Ход на апендикуларен абсцес. Инфекции при коремна хирургия. Гноен апендицит, периапендикуларен абсцес

Въпреки големия напредък в диагностиката и хирургичното лечение на апендицита, този проблем все още не удовлетворява напълно хирурзите. Високият процент диагностични грешки (15-44,5%), стабилни, ненамаляващи нива на смъртност (0,2-0,3%) в случай на масивно заболяване с остър апендицит потвърждават горното [V.I. Колесов, 1972; СРЕЩУ. Маят, 1976; ЮЛ. Куликов, 1980; В.Н. Буценко и др., 1983]

Смъртността след апендектомия, поради диагностични грешки и загуба на време, е 5,9% [I.L. Ротков, 1988]. Причините за смъртта след апендектомия се крият главно в гнойно-септични усложнения [L.A. Зайцев и др., 1977; В. Ф. Литвинов и др., 1979; I Л. Ротков, 1980 и др.]. Причината за усложненията обикновено са деструктивни форми на възпаление на HO, които се разпространяват в други части на коремната кухина.

Според литературата причините, водещи до развитие на усложнения, водещи до повторни операции, са следните.
1. Късна хоспитализация на пациенти, недостатъчна квалификация на медицинските работници, диагностични грешки поради наличието на атипични, трудни за диагностициране форми на заболяването, което често се среща при хора в напреднала и сенилна възраст, при които морфологични и функционални промени в различни органи и системи влошават тежестта на заболяването и понякога излизат на преден план, маскирайки острия апендицит на пациента. Повечето пациенти не могат точно да назоват началото на заболяването, тъй като в началото не са обърнали внимание на лека постоянна болка в корема.
2. Забавяне на оперативната интервенция в болницата поради грешки в диагнозата, отказ на пациента или организационни проблеми.
3. Неточна оценка на разпространението на процеса по време на операцията, в резултат на недостатъчна санация на коремната кухина, нарушаване на правилата за дренаж, липса на цялостно лечение в следоперативния период.

За съжаление, късното приемане на пациенти с тази патология в болницата все още не е рядкост. Освен това, колкото и да е досадно да се признае, голяма част от пациентите, хоспитализирани и оперирани късно, са резултат от диагностични и тактически грешки на лекарите в поликлиничната мрежа, спешната помощ и накрая хирургичните отделения.

Свръхдиагностиката на острия апендицит от лекарите на предболничния етап е напълно оправдана, тъй като е продиктувана от спецификата на тяхната работа: краткотрайното наблюдение на пациентите, липсата на допълнителни методи за изследване в повечето случаи.

Естествено, такива грешки отразяват добре познатата бдителност на лекарите в доболничната мрежа по отношение на острия апендицит и по отношение на тяхната значимост не могат да се сравняват с грешки в обратен ред. Понякога пациентите с апендицит или изобщо не се хоспитализират, или не се изпращат в хирургическа болница, което води до загуба на ценно време с всички произтичащи от това последствия. Такива грешки по вина на поликлиниката възлизат на 0,9%, по вина на лекарите от линейката - 0,7% по отношение на всички оперирани за това заболяване [V.N. Буценко и др., 1983].

Проблемът с спешната диагностика на острия апендицит е много важен, тъй като при спешна хирургия честотата на постоперативните усложнения до голяма степен зависи от навременната диагностика на заболяването.

Често се наблюдават диагностични грешки при диференциацията на хранително отравяне, инфекциозни заболявания и остър апендицит. Внимателното изследване на пациентите, наблюдението на динамиката на заболяването, консултацията със специалист по инфекциозни заболявания, използването на всички методи за изследване, налични в дадена ситуация, значително ще помогнат на лекаря да вземе правилното решение.

Трябва да се помни, че перфорираният апендицит в някои случаи може да бъде много подобен в проявите си на перфорация на гастродуоденални язви.

Остри болки в корема, характерни за перфорация на гастродуоденални язви, се сравняват с болка от удар с кама, те се наричат ​​внезапни, остри, мъчителни. Понякога такава болка може да бъде и при перфориран апендицит, когато пациентите често искат спешна помощ, те могат да се движат само докато се навеждат, най-малкото движение причинява повишена болка в корема.

Подвеждащо може да бъде и това, че понякога преди перфорация на АО при някои пациенти болката отшумява и общото състояние се подобрява за известно време. В такива случаи хирургът вижда пред себе си пациент, който е имал катастрофа в корема, но дифузна болка в корема, напрежение в мускулите на коремната стена, изразен симптом на Блумберг-Щеткин - всичко това не позволяват идентифициране на източника на катастрофата и поставяне на сигурна диагноза. Но това не означава, че е невъзможно да се установи точна диагноза. Проучването на историята на заболяването, определянето на характеристиките на началния период, идентифицирането на естеството на възникналите остри болки, тяхната локализация и разпространение ни позволява по-уверено да диференцираме процеса.

На първо място, в случай на абдоминална катастрофа е необходимо да се провери наличието на чернодробна тъпота както перкусия, така и рентгенографски. Допълнително определяне на свободната течност в наклонени области на корема, цифрово изследване на компютъра ще помогне на лекаря да установи правилната диагноза. Във всички случаи, когато се изследва пациент, който има силна болка в корема, напрежение на коремната стена и други симптоми, показващи най-рязкото дразнене на перитонеума, заедно с перфорация на гастродуоденална язва, трябва да се подозира и остър апендицит, тъй като перфориран апендицит често протича под "маската" на коремна катастрофа.

Интраабдоминалните следоперативни усложнения се дължат както на разнообразието от клинични форми на остър апендицит, патологичния процес в HO, така и на грешките на хирурзите в организационния, диагностичния, тактическия и технически план. Честотата на усложненията, водещи до LC при остър апендицит, е 0,23-0,55% [P.A. Александрович, 1979; N.B. Батян, 1982; К.С. Житникова и С.Н. Моршинин, 1987], а според други автори [Д.М. Krasilnikov et al., 1992] дори 2,1%.

От интраабдоминалните усложнения след апендектомия относително чести са широко разпространеният и ограничен перитонит, чревни фистули, кървене и НК. По-голямата част от тези следоперативни усложнения се наблюдават след деструктивни форми на остър апендицит. От ограничените гено-възпалителни процеси често се наблюдава перикултиален абсцес или, както погрешно се нарича, абсцес на пъна на CJ, перитонит, ограничен в дясната илиачна област, множество (междучревни, тазови, субдиафрагмални) абсцеси, инфектирани хематоми, както и пробивът им в свободната коремна кухина.

Причините за развитието на перитонит са диагностични, тактически и технически грешки. При анализиране на историите на случаи на пациенти, починали от остър апендицит, почти винаги се разкриват много медицински грешки. Лекарите често пренебрегват принципа на динамично наблюдение на пациенти с коремна болка, не използват най-елементарните методи на лабораторни и рентгенови изследвания, пренебрегват ректалното изследване и не привличат опитни специалисти за консултация. Обикновено операциите се извършват от млади, неопитни хирурзи. Често при перфориран апендицит със симптоми на дифузен или дифузен перитонит се извършва апендектомия от наклонен разрез според Волкович, което не позволява напълно да се санира коремната кухина, да се определи разпространението на перитонит и още повече да се направят необходимите ползи като дренаж на коремната кухина и чревна интубация.

Истинският следоперативен перитонит, който не е следствие от гнойно-деструктивни промени в АО, обикновено се развива в резултат на тактически и технически грешки, направени от хирурзите. В този случай несъстоятелността на пъна на ямката води до появата на следоперативен перитонит; чрез пробиване на SC при прилагане на кисетичен шев; недиагностицирано и неотстранено капилярно кървене; груби нарушения на принципите на асептиката и антисептиката; оставяне на части от ХО в коремната кухина и др.

На фона на дифузен перитонит могат да се образуват абсцеси на коремната кухина, главно в резултат на недостатъчно задълбочено саниране и неправилно използване на перитонеална диализа. След апендектомия често се развива перикултиален абсцес. Причините за това усложнение често са нарушения на техниката на налагане на кисетичен шев, когато е разрешена пункция на цялата чревна стена, използването на Z-образен шев при тифлит вместо прекъснати шевове, груба манипулация на тъканите, десеризация на чревната стена, недостатъчност на пънчето на ямката, недостатъчна хемостаза, подценяване на естеството на излива и в резултат на това неоснователен отказ за източване.

След апендектомия за усложнен апендицит, 0,35-0,8% от пациентите могат да развият чревни фистули [K.T. Овнатанян и др., 1970; В.В. Родионов и др., 1976]. Това усложнение причинява смърт при 9,1-9,7% от пациентите [I.M. Матяшин и др., 1974]. Появата на чревни фистули също е тясно свързана с гнойно-възпалителния процес в областта на илеоцекалния ъгъл, при който стените на органите са инфилтрирани и лесно нараняеми. Особено опасно е насилственото разделяне на апендикуларния инфилтрат, както и отстраняването на апендикса при образуван абсцес.

Причина за чревни фистули могат да бъдат и марлени тампони и дренажни тръби, които са престояли дълго време в коремната кухина, което може да причини декубитус на чревната стена. От голямо значение е методът за обработка на пъна на HO, неговия подслон в условия на инфилтрация на SC. Когато пънчето на апендикса се потопи във възпалително инфилтрираната стена на SC чрез налагане на кисетични конци, съществува риск от NK, несъстоятелност на пънчето на апендикса и образуване на чревна фистула.

За да се предотврати това усложнение, се препоръчва да се покрие пънчето на процеса с отделни прекъснати конци с помощта на синтетични нишки върху атравматична игла и да се перитонизира тази област с голям оментум. При някои пациенти екстралеритонизацията на СК и дори налагането на цекостомия са оправдани, за да се предотврати развитието на перитонит или образуването на фистула.

