Отговорности на медицинска сестра в хирургично отделение. Работа на медицинска сестра в съблекалня Съблекалня в болница

ОСОБЕНОСТИ НА ОРГАНИЗИРАНЕТО НА СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС В ХИРУРГИЯТА.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗА СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС.

СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС е метод за организиране и предоставяне на квалифицирани сестрински грижи на пациент.

2. ЕТАПИ НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС

Съвместното предприятие е поредица от действия, водещи до конкретен резултат и включващи 5 основни етапа.

ПЪРВИ ЕТАП – ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ:

1) събиране на анамнеза: обща информация за пациента, история на проблема, рискови фактори; психологически данни; социологически данни (от медицинска история);

2) физикален преглед: кръвно налягане, сърдечна честота, телесна температура; Височина тегло; идентифициране на зрителни, слухови, паметови, сънни и двигателни увреждания; изследване на кожата и лигавиците; изследване на системи (опорно-двигателен апарат, дихателна, сърдечно-съдова система, храносмилателна, отделителна);

3) лабораторни и инструментални изследвания: според указанията на лекаря.

Основата на сестринската оценка е доктрината за основните жизнени нужди на човека.

НУЖДИТЕ според А. Маслоу:

Физиологични: яде, пие, диша, отделя, поддържа температура (хомеостаза)

Нужди от защита – да бъдем здрави, чисти, да спим, да си почиваме, да се движим, да се обличаме, да се събличаме, да избягваме опасности

Потребности от принадлежност и любов – общуване, игра, учене, работа

Уважавайте нуждите – да бъдете компетентен специалист, да постигнете успех, да бъдете одобрени

По-късно Маслоу идентифицира още 3 групи нужди:

Когнитивни - изследвай, познавай, можеш, разбирай

Естетично – в красотата, хармонията, реда

Необходимостта да се помага на другите.

Важно е да запомните, че нуждите на всяко следващо ниво стават актуални едва след задоволяване на предходните!!

ВТОРИ ЕТАП – ИДЕНТИФИЦИРАНЕ НА ПРОБЛЕМИТЕ НА ПАЦИЕНТА И ПОСТАВЯНЕ НА СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПРОБЛЕМИТЕ:

ФИЗИОЛОГИЧНИ – болка, задушаване, кашлица, изпотяване, сърцебиене, гадене, липса на апетит и др.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИ – страх, депресия, безпокойство, страх, безпокойство, отчаяние и др. Отразяват дисхармонията на някой, който се намира в необичайна ситуация (срам при поставяне на клизма и др.).

СОЦИАЛНИ – загуба на работа, развод, промяна в социалния статус.

ДУХОВЕН – загуба на смисъл в живота, сам с болестта, без приятел.

ПРОБЛЕМИТЕ НА ПАЦИЕНТА се делят на СЪЩЕСТВУВАЩИ И ПОТЕНЦИАЛНИ.

СЪЩЕСТВУВАЩИ ПРОБЛЕМИ са тези, които тревожат пациента в момента. Например страх от операция, невъзможност за самостоятелно придвижване в отделението и грижа за себе си.

ПОТЕНЦИАЛНИ ПРОБЛЕМИ са тези, които могат да възникнат с течение на времето. При хирургични пациенти това е нарушение на психическото състояние (реакцията на тялото към премедикацията), болка, промени в състоянието на тялото (Т, кръвно налягане, кръвна захар, чревна дисфункция) със съпътстващи заболявания. По правило пациентът може да има няколко проблема наведнъж. В такива случаи е необходимо да се установи кои от тях са първични и изискват спешна намеса (повишено кръвно налягане, болка, стрес) и кои междинни не са животозастрашаващи (принудително положение след операция, липса на самообслужване) .

Следващата задача от втория етап е формулирането на СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА.

СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА е здравословно състояние на пациента, определено от сестринска оценка и изискващо намесата на медицинската сестра. Всъщност това са проблеми, които медицинската сестра може да предотврати или разреши.Сестринската диагноза се различава от медицинската и е насочена към идентифициране на реакциите на тялото към болестта. Диагнозата може да се промени, тъй като реакциите на тялото се променят. Сестринската диагноза се формулира във формат PES, където P е проблем..., E-...свързан с..., S-...потвърден... (признаци на проблем)

ТРЕТИ ЕТАП – ПЛАНИРАНЕ НА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ. Медицинската сестра трябва да формулира целите на грижата и да разработи план за действие за постигане на целите.

Целите трябва да са реалистични и под контрола на медицинската сестра!!

Има два вида цели:

SHORT TERM трябва да бъде завършен за кратък период от време, обикновено 1-2 седмици. Поставят се по правило в острата фаза на заболяването/

ДЪЛГОСРОЧНИ се постигат за по-дълъг период от време (повече от 2 седмици). Те обикновено са насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация и социална адаптация, придобиване на знания за здравето.

ЧЕТВЪРТИ ЕТАП – ИЗПЪЛНЕНИЕ НА СЕСТРИНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ.

НЕЗАВИСИМАТА сестринска намеса включва действия, извършвани от сестрата по негова собствена инициатива.

ЗАВИСИМИТЕ сестрински интервенции се извършват по писмено нареждане и под наблюдението на лекар.

ВЗАИМОЗАВИСИМАТА сестринска интервенция включва съвместните дейности на медицинската сестра с лекаря и други специалисти (диетолог, инструктор по ЛФК).

Довеждайки до четвъртия етап от сестринския процес, медицинската сестра изпълнява две стратегически насоки:

Наблюдение и контрол на реакцията на пациента към предписанията на лекаря

Наблюдавайте и контролирайте реакцията на пациента към сестринските действия. И двете се записват в сестринския картон.

ПЕТИ ЕТАП – ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС

ЦЕЛТА ѝ е да оцени отговора на пациента, резултатите и да обобщи. Оценката на ефективността и качеството на грижите трябва да се извършва постоянно от старшата и главната сестра и от самата сестра като самонаблюдение в края и началото на всяка смяна. Ако целта не е постигната, тогава е необходимо да се идентифицират причините, сроковете за изпълнение и да се направят корекции.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА В ХИРУРГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ.

Хирургичният стационар включва няколко основни функционални звена: приемно отделение, операционен блок, хирургични отделения (урологични, съдова хирургия, неврохирургия, изгаряния и др.), Съблекални, процедурни отделения.

ХИРУРГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ: предназначено за настаняване на пациенти по време на тяхното оперативно лечение. Състои се от болнични отделения, кабинет на началника на отделението и лекарите на медицинския пункт, стая за лечение, съблекални, санитарни възли, помощни помещения (цистоскопия, гипсова стая и др.).

Една от основните задачи на отделението е да осигури профилактика на нозокомиални инфекции (ВХИ), поради което всички хирургични пациенти са разделени на „гнойни, септични“ (ГСИ), „чисти, асептични“ и травматологични. Потоците на тези пациенти трябва да бъдат разделени.

Палатата разполагат със специални функционални легла и минимален брой мебели (нощно шкафче, стол за всеки пациент, има алармена система за повикване на медицински персонал), която лесно се почиства и дезинфекцира.

Оптималният брой легла в отделенията е до 4, а за изгорели и ГСИ – 2. Запълването на отделенията за изгорели е „едновременно”. Леглата трябва да са достъпни от всички страни. Оптималната температура на въздуха в помещенията е 20-25*.

Почистване на отделението 3 пъти на ден, вкл. 1 път с дезинфектанти, в отделения по изгаряния и прегледи - 3 пъти с дезинфектанти. След почистване – дезинфекция на въздуха. При извършване на работа в отделенията за пациенти с GSI персоналът трябва да носи ръкавици и предпазни средства, които са специално обозначени и имат отличителни знаци.

Смяна на спално бельо веднъж на 7 дни и при замърсяване, събиране на спално бельо във водоустойчиви контейнери, съхранение в специално помещение на отделението за максимум 12 часа. Спалното бельо (матрак, одеяло, възглавница) подлежи на обеззаразяване след изписване, преместване в друго отделение или смърт на пациента или замърсяване с биоматериал. Матраците и възглавниците, поставени в плътно зашити хигиенични калъфи, могат да се дезинфекцират чрез избърсване или напръскване на калъфите с разтвор на химически дезинфектант.

