Ponavljajuća šizofrenija. Posebne vrste šizofrenije. Koliko često mogu napadi šizofrenije? Liječenje tokom remisije

Manifestira se psihotičnim napadima različitog trajanja (od nekoliko dana do više godina), sa različitim poremećajima (afektivnim, deluzionalnim, oniričnim, katatonskim) i remisijama prilično visokog kvaliteta, tj. Broj napada može doseći 3-4 ili više, trećina pacijenata ima jedan napad tijekom života. Postoje pacijenti čiji su napadi istog tipa, odnosno odvijaju se po tipu klišea; kod drugih pacijenata napadi su raznoliki, javljaju se sa tendencijom smanjenja. Napadi se mogu javiti s određenom redovitošću (na primjer, u kritičnim periodima života, u isto doba godine) ili bez nje, posebno ako je njihov nastanak izazvan raznim okolnostima (porođaj, stres, trauma itd.). Očigledno, osobe sa timopatskim karakterom češće obolijevaju od onih sa šizoidnim.

U početnom periodu bolesti uočavaju se vegetosomatski poremećaji, afektivne fluktuacije, poremećaji sna i sna, te epizodni poremećaji samopercepcije (na primjer, osjećaj ludila). Afektivne fluktuacije mogu postati toliko izražene da se mogu smatrati znakom početka aktivne faze bolesti. Početni period traje od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci.

​

?

Aktivnu fazu bolesti predstavljaju akutni psihotični napadi. Napadi se razvijaju u fazama, njihov razvoj se može zaustaviti u bilo kojoj fazi, a odgovarajući poremećaji određuju prirodu ili vrstu napada. Puni napad karakteriziraju manifestacije katatonije i oneiroida - ovo je napad onirične katatonije. Često s takvim napadima počinje aktivno razdoblje bolesti; to se događa u dobi od 17 do 25 godina. Katatonični poremećaji su predstavljeni stuporom (obično substuporom) i agitacijom, tokom kojih pacijenti izvode čudne radnje koje su neshvatljive posmatraču.

Oneiroid je predstavljen u rasponu od iluzorno-fantastičnog do fragmentarnog (potonje se primjećuje relativno rijetko). Razvoj napada može se zaustaviti u fazi sa simptomima parafrenije - ovo je napad akutne parafrenije. Često razvoj napada prestaje pojavom senzornog delirijuma, kada dolazi do izražaja zabluda inscenacije, antagonistički delirijum i delirijum pozitivnog ili negativnog dvojnika. Često su praćeni fenomenom mentalnog automatizma - ovo je afektivno-deluzioni napad. U nekim slučajevima, simptomi napada su ograničeni na depresiju sa persekutornim deluzijama - depresivno-paranoidni napad.

Upravo ovi napadi obično traju dugo. Konačno, prilično često napade karakteriziraju uglavnom afektivni poremećaji - manija i depresija. Kod afektivnih poremećaja obično ne postoji klasična trijada simptoma: javljaju se mješovita stanja, postoje dualne faze, ili može biti više potonjih - ovo je afektivni napad. Pozitivnu dinamiku aktivnog perioda predstavlja naznačeni slijed naizmjeničnih napada, negativnu dinamiku - naprotiv, komplikacija ponovljenih napada.

U rezidualnom periodu bolesti ne može biti rezidualnih poremećaja ili promjena ličnosti. U nekim slučajevima, međutim, dolazi do postepenog gomilanja simptoma nedostatka. Takvi pacijenti pokazuju blagi pad aktivnosti, ograničen kontakt s drugima, znakove stečenog mentalnog infantilizma ili pretjeranu zabrinutost za stanje mentalnog zdravlja; disharmonija ličnosti rijetko dostiže stepen na kojem postoji opasnost od postprocesnog patološkog razvoja ličnosti.

Ponavljajuća šizofrenija prema ICD-10 kodirana je kodom G20.x3. Što se tiče šifriranja pojedinačnih napada bolesti, ovdje je situacija slična onoj koja se spominje u opisu šizofrenije nalik na bundu.

Liječenje bolesti svodi se uglavnom na zaustavljanje njenih napada. U ovom slučaju prednost se daje lijekovima s izraženim sedativnim učinkom (tizercin, aminazin, hlorprotiksen, azaleptin, fenazepam). Antipsihotici (haloperidol, stelazin, rispolept i dr.) propisuju se uglavnom u onim čestim slučajevima kada se poremećaj „zaledi“ u stadijumima akutne paranoične ili akutne fantastične deluzije; ako afektivni poremećaji dolaze do izražaja, što se obično dešava u fazi oporavka od akutnog psihotičnog stanja, propisuju se antidepresivi, antimanični lijekovi, stabilizatori raspoloženja. Metode „stresne“ terapije, prvenstveno ECT, imaju široku primjenu. Kako bi se spriječili napadi, preporučuje se uzimanje preventivnih lijekova, od kojih se efikasnijim smatraju karbamazepin i verapamil. Psihokorekcija, psihoterapija i pomoć socijalnog radnika su veoma bitni – to značajno proširuje sposobnost pacijenata za održavanje radnih, porodičnih i prijateljskih odnosa.

Posebni oblici šizofrenije

Domaća klasifikacija uključuje i oblike šizofrenije kao što su tromi, atipični produženi pubertetski napadi, paranoični i febrilni.

1. Troma šizofrenija. Javlja se kontinuirano i s periodičnim pogoršanjem simptoma ili u obliku napada različitog, često dugog trajanja. Aktivnom periodu bolesti prethodi dug početni period, tokom kojeg su simptomi opšte, slabo diferencirane prirode (poremećaji spavanja, autonomne regulacije, astenija, emocionalna nestabilnost, razdražljivost itd.). Tokom aktivnog perioda bolesti, simptomi poprimaju oblike koji su poželjniji od endogene bolesti. Štoviše, cijeli aktivni period je takoreći prožet „aksijalnim“ simptomima, kao što su opsesije, poremećaji u samopercepciji, disocijativno-konverzioni poremećaji, precijenjene formacije i afektivni poremećaji. Čini se da je ova srž nanizana s mnogim drugim poremećajima koji naglašavaju endogenu prirodu bolesti (prekidi misli, prilivi misli, autizam, pretenciozne senestopatije, anomalni i vrlo neobični snovi, neobičnosti u aktivnostima i hobijima, rasuđivanje, maštanje, sklonost prema misticizmu, fragmentarnim obmanama percepcije, osjećaju stranog prisustva itd.). Istovremeno dolazi do gomilanja simptoma deficita, koji prevladavaju u kasnijim stadijumima bolesti iu rezidualnom periodu.

Ovisno o tome koji od "aksijalnih" poremećaja prevladava, razlikuju se četiri varijante bolesti.

Troma šizofrenija sa opsesivno-fobičnim poremećajima. Aktivno razdoblje bolesti počinje od trenutka kada se, u pozadini anksiozne subdepresije, javljaju napadi panike raznih vrsta, pri čemu se njihova učestalost i trajanje brzo povećavaju, a ubrzo se dodaje kompleks strahova koji se definira pojmom “ agorafobija.” Tada se javljaju drugi strahovi i sumnje, koji brzo prerastu u zaštitničke rituale, nastaju kontrastne opsesije i opsesivno filozofiranje. Kako bolest napreduje tokom godina, opsesije gube nekadašnju emocionalnu oštrinu i postaju sve smiješnije i apsurdnije. Na primjer, javljaju se kompulzije sa tendencijom samoozljeđivanja ili samopovređivanja. Pacijenti ne vape za pomoć, ne shvaćaju bolnost opsesija, iznutra se stapaju s njima, upijaju ih u svoje svjesno ja. U tom periodu u kliničkom planu dolaze do izražaja deficitarne i psihopatske manifestacije anankastičkog kruga. struktura.

Usporena šizofrenija sa simptomima depersonalizacije. Najdramatičnija manifestacija ove varijante bolesti su različiti poremećaji u samosvijesti. Uglavnom je to deaktivacija samopercepcije i sama depersonalizacija. Kada je samopercepcija inaktivirana, gubi se sposobnost svjesnosti vlastitih emocija, osjećaja, impulsa, potreba, tjelesnih senzacija, činjenice postojanja itd. Depersonalizacijom se doživljava otuđenje različitih strana sebe i čak se i vlastito ja percipira kao nešto strano, pripada nekom drugom, često se uočavaju i znakovi personalizacije, kada struktura Jastva uključuje fenomene koji su izvan Jastva. Sa ovim poremećajima samopouzdanja povezuje se niz drugih simptoma. percepcija: poremećena percepcija vremena, iskustvo cijepanja Jastva, fenomeni "već" i "nikad" viđeno, doživljeno, kriptomnezija i sl. Kod trome šizofrenije stvar se završava tzv. defektna depersonalizacija ili iskustvo nedovršenosti, osiromašenja, grubosti samog sebe.. Istovremeno, čini se da pacijenti pokazuju svoju neadekvatnost i traže tretman koji bi mogao obnoviti “moždanu aktivnost”.

