Hitni carski rez - indikacije. Prednosti i nedostaci carskog reza, osnovna pitanja o tome i oporavak nakon operacije

U članku su navedene sve apsolutne i relativne indikacije za carski rez, a razmatraju se i najčešći razlozi kirurškog porođaja.

Ako se iz bilo kojeg razloga ne preporučuje vaginalni porod, liječnici ipak predlažu carski rez buduca majka u nekim slučajevima ona može odrediti način na koji se njeno dijete rodi. Ali kada C-section- jedina sigurna opcija, žena nema izbora.

Indikacije za carski rez mogu biti:

• apsolutno– okolnosti na strani majke ili fetusa koje isključuju mogućnost vaginalnog porođaja
• uslovno– kada, uprkos indikacijama, lekar može da izvrši vaginalni porođaj po svom nahođenju

VAŽNO: Carski rez, kao i svaka druga operacija, može se obaviti uz saglasnost porodilje i njenih rođaka. Osim toga, obavezni uslovi su odsustvo infekcija kod majke, živi fetus, prisustvo ljekara ovaj tip porođaj i pripremljena operaciona sala.

Apsolutne medicinske indikacije za carski rez: lista

Sa apsolutnim očitanjima standardno rođenje nije sprovedeno zbog fizioloških karakteristika.

To uključuje:

• uska karlica (2-4 stepena)
• defekti i povrede mišićno-koštanog sistema
• mehaničke prepreke koje će spriječiti rođenje bebe (tumori ili deformiteti)
• vjerovatnoća rupture materice ako postoji nekompetentan ožiljak manje od 3 mm sa nepravilnim konturama nakon nedavne operacije materice
• dva ili više prethodnih rođenja carskim rezom
• stanjivanje materice zbog ponovljenih porođaja u prošlosti
• placenta previa, opasno velika vjerovatnoća emergence
• krvarenja tokom porođaja
• abrupcija placente
• višestruka trudnoća(troje ili više djece)
• makrosomija – veliki fetus
• abnormalnog razvoja fetusa
• HIV pozitivan status majke
• prisustvo herpesnih osipa na usnama
• opetovano zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu; zapetljavanje oko vrata može biti posebno opasno

Indikacija za carski rez je ponovljeno zapletanje bebe u pupčanu vrpcu.

Medicinske indikacije za carski rez: lista

Relativna očitavanja Carski rez ne isključuje mogućnost vaginalnog porođaja, ali je ozbiljan razlog za razmišljanje o njegovoj neophodnosti.

U ovom slučaju, vaginalni porod može biti povezan s mogućnošću ozbiljne prijetnje zdravlju i životu majke i njezine bebe, ali se to pitanje mora rješavati pojedinačno.

Relativne medicinske indikacije su:

• bolesti i patologije kardiovaskularnog sistema kod majke
• bolest bubrega
• miopija
• dijabetes
• malignih tumora
• pogoršanje bilo koje kronične bolesti
• oštećenje nervnog sistema
• gestoza
• starost majke od 30 godina
• malpresentation
• krupno voće
• zapletanje

VAŽNO: Kombinacija nekoliko relativnih očitanja može se smatrati apsolutnim očitanjem. U takvim slučajevima se radi carski rez.

Veliki fetus - relativna indikacija za carski rez

Hitni carski rez: indikacije za operaciju

Odluka o sprovođenju hitni carski rez (ECS) uzeti tokom porođaja, kada je nešto pošlo po zlu i trenutna situacija predstavlja realnu prijetnju.

Ova situacija može biti:

• cervikalna dilatacija je prestala
• beba je prestala da se kreće
• stimulacija kontrakcija ne donosi rezultate
• dijete osjeća nedostatak kiseonika
• otkucaji srca fetusa su značajno viši (niži) od normalnog
• beba se zapetlja u pupčanu vrpcu
• došlo je do krvarenja
• opasnost od rupture materice

VAŽNO: EX se mora izvršiti na vrijeme. Neblagovremene hirurške akcije mogu dovesti do gubitka djeteta i odstranjivanja materice.

Indikacije za carski rez na osnovu vida zbog miopije

Kratkovidnost, drugim riječima miopija, jedan od najčešćih razloga zašto doktori preporučuju trudnicama da porođaju carskim rezom.

Za miopiju očne jabučice Oni se donekle mijenjaju u veličini, odnosno povećavaju se. To podrazumijeva istezanje i stanjivanje mrežnice.

Takve patoloških promjena dovode do stvaranja rupa u retini, čija se veličina povećava kako se situacija pogoršava. Tada dolazi do primjetnog pogoršanja vida i in kritične situacije- slepilo.

Što je veći stepen miopije, veći je rizik od pucanja mrežnjače tokom porođaja. Dakle, trudnice prosečnog i visok stepen miopije, doktori ne preporučuju porođaj prirodnim putem.

U ovom slučaju indikacije za carski rez su:

• stabilno oštećenje vida
• miopija od 6 ili više dioptrija
• ozbiljne patološke promjene na fundusu
• suza retine
• operacija urađena zbog odvajanja mrežnjače u prošlosti
• dijabetes
• distrofija retine

VAŽNO: Odlučujuće je stanje fundusa. Ako je zadovoljavajući ili ima manja odstupanja od norme, možete roditi samostalno i sa visokim stepenom miopije.

