Uloga bolničara u organizovanju i provođenju dijagnostičkih, terapijskih i preventivnih mjera u borbi protiv hipertenzije. Probavni i nutritivni poremećaji kod djece. Akutne i kronične kirurške infekcije

Konceptom razvoja zdravstvenog sistema u Ruskoj Federaciji do 2020. godine predviđena je njegova modernizacija, koja bi trebala osigurati smanjenje stope mortaliteta radno sposobnog stanovništva, proširiti pristup medicinskim uslugama za siromašne i socijalno ugrožene grupe, unaprijediti kvalitetne njege pacijenata, te implementirati principe zdravog načina života. Važan uslov za rješavanje ovih problema je efikasna organizacija medicinsku njegu. Primarna zdravstvena zaštita (PZZ) podrazumijeva pružanje usluga prve kontaktne zdravstvene zaštite od strane medicinskog osoblja uz priznavanje dugoročne odgovornosti za pacijenta, bez obzira na prisustvo ili odsustvo bolesti i stanje fizičkog, psihičkog i socijalnog zdravlja. biće. U domaćem zdravstvenom sistemu centralne ličnosti koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu su lekar opšte prakse i lokalni terapeut, kao i bolničari i medicinske sestre – srednji nivo koji čini najveći ljudski resurs. Kompetencije i obim medicinske njege koju pruža domaći bolničar jednaki su funkcionalnim odgovornostima medicinskog asistenta u ekonomski razvijenim zemljama. Trenutno u ruskom zdravstvu radi više od 1,3 miliona specijalista sa srednjim medicinskim obrazovanjem, a nivo medicinskog osoblja je samo 69,7% sa kvantitativnim omjerom doktor: medicinsko osoblje -1:2,2, što je znatno niže nego u većini zemalja svijeta. . Disproporcija u distribuciji medicinskog osoblja posebno je velika u ambulantama. Ovakva kadrovska neravnoteža negativno utiče na kvalitet pružene nege i ograničava mogućnosti pružanja patronaže, rehabilitacije i lekarskog pregleda. Za uspješan prelazak na pružanje primarne zdravstvene zaštite na principu opšte medicinske prakse potrebno je riješiti niz problema, među kojima je bitno povećati efikasnost interakcije medicinskog osoblja, koju predstavlja ljekar, bolničar. i medicinske sestre opšte prakse, uzimajući u obzir njihove kvalifikacije i kompetencije. 2. Tim PZZ U savremenim uslovima očuvana je tradicionalna subordinacija medicinskog osoblja, zasnovana na poštovanju opisa poslova i deontoloških principa. Najperspektivnijim, sa stanovišta medicinske i ekonomske efikasnosti, smatra se rad u timu PZZ, koji se podrazumijeva kao grupa ljudi različitih medicinskih specijalnosti koji imaju zajednički cilj – zadovoljavanje zdravstvenih i socijalnih potreba i jednog i drugog. jedna osoba i članovi njegove porodice. Efikasnost rada u timu umnogome zavisi od stepena zainteresovanosti njegovih članova za postizanje konačnog rezultata, odnosno očuvanje zdravlja i kvaliteta života pacijenata, pozitivan odnos prema poslu, pozitivan stav, stvaranje klime poverenja, atmosfera saradnje, poštovanja i podrške, pokazivanje pažnje na potrebe i mišljenja svakog člana tima uz uvažavanje njihovog individualnog doprinosa, održavanje discipline, svijest o odgovornosti i utjecaju stila rada na druge, održavanje kolegijalne kulture. Najvažniji uslovi za efikasan rad tima primarne zdravstvene zaštite su njegova jasna organizacija sa preciznim određivanjem zadataka i kontrolom vremena za njihov završetak, pažljivo planirana priprema poslovnih sastanaka, minimiziranje prekida u radu, stručno vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije. , periodična samoprocjena ili interna revizija. Da bismo ih ispunili, izuzetno je važno razumjeti funkcionalne ili kompetencijske razlike glavnih članova tima, principe njihove hijerarhije ili podređenosti. Liječnik opšte prakse (obiteljski ljekar) je ljekar koji je prošao specijalnu postdiplomsku multidisciplinarnu obuku u pružanju primarne zdravstvene zaštite pacijentima i članovima njihovih porodica, bez obzira na pol i godine starosti. Njegove brojne funkcionalne obaveze pokrivaju čitav niz preventivnih, terapijskih i dijagnostičkih usluga u okviru prve medicinske pomoći, mjera rehabilitacije, ispitivanja radne sposobnosti i obezbjeđuju praćenje aktivnosti sestrinskog i mlađeg medicinskog osoblja. Odgovornost za organizovanje efikasnog rada tima primarne zdravstvene zaštite na terenu ili pri opsluživanju malog naselja je dodeljena lekaru opšte prakse, koji sačinjava dugoročni plan rada sa raspodelom konkretnih zaduženja bolničara i medicinskih sestara, koji predviđa određene izvještajne forme. S obzirom na nedostatak ljekara opšte prakse u udaljenim regijama, pružanje medicinske njege u njima često obavlja bolničar, koji djeluje kao mentor medicinskim sestrama. Bolničar zauzima srednju poziciju u domaćem zdravstvenom sistemu između lekara i medicinske sestre opšte prakse. Njegove kvalifikacione karakteristike omogućavaju dijagnozu i liječenje uobičajenih bolesti pod nadzorom liječnika opće prakse, a u nedostatku potonjeg - samostalno, sposobnost provođenja pregleda privremene nesposobnosti pacijenta, kao i potpuno posjedovanje vještina hitne pomoći. . Bolničar najpotpunije funkcioniše u ruralnim sredinama, gdje mu je glavno mjesto rada FAP – primarna zdravstvena zaštita na selu. FAP-ovi se nalaze u najudaljenijim naseljima od lokalne bolnice, na najbližoj mogućoj udaljenosti od direktnih potrošača medicinskih usluga, odnosno stanovništva. Na osnovu FAP-a, potrebitima se pruža neophodna predbolnička ambulantna, a rjeđe i stacionarna medicinska njega. Ljekar ambulante (CRH) odnosno ljekar opšte prakse vrši sistematsko praćenje kvaliteta i blagovremenosti medicinske pomoći pružene u ambulanti, u skladu sa unaprijed utvrđenim rasporedom posjeta. 3. Odgovornosti osoblja FAP-a 1. Pruža pacijentima predmedicinsku negu u nadležnosti bolničara i babice, ambulantno i u kućnim uslovima; 2. upućuje pacijente na konsultacije sa lekarom; 3. izvršavati ljekarske recepte; 4. Sprovoditi preventivne, protivepidemijske i sanitarno-higijenske mjere u cilju smanjenja infektivnog i parazitskog morbiditeta, povreda u poljoprivredi i domaćinstvu; 5. Organizuje pokroviteljstvo djece i trudnica, dinamičko praćenje zdravstvenog stanja invalida i učesnika Velikog otadžbinskog rata, sa njima izjednačenih lica; 6. Vrši tekući sanitarni nadzor ustanova za djecu i mlade, komunalnih, prehrambenih, industrijskih i drugih objekata, vodosnabdijevanja i čišćenja naseljenih mjesta; 7. Vrši obilaske od vrata do vrata na osnovu indikacija epidemije u cilju identifikacije zaraznih pacijenata i osoba za kontakt; 8. Obavještava teritorijalni SES o zaraznim, parazitskim i profesionalnim bolestima, trovanju stanovništva i utvrđenim povredama sanitarno-higijenskih zahtjeva. 4. Određivanje oblasti odgovornosti U kontekstu reformisanja sistema organizovanja primarne zdravstvene zaštite stanovništva ruralnog područja i prelaska na usluge po principu lekara opšte prakse, ukazala se potreba za integracijom delatnosti FAP-a i opšte medicinske prakse u u cilju poboljšanja kvaliteta i efikasnosti njihovog pružanja medicinske, medicinske i socijalne zaštite. U okviru ove integracije, profesionalna interakcija bolničara sa doktorom i medicinskom sestrom opšte prakse ostvaruje se kao jedno od ključnih oblasti medicinske prakse. Osnovna razlika između bolničara i medicinske sestre je u tome što prva može pružiti prvu pomoć i raditi samostalno. Medicinska sestra je osoba sa srednjom medicinskom spremom koja radi pod vodstvom ljekara ili bolničara. Ona ne pregleda pacijenta, ne postavlja dijagnozu niti propisuje liječenje. Za razliku od bolničara, medicinska sestra nije samostalna osoba i obavlja već obavljene zadatke. Utvrđivanje područja odgovornosti je važan princip efikasne profesionalne interakcije hitne medicinske pomoći u procesu pružanja tretmana i preventivne zaštite. Podjela odgovornosti između liječnika opće prakse i bolničara u pogledu njihovog učešća u dijagnostici i liječenju bolesti na osnovu poznavanja opisa njihovih poslova uključuje identifikaciju kliničkih stanja u kojima bolničari mogu: - samostalno dijagnosticirati i pružiti potrebnu pomoć dok se pacijent ne oporavi ili postigne remisija; - dijagnosticirati i liječiti pod vodstvom ljekara opšte prakse ili nakon konsultacije sa specijalistom; - uspostaviti preliminarnu, najčešće sindromsku dijagnozu prije upućivanja pacijenta specijalistu i provesti terapiju održavanja i rehabilitaciju u skladu sa njegovim preporukama; - olakšati hitna stanja u prehospitalnoj fazi. Dostupnost njege koju pruža ljekar opšte prakse u odnosu na medicinsku sestru može varirati, ali je obično visoka za stanovnike mjesta gdje se FAP nalazi. 5. Odgovornosti ljekara opšte prakse Djelatnost medicinskog asistenta je usmjerena na pružanje pomoći pojedincima, porodicama i grupama stanovništva i obuhvata očuvanje i unapređenje zdravlja, prevenciju, dijagnostiku i liječenje bolesti, rehabilitaciju. Važno je jasno razumjeti glavne procese i aktivnosti koje se sprovode u okviru primarne zdravstvene zaštite u nedostatku ljekara opšte prakse, te ulogu bolničara i medicinske sestre u njima. Organizacija i sprovođenje preventivnog rada, koji je prioritet u savremenim uslovima, zahteva jasno planiranje od strane bolničara. Na osnovu analize pokazatelja morbiditeta stanovništva, inicijalne invalidnosti, broja rizičnih grupa i dispanzerskog opservacije, ukupnog trajanja slučajeva privremene invalidnosti na području ili opsluživanoj teritoriji, utvrđuje prioritet preventivnih mjera, uključujući vakcinaciju protiv epidemijskih bolesti, učestalost medicinskih pregleda radnika ili pacijenata sa faktorima rizika, organizuje njihovo sprovođenje zajedno sa medicinskom sestrom i prati postignute rezultate. Bolničar i medicinska sestra aktivno učestvuju u popularizaciji zdravog načina života, vrše sanitarni i epidemiološki nadzor objekata koji se nalaze na lokalitetu, vrše masovne preglede učenika, radnika i penzionera radi utvrđivanja bolesti u okruženju. ranim fazama, obavljanje sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom. Terapeutska i dijagnostička pomoć koju pruža bolničar uključuje klinički pregled pacijenata u cilju postavljanja dijagnoze, određivanje dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija, čiju provedbu u potpunosti ili djelimično povjerava medicinskoj sestri. Bolničar može propisati i pratiti efikasnost liječenja, vršiti dispanzersko praćenje bolesnika sa hroničnim bolestima, trudnica, djece, pružati hitnu pomoć u slučaju povreda, akutnih bolesti i nesreća. Bolničar je sposoban da samostalno isporuči normalan porođaj, izvrši primarnu operaciju i zašije ranu, opere voštane čepove iz uha, izvadi strano tijelo iz oka, pruži prvu pomoć kod prijeloma, dislokacije, opekotine i sl. 6. Kvalifikacione karakteristike bolničara Kvalifikacione karakteristike bolničara obuhvataju: poznavanje osnova sestrinstva, uloge medicinske sestre u očuvanju zdravlja čoveka i društva, njenih funkcionalnih obaveza; sposobnost da se osigura sigurnost od infekcije pacijenta i medicinske sestre; usklađenost sa sanitarnim i epidemiološkim režimom; edukacija pacijenata za očuvanje i održavanje najvišeg mogućeg nivoa zdravlja. Bolničar tečno poznaje tehniku ​​sestrinskih manipulacija, provodi sve faze sestrinskog procesa pri zbrinjavanju pacijenata, uključujući inicijalnu procjenu stanja pacijenta, interpretaciju dobijenih informacija, planiranje njege zajedno sa pacijentom i konačnu procjenu njegovog stanja. Njegove kompetencije, koje se protežu na područje medicinskih znanja i vještina, uključuju: - razumijevanje dijagnoze, njenih tipova i semiotike bolesti; - poznavanje uzroka i kliničkog značaja glavnih simptoma i sindroma, osnovnih i dodatnih metoda ispitivanja; - sposobnost obavljanja kliničkog pregleda pacijenta, rutinskih laboratorijskih pretraga, elektrokardiografskog pregleda i interpretacije rezultata laboratorijskih, funkcionalnih i instrumentalne metode preglede, sastavljanje anamneze i ambulantne karte pacijenta, komunikacija sa pacijentima i kolegama u procesu profesionalnih aktivnosti. Ljekar opšte prakse mora: - poznavati organizaciju terapijskih usluga, uzroke, mehanizme razvoja, kliničke manifestacije, dijagnostičke metode, komplikacije, principe liječenja i prevencije bolesti unutrašnjih organa; - biti u stanju da postavi dijagnozu u skladu sa savremenim klasifikacijama, odredi taktiku vođenja pacijenata; - propisuje i sprovodi tretman u granicama stručne kompetencije; - organizuje negu pacijenata, prati njeno sprovođenje od strane srodnika pacijenta i medicinske sestre; - vrši kliničko posmatranje; - sprovodi mjere rehabilitacije koje je propisao ljekar; - priprema medicinsku dokumentaciju; - pružanje prve pomoći u slučaju hitnih stanja u terapiji; - organizuje i vrši prevoz pacijenta do zdravstvene ustanove. 7. Preventivno usmjeravanje u radu bolničara Preventivni dio rada bolničara obuhvata utvrđivanje rizičnih grupa po zdravlje pacijenata, formiranje dispanzerskih grupa, izradu plana i provođenje specifičnih i nespecifičnih preventivnih mjera, sanitarnih i higijensko obrazovanje stanovništva, organizovanje zdravstvenih škola, obuka pacijenata obolelih od hroničnih bolesti, veštine samokontrole, samopomoći i uzajamne pomoći. Bolničar prati ispravnost i blagovremenost izbora medicinske sestre pacijenata kojima je potrebna vakcinacija, teme nastave koje ona izvodi u školama za pacijente, procjenjuje dubinu ovladavanja znanja i vještina učenika i periodično organizuje nastavu i seminare za medicinske sestre. o aktuelnim zdravstvenim problemima. U slučaju odsustva lekara, vrši pregled privremene invalidnosti pacijenta ili lica koje se brine o pacijentu, propisuje odgovarajući tretman i organizuje medicinsku negu u kući, pod nadzorom medicinske sestre. Bolničar vrši dispanzersko opserviranje različitih grupa stanovništva (djeca, adolescenti, trudnice, ratni veterani i invalidi, pacijenti sa akutnim oboljenjima, pacijenti sa hroničnim bolestima i dr.); planira i zajedno sa medicinskom sestrom provodi protivepidemijske mjere u slučaju pojave zarazne bolesti. Bolničar podučava članove porodice pravilima nege i organizacije bezbednog okruženja za pacijenta, a medicinskoj sestri daje uputstva da prati njen kvalitet. Interakcija bolničara i medicinskih sestara omogućava im da prenesu dio svojih ovlaštenja za utvrđivanje kriterija bolesti, tumačenje rezultata dodatnih pregleda, pružanje hitne pomoći, pružanje medicinske patronaže novorođenčadi, starijim pacijentima, osobama sa invaliditetom, sprovođenje obuke za pacijente sa hronične bolesti po programu zdravstvene škole i sl. Kvalitet medicinske nege koju pruža medicinsko osoblje zavisi od njene jasne organizacije pod vođstvom lekara ili bolničara, veštine rada u timu PZZ, poštovanja principa efikasne saradnje, uvođenje savremenih preventivnih tehnologija, novih organizacionih oblika zbrinjavanja pacijenata, patronaže i dispanzerske opservacije, kontinuirano stručno usavršavanje. N.K. Goršunova, dr. med. nauka, prof., dr. odjeljenje, N.V. Medvedev, dr. med. nauka, asistent na Katedri za polikliničku terapiju sa kursom opšte medicinske prakse, Kurski državni medicinski univerzitet

1.1 Uloga bolničara u saveznim i regionalnim programima za unapređenje zdravlja i primarnu zdravstvenu zaštitu ruralnog stanovništva.

Računovodstvo, analiza, organizacija prevencije povreda u poljoprivredi. Uloga bolničara u pružanju prve pomoći i transportu.

Trenutno stanje incidencije tuberkuloze. Preventivni rad bolničara na identifikaciji, lekarskom pregledu i prevenciji tuberkuloze.

Trenutno stanje incidencije polno prenosivih bolesti (sifilis, gonoreja). Uloga bolničara u aktivnom otkrivanju. Ljekarski pregled, upozorenja. Standardi.

Porodični pristup zdravstvenoj zaštiti, elementi, principi, primarna zdravstvena zaštita u radu medicinskog asistenta, veza sa reformom zdravstvene zaštite.

Zadaci bolničara u primarnoj i sekundarnoj prevenciji hipertenzije.

Aktivnosti primarne i sekundarne prevencije. Obim tretmana i preventivnih mera tokom lekarskog pregleda pacijenata sa cirozom jetre.

Osnove zdravstvenog osiguranja. Principi. Vrste, namjene, nivoi zdravstvenog osiguranja.

Sindrom kronične bubrežne insuficijencije, uzroci, dijagnostički kriteriji. Funkcionalne obaveze bolničara u radu sa ovom grupom pacijenata.

Ciljevi i vrijeme liječničkog pregleda nakon otpusta pacijenata koji su preboljeli akutnu upalu pluća. Karakteristike upale pluća u starijih osoba.

Koncept zdravlja. Komponente zdravlja. Zdravstvena dijagnostika.

Kriterijumi za dijagnozu angine pektoris. Obim njege u prehospitalnoj fazi, indikacije za hospitalizaciju, pravila transporta.

Kriterijumi za dijagnozu komplikacija akutnog perioda infarkta miokarda, obim sindromske nege za komplikacije akutnog perioda infarkta miokarda, pravila transporta u bolnicu.

Vrste prevencije: primarna, sekundarna, tercijarna. Uloga zdravstvenog radnika u njihovoj implementaciji.

Opseg hitne pomoći od strane bolničara za akutne manifestacije hemoragijske dijateze na pozadini bolesti krvi.

Koma kod dijabetesa, dijagnostički kriteriji, obim liječenja, indikacije za hospitalizaciju. Pravila transporta.

Koncept faktora rizika i primarne prevencije je osnova za osiguranje zdravlja pojedinca, porodice i društva.

Kriterijumi za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Zadaci bolničara u medicinskom pregledu pacijenata.

Kriterijumi za dijagnozu osteoartritisa. Poslovi medicinskog pomoćnika za ljekarski pregled.

Hitna stanja kod pacijenata sa srčanim manama i sanitetske taktike za njih.

Taktika bolničara prilikom inicijalnog susreta sa pacijentom sa sindromom arterijske hipertenzije.

Kriterijumi za dijagnozu infarkta miokarda. Volume prehospitalna njega sa nekomplikovanim infarktom miokarda. Pravila transporta.

Sindrom akutne vaskularne insuficijencije. Kriterijumi za dijagnozu. Obim prehospitalne nege. Indikacije, kontraindikacije i pravila transporta.

Hronični sindrom respiratorna insuficijencija. Kriterijumi za dijagnozu. Funkcionalne obaveze bolničara tokom medicinskog pregleda ove grupe.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

Profesionalni zadatak.

Bolesnik star 40 godina sa ulkusom dvanaestopalačnog crijeva javio je jaku slabost, vrtoglavicu, otežano disanje, palpitacije i pad krvnog tlaka. Analiza krvi; HB 70 g/l; leukociti 14*10 9 l.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike. bolničar

Stručni zadatak:

vježba:

Profesionalni zadatak.

Mlada žena sa atopijskom bronhijalnom astmom doživljava napade u proleće, tokom perioda cvetanja žitarica. Alergološkim pregledom dokazana je senzibilizacija na žitarice.

Profesionalni zadatak.

Pozvati pacijenta 2. dana bolesti u teškom stanju. Akutno se razboljela, s proljevom i učestalom, obilnom, vodenastom stolicom. Ubrzo je uslijedilo povraćanje. Brinuli su me suva usta, žeđ i sve veća slabost. Na pregledu temperatura 36,5", koža je suva, cijanotične nijanse, skupljena u nabor, slabo se ispravlja. Puls je 130 otkucaja/min. Nitasti, tonični grčevi mišića šaka javljaju periodično.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza?

2. Taktika bolničara?

Profesionalni zadatak.

U FAP su se javile majka i dijete od 5 godina sa pritužbama na temperaturu, osip na koži i svrab. Pregledom je utvrđeno da je djevojčici pozlilo juče po povratku iz vrtića. Na koži vlasišta, lica i trupa nalaze se polimorfni osipovi u obliku mrlja, papula, vezikula i svrbeža. Ždrijelo je umjereno hiperemično, nosno disanje otežano, tjelesna temperatura 38,3 stepena, puls 120 otkucaja u minuti, disanje 25 u minuti.

vježba:

1. Postavite preliminarno medicinska dijagnoza.

Profesionalni zadatak.

vježba:

1. Postavite pretpostavljenu medicinsku dijagnozu.

2. Modelirajte taktiku bolničara.

Profesionalni zadatak.

Pozivanje pacijenta u teškom stanju prvog dana bolesti. Akutno se razboljela: opetovano povraćanje, bolovi u trbuhu, zatim česte, rijetke stolice pomiješane sa zelenilom. Na pregledu: temperatura 39, koža suva, cijanoza usana, puls 120 u minuti, slabo punjenje. Trbuh je mekan, umjereno bolan u epigastričnoj regiji i blizu pupka.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

Tokom saobraćajne nesreće, vozač je udario grudima u volan, osetio oštar bol i nije mogao duboko da diše. Na prijemu je bio umjereno teškog stanja, blijed i žalio se na bolove u grudima.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

Stariji pacijent sa bronhijalnom astmom ima prateću bolest adenoma prostate.

Koja grupa bronhodilatatora je kontraindicirana kod ovog bolesnika i zašto?

Profesionalni zadatak.

Muškarac star 23 godine žali se na jake bolove u kolenima i skočnim zglobovima, povećanje telesne temperature na 37,5 C, bolno mokrenje, gnojni iscjedak iz uretre.

vježba:

3. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

vježba:

1. Najvjerovatnija dijagnoza.

2. Potrebne su konsultacije sa specijalistima.

Profesionalni zadatak.

Na pregled je došao pacijent sa pritužbama na nedostatak apetita i slabost. Iz anamneze je poznato; razbolio se prije 10 dana, pojavila se temperatura 37,5", umor. Zatim se pojavio smanjenje apetita, mučnina, bolovi u malim zglobovima. Slabost se pojačala, prije 4 dana primijetio sam potamnjenje mokraće, a jučer svijetlu stolicu. Na pregledu; stanje je relativno zadovoljavajuće, bjeloočnica laka žutica, uvećanje jetre 2 cm ispod ruba obalnog luka.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

3. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

Dijete od 3 mjeseca je na preventivnoj njezi. Nema pritužbi. Zdravo. U anamnezi, u dobi od 1 mjeseca, uočena je kratkotrajna alergijska reakcija u obliku urtikarije, uzročni alergen nije identificiran. U porodilištu je vakcinisan protiv tuberkuloze.

vježba:

1. Kojim imunobiološkim preparatima je prikladno započeti imunizaciju?

Profesionalni zadatak.

Profesionalni zadatak.

Pacijent je došao kod bolničara sa pritužbama na slab vid- zamagljen vid, škiljenje, otežano govor - nazalni glas, otežano gutanje, težina u stomaku. Dan prije sam jeo konzerviranu hranu iz nabubrene tegle.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Obim prehospitalne hitne pomoći.

Profesionalni zadatak.

U vrtiću su djeca dobila kefir za popodnevnu užinu. U podjeli hrane učestvovala je dadilja koja je imala čir na ruci. Sledećeg jutra, nekoliko dece je primljeno u bolnicu u teškom stanju, sa visokom temperaturom, povraćanjem i opštom toksikozom.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Koje mjere treba preduzeti u d/s u vezi sa 3 karike epidemiološkog procesa.

Profesionalni zadatak.

Dijete staro 2 godine. Da li je moguće provesti rutinsku vakcinaciju protiv zaušnjaka ako jaslenu grupu, koji je posjetio, karantin zbog malih boginja? Prema anamnezi, dijete je oboljelo od morbila u dobi od 1 godine.

Profesionalni zadatak.

Analizirajte natalitet u vašem kraju. Objasnite svoje razloge. Navedite konkretne mjere za poboljšanje ovog demografskog pokazatelja.

Profesionalni zadatak.

Analizirajte stopu pobačaja na 1000 žena fertilne dobi u vašem području, navedite konkretne mjere za poboljšanje indikatora.

Profesionalni zadatak.

Kolika je učestalost tuberkuloze u vašem području? Šta radite na ranom otkrivanju i prevenciji tuberkuloze?

Profesionalni zadatak

Trudnica A., 30 godina, registrovana trudnoća u 12 sedmici trudnoće, ne puši, ne pije alkohol, teška 76 kg sa visinom 160 cm.Prva trudnoća, kratkovidnost je zabilježena među ekstragenitalnim bolestima. Prilikom pregleda Hb je bio 86 g/l. Trudnoća je bila komplikovana nefropatijom III stadijuma i pothranjenošću fetusa.

Profesionalni zadatak

Trudnica K., 20 godina, registrovana trudnoća u 6. sedmici trudnoće. Pušenje se navodi kao loša navika. Ovo mi je druga trudnoća, prva je završila prije 2 godine prijevremenim porodom. Među ekstragenitalnim bolestima bilježi se pijelonefritis. Prilikom pregleda Hb je bio 110 g/l. U 30. sedmici Hb - 96 g/l, vodena bolest. U 38. sedmici Hb - 110 g/l. Ne postoji fenomen toksikoze.

Profesionalni zadatak

Dvadesetogodišnja primigravida obratila se bolničaru sa krvarenjem iz genitalnog trakta; krvarenje je trajalo 2 sata i povremeno se pojačavalo. Trudna je 30 nedelja.

vježba:

1. Preliminarna dijagnoza.

2. Vaša taktika.

3. Potrebna prva pomoć.

Profesionalni zadatak.

vježba:

1. Modelirajte taktiku bolničara na prioritetnom problemu.

Profesionalni zadatak.

U autobusu je jednom od putnika iznenada pozlilo. Javio se jak bol u grudima koji je isijavao u lijeva ruka, lopatica; osećaj nedostatka vazduha, vrtoglavica, slabost. Prilikom pregleda koža je bleda, oblivena hladnim znojem, puls 50-52 u minuti, slabog punjenja, plitko, ubrzano disanje.

vježba:
1. Šta je uzrok ozbiljnog stanja?

Profesionalni zadatak.

vježba:

1. Navedite taktiku bolničara u ovoj situaciji.

Profesionalni zadatak.

Djetetu od 8 godina dijagnosticirana je bronhijalna astma, atopijski oblik. Otkriveno povećana osjetljivost na kućne alergene. Po preporuci ljekara iz stana su uklonjeni kućni ljubimci (pas, mačka), perjani jastuci i sobno bilje. Ali stanje djeteta se nije poboljšalo, uprkos redovnoj primjeni lijekova; napadi astme traju 2-3 puta sedmično, često noću.

Profesionalni zadatak.

Profesionalni zadatak.

U mladi čovjek iznenada se pojavio oštar bol u gornjem delu stomaka. Prijavio je da već 5 godina boluje od čira na želucu. Traži da mu daju atropin i analgin, koje je ranije uzimao kada je osjećao umjerene bolove. Blijed, puls do 120 u minuti slabog punjenja. Trbuh je oštro bolan, pacijent ne dozvoljava dodirivanje abdomena.

vježba:

1. Na koju se komplikaciju može posumnjati?

2. Navedite mjere prve pomoći.

3. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

Dijete od 3 mjeseca je na hraniteljstvu. Djevojčica je isključivo dojena, rođena je težine 3200,0, dužine 53 cm, trenutno teška 6200,0 dužine 60 cm.Odgovarajući na komunikaciju, smiješi se, grglja i maše rukama; dobro drži glavu u okomitom položaju, uz podršku iz pazuha, dobro se odmara sa nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka; fiksira pogled na nepokretne predmete, u bilo kojem položaju. Na tjemenu je "gnajs", na obrazima je hiperemija, suha koža, ljuštenje; blago crvenilo kože u ingvinalnim naborima.

2. Koje patološko stanje treba pretpostaviti, uzimajući u obzir kožne manifestacije i tjelesnu težinu.

3. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

Profesionalni zadatak.

vježba:
1. Najvjerovatnija dijagnoza.

2. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

Pacijent sa hipertenzijom II stadijuma uzeo je 1 tabletu klonidina od 0,15 mg. u vezi sa glavoboljama sa mučninom, što ukazuje da joj je krvni pritisak porastao (nije merila krvni pritisak pre uzimanja pilule). 1 sat nakon uzimanja pilule, ustao sam iz kreveta, pao i izgubio svijest. Rodbina je stigla na vreme i zatekla bledu kožu, hladan znoj i nizasti puls, pozvali su bolničara.

vježba:
1. Utvrditi šta je uzrokovalo promjenu stanja pacijenta, formulirati dijagnozu?

2. Pružiti hitnu pomoć. Da li je pacijentu potreban prevoz?

3. Šta biste savjetovali pacijentkinji ako je ostavite kod kuće?

Profesionalni zadatak.

Lisica je 42-godišnjeg lovca ugrizla u predjelu lijevog ručnog zgloba dok je vadio životinju iz zamke.

vježba:

1. Taktika bolničara u odnosu na sve 3 karike epidemiološkog procesa.

Profesionalni zadatak.

Pacijent star 43 godine je došao na pregled sa pritužbama na jako oticanje desne šake i prisustvo čira. Razbolio se prije 5 dana. Otprilike 7-8 dana prije bolesti učestvovao sam u rezanju trupa prisilno zaklane životinje. Objektivnim pregledom otkriva se izražena bezbolna oteklina šake čije je dno prekriveno crnom, bezbolnom korom. Desni aksilarni limfni čvor je uvećan.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Protuepidemijske mjere.

3. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

Pacijent E., 18 godina, 1 dan bolesti. Žalbe na glavobolju, bol u očnim jabučicama pri pomeranju očiju, suv kašalj, grebanje iza grudne kosti, temperatura 39, svetlo lice, injekcija skleralnih sudova, ritmični puls 104 u minuti, zadovoljavajuće punjenje, krvni pritisak 100/65 mm. Hg Art.

vježba:
1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike.

3. Protuepidemijske mjere.

3.1.1 Respiratorne bolesti.

Traheitis, bronhitis, akutni i hronični. Etiologija, patogeneza. Klinika, liječenje. Prevencija. Klinički pregled.

