Кървене при деца. Кървене от храносмилателния тракт при деца

По време на неонаталния период детето все още не е успяло да „спечели“ никакви заболявания, не е било в контакт с външния свят, но въпреки това след раждането могат да се развият животозастрашаващи състояния. Стомашно-чревното кървене при деца няколко дни след раждането възниква в резултат на несъвършенства в системата за коагулация на кръвта, което най-често се случва при недоносени бебета.

Има няколко основни причини за развитието на стомашно кървене при кърмаче. Те са много различни от тези на възрастните. Това се дължи на недостатъчното развитие на всички системи и тялото на детето като цяло. Този проблем е по-актуален за недоносените бебета. За кърмачетата са специфични наследствените патологии и малформации на органите.

хеморагична болест

Стомашно-чревното кървене при новородено възниква най-често с хеморагична болест, което се среща в 0,25-0,5% от случаите. Причините за това заболяване се крият в липсата на витамин К, който е пряко свързан със синтеза на факторите на кръвосъсирването, а именно Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ - протромбиновия комплекс. В структурата на ICD 10 тези патологии имат следните кодове:

• P53 - хеморагична болест на плода и новороденото;
• P54.0 - хематомеза на новороденото;
• P54.1 - мелена на новороденото;
• P54.2 - кървене от ректума;
• P54.3 - стомашно-чревно кървене на новороденото.

Има такава класификация в зависимост от появата на клиничните признаци:

1. Ранна хеморагична болест - първия ден от раждането, дефицитът на витамин К е повече от половината от нормата.
2. Класическата форма - симптомите се появяват през първата седмица от живота на бебето. Причината е дефицитът на витамин К с недостатъчния му прием с майчиното мляко и несъвършенството на чревната микрофлора, която го произвежда.
3. Късно - развива се от втората до дванадесетата седмица след раждането при дете. Това се дължи на недостатъчното производство на пептиди, които са част от факторите на кръвосъсирването. Има състояние с чернодробни заболявания - хепатит, синдром на малабсорбция, атрезия на жлъчните пътища, продължително венозно хранене.

Има няколко рискови фактора за развитие на хеморагична болест на новороденото:

• майка, приемаща антикоагуланти по време на бременност непряко действие(Неокумарин);
• лечение на бременна жена преди раждане със сулфатни лекарства (бисептол, етазол);
• недоносеност;
• липса на кърмене, лошо установено смесено;
• продължителна употреба на антибиотици;
• чернодробна патология;
• дългосрочно интравенозно хранене.

Езофагит

Достатъчно обща каузастомашно кървене, повръщане с кръв е езофагит. Развива се в резултат на рефлукс или обратно изтичане на стомашно съдържимо в хранопровода. Това провокира възпаление, разязвяване на лигавицата. Няма значителна кръвозагуба.

DIC

Развитието на DIC при новородени може да бъде причинено от:

• септично състояние на детето;
• хипоксия;
• хепатоспленомегалия;
• инфекции;
• хемолитична болест;
• анемия.

Хемофилия

Класическата хемофилия е резултат от мутация в ген, който е отговорен за активността на Ⅷ фактор на кръвосъсирването. Хемофилия B се нарича дефицит на фактора Ⅸ или д-р Крисмас. Към тази група наследствени патологииможе да се припише и болест на фон Вилебранд. Именно тези нозологични данни съставляват 99% от всички вродени недостатъци на коагулационната система.

развитие стомашно-чревно кървенепри деца след раждане с хемофилия е изключително рядко. По правило първите прояви на дефицит на наследствен фактор се появяват, когато детето започне да пълзи и да се движи активно.

Но ако при новородено момче се е развило кървене от стомашно-чревния тракт и единствената промяна в коагулограмата е повишаване на APTT, тогава трябва да помислите за хемофилия и да извършите количествено изследване на Ⅷ и Ⅸ фактори.

Тромбоцитопатия и тромбоцитопения

Намаляването на тромбоцитите при новородени под 30*10 9 /l води до клинично значими прояви. Има кървене, петехии по тялото. Тези състояния могат да бъдат причинени от:

• тромбоцитопенична пурпура;
• имунната тромбоцитопения се развива по аналогия с резус конфликта на майката, когато тромбоцитите на детето имат антигени, които се възприемат от имунитета на жената като чужди;
• имунна тромбоцитопения на майката системни заболявания(идиопатична форма, системен лупус еритематозус) води до проникване на антитела през плацентата в кръвта на плода с развитието на реакция в него;
• инфекции и локализирани тромбози;
• много рядко възниква лекарствено индуцирана тромбоцитопатия, която почти не води до кървене.

Чернодробно заболяване

Черният дроб е производител на почти всички фактори на кръвосъсирването, фибриноген и други протеинови елементи, които участват в хемостазата. Нарушаването на синтетичната функция на черния дроб се среща при новородени с:

• хепатоспленомегалия;
• хипербилирубинемия;
• повишаване на трансаминазите.

Синдром на погълната кръв от майката

В почивките родовия каналпри раждане или напукани зърна, бебето може да погълне известно количество от кръвта на майката. За да се определи чия кръв присъства в повърнатото, трябва да се направи Upt-Downer тест:

• вземете повърнатото или изпражненията в епруветка, добавете вода;
• центрофуга;
• добавете 1 ml натриев хидроксид 1% към 4 ml от супернатанта;
• оценете резултата след 2 минути;
• розовата е кръвта на бебето, кафявата е на майката.

