкото тяло при заболявания на жлъчната система, а подходите не са достатъчно разработени и начините за коригиране на развития дисбаланс не са достатъчно развити.

В тази връзка оптимизирането на диагностичните и терапевтичните и превантивни мерки в дейността на фелдшер при хора от различни възрасти с билиарна патология е важно и необходимо. .

Остър проблем в клиничната гастроентерология са заболяванията на хепатобилиарната система, които имат тенденция да нарастват. Литературните данни показват годишно увеличение на броя на пациентите със заболявания на хепатобилиарната система с 15-30%. В тази връзка проблемът със заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища става все по-актуален.

Област на обучение: дейност на фелдшер в поликлиника.

Обект на изследване: професионална дейност на фелдшер при холелитиаза.

Предмет на изследване: статистически данни на Централната районна болница на село Динская; амбулаторни карти; резултатите от проучването.

Хипотеза: висококачествената санитарна и образователна работа, извършвана от фелдшер и превантивни мерки на амбулаторния етап, ще доведе до повишаване на знанията на пациентите в риск за тази патология, което от своя страна подобрява качеството на живот и психо -емоционално състояние на пациентите.

Целта на изследването: да се анализира влиянието на превантивните мерки на дейността на фелдшер върху ефективността на ранната диагностика, лечение и профилактика на това заболяване в поликлиника.

Извършете анализ на литературата по темата на изследването; за идентифициране на рискови фактори, които провокират развитието на жлъчнокаменна болест.

Разширяване и задълбочаване на знанията на пациентите за характеристиките на хода на жлъчнокаменната болест;

Провеждане на проучване сред пациенти на Dinskaya CRP с патология на хепатобилиарната система;

Разработване на въпросник и провеждане на анкета сред идентифицирани пациенти с холелитиаза; извършва анализ на получените резултати;

Разработете бележка за пациенти с холелитиаза и санитарни условия, за да разширите знанията за това заболяване.

Изследователски методи:

научен и теоретичен анализ на медицинска литература по тази тема;

социологически (анкетна карта, разговор);

емпирични (наблюдение, допълнителни методи на изследване);

статистически (изчисляване на проценти).

Практическо значение: в хода на изследването, познаване на жлъчката -каменна болест. Потвърдено е значението на влиянието на дейността на фелдшер в ранната диагностика върху ефективността на лечението и профилактиката на жлъчнокаменната болест в поликлиниката. Резултатите от изследването могат да се използват в учебния процес на подготовка на студенти по специалност „Медицина” при обучение по PM.02.01. "Лечение на терапевтични и гериатрични пациенти".

ГЛАВА 1. ЖЛЪЧНОКАМЕННАТА БОЛЕСТ КАТО ЕДНО ОТ ЧЕСТИТЕ И ТЕЖКИ ХРАНОСМИЛАТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

1 Жлъчнокаменна болест. Концепция. Класификация

жлъчни заболявания фелдшер медицински

Холелитиазата (син. калкулозен холецистит) е хронично метаболитно заболяване на хепатобилиарната система, характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчкатав жлъчния мехур (холецистолитиаза, хроничен калкулозен холецистит), в общия жлъчен канал (холедохолитиаза), в чернодробните жлъчни пътища (интрахепатална холелитиаза).

Класификация на жлъчнокаменната болест

Съвременната концепция за жлъчнокаменната болест разграничава следните форми на заболяването:

Симптоматичната холелитиаза е състояние, придружено от поява на жлъчни колики. Жлъчната колика е интензивна или силна болка в епигастриума или десния хипохондриум, която продължава около 30 минути. Жлъчните колики могат да бъдат придружени от гадене, повръщане и главоболие.

Безсимптомната жлъчнокаменна болест е форма на заболяването, която не причинява жлъчни колики.

Камъните в жлъчния мехур могат също да присъстват в общия жлъчен канал, а не в самия жлъчен мехур. Това състояние се нарича холедохолитиаза.

Вторични камъни на общия жлъчен канал. В повечето случаи камъните в общия жлъчен канал първоначално се образуват в жлъчния мехур и преминават в общия жлъчен канал. Поради това те се наричат ​​вторични камъни. Вторичната холедохолитиаза се среща при около 10% от пациентите с камъни в жлъчката.

Първични камъни на общия жлъчен канал. По-рядко се образуват камъни в самия общ жлъчен канал (наречени първични камъни). Те обикновено са от кафяв пигментиран тип и е по-вероятно да причинят инфекция, отколкото вторичните жлъчни камъни.

Акалкулозна болест на жлъчния мехур. Това състояние се нарича акалкулозна болест на жлъчния мехур. При това състояние лицето има симптоми на камъни в жлъчката, но няма доказателства за камъни в самия жлъчен мехур или жлъчните пътища. То може да бъде остро или хронично. Острата акалкулозна болест на жлъчния мехур обикновено се среща при пациенти със съпътстващи заболявания. В тези случаи възниква възпаление в жлъчния мехур. Това възпаление обикновено е резултат от намаляване на кръвоснабдяването или неспособност на жлъчния мехур да се свие правилно и да изчисти жлъчката си.

Хроничното акалкулозно заболяване на жлъчния мехур, наричано още жлъчна дискинезия, което се причинява от мускулни дефекти, пречи на естествените контракции, необходими за освобождаване на жлъчката.

Класификация на жлъчните камъни и механизма на тяхното образуване

Две основни вещества участват в образуването на камъни в жлъчката: холестерол и калциев билирубинат.

Холестерол жлъчни камъни.

Повече от 80% от камъните в жлъчката съдържат холестерол като основен компонент. Чернодробните клетки отделят холестерол в жлъчката, както и фосфолипиди (лецитин) под формата на малки сферични мембранни везикули, наречени еднослойни везикули. Чернодробните клетки отделят и жлъчни соли, които са мощни средстванеобходими за храносмилането и усвояването на хранителните мазнини. Жлъчните соли в жлъчката разтварят еднослойни везикули, образувайки разтворими агрегати, наречени смесени мицели. Това се случва главно в жлъчния мехур, където жлъчката се концентрира, за да абсорбира електролити и вода.