Bronhijalna astma, etiologija, patogeneza, klinička slika, liječenje u napadu iu međunapadnom periodu, prevencija, ljekarski pregled.

Akutna pneumonija: lobarna, fokalna. Etiologija, patogeneza. Morfologija, klinika, dijagnoza, liječenje. Njega i hitna pomoć za komplikacije. Prevencija, lekarski pregled.

Pojam pneumoskleroze i emfizema. Klinika, liječenje, ljekarski pregled, njega pacijenata.

Bronhiektazije i kronični apsces pluća, etiologija, klinička slika, dijagnoza. Njega i konzervativno liječenje u ambulantnim uvjetima van egzacerbacije. Prevencija, lekarski pregled.

Koncept akutnog i kroničnog respiratornog zatajenja.

Situacioni zadatak.

Mlada žena sa atopijskom bronhijalnom astmom doživljava napade u proleće, tokom perioda cvetanja žitarica. Alergološkim pregledom dokazana je senzibilizacija na žitarice. Dajte ženi preporuke kako spriječiti egzacerbacije. Formulirajte dijagnozu. Preporučiti lijek u periodu opasnom za pacijenta.

Situacioni zadatak.

Stariji pacijent sa bronhijalnom astmom ima prateću bolest adenoma prostate. Koja grupa bronhodilatatora je kontraindicirana kod ovog bolesnika i zašto?

3.2.1 Tuberkuloza. Karakteristike tuberkuloze u djetinjstvu i adolescenciji.

Respiratorna tuberkuloza. Putevi infekcije. Medicinski i socijalni značaj, rizične grupe. Opcije protoka. Zadaci bolničara pri provođenju liječenja protiv recidiva. Komplikacije opasne po život. Iznos pomoći.

Zadaci bolničara prema dostojanstvu. epid. režim i specifična i nespecifična profilaksa.

Savremene karakteristike dijagnostike, toka, prevencije, lečenja, lekarskog pregleda, rehabilitacije.

Metode ranog otkrivanja tuberkuloze kod djece.

Metode za rano otkrivanje tuberkuloze kod odraslih.

3.3.1 Reumatizam. Reumatske srčane mane. Kronično zatajenje cirkulacije

Reumatizam. Uzroci i predisponirajući faktori. Klinički sindromi, dijagnostički kriteriji za FAP. Značajke liječenja i dijagnoze u sadašnjoj fazi. Zadaci bolničara u primarnoj i sekundarnoj prevenciji. Lijekovi za bolesnike sa reumatizmom u uslovima FAP-a.

Srčane mane. Dijagnostički kriterijumi. Prevencija dekompenzacije. Komplikacije i pomoć kod njih. Koncept konzervativnog i hirurškog lečenja.

Kronično zatajenje cirkulacije. Uzroci. Dijagnostički kriterijumi. Faze Dijeta, režim, liječenje lijekovima na ambulantnoj osnovi (u ovom slučaju zadaci bolničara).

Stanja nedostatka gvožđa. rad bolničara da ih spriječi. Programi skrininga za identifikaciju

Stanja nedostatka gvožđa. Rad bolničara da ih spriječi. Skrining programi za identifikaciju.

Prevencija i rano otkrivanje nedostatka vitamina B12 i folne kiseline.

Primarna prevencija faktora rizika koji inhibiraju funkciju koštane srži.

3.13.1 Hemoragijska dijateza. Hemoblastoze.

Hemoragijska dijateza. Patogenetska klasifikacija. Simptomi, lokalni i opći lijekovi za zaustavljanje krvarenja, ljekarski pregled.

Hitna pomoć za krvarenje zbog hemofilije.

Hitna pomoć kod krvarenja trombocitnog porijekla.

Znakovi trombocitopenije na koži i sluzokoži.

Znaci poremećaja faktora koagulacije plazme na koži i sluzokoži.

3.14.1 Reumatoidni artritis. Osteoartroza. Koncept sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Reumatoidni artritis. Uzroci, znaci, obim ispitivanja. Poslovi bolničara za medicinski pregled i rehabilitaciju.

Osteoartritis. Uticaj profesionalni uslovi stočari i poljoprivredni radnici. Obim pregleda, dijagnostički kriterijumi. Zadaci bolničara u primarnoj i sekundarnoj prevenciji.

Zadaci bolničara u primarnoj i sekundarnoj prevenciji mišićno-koštanih bolesti seoskog stanovništva.

Kratki pojmovi o Reiterovom sindromu, Bechterewovoj bolesti i njihovom mjestu u praksi bolničara.

Situacioni zadatak.

Muškarac star 23 godine se žali na jake bolove u kolenima i skočnim zglobovima, povišenu tjelesnu temperaturu do 37,5 C, bolno mokrenje, gnojni iscjedak iz uretre.

1. Najvjerovatnija dijagnoza.

2. Potrebne su konsultacije sa specijalistima.

3. Taktike bolničara.

4.1.1 Uvod. Organizacija hirurške nege u ambulanti. Koncept ublažavanja boli.

Glavne vrste hirurške nege koja se pruža u fazi primarne nege u uslovima primarne zdravstvene zaštite.

Regulatorni nalozi koji regulišu hiruršku njegu seoskog stanovništva.

Metode ublažavanja bolova neophodne u praktičnom radu bolničara.

Osiguravanje faznosti i kontinuiteta u pružanju hirurške nege.

Situacioni zadatak.

Kod pacijentice stare 25 godina, u desnoj mliječnoj žlijezdi u gornjem vanjskom kvadrantu, identificiraju se 2 područja zbijenosti veličine oko 1,5 cm, koja postaju gušća i bolna u predmenstrualni period. Nakon pregleda nema simptoma patoloških promjena na koži, limfni čvorovi nisu uvećani, a bradavice su simetrične.

1. Najvjerovatnija dijagnoza.

2. Koji stručnjaci su potrebni za konsultaciju?

Metode dezinfekcije ruku u medicinskoj ustanovi.

Pravila za primarno hirurško liječenje rana, uzimajući u obzir njihove specifičnosti.

Pravila za čuvanje sterilnog materijala.

Postavljanje i skidanje šavova.

Osiguravanje infekcijske sigurnosti pacijenata i zdravstvenih radnika u hirurgiji i traumatologiji.

4.3.1 Vrste krvarenja. Znakovi, komplikacije (nesvjestica, kolaps, šok), hitna pomoć. Organizacija donacije na FAP-u.

Vrste vanjskog krvarenja. Znakovi. Komplikacije. Taktika bolničara.

Vrste unutrašnjeg krvarenja. Znakovi. Komplikacije. Taktika bolničara.

Situacioni zadatak

Pacijentkinja od 28 godina, koja je dugo patila od zatvora, tokom posljednjih mjesec dana počela je da bilježi krvarenje tokom pražnjenja crijeva. Bilo je u anamnezi povremenih laganih krvi u stolici. Pregledom nije otkrivena nikakva patologija u analnom području.

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Koja je konsultacija specijaliste potrebna.

3. Koji instrumentalni pregled je neophodan.

Metode upotrebe hemostatskih sredstava.

Predmedicinska dijagnoza i pomoć kod hemoragijskog šoka.

4.4.1 Povrede: vrste povreda i povrede. Pitanja prevencije poljoprivrednih povreda. Desmurgija, vrste, zahtjevi za zavoje: rane, opekotine, ozebline.

Predmedicinska dijagnostika mehaničkih povreda, principi organizovanja prebolničke nege.

Predmedicinska dijagnoza termičkih povreda, principi organizacije prebolničke nege.

Situacioni zadatak.

Pacijent star 30 godina žalio se na bolove u predjelu drugog prsta desne ruke i naveo da je prije 3 dana ozlijedio prst iglom. Temperatura je bila 37,2. Lokalno postoji infiltracija u području injekcije, ispod epiderme vidljiva je kap gnoja.

1. Šta je zakomplikovalo povredu prsta?

2. Na šta ukazuje prisustvo temperature?

3. Taktike bolničara.

Predmedicinska dijagnoza opekotina i promrzlina po stepenu.

Prehospitalna njega za opekotine i promrzline.

4.5.1 Akutna i hronična hirurška infekcija.

Predmedicinska dijagnostika, izrada ispravne taktike za akutne i kronične hirurške infekcije.

Klinički pregled. Medicinska i socijalna rehabilitacija pacijenata koji su imali hiruršku infekciju.

Situacioni zadatak.

Kod bolesnika sa čirevom na podlaktici, 2 dana nakon pojave bolesti, pojavile su se bolne pruge hiperemije kože koje idu prema laktu i zabilježeno je povećanje temperature.

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike bolničara.

Klinički pregled hirurških bolesnika sa akutnom i hroničnom infekcijom.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju zbog lokalne hirurške infekcije.

4.6.1 Tumori, klasifikacija po stadijumu, rani znaci tumora različitih lokacija, uloga ciljanih medicinskih pregleda.

Rano otkrivanje vizualno lokaliziranih tumora u stadiju I.

Klinički pregled i organizacija zbrinjavanja neizlječivih pacijenata.

Situacioni zadatak.

Muškarac star 30 godina žalio se na otok i bol u predjelu desne lopatice. Pregledom se utvrđuje okrugla tumorska formacija promjera 2 cm, povezana s kožom, ima pora, palpacija u ovom području je bolna.

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike bolničara.

Situacioni zadatak.

Pacijent star 25 godina požalio se na prisustvo tumorske formacije u supraskapularnoj regiji, koja je uzrokovala kozmetički defekt. Pregledom se u ovoj zoni utvrđuje okrugla, testasta konzistencija, pokretna tvorevina, nevezana za kožu, dimenzija 10x12 cm, lobulaste strukture, bezbolna na palpaciju, koža preko nje nije promenjena.

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike bolničara.

Uloga bolničara u ranoj i pravovremenoj dijagnostici tumora.

4.7.1 Povrede i bolesti glave, kičme, karlice. Spondilitis, spina bifida. Povrede i bolesti vrata, dušnika, larinksa, jednjaka.

Predmedicinska dijagnostika traumatskih ozljeda mozga kralježnice, pravila transporta.

Klinički pregled i medicinska i socijalna rehabilitacija nakon povreda kičme, nakon traumatske ozljede mozga.

Pravila za transport u slučaju traumatske ozljede mozga.

Pravila za transport u slučaju povrede kičme.

Prevencija i liječenje po život opasnih komplikacija traumatskih ozljeda mozga.

4.8.1 Povrede i bolesti udova.

Razvijanje ispravne taktike za bolničara u odnosu na pacijenta sa akutnim povredama ekstremiteta.

Medicinski pregled za vaskularne bolesti ekstremiteta.

Situacioni zadatak.

Pacijentkinja stara 72 godine dovezena je sa ulice nakon što je pala na desnu stranu. Bolesnik se žali na bolove u predelu prepona, noga je u položaju nepotpune spoljne rotacije, skraćena za 2 cm Najverovatnija dijagnoza. Taktika bolničara.

Principi transportne imobilizacije.

Klinički pregled i medicinsko-socijalna rehabilitacija za povrede i bolesti udova.

4.9.1 Povrede i bolesti grudnih organa.

Zatvorene povrede grudnog koša.

Otvorene povrede grudnog koša.

Bolest dojke.

Situacioni zadatak.

Tokom saobraćajne nesreće, vozač je udario grudima u volan, osetio oštar bol i nije mogao duboko da diše. Na prijemu je bio umjereno teškog stanja, blijed i žalio se na bolove u grudima. Vjerovatna dijagnoza. Taktika bolničara.

Pneumotoraks. Vrste dijagnostičkih kriterija. Predmedicinska njega u fazi primarne zdravstvene zaštite.

4.10.1 Povrede i bolesti trbušnih organa.

Situacioni zadatak.

Bolesnik star 40 godina sa ulkusom dvanaestopalačnog crijeva javio je jaku slabost, vrtoglavicu, otežano disanje, palpitacije i pad krvnog tlaka. Analiza krvi; HB 70 g/l; leukociti 14*10 g/l. Vjerovatna dijagnoza. Taktika. bolničar

Situacioni zadatak.

Usljed saobraćajne nesreće nastala je povreda stomaka. Žrtva je u teškom stanju. Koža je oštro blijeda, broj disanja do 22 u minuti, puls do 120 u minuti, a punjenje je slabo. Na prednjoj strani trbušnog zida lijevo je rana dužine do 10 cm.Iz rane viri crijevna omča i obilno krvarenje.

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Navedite mjere prve pomoći.

3. Kako staviti zavoj na ranjeno mjesto?

Situacioni zadatak.

Mladić se žalio na bol u stomaku koji je trajao 6 sati, dva puta je povratio, što nije donelo olakšanje, a telesna temperatura mu je porasla na 37,7*C. Bol je lokalizovan u donjoj desnoj polovini stomaka. Nije bilo stolice. Trbuh je oštro napet, palpacija mu je oštro bolna.

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Navesti obim prve predmedicinske pomoći.

3. Da li je pacijentu potrebna hitna hospitalizacija?

Situacioni zadatak.

Mladić je iznenada osetio oštar bol u gornjem delu stomaka. Prijavio je da već 5 godina boluje od čira na želucu. Traži da mu daju Maalox, koji je ranije uzimao kada je osjećao umjerene bolove. Blijed, puls do 120 u minuti slabog punjenja. Trbuh je oštro bolan, pacijent ne dozvoljava nikome da mu dodiruje stomak. Na koju se komplikaciju može posumnjati? Navedite mjere prve pomoći.

Rana dijagnoza akutnog abdomena i abdominalnih povreda, pravila transporta.

4.11.1 Oštećenja i bolesti genitourinarni organi. Sindrom akutno kašnjenje urin.

Zatvorene povrede genitourinarnih organa.

Otvorene povrede genitourinarnih organa.

Akutna retencija urina. Taktika bolničara.

Sprovođenje procesa njege kod hroničnog urološkog bolesnika.

Uloga bolničara u medicinskom pregledu i rehabilitaciji pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na genitourinarnim organima.

4.12.1 Bolesti zuba i usne duplje.

Upalne bolesti oralne sluznice.

Bolesti tvrdih zubnih tkiva. Prevencija.

Bolesti vilice i perimaksilarne regije.

5.1.1 Kontrola infekcije. Uvod.

Osiguravanje sigurnosti infekcije pacijenta i bolničara.

Poštivanje sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima FAP-a.

Sprovođenje imunoprofilakse.

Obezbeđivanje sistema za interakciju između FAP-a i sanitarno-epidemioloških ustanova, popunjavanje dokumentacije.

Provođenje protuepidemijskih mjera u slučaju nastanka izvora infekcije.

Prikupljanje i dostava biološkog materijala za laboratorijska istraživanja.

5.2.1 Crijevne infekcije.

Situacioni zadatak.

Pacijent je došao kod bolničara sa pritužbama na slab vid - zamagljen vid, škiljenje, otežano govor - glas u nosu, otežano gutanje, težina u želucu. Dan prije sam jeo konzerviranu hranu iz nabubrene tegle. o čemu treba razmišljati? Pomaganje bolesnoj osobi? Paramedic Tactics?

Situacioni zadatak.

U vrtiću su djeca dobila kefir za popodnevnu užinu. U podjeli hrane učestvovala je dadilja koja je imala čir na ruci. Sledećeg jutra, nekoliko dece je primljeno u bolnicu u teškom stanju, sa visokom temperaturom, povraćanjem i opštom toksikozom. o čemu treba razmišljati? Koje mjere treba poduzeti u d/s?

Situacioni zadatak.

Pozvati pacijenta 2. dana bolesti u teškom stanju. Akutno se razboljela, s proljevom i učestalom, obilnom, vodenastom stolicom. Ubrzo je uslijedilo povraćanje. Brinuli su me suva usta, žeđ i sve veća slabost. Na pregledu temperatura 36,5", koža je suva, cijanotične boje, skupljena u nabor, slabo se ispravlja. Puls je 130 otkucaja/min. Nitasti, periodično tonički grčevi mišića javljaju se ruke Moguća dijagnoza Taktika bolničara.

Situacioni zadatak.

Pacijent star 45 godina, po zanimanju vodoinstalater, javio se 7. dana bolesti sa pritužbama: povišena temperatura, glavobolja, nesanica, blagi kašalj. Bolest je počela postepeno - drhtavica, malaksalost, porast temperature, koja je do 5. dana postala visoka 39,0" Na pregledu: bolesnik je letargičan, donekle letargičan, bled, puls 80 otkucaja/min, krvni pritisak 100/60, obložen jezik tamni premaz, abdomen je umjereno bolan u desnoj ilijačnoj regiji, kruljenje u abdomenu, uvećana slezina. Vjerovatna dijagnoza. Taktika bolničara.

Situacioni zadatak.

Pozvati pacijenta u teškom stanju prvog dana bolesti. Akutno se razboljela: opetovano povraćanje, bolovi u trbuhu, zatim česte, rijetke stolice pomiješane sa zelenilom. Na pregledu: temperatura 39, koža suva, cijanoza usana, puls 120 u minuti, slabo punjenje. Trbuh je mekan, umjereno bolan u epigastričnoj regiji i blizu pupka. Vjerovatna dijagnoza. Taktika bolničara.

5.3.1 Virusni hepatitis. Leptospiroza. Bruceloza. Psitakoza. Bolest slinavke i šapa.

Dok je brinula o tromjesečnom djetetu, bolničar je skrenuo pažnju na majčine pritužbe na slabost, smanjen apetit, gorčinu u ustima, mučninu i težinu u desnom hipohondrijumu. Prilikom pregleda majke uočava se blago žutilo bjeloočnice. Povijest otežanog porođaja s gubitkom krvi i transfuzijom krvi. Moguća dijagnoza. Taktika bolničara.

Bolesnik, radnik u klaonici kombinata za preradu mesa, drugog dana bolesti sa pritužbama na visoku temperaturu, drhtavicu, jake glavobolje, bolove u mišićima lista, u desnom hipohondrijumu i u lumbalnoj regiji. Po pregledu; umjereno stanje, temperatura 39,0, lice hiperemično, natečeno, injekcija skleralnih sudova, herpes sa hemoragičnim sadržajem na usnama. Umjerena ukočenost mišića vrata, jetra je povećana za 2 cm, bezbolna, palpacija mišića je oštro bolna. Vjerovatna dijagnoza. Taktika bolničara.

Radnica farme svinja obratila se lekaru sa pritužbama na opštu slabost, znojenje, loš san, temperaturu do 39, koju je slučajno primetila, bolove u ramenima i kolenskim zglobovima i mišićima. Na farmi su uočena prijevremena prasenja. Moguća dijagnoza. Taktika bolničara.

Klinički pregled, rehabilitacija, rekonvalescenti.

Prijem rekonvalescenata u predškolske ustanove, škole i rad.

Prevencija virusni hepatitis B i C, identifikacija i liječenje pacijenata u okviru realizacije aktivnosti „Prioritetnog nacionalnog projekta u oblasti zdravstva“.

5.4.1 Infekcije respiratornog trakta.

Situacioni zadatak.

Pacijent, star 17 godina, apliciran je 5. dana bolesti. Ona se akutno razboljela. Temperatura 38,5, povećani zadnji vratni, okcipitalni, aksilarni i ingvinalni limfni čvorovi. U ždrelu je hiperemija, krajnici su uvećani i bolni, u lakunama ima gnoja. Palpira se uvećana slezena, jetra 2 cm.Moguća dijagnoza. Taktika bolničara.

Situacioni zadatak.

Pacijent E., 18 godina, 1 dan bolesti. Žali se na glavobolju. bol u očnim jabučicama pri pomeranju očiju, suv kašalj, grebanje iza grudne kosti, temperatura 39,0", svetla hiperemija, injekcija skleralnih sudova, ritmični puls 104 otkucaja/min, zadovoljavajuće punjenje. Krvni pritisak 100/65 mm Hg. Pretpostavljena dijagnoza Bolničar taktike.

Situacioni zadatak.

Javila se vaspitačica u vrtiću sa pritužbama na slabost, kašalj, curenje iz nosa, bol u grlu i povišenu telesnu temperaturu do 38", bolesna je 4 dana. Na pregledu - hiperemija ždrela, krajnici su uvećani, otečeni, opipljivo je umereno povećanje submandibularnih limfnih čvorova.Na plućima ima b/promena.Pacijent je rekao da u jaslicama u kojima radi poslednje 2 nedelje deca imaju bolest koja se javlja sa visokom temperaturom,kašalj, curenje iz nosa, konjuktivitis.Pretpostavljena dijagnoza.Taktika bolničara.

Klinički pregled, rehabilitacija rekonvalescenta.

Prijem u predškolske ustanove, školski i rekonvalescentni rad.

5.5.1 Infekcije krvi.

Situacioni zadatak

Pozivanje pacijenta u teškom stanju. Iz anamneze se zna da je bolovao 5 dana, temperatura 38-39", jake glavobolje. Zatim mučnina, povraćanje, bol u stomaku i lumbalnoj regiji. Došlo je do krvarenja iz nosa. Diureza je smanjena. Na pregledu - lice hiperemično , injekcija skleralnih sudova, na vise hemoragicnih osipa na kozi.Trbuh umereno bolan,blizu pupka.Pozitivan znak Pasternatskog sa obe strane.Na dan bolesti vratio se sa gradnje vikendice u prigradskom naselju.

Moguća dijagnoza.

Situacioni zadatak.

Okružni pacijent K., 45 godina. Prilikom prikupljanja anamneze ispostavilo se da je bolestan već treći dan. bolest je počela iznenada, sa zapanjujućom drhtavicom, glavoboljom, bolovima u mišićima, temperatura 40", nakon nekoliko sati temperatura je naglo pala na 36". Pacijent se jako znojio, zaspao, osjećao se dobro 2 dana i imao je normalnu temperaturu. Jutros se ponovo pojavila oštra jeza, temperatura je porasla na 40", glavobolja. Epidemiološka anamneza uključuje nedavni službeni put u Centralnu Aziju. O čemu treba razmišljati? Koja dijagnostička metoda može potvrditi dijagnozu? Pretpostavljena dijagnoza. Taktika bolničara.

Aktivnosti u vezi sa 3. karikama epidemiološkog procesa.

Klinički pregled, rehabilitacija rekonvalescenata i bakterijonoša.

Prijem u predškolske ustanove, školu i rad.

5.6.1 Infekcije spoljašnjeg integumenta.

Situacioni zadatak.

Pacijent star 43 godine je došao na pregled sa pritužbama na jako oticanje desne šake i prisustvo čira. Razbolio se prije 5 dana. Otprilike 7-8 dana prije bolesti učestvovao sam u rezanju trupa prisilno zaklane životinje. Objektivnim pregledom otkriva se izražena bezbolna oteklina šake čije je dno prekriveno crnom, bezbolnom korom. Desni aksilarni limfni čvor je uvećan. Vjerovatna dijagnoza. Protivepidemijske mjere. Taktika bolničara.

Situacioni zadatak.

Lisica je 42-godišnjeg lovca ugrizla u predjelu lijevog ručnog zgloba dok je vadio životinju iz zamke. Taktika bolničara u odnosu na sve 3 karike epidemiološkog procesa.

Taktika bolničara u odnosu na 3. karike epidemiološkog procesa za antraks.

Taktika bolničara u odnosu na 3. karike epidemiološkog procesa za tetanus.

Taktika bolničara u odnosu na 3. karike epidemiološkog procesa u slučaju bjesnila.

5.7.1 HIV infekcija.

Prevencija HIV infekcije u ambulanti.

Uzročnik HIV infekcije i putevi prenošenja.

Trenutno stanje problema HIV infekcije.

Etiologija, epidemiologija, klinika, liječenje, prevencija.

Prevencija HIV infekcije u uslovima ambulante i babice.

Prevencija HIV infekcije, identifikacija i liječenje HIV pacijenata u sklopu realizacije Prioritetnog nacionalnog projekta iz oblasti zdravstvene zaštite.

6.1.1 Organizacija akušerske i ginekološke nege u Rusiji. Akušerska skrb za patologije trudnoće.

Zadaci FAP-a u organizovanju akušerske i ginekološke zaštite seoskog stanovništva.

Federalni i regionalni programi za zdravlje majki.

Preventivna orijentacija rada bolničara.

Strategija za unapređenje zdravlja žena uzimajući u obzir faktore rizika.

Toksikoze prve i druge polovine trudnoće. Uloga bolničara u njihovoj prevenciji.

Pravci preventivnog rada bolničara na pre- i perinatalnoj prevenciji u okviru prioritetnog nacionalnog projekta u zdravstvu, pravni okvir

6.2.1 Trudnoća i porođaj sa ekstragenitalnom patologijom. Pobačaj. Zadaci bolničara u planiranju porodice. Abortus i njegove posljedice.

Ekstragenitalne bolesti i trudnoća. Identifikacija rizičnih grupa za ekstragenitalnu patologiju. Principi vođenja trudnica sa ekstragenitalnom patologijom.

Uloga bolničara FAP-a u liječenju trudnica sa ekstragenitalnom patologijom.

Savjetodavno-objašnjavajući rad bolničara o planiranju porodice.

Riješite situacijski problem.

Trudnica A., 30 godina, registrovana trudnoća u nedeljama trudnoće, ne puši, ne pije alkohol, teška 76 kg sa visinom 160 cm Prva trudnoća, kratkovidnost je zabeležena među ekstragenitalnim bolestima. Prilikom pregleda Hb je bio 86 g/l. Trudnoća je bila komplikovana nefropatijom III stadijuma i pothranjenošću fetusa. Izračunajte bodove i odredite rizičnu grupu.

Riješite situacijski problem.

Trudnica K., 20 godina, registrovana trudnoća u 6. sedmici trudnoće. Pušenje se navodi kao loša navika. Ovo mi je druga trudnoća, prva je završila prije 2 godine prijevremenim porodom. Među ekstragenitalnim bolestima bilježi se pijelonefritis. Prilikom pregleda Hb je bio 110 g/l. U 30. sedmici Hb - 96 g/l, vodena bolest. U 38. sedmici Hb - 110 g/l. Ne postoji fenomen toksikoze. Izračunajte bodove i odredite rizičnu grupu.

6.3.1 Hitna pomoć tokom porođaja. Akušerski (materinski) traumatizam.

Ruptura perineuma cerviksa. Klasifikacija po stepenu. Upravljanje u postporođajnom periodu.

Klinika, tok porođaja, porođaj.

Uloga bolničara u prevenciji porođajnih komplikacija.

Ruptura maternice (mehanička, histopatska), njihova prevencija.

Klinika prijeteće, u toku, završene rupture materice. Hitna njega.

6.4.1 Krvarenje tokom trudnoće, porođaja i ranog postporođajnog perioda. Transfuzija krvi i krvne zamjene u akušerstvu. Asfiksija fetusa i novorođenčeta.

Krvarenje tokom trudnoće i porođaja. Uzroci. Klinika. Hitna pomoć. Kriteriji transportnosti.

Riješite situacijski problem:

Dvadesetogodišnja primigravida obratila se bolničaru sa krvarenjem iz genitalnog trakta; krvarenje je trajalo 2 sata i povremeno se pojačavalo. Trudna je 30 nedelja. Preliminarna dijagnoza? Koja je tvoja taktika? Potrebna prva pomoć?

Taktika bolničara razne vrste akušersko krvarenje.

Asfiksija fetusa i novorođenčeta, prevencija.

Poređenje Algover-Burrijevog indeksa šoka s volumenom gubitka krvi.

Indeks 0,8 ili manji - volumen gubitka krvi jednak je 10% ukupne cirkulacije krvi.

Indeks 0,9-1,2 - volumen gubitka krvi jednak je 20% ukupne cirkulacije krvi.

Indeks 1,3-1,4 - volumen gubitka krvi jednak je 30% ukupne cirkulacije krvi.

6.5.1 Akušerske operacije. Postporođajne septičke bolesti.

Postporođajne zarazne bolesti. Klasifikacija, klinički oblici. Principi lečenja.

Uloga bolničara FAP-a u prevenciji postporođajnih septičkih oboljenja.

Postporođajni mastitis kao manifestacija bolnička infekcija. Klinički oblici, principi liječenja, prevencija.

Sazonov-Bartels klasifikacija postporođajnih zaraznih bolesti.

Prevencija pucanja bradavica.

6.6.1 Ginekologija. Upalne ginekološke bolesti. Fiziologija i patologija menstrualnog ciklusa. Savremene metode kontracepcije.

Klasifikacija, dijagnoza, liječenje nespecifičnih upalnih bolesti ženskog genitalnog područja.

Klasifikacija, dijagnostika, liječenje specifičnih upalnih bolesti ženskog genitalnog područja.

Patologija menstrualnog ciklusa.

Primarna i sekundarna prevencija upalnih bolesti ženskog genitalnog područja.

Normalan menstrualni ciklus.

6.7.1 Benigne neoplazmeženskih genitalnih organa. Prekancerozne bolesti i maligne neoplazmeženskih genitalnih organa.

Komplikacije benignih tumora, taktika bolničara.

Klinički pregled pozadinskih i prekanceroznih bolesti na FAP-u.

Ciljani medicinski pregledi za rano otkrivanje neoplazmi ženskih genitalnih organa.

Primarna i sekundarna prevencija neoplazmi u radu bolničara.

Klasifikacija neoplazmi ženskih genitalnih organa.

6.8.1 Akutni abdomen.

Mlada žena je prije 4 sata osjetila akutni bol u donjem dijelu trbuha. Zatim se pojavila vrtoglavica, pojavile su se „treperave tačke” pred očima, osećaj nedostatka vazduha. Poznato je da pacijentkinja ima kašnjenje menstruacije za 2-3 sedmice. Na pregledu: pacijent je oštro blijed, puls do 110 u minuti, nešto oslabljen. Trbuh je umjereno napet, palpacija u donjim dijelovima je bolna.

Koja se patologija može pretpostaviti kod ovog pacijenta? Navedite mjere prve pomoći i način transporta do bolnice. Vjerovatna dijagnoza. Taktika bolničara.

Prikupljanje anamneze, redoslijed pregleda od strane bolničara zbog sumnje na akutni abdomen.

Organizaciona taktika bolničara u slučaju sumnje na akutni abdomen.

Sindrom "akutnog abdomena" sa poremećenom ektopičnom trudnoćom. Klinika, dijagnostika, prva pomoć.

Sindrom "akutnog abdomena" sa apopleksijom jajnika. Klinika, dijagnostika, prva pomoć.

7.1.1 Organizacija medicinske i preventivne zaštite djece u ambulanti. Anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčeta, briga o njemu.

Organizacija tretmana i preventivne zaštite djece na selu.

Medicinska njega novorođenčadi.

Federalni i regionalni programi zaštite djece.

Znakovi termina i nedonoščadi prema kriterijima SZO.

Posebnosti zbrinjavanja novorođenčadi i prijevremeno rođene djece u uslovima primarne zdravstvene zaštite.

7.2.1 Fizički i neuropsihički razvoj djeteta. Skrining program za praćenje zdravstvenog stanja djece.

Faktori koji utječu na fizički razvoj djece.

Metode ocjenjivanja fizički razvoj djeca.

Vrijeme procjene neuropsihičkog razvoja djece.

Sveobuhvatna procjena zdravlja djece.

Nasljedne bolesti. Neonatalni skrining – pojam, nozologija, regulatorni okvir.

7.3.1 Dijeta za dojenčad i malu djecu.

Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog trakta kod djece.

Principi uspješnog dojenja.

Uloga bolničara u prevenciji hipogalaktije kod majke.

Ishrana djece s manifestacijama alergija na hranu.

Uloga bolničara FAP-a u organizovanju racionalne ishrane dece različitog uzrasta.