Симптоми

Мелена.

Стомашно-чревното кървене при новородени се проявява с няколко симптома.

1. Хематомезата е повръщане на кръв. Проявява се най-често 2-5 дни след раждането. Цветът на кръвта варира от алено до утайка от кафе". За децата аленото повръщане е по-характерно, тъй като киселинността в стомаха е ниска.
2. Мелена - тъмна катранени изпражнения. Този симптом може да се наблюдава при кървене от горния стомашно-чревен тракт. Колкото по-нисък е източникът, толкова по-светла ще бъде кръвта в изпражненията.
3. Червена кръв по време на изпражненията или не е свързана с нея. Показва патология, локализирана в низходящото дебело черво, сигмоидно дебело черво. При хемороиди кръвта не се смесва с изпражненията, а се отделя след движение на червата.

В основата на симптомите на стомашно-чревно кървене при деца и възрастни са признаци на загуба на кръв:

• бледност, мраморност на кожата;
• студена лепкава пот;
• първо тахикардия, след това брадикардия и асистолия;
• намалено кръвно налягане;
• загуба на съзнание.

Но в допълнение към специфични знаци, те могат да бъдат придружени от общи симптоминедостатъчност на системата за коагулация на кръвта:

• петехиален обрив;
• продължително кървящи рани след вземане на кръв;
• големи кефалогематоми след раждане, които не изчезват дълго време;
• вътречерепен кръвоизлив, проявяващ се с неврологични симптоми;
• кървене от носа.

Диагностика

Необходимите диагностични критерии са:

• хемоглобин;
• хематокрит;
• фибриноген;
• броят на тромбоцитите;
• време на съсирване на кръвта;
• протромбиново време;
• APTT;
• продукти на разграждане на фибрин;
• други лабораторни изследвания се извършват по показания.

Помага при диагностицирането на ултразвуково изследване на органи коремна кухина.

Неотложна помощ

Най-често с развитието на стомашно кървене при новородени те все още са в родилния дом (за 2-5 дни). Това увеличава шанса за качествено изобразяване. спешна помощтакова дете.

Основата на лечението е осъществяването на хемостаза и попълване на загубената течност. Алгоритъмът за спешна помощ при стомашно-чревно кървене при новородени според клиничните указания:

1. В случай на дефицит на витамин К, децата се прилагат интрамускулно в размер на 100 mcg / kg. Като правило, след 4-6 часа показателите за съсирване се нормализират.
2. При значителен дефицит на протромбиновия комплекс те прибягват до трансфузия на препарати от неговия концентрат - Proplex, Octaplex, Konin.
3. При хипокоагулация, доказана на коагулограма или Горна границаопределят се нормите на протромбиновото време и APTT прясно замразена плазмав доза 10-15 ml / kg за 30 минути. Необходимо е да се повтори коагулограмата, за да се коригират стойностите чрез допълнително приложение на FFP.
4. Ако няма ефект от употребата на FFP, криопреципитатът се предписва в доза от 5 ml / kg за 30 минути. Ако не се наблюдава ефект, въведете отново криопреципитат в същата доза.
5. Маса на тромбоцитите според показанията е по-малка от 30*10 9 /l при доза от 1 единица.
6. Дефицитни фактори на кръвосъсирването се предписват при доказан дефицит. Например Ⅷ фактор за хемофилия, Ⅸ фактор за Коледна болест.
7. Еритроцитите се прилагат със значителна загуба на кръв и намаляване на хемоглобина.
8. Децата, които не са подпомогнати от горните средства, се предписват обменно кръвопреливане, което позволява да се попълнят липсващите компоненти на коагулационната система и да се отърват от продуктите на разпадане.

Лечение

Ако детето е развило стомашно-чревно кървене, то след стабилизиране на състоянието и хемостазата е в болницата. Лечението се провежда в зависимост от основната патология. Майките трябва да изцеждат млякото си и да го охлаждат, след което могат да започнат само хранене. Vikasol се предписва по 0,3-0,5 ml 2 пъти на ден в продължение на 3 дни.

е състояние, при което кръвта се излива или в естествената кухина на тялото (стомаха, пикочен мехур, матката, белите дробове, ставната кухина и др.) или в пространството, изкуствено образувано от изтичане на кръв (ретроперитонеално, междумускулно). Симптоми вътрешен кръвоизливзависят от местоположението и степента на кръвозагуба, обикновено включват замаяност, слабост, сънливост, загуба на съзнание. Патологията се диагностицира въз основа на данни от външен преглед, резултати от радиография, CT, MRI и ендоскопски изследвания. Лечение - инфузионна терапия, хирургично отстраняване на източника на кървене.

Лечение на вътрешно кървене

Необходимо е да се осигури доставката на пациента в отделението възможно най-скоро специализирана грижа. Пациентът трябва да бъде спокоен. Ако се подозира хемоторакс или белодробно кървене, на пациента се дава полуседнало положение, със загуба на кръв в други области, те се поставят на равна повърхност. Студено (напр. пакет с лед) трябва да се приложи към зоната на предполагаемия източник на кървене. Строго е забранено загряването на засегнатата област, поставянето на клизми, прилагането на лаксативи или инжектирането в тялото на лекарства, които стимулират сърдечната дейност.

