Отнася се за абсолютните признаци на фрактура. Какво е затворена фрактура, нейните признаци и методи на лечение. Клинични признаци на фрактури

Затворената фрактура е непълно или пълно разрушаване на която и да е кост в човешкия скелет без увреждане на меките тъкани. Такова увреждане възниква поради повишено травматично въздействие върху увредената кост, при интензивен натиск върху нея или поради заболяване, наречено остеопороза. При наличието му силата на костната тъкан значително се влошава и се разрушава дори при слабо механично въздействие. Най-често в медицинската практика се срещат фрактури на костите на крайниците.

С навременното предоставяне на първа помощ и бързата последваща хоспитализация има огромни шансове за безследно и пълно възстановяване на увредената кост. Затворените фрактури на костите могат да бъдат лекувани консервативно и хирургично. Изборът на терапия се определя от лекаря и зависи от естеството и тежестта на увреждането.

Класификация

Фрактура на ръката от затворен тип с изместване на фрагменти

Затворената фрактура може да бъде със или без изместване на костни фрагменти. Причините за нараняване могат да бъдат механични и патологични, като тежестта на тези наранявания е тежка, средна и лека.

В зависимост от характера и характеристиките на фрактурите те биват:

• напречен;
• наклонен;
• надлъжно;
• спираловидна;
• раздробени и многораздробени;
• изкован;
• клиновидна;
• компресия.

Придружен от травма може да присъства:

• травматичен шок;
• обилно кървене;
• увреждане на близките органи;
• инфекция на рани;
• сепсис.

Счупвания на кости - различни нарушения на целостта им в резултат на травматично въздействие. При нараняване силата на удара надвишава съпротивлението на костната тъкан и костта се счупва. Според причините за възникване всички фрактури на костите се разделят на две основни групи: в резултат на силно механично въздействие върху здрава кост и патологични фрактури.

Травматичните фрактури на костите възникват в резултат на пътнотранспортни произшествия, падания, силни удари и други механични въздействия върху костите.

При патологични фрактури на костите физическата сила на удара може да бъде съвсем незначителна, истинската причина се крие в наличието на някакъв патологичен процес, протичащ в костната тъкан.

Честа причина за патологични фрактури на костите е заболяването остеопороза (разреждане на костната тъкан), поради което костната тъкан става изключително крехка и се счупва с малко или никакво външно въздействие върху нея, например при неудобни движения, внезапно изправяне, и т.н.

Класификацията на костните фрактури по вид е изключително разнообразна. Това обстоятелство се дължи на факта, че всеки конкретен случай на фрактура съчетава голям брой фактори, които съпътстват нейното възникване - причините за фрактурата, местоположението на нараняването, естеството на нараняването на меките тъкани и др. изместване на костта фрагменти, естеството на фрактурата и други параметри.

Въпреки това, с цялото разнообразие от видове костни фрактури, има спешна необходимост точно да се определи областта на костната тъкан, която е центърът на фрактурата.

Най-честата класификация на костните фрактури е:

просто;

Комплекс (иначе наричани клиновидни костни фрактури, при които се образуват множество натрошени костни фрагменти);

извънставни фрактури;

Вътреставни фрактури.

Съществува и следната класификация на фрактурите:

Затворени костни фрактури, при които няма увреждане на външната обвивка;

Открити фрактури на кости, при които има нарушение на целостта на кожата в областта на нараняване и съществува риск от инфекция.

Симптоми на костни фрактури

Задължителните признаци на фрактура на костите на травматолозите включват наличието на външни синини и подуване в областта на нараняване. Като правило, когато става въпрос за крайник, неговата функционална подвижност е значително ограничена. Когато се опитате да се движите, рязко изразена болка. В редки случаи (например при ударена фрактура на шийката на бедрената кост) някои жертви могат да продължат да се движат самостоятелно, но този факт води до допълнително нараняване и изместване на костни фрагменти. При засегнати, субпериостални, периартикуларни, вътреставни фрактури и фрактури на кости, някои от горните симптоми могат да липсват напълно или да не са много изразени.