7.4.1 Osobine strukture i funkcije organa i sistema kod djeteta ranog i predškolskog uzrasta. Higijena djece i adolescenata.

Organizacija i kontrola ishrane u školi. Uloga bolničara.

Medicinski nadzor bolničara nad fizičkim vaspitanjem i školovanjem.

Rano otkrivanje odstupanja u fizičkom i psihičkom razvoju adolescenata na FAP-u.

Razvoj i sprovođenje rutinskih preventivnih pregleda mladića, uloga bolničara.

Sanitarno-higijenska kontrola dekretiranih grupa u dječjim ustanovama, uloga bolničara.

7.5.1 Karakteristike brige o bolesnom djetetu. Bolesti novorođenčadi. Nasljedne bolesti kod djece.

Osobine prikupljanja i dostave materijala za laboratorijska istraživanja kod djece, uloga bolničara.

Gnojno-septička oboljenja novorođenčadi. Karakteristike toka. Taktika bolničara.

Klinički pregled novorođenčadi koja su imala sepsu.

Faktori rizika za nasljedne bolesti. Rana dijagnoza, prevencija na FAP-u.

Organizacija njege i ishrane bolesnog djeteta kod kuće.

7.6.1 Probavni i nutritivni poremećaji kod djece.

Uloga bolničara u prevenciji probavnih i nutritivnih poremećaja u ruralnim uslovima.

Koncept sindroma funkcionalnih poremećaja probavnog trakta kod djece, uloga bolničara u rehabilitaciji.

Hronični poremećaji u ishrani kod djece, njihova prevencija i liječenje na FAP-u.

Gastroenteritis, gastritis, holecistitis kod djece. Faktori rizika. Primarna i sekundarna prevencija.

Prevencija helmintičkih infestacija kod djece, uloga bolničara.

7.7.1 Granična stanja kod male djece

Faktori rizika za ustavne anomalije. Primarna prevencija na FAP-u.

Značajke organizacije njege i prehrane za alergijsku dijatezu.

Osobine liječničkog pregleda za neuro-artritičnu i limfno-hipoplastičnu dijatezu.

Specifična i nespecifična prevencija rahitisa na FAP-u.

Faktori rizika za hipovitaminozu, rane manifestacije, prevencija na FAP-u.

7.8.1 Respiratorne bolesti kod djece.

Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod djece različitog uzrasta.

Osobine toka bolesti gornjih dišnih puteva kod djece različite dobi, taktika bolničara.

Akutna nespecifične bolesti pluća kod dece. Faktori rizika, primarna i sekundarna prevencija na FAP-u.

Respiratorne alergije kod djece različitog uzrasta, faktori rizika, primarna i sekundarna prevencija na FAP-u.

Rekurentne hronične bolesti pluća, primarna i sekundarna prevencija na FAP-u, rehabilitacija.

Situacioni zadatak.

Dječak star 6 godina otpušten je iz bolnice gdje mu je prvi put dijagnosticirana bronhijalna astma, atopijski oblik, umjerenog toka. U trenutku pregleda nema pritužbi, PSV, jutarnji pokazatelj je 85% traženih vrijednosti. Prima osnovnu terapiju Intalom; ako se pojave simptomi gušenja, preporučuje se upotreba inhalatora sa odmjerenom dozom salbutamola. Prilikom obilaska djeteta kod kuće, bolničar je primijetio da je stan bio zadimljen (otac puši), bilo je puno prašine, bila je mačka, a u sobama su podovi od vune.

1) Modelirajte taktiku bolničara na prioritetnom problemu.

Situacioni zadatak.

Dječak od 10 godina boluje od bronhijalne astme već 2 godine. Trenutno nema pritužbi, aktivan je, nema kašalj i nedostatak daha. U proteklih mjesec dana nije bilo napada gušenja, mjerenja vršnog protoka kreću se od 80% do 95% očekivanih vrijednosti. Prima osnovnu terapiju (intal, zaditen), ali neredovno uzima lijekove i smatra da se oporavio.

1) Navedite taktiku bolničara u ovoj situaciji.

Situacioni zadatak.

Djetetu od 8 godina dijagnosticirana je bronhijalna astma, atopijski oblik. Otkrivena je povećana osjetljivost na alergene u domaćinstvu. Po preporuci ljekara, kućni ljubimci (pas, mačka), pernati jastuci, sobne biljke. Ali stanje djeteta se nije poboljšalo, uprkos redovnoj primjeni lijekova; napadi astme traju 2-3 puta sedmično, često noću.

Situacioni zadatak.

Djetetu od 7 godina dijagnosticirana je bronhijalna astma, doktor je prepisao Berotek dozirani inhalator za ublažavanje napada astme. Obilazeći dijete kod kuće, bolničar je ustanovio da pacijent ima poteškoća s korištenjem inhalatora i da nije mogao duboko udahnuti tokom napada.

7.9.1. Bolesti kardiovaskularnog, mišićno-koštanog sistema i bubrega kod djece.

Anatomske i fiziološke karakteristike kardiovaskularnog sistema kod dece.

Urođene srčane mane. Klasifikacija, rana dijagnoza. Primarna i sekundarna prevencija i rehabilitacija na FAP-u.

Reumatizam i upalne lezije srčanih membrana, karakteristike toka kod djece. Primarna i sekundarna prevencija na FAP-u.

Faktori rizika, primarna i sekundarna prevencija glomerulonefritisa kod djece.

Faktori rizika, primarna i sekundarna prevencija pijelonefritisa kod djece.

7.10.1 Bolesti krvi i hematopoetskih organa kod djece.

Faktori rizika i karakteristike anemije kod djece. Primarna i sekundarna prevencija na FAP-u.

Faktori rizika i karakteristike leukemije kod djece. Primarna i sekundarna prevencija na FAP-u.

Koncept kome kod dijabetesa. Karakteristike pružanja prve pomoći na FAP-u.

Faktori rizika i karakteristike hemoragijske dijateze kod djece. Primarna i sekundarna prevencija na FAP-u.

Faktori rizika i karakteristike dijabetesa kod djece. Primarna i sekundarna prevencija na FAP-u.

7.11.1 Hitna sindromska nega za djecu u uslovima ambulante.

Glavni sindromi koji ugrožavaju život djeteta. Karakteristike tečaja kod djece različitih uzrasta.

Karakteristike CPR-a za djecu različitog uzrasta. Sprovođenje CPR-a u stanici prve pomoći.

Karakteristike trovanja kod djece. Najčešća trovanja i njihova prevencija.

Značajke njege lijekova za po život opasne sindrome djeteta, pojedinačne doze prema dobi.

Organizacija hitne sindromske nege dece u uslovima primarne zdravstvene zaštite.

7.12.1 Crijevne infekcije, akutne virusne respiratorne infekcije kod djece.

Situacioni zadatak.

Pozvati pacijenta u teškom stanju prvog dana bolesti. Akutno se razboljela: opetovano povraćanje, bolovi u trbuhu, zatim česte, rijetke stolice pomiješane sa zelenilom. Po pregledu; temperatura 39,0", suva koža, cijanoza usana, puls 120 otkucaja/min. slabog punjenja. Trbuh je mekan, umereno bolan u epigastričnoj regiji i blizu pupka. Verovatna dijagnoza? Taktika bolničara?

Situacioni zadatak.

Na pregled je došao pacijent sa pritužbama na nedostatak apetita i slabost. Iz anamneze je poznato; razbolio se prije 10 dana, pojavila se temperatura 37,5", umor. Zatim se pojavio smanjenje apetita, mučnina, bolovi u malim zglobovima. Slabost se pojačala, prije 4 dana primijetio sam potamnjenje mokraće, a jučer svijetlu stolicu. Na pregledu; stanje je relativno zadovoljavajuće, blago žutičasto obojenje bjeloočnice, uvećanje jetre 2 cm ispod ivice obalnog luka. Pretpostavljena dijagnoza? Protivepidemijske mjere? Taktika hitne pomoći.

Osobine tijeka crijevnih infekcija kod djece različite dobi, moguće komplikacije.

Značajke toka akutnih respiratornih virusnih bolesti kod djece različite dobi, moguće komplikacije.

Organizacija oralne rehidracijske terapije za djecu različitih starosnih grupa sa akutnim crijevnim infekcijama.

7.13.1 Morbili. Rubela. Šarlah. Difterija.

Situacioni zadatak.

Pacijentkinji Grigorievoj, 15 godina, dijagnosticirana je difterija, ubrizgan je toksični serum u terapeutske svrhe. Nakon 20 minuta pacijent se žalio na slabost, vrtoglavicu i mučninu. Pri pregledu je bleda, na koži lica i udova ima dosta obilnog, svrbežnog, krupnog pegavog osipa, puls 104 otkucaja/min, ritmičan krvni pritisak 90/40. Dijagnoza stanja koje je nastalo? Taktika bolničara?

Šarlah. Epidemiologija. Glavni simptomi, sindromi, mjere u izbijanju, liječenje, njega, prevencija.

Ospice. Epidemiologija. Glavni simptomi, sindromi, mjere u izbijanju, liječenje, njega, prevencija.

Rubela. Epidemiologija. Glavni simptomi, sindromi, mjere u izbijanju, liječenje, njega, prevencija.

Situacioni zadatak.

Bolničar je prvi put posjetio izbjegličku porodicu. U porodici ima troje djece, najmlađe, dijete od 3 godine, boluje već dva dana, brine ga temperatura, slabost, nedostatak apetita, bol pri gutanju. Istorija djetetovog razvoja je izgubljena, prema riječima majke, dijete nije vakcinisano.

Prilikom pregleda: tjelesna temperatura 38,5 stepeni, koža je čista, vruća na dodir, postoji slaba hiperemija lukova u ždrijelu, krajnici su otečeni, prekriveni sivkastom prevlakom, a pri pokušaju uklanjanja plaka se pojavljuju krvariti. Puls – 130 otkucaja u minuti, brzina disanja – 30 u minuti.

1) Postavite pretpostavljenu medicinsku dijagnozu.

7.14.1 Vodene boginje. Parotitis. Meningokokna infekcija.

Situacioni zadatak.

U FAP su se javile majka i dijete od 5 godina sa pritužbama na temperaturu, osip na koži i svrab. At medicinski pregled Utvrđeno je da je djevojčici pozlilo juče po povratku iz vrtića. Na koži vlasišta, lica i trupa nalaze se polimorfni osipovi u obliku mrlja, papula, vezikula i svrbeža. Ždrijelo je umjereno hiperemično, nosno disanje otežano, tjelesna temperatura 38,3 stepena, puls 120 otkucaja u minuti, disanje 25 u minuti.

1) Postavite preliminarnu medicinsku dijagnozu.

2) Modelirajte taktiku bolničara.

Veliki kašalj. Epidemiologija, glavni simptomi, sindromi, liječenje, njega, prevencija.

Parotitis. Epidemiologija, glavni simptomi, sindromi, liječenje, njega, prevencija.

Vodene boginje. Epidemiologija, glavni simptomi, sindromi, liječenje, njega, prevencija.

Meningokokna infekcija. Epidemiologija, glavni simptomi, sindromi, liječenje, njega, prevencija.

7.15.1 Praktična nastava. Anatomske i fiziološke karakteristike djeteta u različitim starosnim periodima, briga o njemu. Sanitarno-higijenski režim predškolskih ustanova.

Situacioni zadatak.

Dijete ima 5 mjeseci. Masa,0; dužina 65 cm Djevojčica razlikuje voljene od stranaca, prepoznaje majčin glas, razlikuje strogu i nježnu intonaciju govora upućenog njoj, jasno uzima igračku iz ruku odrasle osobe i drži je, leži na trbuhu, oslanja se na podlaktice njenih ispruženih ruku, ne prevrće se sa leđa na stomak; stoji uspravno, ali nestabilno s osloncem ispod ruku; Dugo pjevuši i jede polugustu hranu iz kašike.

Situacioni zadatak.

Dječak od 12 mjeseci je na preventivnoj njezi. Tokom godine sam 5 puta bolovao od akutnih respiratornih infekcija. Porodica djeteta živi u hostelu. Pregledom pedijatra i specijalista nije utvrđena patologija unutrašnjih organa. Prima preventivne vakcinacije po individualnom kalendaru. Nema pritužbi. Težina kg, 600 g, dužina cm. samostalno hoda, izvodi naučene radnje sa igračkama, govori 8 lakih riječi, razumije riječ „ne“, izvršava instrukcije (donesi, zatvori i sl.), samostalno pije iz šolje.

2) Odrediti zdravstvenu grupu sa obrazloženjem.

Situacioni zadatak.

Dijete od 3 mjeseca je na hraniteljstvu. Djevojčica je isključivo dojena, rođena je težine 3200,0, dužine 53 cm, trenutno teška 6200,0 dužine 60 cm.Odgovarajući na komunikaciju, smiješi se, grglja i maše rukama; dobro drži glavu u okomitom položaju, uz oslonac pazuha dobro se odmara sa nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka; fiksira pogled na nepokretne predmete, u bilo kojem položaju. Na tjemenu je "gnajs", na obrazima je hiperemija, suha koža, ljuštenje; blago crvenilo kože u ingvinalnim naborima.

2) Koje patološko stanje treba pretpostaviti, uzimajući u obzir kožne manifestacije i tjelesnu težinu.

3) Taktika bolničara.

Situacioni zadatak.

Patronaža za novorođenče u dobi od 14 dana. Rođen iz prve trudnoće, terminski rodjen, tezine 3200,0, duzine 52 cm. hronični pijelonefritis, koji se više puta pogoršavao tokom trudnoće. Stanje novorođenčeta je zadovoljavajuće, aktivno sisa, laktacija je dovoljna. Fiziološki refleksi su živi, ​​koža i sluzokože čiste, normalne boje. Pupčana rana je široka, rubovi su zadebljani, nema hiperemije kože, na dnu rane postoji serozni iscjedak. Tjelesna temperatura 36,6 stepeni.

1) Postavite preliminarnu medicinsku dijagnozu. Odredite rizičnu grupu vašeg djeteta.

2) Taktika bolničara.

7.16.1 Praktična nastava. Sanitarno-higijenski režim za djecu u školi.

Situacioni zadatak.

Na recepciji tog dana zdravo dete devojčica 6 godina. Spremam se za polazak u školu. Tokom godine sam 5 puta bolovao od akutnih respiratornih infekcija. Težina kg, dužina 119 cm, ima dva trajna zuba. Pohađa vrtić i uspješno završava program. Nema govornih nedostataka. On preventivni pregled pedijatar i uži specijalisti nije otkrivena nikakva patologija. Rezultati psihofiziološkog testiranja:

1. Kern-Ierasek test – 8 bodova

2. Verbalno - asocijacijski test - 3 greške (20%)

3. Test rezanja kruga – 1 min, 30 sekundi, 3 greške

Situacioni zadatak.

Dječak od 1 godine upisuje se u vrtić. Rođena iz prve trudnoće u 36 sedmici, hranjena na flašicu od 2 mjeseca života, imala je lakši rahitis, 4 akutne respiratorne infekcije, opstruktivni bronhitis. Živi u porodici sa niskim materijalnim primanjima, majka je prinuđena da ide na posao i zato želi da pošalje dete u jaslice. Telesna težina deteta je 8500,0 cm, dužina 0,5x0,5 cm, 2/2 zuba. Nervni i mentalni razvoj zaostaje u pogledu opštih postignuća: hoda držeći predmete rukama. Vakcinacije prema individualnom kalendaru: primljena BCG vakcinacija, I DTP i LCV vakcinacija.

1) Dajte prognozu adaptacije djeteta u predškolskoj ustanovi sa obrazloženjem.

2) Identifikujte potencijalne probleme za dijete ako se smjesti u jaslice.

3) Napravite plan za posmatranje i negu bolničara.

Situacioni zadatak.

Dijete od 3 godine je upisano u vrtić prije 7 dana. Dijete ima u anamnezi česte akutne respiratorne virusne infekcije i eksudativno-kataralnu dijatezu. Fizički i neuropsihički razvoj djeteta odgovara njegovoj dobi. Majka je zabrinuta zbog promena u ponašanju deteta: devojčica je postala hirovita, loše spava noću, nerado ide u vrtić ujutro, ne igra se sa decom u grupi, odbija da jede, ne spava tokom dan, često plače i traži da ide kući.

Pri pregledu: koža je blijeda, na ekstenzornim površinama ruku ima strofulusa, ogrebotine. Tjelesna temperatura 36,6 stepeni, puls 110 otkucaja u minuti, disanje 25 u minuti, tjelesna težina 12,5 kg, dužina 96 cm.

1) Utvrdite težinu adaptacije djeteta na vrtić.

2) Identifikujte trenutne i potencijalne probleme djeteta.

3) Napravite plan za posmatranje i negu bolničara.

7.18.1 Praktična nastava. Imunoprofilaksa.

Planiranje preventivnih vakcinacija na FAP-u. Upravljanje zapisima.

Izrada individualnog plana preventivnih vakcinacija.

Uloga bolničara u organizaciji i provođenju stručnih vakcinacija djece u riziku.

Normalan tok postvakcinalnih reakcija i komplikacija. Taktika bolničara.

Dodatni obim i nova područja rada za bolničara na imunizaciji u cilju realizacije prioritetnog nacionalnog projekta u zdravstvu, regulatorni okvir

Situacioni zadatak.

Dijete od 3 mjeseca je na preventivnoj njezi. Nema pritužbi. Zdravo. U anamnezi, u dobi od 1 mjeseca, uočena je kratkotrajna alergijska reakcija u obliku urtikarije, uzročni alergen nije identificiran. U porodilištu je vakcinisan protiv tuberkuloze.

1) Kojim imunobiološkim preparatima je prikladno započeti imunizaciju?

Situacioni zadatak.

Dijete staro 4,5 mjeseca doživjelo je snažnu reakciju nakon druge vakcinacije DTP - povećanje temperature na 40,5 stepeni.

1. Navedite taktiku bolničara za dalju imunizaciju protiv difterije, tetanusa i velikog kašlja.

Situacioni zadatak.

Dijete od 6 mjeseci patilo je od velikog kašlja; Nisam vakcinisana protiv difterije, tetanusa i velikog kašlja zbog meda. krivine.

1. Kojim vakcinama treba vakcinisati dete protiv difterije i tetanusa?

8.1.1 Uloga bolničara u prevenciji kućnih i profesionalnih povreda oka.

Osiguravanje kontinuiteta oftalmološke zaštite ruralnog stanovništva.

Povrede orbite i oštećenja adneksa oka. Dijagnostički kriteriji za oštećenje orbitalnih kostiju. Taktika bolničara u slučaju oštećenja orbite, kapaka i suznih kanala.

Prodorna i nepenetrirajuća oštećenja očna jabučica. Defekti epitela rožnjače, strano tijelo rožnjače, prodorne rane očne jabučice, dijagnostički kriteriji. Taktika bolničara. Hitna pomoć u prehospitalnoj fazi.

Termičke, hemijske i radijacijske opekotine očiju. Dijagnostički kriterijumi. Taktika bolničara. Hitna pomoć u prehospitalnoj fazi.

Povrede oka. Vrste. Dijagnoza u prehospitalnoj fazi. Obim pomoći, hospitalizacija. Prijevoz.

8.2.1 Očne bolesti.

Funkcionalne obaveze bolničara FAP-a u organizaciji oftalmološke zaštite stanovništva.

Faze pružanja oftalmološke zaštite seoskom stanovništvu.

Akutni peridociklitis. Uzroci. Klinička slika. Dijagnostički kriterijumi. Diferencijalna dijagnoza. Hitna njega. Indikacije za hospitalizaciju.

Akutni napad glaukoma. Klinička slika. Dijagnostički kriterijumi. Diferencijalna dijagnoza. Hitna njega. Taktika bolničara.

Akutne upalne bolesti očnih kapaka, konjuktive i suznog aparata. Dijagnostički kriteriji za akutni blefaritis, dakriocistitis, konjuktivitis, liječenje. Taktika bolničara.

9.1.1 Bolesti uha, nosa i grla.

Akutne upalne bolesti faringealnih krajnika. Vrste upale grla. Komplikacije upale krajnika. Indikacije za hospitalizaciju.

Akutne bolesti larinksa i traheje. Klinika za laringitis, traheitis i laringealni tonzilitis (submukozni laringitis). Dijagnostički kriteriji za stenozu larinksa.

Hitna pomoć za stadijum I-II-III i IV stenoze.

Akutne bolesti uha. Klinička slika akutnog upale srednjeg uha kod odraslih i djece. Komplikacije akutnog otitisa.

Dijagnostički kriteriji za akutni mastoiditis. Indikacije za hospitalizaciju.

9.2.1 Hitna otorinolaringologija.

Krvarenje iz nosa. Uzroci. Taktika bolničara. Indikacije za prednju i stražnju tamponadu nosa. Tehnike prednje i zadnje tamponade.

Strana tijela nosa, ždrijela. Dijagnostički kriterijumi. Taktika bolničara.

Strano tijelo uha. Dijagnostički kriterijumi. Taktika bolničara.

Povrede larinksa, traheje. Dijagnostički kriterijumi. Taktika bolničara.

Strana tijela dušnika, larinksa. Dijagnostički kriterijumi. Taktika bolničara.

10.1.1 Organizacija borbe protiv kožnih bolesti, uloga sanitetske i akušerske stanice.

Organizacija borbe protiv kožnih bolesti.

Uloga ambulantno-babice u prevenciji kožnih oboljenja i medicinskim pregledima.

Pustularna oboljenja kože odraslih, etiologija, patogeneza, simptomi liječenja, njega, prevencija.

Gljivične bolesti kože, nosološki oblici, simptomi, sanitarni i epidemiološki režim, liječenje, njega.

Pustularne kožne bolesti kod djece, etiologija, patogeneza, simptomi, liječenje, njega, prevencija.

10.2.1 Kožne bolesti.

Ekcemi, kožne bolesti svraba, dermato-profesionalne bolesti, psorijaza. Uzroci, simptomi, liječenje, njega, prevencija, ljekarski pregled.

lichen planus, pityriasis rosea, uzroci, simptomi, liječenje, njega, prevencija, medicinski pregled.

Rano otkrivanje malignih tumora kože u ambulanti.

10.3.1 Organizacija borbe protiv polno prenosivih bolesti, uloga bolničara i akušera tačka.

1 Sifilis, putevi infekcije, klinika, oblici, dijagnoza, liječenje, komplikacije, prevencija.

2 Meki šankroid. Uzroci, simptomi, liječenje.

3 Gonoreja, putevi širenja, karakteristike toka kod muškaraca i žena. Klinički oblici, metode, prevencija, ljekarski pregled.

4 Trihomanoza, uzroci, putevi infekcije, karakteristike toka kod muškaraca i žena. Dijagnostičke metode. Liječenje, prevencija, ljekarski pregled.

5 Hlamidija, znaci, posljedice, dijagnoza, prevencija.

11.1.1 Savremeni principi organizovanja zdravstvene zaštite stanovništva tokom vanredne situacije i katastrofe.

Odgovornosti medicinskih radnika u hitnim situacijama u zavisnosti od faze razvoja hitne pomoći.

Definicija pojma "hitna situacija".

Medicinsko-taktičke karakteristike vanrednih situacija.

Služba za medicinu u katastrofama. Zadaci. Struktura na saveznom i teritorijalnom nivou.

Osnovni principi organizacije zdravstvene zaštite stanovništva u vanrednim situacijama (ES). Faze medicinske podrške.

11.2.1 Osnove kardiopulmonalne reanimacije.

Definicija " terminalna stanja". Vrste terminalnih uslova.

Faze kardiopulmonalne reanimacije.

Tehnike za obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.

Tehnika mehaničke ventilacije i NMS.

Trajanje reanimacije. Procjena efikasnosti reanimacije.

11.3.1 Hitna pomoć u slučaju ekstremnih udara: utapanja, gušenja, električnih ozljeda, termičke povrede, sindrom dugotrajnog zgnječenja. Karakteristike pružanja pomoći u vanrednim situacijama.

Utapanje, gušenje. Dijagnostički kriterijumi. Obim pomoći žrtvama u prvoj fazi lečenja i podrška evakuaciji.

Promrzline, dijagnostički kriteriji. Obim pomoći žrtvama promrzlina u prvoj fazi lečenja i podrška evakuaciji.

Električna ozljeda. Dijagnostički kriterijumi. Obim pomoći žrtvama u prvoj fazi lečenja i podrška evakuaciji.

Toplotni udar, dijagnostički kriteriji. Obim pomoći žrtvama u prvoj fazi lečenja i podrška evakuaciji.

Situacioni zadatak:

Žrtva je pod uticajem električne struje, iz daljine su vidljivi cijanoza lica, grčevi i nedostatak respiratornih pokreta grudnog koša.

vježba:

1. Navedite uzrok zastoja cirkulacije zbog električne ozljede

2. Kreirajte algoritam za pružanje hitne pomoći.

11.4.1 Hitna pomoć za komatozne pacijente. Osobine pružanja njege komatoznim pacijentima u hitnim situacijama.

Glasgow skala i Glasgow-Pittsburgh skala kao kriteriji za dijagnosticiranje kome.

Spisak obaveznih mjera koje se provode u prehospitalnoj fazi ako pacijent ima površinsku i duboku komu.

Glavni uzroci razvoja komatoznih stanja.

Osobine pregleda bolesnika u komatoznom stanju.

Koma. Definicija. Dijagnostički kriteriji za komu. Dubina kome. Znakovi koji karakterišu duboku komu.

11.5.1 Hitna pomoć kod akutnog trovanja. Značajke organizacije hitne medicinske pomoći u slučaju masovnog trovanja snažnim otrovnim tvarima.

Klasifikacija trovanja. Klasifikacija otrova.

Definicija pojmova “otrov”, “toksičnost”, “trovanje”.

Opći principi liječenja trovanja.

Metode aktivne detoksikacije koje se koriste u prehospitalnoj fazi.

Faze akutnog trovanja. Osobine patogeneze akutnog trovanja ovisno o putu ulaska otrova u organizam.

11.6.1 Hitna pomoć kod najčešćih akutnih trovanja.

Klinika, dijagnostika i liječenje akutnog trovanja psihotropnim lijekovima.

Klinika, dijagnostika i liječenje akutnog trovanja alkoholom i njegovim zamjenama.

Klinika, dijagnostika i liječenje akutnog trovanja organofosfornim jedinjenjima.

Klinika, dijagnostika i liječenje akutnog trovanja kauterizirajućim otrovima.

Klinika, dijagnostika i liječenje trovanja solju teški metali i arsenik.

Klinika, dijagnostika i liječenje akutnog trovanja otrovima biljnog i životinjskog porijekla.

11.7.1 Akutne alergijske reakcije.

Vrste akutnih alergijskih reakcija. Opšti mehanizam njihov razvoj.

Klinička slika urtikarije. Dijagnostički kriterijumi. Diferencijalna dijagnoza. Taktika bolničara FAP-a.

Quinckeov edem. Klinička slika. Dijagnostički kriterijumi. Taktika bolničara FAP-a.

Prevencija trenutnih alergijskih reakcija na FAP.

Anafilaktički šok. Mehanizam njegovog razvoja. Klinička slika. Tretman.

12.1.1 Praktična nastava. Medicinska informatika. Primena računara u medicini.

Kompjuterske sposobnosti, primjena u obrazovnom procesu.

Koncept interneta.

Elektronski imenici (Konsultant Plus, itd.). Značaj upotrebe računarskih mreža u obrazovnom procesu.

Savremeni kompjuter. Osnovni kompjuterski blokovi.

Centralni i periferni dijelovi računara, njihov značaj.

Računarske mreže. Lokalne, globalne mreže.

13.1.1 Profesionalne opasnosti. Koncept profesionalne bolesti.

Profesionalne opasnosti kao faktori rizika za bolesti.

Primarna prevencija profesionalnih bolesti u radu bolničara.

Profesionalne bolesti povezane s izlaganjem prašini, njihova prevencija.

Osobine organizovanja pregleda i razjašnjenja dijagnoza za profesionalne bolesti.

Sigurnosne mjere pri radu sa pesticidima.

Preventivni rad bolničara za zaštitu stanovništva od pesticida.

Preventivni rad bolničara na zaštiti životne sredine od pesticida.

14.1.1 Hronični alkoholizam. Organizacija pomoći u liječenju od ovisnosti seoskom stanovništvu.

Alkoholizam društveno značenje, uzroci, faze. Znakovi. Alkohol promjene ličnost.

Uloga alkohola u nastanku bolesti, povreda, nezgoda.

Akutne alkoholne psihoze. Hitna pomoć i pregled na prisustvo alkohola.

Ovisnost. Terminologija. Uzroci, klinički stadijumi. Exodus. Prevencija.

Zloupotreba supstanci. Terminologija. Uzroci, klinički stadijumi. Exodus. Prevencija.

Arterijska hipertenzija je negativna posljedica naučno-tehnološkog napretka, koja se sve češće sreće kod osoba radno sposobne dobi, a karakterizira je uporno povišenje krvnog tlaka (od 140/90 mm Hg i više).

Gornji indikator određuje sistolni pritisak, koji nastaje usled kontrakcije srčanih zidova. Niže očitanje je dijastolički pritisak koji stvara periferni vaskularni otpor kada se srčani mišić opusti.

Etiologija bolesti

Faktori rizika zajednički za sve patologije cirkulacijskog sistema igraju značajnu ulogu u nastanku hipertenzije. Pušenje, alkohol, stres, višak kilograma i sjedilački način života doprinose metaboličkim poremećajima, što negativno utječe na funkcioniranje ljudskog tijela. Ne treba zaboraviti na značaj genetskih faktora, jer oni prednjače u nastanku esencijalnog oblika hipertenzije.

Hipertenzija može biti uzrokovana različitim razlozima:

• upalni procesi u centralnom nervnom sistemu (encefalitis, meningitis, poliomijelitis);
• endokrini poremećaji (gojaznost, menopauza, tumori nadbubrežne žlijezde i hipofize);
• problemi s bubrezima (glomerulonefritis, pijelonefritis, policistična bolest);
• kardiovaskularne bolesti (ateroskleroza, tromboza, sistemski vaskulitis).

Sekundarni oblik se javlja u pozadini poremećaja funkcioniranja drugih tjelesnih sistema. Na primjer, smrt kod hipertenzije može nastupiti zbog zatajenja bubrega. Ponekad ciljano liječenje osnovne bolesti može dovesti do normalizacije krvnog tlaka.

Razvoj bolesti

Patogeneza hipertenzije može varirati ovisno o porijeklu bolesti. U esencijalnom (primarnom obliku), same žile se mijenjaju, pa je utvrđivanje uzroka povećanja tlaka često vrlo teško. Simptomatski (sekundarni) oblik bolesti nastaje zbog poremećaja različitih tjelesnih sistema.

Postoji nekoliko mehanizama za nastanak arterijske hipertenzije:

• Nervozan. Dugotrajni psihoemocionalni stres dovodi do iscrpljivanja centara vaskularne regulacije u centralnom nervnom sistemu, jer su uključeni refleksni i humoralni faktori.

• Renal. Bubreg obavlja barostatsku funkciju (održava nivo sistolnog krvnog pritiska) koristeći složen mehanizam povratne sprege koji uključuje receptore, hormone i centralnu nervnu regulaciju.
• Nasljedno. Zbog genetskog defekta staničnih membrana dolazi do poremećaja u distribuciji intracelularnog kalcija, uslijed čega se arteriole kontrahiraju, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.
• Refleksno i hormonalno. Uloga neurohumoralne regulacije zasniva se na aktivnosti presorskih i depresorskih faktora. Aktivacija simpatičkog nervnog sistema kao odgovor na stres dovodi do povećanja krvnog pritiska.

