Kako se rade operacije kod djece sa srčanim manama. Faktori visokog rizika. Kako se obnavlja fizička aktivnost

Stečene srčane mane (AHD)- ovo je grupa bolesti kod kojih je poremećena struktura i funkcija srčanih zalistaka, što uzrokuje restrukturiranje hemodinamike, što rezultira preopterećenjem odgovarajućih dijelova srca, hipertrofijom srčanog mišića i poremećenom cirkulacijom krvi u srcu i telu u celini. Ako kao rezultat patološki proces dolazi do deformacije tkiva zalistaka i sužava se rupa kroz koju krv ulazi u sljedeći dio srca, tada se ovaj defekt naziva stenoza. Deformacija može dovesti do toga da se srčani zalisci ne zatvaraju zbog promjene oblika, skraćujući ih kao rezultat ožiljaka zahvaćenih tkiva; ovaj nedostatak se naziva insuficijencija. Insuficijencija zaliska može biti funkcionalna, kao posljedica istezanja srčanih komora; površina nepromijenjenog zaliska nije dovoljna da zatvori povećanu rupu - zalisci popuštaju (prolaps).

Rad srca se restrukturira ovisno o nastalim promjenama i potrebama protoka krvi u tijelu.

Uzroci stečenih srčanih mana

U većini slučajeva, defekti su uzrokovani reumatskim bolestima, posebno reumatskim endokarditisom (oko 75% slučajeva). Uzrok može biti i razvoj ateroskleroze, sistemske bolesti vezivnog tkiva, traume, sepse, infekcije, preopterećenja, autoimune reakcije. Ove patološka stanja uzrokuju poremećaje u strukturi srčanih zalistaka.

Klasifikacija stečenih srčanih mana

Ljudsko srce ima četiri komore: lijevu i desnu pretkomoru i komore, između kojih su srčani zalisci. Aorta izlazi iz lijeve komore, a plućna arterija izlazi iz desne komore.

Između lijevih srčanih komora nalazi se bikuspidni zalistak, mitralni zalistak. A između desnih dijelova nalazi se trikuspidni zalistak, drugo ime je trikuspidalni. Aortni zalistak se nalazi ispred aorte, ispred plućna arterija- još jedan, plućni zalistak.

Učinak srčanog mišića ovisi o funkcioniranju zalistaka, koji, kada se srčani mišić steže, omogućavaju da krv teče u sljedeći dio bez prepreka, a kada se srčani mišić opusti, ne dopuštaju da se krv vrati natrag. Ako je poremećena funkcija zalistaka, narušena je i funkcija srca.

Na osnovu razloga njihovog nastanka, nedostaci se klasificiraju na sljedeći način: :

• degenerativne, odnosno aterosklerotične, javljaju se u 5,7% slučajeva; Češće se ovi procesi razvijaju nakon četrdeset do pedeset godina, kalcij se taloži na listićima oštećenih zalistaka, što dovodi do progresije defekta;
• reumatska, nastala na pozadini reumatskih bolesti (u 80% slučajeva);
• defekti koji nastaju kao posljedica upale unutrašnja školjka srce (endokarditis);
• sifilitički (u 5% slučajeva).

Na osnovu vrste funkcionalne patologije, defekti se dijele na sljedeće vrste:

• jednostavno - insuficijencija ventila ili stenoza;
• kombinirano - insuficijencija ili suženje dva ili više ventila;
• kombinirano - obje patologije na jednom ventilu (stenoza i insuficijencija).

Ovisno o lokaciji, razlikuju se sljedeće patologije: :

• bolest mitralne valvule;
• trikuspidalni defekt;
• aortni defekt.

Hemodinamika može biti poremećena u različitom stepenu:

• beznačajan;
• umjereno;
• izraženo.

Mitralni zalistak je zahvaćen češće nego aortni zalistak. Patologije trikuspidalnog i plućnog zaliska su rjeđe.

Simptomi stečenih srčanih mana

Mitralna stenoza. Manifestira se zbijanjem ili spajanjem listića, smanjenjem površine otvora mitralne valvule. Kao rezultat toga, protok krvi iz lijevog atrija u lijevu komoru je opstruiran, a lijeva pretkomora počinje raditi s povećanim opterećenjem. To dovodi do povećanja lijevog atrijuma. Lijeva komora prima manje krvi.

Zbog smanjenja površine mitralnog otvora povećava se pritisak u lijevom atrijumu, a zatim u plućnim venama, kroz koje oksigenirana krv teče iz pluća u srce. Tipično, pritisak u plućnim arterijama počinje da raste kada promjer otvora postane manji od 1 cm, u odnosu na normalnih 4-6 cm, a dolazi do grča u arteriolama pluća, što pogoršava proces. Tako nastaje tzv. plućna hipertenzija, čije dugotrajno postojanje dovodi do skleroze arteriola sa njihovom obliteracijom, koja se ne može eliminisati ni nakon otklanjanja stenoze.

Kod ovog defekta se prije svega hipertrofira i širi lijevi atrij, a zatim i desni dijelovi srca.

Na početku formiranja ovog defekta, simptomi su slabo uočljivi. Nakon toga, na prvom mjestu su otežano disanje, kašalj tokom fizičke aktivnosti, a zatim u mirovanju. Mogu se javiti hemoptiza, uporni bol u srcu i poremećaji ritma (tahikardija, fibrilacija atrija). Ako proces ide daleko, tada se tokom fizičke aktivnosti može razviti plućni edem.

Postoje fizički znaci mitralne stenoze: dijastolni šum u srcu, osjeća se drhtanje u grudima koje odgovara ovoj buci („mačje prede“), a granice srca se mijenjaju. Iskusni specijalista često može postaviti dijagnozu nakon pažljivog pregleda pacijenta.

Mitralna regurgitacija. Insuficijencija zalistaka se izražava u sposobnosti da se krv vrati nazad u pretkomoru tokom kontrakcije leve komore, jer između leve pretkomorke i komore ostaje poruka, koja nije zatvorena zalistcima u trenutku kontrakcije. Takva insuficijencija je uzrokovana ili deformacijom zalistka kao rezultat procesa promjene tkiva, ili njegovim opuštanjem (prolapsom), zbog istezanja srčanih komora kada su preopterećene.

Kompenzirana mitralna regurgitacija obično traje nekoliko godina, u zahvaćenom srcu se pojačava rad lijevog atrija i lijeve klijetke, prvo se razvija hipertrofija mišića ovih dijelova, a zatim se šupljine počinju širiti (dilatacija). Zatim, zbog smanjenja udarnog volumena, minutno izbacivanje krvi iz srca počinje da se smanjuje, a količina krvi koja se vraća (regurgitacija) u lijevu pretkomoru se povećava. Stagnacija krvi počinje u plućnoj cirkulaciji (plućnoj), pritisak u njoj raste, povećava se opterećenje desne komore, hipertrofira i širi. To dovodi do brze dekompenzacije srčane aktivnosti i razvoja zatajenja desne komore.

Ako kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena da se razviju kod akutne insuficijencije mitralne valvule, bolest može započeti plućnim edemom i dovesti do smrti.

Kliničke manifestacije mitralna insuficijencija u kompenziranom stadiju su minimalne i pacijent ih možda neće primijetiti. Početnu dekompenzaciju karakterizira otežano disanje, loša tolerancija na fizičku aktivnost, a zatim, kada se stagnacija u plućnoj cirkulaciji poveća, pojavljuju se napadi srčane astme. Osim toga, mogu vam smetati bol u predjelu srca, lupanje srca i prekidi u radu srca.

Zatajenje srca desne komore dovodi do stagnacije krvi veliki krug cirkulaciju krvi Povećava se jetra, pojavljuje se cijanoza usana i udova, oticanje nogu, tečnost u abdomenu, poremećaji srčanog ritma (50% pacijenata ima fibrilaciju atrija).

Trenutno nije teško postaviti dijagnozu mitralne regurgitacije dostupnim instrumentalnim metodama istraživanja: EKG, ECHO-CG, zračenjem dijagnostičkim metodama, ventrikulografijom i dr. Međutim, pregled od strane pažljivog kardiologa na osnovu anamneze, auskultacije, perkusije i palpacije će omogućiti da se formulira ispravan algoritam pregleda i blagovremeno preduzmu mjere za sprečavanje daljeg razvoja procesa nastanka defekta.

Stenoza aorte. Ovaj defekt među PPS se otkriva prilično često, u 80-85% slučajeva nastaje kao rezultat reume, u 10-15% slučajeva nastaje u pozadini aterosklerotskog procesa, s naknadnim taloženjem kalcija u aterosklerotski plakovi(kalcinoza). Dolazi do suženja aortnog otvora na mjestu semilunarne valvule aorte. Dugi niz godina lijeva komora radi sa sve većom napetošću, međutim, kada se rezerve potroše, počinje patiti lijeva pretkomora, plućni krug, a zatim i desni dijelovi srca. Gradijent pritiska između leve komore i aorte se povećava, što je direktno povezano sa stepenom suženja otvora. Smanjuje se izbacivanje krvi iz lijeve komore, pogoršava se dotok krvi u srce, što se manifestuje anginom pektoris, niskim krvnim pritiskom i slabim pulsom, insuficijencijom cerebralnu cirkulaciju s neurološkim simptomima, uključujući vrtoglavicu, glavobolju, gubitak svijesti.

Pojava tegoba kod pacijenata počinje kada se površina usta aorte smanji za više od polovine. Kada se pojave tegobe, to ukazuje na uznapredoval proces, visok stepen stenoze i visok gradijent pritiska između lijeve komore i aorte. U tom slučaju treba razgovarati o liječenju uzimajući u obzir kiruršku korekciju defekta.

Aortna insuficijencija- ovo je patologija zaliska kod koje izlaz iz aorte nije potpuno blokiran; krv ima sposobnost da teče natrag u lijevu komoru u fazi opuštanja. Zidovi ventrikula zadebljaju (hipertrofiju) jer se mora pumpati više krvi. Kod ventrikularne hipertrofije postupno se manifestira insuficijencija njegove ishrane. Više mišićne mase zahtijeva veći protok krvi i opskrbu kisikom. Istovremeno, zbog činjenice da se dio krvi u dijastoli vraća u lijevu komoru, gradijent aorte i lijeve komore se smanjuje (to je ono što određuje koronarni protok krvi) i, kao rezultat, manje krvi ulazi u arterije. srca. Javlja se angina. Javljaju se osjećaji pulsiranja u glavi i vratu. Karakteristično neurološke manifestacije, kao što su: vrtoglavica, vrtoglavica, iznenadna nesvjestica, posebno tokom fizičke aktivnosti, pri promjeni položaja tijela. Hemodinamiku sistemske cirkulacije sa ovim defektom karakterišu: visok sistolni pritisak, nizak dijastolni pritisak, kompenzatorna tahikardija, pojačana pulsacija velikih arterija, uključujući aortu. U fazi dekompenzacije razvija se dilatacija (širenje) lijeve komore, smanjuje se efikasnost sistole, povećava se pritisak u njoj, zatim u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji. Pojavljuju se klinički znaci stagnacije u plućnoj cirkulaciji: otežano disanje, srčana astma.

Temeljni pregled kardiologa može omogućiti doktoru da posumnja ili čak dijagnosticira aortalnu insuficijenciju. Dobro poznati simptomi kao što su „karotidni ples” – pojačana pulsacija karotidnih arterija, „kapilarni puls”, koji se otkriva pritiskom na falangu nokta, de Mussetov simptom – kada se pacijentova glava njiše u skladu sa fazama srčani ciklus, pulsiranje zjenica i drugo detektiraju se već u fazi naprednog procesa. Ali palpacija, perkusija, auskultacija i pažljivo uzimanje anamneze pomoći će u identifikaciji bolesti u ranijim fazama i spriječiti napredovanje bolesti.

Trikuspidna stenoza. Ovaj defekt se rijetko javlja kao izolirana patologija. Izražava se u suženju dostupan otvori između desne komore i desne pretklijetke, koji su odvojeni trikuspidalnim zaliskom. Najčešće se javlja kod reume, infektivnog endokarditisa i drugih sistemskih bolesti vezivnog tkiva; ponekad dolazi do sužavanja otvora kao posljedica formiranja miksoma-tumora nastalog u desnom atrijumu, rjeđe postoje drugi razlozi. Gamodinamika je poremećena kao rezultat činjenice da ne može sva krv iz atrija ući u desnu komoru, što bi se inače trebalo dogoditi nakon sistole atrija. Atrijum se preopterećuje, rasteže, krv stagnira u sistemskoj cirkulaciji, povećava se jetra, pojavljuje se otok donjih ekstremiteta i tečnost u trbušnoj duplji. Manje krvi teče iz desne komore u pluća, što uzrokuje otežano disanje. IN početna faza Možda nema simptoma, ovi hemodinamski poremećaji se javljaju kasnije - zatajenje srca, fibrilacija atrija, tromboza, cijanoza noktiju, usana, žutilo kože.

Trikuspidalna insuficijencija. Ova patologija najčešće prati druge defekte i manifestira se u obliku insuficijencije trikuspidalnog ventila. Zbog venske stagnacije postupno se razvija ascites, povećavaju se jetra i slezena, primjećuje se visok venski tlak, razvija se fibroza jetre i smanjuje njena funkcija.

Kombinovani defekti i kombinacija patoloških stanja

Najčešća kombinacija je mitralna stenoza i mitralna insuficijencija. Uz ovu patološku kombinaciju, već u ranim fazama primjećuju se cijanoza i otežano disanje.

Bolest aorte karakteriziraju stenoza i insuficijencija zalistaka u isto vrijeme, i obično ima blage znakove oba stanja.

At kombinovani nedostaci Zahvaćeno je nekoliko zalistaka, a svaki od njih može imati izolirane patologije ili njihovu kombinaciju.

Metode za dijagnosticiranje srčanih mana

U cilju postavljanja dijagnoze srčanih oboljenja, prikuplja se anamneza, otkriva se prisustvo bolesti koje mogu dovesti do deformacije srčanog zaliska: reumatske bolesti, infektivne, upalne procese, autoimune bolesti, povrede.

Pacijent mora biti pregledan kako bi se utvrdilo prisustvo kratkog daha, cijanoze, edema i pulsiranja perifernih vena. Perkusijom se identifikuju granice srca i osluškuju zvuci i šumovi u srcu. Određuje se veličina jetre i slezene.

Glavna metoda za dijagnosticiranje patologije ventila je ehokardiografija, koja vam omogućava da identificirate defekt, odredite područje otvora između atrija i ventrikula, veličinu ventila, srčanu frakciju i tlak u plućnoj arteriji. Preciznije informacije o stanju zalistaka mogu se dobiti izvođenjem transezofagealne ehokardiografije.

U dijagnostici se koristi i elektrokardiografija koja omogućava procjenu prisutnosti atrijalne i ventrikularne hipertrofije i identifikaciju znakova preopterećenja srca. Dnevno Holter EKG praćenje omogućava vam da identifikujete poremećaje ritma i provodljivosti.

Visoko informativne metode za dijagnosticiranje srčanih mana su MRI srca ili MSCT srca. Kompjuterizirana tomografija daje precizne i brojne rezove, koji se mogu koristiti za preciznu dijagnozu defekta i njegovog tipa.

Laboratorijski testovi igraju važnu ulogu u dijagnozi, uključujući testove urina i krvi, određivanje šećera u krvi, nivoa holesterola i reumatoidne testove. Laboratorijski testovi nam omogućavaju da identificiramo uzrok bolesti, koji igra važnu ulogu u daljnjem liječenju i ponašanju pacijenata.

Prevencija i prognozau PPP

Ne postoje preventivne mjere koje bi sto posto zaštitile od stečenih srčanih oboljenja. Ali postoji niz mjera koje će smanjiti rizik od razvoja srčanih mana. To znači sljedeće:

• pravovremeno liječenje infekcija uzrokovanih streptokokom (posebno upala krajnika);
• bicilinska profilaksa u slučaju reumatskog napada;
• uzimanje antibiotika prije hirurških i stomatoloških zahvata ako postoji rizik od infektivnog endokarditisa;
• prevencija sifilisa, sepse, reumatizma: sanacija infektivnih žarišta, pravilna prehrana, raspored rada i odmora;
• odbacivanje loših navika;
• prisustvo umjerene fizičke aktivnosti, pristupačne fizičke vježbe;
• otvrdnjavanje.

Prognoza za život i radnu sposobnost osoba sa srčanim manama zavisi od opšteg stanja, kondicije osobe i fizičke izdržljivosti. Ako nema simptoma dekompenzacije, osoba može živjeti i raditi uobičajeno. Ako se razvije cirkulatorna insuficijencija, rad treba ili olakšati ili prekinuti, kako je naznačeno sanatorijsko liječenje u specijalizovanim odmaralištima.

Neophodan je nadzor kardiologa kako bi se pratila dinamika procesa i, kako bolest napreduje, pravovremeno odredile indikacije za kardiohirurško liječenje srčanih oboljenja.

Liječenje stečenih srčanih mana može biti konzervativno ili hirurško.

Konzervativni tretman je efikasan samo za ranim fazama razvoj srčanih bolesti i zahtijeva obavezno dinamičko praćenje od strane kardiologa.

