Infarkt miokarda - simptomi, liječenje, posljedice i prevencija. Infarkt miokarda: uzroci, vrste, simptomi, dijagnoza i savremeno liječenje. Specijalističke konsultacije

Dobar dan, dragi čitaoci!

U ovom članku ćemo se osvrnuti na takve bolesti srca kao što su infarkt miokarda, ili kako se još naziva - infarkt srca, kao i njegovi uzroci, prvi znaci, simptomi, vrste, dijagnoza, liječenje, rehabilitacija nakon srčanog udara i njegova prevencija. Na kraju članka možete pogledati i video o srčanom udaru. Dakle…

Šta je infarkt miokarda?

Infarkt miokarda (srčani udar)– po život opasno patološko stanje koje se razvija kao rezultat poremećaja protoka krvi u jednom od područja srca. Infarkt miokarda je takođe akutni oblik. Poremećaj opskrbe krvlju srčanog mišića (miokarda) u roku od 15-20 minuta dovodi do smrti (nekroze) područja koje je ostalo bez ishrane. Istovremeno, osoba osjeća jake bolove iza grudne kosti, a budući da je srce njegov "motor", nepružanje blagovremene medicinske pomoći za srčani udar dovodi do smrti žrtve.

Glavni uzrok srčanog udara je začepljenje (tromboza) jedne od srčanih arterija, do koje dolazi kada pukne aterosklerotski plak. Drugi uzroci infarkta miokarda uključuju produženi arterijski spazam, emboliju, prekomjerno opterećenje organa, stres, arterijsku hipertenziju (hipertenziju) i pušenje.

Takođe želim da napomenem da srčani udar treba shvatiti ne samo kao infarkt miokarda. Postoje i druge vrste srčanog udara - infarkt mozga (ishemijski moždani udar), infarkt jetre, infarkt bubrega, infarkt slezine i drugih organa. Sumirajući sve gore navedeno, želio bih da istaknem:

Srčani udar– smrt organa zbog akutnog nedostatka dotoka krvi.

Kardiolozi napominju da su srčani udari kod muškaraca jedan i po do dva puta češći nego kod žena, što je povezano sa estrogenima i drugim hormonima koji kontrolišu nivo holesterola u ženskom tijelu. Istovremeno, dob pacijenata sa ovom patologijom je pretežno 40-60 godina, ali je uočeno da se u posljednje vrijeme ovaj prag smanjuje. Srčani udari kod žena nastaju uglavnom s početkom menopauze, u prosjeku nakon 50 godina.

Vremenom je uočeno da infarkt miokarda često napada osobu ujutro. To je zbog promjene načina rada srca. Tokom noćnog odmora, sna, srce radi sa minimalnim opterećenjem, tijelo se odmara. Kad se čovjek probudi, ako naglo ustane iz kreveta, neprijatelj ga čeka. Način rada srca se brzo mijenja, ubrzava se otkucaj srca, što može dovesti do pucanja plaka. U sljedećem paragrafu, „Razvoj infarkta miokarda“, dotaknut ćemo se ovog pitanja kako bi slika bolesti postala jasnija.

Stopa smrtnosti od srčanog udara je 10-12%, dok drugi statističari napominju da samo polovina žrtava stigne do medicinske ustanove, ali čak i ako osoba preživi, ​​na mjestu odumiranja srčanog tkiva ostaje ožiljak za ostale njegovog života. Stoga ne čudi što su mnogi ljudi koji su imali srčani udar postali invalidi.

Razvoj srčanog udara počinje prilično daleko prije njegove manifestacije. Čak ni to, u početku dolazi do razvoja ateroskleroze (pojava aterosklerotskih plakova u krvnim žilama), a tek onda, pod nepovoljnim okolnostima (način života), počinje da se razvija infarkt miokarda.

Više detalja o pojavi aterosklerotskih plakova u ljudskim krvnim sudovima opisano je u, a ako vas te suptilnosti ne zanimaju, sažeti ćemo ove informacije.

Od “lošeg” holesterola u krvnim sudovima nastaju aterosklerotski plakovi koji se zajedno sa lipoproteinima niske gustine (LDL) talože jer ne otapaju se dobro u krvi. Sam sediment se nakuplja ispod endotela (unutrašnje stijenke krvnih žila). S vremenom, ako ništa ne poduzmete i ne prilagodite svoj način života, a to je prije svega nekvalitetna hrana i sjedilački način života, lumen krvnih žila se smanjuje zbog aterosklerotskih plakova, čime se narušava normalna cirkulacija krvi. . Istovremeno se povećava opterećenje srca, jer Da bi se krv “gurnula” u sve organe potrebno je više truda.

Nadalje, plakovi rastu do takve veličine da i najmanji patološki učinak na njih, na primjer, ubrzan rad srca i visok krvni tlak, dovodi do njihovog pucanja. Na mjestu rupture krv se brzo zgrušava, formira se tromb koji se pod pritiskom kreće kroz žilu do mjesta gdje je lumen žile manji od tromba. Dolazi do začepljenja žile, a svi organi koji se nalaze dalje bivaju odsječeni od prehrane i nakon nekog vremena počinju umirati. Infarkt miokarda nastaje zbog gore opisanog procesa u predjelu srca, najčešće u koronarnoj arteriji. Radi jasnoće, preporučujem da pogledate sljedeći minutni video:

Dakle, borba protiv srčanog udara mora početi od mladosti, kada su krvni sudovi još čisti, tada ćete minimizirati rizik od ne samo srčanog udara, već i niza drugih jednako opasnih bolesti – ateroskleroze, hipertenzije, koronarne bolesti, gojaznost, nekroza, fibroza itd.

Uzroci infarkta miokarda

Pa, dragi čitatelji, sada znamo da su glavni uzrok infarkta miokarda aterosklerotski plakovi (ateroskleroza). Ostali uzroci i faktori za razvoj infarkta miokarda uključuju:

• Pušenje, koje pogoršava stanje krvnih žila;
• Prekomjerna težina, ;
• Sjedilački način života, fizička neaktivnost;
• Nasljedna predispozicija za kardiovaskularne bolesti;
• Muški pol u dobi od 40-50 godina, ženski – sa početkom i opšta starost – nakon 65 godina;
• Koristite ;
• Povećan nivo holesterola u krvi;
• Jaka emocionalna iskustva;
• Fizičko prenaprezanje tijela;
• Iznenadna dizanja nakon spavanja.

Uočeno je da kada se nivo holesterola u krvi smanji za 10%, smrtnost od srčanog udara se smanjuje za 15%!

Prvi znak infarkta miokarda je oštar, akutni bol iza grudne kosti, u centru grudnog koša. Sam bol ima karakter peckanja, stiskanja, sa povratkom u delove tela koji su blizu ovog područja - rame, ruka, leđa, vrat, vilica. Karakterističan znak srčanog udara je manifestacija ovog bola dok je tijelo u mirovanju. Štoviše, bol se ne smanjuje ni uz upotrebu 3 tablete nitroglicerina, koji se koriste za normalizaciju rada krvnih žila i smanjenje grčeva.

Ostali simptomi infarkta miokarda uključuju:

• Neugodne senzacije u abdominalnom području, bol u trbuhu;
• Srčana aritmija;
• Otežano disanje;
• Osjećaj straha;
• Blijeda koža;
• Hladan znoj;
• , gubitak svijesti.

Bitan! Ako imate bilo koji od gore navedenih simptoma, posebno ako je glavni bol u grudima ili nelagoda u predjelu grudnog koša, odmah pozovite hitnu pomoć!

Komplikacije infarkta miokarda

Odgođena medicinska pomoć za srčani udar može dovesti do sljedećih komplikacija:

• (poremećaj srčanog ritma);
• Akutno zatajenje srca;
• Tromboze arterija unutarnjih organa, koje često dovode do razvoja moždanog udara, upale pluća, crijevne nekroze itd.;
• Kardiogeni šok;
• Heartbreak;
• Aneurizma srca;
• Postinfarktni sindrom (, itd.)
• Smrt.

Vrste infarkta miokarda

Infarkt miokarda se klasifikuje na sledeći način:

Po fazi razvoja:

Infarkt 1. faze (akutni period, stadijum oštećenja miokarda). Od početka srčanog udara do pojave prvih znakova nekroze srčanog mišića prođe 15-120 minuta

2. stadijum srčanog udara (akutni period). Od pojave nekroze do miomalacije (otopljenje nekrotičnih mišića) prođe od 2 do 10 dana.

Treći stadijum srčanog udara (subakutni period). Potrebno je 7-28 dana prije nego što počne stvaranje ožiljaka na srčanom mišiću.

Stadij 4 srčanog udara (faza ožiljaka, period nakon infarkta). Potrebno je 3-5 mjeseci dok se ožiljak potpuno ne formira. U ovoj fazi, srce se prilagođava daljem radu s tkivom oštećenim ožiljkom.

Prema veličini nekrotičnih žarišta:

• Large-focal– nekroza se proteže na cijelu debljinu miokarda;
• Fino focal– mali dio miokarda postaje nekrotiziran.

Prema dubini lezije:

• subendokardijalni- zahvaćena je unutrašnja obloga srca;
• subepikardijalni- zahvaćena je spoljašnja obloga srca;
• transmural- end-to-end oštećenje srčanog mišića;
• intramuralni- zahvaćena je debljina miokarda.

Po topografiji:

• Infarkt desne komore;
• Infarkt lijeve komore:
  — bočni zid;
  - prednji zid;
  — zadnji zid;
  - interventrikularni septum).

Prema prisustvu komplikacija:

• Komplicirano;
• Nekomplikovano.

Prema lokaciji sindroma boli:

• Tipičan oblik– karakteriše ga pretežno bol u grudima;
• Atipični oblici:
  - abdominalni (preovladavaju simptomi koji podsjećaju na bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje)
  - aritmično (uglavnom se manifestuje ubrzanim otkucajima srca, poremećajem srčanog ritma)
  - astmatičar (preovladavaju simptomi - gušenje, otežano disanje, plava promjena boje usana, noktiju, ušiju);
  - cerebralni (preovladavaju simptomi oštećenja mozga - vrtoglavica, glavobolja, poremećaji svijesti)
  - edematozni oblik (preovladavaju simptomi edema po cijelom tijelu)
  - bezbolno.

Po učestalosti razvoja:

• Primarni infarkt;
• Rekurentni infarkt – pojavljuje se ponovo u roku od 2 mjeseca nakon prvog napada.
• Ponovljeni srčani udar - ponavlja se ponovo nakon 2 mjeseca od trenutka prvog srčanog udara.

Dijagnoza infarkta miokarda

Metode za dijagnosticiranje infarkta miokarda uključuju:

• Uspostavljanje tipičnog bolnog sindroma;
• srce (ehokardiografija);
• Angiografija koronarnih žila;
• scintigrafija;

Kod prvih znakova infarkta miokarda odmah pozovite hitnu pomoć, a prije nego što ona stigne, pružite žrtvi hitnu medicinsku pomoć.

Prva pomoć za infarkt miokarda

Hitna medicinska pomoć za infarkt miokarda uključuje:

1. Sedite ili položite osobu u udoban položaj, oslobodite njen torzo od uske odeće. Omogućiti besplatan pristup zraku.

2. Dajte žrtvi da popije sledeće:

- Nitroglicerin tableta, za teške napade, 2 komada;
— Corvalol kapi — 30-40 kapi;
- Tableta acetilsalicilne kiseline (Aspirin).

Ovi lijekovi pomažu u ublažavanju bolova kod srčanog udara, kao i minimiziranju niza mogućih komplikacija. Osim toga, Aspirin sprječava stvaranje novih krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Osnovno liječenje infarkta miokarda

Osnovna terapija infarkta miokarda uključuje:

1. Odmor u krevetu, posebno u prvim danima. Zabranjena je gotovo svaka fizička aktivnost bolesnika najmanje 3 dana nakon napadaja bolesti. Zatim, postepeno, pod nadzorom ljekara, dozvoljeno je sjediti, ustajati i hodati.

2. Prepisani razrjeđivači krvi i razrjeđivači krvnih ugrušaka(Desagreganti, antiagreganti), koji sprečavaju stvaranje novih krvnih ugrušaka, a pomaže i srcu i drugim "izgladnjelim" organima da brzo dobiju potrebnu ishranu koju krv nosi.

Među lijekovima koji imaju svojstvo usporavanja zgrušavanja krvi su: "Aspirin", "Aspirin Cardio", "Warfarin", "Heparin".

3. Ako postoje kontraindikacije za uzimanje lijekova na bazi acetilsalicilne kiseline, a također u liječenju nestabilnih lijekova propisuju se na bazi aktivne tvari – klopidogrela: “Agregal”, “Klopidex”, “Plavix”, “Egitromb”.

4. Potrebno je uzimati komplekse, jačanje zidova krvnih sudova, povećavajući njihov tonus i elastičnost.

5. Za ublažavanje bola koriste se narkotički analgetici.

6. Za smanjenje opterećenja srca Koriste se beta blokatori koji smanjuju potrebu srčanog mišića za kiseonikom, što kao rezultat usporava proces odumiranja izgladnjelih ćelija, a takođe blago smanjuje i smanjuje broj otkucaja srca u minuti.

Među beta blokatorima su: "Gilok", "Concor".

7. Proširiti lumen koronarnih sudova Nitrati se daju intravenozno.

8. Prilagoditi srce raznim patološkim faktorima, propisati ACE inhibitore, koji takođe pomažu u snižavanju krvnog pritiska pacijenta: Monopril, Enalapril.

9. Sa razvojem srčane insuficijencije može propisati diuretike koji pomažu u uklanjanju viška tekućine iz tijela: "Veroshpiron".

10. Za smanjenje stvaranja aterosklerotskih plakova u krvnim sudovima propisati:

- statini - smanjuju apsorpciju "lošeg" holesterola unutrašnjim zidovima krvnih sudova, i shodno tome minimiziraju stvaranje novih aterosklerotskih plakova, odnosno povećanje onih koji su već prisutni: "Apexstatin", "Simvor", "Lipostat" ;

- nezasićene masne kiseline - pomažu normalizaciji nivoa holesterola u krvi: Linetol, Omacor, Tribuspamine.

11. Hirurško liječenje. Ako je terapija lijekovima neučinkovita, može se propisati kirurško liječenje srčanog udara. Među kirurškim metodama koje su postale popularne posljednjih godina su koronarna balon angioplastika i koronarna arterijska premosnica.

Za oporavak pacijenta nakon infarkta miokarda potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka kardiologa:

1. Ni u kom slučaju ne smijete podizati teške predmete!

2. Neophodno je bavljenje fizikalnom terapijom (fizikalnom terapijom). Jedna od najboljih vježbi je hodanje. Uz svakodnevno hodanje, bukvalno nakon 2-3 mjeseca pacijent obično može napraviti do 80 koraka u minuti bez nedostatka zraka. Ako pacijent uspije, nakon 80 koraka možete početi hodati brže - 120 koraka u minuti.

Osim hodanja, korisni su i vožnja bicikla, plivanje, penjanje uz stepenice i ples.

Tokom terapije vježbanjem potrebno je računati broj otkucaja srca tako da ne prelazi 70% granične vrijednosti. Ovaj indikator se izračunava na sljedeći način: 220 – vlastita starost = maksimalni broj otkucaja srca. U dobi od 60 godina, maksimalni prag bit će 112 otkucaja u minuti, ali ako se pacijent ne osjeća ugodno s ovim opterećenjem, opterećenje se smanjuje.

