udžbenik: Medicina, zdravlje

DRŽAVNI UNIVERZITET PENZA

Medicinski institut

odeljenje za higijenu, zdravstvo i zdravlje

Nozokomijalne infekcije:

pojam, prevalencija, putevi i faktori prenošenja, faktori rizika, sistem prevencije

Edukativno-metodički priručnik za studente

(VII semestar)

Penza, 2005

Nozokomijalna infekcija (nozokomijalna, bolnička, bolnička) - svaka klinički značajna bolest mikrobnog porijekla koja zahvati pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, kao i bolest službenika bolnice kao posljedica njegovog rada u ovoj ustanove, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom boravka ili nakon otpusta iz bolnice (SZO Regionalna kancelarija za Evropu, 1979).

Unatoč napretku u zdravstvu, problem bolničkih infekcija i dalje je jedan od najakutnijih u svijetu. savremenim uslovima, dobijajući sve veći medicinski i društveni značaj. Prema brojnim studijama, stopa mortaliteta u grupi hospitalizovanih pacijenata koji su dobili bolničke infekcije je 8-10 puta veća od one među hospitalizovanim pacijentima bez bolničkih infekcija.

Šteta , povezan sa bolničkim morbiditetom, sastoji se od povećanja dužine boravka pacijenata u bolnici, povećanja mortaliteta, kao i čisto materijalnih gubitaka. Međutim, postoji i društvena šteta koja se ne može vrednosno procijeniti (isključenost pacijenta od porodice, radna aktivnost, invalidnost, smrt, itd.). U Sjedinjenim Državama, ekonomski gubici povezani sa bolničkim infekcijama procjenjuju se na 4,5-5 milijardi dolara godišnje.

Etiološka prirodaNozokomijalne infekcije su određene širokim spektrom mikroorganizama (više od 300), koji uključuju i patogenu i oportunističku floru, granica između kojih je često prilično nejasna.

Nozokomijalna infekcija je uzrokovana aktivnošću onih klasa mikroflore, koje se, prvo, nalaze posvuda, a drugo, karakterizira ih izražena sklonost širenju. Među razlozima koji objašnjavaju ovu agresivnost je značajna prirodna i stečena otpornost takve mikroflore na štetne fizičke i hemijski faktori okruženje, nepretencioznost u procesu rasta i reprodukcije, bliski odnos sa normalna mikroflora, visoka zaraznost, sposobnost razvoja rezistencije na antimikrobna sredstva.

Main , imajući najveća vrijednost, uzročnici bolničkih infekcija su:

• gram-pozitivna kokna flora: rod Staphylococcus ( Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rod Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);
• gram-negativni bacili: porodica enterobakterija, uključujući 32 roda, i tzv. nefermentativne gram-negativne bakterije (NGB), od kojih je najpoznatija Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);
• oportunističke i patogene gljive: rod gljive nalik kvascu candida (Candida albicans), kalupi(aspergillus, penicillium), uzročnici dubokih mikoza (histoplazma, blastomiceti, kokcidiomiceti);
• virusi: patogeni herpes simplex i vodene kozice (herpvirusi), infekcija adenovirusom(adenovirusi), gripa (ortomiksovirusi), parainfluenca, zaušnjaci, RS infekcije (paramiksovirusi), enterovirusi, rinovirusi, reovirusi, rotavirusi, patogeni virusnog hepatitisa.

Trenutno, najrelevantniji etiološki uzročnici bolničkih infekcija su stafilokoki, gram-negativne oportunističke bakterije i respiratorni virusi. Svaka medicinska ustanova ima svoj spektar vodećih uzročnika bolničkih infekcija, koji se s vremenom može mijenjati. Na primjer, u:

• u velikim hirurškim centrima vodeći uzročnici postoperativnih bolničkih infekcija bili su Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa i Enterobacteriaceae;
• spaliti bolnice– vodeću ulogu Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;
• U dječjim bolnicama od velikog je značaja unošenje i širenje kapljičnih infekcija kod djece– vodene kozice, rubeola, boginje, zaušnjaci.

Na odjelima novorođenčadi, za imunodeficijentne, hematološke bolesnike i pacijente zaražene HIV-om, posebnu opasnost predstavljaju virusi herpesa, citomegalovirusi, gljivice Candida i Pneumocystis.

Izvori bolničkih infekcija su pacijenti i nosioci bakterija iz reda pacijenata i bolničkog osoblja, među kojima najveću opasnost predstavljaju:

• medicinsko osoblje koje pripada grupi dugotrajnih nosilaca bolesti i pacijenti sa izbrisanim oblicima;
• dugotrajno hospitalizovani pacijenti, koji često postaju nosioci rezistentnih bolničkih sojeva. Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija je krajnje neznatna.

Putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcijaveoma su raznoliki, što značajno otežava potragu za uzrocima.

To su kontaminirani instrumenti, oprema za disanje i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, dušeci, kreveti, površine „mokrih“ predmeta (slavine, lavaboi i sl.), kontaminirani rastvori antiseptika, antibiotika, dezinfekcionih sredstava, aerosola i dr. lijekovi, predmeti za njegu pacijenata, zavoji i šavni materijal, endoproteze, drenaže, transplantacije, krv, nadoknada krvi i tečnosti za nadoknadu krvi, kombinezoni, obuća, kosa i ruke pacijenata i osoblja.

U bolničkom okruženju tzv sekundarni, epidemijski opasni rezervoari patogena u kojima opstaje mikroflora dugo vrijeme i umnožava se. Takvi rezervoari mogu biti tečni ili predmeti koji sadrže vlagu– infuzijske tečnosti, rastvori za piće, destilovana voda, kreme za ruke, voda u vazama za cveće, ovlaživači za klima uređaje, tuš jedinice, odvodne i kanalizacione zaptivke, četke za pranje ruku, neki delovi medicinskih i dijagnostičkih instrumenata i aparata, pa čak i dezinfekciona sredstva sa niskim koncentracija aktivnog sredstva.

U zavisnosti od puteva i faktora prenošenja bolničkih infekcija klasifikovati na sledeći način:

• u zraku (aerosol);
• voda i ishrana;
• kontakt i domaćinstvo;
• kontakt-instrumental:

1) post-injektiranje;

2) postoperativni;

3) postpartalni;

4) nakon transfuzije;

5) postendoskopski;

6) nakon transplantacije;

7) postdijaliza;

8) post-hemosorpcija.

• posttraumatske infekcije;
• druge forme.

Kliničke klasifikacije bolničkih infekcijasugeriraju njihovu podjelu, prije svega, u dvije kategorije ovisno o patogenu: bolesti uzrokovane obveznim patogenim mikroorganizmima s jedne strane i oportunističkim patogenima s druge strane, iako je takva podjela, kao što je navedeno, uglavnom proizvoljna. Drugo, u zavisnosti od prirode i trajanja toka: akutni, subakutni i kronični, treće, prema stepenu težine: teški, umjereni i blagi oblici klinički tok. I konačno, četvrto, u zavisnosti od obima procesa:

1. Generalizirana infekcija: bakteremija (viremija, mikemija), sepsa, septikopiemija, infektivno-toksični šok.

2. Lokalizirane infekcije:

2.1 Infekcije kože i potkožnog tkiva(infekcije rana, postinfektivni apscesi, omfalitis, erizipel, pioderma, paraproktitis, mastitis, dermatomikoza itd.).

2.2 Respiratorne infekcije(bronhitis, upala pluća, plućni apsces i gangrena, pleuritis, empiem pleure itd.).

2.3 Infekcije oka (konjunktivitis, keratitis, blefaritis, itd.).

2.4 ORL infekcije (otitis, sinusitis, rinitis, tonzilitis, faringitis, epiglotitis, itd.).

2.5 Dentalne infekcije (stomatitis, apsces, alveolitis, itd.).

2.6 Infekcije probavni sustav(gastroenterokolitis, holecistitis, peritonealni apsces, hepatitis, peritonitis, itd.).

2.7 Urološke infekcije (bakteriourija, pijelonefritis, cistitis, uretritis).

2.8 Infekcije reproduktivnog sistema (salpingooforitis, endometritis, prostatitis, itd.).

2.9 Infekcije kostiju i zglobova (osteomijelitis, artritis, spondilitis, itd.).

2.10 Infekcije centralnog nervnog sistema (meningitis, mijelitis, moždani apsces, ventrikulitis).

2.11 Infekcije kardiovaskularnog sistema(endokarditis, miokarditis, perikarditis, flebitis, infekcije arterija i vena, itd.).

Od „tradicionalnih“ zaraznih bolesti najveća opasnost od bolničkog širenja je difterija, veliki kašalj, meningokokne infekcije, ešerihioza i šigeloza, legioneloza, helikobakterioza, tifusne groznice, klamidija, listerioza, Hib infekcija, rotavirus i infekcija citomegalovirusom, raznih oblika kandidijaza, gripa i drugi RVI, kriptosporidioza, enterovirusne bolesti.

Trenutno je od velike važnosti opasnost od prenošenja infekcija koje se prenose krvlju u zdravstvene ustanove: virusni hepatitis B, C, D, HIV infekcija (ne pate samo pacijenti, već i medicinsko osoblje). Poseban značaj infekcija koje se prenose krvlju determinisan je nepovoljnom epidemijskom situacijom po pitanju njih u zemlji i sve većom invazivnošću medicinskih procedura.

Prevalencija bolničkih infekcija

Općenito je prihvaćeno da postoji izražena podregistracija bolničkih infekcija u ruskom zdravstvu; službeno se u zemlji svake godine identifikuje 50-60 hiljada pacijenata sa bolničkim infekcijama, a pokazatelji– 1,5-1,9 na hiljadu pacijenata. Prema procjenama, u Rusiji se godišnje dogodi oko 2 miliona slučajeva bolničkih infekcija.

U nizu zemalja u kojima je registracija bolničkih infekcija uspostavljena na zadovoljavajući način, opšti pokazatelji Incidencija bolničkih infekcija je sljedeća: SAD– 50-100 promila, Holandija– 59,0, Španija – 98.7; pokazatelji uroloških bolničkih infekcija kod pacijenata sa urinarni kateter – 17,9 – 108,0 na hiljadu kateterizacija; pokazatelji postoperativnih bolničkih infekcija– od 18,9 do 93,0.

Struktura i statistika bolničkih infekcija

Trenutno u multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama vodeće mjesto zauzimaju gnojno-septičke infekcije (75-80% svih bolničkih infekcija). Najčešće se GSI bilježe kod hirurških pacijenata. Posebno– u odeljenjima hitne pomoći i abdominalna hirurgija, traumatologiju i urologiju. Za većinu GSI, vodeći mehanizmi prijenosa su kontakt i aerosol.

Druga najvažnija grupa bolničkih infekcija– crijevne infekcije (8-12% u strukturi). Nozokomijalna salmoneloza i šigeloza otkrivaju se kod 80% oslabljenih pacijenata na odjelima kirurške i intenzivne njege. U pedijatrijskim odeljenjima i bolnicama za novorođenčad registrovano je do trećine svih bolničkih infekcija etiologije salmonele. Nozokomijalna salmoneloza ima tendenciju nastanka epidemija, najčešće uzrokovanih S. typhimurium serovar II R, dok su salmonele izolirane od pacijenata i iz objekata iz okoliša visoko otporne na antibiotike i vanjske faktore.

Udio krvno-kontaktnih virusnih hepatitisa (B, C, D) u strukturi bolničkih infekcija iznosi 6-7%. Pacijenti koji su pod najvećim rizikom od infekcije su oni koji su podvrgnuti opsežnoj bolesti hirurške intervencije s naknadnim transfuzijama krvi, pacijentima nakon hemodijalize (posebno– hronični program), pacijenti sa masivnim infuziona terapija. Prilikom serološkog pregleda pacijenata različitih profila, markeri krvno-kontaktnog hepatitisa otkrivaju se u 7-24%.

Posebnu rizičnu grupu predstavlja medicinsko osoblje čiji rad uključuje izvođenje hirurških intervencija, invazivnih manipulacija i kontakta s krvlju (hirurški, anesteziološki, intenzivna njega, laboratorijski, dijalizni, ginekološki, hematološki odjeli i dr.). Nosioci markera ovih bolesti u ovim jedinicama su od 15 do 62% osoblja, mnogi od njih boluju od hronične forme hepatitis B ili C.

Ostale infekcije u strukturi bolničkih infekcija čine 5-6% (RVI, bolničke mikoze, difterija, tuberkuloza i dr.).

U strukturi incidencije bolničkih infekcija posebno mjesto zauzimaju treperi ove infekcije. Epidemije karakteriše masa bolesti u jednoj zdravstvenoj ustanovi, efekat single path i zajednički faktori transmisije kod svih pacijenata, veliki procenat teških kliničkih oblika, visok (do 3,1% mortaliteta i česte medicinsko osoblje(do 5% među svim bolesnim osobama). Najčešće su izbijanja bolničkih infekcija otkrivena u akušerskim ustanovama i odeljenjima neonatalne patologije (36,3%), u psihijatrijskim bolnicama za odrasle (20%), u somatskim odeljenjima dečijih bolnica (11,7%). Po prirodi patologije, među epidemijama su dominirale crijevne infekcije (82,3% svih izbijanja).

Razlozi i faktori visoka incidencija Nozokomijalne infekcije u zdravstvenim ustanovama.

Uobičajeni razlozi:

• Dostupnost veliki broj izvori zaraze i uslovi za njeno širenje;
• smanjenje otpornosti pacijentovog tijela tijekom sve složenijih postupaka;
• nedostaci u lokaciji, opremljenosti i organizaciji zdravstvenih ustanova.

Faktori od posebnog značaja danas

1. Selekcija multirezistentne mikroflore koja je uzrokovana neracionalnom i neopravdanom upotrebom antimikrobna sredstva u zdravstvenim ustanovama. Kao rezultat, formiraju se sojevi mikroorganizama sa višestrukom otpornošću na antibiotike, sulfonamide, nitrofurane, dezinficijense, kožne i medicinske antiseptike i UV zračenje. Ti isti sojevi često imaju izmijenjena biohemijska svojstva i koloniziraju spoljašnje okruženje Zdravstvene ustanove i počinju se širiti kao bolnički sojevi, uglavnom uzrokujući bolničke infekcije u određenoj medicinskoj ustanovi ili medicinskom odjelu.

2. Formiranje bakterijskog nosioca. U patogenetskom smislu, nosivost– jedan od oblika infektivnog procesa u kojima nema izraženih Klinički znakovi. Trenutno se vjeruje da su nosioci bakterija, posebno među medicinskim osobljem, glavni izvori bolničkih infekcija.

Ako među populacijskim nosiocima S. aureus među stanovništvom u prosjeku čini 20-40%, onda među osobljem hirurških odjela– od 40 do 85,7%.

3. Povećanje broja osoba u riziku od razvoja bolničkih infekcija, čemu su u najvećoj mjeri doprinijela dostignuća u oblasti zdravstvene zaštite posljednjih decenija.

Među hospitalizovanim i ambulantnim pacijentima u U poslednje vreme udio će se povećati:

• stariji pacijenti;
• djeca rane godine sa smanjenim otporom tijela;
• prevremeno rođene bebe;
• pacijenti sa širokim spektrom stanja imunodeficijencije;
• nepovoljna premorbidna pozadina zbog izloženosti nepovoljnim faktorima okoline.

Kao najznačajnijerazlozi za razvoj stanja imunodeficijencijerazlikuju se: složene i dugotrajne operacije, upotreba imunosupresiva lekovite droge i manipulacije (citostatici, kortikosteroidi, zračenje i radioterapija), produžena i masovna upotreba antibiotika i antiseptika, bolesti koje dovode do narušavanja imunološke homeostaze (lezije limfoidnog sistema, onkološki procesi, tuberkuloza, dijabetes, kolagenoza, leukemija, jetreno-bubrežna insuficijencija), starost.

4. Aktiviranje veštačkih (veštačkih) mehanizama prenosa bolničkih infekcija, što je povezano sa komplikacijama medicinske opreme, progresivnim povećanjem broja invazivnih procedura korišćenjem visoko specijalizovanih uređaja i opreme. Štaviše, prema WHO, do 30% svih procedura nije opravdano.

Najopasnije manipulacije sa stanovišta prenošenja bolničkih infekcija su:

• dijagnostika: vađenje krvi, gastrična sonda, duodenum, tanko crijevo, endoskopija, punkcija (lumbalna, sternalna, organi, limfni čvorovi), biopsije organa i tkiva, venesekcija, ručni pregledi (vaginalni, rektalni)– posebno u prisustvu erozija i čireva na sluznicama;

• terapijski: transfuzije (krv, serum, plazma), injekcije (od potkožnog do intraossealnog), transplantacija tkiva i organa, operacije, intubacija, inhalacijska anestezija, mehanička ventilacija, kateterizacija (vaskularna, Bešika), hemodijaliza, inhalacija terapijskih aerosola, balneološki tretmani.

5. Neispravna arhitektonsko-planska rješenja zdravstvenih ustanova, što dovodi do ukrštanja “čistih” i “prljavih” tokova, nepostojanja funkcionalne izolacije odjeljenja, povoljnih uslova za širenje sojeva bolničkih patogena.

