Паротит. Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на заболяването. Епидемичен паротит (заушка). Причини, симптоми, лечение и профилактика

Последствията от заушка при мъжете са много опасни. Заболяването засяга много важни органии системи. Усложненията често се срещат при възрастни представители на силния пол. Преди това погрешно се смяташе, че заушката е по-опасна за момчетата, но проявата на странични патологии при тях е много по-рядка, отколкото при мъжете. За да идентифицирате причината за последствията, трябва да знаете как се развива болестта. Не се препоръчва самолечение на заушка. Ако се появят признаци на заболяване, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Как се развива патологията

Има много различни микроорганизми, които причиняват инфекция в човешкото тяло. Заушката също е вирусно заболяване, което се предава по въздуха. Ако един или повече пациенти са отбелязани в група хора, тогава е необходимо спешно да се обяви карантина. Ако това не се направи, хората, които не са били болни, могат бързо да се заразят.

Патологията се причинява от вирус, който заразява слюнчените жлези на човека. Повлиян патогеннастъпват промени в жлезите. Клетките на вируса се хранят здрави тъканижлези. Под тяхно влияние тъканните клетки загиват и отпадъчните продукти се натрупват в жлезата. При силно натрупване на тази смес се развива възпалителен процес.

Възпалението причинява растеж слюнчените жлези. Стените на тялото се разтягат и удебеляват. Външно признак на заболяването е появата на тумори зад ушите. При първи симптоми се обадете линейкаи изолирайте болния от здрави членове на семейството.

Симптоми на заболяването

Патологията се развива бързо поради активното възпроизвеждане на патогенни бактерии. Мъжът започва да се оплаква от появата на такива признаци като:

• Появата на подуване зад ушите;
• Болка в областта на отока;
• Отказ от храна;
• Силно повишаване на телесната температура.

Основният симптом на заушка е наличието на тумори зад ушите. Те упражняват патологичен натиск върху ушния канал и ларинкса. Силното увеличение на слюнчените жлези води до появата на болков симптом. Човек започва да изпитва болка при докосване на отока, при преглъщане и дъвчене на храна.

Продължителната болка при ядене на храна кара човек да откаже да я яде. Гладната стачка се отразява зле на общото състояние на пациента. Човекът губи тегло, става летаргичен и сънлив. Тежките форми на заушка са придружени от бързо повишаване на телесната температура. За мнозина се отбелязва увеличението му до 40 градуса. Ако лечението не започне своевременно, процесът може да бъде фатален.

Начини на разпространение на патологията

Възпалителен процесс паротит възниква под въздействието на патогенни вируси. Вирусите могат да се движат в тялото по следните начини:

• Чрез лимфната система;
• По кръвния поток.

Разпространението на вируса по лимфен път е по-опасно за здравето на мъжа. Много лимфни възли са разположени в ингвинална зона. Ако вирусът навлезе в тези възли, се развиват усложнения от пикочно-половата система.

В кръвния поток патологията засяга стомашно-чревния тракт, ендокринологичните жлези и кората на главния мозък. Под въздействието на вируса на паротит може да възникне инфекция на мозъка, което води до развитие на менингит.

Експертите отбелязват, че процесът на разпространение на патогена протича по-бързо при възрастен. Това се дължи на пълното развитие на тези системи.

Много усложнения след прехвърлянето на заболяването се срещат при мъже на възраст над 30 години. Наличието на последствия при младите момчета се проявява в юношеството. Често родителите не знаят за наличието на съпътстващи заболявания.

Вирусът се предава бързо по въздуха. Инкубационният му период е от 10 до 14 дни. През този период носителят е опасен и за околните. Най-заразният период на заболяването е първите 3-4 дни. Освен това, при необходимото лечение, патологията не е опасна за хората. Пътят на предаване по въздуха се счита за по-често срещан и води до масово заразяване на хората.

Как се развиват усложненията

Много от последствията от патологията не се появяват веднага. Някои могат да бъдат разкрити само след известно време при преминаване медицински преглед. Лекарите разделят последствията от заушка на два вида:

• Изрично;
• Скрити.

до очевидни усложнения. мъжко здравеможе да се отдаде на развитието на орхит. Процесът засяга половите жлези на мъжа и нарушава тяхната работа. Патологията се проявява по време на периода на възстановяване след пренесен паротит. Менингококовата инфекция също се счита за ясна последица. Това заболяване се проявява на 3-ия ден от заболяването и изисква незабавна медицинска помощ.
Скритите последствия се появяват след определен период от време. Често проблемът се открива със съпътстващо медицински преглед. Скритите усложнения включват заболявания на стомашно-чревния тракт, нервната система, ендокринна жлезаи простатата.

Всички усложнения се появяват в тялото поради активното движение на възпалението през системите и органите. Процесът преминава през кръвта и лимфата на човек и вреди съседни телаи тъкани.

Усложнения от стомашно-чревния тракт

Прасето е вредно за полезна микрофлорастомаха и червата на човека. Под въздействието на патогенен микроорганизъм, полезните бактерии умират. С поражението на микрофлората пациентът развива следните заболявания:

• Язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• Хроничен дуоденит;
• Гастрит с ниска киселинност;
• запек;
• Нарушаване на чревната подвижност.

Язвените лезии възникват поради масивна смърт на клетките на лигавицата на стомаха. На засегнатата област се появява отворена кървяща кухина, която причинява дискомфорт на човек. Последица от язва може да бъде перфорация на стените на стомаха и развитие на перитонит. При ненавременна хирургическа интервенция може да настъпи смърт на пациента.

Хроничният дуоденит възниква поради деформация на стените на луковицата. Той служи като киселинен проводник между жлъчния мехур и стомаха. Под въздействието на възпалителния процес по стените на луковицата се образуват ерозии.

Ако ерозивният процес продължава дълго време, увредените зони се стягат заедно, формата на органа се променя. Под влияние на този процес човек развива гадене, повръщане и силна болка в епигастричния регион. Патологията може да бъде открита само с ултразвуково изследване.

Запекът възниква при пациент поради появата на възпалителен процес по стените на червата. Под влияние на възпалението съставът на чревната микрофлора се променя. Бактериите нямат време да преработят всички продукти на гниене и да ги отстранят от тялото. Има натрупване изпражнениякоито бързо губят необходимата влага. Човек има продължителен запек, който е вреден за тялото му. Под въздействието на продуктите на гниене тялото се отравя с токсини. Ако причината за запек не бъде идентифицирана, може да настъпи тежко отравяне.

Увреждане на ендокринните и половите жлези

Най-тежки са последствията от увреждане на ендокринните и половите жлези при мъжете. Експертите идентифицират следните усложнения от тези системи:

• орхит;
• безплодие;
• Хормонални промени.

Орхитът е възпалително заболяванемъжки полови жлези. Под въздействието на патогенни микроорганизми настъпва увеличаване и възпаление на перитестикуларната мембрана. Засегнатата жлеза се увеличава по размер. При мъжа скротумът е силно подут и увеличен. При палпация скротумът е горещ, тестисите не се напипват. Възпалителният процес влияе неблагоприятно върху работата на половите жлези.

Тестисите са отговорни за производството на здрави сперматозоиди. Ако възпалението се увеличи, тогава сперматогенезата е нарушена. При такъв пациент изчезва сексуалното желание, възниква еректилна дисфункция и се появява безплодие. Лечението се предписва само след задълбочен преглед на пациента.

Безплодието се развива поради дисфункция хормонална система, простатата и тестисите. При паротит мъжът често развива простатит. Патологията възниква в простатната жлеза. Засегнатият орган се увеличава по размер и престава да произвежда тестостерон и секрецията на семенна течност. Бактериалната форма на простатит изисква незабавно лечение.

Много пациенти не знаят за наличието на възпаление в жлезата. След кратък период от време бактерията, причинила възпалението, умира, но процесът остава. Това явление затруднява лекарите при диагностицирането и предписването. необходимо лечение. Ако функцията на простатната жлеза не се възстанови, тогава мъжът губи функцията си преди зачеването.

Под влияние на паротит се наблюдава и нарушение на пикочно-половата система. Това се дължи на натиска на простатната жлеза върху уретерите и пикочен мехур. Терапията трябва да бъде избрана комбинирана.

Хормоналните промени в тялото на мъжа възникват поради дисфункция на ендокринната жлеза и простатата. Ендокринната жлеза е отговорна за образуването на тестостерон и естрадиол. Ако възпалението е преминало към жлезата, тогава тя не е в състояние да произвежда тези хормони в необходимото количество. Има намаляване на нивата на тестостерон, има нарушение на репродуктивната система.

Много мъже откриват тези ефекти само когато се опитват да забременеят дълго време. По време на медицински преглед специалистът установява причините за безплодието чрез снемане на анамнеза. При интервюиране на много пациенти се разкрива прехвърлянето на заушка. Не трябва да се разстройвате, когато поставяте такава диагноза, ако азооспермията не се открие при пациент, тогава лечението може да възстанови детеродната функция.
Ако човек има азооспермия на фона на пренесен паротит, тогава зачеването може да се извърши само с помощта на донорска сперма. Неговата семенна течност не отива за оплождане.

