История на заболяването Захарен диабет тип I. Тежко протичане в стадия на декомпенсация. Повърхностно приблизително палпиране на корема. Сърдечно-съдовата система

Диабет тип 2 принадлежи към мултифакторни заболявания с наследствена предразположеност. Наличието на това ендокринно заболяване при дадено лице показва, че близките му роднини също могат да развият това заболяване в бъдеще.

Особено изложени на риск са хората, чиито родители са били диагностицирани с такава диагноза. Но захарен диабет при липса определени фактори, въпреки наследствеността на дадено лице, може да не се развие. Важна роля в прилагането на генетичния фактор играе начинът на живот на човека и условията на околната среда.

Фактори, допринасящи за развитието на диабет са:

• затлъстяване;
• наличието на болестта в най-близкия роднина;
• заседнал начин на живот;
• висок прием на рафинирани въглехидрати и ниско съдържание на фибри;
• етническа принадлежност;
• високо кръвно налягане.

Като основен източник на хранене за всички клетки човешкото тялоглюкозата действа, но не може сама да проникне в тях, за това е необходим инсулин. Когато възникне ендокринно заболяване като диабет тип 2, клетките губят своята чувствителност към инсулин. В резултат на това той просто се натрупва в кръвта и пълноценното хранене на клетките спира.

Прекомерното количество захар в кръвта е опасно за тялото, тъй като излишната глюкоза отказва токсичните ефекти върху повечето органи и тъкани. Опасността е в това висока захарможе да причини сериозни усложнения като загуба на зрение, гангрена на стъпалото, бъбречна недостатъчност, инфаркти и инсулти.

Как да разпознаем болестта

Разглежда се SD тип 2 коварна болест, защото няма изразени признаци. Това обстоятелство не позволява да се постави диагноза на ранен етап от развитието на нарушенията, което води до необратими последици. Обикновено няма клинични прояви и диагнозата може да се постави чрез определяне на нивото на гликемия.

Въпреки това, пациентите рядко се оплакват от намаляване на ефективността, ако няма други причини за това. В началния стадий на развитие на диабет тип 2 пациентът може да не се притеснява от жажда и полиурия, тъй като такива симптоми достигат значителни нива при дълъг ход на заболяването. Пациентите често са измъчвани от сърбеж, при жените се разпространява и към гениталиите, вагиналният им сърбеж е особено обезпокоителен.

Именно поради недостатъчно изразени симптоми пациентите се обръщат към специалисти още на етапа на сериозни усложнения. диабет. За да не започнете заболяването, а да го лекувате в ранните етапи, когато е изключено развитието на усложнения, е важно да обърнете внимание на собственото си благосъстояние. Можете да разпознаете диабет тип 2 по следните признаци:

• суха уста;
• постоянна жажда;
• сърбеж на кожата;
• често и обилно уриниране;
• обща мускулна слабост;
• затлъстяване;
• намаляване на зрителната острота.

Човек трябва да се свърже с ендокринолог, ако в допълнение към тези симптоми, при липса на урологични заболявания, той също започна да забелязва намаляване на сексуалната функция. Жените трябва да се притесняват от оплаквания от вагинален сърбеж, първо трябва да се свържете с гинеколог и в случай на нормално функциониране на всички органи пикочно-половата системада се прегледа при ендокринолог. Пациентите също често могат да развият инфекциозни заболявания на кожата и органите на пикочно-половата система, които са особено трудни за лечение.

Форми на заболяването

В зависимост от тежестта на хода на заболяването се разграничават 3 форми на диабет тип 2:

1. Светлина. За да намалите нивата на кръвната захар, достатъчно е да се придържате към терапевтична диета, да осигурите на тялото умерена физическа активност и да приемате лекарства, понижаващи захарта.
2. Средно аритметично. За да се възстанови нормалното ниво на гликемия, е необходимо да се вземат специални лекарства, чието действие е насочено към понижаване на кръвната захар.
3. тежък. При тежка форма на диабет тип 2 вече не е възможно да се понижат нивата на кръвната захар с помощта на таблетки, в такава ситуация не може да се отмени инсулиновата терапия.

Ако диабет тип 2 се открие рано в развитието си, вероятността пациентът никога да не се наложи да прибягва до инсулинова терапия се увеличава.

Възможни усложнения

Захарният диабет тип 2, ако не се лекува правилно или ако заболяването се пренебрегне, може да причини сериозни усложнения, които са опасни за здравето и живота на пациента. Най-често докато ендокринно смущениеима такива сериозни и опасни усложнения не само за здравето, но и за живота на пациента, като:

1. Бъбречно увреждане. Почти всички пациенти имат бъбречна недостатъчност, има намаляване на функционалността на бъбреците до критично ниво. Това усложнение е толкова сериозно, че е необходима незабавна бъбречна трансплантация или хронична хемодиализа, за да се удължи животът на пациента.
2. Съдово увреждане. Основната причина за смърт при пациенти с диабет тип 2 е инфаркт на миокарда и исхемичен инсулт.
3. Увреждане на очите. Ако не се лекува, диабет тип 2 може да доведе до пълна слепота, тъй като развитието на заболяването причинява увреждане на ретината, което скоро може да причини катаракта.
4. Увреждане на нервната система. При диабет нервната система също страда, развива се невропатия, която се проявява чрез намаляване на чувствителността на долните крайници. При мъжете, поради нарушение на дейността на нервната система, може да се развие импотентност.
5. Увреждане на долните крайници. За тежка форма на диабет е характерно увреждане на кръвоносните съдове на долните крайници, което може да доведе до ампутация на краката.

За да се избегне развитието на такива сериозни и опасни усложнения, които водят до диабет, е необходимо напълно да се нормализират нивата на кръвната захар.

Терапевтични методи

С такава диагноза като диабет тип 2 човек може да води пълноценен живот, основното е да спазва някои правила всеки ден. Необходимо е напълно да промените обичайния си начин на живот и също така е много важно да се упражнява самоконтрол.

Диабетикът трябва да провери нивото на глюкозата в кръвта с помощта на специално устройство - глюкомер. За да се изключи появата на усложнения на диабет тип 2 и влошаване на собственото благосъстояние, пациентът трябва да изпълнява физически упражнения, да намали телесното тегло и да се откаже от лошите навици. Също така е важно да се придържате към здравословна диета и редовно да приемате лекарства, предписани от ендокринолог.

Важно е да се намали телесното тегло за хора с наднормено тегло, дори ако нямат заболяване, но има предразположение към него. Наистина, когато отслабнете, нивото на глюкозата и холестерола в кръвта значително намалява, кръвното налягане се нормализира и натоварването на краката намалява.

Лечението на захарен диабет тип 2 се състои от следните компоненти:

• извършване на физическа активност;
• диетична терапия;
• употребата на лекарства, понижаващи захарта;
• инсулинова терапия.

С помощта на физическа активност и диетична терапия можете не само да намалите теглото си, но и да намалите инсулиновата резистентност на клетките, в резултат на което нивата на кръвната захар ще се нормализират. В някои случаи е невъзможно да се подобри здравето на пациента без лекарства, но нито един от използваните методи на лечение няма да даде висока ефективностбез физическа активност. Леките и умерени форми на диабет тип 2 могат да бъдат лекувани с лекарства за понижаване на захарта, които са разделени на няколко групи:

1. Тиазолидиндиони и бигуаниди. Лекарствата, принадлежащи към тези две групи лекарства, са насочени към намаляване на инсулиновата резистентност, което се постига чрез намаляване на чувствителността на клетките към инсулин. Също така, тези лекарства могат да намалят абсорбцията на глюкоза от чревните клетки. Тиазолидиндионите включват лекарства като Rosiglitazone и Pioglitazone, с помощта на които може да се възстанови механизмът на действие на инсулина. Групата Byuganide включва лекарства Metformin, Siofor, Avandamet, Bagomet, Glucofage, Metfogamma.
2. Сулфонилуреи и меглитидини. След приемането на тези лекарства производството на собствен инсулин се стимулира чрез въздействие върху бета-клетките на панкреаса. Сулфонилуреите включват Amaryl, Glurenorm, Glibinez-retard. Меглитидините повишават синтеза на инсулин от панкреаса и също така предотвратяват повишаването на кръвната захар всеки път след хранене. Тази група лекарства включва лекарства като Novonorm и Starlix.
3. Акарбоза. Лекарствата Acarbose и Glucobay, чиято активна съставка е акарбоза, спомагат за намаляване на абсорбцията на глюкоза от чревните клетки, след което настъпва загуба на тегло.

Когато лекарствата за понижаване на захарта вече не могат да нормализират кръвната захар, се използва инсулинова терапия. Има различни режими на лечение с инсулин, които се избират само от специалист, като инсулинът може да се използва както постоянно, така и временно.

Шансовете за нормален живот се увеличават многократно с ранната диагностика на захарния диабет, за която вече говорихме по-рано. Не трябва да губим време, което в случая не е в наша полза.

Диагнозата на захарния диабет е не само кръвен тест за глюкоза, но и цял набор от изследвания: от анамнеза за живота и болестта до лабораторни изследвания.

Внимателно събраната анамнеза е от голямо значение за изясняване характера на настоящото заболяване и установяване на причините и условията за неговото развитие. Опитните лекари казват, че правилно събраната анамнеза е 50% от успеха при диагностицирането на заболяването.

Основните точки, които се установяват при съмнение за захарен диабет тип 1:

- Семейна история. Разберете дали има случаи на заболяване от захарен диабет тип 1 при роднини. Ако са били, тогава рискът от заболяване също се увеличава.

- Детето боледува ли от сериозни инфекциозни заболявания, като морбили, паротит, рубеола, херпес вирус, вирус на хепатит и др. Тези заболявания могат директно да провокират разрушаването на чернодробните клетки, отговорни за производството на инсулин, или индиректно, като повлияят имунна системадете.

-Принадлежността към кавказката раса увеличава риска от развитие на заболяването, отколкото при азиатците, латиноамериканците или представителите на черната раса.

Детето има ли проблеми с други органи ендокринна система(заболяване на щитовидната жлеза, затлъстяване).

- Алергологична анамнеза - има ли детето алергия и ако има към какво (храни, лекарства и др.).

Ако се подозира диабет тип 2:

- Изследва се и семейната история. При лица, в чиито семейства роднините са били болни, висок рискразвитие на захарен диабет тип 2.

- Вижте възрастта - лицата над 45 години трябва да бъдат прегледани за диагностициране на симптоми и ако отрицателен резултатнивата на кръвната захар трябва да се проследяват на всеки 3 години.

- Разберете дали е имало патология на бременността (за жени) и какво телесно тегло е било при раждането. Рискът от заболяване се увеличава при телесно тегло на новороденото над 4,5 kg.

- Установяват дали преди това са прехвърлени тежки инфекциозни заболявания или увреждане на панкреаса, което може да провокира развитието на заболяването (хепатит, херпесен вирус, панкреатит, панкреатична некроза и др.). При предишни подобни състояния рискът нараства значително.

- Има ли патология от други органи на ендокринната система (затлъстяване)

- Начинът на живот на пациента - колко често се извършва физическа активност, разберете режима на работа и почивка, дали човек често изпитва стрес на работа, у дома или в обществото.

Оплакванията са важен фактор при диагностицирането на диабета.

При пациенти с диабет тип 1 и тип 2 оплакванията и симптомите са сходни:

- Намалена работоспособност, главоболие,

- Жажда, сухота в устата

- Често уриниране, увеличен обем на урината,

– Загуба на телесно тегло (за тип 1),

- Загуба на чувствителност, невропатия,

— изоставам физическо развитие(за 1-ви тип),

– Затлъстяване (за тип 2),

- Намалена потентност, менструални нередности (дисменорея, аменорея),

- Промяна психическо поведение, летаргия до състояние на кома,

- Инфекциозни заболявания на кожата (фурункулоза, микоза на кожата), пикочните пътища.

Диагностика на захарен диабет чрез лабораторни методи.

При съмнение за диабет се определя концентрацията на глюкоза в кръвта. Норма (на празен стомах или 2 часа след хранене): в капилярна и венозна кръв 3,3-5,5 mmol / l, в кръвна плазма - 4,0-6,1 mmol / l.

1. Определете съдържанието на глюкоза в капилярна кръв сутрин на празен стомах. Ако нивото на глюкозата на гладно е над 6,1 mmol / l - нарушение на чувствителността към глюкоза.

2. Определяне на съдържанието на глюкоза 2 часа след хранене: ако във венозната кръв е над 10,0 mmol / l, в капилярната и кръвната плазма - над 11,1 mmol / l, тогава това също ще бъде опасен симптом.

3. Тест за глюкозен толеранс - най-чувствителният и специфичен метод, който ви позволява да идентифицирате скрити нарушения на глюкозния толеранс. Изследването се провежда сутрин на гладно след 10-14 часа гладуване. На пациента се дава да изпие 75 g глюкоза, разтворена в 1,5 чаша вода. Определянето на глюкозата се извършва 1 и 2 часа след приема на глюкоза. Нормален индикатор е ниво на глюкоза под 7,8 mmol / l 2 часа след приема на глюкоза. Ако нивото на глюкозата е над 11,1 mmol / l, това не е много добър знак.

4. Анализ на урината за кетонови тела и глюкоза. Глюкозата в урината се появява с повишаване на бъбречния праг. С възрастта прагът на бъбречната глюкоза се повишава, така че определянето на нивата на кръвната захар не може да се счита за специфичен тест при възрастни хора. Появата кетонни телав урината показва тежък ход на заболяването, свързано с развитието на вече кетоацидоза. Ако не се вземат мерки, пациентът ще изпадне в кома и може да умре.

5. Определяне на гликозилиран хемоглобин (HbA1c). Той отразява процента на кръвния хемоглобин, свързан с глюкозата. Случва се да се повиши, което показва висок риск от усложнения (увреждане на очите, бъбреците, съдовете на крайниците и др.). Нормалната стойност е 4-5,9%. Съдържанието на HbA1c над 6,5% показва недостатъчна компенсация на захарния диабет.

6. Определяне на С-пептид в кръвта и инсулин. При пациенти с диабет тип 1 нивото им намалява, докато при тип 2 остава в рамките на нормалното.

В зависимост от тези показатели захарният ден се разделя на:

Диабет

Захарният диабет е заболяване, причинено от абсолютен или относителен дефицит на инсулин и се характеризира с грубо нарушение на въглехидратния метаболизъм с хипергликемия и глюкозурия, както и други метаболитни нарушения.

Важни са наследствената предразположеност, автоимунните, съдовите заболявания, затлъстяването, психическите и физическите травми, вирусните инфекции.

При абсолютен инсулинов дефицит нивото на инсулин в кръвта намалява поради нарушение на неговия синтез или секреция от бета-клетките на островите на Лангерханс. Относителният инсулинов дефицит може да бъде резултат от намаляване на инсулиновата активност поради повишеното му свързване с протеини, повишено разрушаване от чернодробни ензими, преобладаване на ефектите на хормонални и нехормонални инсулинови антагонисти (глюкагон, надбъбречни хормони, щитовидна жлеза, растежен хормон, неестерифицирани мастни киселини), промени в чувствителността на инсулинозависимите тъкани към инсулин.

