Цезарово сечение. Видове разрези за цезарово сечение. Показания за цезарово сечение, рехабилитация

Интраперитонеална операция цезарово сечениес напречно сечение на долния сегменте операция за избор в съвременно акушерство. По време на операцията могат да се разграничат 4 момента: 1) трансекция; 2) отваряне на долния сегмент на матката; 3) екстракция на плода и плацентата; 4) зашиване на стената на матката и послойно зашиване коремна стена.

1) Трансекция– може да се извърши по два начина: среден разрез между пъпа и пубиса и напречен супрапубичен Pfannenstiel разрез. Супрапубисният разрез има редица предимства: при него има по-малка реакция от страна на перитонеума в следоперативния период, той е в по-голяма хармония с разреза на долния сегмент на матката, той е козметичен, рядко е причина за постоперативни хернии. При извършване на напречен супрапубисен разрез:

А) кожата и подкожната тъкан се изрязват по линията на естествената супрапубисна гънка на достатъчна дължина (до 16-18 cm).

Б) Апоневрозата се разрязва по средата със скалпел, след което се отлепва с ножица в напречна посока и се разрязва с тях под формата на дъга. След това ръбовете на апоневрозата се захващат със скоби на Кохер и апоневрозата се отлепва от правите и косите коремни мускули надолу към двете срамни кости и до пъпен пръстен. 3 лигатури или скоби се прилагат към двата края на разчленената апоневроза, като се захващат краищата на салфетките, които покриват хирургичното поле.

Б) за постигане по-добър достъпв някои случаи се извършва супрапубисен разрез в модификацията на Черни, при който апоневротичните крака на ректусните мускули се дисектират в двете посоки с 2-3 cm.

G) париетален перитонеумсе дисектира надлъжно от пъпния пръстен до горния ръб на пикочния мехур.

2) Отваряне на долния сегмент на матката:

а) след демаркация коремна кухинаС помощта на салфетки везико-маточната гънка на перитонеума се отваря на мястото на най-голямата му подвижност с ножици, които след това се използват за движение под перитонеума във всяка посока и гънката се дисектира в напречна посока.

Б) пикочен мехурс туфер лесно се отделя от долния сегмент на матката и се измества надолу.

В) определя се нивото на разрез в долния сегмент на матката, което зависи от местоположението на главата на плода. На нивото на най-големия диаметър на главата се прави малък разрез със скалпел в долния сегмент до отваряне амниотичен сак. Вмъква се в разреза показалцитедвете ръце и отворът в матката се раздалечава, докато пръстите усетят, че са достигнали най-крайните точки на главата.

3) Екстракция на плода и плацентата:

А) ръката на хирурга се вкарва в маточната кухина, така че палмарната й повърхност да е в съседство с главата на плода. Тази ръка завърта главата с тила или лицето отпред и я удължава или огъва, поради което главата се освобождава от матката. Ако има седалищно предлежание, бебето се отстранява за предната ингвинална гънка или крака. Когато плодът е в напречно положение, ръката, поставена в матката, намира крака на плода, плодът се обръща на крака и след това се изважда.

Б) Пъпната връв се прерязва между скобите и новороденото се предава на акушерката.

В) 1 ml метилергометрин се инжектира в маточния мускул

Г) чрез леко издърпване на пъпната връв плацентата се отделя и плацентата се освобождава. Ако има затруднения, плацентата може да се отдели на ръка.

Г) след освобождаването на плацентата, стените на матката се проверяват с голяма, тъпа кюрета, която осигурява отстраняването на фрагменти от мембрани, кръвни съсиреци и подобрява контракцията на матката.

4) Зашиване на стената на матката и послойно зашиване на коремната стена:

а) два реда се налагат върху раната на матката мускулно-мускулни конци. Крайните конци се поставят на 1 см странично от ъгъла на разреза върху ненаранената стена на матката, за да се осигури надеждна хемостаза. При налагането на първия ред конци успешно се използва техниката на Елцов-Стрелков, при която възлите се потапят в маточната кухина. В този случай се улавят лигавицата и част от мускулния слой. Инжектирането и пункцията на иглата се извършват от страната на лигавицата, в резултат на което възлите след завързване се намират от страната на маточната кухина. Вторият слой мускулно-мускулни шевове съответства на цялата дебелина на мускулния слой на матката. Заплетените конци от кетгут се прилагат така, че да са разположени между конците от предишния ред. Понастоящем методът за зашиване на мускулния слой с едноредов непрекъснат шев от биологично неактивен материал (Vicryl, Dexon, Polysorb) стана широко разпространен.

