Профилактика на нозокомиална инфекция в отделението на операционния блок на многопрофилна болница. Профилактика на хирургични нозокомиални инфекции. Асептично и антисептично

ФЕДЕРАЛНА СЛУЖБА ЗА НАДЗОР В ОБЛАСТТА НА ЗАЩИТАТА

ПРАВА НА ПОТРЕБИТЕЛИТЕ И ЧОВЕШКО БЛАГОСЪСТОЯНИЕ

ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН САНИТАРЕН ЛЕКАР

РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

БОЛНИЧНИ ИНФЕКЦИИ В БОЛНИЦИТЕ (АПАРАТКИ)

ХИРУРГИЧЕН ПРОФИЛ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ОРГАНИЗАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 КЪМ САНПИН 2.1.3.1375-03

„ХИГИЕННИ ИЗИСКВАНИЯ КЪМ ПОСТАВЯНЕТО, УСТРОЙСТВОТО,

ОБОРУДВАНЕ И ЕКСПЛОАТАЦИЯ НА БОЛНИЦИ, РОДИЛНИ ДОМОВЕ

И ДРУГИ МЕДИЦИНСКИ БОЛНИЦИ»

Санитарни и епидемиологични правила

SP 3.1.2485-09

III. Епидемиологичен надзор на вътреболничните инфекции

3.1. Епидемиологичното наблюдение на нозокомиалните инфекции в хирургичните болници (отделения) предвижда:

идентифициране, регистрация и регистрация на вътреболничните инфекции при пациенти по клинични, лабораторни, епидемиологични и патологоанатомични данни;

анализ на честотата на вътреболничните инфекции при пациентите;

идентифициране на групи и рискови фактори за възникване на вътреболнични инфекции сред пациентите;

характеристики на лечебно-диагностичния процес (данни за хирургични и други инвазивни манипулации);

данни за антибиотична профилактика и терапия;

микробиологичен мониторинг на нозокомиални патогени (данни за видовата идентификация на нозокомиалните патогени, изолирани от пациенти, персонал, от обекти на околната среда, определяне на чувствителността / резистентността на изолирани щамове към антимикробни агенти: антибиотици, антисептици, дезинфектанти и др.);

идентифициране, регистриране и регистрация на вътреболничните инфекции сред медицинския персонал;

анализ на заболеваемостта от нозокомиални инфекции сред медицинския персонал;

оценка на ефективността на провежданите мерки за контрол и превенция.

3.2. Епидемиолог на медицинска организация заедно с ръководители на отдели:

организира контрол при откриване на вътреболничните инфекции и оперативна (ежедневна) регистрация на вътреболничните инфекции;

организира ежедневното събиране на информация от всички функционални звена (отдели) за случаи на инфекциозни заболявания сред пациентите, проучва причините за възникването им и информира ръководството за предприемане на спешни мерки;

разработва и организира превантивни и противоепидемични мерки въз основа на резултатите от епидемиологичната диагностика;

контролира изпълнението на профилактични и противоепидемични мерки, включително дезинфекция и стерилизация.

3.3. Счетоводството и регистрацията на HBI се извършват по установения ред.

3.4. Заболяванията и усложненията подлежат на регистрация и регистрация в съответствие с Международната статистическа класификация на заболяванията, нараняванията и състоянията, засягащи здравето, 10-та ревизия (наричана по-нататък - ICD-10).

3.5. По време на операцията се отбелязват следните видове инфекции:

а) повърхностна инфекция на разреза - възниква не по-късно от 30 дни след операцията и обхваща само кожата и подкожните тъкани в областта на разреза; пациентът има едно от следните:

гноен секрет от повърхностен разрез;

изолиране на микроорганизми от течност или тъкан, получени асептично чрез пункция на повърхностен разрез или от тампон от рана при наличие на микроскопични признаци на гнойно възпаление;

имате поне два от следните симптоми: болка или чувствителност; ограничено подуване; зачервяване; локално повишаване на температурата.

Диагнозата се поставя от хирург или друг лекуващ лекар (нагнояване следоперативна ранаи т.н.);

б) дълбока инфекция в областта на оперативната интервенция - възниква не по-късно от 30 дни след операцията при липса на имплант или не по-късно от една година при наличие на имплант на мястото на операцията и обхваща дълбоки меки тъкани (за например фасциални и мускулен слой) в областта на среза; Пациентът има поне едно от следните:

гноен секрет от дълбочината на разреза на мястото на тази хирургическа интервенция, но не и от органа / кухината;

изолиране на микроорганизми от течност или тъкан, получени асептично чрез пункция на дълбок разрез или от намазка от дълбочината на раната при наличие на микроскопични признаци на гнойно възпаление;

спонтанна дехисценция на краищата на раната или умишлено отваряне на раната от хирурга, когато пациентът има следните знации симптоми: температура (> 37,5 °C), локализирана болка или чувствителност;

по време на директен преглед, по време на повторна операция, хистологично или радиологично изследване разкрива абсцес или други признаци на инфекция в областта на дълбокия разрез.

Диагнозата се поставя от хирург или друг лекуващ лекар (абсцес, флегмон и др.);

в) инфекция на кухината/органа - настъпва не по-късно от 30 дни след операцията при липса на имплант или не по-късно от една година при наличие на имплант на мястото на операцията, засяга която и да е част от тялото (напр. , орган или кухина), с изключение на зоната на разреза, която е била отворена или подложена на манипулации по време на операцията; пациентът има едно от следните:

гнойно изпускане от дренажа, инсталиран в органа / кухината чрез специален разрез;

изолиране на микроорганизми от течността или тъканта, получена асептично от органа/кухината;

трескаво състояние;

абсцес или други признаци на инфекция, засягащи органа/кухината, са открити по време на директен преглед, по време на повторна операция, хистологично или радиологично изследване.

Диагнозата се поставя от хирург или друг лекуващ лекар (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастинит, ендометрит и др., възникнали след операция на съответния орган).

3.6. Нозокомиалните следоперативни инфекции включват заболявания, които се появяват в рамките на 30 дни след операцията, а при наличие на имплант на мястото на операцията - до една година.

3.7. Специалистът, който е идентифицирал случая на нозокомиални инфекции, формулира диагноза в съответствие с Международната статистическа класификация на заболяванията, нараняванията и състоянията, засягащи здравето, 10-та ревизия, регистрира я в регистъра на инфекциозните заболявания и предоставя информацията на епидемиолога на медицинската организация. или заместник-главния лекар по противоепидемичните въпроси, за да предприеме своевременно противоепидемични или превантивни мерки.

3.8. Информацията за всеки пациент с идентифицирани вътреболнични инфекции включва:

дата на раждане;

клон;

дата на получаване;

прехвърлена операция(и);

дата(и) на транзакция(и);

начален и краен час на операцията(ите);

оперирани хирурзи;

номер на операционна зала;

номер на стая;

дата на заболяване;

дата на регистрация (откриване) на вътреболничните инфекции;

вид чистота на операцията (клас на раната);

оценка на тежестта на състоянието на пациента по скалата на ASA;

данни от микробиологични изследвания;

диагностика в съответствие с МКБ-10;

наличието на инфекция с различна локализация.

3.9. За всеки случай на нозокомиални инфекции при оперирани пациенти медицинската организация информира органите и институциите на Роспотребнадзор по предписания начин.

3.10. Тъй като нозокомиалните инфекции се развиват и откриват не само по време на престоя на пациента в болницата, но и след изписване или преместване в друга болница и се характеризират с разнообразие клинични проявленияорганизирането на събирането на информация се извършва не само в болниците, но и в други медицински организации. Всички тези медицински организации трябва незабавно да докладват на властите и институциите на Роспотребнадзор и на болницата, в която е извършена операцията, за установена диагноза VBI при опериран пациент.

3.11. Епидемиологът на медицинската организация, заедно с ръководителите на структурни подразделения, активно открива нозокомиални инфекции чрез проспективно наблюдение, оперативен и ретроспективен анализ.

3.12. За правилното изчисляване на заболеваемостта е необходимо да се събере информация за всички оперирани пациенти, независимо от наличието или отсъствието на нозокомиални инфекции при тях. постоперативен период. Минималният набор от данни за всички пациенти, изложени на хирургична интервенция, е дефиниран в раздел 3.8.

3.13. Общи изискваниякъм микробиологичното подпомагане на епидемиологичния надзор:

резултатите от микробиологичните изследвания са необходими за ефективно епидемиологично наблюдение;

при провеждане на клинични и санитарно-бактериологични изследвания трябва да преобладават клинично показаните изследвания, насочени към дешифриране на етиологията на нозокомиалните инфекции и определяне на тактиката на лечение. Обемът на санитарните и бактериологичните изследвания се определя от епидемиологичната необходимост.

3.14. Появата или съмнението за вътреболнична инфекция при пациент и персонал е индикация за микробиологични изследвания.

3.15. Вземането на материал трябва да се извърши директно от патологичния фокус преди началото антибиотична терапия, както и по време на операция при гнойни процеси.

3.16. Събирането и транспортирането на клиничен материал за микробиологични изследвания се извършва в съответствие с указанията за събиране и транспортиране на биоматериали до микробиологични лаборатории.

3.17. При бавни гнойно-възпалителни рани, фистулни пътища и др., Препоръчително е пациентите да се изследват за актиномицети, дрожди и плесени.

3.18. Клиничната проба трябва да бъде придружена от направление, съдържащо информация: естеството на материала, фамилното име, собственото име, бащиното име и възрастта на пациента, името на отдела, номер на историята на случая, диагноза на заболяването, дата и час на вземане материал, данни за предходна антибиотична терапия, подпис на насочващия лекар, материал за анализ.

3.19. Микробиологичната служба предоставя на лекуващия лекар и епидемиолог информация за допълнителен анализ:

броя на изпратените за изследване клинични проби от всяко отделение;

броя на изолираните и идентифицирани микроорганизми, включително гъби (поотделно за всеки вид);

броя на изолираните микробни асоциации;

броя на микроорганизмите, изследвани за чувствителност към всеки от антибиотиците;

чувствителност на изолирани микроорганизми към антибиотици и други антимикробни средства.

