Навременно откриване и лечение на остеохондропатия на гръбначния стълб. Остеохондропатия на лумбалния гръбначен стълб Остеохондропатия на гръдния отдел на гръбначния стълб армия предсърдна тахикардия

Остеохондропатия е заболяване на деца и юноши, при което се развива дегенеративно-дистрофичен процес в костите.

При остеохондропатия най-често се засягат калканеусът, бедрената кост, апофизите на телата на прешлените и туберкулозата на пищяла.

Причини за появата

Към днешна дата причините за появата на заболяването не са напълно проучени, но има няколко решаващи фактора:

• вродено или семейно предразположение;
• хормонални фактори - заболяването се развива при пациенти с патология на функцията на ендокринните жлези;
• метаболитни нарушения на основните вещества. Остеохондропатия често причинява нарушение на усвояването на калций, витамини;
• травматични фактори. Остеохондропатия възниква след прекомерно физическо натоварване, вкл. повишени мускулни контракции, чести наранявания. Първоначално тези видове натоварвания водят до прогресивна компресия, а след това до стесняване на малките съдове на гъбестите кости, особено в зоните на най-голям натиск.

Симптоми на остеохондропатия

Остеохондропатия на калценуса (болест на Haglund-Shinz) се развива най-често при момичета на възраст 12-16 години, характеризираща се с постепенно нарастваща или остра болка в калценалния туберкул, който се появява след физическо натоварване. На мястото на закрепване на ахилесовото сухожилие се отбелязва подуване над калценалния туберкул. Пациентите започват да ходят, опирайки се на пръстите на крака, а спортуването, скачането става физически невъзможно.

Остеохондропатия на гръбначния стълб (болест на Scheyerman-Mau) се развива най-често при млади мъже на възраст 11-18 години. Първият етап се характеризира с повишена гръдна кифоза (изкривяване на гръбначния стълб в горната част), вторият - болка в гърба (особено при продължително ходене, седене), умора и слабост на гръбначните мускули, увеличаване на гръдната кифоза. На третия етап на остеохондропатия на гръбначния стълб се наблюдава пълно сливане на апофизите с прешлените. С течение на времето се развива остеохондроза с нарастваща болка.

Остеохондропатия на бедрената кост (болест на Legg-Calve-Perthes) се развива в повечето случаи при момчета на възраст 4-12 години. В началото на заболяването няма оплаквания, след което се появяват болки в тазобедрената става, излъчващи се към коляното. Има болки след тренировка и изчезват след почивка, така че децата не винаги се оплакват от тях. Движенията на тазобедрената става постепенно се ограничават, развива се мускулна атрофия, бедрото от засегнатата страна отслабва.

Остеохондропатия на туберозата на тибията (болест на Schlatter) се развива при момчета на възраст 12-16 години, особено при тези, които се занимават с балет, спортни танци и спорт. Пациентът се оплаква от болка под пателата, подуване. При напрежение на четириглавия бедрен мускул, при клякане, изкачване на стълби болката се засилва.

Диагностика на заболяването

За да се определи остеохондропатия на калценуса, те се основават на клинични данни и резултати от рентгеново изследване (отбелязва се фрагментация, уплътняване на апофизата, "грапавост" на калценалния туберкул). Провежда се и диференциална диагноза на остеохондропатия с шип на петата (при по-възрастни пациенти), ахилесов бурсит.

Диагнозата на остеохондропатия на гръбначния стълб се поставя въз основа на данни от изследване (увеличена гръдна кифоза) и рентгеново изследване (на снимките се вижда, че формата на прешлените се е променила - те стават клиновидни).

Остеохондропатия на бедрената кост също се определя чрез рентгенови лъчи. Установени са пет етапа на промени в главата на бедрената кост.

Лечение на остеохондропатия

Терапията за остеохондропатия на калценуса се състои в предписване на нестероидни противовъзпалителни средства (ако има силна болка), физиотерапевтични процедури и намаляване на физическото натоварване. За облекчаване на натоварването на калканеуса се използват специални стелки за поддържане на свода.

Остеохондропатия на гръбначния стълб се лекува с масаж, плуване, подводно разтягане, физиотерапевтични упражнения. В някои случаи, при силно нарушение на позата, се предписва операция.

Лечението на остеохондропатия на бедрената кост може да бъде оперативно и консервативно. В зависимост от стадия на заболяването се предписват различни остеопластични операции. Консервативното лечение на остеохондропатия се състои в почивка на легло (пациентът не може да седне), масаж на краката и физиотерапия. Практикувайте скелетно разтягане за двете бедра.

За лечение на остеохондропатия на туберкулозата на тибията се предписват физиотерапевтични процедури и топлина. Ако болката е силна, поставете гипсова превръзка. Понякога те прибягват до операция - премахват фрагмент от тубероза. Изключени са натоварвания върху четириглавия бедрен мускул.

Предотвратяване на заболявания

За профилактика на остеохондропатия на калтенеуса се препоръчва носенето на свободни обувки.

Предотвратяването на остеохондропатия на гръбначния стълб се състои в физиотерапевтични упражнения за създаване на мускулен корсет. Интензивната физическа активност трябва да бъде ограничена. Носенето на корсет при това заболяване е неефективно.

Добра профилактика на остеохондропатия на бедрената кост е масаж, плуване.

За да се предотврати остеохондропатия на тибиалната грудка, на спортистите по време на тренировка се препоръчва да шият гумени възглавници от пяна във формата с дебелина 2-4 см.

Видео от YouTube по темата на статията:

информация за четене

Остеохондропатия - некроза (некроза) на костна област поради различни причини. Хрущялната тъкан, съседна на костта, също страда. Заболяването протича хронично, като постепенно причинява деформация на костите и ставите, артроза, ограничение на подвижността (контрактура) се присъединява с възрастта. Най-често са болни деца и юноши на възраст 5-14 години, но се среща и остеохондропатия при възрастни. В структурата на ортопедичната заболеваемост тя е 2,5-3% от общия брой посещения.

Нарушаването на кръвния поток през артериите, отиващи към епифизата на костта, води до развитие на остеохондропатия

Причината за остеохондропатия е нарушение на кръвообращението в областта на костта в близост до ставата (епифиза), което води до нейната некроза и свързаните с нея усложнения - деформации, фрактури.Следните фактори могат да доведат до нарушения на кръвообращението :

1. Наранявания: натъртвания, хематоми, увреждане на меки тъкани, кости, хрущяли.
2. Хормонални и метаболитни нарушения, главно в пубертета (юношеството), липса на фосфор и калциеви соли.
3. Липса на протеини в диетата (например при вегетарианци).
4. Повишен костен растеж, когато изпреварва съдовото развитие.
5. Прекомерно функционално натоварване на ставите, особено в детството и юношеството.
6. Заседнал начин на живот (липса на физическа активност), водещ до стагнация на кръвта.
7. Вродени аномалии в развитието на костно-ставната система.
8. Наднорменото тегло натоварва повече костите и ставите.
9. Наследствено предразположение (особеност на структурата на костите).

важно! Хората с риск от остеохондропатия трябва да обърнат специално внимание на костната система и да се консултират с лекар при най-малкото оплакване.

Класификация на остеохондропатията, нейните видове

Остеохондропатия варира в зависимост от местоположението на заболяването, който има 3 основни "любими" места:

• епифизи (ставни краища) на тръбести кости;
• апофизите на костите (издатини, туберкули);
• къси кости (прешлени, тарзални кости на ходилото).

В областта на епифизите на костите се развиват следните видове остеохондропатия:

• главата на бедрената кост;
• глави на метатарзалните кости на ходилото;
• горна епифиза на крака;
• пръстите на ръката;
• стернална епифиза на ключицата.

Апофизална остеохондропатия:

• пищял на долния крак;
• апофизите на прешлените;
• петна кост;
• колянна става;
• срамна (пубисна) кост.

Научете повече на нашия портал.

Остеохондропатия на къси кости:

• гръбначни тела;
• навикуларна кост на ходилото;
• полулунна кост на китката;
• сесамоидна (допълнителна) кост в основата на 1-ви пръст на крака.

Етапи на развитие и клинични прояви на остеохондропатия

Заболяването се развива постепенно, в продължение на 2-3 години, като преминава през следните 3 фази:

1. Първи етап- начален, когато има некроза (некроза) на костната област поради нарушение на кръвообращението. Проявява се с болки в костите, ставите или гръбначния стълб (в зависимост от местоположението), повишена умора, затруднено движение.
2. Втори етап- разрушаване, фрагментиране на костта (разделяне на фрагменти). Характеризира се с повишена болка, деформация на костите, появата на патологични фрактури (без видими наранявания). Функцията е значително нарушена.
3. Трети етап- възстановяване на костите. Разрушената кост постепенно се възстановява, дефектите се запълват с костна тъкан, но се развиват склеротични явления и артроза на близките стави. Болковият синдром намалява, но може да остане деформация и ограничение на функцията.