В сравнение с мехурчетата (които могат да съдържат до 1 молекула холестерол за всяка молекула лецитин), смесените мицели имат по-нисък капацитет за носене на холестерол (около 1 молекула холестерол за всеки 3 молекули лецитин). Ако жлъчката съдържа сравнително висок процент холестерол в кръвта в началото, тогава с увеличаването на концентрацията на жлъчка, прогресивното разтваряне на везикулите може да доведе до състояние, при което се натрупва холестерол поради намалена пропускливост на мицелите и остатъчни везикули. В резултат на това жлъчката се пренасища с холестерол и започва образуването на кристали холестерол монохидрат.

По този начин основните фактори, които определят образуването на холестеролни камъни в жлъчката, са:

количеството холестерол, секретиран от чернодробните клетки по отношение на лецитина и жлъчните соли. Черният дроб произвежда твърде много холестерол в жлъчката.

Степента на концентрация и степента на стагнация на жлъчката в жлъчния мехур.

Жлъчният мехур не може да се съкращава нормално, така че жлъчката застоява. Клетките, които линия жлъчен мехурнеспособни да абсорбират ефективно холестерола и мазнините от жлъчката.

Калций, билирубин и пигментни жлъчни камъни.

Билирубинът е вещество, което обикновено се образува от разграждането на хемоглобина в червените кръвни клетки. Екскретира се от тялото с жлъчка. По-голямата част от билирубина се намира в жлъчката под формата на глюкуронидни конюгати (директен билирубин), които са доста водоразтворими и стабилни, но малка част се състои от индиректен билирубин. Свободният билирубин, като мастни киселини, фосфати, карбонати и други аниони, има тенденция да образува неразтворими утайки с калций. Калцият навлиза в жлъчката пасивно заедно с други електролити.

След това калциевият билирубинат може да кристализира от разтвора и в крайна сметка да образува камъни. С течение на времето различни окисления предизвикват промяна в цвета на билирубиновите отлагания, камъните стават катранено черни. Тези камъни се наричат ​​черни пигментни жлъчни камъни. Черните пигментни камъни представляват 10-20% от всички жлъчни камъни. Те са по-склонни да се развият при хора с хемолитична анемия, анемия, при която червените кръвни клетки се разрушават с необичайно висока скорост.

Жлъчката обикновено е стерилна, но при някои необичайни обстоятелства може да се колонизира от бактерии. Бактериите хидролизират билирубина и в резултат на повишаване на индиректния билирубин могат да се утаят кристали на калциев билирубинат. Бактериите също могат да хидролизират лецитина, за да освободят мастни киселини, които също могат да свържат калций, който се утаява от жлъчния разтвор. В резултат на това камъните имат глинеста консистенция и се наричат ​​кафяви пигментни камъни. За разлика от холестерола или черните пигментирани жлъчни камъни, които се образуват почти изключително в жлъчния мехур, кафявите пигментирани жлъчни камъни често образуват отлагания в жлъчните пътища. Те съдържат повече холестерол и калций от черните пигментни камъни. Инфекцията играе важна роля в развитието на тези камъни.

Кафявите пигментни камъни са по-често срещани в азиатските страни.

Смесени жлъчни камъни.

Смесените камъни са смес от пигментни и холестеролни камъни. Холестеролните жлъчни камъни могат да се заразят с бактерии, което от своя страна може да причини възпаление на лигавицата на жлъчния мехур. В резултат на това с течение на времето холестеролните камъни могат да натрупат значително количество калциев билирубинат, ензими от бактерии и левкоцити, мастни киселини и други соли, образувайки смесени жлъчни камъни. Големи камъни могат да се развият с калциев ръб върху повърхност, подобна на черупка, и могат да бъдат видими на конвенционални рентгенови филми.

Клинични характеристики на формите на холелитиаза в зависимост от локализацията на камъка. .

Холецистолитиаза (камък в жлъчния мехур). Клиничните симптоми напълно съответстват на горното. Най-характерният за тежката форма на заболяването е синдромът на болката (жлъчна колика).

) Жлъчната колика е следствие от спастични контракции на мускулите на жлъчния мехур, насочени към изтласкване на камъка в кистозния и по-нататък в общия жлъчен канал. Понякога камъкът наистина излиза от жлъчния мехур и може да бъде открит чрез внимателно изследване на изпражненията. Въпреки това, най-често след премахване на спазъм в везикоцервикалната област (спонтанно или под въздействието на спазмолитици), камъкът се плъзга обратно в така наречената "тиха" зона (тялото на жлъчния мехур). След спиране на атаката повръщането спира, телесната температура се нормализира, болката постепенно изчезва. Въпреки това, в продължение на няколко дни, обща слабост, слабост, слаб апетит, неинтензивна тъпа болка в десния хипохондриум с постоянен характер. При някои пациенти по време на пристъп може да се усети увеличен жлъчен мехур. Но най-често това се наблюдава в периода на ремисия на заболяването със запушване на кистозния канал от камък (развива се хидроцеле на жлъчния мехур). В този случай остатъците от жлъчката се абсорбират, кухината на пикочния мехур се изпълва със слузеста течност, жлъчният мехур се палпира под формата на болезнено туморно гладко образувание, което, когато дълбок дъхможе да се движи надолу заедно с черния дроб. Долният полюс на увеличения жлъчен мехур е подвижен и се измества навътре и навън. Хидроцеле на жлъчния мехур може да изчезне от само себе си, ако камъкът успее да излезе от кистозния канал в ductuscholedochus или да се върне обратно в жлъчния мехур и следователно изтичането на жлъчката ще бъде възстановено. Въпреки това, често жлъчният мехур се свива, неговата кухина изчезва („инвалиден жлъчен мехур“). Човек също трябва да е наясно с нетипичните еквиваленти на жлъчните колики. Те включват: периодична болка в дясното рамо, под дясната лопатка, в дясната лакътна става и предмишница, в епигастриума (в този случай болката в епигастралната област се комбинира с диспептични симптоми - гадене, оригване, киселини и мимия " заболяване на стомаха"). Във всички случаи на атипични еквиваленти болката в проекцията на жлъчния мехур е слабо изразена или дори напълно липсва.

