Opća anestezija je vrsta anestezije koja se temelji na uranjanju kortikalnih centara mozga u san različite dubine uzrokovan lijekovima. Kompleks neuroleptika, anestetika i analgetika (narkotičkih i nenarkotičkih) omogućava postizanje ovog stanja.

Mogu ući u tijelo na različite načine, što je predodređeni faktor u klasifikaciji metoda opće anestezije. U tom smislu, udisanje (udisanjem isparljivih i gasovitih jedinjenja) i neudisanje (udisanjem parenteralna primena) tehnike. Njihove faze su gotovo identične i predstavljene su sa četiri faze:

• Analgezija – postepeni gubitak svesti sa gubitkom svih vrsta osetljivosti;
• Uzbuđenje – svojstveno je samo nekim lijekovima i predstavljeno je kratkotrajnom ekscitabilnosti mozga;
• Hirurški stadijum – potpuno nestanak ekscitabilnosti i bilo koje vrste osjetljivosti mozga;
• Buđenja - postepen povratak bol, pokrete i svijest.

Ozbiljnost i karakteristike svake faze zavise od svojstava opojne droge koji se koriste za ublažavanje bolova. Nefarmakološke metode opće anestezije danas se ne koriste.

Važno je zapamtiti! Termin opća anestezija se široko koristi u kliničku praksu i svakodnevni život, iako to nije sasvim prikladno. Sam koncept anestezije podrazumeva opštu anesteziju i da osoba ostane bez svesti!

Anestezija - opća anestezija; u prijevodu s grčkog znači “utrnulost”, “otuplost”. Njegovo značenje je koristiti medicinski materijal djeluju na centralni nervni sistem i potpuno blokiraju nervnih impulsa koje ona prenosi. Kao rezultat, sve ljudske reakcije su inhibirane, a on uranja u tzv medicinski san.

Takav san se ne može porediti sa običnim dnevnim snom, kada se osoba može probuditi i najmanjim šuštanjem. At medicinskog sna osoba, zapravo, na neko vrijeme isključuje gotovo sve svoje vitalne funkcije važnih sistema, osim kardiovaskularnih.

Centralna analgezija

Ova metoda uključuje davanje različitih narkotičkih analgetika, čime se postiže analgezija. Odabrani analgetici se obično kombinuju sa mišićnim relaksansima i adjuvansima (npr. ketamin).

Ako je doza prekoračena i velike doze uočava se respiratorna depresija, pa se često opaža prijelaz na mehaničku ventilaciju.

Neuroleptanalgezija se zasniva na kombinovanoj upotrebi antipsihotika (droperidol) i narkotičkih analgetika (fentanila). Upotreba prvog omogućava suzbijanje autonomne reakcije, uzrokujući da se pacijent osjeća potpuna ravnodušnost. Potonji su dizajnirani da obezbijede ublažavanje boli.

IN savremena praksa Sve više se koristi Thalamonal, koji sadrži fentanil i droperidol. Interna anestezija lijekovima ove vrste izvodi se vrlo često.

Glavne prednosti metode su brzi nastanak osjećaja ravnodušnosti, minimiziranje metaboličkih i autonomnih promjena koje postaju posljedica hirurške intervencije.

Neuroleptanalgezija se često kombinuje sa lokalnom anestezijom, ili je deo kombinovane anestezije (lekovi se u ovom slučaju primenjuju u fazama, svakih 10-20 minuta, ako postoje odgovarajuće indikacije).

Direktna premedikacija

Prije podvrgavanja općoj anesteziji, pacijent mora proći posebnu obuku – premedikaciju. Gotovo svi ljudi imaju tendenciju da iskuse anksioznost ili strah prije operacije.

Stres uzrokovan anksioznošću može imati izuzetno negativan utjecaj na tok operacije. U ovom trenutku pacijent doživljava ogroman nalet adrenalina.

To dovodi do poremećaja u funkcionisanju vitalnih organa važnih organa- srce, bubrezi, pluća, jetra, koja je puna komplikacija tokom operacije i nakon njenog završetka.

Iz tog razloga, anesteziolozi smatraju da je potrebno osobu prije smiriti hirurška intervencija. U tu svrhu mu se propisuju sedativni lijekovi - to se zove premedikacija. Za unaprijed planirane operacije, premedikacija se provodi dan ranije. U vezi hitni slučajevi- pravo na operacioni sto.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministarstvo zdravlja Ukrajine. KhNMU. Katedra za medicinu vanredne situacije, anesteziologiju i intenzivnu njegu

Esej

na temu: Anestezija u ginekologiji

Izvedeno:

student 1. godine 5 kurseva

1 medicinski fakultet

Mayboroda O.M.

Harkov 2012

Najčešće operacije u ginekologiji su abortus i kiretaža materice. Prosječna starost pacijenata je 20-40 godina, a 90% njih nema nikakve prateće bolesti. S obzirom da je raspon ginekoloških operacija prilično velik, stoga se vrste anestezije koje se koriste u ginekologiji jako razlikuju.

Kao iu drugim granama hirurgije, U ginekologiji postoje četiri vrste anestezije: opća anestezija (ili anestezija), sedacija, regionalna anestezija, lokalna anestezija.

Manje hirurške intervencije u ginekologiji izvode se u lokalnoj anesteziji, sedaciji ili intravenskoj anesteziji. Velike operacije u ginekologiji izvode se u anesteziji (opća anestezija) ili regionalnoj anesteziji (spinalna, epiduralna anestezija).