Фази на развитие на остеохондропатия: a - нарушения на кръвообращението, b - развитие на некроза, c - образуване на костни фрагменти, d, e - възстановяване, заздравяване на костта

Диагностични методи

За диагностициране на остеохондропатия се използват следните методи:

• радиография;
• компютърна томография (КТ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• радиоизотопно изследване на целия скелет (сцинтиграфия);
• ултразвуково сканиране (ултразвук);
• денситометрия (определяне на костната плътност).

Информация. При изследване на деца се предпочитат нерадиационни методи - ултразвук, ЯМР.

Някои видове остеохондропатия, лечение

Всеки тип остеохондропатия има свои собствени характеристики на проявление, програмата за лечение също се съставя индивидуално, като се вземат предвид възрастта и стадия на заболяването.

Болест на Legg-Calve-Perthes

Това е остеохондропатия на тазобедрената става. Повечето пациенти са момчета от 5 до 14 години, лезията е по-често едностранна.В главата на бедрената кост се развива некроза. Заболяването се проявява с болка в ставата, затруднено ходене, куцота, по-късно мускулите на бедрото, седалището атрофират, крайникът се скъсява.

Лечението на заболяването изисква дълго време (2-4 години). Ставата се обездвижва, крайникът се изолира от натоварването (шина, патерици или тяга). Назначете калциеви и фосфорни препарати, витамини, вазодилататори, локално - калциева йонофореза, масаж, тренировъчна терапия. Добър ефект дава лечението в специализиран санаториум. Заболяването обикновено се повлиява добре от лечението и само ако е неефективно, е показана операция (остеотомия, отстраняване на некротична кост, ставна пластика или артропластика).

важно. Болестта на Пертес може да доведе до необратими промени в ставата, когато е необходима протеза. Следователно лечението му трябва да бъде своевременно и квалифицирано.

Болест на Шлатер (Osgood-Schlatter)

Това е остеохондропатия на пищяла, или по-скоро, неговата туберкулоза, разположена на предната повърхност на подбедрицата, непосредствено под колянната става. Боледуват както момчета, така и момичета от 10 до 17 години, предимно усилено спортуващи.Появява се болезнено подуване под коляното, ходенето и движенията в коляното са болезнени.

За лечение на остеохондропатия на пищяла, крайникът се фиксира с шина, предписват се физиотерапия, масаж и калциеви препарати. Болестта обикновено се повлиява добре от лечението, въпреки че "подутината" на костта остава.

Остеохондропатия на краката при деца

Най-често се засягат ладиевидната, петната и метатарзалната кост. Некрозата на навикуларната кост, разположена от вътрешната страна на ходилото, се нарича болест на Келер I. Момчетата от 3 до 7 години се разболяват в повечето случаи, лезията е едностранна. При ходене детето започва да накуцва, опира се на външната част на ходилото (извива крака). Обикновено заболяването не дава остри симптоми, може да остане недиагностицирано, преминава от само себе си в рамките на една година. При откриване се предписва носенето на аркови опори, специални обувки, физиотерапия, тренировъчна терапия.

Остеохондропатия на главите на II-III метатарзални кости (болест на Keller II)по-често при подрастващи момичета, засегнати са и двата крака. При ходене се появява болка в стъпалото, която след това става постоянна, може да смущава дори по време на сън. Има подуване на крака, скъсяване на пръста. Заболяването продължава 2-3 години - до спиране на повишения костен растеж. Режимът на лечение включва също калциеви добавки, витамини, физиотерапия, масаж и тренировъчна терапия.

Остеохондропатия на калканеуса (болест на Шинц)може да се развие както при момчета, така и при момичета на възраст 7-12 години, по-често се засягат и двата крайника. Има болка, подуване на задната част на петата, накуцване, затруднено носене на обувки. Детето започва да ходи, разчитайки повече на пръстите на краката. С течение на времето може да се развие атрофия на мускула на прасеца.

Остеохондропатия на калтенеуса при деца е доста често срещано явление, което продължава доста дълго време, до края на растежа на костите, а уплътняването в областта на петата може да остане за цял живот. Лечението на остеохондропатия на петната кост при деца се състои в обездвижване на крака с шина, предписване на физиотерапия, витаминни и противовъзпалителни лекарства и средства за подобряване на кръвообращението и микроциркулацията.

Остеохондропатия на гръбначния стълб

Остеохондропатия на гръдния кош е по-често срещана, има 2 вида:

• Болест на Scheuermann-Mau, при която деструктивният процес възниква в епифизите на прешлените, т.е. близо до дисковете;
• Болестта на Калве е лезия на самите тела на прешлените.

Боледуват предимно тийнейджъри и млади хора (11-19 години). Заболяването е широко разпространено, особено през последните десетилетия. Симптомите се изразяват в гръбначна деформация (плосък или кръгъл гръб), вдлъбнатина на гръдната кост ("обущарски гърди"), болки в гърба, атрофия на гръдните мускули и повишена умора. Пациентът не може да остане изправен дълго време, да извършва физическа активност. Постепенно се развива клиновидна деформация на прешлените, те придобиват формата на трапец (височината на телата в предните отдели намалява). В бъдеще към тези промени се присъединяват остеохондроза и деформираща спондилоза.

Промени в телата на прешлените при остеохондропатия: вляво - тяхната клиновидна деформация, вдясно - нейният резултат (кифоза на гърба)

Продължително лечение на остеохондропатия на гръбначния стълб: физиотерапия, ЛФК, масаж, носене на коригиращ корсет, витаминотерапия, хондропротектори, санаториално лечение. В редки случаи, когато гръбначната деформация е изразена или се образува дискова херния, изместване на прешлените, се извършват операции (коригиране и фиксиране на прешлени, пластика на дъги и дискове).

Остеохондропатия е свързано с възрастта заболяване, което може да се лекува. Ако се започне навреме, проведено е комплексно и квалифицирано, в повечето случаи настъпва оздравяване.

18475 0

(ювенилна кифоза, асептична некроза на апофизите на телата на прешлените, болест на Scheuermann - Mau).

Остеохондропатия на гръбначния стълбнай-често при юноши (на възраст 11-18 години) и се характеризира с увреждане на дисковете и телата на гръдните прешлени (главно от VII до X), както и на крайните пластини. Заболяването е описано от Sheyerman (1911) и May (1921). Най-често се засяга гръдният отдел на гръбначния стълб, възможни са промени в лумбо-торакалната област, срещат се и чести форми на гръбначни лезии.

Етиология на болестта на Шойерман – майне е напълно проучен.

Особено важни са повишените натоварвания на гръбначния стълб при хора, занимаващи се със спорт и тежък физически труд, травматични наранявания, хормонални нарушения (адипозогенитална дистрофия, хипогонадизъм), както и локални нарушения на микроциркулацията. В литературата има данни за възможния наследствен характер на заболяването с доминиращ тип наследство.

Клинична картина на остеохондропатия на гръбначния стълб.

Заболяването се развива бавно, клиничните прояви зависят от възрастта на детето, етапа и тежестта на патологичния процес.

В началния период пациентите развиват повишена умора на мускулите на гърба и тяхната асиметрия, мускулна хипотония, лека болка в гръбначния стълб, които обикновено имат дифузен характер, изчезват след нощна почивка. С напредването на заболяването, особено в периода на бърз растеж на детето, болковият синдром се засилва, появяват се периодични локални болки в областта на спинозните израстъци на прешлените и се появява дъговидно, устойчиво кифотично изкривяване на гръбначния стълб. образувани.

Впоследствие деформацията на гръбначния стълб под физиологичната кифоза се увеличава значително, измествайки върха си към X гръден прешлен и се образува "плосък гръб". Промените в гръбначния стълб често се комбинират с варусна деформация на краката, фуниевидна деформация на гръдната кост, сплескване на гръдния кош.

При тежко протичане на заболяването се появяват неврологични разстройства според вида на радикуларния синдром, чиято тежест зависи от нивото на компресия.

