Гнойни заболявания, при които токсините и продуктите от разпадането на тъканите се абсорбират в кръвта, са придружени от общи болезнени явления: втрисане, треска, повишена сърдечна честота, липса на апетит, слабост и др. Тези явления са по-изразени, когато инфекцията се разпространява през лимфни и кръвоносни съдове (лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит). Но в най-голяма степен общите болезнени признаци се появяват при по-нататъшното разпространение на инфекцията, т.е. при така наречената обща гнойна инфекция, която възниква след предварителни междинни етапи от развитието на инфекцията (лимфангит, тромбофлебит), но може да се появи и без тези заболявания, непосредствено след локално гнойно заболяване или инфектирана рана.

Обща гнойна инфекция може да се развие от всяко гнойно огнище, съществуващо в тялото, но в някои случаи това първично огнище не може да бъде открито (криптогенна обща инфекция).

Има два вида обикновена гнойна инфекция. Обща инфекция, която е придружена от появата на преносими абсцеси в различни части на тялото на пациента, се нарича пиемия; инфекция, която причинява обща инфекция на тялото без локални абсцеси - сепсис.

Възможно е общата гнойна инфекция да се раздели на токсична форма, която се характеризира само с явления на отравяне с токсини; бактериална, при която има огромно количество бактерии в кръвта; емболия, при която бактериите се пренасят само от кръвта и образуват нови абсцеси.

Трудно е да се разграничат клинично тези форми, особено след като чистите форми са рядкост.

Според клиничната картина общата гнойна инфекция също се разделя на две групи: метастатична форма (септикопиемия), при която се образуват нови гнойни огнища, и неметастатична форма (септицемия).

Обща гнойна инфекция без метастази(отравяне на кръвта, сепсис, септицемия). При този вид обща гнойна инфекция в кръвта в някои случаи се откриват токсични отпадъчни продукти от бактерии, в други, в допълнение, самите бактерии. Причинителите на сепсиса са едни и същи, по-често стрептококи, а особено тежките заболявания са причинени от хемолитични стрептококи, по-рядко от стафилококус ауреус, Е. coli, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa. Патологоанатомичните промени се състоят в наличието на локално огнище на инфекция, често с бавен процес, лошо очертаване на него, прогресивно гнойно разливане на тъкани, хеморагичен секрет и др.).

От общите промени се отбелязват промени в кръвта, наличието на бактерии в нея (определено чрез кръвна култура), крехкостта на съдовите стени, разширяването и увисването на далака и дегенерацията на вътрешните органи (бъбреци, сърце). ).

Вратите на инфекцията при сепсис могат да бъдат най-незначителни, едва забележими (например малки рани), особено когато в тях навлезе вирулентна инфекция (рани по време на аутопсия, при работа с гной, например в съблекалните) и източникът могат да бъдат гранулиращи рани и локални гнойни заболявания.

Началото на септицемията обикновено е съпроводено с висока (до 39-40°) температура; локално забелязана често повишена болезненост, лимфангит и лимфаденит. Температурата остава висока за няколко дни с колебания в рамките на градус, но са възможни и по-резки колебания (сутрин падане, вечер се покачва). Повишаването на температурата води до увеличаване на сърдечната честота до 170 удара в минута и завършва със смъртта на пациента на 5-ия ден. Интоксикацията на тялото засяга учестяването на сърдечната честота, промените в сърдечния мускул и бъбреците (протеин и формирани елементи в урината), явления от стомашно-чревния тракт (диария). По кожата могат да се появят хеморагични обриви, наблюдават се кръвоизливи във вътрешните органи и външно кървене (от рана, от носа). Забелязват се студени тръпки и обилна пот, понякога затъмнение на съзнанието.

Прогнозата често е лоша. Смъртта настъпва със симптоми на сърдечна слабост.

Метастатична обща гнойна инфекция(септикопиемия). Най-честите причинители на този вид обща инфекция са стафилококи, по-рядко стрептококи, диплококи, ешерихия коли или смесена инфекция. Много често септикопиемията се развива след карбункули и дори циреи по лицето и при заразени хора, особено огнестрелни рани. Септикопиемията се характеризира с лезии на вените (флебит), гнойно сливане и колапс на кръвни съсиреци, прехвърляне на инфектирани кръвни съсиреци в различни органи (бели дробове, бъбреци, мозък и др.) и образуване на метастатични язви, най-често в подкожна тъкан, в белите дробове, плеврата, бъбреците, ставите. При продължителна септикопиемия се отбелязват промени в кръвта и общо изтощение на тялото.

Симптом, характерен за септикопиемията, е развитието на метастази от първичния гноен фокус или едновременното развитие на множество гнойни огнища.

Картината на заболяването със септикопиемия се характеризира с висока температура от непостоянен тип с временно понижение почти до нормата (например на 4-ия ден). След понижаването температурата се повишава рязко, когато се появят нови абсцеси (например на 6-ия, 8-ия и 11-ия ден).

Преди да се повиши температурата, обикновено има огромен студ, а когато температурата спадне, изливане на пот. Понякога треската е ремитираща, с хектичен характер с дневни колебания от 2-3°; в същото време втрисане с различна продължителност се наблюдава ежедневно или дори няколко пъти на ден.

Втрисане и треска съответстват на навлизането в кръвта на нови порции инфекциозни принципи или образуването на нов фокус. Втрисане, висока температура и обилно изпотяване изтощават пациента, пулсът му се ускорява, става слаб, дишането е често, повърхностно; нервната система е потисната, пациентът става безразличен, летаргичен; когато температурата се повиши, се наблюдава делириум и загуба на съзнание. При продължително заболяване се появява жълтеница поради разпадане на червените кръвни клетки и увреждане на черния дроб, както и обрив (екзантема). Преносимите огнища дават симптоми в зависимост от органа, в който се образуват. Заболяването продължава около две седмици (остри форми), но има и хронични случаи с продължителност няколко месеца. Разнообразието в хода на септикопиемията зависи преди всичко от състоянието на тялото, от неговия отговор на неврорефлекторни реакции към нахлуваща инфекция. От съществено значение е и самият характер на инфекцията (при стрептококова инфекция - по-остър ход на заболяването, при стафилококова инфекция - остра или хронична), както и прилаганото лечение.

