Koristi se kod trovanja ugljičnim monoksidom. Koža i sluzokože. Kada može doći do trovanja CO?

Ugljen monoksid: simptomi, prva pomoć

Trovanje ugljen monoksid ubija stotine ljudi svake godine. Prema statistici Ministarstva za vanredne situacije, broj žrtava u zimski period znatno više nego u drugim periodima godine.

Moglo bi biti mnogo razloga za to razni faktori, ali da biste što više zaštitili sebe i svoje najmilije, prvo morate znati znakovi trovanja ugljičnim monoksidom, kao i moguće posljedice. U ovom članku možete pronaći i sami korisne informacije u vezi sa interakcijom organizma sa ovim gasom, njegovim daljim efektima i preporučenim merama opreza.

Opasnost od ugljen monoksida

Mjesta gdje postoji povećana opasnost trovanje CO

Glavna opasnost od ugljičnog monoksida je da čak i u malim dozama može brzo utjecati ljudsko tijelo.

Ugljenmonoksid je takođe bezbojan, bez mirisa i ukusa, pa ga je veoma teško otkriti golim okom. Zbog toga mnogi ljudi često otpisuju prvu znaci trovanja gasom drugim faktorima bez razmišljanja o opasnosti. Možete ga susresti apsolutno bilo gdje, i kod kuće i na poslu. A ako uzmemo u obzir da ugljični monoksid, poznat i kao CO (ugljični monoksid), stvaraju automobili, pa čak i aparati za nargile sa lošim pristupom kisiku, onda s njim dolazimo u kontakt gotovo svakodnevno.

Utjecaj ugljičnog monoksida na organizam

Utjecaj CO na ljude

Čim CO uđe u ljudsko tijelo, odmah počinje djelovati cirkulatorni sistem. I ako doza premašuje dozvoljena norma, tada se ugljični monoksid aktivno kombinuje sa ćelijama hemoglobina, pretvarajući se u karboksihemoglobin, koji sprečava kiseonik da dođe do ćelija tkiva. Kao rezultat, ovaj efekat dovodi do hipoksije i narušavanja biohemijske ravnoteže.
Oni takođe pate od ovoga mišićno tkivo i samo srce. Zbog nedostatka kiseonika, ljudski mišići počinju da slabe, a srce, nesposobno da se nosi sa stresom, gubi radni ritam. U pokušaju da dostavi kiseonik neophodan za tkiva, srce ubrzava svoj tempo, iscrpljujući otrovano tijelo. Rezultat ove akcije je prilično jednostavan - povećan broj otkucaja srca i opšta slabost. I što više ugljičnog monoksida djeluje na osobu, to se njegovo tijelo brže upušta u samouništenje.

Glavni uzroci trovanja ugljičnim monoksidom

Prvi i najbrojniji uzrok trovanja CO javlja se tokom požara. Iskusni vatrogasci znaju da je ugljični monoksid u nekim slučajevima mnogo opasniji od razorne moći vatre. Drugi razlog, prema smrtonosnoj statistici, je curenje gasa u zatvorenim prostorima. Žrtve ovog slučaja najčešće su početnici auto-entuzijasti koji vole da zatvore vrata u garaži, a pritom zaborave ugasiti motor automobila ili ga ostaviti da radi grijač.
Takođe, vlasnici opreme koja koristi gas i koja ima lošu ventilaciju često se susreću sa ugljen-monoksidom. To se uglavnom događa zbog kršenja sigurnosnih propisa ili kršenja uvjeta izgradnje ventilacijskih kanala i dimnjaka. U proizvodnji se koristi veća plinska oprema, gdje može doći i do curenja, a posljedično i do trovanja operativnog osoblja. A sada već znate Kako nastaje trovanje ugljičnim monoksidom?.

Glavni simptomi i znaci manifestacije

Znakovi trovanja ugljičnim monoksidom

Simptomi gutanja CO mogu značajno varirati ovisno o količini plina koji ulazi u tijelo. Neki od njih mogu se podudarati s drugim bolestima, pa čak i proći za uobičajenu bolest. Ali granica između umjerenog stanja i smrtne opasnosti je vrlo tanka, jer je ovaj plin previše aktivan i vrlo se lako njime otrovati.
Kako bi stvorili prikladniju klasifikaciju, stručnjaci su podijelili simptome trovanja ugljičnim monoksidom u tri kategorije koje se mogu formirati: blage, umjerene i teške.

Lagani stepen uticaja:

• visok krvni pritisak;
• glavobolja;
• kucanje u sljepoočnice;
• povraćanje i mučnina;
• vrtoglavica i slabost;
• bol u grudima i suhi kašalj;
• povećan broj otkucaja srca;
• plačljivost i moguće slušne halucinacije.

Prosečan stepen uticaja:

• djelomična ili potpuna paraliza;
• pojačan tinitus;
• pospanost;

Teški stepen uticaja:

• grčevi u mišićima;
• gubitak svijesti;
• proširene zjenice s minimalnom svjetlosnom reakcijom;
• nekontrolirano kretanje crijeva ili mjehura;
• otežano disanje;
• plava boja kože lica.

Svi ovi faktori su rezultat opasnog curenja ugljičnog monoksida. A ako osjetite bilo koji od ovih simptoma, a u blizini se nalazi izvor plina, toplo preporučujemo da napustite prostoriju.

Atipični oblici trovanja

Za razliku od pravilnih oblika trovanje ugljen monoksidom, atipične forme zavisi od nekoliko faktora. Često to može biti ili preveliko i brzo oslobađanje plina ili kombinacija niske koncentracije s unutrašnje stanje osoba.

Euforičan stepen

Karakterizira ga relativno niska koncentracija CO, koja teče u blizini osobe koja pati od nervnog umora. Kao rezultat toga, žrtva može osjetiti stanje euforije, ali tada jednostavno gubi svijest.

Hronični stepen

Ispod ovu kategoriju Ljudi su najčešće izloženi ugljen-monoksidu u radnim uslovima. To mogu biti zaposleni u kotlarnicama, fabrikama, radionicama i tako dalje. Sve to je praćeno karakterističnim glavoboljama, povećan broj otkucaja srca, ubrzan puls, habanje srca i tijela u cjelini, ne samo tokom cijelog perioda rada, već i nakon njega.