Дефицитът на инсулин води до нарушаване на метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините. Намалена пропускливост за глюкоза клетъчни мембранив мастната и мускулната тъкан се увеличава гликогенолизата и глюконеогенезата, възникват хипергликемия, глюкозурия, които са придружени от полиурия и полидипсия. Намалява се образуването на мазнини и се засилва разграждането на мазнините, което води до повишаване на нивото на кетонните тела в кръвта (ацетооцетна, бета-хидроксимаслена и кондензационният продукт на ацетооцетната киселина - ацетон). Това води до изместване на киселинно-алкалното състояние към ацидоза, насърчава повишената екскреция на калиеви, натриеви, магнезиеви йони в урината и нарушава бъбречната функция.

Алкалният резерв на кръвта може да намалее до 25 об. % въглероден двуокис pH на кръвта ще падне до 7,2-7,0. Има намаление на буферните бази. Повишеният прием на неестерифицирани мастни киселини в черния дроб поради липолизата води до повишено производство на триглицериди. Има повишен синтез на холестерол. Намален протеинов синтез, включително антитела, което води до намаляване на устойчивостта към инфекции. Неадекватният протеинов синтез е причина за развитието на диспротеинемия (намаляване на албуминовата фракция и повишаване на алфа-глобулините). Значителна загуба на течност поради полиурин води до дехидратация (вижте симптомите на захарен диабет). Повишено отделяне на калий, хлориди, азот, фосфор, калций от тялото.

Симптоми на диабет

Приетата класификация на захарния диабет и свързаните с него категории на нарушен глюкозен толеранс, предложена от Научната група по диабет на СЗО (1985 г.), подчертава:

А. Клинични класове, които включват захарен диабет (ЗД); инсулинозависим захарен диабет (IDDM); инсулинонезависим захарен диабет (NIDDM) при хора с нормално телесно тегло и при хора със затлъстяване; захарен диабет, свързан с недохранване (DMN);

други видове диабет, свързани с определени състояния и синдроми: 1) заболявания на панкреаса, 2) заболявания с хормонален характер, 3) състояния, причинени от лекарства или експозиция химически вещества, 4) промени в инсулина и неговите рецептори, 5) някои генетични синдроми, 6) смесени състояния; нарушен глюкозен толеранс (IGT) при лица с нормално телесно тегло и затлъстели улици, нарушен глюкозен толеранс, свързан с други състояния и синдроми; заболяване на бременността.

Б. Статистически значими рискови класове (индивиди с нормален глюкозен толеранс, но със значително повишен риск от развитие на диабет). Предишни нарушения на глюкозния толеранс. Потенциален нарушен глюкозен толеранс.

В клиничната практика най-често се срещат пациенти с IGT, при които съдържанието на глюкоза в кръвта на празен стомах и през деня не надвишава нормата, но с въвеждането лесно смилаеми въглехидратинивото на гликемия надвишава стойностите, характерни за здрави индивиди, и истински диабет: IDDM тип I и NIDDM тип II при хора с нормално телесно тегло или затлъстели улици, характерни клинични и биохимични признаци на заболяването.

IDDM често се развива при млади хора под 25-годишна възраст, има тежки клинични симптоми (признаци на захарен диабет), често лабилен курс с тенденция към кетоацидоза и хипогликемия, в повечето случаи започва остро, понякога с появата на диабетна кома. Съдържанието на инсулин и С-пептид в кръвта е под нормата или не е определено.

Основните оплаквания на пациентите (признаци на диабет): сухота в устата, жажда, полиурия, загуба на тегло, слабост, намалена работоспособност, повишен апетит, сърбеж на кожата и сърбеж в перинеума, пиодермия, фурункулоза.

Честите симптоми на диабет включват: главоболие, нарушение на съня, раздразнителност, болка в областта на сърцето, в мускулите на прасеца. Поради намаляването на резистентността, пациентите с диабет често развиват туберкулоза, възпалителни заболявания на бъбреците и пикочните пътища (пиелит, пиелонефрит). В кръвта се определя повишено ниво на глюкоза, в урината - глюкозурия. Симптомите на захарния диабет, тяхната тежест зависят от стадия на захарния диабет, неговата продължителност, както и индивидуалните характеристики на човека.

Ако забележите признаци на захарен диабет, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като изразените симптоми на диабет тип 1 водят до бързо влошаване на благосъстоянието и сериозни последици.

Тип II NIDDM се появява обикновено в зряла възраст и се увеличава често при индивиди с наднормено теглотяло, се характеризира със спокойно, бавно начало, признаците на захарен диабет не са много изразени .. Нивото на инсулин и С-пептид в кръвта е в рамките на нормалните граници или може да го надвишава. В някои случаи диабетът се диагностицира само при развитие на усложнения или по време на случаен преглед. Компенсацията се постига главно чрез диета или перорални хипогликемични лекарства, без кетоза.

В зависимост от нивото на гликемия, чувствителността към лечебни ефектии наличието или липсата на усложнения, има три степени на тежест на диабета. „Леките случаи включват случаи на заболяването, когато се постига компенсация чрез диета, липсва кетоацидоза. Вероятно ретинопатия 1 степен. Обикновено това са пациенти с диабет тип II. При умерена степен компенсацията се постига чрез комбинация от диета и перорални хипогликемични лекарства или приложение на инсулин в доза не повече от 60 единици / ден, кръвната захар на гладно не надвишава 12 mmol / l, има тенденция към кетоацидоза, може да има леки прояви на микроангиопатия. Тежкият DM се характеризира с лабилен ход (изразени колебания в нивата на кръвната захар през деня, склонност към хипогликемия, кетоацидоза), нивата на кръвната захар на гладно надвишават 12,2 mmol / l, необходимата доза инсулин за компенсиране надвишава 60 U / ден, има са изразени усложнения: ретинопатия III-IV степен, нефропатия с нарушена бъбречна функция, периферна невропатия; работоспособността е нарушена.

Усложнения при захарен диабет

Характерни са съдовите усложнения: специфични лезии на малките съдове - микроангиопатия (ангиоретинопатия, нефропатия и други висцеропатии), невропатия, ангиопатия на кожни съдове, мускули и ускорено развитие на атеросклеротични промени в големите съдове (аорта, коронарни церебрални артерии и др.). Водеща роля в развитието на микроангиопатиите играят метаболитни и автоимунни нарушения.

Увреждането на съдовете на ретината (диабетна ретинопатия) се характеризира с разширяване на вените на ретината, образуване на капилярни микроаневризми, ексудация и петехиални кръвоизливи в ретината (стадий I, непролиферативен); тежки венозни промени, тромбоза на капиляри, тежка ексудация и кръвоизливи в ретината (етап II, препролиферативен); в III стадий - пролиферативен - налице са горните промени, както и прогресивна неоваскуларизация и пролиферация, които са основна заплаха за зрението и водят до отлепване на ретината, атрофия оптичен нерв. Често при пациенти с диабет се появяват и други очни лезии: блефарит, нарушения на рефракцията и настаняването, катаракта, глаукома.

Въпреки че бъбреците при диабет често са инфектирани, основната причина за влошаване на тяхната функция са микроваскуларните нарушения, изразяващи се в гломерулосклероза и склероза на аферентните артериоли (диабетна нефропатия).

Първият признак на диабетна гломерулосклероза е преходна албуминурия, последвана от микрохематурия и цилиндрурия. Прогресията на дифузна и нодуларна гломерулосклероза е придружена от повишаване на кръвното налягане, изохипостенурия и води до развитие на уремично състояние. По време на гломерулосклерозата се разграничават 3 етапа: в пренефротичния стадий има умерена албуминурия, диспротеинемия; при нефротичен - нараства албуминурията, появяват се микрохематурия и цилиндрурия, оток, повишено кръвно налягане; в нефросклерозния стадий се появяват и увеличават симптомите на хронична бъбречна недостатъчност. Често има несъответствие между нивото на гликемия и глюкозурия. IN терминален стадийгломерулосклероза, нивата на кръвната захар могат драстично да спаднат.

Диабетната невропатия е често срещано усложнение при дългосрочен диабет; Засегнати са както централната, така и периферната нервна система. Най-типичната периферна невропатия: пациентите са загрижени за изтръпване, пълзене, крампи в крайниците, болка в краката, влошени в покой, през нощта и намаляващи при ходене. Има намаляване или пълно отсъствие на коленни и ахилесови рефлекси, намаляване на тактилната, чувствителност към болка. Понякога се развива мускулна атрофия в проксималните крака. Появяват се нарушения във функцията на пикочния мехур, потентността се нарушава при мъжете.

Диабетната кетоацидоза се развива поради тежък инсулинов дефицит в неправилно лечениеДиабет, хранителни разстройства, инфекция, психическа и физическа травма или служи като първоначална проява на заболяването. Характеризира се с повишено образуване на кетонни тела в черния дроб и повишаване на съдържанието им в кръвта, намаляване на алкалните резерви на кръвта; увеличаването на глюкозурията е придружено от увеличаване на диурезата, което причинява дехидратация на клетките, повишена екскреция на електролити с урината; Развиват се хемодинамични нарушения.

Диабетната (кетоацидотична) кома се развива постепенно. Диабетната прекома се характеризира със симптоми (вижте симптоми на захарен диабет) на бързо прогресираща декомпенсация на диабета: силна жажда, полиурия, слабост, летаргия, сънливост, главоболие, липса на апетит, гадене, миризма на ацетон в издишания въздух, суха кожа, хипотония, тахикардия. Хипергликемията надвишава 16,5 mmol/l, реакцията на урината към ацетон е положителна, висока глюкозурия. Ако помощта не бъде предоставена навреме, се развива диабетна кома: объркване и след това загуба на съзнание, повтарящо се повръщане, дълбоко. шумно дишанеТип Kussmaupya, изразена съдова хипотония, хипотония на очните ябълки, симптоми на дехидратация, олигурия, анурия, хипергликемия над 16,55-19,42 mmol / l и понякога достигаща 33,3 - 55,5 mmol / l, кетонемия, хипокалиемия, хипонатремия, липемия, повишен остатъчен азот, неутрофилна левкоцитоза.

При хиперосмоларна некетонемична диабетна кома няма миризма на ацетон в издишания въздух, има тежка хипергликемия - над 33,3 mmol / l с нормално ниво на кетонни тела в кръвта, хиперхлоремия, хипернатриемия, азотемия, повишен осмоларитет на кръвта (ефективен плазмен осмоларитет над 325 mosm/l) , висока производителностхематокрит.

Кома с млечна киселина (млечна киселина) обикновено се появява на фона на бъбречна недостатъчност и хипоксия, най-често се среща при пациенти, получаващи бигуаниди, по-специално фенформин. Има високо съдържание на млечна киселина в кръвта, повишаване на съотношението лактат / пируват и ацидоза.

Диагностика на диабет

Диагнозата се основава на: 1) наличието на класически признаци на диабет: полиурия, полидипсия, кетонурия, загуба на тегло, хипергликемия; 2) повишаване на глюкозата на гладно (при многократни определяния) от най-малко 6,7 mmol / l или 3) гликемия на гладно под 6,7 mmol / l, но с висока гликемия през деня или на фона на тест за глюкозен толеранс (повече от 11, 1 mmol/l).

При неизяснени случаи, както и за установяване на нарушен глюкозен толеранс се прави тест с глюкозно натоварване, като се изследва кръвната захар на гладно след прием на 75 g глюкоза, разтворена в 250-300 ml вода. Кръв от пръст за определяне на съдържанието на глюкоза се взема на всеки 30 минути в продължение на 2 часа.

При здрави хора с нормален глюкозен толеранс гликемията на гладно е под 5,6 mmol/l, между 30-та и 90-та минута от изследването - под 11,1 mmol/l, а 120 минути след приема на глюкоза гликемията е под 7,8 mmol/l л.

Нарушен глюкозен толеранс се регистрира, ако гликемията на гладно е по-малка от 6,7 mmol / l, между 30-та и 90-та минута съответства на или по-малко от 11,1 mmol / l и след 2 часа варира между 7,8 × 11,1 mmol / l.

Лечение на диабет

При първите симптоми на заболяването (вижте симптомите на захарен диабет) трябва да се консултирате с лекар, след поставяне на диагнозата се предписва лечение. Те използват диетична терапия, лекарства, физиотерапевтични упражнения. Целта на терапевтичните мерки е нормализиране на нарушенията метаболитни процесии телесно тегло, поддържане или възстановяване на работоспособността на пациентите, предотвратяване или лечение на съдови усложнения. Диетата е задължителна за всеки клинични форми SD.

Диабетът е труден за лечение, особено диабет тип 1. По принцип лечението се свежда до борба с неговите усложнения. Диабет тип 2 е инсулинонезависим. Ако се открие навреме, тогава симптомите на диабета могат да се овладеят без инсулин (вижте признаци на захарен диабет). Във всеки случай лечението на захарния диабет трябва да бъде строго индивидуално, въз основа на диагностични данни, както и на характеристиките на всеки конкретен случай. Освен това лечението трябва да бъде системно. Заболяването е хронично, така че е напълно невъзможно да се излекува захарен диабет, но да се научите да живеете с него напълно е доста достъпно, поддържайки тялото си нормално и се грижите за него.

Лечение на усложненията на диабета

В случай на усложнения се предписва частично приложение на прост инсулин (индивидуална дозировка), мазнините се ограничават в диетата, увеличава се количеството лесно смилаеми въглехидрати и се предписват витамини. От голямо значение при лечението на диабета е обучението на пациентите в методи за самоконтрол, характеристики хигиенни процедури, тъй като това е основата за поддържане на компенсация при диабет, предотвратяване на усложнения и поддържане на работоспособността.

Диабет тип 2

Или: Инсулинозависим диабет

Симптоми на диабет тип 2

• Жажда, повишен прием на вода.
• Често уриниране.
• Сърбеж в областта на слабините, тъй като при достигане на определен праг в кръвта, глюкозата започва да се отделя в урината, дразнейки кожата на областта на слабините.
• Възможно е повишаване или намаляване на телесното тегло.
• Намален имунитет, чувствителност към възпалителни и гъбични заболявания.

• Захарен диабет тип 2:
  • с преобладаваща инсулинова резистентност (преобладава нарушеното възприемане на инсулин от тъканите) и относителен инсулинов дефицит;
  • с предимно нарушена секреция на инсулин (хормон, който понижава нивата на кръвната захар) със или без инсулинова резистентност.

• В зависимост от наличието на усложнения се разграничават следните форми на заболяването.
  • Увреждане на малки съдове (капиляри) и нарушено кръвообращение през тях:
    • увреждане на съдовете на очите - ретинопатия;
    • увреждане на съдовете на бъбреците - нефропатия.
  • Увреждане на големи съдове:
    • в сърцето - ангина пекторис, инфаркт на миокарда (смърт на сърдечния мускул в резултат на недостатъчен кръвен поток в него);
    • в мозъка - инсулт (остро нарушение на церебралното кръвоснабдяване);
    • "диабетно стъпало" - нарушено кръвоснабдяване на крайниците, изтъняване на кожата, склонност към образуване на бавно заздравяващи язви.
  • Токсичен ефект върху нервите:
    • нарушение на чувствителността на ръцете и краката;
    • студенина в крайниците.

• Семейна предразположеност: ако родителите имат диабет, рискът от развитие на заболяването при децата се увеличава няколко пъти.
• Нарушаване на клетъчната чувствителност към инсулин (инсулинова резистентност).
• Затлъстяване, преяждане.
• Нарушаване на производството на инсулин - например в резултат на възпаление на панкреаса.
• Заседнал начин на живот.