PPS treba hirurški liječiti kada:

1. Srčana insuficijencija napreduje.
2. Patološke promjene na zalistku značajno utiču na hemodinamiku.
3. Konzervativna terapija koja je u toku nema željeni efekat.
4. I postoji strah od ozbiljnih komplikacija.

Vrste operacija srčanih mana

Operacija na otvorenom srcu izvodi se pod umjetnom cirkulacijom kroz srednju sternotomiju. Medijanska sternotomija stvara optimalne uslove za rad kardiohirurga - obavljanje neophodnih hirurških intervencija kod različitih patologija i povezivanje srčano-plućnog aparata. Rez mekog tkiva je po dužini približno jednak dužini grudne kosti (oko 20 cm), a sternum se secira cijelom dužinom.

Glavne dvije vrste operacija koje se trenutno koriste za PPS su rekonstrukcija zahvaćenih zalistaka (plastika) ili njihova protetika.

Operacija koja štedi ventil se izvodi kako bi se ispravio uzrok disfunkcije ventila.

Ako se zalisci ne zatvore (insuficijencija zaliska), tada kardiohirurg tokom operacije postiže normalizaciju zatvaranja zalistaka resekcijom zalistaka, anuloplastikom, komisurnom plastičnom operacijom i zamjenom tetive. Ako postoji stenoza zalistaka, tada se dijelovi zaliska koji su se srasli zbog patološkog procesa odvajaju i radi se otvorena komisurotomija.

Ukoliko je nemoguće izvesti plastičnu operaciju, kada za to ne postoje uvjeti, izvode se operacije zamjene zalistaka za protetske srčane zaliske. U slučaju intervencije na mitralnoj valvuli, zamjena se vrši potpunim ili djelomično očuvanje prednje ili stražnje klapne ventila, a ako je nemoguće, bez očuvanja.

U operacijama zamjene zalistaka koriste se proteze.

1. Protetika se može napraviti od životinjskog ili ljudskog tkiva. Takve proteze nazivaju se biološkim. Njegova glavna prednost je to što pacijent ne mora uzimati antikoagulanse u narednim godinama života, a glavni nedostatak im je ograničeni vijek trajanja (10-15 godina).
2. Proteze koje se u potpunosti sastoje od mehaničkih elemenata (titan i pirolitički ugljik) nazivaju se mehaničkim.Veoma su pouzdane i mogu bez kvara služiti dugi niz godina, bez zamjene, ali nakon takve operacije pacijent mora uvijek doživotno uzimati antikoagulanse, ovo je negativno aspekt upotrebe mehaničke proteze.

Minimalno invazivne operacije.

Moderna hirurgija, zahvaljujući stvaranju novih instrumenata, ima mogućnost da modifikuje hirurške pristupe srcu, što dovodi do toga da operacije postaju minimalno traumatične za pacijenta.

Smisao ovakvih operacija je da se pristup srcu ostvaruje kroz male rezove na koži. Prilikom minimalno invazivnih operacija na mitralnoj valvuli izvodi se desnostrana lateralna minitorakotomija, s rezom kože ne većim od 5 cm, što omogućava potpuno izbjegavanje seciranja sternuma i omogućava zgodan pristup srcu. Za poboljšanje vizualizacije koristi se endoskopska video podrška sa višestrukim uvećanjem. Kod minimalno invazivnog pristupa aortnom zalistku, kožni rez je približno upola manji (dužina reza 8 cm), a sternum se incizira uzdužno u svom gornjem dijelu. Prednost ovu metodu je u tome što neprerezani dio sternuma pruža veću stabilnost nakon operacije, kao i bolji kozmetički učinak zbog smanjenja veličine šava.

Endovaskularne operacije - transkateterska zamjena aortnog ventila (TAVI).

Metode transkateterske implantacije aortne valvule:

1. Cijela operacija se izvodi kroz krvni sud(femoralna ili subklavijska arterija). Smisao zahvata je punkcija femoralne ili subklavijalne arterije kateterom vodičem i dovođenje ventila stenta protiv protoka krvi do mjesta njegove implantacije (korijen aorte).
2. Kroz aortu. Suština metode je disekcija sternuma na maloj udaljenosti (ministernotomija) i punkcija zida aorte u ascendentnom dijelu i implantacija stent ventila u korijen aorte. Metoda se koristi kada je nemoguće isporučiti zalistak kroz femoralnu i subklavijsku arteriju, kao i kada postoji izražena krivina u arterijskom luku.
3. Kroz vrh srca. Smisao zahvata je napraviti mali rez u petom interkostalnom prostoru lijevo (minitorakotomija), punktirati vrh srca kateterom vodičem i ugraditi stent ventil. Kada se novi ventil implantira, kateter se uklanja. Novi ventil počinje da radi odmah.

Postoje dvije vrste stent ventila:

1. Samoproširujući stent-ventil se širi do željene veličine nakon uklanjanja restriktivne čahure.
2. Balon-dilatabilni stent ventil koji se širi do željene veličine kada se balon naduva; Nakon konačne ugradnje stent ventila, balon se ispuhuje i uklanja.

U dječjoj kardiologiji hirurgija zauzima jedno od glavnih mjesta. Čak i nakon otklanjanja srčane mane kod djece, potrebne su terapijske mjere za konsolidaciju rezultata.

Kao što se vidi iz prakse, povoljan efekat se postiže kod dece u 90 odsto slučajeva. Činjenica je da bebe brzo rastu i njihova težina raste. Istovremeno, postaju fizički aktivniji. Ovu aktivnost treba posmatrati i ograničiti tokom period oporavka. Kod izliječene djece nestaju slabost, otežano disanje i čest umor. Rjeđe su upala pluća i bronhitis, koji se javljaju kod pacijenata s prekomjernom opskrbom plućne krvi. I hemodinamski i simptomatski parametri se vraćaju u normalu i uspostavlja se konstantan krvni pritisak. Mnogi mladi pacijenti nemaju šumove na srcu nakon operacije.

Dječja kardiohirurgija

Većina operacija srca u djetinjstvu izvodi se u pozadini patologija organa, zalistaka, plućnog sistema i bolesti drugih organa koje se javljaju u uvjetima dugotrajne patološke cirkulacije krvi. Dakle, čak i nakon operacije, pacijente ne treba smatrati zdravim. Osim posljedica defekta, komplikacije mogu nastati i operacijom i upotrebom umjetne cirkulacije krvi.

Ako je djetetovo tjelesno stanje normalno, liječnici preporučuju operaciju od 1 do 2,5 godine. U tom periodu bebino zdravlje je jako i lakše podnosi intervenciju. Uskoro će zaboraviti terapijski period koji je doživio i njegova psiha neće patiti u budućnosti.

U kojim slučajevima je indicirana operacija srca?

Indikacije za operaciju srca u djetinjstvu uključuju:

• Prisutnost prolazne rupe u septumu između ventrikula.
• Abnormalni refluks krvotoka iz lijevog ventrikularnog dijela u susjedni desni.
• Hipertrofija atrijalnog i ventrikularnog dijela na desnoj strani.

U slučaju trovanja krvi, ireverzibilnih vaskularnih patologija ili u trećoj fazi bolesti, operacija može postati nemoguća.

Koje vrste operacija postoje?

Operacija za smanjenje lumena plućne arterije

Doktor, pomoću posebne tanke trake, zatvara arteriju koja prenosi krv u plućni sistem iz srca, tako da manje krvi ulazi u disajne organe. Ova operacija smatra se pripremnom fazom prije daljeg otklanjanja kvara.

Operacija je propisana kod čestih skokova pritiska u vaskularnom sistemu, u slučaju refluksa krvi iz leve komore srca u desni. Ako zdravlje djeteta ne dopušta operaciju uklanjanja rupe u ventrikularnom septumu, tada će intervencija sužavanja lumena arterije biti njegov jedini spas.

Zahvaljujući ovoj operaciji smanjuje se volumen krvi koja ide u pluća, čime se smanjuje pritisak u njima. Djetetu postaje lakše.

Nedostatak ove vrste intervencije je što će roditelji i beba morati na dvije operacije. U postoperativnom periodu dolazi do pojačane funkcije desnog ventrikularnog dijela srca od čega se može naknadno hipertrofirati.

Ventrikularni septalni defekt

Operacija na otvorenom srcu

Ova vrsta tretmana zahtijeva rez na grudima. Da biste to učinili, prsna kost se otvara, srce se privremeno odvaja od krvnih žila. Zamjenjuje ga oprema za umjetnu cirkulaciju krvi. Kardiohirurg pravi rez na jednoj od srčanih komora na desnoj strani. U zavisnosti od složenosti defekta, lekar može izabrati jednu od sledećih metoda lečenja:

• Smanjenje defekta je prikladno kada veličina nije veća od 1 centimetar i nalazi se na udaljenoj udaljenosti od važnih arterija.
• Instalacija posebne zakrpe na particiji. Izrađuje se uzimajući u obzir veličinu rupe. Flasteri se mogu sastojati od perikarda (vanjska obloga srca) ili umjetnih supstanci.

Indikacije za operaciju:

1. Operacija se propisuje kada ne postoji drugi način da se olakša stanje djeteta.
2. Patologije u plućnim žilama.
3. Desna komora je preopterećena.

Ova operacija ima sljedeće prednosti:

• Istovremeno, krvni ugrušci se eliminišu ako su prisutni u srcu.
• Tokom intervencije mogu se eliminirati druge patologije srca i njegovih zalistaka.
• Moguće je ukloniti sve nedostatke bez obzira na njihovu lokaciju.
• Ova operacija se može izvesti na djeci bilo koje dobi.
• Prilika da zauvek prevaziđete probleme sa srcem.

Bitan! Nakon otvorene operacije, djetetu će trebati dosta dugo vremena da se oporavi.

Zatvaranje srčane mane okluderom

Smisao operacije je da se rupa na srčanom ventrikularnom septumu zatvori pomoću posebnog uređaja - okludera, koji se ubacuje u srce kroz arterije. Ovaj uređaj izgleda kao dugmad pričvršćena zajedno. Ugrađuje se u rupu, zbog čega je blokiran protok krvi. Postupak se provodi pod stalnim nadzorom radiologa.

Indikacije za operaciju:

• Operacija može biti indicirana ako je defekt lociran bliže centru ventrikularnog septuma.
• Postoje znaci kongestije u plućnim žilama.
• Volumen krvi se izbacuje iz lijevog ventrikularnog dijela u desnu.
• Dijete je napunilo godinu dana i udebljalo se više od 10 kilograma.

Prednost ovog tipa hirurška intervencija je da period oporavka ne traje dugo - do pet dana. Nakon operacije, stanje bebe se odmah popravlja, a cirkulacija krvi u njegovom plućnom sistemu se normalizuje.

Međutim, ova vrsta operacije može se propisati samo za ispravljanje malih patologija koje se nalaze daleko od rubova septuma. Tokom intervencije nemoguće je ispraviti druge srčane patologije.

Glennova operacija

Prilikom ove operacije, pomoću anastomoze, šuplja vena u gornjem dijelu se spaja istovremeno sa dvije plućne arterije (desna i lijeva). Protok krvi iz vene će teći u dva smjera: u svaki dio pluća. Glennova operacija je široko rasprostranjena u modernoj kardiohirurgiji. Uzimajući u obzir visoka efikasnost nove metode hirurške intervencije, Glennova metoda daje bolesnoj djeci velike šanse da prežive do uzrasta u kojem se mogu raditi velike operacije.

Prednost operacije je što vam omogućava održavanje hemodinamskih parametara u granicama normale. Od toga zavisi uspjeh liječenja.

Kako se izvodi operacija srca?

Izvođenje operacije

Kardiohirurgija se sastoji od sljedećih faza:

1. Pripremna faza. Roditelji moraju dovesti svoje dijete u dogovoreno vrijeme na pregled. Dijete će tu morati ostati nekoliko dana prije operacije. U tom slučaju će se obaviti sve vrste pretraga, ponovljeni ultrazvuk srca i elektrokardiogram. Prije operacije roditelji trebaju razgovarati sa anesteziologom i hirurgom. Oni će dodatno pregledati malog pacijenta i odgovoriti na pitanja.
2. Opća anestezija. Detetu se u venu ubrizgava lek protiv bolova. Tokom intervencije beba neće ništa osjetiti. Lekar određuje tačnu dozu leka, kako bi roditelji bili sigurni da dete uopšte neće patiti od anestezije.
3. Pravljenje reza u prsnoj kosti kako bi se dobio pristup srcu i povezao mali pacijent sa aparatom za srce i pluća.
4. Hipotermija je prisilno smanjenje tjelesne temperature. Koristeći specijalnu hirurška tehnika Krv djeteta se ohladi na 15 stepeni. Ovaj događaj pomaže mozgu da lako toleriše nedostatak kiseonika, što se često dešava tokom operacije.
5. Srce, odvojeno od krvnih žila, neće se kontrahirati neko vrijeme. Uz pomoć koronarne pumpe organ se čisti od krvi kako bi kirurg mogao obaviti svoj zadatak.
6. Pravljenje reza u ventrikularnoj regiji i otklanjanje defekta. Na rez se postavlja šav koji spaja ivice. Ako je rupa velika, kirurg koristi poseban flaster kako bi otklonio defekt.
7. Provjerava se nepropusnost septuma između komora, šiju se rupe u ventrikularnom dijelu, a srce se povezuje sa prirodnim krvožilnim sistemom. Posuđena krv se polako zagrijava do standardne temperature. Kao rezultat, srce počinje samostalno da se kontrahira.
8. Doktor zašije ranu. U tom slučaju treba da postoji drenaža na vratu kroz koju će se tečnost odvoditi iz rane.
9. Stavljanje zavoja na djetetov grudni koš i prelazak na jedinicu intenzivne njege. Ovdje će mali pacijent morati provesti oko jedan dan pod nadzorom ljekara. Roditeljima je možda dozvoljeno da posjećuju bebu, ali ponekad to nije moguće.
10. Nakon reanimacije, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege. U ovoj prostoriji roditelji mogu ostati u blizini bebe, podržavati je i brinuti se o njoj.

Pažnja! Nakon operacije, porast tjelesne temperature djeteta do 40 stepeni nije rijetka niti strašna pojava. Nema potrebe za panikom. Za svaki slučaj pozovite doktora ili medicinsku sestru. Treba to zapamtiti dječije tijelo mnogo je prilagođeniji borbi za život i brže se oporavlja od povreda u odnosu na odraslu osobu.

Njega nakon operacije srca

Kada dijete nakon operacije bude otpušteno kući, roditelji bi trebali shvatiti da se beba počinje oporavljati, ali i oni moraju uložiti napore da mu u tome pomognu.

Briga za bebe

Preporučljivo je u ovom periodu češće nositi dijete na rukama – to je takozvana pozicijska masaža. Tako se beba razvija, smiruje i poboljšava mu se cirkulacija krvi. Ne treba da se plašite da će se vaše dete naviknuti na držanje, jer mu je zdravlje mnogo važnije od ponašanja. Nakon toga možete podnijeti zahtjev za invaliditet za dijete.

Morate zaštititi svoje dijete od infekcija i truditi se da ne bude na mjestima gužve. Nemojte se sramiti da odvedete svoju bebu od osobe koja pokazuje znakove bolesti. Preporučuje se da se dete zaštiti od dužeg izlaganja toploti ili hladnoći.

Kako zbrinuti ranu?

Ožiljak će zacijeliti četiri sedmice. Preporučuje se brisanje tinkturom od nevena i izbjegavanje direktnog izlaganja sunčevim zracima. Da biste spriječili stvaranje ožiljaka, možete koristiti kreme kao što su Solaris ili Contractubex. Lekar će preporučiti lek koji je prikladan za bebu.

Kada šavovi nakon operacije srca zacijele, možete početi kupati dijete. Da biste to učinili, koristite prvih nekoliko puta prokuvane vode. Temperatura joj je 37 stepeni. Trajanje higijenske procedure smanjiti.

Grudna kost je kost, potrebno je dva mjeseca da zaraste. Za to vrijeme ne treba uzimati dijete ispod pazuha, vući ga za ruku, niti polagati na stomak, potrebno je da spava na boku. Bolje je izbjegavati fizičku aktivnost kako se grudni koš ne bi deformirao. Kada kost zacijeli, ne morate ograničavati bebu na to motoričke aktivnosti. Ali prvih šest mjeseci bolje je izbjegavati ozljede kako dijete ne bi postalo invalid.

Opasni postoperativni simptomi

Pregled djeteta

Ako se pojave sljedeći simptomi, odmah se obratite u bolnicu:

• Temperatura raste iznad 38 stepeni bez ikakvog razloga.
• Šav nabubri i iz njega izlazi žuć.
• Dijete ima bolove u grudima.
• Koža postaje blijeda ili plavkasta.
• Lice otiče, pojavljuje se otok ispod očiju.
• Kratkoća daha i letargija.
• Ne spava dobro.
• Povraćanje i vrtoglavica.
• Gubi svijest.

Ishrana

Dijete koje je podvrgnuto operaciji srca dobiva visokokaloričnu, hranjivu ishranu koja mu pomaže da se brže oporavi. Za bebe bolju hranu- majčino mleko. Za starije pacijente preporučuje se priprema svježih domaćih obroka bogatih vitaminima i proteinima.

Kada se nakon postavljanja dijagnoze može zakazati operacija i ko donosi odluku?