) Холедохолитиаза (камък в общия жлъчен канал). Според Gloucal (1967) камъни в общия жлъчен канал се наблюдават при 10-25% от пациентите с холецистолитиаза. В повечето случаи камъните навлизат в общия жлъчен канал от жлъчния мехур. Това се улеснява от наличието на инфекция и запушване на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника 12. Автохтонните камъни се състоят от калциев билирубинат, имат кафеникав оттенък и като правило се намират в дисталния сегмент на общия жлъчен канал. Много често има натрупване на маси, подобни на замазка, и кристали калциев билирубинат (под формата на зърна), докато общият жлъчен канал и интрахепаталните жлъчни пътища са разширени. Клиничната картина на холедохолитиазата зависи от местоположението на камъка в общия жлъчен канал. Камъкът в супрадуоденалния сегмент на ductuscholedochus може да не се прояви клинично поради липсата на обструкция и застой на жлъчка, особено ако общият жлъчен канал е разширен. Нарушаването на камъка в крайния дистален сегмент на общия жлъчен канал предизвиква значими клинични прояви.

Има следните клинични форми на холедохолитиаза:

) латентен,

) диспептичен,

) клинично изразени (напълно развити),

) холангит.

Латентната форма на холедохолитиаза се характеризира с почти пълна липса на оплаквания, само понякога има тъпа болка в десния хипохондриум.

Диспептична форма. При тази форма диспептичните прояви излизат на преден план в клиничната картина - гадене, оригване, горчивина и сухота в устата, загуба на апетит. Може би усещане за натискаща болка, а понякога и краткотрайни пристъпи на остра болка в десния хипохондриум, което може да се дължи на преходно нарушение на камъка в пери-папиларната област. В този случай се наблюдава краткотрайна жълтеница. Спазмът и подуването на лигавицата на общия жлъчен канал бързо се елиминират, болката и жълтеницата изчезват.

Латентните и диспептичните форми на холедохолитиаза са от голямо клинично значение, тъй като леките симптоми на заболяването не привличат внимателно вниманието на пациентите и лекарите, а междувременно, поради хронична стагнация на жлъчката и инфекция в жлъчните пътища, постепенно се наблюдава значително увреждане на черния дроб. образувани.

Клинично изразената (напълно развита форма) се характеризира с триада на Вилар (жлъчни колики, треска, жълтеница), както и увеличен черен дроб.

Коликата на жлъчния мехур е следствие от спастични контракции на мускулите на жлъчния мехур, насочени към изтласкване на камъка в кистозния и по-нататък в общия жлъчен канал. Болката е пароксизмална, силно изразена, интензивна, локализирана в десния хипохондриум, излъчваща се вдясно и в гърба. Когато камъкът е локализиран в областта на фатеровата папила, болката се усеща в областта на XI гръден прешлен, а когато камъкът е нарушен в папилата, в лявата епигастрална област. Много често болката при холедохолитиаза е придружена от гадене и повръщане.

Треската при холедохолитиаза обикновено показва развитието на холангит и обикновено е придружена от втрисане. При внезапно и пълно запушване на холедоха няма инфекция и телесната температура е нормална.

Жълтеницата е най-важният клиничен признак на холедохолитиаза. Има механичен характер и се появява поради запушване на общия жлъчен канал. Жълтеницата обикновено се появява 12-24 часа след началото на болката и може да продължи от няколко часа или дни до няколко седмици. В този случай жълтеницата е придружена от сърбеж на кожата, урината става тъмна на цвят, съдържа билирубин и не съдържа уробилин. Столът е ахолик. Първоначално жълтеницата има меден нюанс и с продължително съществуване придобива зеленикав оттенък. При холедохолитиаза при 50% от пациентите се наблюдава жълтеница, запушването на общия жлъчен канал не винаги е пълно. Постоянно пълно запушване на общия холедох се наблюдава само при 8-10% от пациентите (с нарушение на камък в ампулата над папилата на Vater). При възрастните хора пълната обструктивна жълтеница с холедохолитиаза може да се развие постепенно и няма изразен синдром на болка в предиктеричния период. В този случай трябва да се извърши задълбочена диференциална диагноза с рак на главата на панкреаса или туморни метастази в регионалните лимфни възли, които притискат ductus choledochus.

В някои случаи може да има клапен камък в общия жлъчен канал, който може периодично да променя позицията си, отваряйки изход за жлъчката в дванадесетопръстника. В тази връзка жълтеницата изчезва след няколко дни, но по-късно се появява отново.

) Формата на холангит се характеризира с развитие на холангит и има следните симптоми:

телесната температура е повишена, често до високи стойности, придружена от втрисане; трябва да се отбележи, че при холедохолитиаза инфекцията и следователно холангитът се развива с непълно или периодично блокиране на общия жлъчен канал (в този случай се създават условия за проникване на инфекция от червата по възходящ път);

треска е придружена от жълтеница с типични прояви от механичен (субхепатален) тип; жълтеницата е интермитентна. При някои пациенти жълтеницата липсва или е лека (субиктер);

наблюдава се сърбеж на кожата;

болката в десния хипохондриум обикновено не е интензивна, поради постепенното разтягане на общия жлъчен канал;

характеризиращ се с увеличаване на черния дроб, с продължително съществуване на холестаза, става плътен;

често има увеличение на далака;

с непълна, но продължителна обструкция на общия жлъчен канал и повтарящи се епизоди на холангит, може да се образува вторична билиарна цироза.