6. Niska efikasnost medicinsko-tehničke opremljenosti zdravstvenih ustanova. Ovdje su glavna značenja:

• nedovoljna materijalno-tehnička oprema, oprema, alati, materijal za previjanje, lijekovi;
• nedovoljan set i površina prostorija;
• poremećaji u radu dovodne i ispušne ventilacije;
• vanredne situacije (na vodovodu, kanalizaciji), prekidi u isporuci tople i hladnom vodom, poremećaji u opskrbi toplinom i energijom.

7. Nedostatak medicinskog osoblja i nezadovoljavajuća obuka bolničkog osoblja o prevenciji bolničkih infekcija.

8. Nepoštovanje od strane osoblja zdravstvenih ustanova pravila bolničke i lične higijene i kršenje propisa sanitarnog i protivepidemijskog režima.

Sistem mjera za prevenciju bolničkih infekcija.

I. Nespecifična profilaksa

1. Izgradnja i rekonstrukcija stacionara i ambulanti po principu racionalnih arhitektonsko-planskih rješenja:

• izolacija sekcija, odjeljenja, operativnih jedinica itd.;
• usklađenost i razdvajanje tokova pacijenata, osoblja, “čistih” i “prljavih” tokova;
• racionalno postavljanje odjela po etažama;
• ispravno zoniranje teritorije.

2. Sanitarne mjere:

• efikasna umjetna i prirodna ventilacija;
• stvaranje regulatornih uslova za vodosnabdijevanje i kanalizaciju;
• ispravan dovod zraka;
• klimatizacija, korištenje jedinica za laminarni protok;
• stvaranje regulisanih parametara mikroklime, osvjetljenja, buke;
• poštivanje pravila za akumulaciju, neutralizaciju i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova.

3. Sanitarne i protivepidemijske mjere:

• epidemiološki nadzor bolničkih infekcija, uključujući analizu incidencije bolničkih infekcija;
• kontrolu sanitarnog i protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;
• uvođenje službe bolničkog epidemiologa;
• laboratorijsko praćenje stanja protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;
• identifikacija nosilaca bakterija među pacijentima i osobljem;
• usklađenost sa standardima smještaja pacijenata;
• inspekcija i dopuštanje osoblja za rad;
• racionalna upotreba antimikrobnih lijekova, posebno– antibiotici;
• obuka i dokvalifikacija kadrova o pitanjima režima u zdravstvenim ustanovama i prevenciji bolničkih infekcija;
• sanitarno vaspitni rad među pacijentima.

4. Mere dezinfekcije i sterilizacije:

• upotreba hemijskih dezinfekcionih sredstava;
• aplikacija fizičke metode dezinfekcija;
• predsterilizacijsko čišćenje instrumenata i medicinske opreme;
• ultraljubičasto baktericidno zračenje;
• dezinfekcija komore;
• parna, suvi vazduh, hemijska, gasna, radijaciona sterilizacija;
• izvođenje dezinsekcije i deratizacije.

II. Specifična prevencija

1. Rutinska aktivna i pasivna imunizacija.

2. Hitna pasivna imunizacija.

Porodilišta

Prema studijama uzoraka, stvarna incidencija bolničkih infekcija u akušerskim bolnicama dostiže 5-18% novorođenčadi i 6-8% žena nakon porođaja.

U etiološkoj strukturi dominira Staphylococcus aureus, u poslednjih godina Postoji trend povećanja značaja različitih gram-negativnih bakterija. Upravo su gram-negativne bakterije najčešće odgovorne za izbijanje bolničkih infekcija u porodilištima. Također se povećava vrijednost sv. epidermidis.

Odjel „rizika“ je odjel prijevremeno rođene djece, gdje se, pored navedenih uzročnika, često nalaze i bolesti uzrokovane gljivicama roda Candida.

Nozokomijalne infekcije gnojno-septičke grupe najčešće se javljaju u porodilištima, opisane su pojave salmoneloze.

Nozokomijalne infekcije novorođenčadi karakteriziraju različite kliničke manifestacije. Prevlada gnojni konjuktivitis, supuracija kože i potkožnog tkiva. Često se primjećuju crijevne infekcije uzrokovane oportunističkom florom. Omfalitis i flebitis pupčane vene su rjeđi. Do 0,5-3% strukture bolničkih infekcija novorođenčadi su generalizirani oblici ( gnojni meningitis, sepsa, osteomijelitis).

Glavni izvori stafilokokne infekcije su nosioci bolničkih sojeva među medicinskim osobljem; za infekcije uzrokovane gram-negativnim bakterijama– plućnih pacijenata i brisani oblici kod medicinskih radnika, rjeđe– među porodiljama. Najopasniji izvori su rezidentni prenosioci bolničkih sojeva St. aureus i pacijenti sa indolentnim infekcijama urinarnog trakta (pijelonefritis).

Intranatalno, novorođenčad se od majki može zaraziti HIV infekcijom, hepatitisom koji se prenosi krvlju, kandidijazom, klamidijom, herpesom, toksoplazmozom, citomegalijom i nizom drugih zaraznih bolesti.

Na akušerskim odjeljenjima postoje različiti putevi prijenosa bolničkih infekcija: kontaktno-kućni, vazdušni, vazdušno-prašinski, fekalno-oralni. Među faktorima transmisije su od posebnog značaja prljave ruke osoblje, oralni tečni oblici za doziranje, formula za dojenčad, donor majčino mleko, nesterilne pelene.

Grupe „rizične“ za razvoj bolničkih infekcija kod novorođenčadi su nedonoščad, novorođenčad od majki s kroničnim somatskim i infektivnim patologijama, akutne infekcije tokom trudnoće, sa porođajna trauma, nakon carski rez, With kongenitalne anomalije razvoj. Među ženama nakon porođaja najveći je rizik– kod žena s kroničnim somatskim i infektivnim bolestima, pogoršanim akušerskom anamnezom, nakon carskog reza.

Pedijatrijske somatske bolnice

Prema američkim autorima, bolničke infekcije najčešće se nalaze u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege pedijatrijske bolnice (22,2% svih pacijenata koji su prošli kroz ovo odeljenje), dečija onkološka odeljenja (21,5% pacijenata) i dečija neurohirurška odeljenja (17,7-18,6%). Na odjelima kardiologije i opće somatske pedijatrije incidencija bolničkih infekcija dostiže 11,0-11,2% hospitaliziranih pacijenata. U ruskim bolnicama za malu djecu, učestalost infekcije djece bolničkim infekcijama kreće se od 27,7 do 65,3%.

U dječjim somatskim bolnicama postoji niz etioloških faktora za bolničke infekcije (bakterije, virusi, gljivice, protozoe).

Na svim dječijim odjeljenjima od posebnog je značaja uvođenje i bolničko širenje infekcija respiratornog trakta, za čiju prevenciju vakcine ili izostaju ili se koriste u ograničene količine(varičele, rubeola, itd.). Ne može se isključiti pojava i pojava grupnih žarišta infekcija, za koje se koristi masovna imunoprofilaksa (difterija, ospice, zaušnjaci).

Izvori infekcije su: pacijenti, medicinsko osoblje, rjeđe– negovatelji. Bolesnici, kao primarni izvori, imaju glavnu ulogu u širenju bolničkih infekcija kod nefroloških, gastroenteroloških, pulmoloških, infektivnih bolesti pedijatrijska odeljenja.

Djeca s aktivacijom endogene infekcije u pozadini stanja imunodeficijencije također predstavljaju prijetnju kao izvor infekcije.

Među medicinskim radnicima najčešći izvori infekcije su osobe sa indolentnim oblicima zarazne patologije: urogenitalni trakt, hronični faringitis, tonzilitis, rinitis. At streptokokna infekcija nosioci streptokoka grupe B (faringealni, vaginalni, intestinalni nosioci) su od velikog značaja.

U dječjim somatskim odjelima važni su i prirodni i umjetni putevi prijenosa. Mehanizam kapljica u vazduhu karakterističan je za bolničko širenje gripe, RVI, malih boginja, rubeole, streptokoka i stafilokokne infekcije, mikoplazmoza, difterija, pneumocistoza. Kada se distribuira crijevne infekcije Aktivni su i kontaktni i kućni putevi i putevi za prehranu. Štaviše, put ishrane se češće povezuje ne sa zaraženom hranom i jelima, već sa onima koje se daju oralno. dozni oblici (fiziološki rastvor, rastvori glukoze, mlečne formule itd.). Veštački put se obično povezuje sa opremom za injekcije, drenažne cijevi, materijal za zavoje i šavove, opremu za disanje.

Među djecom starijom od godinu dana, u „rizične“ grupe spadaju djeca s bolestima krvi, procesima raka, kroničnim patologijama srca, jetre, pluća i bubrega, koja primaju imunosupresive i citostatike, te primaju ponovljene kurseve antibakterijskog liječenja.

• planiranje kutijastih odjeljenja za malu djecu i smještaj starije djece u jednokrevetne ili dvokrevetne odjele;
• organizacija pouzdanog dovodnog i izduvnog ventilacionog sistema;
• organiziranje kvalitetnog rada u hitnoj pomoći kako bi se spriječila zajednička hospitalizacija djece sa somatskim patologijama i djece sa žarištima infekcija;
• poštivanje principa cikličnosti pri popunjavanju odjeljenja, blagovremeno uklanjanje pacijenata sa znacima zaraznih bolesti sa odjeljenja;
• davanje statusa odeljenja za zarazne bolesti za malu djecu, nefrologiju, gastroenterologiju i pulmologiju.

Hirurške bolnice

Odeljenja opšte hirurgije treba smatrati odeljenjima sa povećanim „rizikom“ za nastanak bolničkih infekcija, što je određeno sledećim okolnostima:

• prisutnost rane, koja je potencijalna ulazna vrata za patogene bolničkih infekcija;
• među hospitalizovanima u hirurškim bolnicama, oko 1/3 su pacijenti sa različitim gnojno-upalnim procesima, kod kojih je rizik od infekcije rane veoma visok;
• Poslednjih godina indikacije za hirurške intervencije značajno su se proširile;
• do polovine hirurške intervencije izvršeno prema indikacije za hitne slučajeve, što doprinosi povećanju učestalosti gnojno-septičkih infekcija;
• uz značajan broj hirurških intervencija, mikroorganizmi iz obližnjih dijelova tijela mogu ući u ranu u količinama koje mogu izazvati lokalni ili opći infektivni proces.

Infekcije hirurške rane (SWI) imaju vodeću ulogu u strukturi bolničkih infekcija na ovim odjeljenjima.

U prosjeku, incidencija CRI na odjeljenjima opšte hirurgije dostiže 5,3 na 100 pacijenata. CRI izazivaju dodatni morbiditet i mortalitet, povećavaju dužinu hospitalizacije (najmanje 6 dana) i zahtijevaju dodatne troškove za dijagnozu i liječenje. CRI uzrokuje do 40% postoperativnog mortaliteta.

Klasifikacija hirurških rana

Vrste rana	Vrste intervencija	Rizik od razvoja CRI
Čisto	Neinficirane hirurške rane bez znakova upale	1-5%
Uslovno čisto	Hirurške rane koje prodiru u Airways, probavni trakt, genitalnog ili urinarnog trakta	3-11%
Kontaminiran (kontaminiran)	Hirurške rane sa značajnim kršenjem sterilne tehnike ili sa značajnim curenjem gastrointestinalnog sadržaja	10-17%
Prljava (zaražena)	Hirurške rane kod kojih su u operativnom polju prije operacije bili prisutni mikroorganizmi koji su uzrokovali CRI	Više od 27%

Vrste HRI:

• površinski (zahvaća kožu i potkožno tkivo kroz koje je napravljen rez);
• duboka (zahvaća duboka meka tkiva - mišiće i fascije);
• CRI šupljine (organa)– u ovom slučaju, sve anatomske strukture su uključene u patološki proces.

Infekcija se može javiti i egzogeno i endogeno, a odnos ova dva tipa infekcije određen je profilom populacije pacijenata primljenih u bolnicu. odeljenje hirurgije. Vjeruje se da je do 80% CRI u abdominalnoj hirurgiji povezano s endogenom infekcijom, a vodeći patogeni su Escherichia coli. Egzogena infekcija– posljedica prenošenja patogena iz vanjskog okruženja, od pacijenata i medicinskog osoblja. Za CRI, čiji je etiološki faktor Pseudomonas aeruginosa, vodeća kategorija rezervoarskih izvora je vanjsko okruženje, sa stafilokoknom etiologijom– medicinskog osoblja i pacijenata.

Vodeći put prenosa– kontakt, faktori transmisije– ruke osoblja i medicinski instrumenti.

Najčešća mjesta infekcije– operacione sale i svlačionice; infekcija u operacijskoj sali je vjerojatnija ako period inkubacije bolesti ne prelazi 7 dana i postoji duboka supuracija rane (apscesi, flegmoni).

Faktori rizika za CRI su brojni:

• teško pozadinsko stanje pacijenta;
• Dostupnost prateće bolesti ili stanja koja smanjuju antiinfektivnu rezistenciju (dijabetes melitus, gojaznost, itd.);
• neadekvatna antibiotska profilaksa;
• neadekvatan tretman kože hirurškog polja antisepticima;
• dug boravak u bolnici prije operacije;
• priroda hirurške intervencije i stepen kontaminacije hirurške rane;
• tehnika operacionog hirurga (traumatsko rukovanje tkivima, loše poređenje ivica rane, hirurški pristup, potisni zavoj itd.);
• kvaliteta šavnog materijala;
• trajanje operacije;
• priroda i količina postoperativne procedure;
• tehnika i kvaliteta previjanja.

• adekvatan preoperativna priprema pacijenta, procjenu rizika od bolničkih infekcija;
• prema strogim indikacijama– provođenje antibiotske profilakse prije operacije uz davanje antibiotika ne ranije od 2 sata prije intervencije;
• pravilan izbor antiseptika širokog spektra za tretiranje hirurškog polja;
• smanjenje dužine boravka pacijenta u bolnici prije operacije;
• brijanje se provodi samo ako je potrebno, a treba ga obaviti neposredno prije početka operacije;
• ispravna hirurška tehnika: efikasna hemostaza, šivanje hirurških rana bez napetosti, ispravan položaj zavoji, šivanje rana s ekscizijom nekrotičnih područja itd.;
• široku upotrebu biološki inertni materijal za šavove (lavsan, polipropilen);
• smanjenje rizika od infekcije postoperativne rane korištenjem epidemiološki sigurnih algoritama za postoperativne zahvate i manipulacije, striktno pridržavanje protivepidemijski režim u svlačionicama, jasna podjela zavoja na čiste i gnojne.

Spalite bolnice

Odjeljenja za opekotine su jedinice visokog rizika razvoj bolničkih infekcija, što je određeno nizom okolnosti:

• stvara termičko oštećenje tkiva povoljnim uslovima za vitalnu aktivnost mikroorganizama u ranama s njihovom naknadnom generalizacijom;
• Pacijenti sa opekotinama veće od 30% površine tijela često se hospitaliziraju na odjelima za opekotine, što je obično praćeno infekcijom;
• kod pacijenata sa opekotina Kao posljedica šoka od opekotina, često dolazi do teške imunosupresije, što pogoduje razvoju bolničkih infekcija.

Smrtnost od opekotina III-IV stepena dostiže 60-80%, pri čemu je oko 40% uzrokovano bolničkim infekcijama opekotine. Smrtnost kod sepse uzrokovane gram-negativnom florom dostiže 60-70%, Pseudomonas aeruginosa– 90%. Dodavanje gram-negativne flore u prosjeku povećava trajanje hospitalizacije za 2 puta.

• sepsa;
• suppuration rane;
• apsces;
• flegmona;
• limfangitis.

U pravilu, nozokomijalne infekcije opekotina nastaju najmanje 48 sati nakon hospitalizacije. Opekline donjih 2/3 tijela su najranije i obilno kontaminirane. Vodeći etiološki faktori bolničkih infekcija opekotine su Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, bakterije iz roda Acinetobacter; manje često– pečurke, proteje, E. coli.

Tipične su i egzo- i endogene infekcije. Endogena infekcija povezana je s aktivacijom pacijentove mikroflore, koja naseljava gastrointestinalni trakt i kožu pacijenta. Glavni izvor infekcije tokom egzogene infekcije je spoljašnje okruženje bolnice i pacijenti sa bolničkim infekcijama.

Prenos se najčešće odvija kontaktom preko ruku osoblja, infekcija je moguća instrumentalnim putem pri tretiranju opekotina.

Faktori rizika za nastanak bolničkih infekcija u bolnicama za opekotine uključuju:

• dubina i veličina opekotine;
• teška imunosupresija zbog smanjenja fagocitoze neutrofila i razine IgM antitijela;
• formiranje bolničkih sojeva Ps.aeruginosa i Acinetobacter;
• zagađenje bolničkog okruženja (prisustvo rezervoara infekcije).

Karakteristike organizacije prevencije CRI:

• brzo i brzo zatvaranje opekotine, upotreba polimernih i drugih premaza;
• primjena imunoterapijskih lijekova (cjepiva, imunoglobulina);
• korištenje prilagođenih bakteriofaga;
• efikasna dezinfekcija ruku osoblja, predmeta okoline, sterilizacija instrumenata;
• korištenje laminarnih strujanja zraka za pacijente s velikim opekotinama;
• sprovođenje epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija uz obavezni mikrobiološki monitoring.