След апендектомия е възможно и интраабдоминално кървене (IC) от пънчето на мезентериума на HO. Това усложнение може недвусмислено да се дължи на дефекти в хирургическата техника. Наблюдава се при 0,03-0,2% от оперираните пациенти.

Намаляването на кръвното налягане по време на операция е от известно значение. На този фон VC от пресечени и тъпо разделени сраствания спира, но в следоперативния период, когато налягането се повиши отново, VC може да се възобнови, особено при наличие на атеросклеротични промени в съдовете. Грешките в диагнозата също понякога са причина за неразпознат по време на операция или постоперативен VC [N.M. Заболотски и А.М. Семко, 1988]. Най-често това се наблюдава в случаите, когато се постави диагнозата остър апендицит при апоплексия на яйчника при момичета и се извърши апендектомия, а малък ВК и неговият източник остават незабелязани. В бъдеще след такива операции може да се появи тежка VC.

Голяма опасност от гледна точка на възникване на следоперативни ВК представляват т. нар. вродени и придобити хеморагични диатези, като хемофилия, болест на Верлхоф, дълготрайна жълтеница и др.. Неразпознати навреме или невзети предвид по време на операцията, тези заболявания могат да играят фатална роля. Трябва да се има предвид, че някои от тях могат да симулират остри заболявания на коремните органи [N.P. Batyan et al., 1976].

VC след апендектомия е много опасно за пациента. Причините за усложненията са, че първо, апендектомията е най-честата операция в коремната хирургия и второ, често се извършва от неопитни хирурзи, докато трудни ситуации по време на апендектомия не са рядкост. Причината в повечето случаи - технически грешки. Специфичното тегло на VC след апендектомия е 0,02-0,07% [V.P. Радушкевич, И.М. Кудинов, 1967]. Някои автори дават дори по-високи цифри - 0,2%. Стотни от процента изглеждат много малко, но предвид големия брой извършени апендектомии, това обстоятелство трябва сериозно да тревожи хирурзите.

VC често възникват от артерията на PR поради изплъзване на лигатурата от пънчето на неговия мезентериум. Това се улеснява от инфилтрация на мезентериума с новокаин и възпалителни промени в него. В случаите, когато мезентериумът е къс, трябва да се превърже на парче. Особено значителни трудности при спиране на кървенето възникват, когато е необходимо да се отстрани CHO ретроградно. Процесът се мобилизира на етапи [I.F. Мазурин и др., 1975; ДА. Dorogan et al., 1982].

Доста често има VC от кръстосани или тъпо разделени и нелигирани сраствания [I.M. Матяшин и др., 1974]. За предотвратяването им е необходимо да се постигне повишаване на кръвното налягане, ако то се понижи по време на операцията, да се направи щателна проверка на хемостазата, да се спре кървенето чрез улавяне на кървящите зони с хемостатични скоби, последвано от зашиване и превръзка. Мерките за предотвратяване на VC от пънчето на CJ са надеждно превръзка на пънчето, потапянето му в кесия и Z-образни конци.

VC също беше отбелязан от дезеризирани области на дебелото и тънкото черво [D.A. Dorogan et al., 1982; АЛ. Gavura et al., 1985]. При всички случаи на дезероза на червата е необходима перитонизация на тази област. Това е надеждна мярка за предотвратяване на подобно усложнение. Ако поради инфилтрация на чревната стена не могат да се приложат серозно-мускулни конци, дезеротичната област трябва да се перитонизира чрез зашиване на ламбо на оментума на крака. Понякога VC възниква от пункция на коремната стена, направена за въвеждане на дренаж, така че след преминаването му през контраотвора е необходимо да се уверите, че няма VC.

Анализът на причините за VC показа, че в повечето случаи те възникват след нестандартни операции, по време на които се отбелязват определени моменти, които допринасят за появата на усложнения. Тези точки, за съжаление, не винаги е лесно да се вземат предвид, особено за младите хирурзи. Има ситуации, когато хирургът предвижда възможността за постоперативна VC, но техническото оборудване е недостатъчно, за да го предотврати. Такива случаи не се срещат често. По-често VC се наблюдават след операции, извършени от млади хирурзи, които нямат достатъчно опит [I.T. Закишански, И.Д. Стругацки, 1975].

От другите фактори, допринасящи за развитието на постоперативна VC, на първо място бих искал да отбележа технически трудности: обширен адхезивен процес, грешен избор на метод на анестезия, недостатъчен оперативен достъп, който усложнява манипулациите и увеличава техническите трудности, а понякога и дори ги създава.
Опитът показва, че VC се появява по-често след операции, извършени през нощта [I.G. Закишански, И.Л. Стругацки, 1975 и др.]. Обяснението за това е, че през нощта хирургът не винаги може да се възползва от съвета или помощта на по-възрастен другар в трудни ситуации, както и фактът, че вниманието на хирурга намалява през нощта.

VC може да е резултат от стопяването на инфектирани тромби в мезентериалните съдове на HO или съдова ерозия [AI. Lenyushkin et al., 1964], с вродена или придобита хеморагична диатеза, но основната причина за VC трябва да се счита за дефекти в хирургичното оборудване. Това се доказва от идентифицираните грешки в RL: отпускане или изплъзване на лигатурата от пънчето на мезентериума на процеса, нелигирани, дисектирани съдове в адхезивни тъкани, лоша хемостаза в областта на основната рана на коремната стена.

VC може да възникне и от канала на раната на контраотвора. При технически сложни апендектомии VC може да възникне от увредени съдове на ретроперитонеалната тъкан и мезентериума на TC.

Неинтензивният VC често спира спонтанно. Анемията може да се развие след няколко дни и често в тези случаи, поради добавянето на инфекция, се развива перитонит.Ако инфекцията не настъпи, тогава кръвта, останала в коремната кухина, постепенно се организира, води до адхезивен процес.
За да се предотврати появата на кървене след апендектомия, е необходимо да се спазват редица принципи, основните от които са пълна анестезия по време на операцията, осигуряване на свободен достъп, спазване на тъканите и добра хемостаза.

Леко кървене обикновено се наблюдава от малки съдове, които са повредени по време на отделяне на сраствания, изолиране на HO, с неговото ретроцекално и ретроперитонеално местоположение, мобилизиране на десния хълбок на дебелото черво и в редица други ситуации. Тези кръвотечения са най-секретните, хемодинамичните и хематологичните параметри обикновено не се променят значително, поради което в ранните етапи тези кръвоизливи, за съжаление, се диагностицират много рядко.

Едно от най-тежките усложнения на апендектомията е острата следоперативна НК, която според литературата е 0,2-0,5% [MI. Матяшин, 1974]. При развитието на това усложнение особено значение имат срастванията, които фиксират илеума към родителския перитонеум на входа на малкия таз. С увеличаване на парезата, чревните бримки, разположени над мястото на огъване, компресия или нарушаване на чревната бримка от сраствания, преливат с течност и газове, висят в малкия таз, огъвайки се над съседни, също опънати бримки на TC. настъпва [O.B. Милонов и др., 1990].

Следоперативна НК се наблюдава предимно при деструктивни форми на апендицит. Честотата му е 0,6%. Когато апендицитът се усложнява от локален перитонит, НК се развива при 8,1% от пациентите, а когато се усложнява от дифузен перитонит, се развива при 18,7%. Грубата травма на висцералния перитонеум по време на операцията предразполага към развитие на сраствания в илеоцекалния ъгъл.

Причината за усложненията може да бъде диагностични грешки, когато вместо деструктивен процес в дивертикула на Мекел, апендиксът се отстранява. Въпреки това, като се има предвид, че алиндектомията се извършва при милиони пациенти [O.B. Milonov et al., 1980], тази патология се открива при стотици и хиляди пациенти.

От усложненията, интраперитонеалните абсцеси са относително чести (обикновено след 1-2 седмици) (Фигура 5). При тези пациенти локалните признаци на усложнения са неясни. По-често преобладават общите симптоми на интоксикация, септично състояние и полиорганна недостатъчност, които са не само тревожни, но и обезпокоителни. При тазовата локализация на HO възникват абсцеси на ректо-маточното или ректо-везикалното задълбочаване. Клинично тези абсцеси се проявяват с влошаване на общото състояние, болка в долната част на корема, висока телесна температура. Редица пациенти имат чести редки изпражнения със слуз, често, затруднено уриниране.

Фигура 5. Схема на разпространение на абсцеси при остър апендицит (според Б. М. Хров):
а - вътре в перитонеалното местоположение на процеса (изглед отпред): 1 - преден или париетален абсцес; 2 - интраперитонеален страничен абсцес; 3 - илиачен абсцес; 4 - абсцес и кухината на малкия таз (абсцес на пространството на Дъглас); 5 - субфреничен абсцес; 6 - предварителен абсцес; 7 - ляв илиачен абсцес; 8 - междучревен абсцес; 9 - интраперитонеален абсцес; b - ретроцекално екстраперитонеално местоположение на процеса (страничен изглед): 1 - гноен параколит; 2 - паранефрит, 3 - субдиафрагмален (екстраперитонеален) абсцес; 4 - абсцес или флегмон на илиачната ямка; 5 - ретроперитонеален флегмон; 6 - флегмон на таза

Дигиталното изследване на компютъра в ранните етапи разкрива болезнеността на предната му стена и надвисването на последната поради образуването на плътен инфилтрат. С образуването на абсцес тонусът на сфинктера намалява и се появява зона за омекотяване. В началните етапи се предписва консервативно лечение (антибиотици, топли терапевтични клизми, физиотерапевтични процедури). Ако състоянието на пациента не се подобри, абсцесът се отваря през компютъра при мъжете, през задния влагалищен форникс при жените. Когато абсцесът се отваря през компютъра, след изпразване на пикочния мехур, сфинктерът на пикочните пътища се разтяга, абсцесът се пробива и след получаване на гной чревната стена се изрязва през иглата.