Ендокринологът ще помогне при лечението на заболяването

Диагностика

• Оплаквания и медицинска история. Лекарят пита пациента:
  • наличието и продължителността на болката;
  • времето на откриване от пациента на промени от страна на краката, вероятната причина, която е причинила образуването на язва;
  • резултати от предишно лечение;
  • наличието на съпътстващи усложнения на захарен диабет (увреждане на очите, бъбреците).

• Обща проверка:
  • цвета на краката, външния им вид, целостта и състоянието на кожата, включително в интердигиталните пространства;
  • наличието на деформации на краката;
  • измерване на температурата на кожата и определяне на пулса на артериите на стъпалото;
  • оценка на чувствителността - използване на градуиран камертон.

• Честота на прегледа:
  • при пациенти със захарен диабет тип 1 с продължителност на заболяването повече от 5 години, най-малко 1 път годишно;
  • при наличие на захарен диабет тип 2 - ежегодно от момента на поставяне на диагнозата.

• Дефиниция в кръвта:
  • нива на глюкоза;
  • гликозилиран хемоглобин (за оценка на средното ниво на глюкоза през предходните 3 месеца);
  • холестерол.

• Неврологичен преглед: изследване на чувствителност (вибрация, температура).

• Оценка на кръвотока на стъпалото: Доплер ултразвук, с измерване на артериалното (кръвно) налягане в артериите на подбедрицата.

• Дуплексно сканиране на артериите на долните крайници (позволява ви да определите локализацията и степента на стесняване на артериите на долните крайници).
• Транскутанна осциметрия (оценка на състоянието на тъканния кръвен поток).

Профилактика на диабет тип 2

Какво да правим с диабет тип 2?

• Намерете подходящия ендокринолог
• Издържайте тестове
• Вземете план за лечение от Вашия лекар
• Следвайте всички препоръки

Симптоми и лечение на диабет тип 1 и тип 2

Ако подозирате диабет, важно е незабавно да се свържете с ендокринолог.

При наличие на симптоми на диабет, като правило, се предписва кръвен тест за глюкоза.

Най-честата форма на заболяването е диабет тип 2. До голяма степен се дължи на генетична предразположеност.

Специални оферти, отстъпки и промоции ще ви помогнат да спестите много от медицински услуги.

Понякога се нарича захарен диабет основно заболяванемодерност - всяка година броят на пациентите с такава диагноза само нараства. Според доклад на СЗО от 2016 г. 8,5% от възрастното население на света - почти всеки дванадесети човек - страда от хронично високи нива на кръвната захар. Въпреки това, жителите на града често не осъзнават колко сериозно е това заболяване и с какво е изпълнено липсата на неговото лечение. В резултат на това диабетът е един от трите най-големи убийци в индустриализираните страни, заедно със сърдечните заболявания и рака.

Захарен диабет: видове и симптоми на заболяването

Диабетът е заболяване, свързано с нарушен метаболизъм на глюкозата в организма. Инсулинът е отговорен за усвояването на това вещество, хормон, който се синтезира в панкреаса. Ако по някаква причина няма достатъчно инсулин или тъканите престанат да реагират на него, тогава захарта, която получаваме от храната, се натрупва в съдовете и някои органи (сред тях - нервна тъкан, бъбреци, лигавица стомашно-чревния тракти т.н.). Има диспропорция: „глад насред изобилие“. Докато някои тъкани страдат без глюкоза, други се увреждат от нейния излишък.

Защо възниква диабетът? Определен отговор на този въпрос все още не съществува, но учените всяка година изясняват механизмите на развитие на болестта. Установено е със сигурност, че заболяването се развива по два начина:

• ако клетките, произвеждащи инсулин, умрат (поради имунна грешка, при която тъканите на човешкото тяло се възприемат като чужди и се унищожават);
• ако телесните тъкани придобият резистентност към този хормон - инсулинова резистентност, която е свързана с големи количества консумирана въглехидратна храна (това се наблюдава при хора със затлъстяване).

В първия случай лекарите диагностицират диабет тип 1. Това все още е нелечимо заболяване, което, без своевременно медицински грижибързо води до смъртта на пациента. Вторият сценарий е типичен за захарен диабет тип 2, заболяване на възрастните хора и затлъстяването.

Диабет тип 1 засяга по-малко от 10% от пациентите с тази патология. Среща се по-често при млади хора и симптомите му се проявяват бързо. Най-основните от тях:

• често и обилно уриниране;
• неукротим глад и жажда;
• внезапна загуба на тегло (пациентът може да загуби повече от 10 кг само за няколко дни);
• слабост, сънливост, рязко влошаваневизия;
• миризма на разтворител от устата.

Всички тези признаци са свързани с излишък на захар в съдовете: тялото напразно се опитва да намали концентрацията на глюкоза, като я отстранява с урината. Ако пациентът не бъде подпомогнат чрез инжектиране на инсулин, е вероятно фатален изход.

Характеристика на диабет тип 2 е дълъг латентен ход на заболяването: хората с инсулинова резистентност в продължение на много години може да не знаят за болестта и да не я лекуват. В резултат на това, докато отидат на лекар, има вероятност състоянието им да се усложни от патологии на сърцето и кръвоносните съдове, нервната система, очите, бъбреците и кожата.

Диабет тип 2 може да се подозира по следните признаци:

• по-често това заболяване се среща при възрастни хора със затлъстяване, така че комбинацията от тези две характеристики сама по себе си е причина за редовно изследване на кръвната захар;
• изразени симптоми - жажда, диабет, слабост - най-вероятно няма да се наблюдават, основното оплакване на пациента ще бъде сърбеж и слабост на кожата;
• причина да бъдете предпазливи са инфекциозни кожни лезии, които не са се случвали преди: циреи, карбункули, рани по краката и бавно заздравяване на рани;
• често причината да се подозира диабет тип 2 се проявяват усложнения: катаракта, болки в краката и ставите, ангина пекторис и др.

Лечение на диабет тип 1

От деня, в който лекарят потвърди диагнозата - диабет тип 1 - животът на човек се променя безвъзвратно. Отсега нататък, за да избегне смъртта, той ще трябва ежедневно да си инжектира инсулин, компенсирайки липсата на производство на хормони в собственото си тяло. В допълнение, пациентът до края на живота си ще спазва предписаните правила за поведение, които при необходимата дисциплина ще му позволят да избегне усложненията на болестта и да живее безопасно до дълбока старост.

• начин на живот. За да се предотврати критична промяна в нивата на кръвната захар (както повишаването, така и намаляването са смъртоносни и могат да причинят кома), пациент с диабет тип 1 е принуден внимателно да следи храненето, физическия и емоционалния стрес, да вземе предвид стреса, заболяванията и други фактори, които могат да повлияят на благосъстоянието. За да следи кръвната картина, всеки пациент използва домашен глюкомер - устройство, което ви позволява да измервате концентрацията на захар у дома. Също така, диабетиците редовно проверяват съдържанието на глюкоза в урината с тест ленти и посещават своя лекар всеки месец.
• Лекарства. Основното лекарство за диабетици е инсулинът, който се произвежда под формата на писалки за спринцовки за многократна употреба. Според стандарта пациентът има две такива устройства: едното съдържа дългодействащ хормон (за инжектиране под кожата 1-2 пъти на ден), а другото - „ултра-къс“ инсулин, чиито инжекции се изискват след всяко хранене и с определени промени в благосъстоянието. Освен това пациентите приемат курсове от лекарства, които предотвратяват възможни усложнениязаболявания (например лекарства за профилактика на атеросклероза или увреждане на периферните нерви).
• Диетапри диабет тип 1 е необходимо, но неговата задача е да оптимизира диетата (спазване на правилните пропорции хранителни вещества). Пациентите следят количеството въглехидрати, като използват системата от хлебни единици (XU), оценявайки колко захар са изяли по време на хранене. Това е необходимо за избора на дози инсулин.

Лечение на диабет тип 2

Зависи не само и не толкова от достъпа до лекарства, а от настроението на самия пациент. Предпоставка за стабилизиране на нивата на кръвната захар е спазването на съветите на ендокринолог относно начина на живот и хранене. Това обаче може да бъде трудно, предвид възрастта и навиците на повечето пациенти.

• Диета - съществен елементлечение на това заболяване. Отказът от сладкиши и други храни, богати на въглехидрати, възстановява нормалните нива на кръвната захар (информация за храни и ястия, разрешени и забранени за пациенти със захарен диабет, са комбинирани в "Таблица № 9" на системата за терапевтично хранене Pevzner). В допълнение, нискокалоричната диета води до загуба на тегло, ускоряване на метаболизма и повишаване на чувствителността на тъканите и органите на тялото към инсулин.
• начин на живот. Експертите отбелязват, че често при диабетици, които се отърват от наднорменото тегло, има ремисия (временно изчезване на симптомите). Ако нивото на захарта се стабилизира в продължение на много години, лекарите ни позволяват да говорим за пълно възстановяване. Но задължително условие за такъв резултат е борбата с наднорменото тегло. Ето защо диабетиците трябва да преразгледат навиците си - всеки ден да отделят значително време за физическо възпитание, да спрат да пушат и да спазват диета. При патологично затлъстяване, което не оставя шанс за самостоятелна загуба на тегло, се препоръчва бариатрична хирургия - намаляване на размера на стомаха чрез операция.
• Лекарства. Въпреки основната роля на диетата, лекарствената терапия спасява пациентите с диабет тип 2 от последствията от диетичните грешки. Говорим за хипогликемични лекарства, които обикновено се продават под формата на таблетки. Те спомагат за намаляване на усвояването на захарта от храната, подобряват възприемчивостта на тъканите към глюкоза и стимулират работата на ендокринната част на панкреаса. Ако този подход е неефективен, лекарят все пак изписва рецепта за инсулин на своето отделение.

Общоприето е, че диабетът е нелечим и хората със склонност към хипергликемия (висока кръвна захар) имат малък шанс за дълъг щастлив живот. Обаче не е така. Често пациентите казват, че по свой начин са благодарни на диабета, че ги е научил да бъдат отговорни към здравето си, поддържа тялото си в добра форма и ги е принудил да спрат да използват вредни храни, алкохол и тютюн. Разбира се, болестта винаги е трагична, но рационалният подход към лечението дава шанс да направите болестта ваш съюзник и да премахнете много сериозни здравословни проблеми за десетилетия напред.

Къде мога да бъда диагностициран и лекуван за диабет?

Фактът, че диабетът е много често срещано заболяване, е едновременно предимство и проблем за пациентите. От една страна, вниманието на медицинската общност към този проблем насърчава подобряването на методите на лечение и изобретяването на нови лекарства и устройства, които улесняват живота на диабетиците. От друга страна, недостатъците в организацията на местното здравеопазване доведоха до факта, че повечето ендокринолози и терапевти в държавните клиники не са в състояние да отделят достатъчно време на всеки пациент и дори процесът на записване на среща със специалист често е свързан с караница и неудобство.

Разумна алтернатива на посещението при "безплатен" лекар е да посетите частна клиника- на ендокринолог, който ще върши работата си компетентно и компетентно, без да бъде ограничен от условията на амбулаторния прием (когато има само пет минути за разговор с пациента, а пациентите трябва да бъдат консултирани непрекъснато, което неминуемо води до пропуски в диагноза). Мрежата от клиники "Лечу", партньор на независими лаборатории "ИНВИТРО", е мястото, където можете да държите захарния диабет под контрол, като имате достъп до съвременните принципи на лечение на това заболяване. Тук ще бъдете научени на всички тънкости на правилната стратегия за стабилизиране на гликемията, включително индивидуални препоръки относно начина на живот, диета и лекарства. „Аз летя“ е достъпни цении неизменно любезни професионалисти, за които грижата за вашето здраве е основен приоритет.

Заповед 50 от 26012000 Код на ред 060 от раздел 1 на данъчната декларация посочва сумата на платения данък във връзка с прилагането на опростената система за данъчно облагане, дължима за данъчния период, като се вземе предвид сумата на авансовото плащане, изчислена за девет месеца . L. 2 […]

чл.28 определени категорииграждани Относно процедурата за определяне на осигурителната и финансирана част от трудовата пенсия за старост за лицата, посочени в параграф 1 от този член, вижте параграф 2 от член 32 от този документ). 1. Трудова пенсия по […]

Термична лента за изпускателния колектор SPb Термичната лента за ауспуха се използва за настройка на изпускателната система. Най-често термичната лента се увива около изпускателните колектори. Това е необходимо, за да се намали температурата в двигателното отделение. Термичната лента на изпускателния колектор е фиксирана […]

Санкции при липса на проект на МДГ Липсата на проект на МДГ води до редица негативни последициза предприятието. Член 8.21 „Нарушение на правилата за опазване на атмосферния въздух“ от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация: т.1. изтласкване вредни вещества V атмосферен въздухили вредно физическо въздействие върху него без […]

Федерален закон № 149-FZ от 27 юли 2006 г. „За информацията, информационните технологии и защитата на информацията“ Федерален закон на Руската федерация № 149-FZ от 27 юли 2006 г. „За информацията, информационните технологии и защитата на информацията“ Приет от Държавната дума на 8 юли 2006 г. Одобрено от Съвета […]

Свободни работни места Съдебен служител Покажи на страница: 20 30 50 Главен секретар График: пълно работно време, образование: няма значение, трудов стаж: от 1 година Офис мениджър, секретар, методист График: пълно работно време, образование: средно специално, трудов стаж: до нямам […]

Захарният диабет е метаболитно заболяване, което се основава на загубата в една или друга степен на способността на тъканите да съхраняват и изгарят захар (глюкоза); неизползваната захар се натрупва в кръвта, което от своя страна води до глюкозурия – най-яркият и характерен обективен признак на заболяването. Заболяването е известно от древни времена. Вниманието на лекарите беше привлечено от отделянето на голямо количество течност в урината, сякаш преминава през тялото без промени (името "диабет" идва от думата diabain - преминавам). Сладкият вкус на урината при диабет е известен отдавна (мелитус - сладък, меден). През 1775 г. чрез изпаряване на урината на болен от диабет е получена захар, която се оказва способна на алкохолна ферментация, а 40 години по-късно е доказана нейната идентичност със захарта, съдържаща се в големи количества в гроздето (гроздова захар, глюкоза). химични методи. Тези открития бяха толкова по-лесни, защото урината на диабетиците понякога има особен вид на сироп и е бледа на цвят; до 100-400 g или повече захар често се екскретират с урината на ден. Такова значително метаболитно разстройство е придружено от рязко изчерпване на пациента ("захарен диабет"). Последващите проучвания изясниха значителната роля на панкреатичните лезии при диабетни метаболитни нарушения (панкреатичен диабет).

Захарният диабет (ЗД) се причинява от пълен или частичен дефицит на инсулин в организма, което води до нарушаване на всички видове метаболизъм, характеризира се с протичане през целия живот с прогресиране на усложнения от различни системи и вътрешни органи, което е предимно свързани със съдови увреждания. Заболяването, като правило, инвалидизира пациентите и значително намалява продължителността на живота им.

Генетичната предразположеност към ЗД е доказана от множество изследвания. Захарният диабет обаче не винаги се среща при хора с такова предразположение. Следователно децата на пациентите трябва постоянно да спазват въглехидратните ограничения.