Пациентите се приемат в болница. Изборът на отдел се извършва, като се вземе предвид източникът на вътрешно кървене. Лечението на травматичен хемоторакс се извършва от травматолози, нетравматичен хемоторакс и белодробно кървене - гръдни хирурзи, интракраниални хематоми- неврохирурзи, маточно кървене - гинеколози. При тъпа травма на корема и стомашно-чревно кървене се извършва хоспитализация в отделението по обща хирургия.

Основни задачи в този случай- спешно спиране на вътрешно кървене, компенсиране на кръвозагубата и подобряване на микроциркулацията. От самото начало на лечението, за да се предотврати синдром на празно сърце (рефлексен сърдечен арест поради намаляване на обема на BCC), възстановяване на обема на циркулиращата течност и предотвратяване на хиповолемичен шок, се извършва струйна трансфузия на 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, кръв, плазма и кръвозаместители.

Понякога вътрешното кървене се спира чрез тампонада или каутеризация на кървящата област. В повечето случаи обаче е необходима спешна хирургична интервенция под упойка. Със знаци хеморагичен шокили заплахата от появата му на всички етапи (подготовка за операция, хирургична интервенция, период след операция) се извършват трансфузионни мерки.

Вътрешно кървене поради извънматочна бременносте индикация за спешност хирургична интервенция. При дисфункционално маточно кървене се извършва тампонада на маточната кухина, при масивно кървене поради аборт, родова травма и след раждане се извършва операция.

Ако кръвното налягане не може да се нормализира въпреки инфузионна терапия, след спиране на кървенето се прилагат допамин, норепинефрин или адреналин. За лечение на хеморагичен шок, пентоксифилин, дипиридамол, хепарин и стероидни лекарства. След отстраняване на заплахата за живота се коригира киселинно-базовият баланс.

Министерство на образованието на Руската федерация

Пензенски държавен университет

Медицински институт

Катедра по терапия

"Кървене при деца"

Пенза

Планирайте

Въведение

1.Кървене от носа

2. Изтичане на кръв храносмилателен тракт

3. Белодробно кървене

4. Кървене от бъбреците и пикочните пътища

Литература

Въведение

Кървенето и повишеното кървене при децата са доста чести. Причините за кървене при деца са различни: травматични и нетравматични (повишена крехкост съдова стена, нарушена функция на тромбоцитите, коагулационни и антикоагулационни системи и др.). Според клиничните прояви кървенето може условно да се раздели на външно и вътрешно; в зависимост от характера на съдовете може да бъде артериална, венозна, смесена, капилярна (паренхимна).

1. Кървене от носа

Често се среща при деца и може да е резултат от нараняване (удар, увреждане на лигавицата с пръст и др.) или признак често срещано заболяване(хемофилия, тромбоцитопения, болест на Ослер, болест на фон Вилебранд-Юргенс, хеморагичен васкулит, хиповитаминоза С и К, циркулаторна недостатъчност и др.). Кървенето от носа може да бъде инфекциозни заболявания(морбили, магарешка кашлица, ТОРС, грип, сепсис и др.), Локални възпалителни и продуктивни процеси (полипи, аденоиди, неоплазми и др.), Повишено кръвно налягане.

При предразположеност към кървене от носа решаващият фактор може да бъде: прегряване, рязко накланяне на главата, напрежение и др.

Симптомите зависят от естеството на кървенето от носа (обилно или само с примес на кръв), местоположението на зоната на кървене (отпред, отзад). Ако лигавицата на предните части на носа е повредена, кръвта се излива, докато в задните части се поглъща, симулирайки стомашно и (или) белодробно кървене. Цветът на кръвта е яркочервен. При поглъщане на кръв е възможна хематемеза. При мастно кървене се появяват бледност, летаргия, световъртеж и шум в ушите.

Неотложна помощ. Пълна почивка, в полуседнало положение с умерено отметната назад глава. Забранено е издухването на носа. Лед или марля, напоена с студена вода. Тампони, навлажнени с разтвор на 3% водороден прекис, тромбин или хемостатична гъбаи ги притиснете към носната преграда. Ако кървенето не спре, се извършва предна тампонада на носа с тампон, навлажнен със същите разтвори. При упорито и продължително кървене е показана задна тампонада. В същото време се предписва 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат перорално (по показания интравенозно 1-5 ml), рутин (до 1 година - 0,0075 g. 1-2 години - 0,015 g, 3-4 години - 0,02 g ., 5-14 години - 0,03 g на ден), витамин С, викасол за 3 дни, 3-15 mg на ден. При тежко и продължително кървене е показано кръвопреливане (включително директно).

Хоспитализация. В случай на неефективност на горните мерки, детето трябва да бъде хоспитализирано в отоларингологичния отдел.

2. Кървене от храносмилателния тракт

Основният обединяващ признак на кървене от храносмилателния тракт е кърваво повръщане или кървави изпражнения, които често се комбинират. При слабо кървене и относително дълъг престой на кръв в стомаха, повръщаното изглежда като утайка от кафе, в случаите силно кървенете съдържат алена кръв. След 8-10 и при поглъщане на кръв се установяват катранени изпражнения. При кървене от по-ниски дивизииизпражненията съдържат малко променена кръв. Естеството и причините за кървене от храносмилателния тракт при деца до голяма степен зависят от възрастта на детето. Да, проявление хеморагичен синдромслужи като мелена на новородени. При деца на възраст 1-3 години най-честата причина за кървене е чревна инвагинация, дивертикул на Мекел и дупликация на червата, херния. отвор на хранопроводадиафрагма, от 3 до 7 години - полипоза на дебелото черво, над 7 години - разширени венивени, хранопровода и стомаха, стомашна язва и дванадесетопръстника, ерозивен и алергичен гастрит.

