Нозокомиална инфекция може да възникне по време на интравенозно инжектиране. Епидемиологични особености на нозокомиалните инфекции – автореферат. Нов подход за определяне на нозокомиалните инфекции

Нозокомиална (болнична, нозокомиална) инфекция е всяко клинично значимо заболяване с микробен произход, което засяга пациента във връзка с престоя му в болницата, независимо от появата на симптомите на заболяването по време на престоя му в болницата или след изписването му, както и заболяване на служител поради работата му в болница.

Релевантност на проблема

1. Разпространение

2. Нарастващ брой случаи

3. Устойчивост на патогени

4. Влошаване на състоянието на пациента

5. Материални разходи

6. Правно значение

Епидемиологията е наука за разпространението на инфекциозните болести в биосферата.

Епидемичният процес е процес на взаимодействие между микроорганизъм и макроорганизъм при определени условия на околната среда, еволюционно насочен към разпространение на микроба в околната среда.

Епидемичният процес ВИНАГИ предшества появата на инфекциозно заболяване.

Източник на инфекция

Източникът на инфекция е организъм или обект от околната среда, в който се размножава и натрупва инфекциозният агент.

Източникът на болнична инфекция е човекът.

1. Болни хора

2. Безсимптомно носителство

Етиологичен фактор

БАКТЕРИИ

Стафилококус ауреус

Ешерихия коли

Pseudomonas aeruginosa

Вирусен хепатит В

Вирус на хепатит С

гъби (кандида)

Микоплазми

Хламидия

Път на предаване

ВИДОВЕ И ФАКТОРИ НА ПРЕДАВАНЕ:

1. Контакт, вкл. парентерално (ръце, инструменти, импланти, лекарства, бельо, превръзки и др.)

2. Аерогенни (аерозоли)

3. Хранителни (вода и храна)

Чувствителен организъм

ФАКТОРИ НА УСТОЙЧИВОСТ:

1. Нормална функция на всички органи и системи (кръвоток, лимфа, секрети, екскрети и други течности)

2. Цялост на кожата и лигавиците

3. Неспецифична резистентност (протеолитични системи на кръвта и тъканите, макрофаги)

4. Възпаление (серозно, гнойно)

5. Специфичен имунитет

ФАКТОРИ НА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ:

1. Конгестия в кръвоносните съдове и кухите органи

2. Рани и инвазивни процедури

3. Хранителни разстройства, водно-електролитен баланс

4. Имунодефицит (включително предизвикан от лекарства)

5. Метаболитни нарушения

6. Придружаващи заболявания

Профилактика на болнични инфекции

Основните връзки на епидемичния процес

1. Източник на инфекция

2. Път на предаване

3. Чувствително тяло

Въздействието върху тези връзки прекъсва епидемичния процес

Болни - ИЗОЛАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Безсимптомно носителство - АКТИВНО ОТКРИВАНЕ И САНИРАНЕ

ОТКРИВАНЕ НА НОСИТЕЛСТВО ПРИ ПАЦИЕНТИ:

В спешни случаи - по време на лечение на основното заболяване

За планирани пациенти извършете стандартен преглед преди хоспитализация (флуорография, преглед от зъболекар, гинеколог, кръвен тест за антитела срещу ХИВ, причинителят на сифилис, за HBsAg)

ОТКРИВАНЕ НА НОСИТЕЛСТВО ПРИ ЗДРАВНИ РАБОТНИЦИ:

При започване на работа

Планирано

Непланирано по време на неблагоприятна епидемична обстановка в болница

Тампон от лигавицата на фаринкса и носа за патогенен Staphylococcus aureus

Флуорография

Кръвен тест за антитела срещу HIV и причинителя на сифилис, за HBsAg

Проверка на тялото

ВИДОВЕ ВЪЗДЕЙСТВИЕ:

1. Клинична хигиена

2. Дезинфекция - унищожаване на вегетативни форми на патогенни микроорганизми от предмети

3. Стерилизация - премахване на всички микроорганизми и техните спори от предметите

4. Изолация - предотвратяване на контакт на тялото със заразен обект

1. Премахване на нерационални процедури и предписания, използване на минимално инвазивни технологии

2. Стимулиране на системния и локален кръвоток

3. Осигуряване на дренаж на кухи органи, телесни кухини, рани

4. Защита на кожата и лигавиците

5. Елиминиране на факторите, които възпрепятстват неусложненото зарастване на рани

6. Осигуряване на нормален баланс на хранителни вещества, витамини, соли и течности

7. Въздействие върху съпътстващата патология

8. Превантивно използване на антисептици, антибиотици и имунни лекарства

Лечение на болнична инфекция

Основният принцип е интегриран подход, основан на използването на всички видове антисептици: механични, физични, химични и биологични.

Приоритетни направления за лечение на вътреболничните инфекции

Нормализиране на потока от биологични течности

Стимулиране на регионалния кръвен поток

Некролиза

Мястото на антибиотичната терапия в лечението на болничните инфекции

Антибиотичната терапия е само един вид биологична антисептика

Антибиотичната терапия не е метод за лечение на хирургична инфекция и може да се използва само в допълнение към операцията и, ако е възможно, в комбинация с други антисептични методи

Принципи на рационална антибиотична терапия

1. Провеждане на адекватна оперативна интервенция.

2. Определяне на индикации за антибактериална терапия.

3. Избор на лекарство или комбинация от лекарства в съответствие с чувствителността на емпирично предполагаемия микроб (емпирична антибиотична терапия).

4. Провеждане на анализ на микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални лекарства (етиотропна антибиотична терапия).

5. Отчитане на противопоказанията за избраните лекарства, включително възможни алергични реакции и органотоксични ефекти.

6. Комбиниране на лекарства при необходимост и отчитане на техните взаимодействия.

9. Постоянно текущо проследяване на ефекта и необходимостта от продължаване на антибактериалната терапия с цел навременна смяна или спиране на лекарството.

10. Противогъбична защита при и лечение на дисбиоза след продължителни курсове на антибиотична терапия.

1. Провеждане на адекватна оперативна интервенция

Навременност

Радикалност (некректомия)

Създаване на широк път за изтичане на течност от раната

2. Определяне на показанията

Абсолютно: опасна локализация на процеса, разпространена инфекция (флегмон, перитонит), генерализирана инфекция (сепсис)

Относително

3. Емпирична антибиотична терапия (фактори, които трябва да се имат предвид)

Хоспитализъм

Връзка между микрофлората на лезията и нейната локализация

Клиника на заболяването (характер на отделянето от раната

Микроскопия на отделяне от рана

4. Етиотропна антибиотична терапия (положителни аспекти при болнични инфекции)

Надеждност на резултата

Сходство на мониторинга на микрофлората в болница

5. Отчитане на противопоказанията

A: дисбактериоза, органотоксичен ефект

Б: алергични и псевдоалергични реакции, идиосинкразия

C: привикване и зависимост

D: тератогенни, канцерогенни и мутагенни ефекти

6. Комбинация от лекарства

Ирационални комбинации:

Бактериостатично + бактерицидно лекарство във фазата на разделяне;

Същият спектър на действие на лекарствата.

Вредни комбинации:

Същият страничен ефект

При комбиниране на лекарства дозите им не могат да се намаляват!

7. Избор на начин на приложение на лекарството, който може да осигури достатъчната му доставка до патологичния фокус.

8. Избор на адекватни еднократни дози и честота на приложение, като се вземе предвид фармакокинетиката на лекарството при даден пациент.

9. Текущо проследяване на ефекта и необходимостта от продължаване на антибактериалната терапия

Критерии за ефективност: понижаване на температурата, левкоцитоза, ляво изместване, положителна локална динамика

Критерии за анулиране: преход на процеса на раната към фазата на регенерация, премахване на интоксикацията.

Продължителността на курса зависи само от наличието на показания и ефект

Спирането на лекарството трябва да бъде незабавно

10. Противогъбична защита и лечение на дисбиоза

Флуконазол (Дифлукан) 200 mg/ден, от 10-ия ден или от момента на появата на признаци на гъбична инфекция и 5-10 дни след края на приема на антибактериални лекарства

Нозокомиална инфекция е всяко клинично разпознаваемо заболяване с микробна етиология при пациент или здравен работник, свързано с престой, лечение, преглед или търсене на медицинска помощ в лечебно заведение (условия на работа на медицинския персонал). Нозокомиалните инфекции могат да възникнат както по време на престой в лечебно заведение, така и след изписване от него. (СЗО)

Ако пациентът има инфекциозно заболяване по време на приемане в болницата и се проявява клинично още в болницата, това се счита за въвеждане на инфекция в лечебното заведение.

Появата на нозокомиални инфекции се влияе от фактори като:

Намалена устойчивост на тялото;

Разпространение на резистентни към антибиотици щамове микроорганизми;

Увеличаване на дела на възрастни и изтощени пациенти;

Неспазване на правилата за безопасност при инфекции при грижи за пациенти;

Повишени инвазивни (увреждащи целостта на телесните тъкани) манипулации;

Претоварване на здравните заведения;

Остаряло оборудване и др.