Увреждане на кората на главния мозък

Ужасна последица от пренесения паротит е инфекцията на мозъчната кора. Под въздействието на патогенен микроорганизъм се развива менингит. Заболяването се открива, когато се появят следните симптоми:

• Силно главоболие:
• Висока телесна температура;
• Замъгляване на съзнанието;
• Нарушаване на координацията на движението.

основна характеристика менингококова инфекцияе силна треска и главоболие. Пациентът спира да реагира външни стимули. Движенията му стават хаотични. Патологията се проявява на 5-ия ден отворена формапрасета. Ако лечението не се извърши през първите 24 часа, човек може да умре. Терапията се провежда само в стационарни условия в интензивното отделение.

Последствията от пренесения паротит, усложнен от менингит, са много неприятни. Човек може да има неправилно функциониране на нервната система. Човек губи способността да усеща вкус, мирис или цвят.

В тежки случаи предаването е нарушено нервни импулсиот кората на главния мозък до нервните окончания на гениталните органи. Мъжът развива импотентност. Възстановяването на предаването на сигнала в този случай е трудно. При много пациенти тази диагноза е за цял живот.

Много пациенти изпитват усложнения със сексуалната възбуда. Ако предаването на сигнала от мозъка е нарушено, настъпва преждевременна поява на ерекция. Процесът е или инхибиран, или възниква спонтанно. С това усложнение много пациенти имат бърза еякулацияили непълна ерекция. Терапията трябва да се извършва едновременно от няколко специалисти.

Ако пациентът има някакви симптоми на паротит, той трябва да се свърже с специалист своевременно. Забавеното лечение води до тежки последствия. Съвременните лекари препоръчват да се ваксинират срещу паротит, което ще помогне да се избегнат допълнителни усложнения.

Паротит (или прасенце ) е остро вирусно заболяване, което се развива в резултат на излагане на човешкото тяло. парамиксовирус . При заболяването се проявява силна проява на обща интоксикация на тялото, една или повече слюнчени жлези се увеличават. Често заушката засяга и други органи, възможно е и увреждане на централната нервна система. Това заболяване е описано за първи път от Хипократ.

Причини за паротит

Симптомите на паротит се проявяват при хора поради излагане на вирус от групата на парамиксовирусите. Можете да се заразите само от болен човек манифест или неочевиден форма на паротит. Човек става заразен за другите 1-2 дни преди появата на първите клинични симптоми на заушка, както и през първите пет дни от заболяването. След като симптомите на заболяването изчезнат, човекът става неинфекциозен. Предаването на вируса при възрастни и деца става по въздуха. чрез накапване. До днес обаче експертите не изключват възможността за предаване на вируса чрез замърсени предмети. Хората са силно податливи на инфекция. Вирусът навлиза в тялото през лигавицата на горната респираторен тракт.

Най-често заболяването засяга деца, а мъжете страдат от заушка около един и половина пъти по-често. Най-често заушката се развива при деца между 3 и 7 години. Като цяло около 90% от случаите на заболяването се диагностицират при деца и юноши, които все още не са навършили 15 години. Най-често вирусът заразява хората в пролетен период- през март и април. Най-малък брой случаи се наблюдава през август и септември. Заболяването може да бъде както спорадично, така и да се прояви като епидемични взривове. Общата заболеваемост е намалена, след като практиката на масова имунизация на населението с жива ваксина стана обичайна. След като човек е бил болен от заушка, той развива болест за цял живот.

Симптоми

При заразяване със заушка продължителността е от 11 до 23 дни, но най-често продължава 15-19 дни. Някои пациенти отбелязват, че приблизително 1-2 дни преди появата на първите симптоми са имали продромални явления: леки студени тръпки, главоболие, мускулни болки, сухота в устата и дискомфорт в слюнчените жлези.

По правило заушката при деца и възрастни започва остро. Първоначално човек се тревожи за втрисане, температурата му се повишава значително. По време на развитието на заболяването температурата може да се задържи около 1 седмица. В този случай пациентът страда от главоболие, слабост,. За да се намалят такива прояви, се практикува симптоматично лечение. Но понякога симптомите на паротит при деца и възрастни пациенти се появяват при нормална телесна температура. Основните симптоми на паротит са възпаление на слюнчените жлези. По правило се засягат паротидните жлези, но понякога се възпаляват субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Отбелязва се тяхната болезненост при палпация, както и подуване.

При наличие на изразено увеличение на паротидната слюнчена жлеза, контурите на лицето се променят: става крушовидна. От страната на лезията ушната мида се издига, кожата на подуването се разтяга и блести, но цветът й не се променя. Най-често се отбелязва двустранно поражение, но има едностранно поражение.

Пациентът изпитва чувство на дискомфорт. Има напрежение и болка в областта до ухото, която се засилва през нощта. Ако туморът компресира Евстахиевата тръба, тогава може да се появи шум в ушите и болка. Така нареченият Симптом на Филатов - Силна болка при натиск зад ушната мида. Именно този симптом се счита за един от най-ранните и важни признаци на заушка.

Понякога болката пречи на пациента да дъвче храната. Може да се появи загуба на слуха и сухота в устата. Болката отшумява до края на първата седмица от заболяването. Също така по това време подуването на слюнчените жлези постепенно изчезва.

Паротитът при възрастни пациенти се проявява с по-изразени симптоми. Понякога пациентите са загрижени за катарални и диспептични симптоми и остър периодзаболяването е по-тежко, отколкото при децата. Отокът може да се разпространи към шията и да продължи по-дълго - около две седмици. Такива знаци се разпознават лесно както визуално, така и от снимка.

Диагностика

Диагностика на епидемичен паротит при проявление типични симптомине представлява затруднение за експерта. При други заболявания с инфекциозен характер поражението на паротидните слюнчени жлези е вторично, освен това е гнойно. Но при внимателен преглед на пациента лекарят лесно разграничава други заболявания.

Използват се лабораторни методи за определяне на наличието на вируса в организма. Най-информативно е изолирането на вируса на паротит от кръвта. Среща се и в други течности - натривки от фаринкса, секрет на паротидната слюнчена жлеза, урина.

Използват се имунофлуоресцентни методи за откриване на вируси в клетъчна култура след 2-3 дни. В същото време стандартните методи определят наличието на вируса само след 6 дни.

Лечение

Паротитът може да се лекува у дома. Хоспитализацията е ограничена до тези пациенти, които имат тежко протичанезаболявания. Ако дете или възрастен се разболеят от заушка, те се изолират у дома за 10 дни. Предотвратяването на заболяването включва карантина за 21 дни в тези детски институции, където е регистриран случай на заболяването. Вирусът на паротит не може да бъде унищожен с определено лекарство. Както паротитът, така и паротитът се лекуват чрез облекчаване на основните симптоми на заболяването. При паротит при деца и възрастни се използват болкоуспокояващи и антипиретици. Симптомите на паротит помагат за премахване на UHF терапия, ултравиолетово облъчване. показано суха жегав областта на слюнчените жлези. След хранене, всеки път, когато пациентът трябва да изплакне устата си. Можете да използвате топла вода или разтвор на сода. Можете периодично да изплакнете устата си с отвара от лайка, градински чай.

С оглед на липсата специално отношениетрябва да се разбере, че ваксинацията е основният метод за избягване на болестта. Следователно децата трябва да бъдат ваксинирани съгласно общата схема на ваксиниране.

Трябва да се помни, че причините за усложненията след заушка са преди всичко неспазването на правилата за почивка на легло. Трябва да се спазва независимо от тежестта на симптомите на заболяването.

По правило при дъвчене пациентите със заушка изпитват болка и дискомфорт. Ето защо в дните на заболяването трябва да ядете настъргана или полутечна храна. Диетата трябва да включва леки храни от предимно растителен произход, както и млечни продукти. Не трябва да се яде кисели плодове, тъй като дразнят слюнчените жлези.

Ако пациентът развие усложнения, тогава в този случай е необходима хоспитализацията му. Най-опасните усложнения са менингит И възпаление на тестисите . Особено опасен е сложният паротит при момчетата, тъй като последствията могат да бъдат много сериозни.

Ако като усложнение се развива орхит , след това при първите признаци се предписва за 5-7 дни или други кортикостероиди. Лечение с кортикостероиди се практикува и при менингит. При остър панкреатит е важно да се спазва строга диета. Предписва се, както и лекарства, които инхибират ензимите.

Докторите

лекарства

Предотвратяване

За да се предотврати паротит при деца и възрастни, единственият ефективен метод за превенция е ваксинацията. Ваксинацията срещу паротит се прави на деца на възраст от 12 до 15 месеца (според ваксинационния календар). Реваксинацията се извършва на 6-годишна възраст. Въведено или в външна повърхнострамото или под лопатката подкожно. Ако дете, което преди това не е боледувало от паротит, е имало контакт с някой, който има симптоми на паротит, то може незабавно да бъде ваксинирано с ваксината срещу паротит. Паротитът, както и морбили и рубеола, се предотвратяват от задължителна ваксинацияпоради високия риск от усложнения. Няма директни противопоказания за ваксинация с паротитна ваксина.

Дете, което е ваксинирано срещу паротит според календара за ваксинация, може да се разболее от това заболяване. Въпреки това, заушка след ваксинация се среща само в лека форма. Освен това вирусът от такъв човек не се освобождава в околната среда, следователно такъв пациент не е заразен за другите.