Мелена на новороденото се причинява от диапедезно кървене от капилярите на стомаха или червата, по-често при деца през първата седмица от живота. Започва внезапно с повръщане с кръв и примес на кръв в изпражненията с пурпурен оттенък. Общо състояниеможе да не се промени, но в някои случаи мелената е тежка на фона на тежка анемия, продължително кървене от анус. Разграничете от фалшива мелена (поглъщане на кръв от пукнатини в зърната на майката или от устата на детето).

Неотложна помощ. Интрамускулно се инжектират 0,2 ml 1% разтвор на викасол (не повече от 4 mg на ден), прелива се прясна кръв или се прелива директно в количество от 10-15 ml / kg, в зависимост от загубата на кръв.

Хоспитализация във всички случаи на мелена спешно в отделението за новородени.

Дивертикул на Мекел и удвояване на червата. При язва на лигавицата на дивертикула на Meckel се наблюдава чревно кървене, често обилно, настъпващо при пълно здраве, повтарящо се на интервали от 3-4 месеца, което води до анемия, бледност, тахикардия и колапс. Първите изпражнения обикновено са тъмни на цвят, в следващите се появява тъмна (червена) кръв без съсиреци и слуз. За разлика от гастроинтестиналното кървене от друг произход, дивертикулът на Meckel не причинява хематемеза. Диагнозата се поставя чрез изключване. При удвояване на червата кървенето от червата се появява в почти 1/3 от всички случаи. Необходимо е рентгеново изследване стомашно-чревния трактс барий.

Неотложна помощ. Пациентът не може да се храни. Vikasol се предписва на деца под 1 година 0,002-0,005 g, до 2 години 0,006 g, 3-4 години - 0,008 g, 5-9 години - 0,01 g, 10-14 години - 0,015 g, вие може 2-3 пъти вътре (1 таблетка - 0,015 g) или интрамускулно 1% разтвор (1 ml - 10 mg); интравенозно 1-5 ml 10% разтвор на калциев глюконат или калциев хлорид с аскорбинова киселина (1-3 ml 5% разтвор).

Хоспитализация в хирургична болница(за пробна лапаротомия) при многократно и продължително кървене.

ХЕРНИЯ НА ВИСОКАТА ВРАТА НА ДИАФРАГМАТА. Това заболяване при деца често се проявява чрез постоянно повръщане с примес на кръв, желязодефицитна анемия, наличие на кръв в изпражненията (често скрита) в резултат на ерозивен и улцерозен езофагит и гастрит. Постоянни дисфагични явления, болка зад гръдната кост, пристъпи на цианоза, задух, кашлица, изоставане на децата физическо развитие, са бледи. Откриването на перкусионни зони на тимпанит в гръдния кош помага за диагностицирането, изместването на границите на сърцето в посока, обратна на хернията, по време на аускултация в гръдна кухинауспяват да слушат чревна перисталтика, тътен.

Неотложна помощ. Спазване на диетата, викасол (дози вижте по-горе), аскорбинова киселина, калциеви препарати (глюконаг или калциев хлорид перорално или интравенозно 1-5-10 ml 10% разтвор), с тежка анемия - кръвопреливане.

Хоспитализация във всички случаи на съмнение диафрагмална херниядо хирургическа болница. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване.

ПОЛИПОЗА НА ЧРЕВАТА. Среща се по-често при деца и възраст над 36 години, локализиран в долните отдели на дебелото черво. Кървенето може да варира от леко до силно животозастрашаващапациента (със спонтанно отделяне на нулата), възниква по време или след акта на дефекация. Дори и с леко, но постоянно разпределениев кръвта се появява бледност кожата, слабост, тахикардия, което показва анемия. Диагнозата се поставя чрез дигитално изследване на ректума, сигмоидоскопия и иригография. С наследствена полипоза (синдром на Peutz-Jeghers) около устата и по лигавицата устната кухинасе открива пигментация.

Неотложна помощ. Спазване на щадяща диета, назначаване на калциев хлорид, аскорбинова киселина.

Хоспитализация в хирургична болница за всяко кървене от ректума.

РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА ХРАНОВОДА И СТОМАХА. Среща се при портална хипертония. При децата преобладава екстрахепаталната форма на портална хипертония, която се причинява от аномалии в развитието. портална венаили тромбоза на съдовете на порталната система поради пилефлебит; Причините за интрахепатална портална хипертония при деца могат да бъдат цироза и вродена чернодробна фиброза. При по-големи деца често се появява кървене от вените на кардиалната част на стомаха, в тези случаи винаги е заплаха, тъй като в същото време има нарушения на системата за коагулация на кръвта поради увреждане на черния дроб. В повърнатото и изпражненията има много тъмна кръв. Диагнозата се подпомага от анамнеза (наличие на чернодробни заболявания), уголемяване на далака (възможно само в анамнезата, тъй като на фона на кървенето далакът може да намали размера си и след това да се увеличи отново), преглед (разширяване на вените на преден коремна стена, уголемяване на черния дроб, еритема на палмарната повърхност на ръцете, паякообразни венивърху кожата на лицето, гърдите, иктер); в кръвните изследвания - явлението хиперспленизъм (намаляване на броя на тромбоцитите, левкоцитите, еритроцитите). Диференцирайте с портална хипертония поради пъпен сепсис, гнойни процеси в коремната кухина, болест на Chiari (супрахепатална портална хипертония), лимфогрануломатоза.