б) перитонизацията се извършва поради везикоутеринната гънка, която се зашива с кетгутов шев на 1,5-2 cm над разреза. В този случай линията на отваряне на долния сегмент на матката е покрита пикочен мехури не съвпада с линията на перитонизация.

В) салфетките се отстраняват от коремната кухина и коремната стена се зашива плътно на слоеве

Г) върху перитонеума се прилага непрекъснат кетгутов шев, като се започне от горния ъгъл на раната.

Г) правите коремни мускули се събират заедно с непрекъснат кетгутов шев, след това на апоневрозата се налагат прекъснати шевове и на подкожната тъкан се налагат прекъснати кетгутови шевове

Д) кожната рана се зашива с коприна, лавсан или найлон с прекъснати шевове.

Когато раждането не може да се извърши по естествен път родовия канал, трябва да прибегнете до операция. В тази връзка бъдещите майки са загрижени за много въпроси. Какви са показанията за цезарово сечение и кога се извършва операцията по спешност? Какво трябва да прави родилката след оперативно раждане и как протича? възстановителен период? И най-важното, ще бъде ли здраво бебе, родено чрез операция?

Цезаровото сечение е хирургична операция, при която плодът и плацентата се отстраняват чрез разрез на коремната стена и матката. В момента между 12 и 27% от всички раждания се извършват с цезарово сечение.

Показания за цезарово сечение

Лекарят може да вземе решение за извършване на оперативно раждане в различни етапи на бременността, което зависи от състоянието както на майката, така и на плода. В този случай се разграничават абсолютни и относителни показания за цезарово сечение.

ДА СЕ абсолютенПоказанията включват състояния, при които вагиналното раждане е невъзможно или е свързано с много висок риск за здравето на майката или плода.

В тези случаи лекарят е длъжен да проведе раждането със секцио, а не по друг начин, независимо от всички други условия и възможни противопоказания.

Във всеки конкретен случай, когато се решава дали да се извърши цезарово сечение, се взема предвид не само текущото състояние на бременната жена и детето, но и протичането на бременността като цяло, здравословното състояние на майката преди бременността. , особено ако хронични болести. Също така важни фактори за вземане на решение за цезарово сечение са възрастта на бременната, протичането и резултатите от предишни бременности. Но желанието на самата жена може да се вземе предвид само в спорни ситуации и само когато има относителни индикации за цезарово сечение.

Абсолютни показания за цезарово сечение:

Тесен тазтоест анатомична структура, в която детето не може да премине през тазовия пръстен. Размерът на таза се определя при първия преглед на бременна жена, по размерите му се съди за наличието на стеснение. В повечето случаи е възможно да се определи несъответствието между размера на таза на майката и предлежащата част на детето още преди началото на раждането, но в някои случаи диагнозата се поставя директно по време на раждането. Съществуват ясни критерии за нормален размер на таза и тесен таз според степента на стеснение, но преди началото на раждането се поставя само диагноза за анатомично стеснение на таза, което позволява само известна степен на вероятност да се предполага клинично тесен таз- несъответствие между размера на таза и предлежанието (обикновено главата) на детето. Ако по време на бременност се установи, че тазът е анатомично много тесен (III-IV степен на стеснение), се извършва планирано цезарово сечение; с II степен решението най-често се взема директно по време на раждането; с I степен на стесняване, раждането най-често се осъществява през естествения родов канал. Също така, причината за развитието на клинично тесен таз може да бъде неправилно поставяне на главата на плода, когато главата е в разтегнато състояние и преминава през костния таз със своята най-големи размери. Това се случва при фронтално, лицево предлежание, докато обикновено главата преминава през костния таз, огънат - брадичката на бебето е притисната към гърдите.

Механични препятствия, предотвратяващи вагиналното раждане.Механична пречка могат да бъдат миоми на матката, разположени в областта на провлака (мястото, където тялото на матката се среща с шийката на матката), тумори на яйчниците, тумори и деформации на тазовите кости.

Заплаха от руптура на матката.Това усложнение най-често възниква, когато многократни раждания, ако първите са извършени с цезарово сечение или след други операции на матката, след които е останал белег. При нормално заздравяване на стената на матката мускулна тъканНяма риск от руптура на матката. Но се случва белегът на матката да се окаже несъстоятелен, т.е. заплашва да се разкъса. Неуспехът на белега се определя от ултразвуковите данни и "поведението" на белега по време на бременност и раждане. Цезаровото сечение се извършва и след две или повече предишни цезарови сечения, защото и тази ситуация увеличава риска от разкъсване на матката по протежение на белега по време на раждане. Многобройни раждания в миналото, водещи до изтъняване на стената на матката, също могат да създадат заплаха от руптура на матката.

