C-section. Vrste rezova za carski rez. Indikacije za carski rez, rehabilitacija

Operacija intraperitonealno carski rez sa poprečnim presjekom donjeg segmenta je operacija selekcije u savremeno akušerstvo. U toku operacije mogu se razlikovati 4 momenta: 1) presek; 2) otvaranje donjeg segmenta materice; 3) vađenje ploda i posteljice; 4) šivanje zida materice i šivanje sloj po sloj trbušni zid.

1) Transekcija– može se izvesti na dva načina: srednji rez između pupka i pubisa i poprečni suprapubični Pfannenstiel rez. Suprapubična incizija ima niz prednosti: kod nje je manja reakcija peritoneuma u postoperativnom periodu, više je usklađena sa rezom donjeg segmenta materice, kozmetički je, rijetko je uzrok postoperativne kile. Prilikom izvođenja poprečnog suprapubičnog reza:

A) koža i potkožno tkivo se režu duž linije prirodnog suprapubičnog nabora na dovoljnu dužinu (do 16-18 cm).

B) Aponevroza se zareže po sredini skalpelom, a zatim se makazama odlepi u poprečnom pravcu i njima secira u obliku luka. Nakon toga, rubovi aponeuroze se hvataju Kocherovim stezaljkama, a aponeuroza se ljušti od pravog i kosih trbušnih mišića do obje stidne kosti i do pupčani prsten. Na oba ruba secirane aponeuroze stavljaju se 3 ligature ili stezaljke, podižući rubove salvete koje prekrivaju kirurško polje.

B) postići bolji pristup u nekim slučajevima radi se suprapubična incizija u Czernyjevoj modifikaciji, u kojoj se aponeurotične noge mišića rektusa seciraju u oba smjera za 2-3 cm.

G) parijetalni peritoneum secira se uzdužno od pupčanog prstena do gornje ivice mjehura.

2) Otvaranje donjeg segmenta materice:

a) nakon razgraničenja trbušne duplje Ubrusima se makazama otvara vezikouterini nabor peritoneuma na mjestu njegove najveće pokretljivosti, kojima se zatim pomiče ispod peritoneuma u svakom smjeru, a nabor se secira u poprečnom smjeru.

B) bešike sa tuferom se lako odvaja od donjeg segmenta materice i pomera prema dole.

C) Određuje se nivo incizije u donjem segmentu materice, što zavisi od lokacije glave fetusa. U nivou najvećeg prečnika glave skalpelom se pravi mali rez u donjem segmentu do otvaranja amnionska vrećica. Umetnut u rez kažiprsti obe ruke, a otvor u materici se pomera dok prsti ne osete da su došli do krajnjih tačaka glave.

3) Ekstrakcija fetusa i placente:

A) ruka kirurga je umetnuta u šupljinu maternice tako da njena palmarna površina bude uz glavu fetusa. Ova ruka okreće glavu potiljkom ili licem prema naprijed i ispruži je ili savija, zbog čega se glava oslobađa od materice. Ako postoji karlična prezentacija, beba se uklanja prednjim ingvinalnim naborom ili nogom. Kada je fetus u poprečnom položaju, ruka ubačena u matericu pronalazi fetalnu nogu, fetus se okreće na nogu i zatim uklanja.

B) Pupčana vrpca se preseče između stezaljki i novorođenče se predaje babici.

C) 1 ml metilergometrina se ubrizgava u mišić maternice

D) blagim povlačenjem pupčane vrpce, posteljica se odvaja i oslobađa. Ako postoji poteškoća, posteljica se može odvojiti rukom.

D) nakon oslobađanja posteljice, zidovi maternice se provjeravaju velikom, tupom kiretom, koja osigurava uklanjanje fragmenata membrana, krvnih ugrušaka i poboljšava kontrakciju maternice.

4) Šivanje zida materice i šivanje trbušnog zida sloj po sloj:

a) dva reda se nanose na ranu materice mišićno-mišićni šavovi. Krajnji šavovi se postavljaju 1 cm lateralno od ugla reza na neozlijeđenom zidu materice kako bi se osigurala pouzdana hemostaza. Prilikom nanošenja prvog reda šavova uspješno se koristi tehnika Eltsov-Strelkov, u kojoj su čvorovi uronjeni u šupljinu maternice. U tom slučaju se hvata sluznica i dio mišićnog sloja. Injekcija i punkcija igle se vrši sa strane sluzokože, zbog čega se čvorovi nakon vezivanja nalaze sa strane šupljine maternice. Drugi sloj mišićno-mišićnih šavova odgovara cijeloj debljini mišićnog sloja maternice. Čvorasti šavovi od katguta postavljaju se tako da se nalaze između šavova prethodnog reda. Trenutno je široko rasprostranjena metoda šivanja mišićnog sloja jednorednim kontinuiranim šavom od biološki neaktivnog materijala (Vicryl, Dexon, Polysorb).

b) peritonizacija se vrši zbog vezikouterinog nabora koji se šije katgutnim šavom 1,5-2 cm iznad reza. U ovom slučaju prekriva se linija otvaranja donjeg segmenta materice bešike i ne poklapa se sa linijom peritonizacije.

