рецидивираща шизофрения. Специални видове шизофрения. Колко често се появяват пристъпи на шизофрения Лечение в ремисия

Проявява се в психотични атаки с различна продължителност (от няколко дни до няколко години), с различни разстройства (афективни, налудни, онейроидни, кататонични) и ремисии с достатъчно високо качество, т.е. интермисии. Броят на атаките може да достигне 3-4 или повече, една трета от пациентите имат една атака през целия си живот. Има пациенти, при които пристъпите са еднотипни, тоест протичат според вида на клишето, при други пациенти пристъпите са разнообразни, възникващи с тенденция към намаляване. Атаките могат да се появят с определена редовност (например в критични периоди от живота, по едно и също време на годината) или без нея, особено ако появата им е провокирана от различни обстоятелства (раждане, стрес, травма и др.). Очевидно хората с тимопатичен темперамент са по-склонни да се разболеят, отколкото с шизоиден.

В началния период на заболяването се наблюдават вегетативно-соматични разстройства, афективни колебания, нарушения на съня и съня, епизодични нарушения на самовъзприятието (например чувство на лудост). Афективните колебания могат да станат толкова изразени, че да се считат за признак за началото на активния стадий на заболяването. Първоначалният период продължава от няколко седмици до няколко месеца.

​

?

Активният стадий на заболяването е представен от остри психотични атаки. Атаките се развиват на етапи, тяхното развитие може да спре на всеки етап, а съответните нарушения определят естеството или вида на атаката. Разширената атака се характеризира с прояви на кататония и онейроид - това е атака на онейроидна кататония. Често с такива атаки започва активният период на заболяването, това се случва на възраст между 17 и 25 години. Кататоничните разстройства са представени от ступор (обикновено субступор) и възбуда, по време на които пациентите извършват странни действия, които не са разбираеми за наблюдателя.

Онейроидът е представен в диапазона от илюзорно-фантастичен до фрагментарен (последният се наблюдава сравнително рядко). Развитието на атака може да спре на етапа с явленията на парафрения - това е атака на остра парафрения. Често развитието на атака спира с появата на чувствена заблуда, когато на преден план излизат заблудата за постановка, антагонистична заблуда, заблуда за положителен или отрицателен двойник. Често те са придружени от явления на умствен автоматизм - това е афективно-налудна атака. В някои случаи симптомите на атака са ограничени до депресия с персекуторни налудности - депресивно-параноидна атака.

Тези атаки са склонни да имат дълъг курс. И накрая, доста често припадъците се характеризират главно с афективни разстройства - мания и депресия. При афективните разстройства обикновено липсва класическата триада от признаци: възникват смесени състояния, има двойни фази или може да има повече от последните - това е афективна атака. Положителната динамика на активния период е представена от посочената последователност на редуване на гърчове, отрицателната динамика - напротив, усложнението на повтарящи се гърчове.

В остатъчния период на заболяването може да няма остатъчни смущения и промени в личността. В някои случаи обаче се наблюдава постепенно натрупване на симптоми на дефицит. При такива пациенти се открива известно намаляване на активността, ограничени контакти с други хора, признаци на придобит психичен инфантилизъм или прекомерна загриженост за състоянието на психичното здраве, дисхармонията на личността рядко достига степента, при която съществува опасност от постпроцесуално патологично развитие на личността.

Рецидивиращата шизофрения според МКБ-10 се кодира с код G20.x3. Що се отнася до кодирането на отделните атаки на болестта, ситуацията тук е подобна на тази, спомената в описанието на шизофрения, подобна на козината.

Лечението на заболяването се свежда главно до облекчаване на неговите атаки. В този случай предпочитание се дава на лекарства с изразен седативен ефект (тизерцин, хлорпромазин, хлорпротиксен, азалептин, феназепам). Антипсихотиците (халоперидол, стелазин, рисполепт и др.) се предписват в по-голямата си част в онези чести случаи, когато разстройството "замръзва" на етапите на остър параноичен или остър фантастичен делириум; ако афективните разстройства излязат на преден план, което обикновено се случва на етапа на излизане от остро психотично състояние, се предписват антидепресанти, антиманийни лекарства, стабилизатори на настроението. Широко използвани са "стресовите" методи на терапия, предимно ЕКТ. За да се предотвратят гърчове, се препоръчва да се вземат превантивни средства, от които карбамазепин и верапамил се считат за по-ефективни. Психокорекцията, психотерапията, помощта на социален работник са много важни - това значително разширява способността на пациентите да поддържат работни, семейни и приятелски отношения.

Специални форми на шизофрения

Вътрешната класификация включва и такива форми на шизофрения като муден, атипичен продължителен пубертетен пристъп, параноичен и фебрилен.

1. Мудна шизофрения. Протича продължително и с периодични обостряния на симптомите или под формата на пристъпи с различна, често дълга продължителност. Активният период на заболяването се предшества от дълъг начален период, през който симптомите са от общ, недиференциран характер (нарушения на съня, автономна регулация, астения, емоционална нестабилност, раздразнителност и др.). В активния период на заболяването симптомите придобиват форма, която е по-предпочитана за ендогенно заболяване. В същото време целият активен период е, така да се каже, проникнат от "аксиални" симптоми, като обсесии, разстройства на самовъзприятието, дисоциативни конверсионни разстройства, надценени образувания и афективни разстройства. Много други разстройства изглежда са нанизани на този прът, подчертавайки точно ендогенния характер на заболяването (прекъсвания на мисълта, наплив от мисли, аутизъм, причудливи сенестопатии, необичайни и много необичайни сънища, странности в професиите и хобитата, разсъждения, фантазиране, склонност към мистицизъм, фрагментарни измами на възприятието, чувство за чуждо присъствие и др.). В същото време се наблюдава натрупване на дефицитна симптоматика, която преобладава в късните стадии на заболяването и в остатъчния период.

В зависимост от това кои от "аксиалните" нарушения преобладават, се разграничават четири варианта на заболяването.

Лека шизофрения с обсесивно-фобични разстройства. Активният период на заболяването започва от момента, в който се появяват пристъпи на паника от различни видове на фона на тревожна субдепресия, докато тяхната честота и продължителност нарастват бързо, скоро се присъединява комплекс от страхове, който се определя от термина "агорафобия". Освен това се появяват други страхове и съмнения, които бързо се обрастват със защитни ритуали, възникват контрастни мании, обсесивна изтънченост. С развитието на болестта с течение на годините маниите губят предишната си емоционална острота, стават все по-нелепи, абсурдни. Има например компулсии с тенденция към самонараняване или саморазправа. Пациентите не викат за помощ, не осъзнават болезнеността на маниите, те вътрешно като че ли растат заедно с тях, поглъщат ги в съзнателното си Аз.През този период в клиничната структура на преден план излизат недостатъчни и психопатични прояви на ананкастичния кръг.

Лека шизофрения с явления на деперсонализация. Най-драматичната проява на този вариант на заболяването е разнообразие от нарушения на самосъзнанието. Това е главно дезактивирането на самовъзприятието и действителното обезличаване. Когато самовъзприемането е дезактивирано, се губи способността да се осъзнават собствените емоции, чувства, нагони, нужди, усещания на тялото, фактът на съществуването и т. н. По време на деперсонализацията човек преживява отчуждение на различни аспекти на своето Аз и дори собственото си Аз се възприема като нещо чуждо, принадлежащо на някой друг, признаци на аперсонализация често се наблюдават, когато явления, които са извън Аза се включват в структурата на Аза.„никога” невиждано, преживяно, криптомнезия и пр. При мудна шизофрения случаят завършва с т.нар. дефектна деперсонализация или опит на непълнота, обедняване, огрубяване на себе си.В същото време пациентите демонстрират своята несъстоятелност и търсят лечение, което може да възстанови „мозъчната дейност“.