Обработка на леглото и нощното шкафче с дезинфектант - след изписване на пациента, преместване в друго отделение, преди приемането на пациента.

Общо почистване веднъж на всеки 7 дни, в отделения по изгаряния - и след незабавно изписване на пациенти, при преустройство на отделения.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА В ХИРУРГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ.

Работата на медицинската сестра се основава на познаване и спазване на изискванията на нормативната документация, регламентираща спазването на санитарните и епидемиологичните разпоредби, организацията на работа и правилното изпълнение на всички манипулации в рамките на компетентността на медицинската сестра.

ОСНОВНИ ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА

Задълженията на медицинската сестра включват следното:

Да спазва стриктно правилата за вътрешния трудов ред;

Извършвайте точно и своевременно предписаните от лекаря процедури;

Осигурява издаването, получаването, съхранението, контрола на сроковете на годност, потреблението на лекарства, имущество, необходимо за работа;

Своевременно попълване на синдромните комплекти за оказване на медицинска помощ при спешни състояния;

Осигуряване на прилагането на мерки, насочени към предотвратяване на вътреболничните инфекции

Поддържайте медицинска документация в съответствие с установените форми (дневници за приемане и предаване на дежурства, медицински рецепти, медицински записи, регистрация на приети и изписани пациенти, температурни листове и др.);

Непрекъснато повишавайте своята квалификация и професионално ниво.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА В СЪБЛЕМАРНАТА.

СЪВЪРЗАЛНА - специално оборудвано помещение в хирургична болница или амбулатория за производство на превръзки и малки хирургични интервенции.

В хирургическите болници по правило се създават чисти и гнойни съблекални; при наличие на една превръзка, превръзките на гнойни пациенти се извършват след почистване. Оборудването на съблекалнята се състои от тоалетни маси, шкафове с инструменти и лекарства, маса със стерилен материал, върху която са разположени най-често използваните инструменти и подготвени стерилни превръзки. На тоалетните маси има легени на стойки за използван превързочен материал. Освен това в съблекалнята трябва да има стойки за кръвопреливане и разтвори, преносими устройства за подаване на кислород и анестезия. ПРОЦЕДУРА НА РАБОТА В СЪБЛЕМАРНАТА

По време на смяната на дрехите влизането на външни лица е забранено;

Медицинският персонал в съблекалнята е с халат, водоустойчива престилка (дезинфекцира се след всяка превръзка), ръкавици, маска и шапка. Смяна на гащеризони - ежедневно и при замърсяване. Смяна на ръкавиците – след всяко обличане;

Медицинските инструменти се дезинфекцират по вируциден режим;

В съблекалните, предназначени за спешна помощ, денонощно е на разположение стерилна маса (медицинската сестра отговаря за подготовката на стерилен материал и инструменти!);

Веднъж на ден стерилният материал на масата се сменя, дори и масата да не е използвана;

За рутинна работа е подготвена стерилна маса, за да започне смяната на превръзките всяка сутрин;

Необходимо е да се осигури бързо отстраняване на използваните превръзки, които се събират в запечатани контейнери и впоследствие се изгарят;

Бельото за гнойна съблекалня трябва да има специална маркировка, тъй като използването му в чиста съблекалня е неприемливо.

Почистването на съблекалнята (предварително, текущо, окончателно, общо) и бактериологичният контрол се извършват по същия начин, както в операционната зала (виж по-долу).

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА НА ОПЕРАЦИОННИЯ БЛОК

Операционен блок е комплекс от специално оборудвани помещения за извършване на операции и дейности, които ги подпомагат. Операционният блок трябва да бъде разположен в отделна стая или на отделен етаж на многоетажна хирургична сграда. Разполага с отделни операционни зали за извършване на чисти и гнойни операции. В допълнение към операционните зали, операционният блок разполага със следните специално оборудвани помещения: предоперативна, стерилизационна, кръвопреливаща, анестезиологична, материална, гипсова, директорски кабинет, стаи за персонала, санитарен пункт.

Организацията на работа на операционния блок и правилата за поведение в него са строго регламентирани. Основен принцип в работата на операционния блок е стриктното спазване на правилата за асептика. В операционната не трябва да има излишни мебели и оборудване, обемът на движенията и ходенето е сведен до минимум, разговорите са ограничени, в операционната не трябва да има излишни хора. В операционната не се допускат лица с остри респираторни заболявания и гнойно-възпалителни процеси. Входът на операционната зала за персонала е през санитарно помещение, което е разделено на 2 зони; персоналът (ако е необходимо) взема душ, облича хирургически костюм, покривала за обувки, шапка, маска и отива в предоперативната зала, където се измива и извършва хирургическа антисептика на ръцете. Членовете на хирургическия екип носят водоустойчива престилка. Персоналът носи стерилна престилка и ръкавици в операционната зала. Смяна на облекло и лични предпазни средства - след всяка операция. Смяна на маски и ръкавици - на всеки 3 часа с многократна хирургична антисептика на ръцете. При повредени ръкавици - същото. Всички членове на операционния екип носят специално облекло, което се различава по цвят от облеклото, прието в другите отделения на болницата

Пациентът се доставя на количка в операционната през въздушния шлюз. След всеки пациент количката се дезинфекцира. Всички инструменти и устройства, внесени в операционния блок, трябва да бъдат дезинфекцирани.

В операционната зала, когато се извършват планирани операции, първо се извършват чисти операции (на щитовидната жлеза, кръвоносните съдове, ставите, за хернии) и едва след това се извършват операции, свързани с възможно микробно замърсяване (холецистектомия, стомашна резекция). . След извършване на спешна (спешна) медицинска интервенция на пациент с гнойни процеси в общата(!) операционна зала и общата превързочна трябва да се извърши: почистване; крайна дезинфекция; дезинфекция на въздушната среда в съответствие с изискванията на тези санитарни правила.

Има някои допълнителни изисквания към процедурата за работа в гнойна операционна зала. Хирургическите инструменти, превръзките и бельото се съхраняват отделно и при никакви обстоятелства не се използват за асептични операции. Комбинацията от работа на персонал (медицински сестри, санитари) в чиста и гнойна операционна зала е изключена. Използваният превързочен материал се изгаря.

ФУНКЦИОНАЛНИ ЗОНИ. За осигуряване на стерилност в операционния блок са обособени специални функционални зони.

ОБЩА ЗОНА ЗА СИГУРНОСТ: тук са кабинетите на началника, главната медицинска сестра, помещения за съхранение и сортиране на бельо и инструменти.

ЗОНАТА С ОГРАНИЧЕНИЕ, или техническата зона, обединява производствени помещения за осигуряване на работата на операционната единица. Изградени са съоръжения за климатизация, вакуумни инсталации, инсталации за захранване на операционната зала с кислород, акумулаторна подстанция за аварийно осветление, тъмна стая за проявяване на рентгенови филми. Материал - помещение за съхранение на запаси от инструменти, шевни материали и лекарства.

ЗОНАТА С ВИСОКА СИГУРНОСТ включва помещения като санитарна инспекция, помещения за съхранение на хирургически инструменти и устройства, оборудване за анестезия и лекарства, стая за кръвопреливане, стаи за дежурния екип и старша операционна сестра.

ЗОНАТА ЗА СТЕРИЛЕН РЕЖИМ обединява операционна, предоперативна и стерилизационна зала.

ПОЧИСТВАНЕТО НА ОПЕРАЦИОННИЯ БЛОК винаги се извършва по мокър метод. Има следните видове почистване на операционната зала:

Предварителната се извършва сутрин преди започване на работа; всички хоризонтални повърхности (подове, маси и первази) се избърсват с влажна кърпа, за да се събере прах, който се е утаил през нощта, и се включват бактерицидни ултравиолетови лампи за дезинфекция на въздуха;

Текущият се извършва по време на операцията; медицинската сестра събира всички случайно паднали топки и салфетки от пода, изтрива кръвта или друга течност, паднала на пода;

Междинно се извършва между операциите; целият материал, използван по време на операцията, се отстранява, подът се избърсва с влажна кърпа;

Последният се извършва в края на работния ден.