В момента най-разпространената е вирусната теория за появата на диабет тип 1. Това води до образуване на антитела и смърт на β-клетките.

Има хипотеза, че увреждането на мембраната на клетките на панкреаса (PZh) от различни вещества (предимно лекарства, но се обсъжда ролята на редица хранителни продукти, съдържащи N-нитро съединения) прави β-клетката на островния апарат по-чувствителна към ефектите на вируса.

Съществува хипотеза за автоимунно възникване на ЗД. Привържениците на тази теория разчитат на факта, че антителата към островните клетки на панкреаса при пациенти с диабет се откриват в 50-70% от случаите, при здрави хора тази стойност е не повече от 0,5%. Хетерогенността на синдрома на захарния диабет се дължи, наред с други неща, на неговите различни патогенетични механизми. По този начин при инсулинозависим захарен диабет, придружен от разрушаване на β-клетките, се открива пълен дефицит на инсулин. В същото време се наблюдават нарушения на рецепторния апарат на инсулинозависимите тъкани.

Всички форми на диабет се разделят на два типа: тип 1 (при млади активни хора, обикновено инсулинозависим) и тип 2 - диабет в напреднала възраст (обикновено неинсулинозависим).

Причини за диабет

Заболяването получи името си поради глюкозурия. Заболяването може да бъде класифицирано в няколко вида в зависимост от причината и хода. Тази класификация е полезна, въпреки факта, че е значително опростена.

При диабет тип 1 (по-рано наричан ювенилен диабет) има абсолютен дефицит на ефектите на инсулина. Този тип диабет се развива, когато β-клетките на панкреаса са увредени, обикновено поради автоимунна реакция на Т-лимфоцити срещу β-клетъчни антигени (тип IA). Тази реакция възниква, след като β-клетките започнат да експресират гени на основния комплекс на хистосъвместимост (МНС). Имунната автоагресивна реакция често се отключва от вирусна инфекция. Това води до активиране на ToH-подобни рецептори, последвано от секреция на интерферон-a (IFN-α). IFN-α стимулира експресията на МНС молекули в β-клетките, което прави клетките "видими" за Т-лимфоцитите. Автоантитела към островни клетки (ICA) и инсулин (IAA) понякога се откриват няколко години преди началото на заболяването. След смъртта на β-клетките, ICA изчезват отново. При 80% от пациентите се образуват антитела срещу глутамат декарбоксилазата, която се експресира в β-клетките. Диабет тип 1 се среща по-често при носители на определени антигени (HLA-DR3 и HLA-DR4), т.е. има генетична предразположеност към диабет. Някои пациенти не откриха доказателства за автоимунни заболявания(тип 1B).

Диабет тип 2. При диабет тип 2 генетичната предразположеност има повече значение, отколкото при диабет тип 1. Като се има предвид заболяването, има относителен дефицит на инсулин. Нивата на инсулин в кръвта са нормални или дори повишени, но таргетните органи имат намалена чувствителност към инсулин. Например, намалена е транслокацията на глюкозния транспортер GLUT4 в мембраната на клетките на скелетните мускули и мастната тъкан, медиирана от протеин киназата PKB/Akt, което води до нарушено усвояване на глюкозата от клетките и развитие на хипергликемия.

Повечето пациенти с диабет тип 2 са с наднормено тегло. По механизма на обратната връзка броят на рецепторите намалява и това повишава инсулиновата резистентност. Затлъстяването е важен отключващ фактор, но не е единствената причина за диабет тип 2. Основната причина е съществуващата генетична предразположеност към намаляване на чувствителността на клетките към инсулин. Често, дори преди началото на заболяването, има нарушение на секрецията на инсулин. Идентифицирани са няколко гена, които допринасят за развитието на затлъстяване и диабет тип 2. Те включват генни варианти за глюкокиназа, инсулин или клетъчни сигнални елементи (напр. IRS [субстратинсулинов рецептор], PPAR-γ [рецептор], SGK1 [киназа], KCNQ1 [K+ канали]). Тези гени предразполагат не само към диабет, но и към затлъстяване, дислипидемия, хипертония и атеросклероза (метаболитен синдром; стр. 256). Диабет тип 2 често се развива още при ранна възраст, както и при пациенти с генетични дефекти в глюкокиназата или хепатоцитния ядрен транскрипционен фактор (HNF).

Относителният инсулинов дефицит също се дължи на автоантитела към рецептори или инсулин. Рядко се отбелязват дефекти в биосинтезата на инсулин, инсулиновите рецептори или вътреклетъчното сигнализиране.

Захарният диабет се развива дори при липса на генетично предразположение, поради различни заболявания като панкреатит или токсично увреждане на β-клетките. Развитието на диабет се улеснява от увеличаване на секрецията на хормони-антагонисти, като соматотропин (с акромегалия), ACTH, глюкокортикоиди (с болест на Кушинг или стрес), адреналин (със стрес), гестагени и хориомаммотропин (по време на бременност), щитовидната жлеза хормони и глюкагон. При повечето жени с диабет, диагностициран за първи път по време на бременност, хипергликемията изчезва след раждането. Половината от тези пациенти обаче по-късно развиват захарен диабет. Тежките инфекции са придружени от повишена секреция на някои от гореспоменатите хормони и следователно допринасят за проявата на захарен диабет. Така че, при соматостатином, диабетът се развива поради инхибиране на освобождаването на инсулин.

Симптоми и признаци на диабет

В по-голямата част от случаите неусложненият ЗД протича безсимптомно. Най-ярките клинични симптоми са присъщи на появата на захарен диабет и неговата декомпенсация. Въпреки повишения апетит и приемането на твърде много храна, пациентите бързо губят тегло, което е характерно за инсулинозависимия ЗД. Доста често при такива състояния понякога се появява сърбеж (главно в гениталната област). Делът на ЗД при пациенти в напреднала възраст е висок, установен чрез случаен кръвен тест за захар (тип 2). При липса на подходящо лечение се развива диабетна кома, когато пациентите губят съзнание, кръвното налягане намалява, кожата става много суха.

От субективните симптоми основните са: повишена жажда, често уриниране и загуба на тегло. Понякога пациентите отбелязват като начало на заболяването факта, че поради повишена жажда е трябвало да пият огромно количество течност за кратко време. Пациентите се чувстват постоянно сухота в устата, суха кожа. Те са принудени да уринират често, особено през деня, а при измерване на количеството отделена за денонощие урина количеството й се оказва рязко увеличено. Веднага след рационално ограничаване на диетата количеството на урината и честотата на уриниране бързо намаляват. Загубата на тегло при нелекуван диабет може да върви със същото темпо, както при раково заболяване, въпреки повишения апетит и често голямо количество усвоена храна; често пациентите губят тегло за няколко месеца 8-10-16 кг. И в най-тежките случаи загубата на тегло продължава въпреки енергичното лечение. Загубата на тегло възниква, както беше споменато по-горе, поради дехидратация на тъканите, разграждането на мастната тъкан и, в особено рязка форма, в резултат на разграждането на собствения протеин. Леките случаи на така наречения мастен диабет продължават години и десетилетия без загуба на тегло и дори с прогресивно затлъстяване.

От голямо значение са оплакванията от мускулна слабост, която зависи от нарушаването на нормалната нервна регулация и промените в химията в скелетни мускули, а в тежки случаи от разпадане и дегенерация на мускулната субстанция. Характерни са и оплакванията от сърбеж, особено при жените във вулвата (от дразнене с урина, съдържаща захар, по-рядко от развитие на специални гъбички по лигавицата, за които захарта е добра хранителна среда); понякога се развива общ токсичен сърбеж на кожата. Мъжете се характеризират с оплаквания от сексуална слабост. Полифагията, т.е. усвояването на голямо количество храна поради повишен апетит, чиито характерни примери са постоянно цитирани от предишни автори, сега се среща в изразена форма само като изключение, тъй като бързо се поддава на рационална терапия.

Обективното изследване на пациента, по-специално изследването, разкрива такива важен симптом, като отслабване и редица вторични, но доста особени признаци на заболяването. Кахексията може да достигне крайна степен, придружена от пълното изчезване на подкожната мазнина и мастните натрупвания в коремната област. В същото време винаги трябва да се има предвид честата комбинация от диабет с белодробна туберкулоза, която често е скрита. Общ патологичен процессе отразява и на кожата: кожата е суха, лицето, особено в областта на зигоматичната дъга, често е хиперемирано поради спад в тонуса съдова стена; на дланите, краката, в областта на назолабиалните гънки, заедно с хиперемия, понякога се забелязва жълтеникаво-червеникав фон на оцветяване на кожата, сякаш оцветен с жълтеникава боя, така наречената ксантоза, особено ако пациентите получават много зеленчуци, съдържащи каротин (моркови, цвекло, домати); нормалната по-нататъшна трансформация на този провитамин при пациенти с тежък диабет е нарушена, натрупвайки се в кръвта, тя дава характерен цвят. По кожата често има циреи, обект на постоянни оплаквания от пациентите, и дори карбункули. Изтощението, хиперемията на лицето, ксантозата са характерни само за тежък, така нареченият слаб диабет. Пациентите със затлъстяване не показват нищо специфично, което да предполага диабет при преглед. Те могат да видят разширени вени, ангиоми по кожата, екзема, често чернодробна хлоазма по лицето, както и холестеролни възли по кожата на клепачите (ксантелазми) и др. Рядко диабетният ксантом се появява на екстензорните страни на крайниците, по-характерен за тежки случаи на диабет.

От страна на вътрешните органи и най-вече на сърдечно-съдовата система, в тежки случаи младите пациенти откриват хипотония, склонност към съдов колапс с повишена диабетна интоксикация и с течение на времето признаци на ранна атеросклероза с обичайните си локализации. При пациенти в напреднала възраст, пациенти със затлъстяване особено често се откриват коронарна склероза, аортна склероза и периферна съдова склероза с диабетна гангрена. От страна на дихателните органи често се установява наличие на емфизем, ларингит и фарингит, астматичен бронхит; за пациент с диабет освен това са характерни стоматит, загуба на зъби, пародонтоза (алвеоларна пиорея). Диспептичните оплаквания от стомаха и червата са редки, пациентите понасят добре грубата, богата на фибри ниша. При пациенти със затлъстяване често се открива холелитиаза, конгестивен черен дроб, хемороиди. От страна на панкреаса обикновено няма субективни симптоми; лабораторно изследване също рядко открива нарушение на външната секреция на панкреаса (намаляване на трипсин и липаза в дуоденалния сок).

От страна на нервната система пациентите се оплакват от чувство на обща слабост, сърбеж по кожата, парестезия, болка в различни части на тялото, свързани с развитието на неврит, съдови и други лезии на нервната система, описани между другото усложнения на диабета. Откриване и функционални нарушения на висшата нервна дейност, недостатъчно проучени при по-леки форми на диабет; в периода на ацидотично отравяне тези промени запълват степента на пълна кома.

Урината има блед цвят, високо специфично тегло (до 1040-1050 и повече). Понякога има и преходна екскреция на белтък в урината като метаболитно нарушение, което няма практическа стойности не изисква по-специално промяна в диетата. Ако се прикрепи нофроангиосклероза, урината придобива свойства, характерни за това заболяване (хипостенурия, албуминурия), захарта изчезва от урината. Ацетоновите тела се екскретират с урината в големи количества само при напреднала ацидоза, в прекоматозно състояние и в кома.

Ранни прояви на диабет

Биологичната роля на инсулина е да създава енергийни резерви в организма. Инсулинът насърчава навлизането на аминокиселини и глюкоза в клетките, особено в мускулните и мастните клетки. В черния дроб, мускулите и мастните клетки инсулинът стимулира протеиновия синтез и инхибира разграждането на протеините; в черния дроб и мускулите насърчава синтеза и инхибира разграждането на гликоген, засилва гликолизата и инхибира глюконеогенезата от аминокиселини. В черния дроб инсулинът насърчава синтеза на триглицериди и липопротеини, секрецията на VLDL. В същото време той активира липопротеин липаза, която ускорява разграждането на триглицеридите, които изграждат липопротеините (особено хиломикроните) в кръвта. Свободните мастни киселини и глицеролът след това се поемат от мастните клетки, използвани за синтезиране на триглицериди, които се отлагат. Инсулинът стимулира липогенезата и инхибира липолизата в мастните клетки. И накрая, той насърчава клетъчния растеж, увеличава абсорбцията на Na+ в бъбречните тубули и увеличава сърдечната контрактилност. Някои от ефектите на инсулина се медиират чрез клетъчен оток (особено инхибиране на протеолизата) и вътреклетъчна алкалоза (стимулиране на гликолизата, повишен контрактилитет на сърдечния мускул). Механизмът на тези ефекти включва активиране на Na + /H + -обменник (клетъчен оток и алкализиране на околната среда), Na + -K + -2Cl - котранспортер (клетъчен оток) и Na + /K + -ATPase. Това води до навлизане на К+ в клетката и развитие на хипокалиемия. Клетъчният оток се намалява чрез активирането на K + -канали, които регулират клетъчния обем (KCNQ1). Тъй като глюкозата се фосфорилира в клетката, инсулинът също понижава концентрацията на плазмения фосфат. Освен това стимулира навлизането на Mg 2+ йони в клетката. Чрез паракринен механизъм инсулинът инхибира освобождаването на глюкагон и по този начин намалява неговия ефект върху гликогенолизата, глюконеогенезата, липолизата и кетогенезата.

При остър инсулинов дефицит се нарушава метаболизма на глюкозата и се развива хипергликемия. Извънклетъчното натрупване на глюкоза води до хиперосмоларност. Транспортният максимум на глюкозата в бъбреците е надвишен, така че глюкозата се екскретира с урината. Това води до осмотична диуреза и загуба през бъбреците на вода (полиурия), Na + и K + йони, дехидратация и жажда. Въпреки екскрецията на K + през бъбреците, хипокалиемията е рядка, тъй като K + напуска клетката поради намаляване на активността на Na + -K + -2Cl - -котранспортера и Na + /K + -ATPase. В резултат на това извънклетъчната концентрация на К+ ще бъде висока, маскирайки отрицателен К+ баланс. Приложението на инсулин допълнително причинява животозастрашаваща хипокалиемия. Дехидратацията води до хиповолемия и лошо кръвообращение. В резултат на секрецията на алдостерон се увеличава дефицитът на K +, а освобождаването на адреналин и глюкокортикоиди увеличава катаболизма. Намаляването на бъбречния кръвен поток намалява отделянето на глюкоза от бъбреците и по този начин поддържа хипергликемия.

Освен това клетките губят фосфатни (P i) и Mg 2+ йони, които също се екскретират от бъбреците. При недостиг на инсулин в мускулите и другите тъкани протеините се разграждат до аминокиселини. Разграждането на мускулните протеини заедно с електролитния дисбаланс води до мускулна слабост. Преобладаването на липолизата причинява освобождаване на мастни киселини в кръвта и се развива хиперлипидемия. В черния дроб мастните киселини се използват за синтезиране на кетонни тела: ацетооцетна киселина и β-хидроксимаслена киселина. Този процес се активира от глюкагон. Натрупването на тези киселини води до ацидоза, която увеличава дълбочината на дишането (дишане на Kussmaul). Някои от киселините се разлагат до ацетон. В допълнение, триглицеридите се синтезират в черния дроб от мастни киселини, които влизат в състава на VLDL. Тъй като инсулиновият дефицит забавя разграждането на липопротеините, хиперлипидемията се влошава. Хипертриглицеридемията допринася за развитието на панкреатит. Част от триглицеридите се натрупва в черния дроб, развива се мастна дегенерациячерен дроб.