За развитието на всеки инфекциозен процес е необходимо взаимодействието на няколко звена - чувствителен макроорганизъм и източник на микроорганизми, които могат да причинят инфекциозен процес, свързани с определени пътища на предаване. (Приложение № 1)

Механизми на предаване на вътреболничните инфекции.

Има аерозолни (въздушно-капкови) и контактно-битови механизми на предаване на инфекцията, които играят основна роля в разпространението на вътреболничните инфекции и възникват чрез контакт с кръв и други биологични течности.

Рискови групи за нозокомиални инфекции:

Пациенти, посетители и роднини, които се грижат за тежко болни пациенти в хирургични отделения, урологични, интензивни отделения, хемодиализни отделения и др., особено възрастни хора и деца;

Медицински персонал, особено всеки, който използва инструменти за многократна употреба, които са замърсени с биологични течности и изискват всички етапи на почистване, включително предварителна стерилизация.

Основното условие за възникване на инфекциозен процес е наличието на причинителя на заболяването.

Рискови контингенти:

Пациенти в старческа възраст

Малки деца, недоносени, отслабени поради много причини

Пациенти с намалена имунобиологична защита поради заболявания (онкологични, кръвни, ендокринни, автоимунни и алергични, инфекции на имунната система, продължителни операции)

Пациенти с променен психофизиологичен статус поради неблагоприятната екологична среда на териториите, в които живеят и работят.

Опасни диагностични процедури: вземане на кръв, сондиране, ендоскопия, пункция, венесекция, мануални ректални и вагинални изследвания.

Опасни медицински процедури: трансфузии, инжекции, трансплантация на тъкани и органи, операции, инхалационна анестезия, апаратна вентилация, катетеризация на кръвоносни съдове и пикочни пътища, хемодиализа, балнеологични процедури.

Основните видове микроорганизми, които причиняват вътреболничните инфекции са: облигатни патогенни микроорганизми, които причиняват морбили, скарлатина, дифтерия и други детски болести, чревни (салмонелоза и др.), Хепатит В и С и много други заболявания, опортюнистична микрофлора.

Сред опортюнистичната микрофлора доминират стафилококи, Staphylococcus aureus, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, pseudomonas, грам-отрицателни бактерии и техните токсини (Escherichia coli, Proteus, салмонела и др.). Зачестиха случаите на нозокомиална инфекция с гъбични инфекции, HIV инфекции и представители на протозои.

Инфекциозните агенти се намират в резервоари (източници) на инфекция.

Резервоарът на нозокомиалната (болничната) инфекция е:

Ръцете на персонала;

Черва, пикочно-полова система, назофаринкс, кожа, коса, устна кухина както на пациента, така и на персонала;

Околна среда: персонал, прах, вода, храна;

инструменти;

Оборудване;

лекарства и др.

Здравният работник трябва да помни, че инфекциозен процес може да възникне, ако са налице най-малко три компонента:

Патогенен микроорганизъм (причинител);

Фактори, които осигуряват предаването на инфекцията от заразен организъм към здрав;

Чувствителен микроорганизъм (пациент).

Развитието на инфекциозния процес зависи от много причини, по-специално:

1. податливост на гостоприемника (човек), т.е. способността на тялото да реагира на въвеждането на определен инфекциозен агент в него чрез развитие на заболяване или пренасяне на бактерии;

2. инвазивност, т.е. способността на микроорганизмите да проникват в тъканите и органите на макроорганизма и да се разпространяват в тях;

3. доза на патогена;

4. патогенност на патогена - способността на макроорганизма да причинява инфекциозни заболявания при естествени условия;

5. вирулентност, т.е. степента на патогенност на даден микроорганизъм при стандартни условия на естествена или изкуствена инфекция. (Приложение № 2)

Пациентите от следните отделения имат най-висок риск от развитие на HAI:

Урология (чрез инструменти, включително уринарни катетри и ендоскопски изследвания);

хирургия;

Изгаряния, поради обширната повърхност на раната;

Отделения за реанимация и интензивно лечение (интензивно лечение) (предаване на инфекцията по въздушно-капков път (чрез вентилатор), контакт - както директен, така и чрез предмети за грижа, бельо, превръзки и др.);

Радовпоможивания;

хемодиализа;

Кръвопреливане и др.

Здравните работници трябва да считат всички пациенти за потенциално заразени с патогени, предавани парентерално и чрез всякакви телесни течности.

Класификация на нозокомиалните инфекции.

Условно могат да се разграничат три вида нозокомиални инфекции:

При пациенти, заразени в болници;

При пациенти, заразени по време на амбулаторно лечение;

При медицински работници, които са се заразили при оказване на медицинска помощ на пациенти в болници и клиники.

Обединяващото и трите вида инфекции е мястото на заразяване – лечебното заведение.

Освен това сред заболяванията, свързани с вътреболничните инфекции, повечето са свързани с медицински интервенции.

Най-честите вътреболнични инфекции:

1) Инфекции на пикочните пътища

2) Гнойно-септични инфекции

3) Инфекции на дихателните пътища

4) Бактериемия

5) Кожни инфекции. (Приложение № 3)

Причини за нарастване на нозокомиалните инфекции:

1. Използване на най-новите лекарства с имуносупресивни свойства.

2. Формиране на изкуствен механизъм за предаване на инфекциозни агенти, свързани с инвазивни интервенции и наличие на диагностични кабинети, посещавани от пациенти от различни отделения.

3. Приемане в болница на пациенти от други региони със слабо проучени инфекции (хеморагични трески, инфлуенца по птиците).

4. Широко разпространена употреба на антибиотици и химиотерапевтични лекарства, които допринасят за появата на резистентни към лекарства микроорганизми.

5. Влошаване на епидемиологичната обстановка сред населението в страната: увеличаване на заболеваемостта от ХИВ инфекции, сифилис, туберкулоза, вирусен хепатит В, С.

6. Увеличаване на рисковата популация (възрастни хора, новородени с несъвършен имунитет).

7. Широко разпространение на нови диагностични устройства, изискващи специални методи за стерилизация.

8. Създаване на нови големи болнични комплекси с уникална екология:

Затворена среда (отделения и лечебно-диагностични кабинети), от една страна, и от друга, увеличаване на броя на дневните болници;

Увеличаване на оборота на леглото поради въвеждането на нови медицински технологии, от една страна, и от друга, голяма концентрация на отслабени хора в ограничени зони (в отделението).

9. Лошо спазване на санитарно-епидемиологичния режим от медицинския персонал.

10. Намаляване на защитните сили на организма в населението като цяло поради влошаване на околната среда.

Държавна образователна институция за висше професионално образование Първи Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов

Катедра по епидемиология

"Епидемиологични особености на нозокомиалните инфекции"

Изпълнено:

Москва 2010 г

Нозокомиални инфекции:

(понятие, разпространение, пътища и фактори на предаване, рискови фактори, система за превенция)

Нозокомиална инфекция(нозокомиално, болнично, болнично) - всяко клинично значимо заболяване с микробен произход, което засяга пациента в резултат на приемането му в болница или търсене на медицинска помощ, както и заболяване на болничен служител в резултат на работата му в тази институция, независимо от появата на симптоми на заболяването по време на престоя или след изписване от болницата (Регионален офис на СЗО за Европа, 1979 г.).

Въпреки напредъка в здравеопазването, проблемът с вътреболничните инфекции остава един от най-острите в съвременните условия, придобивайки все по-голямо медицинско и социално значение. Според редица проучвания смъртността в групата на хоспитализираните пациенти с нозокомиални инфекции е 8-10 пъти по-висока от тази сред хоспитализираните пациенти без нозокомиални инфекции.

Щета, свързани с вътреболничната заболеваемост, се състои в увеличаване на продължителността на престоя на пациентите в болницата, увеличаване на смъртността, както и чисто материални загуби. Съществуват обаче и социални щети, които не могат да бъдат оценени като стойност (откъсване на пациента от семейството, трудова дейност, инвалидност, смъртни случаи и др.). В Съединените щати икономическите загуби, свързани с инфекциите, придобити в болница, се оценяват на 4,5–5 милиарда долара годишно.

Етиологичен характерНозокомиалните инфекции се определят от широк спектър от микроорганизми (повече от 300), които включват както патогенна, така и опортюнистична флора, границата между които често е доста размита.

Нозокомиалната инфекция се причинява от активността на онези класове микрофлора, които, първо, се срещат навсякъде и, второ, се характеризират с изразена тенденция към разпространение. Сред причините, обясняващи тази агресивност, са значителната естествена и придобита устойчивост на такава микрофлора към увреждащи физични и химични фактори на околната среда, непретенциозност в процеса на растеж и размножаване, тясна връзка с нормалната микрофлора, висока заразност и способност за развитие на резистентност към антимикробни средства. агенти.

ОсновенНай-важните патогени на нозокомиалните инфекции са:

грам-положителна кокова флора: род Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), род Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

грам-отрицателни бацили: семейство ентеробактерии, включително 32 рода, и така наречените неферментативни грам-отрицателни бактерии (NGB), най-известният от които е Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

опортюнистични и патогенни гъбички: рода на дрожди-подобни гъбички Candida (Candida albicans), плесени (Aspergillus, Penicillium), патогени на дълбоки микози (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

вируси: патогени на херпес симплекс и варицела (херпвируси), аденовирусна инфекция (аденовируси), грип (ортомиксовируси), параинфлуенца, паротит, RS инфекции (парамиксовируси), ентеровируси, риновируси, реовируси, ротавируси, патогени на вирусен хепатит.

