Gnojne bolesti, kod kojih se toksini i produkti razgradnje tkiva apsorbuju u krv, praćeni su opštim bolnim pojavama: zimica, groznica, ubrzan rad srca, nedostatak apetita, umor i dr. Ove pojave su izraženije kada se infekcija širi kroz limfnih i krvnih sudova (limfangitis, limfadenitis, tromboflebitis). No, u najvećoj mjeri, opći bolni znaci se javljaju s daljnjim širenjem infekcije, odnosno s tzv. općom gnojnom infekcijom, koja nastaje nakon preliminarnih međufaza u razvoju infekcije (limfangitis, tromboflebitis), ali se može javiti i bez ovih bolesti. , neposredno nakon lokalnog gnojnog oboljenja ili inficirane rane.

Opća gnojna infekcija može se razviti iz bilo kojeg gnojnog žarišta postojećeg u tijelu, ali se u nekim slučajevima ovo primarno žarište ne može otkriti (kriptogena opća infekcija).

Postoje dvije vrste uobičajenih gnojnih infekcija. Opća infekcija koja je praćena pojavom prenosivih čireva u različitim dijelovima pacijentovog tijela naziva se pijemija; infekcija koja uzrokuje opću infekciju tijela bez lokalnih apscesa je sepsa.

Opću gnojnu infekciju moguće je podijeliti na toksični oblik, koji karakteriziraju samo pojave trovanja toksinom; bakterijski, u kojem postoji ogroman broj bakterija u krvi; embolijski, u kojem se bakterije prenose samo krvlju i stvaraju nove čireve.

Klinički je teško razlikovati ove oblike, pogotovo jer su čisti oblici rijetki.

Prema kliničkoj slici, opća gnojna infekcija se također dijeli u dvije grupe: metastazirajuća forma (septikopiemija), u kojoj se stvaraju nova gnojna žarišta, i nemetastazirajuća (septikemija).

Opća gnojna infekcija bez metastaza(trovanje krvi, sepsa, septikemija). Kod ove vrste opće gnojne infekcije u nekim slučajevima postoje toksični otpadni produkti bakterija u krvi, au drugima, osim toga, same bakterije. Uzročnici sepse su isti, najčešće streptokoki, a posebno teške bolesti izazivaju hemolitički streptokok, rjeđe stafilokok, Escherichia coli, pneumokok i Pseudomonas aeruginosa. Patoanatomske promjene se sastoje od prisustva lokalnog žarišta infekcije, često sa usporenim procesom, lošim ocrtavanjem, progresivnim gnojnim topljenjem tkiva, hemoragičnim iscjetkom itd. Ako postoje rane, onda su granulacije u njima trome, blijede, iscjedak iz rane su oskudne (suhe rane).

Među općim promjenama primjećuju se promjene u krvi, prisustvo bakterija u njoj (utvrđeno hemokulturom), krhkost vaskularnih zidova, povećanje i mlohavost slezene i degeneracija unutrašnjih organa (bubrezi, srce).

Kapije infekcije kod sepse mogu biti vrlo neznatne, teško uočljive (na primjer, manje rane), posebno kada u njih uđe virulentna infekcija (rane pri obdukciji, pri radu sa gnojem, na primjer, u svlačionicama), a izvor može granulirajuće rane i lokalna gnojna oboljenja.

Početak septikemije obično je praćen visokom (do 39-40°) temperaturom; Lokalno se često primjećuje pojačan bol, limfangitis i limfadenitis. Temperatura ostaje visoka nekoliko dana sa kolebanjima unutar jednog stepena, ali su moguća i oštrija kolebanja (ujutru pad, uveče porast). Povećanje temperature povećalo je puls na 170 otkucaja u minuti i završilo smrću pacijenta 5. dana. Na intoksikaciju organizma utiču ubrzani rad srca, promene na srčanom mišiću i bubrezima (proteini i formirani elementi u mokraći), te pojave u gastrointestinalnom traktu (proliv). Mogu se pojaviti hemoragični osip na koži, uočavaju se krvarenja u unutrašnjim organima i vanjsko krvarenje (iz rane, nosa). Javlja se zimica i jako znojenje, ponekad nesvjestica.

Prognoza je često loša. Smrt nastaje zbog simptoma srčane slabosti.

Metastatska opća gnojna infekcija(septikopiemija). Najčešći uzročnici ove vrste opće infekcije su stafilokoki, rjeđe streptokoki, diplokoki, E. coli ili mješovita infekcija. Vrlo često se septikopiemija razvija nakon karbunula, pa čak i čireva na licu i kod inficiranih, posebno prostrijelnih rana. Septikopiemiju karakteriziraju lezije vena (flebitis), gnojno topljenje i raspadanje krvnih ugrušaka, prijenos inficiranih krvnih ugrušaka u različite organe (pluća, bubrezi, mozak itd.) i stvaranje metastatskih ulkusa, najčešće u potkožnom tkivu. tkiva, pluća, pleure, bubrega, zglobova. Uz dugotrajnu septikopiemiju, primjećuju se promjene u krvi i opća iscrpljenost tijela.

Simptom karakterističan za septikopiemiju je razvoj metastaza iz primarnog gnojnog žarišta ili istovremeni razvoj višestrukih gnojnih žarišta.

Sliku bolesti sa septikopiemijom karakterizira visoka temperatura nestabilnog tipa s privremenim padom gotovo na normalu (na primjer, 4. dan). Nakon pada, temperatura naglo raste kada se pojave novi apscesi (na primjer, 6., 8. i 11. dana).

Prije nego što temperatura poraste, obično postoji ogromna hladnoća, a kada temperatura padne, javlja se obilan znoj. Ponekad je groznica remitantne, hektičke prirode sa dnevnim fluktuacijama od 2-3°; u ovom slučaju se zimica različitog trajanja primjećuje svakodnevno ili čak nekoliko puta dnevno.

Drhtavica i groznica odgovaraju ulasku novih porcija infektivnih agenasa u krv ili stvaranju novog žarišta. Drhtavica, porast temperature i oblivanje znoja iscrpljuju bolesnika, puls mu se ubrzava i slabi, disanje je učestalo i plitko; nervni sistem je depresivan, pacijent postaje ravnodušan, letargičan; Kada temperatura poraste, javlja se delirijum i gubitak svijesti. Kod dugotrajne bolesti, žutica se javlja zbog razgradnje crvenih krvnih zrnaca i oštećenja jetre, kao i osipa (egzantema). Prenosive lezije daju simptome ovisno o organu u kojem se formiraju. Bolest traje oko dvije sedmice (akutni oblici), ali postoje i hronični slučajevi koji traju nekoliko mjeseci. Raznolikost u toku septikopiemije zavisi prvenstveno od stanja organizma, od njegovih neuro-refleksnih odgovora na invazivnu infekciju. Bitna je i sama priroda infekcije (kod streptokokne infekcije - akutniji tok bolesti, kod stafilokokne infekcije - akutne ili kronične), kao i primijenjeno liječenje.