Така че, ако с лезия на лумбалния гръбначен стълб пациентите може да не се оплакват, тогава с патологията на шийните прешлени накланянето на главата напред е невъзможно поради появата на остра болка в интерскапуларната област. Ограничаването на движенията в гръбначния стълб също се дължи на развиващата се контрактура на правите мускули на гърба, промяна в конфигурацията на гръбначния стълб (изглаждане на физиологичната лордоза) и намаляване на височината на междупрешленните дискове. Окончателното определяне на степента на деформация на прешлените е възможно само след спиране на растежа на гръбначния стълб на пациента.

Диагностика на остеохондропатия на гръбначния стълб.

Рентгенография при болест на Шойерман - май определя ротацията на прешлените в гръдната и лумбалната област, тяхната клиновидна деформация, неравномерност, вълнообразност и назъбване на апофизите (предни, горни и долни ръбове на прешлените), намаляване на височината на междупрешленните дискове, сплескване и увеличаване на дорзовентралния размер на прешлените на ниво кифоза с образуването на единични или множествени хернии на Schmorl, както и калцификация на дискове и спондилолистеза.

Тежестта на заболяването се определя от разпространението на патологичния процес, степента на деформация на телата на прешлените, наличието и броя на херниите на Schmorl, тежестта на болката в гръбначния стълб и степента на ограничение на функцията на гръбначния стълб. гръбначен стълб.

Диференциална диагноза се извършва с компресионни фрактури на телата на прешлените, остеомиелит, фиксиран кръгъл гръб на Линдеман, вродена фиброза на дисковете на Гюнц (характерна е "кутийната" форма на телата на прешлените), спондилоепифизарна дисплазия и болест на Калве. Последният се диагностицира, като правило, при малки деца и се характеризира с увреждане само на един прешлен, докато при ювенилна кифоза в патологичния процес могат да бъдат включени до осем или повече прешлени, най-често гръдния кош.

Лечение на болестта на Шойерман - майконсервативен.

Целта на терапията е облекчаване на болката, възстановяване на подвижността на гръбначния стълб и подобряване на стойката, както и профилактика на остеохондроза. Изключете интензивна физическа активност, свързана със скачане, вдигане на тежести. Пациентите се насърчават да плуват и да упражняват терапия.

При силна болка в гръбначния стълб е показано надлъжно сцепление върху наклонена равнина, включително под вода, последвано от носене на корсет (колан). Медикаментозното лечение включва използването на аналгетици (парацетамол, zaldiar), НСПВС (aertal, dexalgin, nimesil, nise, celebrex и др.), лекарства за системна ензимна терапия (wobenzym, phlogenzym), витамини от група B, съдови лекарства, prozerin.

За профилактика на остеохондрозата се предписват лекарства, които променят структурата на хрущялната тъкан (алфлутоп, артра, терафлекс, структурум, стопартроза и др.). Активно се използва физиотерапия (електрофореза на новокаин, калций, магнезий, прозерин), акупунктура, масаж, лечебна гимнастика, плуване.

При ранно лечение е възможно да се спре развитието на заболяването и образуването на гръбначна деформация. Хирургичните методи на лечение се използват рядко и само в случай на тежка фиксирана кифоза (клиновидна резекция на прешлените, остеотомия на гръбначния стълб). Прогнозата за това заболяване в повечето случаи е благоприятна.

Болести на ставите
В И. Мазуров

Остеохондропатия на гръбначния стълб

Гръбначният стълб е гръбнакът на целия човешки скелет. Благодарение на правилната структура цялото тяло функционира стабилно и хората могат да се движат на два крака. Но ако работата на гръбначния стълб е нарушена, последствията могат да бъдат най-тъжните.

Остеохондропатия на гръбначния стълб е заболяване, при което настъпва разрушаване на прешлените и междупрешленните хрущяли. Обикновено се диагностицира остеохондропатия на гръдния кош, разрушаването на лумбалния гръбначен стълб е много по-рядко. Остеохондропатия на шийните прешлени се диагностицира много рядко.

Остеохондропатия на гръбначния стълб при деца

Болестта на Шойерман-Мау или остеохондропатия на гръбначния стълб е заболяване на децата и юношите. Патологията обикновено се диагностицира при деца на възраст от 11 до 18 години. Точната причина за патологията все още не е известна, но са идентифицирани негативни фактори, които могат да провокират заболяването:

• професионален спорт;
• тежък физически труд;
• нараняване на гръбначния стълб;
• хормонални смущения;
• проблеми с усвояването на калций;
• вродени малформации на гръбначния стълб;
• нарушения на кръвообращението;
• наследствено предразположение.

Остеохондропатия се развива постепенно, в зависимост от стадия на заболяването, симптомите се увеличават. Първо се наблюдава мускулна слабост, детето се оплаква от болки в гръбначния стълб, а при преглед се вижда лека асиметрия.

Но с течение на времето ситуацията се влошава, болката става изразена, усилва се при палпация. При преглед се вижда изразена деформация на гръбначния стълб, гърбът изглежда плосък. При деца с остеохондропатия често се диагностицират валгусни крака и деформация на гръдния кош.

При тежки случаи на заболяването болката е много силна, наблюдава се контрактура на мускулите на гърба, което нарушава двигателната активност на прешлените. Вярно е, че това не е толкова забележимо в гръдната област и ако е засегната цервикалната област, пациентът не може да обърне и наклони главата си, всяко движение се причинява от остра болка.

Лечение на остеохондропатия на гръбначния стълб

На първо място, ортопедът предписва рентгенова снимка на болната област на гръбначния стълб, на която ще се наблюдава деформация на прешлените. В зависимост от това колко силно са деформирани прешлените, в бъдеще ще се определи степента на заболяването.

На следващия етап лекарят провежда диференциална диагноза със следните патологии:

• Заоблен младежки гръб;
• Остеомиелит;
• фиброза Guntz;
• Спондилоепифизарна дисплазия;
• Болест на Калве.

След потвърждаване на диагнозата се предписва лечение на остеохондропатия на гръбначния стълб, което е консервативно. На първо място е необходимо да се премахне натоварването от гръбначния стълб, за да се спре разрушаването на прешлените и да се предотврати патологична фрактура. Ако детето се е занимавало с професионален спорт, ще трябва да напусне обучението. В тежки случаи се предписва почивка на легло.

Следващата стъпка е да се облекчи болката на пациента, за това той се изпраща на физиотерапия, могат да бъдат показани болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, витамини, лекарства за нормализиране на стомашно-чревния тракт. Последните са необходими, за да се осигури нормалното усвояване на хранителните вещества. Лекарят избира индивидуално всички лекарства.

За укрепване на мускулите на гърба и правилна стойка детето се изпраща на физиотерапевтични упражнения и масаж. Ако има изразена деформация, тогава ще е необходима скелетна тяга, с помощта на която прешлените ще бъдат върнати във физиологично правилна позиция. В особено тежки случаи, когато консервативните методи не помагат да се отървете от деформацията, може да се посочи хирургично лечение.

По време на терапията и след нея на детето се препоръчва правилно хранене, богато на витамини, калций. Диетата трябва да бъде балансирана, не трябва да се допуска изтощение или затлъстяване, тъй като и в двата случая това е изпълнено с усложнения. По време на периода на лечение трябва да се ограничат сладкиши, газирани напитки, кафе, пушени и солени храни.

Водните процедури имат благоприятен ефект върху гръбначния стълб, така че детето се препоръчва да посещава басейна. Плуването укрепва мускулите на гърба, подобрява храненето на гръбначния стълб и ускорява възстановяването на засегнатата костна тъкан.

Прогноза за остеохондропатия на гръбначния стълб

Остеохондропатия на гръбначния стълб е напълно лечимо заболяване, ако е диагностицирано в детството, когато човешкото тяло все още активно расте. Но е доста трудно да се направи правилна и навременна диагноза, тъй като патологията е много подобна на други заболявания на гръбначния стълб и костите.

Липсата на лечение на остеохондропатия на гръдния кош може да доведе до появата на патологична фрактура и увреждане. Понякога дори при навременно лечение остеохондрозата се развива в по-напреднала възраст.

За да избегнете усложнения, трябва постоянно да се наблюдавате от ортопед. Лекарят ще може своевременно да идентифицира патологията и да предпише лечение. За да се предотвратят усложнения, на детето се препоръчва да не претоварва гръбначния стълб в бъдеще, да прави гимнастика за укрепване на мускулите на гърба и да се храни правилно.

Източник: http://sustavof.ru/osteohondropatiya/osteohondropatiya-pozvonochnika.html

Как да се лекува остеохондропатия на гръбначния стълб

Сред най-честите заболявания при децата се откроява остеохондропатия на гръбначния стълб. Не е напълно изяснено за какъв вид патология става дума и каква е нейната етиология. Това заболяване се нарича още болест на Шойерман-Мау. Има различни проявления в процеса на израстване на човек.

