Porođajna povreda. Porođajne povrede novorođenčadi

To uključuje porođajni tumor, cefalohematom, depresiju kostiju lobanje fetusa, itd.

Od ostalih vrsta porođajnih trauma fetusa, koje su relativno česte, bitne su sljedeće.

Pareza facijalnog živca

Paresis facijalnog živca nastaje kao posljedica kompresije facijalnog živca pincetom (pareza perifernog porijekla) i izražava se u iskrivljenju lica, povlačenju kuta usta na zdravu stranu i nemogućnosti zatvaranja odgovarajućeg oka. Prognoza je povoljna: opisani fenomeni nestaju bez traga u roku od 2-3 sedmice. Međutim, slična klinička slika može se uočiti i kod intrakranijalne povrede fetusa (pareza centralnog porekla).

Oštećenje kostiju

Ovo uključuje često uočene subperiostalne frakture ključne kosti. Prepoznaju se po slabosti odgovarajuće ruke, krepitusu u predelu preloma i rendgenskom snimku. Nije potreban poseban tretman - prijelom zacijeli i funkcija ključne kosti se potpuno obnavlja u roku od 7-10 dana. Udlage u obliku krsta treba koristiti samo u u nekim slučajevima, sa značajnim pomakom razdvojenih krajeva ključne kosti.
Prijelomi ramena i kuka retko primećeno; nastaju kao rezultat grubih manipulacija prilikom vađenja fetusa karličnim krajem i prilikom vađenja ruku tokom cefalične prezentacije (fraktura ramena). Priznanje u pogledu njih karakteristična slika ne predstavlja poteškoće. Kada se stavi fiksni zavoj (gips, udlaga) zacijeli za 7-10 dana.

Intrakranijalna trauma

Najveća šteta na fetusu tokom porođaja je praktični značaj ima intrakranijalnu povredu. Javlja se često, uglavnom sa prevremeni porod, zbog čega znakove ozljede neki akušeri još uvijek smatraju manifestacijom "urođene slabosti", "urođene nesposobnosti" fetusa itd.

Etiologija i patogeneza. Brojne etiološki faktori intrakranijalna porođajna povreda fetusa može se podijeliti u dvije glavne grupe: predisponirajući faktori i faktori koji direktno utiču.
TO predisponirajući To uključuje sve razloge koji smanjuju otpor zidova krvnih žila na intravaskularni pritisak i povećavaju ga. To uključuje, prije svega, nedonoščad. Nedovoljno jaki vaskularni zidovi kod prevremeno rođenih fetusa, u kombinaciji sa njihovim nedovoljno razvijenim regulatornim mehanizmom kardiovaskularnog sistemačine ih, kada su preplavljeni krvlju, lako propusnim za tečni dio potonjeg; u težim slučajevima zidovi krvnih žila su toliko slabo otporni na intravaskularni pritisak da ga ne mogu izdržati i pucaju. Najčešće se to događa u venskom sinusu koji se nalazi ispod sagitalnog šava i stvara krvarenje na površini mozga.
Smanjena otpornost krvnih žila fetusa opažena je i kod bolesti trudnice povezanih s općom intoksikacijom: toksikoze trudnoće, hronično trovanje, dugotrajne ili često ponavljajuće infekcije tokom trudnoće (posebno gripa i grlobolja) itd.

(modul direct4)

Na razloge uzrokujući stagnaciju u žilama mozga i povezanom prelivu venske mreže krvlju, odnosi se na razliku između intrauterinog i vanjskog (atmosferskog) tlaka koji nastaje nakon rupture membrane; pomaže u povećanju plime arterijske krvi do segmenta glave koji se nalazi ispod pojasa za pričvršćivanje i usporava otjecanje iz njega venska krv. Stoga se s dugim bezvodnim intervalom stvaraju uvjeti koji potiču intrakranijalno krvarenje u fetusa.
Stagnacija venske krvi se također opaža tokom fetalne asfiksije. Potonje može u nekim slučajevima biti uzrok, u drugim - posljedica intrakranijalnog krvarenja i edema mozga i njegovih membrana.
Razlozi koji direktno utječu su: klinički uska karlica, posebno ako je u kombinaciji s trudnoćom nakon termina, kada zbog oštrog i dugotrajnog pritiskanja glave zidovima zdjelice i s njom povezane oštre konfiguracije dolazi do pomaka dolazi do mozga i često rupture malog mozga, depresija kostiju lubanje; brzo teče period izbacivanja čak i uz normalan odnos između veličina glave i zdjelice, kada glava brzo prolazi kroz porođajni kanal, i povezana kompresija mozga kostima lubanje koje se međusobno preklapaju; akušerska hirurška pomagala (akušerske pincete, klešta za vlasište, ekstrakcija fetusa na zdjeličnom kraju, itd.).

Klinička slika. U srži kliničke manifestacije Ova teška komplikacija porođaja za fetus uključuje različite vrste oštećenja mozga i njegovih membrana: otekline, krvarenja, pomicanje mozga i s njim povezanu rupturu cerebelarnog tentorijuma, itd. mikroskop. U drugim slučajevima, oni su opsežni i nalaze se na površini mozga, u njegovoj supstanci i u šupljinama ventrikula. Oni također mogu zahvatiti mrežnicu oka i vestibularni aparat uha.
Klinička slika je veoma raznolika i zavisi od više razloga: prirode lezije, njene lokalizacije i stepena širenja (opsežna ili tačna krvarenja i sl.), reaktivnosti tela novorođenčeta itd. Simptomi povrede u nekim slučajevima su blagi i potpuno nestaju ubrzo nakon rođenja fetusa, u drugim slučajevima su jasno izraženi od samog početka i tek postepeno nestaju. U rijetkim slučajevima, simptomi traume novorođenčeta su isprva blagi, a zatim se postepeno intenziviraju.
IN teški slučajevi bolest napreduje na sledeći način: novorođenče je nemirno, stenje ili vrišti, ne zatvara oči; uočava se trzanje mišića lica i udova; ne uzima grudi; gubi na težini, tjelesna temperatura blago ili značajno raste (prvi period bolesti). Nakon toga, najčešće od 3. dana, počinje drugi period bolesti: uzbuđenje prelazi mjesto depresije. Dijete postaje letargično, apatično, disanje je plitko i učestalo, puls se postepeno ubrzava i postaje aritmičan, javlja se povraćanje i pospanost; refleksi sisanja i gutanja počinju nestajati, pojavljuju se konvulzije, ptoza i nistagmus (ne uvijek); Koma se postepeno razvija, završavajući smrću.
Kod prijevremeno rođenih beba klinička slika je nešto drugačija. Nemaju period uzbuđenja i bolest odmah ide svojim tokom, kao u drugom periodu bolesti; tjelesna temperatura je niska (do 35°), ekstremiteti su hladni, uprkos njihovom stalnom zagrijavanju grijaćim jastučićima. Koža se zadeblja, prvo bez otoka (sklerema), a zatim sa otokom (sklerema). Sa pojačanim simptomima depresije funkcije nervni sistem koma napreduje i dolazi do smrti.

Simptomatologija. Jedan od mnogih rani simptomi intrakranijalna povreda fetusa je usporavanje (u nekim slučajevima nakon kratkog pojačanja) njegovih srčanih tonova koji se čuju u intervalima između kontrakcija. Što se kasnije nakon prestanka kontrakcije srčana aktivnost fetusa izjednači (ili poboljša), veća je vjerovatnoća da će početi intrakranijalna ozljeda. Znakovi intrakranijalne ozljede novorođenčeta su: ubrzan rad srca kod djece rođene bez znakova asfiksije, bljedilo kože, slaba škripa ili, obrnuto, glasan, prodoran grčeviti plač, plitko disanje, letargija u prvim satima i danima ili, naprotiv, anksioznost nakon rođenja, pareza ili paraliza facijalnog živca i udova, neravnomjerno proširene zenice, sisanje van hranjenja, odbijanje dojenja tokom hranjenja, napetost velike fontanele, kao i znaci iritacije moždane ovojnice – rigidnost okcipitalnih mišića, drhtanje udova, konvulzije, pogled uperen u jednu tačku itd.

Prevencija je spriječiti uzroke intrakranijalnih ozljeda fetusa. Ovo uključuje borbu protiv nedonoščadi, postmaturiteta i zarazne bolesti majke u trudnoći, borba protiv toksikoze trudnoće, pravilno vođenje porođaja, pažljivo izvođenje" akušerske operacije With striktno poštovanje indikacije, stanja i tehnike itd. Takođe je preporučljivo prepisati metinon porodilji u slučajevima kada se ova komplikacija može predvidjeti (0,02 jednom dnevno tokom porođaja); tokom događaja intrauterina asfiksija voće - blagovremeno i prava borba sa poslednjim.

Priznanje početna intrakranijalna povreda fetusa zasniva se na identifikaciji znakova fetalne asfiksije tokom porođaja. Nakon rođenja, dijagnoza se postavlja na osnovu nekoliko gore navedenih simptoma.

Tretman novorođenčadi sa intrakranijalna povreda treba prvenstveno imati za cilj zaustavljanje krvarenja. U tom smislu, organizacija je ključna pravilnu njegu; apsolutni mir, nanošenje gumene bešike napunjene hladnom (ledenom) vodom na uzdignutu glavu, udisanje kiseonika, toplo zamotavanje, klistir od 1% rastvora hloral hidrata u destilovanoj vodi, 25 ml po klistir, metinon (0,002 dva puta dnevno) , hranjenje izraženo majčino mleko i sl.

Prognoza uvijek ozbiljno po pitanju života i oporavka.
Intrakranijalne povrede fetusa su jedna od najčešćih uobičajeni razlozi mrtvorođenih.