Разграждането на протеините и мазнините, както и полиурията, причиняват загуба на тегло. Промените в метаболизма, електролитния баланс и промените в клетъчния обем, причинени от осмоларитета, нарушават функцията на невроните и водят до хиперосмоларна или кетоацидотична кома.

Основните прояви на относителен инсулинов дефицит или захарен диабет тип 2 са хипергликемия и хиперосмоларитет, а кетоацидозата се появява първа (но не винаги при абсолютен инсулинов дефицит или диабет тип 1).

Усложнения при диабет

Значителна част от усложненията са свързани с ранното и бързо развитие на съдова атеросклероза при пациенти с диабет. Коронарна склероза води d; симптоми на ангина пекторис, развитие на коронарна тромбоза с миокарден инфаркт, честа причина за смърт при пациенти със затлъстяване и диабет. Периферната атеросклероза води до склеротична гангрена, която се развива бързо и протича предимно под формата на влажна гангрена, поради ниската устойчивост на тъканите на пациенти с диабет към вторична инфекция (тази гангрена преди се наричаше "диабетна"; по-правилно е обаче , за да говорим за атеросклеротична гангрена при пациенти с диабет). Склерозирането на мозъчните съдове води до тромбоза и кръвоизлив; артериолосклерозата на бъбреците се проявява с хипертония, общи ангиоспастични оплаквания, хипертонична болест на сърцето, ангиохирургичен ретинит (по-рано считан за специфичен "диабетен ретинит") и развитие на уремия с напреднало първично набръчкване на бъбреците.

До съдовите усложнения е необходимо да се поставят нервните усложнения на диабета - главоболие, световъртеж, невралгия, неврити, полиневрит с парестезия, намалени рефлекси и др., изолирана парализа на очните мускули, дегенеративни изменения на зрителния нерв. Понякога диабетната катаракта се проявява в ранна възраст. Патогенезата на тези нервни усложнения, както беше казано, сега се приписва на хранителен дефицит на антиневритичния витамин B 1 и недостатъчното му усвояване.

Сред практически важните усложнения на диабета трябва да се спомене инфекциозни процеси, към които са особено предразположени пациентите с диабет - циреи, карбункули, флегмони, гангрена на пръстите и стъпалата, лятна туберкулоза, пиелит и др. Несъмнено не толкова хипергликемията сама по себе си, колкото по-дълбоките метаболитни нарушения са причина за по-слаба резистентност на пациенти с диабет към инфекции.

Пряко свързани с метаболитни нарушения при диабет, трябва да се разпознае диабет или ацидоза, при които се развива с значително намалениеизгаряне на захар от тъканите, особено когато храната съдържа излишни мазнини или под въздействието на инфекции, които допълнително влошават изгарянето на глюкозата. В този случай има значително натрупване в кръвта на β-хидроксимаслена и ацетооцетна киселина, които не изгарят, освен това, при тежко болен диабет. Тези киселини променят буферните свойства на кръвта и, дразнейки дихателния център, причиняват дълбоко и често, така нареченото "голямо дишане". Алкалният резерв на плазмата пада в кома до 30 vol.% и по-ниско вместо нормалните 58-75 vol. %. Киселинното отравяне може да достигне степента на пълна загуба на съзнание - пълна кома, която настъпва при спадане на алкалния резерв до 15 об.%. Дори истинската реакция на кръвта в тежки случаи, когато алкалният резерв на плазмата е изчерпан, се измества към киселинната страна, без въпреки това да преминава границата на неутралната реакция.

По този начин, Първоначално нарушениев метаболизма на мазнините, недостатъчното изгаряне на междинните продукти на метаболизма на мазнините в крайна сметка води до катастрофално нарушаване на всички видове метаболизъм. В същото време, когато комата достигне крайна изразеност, други симптоми на диабетно разстройство. Пациентите са дехидратирани, езикът е сух, очните ябълки са меки (отстранява се влагата от стъкловидното тяло), пациентът е в състояние на колапс: учестен, слаб пулс, спад на артериалното и венозното налягане, празни периферни съдове, артериални и венозен; нараства хиперемията на лицето - венозната кръв придобива свойствата на артериалната кръв в резултат на намаляване на артерио-венозната разлика в усвояването на кислород. Дехидратацията се влошава от факта, че пациентите спират да пият течности и сол нормално. В урината първо продължава да се отделя голямо количество сол, а по-късно урината започва да се напоява със сол; за кома е характерна хипохлорурия. Повръщането често изостря състоянието на дехлориране. Характеризира се с болка в панкреаса поради токсичен гастрит или обостряне на процеса на панкреаса, който често придружава, както някои смятат, катастрофата на метаболизма, която е кома. При деца, по-рядко при възрастни, се симулира упорито повръщане, коремна болка с напрегната коремна стена и тежка левкоцитоза (ацидоза). остър корем. Въздухът, издишан от пациента, разпространява миризмата на ацетон в цялата стая.

В урината, в допълнение към ацетона, се откриват и нелетливи β-хидроксимаслена и ацетооцетна киселина, много захар; в същото време отделянето на готварска сол намалява до следи; рязко спада и общата диуреза; урината, образувана от бъбреците, често не се екскретира поради задържане в пикочния мехур (както често се случва при пациенти, които са в безсъзнание).

Комата често започва постепенно, едва забележимо, обикновено поради някои провокиращи фактори - преумора, инфекция, промяна в режима и др. Лекарят често не разпознава първите етапи на ацидотичната кома, докато не се развие голямо дишане без цианоза. В миналото развитата кома обикновено завършваше със смърт. Въвеждането на инсулина в медицинската практика значително улесни прогнозата при диабетна кома.

Клиничните прояви на диабета се дължат главно на неговите усложнения, които включват диабетна микроангиопатия, едно от най-ранните и основни усложнения, които понякога определят бъдещето на пациента. Прогностично особено неблагоприятно е увреждането на коронарните и церебралните артерии, съдовете на бъбреците и очите, артериите на долните крайници с развитието на диабетна гангрена. Всяко от тези усложнения е значим отделен проблем.

диабетна кома- тежко усложнение на диабета, характеризиращо се с висока хипергликемия (повече от 11 mmol / l), хиперкетонемия, ацидоза, нарушена електролитен баланси тежка дехидратация. Този синдром възниква поради значителна липса на инсулин, т.е. възниква при нелекувани (и често незапознати с това заболяване) пациенти с диабет. По-често се среща при диабет тип 1, въпреки че може да се появи и при тип 2 (т.е. при възрастни хора). В напреднал случай пациентите са в сопор и дори в кома. Диабетната кома започва със силна жажда, отслабване и тежка дехидратация. Анорексията и гаденето са чести и много пациенти изпитват остри болкив стомаха. Ако заболяването не се диагностицира, не се провежда лечение, тогава пациентът изпада в ступор. Обективно - кожата е суха, артериалното налягане е понижено, очните ябълки са меки. Понякога се забелязва дишане на Kussmaul. Тежка ацидоза - рН намалено до 7,2. Пациентите не реагират на другите и при липса на подходяща помощ може да настъпи смърт. Понякога се развива преренална остра бъбречна недостатъчност. Кръвната захар е висока. Пациентът се нуждае от спешно инжектиране на инсулин и също така е необходимо да се въведе достатъчно количество течност.

Типогликемична комасе развива при неконтролирано приложение на инсулин. Характеризира се със силно изпотяване, конвулсии и загуба на съзнание. Основният метод за излизане от това състояние е интравенозно приложение на глюкоза (в напреднали случаи), в началния стадий на хипогликемия пациентът трябва да смуче парче захар или да яде храна, съдържаща въглехидрати (хляб, бисквити).

Актуалният проблем на терапията е връзката между захарния диабет и атеросклерозата, особено при млади пациенти. Известно е, че честотата на белодробната туберкулоза е доста висока при ЗД.

Клинични форми на диабет

За установяване на общ и диетичен режим, определяне на работоспособността и прогнозата е практически важно преди всичко да се разграничат две форми на инсуларен диабет: лека и тежка.

Леките случаи на диабет са тези, при които диетата, спирането на захарта и намаленият прием на въглехидрати могат да премахнат основните симптоми на заболяването - глюкозурия, полиурия, повишена жажда, така че пациентът да остане работоспособен, да не отслабва, т.е. се компенсира без лечение с инсулин поради достатъчно запазена панкреатична тъкан.

В по-голямата си част тази форма на диабет се наблюдава при пациенти със затлъстяване с нарушение на други аспекти на метаболизма (т.нар. мастен диабет).

Диабетът се среща в това до голяма степен във връзка с преяждане, пълнота, понякога само в напреднала възраст; опасно е главно от съдови лезии (коронарна склероза, гангрена, бъбречна склероза с уремия).

Тежкият диабет включва случаите, когато панкреатичната недостатъчност е толкова голяма, че е необходима постоянна инсулинова заместителна терапия, за да компенсира процеса, но дори и при това лечение винаги съществува заплаха от развитие на кома или други сериозни усложнения, свързани директно с метаболитни нарушения на диабета. Това е предимно ювенилен, т. нар. слаб диабет, който протича без други метаболитни нарушения.

Тази форма на диабет е тежка и води до недохранване, кахексия и смърт от кома или инфекция (туберкулоза, пневмония).

Предложено е да се разграничи тежкият диабет просто по високите нива на кръвната захар (напр. отнасящи се до тежки случаи на диабет с 240-300 mg% глюкоза на гладно). Съдържанието на кръвната захар обаче се влияе значително от режима на хранене, предшестващ изследването, случайни инфекции и т.н., поради което едно изследване на гликемията често не определя общата тенденция на процеса. Екскрецията на ацетонови тела в урината също може да зависи не толкова от тежестта на диабета, колкото от лошото хранене, тъй като излишната мазнина с липса на въглехидрати причинява натрупването на ацетонови тела в нормален панкреас. Високата липемия е може би по-постоянен и устойчив признак на тежък диабет, но това определение е относително рядко при пациенти с диабет. На практика често е трудно да се установи дали даден пациент има лека или тежка форма на диабет и само допълнителни наблюдения разкриват истинската същност на заболяването.

Много хора с диабет умереноза да поддържат задоволително състояние, те се нуждаят от малки дози инсулин. В същото време обаче при млади пациенти често се планира бързо прогресиране на панкреатична недостатъчност. Въпреки това не може да се каже, че всички случаи на мастен диабет са лесни; в някои случаи е необходимо продължително лечение с инсулин; тези случаи могат да доведат до смърт в кома. Ако следователно преходът на диабета с течение на времето в по-тежка форма е естествен, тогава по изключение се наблюдава подобрение и дори пълно възстановяване.

Като по-редки могат да се разграничат следните форми на диабет:

панкреатичен органичен диабетсъс сифилитичен паренхимен и особено циротичен панкреатит, с гноен панкреатит и подобни грубо анатомични заболявания на панкреаса. Въпреки тежестта на симптомите, прогнозата може да бъде благоприятна по отношение на възможността за пълно излекуване на основната органична лезия на панкреаса. Трябва да се помни за способността на островните клетки да се регенерират. Характерът на заболяването може да бъде показан от съпътстващи симптоми, които не са пряко свързани с панкреаса, като тежък холецистит или холелитиазав анамнезата, положителни серологични реакции и др., а от страна на самия панкреас - панкреатична болка, жълтеница, нарушено панкреатично храносмилане (характерна диария), нарушена екскреция храносмилателни ензимии т.н.

хипофизен диабетможе да се разпознае по наличието на признаци на акромегалия или базофилен тумор на хипофизата, или само по недостатъчно действие на инсулин и малки хипофизни признаци; диагнозата в последните случаи остава предполагаема. И дори при наличие на например акромегалия, не винаги е лесно да се докаже хипофизната, а не панкреатичната природа на диабетните метаболитни нарушения.

Глюкозурията при болест на Грейвс, мозъчно сътресение и т.н., както беше казано, не трябва да се разглеждат като проява на диабет.

Трябва да се помни, че изборът индивидуални формидиабетът като островен (островен), органичен на панкреаса и хипофизата е до голяма степен условен, тъй като в произхода на диабетните метаболитни нарушения, както беше споменато по-горе, в по-голямата си част е възможно да се докаже водещата роля на неврогенните, по-специално кортикалните фактори, заедно с нарушение на интерстициално-хипофизната регулация.

Диагностика и диференциална диагноза на захарен диабет

Не е трудно да се постави диагноза диабет, ако при наличие на съответни оплаквания пациентът е наясно с възможността за това заболяване и извърши подходящи изследвания на урина и кръв. По правило пациентът отива при лекаря за първи път при наличие на тежко страдание, а първият тест на урината показва високо съдържание на захар от около 6-8%. В други случаи само със систематичен преглед, например за ангина пекторис, жлъчни коликии др., може да се открие глюкозурия. Глюкозурията при леки случаи е по-вероятно да се открие в части от урината, отделена 2-3 часа след обилно хранене. Глюкозурия може да се установи и по време на клиничния преглед на здрави контингенти, по време на масов преглед преди спортни състезания и т.н. Това може да повдигне въпроса дали това е ранен, латентен (латентен) диабет или доброкачествена глюкозурия, която по същество няма нищо общо със захарен диабет.

За да се разграничат тези състояния, първо е необходимо да се изследва кръвната захар на гладно; ако в същото време кръвната захар ясно надвишава нормата, например, тя е 140-150 mg%, тогава това почти сигурно изключва доброкачествения характер на глюкозурията. Допълнителен етап, особено ако кръвната захар на гладно изглежда нормална, е да се определи гликемичната крива след натоварване с глюкоза. В този случай трябва да се обърне внимание на всички онези характеристики на диабетната крива, които бяха изброени по-горе.

По този начин е възможно да се разграничи диабетната глюкозурия при болестта на Грейвс и при мозъчно страдание, както и т. нар. бъбречна глюкозурия (или „бъбречен диабет“), която възниква при нормална гликемия, поради недостатъчна реабсорбция от тубули от захар, освободени в гломерулите по нормален начин. Такава "бъбречна" глюкозурия се наблюдава по време на бременност, понякога с липоидна нефроза и накрая като независимо състояние, което няма никакво клинично значение дори при продължителен курс. Въпреки това, при разпознаването на бъбречната глюкозурия трябва да бъдете изключително внимателни, тъй като понякога с годините тя се превръща в истински диабет, който понякога може да се характеризира с повишен капацитет на бъбреците за захар, когато съдържанието му в кръвта е дори под бъбречния праг , обикновено равна на 180 mg% (в артериална или капилярна кръв).

От истинския диабет е необходимо освен това да се разграничи екскрецията с урината на захари, различни от глюкоза. Това включва лактозурия при бременни и кърмещи жени, която няма практическо значение, с изключение на възможността за смесване с диабет и редки случаи на левулезурия.