Glavne urođene kardiovaskularne bolesti mogu se podijeliti na:

• Bolesti plućno-kardijalnih sudova bez abnormalnih veza između arterija i vena.
• Takozvane "bijele" urođene srčane mane.
• Takozvane "plave" urođene srčane patologije.

"Bele" srčane mane Uobičajeno je da se takva patološka stanja nazivaju kada venska krv ne ulazi u sistemsku cirkulaciju. Ili, zbog strukturnih defekata, krv teče iz lijeve polovine srca u desnu.

“Bele” urođene mane uključuju:

• Otvoreni ductus arteriosus.
• Suženje ušća aorte.
• Plućna stenoza.
• Defekt u strukturi interventrikularnog septuma.
• Anomalija u strukturi interatrijalnog septuma.
• Segmentno suženje lumena aorte (koarktacija).

"Plavi" VPS karakteriziraju izražena cijanoza novorođenčadi. Ovaj simptom ukazuje na nedostatak kisika u krvi, što zauzvrat ugrožava normalno funkcioniranje i razvoj mozga pacijenta.

„Plave“ urođene srčane mane uključuju:

• Abnormalni prolaps plućnih vena.
• Nerazvijenost trikuspidalnog zaliska.
• Falotova bolest u svim njenim oblicima.
• Abnormalna lokacija (transpozicija) glavnog velika plovila- aorte i plućnog stabla.
• Povezivanje aorte i plućne arterije u zajedničko arterijsko stablo.

Odluka o načinu liječenja urođenih srčanih mana donosi se nakon postavljanja dijagnoze. tačna dijagnoza korištenjem savremenih metoda za dijagnosticiranje urođenih srčanih bolesti.

U nekim slučajevima, takva dijagnoza se može postaviti in utero. U tom slučaju trudnicu pregledavaju i ginekolozi i kardiolozi. Ženi se objašnjava težina patologije koja postoji kod bebe.

Postoje situacije kada novorođenče treba da se podvrgne operaciji srca odmah nakon rođenja. Majka na to daje načelnu saglasnost i prije porođaja, tada je potrebno pravilno pripremiti dijete i njegove roditelje za operaciju srca.

Nažalost, ne mogu se sve urođene srčane anomalije dijagnosticirati in utero. Kod većine beba prisutnost srčane patologije se otkriva tek nakon rođenja.

U slučaju teških „plavih“ defekata koji ugrožavaju život bebe, može se izvršiti hitna operacija VPS-a iz razloga spašavanja života.

Ukoliko takva hitna hirurška intervencija nije potrebna, operacija se odgađa do tri do pete godine života djeteta kako bi se njegovo tijelo pripremilo za upotrebu anestezije. Tokom pripreme, djetetu se propisuje terapija održavanja.

Tri glavne kategorije operacija za urođene srčane mane

Sve vrste hirurških intervencija za srčanu patologiju dijele se na:

• Zatvorene operacije.
• Otvorene hirurške intervencije.
• Rendgenske hirurške operacije.

Zatvorene operacije predstavljaju takve radnje hirurga u kojima ljudsko srce nije direktno zahvaćeno i nema potrebe za otvaranjem srčane šupljine. Sve hirurške operacije odvijaju se izvan kardijalne zone. Prilikom izvođenja ove vrste operacije nije potrebna posebna specijalizirana oprema.

Konkretno, takva kirurška intervencija kao što je zatvorena komisurotomija sastoji se od dijeljenja spojenih listića lijevog atrioventrikularnog otvora ako imaju postojeću stenozu.

Hirurg ulazi u srčanu šupljinu kroz dodatak lijevog atrija, na koji se najprije nanosi vrećasti šav. Prije izvođenja ove manipulacije, liječnici se uvjeravaju da nema krvnih ugrušaka.

Zatim se vrši digitalna inspekcija stanja mitralne valvule i utvrđuje se stepen njene stenoze. Kirurg prstima vraća olabavljene stezanja na normalnu veličinu.

Ako postoje guste adhezije, ubacuje se poseban instrument za njihovo uklanjanje.

Za otvorene hirurške zahvate hirurg treba da otvori srčanu šupljinu kako bi u njoj izvršio potrebne hirurške zahvate. Takve operacije uključuju privremeno zaustavljanje srčane i plućne aktivnosti i izvode se u općoj anesteziji.

Zbog toga se pacijent tokom operacije mora priključiti na poseban aparat za umjetnu cirkulaciju krvi. Zahvaljujući radu ovog aparata, operativni hirurg ima mogućnost da radi na takozvanom „suvom“ srcu.

Venska krv pacijenta ulazi u uređaj, gdje prolazi kroz oksigenator, koji zamjenjuje rad pluća. U oksigenatoru, krv se pretvara u arterijsku krv, obogaćena kisikom i oslobođena ugljičnog dioksida. Krv koja je postala arterijska, uz pomoć posebne pumpe, ulazi u aortu pacijenta.

rendgenska hirurgija za urođene srčane mane su prilično nova vrsta kardiohirurgije. Do danas su već dokazali svoju uspješnost i efikasnost. Ove operacije se izvode na sljedeći način:

• Hirurg koristi vrlo tanak kateter na čije su krajeve sigurno pričvršćene cijevi ili posebni baloni presavijeni poput kišobrana.
• Kateter se postavlja u lumen žile ili se ubacuje kroz žile u šupljinu srca.
• Zatim se balon širi pod pritiskom i, ovisno o defektu, povećava suženi lumen srčanog septuma ili puca zalistak zahvaćen stenozom. Ili se u septumu stvori rupa koja potpuno nedostaje. Ako se kišobran cijevi umetnu u srčanu šupljinu pomoću katetera, koriste se kao flaster. Kišobran koji se otvara pod pritiskom pokriva patološku rupu.

Cijeli tok operacije ljekari prate na ekranu monitora. Ova vrsta operacije je mnogo manje traumatična i bezbedna za pacijenta od abdominalne hirurgije.

Rendgenska hirurgija se može koristiti kao samostalna operacija, ne za sve srčane mane. U nekim se slučajevima koristi kao pomoćno glavnom, olakšavajući potonje.

Tri vrste rada UPS-a po rokovima

Urođene srčane mane (CHD)

Urođene srčane mane (CHD)- opsežna i heterogena grupa bolesti povezanih s anatomskim defektima srca i velikih krvnih žila. Ovim bolestima se bavi pedijatrijska kardiologija. Najčešći defekti: septalni defekti (“rupe” između pretkomora srca - atrijalni septalni defekt, između ventrikula srca - ventrikularni septalni defekt), otvoreni duktus arteriosus (PDA, koji bi se normalno trebao zatvoriti tokom prvih sedmica nakon rođenja ), vazokonstrikcija (aortna stenoza, stenoza plućne arterije).

Kongenitalna srčana bolest javlja se sa učestalošću od 6-8 na 1000 rođene djece. IN U poslednje vreme ova brojka raste, uglavnom zbog poboljšane dijagnostike. Predisponirajući faktori istraživanja su: nepovoljni faktori životne sredine, bolesti koje je trudnica bolovala, genetska predispozicija. Štoviše, neki urođeni defekti mogu se kombinirati (na primjer, septalni defekt i otvoreni duktus arteriosus), ili kombinirati s drugim razvojnim anomalijama (na primjer, Downov sindrom).

Urođene srčane mane liječe se uglavnom hirurški, što znači da je potrebna operacija srca. Suština hirurško lečenje— korekcija anatomskih defekata srca i krvnih sudova. Do relativno nedavno radile su se samo operacije abdomena na srcu, tj. sa sečenjem grudi, otvorenog srca. Sada se mnogi nedostaci (ali, nažalost, ne svi) mogu ispraviti "bez reza": posebni instrumenti se prolaze kroz krvne žile do srca, uz pomoć kojih se zatvaraju rupe ili posuda, ili, obrnuto, lumen posuda je proširena. To su takozvane endovaskularne operacije. Za zatvaranje atrijalnog septalnog defekta i ventrikularnog septalnog defekta koriste se okluderi, za otvoreni duktus arteriosus - okluderi ili spirale (ovisno o veličini defekta), za vaskularnu stenozu - baloni i stentovi.

Cijena seta medicinskih instrumenata za korekciju urođene srčane bolesti je: za zatvaranje PDA - od 30.000 do 100.000 rubalja. za zatvaranje ASD i VSD - od 150.000 do 220.000 rubalja, za korekciju stenoza - od 30.000 do 120.000 rubalja. ovisno o specifičnoj srčanoj mani, modelu, proizvođaču i prisutnosti kombiniranih mana.

Trenutno pružamo pomoć u nabavci medicinskih instrumenata za operacije endovaskularne korekcije urođene mane srca za djecu koja se liječe u više od 50 ruskih klinika, njihova lista se stalno širi.

Srčana bolest

Bolest srca je jedinstven niz strukturnih anomalija i deformacija zalistaka, septa, otvora između srčanih komora i krvnih sudova, koji narušavaju cirkulaciju krvi kroz unutrašnje srčane sudove i predisponiraju nastanku akutnih i kroničnih oblika nedovoljne cirkulacijske funkcije. Prema etiološkim faktorima, bolesti srca mogu biti urođenog porijekla ili stečene.

Srčane mane kongenitalne etiologije dijele se na defekte koji su anomalija embrionalnog formiranja S.S.S. i za srčane mane koje nastaju kao posljedica endokardijalnih patologija tokom fetalnog razvoja. S obzirom na morfološke lezije, ova kategorija srčane mane javlja se sa anomalijama u lokaciji srca, u patološka struktura septa, kako između ventrikula tako i između atrija.

Postoje i defekti duktusa arteriozusa, valvularnog aparata srca, aorte i pokreta značajnih krvnih sudova. Srčane mane stečene etiologije obično se razvijaju u pozadini reumatskog karditisa, ateroskleroze, a ponekad i nakon traume i sifilisa.

Uzroci srčanih mana

Na formiranje srčanih mana kongenitalne etiologije mogu uticati mutacije gena, različiti infektivni procesi, endogene, kao i egzogene intoksikacije tokom trudnoće. Osim toga, ovu kategoriju srčanih mana karakteriziraju različite abnormalnosti u hromozomskom setu.

Među karakterističnim promjenama, trisomija 21 je zabilježena kod Downovog sindroma. Gotovo 50% pacijenata s takvom genetskom patologijom rođeno je s urođenom srčanom bolešću (kongenitalna bolest srca), odnosno ventrikularnim septalnim ili atrioventrikularnim defektima. Ponekad se mutacije javljaju u nekoliko gena odjednom, što doprinosi razvoju srčanih bolesti. Mutacije poput onih u TBX 5 otkrivene su kod mnogih pacijenata s dijagnozom Holt-Oramovog sindroma, što je autosomna bolest s defektima septuma. Uzrok razvoja supravalvularne aortne stenoze su mutacije koje se javljaju u genu za elastin, ali promjene u NKX dovode do razvoja srčane mane Tetralogije Fallot.

Osim toga, bolesti srca mogu nastati kao rezultat različitih procesa patološke prirode koji se javljaju u organizmu. Na primjer, u 85% slučajeva na razvoj mitralne stenoze iu 26% oštećenja aortnog zalistka utiče reumatizam. Također može doprinijeti nastanku različitih kombinacija nedovoljnog funkcioniranja nekih zalistaka i stenoze. Sepsa, infektivni endokarditis, traume i ateroskleroza mogu dovesti do stvaranja srčanih mana stečenih tokom života. au nekim slučajevima – Libman-Sachs endokarditis, reumatoidni artritis. uzrokujući visceralne lezije i sklerodermu.

Ponekad razne degenerativne promjene uzrokuju razvoj izolirane mitralne i aortne insuficijencije, aortne stenoze, koje karakterizira nereumatsko porijeklo.

Simptomi srčane mane

Sve su organske lezije srčanih zalistaka ili njegovih struktura koje uzrokuju karakteristične poremećaje opšta grupa zove se srčana bolest.

Karakteristični znakovi ovih anomalija su glavni pokazatelji pomoću kojih je moguće dijagnosticirati određenu srčanu manu, kao i u kojoj fazi razvoja se nalazi. Istovremeno, postoje simptomi kongenitalne etiologije, koji se utvrđuju gotovo odmah od trenutka rođenja, ali stečene srčane anomalije karakterizira oskudna klinička slika, posebno u kompenzacijskom stadiju bolesti.

U pravilu se klinički simptomi bolesti srca mogu podijeliti na opće znakove bolesti i specifične. Pojedine poremećaje u strukturi srca ili krvnih sudova karakteriše određena specifičnost simptoma, ali opšti simptomi su karakteristični za mnoga oboljenja celokupnog krvožilnog sistema. Stoga, srčana oboljenja, na primjer, kod dojenčadi imaju više nespecifičnih simptoma, za razliku od simptoma određene vrste poremećaja u sistemu krvotoka.

Dječje srčane mane razlikuju se po tipovima boja kože. Kada je boja kože cijanotična, uzimaju se u obzir plavi nedostaci, a bijeli defekti karakterizirani su blijedom nijansom. Kod bijelih srčanih mana, venska krv ne ulazi u komoru koja se nalazi na lijevoj strani srca ili se njen izlaz sužava, kao ni aorta paralelna sa lukom. A kod plavih defekata primjećuje se miješanje krvi ili transpozicija krvnih žila. Vrlo je rijetko primijetiti pojavu brzo razvijajuće cijanoze kože kod djeteta, što omogućava pretpostaviti postojeću srčanu manu, a ne u jednini. Za potvrdu ove dijagnoze potrebno je dodatno ispitivanje.

Simptomi općih manifestacija uključuju pojavu znakova u vidu vrtoglavice, ubrzanog rada srca, povišenog ili sniženog krvnog tlaka, kratkog daha, cijanoze kože, plućnog edema, slabosti mišića, nesvjestice itd. Svi ovi simptomi ne mogu precizno ukazivati ​​na postojeću srčanu manu, pa je nakon toga moguća tačna dijagnoza bolesti temeljno ispitivanje. Na primjer, stečena srčana mana može se identificirati nakon slušanja, posebno ako pacijent ima u anamnezi poremećaje karakteristične za to. Mehanizam hemodinamskih poremećaja omogućava da se odmah pouzdano i brzo odredi vrsta srčane mane, ali je stupanj razvoja mnogo teže identificirati. To se može učiniti ako se pojave znaci nespecifične bolesti. Najveći broj kliničkih simptoma karakterističan je za srčane mane u kombinaciji ili kombiniranom obliku.

U subjektivnoj procjeni urođenih srčanih mana uočava se blagi intenzitet simptomatskih manifestacija, dok se stečene karakteriziraju ozbiljnošću u fazama kao što su dekompenzacija i subkompenzacija.

Klinički simptomi stenoze su izraženiji od insuficijencije zalistaka. Mitralna stenoza se manifestuje u obliku dijastoličkog mačjeg predeća, odloženog pulsa na arteriji lijeve ruke kao posljedica kompresije subklavijske arterije na lijevoj strani, akrocijanoze, u vidu srčane grbe, cijanoze u predjelu ​nasolabijalnog trougla.

U fazama subkompenzacije i dekompenzacije razvija se PH, što dovodi do otežanog disanja, pojave suhog kašlja sa oskudnim bijelim sputumom. Ovi simptomi se svaki put povećavaju i dovode do progresije bolesti, što uzrokuje pogoršanje i slabost organizma.

Kod apsolutne dekompenzacije srčane mane kod pacijenata se razvijaju edemi pojedinih dijelova tijela i plućni edem. Za stenozni defekt prvog stepena koji zahvaća mitralnu valvulu, pri obavljanju fizičke aktivnosti karakterističan je nedostatak daha s osjećajem lupanje srca i suh kašalj. Deformacija ventila se opaža i na aortnom i na trikuspidnom zalisku. Kod oštećenja aorte otkriva se sistolički šum u obliku predenja, palpacije slabog pulsa s prisutnošću srčane grbe između četvrtog i petog rebra. Kod abnormalnosti trikuspidalnog zalistka javlja se edem i težina u jetri, što je znak potpunog punjenja krvnih žila. Ponekad se vene u donjim ekstremitetima šire.

Simptomi nedovoljnog funkcionisanja aortnog zaliska sastoje se od promjena u pulsu i krvnom tlaku. IN u ovom slučaju puls je vrlo intenzivan, veličina zenice se menja u dijastoli i sistoli, a primećuje se i Quinckeov puls kapilarnog porekla. Tokom perioda dekompenzacije, pritisak je na niskom nivou. Osim toga, ovu srčanu manu karakterizira i njena progresija, a promjene koje nastaju u miokardu vrlo brzo postaju uzrok HF (srčane insuficijencije).

Kod pacijenata mlađe dobi, kao i kod djece sa srčanim manama kongenitalne etiologije ili rano stečenim, uočava se formiranje srčane grbe kao rezultat povećanog pritiska uvećanog i izmijenjenog miokarda lijevog dijela ventrikula na prednjeg zida grudnog koša.

Kod urođene srčane anomalije dolazi do ubrzanog rada srca i efikasne cirkulacije krvi, koji su karakteristični od rođenja. Vrlo često se kod takvih nedostataka otkriva cijanoza. uzrokovano defektom septuma između atrija ili između ventrikula, transpozicijom aorte, stenozom ulaza u desnu komoru i njenom hipertrofijom. Svi ovi simptomatski znaci imaju i srčanu manu kao što je Falotova tetralogija, koja se vrlo često razvija kod novorođenčadi.