Раната се разширява с форцепс, в кухината на абсцеса се вкарва дренажна тръба, фиксира се към кожата на перинеума и се оставя за 4-5 дни. При жените при отваряне на абсцес матката се прибира назад. Абсцесът се пробива и тъканта се изрязва през иглата. Абсцесната кухина се дренира с гумена тръба. След отварянето на абсцеса състоянието на пациента бързо се подобрява, след няколко дни изхвърлянето на гной спира и настъпва възстановяване.

Чревните абсцеси са редки. С развитието, високата телесна температура продължава дълго време след апендектомия, отбелязва се левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. При палпация на корема болката не е ясно изразена на мястото на инфилтрата. Постепенно се увеличава по размер, той се приближава до предната коремна стена и става достъпен за палпация. В началния стадий обикновено се провежда консервативно лечение. Когато се появят признаци на образуване на абсцес, той се дренира.

Субдиафрагмалният абсцес след апендектомия е още по-рядък. Когато възникне, общото състояние на пациента се влошава, телесната температура се повишава, появяват се болки вдясно над или под черния дроб. Най-често при половината от пациентите първият симптом е болката. Абсцесът може да се появи внезапно или да бъде маскиран от неясно фебрилно състояние, изтрито начало. Диагностиката и лечението на субдиафрагмалните абсцеси бяха обсъдени по-горе.

В друг случай гнойната инфекция може да се разпространи в целия перитонеум и да развие дифузен перитонит (Фигура 6).

Фигура 6. Разпределение на дифузен перитонит от апендикуларен произход върху целия перитонеум (схема)

Тежко усложнение на острия деструктивен апендицит е пилефлебитът - гноен тромбофлебит на вените на порталната система. Тромбофлебитът започва във вените на CJ и се разпространява през илиачно-количната вена до VV. На фона на усложнение на остър деструктивен апендицит с пилефлебит могат да се образуват множество чернодробни абсцеси (Фигура 7).

Фигура 7. Развитие на множество чернодробни абсцеси при остър деструктивен апендицит, усложнен от пилефлебит

Тромбофлебитът на VV, който възниква след апендектомия и хирургия на други органи на стомашно-чревния тракт, е опасно и рядко усложнение. Придружава се от много висока смъртност. Когато венозните съдове на мезентериума са включени в гнойно-некротичния процес, последван от образуване на септичен тромбофлебит, обикновено се засяга и VV. Това се дължи на разпространението на некротичния процес на HO към неговия мезентериум и преминаващите през него венозни съдове. В тази връзка по време на операцията се препоръчва [M.G. Сачек и В.В. Anechkin, 1987] за изрязване на променения мезентериум на AO до жизнеспособни тъкани.

Следоперативният тромбофлебит на мезентериалните вени обикновено се появява, когато се създадат условия за директен контакт на вирулентна инфекция със стената на венозен съд. Това усложнение се характеризира с прогресивен ход и тежест на клиничните прояви. Започва остро: от 1-2 дни следоперативния период се появяват многократни зашеметяващи студени тръпки, треска с висока температура (39-40 ° C). Има интензивна болка в корема, по-изразена от страната на лезията, прогресивно влошаване на състоянието на пациента, пареза на червата, нарастваща интоксикация. С напредването на усложнението се появяват симптоми на мезентериална венозна тромбоза (изпражнения, смесени с кръв), признаци на токсичен хепатит (болка в десния хипохондриум, жълтеница), признаци на PN, асцит.

Отбелязват се изразени промени в лабораторните показатели: левкоцитоза в кръвта, изместване на левкоцитната формула наляво, токсична грануларност на неутрофилите, повишаване на ESR, билирубинемия, намаляване на протеинообразуващата и антитоксична функция на черния дроб, протеин в урината, формирани елементи и др. Много е трудно да се постави диагноза преди операцията. Пациентите обикновено произвеждат RL за "перитонит", "чревна непроходимост" и други състояния.

При отваряне на коремната кухина се отбелязва наличието на лек ексудат с хеморагичен оттенък. При ревизия на коремната кухина се открива разширен петнист цвят (поради наличието на множество субкапсуларни абсцеси), плътен черен дроб, голям далак, паретично цианотично черво със застойна съдова картина, разширени и напрегнати мезентериални вени и често кръв в чревния лумен. Тромбираните вени се палпират в дебелината на хепатодуоденалния лигамент и мезаколона под формата на плътни шнуровидни образувания. Лечението на пилефлебит е трудна и сложна задача.

В допълнение към рационалното дрениране на първичния фокус на инфекциите се препоръчва реканализация на пъпната вена и канюлиране на VV. При канюлиране на порталната вена може да се получи гной от нейния лумен, който се аспирира до появата на венозна кръв [M.G. Сачек и В.В. Аничкин, 1987]. Антибиотици, хепарин, фибролитични лекарства и средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, се прилагат трансумбиликално.

В същото време се извършва корекция на метаболитни нарушения, причинени от развитие на PI. В случай на метаболитна ацидоза, придружаваща PI, се прилага 4% разтвор на натриев бикарбонат, контролират се загубите на телесни течности, извършва се интравенозно приложение на разтвори на глюкоза, албумин, реополиглюкин, хемодез - общият обем е до 3-3,5 литра. . Големите загуби на калиеви йони се компенсират с въвеждането на адекватно количество 1-2% разтвор на калиев хлорид.

Нарушенията на протеинообразуващата функция на черния дроб се коригират чрез въвеждането на 5% или 10% разтвор на албумин, нативна плазма, аминокиселинни смеси, алвезин, аминостерилхепа (aminoblood). За детоксикация се използва разтвор на Хемодез (400 ml). Пациентите се прехвърлят на диета без протеини, интравенозно се инжектират концентрирани (10-20%) разтвори на глюкоза с адекватно количество инсулин. Използват се хормонални препарати: преднизолон (10 mg/kg телесно тегло на ден), хидрокортизон (40 mg/kg телесно тегло на ден). С повишаване на активността на протеолитичните ензими е препоръчително да / във въвеждането на contrical (50-100 хиляди единици). За стабилизиране на системата за коагулация на кръвта се прилагат викасол, калциев хлорид, епсилон аминокапронова киселина. За стимулиране на тъканния метаболизъм се използват витамини от група В (В1, В6, В12), аскорбинова киселина, чернодробни екстракти (сирепар, камполон, витохепат).

За предотвратяване на гнойни усложнения се предписва масивна антибиотична терапия. Провеждайте кислородна терапия, включително HBO терапия. За отстраняване на продуктите от разграждането на протеините (амонячна интоксикация) се препоръчва стомашна промивка (2-3 пъти на ден), почистващи клизми и стимулиране на диурезата. Ако има индикации, се извършва хемо- и лимфосорбция, перитонеална диализа, хемодиализа, обменно кръвопреливане, свързване на ало- или ксеногенен черен дроб. Въпреки това, с това следоперативно усложнение, предприетите терапевтични мерки са неефективни. Обикновено пациентите умират от чернодробна кома.

Други усложнения (дифузен гноен перитонит, NK, адхезивна болест) са описани в съответните раздели.

Всяко от изброените следоперативни усложнения може да се прояви в различни срокове от момента на първата операция. Например, абсцес или адхезивен НК при някои пациенти се появява през първите 5-7 дни, при други - след 1-2, дори 3 седмици след апендектомия. Нашите наблюдения показват, че гнойните усложнения се диагностицират по-често на по-късна дата (след 7 дни). Отбелязваме също, че по отношение на оценката на навременността на извършената РЛ, решаващо значение има не времето, изминало след първата операция, а времето от появата на първите признаци на усложнение.

В зависимост от естеството на усложненията, техните признаци при някои пациенти се изразяват в локално мускулно напрежение с или без дразнене на перитонеума, при други - подуване и асиметрия на корема или наличие на осезаем инфилтрат без ясни граници, локална болкова реакция. .

Водещите симптоми при тоновъзпалителните усложнения, които се развиват след апендектомия, са болка, умерено и след това нарастващо мускулно напрежение и симптоми на перитонеално дразнене. Температурата в тази купа е субфебрилна и може да достигне 38-39 ° C. От страна на кръвта се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите до 12-19 хиляди единици с изместване на формулата наляво.

Изборът на хирургична тактика по време на повторната операция зависи от установените патоморфологични находки.

Обобщавайки горното, заключаваме, че основните етиологични фактори за развитието на усложнения след апендектомия са:
1) пренебрегване на остър апендицит поради късно приемане на пациенти в болницата, повечето от които имат деструктивна форма на патологичния процес или поради диагностични грешки на лекарите в доболничните и болничните етапи на лечение;
2) дефекти в хирургическата техника и тактически грешки по време на апендектомия;
3) непредвидени ситуации, свързани с обостряне на съпътстващи заболявания.

Ако възникнат усложнения след апендектомия, спешността на RL се определя в зависимост от нейния характер. Извършва се спешна РЛ (в първите 72 часа след първичната интервенция) за ВК, некомпетентност на процесното пънче, адхезивна НК. Клиничната картина на усложненията при тези пациенти се увеличава бързо и се проявява със симптоми на остър корем. При такива пациенти обикновено няма съмнения относно показанията за RL.Т.нар. отложена RL (в рамките на 4-7 дни) се извършват при солитарни абсцеси, парциални адхезивни NK, по-рядко при отделни случаи на прогресия на перитонит.При тези пациенти , показанията за RL се основават повече на локални симптоми от страна на корема, които преобладават над общата реакция на тялото.