Прогноза и работоспособност.Диабетът е сериозно заболяване. Прогнозата до голяма степен зависи от формата на страдание; въпреки това, дори при тежки случаи, след въвеждане на инсулиново лечение, прогнозата значително се подобрява както по отношение на продължителността на заболяването, така и по отношение на работоспособността. При правилно лечение комата като причина за смърт при диабет сега заема много по-скромно място в сравнение с последствията от атеросклероза (инфаркт на миокарда, мозъчна апоплексия и др.) и инфекции, отколкото в преди инсулиновите времена.

Профилактика на диабета

Важно е своевременното откриване на преддиабет и латентен диабет, за да се вземат мерки за предотвратяване на увеличаването на инсулиновия дефицит и развитието на диабет. Храненето на хора с преддиабет и латентна форма на диабет не трябва да надхвърля физиологичните норми. Количеството захар в дневната диета трябва да се ограничи до 40-60 g, като се разпределя по равно на 3-4 приема на ден. Необходим е нормален режим на труд и почивка, лечебна гимнастика или лек спорт.

За профилактиката на диабета и неговите усложнения ранната диагностика на заболяването и откриването му в стадия на преддиабет и латентни форми на диабет са от голямо значение. За тази цел се препоръчва изследване на дневна урина за съдържание на захар при лица с повишена кръвна захар на гладно; за изследване на захарната крива с натоварване от 50 g глюкоза или захар при хора с обременена наследственост, както и при жени, които са родили деца с тегло 4 kg и повече.

Гликемичната крива след натоварване с 50 g глюкоза или захар се определя по следния начин. Кръвта за изследване на съдържанието на захар се взема преди приема на глюкоза и на интервали от половин час след приемането му в продължение на 2 V2-3 часа. При лица с ненарушена регулация въглехидратния метаболизъмгликемичната крива се характеризира с нормално начално ниво на захар, отчетливо увеличение в него, достигайки максимална височина за един час (150-180 mg%). След 2 часа кръвната захар се връща към първоначалното ниво, след още половин час пада под първоначалното ниво и до 3 часа от началото на изследването леко се повишава или се връща до базова линия. Изследването на гликемичната крива позволява да се идентифицира състоянието на преддиабет и латентната форма на диабет. Пациентите с явен диабет не се препоръчват да изследват гликемичната крива с натоварване с глюкоза. Пациентите с диабет, за да преценят тежестта на заболяването и ефективността на лечението, изследват "гликемичния профил".

Лечение на диабет

Основната задача е да се предотврати прогресията. заболяване, постигане на състояние на стабилна компенсация, предотвратяване на усложнения. Основните фактори за лечение на диабет са диета, инсулинови препарати и антидиабетни лекарства в таблетки - сулфонилурея и бигуаниди.

Пациент с първоначално диагностициран диабет подлежи на хоспитализация за установяване на толерантност 1 към въглехидрати и първоначално провеждане на щадяща диета (без употреба на инсулин). Тази щадяща диета е противопоказана при кетоза, когато трябва незабавно да използвате инсулин.

За пациенти, приемащи инсулин, включване в обща сумавъглехидрати от дневната диета 20-30 g захар (или еквивалентно количество мед, конфитюр), чийто частичен прием трябва да бъде съобразен с времето на действие на инжектирания инсулин.

Пациентът трябва да изследва урината за захар от дневно количество или на отделни порции 2-3 пъти месечно, кръв за захар - 1-2 пъти месечно.

При умерени и тежки форми на диабет, когато компенсацията изисква въвеждането на големи дози инсулин с разпределение на 2-3 инжекции на ден, можете да преминете към еднократно инжектиране на дългодействащи инсулинови препарати или към комбинация от последните с обикновен инсулин.

Протамин-цинк-инсулинът действа около ден. Общата продължителност на действие е до 24-30 часа. Инжектирането (подкожно) се прави най-добре в 8-9 часа сутринта. В деня на преминаване от инсулин към протамин-цинк-инсулин сутрин преди закуска се прилага инсулин в използваната преди това доза и едновременно с това протамин-цинк-инсулин в доза, равна на общата дневна доза използван инсулин минус дозата приложен преди закуска. От 2-ия ден преминават напълно към инжекции с протамин-цинк-инсулин в пълна доза. При прехвърляне на инсулин към протамин-цинк, част от въглехидратите се прехвърлят от закуска на вечеря. С оглед на индивидуалните характеристики на реакцията към протамин-цинк-инсулин при някои пациенти, оптималната доза на последния и разпределението на приема на въглехидрати се определят въз основа на лабораторни данни (дневни хипергликемични и глюкозурични профили). Ако само протамин-цинк-инсулинът не успява да поддържа състояние на компенсация, се добавя инсулинова инжекция преди хранене, след което остава по-висока глюкозурия. Най-често се прави допълнителна инжекция с инсулин сутрин преди закуска, едновременно с въвеждането на протамин-цинк-инсулин.

Протамин-цинк-инсулинът е противопоказан при кетоза, прекома и кома. В тези случаи, както при остри инфекции и хирургия, пациентите трябва да преминат от протамин-цинк-инсулин към инсулин с подходящо разпределение на дозата за няколко инжекции на ден.

Инсулиновата терапия изисква повишено внимание при пациенти с остра патология на коронарната циркулация и с нарушено мозъчно кръвообращение. При тези пациенти, за да се избегне хипогликемия, необходимото дневно количество инсулин трябва да се прилага частично в 3-4 инжекции, като единичната доза не трябва да надвишава 10-15 единици; правилно разпределете храненията, съдържащи въглехидрати.

Максимум дневна дозаинсулин, необходим за компенсиране на тежък диабет, обикновено е 80-100 единици. Въпреки това, има пациенти с тежка инсулинова резистентност, при които дневната доза трябва да бъде дори по-висока (150-200 единици или повече).

Инсулинова хипогликемия (вижте Инсулинова хипогликемия) може да възникне при пациенти с диабет, ако необходимата доза инсулин е превишена, има несъответствие между дозата и количеството приети въглехидрати и приемът на храна се забави след прилагане на инсулин. ICSK и ICS могат да причинят хипогликемия в същия период от време като протамин-цинк-инсулин. Пациентът трябва да е наясно със симптомите на хипогликемия и при първите й признаци да яде захар или храни, които я съдържат. Хипогликемията, причинена от протамин-цинк-инсулин и ICS, се увеличава постепенно, следователно, за спирането му са необходими не само захар, но и бавно абсорбирани въглехидрати (хляб, картофи).

След инжектиране на инсулин при пациенти с диабет е възможно да се развият области на атрофия на подкожната мастна тъкан с различни размери и форми на местата на инжектиране. Тези промени - инсулинова липодистрофия (липоатрофия) - могат да настъпят както скоро след началото на употребата на инсулин, така и след дълго време. Патогенезата им е неизвестна. Усложненията се наблюдават рядко. За профилактика се препоръчва инжектиране на инсулин в различни места. При някои пациенти, след спиране на инжекцията, подкожната мастна тъкан бавно се възстановява в местата на липоатрофия.

При някои пациенти се наблюдава инсулинова непоносимост. Използва се за облекчаване на алергични реакции антихистамини, калциев глюконат.

Санаторно-курортното лечение няма специфичен ефект върху хода на диабета. При избора на курорт се вземат предвид съпътстващите заболявания. Посока към Балнеолечениепациентите с компенсиран диабет са обект на внимателно установена диета и проверена дозировка на инсулин. Пациентите с некомпенсиран диабет не трябва да се насочват към курорти.

При диабет са полезни лечебната гимнастика и леките спортове.

При средно тежки и тежки форми на диабет тежкият физически труд, нощен труд и разходки са противопоказани.

Захарният диабет е едно от най-разпространените заболявания на този век. Проблемът с диабета е толкова актуален, колкото проблемите на онкологичните заболявания, както и заболяванията на сърцето и съдовата система. В момента броят на пациентите с диабет, които търсят медицинска помощ, е повече от 360 милиона души. Въз основа на данните, предоставени от Руския ендокринологичен изследователски център, в хода на техния скрининг беше установено, че действителният брой на пациентите със захарен диабет е много по-висок от данните медицинска статистикаи представлява около 5% от общото население на страната. Освен това лъвският дял от всички пациенти - около 90% - страдат от диабет тип 2.

Три четвърти от пациентите, диагностицирани със захарен диабет, имат едно или повече сериозни усложнения на това заболяване, които най-често причиняват смърт при липса на подходящи коригиращи мерки. Едно от най-честите усложнения на захарния диабет, водещо до смърт в 80% от случаите, са патологичните процеси на сърдечно-съдовата система.

Диабет тип 2- една от разновидностите на захарен диабет - метаболитно заболяване в резултат на намалена чувствителност на клетките към инсулин, както и относителна липса на инсулин в организма.

Фактори и механизми на развитие на захарен диабет тип 2

Рисковата група за заболеваемост от захарен диабет тип 2 включва хора с фамилна анамнеза за случаи на тази форма на диабет, както и хора с наднормено телесно тегло и нарушен глюкозен толеранс, тъй като заболяването се основава на устойчивостта на телесните тъкани към хормона на панкреаса - инсулин и/или негов относителен дефицит.

Най-честата причина за инсулинова резистентност е затлъстяването. Диабет тип 2 обаче засяга и хора с нормално тегло, но с изразени подкожни мастни натрупвания в областта на корема. За разлика от диабет тип 1, при диабет тип 2 не се наблюдава автоимунно разрушаване на клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин. Трябва да се отбележи, че нивото на инсулин в кръвта при пациенти със захарен диабет тип 2 може да бъде в рамките на нормалните граници, а понякога дори да бъде повишено, но няма пълен инсулинов отговор на повишаване на нивата на кръвната захар, т.е. настъпва ситуация на клетъчна нечувствителност към инсулин. С течение на времето, без подходящо лечение, секрецията на инсулин постепенно намалява.

Профилактика на диабет тип 2

За да намалите риска от развитие на този тип диабет, е необходимо да следите собственото си тегло, като избягвате затлъстяването с балансирана диета и достатъчна физическа активност. Има теория за влиянието на лошите навици (тютюнопушене, пиене на алкохол) и стреса върху развитието на диабета. Съответно, за да се борим с това заболяване, трябва да изоставим лошите навици, да спазваме пълноценен режим на работа и почивка и да избягваме хроничния стрес.

Здравословният начин на живот и хранене могат да намалят риска от развитие на диабет тип 2, дори при хора с наследствена предразположеност. Освен това, при всякакви подозрителни симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти, за да идентифицирате възможно заболяване в най-ранните етапи на развитие.

Какви са симптомите на диабет тип 2?

Захарният диабет тип 2 се характеризира с продължително протичане без видими симптоми. клинични проявления, така че често остава недиагностициран за дълго време. Когато нивата на кръвната захар се покачат до опасни нива и нивата на инсулин спаднат, пациентите започват да усещат сухота в устата, постоянно чувствожажда, намалена зрителна острота. В допълнение, пациентите се оплакват от често уриниране с увеличаване на порциите на урината, увеличаване, по-рядко - загуба на тегло, повишена слабост и умора на фона на обичайните натоварвания.

Обективното изследване на пациентите разкрива затлъстяване (локално или тотално), свързано с преяждане и наследствена предразположеност, повишено кръвно налягане, исхемична болестсърце, нарушения на периферната нервна система. Поради развиващите се разрушителни процесив съдовете с малък и среден калибър, имунният отговор на организма намалява, което допринася за развитието на фурункулоза, гъбични инфекции на краката и трофични язви. Причината за първото лечение на пациенти в лечебно заведение може да бъде и болка в краката, сърбеж на кожата, както и гениталиите, при мъжете - еректилна дисфункция. Рядко първата проява на диабет тип 2 може да бъде хиперосмоларна кома.

Диагностика на диабет тип 2

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациентите, анамнестичните данни, обективен преглед и резултатите от лабораторната диагностика. За потвърждаване на диагнозата се извършва перорален тест за глюкозен толеранс, който включва определяне на концентрацията на захар в кръвта преди приема и два часа след приема на глюкоза. Количеството глюкоза, приемана през устата за възрастни, трябва да бъде 75 грама, разтворени в 300 ml вода. Време за използване - 3-5 минути. При наличие на ясна клинична картина на заболяването и признаци на остра метаболитна декомпенсация е достатъчно едно изследване. В други случаи, за по-точна диагноза, е желателно нивото на глюкозата да се изследва отново на определени интервали, или на празен стомах, или на случаен принцип, или чрез провеждане на орален тест за глюкозен толеранс.

При наличие на симптоми от нервната, сърдечно-съдовата система, органите на зрението е необходимо да се осигури на пациента консултация с невролог, кардиолог и офталмолог, което ще помогне за ранно откриване и последваща корекция на усложненията на захарния диабет.

Диференциалната диагноза на захарен диабет тип 2 се извършва само със захарен диабет тип 1 въз основа на лабораторни данни, които изключват наличието на автоантитела към антигени на инсулин-секретиращи клетки в кръвта и потвърждават абсолютния дефицит на инсулин.

Захарен диабет тип 2 - методи на лечение

Схемата на терапевтичните мерки за борба с диабет тип 2 включва редица точки.

1. Организация здравословен начин на животживотосигуряване балансирана диетаи рационално увеличаване на физическата активност. Диетата на пациента трябва да бъде проектирана по такъв начин, че на фона му да се наблюдава намаляване на теглото на пациента и той да не допринася за повишаване на концентрацията на кръвната захар след хранене. Физическата активност също допринася за загуба на тегло, което нормализира метаболизма на въглехидратите в организма и подобрява чувствителността на тъканите към инсулин.

2. Медицинска терапияза понижаване нивата на кръвната захар.

3. Ранно откриване и корекция на развилите се в хода на патологичния процес усложненияи свързаните с тях заболявания.

4. Редовен контрол на глюкозататърпелив.

Консервативният метод за лечение на пациенти със захарен диабет тип 2 се състои от няколко етапа. На първия етап, заедно с диетична терапия и увеличаване на физическа дейностна пациентите се предписват метформин или сулфонилурейни препарати. Ако пациентът при приемане в лечебно заведение има състояние на тежка декомпенсация, характеризиращо се с ниво на кръвната захар на гладно над 13,9 mmol / l, незабавно се предписват инсулинови инжекции и след постигане на компенсация пациентът се прехвърля на лекарства, които намаляване на кръвната захар.

Ако употребата на едно хипогликемично лекарство не даде очакваните резултати, те преминават към втория етап на лечение, който включва използването на комбинация от лекарства с различен механизъм за намаляване на захарта. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално, експериментално, докато нивото на глюкозата в кръвта се нормализира. За лечение се използват комбинации от сулфонилуреи, бигуаниди, глитазони и др.. При необходимост лечебната схема включва и въвеждане на базален инсулин.

Третият етап на лечение е предвиден в случай на непоносимост към хипогликемични лекарства, неефективност на диетичната терапия в продължение на три месеца от началото на лечението. На този етап режимът на лечение включва или увеличава дозата на инсулин. Инсулинът е показан и при пациенти със захарен диабет тип 2 с развитие на кетоацидоза, хирургични интервенции и обостряне на хронични заболявания, които са придружени от нарушение на въглехидратния метаболизъм, по време на бременност и др. Режимът на инсулиново лечение и дозите се определят индивидуално и зависят от степента на повишаване на нивата на кръвната захар, необходимата скорост на нейното намаляване и начина на живот на пациента.