Urološke bolnice

Karakteristike uroloških bolnica koje su važne za širenje bolničkih infekcija na ovim odjeljenjima:

• većinu uroloških bolesti prati poremećaj normalne dinamike urina, što je predisponirajući faktor za infekciju urinarnog trakta;
• glavna populacija pacijenata– starije osobe sa smanjenom imunološkom reaktivnošću;
• česta upotreba različite endoskopske opreme i instrumenata čije je čišćenje i sterilizacija otežano;
• korištenje višestrukih transuretralnih manipulacija i drenažnih sistema, povećavajući vjerojatnost ulaska mikroorganizama u urinarni trakt;
• U urološkoj bolnici pacijenti sa teškim gnojni procesi(pijelonefritis, karbunkul bubrega, apsces prostate, itd.), kod kojih se mikroflora otkriva u urinu u klinički značajnoj količini.

Infekcije imaju vodeću ulogu u patologiji pacijenata u ovim bolnicama. urinarnog trakta(UTI), koje čine 22 do 40% svih bolničkih infekcija, a učestalost UTI je 16,3-50,2 na 100 pacijenata u urološkim jedinicama.

Glavni klinički oblici UTI:

• pijelonefritis, pijelitis;
• uretritis;
• cistitis;
• orhiepidedimitis;
• nagnojavanje postoperativnih rana;
• asimptomatska bakteriourija.

Glavni etiološki faktori UTI su Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoki, enterokoki i njihove asocijacije. U 5-8% detektuju se anaerobi. Široka upotreba antibiotika za UTI dovela je do pojave L-forma mikroorganizama, za čiju identifikaciju je potrebna posebne tehnike istraživanja. Izolacija njihove normalno sterilne monokulture urina jednog mikroorganizma u kombinaciji sa visok stepen bakteriurija je tipična za akutne upalni proces, asocijacije mikroorganizama– za hronične.

Endogena infekcija urinarnog trakta povezana je s prisustvom prirodne kontaminacije vanjskih dijelova uretre, a prilikom različitih dijagnostičkih transuretralnih manipulacija moguće je unošenje mikroorganizama u mjehur. Česta stagnacija urina dovodi do proliferacije mikroorganizama u njemu.

Egzogene bolničke infekcije javljaju se od pacijenata s akutnim i kroničnim UTI i iz bolničkih okolišnih objekata. Glavna mjesta infekcije UTI su svlačionice, sobe za cistoskopske manipulacije, odjeljenja (ako se u njima obavljaju zavoji pacijenata i kada se koriste otvoreni drenažni sistemi).

Vodeći faktori za prenošenje bolničkih infekcija su: otvoreni drenažni sistemi, ruke medicinskog osoblja, kateteri, cistoskopi, različiti specijalizovani instrumenti, rastvori kontaminirani mikroorganizmima, uključujući i antiseptičke rastvore.

U 70% IMS-a pseudomonasne etiologije dolazi do egzogene infekcije, patogen je sposoban dugo opstati i razmnožavati se na objektima okoline (sudopere, posude za odlaganje četkica, posude, antiseptičke otopine).

Faktori rizika za razvoj UTI:

• invazivne terapijske i dijagnostičke procedure, posebno u prisustvu upalnih pojava u urinarnom traktu;
• prisustvo pacijenata sa stalnim kateterima;
• stvaranje bolničkih sojeva mikroorganizama;
• masovna antibiotska terapija za pacijente na odjeljenju;
• kršenje režima obrade endoskopske opreme;
• korištenje otvorenih drenažnih sistema.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

• upotreba kateterizacije samo za stroge indikacije, upotreba katetera jednokratnu upotrebu, obuka medicinskog osoblja o pravilima rada sa kateterima;
• u prisustvu stalnih katetera– otkazati ih što je prije moguće; u području vanjskog otvora uretre najmanje 4 puta dnevno potrebno je tretirati katetere antiseptičkim rastvorom;
• organizacija epidemiološkog nadzora u bolnicama sa mikrobiološkim praćenjem cirkulirajućih sojeva; korištenje prilagođenih bakteriofaga;
• različite taktike antibiotske terapije kod pacijenata uz obavezno proučavanje osjetljivosti cirkulirajućih sojeva na antibiotike;
• striktno pridržavanje režima obrade endoskopske opreme;
• korištenje zatvorenih drenažnih sistema;
• bakteriološki pregled planiranih pacijenata za prehospitalni stadijum i dinamički bakteriološki pregled pacijenata na urološkim odjeljenjima.

Jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu

Jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu (ICU) su specijalizirana visokotehnološka medicinska odjeljenja bolnica za hospitalizaciju najtežih pacijenata sa različitim vrstama životno opasnih stanja.

Posebnost odjela je kontrola i "protetika" funkcija tjelesnih sistema koji osiguravaju proces ljudskog postojanja kao biološkog objekta.

Dostupnost:

• potreba za koncentriranjem teško bolesnih pacijenata i osoblja koje stalno radi s njima u ograničenom prostoru;
• korištenje invazivnih metoda istraživanja i liječenja povezanih s mogućom kontaminacijom uvjetno sterilnih šupljina (traheobronhijalno stablo, mokraćna bešika, itd.), Narušavanje biocenoze crijeva (antibakterijska terapija);
• prisutnost imunosupresivnog stanja (prisilno gladovanje, šok, teška trauma, terapija kortikosteroidima, itd.);

su važni faktori koji doprinose nastanku bolničkih infekcija na ovim odjeljenjima.

Najznačajniji faktori rizika za pacijente na intenzivnoj su: prisustvo intravaskularnih i uretralnih katetera, trahealna intubacija, traheostomija, mehanička ventilacija, prisustvo rana, drenaža prsa, peritonealna dijaliza ili hemodijaliza, parenteralna prehrana, primjena imunosupresivnih i antistres lijekova. Incidencija bolničkih infekcija značajno se povećava ako boravak na intenzivnoj nezi traje duže od 48 sati.

Faktori koji povećavaju vjerovatnoću smrti:

• pneumonija stečena na intenzivnoj nezi;
• infekcija krvotoka ili sepsa potvrđena hemokulturom.

Prema studijama, oko 45% pacijenata na intenzivnoj nezi imalo je različite vrste bolničkih infekcija, uključujući 21% - infekciju stečenu direktno na intenzivnoj.

Većina uobičajene vrste infekcije su bile: pneumonija– 47%, infekcije donjih disajnih puteva– 18%, infekcije urinarnog trakta– 18%, infekcije krvotoka– 12%.

Najčešći tipovi patogena su: enterobakterije– 35%, Staphylococcus aureus - 30% (od kojih je 60% otporno na meticilin), Pseudomonas aeruginosa– 29%, koagulazno negativni stafilokoki– 19%, pečurke – 17%.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

• arhitektonska i dizajnerska rješenja za izgradnju novih ICU. Osnovni princip je prostorna razdvojenost toka pacijenata koji ulaze na odjel kratko vrijeme, te pacijenti koji će biti primorani da ostanu na odjeljenju duže vrijeme;
• glavni mehanizam kontaminacije su ruke osoblja, idealno bi bilo slijediti princip: „jedna sestra– jedan pacijent” prilikom opsluživanja dugotrajnih pacijenata na odjeljenju;
• striktno pridržavanje principa asepse i antisepse pri provođenju invazivnih metoda liječenja i pregleda, upotrebom jednokratnih uređaja, materijala i odjeće;
• korištenje kliničkog i mikrobiološkog praćenja, što omogućava maksimalno korištenje mogućnosti ciljane antibiotske terapije, te izbjegavanje nerazumne primjene empirijske terapije, uključujući i antifungalnu terapiju.

Oftalmološke bolnice

Oftalmološka bolnica slijedi iste principe kao i druge hirurške bolnice. Glavni uzročnici bolničkih infekcija su Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, enterokoki, pneumokoki, streptokoki grupe A i B i Pseudomonas aeruginosa.

Karakteristike su, s jedne strane, velike količine pacijenata, a s druge strane, potreba za pregledom pacijenata istim instrumentima. Zbog složenog i delikatnog mehaničko-optičkog i elektrooptičkog dizajna dijagnostičkih i hirurških instrumenata, klasične metode njihovo pranje, dezinfekciju i sterilizaciju.

Glavni izvori infekcije– pacijenti i nosioci (pacijenti i medicinsko osoblje) koji se nalaze u bolnici.

Vodeći putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija:

• direktan kontakt sa pacijentima i nosiocima;
• indirektan prenos preko raznih objekata, objekata spoljašnjeg okruženja;
• kroz zajednički faktori transferi ( prehrambeni proizvodi, voda, lijekovi), zaražen od bolesne osobe ili nosioca.

Rizik od razvoja bolničke infekcije povećava se ako:

• učestalost i tehnologija svakodnevnog mokrog čišćenja bolničkih odjeljenja, sala za preglede i drugih prostorija;
• protivepidemijski režim pri provođenju dijagnostičkih i terapijskih postupaka za pacijente;
• sistematsko popunjavanje bolničkih odjeljenja (preoperativni i postoperativni pacijenti);
• pravila i raspored obilaska pacijenata od strane posetilaca;
• usađen u prihvatanje prenosa i uslove za njihovo skladištenje
• raspored i tok pacijenata tokom tretmana i dijagnostičkih procedura;
• mjere karantene i izolacije pri identifikaciji pacijenta sa infektivnom lezijom organa vida.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

1. Odjeljenja oftalmologije treba da imaju 2-4 kreveta. Također je potrebno obezbijediti prisustvo na odjeljenju jedne sobe za izolaciju bolesnika sa sumnjom na bolničke infekcije.

2. Oftalmološke operacione sale imaju niz razlika od običnih operacionih sala. Većina operacija se izvodi pod lokalna anestezija, vrijeme rada ne prelazi 20– 30 minuta, broj operacija koje se obavljaju tokom radnog dana je najmanje 20-25, što povećava vjerovatnoću kršenja aseptičkih uslova u operacionoj sali. Uključeno operativna jedinica Neophodno je imati operacionu salu u kojoj se rade operacije pacijenata sa infektivnim oboljenjima organa vida. Ova operaciona sala mora biti opremljena svom potrebnom hirurškom opremom kako bi se izbegla upotreba opreme iz „čistih” operacionih sala.

U operacijskim salama poželjno je stvoriti jednosmjerni laminarni tok u području hirurške rane.

Temeljna preoperativna obrada ruku hirurga je od velike važnosti, jer većina oftalmologa trenutno radi bez rukavica.

3. Organizacija efikasan rad ventilacija (brzina promjene najmanje 12 na sat, preventivno čišćenje filtera najmanje 2 puta godišnje).

4. Jasna organizacija režima ultraljubičastog baktericidnog zračenja prostorija.

5. Upotreba gasnih, plazma sterilizatora i tehnika hemijske sterilizacije za obradu visoko specijalizovanih lomljivih instrumenata.

6. U pitanjima prevencije nastanka bolničkih infekcija treba obratiti pažnju Posebna pažnja na pacijentima.

Prije svega, potrebno je odabrati iz općeg toka pacijenata najosjetljivijih na infekciju, odnosno „rizičnu grupu“, usmjeravajući na njih glavnu pažnju prilikom provođenja preventivne mjere: preoperativni bakteriološki pregled, upotreba zaštitnih hirurških reznih filmova na hirurškom polju, otpust iz bolnice samo iz medicinskih razloga.

7. Većina oftalmoloških dijagnostičkih uređaja u svom dizajnu ima oslonac za bradu i oslonac za gornji dio glave.

Za pridržavanje protuepidemijskog režima u dijagnostičkim prostorijama potrebno je redovno, nakon svakog pacijenta, brisati oslonac za bradu i potporu za čelo dezinfekcijskim rastvorom. Pacijentove kapke možete dodirivati ​​samo kroz sterilnu salvetu. Štapići i pincete za vatu moraju biti sterilizirani.

At dijagnostički pregled pacijenti moraju slijediti određeni redoslijed: prije svega, pregledi se provode beskontaktnim metodama (određivanje vidne oštrine, vidnih polja, refraktometrija itd.), a zatim skupom kontaktnih tehnika (tonometrija, topografija itd.).

8. Pregled pacijenata sa gnojne lezije pregled vidnih organa mora se obaviti u rukavicama. Ako se sumnja na blenoreju, osoblje treba da nosi zaštitne naočare.

9. Posebna važnost se pridaje striktnom poštovanju tehnologije dezinfekcije dijagnostičke opreme koja dolazi u kontakt sa sluzokožom oka tokom upotrebe.

Terapijske bolnice

Karakteristike grana terapijski profil su:

• Većina pacijenata na ovim odeljenjima su starije osobe sa hroničnim patologijama kardiovaskularnog, respiratornog, urinarnog, nervni sistem, hematopoetski organi, gastrointestinalni trakt, sa rakom;
• kršenja lokalnih i opšti imunitet pacijenti zbog dugog toka bolesti i korištenih tokova nekirurškog liječenja;
• sve veći broj invazivnih terapijskih i dijagnostičkih procedura;
• među pacijentima na terapijskim odeljenjima često se identifikuju pacijenti sa „klasičnim“ infekcijama (difterija, tuberkuloza, RVI, gripa, šigeloza i dr.), koji su primljeni u bolnicu u period inkubacije ili kao rezultat dijagnostičkih grešaka;
• česti su slučajevi infekcija koje imaju intrahospitalno širenje (nozokomijalna salmoneloza, virusni hepatitis B i C itd.);

Važan problem za pacijente u terapijskoj bolnici su virusni hepatitisi B i C.

Jedna od vodećih “rizičnih” grupa za infekciju bolničkim infekcijama su gastroenterološki bolesnici, među kojima je do 70% osoba sa peptički ulkusželudac (DU), duodenalni čir (DU) i kronični gastritis. Etiološka uloga mikroorganizma je sada prepoznata Helicobacter pylori za ove bolesti. Na osnovu primarne infektivne prirode ulkusa, DU i hronični gastritis Neophodno je drugačije pristupiti zahtjevima sanitarnog i protuepidemijskog režima u gastroenterološkim odjeljenjima.

IN bolničkim uslovimaŠirenje helikobakterioze može se olakšati upotrebom nedovoljno očišćenih i steriliziranih endoskopa, želučanih sonda, pH metra i drugih instrumenata. Generalno, postoje 8,3 studije po pacijentu na gastroenterološkim odjelima, uključujući 5,97 instrumentalnih ( duodenalno sondiranje – 9,5%, želudačni – 54,9%, endoskopije želuca i duodenuma– 18,9%). Gotovo sve ove studije su invazivne metode, uvijek praćene narušavanjem integriteta gastrointestinalne sluznice, a ako se naruše metode obrade i skladištenja, mikroorganizmi iz kontaminiranih instrumenata prodiru kroz oštećenje sluznice. Osim toga, s obzirom na fekalno-oralni mehanizam prijenosa helikobakterioze, od velike je važnosti kvalitet čišćenja ruku medicinskog osoblja.

Izvori infekcije na gastroenterološkim odjeljenjima su i pacijenti hronični kolitis, koji često ispuštaju različite patogene i oportunističke mikroorganizme u vanjsko okruženje.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

• kvalitetna prehospitalna dijagnostika i prevencija hospitalizacije pacijenata sa “klasičnim” infekcijama;
• čitav niz izolaciono-restriktivnih i protivepidemijskih mjera za unošenje „klasičnih“ infekcija u odjel (uključujući dezinfekciju i hitnu imunizaciju kontakt osoba);
• stroga kontrola kvaliteta predsterilizacionog tretmana i sterilizacije instrumenata koji se koriste za invazivne manipulacije, smanjujući nerazumno veliki broj invazivnih procedura;
• upotreba rukavica tokom svih invazivnih procedura, vakcinacija osoblja protiv hepatitisa B;
• striktno pridržavanje lične higijene od strane osoblja i pacijenata;
• propisivanje eubiotika pacijentima (atsipol, biosporin, bifidumbacterin, itd.).

Psihijatrijske bolnice

Etiološka struktura bolničkih infekcija u psihijatrijskim bolnicama oštro se razlikuje od one u drugim zdravstvenim ustanovama. U osnovi, ovdje se ne predstavljaju bolničke infekcije uzrokovane oportunističkom florom, već „klasične“ infekcije sa bolničkim širenjem. Među njima dominiraju crijevne infekcije: šigeloza (obično Flexnerova šigeloza), salmoneloza (typhimurium, enteritidis), tifusna groznica, te slučajevi crijevne klostridioze (Cl. deficile) i kriptosporidioze.

U kontekstu zaoštravanja epidemijske situacije sa difterijom i tuberkulozom u zemlji, difterija je dovedena na psihijatrijske odjele, a povećan je rizik od hospitalizacije pacijenata sa neprepoznatom tuberkulozom. Pojavile su se bolničke pojave tuberkuloze.

Izvori infekcije tokom bolničkih infekcija su bolesnici i nosioci iz reda pacijenata, a povremeno– medicinski radnici. Uloga prenosilaca je najznačajnija kod trbušnog tifusa.

U psihoneurološkim odjeljenjima djeluju različiti mehanizmi, putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija.

