Karbapenemi: spektar djelovanja, indikacije, nuspojave. Novi antibiotici u kliničkoj praksi Spektar djelovanja i klinička efikasnost

10. KLINIČKE I FARMAKOLOŠKE KARAKTERISTIKE CARBAPENEMA

Karbapenemi (od engleskog carbon - "ugljik" i penems - "vrsta beta-laktamskih antibiotika") - grupa beta-laktamski antibiotici, u kojem je atom sumpora u tiazolidinskom prstenu molekule penicilina zamijenjen atomom ugljika. Karbapenemi imaju širok spektar antibakterijskog djelovanja, uključujući gram-pozitivne i gram-negativne aerobne i anaerobne.

Mehanizam djelovanja

Kao i svi beta-laktamski antibiotici, karbapenemi inhibiraju proteine ​​bakterijskog zida koji se vezuju za penicilin, čime se remeti njegova sinteza i dovodi do smrti bakterija (baktericidni tip djelovanja).

U kliničkoj praksi se trenutno koriste sljedeći karbapenemi: imipenem+cilastatin, meropenem, ertapenem, doripenem.

Farmakokinetika

Karbapenemi su kiselo labilni i mogu se koristiti samo parenteralno. Dobro su raspoređeni u tijelu, stvarajući terapeutske koncentracije u mnogim tkivima i izlučevinama. Kada su membrane mozga upaljene, one prodiru kroz krvno-moždanu barijeru.

T½ --1 sat (sa intravenskom primjenom). Ne metabolišu se i izlučuju se primarno bubrezima nepromijenjeni, pa u slučaju zatajenja bubrega njihova eliminacija može biti značajno odložena.

Farmakodinamika

Karbapenemi su otporni na uništavanje bakterijskim beta-laktamazama, što ih čini efikasnim protiv mnogih mikroorganizama, kao što su Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. i Enterobacter spp., koji su otporni na većinu

beta-laktamski antibiotici.

Spektar djelovanja karbapenema uključuje gotovo sve klinički značajne patogene mikroorganizme:

1. Gram-negativni aerobi: uključujući: Acinetobacter spp, Bordetella spp, Brucella melitensis, Campylobacter spp, Citrobacter spp, Enterobacter spp, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae (uključujući sojeve koji proizvode beta-laktamazu), Haemophilus Haemophilus, Haemoffiein Haemophilus, Haemophilus, Haemophilus iella

spp, Moraxella spp, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (uključujući sojeve koji proizvode penicilinazu), Neisseria meningitidis, Proteus spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp, Serratia spp, Shigella spp, Yersinia spp.

2. Gram-pozitivni aerobi: Bacillus spp, Enterococcus faecalis, Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria monocytogenes, Nocardia spp, Staphylococcus aureus (uključujući sojeve koji proizvode penicilinazu), Staphylococcus epidermidis (uključujući penicilnusproduktivne sojeve),

Streptococcus spp. grupa B, Streptococcus spp. grupe C, G, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans.

3. Gram-negativni anaerobi: Bacteroides spp, Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp, Veillonella spp.

4. Gram-pozitivni anaerobi: Actinomyces spp, Bifidobacterium spp, Clostridium spp, Lactobaccilus spp, Mobilincus spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp.

5. Ostalo: Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium smegmatis.

Mikroorganizmi otporni na karbapeneme:

Stafilokoki otporni na meticilin (MRSA);

Clostridium difficile;

neki sojevi Enterococcus faecalis i većina sojeva Enterococcus faecium;

neki sojevi Pseudomonas cepacia;

Burkholderia cepacia i Pseudomonas aeruginosa su možda stekle otpornost

Imipenem/cilastatin (tienam)

Prvi u klasi karbapenema, ima širok spektar antibakterijskog djelovanja. Aktivan protiv gram-pozitivnih koka, manje aktivan protiv gram-negativnih štapića. Ne koristi se za meningitis (ima prokonvulzivnu aktivnost). Nedostaci uključuju izraženu inaktivaciju u tijelu zbog hidrolize beta-laktamskog prstena bubrežnim enzimom dehidropeptidazom-1. U tom smislu, ne koristi se kao samostalan lijek, već samo zajedno sa specifičnim inhibitorom bubrežne dehidropeptidaze, cilastatinom.

Meropenem

Pokazuje visoku aktivnost protiv gram-negativnih mikroba. In vitro je aktivniji od imipenema protiv porodice Enterobacteriaceae, kao i protiv sojeva otpornih na ceftazidim, cefotaksim, ceftriakson, piperacilin i

gentamicin. Meropenem je značajno aktivniji od imipenema protiv Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis i Neisseria spp. Što se tiče djelovanja na gram-negativne bakterije, meropenem nije inferioran ciprofloksacinu i superiorniji je u djelotvornosti od cefalosporina treće generacije i gentamicina. Visoko

Meropenem djeluje protiv streptokoka.

Ne koristi se kod infekcija kostiju i zglobova, bakterijskog endokarditisa. Nije uništen bubrežnom dehidropeptidazom. Nema konvulzivnu aktivnost i koristi se za meningitis.

Doripenem

U poređenju sa imipenemom i meropenemom, 2-4 puta je aktivniji protiv Pseudomonas aeruginosa. Doripenem dobro prodire u tkiva materice, prostate, žučne kese i urina, kao i u retroperitonealnu tečnost, dostižući koncentracije koje prelaze minimalnu inhibitornu koncentraciju. Doripenem se izlučuje uglavnom nepromijenjen bubrezima.

Ertapenem

Za razliku od drugih karbapenema, ertapenem nema efekta na Pseudomonas i Acinetobacter, uobičajene patogene bolničkih infekcija.

Dnevne doze i učestalost primjene karbopenema

Bilješka:

Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega, doze karbapenema treba smanjiti u skladu sa uputstvima za upotrebu.

Kliničke indikacije za primjenu karbapenema

Imipenem/cilastatin

1. Infekcije donjeg respiratornog trakta (uključujući bolničke infekcije, apsces)

2. Infekcije urinarnog trakta (komplikovane i nekomplikovane),

3. Intraabdominalne infekcije

4. Infekcije kože i mekih tkiva

5. Bakterijska septikemija uzrokovana Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (sojevi koji proizvode penicilinazu), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, bakterije iz rodova Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Bacteroides, uključujući B.

6. Infekcije kostiju i zglobova

7. Infekcije karličnih organa kod žena

8. Endokarditis uzrokovan Staphylococcus aureus (sojevi koji proizvode penicilinazu).

9. Polimikrobne infekcije uzrokovane S. pneumoniae (pneumonija, septikemija), S. pyogenes (koža i njeni dodaci) ili sojevi S. aureus (koji ne proizvode penicilinazu).

NB! Imipenem nije indiciran za meningitis jer sigurnost i efikasnost imipenema kod ove bolesti nisu utvrđene.

Meropenem

Bakterijski meningitis (samo od 3 mjeseca starosti) uzrokovan Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Neisseria meningitidis.

Nuspojave karbapenema

1. Alergijske reakcije (unakrsna reakcija sa beta-laktamskim antibioticima)

2. Reakcije na mjestu injekcije: komplikacije nakon infuzije (flebitis, tromboflebitis), bol, infiltrati

3. Gastrointestinalni trakt: mučnina, povraćanje, dijareja

4. Centralni nervni sistem često - glavobolja, ređe vrtoglavica, pospanost, nesanica, konvulzije, poremećaj svesti

5. Rijetke nuspojave: oštećenje funkcije bubrega, funkcije jetre, poremećaj okusa (tienam), kandidijaza šupljine (meropenem, ertapenem), neutropenija, leukopenija, trombocitopenija (meropenem, ertapenem).

Posebno treba napomenuti neurotoksičnost (visoka epileptogenost) imipenema , što ograničava njegovu upotrebu kod bakterijskog meningitisa. Ostali karbapenemi nemaju neurotoksična svojstva.

Kontraindikacije za upotrebu karbapenema

– Preosjetljivost na bilo koju komponentu svih karbapenema.

– Alergija na beta-laktamske antibiotike u anamnezi, budući da je moguća unakrsna alergija do razvoja anafilaktičkog šoka.

– Imipenem/cilastatin je kontraindiciran kod pacijenata sa klirensom kreatinina manjim od 5 ml/min/1,73 m2, osim ako nije propisana hemodijaliza.

– Meropenem, ertapenem je kontraindiciran u dobi do 3 mjeseca.

– Doripenem je kontraindiciran kod osoba mlađih od 18 godina.

Interakcija karbapenema s drugim lijekovima

Karbapenemi su u stanju da pojačaju učinak penicilina na gram-pozitivnu floru, aminoglikozida na gram-negativnu floru, klindamicina i metronidazola na anaerobnu mikrofloru.

Karbapenemi (imipenem-cilastatpin, meropenem) su relativno nova klasa antibiotika, strukturno povezana sa beta-laktamskim antibioticima, ali imaju najširi spektar antimikrobnog djelovanja, uključujući mnoge gram-pozitivne i gram-negativne aerobe i anaerobe.

Mehanizam djelovanja karbapenema zasniva se na njihovom vezivanju za specifične beta-laktamotropne proteine ​​ćelijskog zida i inhibiciji sinteze peptidoglikana, što dovodi do bakterijske lize. Prvi lijek iz ove grupe bio je polusintetski antibiotik imipenem. Baktericidno djeluje na gram-negativne, gram-pozitivne mikroorganizme, anaerobe, enterobakterije (enterobakterije), inhibirajući sintezu ćelijskih zidova bakterija vezivanjem za PBP2 i PBP1, što dovodi do narušavanja procesa elongacije. U isto vrijeme on nas-

Otporan je na djelovanje beta-laktamaza, ali ga uništavaju dehidropeptidaze bubrežnih tubula, što dovodi do smanjenja njegove koncentracije u urinu, pa se najčešće primjenjuje s inhibitorima bubrežne dehidropeptidaze - cilastatinom u obliku komercijalnog lijek "pritaxin".

Imipenem dobro prodire u tečnosti i tkiva, uključujući cerebrospinalnu tečnost. Obično se primjenjuje u dozi od 0,5-1,0 g intravenozno svakih 6 sati. Poluvrijeme eliminacije lijeka je 1 sat.

Uloga imipenema u terapiji nije u potpunosti utvrđena. Lijek se uspješno koristi kod infekcija uzrokovanih osjetljivim mikroorganizmima otpornim na druge lijekove. Posebno je efikasan za liječenje mješovitih aerobno-anaerobnih infekcija, ali Pseudomonas aeruginosa može brzo postati otporan na njega.

U ovom slučaju istovremeno se daju antibiotik iz grupe aminoglikozida i imipenem.

Nuspojave uzrokovane imipenemom uključuju mučninu, povraćanje, kožne reakcije i dijareju. Pacijenti s alergijskim reakcijama na penicilin mogu biti alergični na imipenem.

U ovu grupu spada antibiotik meropenem, koji se skoro ne uništava bubrežnim dehidropeptidazama, pa je zato efikasniji protiv Pseudomonas aeruginosa i deluje na sojeve rezistentne na imipenem.

Mehanizam, priroda i spektar antimikrobnog djelovanja sličan je imipenemu. Antimikrobna aktivnost se manifestuje prema gram-pozitivnim i gram-negativnim aerobima i anaerobima. Po svom antibakterijskom djelovanju, meropenem je gotovo 5-10 puta bolji od imipenema, posebno u odnosu na gram-pozitivne koke i streptokoke. U odnosu na stafilokoke i enterokoke, značajan je meropenem

znatno aktivniji od cefalosporina 3. generacije.

Meropenem ima baktericidni učinak u koncentracijama bliskim bakteriostatskim. Stabilan je na djelovanje bakterijskih beta-laktamaza, te je stoga aktivan protiv mnogih mikroorganizama otpornih na druge lijekove. Pošto dobro prodire kroz tkivne barijere, preporučljivo je koristiti ga kod teških infekcija kao što su upala pluća, peritonitis, meningitis i sepsa.

Meropenem je antibiotik izbora kao monoterapija za bolničke infekcije.

Preferanskaya Nina Germanovna
Vanredni profesor, Katedra za farmakologiju, Farmaceutski fakultet, Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sechenova, Ph.D.

Grupa cefalosporina uključuje lijekove na bazi 7-aminocefalospornske kiseline. Svi cefalosporini, kao i drugiβ-laktamski antibiotici,karakteriše jedan mehanizam delovanja. Pojedini predstavnici se značajno razlikuju po farmakokinetici, jačini antimikrobnog djelovanja i stabilnosti na beta-laktamaze (Cefazolin, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime, itd.). Cefalosporini se u kliničkoj praksi primjenjuju od početka 1960. godine, trenutno su podijeljeni u četiri generacije i, ovisno o upotrebi, na lijekove za parenteralnu i oralnu primjenu.

Lijekovi prve generacije Najaktivniji protiv gram-pozitivnih bakterija, nisu otporne na beta-laktamaze - cefaleksin ( Keflex), Cefazolin(Kefzol), Cefaclor, Cefadroxil(Biodroxil).