Kvalitet praha

Najrjeđa kategorija, jer se u ovom slučaju trovanje događa uz pomoć eksplozivnih plinova nastalih iz zapaljenog baruta. U tom slučaju može doći do iritacije sluzokože, bolova u nazofarinksu i respiratornom sistemu, suzenja i kašlja.
Kao što možete sami vidjeti, ovi simptomi ovih oblika donekle se razlikuju od glavne klasifikacije trovanja, ali nisu ništa manje smrtonosni.

Daljnje komplikacije trovanja

Komplikacije trovanja CO

Čak i ako ste uspjeli brzo prepoznati trovanje i potražiti pomoć, ugljični monoksid nije tako lako potpuno izbaciti iz tijela. Posljedice trovanja ugljičnim monoksidom mogu biti veoma različiti - sve zavisi od toga psihičko stanje organizma, individualno za svaku osobu, kao i trajanje izloženosti i, naravno, davanje PMP.
U osnovi, osobu će pratiti dugotrajna slabost i česte glavobolje. U nekim slučajevima se javlja kratkotrajni grč ili blagi tinitus. Ako je utjecaj ugljičnog monoksida na ljudski organizam bio vrlo velik, tada liječenje može biti praćeno pojavom upale pluća i nekroze unutrašnjih tkiva. Efekti malih doza nisu toliko kritični i obično su praćeni glavoboljom ili visok krvni pritisak u roku od nekoliko dana.

Prva pomoć kod trovanja

Šta učiniti u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom

Sada je vrijeme da odgovorimo na pitanje: šta učiniti ako ste se trovali ugljičnim monoksidom? Ako se žrtva nalazi u zahvaćenom području, mora se odmah ukloniti odatle. Čim se udaljite na sigurnu udaljenost, žrtva otkopčava svu odjeću koja može otežati disanje. Ako je žrtva bez svijesti, onda mora biti vještačko disanje, kao i poziv hitna pomoć.
Treba ga pozvati za sve simptome umjerenog ili teškog trovanja, jer je u takvim slučajevima otrovanoj osobi potrebna maska ​​za kisik, a također je potrebna antidot ugljen monoksida- “Amizol”. Bez pomoći ovih lijekova, umjereni i teški oblici mogu uzrokovati smrt uskoro.

Krajnji rezultat trovanja

Ishod trovanja ugljičnim monoksidom ovisi o nekoliko faktora:

• trajanje izlaganja;
• koncentracija gasa oko žrtve;
• stope detekcije curenja;
• u kom vremenskom periodu je pružena? hitna njega u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom.

Na to utječu i individualni parametri osobe i njegovo zdravstveno stanje. Žrtva može proći sa blagim ili teškim simptomima. umjerene težine, sa daljim komplikacijama i produženim period rehabilitacije. U suprotnom, nedjelovanje može uzrokovati smrt.

Prevencija trovanja CO

U svakom preduzeću, otrovni gas koji se stvara mora imati pristup ventilacionom sistemu, tako da se svi radovi moraju izvoditi u dobro provetrenim prostorijama.

Ako u svom domu imate kamin ili peć, onda morate redovno provjeravati otvore zaklopki.

Također, prije bilo kakvog kontakta sa ugljen-dioksid, medicinsko osoblje Izričito se preporučuje uzimanje antidota „Amizol“ 30-40 minuta prije izlaganja CO. Kao što vidite, posljedice trovanja ugljičnim dioksidom mogu biti vrlo ozbiljne.
Razlog za to može biti mnogo različitih faktora. Usklađenost sa sigurnosnim propisima i pravovremeno obezbjeđivanje medicinsku njegu pomoći će da vi i vaši najmiliji budu zdravi.

Video

Kako samostalno odrediti stadij trovanja ugljičnim monoksidom? Kakvu pomoć trebam pružiti žrtvi? Na ova i druga pitanja možete odgovoriti u ovim video zapisima.

Trovanje ugljičnim monoksidom jedno je od najčešćih trovanja u svakodnevnom životu, vrlo je opasno i često dovodi do teške posledice pa čak i smrt.

CO (ugljični monoksid) je proizvod nepotpunog sagorijevanja organska materija. To je plin bez boje, okusa i mirisa, ne iritira kožu i sluzokože, te se stoga organoleptički ne može otkriti u zraku. Izvor ovog otrova može biti bilo koji plamen, rad motora sa unutrašnjim sagorevanjem, neregulisano grejanje peći, oštećenje gasovoda u stanovima i drugim prostorijama.

Češće se akutno trovanje ugljičnim monoksidom javlja u garažama, stanovima, požarima i industrijskim nesrećama. U takvim slučajevima, koncentracije CO mogu dostići značajne nivoe. Dakle, u izduvnim gasovima automobila može premašiti 3-6%.

Ugljen monoksid ima visoka toksičnost, što je određeno njegovom koncentracijom u zraku. Dakle, kada osoba ostane u prostoriji u kojoj njena koncentracija dostiže 0,1% 1 sat, razvija se akutno trovanje umjerene težine; teške - u koncentraciji od 0,3% tokom 30 minuta, i smrtonosne - kada osoba udiše vazduh sa 0,4% CO tokom 30 minuta ili 0,5% za samo 1 minut.

Formiranje karboksihemoglobina

Opasnost za ljude i životinje proizlazi iz udisanja ugljičnog monoksida u tijelo i u velikoj mjeri je određena afinitetom CO prema spojevima koji sadrže željezo: hemoglobin, mioglobin, citokromski enzimi koji formiraju inverzne komplekse. Konkretno, CO, u interakciji s hemoglobinom, pretvara ga u stanje karboksihemoglobina (puh). Sposoban je da prenosi kiseonik iz pluća do tkiva. Štaviše, u prisustvu puha, disocijacija oksihemoglobina na O2 i hemoglobin se smanjuje. To otežava transport kiseonika do tkiva i negativno utiče na aktivnost organa i sistema tela, pre svega mozga i srca.

Kod osoba koje udišu vazduh koji sadrži 0,1% CO, nivo pospanosti u krvi može dostići 50%. Ovako visok nivo ovog jedinjenja olakšava značajan afinitet (srodstvo) CO sa hemoglobinom, koji je 220 puta veći od afiniteta O2. Disocijacija karboksihemoglobina je 3600 puta sporija od oksihemoglobina. Njegova stabilnost u tijelu stvara osnovu za razvoj hemičke i tkivne hipoksije.