Какво е патология

При това заболяване са засегнати телата на прешлените и дисковете. Патологията също се характеризира с нарушение в крайните плочи на телата на прешлените и се отбелязва главно в гръдната област. Възможни са изменения и в лумбалната област.

Заболяването засяга юноши от около 11-годишна възраст. Ювенилната остеохондропатия често се проявява в периода на активен растеж на костите при дете, което настъпва от 12 до 18 години. С течение на времето заболяването води до забележимо изкривяване на гръбначния стълб.

Патологията се характеризира с бавна прогресия. Засяга тийнейджъри, независимо от пола. Според МКБ 10 заболяването има код М93, обозначен като "Друга остеохондропатия".

Причини за развитие

Когато заболяването е унищожена костна тъкан. Феноменът е свързан с нарушение на кръвоснабдяването му. Възможни причини за това нарушение могат да бъдат:

• прекомерно натоварване на гръбначния стълб поради вдигане на тежести и спорт;
• хормонален срив в организма на фона на израстването;
• съществуващи вродени аномалии на опорно-двигателния апарат;
• неправилно усвояване от тялото на калций и други елементи, необходими за образуването на костна тъкан;
• остеопороза на прешлените;
• некроза на крайната плоча;
• неправилно развитие на гръбначните мускули;
• нараняване на гръбначния стълб.

Факторите, които влияят върху развитието на тази патология при хората, все още не са изяснени. Съществува и генетична предразположеност при някои хора към появата на заболяването.

Децата също се характеризират с остеохондропатия на калценуса, провокирана от метаболитно разстройство, както и неизправност в хормоналното развитие. Влияние оказва и наследственият фактор.

Симптоми

Симптомите на това заболяване се проявяват по различни начини. Много зависи от възрастта на човека и тежестта на патологията.В ранен стадий заболяването не показва забележими признаци. Детето не търси помощ, защото няма симптоми. До края на първата фаза на заболяването човек започва да изпитва:

• честа умора в гръбните мускули, особено след тренировка;
• мускулна асиметрия в гръбначния стълб;
• лека болка в гърба, изчезваща след почивка.

С активния растеж на детето, той започва да проявява по-изразени признаци на заболяването под формата на:

• повишена интензивност на болката в гръбначния регион;
• забележима деформация на гръбначния стълб поради разрушаването на костната тъкан;
• трудности при опитите за накланяне на главата и тялото напред.

Един от симптомите на патология при дете също е периодична болка на мястото, където се намират спинозните процеси на прешлените. Лесно се усещат при юноши с остеохондропатия на гръбначния стълб.

В късен етап от развитието на заболяването детето развива плосък гръб, гръдният кош се деформира и придобива форма на фуния. Тежък симптом на заболяването в по-късните етапи са неврологични разстройства.Също така пациентът може да има деформация на краката.

Диагностика

Основният метод за откриване на заболяването е рентгеновото изследване. Тя ви позволява да инсталирате:

• ротация на прешлените в гръдната кост и лумбалната област;
• наличието на тяхната клиновидна деформация;
• наличието на херния на Schmorl.

Ако човек има неврологични разстройства, той допълнително се изпраща за компютърна томография на гръбначния стълб. Може също да бъде показан ЯМР.

Ако е необходимо, на пациента се предписва електромиография. Той може да бъде насочен към кардиолог и пулмолог, ако има съмнения за аномалии във функционирането на сърцето и белите дробове.

Лечение

Хондропатия на гръбначния стълб включва използването на консервативни методи на терапия. В хода на лечението на пациентите се показва и терапевтичен масаж. Особено внимание се обръща на изпълнението на комплекс от специални упражнения от пациента.

В тежки случаи може да се използва хирургия.При тях пациентите се подлагат на остеотомия на гръбначния стълб. Един от видовете операции е резекция на прешлени.

Препарати

Лечението на остеохондропатия на гръдния кош включва назначаването на пациента на следните лекарства:

• болкоуспокояващи ("Кетанов");
• витаминни комплекси, съдържащи калций;
• лекарства с противовъзпалително действие ("Nimesil", "Nise");
• лекарства с вазодилатиращ ефект ("Актовегин");
• възстановяване на микрофлората ("Wobenzym");
• лекарства за укрепване на хрущялната тъкан ("Teraflex").

Остеохондропатия на лумбалния отдел се лекува с витамин В. Терапията се допълва от сеанси на масаж, плуване и упражнения.Също така на пациентите се предписва физиотерапия под формата на тренировъчна терапия.

Упражнения

В случай на заболяване е необходима физиотерапия. Включва набор от упражнения, по време на които се включват мускулите на гърба:

1. Повдигане на горната част на тялото.Трябва да легнете по гръб. Важно е подът да е равен. Под лопатките се поставя ролка с дебелина най-малко 10 см. Ръцете се поставят зад главата, след което цялото тяло се отклонява, горната част на тялото се изисква да се повдигне 5 пъти.
2. Наклони.Ръцете са изпънати над главата. Дясната ръка се хваща от лявата в областта на китката. Необходимо е да дръпнете лявата ръка 10 пъти. След това се прави смяна на ръцете, упражнението също се повтаря 10 пъти.
3. Дихателни упражнения.Необходимо е да се увиете в дълга кърпа в областта на диафрагмата - там се намират долните ребра. Кърпата се хваща около краищата. Когато дъхът е поет, той е отслабен. При издишване е необходимо леко да стегнете кърпата в областта на диафрагмата. Упражнението се повтаря 10 пъти.

важно!През първите три месеца упражненията трябва да се изпълняват ежедневно. През следващите месеци можете да ги правите на всеки два дни. При нередовни натоварвания ефективността на лечението става значително по-ниска.

Разработени са упражнения за остеохондропатия на шийния отдел на гръбначния стълб. Те включват:

1. Докосване на рамото до ухото.По време на упражнението човекът хвърля главата си назад. В това положение е необходимо да докоснете лявото ухо с лявото рамо 5 пъти, а дясното ухо с дясното рамо.
2. Главата се върти.Брадичката пада към гърдите, раменете се изправят. Главата бавно се завърта надясно и след това наляво.
3. Докосване на брадичката до югуларната ямка.Главата е отметната назад. В това положение е необходимо, преодолявайки съпротивлението на мускулите на врата, да докоснете брадичката до кухината в долната част на шията.

При лечението на ОХП на лумбосакралния гръбначен стълб се извършват и упражнения. За това се правят нерезки завъртания на долната част на гърба наляво и надясно 10 пъти на ден. Раменният пояс също се повдига максимално високо в изправено положение с изправен гръб.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на остеохондропатия на гръбначния стълб, е необходимо:

• яжте правилно, като включите в диетата храни с витамин В (морски дарове, бобови растения, ядки);
• водят мобилен начин на живот с често загряване на гърба и кръста;
• правилно носете тежести, без да претоварвате само една част от тялото;
• носете удобни обувки за укрепване на калтена;
• следете позата;
• при наличие на предразположение към заболяването, вземете лекарства, които укрепват костната тъкан.

Основният превантивен метод е избягването на прекомерно физическо натоварване на гръбначния стълб.Необходимо е да се разпредели равномерно натоварването върху различни части на тялото при носене на тежести.

Заключение

Остеохондропатия на гръбначния стълб се наблюдава по-често при юноши. В риск са децата във възрастовата група 11-18 години. Заболяването може да се прояви в резултат на влиянието на наследствени фактори.

Терапията включва приемане на специални лекарства, както и извършване на упражнения за пациентите като част от физиотерапевтичните упражнения. Най-честите последици от остеохондропатия на гръбначния стълб при деца са силна болка, деформация на гръдния кош, което провокира неизправност във функционирането на дихателната система и сърцето.

Източник: https://revmatolog.org/spina/pozvonochnik/osteohondropatiya.html

Навременно откриване и лечение на остеохондропатия на гръбначния стълб

Остеохондропатия на гръбначния стълб е патологично състояние на костната и хрущялната тъкан. В официалната медицина са възприети редица други наименования на болестта. Тази патология често се нарича болест на Scheuermann - Mau, асептична некроза на апофизите на гръбначните тела, ювенилна кифоза.

Благоприятни условия за развитието на такова патологично състояние се създават от влажен, студен климат на територията на пребиваване на пациента.

Най-честата форма на заболяването засяга прешлените, дисковете, крайните пластини на гръдната област.