Lijekovi 2. generacije pokazuju visoku aktivnost protiv gram-negativnih patogena, zadržavaju aktivnost protiv gram-pozitivnih bakterija i povećavaju otpornost na betalaktamaze - Cefamandole, Cefaclor(Ceclor), Cefuroksim(Aksetin, Zinacef), Cefuroksim axetil (Zinnat).

Lijekovi 3. generacije visoko aktivan protiv širokog spektra gram-negativnih mikroorganizama, nije inaktiviran mnogim beta-laktamazama (isključujući prošireni spektar i hromozomske) - Cefotaxime(klaforan), Cefoperazon(cefobid), Ceftriakson(Azaran, Rocephin), Ceftazidim(Fortum), Ceftibuten(Tsedex), Cefixime(Suprax).

Lijekovi 4. generacije imaju visok nivo antimikrobne aktivnosti protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, otpornih na hidrolizu hromozomskim beta-laktamazama - Cefepime(Maxipim, Maxicef), Cefpir(Katen).

Kombinirani cefalosporini pomažu u povećanju i održavanju efikasne koncentracije antibiotika i pojačavaju antimikrobnu aktivnost lijeka: Cefoperazon + Sulbaktam(Sulperazon, Sulperacef).

Cefalosporini sa izraženijom rezistencijom na beta-laktamaze (cefazolin, cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefepim itd.). Oralni cefalosporini (cefuroksim aksetil, cefaklor, cefiksim, ceftibuten) su aktivni protiv mikroorganizama koji proizvode beta-laktamaze.

Opći pristupi primjeni cefalosporina:

• infekcije uzrokovane patogenima koji nisu osjetljivi na peniciline, na primjer, Klebsiella i Enterobacteriaceae;
• u slučaju alergijskih reakcija na penicilin, cefalosporini su rezervni antibiotici prve linije, ali 5-10% pacijenata ima unakrsnu alergijsku osjetljivost;
• za teške infekcije, koristiti u kombinaciji sa polusintetičkim penicilinima, posebno acilureidopenicilinima (azlocilin, mezlocilin, piperacilin);
• mogu se koristiti tokom trudnoće i nemaju teratogena ili embriotoksična svojstva.

Indikacije za upotrebu uključuju infekcije kože i mekih tkiva stečene u zajednici, infekcije urinarnog trakta, infekcije donjih i gornjih respiratornih puteva i karličnih organa. Cefalosporini se koriste za infekcije uzrokovane gonokokom; ceftriakson, cefotaksim i cefiksim se koriste za liječenje gonoreje. U liječenju meningitisa koriste se lijekovi koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru (cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim). Cefalosporini 4. generacije se koriste za liječenje infekcija povezanih sa stanjima imunodeficijencije. Za vrijeme primjene cefoperazona i dva dana nakon liječenja ovim antibiotikom izbjegavajte konzumiranje alkoholnih pića kako biste izbjeglirazvoj reakcije slične disulfiramu. Intolerancija na alkohol nastaje zbog blokade enzima aldehid dehidrogenaze, nakuplja se toksični acetaldehid i javlja se osjećaj straha, zimice ili groznice, otežano disanje, ubrzan rad srca. Javlja se osjećaj nedostatka zraka, pada krvni tlak, a pacijent pati od nekontrolisanog povraćanja.

Karbapenemi

Karbapenemi se koriste u kliničkoj praksi od 1985. godine, lijekovi iz ove grupe imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja, na njih su osjetljive “gr+” i “gr-” bakterije, uključujući i Pseudomonas aeruginosa. Glavni predstavnici su Imipenem, Meropenem i kombinovani lek Tienam(Imipenem + Cilastatin). Imepenem se uništava u bubrežnim tubulima enzimom dehidropeptidazom. I , stoga se kombinuje sa cilastatinom, koji inhibira aktivnost ovog enzima. Lijekovi su otporni na beta-laktamaze i dobro prodiru u tjelesna tkiva i tekućine. Koriste se za teške infekcije uzrokovane polirezistentnom i mješovitom mikroflorom, komplikovane infekcije mokraćnog sistema i karličnih organa, kože i mekih tkiva, kostiju i zglobova. Meropenem koristi se za liječenje meningitisa. Karbapenemi se ne mogu kombinovati sa drugim β-laktamski antibiotici zbog njihovog antagonizma, a takođe pomešani u istom špricu ili sistemu za infuziju sa drugim lekovima!

Interakcija β-laktamskih antibiotika s drugim lijekovima

MEROPENEM ( makropenem)

Sinonimi: Meronem.

Farmakološki efekat. Karbapenemski antibiotik širokog spektra. Djeluje baktericidno (uništava bakterije), narušavajući sintezu ćelijskog zida bakterije. Aktivan protiv mnogih klinički značajnih gram-pozitivnih i gram-negativnih aerobnih (razvijaju se samo u prisutnosti kisika) i anaerobnih (sposobnih za postojanje u nedostatku kisika) mikroorganizama, uključujući sojeve koji proizvode beta-laktamaze (enzime koji uništavaju peniciline).

Indikacije za upotrebu. Bakterijske infekcije uzrokovane patogenima osjetljivim na lijek: infekcije donjeg respiratornog trakta i pluća; infekcije genitourinarnog sistema, uključujući komplicirane infekcije; abdominalne infekcije; ginekološke infekcije (uključujući postporođajne); infekcije kože i mekih tkiva; meningitis (upala membrana mozga); septikemija (oblik infekcije krvi mikroorganizmima). Empirijska terapija (liječenje bez jasne definicije uzroka bolesti), uključujući inicijalnu monoterapiju (liječenje jednim lijekom) za sumnju na bakterijsku infekciju kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom (odbrana tijela) i kod pacijenata s neutropenijom (smanjen broj neutrofila u krv).

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Lijek se primjenjuje intravenozno svakih 8 sati.Pojedinačna doza i trajanje terapije određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir lokaciju infekcije i težinu njenog toka. Odrasli i djeca teža od 50 kg za upalu pluća (pneumonija), infekcije genitourinarnog trakta, ginekološke infekcije,

uključujući endometritis (upala unutrašnje sluznice materice), infekcije kože i mekih tkiva propisuju se u jednoj dozi od 0,5 g. Za upalu pluća, peritonitis (upala potrbušnice), septikemiju, kao i ako je bakterijska infekcija sumnja se u bolesnika s neutropenijom, pojedinačna doza od 1 g; za meningitis - 2g. Za djecu od 3 mjeseca do 12 godina, pojedinačna doza je 0,01-0,012 g/kg. Kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega, režim doziranja se postavlja ovisno o vrijednosti klirensa kreatinina (brzina pročišćavanja krvi od konačnog produkta metabolizma dušika - kreatinina). Meropenem se primjenjuje kao intravenska injekcija u trajanju od najmanje 5 minuta ili kao intravenska infuzija u trajanju od 15-30 minuta. Za intravenske injekcije, lijek se razrjeđuje sterilnom vodom za injekcije (5 ml na 0,25 g lijeka, što daje koncentraciju otopine od 0,05 g/ml). Za intravensku infuziju, lijek se razrjeđuje sa 0,9% otopinom natrijevog klorida, 5% ili 10% otopinom glukoze.

Nuspojava. Koprivnjača, osip, svrab, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, dijareja; glavobolja, parestezija (osjećaj utrnulosti u udovima); razvoj superinfekcije (teški, brzo razvijajući se oblici zarazne bolesti uzrokovane mikroorganizmima otpornim na lijekove koji su prethodno bili u tijelu, ali se ne manifestiraju), uključujući kandidijazu (gljivičnu bolest) usne šupljine i vagine; na mjestu intravenske primjene - upala i bol, tromboflebitis (upala zida vene s njegovom blokadom). Manje često - eozinofilija (povećan broj eozinofila u krvi), trombocitopenija (smanjen broj trombocita u krvi), neutropenija (smanjen broj neutrofila u krvi); lažno pozitivan direktni ili indirektni Coombsov test (test koji dijagnostikuje autoimune bolesti krvi). Opisani su slučajevi reverzibilnog povećanja bilirubina u serumu (žučnog pigmenta), aktivnosti enzima: transaminaza, fosfataze svile i laktat dehidrogenaze.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na lijek, karbapeneme, peniciline i druge betalaktamske antibiotike.

Meropenem se s oprezom propisuje pacijentima sa bolestima gastrointestinalnog trakta, posebno kolitisom (upala debelog crijeva), kao i pacijentima s oboljenjima jetre (pod nadzorom aktivnosti transaminaza i koncentracije bilirubina u krvnoj plazmi). Treba imati na umu mogućnost nastanka pseudomembranoznog kolitisa (crijevne kolike, karakterizirane napadima bolova u trbuhu i oslobađanjem velike količine sluzi u stolici) ako se tijekom uzimanja antibiotika razvije dijareja. Istodobnu primjenu meropenema s potencijalno nefrotoksičnim lijekovima (oštećujući bubrege) treba koristiti s oprezom.

Primjena meropenema u trudnoći i dojenju moguća je samo u slučajevima kada potencijalna korist od njegove primjene, prema mišljenju ljekara, opravdava mogući rizik za fetus ili dijete. U svakom slučaju potreban je strogi medicinski nadzor. Nema iskustva s primjenom meropenema u pedijatrijskoj praksi kod pacijenata s neutropenijom ili sekundarnom imunodeficijencijom. Efikasnost i podnošljivost lijeka kod djece mlađe od 3 mjeseca. nije utvrđeno, te se stoga ne preporučuje za ponovnu primjenu kod ove kategorije pacijenata. Nema iskustva s primjenom kod djece s oštećenom funkcijom jetre i bubrega.

Obrazac za oslobađanje. Suva tvar za intravensku primjenu u bočicama od 0,5 g i 1 g.

RAZLIČITI BETA-LAKTAMSKI ANTIBIOTICI

TIENAM ( tienam)

Farmakološki efekat. Tienam je kombinirani lijek koji se sastoji od imipenema i cilastatin natrijuma. Imipenem je beta-laktamski antibiotik širokog spektra sa baktericidnim (ubijajućim) efektom. Cilastatin sodium je specifični inhibitor enzima (lijek koji potiskuje aktivnost enzima) koji metabolizira (razgrađuje u tijelu) imipenem u bubrezima i kao rezultat toga značajno povećava koncentraciju nepromijenjenog imipenema u mokraćnom traktu.

Indikacije za upotrebu. Tienam se koristi za različite infekcije uzrokovane patogenima osjetljivim na imipenem, za infekcije trbušne šupljine, donjih disajnih puteva, septikemiju (oblik infekcije krvi mikroorganizmima), infekcije genitourinarnog sistema, infekcije kože mekih tkiva, kostiju i zglobova. Kod meningitisa (upala moždanih membrana) upotreba tienama se ne preporučuje.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Primjenjuje se intravenozno i ​​intramuskularno. Uobičajena dnevna doza za odrasle je 1-2 g (u 3-4 doze). Za teške infekcije, doza za odrasle može se povećati na 4 g dnevno uz daljnje smanjenje. Ne preporučuje se davanje više od 4 g dnevno. Ako je bubrežna funkcija oštećena, lijek se koristi u smanjenim dozama - ovisno o težini lezije, 0,5-0,25 g svakih 6-8-12 g.

Doza od 0,25 g lijeka razrijedi se u 50 ml rastvarača, a doza od 0,5 g razrijedi se u 100 ml rastvarača. Ubrizgava se u venu polako - tokom 20-30 minuta. U dozi od 1 g otopina se primjenjuje u roku od 40-60 minuta.

Djeci s tjelesnom težinom većom od 40 kg tienam se daje u istoj dozi kao i odraslima, a s tjelesnom težinom manjom od 40 kg - u dozi od 15 mg/kg u intervalima od 6 sati.Ukupnu dnevnu dozu treba ne prelazi 2 g. Za djecu uzrasta do 3 mjeseca Tiens se ne propisuje.

Za primjenu kap po kap, razrijedite otopinu tienama u izotoničnoj otopini natrijum hlorida ili 5% rastvoru glukoze.

Ako je potrebno, otopina tienama se primjenjuje intramuskularno. Uobičajena doza za odrasle je 0,5-0,75 g svakih 12 sati.Dnevna doza ne bi trebalo da prelazi 1,5 g.Ubrizgava se duboko u mišiće. Za gonorejski uretritis (upala uretre) ili cervicitis (upala cerviksa) propisuje se intramuskularno jedna doza od 500 mg. Za pripremu otopine lijeka koristite otapalo (2-3 ml) kojem se dodaje otopina lidokaina. Kada se razrijedi, nastaje suspenzija (suspenzija čvrstih čestica u tekućini) bijele ili blago žućkaste boje.

Tienam rastvori se ne smeju mešati sa rastvorima drugih antibiotika.

Nuspojava. Moguće nuspojave su u osnovi iste kao kod cefalosporina (vidi, na primjer, Cefaclor).