– razna oštećenja ploda koja nastaju tokom porođaja. Među porođajnim povredama novorođenčadi su povrede mekih tkiva (kože, potkožnog tkiva, mišići), skeletni sistem, unutrašnje organe, centralni i periferni nervni sistem. Porodna trauma kod novorođenčadi dijagnostikuje se uzimajući u obzir akušersku i ginekološku anamnezu majke, karakteristike toka porođaja, podatke o pregledu novorođenčeta i dodatne studije (EEG, ultrazvuk, radiografija, oftalmoskopija itd.). Liječenje porođajnih ozljeda kod novorođenčadi provodi se različito, uzimajući u obzir vrstu i težinu ozljede.

Klasifikacija porođajne traume kod novorođenčadi

Ovisno o mjestu oštećenja i dominantnoj disfunkciji, razlikuju se sljedeće vrste porođajne traume kod novorođenčadi:

1. Porođajne povrede mekana maramica(koža, potkožno tkivo, mišići, porođajni tumor, kefalohematom).

2. Porođajne povrede osteoartikularnog sistema(pukotine i frakture ključne kosti, humerusa i femura; traumatska epifizioliza humerus, subluksacija C1 i C2 zglobova, oštećenje kostiju lobanje, itd.)

3. Porođajne povrede unutrašnjih organa(krvarenja u unutrašnjim organima: jetra, slezina, nadbubrežne žlezde).

4. Porođajne povrede centralnog i perifernog nervnog sistema kod novorođenčadi:

• intrakranijalna porođajna povreda (epiduralna, subduralna, subarahnoidalna, intraventrikularna krvarenja)
• porođajna povreda kičmena moždina(hemoragije u kičmenu moždinu i njene membrane)
• porođajna trauma perifernog nervnog sistema (oštećenje brahijalni pleksus- Duchenne-Erb pareza/paraliza ili Dejerine-Klumpke paraliza, totalna paraliza, pareza dijafragme, oštećenje facijalnog živca itd.).

Uzroci porođajne traume kod novorođenčadi

Analiza uzroka porođajne traume kod novorođenčadi omogućava nam da identifikujemo tri grupe faktora koji povećavaju vjerovatnoću njenog nastanka: oni koji se odnose na majku, na fetus, kao i na tok i vođenje porođaja.

Predisponirajući "materinski" faktori mogu uključivati ​​ranu ili kasnu reproduktivnu dob, preeklampsiju, usku karlicu, hipoplaziju ili hiperantefleksiju maternice, bolesti trudnice (kardiovaskularne, endokrine, ginekološke, itd.), trudnoću nakon termina, profesionalne opasnosti itd. .

Najšira grupa uzroka koji dovode do porođajne traume kod novorođenčadi su okolnosti vezane za fetus. Porođajna trauma može biti izazvana karličnom prezentacijom fetusa, oligohidramnionom, nepravilnim (asinklitički ili ekstenzivni umetanje glave), nedonoščenošću, velike veličine fetus, anomalije razvoja fetusa, intrauterina hipoksija i asfiksija itd.

Porođajna trauma novorođenčeta može biti uzrokovana anomalijama porođaja: produženim ili ubrzanim porođajem, stimulacijom porođaja pri slabom porođaju, neusklađenim ili pretjerano jakim porođajem. Ozbiljna grupa uzroka porođajnih povreda novorođenčadi je nepravilna ili nerazumna upotreba akušerskih pomagala (rotacija fetusa, nametanje akušerske pincete, pomoću vakum ekstraktora, držeći carski rez i sl.).

U pravilu, kada se porođajne ozljede javljaju kod novorođenčadi, postoji kombinacija više njih nepovoljni faktori, narušavajući normalnu biomehaniku porođaja.

Porođajne povrede novorođenčadi: simptomi, dijagnoza, liječenje

Porođajne povrede mekih tkiva

Najviše česte manifestacije Porodne povrede kod novorođenčadi uključuju oštećenje kože i potkožnog tkiva. To uključuje ogrebotine, ogrebotine, petehije i ekhimoze na različitim dijelovima tijela. Takvo oštećenje se otkriva tokom vizuelnog pregleda novorođenčeta od strane neonatologa; obično nisu opasni i zahtijevaju samo lokalni antiseptički tretman i primjenu aseptični zavoj. Manje porođajne povrede mekih tkiva nestaju do kraja prve nedelje života novorođenčeta.

Vrsta porođajne ozljede kod novorođenčadi je porođajni tumor koji karakterizira lokalno oticanje mekih tkiva glave. Rođeni tumor je meke elastične konzistencije, plavkaste boje sa više petehija i ekhimoza. Njegova pojava je obično povezana s produženim trudovima u cefaličnoj prezentaciji ili primjenom opstetričkih klešta. Tumor rođenja ne zahtijeva liječenje i nestaje sam nakon 1-3 dana.

Više izgleda teško Porodna trauma kod novorođenčadi je uzrokovana oštećenjem (krvarenje, ruptura) sternokleidomastoidnog mišića, obično njegove donje trećine. U tom slučaju se na mjestu oštećenja utvrđuje mali tumor umjereno guste ili tjestaste konzistencije. Oštećenje sternokleidomastoidnog mišića se možda neće otkriti odmah, već nakon otprilike nedelju dana, kada dete razvije tortikolis. U liječenju porođajne ozljede sternokleidomastoidnog mišića kod novorođenčadi koristi se korektivni položaj glave pomoću valjaka, suva toplota, elektroforeza kalijum jodida, masaža; ako je neefikasna - hirurška korekcija.

Kefalohematom, kao vrsta porođajne povrede kod novorođenčadi, karakteriše se krvarenjem ispod periosta parijetalne ili okcipitalne kosti lobanje Tipični znakovi Kefalohematomi imaju elastičnu konzistenciju, nedostatak pulsacije, bezbolnost, fluktuaciju i prisustvo grebena duž periferije. U budućnosti, novorođenčad s cefalohematomom može imati žuticu uzrokovanu povećanom ekstravaskularnom proizvodnjom bilirubina. Kefalohematom se smanjuje u veličini do 2-3 sedmice života, a potpuno se povlači do kraja 6-8 sedmica. Komplikacije subperiostalne porođajne traume u novorođenčadi su anemija, kalcifikacija i suppuration cefalohematoma. Djeca s velikim cefalohematomima (prečnika više od 6 cm) zahtijevaju radiografiju lubanje kako bi se isključile pukotine kostiju. Budući da su cefalohematomi kod nedonoščadi često povezani s intrauterinom mikoplazmozom, potrebna je PCR ili ELISA dijagnostika.

U većini slučajeva porođajne ozljede mekih tkiva kod novorođenčadi prolaze bez posljedica.

Porođajne povrede koštanog sistema

Među porođajnim povredama mišićno-koštanog sistema kod novorođenčadi češće su povrede ključne kosti i kostiju ekstremiteta. Uvek ga tretiraju čisto akušerski tipovi oštećenja. Subperiostalni prelomi klavikule bez pomaka obično se otkrivaju 3-4 dana nakon rođenja prisustvom fuziformnog gustog otoka - formiranja kalus. Pomaknuta fraktura klavikule praćena je nemogućnošću izvođenja aktivnih pokreta, bolom, plačem uz pasivno pomicanje ruke, otokom i crepitusom nad mjestom prijeloma.

Vrsta porođajne povrede skeletnog sistema novorođenčadi je traumatska epifizioliza humerusa. Njegove manifestacije uključuju bol, otekline i crepitus u predjelu ramena ili lakatnih zglobova, ograničen opseg pokreta u zahvaćenoj ruci. Ishod slična povreda može biti pareza radijalnog nerva, formiranje fleksijne kontrakture u zglobovima. Liječenje se sastoji od imobilizacije ekstremiteta, fizioterapeutskih postupaka i masaže.

Porođajne povrede unutrašnjih organa

Oštećenje unutrašnjih organa nastaje zbog mehaničkog djelovanja na fetus tokom abnormalnog porođaja. Najčešća krvarenja su u jetri, slezeni i nadbubrežnim žlijezdama. Kliničke manifestacije porođajne traume unutrašnjih organa novorođenčadi razvijaju se 3-5 dana zbog unutrašnjeg krvarenja. Kada hematom pukne, javlja se nadimanje, pareza crijeva, hipotenzija (ili atonija) mišića, depresija fiziološki refleksi, arterijska hipotenzija, uporna regurgitacija i povraćanje.

Ako se sumnja na porođajnu povredu unutrašnjih organa, novorođenčetu se radi pregledna radiografija trbušne šupljine, ultrazvuk trbušnih organa i ultrazvuk nadbubrežne žlijezde. Liječenje se sastoji od hemostatske i simptomatske terapije; po potrebi laparoskopija ili laparotomija sa revizijom unutrašnjih organa.

Ako postoji krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama, dijete može razviti akutnu ili kroničnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde. Prognoza porođajne traume unutrašnjih organa kod novorođenčadi određena je obimom i težinom lezije, te pravovremenošću otkrivanja oštećenja.

Porođajne povrede centralnog i perifernog nervnog sistema

Oštećenje nervnog sistema kod novorođenčadi predstavlja najširu grupu porođajnih povreda. U ovom pregledu ćemo se fokusirati na porođajne povrede kičmene moždine i perifernog nervnog sistema; detaljne karakteristike intrakranijalne porođajne ozljede novorođenčadi bit će date u odgovarajućem članku.

Porođajne ozljede kičmene moždine kod novorođenčadi mogu uključivati ​​krvarenje, istezanje, kompresiju ili rupturu kičmene moždine na različitim nivoima, sa ili bez prijeloma kralješka. Teške ozljede karakterizira klinička slika spinalnog šoka: letargija, mišićna hipotonija, arefleksija, slab plač, dijafragmalno disanje. Smrt djece može nastupiti od respiratorne insuficijencije. U povoljnijim slučajevima dolazi do postepenog povlačenja fenomena spinalnog šoka; hipotenzija je zamijenjena spastičnošću; se razvijaju autonomni poremećaji(vazomotorne reakcije, znojenje), trofičke promjene mišića i koštanog tkiva. Porođajne povrede blagi stepen kod novorođenčadi su praćene prolaznim neurološkim simptomima: promjenama mišićnog tonusa, refleksnih i motoričkih reakcija.