3.20. Необходимо е да се обърне специално внимание на резистентните към метицилин (оксацилин) стафилококи, резистентни към ванкомицин ентерококи, мултирезистентни микроорганизми за целеви терапевтични, превантивни и противоепидемични мерки.

3.21. При изследване на огнища, за да се идентифицират успешно източници на инфекция, пътища и фактори на предаване, се извършва вътрешноспецифично типизиране на микроорганизми, изолирани от пациенти, медицински персонал и обекти на околната среда.

3.22. Лабораторни изследванияобекти на околната среда в медицинска организация се извършват в съответствие със санитарните правила SP 1.1.1058-01 „Организиране и осъществяване на производствен контрол върху спазването на санитарните правила и прилагането на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки“ (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 30.10.2001 г., регистрация N 3000 ) и санитарни правила SP 1.1.2193-07 „Изменения и допълнения към SP 1.1.1058-01 (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 26 април, 2007 г., регистрация N 9357) съгласно разработения план за производствен контрол, като се обръща особено внимание на контрола на стерилността на инструментите, инжекционни разтвори, дресинг и материал за зашиване.

3.23. Не се извършват планирани микробиологични изследвания на обекти на околната среда, с изключение на предвидените в точка 3.21.

3.24. Епидемиологичният анализ на заболеваемостта включва изследване на нивото, структурата, динамиката на заболеваемостта от нозокомиални инфекции, за да се оцени епидемиологична ситуацияв болница (отделение) от хирургичен профил и разработване на комплекс от превантивни и противоепидемични мерки.

3.25. Оперативният и ретроспективен анализ предвижда изследване на честотата на нозокомиалните инфекции според локализацията на патологичния процес, етиологията и времето на развитие на нозокомиалните инфекции.

3.26. Оперативен (текущ) анализ на заболеваемостта от вътреболнични инфекции се извършва въз основа на ежедневни записи за първична диагноза.

3.27. По време на оперативния анализ на заболеваемостта се оценява текущата епидемиологична ситуация и се решава въпросът за благосъстоянието или усложненията в епидемиологичния план, адекватността на предприетите мерки или необходимостта от тяхната корекция.

3.28. Анализът на честотата на нозокомиалните инфекции се извършва, като се вземат предвид:

времето на началото на заболяването след операцията;

мястото на операцията (номер на операционната);

продължителността на операцията;

времето, изминало от приемането до операцията;

продължителност на престоя в болницата;

профилактично използване на антибиотици;

вид чистота на операцията (клас на раната);

оценка на тежестта на състоянието на пациента по скалата на ASA.

3.29. Груповите заболявания трябва да се считат за появата на 5 или повече случая на нозокомиални заболявания, свързани с един източник на инфекция и общи фактори на предаване. В съответствие с установения ред за подаване на извънредни доклади за извънредни ситуации от санитарен и епидемиологичен характер, медицинската организация докладва за появата на групови заболявания на органите и институциите на Роспотребнадзор.

3.30. Ретроспективен анализ на честотата на вътреболничните инфекции предвижда:

анализ на дългосрочната динамика на заболеваемостта с определяне на тенденция (нарастване, намаляване, стабилизиране) и темпове на растеж или спад;

анализ на годишна, месечна заболеваемост;

сравнителна характеристика на заболеваемостта по отделения;

изследване на структурата на заболеваемостта според локализацията на патологичния процес и етиологията;

анализ на хирургични интервенции;

разпределение на заболеваемостта според сроковете на клиничните прояви (по време на болничния престой и след изписване);

анализ на данни за формиране на болнични щамове;

определяне дела на огнищата в общата структура на вътреболничните инфекции;

анализ на смъртността (според локализацията на патологичния процес и етиологията), нивото на смъртност и дела на смъртните случаи от вътреболнични инфекции.

3.31. Ретроспективен анализ на заболеваемостта от вътреболнични инфекции при пациенти разкрива фоновата заболеваемост, основните източници на инфекция, водещите фактори на предаване и е основа за разработване на превантивни и противоепидемични мерки, които са адекватни на конкретната епидемиологична ситуация. в дадена болница (отделение).

3.32. За правилно сравнение на процентите на следоперативните инфекциозни заболявания, тяхното изчисляване се извършва, като се вземат предвид основните рискови фактори: вида на операцията, продължителността на операцията и тежестта на състоянието на пациента. Не се препоръчва да се сравнява абсолютният брой нозокомиални инфекции, както и интензивните показатели, изчислени за 100 операции, без да се вземат предвид рисковите фактори.

3.33. Ретроспективен анализ на заболеваемостта на медицинския персонал дава възможност да се определи обхватът на източниците на инфекция и да се предприемат мерки, насочени към ограничаване на тяхната роля при въвеждането медицинска организацияи разпространението на вътреболничните инфекции.

3.34. В зависимост от степента на замърсяване, раните могат да бъдат разделени на 4 класа по време на операция:

чисти рани (неинфектирани хирургични рани без признаци на възпаление);

условно чисти рани (оперативни рани, проникващи в дихателните пътища, храносмилателен тракт, генитален или пикочен тракт при липса на необичайна инфекция);

замърсени (замърсени) рани (хирургични рани със значително нарушение на техниката на стерилност или със значително изтичане на съдържание от стомашно-чревния тракт);

замърсени (инфектирани) рани (оперативни рани, при които микроорганизмите, причинили следоперативната инфекция, са присъствали в оперативния план преди началото на операцията).

3.35. Рискът от развитие на нозокомиални инфекции при чисти рани е 1–5%, при условно чисти рани 3–11%, при контаминирани рани 10–17%, а при мръсни рани повече от 25–27%.

3.36. В допълнение към интензивните нива на заболеваемост се изчисляват показатели за определяне на ефекта от редица рискови фактори (стратифицирани показатели):

честота на инфекции на долните респираторен трактна 1000 пациенто-дни изкуствена белодробна вентилация и тяхната структура (при пациенти, подложени на изкуствена белодробна вентилация (ALV));

честотата на инфекциите на кръвния поток на 1000 пациенто-дни съдова катетеризация и тяхната структура (при пациенти, подложени на съдова катетеризация);

честота на инфекциите пикочните пътищана 1000 пациенто-дни уринни катетеризации и тяхната структура (при пациенти, подложени на катетеризация на пикочния мехур).

Хирургична инфекция- въвеждането и размножаването в човешкото тяло на патогенни микроби, които причиняват гнойно-възпалителни процеси, изискващи хирургично лечение.

Хирургическата инфекция възниква поради проникване в раната на пиогенни микроби - аероби и анаероби. Аеробите живеят и се размножават в присъствието на кислород, анаеробите в аноксични условия.

Основните източници на инфекция са местообитанията, развитието и размножаването на микробите - болен човек, бацилоносител, животни. От тях е патогенни микроорганизмис гной, слюнка, слуз и други секрети навлизат във външната среда (въздух, околни предмети, ръце на персонала и др.). Тогава тази екзогенна (от външната среда) инфекция може да проникне в раната на пациента. различни начини: въздушно, капково, контактно, имплантиране.

Източник на ендогенна инфекция са гнойно-възпалителни процеси в човешкото тяло извън зоната на операцията (кариозни зъби, тонзилит, синузит), както и микроби сапрофити на устната кухина, червата, дихателните и пикочните пътища.

Причинителите на гнойно-възпалителните заболявания са по-често стафилококи, стрептококи, бактерии от групата на Proteus, Pseudomonas aeruginosa и коли. Най-честият причинител гнойни заболяванияе стафилококус ауреус.

Общите признаци на различни патогени са:

• 
  Висока адаптивна способност на микроорганизмите към околната среда поради бързата му променливост;
• 
  Способността да произвежда екзотоксини с различна активност, улеснявайки проникването на микроби в макроорганизма и определяйки инвазивността;
• 
  Патогенност - способността да предизвиква развитието на гнойни процеси в организма.

За борба с екзогенната инфекция се използват асептични методи, а ендогенната инфекция се унищожава чрез антисептични методи. Комбинацията от тези методи дава възможност за успешна борба с микробите на всички етапи: източник на инфекция → начини на предаване → макроорганизъм (чувствителен човешки организъм).

Познавайки причинителите на хирургична инфекция, начините на тяхното проникване в човешкото тяло, медицинската сестра трябва да може да подозира признаци на възпаление чрез локални и общи симптоми.

Местните симптоми включват:

• 
  болка;
• 
  зачервяване;
• 
  оток;
• 
  локално повишаване на температурата;
• 
  дисфункция.

Честите симптоми включват:

• 
  главоболие;
• 
  неразположение;
• 
  втрисане;
• 
  повишаване на телесната температура;
• 
  гадене, повръщане;
• 
  промяна в кръвния тест (ускорена ESR, левкоцитоза).

Предотвратяването на нозокомиална инфекция в хирургичните отделения включва набор от мерки, насочени към:

• 
  спазване на санитарно-хигиенния режим;
• 
  спазване на правилата за събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъците в лечебните заведения;
• 
  унищожаване на патогенни и условно патогенни микроорганизми в заобикалящите пациента предмети и медицински консумативи чрез тяхната дезинфекция;
• 
  елиминиране на инфекциозни агенти чрез преглед на пациенти и медицински персонал, рационално предписване на антибиотици, смяна на антисептици;
• 
  прекъсване на пътищата на предаване при стриктно спазване на асептиката;
• 
  ефективен контрол на стерилизацията и дезинфекцията;
• 
  повишаване на стабилността на човешкото тяло.

За да се предотврати проникването на микроорганизми в раната от околния въздух, се използват предимно организационни мерки, поради спецификата на работата на хирургичните отделения и болницата като цяло.