Вяла шизофрения с истерични прояви. При това заболяване, на фона на различни разстройства (фобии, компулсии и други мании, сенестопатии, хипохондрични симптоми), ясно се разграничават феномените на истерична дисоциация и конверсия. Редица конверсионни разстройства са функционални парези, парализи, загуба на чувствителност, афония, астазия-абазия, сурдомутизъм и др. При дисоциативните разстройства преобладават истеричните психози с променено съзнание в началото и халюцинациите на въображението с "неземно" съдържание. Може да има състояния на ступор или възбуда, истерични припадъци и други разстройства. Като цяло, проявите на истерия са доста груби, "махрови" по природа, а психологическите версии за естеството на нарушенията са лишени от убедителност и не са нищо повече от хипотези. В крайните стадии на заболяването психопатичните разстройства и симптомите на дефицит, характерни за шизофренията, стават все по-отчетливи. В края на заболяването пациентите придобиват вид на самотни ексцентрици, изпаднали и загубили контакт с хората и обществото.

Лека проста шизофрения. В началния период на заболяването преобладават нарастващите дефицитни симптоми, характерни за шизофренията. В активния период на заболяването се наблюдава вид астения, която е по-скоро нарушение на самовъзприятието; в същото време се откриват и признаци на анергична депресия (с апатия, адинамия). Фазовите депресии са представени от мрачно настроение с анхедония и явления на отчуждение от обекти на привързаност, както и сенестезии и локални сенестопатии. Пациентите се оплакват от неспособност за психическо натоварване, разсеяност, приливи, объркване и прекъсвания на мислите, в резултат на заболяването се формира устойчив астеничен дефект, емоционално обедняване, стесняване на кръга от интереси и мотиви. Въпреки това поведението на пациентите като цяло остава доста адекватно, те запазват необходимите умения в ежедневието и прости професионални умения.

При диагностицирането на бавна шизофрения, като се има предвид значението на продуктивните симптоми, е от решаващо значение да се идентифицират дефицитните симптоми, типични за шизофренията (аутизация, емоционално изчерпване, изчерпване на чувствата, намалена активност, признаци на психична дисоциация, нарушено мислене и интелигентност). Странности в поведението, ексцентричност, ексцентричност, маниери, небрежност и гръмкост на външен вид, избягване на контакт с очите, неадекватност на изразителните действия значително допълват клиничната картина или структурата на разстройствата, характеризиращи шизофренията. В ICD-10 той е кодиран с код G21.

При лечението на индолентна шизофрения с обсесивни явления най-ефективните лекарства са кломипрамин, амитриптилин, както и флуоксетин, флувоксамин и сертралин. Стелазин, флуанксол, халоперидол, триседил, рисполепт, зипрекс са по-показани в случаите на комбинация от обсесивно-фобични и негативни разстройства. Преобладаването на соматовегетативните разстройства над маниите е основата за изместване на акцента в терапията към транквиланти. Клопиксол, рисполепт, алпразолам (ксанакс) и клоназепам (антелепсин) се използват за спиране на пристъпите на паника. Транквилизаторите също са по-показани при лечението на стадий на остатъчни нарушения. При резистентни на психофармакотерапия случаи се прилага ЕКТ.

При лечението на пациенти с хистериформни прояви на шизофрения, невролептична терапия (азалептин, флуоксетин, рисполепт, терален, хлорпротиксен, халоперидол), включително лекарства с продължително действие, в комбинация с транквиланти (феназепам, седуксен, елениум), както и антидепресанти (амитриптилин, анафранил, паксил, пиразидол). и т.н.) е необходимо. При персистиращи хистериформни психопатични прояви могат да се препоръчат неулептил, рисполепт, азалептин, хлорпротиксен, стелазин в дози, достатъчни за коригиране на поведението.

Мудната проста шизофрения е по-чувствителна към антипсихотици с активиращ ефект, както и към лекарства, които облекчават симптомите на дефицит (рисполепт, зипрекс, стелазин, модитен-депо, флуанксол). Почти по-трудна за лечение от други е бавната шизофрения с нарушено самосъзнание. Тук могат да се използват антипсихотици (рисполепт, флуанксол, зипрекс), широкоспектърни антидепресанти (анафранил, амитриптилин), транквиланти (алпразолам, лоразепам, лексотан). На етапа на дефектна деперсонализация по-често се препоръчват невролептици като терален, еглонил, флуанксол, стелазин; антидепресанти като флуоксетин, сертралин и МАО-А инхибитори (моклобемид аурорикс).

Комплексът за лечение на бавна шизофрения със сигурност включва ноотропи (ноотропил, пирацетам, енцефабол, церебролизин, танакан, фезам, мексидол и др.), Психотерапия, психокорекция и социална помощ.

Шизофрения под формата на атипична продължителна пубертетна криза.Това се отнася до единичен пристъп и сравнително благоприятен прогностичен вариант на шизофрения, който се проявява с разстройства, характерни за юношеството, като синдром на специални надценени образувания, хебоиден синдром, синдром на метафизична интоксикация и дисморфофобичен синдром с психастенични разстройства.

Периодът на първоначалните прояви на заболяването започва на възраст 12-15 години. Характеризира се с атипични биполярни разстройства на настроението. Депресията протича с оттенък на дисфория, манията - с възбуда и липса на желание за контакт с другите. Могат да възникнат идеи за физически дефект, интересите се пренасочват към областта на абстрактните проблеми и засиленото размишление. Пациентите са упорити, конфликтни. Успеваемостта в училище пада.

Активният стадий на заболяването е ограничен до възрастта 16-20 години. Този етап е доминиран от горепосочените нарушения, които се появяват в рамките на нарушения на съня, фрагментарни измами на възприятието, прекъсвания на мисленето, явления на ментизъм, рудименти на заблуда, влияние, откритост и др. През следващите пет години се наблюдава постепенно намаляване на психичните разстройства. На етапа на остатъчните нарушения се разкрива плитка степен на негативни промени. Има следните видове пристъпи.

Хебоиден припадък.Първите признаци на хебоидофрения се появяват още в началния период на заболяването. Мили, открити и усърдни пациенти преди това стават груби, агресивни, изоставят важни неща, прекъсват връзки с бивши приятели, родители и са привлечени от сенчестите страни на живота. В активния период на заболяването поведението на пациентите е ясно изразено антисоциално и далеч надхвърля физиологичния негативизъм. Болните като че ли са обхванати от култа към всичко, което въплъщава най-гнусното, грубо, жестоко и е изпълнено с разрушителен, така да се каже, сатанински принцип. Светлата страна на живота среща яростна съпротива у пациентите. Те напускат къщата, забъркват се в много съмнителни компании, извършват престъпления, започват да пият, пушат, употребяват наркотици, отдават се на груби чувствени удоволствия, сексуални извращения, без да познават нито съжаление, нито съчувствие, нито угризения. Пациентите са измамни, раздвоени, импулсивни, лишени от самоконтрол и много затворени, трудно се установява контакт или намира общ език с тях. Когато това се направи, много разстройства се разкриват под изключително неприятна външна маска, като афективни разстройства, патология на съня и сънищата, перцептивни измами, заблуди, сенестопатии и др.

Пациентите може да са наясно с болезнения характер на тези разстройства, но не е възможно веднага да бъдат убедени в необходимостта от лечение. Някои пациенти дори казват, че им харесва да бъдат такива, не искат да променят нищо в себе си, психическото здраве в очите им изглежда като някаква малоценност. Това състояние продължава няколко години, след което се появяват кратки ремисии, при които поведението и благосъстоянието се връщат или се доближават до нормалното. Такива ремисии отбелязват началото на период на намаляване на психичните разстройства, след което, и това се случва в рамките на 1-2 години, започва остатъчен период. Остатъчните нарушения обикновено се свеждат до симптомите на юношеството с шизотимни прояви или до изразена шизоидизация на личността с характеристики на аутизъм и ексцентричност.

Атака с явленията на "метафизично опиянение".Характеризира се със свръхстойностни образувания от особен вид, които не се свеждат до просто увлечение по философия. Също толкова едностранчиво и обикновено непродуктивно може да бъде увлечението по психологията, като пациентите са особено привлечени от фройдистката психоанализа и юнгианството; религия, предимно източна по някаква причина, и псевдорелигиозни системи на различни секти; изобретяване и решаване на свръхсложни физико-математически проблеми; самоусъвършенстване, закаляване и други подобни неща, които привличат пациентите много повече от реалните ценности на здравословния живот.