Budući da materijalno-tehnička baza jednog broja psihijatrijskih bolnica ne zadovoljava savremene zahtjeve (prenatrpanost odjeljenja, više kreveta na odjeljenjima, nedostatak potrebnog proizvodnog i pomoćnog prostora), stvaraju se preduslovi za aktiviranje fekalne -oralni mehanizam širenja infekcije. Doprinosni faktori su smanjenje higijenskih vještina kod pacijenata zbog deformacije ličnosti. Glavni aktivni faktori prijenosa su ruke pacijenata i kontaminirani kućni predmeti. Osim toga, bilježe se i pojave crijevnih infekcija koje se prenose hranom povezane s poremećajima u radu ugostiteljskih jedinica.

U prenatrpanim bolnicama aktivan je vazdušni mehanizam prenosa, što je olakšano premeštanjem pacijenata sa odeljenja na odeljenje u zavisnosti od promene mentalnog statusa.

Budući da je udio invazivnih zahvata u psihoneurološkim bolnicama nizak (uglavnom se rade injekcije), instrumentalni put infekcije bolničkim infekcijama je manje značajan.

Rizične grupe":

• starije osobe s popratnim somatskim i zaraznim bolestima;
• za crijevne bolničke infekcije - lica sa težak tok osnovna bolest koja dovodi do loše higijene;
• za tuberkulozu - migranti, alkoholičari, bivši zatvorenici i beskućnici.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

1. Kako bi se spriječilo pomicanje OKI-ja– hospitalizacija ako je dostupna negativni rezultati bakteriološki pregled na patogene enterobakterije.

At hitna hospitalizacija – upućivanje pacijenta u izolaciju, odabir materijala za bakteriološki pregled u hitnoj pomoći.

2. Stvaranje prijemnih i karantinskih odjeljenja za pacijente.

3. Stvaranje odvojenih izolacionih odjeljenja za identifikovane nosioce tifusa, gdje ostaju za vrijeme boravka u psihoneurološkoj bolnici.

4. Povećana budnost na zarazne patologije kod pacijenata koji su na bolničkom liječenju; Obavezno uraditi bakteriološki pregled izmeta i povraćanja u slučaju poremećaja funkcije crijeva, bris na difteriju– za upalu grla, za groznicu nepoznate etiologije koja traje duže od 3 dana– abdominalni i tifus+ mikroskopija krvnih briseva na malariju.

Hitno prebacivanje u izolaciju i infektivnu bolnicu pacijenta ako se sumnja da ima infekciona zaraza uz organizovanje odgovarajućih protivepidemijskih i dezinfekcionih mjera u odjeljenju.

5. Kreiranje u odjeljenju neophodni uslovi da se pacijenti i osoblje pridržavaju pravila lične higijene.

6. Izvođenje dodatnih invazivnih zahvata sa striktnim opravdanjem njihove potrebe.

Test pitanja za lekciju

“Nozokomijalne infekcije: pojam, prevalencija, putevi i faktori prenošenja, faktori rizika, sistem prevencije.”

Napomena: brojna pitanja sadrže više opcija tačnih odgovora:

1. Najopasniji izvori bolničkih infekcija su:

a) posjetioci bolesnicima, patnjama hronični tonzilitis i faringitis;

b) zbrinjavanje teško bolesnih pacijenata sa inflamatornom ginekološkom patologijom;

c) medicinsko osoblje koje se vraća na posao nakon što je preboljelo crijevne infekcije;

d) medicinsko osoblje koje se vratilo na posao nakon što je preboljelo akutne respiratorne virusne infekcije;

e) dugotrajno hospitalizovani pacijenti.

2. Pacijent sa manično-depresivnom psihozom, koji se leči na psihijatrijskom odeljenju, četiri dana ima temperaturu, čiji uzrok nije utvrđen. Za ovog pacijenta:

a) potrebno je uspostaviti dinamičko kliničko posmatranje;

b) otpušten iz bolnice;

c) izvršiti serološki test krv za tifus i tifus i mikroskopija krvnih briseva na malariju;

d) izvršiti bakteriološki pregled izmet zbog prisutnosti patogenih enterobakterija.

3. Povećan rizik Pojavu bolničkih infekcija na odeljenjima opšte hirurgije određuju:

a) visoka učestalost hirurških intervencija koje se izvode za hitne indikacije;

b) veliki iznos intramuskularne injekcije;

c) veliki broj intravenskih infuzija datih pacijentima;

d) česta potreba pacijenata da se podvrgnu kateterizaciji mokraćne bešike;

e) nepoštivanje prostornih standarda na odjeljenjima većine postojećih općih hirurških odjeljenja.

4. Nozokomijalnim širenjem crijevnih infekcija u dječjim somatskim bolnicama javljaju se najčešće infekcije:

a) uz oralnu konzumaciju zaraženih doznih oblika;

b) prilikom konzumiranja hrane kontaminirane u bolničkom ugostiteljskom objektu ili u ostavi.

5. Vodeći izvori bolničkih infekcija na odeljenjima pedijatrijske pulmologije su:

a) medicinsko osoblje;

b) bolestan;

c) staratelji.

6. Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija u općim hirurškim bolnicama:

a) davanje antibiotika sa u preventivne svrhe prema strogim indikacijama;

b) stroga kontrola poštovanja normi protivepidemijskog režima u manipulacionim salama;

c) sprovođenje mikrobiološke kontrole stanja sanitarnog i protivepidemijskog režima;

d) široku upotrebu biološki inertnog materijala za šavove;

e) provođenje bakteriološkog etiološkog dekodiranja bolničkih infekcija.

7. Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija na dečijim somatskim odeljenjima su:

a) upotreba kateterizacije samo za stroge indikacije i upotreba katetera za jednokratnu upotrebu;

b) organizacija epidemiološkog nadzora u bolnici sa mikrobiološkim praćenjem cirkulirajućih sojeva; korištenje prilagođenih bakteriofaga;

c) različite taktike antibiotske terapije kod pacijenata uz obavezno proučavanje osjetljivosti cirkulirajućih sojeva na antibiotike;

d) poštovanje principa cikličnosti pri popunjavanju odjeljenja, blagovremeno uklanjanje pacijenata sa znacima infektivnih bolesti sa odjeljenja;

8. Nozokomijalna infekcija- Ovo:

a) svaku klinički značajnu bolest mikrobnog porijekla koja zahvati pacijenta kao rezultat njegovog boravka u bolnici, kao i bolest bolničkog osoblja kao rezultat njegovog rada u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom boravka ili nakon otpusta iz bolnice;

b) bilo koje klinički značajne bolesti mikrobnog porijekla koje oboljevaju pacijenta kao posljedica njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske njege, kao i oboljenje službenika bolnice kao posljedica njegovog rada u ovoj ustanovi, bez obzira na izgled simptoma bolesti tokom boravka ili nakon otpusta iz bolnice;

c) svaku klinički značajnu bolest mikrobnog porijekla koja zahvati pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, kao i bolest srodnika pacijenta koji se zarazio kontaktom s njim.

9. Na glavne etiološki faktori Nozokomijalne infekcije urinarnog trakta uključuju:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) klostridija;

c) epidermalni stafilokok;

d) aktinomicete.

10. Vodeći etiološki agensi bolničkih infekcija opekotina su:

a) bakterije iz roda Citrobacter;

b) proteje;

c) Corynebacterium diphtheria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) mikrokoke;

f) stafilokoke;

g) bakterije iz roda Acinetobacter.

11. Najveći rizik od nozokomijalne infekcije krvno-kontaktnim hepatitisom je tipičan za:

a) pacijenti u psihijatrijskim bolnicama;

b) pacijenti koji se liječe u dnevnim bolnicama zbog egzacerbacije hronična patologija bronhopulmonalni sistem;

c) pacijenti koji su imali opsežne hirurške intervencije praćene transfuzijama krvnih komponenti;

d) žene koje se podvrgavaju mini-abortusu u ambulantnim uslovima;

e) žene koje se podvrgavaju vještačkom abortusu u bolničkom okruženju;

f) pacijenti koji primaju procedure hemodijalize.

12. Izbijanje bolničkih infekcija karakteriše:

a) djelovanje različitih puteva prijenosa patogena;

b) djelovanje jednog puta prijenosa infekcije;

c) visoka specifična težina blagi klinički oblici bolničkih infekcija;

d) visok mortalitet;

e) odsustvo bolesti među uslužnim osobljem.

13. Klasifikacija hirurških rana prema stepenu opasnosti od nastanka bolničkih infekcija podrazumeva njihovu podelu na:

a) čist;

b) uslovno čista;

c) uslovno prljav;

d) kontaminirano;

d) prljavo.

14. Sekundarni rezervoari bolničkih patogena koji se formiraju u bolničkom okruženju uključuju:

a) medicinsko osoblje;

b) ovlaživači klima uređaja;

c) korištena oprema za čišćenje;

d) tuš instalacije;

e) dezinficijensi sa niskom koncentracijom aktivnog sredstva.

15. Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija u terapijskim bolnicama:

a) stroga kontrola kvaliteta predsterilizacionog tretmana i sterilizacije instrumenata koji se koriste za invazivne manipulacije uz istovremeno smanjenje broja invazivnih zahvata;

b) propisivanje eubiotičkih lijekova pacijentima;

c) periodični bakteriološki pregled medicinskog osoblja prema planu.

16. Vodeće grupe rizika za profesionalnu infekciju virusnim hepatitisom B i C uključuju medicinske radnike:

a) odeljenja anesteziologije i intenzivne nege;

b) bolničar seoskih ambulanti;

c) centri i odjeljenja za hemodijalizu;

d) terapeutska odjeljenja;

d) stražari medicinske sestre psihoneuroloških odjeljenja.

17. U strukturi bolničkih infekcija u jedinicama intenzivne nege dominiraju:

a) infekcije urinarnog trakta;

b) infekcije krvotoka;

c) upala pluća.

18. U zavisnosti od puteva i faktora prenošenja bolničkih infekcija, razlikuju se sledeće grupe bolničkih infekcija:

a) u vazduhu;

b) kontakt i domaćinstvo;

c) kontaktno-prehrambeni;

d) voda i ishrana;

e) lokalizovan;

f) kontakt i domaćinstvo;

g) generalizovani.

19. Vodeći put hirurškog transfera infekcije rane je:

a) kontakt;

b) prašina u vazduhu;

c) nutritivne;

d) transfuziju krvi.

20. Prema zagađenima hirurške rane vezati:

a) hirurške rane kod kojih su u hirurškom polju prije operacije bili prisutni mikroorganizmi koji su izazvali bolničke infekcije;

b) hirurške rane sa značajnim kršenjem sterilne tehnike ili sa značajnim curenjem sadržaja gastrointestinalnog trakta

c) hirurške rane koje prodiru u respiratorni trakt, probavni trakt, genitalni ili urinarni trakt.

21. K uobičajeni razlozi Visoka incidencija bolničkih infekcija u medicinskim ustanovama uključuje:

a) prisustvo velikog broja izvora zaraze i uslova za njeno širenje;

b) smanjenje broja stacionarnih kreveta u zdravstvenim ustanovama;

c) smanjenje otpornosti pacijentovog tijela tokom sve složenijih zahvata;

d) uvođenje principa zajedničkog boravka u akušerskim bolnicama;

e) nedostatke u smještaju, opremljenosti i organizaciji rada zdravstvenih ustanova.

22. Izvori infekcije tokom bolničkih infekcija u neuropsihijatrijskim bolnicama najčešće su:

a) pacijenti i nosioci iz reda medicinskih radnika;

b) pacijenti i nosioci iz reda pacijenata.

23. Trenutno u strukturi bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama dominiraju:

a) virusni hepatitis koji se prenosi krvlju (B, C, D);

b) crijevne infekcije;

c) gnojno-septičke infekcije;

d) bolničke mikoze;

e) tuberkuloza;

e) difterija.

24. Mere dezinfekcije i sterilizacije za sprečavanje bolničkih infekcija:

a) upotreba hemijskih dezinfekcionih sredstava;

b) predsterilizacijsko čišćenje instrumenata i medicinske opreme;

c) pravilno dovod vazduha;

d) poštovanje pravila za akumulaciju, neutralizaciju i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova;

e) ultraljubičasto baktericidno zračenje.

25. Najznačajniji faktori „rizika“ za nastanak bolničkih infekcija kod pacijenata u jedinicama intenzivne nege:

a) ponovno zbijanje odjeljka;

b) nedostatak kvalifikovanog medicinskog osoblja;

c) trahealna intubacija;

d) upotreba citostatika;

e) obavljanje peritonealne dijalize ili hemodijalize.

26. U oftalmološkim bolnicama najaktivniji su sljedeći putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija:

a) indirektan prenos kroz različite objekte i objekte spoljašnje sredine;

b) putem uobičajenih faktora prijenosa zaraženih od strane bolesne osobe ili nosioca;

c) direktan kontakt sa pacijentima i nosiocima.

27. Glavni klinički oblici bolničkih infekcija na urološkim odjeljenjima:

A) virusni hepatitis IN;

b) upala pluća;

c) bronhitis;

d) cistitis;

d) pijelonefritis.

28. Skup mjera za sprječavanje bolničkih infekcija u oftalmološkim bolnicama uključuje:

a) projektovanje odjeljenja sa najviše 6 kreveta;

b) raspored operacione sale direktno u okviru odeljenja;

c) preoperativni bakteriološki pregled pacijenata;

e) obavezno preoperativno propisivanje antibiotika širokog spektra u profilaktičke svrhe.

29. Trenutno, najrelevantniji etiološki uzročnici bolničkih infekcija su:

a) kokcidiomicete;

b) gram-negativne oportunističke bakterije;

c) respiratorni virusi;

d) enterovirusi;

d) stafilokoke.

30. Za generalizovano kliničke forme Nozokomijalne infekcije uključuju:

a) bakterijemija;

b) peritonealni apsces;

c) osteomijelitis

d) infektivno-toksični šok.;

e) peritonitis;

e) mijelitis.

31. „Rizična“ grupa za nastanak bolničkih infekcija u psihijatrijskim bolnicama uključuje:

a) pacijenti koji primaju značajan broj intramuskularnih injekcija;

b) pacijenti koji se vraćaju sa kratkotrajnog odmora;

c) osobe sa teškim tokom osnovne bolesti, što je dovelo do kršenja higijenskih vještina.

32. Sanitarne mjere za prevenciju bolničkih infekcija su:

a) kontrolu sanitarnog i protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

b) obuku i prekvalifikaciju kadrova o pitanjima režima u zdravstvenim ustanovama i prevenciji bolničkih infekcija;

c) klimatizacija, upotreba jedinica za laminarni protok;

d) racionalna upotreba antimikrobnih lijekova, posebno– antibiotici;

e) usklađenost sa standardima za smještaj pacijenata.

Kriterijumi evaluacije: Odgovor (multifaktorski) se smatra tačnim ako su dati svi tačni odgovori. Za "odličan" - najmanje 30 tačnih odgovora, za "dobar" - najmanje 28tačnih odgovora, za „zadovoljavajući“ - najmanje 25 tačnih odgovora.

Nozokomijalna infekcija pogađa tijelo pacijenta dok je u bolničkom okruženju ili de facto kao rezultat liječenja. Prema modernim doktorima, takav se "fenomen" javlja prilično često. Nozokomijalna infekcija se smatra takvom ako se njeni znaci pojave dva dana nakon prijema pacijenta u bolnicu. Neke vrste ove patologije razvijaju se odmah nakon što se pacijent vrati kući.

Klinička slika

Izlaganje doktora zabrinutih zbog prisustva ovog problema jasno pokazuje da bolnička infekcija zauzima „časno“ drugo mjesto u „hit paradi“ svih vrsta patologija. Podaci praćenja epidemijske situacije na odjelima intenzivne njege i reanimacije pokazuju da gotovo polovina stacionarnih pacijenata ima specifični simptomi razne zarazne patologije.

VAŽNO JE ZNATI!

Moderni liječnici vjeruju da postoje objektivni i subjektivni razlozi za pojavu ove patologije.

Objektivni faktori

Objektivni razlozi širenja patologije, koja se u medicini definiše kao bolnička infekcija, nastaju zbog uslova stvorenih u zdravstvenoj ustanovi.

1. Odjeljenja i bolnice ne ispunjavaju savremene sanitarne uslove.
2. Nošenje stafilokoka ne podliježe adekvatnim metodama liječenja.
3. Broj kontakata između pacijenata i bolničkog osoblja naglo raste.
4. Loša opremljenost laboratorija (bakteriološka).
5. Zloupotreba antibiotika.
6. Otpornost mikroorganizama na antibiotike.
7. Smanjen nivo zaštite imunološki sistem.
8. Često traže pomoć od ljekara.
9. Intenziviranje hirurške intervencije, čime se smanjuje imunološki odgovor.

Subjektivni faktori

Problemi koji nastaju u pozadini bolničkih infekcija nastaju zbog brojnih provocirajućih faktora.

1. Loša profesionalna orijentacija medicinskog osoblja i ljekara.
2. Neslaganja u proučavanju bolničkih infekcija.
3. Nedostatak odgovarajuće sterilizacije određenih vrsta opreme.
4. Neotkrivanje prisustva infekcije među medicinskim osobljem.
5. Slaba ponuda mlađeg i paramedicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama.
6. Sistem posjeta pacijenata od strane rođaka nije savršen.
7. Prikrivanje slučajeva bolničkih infekcija u bolničkim uslovima.
8. Nedostatak pravilne komunikacije između bolnica.
9. Nepismenost medicinskog osoblja u pogledu širenja bolničkih infekcija.
10. Nedostatak razumijevanja u pogledu socio-ekonomskih posljedica koje proizlaze iz bolničkih infekcija.