Prognoza je uvijek ozbiljna, ishod je često fatalan zbog opće iscrpljenosti, metastaza u vitalne organe (npr. mozak) i degeneracije unutrašnjih organa.

Liječenje opće gnojne infekcije i njega bolesnika. Liječenje opće gnojne infekcije često daje nezadovoljavajuće rezultate. Lakše je poduzeti mjere za sprječavanje razvoja infekcije nego za borbu protiv nje.

Najefikasniji tretman za opću gnojnu infekciju su antibiotici: penicilin, streptomicin, sintomicin i biomicin (aureomicin). Penicilin se daje intramuskularno (200.000-400.000 jedinica ili više dnevno) ili intravenozno u istim dozama metodom kapanja zajedno sa fiziološkim rastvorom. Streptomicin se daje supkutano u dozi od 500.000 jedinica 2 puta dnevno. Antibiotici se koriste zajedno ili odvojeno, ovisno o težini bolesti i prirodi patogena. Osim antibiotika, istovremeno se oralno koriste i velike doze streptocida.

U slučaju opće gnojne infekcije od velike su važnosti mjere koje imaju za cilj povećanje reaktivnosti i smanjenje intoksikacije bolesnika. U tu svrhu koriste se ponovljene transfuzije krvi, obično u malim dozama i kap po kap. Dnevno se daju velike količine tečnosti u obliku obilnog pijenja (1-2 litre dnevno), klistir po kap, subkutane i intravenske infuzije fiziološkog rastvora i 5% glukoze (do 2-3 ili čak više litara dnevno) . Terapija soli ima za cilj povećanje količine tečnosti u vaskularnom sistemu, povećanje diureze i eliminaciju toksina. Neophodna je redovna primena 40% glukoze intravenozno i ​​primena kardioloških lekova (ulje kamfora, kofein, digalen). Posebnu pažnju treba obratiti na ishranu pacijenata sa općom gnojnom infekcijom. Ovi pacijenti često imaju ahiliju, gubitak apetita i dijareju. Zbog toga se propisuje hlorovodonična kiselina, ishrana treba da bude potpuna, lako probavljiva i ukusna. Ponekad je korisno dati male doze vina (porto, Cahors), a potrebni su i vitamini. Uloga osoblja je da prati ishranu septičkog bolesnika.

Kod opće gnojne infekcije briga o pacijentu je vrlo važna. Neophodno je voditi računa o stanju nervnog sistema pacijenta. Mora se smjestiti u prostoriju u kojoj se mora održavati apsolutna tišina, a jako osvjetljenje je nepoželjno. Za bol se daju lijekovi. Ako se jako znojite, morate promijeniti donji veš, ponekad i nekoliko puta dnevno. Nega kože i praćenje urina (količina, analiza), kao i pražnjenje creva su veoma važni.

Od velikog značaja za ishod bolesti je donošenje mera u odnosu na primarno žarište i metastatska žarišta. Moraju se otvoriti i primarne i metastatske lezije i obezbijediti dobre uslove za drenažu gnoja.

U nekim slučajevima teškog lokalnog gnojnog procesa, kako bi se spasio život pacijenta, potrebno je žrtvovati oboljeli organ, na primjer ekstremitet, pribjegavajući njegovom uklanjanju.

Preventivne mjere u odnosu na opću gnojnu bolest su iste kao iu odnosu na gnojnu infekciju općenito, a sastoje se od pravilne i pravovremene pomoći kod ozljeda, zaštite svake rane od infekcije, pažljivog, pažljivog previjanja rana kako bi se spriječila mogućnost nastanka infekcija tokom previjanja. Osim toga, preventivna mjera je pravilno liječenje lokalne gnojne infekcije uz pravovremenu hiruršku intervenciju, jer se gnoj koji se nalazi unutar tkiva pod pritiskom može apsorbirati u krv, uzrokujući opću infekciju.

Iscrpljenost rane. Dugi tok teške ozljede, na primjer, prijeloma iz vatrenog oružja i ozljeda zglobova, često dovodi do teške intoksikacije iz gnojnog žarišta. Bez izazivanja septičkog procesa, bolest ponekad uzrokuje zimicu, groznicu i pogoršanje općeg stanja uzrokovano apsorpcijom toksičnih proizvoda iz gnojnog žarišta. Najkarakterističniji simptom iscrpljenosti rane je progresivno smanjenje količine hemoglobina. Uz to, dolazi do smanjenja broja eritrocita, povećanja ROE i pogoršanja bijele krvne slike, pomjeranja ulijevo (povećavanje trakastih oblika neutrofila, nestanak eozinofila).

Pogoršava se opšte stanje ranjenika, poremećen je rad probavnog sistema, često se javlja dijareja, a ranjenik gubi san. Pogoršava se i stanje rane, prestaje dalja granulacija, granulacije su trome, ponekad vodenaste i suhe.

Bolest može biti fatalna ako je slika spore opće gnojne infekcije.

Kod takve slike bolesti potrebno je odmah otkloniti lokalne uzroke koji izazivaju intoksikaciju (zadržavanje gnoja u rani, curenje, strana tijela, artritis, nova gnojna žarišta).

Za suzbijanje infekcije i povećanje otpornosti pacijenta poduzimaju se sljedeće mjere: primjena penicilina, primjena sulfonamida, intravenska primjena 30 ml 40% otopine glukoze.

Posebnu pažnju treba posvetiti ishrani. Prepisana je mliječno-povrtna dijeta i vitamin C.

Za dijareju se daje intravenozno 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, daju se hlorovodonična kiselina i sulfidin. Za povećanu razdražljivost i nesanicu propisuju se luminal i brom.

Ako ove mjere ne daju učinak, tada je u prisutnosti gnojnog žarišta na udu potrebno pravovremeno podvrgnuti radikalnoj operaciji ili amputaciji kako bi se spasio život pacijenta.

Akutne gnojne hirurške bolesti

Hirurške infekcije uključuju bolesti mikrobnog porijekla, čija je glavna metoda liječenja operacija. Najčešći uzročnici gnojnih bolesti su stafilokoki, streptokoki i Pseudomonas aeruginosa. Za unos mikroba u organizam potrebna je „ulazna kapija“, odnosno ogrebotine, rane kože i sluzokože. Stoga je osnova prevencije hirurške infekcije smanjenje kontaminacije kože, pravovremeno hirurško liječenje otvorenih ozljeda, striktno pridržavanje asepse i podizanje obrambenih snaga organizma.