Vakuum (vakum aspiracija), uzimanje aspirata iz šupljine, punkcija stražnjeg forniksa, kiretaža maternice (zasebna dijagnostička kiretaža) ili pobačaj najčešće se izvode u lokalnoj anesteziji ili intravenskoj anesteziji.

Kod lokalne anestezije tkiva oko grlića materice se infiltriraju (paracervikalna anestezija) lokalnim anestetikom, koji naknadno blokira bol prilikom manipulacije cerviksa. Kod izvođenja lokalne anestezije u ginekologiji, najčešće korišteni lokalni anestetici su lidokain, novokain ili ultrakain.

S obzirom da postoji određeni rizik od ulaska otopine lokalne anestetike krvni sud kada izvode lokalnu anesteziju u ginekologiji (posebno paracervikalna anestezija), neki ginekolozi ne koriste ovaj tip anestezije, a manji hirurški zahvati opisani gore izvode se pod određenim sedativima ili bez ikakve anestezije. Ginekolozi nemaju vještine za vođenje klasične sedacije (za to su potrebna posebna znanja), zbog čega se riječ „neki“ koristi u izrazu „neka sedacija“. Ova sedacija je ili intramuskularna injekcija trankvilizator (diazepam), koji donekle ublažava osjećaj anksioznosti, ali ne i bol, ili intramuskularnu primjenu analgetika (ketorolak, diklofenak, promedol) koji obezbjeđuje samo neznatno smanjenje boli tokom operacije.

Intravenska anestezija, koja je vrsta opće anestezije koja se koristi u ginekologiji, uzrokuje da pacijent zaspi i ne osjeća bol tokom operacije.

Velike ginekološke operacije (laparoskopija, operacije na maternici i njenim dodacima, liječenje urinarne inkontinencije i dr.) najčešće se izvode u općoj anesteziji, rjeđe u regionalnoj anesteziji. Primjena ovih vrsta anestezije u ginekologiji ne razlikuje se od primjene u drugim hirurškim specijalnostima, stoga Detaljan opis može se pročitati u odjeljcima: opća anestezija, regionalna anestezija. Izbor anestezije će biti određen specifičnom vrstom operacije i stanjem pacijenta.

Anestezija za kiretažu

Kiretaža je hirurški zahvat koji se izvodi radi dijagnostike ili terapeutske svrhe, u kojoj se radi kiretaža šupljine materice. Najčešće indikacije za kiretažu su krvarenje, polipi, hiperplazija maternice i pobačaj.

Kiretaža se izvodi u anesteziji, sedaciji ili lokalnoj anesteziji.

Anestezija za kiretažu obavlja samo anesteziolog. Istovremeno lokalnu anesteziju ili sedaciju najčešće izvodi operirajući ginekolog. U pravilu, sedacija koju ginekolozi izvode tokom kiretaže malo liči na istoimenu anesteziološku tehniku. Dakle, uz ovu sedaciju intravenozno se u maloj dozi daju lijekovi protiv bolova iz grupe narkotičkih analgetika (promedol) ili sredstvo za smirenje (diazepam). Primjena ovih lijekova u velikim (i stoga učinkovitim) dozama povezana je s rizikom od respiratorne insuficijencije, za čiju korekciju su potrebne vještine druge profesije - anesteziologa. Stoga ginekolozi daju ove lijekove tokom kiretaže male količine, dok se postiže samo manji klinički učinak.

Druga opcija anestezije tokom kiretaže je lokalna anestezija. Lokalna anestezija ne blokira potpuno bol, ali je uvelike otupljuje. Suština lokalne anestezije tokom kiretaže je uvođenje lokalnog anestetika u tkivo blizu grlića materice. Ne preferiraju svi ginekolozi lokalnu anesteziju prilikom izvođenja kiretaže, jer je njena primjena povezana s određenim rizikom da otopina lokalnog anestetika uđe u krvne žile oko cerviksa, što dovodi do gubitka svijesti, konvulzija i poremećaja srčanog ritma.

Najčešći tip anestezije tokom kiretaže je opća anestezija. S obzirom na kratkotrajnost zahvata, kao i odsustvo rizika od ulaska želučanog sadržaja u pluća, opšta anestezija tokom kiretaže se izvodi uz održavanje spontanog disanja pacijenta. U tom slučaju pacijent sam diše kroz masku za kiseonik - to je takozvana intravenska anestezija (anestezija). Intravenska anestezija tokom kiretaže uzrokuje dubok san i odsustvo bola. Kod nas se kod izvođenja anestezije tokom kiretaže najčešće koriste sljedeća sredstva za anesteziju: ketamin (Calypsol), natrijum tiopental, propofol. Ketamin nije najbolji lijek za izbor, jer može izazvati prijeteće halucinacije tokom anestezije, ali i učiniti oporavak od anestezije vrlo neugodnim. Najbolja droga za anesteziju tokom kiretaže koristi se propofol koji osigurava meko zaspati, lagan san, kao i brzo i udobno buđenje iz anestezije.

Postupak struganja traje oko 10-20 minuta.

Anestezija za abortus

U nekim klinikama pobačaji se i dalje obavljaju bez ikakve anestezije, ali ova opaka praksa sve više postaje stvar povijesti i abortusi se sve više koriste. različite vrste anestezija. Anestezija za pobačaj uglavnom može biti tri vrste: lokalna anestezija, sedacija i opća anestezija.