Началото на заболяването се отнася до възрастта 12-14 години. Юношите от мъжки пол боледуват по-често. В тази фаза пациентите изглежда търсят обект на надценен ентусиазъм, сортирайки една дейност след друга: компютър, спорт, поезия, музика и т.н. Често се разкрива депресия на настроението. В активния стадий на заболяването пациентите вече се фокусират изцяло върху една дейност или хоби, обикновено в ущърб на обучението, домакинските задължения, привързаността към близките. Пациентът, например, седи пред компютъра по 20 часа на ден, почти не се храни, не спи достатъчно, не се грижи за себе си и реда в стаята си, прекъсва всякакви контакти, не ходи на уроци в университета, без да осъзнава, че хобито му граничи с фанатизъм или мания и че има много по-важно от неговото, като цяло, безплодно обучение с компютър.

Активната фаза продължава до края на пубертета. Подробният преглед обикновено разкрива различни патологии при пациентите, както вече беше споменато. На възраст 22-25 години започва период на постепенно изчезване на надценената активност и намаляване на други симптоми. В остатъчния стадий на заболяването се откриват такива остатъчни разстройства като аутизъм, склонност към прекомерно регулиране на ежедневието, рационализация, намаляване на нивото на критично мислене и признаци на психическа, а понякога и физическа юношеска възраст. Прекомерният ентусиазъм понякога се трансформира в умерен, доста разумен и често се превръща в съдържание на професионалните дейности на пациентите.

Атака с дисморфофобични и психастенични разстройства.Това заболяване започва на възраст 11-13 години. Началото на заболяването се характеризира с появата на шизоидни и ананкастни характеристики, заличени биполярни афективни разстройства и друга психопатология. Загрижеността за външния им вид все още не придобива ясно болезнен характер. Активният стадий на заболяването се развива на възраст 15-18 години. Проявява се чрез концентрация на вниманието и преживяванията на пациентите главно или изключително върху силно преувеличени и въображаеми физически дефекти от различен вид. Цялата дейност е насочена към скриване и премахване на дефекти във външния вид. Преобладава депресивното настроение, може да има склонност към самоубийство, ако пациентите се отчаят от безсилие да се справят с нещастие, което им се струва ужасно и непоправимо.

Дисморфофобията често се превръща в дисморфомания, а към последната се присъединяват хипохондрични идеи, чувствителни идеи за отношение и понякога истински заблуди за отношение с вербални илюзии и халюцинации. Често има симптоми на деперсонализация. Към 22-23-годишна възраст се появяват първите признаци на намаляване на болезнените явления и някъде към 25-ата година се установява остатъчно състояние. Сред остатъчните разстройства често се откриват субдепресивни фази, склонност към депресивни реакции, тревожност, подозрителност и донякъде преувеличена загриженост за външния вид. Има и признаци на юношество, аутизъм, егоцентризъм, липса на самоконтрол. Обикновено пациентите се социализират добре, но често им липсва инициативност и креативност.

Според МКБ-10 заболяването като цяло се кодира с код G21.4 като психопатичен вариант на индолентна шизофрения. Съответно, гебоидната атака е кодирана от шифъра G21.4, G60.2, вариантът с метафизична интоксикация - G21.4, G60.0, дисморфофобният вариант - G21.4, G60.6.

При лечението на пациенти в активната фаза на заболяването сред невролептиците могат да се препоръчат рисполепт, азалептин, клопиксол, зипрекс, както и халоперидол-деканоат, модитен-депо, клопиксол-депо. От антидепресантите лудиомил, пиразидол, флуоксетил, флувоксамин, сертралин могат да бъдат по-ефективни. За коригиране на поведението е полезно назначаването на неулептил. За предотвратяване на рецидиви по време на лекарствената ремисия се предписват финлепсин, литиеви препарати, депакин, верапамил. През целия активен период е необходимо назначаването на ноотропи (ноотропил, пирацетам, танакан, енцефабол, мемантин), както и психокорекция, психотерапия, включително семейна терапия.

3. Параноидна шизофрения.Това е налудна психоза с бавно развиваща се и дълготрайна интерпретативна налудност с преследващо съдържание, която не се развива в психоза с халюцинаторно-параноидни разстройства. Заболяването се среща при лица с преобладаване на параноични черти на характера, започва на възраст от 25 до 40 години или остро, чрез "просветление" на фалшива идея, а понякога и с внезапна поява на халюцинация на паметта, или постепенно, когато се формира делириум на базата на надценена идея. През следващите години се извършва интензивна налудна „работа“: всички настоящи впечатления и спомени се преосмислят в контекста на преследващи налудности. В крайна сметка се създава налудна структура, от позициите на която пациентът възприема своето минало, настояще и евентуално бъдеще.

След различни, понякога много дълги периоди (десетки години), лудата „работа” спира. Постепенно емоционалният заряд на пациентите започва да избледнява и налудната активност в борбата с въображаемите преследвачи намалява. Напълно делириумът при този вариант на заболяването не изчезва. Заблудената личност просто напуска сцената. Здравата личност по това време сякаш оживява, постепенно се възстановява, макар и не напълно - твърде много време е загубено за нормалното й развитие. Сега тя започва да контролира поведението на ситуацията, научавайки се на толерантно отношение към своя болен двойник и обикновено частично споделяйки неговите заблудени нагласи.

Хроничната параноидна психоза с явления на надценен делириум се появява малко по-различно. Началото на заболяването изглежда е в пубертета. Може да бъде доста трудно да се определи това точно, тъй като първите му признаци често се сливат с модела на анормална личност и прояви на болезнено развитие. Резултатът от последното е формирането на псевдопсихопатия с преобладаване на параноични качества и склонност към производство на надценени идеи, когато например ентусиазмът за нещо лесно се превръща в мания. Началният период на заболяването се заменя с активната му фаза на възраст около 30 години.

Някои от надценените идеи, а те може да са две или повече, се развиват в надценени глупости. Съдържанието на последното може да бъде различно: това са идеите за ревност, болест, специален произход и т.н. Като правило, първоначално това е някаква идея, психологически разбираема, имаща някакво основание. При по-внимателно разглеждане обаче се оказва, че тези причини са по-скоро илюзорни, но напълно достатъчни за патологичното мислене на пациента. Важно е механизмът за формиране на заблуди да работи и да функционира правилно. Надценените глупости постепенно се разширяват, систематизират и централната им идея обраства с други безумни идеи, които изглеждат съвсем логични. В резултат монотематичната глупост се заменя със сложна и политематична налудна структура. Схематично тази динамика на развитие на делириум може да изглежда така.

Пациент с хипохондрични налудности, разочарован от медицината, развива своя собствена система на лечение и благодарение на нея, "възстановява се". Тогава той може да го повтори. Винаги ще има хора, на които подобно лечение „помага“ (уви, дори абсурдните идеи имат много поддръжници). Когато има много такива хора, пациентът придобива в техните очи определена харизма и се затвърждава в вярата, че е гений или нещо подобно. Всички, които не са съгласни с него по този въпрос, са за него „завистници“, „врагове“, които не са против да припишат авторството на въображаемо откритие. Такова внимание ласкае пациента и подхранва заблуденото му убеждение. Но когато„Враговете“ са твърде развълнувани и започват да го „клеветят“, разпространяват лоши „слухове“, правят всякакви „интриги“, търпението на пациента се изчерпва и той преминава в активна офанзива, например с войнствени съдебни спорове, започва едно дело след друго.

След 15 или повече години активният период на заболяването се заменя с фаза на "затихване" на делириума, продължаваща от 3 до 10 години (Мелехов, 1963). В същото време пациентите или частично се връщат към реалността, или отново и напълно са обхванати от делириум. Остатъчният период на заболяването се проявява или чрез остатъчен делириум („заблудения живот” в миналото се възприема без никаква критика), или чрез надценени образувания със същото съдържание като делириума на активния период на заболяването, някои пациенти са потопени с глава в литературното творчество, богата храна за което се доставя от болезнени преживявания от миналото и настоящето.

Параноидната шизофрения според ICD-10 се кодира от шифри 22.0 (първата версия) и 22.8 (втората версия).