Miopija je indikacija za carski rez

Stanja u kojima trudnica može sama da se porodi, bez obzira na prisustvo miopije:

• nema abnormalnosti u fundusu
• poboljšanje stanja mrežnjače
• zarastanje rupture

VAŽNO: Žene sa miopijom tokom prirodnog porođaja moraju se podvrgnuti epiziotomija.

Indikacije za carski rez prema dobi

Međutim, ako je Vaše zdravstveno stanje buduca majka omogućava vam da sami rodite, ovu šansu vrijedi iskoristiti.

VAŽNO: Starost sama po sebi nije indikacija za carski rez. Planiranu operaciju treba izvesti ako postoje popratne okolnosti koje bi mogle ometati normalan tok porođaja: uska karlica, nezreli grlić materice nakon 40 sedmica itd.

Ako se tokom vaginalnog porođaja pojave komplikacije, poput slabljenja porođaja, radi se hitan carski rez kako bi se eliminirao rizik od daljnjih komplikacija i propadanja ploda.

Indikacije za carski rez zbog hemoroida, proširenih vena

Prirodni porođaj sa hemoroidi opasno zbog opasnosti od pucanja vanjskih komponenti. To se može dogoditi prilikom guranja, kada krv prelije čunjeve i pukne ih pod jakim pritiskom. Dešava se jako krvarenje, unutrašnji čunjevi ispadaju.

Ako akušer nema vremena da ispravi unutrašnje čvorove prije nego što se anus skupi, oni će se stegnuti, što može dovesti do razvoja bolesti u akutni oblik. Istovremeno, žena doživljava jak bol.

Kako bi spriječili ovu situaciju, liječnici mogu preporučiti carski rez za hemoroide. Međutim, prirodni porođaj je moguć čak i kod kroničnih hemoroida.

VAŽNO: Ako se donese odluka o vaginalnom porođaju, žena treba da se pripremi za prilično bolan i dugotrajan proces.

Hemoroidi su jedna od indikacija za carski rez

Slična situacija je i sa izborom načina porođaja kada proširene vene. Ako je žena tokom trudnoće poduzela mjere za sprječavanje tromboze, a liječnik nije primijetio nikakvo pogoršanje, vjerojatan je prirodni porođaj.

Neposredno prije porođaja, ženi se previjaju noge elastični zavoj. Ovo pomaže da se na trenutke izbjegne refluks krvi najviši pritisak- prilikom guranja.

Nekoliko sati prije očekivanog porođaja daje se porodilja specijalni lekovišto će pomoći u izbjegavanju komplikacija proširenih vena.

VAŽNO: Proširene vene same po sebi nisu apsolutna indikacija na carski rez. Međutim, kod žena koje pate proširene vene vene, česti su slučajevi preranog izliva amnionska tečnost, abrupcija placente i krvarenje tokom ili nakon porođaja.

Tada je carski rez najsigurniji i za majku i za dijete. Uzimajući u obzir ove faktore i stanje žene, doktor donosi odluku i bira način porođaja.

Indikacije za carski rez zbog velikog fetusa

"veliko voće"- koncept je individualan za svaku trudnicu. Ako je buduća majka sitna, mršava žena niskog rasta sa uskom karlicom, čak i dijete od 3 kg može biti veliko za nju. Doktor će tada preporučiti da se porodi carskim rezom.

Međutim, za ženu bilo koje veličine postoji opasnost da "hrani" dijete u maternici, što će joj uskratiti mogućnost da sama rodi.

Razvoj makrosomija moguće iz sljedećih razloga:

• buduća majka se malo kreće
• trudnica prima pogrešnu ishranu bogatu ugljenim hidratima i brzo dobija na težini
• druga i naredne trudnoće - često se svako dijete rodi veće od prethodnog
• dijabetes melitus kod majke, što dovodi do toga da dijete dobije velika količina glukoze
• prijem lijekovi za poboljšanje placentnog krvotoka
• povećana ishrana fetusa kroz zadebljanu posteljicu
• fetus nakon termina

VAŽNO: Ako liječnik otkrije znakove razvoja makrosomije u bilo kojoj fazi, prije svega pokušava otkriti uzroke ovog fenomena i normalizirati situaciju. Ako je ovo uspješno i težina fetusa se vrati u normalu prije rođenja, carski rez nije propisan.

Da biste normalizirali težinu trudnog fetusa, potrebno je:

• podvrgnuti preporučenim pregledima
• konsultovati endokrinologa
• donirati krv za glukozu
• vježbajte svaki dan
• prestanite da jedete slatkiše, brašno, masnu i prženu hranu

Veliki fetus - indikacija za carski rez

Indikacije za carski rez zbog uske karlice

Svaka žena, njena figura i telo su jedinstveni, pa je teško odgovoriti na pitanje da li će trudnica sa određenim parametrima moći normalno da se porodi prirodno.

Prilikom propisivanja carskog reza zbog uske karlice, liječnici se fokusiraju ne samo na standardne tablične pokazatelje, već i na tako važan faktor kao što je veličina djetetove glave.

Ako dijete ima veliku lobanju, neće moći proći kroz nju porođajni kanal prirodno, čak i ako je cerviks dobro pripremljen za porođaj, a kontrakcije će se intenzivirati. U isto vrijeme, ako je karlica žene uska, ali dijete odgovara veličini karlice, prirodni porođaj će biti prilično uspješan.

VAŽNO: Patološki uska karlica, koja nije predviđena za prirodni porođaj, javlja se samo kod 5-7% žena. U drugim slučajevima, definicija "uske karlice" podrazumijeva neslaganje između njene veličine i veličine lubanje fetusa.