Понастоящем най-важните етиологични агенти на нозокомиалните инфекции са стафилококите, грам-отрицателните опортюнистични бактерии и респираторните вируси. Всяка медицинска институция има свой собствен спектър от водещи патогени на нозокомиални инфекции, които могат да се променят с течение на времето. Например в:

в големите хирургични центрове водещите патогени на следоперативни нозокомиални инфекции са Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacteriaceae;

в болници за изгаряния – водеща роля на Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus;

В детските болници от голямо значение е въвеждането и разпространението на детските капкови инфекции - варицела, рубеола, морбили, паротит.

В неонатологичните отделения, за имунодефицитни, хематологични пациенти и пациенти с ХИВ, херпесните вируси, цитомегаловирусите, гъбичките Candida и Pneumocystis представляват особена опасност.

Източници на нозокомиални инфекцииса пациенти и бактерионосители от пациентите и болничния персонал, сред които най-голяма опасност представляват:

медицински персонал, принадлежащ към групата на дългогодишните носители и пациентите с изтрити форми;

дълго хоспитализирани пациенти, които често стават носители на резистентни нозокомиални щамове. Ролята на посетителите на болницата като източник на вътреболнични инфекции е изключително незначителна.

Пътища и фактори на предаване на вътреболничните инфекцииса много разнообразни, което значително усложнява търсенето на причините.

Това са замърсени инструменти, дихателна и друга медицинска апаратура, спално бельо, спално бельо, матраци, легла, повърхности на „мокри“ предмети (кранове, мивки и др.), замърсени разтвори на антисептици, антибиотици, дезинфектанти, аерозоли и други лекарства, предмети за грижа пациенти, превързочен и шевен материал, ендопротези, дренажи, трансплантанти, кръв, кръв и кръвозаместващи течности, гащеризони, обувки, коси и ръце на пациенти и персонал.

В болничната среда, т.нар вторични, епидемично опасни резервоари на патогени, в които микрофлората оцелява дълго време и се размножава. Такива резервоари могат да бъдат течни или влагосъдържащи предмети - инфузионни течности, разтвори за пиене, дестилирана вода, кремове за ръце, вода във вази за цветя, овлажнители на климатици, душове, дренажи и уплътнения за канализационна вода, четки за миене на ръце, някои части от медицинско оборудване , диагностични инструменти и устройства и дори дезинфектанти с ниска концентрация на активния агент.

В зависимост от пътищата и факторите на предаване на вътреболничните инфекции класифицирампо следния начин:

във въздуха (аерозоли);

вода и хранене;

контактно-битови;

контактно-инструментален:

1) след инжектиране;

2) следоперативно;

3) след раждане;

4) след трансфузия;

5) пост-ендоскопски;

6) след трансплантация;

7) след диализа;

8) постхемосорбция.

посттравматични инфекции;

други форми.

Клинични класификации на нозокомиалните инфекциипредполагат разделянето им, първо, на две категории в зависимост от патогена: заболявания, причинени от облигатни патогенни микроорганизми, от една страна, и опортюнистични патогени, от друга, въпреки че такова разделение, както беше отбелязано, е до голяма степен произволно. Второ, в зависимост от естеството и продължителността на протичането: остри, подостри и хронични, трето, според степента на тежест: тежки, средно тежки и леки форми на клиничното протичане. И накрая, четвърто, в зависимост от степента на процеса:

1. Генерализирана инфекция: бактериемия (виремия, микемия), сепсис, септикопиемия, инфекциозно-токсичен шок.

2. Локализирани инфекции:

2.1 Инфекции на кожата и подкожната тъкан (инфекции на рани, постинфекциозни абсцеси, омфалит, еризипел, пиодерма, парапроктит, мастит, дерматомикоза и др.).

2.2 Респираторни инфекции (бронхит, пневмония, белодробен абсцес и гангрена, плеврит, плеврален емпием и др.).

2.3 Инфекция на очите (конюнктивит, кератит, блефарит и др.).

2.4 УНГ инфекции (отит, синузит, ринит, тонзилит, фарингит, епиглотит и др.).

2.5 Зъбни инфекции (стоматит, абсцес, алвеолит и др.).

2.6 Инфекции на храносмилателната система (гастроентероколит, холецистит, перитонеален абсцес, хепатит, перитонит и др.).

2.7 Урологични инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит).

2.8 Инфекции на репродуктивната система (салпингоофорит, ендометрит, простатит и др.).

2.9 Инфекция на костите и ставите (остеомиелит, артрит, спондилит и др.).

2.10 Инфекция на централната нервна система (менингит, миелит, мозъчен абсцес, вентрикулит).

2.11 Инфекции на сърдечно-съдовата система (ендокардит, миокардит, перикардит, флебит, инфекции на артериите и вените и др.).

От „традиционните“ инфекциозни заболявания най-голяма опасност от нозокомиално разпространение представляват дифтерия, магарешка кашлица, менингококова инфекция, ешерихиоза и шигелоза, легионелоза, хеликобактериоза, коремен тиф, хламидия, листериоза, Hib инфекция, ротавирусна и цитомегаловирусна инфекция, различни форми на кандидоза , грип и други RVI, криптоспоридиоза, ентеровирусни заболявания.

От голямо значение в момента е опасността от предаване на кръвни инфекции в здравните заведения: вирусен хепатит B, C, D, ХИВ инфекция (страдат не само пациентите, но и медицинският персонал). Особеното значение на кръвнопреносимите инфекции се определя от неблагоприятната епидемична обстановка по отношение на тях в страната и нарастващата инвазивност на медицинските процедури.

Разпространение на нозокомиалните инфекции

Общоприето е, че в руското здравеопазване има изразена недостатъчна регистрация на нозокомиални инфекции, официално всяка година в страната се откриват 50-60 хиляди пациенти с нозокомиални инфекции, а процентите са 1,5-1,9 на хиляда пациенти. Според оценки около 2 милиона случая на нозокомиални инфекции се срещат в Русия годишно.

В редица страни, където регистрирането на нозокомиалните инфекции е установено задоволително, общите нива на заболеваемост от нозокомиални инфекции са както следва: САЩ - 50-100 на хиляда, Холандия - 59,0, Испания - 98,7; показатели за урологични нозокомиални инфекции при пациенти с уринарен катетър – 17,9 – 108,0 на хиляда катетеризации; постоперативните показатели на HBI варират от 18,9 до 93,0.

Структура и статистика на вътреболничните инфекции

В момента гнойно-септичните инфекции заемат водещо място в мултидисциплинарните здравни заведения (75-80% от всички нозокомиални инфекции). Най-често GSI се записват при хирургични пациенти. Особено в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология. За повечето GSI водещите механизми на предаване са контакт и аерозол.

Втората по значимост група вътреболнични инфекции са чревните (8-12% в структурата). Нозокомиална салмонелоза и шигелоза се откриват при 80% от отслабените пациенти в хирургични и интензивни отделения. До една трета от всички нозокомиални инфекции със салмонелна етиология се регистрират в педиатрични отделения и болници за новородени. Нозокомиалната салмонелоза има тенденция да образува огнища, най-често причинени от S. typhimurium серовар II R, докато салмонелите, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, са силно устойчиви на антибиотици и външни фактори.

Делът на кръвно-контактния вирусен хепатит (B, C, D) в структурата на нозокомиалните инфекции е 6-7%. Най-застрашени от инфекция са пациенти, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвопреливания, пациенти след хемодиализа (особено хронична програма) и пациенти с масивна инфузионна терапия. При серологично изследване на пациенти с различни профили се откриват маркери на кръвно-контактен хепатит при 7-24%.

Особена рискова група представляват медицинският персонал, чиято работа е свързана с извършване на хирургични интервенции, инвазивни манипулации и контакт с кръв (хирургични, анестезиологични, интензивни, лабораторни, диализни, гинекологични, хематологични отделения и др.). Носители на маркери на тези заболявания в тези звена са от 15 до 62% от персонала, много от тях страдат от хронични форми на хепатит В или С.

Други инфекции в структурата на нозокомиалните инфекции представляват 5-6% (RVI, болнични микози, дифтерия, туберкулоза и др.).

В структурата на заболеваемостта от вътреболничните инфекции специално място заемат мигатези инфекции. Епидемичните огнища се характеризират с множество заболявания в едно лечебно заведение, действие по един път и общи фактори на предаване при всички пациенти, голям процент тежки клинични форми, висока (до 3,1% смъртност) и често ангажиране на медицински персонал (до 5% от всички пациенти) Най-честите огнища на нозокомиални инфекции са открити в акушерски заведения и отделения за неонатална патология (36,3%), в психиатрични болници за възрастни (20%), в соматични отделения на детски болници (11,7%) .По характер на патологията сред огнищата преобладават чревните инфекции (82,3 % от всички огнища).

Причини и фактори за висока честота на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения.

Чести причини:

наличието на голям брой източници на инфекция и условия за нейното разпространение;

намаляване на устойчивостта на тялото на пациента по време на все по-сложни процедури;

недостатъци в разположението, оборудването и организацията на здравните заведения.