При деца с лошо развитие на опорно-двигателния апарат на фона на големи натоварвания, липса на основни минерали, витамини, хранителни вещества, може да се появи увреждане на лумбалната област, както и хондропатия на колянната става, остеохондропатия на тазобедрената става.

Обикновено се засягат дискове на 7-10 прешлени. Остеохондропатия на гръбначния стълб е рядко, трудно за коригиране състояние с неизяснена етиология.

Разновидности на патологични състояния

Болестта може да се прояви при деца по няколко различни начина.

При деца, юноши, млади мъже могат да се образуват различни деформации на определена част от гръбначния стълб, ако се занимават с тежки спортове, страдат от хипогонадизъм, адипозогенитална дистрофия и други хормонални нарушения. Заболяването може да е резултат от локално нарушена микроциркулация. В научната медицинска литература се споменават случаи на заболяване, дължащо се на наследствен фактор от доминиращ тип.

Всеки тип остеохондропатия се характеризира с бавно развитие, признаци на мускулна асиметрия, хипотония. Началният стадий на заболяването се проявява на фона на повишена умора, лека гръбначна болка. Препоръчително е незабавно да покажете детето на лекар с такива симптоми.

Как се развива болестта

Ранният стадий с дифузни болки, които изчезват след сън, се заменя с по-остър и болезнен период. Активният растеж на дете с прогресивна остеохондропатия е придружен от повишена болка.

Понякога пациентът се оплаква от появата на болка в спинозните процеси.

Това означава, че гръбначният стълб е изкривен, започва да се образува стабилна кифотична деформация и се образува анормална структурна дъга.

По-нататъшното изкривяване води до изместване на върха на дъгата към десетия гръден прешлен, появява се синдром на "плосък гръб". Свързаните патологии могат да бъдат:

• неврологично разстройство;
• варусна деформация на подбедрицата;
• деформация на стерналната фуния;
• радикуларен синдром;
• сплескан гръден кош.

Нараняванията на лумбалната област могат да бъдат трудни за разпознаване, тъй като детето често не се оплаква от болка с такова усложнение. Но ако шийният прешлен е повреден, когато главата е наклонена напред, между лопатките се появяват остри болки. Структурните промени в гръбначния стълб, намаляването на височината на дисковете създават пречка за движенията на гърба.

Външните прояви могат да показват прогресираща патология. Но ще бъде възможно да се определи точно степента на неговото развитие само когато приключи анатомичният период на растеж на гръбначния стълб.

Диагностични методи

Сложността на определянето на наличието на заболяването налага използването на основния диагностичен метод - радиография. Но тази процедура не дава категоричен отговор, следователно при характерни симптоми е необходима задълбочена диференциална диагноза. На получената рентгенова снимка лекарят може да отчете признаци като:

• множество хернии на Schmorl;
• кифоза;
• прешлени с намалена височина;
• спондилолистеза;
• калцификация на междупрешленните дискове.

След анализ на изображението се извършва вторичен контактен преглед на пациента, палпиране на болезнени зони, за да се определи тежестта на заболяването.

Оказва се колко е разпространен деструктивният процес, кои области на опорно-двигателния апарат са засегнати, колко ограничени са гръбначните функции, колко хернии на Шморл има пациентът. В този случай пациентът е помолен да извърши определени движения.

Остеохондропатия има много подобни симптоми на други патологии.

Поради това се извършва сравнителна диагностика, за да се изключи вродена фиброза на дисковете на Güntz, компресионна фрактура на тялото на прешлените и болестта на Calve.

Трябва също да проверите за болест на Калве и спондилоепифизарна дисплазия. При болестта на Калве при малко дете е засегнат само един прешлен, а младежката кифоза засяга повече.

Лекарите трябва да диагностицират остеохондропатия за относително дълъг период от време. Въз основа на получените рентгенови снимки се изследват структурни промени в динамичното развитие. Страхувайки се от вредно облъчване, не всички родители са съгласни на втора рентгенова снимка. Такава погрешна позиция може да доведе до пренебрегвано състояние на болестта.

Профилактика и лечение

Превантивните мерки срещу тази неприятна патология трябва да се прилагат от ранна детска възраст. Уроците по плуване са полезни, активни движения без силно физическо натоварване, развиващи координация на движенията на играта.

На възрастни пациенти се предписва профилактична стопартроза, структурум, терафлекс, алфлутоп и други лекарства за укрепване на хрущяла.

Назначава се специален режим, който ограничава активните движения, изключва скачане, напрежение на гърба при вдигане на тежести и лежане на неудобни меки повърхности.

За да се спре постоянната болка, се провежда консервативна терапия. неговата задача е да възстанови подвижността на гръбначния стълб, да коригира стойката.

Сесиите в басейна могат да се комбинират с разтягане: подводната процедура дава осезаем лечебен ефект, помага за спиране на силната болка.

Сред лекарствата, предписани за тази патология, са прозерин, лекарства за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове, витамини от група В, системни ензими (дозирани форми на флогензим и вобензим).

За да се елиминира фокусът на възпалителния процес и източникът на болка, е показано използването на залдиар, парацетамол или друг аналгетик.

На пациентите се предписва лечение с celebrex, nise, nimesil, dexalgin, aertal и други лекарства от групата на НСПВС.

Ако пациентът поиска помощ в началния етап на процеса, деформацията на гръбначния стълб може да бъде спряна. В напреднало състояние на заболяването, развитието на тежки форми на вертебрална остеотомия, в случаите на клиновидна резекция с фиксирана кифоза, е необходима хирургична интервенция. Практиката показва ефективни резултати от операциите при по-голямата част от изследваните пациенти.

Подобряване дейността в детските лечебни заведения

За да се избегне развитието на ранна остеохондроза, е препоръчително да се провеждат активни терапевтични, физически възпитателни и ортопедични мерки в специализирани детски институции.

Това могат да бъдат частни клиники, диспансери, детски медицински центрове. През деня са необходими многократни сесии по физиотерапия.

Тяхната цел е постепенно реклиниране на кифозата, ако е налице, и формиране на лордоза, ако не.

Наборът от упражнения се избира индивидуално в зависимост от тежестта на остеохондропатия. Ако детето няма радикуларен синдром, няма затруднения при накланяне напред на тялото, не изпитва болка, позволява му се да се движи.

Особено полезно е да се провеждат такива курсове на чист въздух, в селски здравни лагери.

Времето, отделено за развлекателни дейности, е равномерно разпределено между игри на открито, плуване, водни процедури, водни игри с топки и други съоръжения. Противопоказание за такива дейности е радикуларният синдром.

Инструктори и лекари следят групата да няма физическо претоварване. Ефективни резултати се постигат при продължително ходене с бастун, фиксиран с лакътни свивки зад гърба.

За сън след вечеря и през нощта децата са оборудвани със специални легла. Имат твърдо плоско легло (дървен щит), подплатено с ортопедичен матрак. За сядане на масата за хранене и учене се използват столове с високи прави облегалки и ергономично извиване напред в областта на тораколумбалната гръбначна зона.

Препоръчва се част от натоварването на домашната работа (например дадени уроци по четене или изучаване на природата) да се подготвя в легнало положение. Ако детето има всички признаци на вторичен стабилен радикуларен синдром, междупрешленните дискове са сплескани, нестабилни, разстоянието между тях е стеснено, е необходимо да се носи корсет.

За малки пациенти, които имат радикуларен синдром, са осигурени ортопедични болници. На болните деца се показва използването на контура Glisson и тазовия пояс. Тракционната процедура се извършва само при носене на твърд кожен колан или колан за щангисти през цялото време. Плътната фиксация на кръста предотвратява слягането на прешлените и влошаване на невралгичните симптоми.

Спазва се диета, диета с каротин и витамин А, провеждат се физиотерапевтични процедури диатермия, електрофореза, ултразвук. Децата получават инжекции с витамини, всеки ден извършват масажни процедури на мускулите на гърба и се лекуват с акупунктура.

Курсът на лечение в ортопедична болница е 3,5 месеца. През това време се възстановяват основните функции на гръбначния стълб, симптомите на черупката и корена изчезват и рискът от развитие на ранна остеохондроза намалява. Занятията по лечебна гимнастика продължават и след изписване от болницата, у дома. Полезно е да посещавате санаториуми, курорти с топли водни процедури и да плувате всяка година.

Източник: https://moisustav.ru/bolezni/osteohondroz/osteohondropatiya-pozvonochnika.html

Остеохондропатия на гръбначния стълб

Остеохондропатия е патология на костната и хрущялната тъкан, която се среща главно при млади хора.