Прогнозата винаги е сериозна, изходът често е фатален поради общо изтощение, метастази в жизненоважни органи (например в мозъка) и дегенерация на вътрешните органи.

Лечение на обикновена гнойна инфекция и кърмене. Лечението на обикновена гнойна инфекция често дава незадоволителни резултати. По-лесно е да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на инфекцията, отколкото да се бори с нея.

Най-ефективното лечение на обикновена гнойна инфекция са антибиотиците: пеницилин, стрептомицин, синтомицин и биомицин (ауреомицин). Пеницилинът се прилага интрамускулно (200 000-400 000 единици или повече на ден) или интравенозно в същите дози капково заедно с физиологичен разтвор. Стрептомицин се прилага подкожно по 500 000 IU 2 пъти на ден. Антибиотиците се използват заедно или поотделно в зависимост от тежестта на заболяването и естеството на патогена. В допълнение към антибиотиците, едновременно с тях се използват големи дози стрептоцид вътре.

От голямо значение при обща гнойна инфекция са мерките, насочени към повишаване на реактивността и намаляване на интоксикацията на пациента. За тази цел обикновено се използват многократни кръвопреливания в малки дози и капково. Ежедневно се прилагат големи количества течност под формата на обилно пиене (1-2 литра на ден), капкови клизми, подкожни и венозни капкови инфузии на физиологичен разтвор и 5% глюкоза (до 2-3 и дори повече литра на ден). Солната терапия има за цел да увеличи количеството течност в съдовата система, да увеличи диурезата и да елиминира токсините. Необходимо е редовно приложение на 40% глюкоза венозно и използване на сърдечни средства (камфорово масло, кофеин, дигален). Необходимо е да се обърне специално внимание на храненето на пациенти с обща гнойна инфекция. Тези пациенти често развиват ахилия, загуба на апетит и диария. Затова се предписва солна киселина, храната трябва да е пълноценна, лесно смилаема и вкусна. Понякога е полезно да се дават малки дози вино (портвайн, Cahors), необходими са витамини. Ролята на персонала е да следи храненето на септично болния.

При обща гнойна инфекция грижите за пациента са много важни. Необходимо е да се следи състоянието на нервната система на пациента. Той трябва да бъде поставен в стая, където трябва да се спазва абсолютна тишина, яркото осветление е нежелателно. За болка се дават лекарства. При обилно изпотяване се налага смяна на бельото, понякога няколко пъти на ден. Грижата за кожата и наблюдението на урината (количество, анализ), както и работата на червата, са много важни.

От голямо значение за изхода на заболяването е предприемането на мерки по отношение на първичното огнище и метастатичните огнища. Както първичните, така и метастатичните лезии трябва да се отворят и да се осигурят добри условия за дренаж на гной.

В някои случаи на тежък локален гноен процес, за да се спаси животът на пациента, трябва да се пожертва болен орган, например крайник, като се прибягва до отстраняването му.

Превантивните мерки по отношение на общото гнойно заболяване са същите като по отношение на гнойната инфекция като цяло и се състоят в правилната и навременна помощ, предоставена при наранявания, защита на всяка рана от инфекция, внимателни, внимателни превръзки на рани, за да се предотврати възможността на инфекция по време на превръзки. В допълнение, превантивна мярка е правилното лечение на локална гнойна инфекция с навременна хирургична интервенция, тъй като гнойта, която е вътре в тъканите под налягане, може да се абсорбира в кръвния поток, причинявайки обща инфекция.

изтощение на раната. Продължителният ход на тежко нараняване, като огнестрелна фрактура и нараняване на ставите, често води до тежка интоксикация от гноен фокус. Без да причинява септичен процес, заболяването понякога дава втрисане, треска, влошаване на общото състояние, причинено от абсорбцията на токсични продукти от гнойния фокус. Най-характерният симптом на изчерпване на раната е прогресивното спадане на количеството хемоглобин. Заедно с това се наблюдава намаляване на броя на еритроцитите, увеличаване на ROE и влошаване на формулата на бялата кръв, изместване вляво (увеличаване на прободните форми на неутрофилите, изчезването на еозинофилите).

Общото състояние на ранения се влошава, работата на храносмилателната система се нарушава, често се появява диария, раненият губи сън. Състоянието на раната също се влошава, по-нататъшното гранулиране спира, гранулациите са бавни, понякога воднисти, сухи.

Заболяването може да бъде фатално с картина на вяла обща гнойна инфекция.

При такава картина на заболяването е необходимо незабавно да се премахнат местните причини, които причиняват интоксикация (забавяне на гной в раната, ивици, чужди тела, артрит, нови гнойни огнища).

За борба с инфекцията и повишаване на устойчивостта на пациента се предприемат следните мерки: въвеждане на пеницилин, прилагане на сулфонамиди, интравенозно приложение на 30 ml 40% разтвор на глюкоза.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето. Назначете млечно-вегетарианска диета и витамин С.

При диария се прилагат интравенозно 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, дават се солна киселина и сулфидин. При повишена възбудимост и безсъние се предписват луминал и бром.

Ако тези мерки не дадат ефект, тогава при наличие на гноен фокус върху крайниците е необходимо да се оперира радикално или да се ампутира своевременно, за да се спаси животът на пациента.

Остри гнойни хирургични заболявания

Хирургичните инфекции включват заболявания с микробен произход, чийто основен метод на лечение е хирургическият. Най-честите причинители на гнойни заболявания са стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa. За въвеждането на микроби в тялото са необходими "входни врати", тоест ожулвания, рани по кожата и лигавиците. Следователно, основата за предотвратяване на хирургична инфекция е намаляването на замърсяването на кожата, навременното хирургично лечение на открити наранявания, най-стриктното спазване на асептиката и повишаването на защитните сили на организма.