Maligni tok bolesti dovodi do čestih hipertenzivnih kriza koje karakterizira nekroza vaskularnog zida i stvaranje krvnih ugrušaka. Smrt od hipertenzije može nastupiti zbog patoloških promjena u krvotoku, koje s vremenom dovode do ishemije, srčanog udara i unutrašnjih krvarenja.

Benigni oblik arterijske hipertenzije manifestuje se kratkotrajnim vazospazmom. Daljnjim tokom bolesti šire se patološke promjene na krvnim sudovima (ateroskleroza, kardioskleroza). Posljednja faza arterijske hipertenzije je vrlo opasna, jer uzrokuje sekundarne promjene u unutrašnjim organima. Ponekad je smrtonosna.

Glavni simptomi

Bolest se može manifestirati na različite načine, ovisno o:

• oblici (benigni i maligni);
• stadijumi (I – kompenzovani, II i III imaju nepovoljan tok);
• starost pacijenta (stariji ljudi teže pate od bolesti);

• meteorološka slika (moguće je povećanje krvnog pritiska prije kiše, snježnih padavina ili naglih promjena vremena);
• stepen umora (nedostatak sna, ljutnja, nervna napetost pogoršavaju stanje kardiovaskularnog sistema).

Smrt od hipertenzije može nastupiti iznenada. Skrivene patološke promjene na krvnim žilama ponekad dovode do srčanog udara, infarkta miokarda ili akutnog zatajenja srca. Kod nekih ljudi povišen krvni pritisak se otkriva samo kada se meri nasumično. Drugi pacijenti osjećaju sve negativne znakove bolesti. To uključuje:

• česte glavobolje koje se ponavljaju nakon prestanka uzimanja analgetika;
• „lebde“ pred očima, zamagljen vid, suvoća i nelagodnost u predelu obrva;
• vrtoglavica, nesvjestica, gubitak koordinacije pokreta;
• stalni osjećaj umora, nevoljkost za rad, pogoršanje nakon fizičke aktivnosti, sjedenje za kompjuterom.

Kod dugotrajnog tijeka bolesti može doći do komplikacija. Srce je prisiljeno da radi jače, pa je hipertenzija ponekad praćena tahikardijom, aritmijom, bolom u grudima i kratkim dahom. Stanje se značajno pogoršava nakon konzumiranja kofeina, alkohola i pušenja. Tada pacijent može izgubiti svijest ili ležati zbog oštre glavobolje.

Mnogi ljudi probleme s krvnim tlakom pripisuju umoru, stresu i napornom radu. Ako simptomi traju duže vrijeme, odmah posjetite ljekara. Ovo može ukazivati ​​na hipertenziju.

Uzroci smrti

Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u dvadeset prvom veku zauzima prvo mesto. Četvrtina stanovnika planete ne doživi šezdeseti rođendan, a desetina njih umire prije 30. godine života. Uzrok smrti su najčešće srčani udari, ishemija miokarda i hipertenzivna kriza. Problemi s elastičnošću vaskularnog zida, prisustvo krvnih ugrušaka, produženi vazospazam su nepovoljni faktori, što može biti posljedica arterijske hipertenzije.

Negativni efekti visokog krvnog pritiska na organizam:

• Kod hipertenzije povećava rizik od moždanog udara, ishemije miokarda i skleroze bubrežnih arterija, posebno kod starijih osoba.
• Zajedno sa pušenjem i hiperholesterolemijom, visoki krvni pritisak čini trijadu faktora rizika za razvoj ateroskleroze.
• Produženi vaskularni spazam može dovesti do zgušnjavanja krvi i povećanog stvaranja tromba.
• Smanjen učinak do problema sa zapošljavanjem. Stalne glavobolje, zamračenje u očima, slabost i napetost značajno utiču na aktivnosti osobe.

Bez pravovremenog liječenja, pacijenti koji pate od arterijske hipertenzije imaju značajan rizik od komplikacija koje su nespojive sa životom.

Smrt od hipertenzije može nastupiti zbog sljedećih patoloških stanja:

• Zatajenje srca lijeve komore.
• Infarkt miokarda.
• Ishemijski ili hemoragijski moždani udar.
• Otkazivanja bubrega.

Ovo su klinički i morfološki oblici takve bolesti. Promjene na srcu, mozgu i bubrezima nastaju zbog poremećaja cirkulacijskog sistema. Da bi se izbjegle komplikacije, potrebno je pratiti dnevnu razinu krvnog tlaka, pridržavajući se medicinskih preporuka.

Prevencija i terapija

Metodu liječenja treba odabrati pojedinačno ovisno o složenosti bolesti i prisutnosti dodatnih simptoma. U nekim slučajevima možete i bez lijekova, jer se blagi stupanj bolesti može ispraviti promjenom načina života. U teškim stanjima, preporuke u pogledu uravnotežene prehrane, fizičke aktivnosti i dnevne rutine treba dopuniti lijekovima odgovarajuće farmakološke grupe.

Postoji pet glavnih grupa lijekova za hipertenziju:

• beta-blokatori ("Anaprilin", "Atenolol", "Nebivolol");
• blokatori kalcijumski kanali(“Nifedipin”, “Amlodipin”);
• diuretici ("Hidroklorotiazid", "Indapamid");

• blokatori angiotenzinskih receptora ("Losartan");
• ACE inhibitori (Keptopril, Enalapril, Lisinopril).

Pacijenti koji se liječe antihipertenzivima treba mjesečno da se podvrgavaju elektrokardiogramu, kao i da prate stanje cirkulacijskog sistema (nivo lipida, kalcijuma, glukoze). Dugotrajna upotreba ovih lijekova može izazvati depresiju i asteniju, pa je potrebno procijeniti aktivnost, raspoloženje i nivo rada pacijenta.

Karakteristike lijekova

Svaka grupa lijekovi ima svoje karakteristike:

• Beta blokatori. Tradicionalni su u liječenju arterijske hipertenzije. Njihova upotreba danas je ograničena, jer, osim efikasnosti, ovi lijekovi imaju mnogo nuspojava. Koriste se i u liječenju aritmija i za sprječavanje ponovljenih infarkta miokarda.
• Blokatori kalcijumskih kanala imaju dugotrajan učinak i stoga se prepisuju pacijentima s teškom hipertenzijom. Usljed nedostatka kalcija mogući su periferni edemi, astenija, probavne smetnje i tahikardija.
• Diuretici se koriste u kompleksnom liječenju hipertenzije. Oni pomažu organizmu da ih se oslobodi višak tečnosti, smanjuju volumen cirkulirajuće krvi, što dovodi do smanjenja opterećenja srca. Većina diuretika uklanja kalijum iz organizma, pa je potrebno njegov nedostatak nadoknaditi hranom.
• Antagonisti receptora angiotenzina blokiraju receptore u zidu arterije, smanjujući vaskularni spazam. U tom smislu, nivo krvnog pritiska se postepeno smanjuje.
• Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin blokiraju enzim uključen u sintezu vazokonstriktornog angiotenzina II.

Plućna hipertenzija: simptomi i liječenje, opasnosti od bolesti

Opis bolesti, njeni uzroci

Hipertenzija plućne arterije razvija se u pozadini drugih bolesti, koje mogu imati potpuno različite uzroke. Hipertenzija se razvija zbog proliferacije unutrašnjeg sloja plućnih žila. U tom slučaju se njihov lumen sužava i dolazi do poremećaja u opskrbi plućima krvlju.

Glavne bolesti koje dovode do razvoja ove patologije uključuju:

• Hronični bronhitis;
• fibroza plućnog tkiva;
• urođene srčane mane;
• bronhiektazije;
• hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
• tromboza krvnih žila u plućima;
• alveolarna hipoksija;
• povećan broj crvenih krvnih zrnaca;
• vaskularni grčevi.

Postoji i niz faktora koji doprinose nastanku plućne hipertenzije:

• bolesti štitne žlijezde;
• intoksikacija tijela otrovnim tvarima;
• dugotrajna upotreba antidepresiva ili sredstava za suzbijanje apetita;
• upotreba lijekova koji se uzimaju intranazalno (udahnuti kroz nos);
• HIV infekcije;
• onkološke bolesti cirkulacijskog sistema;
• ciroza jetre;
• genetska predispozicija.

Simptomi i znaci

Na početku svog razvoja, plućna hipertenzija se praktički uopće ne manifestira, pa pacijent možda neće ići u bolnicu do početka teških faza bolesti. Normalan sistolni pritisak u plućnim arterijama je 30 mmHg, a distolni pritisak 15 mmHg. Izraženi simptomi se pojavljuju samo kada se ovi pokazatelji povećaju za 2 puta ili više.

On početnim fazama bolest se može prepoznati na osnovu sljedećih simptoma:

• dispneja. Ovo je glavni znak. Može se pojaviti iznenada čak iu mirnom stanju i naglo se intenzivirati uz minimalnu fizičku aktivnost.
• Gubitak težine, koji se javlja postepeno, bez obzira na dijetu.
• Neugodne senzacije u abdomenu - osećaj kao da puca, uvek osećate neobjašnjivu težinu u stomaku. Ovaj simptom ukazuje da je počela stagnacija krvi u portalnoj veni.
• Nesvjestica, česti napadi vrtoglavice. Nastaju kao rezultat nedovoljne opskrbe mozga kisikom.
• Kontinuirana slabost u tijelu, osjećaj nemoći, malaksalost, praćena depresivnim, depresivnim psihičkim stanjem.
• Česti napadi suvog kašlja, promuklim glasom.
• Cardiopalmus. Nastaje kao posljedica nedostatka kisika u krvi. Volumen kisika potreban za normalne životne funkcije u ovom slučaju se opskrbljuje samo ubrzanim disanjem ili povećanjem broja otkucaja srca.
• Poremećaji crijeva praćeni povećanim stvaranjem plinova, povraćanjem, mučninom i bolovima u trbuhu.
• Bol na desnoj strani tijela, ispod rebara. Oni ukazuju na istezanje jetre i njeno povećanje u veličini.
• Kompresivan bol u predelu grudi, najčešće se javlja tokom fizičke aktivnosti.

Za više kasne faze plućne hipertenzije pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Kada kašljete, proizvodite sputum koji sadrži krvne ugruške. To ukazuje na razvoj edema u plućima.
• Jak bol u grudima, praćen hladnim znojem i napadima panike.
• Pada otkucaja srca(aritmija).
• Bol u predjelu jetre, kao rezultat istezanja njene membrane.
• Nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini (ascites), zatajenje srca, široko rasprostranjeno oticanje i plava promjena boje nogu. Ovi znakovi ukazuju da desna komora srca više ne može da se nosi sa opterećenjem.

Završni stadij plućne hipertenzije karakteriše:

• Stvaranje krvnih ugrušaka u plućnim arteriolama, što uzrokuje gušenje, uništavanje tkiva i srčani udar.

Akutni plućni edem i hipertenzivne krize, koji se obično javljaju noću. Tokom ovih napada, pacijent osjeća oštar nedostatak zraka, guši se, kašlje, dok iskašljava ispljuvak s krvlju.

Koža postaje plava, jugularna vena jasno pulsira. U takvim trenucima pacijent doživljava strah i paniku, pretjerano je uzbuđen, njegovi pokreti su haotični. Takvi napadi su obično fatalni.

Kardiolog dijagnostikuje bolest. Trebalo bi da se obratite lekaru kod prvih znakova bolesti: jak nedostatak daha pri normalnom vežbanju, bol u grudima, stalni umor, otok.

Dijagnostika

Ako se sumnja na plućnu hipertenziju, osim opšti pregled i palpacijom za povećanje jetre, lekar propisuje sledeće preglede:

• EKG. Otkriva patologije u desnoj komori srca.
• CT. Omogućava vam da odredite veličinu plućne arterije, kao i druge bolesti srca i pluća.
• Ehokardiografija. Tokom ovog pregleda provjerava se brzina kretanja krvi i stanje krvnih sudova.
• Merenje pritiska u plućnoj arteriji umetanjem katetera.
• Radiografija. Otkriva stanje arterije.
• Krvni testovi.
• Provjera utjecaja fizičke aktivnosti na stanje pacijenta.
• Angiopulmonografija. U krvne žile se ubrizgava boja koja pokazuje stanje plućne arterije.

Samo cijeli niz pregleda omogućit će postavljanje tačne dijagnoze i određivanje daljnjeg liječenja.

Više o ovoj bolesti saznajte iz videa:

Metode terapije

Plućna hipertenzija se može prilično uspješno liječiti ako bolest još nije u terminalnoj fazi. Lekar propisuje lečenje u skladu sa sledećim zadacima:

• utvrđivanje uzroka bolesti i njegovo otklanjanje;
• smanjen pritisak u plućnoj arteriji;
• sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Lijekovi

Ovisno o simptomima, propisuju se sljedeći lijekovi:

• Srčani glikozidi - na primjer, Digoksin. Poboljšavaju cirkulaciju krvi, smanjuju mogućnost razvoja aritmije i blagotvorno djeluju na rad srca.
• Lijekovi za smanjenje viskoznosti krvi - Aspirin, Heparin, Gerudin.
• Vazodilatatori, koji opuštaju zidove arterija i olakšavaju protok krvi, čime se smanjuje pritisak u arterijama pluća.
• Prostaglandini. Sprečava vaskularne grčeve i stvaranje krvnih ugrušaka.
• Diuretici. Oni vam omogućavaju da uklonite višak tekućine iz tijela, čime se smanjuje oticanje i smanjuje opterećenje srca.
• Mukolitici – mukosolvin, acetilcistein, bromheksin. At jak kašalj olakšavaju uklanjanje sluzi iz pluća.
• Antagonisti kalcijuma - Nifedipin, Verapamil. Opušta krvne sudove pluća i zidove bronhija.
• Trombolitici. Rastvaraju formirane krvne ugruške i sprečavaju nastanak novih, a poboljšavaju i prohodnost krvnih sudova.

Operacije

Ako je liječenje lijekovima neučinkovito, liječnik postavlja pitanje hirurške intervencije. Postoji nekoliko vrsta operacija za plućnu hipertenziju:

1. Interatrijalna studija.
2. Transplantacija pluća.
3. Kardiopulmonalna transplantacija.

Pored metoda liječenja plućne hipertenzije koje je propisao liječnik, za uspješan oporavak pacijent mora slijediti neke preporuke: potpuno prestati pušiti ili uzimati droge, smanjiti fizičku aktivnost, ne sjediti na jednom mjestu duže od dva sata dnevno, eliminirati ili smanjiti na minimum količinu soli u prehrani.

Blok za iznajmljivanje

KGBPOU KRASNOYARSK OSNOVNI MEDICINSKI KOLEŽ IMEN PO V.M.KRUTOVSKY

DIPLOMSKI RAD

Predmet: « Uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca"

Učenik grupe: 401 Mylnikova Olga Vladimirovna / /

Specijalnost: 060101 Opća medicina

Rukovodilac: Kuleshova Marina Gennadievna / /

Dozvolite zaštitu:

Predsjednik ciklusne komisije: /__________/

Ocjena datum

Predsjedavajući Država

sertifikacione komisije / /

Uvod

Osnove koronarne bolesti srca.

pojam i uzroci razvoja koronarne bolesti srca.

Liječenje koronarne bolesti srca

Uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca

2.1 metode za dijagnosticiranje pacijenata sa koronarnom bolešću srca

2.2 analiza i evaluacija rezultata studije pacijenata sa koronarnom bolešću.

Zaključak

Bibliografija.

Uvod.

Koronarna bolest je glavni problem u klinici unutrašnjih bolesti, a u materijalima SZO je okarakterisana kao epidemija dvadesetog veka. Osnova za to je bila sve veća učestalost koronarne bolesti kod ljudi u različitim starosnim grupama, visok procenat invaliditeta, te činjenica da je ona jedan od vodećih uzroka smrtnosti.

Trenutno se koronarna bolest srca u svim zemljama svijeta smatra samostalnom bolešću i uključena je u<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. Proučavanje koronarne bolesti srca ima istoriju dugu skoro dva veka. Do danas je akumulirana ogromna količina činjeničnog materijala koji ukazuje na njegov polimorfizam. To je omogućilo razlikovanje nekoliko oblika koronarne bolesti srca i nekoliko varijanti njenog toka. Glavnu pažnju skreće na infarkt miokarda – najteži i najčešći akutni oblik koronarne bolesti srca. U literaturi su znatno manje opisani oblici ishemijske bolesti srca koji se javljaju kronično - to su aterosklerotična kardioskleroza, kronična srčana aneurizma, angina pektoris. Istovremeno, aterosklerotična kardioskleroza, kao uzrok smrtnosti među bolestima cirkulatornog sistema, uključujući i oblike koronarne bolesti srca, je na prvom mjestu.

Koronarna bolest srca postala je ozloglašena, postajući gotovo epidemija u modernom društvu.

Koronarna bolest srca je najvažniji problem modernog zdravstva. Iz raznih razloga, jedan je od vodećih uzroka smrti među stanovništvom industrijaliziranih zemalja. Pogađa sposobne muškarce (više nego žene) neočekivano, usred energične aktivnosti. Oni koji ne umru često postaju invalidi.

Koronarna bolest srca se shvaća kao patološko stanje koje se razvija kada postoji kršenje korespondencije između potrebe za opskrbom srca krvlju i njegove stvarne provedbe. Do ovog odstupanja može doći kada opskrba miokarda krvlju ostane na određenom nivou, ali je potreba za njom naglo povećana, ili kada potreba ostaje, ali je opskrba krvlju smanjena. Neslaganje je posebno izraženo u slučajevima smanjene opskrbe krvlju i povećane potrebe za protokom krvi iz miokarda.

Život društva i očuvanje javnog zdravlja više puta su predstavljali nove probleme za medicinsku nauku. Najčešće su to različite<болезни века>, koja je privukla pažnju ne samo doktora: kolere i kuge, tuberkuloze i reume. Obično ih je karakterizirala prevalencija, teškoća dijagnoze i liječenja, te tragične posljedice. Razvoj civilizacije i uspjesi medicinske nauke potisnuli su ove bolesti u drugi plan.

Trenutno, jedan od najhitnijih problema je nesumnjivo koronarna bolest srca. Kriterijume za anginu pektoris prvi je predložio engleski ljekar W. Heberden 1772. godine. Čak i prije 90 godina, doktori su se rijetko susreli sa ovom patologijom i obično su je opisivali kao kazuistiku. Tek 1910. godine V.P. Obrazcov i N.D. Strazhesko u Rusiji, a 1911. Herrik u Sjedinjenim Američkim Državama dali su klasičan opis kliničke slike infarkta miokarda. Sada je infarkt miokarda poznat ne samo liječnicima, već i općoj populaciji. To se objašnjava činjenicom da se svake godine javlja sve češće.

Koronarna insuficijencija nastaje kao rezultat nedostatka opskrbe srčanog tkiva kisikom. Nedovoljna opskrba miokarda kisikom može biti posljedica različitih razloga.

Sve do 80-ih godina 19. veka preovladavalo je mišljenje da je glavni i jedini uzrok angine pektoris (angina) skleroza koronarnih arterija. To je objašnjeno jednostranim proučavanjem ovog pitanja i njegovog glavnog morfološkog smjera.

Do početka XX veka, zahvaljujući nagomilanom činjeničnom materijalu, domaći kliničari su ukazivali na neurogenu prirodu angine pektoris (angina pektoris), iako nije isključena česta kombinacija grčeva koronarnih arterija sa njihovom sklerozom (E.M. Tareev, 1958; F.I. Karamyshev, 1962; A.L. Myasnikov, 1963; I.K. Shvatsoboya, 1970, itd.). Ovaj koncept traje do danas.

Godine 1957. grupa stručnjaka za proučavanje ateroskleroze u Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji predložila je termin<ишемическая болезнь сердца>za označavanje akutne ili kronične bolesti srca koja nastaje kao posljedica smanjenja ili prestanka dotoka krvi u miokard zbog patološkog procesa u sistemu koronarnih arterija. Ovaj termin je usvojila SZO 1962. godine i uključivao je sledeće oblike:

1) angina pektoris;

2) infarkt miokarda (star ili svež);

3) srednji oblici;

4) koronarna bolest srca bez bolova:

a) asimptomatski oblik,

b) aterosklerotična kardioskleroza.

U martu 1979. SZO je usvojila novu klasifikaciju koronarne bolesti srca, koja razlikuje pet oblika koronarne bolesti:

1) primarni cirkulatorni zastoj;

2) angina pektoris;

3) infarkt miokarda;

4) zatajenje srca;

5) aritmije.

POGLAVLJE 1. OSOBINE KORONARNE BOLESTI SRCA.

pojam i razlozi za nastanak koronarne bolesti srca -56578524130

Koronarna bolest srca (ishemija) - ovaj koncept uključuje čitavu grupu bolesti. Karakteriziraju ih poremećena cirkulacija krvi u onim arterijama koje hrane miokard (srčani mišić) - koronarnim. U vezi s ovim posljednjim, koronarna bolest srca se često naziva koronarna skleroza ili koronarna bolest.

Postoje kronični (čiji su simptomi aritmija, zatajenje srca itd.) i akutni (čija manifestacija može biti infarkt miokarda) oblici ove bolesti. Ishemija predstavlja opasnost ne samo za srce, već i za mnoge druge organe i organske sisteme. Koronarna bolest srca je direktno povezana sa anemijom.

Jedan oblik koronarne bolesti srca je angina. Glavni simptomi angine su mučan bol iza grudne kosti, koji se, međutim, može proširiti na lijevo rame i lijevu ruku. Ostali simptomi angine uključuju osjećaj težine i stezanja, nelagodu i kratak dah.

Među metodama za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca: detaljan razgovor s pacijentom, elektrokardiogram (u mirovanju i nakon doziranog vježbanja), ultrasonografija, laboratorijski podaci.

Liječenje koronarne bolesti srca je kompleksno i usmjereno je na minimiziranje faktora rizika za razvoj komplikacija, kao i na otklanjanje simptoma bolesti i osiguravanje normalnog funkcionisanja pacijenta. U teškim slučajevima indicirano je kirurško liječenje.

Koronarnu bolest srca, posebno anginu, nikada ne treba liječiti samostalno, jer to uvelike povećava rizik od razvoja tako ozbiljne komplikacije koronarne bolesti srca kao što je infarkt miokarda.

Koronarna bolest je jedna od najčešćih bolesti ovog organa. Ova bolest nema granica. Uobičajena je i u zemljama u razvoju i u ekonomski razvijenim zemljama. Međutim, statistike pokazuju da muški dio populacije više pati od koronarne bolesti nego ženski dio.

Ishemijska bolest je povezana s anemijom. Zbog tog odnosa bolest je i dobila ime, jer su anemija i ishemija sinonimi. U slučaju koronarne arterijske bolesti, ishemija je direktno povezana sa nedovoljnim protokom krvi u srčani mišić.

Ishemija se može javiti čak i kod zdrave osobe. U ovom slučaju govore o prolaznoj srčanoj ishemiji. Ovaj oblik može nastati kao reakcija organizma na fizičku aktivnost, prehladu ili stresnu situaciju.

Ishemija predstavlja prijetnju srcu. Praksa pokazuje da ne samo ovo tijelo. U nekim slučajevima postavlja se dijagnoza cerebralne ishemije. U ovom slučaju govorimo o nedostatku cirkulacije krvi u mozgu. Ponekad se dijagnosticira ishemija ekstremiteta. Kardiovaskularni i nervni sistem ljudskog tijela su podložniji ishemiji.

Ateroskleroza je ishemija srčanog mišića (miokarda). Uzrok ishemije miokarda povezan je sa visokim nivoom holesterola, što rezultira nakupljanjem aterosklerotskih plakova u krvnim sudovima. Ovo posljednje dovodi do sužavanja lumena krvnih žila. Kao rezultat ovog suženja, krv ne može teći u organ u istoj količini – dovoljnoj za normalno funkcioniranje.

Ishemiju miokarda karakteriziraju periodi egzacerbacije i remisije. U ovom slučaju možemo reći da tok ishemije srčanog mišića prati sinusoidu - periodi pogoršanja bolesti smjenjuju se s periodima kada se ishemija uopće ne manifestira. Ali treba shvatiti da takva "asimptomatska" razdoblja nisu razlog za odbijanje liječenja bolesti - ako se postavi dijagnoza, tada se koronarna arterijska bolest u svakom slučaju mora liječiti.

Patogeneza

Prema modernim konceptima, IHD je patologija koja se temelji na oštećenju miokarda, koje je uzrokovano koronarnom insuficijencijom (nedovoljnom opskrbom krvlju). Neravnoteža između potreba za opskrbom krvlju miokarda i njegove stvarne opskrbe krvlju može biti uzrokovana brojnim razlozima:

Intravaskularni uzroci:

Tromboza i tromboembolija koronarnih arterija;

Aterosklerotsko suženje lumena koronarnih arterija;

Spazam koronarnih arterija.

Uzroci izvan plovila:

Hipertrofija miokarda;

tahikardija;

Arterijska hipertenzija.

IHD je grupni pojam koji uključuje i akutna i kronična stanja (uključujući i ona koja se smatraju samostalnim nozološkim oblicima), a koja se zasnivaju na ishemiji i njome uzrokovanim promjenama miokarda (skleroza, distrofija, nekroza), ali samo u slučajevima kada ishemija je uzrokovana suženjem lumena koronarnih arterija, što je povezano s aterosklerozom, ili nije utvrđen razlog nesklada između koronarnog protoka krvi i potreba miokarda.

Formiranje ateroslerotskog plaka odvija se u nekoliko faza. U početku, lumen žile praktički ne prolazi kroz nikakve promjene. Kako se lipidi akumuliraju u plaku, dolazi do rupture fibroznog omotača, praćenog taloženjem trombocitnih agregata, koji doprinose lokalnim naslagama fibrina. Novoformirani endotel pokriva područje gdje se nalazi parijetalni tromb, koji strši u lumen žile, sužavajući ga. Zajedno s lipidnim fibroznim plakovima formiraju se gotovo isključivo fibrozni stenotični plakovi koji se kalcificiraju.

Kako se svaki plak povećava i razvija, tako i njihov broj, povećava se stepen stenoze lumena koronarnih arterija, što u velikoj mjeri (iako ne nužno) određuje težinu kliničkih manifestacija i razvoj koronarne bolesti. Suženje lumena arterije na 50% prvobitne širine često je asimptomatsko. U pravilu se izražene kliničke manifestacije bolesti pojavljuju kada se ovaj lumen suzi na 70% ili više. Što je stenoza proksimalnije lokalizovana, to je veća masa miokarda zahvaćena ishemijom (prema zoni opskrbe krvlju). Najteže manifestacije ishemije miokarda javljaju se sa stenozom glavnog trupa ili ušća lijeve koronarne arterije.

Pojava ishemije miokarda često uključuje naglo povećanje njegove potrebe za kisikom, trombozu ili koronarni vazospazam. Preduvjeti za trombozu, koji nastaju oštećenjem endotela, mogu se pojaviti već u ranim fazama razvoja aterosklerotskog plaka - to je pojačano činjenicom da procesi poremećaja hemostaze (i prije svega aktivacije trombocita) igraju važnu ulogu. značajnu ulogu u patogenezi IHD i njene egzacerbacije. Mikroembolija trombocita i mikrotrombi mogu pogoršati smetnje krvotoka koje postoje u stenoziranoj žili.

Značajno aterosklerotsko oštećenje arterija ne sprječava njihov spazam u svim slučajevima. Istraživanje transverzalnih serijskih presjeka zahvaćenih koronarnih arterija pokazalo je da aterosklerotski plak uzrokuje koncentrično suženje arterije, što otežava funkcionalnu dinamiku njenog lumena, samo u 20% slučajeva. U 80% slučajeva utvrđuje se ekscentrična lokacija plaka, što ne sprječava širenje ili grč žile.

Klasifikacija i klinička slika manifestacija koronarne bolesti srca.

Postoje brojne varijante kliničkih manifestacija ove bolesti: iznenadna srčana smrt (SCS), angina pektoris, tiha ishemija miokarda (SMI), infarkt miokarda (MI), postinfarktna kardioskleroza. Ne postoji opšteprihvaćena klinička klasifikacija IHD. To je zbog brzo promjenjivih ideja o mehanizmima razvoja koronarne insuficijencije, prisutnosti zajedničkog morfološkog supstrata različitih oblika IHD i mogućnosti brzog i često nepredvidivog prijelaza iz jednog kliničkog oblika ove bolesti u drugi, postojanja nekoliko oblika IHD kod jednog pacijenta (postinfarktna kardioskleroza, angina pektoris, tiha ishemija miokarda). Najrasprostranjenija klasifikacija u našoj zemlji je klasifikacija Sveruskog naučnog centra Akademije medicinskih nauka SSSR-a (1984), razvijena na osnovu preporuka stručnjaka SZO (1979).

Klinička klasifikacija koronarne bolesti srca (1984.)

1. Iznenadna srčana smrt (primarni srčani zastoj).

2. Angina.

2.1. angina pektoris:

2.1.1. Novonastala angina.

2.1.2. Stabilna angina (ukazuje na funkcionalnu klasu od I do IV).

2.1.3. Progresivna angina (nestabilna).

2.2. Spontana (specijalna, varijantna, vazospastična) angina pektoris.

3. Infarkt miokarda.

3.1. Veliko žarište (transmuralno).

3.2. Fino focal.

4. Postinfarktna kardioskleroza.

5. Srčana insuficijencija (ukazuje na oblik i stadijum).

6. Poremećaji srčanog ritma (koji ukazuju na oblik).

Kasnije je ovoj klasifikaciji dodan još jedan oblik IHD - "tiha ishemija miokarda" (SMI). Posljednja dva oblika IHD u ovoj klasifikaciji (srčana insuficijencija, srčane aritmije) smatraju se nezavisnim varijantama toka bolesti i dijagnosticiraju se u odsustvu drugih kliničkih znakova kod pacijenata. manifestacije ishemijske bolesti srca(angina pektoris, IM, postinfarktna kardioskleroza).

Klasifikacija koronarne bolesti srca

1. Iznenadna srčana smrt.

2. Angina.

2.1. Stabilna angina pektoris (ukazuje na funkcionalnu klasu od I do IV).

2.2. Nestabilna angina:

2.2.1. Novonastala angina (AF).*

2.2.2. Progresivna angina (PA).

2.2.3. Rana postinfarktna ili postoperativna angina.

2.3. Spontana (vazospastična, varijantna, Prinzmetalova) angina pektoris. **

3. Tiha ishemija miokarda. **

4. Mikrovaskularna angina (srčani sindrom X). 5. Infarkt miokarda.

5.1. Infarkt miokarda sa Q talasom (veliki fokalni, transmuralni).

5.2. Infarkt miokarda bez Q talasa (malo žarište).

6. Postinfarktna kardioskleroza.

7. Srčana insuficijencija (ukazuje na oblik i stadijum).

8. Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti (označava oblik).

Bilješka:

* - ponekad novonastala angina ima stabilan tok od samog početka;

** - neki slučajevi tihe ishemije miokarda, teški napadi spontane angine mogu se pripisati nestabilna angina.

Radna klasifikacija predviđa identifikaciju glavnih varijanti nestabilne angine, koja zauzima srednju poziciju između stabilne angine pektoris i IM, koju karakteriše visok rizik od IM i mortaliteta (10-20% godišnje u poređenju sa 3-4% godišnje). godine sa stabilnom anginom pektoris). Mnogi slučajevi nestabilne angine, praćeni relativno kratkotrajnom (u roku od nekoliko dana) negativnom dinamikom EKG-a (depresija RS-T segmenta, inverzija T-talasa, prolazni poremećaji ritma i provodljivosti) u potpunosti odgovaraju pojmu „akutni fokalna miokardna distrofija”, koja je u prošlosti bila rasprostranjena u domaćoj literaturi.