C) salvete se vade iz trbušne šupljine, a trbušni zid se čvrsto šije u slojevima

D) na peritoneum se nanosi kontinuirani šav od katguta, počevši od gornjeg ugla rane.

D) rectus abdominis mišići se spajaju kontinuiranim catgut šavom, zatim se na aponeurozu postavljaju prekinuti šavovi, a na potkožno tkivo se postavljaju prekinuti šavovi od catguta

E) kožna rana se šije svilom, lavsanom ili najlonom sa isprekidanim šavovima.

Kada se porođaj ne može provesti prirodnim putem porođajni kanal, morate pribjeći operaciji. S tim u vezi, buduće majke su zabrinute zbog mnogih pitanja. Koje su indikacije za carski rez i kada se operacija radi iz hitnih razloga? Šta treba da radi porodilja nakon hirurškog porođaja i kako to prolazi? period oporavka? I što je najvažnije, hoće li beba rođena operacijom biti zdrava?

Carski rez je hirurška operacija u kojoj se fetus i posteljica odstranjuju kroz rez na trbušnom zidu i maternici. Trenutno se između 12 i 27% svih porođaja obavlja carskim rezom.

Indikacije za carski rez

Odluku o hirurškom porođaju lekar može doneti u različitim fazama trudnoće, što zavisi od stanja majke i fetusa. U ovom slučaju razlikuju se apsolutne i relativne indikacije za carski rez.

TO apsolutno indikacije uključuju stanja u kojima je vaginalni porođaj nemoguć ili je povezan s vrlo visokim rizikom po zdravlje majke ili fetusa.

U tim slučajevima, lekar je dužan da porođaj obavi carskim rezom i nikako drugačije, bez obzira na sva druga stanja i eventualne kontraindikacije.

U svakom konkretnom slučaju, kada se odlučuje hoće li se napraviti carski rez, uzima se u obzir ne samo trenutno stanje trudnice i djeteta, već i tijek trudnoće u cjelini, stanje zdravlja majke prije trudnoće. , posebno ako hronične bolesti. Takođe, bitni faktori za odlučivanje o carskom rezu su godine trudnice, tok i ishodi ranijih trudnoća. Ali želja same žene može se uzeti u obzir samo u kontroverznim situacijama i samo kada postoje relativne indikacije za carski rez.

Apsolutne indikacije za carski rez:

Uska karlica odnosno anatomska struktura u kojoj dijete ne može proći kroz karlični prsten. Veličina zdjelice se utvrđuje pri prvom pregledu trudnice, a prisutnost suženja se procjenjuje po njenoj veličini. U većini slučajeva moguće je utvrditi nesklad između veličine zdjelice majke i prezentnog dijela djeteta i prije početka porođaja, ali se u nekim slučajevima dijagnoza postavlja direktno tokom porođaja. Postoje jasni kriterijumi za normalnu veličinu zdjelice i usku karlicu prema stepenu suženja, međutim prije porođaja postavlja se samo dijagnoza anatomskog suženja zdjelice, što omogućava samo određeni stepen vjerovatnoće da klinički sugerira uska karlica- nesklad između veličine zdjelice i prezentiranog dijela (obično glave) djeteta. Ukoliko se u trudnoći otkrije da je karlica anatomski veoma uska (III-IV stepen suženja), radi se planirani carski rez, kod II stepena odluka se najčešće donosi direktno tokom porođaja, kod I stepena suženja porođaj najčešće se provodi kroz prirodni porođajni kanal. Također, uzrok razvoja klinički uske karlice može biti i nepravilno umetanje glave fetusa, kada je glava u ispruženom stanju i svojim najveće veličine. To se dešava kod frontalne, facijalne prezentacije, dok normalno glava prolazi kroz koštanu karlicu savijena - bebina brada je pritisnuta na grudi.

Mehaničke prepreke koje sprečavaju vaginalni porođaj. Mehanička prepreka mogu biti fibroidi materice koji se nalaze u prevlaci (područje gdje se tijelo materice spaja sa grlićem materice), tumori jajnika, tumori i deformiteti karličnih kostiju.

Opasnost od rupture materice. Ova komplikacija se najčešće javlja kada ponovljena porođaja, ako su prve urađene carskim rezom, ili nakon drugih operacija na materici, nakon kojih je ostao ožiljak. Uz normalno zarastanje zida materice mišićno tkivo Ne postoji rizik od rupture materice. Ali dešava se da se ožiljak na maternici pokaže nesolventnim, odnosno prijeti da pukne. Neuspeh ožiljka utvrđuje se ultrazvučnim podacima i „ponašanjem“ ožiljka tokom trudnoće i porođaja. Carski rez se radi i nakon dva ili više prethodnih carskih reza, jer i ova situacija povećava rizik od rupture materice duž ožiljka tokom porođaja. Brojni porođaji u prošlosti, koji su doveli do stanjivanja zida materice, također mogu stvoriti prijetnju od rupture materice.