Смята се, че разрушаването на прешлените възниква поради повишено физическо натоварване, както и липса на хранителни вещества. Заболяването е доста рядко, но е трудно за лечение.

Момчетата в юношеска възраст, живеещи в райони със студен и влажен климат, са по-податливи на него.

Характеристики на остеохондропатия на гръбначния стълб

Заболяването се развива при деца и юноши на възраст от 11 до 18 години.

Трудно е да се диагностицира на ранен етап и да се лекува, но при навременно лечение напълно изчезва заедно със спирането на растежа на костите.

Остеохондропатия на гръбначния стълб се развива най-често в гръдната област, но се среща и в лумбалната област. Заболяването представлява разрушаване на телата на прешлените или дисковете. Има няколко вида:

• хондропатична кифоза. Болестта е описана за първи път от двамата учени, с чието име сега е известна. Наричат ​​го болест на Шойерман-Мау. При него възниква възпаление на мускулите в мястото на прикрепване към прешлените. Самите прешлени се деформират и стават клиновидни. Поради това гръбначният стълб в гръдната област се извива назад - развива се кифоза.
• Хондропатия, тоест разрушаване на самия прешлен. Тази разновидност се нарича болест на Калве. В този случай прешлените се разширяват и намаляват на височина. Спинозният процес е силно изпъкнал, усеща се болка, когато се усети.
• Възпалението на тялото на прешлените се нарича болест на Kümmel. Най-често се развива след нараняване.

Причини за развитието на болестта

Некрозата и разрушаването на костната тъкан най-често се развива поради нарушение на нейното кръвоснабдяване. Тази патология може да бъде провокирана от такива фактори:

• генетично предразположение;
• хормонален дисбаланс;
• тежки инфекциозни заболявания;
• нарушена абсорбция на калций и някои витамини;
• вродени патологии на опорно-двигателния апарат;
• нарушения на кръвообращението;

Признаци на остеохондропатия

Много е трудно да се диагностицира заболяването, особено в началните етапи, когато няма очевидни симптоми. При провеждане на рентгеново изследване или томография могат да бъдат открити признаци на разрушаване на костната и хрущялната тъкан. За да започнат лечението навреме, родителите трябва да бъдат по-внимателни към състоянието на децата си. Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако получите следните симптоми:

• в началото детето се оплаква от болка, често лека, която изчезва след почивка;
• има бърза мускулна умора, тяхната слабост и асиметрия;
• с прогресирането на заболяването болката става по-интензивна;
• поради разрушаването на костната тъкан се развива деформация на гръбначния стълб;
• в областта на засегнатите прешлени можете лесно да усетите изпъкналия спинозен процес;
• много пациенти с остеохондропатия имат затруднения при накланяне на тялото или главата напред;
• в по-късните етапи е възможна деформация на гръдния кош.

Лечение на заболяването

Най-често срещаното усложнение, което се развива при ненавременно лечение на заболяването, е кифозата, изместването на гръбначния стълб и така нареченият плосък гръб. В средна възраст поради това се появява остеохондроза. Възможни са счупвания поради костна некроза. Ето защо е много важно лечението да започне веднага, когато се появят оплаквания от болка. Основните му цели трябва да бъдат:

• облекчаване на синдрома на болката;
• корекция на позата и възстановяване на естествените извивки на гръбначния стълб;
• предотвратяване на остеохондроза;
• възстановяване на функциите на прешлените и дисковете, подвижността на тялото, особено при навеждане напред.

Лечението на остеохондропатия на гръбначния стълб включва изключване на тежки физически натоварвания, физиотерапевтични упражнения, масаж, физиотерапевтични методи и приемане на лекарства, предписани от лекар. Понякога е показано пълно ограничаване на мобилността - почивка на легло на твърдо легло. При силна болка и деформация на прешлените се използва тяга с товар върху наклонена равнина или под вода.

Водните процедури при остеохондропатия са много полезни, особено плуването и лечебните вани. Лечението на заболяването включва и правилна диета, която е богата на храни, богати на витамини В и А, както и на калций. В редки случаи на пренебрегван ход на заболяването се предписва хирургично лечение. Необходимо е, ако са се развили усложнения или тежка деформация на гръбначния стълб.

Какви лекарства се предписват

Остеохондропатия на гръбначния стълб се характеризира с болка и разрушаване на тъканите. Ето защо се използват такива лекарства, които облекчават пациента от тези симптоми:

• болкоуспокояващи - "Парацетамол", "Кетанов", "Ибупрофен";
• противовъзпалителни - "Нимезил", "Аертал", "Дексалгин"
• вазодилататори, например "Актовегин";
• мултивитамини с калций;
• средства за възстановяване на чревната микрофлора, които са необходими за по-добро усвояване на микроелементите от храната, например Wobenzym.

Физическа активност при остеохондропатия

Основното лечение на заболяването е физиотерапевтичните упражнения. Трябва да се изключат тежки физически натоварвания, особено вдигане на тежести, скачане. При липса на силна болка се извършват специални упражнения с постепенно увеличаване на техния брой и брой повторения. Препоръчително е да практикувате 2-3 пъти на ден.

Полезно упражнение за всички пациенти е да седят или да ходят с помощта на специална наклонена пръчка, разположена на нивото на гръдния кош. Зад него трябва да закопчаете лакътните завои. Други упражнения се разработват индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването.

Болките при децата най-често се появяват след натоварване или продължително седене на масата. Затова се препоръчва част от домашните да се изпълняват в легнало положение, а за седене да се използва стол с висока облегалка, извит напред. Трябва да спите на твърдо легло, като поставите дървен щит под матрака.

Често след заболяване хората развиват остеохондроза. За да се предотврати разрушаването на костната тъкан на гръбначния стълб, е много важно да се формира мускулен корсет при децата, както и да се предпазят от силни физически натоварвания. Правилното хранене и нормализирането на метаболизма също са много важни за профилактиката на остеохондропатия.

Вградено видео за остеохондропатия на гръбначния стълб

• ← Остеохондропатия на тибията
• Отворена фрактура →

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ (БОЛЕСТ НА ШЕЙЕРМАН - MAU, ИЛИ КИФОЗА НА МЛАДЕЖКАТА)

УЗаболяването сред всички остеохондропатии е най-често срещаното, но при деца и юноши, поради безсимптомния и безболезнен ход, не винаги се открива. Сред детското население варира от 0,42% до 37% от случаите.

дЕтиологията на остеохондропатия на гръбначния стълб все още не е разгадана. Повечето автори свързват развитието на гръбначната остеохондропатия с асептична некроза на апофизите на телата на прешлените, чиято причина остава неразкрита.

G. Schmorl (1929, 1930, 1933), F. Rathke (1955, 1966) смятат, че заболяването се основава на дизонтогенетична непълноценност на дисковете, тяхната фиброза и недостатъчна здравина на крайната костна плоча на тялото на прешлените.

Отклоненията в развитието на хрущялите и костите при остеохондропатия на гръбначния стълб W. Miiller (1930) свързват с хипогонадизъм, A. Albanese (1931) - с адипозогенитална дистрофия, J. Brocher (1966) - с нарушение на тяхното хранене и W. Herbert (1966) и D. Bradford (1975) - с генерализирана остеопороза. U. Hagen (1951), K. Idelberger (1952) остеохондропатия се класифицира като наследствено заболяване с доминантен тип наследство; M. Francillon (1958) го наблюдава при 6 деца от едно и също семейство. Е.А. Абалмасов и А.П. Свияцов (1978, 1980), след като изследва 122 семейства, в които остеохондропатия на гръбначния стълб се повтаря при деца, родители и роднини, също стига до извода, че принадлежи към наследствени заболявания, очевидно с доминиращ тип наследство.

INпатогенезата с появата на морфологичните изследвания на Шморл през 1927-1930 г. е изключена водещата роля на апофизалните пръстени в растежа на телата на прешлените и развитието на патологични промени при остеохондропатия.

С това заболяванеавторът разкрива патологични промени в диска и хрущялната плоча, която действа като епифиза, нарушаване на целостта на крайната плоча на тялото с изпъкналост на елементите на хрущялната плоча и диска в гъбестото вещество на телата на прешлените и образуването на херния на Schmorl. Поради образуването на хернии на Schmorl се нарушава растежът на телата на прешлените, които придобиват плоска и клиновидна форма.

INразвитие на остеохондропатия на гръбначния стълб разграничи ниво, етап и тежест.