Общата хирургия се извършва по план в свободен от операция ден веднъж седмично.

Съблекалня- специално оборудвана зала за извършване на превръзки и малки хирургични процедури (отстраняване на конци, лапароцентеза, терапевтични и диагностични пункции и др.). П. е разположен в болници и извънболнични лечебни заведения, в хирургични отделения и кабинети (хирургични, травматологични, урологични). Има П. за така наречените чисти превръзки и отделни П. за пациенти с гнойно-възпалителни заболявания и усложнения. В отделения със 100 легла трябва да се организират 2 съблекални с по две маси във всяка.

Площта на съблекалнята се определя въз основа на 1 таблица 22 м 2и за съблекални за 2 маси - 30 бр м 2. Стаята за П. е оборудвана, като се вземе предвид необходимостта от мокро почистване. Таванът е боядисан с маслена боя в сиво-зелено или сиво-синьо. Стените са облицовани с керамични плочки от същия цвят на височина минимум 1,7-2 мот пода, но по-добре до тавана. Подът е покрит с керамични плочки или широки листове здрав линолеум, фугите между които трябва да бъдат добре покрити със специална шпакловка, която не позволява преминаването на вода. Съблекалнята трябва да разполага с 2 отделни мивки за измиване на ръцете и за измиване на инструменти с подходяща маркировка и смесителни кранове за топла и студена вода. Дизайнът на отоплителната система не трябва да затруднява мокрото почистване. Най-удобните нагреватели са под формата на тръби, разположени хоризонтално една над друга на разстояние 25-30 смот стената, или масивни панели. Оптималната температура на въздуха за П. е около 22°. Прозорците на П. са ориентирани на север, североизток или северозапад. За по-добро естествено осветление съотношението на площта на прозореца (или прозореца) към пода трябва да бъде най-малко 1:4.

За изкуствено осветление на тавана се монтират лампи с обща мощност най-малко 500. Ус 50 м 2стаи, които могат да се почистват мокро. Освен това над тоалетката е монтирана безсенчеста лампа, създаваща осветеност от най-малко 130 Добре. П. е оборудван с климатик или захранваща и смукателна вентилация с преобладаващ въздушен поток, осигуряващ двоен обмен на въздух на 1 ч. Препоръчително е също да имате мобилни пречистватели на въздух с рециркулация (VOPR-0,

9 и ВОПР-1.5 м), които са способни на 15 минработят за намаляване на запрашеността на въздуха и броя на микробите в него със 7-10 пъти. За дезинфекция на въздуха се монтират бактерицидни облъчватели: монтирани на таван (OBP-300, OBP-350) и монтирани на стена (OBN-150, OBN-200). Лампите се поставят на разстояние 2,5 медин от друг. В присъствието на хора можете да включите само екранирани лампи, но не повече от 6-8 ч. За предпочитане на всеки 2-3 чработа П. направете 10 минути почивка и включете бактерицидните лампи. При гноен P. трябва допълнително да имате бактерициден облъчващ фар или мобилен облъчващ апарат.

В съблекалнята са монтирани специални мебели: тоалетна маса, голяма маса за стерилен материал и инструменти, малка подвижна маса за стерилни инструменти, малка масичка със стъклен панел за антисептични разтвори, медицински шкаф за инструменти, шкаф за тоалетки и спално бельо, стойка за стълба, стойка за закачалки. Необходими са и емайлирани легени и кофи с капак за използвани превръзки. Операционна маса от всеки модел може да се използва като тоалетна маса (вж.

Медицинско оборудване ). Преди всяко обличане тоалетката се покрива с чист чаршаф. Голяма инструментална и материална стерилна маса се подготвя ежедневно в началото на работния ден след предварително почистване на П. Отваря я само превързочната сестра. Всички предмети се вземат от масата със стерилни дълги пинсети или клещи. Инструменти, превръзки, съдове с антисептични разтвори трябва да имат строго определени места на маси и шкафове, рафтовете в шкафовете трябва да бъдат маркирани. Наборът от инструменти и техният брой зависи от профила на отдела или офиса, в който е разположена съблекалнята.

Медицинският персонал, работещ в съблекалнята, трябва стриктно да спазва правилата асептика , сменяйте халата, шапката и маската си ежедневно. При чисти П. на първо място се извършват манипулации, които изискват строга асептика (блокади, пункции, лапароцентеза и др.), След това пациентите, които са били оперирани предишния ден, се превързват. На второ място се извършват останалите чисти превръзки и се отстраняват конците.

При гноен П., на първо място, пациентите със заздравяващи гнойни рани се превързват, след това със значително гнойно отделяне и накрая пациенти с фекални

Превръзките играят важна роля при лечението на рани. Поради тази причина е необходимо стриктно да се спазват правилата за превързване на рани. Има общи правила и има специфични, в зависимост от вида на повредата.

Обща информация за превръзките

Превръзката е терапевтична процедура, която е незаменима при лечението на рани.Основните му задачи:

• проверка на повърхността на раната;
• лечение на увредената зона и кожата около нея;
• почистване на раната;
• лекарствена терапия;
• подмяна на стара превръзка чрез поставяне на нова.

Това е общият алгоритъм за процедурата по обличане. Може да се извършва от медицинска сестра в съблекалнята в присъствието на лекуващия лекар. Последният може да поеме отговорността за прилагането на превръзката в особено тежки случаи.

Честотата на превръзката на раната зависи преди всичко от степента на увреждането и лечебния процес, както и от вида на самата превръзка:

• чистите следоперативни рани се превързват 1 седмица след операцията, за да се премахнат конците;
• повърхностните наранявания, които зарастват под кората, също рядко се превързват;
• гнойните рани се превързват през 2-3 дни, ако нямат признаци на намокряне;
• сухите язви също се превързват веднъж на 2-3 дни;
• мокросъхнещи превръзки, които са силно наситени с гноен секрет, се сменят всеки ден;
• превръзките, които са напоени със съдържанието на червата или пикочния мехур, се сменят 2 до 3 пъти на ден.

В болницата първо се лекуват пациенти с чисти рани и едва след тях - с гнойни.

Общи правила за поставяне на превръзка

Специалистът, извършващ тази манипулация, трябва да спазва общите правила.

Основните са:

1. Не докосвайте раната. В никакъв случай не трябва да докосвате повърхността на раната с ръцете си.
2. Дезинфекция. Преди да започне лечението, медицинската сестра трябва да измие и дезинфекцира ръцете и кожата на пациента.
3. Стерилитет. Това се отнася преди всичко за превръзките и инструментите.
4. Позиция. За равномерното поставяне на превръзката е много важно засегнатата част на тялото да е в правилна позиция.
5. Посока на превързване. Правилно е тази процедура да се извършва отдолу нагоре и отляво надясно. Трябва да развиете превръзката с дясната си ръка и да държите превръзката с лявата си ръка, докато изправяте превръзката. Ако крайникът е превързан, трябва да започнете процедурата в посока от ръба на раната към центъра.
6. Правилен избор на материал. Важно е превръзката да съответства на размера на раната. Така че неговият диаметър трябва да бъде малко по-голям от диаметъра на увредената зона.
7. Фиксиране. За да може превръзката да бъде здраво фиксирана, трябва да превържете от най-тясната част към най-широката. Няма нужда да правите превръзката по-стегната от необходимото.

Важно е превръзката да не е много разхлабена, за да падне. В същото време не трябва да е много стегнато, за да не се наруши местното кръвообращение. За да направите това, на местата на компресия се прилагат меки подложки.

Алгоритъм за превръзка на чиста рана

Рана, в която няма признаци на инфекция, се нарича чиста: в нея няма гной или някакви патологични процеси, тя е гранулирана, няма локално повишаване на температурата, зачервяване на околната кожа и др. Основната задача на лекарят е да предотврати инфекция в бъдеще.