Placenta previa. Ovo je ime dato njenoj pogrešnoj lokaciji, u kojoj je posteljica pričvršćena za donju trećinu materice, iznad grlića materice, blokirajući tako izlazak fetusa. To je prijeteće teško krvarenje, opasno i po život majke i deteta, jer se prilikom otvaranja grlića materice posteljica odvaja od zida materice. Budući da se previjanje posteljice može dijagnosticirati ultrazvukom prije početka porođaja, radi se elektivni carski rez, najčešće u 33. tjednu trudnoće ili ranije ako se pojave simptomi. krvarenje, što ukazuje na abrupciju placente.

Preuranjena abrupcija placente. Ovo je naziv za stanje kada se posteljica odvaja od zida materice ne nakon, već prije ili tokom porođaja. Abrupcija placente je opasna po život kako za majku (zbog razvoja masivnog krvarenja) tako i za fetus (zbog razvoja akutne hipoksije). U tom slučaju se carski rez uvijek radi iz hitnih razloga.

Prezentacija i prolaps petlji pupčane vrpce. Postoje slučajevi kada su petlje pupčane vrpce ispred glave ili zdjeličnog kraja ploda, odnosno prvo će se roditi, ili petlje pupčane vrpce ispadaju i prije rođenja glavice. Ovo se može dogoditi kod polihidramnija. To dovodi do činjenice da su petlje pupčane vrpce glavom fetusa pritisnute na zidove zdjelice i cirkulacija krvi između posteljice i fetusa je zaustavljena.

TO relativno indikacije uključuju situacije u kojima je porođaj kroz prirodni rodni kanal moguć, ali je rizik od komplikacija tokom porođaja prilično visok. Ove indikacije uključuju:

Hronične bolesti majke. To uključuje kardiovaskularne bolesti, bolesti bubrega, očne bolesti, nervni sistem, dijabetes, onkološke bolesti. Osim toga, indikacije za carski rez su egzacerbacije kod majke kroničnih bolesti genitalnog trakta (na primjer, genitalni herpes), kada se tijekom prirodnog porođaja bolest može prenijeti na dijete.

Trudnoća koja se javlja nakon liječenja neplodnosti u prisustvu drugih komplikacija od strane majke i fetusa.

Neke komplikacije u trudnoći koji mogu predstavljati opasnost po život djeteta ili same majke tokom porođaja prirodno. Prije svega, to je gestoza, u kojoj dolazi do poremećaja vitalne funkcije. važnih organa, posebno vaskularni sistem i protok krvi.

Trajna slabost porođaja, kada porođaj, koji je počeo normalno, iz nekog razloga jenjava ili traje dugo bez primjetnog napretka, a intervencija lijekova ne donosi uspjeh.

Karlična prezentacija fetusa. Najčešće se carski rez radi ako se karlična prezentacija kombinira s nekom drugom patologijom. Isto se može reći i za veliko voće.

Napredak operacije carskog reza

At elektivna hirurgija Nakon carskog reza, trudnica se prima u porodilište nekoliko dana prije očekivanog datuma operacije. U bolnici se vrši dodatni pregled i medikamentozna korekcija uočenih odstupanja u zdravstvenom stanju. Procjenjuje se i stanje fetusa; Radi se kardiotokografija (registracija otkucaja srca ploda) i ultrazvučni pregled. Očekivani termin operacije određuje se na osnovu stanja majke i fetusa, a naravno uzima se u obzir i gestacijska dob. U pravilu se elektivna operacija radi u 38-40 sedmici trudnoće.

1-2 dana prije operacije, trudnicu moraju konsultovati terapeut i anesteziolog, koji sa pacijentom razgovara o planu zbrinjavanja boli i identifikuje moguće kontraindikacije za razne vrste anestezija. Ljekar koji prisustvuje objašnjava uoči porođaja grubi plan operacije i mogućih komplikacija, nakon čega trudnica potpisuje pristanak na operaciju.

Noć prije operacije, ženi se stavlja klistir za čišćenje i, po pravilu, propisuju tablete za spavanje. Ujutro prije operacije crijeva se ponovo čiste i stavljaju urinarni kateter. Dan pre operacije trudnica ne sme da večera, a na dan operacije ne sme da pije ni jede.

Trenutno se prilikom izvođenja carskog reza najčešće radi regionalna (epiduralna ili spinalna) anestezija. Pacijentkinja je pri svijesti i može čuti i vidjeti svoju bebu odmah nakon rođenja i pričvrstiti je na dojku.

U nekim situacijama koristi se opća anestezija.

Trajanje operacije, ovisno o tehnici i složenosti, u prosjeku je 20-40 minuta. Na kraju operacije na donji dio trbuha stavlja se ledena obloga na 1,5-2 sata, što pomaže da se maternica stegne i smanji gubitak krvi.

Normalan gubitak krvi pri spontanom porođaju je otprilike 200-250 ml; ovu zapreminu krvi lako obnavlja žensko tijelo pripremljeno za to. Tokom carskog reza gubitak krvi je nešto veći od fiziološkog: njegov prosječni volumen je od 500 do 1000 ml, dakle tokom operacije i u postoperativnom periodu intravenozno davanje otopine za zamjenu krvi: krvna plazma, crvena krvna zrnca, a ponekad puna krv- to zavisi od količine krvi izgubljene tokom operacije i od početnog stanja porodilje.