Диагностика на костни фрактури

Преди да се предприемат мерки за нанасяне на гипс (или други опции за фиксиране на костни фрагменти) в стените на медицинско заведение, е задължително рентгеново изследване на жертвата с фрактура на костите. Рентгеновите изображения винаги се правят в няколко проекции за подробно изследване на мястото на костна фрактура от няколко различни ъгъла.

Рентгеновото изследване е най-точният инструмент, който позволява на травматолозите да създадат пълна картина на костната фрактура - нейния вид, местоположение, посока и характер на изместване на фрагмента.

След това се правят контролни рентгенови снимки на пациента след консервативно или хирургично фиксиране на счупената кост. В бъдеще се предписва рентгеново изследване след около 14 дни (във всеки случай - различно), за да се проследи напредъкът на сливането на счупената кост и образуването на калус на мястото на фрактурата.

Лечение на костни фрактури

Мерките за лечение на костни фрактури трябва да започнат директно на мястото на инцидента. Най-спешната помощ в първите минути след нараняване трябва да бъдат мерките за премахване на болковия шок, особено когато става дума за костни фрактури при деца.

След това трябва да предприемете действия за спиране на кървенето (ако има такова). Веднага след горните мерки за първа помощ трябва да се осигури обездвижване (създаване на условия за пълна неподвижност) на мястото на фрактурата на костта с помощта на специални инструменти или импровизирани материали.

В случай на открита фрактура на костите трябва да се постави стерилна марля и превръзка под налягане отгоре към повърхността на раната, за да се предотврати възможността от по-нататъшно кървене и инфекция на раната. В никакъв случай не трябва да се опитвате самостоятелно да поставите фрагменти от кости, стърчащи от отворена рана, като по този начин можете само да причините силна болка на жертвата, но и да причините значителна вреда на здравословното му състояние.

Първата помощ при затворена фрактура на костите се състои предимно в обездвижване на увредената област на тялото, за да се предотврати възможността за изместване на фрагменти и появата на вътрешно кървене.

Навременната и компетентна първа помощ, предоставена на жертвата, значително намалява последващия период на рехабилитация при фрактури на костите и гарантира пълното възстановяване на двигателните функции на увредената област на тялото.

В болнична обстановка основните медицински лечения за костни фрактури включват следното:

Налагане на гипсова превръзка;

Скелетна тяга;

Ендопротезиране;

Външна апаратна компресионно-дистракционна остеосинтеза;

Вътрешна остеосинтеза и др.

За да може жертвата да не загуби работоспособността си в бъдеще и да може да се върне към обичайния си начин на живот възможно най-скоро, трябва да се обърне специално внимание на периода на рехабилитация след костна фрактура. Списъкът с мерки за рехабилитация след костна фрактура (и особено след продължително обездвижване) със сигурност трябва да включва терапевтични упражнения и физиотерапия.

Видео от YouTube по темата на статията:

Клиничният преглед на жертвата с фрактура се извършва съгласно общите принципи. При събиране на анамнеза е необходимо допълнително да се изясни естеството на дисфункцията след нараняване (дали пациентът може да движи крайника и да се обляга на него, да се движи самостоятелно и т.н.). В някои случаи, по време на нараняване, жертвата усеща скърцане на счупена кост, което, ако пациентът е в добро състояние, може да се счита за надежден признак на фрактура.

Обективното изследване определя симптомите, характерни за фрактурата, които са разделени на две групи: абсолютни и относителни.

Абсолютни признаци на фрактура

Наричат ​​се абсолютни симптоми, идентифицирането на поне един от които надеждно показва наличието на фрактура:

1. деформация на мястото на счупване;

2. патологична подвижност;

3. крепитация на костни фрагменти.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи с фрактура може да няма нито един от абсолютните признаци. Това се случва например при ударни фрактури, фрактури на плоски кости и др.