Показания за превръзка на чиста следоперативна рана са следните ситуации:

• ако след операцията е останал тампон или дренаж и са минали 1 до 3 дни;
• дойде време за премахване на шевовете;
• ако превръзката се намокри с кръв или ихор.

За да обработите чиста рана, трябва да подготвите следното стерилно оборудване:

• 2 тави, едната от които е предназначена за използване на превръзки;
• превързочен материал: гипс, бинт, клеол;
• пинсети;
• медицинска маска и ръкавици;
• антисептици за третиране на ръцете на медицинска сестра и кожата на пациента;
• чиста кърпа;
• физиологичен разтвор за дезинфекция на използвани превръзки и повърхности.

Процесът на превръзка се извършва на 3 етапа: подготвителен, основен и заключителен.

Етапи на процедурата

Първият етап е подготвителен. Лекарят извършва следните манипулации:

1. Дезинфекцира ръцете: измива ги със сапун и след това ги третира с антисептик. Носи ръкавици и маска.
2. Подготвя тоалетната маса. За да направите това, масата е покрита с чист чаршаф, тъй като процедурата се извършва в легнало положение на пациента.

След това започва следващият етап - основният. В този случай лекарят или медицинската сестра извършват следните манипулации (целият превързочен материал се държи с пинсети, а не с пръсти!):

1. Премахва старата превръзка. За това се използват пинсети.
2. Оглежда раната. В този случай се използва не само методът на визуална проверка, но и методът на палпация за оценка на състоянието на кожата на конеца.
3. Третира кожата около раната. За да направите това, медицинската сестра накисва салфетка в антисептик. В този случай посоката на пинсетите е от ръбовете на раната към периферията.
4. Извършва обработка на шевове. За това се използва и антисептична салфетка. Тази процедура се извършва с попивателни движения.
5. Поставете суха, чиста кърпа върху раната. След това го закрепете с бинт, гипс или клеол.

И накрая, последната стъпка е пълната дезинфекция на използваните инструменти, превързочните материали и работните повърхности.

Алгоритъм за превръзка на гнойна рана

Ако раната се инфектира, в нея се появява гноен секрет. В допълнение, телесната температура на пациента се повишава и в раната се появяват болезнени пулсиращи усещания. Показания за превръзка са следните ситуации:

• превръзката се насища с гнойно съдържание;
• време е за още един дресинг;
• превръзката се е преместила.

За извършване на процедурата е необходимо да подготвите следните стерилни инструменти:

1. Тави. Ще ви трябват 2 от тях, като едната е предназначена за използвани инструменти и материал. Освен това е необходима маса за инструменти.
2. Дресинг. По-специално клеол, гипс, превръзка.
3. Инструменти за превръзка: пинсети, ножици, сонда, спринцовка, скоби, гумени дренажи (плоски). Ще ви трябват и медицински ръкавици, престилка от мушама и маска.
4. Антисептичен разтвор. Необходим е за лечение на ръцете на лекаря и кожата на пациента.
5. Разтвор на водороден прекис.
6. Разтвор за дезинфекция. Необходим е за крайна повърхностна обработка.
7. Чиста кърпа.

Процедурата се извършва от лекар. Както при лечението на чисти рани, то също протича на 3 етапа.

Етапи на превръзка на инфектирани рани

Подготвителният етап е същият като при работа с чисти рани: лекарят измива и третира ръцете си с антисептик, поставя маска, ръкавици и престилка. Престилката се третира допълнително с дезинфекционен разтвор. След това се измиват допълнително със сапун и се третират с антисептик и ръцете, които вече носят ръкавици.

След това започва основният етап от процедурата, тоест обработка и превръзка на раната. Лекарят извършва следните манипулации (докато целият превързочен материал се държи с пинсети, а не с пръсти!):

1. Сваля старата превръзка. Това трябва да се направи с помощта на пинсети.
2. Лекува раната. За да направите това, имате нужда от салфетка, напоена с разтвор на водороден прекис.
3. Изсушава шева. За целта използвайте чиста и суха кърпа. Движенията са с мокър характер.
4. Третира шевовете и кожата. За да направите това, използвайте салфетки, навлажнени с антисептичен разтвор. Те третират шева и кожата около него.
5. Идентифицира мястото на нагнояване. За да направите това, лекарят палпира около шева.
6. Премахва шевове. В областта на нагнояването лекарят премахва не повече от 1-2 бримки и разширява раната със скоба.
7. Почиства раната. За да направите това, използвайте кърпа, навлажнена с водороден прекис, или спринцовка с тъпа игла.
8. Изсушава раната. За да направите това, лекарят взема суха салфетка.
9. Третира кожата около раната. За да направите това, използвайте салфетка с антисептичен разтвор.
10. Инжектирайте разтвор на натриев хлорид в раната. Може да се прилага по два начина: чрез дренаж или турунда.
11. Нанесете върху раната салфетка, напоена с антисептичен разтвор.
12. Закрепва салфетката. За това се използва превръзка.

След това лекарят напълно дезинфекцира всички работни повърхности и инструменти.

Организиране на противоепидемичен режим в съблекалните и лечебните зали.

1. Общи положения.

Отговорността за организирането и провеждането на комплекс от мерки за спазване на санитарния и противоепидемичен режим и предотвратяване на вътреболнични инфекции в отделения (клиники) се носи от старшите медицински сестри.

В съответствие с действащите нормативни документи на Министерството на здравеопазването на Русия, за предотвратяване на професионални заболявания (включително вътреболнични инфекции) и професионални наранявания, на всеки служител се дават инструкции за безопасни техники и методи на работа, които се разделят на: въвеждащи (при наемане), първоначално на работното място и периодично (повтарящо се).

Обучението на медицинския персонал на работното място и съобщаването на разпоредбите на тези методически препоръки се извършва под подпис, при наемане и след това веднъж годишно. Инструктажът трябва да бъде записан в специален дневник.

В съответствие със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия от 29.09.89 г. № 000 и от 14.03.96 г. № 90 всички лица, наети да работят в здравни заведения, са длъжни да преминат медицински прегледи, лабораторни и функционални изследвания.

2. Стандарт на оборудването на лечебната зала.

Бюро за медицинска сестра - 1 бр

Стол – 1 бр

Стол за пациента (шнек) – 1 бр

Маса за интравенозни инжекции – 1 бр

Медицинска кушетка – 1 бр

Медицински шкаф за лекарства, разтвори, инструменти - 1-2 бр.

Медицински инструменти: хемостатична скоба - 4 бр., форцепс - 2 бр., анатомични пинсети - 2 бр., хирургически ножици - 2 бр., ретрактор за уста - 1 бр., държач за език - 1 бр.

Инструментални маси за съхранение на стерилен бикс, опаковки със стерилни топчета, стерилни пинсети и други инструменти. (условно стерилна маса).

За съхранение на алкохол, опаковани лекарства, спринцовки за еднократна употреба, ножици, тиксо и други предмети, които не могат да бъдат стерилизирани. (не е стерилна маса).

Маса (нощно шкафче) за съхранение на дезинфектанти и приготвяне на работните им разтвори.

Контейнери за изпращане на кръвни епруветки в лабораторията.

Нощно шкафче за съхранение на перилни и дезинфектанти, парцали, химически индикатори, тестови контроли. и др. -1–2 бр.

Мивка

Домакински хладилник – 1 бр

Въздушен стерилизатор - 1 бр

Стойки за венозни капкови вливания - 4-6 бр.

Стойки за епруветки – 2 бр.

- контейнери за дезинфекция (по 1 брой) (всички контейнери трябва да бъдат маркирани, оборудвани с капаци, мивки и да се използват строго по предназначение) за:

Спринцовки за еднократна употреба

Гумени ръкавици

Използвани системи за кръвопреливане и кръвозаместители

Използвани топки

- мерителни съдове за дезинфектанти и препарати - 2 бр.

- контейнер с дезинфекционен разтвор за пинсети

Бъбрековидни тави - 4 бр.

Включете бактерицидната лампа за 60 минути.

След като завършите 60-минутното излагане, облечете друга чиста рокля, втори чифт гумени ръкавици и изплакнете дезинфектантния разтвор със стерилен парцал и чиста чешмяна вода.