2 Етиология и патогенеза

Това е полиетиологично заболяване: само взаимодействието на различни фактори допринася за образуването на камъни. Възпалителният процес в стената на жлъчния мехур може да бъде причинен не само от микроорганизъм, но и от определен състав на храната, алергологични и автоимунни процеси. В този случай покривният епител се преустройва в чаша и лигавици, които произвеждат голям бройслуз, цилиндричният епител се сплесква, микровилите се губят и процесите на абсорбция се нарушават. В нишите на лигавицата се абсорбират вода и електролити, а колоидните разтвори на слуз се превръщат в гел. Бучки от гела, когато пикочният мехур се свие, се изплъзват от нишите и се слепват, образувайки началото на камъни в жлъчката. След това камъните растат и импрегнират центъра с пигмент.

Акцентът е върху инфекцията. Патогенните микроорганизми могат да проникнат в пикочния мехур по три начина: хематогенен, лимфогенен и ентерогенен. По-често в жлъчния мехур се откриват следните микроорганизми: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Втората причина за развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур е нарушение на изтичането на жлъчката и нейната стагнация. В този случай механичните фактори играят роля - извивките на удължения и извит кистозен канал, неговото стесняване. На фона на холелитиаза, според статистиката, възникват до 85-90% от случаите на остър холецистит. Ако се развие склероза или атрофия на стената на пикочния мехур, контрактилната и дренажната функция на жлъчния мехур страдат, което води до по-тежко протичане на холецистит с дълбоки морфологични нарушения.

Развитието на жлъчнокаменната болест се насърчава и от хиповитаминоза, включително ендогенен и екзогенен произход, както и наследствен фактор. Основните фактори, водещи до развитието на холелитиаза, са възпалението на жлъчните пътища (хроничен холецистит, холангит, възпаление на общия кистичен и общ жлъчен канал), метаболитните нарушения и застоя на жлъчката. Важна роля играят метаболитните нарушения, предимно билирубин и холестерол - и двата компонента на жлъчката, които са слабо разтворими във вода и се задържат в разтвор под влияние на емулгиращото действие на жлъчните киселини. При превишаване на нормалната концентрация на холестерол или билирубин в жлъчката се създават условия за образуване на камъни. Нарушения на метаболизма на холестерола и хиперхолестеролемия се наблюдават при затлъстяване, захарен диабет, атеросклероза, хиперлипопротеинемии IIA, IIB, III, IV типове, подагра.

Хипербилирубинемията и образуването на пигментни камъни се насърчават от вродени хемолитична анемия(наследствена микросфероцитоза). От голямо значение е нарушаването на рационалното хранене - прекомерната консумация на богати на мазнини храни. Развитието на жлъчнокаменната болест се насърчава от хиповитаминоза А с екзогенен и ендогенен произход, както и наследствен фактор.

Според A. M. Nogaller следните предразполагат към развитието на жлъчнокаменна болест:

бременност (при 77,5% от всички болни жени),

нередовно хранене (53,4% от всички пациенти),

заседнал начин на живот (48,5%),

наднормено тегло (37,8%),

наследственост, обременена с метаболитни заболявания (32,1%),

предишна коремен тиф или салмонелоза (31.396),

малария (20,8%),

вирусен хепатит (6,5%),

богати на мазнини или преяждане (20%),

От голямо значение е хроничното нарушение на дуоденалната проходимост (HNDP). При CNDP се развива висока степен на дуоденална хипертония, при тези условия, поради прекомерна обструкция на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур, се развива холестаза и след това се образуват камъни.

Също така камъните в жлъчния мехур се образуват поради утаяване и кристализация на основните компоненти на жлъчката. Този процес се улеснява от дисхолия (промени в състава на жлъчката), възпаление, стагнация на жлъчката. Най-често камъни се образуват в жлъчния мехур, по-рядко - в жлъчните и чернодробните пътища и интрахепаталните жлъчни пътища.

Съвременните представи за механизма на образуване на камъни в жлъчката са следните:

) пренасищане на жлъчката с холестерол;

) активиране на процесите на липидна пероксидация в него;

) намаляване на съдържанието на протеинови вещества в жлъчката; изместване на реакцията на жлъчката към киселинната страна);

) рязко намаляване или пълна липса на липидния комплекс в жлъчката. Този комплекс осигурява колоидна стабилност на жлъчката, предотвратявайки кристализацията на холестерола и образуването на камъни. Съставът на липидния комплекс включва жлъчни соли, фосфолипиди и холестерол, електролити;

) под въздействието на иницииращи фактори (хранителен дисбаланс, алергии, автоантитела, микрофлора) се развива възпаление и от стената на жлъчния мехур се секретира слуз, съдържащ гликопротеин;

) в бучки слуз се отлага холестерол, което се улеснява от появата на положително заредени мукоидни и протеинови вещества в жлъчката;

) сливането и растежът на бучките води до образуване на холестеролни жлъчни камъни, а последващите процеси на рекристализация са придружени от образуването на микро- и след това макропукнатини, през които пигментите навлизат в камъка, образувайки неговата сърцевина. Вътрешните слоеве на камъка се увеличават средно с 0,2 cm3, а външните слоеве с 0,9 cm3 годишно, скоростта на растеж е 2,6 mm годишно (N. Mok, 1986).

1.3 Рискови фактори за жлъчнокаменна болест

генетично предразположение. До една трета от случаите на камъни в жлъчката може да се дължат на генетични фактори. Мутация в гена ABCG8 значително увеличава риска от камъни в жлъчката. Този ген контролира нивото на холестерола, пренасян от черния дроб до жлъчните пътища. Тази мутация може да доведе до висока скорост на пренос на холестерол. Дефекти в транспорта на протеини, участващи в секрецията на жлъчни липиди, предразполагат някои хора към жлъчнокаменна болест, но това само по себе си не е достатъчно за образуване на жлъчни камъни. Изследванията показват, че болестта е сложна и може да е резултат от взаимодействия между генетиката и околната среда.

Расова принадлежност. Камъните в жлъчката са свързани с диетата, особено с приема на мазнини. Честотата на жлъчнокаменната болест варира в различните страни и региони. Например латиноамериканците и северноевропейците имат по-висок риск от камъни в жлъчката, отколкото тези с азиатски и африкански произход. Хората от азиатски произход страдат от кафяви пигментни камъни.