Основните структурни подразделения на хирургичната болница:

приемно отделение- извършва прием, регистрация, преглед и саниране на пациенти, транспортирането им до медицинските и диагностичните отделения на хирургичния профил (хирургични отделения);

отделение по хирургия- предназначен за изследване и лечение на хирургични пациенти, като се вземе предвид профилът на заболяването. Отделението стриктно спазва принципа на асептиката - разделянето на пациентите на "чисти" и "гнойни" (отделни отделения са разпределени за "гнойни" пациенти); задължително наличието на две съблекални (“чиста” и “гнойна”); следоперативните камери са разположени срещу гнойните камери и превръзката на отделението;

Операционен блок- предназначени за изпълнение хирургични интервенции, се намира изолирано от отделението, за предпочитане в специални стопански постройки. Това е най-чистото място в хирургическата болница, където стриктно се спазват правилата на асептиката и принципите на зониране:

първа зона- абсолютна стерилност - включва: операционна - за операции; предоперативни - за поставяне на бахили, маски, хирургическа антисептика на ръцете преди операция; стерилизация - за стерилизация на допълнителни инструменти, необходими по време на операцията;

втора зона- строг режим (относителна стерилност) - включва: санитарни пунктове; съблекални за персонала; душ инсталации; помещения за обличане на гащеризони (роба или костюми от лек плат, подвижни обувки, шапка); помещения за съхранение на анестезиологично оборудване, обработка на инструменти след операция;

трета зона- ограничен режим (технически) - включва помещения за съхранение на: кръв и нейните препарати, преносима техника, инструменти, лекарства, чисто хирургично бельо; стаи за хирурзи, анестезиолози, медицински сестри(операционни зали, анестезиологи);

четвъртозона - общ режим - включва кабинетите на началник, старша сестра, помещения за мръсно бельо, отпадъци.

отделение за централизирана стерилизация (CSO)
осигурява стерилизация на хирургическо бельо, превързочни материали, ръкавици, хирургически инструменти;

отделение за кръвопреливане (OPK)или трансфузионна зала осигурява подготовка и съхранение на кръв, нейните препарати; прави индивидуален подбор на кръв, нейните препарати за трансфузии.

Във всички отделения на хирургическата болница подовете и стените трябва да имат покрития, които могат да издържат на многократно мокро почистване с антисептици (линолеум, плочки и керамични плочки, Маслена боя). В операционната зала и съблекалнята подобни изисквания важат за таваните.

Оборудването на хирургичния стационар е изработено от метал, пластмаса, има опростена конфигурация, лесно се премества (има колела) и се дезинфекцира.

Лекция №3

Профилактика на хирургични нозокомиални инфекции

Асептиката е набор от мерки, насочени към предотвратяване на проникването на микроби в раната, тялото като цяло.

Някои организационни мерки не могат да предотвратят въздушно-капкова инфекция на раната. Въпреки спазването на правилата за асептика, всеки член на хирургичния екип отделя до 1500 микроорганизми в околната среда за една минута. Допустимият брой микроби в операционната зала преди започване на работа не трябва да надвишава 500 в 1 m 3 въздух, а по време на операцията - 1000, подложени на патогенни микроорганизми.

Специални методи за убиване на микроби във въздуха и предотвратяване на навлизането им в заобикаляща среда:

• 
  проветряването и вентилацията на помещенията се извършва по график и намалява замърсяването на въздуха от микроорганизми до 30%;
• 
  в особено чисти помещения (операционна зала, съблекалня) допълнително се използват бактерицидни ултравиолетови лампи.

Гащеризони. Носенето на гащеризони е осигурено във всички отделения на хирургическата болница. Медицинският персонал трябва да носи халати или костюми, изработени от лек плат, смяна на обувките. В операционната зала, съблекалнята, лечебната зала, следоперативните отделения, интензивните отделения, когато извършват процедури до леглото на пациента, медицинските сестри са длъжни да носят шапки и маски.

Лична хигиена на пациенти и медицински персонал. Спазването на това изискване за пациенти включва:

• 
  саниране, преобличане, контрол за педикулоза в спешен кабинет при постъпване;
• 
  спазване на правилата за лична хигиена в отделението (за тежко болни пациенти с помощта на медицински персонал, роднини);
• 
  редовна смяна на леглото и бельото 1 път на 7 дни или когато се замърси.

медицински екип хирургично отделениетрябва да:

• 
  спазвайте правилата за лична хигиена;
• 
  смяна на гащеризони ежедневно;
• 
  навременна санация на устната кухина и назофаринкса;
• 
  пълен медицински прегледнавреме;
• 
  своевременно преминаване на тест за носител веднъж на тримесечие патогенни стафилококив назофаринкса;
• 
  оттеглят се от работа при наличие на гнойни и настинки.

Мокро почистване с използване на антисептични средства. Това събитие се провежда във всички отделения на хирургическата болница с помощта на дезинфектанти: 1% разтвор на хлорамин; 0,75% разтвор на хлорамин с 0,5% детергент; 3% разтвор на водороден прекис с 0,5% детергент; 0,5% разтвор на калциев хипохлорит.

В операционна зала, съблекалня, стая за лечение, следното видове почистване:

предварителен- в началото на работния ден (контейнерите се пълнят с дезинфекционни разтвори, прахът се отстранява от хоризонталните повърхности, поставят се стерилни маси с инструменти и др.);

текущ- по време на операцията или работния ден, ако е необходимо (превръзките, хирургическото бельо, инструментите се изваждат от басейните за използвания материал; премахва се замърсяването: подовете, масите и др. се избърсват);

постоперативна- в интервала между операциите или превръзките (изхвърлящите се освобождават, използваните инструменти и превръзките се отстраняват; превързващата маса и подовете се обработват; стерилна маса и инструменти се подготвят за следващата операция);

финал- в края на работния ден (стаята и оборудването се измиват и избърсват с дезинфектанти, всички отпадъци се отстраняват, стените се измиват на една ръка разстояние, извършва се UVR на помещението);

общ- 1 път на 7 дни по график (стени, тавани, лампи, прозорци се измиват с антисептични средства; мобилното оборудване се отстранява и обработва в друга стая; провежда се UVR на помещението). Ако през нощта в стаята не се работи, се комбинират предварително и окончателно почистване.

Като дезинфектанти за общо почистване се използват следните комплекси: 6% разтвор на водороден прекис с добавен 0,5% препарат; 0,03% неутрален анолит с добавка на 0,5% детергент; 1% разтвор на хлорамин, активиран с амоняк (10% разтвор на амоняк - 40 ml на 10 литра хлорамин).

За да се предотврати навлизането на микроби във въздуха и след това в раната с течни капчици (слюнка, слуз), в допълнение към горното се използват следните методи борба с капкова инфекция.

Носенето на маски. Маската предотвратява изтичането на секрет от назофаринкса и устната кухина във външната среда. По правило се използват филтриращи маски, които покриват носа, устата и брадичката. Маска с размери 16 х 20 см се прави от 4-6 слоя марля с панделки в ъглите с дължина 30-40 см. Маските се маркират по цвят и се сменят на всеки 3 часа. След употреба се изваряват в дестилирана вода - 30 минути, в 2% разтвор на сода - 15 минути, изпират се, сушат се, гладят се. В операционната се използват само стерилни маски! Еднократните целулозни маски остават ефективни 1 час. Носенето на маски е задължително в операционна зала, съблекалня, лечебна зала, следоперативно отделение, особено при извършване на манипулации в раната и свързани с нарушаване на целостта на кожата и лигавиците.

Ограничаване на разговорите и ненужното движениев операционна зала, съблекалня. В операционната стая съблекалнята трябва да е възможно най-близо по-малко хора. След приключване на работата на оперативния екип броят на микробите в 1 m 3 въздух се увеличава приблизително 5-6 пъти, а ако има например група ученици от 5-6 души, тогава 20-30 пъти. Движението в операционната и съблекалнята без необходимост е нежелателно.

Предотвратяване на контактна инфекция

За борба с микробите по пътищата на екзогенна инфекция на раната е необходимо да се помни и наблюдава основен принцип на асептиката: всичко, което влиза в контакт с повърхността на раната, трябва да е стерилно.

Стерилизация- метод, който осигурява смъртта на вегетативни, спорови форми на патогенни и непатогенни микроорганизми в стерилизирания материал.

Медицинската сестра отговаря за асептиката, тя е длъжна:

1. 
   познават изискванията за SEP и регламентирани от заповеди, индустриален стандарт, методически препоръки на санитарно-епидемиологичната служба;
2. 
   да може да извърши четири етапа на стерилизация:
   • 
     предстерилизационна подготовка на материала (включително дезинфекция);
   • 
     стилизиране и подготовка за стерилизация;
   • 
     реална стерилизация;
   • 
     съхранение на стерилен материал.

ДА СЕ физическиМетодите за асептика включват:

• 
  топлина- течаща пара, пара под налягане, суха топлина;
• 
  лъчева стерилизация - йонизиращи лъчения (y-лъчи), ултравиолетови лъчи, ултразвук. Поради голямата опасност от проникваща радиация, във фабриката се извършва стерилизация с Y-лъчи за антимикробна обработка на инструменти за еднократна употреба, ръкавици и конци.

ДА СЕ химическиМетодите за асептика включват:

• 
  формалиновите пари, етиленовият оксид се използват за стерилизиране на оптични, скъпи инструменти в стерилизационни херметични камери. В зависимост от състава на газовата смес и температурата в камерата, стерилизацията продължава - 6-48 часа;
• 
  химически антисептици: 6% разтвор на водороден прекис, 1% разтвор на деоксон-1, 2,4% разтвор на първомур (рецепта С-4) - използват се за студена стерилизация на продукти от полимерни материали, гума, стъкло, устойчив на корозия метал. Несглобените продукти се потапят изцяло в разтвора за времето на стерилизация, след което се измиват в стерилна вода.

Стъпки на стерилизация превързочен материал, операционно бельо, ръкавици.

аз . Предстерилизационна подготовка.

Дресинг. Приготвени от марля - това са различни размери топки, салфетки и тампони (50 х 70, 40 х 60, 15 х 20 см), турунди. Памучната вата се използва за производството на четки за бръснене (памучни туфли), памучно-марлеви превръзки, топки. Четка за бръснене - дървена пръчка с дължина 10-15 см, в единия край на която е плътно навит памук.