3. Potrebno je potpuno napustiti loše navike - pušenje, alkohol, a također prestati piti prekomjerno kafu.

4. Potrebno je pridržavati se dijete. Dijeta za infarkt miokarda minimizira konzumaciju masti i soli, te preporučuje fokusiranje na povećanje količine vlakana, povrća i voća, mliječnih proizvoda i ribe u prehrani. M.I. Pevzner je razvio posebnu terapijsku ishranu za infarkt miokarda -.

U periodu oporavka nakon srčanog udara potrebno je potpuno napustiti alkoholna pića, poluproizvode, iznutrice, paštete, kavijar, proizvode s mliječnom mašću (maslac, masni sirevi, svježi sir, mlijeko, vrhnje, pavlaka).

Dozvoljena je mala količina prirodnog suhog crnog vina, što je preventivno sredstvo.

5. Seksualna aktivnost nakon srčanog udara je dozvoljena nakon konsultacije s liječnikom, a obično u položajima koji minimiziraju prekomjerni fizički stres.

Period oporavka je završen ako se pacijent može popeti stepenicama do 4. sprata, a da ne osjeti bol u grudima ili otežano disanje. Dodatno, test za potpuni oporavak nakon srčanog udara provodi se na biciklergometru ili traci za trčanje.

.

— Pokušajte se više kretati – hodajte, plivajte, plešite, vozite bicikl, pokušajte se penjati stepenicama.

— Prestanite pušiti, ostavite alkohol, energetska pića i smanjite potrošnju kafe.

Pratite svoju težinu, ako je prisutna, pokušajte da je izgubite. Možete pročitati članke o i. Ako ne možete sami da smršate, obratite se nutricionistu i fitnes treneru.

— Ne dozvolite da hronične bolesti teku svojim tokom ako ih imate, posebno bolesti kardiovaskularnog sistema – hipertenzija, ateroskleroza itd.

Infarkt miokarda je jedno od najtežih srčanih oboljenja. Srčani udar je vrlo često fatalan. To je zbog brzine razvoja patologije, kasne dijagnoze i početka terapije.

Uzroci

Infarkt miokarda je težak oblik koronarne bolesti srca. Nekroza srčanog mišića nastaje kao posljedica akutnog (dekompenziranog) poremećaja cirkulacije u krvnim žilama srca, pri čemu kolateralna (bypass) opskrba krvlju nije u stanju nadoknaditi nedostatak kisika u stanicama miokarda. U području srčanog mišića koji se hranio oštećenom žilom, kardiomiociti odumiru i nastaje područje nekroze.

Uzroci infarkta miokarda su:

• Aterosklerotske vaskularne lezije.
• Vaskularna tromboza.
• Psihoemocionalni stres kod pacijenata sa.

Klasifikacija

Klasifikacija infarkta miokarda prema vremenu nastanka:

• Primarni infarkt se javlja prvi put.
• Ponovljeni infarkt se javlja unutar 8 sedmica od prve epizode.
• Ponovljeni infarkt se javlja 8 sedmica nakon prve epizode.

Prema prisustvu komplikacija, infarkt miokarda je:

• Komplikovano (srčano zatajenje, ruptura srca, tamponada, fibrilacija).
• Nekomplikovano.

Ovisno o promjeru nekrotičnog područja, razlikuju se sljedeće:

• (često komplikovano aneurizmom i rupturom srca).
• (može se razviti u velikofokalni oblik, kompliciran aritmijama i zatajenjem srca).

Na osnovu dubine oštećenja miokarda razlikuju se 4 glavna oblika:

• (nekroza zahvata punu debljinu mišićnog zida).
• Intramuralna (nekroza se nalazi duboko u zidu mišića).
• Subendokardijalni (nekroza se nalazi bliže endokardu).
• Subepikardijalni (nekroza se nalazi bliže epikardu).

Prema elektrokardiogramu razlikuju se:

• "Q-infarkt", u kojem se formira patološki Q zup.
• “ne-Q-infarkt”, u kojem nema patološkog talasa i bilježi se negativan T val.

Faktori rizika

Postoji niz faktora rizika koji se ne mogu suzbiti, a to su:

• Pripadnost muškom polu (estrogeni u ženskom tijelu štite ih od srčanog udara).
• Predstavnici crne rase češće pate od srčanih udara.
• Pacijenti stariji od 65 godina (s godinama se iscrpljuju kompenzacijske snage organizma i poremećaji cirkulacije ne prolaze bez traga).

Faktori rizika povezani sa svakodnevnim načinom života:

• Pušenje duhana (nikotin oštećuje žile koje opskrbljuju srčani mišić, što doprinosi stvaranju sklerotičnih plakova i poremećenom protoku krvi).
• Visoka koncentracija glukoze u krvi (prekomjerna količina glukoze u krvotoku dovodi do oštećenja unutrašnje obloge krvnih žila).
• Visok sadržaj holesterola u krvotoku (holesterol se taloži na zidovima krvnih sudova u obliku aterosklerotskih plakova i začepljuje njihov lumen).
• Višak tjelesne težine (višak težine povećava opterećenje srca).
• Sjedilački način života (nedostatak normalne fizičke aktivnosti dovodi do slabosti srčanog mišića).
• Sklonost povećanju krvnog pritiska (u uslovima visokog krvnog pritiska poremećena je ishrana tkiva).

Simptomi

Kod infarkta miokarda razvija se niz karakterističnih simptoma, koji uključuju:

• Bolni sindrom koji ne nestaje nakon uzimanja antianginalnih lijekova, posebno nitroglicerina.
• Bol lokaliziran iza prsne kosti, koji traje oko 30 minuta i širi se na lijevo rame i ruku.
• Jak osećaj straha.
• Oštra slabost.
• Uzbuđenje.

Atipični oblici

U nekim slučajevima infarkt miokarda ne prati tipičan scenario i manifestuje se nekarakterističnim simptomima. Među atipičnim oblicima su:

• Gastralagični (razvijaju se simptomi karakteristični za kiruršku patologiju, bol je lokalizirana u abdomenu, krvni tlak pada i broj otkucaja srca se povećava; dijagnoza zahtijeva elektrokardiogram).
• (poremećeni govor i konfuzija maskiraju srčani udar kao akutni cerebrovaskularni infarkt).
• Astmatičar (bol nije intenzivan, pacijent osjeća nedostatak zraka, ali lijekovi koji ublažavaju astmatični napad ne pomažu).
• Tihi (srčani udar je asimptomatski, nema karakteristične boli, a često se javlja kod pacijenata sa dijabetesom).

Dinamika bolesti

U kliničkoj slici infarkta miokarda razlikuju se određena razdoblja:

• Premonitory.
• Najoštriji.
• Subakutna.
• Post-infarkt.

Svaki period ima karakteristične promjene u srčanom mišiću.

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Predinfarktni period karakteriše prisustvo nestabilne angine pektoris, koja napreduje. Međutim, kod polovine pacijenata je asimptomatski.

Najakutniji period

Najakutniji period traje od 20 minuta do dva sata. Počinje razvojem ishemije i završava stvaranjem žarišta nekroze. Karakterizira ga jaka bol, naglo pogoršanje stanja pacijenta i pojava osjećaja straha. Razdoblje može biti zakomplikovano razvojem zatajenja lijeve komore i plućnog edema.

Akutni period

U akutnom periodu intenzitet sindroma boli se smanjuje. Dolazi do pada krvnog pritiska i povećanja telesne temperature. Fokusi nekroze se povećavaju, a mišićni zid podliježe lizi (topljenju).

Subakutni period

Subakutni period karakteriše poboljšanje stanja pacijenta i normalizacija kliničkih podataka. Traje od 4 do 8 sedmica. U tom periodu na zahvaćenim područjima formira se granulaciono tkivo.

Postinfarktni period

U postinfarktnom periodu dolazi do stvaranja ožiljaka na zahvaćenim područjima. Elementi mišićnog tkiva zamjenjuju se vezivnim tkivom, koje nije sposobno obavljati kontraktilnu funkciju.

Dijagnostika

Rana dijagnoza omogućava pravovremeno započinjanje terapije i očuvanje funkcionalnosti miokarda. U dijagnostičke svrhe pacijentima se daju:

• Elektrokardiogram.
• Laboratorijsko istraživanje.
• Angiografija.

EKG

Podaci elektrokardiograma zavise od određenih faktora:

• Dubina nekroze.
• Stadijum bolesti.
• Lokacija žarišta nekroze.
• Popratna patologija.

Glavne promjene na elektrokardiogramu:

• Smanjen R val.
• Pojava Q talasa.
• Negativni T val.
• Rise ST.
• Produženje QT intervala.

Laboratorijski podaci

Ako se sumnja na infarkt miokarda, radi se opći i biohemijski test krvi. Dijagnostički značajni laboratorijski podaci uključuju:

• Povećana aktivnost CPK (kreatin kinaze) i njene frakcije.
• Povećanje nivoa troponina i mioglobina (protein uništenih kardiomiocita) u krvi.
• Neutrofilna leukocitoza i povećana ESR.

Angiografija

Tokom angiografije, rendgenski zraci se koriste za identifikaciju zahvaćene žile. Kontraindikacija za upotrebu angiografije je individualna osjetljivost na kontrastno sredstvo koje se ubrizgava u krvne žile radi vizualizacije.

EchoCG je informativna metoda snimanja koja pomaže da se utvrdi prisustvo ne samo zahvaćenih područja, već i komplikacija infarkta miokarda. Prilikom izvođenja EchoCG moguće je otkriti:

• Infarkt desne komore.
• Prava i lažna aneurizma.
• Parietalni tromb u lijevoj komori.
• Perikardni izliv.
• Ruptura interventrikularnog septuma.
• Insuficijencija ventila.

Liječenje infarkta miokarda

Liječenje infarkta miokarda uključuje:

• Pružanje prve pomoći.
• Kvalificirana medicinska njega u medicinskoj ustanovi (krevetni odmor, terapija lijekovima, instrumentalne metode).
• Izvođenje rehabilitacije.

Prva pomoć

Ako se sumnja da je osoba dobila infarkt miokarda, treba mu pružiti prvu pomoć:

• Skinite usku odjeću i omogućite pristup kisiku.
• Ako se pojavi bol, žrtva treba staviti tabletu nitroglicerina pod jezik (ali ne progutati).
• Uzimanje aspirina će spriječiti zgušnjavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.
• Mora se pozvati hitna pomoć.

Medicinska pomoć

U bolničkom okruženju propisuje se mirovanje u krevetu i potrebni lijekovi. Za infarkt miokarda koriste se sljedeći lijekovi:

• Lijekovi koji smanjuju aktivnost sistema zgrušavanja krvi i trombolitici (Aspirin, Heparin, Clopidogrel).
• Lekovi protiv bolova. Najefikasniji su narkotički analgetici (Promedol).
• Upotreba beta blokatora pomaže u smanjenju potrebe miokarda za kiseonikom.
• Nitrati normalizuju rad srca, opuštaju glatke mišiće koronarnih arterija i proširuju njihov lumen.
• Statini se koriste za borbu protiv holesterolskih plakova.
• Diuretici smanjuju simptome zatajenja srca.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda

Da biste postigli uspjeh nakon infarkta miokarda, potrebno je promijeniti način života i slijediti određene preporuke:

• Održavajte nisko-masnu hranu.
• Prestanite da pijete alkohol i druge loše navike.
• Vježbanje (hodanje, plivanje, vožnja bicikla).
• Uzmite neophodne lekove.
• Povremeno se podvrgavajte pregledima kardiologa.

Sastoji se od tri faze:

• Stacionarno.
• Post-stacionarni.
• Podrška.

U bolnici se koristi terapija lijekovima, psihološka pomoć i fizikalna terapija. Posthospitalizacijski period može se odvijati kod kuće, u sanatorijama ili rehabilitacijskim centrima.

Narodni lijekovi

Postoji niz efikasnih narodnih metoda za infarkt miokarda:

• Korisna svojstva plodova trešnje za pacijente nakon infarkta miokarda su da smanjuju aktivnost sistema zgrušavanja krvi i smanjuju rizik od tromboze.
• Infuzije čađi pomažu u jačanju zidova krvnih žila i normalizaciji protoka krvi.
• U predinfarktnom periodu korisna je infuzija od listova imele i cvijeta gloga.
• Listovi kupine sprečavaju stvaranje aterosklerotskih plakova i čiste krvne sudove.
• Med pomaže u širenju koronarnih žila i obogaćivanju srčanog mišića kisikom.
• Zahvaljujući propolisu, poboljšava se sastav krvi i smanjuje njen viskozitet, što pomaže normalizaciji cirkulacije krvi u žilama srca. Takođe smanjuje intenzitet boli.

Prognoza

Prognoza za infarkt miokarda zavisi od sledećih faktora:

• Starost pacijenta.
• Vrijeme je za početak terapije.
• Odabrane taktike za vođenje pacijenata.
• Stepen oštećenja srca.
• Prisutnost komplikacija infarkta miokarda (aneurizma srca).
• Prisustvo pratećih bolesti.
• Efikasnost perioda rehabilitacije.

Prognoza je povoljna uz ranu dijagnozu i pravovremenu primjenu efikasne terapije. Više se neće moći u potpunosti oporaviti od srčanog udara i vratiti na prethodni način života.

Video objašnjava uzroke, simptome, posljedice bolesti i pravila liječenja:

Prevencija

su:

• Aktivan stil života.
• Kontrola krvnog pritiska i telesne težine.
• Kontrolišite nivo holesterola i šećera u krvi.
• Odvikavanje od loših navika (pušenje, pijenje alkohola i dr.).
• Preventivni pregledi kod porodičnog lekara.

Ispravna taktika liječenja i odgovarajuća rehabilitacija doprinose oporavku miokarda. Pacijent, zauzvrat, mora slijediti preporuke i zaštititi svoje srce od ponovljenih napadaja.

Kratak opis problema

Svaka osoba je barem jednom u životu čula riječ "miokard", ali samo rijetki znaju šta je to. Miokard je srčani mišić koji stalno prima krv. Ovaj mišić osigurava širenje impulsa između različitih dijelova srca i kao rezultat toga je od vitalnog značaja za održavanje normalnog funkcionisanja organa. Ako iz nekog razloga dođe do začepljenja arterije koja opskrbljuje miokard krvlju, tako važan dio srca ostaje bez kisika. U "autonomnom načinu rada" mišić živi ne više od 20-30 minuta, nakon čega dolazi do infarkta miokarda - nepovratne smrti mišićnog tkiva i njegovog naknadnog ožiljka. U nedostatku pomoći, ovaj proces dovodi do smrti osobe, jer je uništen "put" kojim se srčani impulsi šire od odjeljka do odjeljka.

Poslednjih godina infarkt miokarda ubrzano postaje mlađi.

Dok je ranije bolest pogađala uglavnom starije osobe, danas se destrukcija kardiovaskularnog sistema sve češće uočava kod mladih mlađih od 30 godina. To znači da kada se dijagnosticira infarkt miokarda, liječenje može biti potrebno svakom od nas, bez obzira na godine i mjesto stanovanja. Naravno, postoje i provocirajući faktori koji mogu ubrzati proces srčanog udara. O njima ćemo govoriti u sljedećem dijelu našeg članka.

Zašto nastaje infarkt miokarda?