Antagonist ugljičnog monoksida u tijelu je kisik. Pri pritisku vazduha od 1 atm., TCO iz organizma je oko 320 minuta, pri udisanju 100% kiseonika - 80 minuta, au komori pod pritiskom (2-3 atm.) - opada na 20 minuta.

Znakovi trovanja ugljičnim monoksidom

Trovanje ugljičnim monoksidom je vrlo opasno jer je oslobođeni ugljični monoksid bez mirisa i boje. Osoba čak ni ne shvata da je u smrtnoj opasnosti.
Znakovi trovanja ugljičnim monoksidom uključuju:

• pospanost,
• problemi sa vidom i sluhom,
• glavobolja,
• vrtoglavica,
• dispneja,
• buka u ušima,
• mučnina,
• ravnodušnost prema opasnosti,
• gubitak svesti,
• konvulzije.

Simptomi trovanja

Manifestacije trovanja ugljičnim monoksidom određene su ne samo njegovim sadržajem u zraku, već i trajanjem djelovanja i intenzitetom disanja. Udisanje CO u koncentraciji od 0,05% tokom 60 minuta dovodi do blage glavobolje. Istovremeno, koncentracija puha u krvi ne prelazi 20%. Duže izlaganje ili intenzivnije udisanje mogu povećati sadržaj puha i do 40-50%. Klinički se to manifestira kao značajna glavobolja, konfuzija i svijetlocrvena promjena boje kože i sluzokože. Kada je koncentracija CO u zraku 0,1%, dolazi do gubitka svijesti i oslabljenog disanja. Smrt je moguća ako gasovi traju duže od 1 sata. U ovom slučaju, nivo pospanosti može doseći 60-90%. Kod puha manje od 15% nema znakova akutnog trovanja.
Ozbiljnost akutnog trovanja ugljičnim monoksidom povećava se s umorom, gubitkom krvi, hipovitaminozom i ako su žrtve prateće bolesti, posebno kardiovaskularne i respiratorni sistemi, at visoke temperature zraka, smanjujući sadržaj O2 i povećavajući CO2 u njemu.

Vodeći kliničkih znakova akutno trovanje ugljičnim monoksidom su hipoksija i pojava simptoma u sljedećem redoslijedu:

• a) psihomotorni poremećaji;
• b) glavobolja i osjećaj pritiska u temporalnoj regiji;
• c) konfuzija i smanjena vidna oštrina;
• d) tahikardija, tahipneja, gubitak svijesti, koma;
• e) duboka koma, konvulzije, šok i respiratorni zastoj.

Stepeni akutne intoksikacije

Postoje 4 stepena težine akutnog trovanja ugljičnim monoksidom: blago, umjereno, teško i fulminantno.

Blago trovanje

Blago trovanje CO nastaje kada nivo CO u plazmi dostigne 20-30%. Javlja se glavobolja, vrtoglavica, osećaj težine i stezanja u glavi, pulsiranje u slepoočnicama, tinitus, pospanost i letargija. Moguća euforija sa vizuelnim i slušne halucinacije, mučnina, ponekad povraćanje. Često se razvija tahikardija, umjerena hipertenzija i otežano disanje. Umjereno proširene zenice reaguju na svjetlost.

Umjereno trovanje

Manifestacije umjerenog akutnog trovanja javljaju se kada se nivo pospanosti poveća na 50%. Klinički se to manifestuje pospanošću, jakom vrtoglavicom i glavoboljom, sve većom slabošću, poremećenom koordinacijom pokreta i povraćanjem. Karakteristično trenutni gubitak svijest i pamćenje, pojava konvulzija, tonična kontrakcija žvačnim mišićima(čeljust). Kao i kod blagog trovanja, koža i sluzokože ostaju jarkocrvene, pojačavaju se lupanje srca i otežano disanje, a ponekad se razvija koma.

Teško trovanje

Kada sadržaj puha u krvi prelazi 50%, stanje žrtava se naglo pogoršava (teški stepen intoksikacije). Kod pacijenata se možda neće vratiti svijest. Takve manifestacije oštećenja centralnog nervnog sistema javljaju se kao halucinacije, delirijum, kloničko-tonične konvulzije, pareze i paralize, decerebralna rigidnost, hipertermija, simptomi meningitisa, a iz cirkulatornog sistema - oštra tahikardija, aritmije, angina pektoris, tahipneja. Disanje postaje patološko, Cheyne-Stokesovog tipa.
Mokrenje i defekacija su nevoljni.

U zavisnosti od okolnosti kliničku sliku akutna intoksikacija može biti dopunjena drugim manifestacijama. Dakle, u požarima, opekotine gornjeg dijela respiratornog trakta, ljuto respiratorna insuficijencija prema tipu aspiracije-obturacije, iznenadna smrt(stepen munjevitog trovanja). Žrtve momentalno gube svijest. Prestaje im disati, a nakon 3-5 minuta staje im srce.

Osim toga, akutno trovanje ugljičnim monoksidom u toksikogeni fazi može biti iskomplikovano plućnim edemom, infarktom miokarda, au somatogenoj fazi - polineuritisom, upalom pluća, poremećenim trofizmom kože, akutna insuficijencija bubrega

U predmedicinskoj fazi, dijagnoza akutna intoksikacija SR se zasniva na rezultatima kliničke manifestacije, podaci iz anamneze, analiza okolnosti na mjestu događaja. 5 ml krvi (sa 1-2 kapi heparina) šalje se u laboratoriju na analizu. Pacijenti se evakuišu u bolnicu, po mogućnosti sa komorom pod pritiskom.

Šta učiniti ako ste se trovali ugljičnim monoksidom

Kada vidimo osobu u nesvesnom stanju, prva stvar koju treba da uradimo je da procenimo šta joj se dogodilo. Da bi se razumjelo, potrebno je proučiti žrtvino okruženje.

Ako je osoba bez svijesti, može se pretpostaviti da je pretrpjela trovanje ugljičnim monoksidom ako:
1. Žrtva je u garaži sa upaljenim motorom automobila.
2. Žrtva je blizu peći.