U svakom slučaju, kada trudnica bude registrovana, izvršiće se merenje karlice. Dobiveni podaci će nam omogućiti da predvidimo vjerovatnoću komplikacija.

VAŽNO: Čak i blago suženje karlice često dovodi do uzimanja djeteta neispravan položaj- kosi ili poprečni. Ovakav položaj djeteta sam po sebi je indikacija za carski rez.

Također, apsolutna indikacija za hiruršku intervenciju je kombinacija uske karlice sa:

• postzrelost fetusa
• hipoksija
• ožiljak na materici
• preko 30 godina starosti
• patologije karličnih organa

Uska karlica - indikacija za carski rez

Indikacije za carski rez zbog gestoze

Rano i kasno gestoza su komplikacija trudnoće. Ali ako je rana gestoza praktički bezopasna i ne dovodi do patoloških promjena u tijelu trudnice, kasnije one mogu dovesti do teške posledice pa čak i smrt majke.

BITAN: Rana gestoza manifestuje se mučninom i povraćanjem ranim fazama, kasnije možete pronaći jak otok, povišen krvni pritisak i pojava proteina u analizi urina.

Podmuklost kasna gestoza leži u nepredvidivosti razvoja bolesti. Mogu se uspješno zaustaviti, ili mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što su:

• disfunkcija bubrega
• zamagljen vid
• cerebralno krvarenje
• pogoršanje zgrušavanja krvi
• ekplamsia

VAŽNO: Preeklampsija se liječi u bolnici, gdje je žena pod nadzorom medicinskog osoblja 24 sata dnevno.

Preeklampsija u trudnica - indikacija za carski rez

Indikacije za karlični rez

Breech prezentacija– nepovoljan za prirodna isporuka položaj koji je beba zauzela u materici. Na ultrazvučnim snimcima možete vidjeti da dijete kao da sjedi sa podignutim ili uvučenim nogama, umjesto da leži pognute glave.

Do 33 sedmice sva okretanja fetusa u majčinom trbuhu su sasvim prirodna i ne izazivaju zabrinutost. kako god nakon 33 sedmice beba treba da se prevrne. Ako se to ne dogodi i dijete sjedi na dnu i prije rođenja, ljekar može odlučiti da porođaj bude carskim rezom.

Nekoliko faktora utiče na to kako će se porođaj odvijati u ovoj situaciji:

• godine majke
• težina bebe
• spol djeteta - ako je dječak, onda samo carski rez, kako ne bi oštetili muške genitalne organe
• vrsta prezentacije - najopasnija - prezentacija stopala, kakva postoji stvarna opasnost prirodni gubitak udova tokom porođaja
• veličina karlice - ako je uska, onda carskim rezom

Karlična prezentacija i višestruka trudnoća - indikacije za carski rez

Da li je moguće zatražiti carski rez bez indikacija?

Izvodi se carski rez By medicinske indikacije . No, ako buduća majka nema želju da se sama porodi, samo je sklona operaciji, najvjerovatnije će je primiti porodilište.

Psihološka spremnost je jedan od važni faktori, određivanje načina porođaja. Nakon što je u prošlosti imala negativno iskustvo prirodnog porođaja, žena se može toliko bojati ponavljanja iskustva da će izgubiti kontrolu nad sobom i svojim postupcima u najnepovoljnijem trenutku. U takvim slučajevima, carski rez će biti najsigurnija opcija porođaja za majku i bebu.

VAŽNO: Ako žena, uprkos nepostojanju indikacija, namjerava roditi samo carskim rezom, potrebno je o tome unaprijed obavijestiti ljekara. Tada će porodilja imati vremena da se pripremi za porođaj, a doktori će imati priliku da izvrše planiranu, a ne hitnu operaciju.

Buduće majke koje rade na carskom rezu ne treba da se plaše.

Moderne tehnologije omogućiti da se porodilja ne uspavljuje, već da se stavi spinalna anestezija i u njenom prisustvu obavi porođaj, te dobro postporođajna njega a lijekovi protiv bolova će vam pomoći da preživite prvih nekoliko teški dani nakon operacije.

Video: C-section. Operacija carskog reza. Indikacije za carski rez

Ako čekate dijete, unaprijed odlučite na koji način biste željeli roditi bebu. Kada se odlučite za prirodan porod, važno je zapamtiti da se mogu pojaviti okolnosti da carski rez može biti neophodan. To se obično dešava prilikom kreiranja opasnoj situaciji za život žene ili njene bebe.

Porođaj u kojem se koristi hitni carski rez i razlozi

Razlozi zbog kojih će beba morati da se rodi hitnim carskim rezom uglavnom su nepredvidivi. Ako buduća majka koja je u riziku od razvoja komplikacija tokom porođaja ipak odluči pokušati roditi dijete prirodnim putem, ljekari joj pružaju ovu priliku. Ali ako se pojave očekivani problemi, tada je za porođaj potreban hitan carski rez. Okolnosti u kojima će se možda morati obaviti carski rez:

• akutni nedostatak kiseonika kod djeteta;
• bebina glava, suprotno očekivanjima, ne prolazi kroz majčinu karlicu;
• pad bebinih srčanih tonova;
• zaustavljanje trudova;
• visok krvni pritisak kod majke;
• abrupcija placente i povezano krvarenje;
• ruptura materice (na primjer, nakon prethodnog carskog reza);
• groznica ili infekcija u majčinom tijelu nakon rupture amnionska vrećica.