За да се предотврати заразяване с вируса по време, една жена, дори на етапа на планиране, трябва да бъде тествана за заушка. Ако в тялото има антитела, това показва наличието на имунитет срещу заушка при жена, която планира да стане майка. При липса на такива антитела е необходимо да се ваксинира срещу паротит още преди началото на бременността.

Усложнения

Друго усложнение на заушката - орхит . По-често се среща при възрастни пациенти. Симптомите на орхит се появяват на 5-7-ия ден от заушката: има повтаряща се треска, силна болка в тестисите и скротума, увеличение на тестисите. Необходимо е незабавно лечение на това състояние, в противен случай може да се развие атрофия на тестисите . Паротитът при деца може да провокира не само паротитен орхит при възрастни, но и неговото допълнително усложнение - приапизъм (продължителна ерекция на пениса, несвързана с възбуда).

Но ситуацията е особено опасна, когато паротитът се развива при момчета юношеството. Признаците на заболяването паротит понякога се проявяват чрез развитие на възпаление на тестиса или яйчника. В резултат на това около всяко десето момче, което е имало заушка в детството, се наблюдава в зряла възраст

Агафонова A.P. Паротит. Съвременни разбирания за патогена, клиниката, диагностиката, профилактиката. Новосибирск: CJSC Медико-биологичен съюз, 2007;

Postovit V.A. Детски капкови инфекции при възрастни. - Санкт Петербург: Теза, 1997;

Болотовски В. М., Михеева И. В., Литкина И. Н., Шаханина И. Л. Морбили, рубеола, паротит: единна система за управление на епидемични процеси. Москва: Борхес; 2004 г.

Съдържанието на статията

Епидемичен паротит (паротит, заушка)- инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с обща интоксикация, увреждане на слюнчените жлези, по-рядко други жлезисти органи, както и нервната система.

Исторически данни

Първото споменаване на заушка е свързано с името на Хипократ. 400 години преди нашата ера той за първи път описва паротита и го отделя като специална нозологична единица. Последващото проучване на епидемиологията и клиниката на паротита се извършва главно от края на 18 век. Дълго време паротитът се счита за заболяване с локални лезии на слюнчените жлези. AD Romanovsky, наблюдавайки епидемията от паротит на Алеутските острови, разкрива увреждане на нервната система (1849). Н. Ф. Филатов, разглеждайки заушката като инфекциозно заболяване, посочи поражението не само на слюнчените, но и на половите жлези. И. В. Троицки е признат за автор на подробно учение за паротит, който изчерпателно обхваща епидемиологията, патогенезата и клиниката на паротит (1883-1923). Голям принос в изучаването на заушката направиха съветските учени след откриването на вируса (А. А. Смородинцев, А. К. Шубладзе, М. А. Селимов, Н. С. Клячко и др.).

Етиология на заушка при деца

Патогензаушката е вирус (Paramyxovirus parotidis). Вирусна природапървоначално е установен в експерименти върху маймуни с въвеждането на слюнчени филтрати или пунктат от паротидната слюнчена жлеза от болни хора (Nicol, Rousei, 1913), а след това с директно изолиране на вируса от аналогично заразени маймуни (Johnson, Goodpasture, 1934). ). В Съветския съюз вирусът е изолиран върху пилешки ембриони от А. К. Шубладзе, М. А. Селимов (1950), Н. С. Клячко (1953).
Вирусът на паротит принадлежи към миксовирусите, съдържа РНК, култивира се върху пилешки ембриони, в култура на човешки амнионни клетки, бъбреци морско свинчеи др.. Чрез дълги пасажи се получава отслабена имуногенна култура на вируса, подходяща за активна имунизация. Освен това беше приготвен алерген от култури на вируса на паротит, даващ положителен резултат кожна реакцияпри хора, които са имали заушка. Вирусът не е стабилен във външната среда, бързо се инактивира при изсушаване и излагане на висока температура (при 60 ° C умира в рамките на 5-10 минути). Под ултравиолетова светлина умира веднага, в дезинфекционни разтвори се инактивира. в рамките на минути. Антибиотиците не действат на вируса на паротит. Дългосрочното съхранение при ниски температури (от -10 до -70 ° C) понася добре вируса.

Епидемиология на паротит при деца

Източникът на инфекция е пациент с всякаква форма на заушка, който става заразен в края на инкубационния период, 1-2 дни преди клиничните прояви.
Епидемиологичните наблюдения показват, че инфекциозността на пациентите спира след 9-ия ден от заболяването.
Най-голямата опасност като източник на инфекция са пациентите с изтрити или асимптоматични форми на заболяването, които често не се диагностицират и пациентите остават в групи.
Пътят на предаване на инфекцията е въздушно-капков.При пациенти със заушка, независимо от локализацията на патологичния процес, вирусът се открива в слюнката, с капчици от които се освобождава във въздуха. Заразяването става само в стаята при директен контакт. Ниското разпространение на вируса във въздуха се дължи на липсата на катарални явления (хрема, кашлица), слабо слюноотделяне и нестабилността на вируса в околната среда. Заразяването чрез предмети е малко вероятно и може да възникне само при директно прехвърляне на слюнчени предмети от болен човек на здрав. IN отделни случаиса описани вътрематочни инфекции със заушка.
Възприемчивостна паротит е по-нисък, отколкото на морбили и варицела, но все пак доста висок, индексът на заразност е 30-50%. Преди навършване на 1 година децата имат „забележителна резистентност“ към заушка, а заболяванията се описват като редки изключения. Максималната чувствителност се наблюдава на възраст между 5 и 15 години.
Честотанаблюдава се във всички страни по света, особено високо е в големите градове. Заболеваемостта се подчинява на закономерностите, присъщи на острите капкови инфекции: нараства през есенно-зимния сезон с периодични повишения на всеки 3-5 години; по време на изкачвания по-често се записват тежки форми. Пренаселеността, лошите условия на живот допринасят за разпространението на паротит. Честотата винаги е по-висока сред организираните деца. В много страни пиковите нива на заболеваемост съвпадат с постъпването на децата в училище. Когато по-голямата част от децата се преместват в колективи, започвайки от детските градини, максималните цифри падат върху старшата предучилищна възраст. отбеляза висока заболеваемостсред новобранци на възраст 18-19 години, които идват във военни части от отдалечени места, където няма заболявания от паротит.
Имунитетслед отложен паротит, упоритите, повтарящи се заболявания са редки. Произвежда се след прехвърляне както на клинично изразено, така и на асимптоматично заболяване. Леталността е ниска; според различни автори варира от хилядни до 1 - 1,5%.

Патогенеза и патологична анатомия на паротит

Входна врата е лигавицата на дихателните пътища, а според някои автори конюнктивата и лигавицата на устната кухина. Натрупването на вируса по време на инкубационния период става в епителните клетки на дихателните пътища, откъдето в края на инкубацията се разпространява по хематогенен път в тялото и прониква в централната нервна система, ендокринните и слюнчените жлези. Там се натрупва големи количества, предизвиква възпалителен отговор с последователно включване в патологичен процесредица органи и появата на съответните промени (паротит, след това менингит, орхит), причиняващи вторични вълни на виремия. Вирусът се екскретира от тялото във външната среда със слюнка. Възстановяването се дължи на образуването на вируцидни антитела, които се натрупват в кръвта.
Морфологичните данни за заушка са оскъдни. Те са получени основно чрез пункционна биопсия на засегнатите органи в експериментални изследванияна маймуни. Възпалителният процес се характеризира с преобладаване на оток и лимфохистиоцитна инфилтрация в стромата на съединителната тъкан на органа, наличие на огнища на кръвоизлив. В слюнчените жлези се определят огнища на възпаление около слюнчените канали, кръвоносните съдове. Понякога се откриват промени в епителните клетки (до некроза на жлезистия епител). При починалите от менингит се откриват оток на мозъка и мембраните, хиперемия, серозно-фибринозен излив около съдовете, дифузна инфилтрация на мембраните от лимфоцити и периваскуларни кръвоизливи. Менингитът е серозен. При менингоенцефалит В мозъчната тъкан обикновено се отбелязват кръгли клетъчни периваскуларни инфилтрати, понякога кръвоизливи в мозъчното вещество.