Dijagnoza se olakšava pregledom djeteta kod dječjeg neurologa, RTG ili MRI kičme, elektromiografijom, lumbalnom punkcijom i pregledom likvora. Liječenje porođajne ozljede kičmene moždine kod novorođenčadi uključuje imobilizaciju područja ozljede, dehidraciju i antihemoragijsku terapiju, restorativne mjere (ortopedska masaža, tjelovježba, elektrostimulacija, fizioterapija).

Porođajne povrede perifernog nervnog sistema kod novorođenčadi uključuju oštećenje korena, pleksusa, perifernih i kranijalnih nerava.

Uzimajući u obzir lokalizaciju, pareza brahijalnog pleksusa (akušerska pareza) može biti gornja (proksimalna), donja (distalna) ili totalna. Superiorna Duchenne-Erb pareza je povezana s oštećenjem pleksusa i korijena koji potiču iz C5-C6 segmenata, što je praćeno disfunkcijom proksimalnog dijela gornji ekstremitet. U ovom slučaju, dijete zauzima karakterističan položaj s rukom privedenom uz tijelo, ispruženom u lakatnom zglobu, rotiranom prema unutra u ramenu i proniranom u podlaktici; sa savijenom rukom u dlan i glavom nagnutom prema bolnom ramenu.

Kod donje akušerske Dejerine-Klumpke pareze, pleksusi ili korijeni koji potiču iz C7-T1 su zahvaćeni, što rezultira disfunkcijom distalne ruke. Manifestacije uključuju mišićnu hipotoniju, hipoesteziju, ograničenje pokreta u zglobovima šake i lakta, prstima i simptom "kandže šape". Kod totalnog tipa opstetričke pareze ruka je potpuno neaktivna, izražena je mišićna hipotonija, a atrofija mišića se razvija rano.

Dijagnoza i lokalizacija oštećenja pojašnjava se elektromiografijom. Liječenje porođajne ozljede brahijalnog pleksusa kod novorođenčadi sastoji se od imobilizacije ruke udlagom, masaže, terapije vježbanjem, fizioterapije (aplikacije ozokerita, parafina, elektrostimulacija, elektroforeza) i terapije lijekovima.

Uz parezu dijafragme, novorođenče razvija otežano disanje, paradoksalno disanje, cijanozu i ispupčenje grudnog koša na zahvaćenoj strani. Otkrivanje pareze olakšava se fluoroskopijom i radiografijom grudnog koša, čime se utvrđuje visoko stajanje i neaktivnost kupole dijafragme. U skladu s tim, djeca mogu razviti kongestivnu upalu pluća. Liječenje porođajne ozljede uključuje transkutanu stimulaciju freničnog živca; ako je potrebno, mehanička ventilacija dok se ne uspostavi adekvatno spontano disanje

Pareza facijalnog živca povezana je s oštećenjem trupa ili grana facijalnog živca. U ovom slučaju dijete ima asimetriju lica, lagoftalmus, pomak očne jabučice prema gore pri plaču, asimetriju usta i otežano sisanje. Porođajna trauma kod novorođenčadi dijagnostikuje se na osnovu kliničkih znakova, elektroneurografija, snimanje evociranih potencijala. Često pareza facijalnog živca prođe bez poseban tretman; u ostalim slučajevima se radi toplinska terapija i terapija lijekovima.

Za više rijetke vrste porođajne ozljede novorođenčadi uključuju ozljede faringealnog, srednjeg, radijalnog, išijadičnog, peronealnog živca i lumbosakralnog pleksusa.

Prevencija porođajne traume kod novorođenčadi

Prevencija porođajnih povreda kod novorođenčadi podrazumeva procenu stepena rizika od njihovog nastanka već u fazi trudnoće, najpažljiviji odnos prema detetu tokom porođaja i odbijanje nerazumne upotrebe pomagala za ekstrakciju fetusa i operativni porođaj.

Ozljede novorođenčadi od teških ili traumatskih porođaja smanjuju se povećanjem upotrebe carskih reza umjesto kompliciranih opcija vakuum ekstrakcije ili pinceta.

Traumatski porođaj se očekuje kada majka ima usku karlicu, kada beba izgleda velika za gestacijsku dob (često se javlja kod majki sa dijabetes melitus) ili u slučaju posteriorne ili druge abnormalne prezentacije, posebno kod novorođenih majki. Ako se otkrije fetalni distres, majku treba staviti u bočni ležeći položaj i dati joj 02. Ako fetalni distres potraje, odmah treba uraditi carski rez.

Povrede glave

Promjene u obliku glave su uobičajene tokom vaginalnog porođaja zbog visokog pritiska, koju kontrahira materica na savitljivu lubanju bebe koja prolazi kroz porođajni kanal. Ovaj deformitet rijetko uzrokuje probleme ili zahtijeva liječenje.

Porođajni tumor je otok sadašnjeg dijela glave. Javlja se u području pritiska na grlić materice. Subgalealno krvarenje nastaje usled veće traume i karakteriše ga osećaj mlohavosti celog vlasišta, uklj. u temporalnoj regiji. Nije potrebno liječenje.

Kefalohematom, ili krvarenje ispod periosta, može se razlikovati od subgalealnog krvarenja, jer je ograničeno na područje jedne kosti iznad, periost je pričvršćen u području šavova.

Prelomi lobanje su rijetki. Većina se razvija zbog pritiska klešta ili, rjeđe, zbog položaja glave na koštanoj izbočini tokom intrauterini razvoj. Depresivni prijelomi lubanje uzrokuju opipljiv (i ponekad vidljiv) stepenast deformitet koji se mora razlikovati od opipljivog podignutog periostalnog ruba koji se javlja kod cefalohematoma.

Oštećenje kranijalnih nerava

Najčešće je ozlijeđen facijalni živac. Iako ovo često uključuje upotrebu pinceta, veliki broj ozljede su vjerovatno rezultat pritiska na živac u maternici koji može biti povezan sa karličnom prezentacijom (npr. zbog naslona glave, sakralnog promontorija ili mioma materice).

Oštećenje facijalnog živca obično se javlja na ili distalno na njegovom izlazu iz stilomastoidnog foramena i rezultira asimetrijom lica, posebno tokom plača. Utvrditi koja je strana lica zahvaćena može biti teško, ali mišići lica na strani ozljede živca su nepokretni. Povreda može nastati i na pojedinim granama živca, najčešće u mandibularnoj grani. Još jedan uzrok asimetrije lica je asimetrija donja vilica kao rezultat intrauterini pritisak; u ovom slučaju inervacija mišića je netaknuta i obje strane lica su u mogućnosti da se kreću.

Evaluacija ili liječenje nije potrebno za ozljede ili asimetrije perifernog mandibularnog facijalnog živca. Obično nestaju u roku od 2-3 mjeseca.

Povrede brahijalnog pleksusa

Ozljede brahijalnog pleksusa uzrokovane su istezanjem ramena tijekom patološke distocije, ekstrakcije fetusa ili hiperabdukcije vrata u cefaličnoj prezentaciji. Može doći do kombinovanih povreda.

Erbova paraliza je povreda gornjeg brahijalnog pleksusa. Česta je ipsilateralna paraliza dijafragme. Liječenje uključuje zaštitu od prekomjernog pokreta ramena imobilizacijom ruke na gornji dio trbuha i sprječavanje kontrakture pasivnim pomicanjem zglobova u vježbama koje se rade pažljivo svaki dan od jedne sedmice starosti.

Klumpkeova paraliza je ozljeda donjeg pleksusa koja rezultira paralizom ruku i zapešća, često s ipsilateralnim Hornerovim sindromom (mioza, ptoza, anhidroza lica). Vježbe pasivnog raspona pokreta su jedini tretman koji je potreban.

Ni Erbova ni Klumpkeova paraliza obično ne uzrokuju očigledan senzorni gubitak koji ukazuje na rupturu ili avulziju. Ova stanja se obično javljaju brzo, ali nedostatak može potrajati. Ako značajni deficiti traju >3 mjeseca, radi se magnetna rezonanca kako bi se utvrdio stepen oštećenja pleksusa i korijena. Hirurško istraživanje i liječenje ponekad su od pomoći.

Kada je cijeli brahijalni pleksus oštećen, zahvaćeni gornji udovi se ne mogu kretati i gubitak osjetila je obično ozbiljan. Ipsilateralni piramidalni znaci ukazuju na povredu kičmene moždine; potrebno je uraditi MR. Prognoza za oporavak je loša. Liječenje može uključivati ​​neurohirurške intervencije. Vježbe pasivnog raspona pokreta mogu spriječiti kontrakture.

Druge povrede perifernih živaca

Povreda drugih perifernih nerava(npr. radijalni, išijasni, obturator) su rijetki kod novorođenčadi i obično nisu povezani s porođajem. Oni su sekundarni u odnosu na lokalne traumatske događaje (npr. injekcija u išijatični nerv ili blizu njega). Liječenje uključuje držanje mišića antagonista paraliziranih mišića u mirovanju do oporavka. Neurohirurške intervencije na nervu rijetko su indicirane.

Povrede mekih tkiva

Sve mekane tkanine podložni su ozljedama tokom porođaja ako se nalaze u sadašnjem dijelu fetusa ili ako su zahvaćene kontrakcijom materice. Otok i hematom često prate ozljedu, posebno u periorbitalnom području i tkivima lica tokom karlične prezentacije, te u skrotumu ili usnama tokom karlične prezentacije. Distribucija krvi u tkivima i pretvaranje hema u bilirubin događa se kad god se formira hematom. Ovo dodatno opterećenje bilirubinom može uzrokovati značajnu neonatalnu hiperbilirubinemiju i zahtijeva fototerapiju i rijetko zamjensku transfuziju.