Памучно-марлена превръзка - тънък слой памук между 2-3 слоя марля.

Памучната топка е плътно пресовано парче памучна вата с размери 10 х 10 см.

При производството на превръзки се използват специални техники за предотвратяване на проливането на нишката от марля.

За удобство на броенето, топките се поставят в марлени салфетки от 10, 50, 100 броя. Малки, средни кърпички и тампони се връзват по 10 броя, а големите по 5 броя; четки за бръснене - по 10 броя, турундите се навиват на топки.

Превързочният материал не се използва повторно.

Операционно бельо. Това са хирургически престилки, чаршафи, кърпи, хавлии от памучен плат. Хирургическото бельо се използва многократно, поради което след операции, превръзки, предстерилизационната му подготовка се извършва централно в специализирано отделение. Бельото се потапя за два часа в един от дезинфекциращите разтвори: 3% хлорамин, 0,03% анолит. След това се изплаква, измива, изсушава.

Ръкавици.Изработени са от гума и се използват от медицинския персонал при работа в операционна зала, съблекалня, лечебна зала, медицинска сестра в отделение. Най-често се използват ръкавици за еднократна употреба, преминали фабрично радиационна стерилизация. При многократна употреба (работа с кръв, секрети) те се накисват в 3% разтвор на хлорамин за 60 минути или 0,03% разтвор на неутрален анолит. След дезинфекция ръкавиците се измиват под течаща вода, потапят се в миещ комплекс, след това се измиват отново с течаща вода, изплакват се с дестилирана вода, изсушават се, проверяват се за течове, поръсват се с талк всеки чифт.

II. Полагане и подготовка на операционно бельо и ръкавици за стерилизация.

Халати, хавлии, спално бельо се сгъват съответно. Всеки чифт ръкавици е увит в двуслоен калико.

Целият подготвен материал се поставя в биксове по три начина.

1) Универсално (комплексно) полагане- в един бикс секторно и на слоеве се поставят: превързочни материали, чаршафи, кърпи, халати, маски. Това подреждане може да се използва в съблекални и малки операционни зали. Основният му недостатък е, че необходимото количество материал не може да се постави дори в най-големия бикс според изискванията за стерилизация на материала - той трябва да бъде разположен свободно. В допълнение, съвременните операции са големи по отношение на обема на интервенцията, така че използването на сложен стил е нерационално.

2) Целенасочен стил- целият материал, необходим за дадена операция, се побира в един бикс. В момента такъв стил се използва само за малки операции, процедури: трахеостомия, катетеризация на субклавиалната вена, пункция (плеврална, коремна, гръбначна). Необходимите инструменти и превързочни материали са поставени в една опаковка.

3) Оформяне на вида- в един бикс се поставя един вид материал: бельо, превързочен материал или ръкавици. В момента това е най-често срещаният, удобен, рационален тип стил.

Запълвайки бикса с материал, трябва:

Лечение на ръцете на медицинския персонал. Измиването на ръцете е важна мярка за предотвратяване на контактна инфекция. Хирурзите, операционните зали, съблекалните, медицинските сестри трябва постоянно да се грижат за кожата на ръцете си. Основно изискване за правилна поддръжка на ръцете: кожата на ръцете трябва да е мека, еластична, без ожулвания и драскотини; ноктите подрязани, без лак.

Преди започване на работа се свалят пръстени, гривни, часовници.

Медицинският персонал трябва да мие ръцете си, за да премахне мръсотията и да намали бактериите по кожата на ръцете си.
Има три нива на обработка на ръцете:

Хигиенично (нормално) измиване- извършва се преди започване на работа, по време и в края на работния ден. Измиването на ръцете трябва да се спазва стриктно. За хигиенично измиване е за предпочитане да се използва течен сапун в дозатори и кърпи за еднократна употреба.
Хигиеничен антисептик за ръце- предназначени да прекъсват предаването на инфекцията през ръцете на медицинския персонал. Задължително се извършва при контакт със секрети на болни (кръв, гной и др.) и използвани превръзки, бельо, инструменти.

Техника за хигиенна антисептика на ръцете.

1. 
   Няма предварително измиване на ръцете със сапун и вода (за намаляване на риска от механично разпространение на микроби).
2. 
   Старателно енергично втриване на антисептика в кожата на ръцете за 30 секунди - 2 минути.
3. 
   Изсушаване на ръцете във въздуха за 1-2 минути, съгласно инструкциите за употреба на различни антисептици.

Хирургически дезинфектант за ръце- извършва се преди операции и всякакви интервенции, свързани с нарушения на целостта на кожата.

Класическите методи за обработка на ръцете на Alfeld, Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin в момента не се използват.

В съответствие със съвременните изисквания хирургичната антисептика на ръцете се извършва на два етапа.

1. Хигиенично измиване. Ръцете се измиват под струя топла течаща вода с еднократен или течен сапун за 1-2 минути. В същото време се спазва правилото за последователност на обработка: не докосвайте по-малко от чиста кожа. След това ръцете се подсушават със стерилна кърпа или кърпа.

Забележка.Не използвайте четки за третиране на кожата на ръцете и предмишниците.

2. Обработка с химически антисептици. Съвременни методихирургическа антисептика на ръцете.

Първоначално лечение. Използва се 2,4% разтвор на първомур (рецепта С-4), който представлява смес от водороден прекис, мравчена киселина и вода.

10 литра от работния разтвор се изсипват в емайлирани легени. Във всеки леген, независимо от обема, могат да се справят с ръце 10 души. Работният разтвор се използва през деня.

Метод на обработка: измиване на ръцете за 1 минута в леген с Pervomour, след което подсушаване със стерилна салфетка.

Лечение с хлорхексидин(гибитан). Използвано 0,5% алкохолен разтвор. Начин на приготвяне: към 500 ml 70% етилов алкохол се добавят 12,5 ml 20% разтвор на гибитан.

Метод на обработка: ръцете се третират два пъти със стерилен тампон, навлажнен с антисептик за 2-3 минути.

Обработка AHD-2000, AHD-2000-спец, "Плевосепт".

Методи за третиране: 5 ml от продукта се нанасят върху кожата на ръцете, за предпочитане с дозатор, и се втриват старателно в продължение на 2-3 минути до изсъхване. След 2,5 минути процедурата се повтаря.

Лечение със Zerigel. Лекарството се използва за ускорена хирургична антисептика на ръцете. Има филмообразуващ ефект.

Метод на лечение: 3-4 ml церигел се нанасят върху кожата на ръцете (в спешни случаи без хигиенно измиване), разтворът се втрива старателно в продължение на 8-10 s; ръцете се изсушават с образуването на филм.

След хирургична антисептика на ръцете с друг метод, различен от церигел, незабавно се поставят стерилни ръкавици и се третират с топка алкохол за отстраняване на талк.

Запомнете: по време на операцията е забранено да третирате ръкавиците с антисептик; смяната на ръкавиците е задължителна след приключване на "мръсния" етап от операцията; ако операцията продължава повече от 3 часа, е необходимо да се повтори хирургическата антисептика на ръцете и отново да се сложат ръкавици.

Общи правила за хирургическа антисептика на ръцете със съвременни антисептици:

1. 
   Антисептикът се прилага само върху сухи ръце след хигиенично измиване.
2. 
   Лекарството се втрива енергично в кожата на ръцете и предмишниците два или три пъти за определено време, съгласно инструкциите.
3. 
   На подсушени ръце веднага се поставят стерилни ръкавици.

Подготовка и обработка на хирургичното поле. За да се предотврати инфекцията на раната с микроорганизми, които се намират върху тялото на пациента, се извършва санитарна и хигиенна обработка на кожата преди операцията и специална обработка на зоната на операцията на масата.

Етапите на дезинфекция на операционната зона на операционната маса са предложени от Filonchikov (1904) и Grossich (1908).

Етапи на обработка на хирургичното поле на операционната маса:

• 
  широка двойна обработка „от центъра към периферията“, замърсените зони (пъп, ингвинални гънки, подмишници и др.) се третират последни;
• 
  изолиране на зоната на операцията със стерилно бельо, повторна обработка;
• 
  обработка преди зашиване на кожата;
• 
  лечение след зашиване на кожата.

Запомнете: ако операцията се извършва под местна анестезия, тогава след анестезия лечението с антисептик е задължително!

Според OST съвременните антисептици се използват за лечение на хирургичното поле: 1% разтвор на йодонат, хлорхексидин, AHD.

- различни инфекциозни заболявания, заразяване с което е станало в лечебно заведение. В зависимост от степента на разпространение, генерализирани (бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериален шок) и локализирани форми на нозокомиални инфекции (с кожни лезии и подкожна тъкан, дихателна, сърдечно-съдова, урогенитална система, кости и стави, централна нервна система и др.). Идентифицирането на причинители на нозокомиални инфекции се извършва с помощта на методи лабораторна диагностика(микроскопски, микробиологични, серологични, молекулярно биологични). При лечението на вътреболничните инфекции се прилагат антибиотици, антисептици, имуностимуланти, физиотерапия, екстракорпорална хемокорекция и др.

Нозокомиални (болнични, нозокомиални) инфекции - инфекциозни заболявания различни етиологиикоито са възникнали при пациент или медицински служител във връзка с престоя им в лечебно заведение. Инфекцията се счита за нозокомиална, ако се е развила не по-рано от 48 часа след приемането на пациента в болницата. Разпространението на нозокомиалните инфекции (ВХИ) в лечебните заведения от различни профили е 5-12%. Най-голям дял от вътреболничните инфекции има в акушерските и хирургични болници(интензивни отделения, коремна хирургия, травматология, изгаряне, урология, гинекология, отоларингология, стоматология, онкология и др.). Нозокомиалните инфекции са основен медико-социален проблем, тъй като утежняват протичането на основното заболяване, увеличават 1,5 пъти продължителността на лечението и броя смъртни случаи- 5 пъти.