Neki opstetričari i ginekolozi radije obavljaju abortus u lokalnoj anesteziji, pri čemu se otopina lokalnog anestetika ubrizgava kroz vaginalni svod u područje blizu grlića maternice. Uz lokalnu anesteziju, žena je pri svijesti i može se javiti nelagoda (ako se radi vakum) ili bol (ako se radi kiretaža). Ne vole svi ginekolozi da abortuse obavljaju u lokalnoj anesteziji, jer je ponekad prilikom ove procedure moguće da lokalni anestetik slučajno uđe u krvni sud, što može uzrokovati gubitak svijesti i konvulzije.

Češće abortus se obavlja pod anestezijom(opća anestezija) ili sedacija. Anestezija je dubok san izazvan lijekovima tokom kojeg pacijent ne osjeća ništa. Sedacija je površinski san u kojem se može osjetiti neka nelagoda ili bol, međutim, po pravilu, nakon zahvata ta sjećanja više ne ostaju u sjećanju. Granica između duboke sedacije i anestezije je tanka, izražava se samo u stepenu uspavljivanja, pa se radi jednostavnijeg razumevanja ove dve vrste anestezije mogu smatrati jednom tehnikom.

Za sedaciju i anesteziju tokom pobačaja najčešće se koriste neinhalacijski anestetici (propofol, tiopental, midazolam) i opioidi (fentanil). Mnoge klinike i dalje koriste daleko od najboljeg anestetika ketamin, koji je povezan s razvojem halucinacija tijekom anestezije, te mogućim oštećenjem pamćenja nakon anestezije.

Za pacijenta, abortus pod anestezijom je udobnija opcija anestezije od pobačaja pod sedacijom. Međutim, s obzirom na visok rizik od problema s disanjem karakterističnim za opću anesteziju, anestezija tijekom pobačaja zahtijeva prisustvo anestezijsko-respiratornog aparata.

Ova tehnika nije uvijek dostupna u salama za procedure i operacionim salama u kojima ginekolozi obavljaju abortuse, pa je izvođenje pobačaja pod sedativima najpametniji izbor sa sigurnosnog stanovišta.

Indikacije za abortus

anestezija ginekologija anestezija abortus

Prije 12 sedmica, abortus se obavlja na dobrovoljni zahtjev žene, a kasnije samo iz medicinskih ili medicinskih razloga. socijalne indikacije. Medicinske indikacije uključuju situacije opasno po životžene: ozbiljna bolest srce, pluća, jetra, bubrezi, krv, infekcije, tumori i psihijatrijski poremećaji.

Karakteristike abortusa

Postoje dvije vrste abortusa: minski abortus (vakuum, vakuum aspiracija) i kiretaža šupljine materice (kiretaža). Prilikom mini-abortusa u materničnu šupljinu se ubacuje posebna sonda kroz koju se vrši aspiracija pod negativnim pritiskom. ovum zauzimaju materničnu šupljinu.

Prilikom kiretaže šupljine maternice setom specijalnih dilatatora dolazi do proširenja cerviksa, nakon čega se oštrim kiretom izstruže sadržaj šupljine maternice.

Mini abortus (vakum) se radi za 5-7 minuta, kiretaža uterusa za 10-30 minuta (u zavisnosti od faze trudnoće).

Anestezija za histerektomiju

Histerektomija je ginekološka operacija u kojoj se uklanja maternica. U zavisnosti od volumena uklonjenih anatomskih struktura (maternica, grlić materice, dodaci, limfni čvorovi itd.), postoji nekoliko vrsta operacija histerektomije.

Uklanjanje materice se vrši u opštoj anesteziji (anestezija) ili regionalnoj anesteziji (spinalna ili epiduralna anestezija).

Pogled anestezija za histerektomiju zavisi od zdravstvenog stanja pacijenta, hitnosti, kao i od obima i trajanja predstojeće operacije. Dakle, ako je planirana operacija uklanjanja materice velika po trajanju (više od 2-3 sata) ili zapremini (radikalna histerektomija), ili se operacija izvodi prema indikacije za hitne slučajeve(na primjer, krvarenje), tada se maternica uklanja pod anestezijom (opća anestezija). U drugim slučajevima, maternica se uklanja pod regionalnom anestezijom: spinalnom ili epiduralnom anestezijom. Osim toga, anestezija za histerektomiju se češće koristi kada se koristi abdominalni pristup, a regionalna anestezija kada se operacija izvodi kroz vaginalni pristup.

Garancija anestezije tokom operacije histerektomije dubok san i odsustvo bola. Regionalna anestezija osigurava da nema osjećaja boli, iako je pacijent pri svijesti i budan.

Regionalna anestezija za histerektomiju može se izvesti u obliku spinalne ili epiduralne anestezije. Prednosti vađenja maternice u spinalnoj anesteziji uključuju veću pogodnost za hirurge: anestezija se javlja brzo, osim toga ova vrsta anestezije omogućava dobro opuštanje trbušnih mišića, što olakšava rad hirurga. Prednosti odstranjivanja materice pod epiduralnom anestezijom određuju se sposobnošću ne samo anesteziranja operacije, već i liječenja boli koja nastaje u postoperativni period. I regionalna anestezija i anestezija tokom histerektomije provode se u skladu sa klasičnim kanonima anesteziologije. Više o ovim vrstama anestezije možete pročitati u relevantnim odjeljcima stranice.