Kontraindikacije. Preosjetljivost na bilo koju komponentu lijeka; preosjetljivost na cefalosporine i penicilinske antibiotike. Lijek se mora propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi.

Obrazac za oslobađanje. Za intravensku primjenu, tienam je dostupan u bočicama od 60 ml koje sadrže 0,25 g (250 mg) imipenema i 0,25 g cilastatina, te u bočicama od 120 ml koje sadrže 0,5 g imipenema i 0,5 g cilastatina. Rastvoriti u puferskom rastvoru natrijum bikarbonata. Za intramuskularne injekcije lijek je dostupan u bočicama koje sadrže 0,5 ili 0,75 g imipenema i istu količinu cilastatina.

Uslovi skladištenja. Lista B. Prah - u bocama na sobnoj temperaturi. Rastvori pripremljeni sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida mogu se čuvati na sobnoj temperaturi (+25 °C). 10 sati, u frižideru (+4 °C) - do 48 sati Rastvori pripremljeni sa 5% rastvorom glukoze - u roku od 4 odnosno 24 sata Pripremljenu tienam suspenziju treba upotrebiti u roku od sat vremena.

ANTIBIOTICI GRUPE LINKOMICIN

KLINDAMICIN ( klindamicin)

Sinonimi: Dalatsin C, Klimitsin, Kleotsin, Klinimicin, Klinitsin, Sobelin, Klinocsin, itd.

Farmakološki efekat. Po hemijskoj strukturi, mehanizmu delovanja i antimikrobnom spektru blizak je linkomicinu, ali je aktivniji protiv nekih vrsta mikroorganizama (2-10 puta).

Lijek dobro prodire u tjelesne tekućine i tkiva, uključujući koštano tkivo. Slabo prolazi kroz histohematske barijere (barijeru između krvi i moždanog tkiva), ali uz upalu moždanih ovojnica

koncentracija u cerebrospinalnoj tečnosti značajno raste.

Indikacije za upotrebu. Indikacije za upotrebu su u osnovi iste kao i za linkomicin: infekcije respiratornog trakta, kože i mekih tkiva, kostiju i zglobova, trbušnih organa, septikemija (oblik infekcije krvi mikroorganizmima) itd.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Doze lijeka zavise od težine bolesti, stanja pacijenta i osjetljivosti infektivnog agensa na lijek.

Za odrasle osobe s infektivnim bolestima trbušne šupljine, kao i kod drugih komplikovanih ili teških infekcija, lijek se obično propisuje u obliku injekcija u dozi od 2,4-2,7 g dnevno, podijeljeno u 2-3-4 injekcije. Kod blažih oblika infekcije terapijski učinak postiže se propisivanjem manjih doza lijeka - 1,2-1,8 g/dan. (u 3-4 injekcije). Uspješno se koriste doze do 4,8 g/dan.

Kod adneksitisa (upala materničnih dodataka) i pelvioperitonitisa (upala peritoneuma, lokalizovana u predelu karlice), primenjuje se intravenozno u dozi od 0,9 g svakih 8 sati (uz istovremeno propisivanje antibiotika aktivnih protiv gram-negativnih patogena). ). Intravenski lijekovi se daju najmanje 4 dana, a zatim 48 sati nakon poboljšanja stanja pacijenta. Nakon postizanja kliničkog efekta, liječenje se može nastaviti oralnim oblicima (za oralnu primjenu) lijeka, 450 mg svakih 6 sati do završetka 10-14-dnevnog toka terapije.

Lijek se također koristi interno za liječenje infektivnih i upalnih bolesti blage do umjerene težine. Odrasli se propisuju u dozi od 150-450 mg svakih 6 sati.Trajanje terapije se određuje pojedinačno, ali za infekcije uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom treba ga nastaviti najmanje 10 dana.

Za liječenje infekcija grlića materice uzrokovanih Chlamydia trachomatis (klamidija), - 450 mg lijeka 4 puta dnevno tokom 10-14 dana.

Za djecu je poželjno prepisati lijek u obliku sirupa. Za pripremu sirupa dodajte 60 ml vode u bocu sa aromatiziranim granulama. Nakon toga u bočici se nalazi 80 ml sirupa sa koncentracijom od 75 mg klindamicina na 5 ml.

Za djecu stariju od 1 mjeseca. Dnevna doza je 8-25 mg/kg tjelesne težine u 3-4 doze. Kod djece težine 10 kg ili manje, minimalna preporučena doza treba biti 1/2 čajne žličice sirupa (37,5 mg) 3 puta dnevno.

Za djecu stariju od 1 mjeseca, lijek za parenteralnu (zaobilazeći probavni trakt) primjenu propisuje se u dozi od 20-40 mg/kg tjelesne težine dnevno samo u slučajevima hitne potrebe.

Za pripremu otopina lijeka kao otapalo koriste se voda za injekcije, fiziološka otopina i 5% otopina glukoze. Pripremljeni rastvori ostaju aktivni tokom celog dana. Koncentracija lijeka u otopini ne smije prelaziti 12 mg/ml, a brzina infuzije ne smije prelaziti 30 mg/min. Trajanje infuzije - 10-60 minuta. Da bi se osigurala željena brzina ulaska lijeka u tijelo, primjenjuje se 50 ml otopine s koncentracijom od 6 mg/ml tokom 10 minuta; 50 ml otopine koncentracije 12 mg/ml - 20 minuta; 100 ml otopine koncentracije 9 mg/ml - 30 minuta. Za primjenu 100 ml otopine koncentracije 12 mg/ml potrebno je 40 minuta.

Za bakterijski vaginitis (upala vagine uzrokovana bakterijama) propisuje se vaginalna krema. Jedna doza (jedan puni aplikator) se ubacuje u vaginu prije spavanja. Tok tretmana je 7 dana.

Nuspojave i kontraindikacije su iste kao i kod linkomicina.

Obrazac za oslobađanje. U kapsulama koje sadrže 0,3 g, 0,15 g i 0,075 g klindamicin hidrohlorida (75 mg za djecu); 15% rastvor klindamicin fosfata (150 mg po 1 ml); u ampulama od 2; 4 i 6 ml; aromatizirane granule (za djecu) za pripremu sirupa koji sadrži 75 mg klindamicin palmitat hidrohlorida po 5 ml, u bocama od 80 ml; vaginalna krema 2% u tubama od 40 g sa primjenom 7 pojedinačnih aplikatora (5 g - jedna pojedinačna doza - 0,1 g klindamicin fosfata).

Uslovi skladištenja. Lista B: Na suvom mestu, zaštićeno od svetlosti.

LINKOMICIN HIDROHLORID ( Lincomycini hydrochloridum)

Sinonimi: Neloren, Albiotic, Cillimycin, Linkocin, Lincolnensin, Liocin, Mitsivin, Medogliin, itd.

Farmakološki efekat. Aktivan protiv gram-pozitivnih mikroorganizama; nema efekta na gram-negativne bakterije i gljivice. U terapijskim koncentracijama ima bakteriostatski (sprečavajući proliferaciju bakterija) učinak. Dobro se apsorbuje. Maksimalna koncentracija u krvi postiže se 2-4 sata nakon primjene. Prodire u koštano tkivo.

Indikacije za upotrebu. Stafilokokne infekcije; septički procesi (bolesti povezane s prisustvom mikroba u krvi); osteomijelitis (upala koštane srži i susjednog koštanog tkiva) uzrokovana patogenima otpornim na penicilin.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Dnevna doza za odrasle uz parenteralnu (zaobilazeći probavni trakt) primjenu je 1,8 g, jednokratnu - 0,6 g. U slučaju teške infekcije dnevna doza se može povećati na 2,4 g. Lijek se primjenjuje 3 puta dnevno u intervalima od 8 sati Djeci se propisuje dnevna doza od 10-20 mg/kg, bez obzira na godine.

Linkomicin hidrohlorid se primenjuje intravenozno samo kap po kap brzinom od 60-80 kapi u minuti. Prije primjene, 2 ml 30% rastvora antibiotika (0,6 g) razrijedi se sa 250 ml izotonične otopine natrijum hlorida.

Trajanje tretmana - 7-14 dana; za osteomijelitis, tok liječenja je do 3 sedmice. i više.

Lijek se uzima oralno 1-2 sata prije ili 2-3 sata nakon jela, jer se u prisustvu hrane u želucu slabo apsorbira.

Jednokratna oralna doza za odrasle je 0,5 g, dnevna doza je 1,0-1,5 g. Dnevna doza za djecu je 30-60 mg/kg (2+3 doze u intervalima od 8-12 sati).

Trajanje liječenja, ovisno o obliku i težini bolesti, je 7-14 dana (kod osteomijelitisa 3 sedmice ili više).

Bolesnicima s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, linkomicin hidroklorid se propisuje parenteralno u dnevnoj dozi koja ne prelazi 1,8 g, s intervalom između doza od 12 sati.

Nuspojava. Često - mučnina, povraćanje, bol u epigastriju (područje abdomena koji se nalazi direktno ispod konvergencije obalnih lukova i prsne kosti), dijareja (proljev), glositis (upala jezika), stomatitis (upala oralne sluzokože). rijetko -

reverzibilna leukopenija (smanjenje nivoa leukocita u krvi), neutropenija (smanjenje broja neurofila u krvi), trombocitopenija (smanjenje broja trombocita u krvi); prolazno (prolazno) povećanje nivoa jetrenih transaminaza (enzima) i bilirubina u krvnoj plazmi. Kod intravenske primjene u velikim dozama moguć je flebitis (upala zida vene). Uz brzu intravensku primjenu - sniženje krvnog tlaka, vrtoglavica, slabost. Uz dugotrajno liječenje lijekom u visokim dozama, moguć je razvoj pseudomembranoznog kolitisa (crijevne kolike, koje karakteriziraju napadi boli u trbuhu i oslobađanje velike količine sluzi u fecesu). Vrlo rijetko - alergijske reakcije u obliku urtikarije, eksfolijativnog dermatitisa (crvenilo kože cijelog tijela sa jakim ljuštenjem), Quinckeov edem, anafilaktički šok (neposredna alergijska reakcija).

Kontraindikacije. Oštećena funkcija jetre i bubrega. Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi (istorija bolesti).

Obrazac za oslobađanje. Kapsule 0,25 g (250.000 jedinica) u pakovanju od 6, 10 i 20 komada; boce 0,5 g (500.000 jedinica). 30% rastvor u ampulama od 1 ml (0,3 g po ampuli), 2 ml (0,6 g po ampuli).

Uslovi skladištenja. Lista B. Na sobnoj temperaturi.

LINKOMICIN MAST ( Ungentum Lincomycini)

Farmakološki efekat. Mast koja sadrži antibiotik linkomicin. Ima antimikrobni efekat.

Indikacije za upotrebu. Pustularna oboljenja kože i mekih tkiva.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Nanositi u tankom sloju spolja 1-2 puta dnevno nakon uklanjanja gnoja i nekrotičnih (mrtvih) masa.

Nuspojava. Alergijske reakcije.

Kontraindikacije. Bolesti jetre i bubrega. Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi (istorija bolesti).

Obrazac za oslobađanje. 2% mast u tubama od 15 g. 100 g masti sadrži: linkomicin hidrohlorid - 2,4 g, cink oksid - 15 g, krompirov skrob - 5 g, petrolej parafin - 0,5 g, medicinski vazelin - do 100 g.

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu.

ANTIBIOTICI-AMINOGLIKOZIDI

AMICACIN ( amikacin)

Sinonimi: Amikacin sulfat, Amica, Amitrex, Buklin, Bricklin, Fabianol, Canimax, Likacin, Lucadin, Sifamik, Amikoside, Selemeyin, Farcyclin.

Farmakološki efekat. Jedan od najaktivnijih aminoglikozidnih antibiotika. Djelotvoran protiv gram-pozitivnih i posebno gram-negativnih bakterija.

Indikacije za upotrebu. Infekcije respiratornog, gastrointestinalnog i genitourinarnog trakta, zarazne bolesti kože i potkožnog tkiva, inficirane opekotine, bakteremija (prisustvo bakterija u krvi), septikemija (oblik infekcije krvi mikroorganizmima) i neonatalna sepsa (mikrobna infekcija krv novorođenčeta koja se javila tokom razvoja fetusa ili porođaja), endokarditis (upala unutrašnje sluznice srca), osteomijelitis (upala koštane srži i okolnog koštanog tkiva), peritonitis (upala potrbušnice) i meningitis (upala sluznice mozga).