Плацента превия.Това е името, дадено на неправилното му местоположение, при което плацентата е прикрепена към долната третина на матката, над шийката на матката, като по този начин блокира изхода на плода. Заплашително е силно кървене, опасно както за живота на майката, така и за детето, тъй като по време на отварянето на шийката на матката плацентата се отделя от стената на матката. Тъй като предлежанието на плацентата може да бъде диагностицирано чрез ултразвук преди началото на раждането, се извършва планово цезарово сечение, най-често на 33 гестационна седмица или по-рано, ако се появят симптоми. кървене, което показва отлепване на плацентата.

Преждевременно отлепване на плацентата.Това е името на състояние, когато плацентата се отделя от стената на матката не след, а преди или по време на раждането. Отлепването на плацентата е животозастрашаващо както за майката (поради развитието на масивно кървене), така и за плода (поради развитието на остра хипоксия). В този случай цезаровото сечение винаги се извършва по спешни причини.

Представяне и пролапс на бримките на пъпната връв.Има случаи, когато бримките на пъпната връв са пред главата или тазовия край на плода, т.е. те ще се родят първи, или бримките на пъпната връв изпадат дори преди раждането на главата. Това може да се случи при полихидрамнион. Това води до факта, че бримките на пъпната връв се притискат към стените на таза от главата на плода и кръвообращението между плацентата и плода се спира.

ДА СЕ роднинаиндикациите включват ситуации, при които е възможно раждане през естествения родов канал, но рискът от усложнения по време на раждането е доста висок. Тези показания включват:

Хронични заболявания на майката.Те включват сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, очни заболявания, нервна система, диабет, онкологични заболявания. В допълнение, индикации за цезарово сечение са обостряния при майката на хронични заболявания на гениталния тракт (например генитален херпес), когато по време на естествено раждане заболяването може да се предаде на детето.

Бременност след лечение на безплодиепри наличие на други усложнения от майката и плода.

Някои усложнения на бременносттакоито могат да представляват заплаха за живота на детето или самата майка по време на раждане естествено. На първо място, това е гестоза, при която възниква нарушение на жизнената функция. важни органи, особено съдовата система и кръвния поток.

Постоянна слабост на раждането,когато раждането, което е започнало нормално, затихва по някаква причина или продължава дълго време без забележим напредък и намесата на лекарствата не води до успех.

Седалищно предлежание на плода.Най-често цезаровото сечение се извършва, ако седалищното предлежание се комбинира с друга патология. Същото може да се каже и за голям плод.

Прогрес на операцията с цезарово сечение

При планова хирургияСлед цезарово сечение бременна жена постъпва в родилния дом няколко дни преди очакваната дата на операцията. В болницата се извършва допълнителен преглед и лекарствена корекция на установените отклонения в здравословното състояние. Оценява се и състоянието на плода; Извършват се кардиотокография (регистриране на сърдечни удари на плода) и ултразвуково изследване. Очакваната дата на операцията се определя въз основа на състоянието на майката и плода и, разбира се, се взема предвид гестационната възраст. По правило плановата операция се извършва на 38-40 седмица от бременността.

1-2 дни преди операцията бременната трябва да бъде консултирана от терапевт и анестезиолог, които обсъждат с пациента плана за лечение на болката и идентифицират възможните противопоказания за различни видовеанестезия. Лекуващият лекар обяснява в навечерието на раждането груб планоперации и възможни усложнения, след което бременната жена подписва съгласие за операцията.

Вечерта преди операцията на жената се прави почистваща клизма и като правило се предписват хапчета за сън. Сутринта преди операцията отново се почистват червата и след това се поставят уринарен катетър. В деня преди операцията бременната жена не трябва да вечеря, а в деня на операцията не трябва нито да пие, нито да яде.

В момента при извършване на цезарово сечение най-често се извършва регионална (епидурална или спинална) анестезия. Пациентката е в съзнание и може да чуе и види бебето си веднага след раждането и да го прикрепи към гърдата.

В някои случаи се използва обща анестезия.

Продължителността на операцията, в зависимост от техниката и сложността, е средно 20-40 минути. В края на операцията върху долната част на корема се поставя компрес с лед за 1,5-2 часа, което спомага за свиване на матката и намаляване на кръвозагубата.