Hitni carski rez

Hitni carski rez se radi u situacijama kada se porođaj ne može brzo izvesti kroz prirodni porođajni kanal bez ugrožavanja zdravlja majke i djeteta.

Hitna operacija zahtijeva minimalnu pripremu. Za ublažavanje boli tijekom hitne operacije, opća anestezija se koristi češće nego tijekom planiranih operacija, budući da se kod epiduralne anestezije analgetski učinak javlja tek nakon 15-30 minuta. IN U poslednje vreme prilikom hitnog carskog reza široko se koristi i spinalna anestezija, u kojoj se, kao i kod epiduralne, injekcija daje u leđa u lumbalnoj regiji, ali se anestetik ubrizgava direktno u kičmeni kanal, dok se kod epiduralne anestezije - u prostor iznad tvrde moždane ovojnice. Spinalna anestezija stupa na snagu u prvih 5 minuta, što omogućava brzo početak operacije.

Ako se tijekom planirane operacije često pravi poprečni rez u donjem dijelu trbuha, tada je tijekom hitne operacije moguć uzdužni rez od pupka do pubisa. Ovaj rez omogućava veći pristup trbušnim i karličnim organima, što je važno u teškoj situaciji.

Postoperativni period

Nakon hirurškog porođaja, žena nakon porođaja prva 24 sata provede u posebnom postpartalnom odjelu (ili odjeljenju intenzivne njege). Stalno je pod nadzorom medicinske sestre intenzivne nege i anesteziologa, kao i akušera-ginekologa. Za to vrijeme provodi se potrebno liječenje.

U postoperativnom periodu, lijekovi protiv bolova se propisuju bez greške, učestalost njihove primjene ovisi o intenzitetu bol. Svi lijekovi se daju samo intravenozno ili intramuskularno. Obično je potrebna anestezija u prva 2-3 dana, a zatim se postupno napušta.

Obavezno je prepisivanje lijekova za bolje kontrakcije materice (Oksitocin) u trajanju od 3-5 dana za kontrakciju materice. 6-8 sati nakon operacije (naravno, uzimajući u obzir stanje pacijenta), mladoj majci je dozvoljeno da ustane iz kreveta pod nadzorom ljekara i medicinske sestre. Prelazak na postporođajno odjeljenje moguć je 12-24 sata nakon operacije. U ovom trenutku dijete je unutra dječiji odjel. IN postporođajno odjeljenje sama žena će moći da počne da brine o detetu i da ga doji. Ali u prvih nekoliko dana trebat će joj pomoć medicinskog osoblja i rodbine (ako su posjete dozvoljene u porodilištu).

6-7 dana nakon carskog reza (prije uklanjanja šavova) sestra se bavi postoperativni šav antiseptičke otopine i mijenja zavoj.

Prvi dan nakon carskog reza smijete piti samo vodu sa limunovim sokom. Drugog dana dijeta se proširuje: možete jesti kašu, nemasnu juhu, kuvano meso, slatki čaj. U potpunosti se možete vratiti normalnoj prehrani nakon prvog samostalnog pražnjenja crijeva (3-5. dan); namirnice koje se ne preporučuju za dojenje su isključene iz prehrane. Obično se za normalizaciju crijevne funkcije propisuje klistir za čišćenje otprilike dan nakon operacije.

Kada možete biti otpušteni kući, odlučuje ljekar. Obično se ultrazvučni pregled maternice radi 5. dana nakon operacije, a spajalice ili šavovi se uklanjaju 6. dana. Ako je postoperativni period uspješan, otpust je moguć 6-7 dana nakon carskog reza.

Alexander Vorobyov, akušer-ginekolog, dr. med. nauke,
MMA im. Sečenov, Moskva

Carski rez je metoda porođaja u kojoj se fetus uklanja kroz rez na prednjem trbušnom zidu i maternici. Hirurška intervencija uvijek podrazumijeva težak period oporavka, au nekim slučajevima i komplikacije. Stoga se carski rez radi samo kada prirodni porođaj postane nesiguran za majku i dijete.

Prvi carski rez uradio je nemački hirurg I. Trautmann 1610. godine. hitna mjera ako je nemoguće prirodno rođenje. Antiseptici se nisu koristili u medicini, a rez na maternici nije šivan. U 100% slučajeva žena je umrla nakon operacije. Sa početkom upotrebe antibiotika širok raspon djelovanjem, rizik od komplikacija je smanjen na minimum.

“Prema Rosstatu, 2010. godine, 22% trudnoća u Rusiji završilo se carskim rezom. Na Zapadu ova brojka iznosi 25-28%.

Indikacije za carski rez dijele se na apsolutne i relativne. Za izvođenje operacije dovoljna je jedna od apsolutnih indikacija. U prisustvu relativna očitavanja doktor donosi odluku o operaciji na osnovu njihove kombinacije.