Неотложна помощ. Осигурете на детето позиция с повдигната и обърната на една страна глава, за да предотвратите аспирация на повръщано. Необходимо е адекватно и бързо да се компенсира загубата на кръв: при загуба на кръв до 15 ml / kg можете да прелеете донорска кръв (7-10 ml / kg), реополиглюкин (10-15 ml / kg) в комбинация с солеви разтвори(10 ml/kg); с кръвозагуба 16-25 ml / kg - трансфузия на плазмозаместващи разтвори и дарена кръвв съотношение 2:1, при кръвозагуба 26–35 ml/kg и повече съотношението им е 1:1 или 1:2. Общият обем на средствата за трансфузия трябва да надвишава загубата на кръв средно с 20-30%. В болницата вените на хранопровода се притискат с помощта на зоната Blakemore, възможно е да се прилагат склерозиращи лекарства (варикоцид) през езофагоскопа, те започват ранно приложение на кислород в стомаха и червата през тръбата до леко подуване епигастрална области тимпаничен перкусионен звук. С неуспешен консервативно лечениев рамките на 2 дни е показана операция.

Стомашно-чревното кървене при деца е доста често срещано явление и може да се дължи на механични повредиСтомашно-чревния тракт, случайно погълнат от остри предмети и агресивни течности, и може да бъде симптом на много сериозно заболяване. Здравето, а често и животът на бебето зависи от това колко бързо родителите ще вземат мерки. Разбира се, самолечението тук е неприемливо, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Причините за такова кървене могат да бъдат различни. При деца под тригодишна възраст причините могат да бъдат:

1. инвагинация, това е гледката чревна непроходимостпричинени от врастването на един от отделите на червата в друг;
2. Дивертикулът на Мекел е изпъкналост на червата в слаба точкаи образуването на така наречената "анормална торба";
3. удвояване на дебелото черво, което може да бъде придружено от удвояване на други органи;
4. хиатална херния в диафрагмата.

При деца под седемгодишна възраст стомашно-чревното кървене може да бъде причинено от полипи в червата, обикновено те се появяват в ректума и сигмоидното дебело черво.

При деца на възраст над седем години причините могат да бъдат:

1. стомашна язва, дуоденална язва;
2. различни видове гастрит;
3. язвен колит;
4. кървене от разширени вени различни отделистомашно-чревния тракт;
5. термичен илеит или болест на Crohn е възпаление на илеума на тънките черва, придружено от появата на язви и полипи и разрушаване на лигавицата.

Освен това при деца от всички възрасти може да се появи кървене при поглъщане на твърди и остри предмети, както и агресивни течности. Също така е възможно да се разболеете от дизентерия или Коремен тиф. Бебетата могат да имат кръв в изпражненията, ако майката има напукани зърна и през тях кръвта й навлиза в червата на бебето.

Има няколко кръвни заболявания, които също се характеризират с кървене в стомашно-чревния тракт. Може да има много причини за кървене и родителите не трябва сами да поставят диагноза. Тяхната задача е да забележат навреме започналото кървене.

Симптоми на стомашно кървене при деца

Понякога са предвестници на кървене рязко влошаванесъстояние на детето. Има всички признаци на загуба на кръв: летаргия и слабост, детето чувства сухота в устата и силна жажда, кожата и лигавиците стават бледи, появява се сърцебиене, кръвното налягане може да се понижи.

И ако се появи кърваво повръщане, както и изпражнения с кръв или всички заедно, тогава това вече е остър стадийболест. Освен това по цвета на кръвта можете да разберете в кой отдел е настъпило кървенето. Ако се появи хематемеза, кървенето не може да бъде под дванадесетопръстника. Червена кръв в повърнатото, ако кървенето е в хранопровода или стомаха, ако е тъмно, значи фокусът на кървенето е по-далеч.

Ако има кръв в изпражненията, тогава е настъпило кървене в долния стомашно-чревен тракт. Тъмна кръв в изпражненията или дори черни изпражнения показват кървене в илеума или дебелото черво. Ако кръвта в изпражненията е ярка, това означава, че тя е попаднала в изпражненията от ректума или от пукнатините в ануса.

Спешна помощ при стомашно кървене при деца

Когато се появят тези знаци, трябва да се обадите на " линейка". Преди пристигането й е необходимо да поставите детето в леглото, да приложите лед към мястото на предполагаемото кървене, можете дори да оставите детето да поглъща парчета лед. При повръщане положете главата на една страна, за да не се задави детето. Не е необходимо да се напоява и храни детето, също така е невъзможно да се измие стомаха и да се постави клизма.

Лечение

Лечението на детето се определя от лекаря след пълен прегледпациент, обикновено се извършва постоянно. В зависимост от интензивността на кървенето може да има терапевтично лечение за леко или хирургично за интензивно. Операцията разкрива фокуса силно кървенеи да вземе мерки за премахването му. Това може да бъде и лигиране на вени, и налагане на сигмостома (това е отстраняване на сегмент от червата навън), и резекция на част от стомаха или червата. Във всеки случай лечението е дълго и сериозно, възстановяването на здравето на детето след операция изисква голяма отдаденост на родителите.