За лечение на следоперативен перитонит, причинен от некомпетентност на пънчето на апендикса след средна лапаротомия и откриването му през раната в дясната илиачна област, куполът на SC трябва да се отстрани заедно с пънчето на апендикса и да се фиксира към париеталния перитонеум на нивото на кожата; извършва щателна тоалетна на коремната кухина с адекватен дренаж и фракционна диализа, за да се предотврати постоперативен прогресиращ перитонит поради недостатъчност на междучревни анастомози или зашита перфорация на червата.

За това се препоръчва [V.V. Rodionov et al., 1982] прилагат подкожно отстраняване на сегмент от червата с конци, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст, при които развитието на неуспех на конците е прогностично най-вероятно. Това става по следния начин: през допълнителен насрещен отвор се извежда подкожно сегмент от червата с линия от шевове и се фиксира към отвора на апоневрозата. Кожната рана се зашива с редки прекъснати конци. Точните чревни фистули, които се развиват в следоперативния период, се елиминират по консервативен начин.

Нашият дългогодишен опит показва, че честите причини, водещи до RL след апендектомия, са некачествена ревизия и саниране, неправилно избран метод за дрениране на коремната кухина. Също така трябва да се отбележи, че доста често хирургичният достъп по време на първата операция е малък или изместен спрямо точката на McBurney, което създава допълнителни технически затруднения. Също така може да се счита за грешка извършването на технически сложна апендектомия под местна анестезия. Само анестезия с достатъчен достъп позволява пълна ревизия и саниране на коремната кухина.

Неблагоприятните фактори, допринасящи за развитието на усложнения, включват непредоперативна подготовка за апендикуларен перитонит, неспазване на принципите на патогенетично лечение на перитонит след първата операция, наличие на тежки хронични съпътстващи заболявания, напреднала и сенилна възраст. Прогресията на перитонит, образуването на абсцеси и некрозата на стената на SC при тези пациенти се дължи на намаляване на общата резистентност на организма, нарушения на централната и периферната хемодинамика и имунологични промени. Непосредствената причина за смъртта е прогресирането на перитонит и остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При късен апендикуларен перитонит, дори широка средна лапаротомия под анестезия с ревизия и радикално лечение на всички части на коремната кухина с участието на опитни хирурзи не може да предотврати развитието на следоперативни усложнения.

Причината за развитието на усложнения е нарушение на принципа на целесъобразността на комбинираната антибиотична терапия, промяна на антибиотиците по време на лечението, като се вземе предвид чувствителността на флората към тях и особено малки дози.

Други важни моменти при лечението на първичен перитонит често се пренебрегват: корекция на метаболитни нарушения и мерки за възстановяване на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.
И така, стигаме до извода, че усложненията при лечението на апендицит се дължат главно на ненавременна диагноза, късна хоспитализация на пациентите, неадекватен хирургичен достъп, неправилна оценка на разпространението на патологичния процес, технически трудности и грешки по време на операцията, ненадеждна обработка на пънчето на AO и неговия мезентериум и дефектен тоалет и дренаж на коремната кухина.

Въз основа на литературни данни и нашия собствен опит смятаме, че основният начин за намаляване на честотата на следоперативните усложнения и следователно на следоперативната смъртност при остър апендицит е намаляването на диагностичните, тактическите и техническите грешки на опериращите хирурзи.

Апендикулярният абсцес е лезия на ограничен участък от перитонеума, участващ във възпалителния процес, придружен от образуване на гной. Това е следствие от остър, а впоследствие и гноен апендицит, при който патогенната микрофлора преминава в съседни тъкани. Средно се появява на петия - седмия ден от началото на заболяването. Изисква хирургическа интервенция и последваща консервативна терапия.

Причини и механизъм на развитие

Основната причина за възпаление и гнойни маси е патогенната микрофлора: стрептококи, стафилококи, анаеробни бактерии, ешерихия коли и други микроорганизми. Обикновено възпроизвеждането на инфекцията възниква при определени условия, например при недохранване, приемане на антибиотици, силен стрес, включително физическо и емоционално претоварване.

Друг фактор за развитието на абсцес е неправилно извършена операция за отстраняване на апендикса. По време на хирургическа интервенция, поради некомпетентност на лекаря или обикновено невнимание, е възможно въвеждането на патогенна микрофлора от заразения орган в перитонеума. Има и случаи на неспазване на правилата за асептика и антисептика по време на хирургични манипулации.

Понякога абсцесът се появява след неправилна антибиотична терапия, когато патогенът е практически нечувствителен към активното вещество на лекарството и активно се размножава допълнително.

Апендикуларен инфилтрат се образува на третия ден в резултат на изпотяване на ексудат през стената на апендикса в коремната кухина. Перитонеумът от своя страна на физиологично ниво има свои собствени защитни механизми и ограничава зоната на засегнатата тъкан поради растежа на фибриновите влакна. Без подходяща терапия се образува гной, състоящ се от мъртви клетки и бели кръвни клетки.

Може би появата на вторични огнища на възпаление, подобно състояние е свързано с проникването на микроорганизми в лимфата или кръвта.

Клиника на апендикуларен абсцес, симптоми на заболяването

Апендикулярният абсцес се намира в зависимост от местоположението на апендикса. Най-често се образува в дясната илиачна ямка, по-рядко - зад цекума или в областта на таза.

Клиничната картина започва с увеличаване на синдрома на тъпа издърпваща болка. Болката се увеличава след кихане, кашляне, в движение.

Тежкият дискомфорт е придружен от почти всички основни признаци на възпалителния процес и интоксикация: рязко повишаване на температурата до трескаво състояние, обилно изпотяване, студени тръпки, главоболие, слабост, неразположение, гадене, повръщане, рядко замаяност и нарушено съзнание. Повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота. Ритъмът на дишане и неговата дълбочина практически не се променят.

Най-тежкото усложнение на апендикуларния абсцес се счита за перитонит, който възниква в случай на пробив на мембраната на гнойна формация. В този случай благосъстоянието на пациента се влошава рязко, възпалителният процес обхваща все повече и повече нови огнища, а органите на храносмилателната система спират промотирането на хранителния болус, перисталтиката спира.

Диагностика

Диагнозата на всяко заболяване започва с общ преглед на пациента. Лекарят е длъжен да преброи броя на сърдечните контракции, да определи параметрите на кръвното налягане. При палпация специалистът обръща внимание на мускулното напрежение, изоставането на дишането от страната на предполагаемата локализация на абсцеса и увеличаването на болката при натиск (положителен симптом на Shchetkin-Blumberg). При аускултация се наблюдава намаляване на чревната перисталтика.

Анализите на урината и кръвта се считат за стандартни лабораторни методи. При последния се наблюдава левкоцитоза с изместване вляво, анемия, повишаване на ESR и концентрацията на протеини в острата фаза.

За изясняване на диагнозата е задължително ултразвуково изследване, което дава пълна картина на локализацията на лезията, нейния размер и потвърждава наличието на течност в зоната на възпалението. За същата цел се предписва радиография, компютърен и магнитен резонанс.

В редки случаи се прибягва до спешна лапаротомия.

Лечение на апендикуларен абсцес, прогноза

Първата помощ при съмнение за апендицит или абсцес се основава на осигуряване на пълна почивка на пациента, прилагане на студена нагревателна подложка или пакет с лед върху областта на болката и извикване на линейка. Забранено е да се дават на пациента аналгетици, спазмолитици, тъй като това забавя диагнозата и смазва общите симптоми. Не можете да прилагате топлина, тъй като образуването на гной се увеличава, благосъстоянието на жертвата се влошава.

При образуване на абсцес е необходима операция под обща анестезия. Гнойта се изпомпва чрез игла за пробиване или се отстранява заедно с капсулата. Операцията трябва да се извършва в стерилни условия, като се използват различни антисептици. Отстраняването на апендикса не е необходимо във всички случаи, хирургът решава този въпрос на индивидуална основа.

В следоперативния период се изисква почивка на легло, ограничаване на физическата активност и употребата на определени групи лекарства. За профилактика и лечение на инфекциозна патология се използват широкоспектърни антибиотици, ако е възможно, се извършва бактериална култура и се избира антибактериално средство, към което този патоген е чувствителен.

За коригиране на здравословното състояние и възстановяване на водно-електролитния баланс на пациента се прилагат интравенозни капкови разтвори на глюкоза, минерални соли.

При наличие на болка се използват аналгетици. За понижаване на температурата се предписват антипиретични и противовъзпалителни лекарства.

Прогнозата зависи изцяло от състоянието на пациента и ефективността на лекарите, които са длъжни много бързо да определят степента на развитие на патологията и да изградят план за по-нататъшно лечение.

Соколова Ангелина Евгениевна

Апендикулярният абсцес е определена област на гнойно възпаление на перитонеума, която се образува под въздействието на деструктивни промени в апендикса. Това е тежка патология, която е усложнение на острия апендицит.

Когато се образува абсцес, се засягат апендиксът, оментумът и чревните бримки. Когато образуването е отстранено, но възпалителният процес в тази област не спира, може да се образува следоперативен инфилтрат. Апендикуларният инфилтрат може да бъде елиминиран чрез консервативен метод и при неблагоприятен изход се образува възпаление и се повтаря апендикуларен абсцес.

Етиология

Апендикуларният абсцес често се проявява в тялото под въздействието на стафило- и стрептококи. Ако пациентът не елиминира острото възпаление навреме, тогава през това време в тялото се развива абсцес.

Причините за появата на усложнения в постоперативния период могат да бъдат следните:

• намаляване на устойчивостта на имунната система;
• нечувствителност на микроорганизми към антибиотици;
• нарушение на техниката на хирургично лечение.