Sve nasumične rane su inficirane, ali za razvoj

Upalni proces zahtijeva vrijeme. Mikroorganizmi koji uđu u ranu počinju svoju životnu aktivnost, u prosjeku, nakon 6-12 sati, pa uklanjanje mikroba i nekrotičnog tkiva u prvim satima nakon ozljede sprječava razvoj gnojnog procesa. Akutne gnojne hirurške bolesti karakteriziraju lokalne manifestacije: bol, oteklina, crvenilo, lokalna temperatura, disfunkcija. Lokalne gnojne hirurške bolesti uključuju: čirev, karbunkul, apsces, flegmon, hidradenitis, mastitis, panaritijum, erizipele itd.

Furuncle - akutna upala folikula dlake i okolnog potkožnog masnog tkiva. Najčešće ga uzrokuje Staphylococcus aureus, koji ulazi kroz mikrotraume kože. Čirev se najčešće lokalizira na mjestima najveće kontaminacije i trenja: stražnji dio šake, podlaktica, vrat, lumbalni dio, stražnjica, natkoljenica. Čirev se ne razvija na palmarnoj i plantarnoj površini (nema dlaka). Bolest počinje blagim svrabom i pečenjem zahvaćenog područja. Tada se javlja bol i otok. Kako se upala povećava, infiltrat se uzdiže iznad kože. Koža preko njega je ljubičastocrvena. U središtu infiltrata nalazi se područje omekšavanja, prekriveno korom, ispod koje se oslobađa gnoj.

Liječenje čireva provodi se ambulantno. U zavisnosti od stadijuma razvoja bolesti, lečenje može biti konzervativno ili hirurško. U ranom periodu bolesti, koža oko čireva se tretira 70% rastvorom etilnog alkohola, 5-10% rastvorom joda, a lokalno se primenjuje UHF i ultraljubičasto zračenje. Ponekad pravodobno liječenje može dovesti do smirivanja upalnog procesa. Ako konzervativna metoda ne daje pozitivan rezultat, čir se otvara i nekrotično jezgro se uklanja. Nastala šupljina se ispere vodikovim peroksidom, nanosi se zavoj hipertoničnom otopinom natrijevog klorida, a nakon odbacivanja nekrotičnih masa stavljaju se obloge od masti sa sintomicinskom emulzijom i metiluracilnom mastom.

Ako je čir lokaliziran na licu, pacijenti su podložni hitnoj hospitalizaciji na kirurškom odjelu.

karbunkul - akutna gnojno-nekrotična upala nekoliko folikula dlake i susjednih lojnih žlijezda s formiranjem opsežne nekroze kože i potkožnog tkiva. Ova bolest se može smatrati fuzijom nekoliko čireva na ograničenom području. Uzročnik karbunkula najčešće je Staphylococcus aureus. Na mjestu lezije (vrat, leđa, stražnjica) nalazi se masivni bolni infiltrat plavo-ljubičaste boje sa pojedinačnim tačkama (nekrotičnim štapićima) u sredini. Postupno se nekrotični štapići ujedinjuju u jedan gnojno-nekrotični konglomerat. Kod karbunkula, osim lokalnih znakova upale, javljaju se opći teški simptomi intoksikacije (povišena tjelesna temperatura, zimica, opća slabost, glavobolja, nesanica, gubitak apetita).

Liječenje karbunkula u osnovi slično liječenju čireva. Poželjno je kirurško liječenje: karbunkul se otvara rezom u obliku križa po cijeloj širini i dubini infiltrata, uklanjajući sva nekrotična područja. Daljnje liječenje karbunkula provodi se po principu liječenja gnojnih rana. Osim toga, pacijentima se daju antibiotici i sulfonamidi.

apsces (čir) - ograničeno nakupljanje gnoja u tkivima i organima. Najčešći uzročnici bolesti su stafilokoki, streptokoki i Escherichia coli. Mikrobi se mogu uneti kao rezultat slučajnih rana ili uneti tokom ubrizgavanja koncentriranih rastvora kršeći pravila aseptike. Apsces se može razviti kao rezultat infekcije hematoma. Znakovi bolesti s površinskom lokacijom apscesa svode se na klasične lokalne znakove upale. Ako se apsces nalazi duboko, ovi simptomi se ne pojavljuju uvijek. Lokacija i veličina apscesa su vrlo raznolike. Šupljina apscesa sadrži tečni gnoj. Stoga se palpacijom upaljenog područja utvrđuje simptom fluktuacije (fluktuacije).

Liječenje apscesa - operativni. Apsces se otvori, isprazni i šupljina se drenira ili probuši debelom iglom, a gnoj se isisava špricem. Nakon uklanjanja gnoja, šupljina apscesa se ispere antiseptikom. Dalje liječenje nakon otvaranja apscesa provodi se po principu liječenja gnojnih rana.

flegmona - akutna gnojna difuzna upala potkožnog masnog tkiva. Javlja se samostalno, ali se može razviti kao komplikacija karbunkula ili apscesa. Uzročnici bolesti su najčešće stafilokoki i streptokoki. Prema lokalizaciji razlikuju se potkožni, intermuskularni i retroperitonealni flegmoni. Klinički znaci flegmona su slični kliničkoj slici apscesa, ali su pojave intoksikacije flegmonom izraženije. Bolest je akutna, sa izraženim znacima lokalne i opće gnojne upale. Lokalne manifestacije karakteriziraju klasični znaci upale. Otok se povećava, koža iznad infiltrata je napeta, crvena i sjajna. Palpacijom se utvrđuje bolno zbijanje bez jasnih granica, vruće na dodir. Kada infiltrat omekša, utvrđuje se fluktuacija. Regionalni limfni čvorovi su uvećani i bolni pri palpaciji. Povećava se broj leukocita u krvi (leukocitoza).

Liječenje flegmona - operativni. Apsces se široko secira, po potrebi se radi dodatni rez (kontra-apertura). Uklonite gnoj i nekrotično tkivo. Otvaraju se gnojni džepovi i curenja. Šupljina se temeljno ispere antiseptičkim rastvorom i drenira. Postoperativno liječenje se provodi po principu liječenja gnojnih rana.

Hidradenitis (kučko vime) - akutna gnojna upala znojnih žlijezda i okolnih tkiva. Najčešće ga uzrokuje Staphylococcus aureus. Infekcija prodire kroz izvodne kanale znojnih žlijezda. Češće se upale žlijezde koje se nalaze u aksilarnoj regiji, rjeđe u ingvinalnoj ili perianalnoj regiji. Razlozi koji doprinose razvoju bolesti: prekomjerno znojenje, nečistoća, brijanje dlačica u pazuhu, pelenski osip. Bolest počinje pečenjem i bolom u predelu pazuha. Tada se pojavljuje jedan ili više purpurno-crvenih infiltrata u obliku konusa, koji značajno izbočeni

iznad kože.