Завършете почистването с дезинфекция на подовете с дезинфекционен разтвор с добавяне на детергенти (експозиция 60 минути), последвано от измиване с чиста вода и повторно ултравиолетово облъчване на помещението за 60 минути.

Дезинфекцирайте цялото почистващо оборудване в дезинфекционен разтвор за 1 час, след това изплакнете и подсушете.

В края на общото почистване медицинската сестра прави бележка за неговото изпълнение в дневника за „общо почистване“.

Етикетираните почистващи уреди за общо почистване и рутинно почистване се съхраняват отделно.

9. Правила за работа и експлоатация на бактерицидни лампи.

9.1. Бактерицидният облъчвател е оборудван на леснодостъпна за обработка височина (около 2 метра), така че потокът от лъчи да се насочва в чиста зона.

9.2. Бактерицидните лампи, които са изслужили своя гарантиран експлоатационен живот (в съответствие с паспорта от 3 до 5 хиляди часа работа), трябва да бъдат заменени с нови. За целта те трябва да следят времето за работа на всеки от тях. При работа на лампите е необходимо след изтичане на 1/3 от номиналния експлоатационен живот на лампите (например 1 хил. часа от 3 хил.) първоначално зададената продължителност на облъчване да се увеличи 1,2 пъти. (при темп на 1 час - с 12 минути) и след 2/3 от периода - с 1,3 пъти (с 18 минути). Отчитането на времето на работа на облъчвателите и промените в продължителността на облъчването трябва да бъдат въведени в „дневник за регистрация и контрол на работата на бактерицидни облъчватели“

9.3. Ежеседмично (по време на общо почистване) лампата на облъчвателя се избърсва от всички страни от прах и мастни отлагания със стерилна марля (наличието на прах намалява ефективността на дезинфекцията на въздуха с 50%). За да направите това, трябва: да разгънете салфетката по дължина, да я намокрите със 70% алкохол, да хвърлите единия край на салфетката върху другата страна на лампата, като я оградите в пръстен. След това хванете двата края на салфетката с една ръка и избършете лампата по дължина.

9.4. Арматурата на лампата се избърсва с един от дезинфектантите с добавяне на 0,5% препарат, а след това с чиста дестилирана вода.

10. Характеристики на противоепидемичния режим при извършване на инжекции.

IV, IM, подкожни инжекции могат да се извършват в лечебната зала и в отделенията, ако е необходимо.

Преди започване на работа са изпълнени изискванията на точки 5.1 и 5.2.

На ръцете се поставят стерилни гумени ръкавици.

Пригответе 5 памучни топки, навлажнени със 70% алкохол или друг кожен антисептик.

Ръцете с ръкавици се третират с първата топка.

Спринцовката е сглобена и иглата е затворена.

Втората топка третира ампулата с лекарството.

Ампулата се отваря.

Лекарството се изтегля в спринцовката и иглата се затваря с капачка.

Под лакътя се поставя подложка (ролка) с мушама.

Еластичен турникет се прилага върху рамото (но не върху оголената зона) на разстояние 10 cm от мястото на инжектиране.

Третата топка се използва за изтриване на кожата на лакътя на пациента върху площ от най-малко 15x15 cm.

Четвъртата топка се използва отново за избърсване на ръцете с ръкавици.

Извършва се венепункция.

Петата топка притиска мястото на венепункция.

Използваната спринцовка се пълни през игла с дезинфекционен разтвор, след което, без да се отстранява иглата, се поставя в специален маркиран контейнер за дезинфекция.

Избършете възглавницата, турникета и кърпата с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор.

Използваните топчета се дезинфекцират в отделен контейнер, след което се прехвърлят в жълти найлонови торби за еднократна употреба, запечатват се и се изнасят от отделението за изхвърляне.

10.1 За дезинфекция на спринцовки и топки за еднократна употреба се използват дезинфектанти, доставени на здравните заведения в съответствие с инструкциите.

След дезинфекция спринцовките за еднократна употреба се предават на старшия медицински служител. сестра за последваща обработка, за обезвреждане.

10.2 Дезинфекция на еднократни системи за преливане на разтвори и кръв, пластмасови контейнери за донорска кръв.

Преди дезинфекция медицинска сестра, носеща ръкавици, разрязва системните маркучи наполовина с ножица на фрагменти от 15-20 cm, пластмасовите контейнери за кръв също се нарязват наполовина и се потапят в дезинфекционен разтвор. След експозицията се поставят в жълт найлонов плик за изхвърляне.

10.3. Събирането на остри инструменти (игли, пера) след дезинфекция се събира в твърда, непробиваема запечатана опаковка.

10.3. Гумените ръкавици се свалят и дезинфекцират чрез накисване в дезинфекционен разтвор. След което се изхвърлят.

10.4. В края на процедурите се извършва рутинно почистване и ултравиолетово облъчване на кабинета, точка 8.1.

10.5. Инжекции до леглото на пациента.

Инжекциите в отделението се правят само на пациенти на легло.

Стаята за лечение е оборудвана със стерилна тава, в която се поставят:

Спринцовка за еднократна употреба, пълна с лекарство, с капачка на иглата, 5 топки, навлажнени с антисептик или алкохол.

Тавата се покрива отгоре с друга стерилна тава или стерилна салфетка.

Инжекцията се извършва до леглото на пациента, като се спазват правилата, посочени по-горе.

Използваните спринцовки и топчета се поставят в тава и трябва да се дезинфекцират в лечебното заведение.

Повторното използване на тавата е разрешено само след предстерилизационна обработка и стерилизация.

11. Използване на бутилки с инфузионни разтвори.

Преди употреба, бутилка със стерилно лекарство, използвано за няколко пациенти, се маркира с датата и часа на отваряне. Използвайте бутилката в рамките на 24 часа. Когато се използва бутилка с капкомер за един пациент, датата и часът не са зададени.

Дезинфекцирайте капачката и запушалката на бутилката със 70% спирт или антисептичен разтвор.

Изтеглете лекарството в спринцовката.

Между употребите затваряйте капачката на бутилката със суха, стерилна марля; Преди всяка повторна употреба на лекарството дезинфекцирайте запушалката, като избършете със 70% алкохол (антисептик).

Остатъкът от лекарството след изтичане на срока на годност може да се използва за външна употреба.

12. Документация за организацията и контрола на спазването на санитарния и противоепидемичния режим в отделението.

- Всеки отдел поддържа следната документация за санитарна и противоепидемична работа:

План – график за медицински прегледи и лабораторни изследвания.

Медицински санитарни книжки за всички служители.

Дневник за регистриране на резултатите от наблюдението на работата на въздушни стерилизатори.

Дневник за отчитане на качеството на предстерилизационната обработка на медицински изделия.

Дневник за наблюдение на работата на бактерицидни облъчватели.

Журнал за общо почистване.

Списък на служителите на отдела, подлежащи на ваксинация срещу вирусен хепатит В.

Вестник на вътреболничните инфекции сред пациенти и служители.

Дневник за регистриране на аварийни ситуации в отдела за персонал.

Документация

Дневник за регистриране на бактерицидната инсталация и записване на работата на бактерицидните лампи

1. Характеристики на бактерицидни инсталации и лампи.

2. Отчитане на работата на бактерицидни лампи.

	No бактерия.	текущо почистване	пролетно почистване		брой часове работа

График

извършване на общо почистване на лечебната зала

(име на подразделение)

Списание

като се вземе предвид качеството на предстерилизационната обработка

Списание

Регистриране на случаи на нозокомиални инфекции

при пациенти на отделението

(име на отдел)

Списание

регистриране на случаи на вътреболнични инфекции сред персонала на отдела

(име на отдел)

Оборудването на съблекалнята, в допълнение към елементите, изброени в раздел 2, включва:

Операционна и тоалетна маса

Маса със стерилни инструменти

Безсенчеста хирургическа лампа

И се изключва от списъка на стаите за лечение:

Таблица за интравенозни инжекции

Контейнер за изпращане на кръвни епруветки в лабораторията

Аксесоари за интравенозни инжекции

Алгоритъм за подготовка на стаята за лечение (съблекалня) за работа.