Класификация

Класификацията на формите се основава на разделянето на абсцеса на апендикса в зависимост от няколко критерия. По този начин класификацията на заболяването по местоположение се състои от следните разновидности:

• илиачна;
• междучревни;
• тазова;
• супрапубис;
• субхепатален;
• ретроцекална.

Според степента на движение на фокуса в коремната кухина:

• Подвижен;
• умерено мобилен;
• фиксирани.

Симптоми

В началото на образуването на апендикуларен абсцес пациентът се диагностицира с остра атака на апендицит. В продължение на няколко дни, с тежки прояви на заболяването, пациентът развива апендикуларен инфилтрат.

Основният метод, чрез който може да се диагностицира заболяването, е палпацията. При докосване на възпалената област пациентът усеща болезнени атаки. Патологията се проявява в такива симптоми:

• висока телесна температура;
• увеличаване на размера на процеса;
• пулсиращи болкови атаки;
• лошо храносмилане.

Няколко дни след атаката всички признаци изчезват, температурата намалява, синдромът на болката става тъп и общото благосъстояние на пациента се нормализира. При палпиране на корема се усеща отпускане на мускулите на предната коремна стена и лека болка в дясната долна част на корема.

На шестия ден пациентът се диагностицира с прогресия на абсцеса, което води до влошаване на състоянието. В този момент клиничната картина на заболяването се допълва с нови признаци:

• повишена температура;
• втрисане;
• повишено изпотяване;
• повишен сърдечен ритъм;
• интоксикация;
• слаб апетит;
• пулсираща болка.

При палпация пациентът има стягане и напрежение в корема, затруднено дишане, от дясно долу лекарят опипва стегнато-еластично образувание.

В същото време езикът е покрит с плака, проявяват се нарушение на изпражненията, повръщане, подуване на корема и често уриниране.

Отварянето на апендикуларния абсцес води до развитие на перитонит, който е придружен от появата на вторични гнойни образувания, повишена интоксикация, сърцебиене и треска.

Диагностика

За да се установи диагноза при деца и възрастни, лекарят трябва да проведе преглед - да събере пълна анамнеза, да проведе преглед и да анализира резултатите от лабораторно и инструментално изследване.

При лабораторно изследване на кръвта пациентът отбелязва повишено ниво на левкоцити и ESR.

За изясняване на размера и местоположението на гнойното образувание се извършва ехографско изследване на коремните органи.

При изследване на състоянието на пациента с помощта на рентгенови лъчи лекарят не винаги ще забележи характерните признаци. Ако направите обзорна снимка във вертикално положение, тогава можете да откриете хомогенни промени в дясната илиачна зона с леко движение на чревните бримки към средата. Ако абсцесът провокира чревна обструкция, тогава пациентът има забележимо увеличение на течността в бримките по време на изследването.

При установяване на такова заболяване диференциалната диагноза е задължителна. Като част от такъв преглед лекарят трябва да диференцира заболяването от усукване на киста на яйчника, дифузен гноен перитонит и тумор на цекума.

Лечение

След установяване на диагнозата лекарят незабавно започва лечение на пациента. Ако се открие такова заболяване, е необходимо спешно да се започне лечение, в противен случай могат да се развият сериозни усложнения. При ненавременна терапия абсцесът може да пробие, което ще доведе до разпространение на гной в перитонеума.

Лечението на апендикуларен абсцес при дете и възрастен включва първична хирургична интервенция. Операцията се състои в отваряне на засегнатата част, без да се засяга свободния перитонеум, аспирация на гной и дренаж на неоплазмата. По време на операцията е важно да се премахне процесът, но лесното му отстраняване не винаги е възможно. В този случай пациентът трябва само да дренира абсцеса и след няколко месеца може да се извърши апендектомия.

Ако се открие абсцес в тазовата кухина при мъж, хирургическата помощ се извършва през ректума, а при жена - през задния вагинален форникс с предварителна тестова пункция. Гнойното съдържание от образуванието се аспирира или отстранява със стерилни салфетки, цялата кухина се измива с антисептици и се почиства с две прозрачни тръби.

В следоперативния период на пациента се предписват антибиотици. По време на периода на възстановяване пациентът продължава да почиства перитонеума от гнойно съдържание, поради което се извършва ежедневно измиване на дренажите с отстраняване на гной. След пълно почистване на перитонеума, дренажът се отстранява и раната се затваря с вторично намерение.

След операцията също е важно пациентът да спазва почивка в леглото, да спазва щадяща диета и да провежда физиотерапевтични процедури.

Лекарите казват, че на всяка възраст най-добрият начин да се напусне болестта и да се предотврати развитието на усложнения е да се извърши операция.

Усложнения

Ненавременното лечение на апендикуларен абсцес може да доведе до редица различни патологии. В тялото на пациента могат да се образуват такива усложнения:

• сепсис;
• пилефлебит;
• чернодробен абсцес;
• инфекции на пикочните пътища;
• фистули в коремната стена;
• параколит и паранефрит от гноен тип.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати образуването на тежко усложнение, ако се диагностицира и елиминира остър пристъп на апендицит навреме. Ефективен резултат може да се постигне само след правилна оперативна помощ, която се извършва през първите два дни от началото на проявата на заболяването.

В случай на пренебрегване на симптомите на заболяването и самолечение, съществува вероятност от летален изход от този гноен процес.

Гноен апендицит- флегмонозно, гангренозно разрушаване на апендикса. Тази концепция обединява най-тежките форми на остър апендицит. Деструктивният апендицит е изпълнен със сериозни усложнения, особено при погрешна диагноза и забавена операция.

В класификацията, приета от повечето хирурзи, всички форми на остър апендицит, с изключение на катаралния, принадлежат към гноен апендицит. Има катарален, флегмонозен (с и без перфорация), гангренозен (с и без перфорация), апендикуларен инфилтрат (с и без нагнояване).

Микрофлората при гноен апендицит е разнообразна, но преобладават Escherichia coli, Proteus и Enterococci. При гангренозен, перфориран апендицит анаеробните микроорганизми са много чести. Наличието на микроорганизми и механичното увреждане на лигавицата обаче не определят развитието на заболяването. Важна роля играе недохранването на стената на процеса.

В патогенезата на острия апендицит играе роля факторът на обструкция, микрофлората и нарушенията на кръвообращението, дължащи се на тромбоза на съдовете, захранващи апендикса. Последният предизвиква развитие на гангрена и перфорация на процеса.

И.В. Давидовски смята, че отделните форми на апендицит са етапи на един възпалителен процес. Често има несъответствие между клиничните прояви на заболяването и промените в отстранените процеси. Гнойният апендицит (флегмонен, гангренозен, перфоративен) е необратим, за разлика от катаралния.

В повечето случаи промените в процеса с гноен апендицит започват от лигавицата, където се появява дефект на епитела с конусовидна левкоцитна инфилтрация, върхът насочен към серозната мембрана. С по-нататъшното развитие на процеса тези огнища се увеличават, сливат се и образуват по-големи огнища на гнойна инфилтрация.

Целият процес става напрегнат, едематозен, белезникав, с разширени съдове и фибринозни наслоявания (флегмон на процеса). Сливането, абсцесите могат да стопят стената на процеса и да доведат до неговата перфорация.

С бързото разрушаване на стената на процеса, изхода на съдържанието на абсцеса към серозните обвивки и относително слабата тенденция за ограничаване на процеса се развива перфоративен апендицит и гноен перитонит. Перфорационният отвор може да бъде с микроскопични размери. По-късно, в резултат на разширяването на фокуса на некрозата, процесът обхваща значителна част от стената или целия процес. Бързото развитие на процеса се улеснява от тромбоза на съдовете на мезентериума на процеса с остри нарушения на кръвообращението и гангрена.

Деструктивните форми на апендицит с късно разпознаване и склонност към енцистация водят до образуването на инфилтрат, състоящ се от запоени чревни бримки, оментум, париетален перитонеум. По правило при деца гноен апендицит (деструктивни форми) се развива бързо, при възрастни хора, понякога с изтрита клинична картина, често има тежко разрушаване - гангрена на процеса

Клинична картина

В повечето случаи диагнозата остър апендицит не е трудна; много по-трудно е да се определи със сигурност гноен апендицит. Въз основа на резултатите от обстоен клиничен преглед и лабораторни данни може да се подозира гноен апендицит. Много по-лесно е да се диагностицира апендикуларен инфилтрат. Диагнозата на гноен апендицит се основава на особен набор от симптоми.

При диагностични затруднения е от голямо значение внимателното наблюдение на пациента в продължение на 2-3 часа.Постоянството и увеличаването на признаците на възпаление, появата на симптоми на перитонеално дразнене показват деструктивна форма на апендицит. При постъпване на пациент в по-късен стадий на заболяването често по клиничната картина може да се съди за патологоанатомичните промени в процеса.

Ако диагнозата остър апендицит е съмнителна, може да се извърши лапароскопия. Откриването на признаци на възпаление в процеса или в неговата зона позволява да се установи диагнозата на заболяването.

Не може да има стандарт за пациенти със съмнение за остър апендицит. Диагнозата на заболяването трябва да се основава на строго индивидуален подход.

Диференциалната диагноза на гноен апендицит често е трудна. Особено трудни са случаите с объркваща анамнеза, изтрита клинична картина. Първо, необходимо е да се разграничи острия апендицит от други заболявания, и второ, да се определи естеството на промените в процеса и съществуващите усложнения. Поради разнообразието от клинични прояви на гнойния апендицит е трудно да се разграничи от гинекологични и други заболявания.

Това до голяма степен се улеснява от разнообразното местоположение на цекума, апендикса и редица други обстоятелства. Острият апендицит се бърка с други заболявания на стомашно-чревния тракт, както и със заболявания на женските полови органи, заболявания на пикочните пътища и инфекциозни заболявания.