Всички случайни рани са заразени, но за развитие

Възпалителният процес отнема време. Микроорганизмите, които са влезли в раната, започват своята жизнена дейност средно след 6-12 часа, следователно отстраняването на микроби и некротични тъкани в първите часове след нараняване предотвратява развитието на гноен процес. Острите гнойни хирургични заболявания се характеризират с локални прояви: болка, подуване, зачервяване, локална температура, дисфункция. Местните гнойни хирургични заболявания включват: фурункул, карбункул, абсцес, флегмон, хидраденит, мастит, фелон, еризипел и др.

фурункул -остро възпаление на космения фоликул и околната подкожна мастна тъкан. Най-често се причинява от стафилококус ауреус, който навлиза с микротравми на кожата. Фурункулът най-често се локализира на места с най-голямо замърсяване и триене: гърба на ръката, предмишницата, шията, лумбалната област, седалището, бедрото. Фурункулът не се развива върху палмарната и плантарната повърхност (няма коса). Заболяването започва с лек сърбеж и парене на засегнатата област. След това има болка и подуване. Тъй като възпалението се увеличава, инфилтратът се издига над кожата. Кожицата над него е лилаво-червена. В центъра на инфилтрата има зона за омекотяване, покрита с кора, от която се отделя гной.

Лечение на фурункулизвършва се на амбулаторна база. В зависимост от етапа на развитие на заболяването, лечението може да бъде консервативно и хирургично. В ранния период на заболяването кожата около цирея се третира със 70% разтвор на етанол, 5-10% разтвор на йод, локално се прилага UHF и ултравиолетово облъчване. Понякога навременното лечение може да доведе до стихване на възпалителния процес. Ако консервативният метод не даде положителен резултат, циреят се отваря и некротичната пръчка се отстранява. Получената кухина се измива с водороден прекис, нанася се превръзка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид и след отхвърляне на некротичните маси се прилагат превръзки с мехлем със синтомицинова емулсия, метилурацилов мехлем.

С локализирането на цирея на лицето, пациентите подлежат на спешна хоспитализация в хирургичния отдел.

карбункул -остро гнойно-некротично възпаление на няколко космени фоликула и съседни мастни жлези с образуване на обширна некроза на кожата и подкожната тъкан. Това заболяване може да се разглежда като сливане на няколко циреи в ограничена област. Най-честият причинител на карбункула е Staphylococcus aureus. На мястото на лезията (врат, гръб, глутеална област) има масивен болезнен синьо-лилав инфилтрат с отделни точки (некротични пръчки) в центъра. Постепенно некротичните пръчки се комбинират в единичен гнойно-некротичен конгломерат. При карбункул, в допълнение към локалните признаци на възпаление, има общи изразени симптоми на интоксикация (висока телесна температура, втрисане, обща слабост, главоболие, безсъние, загуба на апетит).

Лечение на карбункулосновно подобно на лечението на цирей. За предпочитане е хирургично лечение: карбункулът се отваря с кръстообразен разрез по цялата ширина и дълбочина на инфилтрата с отстраняване на всички некротични участъци. По-нататъшното лечение на карбункул се извършва съгласно принципа на лечение на гнойни рани. Освен това на пациентите се дават антибиотици и сулфатни лекарства.

Абсцес (абсцес) -ограничено натрупване на гной в тъканите и органите. Най-честите причинители на заболяването са стафилококус ауреус, стрептококи, ешерихия коли. Микробите могат да попаднат в резултат на случайни наранявания или да бъдат въведени при инжектиране на концентрирани разтвори в нарушение на правилата за асептика. В резултат на инфекция на хематома може да се развие абсцес. Симптомите на заболяването с повърхностно местоположение на абсцеса се свеждат до класически локални признаци на възпаление. Ако абсцесът е разположен дълбоко, тези симптоми не винаги се появяват. Локализацията и размерът на абсцесите са много разнообразни. Кухината на абсцеса съдържа течна гной. Следователно, при палпиране на възпалената област се определя симптом на флуктуация (флуктуация).

Лечение на абсцес -оперативен. Абсцесът се отваря, кухината се изпразва и дренира или се пробива с дебела игла и гнойта се изсмуква със спринцовка. След отстраняване на гнойта кухината на абсцеса се измива с антисептик. По-нататъшното лечение след отваряне на абсцеса се извършва съгласно принципа на лечение на гнойни рани.

флегмон -остро гнойно дифузно възпаление на подкожната мастна тъкан. Възниква самостоятелно, но може да се развие като усложнение на карбункул, абсцес. Причинителите на заболяването често са стафилококи и стрептококи. По локализация се разграничават подкожни, междумускулни, ретроперитонеални флегмони. Клиничните признаци на флегмон са подобни на клиничната картина на абсцес, но явленията на интоксикация с флегмон са по-изразени. Заболяването протича остро, с изразени признаци на локално и общо гнойно възпаление. Местните прояви се характеризират с класически признаци на възпаление. Отокът се увеличава, кожата над инфилтрата е опъната, зачервена и лъскава. При палпация се определя болезнено втвърдяване без ясни граници, горещо на допир. Когато инфилтратът омекне, се определя флуктуация. Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени при палпация. Броят на левкоцитите в кръвта се увеличава (левкоцитоза).

Лечение на флегмон -оперативен. Абсцесът се дисектира широко, при необходимост се прави допълнителен разрез (контраотвор). Отстранете гнойта и некротичната тъкан. Те отварят гнойни джобове и ивици. Кухината се измива старателно с антисептичен разтвор, изцежда се. Следоперативното лечение се извършва по принципа на лечение на гнойни рани.

Хидраденит (клон на вимето) -остро гнойно възпаление на потните жлези и околните тъкани. Обикновено се причинява от Staphylococcus aureus. Инфекцията навлиза през отделителните канали на потните жлези. По-често се възпаляват жлезите, разположени в аксиларната област, по-рядко в ингвиналната или перианалната. Причини, допринасящи за развитието на заболяването: прекомерно изпотяване, нечистота, бръснене на косми в подмишниците, обрив от пелена. Заболяването започва с парене и болезненост в подмишницата. След това се появяват един или повече лилаво-червени конусовидни инфилтрати, значително изпъкнали

над кожата.