Нормалната загуба на кръв по време на спонтанно раждане е приблизително 200-250 ml; този обем кръв лесно се възстановява от тялото на жената, подготвено за това. По време на цезарово сечение загубата на кръв е малко по-голяма от физиологичната: средният му обем е от 500 до 1000 ml, следователно по време на операцията и в следоперативния период венозно приложениеразтвори за заместване на кръвта: кръвна плазма, червени кръвни клетки и понякога цяла кръв- това зависи от количеството загубена кръв по време на операцията и от първоначалното състояние на родилката.

Спешно цезарово сечение

Спешно цезарово сечение се извършва в ситуации, когато раждането не може да се извърши бързо през естествения родов канал, без да се застраши здравето на майката и детето.

Спешната операция изисква минимална подготовка. За облекчаване на болката по време на спешна операция общата анестезия се използва по-често, отколкото при планираните операции, тъй като при епидурална анестезия аналгетичният ефект настъпва само след 15-30 минути. IN напоследъкпри спешно цезарово сечение широко приложение намира и спиналната анестезия, при която, както и при епидуралната, се инжектира в гърба в лумбалната област, но упойката се инжектира директно в гръбначния канал, докато при епидуралната анестезия - в пространството над твърдата менинга. Спиналната анестезия влиза в сила през първите 5 минути, което позволява операцията да започне бързо.

Ако по време на планирана операция често се прави напречен разрез в долната част на корема, тогава по време на спешна операция е възможен надлъжен разрез от пъпа до пубиса. Този разрез осигурява по-голям достъп до коремните и тазовите органи, което е важно в трудна ситуация.

Следоперативен период

След хирургично раждане родилката прекарва първите 24 часа в специално следродилно отделение (или отделение интензивни грижи). Наблюдава се постоянно от реанимационна сестра и анестезиолог, както и акушер-гинеколог. През това време се провежда необходимото лечение.

В следоперативния период болкоуспокояващите се предписват задължително, честотата на тяхното приложение зависи от интензивността болка. Всички лекарства се прилагат само интравенозно или интрамускулно. Обикновено анестезията се изисква през първите 2-3 дни, след което постепенно се изоставя.

Задължително се предписват лекарства за по-добри маточни контракции (Окситоцин) за 3-5 дни за свиване на матката. 6-8 часа след операцията (разбира се, като се има предвид състоянието на пациента), младата майка може да стане от леглото под наблюдението на лекар и медицинска сестра. Прехвърлянето в следродилния отдел е възможно 12-24 часа след операцията. По това време детето е в детски отдел. IN следродилно отделениежената сама ще може да започне да се грижи за детето и да го кърми. Но през първите няколко дни тя ще има нужда от помощ от медицински персонал и роднини (ако са разрешени посещенията в родилния дом).

В продължение на 6-7 дни след цезарово сечение (преди отстраняването на шевовете) манипулиращата сестра лекува постоперативен шевантисептични разтвори и смяна на превръзката.

В първия ден след цезарово сечение можете да пиете само вода с лимонов сок. На втория ден диетата се разширява: можете да ядете каша, бульон с ниско съдържание на мазнини, варено месо, сладък чай. Можете напълно да се върнете към нормална диета след първото самостоятелно движение на червата (на 3-5-ия ден), храните, които не се препоръчват за кърмене, се изключват от диетата. Обикновено за нормализиране на чревната функция се предписва почистваща клизма около ден след операцията.

Кога можете да бъдете изписан у дома, решава лекуващият лекар. Обикновено ултразвуковото изследване на матката се извършва на 5-ия ден след операцията, а скобите или конците се отстраняват на 6-ия ден. Ако следоперативният период е успешен, изписването е възможно на 6-7-ия ден след цезарово сечение.

Александър Воробьов, акушер-гинеколог, д-р. пчелен мед. науки,
ВМА им. Сеченов, Москва

Цезаровото сечение е метод на раждане, при който плодът се изважда през разрез на предната коремна стена и матката. Хирургическа интервенциявинаги включва труден период на възстановяване, а в някои случаи и усложнения. Следователно цезаровото сечение се извършва само когато естественото раждане стане опасно за майката и детето.

Първото цезарово сечение е извършено от немския хирург I. Trautmann през 1610 г. В онези дни беше извънредна мяркаако е невъзможно естествено раждане. В медицината не се използват антисептици и разрезът на матката не е зашит. В 100% от случаите жената е починала след операцията. С началото на употребата на антибиотици широк обхватдействие, рискът от усложнения е намалял до минимум.

„Според Росстат през 2010 г. 22% от бременностите в Русия са завършили с цезарово сечение. На Запад тази цифра е 25-28%.

Показанията за цезарово сечение се делят на абсолютни и относителни. За извършване на операцията е достатъчно едно от абсолютните показания. В присъствието на относителни показаниялекарят взема решение за операция въз основа на тяхната комбинация.