Пациентите с параноидна шизофрения могат да представляват очевидна социална опасност (като ревниви хора) или да причинят много проблеми на другите (като свадливи или много активни реформатори, изобретатели, мистици, новородени пророци и месии, способни да предизвикат и уловят маси от яростни почитатели). Като цяло в ситуации, които не включват налудности, пациентите са повече или по-малко адекватни. Освен това, след много години от началото на заболяването, те не показват ярки или класически прояви на шизофрения. Следователно назначаването им на пациенти с шизофрения предизвика и продължава да предизвиква съмнения и дискусии. Не винаги се появяват силни формални основания за принудителна хоспитализация и принудително лечение, което прави самите тези основания доста нестабилни – те твърде плахо защитават интересите на обществото и хората, обективно страдащи от пациентите. Що се отнася до ефективността на лечението на такива пациенти, можем само да съжаляваме, че използването на съвременни психотропни лекарства в терапията не носи никакви утешителни резултати.

4. Фебрилна шизофрения. Това се отнася само за пристъпи на онейроидна кататония при рецидивиращ и мехеобразен ход на шизофрения с повишаване на температурата и появата на редица соматични разстройства. Повишаването на температурата по време на кататонично възбуждане не може да надвишава 38 ° C, с кататоничен ступор и субступор температурата се повишава до 39-40 ° C. Температурната крива не е характерна за никакви соматични или инфекциозни заболявания.

В някои дни температурата вечер може да бъде по-ниска от сутрешната. Фебрилният период на пристъпа продължава няколко, обикновено 1-2 седмици. Прогнозата на гърчовете е неблагоприятна, ако се появи картина на аментална, некоординирана двигателна възбуда или възбуда с хореиформна хиперкинеза. А. С. Тиганов счита появата на симптом на карфология (събирането) като изключително неблагоприятен признак, в такива тежки случаи към високата температура се присъединяват множество натъртвания, хипертоксична кръвна картина, трофични разстройства, земно-иктеричен цвят на кожата, както и появата на мехури със серозно съдържание, по-често в областта на лактите, петата и сакрума. След това мехурчетата придобиват черешовочервен цвят, пукат се, оставяйки след себе си ерозивна и слабо зарастваща повърхност. Настъпва декомпенсация на съществуващата соматична патология.

При рецидивираща шизофрения фебрилните гърчове обикновено са манифестни, първите. Възможна повторна поява на гърчове. Освен това всеки следващ фебрилен гърч е по-лесен от предишния, както по отношение на психопатологията, така и по отношение на температурата и соматичното състояние. При шизофрения, подобна на козината, както манифестните, така и повтарящите се припадъци могат да бъдат фебрилни. Ако такива атаки се повтарят, тогава тяхната тежест не зависи от множествеността. Друга разлика от периодичната шизофрения е, че често има дисоциация между нивото на повишаване на температурата и тежестта на физическото състояние; това се отнася за фебрилни пристъпи на мех-подобна шизофрения, протичащи с кататонично възбуждане и кататоничен субступор. Обикновено фебрилните гърчове не променят стереотипа за последващия ход на периодична или подобна на козината шизофрения.

Лечението на фебрилни гърчове е много важно да започне в първите дни на тяхното развитие. От антипсихотиците е показан само хлорпромазин (до 300-400 mg на ден) за 2-4 месеца. Не забравяйте да предпишете кордиамин, витамини С и група В, антихистамини (дифенхидрамин и др.). Може да бъде полезно да добавите седуксен към аминазин (в / м или в / в до 30 mg на ден), особено по време на трескав период, и при температура от 38 ° C и по-висока - амидопирин и прилагане на лед в областта на каротидната артерия, както и в ингвиналните и аксиларните области. Аминозинотерапията може да се комбинира с ЕКТ (3-4 сесии веднъж дневно); дозата на аминазин се намалява до 150-200 mg на ден, а след края на курса на ECT се повишава до 300-350 mg на ден. Когато се появят признаци на церебрален оток, лечебният комплекс се разширява чрез предписване на спазмолитици (no-shpa, eufillin), диуретици (фуроземид 20-60 mg интравенозно, бавно 1-2 пъти на ден), литична смес (изотоничен разтвор на натриев хлорид 500 ml, към който 50 ml 0,5% новокаин, 2 ml 1% дифенхидрам ne и се добавят 10 ml 5% аскорбинова киселина ) - A. S. Тиганов, 1982. В случаи на неефективност на терапията с хлорпромазин и още повече появата на усложнения (колаптоидни състояния, тахикардия) и влошаване на състоянието с рязък спад на мускулния тонус, както и развитието на зашеметено съзнание, се предписва ЕКТ. Провежда се в интензивен режим (1-2 сесии на ден), а след 2-3 дни, след нормализиране на температурата, една сесия през ден с общ брой от 3 до 12. След края на ЕКТ преминават към приемане на транквиланти, както и (с повишено внимание!) Rispolept 2-4 mg на ден. В същото време се извършва корекция на киселинно-алкалния баланс с метаболитна ацидоза, нормализиране на хемодинамиката (прилагане на полиглюкин, реополиглюкин, хемодез). При възможност се извършва хемосорбция, плазмафереза. В някои клиники при лечението на фебрилни гърчове те се ограничават до екстракорпорална детоксикация, без да се прибягва до назначаването на антипсихотици.

Здраве

Такова психично разстройство като шизофренията не е напълно проучено и до днес и затова е обрасло със слухове и митове, които ще се опитаме да развенчаем в тази статия.

Мит 1. Шизофренията е раздвоение на личността.

С шизофрения има разцепване на умствените процеси. Мислите, емоциите и поведението на пациента са нелогични: загубата на любим човек може да го накара да избухне в смях, докато той реагира на радостно събитие с плач. Такъв човек е потопен във вътрешния си свят, който е далеч от съвременните реалности: той не се интересува от семейството, работата или външния вид. Той може да обича и мрази едновременно, животът му е отровен ден след ден от натрапчиви гласове, които могат да идват както отвътре на самия пациент, така и отвън (от радио, неработещ телефон, отоплителна тръба и др.). В същото време гласове или образи оказват натиск върху пациента, нареждайки му да извърши определени действия.

И това е само повърхността на айсберга, наречен шизофрения. В някои случаи на пациента изглежда, че въздухът е гъст и непрозрачен и затова е просто невъзможно да диша. Дори собственото тяло се възприема като нещо осакатено, а понякога и враждебно: физически здрав пациент с шизофрения твърди, че му липсва един или друг орган (ръка, крак, черен дроб), той е убеден, че гние отвътре. Не само това, той може да бъде сигурен, че тайните служби или извънземни същества са имплантирали предавател в тялото му, за да контролират мислите и действията му. В същото време нито роднини, нито лекари, нито резултатите от рентгеново изследване могат да го убедят в това. Ако пациент с шизофрения откаже лечение, тогава резултатът често е плачевен: самота, загуба на семейство, работа и цели в живота, липса на средства за препитание, деменция и пълна деградация на индивида.

С раздвоение на личността в един човек съжителстват няколко „аз” (или „его-състояния”), които се сменят едно друго. Те могат да имат различен пол и възраст, интелект и морални принципи. При промяна на его състоянията често се наблюдава загуба на паметта, т.е. пациентът може да не си спомня какво е направил някой от неговите субличности. Просто казано, човек, страдащ от раздвоение на личността, живее в паралелни реалности, общува с напълно различни хора и се държи диаметрално противоположно.

Заключение: раздвоената личност при шизофренията се отнася до разцепването на единни психични процеси, докато при истинското раздвоение на личността се формират независими интегрирани его състояния. В същото време при шизофрения не е изключен вариантът за развитие на раздвоена личност.

Мит 2. Шизофренията е опасно заболяване за другите

Поведението на пациентите с шизофрения може да бъде неадекватно и непредвидимо, но те рядко проявяват агресия и насилие към другите. Често хората с такава диагноза търсят уединение и самоизолация, характеризират се с отчуждение.

Шизофренията е по-опасна не за другите, а за самите хора, страдащи от това заболяване. Самоубийството е една от най-честите причини за смъртта на хора с шизофрения в ранна възраст. И причината за това е загубата на работа и перспективи, страхът от последствията от тяхното състояние и самотата. Понякога именно в самоубийството пациентите с шизофрения виждат освобождение от тези гласове и образи, които ежедневно тровят живота им.