Glavni uzrok bolesti je vaskularna ateroskleroza, koja je u ovoj ili onoj mjeri prisutna kod svakog čovjeka. U početku, sužavanje krvnih žila ne uzrokuje posebne neugodnosti pacijentu, ali s vremenom ovaj proces postaje patološki. Osim ateroskleroze, odumiranje tkiva može biti uzrokovano i drugim razlozima:

• starost – akutni infarkt miokarda najčešće se opaža kod osoba starijih od 50 godina;
• spol osobe – muškarci češće obolijevaju od žena;
• nasljedni faktori - rizik od srčanog udara je veći ako ga je neko od članova vaše porodice imao;
• visok holesterol, nezdrava ishrana;
• pušenje je jedan od glavnih razloga za pojavu infarkta miokarda (simptomi odumiranja tkiva uočeni su kod 9 od 10 pušača);
• sjedilački način života;
• dijabetes.

Svaki od navedenih razloga značajno povećava rizik od „poznavanja“ sa smrtonosnom bolešću, a zajedno čine ovaj „susret“ neizbježnim. Zapamtite ovo kada zapalite još jednu cigaretu ili pojedete potpuno beskorisni hamburger dok sjedite ispred svog omiljenog televizora.

Šta se dešava tokom infarkta miokarda?

Tokom života, masne naslage se nakupljaju na zidovima naših krvnih sudova. Za neke ljude ovaj proces se odvija sporo, za druge mnogo brže. Nakon dostizanja kritične mase, masti formiraju takozvani aterosklerotski plak. Zidovi ove formacije mogu pucati u svakom trenutku, što je prvi znak približavanja srčanog udara. Na mjestu pukotine odmah se pojavljuje krvni ugrušak. Brzo raste u veličini i na kraju stvara krvni ugrušak, koji može potpuno blokirati unutrašnji prostor žile. Kao rezultat toga, protok krvi kroz arteriju prestaje, a osoba razvija infarkt miokarda (prva pomoć tokom napada uključuje davanje vazodilatatora pacijentu kako bi se uspostavila normalna opskrba krvlju). Također napominjemo da što je veća začepljena žila, to brže dolazi do procesa odumiranja stanica, jer velika arterija opskrbljuje kisikom velike površine miokarda.

Infarkt miokarda - simptomi i klinička slika bolesti

Glavni znak za sumnju na stanje opasno po život je bol u predjelu grudi. Ne nestaje čak ni u mirovanju i često se širi na susjedne dijelove tijela - ramena, leđa, vrat, ruku ili vilicu. Bolni osjećaji, za razliku od angine pektoris, mogu se pojaviti bez razloga. Štaviše, vrlo su jaki i ne nestaju nakon uzimanja nitroglicerina. Ako osjetite ove simptome, odmah pozovite hitnu pomoć. Što se prije pruži pomoć nakon infarkta miokarda, veće su šanse da se izbjegnu ozbiljne komplikacije i nastavi normalan, ispunjen život.

Napomenimo i druge simptome bolesti:

• otežano disanje;
• mučnina, povraćanje;
• nelagodnost u stomaku;
• prekidi u radu srca;
• gubitak svijesti

Treba napomenuti da osoba može doživjeti infarkt miokarda, a da ne razumije šta mu se dogodilo. Ova situacija je tipična za bezbolni oblik bolesti, koji se najčešće javlja kod pacijenata sa dijabetesom.

Infarkt miokarda - liječenje i rehabilitacija

Radi pružanja kvalifikovane medicinske njege, pacijent se hospitalizira u jedinici intenzivne njege klinike. Ovo je sasvim normalna praksa. Ako je pacijentu dijagnosticiran infarkt miokarda, prvu pomoć treba pružiti u prvim satima nakon napada. Glavni zadatak doktora je da rastvore „svježi“ krvni ugrušak, prošire krvne žile i povrate prirodnu opskrbu krvlju. Kako bi se spriječilo stvaranje novih krvnih ugrušaka, pacijentu se daju lijekovi koji usporavaju zgrušavanje krvi. U pravilu se u te svrhe koristi obični aspirin. Upotrebom odmah nakon infarkta miokarda, liječnici mogu smanjiti broj komplikacija i ozbiljnih posljedica.

Vrlo često se infarkt miokarda liječi beta blokatorima - lijekovima koji smanjuju potrebu tkiva za kisikom. Ekonomično funkcionisanje srca je veoma važno tokom napada, pa istraživači neprestano rade na pronalaženju novih tehnologija koje bi rešile problem snabdevanja kiseonikom bez ugrožavanja života pacijenta. Neki od ovih razvoja, kao što su invazivna metoda ili balon angioplastika, zaista su vrlo obećavajući.

Šta treba učiniti ako je osoba doživjela infarkt miokarda. Rehabilitacija u ovom slučaju nije ništa manje važna od samog liječenja, jer su i najmanja opterećenja opasna za oštećeno srce. Ranije, pacijent koji je pretrpio akutni infarkt miokarda nije ustajao iz kreveta najmanje nekoliko sedmica. Moderne tehnologije liječenja mogu značajno smanjiti ovaj period, ali u svakom slučaju, osoba se mora prilagoditi novom životu. Idealna opcija je otići na odmor u poznati sanatorijum, a po povratku se posavjetovati s liječnikom koji će propisati terapeutske vježbe, odabrati potrebne lijekove i dati druge preporuke relevantne u periodu rehabilitacije.

Šta je srčani udar?

Srčani udar. Definicija, uzroci, razvoj.

Srčani udar znači smrt tkiva u živom organizmu. To znači da tokom srčanog udara u živom organizmu umire dio živog tkiva, a samo tijelo gubi određeno područje tkiva koje obavlja određenu funkciju. Dakle, tokom srčanog udara tijelo gubi ne samo dio tkiva (organa), već i funkciju koju obavlja. Pojam srčanog udara uključuje mnoge bolesti kod kojih dolazi do odumiranja živog tkiva u tijelu. U ovom članku ćemo opisati različite vrste srčanih udara, ali ćemo se detaljnije zadržati na problemu infarkta miokarda - nekroze (nekroze) dijela srčanog mišića.

Od čega zavisi opstanak naših tjelesnih tkiva?

Tkiva našeg tijela održavaju stalan metabolizam koji osigurava njihove vitalne funkcije. Tkiva tijela trebaju hranjive tvari i kisik da bi živjela i funkcionirala. Zaustavljanje opskrbe tkiva hranjivim tvarima i kisikom, čak i na kratko, dovodi do teškog sloma metaboličkog procesa, uništavanja stanica i nekroze tkiva (nastanak srčanog udara). Osetljivost organa (tkiva) na nedostatak kiseonika i hranljivih materija je veća, što je veća funkcionalna aktivnost tkiva, odnosno, što organ teže radi, to bolnije reaguje na nedostatak kiseonika i hranljivih materija. Ovi "vrijedni" i "osjetljivi" organi uključuju mozak, srčani mišić, bubrege i jetru.

U našem tijelu kisik i hranjive tvari se prenose krvotokom, što znači da zaustavljanje krvotoka može dovesti do akutnog nedostatka kisika i hranjivih tvari. U slučaju srčanog udara različite lokalizacije dolazi do lokalnog poremećaja cirkulacije krvi, odnosno otkazivanja određene krvne žile. To se događa kada je krvna žila začepljena trombom ili migriranim embolom (slomljeni tromb), kada krvna žila pukne ili kada je krvna žila naglo stisnuta. Najčešći uzrok srčanog udara je tromboza i embolija arterijskih žila.

Šta je srčani udar?

Kao što je već postalo jasno, srčani udar karakterizira nekroza živih tkiva tijela, koja nastaje zbog naglog prestanka protoka krvi i, posljedično, opskrbe organa kisikom i hranjivim tvarima.

Za većinu ljudi, riječ "srčani udar" znači "infarkt srčanog mišića". miokard”, odnosno bolest srca kod koje dolazi do nekroze dijela srčanog mišića. Međutim, srčani udar se može dogoditi u bilo kojem organu:

• Cerebralni infarkt(moždani udar) odumiranje dijela moždanog tkiva zbog tromboze ili rupture jedne od moždanih žila.
• Infarkt pluća– nekroza plućnog tkiva zbog začepljenja jedne od grana plućne arterije.
• Javlja se rjeđe infarkt bubrega. infarkt slezene. infarkt crijeva .

Uzroci srčanog udara

Osnovni uzrok srčanog udara uvijek je kršenje protoka krvi kroz žilu koja opskrbljuje određeno područje organa. Takvo kršenje krvotoka, kao što smo već rekli, može nastati zbog tromboze ili embolije (začepljenja) žile, kada posuda pukne i kada je oštro stisnuta. Važnu ulogu u nastanku infarkta različitih organa imaju bolesti samih krvnih žila: ateroskleroza (bolest zidova arterija) i tromboza velikih vena (formiranje migrirajućih krvnih ugrušaka).

Šta se dešava tokom srčanog udara?

Prilikom srčanog udara dio tkiva određenog organa postaje mrtav, mrtvo tkivo gubi sva svojstva karakteristična za njegovu životnu aktivnost: metabolizam, obavljanje određene funkcije. Gubitak funkcije dijela tkiva može negativno utjecati na funkcioniranje cijelog organa. Težina disfunkcije organa zavisi od obima infarktne ​​zone (opsežni infarkt, mikroinfarkt) i od funkcionalnog značaja organa (presjek organa). Opsežan srčani udar može uzrokovati akutno zatajenje srca, dok cerebralni infarkt može uzrokovati nepovratan gubitak određene funkcije (govora, pokreta, osjetljivosti). Mali srčani udar

Šta se dešava nakon srčanog udara?

Srčani udar (mozak, srce, pluća) je izuzetno ozbiljno i opasno stanje sa visokim rizikom od smrti. Ako osoba uspije preživjeti nakon srčanog udara, tada se u području srčanog udara javljaju procesi obnavljanja, pri čemu se nastali defekt tkiva zamjenjuje vezivnim tkivom. Takva zamjena ispravlja samo anatomski defekt, ali ne i funkcionalni. Vezivno tkivo u našem organizmu ima ulogu određenog punila, ali nije sposobno za rad, jer rade srčani mišić, mozak ili drugi složeni organi.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je smrt (nekroza) dijela srčanog mišića. Srčani udar nastaje uglavnom zbog poremećaja protoka krvi kroz jednu od grana koronarnih arterija (koronarne arterije srca). Glavni razlog začepljenja (tromboze) koronarnih arterija je ateroskleroza, bolest koja zahvaća velike arterijske žile našeg tijela.

Infarkt miokarda može biti lokaliziran u različitim dijelovima srčanog mišića, ali najčešće infarkt zahvaća lijevu stranu srca koja doživljava najveće opterećenje. Razlikovati

• Prednji infarkt – oštećenje prednjeg zida lijeve komore srca;
• Stražnji infarkt – oštećenje zadnjeg zida lijeve komore srca;
• Bazalni (donji) infarkt - oštećenje donjeg zida lijeve komore srca;
• Infarkt septuma – oštećenje interventrikularnog septuma;

• Subepikardijalni infarkt - infarkt vanjske površine srca (epikarda - membrane koja prekriva vanjski dio srca);
• Subendokardijalni infarkt - infarkt unutrašnje površine srca (endokard - membrana koja prekriva srce iznutra);
• Intramuralni infarkt - lokaliziran u debljini zidova srčanog mišića;
• Transmuralni infarkt - zahvata cijelu debljinu srčanog mišića.

Infarkt miokarda - šta ga uzrokuje, kako ga liječiti, kako ga spriječiti

Rambler-News &subject=%D0%98%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82%20%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0% BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0%20%E2%80%94%20%D0%BE%D1%82%20%D1%87%D0%B5%D0%B3% D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%2C%20% D1%87%D0%B5%D0%BC%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%82%2C%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA% 20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%8C" rel=”nofollow” target=”_blank” title=”Objavi na LJ” class=”b-social-share__button b-social-share__button_livejournal” data-goal=”livejournal”>

Foto: KM.RU

Srčani udar ili ruptura srca, kako se u stara vremena govorilo, ubija 12% od ukupnog broja umrlih – više nego od zaraznih bolesti, raka i saobraćajnih nesreća. Svake godine ta strašna brojka raste. Šta uzrokuje epidemiju srčanog udara u modernom društvu?

Trajanje ljudskog života u XX_XXI veku raste fantastičnom brzinom. Godine 1900. u SAD-u Amerikanac je mogao računati na prosječno 47 godina života, 2010. - na 75. Stanovništvo planete ubrzano stari, napredak u medicini i higijeni smanjuje morbiditet i smrtnost od opasnih infekcija - kao rezultat toga, ljudi postaju sve podložniji istim bolestima kojima su i ranije bili izloženi. Jednostavno nisam uspio. Međutim, ne treba zanemariti ni druge činjenice - epidemiju gojaznosti, koju je SZO priznala 2011. godine, zagađenje životne sredine, sjedilački način života stanovnika megagradova i beskrajni stres. Ljudsko srce jednostavno nije dizajnirano za takva opterećenja - pa to ne može podnijeti.

Srčana bolest

Infarkt miokarda je posljedica koronarne bolesti srca. Arterije koje dopremaju kiseonik u srce postaju sužene, prekrivene iznutra sklerotskim plakovima ili stisnute usled oštrog grča. Krv se zgrušava, jedna od žila se začepi trombom. Srčani mišić prestaje da dobija dovoljno kiseonika, jedno ili više područja je „odsječeno“ od opskrbe krvlju. Otkucaji srca se dramatično mijenjaju, hormoni se puštaju u krv, a tijelo pokušava samo da ispravi situaciju. Ponekad je to uspješno - osoba čak i ne primijeti da je doživjela srčani udar, stavi tabletu nitroglicerina pod jezik i krene svojim poslom, a cicatrične promjene na mišićima otkriju se slučajno tokom liječničkog pregleda. Ali, po pravilu, situacija se vrlo brzo pogoršava. Javlja se jak bol iza grudne kosti, zračenje u lijevu ruku, problemi s disanjem, osjećaj panike, pacijent može umrijeti od bolnog šoka. Područje mišića zahvaćeno infarktom brzo odumire. Kardiolozi znaju za pravilo "zlatnog sata" - ako se krvni ugrušak eliminira u roku od 90 minuta nakon srčanog udara i obnovi dotok krvi u srce, tada je moguće potpuno izlječenje i mišić će se vratiti u život. Ako se krvni ugrušak ne ukloni, dolazi do nekroze tkiva, zatajenja srca i ozbiljnih komplikacija – edema pluća, poremećaja srčanog ritma, upale perikarda (srčane vrećice), ponovljenih srčanih udara, pa čak i rupture srca. 70% smrtnih slučajeva javlja se u prvih nekoliko dana nakon srčanog udara.

Ako tijelo uspije da se izbori sa bolešću, mrtve dijelove mišića postepeno se zamjenjuju ožiljnim tkivom tokom nekoliko mjeseci, a nakon šest mjeseci pacijent se može smatrati uslovno oporavljenim. Ali njegovo srce postaje manje elastično, manje se prilagođava stresu, a povećava se rizik od ponovljenih srčanih udara, napada angine, aritmija i drugih kardiovaskularnih bolesti.