Етаж. Съотношението жени към мъже е 2-3 жени към 1 мъж. Жените са изложени на повишен риск, тъй като естрогенът стимулира черния дроб да отстранява холестерола от кръвта и да го изпраща в жлъчката. Естрогенът също повишава нивата на триглицеридите, вещества, които повишават риска от развитие на холестеролни камъни. Следователно заместителната терапия също може да допринесе за образуването на камъни.

Бременност По време на бременност рискът от образуване на камъни в жлъчката се увеличава. Операцията трябва да се отложи до раждането на бебето, ако е възможно. Ако е необходима спешна операция, лапароскопията е най-безопасният подход.

Възраст. Жлъчнокаменната болест при децата е относително рядка. Когато се появят камъни в жлъчката в това възрастова група, това най-вероятно са пигментни камъни. Пациентите на възраст над 60 години и тези, които са имали многократни операции на червата (особено на тънките и дебелите черва) са изложени на особено висок риск.

Затлъстяване и драстични промени в теглото. Наднорменото тегло е значителен рисков фактор за развитието на камъни в жлъчката. Черният дроб произвежда свръхнаситен холестерол, който навлиза в жлъчката и се утаява под формата на холестеролни кристали. Бързата загуба на тегло, диетите, стимулират по-нататъшното увеличаване на производството на холестерол в черния дроб, което води до неговото свръхнасищане и увеличава риска от камъни в жлъчката с 12% след 8-16 седмици ограничена диета и риск над 30% в рамките на 12 - 18 месеца след операция стомашен байпас. Рискът от жлъчнокаменна болест е най-висок при следните диети и колебания в теглото:

Загуба на повече от 24% от вашето тегло. Повече от 1,5 кг на седмица.

Диети с ниско съдържание на мазнини, нискокалорични диети.

Диабет. Хората с диабет имат по-висок риск от развитие на камъни в жлъчката. Заболяването на жлъчния мехур може да прогресира по-бързо при пациенти с диабет, които вече обикновено са усложнени от инфекции.

Дългосрочно интравенозно хранене. Дългосрочното интравенозно хранене намалява потока на жлъчката и увеличава риска от камъни в жлъчката. Приблизително 40% от пациентите на интравенозно хранене развиват камъни в жлъчката.

Болест на Крон. болест на Крон<#"260" src="/wimg/17/doc_zip1.jpg" />

Фигура 1. Разделяне на мъжете и жените по видове трудова дейност.

Резултати.

Изследваните пациенти са подложени на ултразвук на коремните органи, независимо от субективните данни (наличие на оплаквания или липсата им) и редица стандартни изследвания (пълна кръвна картина, урина, биохимичен кръвен тест). Холецистолиаза е диагностицирана при 22 души, 21 изследвани са с остър холецистит, а останалите 47 души са диагностицирани с дискинезия.

Фигура № 2. Резултатът от изследването на 90 пациенти с патология на хепатобилиарната система

Ако разделим изследваните 90 пациенти по пол, тогава камъни в жлъчния мехур са открити при 15 от 42 жени, което е 35%, и при 7 от 48 мъже, което е 14%.

Фигура № 3. Честотата на холелитиаза при изследваните жени сред всички заболявания на хепатобилиарната система

Фигура № 4. Честотата на холелитиаза при изследваните мъже сред всички заболявания на хепатобилиарната система

Извърших диагностика на съотношението "мъже-жени" в различни възрастови категории: на възраст 21-30 години 1:0,8; при 31-40 - 1:1,7; на 41-50 години - 1: 2,5; на възраст 51-60 години 1:3.3.

Таблица № 1. Диагностика на съотношенията на честотата на холелитиазата между "мъже - жени", в различни възрастови групи

Възраст Съотношение мъже-жени 21-30 години 1:0,831-40 години 1:1,741-50 години 1:2,551-60 години 1:3,3 Средно 1:2

Единични камъни в жлъчния мехур са идентифицирани при 4 (19%) от 22 идентифицирани пациенти (1 жена и 3 мъже). Множествена холецистолитиаза се наблюдава при останалите 18 субекта (15 жени и 3 мъже).

Фигура № 5. Процент на диагностицираните единични и множествени конкременти.

Фигура № 6. Абсолютният индекс на множествена и единична холецистолитиаза при мъже и жени

Честотата на холелитиаза при пациенти, занимаващи се с физически и умствен труд. От 6-те пациенти, включени във физ трудова дейност: 4 жени (67%) и 2 мъже (33%), а от 16 души, участващи в умствени дейности, 12 жени (87,5%) и 4 мъже (12,5%).

Таблица № 2 Броят на идентифицираните пациенти с холелитиаза по вид на тяхната дейност

поле с данни Интелектуален труд Физически труд Общ брой открити Процент открити Общ брой открити Процент открити жени 16 1275% 6 4 67% мъже 425% 2 33%

3 Разпитване на пациенти

За да проверя знанията за тази патология и да оценя здравното образование на фелдшера в поликлиниката Динская, разработих въпросник (виж Приложение № 1) и проведох проучване сред 22 пациенти с холелитиаза (15 жени и 7 мъже). Въпросникът включваше 18 въпроса.

Таблица № 3. Резултатите от анкетата.

Опции за отговор Номер на въпрос Правилно Не знам отговора Неправилен119 86%2 9%1 5%217 73%3 14%2 9%321 95%1 5%-415 68%-7 32%516 73%4 18%2 9%615 68% 5 22%2 10%722 100%--821 95%1 5%-918 82%- 4 18%1020 90%-2 10%1117 77%4 18%1 5%1222 100%--1322 100 %- -1415 68%2 10%5 22%1515 68%3 14%4 18%1622 100%--1718 82%4 18%-1822 100%--Общо320 81%43 11%30 8%

От 393 отговора 320 са верни, което е 81% от общия брой. Въз основа на резултатите от проучването може да се каже, че интервюираните пациенти са добре запознати с холелитиазата и работата на фелдшера на Dinskaya CRP е добра.