Osoba otrovana ugljičnim monoksidom imat će poteškoća s disanjem sve dok je pri svijesti.

sta da radim?
Prije svega, nemojte paničariti.
Prilikom premještanja žrtve uvijek morate imati na umu svoju sigurnost. Stoga, pokušajte da ne udišite zrak koji žrtva izdiše i zrak u prostoriji u kojoj dolazi do curenja plina.
Prvi korak: svež vazduh
Ako osoba izgubi svijest, mora se izvesti na svjež zrak. Ako to nije moguće, obezbedite svež vazduh na licu mesta (ugasite automobil, otvorite garažna vrata, prozor).

Drugi korak: procjena respiratornu funkcijužrtve
U slučaju nesvjestice, nakon davanja svježeg zraka, potrebno mu je dati vještačko disanje. U slučaju anomalije, odmah pozovite hitnu pomoć, a zatim počnite s masažom prsa(30 kompresija i 2 udisaja).

Treći korak: čekanje pomoći
Ako ste uspeli da vratite pravilno disanje, smjestiti žrtvu na siguran položaj i željno iščekivati ​​dolazak medicinske pomoći. Dok čekate, ne možete ostaviti pacijenta, potrebno je stalno provjeravati njegovo stanje. Osim toga, pacijent treba biti pokriven - zaštićen od hipotermije.

Hitna pomoć kod intoksikacije

Hitna pomoć se sastoji u hitnom zaustavljanju daljeg prodiranja ugljičnog monoksida u tijelo žrtve i pružanju mira, topline i visoki nivo ventilaciju. Da biste to učinili, odmah ga uklonite iz kontaminirane prostorije i omogućite pristup čistom zraku ili kisiku. Prinesite nosu navlažen pamučni štapić amonijak, protrljati grudi, staviti grejače na noge, senf flastere na grudima i leđima, dati žrtvi topli čaj ili kafu.

Ako disanje prestane, morate pribjeći umjetna ventilacija pluća u režimu hiperventilacije, davanje respiratornih stimulansa (lobelin hidrohlorid 1 ml 1% rastvora, cititon 1 ml). Upotreba karbogena i metilen plavog je kontraindicirana. Također je potrebno zaustaviti napade antikonvulzivima.

Farmakološka korekcija srčanih poremećaja i prevencija prijetećih poremećaja otkucaja srca i provodljivost na akutno trovanje ugljični monoksid se provodi pomoću unitiola 5-10 ml 5% rastvora, natrijum tiosulfata 30-60 ml 30% rastvora, citokroma C 25-50 mg vitamina E 1 ml 30% uljni rastvor subkutano Infuzija 5-10% glukoze sa insulinom, vitaminima B, askorbinska kiselina, glukokortikoidi, na primjer, intravenozno 90-120 mg prednizolon hemisukcinata.

U prisustvu hipertermije indicirane su intravenske injekcije analgina 2 ml 50% otopine i kraniocerebralna hipotermija. Kada se pojavi injekcija, mezaton 0,5-1 ml 1% rastvora, efedrin hidrohlorid 1 ml 5% rastvora. Faze pružanja medicinske pomoći žrtvama ugljičnog monoksida prikazane su u tabeli.

Faze pružanja medicinske pomoći žrtvama trovanja ugljičnim monoksidom(prema P. Kondratenku, 2001)

Terapijske mjere	Postupci medicinskog osoblja	Lijekovi i manipulacije
1	2	3
Prva i prva pomoć	Izvesti žrtvu na svež vazduh	U slučaju srčanog zastoja - indirektna masaža srce i mehanička ventilacija: disanje "od usta do nosa" ili "usta na usta"
Prva pomoć	Dostava žrtve na jedinicu intenzivne nege	Kordiamin ili kofein, ili mezaton (1 ml 1% otopine intramuskularno). Askorbinska kiselina - 20-30 mg u 20-50 ml 40% rastvora glukoze intravenozno; 500 ml 5% glukoze sa 50 ml 2% novokaina i 20-30 ml 5% askorbinske kiseline intravenozno. Analgin ili Reopirin - intramuskularno, kao i glukokortikoidi. U slučaju srčanog zastoja - indirektna masaža srca i mehanička ventilacija: disanje "usta na nos" ili "usta na usta"
Kvalifikovana medicinska njega		Ventilacija pomoću mašina u režimu hiperventilacije uz 100% opskrbu kisikom. Citokrom C - 15-60 mg / dan. Antihipoksanti (natrijum hidroksibutirat), sredstva za smirenje ili antipsihotici, antihistaminici intravenozno. Simptomatska terapija. Glukokortikoidi.

Većina efikasan metod Liječenje akutne intoksikacije ugljičnim monoksidom je oksibaroterapija (pod pritiskom od 2,5 atmosfere u trajanju od 30-90 minuta), budući da udisanje O2 pod pritiskom naglo ubrzava oslobađanje CO iz seruma, potiče nestanak hemocirkulacijskih poremećaja, poboljšava disanje i rad srca. aktivnost.

Hronična toksičnost ugljičnim monoksidom

Uz hroničnu izloženost CO, trovanje je najčešće u profesionalnom okruženju.

Glavne kliničke manifestacije

• cerebrovaskularna bolest,
• diencefalija,
• polineuritis,
• napadi angine pektoris,
• tireotoksikoza,
• impotencija,
• perniciozna anemija,
• policitemija,
• splenomegalija i drugi. Nakon teškog trovanja nastaju posljedice - pogoršanje pamćenja i inteligencije.

Tretman

Zbirka anamneze koja je izazvala akutno trovanje, prekid kontakta sa CO, simptomatsko liječenje, cerebroprotektivno liječenje infuzijama glukoze-inzulina, B vitamini, enzimski preparati, fizioterapija, rehabilitacija - fizička i psihička.

Ugljen-monoksid (ugljen-monoksid) je gas bez boje, ukusa i mirisa. Ugljični monoksid može nastati svuda gdje su stvoreni uslovi za nepotpuno sagorijevanje tvari koje sadrže ugljik. Komponenta je mnogih gasova i aerosola: u generatorskim gasovima - 9-29%, u eksplozivnim gasovima - do 60%, u izduvnim gasovima automobila - u proseku 6,3%.

Trovanje ugljen monoksidom moguće je u kotlarnicama, livnicama, pri ispitivanju motora, u garažama, na vozilima, u gasnim postrojenjima, u rudnicima i sl.; u svakodnevnom životu zbog nepravilnog grijanja peći ili nepravilne upotrebe plinskih peći. MPC - 20 mg/m3.