Znaci upozorenja

Rizična grupa za srčani udar je prilično široka. Glavna starost „srčanog udara“ je od 40 do 60 godina, ali uz jak stres i prateće bolesti, srčani udari se javljaju kod mlađih ljudi, pa čak i djece. Prije menopauze, žene upola češće pate od srčanog udara nego muškarci - estrogenski hormoni štite krvne sudove, nakon menopauze statistika se izjednačava. Dijabetes, hipertenzija, ateroskleroza, eritematozni lupus, preeklampsija kod trudnica, hipertrofija srčanog mišića, upalne bolesti srca i krvnih sudova povećavaju vjerovatnoću nastanka bolesti. Loše navike također doprinose srčanom udaru - zloupotreba alkohola, pušenje (uključujući i pasivno pušenje), teška gojaznost, sjedilački način života, neprijatan temperament i agresivnost (šef koji viče na podređene ima sve šanse da ode u bolnicu odmah iz svoje kancelarije) . Ako su rođaci u uzlaznoj liniji pretrpjeli srčani ili moždani udar, to također povećava rizik.

Simptomi bolesti, nažalost, nisu uvijek očigledni. U polovini slučajeva radi se o jakom pritiskajućem bolu u grudima koji se širi u vrat, leđa, lopaticu i ruku. Osoba bledi, prekriva se lepljivim znojem i postaje veoma uplašena. Dolazi do prekida u radu srca, nitroglicerin i drugi obični lijekovi ga ne olakšavaju. Ali podmukli srčani udar može se maskirati u druge bolesti.

Abdominalni oblik "pretvara" da je akutni pankreatitis, upala slijepog crijeva ili čir na želucu. Javlja se jak bol u abdomenu (strogo iznad pupka), povraćanje, štucanje i gasovi. Pažnja - no-spa i analozi ne pomažu, povraćanje ne donosi olakšanje!

Astmatični oblik izgleda kao napad bronhijalne astme - vodeći simptom je sve veći respiratorni distres i nedostatak kisika. Pažnja - inhalatori ne pomažu!

Cerebralni oblik pokazuje sve veće znakove cerebrovaskularnog infarkta i nadolazećeg moždanog udara. Pažnja - tomografija pokazuje da je s mozgom sve u redu!

Atipični oblik sindrom boli preusmjerava na potpuno atipično mjesto, prikrivajući infarkt u cervikalnu osteohondrozu, uklještene živce pa čak i... zubobolju. Pažnja - ne-narkotični lijekovi protiv bolova ne pomažu!

Tihi srčani udar javlja se kod pacijenata sa dijabetesom ili u pozadini teškog stresa uz naprezanje svih sila - osoba može završiti igru ​​na pozornici, sletjeti avionom, završiti operaciju itd. izađi i umri.

Dijagnoza srčanog udara postavlja se pomoću elektrokardiograma i krvnog testa koji otkriva promjene u nivou određenih enzima i pojavu kardiomiocita - stanica koje signaliziraju oštećenje srčanog mišića.

Ako sumnjate na srčani udar, morate hitno pozvati hitnu pomoć - što prije pacijent stigne u bolnicu, veće su šanse za oporavak. Prije dolaska ljekara osobu treba udobno sjesti ili polegnuti, otkopčati joj kragnu, kaiš, grudnjak itd. omogućite pristup svježem zraku, dajte tabletu nitroglicerina pod jezik i 40 kapi Corvalola ili analoga za ublažavanje panike i smanjenje bolova. Ako se pojave znaci srčanog zastoja, potrebno je započeti kardiopulmonalnu reanimaciju i provoditi je do dolaska ljekara.

Cev u srcu

Srčani udar zahtijeva kompleksno liječenje koje obnavlja funkciju srčanog mišića i sprječava sekundarne komplikacije i invaliditet pacijenta.

Svim pacijentima se propisuje “brzi” aspirin u udarnoj dozi za borbu protiv krvnih ugrušaka. U početnom periodu (do 6 sati nakon srčanog udara) moguća je hitna trombolitička terapija, rastvaranje krvnih ugrušaka i obnavljanje prokrvljenosti srčanog mišića, ali je kod nekih popratnih bolesti kontraindicirana.

Kako bi se uklonio uzrok bolesti i obnovila cirkulacija krvi, koriste se posebni postupci - angioplastika i stentiranje koronarnih žila. Poseban kateter s balonom ili namotanom mrežicom na kraju se uvodi u žilu kroz femoralnu arteriju, dovodi do zahvaćenog područja srčane arterije i balon ili mrežica se ispravlja. Balon uništava sklerotični plak i čisti lumen žile, mrežica jača njegove zidove, otklanjajući problem.

Ako to nije dovoljno ili je kateterizacija otežana, izvodi se operacija koronarne arterijske premosnice - koristeći komad žile uzetog iz ruke ili noge pacijenta, kirurg konstruiše obilazni put za protok krvi, zaobilazeći suženi i oštećeni dio žile. .

Najnovija riječ u medicini je terapija matičnim ćelijama za srčani udar. Sopstvene matične ćelije pacijenta, bilo donatorske ili uzete iz krvi iz pupčane vrpce, ubrizgavaju se u krv pacijenta. U roku od 6-12 mjeseci, prema istraživačima, ovo vam omogućava da obnovite srčani mišić i izbjegnete komplikacije povezane s oštećenom funkcijom srca. Ali metoda još nije uvedena u široku praksu i njena upotreba predstavlja rizik za pacijenta.

Ako je tretman prošao dobro i pacijent je otpušten kući, to ne znači da se oporavio. Proces stvaranja ožiljaka na mišićima traje oko 6 mjeseci, a za to vrijeme mogu se razviti kasne komplikacije. U periodu rehabilitacije zabranjena je teška fizička aktivnost, emocionalni stres, intenzivan seks i sport, alkohol, nikotin i prejedanje. Važno je konsultovati se sa lekarom kako biste izradili individualni set gimnastičkih vežbi, često hodali i stekli pozitivne utiske. Ima smisla baviti se jogom, izučavati tehnike psihološke relaksacije, meditativne ili molitvene prakse – za osobe koje su imale srčani udar veoma je važno da se mogu smiriti i ne brinuti o sitnicama. I neće biti ni traga srčanoj boli.

heal-cardio.ru

Srčani udar - uzroci

Najčešći (u 90% slučajeva) uzrok srčanog udara je tromboza koronarne arterije, koja se javlja kod ateroskleroze. Također, srčani udar može nastati kao posljedica spazma koronarne arterije; blokada muralnog tromba ili tromba na umjetnoj valvuli; tumori; povrede srca itd.

Rizičnu grupu za infarkt miokarda čine osobe sa dijabetesom, arterijskom hipertenzijom, kao i osobe sa visokim nivoom holesterola u krvi, sjedeći način života i pušenje.

Srčani udar - simptomi

Infarkt miokarda se manifestuje prvenstveno bolom u grudima koji traje duže od 20 minuta i ne prolazi nakon uzimanja nitroglicerina. Najčešće je lokalizovan iza grudne kosti, ali se može opipati i na lijevoj ruci, vratu, donjoj vilici, leđima, epigastričnoj regiji, a širi se i na obje ruke dok istovremeno pokriva leđa, epigastričnu regiju, vrat i donju vilicu. Priroda takvog bola može biti stiskanje, pucanje, stezanje ili pečenje.

Često se infarkt miokarda manifestuje aritmijom, a ponekad mu je jedini simptom iznenadni zastoj srca.

Kod starijih osoba infarkt miokarda se može manifestovati kao znaci zatajenja srca - otežano disanje, palpitacije ili iznenadni napadi znojenja, mučnina, vrtoglavica, kao i nagli pad krvnog pritiska. Ako boluju od dijabetesa, onda se na srčani udar može posumnjati po iznenadnoj slabosti ili kratkotrajnom gubitku svijesti, bez jasno izražene boli. Tihi infarkt pogađa 10% do 25% pacijenata.

Srčani udar - dijagnoza

Metode za dijagnosticiranje infarkta miokarda uključuju:
- elektrokardiogram,
- ehokardiografija,
- test krvi na kardiotropne proteine ​​(prisustvo troponina u krvi, koji inače nema u krvnom serumu - ovo je jedan od najosjetljivijih i ranih znakova srčanog udara);
— Ultrazvuk srca;
- rendgenski snimak grudnog koša za identifikaciju komplikacija srčanog udara.

Srčani udar - liječenje i prevencija

Često se prilikom srčanog udara dogodi da pacijent mora sam sebi pružiti prvu pomoć. Kada se pojavi angina, što ukazuje na stanje prije infarkta, pacijentu je odmah potreban nitroglicerin čija se tableta stavlja pod jezik. Ako bol ne nestane u roku od 5 minuta, uzmite drugu tabletu, a ako je potrebno, nakon još 5 minuta - treću. Ako nema efekta od tri puta uzimanja nitroglicerina, a bol potraje, hitno pozovite hitnu pomoć, prije čega trebate žvakati tabletu aspirina s vodom.

Pacijent s infarktom miokarda hitno je hospitaliziran na odjelu intenzivne njege. Obavezno se pridržavati strogog mirovanja u krevetu najmanje 24 sata, dijete koja ograničava konzumaciju životinjskih masti i soli. Daljnji termini uključuju ublažavanje bolova; liječenje za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka; liječenje za održavanje funkcije srca u slučaju zatajenja srca; tretman za otklanjanje poremećaja ritma itd. U nekim slučajevima se koristi hirurško liječenje za vraćanje permeabilnosti koronarnih arterija.

Nakon akutnog perioda, pažnju treba posvetiti rehabilitacionom liječenju pacijenta, koji se sastoji od suzbijanja arterijske hipertenzije; gubitak težine; pridržavanje dijete koja isključuje hranu bogatu kolesterolom i životinjskim mastima; potpuni prestanak loših navika, posebno pušenja; fizikalna terapija; sanatorijsko i odmaralište.

Uz pravilno liječenje, striktno pridržavanje svih medicinskih preporuka i kompetentnu prevenciju, pacijent koji je pretrpio infarkt miokarda ima sve šanse za dug i ispunjen život.

zhenskoe-mnenie.ru

Što se događa tijekom infarkta miokarda, njegovi znakovi i kasnija rehabilitacija.

Infarkt miokarda je proces smrti (ili, znanstveno rečeno, nekroze) srčanog mišića, koji se obično javlja zbog začepljenja jedne ili više arterija koje dovode krv u srčani mišić krvnim ugruškom. Najzanimljiviji događaji tokom infarkta miokarda razvijaju se na površini aterosklerotskog plaka (tzv. taloženje holesterola i njegovih estera u debljini zida arterije). Sličnost krvnih žila ljudi koji vode nezdrav način života s cijevima za hitne slučajeve omogućava nam da aterosklerozu nazovemo "rđa života".

Miokard

Srce je mišićni organ koji se sastoji od četiri komore (dva pretkomora i dve komore). Sa vanjske strane je prekriven perikardom - ovo je gusta vrećica vezivnog tkiva, unutar koje se nalazi najdeblji sloj srca - miokard. Unutrašnjost ventrikula srca obložena je endokardijumom. Dakle, miokard je najdeblji sloj, cijela debljina srčanog mišića, a većina krvnih žila mu se približava.

Struktura srca

Srce je veoma zahtevno za snabdevanje krvlju. Njegovi resursi i rezerve energije su minimalne, pa mu je stalno potrebna velika količina krvi. Ako se, na primjer, ruka može stegnuti podvezom sat vremena, a zatim se podvezica oslobodi, ništa se katastrofalno neće dogoditi, ali za srce je samo nekoliko minuta bez protoka krvi tehnički izuzetno opasno. Odnosno, vrijeme za koje se krvne žile do srca mogu začepiti, nakon čega može doći do oporavka, je samo 30 minuta. Nakon ovih 30 minuta, nakon što prestane dotok krvi u srce (obično blokiran krvnim ugruškom), počinje progresivno odumiranje srčanih stanica. U rezervoaru koji se opskrbljuje iz začepljene arterije, dva sata nakon blokade samo polovina ćelija ostaje živa. I nakon šest sati ostalo je oko 10%.

Uzroci srčanog udara

Glavni razlog je i dalje pušenje, čak i vrlo rijetko, jer ono, kao prvo, dovodi do dugotrajnog oštećenja zdrave unutrašnje obloge krvnih žila, koje prestaju da „odbijaju“ kolesterol, a drugo, povećava rizik od pucanja arterijska obloga kada plak već je odrastao. Na drugom mestu je visok krvni pritisak. Na trećem mjestu su loša nasljednost, starost, visok holesterol i srčani i moždani udari pretrpljeni u proteklih pet godina. Postoji snažna veza između nivoa "lošeg" holesterola (lipoproteina niske gustine, LDL) i rizika od srčanog udara.

Ostali faktori su višak kilograma, dijabetes, loša ishrana, nizak nivo fizičke aktivnosti, depresija, stres i opšte stanje, uključujući razne upale. Kod sistemske upale (odnosno upala unutar tijela, a nije povezana, na primjer, s oštećenjem kože), formira se C-reaktivni protein koji povećava rizik od srčanog udara.

Šta se dešava tokom srčanog udara

Čitav skup događaja razvija se na fibroznoj kapici, koja odvaja aterosklerotski plak od krvotoka. Nije sasvim jasno zašto plakovi toliko vole krvne žile srca, ali se tamo talože i postepeno rastu. A ako je plak velik, velik (više od 70% promjera žile), ometa prolaz krvi. Čovjek to počinje "osjetiti" ako, na primjer, trči. Srce počinje da "osjeća" ovaj plak; to zaista otežava prolazak krvi kroz žilu. Ako je plak vrlo velik, blokira više od 90% žile, tada se bol može primijetiti čak i u mirovanju - to je angina pektoris (inače - angina pektoris). Ali mali plakovi s tankim vlaknastim omotačem koji "ne bole" čak i pri visokoj fizičkoj aktivnosti također mogu predstavljati veliku opasnost.

Ako plak pukne, njegov sadržaj juri u krv i aktivira se sistem zgrušavanja krvi. Prvo, trombociti počinju da prianjaju na prazninu. Zatim nastaje bijeli krvni ugrušak, a zatim takozvani crveni krvni ugrušak s uključivanjem fibrinskih niti - proteina nastalog pod djelovanjem enzima trombina. Paralelno sa procesom stvaranja tromba aktivira se sistem koji se opire nastanku tromba i vrši takozvanu trombolizu. Ovo je naš unutrašnji sistem koji je dizajniran da se odupre nastanku krvnih ugrušaka. Njegova snaga je obično mnogo manja od snage sistema za formiranje tromba, pa se u velikoj većini slučajeva formira krvni ugrušak. Odnosno, ovdje se punim kapacitetom aktivira sistem zgrušavanja krvi, koji spašava živote tokom krvarenja, što ponekad dovodi do smrti.

Važno je shvatiti da što je veća žila koja je začepljena, i što je krvni ugrušak bliže ušću žile, to je srčani udar teži. Međutim, ponekad postoji sretan scenario: ako pukne mali aterosklerotski plak, onda sistem koji se opire formiranju tromba može riješiti ovaj ugrušak, tada neće biti srčanog udara.

Simptomi srčanog udara

Osoba sa srčanim udarom iznenada počinje da osjeća jake bolove u grudima ili, u nekim slučajevima, u abdomenu - ako je zahvaćen stražnji zid. Kod pacijenata sa šećernom bolešću, srčani udar može biti praćen blagim bolom, pa im je potreban poseban oprez. Ako se u roku od šest sati otklone prepreke za protok krvi uz pomoć trombolitika, tada najvjerovatnije posljedice srčanog udara neće biti strašne. U suprotnom, postoji rizik da će većina srčanih stanica odumrijeti i da će njihova pumpna funkcija značajno pasti, što će dovesti do zatajenja srca.