Apsolutna očitavanja

• Potpuna prednja posteljica.
• Preuranjena abrupcija placente.
• Anatomski uska karlica III i IV stepena.
• Istorija 2 carska reza ili 1 telesni rez.
• Insolventni ožiljak na materici (ako je oštećen tokom abortusa).
• Početak rupture materice.
• Ožiljak na perineumu trećeg stepena nakon rupture tokom porođaja.
• Akutna hipoksija fetusa.
• Poprečni položaj fetusa nakon rupture vode.

Relativna očitavanja

• Teški oblik gestoze.
• Prijelom karličnih kostiju i lumbalni region u anamnezi.
• Karlični položaj fetusa većeg od 3500 g.
• Višeplodna trudnoća sa jednim fetusom u karličnom položaju.
• Bolesti mozga, bubrega, srdačno- vaskularni sistem, ablacija mrežnjače.
• Prolaps pupčane vrpce.

Indikacije za carski rez se utvrđuju tokom trudnoće. Tada se žena priprema za planiranu operaciju. Ona mora da ode u bolnicu unapred kako bi se pripremila za porođaj. Ali ponekad se desi da se žena priprema za prirodni porođaj, ali tokom radna aktivnost otkrivaju se komplikacije. U tom slučaju ljekari rade hitan carski rez. Fotografija ispod jasno pokazuje proces rada.

Priprema za operaciju

Kod planiranog carskog reza, porodilja dobija uputnicu za bolnicu 1-2 nedelje pre porođaja. Za to vrijeme radi testove i preglede. Ako je potrebno, ljekari koriguju ženino zdravlje. Takođe prate stanje djeteta: provjeravaju protok krvi u sistemu majka-placenta-fetus dopler ultrazvukom, rade CTG i ultrazvuk.

Po želji, žena može donirati plazmu banci krvi. Ako je potrebno tokom operacije, porođajnoj majci će biti ubrizgane njene komponente krvi, a ne donorske. Obično se donira oko 300 ml plazme. Krv se obnavlja za 2-3 dana.

Planirana operacija se obično izvodi u 38-39 sedmici trudnoće, na osnovu pokazatelja stanja djeteta. Iako najbolji trenutak Za operativni porođaj uzima se u obzir početak porođaja. Tada je cerviks otvoren i postporođajni iscjedak bolje teče. Involucija maternice prolazi brže, laktacija se javlja na vrijeme.

Carski rez se obično radi ujutro. Uveče daju klistir za čišćenje, briju pubis, a noću daju tablete za spavanje. Klistir se ponavlja ujutru.

Šematska fotografija porođaja carskim rezom

Kako se carski rez odvija u fazama?

Na početku operacije tijelo se priprema za anesteziju i postavlja se kateter u mokraćni kanal za dreniranje mokraće. Tokom operacije, mokraćna bešika treba da bude prazna kako bi lekaru bio lakši pristup materici.

Anestezija

Lekar bira metodu ublažavanja bolova na osnovu okolnosti i zdravstvenog stanja porodilje. Opća anestezija koristi se u u slučaju nužde. Ova vrsta anestezije negativno utiče na organizam majke i deteta: izaziva depresiju disanja kod deteta, u Airwaysželučani sadržaj može progutati majku i uzrokovati upalu pluća. Za planirani carski rez odabire se regionalna anestezija: spinalna, epiduralna ili kombinacija oboje. Za ublažavanje bolova u donji dio nazad, daj injekciju. Tokom spinalne anestezije, lijek se ubrizgava u tekućinu koja ispira kičmenu moždinu i igla se uklanja. Kod epiduralne, cijev se ubacuje ispod kože zajedno s iglom kroz koju se lijek unosi, a igla se uklanja. Procedura anestezije je bezbolna, jer se prvo utrnulo mjesto uboda.

Spinalna anestezija tokom operacije

Nakon anestezije, porodilja se ograđuje paravanom i odmah počinje vađenje bebe. Tokom operacije u regionalnoj anesteziji, porodilja je pri svijesti. Odmah nakon rođenja beba se stavlja na dojku.

Napredak operacije

Carski rez traje 30-40 minuta. Za 15-20 minuta beba se vadi iz materice.

• Koža u donjem dijelu trbuha seče na presjek dužine 15 cm.
• Izrežite potkožno u slojevima masno tkivo, mišići, peritoneum.
• Rez se pravi u donjem segmentu materice.
• Amnionska vrećica se otvara.
• Dijete je izvedeno.
• Pupčana vrpca je ukrštena.
• Obriši posljednju.
• Rez na zidu materice je zašiven.
• Obnavljaju slojeve trbušne šupljine.
• Šav se šije na kožu upijajućim ili svilenim nitima.

Šav

Trenutno se carski rez izvode pomoću reza u donjem segmentu maternice. Ovo je najtanje mjesto na materici koje ima mala količina mišićna vlakna. Zbog toga, nakon involucije maternice, ovo područje postaje najmanje, a ožiljak se također smanjuje u veličini. Kod ove vrste lokacije ožiljka, rez na maternici i na prednjem trbušnom zidu se ne poklapa, a rizik adhezivni proces materica i peritoneum minimalni.