Ulazak i izlučivanje iz organizma se vrši preko respiratornih organa u nepromijenjenom obliku. Zbog visokog afiniteta za hemoglobin, uzrokuje blokadu hemoglobina (formiranje karboksihemoglobina) i poremećaj transporta kisika. Inhibira disocijaciju oksihemoglobina, inhibira tkivno disanje (miješana hipoksija hemičkog tkiva) i uzrokuje hipokapniju. Ugljen monoksid brzo prelazi krvno-moždanu barijeru. Efekat na centralni nervni sistem je zbog hipoksije i direktnog dejstva ugljen monoksida.

Simptomi

Simptomi akutne intoksikacije

Blagi stepen intoksikacija ugljičnim monoksidom - glavobolja, uglavnom u sljepoočnicama i čelu, "pulsacija u sljepoočnicama", vrtoglavica, tinitus, povraćanje, slabost mišića. Pojačano disanje i broj otkucaja srca. Nesvjestica, posebno pri izvođenju fizički rad. Jedan od mnogih rani simptomi- smanjena brzina reakcije, poremećena percepcija boja.

Simptomi umjerene intoksikacije

Gubitak svijesti na nekoliko sati ili značajan gubitak pamćenja. Gubitak kritike. Oštra adinamija. Gubitak koordinacije pokreta, drhtanje. Po povratku svijesti javlja se izraženo astenično stanje.

Simptomi teške intoksikacije

Produžena koma (do 5-7 dana ili više). Lezije mozga, ukočenost mišića ekstremiteta, klonične i toničke konvulzije, napadi. Nehotično mokrenje i defekaciju. Cijanoza ekstremiteta, opća hiperhidroza. Ten je svijetlo grimizan (tu boju daje karboksihemoglobin). Disanje je isprekidano, možda tipa Cheyne-Stokes. Puls 110-120 otkucaja u minuti, hipotenzija, sklonost kolapsu. Temperatura 39-40°C (moguća hipotermija), neutrofilna leukocitoza, nizak ESR. Moguća smrt od respiratorne paralize. Nakon oporavka od kome, postoji dugotrajno stanje omamljivanja. Apatija. Može doći do kratkotrajnog delirija, iznenadne motoričke agitacije, delirijuma i potpune retrogradne amnezije. Prognoza je određena uglavnom dubinom i trajanjem komatozno stanje. Pojačani fenomeni centralne depresije nervni sistem 2. dana čini prognozu nepovoljnom. Uz umjerene i teške stupnjeve intoksikacije, moguć je mononeuritis ulnarnog, srednjeg ili općeg peronealni nerv, moguće su pareze i paralize.

Oštećenje vida

Dvostruki vid, daltonizam; oticanje bradavica optički nerv i retina, atrofija optičkog živca (rijetko).

Oštećenje kože i kose

Trofične lezije kože, hemoragični osip, eritematozno-bulozni oblici (slika “ termička opekotina"), bolna gusta oteklina, često distalnih ekstremiteta, sijeda, gubitak kose.

Promjene u cirkulatornom i respiratornom sistemu

Već od prvih sati intoksikacije ugljičnim monoksidom dolazi do izraženih promjena u cirkulatornom i respiratornom sistemu. Prvo, mogu se uočiti i funkcionalni poremećaji - tahikardija, labilnost pulsa, ekstrasistola i koronarna insuficijencija. U slučaju umjerenog i teškog trovanja - toksično oštećenje miokarda (kao posljedica hipoksije i direktnog djelovanja ugljičnog monoksida na srčani mišić) sa simptomima srčanog vaskularna insuficijencija. EKG pokazuje difuzne promjene mišića, koje nakon nekoliko dana poprimaju fokusni karakter, poput srčanog udara. Razni poremećaji provodljivost, do djelomične ili potpune blokade. Fokalne promjene miokarda traju do 1,5 mjeseca i često se javljaju kod mladih ljudi (mlađih od 30 godina). Koronarna insuficijencija se možda neće klinički otkriti ( sindrom bola može biti potpuno odsutan). Oporavak je spor. Moguća su egzacerbacija.

Promjene na bronhopulmonalnom aparatu

Bronhitis, kod umjerene i teške intoksikacije - toksična pneumonija, plućni edem, koji se razvija u roku od 1 - manje od 2 dana. Klinički simptomi vrlo oskudan i ne odgovara težini radioloških podataka.

rendgenski podaci

Rendgenski pregled pluća, napravljen 10-15 sati nakon početka intoksikacije ugljičnim monoksidom, otkriva promjene u tri oblika:

1. Emfizem i povećani plućni uzorak. Sjene hiluma pluća su proširene i sastoje se od malih fokalnih i linearnih formacija. Nakon 1-3 dana - potpuni oporavak.

2. Zajedno sa navedenim, promjene fokalna priroda nejasnih kontura, zauzimaju bazalnu regiju, gusto locirane, bez tendencije spajanja. Trećeg do četvrtog dana vraća se normalan plućni obrazac.

3. Difuzne velike žarišne promjene u plućnog tkiva, nepravilnog oblika, zamućenih kontura, veličine 1-2 cm, mjestimično se spajaju. Emfizem buloznog tipa.

Unatoč tako opsežnim anatomskim promjenama, njihovo potpuno rješavanje moguće je 7-10 dana od početka intoksikacije.

Klinički i radiološki podaci ukazuju na poremećaj cirkulacije u plućnoj cirkulaciji od malih stupnjeva stagnacije u plućnim žilama (u prvom od opisanih oblika) do intersticijalnog (u drugom obliku) i alveolarnog plućnog edema (u trećem obliku).

U manjem broju slučajeva u 2. sedmici se javlja umjerena groznica, opće stanje se ponovo pogoršava, a auskultacijom se otkrivaju vlažni i raštrkani suhi hripavi (tzv. postkarbonska pneumonija). Ove bronhopneumopneumopijske promjene, uz povoljan tok, ubrzo nestaju, a normalna pneumatizacija pluća se obnavlja.

Posebnu pažnju treba obratiti na hemodinamske poremećaje tokom trovanja ugljen monoksidom. Kod skoro polovine žrtava radiografski se uočava akutno totalno uvećanje srca sa prevlašću desnih delova. Normalizacija nakon 3-5 dana. Plućni edem i akutna ekspanzija srca naglo pogoršavaju intoksikaciju. Za rana dijagnoza promene na plućima i srcu rendgenski pregled mora se obaviti što je prije moguće.