Фактори от особено значение днес

1. Селекция на мултирезистентна микрофлора, която се дължи на нерационалното и неоправдано използване на антимикробни лекарства в здравните заведения. В резултат на това се формират щамове микроорганизми с множествена резистентност към антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, дезинфектанти, кожни и медицински антисептици, UV лъчения. Същите тези щамове често имат променени биохимични свойства, колонизират външната среда на здравните заведения и започват да се разпространяват като болнични щамове, като основно причиняват нозокомиални инфекции в определено медицинско заведение или медицинско отделение.

2. Образуване на бактериално носителство. В патогенетичен смисъл носителството е една от формите на инфекциозния процес, при която няма изразени клинични признаци. Понастоящем се смята, че бактерионосителите, особено сред медицинския персонал, са основните източници на вътреболнични инфекции.

Ако сред населението носителите на S. aureus сред населението са средно 20-40%, тогава сред персонала на хирургичните отделения - от 40 до 85,7%.

3. Нарастването на броя на хората с риск от развитие на вътреболнични инфекции, което се дължи до голяма степен на постиженията в областта на здравеопазването през последните десетилетия.

Сред хоспитализираните и извънболничните пациенти делът на:

пациенти в напреднала възраст;

малки деца с намалена телесна устойчивост;

недоносени бебета;

пациенти с голямо разнообразие от имунодефицитни състояния;

неблагоприятен преморбиден фон поради излагане на неблагоприятни фактори на околната среда.

Като най-значим причини за развитие на имунодефицитни състоянияотличават се: сложни и продължителни операции, използване на имуносупресивни медикаменти и манипулации (цитостатици, кортикостероиди, лъче- и лъчетерапия), продължителна и масивна употреба на антибиотици и антисептици, заболявания, водещи до нарушаване на имунологичната хомеостаза (лезии на лимфоидната система, онкологични процеси, туберкулоза, захарен диабет, колагеноза, левкемия, чернодробно-бъбречна недостатъчност), напреднала възраст.

4. Активиране на изкуствени (изкуствени) механизми за предаване на нозокомиални инфекции, което е свързано с усложняване на медицинското оборудване, прогресивно увеличаване на броя на инвазивните процедури с помощта на високоспециализирани устройства и оборудване. Освен това, според СЗО, до 30% от всички процедури не са оправдани.

Най-опасните манипулации от гледна точка на предаване на вътреболничните инфекции са:

диагностика: вземане на кръв, сондиране на стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва, ендоскопия, пункция (лумбална, стернална, органи, лимфни възли), биопсии на органи и тъкани, венесекция, мануални изследвания (вагинални, ректални) - особено при наличие на ерозии по лигавиците и язви;

терапевтични: трансфузии (кръв, серум, плазма), инжекции (от подкожни до интрамускулни), трансплантация на тъкани и органи, операции, интубация, инхалационна анестезия, механична вентилация, катетеризация (съдове, пикочен мехур), хемодиализа, инхалация на терапевтични аерозоли, балнеологично лечение процедури.

5. Неправилни архитектурни и планови решения на лечебните заведения, което води до пресичане на „чисти“ и „мръсни“ потоци, липса на функционална изолация на отделения, благоприятни условия за разпространение на щамове нозокомиални патогени.

6. Ниска ефективност на медицинското и техническо оборудване на лечебните заведения. Тук основните значения са:

недостатъчна материално-техническа обезпеченост с апаратура, инструменти, превързочни материали, медикаменти;

недостатъчен набор и площ на помещенията;

смущения в работата на захранващата и изпускателната вентилация;

извънредни ситуации (на водоснабдяване, канализация), прекъсвания в подаването на топла и студена вода, прекъсвания на топлоснабдяването и енергоснабдяването.

7. Недостиг на медицински персонал и незадоволителна подготовка на болничния персонал по профилактика на вътреболничните инфекции.

8. Неспазване от персонала на лечебните заведения на правилата за болнична и лична хигиена и нарушаване на разпоредбите на санитарния и противоепидемичния режим.

Система от мерки за превенция на вътреболничните инфекции.

I. Неспецифична профилактика

1. Изграждане и реконструкция на болнични и амбулаторни клиники в съответствие с принципа на рационални архитектурни и планови решения:

изолация на секции, отделения, операционни блокове и др.;

съответствие и разделяне на потоците от пациенти, персонал, „чисти” и „мръсни” потоци;

рационално разположение на отделите на етажите;

правилно зониране на територията.

2. Санитарни мерки:

ефективна изкуствена и естествена вентилация;

създаване на нормативни условия за водоснабдяване и канализация;

правилно подаване на въздух;

климатизация, използване на ламинарен поток;

създаване на регулирани параметри на микроклимат, осветление, шумови условия;

спазване на правилата за натрупване, неутрализиране и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения.

3. Санитарни и противоепидемични мерки:

епидемиологично наблюдение на вътреболничните инфекции, включително анализ на заболеваемостта от вътреболнични инфекции;

контрол върху санитарно-противоепидемичния режим в лечебните заведения;

въвеждане на болнична епидемиологична служба;

лабораторен мониторинг на състоянието на противоепидемичния режим в лечебните заведения;

идентифициране на бактерионосители сред пациентите и персонала;

спазване на стандартите за настаняване на пациента;

проверка и допускане на персонала до работа;

рационално използване на антимикробни лекарства, предимно антибиотици;

обучение и преквалификация на персонала по въпросите на режима в лечебните заведения и профилактиката на вътреболничните инфекции;

санитарно-просветна работа сред пациентите.

4. Мерки за дезинфекция и стерилизация:

използване на химически дезинфектанти;

използването на методи за физическа дезинфекция;

предстерилизационно почистване на инструменти и медицинско оборудване;

ултравиолетово бактерицидно облъчване;

дезинфекция на камера;

парна, сух въздух, химическа, газова, радиационна стерилизация;

извършване на дезинсекция и дератизация.

II. Специфична профилактика

1. Рутинна активна и пасивна имунизация.

2. Спешна пасивна имунизация.

Родилни домове

Според извадкови проучвания реалната честота на нозокомиалните инфекции в акушерските болници достига 5-18% от новородените и 6-8% от родилките.

В етиологичната структура преобладава Staphylococcus aureus, през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на значението на различни грам-отрицателни бактерии. Именно грам-отрицателните бактерии обикновено са отговорни за огнищата на вътреболничните инфекции в родилните отделения. Също така, стойността на Св. епидермидис.

Отделението „риск“ е отделението за недоносени бебета, където в допълнение към горните патогени често се срещат заболявания, причинени от гъбички от рода Candida.

Най-често нозокомиалните инфекции от гнойно-септичната група се срещат в родилните отделения, описани са огнища на салмонелоза.

Нозокомиалните инфекции при новородени се характеризират с различни клинични прояви. Преобладават гнойни конюнктивити, нагнояване на кожата и подкожната тъкан. Често се наблюдават чревни инфекции, причинени от опортюнистична флора. По-рядко се срещат омфалит и флебит на пъпната вена. До 0,5-3% от структурата на нозокомиалните инфекции при новородени са генерализирани форми (гноен менингит, сепсис, остеомиелит).

Основните източници на стафилококова инфекция са носителите на болнични щамове сред медицинския персонал; за инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии - пациенти с леки и изтрити форми сред медицински работници, по-рядко - сред жени след раждане. Най-опасните източници са резидентните носители на болнични щамове St. aureus и пациенти с индолентни инфекции на пикочните пътища (пиелонефрит).

Интранатално новородените могат да бъдат заразени от майките си с HIV инфекция, кръвен хепатит, кандидоза, хламидия, херпес, токсоплазмоза, цитомегалия и редица други инфекциозни заболявания.

В акушерските отделения има различни пътища на предаване на нозокомиални инфекции: контактно-битови, въздушно-капкови, въздушно-прахови, фекално-орални. Сред факторите за предаване особено значение имат мръсните ръце на персонала, оралните течни лекарствени форми, адаптираното мляко за кърмачета, донорската кърма и нестерилните пелени.

„Рискови“ групи за развитие на нозокомиални инфекции при новородените са недоносени деца, новородени от майки с хронични соматични и инфекциозни заболявания, остри инфекции по време на бременност, с родова травма, след цезарово сечение и с вродени аномалии в развитието. Сред родилките най-голям е рискът при жени с хронични соматични и инфекциозни заболявания, влошени от акушерска история, след цезарово сечение.

Педиатрични соматични болници

Според американски автори нозокомиалните инфекции най-често се срещат в интензивните отделения на педиатричните болници (22,2% от всички пациенти, преминали през това отделение), детските онкологични отделения (21,5% от пациентите) и детските неврохирургични отделения (17,7-18,6% ). В кардиологията и общите соматични педиатрични отделения честотата на нозокомиалните инфекции достига 11,0-11,2% от хоспитализираните пациенти. В руските болници за малки деца честотата на инфекция на деца с нозокомиални инфекции варира от 27,7 до 65,3%.

В детските соматични болници има различни етиологични фактори за нозокомиални инфекции (бактерии, вируси, гъбички, протозои).