Operacija uklanjanja materice traje oko 1-3 sata.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Odabir anestezije prilikom hirurških intervencija jedan je od glavnih faktora koji određuju uspješan ishod operacije. Anestezija - inhibicija centralnog nervni sistem. Lokalna anestezija - eliminacija osjetljivost na bol na određenom delu tela.

tutorial, dodano 24.05.2009


Indikacije i kontraindikacije za primjenu neinhalacijske anestezije i intravenske anestezije. Metode za pripremu anestetičkih otopina i pravila za njihovo skladištenje. Utjecaj neurotropnih lijekova za premedikaciju na glavne i nuspojave opće anestezije.

test, dodano 07.12.2014


Indikacije za lokalnu anesteziju i procjena njenih glavnih prednosti. Dostupne kontraindikacije. Vrste lokalna anestezija. Infiltraciona anestezija prema A.V. Vishnevsky. Tehnike za ovu vrstu anestezije, moguće komplikacije i primjena.

prezentacija, dodano 03.03.2014


Maska anestezija je metoda anestezije davanjem gasnog anestetika kroz masku za lice. Komponente i faze opće anestezije. Istorija razvoja endotrahealne anestezije. Prednosti korištenja. Lijekovi koji se koriste za intravensku anesteziju.

sažetak, dodan 11.04.2009


Lokalna i opća anestezija životinja, njihove karakteristike i karakteristike. Neuroleptanalgezija, inhalaciona i injekcijska anestezija ptica. Karakteristične karakteristike riblje anestezije. Lijekovi koji se koriste u anesteziološkoj praksi za životinje.

sažetak, dodan 07.04.2014


Apsolutne kontraindikacije za spinalna anestezija. Primjena paravertebralne blokade. Lokalna anestezija kao reverzibilni gubitak bolne osjetljivosti tkiva u ograničenim dijelovima tijela. Lokalni anestetici koji se koriste u lokalnoj anesteziji.

sažetak, dodan 11.04.2009


Primjena, kontraindikacije i Uporedne karakteristike metode i metode ublažavanja bolova u stomatologiji: opća anestezija, karpulalna, aplikatorna, infiltracijska, intraseptalna, intraligamentna, provodna, infraorbitalna i palatinalna anestezija.

sažetak, dodan 12.08.2011


Specifična fiziologija ženskog tijela tokom trudnoće i povezane karakteristike ublažavanja porođajnih bolova i anestezije. Djelovanje lijekova za anesteziju na majku, fetus i novorođenče, prodiranje kroz placentu, djelovanje na pokretljivost materice.

sažetak, dodan 30.10.2009


Izbor lokalnog anestetika uzima u obzir početak i trajanje njegovog djelovanja, kao i nuspojave. Infiltraciona anestezija za razderotine, regionalni nervni blok sa površnom inervacijom. Nuspojave anestetici. Primjena anestezije.

izvještaj, dodano 23.06.2009


Lokalna i provodna anestezija, opće metode. Metode anestezije za operacije lica, jezika, nepca, čeljusti, traumatske povrede ove oblasti. Tehničke karakteristike anestezija za uobičajene bolesti.

Intravenska anestezija je stanje inhibicije centralnog nervnog sistema izazvano veštačkim unošenjem opojnih droga u ljudski organizam, praćeno gubitkom svesti, opuštanjem skeletnih mišića, slabljenjem ili gašenjem nekih refleksa i nestajanjem bola. Koristi se tokom operacije.

U izraelskim klinikama specijalisti koriste droge najnovija generacija, pružanje neophodna akcija na pacijentovom tijelu.

Učinak intravenske anestezije

Glavna prednost ove vrste opšta anestezija, u usporedbi s drugim tipovima, njegov je trenutni učinak, koji praktički nije praćen fazom ekscitacije, i istim brzim oporavkom pacijenta od djelovanja lijekova koji su mu primijenjeni.

Zavisno od primijenjenog lijeka, jedna doza lijeka u prosjeku dovodi osobu u nesvijest 20 minuta. Na osnovu toga, ako se operacija izvodi u dužem vremenskom periodu, postepeno se dodaje potreban iznos lijekove za produženje nesvjesnog stanja pacijenta.

Intravenska anestezija je, sa tehničkog gledišta, vrlo jednostavna procedura koja daje vrlo brz i pouzdan rezultat. Ali potpuno opuštanje mišićni sistem V u ovom slučaju ne može se postići i rizik od predoziranja lijekom je prilično visok. Na osnovu toga, tokom dugotrajnih operacija uglavnom se koristi kombinovana anestezija nekoliko vrsta. Intravenski je uvodni, dovodeći operisanu osobu u nesvesno stanje bez pojave faze ekscitacije. Intravenska mononarkoza se koristi izuzetno rijetko.

Indikacije za intravensku anesteziju

Gotovo svako stanje pacijenta koje zahtijeva hitnu (hitnu) ili planiranu hiruršku intervenciju indikacija je za primjenu intravenske anestezije. Prednost se daje operacijama koje ne oduzimaju mnogo vremena. Inače, vrsta anestezije se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir stanje pacijenta.

Kontraindikacije za primjenu intravenske anestezije

Ako je hitna operacija neophodna apsolutne kontraindikacije jer intravenska anestezija ne postoji. Izraelski anesteziolozi će odabrati onu vrstu lekova koji će najblaže delovati na svaki pojedinačni organizam.

U slučaju planirane operacije, postoji nekoliko kontraindikacija za ovu vrstu anestezije:

• Poremećaj kardiovaskularnog sistema - teška kršenja srčani ritam, infarkt miokarda, ako je prošlo malo vremena od početka njegovog razvoja ( manje od mjesec dana), stabilan ili nestabilna angina, karakteriziran teškim oblikom toka, srčanom insuficijencijom (nekompenziranom).
• Akutne bolesti nervnog sistema.
• Akutno zarazne bolesti respiratornog trakta, posebno bronhijalna astma tokom perioda egzacerbacije, upale pluća, akutni bronhitis ili hronična u akutnoj fazi.
• Zarazne bolesti.