Usporena šizofrenija s histeričnim manifestacijama. Kod ove bolesti, na pozadini različitih poremećaja (fobije, kompulzije i druge opsesije, senestopatije, hipohondrijski simptomi), jasno se ističu fenomeni histerične disocijacije i konverzije. Brojni poremećaji konverzije uključuju funkcionalne pareze, paralizu, gubitak osjetljivosti, afoniju, astaziju-abaziju, surdomutizam, itd. Disocijativnim poremećajima dominiraju histerične psihoze sa izmijenjenom svijesti na početku i halucinacije mašte sa „nezemaljskim“ sadržajem. Mogu postojati stanja stupora ili uznemirenosti, histerični napadi i drugi poremećaji. Općenito, manifestacije histerije su prilično grube, „frotirne“ prirode, a psihološke verzije prirode kršenja su neuvjerljive i nisu ništa drugo do hipoteze. U završnim stadijumima bolesti sve jasnije se javljaju psihopatski poremećaji i simptomi deficita karakteristični za shizofreniju. Na kraju bolesti, pacijenti poprimaju izgled usamljenih ekscentrika, degradiranih i izgubljenih veza s ljudima i društvom.

Troma jednostavna šizofrenija. U početnom periodu bolesti preovlađuju sve veći simptomi deficita karakteristični za šizofreniju. U aktivnom razdoblju bolesti uočava se neka vrsta astenije, što je prije kršenje samopercepcije; istovremeno se otkrivaju i znaci anergične depresije (sa apatijom, adinamijom). Fazu depresije predstavlja tmurno raspoloženje sa anhedonijom i fenomenima otuđenja od objekata vezanosti, kao i senestezija i lokalne senestopatije. Bolesnici se žale na nemogućnost mentalnog naprezanja, na rasejanost, navale, zbunjenost i prekide misli; kao posljedica bolesti nastaje uporni astenični defekt, emocionalno osiromašenje, sužavanje spektra interesa i motiva. . Ipak, ponašanje pacijenata u cjelini ostaje sasvim adekvatno, zadržavaju potrebne vještine u svakodnevnom životu i jednostavne profesionalne vještine.

U dijagnozi spore shizofrenije, uzimajući u obzir važnost produktivnih simptoma, ključna je identifikacija simptoma deficita tipičnih za shizofreniju (autizacija, emocionalno osiromašenje, osiromašenje osjećaja, smanjena aktivnost, znakovi mentalne disocijacije, narušeno mišljenje i inteligencija). Neobičnosti u ponašanju, ekscentričnost, ekscentričnost, manirizam, aljkavost i glasnoća u izgledu, izbjegavanje kontakta očima, neadekvatnost izražajnih radnji značajno upotpunjuju kliničku sliku ili strukturu poremećaja koji karakteriziraju šizofreniju. U ICD-10 je kodiran pomoću G21.

U liječenju spore šizofrenije sa opsesivno-kompulzivnim simptomima, najefikasniji lijekovi su klomipramin, amitriptilin, kao i fluoksetin, fluvoksamin i sertralin. Stelazin, fluanxol, haloperidol, trisedil, rispolept, zyprex su indiciraniji u slučajevima kombinacije opsesivno-fobičnih i negativnih poremećaja. Prevlast somatovegetativnih poremećaja nad opsesijama je osnova za premještanje naglaska u terapiji na lijekove za smirenje. Za ublažavanje napada panike koriste se klopiksol, rispolept, alprazolam (Xanax) i klonazepam (Antelepsin). Sredstva za smirenje su također indiciranija za liječenje u fazi rezidualnih poremećaja. U slučajevima otpornim na psihofarmakoterapiju, koristi se ECT.

U liječenju bolesnika s histeriformnim manifestacijama shizofrenije, terapija neurolepticima (azaleptin, fluoksetin, rispolept, teralen, hlorprotiksen, haloperidol), uključujući lijekove dugog djelovanja, u kombinaciji sa lijekovima za smirenje (fenazepam, seduksen), kao i eledenijumom (amitriptilin, anafranil, paxil) je neophodan, pirazidol, itd.). Za trajne histeriformne psihopatske manifestacije, neuleptil, rispolept, azaleptin, hlorprotiksen i stelazin mogu se preporučiti u dozama dovoljnim za korekciju ponašanja.

Troma jednostavna šizofrenija je osjetljivija na antipsihotike sa aktivacijskim djelovanjem, kao i na lijekove koji ublažavaju simptome nedostatka (Rispolept, Zyprex, Stelazine, Moditene-Depot, Fluanxol). Tromu šizofreniju s oštećenom samosvijesti je možda teže liječiti od drugih. Ovdje se mogu koristiti neuroleptici (rispolept, fluanxol, zyprex), antidepresivi širokog spektra (anafranil, amitriptilin), sredstva za smirenje (alprazolam, lorazepam, leksotan). U fazi defektne depersonalizacije češće se preporučuju neuroleptici kao što su Teralen, Eglonil, Fluanxol, Stelazine; antidepresivi kao što su fluoksetin, sertralin, kao i MAO-A inhibitori (moklobemid aurorix).

Kompleks liječenja šizofrenije niskog stupnja nužno uključuje nootropike (nootropil, piracetam, encefabol, Cerebrolysin, Tanakan, Fezam, Mexidol, itd.), psihoterapiju, psihokorekciju i socijalnu pomoć.

Šizofrenija u obliku atipične produžene pubertetne krize. To se odnosi na jednonapadnu i relativno povoljnu varijantu shizofrenije, koja se javlja s poremećajima karakterističnim za adolescenciju, kao što su sindrom posebnih supervrijednih formacija, heboidni sindrom, sindrom metafizičke intoksikacije i tjelesni dismorfni sindrom sa poremećajima sličnim psihastenici.

Period početnih manifestacija bolesti počinje u dobi od 12-15 godina. Karakteriziraju ga atipični bipolarni poremećaji raspoloženja. Depresija se javlja s primjesom disforije, manija - uz uznemirenost i nedostatak želje za kontaktom s drugima. Mogu se pojaviti ideje o fizičkom invaliditetu, interesi se pomjeraju u područje apstraktnih problema i pojačane refleksije. Pacijenti su tvrdoglavi i konfliktni. Školski učinak opada.

Aktivni stadijum bolesti je ograničen na dob od 16-20 godina. U ovoj fazi dominiraju navedeni poremećaji koji nastaju u okviru poremećaja sna, fragmentarnih obmana percepcije, preloma u razmišljanju, fenomena mentizma, rudimenata zabluda stava, uticaja, otvorenosti itd. U narednih pet godina, uočava se postepeno smanjenje mentalnih poremećaja. U fazi rezidualnih poremećaja otkriva se plitak stepen negativnih promjena. Razlikuju se sljedeće vrste napada.

Heboidni napad. Prvi znaci heboidofrenije javljaju se već u početnom periodu bolesti. Ranije ljubazni, otvoreni i marljivi pacijenti postaju nepristojni, agresivni, napuštaju važne stvari, prekidaju veze sa bivšim prijateljima, roditeljima i privlače ih senke života. U toku aktivnog perioda bolesti, ponašanje pacijenata je izrazito antisocijalne prirode i daleko prevazilazi fiziološki negativizam. Čini se da su bolesnici opsjednuti kultom svega što oličava najniže, najgrublje, najokrutnije i što je prožeto destruktivnim, kao da sotonskim, principom. Svetla strana života nailazi na žestoko protivljenje pacijenata. Odlaze od kuće, upuštaju se u vrlo sumnjiva društva, čine zločine, počinju da piju, puše, drogiraju se, prepuštaju se grubim čulnim zadovoljstvima, seksualnim perverzijama, ne znajući ni za sažaljenje, ni za sažaljenje, ni za kajanje. Pacijenti su varljivi, dezinhibirani, impulsivni, nemaju samokontrolu i vrlo su zatvoreni, teško je uspostaviti kontakt s njima ili naći zajednički jezik. Kada se to može učiniti, onda se ispod vanjske, krajnje neugledne maske otkrivaju mnogi poremećaji, kao što su afektivni poremećaji, patologija sna i snova, obmane percepcije, zablude, senestopatije itd.

Pacijenti mogu prepoznati bolnu prirodu ovih poremećaja, ali ih nije moguće odmah uvjeriti u potrebu liječenja. Neki pacijenti čak kažu da vole da budu takvi, ne žele ništa da menjaju na sebi, mentalno zdravlje u njihovim očima izgleda kao neka vrsta defekta. Ovo stanje traje nekoliko godina, nakon čega se javljaju kratke remisije, u kojima se i ponašanje i dobrobit vraćaju ili približavaju normalnim. Takve remisije označavaju početak perioda smanjenja mentalnih poremećaja, po čijem završetku, a to se dešava u roku od 1-2 godine, počinje rezidualni period. Rezidualni poremećaji se obično svode na simptome juvenilizma sa šizotimskim manifestacijama ili na izraženu šizoidizaciju ličnosti sa osobinama autizma i ekscentričnosti.

Napad sa simptomima "metafizičke intoksikacije". Karakteriziraju ga supervrijedne formacije posebne vrste, koje se ne mogu svesti na puku opsesiju filozofijom. Strast za psihologijom može biti isto tako jednostrana i obično neproduktivna, s pacijentima posebno privučenim frojdovskom psihoanalizom i jungovizmom; religija, prvenstveno iz nekog razloga istočnjačka, i pseudoreligijski sistemi raznih sekti; pronalaženje i rješavanje vrlo složenih fizičkih i matematičkih problema; samousavršavanje, kaljenje i druge slične stvari koje privlače pacijente mnogo jače od stvarnih vrijednosti zdravog života.