Važno je u posebnu kategoriju izdvojiti slučajeve tihe ishemije miokarda (SMI), koja se dijagnostikuje savremenim instrumentalnim metodama funkcionalnog istraživanja srca (stres testovi, 24-satni Holter EKG monitoring, radionuklidna scintigrafija miokarda sa 201T1), ali nije praćen napadima angine pektoris karakterističnim za IHD ili mirom. Koncept BIM-a uključuje i one slučajeve potvrđene ishemijske bolesti srca koji se manifestuju samo nespecifičnim „zamrznutim“ promenama na EKG-u (depresija RS-T segmenta i/ili inverzija T talasa) i koji su se ranije često tumačili kao manifestacije aterosklerotične difuzne kardioskleroze.

Radna klasifikacija IHD ima jasan klinički fokus, naglašavajući potrebu da se među pacijentima sa IHD razlikuje grupa sa stabilnim i nestabilnim tokom bolesti, koji se zasnivaju na različitim patogenetskim mehanizmima nastanka kronične i akutne koronarne insuficijencije. Termin akutni koronarni sindrom (ACS) postao je široko rasprostranjen u posljednjih deset godina. Trenutno ovaj pojam kombinuje nestabilnu anginu, IM bez Q talasa, IM sa Q talasom. U ovu grupu se može uključiti i iznenadna srčana smrt ako je uzrokovana prisustvom koronarne arterijske bolesti. Osnova za kombinovanje različitih kliničkih oblika IHD je bila savremena istraživanja, koji je uvjerljivo pokazao da akutni razvoj ovih varijanti koronarne bolesti nastaje kao posljedica rupture ili narušavanja integriteta aterosklerotskog plaka s naknadnim stvaranjem krvnog ugruška u oštećenom endotelu koronarne arterije.

Posljedice takve trombotičke okluzije i klinička varijanta koronarne bolesti zavise od stepena i trajanja prestanka koronarnog krvotoka, kao i od težine kolateralne cirkulacije. Kod različitih vrsta nestabilne angine nastaje trombocitni („bijeli”) tromb, koji u većini slučajeva prolazi kroz spontanu trombolizu. Uz dužu koronarnu okluziju (do 1 sat) i prisustvo kolaterala, razvija se IM bez Q talasa (malofokalni). Brzom potpunom i produženom okluzijom (više od 1 sata), formira se dobro fiksiran, izdržljiv koronarni tromb, koronarni protok krvi se potpuno zaustavlja i razvija se velikofokalni (transmuralni) IM sa Q talasom. Termin AKS u savremenoj kardiološkoj praksi samo naglašava potrebu da se obrati posebna pažnja na sve kliničke manifestacije nestabilnog stanja koronarnog krvotoka, koje može rezultirati vraćanjem prijašnjeg nivoa koronarne cirkulacije, ili završiti razvojem IM ili iznenadnom srčanom smrću.

Sa stabilnom anginom pektoris, koja se zasniva na sporo progresivnoj stenozi proksimalne koronarne arterije, neadekvatnoj dilataciji koronarnih žila kao odgovoru na povećanje potrebe miokarda za kiseonikom i spazmu koronarnih arterija, rizik od IM i iznenadne smrti je značajno manji. nego kod nestabilne angine. Među bolesnicima sa anginom pektoris treba razlikovati bolesnike sa stabilnom anginom pektoris i bolesnike sa nestabilnom anginom pektoris, koji se značajno razlikuju po mehanizmima razvoja koronarne insuficijencije, stepenu rizika od akutnog IM i iznenadne smrti.

Koncept ACS ima važan praktični značaj, jer objedinjuje niz varijanti koronarne arterijske bolesti (nestabilna angina, malofokalni i velikofokalni IM), u većini slučajeva koji imaju zajedničku morfološku osnovu - rupturu aterosklerotskog plaka i stvaranje krvnog ugruška u koronarnoj arteriji. Ovo ukazuje na mogućnost transformacije jednog kliničkog oblika bolesti (nestabilna angina) u drugi (IM ili iznenadna smrt). Savremene metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike omogućavaju da se među pacijentima sa koronarnom bolešću identifikuje grupa ljudi sa tzv. spontanom (vazospastičnom, varijantnom) anginom, tihom ishemijom miokarda i mikrovaskularnom anginom, koji su u radnoj klasifikaciji raspoređeni u posebne naslovi.

Svaki pacijent s koronarnom bolešću može odgovarati različitim kategorijama kliničke klasifikacije. Pacijent sa stabilnom anginom pektoris može imati kliničke i instrumentalne znakove postinfarktne ​​kardioskleroze, zatajenja srca i aritmija. Ovo poglavlje govori o kliničkoj prezentaciji, dijagnozi i liječenju stabilne angine, tihe ishemije miokarda, Prinzmetalove vazospastične angine i mikrovaskularne angine. U nekim slučajevima posljednja tri oblika IHD mogu postati nestabilna.

Faktori razvoja koronarne bolesti srca

Glavni zadatak prevencije razvoja koronarne bolesti srca je eliminirati ili minimizirati veličinu onih faktora rizika za koje je to moguće. Da biste to učinili, čak i prije nego što se pojave prvi simptomi, potrebno je pridržavati se preporuka za promjenu načina života.

Faktori rizika za koronarnu bolest su okolnosti čije prisustvo predisponira nastanak koronarne bolesti srca. Ovi faktori su po mnogo čemu slični faktorima rizika za nastanak ateroskleroze, budući da je glavna karika u patogenezi koronarne bolesti ateroskleroza koronarnih arterija.Konvencionalno se mogu podijeliti u dvije velike grupe: modifikabilni i nepromjenjivi faktori rizika za bolest koronarne arterije.

TO promjenjivi faktori rizika za koronarnu bolest srca vezati:

arterijska hipertenzija (odnosno visok krvni pritisak),

dijabetes,

povećan nivo holesterola u krvi itd.,

prekomjerna težina i prirodu distribucije masti u tijelu,

sjedilački način života (hipodinamija),

loša ishrana.

TO nepromjenjivi faktori rizika za koronarnu bolest srca vezati:

starost (preko 50-60 godina),

muški rod,

komplikovana nasljednost, odnosno slučajevi IHD kod bliskih srodnika,

rizik od koronarne bolesti srca kod žena će se povećati dugotrajnom upotrebom hormonske kontracepcije.

Najopasnije sa tačke gledišta mogući razvoj koronarne bolesti srca su arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, pušenje i gojaznost. Prema literaturnim podacima, rizik od koronarne bolesti sa povišenim nivoom holesterola raste 2,2-5,5 puta, a kod hipertenzije - 1,5-6 puta. Pušenje ima veoma snažan uticaj na mogućnost razvoja KBS, a prema nekim podacima povećava rizik od razvoja KBS za 1,5-6,5 puta.

Primjetan utjecaj na rizik od razvoja koronarne bolesti imaju faktori koji na prvi pogled nisu vezani za opskrbu srca krvlju, kao što su česte stresne situacije, psihički stres, mentalni umor. Međutim, najčešće nije kriv sam stres, već njegov utjecaj na karakteristike ličnosti osobe. U medicini postoje dva bihejvioralna tipa ljudi, obično se nazivaju tipom A i tipom B. U tip A spadaju ljudi sa lako podražljivim nervnim sistemom, najčešće koleričnog temperamenta. Posebnost ovog tipa je želja da se natječete sa svima i pobijedite po svaku cijenu. Takva osoba je sklona naduvanim ambicijama, sujetna je, stalno je nezadovoljna postignutim i u stalnoj je napetosti. Kardiolozi tvrde da je upravo ovaj tip ličnosti najmanje sposoban da se prilagodi stresnoj situaciji, a ljudi ovog tipa mnogo češće (u mladosti - 6,5 puta) razvijaju IHD od ljudi tzv. tipa B, uravnoteženih, flegmatičan, prijateljski nastrojen Vjerovatnoća razvoja koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti raste sinergijski sa povećanjem broja i „snage“ ovih faktora.

Dob

Za muškarce, kritična prekretnica je 55. rođendan, za žene 65 godina.

Poznato je da aterosklerotski proces počinje u djetinjstvu. Rezultati istraživanja potvrđuju da ateroskleroza napreduje s godinama. Već u dobi od 35 godina, koronarna bolest srca je jedan od 10 vodećih uzroka smrti u Sjedinjenim Državama; Jedna od pet osoba u Sjedinjenim Državama doživi srčani udar prije 60. godine. U dobi od 55-64 godine, uzrok smrti muškaraca u 10% slučajeva je koronarna bolest srca. Prevalencija moždanog udara je još više povezana s godinama. Broj moždanih udara se udvostručuje sa svakom dekadom nakon 55. godine života; međutim, oko 29% ljudi pogođenih moždanim udarom je mlađe od 65 godina.

Opservacijski nalazi pokazuju da se rizik povećava s godinama, čak i ako drugi faktori rizika ostaju u “normalnom” rasponu. Međutim, jasno je da je značajno povećanje rizika od koronarne bolesti srca i moždanog udara s godinama povezano s onim faktorima rizika na koje se može utjecati. Na primjer, 55-godišnji muškarac s visokim kompozitnim faktorom rizika za koronarnu bolest ima 55% šanse da razvije kliničku bolest u roku od 6 godina, dok muškarac iste dobi, ali s niskim kompozitnim rizikom ima samo 4 % šanse za razvoj koronarne bolesti srca.

Modifikacija ključnih faktora rizika u bilo kojoj dobi smanjuje vjerovatnoću progresije bolesti i smrtnosti zbog rane ili rekurentne kardiovaskularne bolesti. U posljednje vrijeme se velika pažnja poklanja utjecaju na faktore rizika u djetinjstvu kako bi se minimizirao rani razvoj ateroskleroze, kao i kako bi se smanjila „tranzicija“ faktora rizika sa godinama.

Među brojnim odredbama koje se tiču ​​koronarne arterijske bolesti jedna je nesumnjiva – prevlast muškaraca među pacijentima.

U jednoj od velikih studija, u dobi od 30-39 godina, ateroskleroza koronarnih arterija otkrivena je kod 5% muškaraca i 0,5% žena; u dobi od 40-49 godina incidencija ateroskleroze kod muškaraca je tri puta veća nego kod žena, u dobi od 50-59 godina kod muškaraca je dvostruko veća, nakon 70 godina učestalost ateroskleroze i ishemijske bolesti srca je ista kod oba spola. Kod žena se broj bolesti polako povećava u dobi od 40 do 70 godina. Kod žena s menstruacijom koronarna arterijska bolest se rijetko opaža, a najčešće uz prisustvo faktora rizika - pušenje, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, hiperholestremija i bolesti genitalija.

Polne razlike su posebno izražene u mladoj dobi, te se s godinama počinju smanjivati, a u starijoj dobi oba spola podjednako često boluju od koronarne bolesti. Kod žena mlađih od 40 godina koje pate od bolova u predelu srca, teška ateroskleroza je izuzetno retka. U dobi od 41-60 godina aterosklerotske promjene kod žena su skoro 3 puta manje uobičajene nego kod muškaraca. Bez sumnje normalna funkcija jajnici "štite" žene od ateroskleroze. S godinama se manifestacije ateroskleroze postepeno i stalno povećavaju.

Genetski faktori

Značaj genetskih faktora u nastanku koronarne bolesti srca je dobro poznat: ljudi čiji roditelji ili drugi članovi porodice imaju simptomatsku koronarnu bolest su skloniji povećan rizik razvoj bolesti. Povezano povećanje relativnog rizika uvelike varira i može biti i do 5 puta veće nego kod osoba čiji roditelji i bliski rođaci nisu bolovali od kardiovaskularnih bolesti. Višak rizika je posebno visok ako se razvoj koronarne bolesti srca kod roditelja ili drugih članova porodice dogodio prije 55. godine života. Nasljedni faktori doprinose nastanku dislipidemije, hipertenzije, dijabetes melitusa, gojaznosti i, moguće, određenih obrazaca ponašanja koji dovode do razvoja srčanih bolesti.

Postoje i ekološke i naučene strukture ponašanja povezane sa određenim stepenom rizika. Na primjer, neke porodice konzumiraju prevelike količine hrane. Prejedanje u kombinaciji s niskim nivoom fizičke aktivnosti često dovodi do pojave "porodičnog problema" - pretilosti. Ako roditelji puše, njihova djeca se po pravilu uključuju u ovu štetnu naviku. Zbog ovih uticaja na životnu sredinu, mnogi epidemiolozi postavljaju pitanje da li istorija koronarne bolesti srca nastavlja da bude nezavisni faktor rizika za koronarnu bolest srca kada se drugi faktori rizika statistički prilagode.

Loša prehrana

Većina faktora rizika za nastanak koronarne bolesti srca povezana je sa načinom života, čija je prehrana jedna od važnih komponenti. Zbog potrebe za svakodnevnim unosom hrane i ogromne uloge ovog procesa u životu našeg organizma, važno je poznavati i pridržavati se optimalne prehrane. Odavno je zapaženo da je visokokalorična dijeta s visokim sadržajem dijetaživotinjske masti su najvažniji faktor rizika za aterosklerozu. Dakle, uz hroničnu konzumaciju hrane bogate zasićenim masnim kiselinama i holesterolom (uglavnom životinjske masti), mast se akumulira u hepatocitima. višak količine holesterola i, po principu negativne povratne sprege, smanjuje se sinteza specifičnih LDL receptora u ćeliji i, shodno tome, smanjuje se unos i apsorpcija aterogenog LDL koji cirkuliše u krvi od strane hepatocita. Ova vrsta ishrane doprinosi razvoju gojaznost, poremećaji metabolizma ugljikohidrata i lipida, koji su u osnovi nastanka ateroskleroze.

dislipidemija

Povećani nivoi holesterola i promene u sastavu lipida u krvi. Dakle, povećanje nivoa holesterola za 1,0% (sa normom od 5,0 mmol/l i ispod) povećava rizik od razvoja srčanog udara za 2%!

Brojne epidemiološke studije su pokazale da nivo ukupnog holesterola (TC), holesterola lipoproteina niske gustine u plazmi ima pozitivan odnos sa rizikom od razvoja koronarne bolesti srca, dok je taj odnos negativan sa sadržajem lipoproteina visoke gustine (HDL). ). Zbog ove veze, LDL holesterol se naziva “ loš holesterol“, a HDL holesterol je “dobar holesterol”. Značaj hipertrigliceridemije kao nezavisnog faktora rizika nije u potpunosti utvrđen, iako se smatra da njena kombinacija sa niskim nivoom HDL holesterola doprinosi razvoju koronarne arterijske bolesti.

Za utvrđivanje rizika od razvoja koronarne bolesti srca i drugih bolesti povezanih s aterosklerozom i odabir taktike liječenja, dovoljno je izmjeriti koncentraciju ukupnog kolesterola, HDL kolesterola i triglicerida u krvnoj plazmi. Preciznost predviđanja rizika od razvoja koronarne arterijske bolesti značajno se povećava ako se uzme u obzir nivo HDL holesterola u krvnoj plazmi. Sveobuhvatna karakterizacija poremećaja metabolizma lipida je preduvjet efikasna prevencija kardiovaskularne bolesti, koje bitno određuju životnu prognozu, radnu sposobnost i fizičku aktivnost u svakodnevnom životu većine starijih osoba u svim ekonomski razvijenim zemljama.

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija - kada krvni pritisak prelazi 140/90 mm Hg st.

Značaj visokog krvnog pritiska (BP) kao faktora rizika za nastanak koronarne arterijske bolesti i zatajenja srca dokazana je brojnim studijama. Njegov značaj još više raste ako uzmemo u obzir da 20-30% ljudi srednjih godina u Ukrajini pati od arterijske hipertenzije (AH) i da istovremeno 30-40% njih ne zna za svoju bolest, a oni koji znaju jesu leče se neredovno i loše kontrolišu krvni pritisak. Vrlo je lako identifikovati ovaj faktor rizika, a mnoge studije, uključujući i one sprovedene u Rusiji, ubedljivo su dokazale da se aktivnom identifikacijom i redovnim lečenjem hipertenzije, mortalitet može smanjiti za otprilike 42-50%, a mortalitet od koronarne bolesti za 15%.

Potreba za medikamentoznom terapijom kod pacijenata sa krvnim pritiskom iznad 180/105 mmHg. ne izaziva mnogo sumnje. Što se tiče slučajeva “blage” hipertenzije (140-180/90-105 mmHg), odluka o propisivanju dugotrajne terapije lijekovima možda nije sasvim jednostavna. U takvim slučajevima, kao u liječenju dislipidemije, može se poći od procjene ukupnog rizika: što je veći rizik od razvoja koronarne bolesti, to su niže razine povišenog krvnog tlaka, treba započeti liječenje lijekovima. U isto vrijeme, mjere koje se ne koriste lijekovima usmjerene na promjenu načina života ostaju važan aspekt kontrole hipertenzije. Takođe, povećan sistolni pritisak uzrokuje hipertrofiju miokarda lijeve komore, što, prema EKG podacima, povećava razvoj ateroskleroze koronarnih arterija za 2-3 puta.

Dijabetes

Dijabetes ili poremećena tolerancija glukoze, kada je glukoza u krvi natašte jednaka ili veća od 6,1 mmol/L.

Oba tipa dijabetesa značajno povećavaju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti i periferne vaskularne bolesti, i to u većoj mjeri kod žena nego kod muškaraca. Povećani rizik (2-3 puta) povezan je kako sa samim dijabetesom, tako i sa većom prevalencijom drugih faktora rizika kod ovih osoba (dislipidemija, hipertenzija, BMI). Povećana prevalencija faktora rizika već se javlja kod intolerancije na ugljikohidrate, koja se otkriva korištenjem ugljikohidratnog opterećenja. "Sindrom inzulinske rezistencije" ili "sindrom inzulinske rezistencije" se pažljivo proučava. metabolički sindrom": kombinacija poremećene tolerancije ugljikohidrata s dislipidemijom, hipertenzijom i gojaznošću, kod kojih je visok rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti. Da bi se smanjio rizik od razvoja vaskularnih komplikacija u bolesnika s dijabetesom, potrebno je normalizirati metabolizam ugljikohidrata i korigirati druge faktore rizika. Osobama sa stabilnim dijabetesom tipa I i II savjetuje se vježbanje, što pomaže poboljšanju stanja funkcionalna sposobnost.

Hemostatski faktori

Brojne epidemiološke studije su pokazale da određeni faktori uključeni u zgrušavanje krvi povećavaju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti. To uključuje povećane nivoe fibrinogena i faktora koagulacije VII u plazmi, povećanu agregaciju trombocita i smanjenu fibrinolitičku aktivnost, ali se još uvijek često ne koriste za određivanje rizika od razvoja koronarne arterijske bolesti. U svrhu preventivnog djelovanja na njih, uvelike se koriste lijekovi koji utiču na agregaciju trombocita, najčešće aspirin u dozi od 75 do 325 mg/dan. Efikasnost aspirina uvjerljivo je dokazana u studijama o sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti. Što se tiče primarne prevencije, aspirin je, u nedostatku kontraindikacija, preporučljivo koristiti samo kod osoba s visokim rizikom od razvoja koronarne bolesti.

Višak tjelesne težine (gojaznost)

Gojaznost je jedan od najznačajnijih, a ujedno i najlakše promjenjivih faktora rizika za aterosklerozu i koronarne arterijske bolesti. Trenutno su dobijeni uvjerljivi dokazi da gojaznost nije samo neovisni faktor rizika (RF) za kardiovaskularne bolesti, već i jedna od karika - možda okidač - za druge RF, kao što su hipertenzija, HLP, insulinska rezistencija i dijabetes melitus. Tako su brojne studije otkrile direktnu vezu između mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti i tjelesne težine.

Opasnija je takozvana abdominalna gojaznost (muški tip), kada se masnoće talože na stomaku. Indeks tjelesne mase se često koristi za određivanje stepena gojaznosti.

Niska fizička aktivnost

Kod osoba sa niskom fizičkom aktivnošću, CHD se razvija 1,5-2,4 (u prosjeku 1,9) puta češće nego kod osoba koje vode fizički aktivan način života. Prilikom odabira programa fizičke vežbe Moraju se uzeti u obzir 4 točke: vrsta fizičke vježbe, njena učestalost, trajanje i intenzitet. U svrhu prevencije koronarne bolesti srca i unapređenja zdravlja, najpogodnije fizičke vježbe su one koje uključuju redovne ritmičke kontrakcije velikih mišićnih grupa, brzo hodanje, trčanje, vožnju biciklom, plivanje, skijanje itd. Trebalo bi vježbati 4-5 puta dnevno sedmično u trajanju od 30-40 minuta, uključujući period zagrijavanja i hlađenja. Prilikom određivanja intenziteta tjelesnog vježbanja prihvatljivog za određenog pacijenta, polaze od maksimalnog otkucaja srca (HR) nakon fizičke aktivnosti - on bi trebao biti jednak razlici između broja 220 i starosti pacijenta u godinama. Za osobe sa sjedilačkim načinom života bez simptomi ishemijske bolesti srca Preporučuje se odabir intenziteta tjelesnog vježbanja pri kojem je broj otkucaja srca 60-75% od maksimalnog. Preporuke za osobe sa CAD treba da se zasnivaju na kliničkom pregledu i rezultatima testova opterećenja.

Pušenje

Dokazano je da je potpuno prestanak pušenja mnogo efikasniji od mnogih lijekova. Suprotno tome, pušenje povećava rizik od razvoja ateroskleroze i povećava rizik od iznenadne smrti nekoliko puta.

Veza između pušenja i razvoja koronarne bolesti srca i drugih nezaraznih bolesti je dobro poznata. Pušenje utiče i na razvoj ateroskleroze i na procese stvaranja tromba. Dim cigarete sadrži preko 4.000 hemijskih komponenti. Od njih, nikotin i ugljen monoksid su glavni elementi koji negativno utiču na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema.

Direktni i indirektni sinergistički učinci nikotina i ugljičnog monoksida na progresiju i težinu ateroskleroze:

smanjuje nivo holesterola lipoproteina visoke gustine u plazmi;

povećava adhezivnost trombocita i sklonost stvaranju tromba.

Konzumacija alkohola

Odnos između konzumacije alkohola i mortaliteta od koronarne arterijske bolesti je sljedeći: osobe koje ne piju i teški piju imaju veći rizik od smrti od onih koji umjereno piju (do 30 g dnevno u smislu čistog etanola). Unatoč činjenici da umjerene doze alkohola smanjuju rizik od razvoja koronarne bolesti, drugi učinci alkohola na zdravlje (povišeni krvni tlak, rizik od iznenadne smrti, utjecaj na psiho-socijalni status) ne dozvoljavaju nam da preporučimo alkohol za prevenciju CHD.

1.4 liječenje ishemijske bolesti srca.

Lijekovi koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca

Antiagregacijski agensi (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel). Podaci droge„razrjeđuje” krv, pomaže poboljšanju njene tečnosti, smanjuje sposobnost trombocita i crvenih krvnih zrnaca da prianjaju na krvne sudove i poboljšavaju prolaz crvenih krvnih zrnaca kroz kapilare.

Beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol, karvedilol). Podaci droge smanjiti učestalost kontrakcija srčanog mišića, što dovodi do očekivanog rezultata - miokard dobiva potrebnu količinu kisika. Beta-blokatori imaju niz kontraindikacija: bronhijalna astma, plućna insuficijencija, hronična bolest pluća.

Statini i fibratori (lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin, fenofibrat). Podaci droge dizajniran za smanjenje nivoa holesterola u krvi. A budući da bi razina kolesterola u krvi pacijenata s dijagnozom koronarne bolesti srca trebala biti približno 2 puta niža nego kod zdrave osobe, stoga se lijekovi ove grupe moraju koristiti u liječenju koronarne bolesti.

Nitrati (nitroglicerin, izosorbid mononitrat). Podaci droge koristi se za ublažavanje napada angine pektoris. Zbog brzog vazodilatacijskog učinka na krvne žile, lijekovi vam omogućavaju da u kratkom vremenu postignete željeni učinak. Lijekove iz grupe nitrata ne treba koristiti ako je krvni tlak nizak (ispod 100/60). Glavobolje i sniženi krvni pritisak su njihove glavne nuspojave.

Antikoagulansi (heparin). The droga djeluje “razrjeđivajuće” na krv, što olakšava protok krvi, zaustavlja razvoj postojećih krvnih ugrušaka, a također sprječava nastanak novih krvnih ugrušaka. Droga daju se intravenozno ili supkutano u abdomen.

Diuretici (diuretici petlje - furosemid, tiazidni - hipotazid, indapamid). Ovi lijekovi su dizajnirani za uklanjanje tekućine iz tijela, što značajno smanjuje opterećenje miokarda.

U liječenju koronarne bolesti srca koriste se i sljedeći lijekovi: inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (enalaprin, kaptopril, lizinopril), antiaritmički lijekovi droge(amiodaron), antibiotici i drugi droge(etilmetilhidroksipiridin, mildronat, meksikor, koronatera, trimetazidin).

Mini operacija

Liječenje koronarne bolesti srca endovaskularnom koronarnom angioplastikom (balon angioplastika, stentiranje). Trenutno se široko koriste nježne intervencije na ljudskom tijelu. Mini-operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, a pomoćni instrumenti se ubacuju u arteriju (najčešće u femoralna arterija) kroz manje ubode na koži. Cijela operacija se prati pomoću rendgenskog aparata. Ovakvi zahvati daju odlične rezultate i alternativa su direktnoj hirurškoj intervenciji na srčanom mišiću, posebno u slučajevima kada pacijent ima određene kontraindikacije za operaciju.

Hirurško liječenje koronarne bolesti srca

U nekim slučajevima, kirurško liječenje je jedina opcija koja može spasiti život pacijenta. Premosnica koronarne arterije je hirurški zahvat tokom kojeg se koronarne žile kombinuju sa vanjskim žilama. Spajanje se vrši na mjestu gdje krvne žile nisu zahvaćene bolešću. Operacija značajno poboljšava zasićenost miokarda krvlju. Premosnica koronarne arterije je hirurški zahvat tokom kojeg se aorta pričvršćuje na dijelove koronarnih arterija. Balon vaskularna dilatacija je umetanje balona napunjenog posebnom supstancom u koronarne žile. Umetnuti balon omogućava proširenje oštećene posude do potrebne veličine. Balon se ubacuje u koronarnu žilu kroz drugu veliku arteriju (radijalnu, femoralnu) pomoću manipulatora.

1.6 Uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca

Modifikacija životnog stila:

Da odustanem od pušenja. Potpuni prestanak pušenja, uključujući i pasivno pušenje. Opšti rizik Stope smrtnosti za one koji prestanu pušiti su prepolovljene u roku od dvije godine. Nakon 5-15 godina, rizik se izjednačava sa onima koji nikada nisu pušili. Ako se ne možete sami nositi s ovim zadatkom, obratite se stručnjaku za savjet i pomoć.

Fizička aktivnost. Svim pacijentima s koronarnom arterijskom bolešću preporučuje se svakodnevna fizička aktivnost umjerenim tempom, poput hodanja najmanje 30 minuta dnevno, kućnih aktivnosti kao što su čišćenje, vrtlarstvo i hodanje od kuće do posla. Ako je moguće, preporučuje se trening izdržljivosti 2 puta sedmično. Pacijenti s visokim rizikom (na primjer, nakon srčanog udara ili sa srčanom insuficijencijom) trebaju razviti individualni program fizičke rehabilitacije. Morate ga se pridržavati cijeli život, povremeno mijenjajući na preporuku stručnjaka.

Dijeta. Cilj je optimizirati ishranu. Potrebno je smanjiti količinu čvrstih životinjskih masti, holesterola i jednostavnih šećera. Smanjite unos natrijuma (kuhinjske soli). Smanjite ukupan unos kalorija, posebno ako imate višak kilograma. Da biste postigli ove ciljeve, morate se pridržavati sljedećih pravila:

Uklonite ili ograničite što je više moguće konzumaciju bilo koje životinjske masti: mast, puter, masno meso.

Ograničite (ili još bolje potpuno izbacite) prženu hranu.

Ograničite unos jaja na 2 nedeljno ili manje.

Smanjite potrošnju kuhinjske soli na 5 grama dnevno (sol u tanjiru), a kod pacijenata sa hipertenzijom na 3 ili manje grama dnevno.

Ograničite što je moguće više konditorskih proizvoda, peciva, kolača itd.

Povećajte potrošnju žitarica, što je moguće manje prerađenih.

Povećajte količinu svježeg povrća i voća.

Jedite morsku ribu barem tri puta sedmično umjesto mesa.

Uključite omega-3 masne kiseline (okeanske ribe, riblje ulje) u svoju prehranu.

Ova dijeta ima visok zaštitni efekat na krvne sudove i sprečava dalji razvoj ateroskleroze.

Gubitak težine. Ciljevi programa mršavljenja kod koronarne arterijske bolesti su postizanje indeksa tjelesne mase u rasponu od 18,5 - 24,9 kg/m2 i obima abdomena manji od 100 cm kod muškaraca i manje od 90 cm kod žena. Za postizanje ovih pokazatelja preporučuje se povećanje fizičke aktivnosti, smanjenje unosa kalorija i, ako je potrebno, razvijanje individualnog programa mršavljenja i pridržavanje ga se. U prvoj fazi potrebno je smanjiti težinu za najmanje 10% originalne i održavati je.

U slučaju teške gojaznosti neophodna je konsultacija sa specijalistom nutricionistom i endokrinologom.

Smanjite konzumaciju alkohola. Prema najnovijim preporukama SZO, količina konzumiranog alkohola ne bi trebalo da prelazi jednu bocu suvog vina nedeljno.

Praćenje ključnih indikatora

Arterijski pritisak. Ako je u granicama normale, trebate ga provjeravati dva puta godišnje. Ako vam je krvni pritisak povišen, trebalo bi da preduzmete mere koje vam je preporučio lekar. Vrlo često je potrebna dugotrajna upotreba lijekova za snižavanje krvnog tlaka. Ciljani nivo krvnog pritiska je manji od 140/90 mmHg kod ljudi bez osnovnih zdravstvenih stanja i manji od 130/90 kod osoba sa dijabetesom ili oboljenjem bubrega.

Nivo holesterola. Godišnji skrining bi trebao uključivati ​​test krvi na kolesterol. Ukoliko je povišen, potrebno je započeti liječenje po preporuci ljekara.

Šećer u krvi. Posebno pažljivo je potrebno pratiti nivo šećera u krvi ako imate dijabetes ili ste mu skloni, u takvim slučajevima neophodan je stalni nadzor endokrinologa.

POGLAVLJE 2. ISTRAŽIVAČKI DIO.

Eksperimentalno proučavanje koronarne bolesti srca i njene prevencije.

Ciljevi pregleda za sumnju na koronarnu bolest:

Identifikujte dodatne faktore rizika: visok krvni pritisak, holesterol u krvi, znakove dijabetesa, oštećenje bubrega

Procijenite stanje srčanog mišića,

Procijeniti stanje koronarnih arterija,

Odaberite taktiku liječenja

Predvidite potrebu za operacijom srca.