Krvne promjene

Visok sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. At toksični edem pluća - neutrofilna leukocitoza, pomak trake; ESR nije povećan (ako je infekcija godinama); povećani nivoi šećera, mliječne kiseline, acetonskih tijela, uree, aktivnosti transferaze, smanjene alkalne rezerve. Ponekad brzi razvoj anemije.

Moguće posljedice akutne intoksikacije

Subkortikalni sindrom(parkinsonizam) 2-3 sedmice nakon izlaska iz kome, hemipareza (kapsularna i ekstrapiramidalna), Korsakovljev sindrom, cerebelarni poremećaji, dugotrajne glavobolje i vrtoglavice, poremećaji perifernog nervnog sistema (mononeuritis, radikulitis, itd.), oštećenje vida (diplopiramida, itd.) suženje vidnih polja i dr.), smanjena oštrina sluha i disfunkcija vestibularnog aparata, vegetativno-vaskularne krize, diencefalna epilepsija.

Dolazi do razvoja psihoza, optičko-vestibularnih i endokrinih poremećaja. U slučaju trovanja u prva 3 mjeseca trudnoće, mogući su deformiteti ploda.

Uočavaju se aritmije, poremećaji intrakardijalne provodljivosti, sve do blokade, degenerativne promjene srčani mišić, koronarna tromboza: fokalni nefritis, tireotoksikoza, osjetljivost na infekcije.

Hronična intoksikacija

Pritužbe na glavobolje, buku u glavi, vrtoglavicu, pojačan umor, razdražljivost, loš san, oštećenje pamćenja, kratkotrajna dezorijentacija, palpitacije, bol u predjelu srca, otežano disanje, nesvjestica, poremećaji osjetljivosti kože, mirisa, sluha, funkcije vestibularnog aparata, vida (poremećena percepcija boja, suženje vidnog polja, poremećena akomodacija). Pad ishrane. Funkcionalni poremećaji centralni nervni sistem - astenija, autonomna disfunkcija sa angiodistonskim sindromom, sklonost ka vaskularnim grčevima, hipertenzija, moguć dalji razvoj hipertenzija. Distrofija miokarda, simptomi angine. EKG pokazuje žarišne i difuzne promjene, koronarne poremećaje.

Kronično trovanje doprinosi razvoju ateroskleroze i pogoršava tijek potonje ako je već postojala prije intoksikacije. Endokrini poremećaji, posebno tireotoksikoza.

Moguća kršenja menstrualnog ciklusa, nepovoljan tok trudnoće, oslabljena seksualna funkcija kod muškaraca.

Ponekad se javljaju vaskularne cerebralne i diencefalne krize. Razvoj toksična encefalopatija retko posmatrano. Pogoršanje procesa tuberkuloze, smanjena otpornost na infekcije.

U krvi - povećanje količine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, rjeđe - umjerena anemija, retikulocitoza, pomak leukocitna formula lijevo, može doći do povećanja nivoa holesterola, šećera i kalcijuma u serumu.

Neki dijagnostička vrijednost ima određivanje sadržaja karboksihemoglobina u krvi, ali ne postoji paralela između njegove količine i težine intoksikacije. Brzina razvoja i težina akutne i kronične intoksikacije može ovisiti o individualne karakteristike tijela i od prisustva drugih bolesti. Otrovanja su teža kod mladih i trudnica, kod bolesti pluća i srca, poremećaja cirkulacije, anemije, dijabetes melitus, bolesti jetre, neurastenija, hronični alkoholizam.

Kada je u vazduhu nekog drugog toksične supstance- benzin, benzol, dušikovi oksidi, cijanidi, vodonik sulfid - toksični efekat se sumira i potencira.

Nepovoljno djelovanje ugljičnog monoksida pojačava se povećanom fizičkom aktivnošću, vibracijama, bukom, smanjenjem i povećanjem temperature zraka, te smanjenjem parcijalnog tlaka kisika.

Prva pomoć i liječenje

Iznesite pacijenta u ležećem položaju (čak i ako je moguće samostalno kretanje) na svež vazduh. Mir. Obavezno se zagrijte (boce s toplom vodom, senf flasteri na nogama). Rano i produženo udisanje kiseonika.

U slučaju teške intoksikacije ugljen monoksidom - hitna hiperbarična terapija kiseonikom u trajanju od 1-1,5 sati na opšti pritisak 0,3 mPa (3 kgf/cm2), ako je potrebno ovu proceduru ponovi.

U pozadini terapije kiseonikom, terapija lijekovima. U lakšim slučajevima - amonijak, čaj, kafa.

Ako postoji istovremeno odsustvo pulsa i zastoja disanja, masirajte područje srca, umjetno disanje. Hitno liječenje mora se obaviti prije potpuni oporavak funkcije kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Liječenje hroničnog trovanja

Zavisno od osnovnog sindroma: glukoza, vitaminska terapija, kardiološki, vazodilatatori, pantotenska kiselina, ATP, glutaminska kiselina.

Ispit radne sposobnosti

Nakon liječenja akutnog trovanja ugljičnim monoksidom u umjerenim i teškim oblicima uz otpuštanje s posla (u bolnici) - osiguranje bolovanje. Naknadno pažljivo medicinsko praćenje. U zavisnosti od prisutnosti i težine komplikacija, radni kapacitet može biti trajno ograničen. At početni znakovi hronična intoksikacija - premeštanje na drugo radno mesto (privremeno) na period od 2 meseca. U slučaju neefikasnosti sprovedenog lečenja i preventivnih mera ili jačine simptoma hronično trovanje- trajno premeštanje na drugo radno mesto uz moguće utvrđivanje invalidnosti.

Prevencija

Oprema za zaptivanje i cjevovode gdje se može osloboditi ugljični monoksid. Sistematsko praćenje koncentracije ugljičnog monoksida u zraku prostorije i brzo uklanjanje oslobođenog plina, automatsko signaliziranje opasnih koncentracija ugljičnog monoksida.

Lična zaštita: raditi, ako je potrebno, u gas maskama i respiratorima.