Početak bolesti datira u dobi od 12-14 godina. Adolescenti imaju veću vjerovatnoću da se razbole. U ovoj fazi pacijenti izgledaju kao da traže predmet precijenjene strasti, prolazeći kroz jednu aktivnost za drugom: kompjuter, sport, poeziju, muziku itd. Često se otkriva depresivno raspoloženje. U aktivnom stadijumu bolesti, pacijenti su već potpuno fokusirani na jednu određenu aktivnost ili hobi, po pravilu, nauštrb studija, kućnih obaveza i vezanosti za voljene osobe. Pacijent, na primjer, sjedi za kompjuterom 20 sati dnevno, jedva jede, ne spava dovoljno, ne vodi računa o sebi i svojoj sobi u redu, prekida sve kontakte, ne ide na nastavu na fakultetu, ne shvaćajući da se njegov hobi graniči sa fanatizmom ili opsesijom i da je mnogo važnije od njegovih, općenito, jalovih aktivnosti s kompjuterom.

Aktivna faza traje do kraja puberteta. Detaljnim pregledom obično se otkrivaju različite patologije kod pacijenata, kao što je već spomenuto. U dobi od 22-25 godina počinje period postepenog slabljenja supervrijedne aktivnosti i smanjenja ostalih simptoma. U rezidualnom stadijumu bolesti otkrivaju se rezidualni poremećaji kao što su autizam, sklonost prekomjernoj regulaciji životnih rutina, rasuđivanje, smanjenje razine kritičkog mišljenja, znakovi mentalnog, a ponekad i fizičkog maloljetništva. Izuzetno vrijedna strast ponekad se pretvara u umjerenu, sasvim razumnu i nerijetko postaje sadržaj profesionalne aktivnosti pacijenata.

Napad s dismorfofobičnim i psihičkim poremećajima. Ova bolest počinje u dobi od 11-13 godina. Početak bolesti karakterizira pojava shizoidnih i anakastičnih osobina, izbrisani bipolarni afektivni poremećaji i druga psihopatologija. Briga za svoj izgled još nije postala očigledno bolna. Aktivna faza bolesti razvija se u dobi od 15-18 godina. Manifestuje se koncentracijom pažnje i doživljaja pacijenata uglavnom ili isključivo na jako preuveličane i izmišljene fizičke nedostatke različite vrste. Sve aktivnosti usmjerene su na skrivanje i uklanjanje nedostataka u izgledu. Prevladava depresivno raspoloženje, a može doći do suicidalnih tendencija ako pacijenti očajavaju zbog nemoći da se izbore sa nesrećom koja im se čini strašnom i nepopravljivom.

Dismorfofobija često prelazi u dismorfomaniju, a ovoj potonjoj se pridružuju i hipohondrijske ideje, osjetljive ideje odnosa, a ponekad i pravi delirij odnosa s verbalnim iluzijama i halucinacijama. Često se javljaju simptomi depersonalizacije. Do 22-23 godine javlja se pojava prvih znakova smanjenja bolnih pojava, a negdje u 25. godini uspostavlja se rezidualno stanje. Među rezidualnim poremećajima često se prepoznaju subdepresivne faze, sklonost depresivnim reakcijama, anksioznost, sumnjičavost i pomalo pretjerana zabrinutost za svoj izgled. Postoje i znaci maloljetničkog ponašanja, autizma, egocentrizma i nedostatka samokontrole. Pacijenti se obično dobro druže, ali im često nedostaje inicijative i kreativnosti.

Prema ICD-10, bolest u cjelini je kodirana kao G21.4 kao psihopatska varijanta spore šizofrenije. Shodno tome, heboidni napad je kodiran šiframa G21.4, G60.2, varijanta sa metafizičkom intoksikacijom - G21.4, G60.0, dismorfofobna varijanta - G21.4, G60.6.

Kod liječenja pacijenata u aktivnoj fazi bolesti, među neurolepticima se mogu preporučiti rispolept, azaleptin, klopiksol, zipreks, kao i haloperidol-dekanoat, moditen-depo, klopiksol-depo. Među antidepresivima, ludiomil, pirazidol, fluoksetil, fluvoksamin i sertralin mogu biti efikasniji. U svrhu korekcije ponašanja, korisno je prepisati neuleptil. Da bi se spriječili recidivi tijekom remisije lijekova, propisuju se Finlepsin, preparati litijuma, Depakine i verapamil. Tokom čitavog aktivnog perioda potrebno je prepisivanje nootropika (nootropil, piracetam, tanakan, encefabol, memantin), kao i psihokorekcije, psihoterapije, uključujući porodičnu terapiju.

3. Paranoidna šizofrenija. Riječ je o delusionalnoj psihozi sa sporo razvijajućom i dugotrajnom interpretativnom zabludom persekutornog sadržaja, koja se ne razvija u psihozu sa halucinatorno-paranoidnim poremećajima. Bolest se javlja kod osoba s preovlađujućim paranoidnim karakternim osobinama, počinje u dobi između 25 i 40 godina, ili akutno, „uvidom“ pogrešne ideje, a ponekad i iznenadnom pojavom halucinacija pamćenja, ili postepeno, kada zablude se formiraju na osnovu precijenjene ideje. U narednim godinama odvija se intenzivan zabludni “rad”: svi trenutni utisci i sjećanja se preispituju u kontekstu zabluda progona. Na kraju se stvara zabludna struktura iz čije perspektive pacijent percipira svoju prošlost, sadašnjost, a možda i budućnost.

Nakon raznih, ponekad veoma dugih perioda (desetine godina), zabludni „rad“ se obustavlja. Postepeno, emocionalni naboj pacijenata počinje da blijedi, a delusiona aktivnost u borbi protiv zamišljenih progonitelja se smanjuje. Delirijum ne nestaje u potpunosti u ovoj varijanti bolesti. Zabludna ličnost jednostavno napušta scenu. U ovom trenutku izgleda da zdrava ličnost oživljava i postepeno se obnavlja, iako nepotpuno - previše je vremena izgubljeno za njen normalan razvoj. Sada ona počinje da kontroliše ponašanje situacije, uči da bude tolerantna prema svom bolesnom dvojniku i obično delimično deli njegove zabludne stavove.

Hronična paranoidna psihoza s fenomenima precijenjenih deluzija javlja se nešto drugačije. Početak bolesti očigledno datira još od puberteta. To može biti prilično teško precizno odrediti, jer se njegovi prvi znakovi često spajaju s abnormalnim obrascem ličnosti i manifestacijama bolnog razvoja. Rezultat potonjeg je formiranje pseudopsihopatije s dominacijom paranoidnih kvaliteta i tendencijom proizvodnje precijenjenih ideja, kada se, na primjer, strast za nečim lako pretvara u opsesiju. Početni period bolesti prelazi u svoju aktivnu fazu u dobi od oko 30 godina.

Neke od precijenjenih ideja, a može ih biti dvije ili više, prerastu u precijenjene gluposti. Sadržaj potonjeg može biti različit: to su ideje ljubomore, bolesti, posebnog porijekla itd. U pravilu, to je u početku jedna ideja, psihološki izgleda razumljiva i ima neku osnovu. Međutim, nakon detaljnijeg pregleda, ispostavlja se da su ovi osnovi prilično iluzorni, ali sasvim dovoljni za patološko razmišljanje pacijenta. Važno je da mehanizam nastanka iluzija radi i da pravilno funkcionira. Super-vrijedna zabluda se postepeno širi, sistematizira, a njena središnja ideja obrasla je drugim zabludnim idejama koje se čine sasvim logičnim. Kao rezultat toga, monotematski delirijum je zamijenjen složenom i politematskom deluzionalnom strukturom. Šematski, ova dinamika razvoja delirija može izgledati ovako.

Pacijent sa hipohondrijskim zabludama, razočaran medicinom, razvija sopstveni sistem lečenja i zahvaljujući njemu, "ozdravljati." Onda to može replicirati. Uvijek će postojati ljudi kojima takav tretman “pomaže” (avaj, čak i apsurdne ideje imaju mnogo pristalica). Kada takvih ljudi ima puno, pacijent dobija određenu karizmu u očima i jača u uvjerenju da je genije ili tako nešto. Svi koji se s njim u tome ne slažu za njega su "zavidni", "neprijatelji" koji nisu skloni prisvojiti autorstvo zamišljenog otkrića. Takva pažnja laska pacijentu i pothranjuje njegovu zabludu. Ali kada„neprijatelji“ se previše uzbude i počinju da ga „klevetaju“, šire loše „glasine“, izvode svakakve „intrige“, strpljenju pacijenta dolazi kraj i on kreće u aktivnu ofanzivu, na primer, borbeno, pokreće jednu parnicu za drugom.

Nakon 15 godina ili više, aktivni period bolesti zamjenjuje se fazom "slabljenja" delirija, koja traje od 3 do 10 godina (Melekhov, 1963). U isto vrijeme, pacijenti se ili djelomično vraćaju u stvarnost, ili ih ponovo i potpuno obuzima delirijum. Rezidualni period bolesti manifestuje se ili kao rezidualni delirijum („delirični život“ u prošlosti se percipira bez ikakve kritike), ili precenjene formacije istog sadržaja kao delirijum aktivnog perioda bolesti; neki pacijenti se udubljuju u književnom stvaralaštvu, za koje bolna iskustva daju obilnu hranu prošlosti i sadašnjosti.

Paranoidna šizofrenija prema MKB-10 šifrirana je kodovima 22.0 (njena prva verzija) i 22.8 (druga verzija).