Консервативното лечение е по-нежно и се състои от редица терапевтични мерки:

1. кървене от изгаряния химикали, извършване на стомашна промивка с неутрализиращи вещества;
2. въвеждането на лекарства, които помагат за спиране на кървенето;
3. отстраняване на кръвта от стомашно-чревния тракт с помощта на сонда или, ако няма опасност, с помощта на клизми;
4. възстановяване на загуба на кръв, обикновено се извършва чрез трансфузия на донорска кръв;
5. обща поддръжка на тялото. Тъй като храненето на детето през първия ден не се препоръчва, следователно, смес от глюкоза и физиологичен разтвор се прилага интравенозно, като се започне от втория ден, те започват внимателно да хранят диетичната храна, препоръчана от лекаря;

диагностика и лечение на заболяването. Обикновено този етап е дълъг във времето, лечението продължава след изписване на детето от болницата. Тук родителите са длъжни стриктно да се придържат към препоръчаното лечение.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА УКРАЙНА ОДЕСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

РЪКОВОДСТВО ЗА СОФТУЕР

ДЕТСКА ХИРУРГИЯ

Под редакцията на проф. Лосева А.А.

ЗА СТУДЕНТИ ОТ ВИСШИТЕ МЕДИЦИНСКИ УЧЕБНИ ИНСТИТУЦИИ НА УКРАЙНА ОТ IIIV НИВА НА АКРЕДИТАЦИЯ

Специалност: МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩИ ПЕДИАТРИЯ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИКА

Одеса - 2009г

BBC 57.334.5ya73

UDC 617.5 - 053.2 (075.8)

Учебното ръководство се основава на учебна програмапо дисциплината "Детска хирургия" в съответствие с изискванията за учебни помагала(Заповед на Министерството на образованието и науката на Украйна № 588 от 27.06.2008 г.) от персонала на Катедрата по детска хирургия на Одеския държавен медицински университетпод редакцията на ръководителя на катедрата по детска хирургия, доктор на медицинските науки, професор А. А. Лосев.

ПРЕГЛЕДАНО РЪКОВОДСТВО:

В. В. Грубник – доктор на медицинските науки, професор, ръководител на Катедрата по хирургия № 3 на Одеския държавен медицински университет

на заседание на предметната циклична методическа комисия по хирургични дисциплини от "____" ____________ 2009 г., протокол № __

Председател на Методическата комисия по предметен цикъл по хирургични дисциплини, доктор на медицинските науки, професор Пухлик С.М.

РЪКОВОДСТВОТО ЗА ОБУЧЕНИЕ ОБСЪДЕНО И ОДОБРЕНО

на заседание на Централния координационен методически съвет на OSMU от „____“ _________ 2009 г., протокол № ____

ISBN 978-966-8169-41-0

1. Кървене от храносмилателната системапри деца. 6

портална хипертония. Кървене от долните части на храносмилателния тракт. (асистент Д.А. Самофалов)

Характеристики на клиниката и диференциална диагнозастомашно-чревно кървене при деца хеморагичен гастрит, синдром на Melory-Weiss, портална хипертония(екстрахепатална форма), стомашни язви, дуоденални язви, стресови язви, дивертикулит на Мекел, чревна полипоза (болест на Peutz-Egers). Кървене с ректални фисури, полипи, хемороиди. Пролапс на ректума. Принципи на лечение на кървене от храносмилателната система. Принципи на лечение на портална хипертония при деца.

2. Остри хирургични заболявания на коремните органи 44

при деца. (доц. М. Г. Мелниченко)

Остър апендицит при деца. Възрастови характеристики клинично протичане, методи за изследване и диагностика. Усложнения остър апендицит: инфилтрат, перитонит. Първичен перитонит, дивертикулит, мезоаденит. Остър холецистит. Остър панкреатит. Неонатален перитонит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика на усложнения.

патогенеза, особености на клиниката и диагностиката. Показания за консервативни и хирургично лечение, предотвратяване на усложнения.

4. Затворена органна травма гръден кошпри деца.
Затворено
ретроперитонеално пространство при деца. (ас. V.N. Буригин)
Травма на гръдния кош и органите на гръдната кухина. Механизъм
увреждане, класификация, клинични характеристики
диагностика. Принципи на лечение.
Затворена коремна травма. Травматични нараняваниякухи и
паренхимни органи.			травматичен		щета

пикочна система. Класификация, клиника, диагностика и лечение при деца.

наранявания, основните клинични симптоми на фрактури на крайниците, гръбначния стълб, тазовите кости. Концепцията за допустимото изместване на фрагменти. Принципи на лечение, предотвратяване на усложнения. Родови наранявания при новородени (TBI, фрактури на ключица, рамо, бедро). Кефалхематоми.

патологични фрактури.