Остеохондропатичният процес се характеризира с типична локализация в гръдната област (в 58,6%); по-рядко болестта на Scheuermann-May се среща в гръдната (при 18,2%) и лумбалната област (при 17,8%), а при 5,4% от децата се среща често. В цервикалната област заболяването е рядко.

INВ хода на остеохондропатия се разграничават три етапа в зависимост от възрастта. Въпреки това, като се има предвид, че основните признаци на остеохондропатия се появяват с началото на осификацията на апофизите на телата на прешлените и изчезват или намаляват след тяхната синостоза с телата, препоръчително е етап I, началният, да се разглежда като възникващ в етапа на незрелия гръбначен стълб; етап II, цъфтеж, както се проявява в началото на осификация на апофизите на гръбначните тела и интензивен растеж на гръбначния стълб; Етап III, последният, съответстващ на синостозата на апофизите на телата на прешлените.

TПо този начин развитието на процеса на остеохондропатия е в пряка зависимост от растежната активност на гръбначния стълб. При пациенти, проследени от нас на възраст 30-52 години, остават остатъчни признаци на остеохондропатия, на фона на които често се развива остеохондроза.

TТежестта на остеохондропатия на гръбначния стълб се определя от разпространението, т.е. броят на засегнатите гръбначни сегменти, тежестта на кардиналните признаци (тежестта на деформацията на телата на прешлените, степента на стесняване на дисковете, наличието на единични и множество предни и задни хернии на Schmorl), наличието на болка в гръбначния стълб и вторичния обвивно-радикуларен синдром и тяхната тежест, степента на ограничение на функцията и декомпенсация на гръбначния стълб, определени от отклонението на тялото настрани и назад. При деца и юноши са идентифицирани три степени на тежест на остеохондропатия в зависимост от тежестта на горните признаци. [Свинцов A.P., 1980].

ДА СЕКлиничната картина на остеохондропатия на гръбначния стълб зависи от възрастта на детето, етапа и тежестта на патологичния процес.

зНай-ранният признак на остеохондропатия е патологичната поза, а най-характерният симптом е кифотичната деформация на гръбначния стълб. Нямаше обаче преход от патологична поза към кифоза. Освен това, фиксираната кифоза се среща в 51% от случаите на болестта на Scheuermann-May, докато тежката кифоза се среща само в 5,1%.

зНай-често и рано (от 5-6 години) при деца с остеохондропатия на гръбначния стълб се открива асиметрия на раменния пояс, лопатките, линиите на талията и триъгълниците, паравертебралната асиметрия, която за разлика от диспластичната сколиоза е едностранна. В този начален етап изпъкналите спинозни процеси се определят на нивото на патологичните промени и при палпация на спинозните процеси, тяхната болезненост (по-често от горните гръдни, по-рядко от долните гръдни и понякога лумбални прешлени), която може да продължи в следващия етап.

РВъзможно е обаче да има ограничение на наклона на тялото напред, отклонение на тялото назад и настрани, които са ясно идентифицирани в етапа на цъфтеж и не се увеличават в бъдеще.

INоколо II етап на процеса настъпва крайната деформация: гръбначния стълб - кифоза при 51%, усукване и сколиоза - при 55,4% от децата. Тези деформации се класифицират като непрогресивни. Тежките форми на кифоза и сколиоза се срещат при не повече от 5% от децата. При 15% от децата с остеохондропатия на гръбначния стълб се формира плосък гръб, а при 33,9% физиологичните извивки на гръбначния стълб остават в нормалните граници.

INоколо II и III етап на остеохондропатия на гръбначния стълб, децата и юношите често отбелязват чувство на умора в гърба и болка в гръбначния стълб, болка в долните крайници; тези симптоми са леки и нестабилни; след нощна почивка оплакванията обикновено изчезват.

INЕтап I, но по-често във II и III, се открива слабо положителен симптом на Lasegue, - по-рядко Wasserman, черупкови симптоми, които се комбинират с ограничаване на наклона на тялото напред и вероятно са причина за такова ограничение.

INима група юноши с II (обикновено III) стадий на заболяването с по-постоянна болка в лумбосакралната област. При техните родители с остатъчни признаци на остеохондропатия, повтарящи се болки в лумбосакралната област се наблюдават в 45% от случаите; болката, като правило, е придружена от радикуларен синдром, често се появява без видима причина и често изчезва без лечение. Преместването на болката в лумбосакралната област при възрастни може да се обясни със стабилността на фиксирания гръбначен стълб в областта на остеохондропатичния процес и увеличаването на натоварването върху неговите компенсаторни отдели, където поради претоварване рано се развива деформираща артроза , а след това остеохондроза.

РРентгеновото изследване осигурява надеждна диагноза на остеохондропатия(гръбначен стълб) само във II стадий на процеса.

INI етап на остеохондропатияняма кардинални признаци, но може да има косвени. Те включват: проекционно стесняване на дисковете върху рентгеновата снимка на лицето; едностранна ротация на прешлените в гръдната и лумбалната област; лека клиновидна деформация на прешлените на нивото на възникващата патологична кифоза; сплескване на телата на прешлените с увеличаване на техния дорсовентрален размер; стесняване на дисковете в сравнение с разположените над и долу.

ПКогато се появят ядрата на осификация на апофизите на телата на прешлените (от 7-8-годишна възраст), се откриват и всички признаци, характерни за остеохондропатия: клиновидна деформация на телата на прешлените, сплескване и увеличаване на техния дорзовентрален размер; масивни лумбални прешлени; нарушаване на целостта на крайната плоча; стесняване на междупрешленните пространства, равномерно или само в задните части; предни и задни, единични или множествени хернии на Schmorl, които са открити при 64% от децата с остеохондропатия на гръбначния стълб и при 2,9% от родителите, претърпели същия процес.

ДА СЕнепостоянните и по-редки признаци включват: маргинална фрактура на телата (обикновено лумбални прешлени), дискова калцификация, ретролистеза и спондилолистеза.

ПСлед синостоза на апофизите с телата на прешлените, клиновидната деформация намалява, поради което в етап III кифозата и сколиозата са леко намалени. При възрастни клиновидната деформация на телата на най-засегнатите прешлени намалява, а платиспондилията се увеличава.

IN III стадий на остеохондропатия при пациенти, наблюдавани до 25-годишна възраст, не са открити признаци на остеохондроза, а сред възрастни пациенти на възраст 30-52 години с остатъчни признаци на остеохондропатия, остеохондроза се открива в 75,3% от случаите [Abalmasova E.A., Svintsov A.G. ., 1980, 1981].

Диференциална диагноза.
ОТНОСНОспиналната стеохондропатия трябва да се диференцира преди всичко от други, клинично и рентгенологично подобни дизонтогенетични процеси. Те включват: фиксиран кръгъл гръб на Lindemann, вродена дискова фиброза на Guntz, първична ювенилна остеохондроза и системна остеопороза. Техните клинични признаци не се различават от тези на остеохондропатия. Следователно надеждна диференциална диагноза е възможна само въз основа на рентгеново изследване на пациенти в стадия на разцвет на остеохондропатия с появата на ядра на осификация на апофизите на гръбначните тела.

Ефиксираният кръгъл гръб е описан от Lindemann през 1931 г. Характеризира се с различно изразена клиновидна деформация на телата в две равнини без дорзовентрално удължаване на прешлените. Крайните пластини на телата могат да бъдат непроменени или леко узурирани. Междупрешленните пространства са разширени отпред и стеснени отзад. След синостоза на апофизите с телата, деформацията на прешлените намалява, а стеснението на дисковете в задните отдели се увеличава. Стеснението на диска и декомпенсираният характер на деформацията на гръбначния стълб със задно отклонение на тялото може да бъде причина за ранна и постоянна болка, която, както и самата деформация, се наблюдава в редица поколения или сред роднини в едно и също семейство. .

INродена дискова фиброза, описана от Guntz през 1957 г., е рядка при деца. Характеризира се с кутиевидна форма на телата на прешлените, чиято височина е по-голяма или равна на дорзовентралния размер. Крайните пластини на телата са непокътнати или леко неправилни, а дисковете са равномерно стеснени. Стесняването на дисковете се определя по-надеждно след синостоза на апофизите с телата. Има семейни случаи. При възрастни формата на телата обикновено остава кутиевидна, а остеохондрозата се развива на ниво стеснени дискове.