Liječenje hidradenitisa izvode se konzervativno ili hirurški, u zavisnosti od prevalencije upalnog procesa. U ranoj fazi koriste se antibiotici, sulfonamidi, vitamini, UHF i ultraljubičasto zračenje. Kada dođe do formiranja ili fluktuacije apscesa, apsces se otvara, gnoj se uklanja i stavljaju zavoji sa sintomicinskom emulzijom.

mastitis - gnojna upala mliječne žlijezde. Javlja se u prve dvije sedmice nakon rođenja kod dojilja (mastitis laktacije). Ulazna tačka za infekciju su najčešće napukle bradavice ili mlečni kanali. Uzročnici bolesti su piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki) koji se prenose kontaminiranim rukama i donjem rublju. Razvoj mastitisa pospješuje nepravilno ispumpavanje i stagnacija mlijeka. Primiparas češće obolijevaju. Prema prirodi upalnog procesa razlikuju se početni stadijum (serozna upala), stadijum infiltracije i stadij supuracije (gnojni mastitis). Bolest počinje akutno, javlja se bol u mliječnoj žlijezdi, malaksalost, zimica, tjelesna temperatura raste, spavanje je poremećeno. Zahvaćena mliječna žlijezda je uvećana, koža u području upale je hiperemična, vene su proširene, aksilarni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani su uvećani i bolni pri palpaciji. Na početku bolesti, infiltrat u mliječnoj žlijezdi nema jasne granice, a zatim je ograničen i formiran na određenom mjestu. Nakon toga, upalni proces napreduje i infiltrat omekšava. Pojava fluktuacija ukazuje na stvaranje gnoja. Suppuracija je praćena daljnjim pogoršanjem općeg stanja, povećanjem intoksikacije, povećanjem leukocitoze i ESR.

Liječenje mastitisa počinju kada se pojave prvi znaci bolesti: bol i otok mliječne žlijezde. Propisuju se antibiotici (eritromicin, olitetrin, oleandomicin, sigmamicin) u kombinaciji sa sulfonamidima. Na žlijezdu se nanose oblozi za zagrijavanje (mast Vishnevsky, ulje kamfora). Mlijeko se isisava pumpicom za dojke, mliječna žlijezda je poduprta maramom, koja ne bi trebala komprimirati žlijezdu. Pravovremenim liječenjem početne (serozne) faze moguće je preokrenuti razvoj upalnog procesa i spriječiti njegov prijelaz u gnojni stadij. Da bi se ubrzao razvoj obrnutog procesa, lokalno se koriste ultraljubičasto zračenje i UHF. Ako se žlijezda zagnoji, tada je indicirano kirurško liječenje.

panaritijum - gnojna upala tkiva prstiju. Nastaje kao rezultat ulaska piogenih mikroba kroz manja oštećenja kože uslijed uboda, ogrebotina, abrazija, pukotina, ivera. U zavisnosti od lokacije žarišta upale razlikuju se zločinci: kožni, potkožni, tetivni, subungualni, zglobni, koštani. Klinička slika se sastoji od lokalnih i općih manifestacija bolesti: oteklina, hiperemija, vučući lokalni bol, poremećena motorička funkcija (savijeni prsti), povišena tjelesna temperatura. Ovi simptomi mogu biti izraženi u različitom stepenu i zavise od lokacije procesa.

Tretman. Rana hirurška intervencija korištenjem toplih kupki s antiseptikom ili hipertoničnom otopinom natrijevog klorida, primjenom antibiotika, ultraljubičastim zračenjem, UHF.

erizipela - akutna serozno-eksudativna upala kože, ponekad i sluzokože. Bolest je dobila ime jer je boja kože u akutnoj fazi slična boji crvene ruže. Uzrokuje ga hemolitički streptokok, koji prodire kroz male pukotine na koži. Upala se širi na sve slojeve kože i njene limfne žile. Bolest karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost. Žene češće obolijevaju. Upala počinje akutno sa simptomima opće intoksikacije.

Javljaju se opšta slabost, drhtavica, glavobolja, bolovi u mišićima ekstremiteta, porast telesne temperature. Lokalni znaci se javljaju nakon 2-3 dana: peckanje, peckanje i osjećaj napetosti u zahvaćenom području kože. Koža je otečena, pojavljuju se svijetlo crvene mrlje s jasnim konturama različitih konfiguracija. Ponekad se na pocrvenjeloj koži formiraju plikovi ispunjeni seroznom tekućinom. Nakon toga, na mjestu upale nestaju crvenilo i otok, a pojavljuje se ljuštenje kože. Najčešće se erizipel lokalizira na donjim ekstremitetima i licu.

Tretman. Lokalno se primjenjuju zavoji s tetraciklinskom mašću i sintomicinskom emulzijom. Sulfonamidi se propisuju oralno (sulfadimetoksin, sulfapiridazin), antibiotici i vitamini se propisuju intramuskularno; odmor u krevetu.

Apsces (apsces, apsces) je gnojna upala praćena topljenjem tkiva i stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Može se formirati u mišićima, potkožnom tkivu, kostima, unutrašnjim organima ili u tkivu koje ih okružuje.

Formiranje apscesa

Uzroci apscesa i faktori rizika

Uzrok apscesa je piogena mikroflora, koja ulazi u tijelo pacijenta oštećenjem sluznice ili kože, ili se prenosi krvotokom iz drugog primarnog izvora upale (hematogeni put).

Uzročnik u većini slučajeva je miješana mikrobna flora, u kojoj prevladavaju stafilokoki i streptokoki u kombinaciji s različitim vrstama bacila, na primjer, E. coli. Posljednjih godina značajno se povećala uloga anaerobnih tvari (klostridija i bakteroida), kao i asocijacija anaerobnih i aerobnih mikroorganizama u nastanku apscesa.

Ponekad postoje situacije kada gnoj dobijen prilikom otvaranja apscesa, kada se inokulira na tradicionalne hranljive podloge, ne izaziva rast mikroflore. To ukazuje da je u ovim slučajevima bolest uzrokovana nekarakterističnim patogenima, koji se ne mogu otkriti konvencionalnim dijagnostičkim tehnikama. To u određenoj mjeri objašnjava slučajeve apscesa s atipičnim tokom.

Apscesi se mogu pojaviti kao samostalna bolest, ali češće su komplikacija neke druge patologije. Na primjer, pneumonija se može zakomplikovati apscesom pluća, a gnojni tonzilitis - peritonzilarnim apscesom.