Bolesti srca kod djece

Patologija srca, koju karakteriziraju defekti u aparatu zalistaka, kao i na njegovim zidovima, naziva se srčana bolest. U budućnosti to dovodi do razvoja kardiovaskularnog zatajenja.

Kod djece srčane mane mogu biti urođene etiologije ili se mogu steći tokom života. Razlozi za nastanak kongenitalnih mana u obliku defekata srca i susjednih krvnih žila smatraju se poremećajima u procesima embriogeneze. Takve srčane mane uključuju: defekte između septa, kako između ventrikula tako i između atrija; defekt u obliku otvorenog ductus arteriosus; aortna stenoza; tetralogija Falota; izolovana stenoza plućne arterije; koarktacija aorte. Sve ove srčane patologije u obliku srčanih mana nastaju u prenatalnom periodu, što se može otkriti ultrazvukom srca, au ranim fazama razvoja elektrokardiografijom ili doplerom.

Glavni razlozi za nastanak srčanih oboljenja kod djece su: nasljedni faktori, pušenje i konzumacija alkohola u trudnoći, ekološki nepovoljno područje, anamneza pobačaja ili mrtvorođene djece, kao i zarazna bolest poput rubeole koja je preboljela tokom trudnoće.

Stečene srčane mane karakterišu abnormalnosti u području zalistaka, u vidu stenoze ili nedovoljne funkcije srca. Ove srčane mane u djetinjstvu nastaju kao posljedica određenih bolesti. To uključuje infektivni endokarditis, prolaps mitralne valvule i reumatizam.

Da biste utvrdili srčanu manu kod djeteta, prije svega obratite pažnju na šumove prilikom auskultacije srca. Postojeći organski šumovi ukazuju na sumnju na srčanu manu. Dijete sa ovom dijagnozom dobija jako malo na težini svakog mjeseca, oko 400 grama. ima kratak dah i brzo se umara. U pravilu se ovi simptomi javljaju tokom hranjenja. Istovremeno, bolesti srca karakteriziraju tahikardija i cijanoza kože.

Uglavnom jasan odgovor na liječenje porok iz detinjstva srce ne postoji. Mnogi faktori igraju ulogu u izboru terapijske metode liječenja. To uključuje prirodu bolesti, dob djeteta i njegovo stanje. Takođe je važno uzeti u obzir da srčana oboljenja kod dece mogu proći sama od sebe nakon petnaeste ili šesnaeste godine života. Sve ovo se odnosi na srčane mane urođene etiologije. Vrlo često se u početku započne liječenje bolesti koje je uzrokovalo razvoj srčane bolesti kod djece ili je doprinijelo njenom napredovanju. U ovom slučaju koristi se preventivno i liječenje lijekovima. Ali stečena srčana patologija često završava operacijom. U ovom slučaju radi se o komisurotomiji, koja se radi za izoliranu mitralnu stenozu.

Hirurška intervencija u prisustvu mitralne regurgitacije propisana je u slučajevima komplikacija ili pogoršanja dobrobiti djeteta. Operacija se izvodi za zamjenu ventila umjetnim. Za terapijska terapija bolesti srca je propisano na odgovarajući način proteinska dijeta uz ograničenje vode i soli, razne opće higijenske mjere, kao i stalnu terapiju vježbanja. Dijete sa srčanom manom uči se obavljanju određenih fizičkih aktivnosti koje neprestano treniraju srčani mišić. Prije svega, to je hodanje, koje pomaže povećanju cirkulacije krvi i priprema mišiće za sljedeću aktivnost. Zatim izvode set vježbi koje ispravljaju kičmu i grudni koš. Naravno, sastavni dio treninga su vježbe za respiratorni sistem.

Bolesti srca kod novorođenčadi

Kod novorođenčadi bolesti srca mogu biti zasnovane na određenim genetskim uzrocima, kao i okruženje može uvelike uticati na njegovo formiranje, posebno u prvom tromjesečju trudnoće.

Osim toga, ako je buduća majka uzimala određene lijekove, opojne droge, alkohol, pušila ili bolovala od određenih bolesti virusne ili bakterijske etiologije, postoji velika vjerovatnoća razvoja srčanih bolesti, prvo kod fetusa, a potom i kod novorođenčeta. Neke vrste srčanih mana nastaju zbog nasljedne etiologije. Sve ove patologije mogu se identificirati čak i ultrazvučnim pregledom trudnica, a ponekad i kasnom dijagnozom, ali tada se srčane mane manifestiraju u različitim dobima.

Kod novorođenčadi srčane mane su česta patologija i vrlo ozbiljan problem. Dijele se na srčane mane koje karakteriziraju ranžiranje i bez ranžiranja. Klinički simptomi su najizraženiji kod prve vrste srčanih oboljenja, kada postoji defekt između atrijalnih septa. U tom slučaju krv bez obogaćivanja kisikom ulazi u takav krvožilni sustav kao što je sistemska cirkulacija, zbog čega novorođenče razvija cijanozu ili plavičastu boju kože. Na usnama je vidljivo karakteristično plavilo, zbog čega postoji medicinski izraz “ plavo dete" Cijanoza se javlja i kod defekta septuma između komora. To se objašnjava defektom, zbog čega su srce i mali krug preopterećeni zbog pritiska u različitim dijelovima srca.

Za srčane mane urođenog porijekla, ali bez krvarenja, tipičnija je koartacija aorte. U ovom slučaju na koži se ne pojavljuje cijanotična nijansa, ali na različitim razinama razvoja defekta može se formirati cijanoza.

Najčešće malformacije novorođenčadi su Falotova tetralogija i koartacija aorte. Ali najčešći defekti su defekti atrijalnih i ventrikularnih septa.

Tetralogija Falota nastaje u četvrtoj do šestoj nedelji trudnoće kao posledica poremećaja u razvoju srca. Nasljednost igra značajnu ulogu, ali faktori rizika također igraju važnu ulogu. Najčešće se ovaj defekt javlja kod novorođenčadi s Downovim sindromom. Fallotovu tetralogiju karakterizira defekt septuma između komora, mijenja se položaj aorte, sužava se plućna aorta i povećava desna komora. U ovom slučaju čuje se šuštanje u srcu, primjećuje se nedostatak daha, a usne i prsti također postaju plavi.

Koartacija aorte kod novorođenčadi karakterizira suženje same aorte. U zavisnosti od ovog suženja, postoje dva tipa: postduktalni i predduktalni. Posljednji srčani tip odnosi se na vrlo tešku patologiju koja je nespojiva sa životom. U tom slučaju neophodna je hirurška intervencija, jer ova srčana mana dovodi do plave boje donjeg dijela tijela.

Defekti srčanih zalistaka kongenitalnog porijekla su predstavljeni u obliku izbočenih dijelova endokarda, koji oblaže unutrašnjost srca. S takvim defektima krv cirkulira samo u jednom smjeru. Najčešće srčane mane u ovoj kategoriji su aortna i plućna. Simptomi ove patologije sastoje se od određenog šuštanja srca, otežanog disanja, otoka udova, bolova u grudima, letargije i gubitka svijesti. Za pojašnjenje dijagnoze koristi se elektrokardiografija, a jedna od moguće metode Liječenje se smatra operacijom.

Dijagnostikovanje srčanih mana kod novorođenčadi uključuje prepoznavanje ove patologije i prije rođenja, odnosno korištenjem metode prenatalne dijagnostike. Postoje invazivni i neinvazivni pregledi. Prva dijagnostička metoda uključuje kordocentezu, biopsiju horionskih resica i amniocentezu. Druga metoda pregleda uključuje analizu krvi za biopsiju majke, ultrazvuk trudnice u prvoj polovini trudnoće, a za pojašnjenje dijagnoze - ponovljeni ultrazvučni pregled.

Određena grupa srčanih mana kod dojenčadi je u nekim slučajevima jednostavno opasna po život, pa se u ovom slučaju propisuje hitna operacija. Na primjer, kod srčane mane kao što je koartacija aorte, suženo područje se kirurški uklanja. U drugim slučajevima, operacija se odgađa za određeno vrijeme, ako je to moguće bez operacije.

Stečene srčane mane

Ova patologija u strukturi i funkcioniranju srčanih zalistaka, koji se formiraju tijekom cijelog života osobe pod utjecajem određenih faktora, dovodi do poremećaja u radu srca. Na nastanak stečenih srčanih mana utiču infektivne lezije ili različiti upalni procesi, kao i određena preopterećenja srčanih komora.

Defekt srca koji osoba dobije tokom života naziva se i valvularna srčana bolest. Karakterizira ga stenoza ili nedovoljno funkcioniranje zalistaka, a u pojedinim trenucima se manifestira kao kombinovana srčana mana. Prilikom postavljanja ove dijagnoze uočava se poremećaj u radu mitralne valvule, koja ne može regulirati protok krvi i uzrokuje stagnaciju u oba kruga cirkulacije. A preopterećenje pojedinih srčanih dijelova dovodi do njihove hipertrofije, a to zauzvrat mijenja cjelokupnu strukturu srca.

Stečene srčane mane rijetko su podložne pravovremena dijagnoza, što ih razlikuje od UPS-a. Vrlo često ljudi pate od mnogih zarazne bolesti“na nogama”, a to može uzrokovati reumatizam ili miokarditis. Srčane mane stečene etiologije mogu biti uzrokovane i nepravilno propisanim liječenjem.

Osim toga, ova kategorija srčane patologije se prema etiološkim kriterijima razvrstava na srčane mane sifilitičkog porijekla, aterosklerotične, reumatske, kao i kao posljedice bakterijskog endokarditisa.

Stečene srčane mane karakterišu visoka odn umerenog stepena hemodinamski poremećaji unutar srca; postoje i defekti na koje ova dinamika apsolutno ne utiče. Ovisno o ovoj hemodinamici razlikuje se nekoliko tipova stečenih defekata i to kompenzirani, dekompenzirani i subkompenzirani.

Važna tačka Da bi se dijagnosticirala vrsta kvara, uzima se u obzir njegova lokacija. Takve srčane mane poput monovalve uključuju mitralnu bolest srca, aortu i trikuspid. U ovom slučaju, samo jedan ventil je podložan deformaciji. Ako su oboje zahvaćeni, govore o kombinovanoj valvularnoj bolesti srca. Ova kategorija uključuje mitralno-trikuspidalne, mitralno-aortne, aortno-mitralno-trikuspidne defekte itd.

Kod manjih srčanih mana mogu se pojaviti simptomi bolesti dugo vrijeme ne pokazuj se. Ali hemodinamski značajne stečene srčane mane karakteriziraju otežano disanje, cijanoza, edem, ubrzani rad srca, bol u ovom području i kašalj. Karakterističan klinički znak bilo koje vrste defekta je šum na srcu. Za precizniju dijagnozu propisuje se konsultacija kardiologa, koji vrši pregled palpacijom, perkusijom i auskultacijom, što omogućava da se osluškuje jasniji srčani ritam i prisutni šum u srcu. Osim toga, koriste se metode ECHO-kardioskopije i doplerografije. Sve ovo će pomoći da se procijeni koliko je određena srčana mana teška, kao i stepen njene dekompenzacije.

Postavljanje dijagnoze kao što je bolest srca zahtijeva od osobe da preuzme veću odgovornost za svoje zdravlje. Prije svega, potrebno je ograničiti izvođenje teške fizičke aktivnosti, posebno u profesionalnom sportu. Također je važno održavati pravilan način života uz uravnoteženu ishranu i dnevnu rutinu, te redovno provoditi prevenciju endokarditisa, poremećaja srčanog ritma i loše cirkulacijske funkcije, jer kod ove kategorije pacijenata postoje preduslovi za nastanak mana. Osim toga, pravodobno liječenje zaraznih bolesti uz prevenciju reumatizma i endokarditisa bakterijske etiologije može spriječiti razvoj stečenih srčanih mana.

Danas se koriste dvije metode za liječenje stečene kategorije ove srčane patologije. To uključuje hirurška metoda tretmana i lijekova. Ponekad se ova anomalija potpuno kompenzira, što omogućava pacijentu da zaboravi na svoju dijagnozu stečene srčane mane. Međutim, za to je važna stvar pravovremena dijagnoza bolesti i pravilno propisano liječenje.

Terapijske metode liječenja uključuju zaustavljanje procesa upale u srcu, zatim se radi kirurški zahvat kojim se otklanja srčana mana. Operacija se u pravilu izvodi na otvorenom srcu, a efikasnost operacije u velikoj mjeri ovisi o ranom vremenu njenog izvođenja. Ali komplikacije srčanih mana, kao što su nedovoljna cirkulacijska funkcija ili abnormalni srčani ritam, mogu se eliminirati bez operacije.

Bolest srca aorte

Ova bolest se dijeli na aortnu stenozu i aortnu insuficijenciju. Danas se aortna stenoza, među stečenim srčanim manama, najčešće otkriva u sjeverna amerika i Evropu. Oko 7% ima dijagnozu kalcificirajuće aortne stenoze kod osoba starijih od 65 godina i to uglavnom među muškom polovinom stanovništva. Samo 11% otpada na takav etiološki faktor kao što je reumatizam u formiranju aortne stenoze. U najrazvijenijim zemljama uzrok razvoja ove srčane mane je skoro 82% zbog degenerativnog procesa kalcifikacije na aortnom zalistku.

Trećina pacijenata pati od bolesti bikuspidnog aortnog zalistka, gdje fibroza listića napreduje kao posljedica oštećenja samih tkiva zalistaka i ubrzavaju se aterogeni procesi, a to je ono što uzrokuje nastanak aortnog defekta u vidu stenoze. A provocirajući faktori kao što su pušenje, dislipidemija, starost pacijenta i značajno povećani nivoi holesterola mogu ubrzati fibrozne procese i nastanak bolesti aorte u srcu.

Ovisno o težini bolesti, razlikuje se nekoliko stupnjeva. Tu spadaju: aortna stenoza sa blagim suženjem, umjerena i teška.

Simptomatska slika aortnog srčanog oboljenja zavisi od anatomskih promena aortnog zalistka. Za manje lezije, većina pacijenata dugo vremenažive i rade u svom uobičajenom ritmu života i ne pokazuju određene tegobe koje bi ukazivale na bolest aorte. U nekim slučajevima, prvi simptom bolesti aorte je zatajenje srca (HF). Hemodinamski poremećaji predstavljaju povećan umor, koji je povezan sa centralizacijom krvotoka. Sve to kod pacijenata izaziva vrtoglavicu i nesvjesticu. Gotovo 35% pacijenata osjeća bol karakteriziran anginom pektoris. Kada se dekompenzira defekt, nakon bilo kakve fizičke aktivnosti javlja se otežano disanje. Ali kao rezultat neadekvatne fizičke aktivnosti može doći do plućnog edema. Znakovi kao što su srčana astma i napadi angine su nepovoljna prognoza bolesti.

Vizuelno, prilikom pregleda pacijenta, uočava se bljedilo, a kod teške stenoze puls je mali i sporo se puni, a sistolni pritisak i puls su smanjeni. Srčani impuls na vrhu se čuje u obliku snažnog tona, difuznog, diže se sa pomakom ulijevo i dolje. Kada stavite dlan na manubrijum grudne kosti, osjeća se izražen sistolni tremor. Prilikom perkusije primjećuje se granica srčane tuposti sa pomakom na lijevu stranu i prema dolje za skoro 20 mm, a ponekad i više. Prilikom auskultacije čuje se oslabljen drugi ton između rebara, kao i sistolni šum koji se izvodi u svim dijelovima srca, na leđima i cervikalne žile. Ponekad se šum može čuti na daljinu auskultacijom. A kada drugi zvuk aorte nestane, možete puno povjerenje govoriti o teškoj aortalnoj stenozi.

Bolest srca aorte karakteriše pet faza.

Prva faza je apsolutna kompenzacija. Pacijenti nemaju karakteristične tegobe, defekt se otkriva auskultacijom. Ehokardiografijom se utvrđuje blagi gradijent sistolnog pritiska na aortnom zalistku (oko 40 mm Hg). Hirurško liječenje se ne izvodi.

Druga faza bolesti je skriveni nedovoljan rad srca. Ovdje se javljaju umor, otežano disanje zbog fizičkog napora i vrtoglavica. Pored znakova aortne stenoze tokom auskultacije, nalaze karakteristična karakteristika hipertrofija lijeve komore pomoću rendgenskih i elektrokardiografskih studija. Prilikom ehokardiografije moguće je odrediti umjeren sistolni tlak na aortnom zalistku (oko 70 mm Hg) i ovdje je operacija jednostavno neophodna.

Treću fazu karakteriše relativna koronarna insuficijencija, koja se manifestuje bolom koji podseća na anginu pektoris; otežano disanje napreduje; Nesvjestica i vrtoglavica su češći zbog manjeg fizičkog napora. Granice srca su jasno uvećane zbog ventrikula na lijevoj strani. Na elektrokardiogramu se vide svi znakovi povećanja ventrikula na lijevoj strani srca i hipoksije srčanog mišića. Kod ehokardiografije, sistolni pritisak se povećava do maksimuma iznad 60 mmHg. Art. U ovom stanju je propisana hitna operacija.