Във всички детски отделения особено актуално е въвеждането и нозокомиалното разпространение на инфекции на дихателните пътища, за профилактиката на които или липсват ваксини, или се използват в ограничени количества (варицела, рубеола и др.). Не се изключва въвеждането и появата на групови огнища на инфекции, за които се прилага масова имунопрофилактика (дифтерия, морбили, паротит).

Източници на инфекцията са: пациенти, медицински персонал и по-рядко лица, които се грижат за тях. Болните, като първоизточници, играят основна роля в разпространението на вътреболничните инфекции в отделенията по нефрология, гастроентерология, пулмология и детски инфекциозни заболявания.

Децата с активиране на ендогенна инфекция на фона на имунодефицитно състояние също представляват заплаха като източник на инфекция.

Сред медицинските работници най-често срещаните източници на инфекция са лица с индолентни форми на инфекциозна патология: урогенитален тракт, хроничен фарингит, тонзилит, ринит. При стрептококова инфекция не малко значение имат носителите на стрептококи от група В (фарингеално, вагинално, чревно носителство).

В детските соматични отделения са важни както естествените, така и изкуствените пътища на предаване. Въздушно-капковият механизъм е характерен за нозокомиалното разпространение на грип, RVI, морбили, рубеола, стрептококови и стафилококови инфекции, микоплазмоза, дифтерия и пневмоцистоза. По време на разпространението на чревни инфекции са активни както контактно-битовите пътища, така и хранителните пътища на предаване. Освен това, хранителният път най-често се свързва не със заразени храни и ястия, а с перорално приложени лекарствени форми (физиологичен разтвор, глюкозни разтвори, адаптирано мляко и др.). Изкуственият път обикновено е свързан с оборудване за инжектиране, дренажни тръби, превръзка и конци и дихателно оборудване.

Сред децата на възраст над една година „рисковите” групи включват деца с кръвни заболявания, ракови процеси, хронични патологии на сърцето, черния дроб, белите дробове и бъбреците, получаващи имуносупресори и цитостатици и получаващи повторни курсове на антибактериално лечение.

планиране на боксови отделения за малки деца и настаняване на по-големи деца в единични или двойни отделения;

организиране на надеждна захранваща и изпускателна вентилационна система;

организиране на висококачествена работа в спешното отделение с цел предотвратяване на съвместна хоспитализация на деца със соматични патологии и деца с огнища на инфекции;

спазване на принципа на цикличност при попълване на отделения, навременно отстраняване на пациенти с признаци на инфекциозни заболявания от отдела;

даване на статут на детски инфекциозни отделения, нефрология, гастроентерология и пулмология.

Хирургични болници

Общите хирургични отделения трябва да се разглеждат като отделения с повишен „риск“ за възникване на вътреболнични инфекции, което се определя от следните обстоятелства:

наличието на рана, която е потенциална входна врата за патогени на нозокомиални инфекции;

сред хоспитализираните в хирургични болници около 1/3 са пациенти с различни гнойно-възпалителни процеси, при които рискът от инфекция на раната е много висок;

През последните години индикациите за хирургични интервенции значително се разшириха;

до половината от хирургичните интервенции се извършват по спешни причини, което допринася за увеличаване на честотата на гнойно-септичните инфекции;

при значителен брой хирургични интервенции микроорганизмите от близките части на тялото могат да навлязат в раната в количества, които могат да причинят локален или общ инфекциозен процес.

Урологични болници

Характеристики на урологичните болници, които са важни за разпространението на нозокомиални инфекции в тези отделения:

повечето урологични заболявания са придружени от нарушаване на нормалната динамика на урината, което е предразполагащ фактор за инфекция на пикочните пътища;

основният контингент от пациенти са възрастни хора с намалена имунологична реактивност;

често използване на различно ендоскопско оборудване и инструменти, чието почистване и стерилизация е трудно;

използването на множество трансуретрални манипулации и дренажни системи, увеличаващи вероятността от навлизане на микроорганизми в пикочните пътища;

В урологична болница често се оперират пациенти с тежки гнойни процеси (пиелонефрит, бъбречен карбункул, абсцес на простатата и др.), При които микрофлората се открива в урината в клинично значимо количество.

Водещата роля в патологията на пациентите в тези болници принадлежи на инфекциите на пикочните пътища (UTI), които представляват 22 до 40% от всички нозокомиални инфекции, а честотата на UTI е 16,3-50,2 на 100 пациенти в урологичните отделения.

Основни клинични форми на UTI:

пиелонефрит, пиелит;

уретрит;

• орхиепидедимит;

  нагнояване на следоперативни рани;

  асимптоматична бактериурия.

Основните етиологични фактори на UTI са Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, стрептококи, ентерококи и техните асоциации. В 5-8% се откриват анаероби. Широкото използване на антибиотици за инфекции на пикочните пътища доведе до появата на L-форми на микроорганизми, идентифицирането на които изисква специални изследователски техники. Отделянето на нормално стерилна монокултура от урина на един микроорганизъм в комбинация с висока степен на бактериурия е характерно за острия възпалителен процес, докато асоциацията на микроорганизми е характерна за хроничния.

Ендогенната инфекция на пикочните пътища е свързана с наличието на естествено замърсяване на външните части на уретрата и при различни диагностични трансуретрални манипулации е възможно въвеждането на микроорганизми в пикочния мехур. Честата стагнация на урината води до размножаване на микроорганизми в нея.

Екзогенни нозокомиални инфекции възникват от пациенти с остри и хронични инфекции на пикочните пътища и от обекти на болничната среда. Основните места за инфекция на UTI са съблекалните, стаите за цистоскопска манипулация, отделенията (ако в тях се извършват превръзки на пациенти и когато се използват отворени дренажни системи).

Водещи фактори за предаване на вътреболничните инфекции са: отворени дренажни системи, ръцете на медицинския персонал, катетри, цистоскопи, различни специализирани инструменти, разтвори, замърсени с микроорганизми, включително антисептични разтвори.

При 70% от инфекциите на пикочните пътища с етиология на псевдомонас възниква екзогенна инфекция, патогенът е в състояние да продължи дълго време и да се размножава върху предмети на околната среда (мивки, контейнери за съхранение на четки, тави, антисептични разтвори).

Рискови фактори за развитие на UTI:

инвазивни терапевтични и диагностични процедури, особено при наличие на възпалителни явления в пикочните пътища;

наличието на пациенти с постоянни катетри;

образуване на болнични щамове на микроорганизми;

масивна антибиотична терапия за пациентите в отделението;

нарушение на режима на обработка на ендоскопско оборудване;

използване на отворени дренажни системи.

Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции:

използването на катетеризация само при строги показания, използването на катетри за еднократна употреба, обучение на медицинския персонал в правилата за работа с катетри;

при наличие на постоянни катетри, отстранете ги възможно най-рано; в областта на външния уретрален отвор поне 4 пъти на ден е необходимо да се третират катетрите с антисептичен разтвор;

организиране на епидемиологичен надзор в болниците с микробиологичен мониторинг на циркулиращи щамове; използване на адаптирани бактериофаги;

различни тактики на антибиотична терапия при пациенти със задължително изследване на чувствителността на циркулиращите щамове към антибиотици;

стриктно спазване на режима на обработка на ендоскопското оборудване;

използване на затворени дренажни системи;

бактериологично изследване на планирани пациенти в доболничния етап и динамично бактериологично изследване на пациенти в урологични отделения.

Отделения за реанимация и интензивно лечение

Отделенията за реанимация и интензивно лечение (ICU) са специализирани високотехнологични медицински отделения на болници за хоспитализация на най-тежките пациенти с различни видове животозастрашаващи състояния.

Отличителна черта на отделите е контролът и „протезирането“ на функциите на системите на тялото, които осигуряват процеса на съществуване на човека като биологичен обект.

необходимостта от концентриране на тежко болни пациенти и постоянно работещ с тях персонал в ограничено пространство;

използването на инвазивни методи за изследване и лечение, свързани с възможно замърсяване на условно стерилни кухини (трахеобронхиално дърво, пикочен мехур и др.), нарушаване на чревната биоценоза (антибактериална терапия);

наличие на имуносупресивно състояние (принудително гладуване, шок, тежка травма, кортикостероидна терапия и др.);

са важни фактори, допринасящи за появата на нозокомиални инфекции в тези отделения.

Най-значимите „рискови” фактори за пациентите в интензивното отделение са: наличието на интраваскуларни и уретрални катетри, трахеална интубация, трахеостомия, механична вентилация, наличие на рани, гръден дренаж, перитонеална диализа или хемодиализа, парентерално хранене, прилагане на имуносупресивни и лекарства против стрес. Честотата на вътреболничните инфекции нараства значително, ако престоят в интензивното отделение продължава повече от 48 часа.

Фактори, които увеличават вероятността от смърт:

Пневмония, придобита в интензивно отделение;

инфекция на кръвния поток или сепсис, потвърден с хемокултура.

Според проучванията около 45% от пациентите в интензивното отделение са имали различни видове нозокомиални инфекции, включително 21% - инфекция, придобита директно в интензивното отделение.

Най-често срещаните видове инфекции са: пневмония - 47%, инфекции на долните дихателни пътища - 18%, инфекции на пикочните пътища - 18%, инфекции на кръвта - 12%.