4. Дейностите на фелдшера за профилактика на жлъчнокаменна болест в условията на Dinskaya CRP

Поради високия дял на жлъчнокаменната болест в структурата на заболяването и големия брой безсимптомно носителство, основната дейност на фелдшера е преди всичко ранната диагностика и профилактика на развитието, особено при хора с рискови фактори. има съмнение за патология, навременно назначаване на допълнителни методи за диагностика, за точна диагноза (OAC; BHC, ултразвук; радиография; орална холецистография; холеграфия; ERCP; хепатобилиарна сцинтиграфия; компютърна томографияжлъчен мехур; MRI).

За пациентите, за по-голяма яснота, разработих брошури, брошури и бележка за повишаване на знанията на населението на село Динская за тази патология (виж Приложение № 2) (виж Приложение № 3).

В брошурата "Жлъчнокаменна болест" са представени рисковите фактори и мерките за коригирането им.

Жлъчнокаменната болест (GSD) е заболяване, причинено от образуването и наличието на камъни (камъни) в жлъчния мехур и

жлъчните пътища. Делът на холелитиазата в общата структура на заболяванията на храносмилателната система непрекъснато нараства. Всяка година в света се диагностицират 1 милион пациенти с холелитиаза.

Рискови фактори за развитие на холелитиаза: 1. Жлъчнокаменната болест се среща по-често при жените. 2. Нередовно хранене. Рисковата група включва хора, които пропускат закуска, обяд или вечеря. (твърде дългите интервали между храненията (особено през нощта, когато храносмилателният тракт "почива" повече от 12 часа) водят до застой на жлъчката в жлъчния мехур и неговите канали. А стагнацията на жлъчката е една от причините, които провокират образуването на камъни) . Заседналият начин на живот също допринася за задръстванията в жлъчния мехур и неговите канали, което води до намаляване контрактилна функцияжлъчен мехур. 4. Бременност. Луменът на канала по време на бременност е стеснен през всичките 9 месеца. Което също води до застойни процеси и образуване на камъни.

Разкрити са мерки за превенция: 1. Пълноценно, балансирано хранене 4-6 пъти на ден. Необходимо е да се храните според терапевтичната диета "ТАБЛИЦА № 5". Трябва да изключите от диетата си: пушено месо, колбаси и дразнещи подправки. Животинските мазнини трябва да се заменят с растителни с ограничение в количеството им. 2. Навременен прием на ензимни препарати. 3. Водете здравословен, активен начин на живот (правете гимнастика, плуване, туризъм). 4. Не правете билколечение сами. Жлъчегонните такси са като камшик за болен орган: те постоянно дразнят, стимулират черния дроб и жлъчния мехур. Ако се приемат, тогава само според указанията на лекар.

Разкрити са мерки за контрол на състоянието на жлъчния мехур. Достатъчно е редовно да се подлагате на медицински преглед веднъж годишно, където терапевтът или гастроентерологът ще ви предпише необходимия преглед.

Глава 2 Заключения

В практическата част на работата е направен анализ на заболеваемостта от жлъчнокаменна болест по чл. Динская за 2013-2014 г. е разработен въпросник и е проведено проучване сред идентифицирани пациенти с холелитиаза и са разработени брошури с информация за превенцията на жлъчнокаменната болест за населението, живеещо в ул. Динская. От това излезе:

Анализ на динамиката на заболеваемостта от жлъчнокаменна болест по чл. Динская за 2013-2014 г. показва увеличение на броя на пациентите с 4%.

Според анализа на резултатите от изследването е установено:

холелитиазата по-често засяга жените, с изключение на възрастовия интервал от 21 до 30 години;

броят на жените с множество конкременти преобладава над броя на мъжете;

при мъжете множество и единични камъни в жлъчния мехур и неговите канали се появяват с еднаква честота.

хората, занимаващи се с умствена работа, са по-склонни да развият това заболяване;

при жените, сред всички заболявания на хепатобилиарната система, холелитиазата е открита в 35% от случаите; сред мъжете тази цифра е 14%.

Според анализа на проведеното проучване се установи:

процентът на верните отговори е 81%;

високо познаване на пациентите за тяхното заболяване;

високо качество на превантивната парамедицинска работа в село Динская с регистрирани хора.

ОБЩИ ИЗВОДИ

За да постигна увеличаване на знанията за жлъчнокаменната болест, в първата глава направих пълен теоретичен анализ на медицинската литература по тази тема. Във втората глава разработих въпросник и проведох анкета при пациенти с жлъчнокаменна болест. От какво следва:

Жлъчнокаменната болест е едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт. Литературните данни показват, че в Русия честотата на жлъчнокаменната болест е на нивото на средната за Европа (около 10%), но е установено, че през втората половина на ХХ век честотата на откриване на камъни в жлъчния мехур сред населението на страната се удвоява на всяко десетилетие. Над 60-годишна възраст почти всеки втори човек изпитва мъчителни пристъпи на жлъчни колики, като жените са особено засегнати, което показва висок процент пациенти във всички страни. До 20% от възрастното население страда от това заболяване през целия си живот.

Това заболяване има висока тенденция за увеличаване на популацията на чл. Динская. Сравнителен анализ на заболеваемостта от жлъчнокаменна болест за периода от 2013 до 2014 г. показа, че процентът се е увеличил с 4%.

Основата за профилактика на жлъчнокаменната болест е преди всичко отчитането на рисковите фактори и тяхната постоянна корекция. Рисковите фактори за развитие на пептична язва включват: наследствена предразположеност; нерационално и нередовно хранене (мазна, твърде гореща храна); ниска физическа активност; наличието на лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм). Коригиращите действия включват: формиране на хранителни навици, хранене качествени продукти, отказ от лоши навици, повишаване на нивото на физическа активност.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По време на работата бяха изследвани теоретичните аспекти на жлъчнокаменната болест, разработен е въпросник и е проведено проучване на пациентите.

Беше потвърдена хипотезата, че висококачествената санитарно-просветна работа и превантивните мерки, провеждани от фелдшер на амбулаторния етап, ще доведат до повишаване на знанията на пациентите в риск за тази патология, което от своя страна ще подобри качеството на живота и психо-емоционалното състояние на пациентите.