Kefalohematom. Kod neke djece, posebno ako je porođaj bio težak, u svodu lubanje se formira krvni ugrušak, koji je spolja izražen kao kvržica na glavi. Ovo je cefalohematom i u većini slučajeva bezopasna povreda.

Relativno često se može pojaviti i cefalohematom normalan porod, pa čak i nakon carskog reza. Postepeno se povećava i dostiže svoj maksimum do 10. dana; najčešće se nalazi na jednoj strani glave.

Kefalohematom, ukoliko ne ukazuje na težu povredu (fraktura lobanje, intracerebralni hematom), nema ozbiljne posledice. Postepeno nestaje i ne ostavlja nikakve komplikacije. Resorpcija krvi u kvržici može uzrokovati žuticu, što zahtijeva posebnu njegu. U rijetkim slučajevima, kvržica se može kalcificirati i ostati na glavi.

Tumor rođenja (Caput succedaneum)

Otok nestaje u roku od nekoliko dana; potrebno je više vremena da se ekhimoza povuče. Uz veliko širenje ekhimoze, stupanj hiperbilirubinemije može se značajno povećati.

Kefalohematom

Subperiostalno locirano, fluktuirajuće krvarenje ograničeno na šavove lubanje, što može značajno povećati stepen hiperbilirubinemije. „Prisilne makaze“ tokom porođaja dovode do oštećenja periostalnih sudova. Cefalohematom često prolazi kroz vrlo sporu regresiju (tokom mjeseci, kroz kalcizaciju).

Ne ostavlja oštećenja i ne zahtijeva terapiju.

Subperiostalni hematom, koji nastaje kao posljedica rupture krvnih žila kada se periosteum pomjeri u odnosu na kost.

Simptomi

Fluktuirajući edem, uglavnom u području parijetalne kosti, uvijek je ograničen šavovima lubanje.

Tretman

Nije potrebno liječenje, spontana resorpcija tokom okoštavanja.

Praćenje pacijenta

Koža: lezije kože, znaci infekcije. Povećano taktilna osetljivost glave. Obratite pažnju na pojačanu žuticu.

Care

Glavu lagano polažući, na primjer, na krzno, nemojte je stavljati na zahvaćenu stranu.

Pažljivo, nježno rukovanje glavom, izbjegavajte pritisak na područje hematoma.

Pratite promjene na hematomu.

Subgalealno krvarenje

Veliki hematom ispod aponeuroze, koji seže do frontalne kosti.

Čuvajte se gubitka krvi i hipovolemije.

Subduralni hematom

Javlja se uglavnom kod donošene novorođenčadi zbog rupture pontinskih vena, kao i falksa ili tentorijuma malog mozga.

Tretman ovisi o lokaciji, rasprostranjenosti i kliničkih simptoma. Obimne hematome treba odmah ukloniti.

Čuvajte se formiranja subduralne higrome sa napadima.

Hematom sternokleidomastoidnog mišića

Čvrsta oteklina veličine šljive u sternokleidomastoidnom mišiću sa tortikolisom.

Tretman: terapeutske vježbe za izbjegavanje tortikolisa. Prognoza je povoljna.

Fraktura ključne kosti

Prijelom ključne kosti nastaje tokom razvoja ključne kosti prije rođenja, velika djeca su uključena u rizičnu grupu. Nije potrebno liječenje.

Simptomi: krepitacija, formiranje kalusa, ponekad se može osjetiti prijelom. Otok, osjetljivost na palpaciju, krepitus klavikule. Nježan položaj ruke na bolnoj strani.

Nije potrebna terapija, spontana rezolucija je visoka. Smanjenje bola imobilizacijom ruke (fiksiranje rukava na zahvaćenoj strani za bluzu) i nježnom njegom djeteta. Ako se slučajno nađe ( rendgenski snimak) možemo govoriti o lažnom zglobu.

Praćenje pacijenta

Manifestacije bola tokom njege ili dijagnostičke procedure. Care

Pažljivo i nježno rukovanje djetetom. Dijete ne treba stavljati na bolnu stranu.

Prelomi kostiju lobanje

Izuzetno su rijetki i povezani su s traumatskom primjenom opstetričkih klešta. Obično nije potrebno liječenje. Izuzetak: depresivni prijelom krova lubanje. Operacija.

Čuvajte se subduralnog krvarenja zbog rupture pontinskih vena u predjelu falksa i tentorijuma malog mozga.

Epifizioliza ramena

Klinika i liječenje kao kod pareza gornjeg brahijalnog pleksusa.

Pareza brahijalnog pleksusa

Pareza gornjeg brahijalnog pleksusa (Erbe-Duchenne): oštećenje C5 i C6 koje je rezultat snažne bočne rotacije glave tokom ekstenzije ramena (npr. zadržavanje ramena) ili kao rezultat ručne Veit-Smelley asistencije tokom zatvarač fetus

Klinika: paraliza ramenog pojasa, ruka je okrenuta ka unutra, pronirana, ispružena u zglobu lakta, refleks hvatanja je očuvan. Abdukcija, vanjska rotacija i supinacija podlaktice su nemogući.

Tretman: fiksacija savijenog ekstremiteta za grudni koš 10 dana (najlakše u kombinezonu), zatim terapeutske vježbe. Oporavak je moguć nakon mjeseci, ako traje > 4-5 (-6) mjeseci, razmislite o rekonstruktivnoj operaciji. Rezidualni efekti paraliza u 5 (-10)% slučajeva.

Pažljivo: povremeno u kombinaciji sa parezom freničnog živca (C4): jednostrana paraliza dijafragme sa visokim stajanjem - klatno disanje, dispneja, cijanoza.

Pareza donjeg brahijalnog pleksusa (Klumpke): Oštećenje C7-Thl je generalno retko, najčešće u kombinaciji sa superiornom paralizom.

Klinika: paraliza podlaktice (savijen, viseći zglob, odsutan refleks hvatanja). Kada je uključen simpatički proces nervnih vlakana u kombinaciji sa Hornerovim sindromom: ptoza, mioza i enoftalmus.

Tretman: šivanje, terapeutske vježbe. Prognoza varira.

Diferencijalna dijagnoza: epifizioliza ili fraktura ramena, Papagajeva pseudoparaliza zbog sifilisa.

Pareza facijalnog živca

Rijetka je i povezana je s primjenom opstetričkih klešta.

Dobra prognoza: gotovo uvijek spontano rješavanje u roku od nekoliko dana.

Diferencijalna dijagnoza: hipo-/aplazija mišića depresora anguli oris. Devijacija usnog ugla je kraniomedijalna samo tokom vrištanja. Dobra sklonost spontanoj remisiji.

Povrede kičmene moždine

Ozljeda se obično javlja u zadnom položaju nakon prekoračenja uzdužne ekstenzije kralježnice. Takođe može biti rezultat intrauterine hiperekstenzije fetalnog vrata („leteći fetus“).

Povreda obično zahvata donji deo cervikalna regija. Kada se pojavi iznad, lezije su obično fatalne zbog potpune opstrukcije disanja. Ponekad se tokom porođaja čuje škljocanje ili krckanje.

Spinalni šok sa mlitavnošću ispod nivoa ozljede razvija se na početna faza. U pravilu postoji djelomično očuvanje osjeta ili kretanja ispod mjesta lezije. Disanje je dijafragmatično jer frenični živci ostaju netaknuti: izlaze više (u C3-C5) od tipične lokacije oštećenja mozga. Kada je ozljeda kičmene moždine potpuna, interkostalni i trbušni mišići su paralizirani, a mjehur i rektalni sfinkteri nisu predmet dobrovoljne kontrole.

At pravilnu njegu bebe prežive mnogo godina. Uobičajeni uzroci smrti su rekurentna pneumonija i progresivni gubitak bubrežna funkcija. Tretman uključuje zaštitu kože od čireva, blagovremeno liječenje urinarna inkontinencija.

Vrlo rijetko. Nastaju zbog pretjerane trakcije ili rotacije kralježnice (akušerske pincete, karlična prezentacija).

Simptomi zavise od lokacije lezije, sve do spinalnog šoka (kvadriplegija, šok, respiratorna paraliza).

Budite oprezni kod produžene teške prenatalne hiperekstenzije. Nemojte na silu savijati!

Čuvajte se poprečne paralize zbog krvarenja u kičmeni kanal.

Paraliza gornjeg brahijalnog pleksusa

Oštećenje pleksusa zbog porođajne traume (distocija ramena).

Simptomi

Rame i ruka tromo vise, ruka je nešto okrenuta ka unutra. Lakat se ne može saviti ili ispraviti, refleks hvatanja je očuvan.

Tretman

Ruka, savijena u lakatnom zglobu, fiksira se u položaju abdukcije i spoljne rotacije nedelju dana. Tada se preporučuju terapeutske vježbe.

Care

Zahvaćena ruka se postavlja u položaj fleksije, abdukcije i vanjske rotacije.

Oštećenje unutrašnjih organa

Najveća opasnost je krvarenje povezano s rupturom jetre (kidanje okruglog ligamenta) ili rupturom slezene (na primjer, nakon ručnog Brachtovog manevra). Hemoragije u koru nadbubrežne žlijezde nepoznato porijeklo Obično su asimptomatski, ali mogu uzrokovati probleme s cirkulacijom i dovesti do šoka.

Pažnja: Djeca majki koje su učestvovale u saobraćajnoj nesreći su najosjetljivija na povrede unutrašnjih organa.

Frakture

Interklavikularni prijelom, najčešći prijelom pri rođenju, javlja se tokom distocije ramena i tokom normalnog, netraumatskog porođaja.

Kosti humerusa i femura mogu se slomiti tokom teškog porođaja. Većina ovih prijeloma je tipa greenstick: srednji dio kosti se lomi, a zatim se dobro remodelira, čak i ako u početku postoji umjereno savijanje. Duga kost može biti slomljena na epifizi, ali je prognoza odlična.