Най-честите видове патогени са: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (от които 60% са метицилин-резистентни), Pseudomonas aeruginosa - 29%, коагулазоотрицателни стафилококи - 19%, гъбички - 17%.

Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции:

архитектурни и дизайнерски решения за изграждане на нови интензивни отделения. Основният принцип е пространственото разделяне на потока от пациенти, които влизат в отделението за кратко време, и пациенти, които ще бъдат принудени да останат в отделението за дълго време;

основният механизъм на заразяване са ръцете на персонала; идеално би било да се следва принципът: „една медицинска сестра - един пациент“ при обслужване на пациенти, които са в отделението за дълго време;

стриктно спазване на принципите на асептиката и антисептиката при извършване на инвазивни методи на лечение и изследване, като се използват устройства, материали и облекло за еднократна употреба;

използването на клинично и микробиологично наблюдение, което дава възможност да се използват максимално възможностите на целевата антибиотична терапия и да се избегне неразумното използване на емпирична терапия, включително противогъбична терапия.

Офталмологични болници

Болницата по офталмология следва същите принципи като другите хирургични болници. Основните патогени на нозокомиалните инфекции са Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, Enterococci, Pneumococci, стрептококи от група А и B и Pseudomonas aeruginosa.

Особеностите са, от една страна, в големия брой пациенти, а от друга – в необходимостта пациентите да се изследват с едни и същи инструменти. Поради сложния и деликатен механично-оптичен и електронно-оптичен дизайн на диагностичните и хирургически инструменти, класическите методи за измиване, дезинфекция и стерилизация са изключени.

Основните източници на инфекция са пациенти и носители (пациенти и медицински персонал), които са в болницата.

Водещи пътища и фактори на предаване на вътреболничните инфекции:

директен контакт с пациенти и носители;

индиректно предаване чрез различни предмети, обекти на външната среда;

чрез общи фактори на предаване (храна, вода, лекарства), заразени от болен човек или носител.

Рискът от развитие на нозокомиална инфекция се увеличава, ако:

периодичност и технология на ежедневно мокро почистване на болнични отделения, кабинети за прегледи и други помещения;

противоепидемичен режим при провеждане на диагностични и терапевтични процедури на пациентите;

системно запълване на болнични отделения (предоперативни и следоперативни пациенти);

правила и график за посещение на пациенти от посетители;

внушени при приемането на предавания и условията за тяхното съхранение

график и поток от пациенти по време на лечебно-диагностичните процедури;

мерки за карантина и изолация при идентифициране на пациент с инфекциозна лезия на органите на зрението.

Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции:

1. Отделенията на офталмологичното отделение да са с 2-4 легла. Необходимо е също така да се предвиди наличието в отделението на единична стая за изолация на пациент със съмнение за нозокомиални инфекции.

2. Очните операционни зали имат редица разлики от обикновените операционни зали. Повечето операции се извършват под местна анестезия, времето на операцията не надвишава 20-30 минути, броят на операциите, извършени през работния ден, е най-малко 20-25, което увеличава вероятността от нарушаване на асептични условия в операционната зала. Като част от операционния блок е необходимо да има операционна зала, в която се извършват операции на пациенти с инфекциозни заболявания на органите на зрението. Тази операционна зала трябва да бъде оборудвана с цялото необходимо хирургическо оборудване, за да се избегне използването на оборудване от „чисти“ операционни зали.

В операционните зали е за предпочитане да се създаде еднопосочен ламинарен поток в областта на хирургическата рана.

Цялостната предоперативна обработка на ръцете на хирурзите е от голямо значение, тъй като повечето офталмолози в момента оперират без ръкавици.

3. Организиране на ефективна работа на вентилацията (честота на смяна най-малко 12 на час, превантивно почистване на филтрите най-малко 2 пъти годишно).

4. Ясна организация на режима на ултравиолетово бактерицидно облъчване на помещенията.

5. Използване на газови, плазмени стерилизатори и техники за химическа стерилизация за обработка на високоспециализирани чупливи инструменти.

6. Когато става въпрос за предотвратяване на възникване на вътреболнични инфекции, трябва да се обърне специално внимание на пациентите.

На първо място, е необходимо да се идентифицират от общия поток от пациенти, които са най-податливи на инфекция, т.е. „рисковата група“, насочвайки основното внимание към тях при провеждане на превантивни мерки: предоперативно бактериологично изследване, използване на предпазни хирургични средства. изрязване на филми на хирургичното поле, изписване от болницата само по медицински причини.

7. По своята конструкция повечето офталмологични диагностични апарати имат опора за брадичката и опора за горната част на главата.

За спазване на противоепидемичния режим в диагностичните кабинети е необходимо редовно, след всеки пациент, да се избърсват подбрадичката и опората за челото с дезинфекционен разтвор. Можете да докосвате клепачите на пациента само през стерилна салфетка. Тампоните и пинсетите за памучни топки трябва да бъдат стерилизирани.

При провеждане на диагностичен преглед на пациенти е необходимо да се спазва определена последователност: първо се извършват изследвания с помощта на безконтактни методи (определяне на зрителна острота, зрителни полета, рефрактометрия и др.), а след това набор от контактни техники (тонометрия, топография и др.).

8. Изследването на пациенти с гнойни лезии на органите на зрението трябва да се извършва с ръкавици. Ако се подозира бленорея, персоналът трябва да носи защитни очила.

9. Особено важно е стриктното спазване на технологията за дезинфекция на диагностично оборудване, което влиза в контакт с лигавиците на окото по време на употреба.

Терапевтични болници

Характеристиките на терапевтичните отделения са:

по-голямата част от пациентите в тези отделения са възрастни хора с хронични патологии на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната, нервната система, хемопоетичните органи, стомашно-чревния тракт и рак;

нарушения на местния и общия имунитет на пациентите поради дългото протичане на заболяването и използваните курсове на нехирургично лечение;

нарастващ брой инвазивни терапевтични и диагностични процедури;

сред пациентите в терапевтичните отделения често се идентифицират пациенти с „класически“ инфекции (дифтерия, туберкулоза, RVI, грип, шигелоза и др.), които са приети в болницата по време на инкубационния период или в резултат на диагностични грешки;

чести случаи на инфекции с вътреболнично разпространение (нозокомиална салмонелоза, вирусен хепатит В и С и др.);

Важен проблем за пациентите в терапевтична болница е вирусният хепатит В и С.

Една от водещите „рискови” групи за заразяване с вътреболнични инфекции са гастроентерологичните пациенти, сред които до 70% са хората със стомашна язва (ЯЗ), язва на дванадесетопръстника (ДУ) и хроничен гастрит. Сега е призната етиологичната роля на микроорганизма Helicobacter pylori при тези заболявания. Въз основа на първичния инфекциозен характер на язви, DU и хроничен гастрит е необходимо да се предприеме различен подход към изискванията на санитарния и противоепидемичния режим в гастроентерологичните отделения.

В болнични условия разпространението на хеликобактериозата може да бъде улеснено от използването на недостатъчно почистени и стерилизирани ендоскопи, стомашни сонди, pH метри и други инструменти. Като цяло на един пациент в гастроентерологичните отделения има 8,3 изследвания, включително 5,97 инструментални (дуоденална интубация - 9,5%, стомашна - 54,9%, ендоскопия на стомаха и дванадесетопръстника - 18,9%). Почти всички тези изследвания са инвазивни методи, винаги придружени от нарушение на целостта на стомашно-чревната лигавица и ако методите за обработка и съхранение са нарушени, микроорганизмите от замърсени инструменти проникват през увреждане на лигавицата. Освен това, предвид фекално-оралния механизъм на предаване на хеликобактериозата, качеството на почистване на ръцете на медицинския персонал е от голямо значение.

Източници на инфекция в гастроентерологичните отделения също са пациенти с хроничен колит, които често отделят различни патогенни и условно патогенни микроорганизми във външната среда.

висококачествена доболнична диагностика и профилактика на хоспитализация на пациенти с „класически” инфекции;

пълен набор от изолационни ограничителни и противоепидемични мерки за въвеждане на „класически“ инфекции в отделението (включително дезинфекция и спешна имунизация на контактни лица);

стриктен контрол върху качеството на предстерилизационната обработка и стерилизацията на инструментите, използвани за инвазивни манипулации, намаляване на необосновано голям брой инвазивни процедури;

използване на ръкавици по време на всички инвазивни процедури, ваксиниране на персонала срещу хепатит B;

стриктно спазване на личната хигиена от персонала и пациентите;

предписване на еубиотици на пациенти (аципол, биоспорин, бифидумбактерин и др.).

Библиография:

В И. Покровски, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин - Инфекциозни болести и епидемиология 2007 г. “GEOTAR-Media”

Юшчук Н.Д., Жогова М.А. - Епидемиология: учебник - М.: Медицина 1993

Медицинска микробиология, вирусология, имунология, изд. Л. Б. Борисова, М - 1994г

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

Въпреки последните постижения в системата на здравеопазването, нозокомиалните инфекции остават остър медицински и социален проблем. Всъщност, ако се присъедини към основното заболяване, това влошава хода и прогнозата на заболяването.

Нозокомиална инфекция: определение

Различни видове заболявания с микробен произход, произтичащи от посещение в лечебно заведение с цел получаване на медицинска помощ, преглед или изпълнение на определени задължения (работа), имат едно наименование - „нозокомиална инфекция“.