Faktori rizika

Koncept bolničke infekcije neraskidivo je povezan sa faktorima kao što su:

• nepravilna ishrana pacijenta;
• zlostavljanje alkoholna pića i nikotin;
• patologije pluća (kronične);
• prisustvo dijabetes melitusa;
• zatajenje bubrega;
• nedovoljna ekološka prihvatljivost opreme;
• višekratni rad postojeće opreme;
• nedostatak higijene;
• prisustvo invazivnih intervencija;
• trajanje boravka u bolnici.

Putevi prijenosa

Moderni liječnici identificiraju sljedeće puteve prijenosa:

• aerosol (u zraku);
• domaćinstvo;
• kontakt-instrumental;
• post-injekcioni i postoperativni;
• postnatalni;
• infekcije koje se javljaju nakon ozljede.

Ozbiljnost problema je u tome što su putevi prenošenja bolničkih infekcija različiti. Stoga je prilično teško tražiti razloge za njihovu pojavu.

Primarno

Načine prenošenja infekcije treba detaljnije razmotriti. Prezentaciju pripremio savremeni specijalisti Zdravstvene ustanove predlažu da se istaknu sljedeći putevi prijenosa infekcije:

• instrumenti (kontaminirani);
• opremu koju stručnjaci zdravstvenih ustanova koriste za svoje potrebe (ovo je glavni izvor širenja infekcije);
• posteljina i pribor (prema mišljenju osoblja zdravstvenih ustanova, ovo je i glavni izvor širenja bolničkih infekcija);
• antiseptik, rastvori antibiotika (kontaminirani) se takođe smatraju izvorom širenja;
• „pouzdani“ izvori su specifični predmeti koji se koriste u njezi pacijenata;
• mogu djelovati i kao putevi prenošenja infekcije u zdravstvenim ustanovama specijalna odeća medicinsko osoblje;
• Direktan put prijenosa bolničkih infekcija je koža i linija kose klijenti klinike.

Sekundarni

Putevi prijenosa su i primarni i sekundarni. To pokazuje i prezentacija koju su pripremili stručnjaci opasni izvori u kojima se razmnožava mikroflora su predmeti koji sadrže vlagu. Dakle, putevi prijenosa bolničkih infekcija uključuju:

• tečnost za infuziju (prema zdravstvenim stručnjacima, ovo je jedan od glavnih izvora);
• otopina za piće (ne manje relevantan put prijenosa bolničkih infekcija);
• je put prijenosa infekcije i destilovana voda;
• Higijenski proizvodi se također smatraju načinima prenošenja bolničkih infekcija.

Svaka klinika ima svoje uzročnike bolničkih infekcija. U centrima za opekotine i kirurškim centrima, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus potpadaju pod ovu definiciju. U dječjoj bolnici vladaju kapljične infekcije.

Struktura

Struktura bolničkih patologija, kako smatraju stručnjaci medicinske mikrobiologije, je sljedeća:

• „Časno“ prvo mjesto, prema stručnjacima medicinske mikrobiologije, pripada gnojno-septičkim infekcijama (od sedamdeset pet do osamdeset posto), hirurški pacijenti su u opasnosti;
• stručnjaci za mikrobiologiju smatraju da drugo mjesto u strukturi zauzimaju crevne patologije(od osam do dvanaest procenata), klijenti jedinica intenzivne nege su u opasnosti;
• treće mjesto u strukturi, prema stručnjacima medicinske mikrobiologije, pripada virusnom hepatitisu (šest do sedam posto).

Specijalisti zdravstvenih ustanova koji su pripremili prezentaciju fokusiraju se na takve vrste bolničkih infekcija kao što su gnojno-septičke i bolničke infekcije.

Pod definicijom gnojno-septičkih infekcija medicinska mikrobiologija predlaže da se uključe gnojno-upalni procesi koji zahvaćaju kožu i potkožno tkivo. Također, gnojno-upalni proces se javlja u žilama i sluznicama. Iz tog razloga, prema mišljenju zdravstvenih radnika koji su pripremili prezentaciju, definicija gnojno-septičkih infekcija je relevantna za dječije stacionarne ustanove.

Prema stručnjacima medicinske mikrobiologije, uzročnici gnojno-septičkih infekcija smatraju se uvjetno patogenim mikrobima koji su se savršeno "ukorijenili" u okolišu. Uz nepravodobnu intervenciju, gnojno-upalni proces može izazvati napredovanje opasnih patologija.

U prezentaciji se direktno navodi da kod gnojno-septičkih infekcija postoji jaka veza između morbiditeta klijenata klinike i medicinskog osoblja. Prema mišljenju stručnjaka medicinske mikrobiologije, novorođenčad je posebno izložena riziku od razvoja gnojno-septičkih bolničkih infekcija.. Uobičajeno je razlikovati takve vrste gnojno-septičkih infekcija kao što su:

• sepsa;
• paraproctitis;
• patologija sluznice;
• preventivne mjere.

U zdravstvenim ustanovama prevencija bolničkih infekcija igra veliku ulogu. Glavne naredbe o preventivnim mjerama izdate su prije više od četrdeset godina, 1976-1979. Prema najnovijim nalozima, pažnja specijalista zdravstvenih ustanova treba da bude usmerena na striktno praćenje zdravstvenog stanja pacijenata i osoblja.

Mjere prevencije patologija u zdravstvenim ustanovama imaju tri glavna pravca.

Eliminacija izvora

Naredba Ministarstva zdravlja jasno kaže da se preventivne mjere ovdje sastoje od niza mjera.

1. Pažljiv pregled pacijenata koji dolaze u bolnicu.
2. Zbirka analiza.
3. Sanitarije.
4. Izolacija “opasnih” pacijenata.
5. Zaustavljanje mehanizama prenosa.
6. Pažljiva kontrola ulaza u odjeljenje i operacione odjele.
7. Pravilna organizacija razmjene zraka.
8. Pravovremena dezinfekcija relevantnih predmeta i instrumenata.
9. Stvaranje uslova za imunitet na infekcije
10. Prema najnovijoj naredbi, preventivne mjere se sastoje od blagovremenog davanja imunomodulatornih lijekova pacijentima.

Plan rada Komisije

U skladu sa naredbom, izrađen je plan rada komisije za preventivne mjere. Prema nalogu, plan uključuje nekoliko važnih tačaka.

1. Prva stavka plana, prema nalogu, je modernizacija sistema ventilacije.
2. Druga tačka plana, prema nalogu, je dezinfekcija.
3. U skladu sa naredbom, treća tačka plana je da se zdravstvenim ustanovama obezbede antiseptički lekovi u jednokratnoj ambalaži, kao i peškiri za jednokratnu upotrebu.
4. Četvrta tačka plana je pravovremeno uklanjanje otpada.
5. Peta tačka plana je da se zdravstvene ustanove obezbede neophodnim medicinskim instrumentima.

Koncept "nozokomijalne infekcije"

Nozokomijalna infekcija je svaka klinički značajna bolest mikrobnog porijekla koja zahvaća pacijenta kao rezultat njegove hospitalizacije ili posjete zdravstvenoj ustanovi radi liječenja, kao i bolničkog osoblja zbog svojih aktivnosti, bez obzira da li se javljaju simptomi ove bolesti. ili se ne pojavljuju u trenutku kada su podaci pronađeni osobe u bolnici.

Priroda bolničkih infekcija je složenija nego što se činilo duge godine. Ne određuje ga samo insuficijencija socio-ekonomski pružanje medicinske sfere, ali i ne uvijek predvidljive evolucije mikroorganizama, uključujući pod utjecajem pritiska okoline, dinamiku odnosa između organizma domaćina i mikroflore. Rast bolničkih infekcija može biti i posljedica napretka medicine koja koristi, na primjer, nove dijagnostičke i terapijske lijekove i druge medicinski materijal, pri izvođenju složenih manipulacija i hirurških intervencija, koristeći progresivna, ali nedovoljno proučena rješenja. Štaviše, u posebnoj zdravstvenoj ustanovi može biti prisutan čitav kompleks takvih razloga, ali će specifična težina svakog od njih u ukupnom spektru biti isključivo individualna.

Oštećenja povezana s bolničkim infekcijama:

· Produženje dužine boravka pacijenata u bolnici.

· Povećanje mortaliteta.

· Materijalni gubici.

· Socijalna i psihološka oštećenja.

Etiološku prirodu bolničkih infekcija određuje širok spektar mikroorganizama (prema savremenim podacima više od 300), uključujući i patogenu i uslovno patogenu floru. Nozokomijalne infekcije

Glavni uzročnici bolničkih infekcija:

1. Bakterije

Gram-pozitivna kokna flora: rod stafilokoka (vrste: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); rod streptokoka (vrste: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-negativna štapićasta flora:

Porodica Enterobacteriaceae (20 rodova): rod Escherichia (E.coli, E.blattae), rod Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), rod Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ) , rod Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), rod Morganella, rod Yersinia, rod Hafnia serration

Porodica Pseudomonas: rod Psudomonas (vrsta Ps. aeroginosa)

2. Virusi: uzročnici herpes simpleksa, varičele, citomegalije (oko 20 vrsta); adenovirusna infekcija; gripa, parainfluenca; respiratorna sincicijalna infekcija; zaušnjaci; ospice; rinovirusi, enterovirusi, rotavirusi, uzročnici virusnog hepatitisa.

3. Gljive (oportunističke i patogene): rod kvasca (ukupno 80 vrsta, od kojih je 20 patogeno za ljude); rod plijesni: rod radiata (oko 40 vrsta)

Izvori bolničkih infekcija:

· Pacijenti (bolesnici i nosioci bakterija) – posebno oni koji su dugo bili u bolnici.

· Medicinsko osoblje (pacijenti i nosioci bakterija) - posebno dugotrajni nosioci i pacijenti sa izbrisanim oblicima.

Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija je neznatna, a glavni mehanizmi i putevi prenošenja bolničke infekcije su:

1. Fekalno-oralni
2.Airborne
3.Transmisivan
4. Kontakt

Faktori transmisije:

· Kontaminirani instrumenti, oprema za disanje i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, kreveti, predmeti za njegu pacijenata, zavoji i šavovi, endoproteze i drenaže, transplantacije, kombinezoni, cipele, kosa i ruke osoblja i pacijenata.

· “Mokri predmeti” - slavine, lavaboi, odvodi, tečnosti za infuziju, rastvori za piće, destilovana voda, kontaminirani rastvori antiseptika, antibiotika, dezinfekcionih sredstava, itd., kreme za ruke, voda u vazama za cvijeće, ovlaživači klima uređaja.

Klasifikacija bolničkih infekcija

1. U zavisnosti od puteva i faktora prenošenja, bolničke infekcije se klasifikuju:

· U vazduhu (aerosol)

· Uvodni i nutritivni

· Kontaktirajte domaćinstvo

· Kontaktno-instrumentalni (postinjekcioni, postoperativni, postporođajni, posttransfuzijski, postendoskopski, posttransplantacioni, postdijalizni, posthemosorpcijski, posttraumatske infekcije i drugi oblici.

2. U zavisnosti od prirode i trajanja kursa:

Subakutna

· Hronična.

3. Po težini:

· Teška

· Srednje teška

· Blagi oblici kliničkog toka.

· glavni razlog- promjena svojstava mikroba zbog neadekvatne upotrebe u medicinska oblast antimikrobni faktori i stvaranje u zdravstvenim ustanovama uslova za selekciju mikroorganizama sa sekundarnom (stečenom) rezistencijom (polirezistencija)

Razlike između bolničkog soja i uobičajenog:

Sposobnost dugoročnog preživljavanja

Povećana agresivnost

Povećana stabilnost

Povećana patogenost

· Stalna cirkulacija među pacijentima i osobljem

Formiranje nosilaca bakterija

Nosilac bakterija je najvažniji izvor bolničkih infekcija!

Bacilarni karijer je oblik infektivnog procesa u kojem se javlja dinamička ravnoteža između makro- i mikroorganizma u pozadini odsutnosti. kliničkih simptoma, ali s razvojem imunomorfoloških reakcija.
Prolazak m/organizma kroz 5 oslabljenih jedinki dovodi do povećane agresivnosti mikroba.

Sprečavanje stvaranja nosilaca bacila, kao najvažniji izvor bolnička infekcija:

Redovni kvalitetni klinički pregledi medicinskog osoblja (brisevi za kulturu sa kože ruku medicinskog osoblja, kao i brisevi sa sluzokože nazofarinksa uzimaju se svaka 2-3 mjeseca)

· Bakterijski pregled osoblja prema epidemiološkim indikacijama

· Pravovremeno otkrivanje zaraznih bolesti kod medicinskog osoblja

· Svakodnevno praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja

Kontigenti rizika:

· Stariji pacijenti

· Mala djeca, nedonoščad, oslabljena iz više razloga

· Pacijenti sa smanjenom imunobiološkom zaštitom zbog bolesti (onkoloških, krvnih, endokrinih, autoimunih i alergijskih, infekcija imunog sistema, dugotrajnih operacija)

· Pacijenti sa promijenjenim psihofiziološkim statusom zbog ekoloških problema u sredinama u kojima žive i rade.

Opasne dijagnostičke procedure: vađenje krvi, sondiranje, endoskopija, punkcija, ekstrasekcija, ručni rektalni i vaginalni pregledi.

Opasne medicinske procedure:

· Transfuzije

· Injekcije

· Transplantacije tkiva i organa

· Operacije

· Intubacija

Inhalaciona anestezija

Kateterizacija krvnih sudova i urinarnog trakta

· Hemodijaliza

· Inhalacije

· Balneološke procedure

Klasifikacija proizvoda medicinske svrhe(prema Spaldingu)

· „Kritični“ predmeti - hirurški instrumenti, kateteri, implantati, tečnosti za injekcije, igle (moraju biti sterilne!)

· “polukritično” - endoskopi, oprema za inhalaciju, anesteziju, rektalni termometri (moraju biti podvrgnuti visokom stepenu dezinfekcije)

· “nekritično” - posude za krevet, manžetne za krvni pritisak, štake, posuđe, aksilarni termometri, tj. predmeta u kontaktu sa kožom. (mora biti predmet nizak nivo dezinfekciju ili samo da bude čist)

Naredbe

Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a od 31. jula 1978. N 720„O UNAPREĐENJU MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE SA PURULENTNIM HIRURSKIM BOLESTIMA I JAČANJU MJERA ZA SUZBIJANJE INFEKCIJE U BOLNICI“:

Porast broja gnojnih hirurških bolesti i komplikacija, uključujući i bolničke, posljedica je niza razloga: promjena staništa mikroba i njihovih svojstava, uvođenja u praksu sve složenijih hirurških intervencija, porasta broj starijih pacijenata na operaciji itd. Uz to, izuzetno negativan uticaj za razvoj gnojne komplikacije a pojava bolničkih hirurških infekcija uzrokovana je rasprostranjenom, često neracionalnom i nesistematskom upotrebom antibiotika, nepoštivanjem pravila asepse i antisepse, kao i kršenjem sanitarno-higijenskih uslova u bolnicama i klinikama u cilju identifikacije, izolacije izvore infekcije i prekidanje puteva njenog prenošenja.

Rukovodioci nekih zdravstvenih ustanova ne obezbjeđuju uvijek sistematski pregled medicinskog osoblja na status nosioca. patogeni stafilokok i obavljanje sanitacije gdje je potrebno. U jednom broju zdravstvenih ustanova pacijenti sa gnojnim procesima nalaze se na istim odeljenjima sa pacijentima bez takvih procesa, na odeljenjima i odeljenjima gnojne operacije Nije osiguran strogi sanitarno-higijenski režim, kvalitetno čišćenje odjeljenja i prostorija se ne provodi uvijek, ruke medicinskog osoblja se ne peru, ne postoji sistematska bakteriološka kontrola, postoje slučajevi kršenja pravila za sterilizaciju instrumenata i materijala. Po pravilu se ne sprovodi detaljan epidemiološki pregled kada se na hirurškim odeljenjima pojavi intrahospitalna gnojna infekcija, utvrđivanje izvora, puteva i faktora prenošenja i sprovođenje mera za sprečavanje daljeg širenja.

Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a od 10. juna 1985. godine N 770 "O UVOĐENJU INDUSTRIJSKOG STANDARDA OST 42-21-2-85 "STERILIZACIJA I DEZINFEKCIJA MEDICINSKIH SREDSTAVA. METODE, SREDSTVA I REŽIMA":

U cilju utvrđivanja jedinstvenih metoda, sredstava i režima sterilizacije i dezinfekcije medicinskih sredstava, nalažem:

1. Uvesti industrijski standard OST 42-21-2-85 "Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih sredstava. Metode, sredstva i režimi" od 1. januara 1986. godine.

INDUSTRIJSKI STANDARD

STERILIZACIJA I DEZINFEKCIJA PROIZVODA

U MEDICINSKE SVRHE

METODE, SREDSTVA I NAČINI

OST 42-21-2-85

Ovaj standard se odnosi na medicinske uređaje koji su podvrgnuti sterilizaciji i (ili) dezinfekciji tokom upotrebe.

Dezinfekcija

Svi proizvodi koji ne dolaze u dodir sa ranjenom površinom, krvlju ili droge za injekcije.