Definicija

CO (ugljični monoksid) je proizvod nepotpunog sagorijevanja organskih tvari. To je gas bez ukusa, boje, mirisa, koji ne iritira kožu i sluzokožu, te se stoga organoleptički ne detektuje u vazduhu.

Uzroci

Izvor ovog otrova može biti bilo koji plamen, rad motora sa unutrašnjim sagorevanjem, neregulisano grejanje peći, oštećenje gasovoda u stanovima i drugim prostorijama. Češće se akutno trovanje CO javlja u garažama, stanovima, požarima i industrijskim nesrećama. U takvim slučajevima koncentracija CO u vazduhu može dostići značajne nivoe. Dakle, u izduvnim gasovima automobila može premašiti 3-6%.

Toksičnost CO je prilično visoka i određena je njegovom koncentracijom u zraku. Dakle, kada osoba boravi u prostoriji u kojoj koncentracija ugljičnog monoksida dostiže 0,1% 1 sat, razvija se akutno trovanje umjerene težine; teškog trovanja- pri koncentraciji od 0,3% u trajanju od 30 minuta, a smrtonosna - kada osoba udiše vazduh sa 0,4% CO tokom 30 minuta ili 0,5% samo jednu minutu.

Opasnost za ljude i životinje proizlazi iz udisanja CO u tijelo i određena je značajnim afinitetom CO sa spojevima koji sadrže željezo: hemoglobin, mioglobin, citokromski enzimi koji formiraju obrnute komplekse; posebno CO, u interakciji s hemoglobinom, pretvara ga u karboksihemoglobin (CHb). Nije u stanju da prenosi kiseonik iz pluća do tkiva. Štaviše, u prisustvu COHb dolazi do smanjenja disocijacije oksihemoglobina na O2 i hemoglobin, što otežava transport O2 do tkiva i negativno utiče na aktivnost organa i sistema u telu, pre svega mozga i srca. Kod osoba koje udišu vazduh koji sadrži 0,1% CO, nivo CO2 u krvi može dostići 50%. Ovako visok nivo ovog jedinjenja olakšava značajan afinitet (afinitet) CO sa hemoglobinom, koji je 220 puta veći od afiniteta O2. Karboksihemoglobin se disocira 3600 puta sporije od oksihemoglobina. Njegova stabilnost u tijelu stvara osnovu za razvoj hemičke i tkivne hipoksije.

Simptomi

Manifestacije trovanja CO određuju se ne samo njegovim sadržajem u zraku, već i trajanjem djelovanja i intenzitetom disanja. Udisanje CO u koncentraciji od 0,05% u trajanju od 60 minuta. dovodi do blage glavobolje. Istovremeno, koncentracija COHb u krvi ne prelazi 20%. Duže izlaganje ili intenzivnije disanje mogu povećati sadržaj COHb i do 40-50%. Klinički se to manifestuje značajnom glavoboljom, nesvjesticom, jarko crvenom bojom kože i sluzokože. Kada je koncentracija CO u zraku 0,1%, dolazi do gubitka svijesti i oslabljenog disanja. Smrt je moguća ako trajanje djelovanja otrova prelazi 1 sat. U ovom slučaju, nivo SONb može dostići 60-90%. Na nivou COHb manjem od 15%, nema znakova akutnog trovanja.

Ozbiljnost akutnog trovanja CO povećava se sa umorom, gubitkom krvi, hipovitaminozom, te ako unesrećeni imaju prateće bolesti, posebno kardiovaskularnog sistema i disanje, pri visokim temperaturama zraka, smanjenje sadržaja O2 i povećanje CO u njemu.

Vodeći klinički znaci akutnog trovanja CO su hipoksija i pojava simptoma u sljedećem slijedu:

• psihomotorni poremećaji;
• glavobolja;
• osjećaj kompresije sljepoočnica;
• konfuzija i smanjena vidna oštrina;
• tahikardija, tahipneja, gubitak svijesti, koma;
• duboka koma, zastoj disanja, šok, konvulzije.

Postoje 4 stepena težine akutnog trovanja CO: blago, umjereno, teško i fulminantno.

Lagano trovanje CO nastaje kada nivo COHb u krvi dostigne 20-30%. Javlja se glavobolja, vrtoglavica, osećaj težine i stezanja u glavi, pulsiranje u slepoočnicama, tinitus, pospanost i letargija. Moguća je euforija sa vizuelnim i slušnim halucinacijama, mučninom, a ponekad i povraćanjem. Često se razvija tahikardija, umjerena hipertenzija i otežano disanje. Umjereno proširene zenice reaguju na svjetlost.

Manifestacije umjerenog akutnog trovanja javljaju se kada se nivo COHb u krvi poveća na 50%. Klinički se to manifestuje pospanošću, jakom vrtoglavicom i glavoboljom, sve većom slabošću, poremećenom koordinacijom pokreta i povraćanjem. Karakterističan je kratkotrajni gubitak svijesti i pamćenja, pojava konvulzija, tonična kontrakcija žvačnih mišića (trizma). Kao i kod blagog trovanja, koža i sluzokože ostaju jarkocrvene, pojačavaju se lupanje srca i otežano disanje, a ponekad se razvija koma.

Kada sadržaj COHb u krvi prelazi 50%, stanje žrtava se naglo pogoršava (teški stepen intoksikacije). Kod pacijenata se možda neće vratiti svijest. Takve manifestacije oštećenja centralnog nervnog sistema javljaju se kao halucinacije, delirijum, kloničko-tonične konvulzije, pareze i paralize, decerebralna rigidnost, hipertermija, meningealni simptomi, a iz cirkulacijskog sistema - oštra tahikardija, srčane aritmije, angina pektoris, tahipneja. Disanje postaje patološko, Cheyne-Stokesovog tipa. Mokrenje i defekacija su nevoljni.

Ovisno o okolnostima, klinička slika akutne intoksikacije može biti dopunjena drugim manifestacijama: opekotine, akutna respiratorna insuficijencija tipa aspiracije-opstrukcije, iznenadna smrt (fulminantni stupanj akutnog trovanja). Žrtve momentalno gube svijest. U njima prestaje disanje i to nakon 3-5 minuta. i srce.

Osim toga, akutno trovanje CO u toksikogeni fazi može biti zakomplikovano cerebralnim edemom, plućnim edemom, infarktom miokarda, au somatogenoj fazi - polineuritisom, upalom pluća, oštećenjem trofizma kože i akutnim zatajenjem bubrega.