Дефиницията на Световната здравна организация (СЗО) подчертава, че инфекцията се счита за нозокомиална (нозокомиална), ако първата й проява е настъпила най-малко два дни след престой в медицинско заведение. Ако симптомите са налице по време на приема на пациента и е изключена възможността за инкубационен период, инфекцията не се счита за придобита в болница.

Произход

Основните патогени на нозокомиалните инфекции са:

1. Бактерии:

• стафилококи;
• грам-положителна кокова флора;
• Ешерихия коли и Pseudomonas aeruginosa;
• неклостридиални анаероби, носещи спори;
• грам-отрицателна пръчковидна флора (например Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• друго.

2. Вируси:

• риновируси;
• ротавируси;
• вирусен хепатит;
• грип;
• дребна шарка;
• варицела;
• херпес;
• респираторна синцитиална инфекция;
• друго.

• условно патогенни;
• патогенен.

4. Пневмоцистоза.

5. Микоплазми.

• острици;
• друго.

Класификация

Има общоприета класификация на този вид инфекция. Основните критерии в него са:

1. Пътища на предаване на нозокомиална инфекция:

• във въздуха (аерозоли);
• вода и хранене;
• контактно-инструментални (постинжекционни, хирургични, трансфузионни, ендоскопски, трансплантационни, диализа, хемосорбция, след раждане);
• контактно-битови;
• пост-травматичен;
• друго.

2. Същност и продължителност на курса:

• дълготраен;
• подостра;
• пикантен.

3. Сложност на клиничното лечение:

• бели дробове;
• средно аритметично;
• тежък.

4. Степен на инфекция:

4.1. Разпространени в цялото тяло (септицемия, бактериемия и други).

4.2. Локализиран:

• респираторни (например, бронхит);
• офталмологични;
• инфекции на кожата и подкожната тъкан (например, свързани с изгаряния и др.);
• УНГ инфекции (отит и други);
• патологии на храносмилателната система (гастроентероколит, хепатит, абсцеси и др.);
• инфекции на репродуктивната система (например салпингоофорит);
• урологични (цистит, уретрит и др.);
• ставни и костни инфекции;
• зъболекарски;
• инфекции на сърдечно-съдовата система;
• заболявания на централната нервна система.

Източници на нозокомиални инфекции

Разпространителите на вътреболничните инфекции са:

1) пациенти (особено тези, които са били в болницата дълго време), хирургични пациенти с хронични или остри форми на гнойно-септични заболявания;

2) здравни работници (пациенти и носители на бактерии), това включва както лекари, така и персонал, който се грижи за пациентите.

Посетителите на болницата са незначителни източници на нозокомиални инфекции, но те също могат да бъдат болни от ARVI, както и да бъдат носители на ентеробактерии или стафилококи.

Пътища на разпространение

Как се предава вътреболничната инфекция? Начините за разпространението му са както следва:

Въздушно или аерозолно;

Контактно-битови;

Храна;

Чрез кръв.

Нозокомиалната инфекция в здравните заведения може да се предава и чрез:

1. Обекти, които са пряко свързани с влага (мивки, инфузионни течности, резервоари за пиене, резервоари, съдържащи антисептици, дезинфектанти и антибиотици, вода в саксии и поставки за саксии, овлажнители на климатици).
2. Замърсени инструменти, различно медицинско оборудване, спално бельо, мебели в отделението (легло), предмети и материали за грижа за пациентите (превръзки и др.), униформи на персонала, ръце и коси на пациенти и медицински персонал.

Освен това рискът от инфекция се увеличава, ако има персистиращ източник на вътреболнични инфекции (например неразпозната инфекция при пациент, подложен на продължително лечение).

На какво се дължи увеличението на случаите на вътреболничните инфекции?

Нозокомиалната инфекция набира скорост през последните години: броят на регистрираните случаи в Руската федерация е нараснал до шестдесет хиляди годишно. Причините за това увеличение на болничните инфекции могат да бъдат както обективни (които не зависят от ръководството и медицинските работници на лечебните заведения), така и субективни. Нека разгледаме накратко всяка от опциите.

Обективни причини за нозокомиална инфекция:

• има редица лечебни заведения, които не отговарят на съвременните изисквания;
• създават се големи болнични комплекси с уникална екология;
• бактериологичните лаборатории са лошо оборудвани и оборудвани;
• има недостиг на бактериолози;
• няма ефективни методи за лечение на стафилококови носители, както и условия за хоспитализация;
• зачестяват контактите между пациенти и персонал;
• увеличаване на честотата на исканията за медицинска помощ;
• увеличаване на броя на хората с нисък имунитет.

Субективни причини за инфекция:

• няма единен епидемиологичен подход при изследване на болничните инфекции;
• недостатъчно ниво на предприети превантивни мерки, както и обучение на лекарите и медицинския персонал;
• липсват методи за висококачествена стерилизация на определени видове оборудване, недостатъчен контрол върху извършваните процедури;
• увеличаване на броя на недиагностицираните носители сред медицинските работници;
• Няма пълно и надеждно отчитане на вътреболничните инфекции.

Рискова група

Независимо от нивото и квалификацията на лечебното заведение, работещия в него персонал и качеството на предприетите превантивни мерки, почти всеки може да стане източник или мишена на вътреболнична инфекция. Но има определени сегменти от населението, чието тяло е най-податливо на инфекция.

Тези хора включват:

Възрастни пациенти;

Деца под десет години (най-често недоносени и с отслабена имунна система);

Пациенти с намалена имунобиологична защита в резултат на заболявания, свързани с кръвни патологии, онкологични, автоимунни, алергични, ендокринни заболявания, както и след продължителни операции;

Пациенти, чийто психофизиологичен статус се е променил поради екологични проблеми в района на пребиваване и работа.

В допълнение към човешкия фактор съществуват редица опасни диагностични и лечебни процедури, чието прилагане може да провокира увеличаване на случаите на вътреболнични инфекции. По правило това се дължи на неправилна работа на оборудване и инструменти, както и на пренебрегване на качеството на превантивните мерки.

Рискови процедури
Диагностика	Лечебни
Вземане на кръв	Операции
Сондиране	Различни инжекции
Венезекция	Трансплантация на тъкани и органи
	Интубация
Ендоскопия	Инхалации
Мануални гинекологични прегледи	Катетеризация на пикочните пътища и кръвоносните съдове
Мануални ректални изследвания	Хемодиализа

Инфекции на хирургични рани

Нозокомиалната хирургична инфекция (HSI) заема лъвския дял от общия брой болнични инфекции - средно 5,3 на сто пациенти.

Патологиите от този вид се разделят на повърхностни (кожата и подкожната тъкан са засегнати), дълбоки (мускулите и фасциите са засегнати) и кухини/органни инфекции (засягат се всякакви анатомични структури).

Инфекцията възниква поради вътрешни причини и външни фактори. Но повече от осемдесет процента от инфекциите са свързани с вътрешно замърсяване, което се случва в операционните и съблекалните чрез ръцете на персонала и медицинските инструменти.

Основните рискови фактори за инфекции в хирургичните отделения са:

Наличие на централизиран оперативен отдел;

Често използване на инвазивни процедури;

Извършване на продължителни операции;

Пациенти, които са в легнало положение дълго време след големи операции.

Предпазни мерки

За да се намали рискът от инфекция и увеличаването на вътреболничните инфекции, са необходими многостранни превантивни мерки. Те са доста трудни за провеждане по организационни, епидемиологични и научно-методични причини. В по-голяма степен ефективността на планираните и реализирани мерки за борба с болничните инфекции зависи от разположението на здравните заведения в съответствие със съвременното оборудване, най-новите научни постижения и стриктното спазване на противоепидемичния режим.

Профилактиката на нозокомиалните инфекции се извършва в няколко направления, всяка от които задължително включва санитарни, хигиенни и противоепидемични мерки.

Тези дейности са свързани със спазването на условията за санитарно-хигиенно поддържане на цялото лечебно заведение, използваното оборудване и инструменти, както и спазване на правилата за лична хигиена на пациентите и медицинските работници.

Общо почистване на отделения и функционални стаи се извършва веднъж месечно или по-често, ако има причини за това. Включва цялостно измиване и дезинфекция на подове, стени, медицинско оборудване, както и избърсване на прах от мебели, осветителни тела, щори и други възможни предмети.

Най-малко два пъти на ден трябва да се извършва мокро почистване на всички помещения, като винаги се използват препарати, дезинфектанти и почистващи средства, които имат специална маркировка.

Що се отнася до общото почистване на помещения като операционния блок, родилните и съблекалните, то трябва да се извършва там веднъж седмично. В този случай е необходимо напълно да премахнете оборудването, инвентара и мебелите от залата. Също така, след почистване и по време на работа, е необходимо да се дезинфекцират помещенията с помощта на стационарни или мобилни ултравиолетови бактерицидни лампи (1 W мощност на 1 m 3 стая).

Като цяло, превенцията на нозокомиалните инфекции трябва да осигури една от най-важните мерки - ежедневната процедура за дезинфекция. Целта му е да унищожи евентуални микроорганизми в помещения, оборудване и инструменти.