Osim kontraindikacija ove prirode, postoje i kontraindikacije za upotrebu određenog lijeka koji se koristi tokom anestezije. Svaki lijek ima svoje. Ne treba isključiti ni individualnu netoleranciju. individualni organizam na barbiturate koji se daju kao anestetik. Ako je prisutan, može se razviti poremećaj u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema ili aktivnosti. respiratornog sistema. Na osnovu toga, tokom svake operacije postoje svi potrebni lijekovi i uređaji za normalizaciju rada organa pacijenta i ventilaciju pluća.

Lijekovi koji se koriste za intravensku anesteziju

Za izvođenje ove vrste anestezije koriste se različiti anestetici. intravenozno davanje: prirodni metaboliti mozga, steroidi, barbiturati i njihovi derivati:

1. propanidid;
2. Viadryl;
3. ketamin;
4. natrijum hidroksibutirat.

Sve vrste intravenske anestezije imaju izražen hipnotički učinak na tijelo pacijenta, kao i narkotično dejstvo sa slabim analgetskim efektom. Pružaju brze i prijatan san pacijenta i ne izazivaju fazu uzbuđenja. Stoga su idealna opcija za uvod u anesteziju. Ako njihova koncentracija premašuje neophodnim standardima, respiratorni centar je depresivan i razvija se depresivno stanje.

Kada se ova grupa lijekova primjenjuje intravenozno, samo 1/3 lijeka ima narkotički učinak na tijelo pacijenta. Preostalih 2/3 se vezuje za proteine ​​plazme. Na osnovu toga, pacijenti koje karakterizira hipoproteinemija mogu razviti preduboku anesteziju. Vezivanje za proteine ​​zavisi od toga koliko brzo barbiturati ulaze u krv. Što je brže njihovo uvođenje, to je veća povezanost sa proteinima. Stoga, kako bi se izbjegle komplikacije intravenske anestezije, takvi lijekovi se primjenjuju izuzetno sporo.

Karakteristike lijekova koji se koriste za intravensku anesteziju

1. Barbiturati (metaheksiton, natrijum tiopental, heksonal). Koriste se za dobijanje osnovne anestezije. TO neželjene posledice primjena ovih lijekova inhibira srčanu i respiratornu aktivnost pacijentovog tijela.
2. Ketamine. Imaju jasne prednosti u odnosu na druge lijekove, odnosno odsustvo depresivnog djelovanja na srčani i respiratorni sistem. Koriste ga anesteziolozi i za uvodnu i za glavnu anesteziju. Tokom oporavka pacijenta od anestezije može doći do gubitka koordinacije pokreta i teških halucinacija.
3. Viadril, natrijum hidroksibutirat, propanidid. Podaci lijekovi uglavnom se koristi za uvođenje u anesteziju uz upotrebu drugih lijekova.

Kontraindikacije za intravensku anesteziju

Pacijent može osjetiti sljedeće simptome prvi put nakon oporavka od anestezije:

1. mučnina i povraćanje;
2. zimica;
3. vrtoglavica i glavobolja;
4. nevoljne kontrakcije mišića;
5. letargija i konfuzija;
6. halucinacije;
7. poremećaj spavanja;
8. gubitak osjeta u udovima.

Takvi uslovi su po pravilu kratkotrajni. Nestaju u naredna dva do tri dana nakon anestezije.

Intravenska anestezija je postupak za ublažavanje bolova koji se izvodi intravenskim davanjem specijalnih narkotika koji izazivaju inhibiciju centralnog nervnog sistema i relaksaciju. skeletnih mišića, isključivanje svijesti i nekih refleksa. Intravenska anestezija se koristi za kratke hirurške intervencije, jer lijekovi koji se koriste pružaju kratkotrajnu anesteziju.

Kako se radi intravenska anestezija?

Izvođenje intravenske anestezije je jednostavan, tehnički, postupak koji daje gotovo trenutni učinak. Pacijent mirno zaspi, zaobilazeći fazu uzbuđenja. Ali takva anestezija ne osigurava potpunu relaksaciju mišića, što povećava rizik od predoziranja. Jedna doza lijeka isključuje svijest pacijenta na oko 20 minuta, pa ako hirurška intervencija traje duže, potrebna je dodatna doza. Obično se za duge operacije koristi intravenska anestezija u kombinaciji s inhalacijskom anestezijom kako bi se pacijent u početku mirno uronio u nesvjesno stanje bez faze uzbuđenja.

Priprema za intravensku anesteziju

Prije davanja anestezije, pacijent mora biti pripremljen. Da bi anestezija bila kvalitetna i bez posljedica, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• razgovor s pacijentom o tome kako će se postupak odvijati (ako se pojave bilo kakva pitanja, bolje je unaprijed razjasniti sve točke);
• određeno vrijeme prije operacije pacijent je ograničen u konzumaciji hrane i pića;
• higijenske procedure (ponekad klistir za čišćenje, na zahtjev liječnika);
• premedikacija uoči intervencije provodi se kako bi se smanjila anksioznost pacijenta i smanjila vjerojatnost alergijske reakcije.

Klasifikacija intravenske anestezije

Postoje 3 vrste ove vrste anestezije, svaka sa svojim karakteristikama:

1. Centralna analgezija se proizvodi davanjem kombinacije narkotičnih analgetika, daje dobar stepen ublažavanja boli, ali visoke doze Dolazi do depresije disanja, pa je često potrebna upotreba mehaničke ventilacije.
2. Neuroleptanalgezija osigurava neurovegetativnu inhibiciju, gubitak osjetljivosti na bol i psihički mir, ali je pacijent pri svijesti.
3. Ataralgezija se obično koristi kao komponenta kombinovana anestezija, zasniva se na upotrebi analgetika u kombinaciji sa sredstvima za smirenje.