Клиника за паротит при деца

Клиниката на заушката е много разнообразна. Най-често се засягат жлезите: слюнчените жлези и особено паротидните жлези, след това панкреасът, половите жлези и по-рядко други жлези (щитовидна, околощитовидни, слъзни и др.). Типично участие в патологичния процес на нервната система. Често се проявява в изразени форми под формата на менингит, менингоенцефалит, понякога неврит, полирадикулоневрит и др.
Всяка от тези лезии може да бъде автономна, единствената клинична проява на заболяването, която понякога се проявява само под формата на паротит, субмаксилит, панкреатит, орхит, менингит, менингоенцефалит, неврит и др.
Серозният менингит обикновено се присъединява към поражението на слюнчените жлези, образувайки различни комбинации. При комбинирани лезии често има промени отстрани отделителна систематип уретрит, цистит като проява на директно вирусно увреждане. Освен това с повече тежки формипонякога се появява миокардит. И накрая, при всички хоспитализирани пациенти, дори и тези с леки форми, се откриват промени в дихателната система. Те се проявяват чрез увеличаване на белодробния и кореновия модел, ясно видими на рентгенографията, и при повече от половината (57,6%) от пациентите с промени под формата на перибронхиални уплътнения. белодробна тъкан, фокални промени, понякога на фона на емфизем. Най-интензивни са промените в дихателната система в края на 1-вата - началото на 2-рата седмица, след което намаляват, но бавно изчезват напълно и при редица деца продължават към 5-та и дори 6-та седмица на заболяването.
Инкубационният период на заушката варира от 11 до 23 дни.(средно 18-20 дни). В някои случаи се наблюдават продромални явления (неразположение, главоболие, летаргия, нарушения на съня и др.). По-често заболяването започва остро с треска и подуване на паротидната слюнчена жлеза, обикновено първо от едната страна, а след 1-2 дни и от другата.
Лицето на детето става характерен външен вид, във връзка с което възниква името на болестта "паротит".
През следващите 1-2 дни локалните промени и явлението на интоксикация достигат максимум, на 4-5-ия ден от заболяването те отслабват, температурата се понижава постепенно и до 8-10-ия ден заболяването е дим. Ако се присъединят лезии на други органи, тогава може да се появи многократно повишаване на температурата и след това продължителността на заболяването се увеличава.
Ясно се вижда увеличението на паротидните жлези.Жлезите излизат от горния клон долна челюст, разпространява се пред бузата и отзад, където се прави дупка между мастоидния процес и долната челюст. При значително увеличение на жлезите Ушна мидаизпъква, а ушната мида се издига нагоре. Кожата на мястото на отока не е променена, увеличената жлеза е добре контурирана, в центъра се определя най-голяма плътност и болезненост, които забележимо намаляват към периферията.
При голямо увеличение на паротидната жлеза може да има подуване на околната подкожна тъкан, което може да се разпространи към шията, причинявайки болка при дъвчене и преглъщане. Слюноотделянето често е намалено, лигавиците са сухи, пациентите се чувстват жадни. В областта на паротидния канал на букалната лигавица често се забелязва зачервяване и подуване.
При увреждане на субмандибуларните, сублингвални слюнчени жлезиразмерите им се увеличават, консистенцията става тестена. Жлезите са добре оформени, може да са малко болезнени, често заобиколени от подуване на влакното, което се простира главно надолу към шията.
Увреждане на половите жлезипо-често по време на пубертета и при възрастни. При орхит се проявява с болка в тестисите, излъчваща се в слабините; понякога има болка по дължината на семенната връв. Тестисът се увеличава понякога 2-3 пъти, става плътен, болезнен, скротумът се разтяга, набъбва, кожата изтънява. Максималните промени продължават 2-3 дни, след което постепенно намаляват и изчезват след 7-10 дни. При възрастни са описани случаи на простатит. Момичетата могат да развият оофорит, мастит, бартолинит.
Панкреатитможе да протече в лека, изтрита форма. В тези случаи те се откриват само когато биохимични изследвания. При по-тежки лезии те се изразяват в треска, поясни болки в горната част на корема, гадене, повръщане, загуба на апетит. Протичането на панкреатит обикновено е доброкачествено. Приключват за 5-10 дни.
серозен менингитпонякога менингоенцефалитът се характеризира със същите прояви като менингит с друга етиология: треска, главоболие, гадене или повръщане, понякога объркване, възбуда, рядко конвулсии. Менингеалните симптоми (скован врат, симптоми на Керниг и Брудзински) се появяват бързо, с лумбална пункцияпод високо кръвно наляганеизтича бистра или леко опалесцираща течност, реакцията на Pandey в повечето случаи е слабо положителна. Характерна е висока лимфоцитна цитоза, съдържанието на протеин е нормално или леко повишено. Съдържанието на захар е почти непроменено. Изразените симптоми на менингит и високата температура продължават 2-3 дни, след което тежестта им намалява и след 5-10 дни изчезват при почти всички пациенти. В някои случаи субфебрилното състояние продължава по-дълго. Санирането на цереброспиналната течност се извършва много по-бавно - от началото на 3-та седмица и по-късно. Серозният менингит с паротит също може да протича с много слабо изразени, бързо преминаващи менингеални симптоми. При менингоенцефалит се присъединяват фокални промени.
Протичането на менингита е доброкачествено, но често симптомите на астения продължават няколко месеца (умора, сънливост, повишена раздразнителност). В кръвта обикновено се наблюдават левкопения или нормоцитоза, лимфоцитоза и понякога моноцитоза, ESR е почти непроменена.
Поради разнообразието от клинични форми са предложени много класификации на заушката. Както вече беше посочено, при тази инфекция може да се наблюдава увреждане на всеки жлезист орган и централната нервна система, но при определяне на типичността е най-добре да се изхожда от поражението на слюнчените паротидни жлези, тъй като тази лезия е най-честата. На този принцип се основава следната класификация.
Към типичните формиПаротитът включва заболявания с изразена лезия на слюнчените паротидни жлези, изтрити форми - с едва забележима лезия и атипични - без увреждане на този орган. Има и асимптоматична форма, която протича без клинични промени, която се открива само с повишаване на титрите на имунологичните реакции.
Критерият за тежестта на заболяването е степента на тежест на общата интоксикация според общоприетите признаци (висока температура, нарушено здраве, повръщане, главоболие и др.).
ДА СЕ леки форми включват заболявания с леки симптоми на обща интоксикация. Общо (състоянието остава задоволително, температурата се повишава в рамките на 37,5-38 ° C, заболяването завършва в рамките на 5-7 дни. Към формите умереновключват случаи с ясно изразени симптоми на интоксикация (летаргия, нарушение на съня, главоболие, повръщане и висока температура - до 39°C и дори 40°C).
В тежка формасимптомите на интоксикация са изразени: има главоболие, многократно повръщане, може да има заблуда, халюцинации, тревожност, понякога конвулсии, температурата се поддържа на високи стойности.
У нас също е прието разделянето на заушката на три форми: жлезиста, нервна и смесена.
Съществува паралелизъм между тежестта и множествеността на лезиите на различни органи. Обикновено се наблюдава лека форма на паротит с изолирана лезия на жлезистите органи, главно паротидните слюнчени жлези. При наличие на панкреатит тежестта на лезията се увеличава до известна степен; с множество органи, участващи в процеса, достига максимум. Най-тежък е процесът при развитие на менингит и менингоенцефалит.

Усложнения на паротит при деца

За специфични усложненияв миналото са включвали менингит, менингоенцефалит, орхит, панкреатит, поражения на сетивните органи и др. Сега те са сред преките прояви на паротит. Усложненията се изразяват в различни изменения, които се развиват на по-късен етап в резултат на изброените лезии. Последиците от менингит могат да бъдат хипертония, астения, заекване, понякога незадържане на урина, епилепсия. Опасни усложнения след енцефалит, менингоенцефалит (парези, парализи, психични разстройства).
Увреждане на вътрешното ухо слухов нервможе да доведе до трайна глухота. Описана атрофия оптичен нерв, атрофия на тестисите поради орхит, диабет поради панкреатит и др. Въпреки това, тези тежки дългосрочни ефекти са относително редки. Усложненияпо време на заболяване като прояви на вторична инфекция могат да се наблюдават под формата на пневмония, отит на средното ухо, но те също са редки.

Диагностика, диференциална диагноза на заушка при деца

В типичните случаи на лезии на паротидните слюнчени жлези диагнозата е проста. Острото начало на заболяването с едно- или двустранно увеличение на жлезите с клиничните характеристики, описани по-горе, показва паротит. При изтрити форми на заболяването диагнозата се основава и на признаци на увреждане на слюнчените жлези.
При атипични формиепидемиологичните данни (наличие на контакт) могат да бъдат от голяма полза при диагностицирането.
Спомагателни специфични диагностични методи са имунологични реакции, RTGA, основани на факта, че паротитът произвежда антитела в кръвта, които инхибират способността на вируса на паротит да предизвиква аглутинация на човешки еритроцити и много животни (маймуни, пилета, птици, морски свинчета, овце, и т.н.). При провеждане на RSK, където вирусът на паротит служи като антиген, повишаването на титъра по време на заболяването 4 пъти или повече е диагностично. При еднократно изследване в периода на реконвалесценция се взема предвид диагностичен титър 1:80 и повече.
Вирусът на паротит в последните дни на инкубация и през първите 3-4 дни от заболяването може да бъде изолиран от слуз, кръв, цереброспинална течност, но методът на изолиране е сложен и практически не се използва.
Провежда се интрадермална реакция с антиген на паротит под формата на инактивиран вирус, съдържащ се в екстракта от заразен пилешки ембрион: 0,1 ml от лекарството се инжектира интрадермално. По време на периода на възстановяване на паротита реакцията става положителна: след 24-48 часа на мястото на инжектиране се появява кожна инфилтрация и зачервяване до 1-3 cm в диаметър, което се счита за свръхчувствителносткъм антигена. положителна реакциясе запазва в бъдеще.
Диференциална диагнозатрябва да се извършва между паротит с увреждане на паротидните слюнчени жлези и гноен паротит. Последните се наблюдават изключително рядко, обикновено са едностранни, отличават се с промени под формата на кожна хиперемия, флуктуация, неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR.
Слюнченокаменна болестхарактеризира се с постепенно развитие, почти пълна липса на общи промени.
Субмаксилититрябва да се диференцира от вторичния лимфаденит, който възниква при тонзилит, пародонтит, който се характеризира с основен фокусвъзпаление в гърлото и признаци на възпаление в лимфните възли.
Понякога подуването на тъканта на шията със заушка е причина за подозрение за дифтерия.
Серозен паротитен менингитбез лезии на слюнчените жлези и при липса на контакт с пациенти с паротит, той е неразличим от серозен менингит с друга вирусна етиология (Coxsackie, причинен от вируса ECHO, полиомиелит). IN подобни случаидиагнозата може да се установи само чрез вирусологични и серологични методи.
от туберкулозен менингитепидемичният паротит се характеризира с по-остро начало с бърза обратна динамика, нормално съдържание на захар и хлориди в цереброспиналната течност. Положителната реакция на Pirquet, образуването на филм потвърждава диагнозата туберкулозен менингит.