Целта и задачите на изследването са изпълнени.

Резултатът от моята дипломна работа беше съставянето на брошури за пациенти на тема: „Диета за пациенти с холелитиаза“.

Резултатите от изследването могат да бъдат използвани в учебния процес на колежа, когато студентите от специалност „Медицина“ изучават професионални модули в съответствие с програмата за обучение.

БИБЛИОГРАФИЯ

1.Абасов И.Т., Иоф И.М., Гидаятов А.А. Разпространението на заболяванията на жлъчните пътища // Съветско здравеопазване, 1983. - № 1. С. 22-26.

Барановски А. Ю. Заболявания на горния стомашно-чревен тракт в напреднала и сенилна възраст // Нов Санкт Петербургски медицински вестник. -1999. № 2. - С. 29-35.

Бацков С.С. Ултразвуков метод за изследване в гастроентерологията. -СПб., 1995.-С. 183.

Бацков С.С., Гордиенко А.В., Ткаченко Е.И. Холелитиаза. Терапевтични аспекти, проблеми. СПб., 1996. - С. 26.

Бацков С.С., Иноземцев С.А., Ткаченко Е.И. Заболявания на жлъчния мехур и панкреаса. Санкт Петербург: Стройлепечат, 1996. - С. 95.

Белашкин И.И. Клиника и диагностика на холелитиаза 1988г.

Boger M.M., Mordvov S.A. Ултразвукова диагностика в гастроентерологията. Новосибирск: Наука, 1988.-С. 159.

Булатов А.Н., Черняховская Н.Е., Ерохин П.Г., Розиков Ю.Н. Рентгенова семиотика на холелитиаза с директно контрастиране на жлъчните пътища // Вести радиология. - 1982. -№ 5.-С. 36-39.

Бурков С.Г., Гребнев А.JI. Рискови фактори за развитие на жлъчнокаменна болест. Статистически данни // Klin.med. 1994. - № 3. - С. 5962.

Великорецки А.Н. Холелитиаза и холецистит (етиология, патогенеза и класификация) // Фелдшер и акушерка. 1979. - № 4. - С. 16-11. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Белцевич Д.Г. Холелитиаза. -М .: "Медицински вестник", 1998. С. 159.

Виноградов В.В., Лапикин К.В., Брагин Ф.А. Директна анте- и ретроградна холангиография в диагностиката на билиарна обструкция. начини//Хирургия. 1983.-№8.-С. 121-125.

Воротинцев А. С. Съвременни идеи за диагностика и лечение на жлъчнокаменна болест и хроничен калкулозен холецистит

Григориев К. И. Перфилев Г. М. "Медицинска сестра" 2 2011

Илченко А.А. класификация на жлъчнокаменната болест // Expir. и клинични гастроентерология.- 2010.-№1.-131с

Маев И.В. Холелитиаза / I.V. Маев.- М.- ГОУ ВУНМЦ МЗ и РФ, 2009 г

Като ръкопис Подолская М. Н. Професионална роля на фелдшер в съвременна Русия, 2009 г.

Мараховски Ю. Х. Холелитиаза, 2003.

Шерлок И. Болести на черния дроб и жлъчните пътища, 1999.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

) Какво е жлъчнокаменна болест?

А) е възпаление. жлъчен мехур .

Б) Това е образуването на камъни (калкули) в жлъчния мехур , жлъчни пътища.

В) Това е нарушение на подвижността на жлъчните пътища.

) Винаги ли е показано хирургично лечение при холелитиаза?

В) Не знам.

) Може ли наследствеността да повлияе на образуването на камъни в жлъчката?

В) Не знам.

) За да предотвратите развитието на жлъчнокаменна болест, на колко порции трябва да разделите дневната си диета?

В) Организирайте дни на гладуване (гладни стачки) 1-2 пъти месечно.

) Възможно ли е периодично да се използват холеретични лекарства, за да се предотврати образуването на камъни в жлъчния мехур?

В) Не знам.

) Оплаквания от тежест в епигастричния регион след хранене, подуване на корема, понякога оригване, може ли да означава латентна форма на холелитиаза?

В) Не знам.

) Знаете ли какво е тубаж?

) Полезно ли е да се извършва тубаж при холелитиаза?

В) Не знам.

) Какво е за предпочитане да се използва в областта на проекцията на жлъчния мехур при синдром на болка при жлъчнокаменна болест?

Б) акупунктура.

Кой е по-вероятно да развие жлъчнокаменна болест?

А) жени.

Б) мъже.

В) Не знам.

) Може ли камъните в жлъчката да не причиняват болка?

В) Не знам.

) Възможно ли е да се открият камъни в жлъчния мехур и неговите канали само чрез компютър или ядрено-магнитен резонанс?

В) Не знам.

) Може ли болката да се излъчва ("ирадиира") към гърба вдясно?

В) Не знам.

) Може ли синдромът на болката при холелитиаза да излъчва зад гръдната кост и да имитира пристъп на ангина пекторис?

В) Не знам.

) Назовете симптомите, които не са свързани с жлъчнокаменната болест.

А) болка в десния хипохондриум, горчивина в устата, гадене;

Б) оригване, киселини, метеоризъм;

В) повръщане, жълтеница (рядко);

Г) болка в гърба, болка при уриниране, болка в слабините.

) Възможно ли е да се спре пристъп на жлъчнокаменна колика, като се приемат аналгетици със спазмолитици?

В) Не знам.

) Необходимо ли е да отидете в клиниката при остра болка в десния хипохондриум?

В) Не знам.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

НАПОМНЯНЕ ЗА ПАЦИЕНТА

ДИЕТА ЗА ПАЦИЕНТИ

с жлъчнокаменна болест

Диета номер 5

СЪС СПЕЦИАЛНО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ. Допринасят за нормализиране на нарушените функции на жлъчните пътища, стимулират жлъчкоотделянето и чревната подвижност.

ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ. Диета, пълна с енергийна стойност с оптимално съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, с изключение на храни, богати на пурини, холестерол, оксалова киселина, етерични масла, продукти на окисляване на мазнини (акролеини, алдехиди), образувани по време на процеса на пържене. Диетата е обогатена с липотропни вещества (холин, метионин, лецитин) и съдържа значително количество фибри и течности.

Енергийна стойност 10 467-12 142 kJ (2500-2900 kcal).

Химичен състав, g: протеини - 90-100 (60% животински), мазнини - 80-100 (30% растителни), въглехидрати - 350-400 (70-90 g захар), натриев хлорид - 10; свободна течност - 1,8-2,5 литра.

ДИЕТА. Храната се приема 5 пъти на ден в топла форма.

ПРЕПОРЪЧВАНИ И ИЗКЛЮЧЕНИ ХРАНИ И ЯСТИЯ ХЛЯБ И БРАШНО. Препоръчва се: пшеничен и ръжен хляб, изпечен вчера или сушен. Неварени тестени изделия. Изключени са: пресен хляб, пържено, сладкиши, сметанови торти. МЕСО И ПТИЦИ. Препоръчва се: нискомаслени сортове птиче месо (говеждо, заешко, пилета, пуйки); във варена, печена форма с предварително варене, парче или нарязана, нискомаслена шунка, лекарски и диетични колбаси. Изключени: тлъсти месни продукти (гъска, патица, дивеч, мозък, черен дроб, бъбреци, консерви, пушени меса), пържени храни. РИБА. Препоръчват се: нискомаслени видове риба; във варен или печен спанак, ряпа, чесън, гъби, мариновани зеленчуци. МЛЕЧНИ И ЖЕЛЕЗНИ МЛЕЧНИ ПРОДУКТИ. Препоръчват се: мляко, кефир, кисело мляко, заквасена сметана като подправка за ястия, извара и ястия от нея (пудинг, гювеч, мързеливи кнедли), меко сирене. не-киселинни сортове, компоти, целувки, желе, мусове от тях, снежни топки, меренги. Изключени: крем. СОСОВЕ И ПОДПРАВКИ. Препоръчва се: млечни продукти, заквасена сметана, зеленчукови, плодови и ягодоплодни сосове. Магданоз, копър, канела, ванилин. Изключени: пикантни сосове, върху месни и рибни бульони, гъбени бульони; забранени черен пипер, горчица, хрян. форма с предварително сваряване, желирана риба (на зеленчуков бульон), пълнени. Изключени: мастни пушени, осолени видове рибни продукти; консервирани храни. МАЗНИНИ. Препоръчва се: масло в натурален вид и растително масло: слънчогледово, маслиново, царевично. Изключени: гхи; свинска, телешка, агнешка мас, маргарин. ЗЪРНЕНИ. Препоръчва се: пълен набор от зърнени храни (особено овесени ядки и елда) под формата на зърнени храни, печени пудинги с добавка на извара, моркови, сушени плодове, пилаф със зеленчуци или плодове. ЗЕЛЕНЧУЦИ. Препоръчват се: сурови, варени, задушени и печени; лук само след сваряване, позволено е и некисело кисело зеле. Изключени: ряпа, ряпа, киселец, СУПИ. Препоръчва се: млечни продукти, на зеленчуков бульон със зърнени храни, фиде, юфка, плодове, борш и вегетарианска зелева супа. Брашното и зеленчуците за дресинг не се пържат. Изключени: супи на месен и рибен бульон, гъбена супа, супа от зелено зеле, окрошка. ПЛОДОВЕ, ПЛОДОВЕ. НАПИТКИ. Препоръчва се: чай с лимон, кафе с мляко, зеленчукови, плодови и ягодоплодни сокове, бульон от шипка. Изключени са: кафе, какао, студени напитки. Препоръчва се: плодове и горски плодове Изключени: кисели плодове.

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

"Вашето здраве е във вашите ръце!"

ХОЛЕЛИТИАЗА

Рискови фактори

предотвратяване

КАЖЕТЕ НЕ JCB!!

Холелитиаза

(GSD) - заболяване, причинено от образуването и наличието на камъни (камъни) в жлъчния мехур и

жлъчните пътища. Всяка година в света се диагностицират 1 милион пациенти с холелитиаза. Операции на жлъчния мехур

заемат 2-ро място по честота след отстраняване на апендикса.

Делът на холелитиазата в общата структура на заболяванията на храносмилателната система непрекъснато нараства.

Рискови фактори за развитие на холелитиаза:

Жлъчнокаменната болест се среща по-често при жените.

Нередовно хранене. Рисковата група включва хора, които пропускат закуска, обяд или вечеря. (твърде дълги интервали между храненията (особено през нощта, когато храносмилателният тракт

„почивки“ повече от 12 часа) водят до стагнация на жлъчката в жлъчния мехур и неговите канали. И стагнацията на жлъчката е една от причините, които провокират образуването на камъни)

Заседналият начин на живот също допринася за задръстванията в жлъчния мехур и неговите канали, което води до намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур.

Бременност Луменът на канала по време на бременност е стеснен през всичките 9 месеца. Което също води до застойни процеси и образуване на камъни.

Предотвратяване.

Пълноценна, балансирана диета 4-6 пъти на ден. Необходимо е да се храните според терапевтичната диета "ТАБЛИЦА № 5".

Изключете: пушени меса, колбаси и дразнещи подправки. Животинските мазнини трябва да се заменят с растителни с ограничение в количеството им.

Навременен прием на ензимни препарати.

Водете здравословен, активен начин на живот (правете гимнастика, плуване, туризъм).

Жлъчегонните такси са като камшик за болен орган: те постоянно дразнят, стимулират черния дроб и жлъчния мехур. Ако се приемат, тогава само според указанията на лекар.

Контрол на жлъчния мехур.

За да направите това, достатъчно е редовно да се подлагате на ДИСПАНЗИРАНЕ веднъж годишно, където терапевтът или гастроентерологът ще ви предпише необходимия преглед.

„ПРАВЕТЕ ПРОФИЛАКТИКА ДНЕС, ЗА ДА БЪДЕТЕ ЗДРАВИ УТРЕ“