U zavisnosti od vrste operacije, stanja pacijenta i nekih drugih faktora, koristi se određena vrsta intravenske anestezije.

Izvođenje intravenske anestezije

Intravenska anestezija se izvodi nakon završetka svih pripremnih mjera, neposredno prije početka operacije. Pacijent se stavlja na operacijski sto, probija se vena i polako se ubrizgava anestetik. Nakon davanja prvih 3-5 ml, pauzirajte oko 30 sekundi, posmatrajući reakciju i stanje pacijenta, a zatim nastavite sa davanjem leka sve dok cilijarni refleks ne nestane. Potrošnja anestetika ovisi o mnogim faktorima:

• težina pacijenta;
• Dob;
• opšte stanje i priroda osnovne bolesti;
• veličina depoa masti;
• stanje jetre itd.

Anesteziolog izračunava dozu lijeka za svaki slučaj pojedinačno, pažljivo proučivši povijest bolesti i stanje pacijenta.

Za vrijeme trajanja anestezije pacijent se stalno prati i prati disanje, puls i krvni tlak. Nakon buđenja pacijenta, liječnik mora procijeniti njegovo stanje: provjeriti njegove reflekse, uvjeriti se da je pacijent pri svijesti. Tada pacijent ulazi u sekundarni san, zbog čega je toliko važno da doktor zabilježi oporavak pacijenta od stanja anestezije. Tokom ovog perioda ponekad se mogu javiti vrtoglavica, mučnina i povraćanje.

Indikacije i kontraindikacije za intravensku anesteziju

Indikacija za intravensku anesteziju može biti bilo koje stanje pacijenta kada mu je potrebna hitna ili planirana hirurška intervencija. Za kratkotrajne operacije koristi se intravenska monoanestezija, za složenije intervencije kombinirana anestezija.

Apsolutne kontraindikacije za intravensku anesteziju u situacijama kada je potrebna hitna pomoć hirurška njega bolestan, ne. Za izvođenje anestezije, lijekovi i doza će biti odabrani uzimajući u obzir specifično stanje pacijenta, što će smanjiti vjerojatnost komplikacija.

Ali prilikom izvođenja planirane operacije Još uvijek postoje određene kontraindikacije za intravensku anesteziju:

• ozbiljni poremećaji u radu srca: infarkt miokarda (prošlo je manje od mjesec dana od njegovog razvoja), teške aritmije, nekompenzirano zatajenje srca, itd.;
• akutne infekcije respiratornog trakta ili hronične bolesti respiratorni sistem u akutnoj fazi;
• akutni neurološki poremećaji;
• akutno zatajenje bubrega ili jetre.

Osim toga, svaki lijek koji se koristi tijekom anestezije ima svoje kontraindikacije.

Korištene droge

Koristi se za anesteziju moderne droge koristeći najnovije i tradicionalne metode miješanje i primjena. Najčešći su:

1. Ketamin. Koristi se za mononarkozu iu kombinaciji s drugim lijekovima. Maksimalna doza je 5 mg/kg. Ima stimulativni učinak na kardiovaskularni sistem, pojačava arterijski pritisak. Nakon buđenja, pacijent može doživjeti kratkotrajne halucinacije i gubitak koordinacije pokreta.
2. Barbiturati (heksonal, natrijum tiopental, metaheksiton). Otopine ovih lijekova se često koriste za kratkotrajne (ne duže od 20 minuta) operacije. Karakteristična karakteristika je da deprimiraju disanje.
3. Derivati ​​barbiturne kiseline. Ovi lijekovi mogu izazvati trenutni kratak san (15-20 minuta).
4. Propanidid- Ovo laka droga za kratkotrajno isključenje pacijenta u trajanju ne dužem od 5-7 minuta, nakon čega osoba mirno dolazi k sebi. Glavni nedostatak tvari je sposobnost izazivanja hipotenzije.

Svaki lijek ima svoje prednosti i nedostatke, pa izbor anestetika za svaku specifičnu operaciju provodi samo stručnjak.

Moguće posljedice

Posljedice i moguće komplikacije nakon upotrebe anestezije zavise od toga koji je lijek i na koji način je korišten individualne karakteristike bolestan. Neko vrijeme nakon operacije mogu se primijetiti sljedeći fenomeni:

• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje;
• zimica;
• kratkotrajne vizuelne i slušne halucinacije;
• glavobolja;
• letargija, konfuzija;
• nizak krvni pritisak.

U većini slučajeva sve neprijatne posledice intravenska anestezija nestaje bez traga nakon 2-3 dana.

Moderni lijekovi koji se koriste za anesteziju su nježni, a posljedice njihovog utjecaja na ljudski organizam su minimalne. Svi strahovi povezani sa intravenskom anestezijom uglavnom su inspirisani mitovima i nemaju veze sa stvarnošću.

Specifičnost anestezije u ginekologiji određena je osobitostima topografsko-anatomske lokacije unutarnjih genitalnih organa i prisutnošću ekstragenitalne patologije kod većine operiranih žena.

Poznato je da kada ginekološke operacije, izvedena laparotomskim pristupom, posebno prilikom ekstirpacije materice sa privjescima, Wertheim operacije, na privjescima materice hirurške procedure povezana s dugotrajnom traumatizacijom ekstenzivnih refleksogenih zona karlice, crijeva, mjehura, rektuma, velikih vaskularne formacije i retroperitonealni prostor.