Деформация на мястото на фрактурата- характерна промяна в конфигурацията на увредения сегмент или крайник (байонетна деформация, промяна по оста, ротация в областта на фрактурата), понякога визуално се определят костни фрагменти.

Патологична подвижност- наличие на движения извън зоната на ставата. Определя се по следния начин: проксималната част на крайника се фиксира с ръка, а дисталната част внимателно, без да причинява болка, се опитва да се раздвижи с леки люлеещи се движения. Симптомът се счита за положителен при усещане за подвижност на периферната част на крайника.

Крепитация на костни фрагменти- характерно хрущене или съответни палпаторни усещания, които се появяват, когато костните фрагменти се допират един до друг. Усеща се, когато жертвата се опитва да движи крайник, както и по време на поставяне или премахване на превръзка или транспортна гума. Не трябва да се предизвиква специално костен крепитус поради повишена болка, както и възможно увреждане на меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите поради изместване на костни фрагменти.

Относителни симптоми на фрактура

При липса на абсолютни симптоми на фрактура, тази диагноза може да се постави въз основа на относителните признаци, характерни за фрактурата, въпреки че всеки от тях може да се наблюдава при други видове наранявания.

Болката винаги придружава фрактурите на костите. Болката е интензивна, усилва се при движение. Особено важно е да се идентифицира локална болезненост и болка в областта на фрактурата по време на натоварване по оста на крайника.И така, много надежден признак за фрактура на ребрата е появата на локална болка с едновременно натиск върху гръбначния стълб и гръдната кост.

В областта на фрактурата, като правило, има хематом,което при фрактура на големи кости, например фрактура на бедрото, може да достигне доста големи размери - до 1500 ml, а при множествени фрактури на тазовите кости - 2500 ml или повече.

Много типично за фрактура. скъсяване и принудително положение на крайника.Трябва да се помни, че същите тези признаци могат да се появят с дислокация.

Дисфункцияфрактурата на крайника е много значима: пациентът не може да се изправи с опора на крайника, да откъсне крайника от повърхността (симптом на "заседнала пета" в случай на фрактура на срамните кости, ацетабулума, шийката на бедрената кост), крайникът не може да държи собствено тегло и др.

Относителните симптоми най-често показват възможността за фрактура и позволяват клинично съмнение за нея дори при липса на абсолютни признаци. Потвърждаването на диагнозата (фрактура) във всички случаи е необходимо с помощта на рентгеново изследване.

рентгенова диагностика

Рентгеновата диагностика се извършва в съответствие с горните принципи на рентгеново изследване при пациенти с остра травма.

За да се открие нарушение на целостта на костната тъкан, радиографията се анализира най-добре на негатоскоп, като се обръща специално внимание на целостта на кортикалния слой. Нарушаването на неговата непрекъснатост позволява да се открие зоната на счупване. Необходимо е също така да се изяснят други рентгенографски характеристики (точна локализация, характер на изместване на костни фрагменти, пълно проследяване на линията на фрактурата и др.).

В сложни диагностични случаи могат допълнително да се извършат рентгенографии на увредения сегмент в специална позиция, както и CT или MRI.

Лечение

Лечението на фрактури включва първа помощ и лечение в специализирани травматологични институции. Когато използвате който и да е метод на лечение, е необходимо да следвате основните принципи, които ви позволяват да осигурите най-добрите условия за съединяване на фрактурата.

Основни принципи

Създаването на необходимите условия за сливане на фрактурата може да се постигне по различни начини. Има три основни метода за лечение на фрактури: консервативно лечение, скелетна тракция и хирургично лечение (остеосинтеза).

Познавайки характеристиките на регенерацията на костната тъкан и механизма на образуване на калус, за най-бързото заздравяване е необходимо да се спазват следните задължителни компоненти на лечението на фрактурата: репозиция, обездвижване, създаване на условия за бързо образуване на калус.

Преместване

Репозиция (репозиция) - инсталирането на костни фрагменти в анатомично правилна позиция, което гарантира правилното им съединяване. При липса на изместване репозицията не се извършва. Такава репозиция се счита за задоволителна, в резултат на което изместването по дължината, по оста, е напълно елиминирано и несъответствието в ширината е не повече от дебелината на кортикалния слой.