И все пак не трябва да се изключва фактът, че човек с шизофрения може да прояви агресия, особено в период на продължителна депресия и при злоупотреба с алкохол, наркотици и други психотропни лекарства. Като цяло враждебността, гневът и агресията са по-характерни за пациенти със зрителни и слухови халюцинации, при условие че звуковите гласове и видимите образи заплашват, оказват натиск върху човек, нареждат му да извърши престъпление. За да заглушат натрапчивия глас и да се отърват от него, хората, страдащи от шизофрения, са готови дори да убият. Честно казано, отбелязваме, че процентът на пациентите с шизофрения, които са склонни към агресия и насилие, е изключително нисък.

Мит 3. Шизофренията се развива поради лошо родителство.

"Всички проблеми идват от детството!" - любима фраза на психолози и психиатри. Разбира се, възпитанието е основата, върху която ще се гради целият бъдещ живот на детето. И от това каква ще бъде тази основа зависи не само неговото щастие и благополучие, но и психическото му здраве.

Но! Лошото родителство само по себе си не може да накара детето да развие такова заболяване като шизофрения. Това изисква по-тежки фактори, сред които основният е генетичната предразположеност към шизофрения. В същото време не трябва да се слага край на дете, чийто един от родителите е болен от шизофрения, тъй като в такива семейства често се раждат психически абсолютно здрави деца. И не забравяйте, че при наличието на "лоша" наследственост, неблагоприятната семейна атмосфера и постоянните скандали могат да провокират ранна поява на това заболяване при дете.

важно! Мнозина вярват, че майка или баща с диагноза шизофрения не може правилно да отгледа детето си, да му внуши нормите на морала и морала, според които живее всяко цивилизовано общество. Но това съвсем не е така! Адекватното лечение, грижата и подкрепата на близките помагат на хората с шизофрения да водят нормален живот: да обичат, да работят, да имат приятели, да създават щастливи семейства и да отглеждат прекрасни деца.

Мит 4. Шизофренията винаги се предава по наследство.

За никого не е тайна, че шизофренията се предава по наследство, но това изобщо не означава, че ако майка или баща има тази диагноза, тогава детето няма шанс да израсне абсолютно здраво психически.

Психотерапевтите казват, че ако един от родителите има шизофрения, рискът от развитие на това заболяване при дете е около 10-15%, докато при деца, чиято майка и баща страдат от това психично разстройство, този риск се увеличава до 40-50%.

Трябва да се помни, че 1% от пациентите с шизофрения не са имали роднини с това психично разстройство, т.е. не са имали "лоша" наследственост.

Мит 5. Наркотиците причиняват шизофрения

Говоренето за наркотици като причина за развитието на шизофрения не е напълно правилно и правилно. Да, наркотиците са зло. Да, те могат да причинят зрителни и слухови халюцинации. Да, те разрушават психиката и предизвикват деградация на личността. Но! Няма доказателства, че при психично здрав човек лекарствата провокират развитието на шизофрения.

Не бива обаче да забравяме, че при наличие на генетична предразположеност към шизофрения лекарствата могат да се превърнат в един от отключващите механизми за развитието на това психично разстройство.

За съжаление, не всички пациенти с шизофрения успяват да съберат волята си в юмрук и да се съсредоточат върху лечението на заболяването си. Мнозина предпочитат употребата на наркотични вещества (марихуана, амфетамини, LSD, подправки и други психотропни стимуланти) пред компетентното лечение, което само ускорява процеса на деградация на личността и влошава вече ярките симптоми на шизофрения.

Мит 6: Деменцията е основният симптом на шизофренията

Това не е съвсем вярно, особено в случаите, когато шизофренията е диагностицирана в ранните етапи, а самият пациент се придържа към всички предписания на лекуващия си психиатър и приема лекарства.

Като цяло, деменцията при шизофрения има определени характеристики, тъй като интелектът първоначално практически не страда. Дори паметта се запазва за дълго време. Но! Мисленето на човек, страдащ от шизофрения, се характеризира с пасивност, абстрактност и причудливост. Апатията и липсата на цел в живота води до факта, че запасът от знания и практически умения не се използва по предназначение и с течение на времето се губи напълно. Пациентът деградира като личност.

При тежки случаи на шизофрения пациентите могат:

• не стават от леглото седмици и месеци (въпреки че двигателните им функции не са нарушени),
• отказват да ядат самостоятелно (но в същото време ще ядат без възражения, ако се хранят с лъжица),
• не отговаряйте на въпроси от други (събеседник за такъв пациент означава не повече от мълчалив стол или маса),
• не контролират актовете на уриниране и дефекация, докато невротичните разстройства могат напълно да отсъстват.

Мит 7. Много хора с шизофрения са гении.

Още Платон е казал, че геният и лудостта са сестри. И в това има известна истина, защото много велики личности са имали история на психични разстройства.

Например, Ван Гог измъчван от зрителни и слухови халюцинации, провокиращи у него агресия и суицидни мисли. Освен това той беше склонен към пристъпи на мазохизъм.

Фридрих Ницше беше просто обсебен от идеята за свръхчовек. Самият той страдаше от ядрена мозаечна шизофрения с налудности за величие. Той многократно се подлага на лечение в психиатрични болници, където в периоди на просветление продължава да пише своите нетленни философски произведения.

Жан Жак Русо Гледах на всичко като на заговор срещу себе си. Параноидната шизофрения, утежнена от манията за преследване, направи самотен скитник от изключителен философ и писател.

Николай Гогол страда от шизофрения с пристъпи на психоза. Освен това той вярваше, че всички органи в тялото му са на грешно място.

И така, каква е връзката между гениалността и шизофренията? Необичайно възприемане на света? Способността да създавате странни асоциации? Необикновено мислене? Или може би определен ген, свързващ шизофренията и творчеството? Има повече въпроси, отколкото отговори. Но едно е ясно: създадени от гении, страдащи от психични разстройства, светът в крайна сметка ги унищожава.

Мит 8. Шизофренията се лекува само в психиатрични болници.

Напредъкът на съвременната медицина дава възможност за лечение на шизофрения в повечето случаи без продължителна 24-часова хоспитализация в психиатрична клиника. Пациентът може да посещава дневна болница или да се лекува у дома.

Пациенти с остър курс на шизофрения, които могат да навредят на себе си или на други хора, подлежат на хоспитализация.

След отстраняване на острото състояние пациентите с диагноза шизофрения се изписват у дома, където се подлагат на рехабилитация под наблюдението на роднини и приятели, социални работници и наблюдаващ психиатър.

Мит 9. Хората с шизофрения не трябва да работят.

При шизофренията е изключително важно човек да не губи социални връзки. И в това отношение професионалната дейност се превръща в отлична помощ за преодоляване на неувереността в себе си, изолацията и отчуждението. Работата помага не само да се адаптира в обществото, но и да се утвърди (дори с такава диагноза човек може да постигне много в професионалната област). Но все пак има редица професии, които не се препоръчват за пациенти с шизофрения.

Първо, това е всяко работа нощна смяна . Факт е, че нарушението на цикличните биоритми може да доведе до влошаване на състоянието на пациент с шизофрения.

Второ, това трудова дейност, свързана с постоянен психо-емоционален натиск и стрес . Конфликтите на работното място могат да провокират рецидив на болестта. Важно е също пациентът да няма разногласия с екипа, в който работи.

Трето, пациентите с шизофрения са противопоказани при всякакви опасна работа, т.е. електричество, големи машини, пожар, газ .

Четвърто, пациенти с такава диагноза забранен контакт с оръжие да не говорим за притежаването му. Следователно можете да забравите за военна кариера или да работите във въоръжена охрана.

Мит 10. Шизофренията може да бъде излекувана веднъж завинаги.

Към днешна дата няма лек или лечение, което може напълно да излекува шизофренията. Но това изобщо не означава, че диагнозата "шизофрения" е присъда. Ако не отлагате диагнозата и лечението на това хронично заболяване, ако стриктно следвате всички предписания на лекаря, приемате лекарства за спиране на проявите на шизофрения, тогава можете да постигнете стабилна дългосрочна ремисия.

Постигането на стабилна ремисия е основната задача на лекаря и пациента с такова заболяване като шизофрения. И не можете да правите без да приемате лекарства, независимо какво ви казват традиционните лечители, предлагайки да се отървете от това психическо разстройство веднъж завинаги чрез триене и приемане на билкови отвари. Не губете ценно време, потърсете помощ от квалифицирани психиатри, привлечете подкрепата на роднини и приятели и вярвайте в себе си, само тогава ще можете да постигнете положителни резултати при лечението на шизофрения.