Dijagnostika

U predmedicinskoj fazi dijagnoza akutnog trovanja CO postavlja se na osnovu rezultata kliničkih manifestacija, podataka iz anamneze i analize okolnosti na mjestu događaja. 5 ml se šalje u laboratoriju na analizu. krv (1-2 kapi heparina). Žrtve se evakuišu u bolnicu, po mogućnosti sa hiperbaričnim odjelom.

Prevencija

Hitna pomoć se sastoji u momentalnom zaustavljanju daljeg prodiranja CO u tijelo žrtve i održavanju smirenosti, topline i visokog nivoa disanja. Da biste to učinili, odmah ga uklonite iz kontaminirane prostorije i omogućite pristup čistom zraku ili kisiku. Prinesite nosu pamučni štapić natopljen amonijakom, protrljajte grudi, stavite grijače na noge, senf flastere na grudi i leđa, dajte žrtvi topli čaj ili kafu. Ako se disanje zaustavi, potrebno je pribjeći umjetnoj ventilaciji pluća u načinu hiperventilacije i uvođenju respiratornih stimulansa. Upotreba karbogena i metilen plavog je kontraindicirana. Također je potrebno zaustaviti napade antikonvulzivima.

Farmakološka korekcija srčanih abnormalnosti i prevencija prijetećih poremećaja srčanog ritma i provodljivosti kod akutnog trovanja CO provodi se pomoću otopine unitiola, otopine natrijevog tiosulfata, citokroma C, vitamina E. Infuzija otopine glukoze sa inzulinom, vitaminima B, preporučljiva je askorbinska kiselina, glukokortikoidi, na primjer, prednizolon hemisukcinat.

U prisustvu hipertermije indicirane su intravenske injekcije analgina i kraniocerebralna hipotermija. Ako se pojave znaci akutne vaskularne insuficijencije, ubrizgati rastvor mezatona, rastvor efedrin hidrohlorida.

Najefikasnija metoda liječenja akutne intoksikacije CO je oksibaroterapija (O2 pod pritiskom od 2,5 atmosfere u trajanju od 30-90 minuta), budući da udisanje O2 pod pritiskom naglo ubrzava oslobađanje CO iz krvi, potiče nestanak hemocirkulacijskih poremećaja, poboljšava disanje. i srčane aktivnosti.

Predstavljen kao bezbojno gasovito tijelo. Nema ni ukusa ni mirisa. Ugljični monoksid se može proizvesti u uvjetima u kojima dolazi do nepotpunog sagorijevanja tvari koje sadrže ugljik. Oksid je rastvorljiv u alkoholu i benzenu, a slabo rastvorljiv u vodi.

IN male količine Ugljični monoksid je prisutan u atmosferi, kao iu formacijama ugalj(u obliku inkluzija). Ugljen monoksid je toksičan.

Komponenta je prisutna kao komponenta u mnogim aerosolima i gasovima. Na primjer, udio ugljičnog monoksida u generatorskim plinovima iznosi oko 9-29%, eksplozivnih plinova - oko 60%, au izduvnim plinovima - oko 6,3%.

Ugljični monoksid ulazi u tijelo i oslobađa se iz njega nepromijenjen kroz respiratorni sistem. Imajući visok afinitet za hemoglobin, on (ugljični monoksid) izaziva njegovu blokadu. Osim toga, ugljični monoksid remeti transport kisika, inhibira disanje tkiva, usporava disocijaciju oksihemoglobina i uzrokuje hipokapniju.

Ugljen monoksid može brzo da prodre kroz Trovanje je moguće u livnicama, kotlarnicama, pri ispitivanju motora, na vozilima, u garažama, rudnicima, gasnim postrojenjima. U svakodnevnom životu može doći i do intoksikacije ako peći nisu pravilno ložene ili se plinske peći koriste nepravilno.

Kada do njega dođe posledice mogu biti veoma teške. Da biste odredili stupanj intoksikacije, trebate biti svjesni simptoma stanja.

U slučaju intoksikacije u blagi stepen javlja se glavobolja (uglavnom u čelu i sljepoočnicama), osjećaj “pulsiranja” u sljepoočnicama, tinitus, slabost mišića, povraćanje, vrtoglavica. Trovanje je takođe praćeno ubrzanim otkucajem srca i disanjem. Osoba doživljava nesvjesticu, posebno kada fizička aktivnost. Neki od prvih znakova su smanjena brzina reakcije i poremećaj vida boja.

U slučaju umjerenog trovanja, uočavaju se gubici svijesti nekoliko sati. Pojavljuje se oštra adinamija i drhtanje. Ugljični monoksid uzrokuje poremećenu koordinaciju pokreta. Nakon povratka svijesti razvija se izražen karakter.

U teškim slučajevima intoksikacije osoba je u produženom komatoznom stanju (pet do sedam (ili više) dana). Lezije mozga, napadi, tonik i kloničkih napadaja, rigidnost mišića. Mokrenje i defekacija se javljaju nenamjerno. Takođe se primećuje pojačano znojenje. Ten žrtve je svetlo grimiz. Primećeno isprekidano disanje, hipotenzija, sklonost kolapsu. Smrt je vjerovatno zbog respiratorne paralize.

Kada se oporavlja od kome, osoba je prilično dugo u stanju omamljenosti. Razvija se apatija. U nekim slučajevima može doći do kratkotrajnog delirija i motoričke agitacije.

Prognoza se zasniva na dubini i trajanju kome. Ako se simptomi depresije centralnog nervnog sistema intenziviraju drugog dana, prognoza je nepovoljna.

Nakon umjerenog i blagog trovanja moguć je razvoj mononeuritisa srednjeg, ulnarnog ili peronealnog živca, moguće utrnulost, paraliza.

Uz hroničnu intoksikaciju, žrtva se stalno žali na glavobolje, pretjerani umor, razdražljivost i zujanje u ušima. Osim toga, postoji redovna kratkotrajni poremećaj orijentacija. Neprestano se opaža vrtoglavica, otežano disanje, bol u predjelu srca.

Hronična intoksikacija potiče napredovanje ateroskleroze ili komplikuje njen tok (ako je već bila prisutna). Česte posledice trovanje ugljen monoksidom je takođe endokrini poremećaji, tireotoksikoza, posebno.