U četvrtom stadijumu aortne srčane bolesti izražena je insuficijencija lijeve komore. Tegobe pacijenata su iste kao iu trećem stadijumu bolesti, ali su bol i drugi osjećaji mnogo jači. Ponekad se napadi paroksizmalne kratkoće daha pojavljuju periodično i uglavnom noću; srčana astma; jetra se povećava i javlja se plućni edem. Elektrokardiogram pokazuje sve abnormalnosti povezane s koronarnom cirkulacijom i atrijalnom fibrilacijom. A ehokardiografska studija otkriva kalcifikacije aortnog zalistka. Rendgenski snimak otkriva uvećanu komoru na lijevoj strani srca, kao i kongestiju u plućima. Preporuke mirovanja u krevetu i propisivanje konzervativnih metoda terapije privremeno poboljšavaju opšte stanje nekih pacijenata. U ovom slučaju, kirurško liječenje je općenito jednostavno nemoguće. O svemu se odlučuje na individualnoj osnovi.

I posljednja faza srčane bolesti aorte je terminalna. Karakterizira ga progresija zatajenja RV i LV. U ovoj fazi svi znaci bolesti su dosta izraženi. Pacijenti su u izuzetno kritičnom stanju, tako da liječenje u ovom slučaju više nije efikasno, a hirurški zahvati se također ne rade.

Aortna insuficijencija se odnosi na jednu od vrsta aortnih defekata. Učestalost njegovog otkrivanja, u pravilu, direktno ovisi o metodama dijagnostičke studije. Prevalencija ove vrste defekta raste s godinama osobe, a svi klinički znaci teškog oblika nedostatka mnogo se češće otkrivaju kod muškaraca.

Jedan od čestih uzroka nastanka ove patologije je aneurizma ascendentnog dijela aorte, kao i bikuspidalni aortni zalistak. U nekim slučajevima uzrok patologije je gotovo 50% zbog degenerativnih poremećaja aortnog zalistka. na 15% etiološki faktor javljaju se reumatizam i ateroskleroza, au 8% - endokarditis infektivnog porijekla.

Kao i kod aortne stenoze, postoje tri stepena ozbiljnosti srčane bolesti aorte: početni, umjereni i teški.

Simptomi aortne insuficijencije ovise o brzini formiranja i veličini defekta zalistaka. U kompenzatornoj fazi nema subjektivnih znakova bolesti. Razvoj srčane bolesti aorte teče mirno, čak i uz značajnu količinu aortne regurgitacije.

Brzim formiranjem opsežnih defekata, simptomi napreduju, a to postaje uzrok nedovoljne srčane funkcije (HF). Određeni broj pacijenata osjeća vrtoglavicu i kucanje srca. Osim toga, gotovo polovica pacijenata ima dijagnozu aortne insuficijencije, čiji su uzroci ateroskleroza ili sifilis. Glavni simptom bolesti je angina pektoris.

Napadi otežanog disanja razvijaju se na početku patološkog procesa uz povećanu fizičku aktivnost, a uz nastanak zatajenja lijeve klijetke, otežano disanje se javlja u mirovanju i karakteriziraju ga simptomi srčane astme. Ponekad se sve zakomplikuje dodatkom plućnog edema. Osim toga, pacijenti su veoma bledi, karotidni, brahijalni i temporalne arterije, uočavaju se simptomi Musseta, Landolfija, Mullera i Quinckea. Pri pregledu se uočava Corriganov puls, auskultacijom se čuje vrlo jak i donekle difuzan impuls na vrhu srca, a njegove granice su značajno proširene na lijevu stranu i prema dolje. Preko velikih žila bilježi se dvostruki Traube zvuk, a pri pritisku na područje ilijačne arterije pojavljuje se Durosierov šum. Sistolni pritisak raste na 170 mm Hg. Art. a indikatore dijastoličkog tlaka karakterizira smanjenje na gotovo 40 mm Hg. Art.

Ova patologija se razvija od pojave prvih znakova do smrti pacijenta, u prosjeku traje oko sedam godina. Vrlo brzo dolazi do nedovoljnog rada srca u procesu kidanja listića ili prilično teškog oštećenja zalistka zbog endokarditisa. Takvi pacijenti žive nešto više od godinu dana. Više povoljna prognoza karakterizira srčana bolest aorte na pozadini aterosklerotskog porijekla, što rijetko dovodi do značajnih promjena na zaliscima.

Mitralna bolest srca

Ova kategorija bolesti uključuje stenozu i nedovoljnu funkciju mitralne valvule. U prvom slučaju, stenoza se smatra uobičajenom reumatskom bolešću srca, čiji je uzrok dugotrajni reumatski endokarditis. U pravilu se ova vrsta srčane patologije češće javlja kod mlađe generacije i u 80% slučajeva pogađa žensku polovicu populacije. Vrlo rijetko, mitralni otvor postaje sužen kao rezultat karcinoidnog sindroma, reumatoidnog artritisa i eritematoznog lupusa. A 13% slučajeva je zbog degenerativnih promjena zalistaka.

Mitralna stenoza može biti manja, umjerena ili značajna.

Svi klinički simptomi mitralne srčane bolesti u obliku stenoze ovise o stadiju ove patologije i stanju cirkulacije krvi. S malom površinom rupe, defekt se ne manifestira klinički, ali to se odnosi samo na stanje mirovanja. Ali s povećanjem tlaka u takvom krugu cirkulacije krvi kao što je plućna cirkulacija, pojavljuje se kratkoća daha, a pacijenti se žale na jake otkucaje srca pri izvođenju manjeg fizičkog napora. U slučajevima naglog povećanja kapilarnog pritiska razvijaju se srčana astma, suhi kašalj, a ponekad i sputum, pa čak i hemoptiza.

Kod PH (plućne hipertenzije) pacijenti postaju slabi i brzo se umaraju. S teškim simptomima stenoze uočavaju se znakovi mitralnog rumenila u obrazima sa blijedim tenom, cijanozom na usnama, vrhu nosa i ušima.

Prilikom vizualnog pregleda s mitralnom srčanom bolešću uočava se jaka izbočina sternuma donji dio i pulsiranje kao rezultat formiranja grba srca, što je posljedica pojačanih udara RV na prednji zid grudnog koša. U predjelu srčanog vrha detektira se dijastolni tremor u obliku mačjeg predenja. Prilikom auskultacije čuje se povećanje prvog zvuka u gornjem dijelu srca i škljocanje kada se mitralni zalistak otvori.

Mitralna stenoza se može pojaviti u nekoliko faza. Prvi je puna kompenzacija, u kojoj možete bez upotrebe kirurškog liječenja. Druga je stagnacija u LH (plućnoj arteriji). U ovom slučaju, kirurško liječenje se provodi strogo prema indikacijama. Treće je nedovoljan rad pankreasa. Zabilježeni su apsolutni pokazatelji za hiruršku intervenciju. Četvrtu fazu karakteriziraju distrofične promjene. Primjenom terapije lijekovima moguće je postići blagi, kratkotrajni učinak. U ovoj fazi se mogu izvesti operacije, međutim, nakratko produžavajući životni vijek pacijenata. Za posljednju, terminalnu fazu, nijedan tretman ne daje nikakvu efikasnost, ni lijekovi ni operacija.

Drugi tip mitralne bolesti srca smatra se nedovoljnim funkcionisanjem mitralne valvule. Danas, u modernom svijetu, 61% ove bolesti čini degenerativna mitralna regurgitacija, a samo 14% je reumatska patologija. Drugi razlozi za razvoj ove srčane mane uključuju sistemsku sklerodermu i eritematozni lupus. endokarditis infektivne etiologije i ishemijska bolest srca.

Ova bolest se dijeli na početnu težinu, umjerenu i tešku.

Kao kompenzacija, ova vrsta srčane mane se slučajno otkrije tokom medicinskog pregleda. Sa smanjenom aktivnošću kontrakcija LV razvijaju se napadi otežanog disanja pri obavljanju određenih poslova i lupanje srca. Tada se javljaju otoki u nogama, bol u hipohondrijumu na desnoj strani, srčana astma, pa čak i otežano disanje u stanju apsolutnog doviđenja.

Mnogim pacijentima dijagnosticira se bolan, probadajući, pritiskajući bol u srcu, koji se može pojaviti i bez fizičke aktivnosti. Uz značajne procese regurgitacije u lijevom dijelu sternuma, kod pacijenata se bilježi stvaranje srčane grbe, čuje se guranje u gornjem dijelu srca pojačane i difuzne prirode, koji je lokaliziran ispod petog rebra. Pri auskultaciji prvi srčani ton je potpuno odsutan, drugi srčani ton je vrlo često podijeljen iznad LA i čuje se tupi treći ton na vrhu.

Kod mitralne insuficijencije razlikuje se i pet stadija bolesti. Prva je faza kompenzacije, bez indikacija za hirurške metode tretman. Drugi je subkompenzatorni stadij, koji zahtijeva hiruršku intervenciju. Treći stadij mitralne regurgitacije javlja se s dekompenzacijom pankreasa. Operacija je također zakazana ovdje. Četvrti su distrofične promjene u srcu. U ovom slučaju su i dalje moguće hirurške intervencije. Peta faza je terminalna faza, u kojoj operacija više nije izvršeno.

Prognostički parametri za loše ishode uključuju starost pacijenta, prisustvo određenih simptoma i atrijalne fibrilacije, progresivni PH i nisku ejekcionu frakciju.

Liječenje srčanih bolesti

Obično se liječenje srčanih bolesti dijeli na medicinske metode i hirurški. U fazi kompenzacije srčanih mana nije propisan poseban tretman. Preporučuje se smanjenje fizičke aktivnosti i mentalnog umora. Važna tačka ostaje izvođenje vježbi u LF grupi. Ali tokom perioda dekompenzacije, propisuju se antihipertenzivi kako bi se spriječila plućna krvarenja; blokatori beta-adrenergičkih receptora i endotelin, koji smanjuje rezultirajuću funkcionalnu srčanu insuficijenciju, što vam također omogućava da izdržite fizičku aktivnost. Antikoagulansi se koriste za razvoj fibrilacije i atrijalnog flatera.

Za dekompenzirane bolesti srca, kao što je bolest mitralne valvule, koriste se preparati digitalisa; za aortne defekte - Strofantin. Ali općenito, kada su konzervativne metode liječenja neučinkovite, pribjegavaju se kirurškim operacijama za različite srčane mane.

Kako bi se spriječio razvoj stečenih srčanih mana, potrebno je pravovremeno i temeljito liječiti bolesti poput ateroskleroze, reumatizma, sifilisa, eliminirati infektivna žarišta u usnoj šupljini i ždrijelu, a također ne raditi preopterećenje i izbjegavati nervno preopterećenje. Osim toga, važno je pridržavati se sanitarno-higijenskih pravila u svakodnevnom životu i radu, te suzbijati vlagu i hipotermiju.

Da ne bi došlo do prelaska srčanih bolesti u fazu dekompenzacije, potrebno je ne prejedati se, racionalno rasporediti vrijeme rada i odmora sa dovoljno vremena za spavanje. Različiti teški poslovi potpuno su kontraindicirani za osobe sa srčanim manama. Takvi pacijenti se stalno evidentiraju kod kardiologa.

Operacija srčanih mana

U određenim kardiohirurškim klinikama koriste se različite kirurške metode za liječenje srčanih mana. U slučaju nedovoljnog funkcionisanja zalistaka, u nekim slučajevima se pribjegavaju operacijama očuvanja organa. U tom slučaju, adhezije se režu ili spajaju. A uz manja suženja proizvodi djelomično proširenje. Ovo se radi pomoću sonde, a metoda se naziva endovazalna hirurgija.

U težim slučajevima koristi se tehnika za potpuno zamjenu srčanih zalistaka umjetnim. Kod velikih oblika aortne stenoze i kada nije moguće proširiti aortu, radi se resekcija i nadomještanje određenog dijela aorte sintetičkom Dacron protezom.

Prilikom dijagnosticiranja koronarne cirkulatorne insuficijencije, istovremeno se koristi metoda zaobilaženja arterija koje imaju lezije.

Postoji i savremena metoda hirurškog lečenja srčanih oboljenja, koja je razvijena i široko se koristi u Izraelu. Ovo je metoda rotacije, koju karakterizira korištenje male bušilice za obnavljanje lumena krvnih žila. Vrlo često, srčane mane su praćene poremećajima ritma, tj. formiraju se blokade. Dakle, operacija koja uključuje zamjenu zalistaka uvijek je praćena implantacijom umjetne kontrole i regulacije srčanog ritma.

Nakon bilo kakve hirurške operacije srčanih mana, pacijenti su in rehabilitacionih centara dok ne završe cijeli tok terapijske rehabilitacijske terapije sa prevencijom tromboze, poboljšanjem ishrane miokarda i liječenjem ateroskleroze.

Nakon otpusta pacijenti se podvrgavaju periodičnim pregledima po preporuci kardiologa ili kardiohirurga sa preventivnim tretmanom dva puta godišnje.

Urođene srčane mane (VPS) - najčešće urođene mane, koje se javljaju kod otprilike 6 do 8 od 1000 živorođenih. S obzirom na trenutne rezultate operacija otklanjanja urođene srčane bolesti, većina pacijenata će se podvrgnuti operaciji i doživjeti punoljetstvo.

Očekuje se da će se populacija pacijenata koji se podvrgavaju operaciji zbog urođene srčane bolesti povećati za otprilike 5% godišnje. Sve veći broj djece s urođenom srčanom bolešću, koja se prije samo nekoliko godina smatrala smrtnom, preživljava zahvaljujući napretku u medicinskom i hirurškom liječenju. Istovremeno, nijedna operacija na kardiovaskularnom sistemu ne može se izvesti bez određenog stepena rizika, čak i ako je njen „uspjeh“ postoperativni period potvrđeno normalnim anatomskim, fiziološkim i elektrokardiografskim podacima.

Ljekar je dužan da predvidi dugoročne rezultate operacije u pogledu fizičkog i socijalnog statusa, obrazovnih i profesionalnih sposobnosti. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir sve moguće ishode, uključujući i pojavu mogućih komplikacija kako u neposrednom postoperativnom periodu, tako iu daljnjem životu. U ovom prikazu pokušaćemo da analiziramo probleme koji se mogu javiti kod pacijenata nakon hirurškog lečenja urođene srčane bolesti kako bismo pomogli pedijatru da ih predvidi i prepozna.

CHD bez cijanoze češće se manifestuje kao simptomi preopterećenja plućne cirkulacije ili stagnacije s poteškoćama u sistemskom minutni volumen srca. Cijanotični defekti se manifestuju progresivnom hipoksemijom. U prošlim godinama, operacija je često odgađana sve dok se simptomi pacijenta nisu pogoršali i rizik od smrti se povećao zbog prirodne povijesti kongenitalnog defekta. Tokom protekle decenije rana korekcija počela je da zamenjuje palijativne operacije i počela se češće izvoditi u prvim mesecima života. Rana hirurška korekcija sprečava komplikacije urođene srčane bolesti. Uprkos značajnim poboljšanjima u rezultatima operacije urođene srčane bolesti, neki problemi mogu ostati.

Friedli je predložio klasifikacija vrsta korekcije urođene srčane bolesti na osnovu vjerovatnoće da će pacijentu biti potrebna daljnja naknadna operacija:

1. Istinska potpuna korekcija rezultira vraćanjem normalne srčane anatomije i funkcije i obično je moguća za sekundarne defekte atrijalne pregrade (ASD), defekte ventrikularnog septuma (VSD), otvoreni duktus arteriosus (PDA) i koarktaciju aorte (CoA). Iako se kod nekih pacijenata ponekad javljaju kasne komplikacije, većina djece vodi normalan život bez daljnjih operacija.
2. Anatomska korekcija sa rezidualni efekti može se izvesti kod pacijenata sa tetralogijom Falota (TF), defektima atrioventrikularnog septuma (AVS) i valvularnim opstrukcijama koje se leče valvotomijom ili popravkom zaliska. Ovi pacijenti doživljavaju povlačenje simptoma i abnormalne fiziologije, ali zadržavaju rezidualne defekte kao što su regurgitacija zalistaka ili aritmije koje mogu zahtijevati dalju intervenciju.
3. Korekcija protetskim materijalom koristi se kod pacijenata kojima je potrebna anastomoza između desne komore i plućne arterije (atrezija pluća sa VSD, truncus arteriosus). Zbog somatskog rasta i degeneracije protetskog materijala, ovoj kategoriji pacijenata bit će potrebna ponovljena operacija zamjene proteze.
4. Fiziološka korekcija (operacije Senning I Senf za transpoziciju velikih arterija (TMA), Fontan operacija kod pacijenata sa trokomornim srcem) otklanja poremećaje kardiovaskularne fiziologije, ali ne otklanja anatomske poremećaje. Kod takvih pacijenata gotovo uvijek se razvijaju kasne komplikacije koje zahtijevaju kiruršku ili konzervativnu intervenciju.

Ova klasifikacija je vrlo korisna pedijatrima i pedijatrijskim kardiolozima za upotrebu u praksi kako bi predvidjeli vjerovatnoću problema kod operisanog pacijenta i planirali dalje praćenje.