S razvojem gnojne upale, odbrambeni sistem tijela nastoji ga lokalizirati, što dovodi do stvaranja ograničavajuće kapsule.

Oblici bolesti

Ovisno o lokaciji:

• subfrenični apsces;
• paratonzilar;
• perifaringealni;
• meka tkiva;
• pluća;
• mozak;
• prostata;
• parodontalni;
• crijeva;
• pankreas;
• skrotum;
• Douglas space;
• apendikularno;
• jetra i subhepatična; i sl.

Apscesi potkožnog tkiva obično rezultiraju potpunim oporavkom.

Prema karakteristikama kliničkog toka razlikuju se sljedeći oblici apscesa:

1. Ljuto ili ljuto. U pratnji izražene lokalne upalne reakcije, kao i kršenje općeg stanja.
2. Hladno. Od običnog apscesa razlikuje se po odsustvu općih i lokalnih znakova upalnog procesa (povišena temperatura, crvenilo kože, bol). Ovaj oblik bolesti karakterističan je za određene stadijume aktinomikoze i osteoartikularne tuberkuloze.
3. Natechny. Formiranje područja nakupljanja gnoja ne dovodi do razvoja akutne upalne reakcije. Do formiranja apscesa dolazi tokom dužeg vremenskog perioda (do nekoliko meseci). Razvija se na pozadini osteoartikularnog oblika tuberkuloze.

Simptomi apscesa

Kliničku sliku bolesti određuju mnogi čimbenici i prije svega lokacija gnojnog procesa, uzrok apscesa, njegova veličina i stadij nastanka.

Simptomi apscesa lokaliziranog u površinskim mekim tkivima su:

• oteklina;
• crvenilo;
• jak bol;
• povećanje lokalne, au nekim slučajevima i opće temperature;
• disfunkcija;
• fluktuacija.

Abdominalni apscesi se manifestuju sledećim simptomima:

• intermitentna (intermitentna) groznica sa hektičnim tipom temperaturne krive, tj. podložna značajnim fluktuacijama tokom dana;
• jaka zimica;
• glavobolja, bol u mišićima i zglobovima;
• nedostatak apetita;
• teška slabost;
• mučnina i povraćanje;
• odloženo izlučivanje gasova i stolice;
• napetost u trbušnim mišićima.

Kada se apsces lokalizira u subdijafragmatičnoj regiji, pacijenti mogu osjetiti kratak dah, kašalj, bol u gornjem dijelu trbuha, koji se pojačava pri udisanju i zrači u lopaticu i rame.

Kod zdjeličnih apscesa dolazi do refleksne iritacije rektuma i mokraćnog mjehura, što je praćeno pojavom tenezma (lažni nagon za defekacijom), proljeva i učestalog mokrenja.

Retroperitonealni apscesi su praćeni bolom u donjem dijelu leđa, čiji se intenzitet povećava kada su noge savijene u zglobovima kuka.

Simptomi apscesa mozga slični su simptomima bilo koje druge formacije koja zauzima prostor (ciste, tumori, itd.) i mogu veoma varirati, u rasponu od male glavobolje do teških cerebralnih simptoma.

Apsces pluća karakterizira značajno povećanje tjelesne temperature, praćeno jakom zimicama. Pacijenti se žale na bol u grudima, pogoršanje pri pokušaju dubokog udaha, otežano disanje i suhi kašalj. Nakon otvaranja apscesa u bronh, javlja se jak kašalj s obilnim izlučivanjem sputuma, nakon čega se stanje pacijenta počinje brzo poboljšavati.

Apscesi u orofarinksu (retrofaringealni, paratonzilarni, perifaringealni) u većini slučajeva nastaju kao komplikacija gnojnog tonzilitisa. Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

• jak bol koji zrači u zube ili uho;
• osjećaj stranog tijela u grlu;
• mišićni spazam koji sprečava otvaranje usta;
• bol i oticanje regionalnih limfnih čvorova;
• povećana tjelesna temperatura;
• slabost;
• nazalni glas;
• pojava neugodnog trulog mirisa iz usta.

Dijagnoza apscesa

Površno locirani apscesi mekog tkiva ne izazivaju dijagnostičke poteškoće. Kod dublje lokacije može biti potrebno uraditi ultrazvuk i/ili dijagnostička punkcija. Materijal dobiven tokom punkcije šalje se na bakteriološko ispitivanje, što omogućava identifikaciju uzročnika bolesti i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

Orofaringealni apscesi se identifikuju tokom otorinolaringološkog pregleda.

Apscesi se mogu pojaviti kao samostalna bolest, ali češće su komplikacija neke druge patologije. Na primjer, pneumonija se može zakomplikovati apscesom pluća, a gnojni tonzilitis može biti kompliciran peritonzilarnim apscesom.

Dijagnoza apscesa mozga, trbušne šupljine i pluća je mnogo teža. U tom slučaju se provodi instrumentalni pregled, koji može uključivati:

• Ultrazvuk abdominalnih i karličnih organa;
• magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija;

Liječenje apscesa

U početnoj fazi razvoja apscesa površinskih mekih tkiva propisana je protuupalna terapija. Nakon što apsces sazrije, otvara se, obično ambulantno. Hospitalizacija je indicirana samo u teškom općem stanju pacijenta i anaerobnoj prirodi infektivnog procesa.

Preporučljivo je koristiti Elon mast kao pomoć u liječenju, kao i za sprječavanje komplikacija apscesa potkožnog masnog tkiva. Mast treba nanijeti na zahvaćeno područje ispod sterilnog gaznog zavoja ili flastera. U zavisnosti od stepena gnojenja, zavoj se mora menjati jednom ili dva puta dnevno. Trajanje liječenja ovisi o težini upalnog procesa, ali, u prosjeku, da biste dobili zadovoljavajući rezultat, morate koristiti mast najmanje pet dana. Elon K mast se prodaje u ljekarnama.

Liječenje apscesa pluća počinje propisivanjem antibiotika širokog spektra. Nakon prijema antibiograma, antibiotska terapija se prilagođava uzimajući u obzir osjetljivost patogena. Ako postoje indikacije, radi se bronhoalveolarno ispiranje radi poboljšanja odljeva gnojnog sadržaja. Neučinkovitost konzervativnog liječenja apscesa je indikacija za kiruršku intervenciju - resekciju (uklanjanje) zahvaćenog područja pluća.

Liječenje apscesa mozga u većini slučajeva je kirurško, jer mogu dovesti do dislokacije mozga i smrti. Kontraindikacija za uklanjanje apscesa je njihova lokalizacija u dubokim i vitalnim strukturama (subkortikalne jezgre, moždano deblo, talamus). U ovom slučaju pribjegavaju se punkciji šupljine apscesa, uklanjanju gnojnog sadržaja aspiracijom, nakon čega slijedi pranje šupljine antiseptičkim rastvorom. Ako je potrebno ponovljeno ispiranje, kateter kroz koji se ono izvodi ostavlja se neko vrijeme u šupljini.