Лечение на хидраденитпровежда се консервативно или хирургично, в зависимост от разпространението на възпалителния процес. На ранен етап се използват антибиотици, сулфонамиди, витамини, UHF, ултравиолетово облъчване. При образуване на абсцес, появата на флуктуация, абсцесът се отваря, гнойът се отстранява, превръзките се прилагат със синтомицинова емулсия.

мастит -гнойно възпаление на млечната жлеза. Среща се през първите две седмици след раждането при кърмачки (лактационен мастит). Входните врати за инфекцията най-често са пукнатини на зърната или млечни пътища. Причинителите на заболяването са пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи), които се внасят чрез замърсени ръце и бельо. Развитието на мастит се улеснява от неправилно изпомпване и стагнация на млякото. Първолаците боледуват по-често. Според характера на възпалителния процес се разграничават началният стадий (серозно възпаление), стадият на инфилтрация и стадият на нагнояване (гноен мастит). Заболяването започва остро, има болки в млечната жлеза, неразположение, студени тръпки, телесната температура се повишава, сънят е нарушен. Засегнатата млечна жлеза е увеличена, кожата в областта на възпалението е хиперемирана, подкожните вени са разширени, аксиларните лимфни възли от страната на лезията са увеличени и болезнени при палпация. В началото на заболяването инфилтратът в млечната жлеза няма ясни граници, а след това се ограничава и се образува на определено място. В бъдеще възпалителният процес прогресира и настъпва омекотяване на инфилтрата. Появата на флуктуация показва образуването на гной. Нагнояването е придружено от допълнително влошаване на общото състояние, интоксикация се увеличава, левкоцитоза и ESR се увеличават.

Лечение на маститзапочват, когато се появят първите признаци на заболяването: болка и подуване на млечната жлеза. Предписват антибиотици (еритромицин, олитетрин, олеандомицин, сигмамицин) в комбинация със сулфонамиди. Върху жлезата се прилагат затоплящи компреси (мехлем на Вишневски, камфорово масло). Млякото се изсмуква с помпа за кърма, млечната жлеза се поддържа с шал, който не трябва да притиска жлезата. С навременното лечение на началния (серозен) стадий е възможно да се постигне обратно развитие на възпалителния процес и да се предотврати преминаването му в гноен стадий. За да се ускори развитието на обратния процес, локално се прилага ултравиолетово облъчване, UHF. Ако въпреки това жлезата е гнойна, тогава е показано хирургично лечение.

панарициум -гнойно възпаление на тъканите на пръстите. Възниква в резултат на проникване на пиогенни микроби през малки кожни лезии по време на инжекции, драскотини, ожулвания, пукнатини, трески. В зависимост от локализацията на възпалителния фокус се разграничават панарициуми: кожни, подкожни, сухожилни, поднокътни, ставни, костни. Клиничната картина се състои от локални и общи прояви на заболяването: оток, хиперемия, потрепваща локална болка, нарушена двигателна функция (наполовина свит пръст), треска. Тези симптоми могат да бъдат изразени в различна степен и зависят от локализацията на процеса.

Лечение.Ранна хирургична интервенция с топли вани с антисептик или хипертоничен разтвор на натриев хлорид, прилагане на антибиотици, ултравиолетово облъчване, UHF.

еризипел -остро серозно-ексудативно възпаление на кожата, понякога на лигавиците. Заболяването получи името си заради сходството на цвета на кожата в острия стадий с цвета на червена роза. Причинява се от хемолитичен стрептокок, който прониква през малки разкъсвания на кожата. Възпалението обхваща всички слоеве на кожата и нейните лимфни съдове. Типична лятно-есенна сезонност на заболяването. Жените боледуват по-често. Възпалението започва остро със симптоми на обща интоксикация.

Има обща слабост, втрисане, главоболие, болка в мускулите на крайниците, телесната температура се повишава. Локалните признаци се появяват след 2-3 дни: пареща болка, парене и усещане за напрежение в засегнатата област на кожата. Кожата е подута, появяват се яркочервени петна с ясни контури с различни конфигурации. Понякога върху зачервената кожа се образуват мехури, пълни със серозна течност. В бъдеще, на мястото на възпалението, зачервяването и подуването изчезват, появява се лющене на кожата. Най-често еризипелът се локализира на долните крайници и лицето.

Лечение.Локално прилагайте превръзки с тетрациклинов мехлем, емулсия на синтомицин. Назначете вътре сулфаниламидни препарати (сулфадиметоксин, сулфапиридазин), интрамускулно - антибиотици, витамини; почивка на легло.

Абсцесът (абсцес, абсцес) е гнойно възпаление, придружено от разтопяване на тъканите и образуване на кухина, пълна с гной. Може да се образува в мускулите, подкожната тъкан, костите, вътрешните органи или в околната тъкан.

образуване на абсцес

Причини за абсцес и рискови фактори

Причината за абсцес е пиогенна микрофлора, която навлиза в тялото на пациента чрез увреждане на лигавиците или кожата или се въвежда с кръвен поток от друг първичен фокус на възпаление (хематогенен път).

Причинителят в повечето случаи става смесена микробна флора, която е доминирана от стафилококи и стрептококи в комбинация с различни видове коли, например Escherichia coli. През последните години ролята на анаеробите (клостридии и бактероиди), както и асоциациите на анаеробни и аеробни микроорганизми в развитието на абсцеси, значително се увеличи.

Понякога има ситуации, когато гнойът, получен по време на отварянето на абсцеса, когато се засява върху традиционните хранителни среди, не поражда микрофлора. Това показва, че в тези случаи заболяването се причинява от нехарактерни патогени, които не могат да бъдат открити с конвенционалните диагностични методи. Това до известна степен обяснява случаите на абсцеси с нетипично протичане.

Абсцесите могат да възникнат като самостоятелно заболяване, но по-често те са усложнение на някаква друга патология. Например, пневмонията може да бъде усложнен белодробен абсцес, а гнойният тонзилит - паратонзиларен абсцес.