Гнойният апендицит трябва да се диференцира от другите остри хирургични заболявания на коремните органи.

При перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника началото на болката е остро, внезапно, болката е много силна. Диагнозата се подпомага от анамнестична информация. От обективни данни е важно да се обърне внимание на локализацията на болката, мускулното напрежение, намаляването на чернодробната тъпота, полумесец на газ в дясното субдиафрагмално пространство. Диференциалната диагноза е трудна при покрита перфорация, както и при изтичане на стомашно съдържимо през латералния канал в дясната илиачна област.

Разпознаването на холецистит се основава на анамнестични данни, характер, локализация, ирадиация на болка, понякога наличие на жълтеница, ултразвукови данни. Диференциалната диагноза е трудна при високо разположение на апендикса.

При остра чревна непроходимост на базата на волвулус на цекума, диференциалната диагноза се усложнява от изразени явления на перитонит, подуване на корема, болка във всичките му отдели. Трябва да се обърне внимание на асиметрията на корема, нивото на течността в чревните бримки по време на рентгеново изследване, пръскащ шум и перисталтика с различна интензивност по време на аускултация на корема.

Инвагинацията на илеума е по-честа при деца на 2-3 години. Разпознаването се улеснява от наличието на кръв в изпражненията, увеличаването на признаците на чревна обструкция. При дигитален преглед се палпира формация, подобна на наденица, през ректума в дясната илиачна област. По-рядко гнойният апендицит трябва да се диференцира от възпаление, перфорация или волвулус на дивертикула на Meckel (1 случай на 5000 апендектомии) и терминален или регионален илеит.

Разграничаването на гноен апендицит от възпаление на дивертикула на Мекел преди операцията е почти невъзможно. Флегмонозните лезии на червата са по-характерни за значително влошаване на състоянието (интоксикация), бърза промяна в точките на болка поради изместване на червата.

Състоянието на сърдечно-съдовата система, бързо развиващите се явления на широко разпространен перитонит с рязко подуване на корема и бързото нарастване на интоксикацията помагат да се разграничат първоначалните прояви на тромбоза на мезентериалните съдове от гноен апендицит.

Много трудна и важна диференциална диагноза на гноен апендицит и пневмококов перитонит, остър туберкулозен перитонит и остро възпаление на мезентериалните лимфни възли.

Тези заболявания са по-чести при децата. В напреднала възраст, с намалена реакция на тялото, гноен апендицит понякога се смесва с тумори (рак) на купола на цекума. Окончателната диагноза се определя чрез лапароскопия или по време на операция.

В напреднали случаи, с атипично местоположение на процеса, болка в пояса, гноен апендицит може да се сбърка с панкреатит. При изясняване на диагнозата роля играят анамнезата, активността на амилазата в кръвта и урината, ултразвукът и динамиката на процеса.

Казуистиката е гнойно възпаление на апендикса, навлязъл във вътрешния отвор на ингвиналния или бедрения канал при херния. Обикновено в такива случаи има клинични признаци на странгулирана херния.

Гнойният апендицит често трябва да се разграничава от гинекологичните заболявания. Възпалението на маточните придатъци се доказва от по-ниска болезненост по-близо до средната линия, вагинално течение. Вагиналното изследване разкрива гладкост на сводовете, болка при изместване на шийката на матката, болезнено образуване по страничните повърхности на матката.

При нарушена извънматочна бременност преобладават признаци на вътрешно кървене (бледност, повишена сърдечна честота, спад на кръвното налягане), течност се определя в наклонени области на корема, кърваво изхвърляне се появява от влагалището; изразени промени във външните полови органи, млечните жлези, съответстващи на бременността.

При усукване на крака на киста на яйчника болката често е спазма, при изследване през коремната стена и влагалището е възможно да се определи кистата. Периметрит, параметрит, пелвиоперитонит могат да доведат до погрешна диагноза. Ултразвукът е от особено значение при диагностицирането на гинекологични заболявания.

Бъбречнокаменна болест, пиелит, понякога нефроптоза, цистит, причиняват бъбречна колика вдясно, която се различава по естеството на болката, температурната реакция. Коликите се потвърждават чрез изследване на урината, ултразвук.

Клиничната картина на крупозното възпаление на белите дробове вдясно, когато плеврата е включена в процеса, често е подобна на гноен апендицит, особено при млади хора.Правилната диагноза се улеснява от физически данни при изследване на белите дробове, висока температура , и резултатите от рентгеново изследване.

Тежки последствия могат да бъдат при комбинация от инфаркт на миокарда с гноен апендицит.

Понякога гноен апендицит трябва да се диференцира от остър гастроентерит, колит, гонореен фуникулит вдясно.

Реакциите на Vidal и кожният обрив в късния период на заболяването помагат да се разграничи гноен апендицит от коремен тиф.

Всички заболявания, с които трябва да се диференцира гноен апендицит, могат да бъдат разделени на две групи. За пациентите от първата група във всеки случай е показана спешна операция. При заболявания от втора група не е показана спешна операция, тя може да влоши състоянието на пациента (инфаркт на миокарда, пневмония и др.).

В случай на погрешна диагноза при заболявания от първа група е необходимо правилно да се реши проблемът с достъпа по време на операцията (смяна, разширяване на направения разрез, зашиване, създаване на нов и др.).

Трябва да помним възможността за много рядък гноен апендицит вляво със situs viscerum inversus или с много дълъг мезентериум на цекума.

При употребата на антибиотици клиничните прояви на гноен апендицит се променят значително. Използването на антибиотици замъглява първоначалните прояви на заболяването, изтритата клинична картина води до диагностични грешки.

Морфологичните промени (флегмон, гангрена, перфорация), различната скорост на развитие на тези промени, характеристиките на реакцията на организма и редица други обстоятелства определят разнообразието на клиничния ход на апендицит. При типичен гноен апендицит изразените признаци се развиват 20-24 часа след началото на болката, въпреки че са възможни значителни отклонения. Без навременна операция се развива картина на локален или разпространен гноен перитонит.

При изтрити форми проявите на апендицит не са ясно изразени, някои признаци (дразнене на перитонеума, промени в състава на кръвта, треска) липсват, въпреки значителните промени в самия процес (гангрена). Обикновено се среща при възрастни хора и при хора, отслабени от продължително общо заболяване (туберкулоза, диабет).

Гнойният апендицит при деца обикновено е тежък, с бързо развиващи се симптоми. Бързо напредващата деструкция на процеса, слабата резистентност на организма, намалените пластични свойства на перитонеума и омента създават условия за бързо протичане на процеса, което за кратко време води до развитие на гноен перитонит. Треска, повръщане, гадене, разстройство на изпражненията са незначителни при диагностицирането на апендицит при деца. По-голямо значение се придава на напрежението на коремната стена и несъответствието между температурата и сърдечната честота.

Особен случай е гнойният апендицит в комбинация с бременност. Нарушаването на обичайните анатомични взаимоотношения на стомашно-чревния тракт, изместването на процеса нагоре, влошаването на кръвоснабдяването и други промени допринасят за бързото разрушаване на процеса и развитието на широко разпространен гноен перитонит.

Апендикулярният абсцес е следствие от деструктивен апендицит, когато локалният гноен перитонит е ограничен от фибринови сраствания. Друга причина за апендикуларен абсцес може да бъде нагнояване на апендикуларния инфилтрат, което усложнява острия апендицит в 1-3% от случаите, по-често в резултат на ненавременно посещение на лекар и много по-рядко в резултат на диагностична грешка в доболничното лечение. или стационарен стадий (Saveliev B.C. et al., 1986).

Апендикуларният абсцес е по-често локализиран в илиачната ямка, по-рядко - ретроцекално в ретроперитонеалното пространство и в малкия таз.

При диагностицирането на апендикуларен инфилтрат анамнезата играе изключително важна роля: ако появата на формация в дясната илиачна област е предшествана от пристъп на коремна болка и симптом на Volkovich-Kocher, характерен за остър апендицит, еднократно повръщане и умерено повишаване на телесната температура, човек може да бъде сигурен в диагнозата апендикуларен инфилтрат.

Типична картина на апендикуларен инфилтрат се развива, като правило, след 3-5 дни от началото на заболяването. Болката в корема, възникнала в първите дни на заболяването, почти напълно отшумява. Здравословното състояние и общото състояние на пациента се подобряват, но телесната температура остава субфебрилна. При обективно изследване на корема не се открива мускулно напрежение или други симптоми на перитонеално дразнене.

В дясната илиачна област, където най-често се локализира инфилтратът, се усеща доста плътна, безболезнена туморна формация с различни размери, понякога заема цялата дясна илиачна област. Симптомите на Rovsing и Sitkovsky често са положителни. Левкоцитозата обикновено е лека, с неутрофилна промяна, показваща възпаление.

За разлика от тумора на цекума, който също може да причини образуването на инфилтрат от тази локализация, при апендикуларен инфилтрат историята на заболяването е по-кратка, болката е остра и придружена от повишаване на телесната температура, а при тумор на илеоцекалния ъгъл, дългата история съдържа индикации за постепенно увеличаване на болката без значително повишаване на телесната температура и понякога има явления на частична чревна обструкция, която рядко се наблюдава при апендикуларен инфилтрат.

По време на динамично наблюдение на пациент с апендикуларен инфилтрат се отбелязва намаляване на тумороподобната формация и туморът на илеоцекалния ъгъл не намалява. Резултатът от апендикуларния инфилтрат може да бъде или неговата пълна резорбция, или образуване на абсцес.

Апендикулярният абсцес може да пробие в чревния лумен, свободната коремна кухина, навън през предната коремна стена. Апендикуларен абсцес в ретроперитонеума може да се простира по лумбоилиачния мускул до предната повърхност на бедрото. Апендикуларният абсцес е резултат от апендикуларен инфилтрат в 14-19% от случаите и се локализира по-често в дясната илиачна област, по-рядко в Дъгласовото пространство или ретроцекално.