Абсолютни показания

• Пълна плацента превия.
• Преждевременно отлепване на плацентата.
• Анатомично тесен таз III и IV степен.
• Анамнеза за 2 цезарови сечения или 1 корпорално сечение.
• Несъстоятелен белег на матката (ако е повреден по време на аборт).
• Начало на руптура на матката.
• Белег на перинеума от трета степен след разкъсване по време на раждане.
• Остра хипоксия на плода.
• Напречно положение на плода след руптура на водите.

Относителни показания

• Тежка форма на гестоза.
• Счупване на тазовите кости и лумбаленв анамнезата.
• Тазова позиция на плода с тегло над 3500 g.
• Многоплодна бременност с един плод в тазова позиция.
• Болести на мозъка, бъбреците, сърдечно- съдова система, отлепване на ретината.
• Пролапс на пъпната връв.

Индикациите за цезарово сечение се идентифицират по време на бременност. След това жената се подготвя за планирана операция. Тя трябва да отиде в болницата предварително, за да се подготви за раждането. Но понякога се случва жената да се готви за естествено раждане, но по време на трудова дейностсе откриват усложнения. В този случай лекарите извършват спешно цезарово сечение. Снимката по-долу ясно демонстрира процеса на работа.

Подготовка за операцията

При планирано цезарово сечение на родилката се дава направление за болница 1-2 седмици преди раждането. През това време тя прави тестове и се подлага на прегледи. Ако е необходимо, лекарите коригират здравето на жената. Те също така наблюдават състоянието на детето: проверяват кръвния поток в системата майка-плацента-плод с помощта на доплер ултразвук, правят CTG и ултразвук.

При желание жената може да дари плазма на кръвна банка. При необходимост по време на операцията на родилката ще бъдат вливани собствени кръвни съставки, а не донорски. Обикновено се даряват около 300 ml плазма. Кръвта се възстановява за 2-3 дни.

Планираната операция обикновено се извършва на 38-39 седмица от бременността, въз основа на показателите за състоянието на детето. Макар че най-добър моментЗа оперативно раждане се взема предвид началото на раждането. Тогава шийката на матката е отворена и следродилно изпусканетече по-добре. Инволюцията на матката преминава по-бързо, лактацията настъпва навреме.

Цезаровото сечение обикновено се извършва сутрин. Вечерта правят почистваща клизма, бръснат пубиса и дават хапчета за сън през нощта. На сутринта клизмата се повтаря.

Схематична снимка на раждане чрез цезарово сечение

Как протича поетапно цезаровото сечение?

В началото на операцията тялото се подготвя за анестезия и в пикочния канал се поставя катетър за оттичане на урината. По време на операцията пикочният мехур трябва да е празен, за да улесни достъпа на лекаря до матката.

анестезия

Лекарят избира метода за обезболяване въз основа на обстоятелствата и здравословното състояние на родилката. Обща анестезияизползвано в в случай на спешност. Този вид анестезия има отрицателен ефект върху тялото на майката и детето: причинява респираторна депресия при детето, в Въздушни пътищастомашното съдържание може да бъде погълнато от майката и да причини пневмония. При планирано цезарово сечение се избира регионална анестезия: спинална, епидурална или комбинация от двете. За облекчаване на болката при долна частобратно, направете инжекция. По време на спиналната анестезия лекарството се инжектира в течността, измиваща гръбначния мозък, и иглата се отстранява. При епидуралната упойка под кожата се вкарва тръба заедно с игла, през която се доставя лекарството, и иглата се отстранява. Процедурата по анестезия е безболезнена, тъй като мястото на инжектиране първо се обезболява.

Спинална анестезияпо време на операция

След упойката родилката се огражда с параван и веднага започва изваждането на бебето. По време на операцията с регионална упойка родилката е в съзнание. Веднага след раждането бебето се слага на гърдата.

Ход на операцията

Цезаровото сечение продължава 30-40 минути. След 15-20 минути бебето се изважда от матката.

• Кожата в долната част на корема се нарязва на напречен разрез с дължина 15 cm.
• Нарежете подкожно на слоеве мастна тъкан, мускули, перитонеум.
• Прави се разрез в долния сегмент на матката.
• Околоплодният мехур се отваря.
• Детето се извежда.
• Пъпната връв се пресича.
• Изтрийте последния.
• Разрезът на стената на матката се зашива.
• Възстановете слоевете на коремната кухина.
• Шевът се зашива върху кожата с резорбируеми или копринени конци.