Carski rez se izvodi vertikalnim rezom na prednjem trbušnom zidu, koji se poklapa sa ožiljkom na maternici. Ovakav raspored rezova izaziva upalnih procesa u trbušnoj šupljini, adhezije. Izvodi se samo u hitnim slučajevima, kada je u pitanju spašavanje života majke i djeteta.

Vrste rezova za carski rez

Moguće komplikacije

U ranim postpartalni period u prvim danima nakon operacije mogu se javiti komplikacije poput peritonitisa, endometritisa, upale dubokih vena. U kasnom postporođajnom periodu: dehiscencija šava na maternici,.

Spinalna anestezija često odlazi neprijatne posledice. Greška pri postavljanju injekcije dovodi do probijanja tvrdog dijela meninge. Cerebrospinalna tečnost curi u epiduralno područje. To uzrokuje glavobolje i bolove u leđima koji mogu trajati nekoliko mjeseci ili čak godina.

Često poteškoće nastaju zbog jednostavne nepažnje akušera. Kada se majka nakon porođaja prebaci na kauč nakon operacije, medicinsko osoblje ponekad ne ispravi noge i ostaju savijene. Ali žena nakon anestezije ne osjeća donji dio tijela i može provesti nekoliko sati u ovom položaju. To dovodi do slabe cirkulacije. Dolazi do kompresije tkiva i jak otok, amiotrofija. Nakon operacije, bolje je skrenuti pažnju medicinskoj sestri na ovu tačku.

U mnogim slučajevima carski rez se radi prema apsolutnim indikacijama. To su stanja ili bolesti koje predstavljaju smrtnu opasnost po život majke i djeteta, na primjer placenta previa - situacija kada posteljica blokira izlaz iz materice. Najčešće se ovo stanje javlja kod višestrukih trudnica, posebno nakon prethodnih pobačaja ili postporođajnih bolesti.

U tim slučajevima, tokom porođaja ili u zadnjim fazama trudnoće, iz genitalnog trakta se pojavljuju jarke boje. krvavi problemi, koji nisu praćeni bolom i najčešće se opažaju noću. Određuje se lokacija posteljice u maternici ultrazvučni pregled. Trudnice sa previjanjem placente se posmatraju i leče samo u akušerskoj bolnici. Apsolutne indikacije također uključuju:

Prolaps pupčane vrpce: ova situacija se dešava tokom izliva amnionska tečnost sa polihidramniom u slučajevima kada glava nije umetnuta u ulaz male karlice duže vreme (uska karlica, veliki fetus). Sa protokom vode, omča pupčane vrpce klizi u vaginu i može čak završiti izvan genitalnog proreza, posebno ako je pupčana vrpca duga. Pupčana vrpca je stisnuta između zidova karlice i glave fetusa, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi između majke i bebe. Kako bi se što prije dijagnosticirala takva komplikacija, nakon rupture amnionske tekućine radi se vaginalni pregled.

Poprečni položaj fetusa: beba se može roditi kroz vaginalni porođajni kanal ako je u uzdužnom (paralelnom sa osom materice) položaju sa glavom nadole ili karličnim krajem prema ulazu u karlicu. Poprečni položaj fetusa je češći kod višeporodnih žena zbog sniženog tonusa materice i prednjeg trbušnog zida, uz polihidramnio i previjanje posteljice. Obično, s početkom porođaja, dolazi do spontane rotacije fetusa. ispravan položaj. Ako se to ne dogodi i vanjske tehnike ne uspije da fetus dovedu u uzdužni položaj, a također i ako vode puknu, onda je porođaj kroz prirodni porođajni kanal nemoguć.

preeklampsija: ovo je ozbiljna komplikacija druge polovine trudnoće koja se manifestuje visokim krvnim pritiskom, pojavom proteina u mokraći, edemom, možda glavobolja, oštećenje vida u vidu bljeskanja „mušica“ pred očima, bolova u gornjem dijelu abdomena, pa čak i grčeva, što zahtijeva hitan porođaj, jer sa ovom komplikacijom trpi stanje majke i djeteta.

Prijevremena abrupcija normalno locirane posteljice: Normalno, posteljica se odvaja od zida materice tek nakon što se beba rodi. Ako se placenta ili njen značajan dio odvoji prije rođenja djeteta, oštrih bolova u abdomenu, što može biti praćeno teškim krvarenjem, pa čak i razvojem stanja šoka. U ovom slučaju, opskrba fetusa kisikom je naglo poremećena, moraju se poduzeti hitne mjere kako bi se spasili životi majke i bebe.

Međutim, većina operacija se radi za relativne indikacije – takve kliničke situacije u kojima je rođenje fetusa kroz vaginalni porođajni kanal povezano sa značajno većim rizikom za majku i fetus nego za carski rez, kao i za kombinaciju indikacije - kombinacija nekoliko komplikacija trudnoće ili porođaja, koje pojedinačno ne moraju biti značajne, ali sveukupno predstavljaju prijetnju za stanje fetusa tokom vaginalnog porođaja.