Хората с шизофрения често са изправени пред негативни социални нагласи, защото те съществува предразсъдък, че шизофреникът е потенциална заплаха за обществото. Но сред хората с такава диагноза могат да се срещнат наистина талантливи, креативни и блестящи личности.

Шизофренията на гръцки означава "раздвояване на душата", това понятие е въведено през 1911 г. от Ервин Блейлер. Преди това се използва терминът "преждевременна деменция" (Dementia praecox).
Шизофренията е хронично, ендогенно психично заболяване, което се характеризира със специфични фундаментални нарушения на мисленето, възприятието, емоционалната сфера, както и прогресивни негативни промени в личността. Типичните симптоми на това заболяване са заблуди, халюцинации, но интелектът не страда от шизофрения.
Шизофренията има дълъг курс, който преминава през определени етапи и има редица модели, синдроми и симптоми.

Признаци и симптоми на шизофрения

• Слухови халюцинации, параноични или фантастични налудности (продуктивни симптоми);
• социална дисфункция, апатия, абулия, ниско представяне (отрицателни симптоми);
• Нарушения на мисленето, вниманието, възприятието (нарушения на когнитивната сфера).

Шизофренията обикновено започва в юношеска възраст или малко по-късно, според последните проучвания, заболяването се предхожда от продромални (преди дебютни) симптоми, които могат да се проявят като раздразнителност, желание за изолация, чувство на враждебност към другите, които впоследствие се превръщат в краткотрайни психотични симптоми.
Продромалните признаци могат да се появят две години и половина, а в някои случаи дори по-рано, преди появата на очевидни признаци на заболяването.

Положителни и отрицателни симптоми

Положителни или продуктивни симптоми:

• налудности за преследване, налудности за влияние;
• слухови халюцинации;
• разстройства на мисленето;
• кататония - липса на двигателна реакция, "замръзване" в една позиция за дълго време;
• хебефрения - неестествено, глупаво поведение, лудории.

Отрицателни симптоми или симптоми на дефицит:

• разкол - разцепване, разцепване на психологически процеси на емоционално, волево и когнитивно ниво, дезинтеграция.
• разсъждения - празни приказки, липса на активност, за които пациентът постоянно говори;
• апатия - намаляване на афекта, прогресивна загуба на емоционалност;
• влошаване на говорните способности, неяснота на съдържанието на речта;
• загуба на способността да се наслаждавате (анхедония)
• загуба на мотивация (aboulia);
• парабулия - запазване на емоциите в определена "резервна" зона, интерес към някаква тясна, изолирана област в ущърб на други дейности, например преброяване на броя на определена буква в литературно произведение, събиране на екскременти и др.

Отделя се и отделна група симптоми, която включва симптоми на дезорганизация - хаотична реч, поведение и мислене (синдром на дезорганизация).

Симптоми на Schneiderian от първи ранг

Курт Шнайдер, немски психиатър (1887-1967), идентифицира редица симптоми, които разграничават шизофренията от други психични разстройства и заболявания.

1. Звукът на мислите, псевдохалюцинациите;
2. Усещане за спорни гласове в главата;
3. Халюцинации с коментари;
4. Чувство, че движенията на пациента са под контрола на някой отвън, соматична пасивност.
5. Мислите са „инвестирани“ и „откраднати“, прекъсване и летаргия, „блокиране“ на мислите.
6. Усещане на радиото в главата, наличието на мисли за другите.
7. Осъзнаването на чувствата, усещанията, мислите в главата като чужди, вградени отвън, например, пациентът не изпитва болка, но е принуден да я изпита.
8. Налудности на възприятието - пациентът интерпретира случващото се с него въз основа на своите вътрешни, обикновено символични идеи.

Шизофренията се характеризира с размиване на границите между осъзнаването на собственото „аз“ и „не аз“, вътрешния свят на пациента и външния свят.

Тетрада на Блойлер

E. Bleiler идентифицира комплекс от 4 признака на шизофрения, които са характерни за това заболяване:

• Асоциативен дефект (алогия), нарушения на логическото мислене;
• Симптом на аутизъм е потапянето във вътрешния свят, отклонение от външната реалност.
• Амбивалентност - двойственост, появата в съзнанието на пациента на взаимно изключващи се емоции, нагласи, вярвания по отношение на един обект едновременно, например чувство на любов и омраза, удоволствие и неудоволствие, желание и нежелание и др.
• Афективна неадекватност - появата на неочаквани и социално неприемливи емоционални реакции в ежедневието, например проява на радост в трагичен момент.

Произход на шизофренията

Разпространение на заболяването

И мъжете, и жените страдат от шизофрения, но при последните заболяването започва средно 6 години по-късно. В детска, средна и напреднала възраст заболяването се среща рядко, като правило основните симптоми се появяват от 20 до 30 години. Шизофренията е по-склонна към градските жители и хората с ниски доходи.
Шизофренията е инвалидизираща и съкращава живота средно с 10 години, често поради самоубийство.
Болните от шизофрения обаче са по-малко податливи на вирусни заболявания, настинки, понасят добре студа и са по-издръжливи физически. Според статистиката повечето потенциални пациенти се раждат през март-април.
Шизофренията варира в зависимост от вида на курса:

• Продължителна прогресивна шизофрения
• Пароксизмална
• Пароксизмално-прогресивен - характеризира се с остри или подостри пристъпи и интервали между тях. След такива атаки или "измествания" в психиката на пациента остават необратими промени, които оказват негативно влияние върху неговата личност. „Изменения“, от немски, наречени кожени палта, дадоха второто име на тази форма на болестта - козиноподобна шизофрения.
• повтарящ се (периодичен)

Етапи на хода на шизофренията

Шизофрения по скорост на развитие(прогресия), с изключение на рецидивиращата форма, се подразделя на:

• Злокачествен (бързо прогресиращ) - възниква на възраст от 2 до 16 години, началният период продължава около година, манифестът - до 4 години. Положителните симптоми се появяват веднага и много ярко, по-късно има синдром на апатия, абулия, която може да бъде преодоляна само в случай на силен стрес. Лечението е симптоматично;
• Параноичен (среден прогредиент) - Болестта се проявява на възраст 20-45 години, предшества се от начален период (с продължителност около 5 години). Манифестният период се характеризира или с налудности, или с халюцинации, продължителността на този период е около 20 години. На последния етап - фрагментационен делириум, речта се запазва. При подходяща терапия вероятността от ремисия е доста висока. При непрекъснато прогресираща шизофрения симптоми като налудности и халюцинации са по-изразени от афективните симптоми, а при пароксизмалната, напротив, преобладават нарушенията на емоционално-волевата сфера. Необходимостта от стационарно лечение в случай на непрекъснато прогресираща шизофрения е 2-3 пъти годишно, а при пароксизмална - приблизително 1 път на 3 години, а ремисиите при тази форма на заболяването са по-стабилни и могат да бъдат спонтанни.
• Бавен (слабо прогресивен). Заболяването се проявява на възраст от 16 до 25 години, границите между началния, началния и манифестния период са неясни. Заболяването се проявява като неврозоподобни състояния, шизофренна психопатизация, въпреки тези симптоми, човек с тази форма на шизофрения може да води нормален живот: да има семейство, приятели, работа, но болестта като цяло има отрицателно въздействие върху качеството на живота му.

Диагностика на шизофрения

Шизофренията се диагностицира след откриване на редица продуктивни симптоми на заболяването, тяхната комбинация с негативни нарушения на емоционално-волевата сфера на личността, които водят до затруднения в общуването за най-малко 6 месеца. Особено внимание при диагностицирането на шизофрения се отделя на такива симптоми на продуктивни разстройства като въздействие върху мислите на пациента, разкол, кататоничен синдром. Сред негативните симптоми е важно за диагностицирането да се идентифицира загубата на емоционалност, немотивирана агресия, отчуждение, студенина. Най-силно изразените симптоми при шизофрения са "ехото на мислите", неадекватните налудни идеи, хроничните халюцинации (поне един месец), кататонията.
Диагностика на параноидна шизофрения:

• изразени феномени на налудности на преследване, прехвърляне на мисли, параноидни налудности, халюцинации.
• кататонични разстройства, намален афект, говорните нарушения са леки.