Пациентите с диабет тип 2 обикновено получават амбулаторно лечение. Индикации за хоспитализация могат да бъдат усложнения като хипогликемична или хиперосмоларна кома, декомпенсация на въглехидратния метаболизъм, което предполага преминаване към инсулинова терапия и бързо развитие на съдови усложнения.

Ефективността на лечението се оценява от нивото на глюкозата в кръвта, което се определя ежедневно от самия пациент. Веднъж на тримесечие е необходимо да се проведе лабораторно изследване за определяне на нивото на гликирания хемоглобин.

Профилактика на усложненията на диабет тип 2

При пациенти с диабет тип 2 в патологичния процес се включват кръвоносни съдове с различни размери, в резултат на деструктивни промени, в които се развива атеросклероза, нарушаваща нормалното кръвообращение в съдовото русло и водеща до развитие на инсулт, инфаркт и други патологични състояния. В допълнение, поради развитието на макро и микроангиопатии, диабетна нефропатия, офталмопатия и невропатия, както и трофични язвипищяли и стъпала. Рискът от възникване и развитие на усложнения може да бъде значително намален, ако внимателно и редовно наблюдавате концентрацията на захар в кръвта, нивата на холестерола и кръвното налягане.

• Усложнения на диабета

  Основната причина за развитието на усложненията на захарния диабет е съдово увреждане поради продължителна декомпенсация на захарния диабет (продължителна хипергликемия - висока захаркръв). На първо място страда микроциркулацията, т.е. кръвоснабдяването най-малките съдове

• Лечение на диабет

  Захарният диабет е група от метаболитни заболявания, характеризиращи се с високо съдържаниекръвна глюкоза ("захар")

• Видове диабет

  В момента се разграничават два основни типа захарен диабет, които се различават по причината и механизма на възникване, както и по принципите на лечение.

• Диета при диабет

  Многобройни проучвания по света са насочени към намирането на ефективни лечения за диабет. Не бива обаче да се забравя, че освен лекарствена терапияСъщо толкова важни са препоръките за промени в начина на живот.

• Диабет тип 1

  Захарният диабет тип 1 е заболяване на ендокринната система, за което отличителен белеге повишена концентрация на глюкоза в кръвта, която се развива поради деструктивни процеси в специфични клетки на панкреаса, които отделят хормона инсулин, в резултат на което има абсолютна липса на инсулин в организма

• Гестационен диабет по време на бременност

  По време на бременност може да се развие гестационен диабет (в около 4% от случаите). Основава се на намаляване на способността за усвояване на глюкоза

• хипогликемия

  Хипогликемията се нарича патологично състояние, характеризиращ се с намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвната плазма под нивото от 2,8 mmol / l, протичащо с определени клинични симптоми, или по-малко от 2,2 mmol / l, независимо от наличието или отсъствието клинични признаци

• Кома при диабет

  Информация за най-опасното усложнение на диабета, изискващо спешна медицинска помощ помощ - кома. Описани са видовете кома при захарен диабет, техните специфични признаци, тактика на лечение.

• Диабетна офталмопатия (диабетно очно заболяване)

  Информация за увреждане на очите при захарен диабет, важно усложнение на това заболяване, което изисква постоянно наблюдение от офталмолог и предпазни меркипрез целия курс на лечение на диабет

• Диабетна невропатия

  Диабетната невропатия е комбинация от синдроми на увреждане на различни части на периферната и вегетативната нервна система, която възниква на фона на метаболитни нарушения при захарен диабет и усложнява неговия ход.

• синдром на диабетно стъпало

  Синдромът на диабетното стъпало е едно от усложненията на захарния диабет, наред с диабетната офталмопатия, нефропатия и др., което е патологично състояние в резултат на увреждане на периферната нервна система, артериалното и микроциркулаторното русло, проявяващо се с гнойно-некротични, язвени процеси и увреждане на костите и ставите на крака

• За диабета

  Захарният диабет е термин, който обединява ендокринни заболявания, особеносткоето е недостатъчността на действието на хормона инсулин. Основният симптом на захарния диабет е развитието на хипергликемия - повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, което има постоянен характер.

  Анализи в Санкт Петербург

  Един от най-важните етапи на диагностичния процес е извършването на лабораторни изследвания. Най-често пациентите трябва да направят кръвен тест и урина, но често обект на лабораторни изследвания са други биологични материали.

• Болнично лечение

  В допълнение към амбулаторното лечение, служителите на Ендокринологичния център лекуват пациенти и в стационарни условия. Хоспитализацията при лечението на пациенти със заболявания на ендокринната система е необходима при лечението на усложнен захарен диабет, както и при избора на инсулинови дози при пациенти на инсулинова терапия. В стационарни условия се провежда и преглед на пациенти със заболявания на надбъбречните жлези, когато са необходими значителен брой комплексни лабораторни изследвания.

• Консултация с ендокринолог

  Специалисти от Северозападния център по ендокринология диагностицират и лекуват заболявания на ендокринната система. Ендокринолозите на центъра в своята работа се основават на препоръките на Европейската асоциация на ендокринолозите и Американската асоциация на клиничните ендокринолози. Съвременните диагностични и терапевтични технологии осигуряват оптимални резултати от лечението.

• Анализ на гликохемоглобина

  Гликохемоглобинът (гликиран хемоглобин, гликиран хемоглобин, хемоглобин A1c) е съединение на хемоглобин с глюкоза, образувано в червените кръвни клетки

Паспортна част:

2. Възраст: 23.08.1986 г (19 години)

3. Постоянно местоживеене:

4. Месторабота: не работи

5. Дата на постъпване: 08.02.06, час 22.35, по спешност с линейка.

6. Отделение: ендокринология.

7. Клинична диагноза:

Първичен: диабет тип 1. Тежък курсв стадия на декомпенсация.

Усложнение: Диабетна кетоацидоза, стадий 1.

Оплаквания

При постъпване пациентът се оплаква от обща слабост, умора, летаргия, сънливост, сухота в устата, жажда, сърбеж в дланите, загуба на апетит, болка в корема, главоболие, миризма на ацетон от устата.

Медицинска история ( анамнеза morbi )

Смята се за болен от 16-годишна възраст, когато по време на медицински преглед е изпратен за допълнително лабораторно изследване в Градска клинична болница № 21, където е диагностициран със захарен диабет тип 1. е назначен традиционна схемаинсулинова терапия: NPH - 15 единици сутрин и 16 единици вечер, както и преди хранене Humalog. Настоящото влошаване на състоянието през деня преди хоспитализацията е свързано с психически стрес. Имаше главоболие, обща слабост, умора, сухота в устата, жажда, гадене, миризма на ацетон от устата.

Анамнеза на живота ( анамнеза автобиография )

Пациент FIO е роден в **** третото дете в семейството. Растеше и се развиваше според възрастта си. Средно специално образование. В момента не работи. Не е женен, няма деца. Битовите условия са задоволителни. Храната е редовна и разнообразна. Прекарани заболявания: ОРИ, ТОРС, грип. хепатит, туберкулоза, венерически болестиотрича. Не са извършвани кръвопреливания. Наследствеността не е обременена. Алергия към лекарства отрича.

Статус praesens

1. Обща проверка.

Общо състояние със средна тежест. Съзнанието е ясно, позицията е активна. Стойката е правилна, походката е равна. Конституционният тип е нормостеничен. t'C - 36,6. Няма аномалии в развитието. Изражението на лицето е уморено. Кожата е бледорозова. Тургорът на кожата е запазен. Ноктите продълговати, розови. линия на косатаподходящи за пол и възраст. Видимите лигавици са бледорозови, чисти, влажни. Подкожната мазнина е умерено развита. Дебелината на кожната гънка при пъпа е 1,5 см. Няма пастозности и отоци. При външен преглед лимфните възли не се визуализират, палпацията е безболезнена. Мускулна системаразвити задоволително. Мускулната сила е нормална. Мускулният тонус е нормален. При палпация мускулите са безболезнени. Костната система без видими деформации. Съотношението на частите на скелета е пропорционално. Ставите с обичайната конфигурация не са едематозни, безболезнени при палпация. Пълно движение в ставите. Височина 180 см, тегло 68 кг.

2. Дихателна система.

Носът не е деформиран. Дишането през носа е свободно, няма секрет от носа. При преглед гръдният кош е правилен, симетричен, без деформации. Формата на гръдния кош е нормостенична, епигастралният ъгъл е прав. Супраклавикуларните и субклавиалните ямки са слабо изразени. Ширината на междуребрените пространства е 1,5 см. Движението на двете половини на гръдния кош, синхронно, без изоставане. Допълнителните дихателни мускули не участват в дишането. Обиколката на гръдния кош е 83 см, общата екскурзия е 4 см. Видът на дишането е коремен. Дихателна честота 18 в минута; двете половини на гръдния кош участват равномерно в акта на дишане. Дишането е ритмично, тихо.

При палпация гърдите са безболезнени; еластичен; целостта на ребрата не е нарушена. Гласовото треперене е умерено изразено и същото върху симетричните части на гръдния кош.

При сравнителна перкусия се определя ясен белодробен звук под цялата повърхност.

С топографска перкусия.

Долна граница на белите дробове:

Линия надясно наляво

L.parasternalis V ребро -

L.mediaclavicularis VI -

L.ax.anterior VII VII

L.ax.media VIII VIII

L.ax.posterior IX IX

L. scapularis X X

L.paravertebralis почивка. процес XI гръден кош. прешлен

Дихателна екскурзия на долния ръб на белите дробове по задните аксиларни линии 6 cm от двете страни.

Височината на върха на белите дробове отпред е 3 cm над ключицата, отзад на ниво VII шиен прешлен(шипов процес).

Полетата на Krenig са широки 6 см от двете страни.

При аускултация се определя везикуларно дишане, няма странични дихателни шумове, хрипове. Бронхофонията е еднаква и от двете страни.

3. Кръвоносната система.

При прегледа не се установи повишена пулсация на артериите и вените. Областта на сърцето не се променя визуално. Не се откриват видими пулсации в областта на сърцето и "сърдечната гърбица".

При палпация ударът на върха се определя в междуребрието V на 1,5 cm медиално от лявата средноключична линия, нормална сила, ограничена (~ 1 cm), съвпада с пулса на радиалната артерия. Пулс 120 удара в минута. При изследване на радиалните артерии пулсът е симетричен, ритмичен, с умерено напрежение и пълнене, честотата е 120 удара в минута.

С перкусия, границите на относителната тъпота на сърцето:

вдясно - на IV ребро на 0,5 cm от десния ръб на гръдната кост;

ляво - в IV ребро на 1,5 cm медиално от средноключичната линия;

горна - на III ребро на 1 см вляво от парастерналната линия.

Общият диаметър на сърцето е 11,5 см.

ширина съдов сноп 5,5 см.

Граници на абсолютна тъпота на сърцето:

дясно - на левия ръб на гръдната кост;

ляво - 1,5 см навътре от роднина;

горна - на IV ребро.

Конфигурацията на сърцето е нормална.

При аускултация броят на сърдечните удари съответства на пулса.

Кръвно налягане 130/80 mm Hg.

4. Стомашно-чревен тракт.

Езикът е мокър, покрит с бял налеп. Венците са розови, умерено влажни, няма кървене и дефекти. Фаринксът е чист, сливиците не са уголемени, не излизат извън ръбовете на палатинните дъги. Преглъщането на течна и твърда храна не е трудно.

При преглед коремът не е увеличен, правилна форма, симетричен, участва в акта на дишане. Не се откриват видима перисталтика, херниални издатини, разширение на сафенозните вени. Пъпът не изпъква.

Перкусия на свободна течност в коремна кухинане е намерено. Тимпаничен звук.

При повърхностна палпация коремът е мек и неболезнен. Няма отклонения на правите мускули, пъпният пръстен не е разширен. Симптомите на Мендел, Шчеткин-Блумберг са отрицателни.

С дълбоко плъзгащо палпиране на корема по метода на Образцов-Стражеско в лявата илиачна област, сигмоидното дебело черво се палпира под формата на гладка, умерено плътна нишка, безболезнена, лесно изместена, не бучи, бавно и рядко перисталтира. Цекумът не се палпира. Възходящите и низходящите части на дебелото черво са осезаеми съответно в дясната и лявата част на корема под формата на подвижни, умерено плътни, безболезнени цилиндри. Напречното дебело черво се определя в областта на пъпа под формата на напречно разположен, дъговидно извит надолу, умерено плътен цилиндър. Безболезнен, лесен за движение нагоре и надолу. Шумът от пръскане не се открива. Границата на стомаха е на 4 см над пъпа. Голяма кривина е осезаема под формата на гладък, мек, безболезнен валяк. Тънките черва, мезентериалните лимфни възли не се палпират. Допълнителни патологични образувания в коремната кухина не се откриват. Шумът от триене на перитонеума липсва.

При аускултация се откриват шумове от чревната перисталтика под формата на къркорене.

Черният дроб се палпира по ръба на ребрената дъга. Ръбът на черния дроб, заоблен, гладък, безболезнен. Перкусия на границата на черния дроб по дясната средноключична линия: по VI ребро - горно; 0,5 см под ребрената дъга - по-ниско; вдясно парастернална на 1 см под ребрената дъга; 5 cm под предната медиана мечовиден процес; на дясната предна аксиларна линия на X ребро. Размерът на черния дроб според Курлов: 9-8-7.

Жлъчният мехур не се палпира. Болка при палпация в точката на жлъчния мехур липсва. Симптомите на Кер, Ортнер, Захарьин, Василенко, Образцов-Мърфи, Муси-Георгиевски са отрицателни.

При палпация на панкреаса не се открива наличие на болка, уголемяване, уплътняване. Не се наблюдава болезненост в зоната на Chauffard и панкреасната точка на Desjardin. Симптомът на Mayo-Robson е отрицателен.

Слезката не се палпира. С перкусия на границата на далака по лявата средна аксиларна линия: горна - IX ребро, долна - XI ребро (тъпа ширина 6 cm); ръбовете на далака на нивото на ребро X: отзад по скапуларната линия, отпред по предната аксиларна (7 cm).

5. Пикочна система.

Лумбалната област не е променена при прегледа. Симптомът на потупване е отрицателен и от двете страни. Бъбреците не се палпират. Болка при палпация в точките на уретера липсва. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. При палпация и перкусия пикочният мехур не се открива. Уринирането е редовно и безболезнено.

6. Ендокринна система.

Нарушение на растежа, физиката не се открива. Физическото и психическото развитие съответства на възрастта и пола. Мъжки модел коса. Щитовидната жлеза не е увеличена, безболезнена, без уплътнения и възли.

7. Нервна система и психичен статус.

Съзнанието е ясно, поведението е адекватно, настроението е спокойно. Фокусира се върху себе си, времето и пространството. Емоционалната лабилност не е изразена. Той влиза в контакт с желание, проявява интерес към събеседника и собственото си заболяване. Той реално преценява тежестта на състоянието си. Паметта, вниманието, интелигентността съответстват на нивото на развитие и възрастта. Мисленето е бързо, свързано, конкретно.

Функциите на черепномозъчните нерви са запазени. двигателни функции, координацията на движенията не е нарушена. Сухожилните и коремните рефлекси са живи, еднакви от двете страни.

предварителна диагноза.

основен:Захарен диабет тип I. Тежко протичане в стадия на декомпенсация.

усложнения:Диабетна кетоацидоза, етап 1.

План за изследване.

1. Пълна кръвна картина.