Prisutnost ekstragenitalne patologije treba pravilno voditi anesteziologa pri odabiru sigurnije vrste anestezije, kao i osigurati prevenciju moguće komplikacije kako tokom anestezije tako iu postoperativnom periodu.

IN poslednjih godina Došlo je do općeprihvaćenog trenda - odmicanje od anestezije u korist kombiniranih vrsta opće anestezije. U ovom slučaju, osnova je dušikov oksid, a svi ostali anestetici se koriste kao dodatna komponenta (eter, fluorotan itd.).

U sadašnjoj fazi, podjelu opće anestezije na inhalacijsku i neinhalacijsku (intravensku) u ginekologiji treba smatrati uslovnom, budući da se inhalacijski anestetici nikada ne koriste u svom čistom obliku i zahtijevaju kombiniranu upotrebu s drugim anesteticima za naknadnu antistresnu zaštitu od hirurške traume. Dakle, opća anestezija u ginekologiji treba se provoditi po višekomponentnom principu.

Hipnotičke (narkotičke) lijekove, podijeljene na inhalacijske i neinhalacijske, karakterizira opći neurofarmakološki mehanizam djelovanja, koji dovodi do gubitka svijesti, procjene vanjskih podražaja, bez utjecaja na provođenje impulsa bola do struktura centralnog nervnog sistema. . Sredstva za intravensku opću anesteziju predstavljaju ne samo hipnotici, već i psihotropni lijekovi, uključujući benzodiazepinske trankvilizatore i antipsihotike.

Najbrojnija grupa intravenskih hipnotika (narkotika), među kojima je, tokom više od pola veka istorije opšte anestezije, malo njih izdržalo test prakse.

Najviše se koriste barbiturati, steroidni anestetici (viadril, predion), propanidin (sombrevin, epontol), etonidat, propofol (diprivan).

Propofol je posljednjih godina zauzimao vodeće mjesto, zbog svojih karakteristika potiče brzo uspavljivanje (30-40 s), ima brzo klirens i poluživot (30-60 min), ultra kratko djelovanje (3-5 min), nedostatak akumulacije i mogućnost ponovljene primjene bez rizika od postoperativne depresije i lake za upravljanje.

Jedini nedostatak diprivana je njegov vagotropni učinak, koji se očituje u bradikardiji i sklonosti ka hipertenziji.

Za smanjenje frekvencije slične komplikacije Preporučuje se upotreba fentanila. Uzimajući u obzir njegov vagotropni učinak, lijek se mora koristiti u smanjenim dozama (0,25-0,5 ml 0,005% otopine) u kombinaciji s diprivanom. Najopravdanija kombinacija Diprivana sa Calypsolom, i to u mikrodozama (0,25-0,5 ml).

U slučaju početne tahikardije (aritmije), preporučljivo je kombinirati diprivan sa klonidinom, također u smanjenim dozama (0,01% - 0,25-0,5 ml).

Najčešći tip anestezije je ublažavanje bolova kod induciranog pobačaja.

Anestezija se izvodi kalipsolom (1-1,2 mg/kg tjelesne težine), diprivanom (4-8 mcg/ml) ili kombinacijom diprivana sa mikrodozama fentanila (0,05-0,025 mg) i kalipsola (25-12,5 mg). Ova kombinacija osigurava stabilan tok anestezije bez značajnih hemodinamskih poremećaja. U kasnijim fazama (više od 12 sedmica) neinhalacijska anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida i kisika u omjeru 1:3. Slična anestezija se izvodi sa dijagnostička kiretažašupljine materice, tokom histeroskopije.

Za ostale ginekološke operacije koje se izvode putem laparotomije neophodna je kombinirana endotrahealna anestezija s miorelaksansima i mehaničkom ventilacijom.

Najopćeprihvaćenija shema za ovu anesteziju uključuje sljedeće faze - premedikaciju, uvod u anesteziju i intubaciju traheje, održavanje glavne anestezije.

Premedikacija je direktna farmakološka priprema pacijenta, koja se provodi kako bi se stvorila najoptimalnija pozadina prije operacije. Uključuje intramuskularnu primjenu promedola 20-40 ml, atropina (0,5-1 mg), antihistaminika (difenhidramin 20-40 mg itd.) 30 minuta prije operacije.

U prisustvu ekstragenitalne patologije, premedikacija se može dopuniti davanjem ataraktika ili neuroleptika kako bi se postigao izraženiji sedativni učinak i spriječile komplikacije refleksnog porijekla.

U prisustvu patologije kardiovaskularnog sistema, organa za disanje i drugih sistema (bubrezi, jetra), premedikacija se dopunjava nizom farmakoloških sredstava koja specifično utiču na korekciju postojećih poremećaja, odnosno primenom kardiovaskularni lijekovi, vazodilatatori itd.

U prisustvu alergijskih reakcija ili dugotrajne primjene glukokortikoida, premedikacija se dopunjava uvođenjem profilaktičkih doza steroidni hormoni(prednizolon 30-60 mg, hidrokortizon 125-250 mg).

IN vanredne situacije premedikacija se provodi intravenskom primjenom lijekova. U ovom slučaju, doza se određuje pojedinačno, uzimajući u obzir početno stanje pacijenta.

Uvođenje u anesteziju postiže se prema općeprihvaćenoj shemi. U tu svrhu koriste se ketamin (kalipsol, ketalar), propofol (diprivan).