Vrste srčanog udara

Infarkt miokarda dijelimo u različite kategorije, prvenstveno prema manifestacijama na kardiogramu - to je vrlo zgodno sa kliničke tačke gledišta. Mora se reći da postoje tri ključna znaka pri postavljanju dijagnoze infarkta miokarda: prvi je jak bol u grudima; druga je promjena kardiograma karakteristična za infarkt miokarda; a treći je oslobađanje srčanih proteina u krv, koji se nazivaju troponini. Srčani mišić umire i troponin se oslobađa. Da bi se postavila dijagnoza, ova tri znaka moraju se spojiti. U vrlo ranim fazama srčanog udara, koncentracija troponina u krvi još nema vremena da se poveća. Tada se klinički postavlja dijagnoza - bol i niz drugih znakova dovoljni su da se počne djelovati.

Srčani udar je jasno vidljiv na kardiogramu. Jedna vrsta srčanog udara se javlja sa takozvanom depresijom ST segmenta, a druga sa elevacijom ST segmenta. Depresija sugerira da je, najvjerovatnije, začepljena mala arterija koja opskrbljuje unutrašnji sloj srčanog mišića. A elevacija, odnosno povećanje ST segmenta, ukazuje na blokadu velike arterije. U slučaju depresije, u pravilu se ne formira ožiljak koji probija cijelu debljinu srčanog mišića. A ako na kardiogramu postoji elevacija ST segmenta, što ukazuje na oštećenje velike žile, onda to znači da je zahvaćena cijela debljina srčanog zida. Ranije se to zvalo transmuralni infarkt miokarda, ali sada ga nazivamo Q-infarktom miokarda. Ako se na kardiogramu nalaze duboki Q zupci, to znači da je na srcu veliki i dubok ožiljak u kojem nema živih mišićnih ćelija, već samo vezivnog tkiva.

Akutni stadijum infarkta miokarda

Imamo desnu i lijevu koronarnu arteriju. Desna koronarna arterija ide duž zadnjeg zida, lijeva je podijeljena na cirkumfleksnu arteriju koja opskrbljuje bočni zid i prednju interventrikularnu arteriju koja opskrbljuje prednji zid. Najčešće je zahvaćena ona „najvažnija“, prednja interventrikularna grana. Razlikujemo tipove infarkta prema stepenu oštećenja debljine miokarda, kao i po lokalizaciji: infarkt miokarda u predjelu prednjeg zida, stražnjeg zida, cirkumfleks - općenito, ovisno o zahvaćenoj arteriji.

Kao što je ranije navedeno, značajnu opasnost mogu predstavljati ne samo veliki, već i mali plakovi s tankim vlaknastim poklopcem. Često se javljaju kod muškaraca, posebno kod mladića, kod kojih je plak tek počeo da raste. Shodno tome, ovo su različiti klinički scenariji: ruptura malog plaka i ruptura velikog plaka. Različiti su, ali oba dovode do srčanog udara.

Srčani udar se mora razlikovati od drugih oblika prekida dotoka krvi u srce. Na primjer, od ishemije - gladovanje kisikom. Može trajati dovoljno dugo i ne može dovesti do razvoja srčanog udara. Posuda može biti napola zatvorena, plak je narastao, a u mirovanju srce možda i ne osjeća da je plak tu, jer je krv koja prolazi kroz poluzatvoreni sud dovoljna da zadovolji potrebu za kisikom. Ako osoba, na primjer, trči, tada krv koja teče kroz poluzačepljenu žilu postaje nedovoljna, a srce počinje boljeti.

Tretman

Praćenje pacijenata sa srčanim udarom u kliničkim uslovima ušlo je u praksu 60-ih godina 20. veka. Konkretno, jedan od pristalica liječenja pacijenata u uslovima intenzivne njege bio je živi ruski kardiolog Abram Lvovich Syrkin, šef Odsjeka za kardiologiju Moskovskog državnog medicinskog univerziteta. Povijest borbe protiv infarkta miokarda je prilično novija, jer su ljudi koji su razvili pristupe liječenju ove bolesti još uvijek živi.

Što se tiče lijekova, prvi su se pojavili oni koji snižavaju rad srca. Ako smanjite broj otkucaja srca, smanjuje se potreba srca za kiseonikom, a srčani mišić ima veće šanse da preživi. Osim toga, pojavili su se lijekovi koji rastvaraju krvne ugruške u krvnim žilama. Zanimljivo je da su ovi lijekovi dobiveni iz otpadnih produkata bakterija, a oni aktiviraju naš unutrašnji sistem protiv zgrušavanja krvi.

Jedan od najčešćih lijekova su trombolitici - lijekovi koji razrjeđuju krv. Ali, prvo, nisu baš efikasni, jer se svi krvni ugrušci ne rastvaraju. Drugo, mogu biti opasni jer aktiviraju antikoagulantni sistem u svim organima i tkivima, što može izazvati jako krvarenje. Stoga je ispravniji pristup korištenje katetera za pristup zahvaćenom srčanom sudu, izvlačenje malog vodiča iz njega i prolazak kroz ugrušak. Provucite balon duž ovog provodnika, kao na monošini, naduvajte balon i u ovom trenutku krvni ugrušak, koji se nalazi u srčanoj žili, utiskuje se u zidove posude - kao da stupate po vlažnom pijesku . Nakon toga, balon se ispuhuje i protok krvi se obnavlja. Ovo je najnaprednija tehnika. To se zove angioplastika.

U maksimalnom slučaju, izuzetno je važno dopuniti napuhavanje balona ugradnjom svojevrsnog korzeta - stenta - unutar posude. Stent će komprimirati ostatke ovog aterosklerotskog plaka iznutra i neće dozvoliti stvaranje novog krvnog ugruška. Jer, kao što razumete, ako je krvna žila oštećena na nekom mestu, trombociti će se i dalje lepiti za to isto mesto, tako da jednostavna angioplastika bez stentiranja nije baš efikasna.

Prevencija

Nakon otkrića aspirina, počela je da raste era prevencije, koja je imala za cilj spriječiti pucanje aterosklerotskog plaka. Ključni lijekovi ovdje su statini. Kada doktori nemaju vremena da objasne, kažu da "snižavaju holesterol". Meni, savremenom kardiologu, čini se da je snižavanje holesterola u krvi kao takvo više nuspojava nego glavno dejstvo, jer je glavna tačka primene ovog leka ista fibrozna kapica aterosklerotskog plaka.

Kako se nivo holesterola smanjuje, aktivira se sistem koji počinje da uklanja holesterol iz različitih delova krvnih sudova, uključujući plakove. Holesterol se uklanja iz žuči. Plak postaje gušći, guma postaje gušća, a rizik od pucanja se smanjuje, čak i ako osoba nastavi da puši i vodi nezdrav način života. Glavna stvar u prevenciji srčanog udara je da guma bude manje sklona pucanju. Drugi najvažniji aspekt je kontrola krvnog pritiska, jer je to faktor koji izaziva rupturu plaka. Stoga gotovo svi lijekovi koji snižavaju krvni tlak sprječavaju infarkt miokarda.

Izračunavanje rizika od srčanog udara je prilično složena stvar. Ako je rizik mali, onda uopće možete bez lijekova. Ako je rizik umjeren, tada može biti dovoljan sam statin. Ako je rizik visok, na primjer ako je osoba već imala srčani udar ili ima bol u grudima povezanu sa plakom, tada je izuzetno važno koristiti i statin, lijek za snižavanje krvnog tlaka i lijek za snižavanje pulsa ( za smanjenje stresa) u isto vrijeme. do miokarda). Vrlo česta zabluda je da da biste uzimali statin morate znati koliki vam je holesterol. Nije bitno kakav holesterol ima osoba. Ako već ima bolove u srcu ili je imao srčani udar, svakako treba da uzme statin.

Moderna istraživanja

Sveti gral danas je otkriti pouzdane, neinvazivne načine za procjenu stabilnosti fibrozne kapice aterosklerotskog plaka. Tada će biti moguće pronaći ljude kojima je potrebna isključivo masovna prevencija srčanog udara. Osim toga, traže se načini da se pojednostavi procedura liječenja srčanog udara. Sada su napravljeni uređaji koji omogućavaju vrlo brzo izvođenje revaskularizacije, odnosno obnavljanje protoka krvi u začepljenim žilama, ali je ovdje vrlo važan problem kako spriječiti ponovni infarkt na istom ili obližnjem oštećenom području ​posuda koja hrani srce. Aterosklerotski plak je toliko agresivan da raste kroz mrežu stenta, čak i ako su na njega primijenjeni snažni lijekovi koji ubijaju žive stanice. Važno je naučiti kako zaustaviti rast plaka nakon infarkta miokarda.

Još jedno pitanje: kako osigurati da krv nakon infarkta miokarda bude dovoljno tečna da izbjegne drugi srčani udar i smanji rizik od krvarenja? Postoje lijekovi koji razrjeđuju krv, kao i oni koji utiču na aktivnost trombocita koji podstiču zgrušavanje. Nakon srčanog udara, pumpna funkcija srca se smanjuje i srce ne može zadovoljiti tjelesnu potrebu za kisikom – to se naziva zatajenje srca. Stoga su veliki napori usmjereni na njegovo liječenje. U tu svrhu koriste se matične ćelije koje se ubrizgavaju tako da se talože unutar ožiljnog tkiva, te razni lijekovi koji poboljšavaju rad preostalih živih srčanih stanica, a riječ je o uređajima za održavanje cirkulacije - umjetno srce ili neki drugi. minijaturni uređaji.

Preventivna kardiologija također igra važnu ulogu: infarkt miokarda je lakše spriječiti nego liječiti. Mora se reći da je za obične ljude, prvenstveno u Rusiji, potrebno organizovati normalan sistem transporta pacijenata kako bi kola hitne pomoći dovozila ljude na vrijeme, u prvih šest sati od pojave bolova u grudima, kada se još može uraditi angioplastika. . Tada će se funkcija srca vratiti, a infarkt miokarda neće imati ozbiljne posljedice. Što se tiče onoga što se može uraditi nakon infarkta miokarda, to je organizovanje normalnog sistema lečenja i upotreba lekova koji su se pokazali kao odlični.

U cijelom svijetu se smanjuje učestalost smrti od infarkta miokarda, ali statistika je u ovom slučaju vrlo lukava stvar. Infarkt miokarda, srčana insuficijencija koja se kao posljedica toga razvija i moždani udar koji se razvija na sličan način nalaze se na prvom mjestu među uzrocima smrti u razvijenim zemljama svijeta.

polonsil.ru

Infarkt miokarda ne nastaje niotkuda. Posljedica je progresivnih procesa aterosklerotskih lezija koronarnih arterija - IHD. Patologija se razvija s naglim smanjenjem opskrbe krvlju srčanog mišića i akutnim nedostatkom kisika, izazivajući masivnu smrt mišićnih stanica miokarda. Srčani udar najčešće pogađa muškarce u dobi od 35 do 60 godina. Rijetko je da žene dožive srčani udar prije 50. godine života. Pogledajmo pobliže zašto nastaje infarkt miokarda, šta je to i posljedice napada, kao i rehabilitaciju pomoću narodnih lijekova.

Infarkt miokarda - simptomi

Najčešći znakovi srčanog udara su:

• napad pritiskanja, uboda, opkoljavanja, pečenja, trganja u predelu grudnog koša (bol se kod svakog pacijenta različito manifestuje);
• prijenos impulsa boli na lijevu ruku i dio tijela;
• u nekim slučajevima bol se širi u donju vilicu i lijevu lopaticu;
• Uzimanje nitroglicerina ne zaustavlja napad, a bol traje više od pola sata.

Uzroci bolesti

Ljekari nazivaju aterosklerozu glavnim uzrokom koji uzrokuje začepljenje koronarnih arterija koje opskrbljuju miokard. Lipoprotein niske gustine, u narodu prigodno nazvan “loš, opasan holesterol”, kada se njegova koncentracija u krvi poveća iznad standardnih nivoa, dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova, uzrokujući sužavanje lumena ili začepljenje krvnih sudova. Posljedica ovog patološkog procesa je infarkt miokarda i moždani udar.

Faktori koji dovode do stvaranja plakova holesterola:

1. Prekomjerna težina.
2. Strast prema masnoj hrani koji sadrže visoku koncentraciju monomasti, npr. svinjetina, masno jagnjeće meso, puter, mlečni proizvodi sa visokim procentom lipida, kokosovo i palmino ulje, margarin i svi proizvodi u kojima je uključen u recepturu, brza hrana, majonez.
3. Fizička neaktivnost. Uz sjedilački način života i nedostatak dovoljne fizičke aktivnosti, nivo opasnog holesterola naglo raste.
4. Starost preko 50 godina. Usporavanje metabolizma i hormonske promjene u organizmu u ovom periodu dovode do povećanja “lošeg” holesterola, bez obzira na ishranu, posebno kod žena.
5. Nasljedna predispozicija. Bolesti srca i krvnih sudova su nasljedne.
6. Pušenje. Nikotin, koji ulazi u krvotok sa udahnutim duvanskim dimom, grči krvne sudove i povećava nivo holesterola niske gustine u krvi.
7. Patologije štitne žlijezde. Povećanje holesterola može biti povezano sa određenim bolestima endokrinog sistema, kao što su hipotireoza ili dijabetes.

Infarkt miokarda - šta je to i posljedice

Kod prvih simptoma smetnji sa srcem: napad angine pektoris, slabost, hladan znoj, vrtoglavica, jak bol u grudima, kratkotrajna nesvjestica, treba pozvati hitnu pomoć. Pravovremena terapija pomaže u većini slučajeva da se pacijentu spasi život, smanji obim oštećenja (odumiranje stanica) i spriječi ozbiljne komplikacije.

Prije dolaska ljekara, pacijent se stavlja sa podignutom uzglavljem kreveta i daje mu tabletu nitroglicerina pod jezik i zgnječenu tabletu aspirina. Dodatno je preporučljivo piti analgin ili baralgin (1 tableta), panangin ili kalijum orotat (2 tablete). Ako je moguće, stavlja se senf flaster na područje srca.

Terapija oživljavanja kod srčanog udara u prvim satima ima za cilj rastvaranje krvnog ugruška koji je blokirao protok krvi i obnavljanje cirkulacije krvi. Ako je terapija lijekovima neučinkovita, kardiohirurzi koriste koronarnu balon angioplastiku uz moguću ugradnju koronarnog stenta.

Ponekad je hitna operacija koronarne premosnice jedini način da se spasi život pacijenta. U liječenju se koriste beta blokatori. Ubuduće se pacijentu propisuju lijekovi s acetilsalicilnom kiselinom kako bi se spriječilo stvaranje novih krvnih ugrušaka. Period oporavka nakon srčanog udara traje od šest mjeseci do 1 godine.

Komplikacije i prevencija infarkta miokarda

U pravilu se komplikacije razvijaju s dubokim i opsežnim oštećenjem srčanog mišića (transmuralni infarkt). Nakon napada, pacijenti mogu patiti od aritmije, zatajenja srca, arterijske hipertenzije, mehaničkih komplikacija (ruptura interventrikularnog septuma, srčane aneurizme), Dresslerovog sindroma i sindroma ponavljanja boli.