Porođaj i hitni carski rez: šta se dešava?

Kada mi pričamo o tome Ukoliko dođe do jedne od navedenih komplikacija, hitne odluke će biti potrebne od strane liječnika. Doktori često imaju samo 20 minuta za prevenciju moguće komplikacije Dijete ima. Zbog toga se hitna operacija ponekad odvija i u porođajnoj sali, ako, naravno, ima sve što je potrebno.Kada je porođaj hitan carski rez, obično se malo razlikuje od planiranog. Ali neke razlike i dalje postoje:

• Anestezija. Za planirane carske rezove obično se koristi lokalna anestezija npr. epiduralna anestezija (PDA). Za hitan carski rez, doktori obično koriste opšta anestezija, jer djeluje brže, pa možete prije započeti operaciju.
• Prisustvo supružnika. Ako hitna operacija postane neophodna, situacija u porođajnoj sali može postati veoma teška. Ovo je jako stresno za vašeg partnera jer akušer više ne može odgovarati na njegova pitanja niti ga uvjeravati. Osim toga, ljekari se moraju koncentrirati na operaciju, što onemogućuje prisustvovanje stranac. Iz ovih razloga, ali i zbog toga što još uvijek ne možete imati moralnu podršku svog saputnika dok ste pod općom anestezijom, carski rez se radi bez prisustva vašeg supružnika.
• Takvi porođaji povećavaju rizik od ozljeda. Hitni carski rez se povećava mogući rizici za Vaše zdravlje. Iako će doktori, naravno, nastojati da djeluju što je moguće opreznije. Međutim, zbog nedostatka vremena, hitni carski rezovi često dovode do ozljeda. susjednih organa, kao što je bešike ili crijeva.

Prisilno operacija

A ponekad tokom porođaja život majke i djeteta može ovisiti o brzini odluke da se izvrši hitan carski rez. Ova operacija se koristi ako se porođaj ne može odvijati prirodnim putem bez štete za majku i njeno dijete.

Glavne indikacije za hitne mjere

Često se dešava da ni lekari ni sama žena ne vide razlog za operaciju pre porođaja. Žena može ući u porodilište s prilično intenzivnim kontrakcijama, uvjerena da će porođaj početi svakog trenutka. Ali ako se grlić materice dugo ne širi, potrebno je donijeti odluku o operaciji. Ovo je najčešći primjer.

Takođe, hitna medicinska pomoć je neophodna ako:

• Početak rupture materice

Može se odrediti samo direktno tokom porođaja. Ako je porodilja već rodila carskim rezom, ruptura nastaje duž ožiljka koji je ostao nakon prethodne operacije. Ruptura materice može biti uzrokovana i produženim porođajem ili neskladom između veličine bebine glave i karlice žene.

• Preuranjena abrupcija placente

Nažalost, to se može dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće, pa čak i kada je žena savršenog zdravlja. Sa takvom dijagnozom, prognoza je uvijek vrlo ozbiljna i za fetus i za samu ženu. U takvoj situaciji brzina donošenja odluka hitna operacija izuzetno važno.

• Akutna hipoksija fetusa

Govoreći pristupačan jezik- ovo je nedostatak kiseonika. Najčešće se problem javlja direktno tokom porođaja. Obično zato što se pupčana vrpca začepi oko bebe kako porođaj napreduje.

• Prolaps pupčane vrpce

Vrlo često se ova situacija javlja kada je fetus u zadatku. Daljnji samostalni porođaj vrlo je opasan, pa se u takvim okolnostima najčešće radi hitan carski rez.

• Poprečni položaj fetusa

Ako je beba postavljena preko materice, ne može izaći. Ponekad se desi da se vode izlije, ali dijete ostane u tom položaju i ne može se prevrnuti, jer vode više nema. Jedina opcija da se dijete spasi u takvim okolnostima je hirurška intervencija. Poprečni položaj fetusa se javlja i kada ponovljenih porođaja kada je materica previše rastegnuta i beba je u nestabilnom položaju. U pravilu, predviđanje takvog ishoda može se napraviti čak iu fazi trudnoće, a trudnici se nudi da rodi planiranim carskim rezom.

• Klinički uska karlica

Veličina karlice možda uopće nije uska, ali tokom porođaja može postati jasno da je premala za prolaz djeteta. Ova situacija se može dogoditi i ako je ultrazvuk "potcijenio" veličinu fetusa.

Ko donosi odluku o izvođenju operacije?

Situaciju bi trebao procijeniti akušer-ginekolog: kako teče proces, da li pati zdravlje fetusa, da li je preporučljivo nastaviti prirodni porođaj. Doktor porodičnoj ženi iznosi svoje razloge, a ona može ili pristati na hitan carski rez ili odbiti. Konačna odluka uvijek ostaje na ženi. Ako je pri svijesti, mora potpisati formular za pristanak. Ako je pacijent protiv operacije, mora potpisati odricanje u kojem potvrđuje da preuzima odgovornost za život i zdravlje djeteta.

Opcije za ublažavanje bolova za carski rez

Ako je tokom porođaja prostor iznad tvrdog meninge umetnut je kateter, epiduralna anestezija se može koristiti za hitnu operaciju, čiji učinak nastupa u roku od 15-30 minuta. U tom slučaju porodilja ostaje pri svijesti.