6. Гнойни хирургична инфекцияпри деца.
Гнойни заболявания на белите дробове и плеврата. (асистент Д.А. Самофалов)
Остра деструктивна пневмония: класификация, характеристики
клиники, диагностика. Усложнения: пиоторакс, пневмоторакс,
белодробна ателектаза, плеврален емпием. Принципи на лечение.
Гнойно-възпалителни заболявания на костите и ставите.
(доц. М. Г. Мелниченко)
Пикантен хематогенен остеомиелит, метаепифизарно,
хроничен, атипични формиостеомиелит. етиопатогенеза,
класификация, клиника, диагностични характеристики, принципи
лечение и профилактика на усложнения.
Гнойно-възпалителни заболявания на меките тъкани (Ass.
В.Н.Буригин)
Особености гнойна инфекцияпри новородени (флегмон,
мастит, омфалит, парапроктит). Лимфаденит при деца. Престъпник.

	Характеристики на онкологията детство. (ас. И. Р. Диланян)
	Структурата на неоплазмите, основните клинични синдроми,
	алгоритъм за изследване. Доброкачествени неоплазми
	меки тъкани при деца. доброкачествени тумориИ
	тумороподобни лезии на костите. Характеристики на клиниката и
	диагноза при деца. Принципи на лечение.
	Злокачествени новообразуванияпри деца. (ас. И. Р. Диланян)
	Хепатобластом, тумор на Wilms, невробластом, лимфосаркома,
	тератом. Злокачествени новообразувания на костите. Тумори
	медиастинум. Особености на клиниката и диагностиката при деца.
	Принципи на лечение.
	Препратки

ВЪВЕДЕНИЕ

МОДУЛ "Спешна детска хирургия"

Тема 1. Кървене от храносмилателната система. портална хипертония.

Кървене от долните части на храносмилателния тракт.

Конкретни цели:

1. Да се ​​овладее списъкът на заболяванията, при които се появява кървене от горната и долната част на храносмилателната система при деца.

2. Научете основното клинични проявлениякървене от горната и долната част на храносмилателната система при деца.

3. Разграничете кървенето в зависимост от причината.

4. Интерпретира спомагателни методи на изследване: ехографски, рентгенови, ендоскопски, лабораторни (P, AT, Hb, Ht, bcc).

5. Да овладеете сондиране на стомаха, дигитално ректален преглед, характеризират състава на стомашното съдържимо и изпражненията.

6. Обосновете и формулирайте предвар клинична диагнозапри дете с кървене.

7. Да овладеят алгоритъма на действията на лекаря при кървене от храносмилателната система при деца.

8. майстор основни принципилечение на заболявания на храносмилателната система при деца, които са придружени от кървене, и определят индикациите за хирургична интервенция.

Кървене от стомашно-чревния тракт. Понятието шоков индекс.

Кървене от стомашно-чревния тракт се среща при 5-8% от децата, при 55% - те са причинени от пептична язва. Разпознаването на кървене е сложен диагностичен проблем, който изисква професионални умения и знания.

Най-често се използва класификацията на В. И. Стручков.

1. По локализация:

 от горните отдели (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник);

 от тънко черво(илиачна);

 от долните секции (дебели).

2. Според клиниката:

 активен (текущ),

 спряно.

3. По обем:

 масивен (профузен),

 малък (минимум).

4. По характер:  остър,

 хроничен (скрит).

5. По етиология:

 язвен,

 неязвен.

6. Според тежестта на кръвозагубата: лек,  среден,  тежък.

7. По честота:

 първичен,

 повтарящи се.

Стомашно-чревното кървене (GI) може да бъде причинено от над сто различни състояния. Най-често срещаните причиникървене са: дуоденална язва, стомашна язва, ерозивен гастрит, разширени вени на хранопровода, синдром на Малори-Вайс, ерозивен дуоденит, ерозии и язви на хранопровода, съдови малформации, заболявания на тънките черва.

Независимо от нивото на поява, язвен и неязвен кървене от язва. Кървене без язваможе да бъде свързано с локализация в храносмилателния тракт (туберкулоза, хелминтна инвазия, хемороиди и др.) или са причинени от процеси извън червата и стомаха (тромбоза на порталната и далачната вена, заболявания на кръвоносната система, отравяне, уремия, бери-бери). Неязвените наранявания включват наранявания на хранопровода, стомаха, черния дроб (натъртвания, разкъсвания, химически и термични изгаряния), чужди телаСтомашно-чревен тракт, усложнения от операции и медицински манипулации, продължителна неразумна употреба на антикоагуланти.

Тежест на стомашно-чревно кървене определя се от обема на кръвозагубата и стойността на шоковия индекс (SHI). Има леки, средни и тежка степенкървене.

Леката (I) степен на кървене се характеризира с намаляване на броя на еритроцитите до 3,0x1012, хематокрит (Ht) не по-малко от 0,3, умерена бледност на кожата. Сърдечната честота (HR) надвишава възрастовата норма с 10-15%. нормално кръвно налягане(BP), BCC се намалява с 15-20%. Шоковият индекс (SHI) е 0,8-1,2.

Средната (II) степен на кръвозагуба се характеризира с намаляване на еритроцитите до 2,5x1012, Ht до 0,2-0,25. Децата са неспокойни, рязка бледност на кожата, тялото е покрито със студ лепкава пот, сърдечната честота над възрастовата норма с 20-30%, кръвното налягане се понижава с 10-15%. ШИ - 1,3-2.

Тежка (ІІІ) степен на кръвозагуба: намаляване на червените кръвни клетки< 2,5х1012 , Ht -< 0,25. Дети заторможенны, нередко отмечается ступор, тело покрыто

студена лепкава пот, сърдечна честота над възрастовата норма с 50%, кръвното налягане се понижава с 30% или повече. SHI - > 2, BCC намалява ≥ 35%.