Da biste spriječili srčani udar, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

1. Nakon 35 godina, posebno ako vaši rođaci boluju od kardiovaskularnih bolesti, obavezno se podvrgavajte redovnim pregledima kod kardiologa.
2. Sportske aktivnosti i svakodnevne polusatne šetnje.
3. Normalizacija prehrane i odbijanje jesti nezdravu hranu: masnu, prženu, slanu, dimljenu, konzerviranu hranu.
4. Uključivanje belog luka u ishranu (do 3 zuba/dan) u bilo kom obliku. Aktivne komponente začinskog začina smanjuju nivo holesterola i pomažu u rastvaranju naslaga na zidovima krvnih sudova.
5. Odvikavanje od loših navika: pušenje, prekomjerno pijenje.
6. Korištenje tehnika opuštanja za uklanjanje posljedica stresa, uključujući aromaterapiju.
7. Pozitivno razmišljanje i pozitivne emocije.
8. Održavajte vodni režim, pijte samo pročišćenu vodu.
9. Stvrdnjavanje organizma: posjećivanje parne sobe, polivanje i trljanje hladnom vodom, kontrastno tuširanje, zimsko plivanje.
10. Gubitak tjelesne težine (ako imate višak kilograma).

Infarkt miokarda predstavlja veliku opasnost za zdravlje i život ljudi. Ovo je stanje u kojem određena područja srčanog mišića počinju odumirati. Glavni razlog je gladovanje kiseonikom (hipoksija), koje se javlja iz različitih razloga.

Zašto se razvija hipoksija miokarda?

Svi razlozi koji izazivaju nesklad između volumena kisika koji se isporučuje srcu i onih koji su potrebni organu mogu se podijeliti u dvije glavne kategorije. Prvi su bolesti, koje u ovom slučaju postaju osnovni uzrok. To može biti ateroskleroza, zatajenje srca, angina pektoris itd. Bolesti dovode do povećanja potrebe srca za kisikom i poremećaja transportne funkcije krvnih žila. Rezultat je hipoksija.

Druga kategorija su nespecifični razlozi. Prije svega, bavljenje sportom ili pretjerana fizička aktivnost. U ovom slučaju, potreba srca za kiseonikom se značajno povećava, ali ono ne dobija uvek potrebne količine. Sjedilački način života i loše navike također mogu izazvati hipoksiju.

Simptomi srčanog udara

Infarkt miokarda je opasan jer kada se pojave prvi simptomi, osobi mora biti pružena kvalifikovana hitna pomoć. U suprotnom, možda jednostavno neće čekati da stigne hitna, jer je napad često komplikovan kardiogenim šokom i akutnim zatajenjem srca.

Razmotrimo glavne znakove infarkta miokarda, koji će pomoći da se na vrijeme identificira i poduzmu hitne mjere za ublažavanje stanja pacijenta:

• bol je glavni simptom. Često je osobi teško objasniti koja je priroda bola. Oseća bol od stiskanja ili uboda i rezanja. Često se opaža peckanje iza grudne kosti. Srčani udar karakterizira bol koji se širi na lijevu stranu tijela. Najčešće se širi na ruku, rame, polovinu vrata i lice. Ovaj simptom se mora hitno riješiti, posebno ako pacijent ne može tolerirati jak bol, inače postoji visok rizik od kardiogenog šoka;
• slabost - popraćena je bljedilom kože i sluzokože, osoba osjeća kratak dah, žali se na nedostatak kisika;
• panika i strah nisu iznenađujući, jer oštri bolovi u srcu guraju osobu u šok, kojeg se hitno treba riješiti. Nervna napetost u ovom slučaju jedan je od najstrašnijih neprijatelja koji izaziva komplikacije srčanog udara;
• hladan znoj – čak i ako prostorija nije vruća, može doći do valunga hladnog znoja. To je zbog porasta krvnog tlaka, poremećaja u radu srca;
• bol u abdomenu - žene se uglavnom žale na njih, jer im je dijafragma viša nego kod muškaraca, odnosno bol u srcu se širi na gornji dio stomaka;
• tahikardija – primećuje se ubrzan rad srca. Ponekad je puls, naprotiv, jedva opipljiv i ne radi.

Ovo su sve prvi znaci infarkta miokarda na koje morate obratiti pažnju. U ovom slučaju moguće je pružiti hitnu pomoć pacijentu bez odlaganja dragocjenog vremena.

Bitan! Bol se možda uopće ne primjećuje, u tom slučaju osoba ni ne sumnja da je pretrpjela napad. Određuje se samo na elektrokardiogramu, gdje su jasno vidljivi znaci promjena u miokardu.

Infarkt miokarda na EKG-u

Takođe napominjemo da je kod žena bol manje izražen. Teško je objasniti s čime je to povezano. Neki tu razliku objašnjavaju višim pragom boli, drugi naglašavaju da su žene jednostavno navikle da trpe bol. Ali, čak i pod ovim uslovom, prva pomoć mora biti pružena.

Nesanica kod žena može biti znak srčanog udara

Uzimajući u obzir karakteristike ženskog tijela, moguće je identificirati znakove akutnog infarkta miokarda koji se pojavljuju mnogo prije njegovog početka, pružajući priliku da se spriječi napad. Među muškarcima se takvi simptomi ne javljaju, ali predstavnice ljepšeg spola, neko vrijeme prije srčanog udara, počnu se žaliti na otekline koje se mogu formirati u različitim dijelovima tijela, izazvane su nakupljanjem krvi zbog oštećenja krvožilnog sustava. provodljivost. Žene također počinju brinuti o nesanici, koju praktički ne eliminiraju sedativi, šetnje na svježem zraku prije spavanja i druge mjere koje se obično poduzimaju u ovom slučaju.

Još jedna karakteristična karakteristika je stalni umor. Pojavljuje se čak i uz minimalnu aktivnost i ne nestaje nakon pravilnog odmora i dugog odmora.

Šta učiniti ako primijetite znakove srčanog udara

Prvi znaci srčanog udara

Klinički sindrom infarkta miokarda prvi je opisao Obrazcov 1909. godine, a kasnije 1912. godine Amerikanac Herrick, isprva je sličan angini pektoris, jer najčešće počinje anginoznim stanjem (status anginosus).

Bol kao prvi znak srčanog udara

Bol je iste prirode kao kod angine pektoris, ali se u pravilu odlikuje značajnim trajanjem (umjesto sekundi ili minuta - sati, pa i dani) i obično većim intenzitetom. Istina, poznati su slučajevi srčanog udara praćen relativno blagim bolom ili ga uopće nema (bezbolni srčani udar). Stoga, iako je bol važan prvi znak srčanog udara, nije neophodan. Kod infarkta miokarda potvrđenog sekcijom, bol se, prema našim podacima, javljao u 92% slučajeva. U suštini, sa svakim teškim napadom angine pektoris ne možemo predvidjeti da li će se uskoro završiti (i tada se infarkt miokarda obično ne razvija), ili će se, nastavljajući i povećavajući, pretvoriti u sliku anginozusnog statusa (i onda prvog otkriveni su znaci srčanog udara). Neke osnovne informacije u vezi s tim daje terapijski učinak nitroglicerina: kao što je poznato, normalan napad angine nakon uzimanja nitroglicerina (drugih vazodilatatora) prestaje nakon nekoliko minuta, dok nitroglicerin nema efekta na anginozne pojave tokom infarkta miokarda.

Iz navedenog proizilazi da razlika između napada angine pektoris i prvih znakova infarkta miokarda leži u reverzibilnosti onih patoloških procesa koji direktno dovode do boli. Kod angine pektoris ovi procesi su kratkotrajne prirode, a akutna koronarna insuficijencija koju stvaraju ubrzo prolazi. Kod anginoznog statusa promjene koje uzrokuju akutnu koronarnu insuficijenciju su ireverzibilne, perzistiraju i tek se vremenom u većoj ili manjoj mjeri nadoknađuju zbog drugih fizioloških mehanizama. Patogeneza anginoznog statusa i angine pektoris je u suštini ista, samo patogenetski faktori u prvom slučaju imaju intenzivnije, dugotrajnije dejstvo.

Kako se prvi znaci srčanog udara bitno razlikuju od angine?

U vezi sa navedenim postavlja se pitanje da li postoji neki dodatni razlog koji nije bitan u angini pektoris i ima ulogu u srčanom udaru. Smatra se da je ovaj uzrok krvni ugrušak koji se stvara u koronarnim arterijama. Mnogi smatraju da je infarkt miokarda rezultat akutne tromboze arterija srca. Ova ideja daje pravo da se u osnovi razlikuje angina pektoris (kod ne dolazi do tromboze koronarnih arterija) od infarkta miokarda kao posljedica uporne blokade koronarnog lumena trombotičnim masama.

Iako se tromboza koronarne arterije često otkrije tokom srčanog udara, ona se ne pronađe uvijek (u 30% slučajeva krvni ugrušak se ne nađe tokom srčanog udara). Štaviše, javlja se kasnije u vremenu. Stoga se, naravno, infarkt miokarda ne može svesti na trombozu koronarne arterije. U isto vrijeme, očigledno, tromboza gubi svoj univerzalni značaj kada se razlikuju oni oblici akutne koronarne insuficijencije koji su u osnovi angine pektoris i srčanog udara. Tromb koronarnih arterija obično nije uzrok zatvaranja njihovog lumena, već njegova posljedica. Međutim, ne može se poreći da koronarna opstrukcija ponekad može biti uzrokovana krvnim ugruškom. Utoliko je očitije da bi trombotični čep koji nastaje u aterosklerotski suženom području arterije (ili u području produženog grča) trebao uvelike pogoršati akutnu koronarnu insuficijenciju i pretvoriti je u dugotrajnu koronarnu opstrukciju. Dakle, stvaranje krvnog ugruška kod koronarne ateroskleroze je zaista značajna kvalitativna razlikovna karakteristika u patogenezi srčanog udara u usporedbi s uvjetima za nastanak angine pektoris.

Od velikog značaja kod srčanog udara je stepen ateroskleroze, formiranje velikih višeslojnih aterosklerotskih plakova koji strše u lumen koronarne žile i zatvaraju ga. Ponekad ulogu igra začepljenje lumena žile kašastom masom prilikom raspadanja aterosklerotskih plakova ili krvarenja u zid zahvaćene arterije uzrokovane ulceroznim raspadanjem ateromatoznih žarišta, kada hematom otekne unutrašnji sloj arterije. arterijski zid.

dispneja

Infarkt miokarda može od samog početka biti praćen jakom kratkoćom daha (status asthmaticus). Astmatična verzija srčanog udara obično nije praćena bolom. Razlog za nastanak kratkoće daha umjesto anginoznih pojava proizilazi iz upravo datog objašnjenja bezbolne varijante bolesti. Asfiksija tijekom srčanog udara ovisi o akutnom razvoju insuficijencije kontraktilne funkcije srca i rezultirajućem padu tlaka, što povećava opće stanje hipoksemije. Hipoksemija utiče na redoks svojstva miokarda oba dela srca. Dakle, zatajenje lijeve komore može prerasti u totalno zatajenje srca, što obično pogoršava astmatično stanje.

Ponekad se anginozusni status zamijeni astmatičnim stanjem. To se događa kada se ishemija, koja izaziva bol, završi bržom nekrozom većeg dijela srčanog mišića i nastaje akutna insuficijencija lijeve komore. Promjena boli i gušenja ne može se smatrati promjenom „ekvivalenata“ koronarnih poremećaja (početna faza ishemije i daljnja faza nekrotičnih oštećenja miokarda). Astma se javlja samo uz opsežne srčane udare ili kod srčanih udara koji se razvijaju u pozadini postojećih kroničnih promjena u miokardu (kardioskleroza). U potonjoj vrsti slučajeva, astmatično stanje samo po sebi ne ukazuje na stepen infarkta. Razvoj astme umjesto angine ili promjena angine u astmu je vrlo ozbiljan prognostički znak. Što je koronarna ateroskleroza opsežnija, srčani mišić je više oštećen, a što je manja vjerovatnoća kolateralne cirkulacije, to je češća astmatična varijanta srčanog udara.

Nervni znaci srčanog udara

Često je početak infarkta miokarda praćen nizom iznenadnih neuro-cerebralnih pojava (vrtoglavica, nesvjestica, stanje uzbuđenja ili depresije mentalne sfere, cerebralno povraćanje, glavobolja). Ponekad su prvi znaci srčanog udara vrlo slični moždanom udaru: dolazi do stanja omamljenosti, zbunjenosti, a pojavljuju se smetnje u motornoj sferi (u obliku pareze, a povremeno čak i paralize udova) ili bulbarnim centrima ( sa poremećajima govora i vida). Takvi "cerebralni" oblici akutnog infarkta mogu se zamijeniti s primarnom bolešću mozga.

O ovoj varijanti prvih znakova srčanog udara se više puta govori u naučnoj literaturi. Izneta su razna objašnjenja. Neki autori smatraju da je moguće govoriti o vremenskoj podudarnosti dvaju nezavisnih egzacerbacija ateroskleroze - u koronarnim i cerebralnim žilama, što dovodi do kombinacije srčanog i moždanog udara. Moguće je da je važan istovremeni razvoj tromboze u izmijenjenim žilama srca i mozga. Drugi ističu važnost vazomotornih poremećaja koji istovremeno zahvaćaju koronarne i cerebralne žile, te ističu ulogu njihovog paralelnog spazma. Sistemska priroda ateroskleroze, opće humoralne (tromboze) i vazomotorne (spazma) reakcije, naravno, mogu govoriti u prilog iznesenim idejama.

Šok, nizak krvni pritisak

Konačno, pažnja je posvećena ulozi šoka i kolapsa, koji tako često prate srčani udar. U tom slučaju bi trebao doći do značajnog poremećaja opskrbe mozga krvlju, što može dovesti do gašenja određenih njegovih funkcija. Značaj hipoksije u vezi sa srčanom insuficijencijom je napredovao. Poremećaji mozga se mogu nazvati reflektiranim ili refleksnim. Teško je reći koje od ovih objašnjenja ima najviše osnova; moguće je da je u različitim slučajevima patogeneza cerebralnih poremećaja različita. Patohistološko istraživanje mozga ljudi koji su umrli od srčanog udara otkrilo je niz promjena. Uz istovremeni razvoj u nekim slučajevima ateroskleroze cerebralnih arterija i znakova srčane kongestije, primijetila je manja krvarenja, kao i ishemijska žarišta u pojedinim dijelovima mozga; u mozgu nisu pronađeni krvni ugrušci ili velika krvarenja.

Teški oblici kardiogenog kolapsa za vrijeme srčanog udara karakteriziraju se šištanjem u plućima, zagušljivim kašljem i, konačno, plućnim edemom s oslobađanjem pjenastog sputuma obojenog krvlju. Venski pritisak u takvim slučajevima raste, a jetra se povećava zbog stagnacije. Potonje se češće opaža kod srčanog udara koji zahvaća desnu komoru ili zahvata papilarne mišiće, što dovodi do slike funkcionalne insuficijencije atrioventrikularnih zalistaka.

Vrlo tipičan prvi znak srčanog udara je pad krvnog pritiska. Javlja se u najmanje 90% slučajeva, dakle ne samo kod kardiogenog kolapsa. U prvim satima krvni pritisak može biti povišen (efekat šoka uzbuđenja? Kompenzatorna reakcija?). Ali vrlo brzo – barem do kraja prvog dana – krvni tlak počinje opadati. To je posebno jasno vidljivo kod pacijenata koji su imali hipertenziju prije srčanog udara. Pretežno pada sistolni pritisak, hipertenzija je „dekapitirana“, ali se smanjuje i dijastolni pritisak, mada u manjoj meri. Što je infarkt miokarda obimniji, to brže dolazi do hipotenzije, dostiže veći stepen i traje duže.