1, 2 - абсцеси на илиачната ямка; 3 - абсцес на таза; 4 - ретроцекален абсцес

Абсцесът в пространството на Дъглас създава определени диагностични затруднения: при жените трябва да се диференцира от гнойно възпаление на маточните придатъци. При ретроцекалното местоположение на апендикса на преден план излиза картината на ретроперитонеален флегмон на илиачната ямка, гноен псоит.

Атипичен е ретроцекален или ретроперитонеален гноен апендицит, когато със сравнително леки локални признаци се развиват изразени общи явления на възпаление и интоксикация в дясната илиачна област. При тази локализация на процеса често се засяга ретроперитонеалната тъкан. Клиничната картина е доминирана от признаци на ретроперитонеален флегмон. Може би развитието на пилефлебит с образуването на множество чернодробни абсцеси.

Ултразвукът в някои случаи ви позволява да идентифицирате преки или косвени признаци на остър апендицит: удебеляване на стените, увеличаване на обема на процеса, промяна на формата му. Въпреки това, поради топографската позиция, подуване на цекума и илеума, процесът не винаги е възможно да се идентифицира.

Инфилтрацията на съседни тъкани, по-специално на оментума, локалният излив индиректно показва възпалителен процес в дясната илиачна ямка, а идентифицирането на пиосалпинкс, усукване на кистата, разкъсване на фалопиевата тръба играе решаваща роля в диференциалната диагноза. Ултразвукът ви позволява да определите ограниченото натрупване на течност в зоната на процеса с периапендикуларен абсцес, инфилтрация, образуване на абсцес.

В диагностиката на острите възпалителни заболявания на коремните органи, перитонитите, лапароскопията придобива все по-голямо значение. Методът е разработен подробно от B.C. Савелиев, В.М. Буянов, А.С. Балаликин (1977).

Показания за лапароскопия при остри хирургични заболявания:
. неясна клинична картина на заболяването;
. необходимостта от диференциална диагноза на остри хирургични заболявания и остри заболявания на гениталиите, ретроперитонеалните органи и други заболявания с "остър корем";
. изясняване на състоянието на коремните органи и перитонеума в следоперативния период;
. дренаж на коремната кухина.

Лапароскопските признаци на възпаление на апендикса зависят от стадия на заболяването. При катарален апендицит се забелязва известно удебеляване, подуване на апендикса, хиперемия на серозната обвивка, понякога с кръвоизливи. Реакцията на перитонеума обикновено липсва или е слабо изразена.

При флегмонозно възпаление апендиксът изглежда подут, лилав е, с рязко разширени съдове и фибринозни наслагвания. Перитонеумът около процеса е едематозен и хиперемиран, с фибринови наслагвания. В коремната кухина около процеса и в малкия таз може да има натрупване на серозен или гноен излив.

При гангренозен апендицит апендиксът е тъмен на цвят и цветът му се променя в различни области в зависимост от дълбочината на лезията. Около процеса има мътен ексудат, който може да се разпространи в цялата коремна кухина. Перитонеумът е мътен, оточен, с кръвоизливи, сива фибринозно-гнойна плака.

Перфорираният апендицит най-често се свързва с флегмонозни или гангренозни промени в апендикса. Анатомичните нарушения на целостта на стената му се проявяват визуално като ограничена зона на некроза.

Лечение

Ранната операция при остър апендицит дава добри резултати. Това трябва да бъде основната мярка за намаляване на смъртността, но прекомерният и необмислен ентусиазъм за ранна хирургия, свръхдиагностиката на острия апендицит водят до факта, че апендектомията се извършва, когато не е необходимо и вероятно е вредно.

На страниците на периодичния печат широко се обсъждат оперативните тактики при остър апендицит. Понякога е необходимо повече или по-малко дълго (1-3 часа, а понякога и повече) наблюдение, за да се потвърди диагнозата остър апендицит. По това време хирургът изучава основните клинични прояви на заболяването (усилване на болката, преместването им в дясната илиачна област, увеличаване на симптомите на мускулна защита, увеличаване на левкоцитозата и др.) И е убеден в диагнозата на остър апендицит.

Опитът показва, че това е единствената вярна тактика при остър апендицит, която позволява да се избегне смъртта на пациенти от перитонит и ненужна или дори вредна операция. Ултразвукът, лапароскопията играят важна роля в диференциалната диагноза на острия апендицит.

От голямо значение за намаляване на смъртността при остър апендицит е правилната организация на спешната помощ и санитарно-просветната работа сред населението за ранно приемане на пациенти в болницата.

При късна хоспитализация пациентите могат да постъпят с вече образуван инфилтрат, който се палпира в дясната илиачна област под формата на ограничено, болезнено, плътно и неподвижно образувание с различна големина. Ако състоянието на пациента е задоволително, симптомите не се увеличават, чакането е показано с антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства; в бъдеще се използва резорбируема терапия, физиотерапия.

Ако състоянието на пациента се влоши, той има висока температура, симптомите на перитонеално дразнене се увеличават, т.е. има явления на образуване на абсцес, тогава е показана операцията. Детските хирурзи подкрепят активната тактика при апендикуларни инфилтрати, тъй като поради слабото развитие на оментума, ограничаването на процеса в апендикса при деца е по-малко надеждно.

Апендектомията е най-честата коремна операция, която представлява 30-40% от всички спешни хирургични интервенции на коремни органи. В 60-70% от случаите се извършва апендектомия при гноен апендицит. Подготовката на пациента за спешна операция трябва да бъде минимална и да включва мерки за подобряване на общото състояние (ако има основания за това).

От голямо значение е създаването на добър широк достъп до възпалителния фокус. Най-рационален за сигурност в диагнозата е кос разрез (Дяконов-Волкович) с дължина около 8-12 cm.

Методът за изолиране на процеса се избира в зависимост от обстоятелствата (сраствания, ретроцекална локализация и др.). Препоръчва се мезентерията да се завърже с резорбируем конец със зашиване. Необходимо е да се стремим към перитонизация на пънчето на апендикса, което е от особено значение при операции в условия на начален перитонит.

Най-добрият метод се счита за лигиране на пънчето на апендикса с потапянето му след смазване с йоден разтвор с кисетичен шев и последващо налагане на Z-образен шев със синтетичен конец. Показания за дренаж са преходът на гнойния процес към ретроперитонеалната тъкан, перфорация на процеса и гноен перитонит. Използват се тръбни дренажи, ако капилярното кървене не е спряно, се извършва тампониране.

Промените в процеса може да са вторични. В тези случаи винаги е необходимо да се открие основната причина за възпалителния процес (холецистит, перфорирана стомашна язва, чревна непроходимост, терминален илеит, възпаление на дивертикула на Мекел, маточни придатъци и др.), което налага или разширяване на разреза, или средна абдоминомия.

През 1982 г. K. Semm извършва първата апендектомия чрез лапароскоп и я описва като алтернатива на хирургическия метод.

При напреднали форми на остър апендицит с клинична картина на периапендикуларен абсцес или разпространен гноен перитонит лапароскопската хирургия е неподходяща.

Местни противопоказания за лапароскопска апендектомия: късна бременност; напреднал разпространен перитонит; периапендикуларен абсцес; изразен адхезивен процес.

Хирургичният достъп до апендикуларния абсцес се определя от неговата локализация. При локализиране на гноен апендикуларен инфилтрат в дясната илиачна област, когато той е неподвижен, странично съседен на крилото на илиума с долния си ръб, се използва десен страничен екстраперитонеален достъп.

Прави се кожен разрез с дължина около 10 cm над и успоредно на десния ингвинален лигамент в непосредствена близост до илиачния гребен и горния преден илиачен шип. Разрезът започва от горния преден илиачен шип и завършва на нивото на средата на ингвиналния лигамент. Дисектирайте кожата, подкожната мастна тъкан, фасцията и влакната на външния кос мускул на корема. По протежение на влакната вътрешните наклонени и напречни мускули са разделени по тъп начин.

Отваря се едематозната преперитонеална мастна тъкан, съседна на разреза, която се ексфолира заедно с перитонеума отвътре и по този начин се приближава към страничната страна на инфилтрата. Отокът се определя чрез палпация и на това място внимателно, за да не се отвори коремната кухина и да не се повреди съседното черво, перитонеума се разтваря с тъп инструмент или пръст и абсцесът се отваря. По тъп начин отворът се разширява, гнойта се аспирира с електрическо засмукване или кухината на абсцеса се изсушава с тампони.

Пръстът изследва размера и местоположението на кухината на абсцеса. Апендиксът се отстранява само когато е наличен. Във всички останали случаи не трябва да се стремите да го премахнете поради опасност от проникване на гной в свободната коремна кухина, увреждане на възпалената инфилтрирана чревна стена, която навлиза в инфилтрата и образува стена на абсцес.

Абсцесната кухина се дренира с тръба, увита в марлев тампон, или се използва дренаж с форма на пура (марлен тампон, увит в гумена ръкавица). Въвеждането на конвенционална тръба е изпълнено с риск от образуване на рани от залежаване в стената на възпалителния цекум. След 5-7 дни дренажът се сменя, по това време каналът на раната вече е оформен. Ако кухината се дренира с пурообразен дренаж, тогава се сменят само марлеви тампони, нови тампони се въвеждат през канала, образуван от гумена ръкавица.

При апендикуларен абсцес, разположен по-близо до средната линия, когато центърът му се проектира в точката на Макбърни или по-медиално, и при палпация на предната коремна стена е възможно да се прокара ръка между страничния ръб на инфилтрата и илиачното крило и ингвиналния лигамент, не може да се използва екстраперитонеален страничен достъп. Нанесете типичен наклонен разрез през Volkovich-Mack-Berney.