Proizvodi koji se koriste tokom gnojnih operacija ili

podvrgnuti su hirurškim manipulacijama kod infektivnog bolesnika

dezinfekcija prije predsterilizacijskog čišćenja i sterilizacije.

Osim toga, medicinski proizvodi podliježu dezinfekciji.

nakon operacija, injekcija i sl. osobama koje su imale hepatitis B ili

hepatitisa sa neutvrđenom dijagnozom (virusni hepatitis), kao i

su nosioci HB antigena.

Metode dezinfekcije:

1. Vrenje

2. Steam

3.Vazduh

4. Hemijski

Režim hemijske dezinfekcije provodi se u tri opcije:

1 - treba koristiti kada gnojne bolesti, crijevne i zračne infekcije bakterijske i virusne etiologije (gripa, adenovirusi i dr. bolesti), hibitan - samo bakterijske etiologije;

2 - za tuberkulozu;

3 - za virusni hepatitis.

Sterilizacija

Svi proizvodi u kontaktu sa površinom rane, u kontaktu sa krvlju ili injekcionim lekovima, i pojedinačne vrste medicinski instrumenti koji tokom rada dolaze u kontakt sa sluzokožom i mogu je oštetiti.

Metode sterilizacije:

1. Metoda sterilizacije parom (zasićena vodena para pod viškom pritiska)

2. Metoda sterilizacije zraka (suhi topli zrak)

3. Hemijska metoda sterilizacija (hemijski rastvori)

4. Metoda hemijske sterilizacije (gas), sterilizacija oksidom i oksidom

5. 5 Metoda hemijske sterilizacije (gas), sterilizacija mješavinom vodene pare i formaldehida)

6. Metoda hemijske sterilizacije (gas), formaldehidna sterilizacija iz paraformaldehida Kemijska metoda

Mjere medicinske sestre za sprječavanje unošenja bolničkih infekcija

1. Mjere kontrole infekcije

Tim za kontrolu infekcije. Ciljevi mjera kontrole infekcije su: smanjenje zaraze kod pacijenata koji se liječe u bolnicama; osiguravanje adekvatne skrbi za pacijente s potencijalno zaraznim infekcijama; smanjenje na minimum kontaminacije osoblja koje okružuje zaraznog pacijenta, posjetitelja itd.

Funkcije tima za kontrolu infekcije su sljedeće:

1. Obezbjeđivanje mjera usmjerenih na odgovarajući tretman pacijenata sa zaraznim infekcijama.

2. Razvoj integrisani sistem za identifikaciju pacijenata sa zaraznim infekcijama, utvrđivanje incidencije i prevalencije bolničkih infekcija, kao i proučavanje problema upotrebe lijekova.

3. Obračun i identifikacija mogućih faktora i mjesta reverzne infekcije, odnosno infekcije ljekara i drugog medicinskog osoblja od pacijenata (uključujući infekciju hirurške rane).

4. Interakcija sa osobljem medicinskih odjeljenja, centralno snabdevanje, usluge podrške, farmaceutska i druga odeljenja u održavanju odgovarajućih kontrola životne sredine.

5. Obuka osoblja odgovarajućim tehnikama u cilju sprečavanja širenja infekcije u zdravstvenoj ustanovi.

6. Sarađivati ​​sa radnicima opšte zdravstvene zaštite kako bi se proširila odgovarajuća imunizacija medicinskog osoblja i obezbijedile posebne mjere za zaštitu osoblja izloženog potencijalno zaraznim bolestima.

7. Stalno evidentiranje upotrebe antibiotika i proučavanje prirode osjetljivosti na lijekove najčešćih uzročnika bolničkih infekcija.

Efikasan program kontrole bolničkih infekcija može smanjiti njenu učestalost za otprilike 30%. Većina objekata koristi svo pomoćno osoblje za implementaciju ovog programa. medicinske sestre i/ili ljekara kako bi se omogućila integracija različitih napora usmjerenih na borbu protiv bolesti.

2. Prevencija

Temelji u prevenciji bolničkih infekcija ostaju osnovni principi epidemiologije, uključujući obavezno pranje ruku u kontaktu s pacijentima, prilično efikasnu izolaciju pacijenata koji otpuštaju patogen u vanjsko okruženje, te korištenje epidemioloških metoda za identifikaciju i identifikaciju izvora. infekcije.

3. Zdravstveni radnici .

Principe preventivne medicine treba primjenjivati ​​ne samo na pacijente, već i na medicinsko osoblje. Pružaoci zdravstvenih usluga bi trebali implementirati program za otkrivanje zaraznih infekcija kao što je tuberkuloza i rutinski pratiti imunizaciju zdravstvenog osoblja koje je izloženo oboljelima od morbila. zauške, dječja paraliza, difterija ili tetanus. Osim toga, zdravstveni radnici (bez obzira na spol) koji imaju kontakt sa trudnicama moraju biti testirani na antitijela na virus rubeole i, ako je potrebno, imunizirani prije nego im se dozvoli rad u područjima gdje je moguć kontakt sa trudnicama. Medicinski radnici čija se profesionalna djelatnost odnosi na česta istraživanja krv ili direktan kontakt sa pacijentima koji imaju visok rizik od bolesti ili prisustvo hepatitisa B treba vakcinisati protiv ove bolesti. Zdravstveni radnici treba da se vakcinišu protiv infekcije svake godine. Ova imunizacija ima dvostruku svrhu smanjenja učestalosti prenošenja bolničkih infekcija na pacijente i minimiziranja zimskih gubitaka radnog vremena zbog bolesti osoblja.

Medicinski radnici koji su se zarazili određenim zaraznim bolestima ne bi trebalo da imaju kontakt sa pacijentima tokom čitavog perioda kada oni mogu poslužiti kao izvor širenja uzročnika. Često se potcjenjuje opasnost od paronihija i drugih gnojnih žarišta uzrokovanih S. aureusom ili streptokokom grupe A. Zaboravlja se i da u kontaktu sa nosiocima virusa herpes zoster kod osoba osjetljivih na ovu infekciju mogu oboljeti vodene kozice.

4. Skrining po prijemu pacijenta u medicinska ustanova

U slučaju da je pacijentu sa postojećom zaraznom bolešću ili bolesniku u periodu inkubacije potrebna hospitalizacija u određenoj zdravstvenoj ustanovi, njegov smještaj u zdravstvenu ustanovu treba odgoditi do prestanka zaraznog perioda bolesti. Skrining zaraznih infekcija po prijemu u medicinsku ustanovu posebno je važan za pedijatrijske odjele, onkološke i transplantacijske službe, gdje mogu biti koncentrisani pacijenti sa poremećajima. imunološki status. Za takve pacijente čak i infekcije kao što su vodene boginje ili boginje, kojima se obično ne pridaje veliki značaj, mogu biti izuzetno opasne.

Mjere za sprječavanje infekcije. Svaki patogeni mikroorganizam ima svoje karakteristične puteve širenja, a na osnovu poznavanja ovih karakteristika mogu se razviti odgovarajuće mjere opreza za predviđanje i upravljanje situacijom. Procedure za izolaciju patogena zahtijevaju dugo vremena, skupe su i, ako se striktno poštuju, mogu značajno ometati pravovremeno pružanje njege pacijentu. Treba ih koristiti samo u slučajevima krajnje nužde i samo u najkraćem vremenskom periodu, uz dobro utvrđenu medicinsku njegu. Obično se koriste sljedeće tehnike izolacije patogena i mjere opreza:

1. Stroga izolacija bolesnika u slučajevima kada je moguće aerogeno ili kontaktno širenje infekcije, na primjer, kod upale pluća velikih boginja.

2. Respiratorna izolacija u slučajevima kada je infektivni agens sadržan u vazdušnim aerosolima u kojima veličina čestica odgovara veličini čestica koje se udahnu, kao kod tuberkuloze.

3. Poduzmite mjere opreza u prisustvu rana na koži gdje direktan ili indirektan kontakt sa inficiranim lezijama kože ili kontaminiranom odjećom može dovesti do prenošenja mikroorganizama, na primjer, sa stafilokoknim infekcijama rana.

4. Poštivanje mjera predostrožnosti u slučaju crijevnih infekcija, kod kojih se patogen prenosi fekalno-oralnim putem, a glavni napori trebaju biti usmjereni na sprječavanje kontakta sa predmetima kontaminiranim izmetom, na primjer, hepatitisom A.

5. Zaštitna (obrnuta) izolacija, kada su mere predostrožnosti usmerene na zaštitu pacijenta koji je izuzetno osetljiv na infekciju i ima poremećene odbrambene mehanizme od mikroorganizama koji kruže u okolini, na primer, za pacijente sa opekotinama.

6. Pridržavajte se mjera opreza prilikom manipulacije krvlju, kada do prijenosa infekcije dolazi slučajnim prodiranjem infektivnog agensa kroz kožu ili sluzokožu u krv, na primjer kod hepatitisa B.

7. Preduzimanje mjera opreza za ograničavanje prijenosa bakterija rezistentnih na više lijekova na druge pacijente.

Ako su preventivne mjere neefikasne, moraju se poštovati sljedeća načela.

1. Spriječiti dalje širenje bolesti izolacijom pacijenta ili, ako mu stanje dozvoljava, prekidom njegovog boravka u bolnici.

2. Identifikovati sve kontakte ovog pacijenta i utvrditi njihovu osetljivost na infekciju i stepen moguće infekcije.

3. Poduzeti sve dostupne preventivne mjere za osobe izložene mogućoj infekciji.

4. Izraditi plan za sprečavanje širenja infektivnog agensa kod osoba podložnih infekciji, na osnovu značaja epidemiologije ove infekcije, efikasnosti i dostupnosti različitih mjera za suzbijanje i moguće posljedice njeno dalje širenje.

Metode koje se koriste za ograničavanje širenja zaraznih bolesti od strane osoba osjetljivih na infekciju uključuju:

• rani otpust pacijenta iz bolnice;
• izolacija osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelim tokom zaraznog perioda bolesti;
• udruženje svih osoba osjetljivih na ovu infekciju i izloženih kontaktu s pacijentom (uključujući uslužno osoblje)
• njihovo liječenje (iako je takva povezanost teška, ona ostaje važna intervencija za suzbijanje bolničkih izbijanja varičele i epidemijske dijareje).

5. Glavni pravci prevencije bolničkih infekcija:

1. Optimizacija sistema epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija.

2. Poboljšanje laboratorijska dijagnostika i praćenje bolničkih patogena.

3. Povećanje efikasnosti mjera dezinfekcije.

4. Povećanje efikasnosti mjera sterilizacije.

5. Razvoj strategija i taktika za upotrebu antibiotika i hemoterapijskih lijekova.

6. Optimizacija mjera za suzbijanje i prevenciju bolničkih infekcija od na razne načine transferi.

7. Racionalizacija osnovnih principa bolničke higijene.

8. Optimizacija principa prevencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja.

9. Procjena isplativosti mjera za sprječavanje bolničkih infekcija.

Optimizacija sistema epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija

Epidemiološki nadzor (ES) je osnova za uspješnu prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija. Samo jasnim praćenjem dinamike epidemijskog procesa, širenja bolničkih patogena, praćenjem faktora i uslova koji utiču na njihovo širenje, te analizom dobijenih informacija, moguće je razviti naučno utemeljen sistem mjera kontrole i prevencije. EN osigurava prikupljanje, prijenos i analizu informacija kako bi bile adekvatne upravljačke odluke a provodi se uzimajući u obzir specifičnosti različitih tipova zdravstvenih ustanova.

Svrha epidemiološkog nadzora je formiranje objektivnog zaključka o epidemiološka situacija o bolničkim infekcijama u zdravstvenoj ustanovi i njenim odeljenjima i razvoju na ovim osnovama naučno utemeljenih praktične preporuke o kontroli bolničkih infekcija; utvrđivanje trendova u epidemijskom procesu radi blagovremenog prilagođavanja radi optimizacije preventivnih i protivepidemijskih mjera; procjena efikasnosti tekućih aktivnosti.

Sprovođenje epidemiološkog nadzora uključuje:

Osiguravanje obračuna i registracije bolničkih infekcija na osnovu definicije standardnog slučaja bolničkih infekcija;

Identifikacija i evidentiranje bolničkih infekcija na osnovu definicije standardnog slučaja bolničkih infekcija tokom kliničkog posmatranja;

Identifikacija faktora rizika i rizičnih grupa među osobljem u razne vrste bolnice;

Dešifrovanje etiologije identifikovanih bolničkih infekcija sa definicijom biološka svojstva izolirani mikroorganizmi i njihova osjetljivost na antibiotike i kemoterapiju;

Epidemiološka analiza incidencije bolničkih infekcija i prijenosa epidemiološki značajnih mikroorganizama kod medicinskog osoblja po etiologiji, lokalizaciji patološki proces sa identifikacijom vodećih uzroka i faktora koji osiguravaju širenje bolničkih infekcija;

Organizacija specifična prevencija medicinsko osoblje;

Pružanje i obuka u korištenju osobne zaštitne opreme prilikom njege pacijenata;

Razvoj i primjena epidemiološki sigurnih tehnologija za izvođenje terapijskih i dijagnostičkih postupaka;

Obuka medicinskih radnika o epidemiologiji i prevenciji bolničkih infekcija u različite vrste bolnice:

Medicinsko osoblje

Medicinski radnici srednjeg nivoa,

Mlađe osoblje;

Procjena efikasnosti preduzetih preventivnih mjera;

Procjena efikasnosti liječenja medicinskih radnika sa bolničkim infekcijama.

Izrada programa medicinskog pregleda i prevencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja;

Razvoj programa obuke medicinskog osoblja o prevenciji bolničkih infekcija u različitim tipovima bolnica:

Za doktore raznih profila,

Srednji medicinski nivo,

Mlađe osoblje;

Razvoj i implementacija metodološka uputstva o prevenciji bolničkih infekcija kod medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova.

U sistemu epidemiološkog nadzora nad zaraznim bolestima značajno mjesto zauzimaju ekonomske analize. Namjera je da se procjenom značaja bolesti i efikasnosti sprovedenih mjera pomogne u optimizaciji rada sanitarno-epidemiološke službe, koja se sastoji u postizanju maksimalnog medicinskog efekta uz strogo definisane utroške truda i sredstava. Ekonomska analiza danas je od posebnog značaja u kontekstu reformisanja ruskog zdravstva i nedostatka materijalnih resursa.

Istovremeno, treba napomenuti da je u našoj zemlji gotovo potpuno odsustvo rada na procjeni ekonomski aspekti Nozokomijalne infekcije, što je, u kontekstu intenzivnog razvoja istraživanja posvećenih ekonomskoj analizi različitih bolesti i epidemiološkom značaju problema bolničkih infekcija, iznenađujuće i može se kvalifikovati kao značajan nedostatak sanitarno-epidemiološke službe. Navedena situacija se može objasniti kliničkim i epidemiološkim karakteristikama bolničkih infekcija (raznolikost nozoloških oblika, polietiologija, širok raspon profil odeljenja zdravstvenih ustanova i dr.), što otežava sprovođenje relevantnih ekonomskih proračuna

Cilj je odrediti ekonomski značaj Nozokomijalne infekcije (ukupne i pojedinačne nozoforme) u Rusiji i ekonomska efikasnost mjera dezinfekcije i sterilizacije u zdravstvenim ustanovama.

Procjena isplativosti mjera za sprječavanje bolničkih infekcija uključuje:

Proračun „standardnih“ vrijednosti ekonomske štete uzrokovane jednim slučajem bolničkih infekcija (prema nozološkim oblicima);

Utvrđivanje ekonomskog značaja bolničkih infekcija (ukupno i po nozološkim oblicima);

Obračun troškova za provođenje mjera dezinfekcije i sterilizacije;

Utvrđivanje ekonomske efikasnosti mjera dezinfekcije i sterilizacije (u kombinaciji sa strategijom i taktikom njihovog sprovođenja, kao i prirode i stepena prevalencije bolničkih infekcija u bolnicama različitih profila).

Glavni izvori finansiranja za implementaciju glavnih pravaca "Koncepta..." mogu biti:

1. Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja. Regulaciju preferencijalnog usmjerenja sredstava Fonda prema regijama i konstitutivnim entitetima Federacije treba izvršiti u zavisnosti od prihvatanja Koncepta za implementaciju.

2. Lokalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja.

3. Izdvajanje ciljanih sredstava iz lokalnih budžeta (budžeta konstitutivnih entiteta Federacije).

4. Odabir dijela budžetska sredstva institucije federalne podređenosti.

Dodatni izvori:

Ciljani povlašteni krediti.

Povećanje efikasnosti mjera dezinfekcije

Prevencija bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama obuhvata niz mjera dezinfekcije koje imaju za cilj uništavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama na objektima u okruženju pacijenta i medicinskim proizvodima.

Trenutno najperspektivnija grupa jedinjenja za dezinfekciju razne vrste površine u sobama i drugim objektima u zdravstvenim ustanovama - kvaternarni amonijum jedinjenja (QAC), katjonski surfaktanti (CSAS), soli amina, derivati ​​gvanidina. Ovi proizvodi imaju visoku baktericidnu aktivnost, a uz antimikrobna svojstva imaju i učinak čišćenja, što omogućava kombiniranje dezinfekcije sa čišćenjem prostorija i korištenje za predsterilizacijsko čišćenje medicinskih proizvoda. Ova jedinjenja nisu isparljiva, nisu opasna kada efekti inhalacije i može se koristiti uz pacijentov krevet.