Broj pacijenata koji su podvrgnuti hirurškoj korekciji urođene srčane bolesti raste brzinom koja daleko nadmašuje rast broja i obima rada pedijatrijskih kardiologa. Kao rezultat toga, lokalni pedijatar će biti primoran da preuzme sve veću ulogu u liječenju ove složene grupe pacijenata. Pedijatar mora biti svjestan svih preostalih poremećaja i mogućih komplikacija koje se mogu razviti kako bi odmah uputio pacijenta specijalistu.

ČESTI POSTOPERATIVNI PROBLEMI

Uprkos značajnom napretku u hirurškoj korekciji urođenih srčanih mana, većina pacijenata zadržava neke rezidualne anatomske i/ili fiziološke abnormalnosti nakon operacije. Pogledajmo najčešće probleme koje neki pacijenti mogu iskusiti nakon operacije srca. Ovi problemi se mogu podijeliti u tri glavne grupe: rezidualni defekti, posljedice operacije i njene komplikacije.

Pojam " rezidualni defekt" koristi se za identifikaciju anatomskih i hemodinamskih poremećaja koji su ili dio defekta ili su nastali kao posljedica njega. U budućnosti, razvojem dijagnostičkih i hirurških tehnologija, ovi problemi se mogu spriječiti tokom operacije. S druge strane, priroda defekta može biti da se rezidualna patologija ne može ispraviti ili radikalna operacija nije opravdana zbog visokog rizika. Ponekad defekt može perzistirati i nakon besprijekorno obavljene operacije, što u većini slučajeva osigurava uspjeh, a nije moguće predvideti takav ishod.

Pojam " posledice operacija" koristi se u odnosu na anatomska i hemodinamska stanja koja nastaju kao rezultat operacije, a koja se na sadašnjem nivou naših saznanja ne mogu izbjeći. Ako se sazna rješenje ovih problema, onda se njihova pojava već klasifikuje kao komplikacije. Neke od posljedice nisu direktno vezane za operaciju, ali dovode do određenih problema ili povećavaju mogućnost njihovog nastanka. Neke od ovih posljedica predstavljaju veću prijetnju od poremećaja cirkulacije zbog kojih je operacija izvedena.

"Komplikacije" su stanja koja nastaju neočekivano nakon operacije, iako njihova pojava u nekim slučajevima može biti bez presedana. Pojava komplikacija ne znači nužno grešku u donošenju odluke, proceduri ili nevještinu kardiologa, anesteziologa, medicinske sestre ili hirurga, iako Greške u radu osoblja čine jedan od razloga. U nekim slučajevima pojava komplikacija je nepredvidiva i neizbježna.

PROBLEMI SRCA

U postoperativnom periodu pacijent često pokazuje abnormalnosti tokom fizikalnog pregleda, koje zahtijevaju isključenje komplikacija. Na prvom postoperativnom pregledu, doktor vrši detaljnu analizu dijagnostičkih studija, podataka o operaciji i otpusnog sažetka. Lekar treba da proceni puls kako bi identifikovao bilo kakvu aritmiju. Mjerenje krvnog pritiska na desna ruka i na bilo kojoj nozi su neophodni pri svakom pregledu kako bi se isključila hipertenzija i gradijent između gornjih i donjih ekstremiteta, koji se mogu javiti kod rekurentne koarktacije aorte. Prilikom auskultacije srca treba snimiti abnormalne zvukove i prisustvo šumova.

Odstupanja se često otkrivaju kod pacijenata u postoperativnom periodu i nisu uvijek patološke prirode. Meki šumovi sistoličkog protoka u bazi srca često se čuju nakon zatvaranja ASD ili VSD i predstavljaju turbulentni tok u proširenoj plućnoj arteriji. Kod pacijenta sa protetskim zalistkom očekuje se metalni klik, a njegovo odsustvo trebalo bi da bude razlog za uzbunu. Čvrsti ili grubi zvukovi obično ukazuju na zaostali defekt. Auskultacijom se procjenjuje priroda disanja i prisutnost kontinuiranih zvukova koji se mogu čuti na umjetnim aortopulmonalnim šantovima ili nativnim aortopulmonalnim kolateralnim žilama.

Smanjeno ili nekonduktivno disanje može ukazivati ​​na pleuralni izljev, koji se često javlja nakon Fontan procedure i potvrđuje se rendgenskim snimkom grudnog koša. Prilikom naknadnih posjeta roditelju (ili pacijentu) treba pitati o svim promjenama u apetitu, toleranciji vježbanja ili ponašanju. Procjenjuje se dinamika fizičkog razvoja kako bi se zabilježilo njegovo poboljšanje, koje se očekuje nakon hirurške korekcije većine urođenih srčanih mana.

Radi se ispitivanje pulsa, krvnog pritiska, srca, pluća i veličine jetre. Svrha laboratorijska istraživanja, kao što su elektroliti i kompletna krvna slika treba odrediti prema kliničkim indikacijama, kao npr dugotrajno liječenje diuretici, rezidualni defekt, promjene u nalazima fizikalnog pregleda. Potrebno je naručiti rendgenski snimak grudnog koša, elektrokardiogram i ehokardiogram, jer rutinske studije obično imaju nisku informativnost. Ako je potrebno, propisuje se holter monitoring i test opterećenja.

Rezidualni i rekurentni defekti

Djeca s urođenom srčanom bolešću često imaju rezidualne defekte koji su manji i ne utiču na dugoročni ishod hirurške korekcije. Jedan broj pacijenata ima teže rezidualne defekte bilo zbog planirane etapne hirurške korekcije ili zbog nepotpunog uspjeha inicijalne operacije. Može doći do recidiva defekta kao što su stenoza ili regurgitacija zalistaka, opstrukcija anastomoze ili ponovna koarktacija aorte. Preostali ili rekurentni defekti povećavaju pacijentov rizik od endokarditisa.

Preostali defekti
Trenutno je najčešći razlog prisutnosti rezidualnih srčanih mana kod pacijenata u postoperativnom periodu etapa hirurške korekcije. Primjeri uključuju popravak trokomornog srca, koji na kraju dovodi do Fontanovog zahvata, ili operacije koje zahtijevaju implantaciju proteze (anastomoza homograftom za korekciju tetralogije Fallot-a sa plućnom atrezijom). Djeca s takvim defektima u početku se podvrgavaju palijativnim procedurama kako bi se osigurao adekvatan protok plućne krvi kako bi se omogućio adekvatan somatski rast bez pretjeranog srčanog rada ili plućne hipervolemije. Preostali defekti se javljaju u manje od 5% slučajeva kada se većina defekata ispravi. Fiziološke posledice, a samim tim i simptomi rezidualne srčane bolesti kod pacijenta, određuju se prisustvom intrakardijalnih šantova i smanjenim plućnim ili sistemskim protokom krvi.

Pacijenti s rezidualnim šantom lijevo-desno (pacijenti s rezidualnim VSD nakon nepotpunog kirurškog zatvaranja) pokazat će simptome plućne hipervolemije (tahipneja, gubitak težine, plućna kongestija) ovisno o veličini zaostalog defekta i prisutnosti ili odsutnosti bilo kakvu opstrukciju plućnog krvotoka. Pacijent s trikuspidalnom atrezijom imat će obavezan šant zdesna nalijevo na nivou pretkomora (preko ASD-a) i šant levo-desno na ventrikularnom nivou (preko VSD-a) ili na nivou velikog arterijama (putem PDA) ili hirurški stvorenim aortopulmonalnim šantom za osiguranje plućne krvi. Ovi šantovi će odrediti plućni protok krvi, a time i stepen cijanoze kod pacijenta. Ova ravnoteža je dinamičke prirode, koja se mijenja sa somatskim rastom i fizičkom aktivnošću pacijenta.

Ponavljajući defekti
Ponavljanje anatomskog defekta će dovesti do povratka prvobitnih simptoma. Neke urođene srčane mane se češće ponavljaju. Na primjer, prevalencija rekurentne CoA je približno 10% nakon korekcije kod djeteta rane godine. Stenoza aortnog zalistka nakon balon valvotomije ili otvorene hirurške valvuloplastike rijetko je trajna, sa preživljavanjem bez komplikacija zabilježeno u manje od 50% pacijenata nakon 10 godina praćenja. U ranim fazama recidiva defekta obično nema simptoma.

Neprimjetno, ali značajne promjene na fizikalnom pregledu bolesnika (povećanje gradijenta između krvnog tlaka gornjih i donjih ekstremiteta kod bolesnika nakon operacije koarktacije aorte, novi ili glasniji šum u bolesnika sa aortalnom stenozom) prvi su klinički znakovi promjene u statusu pacijenta. Ciljana ehokardiografija s Doplerovim studijama gradijenta tlaka na mjestu popravke koarktacije pomoći će kvantifikaciji obima rekoarktacije i odrediti potrebu i vrijeme daljnjeg istraživanja i intervencije.

Aritmije

Aritmije- najčešći problem koji se javlja kod dece u postoperativnom periodu. Stvarna prevalencija aritmija je nepoznata jer su ponekad asimptomatske. U postoperativnom periodu pacijent ili njegovi roditelji mogu prijaviti osjećaj palpitacije. Simptomi značajne aritmije mogu uključivati ​​promjene u opšte blagostanje, smanjeni apetit, napadi povraćanja ili smanjena tolerancija na vježbanje. Često se aritmija prvi put otkrije tokom rutinskog fizičkog pregleda i potvrdi na EKG-u.

Aritmija kod postoperativnog pacijenta može biti uzrokovana anatomskim defektom (npr. Ebsteinova anomalija), rezultatom kirurške korekcije (npr. ventrikulotomija ili atrijalni šav), rezultatom konzervativne terapije (npr. hipokalijemija zbog diuretika, predoziranje digoksinom), ili kombinacija ovih faktora. Kada procjenjuje pacijenta s postoperativnom aritmijom, liječnik treba pažljivo razmotriti osnovnu srčanu manu, hirurški popravak, pacijentove trenutne lijekove i sve nedavne zdravstvene probleme (npr. disbalans elektrolita zbog povraćanja ili dijareje) koji mogu pomoći u razlikovanju vrste aritmije njegov uzrok i odrediti taktiku liječenja.

Supraventrikularne aritmije
Supraventrikularne aritmije su najčešći tip aritmija kod postoperativnih pacijenata i kreću se od benignih do potencijalno opasnih po život (trajni atrijalni treperenje kod pacijenata nakon Fontan procedure). Uzroci aritmija mogu biti ožiljci nakon atriotomije, povišen intraatrijalni pritisak zbog opstrukcije atrioventrikularnog zalistka (mitralna stenoza) ili neelastična komora komore (TF, aortna stenoza). Nakon nekih hirurških operacija (Fontan operacija za trokomorno srce ili Senning and Mustard operacija za TMC), rezidualni strukturalni i fiziološke promjene, što može dovesti do supraventrikularnih aritmija. Ove operacije zahtijevaju duge intraatrijalne šavove, stvarajući uslove za spontana pojava lančani ponovni ulazak. Zatvaranje ASD-a i korekcija abnormalne plućne venske drenaže manje je vjerovatno da će biti komplikovani aritmijom.

Epizodne aritmije može biti teško otkriti zbog kratkog trajanja; bolje ih je dijagnosticirati Holter monitoringom. Perzistentne supraventrikularne aritmije (treperenje atrija, fibrilacija atrija i spojna tahikardija) zahtijevaju hitnu identifikaciju. Za klinički stabilnog pacijenta liječenje počinje korekcijom poremećaja koji su aritmogeni (poremećaji elektrolita, aritmija izazvana lijekovima).
Lečenje lekovima je efikasno u manje od 40% slučajeva. Može biti komplikovano proaritmičkim efektima i drugim nuspojavama nekih lijekova, što naglašava potrebu za liječenjem aritmija od strane iskusnog specijaliste. Hemodinamski nestabilni pacijenti mogu zahtijevati agresivniju terapiju, uključujući električnu kardioverziju. Refraktorne aritmije mogu zahtijevati složenije intervencije, uključujući radiofrekventnu ablaciju aritmogenog žarišta ili postavljanje pejsmejkera protiv tahikardije.

Klinički značaj bradikardije se često potcjenjuje, jer njihovi simptomi mogu biti odsutni ili blagi. Neodgovarajući srčani ritam može biti posljedica sindroma bolesnog sinusa, koji se često opaža kod pacijenata nakon Mustard i Senning operacija (samo 20-40% njih ima sinusni ritam 5-10 godina nakon operacije). Otprilike 20% pacijenata zahtijeva antiaritmičku terapiju ili pejsmejker 5-10 godina nakon Fontan operacije. Liječenje bradikardije može zahtijevati prilagođavanje lijekova koji mogu uzrokovati ili pogoršati bradikardiju (digoksin, beta blokatori ili blokatori kalcijumskih kanala). Često je potreban stalni pejsmejker.

Ventrikularne aritmije
Ventrikularne aritmije kod postoperativnih pacijenata su manje česte od supraventrikularnih aritmija, ali su često značajnije zbog ozbiljnih hemodinamskih poremećaja i mogućnosti iznenadne smrti. Uzroci takvih aritmija uključuju ožiljke uzrokovane ventrikulotomijom tijekom kirurške korekcije, povećani intraventrikularni tlak (sa teškom plućnom stenozom ili stenozom aortne valvule, kardiomiopatske komore s povišenim end-dijastoličkim krvnim tlakom) i ishemijske lezije povezane sa zaštitom koronarne arterije. operacije. Ranija hirurška korekcija, koja dovodi do manje teške ventrikularne hipertrofije i fibroze, smanjuje rizik od kasnih ventrikularnih aritmija.

Perzistentna ventrikularna tahikardija može se dobro tolerirati u kratkom periodu kod nekih pacijenata. Češće kod ovih aritmija prijeti sinkopa, napadi ili iznenadna smrt. Neophodna je hitna kardioverzija kod pacijenata sa perzistentnom ventrikularnom tahikardijom. U mnogim slučajevima potrebno je elektrofiziološko testiranje kako bi se potvrdio tip i mjesta nastanka aritmije. Na osnovu ovih podataka može se koristiti ablacijska terapija ili implantacija automatskog sistema defibrilatora/pejsmejkera.

Iznenadna srčana smrt

Određene vrste nekorigovane kongenitalne srčane bolesti sa povišenim ventrikularnim pritiskom (aortna stenoza, plućna stenoza), hipertrofična kardiomiopatija i koronarne anomalije su povezane sa povećan rizik iznenadna srčana smrt. Njegova prevalencija dostiže 5 na 1000 pacijenata godišnje. U ovoj grupi pacijenata polovina je prethodno bila podvrgnuta korektivnoj operaciji srca. Mala grupa pacijenata je imala anamnezu ventrikularne tahikardije, a 75% je imalo disfunkciju jedne ili obje komore. Većina iznenadne smrti uzrokovane su malignim aritmijama, što još jednom naglašava potrebu njihovog pravovremenog otkrivanja i liječenja.

PROBLEMI UZROKOVANI VENTILAMA I PROTETOM

Pogledajmo probleme koji su uobičajeni za većinu pacijenata koji su imali operaciju srčanih zalistaka ili kojima je proteza korištena kao komponenta kirurškog zahvata.

Valvotomija

Nakon plućne valvotomije, stopa preživljavanja bez komplikacija je 75-80% nakon 5 godina i za kiruršku i za balon valvotomiju kod male djece. Rani rezultati aortne valvotomije balonom ili otvorenom hirurškom tehnikom su prilično uspješni kod djece, iako je rezidualna aortna stenoza češća nakon balon valvotomije i aortna regurgitacija nakon kirurške valvotomije.

Stopa preživljavanja bez komplikacija je samo 50% nakon 10 godina i manje od 33% nakon 15 godina praćenja kod starijih pacijenata nakon kirurške valvotomije. Kasne komplikacije uključuju rekurentnu stenozu aortnog zalistka, klinički značajnu aortnu regurgitaciju, endokarditis i potrebu za ponovnom operacijom. Dugoročni rezultati intervencija na mitralnoj i trikuspidnoj valvuli su varijabilniji zbog širokog spektra liječenih kongenitalnih mana.