Pacijenti s paranoidnom šizofrenijom mogu predstavljati očiglednu društvenu opasnost (kao što su ljubomorni ljudi) ili uzrokovati mnogo problema drugima (kao što su parničari ili vrlo aktivni reformatori, pronalazači, mistici, novopečeni proroci i mesije, sposobni da izazovu i privuku mase bijesnih ljudi). obožavatelji). Općenito, u situacijama koje ne uključuju delirij, pacijenti su više ili manje adekvatni. Osim toga, mnogo godina nakon pojave bolesti, ne pokazuju jasne ili klasične manifestacije shizofrenije. Stoga je njihovo klasificiranje kao pacijenata sa shizofrenijom izazvalo i izaziva sumnje i rasprave. Ne postoje uvijek jaki formalni razlozi za prinudnu hospitalizaciju i prisilno liječenje, što ih čini prilično klimavim – previše su stidljivi u zaštiti interesa društva i ljudi koji objektivno pate od pacijenata. Što se tiče efikasnosti liječenja takvih pacijenata, može se samo žaliti što primjena savremenih psihotropnih lijekova u terapiji ne donosi nikakve utješne rezultate.

4.Febrilna šizofrenija. To se odnosi samo na napade onirične katatonije s rekurentnim i krznenim tijekom shizofrenije s porastom temperature i pojavom niza somatskih poremećaja. Porast temperature tokom katatonične ekscitacije ne smije prelaziti 38°C, a kod katatonskog stupora i substupora temperatura raste do 39-40°C. Temperaturna kriva nije tipična ni za jednu somatsku ili zaraznu bolest.

U pojedinim danima temperatura uveče može biti niža od jutarnje. Febrilni period napada traje nekoliko, obično 1-2 nedelje. Prognoza napada je nepovoljna ako se pojavi slika amencije, nekoordinirane motoričke ekscitacije ili agitacije s koreiformnom hiperkinezom. A.S. Tiganov smatra izrazito nepovoljnim znakom pojavu simptoma karfologije (otkivanja), u tako teškim slučajevima višestruke modrice, hipertoksična krvna slika, trofički poremećaji, žućkasto-ikterična boja kože, kao i pojava plikova sa seroznim sadržajem, češće u predjelu laktova, petnih kostiju i sakruma. Plikovi tada poprimaju trešnja-crvenu boju i pucaju, ostavljajući iza sebe erozivnu površinu koja slabo zacjeljuje. Dolazi do dekompenzacije postojeće somatske patologije.

Kod rekurentne šizofrenije, febrilni napadi su obično manifestni, prvi. Ponavljanje napada je moguće. Štaviše, svaki naredni febrilni napad teče lakše od prethodnog, kako u psihopatološkom smislu tako iu pogledu temperature i somatskog stanja. U slučaju šizofrenije nalik na bundu, i manifestni i ponovljeni napadi mogu biti febrilni. Ako se takvi napadi ponavljaju, onda njihova težina ne ovisi o učestalosti. Još jedna razlika od periodične šizofrenije je u tome što često postoji disocijacija između nivoa porasta temperature i težine somatskog stanja; ovo se odnosi na febrilne napade šizofrenije nalik krznu, koji se javljaju uz katatonično uzbuđenje i katatonični substupor. Tipično, febrilni napadi ne mijenjaju stereotip naknadnog toka bilo periodične ili šizofrenije nalik krznu.

Vrlo je važno započeti liječenje febrilnih napadaja u prvim danima njihovog razvoja. Od neuroleptika indikovan je samo aminazin (do 300-400 mg dnevno) tokom 2-4 meseca. Potrebno je propisati kordiamin, vitamine C i grupe B, te antihistaminike (difenhidramin i dr.). Može biti korisno dodati seduksen aminazinu (IM ili IV do 30 mg dnevno), posebno tokom febrilnog perioda, a na temperaturi od 38°C i više - amidopirin i nanošenje leda na područje karotida arteriju, kao i na ingvinalnu i aksilarnu oblast. Terapija aminozinom se može kombinovati sa ECT (3-4 sesije jednom dnevno); doza hlorpromazina se smanjuje na 150-200 mg dnevno, a nakon završetka ECT kursa povećava se na 300-350 mg dnevno. Kada se pojave znaci cerebralnog edema, kompleks liječenja se proširuje propisivanjem antispazmodika (no-spa, aminofilin), diuretika (furosemid 20-60 mg IV u mlazu, polako 1-2 puta dnevno), litičke mješavine (izotonični natrij rastvor hlorida 500 ml, kome se dodaje 50 ml 0,5% novokaina, 2 ml 1% difenhidramina i 10 ml 5% askorbinske kiseline) - A.S. Tiganov, 1982. U slučajevima neefikasnosti terapije aminazinom i, posebno, pojave komplikacija (kolaptoidna stanja, tahikardija) i pogoršanja stanja uz nagli pad mišićnog tonusa, kao i razvoj omamljene svijesti, propisuje se ECT. Izvodi se u intenzivnom režimu (1-2 sesije dnevno), a nakon 2-3 dana, nakon što se temperatura normalizuje - jedan tretman svaki drugi dan sa ukupnim brojem od 3 do 12. Nakon završetka ECT-a, prelaze na uzimanje sredstava za smirenje, kao i (sa oprezom!) Rispolepta 2-4 mg dnevno. Istovremeno se provodi korekcija acidobazne ravnoteže s metaboličkom acidozom i normalizacija hemodinamike (davanje poliglukina, reopoliglucina, hemodeza). Gdje je moguće, provode se hemosorpcija i plazmafereza. U nekim klinikama, kada se liječe febrilni napadi, ograničavaju se na ekstrakorporalnu detoksikaciju, bez pribjegavanja receptu antipsihotika.

Zdravlje

Mentalni poremećaj kao što je šizofrenija do danas nije u potpunosti proučavan, te je stoga okružen glasinama i mitovima, koje ćemo pokušati razotkriti u ovom članku.

Mit 1. Šizofrenija je podijeljena ličnost

Za šizofreniju dolazi do cijepanja mentalnih procesa. Pacijentove misli, emocije i ponašanje su nelogični: gubitak voljene osobe može izazvati da prasne u smijeh, dok na radostan događaj reagira plačem. Takva osoba je uronjena u svoj unutrašnji svijet, koji je daleko od moderne stvarnosti: ne zanima ga porodica, posao ili izgled. Može voljeti i mrziti u isto vrijeme, život mu iz dana u dan truju opsesivni glasovi koji mogu dolaziti iz samog pacijenta ili izvana (sa radija, neispravnog telefona, cijevi za grijanje itd.). Istovremeno, glasovi ili slike vrše pritisak na pacijenta, naređujući mu da izvrši određene radnje.

A ovo je samo površina ledenog brega koja se zove šizofrenija. U nekim slučajevima pacijent osjeća da je zrak gust i neproziran, te je stoga jednostavno nemoguće disati u njemu. Čak se i vlastito tijelo doživljava kao nešto unakaženo, a ponekad i neprijateljsko: fizički zdrav pacijent sa šizofrenijom tvrdi da mu nedostaje jedan ili drugi organ (ruka, noga, jetra), uvjeren je da trune iznutra. Štaviše, može biti siguran da su obavještajne agencije ili vanzemaljska bića ugradila odašiljač u njegovo tijelo kako bi kontrolirao njegove misli i postupke. Pritom ga u to ne mogu uvjeriti ni rođaci, ni ljekari, ni rezultati rendgenskog pregleda. Ako pacijent sa shizofrenijom odbije liječenje, rezultat je često katastrofalan: usamljenost, gubitak porodice, posla i ciljeva u životu, nedostatak sredstava za život, demencija i potpuna degradacija ličnosti.

Sa podijeljenom ličnošću u jednoj osobi koegzistira nekoliko “ja” (ili “ego stanja”), koja se međusobno zamjenjuju. Mogu imati različit spol i dob, inteligenciju i moralna načela. Kada se ego stanja mijenjaju, često se opaža gubitak pamćenja, odnosno pacijent se možda ne sjeća šta je uradila jedna od njegovih subosobnosti. Jednostavno rečeno, osoba koja pati od podijeljene ličnosti živi u paralelnim stvarnostima, komunicira sa potpuno različitim ljudima i ponaša se na dijametralno suprotan način.

zaključak: Pod podijeljenom ličnošću kod šizofrenije podrazumijevamo cijepanje ujedinjenih mentalnih procesa, dok se kod prave podijeljene ličnosti formiraju nezavisna integrirana ego stanja. Istovremeno, kod šizofrenije se ne može isključiti mogućnost razvoja podijeljene ličnosti.

Mit 2. Šizofrenija je opasna bolest za druge

Ponašanje pacijenata sa shizofrenijom može biti neprimjereno i nepredvidivo, ali rijetko pokazuju agresiju i nasilje prema drugima. Često ljudi s ovom dijagnozom teže samoći i samoizolaciji, karakterizira ih otuđenost.

Šizofrenija je opasnija ne za druge, već za same osobe koje pate od ovog poremećaja. Samoubistvo je jedan od najčešćih razloga smrti pacijenata sa šizofrenijom u ranoj dobi. A krivac je gubitak posla i perspektive, strah od posljedica svog stanja i usamljenost. Ponekad upravo u samoubistvu ljudi sa šizofrenijom vide oslobođenje od onih glasova i slika koji svakodnevno truju njihove živote.