Najboljim sredstvom za dezinfekciju medicinskih proizvoda mogu se smatrati kompozicije na bazi QAC-a, aldehida, kationskih tenzida i alkohola, jer imaju širok spektar djelovanja, najštetnije djeluju na materijal proizvoda, ne narušavaju njihova funkcionalna svojstva. , i imaju učinak čišćenja, što im često omogućava da se koriste za kombinovanu dezinfekciju i predsterilizacijsko čišćenje proizvoda.

Kao antiseptik kože za dezinfekciju ruku medicinskog osoblja, tretiranje injekcionih i hirurških polja, preporučljivo je koristiti i proizvode na bazi alkohola (etil, izopropil i dr.) sa dodatkom kationskih tenzida itd.

Povećanje efikasnosti mjera dezinfekcije uključuje:

Unapređenje regulatornog okvira koji reguliše upotrebu modernih dezinfekciona sredstva;

Optimizacija metoda sterilizacije endoskopske opreme i proizvoda od svjetlosne optike.

Potrebno je izraditi smjernice za korištenje opreme i sredstava za hemijsku sterilizaciju u skladu sa njihovom namjenom.

Razvoj strategija i taktika za upotrebu antibiotika i kemoterapijskih lijekova

U savremenim uslovima, problem rezistencije mikroorganizama na lekove je postao globalan. Široka rasprostranjenost uzročnika infektivnih bolesti koji su otporni na djelovanje različitih lijekova zbog nesređene primjene antimikrobnih sredstava dovodi do neučinkovite kemoterapije kod pacijenata sa bolničkim infekcijama. Mikroorganizmi otporni na više lijekova mogu uzrokovati teški oblici VBI. Neracionalna antibiotska terapija produžava dužinu boravka pacijenata u bolnicama, što dovodi do ozbiljnih komplikacija i smrti.

To diktira hitnu potrebu izrade politike upotrebe antibiotika u prevenciji i liječenju bolničkih infekcija, u cilju povećanja učinkovitosti i sigurnosti primjene kemoterapije i smanjenja mogućnosti stvaranja rezistencije na lijekove kod bakterija.

Politika upotrebe antibiotika predviđa skup organizacionih i medicinskih mjera zasnovanih na praćenju rezistencije bolničkih patogena na lijekove.

Glavni su:

Razvoj strategija i taktika za kemoprofilaksu, liječenje pacijenata antibioticima i drugim kemoterapijskim lijekovima;

Pružanje praćenja mikroorganizama koji cirkuliraju u različitim vrstama bolnica;

Određivanje rezistencije na lijekove bolničkih patogena standardnim metodama;

Optimizacija osnovnih principa za izbor antimikrobnih lijekova za liječenje i prevenciju bolničkih infekcija;

Razumno ograničenje upotrebe određenih vrsta antibiotika, na osnovu podataka praćenja rezistencije bolničkih patogena na lekove;

Procjena strategija upotrebe antibiotika u različitim odjelima i tipovima bolnica;

Procjena taktike upotrebe antibiotika u različitim tipovima bolnica (režimi, doze, kombinacije lijekova);

Utvrđivanje efikasnosti upotrebe antibiotika za prevenciju bolničkih infekcija;

Analiza faktora koji utječu na uspješnost antibiotske terapije i antibiotske profilakse;

Analiza faktora nuspojava antibiotske terapije i antibiotske profilakse;

Kontrola primjene antibiotika u terapijske i profilaktičke svrhe;

Razvoj naučno utemeljenog pristupa pripremi formulara za antibiotike i hemoterapijske lekove sa analiza sistema i procjena isplativosti odabranih antibiotika

Potreban razvoj i implementacija nastavni materijali o strategiji upotrebe antibiotika u liječenju i prevenciji bolničkih infekcija.

Optimizacija mjera kontrole i prevencije bolničkih infekcija različitim putevima prijenosa

Unapređenje metoda kontrole i prevencije bolničkih infekcija u savremenim uslovima stabilno je determinisano visoki nivo morbiditet i promjene u strukturi bolničkih infekcija, širenje ideja o mogući faktori i putevi prijenosa poznatih infekcija, pojava novih nozoloških oblika bolničkih infekcija. Uz to, akumulirani su novi naučni i praktični podaci i metodološki pristupi koji optimizuju organizaciju preventivnih i protivepidemijskih mjera tokom razne grupe infekcija i pojedinih nosoloških oblika bolničkih infekcija, stečeno je pozitivno iskustvo u primjeni imunomodulatora kod pacijenata klinika različitih profila, a proširen je arsenal savremenih dezinficijensa koji se koriste u praksi.

Optimizacija mjera za suzbijanje i prevenciju bolničkih infekcija različitim putevima prijenosa uključuje:

Određivanje vodećih preventivnih i protivepidemijskih mjera za različite grupe infekcija u bolnicama različitih profila;

Racionalizacija metoda hitne prevencije;

Određivanje strategije za smanjenje učestalosti i trajanja hospitalizacije pacijenata u različitim tipovima bolnica;

Optimizacija mjera usmjerenih na suzbijanje mehanizma vještačkog (vještačkog) prijenosa povezanog s invazivnim medicinskim procedurama;

Poboljšanje mjera usmjerenih na razbijanje prirodnim mehanizmima prijenos (vazduh-prašina, kontakt-kućanstvo);

Određivanje specifičnih taktika prevencije za medicinsko osoblje (in posebnim slučajevima- pacijenti);

Smanjenje broja nepotrebnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka invazivne prirode (uključujući transfuziju krvi i njenih komponenti, itd.);

Određivanje taktike za upotrebu imunokorektora za rizične grupe u bolnicama različitih profila;

Unapređenje sistema mjera dezinfekcije i sterilizacije.

Racionalizacija osnovnih principa bolničke higijene

Značaj implementacije ovog pravca određen je značajem pridržavanja sanitarno-higijenskih pravila od strane bolničkog osoblja u obavljanju svojih profesionalnih aktivnosti i od strane pacijenata na liječenju. Higijenske mjere čine osnovu mjera prevencije bolničkih infekcija, čija kompletnost i kvalitet u velikoj mjeri određuju uspješnost liječenja pacijenata. S obzirom na njihovu raznolikost, oni se postižu širokim spektrom mjera.

Svrha smjera je stvaranje optimalnih uslova za pacijente u bolnici, sprječavanje bolničkih infekcija pacijenata i zaposlenih.

Racionalizacija osnovnih principa bolničke higijene podrazumeva:

Obezbeđivanje uslova za optimalan smeštaj, ishranu i lečenje pacijenata;

Osiguravanje optimalnih uslova za rad medicinskog osoblja;

Sprečavanje širenja bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Implementacija ovog smjera uključuje:

Upotreba savremenih arhitektonsko-planskih rješenja u izgradnji i rekonstrukciji objekata zdravstvenih ustanova;

Racionalno postavljanje funkcionalnih odjeljenja bolnice na spratovima i zgradama, uzimajući u obzir zahtjeve protivepidemijskog režima;

Optimizacija razlike između “čistih” i “prljavih” funkcionalnih tokova kretanja osoblja, pacijenata, hrane, posteljine, instrumenata, otpada, itd.;

Obavezno strogo poštovanje sanitarni standardi postavljanje funkcionalnih prostorija;

Usklađenost klase čistoće prostorija bolničkih kompleksa sa proizvodnim procesima koji se u njima odvijaju;

Poboljšanje parametara mikroklime i čistoće vazduha radnog prostora na osnovu implementacije moderne tehnologije pročišćavanje zraka i klimatizacija odjeljenja, operacionih jedinica i aseptičkih boksova;

Usklađenost sa protivepidemijskim zahtjevima i sanitarnim standardima za sakupljanje, privremeno skladištenje i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova;

Poštivanje pravila lične higijene i sanitarnih standarda za njegu pacijenata;

Usklađenost sa režimom posteljine, sanitarnim standardima za pripremu, transport i distribuciju hrane;

Sprovođenje zdravstveno vaspitnog rada među bolničkim osobljem i pacijentima.

Optimizacija principa prevencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja

Prema definiciji SZO, incidencija zaraznih bolesti među zdravstvenim radnicima povezana je sa njihovom profesionalna aktivnost, odnosi se na bolničke infekcije.

Incidencija zaraznih bolesti među medicinskim osobljem značajno premašuje incidenciju u mnogim vodećim industrijama. To je zbog prisutnosti u zdravstvenim ustanovama velikog broja izvora infekcije (pacijenata i nositelja među pacijentima), kolosalne koncentracije oslabljenih ljudi u njima, obilja invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka, jedinstvenosti mikrobnog krajolika. i specifične puteve prenošenja infektivnog agensa. Ima značenje široka primena u zdravstvenim ustanovama antibiotika i citostatika koji mijenjaju biocenozu sluzokože i kože osoblja i otvaranje „ulazne kapije“ za gljivice i druge mikroorganizme Infekcija medicinskih radnika multirezistentnim sojevima niza patogena može uzrokovati invalidnost, pa čak i smrt jednog broja njih.

Optimizacija principa prevencije bolničkih infekcija među medicinskim osobljem uključuje:

Pregled medicinskog osoblja na prisustvo zaraznih bolesti pri prijemu u radni odnos i pojavu izbijanja bolničkih infekcija;

Razvoj naučne osnove planiranje i praćenje potrošnje dezinfekcionih sredstava u zdravstvenim ustanovama različitih profila;

Razvoj, proučavanje i implementacija nove efikasne, niskotoksične, ekološki prihvatljive medicinske dezinfekcije u zdravstvenim ustanovama sigurnim sredstvima dezinfekcija, čišćenje prije sterilizacije;

Kreiranje i ekonomska podrška razvoju proizvodnje domaćih dezinficijensa na bazi QAC-a, aldehida, katjonskih tenzida i alkohola;

Ukidanje upotrebe neefikasnih, po okolinu opasnih dezinficijensa (preparati koji sadrže hlor) u svakodnevnim aktivnostima;

Široka upotreba u svakodnevnoj praksi dezinfekcionih sredstava koja optimizuju faze presterilizacionog tretmana;

Razvoj optimalnih uslova i režima za korišćenje nove opreme za dezinfekciju;

Stvaranje, u skladu sa naučnim i metodološkim razvojem, strateških rezervi dezinfekcionih sredstava na nivou regiona, teritorijalnih medicinskih udruženja i velikih bolnica.

Za implementaciju ovog smjera potrebno je pripremiti paket regulatorni dokumenti, uključujući sanitarna pravila za režim dezinfekcije i sterilizacije u zdravstvenim ustanovama, smjernice o organizaciji državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora i kontroli proizvodnje nad režimom dezinfekcije i sterilizacije u zdravstvenim ustanovama, o organizaciji predlicencnog pregleda poslova dezinfekcije i sterilizacije u zdravstvenim ustanovama. Potrebno je izraditi smjernice za upotrebu dezinficijensa u skladu s njihovom namjenom; lista najracionalnijih lijekova za upotrebu u zdravstvenim ustanovama; jedinstveni obrasci za zdravstvene ustanove za evidentiranje prijema i potrošnje sredstava za dezinfekciju.

Takođe je potrebno razviti sistem ekonomskih mjera za stimulisanje domaćih proizvođača savremenih dezinfekcionih sredstava.

Povećanje efikasnosti mjera sterilizacije

Važan element u prevenciji bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama su mjere sterilizacije koje imaju za cilj uništavanje svih vegetativnih i spornih oblika mikroorganizama u zraku funkcionalnih prostorija i odjeljenja, na objektima u okruženju pacijenta i medicinskim proizvodima.

Razvoj domaćih proizvođača parnih, zračnih i plinskih sterilizatora nove generacije uključuje uvođenje u praksu uređaja koji se od ranije proizvedenih modela razlikuju po načinu automatskog upravljanja, prisutnosti procesnih zaključavanja, svjetlosnim i digitalnim indikacijama, kao i zvuku. alarmi. Uži intervali maksimalnih odstupanja temperature sterilizacije od nominalnih vrednosti (+1°C u parnim sterilizatorima, +3°C u vazdušnim sterilizatorima) mogu u nekim slučajevima omogućiti preporuku režima sa skraćenim vremenom održavanja sterilizacije.

Posljednjih godina radi se na stvaranju sterilizatora od glasperlena za male zubne instrumente koji koriste zagrijane staklene perle, ozon i sterilizatore plazme kao sterilizacijski medij. Razvoj uslova za sterilizaciju proizvoda u ovim aparatima će proširiti mogućnosti za izbor najpogodnijih (proizvoda koji su prihvatljivi za materijale, optimalno vreme ekspozicije) metoda i režima sterilizacije za određene grupe medicinskih proizvoda.

Unapređenje procesa predsterilizacionog čišćenja proizvoda moguće je i kroz razvoj i implementaciju instalacija u kojima se proces čišćenja odvija tretiranjem proizvoda deterdžentima ili deterdžentima i dezinfekcionim sredstvima u kombinaciji sa ultrazvukom.

Vrijedi pažnje nastaviti istraživanja radi procjene uslova za korištenje UV zračenja za dezinfekciju zraka u funkcionalnim prostorijama zdravstvenih ustanova. Ovi radovi imaju za cilj razvijanje novih principa upotrebe baktericidnih ozračivača u prisustvu i odsustvu pacijenata, uvođenje u praksu domaćih recirkulatora, čiji se princip rada zasniva na prinudnom pumpanju vazduha kroz uređaj u koji su smeštene UV lampe. . U ovom slučaju može ispasti moguća upotreba recirkulatora bez ograničavanja vremena njihovog rada u prostorijama u prisustvu pacijenata.

Važan dio ostaje daljnji razvoj i optimizacija upotrebe hemijskih sredstava za sterilizaciju, koja su od posebnog značaja za sterilizaciju endoskopske opreme i proizvoda od optičkih vlakana.

Povećanje efikasnosti mera sterilizacije podrazumeva:

Stvaranje regulatornog okvira koji reguliše upotrebu savremene opreme za sterilizaciju;

Razvoj, proučavanje i implementacija novih efikasnih, niskotoksičnih, ekološki prihvatljivih sredstava hemijske sterilizacije u praksi zdravstvenih ustanova;

Razvoj i implementacija visoko efikasne savremene opreme za sterilizaciju u praksu medicinske sterilizacije u zdravstvenim ustanovama;

Razvoj optimalnih uslova i načina korišćenja nove opreme za sterilizaciju;

Zamjena zastarjele flote opreme za sterilizaciju i opreme za sterilizaciju;

Razvoj sistema ekonomskih mjera za stimulisanje domaćih proizvođača;

Optimizacija metoda hemijske, bakteriološke i termičke kontrole rada opreme za sterilizaciju;

Identifikacija faktora rizika za bolničke infekcije u pojedinačne kategorije pacijenti u različitim tipovima bolnica;

Epidemiološka analiza morbiditeta pacijenata sa identifikacijom vodećih uzroka i faktora koji doprinose širenju infekcije;

Epidemiološka analiza incidencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja (dinamika incidencije bolničkih infekcija, nivo, etiološka struktura bolesti, lokalizacija patološkog procesa, prijenos epidemiološki značajnih sojeva mikroorganizama);

Sprovođenje mikrobiološkog praćenja uzročnika bolničkih infekcija, određivanje i proučavanje bioloških svojstava mikroorganizama izolovanih od bolesnih, umrlih, medicinskog osoblja i iz pojedinačnih objekata životne sredine;

Određivanje spektra rezistencije mikroorganizama na kemoterapiju za izradu racionalne strategije i taktike za primjenu antibiotika;

Određivanje prekursora komplikacija epidemiološke situacije u različitim tipovima bolnica;

Procjena efikasnosti preventivnih i protivepidemijskih mjera;

Predviđanje epidemiološke situacije.

U cilju unapređenja metoda i jedinstva pristupa sprovođenju epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija, potrebno je izraditi i implementirati smjernice za sprovođenje epidemiološkog nadzora u zdravstvenim ustanovama.

Poboljšanje laboratorijske dijagnostike i praćenje

Laboratorijska dijagnostika i praćenje bolničkih patogena jedna je od njih najvažniji faktori uspješna borba protiv bolničkih infekcija.

Trenutno u Rusiji stanje mikrobiološke službe u većini zdravstvenih ustanova ne zadovoljava savremene zahtjeve kako u pogledu materijalno-tehničke opremljenosti, tako i u pogledu nivoa stručne obuke kliničkih mikrobiologa. Raspoloživi resursi se koriste neracionalno i neefikasno.

Zapravo, ne postoji analiza antibakterijske osjetljivosti bolničkih sojeva, što otežava razvoj naučno utemeljenih režima propisivanja antibiotika za liječenje i prevenciju bolničkih infekcija.

Sistem interakcije između kliničkih mikrobiologa i drugih zdravstvenih specijalista je nedovoljno razvijen.