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Doze se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir težinu i lokalizaciju infekcije, te osjetljivost patogena. Lijek se obično primjenjuje intramuskularno. Moguća je i intravenska primjena (strujanje 2 minute ili kap po kap). Za umjerene infekcije dnevna doza za odrasle i djecu je 10 mg/kg tjelesne težine u 2-3 doze. Novorođenčadi i nedonoščadi se propisuje početna doza od 10 mg/kg, a zatim se daje 7,5 mg/kg svakih 12 sati. Za infekcije uzrokovane Pseudomonas aeruginosa i infekcije opasne po život, amikacin se propisuje u dozi od 15 mg/kg dnevno u 3 podijeljene doze. Trajanje liječenja za intravensku primjenu je 3-7 dana, za intramuskularnu primjenu - 7-10 dana. Bolesnici s oštećenom ekskretornom funkcijom bubrega zahtijevaju prilagođavanje režima doziranja ovisno o vrijednosti klirensa kreatinina (brzina pročišćavanja krvi od konačnog produkta metabolizma dušika - kreatinina).

Nuspojava.

Kontraindikacije.

Obrazac za oslobađanje. Rastvor u ampulama od 2 ml koje sadrže 100 mg ili 500 mg amikacin sulfata.

Uslovi skladištenja. Na mestu zaštićenom od svetlosti.

GENTAMICIN SULFAT ( Gentamycini sulfas)

Sinonimi: Garamycin, Birotsin, Celermitsin, Cidomycin, Garazol, Gentabiotic, Gentalin, Gentamin, Gentaplen, Gentocin, Geomitsin, Lidogen, Miramycin, Quilagen, Rebofacin, Ribomycin, Amgent, Gentamax, Gencin, Gentamicin bene, Megental.

Farmakološki efekat. Ima širok spektar antimikrobnog djelovanja, inhibira rast većine gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama. Visoko aktivan protiv Pseudomonas aeruginosa.

Brzo se upija. Prodire u krvno-moždanu barijeru (barijeru između krvi i moždanog tkiva). Maksimalna koncentracija u krvnom serumu se opaža jedan sat nakon injekcije. Uz ponovljenu primjenu u dozi od 0,4-0,8 mg/kg s intervalom od 8 sati, uočava se kumulacija lijeka (akumulacija lijeka u tijelu). Izlučuje se iz organizma putem bubrega.

Indikacije za upotrebu. Infekcije urinarnog trakta: pijelonefritis (upala bubrežnog tkiva i bubrežne zdjelice), cistitis (upala mokraćne bešike), uretritis (upala mokraćne cijevi); respiratorni trakt: pneumonija (upala pluća), pleuritis (upala plućnih membrana), empiem (nakupljanje gnoja u plućima), apsces (čir) pluća; hirurške infekcije: hirurška sepsa (infekcija krvi mikrobima iz žarišta gnojne upale), peritonitis (upala peritoneuma); infekcije kože: furunkuloza (višestruko gnojno zapaljenje kože), dermatitis (upala kože), trofični ulkusi (sporo zarastajući defekti kože), opekotine - uzrokovane patogenima otpornim na druge antibiotike širokog spektra.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Za infekcije urinarnog trakta, pojedinačna doza za odrasle i djecu stariju od 14 godina je 0,4 mg/kg, dnevna 0,8-1,2 mg/kg. Za pacijente sa teškom zaraznom bolešću dnevna doza se može povećati na 3 mg/kg. Za sepsu i druge teške infekcije (peritonitis, apsces pluća itd.), pojedinačna doza za odrasle i djecu stariju od 14 godina je 0,8-1 mg/kg, dnevna - 2,4-3,2 mg/kg. Maksimalna dnevna doza je 5 mg/kg. Za malu djecu, lijek se propisuje samo iz zdravstvenih razloga za teške infekcije. Dnevna doza za novorođenčad i odojčad je 2-5 mg/kg, 1-5 godina - 1,5-3,0 mg/kg, 6-14 godina - 3 mg/kg. Maksimalna dnevna doza za djecu svih uzrasta je 5 mg/kg. Dnevna doza se daje u 2-3 doze. Prosječno trajanje liječenja je 7-10 dana. Intravenske injekcije se provode 2-3 dana, a zatim prelaze na intramuskularnu primjenu.

Za intramuskularnu primjenu koristite gentamicin sulfat u obliku otopine u ampulama ili pripremite otopinu ex tempore (prije upotrebe), dodavanjem 2 ml sterilne vode za injekcije u bočicu sa prahom (ili poroznom masom). Samo pripremljeni rastvor u ampulama primenjuje se intravenozno (kapanjem).

Kod upalnih oboljenja respiratornog trakta koristi se i u obliku inhalacija (0,1% rastvor).

Za piodermu (gnojna upala kože), folikulitis (upala folikula dlake), furunkulozu i dr., propisuje se mast ili krema koja sadrži 0,1% gentamicin sulfata. Podmažite zahvaćena područja kože 2-3 puta dnevno. Tok tretmana je 7-14 dana.

Kod konjunktivitisa (upala spoljašnjeg omotača oka), keratitisa (upala rožnice) i drugih infektivnih i upalnih bolesti oka, kapi za oči (0,3% rastvor) se ukapaju 3-4 puta dnevno.

Nuspojava. Može izazvati ototoksične i, relativno rjeđe, nefrotoksične efekte (može imati štetne učinke na slušne organe i bubrege).

Kontraindikacije. Neuritis (upala) slušnog živca. Uremija (bolest bubrega koju karakteriše nakupljanje azotnog otpada u krvi). Oštećena funkcija jetre i bubrega. Lijek se ne smije propisivati ​​novorođenčadi i trudnicama, niti u kombinaciji sa kanamicinom, neomicinom, monomicinom, streptomicinom. Lijek se mora propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi.

Obrazac za oslobađanje. Prašak (porozna masa) 0,08 g u bocama; 4% rastvor u ampulama od 1 i 2 ml (40 ili 80 mg po ampuli); 0,1% mast u tubama (po 10 ili 15 g); 0,3% rastvor (kapi za oči) u epruvetama sa kapaljkom.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na suvom mestu na sobnoj temperaturi.

GENTACYCOL ( gentacicolum)

Sinonimi: Septopal.

Indikacije za upotrebu. Koristi se kao antiseptik (dezinfekciono sredstvo) kod infekcija kostiju i mekog tkiva (osteomijelitis /upala koštane srži i susednog koštanog tkiva/,

apscesi /čirevi/, flegmoni /akutna, nejasno razgraničena gnojna upala/ itd.), kao i za prevenciju gnojnih komplikacija nakon operacija kostiju.

Way aplikacije i doze. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Lijek u obliku dijela ploče ili 1-2 pločice (ovisno o veličini zahvaćene površine) nanosi se na zahvaćeno područje nakon kirurškog liječenja. Ploče se postepeno (unutar 14-20 dana) otapaju.

Obrazac za oslobađanje. Kolagene spužvaste ploče natopljene otopinom gentamicin sulfata. Jedna ploča sadrži 0,0625 ili 0,125 g gentamicina.

Uslovi skladištenja. Na suvom mestu, zaštićeno od svetlosti, na sobnoj temperaturi.

- ANTISEPTIČKI SUĐER

SA GENTAMICINOM (Spongia antiseptica cum Gentamycino)

Indikacije za upotrebu. Koristi se kao antiseptik (dezinfekciono sredstvo) kod infekcija kostiju i mekog tkiva (osteomijelitis /upala koštane srži i susednog koštanog tkiva/, apscesi /čirevi/, flegmoni /akutna, nejasno razgraničena gnojna upala/ itd.) što se tiče prevencije gnojnih komplikacija nakon operacije kostiju.

Way aplikacije i doze. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Lijek u obliku dijela ploče ili 1-2 pločice (ovisno o veličini zahvaćene površine) nanosi se na zahvaćeno područje nakon kirurškog liječenja. Ploče se postepeno (unutar 14-20 dana) otapaju.

Nuspojave i kontraindikacije isto kao i za gentamicin sulfat.

Obrazac za oslobađanje. Suva porozna masa svijetlo žute boje u obliku ploča veličine od 50*50 do 60*90 mm.

1 g sunđera sadrži 0,27 g gentamicin sulfata, 0,0024 g furacilina i kalcijum hlorida, kao i želatin za hranu.

Uslovi skladištenja. IN zaštićeno od svjetlosti na sobnoj temperaturi.

Gentamicin je takođe uključen u preparate vipsogal, garazon, triderm, celestoderm B sa garamicinom.

KANAMYCIN ( kanamicin)

Sinonimi: Cantrex, Karmicina, Kristalomishsha, Enterokanacin, Kamaxin, Kaminex, Kanatsin, Kanamitrex, Kanoxin, Resitomycin, Tocomycin, Yapamycin, itd.

Antibakterijska supstanca koju proizvodi gljivica radiata Streptomyces kanamyceticus i drugi srodni organizmi.

Farmakološki efekat. Kanamicin je antibiotik širokog spektra. Ima baktericidni (uništavajući) učinak na većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, kao i na bakterije otporne na kiseline (uključujući mikobakteriju tuberkuloze). Djeluje na sojeve Mycobacterium tuberculosis otporne na streptomicin, para-aminosaličnu kiselinu, izoniazid i lijekove protiv tuberkuloze osim florimicina. Djelotvoran, u pravilu, protiv mikroorganizama otpornih na tetraciklin, eritromicin, levomijetin, ali ne

u odnosu na lijekove iz grupe neomicina (unakrsna rezistencija).

Ne utječe na anaerobne (sposobne za postojanje u nedostatku kisika) bakterije, gljivice, viruse i većinu protozoa.

Dostupan u obliku dvije soli: kanamicin sulfat (monosulfat) za oralnu primjenu i kanamicin sulfat za parenteralnu (zaobilazeći probavni trakt) upotrebu.

KANAMICIN MONOSULFAT ( Kanamycini monosulfas)

Indikacije za upotrebu. Koristi se samo za infekcije gastrointestinalnog trakta (dizenterija, dizenterija, bakterijski enterokolitis /upala tankog i debelog crijeva uzrokovana bakterijama/) uzrokovanih mikroorganizmima osjetljivim na njega (Escherichia coli, salmonella, shigella i dr.), kao i za saniranje (liječenje) crijeva u pripremi za operacije na gastrointestinalnom traktu.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Lijek se primjenjuje oralno u obliku tableta. Doza za odrasle je 0,5-0,75 g po dozi. Dnevna doza - do 3 g.

Veće doze za odrasle oralno: pojedinačna doza - 1 g, dnevna doza - 4 g.

Djeci se propisuje 50 mg/kg (za teške bolesti - do 75 mg/kg) dnevno (u 4-6 podijeljenih doza).

Prosječno trajanje liječenja je 7-10 dana.

Za crevnu sanitaciju u preoperativnom periodu propisuje se oralno u toku dana pre operacije, 1 g svaka 4 sata (6 g dnevno) zajedno sa drugim antibakterijskim lekovima ili 3 dana: 1. dan 0,5 g svaka 4 sata ( dnevna doza 3 g) i u naredna 2 dana - 1 g 4 puta (ukupno 4 g dnevno). .

Nuspojava. Liječenje kanamicinom treba provoditi pod strogim medicinskim nadzorom. Intramuskularna primjena kanamicina može uzrokovati upalu slušnog živca (ponekad s nepovratnim gubitkom sluha). Stoga se liječenje provodi pod kontrolom audiometrije (mjerenje oštrine sluha) - najmanje 1 put sedmično. Kod prvih znakova ototoksičnosti (štetnog djelovanja na organe sluha), čak i blagog tinitusa, kanamicin se prekida. Zbog teškoća utvrđivanja stanja slušnog aparata, kanamicin treba koristiti sa velikim oprezom u liječenju djece.

Kanamicin također može uzrokovati toksičnost bubrega. Nefrotoksične reakcije (štetno djelovanje na bubrege): cilindrurija (izlučivanje mokraćom velikog broja proteinskih „izljeva“ iz bubrežnih tubula, što obično ukazuje na bolest bubrega), albuminurija (protein u urinu), mikrohematurija (izlučivanje krvi u urin nevidljiv za oko) - javljaju se češće pri dugotrajnoj primjeni lijeka i obično brzo nestaju nakon njegovog prestanka. Testovi urina se moraju raditi najmanje jednom svakih 7 dana. Kod prvih nefrotoksičnih manifestacija, lijek se prekida.

Prilikom uzimanja lijeka, u nekim slučajevima se uočavaju dispeptički simptomi (probavni poremećaji).

Kontraindikacije. Kanamicin monosulfat je kontraindiciran kod upale slušnog živca, oštećene funkcije jetre i bubrega (osim tuberkuloznih lezija). Nije dozvoljeno propisivanje kanamicina istovremeno s drugim oto- i nefrotoksičnim (štetno djelovanje na slušne organe i bubrege) antibioticima (streptomicin, monomicin, neomicin,

florimiin, itd.). Kanamicin se može koristiti ne ranije od 10-12 dana nakon završetka liječenja ovim antibioticima. Kanamicin se ne smije koristiti zajedno s furosemidom i drugim diureticima.

Kod trudnica, prijevremeno rođenih beba i djece u prvom mjesecu života upotreba kanamiina je dozvoljena samo iz zdravstvenih razloga.

Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi (istorija bolesti).