С развитието на гнойно възпаление, защитната система на организма се стреми да го локализира, което води до образуването на ограничаваща капсула.

Форми на заболяването

В зависимост от местоположението:

• субфреничен абсцес;
• паратонзиларен;
• окологлътъчни;
• меки тъкани;
• бял дроб;
• мозък;
• простатата;
• пародонтална;
• червата;
• панкреас;
• скротум;
• Дъгласово пространство;
• апендикуларен;
• черен дроб и субхепатален; и т.н.

Абсцесите на подкожната тъкан обикновено завършват с пълно възстановяване.

Според характеристиките на клиничното протичане се разграничават следните форми на абсцес:

1. Люто или пикантно.Придружава се от изразена локална възпалителна реакция, както и нарушение на общото състояние.
2. Студ.Различава се от обичайния абсцес по липсата на общи и локални признаци на възпалителния процес (треска, зачервяване на кожата, болка). Тази форма на заболяването е характерна за определени стадии на актиномикоза и остеоартикуларна туберкулоза.
3. Спукан.Образуването на място за натрупване на гной не води до развитие на остра възпалителна реакция. Образуването на абсцес става за дълъг период от време (до няколко месеца). Развива се на фона на костно-ставната форма на туберкулоза.

Симптоми на абсцес

Клиничната картина на заболяването се определя от много фактори и преди всичко от локализацията на гнойния процес, причината за абсцеса, неговия размер и стадия на образуване.

Симптомите на абсцес, локализиран в повърхностните меки тъкани, са:

• подпухналост;
• зачервяване;
• остра болезненост;
• повишаване на местната, а в някои случаи и на общата температура;
• дисфункция;
• флуктуация.

Абсцесите на коремната кухина се проявяват със следните симптоми:

• интермитентна (интермитентна) треска с хектичен тип температурна крива, тоест подложена на значителни колебания през деня;
• тежки студени тръпки;
• главоболие, болки в мускулите и ставите;
• липса на апетит;
• силна слабост;
• гадене и повръщане;
• забавяне на отделянето на газове и изпражнения;
• напрежение в мускулите на коремната стена.

Когато абсцесът е локализиран в поддиафрагмалната област, пациентите могат да бъдат обезпокоени от задух, кашлица, болка в горната част на корема, утежнена по време на вдишване и излъчваща към лопатката и рамото.

При тазови абсцеси възниква рефлекторно дразнене на ректума и пикочния мехур, което се придружава от появата на тенезъм (фалшиво желание за дефекация), диария, често уриниране.

Ретроперитонеалните абсцеси са придружени от болка в долната част на гърба, чиято интензивност се увеличава с огъване на краката в тазобедрените стави.

Симптомите на мозъчен абсцес са подобни на тези на всяка друга обемна формация (кисти, тумори) и могат да варират в много широк диапазон, вариращ от леко главоболие до тежки церебрални симптоми.

Белодробният абсцес се характеризира със значително повишаване на телесната температура, придружено от тежки студени тръпки. Пациентите се оплакват от болка в гърдите, която се влошава при опит за дълбоко дишане, задух и суха кашлица. След отваряне на абсцеса в бронхите се появява силна кашлица с обилно отделяне на храчки, след което състоянието на пациента започва бързо да се подобрява.

Абсцесите в орофаринкса (ретрофарингеален, паратонзиларен, перифарингеален) в повечето случаи се развиват като усложнение на гноен тонзилит. Те се характеризират със следните симптоми:

• силна болка, излъчваща се към зъбите или ухото;
• усещане за чуждо тяло в гърлото;
• спазъм на мускулите, който предотвратява отварянето на устата;
• болезненост и подуване на регионалните лимфни възли;
• повишаване на телесната температура;
• слабост;
• носов глас;
• появата на неприятна гнилостна миризма от устата.

Диагностика на абсцес

Повърхностно разположените абсцеси на меките тъкани не създават трудности при диагностицирането. При по-дълбоко местоположение може да се наложи извършване на ултразвукова и / или диагностична пункция. Материалът, получен по време на пункцията, се изпраща за бактериологично изследване, което позволява да се идентифицира причинителя на заболяването и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.

Абсцесите на орофаринкса се откриват по време на отоларингологичен преглед.

Абсцесите могат да възникнат като самостоятелно заболяване, но по-често те са усложнение на някаква друга патология. Например, пневмонията може да се усложни от белодробен абсцес, а гнойният тонзилит може да се усложни от паратонзиларен абсцес.

Диагностиката на абсцесите на мозъка, коремната кухина и белите дробове е много по-трудна. В този случай се извършва инструментално изследване, което може да включва:

• Ехография на коремна кухина и малък таз;
• магнитен резонанс или компютърна томография;

Лечение на абсцес

В началния стадий на развитие на абсцес на повърхностните меки тъкани се предписва противовъзпалителна терапия. След узряване на абсцеса, той се отваря, обикновено на амбулаторна база. Хоспитализацията е показана само при тежко общо състояние на пациента, анаеробен характер на инфекциозния процес.

Като помощно средство при лечението, както и за предотвратяване на усложненията на абсцесите на подкожната мастна тъкан, се препоръчва използването на Ilon маз. Мехлемът трябва да се прилага върху засегнатата област под стерилна марля или пластир. В зависимост от степента на нагнояване, превръзката трябва да се сменя веднъж или два пъти дневно. Продължителността на лечението зависи от тежестта на възпалителния процес, но средно, за да получите задоволителен резултат, трябва да прилагате мехлема най-малко пет дни. Мехлем Ilon K се продава в аптеките.

Лечението на белодробен абсцес започва с назначаването на широкоспектърни антибиотици. След получаване на антибиограмата, антибиотичната терапия се коригира, като се вземе предвид чувствителността на патогена. Ако има индикации, за да се подобри изтичането на гнойно съдържание, се извършва бронхоалвеоларен лаваж. Неефективността на консервативното лечение на абсцес е индикация за хирургична интервенция - резекция (отстраняване) на засегнатата област на белия дроб.