Диагностика на хебефренна форма на шизофрения:

• Изразено намаляване на афекта
• Постоянна неадекватност на емоционалната реакция
• дезориентация, дезорганизирано поведение;
• Тежко когнитивно увреждане, несвързана реч.

Диагностика на кататонична шизофрения:
Съчетава общите симптоми на шизофрения и един от следните симптоми:

• ступор, мутизъм;
• неадекватна двигателна активност;
• стереотипни движения;
• негативизъм - немотивирано противопоставяне на другите;
• твърдост;
• замръзване в положение, дадено отвън ("восъчна гъвкавост");
• автоматизъм, следване на външни инструкции.

В случаите, когато състоянието на пациента няма специфични критерии, присъщи на отделните форми на шизофрения, или симптомите са характерни за няколко форми и като цяло състоянието му е в рамките на общите симптоми, се диагностицира недиференцирана форма на шизофрения.
Диагнозата постшизофренна депресия се поставя:

• пациентът е имал симптоми, характерни за шизофренията през годината;
• запазване за дълго време на поне един симптом;
• тежестта на депресивния синдром трябва да бъде достатъчно изразена, за да съответства на симптомите на лек депресивен епизод (F32.0).

Диагнозата на остатъчната форма на шизофрения се поставя:
Ако състоянието в миналото е включвало симптоми, общи за шизофренията, които не са били открити по време на прегледа, както и наличието на най-малко 4 негативни признака:

• летаргия, намалена активност;
• изразено намаляване на афекта;
• пасивност, липса на инициатива;
• бедност на речта;
• неизразителност, бедност на изражението на лицето, жестове, отсъстващ поглед и др.;
• аутизъм, загуба на интерес към социалния живот, външния свят.

Диагнозата на проста форма на шизофрения се поставя:

• Изразени промени в чертите на личността, загуба на интереси, продуктивност на социалния живот, отчуждение, оттегляне от външния свят;
• Появата на апатия, намаляване на афекта, отслабване на емоционално-волевата сфера, липса на инициатива, загуба на мотивация, обедняване на невербалната реч.
• Състоянието винаги не отговаря на характерните черти за параноидна, хебефренна, кататонична и недиференцирана шизофрения (F20 / 0-3).
• Симптомите на деменция или органични мозъчни увреждания (МО) са изключени.

Трябва да имате всички горепосочени симптоми, прогресиращи поне една година.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се заключи патопсихологично изследване, както и резултат от клинични и генетични данни за наличието на шизофрения при родителите и близките на пациента.

Патопсихологични тестове при шизофрения

Психологическото изследване на пациенти с шизофрения се извършва главно с помощта на метода на разговор, който ви позволява да идентифицирате логическата непоследователност на мисленето и нарушението на асоциативните процеси.
Възможно е да се разкрие формалността на преценките, неразбирането на фигуративното значение, проявяващо се като набор от думи, логически несвързани мисли, при тълкуване на поговорки и поговорки от пациента.
Също така добре информативен при диагностицирането на шизофренията е тестът за изключване на едно излишно от концептуалния ред - пациентът или изключва понятието според едно сетиво, което познава, или е напълно трудно да изключи нещо.

Прогнози за шизофрения

Идентифицирани са около 40 фактора, които определят прогнозата за хода на шизофренията. По този начин мъжкият пол, шизофренията при близки роднини, лекото начало на заболяването, изразеният халюцинаторен синдром, „безпричинното“ начало на заболяването са неблагоприятни фактори, докато женският пол, липсата на органични съпътстващи заболявания, остро начало, афективна форма, добър отговор на първичната терапия са благоприятни фактори.
Според статистиката 10-12 души от 100, страдащи от шизофрения, умират в резултат на самоубийство, а около 40 души правят опити за самоубийство. Основните рискови фактори за самоубийство при шизофрения са:

• Висока интелигентност;
• Мъжки пол;
• Предишни опити за самоубийство;
• Ранна възраст;
• Употреба на наркотици, алкохол;
• Халюцинации, които ви заповядват да правите определени неща;
• Неефективни дози лекарства;
• Първите следстационарни месеци;
• Проблеми в социалния живот на пациента.

Лека шизофрения

Около половината от пациентите страдат от шизофрения в мудна форма, т.е. заболяването е невротично разстройство на личността, със симптоми като астения, перцептивни нарушения, деперсонализация. Няма прогресия и изразена форма на проявление. В психиатрията за тази форма на заболяването са приети и наименованията: лека шизофрения, непсихотична, микропроцесна, скрита, рудиментарна, амортизирана и др.
Мудната шизофрения се характеризира с дългосрочно развитие на етапите на заболяването, възможна стабилизация с отслабване на негативните симптоми, дългосрочни ремисии и субклиничен курс. Понякога е възможно и ново развитие на заболяването в инволюционна възраст (45-55 години).

Периодична (рецидивираща) шизофрения

Тази форма на шизофрения е сложна по своята форма и симптоми, трудна за диагностициране, според Международната класификация на болестите (МКБ) е посочена като шизоафективно разстройство.
Етапи на възникване на рецидивираща шизофрения:

1. Среща се в юношеска възраст, в началния етап е характерна появата на преувеличени страхове, субдепресия, астения, както и соматични разстройства, запек, отказ от храна и др.Продължителност около 1-3 месеца.
2. На следващия етап от развитието на заболяването се появява налуден афект, остър параноиден синдром, промени в самосъзнанието, прогресиране на деперсонализацията.
3. Появява се изразен напредък на афективно-налудната деперсонализация и дереализация, автоматизъм, фалшиво разпознаване, симптом на близнаци.
4. На този етап има парафреничен синдром, заблуди за величие, заблуди за защита, възприятието на пациента на този етап е фантастично, афективно-налудната деперсонализация и дереализация се влошават.
5. Етапът на илюзорно-фантастична дереализация и деперсонализация.
6. Етапът на онирично затъпяване на съзнанието - възприемането на реалността е напълно нарушено, невъзможно е да се влезе във взаимодействие с пациента.
7. Аментативно-подобно нарушение на съзнанието, объркване, кататония, треска. На този етап прогнозата е изключително неблагоприятна.

Трябва да се отбележи, че тези етапи могат да представляват отделна форма на заболяването. В повечето случаи състоянието на пациента се влошава с всеки пристъп, но на определен етап е възможно стабилизиране.

Лечение на шизофрения

В момента няма единна концепция за лечение на шизофрения, това се дължи, от една страна, на факта, че няма консенсус по отношение на самото определение на шизофрения, но от друга страна, са разработени редица критерии за успешна ремисия, които се използват в изследванията и клиничната практика. В момента терапията е насочена основно към облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациентите.
Обичайните терапии включват биологични терапии като шокова терапия, инсулинова кома терапия, конвулсивна терапия (в момента не се използва), електроконвулсивна терапия, диетична облекчаваща терапия и др.
При медикаментозното лечение на шизофрения се използват следните лекарства: антипсихотици, стабилизатори на настроението, анксиолитици, ноотропи, антидепресанти, психостимуланти.
Втората група методи за лечение на шизофрения включва методи на социална терапия, т.е. психотерапия и методи на социална рехабилитация.

Психотерапията се използва широко при лечението на шизофрения, тя е насочена не само към коригиране на симптомите, но и към рехабилитация на пациентите в обществото.

Следните области са най-успешни при лечението на шизофрения:

• Когнитивно-поведенческа терапия – повлиява положително самочувствието, осъзнаването на състоянието и функцията си в обществото на пациента, намалява симптомите.
• Когнитивно обучение - този метод се основава на техники за невропсихологична рехабилитация, насочени към борба с нарушенията на когнитивната (умствената) сфера.
• Фамилна терапия – насочена е към семейството на пациента, влияе благоприятно не само на пациента, но и помага на неговите близки.
• Арт терапията не е показала ефективни резултати при лечението на шизофрения.