Vrste akušerskih i porođajnih povreda: rupture materice, rupture grlića materice, vagine, perineuma, spoljašnjih genitalija, karlice, inverzije materice.

ruptura materice:

Ruptura materice (Ruptura uteri) je rijetka, ali ujedno i vrlo opasna akušerska komplikacija tokom porođaja. Svaki slučaj rupture materice treba pregledati komisija za liječenje i kontrolu.

Vrste pauza:

po vremenu: tokom trudnoće u približno 10%, tokom porođaja u 90%;
po mehanizmu rupture: spontano ili nasilno (na primjer, zbog akušerskih operacija ili beneficija, zbog ozljede);
zbog: zbog mehaničkog neslaganja između veličine ploda i prečnika porođajni kanal i patologija maternice (mogu postojati kombinirani uzroci);
By klinički tok: prijeteće, započeto i završeno;
po lokalizaciji: u području fundusa, tijela, donjeg segmenta, odvajanja vrata od tijela itd.;
po dubini oštećenja: djelomična ili potpuna (prodorna).

Uzroci rupture materice:

Postoje dvije stare i dobro utemeljene teorije koje objašnjavaju uzroke rupture materice.

L. Bandl je 1875. godine predložio mehaničku teoriju prema kojoj je uzrok rupture mehanička prepreka na putu fetusa koji napreduje. To može biti posljedica poprečnog položaja fetusa, velikog fetusa, sa uska karlica, anomalije umetanja, tumori materice.
Godine 1911. Ya. F. Verbov je izjavio da samo patološki izmijenjena materica može biti rupturirana.

Uzroci rupture materice mogu biti prethodna upalna bolest materice, anomalije ili promjene ožiljaka. Ovo je posebno tačno sada, jer mnoge žene nakon carskog reza žele da imaju drugo dete. Promjene ožiljaka mogu se pojaviti i nakon šivanja perforacije maternice tokom pobačaja, nakon miomektomije ili histeroplastike. Promjene ožiljaka na grliću materice nakon porođaja, kauterizacija grlića materice također može uzrokovati rupture. Puknuće može početi kao posljedica rana na mjestu čvora u slučaju šivanja cerviksa s istmičko-cervikalnom insuficijencijom. Nasilan ili neusklađen porođaj, hirurške intervencije povećati rizik od rupture. Ruptura je najvjerovatnija kada se kombinira nekoliko faktora rizika.

Simptomi rupture materice:

Prijeteća ruptura materice se javlja tokom porođaja sledeće znakove: kontrakcije postaju bolnije i jače, kontrakcijski prsten se nalazi visoko i koso, maternica poprima oblik pješčanog sata, a palpiraju se napeti okrugli ligamenti.

Dolazi do ubrzanog rada srca i disanja, može doći do mučnine, povraćanja, hladan znoj. Pojavljuju se znaci kliničke nedosljednosti, mokrenje je otežano, Vastenov znak je pozitivan, nema pomicanja fetusa naprijed sa velikim otvorom i dobrim kontrakcijama itd.

Kada počne ruptura, svi navedeni znakovi su maksimalno izraženi, ponašanje žene je izrazito nemirno, može doći do vanjskog krvarenja.
Kada dođe do rupture, kontrakcije naglo prestaju, oblik materice se mijenja, a prodornom rupturom dijelovi fetusa izlaze u trbušnu šupljinu i izlijeva se voda. Fetus umire, postoje znaci unutrašnjeg krvarenja(bljedilo, ubrzan puls, hipotenzija). Krv se može nakupljati u tkivu, a pri palpaciji može doći do krepitusa. Mogući su gubitak svijesti i druge manifestacije traumatskog šoka.

Dijagnostika usmjerena na identifikaciju glavnih kliničkih znakova.

Akušerske taktike:

Kada dođe do rupture, vrši se transekcija, ekstrakcija fetusa i uklanjanje maternice, suzbijajući posljedice šoka i poremećaja koagulacije.

Ako se sumnja na rupturu materice i porođaj se dogodio kroz porođajni kanal, izvršite ručni pregled šupljine materice. U slučaju prijeteće ili početne rupture - hitan porođaj carskim rezom. Ako se uzrok prijetnje može ukloniti uklanjanjem radna aktivnost, operacije destrukcije fetusa ili korekcije fetusa, u nekim slučajevima (posebno u odsustvu ljekara) ove zahvate mora obaviti babica. Suzbijanje porođaja provodi se kako bi se spriječila ruptura dok su u toku pripreme za operaciju.

Dužnosti babice:

Babica mora biti sposobna da identifikuje faktore rizika za rupturu materice, sprovede prevenciju, identifikuje znakove rupture, blagovremeno pozove lekara, spreči rupturu suzbijanjem porođaja, pripremi ženu za operaciju i obavi perioperativni rad.
Rehabilitacija se sprovodi u skladu sa operacijama i komplikacijama koje je žena imala. Kao rezultat rupture materice dolazi do smrti fetusa i reproduktivnu funkciju, nastaje hemoragijski šok, traumatski šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i druge komplikacije.

Prevencija praznine se sastoji u otklanjanju uzroka koji do njih dovode. Ovo je prevencija pobačaja inflamatorne bolesti materice, anomalije porođaja, rupture grlića materice, pravilno vođenje porođaja i akušerske beneficije. Ovo blagovremeno otkrivanje anomalije zdjelice, umetanje, položaj fetusa, ispravno mjerenje očekivane težine fetusa, pravovremena identifikacija kliničkih odstupanja i znakova prijetnje, odabir ispravne akušerske taktike.

Ruptura grlića materice:

Najčešći uzroci rupture grlića materice su:
nedovoljna elastičnost grlića materice (kod mladih, infantilnih ili starijih žena, kod prijevremenih i odgođenih porođaja, u prisustvu ožiljnih promjena na grliću materice nakon hirurško lečenje erozije, šivanje postporođajnih suza zbog brojnih pobačaja);
zatajenje tkiva zbog upalnih promjena, erozija, rana nakon šivanja cerviksa zbog istmičko-cervikalne insuficijencije;
brz ili neusklađen porođaj, kada se glava aktivno kreće, a cerviks još nije dovoljno proširen;
at velike veličine glave (veliki fetus, hidrocefalus, produžni umetci);
štipanje cerviksa (obično prednje usne), koje se opaža kod prvorotkinja s uskom karlicom ili višeporodnih žena s prolapsom prednjeg zida vagine;
hirurške intervencije (akušerske pincete, operacije destrukcije fetusa, digitalno proširenje uterusa).

Dijagnostika ruptura grlića materice se utvrđuje pregledom nakon porođaja na spekulumu. Kada je cerviks zapaljen, obično pukne bez većeg bola. Ali češće se ruptura javlja u pozadini ranih pokušaja s vrlo jak bol i praćen je krvarenjem.

Prevencija rupture grlića materice - priprema grlića materice, posebno kod žena u riziku, korekcija anomalija porođaja, upotreba antispazmodika tokom porođaja, ispravnu primjenu akušerske beneficije, pravovremeno ušuškavanje zadavljenog grlića materice. Prevencija se sastoji od lečenja hormonalni poremećaji, prevencija pobačaja, upotreba optimalnih metoda za liječenje erozija grlića materice, upotreba lijekova tokom trudnoće za poboljšanje trofizma tkiva materice (Actovegin).

Vrste ruptura grlića materice:

Uzdužni i kružni, mogu biti u obliku slova T, mogu biti višestruki. Uzdužne kidanje obično se naziva prema lokaciji brojeva na brojčaniku sata (najčešće ima praznina na 3 i 6 sati).

Stepeni rupture grlića materice:

Uzdužne kidanje dolaze u tri stepena:
1. stepen - dužina jaza nije veća od 2 cm;
2. stepen - dužina suze je veća od 2 cm, ali se ne proteže do vaginalnog svoda;
3. stepen - ruptura grlića materice se proteže do vaginalnog svoda.

Za pregled grlića materice nakon porođaja koriste se velika Fritsch-Doyen vaginalna spekuluma koja se ubacuju poput običnih spekuluma u obliku kašike; moguće je koristiti Ott lift umjesto gornjeg spekuluma. Nakon umetanja spekuluma, pomoću stezaljki za prozore, sortiraju kroz cerviks i pronalaze prazninu. Obujmice za prozore se postavljaju na ivice. Razdere se zatvaraju katgutnim šavovima, prvi šav se postavlja iznad mjesta rupture, a zatim obično nakon 1 cm.Posljednji formira ivicu vrata. Konci se ne skidaju niti tretiraju nakon porođaja.

perinealne suze:

Uzroci rupture perineuma:
visok perineum, nedovoljna elastičnost međice zbog starih ožiljaka;
poremećaj trofizma tkiva;
patologija biomehanizma porođaja s uskom karlicom;
hiperekstenzija međice sa velikom glavom, ekstenzijskim umetcima i širokim ramenima;
brzo, napadno rođenje;
snažno guranje majke tokom erupcije glave i ramena;
nepravilna akušerska nega.

Postoje pretnje i izvršene rupture. Znakovi prijeteći prekid je cijanoza, izbjeljivanje, stanjivanje perineuma. U tom slučaju potrebno je uraditi perineotomiju.

Stepeni rupture perineuma tokom porođaja:

Postoje tri stepena rupture perineuma:
1. stepen - jaz zadnji zid vaginu, stražnju komisuru i kožu perineuma;
2. stepen - pored navedenog dolazi do rupture perinealnih mišića;
3. stepen - ruptura se proteže na rektalni sfinkter, pa čak i na rektum.

Prevencija ruptura sastoji se od pravilnu pripremužene za porođaj, ispravna implementacija akušerske beneficije i profilaktička upotreba perineotomija ili epiziotomija, prema indikacijama.