Obrazac za oslobađanje. Kanamiin monosulfat u tabletama od 0,125 i 0,25 g (125.000 i 250.000 jedinica)

Uslovi skladištenja. Lista B. Na suvom mestu, zaštićeno od svetlosti, na sobnoj temperaturi.

KANAMICIN SULFAT ( Kanamycini sulfas)

Farmakološki efekat. Kada se primjenjuje intramuskularno, kanamicin brzo ulazi u krv i ostaje u njoj u terapijskoj koncentraciji 8-12 sati; prodire u pleuralnu (nalazi se između membrana pluća), peritonealnu (abdominalnu), sinovijalnu (akumulira se u zglobnoj šupljini) tečnost, bronhijalni sekret (bronhijalni sekret), žuč. Normalno, kanamicin sulfat ne prolazi kroz krvno-moždanu barijeru (barijeru između krvi i moždanog tkiva), ali kod upale moždanih ovojnica koncentracija lijeka u likvoru može doseći 30-60% njegove koncentracije u krv.

Antibiotik prolazi kroz placentu. Kanamicin se izlučuje uglavnom putem bubrega (unutar 24-48 sati). Ako je bubrežna funkcija oštećena, izlučivanje se usporava. Aktivnost kanamicina u alkalnom urinu je znatno veća nego u kiselom urinu. Kada se uzima oralno, lijek se slabo apsorbira i izlučuje se uglavnom nepromijenjen fecesom. Također se slabo apsorbira kada se udiše u obliku aerosola, stvarajući visoke koncentracije u plućima i gornjim disajnim putevima.

Indikacije za upotrebu. Kanamicin sulfat se koristi za liječenje teških gnojno-septičkih bolesti: sepsa (infekcija krvi mikrobima iz izvora gnojne upale), meningitis (upala moždanih ovojnica), peritonitis (upala peritoneuma), septički endokarditis (upala unutrašnjih šupljina srca zbog prisustva mikroba u krvi); infektivne i upalne bolesti respiratornog sistema (pneumonija - upala pluća, empiem pleure - nakupljanje gnoja između membrana pluća, apsces - apsces pluća itd.); infekcije bubrega i urinarnog trakta; gnojne komplikacije u postoperativnom periodu; infektivne opekotine i druge bolesti uzrokovane pretežno gram-negativnim mikroorganizmima otpornim na druge antibiotike ili kombinacijom gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama.

Kanamicin sulfat se također koristi za liječenje tuberkuloze pluća i drugih organa otpornih na lijekove protiv tuberkuloze I i II niz drugih lijekova protiv tuberkuloze, osim florimicina.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Kanamicin sulfat se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno (ako intramuskularna primjena nije moguća) i u šupljinu; koristi se i za inhalaciju (inhalaciju) u obliku aerosola.

Za intramuskularnu primjenu, kanamicin sulfat se koristi u obliku praha u bočici. Prije primjene, sadržaj bočice (0,5 odnosno 1 g) se otopi u 2 odnosno 4 ml sterilne vode za injekcije ili 0,25-0,5% otopine novokaina.

Za intravensku primjenu kap po kap, kanamicin sulfat se koristi u obliku gotovog rastvora u ampulama. Jedna doza antibiotika (0,5 g) dodaje se u 200 ml 5% rastvor glukoze ili izotonični rastvor natrijum hlorida i primenjuje se brzinom od 60-80 kapi u minuti.

Za infekcije netuberkulozne etiologije (uzrok), pojedinačna doza kanamicin sulfata za intramuskularnu i intravensku primjenu iznosi 0,5 g za odrasle, dnevna doza 1,0-1,5 g (0,5 g svakih 8-12 sati). Najviša dnevna doza je 2 g (1 g svakih 12 sati).

Trajanje liječenja je 5-7 dana, ovisno o težini i karakteristikama procesa.

Djeci se kanamicin sulfat daje samo intramuskularno: do 1 godine starosti propisuje se u prosječnoj dnevnoj dozi od 0,1 g, od 1 do 5 godina - 0,3 g, preko 5 godina - 0,3-0,5 g. Najviša dnevna doza je 15 mg /kg. Dnevna doza je podijeljena u 2-3 injekcije.

Kod liječenja tuberkuloze, kanamicin sulfat se daje odraslima jednom dnevno u dozi od 1 g, djeci - 15 mg/kg.

Lijek se primjenjuje 6 dana u sedmici, sa pauzom 7. dana. Broj ciklusa i ukupno trajanje liječenja određuju se stadijumom i tokom bolesti (1 mjesec ili više).

U slučaju zatajenja bubrega, režim primjene kanamicin sulfata se prilagođava smanjenjem doza ili povećanjem intervala između doza.

Za davanje u šupljine (pleural /šupljina između membrana pluća/, zglobna šupljina) koristi se 0,25% vodeni rastvor kanamicin sulfata. Ubrizgati 10-50 ml. Dnevna doza ne smije prelaziti dozu za intramuskularnu primjenu. Prilikom obavljanja peritonealne dijalize (metoda pročišćavanja krvi od štetnih materija ispiranjem peritoneuma) I -2 g kanamicin sulfata se rastvori u 500 ml tečnosti za dijalizu (čišćenje).

U obliku aerosola, otopina kanamicin sulfata koristi se za plućnu tuberkulozu i infekcije respiratornog trakta netuberkulozne etiologije: 0,25-0,5 g lijeka se otopi u 3-5 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili destilirane vode. Pojedinačna doza za odrasle je 0,25-0,5 g, za djecu - 5 mg/kg. Lijek se primjenjuje 2 puta dnevno. Dnevna doza kanamicin sulfata je 0,5-1,0 g za odrasle, 15 mg/kg za djecu. Trajanje liječenja za akutne bolesti je 7 dana, za hroničnu upalu pluća - 15-20 dana, za tuberkulozu - 1 mjesec. i više.

Nuspojave i kontraindikacije. Vidi Kanamicin monosulfat.

Obrazac za oslobađanje. Bočice od 0,5 i 1 g (500.000 ili 1.000.000 jedinica), 5% rastvor u ampulama od 5 ml, pipete za oči sa kapima od 0,001 g, aerosolne limenke.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na suvom mestu, zaštićeno od svetlosti.

Kanamicin je takođe uključen u preparate zhe l plastan, hemostatski sunđer sa kanamicinom i kanoksicel.

monomicin ( monomicin)

Sinonimi: Catenulin, Humatin.

Izolirano iz tečnosti kulture Streptomyces cir-culatus var. monomycini.

Farmakološki efekat. Ima širok spektar antimikrobnog djelovanja: aktivan protiv većine gram-pozitivnih, gram-negativnih mikroorganizama i bakterija otpornih na kiseline. Kada se uzima oralno, slabo se apsorbira. Kada se primjenjuje parenteralno (zaobilazeći probavni trakt), brzo se apsorbira u krv, dobro prodire u organe i tkiva i ne kumulira (ne akumulira); izlučuju iz organizma putem bubrega.

Indikacije za upotrebu. Purulentno-upalni procesi različitih lokalizacija; peritonitis (upala peritoneuma), apscesi (čirevi) pluća i empiem

pleura (nakupljanje gnoja između membrana pluća), bolesti žučne kese i žučnih puteva, osteomijelitis (upala koštane srži i susjednog koštanog tkiva), infekcije urinarnog trakta, bolesti gastrointestinalnog trakta (dizenterija, kolienteritis/upala tanko crijevo uzrokovano patogenom vrstom Escherichia coli /); za sterilizaciju creva u preoperativnom periodu tokom gastrointestinalnih operacija itd.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Oralno 0,25 g (250.000 jedinica) 4-6 puta dnevno: djeca 10-25 mg/kg dnevno u 2-3 podijeljene doze. Intramuskularno, 0,25 g (250.000 jedinica) 3 puta dnevno. Djeci se propisuje u dozi od 4-5 mg/kg dnevno u 3 primjene.

Nuspojava. Neuritis (upala) slušnog živca, poremećena funkcija bubrega, a kada se uzima oralno - dispeptički poremećaji (probavni poremećaji).

Kontraindikacije. Teške degenerativne promjene (poremećaj strukture tkiva) jetre, bubrega, neuritis (upala) slušnog živca različite etiologije (uzroci). Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi (istorija bolesti).

Obrazac za oslobađanje. U bocama u kompletu sa rastvaračem od 0,25 g (250.000 jedinica); 0,5 g (500.000 jedinica).

Uslovi skladištenja. Lista B. Na temperaturi koja ne prelazi +20 °C.

NEOMYCIN SULFAT ( Neomycini sulfas)

Sinonimi: Neomycin, Mycerin, Soframycin, Actilin, Bikomiin, Enterfram, Framycetin, Miatsin, Mitsifradin, Framiin, Neofracin, Neomin, Nivemycin, Sofrana, itd.

Neomicin je kompleks antibiotika (neomicin A, neomicin B, neomicin C) koji nastaje tokom života blistave gljive (aktinomiceta) Streptomyces fradiae ili srodnih mikroorganizama.

Farmakološki efekat. Neomicin ima širok spektar antibakterijskog djelovanja. Djelotvoran protiv brojnih gram-pozitivnih (stafilokoki, pneumokoki, itd.) i gram-negativnih (Escherichia coli, bacil dizenterije, Proteus, itd.) mikroorganizama. Neaktivan protiv streptokoka. Ne djeluje na patogene (bolesti) gljivice, viruse i anaerobnu floru (mikroorganizmi koji mogu postojati u nedostatku kisika). Otpornost mikroorganizama na neomicin razvija se sporo i u maloj mjeri. Lijek je baktericidan (uništava bakterije).

Kada se daje intramuskularno, neomicin brzo ulazi u krv; Terapijska koncentracija ostaje u krvi 8-10 sati.Kada se uzima oralno, lijek se slabo apsorbira i praktično ima samo lokalni učinak na crijevnu mikrofloru.

Uprkos visokoj aktivnosti, neomicin trenutno ima ograničenu upotrebu, što je povezano sa njegovom visokom nefro- i ototoksičnošću (štetno dejstvo na bubrege i organe sluha). Uz parenteralnu (zaobilazeći probavni trakt) primjenu lijeka, može se uočiti oštećenje bubrega i oštećenje slušnog živca, sve do potpune gluvoće. Može se razviti neuromuskularni provodni blok.

Kada se uzima oralno, neomicin obično nema toksično (štetno) djelovanje, međutim, ako je poremećena ekskretorna funkcija bubrega, moguća je njegova kumulacija (akumulacija) u krvnom serumu, što povećava rizik od nuspojava. Osim toga, ako je narušen integritet crijevne sluznice, sa cirozom jetre, uremijom (završna faza bolesti bubrega, koju karakterizira nakupljanje dušičnog otpada u krvi), apsorpcija neomicina iz crijeva može se povećati. Lijek se ne apsorbira kroz netaknutu kožu.

Indikacije za upotrebu. Neomicin sulfat se propisuje oralno za bolesti gastrointestinalnog trakta uzrokovane mikroorganizmima osjetljivim na njega, uključujući enteritis (upala tankog crijeva) uzrokovanu mikroorganizmima otpornim na druge antibiotike, prije operacije na probavnom traktu (za saniranje/liječenje/ crijeva ).

Lokalno se koristi kod gnojnih kožnih oboljenja (pioderma /gnojna upala kože/, inficirani ekcem /neuroalergijska upala kože sa pridruženom mikrobnom infekcijom/ itd.), inficirane rane, konjuktivitis (upala vanjske opne oka), keratitis (upala rožnjače) i druge očne bolesti i dr.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Propisuje se oralno u obliku tableta ili rastvora. Doze za odrasle: jednokratne - 0,1-0,2 g, dnevne - 0,4 g. Dojenčadi i predškolskoj djeci se propisuju 4 mg/kg 2 puta dnevno. Tok tretmana je 5-7 dana.

Za dojenčad možete pripremiti rastvor antibiotika koji sadrži 4 mg lijeka u 1 ml i dati djetetu onoliko mililitara po dozi koliko je kilograma njegove tjelesne težine.

Za preoperativnu pripremu, neomicin se propisuje 1-2 dana.

Neomicin se koristi spolja u obliku rastvora ili masti. Koristite otopine u sterilnoj destilovanoj vodi koje sadrže 5 mg (5000 jedinica) lijeka po 1 ml. Pojedinačna doza otopine ne smije prelaziti 30 ml, dnevna - 50-100 ml.

Ukupna količina 0,5% masti koja se koristi jednom ne smije prelaziti 25-50 g, 2% masti - 5-10 g; tokom dana - 50-100 i 10-20 g, respektivno.

Nuspojava. Neomicin sulfat se dobro podnosi kada se primjenjuje lokalno. Kada se uzima oralno, ponekad se javlja mučnina, rjeđe povraćanje, rijetka stolica i alergijske reakcije. Dugotrajna upotreba neomicina može dovesti do razvoja kandidijaze (gljivične bolesti). Oto- i nefrotoksičnost (štetno djelovanje na organe sluha i bubrežno tkivo).