При репозиция е необходимо да се спазват общите правила: анестезия, сравнение на периферния фрагмент спрямо централния, рентгенов контрол след репозиция.

Основните видове репозиция са показани на диаграмата (фиг. 11-5). При консервативно лечение на фрактури се използва затворена симултанна репозиция (ръчно или с помощта на специални устройства). При хирургично лечение се извършва отворена едноетапна репозиция. Постепенна репозиция се постига със скелетна тракция или компресия на екстралезионната ос-

Ориз. 11-5.Видове репозиция на костни фрагменти

теосинтеза. Техниката на изброените методи за репозиция ще бъде описана в разделите за методите за лечение на фрактури.

Обездвижване

Имобилизация - осигуряване на неподвижност на костни фрагменти един спрямо друг. Има много начини за обездвижване. При консервативно лечение на фрактура имобилизацията се извършва с помощта на гипсова превръзка, при скелетна тракция - чрез излагане на постоянна тяга за периферен фрагмент, при хирургично лечение - чрез различни метални конструкции, които директно закрепват костта. фрагменти или устройства за външна фиксация (екстрафокална остеосинтеза). Продължителността на имобилизацията зависи от местоположението и особеностите на фрактурата, както и от възрастта на пациента и съпътстващото заболяване. Така че, при фрактура на глезените, лъчевата кост на типично място, костите на ръката, крака, обездвижването е не повече от 4-8 седмици, докато в случай на фрактура на шийката на бедрената кост, сливането на костите настъпва не по-рано от след 4-6 месеца.

Ускоряване на образуването на калус

Сравнението и неподвижността на костните фрагменти са необходими условия за успешно възстановяване на костната тъкан. Заедно с това можете да повлияете на самия процес.

остеогенеза (повишаване на функционалната способност на остеогенните клетки да се диференцират и пролиферират).

Следните фактори са важни за стимулиране на остеогенезата:

Отстраняване на патофизиологични и метаболитни промени в тялото на пострадалия след нараняване;

Корекция на нарушения, причинени от съществуващи съпътстващи заболявания;

Възстановяване на регионалното кръвообращение при увреждане на главните съдове;

Подобряване на микроциркулацията в зоната на фрактурата.

За постигане на тези цели се използват както общи методи (пълноценно хранене, инфузия на плазма, кръвни продукти, кръвозаместващи разтвори, протеини, приложение на витамини, анаболни хормони и други лекарства), така и местни методи (физиотерапия, лечебна физкултура, масаж), включително включително тези, насочени към лечение на съпътстващи заболявания.

Първа помощ

Навременната и правилно предоставена първа помощ е една от важните връзки в лечението на фрактури. Позволява да се избегне прекомерна загуба на кръв (в случай на продължаващо външно кървене), допълнително изместване на костни фрагменти и предотвратяване на развитието на травматичен шок и инфекция на раната. Първата помощ е да се извършат следните дейности:

Спрете външното кървене;

анестезия;

Ранна инфузионна терапия;

Налагане на асептична превръзка;

транспортна имобилизация.

Трябва да се отбележи, че повечето от горните дейности са средства за предотвратяване и лечение на травматичен шок. Антишокови мерки трябва да се провеждат във всички случаи, особено когато според механизма на нараняване и естеството на нараняванията трябва да се очаква развитие на травматичен шок (фрактура на бедрото, множество фрактури на тазовите кости или други анатомични области или сегменти, наличие на комбинирани наранявания и др.).

Спрете външното кървене

При наличие на продължаващо кървене на доболничния етап се използва един от временните методи за спиране на кървенето (виж Глава 5). Най-често се използва притискаща превръзка, а при обилно кървене се налага хемостатичен турникет.