Лечението на мозъчните абсцеси в повечето случаи е хирургично, тъй като те могат да доведат до дислокация на мозъка и да причинят смърт. Противопоказание за отстраняване на абсцеси е тяхната локализация в дълбоки и жизненоважни структури (подкорови ядра, мозъчен ствол, таламус). В този случай те прибягват до пробиване на абсцесната кухина, отстраняване на гнойното съдържание чрез аспирация, последвано от измиване на кухината с антисептичен разтвор. Ако е необходимо многократно промиване, катетърът, през който се прекарва, се оставя в кухината за известно време.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на абсцеси е насочено към предотвратяване навлизането на патогенна пиогенна микрофлора в тялото на пациента и включва следните мерки:

• внимателно спазване на асептиката и антисептиците по време на медицински интервенции, придружени от увреждане на кожата;
• своевременно провеждане на първична хирургична обработка на рани;
• активна рехабилитация на огнища на хронична инфекция;
• повишаване на защитните сили на организма.

Видео от YouTube по темата на статията:

Те са доста разпространени сред населението. Гнойните заболявания са опасни, защото при ненавременно лечение вероятността от усложнения е много висока, сред които може да има дори частична, а в редки тежки случаи пълна загуба на функцията на ръцете или краката. Това е много важно, тъй като в този случай професионалните умения се губят, за хората от определени професии става необходимо да се преквалифицират за друг вид работа, а понякога е възможно да се определи група с увреждания.

Симптоми на развитие на гнойни заболявания

При тази патология възниква типична възпалителна реакция с развитието на общи и локални промени. Тежестта на заболяването зависи от степента на възпалителния процес и общата реактивност на организма. В същото време съществува универсално правило, според което индикацията за хирургично лечение на заболяването е първата безсънна нощ от началото на заболяването, свързана с тежестта на болката.

Освен това има:

повишаване на телесната температура (понякога до фебрилни стойности),

симптоми на гнойна интоксикация - главоболие, слабост, влошаване на ефективността, апатия, адинамия, загуба на апетит, сънливост или, обратно, нарушение на съня.

Местните симптоми на заболяването включват болка на мястото на възпалението, като най-силната болка се появява при палпация на мястото на флуктуация, хиперемия, подуване, гореща на допир кожа над мястото на възпаление, гладкост на контурите на браздите и линиите .

При преглед се забелязва, че кожата, гореща на допир, е изтънена, напрегната, хиперемирана и лъскава. Изброените по-горе симптоми са неспецифични и могат да се наблюдават при всяка клинична форма на гнойно-възпалителни заболявания на ръката. Освен това има специфични признаци за всяко отделно заболяване. В зависимост от локализацията е възможно да се определи участието на определени области в патологичния процес и вероятността от усложнения.

Форми на гнойни заболявания и техните признаци

Има следните видове заболяване:

дермална обвивка,

подкожно,

паронихия,

ставен,

поднокътно,

гнойно заболяване на сухожилията,

пандактилит.

Кожен панарициум- най-благоприятната и безопасна форма от всички гнойни заболявания. В този случай секретът се натрупва под епидермиса, визуално дефиниран като балон, пълен с гной или хеморагичен секрет. Лечението му се състои в отваряне, третиране с антисептичен разтвор и налагане на асептична превръзка.

Подкожен престъпник- натрупване на предимно гноен секрет под кожата. В същото време могат да се отбележат общи симптоми на заболяването, но най-често те са слабо изразени. Най-важното оплакване на пациентите е силната стреляща болка, която причинява значително неудобство на пациентите. При преглед на една от фалангите на пръстите, главно проксимално, се определя зона на подуване, хиперемия, при изследване с коремна сонда може да се определи флуктуация, отбелязва се гладкост на интерфалангеалната кожна гънка.

паронихия- възпаление на периунгвалния валяк. При изследване се забелязва подуване, хиперемия, подуване, болка при палпация и болка в областта на периунгвалния валяк.

Поднокътно гнойно заболяванев някои случаи се развива като усложнение на паронихия, в други се развива като самостоятелно заболяване. В този случай гнойният секрет се натрупва под нокътната плочка, което води до нейното люлеене, болка при палпация на дисталната фаланга и нокътната плочка и в крайна сметка до нейното изтичане.

Ставна форма на заболяванетосе развива, когато областта на ставата е наранена и се появи инфекция. В същото време болката, подуването, подуването и хиперемията са най-изразени в областта на засегнатата става, тя е в огънато положение, движенията в ставата са невъзможни.

Костна форма на заболяванетое усложнение на други видове престъпници, при които възпалителният процес се простира до костта. Гнойно заболяване от този тип протича бавно, не се забелязва подобрение и след известно време през раната излиза оскъдно гнойно течение с детрит, представен от некротични парчета костна тъкан.

Характеристики на лечението на гнойни заболявания

Локалното лечение на заболяването включва консервативни и хирургични методи. Консервативните методи на лечение се използват отделно в самото начало на заболяването преди образуването на абсцес, както и в комбинация с хирургично лечение с цел по-бързо и ефективно лечение. Локалното лечение в стадия на инфилтрата включва излагане на него с помощта на физиотерапевтични техники, като UHF, излагане на студ или топлина (компреси, нагревателни подложки). Не забравяйте да се нуждаете от локално приложение на мехлеми, които включват антибиотици, сулфатни лекарства.

Хирургично отстраняване на гнойни заболявания

Хирургията е основното лечение на заболяването. Самовъзстановяването се извършва след спонтанно отваряне на абсцеса и изпразването му от гнойно съдържание. Хирургията може да ускори оздравителния процес. При малки ограничени абсцеси, панариции, леки общи явления, лечението може да се проведе амбулаторно.

Гнойната форма на заболяването с умерена тежест, язви и флегмони със значителни размери, гнойно-възпалителни заболявания на кухините, вътрешните органи, циреи, разположени на лицето, са индикация за хоспитализация и лечение в болница. Болницата разполага със специално отделение за пациенти с прояви на гнойна инфекция или в условията на отделението има специална гнойна операционна и съблекалня.