Етиология и епидемиология на нозокомиалните инфекции

Основните причинители на нозокомиални инфекции (85% от общия брой) са опортюнистични патогени: грам-положителни коки (епидермален и Staphylococcus aureus, бета-хемолитичен стрептокок, пневмокок, ентерококи) и грам-отрицателни пръчковидни бактерии (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas и др.). В допълнение, в етиологията на нозокомиалните инфекции, специфичната роля на вирусните патогени на херпес симплекс, аденовирусна инфекция, грип, параинфлуенца, цитомегалия, вирусен хепатит, респираторна синцитиална инфекция, както и риновируси, ротавируси, ентеровируси и др. патогенни и патогенни гъбички (подобни на дрожди, плесени, лъчисти). Характеристика на нозокомиалните щамове на опортюнистични микроорганизми е тяхната висока вариабилност, лекарствена резистентност и устойчивост на фактори на околната среда (ултравиолетова радиация, дезинфектанти и др.).

В повечето случаи източниците на нозокомиални инфекции са пациенти или медицински персонал, които са носители на бактерии или пациенти с изтрити и манифестни форми на патология. Проучванията показват, че ролята на трети страни (по-специално посетители на болница) в разпространението на вътреболничните инфекции е малка. Предаването на различни форми на нозокомиална инфекция се осъществява чрез въздушно-капков, фекално-орален, контактен, предавателен механизъм. Освен това е възможно парентерален пътпредаване на нозокомиална инфекция по време на различни инвазивни медицински манипулации: вземане на кръв, инжекции, ваксинация, инструментални манипулации, операции, механична вентилация, хемодиализа и др. По този начин в лечебно заведение е възможно да се заразите с хепатит и гнойно-възпалителни заболявания, сифилис, HIV инфекция. Има случаи на нозокомиални огнища на легионелоза, когато пациентите вземат лечебен душ и хидромасажни вани.

Фактори, участващи в разпространението на нозокомиална инфекция, могат да бъдат замърсени предмети за грижа и обзавеждане, медицински инструменти и оборудване, разтвори за инфузионна терапия, гащеризони и ръце на медицински персонал, медицински продукти за многократна употреба (сонди, катетри, ендоскопи), питейна вода, постелки, конци и превързочен материал и др. други

Значението на някои видове вътреболнична инфекция до голяма степен зависи от профила на лечебното заведение. Така че в отделенията за изгаряния преобладава инфекцията с Pseudomonas aeruginosa, която се предава главно чрез предмети за грижа и ръцете на персонала, а самите пациенти са основният източник на нозокомиална инфекция. В акушерските заведения основният проблем е стафилококовата инфекция, разпространявана от медицинския персонал, носител на Staphylococcus aureus. IN урологични отделениядоминира инфекцията, причинена от грам-отрицателна флора: Escherichia, Pseudomonas aeruginosa и др. В педиатричните болници проблемът с разпространението на детските инфекции е от особено значение - варицела, паротит, рубеола, морбили. Появата и разпространението на нозокомиална инфекция се улеснява от нарушаване на санитарно-епидемиологичния режим на здравните заведения (неспазване на личната хигиена, асептика и антисептика, режими на дезинфекция и стерилизация, ненавременна идентификация и изолация на лица, които са източници на инфекция, и т.н.).

Рисковата група, най-податлива на развитие на нозокомиална инфекция, включва новородени (особено недоносени бебета) и деца. ранна възраст; възрастни и изтощени пациенти; лица, страдащи хронични болести(захарен диабет, кръвни заболявания, бъбречна недостатъчност), имунодефицит, онкопатология. Чувствителността на индивида към нозокомиални инфекции се увеличава, когато има отворена рана, кавитетни дренажи, интраваскуларни и уринарни катетри, трахеостомия и други инвазивни устройства. Честотата на поява и тежестта на нозокомиалната инфекция се влияе от дългия престой на пациента в болницата, продължителната антибиотична терапия и имуносупресивната терапия.

Класификация на нозокомиалните инфекции

Според продължителността на протичане вътреболничните инфекции се делят на остри, подостри и хронични; според тежестта на клиничните прояви - леки, средно тежки и тежки форми. В зависимост от разпространението на инфекциозния процес се разграничават генерализирани и локализирани форми на нозокомиална инфекция. Генерализираните инфекции са представени от бактериемия, септицемия, бактериален шок. От своя страна сред локализираните форми са:

• инфекции на кожата, лигавиците и подкожната тъкан, включително следоперативни, изгаряния, травматични рани. По-специално, те включват омфалит, абсцеси и целулит, пиодермия, еризипел, мастит, парапроктит, гъбични инфекции на кожата и др.
• инфекции на устната кухина (стоматит) и УНГ органи (тонзилит, фарингит, ларингит, епиглотит, ринит, синузит, отит на средното ухо, мастоидит)
• инфекции бронхопулмонална система(бронхит, пневмония, плеврит, белодробен абсцес, белодробна гангрена, плеврален емпием, медиастинит)
• инфекции храносмилателната система(гастрит, ентерит, колит, вирусен хепатит)
• очни инфекции (блефарит, конюнктивит, кератит)
• инфекции на урогениталния тракт (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, ендометрит, аднексит)
• инфекции на опорно-двигателния апарат (бурсит, артрит, остеомиелит)
• инфекции на сърцето и кръвоносните съдове (перикардит, миокардит, ендокардит, тромбофлебит).
• Инфекции на ЦНС (мозъчен абсцес, менингит, миелит и др.).

В структурата на нозокомиалните инфекции гнойно-септичните заболявания представляват 75-80%, чревни инфекции- 8-12%, хемоконтактни инфекции - 6-7%. Други инфекциозни заболявания (ротавирусни инфекции, дифтерия, туберкулоза, гъбични инфекции и др.) са около 5-6%.

Диагностика на вътреболничните инфекции

Критериите за мислене за развитие на нозокомиална инфекция са: появата на клиничните признаци на заболяването не по-рано от 48 часа след приемането в болницата; връзка с инвазивна интервенция; идентифициране на източника на инфекция и фактора на предаване. Окончателната преценка за естеството на инфекциозния процес се получава след идентифициране на щама на патогена с помощта на лабораторни диагностични методи.

За изключване или потвърждаване на бактериемия се извършва бактериологична кръвна култура за стерилност, за предпочитане поне 2-3 пъти. При локализирани форми на нозокомиална инфекция може да се извърши микробиологично изолиране на патогена от други биологични среди, във връзка с които се използват урина, изпражнения, храчки, отделяне от рани, материал от фаринкса, намазка от конюнктивата и от гениталния тракт. култивиран за микрофлора. В допълнение към културния метод за идентифициране на патогени на нозокомиални инфекции се използва микроскопия, серологични реакции(RSK, RA, ELISA, RIA), вирусологични, молекулярно-биологични (PCR) методи.

Лечение на нозокомиални инфекции

Сложността на лечението на нозокомиалната инфекция се дължи на нейното развитие в отслабен организъм, на фона на основната патология, както и на резистентността на болничните щамове към традиционната фармакотерапия. Пациенти с диагностицирани инфекциозни процесиподлежи на изолация; В отделението се извършва цялостна текуща и крайна дезинфекция. Изборът на антимикробно лекарство се основава на характеристиките на антибиограмата: при нозокомиална инфекция, причинена от грам-положителна флора, ванкомицинът е най-ефективен; грам-отрицателни микроорганизми - карбапенеми, цефалоспорини IV поколение, аминогликозиди. Може би допълнително приложениеспецифични бактериофаги, имуностимуланти, интерферон, левкоцитна маса, витаминотерапия.

При необходимост се извършва перкутанно облъчване на кръвта (ILBI, UBI), екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, лимфосорбция). Симптоматичната терапия се провежда, като се вземе предвид клиничната форма на нозокомиалната инфекция с участието на специалисти от съответния профил: хирурзи, травматолози, пулмолози, уролози, гинеколози и др.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Основните мерки за превенция на нозокомиалните инфекции се свеждат до спазване на санитарно-хигиенните и противоепидемичните изисквания. На първо място, това се отнася до режима на дезинфекция на помещения и предмети за грижа, използването на съвременни високоефективни антисептици, висококачествена предстерилизираща обработка и стерилизация на инструменти, стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

Медицинският персонал трябва да се съобразява лична защитапри извършване на инвазивни процедури: работете с гумени ръкавици, очилаи маска; боравете внимателно с медицински инструменти. Голямо значениев превенцията на нозокомиалните инфекции има ваксинация на здравните работници срещу хепатит В, рубеола, грип, дифтерия, тетанус и други инфекции. Всички служители на здравните заведения подлежат на редовни планови диспансерни прегледи, насочени към идентифициране на носителството на патогени. За предотвратяване на появата и разпространението на вътреболничните инфекции ще се намали времето за хоспитализация на пациентите, рационалната антибиотична терапия, валидността на инвазивната диагностика и медицински процедури, епидемиологичен контрол в лечебните заведения.

Предотвратяването на хирургична HAI е оправдано, ако рискът от следоперативни инфекции е висок или последиците от тях ще бъдат катастрофални.

Изборът за профилактика на хирургични нозокомиални инфекции се определя от местоположението на раната и вида. Според риска от инфекциозни усложнения раните се разделят на четири вида: чисти рани, условно замърсени рани, замърсени, замърсени рани. Насоките представляват стандартите на Американския колеж и Обществото за контрол на хирургичните инфекции.

чисти рани- това са неинфектирани хирургични рани, при които не се виждат признаци на възпаление и които не комуникират с лумена на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт и пикочните пътища. В допълнение, това са планови операции с първични конци или инсталиране на затворена дренажна система. Тази категория включва хирургични рани след непроникващо нараняване. За чисти рани не е показана профилактична антимикробна терапия, освен при пациенти с висок риск от инфекция и при обстоятелства, при които последствията от инфекцията могат да бъдат животозастрашаващи (напр. имплантиране на протеза като протезна сърдечна клапа; операция за отворено сърцеза отстраняване на анатомични дефекти; хирургия на фона на имунни нарушения, вродени или причинени от глюкокортикоиди или противотуморна химиотерапия; неонатална хирургия). Емпиричната системна антимикробна терапия за чисти рани се препоръчва за профилактика на хирургични нозокомиални инфекции, ако пациентът има инфекция с различна локализация.