Доста често вътрешните коси и напречни коремни мускули са инфилтрирани. Те се раздалечават по влакната и след това се отделя напречната фасция на корема. Палпацията трябва да определи отока и внимателно да притъпи (за предпочитане с пръст), за да отвори абсцеса. Кухината му се дренира, оглежда се с пръст и се дренира.

При ретроцекално местоположение на абсцеса се използва страничен екстраперитонеален достъп, абсцесната кухина се дренира и дренира. При голяма кухина е препоръчително да се приложат контраотвори в лумбалната област в най-ниската точка на абсцеса. За да направите това, краят на форцепса, вкаран в кухината на абсцеса, изпъква меките тъкани в лумбалната област, кожата се дисектира, мускулите се раздалечават от форцепса. Форцепсът улавя дренажната тръба с няколко странични отвора и влиза в кухината на абсцеса. Тръбата се фиксира с един шев към кожата на лумбалната област.

Протичането на следоперативния период се определя от общото състояние и възрастта на пациента, тежестта на гнойната интоксикация, усложненията, патоморфологичните промени в процеса и др. След операцията е необходимо да се предотвратят възможните усложнения и да се справят с вече възникналите, да се активират имунобиологичните сили на организма и да се потисне активността на микрофлората.

Борбата с интоксикацията и нормализирането на функциите на органите и системите на пациента са от голямо значение за възстановяването. Състоянието на сърдечно-съдовата и централната нервна система, стомашно-чревния тракт, чернодробната и бъбречната функция изискват специално внимание. От решаващо значение обикновено е състоянието на пациента през първите 3-5 дни след операцията.

Показано е активно лечение на пациента в разумни граници с неусложнен следоперативен период. При гладко протичане, заздравяване на оперативната рана с първично намерение, пациентът се изписва на 7-8-ия ден, периодът на инвалидност е общо 25-30 дни.

Неправилната диагноза и други обстоятелства, които предотвратяват навременната апендектомия, често водят до развитие на гноен перитонит. С тенденция към ограничаване на процеса в дясната илиачна област се образува инфилтрат, който в бъдеще може постепенно да се разтвори или да се превърне в абсцес. В такива случаи са възможни усложнения под формата на чревна непроходимост, фекални фистули, чревно кървене.

В следоперативния период не са изключени кървене от съдовете на мезентериума, нагнояване на раната, пневмония, чревна непроходимост, фистули, тромбофлебит, пиелонефрит, абсцес на Дъгласово пространство, междучревен, субдиафрагмален абсцес.

Усложненията при деструктивни форми на апендицит се срещат в 10-25% от случаите. Внимателното наблюдение на пациента от първите часове след операцията е от голямо значение за лечението и профилактиката на усложненията.

При навременно разпознаване и хирургично лечение прогнозата за гноен апендицит е благоприятна. Резултатът от заболяването при хирургично лечение на напреднали форми, особено тези, усложнени от широко разпространен гноен перитонит, е съмнителен.

Опасно усложнение на острия апендицит е апендикуларен абсцес. Може да се появи както преди хирургични процедури, така и в следоперативния период. Според статистиката сериозно усложнение се среща при 3% от пациентите и изисква незабавна намеса на хирурзите.

причини

Абсцесът е възпаление на тъканите, характеризиращо се с образуването на ограничена гнойна кухина. Често причинителят на това усложнение е ешерихия коли. Също така причината за появата на апендикуларен абсцес е човешкият фактор:

1. Неграмотна диагноза: множество грешки, допуснати в хода на изследването, допринасящи за развитието на усложнения на апендицит.
2. Дълъг период на изчакване поради изтрити симптоми. Тази ситуация може да възникне поради наличието на други заболявания с изразени симптоми, както и употребата на болкоуспокояващи. Като правило, изтриването на признаците се отбелязва при пациенти в напреднала възраст.
3. Неефективен режим на лечение.
4. Забавяне на контакт с медицинска институция.

Механизми на развитие

В началния стадий на развитие на заболяването се образува инфилтрат - възпалените клетки се натрупват и плътно се свързват една с друга. Ако въпреки консервативното лечение уплътнението не изчезне, а напротив, абсцеси, е показана спешна хирургична интервенция. В противен случай абсцесът може да пробие в коремната кухина, провокирайки възпалението му. Възможно е патологичният процес да премине в лумена на червата или по-нататък, гнойният процес бързо се разпространява в близките тъкани.

Симптоми

Образуването на инфилтрат има признаци, които обикновено се появяват при остър апендицит:

• общо неразположение;
• втрисане;
• повишаване на телесната температура;
• повишено изпотяване;
• болка в дясната илиачна област.

С развитието на апендикуларен абсцес се появяват следните симптоми:

1. Става невъзможно да се движи тялото поради пристъпи на спазми.
2. Междучревният абсцес е придружен от умерено подуване на корема и частична чревна непроходимост.
3. Наред с пулсираща болка се появява зачервяване и подуване на кожата.
4. При абсцес на таза от апендикуларен произход болката и подуването в долната част на корема са обезпокоителни. По време на дефекация пациентът също изпитва дискомфорт, а процесът на излизане на изпражненията е придружен от лигавични секрети. Има чести позиви за уриниране.

При поставяне на диагнозата телесната температура е от основно значение. Ако при апендицит се повишава леко (до 37,5 ° C), тогава при апендикуларен абсцес термометърът показва 39-40 ° C.

Диагностика

Клиничните прояви на усложнението са подобни на признаците на някои заболявания, следователно, на първо място, трябва да се разграничи от тях.

В допълнение, диагнозата на апендикуларен абсцес включва следните дейности:

1. Преглед и събиране на анамнеза. Лекарят изследва дясната илиачна област, за да открие инфилтрат. При дълбоко палпиране натрупването на течност в повечето случаи не се открива. По правило инфилтратът е плътен и неподвижен. Често се извършва ректална или вагинална палпация, за да се открие болезнено втвърдяване, което е долният полюс на абсцеса. Лекарят обръща внимание на езика на пациента - по време на заболяването той е мокър и покрит с плътен налеп. В процеса на дишане можете да забележите изоставането на корема в дясната илиачна област.
2. Анализ на кръвта. Важно е за определяне на нивото на левкоцитите в кръвта. При апендикуларен абсцес се наблюдава рязкото им увеличение.
3. Ултразвук и рентгенография на коремни органи. С помощта на тези видове диагностика се определя нивото на течността в дясната страна на корема, точната локализация и размер на гнойното възпаление.

Лечение

На етапа на образуване на инфилтрат хирургическата интервенция е изключена.

Лечението се провежда в болница и включва:

• спазване на почивката на леглото;
• прилагане на стомаха през първите три дни на студ, в следващите дни - топлина;
• въвеждането на разтвор на новокаин за целите на анестезия (изключва се употребата на наркотични вещества за намаляване на тежестта на синдрома на болката);
• специална диета.

В случай на успешна резорбция на инфилтрата, след 2 месеца се извършва планирана операция за отстраняване на апендикса поради факта, че след известно време пристъпите на болка и процесът на образуване на инфилтрат могат да се повторят, увеличавайки риска на усложнения.

При установен апендикуларен абсцес лечението включва спешна операция. В процеса абсцесът се отваря и дренира. Обхватът на достъп зависи от неговата локализация. Като правило се използва екстраперитонеален достъп. Раната се измива с антисептичен разтвор, след което се монтират дренажни тръби.

Отварянето на апендикуларния абсцес се извършва под обща анестезия. По преценка на лекаря апендиксът може да бъде отстранен, което е за предпочитане.

Следоперативен период

Пациентът, подложен на операция, е показан строг режим на легло. Дренажът изисква специални грижи - редовно се измива раната. Тръбите се отстраняват само след като гнойта спре да се отделя от кухината. Раната след отстраняването им не се зашива, зараства сама. Показани са антибиотици и лекарства, които премахват симптомите на интоксикация. В същото време се провежда терапия, насочена към общо укрепване на тялото.

Ако апендиксът не е бил отстранен по време на операцията, апендектомията се извършва 2 месеца след пълното елиминиране на възпалителния процес.

Последствия

Ако не потърсите квалифицирана помощ навреме, може да възникне спонтанно отваряне на апендикуларния абсцес, след което има голяма вероятност от развитие на следните усложнения:

• гноен перитонит - възпаление на перитонеума;
• инфекции на пикочните пътища;
• флегмон - гноен процес, който бързо се разпространява в съседните тъкани;
• параколит - възпалителни промени във влакното на ретроперитонеалното пространство;
• чернодробен абсцес - разрушаване на здрави тъкани и образуване на гнойна кухина;
• адхезивна чревна обструкция;
• гноен тромбофлебит - образуване на кръвни съсиреци и малки огнища на абсцес във вените;
• фистули на коремната стена - канали, свързващи вътрешните органи с повърхността на тялото.

Що се отнася до прогнозата, тя се определя от степента на навременност на диагнозата и хирургическата интервенция.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на опасно усложнение, пациентът при първите признаци на остър апендицит трябва да се обади на линейка. Бързата диагноза и навременната намеса ще помогнат да се избегне абсцес. Пренебрегването на признаците на заболяването може да доведе до смърт.

Апендикулярният абсцес е сериозно усложнение, характеризиращо се с развитието на възпалителен процес с гноен характер. В началния етап симптомите са подобни на тези при остър апендицит. С развитието на възпалителния процес телесната температура на пациента се повишава до високи нива, става невъзможно да се извършват движения на тялото поради пристъпи на спазми. Важно е незабавно да се обадите на линейка, за да избегнете опасни последици.