Ako nema katetera, a kontrakcije koje su u toku sprečavaju tačnu punkciju za epiduralnu anesteziju, koristi se opća anestezija.

Koristi se i za hitni carski rez spinalna anestezija, za koje je potrebno dati injekciju u lumbalnu regiju. Učinak anestezije počinje u roku od 5 minuta, što omogućava brz početak operacije.

Karakteristike postupka

Za razliku od elektivne hirurgije, gde se u većini slučajeva radi poprečni rez u donjem delu stomaka, U slučaju hitnog carskog reza moguć je uzdužni rez od pubisa do pupka, omogućavajući pun pristup organima karlica i trbušne duplje.

Ponekad tokom renderovanja hitna pomoć može biti potrebna transfuzija krvi, budući da porodilja gubi veliku količinu.

Ako je porodilja pri svijesti, novorođenče joj se odmah pokazuje, nakon čega se odvodi na odjel na pregled kod dječjeg neonatologa.

Cijela operacija traje oko 40 minuta, a samo vađenje djeteta traje oko 10 minuta na početku operacije.

17.05.2007

Uz pomoć hitnog carskog reza, beba se rađa u situaciji u kojoj se porođaj ne može brzo riješiti kroz vaginalni porođajni kanal bez štete po majku i bebu.

Sa strane majke indikacije za operaciju su slučajevi kada zbog određene bolesti porođaj predstavlja opasnost po njeno zdravlje, a sa strane fetusa indikacije su slučajevi kada mu porođaj predstavlja teret, što može dovesti do porođajna trauma, rođenje u asfiksiji (stanje akutnog nedostatka kiseonika).

To se događa u sljedećim situacijama.

Klinički uska karlica. U ovom slučaju, kada normalne veličine karlice, koje su utvrđene tokom trudnoće, u trenutku porođaja se ispostavilo da unutrašnje dimenzije karlica ne odgovara veličini glave fetusa. To postaje jasno kada su kontrakcije već u punom zamahu, cerviks se proširio, ali se glava, unatoč dobrom porođaju i naporima koji su već počeli, ne kreće duž porođajnog kanala. To je moguće u slučajevima kada je veličina glave fetusa velika u odnosu na veličinu koštane karlice:

• postoji anatomsko suženje ili abnormalni oblici koštanog prstena male karlice,
• at velike veličine voće,
• kada se glava ne konfiguriše, odnosno kosti lubanje nisu u stanju da se preklapaju jedna s drugom, kao što se obično dešava (razlog za to je trudnoća nakon termina),
• kada glava fetusa nije umetnuta u karlicu najmanja veličina, ali se savija na pristupu karličnim kostima, na primjer, tako da se ne prikazuje stražnji dio fetalne glave, kao što je to slučaj u većini slučajeva, već lice.

Ako se sumnja na klinički usku karlicu, žena se promatra sat vremena: ako glava ne napreduje, radi se carski rez.

Prerano pucanje amnionske tečnosti i nedostatak efekta od indukcije rada. Normalno, amnionska tečnost ističe na kraju prve faze porođaja, odnosno kada je cerviks već otvoren. U slučaju kada se voda izlije i prije početka kontrakcija, govore o prijevremenom pucanju plodove vode. Dalji događaji se mogu razvijati prema različitim scenarijima. Uporedo sa spolnim izljevom mogu početi redovni porođaji, ali se dešava i da ne počnu kontrakcije. Tada se koriste metode vještačke indukcije porođaja, u tu svrhu se intravenozno daju \"prostaglandini\" i \"\"oksitocin\" - lijekovi koji pospješuju početak porođaja.To je neophodno jer se nakon otvaranja amnionske vrećice, fetus više nije zaštićen od infekcije membrane i ne može ostati u šupljini maternice duže od 24 sata nakon rupture amnionske tekućine, jer je to ispunjeno razvojem infektivnih i upalnih komplikacija i kod majke i kod fetusa. Ako je pod uticajem lijekovi porođaj ne počinje, radi se carski rez.

Anomalije u razvoju rada kojih ne može biti terapija lijekovima . One najčešće uključuju slabost porođaja. Istovremeno, snaga kontrakcija je nedovoljna, kontrakcije ne traju dugo. Glavni razlozi koji dovode do slabosti porođaja su sljedeći:

• pretjeran mentalni stres (uzbuđenje, negativne emocije),
• poremećaj rada žlezda unutrašnja sekrecija,
• patološke promjene na maternici (endomiometritis (upala maternice) u prošlosti, defektan ožiljak na maternici, malformacije materice, fibroidi materice),
• prenapregnutost materice zbog polihidramnija, višeplodnih trudnoća, velikih fetusa,
• sa urođenom smanjenom ekscitabilnosti mišićne ćelije materice
• drugih razloga.

Za liječenje slabosti porođaja koriste se lijekovi koji se daju intravenozno pomoću kapaljke. Prilikom primjene ovih lijekova, liječnik u određenim intervalima pregleda porođajnicu i promatra koliko se brzo širi cerviks. Ako maternica ne reaguje na date lekove, onda kažu da je stimulacija porođaja neefikasna. U tom slučaju morate pribjeći i hirurškom porođaju.