Прогноза на епидемичен паротид при деца

Леталните резултати са изключително редки, но увреждане на централната нервна система, сетивните органи, ендокринни органиизисква повишено внимание по отношение на дългосрочната прогноза.

Лечение на заушка при деца

Няма етиотропни лекарства за заушка, лечението е симптоматично. Като се има предвид сложността и многостранността на генерализирания вирусен процес, включването на много органи в патологичния процес, честите увреждания на нервната система, пациентът трябва да създаде най-благоприятни условия за целия период на заболяването до пълно възстановяване. Те са необходими и при леки форми, тъй като увреждането на жлезистите органи и нервната система често има фина проява и може да се развие не от началото на заболяването, а по-късно.
Почивка на леглотрябва да се осигури за целия остър период до пълно нормализиране на температурата. Показване на суха топлина върху увредени жлези, грижа за устната кухина (често пиене, изплакване на устата след хранене сварена водаили слаб разтвор на калиев перманганат, етакридин лактат, борна киселина).
При главоболие се използват аналгин, ацетилсалицилова киселина, амидопирин. С орхит почивка на леглопредписани до изчезване на симптомите на заболяването. За периода на изразени промени се препоръчва носенето на суспензия, суха топлина.
При съмнение за менингит е показана спинална пункция, която има не само диагностична, но и терапевтична стойност. При потвърждаване на тази диагноза се провежда обичайното лечение.Пациентите с множество лезии, със съмнение за наличие на серозен менингит, подлежат на хоспитализация.

Профилактика на заушка при деца

Болните от паротит се изолират за 9 дни от началото на заболяването. Крайна дезинфекция не се извършва. На 21 ден се обявява карантина за контактни. При точно установено време за контакт, първите 10 дни от контакта децата могат да посещават детски заведения, тъй като през този период те не се разболяват, а през инкубационния период не са заразни. На изолация подлежат деца до 10 години, които не са боледували от паротит и не са имунизирани. След 10-ия ден от момента на контакта се провежда системно медицинско наблюдение за ранно откриване на заболяването.
В момента е въведена активна имунизация с жива атенюирана паротитна ваксина от щам Ленинград-3 (L-3), получена под ръководството на А. А. Смородинцев. Ваксината се характеризира с много ниска реактогенност и висока имунологична и епидемиологична ефективност. Ваксинациите се правят на деца на възраст 15-18 месеца. Една инокулационна доза от ваксината се прилага еднократно подкожно (0,5 ml) или интрадермално с безиглен инжектор (0,1 ml). Спешни ваксинации подлежат на деца, които са били в контакт с пациенти с паротит, които не са били болни от тях и не са били ваксинирани преди това.

Паротит (заушка, заушка)- остър общ заразна болестпричинено от филтрируем вирус и се характеризира със системно увреждане на слюнчените жлези, главно паротидната, и често панкреаса и половите жлези и централната нервна система. Заболяването се наблюдава по-често в детска възраст и се разпространява по капков път. Заболяването е известно отдавна.

причини

Вирусът на паротит, Pneumophilus parotitidis, е изолиран през 1934 г. от Johnson и Goodpasture и култивиран върху черупки. пилешки ембрион J. Enders със служители.

При експериментални условия е възможно да се заразят маймуни, при които се появява паротит, понякога орхит. Вирусът се отглежда и в клетъчни култури бъбречна тъканмаймуни и ракови тумори.

Резистентността на вируса на паротит при физически и химични факториниско. Вирусът умира при нагряване до 40°C за 10 минути. Единственият източник на инфекция при заушка е болен човек. Вирусът се намира в слюнката на болен човек.

Инфекцията се предава по въздушно-капков път със слюнка, но от близко разстояние, тъй като причинителят на паротит бързо умира във външната среда. Следователно предаването на инфекция чрез различни предмети (съдове, играчки и др.), Използвани от пациента, практически не винаги е възможно. Особено опасни са пациентите с изтрити, атипични и асимптоматични форми на заболяването, които са доста чести в епидемичните огнища (около 30%) - вирусът се екскретира и със слюнка по време на менингит, енцефалит, орхит и др., т.е. когато лезията не е локализирана в слюнчените жлези, но и на други места. Вирусът присъства в слюнката на пациенти за остри проявии в последните дни на заболяването. Има вируси в слузта на горните дихателни пътища и устната кухина - все още не е известно.

Изолирането и разделянето на пациентите се прекратява след 9 дни от началото на заболяването.

Заболяването е по-често при деца на възраст от 5 до 15 години. Сред възрастните високата честота на паротит се наблюдава само в райони, където това заболяване не е било от много години. При равни други условия делът на тази инфекция сред възрастните е 8-25% от общата заболеваемост от паротит.

Симптоми

Инкубационният период за заушка продължава средно 18-20 дни, въпреки че в някои случаи може да се забави до 25-30 дни или, обратно, да се съкрати до седмица. В хода на заболяването се разграничават три периода: продромален, период на развитие на проявите на заболяването и период на възстановяване. В продромалния период пациентите се оплакват от втрисане, неразположение, слабост, понякога главоболие, болки в тила, ставите и мускулите. Има болка в ухото, понякога кървене от носа. Температурата се повишава умерено, рядко достига 38-39 °C. Някои пациенти изпитват загуба на апетит, при малки деца понякога се появява повръщане, конвулсивни контракции на лицевите мускули. При изследване на фаринкса понякога се откриват катарални явления под формата на хиперемия и сухота. | Повече ▼ типичен знакзаболявания в този период са зачервяване на лигавицата на външния отвор на стенона, а понякога и на Уортоновите канали, докато мястото, където се намира отворът на стенона, може да изпъкне под формата на зачервена папила (т.нар. знак на Мерстън). Въпреки това, някои клиницисти, по-специално I. Gelfgat, смятат, че този симптом не е патогномоничен за заушка, тъй като се среща и при други заболявания. И така, зачервяване около отвора на стеноновия проток се наблюдава и при грип (симптом на Ема). Продромалният период на заболяването продължава средно 1-2, рядко 3 дни. Понякога този период минава неусетно. Като цяло изразителните и продължителни продромални явления са характерни за тежките форми на паротит. След това идва периодът на развитие на болестта. Има болка в областта на паротидната слюнчена жлеза. Болката по време на палпация е особено изразителна в области на три точки: пред ухото, над челюстната става, зад ухото при натискане на върха. мастоидния процеси на изрезката на долната челюст с увреждане на субмандибуларната жлеза. Болката често излъчва към ухото, лопатките, шията и се засилва при дъвчене и говорене. В същото време паротидните жлези се подуват, първо от страната, където е възникнала болката, а след 1-7 дни - от втората. Отокът нараства бързо, заемайки областта от мастоидния процес до ъгъла на долната челюст. Възпалителният процес не се ограничава до тъканта на жлезата, но също така улавя съседни тъкани: възниква перипаротит. В резултат на това ямката между мастоидния процес и възходящия клон на долната челюст се изглажда, отокът бързо се разпространява нагоре, надолу и напред и туморът придобива триъгълна форма. Ушната мида изпъква. При двустранно увреждане на паротидните жлези лицето на пациента придобива изкривен крушовиден вид, в резултат на което самото заболяване се нарича "паротит". Първоначално туморът има мека консистенция, подобна на тесто, но с времето става напрегнат и твърд. Когато щракнете върху него, дупката не остава. Кожата над тумора е бледа, напрегната, понякога лъскава. Поради щамповането на подутина по външния слухов канал може да се появи болка и шум в ушите. Често (в 50% от случаите) има възпаление на субмандибуларните, по-рядко сублингвални слюнчени жлези. В този случай се появява подуване в горната част на ръба на долната челюст, което често е придружено от оток. цервикална тъкан. Във фаринкса, като правило, не се наблюдават специални промени, понякога може да има лека хиперемия. Слюноотделянето е нарушено: през първата седмица безусловната секреция на засегнатите жлези намалява с повече от 60%, което води до неприятно усещане за сухота в устата.