Условно замърсени рани- Това хирургични ранис планирано проникване в лумена на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт или пикочните пътища; няма необичайно предоперативно замърсяване. Тези рани се получават при операции на жлъчните пътища, апендикс, вагина и орофаринкс, в които няма признаци на инфекция или значителни нарушения на техниката. Условно замърсените рани включват чисти рани след спешни операции. Името подсказва, че раните са чисти, но има риск от замърсяване; този риск е различен. Препоръките за деца се основават на екстраполация на данни от възрастни. Предотвратяването на хирургични нозокомиални инфекции е показано по време на операции, някои операции на стомашно-чревния тракт, както и операции на пикочните пътища или инструментални изследвания на пикочните пътища на фона на тяхната обструкция или бактериурия.

ДА СЕ замърсени ранивключват отворени, пресни и случайни рани; съществени нарушениятехники по време на иначе стерилни операции; рани със значително изтичане на съдържанието на стомашно-чревния тракт; проникваща рана, получена преди по-малко от 4 часа; разрези, при които е открито остро негнойно възпаление.

Категория мръсни и инфектирани ранивключва проникващи рани преди повече от 4 часа; рани, в които остават нежизнеспособни тъкани; рани с явни клинични признациинфекции; рани с перфорация на вътрешни органи. При замърсени, замърсени рани, за да се предотвратят хирургични нозокомиални инфекции, е показана антимикробна терапия, която може да продължи 5-10 дни.

В най-широк смисъл антимикробната профилактика се отнася до използването на антимикробни средства преди бактериите да навлязат в тъканите на организма гостоприемник, което се наблюдава при чисти, условно замърсени рани. Антимикробните средства, предписани след проникване на бактерии, вече са лекувани, което се наблюдава при замърсени, замърсени рани.

За профилактика на хирургични нозокомиални инфекции е за предпочитане интравенозните антибиотици да се прилагат приблизително 30 минути преди кожния разрез (целта е максималната концентрация на антибиотика да падне точно по това време). До зашиване на кожата трябва да се поддържа адекватна концентрация на антибиотика в плазмата и тъканите. Повторно въвежданеизисква се само при операции с продължителност над 6 ч. Следоперативна антибиотична терапия обикновено не е необходима. Когато раните се замърсят, антибиотиците продължават като лечение на инфекцията. Профилактичното приложение на антибиотици след операция не намалява честотата на вътреболничните инфекции. Ако се планира операция на червата, антибиотиците могат допълнително да се дават през устата в деня преди операцията.

Изборът на схема за антибиотична профилактика на хирургични нозокомиални инфекции зависи от вида на операцията, предполагаемия патоген и безопасността на антибиотика. В момента има много антибиотици. От първостепенно значение за избора на антибиотик са данните за чувствителността на онези бактерии, които най-често се срещат при болнични инфекции в конкретно заведение.

Здраве на персонала

Здравните работници са изложени на риск от заразяване от болни хора. Този риск е сведен до минимум чрез използване на стандартни предпазни мерки и дезинфекция на ръцете преди и след контакт с всеки пациент. заразен медицински работниципредставляват заплаха за пациентите. В болниците здравето на персонала се грижи от службата за здравеопазване на персонала или отделите по безопасност на труда. Новите служители трябва да бъдат изключени от инфекциозни заболявания. Трябва да се вземат предвид данните за тяхната имунизация.

Всички работници, които могат да влязат в контакт с телесни течности, са имунизирани срещу хепатит B. Препоръчва се годишна имунизация срещу грип за всички здравни работници, които влизат в контакт с пациенти с риск от грип или неговите усложнения. Този подход към превенцията намалява заболеваемостта на персонала и броя на отсъствията през сезона. висока заболеваемостгрип, а също така намалява броя на болничните инфекции. Имунизацията трябва да се насърчава и да бъде безплатна, когато е възможно. Всяко извънболнично и болнично лечебно заведение трябва да спазва правилата, разработени от Администрацията по безопасност и здраве при работа. Освен това всяко амбулаторно и болнично здравно заведение трябва да има писмени политики за недопускане на работа на заразените служители. Необходими са редовни образователни семинари, за да се гарантира, че персоналът е запознат и прилага мерките за контрол на нозокомиалните инфекции.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

ОБСЪЖДАНЕ НА УЧЕБНАТА ДИСЦИПЛИНА

Изберете верният отговор.

1. Асептикът е:

б) унищожаването на целия живот

2. Антисептиците са:

а) унищожаване на патогенни микроби

б) унищожаването на целия живот

а) аскорбинова киселина

б) бензоена киселина

в) янтарна киселина

г) винена киселина

а) урея

б) тиокарбамид

в) бензоена киселина

г) винена киселина

а) изгаряне

б) пара под налягане

в) течаща пара

г) суха топлина

а) физически

б) химически

в) биологични

г) бактериологичен

а) автоклавиране

б) йонизиращо лъчение

в) Първомур

г) кипене

а) химически

б) биологични

в) механични

г) физически

а) химически

б) физически

в) механични

г) биологични

а) механични

б) физически

в) химически

г) биологични

б) медицински персонал с ОРВ

в) пациент с ТОРС

г) нестерилни инструменти

а) течаща пара

б) пара под налягане

в) хлорхексидин

г) Първомур

д) Разтвор на Лугол

а) страничен

б) кипене

в) автоклавиране

г) суха топлина

а) хлорамин Б - 0,25%

б) Първомур - 2,4%

в) гибитан - 0,5%

г) AHD -2000;

д) амоняк 0,5 %

а) Помещения на НЛО

б) ултравиолетова кръв

в) пара под налягане

г) йонизиращо лъчение

д) суха топлина

а) ултразвук

б) некректомия

в) дренаж

д) хигроскопичност на марля.

а) Помещения на НЛО

в) стерилизация на ендопротези

а) добро осветление

б) студени инструменти

в) пресен реактив

г) експозиция 1 мин

д) експозиция 2 минути

Добавете.

а) марка KSK5

32. Дезинфекция на инструменти:

в) дезинфекцирайте устройството

г) накиснете на склад

а) изсушете инструментите

в) измиване в разтвор на препарат;

г) измийте под течаща вода

д) потопете в почистващ разтвор

Отговори на тестове

анестезия

а) адреналин

б) ефедрин

в) амилнитрит

г) кофеин

а) на II етап на анестезия

а) медицинска история

б) лист за наблюдение

в) анестезиологична карта

G) температурен лист

а) нервни окончания

б) ретикуларна формация

а) кинини

б) адреналин

в) серотонин

г) хистамин

д) норепинефрин

6. Видове местна анестезия

а) спешно

б) планирани

в) повърхностен

г) инфилтрация

д) венозно

1c, 2b, 3c, 4bc, 5avd, 6cd

Хемостаза

1. Причина за остра кръвозагуба

А) турникет

б) лигиране на съда в раната

в) електрокоагулация

G) натиск с пръсти

в) компрес с лед

8. Физическите методи за спиране на кървенето са

а) натискане на съда с пръст

б) лазерен лъч

в) максимална флексия

г) пакет с лед

д) хемостатична гъба

9. Лекарства, които повишават съсирването на кръвта

а) адреналин

б) викасол

в) питуитрин

G) калциев хлорид

д) фибринолизин

10. Количеството кръвозагуба се определя от

а) кръвен тест

б) пулс

в) кръвно налягане

г) благосъстоянието на пациента

д) цвят на кожата

Довършете фразата:

11. натрупването на кръв в ставната кухина е _____ хемартроза __________________________

12. хемоторакс е натрупване на кръв в _______плевралната кухина_______________________________

13. Пациент с белодробен кръвоизлив се транспортира в полуседнало положение __________

14. артериален турникет се прилага по отношение на раната _ проксимално myj ___________________

15. наличието на кръв в урината е __________________ хематурия _________________________________

Съвпада

Всеки отговор може да се използва многократно или изобщо да не се използва.

16. ТОЧКА НА НАЛЯГАНЕ В АРТЕРИЯТА

1. СЪН A- Бедрена коств областта на ингвиналната гънка

2. SUBCLAVIAN B - Глава на раменната кост

3. Аксиларен В - Напречен процес на 6 шиен прешлен

4. РАМО G- Първо ребро

5. ФЕМОРАЛ D - Брахиална кост

17. КОЛИЧЕСТВО КРЪВ СТЕПЕН НА КРЪВОЗАГУБА

1. 500 - 700 ml A- Нормалното количество кръв в тялото

2. 5500 ml B- Лека кръвозагуба

3. 1500 – 2000 ml B- Средна кръвозагуба

4. 1000 - 1400 мл Ж- Тежка кръвозагуба

D- Остра кръвозагуба

18. Задайте последователността на наслагването турникет

а) поставете тъканта над раната 3

б) опънете турникета и поставете 2 кръга 4

в) придайте на крайника повдигната позиция 2

г) фиксирайте краищата на снопа 6

д) приложете дигитална компресия на артерия 1

д) наложете останалите кръгове 8

g) проверете правилното прилагане на турникета 5

з) поставете бележка с часа на поставяне на турникета. 7

Отговори на тестове

1-c, 2-b, 3a, 4d, 5d, 6a, c, 7 a, b, d, 8, bg, 9bg, 10 abc, 11 хемартроза, 12 плеврална кухина, 13 полуседнал; 14 проксимален; 15 хематурия; 16 1-в, 2-г, 3-б, 4-д, 5-а; 17 1-б, 2-а, 3-г, 4-в; 18. d-c-a-b-g-g-z

Основи на трансфузиологията

ИЗБЕРЕТЕ ЕДИН ВЕРЕН ОТГОВОР:

1. Реинфузията е кръвопреливане

а) кръвта се влива в кухи органи

б) излята кръв в кухината

в) след ексфузия

г) консервирана кръв

2. Определете нивото на кръвта и Rh фактора при многократни кръвопреливания

а) необходими само преди първото кръвопреливане

б) не е необходимо вземете от медицинската история

в) не е необходимо вземете от паспорта на пациента

г) преди всяко кръвопреливане

3. Тест за индивидуална (групова) съвместимост при повторни трансфузии

а) преди всяко кръвопреливане

б) необходими само преди първото кръвопреливане

в) не е необходимо, става ясно от анамнезата

г) не е необходимо, присъства в медицинската история

4. Хемодинамичните кръвни заместители са

а) албумин и протеин

б) полиглюкин и реополиглюкин

в) хемодез и полидез

г) хлозол и дисол

5. При определяне на кръвната група се добавя физиологичен разтвор

а) ускоряване на реакцията на аглутинация

б) разграничете група IV от другите

в) разграничете истинската аглутинация от фалшивата

г) определяне на годността на кръвта за трансфузия

6. Кръвопреливането е противопоказано при

а) тежка интоксикация

в) загуба на повече от 25% от BCC

г) тежко увреждане на бъбречната функция

7. При преливане на плазма е необходимо да се изследва за

а) биологична съвместимост

б) Rh - съвместимост

в) индивидуална съвместимост

г) не са необходими проби

8. Компоненти и кръвни продукти са

а) полиглюкин, гемодез, полидез

б) глюгицир, глюкоза, гама-глобулин

в) албумин, тромбоцитна маса, плазма

г) аминокровин, физиологичен разтвор

ИЗБЕРЕТЕ НЯКОЛКО ВЕРНИ ОТГОВОРА.

9. При определяне на II кръвна група ще настъпи аглутинация със серуми

а) O(I) и A(II)

б) A (II) и AB (IV)

10. При подготовката на пациент за кръвопреливане е необходимо

а) правя общ анализурина

б) давам обилно питие

в) направете изследване на изпражненията за окултна кръв

г) направете клиничен кръвен тест

д) събиране на анамнеза за кръвопреливане

11. Ранните симптоми на несъвместимо кръвопреливане са

а) свиване на зениците

б) болки в корема и гърба

в) анурия

г) усещане за топлина

г) стягане в гърдите

12. Аглутиноген "А" присъства в червените кръвни клетки

а) I група

б) II група

в) III група

г) IV група

д) I и II група

13. Аглутинин алфа присъства в плазмата

а) I група

б) II група

в) III група

г) IV група

д) II и IV група

14. Признаци за годност на кръвта за трансфузия

а) равномерно червена кръв

б) наличие на еритроцитна утайка

в) наличието на слой от левкоцити и тромбоцити

г) жълта прозрачна плазма

д) розова плазма

15. Признаци на неподходяща кръв за преливане

а) равномерно червена кръв

б) наличие на еритроцитна утайка

в) наличие на люспи в плазмата

г) без цветна лента на етикета

д) наличието на слой от левкоцити и тромбоцити

ДОПЪЛНЕНИЕ.

16. РЕЦИПИЕНТ С A(II) ГРУПА Rh(-) МОЖЕ ДА ПРЕЛЕЕ КРЪВ_A II rh-_____________________.

17. АКО ПО ВРЕМЕ НА ОПРЕДЕЛЯНЕТО НА КРЪВНАТА ГРУПА СЕ СЪСТОИ АГЛУТИНАЦИЯ СЪС СЕРУМА НА ГРУПИ I и III И CO II НЕ СЕ СЛУЧИ, ТОГАВА ТАЗИ КРЪВ Е II ___________ ГРУПИ.

18. ПРИ ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРЪВНАТА ГРУПА НА ТАБЛЕТА ТРЯБВА ДА ИМА СЪОТНОШЕНИЕТО НА ИЗСЛЕДВАНИЯ СЕРУМ И КРЪВ __10:1__________________________.

19. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНА БИОЛОГИЧНА СЪВМЕСТИМОСТ НА КРЪВТА НА НЕГОВИЯ ТРАНСФЕР-VA-YUT_JET_______________.

20. КОГАТО СЕ ОПРЕДЕЛЯ БИОЛОГИЧНАТА СЪВМЕСТИМОСТ НА КРЪВОЗАМЕСТИТЕЛ, ТОЙ СЕ ПРЕХВЪРЛЯ __ капково _________________.

СЪВПАДАНЕ. (Всеки отговор може да се използва веднъж, няколко пъти или нито един.)

21. КРЪВНИ ГРУПИ: КРЪВЕН СЪСТАВ:

1. - I група а). А

2. - II група б) В

3. - III групав).а

4. - IV група г).б

22. ВЪЗДЕЙСТВИЕ: КРЪВЕН ПРОДУКТ:

1. - комплекс а) Имуноглобулин

2. - кръвоспиращо б) Белтък

3. - имунологични в) Фибриноген

г) албумин

д) Тромбин

ЗАДАДЕТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТТА НА ДЕЙСТВИЯТА

Кръвопреливане

3 а) вдигнете необходима кръв

6 б) напълнете системата

5 в) провеждат тестове на индивид

земя Rh съвместимост

7 г) провеждане на тест по биологичен

каква съвместимост

1 д) определя показанията и контра-

индикации за кръвопреливане

4 д) определяне на годността на кръвта

до кръвопреливане

2 ж) определете кръвната група и

Rh фактор в реципиента

1b, 2d, 3a, 4b, 5c, 6d, 7a, 8c, 9c, 10agd, 11bgd, 12bg, 13av, 14bvg, 15a,cg, 16A (II) Rh (-), 17A (II ), 18 10:1 , 19 струйни, 20 капкови, 21 1-cg, 2ag, 3bc, 4ab, 22 1-bg, 2vd, 3a, 23 – e-g-a-e-c-b-d

Десмургия

Изберете един верен отговор:

1. Функционалното предназначение на защитната превръзка.

а) спиране на кървенето

б) постоянен достъп на лекарственото вещество

в) предотвратяване на вторична инфекция

г) запечатване на рани

2. Функционално предназначение на оклузивната превръзка

а) запечатване на рани

б) защита на раната от инфекция

в) елиминиране на деформацията

г) излагане на наркотици.

3. Основното предназначение на компресната превръзка

а) дръжте пациента топъл

б) удължава продължителността на лекарството

в) предпазва раната от инфекция

г) спиране на кървенето

4. Размери на широка превръзка

а) 3 - 7 cm x 5 m

б) 10-12 cm x 7 m

г) 14-16 cm x 5 m

д) 14-16 cm x 7 m

5. Превръзка на пръстите на ръката

а) ръкавица

б) спирала

в) рицарска ръкавица

г) кръгови

ИЗБЕРЕТЕ НЯКОЛКО ВЕРНИ ОТГОВОРИ:

6. Специална превръзка- Това

а) мазилка

б) цинков желатин

г) оклузална

7. За компресна превръзка медицинската сестра ще подготви

а) етилов алкохол 96 o

б) етилов алкохол 45 o

в) восъчна хартия

г) целофан

д) сива вълна

8. За оклузивната превръзка ще подготви медицинската сестра

а) фурацилин

б) 5% разтвор на йод

в) целофан

д) вазелин

9. За прилагане на лепилни превръзки използвайте

б) тиксо

в) колодий

г) лепило BF-6

10. Места за наслагване слингова превръзка

б) мост на носа

в) горна устна

г) задната част на главата

д) темпорална област.

10. Превръзки според метода на фиксиране на превързочния материал

а) мазилка

б) лепило

в) цинков желатин

г) шал

11. За достъп на лекарството до раната се прилагат превръзки

а) оклузивна

б) защитна

в) лекарствени

г) пресоване

д) компресия

12. Показания за прилагане на оклузивна превръзка

а) артериално кървене

б) венозно кървене

в) затворен пневмоторакс

г) отворен пневмоторакс

д) клапен пневмоторакс

ДОПЪЛНЕНИЕ:

13. Метод за фиксиране на превръзката върху повърхността на тялото …………..

14. Премахване на старата превръзка и замяната й с нова ………………..

15. Обездвижването на крайниците се извършва с помощта на ………. бинтове.

16. Дългосрочният ефект върху тъканите на лекарственото вещество се осъществява с помощта на ………… .. превръзки.

17. Размери на стандартен медицински шал от промишлено производство ……………...

СЪВПАДЕНИЕ: (Всеки отговор може да се използва веднъж, няколко пъти или никога)

ОТГОВОРИ

1 - Б; 2. A,3 - B,4 - D,5 - C,6 - BVG, 7 - BVGD, 8 - AGD. 9 - a, b, c, 10 - AVG, 11 - b, d, 12 - c, e, 13d, e, 14 превръзка, 15 превръзка, 16 обездвижване, 17 компрес, 18 100x100x136 cm, 19 1-bve, 2 -обява, 20 1-г, 2-б. 21 1-бд, 2 авг

А) операция

б) дренаж

г) водороден прекис

3. Гнойно възпаление потни жлези- Това

а) хидраденит

б) карбункул

в) флегмон

г) абсцес

4. Възпаление на влакното е

а) еризипел

б) абсцес

в) хидраденит

г) флегмон

5. Ярко зачервяване с ясна граница е характерно за

а) сепсис

б) остеомиелит

IN) еризипел

г) лимфаденит

Изберете няколко верни отговора:

6. Косменият фоликул се възпалява, когато:

а) флегмон

б) заври

в) карбункул

г) хидраденит

д) лимфаденит.