Цялата подготвителна работа се извършва от процедурна (преобличаща) медицинска сестра в началото на работния ден в ежедневни гащеризони в следния ред:

Подготвят се работни разтвори за дезинфекция на спринцовки, игли, оборудване, използвани топки и ръкавици.

Повърхностите на всички работни маси се избърсват със стерилен парцал, напоен с дезинфекционен разтвор.

Бактерицидният облъчвател се включва за 60 минути.

Bixes, занаятчийски пакети, доставени от Централния разпределителен център, се поставят на помощната маса. Външната повърхност на кутиите се дезинфекцира преди отваряне.

Поставя се маса за нестерилни инструменти и лекарства (мехлеми, спринцовки и др.).

Алгоритъм за отваряне на bix.

5.1. Преди отваряне на кутията трябва да се отбележат датата и часът на отваряне (на специален етикет). ВНИМАНИЕ!! Периодът на използване на стерилен материал след отваряне на бикса е не повече от 24 часа.

5.2. Процедурна (превързочна) медицинска сестра, облечена в ежедневно работно облекло, старателно (поне за 1-2 минути) измива ръцете си с топла течаща вода, сапуниса два пъти, използвайки течен сапун в дозатор, сапунени стърготини или сапун в малки опаковки (трябва легнете върху решетка суха) избърсва с чиста кърпа или по-добре със салфетка за еднократна употреба (Кърпата се сменя всеки ден) След това извършва хигиенна дезинфекция на ръцете с кожен антисептик (70 g етилов алкохол, 0,5% воден разтвор на хлорхексидин биглюконат) чрез избърсване с два стерилни тампона с антисептик в продължение на 1 минута на всяка ръка.

5.3. Отваря крафт чанта със стерилно работно облекло и ги облича в следния ред: халат, шапка, 4-слойна марлена маска, гумени ръкавици.

5.4. Отваря капака на контейнера, взема първата стерилна топка, лежаща върху опакованите пинсети върху подплатата на пелената, навлажнява 70 g с алкохол или антисептик и внимателно третира ръцете според схемата.

5.5. Изважда пинсети от меката опаковка.

5.6. С помощта на стерилен инструмент отстранете хартиения термоиндикатор за време. Цветът на индикатора се сравнява със стандарта: ако съответства на стандарта, той се залепва върху етикета за целия период на използване на индикатора.

5.7. Ако цветът на индикатора не съответства на стандарта, уведомете главната медицинска сестра, след като разберете причината, попълнете бикса и изпратете бикса за повторна стерилизация.

Алгоритъм за покриване на стерилна маса в съблекалня.

6.1 Процедурата за подготовка на офиса за работа е описана в раздел 4.

6.2, както в параграф 5.2; 5.3;

6.3. Отваря bix в съответствие с точки 5.4 – 5.7.

6.4.С помощта на стерилни пинсети внимателно разгънете подплатата на пелената, така че краищата й да останат вътре в бикса.

6.5. С пинсети изважда от бикса стерилни опаковки (крафт пликове) с топчета (20-25 бр.) и индивидуални опаковки за превръзка.

Забележка: Пинцетите се съхраняват в стерилен буркан с дезинфекционен разтвор. (само стерилните краища на пинсетите трябва да са в разтвора до точката, в която ръцете се допират, поне ¾ от дължината). Стерилни буркани с дезинфекционен разтвор и пинсети трябва да се сменят след 6 часа. Препоръчително е да използвате 1% воден разтвор на Chlorhexidine Bigluconate като дезинфектант за съхранение на пинсети.

2.4.1 Отговорности на отделението медицинска сестра на хирургичното отделение

I. Организира и поддържа лечебно-защитен режим в отделението.

II. Учтиво и любезно приемат новопостъпил пациент и го придружават до отделението. Осигурете на пациента чисто легло, запознайте го с дневния режим и структурата на отделението.

III. Стриктно следете за чистотата на отделенията и сервизните помещения и следете всички пациенти да спазват дневния режим и работното време на отделението.

IV. Систематично попълвайте поста с необходимите лекарства, спринцовки, инжекционни игли, термометри.

V. Води строг отчет за консумацията на наркотични и силно действащи лекарствени вещества и съхраняването им в сейфове.

VI. Стриктно и точно да изпълнява всички предписания на лекаря за пациента: процедури и манипулации, включително подкожни, интрамускулни, интравенозни инжекции; вземете кръв от вена (за биохимични изследвания); определяне на кръвна група и Rh фактор; определяне на съвместимостта по група и резус.

VII. Измерете телесната температура на пациента и я отбележете в медицинската история.

VIII. Следете кръвното налягане и пулса при тежко болни пациенти.

IX. Познават напълно методите за подготовка на пациентите за операция (спешна, спешна и планирана) и осигуряват грижи за пациенти след операция.

X. Да може да окаже първа помощ на пациент в спешни случаи преди пристигането на лекаря (изкуствено дишане, компресия на гръдния кош, спиране на кървене и др.).

XI. Овладейте техниката за поставяне на типични бинтове, гипсови шини и изготвяне на шина на Белер.

XII. Да може да подготви легло за пациент с фрактури на бедрото, таза или гръбначния стълб.

XIII. Да може да извършва инструментална превръзка на рани.

XIV. Усвоява техниката на стомашен лаваж, сифонна и очистителна клизма, катетеризация на пикочния мехур, поставяне на газоотвеждаща тръба.

XV. Вземете проби от пациенти и организирайте доставката им до лабораторията.

XVI. Осигуряване на грижи за тежко болни пациенти.

XVII. Транспорт на пациенти.

XVIII. Поддържайте подходяща документация.

XIX. Наблюдава работата на младшия медицински персонал.

Отговорности на превързочната сестра

I. Организира и поддържа лечебно-защитен режим в съблекалнята.

II. Подгответе превързочен материал, поставете го в контейнери и го занесете в автоклав за стерилизация.

III. Третирайте използваните хирургически инструменти и ги стерилизирайте в пещ със суха топлина.

IV. Поставете стерилна маса с превръзки и инструменти.

V. Помага на лекаря по време на обличане на пациенти.

VI. Поставете бинтове и други превръзки на пациентите.

VII. Наблюдава работата на медицинска сестра.

VIII. Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациентите.

Превързочната сестра е отговорна за поддържането на асептика в съблекалнята.

В зависимост от профила на отделението, в чиста съблекалня се извършват новокаинови блокади, диагностични и терапевтични пункции на гръдния кош и коремната кухина, кръвопреливания и лекарства. В чисти съблекални често се извършват малки операции: прилагане на скелетна тяга, отстраняване на тумори на кожата и подкожната тъкан и първична обработка на малки рани.

В гнойни превързочни се извършва лечение на гнойни рани, пункции и отваряне на абсцеси и други манипулации при пациенти с гнойни инфекции, включително кръвопреливания.

Персоналът, работещ в съблекалнята, където се извършват както чисти, така и гнойни превръзки, трябва да бъде особено внимателен и внимателен, за да не обърка инструментите, използвани за превръзка на чисти и гнойни пациенти.

Отговорностите на медицинската сестра включват обучение на медицинската сестра, работеща в съблекалнята, на правилата за асептика и антисептика.

Правила за поведение в съблекалнята

1. Установява се строг ред на превръзките: първо чисти, например след пластична хирургия, след това условно чисти, например след операции на коремни органи и накрая гнойни превръзки.

2. Болните свалят връхни дрехи (пижама, халат), чорапи, чорапи пред съблекалнята, в специално предназначена за това стая, съседна на съблекалнята.

3. Медицинският персонал работи с маски, чисти болнични обувки, лесни за почистване обувки (кожени, гумени и др.), халати с къси ръкави или навити до лактите и шапка. На входа на съблекалнята трябва да се постави постелка, навлажнена с антисептичен разтвор.

4. Заразеният превързочен материал се взема само с инструмент, изхвърля се в кофа с педален капак и след това се унищожава.