Хоспитализация

Поради факта, че пациентите с шизофрения, като правило, не са наясно със своето заболяване, в условия, които застрашават живота и здравето на пациента и другите, пациентът се нуждае от хоспитализация, в някои случаи задължителна.
Ако състоянието на пациента се характеризира със следните симптоми:

• внезапна загуба на тегло;
• наличието на императивни халюцинации,
• опити за самоубийство или суицидни мисли;
• немотивирана агресия;
• психомоторна възбуда, нуждае се от лечение в болница.

Член 29 от Закона на Руската федерация (1992 г.) „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ясно регламентира основанията за принудителна хоспитализация в психиатрична болница, а именно:
"Лице с психично разстройство може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител до решението на съдията, ако прегледът или лечението му е възможно само в болнични условия и психичното разстройство е тежко и причинява: незабавното му опасност за себе си или другите, или неговата безпомощност, тоест невъзможността за самостоятелно задоволяване на основните нужди на живота, или значителна вреда за здравето му.поради влошаване на психическото състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ".

Лечение по време на ремисия

Невъзможно е напълно да се възстанови от шизофрения, но с ефективно лечение е възможно да се постигне дългосрочна ремисия и стабилизация, следователно, по време на периода на ремисия, въпреки очевидното възстановяване, е необходимо да продължите курса на поддържаща терапия. В противен случай заболяването ще се влоши отново.
Заболяването е в ремисия, ако няма делириум, халюцинации, суицидни мисли спират, агресивното поведение изчезва, пациентът, доколкото е възможно, се адаптира социално.

В процеса на успешно лечение огромна роля играят близките на пациента, т.к. ефективността на терапията зависи от успешното им сътрудничество с психиатър.

Периодичната шизофрения се нарича също повтаряща се или повтаряща се. Разликата му от непрекъснато текущата форма е, че в този случай няма тежки промени в личността, поради което периодичната шизофрения се счита за относително благоприятна форма. Жените са по-податливи на тази патология, заболяването започва, когато човек достигне зряла възраст, обикновено период от двадесет и пет до тридесет и пет години. Заболяването се характеризира с ясно изразени пристъпи и висококачествени ремисии.

Структурата на атаката се характеризира с маниакални или депресивни симптоми, налудни състояния в остра форма, често има замъгляване на съзнанието, което понякога е придружено от кататонични разстройства. По принцип атаката започва с факта, че настроението намалява или обратното, настроението се повишава рязко, след това има чувство на объркване и тревожност. На пациента може да изглежда, че нещо странно се случва непосредствено около него и някой умишлено му прави номера, заблуждава го и т.н.

На всяко заобикалящо явление се придава специално значение, понякога имащо фантастично значение. Освен това може да се развие налудна ситуация в зависимост от настроението, в което е пациентът. Ако е в депресивно състояние, тогава се появяват идеи, в които се води борба между добрите и злите сили и често злото е победител. Човек е очарован от такива образи като "демони", "зли духове". На този фон не е изключена появата на опити за самоубийство. В случай, че настроението е добро, пациентът е във властта на мислите за собственото си величие, той е сигурен, че заема специално място в този свят или е предопределен да изпълни специална мисия. Периодичният се характеризира с атаки, които имат различна психопатологична структура, както и ремисии, изразени в дълги светли периоди.

Причини за периодични

Причините за шизофрения от всякакъв вид, включително периодична шизофрения, не са проучени до такава степен, че недвусмислено да се каже влиянието на един или друг фактор. Учените смятат, че водещата роля в развитието на периодичната шизофрения се отдава на генетичните характеристики. Полът на пациента, възрастта му също имат значение. Най-тежко боледуват мъжете, жените имат по-леки варианти. Ако шизофренията е започнала още в юношеска възраст, тогава нейният курс е по-злокачествен, отколкото при възрастни пациенти. Някои експерти твърдят, че източникът на заболяването е в детството, когато се откриват промени в развитието, които са специална дизонтогенеза.

Както знаете, шизоидната структура на характера се формира в детството. И понякога лекарите установяват връзка между характеристиките на развитието и тези замъглени атаки, които се появяват по време на кризи, свързани с възрастта. Въпреки това, клиниката на такива атаки не е специфична и е надарена с ясно оцветяване, свързано с възрастта. Обикновено състоянието на пациента се изразява в двигателно безпокойство, страхове, обсесии и др. Случва се, че пациентът няма признаци на ранна периодична шизофрения и промените в личността не са остри, остават неясни. Идентифицирането на заболяването става само в ситуация, когато започват да се развиват манифестни припадъци.

В повечето случаи, преди да се установи причината за периодична шизофрения, първо е необходимо да се разграничи от, включително психопатия и неврози. Също така, тази патология не трябва да се бърка с реактивни състояния. Ако има признаци като постепенно нарастващи промени в личността или ако те се случват на стъпки, тогава диагнозата шизофрения се улеснява. Периодичната шизофрения има така наречената маргинална позиция, когато се класифицират други видове това заболяване. Присъединява се към афективни психози. Приликата е, че протича благоприятно, при пристъпите има изразени афективни разстройства.

Лечение на периодична шизофрения

За да разчитате на добри резултати, е необходимо да започнете лечението на шизофрения без забавяне за дълго време. Експертите уверяват, че най-ефективното лечение се осигурява, ако започне не по-късно от две години след началото на заболяването. Първоначалният период е много важен, тъй като по това време е възможно напълно да се спрат онези разрушителни процеси, които протичат в мозъка на пациента. Понякога диагнозата "периодична шизофрения" се поставя доста късно, но във всеки случай лечението не трябва да се изоставя, тъй като терапията все още има благоприятен ефект върху състоянието на пациента.

Лечението на шизофренията има две посоки, това е психотерапевтичен ефект и лекарствен ефект. Ако психотерапевтичното лечение е за предпочитане, тогава в този случай определящият положителен фактор е доверието на пациента в лекаря. Преди психотерапевтът да започне работа, пациентът се подлага на задълбочен преглед, който е необходим, за да се идентифицира състоянието на мислене, да се оцени неговото запаметяване на информация, способността за концентрация и т.н. Изготвя се индивидуална схема на лечение и психологическо въздействие, като се вземат предвид получените данни.

(повтарящ се) протича под формата на гърчове, последвани от ремисии - пълното изчезване на психичните разстройства. Припадъците се определят от голямо разнообразие от разстройства. Един и същи пациент може да развие сходни по клинична картина психози (тип "клише"), но по-често картината на заболяването се променя от атака на атака. Броят на атаките може да варира от един до много десетки, продължителността - от дни и седмици до много месеци и дори години.

Атаката обикновено започва с афективни разстройства (виж Афективни синдроми). Лошото настроение може да бъде само тъжно, но по-често се срещат тревожност, негодувание, капризност, оплаквания от слабост и импотентност. Хипоманийните състояния са придружени от ентусиазъм и нежност. Интензивността на афективните разстройства е обект на значителни колебания. Противоположните афективни състояния лесно се заменят. В същото време, особено при преобладаване на депресивни разстройства, апетитът се влошава, появява се запек, дискомфорт в областта на сърцето. Пациентите често губят тегло.

Със задълбочаването на заболяването тревожността рязко се увеличава, появява се страх, остър чувствен делириум, фалшиви разпознавания (виж). Нарастващото вълнение отначало е ентусиазирано и патетично по природа, а по-късно може да бъде заменено от вълнение с импулсивност. Объркването е често срещано явление.

Впоследствие заблудите и халюцинаторните разстройства все повече придобиват фантастично съдържание. Спомените от миналото, многото предишни знания за случващото се наоколо придобиват фантастично значение. Възбудата все повече се заменя със състояния на летаргия и накрая, в разгара на атаката, се развива ступор, придружен от онейроидно замъгляване на съзнанието. Това състояние се нарича онейроидна кататония.

Атаката на рецидивираща шизофрения може да спре на всеки етап от нейното развитие. В някои случаи заболяването се ограничава само от появата на афективни разстройства; в други развитието може да достигне стадия на онейроид. Между тези крайни етапи има голям брой междинни състояния. При ремисии с периодична шизофрения от психични разстройства най-често продължават леки депресивни и хипоманийни състояния.

Промените в личността при периодична шизофрения настъпват след няколко пристъпа на пациента и се изразяват в известно намаляване на умствената активност, стесняване на кръга от интереси, ограничен само до дома и работата, появата на изолация, повишена уязвимост, подчинение на роднини. По правило усещането за болезнената му промяна продължава.