Шевът

Понастоящем цезаровото сечение се извършва чрез разрез в долния сегмент на матката. Това е най-тънкото място на матката, което има малко количество от мускулни влакна. Поради това, след инволюцията на матката, тази област става най-малката, а белегът също намалява по размер. При този тип местоположение на белега разрезът на матката и на предната коремна стена не съвпадат и рискът адхезивен процесматката и перитонеума минимални.

Корпоралното цезарово сечение се извършва с вертикален разрез на предната коремна стена, който съвпада с белега на матката. Това разположение на разрезите провокира възпалителни процесив коремната кухина, сраствания. Извършва се само в спешни случаи, когато има въпрос за спасяване на живота на майката и детето.

Видове разрези за цезарово сечение

Възможни усложнения

В ранните следродилен периодв първите дни след операцията могат да възникнат усложнения като перитонит, ендометрит, възпаление на дълбоките вени. В късния следродилен период: дехисценция на шева на матката,.

Спиналната анестезия често напуска неприятни последици. Грешка при поставяне на инжекция води до пробиване на хард менинги. Цереброспиналната течност изтича в епидуралната област. Това причинява главоболие и болки в гърба, които могат да продължат няколко месеца или дори години.

Често възникват трудности поради простото невнимание на акушер-гинеколозите. Когато майката след раждането се премести на дивана след операция, медицински екиппонякога не изправя краката си и те остават свити. Но жената не усеща долната част на тялото след анестезия и може да прекара няколко часа в това положение. Това води до лоша циркулация. Възниква компресия на тъканите и силно подуване, амиотрофия. След операцията е по-добре да привлечете вниманието на медицинската сестра към този момент.

В много случаи цезаровото сечение се извършва по абсолютни показания. Това са състояния или заболявания, които представляват смъртна опасност за живота на майката и детето, например плацента превия - ситуация, когато плацентата блокира изхода от матката. Най-често това състояние се среща при многобременни жени, особено след предишни аборти или следродилни заболявания.

В тези случаи по време на раждане или в последните етапи на бременността се появяват ярки цветове от гениталния тракт. кървави въпроси, които не са придружени с болка и се наблюдават най-често през нощта. Определя се местоположението на плацентата в матката ултразвуково изследване. Бременни жени с предлежание на плацентата се наблюдават и лекуват само в акушерска болница. Абсолютните показания също включват:

Пролапс на пъпната връв:тази ситуация възниква по време на изливане амниотична течностс полихидрамнион в случаите, когато главата не е поставена във входа на малкия таз за дълго време (тесен таз, голям плод). С течение на водата, бримката на пъпната връв се изплъзва във влагалището и може дори да се окаже извън гениталния прорез, особено ако пъпната връв е дълга. Пъпната връв се притиска между стените на таза и главата на плода, което води до нарушено кръвообращение между майката и бебето. За своевременно диагностициране на такова усложнение се извършва вагинален преглед след разкъсване на амниотичната течност.

Напречно положение на плода:бебето може да се роди през вагиналния родилен канал, ако е в надлъжно (успоредно на оста на матката) положение с главата надолу или с тазовия край надолу към входа на таза. Напречното положение на плода е по-често при многораждали жени поради намален тонус на матката и предната коремна стена, с полихидрамнион и предлежание на плацентата. Обикновено с началото на раждането настъпва спонтанно завъртане на плода. правилна позиция. Ако това не се случи и външните техники не успеят да обърнат плода в надлъжно положение, а също и ако изтекат водите, тогава раждането през естествения родов канал е невъзможно.

Прееклампсия:това е сериозно усложнение на втората половина на бременността, проявяващо се с високо кръвно налягане, поява на белтък в урината, оток, може би главоболие, зрително увреждане под формата на мигащи „мухи“ пред очите, болка в горната част на корема и дори спазми, което изисква незабавно раждане, тъй като с това усложнение страда състоянието на майката и детето.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента:Обикновено плацентата се отделя от стената на матката едва след раждането на бебето. Ако плацентата или значителна част от нея се отдели преди раждането на бебето, остри болкив корема, което може да бъде придружено от тежко кървене и дори развитие на състояние на шок. В този случай доставката на кислород към плода е рязко нарушена, трябва да се вземат спешни мерки за спасяване на живота на майката и бебето.

Повечето операции обаче се извършват при относителни показания - такива клинични ситуации, при които раждането на плода през вагиналния родов канал е свързано със значително по-голям риск за майката и плода, отколкото при цезарово сечение, както и при комбинация от показания - комбинация от няколко усложнения на бременността или раждането, които поотделно може да не са значими, но като цяло представляват заплаха за състоянието на плода по време на вагинално раждане.