Razderotine vagine:

Vaginalne rupture se najčešće javljaju u donjoj trećini, gdje se lako saniraju. Razlozi su isti kao i kod kidanja međice. Pukotine luka se teško saniraju i uzrokuju više komplikacija.

razderotine vulve:

rupture labija se u pravilu lako obnavljaju i prolaze bez komplikacija;
Pukotine klitorisa, posebno one koje uključuju oštećenje uretralnog sfinktera, zahtijevaju pažljivu sanaciju.

Prilikom šivanja uretralnog sfinktera potreban je metalni kateter. Suze klitorisa mogu biti veoma jako krvarenje, koji je ponekad teško odmah zaustaviti zbog posebnosti opskrbe krvlju ovog područja i prisutnosti venskih pleksusa. Perineotomija je mjera očuvanja klitorisa u slučajevima kada postoji opasnost od rupture.

Pregled porođajnog kanala i šivanje suza provodi se prema sljedećoj shemi:

Operacija se izvodi na porođajnom krevetu u porođajnoj sali ili u maloj operacionoj sali.
Uslovi za potpuni sterilitet: tretman spoljašnjih genitalija dezinfekcionim rastvorom, sterilna podloga i navlake za cipele, sterilna posteljina oko hirurškog polja, obrada hirurškog polja jodinolom. Doktor nosi sterilnu masku, kapu i ogrtač (ispod ogrtača je plastična ili gumena kecelja). Ruke se tretiraju sterilno koristeći sterilne rukavice. Opća ili lokalna anestezija. Babica priprema ženu, pomaže doktoru i daje instrumente. U odsustvu lekara, babica je dužna da pregleda i zašije suze.

Set alata: ogledalo i dizalica, dvije stezaljke za prozore, pinceta, kratka pinceta - anatomska, hirurška (za kožu), duga - za manipulacije babice ili operacione sestre, makaze za doktora i babicu, igla držač, igle, špric, šavni materijal(svila, ketgut ili moderni polusintetički materijali (vikril, dekson itd.) sa atraumatskom iglom). Špric, posude za novokain, alkohol, jod, sami rastvori, štapići od vate-gaze, pamučni brisevi, kateter.

Prvo se izvodi opća anestezija ili lokalna infiltracijska anestezija u području rupture perineuma i vulve (na primjer, 0,25% novokain - od 40 do 100 ml).
Nakon anestezije, umetnu se spekulum, cerviks se pregleda pomoću stezaljki za prozore, uklone se krvni ugrušci, a cerviks se šije. Zatim se vagina obnavlja, formira se stražnja komisura, a perinealni mišići se šivaju (sva tkiva osim kože šivaju se katgutom). Zatim se koža šije svilom (u jednom pravcu igla prolazi kroz kožu i potkožno tkivo, a nazad se šije samo rub kože). Obično postoje tri šava na koži. Prije i nakon šivanja kože provodi se tretman jodom.

Ušivanje razderotina vulve. Kateterizacija bešike.
Ženi je potrebno reći o prirodi šavova, koliko ima šavova koji se mogu skinuti i pravilima postporođajne rehabilitacije. Nakon šivanja međice preporučuje se nesjedanje 2 sedmice, dijeta bez šljake, održavanje higijene, uzdržavanje od defekacije do 4. dana i pranje nakon korištenja toaleta. Preporuka je da šavove tretira babica (vodikov peroksid, sušenje šavova i tretiranje rane 5% rastvorom kalijum permanganata). Konci se skidaju 5. dana. Ultraljubičasto zračenje područja šava potiče epitelizaciju i ima baktericidni učinak.

Inverzija materice:

Inverzija maternice se obično kombinuje sa prolapsom, pa čak i prolapsom. U verziji, sluznica materice je okrenuta prema van, i serosa- unutra. Everzija se obično javlja u 3. fazi porođaja ako se ne liječi pravilno.

Sljedeći faktori doprinose inverziji materice:

jak pritisak na fundus materice (prema metodi Crede-Lazarevich ili Genter) i povlačenje pupčane vrpce, posebno kada se posteljica nije odvojila;
patologija tkiva, anomalija materice, placenta acreta.

Ako se pojavi neka situacija, potrebno je dati anesteziju, dati antispazmodike, odvojiti posteljicu, isprati izvrnutu površinu rastvorom antibiotika ili antiseptika, pažljivo namjestiti maternicu i staviti led na donji dio trbuha. Dajte redukcijske agense i antibiotike. Preporučeno odmor u krevetu. Ako se ove radnje ne preduzmu na vrijeme, doći će do davljenja izvrnute materice, a zatim će se primijeniti složenije mjere. Prolaps i inverzija materice se mogu ponoviti postpartalni period pod prevelikim opterećenjem. Predisponirajući faktori su dugi ligamenti, labava vlakna i nedovoljno kontrahovani mišići nakon porođaja.

Povrede karlice tokom porođaja:

Povrede karlice tokom porođaja nastaju zbog veoma jakih fizičkih uticaja i sa patološkim promjenama na kostima. Patološke promjene na kostima nastaju zbog osteomalacije. Ova bolest kostiju može biti uzrokovana metaboličkim poremećajima čak i prije trudnoće ili se javiti prvi put u trudnoći, što se klasificira kao rijedak oblik gestoza.

Kosti također postaju lomljive zbog nedostatka kalcija i estrogena. Ovo se posebno odnosi na starije žene reproduktivno doba. Nedostatak koštane mase naziva se osteopenija, gubitak elastičnosti i čvrstoće kostiju naziva se osteoporoza. Osim toga, tijekom trudnoće smanjuje se viskoznost zglobova zdjelice za njihovu funkcionalnu pokretljivost, a simfiza se može rastegnuti za 5 mm ili više. Ako u tom kontekstu dođe do kliničkog odstupanja između karličnih kostiju i glave fetusa, to može dovesti do ozljede. Situacija postaje još opasnija ako je porođaj prejak ili se koriste aktivne mjere za porođaj (akušerske pincete, vakuum ekstrakcija fetusa, ekstrakcija fetusa zdjeličnim krajem ili pedikulom, Krestellerova metoda).

ROĐAJNE TRAUME NOVOROĐENČADE. Faktori koji predisponiraju porođajnu traumu su neispravan položaj fetus, nesklad između veličine fetusa i veličine zdjelice trudnice (veliki fetus ili sužena karlica), karakteristike intrauterinog razvoja fetusa (kronična intrauterina hipoksija), nedonoščad, postmaturitet, trajanje porođaja (brzo i produženo) rad). Neposredan uzrok Porođajne ozljede su često uzrokovane nepravilno izvedenim akušerskim pomagalima pri okretanju i vađenju fetusa, primjeni akušerskih klešta, vakum ekstraktora itd.

Porođajna trauma mekih tkiva. Oštećenja kože i potkožnog tkiva tokom porođaja (ogrebotine, ogrebotine, krvarenja, itd.), po pravilu, nisu opasna i zahtevaju samo lokalni tretman za prevenciju infekcije (0,5% tretmana alkoholni rastvor jod, nanošenje aseptičnog zavoja); obično nestaju nakon 5 - 7 dana.

Teže ozljede uključuju oštećenje mišića. Jedna od tipičnih porođajnih povreda (češće se razvijaju tokom porođaja u karličnoj prezentaciji) je oštećenje sternokleidomastoidnog mišića, krvarenje ili ruptura. U području oštećenja uočava se mala, umjereno gusta ili tjestasta konzistencija, blago bolna pri palpaciji. Ponekad se otkrije tek na kraju 1. sedmice djetetovog života, kada se razvije: djetetova glava je nagnuta prema oštećenom mišiću, a brada okrenuta prema suprotnoj strani. Hematom sternokleidomastoidnog mišića treba razlikovati od kongenitalnog mišićnog tortikolisa.

Tretman sastoji se u stvaranju korektivnog položaja koji pomaže u uklanjanju patološkog nagiba i rotacije glave (koristite valjke), korištenjem suhe topline, elektroforeze kalijevog jodida; U više kasni datumi masaža je propisana. U pravilu se povlači i nakon 2-3 sedmice se vraća mišićna funkcija. Ako nema efekta od konzervativna terapija pokazano hirurška korekcija, koje treba sprovesti u prvih 6 meseci djetetovog života.

Kefalhematom je krvarenje ispod periosta bilo koje kosti kranijalnog svoda (obično jedne ili obje parijetalne kosti, rjeđe okcipitalne kosti). Mora se razlikovati od porođajnog tumora, koji je lokalni otok kože i potkožnog tkiva novorođenčeta, obično se nalazi na prezentnom dijelu fetusa i nastaje kao posljedica dugotrajne mehaničke kompresije odgovarajućeg područja. Tumor rođenja obično se javlja kada produženi rad, kao i tokom akušerske njege (aplikacija pinceta). Za razliku od kefahematoma, porođajni tumor se proteže izvan jedne kosti, ima meko-elastičnu konzistenciju, fluktuacije i greben duž periferije se ne primjećuju; porođajni tumor nestaje nakon 1-2 dana i ne zahtijeva poseban tretman.

Djeca koja su pretrpjela porođajnu povredu mekih tkiva obično se potpuno oporave.

Porođajna trauma koštanog sistema. Najčešće uočene povrede su ključne kosti, humerus i femur. Nastaju zbog neispravno obavljene akušerske njege.

Prijelom ključne kosti, obično subperiostalni, karakterizira značajno ograničenje aktivnih pokreta, bolna reakcija (plakanje) s pasivnim pokretima ruke na zahvaćenoj strani. Laganom palpacijom uočava se otok, osjetljivost i krepitus na mjestu prijeloma.

Prelomi humerusa i femur Dijagnosticira se odsustvom aktivnih pokreta u ekstremitetu, reakcijom bola pri pasivnim pokretima, prisustvom otoka, deformacija i skraćivanja oštećene kosti. Za sve vrste prijeloma kostiju, dijagnoza mora biti potvrđena rendgenskim snimkom.