На доболничен етаплекар (семеен, поликлиника, линейка, спешно отделение) може да оцени тежестта на загубата на кръв по показателя " ШОКОВ ИНДЕКС НА АЛГОВЕРИ»:

SHI импулсна честота за 1 мин.

систола налягане mm. rt. ул

Нормален шоков индекс = 0,5 - 0,6. Ако индексът на Algoveri е 0,7-0,8, тогава загубата на кръв е 10% от BCC (500 ml), 0,9-1,2 - 20% от BCC (1000 ml), 1,3-1,4 - 30% от BCC (1500 ml). ). ml), 1,5 и повече - 40% BCC (повече от 2000 ml).

Количеството загуба на кръв (VC) може да се определи с помощта на хематокритното число.

VK ДОК DNt INt DNt

където DOCC - дължим BCC в ml, DNt - дължим Ht в%, INt - истински хематокрит в%.

В зависимост от кръвозагубата се променя и коагулограмата на детето. При лека степензагуба на кръв, концентрация на фибриноген, брой на тромбоцитите, протромбинов индекс, фибринолитичната активност е повишена или в нормалните граници. Средна степензагубата на кръв се проявява чрез намаляване на нивото на фибриноген, броя на тромбоцитите, протромбиновия индекс и фибринолитичната активност леко се повишава. Появява се силно кървене значителен спадконцентрация на фибриноген, тромбоцитопения, намаляване на тромбиновото време с повишаване на фибринолитичната активност.

При тежка степен на кръвозагуба бързо се развиват промени в хемостазата, преразпределението на кръвта в тялото и нарушенията на кръвообращението. Това води до развитие на шок, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, хипоксия на мозъка и миокарда, интоксикация с продукти на хидролиза на кръвни протеини, които също имат ефект върху червата.

Острото кървене е продължително и интензивно. Хроничното кървене не е голямо по обем, но е продължително и склонно към рецидиви, а също така често е скрито. Малко количество кървене може да не е придружено от видима реакция отстрани на сърдечно-съдовата системаи бързо се компенсират от преразпределението на кръвта и съдовата течност. Масивното кървене (>15-20% BCC) показва ясна клинична картина на хеморагичен шок с полиорганна недостатъчност.

GCC се среща при всички деца възрастови групи: при децата преобладава улцеративното кървене училищна възраст(10-14 г.), неязвен в предучилищна възраст. GCC се среща по-често при момчета, независимо от възрастта. Важна причина за кървене

Стомашно-чревният тракт е наследствен (с пептична язва се среща в 30-75% от случаите).

Клинична картина на остър GIзависи преди всичко от степента на загуба на кръв, естеството на основното заболяване, възрастта, състоянието на компенсаторните възможности на организма. Винаги обаче ще има хематемеза, мелена, хемодинамични нарушения, анемия и колапс с GCC.

Основният симптом на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт ще бъде хематемеза (хемотемеза). Тя може да бъде изобилна под формата на "утайка от кафе" и алена кръв със или без хранителни примеси, еднократна, многократна, придружена от загуба на съзнание, предшествана от тебешир, или да се появи на фона на катранени изпражнения.

При обилно кървене внезапно се появява повръщане, въпреки че може да предшества нарастваща слабост, замаяност и гадене. Бързо се появяват бледност на кожата, студена лепкава пот, тахикардия, тахипнея. АН се понижава, аускултира се над върха на сърцето систоличен шум. Такива клинична картинахарактерни за пациенти с портална хипертония, синдром на Mallory-Weiss, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, когато големите артериални съдове са ерозирани. При значително обилно кървене се отбелязва повръщане на "фонтан" (портална хипертония).

Вторият симптом на стомашно-чревно кървене ще бъдат черни, катранени изпражнения - мелена. Появата на мелена по-често показва кървене от проксималния стомашно-чревен тракт. Въпреки това, мелена често се наблюдава при патология на хранопровода, портална хипертония. Бавният поток на кръвта в чревния лумен причинява тъмния цвят на изпражненията. Постепенното натрупване на кръв в дебелото черво води до неговото разпадане: образува се железен сулфат, който ще дойде изпражненияцвят от тъмна череша до черно. Необходимо е да се изключат някои хранителни продуктикоито съдържат много кръв (кървавица), както и симптом на погълната кръв при деца. Тъмен цвятизпражненията могат да се наблюдават и при прием на желязо, бисмут, активен въглен, Голям бройчереши, боровинки, малини, червено френско грозде.

развитие остро кървеневоди до несъответствие между обема на съдовото легло и bcc, което е придружено от понижаване на кръвното налягане, ускоряване на пулса, намаляване на минутния обем на кръвта. В отговор на загубата на кръв възниква защитна реакция на тялото под формата на вазоспазъм и намаляване на обема на съдовото легло. Клиничната картина на хеморагичния шок се развива: обща слабост, световъртеж, шум в ушите, студена пот, летаргия, бледност на кожата, понижено кръвно налягане, нишковиден пулс, краткотраен синкоп.

Толкова направо клинични симптоми LCD дисплеите са:

1. Хематемеза - кърваво повръщане.

2. Хематохезия - отделяне на непроменена или леко променена кръв от ректума.