Holter EKG monitoring

Koristi se zajedno sa stres testovima za otkrivanje prolazne ishemije miokarda. Vrijednost ove tehnike je u mogućnosti otkrivanja prolazne ishemije miokarda u svakodnevnom životu. Kriterijum za ishemiju miokarda tokom Holter EKG praćenja je ishemijska depresija ST segmenta od 1 mm ili više sa trajanjem depresije ST segmenta od najmanje 1 minut i vremenom između pojedinačnih epizoda od najmanje 1 minut. Ovo je takozvano "1x1x1" pravilo. Metoda je posebno korisna za identifikaciju epizoda vazospastične ili spontane ishemije, kao i asimptomatske ishemije miokarda. Asimptomatska ishemija miokarda često je loš prognostički znak. S obzirom da Holter EKG praćenje često daje lažno pozitivne rezultate kod pacijenata bez angine pektoris, pacijenata sa veliki iznos faktori rizika za IHD ili sa porodičnom predispozicijom za IHD, kao i za procjenu individualne prognoze.

Zbog činjenice da je mogućnost otkrivanja prolazne ishemije miokarda snimanjem EKG-a u mirovanju vrlo ograničena, stres testovi postaju mnogo važniji.

Testovi opterećenja.

Stres testovi izazivaju ishemiju miokarda povećanjem potrebe miokarda za kiseonikom (test na traci za trčanje, VEM, dobutamin test) ili smanjenjem isporuke kiseonika u miokard (testovi sa dipiridamolom i adenozinom). Testovi opterećenja u obliku testa na traci za trčanje ili VEM i dalje su najčešće metode istraživanja. Ovo je relativno jednostavan i jeftin način otkrivanja prolazne ishemije miokarda kod pacijenata sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest ili sa utvrđenom dijagnozom.

Test na traci za trčanje ima i prednosti i nedostatke u odnosu na VEM. Prednost je prvenstveno u tome što je opterećenje više fiziološko i što ga pacijent doživljava kao poznatije. Osim toga, kada se koristi standardni Bruce protokol, moguće je izvesti veće opterećenje nego kod VEM-a i brže postići željeni rezultat. Test na traci za trčanje se često koristi u SAD-u i relativno rijetko u Europi i Rusiji. Mogući razlozi za to su veća cijena trake za trčanje, koja je 2-4 puta skuplja od bicikloergometra, te velike dimenzije.

Opterećenje na bicikl ergometar. U slučaju pozitivnih rezultata VEM testa, povećava se vjerovatnoća dijagnoze IHD. Što je veća početna vjerovatnoća koronarne bolesti srca, to je veća vrijednost ovog stres testa za sposobnost pacijenta da obavlja adekvatnu fizičku aktivnost. Najpouzdaniji znak prolazne ishemije miokarda sa VEM testom je horizontalna ili kosa depresija ST segmenta od 1 mm ili više. Vjerovatnoća dijagnoze koronarne arterijske bolesti je blizu 90% ako tokom vježbanja depresija ST segmenta ishemijskog tipa dostigne 2 mm ili više i praćena je tipičnim napadom angine. Kod pacijenata s inicijalno velikom vjerovatnoćom koronarne bolesti, otkrivanje ishemije miokarda je važnije za procjenu težine koronarnih lezija i prognoze.

Pozitivan rezultat VEM testovi kod ovakvih pacijenata su kombinovani sa značajno većim rizikom od koronarnih komplikacija i smrti (potonji za 3,5-6 puta). Kada ST segment poraste na 1 mm na 3 koraka opterećenja prema Bruce protokolu, mortalitet u grupi takvih pacijenata je manji od 1% godišnje, a kada se ST segment podigne za više od 1 mm po 1 koraku opterećenja, prelazi 5% godišnje.

Zbog relativno niske osjetljivosti VEM testa za ishemijsku bolest srca, njegova negativan rezultat ne isključuje ovu dijagnozu. Stopa lažno pozitivnih rezultata dostiže 15%. Brojne studije su izvijestile o manjoj osjetljivosti VEM-a i većoj stopi lažno pozitivnih kod žena u odnosu na muškarce. Međutim, kada su muškarci i žene stratificirani prema prevalenci CAD, rezultati studije su slični. Osetljivost i specifičnost testa na traci za trčanje i VEM testa su približno iste. Vježbanje na bicikl ergometru predstavlja očigledne poteškoće za pacijente koji nemaju iskustvo vožnje biciklom. Prednosti VEM-a uključuju mogućnost izvođenja opterećenja i sjedeći i ležeći, što je ponekad potrebno prema protokolu istraživanja prilikom rješavanja nekih specifičnih problema. Vježbanje na biciklističkom ergometru i traci za trčanje je dostojan i uobičajen test, ali od 20 do 40% pacijenata ne može ih izvesti po potrebi zbog ortopedskih i neuroloških poremećaja ili vaskularnih bolesti ekstremiteta.

Stres – Echo CG.

Nova metoda koja se široko koristi u dijagnostici koronarne arterijske bolesti. Kao opterećenje se koriste traka za trčanje ili biciklistički ergometar, kao i farmakološki lijekovi.

Stres - ECHO CG pomoću trake za trčanje ili biciklističkog ergometra nadmeće se sa radioizotopskim metodama u tačnosti i ekvivalenciji. Ovu tehniku ​​treba koristiti ako je EKG inicijalno promijenjen (znakovi hipertrofije miokarda lijeve komore, poremećena intraventrikularna provodljivost, poremećaji elektrolita, dejstvo lekova itd.). u tim slučajevima, ehokardiografijom se mogu otkriti lokalni poremećaji kontraktilnosti koji se javljaju tokom razvoja ishemije miokarda. Normalan odgovor lijeve komore na vježbanje je povećanje brzine kontrakcije i sistoličkog zadebljanja miokarda lijeve komore. Kada dođe do ishemije, ovi pokazatelji se mogu promijeniti u različitom stupnju.

Farmakološki stres ECHO CG se provodi u cilju izazivanja i identifikacije ishemije miokarda, kao i utvrđivanja funkcionalnog stanja miokarda i prognoze kod bolesnika sa koronarnom bolešću.

Indikacije za stres echo CG su:

Nemogućnost izvođenja testa na traci za trčanje ili vježbanja na biciklergometru.

Nemogućnost obavljanja fizičke aktivnosti do potrebnog kapaciteta.

Lažno pozitivni rezultati testa opterećenja kod pacijenata bez simptoma koronarne arterijske bolesti.

Najčešće korišteni lijekovi u ovom testu su dobutamin, dipiridamol, adenozin i arbutamin.

Sistem omogućava stalno praćenje otkucaja srca, krvnog pritiska, srčanog ritma, EKG i EKG znakova ishemije miokarda i vrši njihovu kompjutersku analizu.

Radionuklidni stres testovi.

Perfuzijska scintigrafija miokarda sa talijumom-201 ili tehnecijum-99m omogućava nam da identifikujemo defekte u njihovoj akumulaciji u miokardu. Mogućnosti metode se značajno povećavaju kada se perfuzijska scintigrafija kombinira s fizičkim ili farmakološkim stresom.

Potreba za provođenjem ove studije javlja se ako pacijent ne može obaviti test sa fizičkom aktivnošću, test nije završen dijagnostički kriterijumi ili su njegovi rezultati upitni, nemoguće je izvesti stres eho CG, ili njegova implementacija ne daje željeni rezultat (na primjer, loša vizualizacija bočnog zida lijeve komore tokom eho CG).

Svrha studije:

Identificirati prevalenciju koronarne bolesti srca (stabilna angina pektoris, infarkt miokarda) i ocijeniti učinkovitost njene terapije u liječenju i prevenciji koronarne bolesti.

Glavni ciljevi studije:

Sprovesti istraživanje reprezentativnog uzorka u regionalnoj međuokružnoj hitnoj bolnici po imenu. N.S. Karpovich i utvrditi pravu prevalenciju IHD u njoj ovisno o spolu i dobi.

Proučiti prevalenciju kardiovaskularnih faktora rizika i učestalost pojavljivanja njihovih kombinacija kod pacijenata sa koronarnom bolešću.

Utvrditi efikasnost terapije lekovima za pacijente sa koronarnom bolešću na reprezentativnom uzorku u regionalnoj međuokružnoj hitnoj bolnici po imenu. N.S. Karpovich.

Proučiti privrženost terapiji pacijenata sa koronarnom bolešću u reprezentativnom uzorku regionalne međuokružne hitne bolnice po imenu. N.S. Karpovich.

Predmet proučavanja: pacijenti regionalne međuokružne urgentne bolnice N.S. Karpovič, kardiološki odjel, sa koronarnom bolešću.

Predmet istraživanja: uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti.

Hipoteza istraživanja: postoji veza između težine koronarne bolesti i funkcionalnog stanja i individualnih ličnih karakteristika pacijenata sa koronarnom bolešću, stoga je neophodan lični pristup svakoj osobi sa ovom bolešću.

Sproveo sam studiju u regionalnoj međuregionalnoj bolnici po imenu. N.S. Karpovich. U istraživanju je učestvovalo 30 ljudi sa kardiološke službe. (20 muškaraca i 10 žena).

Sprovedeno je istraživanje.

2.2 Analiza i evaluacija rezultata studije bolesnika sa koronarnom bolešću.

Na osnovu rezultata mog istraživanja otkriveni su sljedeći rezultati:

Dijagram br. 1. Broj slučajeva u zavisnosti od pola.

Na osnovu rezultata istraživanja može se reći da:

Najveći broj slučajeva su muškarci 66%, žene 44%.

Dijagram br. 2. Starost pacijenata sa ishemijskom bolešću srca.

Dakle, vidimo da se vrhunac incidencije IHD javlja u dobi između 45-60 godina.

Dijagram br. 3. Faktori rizika za ishemijsku bolest srca.

Dakle, na osnovu rezultata ankete, možemo to reći. Koji od svih faktora rizika nervni stres 67% zauzima 1. mjesto, 2. mjesto je gojaznost 47%, 3. mjesto su loše navike 38%, a četvrto mjesto je fizička neaktivnost 24%. Uzeti zajedno, svi ovi faktori su veoma opasni i dovode do mnogih bolesti.

Dijagram br. 4. Komplikacije ishemijske bolesti srca.

Prema istraživanju, možemo zaključiti da je najčešća komplikacija koronarne bolesti srčana insuficijencija 74%, drugo mjesto je infarkt miokarda 46%, a treće moždani udar 39%.

Dijagram br. 5. Kontrola krvnog pritiska.

Dakle, kao što možete vidjeti iz grafikona, većina pacijenata s koronarnom bolešću svakodnevno mjeri krvni pritisak (65%), to je dobra vijest, ali ima i onih koji uopće ne znaju šta je krvni tlak (7% ) i to ukazuje na nekompetentnost medicinskih radnika. 15% mjeri krvni pritisak kada se ne osjeća dobro, a 23% samo prilikom posjete ljekaru. Želim reći da ako svako od nas pokuša, broj ljudi koji kontroliraju svoj krvni tlak može porasti, ako ne na 100%, onda barem na 80%, a onda će se možda smanjiti broj komplikacija od IHD.

Na osnovu rezultata ankete pacijenata sa koronarnom bolešću, postaje jasno da su žene suzdržanije u prehrani. Muškarci, s druge strane, dozvoljavaju sebi da prekinu ishranu i ne žele da se mire sa činjenicom da ne mogu da jedu masnu i začinjenu hranu.

Dijagram br. 7. Pridržavanje tretmana.

Tako, prema rezultatima studije, vidite da ne razumiju svi pacijenti da IHD nije izlječiva bolest i da se lijekovi moraju uzimati doživotno, mnogi vjeruju da ako se osjećaju dobro, onda su izliječeni i prestaju uzimati lijekove. Dakle, pogledajmo statistiku:

53% uzima lijekove kako je propisano;

Uzeti za visok krvni pritisak 37%;

Prihvataju kada se sjete 7%;

Ne prihvataju 3%.

Dijagram br. 8. Popratni psihovegetativni poremećaji

Možemo zaključiti da su žene i dalje podložnije psiho-emocionalnom stresu i promjenama raspoloženja. Teško podnose ovu dijagnozu i stoga im je potrebno stalno praćenje i komunikacija.

Dijagram br. 9. Nasljedna predispozicija.

Dokazana je nesumnjiva uloga genetskog opterećenja u razvoju mnogih faktora rizika za koronarne arterijske bolesti, kao što su poremećaji metabolizma lipida, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus i gojaznost. U nekim slučajevima, nasljedne anatomske karakteristike mogu doprinijeti razvoju IHD. koronarne žile, kao i strukturne promjene na arterijskom zidu.

Dijagram br. 10. Trajanje ove bolesti.

Većina ispitanika ima ovu patologiju duže od 3 godine, a po mom mišljenju takvim pacijentima je potreban poseban pristup, jer su se već psihički pomirili sa ovom dijagnozom. Posebno doživljavaju psihičke devijacije u karakteru, promjene raspoloženja i gubitak snage.

Prema istraživanju, sa sigurnošću se može reći da veći procenat ljudi sa ovom bolešću ne želi da potraži medicinsku pomoć na klinici. Mnogi od njih se žale na duge redove u klinikama.

Glossary.

Krvni pritisak je krvni pritisak koji se meri u arterijama. Pritisak nastaje zbog rada srca koje pumpa krv u vaskularni sistem i vaskularnog otpora. Krvni pritisak u arterijama, venama i kapilarama je različit i jedan je od pokazatelja funkcionalno stanje tijelo.

Hiperlipidemija (hiperlipoproteinemija, dislipidemija) - abnormalno povišeni nivoi lipida i/ili HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82% D0%B5%D0%B8%D0%BD" \o "Lipoprotein" lipoproteini u HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C" \o "Krv" krv osoba. Poremećaji metabolizma lipida i lipoproteina prilično su česti u općoj populaciji. Hiperlipidemija je važan faktor rizika za razvoj HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%91%D0%A1" \o "IHD" kardiovaskularne bolesti uglavnom zbog značajnog uticaja holesterol za razvoj ateroskleroza. Osim toga, neke hiperlipidemije utiču na razvoj akutnog pankreatitis.

Lipidi (sa HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80% D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "stari grčki" Stari grčkiλίπος - mast) je velika grupa prirodnih organskih spojeva, uključujući masti i tvari slične mastima. Jednostavni lipidni molekuli sastoje se od alkohola i masne kiseline, kompleks - od alkohola, visokomolekularnih masnih kiselina i drugih komponenti. Sadrži u svim živim ćelijama.

Lipoproteini (lipoproteini) - klasa kompleksnih proteina, HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0" \o "Protetika grupa" protetska grupa koje predstavljaju bilo koji lipidom. Dakle, lipoproteini mogu sadržavati slobodne masne kiseline, neutralne masti, fosfolipide i kolesterol.

Holesterol (HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0 %B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "stari grčki" Stari grčkiχολή - žuč i στερεός - čvrsta) - organsko jedinjenje, prirodno masni (lipofilni) alkohol sadržano u ćelijske membrane svi živi organizmi, osim nenuklearnih ( prokarioti).

Ateroskleroza (od grčkiἀθέρος - pljeva, kaša + σκληρός - tvrda, gusta) je kronična bolest arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa, koja nastaje kao posljedica poremećaja metabolizma lipida i proteina i praćena taloženjem holesterola i nekih frakcija lipoprotea intima krvnih sudova. Naslage se formiraju u obliku ateromatoznih plakova. Naknadni rast vezivnog tkiva u njima ( skleroza), i HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE% D0%B7" \o "Kalcinoza" kalcifikacija zidovi žile dovode do deformacije i sužavanja lumena do opstrukcije (začepljenja žile). Važno je razlikovati aterosklerozu od Mönckebergova arterioskleroza, drugi oblik sklerotičnih lezija arterija, koji se karakteriše taloženjem kalcijevih soli u medijalnom sloju arterija, difuznošću lezije (odsustvo plakova), razvojem aneurizma(ne začepljenje) krvnih sudova.

pankreatitis ( lat. pankreatitis, od "starogrčkog" Stari grčki πάγκρεας - pankreas+ -itis - upala) - grupa bolesti I sindromi, na kojoj se to posmatra upala pankreas. Za upalu pankreasa enzimi koje izlučuje žlezda ne oslobađaju se u duodenum, ali se aktiviraju u samoj žlijezdi i počinju je uništavati (samoprobava). Enzimi I toksini koji se oslobađaju često se oslobađaju u krvotok i mogu ozbiljno oštetiti druge organe, kao što su mozak, pluća, srce, bubrezi I jetra.

Arterijska hipertenzija (AH, hipertenzija) - uporni porast krvni pritisak od 140/90 mm Hg. Art. i više .

Zaključak.

Problem hronične koronarne bolesti postao je jedan od najakutnijih društvenih problema sa kojima se čovečanstvo suočava u 20. veku. Društveni značaj hronične ishemijske bolesti je zbog činjenice da bolest pogađa ljude radno sposobne i zahteva velike finansijske troškove za lečenje i rehabilitaciju. Dakle, rana invalidnost radno sposobnog stanovništva odredila je edukativni rad na prevenciji hronične koronarne bolesti kao osnovni zadatak medicinskih radnika. Kao glavne pravce preventivne pomoći stanovništvu treba razmotriti: promociju zdravog načina života; objašnjavanje potrebe za smanjenjem tjelesne težine pridržavanjem preporuka nutricionista i ograničavanjem hrane bogate mastima i ugljikohidratima; organizovanje rada centara za psihološku pomoć. U radu na ovoj temi proučavane su savremene metode vođenja pacijenata sa koronarnom bolešću srca. Komparativna analiza incidencije koronarne bolesti za period od 2013. do 2015. godine pokazala je da je došlo do značajnog povećanja broja pacijenata sa ovom patologijom. Na osnovu rezultata istraživanja izvučeni su sljedeći zaključci: muškarci češće obolijevaju od ishemijske bolesti srca; Ova patologija pogađa uglavnom ljude u dobi od 50 do 60 godina; većina pacijenata (76%) nije registrovana kao “D”; pogoršanje bolesti kod 48% pacijenata javlja se 2 puta godišnje; 58% pacijenata se podvrgava bolničkom liječenju jednom godišnje; ne prolaze svi pacijenti sa pogoršanjem bolesti bolničko liječenje; pacijenti koji se pridržavaju dijete i dnevne rutine koju preporučuje ljekar, pretežan broj; većina pacijenata nema invalidninu za koronarnu bolest (83%); 68% pacijenata nema loše navike; 84% pacijenata kontroliše krvni pritisak; većina pacijenata sa koronarnom arterijskom bolešću (62%) ne provodi dnevni kompleks terapije vježbanjem; sanatorijum - banjski tretman Većina pacijenata (59%) nije bila podvrgnuta liječenju. Cilj diplomskog rada je postignut: utvrđena je uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti. Preventivne mjere koje bolničar provodi u okviru svog rada imaju sljedeće zadatke: promicanje zdravog načina života kod zdravog stanovništva; obavljanje sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom; Vođenje razgovora sa pacijentima o potrebi pridržavanja terapijske prehrane; osposobljavanje pacijenata koji pate od koronarne arterijske bolesti za svakodnevno obavljanje kompleks terapije vježbanjem; osposobljavanje pacijenata oboljelih od koronarne bolesti, kao i onih koji su pod rizikom od ove bolesti, pravilima za mjerenje krvnog pritiska; organizovanje razgovora među pacijentima sa koronarnom bolešću, kao i među zdravom populacijom, o opasnostima alkoholizma i pušenja; preporučuju pacijentima sa ovom nozologijom da se pridržavaju režima rada i odmora. preporučujemo izbjegavanje stresnih situacija. U toku rada rješavani su sljedeći zadaci: proučavana je naučna i naučna literatura na ovu temu; utvrđeni su uzroci i predisponirajući faktori koji utječu na pojavu kronične cerebralne ishemije; analizirani su statistički podaci o incidenci hronične cerebralne ishemije za 2013 – 2015; Izrađene su preporuke za prevenciju kronične cerebralne ishemije za pacijente koji boluju od kronične cerebralne ishemije i za njihove srodnike. Rezultat ovog rada je sastavljanje uputstava za pacijente sa hroničnom cerebralnom ishemijom i njihove srodnike na teme: faktori rizika za hroničnu cerebralnu ishemiju; terapeutska prehrana za ishemijsku bolest srca; vježbe za vrtoglavicu; posebne časove za treniranje pamćenja i pažnje. Preventivne mjere u okviru svog rada provodi bolničar u ambulanti i domu zdravlja. Rezultati rada mogu se koristiti: u radu ljekara opšte prakse; u obavljanju sanitarno-obrazovnog rada; ovu studiju mogu nastaviti studenti medicinskog fakulteta u sklopu studije kognitivnih oštećenja kod pacijenata koji boluju od koronarne bolesti. Primarna prevencija koronarne bolesti srca

Primarna prevencija IHD provodi se kod osoba bez kliničkih manifestacija bolesti, odnosno praktički zdravih. Glavna područja primarne prevencije koronarne bolesti srca su:

organizacija racionalne ishrane,

smanjenje nivoa holesterol i šećer u krvi

kontrola tjelesne težine,

normalizacija krvnog pritiska,

borba protiv pušenja i fizičke neaktivnosti, kao i

organizovanje ispravne dnevne rutine i naizmjenični rad i odmor.

Odnosno, prevencija je usmjerena na eliminisanje promjenjivih faktora rizika i nije samo lični, već i nacionalni problem.

Pravilna ishrana se zasniva na principu usklađivanja unesenih kalorija sa sagorelim kalorijama. Približna prehrana tridesetogodišnjeg mentalnog radnika ne bi trebala sadržavati više od 3000 kcal, s proteinima 10-15%, ugljikohidratima (uglavnom složenim) - najmanje 55-60%. Kako starite, morate smanjiti unos kalorija za otprilike 100-150 kcal svakih 10 godina.

Bibliografija:

1. Bolesti srca i krvnih sudova [Tekst] = ESC udžbenik kardiovaskularne medicine: priručnik / ur. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruis, trans. sa engleskog uređeno od E. V. Shlyakhto; VNOK, Feder. Centar za srce, krv i endokrinologiju im. V. A. Almazova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 1446 str.

2. Dijagnoza kardiovaskularnih bolesti [Tekst]: formulacija, klasifikacija: praktična. ruke / ed. I. N. Denisova, S. G. Gorokhova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 96 str.

3. Ivaškin, V. T. Propedeutika unutrašnjih bolesti [Tekst]: kardiologija: udžbenik. dodatak / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 272 str.

Koronarna bolest srca [Tekst]: priručnik / G.V. Pogosova [i dr.]; uređeno od R. G. Oganova; VNOK. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 112 str. 5. Koronarna bolest srca i dijabetes melitus [Tekst]: algoritam za dijagnostiku, prevenciju i liječenje: priručnik / I. I. Dedov [i dr.]; Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj, Federalna državna institucija ERC Rosmedtehnologii. - M.: Perspektiva, 2007. - 24 str. U priručniku je opisan algoritam za optimalne metode i sredstva dijagnostike koronarne bolesti srca kod pacijenata sa dijabetesom, posebno u slučajevima njenog bezbolnog toka. Date su preporuke za liječenje i prevenciju koronarne bolesti srca kod dijabetes melitusa. Priručnik je namenjen endokrinolozima, kardiolozima i može se koristiti kao priručnik u medicinskim visokoškolskim ustanovama, kao i na kursevima usavršavanja lekara. 6. Kardijalna rehabilitacija [Tekst] = Priručnik za rehabilitaciju srca: praktičan. ruke / per. sa engleskog uređeno od J. Niebauer. - M.: Logosfera, 2012. - 328 str. Na osnovu kliničkih zapažanja, vodič opisuje opšte principe razvoja i sprovođenja fizičkih vežbi, ističe pitanja ishrane i psihološke podrške pacijentima, kao i optimalna sredstva dijagnostike i lečenja u konkretnom slučaju. U knjizi su predstavljene najčešće srčane bolesti i programi kardiološke rehabilitacije za pacijente sa koronarnom bolešću, urođenim kardiovaskularnim oboljenjima, osobe nakon kardiohirurgije, kao i oboljele od bolesti perifernih arterija. Ova publikacija je jedinstven praktični vodič za doktore i ima za cilj da pomogne u upravljanju pacijentima koristeći mere za optimizaciju njihovog zdravlja. 7. Kompjuterska tomografska koronarna angiografija koronarne bolesti srca [Tekst]: udžbenik. dodatak / G. E. Trufanov [i dr.]; Vojni medicinski akad. njima. S. M. Kirov; Fed. Centar za srce, krv i endokrinologiju im. V. A. Almazova. - St. Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 64 str. U priručniku su navedene preporuke za izvođenje kompjuterizovane tomografske koronarne angiografije kod koronarne bolesti srca. Razmatraju se indikacije za studiju, karakteristike tehnike i analiza rezultata. Opisana je CT semiotika aterosklerotskih lezija koronarnih arterija. Utvrđuje se uloga i mjesto tehnike u strukturi metoda pregleda bolesnika sa koronarnom bolešću. Edukativno-metodološki priručnik je sastavljen da pomogne radiologu praktičaru u provođenju istraživanja, tumačenju rezultata i pisanju zaključaka. Udžbenik može biti od koristi i kardiolozima i studentima koji se usavršavaju u sistemu višeg postdiplomskog i dodatnog obrazovanja. 8. Kosarev, V.V. Klinička farmakologija lijekova koji se koriste u kardiovaskularnim bolestima [Tekst]: udžbenik. priručnik / V.V. Kosarev, S.A. Babanov; Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "SamSMU". - Samara: Baktura, 2010. - 139 str. Edukativni priručnik je namenjen sistemu univerzitetskog i poslediplomskog stručnog obrazovanja lekara i namenjen je studentima medicinskih, preventivnih i farmaceutskih fakulteta, lekarima opšte prakse, lekarima opšte prakse, kardiolozi, klinički farmakolozi, farmaceuti. U udžbeniku se obrađuju pitanja kliničke farmakologije glavnih klasa lijekova koji se koriste u kardiološkoj praksi - antihipertenzivnih, antiaritmičkih, lijekova s ​​antiishemijskim, hipolipidemijskim i antiagregacijskim djelovanjem. Predstavljena su test pitanja, testovi i zadaci. 9. Radijaciona dijagnostika srčanih i vaskularnih bolesti [Tekst]: nac. ruke / ch. ed. S. K. Ternovoy, L. S. Kokov; ASMOK. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 688 str. Knjiga iznosi principe radijacijske dijagnostike kardiovaskularnog sistema na savremenom nivou. Detaljno su opisane metode ultrazvučne, rendgenske i magnetne rezonancije bolesti srca i krvnih sudova u skladu sa nozološkim oblicima bolesti kardiovaskularnog sistema. Priručnik detaljno opisuje semiotiku zračenja za urođene i stečene srčane mane, te detaljno razmatra dijagnostička pitanja koronarne bolesti srca. Prikazana je radijaciona semiotika oboljenja cerebralnih sudova i grana luka aorte i prikazani su algoritmi dijagnostičkog istraživanja aterosklerotskih lezija aorte i arterija ekstremiteta. Posebno poglavlje razmatra metode za vizualizaciju aneurizme aorte i njenih grana. Ova knjiga opisuje mogućnosti radijacijskih metoda u dijagnostici venskih bolesti. Dijagnostičke mogućnosti metoda radijacije za proširene vene donji udovi, proširene vene karlične vene, varikokela. Opisana je radijaciona semiotika venske tromboze u sistemu donje šuplje vene. Detaljno su opisani algoritmi za radiodijagnozu tako ozbiljne komplikacije kao što je plućna embolija. Posebno poglavlje posvećeno je mogućnostima metoda istraživanja zračenja u dijagnozi angiodisplazije. Publikacija je namijenjena kliničkim specijalizantima, studentima fakulteta postdiplomskog i dodatnog obrazovanja koji prolaze primarnu specijalizaciju ili tematsko usavršavanje iz radiološke dijagnostike, kardiovaskularne, rendgenske endovaskularne i opće hirurgije, kao i traumatologije. Materijale iz priručnika u praksi mogu koristiti i liječnici na odjeljenjima za ultrazvučnu dijagnostiku, radiolozi, specijalisti kompjuterizovane tomografije i magnetne rezonance, kao i kardiovaskularni, rendgenski endovaskularni, opšti hirurzi i traumatolozi. 10. MRI u dijagnostici koronarne bolesti srca [Tekst]: udžbenik. dodatak / G. E. Trufanov [i dr.]; Vojni medicinski akad. njima. S. M. Kirov; Fed. Centar za srce, krv i endokrinologiju im. V. A. Almazova. - St. Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 64 str. Priručnik sadrži preporuke za provođenje snimanja magnetnom rezonancom poboljšanje kontrasta sa koronarnom bolešću srca. Razmatraju se indikacije za studiju, karakteristike tehnike i analiza rezultata. Opisana je MR semiotika koronarne arterijske bolesti, s naglaskom na procjenu vitalnosti miokarda. Utvrđuje se uloga i mjesto tehnike u strukturi metoda pregleda bolesnika sa koronarnom bolešću. Edukativno-metodološki priručnik je sastavljen da pomogne radiologu praktičaru u provođenju istraživanja, tumačenju rezultata i pisanju zaključaka. Udžbenik može biti od koristi i kardiolozima i studentima koji se usavršavaju u sistemu višeg postdiplomskog i dodatnog obrazovanja. 11. Rehabilitacija kod bolesti kardiovaskularnog sistema [Tekst] / ur. I. N. Makarova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 304 str. Prevencija i rehabilitacijski tretman pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema jedna je od najvažnijih oblasti domaće medicine. U radu su prikazane glavne terapijske i preventivne nemedikamentne metode (dijetoterapija, psihoterapija, fizioterapija, tjelovježba, masaža), koje se mogu koristiti samostalno ili u kombinaciji s lijekovima. Posebna pažnja posvećena je kliničkom i fiziološkom obrazloženju za upotrebu svake metode, kao i njihovoj ulozi u različitim fazama liječenja. Jedno od poglavlja knjige posvećeno je sanatorijsko-odmarališnom liječenju, koje se tradicionalno smatra trećom etapom liječenja pacijenata u sistemu zdravstvene zaštite „poliklinika-bolnica-sanatorijum“. Knjiga je od interesa za doktore različitih specijalnosti, posebno kardiologe, doktore rehabilitacione medicine, fizioterapeute, psihoterapeute, nutricioniste, lekare i instruktore fizikalne terapije, balneologe. 12. Fokin, V. A. MRI u dijagnozi ishemijskog moždanog udara [Tekst]: udžbenik. priručnik / V. A. Fokin, S. N. Yanishevsky, A. G. Trufanov; Vojni medicinski akad. njima. S. M. Kirov; Fed. Centar za srce, krv i endokrinologiju im. V. A. Almazova. - St. Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 96 str. Priručnik je posvećen novoj metodi radiološke dijagnostike ishemijskog moždanog udara - MRI visokog polja sa mogućnošću dobijanja difuziono i perfuziono ponderisanih slika. Na osnovu pregleda literaturnih podataka, udžbenik prikazuje stanje i probleme MRI dijagnostike ishemijskog moždanog udara u sadašnjoj fazi. Posebno poglavlje pokriva osnove MRI, MR difuzije i MP perfuzije. MP semiotika ishemijskog moždanog udara u različitim periodima opisana je prema tradicionalnoj, kao i perfuzijsko- i difuzijsko-ponderisanoj MRI. Posebno poglavlje posvećeno je optimizaciji MRI tehnike mozga, posebno u najakutnijeg perioda ishemijski moždani udar. Date su praktične preporuke za izvođenje magnetne rezonance pri pregledu pacijenata sa sumnjom na ishemijski moždani udar, kao i preporuke za pregled teških pacijenata sa fizičkom aktivnošću. Udžbenik može biti od koristi specijalistima radiološke dijagnostike, neurolozima i neurohirurzima i studentima koji se školuju u sistemu višeg postdiplomskog i dodatnog obrazovanja. 13. Shchukin, Yu. V. Hronična ishemijska bolest srca u starijoj i senilnoj dobi [Tekst]: naučna i praktična. priručnik / Yu. V. Shchukin, A. E. Ryabov; Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja, Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja SamSMU Roszdrav, Državna ustanova za društveni razvoj "Gerijatrijski naučno-praktični centar". - Samara: Volga-Business, 2008. - 44 str. Liječenje hronične ishemijske bolesti srca kod starijih i senilnih osoba važan je i složen problem. Njegov značaj je određen činjenicom da kardiovaskularne bolesti zauzimaju prvo mjesto u strukturi morbiditeta, kod starijih osoba su teže i češće dovode do smrti. Ovaj priručnik je zasnovan na NRI naučnog društva kardiologa i ispituje glavne karakteristike kardiovaskularnog sistema kod starijih osoba, dijagnozu i kliničke manifestacije stabilne koronarne arterijske bolesti, te principe liječenja. Priručnik je namijenjen liječnicima opće prakse i terapeutima. kardiolozi, gerijatri. 14. Otto, C. M. Pregledni vodič za ehokardiografiju: pratilac Udžbenika kliničke ehokardiografije [Tekst] = Ehokardiografija: referentna knjiga / C. M. Otto, R. G. Schwaegler. - Piladelphia: Saunders Elsevier, 2008. - ilustr. - Indeks: str. 343-349. Ovaj priručnik upoznaje čitaoca sa ehokardiografijom. Autori jasno demonstriraju osnovne principe ehokardiografije za sve vrste srčanih oboljenja. Obrađeni su savremeni pristupi ehokardiografiji. Razmatraju se principi dobijanja ehokardiografskih slika i doplerografije; transtorakalni ehokardiogram; transezofagealna ehokardiografija; savremene ehokardiografske tehnike; kliničke indikacije za upotrebu; sistolna funkcija lijeve i desne komore; dijastoličko punjenje i ventrikularna funkcija; srčana ishemija; kardiomiopatija i bolesti srca s hipertenzijom i plućnim patologijama; bolesti perikarda; stenoza ventila; valvularna regurgitacija; zamjena ventila; endokarditis; intrakardijalne mase i potencijalni izvori srčane embolije; ehokardiografski pregled velika plovila; urođene srčane mane kod odraslih. Pristup punom tekstu na mreži na www.expertconsult.com omogućit će čitateljima da se konsultuju o ovom pitanju i pogledaju video zapise koji se odnose na svaki pojedinačni slučaj opisan u vodiču. Članci iz periodike 15. Balluzek, M. F. Racionalni izbor terapije lijekovima metaboličkih grupa za koronarnu bolest srca [Tekst] / M. F. Balluzek, I. G. Semenova, Yu. A. Novikov // Praktična medicina. - 2013. - br. 3. - Str. 124-128. - Bibliografija: str. 128 (12 naslova). 16. Boytsov, S. A. Mehanizmi smanjenja mortaliteta od koronarne bolesti srca u različitim zemljama svijeta [Tekst] / S. A. Boytsov // Preventivna medicina. - 2013. - br. 5. - Str. 9-19. - Bibliografija: str. 18-19 (43 naslova). 17. Bokeria, O. L. Iznenadna srčana smrt i koronarna bolest srca [Tekst] / O. L. Bockeria, M. B. Biniashvili // Annals of Arrhythmology. - 2013. - br. 2. - Str. 69-79. - Bibliografija: str. 78-79 (38 naslova). 18. Mogućnosti ehokardiografije sa spekle praćenjem u identifikaciji održivog miokarda u bolesnika s kroničnom koronarnom bolešću [Tekst] / M. Yu. Gilyarov [et al.] // Kardiologija i kardiovaskularna hirurgija. - 2014. - br. 1. - Str. 4-9. 19. Gendlin, G. E. Značajke antitrombotičke terapije kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom i koronarnom bolešću srca [Tekst] / G. E. Gendlin, E. E. Ryazantseva, A. V. Melekhov // Journal of Heart Failure. - 2013. - br. 3. - Str. 135-140. - Bibliografija: str. 140 (30 naslova). 20. Bolnički i dugoročni rezultati operacije koronarne premosnice kod mladih pacijenata s akutnim koronarnim sindromom [Tekst] / K. K. Musaev [et al.] // Kardiologija i kardiovaskularna hirurgija. - 2014. - br. 1. - Str. 29-32

Dodatak br. 1.