Kontraindikacije. Neomicin je kontraindiciran kod bolesti bubrega (nefroza, nefritis) i slušnog živca. Neomicin se ne smije koristiti zajedno s drugim antibioticima koji imaju ototoksično i nefrotoksično djelovanje (streptomicin, monomicin, kanamicin, gentamicin).

Ako se tokom liječenja neomicinom jave tinitus, alergijski fenomeni ili ako se u urinu otkrije protein, morate prestati uzimati lijek.

Primjena trudnicama zahtijeva poseban oprez. Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi (istorija bolesti).

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,1 i 0,25 g; u bocama od 0,5 g (50.000 jedinica); 0,5% i 2% mast (u tubama od 15 i 30 g).

Uslovi skladištenja. Lista B. Na suvom mestu na sobnoj temperaturi. Prije upotrebe pripremaju se otopine neomicin sulfata.

BANEOTSIN(Baneocin)

Farmakološki efekat. Kombinirani antimikrobni lijek za vanjsku upotrebu, koji sadrži dva baktericidna (razarajuća) agensa.

antibiotik sa sinergističkim učinkom (jačajući međusobno djelovanje kada se koriste zajedno). Spektar antimikrobnog djelovanja neomicina uključuje većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Bacitracin je aktivan uglavnom protiv gram-pozitivnih mikroorganizama (hemolitički streptokok, stafilokok, klostridija, Corynebacterium diphtheriae, Treponema pallidum ); neki gram-negativni mikroorganizmi ( Neisseria, Haemophilus influenzae ), kao i aktinomicete i fuzobakterije. Rezistencija na bacitracin je izuzetno rijetka. Lijek Banercin nije aktivan protiv Pseudomonas, Nocardia , virusi i većina gljivica. Lokalna primjena lijeka značajno smanjuje rizik od sistemske senzibilizacije (povećana osjetljivost organizma na lijek). Podnošljivost tkiva baneocina ocjenjuje se odličnom; inaktivacija (gubitak aktivnosti) lijeka biološkim proizvodima, komponentama krvi i tkiva nije uočena. Baneocin prah, koji podstiče prirodno znojenje, ima prijatan efekat hlađenja.

Indikacije za upotrebu. U dermatologiji (liječenje kožnih bolesti) lijek u obliku praha koristi se za liječenje i sprječavanje bakterijskih infekcija kože i površinskih rana i opekotina. U slučaju sekundarne bakterijske infekcije sa Herpes simplex, Herpes zoster , vodene boginje. Mast se koristi za liječenje bakterijskih infekcija kože i sluzokože: zaraznih (prenosi se sa pacijenta na zdravu osobu /zarazno/), impetiga (površinske pustularne lezije kože sa stvaranjem gnojnih kora), čireva (gnojna upala kose folikul kože, koji se širi na okolna tkiva), karbunuli (akutna difuzna gnojno-nekrotična upala nekoliko obližnjih lojnih žlijezda i folikula dlake) - nakon njihovog kirurškog liječenja, folikulitis (upala folikula dlake) vlasišta, hidradenitis suppulentivafla znojnih žlezda), višestruki apsces (čirevi) znojnih žlezda, apscesi - nakon otvaranja, paronihija (upala periungualnog tkiva), ektima (upalna bolest kože koju karakteriše pojava pustula sa dubokim ulceracijom u centru), pioderma (gnojna upala kože); sekundarne infekcije kod dermatoza (kožne bolesti - čirevi, ekcemi). Za liječenje i prevenciju sekundarnih infekcija površina rane, kao i prilikom kozmetičkih zahvata (pirsing ušne resice, transplantacija kože). U akušerstvu i ginekologiji koristi se za liječenje u postoperativnom periodu kod ruptura međice i epiziotomije (disekcija međice tokom porođaja radi sprječavanja njenog pucanja), laparotomije (otvaranje trbušne šupljine); za lečenje mastitisa (upala mlečnih kanala mlečne žlezde) tokom drenaže, za prevenciju mastitisa. U otorinolaringologiji (liječenje bolesti uha, nosa i grla) lijek u obliku masti koristi se u slučaju sekundarnih infekcija kod akutnog i kroničnog rinitisa (upala nosne sluznice), otitisa externa (upala vanjskog uho); za lečenje u postoperativnom periodu tokom intervencija na paranazalnim sinusima i mastoidnom procesu. U pedijatrijskoj (dječjoj) praksi prašak lijeka koristi se za sprječavanje pupčane infekcije, kao i bakterijskog pelenskog dermatitisa (upala kože kod dojenčadi zbog nedovoljno česte promjene pelena). Mast se koristi za iste indikacije kao i kod odraslih.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Potrebna količina masti ili praha

nanosi se na zahvaćeno područje; ako je prikladno - ispod zavoja (zavoj pomaže u povećanju djelotvornosti masti). Kod odraslih i djece prašak se koristi 2-4 puta dnevno; mast - 2-3 puta dnevno. Dnevna doza lijeka ne smije biti veća od 1 g. Tok liječenja je 7 dana. Prilikom ponavljanja kursa maksimalnu dozu treba prepoloviti. Kod pacijenata sa opekotinama koje pokrivaju više od 20% površine tijela, prašak treba koristiti jednom dnevno.

Ako se baneocin koristi za prevenciju mastitisa, potrebno je pre hranjenja prokuhanom vodom i sterilnom vatom ukloniti ostatak lijeka iz mliječne žlijezde.

Bolesnici s oštećenom funkcijom jetre i bubrega trebaju se podvrgnuti testovima krvi i urina, kao i audiometrijskom testiranju (određivanje oštrine sluha) prije i za vrijeme intenzivne terapije baneocinom. Lijek se ne smije nanositi na oči. Kada se baneocin koristi za liječenje kroničnih dermatoza ili kronične upale srednjeg uha, lijek potiče senzibilizaciju na druge lijekove, uključujući neomicin.

Ako dođe do sistemske apsorpcije (apsorpcije u krv) baneocina, istovremena primjena cefalosporinskih antibiotika povećava rizik od nefrotoksičnih (štetnih učinaka na bubrege) nuspojava; istovremena primjena furosemida, etakrinske kiseline i aminoglikozidnih antibiotika povećava rizik od nefro- i ototoksičnih (štetno djelovanje na bubrege i organe sluha) nuspojava; i propisivanje mišićnih relaksansa i lokalnih anestetika - poremećaji neuromišićne provodljivosti.

Nuspojava. U rijetkim slučajevima, na mjestu primjene lijeka primjećuju se crvenilo, suha koža, kožni osip i svrab. Moguće su alergijske reakcije koje se javljaju kao kontaktni ekcem (neuroalergijska upala kože na mestu kontakta sa nepovoljnim faktorom /fizičkim, hemijskim i dr./). Kod pacijenata sa opsežnim oštećenjem kože, posebno kada se koriste visoke doze leka, mogu se javiti sistemske nuspojave usled apsorpcije leka: oštećenje vestibularnog (oštećenje membranoznog lavirinta unutrašnjeg uha) i pužnice (oštećenje strukturni element unutrašnjeg uha - "kohlea") aparat, nefrotoksični efekti i blokada neuromišićne provodljivosti (provođenje impulsa od nervnog sistema do mišića). Uz dugotrajno liječenje, moguć je razvoj superinfekcije (teški, brzo razvijajući se oblici zarazne bolesti uzrokovane mikroorganizmima otpornim na lijekove koji su prethodno bili u tijelu, ali se ne manifestiraju).

Kontraindikacije. Preosjetljivost na bacitracin i/ili neomicin ili druge antibiotike-kaminoglikozide. Značajne lezije kože. Lezije vestibularnog i kohlearnog sistema kod pacijenata sa oštećenom ekskretornom funkcijom bubrega u slučajevima kada je povećan rizik od sistemske apsorpcije (apsorpcije u krv) lijeka. Lijek se ne smije koristiti u vanjskom slušnom kanalu ako postoji perforacija (kroz defekt) bubne opne.

Potreban je oprez kod primjene lijeka kod pacijenata sa acidozom (zakiseljavanje krvi), mijastenijom gravis (slabost mišića) i drugim oboljenjima neuromišićnog sistema, jer ti pacijenti imaju povećan rizik od poremećaja neuromišićne provodljivosti. Neuromuskularna blokada se može eliminisati davanjem kalcijuma ili prozerina. Treba biti oprezan pri propisivanju trudnicama i dojiljama, posebno kod povećane vjerovatnoće sistemske apsorpcije lijeka, jer neomicin, kao i drugi aminoglikozidi, prodire kroz placentnu barijeru (barijeru između majke i fetusa). Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi (istorija bolesti).

Obrazac za oslobađanje. Prašak 6 g i 10 g u dozatorima. Mast u tubama od 20 g. 1 g lijeka sadrži 5000 M.E. neomicin sulfat i 250 ME bacitracin.

Uslovi skladištenja. Lista B. Prah - na temperaturi ne nižoj od 25°C na suvom mestu, zaštićenom od svetlosti. Mast - na temperaturi ne nižoj od 25 "C.

BIVACIN ( Bivacyn)

Farmakološki efekat. Kombinovani antibiotik za lokalnu upotrebu, koji uključuje neomicin sulfat i bacitracin. Baneocin se razlikuje od lijeka po kvantitativnom omjeru njegovih komponenti. Ima bakteriolitičko (uništavajuće bakterije) djelovanje i ima širok spektar djelovanja, uključujući većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama (vidi također baneocin).

Indikacije za upotrebu. Pioderma (gnojna upala kože), eritrazma (bakterijske lezije kože lokalizirane na unutrašnjim površinama bedara uz skrotum), prevencija infekcije dermatitisa i dermatoza (upalnih i neupalnih bolesti kože). Akutni i kronični konjunktivitis (upala vanjske opne oka), keratitis (upala rožnice), keratokonjunktivitis (kombinovana upala rožnice i vanjske membrane oka), blefaritis (upala rubova očnih kapaka), blefaritis (upala ivica očnih kapaka), blefaritis (kombinovana upala rubova očnih kapaka i vanjske membrane oka), dakriocistitis (upala suzne vrećice); prevencija infektivnih komplikacija nakon operacije oka. Inficirane rane i opekotine, gnojne bolesti mekih tkiva; prevencija zaraznih bolesti tijekom artroplastike (vraćanje funkcije zgloba zamjenom oštećenih elemenata zglobne površine). Otitis srednjeg i vanjskog (upala srednjeg i vanjskog uha); prevencija infektivnih komplikacija tokom antrotomije (hirurško otvaranje mastoidne špilje temporalne kosti).

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Boca aerosola se protrese i poprska kratkim pritiskom od 1 ili 1 nanositi dnevno na oboljelo mjesto sa udaljenosti od 20-25 cm.Poslije upotrebe potrebno je izduvati ventil. Mast se nanosi u tankom sloju na zahvaćeno područje 2-3 puta dnevno. Rastvor sterilnog praha koristi se u hirurgiji, kao i u oftalmološkoj i ORL praksi (u lečenju bolesti uha, nosa i grla) 1-2 kapi 4-5 puta dnevno na donji kapak ili u spoljašnji kapak. slušni kanal.

Nuspojava. U rijetkim slučajevima, na mjestu primjene lijeka primjećuju se peckanje i svrab.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na komponente lijeka. Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi (istorija bolesti).

Obrazac za oslobađanje. Aerosol za vanjsku upotrebu (1 g - 3500 IU neomicin sulfata i 12 500 IU bacitracina). Mast u tubama od 30 g Suva supstanca u bočicama od 5 g Suva supstanca za pripremu sterilnog rastvora za lokalnu upotrebu u bočicama od 50 g (1 g - 3500 IU neomicin sulfata i 12 500 IU bacitracina).

Uslovi skladištenja. Lista B. Na suvom mestu, zaštićeno od svetlosti. Aerosol limenke - dalje od sunčeve svjetlosti i izvora topline.

NEOGELAZOL ( neoglasol)

Aerosolni pripravak koji sadrži neomicin, heliomicin, metiluracil, ekscipijente i freon-12 pogonsko gorivo.

Farmakološki efekat. Aerosol djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme i ubrzava zacjeljivanje inficiranih rana.

Indikacije za upotrebu. Koristi se kod gnojnih oboljenja kože i mekih tkiva: pioderma (gnojna upala kože), karbunuli (akutna difuzna gnojno-nekrotična upala nekoliko obližnjih lojnih žlijezda i folikula dlake), čirevi (gnojna upala folikula dlake kože, širenje na okolna tkiva), inficirane rane, trofični ulkusi (defekti kože koji sporo zacjeljuju) itd.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Pjenasta masa se nanosi na zahvaćenu površinu (sa udaljenosti od 1-5 cm) 1-3 puta dnevno. Tok tretmana je 7-10 dana.

Nuspojava. Prilikom primjene lijeka može se primijetiti hiperemija (crvenilo) oko mjesta primjene i svrab.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na komponente lijeka.

Obrazac za oslobađanje. U aerosolnim bocama; Prije upotrebe, protresite posudu nekoliko puta.