Protetski zalisci

Općenito, zamjena zalistaka se izbjegava kod djece ako je dostupna alternativa rekonstrukciji, zbog nedostataka svih opcija zamjene zalistaka kod djeteta koje raste. Svaka kategorija proteza zalistaka (bioproteze, mehanički zalisci, homografti, autotransplantati) ima značajne nedostatke:

1. Izraslina iz ventila. Dijete koje raste s protetskim zalistkom će nesumnjivo zahtijevati zamjenu zaliska prije nego što dosegne punu visinu zbog razvoja relativne stenoze jer dolazi do somatskog rasta dok područje otvaranja zaliska ostaje nepromijenjeno. Jedini izuzetak bi bila zamjena aortnog zalistka plućnim autotransplantatom, u kojem se pacijentov vlastiti vitalni zalistak postavlja u aortnu poziciju i ostavlja da raste proporcionalno pacijentovom somatskom rastu.
2. Ograničena otpornost ventila na habanje. Smatra se da mehanički ventili imaju neograničenu otpornost na habanje, dok bioproteze imaju ograničen period rada. U prosjeku, bioprotetski zalisci kalcificiraju, stenozuju, degeneriraju i postaju nedostatni brže kod mladog pacijenta u rastu u odnosu na odraslu osobu. Kada se bioproteze koriste za zamjenu mitralnog ili aortnog zaliska, nema komplikacija kod 43% djece, u poređenju sa 86% kod mehaničke valvule nakon 7 godina praćenja. Plućni autotransplantat je odlična alternativa za zamjenu aortnog zaliska kod djeteta u rastu zbog svog potencijala. Zalistak homografta ljudskog tkiva je superiorniji od bioprotetskog zaliska, ali ima i ograničenu trajnost zbog nemogućnosti rasta i postupne degeneracije zbog kalcifikacije. Kod djece u dobi od 3 godine u vrijeme implantacije homotransplantata, insuficijencija zalistaka se razvija u prosjeku 6 godina nakon implantacije. Nasuprot tome, homograft zalisci implantirani kod starije djece i odraslih često funkcioniraju bez komplikacija 15 ili više godina.
3. Tromboza. Prevalencija sistemskih tromboembolijskih događaja nakon implantacije protetske valvule varira ovisno o vrsti korištene proteze i položaju u kojem je zalistak implantiran u srce. Proteze mitralne ili trikuspidalne valvule imaju dvostruko veću stopu tromboembolije u odnosu na one implantirane na položaju aortnog zalistka. Mehanički zalisci imaju najveću učestalost tromboembolije. Zbog rizika od tromboembolije, svi pacijenti kojima je ugrađen mehanički zalistak treba da dobiju antikoagulans, po mogućnosti varfarin. Nasuprot tome, incidencija tromboembolije tokom implantacije bioproteza je 2 puta manja, čak i bez antikoagulantne terapije. Homografti i autotransplantati sami po sebi ne nose rizik od tromboembolije. Antikoagulantna terapija varfarinom kod djece je komplikovana promjenom zahtjeva za dozom zbog somatskog rasta, promjena u njegovom metabolizmu zbog istovremeno primijenjenih lijekova kao što su fenobarbital ili antibiotici, te rizikom od krvarenja.
4. Endokarditis. Maksimalni rizik od endokarditisa uzrokovanog protezama zalistaka uočen je tokom prvih 6 mjeseci nakon implantacije. Endokarditis je češći kod mehaničkih zalistaka nego kod bioprotetskih zaliska. Rizik se s vremenom smanjuje s obje vrste proteza. Nasuprot tome, kod homo- i autotransplantata rizik od ranog i kasnog endokarditisa je značajno manji.

Protetski kanali i flasteri

Kanali koji se koriste za rekonstrukciju ACHD-a predstavljaju mnoge uobičajene probleme opisane gore u vezi s protetskim zaliscima. Kanali između ventrikula i velikih arterija ili koji se koriste za korekciju koarktacije aorte ne rastu, a pacijent ih preraste u roku od nekoliko godina. Zbog pseudointimalne formacije, kalcifikacije zalistaka i stenoze, manje od 50% slučajeva ne zahtijeva zamjenu cijevi u prvih 10 godina.

Zbog svoje niske izdržljivosti, homotransplantatni kanali, koji se sastoje od dijela plućne arterije i plućne valvule ili segmenta aorte i aortnog zaliska, zamijenili su kanale Dacron ventila. Ovi kanali su izdržljiviji, ali i dalje degeneriraju tokom vremena. Stenoza konduita zbog degeneracije ili somatskog rasta može se lako prepoznati po promjeni ili pojavi novog sistolnog srčanog šuma ili EKG znakova ventrikularne hipertrofije. Intrakardijalni i ekstrakardijalni flasteri se obično prave od autolognog ili heterolognog perikarda, Dacron. Perikardni zakrpe se mogu smanjiti tokom vremena ili postati aneurizmatične ako su izložene prekomjernom pritisku. Dacron flasteri, kada se koriste u komorama niskog pritiska (atrijalni septum), imaju tendenciju razvoja pseudointime i mogu uzrokovati opstrukciju. Kada se Dacron koristi u komorama visokog pritiska (za VSD), bilježi se minimalan razvoj pseudointime.

Ventrikularna disfunkcija

CHD izaziva subkliničke promjene u srcu koje mogu napredovati i uzrokovati abnormalnosti u ventrikularnoj funkciji. Ranija hirurška korekcija defekata dovodi do manje incidence ventrikularne disfunkcije. Postoji nekoliko potencijalnih uzroka ventrikularne disfunkcije:

1. Kronično hemodinamsko preopterećenje. Kronično preopterećenje tlakom i volumenom zbog defekata kao što su stenoza ili insuficijencija aortnog ili plućnog zaliska uzrokuju ventrikularnu hipertrofiju. S vremenom, kronična hipertrofija dovodi do fibroze miokarda, što uzrokuje nepovratne promjene sistolnu i dijastolnu funkciju miokarda.
2. Hronična cijanoza. Hronična cijanoza također dovodi do fibroze miokarda zbog neravnoteže u potražnji kisika koju određuje rad srca i sadržaja kisika u nezasićenoj arterijskoj krvi. Ovaj problem se najčešće javlja u stanjima hipertrofirane komore (na primjer, kod Fallotove tetralogije).
3. Komplikacije hirurške korekcije. Hirurška korekcija na otvorenom srcu zahtijeva srčani zastoj dug period vrijeme. Neadekvatna zaštita miokarda u ovom periodu obično se manifestuje kao rana postoperativna disfunkcija miokarda.

Kasne posledice ishemijska lezija poremećaji miokarda uključuju sistoličku disfunkciju miokarda i fibrozu. Ventrikularne incizije također mogu promijeniti funkciju miokarda zbog koronarne arterijske bolesti. Hronična odstupanja od normalne hemodinamske fiziologije, kao što je morfološko funkcionisanje desne komore kao pumpe za sistemsku cirkulaciju tokom TMS-a, često dovode do postepenog pogoršanja sistemske ventrikularne funkcije. Konačno, aritmije, uključujući potpuni srčani blok, smanjuju srčanu efikasnost smanjenjem atrijalnog ventrikularnog predopterećenja.

Subklinička ventrikularna disfunkcija se obično otkriva samo dodatnim studijama (kardiomegalija na radiografiji) i potvrđuje se smanjenjem ventrikularne funkcije na ehokardiogramu. Međutim, niz blagih kliničkih znakova (netolerancija na novo vježbanje, umor ili pojačana pospanost, usporavanje rasta, opće pogoršanje zdravlja, novi šum mitralne regurgitacije ili hepatomegalija) ljekar može otkriti tokom pregleda.

Endokarditis

Infektivni endokarditis predstavlja trajni, ozbiljan rizik za pacijente sa nerepariranim urođenim srčanim oboljenjima i, u manjoj mjeri, za pacijente s popravljenim defektima. Edukacija liječnika i pacijenata o endokarditisu može imati značajan utjecaj na smanjenje ranog i kasnog morbiditeta i mortaliteta kod pacijenata nakon operacije zbog urođene srčane bolesti.

Kod pacijenata sa protetskim srčanim zaliskom, prevalencija ranog i kasnog endokarditisa kreće se od 0,3% do 1,0% po pacijentu godišnje. Kod pacijenata sa nerepariranom urođenom srčanom bolešću, ukupni rizik od endokarditisa kreće se od 0,1 do 0,2% po pacijentu godišnje i smanjuje se 10 puta do 0,02% nakon korekcije. Rizik od endokarditisa varira u zavisnosti od vrste defekta. Najveći rizik predstavljaju kompleksne srčane mane plavog tipa, procijenjene na 1,5% po pacijentu godišnje. Pacijenti operirani zbog TF ostaju pod povećanim rizikom od endokarditisa (0,9% po pacijentu godišnje) zbog relativno česte prevalencije rezidualnog VSD-a i opstrukcije istjecanja desne komore. Pacijenti sa hirurški zatvorenim VSD ili bikuspidnim aortnim zaliskom nakon hirurške valvotomije su pod umjerenim rizikom. Pacijenti sa regeneriranim ASD, VSD, PDA, koarktacijom aorte ili plućnom stenozom i oni koji su imali implantaciju pejsmejkera imaju nizak rizik od endokarditisa.

Mikroorganizmi koji uzrokuju endokarditis, a samim tim i antibiotici koji se koriste za prevenciju i liječenje, razlikuju se ovisno o portalu ulaska infekcije. Streptococcus viridans je najčešći mikroorganizam nakon stomatološke procedure i procedure gornjih disajnih puteva, dok je Enterococcus fae-calis najčešći organizam povezan s gastrointestinalnom ili genitourinarnom bakteremijom. Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis najčešći su patogeni koji nastaju kao posljedica infekcija kože i mekih tkiva.

Važno je prepoznati da čak i uz odgovarajuću profilaksu dolazi do neuspjeha, pa se stoga endokarditis ne može sa sigurnošću isključiti čak i ako je profilaksa propisana. To nije utvrđeno intravenski antibiotici bolji od oralnih lijekova kada se slijedi odgovarajući oralni režim, uzimajući u obzir učestalost primjene i doziranje. Endokarditis često može biti teško dijagnosticirati, pa je važno da liječnik stavi endokarditis na vrh diferencijalne dijagnoze i zadrži visoku razinu sumnje kada pacijent s urođenom srčanom bolešću razvije simptome infekcije.

PROBLEMI KOJI SE NISU ODNOSI NA SRCE

Rast i razvoj

Zaostajanje fizički razvoj su jedan od simptoma urođene srčane bolesti koji izaziva najveću zabrinutost kod roditelja. Nekoliko studija je pokazalo korelaciju između stepena usporavanja rasta i vrste urođene srčane bolesti. Kod djece s velikim šantovima lijevo-desno (VSD, potpuni atrioventrikularni septalni defekt itd.), stepen retardacije rasta odgovara veličini šanta i stepenu kongestivne srčane insuficijencije. Nasuprot tome, kod pacijenata sa plavom urođenom srčanom bolešću, usporavanje rasta je češće povezano sa specifičnim defektom, a ne sa stepenom cijanoze. Hirurška korekcija urođene srčane bolesti poboljšava debljanje i linearni rast. Iako pacijenti sustižu (u smislu rasta) na različite načine, na to utječu povezani uzroci, na primjer, Downov sindrom, bubrežni poremećaji.

Postoje jaki dokazi da ranija hirurška korekcija urođene srčane bolesti poboljšava rani rast. Važno je da pedijatar zna razumna očekivanja rasta pacijenta u postoperativnom periodu: pacijenti sa potpunom anatomskom korekcijom imaće normalnu stopu rasta, dok će pacijenti sa nepotpunom ili stepenastom korekcijom verovatno rasti. Potrebno je procijeniti pacijenta sa zakašnjelom krivom rasta moguće komplikacije operacije, uključujući neprepoznate preostale ili ponavljajuće defekte. Istodobne metaboličke i ne-srčane uzroke slabog povećanja tjelesne težine također treba isključiti. Konačno, potrebno je djetetu obezbijediti normalnu ishranu.

Neuropsihički razvoj kod većine pacijenata koji su operisani zbog urođene srčane bolesti je normalan, iako neki imaju ili već postojeće poremećaje ili stečene kao rezultat komplikacija u preoperativnom periodu i tokom operacije. Ponekad su uzroci zastoja u razvoju intrauterine infekcije, Downov sindrom i drugi sindromi povezani s mentalnom retardacijom. Pacijenti s plavim defektima imaju smanjeni kvocijent inteligencije (IQ) i razvojni kvocijent (DQ) u poređenju sa zdravom djecom. Takve promjene se mogu otkriti tokom prvih šest mjeseci života. Trajanje cijanoze utiče na stepen zaostajanja u razvoju, što ukazuje na prednost rane korekcije ovih defekata. Kongestivna srčana insuficijencija kod kongenitalne srčane insuficijencije sa šantovima lijevo-desno uzrokuje zaostajanje u razvoju, ali u manjoj mjeri nego što je to uočeno kod pacijenata s cijanozom.

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji na otvorenom srcu izloženi su brojnim utjecajima koji mogu imati dubok utjecaj na njihov kasniji neurološki i intelektualni razvoj.

Hronični moždani sindromi kao što je koreoatetoza povezani su s upotrebom duboke hipotermije. Malo je podataka o kasnom ishodu kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji srca u djetinjstvu. Međutim, njihov školski uspjeh, uspjeh na poslu i stopa brakova su niži od onih kod odraslih istih godina bez urođene srčane bolesti. Na to mogu uticati ograničenja roditelja i doktora tokom djetinjstva.

Roditelje treba ohrabrivati ​​da smjeste svoje dijete u okruženje koje će stimulirati razvoj. Ograničenja treba koristiti samo u situacijama kada fizička aktivnost i naprezanje mogu biti kontraindicirani zbog rezidualnih hemodinamskih abnormalnosti. Osnovni cilj liječenja pacijenata s urođenom srčanom bolešću je da im se postavi što manje ograničenja kako bi im se omogućilo da vode što normalniji život. Fizička aktivnost je važan dio životnog stila djece i adolescenata, a ograničenja treba primijeniti u slučaju rezidualnih defekata, fizioloških abnormalnosti ili individualnih karakteristika pacijenata. Roditelje, škole i lokalne ljekare treba savjetovati da izbjegavaju nepotrebna ograničenja.

Bolesti srca su brojne i raznolike. Od njih pate i odrasli i djeca. Za liječenje teških patologija potrebne su složene operacije srca. Mnoga opasna stanja povezana su s razvojem defekata. Prema statistikama, od hiljadu novorođenih beba, 8 pacijenata se identifikuje sa urođenim anomalijama kardiovaskularnog sistema. Ponekad čak ni operacija ne može spasiti osobu od smrti. Ali u dovoljnom broju slučajeva, pravodobno liječenje (uključujući operaciju) pomaže u suočavanju s problemom i vraćanju pacijenta zdravlju i normalnom životu.

Bolest srca podrazumijeva sve vrste abnormalnosti u strukturi srčanog mišića, koje izazivaju poremećaj kretanja krvi i kao rezultat toga hipoksiju unutrašnjih organa i sistema. Takve anomalije uključuju organska oštećenja:

• ventilski aparati;
• srčani septum;
• srčani zidovi;
• velike žile odgovorne za opskrbu i uklanjanje krvi.

Defekti se kod ljudi razvijaju tokom prenatalnog razvoja ili se stiču nakon rođenja. Faktori koji utječu na njihovo formiranje mogu biti vrlo različiti: nepovoljna trudnoća, infekcija fetusa, utjecaj alkohola i cigareta, kronične bolesti, uzimanje određenih lijekova, nasljedna predispozicija.

Ako se srčane mane ne liječe, razvijaju se koronarna bolest, zatajenje srca i infarkt miokarda. Polovina novorođenčadi sa teškim srčanim smetnjama koja nisu hitno operisana umire u prvom mjesecu života. Tri četvrtine ove djece ne doživi godinu dana.

Koje vrste kršenja postoje?

Srčane mane se mogu podijeliti u grupe prema određenim kriterijima:

1. Ovisno o periodu formiranja: urođeni i stečeni.
2. Po lokaciji: zalistak (oštećenje kvržica mitralnog, trikuspidalnog, plućnog, aortnog zaliska) i u području septa (između ventrikula ili atrija).
3. Po stepenu složenosti: izolovani (pojedinačni, jednostavni), komplikovani (kombinuju se dva defekta) i kombinovani (postoje više od dva srčana oboljenja).
4. Zbog nastalih komplikacija: jedni ih zovu "bijeli", drugi "plavi". Prvi ne izazivaju miješanje krvotoka iz vena i arterija. Kiseonik ulazi u organe dozvoljena norma. U drugom slučaju, venska krv se baca u arteriju, a srce je u tom obliku (sa smanjenim udjelom kisika potrebnog tkivima) šalje po cijelom tijelu. Razvija se sindrom zatajenja srca (usne, prsti, prsti na nogama i uši postaju plavi).
5. Ovisno o adaptivnoj sposobnosti srčanog mišića: kompenzirani (srce samostalno kompenzira postojeća odstupanja) i dekompenzirani (provociraju razvoj nedovoljne opskrbe krvlju).

Sve srčane patologije su praćene različitim stupnjevima hemodinamskih oštećenja. Najlakši je prvi stepen, četvrti se smatra veoma teškim.

Urođene srčane mane (CHD)

Formiranje krvožilnog sistema i njegovog glavnog organa počinje u prvim nedeljama embrionovog života u majčinoj utrobi. Tokom ovog perioda, bilo koji negativan uticaj I spoljašnji i unutrašnji faktori mogu dovesti do razvoja srčanih mana kod nerođenog deteta. Mogući razlozi urođeni poremećaji strukture srca:

• poremećaji na nivou gena;
• radioaktivno izlaganje;
• loša nasljednost;
• infekcija žene u rano trudnoća;
• upotreba lijekova u prvom tromjesečju;
• strast trudnice prema alkoholu, drogama, cigaretama;
• prisutnost fetoplacentarne insuficijencije;
• abnormalni razvoj krvnih žila posteljice;
• recidivi hroničnih bolesti tokom trudnoće.

Sve urođene mane dijele se u tri grupe:

1. Poremećaji kod kojih plućna cirkulacija nije praćena promjenama.

Ulaz u aortu ili jedan od dijelova aorte je sužen.

1. Stanja karakterizirana povećanim protokom krvi u plućnoj žici.

Botalni kanal nije zatvoren, postoje defekti u barijeri između atrija ili ventrikula.