Akutna hipoksija fetusa. Tokom porođaja, stanje fetusa se prati jednako pažljivo kao i zdravlje majke. Kako se beba oseća može se proceniti na osnovu nekoliko pokazatelja. Prvo, ovo je otkucaj srca fetusa. Normalno, bebino srce kuca frekvencijom od 140-160 otkucaja u minuti; tokom kontrakcije, otkucaji srca se povećavaju na 180 otkucaja u minuti. Otkucaji srca fetusa tokom porođaja se snimaju pomoću posebnog uređaja - monitora srca i snimaju na traku. Lekar takođe može odrediti otkucaje srca fetusa pomoću stetoskopa. Abnormalni otkucaji srca fetusa mogu ukazivati ​​na to da beba ne dobija dovoljno kiseonika. Još jedan pokazatelj bebinog stanja je priroda amnionske tečnosti. Obično su kodovi transparentni. Kada se boja vode tokom porođaja promijeni iz svijetlozelene u tamno smeđa može se govoriti i o pojavi akutnog nedostatka kiseonika. Promjena prirode amnionske tekućine uzrokovana je pojavom originalnog izmeta - mekonija.

U slučaju akutne hipoksije fetusa, kada se stanje bebe naglo pogorša tokom porođaja, potreban je hitan prekid porođaja, jer će u uvjetima nedostatka kisika fetus umrijeti unutar maternice.

Abrupcija placente. Poremećaj veze između placente i zid materice praćeno krvarenjem, što negativno utiče i na stanje žene i na stanje fetusa. Osnovni uzrok preranog odvajanja placente ne može se uvijek utvrditi. To može dovesti do: mehanička povreda sa udarcem i padom, kao i bolesti raznih organa i sistema (hipertenzija, bolesti bubrega i sl.), abnormalni razvoj materice, polihidramnion, višeplodna trudnoća, kratka pupčana vrpca. Postoje i drugi mogući razlozi.

Kada dođe do abrupcije placente, dolazi do krvarenja. U zavisnosti od toga kako se posteljica ljušti - sa ruba ili u sredini, krv može iscuriti ili se nakupiti između posteljice i zida materice. U svakom slučaju, zbog gubitka krvi, stanje majke i bebe se brzo i progresivno pogoršava. Da bi se izbjegle negativne posljedice, porođaj je potrebno odmah prekinuti hirurškim putem.

Predstojeća ili početna ruptura materice. Ruptura materice je ozljeda koja je izuzetno rijetka.Ovo stanje može biti uzrokovano neskladom između veličine ploda i zdjelice majke (klinički uska karlica), kao i ranije prethodne operacije(carski rez, operacije uklanjanja miomatoznih čvorova). Kontrakcije postaju učestale i vrlo bolne, bolovi u donjem dijelu trbuha postaju konstantni, a maternica se između kontrakcija ne opušta. Kada dođe do rupture, kod majke i fetusa se otkrivaju znaci akutnog gubitka krvi.

Prezentacija i prolaps petlji pupčane vrpce. Postoje slučajevi kada pupčane petlje leže ispred glave ili karličnog kraja fetusa, odnosno prvo će se roditi, ili petlje pupčane vrpce ispadaju i prije rođenja glavice. Ovo se može dogoditi kod polihidramnija. To dovodi do činjenice da su petlje pupčane vrpce glavom fetusa pritisnute na zidove zdjelice, a cirkulacija krvi između placente i fetusa prestaje. Ova situacija također zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Teška gestoza. Preeklampsija je patologija druge polovice trudnoće, koju karakterizira povećana krvni pritisak, poremećenu funkciju bubrega, što se ogleda u pojavljivanju proteina u urinu, kao i prisustvo edema. Operacija se izvodi kada dođe do upornog porasta krvnog pritiska tokom porođaja do visokih nivoa, što se ne reguliše lekovima, kao i kada bolest napreduje, što se izražava pojavom napadaja. U tom slučaju se opaža grč krvnih žila trudnice, uključujući i žile koje hrane placentu.

Hitna operacija zahtijeva minimalnu pripremu. Prvo se provodi higijenski tretman. Ako je trudnica jela hranu nekoliko sati prije operacije, onda se želudac ispira i cijev se ostavlja u želucu kako bi se izbjegao bronhospazam od povraćanja u želudac. Airways. Pacijentkinji se daju intravenski sedativi, što pozitivno djeluje na nju psihološko stanje, a također ubrzava i produbljuje djelovanje anestetika koji će biti primijenjen tokom anestezije. Ispraznite bešiku.

Za izvođenje carskog reza potreban je pristanak majke na operaciju, što se i u hitnim situacijama odražava u anamnezi porođaja.

Liječenje boli tokom hitnog carskog reza

Budući da trenutna situacija zahtijeva rano rješavanje, koriste se metode ublažavanja bolova koje se mogu primijeniti u najkraćem mogućem roku.

Zato se za ublažavanje bolova prilikom hitnih operacija carskog reza koristi tzv. opšta anestezija. U ovom slučaju žena je bez svijesti, a za umjetno disanje se koristi aparat.

Od kada epiduralna anestezija analgetički efekat se javlja u roku od 15-30 minuta, zatim se tokom hitnih operacija ovaj način ublažavanja bola koristi samo kada je kateter umetnut u prostor iznad dura mater, tokom porođaja. U tom slučaju žena ostaje pri svijesti.

Može se koristiti tokom hitne operacije spinalna anestezija. Kod ove metode, kao i kod epiduralne anestezije, vrši se injekcija u leđa u lumbalnoj regiji, a anestetik se ubrizgava u kičmeni prostor. Anestezija stupa na snagu u prvih 5 minuta, što omogućava brz početak operacije. Kao i kod epiduralne anestezije, ona samo ublažava bol. Donji dio tijela, žena ostaje pri svijesti.