Prednosti indukcije u anesteziju su dobro poznate - brzina nastupa narkotičnog sna, odsustvo faze uzbuđenja i smanjena incidencija komplikacija kao što su povraćanje i mučnina. Preporučljivo je istovremeno inhalirati dušikov oksid s kisikom (u omjeru 1:1 ili 2:1) tokom uvođenja u anesteziju. To omogućava značajno smanjenje doze bez inhalacioni anestetici. Osim toga, postiže se optimalna oksigenacija, čime se smanjuje rizik mogućih kršenja respiratorne i hemodinamske funkcije.

Optimalni nivo dubine indukcione anestezije je III stepen. Po dostizanju ove faze daju se depolarizirajući relaksanti (ditilin, listenon i dr. u dozi od 1-1,5 mg/kg).

Na pozadini postignute relaksacije mišića izvodi se intubacija traheje pomoću endotrahealnih cijevi s manžetnom na napuhavanje. Prije intubacije traheje potrebno je izvršiti anesteziju. glasne žice lidokain ili podmazati epruvete sa 1% rastvorom dikaina.

Trahealna intubacija se može izvoditi na slijepo ili pomoću laringoskopije. Tokom intubacije glava pacijenta može biti u klasičnom položaju ili u Jacksonovom položaju. U klasičnom položaju, glava je u istoj ravni kao i tijelo i naginje se unazad tokom intubacije. Istovremeno se mišići vrata stežu, a razmak između sjekutića i glotisa se povećava. U Jacksonovom položaju, glava je postavljena na jastuk visine 10 cm sa bradom povučenom prema gore. U ovom položaju mišići vrata su opušteni, a udaljenost od sjekutića do glotisa je smanjena.

Ponekad se, ako je potrebno, glavni kraj stola spušta kako bi se linija sjekutića i glotisa smjestila u jednu horizontalnu ravninu. Prilikom intubacije direktnom laringoskopijom, uređaj se uzima lijeva ruka, desna ruka Pacijentova usta se otvaraju i oštrica se pažljivo ubacuje. Nemoguće je dopustiti gornji i donja usna bolestan između oštrice i zuba. Ako postoje umjetne proteze, one se uklanjaju prije operacije.

Oštrica se ubacuje u ždrijelo duž srednje linije ili malo lijevo od njega, ostavljajući jezik lijevo od oštrice. Korijen jezika je pritisnut prema gore (naprijed). U ovom slučaju, oštrica laringoskopa se pomiče iz vertikalnog u horizontalni položaj.

Kada koristite ravnu oštricu, podglotis se pokupi oštricom i pomjeri prema gore (naprijed). Nakon toga, glotis je jasno vidljiv i endotrahealna cijev se ubacuje na dubinu od 3-4 cm, manžetna se naduva i cijev se spaja na uređaj.

Pravilno postavljanje cijevi potvrđuje se bilateralnom auskultacijom pluća. Ispravna intubacija traheje završava se labavom oralnom tamponadom ili fiksacijom endotrahealne cijevi.

Period održavanja anestezije treba da uključuje njenu optimalnu dubinu, adekvatnu ventilaciju, opuštanje mišića. Adekvatna dubina anestezije održava se u stadijumu III1-2. Umjetna ventilacija pluća se izvodi i hardverski i ručno.

Aparati za anesteziju su multifunkcionalni i imaju sljedeće komponente:

Ulazi (ulazne stope) za medicinske plinove koji dolaze iz boca ili kroz stacionarni sustav distribucije plina;

Regulatori tlaka (reduktori) koji smanjuju tlak plina;

Sigurnosni mehanizam za nizak pritisak kiseonika, opremljen alarmom;

Ventili za napajanje i dozimetri koji reguliraju protok medicinskih plinova;

Vaporizatori, u kojima se medicinski plinovi miješaju s isparenim inhalacijskim anesteticima;

Odvodna dovodna cijev mješavina za disanje u krug disanja.

Savremeni aparati za anesteziju opremljeni su spirometrima, senzorima pritiska u disajnom krugu, analizatorom kiseonika i drugim potrebnim komponentama koje obezbeđuju sigurnost anestezije.

Kao anestetici koriste se i inhalacijski (dušikov oksid, fluorotan guofluran, penitran, eter, enfluran itd.) i neinhalacijski (ketamin, diprivin itd.), kao i opojne droge.

Općenito prihvaćen princip je kombinirana endotrahealna anestezija dušičnim oksidom i kisikom s neurolepticima, ataralgezijom i elektroanestezijom.

Za kratkotrajne manipulacije moguće je održavanje anestezije dušikovim oksidom u kombinaciji sa fluorotanom (u omjeru N2O prema O2 - 3:1 ili 2:1, fluorotan 0,25 - 1-2 vol.%, itd.). Ova vrsta anestezije je laka za rukovanje i omogućava vam da obezbedite sve potrebne uslove za obavljanje ginekoloških operacija.

Metoda izbora može biti upotreba drugih inhalacionih anestetika kao jedne od komponenti anestezije, i to etera (2-4 vol.%), metoksiflurana sa maksimalnom koncentracijom u inhalacionoj mešavini od oko 3%, desflurana itd.

Relativne kontraindikacije su duboka disfunkcija jetre, bubrega i kardiovaskularnog sistema.

U takvim situacijama moguće je koristiti inhalacionu anesteziju maskom.

Međutim, ova vrsta anestezije se izvodi hardverskom metodom, što omogućava više tacna doza, i korišteni anestetici i kisik.

Sigurnost njegove provedbe osigurana je vještinom izvođenja anestezije metodom maske, jasnom orijentacijom u klinici tijeka anestezije u fazi III1-2, poznavanjem mogućih komplikacija i načina njihovog sprječavanja.