Prevencija

Prevencija razvoja apscesa usmjerena je na sprječavanje ulaska patogene piogene mikroflore u tijelo pacijenta i uključuje sljedeće mjere:

• pažljivo pridržavanje asepse i antisepse prilikom izvođenja medicinskih intervencija praćenih oštećenjem kože;
• pravovremeno primarno hirurško liječenje rana;
• aktivna sanacija žarišta kronične infekcije;
• povećanje odbrambenih snaga organizma.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Oni su prilično rasprostranjeni među stanovništvom. Gnojne bolesti su opasne jer ako se liječenje ne započne na vrijeme, vrlo je velika vjerovatnoća komplikacija, koje mogu uključivati ​​i djelomični, au rijetkim teškim slučajevima i potpuni gubitak funkcije ruku ili nogu. Ovo je veoma važno, jer se u ovom slučaju gube profesionalne vještine, za osobe određenih profesija postoji potreba za prekvalifikacijom za drugu vrstu posla, a ponekad je moguće dodijeliti grupu invaliditeta.

Simptomi razvoja gnojnih bolesti

Kod ove patologije javlja se tipična upalna reakcija s razvojem općih i lokalnih promjena. Ozbiljnost bolesti zavisi od obima upalnog procesa i opšte reaktivnosti organizma. Istovremeno, postoji univerzalno pravilo prema kojem je indikacija za hirurško liječenje bolesti prva neprospavana noć od pojave bolesti, povezana s jačinom boli.

Osim toga, tu su:

povišena tjelesna temperatura (ponekad do febrilnih nivoa),

simptomi gnojne intoksikacije - glavobolja, slabost, pogoršanje performansi, apatija, adinamija, smanjeni apetit, pospanost ili, obrnuto, poremećaj sna.

Lokalni simptomi bolesti su bol na mjestu upale, a najveća bol se javlja pri palpaciji na mjestu fluktuacije, hiperemija, otok, vruća na dodir koža na mjestu upale, uglađenost kontura brazda i linija.

Pregledom se uočava da je koža koja je vruća na dodir istanjena, napeta, hiperemična i sjajna. Gore navedeni simptomi su nespecifični i mogu se uočiti u bilo kojem kliničkom obliku gnojno-upalnih bolesti šake. Osim toga, za svaku pojedinačnu bolest bilježe se specifični znakovi. Ovisno o lokaciji, moguće je utvrditi uključenost određenih područja u patološki proces i vjerojatnost komplikacija.

Oblici gnojnih bolesti i njihovi znakovi

Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

kožni oklop,

potkožno,

paronihija,

zglobni,

subungual,

gnojna bolest tetiva,

pandaktilitis.

Kožni panaritijum– najpovoljniji i najsigurniji oblik svih gnojnih bolesti. U ovom slučaju, iscjedak se nakuplja ispod epiderme, vizualno se otkriva u obliku mjehurića ispunjenog gnojem ili hemoragičnim iscjetkom. Njegov tretman se sastoji od otvaranja, tretiranja antiseptičkom otopinom i nanošenja aseptičnog zavoja.

Subkutani panaritijum- nakupljanje iscjetka pretežno gnojne prirode ispod kože. U ovom slučaju mogu se uočiti opći simptomi bolesti, ali najčešće su blagi. Najvažnija pritužba pacijenata je intenzivan pucajući bol, koji pacijentima uzrokuje značajne neugodnosti. Prilikom pregleda na jednoj od falangi prstiju, uglavnom proksimalnoj, utvrđuje se područje otoka i hiperemije; pri pregledu dugmetom sonde može se utvrditi fluktuacija i uočena je glatkoća interfalangealnog nabora kože.

Paronihija– upala periungualnog nabora. Prilikom pregleda uočava se otok, hiperemija, oteklina, bol pri palpaciji i bol u predjelu periungualnog nabora.

Subungualna gnojna bolest u nekim slučajevima se razvija kao komplikacija paronihije, u drugim - kao samostalna bolest. U tom slučaju gnojni iscjedak se nakuplja ispod nokatne ploče, što dovodi do njenog oticanja, bolnosti pri palpaciji distalne falange i ploče nokta, te na kraju do njenog povlačenja.

Zglobni oblik bolesti razvija se kada je područje zgloba ozlijeđeno i dođe do infekcije. U tom slučaju su najizraženiji bol, oteklina, otok i hiperemija u području zahvaćenog zgloba, u savijenom je položaju, pokreti u zglobu su nemogući.

Koštani oblik bolesti je komplikacija drugih vrsta panaritijuma, u kojima se upalni proces širi na kost. Gnojno oboljenje ovog tipa teče sporo, nema poboljšanja, a nakon određenog vremena kroz ranu izlazi gnojan, oskudan iscjedak s detritusom, predstavljen nekrotičnim komadićima koštanog tkiva.

Značajke liječenja gnojnih bolesti

Lokalno liječenje bolesti uključuje konzervativne i kirurške metode. Konzervativne metode liječenja primjenjuju se zasebno na samom početku bolesti prije nastanka apscesa, a također i u kombinaciji sa hirurškim liječenjem u cilju bržeg i efikasnijeg liječenja. Lokalni tretman u fazi infiltrata uključuje izlaganje fizioterapeutskim tehnikama, na primjer UHF, izlaganje hladnoći ili toplini (komprese, grijaći jastučići). Lokalna upotreba masti koje sadrže antibiotike i sulfonamide je imperativ.

Hirurško uklanjanje gnojnih bolesti

Operacija je glavna metoda liječenja bolesti. Samostalan oporavak nastaje nakon spontanog otvaranja apscesa i pražnjenja gnojnog sadržaja. Operacijom možete ubrzati proces ozdravljenja. Za male ograničene apscese, panaritije i blage opšte pojave, liječenje se može provoditi ambulantno.

Gnojni oblik bolesti umjerene težine, čirevi i flegmoni značajne veličine, gnojno-upalne bolesti šupljina, unutrašnjih organa, čirevi na licu indikacije su za hospitalizaciju i liječenje u bolničkim uvjetima. Bolnica ima posebno odjeljenje za pacijente sa manifestacijama gnojne infekcije, odnosno odjeljenje ima posebnu gnojnu operacionu salu i previjalište.

U svakom slučaju, treba težiti maksimalnoj izolaciji pacijenata, prostorija, materijala, osoblja i instrumenata za gnojnu hirurgiju. Samo pažljivo pridržavanje pravila asepse i antisepse pomoći će spriječiti daljnje širenje infekcije i osigurati brz oporavak.