анестезия

На доболничния етап анестезията се извършва чрез интрамускулно приложение на наркотици (тримеперидин или морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин 1-2 ml 2% разтвор, морфин 1 ml 1-2% разтвор и др.) или ненаркотични (буторфанол 1-2 ml, трамадол 1-2 ml, метамизол натрий 2 ml 50% разтвор и др.) аналгетици.

Инфузионна терапия

Интравенозното приложение на кръвозаместващи разтвори трябва да започне възможно най-рано, като се започне от мястото на инцидента, включително в линейка (в хеликоптер) по време на доставката на жертвата в болницата. Обикновено се използва инфузия на кръвни заместители със средно и високо молекулно тегло (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [молекулно тегло 30 000-40 000], желатин и др.). Обемът и скоростта на инфузионната терапия зависят от състоянието на системната хемодинамика (пулс, кръвно налягане).

Прилагане на асептична превръзка

Ако кожата е повредена, върху раната трябва да се приложи асептична превръзка, която не само надеждно спира кървенето с умерена интензивност (капилярна, венозна), но също така е важно средство за предотвратяване на инфекция на раната. В този случай се използва индивидуална превръзка, превръзка или друг стерилен превързочен материал. Обработката на ръбовете на кожата и самата рана с антисептици в такива случаи не се извършва.

Транспортна имобилизация

Прехвърлянето на жертвата на носилка и транспортирането причинява остра болка в областта на фрактурата и изместване на фрагменти. Когато повдигате жертвата, трябва да държите с ръце и едновременно

разтегнете крайника по дължината, за да предотвратите изместването на фрагментите. Транспортната имобилизация намалява въздействието върху пациента на неблагоприятните ефекти от фрактурата.

Транспортна имобилизация- осигуряване на неподвижност на увредената анатомична област или нейния сегмент по време на транспортиране на ранени (ранени).

Показания за транспортна имобилизацияса доста широки и обхващат почти всички области на хирургията на наранявания:

костни фрактури;

Луксации и наранявания на ставите;

Обширно увреждане на меките тъкани на крайниците;

Увреждане на главните съдове и нервите на крайниците;

Термично увреждане на крайниците (изгаряния, измръзване);

Ранева (анаеробна) инфекция. Цел (задачи) на транспортната имобилизация:

Осигуряване на почивка на увредения сегмент (крайник);

Предотвратяване на изместване на костни фрагменти;

Предотвратяване на вторично увреждане на кръвоносни съдове, нерви и други меки тъкани;

Предотвратяване на вторично кървене;

Предотвратяване на развитието и разпространението на инфекция на раната;

Намаляване на синдрома на болката.

Правила за използване на транспортна имобилизация:

Възможно най-ранна употреба;

Поставяне на шина на дрехи и обувки;

Даване на увредения сегмент или крайник на физиологично изгодна позиция;

Налагане на шина с улавяне на съседни (проксимални и дистални на фрактурата) стави;

моделиране на автобуси;

Използването на памучно-марлени тампони в областта на костните изпъкналости;

Не крийте турникета;

Затопляне на сегмента (крайниците) през студения сезон. Обездвижване на транспортни средстваподразделени на следните категории:

1. Редовен (персонал) - са стандартни инструменти, произведени по индустриален метод, или различни комплекти (комплект B-2, състоящ се от 72 гуми, комплекти пластмасови и пневматични гуми).

Ориз. 11-6.Транспортна имобилизация с телени шини при травма на подбедрицата

2. Импровизирани средства (импровизирани гуми) - произволни предмети (щит, щеки, дъски, шперплат, ски, картон и др.), които могат да се използват за обездвижване при липса на редовни средства.

Имобилизацията със стандартни средства е най-добрият метод за транспортна имобилизация. Основните типове стандартни превозни средства са изброени по-долу.

Имобилизационните носилки се считат за средство на избор, особено незаменимо при множество и съпътстващи наранявания. Те представляват пластмасов щит в цяла дължина с няколко ленти за фиксиране на жертвата. По-модерните модификации са щит с матрак, изработен от плътна синтетична тъкан, който е пълен с малки леки пластмасови топки, което позволява след поставяне на жертвата върху тях и изсмукване на въздух от матрака с помощта на специална помпа, за да се оформи твърдо индивидуално легло за всяка жертва в цял ръст.