Koliko imaš godina?

A) manje od 40. B) 45-60. B) više od 60.

I muž. B) žensko

A) da. B) ne.

Nasljednost

A) opterećeni. B) nije opterećen.

Višak težine.

Da li je tamo. B) ne.

a) stres na poslu.

b) fizička aktivnost

c) Ne radim.

Dijabetes

Da li je tamo. B) ne. C) nije ispitan

Nivo holesterola

A) normalno. B) visok. B) Ne znam.

Oštećenje vida

Da li je tamo. B) ne.

Jeste li na dijeti?

A) ne. B) da. C) Pokušavam da se držim toga, ali ponekad ga pokvarim.

Radni pritisak

B) 140 i više/90 i više.

Koliko se povećava?

A) do 150 ne više.

B) 190 i više.

Koje lekove uzimate?

Istorija moždanog ili srčanog udara?

Da li je tamo. B) ne.

Prateće bolesti.

A) postoje (recite nam koje). B) ne.

Da li pijete alkohol?

A) se dešava na praznicima.

B) Pijem po malo svaki dan.

C) Često pijem.

D) Uopšte ne pijem.

Diplomski rad. Problem hronične koronarne bolesti postao je jedan od najakutnijih društvenih problema sa kojima se čovečanstvo suočava u 20. veku.

Imamo najveću bazu podataka u RuNetu, tako da uvijek možete pronaći slične upite

GBOU SPO "Krasnodarski regionalni osnovni medicinski koledž" Ministarstva zdravlja Krasnodarske teritorije

Ciklična komisija “Opća medicina”

DIPLOMSKI RAD

NA TEMU: “Proučavanje uloge bolničara u ranoj dijagnostici, liječenju i prevenciji holelitijaze u kliničkom okruženju”

Studenti Tatyana Vladimirovna Lezhneva

Specijalnost "Opća medicina"

Krasnodar 2015

ANOTATION

UVOD

POGLAVLJE 1. BOLEST ŽUČNOG KAMENA KAO JEDNA OD UČEŠĆIH BOLESTI PROBAVNIH ORGANA

2 Etiologija i patogeneza

3 Faktori rizika za razvoj holelitijaze

4 Klinička slika

4.1 Fizičko-hemijski stadij holelitijaze

4.2 Latentni stadijum bolesti

4.3 Klinički izražen stadijum holelitijaze

5 Dijagnostika

6 Tretman

7 Komplikacije kolelitijaze

8 Prevencija razvoja bolesti

ZAKLJUČCI ZA 1. POGLAVLJE

POGLAVLJE 2. PROUČAVANJE ULOGE APOTEKA U RANOJ DIJAGNOSTICI, LIJEČENJU I PREVENCIJI KAMENE BOLESTI

1.Rana dijagnoza holelitijaze u prehospitalnoj fazi

2 Hitna pomoć od strane bolničara u prehospitalnoj fazi

3 Analiza incidencije holelitijaze na osnovu Centralne regionalne bolnice Dinskaya

3.1 Statistički podaci za selo Dinskaya za 2014

3.2 Identifikacija incidencije holelitijaze među pacijentima Centralne regionalne bolnice Dinskaya

4 Anketa pacijenata

5 Aktivnosti bolničara za prevenciju holelitijaze u Centralnoj okružnoj bolnici Dinskaya

ZAKLJUČCI ZA POGLAVLJE 2

OPŠTI ZAKLJUČCI

ZAKLJUČAK

BIBLIOGRAFIJA

DODATAK br. 1

DODATAK br. 2

DODATAK br. 3

ANOTATION

U radu je provedeno istraživanje uloge bolničara u ranoj dijagnostici, liječenju i prevenciji kolelitijaze u kliničkom okruženju. U dostupnoj literaturi nema dovoljno informacija koje otkrivaju raznolikost odnosa između biohemijskih promjena, kliničkih, psihoemocionalnih promjena u ljudskom tijelu kod bolesti bilijarnog sistema, a pristupi korekciji nastalog disbalansa nisu dovoljno razvijeni i objavljeni. S tim u vezi, važna je i neophodna optimizacija dijagnostičko-liječenih i preventivnih mjera u radu bolničara za osobe različite dobi sa bilijarnom patologijom. Ovo je odredilo relevantnost studije.

Hipoteza studije bila je pretpostavka da će visokokvalitetni sanitarno-obrazovni rad i preventivne mjere koje provodi bolničar u ambulantnoj fazi dovesti do povećanja znanja pacijenata u riziku o ovoj patologiji, što zauzvrat doprinosi poboljšanju kvalitete životnog i psihoemocionalnog statusa pacijenata.

Strukturu diplomskog rada čine uvod, dva poglavlja, zaključci poglavlje po poglavlje, opći zaključak, zaključak, popis literature i dodatak. Ukupan obim diplomskog rada bio je 75 stranica pisanog teksta, uključujući dodatke. Rad sadrži 6 slika, 3 tabele. Spisak korišćene literature obuhvata 25 naslova.

UVOD

Trenutno su bolesti žučne kese i žučnih puteva akutni problem moderne medicine i zauzimaju jedno od vodećih mjesta među svim bolestima gastrointestinalnog trakta. Stoga je implementacija obrazovnih programa goruća tema.

Rana dijagnoza i liječenje patologija hepatobilijarnog sistema ima veliki klinički značaj zbog transformacije funkcionalnih poremećaja bilijarnog sistema u organsku patologiju. Razvija se zbog kršenja koloidne stabilnosti žuči i dodavanja upalnog procesa.

U Rusiji je incidencija žučnih kamenaca na nivou prosječnih evropskih pokazatelja (oko 10%), ali je ustanovljeno da se u drugoj polovini dvadesetog stoljeća učestalost otkrivanja kamena u žuči među stanovništvom zemlje udvostručila svake decenije. . U dobi od 60 godina skoro svaka druga osoba doživi bolne napade žučnih kolika, a posebno su pogođene žene.

Bolest žučnih kamenaca je jedna od onih bolesti čija se učestalost smanjuje razvojem medicinske nauke i poboljšanjem dobrobiti. Posljednjih decenija, u cijelom svijetu, uprkos određenim uspjesima povezanim s pojavom na tržištu novih djelotvornih farmakoloških sredstava za korekciju funkcionalnih poremećaja probavnog sistema, postoji jasna tendencija porasta incidencije žučnih puteva. sistem.

A to je povezano s činjenicom da postoji nagli pad kvalitete prehrane, ljudi vode sjedilački način života, a mnogi imaju loše navike.

Moderne metode liječenja kolelitijaze, ako se koriste na vrijeme, mogu postići potpuni oporavak u 85-95% slučajeva. Ukupna stopa mortaliteta nakon svih ovakvih operacija je 0,5-0,8% i to u pravilu u slučajevima s razvojem komplikacija koje povećavaju težinu same operacije, posebno kod starijih osoba.

Za pružanje kvalitetne medicinske njege potrebno je osigurati kontinuitet dijagnostičkog i terapijskog procesa u svim fazama liječenja. Ovdje postaje važna jasna podjela funkcija u svakoj fazi medicinske skrbi. Posao bolničara je važna karika u zdravstvenom sistemu u našoj zemlji. Da potvrdim ovu tvrdnju, želim da razmotrim aktivnosti bolničara u ranoj dijagnostici, liječenju i prevenciji bolesti, na primjeru kolelitijaze u klinici.

U dostupnoj literaturi nema dovoljno informacija koje otkrivaju raznolikost odnosa između biohemijskih promjena, kliničkih, psihoemocionalnih promjena u ljudskom tijelu kod bolesti bilijarnog sistema, a pristupi korekciji nastalog disbalansa nisu dovoljno razvijeni i objavljeni.

S tim u vezi, važna je i neophodna optimizacija dijagnostičko-liječenih i preventivnih mjera u radu bolničara za osobe različite dobi sa bilijarnom patologijom. .

Akutni problem u kliničkoj gastroenterologiji su bolesti hepatobilijarnog sistema koje imaju tendenciju porasta. Podaci iz literature ukazuju na godišnji porast broja pacijenata sa oboljenjima hepatobilijarnog sistema za 15-30%. U tom smislu, problem bolesti jetre i žučnih puteva postaje sve aktuelniji.

Područje istraživanja: djelatnost bolničara u klinici.

Predmet proučavanja: profesionalna djelatnost bolničara sa holelitijazom.

Predmet istraživanja: statistički podaci Centralne okružne bolnice u selu Dinskaya; ambulantna evidencija; rezultati ankete.

Hipoteza: visokokvalitetni sanitarno-obrazovni rad i preventivne mjere koje provodi bolničar u ambulantnoj fazi dovest će do povećanja znanja pacijenata u riziku o ovoj patologiji, što zauzvrat pomaže poboljšanju kvalitete života i psihoemocionalnog statusa pacijenata.

Svrha rada: analizirati uticaj preventivnih mjera od strane bolničara na efikasnost rane dijagnoze, liječenja i prevencije ove bolesti u kliničkom okruženju.

Izvršiti analizu literature na temu istraživanja; identificirati faktore rizika koji provociraju razvoj žučnih kamenaca.

Proširiti i produbiti znanja pacijenata o posebnostima toka kamenca u žučnoj kesi;

Sprovesti studiju među pacijentima Centralne regionalne bolnice Dinskaya sa patologijom hepatobilijarnog sistema;

Izraditi upitnik i provesti anketu među identificiranim pacijentima s holelitijazom; izvršiti analizu dobijenih rezultata;

Izraditi dopis za pacijente sa kolelitijazom i sanitarnu medicinu kako bi proširili znanje o ovoj bolesti.

Metode istraživanja:

naučno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;

sociološki (ispitivanje, razgovor);

empirijski (posmatranje, dodatne metode istraživanja);

statistički (izračunavanje procenata).

Praktični značaj: tokom studija znanje o kamenu u žuči je konsolidovano, prošireno i produbljeno -kamena bolest. Potvrđen je značaj uticaja rada lekara u ranoj dijagnostici, na efikasnost lečenja i prevencije holelitijaze u kliničkom okruženju. Rezultati studije mogu se koristiti u obrazovnom procesu osposobljavanja studenata na specijalnosti „Opšta medicina“ prilikom studiranja PM.02.01. "Liječenje terapijskih i gerijatrijskih pacijenata."

POGLAVLJE 1. BOLEST KAMENA KAO JEDNA OD UČEŠĆIH I TEŠKIH BOLESTI PROBAVNIH ORGANA

1 Bolest žučnih kamenaca. Koncept. Klasifikacija

bolest žuči bolničar medicine

Bolest žučnih kamenaca (sin. kalkulozni holecistitis) je hronična metabolička bolest hepatobilijarnog sistema, koju karakteriše stvaranje žučni kamenac u žučnoj kesi (kolecistolitijaza, hronični kalkulozni holecistitis), u zajedničkom žučnom kanalu (koledoholitijaza), u jetrenim žučnim putevima (intrahepatična holelitijaza).

Klasifikacija kolelitijaze

Savremeni koncept bolesti žučnog kamena razlikuje sljedeće oblike bolesti:

Simptomatska kolelitijaza je stanje praćeno pojavom žučnih kolika. Bilijarna kolika je intenzivan ili jak bol u epigastriju ili desnom hipohondrijumu, koji traje oko 30 minuta. Bilijarne kolike mogu biti praćene mučninom, povraćanjem i glavoboljom.

Asimptomatska kolelitijaza je oblik bolesti koji ne uzrokuje žučne kolike.

Žučni kamenci mogu biti prisutni i u zajedničkom žučnom kanalu, a ne u samoj žučnoj kesi. Ovo stanje se naziva holedoholitijaza.

Sekundarni kamenci zajedničkog žučnog kanala. U većini slučajeva, kamenci iz zajedničkog žučnog kanala u početku se formiraju u žučnoj kesi i prelaze u zajednički žučni kanal. Zbog toga se nazivaju sekundarnim kamenjem. Sekundarna holedoholitijaza se javlja kod otprilike 10% pacijenata sa žučnim kamencima.

Primarni kamenci zajedničkog žučnog kanala. Rjeđe se kamenje formira u samom zajedničkom žučnom kanalu (tzv. primarni kamenac). Obično su smeđe pigmentiranog tipa i vjerojatnije je da će uzrokovati infekciju od sekundarnih žučnih kamenaca.

Akalkulozna bolest žučne kese. Ovo stanje se naziva akalkulozna bolest žučne kese. U ovom stanju, osoba ima simptome žučnih kamenaca, ali nema dokaza o kamenju u samoj žučnoj kesi ili žučnim kanalima. Može biti akutna ili hronična. Akutna akalkulozna bolest žučne kese obično se javlja kod pacijenata sa osnovnim zdravstvenim stanjima. U tim slučajevima dolazi do upale u žučnoj kesi. Ova upala obično nastaje kao rezultat smanjene opskrbe krvlju ili nemogućnosti žučne kese da se pravilno kontrahira i očisti žuč.

Hronična akalkulozna bolest žučne kese, koja se naziva i bilijarna diskinezija, uzrokovana je defektima mišića koji ometaju prirodne kontrakcije potrebne za oslobađanje žuči.

Klasifikacija žučnih kamenaca i mehanizam njihovog nastanka

Postoje 2 glavne supstance koje su uključene u stvaranje žučnih kamenaca: holesterol i kalcijum bilirubinat.

Holesterol u žuči.

Više od 80% žučnih kamenaca sadrži holesterol kao glavnu komponentu. Ćelije jetre luče kolesterol u žuč, kao i fosfolipide (lecitin) u obliku malih sferičnih membranskih vezikula zvanih jednoslojne vezikule. Ćelije jetre luče i žučne soli, koje su moćna sredstva neophodna za varenje i apsorpciju masti iz ishrane. Žučne soli u žuči otapaju jednoslojne vezikule da formiraju rastvorljive agregate koji se nazivaju miješane micele. To se prvenstveno događa u žučnoj kesi, gdje je koncentrisana žuč koja apsorbira elektrolite i vodu.

U poređenju sa vezikulama (koje mogu primiti do 1 molekul holesterola za svaki molekul lecitina), mešovite micele imaju niži kapacitet nošenja holesterola (otprilike 1 molekul holesterola na svaka 3 molekula lecitina). Ako žuč za početak sadrži relativno visok postotak kolesterola u krvi, onda kako se koncentracija žuči povećava, progresivno otapanje vezikula može dovesti do stanja u kojem se holesterol akumulira zbog smanjenog kapaciteta micela i rezidualnih vezikula. Kao rezultat toga, žuč je prezasićena kolesterolom i počinje formiranje kristala holesterola monohidrata.

Dakle, glavni faktori koji određuju nastanak kolesterola u žuči su:

količina holesterola koji luče ćelije jetre u odnosu na lecitin i žučne soli. Jetra proizvodi previše holesterola u žuči.

Stepen koncentracije i stepen stagnacije žuči u žučnoj kesi.

Žučna kesa se ne može normalno kontrahovati, pa žuč stagnira. Postava ćelija žučne kese, nesposoban da efikasno apsorbuje holesterol i masti iz žuči.

Kalcijum, bilirubin i pigmentni žučni kamenci.

Bilirubin je supstanca koja se obično formira razgradnjom hemoglobina u crvenim krvnim zrncima. Izlučuje se iz organizma žučom. Većina bilirubina se nalazi u žuči u obliku glukuronidnih konjugata (direktni bilirubin), koji su prilično topljivi u vodi i stabilni, ali mali dio se sastoji od indirektnog bilirubina. Slobodni bilirubin, kao što su masne kiseline, fosfati, karbonati i drugi anioni, ima tendenciju stvaranja netopivih taloga s kalcijem. Kalcijum ulazi u žuč pasivno zajedno sa drugim elektrolitima.

Kalcijum bilirubinat tada može kristalizovati iz rastvora i na kraju formirati kamenje. S vremenom, razne oksidacije uzrokuju promjenu boje naslaga bilirubina, a kamenje postaje tamno crno. Ovi kamenci se nazivaju crni žučni kamenci. Crni pigmentni kamenci predstavljaju 10-20% svih žučnih kamenaca. Ljudi s hemolitičkom anemijom, anemijom u kojoj se crvena krvna zrnca uništavaju nenormalno velikom brzinom, imaju veću vjerovatnoću da će ih razviti.

Žuč je općenito sterilna, ali u nekim neobičnim okolnostima može postati kolonizirana bakterijama. Bakterije hidroliziraju bilirubin, a rezultirajuće povećanje indirektnog bilirubina može dovesti do taloženja kristala kalcijum bilirubinata. Bakterije također mogu hidrolizirati lecitin kako bi oslobodile masne kiseline, koje također mogu vezati kalcij koji se taloži iz otopine žuči. Nastalo kamenje ima konzistenciju nalik glini i naziva se smeđe pigmentno kamenje. Za razliku od kolesterolskih ili crnih pigmentnih kamenaca, koji se formiraju gotovo isključivo u žučnoj kesi, smeđi pigmentni žučni kamenci često stvaraju naslage u žučnim kanalima. Sadrže više holesterola i kalcijuma nego crno pigmentno kamenje. Infekcija igra važnu ulogu u nastanku ovih kamenaca.

Smeđe pigmentno kamenje je češće u azijskim zemljama.

Mešani žučni kamenci.

Mešano kamenje je mešavina pigmentnog i holesterolskog kamenja. Kolesterolski žučni kamenci mogu se inficirati bakterijama, koje zauzvrat mogu uzrokovati upalu sluznice žučne kese. Kao rezultat toga, s vremenom, kolesterolski kamenci mogu akumulirati značajan dio kalcijum bilirubinata, enzima iz bakterija i bijelih krvnih zrnaca, masnih kiselina i drugih soli, formirajući miješane žučne kamence. Mogu se razviti veliki kamenci s rubom kalcija nalik na školjku na površini i mogu biti vidljivi na konvencionalnim rendgenskim filmovima.

Kliničke karakteristike oblika kolelitijaze u zavisnosti od lokacije kamena. .

Holecistolitijaza (kamen žučne kese). Klinički simptomi su u potpunosti u skladu s gore opisanim. Najkarakterističniji simptom teškog oblika bolesti je bol (bilijarne kolike).

)Bilijarne kolike su posljedica spastičnih kontrakcija mišića žučne kese, čiji je cilj potiskivanje kamenca u cistični kanal, a zatim u zajednički žučni kanal. Ponekad kamen zaista izlazi iz žučne kese i može se otkriti pažljivim pregledom stolice. Međutim, najčešće, nakon otklanjanja spazma u veziko-cervikalnoj regiji (spontano ili pod uticajem antispazmodika), kamen ponovo klizi u tzv. „tihu“ zonu (tijelo žučne kese). Nakon prestanka napada, povraćanje prestaje, tjelesna temperatura se normalizira, a bol postepeno nestaje. Međutim, opšta slabost, umor, slab apetit, blagi tupi bol u desnom hipohondrijumu stalne prirode. Kod nekih pacijenata tokom napada moguće je palpirati uvećanu žučnu kesu. Međutim, to se najčešće opaža u periodu remisije bolesti kada je cistični kanal začepljen kamenom (razvija se vodenica žučne kese). U tom slučaju se preostala žuč apsorbira, šupljina mjehura je ispunjena tečnošću nalik sluzi, žučna kesa je palpabilna u obliku bolne glatke formacije nalik tumoru, koja kada dubok udah može se kretati prema dolje zajedno s jetrom. Donji pol uvećane žučne kese je pokretan i kreće se prema unutra i prema van. Hidrokela žučne kese može nestati sama od sebe ako kamen uspije napustiti cistični kanal u ductuscholedochusu ili se vratiti nazad u žučnu kesu i samim tim se obnovi odljev žuči. Međutim, žučna kesa se često smanjuje i njena šupljina nestaje („onesposobljena žučna kesa“). Također biste trebali biti svjesni atipičnih ekvivalenata žučnih kolika. To uključuje: periodične bolove u desnom ramenu, ispod desne lopatice, u desnom lakatnom zglobu i podlaktici, u epigastrijumu (bol u epigastričnoj regiji je u kombinaciji sa dispeptičkim simptomima - mučnina, podrigivanje, žgaravica i imitacija " bolest želuca"). U svim slučajevima atipičnih ekvivalenata, bol u projekciji žučne kese je blag ili čak potpuno odsutan.

) Holedoholitijaza (kamen u zajedničkom žučnom kanalu). Prema Gloucal-u (1967), kamenci u zajedničkom žučnom kanalu su uočeni kod 10-25% pacijenata sa holecistolitijazom. U većini slučajeva kamenci ulaze u zajednički žučni kanal iz žučne kese. To je olakšano prisustvom infekcije i opstrukcijom odljeva žuči u duodenum. Autohtoni kamenci sastoje se od kalcijum bilirubinata, imaju smećkastu nijansu i u pravilu se nalaze u distalnom segmentu zajedničkog žučnog kanala. Nerijetko dolazi do nakupljanja kitastih masa i kristala kalcijum bilirubinata (u obliku zrna), dok zajednički žučni kanal i intrahepatični žučni kanali izgledaju prošireni. Klinička slika holedoholitijaze zavisi od lokacije kamena u zajedničkom žučnom kanalu. Kamen u supraduodenalnom segmentu ductuscholedochusa se možda neće klinički manifestirati zbog odsustva opstrukcije i stagnacije žuči, posebno ako je zajednički žučni kanal proširen. Inkarceracija kamena u završnom distalnom segmentu zajedničkog žučnog kanala uzrokuje značajne kliničke manifestacije.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici holedoholitijaze:

) latentan,

) dispeps,

) klinički izražen (potpuno razvijen),

) holangitis.

Latentni oblik holedoholitijaze karakterizira gotovo potpuni odsutnost tegoba, samo se periodično opaža tupa bol u desnom hipohondrijumu.

Dispeptični oblik. U ovom obliku klinička slika dolazi do izražaja sa dispeptičnim manifestacijama - mučnina, podrigivanje, gorčina i suha usta, smanjen apetit. Možda osjećaj pritiskanja bola, a ponekad i kratkotrajni napadi akutnog bola u desnom hipohondrijumu, što može biti posljedica prolaznog uklještenja kamena u peripapilarnoj regiji. U ovom slučaju se opaža kratkotrajna žutica. Spazam i oticanje sluznice zajedničkog žučnog kanala brzo se eliminiraju, bol i žutica nestaju.

Latentni i dispeptični oblici holedoholitijaze su od velike kliničke važnosti, jer blagi simptomi bolesti ne privlače veliku pažnju pacijenata i liječnika, au međuvremenu, zbog kronične stagnacije žuči i infekcije u bilijarnom traktu, postepeno dolazi do značajnog oštećenja jetre. forme.

Klinički izražen (potpuno razvijen oblik) karakteriše Villarova trijada (bilijarne kolike, groznica, žutica), kao i povećanje jetre.

Bilijarna kolika je posljedica spastičnih kontrakcija mišića žučne kese, čiji je cilj potiskivanje kamenca u cističnu i dalje u zajednički žučni kanal. Bol je paroksizmalan, veoma izražen, intenzivan, lokalizovan u predelu desnog hipohondrija, zrače udesno i u leđa. Kada se kamen lokalizuje u predelu Vaterove papile, bol se oseća u predelu XI torakalnog pršljena, a kada se kamen stegne u papili, bol se oseća u levom epigastričnom predelu. Vrlo često bol kod holedoholitijaze prati mučnina i povraćanje.

Povišena temperatura s holedoholitijazom obično ukazuje na razvoj holangitisa i obično je praćena zimicama. Kod iznenadnog i potpunog začepljenja zajedničkog žučnog kanala nema infekcije i tjelesna temperatura je normalna.

Žutica je najvažniji klinički znak holedoholitijaze. Mehaničke je prirode i javlja se zbog opstrukcije zajedničkog žučnog kanala. Žutica se obično pojavljuje 12-24 sata nakon napada boli i može trajati od nekoliko sati ili dana do nekoliko sedmica. U tom slučaju žuticu prati svrbež kože, urin postaje tamne boje, sadrži bilirubin i ne sadrži urobilin. Stolica je aholička. U početku, žutica ima bakrenu nijansu, a s produženim postojanjem postaje zelenkasta nijansa. Kod holedoholitijaze, žutica se opaža kod 50% pacijenata; blokada zajedničkog žučnog kanala nije uvijek potpuna. Trajna potpuna opstrukcija zajedničkog žučnog kanala uočava se samo kod 8-10% pacijenata (kada se kamen uklješti u ampuli iznad Vaterove papile). Kod starijih osoba potpuna opstruktivna žutica sa holedoholitijazom može se razviti postepeno, au predikteričnom periodu nema izraženog bolnog sindroma. U ovom slučaju, potrebno je napraviti pažljivu diferencijalnu dijagnozu s karcinomom glave gušterače ili tumorskim metastazama u regionalnim limfnim čvorovima koji komprimiraju ductuscholedochus.

U nekim slučajevima moguće je imati zalistak u zajedničkom žučnom kanalu, koji može povremeno mijenjati svoj položaj, otvarajući izlaz žuči u dvanaestopalačno crijevo. S tim u vezi, žutica nestaje nakon nekoliko dana, ali se kasnije ponovo pojavljuje.

) Oblik kolangitisa karakterizira razvoj holangitisa i ima sljedeće simptome:

tjelesna temperatura je povišena, često do visokih nivoa, praćena zimicama; Treba napomenuti da se kod holedoholitijaze infekcija i, posljedično, kolangitis razvija uz nepotpunu ili povremenu blokadu zajedničkog žučnog kanala (u ovom slučaju stvaraju se uvjeti da infekcija prodire iz crijeva uzlaznim putem);

groznica je praćena žuticom sa tipičnim manifestacijama mehaničkog (pod jetrenog) tipa; žutica je intermitentna. Kod nekih pacijenata, žutica je odsutna ili je blago izražena (subicterus);

postoji svrab kože;

bol u desnom hipohondriju obično nije intenzivna, što se objašnjava postupnim istezanjem zajedničkog žučnog kanala;

jetra je karakterizirana povećanjem, s dugotrajnom holestazom postaje gusta;

često se opaža uvećana slezena;

uz nepotpunu, ali produženu opstrukciju zajedničkog žučnog kanala i ponovljene epizode holangitisa, može nastati sekundarna bilijarna ciroza.

2 Etiologija i patogeneza

Ovo je polietiološka bolest: samo interakcija različitih faktora doprinosi stvaranju kamenaca. Upalni proces u zidu žučne kese može biti uzrokovan ne samo mikroorganizmom, već i određenim sastavom hrane, alergijskim i autoimunim procesima. U ovom slučaju, integumentarni epitel se rekonstruiše u pehar i mukozne membrane, koje proizvode veliki broj sluzi, cilindrični epitel postaje spljošten, mikrovili se gube, a procesi apsorpcije su poremećeni. U nišama sluznice apsorbiraju se voda i elektroliti, a koloidne otopine sluzi pretvaraju se u gel. Kada se bešika skupi, grudvice gela izmiču iz svojih niša i lepe se zajedno, formirajući rudimente žučnih kamenaca. Kamenje tada raste i zasićuje centar pigmentom.