Poboljšanje laboratorijske dijagnostike i praćenja bolničkih patogena uključuje:

Optimizacija sistema za prikupljanje i dostavu kliničkog materijala u laboratoriju;

Unapređenje metoda za izolaciju i identifikaciju mikroorganizama koji uzrokuju bolničke infekcije na osnovu upotrebe automatizovanih (poluautomatskih) sistema sa kratkim režimom inkubacije (3-5 sati);

Razvoj metoda kvantitativnog obračuna i analize oportunističkih mikroorganizama izolovanih iz različitih kliničkih materijala na osnovu kreiranja i upotrebe automatizovane radne stanice za lekara – kliničkog mikrobiologa i lokalnih mreža za brzi prenos informacija;

Standardizacija metoda za određivanje osjetljivosti bolničkih patogena na antibiotike i lijekove za kemoterapiju, kao i na sredstva za dezinfekciju;

Razvoj i primjena ekspresnih metoda za mikrobiološku dijagnostiku bolničkih infekcija.

U cilju unapređenja laboratorijske dijagnostike u zdravstvenim ustanovama potrebno je izraditi metodološku dokumentaciju koja objedinjuje pravila prikupljanja, skladištenja, transporta tipičnog materijala i njegovog pregleda.

Nozokomijalna infekcija (ili bolnička infekcija) je svaka infekcija ili virusna bolest, infekcija sa kojom je došlo tokom dužeg boravka u medicinskoj ustanovi, kao i neposredno nakon otpusta pacijenta iz nje. Kada se doda osnovnoj bolesti, bolnička infekcija može uvelike naštetiti pacijentu. Prvo, može smanjiti efikasnost prethodnih terapijskih intervencija usmjerenih na liječenje osnovne bolesti. I, drugo, može povećati trajanje procesa liječenja i period oporavka nakon njega.

Koji virusi uzrokuju bolničke infekcije?

Većina svih do sada proučavanih bolničkih infekcija rezultat je aktivnosti oportunističkih patogena kao što su: stafilokok, salmonela, streptokok, coli, enterokoka i kandide. Na isti način, u bolnici se možete zaraziti virusom gripe, rota-, adeno-, enterovirusna infekcija, vodene boginje, paratitis, boginje, difterija, hepatitis, stomatitis, sinusitis, tonzilitis, difterija, tuberkuloza, cistitis, meningitis, gastritis i bilo koje druge zarazne bolesti.

Zašto bolnička infekcija postaje sve češća?

Povećanje incidencije bolničkih infekcija ima nekoliko faktora i vanjski razlozi, među kojima:

• opšte demografske promene u pravcu starenja našeg društva;
• pad nivoa blagostanja društva;
• povećanje broja ljudi sa niskim društveni status i vođenje nemoralnog načina života;
• povećanje broja ljudi sa urođene mane ili stečene hronične bolesti;
• uvođenje ozbiljnih i vrlo složenih invazivnih metoda liječenja i dijagnostike u naše zdravstvo;
• kršenje sanitarnih i higijenskih režima;
• nekontrolisana upotreba antibiotika;
• upotreba imunostimulirajućih lijekova;
• široka upotreba dezinficijensa i antiseptika.

Želio bih detaljnije govoriti o posljednja tri faktora koji izazivaju razvoj bolničkih infekcija. Vjerovatno će mnogi od vas reći da antibiotici, dezinfekcija i antiseptici ne bi trebali biti razlozi za razvoj bolničkih infekcija, već načini borbe protiv njih. Naravno, to je tačno, ali... Činjenica je da svi mikroorganizmi, pa i patogeni (gljivice, bakterije i virusi) mogu mutirati i evoluirati. Što više smislimo razne metode u borbi protiv ovih organizama, to se brže i jače mijenjaju. Za svaku bolest, često čak i kod prehlade, uzimamo antibiotike i imunostimulirajuće lijekove, trujemo i time slabimo svoj organizam, a virusi samo jačaju. Sve više koristimo antibakterijske i dezinficijense, a virusi se sve više šire. Ovo je takav "mač sa dvije oštrice"...

Nozokomijalna infekcija. Gdje se možete zaraziti?

Nakon posjete može doći do bolničke infekcije medicinska ustanova bilo koje vrste, kako ambulantne (klinike, konsultacije, ambulante, ambulante) tako i stacionarne (klinike, bolnice, sanatoriji, pansioni, porodilišta, bolnice).Međutim, zbog specifičnosti dijagnostičkih i terapijskih mjera, širenje bolničkih infekcija je najverovatnije u stacionarnim zdravstvenim ustanovama, posebno na odeljenjima hirurgije, urologije, onkologije, ginekologije, odeljenja za opekotine, na odeljenjima intenzivne nege, traumatologije i reanimacije, kao iu porodilištima i pedijatrijskim bolnicama.

Opasne, sa stanovišta velike vjerovatnoće zaraze bolničkim infekcijama, su sljedeće: dijagnostičke mjere, kao što su uzorkovanje krvi, punkcija, endoskopija, sondiranje, vaginalni pregledi itd. Među lekovitim, najopasniji su: hirurške operacije, transplantacije, transfuzije, injekcije, inhalacije, intubacije, hemodijalize i slični događaji.

Koje metode prenosa bolničkih infekcija postoje?

Infekcija bolesnika bolničkom infekcijom nastaje na jedan od sljedećih načina:

• kontaktno domaćinstvo (nesterilni instrumenti i kućni predmeti);
• airborne;
• implantacija (nesterilni materijali, implantati i proteze);
• nutritivne (nekvalitetna bolnička hrana i voda);
• vektorski (ujedi zaraženih insekata);
• parenteralno (ubrizgavanje inficirane krvi, rastvora ili leka);
• vertikalno (od majke do djeteta tokom porođaja).

Nozokomijalna infekcija. Ko može postati izvor zaraze?

Izvor infekcije u bolnici može biti:

• sami ljekari i svi medicinski radnici koji imaju skrivenu bolest;
• pacijenti na liječenju;
• rjeđe - posjetioci.

Ko je u opasnosti od zaraze bolničkim infekcijama?

Sljedeće kategorije ljudi su u opasnosti:

• porodilje i tek rođena djeca;
• starije osobe;
• osobe s raznim kroničnim bolestima;
• ljudi sa imunodeficijencijom i patologijom raka.

Osjetljivost na bolničke infekcije uvelike se povećava ako:

• pacijent je već duže vrijeme u bolnici;
• ima potrebu za invazivom medicinska manipulacija korištenjem raznih uređaja (drenova, katetera, špriceva, skalpela, itd.);
• liječenje antibioticima;
• provodi se imunosupresivna terapija (svjesna supresija imunološka reakcija organizam).

Nozokomijalna infekcija. Kako liječiti?

Složenost procesa liječenja bolničkih infekcija leži u činjenici da se bolnička infekcija razvija na pozadini osnovne bolesti u jako oslabljenom tijelu, djelomično naviklom na tradicionalne farmakološki lijekovi, kojim je već neko vrijeme bio punjen.

Svaki pacijent s dijagnozom HAI odmah se izoluje. Prostorija u kojoj se prethodno nalazio pacijent temeljito se dezinficira. I sa samim pacijentom provode potrebne simptomatske i antibakterijska terapija uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti.

Nozokomijalna infekcija. Kako se možete zaštititi?

Osnovne metode prevencije bolničkih infekcija od strane medicinskog osoblja:

• poštivanje svih protivepidemijskih i neophodnih sanitarno-higijenskih zahtjeva;
• sterilizacija svih medicinskih instrumenata i uređaja;
• dezinfekcija svih prostorija;
• antiseptik;
• pridržavanje mjera lične zaštite (nošenje rukavica, maski, mantila, dezinfekcija ruku);
• vakcinacija tima;
• redovnih rutinskih medicinskih pregleda za sve medicinsko osoblje. radnici;
• epidemiološka kontrola.

Osnovne metode prevencije bolničkih infekcija kod pacijenata:

• poštovanje pravila boravka u bolnici (nošenje određene odeće, poseta rodbini, izlazak napolje, itd.);
• poštivanje pravila lične higijene (stalno pranje ruku);
• pridržavanje mjera lične zaštite (nošenje maski);
• korištenje vlastite posteljine i pribora;
• odbijanje bliski kontakt i komunikacija sa drugim pacijentima;
• velika pažnja na radnje medicinskog osoblja (upotreba sterilnih instrumenata, rukavica, uređaja);
• povećanje otpornosti vašeg tijela ( zdrav imidžživot, sport, izbjegavanje antibiotika i nečesto korištenje dezinficijensa u vašem domu).

Svake godine u našoj zemlji više od milion ljudi postane žrtva bolničkih infekcija.Iznenađujuće je da je u kontekstu opšteg poboljšanja kvaliteta života i razvoja medicinskih tehnologija, verovatnoća zaraze u zdravstvenim ustanovama veoma velika. Međutim, to nije uvijek rezultat loši uslovi u bolnicama i nemarnim odnosom medicinskog osoblja, to je često “ nuspojava"suviše progresivan moderni svijet.

Nozokomijalna infekcija (HAI) je čitav kompleks infektivnih procesa čiji je nastanak i razvoj određen boravkom ili posjetom zdravstvenoj ustanovi.

Širenje bolničkih infekcija se povećava sa unapređenjem medicinskih tehnologija i uzrokovano je faktorima mikrobnih agenasa, ljudi i okoline. Prevencija ove nozologije u velikoj mjeri je određena djelotvornošću protuepidemijskih, sanitarnih i higijenskih mjera.

opšte karakteristike

Prije samo nekoliko godina stručnjaci su vjerovali da je bolnička infekcija bolest koja se može razviti samo tokom hospitalizacije. IN trenutno Koncept bolničke infekcije se donekle promijenio.

Sinonimi za ovo medicinski termin bolničke ili bolničke infekcije.

Protokol SZO definira ovaj termin na sljedeći način. Nozokomijalne infekcije uključuju kliničke manifestacije bolesti zaraznog porijekla koje se razvijaju kod pacijenta kao rezultat hospitalizacije u bolnici ili ambulantne posjete medicinskoj ustanovi, kao i u roku od 1 mjeseca od ovog trenutka ili otpusta iz bolnice. Epizode infektivnog procesa kod medicinskih radnika na bilo kom nivou treba smatrati bolničkim infekcijama, bez obzira na to gde se razvijaju klinički znaci.

Problem bolničkih infekcija je relevantan zbog niza karakteristika:

• produžavaju proces oporavka pacijenta (period boravka u krevetu je 1,5 puta duži od onog kod pacijenta bez komplikacija);
• doprinose težem toku bolesti;
• povećati finansijske troškove za bolnicu i pacijenta;
• povećati procenat smrti(prema nekim podacima 5 puta) kod pacijenata bilo koje dobi;
• Povećava se broj sojeva mikroorganizama koji su otporni na djelovanje tradicionalnih antiseptika i antibakterijskih sredstava.

Osim toga, dug boravak u bolnici ima negativan utjecaj psihološki uticaj po pacijentu.

Najveća prevalencija bolničkih infekcija uočena je na odjeljenjima: ·

• akušerstvo-ginekologija i porodilište (dominira gram-pozitivna flora);
• razne kirurške (bilo koja flora, uključujući atipične);
• psihijatrijska (crijevna grupa);
• gastroenterološki (Helicobacter).

Nozokomijalne infekcije nastaju i šire se ne samo tamo gdje ne postoji potreban nivo sanitarnih standarda, već i tamo gdje se aktivno uvode različite invazivne medicinske intervencije.

Patogeni bolničkih infekcija

Mikrobni agensi koji su potencijalno mogućih patogena Nozokomijalne infekcije se dijele prema međunarodna klasifikacija. Klasificiraju se na patogene i oportunističke, a također i prema vrsti patogena. Poznate su sljedeće vrste mikroba - uzročnici bolničkih infekcija.

IN kliničku praksu Patogeni bolničkih infekcija dijele se na patogene i oportunističke. Zapravo su patogeni mikrobi koji uzrokuju zaraznu bolest kod bilo koje osobe. Po pravilu, slučajevi ovakvih bolničkih infekcija su malobrojni, povezani su sa povećanjem stope incidencije u regionu i u potpunosti se mogu kontrolisati antiepidemijskim mjerama. To može biti:

• uzročnici dječjih infekcija (rubeola, boginje, vodene boginje);
• crijevne infekcije (tifusna groznica, salmoneloza, šigeloza).

Oportunistički patogeni su velika grupa infektivnih agenasa, koje su rasprostranjene u okruženju, ali su pojave očigledne kliničkih simptoma treba očekivati ​​samo pod određenim uslovima. Takvi mikrobi ne uzrokuju bolest kod zdrave osobe. Najčešći oportunistički mikroorganizmi su:

• Klebsiella;
• epidermalni i Staphylococcus aureus;
• Escherichia;
• beta-hemolitički streptokok;
• enterobakterije;
• Pneumokok;
• pseudomonas;
• enterokok;
• Proteus.

Izvor bolničkih infekcija mogu biti i pacijenti zdravstvenih ustanova i medicinski radnici na bilo kom nivou. Širenje bolničkih infekcija je olakšano prisustvom latentnih i skrivenih oblika zarazne bolesti, koji se ne dijagnosticiraju na vrijeme.

Razlozi za pojavu takvog fenomena kao što je "zdrava kočija" ostaju potpuno nepoznati. Takva osoba ne osjeća nikakve znakove lošeg zdravlja, ali aktivno luči patogen okruženje tokom mnogo dana i sedmica, drugi ljudi se zaraze. Posebno je opasno prisustvo nosača među medicinskim osobljem, na primjer, u porodilište ili u ugostiteljskom odjelu, jer uzroci ovakvih bolničkih infekcija mogu dugo ostati nejasni.

Struktura bolničkih infekcija je prilično varijabilna u različitim bolnicama i ambulantama. Prevladavanje jedne ili druge grupe infektivnih agenasa, u pravilu, ovisi o vrsti pružene medicinske skrbi. Najrelevantnije nozokomijalne infekcije su na hirurškim odjeljenjima (akušerstvo, urologija, opekotine, traumatologija, onkologija).

Klasifikacija bolničkih infekcija

Nozokomijalna infekcija se klasificira:

• prema težini pacijentovog stanja (teško, srednji stepen, pluća,);
• po trajanju infektivnog procesa (fulminantni, akutni, hronični i subakutni);
• u skladu s lokalizacijom patološkog procesa.

U savremenoj praktičnoj zdravstvu koristi se klasifikacija bolničkih infekcija prema anatomskim principima. Najčešći nosološki oblici su:

• gnojno-upalni procesi potkožnog tkiva, sluznice i kože (flegmona, apsces, mastitis, erizipela);
• oštećenje ORL organa (faringitis, laringitis, tonzilitis);
• infekcije bronhopulmonalnog stabla (aspiracija i kongestivna pneumonija);
• oštećenje gastrointestinalnog trakta (toksični i injekcijski hepatitis);
• zarazne bolesti očne jabučice;
• gnojno-upalne lezije koštano-zglobnog sistema;
• infekcije genitourinarnog sistema;
• oštećenje moždane ovojnice i moždane materije;
• bolesti infektivnog porijekla membrana srca i velikih krvnih žila.

Svaku od manifestacija karakteriziraju specifični simptomi. Definicija takvog procesa kao bolničke infekcije temelji se na rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja.

Putevi prenošenja bolničkih infekcija

Puteve prijenosa bolničkih infekcija treba shvatiti ne samo kao klasičan termin, već i kao specifičan rezultat medicinske djelatnosti. Danas su relevantni sljedeći putevi prijenosa bolničke infekcije:

Bilo koje klasično predavanje o zarazne bolesti sadrži detaljni opisi tradicionalnim putevima prenosa. Međutim, u slučaju bolničkih infekcija relevantniji su novi mehanizmi koji proizlaze iz različitih medicinskih aktivnosti.

Injekcioni put prenosa se ostvaruje ne samo pri upotrebi špriceva, već i drugih predmeta za pirsing (igle za ubod, škarifikator). Transfuziju treba shvatiti kao transfuziju krvi i gotovo svih njenih preparata (plazma, imunoglobulini, crvena krvna zrnca), kao i transplantaciju organa donora.

Put prijenosa povezan s terapijskim i dijagnostičkim procedurama je gotovo svaka invazivna intervencija koja uključuje upotrebu nesterilnih i nejednokratnih instrumenata. Na primjer, treba imati na umu moguću infekciju tokom biopsije, sondiranja, gastroskopije itd. Među faktorima koji doprinose nastanku bolničkih infekcija potrebno je uzeti u obzir i kontakt sa biološke tečnosti(krv, limfa, vaginalni iscjedak).

Opšti principi prevencije

Prevencija bolničkih infekcija zasniva se na uticaju na glavne karike epidemijskog procesa. Glavni pokazatelj izbijanja bolničke infekcije je porast incidencije određenog nosološkog oblika, na primjer, salmoneloze, na jednom odjelu ili bolnici u cjelini. Oznake specifičnih mjera usmjerenih na eliminaciju bolničkih infekcija su prilično individualne, ali mnoge su i univerzalne.

Među njima najznačajnije su sljedeće:

• dinamička kontrola nivoa infektivnog morbiditeta;
• analiza mikrobne flore sa određivanjem osjetljivosti na antibiotike i dezinficijense;
• redovni preventivni pregledi medicinskog osoblja;
• poštivanje pravila racionalne antibiotske terapije;
• pažljivo provođenje svih faza asepse i antisepse;
• smanjenje boravka pacijenta u bolnici;
• smanjenje broja pacijenata na odjeljenjima;
• poboljšana prehrana za povećanje otpornosti tijela pacijenta.

Ovako detaljno proučavanje situacije i plan konkretnih mjera ključ su uspješne prevencije bolničkih infekcija.