6. Форми на еризипел

а) остър

б) подостра

в) флегмонозни

г) еритематозен

д) светкавично бързо

7. Етапи на развитие на лактационен мастит

а) инфилтрация

б) абсцедиране

в) флегмонозни

г) гангрена

д) прелетни

8. Анаеробните хирургични инфекции включват

а) костна туберкулоза

б) газова гангрена

в) септикопиемия

г) тетанус

д) остеомиелит

9. К специфична инфекциясе прилага

а) костна туберкулоза

б) тетанус

в) сепсис

г) престъпник

д) газова гангрена

10. Средства неспецифична профилактикагазова гангрена:

а) антигангренозен серум

б) антибиотици

а) срязване на лампата

г) грижа за кожата

д) радикал PHO

11. Спешна профилактика на тетанус се извършва с:

а) всякакви изгаряния

б) електрически наранявания

в) операции на стомашно-чревния тракт

г) случайни рани

д) всяка хирургична инфекция

12. Видове сепсис

а) остър

б) хроничен

в) хеморагичен

г) некротичен

д) светкавично бързо

добавете:

13. ……………. е способността на патогена да произвежда токсични вещества

14. Възпаление на няколко космени фоликулиа мастните жлези се наричат ​​___________

15. Реакцията на организма към инфекция може да бъде ………….. и …………….

16. Конвулсии и висока температура - признаци на ……………

17. Хирургична инфекция, причинена само от един патоген, се нарича ……………

Задайте съвпадение:

Всеки отговор може да се използва 1-2 пъти или изобщо да не се използва.

ОТГОВОРИ

1-г, 2.в, 3.а, 4.в, 5.б. 6.g, 7.abc, 8.bc, 9.cg, 10.bg, 11.bgd, 12.gd, 13.авг., 14.bd, 15.ad, 16.bgd, 17.pollacuria, 18. анурия, 19. 1-bge, 2abd, 20. 1-abvd, 2bvd, 21 1-agj, 2 vg, 22. v-b-a-d-g

ТЕСТОВЕ ЗА ОБУЧЕНИЕ И КОНТРОЛ

ОБСЪЖДАНЕ НА УЧЕБНАТА ДИСЦИПЛИНА

Профилактика на хирургични нозокомиални инфекции

Изберете верният отговор.

1. Асептикът е:

а) унищожаване на патогенни микроби

б) унищожаването на целия живот

в) набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби в раната

г) набор от мерки за предотвратяване навлизането на микроби в раната

2. Антисептиците са:

а) унищожаване на патогенни микроби

б) унищожаването на целия живот

в) набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби в раната, тялото

г) набор от мерки, които предотвратяват навлизането на микроби в раната в тялото

3. Индикатор за стерилност по време на автоклавиране (1,1 атм.):

а) аскорбинова киселина

б) бензоена киселина

в) янтарна киселина

г) винена киселина

4. Индикатор за стерилност на превръзката:

а) урея

б) тиокарбамид

в) бензоена киселина

г) винена киселина

5. Водещият метод за стерилизация на хирургически инструменти според OST:

а) изгаряне

б) пара под налягане

в) течаща пара

г) суха топлина

6. Най-надеждният метод за контрол на качеството на стерилност:

а) физически

б) химически

в) биологични

г) бактериологичен

7. Съвременен метод за стерилизация на кетгут съгласно OST:

а) автоклавиране

б) йонизиращо лъчение

в) Първомур

г) кипене

8. PHO на рани е основата на антисептиците:

а) химически

б) биологични

в) механични

г) физически

9. Отводняването на рани е в основата на антисептиците:

а) химически

б) физически

в) механични

г) биологични

10. Използването на протеолитични ензими е в основата на антисептиците:

а) механични

б) физически

в) химически

г) биологични

Изберете няколко верни отговора.

11. Източник на екзогенна инфекция:

а) Бацилоносител на Staphylococcus aureus

б) медицински персонал с ОРВ

в) пациент с ТОРС

г) нестерилни инструменти

12. Източници на ендогенна инфекция:

а) хроничен хепатитпри пациент

б) медицинска сестра - носител на австралийския антиген

V) гнойни заболяваниякожата на пациента

г) гнойни кожни заболявания на хирурга

д) имплантиран пейсмейкър

13. Съвременни методи за стерилизация на коприна:

а) течаща пара

б) пара под налягане

в) хлорхексидин

г) Първомур

д) Разтвор на Лугол

14. Съвременни методи за стерилизация на инструменти с оптика:

а) страничен

б) кипене

в) автоклавиране

г) суха топлина

д) 6% разтвор на водороден прекис

15. Съвременни лекарстваза хирургична антисептика на ръцете съгласно OST:

а) хлорамин Б - 0,25%

б) Първомур - 2,4%

в) гибитан - 0,5%

г) AHD -2000;

д) амоняк 0,5%

16. Физически методи на асептика:

а) Помещения на НЛО

б) ултравиолетова кръв

в) пара под налягане

г) йонизиращо лъчение

д) суха топлина

Физически антисептични методи:

а) ултразвук

б) некректомия

в) дренаж

г) изотоничен разтвор на натриев хлорид

д) хигроскопичност на марля.

17. Предотвратяването на имплантационна инфекция включва:

а) Помещения на НЛО

б) стерилизация на шевния материал

в) стерилизация на ендопротези

г) стерилизация на операционно бельо

д) хирургична антисептика на ръцете

18. Условия за провеждане на азопирам тест:

а) добро осветление

б) студени инструменти

в) пресен реактив

г) експозиция 1 мин

д) експозиция 2 минути

19. Концентрации на разтвори на водороден прекис, използвани в хирургията:

Добавете.

20. Начална температура на почистващия разтвор на базата на "Biolot" 40-45 ° C, експозиция 15 min.

21. Начална температура на почистващия разтвор на базата на CMC 50-55 ° C, експозиция 15 min.

22. За приготвяне на 1 литър промивен разтвор се вземат 15 ml 33% разтвор на перхидрол, 5 g SMS и 980 ml вода.

23. Универсален контрол на качеството на предстерилизационно почистване ... азопирам тест

24. Химическата стерилизация с 6% разтвор на водороден прекис при температура 50 ° C се извършва в продължение на 180 минути, при температура 18-20 ° C - 360 минути.

Съвпадение (всеки отговор може да се използва веднъж, няколко пъти или нито един).

25. Група антисептици: 1) Окислители 2) Халогениди 3) Антибиотици 4) Феноли 26. Група антисептици: 1) Соли на тежки метали 2) Киселини 3) Нитрофурани 4) Багрила ) Антибиотици 4) Протеолитични ензими 28. Група от антисептици: 1) Катрани 2) Серуми 3) Антибиотици 4) Детергенти 29. Тип антисептик: 1) Механичен 2) Физически 3) Химичен 4) Биологичен

Препарати: а) гибитан; б) карболова киселина; в) леворин; г) йодопирон; д) калиев перманганат; е) хлорамин Б. Препарати: а) брилянтно зелено; б) водороден прекис; в) сребърен нитрат; г) калиев перманганат; д) фурацилин; д) борна киселина. Препарати: а) протаргол; б) хлорхексидин; в) хлорамин; г) разтвор на Лугол; д) трипсин; д) нистатин. Препарати: а) мехлем на Вишневски; б) синтомицинов линимент; в) гибитан; г) PSCI; д) церигел; д) перхидрол. Начини за борба с инфекцията: а) UVI рани; б) помещения на НЛО; в) PHO; г) тоалетна на рани; д) мехлем на Вишневски; д) трипсин.

Задайте последователността на действията.

31. Подготовка на велосипеди за доставка до CSO:

а) марка KSK5

б) проверете херметичността на KSK2

в) избършете със спирт; подредете дъното и страните на листа4

г) затегнете колана в позиция с отворени отвори; 1

д) поставете материала и поставете индикатори за стерилност3

32. Дезинфекция на инструменти:

а) Изплакнете под течаща вода

б) измийте кръвта в резервоара

в) дезинфекцирайте устройството

г) накиснете на склад

д) накиснете в дезинфекционен разтвор

33. Предварителна стерилизация инструменти за почистване:

а) изсушете инструментите

б) изплакнете с дестилирана вода

в) измиване в разтвор на препарат;

г) селективно провеждане на азопирам тест

г) измийте под течаща вода

д) потопете в почистващ разтвор

Отговори на тестове

1. g; 2. в; 3. b; .4 .a; 5.g; 6. g; 7. б; 8. в; 9. b; 10.g; 11 a, b, c 12 a, c, 13 b, d, 14. a, e, 15 b, c, d, 16. a, c, d, e, 17 a c e; 18. b, c, 19. b, c, d, 20. b, c, d, e, 21 40-45, 15 минути; 22. 50-55°С, 15 минути, 23 15 ml, 5 g, 980 ml, 24. азопирам тест; 25. 180 мин., 360 мин., 26. 1-д, 2-г, е; 3-в; 4-б; 27. 1-в; 2-е; 3-г; 4-а; 28. 1-в, г; 2-а; 3-е; 4-d; 29. 1-а; 2-г, 3-б, 4-в, д; 30. 1-в, г; 2-а; 3d; 4-ти; 31. b - d - c - e - a; 32. d - b - e - c - a; 33. f - c - e - b - a - d;

анестезия

Изберете един верен отговор:

1. Антидотът при предозиране с новокаин е

а) адреналин

б) ефедрин

в) амилнитрит

г) кофеин

2. хирургияизвършва се на етапа и нивото на анестезия

а) на II етап на анестезия

б) на 2-ро ниво на III етап на анестезия

в) на 3-то ниво на III етап на анестезия

г) на 4-ти етап от III етап на анестезия

3. По време на анестезия сестрата попълва

а) медицинска история

б) лист за наблюдение

в) анестезиологична карта

г) температурен лист

Изберете няколко верни отговора:

4. болкаобразувани в

а) нервни окончания

б) ретикуларна формация

в) париетален дял на мозъка

г) чувствителни корени гръбначен мозък

д) пътища нервна система

5. Стимулирането на рецепторите за болка включва:

а) кинини

б) адреналин

в) серотонин

г) хистамин

д) норепинефрин

6. Видове местна анестезия

а) спешно

б) планирани

в) повърхностен

г) инфилтрация

д) венозно

1c, 2b, 3c, 4bc, 5avd, 6cd

Хемостаза

Изберете един верен отговор.

1. Причина за остра кръвозагуба