Glavni značaj pridaje se infekciji. Patogeni mikroorganizmi mogu ući u mjehur na tri načina: hematogeni, limfogeni i enterogeni. U žučnoj kesi se najčešće nalaze sljedeći organizmi: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Drugi razlog za razvoj upalnog procesa u žučnoj kesi je kršenje odljeva žuči i njegova stagnacija. U ovom slučaju ulogu igraju mehanički faktori - pregibi izduženog i vijugavog cističnog kanala, njegovo sužavanje. Prema statistikama, do 85-90% slučajeva akutnog kolecistitisa javlja se u pozadini kolelitijaze. Ako se u stijenci mjehura razvije skleroza ili atrofija, dolazi do pogoršanja kontraktilne i drenažne funkcije žučne kese, što dovodi do težeg tijeka kolecistitisa s dubokim morfološkim poremećajima.

Nastanak žučnog kamenca potiče i hipovitaminoza, uključujući endogeno i egzogeno porijeklo, kao i nasljedni faktor. Glavni faktori koji dovode do razvoja kolelitijaze su upala bilijarnog trakta (kronični holecistitis, holangitis, upala zajedničkog cističnog i zajedničkog žučnog kanala), metabolički poremećaji i stagnacija žuči. Veliku ulogu imaju metabolički poremećaji, prvenstveno bilirubin i holesterol – obe komponente žuči, koje su slabo rastvorljive u vodi i zadržavaju se u rastvoru pod uticajem emulgacionog dejstva žučnih kiselina. Kada se prekorači normalna koncentracija holesterola ili bilirubina u žuči, stvaraju se uslovi za stvaranje kamenaca. Poremećaj metabolizma holesterola i hiperholesterolemija primećuju se kod gojaznosti, dijabetes melitusa, ateroskleroze, hiperlipoproteinemije tipova IIA, IIB, III, IV i gihta.

Hiperbilirubinemija i stvaranje pigmentnih kamenaca su podsticani kongenitalnim hemolitička anemija(nasljedna mikrosferocitoza). Narušavanje racionalne ishrane - prekomerna konzumacija hrane bogate mastima - je od velike važnosti. Razvoj kolelitijaze potiče hipovitaminoza A egzo- i endogenog porijekla, kao i nasljedni faktor.

Prema A. M. Nogalleru, sljedeće predispozicije za razvoj bolesti žučnog kamena:

trudnoća (kod 77,5% svih bolesnih žena),

nepravilna ishrana (53,4% svih pacijenata),

sjedilački način života (48,5%),

prekomjerna težina (37,8%),

nasljednost opterećena metaboličkim bolestima (32,1%),

prethodno bolovao od trbušnog tifusa ili salmoneloze (31.396),

malarija (20,8%),

virusni hepatitis (6,5%),

ishrana bogata mastima ili višak (20%),

Hronični poremećaj duodenalne prohodnosti (CDDP) je od velikog značaja. Kod CNDP-a se razvija visok stepen duodenalne hipertenzije; u tim stanjima, zbog prekomjerne opstrukcije odljeva žuči iz žučne kese, nastaje kolestaza, a zatim nastaju kamenci.

Također, kamenci u žučnoj kesi nastaju zbog taloženja i kristalizacije glavnih komponenti žuči. Ovaj proces olakšavaju diskolija (promjene u sastavu žuči), upala i stagnacija žuči. Najčešće se kamenci formiraju u žučnoj kesi, rjeđe u žučnim i jetrenim i intrahepatičnim žučnim kanalima.

Moderne ideje o mehanizmu nastanka žučnih kamenaca su sljedeće:

) prezasićenost žuči holesterolom;

)aktivacija procesa lipidne peroksidacije u njemu;

) smanjenje sadržaja proteinskih supstanci u žuči; pomak žučne reakcije na kiselu stranu);

) naglo smanjenje ili potpuno odsustvo lipidnog kompleksa u žuči. Ovaj kompleks osigurava koloidnu stabilnost žuči, sprječava kristalizaciju kolesterola i stvaranje kamenca. Lipidni kompleks uključuje soli žučnih kiselina, fosfolipide i holesterol, elektrolite;

) pod uticajem inicirajućih faktora (neravnoteža u ishrani, alergije, autoantitela, mikroflora) nastaje upala i zid žučne kese luči sluz koja sadrži glikoprotein;

) u grudvicama sluzi dolazi do taloženja holesterola, što je olakšano pojavom pozitivno nabijenih mukoidnih i proteinskih supstanci u žuči;

) spajanje i rast grudica dovodi do stvaranja kolesterolskih žučnih kamenaca, a naknadni procesi rekristalizacije praćeni su stvaranjem mikro-, a zatim i makropukotina, kroz koje pigmenti ulaze u kamen, formirajući njegovu jezgru. Unutrašnji slojevi kamena se u prosjeku povećavaju za 0,2 cm3, a vanjski za 0,9 cm3 godišnje, koeficijent rasta je 2,6 mm godišnje (N. Mok, 1986).

1.3 Faktori rizika za razvoj holelitijaze

Genetska predispozicija. Do jedne trećine slučajeva žučnih kamenaca može biti uzrokovano genetskim faktorima. Mutacija gena ABCG8 značajno povećava rizik od žučnih kamenaca. Ovaj gen kontroliše nivo holesterola koji se prenosi iz jetre u žučne kanale. Ova mutacija može uzrokovati da se kolesterol prenosi velikom brzinom. Defekti u transportu proteina uključenih u lučenje žučnih lipida predisponiraju neke ljude za bolest žučnog kamena, ali samo to nije dovoljno da izazove stvaranje žučnih kamenaca. Istraživanja pokazuju da je bolest složena i može biti rezultat interakcije između genetike i okoline.

Race. Kamen u žuči je povezan sa ishranom, posebno sa unosom masti. Incidencija žučnih kamenaca varira između zemalja i regiona. Na primjer, ljudi latinoameričkog i sjevernoeuropskog porijekla imaju veći rizik od žučnih kamenaca nego ljudi azijskog i afričkog porijekla. Ljudi azijskog porijekla pate od smeđeg pigmentnog kamenja.

Kat. Odnos žena i muškaraca je 2-3 žene na 1 muškarca. Žene su pod povećanim rizikom jer estrogen stimuliše jetru da ukloni holesterol iz krvi i pošalje ga u žuč. Estrogen takođe povećava nivo triglicerida, supstanci koje povećavaju rizik od nastanka holesterolskih kamenaca. Stoga i nadomjesna terapija može doprinijeti stvaranju kamenca.

Trudnoća. Tokom trudnoće povećava se rizik od nastanka žučnih kamenaca. Operaciju treba odgoditi do rođenja djeteta ako je moguće. Ako je hitno potrebna operacija, laparoskopija je najsigurniji pristup.

Dob. Bolest žučnih kamenaca kod dece je relativno retka. Kada se u ovom slučaju pojave kamenci u žuči starosnoj grupi, to će najvjerovatnije biti pigmentno kamenje. Pacijenti stariji od 60 godina i oni koji su imali višestruke operacije crijeva (posebno u područjima tankog i debelog crijeva) su u posebno visokom riziku

Gojaznost i nagle promjene tjelesne težine. Prekomjerna težina je značajan faktor rizika za nastanak žučnih kamenaca. Jetra proizvodi prezasićeni holesterol, koji ulazi u žuč i taloži se u obliku kristala holesterola. Dijeta za brzo mršavljenje stimuliše dalje povećanje proizvodnje holesterola u jetri, što dovodi do prezasićenosti holesterolom i povećava rizik od kamena u žuči za 12% nakon 8 do 16 nedelja dijete sa ograničenim unosom kalorija i rizik od više od 30% u roku od 12 do 18 mjeseci nakon operacije, operacija želučane premosnice. Rizik od žučnih kamenaca je najveći kod sljedećih dijeta i fluktuacija težine:

Gubitak više od 24% svoje težine. Više od 1,5 kg sedmično.

Dijeta sa malo masti, niskokalorična dijeta.

Dijabetes. Osobe sa dijabetesom imaju veći rizik od razvoja žučnih kamenaca. Bolest žučne kese može brže napredovati kod pacijenata sa dijabetesom, koji su već obično komplikovani infekcijama.

Dugotrajna intravenska prehrana. Dugotrajno intravensko hranjenje smanjuje protok žuči i povećava rizik od žučnih kamenaca. Oko 40% pacijenata na intravenskoj ishrani razvije kamen u žuči.

Kronova bolest. kronova bolest<#"260" src="/wimg/17/doc_zip1.jpg" />

Slika br. 1. Podjela muškaraca i žena prema vrsti radne aktivnosti.

Rezultati.

Ispitanim pacijentima je urađen ultrazvuk trbušnih organa, bez obzira na subjektivne podatke (prisustvo tegoba ili njihovo odsustvo) i niz standardnih studija (opći test krvi, test urina, biohemijski test krvi). Holecistolijaza je dijagnosticirana kod 22 osobe, 21 ispitanik je imao akutni holecistitis, a kod preostalih 47 osoba je dijagnosticirana diskinezija.

Slika br. 2. Rezultat pregleda 90 pacijenata sa patologijom hepatobilijarnog sistema

Ako 90 ispitanih pacijenata podijelimo po spolu, onda su kamenci u žuči otkriveni kod 15 od 42 žene, što je 35%, i kod 7 od 48 muškaraca, što je 14%.

Slika br. 3. Učestalost pojave holelitijaze kod ispitivanih žena među svim bolestima hepatobilijarnog sistema

Slika br. 4. Učestalost pojave holelitijaze kod ispitivanih muškaraca među svim bolestima hepatobilijarnog sistema

Dijagnostikovao sam omjer “muško-žensko” u različitim starosnim kategorijama: u dobi od 21-30 godina 1:0,8; u 31-40 - 1:1,7; u dobi od 41-50 godina - 1:2,5; u dobi od 51-60 godina 1:3.3.

Tabela br. 1. Dijagnostika omjera incidencije holelitijaze između „muškarci – žene“, u različitim starosnim grupama

Dob Odnos muškarci i žene 21-30 godina 1: 0,831-40 godina 1: 1,741-50 godina 1: 2,551-60 godina 1: 3,3 Prosjek 1: 2

Pojedinačni kamen u žučnoj kesi identifikovan je kod 4 (19%) od 22 identifikovana pacijenta (1 žena i 3 muškarca). Višestruka holecistolitijaza uočena je kod preostalih 18 ispitanika (15 žena i 3 muškarca).

Slika br. 5. Procenat dijagnostikovanih pojedinačnih i višestrukih kamenaca.

Slika br. 6. Apsolutni indikator multiple i pojedinačne holecistolitijaze kod muškaraca i žena

Učestalost pojave kolelitijaze kod pacijenata koji se bave fizičkim i mentalnim radom. Od 6 pacijenata uključenih u fizičku aktivnost radna aktivnost: 4 žene (67%) i 2 muškarca (33%), a od 16 osoba koje se bave mentalnom aktivnošću 12 žena (87,5%) i 4 muškarca (12,5%).

Tabela br. 2 Broj identifikovanih pacijenata sa holelitijazom prema vrsti aktivnosti

podaci pol Mentalni rad Fizički rad Ukupan broj identifikovanih Procenat identifikovanih Ukupan broj identifikovanih Procenat identifikovanih žena 16 1275% 6 4 67% muškaraca 425% 2 33%

3 Ispitivanje pacijenata

Da bih testirao znanje o ovoj patologiji i procenio zdravstveno obrazovanje bolničara na klinici Dinskaya, napravio sam upitnik (vidi Dodatak br. 1) i sproveo anketu među 22 pacijenta sa holelitijazom (15 žena i 7 muškaraca). Upitnik je sadržavao 18 pitanja

Tabela br. 3. Rezultati istraživanja.

Opcije odgovora Pitanje br. TačnoNe znam odgovor Netačno119 86%2 9%1 5%217 73%3 14%2 9%321 95%1 5%-415 68%-7 32%516 73%4 18%2 9 %615 68% 5 22%2 10%722 100%--821 95%1 5%-918 82%- 4 18%1020 90%-2 10%1117 77%4 18%1 5%1222 100%- 1322 100%- -1415 68%2 10%5 22%1515 68%3 14%4 18%1622 100%--1718 82%4 18%-1822 100%--Ukupno 320 81%308 1

Od 393 odgovora, 320 je bilo tačnih, što je 81% od ukupnog broja. Na osnovu rezultata ankete, možemo reći da ispitani pacijenti imaju visok nivo svesti o holelitijazi i dobrom zdravstveno-prosvetnom radu bolničara u Centralnoj regionalnoj bolnici Dinskaya.

4. Aktivnosti bolničara za prevenciju holelitijaze u Centralnoj regionalnoj bolnici Dinskaya

Zbog visokog udjela kolelitijaze u strukturi bolesti i velikog broja asimptomatskih nositelja, glavni fokus rada bolničara je prije svega rana dijagnoza i prevencija razvoja, posebno kod osoba sa faktorima rizika. ako se sumnja na postojanje ove patologije, hitno propisati dodatne metode dijagnostike, radi tačne dijagnoze (OAC; BHC, ultrazvuk; radiografija; oralna holecistografija; kolegrafija; ERCP; hepatobilijarna scintigrafija; CT skeneržučna kesa; MRI).

Za pacijente, radi jasnoće, razvio sam materijale, brošure i memorandum za povećanje znanja stanovništva sela Dinskaya o ovoj patologiji (vidi Dodatak br. 2) (vidi Dodatak br. 3).

Knjižica o “Holelitijazi” predstavlja faktore rizika i mjere za njihovu korekciju.

Bolest žučnih kamenaca (GSD) je bolest uzrokovana stvaranjem i prisustvom kamena (kamenca) u žučnoj kesi i

žučnih puteva. Udio kolelitijaze u opštoj strukturi bolesti probavnog sistema stalno raste. Svake godine u svijetu se dijagnosticira milion pacijenata s holelitijazom.

Faktori rizika za razvoj holelitijaze: 1. Bolest žučnih kamenaca je češća kod žena. 2. Neredovni obroci. Rizična grupa uključuje ljude koji preskaču doručak, ručak ili večeru. (Predugi intervali između obroka (posebno noćni, kada probavni trakt „odmara“ duže od 12 sati) dovode do stagnacije žuči u žučnoj kesi i njenim kanalima. A stagnacija žuči je jedan od razloga koji izaziva stvaranje kamenca ).3. Sjedilački način života također doprinosi stagnaciji u žučnoj kesi i njenim kanalima, što dovodi do smanjenja kontraktilna funkcijažučne kese. 4. Trudnoća. Lumen kanala tokom trudnoće je sužen svih 9 meseci. Što također dovodi do stagnirajućih procesa i stvaranja kamenca.

Otkrivene su mjere prevencije: 1. Potpuna, uravnotežena ishrana 4-6 puta dnevno. Potrebno je jesti prema terapijskoj dijeti „TABLICA br. 5“. Iz ishrane treba isključiti: dimljeno meso, kobasice i nadražujuće začine. Zamijenite životinjske masti biljnim, ograničavajući njihovu količinu. 2. Pravovremeno uzimanje enzimskih preparata. 3. Vodite zdrav, aktivan način života (bavite gimnastiku, plivanje, planinarenje). 4. Nemojte sami prakticirati herbalizam. Koleretski preparati su kao bič za oboleli organ: neprestano iritiraju i stimulišu jetru i žučnu kesu. Ako ih uzimate, onda samo prema preporuci ljekara.

Otkrivene su mjere za praćenje stanja žučne kese. Dovoljno je da se jednom godišnje podvrgnete redovnom lekarskom pregledu, gde će vam terapeut ili gastroenterolog propisati neophodan pregled.

Poglavlje 2 Zaključci

U praktičnom dijelu rada data je analiza incidencije holelitijaze prema čl. Dinskaya za 2013-2014, izrađen je upitnik i sprovedena anketa među identifikovanim pacijentima sa holelitijazom, a razvijene su i brošure sa informacijama o prevenciji bolesti žučnog kamena za stanovništvo koje živi u selu. Dinskaya. Iz ovoga je otkriveno:

Analiza dinamike incidencije holelitijaze prema čl. Dinskoy za 2013-2014 pokazao je porast broja pacijenata za 4%.

Na osnovu analize rezultata istraživanja utvrđeno je:

žučno-kamenska bolest najčešće pogađa žene, s izuzetkom starosnog raspona od 21 do 30 godina;

broj žena sa višestrukim kamencima je veći od broja muškaraca;

Kod muškaraca, višestruki i pojedinačni kamenci u žučnoj kesi i njenim kanalima javljaju se jednakom učestalošću.

ljudi koji se bave mentalnim radom imaju veću vjerovatnoću da razviju ovu bolest;

kod žena, među svim bolestima hepatobilijarnog sistema, holelitijaza je otkrivena u 35% slučajeva; među muškarcima ova brojka iznosi 14%.

Na osnovu analize ankete utvrđeno je sljedeće:

procenat tačnih odgovora je 81%;

visoko znanje pacijenata o njihovoj bolesti;

visok kvalitet preventivnog rada bolničara u selu Dinskaya sa registrovanim osobama.

OPŠTI ZAKLJUČCI

Da bih stekao bolje znanje o holelitijazi, u prvom poglavlju sam u potpunosti izvršio teorijsku analizu medicinske literature na ovu temu. U drugom poglavlju sam izradio upitnik i sproveo anketu pacijenata sa žučnim kamencem. šta slijedi:

Bolest žučnih kamenaca je uobičajena bolest gastrointestinalnog trakta. Literarni podaci govore da je u Rusiji učestalost žučnih kamenaca na nivou prosječnih evropskih pokazatelja (oko 10%), ali je utvrđeno da je u drugoj polovini dvadesetog vijeka učestalost otkrivanja kamena u žuči među stanovništvom zemlje udvostručio svake decenije. Preko 60 godina skoro svaka druga osoba doživljava bolne napade žučnih kolika, a posebno su pogođene žene, što ukazuje na visok postotak oboljelih u svim zemljama. Tokom života, do 20% odrasle populacije pati od ove bolesti.

Ova bolest ima visoku tendenciju porasta u populaciji Art. Dinskaya. Komparativna analiza incidencije žučnih kamenaca za period od 2013. do 2014. godine pokazala je da je stopa povećana za 4%.

Osnova za prevenciju žučnih kamenaca je, prije svega, uzimanje u obzir faktora rizika i njihova stalna korekcija. Faktori rizika za nastanak peptičkog ulkusa uključuju: nasljednu predispoziciju; neracionalna i nepravilna prehrana (masna, prevruća hrana); niska fizička aktivnost; prisustvo loših navika (pušenje, ovisnost o alkoholu). Korektivne mjere uključuju: razvijanje prehrambenih navika, ishranu kvalitetnih proizvoda, odricanje od loših navika, povećanje nivoa fizičke aktivnosti.

ZAKLJUČAK

U toku rada proučavani su teorijski aspekti holelitijaze, izrađen je upitnik i završeno je anketiranje pacijenata.

Potvrđena je hipoteza da će visokokvalitetni sanitarno-edukativni rad i preventivne mjere koje provodi bolničar u ambulantnoj fazi dovesti do povećanja znanja pacijenata u riziku o ovoj patologiji, što će zauzvrat doprinijeti poboljšanju kvalitete života i psihoemocionalni status pacijenata.

Svrha i ciljevi studije su ispunjeni.

Rezultat mog diplomskog rada bila je izrada uputstva za pacijente na temu: “Dijeta za pacijente sa žučnim kamencem.”

Rezultati studije mogu se koristiti u obrazovnom procesu fakulteta kada studenti specijalnosti „Opšta medicina“ studiraju stručne module u skladu sa programom obuke.

BIBLIOGRAFIJA

1.Abasov I.T., Iof I.M., Gidayatov A.A. Prevalencija bolesti bilijarnog trakta // Sovjetsko zdravstvo, 1983. - br. 1. str. 22-26.

Baranovsky A.Yu Bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta u starijoj i senilnoj dobi // New St. Petersburg Medical Gazette. -1999. br. 2. - str. 29-35.

Batskov S.S. Metoda ultrazvučnog istraživanja u gastroenterologiji. -SPb., 1995.-S. 183.

Batskov S.S., Gordienko A.V., Tkachenko E.I. Holelitijaza. Terapijski aspekti, problemi. Sankt Peterburg, 1996. - S. 26.

Batskov S.S., Inozemtsev S.A., Tkachenko E.I. Bolesti žučne kese i pankreasa. Sankt Peterburg: Stroylespechat, 1996. - P. 95.

Belashkin I.I. Klinika i dijagnoza holelitijaze 1988.

Boger M.M., Mordvov S.A. Ultrazvučna dijagnostika u gastroenterologiji. Novosibirsk: Nauka, 1988.-Str. 159.

Bulatov A.N., Chernyakhovskaya N.E., Erokhin P.G., Rozikov Yu.N. Rentgenska semiotika kolelitijaze s izravnim kontrastom bilijarnog trakta // Vijesti radiologije. - 1982. -Br. 5.-S. 36-39.

Burkov S.G., Grebnev A.JI. Faktori rizika za razvoj žučnih kamenaca. Statistički podaci // Klin.med. 1994. - br. 3. - str. 5962.

Velikoretsky A.N. Bolest žučnih kamenaca i kolecistitis (etiologija, patogeneza i klasifikacija) // Bolničar i babica. 1979. - br. 4. - str. 16-11. Vetshev P.S., Shkrob O.S., Beltsevich D.G. Holelitijaza. -M.: “Medicinske novine”, 1998. str. 159.

Vinogradov V.V., Lapikin K.V., Bragin F.A. i dr. Direktna ante- i retrogradna holangiografija u dijagnozi bilijarne opstrukcije. načini//Hirurgija. 1983.-№8.-S. 121-125.

Vorotyntsev A. S. Moderne ideje o dijagnozi i liječenju kolelitijaze i kroničnog kalkuloznog holecistitisa

Grigoriev K. I. Perfilyev G. M. „Medicinska sestra“ 2 2011

Ilchenko A.A. klasifikacija kolelitijaze // Exp. i klinički gastroenterologija.- 2010.-№1.-131s

Maev I.V. Bolest žučnih kamenaca / I.V. Mayev.- M.- GOU VUNMC MZ i RF, 2009

Na osnovu rukopisa M. N. Podolske Profesionalna uloga bolničara u modernoj Rusiji, 2009.

Marakhovsky Yu. Kh Bolest žučnih kamenaca, 2003.

Sherlock I. Bolesti jetre i žučnih puteva, 1999.

DODATAK br. 1

)Šta je holelitijaza?

A) Ovo je upala žučne kese .

B) Ovo je stvaranje kamenca (kamenca) u žučnoj kesi , žučnih puteva.

C) Ovo je kršenje motiliteta bilijarnog trakta.

)Da li je hirurško liječenje uvijek indicirano za bolest žučnog kamenca?

B) Ne znam.

)Može li naslijeđe uticati na stvaranje žučnih kamenaca?

B) Ne znam.

)Da biste spriječili razvoj žučnih kamenaca, na koliko porcija trebate podijeliti svoju dnevnu ishranu?

C) Organizujte dane posta (štrajkova glađu) 1-2 puta mesečno.

) Da li je moguće povremeno koristiti koleretičke lijekove za sprječavanje stvaranja žučnih kamenaca?

B) Ne znam.

) Pritužbe na težinu u epigastričnoj regiji nakon jela, nadimanje, a ponekad i podrigivanje, može li to ukazivati ​​na latentni oblik holelitijaze?

B) Ne znam.

) Znate li šta je tubaž?

)Da li je korisno provesti cijev za holelitijazu?

B) Ne znam.

) Šta je poželjno primijeniti na područje ​​projekcije žučne kese u slučaju bolnog sindroma kolelitijaze?

B) Akupunktura.

)Ko ima veću vjerovatnoću da razvije kamenac u žuči?

A) Žene.

B) Muškarci.

B) Ne znam.

)Mogu li kamenci u žuči ne uzrokovati bol?

B) Ne znam.

)Da li se kamenje u žučnoj kesi i njenim kanalima može otkriti samo kompjuterskom ili magnetnom rezonancom?

B) Ne znam.

)Može li bol zračiti (“zračiti”) u leđa sa desne strane?

B) Ne znam.

)Može li se sindrom boli povezan s kolelitijazom širiti izvan grudne kosti i imitirati napad angine?

B) Ne znam.

)Navedite simptome koji nisu povezani sa kolelitijazom.

A) bol u desnom hipohondrijumu, gorčina u ustima, mučnina;

B) podrigivanje, žgaravica, nadimanje;

C) povraćanje, žutica (rijetko);

D) bol u donjem delu leđa, bol pri mokrenju, bol u predelu prepona.

) Da li je moguće zaustaviti napad žučnih kamenaca uzimanjem analgetika sa antispazmodicima?

B) Ne znam.

) Da li je potrebno ići u ambulantu ako se javi akutni bol u desnom hipohondriju?

B) Ne znam.

DODATAK br. 2

NAPOMENA ZA PACIJENTE

DIJETA ZA PACIJENTE

sa holelitijazom

Dijeta br. 5

POSEBNA NAMJENA. Doprinose normalizaciji poremećenih funkcija bilijarnog trakta, stimulišu lučenje žuči i motoričku funkciju crijeva.

OPĆE KARAKTERISTIKE. Ishrana puna energetske vrednosti sa optimalnim sadržajem proteina, masti i ugljenih hidrata, isključujući hranu bogatu purinima, holesterolom, oksalnom kiselinom, eteričnim uljima i proizvodima oksidacije masti (akroleini, aldehidi) koji nastaju tokom prženja. Ishrana je obogaćena lipotropnim supstancama (holin, metionin, lecitin) i sadrži značajnu količinu vlakana i tečnosti.

Energetska vrijednost 10,467-12,142 kJ (2500-2900 kcal).

Hemijski sastav, g: proteini - 90-100 (60% životinjskog porekla), masti - 80-100 (30% biljne), ugljeni hidrati -350-400 (70-90 g šećera), natrijum hlorid - 10; slobodna tečnost - 1,8-2,5 l.

DIJETA. Hrana se uzima 5 puta dnevno, topla.

PREPORUČENI I ISKLJUČENI PROIZVODI I JELA HLEB I PROIZVODI OD BRAŠNA. Preporučeno: pšenični i raženi hleb, sveže pečen ili sušen. Proizvodi od mekog tijesta. Isključeno: svježi kruh, prženi kruh, peciva, kolači sa kremom. MESO I PERIDINA. Preporučeno: nemasna živina (govedina, zec, piletina, ćuretina); kuvane, pečene uz prethodno prokuvavanje, komadiće ili seckane, nemasne šunke, doktorske i dijetalne kobasice. Isključene: masne vrste mesnih proizvoda (guska, patka, divljač, mozak, jetra, bubrezi, konzervirana hrana, dimljeno meso), pržena hrana. RIBA. Preporučeno: nemasne vrste ribe; kuvani ili pečeni spanać, repa, beli luk, pečurke, kiselo povrće. MLIJEČNI I SAJAMSKI MLIJEČNI PROIZVODI. Preporučeno: mlijeko, kefir, jogurt, pavlaka kao začin za jela, svježi sir i jela od njega (puding, tepsija, lijene knedle), blagi sir. nekisele sorte, kompoti, žele, želei, pjene od njih, grudve snijega, meringe. Isključeno: krema. UMACI I ZAČINI. Preporučeno: mlijeko, pavlaka, povrće, voće i bobičasto voće. Peršun, kopar, cimet, vanilin. Isključeni: ljuti umaci na bazi mesne i riblje čorbe, čorbe od gljiva; Zabranjeni su biber, senf, ren. oblik sa prethodnim kuhanjem, žele od ribe (u čorbi od povrća), punjeni. Isključeno: masne dimljene, slane vrste ribljih proizvoda; konzerviranu hranu FATS. Preporučeno: prirodni puter i biljno ulje: suncokretovo, maslinovo, kukuruzno. Isključeno: ghee; svinjetina, govedina, jagnjeća mast, margarin. GREATS. Preporuča se: cijeli asortiman žitarica (posebno ovsenih pahuljica i heljde) u obliku kašica, pečenih pudinga sa dodatkom svježeg sira, šargarepe, sušenog voća, pilava sa povrćem ili voćem. POVRĆE. Preporučeno: sirovo, kuvano, dinstano i pečeno; luk tek nakon prokuvanja, dozvoljen je i kiseli kupus koji nije kiseli. Isključeno: rotkvica, rotkvica, kiseljak, SUPA. Preporučeno: mliječni, povrtni bujon sa žitaricama, vermičelom, rezancima, voćem, borščom i vegetarijanskom čorbom od kupusa. Brašno i povrće za dresing se ne prže. Isključeno: supe sa mesnom i ribljom čorbom, čorba od gljiva, supa od zelenog kupusa, okroška. VOĆE, BOBIČE. PIĆA. Preporučeno: čaj sa limunom, kafa sa mlekom, sokovi od povrća, voća i bobica, uvarak od šipka. Isključeno: kafa, kakao, hladna pića. Preporučeno: voće i bobičasto voće Isključeno: kisele sorte voća..

DODATAK br. 3

“Vaše zdravlje je u vašim rukama!”

KOLELITIAZA

Faktori rizika

prevencija

RECI NE LCD-u!!

Holelitijaza

(Žučni kamenac) - bolest uzrokovana stvaranjem i prisustvom kamena (kamenca) u žučnoj kesi i

žučnih puteva. Svake godine u svijetu se dijagnosticira milion pacijenata s holelitijazom. Operacija žučne kese

zauzimaju 2. mjesto po učestalosti nakon uklanjanja slijepog crijeva.

Udio kolelitijaze u opštoj strukturi bolesti probavnog sistema stalno raste.

Faktori rizika za razvoj kolelitijaze:

Bolest žučnih kamenaca je češća kod žena.

Neredovni obroci. Rizična grupa uključuje ljude koji preskaču doručak, ručak ili večeru. (predugi intervali između obroka (posebno noću, kada je probavni trakt

„odmor” duže od 12 sati) dovode do stagnacije žuči u žučnoj kesi i njenim kanalima. A stagnacija žuči je jedan od razloga koji izaziva stvaranje kamenca)

Sjedilački način života također doprinosi kongestiji u žučnoj kesi i njenim kanalima, što dovodi do smanjenja kontraktilne funkcije žučne kese.

Trudnoća. Lumen kanala tokom trudnoće je sužen svih 9 meseci. Što također dovodi do stagnirajućih procesa i stvaranja kamenca.

Prevencija.

Potpuni, uravnoteženi obroci 4-6 puta dnevno. Potrebno je jesti prema terapijskoj dijeti „TABLICA br. 5“.

Isključiti: dimljeno meso, kobasice i nadražujuće začine. Zamijenite životinjske masti biljnim, ograničavajući njihovu količinu.

Pravovremeni unos enzimskih preparata.

Vodite zdrav, aktivan način života (bavite gimnastiku, plivanje, planinarenje).

Koleretski preparati su kao bič za oboleli organ: neprestano iritiraju i stimulišu jetru i žučnu kesu. Ako ih uzimate, onda samo prema preporuci ljekara.

Praćenje stanja žučne kese.

Da biste to učinili, dovoljno je da se jednom godišnje podvrgnete redovnom ljekarskom pregledu, gdje će vam terapeut ili gastroenterolog propisati neophodan pregled.

“PREVENTIVITE SE DANAS ZA ZDRAVO SUTRA”