Pa ipak, ne treba isključiti činjenicu da kod šizofrenije osoba može pokazati agresiju, posebno u periodima dugotrajne depresije i uz zloupotrebu alkohola, droga i drugih psihotropnih lijekova. Općenito, neprijateljstvo, ljutnja i agresija su karakterističniji za pacijente sa vizualnim i slušnim halucinacijama, pod uslovom da čujni glasovi i vidljive slike prijete, vrše pritisak na osobu, nalažu joj da počini zločin. Da bi prigušili nametljiv glas i riješili ga se, ljudi koji boluju od šizofrenije spremni su čak i na ubijanje. Iskreno rečeno, napominjemo da je postotak pacijenata sa šizofrenijom sklonih agresiji i nasilju izuzetno nizak.

Mit 3. Šizofrenija se razvija kao rezultat lošeg odgoja

"Svi problemi dolaze iz djetinjstva!" - omiljena fraza psihologa i psihijatara. Naravno, vaspitanje je temelj na kome će se graditi čitav dalji život deteta. I ne samo njegova sreća i dobrobit, već i njegovo mentalno zdravlje zavisi od toga kakav će biti temelj.

Ali! Samo loše roditeljstvo ne može uzrokovati da dijete razvije poremećaj kao što je šizofrenija. Za to su potrebni značajniji faktori, među kojima se glavnim smatra genetska predispozicija za šizofreniju. Istovremeno, ne treba odustati od djeteta čiji jedan od roditelja ima šizofreniju, jer takve porodice često rađaju psihički apsolutno zdravu djecu. I zapamtite da u prisustvu "lošeg" naslijeđa, nepovoljna porodična atmosfera i stalni skandali mogu izazvati rani debi ovog poremećaja kod djeteta.

Bitan! Mnogi vjeruju da majka ili otac s dijagnozom šizofrenije ne mogu pravilno odgajati svoje dijete, usaditi mu standarde morala i morala po kojima živi bilo koje civilizirano društvo. Ali to uopšte nije tačno! Adekvatan tretman, briga i podrška rodbine pomažu osobama sa šizofrenijom da vode normalan život: vole, rade, imaju prijatelje, stvaraju srećne porodice i odgajaju divnu decu.

Mit 4. Šizofrenija je uvijek naslijeđena

Nije tajna da je šizofrenija naslijeđena, ali to ne znači da ako majka ili otac imaju ovu dijagnozu, onda dijete nema šanse da odraste apsolutno psihički zdravo.

Psihoterapeuti kažu da ako jedan od roditelja boluje od shizofrenije, tada je rizik od razvoja ove bolesti kod djeteta oko 10-15%, dok se kod djece čija majka i otac boluju od ovog mentalnog poremećaja taj rizik povećava na 40-50%. .

Treba imati na umu da 1% pacijenata sa šizofrenijom nije imalo rođake s ovim mentalnim poremećajem, odnosno nisu imali "loše" naslijeđe.

Mit 5. Droge uzrokuju šizofreniju

Nije sasvim ispravno ili korektno govoriti o drogama kao uzroku razvoja shizofrenije. Da, droga je zlo. Da, mogu izazvati vizuelne i slušne halucinacije. Da, uništavaju psihu i uzrokuju degradaciju ličnosti. Ali! Nema dokaza da lijekovi izazivaju razvoj šizofrenije kod mentalno zdrave osobe.

Međutim, ne treba zaboraviti da, ako postoji genetska predispozicija za šizofreniju, lijekovi mogu postati jedan od okidača za razvoj ovog mentalnog poremećaja.

Nažalost, ne uspijevaju svi pacijenti sa shizofrenijom steći volju da se koncentrišu na liječenje svoje bolesti. Mnogi ljudi preferiraju upotrebu opojnih droga (marihuana, amfetamini, LSD, začini i drugi psihotropni stimulansi) od kompetentnog liječenja, što samo ubrzava proces degradacije ličnosti i pogoršava ionako živopisne simptome šizofrenije.

Mit 6: Demencija je glavni simptom šizofrenije

To nije sasvim tačno, pogotovo u slučajevima kada se šizofrenija dijagnosticira u ranoj fazi, a sam pacijent se pridržava svih uputa svog liječejućeg psihijatra i uzima lijekove.

Općenito, demencija kod šizofrenije ima određene karakteristike, budući da intelekt u početku praktički ne pati. Čak se i pamćenje zadržava dugo vremena. Ali! Razmišljanje osobe koja boluje od šizofrenije karakteriše pasivnost, apstrakcija i hirovitost. Apatija i nedostatak svrhe u životu dovode do toga da se zaliha znanja i praktičnih vještina ne koristi za predviđenu svrhu, a vremenom se potpuno gubi. Pacijent degradira kao osoba.

U teškim slučajevima shizofrenije, pacijenti mogu:

• ne ustaju iz kreveta nedeljama ili mesecima (iako njihove motoričke funkcije nisu narušene),
• odbijaju jesti sami (ali će jesti bez prigovora ako se hrane na kašičicu),
• ne odgovarati na pitanja drugih (za takvog pacijenta sagovornik ne znači ništa više od tihe stolice ili stola),
• ne kontroliraju činove mokrenja i defekacije, dok neurotični poremećaji mogu biti potpuno odsutni.

Mit 7. Mnogi ljudi sa šizofrenijom su genijalci

Platon je takođe rekao da su genijalnost i ludilo sestre. I u tome ima istine, jer su mnoge velike ličnosti imale istoriju mentalnih poremećaja.

Na primjer, Van Gogh Mučile su ga vizuelne i slušne halucinacije koje su kod njega izazivale agresiju i samoubilačke misli. Osim toga, bio je sklon napadima mazohizma.

Friedrich Nietzsche jednostavno je bio opsjednut idejom o nadčovjeku. I sam je patio od nuklearne mozaične šizofrenije sa deluzijama veličine. Više puta se liječio u psihijatrijskim bolnicama, gdje je u periodu prosvjetiteljstva nastavio pisati svoja neprolazna filozofska djela.

Jean-Jacques Rousseau Sve sam doživljavao kao zaveru protiv sebe. Paranoidna šizofrenija, pogoršana manijom progona, pretvorila je izvanrednog filozofa i pisca u usamljenog lutalicu.

Nikolaj Gogolj patio od šizofrenije sa epizodama psihoze. Osim toga, vjerovao je da su svi organi u njegovom tijelu na pogrešnoj lokaciji.

Dakle, šta povezuje genijalnost i šizofreniju? Neobična percepcija svijeta? Sposobnost stvaranja čudnih asocijacija? Izvanredno razmišljanje? Ili možda određeni gen koji povezuje šizofreniju i kreativnost? Više je pitanja nego odgovora. Ali jedno je jasno: svijet koji su stvorili geniji koji pate od mentalnih poremećaja na kraju ih uništava.

Mit 8. Šizofrenija se može liječiti samo u psihijatrijskim bolnicama

Napredak moderne medicine omogućava liječenje šizofrenije u većini slučajeva bez dugotrajne, 24-časovne hospitalizacije u psihijatrijskoj klinici. Pacijent može ići u dnevnu bolnicu ili se liječiti kod kuće.

Bolesnici s akutnom šizofrenijom koji mogu naštetiti sebi ili drugima podliježu hospitalizaciji.

Nakon prestanka akutnog stanja, pacijenti s dijagnozom šizofrenije otpuštaju se kući, gdje prolaze rehabilitaciju pod nadzorom porodice i prijatelja, socijalnih radnika i nadzornog psihijatra.

Mit 9. Ljudi sa šizofrenijom ne mogu da rade

Kod šizofrenije je izuzetno važno da osoba ne gubi društvene veze. I u tom smislu profesionalna aktivnost postaje odlična pomoć u prevladavanju sumnje u sebe, izolacije i otuđenja. Rad pomaže ne samo prilagođavanju društvu, već i afirmaciji (čak i sa takvom dijagnozom može se postići mnogo na profesionalnom polju). Ali ipak, postoji niz profesija koje se ne preporučuju pacijentima sa šizofrenijom.

Prvo, ovo je bilo koji rad u noćnoj smjeni . Činjenica je da poremećaj cikličkog bioritma može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta sa shizofrenijom.

Drugo, ovo radna aktivnost povezana sa stalnim psiho-emocionalnim pritiskom i napetošću . Konflikti na poslu mogu izazvati recidiv bolesti. Takođe je važno da pacijent nema nesuglasica sa timom u kojem radi.

Treće, pacijenti sa shizofrenijom su kontraindicirani u bilo kojem rad koji uključuje opasnost, odnosno struju, velike mašine, požar, gas .

Četvrto, pacijenti s takvom dijagnozom zabranjen je kontakt sa oružjem , a kamoli da ga posjedujem. Stoga možete zaboraviti na vojnu karijeru ili rad u oružanom obezbjeđenju.

Mit 10. Šizofrenija se može izliječiti jednom za svagda

Do danas ne postoji lijek ili tretman koji može u potpunosti izliječiti šizofreniju. Ali to ne znači da je dijagnoza šizofrenije smrtna kazna. Ako ne odgađate dijagnozu i liječenje ovog kroničnog poremećaja, ako se striktno pridržavate svih uputa liječnika i uzimate lijekove za ublažavanje manifestacija shizofrenije, možete postići stabilnu, dugotrajnu remisiju.