Ппървичната ювенилна остеохондроза, както посочи K. Lindemann, се развива на базата на хондроостеонекроза. A. Lachapele (1947) посочва ранните признаци на ювенилна остеохондроза намаляване на височината на междупрешленните дискове, техните разкъсвания, калцификация и уплътняване на покривните плочи, изместване на прешлените, които могат да бъдат открити при деца от 6 години. възраст. N. Schultze (1968) предлага да се припишат случаи, които не се вписват в симптомите на остеохондропатия, на ювенилна остеохондроза. Поради недостатъчно ясното описание на признаците на ювенилна остеохондроза, тя се идентифицира с остеохондропатия, а ранното развитие на остеохондрозата се разглежда като признак на крайния стадий на остеохондропатия на гръбначния стълб.

ППри първичната ювенилна остеохондроза, както и при остеохондропатия, има клиновидна деформация на телата на прешлените със сплескване и увеличаване на дорзо-вентралния размер. Има обаче и ясни разлики. При деца с остеохондроза ядрата на осификация на апофизите на телата на прешлените изглеждат като уплътнени бучки, които остават в това състояние за дълго време. Забавеното и неравномерно вкостеняване придава на крайните плочи стратифициран вид. Клиновидната деформация и сплескване на телата на прешлените дорзално от апофизите не са изразени, а височината на телата е намалена вентрално от тях. Най-характерният признак на остеохондроза е образуването на остеофити. Предно-горните и предно-долните ъгли на телата на прешлените, огъвайки се около апофизите, се простират отпред и се изострят, образувайки остеофити, характерни за остеохондроза. Междупрешленните пространства отпред над областите на телата с намалена височина изглеждат разширени, но в задните части те са стеснени в сравнение с непроменените над и под разположените сегменти.

TПо този начин остеофити, характерни за остеохондрозата при ювенилна остеохондроза, се образуват на етапа на осификация на синостозата на апофизите с гръбначни тела, което не се наблюдава при остеохондропатия и други дизонтогенетични промени в гръбначния стълб. В семейните случаи на заболяването при родителите тези признаци се откриват на същото ниво, както при децата.

ППри системна остеопороза при деца по-често се образува плосък гръб със скъсен торс. Понякога в долната част на гръдния кош се образува малка кифоза, усукване, сколиоза; често се открива болезненост в спинозните процеси, но независимата болка в гръбначния стълб е сравнително рядка.

ИПромените в гръбначния стълб, характерни за системната остеопороза, се откриват по-често при деца след травма на гръбначния стълб на рентгенова снимка, по-рядко на рентгенова снимка, направена при спонтанно появила се болка в гръбначния стълб. Децата със системна остеопороза често са недохранени, но ограниченото накланяне на тялото и кореновите синдроми са редки. Промените в гръбначния стълб при системна остеопороза се откриват от 5 до 13 годишна възраст.

INранният стадий се характеризира с наличието на остеопороза с ясна лъчева структура в ребрата, тазовите кости, телата на прешлените, на фона на които крайните плочи на телата изглеждат тесни, ясни, сякаш са оградени с молив. Височината на телата на прешлените първоначално е леко намалена, а дорзовентралния размер леко увеличен; крайните плочи могат да бъдат леко вдлъбнати или наклонени отпред.

СЪСувеличаването на остеопорозата и сплескването на телата на прешлените увеличава техния дорзо-вертрален размер, а депресията на крайните пластини също се увеличава до образуването на типични "рибешки" прешлени. Височината на съседните дискове съответно се увеличава, те придобиват двойноизпъкнала форма. При по-изразена и некомпенсирана остеопороза се засилва сплескването на телата, засилва се болката в гръбначния стълб. Такива деца подлежат на преглед и лечение в болница.

ПриПри повечето деца до 10-14-годишна възраст остеопорозата като правило намалява, височината на телата на прешлените се увеличава и съответно намалява височината на междупрешленните дискове. При семейни случаи на заболяването до 18-20-годишна възраст промените в гръбначния стълб почти напълно съответстват на промените в гръбначния стълб при родители, страдащи от системна остеопороза в детството. В същото време остават по-слабо изразена остеопороза, различна степен на сплескване на телата на прешлените, усукване и сколиоза, двойно изпъкнала или елипсоидна форма на дисковете; понякога има остеохондроза на ниво кифоза.

Ршироко разпространената форма на остеохондропатия трябва да се диференцира от епифизарна и спондилоепифизарна дисплазия. Промените в гръбначния стълб с епифизарна дисплазия може да не се различават от остеохондропатия, а платиспондилията със спондилоепифизарна дисплазия има универсален характер. Въпреки това, при тези системни заболявания постоянно се откриват контрактури и деформации в ставите на горните и долните крайници с типични промени в епифизите на тръбните кости, които не са характерни за остеохондропатия.

INВ светлината на представените данни става необходимо да се определят при децата признаците на варианти в развитието на здрав и патологичен гръбначен стълб. Както при нормално, така и при патологично развитие на гръбначния стълб, формата на телата на прешлените и промените в диска могат да се определят само чрез изследване на гръбначния сегмент. При децата, поради големия брой варианти на формата на телата на прешлените и дисковете и тяхната постоянна променливост с растежа на децата, диагностицирането на патологичните процеси е особено трудно.

зИма пет форми на гръбначни тела и дискове, които трябва да се вземат предвид. Те включват: 1) гръдни вентрални и странични наклонени прешлени с клиновидни разширени междупрешленни пространства; 2) тела под формата на преобърната ваза и дискове - под формата на преобърната колба; 3) прешлени с форма на кутия, чиято височина е равна или по-голяма от предно-задния размер, а междупрешленните дискове са тесни и правоъгълни; 4) бъчвовидни гръбначни тела с двойно изпъкнала форма на крайните плочи, междупрешленни пространства - двойно вдлъбнати; 5) плоски прешлени с високи правоъгълни или двойно изпъкнали междупрешленни пространства.

зНякои автори считат наличието на тези форми на гръбначни тела и дискове като предстадий на остеохондропатия. Установихме обаче, че такива форми се променят с растежа на децата, а при възрастните се запазват само три форми на гръбначните тела - клиновидни, кутиевидни и плоски прешлени с различна степен на сплескване.

знезависимо от формата на телата на прешлените, патологичното развитие на гръбначния стълб се характеризира с увеличаване на дорсовентралния размер на тялото на прешлените с неговата стъпаловидна проекция от предните, по-рядко от задните контури на телата над и под разположените прешлени; нарушаване на целостта на крайните пластини с образуването на херния на Schmorl, постоянно съчетано със стесняване на диска; нарушение на успоредността на крайните плочи на телата на прешлените, поради което дискът се стеснява в предната или задната част. Равномерното стесняване на диска и неговото стесняване в задната област са по-ясно изразени в сравнение с по-високите съседни (съседни) дискове.

Ппрогнозиране на хода на остеохондропатия и подобни дизонтогенетични промени в гръбначния стълб.

зВъз основа на проучването на семейни случаи стана възможно предварително да се предвиди хода на дизонтогенетичните промени в гръбначния стълб при деца и юноши.

РАнни и постоянна болка в гръбначния стълб с вторичен обвивно-радикуларен синдром и ограничена функция се наблюдават постоянно с обща форма (на две нива), почти постоянно с лумбална локализация, по-рядко с лумбосакрална и много рядко с гръдна локализация на остеохондропатия.

бболка и обвивно-радикуларен синдром често и рано се появяват при тежка остеохондропатия с лезии на пет или повече сегмента, с тежка клиновидна деформация на телата на прешлените; наличието на множество хернии на Schmorl, особено задните; стесняване на дисковете, особено в задните секции.

Рранната болка често се появява при юноши с декомпенсиран гръб, с лека клиновидна деформация на телата на прешлените в долната част на гръдния и лумбалния отдел и клиновидни междупрешленни пространства, разширени отпред и стеснени отзад.

б Oli и обвивно-радикуларният синдром при деца се появяват със задно изместване на прешлените (ретролистеза) и спондилолистеза (рядко), както и със стъпаловидно разположение на телата на прешлените.

бболката и умората в гърба се появяват по-често и по-рано при деца с декомпенсиран гръб, при които задното изкривяване на тялото създава прекомерно натоварване на задните отдели на гръбначния стълб и междупрешленните стави.

СЪСНай-надеждният прогностичен признак за остеохондропатия и други дизонтогенетични промени в гръбначния стълб при деца е наличието или отсъствието на болка в гръбначния стълб при родители с остатъчни признаци на същите процеси. Болката в гръбначния стълб се наблюдава по-често и по-рано при първична ювенилна остеохондроза, остеохондропатия, фиксиран кръгъл гръб на Lindemann, по-рядко при вродена фиброза на дисковете на Güntz и много по-рядко при деца със системна остеопороза.