Нозокомиални инфекции - заповед относно профилактиката на вътреболничните инфекции

Държавните власти винаги са се сблъсквали с проблема с болничните инфекции. Днес има около петнадесет заповеди и други нормативни документи на Министерството на здравеопазването на СССР, RSFSR и Руската федерация. Първите са публикувани през 1976 г., но тяхното значение е актуално и днес.

Системата за проследяване и превенция на болнични инфекции е разработвана в продължение на много години. А службата на епидемиолозите на Руската федерация беше легализирана едва след 90-те години (през 1993 г.) едновременно със Заповед № 220 „За мерките за развитие и подобряване на инфекциозната служба в Руската федерация“. Този документ определя правилата, които са насочени към развитието на инфекциозната служба и перспективите за подобряване на дейността на лечебните заведения по този път.

В момента има разработени препоръчителни документи, описващи необходимите действия за предотвратяване на въздушно-капкови и имплантационни инфекции.

Наблюдение на вътреболничните инфекции

Инфекциозният контрол на нозокомиалните инфекции е епидемиологично наблюдение на ниво страна, град, област и в условията на отделни лечебни заведения. Тоест, процесът на постоянен мониторинг и прилагане, въз основа на епидемиологична диагностика, на действия, насочени към подобряване на качеството на медицинската помощ, както и осигуряване на безопасността на здравето на пациентите и персонала.

За пълно прилагане на програма за контрол на нозокомиалните инфекции е необходимо правилно да се разработят:

Структурата на управлението и разпределението на функционалните отговорности за контрол, която трябва да включва представители на администрацията на лечебното заведение, водещи специалисти и среден медицински персонал;

Система за пълна регистрация и отчитане на нозокомиалните инфекции, която е насочена към навременното откриване и регистриране на всички гнойно-септични патологии;

Микробиологична подкрепа за контрол на инфекциите на базата на бактериологични лаборатории, в които могат да се извършват висококачествени изследвания;

Система за организиране на превантивни и противоепидемични действия;

Въведена гъвкава система за обучение на здравни работници в задачи за контрол на инфекциите;

Система за защита на здравето на персонала.

Нозокомиална инфекция (нозокомиална инфекция) е всяка инфекциозна болест, заразена в лечебно заведение. От средата на 20-ти век вътреболничните инфекции представляват основен здравен проблем в различни страни по света. Техните патогени имат редица особености, благодарение на които успешно живеят и се размножават в болнична среда. Според официални данни годишно в Руската федерация до 8% от пациентите се заразяват с нозокомиални инфекции, което възлиза на 2-2,5 милиона души годишно. Статистическият метод на отчитане обаче е несъвършен и редица изследователи смятат, че реалната заболеваемост е десетки пъти по-висока от декларираната.

Концепцията за нозокомиална инфекция обединява голям брой различни заболявания, което води до трудности при нейната класификация. Общоприетите подходи за разделяне на вътреболничните инфекции са етиологични (по патоген) и по локализация на процеса:

Патогени

Нозокомиалните инфекции се причиняват от бактерии, вируси и гъбички.Само малка част от тях се отнасят до патогенни микроорганизми, много по-важни са опортюнистични микроорганизми.Те живеят нормално върху човешката кожа и лигавици и стават патогенни само когато имунната защита е намалена. Имунната система реагира слабо на наличието на опортюнистична флора в тялото, тъй като нейните антигени са познати за нея и не предизвикват мощно производство на антитела. Често патогените образуват различни асоциации от няколко вида бактерии, вируси и гъбички.

Списъкът на патогените, причиняващи нозокомиални инфекции, непрекъснато нараства, като днес най-важни са следните видове:

Опортюнистична микрофлора:	Патогенна микрофлора:
(златист, епидермален);	Вируси на хепатит В, С;
(групи A, B, C);	;
Enterobacteriaceae;	;
Ешерихия коли;	;
;	;
Протей;	(за хора, които не са боледували от варицела в детството и деца);
(pseudomonas);	салмонела;
Acinetobacter;	шигела;
пневмокиста;	клостридии;
токсоплазма;	;
криптококи;	.
Кандида.

Изброените микроорганизми имат един от механизмите на широко разпространение и висока инфекциозност.По правило те имат няколко пътя на предаване, някои могат да живеят и да се възпроизвеждат извън жив организъм. Най-малките частици вируси лесно се разпространяват в медицинско заведение чрез вентилационни системи и заразяват голям брой хора за кратко време. Струпване, близък контакт, отслабени пациенти - всички тези фактори допринасят за избухването и го поддържат дълго време.

Бактериите и гъбичките са по-малко заразни, но са изключително устойчиви във външната среда:не са податливи на дезинфектанти или ултравиолетово облъчване. Някои от тях образуват спори, които не умират дори след продължително варене, накисване в дезинфектанти или замразяване. Свободно живеещите бактерии успешно се размножават във влажна среда (на мивки, в овлажнители, контейнери с дезинфектанти), като по този начин поддържат активността на фокуса на нозокомиалната инфекция за дълго време.

Причинителите на нозокомиалните инфекции обикновено се наричат ​​„болничен щам“. Такива щамове периодично се заменят взаимно, което е свързано с антагонистични отношения между бактерии (например Pseudomonas aeruginosa и staphylococcus), промени в дезинфектантите, актуализиране на оборудването и въвеждане на нови режими на лечение.

Епидемиологичен процес

Източници на инфекция са болни хора и асимптоматични носители на патогена. Най-често те се срещат сред пациентите, малко по-рядко сред персонала и изключително рядко източникът са посетители на болницата. Ролята на последните е малка поради ограничаването на посещенията в болницата, организирането на места за срещи във фоайето, а не в болничните отделения. Предаването на патогени става по различни начини:

а) Естествени пътища на разпространение:

• Хоризонтално:
  1. фекално-орален;
  2. контакт;
  3. във въздуха;
  4. прах във въздуха;
  5. храна.
• Вертикално - през плацентата от майката до плода.

б) Изкуствени (изкуствени) пътища за разпространение:

• Свързани с парентерални интервенции (инжекции, кръвопреливания, трансплантации на органи и тъкани).
• Свързани с терапевтични и диагностични инвазивни процедури (изкуствена вентилация, ендоскопско изследване на телесни кухини, лапароскопска интервенция).

Лидерите по честота на огнищата на нозокомиални инфекции са:

1. Майчинство;
2. Хирургични болници;
3. Реанимация и интензивни отделения;
4. Терапевтични болници;
5. Детски отдели.

Структурата на заболеваемостта зависи от профила на болницата.По този начин в хирургията на първо място са гнойно-септичните инфекции, в терапията - и в урологичните болници - инфекциите на отделителната система (във връзка с използването на катетри).

Инфекциозният процес се развива, когато пациентът има заболявания, утежняващи състоянието му. Има групи пациенти, податливи на нозокомиални патогени:

• новородени;
• Възрастни хора;
• Изтощен;
• Пациенти с хронична патология (захарен диабет, сърдечна недостатъчност, злокачествени тумори);
• Тези, които получават дълго време антибиотици и антиациди (намаляване на киселинността на стомашния сок);
• HIV-инфектирани;
• Хора, които са били подложени на химиотерапия/лъчетерапия;
• Пациенти след инвазивни процедури;
• Пациенти с изгаряния;
• Алкохолици.

Честотата на нозокомиалните инфекции е епидемична или спорадична, т.е. един или няколко случая на заболяването възникват едновременно. Болните са свързани чрез пребиваване в една и съща стая, използване на общо оборудване, споделяне на болнична храна и използване на общ санитарен възел. Няма сезонност в огнищата, те се записват по всяко време на годината.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Профилактиката на вътреболничните инфекции е най-ефективният начин за решаване на проблема.За лечение на вътреболничните инфекции са необходими най-съвременните антибиотици, към които микроорганизмите все още не са развили резистентност. Така антибактериалната терапия се превръща в безкрайна надпревара, в която възможностите на човечеството са силно ограничени.

Лекарите от миналия век разбраха състоянието на нещата и затова през 1978 г. Министерството на здравеопазването на СССР издаде документ, който напълно регулира превенцията на нозокомиалните инфекции и е в сила на територията на Руската федерация и до днес.

Най-важното звено в предотвратяването на разпространението на болничните щамове са специалистите с диплома за медицински сестри. Медицинският персонал е пряко ангажиран в грижите за пациентите, инвазивните процедури, дезинфекцията и стерилизацията на болничните заведения. Само стриктното спазване на санитарните правила в лечебните заведения значително намалява честотата на огнищата на нозокомиална инфекция.

Мерките за превенция включват:

С развитието на фармацевтичната и химическата индустрия проблемът с вътреболничните инфекции придоби невероятни размери.Неадекватното предписване на антибиотици и използването на все по-мощни дезинфектанти в прекомерни/недостатъчни концентрации води до появата на хиперрезистентни щамове микроорганизми. Известни са случаи, когато заради агресивен и резистентен щам на стафилокок са горяли цели болнични сгради - нямало е по-щадящи начини за справяне с бактерията. Проблемът с нозокомиалната инфекция е своеобразно напомняне на човечеството за силата на микроорганизмите, способността им да се адаптират и оцеляват.

Видео: как се развиват вътреболничните инфекции?