Пример е седалищно предлежание на плода.Раждане в седалищна частсе класифицират като патологични, т.к висок риск от нараняване и кислородно гладуванеплода по време на вагинално раждане. Вероятността от тези усложнения особено се увеличава, когато седалищното предлежание на плода се комбинира с големи размери(повече от 3600 g), изкривяване, прекомерно разширение на главата на плода, с анатомично стесняване на таза.

Примипара възраст над 30 години:самата възраст не е индикация за цезарово сечение, но в това възрастова групачесто се среща гинекологична патология- хронични заболявания на гениталните органи, водещи до продължително безплодие и спонтанен аборт. Натрупват се негинекологични заболявания - хипертонична болест, диабет, затлъстяване, сърдечни заболявания.

Бременността и раждането при такива пациенти протичат с голям брой усложнения, с голям риск за детето и майката. Показания за цезарово сечение при жени в късно репродуктивна възрастсъс седалищно предлежание и хронична фетална хипоксия.

Белег на матката:остава след отстраняване на миоматозни възли или зашиване на стената на матката след перфорация по време предизвикан аборт, след предишно цезарово сечение. Преди това показанието беше абсолютно, но сега се взема предвид само в случаите на дефектен белег на матката, при наличие на два или повече белега на матката след цезарово сечение, реконструктивни операциипо отношение на дефекти на матката и в някои други случаи.

Тя ви позволява да изясните състоянието на белега на матката ултразвукова диагностика, изследването трябва да се проведе от 36-37 седмица на бременността. На настоящия етап техниката за извършване на операция се използва с високо качество материал за зашиваненасърчава образуването на здрав белег на матката и дава шанс за следващи раждания през естествения родов канал.

Има индикации за цезарово сечение, които възникват по време на бременност и раждане. В зависимост от спешността на извършването на цезаровото сечение то може да бъде планово или спешно. Цезаровото сечение по време на бременност обикновено се извършва в по планиран начин, по-рядко - в спешни случаи (кървене по време на плацента превия или преждевременно отлепване на нормално разположена плацента и други ситуации).

Планираната операция ви позволява да подготвите, да вземете решение за техниката на нейното извършване, анестезия, както и внимателно да оцените здравословното състояние на жената и, ако е необходимо, да проведете коригираща терапия. По време на раждане по спешни причини се извършва цезарово сечение.

Също така, жената може да се сблъска с някои трудности при кърмене, които най-често се появяват след планирано цезарово сечение. Оперативен стрес, загуба на кръв, късно кърмене поради нарушения в адаптацията или сънливост на новороденото са причините за късното развитие на лактацията; Освен това за млада майка е трудно да намери позиция за хранене, ако седи, бебето оказва натиск върху шева. Този проблем обаче може да бъде преодолян чрез използване на легнало положение за хранене.

След цезарово сечение сърцето на бебето функционира по различен начин, нивото на глюкозата и нивото на хормоните, които регулират дейността, са по-ниски. щитовидната жлеза, през първите 1,5 часа телесната температура обикновено е по-ниска. Повишена летаргия, намален мускулен тонус и физиологични рефлекси, изцеление пъпна ранамуден, имунната системаработи по-зле. Но в днешно време медицината разполага с всички необходими ресурси, за да сведе до минимум трудностите, които изпитва бебето.

Обикновено до момента на изписване показателите за физиологично развитие на новороденото се нормализират и след един месец бебето не се различава от децата, родени през родовия канал.

Съдържанието на статията:

За съжаление, не във всички случаи бременността завършва с физиологично раждане. Има редица причини, поради които естественото раждане представлява сериозна заплаха за здравето и дори живота както на плода, така и на родилката. В такива случаи специалистите предписват на жената цезарово сечение. Нека да поговорим какво е, в какви случаи е единственият възможен начинраждане на дете, а кога е противопоказно, какви видове има, каква упойка се използва и др.