Cilindar kapaciteta 30 g sadrži 0,52 g neomicin sulfata, 0,13 g heliomicina i 0,195 g metiluracila; u cilindrima kapaciteta 46 i 60 g - 0,8 i 1,04 g, 0,2 i 0,26 g, 0,3 i 0,39 g, respektivno.

Uslovi skladištenja. Na mestu zaštićenom od svetlosti na sobnoj temperaturi, dalje od vatre i uređaja za grejanje.

NEOEFRACIN ( Neophracinum)

Farmakološki efekat. Dragocjen je adjuvans u liječenju gnojnih promjena koje primarno ili sekundarno komplikuju druge dermatološke (kožne) bolesti. Lijek u obliku aerosola je jednostavan za korištenje, a isparavanje baze daje lokalni učinak hlađenja i anestetika (ublažavanja bolova) bez iritacije.

Indikacije za upotrebu. Gnojne kožne bolesti, posebno one uzrokovane stafilokokom (npr. furunkuloza /višestruka gnojna upala kože/, impetigo /površinske pustularne lezije kože sa stvaranjem gnojnih kora/). Gnojne komplikacije alergijskih kožnih oboljenja. Manje inficirane opekotine i promrzline.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Mjesta bolnih promjena prskaju se mlazom aerosola, držeći posudu u okomitom položaju na udaljenosti od oko 20 cm 1-3 sekunde. Zaštitite oči od kontakta sa aerosolom.

Nuspojava. Kontaktni dermatitis (upala kože), alergijske kožne reakcije. Uz dugotrajnu upotrebu na velikim površinama oštećene kože i ranama koje zjape, može biti ototoksičan (oštećenje organa sluha).

Kontraindikacije. Preosjetljivost na neomin. Varikozni ulkusi (ulceracija na mjestu proširenja

vene ekstremiteta). Ne koristiti u kombinaciji sa otoksičnim i nefrotoksičnim (oštećujući bubrege) agensima. Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi (istorija bolesti).

Obrazac za oslobađanje. Neomicin aerosol u aerosol limenkama od 75 ml.

Uslovi skladištenja. Lijek treba čuvati na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi. Posuda se ne smije zagrijavati i mora biti zaštićena od oštećenja. Držati dalje od vatre. Čuvati van domašaja djece.

TROFODERMIN ( trofodermin)

Farmakološki efekat. Kombinirani lijek, čiji je učinak određen svojstvima njegovih sastavnih komponenti - anaboličkog steroida klostebol acetata i antibiotika širokog spektra neomicin sulfata. Kada se primjenjuje lokalno, potiče zacjeljivanje kožnih distrofija (u ovom slučaju suhoće, pukotina i ljuštenja kože) i ulceroznih lezija. Pospješuje stvaranje ožiljaka i skraćuje vrijeme zacjeljivanja rana. Djeluje antimikrobno, suzbija infekciju, što otežava tok bolesti i usporava proces ozdravljenja. Glavni punilac kreme blagotvorno deluje na kožu, omekšava je, ima optimalnu pH vrednost za kožu (indikator kiselinsko-baznog stanja) i sposoban je da prodre u duboke slojeve kože. Sprej je napravljen sa bezvodnim punilom, što mu omogućava da se koristi u liječenju čireva, dekubitusa (odumiranje tkiva uzrokovano dugotrajnim pritiskom na njih u ležećem položaju) i opekotina.

Indikacije za upotrebu. Abrazije i erozije (površinski defekt sluzokože), ulcerisane lezije kože: varikozni ulkusi (ulceracije na mjestu proširenih vena ekstremiteta), čirevi od proleža, traumatski čirevi; ispupčeni čvorovi i analne fisure, opekotine, inficirane rane, odloženo zacjeljivanje, reakcije na zračenje, kožna distrofija.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Krema se nanosi u tankom sloju na zahvaćenu površinu 1-2 puta dnevno, sprej - 1-2 puta dnevno. Tretirane površine mogu se prekriti sterilnom gazom.

Nuspojava. Dugotrajna upotreba lijeka može uzrokovati senzibilizaciju (povećana osjetljivost organizma na njega). Dugotrajna (nekoliko sedmica) primjena na velikim površinama može uzrokovati nuspojave povezane sa sistemskim djelovanjem komponenti lijeka (apsorpcija u krv), na primjer, hipertrihozu (pretjeran rast dlaka) uzrokovanu clostebolom.

Kontraindikacije. Izbjegavajte dugotrajnu primjenu lijeka, posebno kod male djece. Ne preporučuje se upotreba trofodermina na velikim površinama kako bi se izbjegla apsorpcija i resorptivno djelovanje (učinak tvari koje se javlja nakon što se apsorbiraju u krv) komponenti (na primjer, oto- i nefrotoksičnost / štetno djelovanje na organe sluh i bubrezi / neomicin). Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi (istorija bolesti).

Obrazac za oslobađanje. Krema u tubama od 10, 30 i 50 g. Sprej (aerosol) u sprej bocama od 30 ml. 100 g kreme sadrži 0,5 g clostebola i neomicin sulfata. Sprej sadrži 0,15 g clostebola i neomicin sulfata.

Uslovi skladištenja. Na hladnom mestu; aerosolne limenke - dalje od vatre.

PAROMOMYCIN ( paromomicin)

Sinonimi: Gabboral.

Farmakološki efekat. Aminodikozidni antibiotik širokog spektra koji uključuje gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, kao i neke protozoe Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis . Zbog slabe adsorpcije (apsorpcije) lijeka iz gastrointestinalnog trakta, posebno je indiciran za liječenje crijevnih infekcija.

Indikacije za upotrebu. Gastroenteritis (upala sluznice želuca i tankog crijeva) i enterokolitis (upala tankog i debelog crijeva) uzrokovana miješanom florom; salmoneloza, šigeloza, amebijaza, giardija (zarazne bolesti uzrokovane salmonelom, šigelom, amebom i giardijom); preoperativna priprema za intervencije na gastrointestinalnom traktu.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Za liječenje crijevnih infekcija, odraslima se propisuje 0,5 g 2-3 puta dnevno tijekom 5-7 dana; deca - 10 mg/kg 2-3 puta dnevno tokom 5-7 dana. Za preoperativnu pripremu, odraslima se propisuje 1 g 2 puta dnevno tokom 3 dana; djeca - 20 mg/kg 2 puta dnevno tokom 3 dana. Doziranje i trajanje liječenja mogu se povećati prema težini i trajanju bolesti prema uputama liječnika.

Nuspojava. Prilikom primjene lijeka u visokim dozama i/ili produženog liječenja često se javlja dijareja. Retko se javljaju anoreksija (nedostatak apetita), mučnina i povraćanje.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na lijek i druge aminoglikozide. Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi (istorija bolesti).

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,25 g paromomicin sulfata u bočici od 12 komada; sirup (1 ml -0,025 g paromomicin sulfata) u bocama od 60 ml.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na suvom mestu, zaštićeno od svetlosti.

SISOMYCIN SULPHATE

( Sisomycini sulfas)

Sinonimi: Extramycin, Patomycin, Ricamisin, Siseptin, Sizomin.

Sol (sulfat) antibiotika iz grupe aminoglikozida, koji nastaje tokom vitalne aktivnosti Micro-monospora inyoensis ili drugih srodnih mikroorganizama.

Farmakološki efekat. Sizomicin ima širok spektar antimikrobnog djelovanja. Aktivan protiv većine gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, uključujući stafilokoke otporne na penicilin i meticilin. Spektar djelovanja je blizak gentamicinu, ali je aktivniji.

Primjenjuje se intramuskularno i intravenozno. Kada se unese u mišiće, brzo se apsorbira, maksimalne koncentracije u krvi se otkrivaju nakon 30 minuta - 1 sat; terapijske koncentracije ostaju u krvi 8-12 sati, a uz primjenu kap po kap, vršne koncentracije se zapažaju nakon 15-30 minuta.

Lijek ne prodire dobro kroz krvno-moždanu barijeru (barijeru između krvi i moždanog tkiva). Kod meningitisa (upala moždanih membrana) nalazi se u cerebrospinalnoj tekućini.

Izlučuje se nepromijenjen bubrezima. Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom izlučivanja bubrega, koncentracija lijeka u krvi se održava na povišenom nivou.

Indikacije za upotrebu. Sizomicin sulfat se koristi za teška gnojno-septička oboljenja: sepsa (infekcija krvi mikrobima iz izvora gnojne upale), meningitis, peritonitis (upala peritoneuma), septički endokarditis (upala unutrašnjih šupljina srca zbog prisustva mikroba u krvi); za teške infektivne i upalne bolesti respiratornog sistema: pneumonija (pneumonija), empiem pleure (nakupljanje gnoja između membrana pluća), apsces (čir) pluća; infekcije bubrega i urinarnog trakta; inficirane opekotine i druge bolesti uzrokovane pretežno gram-negativnim mikroorganizmima ili asocijacijama gram-pozitivnih i gram-negativnih patogena.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Sizomicin sulfat se daje intramuskularno ili intravenozno (kapanjem). Jednokratna doza za odrasle za infekcije bubrega i urinarnog trakta je 1 mg/kg, dnevna doza 2 mg/kg (u 2 doze). Za teške gnojno-septičke i infektivno-upalne bolesti respiratornog trakta, pojedinačna doza od 1 mg/kg, dnevna doza od 3 mg/kg (u 3 doze). U posebno teškim slučajevima, u prva 2-3 dana, daje se 4 mg/kg dnevno (maksimalna doza), nakon čega slijedi smanjenje doze na 3 mg/kg (u 3-4 doze).

Dnevna doza za novorođenčad i djecu mlađu od 1 godine je 4 mg/kg (maksimalna doza 5 mg/kg), od 1 godine do 14 godina - 3 mg/kg (maksimalno 4 mg/kg), preko 14 godina - doza za odrasle. Za novorođenčad, dnevna doza se daje u 2 doze, za ostalu djecu - u 3 doze. Za malu djecu, lijek se propisuje samo iz zdravstvenih razloga. Trajanje terapije za odrasle i djecu je 7-10 dana.

Otopine sizomicin sulfata pripremaju se neposredno prije primjene. Za intravensku primjenu kap po kap, dodajte 50-100 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijum hlorida u jednu dozu antibiotika za odrasle i 30-50 ml 5% rastvora glukoze za djecu. Brzina primjene za odrasle je 60 kapi u minuti, za djecu - 8-10 kapi u minuti. Intravenske infuzije se obično izvode 2-3 dana, a zatim se prelaze na intramuskularne injekcije.

Nuspojava. Nuspojave pri korišćenju sisomicina su slične onima kod upotrebe drugih aminoglikozidnih antibiotika (nefro- i ototoksičnost /štetno dejstvo na bubrege i organe sluha/, u retkim slučajevima - poremećaj neuromišićne provodljivosti). Kod intravenske primjene moguć je razvoj periflebitisa (upala tkiva koje okružuje venu) i flebitisa (upala vene). U rijetkim slučajevima primjećuju se alergijske reakcije (osip na koži, svrab, oteklina).

Kontraindikacije. Kontraindikacije su iste kao i za neomicin.

Obrazac za oslobađanje. 5% rastvor (50 mg/ml) u ampulama od 1, 1,5 i 2 ml za odrasle i \% rastvor (10 mg/ml) u ampulama od 2 ml za decu.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na mestu zaštićenom od svetlosti na sobnoj temperaturi.

TOBRAMYCIN ( tobramicin)

Sinonimi: Brulamicin.

Farmakološki efekat. Antibiotik širokog spektra iz grupe aminoglikozida. Djeluje baktericidno (uništava bakterije). Veoma aktivan u

protiv gram-negativnih mikroorganizama (pseudomonas i Escherichia coli, Klebsiella, Serration, Providencia, Enterobacter, Proteus, Salmonella, Shigella), kao i nekih gram-pozitivnih mikroorganizama (stafilokoki).

Indikacije za upotrebu. Infektivne bolesti uzrokovane mikroorganizmima osjetljivim na lijek: infekcije respiratornog trakta - bronhitis, bronhiolitis (upala zidova najsitnijih struktura bronhija - bronhiola), upala pluća; infekcije kože i mekih tkiva, uključujući inficirane opekotine; infekcije koštanog tkiva; genitourinarne infekcije - pijelitis (upala bubrežne zdjelice), pijelonefritis (upala bubrežnog tkiva i bubrežne zdjelice), epididimitis (upala epididimisa), prostatitis (upala prostate), adneksitis (upala inflamacije) endometritis (upala unutrašnje sluznice materice); abdominalne infekcije (infekcije trbušne šupljine), uključujući peritonitis (upala peritoneuma); meningitis (upala membrana mozga); sepsa (infekcija krvi mikrobima iz izvora gnojne upale); endokarditis (upalna bolest unutrašnjih šupljina srca) - kao dio kombinirane parenteralne terapije (davanje lijekova koji zaobilaze gastrointestinalni trakt) s penicilinskim ili cefalosporinskim antibioticima u visokim dozama.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Doze se određuju pojedinačno, uzimajući u obzir težinu i lokalizaciju infekcije, te osjetljivost patogena. Prije terapije tobramiinom potrebno je provesti mikrobiološku studiju, kao i utvrditi osjetljivost patogena na lijek, međutim, u hitnim slučajevima, terapija lijekom može se započeti i bez ovih studija.