Postizanje stabilne remisije glavni je zadatak liječnika i pacijenta s takvim poremećajem kao što je shizofrenija. I ne možete bez uzimanja lijekova, ma šta vam tradicionalni iscjelitelji rekli, sugerirajući da se trljanjem i uzimanjem biljnih odvara možete jednom zauvijek riješiti ovog mentalnog poremećaja. Ne gubite dragocjeno vrijeme, potražite pomoć od kvalifikovanih psihijatara, zatražite podršku porodice i prijatelja i vjerujte u sebe, samo tako ćete moći postići pozitivne rezultate u liječenju šizofrenije.

Ljudi koji boluju od šizofrenije često se suočavaju sa negativnim stavovima društva jer... postoji predrasuda da šizofreničar predstavlja potencijalnu prijetnju društvu. Međutim, među ljudima sa ovom dijagnozom možete sresti zaista talentovane, kreativne i briljantne osobe.

Šizofrenija na grčkom znači "razdvojiti dušu", koncept koji je 1911. skovao Erwin Bleuler. Ranije se koristio termin „preuranjena demencija“ (Dementia praecox).
Shizofrenija je kronična, endogena mentalna bolest koju karakteriziraju specifični fundamentalni poremećaji mišljenja, percepcije, emocionalne sfere, kao i progresivne negativne promjene ličnosti. Tipični simptomi ove bolesti su zablude i halucinacije, ali inteligencija ne trpi kod šizofrenije.
Šizofrenija ima dug tok, koji prolazi kroz određene faze i ima niz obrazaca, sindroma i simptoma.

Znakovi i simptomi šizofrenije

• Auditorne halucinacije, paranoične ili fantastične deluzije (produktivni simptomi);
• socijalna disfunkcija, apatija, abulija, slab rad (negativni simptomi);
• Poremećaji mišljenja, pažnje, percepcije (kognitivni poremećaji).

Šizofrenija obično počinje u adolescenciji, ili nešto kasnije; prema novijim istraživanjima, bolesti prethode prodromalni (pre-početni) simptomi, koji se mogu manifestirati kao razdražljivost, želja za izolacijom, osjećaj neprijateljstva prema drugima, koji se naknadno razvijaju. u kratkotrajne psihotične simptome.
Prodromalni znakovi mogu se pojaviti dvije i po godine, au nekim slučajevima i ranije, prije nego što se pojave očigledni znakovi bolesti.

Pozitivni i negativni simptomi

Pozitivni ili produktivni simptomi:

• zablude o progonu, zablude o uticaju;
• slušne halucinacije;
• poremećaji mišljenja;
• katatonija - nedostatak motoričkog odgovora, "smrzavanje" u jednom položaju dugo vremena;
• hebefrenija - neprirodno, glupo ponašanje, ludorije.

Negativni simptomi ili simptomi nedostatka:

• shizis - cijepanje, cijepanje psiholoških procesa na emocionalnom, voljnom i kognitivnom nivou, dezintegracija.
• rasuđivanje - besposleni razgovor, nedostatak aktivnosti o kojem pacijent stalno govori;
• apatija - smanjen afekt, progresivni gubitak emocionalnosti;
• pogoršanje govornih sposobnosti, nejasan sadržaj govora;
• gubitak sposobnosti doživljavanja zadovoljstva (anhedonija);
• gubitak motivacije (abulija);
• parabulija - očuvanje emocija u određenoj "rezervnoj" zoni, zanimanje za neko usko, izolirano područje nauštrb drugih aktivnosti, na primjer, brojanje broja određenog slova u književnom djelu, skupljanje izmeta i sl.

Postoji i posebna grupa simptoma, uključujući simptome dezorganizacije - haotičan govor, ponašanje i razmišljanje (sindrom dezorganizacije).

Šnajderski simptomi prvog ranga

Kurt Schneider, njemački psihijatar (1887-1967), identificirao je niz simptoma koji razlikuju šizofreniju od drugih mentalnih poremećaja i bolesti.

1. Zvuk misli, pseudohalucinacije;
2. Osjećaj svađajućih glasova u glavi;
3. Halucinacije sa komentarima;.
4. Osećaj da pokrete pacijenta kontroliše neko spolja, somatska pasivnost.
5. Misli su “uložene” i “kradene”, prekid i inhibicija, “začepljenje” misli.
6. Osjećaj radio prijemnika u glavi, dostupnost misli drugima.
7. Svest o osećanjima, senzacijama, mislima u glavi kao stranim, umetnutim spolja, na primer, pacijent ne oseća bol, već je primoran da ga doživljava.
8. Zabluda percepcije - pacijent tumači ono što mu se dešava na osnovu svojih unutrašnjih, obično simboličkih, ideja.

Šizofreniju karakterizira zamagljivanje granica između svijesti o svom “ja” i “ne ja”, pacijentovom unutrašnjem svijetu i vanjskom svijetu.

Bleulerova tetrada

E. Bleuler je identificirao kompleks od 4 znaka shizofrenije koji su karakteristični za ovu bolest:

• Asocijativni defekt (alogija), poremećaji logičkog mišljenja;
• Simptom autizma je uranjanje u svoj unutrašnji svijet, povlačenje iz vanjske stvarnosti.
• Ambivalentnost je dualnost, pojava u umu pacijenta međusobno isključivih emocija, stavova, uvjerenja u odnosu na jedan objekt u isto vrijeme, na primjer, osjećaja ljubavi i mržnje, zadovoljstva i nezadovoljstva, želje i nevoljkosti, itd.
• Afektivna neadekvatnost je pojava neočekivanih i društveno neprihvatljivih emocionalnih reakcija u svakodnevnom životu, na primjer, ispoljavanje radosti u tragičnom trenutku.

Poreklo šizofrenije

Prevalencija bolesti

Šizofrenija pogađa i muškarce i žene, ali kod potonjih bolest počinje u prosjeku 6 godina kasnije. U djetinjstvu, srednjoj i starosti bolest se javlja rijetko, u pravilu se glavni simptomi javljaju između 20 i 30 godina. Stanovnici gradova i ljudi s niskim primanjima podložniji su šizofreniji.
Šizofrenija dovodi do invaliditeta i skraćuje život u prosjeku za 10 godina, često zbog samoubistva.
Međutim, pacijenti sa shizofrenijom su manje podložni virusnim bolestima i prehladama, dobro podnose hladnoću i fizički su otporniji. Prema statistikama, većina potencijalnih pacijenata rođena je u periodu mart-april.
Šizofrenija varira u zavisnosti od vrste kursa:

• Kontinuirano progresivna šizofrenija
• Paroksizmalno
• Paroksizmalno-progresivni - karakteriziraju akutni ili subakutni napadi i intervali između njih. Nakon ovakvih napada, odnosno „pomeranja“, u psihi pacijenta ostaju nepovratne promene koje negativno utiču na njegovu ličnost. "Smjene", na njemačkom zovu bunde, dale su drugo ime ovom obliku bolesti - šizofrenija nalik na bundu.
• ponavljajući (periodični)

Faze toka šizofrenije

Šizofrenija po stopi razvoja(progresija), isključujući rekurentni oblik, dijeli se na:

• Maligni (brzo progresivni) - javlja se u dobi od 2 do 16 godina, početni period traje oko godinu dana, manifestni period traje do 4 godine. Pozitivni simptomi se javljaju odmah i vrlo jasno, a zatim nastaje sindrom apatije i abulije, koji se može prevladati samo u slučaju jakog stresa. Liječenje je simptomatsko;
• Paranoidna (umjereno progresivna) - Bolest se manifestira u dobi od 20-45 godina, prethodi joj početni period (traje oko 5 godina). Manifestni period karakteriziraju ili deluzije ili halucinacije; trajanje ovog perioda je oko 20 godina. U završnoj fazi - delirijum šrapnela, govor je očuvan. Uz odgovarajuću terapiju, vjerovatnoća remisije je prilično velika. Kod kontinuirano progresivne šizofrenije simptomi kao što su deluzije i halucinacije su izraženiji od afektivnih simptoma, dok kod paroksizmalne šizofrenije, naprotiv, prevladavaju poremećaji emocionalno-voljne sfere. Potreba za stacionarnim liječenjem u slučaju kontinuirano progresivne šizofrenije je 2-3 puta godišnje, a kod paroksizmalne šizofrenije - otprilike jednom u 3 godine; također, remisije kod ovog oblika bolesti su stabilnije i mogu biti spontane.
• Sporo (niska progresija). Bolest se manifestira u dobi od 16 do 25 godina, granice između početnog, početnog i manifestnog perioda su nejasne. Bolest se manifestuje kao stanja slična neurozi, šizofrena psihopatizacija, uprkos takvim simptomima, osoba sa ovim oblikom shizofrenije može da vodi normalan život: ima porodicu, prijatelje, posao, ali bolest generalno negativno utiče na kvalitet njegov zivot.

Dijagnoza šizofrenije

Šizofrenija se dijagnosticira nakon utvrđivanja niza produktivnih simptoma bolesti, njihove kombinacije s negativnim poremećajima u emocionalno-voljnoj sferi ličnosti, što dovodi do poteškoća u komunikaciji najmanje 6 mjeseci. Posebna pažnja u dijagnozi shizofrenije poklanja se takvim simptomima produktivnih poremećaja kao što su efekti na pacijentove misli, shizis i katatonični sindrom. Među negativnim simptomima važno je za dijagnozu prepoznati gubitak emocionalnosti, nemotivisanu agresiju, otuđenost i hladnoću. Najizraženiji simptomi kod šizofrenije su „odjeci misli“, neadekvatne deluzije, hronične halucinacije (najmanje mesec dana) i katatonija.
Dijagnoza paranoidne šizofrenije:

• izraženi fenomeni deluzija progona, prenošenja misli, paranoidne deluzije, halucinacije.
• katatonični poremećaji, smanjen afekt, poremećaji govora su blagi.