Организация на работата в съблекалнята

Работният ден започва с оглед на съблекалнята. Превързочната сестра проверява дали дежурният персонал е използвал съблекалнята през нощта. В случай на спешна интервенция или непланирана превръзка, използваният и замърсен превързочен материал се поставя в кофи с капак, използваните инструменти след измиване се накисват в антисептичен разтвор. Медицинската сестра проверява дали подовете и мебелите са избърсани с влажна кърпа, подрежда съдове с материал и монтира лекарствата, получени от аптеката предния ден.

Превързочната сестра получава списък с всички превръзки за деня и определя техния ред. Най-напред се превързват пациентите с гладък следоперативен ход (свалени конци), след това тези с гранулиращи рани.

След като се увери, че съблекалнята е готова, медицинската сестра започва да третира ръцете си. Първо тя облича хирургическа униформа, внимателно скрива косата си под забрадка или шапка, подрязва ноктите си късо и слага маска. След като измива ръцете си, сестрата се облича. Тя взема мантия от бикса, без да докосва краищата на бикса. Внимателно го разгъва на протегнати ръце, тя го облича, завързва ръкавите на халата с панделки и скрива панделките под ръкава. Той отваря бикса и завързва връзките на мантията на сестрата в съблекалнята отзад. След това сестрата слага стерилни ръкавици и покрива инструменталната маса. За да направи това, тя изважда стерилен чаршаф от кутията и го поставя, сгънат наполовина, върху инструменталната маса.

При въздушна стерилизация в крафт хартия, медицинската сестра трябва първо да разбере датата на стерилизация. Продуктите, стерилизирани в крафт хартия, могат да се съхраняват не повече от три дни. Инструментите трябва да бъдат подредени в определен ред, който превръзката избира сама. Обикновено инструментите са разположени от лявата страна на масата, превръзките са от дясната страна, а специалните инструменти и дренажните тръби са поставени в средата. Тук сестрата поставя стерилни буркани за новокаин, водороден прекис, фурацилин. Сестрата оставя десния ъгъл свободен за приготвяне на стикери и бинтове по време на превръзката. Сестрата покрива инструменталната маса със сгънат на две чаршаф. Подготвителните работи трябва да приключат до 10 часа.

1. Организация на превръзките. Сестрата извиква пациентите от отделенията, като се ръководи от списък, съставен от превързочната сестра. Лежащите пациенти се транспортират на количка с взети от леглото одеяло и възглавница. След прехвърляне на пациента на тоалетната маса, носилката заедно

с одеяло и възглавница, изнесени извън съблекалнята, докато обличането приключи. Много по-удобно е да работите в съблекалнята, когато има две маси: докато хирургът превързва един пациент, медицинската сестра от другата страна подготвя втория пациент - поставя го на масата, премахвайки горните превръзки. Ако не е възможно да се организират две маси, е необходимо да има две колички в съблекалнята, така че следващият пациент да може да изчака превръзката, легнал близо до съблекалнята. Недопустимо е използването на носилка от операционната зала. При липса на две колички превръзките могат да се ускорят чрез редуване на лежащи и ходещи пациенти. Ходещите пациенти свалят връхните си дрехи и отиват до тоалетката. Медицинската сестра и медицинската сестра помагат на пациента да легне на тоалетната маса, след което го покриват до кръста с чист чаршаф. При смяната на превръзката присъства лекар; Той лично извършва особено важни процедури, както и първата превръзка.

Всяка превръзка се състои от пет етапа:

1) премахване на старата превръзка и тоалет на кожата;

2) извършване на манипулации в раната;

3) защита на кожата и от отделяне на рани;

4) поставяне на нова превръзка;

5) фиксиране на превръзката.

1. Сваляне на старата превръзка, тоалет на кожата. Сестра отвива превръзката. Когато сваляте превръзката, не я усуквайте, тъй като долните слоеве могат да се инфектират. Превръзките, напоени с кръв или гной, не се развиват, а се изрязват с ножица, за да се отстранят превръзките. За да отстраните лейкопласта, лентите му се навлажняват и при отлепване дръжте кожата с ръце. Хирургът, който извършва превръзката, премахва стикера с пинсети. За да направи това, сестрата използва форцепс, за да му даде хирургически пинсети. Старият стикер се отстранява по дължината на раната от единия край до другия. Премахването на превръзката през раната я кара да зее и да боли. Когато отстранявате превръзката, дръжте кожата с шпатула, пинсета или топка от марля, като я предпазвате от достигане зад превръзката. Плътно прилепнала превръзка се отлепва с топка, навлажнена с разтвор на водороден прекис или изотоничен разтвор на натриев хлорид. По-добре е да отстраните старите изсъхнали превръзки от ръцете и краката след накисване, ако състоянието на раните ви позволява да направите баня за ръце или крака с топъл разтвор на кадиев перманганат (1: 4000). Преди да започнете процедурата, банята се третира с алкохол или се измива с гореща вода и синтетични детергенти. След това във ваната се налива топла вода с температура 38-40 °C и се добавят няколко капки 30% разтвор на калиев перманганат до получаване на интензивен розов цвят. Крайникът се потапя за 5 минути заедно с превръзката. След отстраняване на превръзката, крайникът се изважда от водата, превързочният материал се хваща с форцепс и се хвърля в газа. Хирургът преглежда раната и я лекува. Ваната се измива с гореща вода и синтетични препарати, измива се с дезинфекционни разтвори и се съхранява на сухо.

Ако отстраняването на превръзката причини капилярно кървене, то се спира чрез леко натискане на кървящото място с марля.

След отстраняване на стикера кожата около шева или раната се почиства. Почистете раната с марля или памучни топки, първо сухи и след това навлажнени с технически етер. За почистване можете да използвате топла сапунена вода и 0,5% разтвор на амоняк. Добре е да премахнете пастата Lassara с топчета, навлажнени с вазелин. Кожата се избърсва, като се започне от краищата на раната към периферията, а не обратното. В този случай капки течност не трябва да попадат в раната. Ако кожата около раната е значително замърсена, можете да защитите повърхността на раната със стерилна марля, да измиете добре целия крайник със сапун и ако раната е гнойна, тогава тази процедура трябва да се извършва при всяка смяна на превръзката. След почистване на кожата, тя се изсушава с топки от марля и след това се третира с йод с алкохол, йодинол или други оцветяващи антисептици. Чистата кожа около раната е първото условие за успешно лечение. В допълнение към почистването, лечението причинява локална хиперемия, което има положителен ефект върху трофиката на следоперативния шев и ускорява заздравяването.

2. Извършване на манипулации в раната. При превръзка се извършват следните манипулации: отстраняване на конци, сондиране на областта на конците, тампонада с мехлем, измиване на гнойни кухини.

Премахването на кожни конци може да се извърши от медицинска сестра в присъствието на лекар. За да направите това, имате нужда от хирургически пинсети, ножици и малка салфетка. С помощта на пинсети издърпайте един от краищата на нишките, завързани отстрани на линията на шева. След като 2-3 mm от подкожната част на бялата копринена нишка се появи от дълбочината на тъканта, на това място под конеца се подкарва остра челюст на ножица и този конец се пресича на повърхността на кожата. Отрязаната лигатура с възел се отстранява лесно с пинсети. Всеки отстранен шев се поставя върху малка разгъната салфетка, разположена наблизо, която след отстраняване на шевовете се сгъва с пинсети и се хвърля в леген с мръсен материал.

Премахване на метални скоби. За да премахнете скобите, трябва да имате устройство за премахване на скоби и скоба Michel. Вместо скоба за телбод можете да използвате извита скоба Billroth. Чрез привеждане на челюстта на инструмента за отстраняване на скоби или скоба под средната огъната част на скобата, притискане на инструмента, скобата се изправя и, като първо се изолира единият, а след това другият зъб от кожата, се отстранява. Когато отстранявате скобата, използвайте две хирургически пинсети, за да я хванете от двата края, разгънете я и отстранете зъбците от кожата. След отстраняване на конците или скобите, третирайте линията на конците с антисептик и залепете стикери.