Primjer je karlična prezentacija fetusa. Porođaj u zatvarač klasifikovani su kao patološki, jer visok rizik od povreda i gladovanje kiseonikom fetusa tokom vaginalnog porođaja. Vjerojatnost ovih komplikacija posebno se povećava kada se karlična prezentacija fetusa kombinira sa njegovom velike veličine(više od 3600 g), izobličenje, prekomjerno proširenje glave fetusa, sa anatomskim suženjem karlice.

Primipara starost preko 30 godina: starost sama po sebi nije indikacija za carski rez, ali u ovome starosnoj grupičesto se sastaje ginekološka patologija- hronične bolesti genitalnih organa koje dovode do dugotrajne neplodnosti i pobačaja. Nagomilavaju se neginekološke bolesti - hipertonična bolest, dijabetes, gojaznost, bolesti srca.

Trudnoća i porođaj kod ovakvih pacijentica nastaju uz veliki broj komplikacija, uz veliki rizik za dijete i majku. Indikacije za carski rez kod žena u kasnim reproduktivno doba sa karličnom prezentacijom i kroničnom fetalnom hipoksijom.

Ožiljak materice: ostaje nakon uklanjanja miomatoznih čvorova ili šivanja zida materice nakon perforacije tokom indukovanog pobačaja, nakon prethodnog carskog reza. Ranije je ova indikacija bila apsolutna, ali sada se uzima u obzir samo u slučajevima neispravnog ožiljka na maternici, u prisustvu dva ili više ožiljaka na maternici nakon carskog reza, rekonstruktivne operacije u vezi sa defektima materice iu nekim drugim slučajevima.

Omogućava vam da razjasnite stanje ožiljka na maternici ultrazvučna dijagnostika, studija se mora provoditi od 36-37 sedmice trudnoće. U sadašnjoj fazi, tehnika izvođenja operacije koristi se visokokvalitetnom šavni materijal pospješuje stvaranje zdravog ožiljka na maternici i daje šansu za naknadne porođaje kroz prirodni porođajni kanal.

Postoje i indikacije za carski rez koje se javljaju tokom trudnoće i porođaja. U zavisnosti od hitnosti izvođenja carskog reza, on može biti planski ili hitan. Carski rez tokom trudnoće se obično radi u na planski način, rjeđe - u hitnim slučajevima (krvarenje tokom previjanja placente ili prerano odvajanje normalno locirane posteljice i druge situacije).

Planirana operacija vam omogućava da se pripremite, odlučite o tehnici izvođenja, anesteziji, kao i pažljivo procijenite zdravstveno stanje žene i, ako je potrebno, provedete korektivnu terapiju. Tokom porođaja carski rez se radi iz hitnih razloga.

Takođe, žena će možda morati da se suoči sa poteškoćama prilikom dojenja, koje se najčešće javljaju nakon planiranog carskog reza. Hirurški stres, gubitak krvi, kasno dojenje zbog poremećaja adaptacije ili pospanosti novorođenčeta uzroci su kasnog razvoja laktacije; Osim toga, mladoj majci je teško pronaći položaj za hranjenje; ako sjedi, beba vrši pritisak na šav. Međutim, ovaj problem se može prevazići korištenjem ležećeg položaja za hranjenje.

Nakon carskog reza, bebino srce drugačije funkcioniše, niži su nivo glukoze i nivo hormona koji regulišu aktivnost štitne žlijezde, u prvih 1,5 sati tjelesna temperatura je obično niža. Povećana letargija, smanjen tonus mišića i fiziološki refleksi, iscjeljenje pupčana rana trom, imuni sistem radi lošije. Ali danas medicina ima sve potrebne resurse da svede na minimum poteškoće koje beba doživljava.

Obično se do otpusta fiziološki pokazatelji razvoja novorođenčeta vraćaju u normalu, a nakon mjesec dana beba se ne razlikuje od djece rođene kroz porođajni kanal.

Sadržaj članka:

Nažalost, ne završava se u svim slučajevima trudnoća fiziološkim porodom. Brojni su razlozi zbog kojih prirodni porođaj predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju, pa čak i životu i fetusa i porođajne žene. U takvim slučajevima specijalisti ženi prepisuju carski rez. Hajde da razgovaramo o tome šta je to, u kojim slučajevima je to jedino mogući način rođenje djeteta, i kada je kontraindicirano, koje vrste postoje, koja se anestezija koristi itd.