Стълба (тип Cramer) гума (фиг. 11-6) се използва най-често поради възможността да й се придаде всякаква форма (моделиране). Използва се широко при наранявания на крайниците. Няколко шини за стълби могат да бъдат сглобени за обездвижване на други анатомични области, като глава, шия, таз и др.

Автобус Elansky (фиг. 11-7) се използва за наранявания на главата, шията, горната част на гръбначния стълб.

Гумите от пластмаса и пневматичните гуми се използват широко за наранявания на предмишницата и ръката, подбедрицата и стъпалото.

Шината на Dieterichs (фиг. 11-8) се използва при наранявания на тазобедрените, тазобедрените и коленните стави. Характеристики на дизайна

Ориз. 11-7.Шина Еланского

Ориз. 11-8.Налагане на автобуса на Дитерихс

Характеристиките на шината позволяват не само обездвижване, но и едновременна тракция по оста на крайника, която се осигурява от тяга за специална „подметка“ с усукване, балансира мускулната контракция и предотвратява по-нататъшното изместване на костни фрагменти.

При увреждане на гръбначния стълб и таза се използват специални методи за транспортиране на пострадалите. В случай на нараняване на гръбначния стълб транспортирането се извършва на имобилизираща носилка или на щит в легнало положение, при наличие на мека носилка - в легнало положение.

При фрактури на тазовите кости пострадалият се полага по гръб върху имобилизационна носилка или щит, а под събраните колене се поставя голям валяк от одеяла, дрехи и др., които се завързват с бинт или колан. .

При липса на стандартни или импровизирани средства имобилизацията се извършва чрез фиксиране (завързване) на увредения долен крайник към здравия, а горният крайник към тялото на жертвата.

Преди да се изброят признаците на затворена фрактура, е необходимо да се определи какво е затворена фрактура. Трябва да кажа, че фрактурите се разделят по различни критерии. Един от тях е дали кожата над фрактурата е счупена или не.

Както разбирате, ако кожата е повредена и над мястото на фрактурата се вижда рана, тогава това е отворена фрактура.

Ако на мястото на счупването има отворена рана и се вижда счупена кост или нейни фрагменти, няма съмнение. Нараняването е тежко, необходимо е да се обадите на линейка и да откарате пациента травматология.

Но се случва човек да си усуче крака, да реши, че това е обикновено изкълчване и да се прибере вкъщи. Вкъщи си сложи стегната превръзка и се успокои. Има обаче такива коварни счупвания, при които сякаш няма нужда да тичаме на лекар. Един от тях е счупен глезен. Може да има леко подуване, болезнена болка на мястото на фрактурата.

Ето защо трябва да знаете точно какви симптоми придружават затворена фрактура.

1. Болката е основният симптом на фрактура. Но силната болка може да бъде причинена и от скъсани връзки или мускули.
2. Промяна във формата на става, подбедрица или бедро е деформация. Един от основните признаци на фрактура
3. патологична подвижност. Движенията в ставата могат да бъдат с необичайна амплитуда или в необичайна посока.
4. Крепитусът е характерен звук (хрущене) при движение и сондиране на мястото на фрактурата.
5. Общата реакция на тялото към фрактура е възможно повишаване на температурата, общо неразположение

Диагностика

Ако всички тези признаци или поне един от тях са налице, е необходимо да се свържете с спешното отделение травматолог.След преглед и сондиране (палпиране) на мястото на предполагаемата фрактура, лекарят ще ви насочи към рентгенова снимка.

Това е задължителен метод за изследване на фрактури или предполагаема фрактура . Рентгеновата снимка показва какъв вид фрактура, дали има фрагменти и разместване на костите или техните фрагменти.

Това помага на лекаря да вземе решение за тактиката на лечение - необходим е гипс, шина или операция.