Dijagnoza hebefreničnog oblika šizofrenije:

• Izraženo smanjenje afekta
• Trajna neadekvatnost emocionalnog odgovora
• Dezorijentacija, nepribrano ponašanje;
• Teško kognitivno oštećenje, nekoherentan govor.

Dijagnoza katatonskog oblika šizofrenije:
Kombinira opće simptome shizofrenije i jedan od sljedećih simptoma:

• stupor, mutizam;
• neadekvatna motorička aktivnost;
• stereotipni pokreti;
• negativizam - nemotivisano suprotstavljanje drugima;
• krutost;
• smrzavanje u pozi datoj spolja („voštana fleksibilnost“);
• automatizmom, slijedeći vanjska uputstva.

U slučajevima kada stanje bolesnika nema specifične kriterije svojstvene pojedinim oblicima shizofrenije, ili su simptomi karakteristični za više oblika, a općenito je njegovo stanje u okviru općih simptoma, dijagnosticira se nediferencirani oblik shizofrenije.
Dijagnoza postshizofrene depresije postavlja se:

• Pacijent je godinu dana imao simptome uobičajene za šizofreniju;
• postojanost najmanje jednog simptoma tokom dužeg vremenskog perioda;
• Ozbiljnost depresivnog sindroma mora biti dovoljno teška da odgovara simptomima blage depresivne epizode (F32.0).

Dijagnoza rezidualne shizofrenije se postavlja:
Ako je stanje u prošlosti uključivalo simptome uobičajene za shizofreniju koji nisu bili identificirani u vrijeme pregleda, kao i prisustvo najmanje 4 negativna znaka:

• letargija, smanjena aktivnost;
• izraženo smanjenje afekta;
• pasivnost, nedostatak inicijative;
• siromaštvo govora;
• neizražajnost, loši izrazi lica, gestovi, odsutan pogled, itd.;
• autizam, gubitak interesa za društveni život, vanjski svijet.

Dijagnoza jednostavnog oblika šizofrenije postavlja se:

• Izražene promjene karakteristika ličnosti, gubitak interesa, produktivnost društvenog života, otuđenje, povlačenje iz vanjskog svijeta;
• Pojava apatije, smanjenje afekta, slabljenje emocionalno-voljne sfere, nedostatak inicijative, gubitak motivacije, osiromašenje neverbalnog govora.
• Stanje uvijek ne odgovara karakterističnim karakteristikama paranoidne, hebefrene, katatonične i nediferencirane šizofrenije (F20/0-3).
• Simptomi demencije ili organskog oštećenja mozga (FO) su isključeni.

Svi gore navedeni simptomi moraju biti prisutni i napredovati najmanje godinu dana.

Za potvrdu dijagnoze neophodan je zaključak patopsihološke studije, kao i rezultat kliničkih i genetskih podataka o prisutnosti shizofrenije kod roditelja i najbližih srodnika pacijenta.

Patopsihološki testovi za shizofreniju

Psihološki pregled pacijenata sa shizofrenijom provodi se uglavnom metodom razgovora, što nam omogućava da identificiramo logičku nedosljednost mišljenja i poremećaj asocijativnih procesa.
Moguće je prepoznati formalnost sudova, nerazumijevanje figurativnog značenja, koje se manifestira kao skup riječi, logički nepovezanih misli, kada pacijent tumači poslovice i izreke.
Također vrlo informativan pri dijagnosticiranju šizofrenije je test za isključivanje jedne dodatne stvari iz konceptualnog niza - pacijent ili isključuje pojam prema njegovom vlastitom poznatom značenju, ili mu je teško isključiti bilo šta.

Prognoza za šizofreniju

Identificirano je oko 40 faktora koji određuju prognozu shizofrenije. Tako se kao nepovoljni faktori smatraju muški spol, šizofrenija kod bliskih srodnika, blagi početak bolesti, teški halucinatorni sindrom, „nerazuman“ početak bolesti, dok se ženski spol, odsustvo organskih popratnih poremećaja, akutni početak, afektivni oblik, dobar odgovor za primarnu terapiju su povoljni faktori.
Prema statistikama, 10-12 osoba od 100 oboljelih od šizofrenije umre od posljedica samoubistva, a oko 40 osoba pokuša samoubistvo. Glavni faktori rizika za samoubistvo kod šizofrenije su:

• Visoka inteligencija;
• muški rod;
• Prethodni pokušaji samoubistva;
• Mlada dob;
• Upotreba droga, alkohola;
• Halucinacije koje vam nalažu da radite određene stvari;
• Neefikasne doze lijekova;
• Prvi mjeseci nakon hospitalizacije;
• Problemi u društvenom životu pacijenata.

Troma šizofrenija

Otprilike polovina pacijenata boluje od shizofrenije u tromom obliku, tj. bolest je neurotični poremećaj ličnosti, sa simptomima kao što su astenija, poremećaji percepcije i depersonalizacija. Progresija i izražen oblik manifestacije su odsutni. U psihijatriji su usvojeni i sljedeći nazivi za ovaj oblik bolesti: blaga šizofrenija, nepsihotična, mikroprocesna, skrivena, rudimentarna, amortizirana itd.
Spomu shizofreniju karakterizira dugotrajan razvoj faza bolesti, moguća stabilizacija sa slabljenjem negativnih simptoma, dugotrajne remisije i subklinički tok. Ponekad je novi razvoj bolesti moguć u involucionoj dobi (45-55 godina).

Periodična (rekurentna) šizofrenija

Ovaj oblik shizofrenije je složen po svom obliku i simptomima, teško ga je dijagnosticirati, a prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) uvršten je kao šizoafektivni poremećaj.
Faze pojave rekurentne šizofrenije:

1. Javlja se u adolescenciji, početnu fazu karakterišu prenaglašeni strahovi, subdepresija, astenija, kao i somatski poremećaji, zatvor, odbijanje jela itd. Trajanje je oko 1-3 meseca.
2. U sljedećoj fazi razvoja bolesti javlja se sumanuti afekt, akutni paranoidni sindrom, napreduju promjene u samosvijesti i depersonalizacija.
3. Javlja se izražen napredak afektivno-deluzivne depersonalizacije i derealizacije, automatizam, lažno prepoznavanje i simptom dvojnika.
4. U ovoj fazi nastaju parafrenični sindrom, deluzije veličine, deluzije zaštite, percepcija pacijenta u ovoj fazi je fantastična, a afektivno-deluziona depersonalizacija i derealizacija se pogoršavaju.
5. Faza iluzorno-fantastične derealizacije i depersonalizacije.
6. Faza oniričkog zamućenja svijesti - percepcija stvarnosti je potpuno poremećena, nemoguća je interakcija s pacijentom.
7. Poremećaj svijesti sličan amentiji, konfuzija, katatonija, groznica. U ovoj fazi prognoza je izuzetno nepovoljna.

Treba napomenuti da ove faze mogu predstavljati poseban oblik bolesti. U većini slučajeva stanje pacijenta se pogoršava sa svakim napadom, ali stabilizacija je moguća u nekom stadijumu.

Liječenje šizofrenije

Trenutno ne postoji jedinstven koncept za liječenje shizofrenije; to je, s jedne strane, zbog činjenice da ne postoji konsenzus oko same definicije shizofrenije, ali s druge strane postoji niz kriterija za uspješnu remisiju. su razvijeni, korišćeni u istraživanju i kliničkoj praksi. Trenutno je terapija usmjerena uglavnom na ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života pacijenata.
Uobičajene metode terapije uključuju biološke metode kao što su “šok” terapija, inzulinsko-komatozna terapija, konvulzivna terapija (trenutno se ne koristi), elektrokonvulzivna terapija, dijeta-terapija natašte, itd.
U terapiji shizofrenije lijekovima koriste se sljedeći lijekovi: antipsihotici, stabilizatori raspoloženja, anksiolitici, nootropici, antidepresivi, psihostimulansi.
Druga grupa metoda liječenja shizofrenije uključuje metode socijalne terapije, odnosno psihoterapiju i metode socijalne rehabilitacije.

Psihoterapija se široko koristi u liječenju shizofrenije, usmjerena je ne samo na korekciju simptoma, već i na rehabilitaciju pacijenata u društvu.

Sljedeća područja su najuspješnija u liječenju shizofrenije:

• Kognitivno bihejvioralna terapija ima pozitivan učinak na samopoštovanje, svijest o svom stanju i funkciji u društvu pacijenta, te smanjuje simptome.
• Kognitivni trening - ova metoda se temelji na tehnikama neuropsihološke rehabilitacije usmjerene na borbu protiv poremećaja kognitivne (misaone) sfere.
• Porodična terapija - usmjerena na porodicu pacijenta, ima blagotvoran učinak ne samo na pacijenta, već pomaže i njegovim najmilijima.
• Art terapija nije pokazala efikasne rezultate u liječenju šizofrenije.

Hospitalizacija

Zbog činjenice da oboljeli od shizofrenije, po pravilu, nisu svjesni svoje bolesti, u stanjima koja ugrožavaju život i zdravlje kako bolesnika tako i okoline, pacijentu je potrebna hospitalizacija, u nekim slučajevima i obavezna.
Ako stanje pacijenta karakteriziraju sljedeći simptomi:

• nagli gubitak težine;
• prisustvo imperativnih halucinacija,
• pokušaji samoubistva ili suicidalne misli;
• nemotivisana agresija;
• psihomotorna agitacija, potrebno mu je bolničko liječenje.