3. Пазете кожата от отделяне на секрет от раната. Преди нанасяне на превръзка върху рани с чревни, жлъчни секрети (при наличие на чревни, жлъчни, панкреатични фистули), кожата около раната трябва да бъде защитена от мацерация и дразнене. За тази цел кожата около раната се смазва с вазелин, паста Lassar и цинков мехлем. С помощта на шпатула медицинската сестра нанася дебел слой паста или мехлем върху кожата от краищата на раната и по-нататък за 3-4 см и оставя да изсъхне.

4. Поставяне на превръзка. За следоперативен асептичен шев е достатъчна асептична превръзка. Състои се от марлена салфетка, разстлана по цялата дължина на хирургичния шев, която се покрива с друг слой марля, чийто размер е с 3-4 cm по-голям. Марлята се облепва по периферията с клеол. Шевовете на лицето могат да останат без стикер от първия ден. Суха асептична памучно-марлева превръзка се използва за пресни рани, след отстраняване на постоперативни конци. Върху раните се поставят превръзки, напълнени с тампони с хипертоничен разтвор или мехлеми. Ако в раната има дренажна тръба, за да я извадите, превръзката се нарязва, дренажът се оттича през разреза. Дебелината на слоя памук зависи от количеството секрет от раната. Размерите на памучно-марлевата превръзка се определят въз основа на размера на раната или постоперативния шев, така че размерите му да припокриват линията на шева с 3 см. За дълготрайни превръзки често се нанася слой сив памук върху абсорбираща памучна вата за да предотвратите намокряне на превръзката.

5. Превръзката се фиксира чрез бинтиране, залепване или използване на мрежесто-тръбна превръзка. Медицинската сестра с помощта на памучен тампон, потопен в клеол, смазва кожата по ръбовете на наложената превръзка до ширина 3-4 см. Кожата около раната трябва да бъде гладко обръсната и обезмаслена с алкохол. След като клеолът изсъхне, отгоре се налага парче марля, като се опъне в ъглите, което е с 4 см по-широко и по-дълго от поставената превръзка. Марлята се притиска плътно към кожата. Незалепените му краища се подрязват с ножица. При фиксиране с лейкопласт хирургът събира краищата на раната с ръцете си и ги задържа в желаната позиция, а медицинската сестра откъсва лента с необходимата дължина от ролката лейкопласт, без да докосва областта на гипсът, който лежи върху раната с ръцете си. Обикновено се залепват 1-3 ленти. За да се предотврати разпространението на раната, е необходимо да се направят ленти с достатъчна дължина, покриващи поне 10 см здрава кожа. По този начин общата дължина на лентата е 20-22 см. Две надлъжни ленти се нанасят върху напречните ленти, успоредни на раната, отстъпвайки от ръба на раната с 3-5 см.

Правилно поставената превръзка обикновено дава облекчение на пациента. Дори превръзката да е придружена от болезнени процедури и манипулации, болката, която причиняват, бързо отшумява.

Необходимо е да се обърне внимание на оплакванията на пациента и повишената болка след превръзката. Най-често те са свързани с плътно наложена превръзка, понякога изгаряне на кожата поради небрежно използване на йод, но може да има и по-сериозни причини, например вторично кървене с образуване на спукан хематом. В края на превръзката трябва да се уверите, че лепенката е здрава. При преместването и обличането на пациента помагат медицинските сестри в отделението и съблекалнята. Сестрата трябва да гарантира, че пациентите влизат само при повикване и не се задържат след смяна на превръзката.

След всяка превръзка кърпата, разположена отгоре на чаршафа, се избърсва с дезинфекционен разтвор. Ако гной случайно попадне на пода, медицинската сестра незабавно избърсва пода с моп, напоен с дезинфекционен разтвор.

Превръзки на пациенти с гнойни рани. Гнойните превръзки започват едва след като превързочната сестра провери дали всички чисти превръзки са завършени и че няма останали несъбрани гнойни пациенти. При работа с гнойни пациенти персоналът носи специално предназначени халати, ръкавици и престилки. Сестрата отвежда пациента в съблекалнята, поставя мушама под него, като взема предвид възможността за разпространение на гной, поставя леген с форма на бъбрек върху раната или поставя няколко слоя лигнин или стерилна памучна вата, за да предотврати гной и течности за изплакване от получаване от раната на масата. Преди отваряне на абсцеса медицинската сестра обръсва косата в областта на хирургичното поле и според указанията на лекаря поставя пациента в удобна позиция. Превръзките на гнойни рани, както първични, така и вторични (възникнали от нагнояване на хирургични и травматични рани) са от същия тип. Лечението на гнойни рани и по-специално превръзките се основават на разбирането на общите модели на хода на гнойния процес, който има три фази:

Фаза на възпаление, която включва два периода - съдови промени (хиперемия, оток) и почистване на раната;

Репарационна фаза (образуване и узряване на гранулационна тъкан);

Фазата на епителизация и реорганизация на белега.

След като свали превръзката и почисти кожата около раната, сестрата дава няколко топчета суха марля една след друга. Гнойта не се изтрива, а топчетата се притискат леко върху повърхността на раната, като попивателна хартия. Използваните топчета, напоени с гной, се изхвърлят в леген. Според указанията на лекаря медицинската сестра дава няколко топки, навлажнени с водороден прекис, и след това отново сухи топки, за да се отцеди получената пенлива маса. След това, по същия начин, медицинската сестра дава на хирурга топки, напоени с разтвор на фурацилин, и след това сухи топки, за да изсъхне напълно раната.

Ако е необходимо, превръзката подготвя турунда от марля. Превързочна медицинска сестра взема турунда с дължина 20-30 см за ръба с щипка, увива я около челюстите си с пинсети и я потапя в буркан с 10% разтвор на натриев хлорид, където лесно я развива и я изважда след накисване. Когато отстранява турундата, медицинската сестра изстисква излишния разтвор в буркан с помощта на пинсети. След това тя фиксира свободния край на турундата с пинсети и дава пинсетите на лекаря, който взема турундата с пинсетите си. За да постави турундата и да запълни кухината с нея, лекарят трябва да има сонда с форма на бутон. Сестрата държи ръба на турундата окачен с помощта на щипци. Хирургът постепенно вкарва турундата с помощта на сонда в гнойната кухина и по това време медицинската сестра продължава да я поддържа, като я прихваща с форцепс на правилното място. Няколко салфетки, също напоени с този разтвор, се поставят върху турундата с хипертоничен разтвор.

В момента активно се използват водоразтворими мехлеми - левозин, левомекол, сорбилекс и др. Тампоните с такива мехлеми не залепват за дъното на раната и лесно се топят при температура 37 °C. Тези мехлеми се използват в първата фаза на гнойния процес, като помагат за почистване на рани от нежизнеспособни тъкани и потискат микрофлората. Използва се като тампон, напоен с мехлем, или се прилага в количество от 10-15 ml с помощта на спринцовка през катетър или микроиригатор. При наличие на оскъдно гнойно отделяне и поява на гранулации, т.е. във втората фаза на гнойния процес, е необходимо използваните лекарства надеждно да предпазват гранулационната тъкан от суперинфекция и да осигуряват условия за епителизация на рани. Обикновено се използват мехлеми, които нямат дразнещ ефект: мехлем Вишневски, винилин (балсам Шостаковски), масло от морски зърнастец, каланхое, метилурацилов мехлем, солкосерил гел, емулсия на синтомицин и др. Процедурата за намокряне на турунди и салфетки и представянето им на лекаря е същата. Пенообразуващите аерозоли (цимезол, итозол) предпазват гранулите от раната добре от вредни ефекти и насърчават процеса на епителизация; когато се използва, антимикробното лекарство на аерозола почти напълно остава на повърхността на раната и по този начин се създава достатъчна концентрация. Ако се появят излишни гранули, на лекаря се дава малък памучен тампон, навлажнен с разтвор на сребърен нитрат (лапис), за да обгори гранулите.

Медицинска пиявицаИсторията на античността, Средновековието, Ренесанса може да бъде проследена през историята на безценните ползи, които са донесли