Tretman fraktura ključne kosti se sastoji od kratkotrajne imobilizacije ruke Deso zavojem sa potporom u aksilarnoj regiji ili čvrstim povijanjem ispružene ruke uz tijelo u trajanju od 7-10 dana (u ovom slučaju dijete se stavlja na suprotnu stranu). Kod prijeloma humerusa i femura indicirana je imobilizacija ekstremiteta (nakon repozicije ako je potrebno) i trakcija (obično pomoću ljepljivog flastera). Prognoza za frakture klavikule, humerusa i femura je povoljna.

Traumatska epifizgoliza humerusa je rijetka i manifestira se otokom, bolom i krepitusom pri palpaciji u predjelu zglobova ramena ili lakta, te ograničenjem pokreta zahvaćene ruke. Kod ove povrede dolazi do fleksije u laktu i zglobovi zglobova zbog paralize radijalnog živca. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom humerusa. Liječenje: fiksacija i imobilizacija ekstremiteta u funkcionalno povoljnom položaju 10 - 14 dana, nakon čega slijede fizioterapeutske procedure i masaža.

Djeca koja su pretrpjela porođajnu povredu kostiju obično se potpuno oporave.

Porođajna trauma unutrašnjih organa je rijedak i obično je rezultat mehaničkim uticajima na fetus zbog nepravilnog vođenja porođaja i pružanja raznih akušerskih beneficija. Jetra, slezena i nadbubrežne žlijezde najčešće su oštećene kao posljedica krvarenja u ovim organima. Tokom prva 2 dana ne zapaža se očigledna klinička slika krvarenja u unutrašnjim organima („svetli“ interval). Oštro pogoršanje Stanje deteta počinje 3-5 dana usled krvarenja usled rupture hematoma i sve većeg krvarenja. Klinički se to manifestira simptomima akutne posthemoragije i disfunkcije organa u koji je došlo do krvarenja. Kada hematomi puknu, često se primjećuje nadutost i prisustvo slobodne tečnosti u abdomenu. trbušne duplje. Izražena klinička slika je krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama koje se često javlja kod karlične prezentacije. Manifestira se jakom mišićnom hipotonijom (do atonije), potiskivanjem fizioloških refleksa, parezom crijeva, padom krvnog tlaka, upornom regurgitacijom i povraćanjem.

Da bi se potvrdila dijagnoza porođajne povrede unutrašnjih organa, radi se pregledna radiografija i ultrasonografija trbušne duplje, kao i pregled funkcionalno stanje oštećeni organi.

U slučaju krvarenja u nadbubrežne žlijezde i razvoja akutne adrenalne insuficijencije potrebno je zamjenska terapija glukokortikoidnih hormona. U slučaju rupture hematoma ili intrakavitarnog krvarenja, izvodi se hirurška intervencija.

Prognoza porođajna trauma unutrašnjih organa zavisi od obima i težine oštećenja organa. Ako dijete ne umre akutni period porođajne ozljede, njen kasniji razvoj uvelike je određen očuvanjem funkcija zahvaćenog organa. Mnoga novorođenčad koja su pretrpjela krvarenje u nadbubrežne žlijezde kasnije razvijaju kroničnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde.

Porođajna trauma centralnog nervnog sistema je najteža i najopasnija po život djeteta. Kombinira različitu etiologiju, patogenezu, lokalizaciju i težinu. patoloških promjena nervnog sistema, koji nastaje kao rezultat izlaganja mehaničkim faktorima na fetus tokom porođaja. Porođajna trauma nervnog sistema u većini slučajeva nastaje u pozadini hronične fetalne hipoksije uzrokovane nepovoljnim tokom trudnoće (toksikoza, opasnost od pobačaja, infektivne, endokrine i kardiovaskularne bolesti, profesionalne opasnosti itd.).

Intrakranijalne hemoragije. Klinička slika neurološki poremećaji zavisi od težine krvarenja, kombinacije sa drugim poremećajima (hipoksija, krvarenja drugih lokacija). Češća su blage hemoragije s kliničkim manifestacijama kao što su regurgitacija, nemir ruku i pojačani refleksi tetiva. Ponekad se neurološki simptomi mogu pojaviti tek 2.-3. dana života nakon stavljanja bebe na dojku. Kod masivnih krvarenja djeca se rađaju s asfiksijom, osjećaju anksioznost, poremećaj sna, ukočenost vratnih mišića, regurgitaciju, nistagmus, strabizam itd. Tonus mišića je povećan, svi su jasno izraženi bezuslovnih refleksa. 3-4 dana života ponekad se primjećuje Harlequinov sindrom, koji se manifestira promjenom boje polovice tijela novorođenčeta od ružičaste do svetlo crvene boje; druga polovina je bleđa od normalne. Ovaj sindrom se jasno uočava kada je dijete smješteno na boku. Promjena boje tijela može se primijetiti u roku od 30 sekundi do 20 minuta; u tom periodu dobrobit djeteta nije narušena.

Tretman je za korekciju respiratornih, kardiovaskularnih i metabolički poremećaji. Kada se razvije reaktivni meningitis, propisuje se antibakterijska terapija. Prilikom povećanja intrakranijalnog pritiska neophodna je terapija dehidracije.

U prisustvu blagih neuroloških poremećaja ili asimptomatskog toka, prognoza je povoljna. Ako je razvoj krvarenja bio u kombinaciji s teškim hipoksičnim i (ili) traumatskim ozljedama, djeca po pravilu umiru, a malobrojni preživjeli obično doživljavaju tako ozbiljne komplikacije kao što su moždani mozak, kašnjenje u govoru i mentalni razvoj.

Povreda kičmene moždine - rezultat uticaja mehaničkih faktora (preterano vučenje ili rotacija) kada patološki tok porođaj koji dovodi do krvarenja, istezanja, kompresije i rupture kičmene moždine raznim nivoima. Kičma i njena ligamentni aparat kod novorođenčadi su rastegljivije od kičmene moždine koja je fiksirana na vrhu oblongata medulla i korijenima brahijalnog pleksusa, i ispod konjskog repa. Stoga se oštećenja najčešće nalaze u donjem cervikalnom i gornjem torakalnom dijelu, tj. na mjestima najveće pokretljivosti i pričvršćenja kičmene moždine. Pretjerano istezanje kralježnice može uzrokovati da se moždano deblo spusti i da se zaglavi u foramen magnum.

Kliničke manifestacije ovise o težini ozljede i stupnju oštećenja. U težim slučajevima izražena je slika spinalnog šoka: letargija, adinamija, mišićna hipotonija, arefleksija, dijafragmalno disanje, slab plač. Bešika ispružena analni otvor zjapi. Refleks povlačenja je jasno izražen: kao odgovor na jednu injekciju, noga se savija i ispružuje nekoliko puta u svim zglobovima. Mogu postojati senzorni i karlični poremećaji. Češće se simptomi spinalnog šoka postepeno povlače, ali dijete ostaje hipotenzivno sedmicama ili mjesecima. Tada dolazi do spastičnosti i pojačane refleksne aktivnosti. Noge zauzimaju položaj “trostruke fleksije” i pojavljuje se izražen Babinski simptom. Također se primjećuju autonomni poremećaji: znojenje i vazomotorni fenomeni; Mogu biti izražene trofičke promjene u mišićima i kostima. Za blage povreda kičme uočavaju se prolazni neurološki simptomi.

Dijagnoza utvrđuje se na osnovu podataka o akušerskoj anamnezi (porođaj na karlici), kliničkim manifestacijama i rezultatima pregleda. Povreda kičmene moždine može se kombinovati sa oštećenjem kičme, pa su rendgenski snimci sumnjivog područja povrede i pregled likvora neophodni.

Za uporne neurološki poremećaji djeci je potrebna dugotrajna rehabilitacijska terapija. Prevencija podrazumijeva pravilno vođenje porođaja u karličnoj prezentaciji iu slučajevima nekoordinacije porođaja, prevenciju hipoksije fetusa, primjenu carskog reza za sprječavanje hiperekstenzije njegove glave i identifikaciju hirurški korigovanih lezija.

Povreda perifernog nervnog sistema uključuje ozljede korijena, pleksusa, perifernih nerava i kranijalnih nerava. Najčešće ozljede su brahijalni pleksus, frenični, facijalni i srednji živci. Druge opcije traumatske povrede perifernog nervnog sistema su rjeđe.

Povreda brahijalnog pleksusa (akušerska pareza) se uglavnom opaža kod djece sa velikom tjelesnom težinom, rođene u karličnoj ili nožnoj prezentaciji. Glavni uzrok ozljede je akušerska pomoć koja se pruža kada su gornji udovi fetusa zabačeni unatrag, a ramena i glava se teško uklanjaju. Trakcija i rotacija glave sa fiksiranim ramenima i, obrnuto, trakcija i rotacija ramena sa fiksiranom glavom dovode do napetosti u korijenima donjih vratnih i gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine preko poprečnih nastavaka kralježaka. U većini slučajeva, opstetrička pareza nastaje zbog fetalne asfiksije.

Ovisno o mjestu oštećenja, pareza brahijalnog pleksusa dijeli se na gornje (proksimalne), donje (distalne) I ukupni tipovi. Gornji tip akušerske pareze (Duchenne-Erb) nastaje kao posljedica oštećenja gornjeg brahijalnog fascikula brahijalnog pleksusa ili cervikalnih korijena koji potiču iz segmenata CV - CVI kičmene moždine. Kao rezultat pareze mišića koji abduciraju rame, rotiraju ga prema van, podižu ruku iznad horizontalnog nivoa, fleksora i supinatora podlaktice, poremećena je funkcija proksimalnog dijela gornjeg ekstremiteta. Ruka djeteta je privedena tijelu, ispružena, unutrašnja rotacija u ramenu, pronirana u podlaktici, šaka je u stanju palmarne fleksije, glava je nagnuta prema bolnom ramenu.