Реакцията на треска при заушка обикновено не е много интензивна, температурата не надвишава 38 ° C и често се понижава до нормалното за 3-4 дни. Когато в процеса участват други жлези, температурата може да се повиши отново. Честотата на пулса съответства на температурата, понякога има брадикардия. В работата на сърцето не се наблюдават особени промени, с изключение на известна глухота на тоновете, кръвното налягане е нормално. Слезката рядко се увеличава, няма категорични отклонения в черния дроб от нормата. Приблизително на 5-ия ден от заболяването подуването на слюнчените жлези започва да намалява, а на 8-10-ия ден напълно изчезва. При последователно засягане на други слюнчени жлези заболяването може да се проточи до 2-3 седмици. Нагнояване на засегнатите слюнчени жлези, като правило, не се случва. Често има промени в панкреаса, може би дори истински панкреатит, придружен от болка в епигастралната област, близо до пъпа и лявата ребрена област. Понякога болката е непоносима по природа. Освен това има метеоризъм и запек или диария.

Диагностика

Типичните форми на заушка, особено по време на огнища, не представляват диагностични затруднения. Въпреки това, спорадичните случаи на заболяването, особено безсимптомни, абортивни, както и форми, при които няма промени в слюнчените жлези и заболяването се проявява под формата на автономен менингит, менингоенцефалит, панкреатит, орхит и др., са много трудно се диагностицира. Изолирането на вируса в пилешки ембриони от слюнката или цереброспиналната течност на пациенти е доста сложно, продължително и изисква специални условия, следователно, за нуждите на ранната диагностика от малка полза. Определени диагностични данни могат да бъдат получени от серологични изследвания: при откриване на повишаване на титъра на антихемаглутинини и комплемент-фиксиращи антитела в серума на пациенти в динамиката на заболяването. Диагностиката ще бъде повишаване на титъра на антителата 4 пъти или повече с повторен преглед. Следователно този метод на изследване е по-подходящ за ретроспективна диагностика. За ретроспективна диагноза можете да използвате кожно-алергичен тест.

Често е необходимо да се диференцира епидемичният паротит с вторичен и токсичен паротит, лимфаденит цервикални възли, флюс за зъбни заболявания, токсичен отокс дифтерия. Вторичният паротит обикновено протича с тежка инфекциозни заболявания(тиф, сепсис), особено при лоша грижа за устната кухина. Те, като правило, са едностранни, гнойни, придружени от интензивно зачервяване на кожата. При вторичен паротит не се среща орхит, често се наблюдава неутрофилна левкоцитоза в кръвта, докато при паротит има левкопения с лимфоцитоза. Токсичният паротит се среща по-често при възрастни в резултат на отравяне - при лечение с йодни или живачни препарати, по време на работа в съответните химически предприятия. Протичането на тези заушки е бавно.

Предотвратяване

Лечението на заушката е предимно симптоматично. Необходима е почивка на легло, храната трябва да е течна или полутечна. На мястото на засегнатите жлези се предписват различни термични процедури (топла превръзка, нагревателна подложка, солукс, кварц), както и UHF. При силна болка се прилагат превръзки с камфорово масло, мехлем с беладона. Препоръчително е да изплакнете с топла вода с борна киселина или сода.

Висок терапевтичен ефект дава лечение с кортизон. Лечението продължава 3 - 18 дни. Ако възпалителните огнища на жлезите бавно се разтварят, тогава се използва хемотерапия.

Хоспитализацията е показана при тежко заболяване, както и за деца и възрастни от общежития и затворени детски групи. Пациентите са изолирани за 10 дни. В случай на рецидив на заболяването, болният се приема в детска институция след изчезването на острите прояви на заболяването. Децата, които не са боледували от заушка, се отделят от останалите за 21 дни, считано от деня на контакта им с болния. Ако датата на контакт е точно установена, тогава такива деца се приемат в детски групи през първите 10 дни от инкубацията на заболяването, а от 11-ия ден се отделят. Сега започва да се прилага различни средстваспецифична профилактика на заушка. Известно е например, че добри резултати дава пасивната имунизация с гама-глобулин.

Ваксинацията значително (10 пъти) намалява заболеваемостта. Ако се появи заболяване при ваксинирани хора, то протича лесно.

Онлайн консултация с лекар

Специализация: Педиатър

Мирослава: 02.03.2015г
Здравейте Детето в момента е 1,8 Първият път, когато бяхме в болницата с обструктивен бронхит на 11 месеца, пробихме антибиотика цефотаксим в продължение на 5 дни плюс ношпа, дексаметазон, вентолин, докато бронхоспазъмът се облекчи, все още лоратадин, кисело мляко в капсули и сироп за кашлица.Имаше хемоглобин 94 пиха месец Ferrum lek беше вдигнат на 103, сега 109, детето на GV краве мляко и грис започна да дава след една година и не всеки ден. През лятото имаше още няколко ТОРС, но само Langes или Fluditek помогнаха с кашлица. На 1,5 отново попаднахме в болница с обструктивен бронхит - режимът на лечение е подобен. Преди две седмици отново обструктивен бронхит на фона на лечение с аугментин (в рамките на 2 дни), хрипове в белите дробове и дясностранна пневмония - те пробиха цефтриаксон. При първия хрема измих носа си с физиологичен разтвор, намазах го с оксолинов мехлем, измих го с лайка, свързах протаргол, опитах се да дам анаферон, лаферобион в супозитории, енгистол (не наведнъж, но при нови случаи на orvi) . в рамките на няколко часа (няколко дни борба с хрема след това - лека кашлица - и всичко завършва с хоспитализация) Вече купихме пулверизатор - последният епизод на orvi, при кашлица, инхалация с лазолван и когато ден по-късно стана трудно да дишам и с вентолин, но все пак трябваше да се обадя на линейка - беше в неделя, а хремата започна в четвъртък.Това е вторият дете - по-голямотя редовно носи вируси от училище.Тя също често боледуваше, но без такива усложнения, когато отиде на детска градина.По-малко от шест месеца ще ходи на детска градина и не знам как да го лекувам!Може би е възможно по някакъв начин да укрепите имунната система?Откъде идват тези обструктивни бронхити?Кажете ми как можете да разберете причината или може би правя нещо нередно.Моля, отговорете, защото дъщеря ми отново донесе вируса - тя кашля и вече я принуди да нося маска - все пак няма и три дни от болницата след пневмония.

Паротит(синоними: заушка, паротит; заушка - английски; Mumps - немски; parotidite epidemique - френски) - остър вирусно заболяванепричинено от парамиксовирус и се характеризира с треска, обща интоксикация, увеличение на една или повече слюнчени жлези, често увреждане на други органи и централната нервна система.

Болестта е описана за първи път от Хипократ и е отделена от него в независима нозологична форма. Чести лезии на централната нервна система и орхит при паротит са отбелязани от Hamilton (1790).

Вирусът на паротит е изолиран за първи път от кръвта на пациента от L. Kilam (1949), а от тъканта на тестисите при биопсията им - от B. Björwat (1973). Основни изследванияв областта на това заболяване са извършени от местни учени I.V. Троицки, Н.Ф. Филатов, А.Д. Романов, А.А. Смородинцев, А.К. Шубладзе и др.

Появата на заболяването Епидемичен паротит (паротит)

Причинителят на заушкасе отнася до парамиксовируси (семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Причинителят на заушката е изолиран и изследван за първи път през 1934 г. от E. Goodpasture и C. Johnson.

Вирионите са полиморфни, заоблените вириони имат диаметър 120-300 nm. Вирусът съдържа РНК, има хемаглутинираща, невраминидазна и хемолитична активност. Вирусът аглутинира еритроцитите на кокошки, патици, морски свинчета, кучета и др. В лабораторни условия вирусът се култивира върху 7-8-дневни кокоши ембриони и клетъчни култури. Чувствителни към вируса са преди всичко трипсинизирани култури от бъбречни клетки на морски свинчета, маймуни, сирийски хамстери, фибробласти. пилешки ембриони. Лабораторните животни са нечувствителни към вируса на паротит, само при маймуни е възможно да се възпроизведе заболяване, подобно на човешкия паротит. Вирусът е нестабилен, инактивиран при нагряване, при ултравиолетово облъчване, при контакт с мастни разтворители, 2% разтвор на формалин, 1% разтвор на лизол. Като жива ваксина се използва атенюиран вирусен щам (L-3). Антигенната структура на вируса е стабилна. Съдържа антигени, които могат да причинят образуването на неутрализиращи и комплемент-фиксиращи антитела, както и алерген, който може да се използва за поставяне на интрадермален тест.

източник на инфекцияе само човек (пациенти с манифестни и инапарентни форми на паротит). Болният става заразен 1-2 дни преди появата на клиничните симптоми и през първите 5 дни от заболяването. След изчезването на симптомите на заболяването пациентът не е заразен. Вирусът се предава по въздушно-капков път, въпреки че възможността за предаване чрез замърсени предмети (напр. играчки) не може да бъде напълно изключена.

Податливост на инфекцииВисоко. Децата боледуват по-често. Мъжете страдат от паротит 1,5 пъти по-често от жените. Заболеваемостта се характеризира с изразена сезонност (сезонен индекс 10). Максималната честота настъпва през март-април, минималната - през август-септември. След 1-2 години се наблюдават периодични повишения на заболеваемостта. Проявява се под формата на спорадични заболявания и под формата на епидемични взривове. В детските институции огнищата продължават от 70 до 100 дни, давайки отделни вълни (4-5) с интервали между тях, равни на инкубационен период. При 80-90% от възрастното население в кръвта могат да бъдат открити антитела срещу паротит, което показва широкото разпространение на тази инфекция (при 25% от заразените инфекцията протича невидимо). След въвеждането в практиката на имунизацията с жива ваксина заболеваемостта от паротит значително намаля.