Ovisno o veličini gnojnog žarišta, liječenje se može koristiti lokalnom ili općom anestezijom. Postoje opšta pravila za izvođenje takvih operacija. Rez se mora napraviti na mjestu najveće fluktuacije, uvijek uzimajući u obzir lokaciju anatomskih formacija: fascijalno-mišićne ovojnice, neurovaskularne snopove. Rezovi se moraju napraviti paralelno i dalje od ovih formacija. Ako postoje duboka curenja koja ne dopuštaju da se lezija očisti kroz prvi rez, potrebno je napraviti još jedan rez, određujući njegovu lokaciju prstom koji se nalazi u području curenja.

Nakon otvaranja lezije tokom hirurškog lečenja gnojnog oboljenja, ona se čisti od gnojnog eksudata i detritusa tkiva, a lezija se tupo pregleda prstom radi otkrivanja pruga. Zatim se ispere antiseptičkom supstancom i rastvorima antibiotika. Nakon završene operacije, rana se nikada ne šije čvrsto, za što bolju drenažu potrebno je imati otvor i kontra otvor kroz koji se uklanjaju gumeni drenovi kroz koje izlazi sadržaj. Preporučljivo je napraviti rez na najnižem nivou gnojnog žarišta. Zavoji se sastoje od uklanjanja drenaža i njihove zamjene novima, ispiranja rane antiseptičkim rastvorom, punjenja rane mašću koja sadrži antibiotik i nanošenja aseptičnog zavoja.

Za liječenje gnojnih bolesti moguća je upotreba proteolitičkih enzima i hipertonične otopine natrijevog klorida - za smanjenje pojava eksudacije i poboljšanje odljeva gnoja. Ponekad se takve obloge moraju raditi više puta dok se u rani ne pojave granule, što ukazuje na oporavak.

Uzroci gnojnih bolesti

Ove bolesti su rasprostranjene među osobama koje se bave fizičkim radom, uglavnom radnicima u raznim oblastima itd. Predisponirajući faktori za gnojne bolesti ruku, na primjer, su kršenje pravila lične higijene, zbog čega se na rukama stalno gomilaju patogeni mikroorganizmi. U osnovi, to su isti mikrobi kao i uzročnici drugih gnojno-upalnih bolesti, među njima su vodeći stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus itd.

Da bi infekcija prodrla i razvila se bolest, dovoljno je da se pojavi mala rana, ogrebotina, ogrebotina ili drugo narušavanje integriteta kože na koje osoba ne obraća dužnu pažnju, ne liječi antiseptičkim rastvorom , ili ne stavlja aseptični zavoj (kao što je uvijek potrebno za liječenje takvih rana).

Prisutnost stranog tijela u rani (na primjer, iver ili komad stakla) posebno doprinosi razvoju bolesti. Mikrobi mogu prodrijeti u meka tkiva prsta slučajnim ubodom.

- Radi se o oštećenju kože i potkožnih tkiva sa stvaranjem gnojnog žarišta. Patologija se manifestuje značajnim otokom, hiperemijom okolnih tkiva i intenzivnim bolom. Bol može biti trzanje, pucanje i uskraćivanje sna. U rani je vidljivo mrtvo tkivo i nakupine gnoja. Uočava se opća intoksikacija, praćena groznicom, zimicama, glavoboljom, slabošću i mučninom. Liječenje je kompleksno i uključuje pranje i dreniranje rana (po potrebi se otvaraju gnojna curenja), terapijske obloge, antibiotsku terapiju, terapiju detoksikacije, imunokorektivnu terapiju i stimulaciju procesa oporavka.

ICD-10

T79.3 Posttraumatska infekcija rane, neklasifikovana na drugom mestu

Opće informacije

Gnojna rana je defekt tkiva, čiji lumen sadrži gnojni eksudat, a uz rubove se otkrivaju znakovi upale. Gnojne rane su najčešća komplikacija čistih rana, kako slučajnih tako i hirurških. Prema različitim izvorima, uprkos strogom pridržavanju steriliteta tokom operacija, broj supuracija u postoperativnom periodu kreće se od 2-3 do 30%. Uzročnici gnojnog procesa u nezgodnim i hirurškim ranama najčešće su takozvani piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki i dr.). Liječenje prethodno neliječenih gnojnih rana provode kirurzi, a liječenje slučajnih rana koje su se zagnojile nakon PSO provode ortopedski traumatolozi. Za liječenje gnojnih hirurških rana zaduženi su specijalisti koji su izvršili operaciju: kirurzi, traumatolozi, vaskularni hirurzi, torakalni hirurzi, neurohirurzi itd.

Uzroci

Rane u predjelu glave i vrata najbolje zarastaju. Nešto češće nagnojavanje se javlja kod rana glutealne regije, leđa, grudnog koša i abdomena, a još češće kod oštećenja gornjih i donjih ekstremiteta. Najgore zacjeljuju rane na stopalima. Dobar imunitet smanjuje mogućnost nastanka gnojnih rana uz manju bakterijsku oplodnju. Uz značajnu inseminaciju i zadovoljavajuće stanje imunološkog sistema, gnojenje nastaje brže, ali se proces obično lokalizira i brže završava oporavkom. Poremećaji imuniteta uzrokuju sporije i dugotrajnije zacjeljivanje gnojnih rana. Povećava se vjerojatnost širenja infekcije i razvoja komplikacija.

Teške somatske bolesti utječu na opće stanje organizma i, kao rezultat, na vjerojatnost gnojenja i brzinu zacjeljivanja rana. Međutim, dijabetes melitus ima posebno snažan negativan utjecaj zbog vaskularnih i metaboličkih poremećaja. Kod pacijenata oboljelih od ove bolesti mogu se pojaviti gnojne rane i kod lakših ozljeda i manje bakterijske oplodnje. Kod takvih pacijenata uočava se slabo zacjeljivanje i izražena sklonost širenju procesa. Kod zdravih mladih ljudi rane se u prosjeku zagnojevaju rjeđe nego kod starijih, a kod mršavih - rjeđe nego kod gojaznih. Vjerojatnost supuracije rane povećava se ljeti, posebno u vrućem i vlažnom vremenu, pa se elektivni zahvati preporučuju u hladnoj sezoni.