Član 29 Zakona Ruske Federacije (1992) „O psihijatrijskoj nezi i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“ jasno reguliše razloge za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, i to:
"Lice koje boluje od duševnog poremećaja može biti hospitalizovano u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka ili bez saglasnosti njegovog zakonskog zastupnika do odluke sudije, ako je njegovo ispitivanje ili lečenje moguće samo u stacionarnom okruženju, a duševni poremećaj je težak i uzroci: njegovi neposredni opasnost po sebe ili druge, ili njegov bespomoćnosti, odnosno nemogućnost samostalnog zadovoljavanja osnovnih životnih potreba, odn značajne štete po njegovo zdravlje zbog pogoršanja psihičkog stanja, ako osoba ostane bez psihijatrijske pomoći".

Liječenje tokom remisije

Nemoguće je potpuno oporaviti se od shizofrenije, ali učinkovitim liječenjem moguće je postići dugotrajnu remisiju i stabilizaciju, stoga je u periodu remisije, unatoč prividnom oporavku, potrebno nastaviti s terapijom održavanja. U suprotnom, bolest će se ponovo pogoršati.
Bolest je u remisiji ako nema zabluda, halucinacije, suicidalne misli prestaju, agresivno ponašanje nestaje, pacijent se, koliko je to moguće, socijalno prilagođava.

U procesu uspješnog liječenja ogromnu ulogu igraju rođaci pacijenta, jer Efikasnost terapije zavisi od njihove uspešne saradnje sa psihijatrom.

Periodična šizofrenija se također naziva rekurentna ili rekurentna. Njena razlika u odnosu na oblik koji kontinuirano teče je u tome što u ovom slučaju nema ozbiljnih promjena ličnosti, pa se periodična šizofrenija smatra relativno povoljnim oblikom. Žene su podložnije ovoj patologiji; bolest počinje kada osoba dosegne odraslu dob, obično od dvadeset pet do trideset pet godina. Bolest karakteriziraju definirani napadi i kvalitetne remisije.

Strukturu napada obilježavaju manični ili depresivni simptomi, deluzija u akutnom obliku, a često dolazi do konfuzije koja je ponekad praćena katatonskim poremećajima. U osnovi, napad počinje smanjenjem raspoloženja, ili, naprotiv, naglim porastom raspoloženja, nakon čega slijedi osjećaj zbunjenosti i tjeskobe. Pacijentu se može činiti da se nešto čudno dešava direktno oko njega, i da ga neko namerno zeza, obmanjuje i tako dalje.

Svakom okolnom fenomenu dato je posebno značenje, koje ponekad ima fantastično značenje. Nadalje, situacija zablude može se razviti ovisno o raspoloženju pacijenta. Ako je u depresivnom stanju, tada se pojavljuju ideje u kojima se vodi borba između dobrih i zlih sila, a često je pobjednik zlo. Osoba je fascinirana takvim slikama kao što su "demoni", "zli duhovi". U tom kontekstu, pokušaji samoubistva se ne mogu isključiti. Ako je raspoloženje dobro, pacijent je u zagrljaju misli o vlastitoj veličini, siguran je da zauzima posebno mjesto na ovom svijetu ili mu je suđeno da ispuni posebnu misiju. Periodični karakteriziraju napadi koji imaju različitu psihopatološku strukturu, kao i remisije izražene u dugim svjetlosnim periodima.

Razlozi za periodično

Uzroci shizofrenije bilo koje vrste, uključujući periodičnu šizofreniju, nisu proučavani u tolikoj mjeri da bi dali nedvosmislenu izjavu o utjecaju jednog ili drugog faktora. Naučnici vjeruju da vodeću ulogu u razvoju periodične šizofrenije igraju genetske karakteristike. Spol i starost pacijenta su takođe važni. Muškarci su najteže bolesni, a žene imaju blaže varijante. Ako je šizofrenija počela u adolescenciji, onda je njen tok maligniji nego kod odraslih pacijenata. Neki stručnjaci smatraju da porijeklo bolesti leži u djetinjstvu, kada se otkrivaju razvojne promjene koje predstavljaju posebnu dizontogenezu.

Kao što je poznato, šizoidna struktura karaktera formira se u djetinjstvu. A ponekad liječnici uspostavljaju vezu između razvojnih karakteristika i onih nejasnih napada koji se javljaju tokom starosnih kriza. Međutim, klinička slika takvih napada nije specifična i ima jasan obrazac vezan za dob. Obično se stanje bolesnika izražava motoričkim nemirom, strahovima, opsesijom itd. Dešava se da pacijent nema znakove rane periodične šizofrenije, a promjene ličnosti nisu akutne, ostaju suptilne. Identifikacija bolesti se javlja samo u situaciji kada se počnu razvijati manifestni napadi.

U većini slučajeva, prije utvrđivanja uzroka periodične šizofrenije, potrebno ga je prvo razlikovati od, između ostalog, psihopatije i neuroza. Ovu patologiju također ne treba miješati s reaktivnim stanjima. Ako postoje znakovi kao što su postepeno rastuće promjene ličnosti, ili se javljaju u fazama, tada dijagnoza shizofrenije postaje lakša. Periodična šizofrenija ima takozvanu marginalnu poziciju kada se klasifikuju drugi tipovi ove bolesti. To je u blizini afektivnih psihoza. Sličnost je u tome što se uočava povoljan tok, u napadima su izraženi afektivni poremećaji.

Liječenje periodične šizofrenije

Da biste računali na dobre rezultate, potrebno je započeti liječenje shizofrenije bez dugotrajnog odlaganja. Stručnjaci uvjeravaju da je najefikasniji tretman ako se započne najkasnije dvije godine od pojave bolesti. Početni period je vrlo važan, jer je u ovom trenutku moguće potpuno zaustaviti destruktivne procese koji se javljaju u mozgu pacijenta. Ponekad se dijagnoza "periodične šizofrenije" postavlja prilično kasno, ali u svakom slučaju, liječenje se ne može odbiti, jer terapija i dalje blagotvorno djeluje na stanje pacijenta.

Liječenje shizofrenije ima dva smjera: psihoterapijski i medicinski. Ako je psihoterapijski tretman poželjniji, tada je u ovom slučaju odlučujući pozitivni faktor povjerenje pacijenta u liječnika. Prije nego što psihoterapeut počne s radom, pacijent se podvrgava temeljitom pregledu, koji je neophodan kako bi se utvrdilo stanje razmišljanja, procijenilo njegovo pamćenje informacija, sposobnost koncentracije i tako dalje. Na osnovu dobijenih podataka izrađuje se individualni plan liječenja i psihološki utjecaj.

(rekurentno) javlja se u obliku napadaja, nakon čega slijede remisije – potpuni nestanak psihičkih poremećaja. Napadi su determinirani različitim poremećajima. Kod istog pacijenta mogu se javiti psihoze slične kliničke slike (tip „kliše“), ali se slika bolesti češće mijenja iz napada u napad. Broj napada može varirati od jednog do nekoliko desetina, trajanje - od dana i sedmica do više mjeseci, pa čak i godina.

Napad obično počinje afektivnim poremećajima (vidi Afektivni sindromi). Loše raspoloženje može biti samo melanholija, ali anksioznost, ogorčenost, neraspoloženje, pritužbe na slabost i impotenciju su češći. Hipomanična stanja su praćena entuzijazmom i nježnošću. Intenzitet afektivnih poremećaja podložan je značajnim fluktuacijama. Suprotna afektivna stanja lako zamjenjuju jedno drugo. Istovremeno, posebno s prevladavanjem depresivnih poremećaja, apetit se pogoršava, javlja se zatvor i nelagoda u području srca. Pacijenti često gube na težini.

Kako se bolest produbljuje, anksioznost se naglo povećava, pojavljuje se strah, akutni senzorni delirijum i lažna prepoznavanja (vidi). Rastuće uzbuđenje u početku je entuzijastičko-patetične prirode, a kasnije može biti zamijenjeno uzbuđenjem s impulsivnošću. Fenomeni konfuzije su česti.

Nakon toga, deluzioni i halucinatorni poremećaji sve više dobijaju fantastičan sadržaj. Sjećanja na prošlost, mnoga dosadašnja saznanja i ono što se dešava u okolini dobijaju fantastično značenje. Uzbuđenje se sve više zamjenjuje stanjima inhibicije i, konačno, na vrhuncu napada razvija se stupor, praćen oniričkom zapanjenošću. Ovo stanje se naziva onirična katatonija.

Napad rekurentne šizofrenije može prestati u bilo kojoj fazi svog razvoja. U nekim slučajevima, bolest je ograničena samo na pojavu afektivnih poremećaja; kod drugih, razvoj može dostići fazu oneiroida. Između ovih ekstremnih faza postoji veliki broj međustanja. U remisijama periodične shizofrenije među mentalnim poremećajima najčešće ostaju blaga depresivna i hipomanična stanja.

Promjene ličnosti u periodičnoj shizofreniji nastaju nakon što je pacijent pretrpio nekoliko napada i izražavaju se u blagom smanjenju mentalne aktivnosti, sužavanju kruga interesovanja ograničenih samo na dom i posao, pojavi izolacije, povećane ranjivosti i podređenosti voljenom. one. U pravilu ostaje osjećaj bolne promjene.