Протичане на заболяването Епидемичен паротит (паротит)

Входната врата на инфекцията е лигавицата на горните дихателни пътища (възможно е сливиците). Патогенът навлиза в слюнчените жлези не през паротидния (стенонов) канал, а по хематогенен път. Виремията е важна връзка в патогенезата на заушката, което се доказва от възможността за изолиране на вируса от кръвта още при ранни стадииболест. Вирусът се разпространява в тялото и намира благоприятни условия за репродукция (размножаване) в жлезистите органи, както и в нервната система. Увреждане на нервната система и други жлезисти органи може да възникне не само след поражението на слюнчените жлези, но и едновременно, по-рано и дори без увреждане на тях (много рядко). Възможно е да се изолира вирусът на паротит не само от кръвта и слюнчените жлези, но и от тъканта на тестисите, от панкреаса, от млякото на жена с паротит. В зависимост от локализацията на патогена и тежестта на промените в даден орган клинични проявленияболестите могат да бъдат много разнообразни. При паротит в тялото се произвеждат специфични антитела (неутрализиращи, фиксиращи комплемента и др.), Които се откриват в продължение на няколко години и се развива алергично преструктуриране на тялото, което продължава много дълго време (може би през целия живот).

Установено е, че при лезии на централната нервна система, периферната нервна система и панкреаса те играят определена роля имунни механизми: намаляване на броя на Т-клетките, слаб първичен имунен отговор с нисък титър на IgM, намаляване на съдържанието на IgA и IgG.

В механизмите за неутрализиране на вируса съществена роля принадлежи на вируцидните антитела, които потискат активността на вируса и неговото проникване в клетките.

Симптоми на заболяването Епидемичен паротит (заушка)

Инкубационен периодпродължава от 11 до 23 дни (обикновено 15-19 дни). При някои пациенти, 1-2 дни преди развитието на типична картина на заболяването, продромални явленияпроявява се с втрисане, главоболие, болки в мускулите и ставите, сухота в устата, дискомфорт в паротидните слюнчени жлези.

По-често заболяването започва остро с втрисане и треска от субфебрилни до високи числа; температурата продължава не повече от 1 седмица. Но случаите на заболяването, протичащи при нормална телесна температура, не са необичайни. Треска, придружена от главоболие обща слабост, неразположение, безсъние. Основната проява на паротит е възпаление на околоушните, а вероятно и на подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези. В проекцията на тези жлези се появява подуване, болезнено при палпация (повече в центъра), имащо пастообразна консистенция. При изразено увеличение на паротидната слюнчена жлеза, лицето на пациента става крушовидно, ушната мида се издига от засегнатата страна. Кожата в областта на отока е напрегната, лъскава, почти не се събира в гънки, цветът й обикновено не се променя. По-често процесът е двустранен, обхваща околоушната жлеза и от противоположната страна за 1-2 дни, но са възможни и едностранни лезии. Пациентът е обезпокоен от чувство на напрежение и болка в паротидната област, особено през нощта; когато туморът притиска евстахиевата тръба, може да се появи шум и болка в ушите. При натиск зад ушната мида се появява силна болка (симптом на Филатов). Този симптом е най-важният и ранен признак на заушка. Лигавицата около отвора на стеноновия канал е хиперемирана и едематозна (симптом на Mursu); често се отбелязва хиперемия на гърлото. В някои случаи пациентът не може да дъвче храната поради болка, а в още по-тежки случаи се развива функционален тризъм на дъвкателните мускули. Може да има намалено слюноотделяне и сухота в устата, загуба на слуха. Болките продължават 3-4 дни, понякога се излъчват към ухото или шията и постепенно отшумяват до края на седмицата. Приблизително по това време или няколко дни по-късно подуването в проекцията на слюнчените жлези изчезва. При заушка регионалната лимфаденопатия обикновено не се отбелязва.

При възрастни продромалният период се отбелязва по-често, характеризира се с по-изразени клинични прояви. В допълнение към общата токсичност през този период са възможни катарални и диспептични явления. Острата фаза на заболяването обикновено е по-тежка. Значително по-често, отколкото при деца, се наблюдават лезии (възможно изолирани) на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. При субмаксилита слюнчената жлеза има тестеста консистенция и е леко болезнена, удължена по хода на долната челюст, което се разпознава при наклон на главата назад и настрани. Отокът на подкожната тъкан около жлезата понякога се простира до шията. Сублингвитът се проявява с подуване в областта на брадичката от същото естество, болка под езика, особено когато се издава, локална хиперемия и подуване на лигавицата. Подуването в проекцията на слюнчените жлези при възрастни продължава по-дълго (2 седмици или повече).

Епидемичният паротит може да се прояви в различни клинични форми, което е особено важно при диагностицирането на това заболяване. Няма общоприета класификация на клиничните форми на заушка. Редица автори (С. Д. Носов, Н. И. Нисевич и др.) Предлагат класификации на болестта, но те имат значителни недостатъци и не намират широко практическо приложение. По-успешна беше класификацията на В. Н. Реморов.

Класификация на клиничните форми на паротит.

А. Манифестни форми:

1. Неусложнена: поражението само на слюнчените жлези, една или повече.

2. Усложнени: увреждане на слюнчените жлези и други органи (менингит, менингоенцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артрит, нефрит).

Според тежестта на потока:

Бели дробове (включително изтрити и атипични);

Среден;

тежък.

Б. Инапарентна форма на инфекция.

Б. Остатъчни ефекти от заушка:

атрофия на тестисите;

безплодие;

глухота;

Нарушаване на функциите на централната нервна система.

При класификацията на манифестните форми на паротит се използват два критерия: наличието или липсата на усложнения и тежестта на заболяването. Освен това се посочва възможността за невидим (асимптоматичен) ход на инфекцията и за първи път в класификацията се идентифицират остатъчни явления, които продължават дълго време (обикновено за цял живот) след елиминирането на вируса на паротит от тялото на пациента . Необходимостта от този раздел се определя от тежестта на последствията от паротита (безплодие, глухота и др.), За които практикуващите често забравят.

Неусложнените форми включват тези случаи на заболяването, когато са засегнати само слюнчените жлези (една или повече). При сложни форми увреждането на слюнчените жлези също е задължителен компонент на клиничната картина, но освен това се развива увреждане на други органи, по-често жлези (генитални, панкреатични, млечни и др.), Както и нервната система (менингит, енцефалит, синдром на Guillain-Barré), миокард, стави, бъбреци.

Критерии за тежестта на протичането на заушкасвързани с тежестта на треската, признаците на интоксикация, както и наличието или липсата на усложнения. Неусложнената заушка обикновено протича лесно, по-рядко е с умерена тежест, а при тежки форми винаги се отбелязват усложнения (често множествени).

ДА СЕ леки форми на паротитвключват заболявания, протичащи със субфебрилна телесна температура, без или леки признаци на интоксикация, без усложнения.

Умерени формиепидемичният паротит се характеризира с фебрилна температура (38-39,9 ° C), продължителна треска и тежки симптоми на обща интоксикация (втрисане, главоболие, артралгия и миалгия), значително увеличение на слюнчените жлези, по-често - двустранен паротит, наличие на усложнения.

тежки формиепидемичният паротит се характеризира с висока телесна температура (40 ° C и повече), нейното продължително повишаване (до 2 седмици или повече), изразени признаци на обща интоксикация: астения, силна слабост, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, нарушение на съня, анорексия и др. Паротитът е почти винаги двустранен, усложненията обикновено са многобройни. Токсикозата и треската протичат под формата на вълни, всяка нова вълна е свързана с появата на друго усложнение. Понякога тежък курс се наблюдава не от първите дни на заболяването.

Усложнения на заушка. При епидемичен паротит усложненията често се проявяват в поражението на жлезистите органи и централната нервна система. При детските заболявания едно от честите усложнения е серозният менингит. Честотата на това усложнение надвишава 10%. Паротитният менингит представлява около 80% от всички серозни менингити при деца. При мъжете менингитът се развива 3 пъти по-често, отколкото при жените. По правило симптомите на увреждане на нервната система се появяват след възпаление на слюнчените жлези, но е възможно и едновременно увреждане на слюнчените жлези и нервната система (в 25-30%). При 10% от пациентите менингитът се развива преди възпалението на слюнчените жлези, а при някои пациенти с паротит менингеалните признаци не са придружени от изразени промени в слюнчените жлези (вероятно до момента, в който се развие менингит, са настъпили леки промени в слюнчените жлези вече премина). Менингитът започва остро, често бурно (по-често на 4-7-ия ден от заболяването): появяват се втрисане, телесната температура се повишава отново (до 39 ° C и повече), силно главоболие, повръщане и скоро изразено менингеален синдром(скован врат, симптоми на Kernig, Brudzinsky). Цереброспиналната течност е прозрачна, изтича под налягане, съдържанието на протеин се повишава до 2,5 g / l, цитозата до 1000 в 1 µl, съдържанието на хлориди и захар обикновено не се променя, понякога може да падне фибринов филм. Симптомите на менингит и треска изчезват след 10-12 дни, санирането на цереброспиналната течност става бавно (до 1,5-2 месеца).