Какво е цезарово сечение

Цезаровото сечение е метод на раждане, при който бебето се изважда от тялото на майката чрез разрез в стената на матката. Това коремна хирургия, по време на който лекарят, използвайки специални медицински инструменти, прави разрез на коремната стена, след това разрез на стената на матката, а след това отвежда детето на бял свят. Историята на цезаровото сечение датира далеч назад. Казват, че самият Цезар е първият, който се е родил по този начин... Преди няколко века тази операция се правеше само на мъртви жени, за да се запази животът на детето. Малко по-късно цезаровото сечение започна да се използва за жени, които по време на естествено раждане са срещнали някакви усложнения, които са попречили на успешното раждане на дете. Но ако вземем предвид това, тогава около антибактериални лекарстваИ антисептицихората нямаха представа, тогава става очевидно, че цезаровото сечение в онези дни в по-голямата част от случаите е довело до смъртта на родилката. Днес, когато медицината е толкова развита, че е напълно в състояние да излекува най-много различни заболяванияи извършват най-сложните операции, цезаровото сечение вече не е опасно хирургична интервенция. Освен това днес той става все по-популярен. Според статистиката повече от 15% от всички бременности завършват с нефизиологично раждане. Това може да се отдаде на факта, че много жени избират цезарово сечение, погрешно вярвайки, че тази операция ще бъде по-малко болезнена от естественото раждане. Не е правилно. По природа на жената е дадена възможност да произвежда потомство само по един начин и ако естественото раждане не е забранено от акушер-гинеколог, тогава трябва да му се даде предпочитание.

Цезарово сечение: показания

Всяка медицинска процедура се извършва, ако има показания за това. И още повече за коремна хирургия, която е цезаровото сечение. Лекарите обикновено разделят показанията за тази операция на два вида:

Абсолютно.

Относително.

Нека разгледаме по-подробно всеки от тези два вида.

Абсолютни показания за цезарово сечение

Абсолютните (жизнени) показания включват такива състояния (както на жената, така и на плода), при които естественото водене на раждането е напълно изключено. Абсолютните показания за цезарово сечение включват:

Анатомично стесняване на таза до 2-4 градуса.При тази патология плодът няма да може безопасно да премине през родовия канал на майката. Тази индикация винаги води до планирана операция, тъй като през целия период на бременността се измерва таза на бременната жена, а ултразвуковата диагностика определя размера на главата на плода - най-обемната част от тялото. Ако главата на плода е по-голяма от възможното за безопасно раждане, лекарят предписва цезарово сечение.

Разкъсване на матката (както застрашено, така и в ход).Разкъсването на стената на матката в повечето случаи възниква по две причини: втората бременност след цезарово сечение, настъпила по-рано от две години след операцията, и коремни интервенции, в резултат на които се образува непълен белег на стената на матката.

Еклампсия при бременност.Това състояние се нарича още късна токсикоза или гестоза при бременни жени. Изключително опасно състояние, в който на жена артериално наляганедо критични нива и лабораторни изследванияВ урината се открива белтък.

Плацента превия.Обикновено плацентата е прикрепена към предната стена на матката или към задната, което е много по-често. Ако плацентата не е прикрепена правилно, тогава раждането на дете по естествен път е невъзможно, тъй като плацентата ще блокира родовия канал.

Отлепване на плацентата.При нормални обстоятелства отлепването на плацентата започва след раждането на бебето, в последен етапраждане В някои случаи откъсването настъпва по-рано, отколкото е трябвало да се случи. В такива случаи се предписва спешна операция. Тази патология може да се подозира по наличието вагинално течениеКафяв цвят.

Произнесе разширени венивени на родилката.По време на естественото раждане състоянието на вените ще пострада, което в крайна сметка може да доведе до тромбоза.

Наличието на образувания, които затварят родовия канал.Това включва миоматозни възли големи размери, кисти на яйчниците и други.

Деформация на костната тъкан на тазовите костипоради механични повредиили някаква болест.

Тежка бъбречна и/или чернодробна недостатъчност.

Присъствие на родилка тежки заболяваниякато захарен диабет, сърдечни дефекти.

Неправилно стабилно положение на плода в маточната кухина.Към края на бременността плодът заема своята окончателна позиция. Обикновено детето лежи с наведена глава и лицето му „гледа“ към корема на майка си. Но когато плодът е заел напречно положение, е в пълно или седалищно положение или е обърнал лицето си "навън", лекарят предписва цезарово сечение.

Внезапна смъртжени с жив плод.

Относителни показания за цезарово сечение

Относителните показания за цезарово сечение включват случаи, когато съществува риск от физиологично раждане отрицателно въздействиевърху здравословното състояние на майката и/или детето. Има общоприет списък с относителни показания, но във всеки случай изборът в полза на естествено раждане или цезарово сечение остава за специалиста.

Относителни показания могат да бъдат:

Стесняване на таза 1-2 градуса.

Бременност, чиято продължителност е повече от 42 седмици, зависи от липсата на раждане и незряла шийка на матката.

Теглото на плода е повече от 4,3 кг.

Наличието на хронични заболявания при раждаща жена.

Херпетична инфекция. Цезаровото сечение ще помогне да се предотврати заразяването на бебето.

Очни заболявания. Например късогледство с сериозни щетиочно дъно.