Lijek se primjenjuje intramuskularno ili intravenski (za intravensku infuziju, pojedinačna doza lijeka se razrijedi u 100-200 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze).

Za umjerene infekcije dnevna doza je 0,002-0,003 g/kg tjelesne težine; učestalost upotrebe - 3 puta dnevno.

Za teške infekcije, dnevna doza se može povećati na 0,004-0,005 g/kg tjelesne težine; učestalost upotrebe - 3 puta dnevno.

Ako je moguće odrediti sadržaj tobramicina u krvnom serumu, tada lijek treba dozirati na način da maksimalna koncentracija (1 sat nakon primjene) bude 0,007-0,008 mcg/ml.

Djeci mlađoj od 5 godina propisuje se dnevna doza od 0,003-0,005 g/kg tjelesne težine u 3 podijeljene doze. Novorođenčadi se propisuje dnevna doza od 0,002-0,003 g/kg tjelesne težine u 3 podijeljene doze. Kada se primjenjuje intravenozno, koncentracija lijeka u otopini za infuziju ne smije prelaziti 1 mg/ml. Lijek se s velikim oprezom propisuje prijevremeno rođenoj novorođenčadi (zbog nezrelog tubularnog aparata bubrega).

Trajanje liječenja je obično 7-10 dana, međutim, ako je potrebno (na primjer, kod liječenja endokarditisa/upalne bolesti unutrašnjih šupljina srca), može se povećati na 3-6 sedmica.

Bolesnici s oštećenom funkcijom izlučivanja bubrega trebaju povećati interval između primjena lijeka. Kada je klirens kreatinina (brzina pročišćavanja krvi od konačnog produkta metabolizma dušika - kreatinina) 40-80 ml/min, interval između primjena treba biti 12 sati; 25-40 ml/min - 18 sati; 15-25 ml/min - 36 sati; 5-10 ml/min - 48 sati; manje od 5 ml/min - 72 sata.

Zbog potencijalne toksičnosti aminoglikozida, tokom liječenja lijekom posebnu pažnju treba obratiti na funkcionisanje bubrega i slušnog živca. Kod prvih znakova oštećenja sluha ili vestibularne disfunkcije, dozu treba smanjiti ili prekinuti primjenu lijeka.

Ako se jave simptomi toksičnosti, eliminacija lijeka se može ubrzati peritonealnom dijalizom ili hemodijalizom (metode pročišćavanja krvi).

Kada se tobramicin propisuje istovremeno s drugim neuro- i nefrotoksičnim (oštećujući nervni sistem i bubrege) antibioticima, na primjer, aminoglikozidima, cefaloridinom, neuro- i nefrotoksičnost lijeka može se povećati.

Kada se tobramicin koristi zajedno s furosemidom i etakrinskom kiselinom, može se pojačati ototoksični učinak (štetni učinak na slušne organe).

Kada se tobramicin propisuje istovremeno s mišićnim relaksansima (lijekovi koji opuštaju skeletne mišiće), na primjer, tubokurarinom, moguće je pojačano opuštanje mišića i produžena paraliza respiratornih mišića.

Nuspojava. Glavobolja, letargija, groznica (naglo povećanje tjelesne temperature); osip, urtikarija; anemija (smanjenje sadržaja hemoglobina u krvi), leukopenija (smanjenje nivoa leukocita u krvi), trombocitopenija (smanjenje broja trombocita u krvi); ototoksične manifestacije (štetno djelovanje na slušne organe): vestibularni poremećaji - vrtoglavica, buka ili zujanje u ušima; oštećenje sluha (obično se javlja kada se uzimaju visoke doze ili kada se lijek uzima duže vrijeme). Povećani nivoi rezidualnog dušika i kreatinina u krvnom serumu, oligurija (naglo smanjenje volumena izlučenog urina), cilindrurija (izlučivanje velikog broja proteinskih „izljeva“ u urinu iz bubrežnih tubula, što obično ukazuje na bolest bubrega) , proteinurija (proteini u urinu) - obično se javljaju kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega koji uzimaju lijek u visokim dozama.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na lijek. Lijek se propisuje trudnicama samo u slučajevima kada, prema mišljenju liječnika, očekivano pozitivno djelovanje tobramicina premašuje moguće negativno djelovanje lijeka na fetus.

Tokom terapije tobramicinom može se primijetiti povećana proliferacija mikroorganizama neosjetljivih na lijek. Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi (istorija bolesti).

Obrazac za oslobađanje. Otopina za injekcije u ampulama od 1 i 2 ml u pakovanju od 10 komada. 1 ml otopine sadrži 0,01 ili 0,04 g tobramicin sulfata.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na temperaturi ne višoj od +25°C, na mestu zaštićenom od svetlosti.

BRULAMICIN KAPI ZA OČI ( Brulamicin kapi za oči)

Sinonimi: Tobramicin.

Farmakološki efekat. Kapi za oči koje sadrže tobramicin su baktericidni (koji ubija bakterije) antibiotik iz grupe aminoglikozida.

Spektar djelovanja lijeka sličan je spektru djelovanja gentamicina, međutim, pokazuje veću aktivnost protiv brojnih sojeva bakterija otpornih na gentamicin; može se koristiti i u slučaju niske efikasnosti kapi za oči koje sadrže neomin.

Veoma aktivan u odnosu na Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aemginosa , grupa bakterija Bacillus i Proteus i Escherichia coli.

U poređenju sa drugim antibioticima, dejstvo leka je izraženije kod infekcija izazvanih Pseudomonas.

Indikacije za upotrebu. Infektivne bolesti oka uzrokovane mikroorganizmima osjetljivim na lijek: blefaritis (upala rubova očnih kapaka); konjunktivitis (upala vanjskog sloja oka); blefarokonjunktivitis (kombinovana upala rubova očnih kapaka i vanjske membrane oka); keratitis (upala rožnice), uključujući one uzrokovane kontaktnim sočivima; endoftalmitis (gnojna upala unutrašnje sluznice očne jabučice). Prevencija postoperativnih infekcija.

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Obično se propisuje 1 kap u obolelo oko 5 puta dnevno. U slučaju teške infekcije - 1 kap svaka 1-2 sata.

upotreba lijeka zbog rizika od proliferacije mikroorganizama neosjetljivih na lijek. Ako se pojave reakcije preosjetljivosti, liječenje lijekom treba prekinuti. Kapi za oči treba koristiti ne više od 1 mjesec nakon otvaranja bočice.

Nuspojava. Rijetko - prolazna hiperemija (crvenilo) konjunktive (spoljna školjka oka) ili osjećaj peckanja, trnce; vrlo rijetko - reakcije preosjetljivosti na lijek.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na tobramin. Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi (istorija bolesti).

Obrazac za oslobađanje. Kapi za oči 0,3% u bočicama od 5 ml (1 ml lijeka sadrži 0,003 g tobramicin sulfata).

Uslovi skladištenja. Lista B. Na hladnom i tamnom mestu.

ANTIBIOTICI-KARBAPENEMI

MEROPENEM (Mcropenem)

Sinonimi: Meronem.

Farmakološki efekat. Karbapenemski antibiotik širokog spektra. Djeluje baktericidno (uništava bakterije), narušavajući sintezu ćelijskog zida bakterije. Aktivan protiv mnogih klinički značajnih gram-pozitivnih i gram-negativnih aerobnih (razvijaju se samo u prisutnosti kisika) i anaerobnih (sposobnih za postojanje u nedostatku kisika) mikroorganizama, uključujući sojeve koji proizvode beta-laktamaze (enzime koji uništavaju peniciline).

Indikacije za upotrebu. Bakterijske infekcije uzrokovane patogenima osjetljivim na lijek: infekcije donjeg respiratornog trakta i pluća; infekcije genitourinarnog sistema, uključujući komplicirane infekcije; abdominalne infekcije; ginekološke infekcije (uključujući postporođajne); infekcije kože i mekih tkiva; meningitis (upala membrana mozga); septikemija (oblik infekcije krvi mikroorganizmima). Empirijska terapija (liječenje bez jasne definicije uzroka bolesti), uključujući inicijalnu monoterapiju (liječenje jednim lijekom) za sumnju na bakterijsku infekciju kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom (odbrana tijela) i kod pacijenata s neutropenijom (smanjen broj neutrofila u krv).

Način primjene i doza. Prije propisivanja lijeka pacijentu, preporučljivo je utvrditi osjetljivost na njega mikroflore koja je uzrokovala bolest kod ovog pacijenta. Lijek se primjenjuje intravenozno svakih 8 sati.Pojedinačna doza i trajanje terapije određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir lokaciju infekcije i težinu njenog toka. Odrasli i djeca teža od 50 kg za upalu pluća (pneumonija), infekcije genitourinarnog trakta, ginekološke infekcije,

uključujući endometritis (upala unutrašnje sluznice materice), infekcije kože i mekih tkiva propisuju se u jednoj dozi od 0,5 g. Za upalu pluća, peritonitis (upala potrbušnice), septikemiju, kao i ako je bakterijska infekcija sumnja se u bolesnika s neutropenijom, pojedinačna doza od 1 g; za meningitis - 2g. Za djecu od 3 mjeseca do 12 godina, pojedinačna doza je 0,01-0,012 g/kg. Kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega, režim doziranja se postavlja ovisno o vrijednosti klirensa kreatinina (brzina pročišćavanja krvi od konačnog produkta metabolizma dušika - kreatinina). Meropenem se primjenjuje kao intravenska injekcija u trajanju od najmanje 5 minuta ili kao intravenska infuzija u trajanju od 15-30 minuta. Za intravenske injekcije, lijek se razrjeđuje sterilnom vodom za injekcije (5 ml na 0,25 g lijeka, što daje koncentraciju otopine od 0,05 g/ml). Za intravensku infuziju, lijek se razrjeđuje sa 0,9% otopinom natrijevog klorida, 5% ili 10% otopinom glukoze.

Nuspojava. Koprivnjača, osip, svrab, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, dijareja; glavobolja, parestezija (osjećaj utrnulosti u udovima); razvoj superinfekcije (teški, brzo razvijajući se oblici zarazne bolesti uzrokovane mikroorganizmima otpornim na lijekove koji su prethodno bili u tijelu, ali se ne manifestiraju), uključujući kandidijazu (gljivičnu bolest) usne šupljine i vagine; na mjestu intravenske primjene - upala i bol, tromboflebitis (upala zida vene s njegovom blokadom). Manje često - eozinofilija (povećan broj eozinofila u krvi), trombocitopenija (smanjen broj trombocita u krvi), neutropenija (smanjen broj neutrofila u krvi); lažno pozitivan direktni ili indirektni Coombsov test (test koji dijagnostikuje autoimune bolesti krvi). Opisani su slučajevi reverzibilnog povećanja bilirubina u serumu (žučnog pigmenta), aktivnosti enzima: transaminaza, fosfataze svile i laktat dehidrogenaze.

Kontraindikacije. Preosjetljivost na lijek, karbapeneme, peniciline i druge betalaktamske antibiotike.

Meropenem se s oprezom propisuje pacijentima sa bolestima gastrointestinalnog trakta, posebno kolitisom (upala debelog crijeva), kao i pacijentima s oboljenjima jetre (pod nadzorom aktivnosti transaminaza i koncentracije bilirubina u krvnoj plazmi). Treba imati na umu mogućnost nastanka pseudomembranoznog kolitisa (crijevne kolike, karakterizirane napadima bolova u trbuhu i oslobađanjem velike količine sluzi u stolici) ako se tijekom uzimanja antibiotika razvije dijareja. Istodobnu primjenu meropenema s potencijalno nefrotoksičnim lijekovima (oštećujući bubrege) treba koristiti s oprezom.

Lijek treba propisivati ​​s oprezom pacijentima koji imaju alergijske reakcije u anamnezi (istorija bolesti).

Primjena meropenema u trudnoći i dojenju moguća je samo u slučajevima kada potencijalna korist od njegove primjene, prema mišljenju ljekara, opravdava mogući rizik za fetus ili dijete. U svakom slučaju potreban je strogi medicinski nadzor. Nema iskustva s primjenom meropenema u pedijatrijskoj praksi kod pacijenata s neutropenijom ili sekundarnom imunodeficijencijom. Efikasnost i podnošljivost lijeka kod djece mlađe od 3 mjeseca. nije utvrđeno, te se stoga ne preporučuje za ponovnu primjenu kod ove kategorije pacijenata. Nema iskustva s primjenom kod djece s oštećenom funkcijom jetre i bubrega.

Obrazac za oslobađanje. Suva tvar za intravensku primjenu u bočicama od 0,5 g i 1 g.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na suvom mestu, zaštićeno od svetlosti.