Karakteristike operacije

Ako se tijekom planirane operacije često pravi poprečni rez u donjem dijelu trbuha, tada je tijekom hitne operacije moguć uzdužni rez od pupka do pubisa. Ovaj rez omogućava veći pristup trbušnim i karličnim organima, što je važno u teškoj situaciji.

Za vrijeme hitne operacije uvijek postoji veća vjerovatnoća zaraznih komplikacija, stoga antibakterijski lijekovi(antibiotici) se propisuju i tokom operacije i tokom postoperativni period u roku od 5-7-10 dana.

Jer neki vanredne situacije koji dovode do kirurškog porođaja povezani su s velikim gubitkom krvi; u slučaju hitne operacije može se pojaviti potreba za krvlju i krvnim zamjenama.

Nakon operacije žena, u zavisnosti od razloga koji je doveo do carskog reza, provodi intenzivne njege od jednog do nekoliko dana. Nakon što je majka prebačena u postpartalno odjeljenje, at u dobrom stanju Beba je istog dana dovedena majci. Nakon hitne operacije mlijeko dolazi za 3-10 dana, kao i nakon normalnog porođaja. Međutim, budući da razlozi koji su doveli do hitne operacije često dovode do patnje fetusa, nakon operacije bebi može biti potrebno liječenje i opservacija u jedinici intenzivne njege.

Najčešća operacija u akušerstvu danas je carski rez. Tokom proteklih decenija, doktori su unapredili svoju tehniku, ali i dan-danas postoje razlike između planirane i hitne operacije.

Porođaj carskim rezom - pojava metode u akušerskoj praksi

Postoji jedna verzija da se naziv operacije u praksi pojavio zbog Julija Cezara: rođen je rezanjem trbuha, po čemu je manipulacija i dobila ime. Vjeruje se da je ovo prvo dijete koje je rođeno tokom akušerske hirurške operacije.

Međutim, ovo operacija našla svoju primenu u medicini tek dva milenijuma kasnije, sa pojavom anestezije i poboljšanja hirurška tehnika. Prije toga, pri rođenju djece dugo vrijeme korišteno akušerske pincete.

Operacija carskim rezom počela se koristiti tek u drugoj polovini prošlog stoljeća, kada su izumljeni antibiotici, i počeo se aktivno razvijati u medicini. S pojavom novih mogućnosti, u medicini su se smanjile ozbiljne komplikacije nakon hirurškog porođaja. Uz pomoć transfuzije krvi riješen je problem koji je nastao zbog velikog gubitka krvi, a pojavom antibiotika i borba protiv bakterija koje izazivaju upalnih procesa u maternici i peritonealnoj šupljini (akušerski peritonitis).

Trenutno se koriste univerzalne vrste anestezije - na primjer, praktički je sigurna i sve se više koristi za carske rezove - kako planske tako i hitne.

Indikacije za elektivni ili hitni carski rez

Carski rez se koristi u slučajevima kada žena ne može bezbedno da rodi dete prirodnim putem.

Indikacije za takvu operaciju su anatomska strukturaženska karlica- usko je, ili se očekuje velika beba.

Ponekad tokom porođaja postoji opasnost po zdravlje trudnice i bebe, a moguće i njihove živote.

Obično se planirani carski rez propisuje kada su unaprijed predviđene nepovoljne situacije i postoje kontraindikacije za prirodni porođaj. Ako je trudnoća normalna, onda se očekuje prirodni porođaj.

Ali događa se da se situacija promijeni na gore već tijekom samog porođaja - tada postoji potreba za hitnim korištenjem carskog reza.

U zakonu!

Prije nego što se buduća majka podvrgne hirurškom zahvatu, bilo planiranom ili hitnom, Zakon predviđa pribavljanje njene pismene saglasnosti za hiruršku intervenciju.

Ako je trudnica bez svijesti, ljekar može sam donijeti odluku.

Hirurška taktika za izvođenje carskog reza

Za hitnu operaciju i za planiranu operaciju pristupi su isti: pravi se rez na maternici kroz koji se vadi dijete, a potom i posteljica.

Ali taktika hirurška intervencija mogu biti različiti.

Trenutno liječnici obavljaju poprečnu kožnu i materničnu „osmijeh” rez između materice i pupka. Ovaj kroj ima estetski učinak, bit će malo primjetan ispod donjeg rublja. Također, donji segment maternice secira se poprečnim rezom, zahvaća vezivno tkivo bez oštećenja mišića materice. Dobro zarasta, šav na ovom mjestu se gotovo potpuno rastvara.

Oni takođe rade uzdužni rez iznad pubisa okomito na pupak. Ovakav šav je mnogo jednostavniji za izvođenje, pa bi u slučaju hitne intervencije liječnik trebao koristiti ovu metodu. Ali danas mnogi ruski hirurzi su visoko kvalifikovani, pa samim tim hitan slučaj može lako i brzo napraviti poprečne rezove.

Zbog činjenice da uzdužni rez reže mišiće maternice, šavu je potrebno dugo da zacijeli, a ožiljak ostaje do kraja života. Kod ponovljenih porođaja može doći do rupture materice, zbog čega će prirodni porođaj naknadno biti zabranjen.

Kada se koristi poprečni rez, ostaje šansa za naknadni prirodni porod.