1. Patologije koje utiču na smanjenje cirkulacije krvi kroz pluća.

Prisustvo tetralogije Fallot-a, plućne arterije sa uskim ulazom.

Suženje (stenoza) plućne arterije

Vene transportuju krv u područje desne pretklijetke. Odatle ulazi u desnu komoru. Opisani kvar sugerira abnormalni razvoj sam ventil koji propušta krv iz desne komore u plućnu cirkulaciju. U drugom slučaju, dio plućne arterije direktno iznad ventila ili ulaz (ostium) žile ispod zalistka je sužen. Kada venska krv prođe kroz pluća, ona se oslobađa ugljen-dioksid i zasićen je kiseonikom, a zatim ulazi u levu stranu srca. Odatle će ići dalje do svih organa. Ako je plućni trup sužen, javljaju se sljedeći poremećaji:

• Preopterećenje desne komore, teško joj je izbaciti krv.
• Volumen krvi koja se isporučuje u pluća se smanjuje.
• Hipoksija cijelog tijela.

• Razvija se insuficijencija desne komore.
• Progresija patologije bez adekvatnog liječenja može dovesti do smrti.
• Na dijelu pluća moguća je nekroza tkiva, upalni proces s oslobađanjem gnoja, stvaranje krvnih ugrušaka i razvoj tuberkuloze.

Kako se manifestuje porok?

• cijanoza i hladnoća u ekstremitetima;
• srčana grba (izbočenje rebara u području gdje se nalazi srce);
• sindrom bataka (jastučići prstiju se zadebljaju;
• mentalna retardacija kod dece.

Tetralogija Falota

Ovaj nedostatak je prilično čest kod novorođenčadi. Spada u teške srčane patologije. Ime je dobio po francuskom patologu Etienne-Louis Fallot, koji je 1888. godine prvi napravio Detaljan opis ovo stanje. Riječ “tetrad” (u prijevodu s grčkog znači grupisanje od četiri elementa) podrazumijeva određene 4 karakteristike koje se međusobno kombinuju. U ovom slučaju mislimo na „plavu“ srčanu manu, koja kombinuje 4 poremećaja:

1. Abnormalni razvoj interventrikularnog septuma.
2. Hipertrofija desne komore.
3. Uski prolaz plućne arterije.
4. Nepravilno postavljena aorta (dekstropozicija). Ona je prebačena u desna strana srca. Ponekad se opaža djelomični ili potpuni izlazak žile iz komore desne komore.

Defekt se dijagnosticira u rano djetinjstvo, jer, po pravilu, takvi pacijenti rijetko prežive do odrasle dobi, posebno u nedostatku odgovarajućeg liječenja (obavezna operacija srca). Ponekad se javlja takozvana Falotova pentada - razvoj petog znaka (anomalija septuma između atrija) pored već postojeća četiri.

Cijanotični (plavi) defekt karakterizira smanjenje volumena korisne (obogaćene kisikom) krvi u sistemskoj cirkulaciji. Hipoksija organa i venska kongestija napreduju, što se izražava u sljedećim znacima kronične srčane insuficijencije:

• Koža postaje plavkasta.
• Pojavljuje se sindrom "bubanja". Nokti se deformišu, zadebljaju i zaobljuju.
• Ravna prsa ili „srčana grba“.
• Gubitak težine.
• Fizički razvoj kasni.

• Razvoj skolioze, ravnih stopala.
• Uočavaju se velike interdentalne praznine i rani karijes.
• Prisutnost napada teške cijanoze: ubrzano disanje, ljubičasta koža, kratak dah, gubitak snage, nesvjestica, gubitak svijesti, konvulzije.
• Pojavljuje se otok.

Suženje (koarktacija) aorte

Kongenitalni defekt se manifestira kao nenormalno uzak lumen u jednom od dijelova aorte. Obično je to perforacija luka žile, ponekad torakalne ili trbušne regije.

Aorta je najveća arterija u sistemskoj cirkulaciji; izlazi iz lijeve komore.

Unatoč činjenici da se patološka formacija javlja izvan srca, ona se još uvijek naziva srčanom manom. Jer koarktacija tako važnog suda direktno utiče na funkcionisanje krvožilnog sistema i samog srca.

Hemodinamski poremećaji povezani su s razlikama u krvnom tlaku u žilama. Povišen je do suženog područja, što uzrokuje hipertrofiju lijeve komore. Ispod zahvaćenog područja pritisak se smanjuje. Da bi se obnovio normalan protok krvi, u ovom području se razvijaju dodatni putevi za kretanje krvi.

Simptomi tipični za malu djecu:

• blijeda koža;
• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• kratak dah, plućno piskanje;
• česte upale pluća;
• visok pritisak u arterijama ruku i nizak u nogama, dok noge plave.

Znakovi defekta kod odraslih:

• glava je teška i vrtoglavica i boli;
• hronični umor;
• boli me srce;
• hladne i bolne noge, grčevi i slabost mišića;
• razlika u pritisku na gornjim i donjim ekstremitetima.

Moguće komplikacije:

• plućni edem;
• srčana astma;
• moždani udar;
• hipertenzija;
• skleroza bubrežnih arteriola.

Patchy ductus arteriosus

Godine 1564., Leonardo Botallo, ljekar iz Italije, prvi je opisao kanal (nazvan po njemu) koji povezuje luk aorte sa plućnom arterijom kod djeteta u maternici. Kada novorođenče počne da diše kroz pluća, ovaj prolaz se zatvara vezivno tkivo. Ako se to ne dogodi, dijagnosticira se srčana mana koja se naziva otvoreni duktus botel. Rezultat su hemodinamski poremećaji u plućnoj cirkulaciji i srčana disfunkcija. Dolazi do miješanja venske i arterijske krvi, koja u većem volumenu ulazi u pluća. Desna, a zatim i lijeva komora počinju da se povećavaju.

Manifestacija poroka:

• pulsirajuća cervikalna arterija;
• cijanoza kože u napetom stanju;
• povećano bljedilo;
• aritmija;

• zaostajanje u razvoju djece;
• kašalj;
• otežano disanje.

Takvo kršenje može dovesti do moždanog udara, stvaranja aneurizme, infarkta miokarda, zatajenja srca i endokarditisa bakterijske etiologije.

Fetus, dok je u maternici, ne koristi pluća da bi obogatio krv kiseonikom. Ima posebnu cirkulaciju krvi, organizovana je po drugačijem principu, a ne kao kod odraslih. Tokom ovog perioda u cirkulatorni sistem Postoje elementi koji moraju prestati da funkcionišu nakon rođenja. Foramen ovale, kao i botalni kanal, su takve privremene formacije. Prozor prema srcu ima strukturu ventila i nalazi se u septumu koji odvaja lijevu pretkomoru od desne. Teška patologija dovodi do hipertrofije i atrija i ventrikula. Manji nedostatak možda neće imati nikakav uticaj na zdravlje i dobrobit osobe. Tipični simptomi:

• srčana grba;
• blijeda koža;
• teška kratkoća daha;
• nos, usne, prsti postaju plavi pri najmanjem naporu;
• kašalj;

• nesvjestica;
• vrtoglavica;
• sedžda;
• fizička retardacija.

Moguće posljedice: visok rizik od dekompresijske bolesti, septičkog endokarditisa, paradoksalne embolije.

Odsustvo interventrikularnog septuma ili njegov veliki defekt

Drugi naziv za defekt je Ajzenmengerov kompleks (otkrio ga je nemački lekar). Ovo je kombinirani srčani poremećaj, karakteriziraju ga sljedeći simptomi: odsustvo septuma između komora ili njegova značajna deformacija s formiranjem prolazne rupe, povećana desna komora, pogrešna lokacija aorta. Posljedica takve anomalije je ozbiljan poremećaj normalne cirkulacije krvi, povećanje plućnog krvotoka, povezanost arterijskog i venskog toka i miješana krv koja iz aorte odlazi u organe s niskim sadržajem kisika.

Znakovi kvara:

• kardiopalmus;
• dispneja;
• heartache;
• hronična slabost;
• cijanoza kože;

• natečene jugularne vene;
• sindrom bubnja;
• srčana grba;
• nesvjestica;
• skolioza;
• iskašljavanje krvi.

Moguće komplikacije: česte respiratorne bolesti, vaskularna embolija mozga glave, endokarditis, zatajenje srca, plućna krvarenja, iznenadna smrt.

Ventrikularni septalni defekt

Srčana mana, skraćeno nazvana VSD, rijetka je sama po sebi. Češće se kombinuje sa drugim poremećajima. Ovo je rupa u septumu koja razdvaja komore jednu od druge. Kvar može biti manji, tada nije opasan i može se riješiti sam s vremenom. Veliki prolaz uzrokuje miješanje venske i arterijske krvi i poremećaj protoka krvi. Srce raste u veličini, krv stagnira u plućima, grčevi koronarne žile, razvija se skleroza plućnog krvotoka.

Simptomi VSD-a:

• tahikardija;
• oteklina;
• slab apetit;
• stalna letargija;
• mentalna i fizička retardacija djeteta;

• cijanoza kože;
• kašalj;
• srčana grba;
• krvarenje iz nosa;
• nesvjestice.

Posljedice poroka:

• bakterijska upala endokarda;
• razvoj plućne hipertenzije;
• aortna insuficijencija;
• česte upale pluća;
• Otkazivanje Srca;
• formiranje srčanog bloka;
• cerebralno krvarenje;
• smrt pluća ili apsces;
• koronarne ili plućne embolije
• iznenadni srčani zastoj.

Pacijenti s teškim oštećenjem zahtijevaju hiruršku korekciju.

Stečene srčane mane

Takvi defekti se javljaju kod zdrave osobe koja nema patologije u strukturi srčanog tkiva. Defekt nastaje pod uticajem bolesti koja direktno ili indirektno utiče na srce. Najčešće je to reumatizam, drugi uzroci:

• ateroskleroza;
• sifilis;
• povrede;
• tumorske formacije;
• sepsa;
• ishemija;
• arterijska hipertenzija;
• razvoj akutnog infarkta miokarda;
• starosne promjene.

Stečeni kvarovi se odnose na ventilski aparat. Razvoj poremećaja zasniva se na dva znaka: suženju otvora zalistka i njegovih kratkih listića.

Kombinovana bolest aorte

Patologija kombinira nekoliko poremećaja: usko ušće aorte i valvularnu insuficijenciju. Obično se dijagnosticira kombinacija defekata; anomalija aorte se rijetko uočava u izoliranom obliku. Progresivna bolest dovodi do kongestije u plućnom krugu. Glavne komplikacije su plućni edem i srčana astma.

Komplikovani defekt se manifestuje sa svim znakovima tipičnim za njegove anomalije. Blagi oblik patologije ne uzrokuje mnogo nelagode i zahtijeva simptomatsku terapiju ako je potrebno. Teški oblik zahtijeva hiruršku intervenciju.

Stenoza aorte, izolirani defekt

Uzak ulaz u glavnu arteriju sprječava potpuno izbacivanje krvi iz lijeve komore. Da bi se kompenzirao ovaj poremećaj, srce se jače kontrahira, a zidovi miokarda na lijevoj strani zadebljaju. Teška stenoza dovodi do značajne ventrikularne hipertrofije. Tijelo pati od nedostatka krvi i kisika.

Karakteristične karakteristike:

• vrtoglavica;

• česte nesvjestice;
• blijeda koža;
• angina pektoris;
• razvoj srčane grbe.

Glavna komplikacija je zatajenje srca.

Insuficijencija aortne valvule

Takvi defekti uključuju nepropusno zatvaranje krila aortnog ventila ili proširenje prolaza ventila. Ove patologije uglavnom pogađaju muškarce. Poremećaj se često kombinuje sa drugim defektima i uzrokuje obrnuti protok krvi tokom faze dijastole iz aorte u lijevu komoru. Rezultat je distenzija komore lijeve komore, što vremenom dovodi do istezanja mitralnog prolaza i lijevog atrija. I protok krvi plućne cirkulacije je poremećen i razvija se stagnacija venske krvi.

Tipični znaci aortnog defekta:

• dijastolni pritisak je smanjen na kritične nivoe;
• nagla promjena položaja tijela uzrokuje jaku vrtoglavicu;
• gušenje se razvija noću;
• cervikalne arterije pulsiraju i ispupčuju;
• koža postaje bijela;
• glava se trese;

• pulsiraju male žile u očima i ispod ploče nokta.

Šta se može dogoditi tokom vremena?

1. Otkazivanje Srca.
2. Dilatacija (istezanje) srčanih šupljina.
3. Venska stagnacija, zadržavanje krvi u komori.

Mitralna stenoza (suženje zaliska između lijevog atrija i ventrikula)

Žene su podložnije ovoj anomaliji. Može biti uzrokovan reumatskim karditisom sa oštećenjem unutrašnjeg sloja srca. Kombinacija defekta s drugim valvularnim poremećajima je češća. Mitralna stenoza uzrokuje nedovoljan protok krvi iz atrija u ventrikulu. Povećava se pritisak u plućnim venama i lijevom atrijumu. Mogući plućni edem.

Simptomi suženog ventila:

• prisutnost akrocijanoze i mitralnog rumenila;
• smanjenje lijeve strane grudnog koša;
• zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju.

Do čega vodi porok:

1. Plućni edem (ružičasta pjena iz usta, plavkasta koža, klokotanje pri disanju).
2. Srčana astma (teškoće sa udahom).
3. Skleroza plućnog tkiva.
4. Smanjenje korisnog volumena pluća.

Insuficijencija mitralnog zaliska

Suština ovog prilično uobičajenog kvara je labav spoj klapni ventila. Do prekršaja dolazi zbog upalni proces u tkivima ventila. Gube elastičnost i zamjenjuje ih vezivno tkivo. Dio krvi se vraća u lijevu pretkomoru. Da bi se kompenzirao hemodinamski zastoj, cijela lijeva polovica srca radi u pojačanom režimu. Lijeva cirkulacija doživljava nedostatak krvi. Deoksigenirana krv stagnira u velikom krugu.

Simptomi:

• pojava posebnog "mitralnog" rumenila s nijansom plave boje;
• Sindrom "mačjeg predenja" - prsa vibriraju, to se može osjetiti stavljanjem ruke;
• nožni prsti, ruke, vrh nosa, uši, usne postaju plavi;
• razvija se otok.

Moguće posljedice:

• kongestivni zatajenje;
• hipertrofija lijeve strane srca;

Kompenzirani defekt ne izaziva nelagodu; ljudi možda ne znaju ništa o bolesti.

Operacije i njihovi troškovi

Operacija je potrebna u velikoj većini slučajeva. Mora se provesti što je prije moguće kako bi se spriječile komplikacije nespojive sa životom. Ponekad posao hirurga mora biti hitan, u prvim nedeljama nakon rođenja deteta. Pravovremena korekcija kršenja mogu vratiti osobu u normalan život, produžiti joj život i poboljšati dobrobit.

Koliko košta operacija srčanih oboljenja? Pacijentu se mogu besplatno korigovati srčane mane, na osnovu posebne kvote koju dodeljuje država. Ali mnogima je takva pomoć potrebna, pa pacijent ima sve šanse da jednostavno ne doživi svoj red. Postoji mogućnost plaćenog hirurškog tretmana. U Moskvi trošak takve operacije varira od 100 do 300 hiljada rubalja.

Bolesno srce se može izliječiti i u inostranstvu. Koliko košta operacija za dijagnozu srčanih bolesti izvan ZND?

Najpovoljnije cijene za usluge kardiohirurgije se nude u Indiji.

Kvalitet liječenja je visok, više od 99% svih operabilnih slučajeva je uspješno. Na primjer, operacija srčane premosnice u Sjedinjenim Američkim Državama koštat će pacijenta 100.000 dolara. Liječenje u Indiji koštat će 6-9 hiljada dolara.

U slučaju srčanih oboljenja, veći trošak operacije će biti kod otvorene operacije na aparatu srce-pluća. Minimalno invazivne procedure su sigurnije i jeftinije. Izvode se pomoću katetera - posebnih uređaja koji se ubacuju u srce kroz arteriju u bedru.

Uobičajene vrste operacija za srčane mane:

Cijena svakog od njih ovisi ne samo o složenosti konkretnog slučaja, već i o prestižu odabrane klinike i autoritetu glavnog kirurga.

Srčane mane, urođene i stečene, mogu uzrokovati invaliditet, a mnogi ljudi sa ozbiljnim manama rano umiru. Pravovremeno otkrivanje i hirurško liječenje je jedina šansa za produženje života i poboljšanje njegove kvalitete za oboljele od ove vrste kardiopatije.

Najsloženije operacije srca izvode najbolji specijalisti uz pomoć Najnovije tehnologije i visokokvalitetnu opremu. Moderni kirurzi imaju dovoljno iskustva i vještina u izvođenju takvih manipulacija. Rizik od smrti pacijenta je minimalan, a postotak uspješnog ishoda vrlo visok. Ali cijena plaćenih kardiohirurških usluga mnogima nije pristupačna, a državna kvota, nažalost, još ne može zadovoljiti sve one kojima je potrebno liječenje. Niko sa sigurnošću ne zna koliko ćete morati da čekate elektivna hirurgija na srcu i da li će pacijent to doživjeti.

Regurgitacija aortnog zaliska 1. stepena Šta je bolest srca aorte?