Във всеки случай трябва да се стремим към възможно най-голяма изолация на пациенти, помещения, материали, персонал, инструменти за гнойна хирургия. Само внимателното спазване на правилата за асептика и антисептика ще помогне да се предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията и да се осигури бързо възстановяване.

В зависимост от размера на гнойния фокус, лечението може да се извършва с местна или обща анестезия. Има общи правила за такива операции. Разрезът трябва да се направи на мястото на най-голямото колебание, като винаги се взема предвид местоположението на анатомичните образувания: фасцио-мускулни обвивки, нервно-съдови снопове. Разрезите трябва да се правят успоредно и отстъпвайки от тези образувания. Ако има дълбоки ивици, които не позволяват почистване на фокуса през първия разрез, е необходимо да се направи друг разрез, като се определи местоположението му по пръста, разположен в областта на ивицата.

След отваряне на фокуса по време на хирургично лечение на гнойно заболяване, той се почиства от гноен ексудат, тъканен детрит, фокусът се изследва с тъп пръст за откриване на ивици. След това се измива с антисептично вещество, антибиотични разтвори. След приключване на операцията раната никога не се зашива плътно, за най-добър дренаж е необходимо да има отвор и контраотвор, през които се отстраняват гумени дренажи, през които се оттича съдържанието. Желателно е да се направи разрез по най-долното ниво на гнойното огнище. Превръзките се състоят в отстраняване на дренажите и замяната им с нови, измиване на раната с антисептичен разтвор, запълване на раната с мехлем, съдържащ антибиотик, и прилагане на асептична превръзка.

Възможно е да се използват протеолитични ензими за лечение на гнойно заболяване, хипертоничен разтвор на натриев хлорид - за намаляване на ефектите на ексудация и подобряване на изтичането на гной. Понякога такива превръзки трябва да се правят многократно, докато в раната се появят гранули, което показва възстановяване.

Причини за гнойни заболявания

Тези заболявания са широко разпространени сред хората, занимаващи се с физически труд, предимно работници от различни профили и др. Предразполагащи фактори за гнойни заболявания на ръцете, например, са нарушенията на правилата за лична хигиена, в резултат на което патогенните микроорганизми постоянно се натрупват върху ръцете. По принцип това са същите микроби като причинителите на други гнойно-възпалителни заболявания, сред които водещи са стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus и др.

За проникване на инфекция и развитие на заболяването, появата на малка рана, ожулване, ожулване или друго нарушение на целостта на кожата, на което човек не обръща нужното внимание, не третира с антисептичен разтвор, не прилага асептична превръзка (както винаги е необходимо да се лекуват такива рани).

Особено благоприятно за развитието на заболяването е наличието в раната на чуждо тяло (например трески или стъклени фрагменти). Микробите могат да проникнат в меките тъкани на пръста и при случайно инжектиране.

- това е увреждане на кожата и подлежащите тъкани с образуването на гноен фокус. Патологията се проявява със значителен оток, хиперемия на околните тъкани и силна болка. Болката може да бъде потрепваща, извиваща се, лишаваща от сън. В раната се виждат мъртви тъкани и натрупвания на гной. Наблюдава се обща интоксикация, придружена от треска, втрисане, главоболие, слабост и гадене. Лечението е комплексно, включва промиване и дрениране на рани (при необходимост се отварят гнойни ивици), терапевтични превръзки, антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имунокорективна терапия и стимулиране на възстановителните процеси.

МКБ-10

Т79.3Посттравматична инфекция на рани, некласифицирана другаде

Главна информация

Гнойна рана е тъканен дефект, чийто лумен съдържа гноен ексудат и по ръбовете се определят признаци на възпаление. Гнойните рани са най-честите усложнения на чистите рани, както случайни, така и хирургични. Според различни източници, въпреки стриктното спазване на стерилността по време на операциите, количеството нагнояване в следоперативния период варира от 2-3 до 30%. Причинители на гнойния процес при инцидентни и оперативни рани най-често са т. нар. пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи и др.). Хирурзите участват в лечението на нелекувани гнойни рани, лечението на случайни рани, които нагнояват след PST, се извършва от ортопеди-травматолози. Лечението на гнойни оперативни рани е задължение на специалистите, извършили операцията: хирурзи, травматолози, съдови хирурзи, гръдни хирурзи, неврохирурзи и др.

причини

Най-добре заздравяват раните в областта на главата и шията. Малко по-често нагнояването се появява при рани на глутеалната област, гърба, гърдите и корема, още по-често при увреждане на горните и долните крайници. Най-лошото от всички лекува раните на краката. Добрият имунитет намалява вероятността от развитие на гнойни рани с незначително бактериално осеменяване. При значително осеменяване и задоволително състояние на имунната система нагнояването протича по-бързо, но процесът обикновено е локализиран и завършва по-бързо с възстановяване. Имунните нарушения причиняват по-бавно и продължително зарастване на гнойни рани. Вероятността от разпространение на инфекция и развитие на усложнения се увеличава.

Тежките соматични заболявания засягат общото състояние на тялото и в резултат на това вероятността от нагнояване и скоростта на зарастване на рани. Особено силен негативен ефект обаче има захарният диабет поради съдови и метаболитни нарушения. При пациенти, страдащи от това заболяване, гнойни рани могат да се появят дори при леки наранявания и незначително бактериално осеменяване. При такива пациенти се наблюдава лошо заздравяване и изразена тенденция към разпространение на процеса. При здрави млади хора раните средно се нагнояват по-рядко, отколкото при възрастните хора, при слабите хора - по-рядко, отколкото при пълните. Вероятността от нагнояване на раната се увеличава през лятото, особено при горещо и влажно време, така че плановите операции се препоръчват да се извършват през студения сезон.