Някои пациенти, в допълнение към менингеалните симптоми, развиват признаци на енцефалит (менингоенцефалит) или енцефаломиелит. Пациентите имат нарушено съзнание, летаргия, сънливост, неравномерни сухожилни и периостални рефлекси, пареза на лицевия нерв, летаргия на зеничните рефлекси, пирамидни признаци, хемипареза.

Орхитипо-често се наблюдава при възрастни. Тяхната честота зависи от тежестта на заболяването (с умерени и тежки форми на орхит се срещат при около половината от пациентите). Признаците на орхит се забелязват на 5-7-ия ден от началото на заболяването и се характеризират с нова вълна на треска (до 39-40 ° C), появата на силна болка в скротума и тестисите, понякога излъчваща до долната част на корема. Тестисът расте, достигайки размера гъше яйце. Треската продължава 3-7 дни, увеличението на тестисите - 5-8 дни. След това болката изчезва и тестисът постепенно намалява по размер. В бъдеще (след 1-2 месеца) могат да се появят признаци на атрофия на тестисите, които се наблюдават при 50% от пациентите, които са имали орхит (ако кортикостероидите не са предписани в началото на усложнението). При паротитен орхит се наблюдава белодробен инфаркт като рядко усложнение в резултат на тромбоза на вените на простатата и тазовите органи. Още по-рядко, но изключително неприятно усложнение на паротитния орхит е приапизмът (продължителна болезнена ерекция на пениса с кръв, изпълваща кавернозните тела, която не е свързана със сексуална възбуда).

Остър панкреатитсе развива на 4-7-ия ден от заболяването. Се появи остри болкив епигастричния регион, гадене, многократно повръщане, треска; при преглед някои пациенти имат напрежение на коремните мускули и симптоми на перитонеално дразнене. Характерно е повишаване на активността на амилазата в урината, което продължава до един месец, докато други симптоми на панкреатит се наблюдават в рамките на 7-10 дни.

Загуба на слухапонякога води до пълна глухота. Първият признак е появата на шум и звънене в ушите. Световъртеж, повръщане, нарушена координация на движенията свидетелстват за лабиринтит. Глухотата обикновено е едностранна (от засегнатата страна на слюнчената жлеза). В периода на реконвалесценция слухът не се възстановява.

Артритсе развива при около 0,5% от пациентите, по-често при възрастни и при мъжете по-често, отколкото при жените. Те се наблюдават за първи път 1-2 седмици след поражението на слюнчените жлези, въпреки че появата им е възможна и преди промяната в жлезите. Засягат се по-често големи стави(китка, лакът, рамо, коляно и глезен). Ставите се подуват, стават болезнени, в тях може да се появи серозен излив. Продължителността на артрита често е 1-2 седмици, при някои пациенти симптомите на артрит продължават до 1-3 месеца.

Сега е установено, че вирусът на паротит при бременни жени може да причини увреждане на плода. По-специално, при децата има особена промяна в сърцето - така наречената първична миокардна фиброеластоза.

Други усложнения(простатит, оофорит, мастит, тиреоидит, бартонилит, нефрит, миокардит, тромбоцитопенична пурпура) са редки.

Диагностика на заболяването Епидемичен паротит (заушка)

В типичните случаи разпознаването на заушка не е трудно. Поражението на паротидните слюнчени жлези при други инфекциозни заболявания е вторично и има характер на гнойна лезия. Други заболявания на жлезите (рецидивиращ алергичен паротит, болест на Микулич, камъни в каналите на слюнчените жлези, неоплазми) се характеризират с липса на температура и продължителен курс. Най-голямата опасност е, когато лекарят приема токсично подуване на цервикалната тъкан за паротит с токсична или субтоксична дифтерия на фаринкса. Въпреки това, внимателното изследване на пациента, по-специално фарингоскопията, улеснява диференцирането на тези заболявания.

Големи са трудностите диференциална диагнозасложни форми на паротит, особено ако лезията на слюнчените жлези не е изразена или липсва.

Паротитният серозен менингит трябва да се диференцира от серозен менингит с друга етиология, предимно от туберкулоза и ентеровирус. Помага при диагностика обстоен прегледслюнчените жлези и други жлезисти органи (изследване на амилазата в урината), наличието на контакт с пациент с паротит, липсата на паротит в миналото. Туберкулозният менингит се характеризира с наличие на продромални явления, относително постепенно начало и прогресивно нарастване на неврологичните симптоми. Ентеровирусният менингит се проявява в края на лятото или началото на есента, когато заболеваемостта от паротит рязко намалява.

Острият панкреатит трябва да се диференцира от острите хирургични заболявания на коремната кухина ( остър холецистит, апендицит и др.). Орхитът се диференцира от туберкулозен, бруцелозен, гонорейен и травматичен орхит.

от лабораторни методи за потвърждаване на диагнозатанай-убедителното е изолирането на вируса на паротит от кръвта, натривки от фаринкса, тайната на паротидната слюнчена жлеза, цереброспиналната течност и урината. Имунофлуоресцентните методи позволяват откриването на вируси в клетъчна култура след 2-3 дни (със стандартния метод на изследване - само след 6 дни). Методът на имунофлуоресценция позволява откриване на вирусния антиген директно в клетките на назофаринкса, което дава възможност да се получи отговор най-бързо. Серологични методиправят възможно откриването на повишаване на титъра на антителата само след 1-3 седмици от началото на заболяването, за което се използват различни методи.

Най-информативен е ензимно-свързаният имуносорбентен анализ, по-късните резултати се получават с помощта на по-прости реакции (RSC и RTGA). Изследвайте сдвоени серуми; първият се приема в началото на заболяването, вторият - след 2-4 седмици. Увеличаването на титъра 4 пъти или повече се счита за диагностично. Може да се използва вътре кожен тестс антиген (алерген). Преходът от отрицателна проба към положителна се счита за диагностичен. Ако кожният тест е положителен още в първите дни на заболяването, това означава, че човекът преди това е страдал от паротит.

Лечение на заболяването Епидемичен паротит (паротит)

Пациентите със заушка могат да се лекуват у дома. Болните се хоспитализират с тежки усложнени форми, както и по епидемиологични показания. Изолирайте пациентите у дома за 9 дни. В детските институции, където се открие случай на заушка, се установява карантина за 21 дни. Дезинфекция в огнищата на паротит не се извършва.

Няма етиотропно лечение на заушка. Хиперимунен специфичен серум не даде терапевтичен ефекти не предотврати развитието на усложнения. Важна задача на лечението е предотвратяването на усложнения. Необходима е почивка на легло за най-малко 10 дни. При мъжете, които не са спазвали почивка на легло през първата седмица, орхитът се развива 3 пъти по-често (75%), отколкото при хоспитализираните през първите 3 дни от заболяването (26%). За профилактика на панкреатит, освен това, е необходимо да се спазва определена диета: избягвайте преяждането, намалете количеството бял хляб, тестени изделия, мазнини, зеле. Диетата трябва да е млечно-вегетарианска. От зърнени храни е по-добре да използвате ориз, черен хляб, картофи са разрешени.

При орхит преднизолон може да се приложи по-рано за 5-7 дни, като се започне от 40-60 mg и се намалява дозата с 5 mg всеки ден, или други кортикостероиди в еквивалентни дози.

При менингит се използва същият курс на лечение с кортикостероиди. Предложението за използване на интрамускулно инжектиране на нуклеази за лечение на паротитен менингит няма научна обосновка, ефективността на този метод все още не е доказана от никого. Протичането на паротитния менингит се повлиява благоприятно от спинална пункция с екстракция малка сумаалкохол. Умерената дехидратационна терапия е от известно значение. При остър панкреатит се предписва течносъдържаща диета, атропин, папаверин, настинка на стомаха, с повръщане - хлорпромазин, както и лекарства, които инхибират ензимите, по-специално контрикал (трасилол), който се прилага интрамускулно (бавно) в глюкоза разтвор, на първия ден 50 000 U, след това 3 дни при 25 000 U / ден и още 5 дни при 15 000 U / ден. Локално - затоплящи компреси.

Прогнозата е благоприятна, смъртните случаи са много редки (1 на 100 000 пациенти); обаче трябва да се има предвид възможността за глухота и атрофия на тестисите с последваща азоспермия. След паротит менингит и менингоенцефалит дълго временаблюдава се астения.

Профилактика на заболяването Епидемичен паротит (паротит)

За специфична профилактикаизползвайте жива ваксина срещу паротит от атенюиран щам Ленинград-3 (L-3). Превантивни ваксинациисрещу заушка планово подлежат деца на възраст от 15 месеца до 7 години, които не са боледували от заушка. Ако данните от историята са ненадеждни, детето трябва да бъде ваксинирано. Ваксинацията се извършва еднократно, подкожно или интрадермално. При подкожния метод се прилагат 0,5 ml от разредената ваксина (една ваксинална доза се разтваря в 0,5 ml разтворител, прикрепен към препарата). При интрадермален метод ваксината се прилага в обем от 0,1 ml с безиглена инжекторна машина; в този случай една инокулационна доза се разрежда в 0,1 ml от разтворителя. Деца, които са били в контакт с пациент със заушка, който не е бил болен и не е бил ваксиниран преди, могат спешно да бъдат ваксинирани с ваксина срещу паротит (при липса на клинични противопоказания).