Infarkt miokarda. Kako prepoznati i pružiti prvu pomoć

Infarkt miokarda je oblik koronarne bolesti srca, prepun nepovratnih promjena u srčanom mišiću zbog poremećaja protoka krvi u koronarnim arterijama. Ovo je hitno stanje i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Da bi se spasio život pacijenta, izuzetno je važno pravovremeno prepoznati ovu bolest. Infarkt miokarda ima sasvim specifične znakove (simptome), slične onima kod drugih bolesti (tzv. „atipični simptomi“), ponekad mogu i potpuno izostati. Veličina i lokacija infarktne ​​zone u srčanom mišiću, kao i karakteristike tijela pacijenta, uzrokuju različite simptome bolesti.

Simptomi karakteristični za infarkt velikih žarišta

Kod infarkta velikog žarišta dolazi do nekroze (odumiranja) velike površine srčanog mišića (miokarda). Tokom razvoja oblika infarkta miokarda koji se razmatra, razlikuje se nekoliko faza, koje karakterizira određeni skup znakova. Da biste pravilno prepoznali bolest, važno je imati ideju o njenim manifestacijama u svakoj fazi razvoja.

Predinfarktno stanje (prodromalni period infarkta miokarda) karakteriziraju duži napadi angine pektoris, bolni su i slabo reagiraju na lijekove. Pritužbe pacijenata tokom ovog perioda uključuju osjećaj depresije i anksioznosti. U slučaju pogoršanja angine pektoris (inače angina pektoris) potrebno je hitno potražiti medicinsku pomoć, jer njeno pravovremeno pružanje značajno sprječava nastanak srčanog udara.

Ponekad postoji izostanak predinfarktnog stanja, a razvoj bolesti počinje odmah od najakutnijeg perioda, kada se razvija srčani udar (odumiranje srčanog mišića) kao takav.

Simptomi koji vam omogućavaju da uspostavite srčani udar u akutnom periodu:

*Bol koji se javlja iznenada, traje od pola sata do nekoliko sati, ponekad i dan. Produženi bolni napad pokazatelj je hvatanja i uništavanja infarkta sve većeg broja područja srčanog mišića. Bol je najčešće jak, pekući, različitog intenziteta u različitim slučajevima, lokaliziran je po pravilu iza grudne kosti, u lijevom dijelu grudnog koša, zrači (širi se) u leđa, u područje između lopatica , do lijevog ramena, do vrata i donje vilice. Rijetko bol može „zračiti“ u donju ilijačnu jamu, u natkoljenicu, što može uzrokovati grešku u dijagnozi, jer su ovi znaci karakteristični za bol kod oboljenja trbušnih organa. U rijetkim slučajevima bol može potpuno izostati.

*Karakteristike općeg stanja bolesnika. Nakon pojave bola, pacijent osjeća anksioznost, jaku slabost, otežano disanje, nedostatak zraka, vlažnost kože i hladan znoj. Najprije dolazi do porasta krvnog tlaka, a zatim do pada. Može doći do vrtoglavice i nesvjestice.

*Atipični simptomi bolesti. Ponekad je tokom infarkta miokarda bol netipičan, odnosno: ima drugačiju lokaciju (ne iza grudne kosti). Takav bol se često može pomiješati s bolom karakterističnim za druge bolesti, što može dovesti do kasne dijagnoze srčanog udara. Na primjer, kod abdominalnog oblika infarkta miokarda, lokalizacija boli se opaža u gornjem dijelu trbuha, praćena mučninom, štucanjem, povraćanjem, nadimanjem i bolom. Ponekad se od svih znakova bolesti javljaju samo poremećaji srčanog ritma (aritmični oblik) ili otežano disanje (astmatični oblik).

Akutni period srčanog udara može trajati nekoliko dana, a ponekad i sedmicu ili više. Tokom ovog vremena, zona infarkta je ograničena od preživelog tkiva. Akutni period karakteriziraju sljedeći simptomi: otežano disanje, slabost (kao manifestacija zatajenja srca), povišena tjelesna temperatura do 38,5 C. takođe moguće.

Subakutni period bolesti. Njime se konačno formiraju infarktne ​​zone, a mrtvo tkivo se zamjenjuje ožiljkom koji se sastoji od vezivnog tkiva. Ovaj period traje oko mesec dana, ponekad i više. U ovom trenutku pacijent ima znakove zatajenja srca, ali temperatura se postupno normalizira i krvni tlak raste. Bolesnike koji su imali srčani udar karakterizira blagi porast sistoličkog krvnog tlaka s visokim dijastoličkim tlakom (ovaj fenomen se naziva “dekapitirana arterijska hipertenzija”). Kod ponovljenih napadaja angine, rizik od ponovnog srčanog udara je prilično visok.

Postinfarktni period javlja se nakon subakutnog perioda srčanog udara i traje otprilike šest mjeseci. U tom trenutku dolazi do konačnog formiranja ožiljka vezivnog tkiva na mjestu infarkta, a preostali, neoštećeni dio srčanog mišića je prisiljen da radi efikasnije. Znakovi srčane insuficijencije postepeno nestaju, krvni pritisak i puls se vraćaju u normalu.

Simptomi malog fokalnog infarkta miokarda

Oni su više izbrisani i slabiji od znakova infarkta velikih žarišta. Bolni sindrom je manje izražen, kao i smanjenje krvnog pritiska i zatajenje srca nakon srčanog udara. Infarkt malog žarišta općenito lakše podnose pacijenti i uzrokuje manje komplikacija.

Pružanje prve pomoći kod infarkta miokarda

Otprilike polovina smrtnih slučajeva od srčanog udara nastaje zbog nepružanja pravovremene prve pomoći pacijentu. Zato je neophodno znati i umeti na vreme prepoznati znakove ove bolesti kako bi se žrtvi spasio život. Tokom srčanog udara, bukvalno svaka minuta je bitna!

Ako primijetite prve znakove srčanog udara, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Simptome je poželjno opisati telefonom i skrenuti pažnju dispečeru da je potrebno poslati specijalizirani tim: reanimaciju ili kardiologiju. Kako biste skratili vrijeme potrebno za dolazak hitne pomoći, savjetuje se da neko od vaših rođaka ili komšija dočeka ekipu na ulazu.

Dok ljekari čekaju dolazak, potrebno je pacijentu osigurati potpuni mir tako što će ga postaviti u horizontalni položaj. U tom slučaju potrebno je skinuti mu usku odjeću, otkopčati kragnu, otvoriti prozor ili prozor u prostoriji, odnosno učiniti sve da se žrtvi omogući pristup svježem zraku.

Tokom srčanog udara, pacijent ponekad može doživjeti motoričku agitaciju. Ne smijete mu dozvoliti da ustane ili pokazuje bilo kakvu aktivnost; morate ga držati u horizontalnom položaju, čak i upotrebom sile.

Pacijenta treba umiriti i razgovarati s njim ujednačenim tonom, jer stres može samo pogoršati njegovo stanje. Ne paničite i ne budite nervozni!

Da biste ublažili bol, potrebno je da žrtvi stavite tabletu nitroglicerina (0,5 mg) pod jezik ili dajte nitroglicerin u spreju (0,4 mg). Ako napad ne prestane u roku od 5-10 minuta, ponovo se uzima nitroglicerin. Bitan! Nitroglicerin je kontraindiciran ako krvni pritisak naglo padne tokom napada infarkta miokarda!

U nedostatku nitroglicerina možete dati sredstva za smirenje (valerijana, matičnjak, valokordin) ili lijekove protiv bolova koji se nalaze u vašoj kućnoj apoteci. Za razrjeđivanje krvi potrebno je žrtvi dati tabletu aspirina za žvakanje.

U slučaju srčanog zastoja koji prati akutni srčani udar, potrebno je odmah započeti kardiopulmonalnu reanimaciju, odnosno izvršiti kompresije grudnog koša i vještačko disanje (vještačka ventilacija). Veoma je važno znati razlikovati zastoj srca i gubitak svijesti, jer je u prisustvu pulsa kod žrtve indirektna masaža srca strogo zabranjena!

Ova pravila prve pomoći kod srčanog udara svi moraju znati, jer ćete možda morati spasiti život slučajnom prolazniku!

Kratak opis problema

Svaka osoba je barem jednom u životu čula riječ "miokard", ali samo rijetki znaju šta je to. Miokard je srčani mišić koji stalno prima krv. Ovaj mišić osigurava širenje impulsa između različitih dijelova srca i kao rezultat toga je od vitalnog značaja za održavanje normalnog funkcionisanja organa. Ako iz nekog razloga dođe do začepljenja arterije koja opskrbljuje miokard krvlju, tako važan dio srca ostaje bez kisika. U "autonomnom načinu rada" mišić živi ne više od 20-30 minuta, nakon čega dolazi do infarkta miokarda - nepovratne smrti mišićnog tkiva i njegovog naknadnog ožiljka. U nedostatku pomoći, ovaj proces dovodi do smrti osobe, jer je uništen "put" kojim se srčani impulsi šire od odjeljka do odjeljka.

Poslednjih godina infarkt miokarda ubrzano postaje mlađi. Ako je ranije bolest pogađala uglavnom starije osobe, danas se destrukcija kardiovaskularnog sistema sve češće uočava kod mladih mlađih od 30 godina. To znači da kada se dijagnosticira infarkt miokarda, liječenje može biti potrebno svakom od nas, bez obzira na godine i mjesto stanovanja. Naravno, postoje i provocirajući faktori koji mogu ubrzati proces srčanog udara. O njima ćemo govoriti u sljedećem dijelu našeg članka.

Zašto nastaje infarkt miokarda?

Glavni uzrok bolesti je vaskularna ateroskleroza, koja je u ovoj ili onoj mjeri prisutna kod svakog čovjeka. U početku, sužavanje krvnih žila ne uzrokuje posebne neugodnosti pacijentu, ali s vremenom ovaj proces postaje patološki. Osim ateroskleroze, odumiranje tkiva može biti uzrokovano i drugim razlozima:

• starost – akutni infarkt miokarda najčešće se opaža kod osoba starijih od 50 godina;
• spol osobe – muškarci češće obolijevaju od žena;
• nasljedni faktori - rizik od srčanog udara je veći ako ga je neko od članova vaše porodice imao;
• visok holesterol, nezdrava ishrana;
• pušenje je jedan od glavnih razloga za pojavu infarkta miokarda (simptomi odumiranja tkiva uočeni su kod 9 od 10 pušača);
• sjedilački način života;
• dijabetes.

Svaki od navedenih razloga značajno povećava rizik od „poznavanja“ sa smrtonosnom bolešću, a zajedno čine ovaj „susret“ neizbježnim. Zapamtite ovo kada zapalite još jednu cigaretu ili pojedete potpuno beskorisni hamburger dok sjedite ispred svog omiljenog televizora.

Šta se dešava tokom infarkta miokarda?

Tokom života, masne naslage se nakupljaju na zidovima naših krvnih sudova. Za neke ljude ovaj proces se odvija sporo, za druge mnogo brže. Nakon dostizanja kritične mase, masti formiraju takozvani aterosklerotski plak. Zidovi ove formacije mogu pucati u svakom trenutku, što je prvi znak približavanja srčanog udara. Na mjestu pukotine odmah se pojavljuje krvni ugrušak. Brzo raste u veličini i na kraju stvara krvni ugrušak, koji može potpuno blokirati unutrašnji prostor žile. Kao rezultat toga, protok krvi kroz arteriju prestaje, a osoba razvija infarkt miokarda (prva pomoć tokom napada uključuje davanje vazodilatatora pacijentu kako bi se uspostavila normalna opskrba krvlju). Također napominjemo da što je veća začepljena žila, to brže dolazi do procesa odumiranja stanica, jer velika arterija opskrbljuje kisikom velike površine miokarda.

Infarkt miokarda - simptomi i klinička slika bolesti

Glavni znak za sumnju na stanje opasno po život je bol u predjelu grudi. Ne nestaje čak ni u mirovanju i često se širi na susjedne dijelove tijela - ramena, leđa, vrat, ruku ili vilicu. Bolni osjećaji, za razliku od angine pektoris, mogu se pojaviti bez razloga. Štaviše, vrlo su jaki i ne nestaju nakon uzimanja nitroglicerina. Ako osjetite ove simptome, odmah pozovite hitnu pomoć. Što se prije pruži pomoć nakon infarkta miokarda, veće su šanse da se izbjegnu ozbiljne komplikacije i nastavi normalan, ispunjen život.

Napomenimo i druge simptome bolesti:

• otežano disanje;
• mučnina, povraćanje;
• nelagodnost u stomaku;
• prekidi u radu srca;
• gubitak svijesti

Treba napomenuti da osoba može doživjeti infarkt miokarda, a da ne razumije šta mu se dogodilo. Ova situacija je tipična za bezbolni oblik bolesti, koji se najčešće javlja kod pacijenata sa dijabetesom.

Infarkt miokarda - liječenje i rehabilitacija

Radi pružanja kvalifikovane medicinske njege, pacijent se hospitalizira u jedinici intenzivne njege klinike. Ovo je sasvim normalna praksa. Ako je pacijentu dijagnosticiran infarkt miokarda, prvu pomoć treba pružiti u prvim satima nakon napada. Glavni zadatak doktora je da rastvore „svježi“ krvni ugrušak, prošire krvne žile i povrate prirodnu opskrbu krvlju. Kako bi se spriječilo stvaranje novih krvnih ugrušaka, pacijentu se daju lijekovi koji usporavaju zgrušavanje krvi. U pravilu se u te svrhe koristi obični aspirin. Upotrebom odmah nakon infarkta miokarda, liječnici mogu smanjiti broj komplikacija i ozbiljnih posljedica.

Vrlo često se infarkt miokarda liječi beta blokatorima - lijekovima koji smanjuju potrebu tkiva za kisikom. Ekonomično funkcionisanje srca je veoma važno tokom napada, pa istraživači neprestano rade na pronalaženju novih tehnologija koje bi rešile problem snabdevanja kiseonikom bez ugrožavanja života pacijenta. Neki od ovih razvoja, kao što su invazivna metoda ili balon angioplastika, zaista su vrlo obećavajući.

Šta treba učiniti ako je osoba doživjela infarkt miokarda. Rehabilitacija u ovom slučaju nije ništa manje važna od samog liječenja, jer su i najmanja opterećenja opasna za oštećeno srce. Ranije, pacijent koji je pretrpio akutni infarkt miokarda nije ustajao iz kreveta najmanje nekoliko sedmica. Moderne tehnologije liječenja mogu značajno smanjiti ovaj period, ali u svakom slučaju, osoba se mora prilagoditi novom životu. Idealna opcija je otići na odmor u poznati sanatorijum, a po povratku se posavjetovati s liječnikom koji će propisati terapeutske vježbe, odabrati potrebne lijekove i dati druge preporuke relevantne u periodu rehabilitacije.

Šta je srčani udar?

Srčani udar. Definicija, uzroci, razvoj.

Srčani udar znači smrt tkiva u živom organizmu. To znači da tokom srčanog udara u živom organizmu umire dio živog tkiva, a samo tijelo gubi određeno područje tkiva koje obavlja određenu funkciju. Dakle, tokom srčanog udara tijelo gubi ne samo dio tkiva (organa), već i funkciju koju obavlja. Pojam srčanog udara uključuje mnoge bolesti kod kojih dolazi do odumiranja živog tkiva u tijelu. U ovom članku ćemo opisati različite vrste srčanih udara, ali ćemo se detaljnije zadržati na problemu infarkta miokarda - nekroze (nekroze) dijela srčanog mišića.