Симптоми на гнойни рани

Разпределете местни и общи симптоми на патология. Локалните симптоми включват тъканен дефект с наличие на гноен ексудат, както и класически признаци на възпаление: болка, локална температура, локална хиперемия, подуване на околните тъкани и нарушена функция. Болката в гнойна рана може да бъде натискаща или извиваща се. Ако изтичането е затруднено (поради образуване на кора, образуване на ивици, разпространение на гноен процес), натрупване на гной и повишаване на налягането във възпалената област, болката става много интензивна, потрепваща и често лишава пациентите от сън. Кожата около раната е гореща. В началните етапи, по време на образуването на гной, се наблюдава зачервяване на кожата. При продължително съществуване на раната, зачервяването може да бъде заменено с лилав или лилаво-синкав цвят на кожата.

На мястото на лезията могат да се разграничат два вида оток. По краищата на раната - топло възпалително. Съвпада със зоната на хиперемия, поради нарушен кръвен поток. Дистално от раната - студена струя. В тази зона няма хиперемия, а подуването на меките тъкани се причинява от нарушение на изтичането на лимфа поради компресия на лимфните възли в областта на възпалението. Нарушаването на функцията на засегнатия отдел е свързано с подуване и болка, тежестта на нарушението зависи от размера и местоположението на гнойната рана, както и от обема и фазата на възпалението.

Основният признак на гнойна рана е гной - течност, съдържаща бактерии, тъканен детрит, глобулини, албумини, ензими от левкоцитен и микробен произход, мазнини, холестерол, смес от ДНК и мъртви левкоцити. Цветът и консистенцията на гнойта зависи от вида на патогена. Staphylococcus се характеризира с гъста жълта или бяла гной, стрептококи - течност зеленикава или жълтеникава, за E. coli - течност кафяво-жълта, за анаеробни микроби - зловонен кафяв, за Pseudomonas aeruginosa - жълтеникава, блестяща синьо-зелена върху превръзката (гной придобива тази сянка контакт с кислорода в околната среда). Количеството гной може да варира значително. Под гнойта могат да се открият участъци от некротична тъкан и гранули.

От раната токсините навлизат в тялото на пациента, което причинява появата на симптоми на обща интоксикация. Характеризира се с висока температура, загуба на апетит, изпотяване, слабост, втрисане, главоболие. При кръвни тестове се открива ускорение на ESR и левкоцитоза с изместване вляво. В изследването на урината се открива белтък. В тежки случаи може да има повишаване на нивото на урея, креатинин и билирубин в кръвта, анемия, левкопения, диспротеинемия и хипопротеинемия. Клинично при тежка интоксикация може да има рязка слабост и нарушено съзнание до кома.

В зависимост от преобладаващия процес се разграничават следните етапи на гнойния процес: образуване на гноен фокус, почистване и регенерация и заздравяване. Всички гнойни рани лекуват вторично.

Усложнения

При гнойни рани са възможни редица усложнения. Лимфангитът (възпаление на лимфните съдове, разположени в близост до раната) се проявява с червени ивици, насочени от раната към регионалните лимфни възли. При лимфаденит (възпаление на лимфните възли) регионалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Тромбофлебитът (възпаление на вените) се придружава от появата на болезнени червени връзки по сафенозните вени. При контактно разпространение на гной е възможно развитието на гнойни ивици, периостит, остеомиелит, гноен артрит, абсцес и флегмон. Най-тежкото усложнение на гнойните рани е сепсисът.

Ако не настъпи излекуване, гнойната рана може да стане хронична. Чуждестранните експерти считат за хронични рани без тенденция за заздравяване в продължение на 4 или повече седмици. Тези рани включват рани от залежаване, трофични язви, случайни или хирургични незарастващи рани.

Диагностика

Поради наличието на очевидни локални признаци, диагностицирането на гнойни рани не е трудно. Може да се извърши рентгенова снимка, ЯМР или КТ на засегнатия сегмент, за да се изключи засягането на подлежащите анатомични структури. При общ кръвен тест се определят признаци на възпаление. За да се определи вида и чувствителността на патогена, изхвърлянето се засява върху хранителни среди.

Лечение на гнойни рани

Тактиката на лечение зависи от фазата на процеса на раната. На етапа на образуване на гноен фокус основната задача на хирурзите е да почистят раната, да ограничат възпалението, да се борят с патогенните микроорганизми и да детоксикират (ако е показано). На втория етап се предприемат мерки за стимулиране на регенерацията, възможно е да се приложат ранни вторични конци или кожна пластика. На етапа на затваряне на раната се стимулира образуването на епител.

При наличие на гной се извършва хирургично лечение, включващо дисекция на ръбовете на раната или кожата над фокуса, отстраняване на гной, изследване на раната за откриване на ивици и, ако е необходимо, отваряне на тези ивици, отстраняване на некротични тъкани ( некректомия), спиране на кървенето, промиване и дрениране на раната. Шевовете не се прилагат върху гнойни рани, налагането на редки шевове е разрешено само при организиране на проточен дренаж. Наред с традиционните методи за лечение на гнойни рани се използват съвременни методи: вакуумна терапия, локална озонотерапия, хипербарна оксигенация, лазерно лечение, ултразвуково лечение, криотерапия, лечение с пулсираща антисептична струя, въвеждане на сорбенти в раната и др.

Според показанията се извършва детоксикация: форсирана диуреза, инфузионна терапия, екстракорпорална хемокорекция и др. Всички горепосочени мерки, както традиционни, така и съвременни, се провеждат на фона на рационална антибиотична терапия и имунокорекция. В зависимост от тежестта на процеса антибиотиците могат да се прилагат през устата, мускулно или венозно. В ранните дни се използват широкоспектърни лекарства. След определяне на патогена, антибиотикът се заменя, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите.

След почистване на гнойната рана се предприемат мерки за възстановяване на анатомичните връзки и затваряне на раната (ранни и късни вторични конци, присаждане на кожа). Налагането на вторични конци е показано при липса на гной, некротични тъкани и тежко възпаление на околните тъкани. В този случай е необходимо ръбовете на раната да могат да се сравняват без напрежение. Ако има тъканен дефект и е невъзможно да се съпоставят ръбовете на раната, присаждането на кожа се извършва с помощта на островни и маркови методи, пластика с противоположни клапи, пластика със свободна кожна клапа или пластика с кожна клапа върху съдова дръжка.