Niži tip akušerske pareze (Dejerine-Klumpke) nastaje kao posljedica oštećenja srednjih i donjih primarnih snopova brahijalnog pleksusa ili korijena koji potiču iz CV ThI segmenata kičmene moždine. Kao rezultat pareze fleksora podlaktice, šake i prstiju, funkcija distalnog dijela ruke je narušena. Primjećuje se hipotonija mišića; pokreti u laktu, zglobovima zglobova i prstiju su oštro ograničeni; šaka visi dole ili je u položaju takozvane šape sa kandžama. IN ramenog zgloba pokreti su sačuvani.

Totalni tip akušerske pareze nastaje oštećenjem nervnih vlakana koja potiču iz CV i ThI segmenata kičmene moždine. Mišićna hipotonija je izražena u svim mišićnim grupama. Dječja ruka pasivno visi duž tijela, lako se može omotati oko vrata - simptom marame. Spontani pokreti su odsutni ili su beznačajni. Tetivni refleksi se ne izazivaju. Koža je bleda, ruka hladna na dodir. Do kraja neonatalnog perioda obično se razvijaju mišići.

Opstetrička pareza je najčešće jednostrana, ali može biti i bilateralna. U slučaju teške pareze, uz ozljedu nerava brahijalnog pleksusa i korijena koji ih formiraju. patološki proces uključeni su i odgovarajući segmenti kičmene moždine.

Tretman treba započeti od prvih dana života i provoditi kontinuirano kako bi se spriječio razvoj mišićnih kontraktura i trenirao aktivni pokreti. Ruci se daje fiziološki položaj pomoću udlaga i udlaga; masaža je propisana fizikalnu terapiju, termalne (aplikacije ozokerita, parafina, topli oblozi) i fizioterapeutske (elektrostimulacija) procedure; elektroforeza lijekova(kalijum jodid, proserin, lidaza, aminofilin, nikotinska kiselina). Terapija lekovima uključuje vitamine B, ATP, dibazol, propermil, aloju, galantamin.

Ako se započne blagovremeno i pravilan tretman funkcije udova se obnavljaju u roku od 3 do 6 mjeseci; period oporavka od pareze umjerene težine traje do 3 godine, ali je često kompenzacija nepotpuna; teška opstetrička paraliza dovodi do trajnog oštećenja funkcije šake. Pareza dijafragme - ograničenje funkcije dijafragme kao rezultat oštećenja CIII - CV korijena ili freničnog živca zbog pretjerane lateralne trakcije tokom porođaja. Klinički se manifestuje kratkim dahom, ubrzanim, nepravilnim ili paradoksalnim disanjem, ponovljenim napadima cijanoze, ispupčenjem prsa na strani pareze. U 80% pacijenata je zahvaćena Desna strana, bilateralna uključenost je manja od 10%. Pareza dijafragme nije uvijek klinički izražena i često se otkriva samo RTG snimkom grudnog koša. Kupola dijafragme na strani pareze stoji visoko i nije jako pokretna, što kod novorođenčadi može doprinijeti razvoju upale pluća. Pareza dijafragme se često kombinuje sa povredom brahijalnog pleksusa.

Tretman je osigurati adekvatnu ventilaciju pluća dok se ne obnovi spontano disanje. Dete se smešta u takozvani krevet za ljuljanje. Ako je potrebno, izvršite umjetna ventilacija pluća, transkutana stimulacija freničnog živca. Većina djece se oporavlja u roku od 10 do 12 mjeseci.

Pareza facijalnog živca - oštećenje trupa i (ili) grana facijalnog živca tokom porođaja. Nastaje kao rezultat kompresije facijalnog živca promontorijom sakruma, akušerske pincete, sa prijelomima temporalne kosti.

Klinički se uočava asimetrija lica, posebno pri vrištanju, te proširenje palpebralne pukotine („zečje oko“). Kada vrišti očna jabučica može da se kreće prema gore i u Kada je palpebralna fisura labavo zatvorena, vidljiva je tunica albuginea. Ugao usta je spušten u odnosu na drugi, usta su pomerena na zdravu stranu. Teška periferna pareza facijalnog živca može otežati sisanje. Oporavak je često brz i bez specifičan tretman. Za dublje lezije primjenjuju se ozokerit, parafin i druge termalne procedure.

Povreda srednjeg živca kod novorođenčadi može biti u antekubitalnoj jami i u zglobu. Oba tipa uključuju perkutanu punkciju arterija (brahijalne i radijalne).

Klinička slika u oba slučaja je slično: digitalno hvatanje predmeta je narušeno, što zavisi od fleksije kažiprst i otmice i suprotstavljanja thumbčetke Karakterističan položaj šake uzrokovan je slabošću fleksije proksimalnih falangi prva tri prsta, distalne falange palca, a povezan je i sa slabošću abdukcije i opozicije palca. Uočavaju se povišenja palca. Liječenje uključuje primjenu udlaga za ruku, fizikalnu terapiju i masažu. Prognoza je povoljna.

Povreda radijalnog živca Javlja se kada je rame slomljeno i živac je komprimiran. Ovo može biti uzrokovano nepravilnim intrauterinim položajem fetusa, kao i težak tok porođaj Klinički se manifestuje masnom nekrozom kože iznad epikondila radijusa, što odgovara zoni kompresije, slabošću ekstenzije šake, prstiju i palca (opuštenost šake). U većini slučajeva, funkcija ruke se brzo obnavlja.

Povreda išijadičnog živca kod novorođenčadi nastaje kao rezultat nepravilnog provođenja intramuskularne injekcije u glutealnoj regiji, kao i prilikom uvođenja hipertonične otopine glukozu, analeptike, kalcijum hlorid u pupčanu arteriju, što može rezultirati razvojem grča ili tromboze donje glutealne arterije, koja krvlju opskrbljuje išijatični nerv. Manifestira se poremećenom abdukcijom kuka i ograničenim kretanjem kolenskog zgloba, ponekad se opaža nekroza mišića zadnjice. Liječenje uključuje nanošenje udlage na stopalo, masažu, fizikalnu terapiju, termalne procedure, medicinsku elektroforezu i električnu stimulaciju.

Taktika vođenja djece koja su pretrpjela porođajnu traumu centralnog i perifernog nervnog sistema. Ova djeca su u riziku od razvoja neuroloških i mentalnih poremećaja različitog stepena ozbiljnosti. Stoga ih treba prijaviti u ambulantu i u prvoj godini života na preglede kod pedijatra i neurologa svaka 2 do 3 mjeseca.

To će omogućiti pravovremenu i adekvatnu provedbu mjera liječenja i korekcije ranim fazama razvoj. Liječenje djece sa cerebralna paraliza i izraženo motoričkih poremećaja nakon ozljede brahijalnog pleksusa treba kontinuirano provoditi dugi niz godina dok se ne postigne maksimalna kompenzacija defekta i socijalna adaptacija. Roditelji aktivno učestvuju u liječenju djeteta od prvih dana života. Treba im objasniti da je liječenje djeteta sa oštećenjem nervnog sistema dug proces koji nije ograničen na određene tokove terapije; zahtijeva stalne aktivnosti sa djetetom, tokom kojih se stimuliše motorički, govorni i mentalni razvoj. Roditelje treba osposobiti za specijalizovanu njegu bolesnog djeteta, osnovne tehnike terapijske vježbe, masaža, ortopedski režim, koji treba izvoditi kod kuće.

Izraženi su psihički poremećaji kod djece koja su pretrpjela porođajnu traumu nervnog sistema razne manifestacije psihoorganski sindrom, kome dugoročno porođajna traumatska ozljeda mozga kod djece odgovara organskom mentalnom defektu. Ozbiljnost ovog defekta, kao i neuroloških simptoma, povezana je s težinom i lokacijom oštećenja mozga (uglavnom krvarenja). Sastoji se od intelektualne nesposobnosti, konvulzivnih manifestacija i psihopatskih obrazaca ponašanja. U svim slučajevima se nužno otkriva cerebrastenički sindrom. Mogu se uočiti i različiti poremećaji slični neurozi, a povremeno se javljaju i psihotični fenomeni.

Intelektualni nedostatak zbog porođajne traume povezan sa oštećenjem nervnog sistema manifestuje se prvenstveno u obliku oligofrenije. Posebnost takve mentalne retardacije je kombinacija mentalne nerazvijenosti sa znacima organskog opadanja ličnosti (teško oštećenje pamćenja i pažnje, iscrpljenost, samozadovoljstvo i nekritičnost), konvulzivni napadi i obrasci ponašanja slični psihopatama nisu neuobičajeni. U blažim slučajevima, intelektualna ometenost je ograničena na sekundarnu mentalnu retardaciju sa slikom organskog infantilizma.

Kod encefalopatije s prevladavanjem konvulzivnih manifestacija uočavaju se različiti epileptiformni sindromi, astenični poremećaji i smanjena inteligencija.

Među dugoročnim posljedicama traumatske ozljede mozga kod djece, poremećaji ponašanja slični psihopatskim povećana razdražljivost, motorna dezinhibicija i detekcija grubih impulsa. Cerebrastenički sindrom je najtrajniji i najkarakterističniji, manifestuje se u obliku dugotrajnih asteničnih stanja sa poremećajima sličnim neurozi (tikovi, strahovi, enureza I itd.) i znaci organskog mentalnog opadanja. Psihotični poremećaji se javljaju rijetko, u obliku epizodnih ili periodičnih organskih psihoza.

Generale karakteristična karakteristika mentalnih poremećaja kod porođajne traumatske ozljede mozga (osim oligofrenije) sastoji se u labilnosti simptoma i relativnoj reverzibilnosti bolnih poremećaja, što je općenito povezano sa povoljna prognoza, posebno kada adekvatan tretman, koja je uglavnom simptomatska i uključuje terapiju dehidracije, apsorpcije, sedativa i stimulansa (nootropni lijekovi). Psihokorekcijske i terapijsko-pedagoške mjere su neophodne.