Od čega zavisi opstanak naših tjelesnih tkiva?

Tkiva našeg tijela održavaju stalan metabolizam koji osigurava njihove vitalne funkcije. Tkiva tijela trebaju hranjive tvari i kisik da bi živjela i funkcionirala. Zaustavljanje opskrbe tkiva hranjivim tvarima i kisikom, čak i na kratko, dovodi do teškog sloma metaboličkog procesa, uništavanja stanica i nekroze tkiva (nastanak srčanog udara). Osetljivost organa (tkiva) na nedostatak kiseonika i hranljivih materija je veća, što je veća funkcionalna aktivnost tkiva, odnosno, što organ teže radi, to bolnije reaguje na nedostatak kiseonika i hranljivih materija. Ovi "vrijedni" i "osjetljivi" organi uključuju mozak, srčani mišić, bubrege i jetru.

U našem tijelu kisik i hranjive tvari se prenose krvotokom, što znači da zaustavljanje krvotoka može dovesti do akutnog nedostatka kisika i hranjivih tvari. U slučaju srčanog udara različite lokalizacije dolazi do lokalnog poremećaja cirkulacije krvi, odnosno otkazivanja određene krvne žile. To se događa kada je krvna žila začepljena trombom ili migriranim embolom (slomljeni tromb), kada krvna žila pukne ili kada je krvna žila naglo stisnuta. Najčešći uzrok srčanog udara je tromboza i embolija arterijskih žila.

Šta je srčani udar?

Kao što je već postalo jasno, srčani udar karakterizira nekroza živih tkiva tijela, koja nastaje zbog naglog prestanka protoka krvi i, posljedično, opskrbe organa kisikom i hranjivim tvarima.

Za većinu ljudi, riječ "srčani udar" znači "infarkt srčanog mišića". miokard”, odnosno bolest srca kod koje dolazi do nekroze dijela srčanog mišića. Međutim, srčani udar se može dogoditi u bilo kojem organu:

• Cerebralni infarkt(moždani udar) odumiranje dijela moždanog tkiva zbog tromboze ili rupture jedne od moždanih žila.
• Infarkt pluća– nekroza plućnog tkiva zbog začepljenja jedne od grana plućne arterije.
• Javlja se rjeđe infarkt bubrega. infarkt slezene. infarkt crijeva .

Uzroci srčanog udara

Osnovni uzrok srčanog udara uvijek je kršenje protoka krvi kroz žilu koja opskrbljuje određeno područje organa. Takvo kršenje krvotoka, kao što smo već rekli, može nastati zbog tromboze ili embolije (začepljenja) žile, kada posuda pukne i kada je oštro stisnuta. Važnu ulogu u nastanku infarkta različitih organa imaju bolesti samih krvnih žila: ateroskleroza (bolest zidova arterija) i tromboza velikih vena (formiranje migrirajućih krvnih ugrušaka).

Šta se dešava tokom srčanog udara?

Prilikom srčanog udara dio tkiva određenog organa postaje mrtav, mrtvo tkivo gubi sva svojstva karakteristična za njegovu životnu aktivnost: metabolizam, obavljanje određene funkcije. Gubitak funkcije dijela tkiva može negativno utjecati na funkcioniranje cijelog organa. Težina disfunkcije organa zavisi od obima infarktne ​​zone (opsežni infarkt, mikroinfarkt) i od funkcionalnog značaja organa (presjek organa). Opsežan srčani udar može uzrokovati akutno zatajenje srca, dok cerebralni infarkt može uzrokovati nepovratan gubitak određene funkcije (govora, pokreta, osjetljivosti). Mali srčani udar

Šta se dešava nakon srčanog udara?

Srčani udar (mozak, srce, pluća) je izuzetno ozbiljno i opasno stanje sa visokim rizikom od smrti. Ako osoba uspije preživjeti nakon srčanog udara, tada se u području srčanog udara javljaju procesi obnavljanja, pri čemu se nastali defekt tkiva zamjenjuje vezivnim tkivom. Takva zamjena ispravlja samo anatomski defekt, ali ne i funkcionalni. Vezivno tkivo u našem organizmu ima ulogu određenog punila, ali nije sposobno za rad, jer rade srčani mišić, mozak ili drugi složeni organi.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je smrt (nekroza) dijela srčanog mišića. Srčani udar nastaje uglavnom zbog poremećaja protoka krvi kroz jednu od grana koronarnih arterija (koronarne arterije srca). Glavni razlog začepljenja (tromboze) koronarnih arterija je ateroskleroza, bolest koja zahvaća velike arterijske žile našeg tijela.

Infarkt miokarda može biti lokaliziran u različitim dijelovima srčanog mišića, ali najčešće infarkt zahvaća lijevu stranu srca koja doživljava najveće opterećenje. Razlikovati

• Prednji infarkt – oštećenje prednjeg zida lijeve komore srca;
• Stražnji infarkt – oštećenje zadnjeg zida lijeve komore srca;
• Bazalni (donji) infarkt - oštećenje donjeg zida lijeve komore srca;
• Infarkt septuma – oštećenje interventrikularnog septuma;

• Subepikardijalni infarkt - infarkt vanjske površine srca (epikarda - membrane koja prekriva vanjski dio srca);
• Subendokardijalni infarkt - infarkt unutrašnje površine srca (endokard - membrana koja prekriva srce iznutra);
• Intramuralni infarkt - lokaliziran u debljini zidova srčanog mišića;
• Transmuralni infarkt - zahvata cijelu debljinu srčanog mišića.

Infarkt miokarda - šta ga uzrokuje, kako ga liječiti, kako ga spriječiti

Rambler-News &subject=%D0%98%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82%20%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0% BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0%20%E2%80%94%20%D0%BE%D1%82%20%D1%87%D0%B5%D0%B3% D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%2C%20% D1%87%D0%B5%D0%BC%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%82%2C%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA% 20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%8C" rel=”nofollow” target=”_blank” title=”Objavi na LJ” class=”b-social-share__button b-social-share__button_livejournal” data-goal=”livejournal”>

Foto: KM.RU

Srčani udar ili ruptura srca, kako se u stara vremena govorilo, ubija 12% od ukupnog broja umrlih – više nego od zaraznih bolesti, raka i saobraćajnih nesreća. Svake godine ta strašna brojka raste. Šta uzrokuje epidemiju srčanog udara u modernom društvu?

Trajanje ljudskog života u XX_XXI veku raste fantastičnom brzinom. Godine 1900. u SAD-u Amerikanac je mogao računati na prosječno 47 godina života, 2010. - na 75. Stanovništvo planete ubrzano stari, napredak u medicini i higijeni smanjuje morbiditet i smrtnost od opasnih infekcija - kao rezultat toga, ljudi postaju sve podložniji istim bolestima kojima su i ranije bili izloženi. Jednostavno nisam uspio. Međutim, ne treba zanemariti ni druge činjenice - epidemiju gojaznosti, koju je SZO priznala 2011. godine, zagađenje životne sredine, sjedilački način života stanovnika megagradova i beskrajni stres. Ljudsko srce jednostavno nije dizajnirano za takva opterećenja - pa to ne može podnijeti.

Srčana bolest

Infarkt miokarda je posljedica koronarne bolesti srca. Arterije koje dopremaju kiseonik u srce postaju sužene, prekrivene iznutra sklerotskim plakovima ili stisnute usled oštrog grča. Krv se zgrušava, jedna od žila se začepi trombom. Srčani mišić prestaje da dobija dovoljno kiseonika, jedno ili više područja je „odsječeno“ od opskrbe krvlju. Otkucaji srca se dramatično mijenjaju, hormoni se puštaju u krv, a tijelo pokušava samo da ispravi situaciju. Ponekad je to uspješno - osoba čak i ne primijeti da je doživjela srčani udar, stavi tabletu nitroglicerina pod jezik i krene svojim poslom, a cicatrične promjene na mišićima otkriju se slučajno tokom liječničkog pregleda. Ali, po pravilu, situacija se vrlo brzo pogoršava. Javlja se jak bol iza grudne kosti, zračenje u lijevu ruku, problemi s disanjem, osjećaj panike, pacijent može umrijeti od bolnog šoka. Područje mišića zahvaćeno infarktom brzo odumire. Kardiolozi znaju za pravilo "zlatnog sata" - ako se krvni ugrušak eliminira u roku od 90 minuta nakon srčanog udara i obnovi dotok krvi u srce, tada je moguće potpuno izlječenje i mišić će se vratiti u život. Ako se krvni ugrušak ne ukloni, dolazi do nekroze tkiva, zatajenja srca i ozbiljnih komplikacija – edema pluća, poremećaja srčanog ritma, upale perikarda (srčane vrećice), ponovljenih srčanih udara, pa čak i rupture srca. 70% smrtnih slučajeva javlja se u prvih nekoliko dana nakon srčanog udara.

Ako tijelo uspije da se izbori sa bolešću, mrtve dijelove mišića postepeno se zamjenjuju ožiljnim tkivom tokom nekoliko mjeseci, a nakon šest mjeseci pacijent se može smatrati uslovno oporavljenim. Ali njegovo srce postaje manje elastično, manje se prilagođava stresu, a povećava se rizik od ponovljenih srčanih udara, napada angine, aritmija i drugih kardiovaskularnih bolesti.

Znaci upozorenja

Rizična grupa za srčani udar je prilično široka. Glavna starost „srčanog udara“ je od 40 do 60 godina, ali uz jak stres i prateće bolesti, srčani udari se javljaju kod mlađih ljudi, pa čak i djece. Prije menopauze, žene upola češće pate od srčanog udara nego muškarci - estrogenski hormoni štite krvne sudove, nakon menopauze statistika se izjednačava. Dijabetes, hipertenzija, ateroskleroza, eritematozni lupus, preeklampsija kod trudnica, hipertrofija srčanog mišića, upalne bolesti srca i krvnih sudova povećavaju vjerovatnoću nastanka bolesti. Loše navike također doprinose srčanom udaru - zloupotreba alkohola, pušenje (uključujući i pasivno pušenje), teška gojaznost, sjedilački način života, neprijatan temperament i agresivnost (šef koji viče na podređene ima sve šanse da ode u bolnicu odmah iz svoje kancelarije) . Ako su rođaci u uzlaznoj liniji pretrpjeli srčani ili moždani udar, to također povećava rizik.

Simptomi bolesti, nažalost, nisu uvijek očigledni. U polovini slučajeva radi se o jakom pritiskajućem bolu u grudima koji se širi u vrat, leđa, lopaticu i ruku. Osoba bledi, prekriva se lepljivim znojem i postaje veoma uplašena. Dolazi do prekida u radu srca, nitroglicerin i drugi obični lijekovi ga ne olakšavaju. Ali podmukli srčani udar može se maskirati u druge bolesti.

Abdominalni oblik "pretvara" da je akutni pankreatitis, upala slijepog crijeva ili čir na želucu. Javlja se jak bol u abdomenu (strogo iznad pupka), povraćanje, štucanje i gasovi. Pažnja - no-spa i analozi ne pomažu, povraćanje ne donosi olakšanje!

Astmatični oblik izgleda kao napad bronhijalne astme - vodeći simptom je sve veći respiratorni distres i nedostatak kisika. Pažnja - inhalatori ne pomažu!

Cerebralni oblik pokazuje sve veće znakove cerebrovaskularnog infarkta i nadolazećeg moždanog udara. Pažnja - tomografija pokazuje da je s mozgom sve u redu!

Atipični oblik sindrom boli preusmjerava na potpuno atipično mjesto, prikrivajući infarkt u cervikalnu osteohondrozu, uklještene živce pa čak i... zubobolju. Pažnja - ne-narkotični lijekovi protiv bolova ne pomažu!

Tihi srčani udar javlja se kod pacijenata sa dijabetesom ili u pozadini teškog stresa uz naprezanje svih sila - osoba može završiti igru ​​na pozornici, sletjeti avionom, završiti operaciju itd. izađi i umri.

Dijagnoza srčanog udara postavlja se pomoću elektrokardiograma i krvnog testa koji otkriva promjene u nivou određenih enzima i pojavu kardiomiocita - stanica koje signaliziraju oštećenje srčanog mišića.

Ako sumnjate na srčani udar, morate hitno pozvati hitnu pomoć - što prije pacijent stigne u bolnicu, veće su šanse za oporavak. Prije dolaska ljekara osobu treba udobno sjesti ili polegnuti, otkopčati joj kragnu, kaiš, grudnjak itd. omogućite pristup svježem zraku, dajte tabletu nitroglicerina pod jezik i 40 kapi Corvalola ili analoga za ublažavanje panike i smanjenje bolova. Ako se pojave znaci srčanog zastoja, potrebno je započeti kardiopulmonalnu reanimaciju i provoditi je do dolaska ljekara.

Cev u srcu

Srčani udar zahtijeva kompleksno liječenje koje obnavlja funkciju srčanog mišića i sprječava sekundarne komplikacije i invaliditet pacijenta.

Svim pacijentima se propisuje “brzi” aspirin u udarnoj dozi za borbu protiv krvnih ugrušaka. U početnom periodu (do 6 sati nakon srčanog udara) moguća je hitna trombolitička terapija, rastvaranje krvnih ugrušaka i obnavljanje prokrvljenosti srčanog mišića, ali je kod nekih popratnih bolesti kontraindicirana.

Kako bi se uklonio uzrok bolesti i obnovila cirkulacija krvi, koriste se posebni postupci - angioplastika i stentiranje koronarnih žila. Poseban kateter s balonom ili namotanom mrežicom na kraju se uvodi u žilu kroz femoralnu arteriju, dovodi do zahvaćenog područja srčane arterije i balon ili mrežica se ispravlja. Balon uništava sklerotični plak i čisti lumen žile, mrežica jača njegove zidove, otklanjajući problem.

Ako to nije dovoljno ili je kateterizacija otežana, izvodi se operacija koronarne arterijske premosnice - koristeći komad žile uzetog iz ruke ili noge pacijenta, kirurg konstruiše obilazni put za protok krvi, zaobilazeći suženi i oštećeni dio žile. .

Najnovija riječ u medicini je terapija matičnim ćelijama za srčani udar. Sopstvene matične ćelije pacijenta, bilo donatorske ili uzete iz krvi iz pupčane vrpce, ubrizgavaju se u krv pacijenta. U roku od 6-12 mjeseci, prema istraživačima, ovo vam omogućava da obnovite srčani mišić i izbjegnete komplikacije povezane s oštećenom funkcijom srca. Ali metoda još nije uvedena u široku praksu i njena upotreba predstavlja rizik za pacijenta.

Ako je tretman prošao dobro i pacijent je otpušten kući, to ne znači da se oporavio. Proces stvaranja ožiljaka na mišićima traje oko 6 mjeseci, a za to vrijeme mogu se razviti kasne komplikacije. U periodu rehabilitacije zabranjena je teška fizička aktivnost, emocionalni stres, intenzivan seks i sport, alkohol, nikotin i prejedanje. Važno je konsultovati se sa lekarom kako biste izradili individualni set gimnastičkih vežbi, često hodali i stekli pozitivne utiske. Ima smisla baviti se jogom, izučavati tehnike psihološke relaksacije, meditativne ili molitvene prakse – za osobe koje su imale srčani udar veoma je važno da se mogu smiriti i ne brinuti o sitnicama. I neće biti ni traga srčanoj boli.