Pristupi carskom rezu

Uterus se secira različitim rezovima. Hirurzi često otvaraju tanki film peritoneuma koji prekriva unutrašnjost trbušne duplje, štiti od infekcije materice. Ovaj carski rez se zove intraperitonealno.

Ova metoda ima nedostatak: povećava se rizik od infekcije peritoneuma, ali s pojavom novih generacija antibiotika operacije su se počele izvoditi uspješnije.

Oni su rijetki slučajevi kada bezvodni period potraje dugo, onda izvršiti ekstraperitonealni carski rez. Malo je područje, nije prekriveno peritoneumom, a nalazi se na jajovoda— preko njega dolaze do materice. U tom slučaju se trbušna šupljina ne reže, pa dolazi do manjeg broja infekcija. Ali takva ekstraperitonealna operacija je previše komplicirana tehnički, pa se to retko radi.

Rastuća popularnost carskog reza - je li upotreba operativnog porođaja uvijek opravdana?

Poslednjih decenija broj carskih rezova se utrostručio: danas se trinaest od sto beba rađa na ovaj način.

U budućnosti će se ovaj trend nastaviti, jer mnoge žene rađaju svoju prvu djecu nakon 30 godina. U ovom uzrastu porođaj često ima komplikacije, pa je neophodan carski rez.

Kada nema dovoljno ženskih hormona, formira se slaba radna aktivnost.

Žene koje su već imale carski rez mijenjaju statistiku naviše. Drugo dijete vidjet će svijet na isti način kao i prvo, uz pomoć operacije - osim ako nije sklopljen plaćeni ugovor za rođenje.

Indikacije za planirani carski rez - sve ide po planu

Indikovan je planirani carski rez, kada fetus leži poprečno, sa anatomskim uska karlica 2-4 stepena kod žene, sa nelikvidnošću postoperativni ožiljak na tijelu materice nakon prethodnog carskog reza, sa previjanjem posteljice, što je otkriveno ultrazvukom, sa fetoplacentarnom insuficijencijom, sa izraženom miopijom, koja je praćena promjenama na fundusu, stanjivanjem mrežnice.

Ako se očekuje rođenje dječaka, a on ima -, onda je to razlog za carski rez zbog činjenice da kada prirodni porođaj može doći do povrede skrotuma.

Još jedan uvjerljiv argument je trudnoća s komplikacijama nakon perioda neplodnosti ili u slučajevima vantjelesna oplodnja. Carski rez se koristi kako bi se smanjio rizik tokom porođaja.

Ako žena pati od dijabetes melitus, srčane mane, bolesti bubrega, težak hipertenzija, zatim se akušer-ginekolog dogovara sa terapeutom o načinu porođaja.

Gotovo elektivna hirurgija u 38 sedmici trudnoće. U to vrijeme dijete je već potpuno formirano i spremno za rođenje. Ako postoje jake indikacije - na primjer, Rh-konflikt s teškim oblikom, razvoj teške hipoksije koja se ne može liječiti, tada se operacija izvodi ranije.

Buduća majka je hospitalizovana na odeljenju za opservaciju trudnica u porodilištu. Datum operacije se određuje nakon pregleda kao što su krvne pretrage, ultrazvuk, kardiotokografija.

Planirani carski rez ima glavnu prednost - može biti potpuno pripremiti. Dan prije operacije trudnici se propisuje lagana dijeta koja se sastoji od: lagani doručak, ručak, a za večeru je dozvoljeno piti samo čaj sa šećerom. Nakon tuširanja, ženi se daje klistir za čišćenje, koji se ponovo daje ujutro. Takve mjere se poduzimaju kako bi se spriječila pareza crijeva, čija se mogućnost javlja nakon operacije zbog stagnacije fekalne tvari. Mikrobi koji se nalaze u crijevima mogu ući u trbušnu šupljinu kroz crijevni zid, što dovodi do opstetričkog peritonitisa. Ovaj put infekcije peritoneuma je vrlo čest, iako postoje i drugi.

Kako bi se buduća majka dobro naspavala prije operacije, noću joj se prepisuje sigurna tableta za spavanje.

A kada planirate carski rez, žena se psihički prilagođava. Ovakvim stavom buduća majka i beba će biti podložni manjem stresu, što će se povoljno odraziti na samu operaciju i na period rehabilitacije nakon operacije.

Hitni carski rez - brzim tempom

Ako postoji opasnost po život buduće majke ili njenog djeteta, tada se koristi hitni carski rez. Sličan se koristi i tokom trudnoće i tokom prirodnog porođaja.

Kada trudnica doživi prijevremeno abrupciju placente, to dovodi do iznenadnog krvarenja, pa pribjegavaju hitnom CS.

Provodi se tokom porođaja kada se naglo razviju komplikacije koje se manifestuju blagim rad, krvarenje, opasnost od rupture materice, akutna hipoksija fetusa. Ali, ako bi se bebina glava uskoro trebala pojaviti tokom porođaja, tada će je biti teško ukloniti kroz rez napravljen na tijelu materice. U takvim slučajevima liječnici koriste akušerske pincete ili koriste vakum ekstraktor.

Pribjegava se hitnom carskom rezu drugačije vrijeme dana. Stoga se priprema za operaciju ne vrši zbog nedostatka vremena povećava se rizik od infektivnih komplikacija nakon operacije, za čiju prevenciju se provodi antibiotska terapija.