Šta je carski rez

Carski rez je metoda porođaja u kojoj se beba vadi iz tijela majke kroz rez na zidu materice. Ovo abdominalna hirurgija, tokom kojeg lekar posebnim medicinskim instrumentima pravi rez na trbušnom zidu, zatim rez na zid materice, a nakon toga odvodi dijete u svijet. Istorija carskog reza seže u daleku prošlost. Kažu da je sam Cezar prvi rođen na ovaj način... Prije nekoliko stoljeća ova operacija se radila samo na mrtvim ženama kako bi se sačuvao život djeteta. Nešto kasnije počeli su se koristiti carski rezovi za žene koje su se tijekom prirodnog porođaja susrele s bilo kakvim komplikacijama koje su spriječile uspješno rođenje djeteta. Ali ako uzmemo u obzir to onda oko antibakterijski lijekovi I antiseptici ljudi nisu imali pojma, onda postaje očito da je carski rez tih dana u velikoj većini slučajeva doveo do smrti porodilje. Danas, kada se medicina toliko razvila da je sasvim sposobna da izliječi najviše razne bolesti i obavljaju najsloženije operacije, carski rez više nije opasan hirurška intervencija. Štaviše, danas postaje sve popularniji. Prema statistikama, više od 15% svih trudnoća završava se nefiziološkim porodom. To se može pripisati činjenici da se mnoge žene odlučuju za carski rez, lažno vjerujući da će ova operacija biti manje bolna od porođaja prirodnim putem. To nije u redu. Po prirodi, ženi je data mogućnost da proizvede potomstvo samo na jedan način, a ako prirodni porođaj nije zabranjen od strane akušera, onda mu treba dati prednost.

Carski rez: indikacije

Svaki medicinski zahvat se provodi ako za to postoje indikacije. A još više za operaciju abdomena, a to je carski rez. Liječnici obično dijele indikacije za ovu operaciju u dvije vrste:

Apsolutno.

Relativno.

Pogledajmo pobliže svaki od ova dva tipa.

Apsolutne indikacije za carski rez

Apsolutne (vitalne) indikacije uključuju stanja (i žene i fetusa) u kojima je vođenje porođaja prirodno potpuno isključeno. Apsolutne indikacije za carski rez uključuju:

Anatomsko suženje karlice na 2-4 stepena. Uz ovu patologiju, fetus neće moći sigurno proći kroz rodni kanal majke. Ova indikacija uvijek vodi do planirane operacije, jer se tokom cijelog perioda trudnoće mjeri karlica trudnice, a ultrazvučnom dijagnostikom se utvrđuje veličina glave fetusa - najobimnijeg dijela tijela. Ako je glava fetusa veća nego što je moguće za siguran porođaj, ljekar propisuje carski rez.

Ruptura materice (ugrožena i u toku). Do rupture zida maternice u većini slučajeva dolazi iz dva razloga: druge trudnoće nakon carskog reza, koja je nastupila prije dvije godine nakon operacije, i abdominalnih intervencija, uslijed kojih je na zidu maternice nastao nepotpun ožiljak.

Eklampsija u trudnoći. Ovo stanje se naziva i kasna toksikoza ili gestoza kod trudnica. Ekstremno opasno stanje, u kojoj je žena arterijski pritisak do kritičnih nivoa, i laboratorijska istraživanja Protein se nalazi u urinu.

Placenta previa. Normalno, posteljica je pričvršćena ili za prednji zid materice ili za zadnji zid, što je mnogo češće. Ako posteljica nije pravilno pričvršćena, rođenje djeteta je prirodno nemoguće, jer će posteljica blokirati porođajni kanal.

Abrupcija placente. U normalnim okolnostima, abrupcija placente počinje nakon rođenja bebe, u posljednja faza porođaj U nekim slučajevima do odvajanja dolazi ranije nego što je trebalo da se dogodi. U takvim slučajevima propisana je hitna operacija. Na ovu patologiju može se posumnjati prisustvo vaginalni iscjedak Smeđa boja.

Izraženo proširene vene vene porođajne žene. Tokom prirodnog porođaja, stanje vena će patiti, što u konačnici može dovesti do tromboze.

Prisutnost formacija koje zatvaraju rodni kanal. Ovo uključuje miomatozne čvorove velike veličine, ciste jajnika i dr.

Deformacija koštanog tkiva karličnih kostiju zahvaljujući mehaničko oštećenje ili bilo koje bolesti.

Ozbiljno zatajenje bubrega i/ili jetre.

Prisustvo porođajne žene ozbiljne bolesti kao što su dijabetes melitus, srčane mane.

Nepravilan stabilan položaj fetusa u šupljini materice. Pred kraj trudnoće, fetus zauzima svoj konačni položaj. Uobičajeno, dijete leži pognute glave, a lice mu "gleda" u majčin stomak. Ali kada je fetus zauzeo poprečni položaj, bio je u punom položaju ili zaličnom položaju noge, ili je okrenuo lice "napolje", lekar prepisuje carski rez.

Iznenadna smrtžene sa živim fetusom.

Relativne indikacije za carski rez

Relativne indikacije za carski rez uključuju slučajeve u kojima postoji rizik od fiziološkog porođaja negativan uticaj o zdravstvenom stanju majke i/ili djeteta. Postoji općeprihvaćena lista relativnih indikacija, ali u svakom slučaju, izbor u korist prirodnog porođaja ili carskog reza ostaje na specijalistu.

Relativne indikacije mogu biti:

Suženje karlice za 1-2 stepena.

Trudnoća, koja traje duže od 42 nedelje, podložna je odsustvu početka porođaja i nezrelom grliću materice.

Težina fetusa je veća od 4,3 kg.

Prisutnost hroničnih bolesti kod porodilje.

Herpetična infekcija. Carski rez će pomoći da se beba ne zarazi.

Očne bolesti. Na primjer, miopija sa ozbiljne štete fundus.