Simptomi gnojnih rana

Razlikuju se lokalni i opći simptomi patologije. Lokalni simptomi uključuju defekte tkiva sa prisustvom gnojnog eksudata, kao i klasične znakove upale: bol, lokalnu temperaturu, lokalnu hiperemiju, oticanje okolnih tkiva i disfunkciju. Bol od gnojne rane može biti pritiskajući ili pucajući. Kada je odliv otežan (zbog stvaranja kore, stvaranja pruga, širenja gnojnog procesa), nakupljanja gnoja i povećanog pritiska u upaljenom području, bol postaje vrlo intenzivan, trza se i često lišava pacijente spavaj. Koža oko rane je vruća. U početnim fazama, tokom formiranja gnoja, uočava se crvenilo kože. Ako rana potraje duže vrijeme, crvenilo može zamijeniti ljubičastu ili ljubičasto-plavkastu boju kože.

Na mjestu lezije mogu se razlikovati dvije vrste edema. Rubovi rane su topli i zapaljivi. Poklapa se sa zonom hiperemije, uzrokovane poremećenim protokom krvi. Distalno od rane – reaktivna na hladnoću. U ovom području nema hiperemije, a oticanje mekih tkiva uzrokovano je poremećenim odljevom limfe uslijed kompresije limfnih čvorova u području upale. Disfunkcija zahvaćenog područja povezana je s otokom i bolom, a težina poremećaja ovisi o veličini i lokaciji gnojne rane, kao i o volumenu i fazi upale.

Glavni simptom gnojne rane je gnoj - tekućina koja sadrži bakterije, detritus tkiva, globuline, albumine, enzime leukocitnog i mikrobnog porijekla, masti, kolesterol, primjese DNK i mrtve leukocite. Boja i konzistencija gnoja ovise o vrsti patogena. Stafilokok karakteriše gust žuti ili beli gnoj, za streptokoke - tečnost zelenkasta ili žućkasta, za E. coli - tečnost smeđe-žuta, za anaerobne mikrobe - smeđa, smrdljivog mirisa, za Pseudomonas aeruginosa - žućkasta, svetlucava plavo-zelena na zavoj (gnoj dobija ovu nijansu nakon kontakta s kiseonikom u vanjskom okruženju). Količina gnoja može značajno varirati. Ispod gnoja se mogu naći područja nekrotičnog tkiva i granulacije.

Toksini ulaze u tijelo pacijenta iz rane, što uzrokuje pojavu simptoma opće intoksikacije. Karakterizira ga groznica, gubitak apetita, znojenje, slabost, zimica, glavobolja. Krvni testovi otkrivaju ubrzanje ESR-a i leukocitozu sa pomakom ulijevo. Test urina otkriva protein. U teškim slučajevima može doći do povećanja nivoa uree, kreatinina i bilirubina u krvi, anemije, leukopenije, disproteinemije i hipoproteinemije. Klinički, uz jaku intoksikaciju, može se uočiti teška slabost i poremećaji svijesti, sve do kome.

Ovisno o dominantnom procesu, razlikuju se sljedeće faze gnojnog procesa: formiranje gnojnog žarišta, čišćenje i regeneracija, zacjeljivanje. Sve gnojne rane zarastaju sekundarno.

Komplikacije

Kod gnojnih rana moguće su brojne komplikacije. Limfangitis (upala limfnih žila smještenih proksimalno od rane) se pojavljuje kao crvene pruge usmjerene od rane do regionalnih limfnih čvorova. Kod limfadenitisa (upala limfnih čvorova) regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Tromboflebitis (upala vena) je praćen pojavom bolnih crvenih pramenova duž sufenih vena. Pri kontaktnom širenju gnoja moguć je razvoj gnojnih curenja, periostitisa, osteomijelitisa, gnojnog artritisa, apscesa i flegmona. Najteža komplikacija gnojnih rana je sepsa.

Ako ne dođe do zarastanja, gnojna rana može postati kronična. Strani stručnjaci rane bez tendencije zacjeljivanja u roku od 4 sedmice ili više smatraju kroničnim. Takve rane uključuju rane od proleža, trofične čireve, slučajne ili hirurške rane koje dugo ne zacjeljuju.

Dijagnostika

Zbog prisutnosti očiglednih lokalnih znakova, dijagnosticiranje gnojnih rana nije teško. Da bi se isključilo zahvaćanje osnovnih anatomskih struktura, može se uraditi radiografija, MRI ili CT zahvaćenog segmenta. Opći test krvi utvrđuje znakove upale. Da bi se odredio tip i osjetljivost patogena, iscjedak se inokulira na hranljive podloge.

Liječenje gnojnih rana

Taktika liječenja ovisi o fazi procesa rane. U fazi formiranja gnojnog žarišta, glavni zadatak kirurga je čišćenje rane, ograničavanje upale, borba protiv patogenih mikroorganizama i detoksikacija (ako je indicirano). U drugoj fazi poduzimaju se mjere za stimulaciju regeneracije, moguće je nanošenje ranih sekundarnih šavova ili presađivanje kože. U fazi zatvaranja rane stimulira se formiranje epitela.

Ako je prisutan gnoj, izvodi se kirurško liječenje koje uključuje seciranje rubova rane ili kože preko lezije, uklanjanje gnoja, pregled rane radi utvrđivanja curenja i, ako je potrebno, otvaranje ovih curenja, uklanjanje nekrotičnog tkiva (nekrektomija), zaustavljanje krvarenje, pranje i dreniranje rane. Šavovi se ne postavljaju na gnojne rane, primjena rijetkih šavova dopuštena je samo kada se organizira protočna drenaža. Uz tradicionalne metode liječenja gnojnih rana koriste se savremene metode: vakuum terapija, lokalna ozonoterapija, hiperbarična oksigenacija, laserski tretman, ultrazvučni tretman, krioterapija, tretman pulsirajućim mlazom antiseptika, ubrizgavanje sorbenata u ranu itd.

Prema indikacijama, provodi se detoksikacija: forsirana diureza, infuzijska terapija, ekstrakorporalna hemokorekcija itd. Sve navedene mjere, tradicionalne i moderne, provode se u pozadini racionalne antibiotske terapije i imunokorekcije. Ovisno o težini procesa, antibiotici se mogu propisati oralno, intramuskularno ili intravenozno. U prvim danima koriste se lijekovi širokog spektra. Nakon utvrđivanja patogena, antibiotik se zamjenjuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama.

Nakon čišćenja gnojne rane preduzimaju se mjere za obnavljanje anatomskih odnosa i zatvaranje rane (rani i kasni sekundarni šavovi, presađivanje kože). Sekundarni šavovi su indicirani u odsustvu gnoja, nekrotičnog tkiva i teške upale okolnih tkiva. U ovom slučaju, potrebno je da se ivice rane mogu porediti bez napetosti. Ako postoji defekt tkiva i nemoguće je uporediti rubove rane, vrši se presađivanje kože otočnim i markiranim metodama, plastika sa kontra klapnom, plastika sa slobodnim kožnim režnjem ili plastika sa kožnim režnjem na vaskularnom pedikula.