2. Общ анализ на урината.

3. Биохимия на кръвта. Определяне на кръвни липиди, урея, креатинин, общ протеин, протеинови фракции.

4. Изследване на захарната крива.

5. Рентгенография на гръдния кош.

Данни от лабораторни и инструментални методи на изследване.

1. UAC от 08.02.2006г

Ерит. – 5,5 * 10 12 / l

Hb - 170 g/l

полк. пок. – 0,9

езеро. – 11,0 * 10 9 / l

СУЕ - 7 mm/h

Захар - 16,0 mmol / l (23,00)

UAC от 09.02.2006г

Ерит. – 5,0 * 10 12 / l

Hb - 160 g/l

полк. пок. – 0,9

езеро. – 10,0 * 10 9 / l

СУЕ - 7 mm/h

Захар - 6,5 mmol / l (6,00); 9,0 mmol/l (23,00)

2. OAM от 08.02.2006 г

Сламено жълт цвят

Реакцията е кисела

Специфично тегло 1020

Микроскопия:

Ацетон +++

Протеин отр

OAM от 09.02.2006 г

Цвят сламеножълт

Реакцията е кисела

Специфично тегло 1020

Микроскопия:

Ацетон +++

Протеин отр

3. Биохимия на кръвта. от 10 февруари 2006 г

Общ протеин 70 g/l

Креатинин 79 mg/l

Общ билирубин 12,2 µmol/l

Холестерол 5,9 mmol/l

4. захарна крива.

от 10 февруари 2006 г

Количеството захар в кръвта на празен стомах - 10,5 mmol / l

Количество захар c/o 30 мин. - -

Количество захар ч/о 60 мин. – 11,9 mmol/l

5. Рентгенография на гръден кош от 09.02.2006 г

без патологични промени

6. ЕКГ от 09.02.2006г

Заключение: синусова тахикардия пулс 133 удара в минута.

Признаци на претоварване на дясното предсърдие.

8. Ехография от 09.02.2006г

Общият жлъчен канал не е разширен, жлъчен мехурне е изпразнен;

Панкреасът е умерено ехогенен, контурите са равни, ясни;

Бъбреци: D - 115/43 мм., Паренхим 15 мм. С - 116/55 мм., паренхим 15 мм.

Черен дроб: 13/3,5 см, умерено повишена ехогенност.

Клинична диагноза и нейната обосновка.

Имайки в предвид:

1) Оплаквания от: обща слабост, умора, летаргия, сънливост, сухота в устата, жажда, сърбеж по дланите, загуба на апетит, болка в корема, главоболие, миризма на ацетон от устата.

2) Анамнеза: Счита се за болен от 16-годишна възраст, когато при медицински преглед е изпратен за допълнителни лабораторни изследвания в ГКБ № 21, където е диагностициран със захарен диабет тип 1. Предписана е традиционната схема на инсулинова терапия: NPH - 15 единици сутрин и 16 единици вечер, както и преди хранене Humalog. Това влошаване на състоянието през деня преди хоспитализацията е свързано с психически стрес. Имаше главоболие, обща слабост, умора, сухота в устата, жажда, гадене.

3) Данни от обективно изследване: загуба на тегло, суха кожа, лющене на кожата в областта на дланите, сърцебиене (Ps - 120 в минута).

4) Данни от лабораторните методи на изследване:

лабораторни данни: хипергликемия (16,0 mmol/l);

креатининемия (79 mg/l), глюкозурия, ацетонурия.

Клиничната диагноза е поставена:

Основен: ДиабетазТип. Тежко протичане в стадия на декомпенсация.

Усложнение: Диабетна кетоацидоза, етап 1.

Етиология и патогенеза.

При инсулинозависимия захарен диабет има връзка с генетичната система – HLA. Установено е, че антигените B8, BW15, B18, DW3, DW4, DRW3 често се срещат при инсулинозависим захарен диабет.

Фактори, които играят решаваща роля в етиологията на захарния диабет:

1. генетични фактори.

1) Конкордантността за еднояйчни близнаци е 50%.

2) Съществува силна връзка между диабет тип I и някои HLA антигени. Комуникация с HLA - DK3, HLA - DK4, HLA - DQ.

2. автоимунни фактори.

1) При пациенти с диабет, антитела срещу тъкан от островни клетки се откриват малко след диагностицирането; антителата обикновено изчезват след няколко години.

2) Определете повишените титри на антитела към други тъкани.

3. фактори на околната среда.

Може би, вирусна инфекцияпричинява разрушаване на B-клетки при индивиди с генетично обусловена склонност към такава инфекция с автоимунна реактивност към антигени на островни клетки.

Наблюдава се намаляване на броя на В-клетките на панкреаса до почти пълното им изчезване с развитието на абсолютен инсулинов дефицит.

Патогенезата на IDD може да бъде разделена на 6 етапа, преминаващи един в друг:

1) генетично предразположение

2) иницииране на имунни процеси

3) етап на активни имунологични процеси

4) прогресивно намаляване на първата фаза на секрецията на инсулин

5) клинично явен или явен диабет

6) пълно унищожаване на В-клетките

диференциална диагноза.

Захарният диабет тип 1 се диференцира от бъбречна глюкозурия, бъбречен диабет, алиментарна глюкозурия, бронзов и безвкусен диабет и захарен диабет тип 2.

Бъбречна глюкозурия се наблюдава при бременни жени, с нефроза, пиелонефрит, гломерулонефрит, отравяне с цианид, с органични и функционални лезии на централната нервна система, при лечение с глюкокортикоиди.

Бъбречният диабет се причинява от генетични дефекти в бъбречните реабсорбционни ензими хексокиназа и алкална фосфатаза. Бъбречната глюкозурия и бъбречният диабет се дължат на намаляване на бъбречния праг за захар.

За разлика от захарния диабет, при бъбречен диабет се наблюдава бъбречна или храносмилателна (след прием на голямо количество захар) глюкозурия нормално съдържаниекръвна захар на гладно и тест за ненарушен глюкозен толеранс.

Глюкозурията при бъбречен диабет не зависи от количеството приети въглехидрати. Обикновено то е незначително. При бъбречния диабет няма симптоми и усложнения, присъщи на захарния диабет. Въпреки това, при изразена глюкозурия може да се появи полидипсия и полиурия. В някои случаи при бъбречен диабет възникват „гладни“ кетози и ацидози, които могат да симулират клинична картинадекомпенсиран диабет. Това се дължи на значителна загуба на въглехидрати в урината, повръщането, течни изпражненияс диария и др. Протичането на бъбречния диабет обикновено е благоприятно. Бъбречният диабет е състояние за цял живот, в някои случаи може да премине в захарен диабет.

Качествени реакции, подобни на глюкозата, се произвеждат в урината от камфор, морфин, фенацетин, салицилова киселина, ревен, хлороформ, както и фруктоза, галактоза, пентоза, екскретирани в урината при екзогенно приложение. Това се дължи на факта, че осн химична реакцияот тези вещества и глюкозата има един единствен механизъм - редукцията на бисмутови и медни соли.

Захарният диабет се диференцира от бронзовия диабет. За разлика от захарния диабет, бронзовият (хемохроматоза, пигментна цироза на черния дроб) е заболяване, което се основава на нарушение на метаболизма на желязото с повишеното му отлагане под формата на хемосидерин в кожата и вътрешните органи (черен дроб, далак, лимфни възли, панкреас, надбъбречни жлези, бъбреци, сърце, Костен мозък), както и нарушения на протеиновия метаболизъм. Когато протеиновият метаболизъм е нарушен, способността на кръвния серум не само да свързва желязото, но и да го транспортира, е нарушена. При хемохроматоза до 60% от желязото, доставено с храната, се абсорбира в тялото на пациента, вместо 10%. Бронзовият диабет се характеризира с триада от признаци: пигментация на кожата (мелазма), цироза на черния дроб, панкреаса и други вътрешни органи, захарен диабет.

Захарният диабет при хемохроматоза е един от късни симптомизаболявания. В началото на заболяването се среща в 25% от случаите, а в края на заболяването - в 70% от пациентите. За да се установи диагнозата хемохроматоза, се определя и количеството на серумното желязо, извършва се кожна биопсия и пункционна биопсия на черния дроб.

Отличителни черти на диабета и безвкусния диабет:

безвкусен диабет - полидипсия

полиурия с ниска относителна плътност на урината;

диабет - хипергликемия

глюкозурия

полиурия с висока относителна плътност на урината.

Разграничаване на диабет тип 1 от диабет тип 2: така че, за разлика от диабет тип 1, диабет тип 2 се характеризира с постепенно развитие, често безсимптомно; рядко развитие на кетоацидоза; протича като цяло стабилно; заболяването обикновено се развива на възраст над 40 години; жените боледуват по-често; по-слабо изразено нарушение на клетъчния имунитет; няма генетични промени; няма нужда от инсулинови инжекции.

Лечение.

Основните направления на терапията:

I. Контрол и корекция на хипергликемията и свързаните с нея симптоми (полиурия, загуба на тегло, чести инфекции и др.)

II. Предотвратяване остри усложнения. Внимателно коригираната диабетна терапия предотвратява появата на кетоацидоза и хипергликемична кома.

III. Предотвратяване на дългосрочни усложнения.

Внимателното проследяване на нивата на кръвната захар предотвратява усложнения под формата на ретинопатия, нефропатия, невропатия; но интензивното лечение с инсулин води до риск от хипогликемия

аз. рационално хранене- първият и задължителен компонент на комплексната терапия. Важен принципсъвременна диета на пациент с диабет - нейното максимално доближаване до физиологичните норми на хранене на здрав човек.

1) Височина - 180 см.

Тегло - 68 кг.

2) M норми \u003d (180 - 100) - 8,0 \u003d 72 кг. М норми - М факт = 4% Реалното тегло е с 4% по-малко, което отговаря на нормата.

Дневна нужда от енергия = 20 kcal.

3) Основен метаболизъм (A): 68 * 20 = 1360 kcal.

4) Изчисляване на енергията, необходима на тялото, като се вземат предвид енергийните разходи за трудова дейност:

пациентът не работи - група леки работни дейности:

A + 1/3 A \u003d 1360 + 1360/3 \u003d 1814 kcal.

5) Количество протеини \u003d Височина - 100 \u003d 180 - 100 \u003d 80 g.

80 * 4 = 320 kcal.

6) Количеството въглехидрати \u003d 60% от общия дневен енергиен баланс: 1814 * 0,6 / 4 \u003d 272 g.

7) Количеството мазнини: 1814 - (320 + 1088,4) = 405,6 kcal; 405,6 / 9 = 45 g.

8) Броят на XE през деня: 272 / 12 = 22,5 XE.

9) Разпределение на енергийната стойност (6 хранения на ден):

I закуска - 25% = 5,5 XE.

II закуска - 10% = 2,5 XE.

Обяд - 25% = 5,5 XE.

Снек - 10% \u003d 2,5XE.

I вечеря - 25% = 5,5 XE.

II вечеря - 5% = 1,0 XE.

1-ва закуска

1 купичка овесени ядки

2 бр. от хляба

салата от цвекло

1 картоф

1 ч.ч източване. масла

2-ра закуска

1 парче от хляба

извара 100гр с 1,5 с.л. лъжи. захар

2 бр. от хляба

1 картоф

салата от моркови

1 ч.ч. масла

2 парчета хляб

салата от цвекло

1 катран. Гръцки каша

2 бр. от хляба

1 наденица

2 часа раст. масла.

извара 100гр.

Дневното количество XE в диетата е не повече от 22,5

Количеството консумиран протеин на ден 80 g (320 kcal)

Количеството консумирана мазнина на ден 45 g (405,6 kcal)

Количеството въглехидрати, консумирани на ден 272 g (1088,4 kcal)

Общата енергийна стойност на диетата е 1749 kcal

II. инсулинова терапия.

При режим на интензивна инсулинова терапия се извършват 5 инжекции инсулин: 2 пъти (сутрин и вечер) - инсулин със средно действие, 3 пъти - кратко (преди хранене).

Изчисляване на дозата инсулин:

1) Пациентът има 4 години стаж от диабет. Нуждата от инсулин = 0,6-0,8 U / kg.

0,5 * 68 = 34 U/ден

2) Доза на среден инсулин: 34 * 0,5 = 17 единици / ден.

сутрин: 8 U NPH хумулин вечер: 9 U NPH хумулин

3) Доза къс инсулин - хумулин R (според XE):

Закуска: 5,5XE + 2,5XE = 8XE Инсулин: 8 * 2 = 16 единици

Обяд: 5,5 XE Инсулин: 5,5 * 1,5 = 8,25 единици

Вечеря: 5,5XE + 1XE = 6,5XE Инсулин: 6,5 * 1 = 6,5 единици

Дневник.

10 февруари 2006 гПри преглед съзнанието е ясно, състоянието е умерено тежко.

Правилно телосложение, намалено хранене. Оплаквания от жажда, гадене, слабост, умора, намалена работоспособност, умора, сухота в устата.

Кожата е суха, чиста, бледа. Устните са сухи. Зев чист, розов. Езикът е обложен с бяло покритие.

Везикуларно дишане в белите дробове, без хрипове. Дихателна честота 18 в минута.

При аускултация сърдечните тонове са заглушени. АД 110/60, t - 36,7 o C; Пулс 110 мин. Коремът е мек и неболезнен при палпация. Черен дроб на ръба на ребрената дъга. Симптомът на Пастернацки е отрицателен.

11 февруари 2006 г. При преглед пациентът е активен, съзнанието е ясно, състоянието е задоволително. Оплаквания от слабост, умора, намалена работоспособност, умора, сухота в устата.

Кожата е суха, чиста, бледа. Устните са сухи. Зев е чист. Езикът е обложен с бяло покритие.

Везикуларно дишане в белите дробове, без хрипове. 20 RR на минута.

При аускултация сърдечните тонове са заглушени. АД 115/60, t - 36,8 o C; Пулс 105 мин. Коремът е мек и неболезнен при палпация. Черен дроб на ръба на ребрената дъга. Симптомът на Пастернацки е отрицателен.

13 февруари 2006 гПациентът се чувства по-добре. Оплаква се от обща слабост. Кожата е бледа, умерено овлажнена. Езикът е обложен с бяло покритие. Зев чист, розов.

19 RR на минута. При аускултация сърдечните тонове са заглушени. АД 120/80, t - 36,6 o C.

Коремът е мек и неболезнен при палпация. Черен дроб на ръба на ребрената дъга. Диурезата не е нарушена.

Прогноза.

В този случай, тъй като е извършена навременна диагностика и своевременно лечениепрогнозата е благоприятна.

а) до живот- благоприятен

б) за работоспособност– благоприятно (при подходящо лечение и диета)

V) социални- благоприятно (нарушение на адаптивната функция към социалния начин на живот, това заболяване няма да доведе до)

Библиография:

Балаболкин.М.И. "Ендокринология", М., 1998 г.

Потемкин.В.В. "Ендокринология", М., 1987 г

Машковски М.Д. " Лекарства”, М., 1988

Справочник диференциална диагнозавътрешни болести, изд. проф. Матвейкова Г. П. Минск, Беларус, 1990г

Диаграма на медицинската история за студенти по медицина

Чиркин А. А., Окороков Н. А., Гончарук И. И. „Диагностичен наръчник на терапевта“. Минск, Беларус, 1992 г