Odgovornosti medicinske sestre na hirurškom odjeljenju. Rad medicinske sestre u svlačionici. Svlačionica u bolnici

OSOBINE ORGANIZOVANJA SESTRINSKOG PROCESA U HIRURGIJI.

1. DEFINICIJA PROCESA NJEGE.

SESTRINSKI PROCES je metoda organizacije i pružanja kvalifikovane sestrinske nege pacijentu.

2. FAZE SESTRINSKOG PROCESA

Zajedničko ulaganje je niz akcija koje vode do određenog rezultata i uključuju 5 glavnih faza.

PRVA FAZA – PREGLED PACIJENTA

REDOVANJE:

1) prikupljanje anamneze: opšti podaci o pacijentu, istorija problema, faktori rizika; psihološki podaci; sociološki podaci (iz istorije bolesti);

2) fizikalni pregled: krvni pritisak, rad srca, telesna temperatura; Visina težina; prepoznavanje vida, sluha, pamćenja, sna i motoričkih oštećenja; pregled kože i sluzokože; pregled sistema (mišićno-koštanog, respiratornog, kardiovaskularnog, probavnog, urinarnog);

3) laboratorijske i instrumentalne studije: po uputstvu lekara.

Osnova sestrinske procjene je doktrina o osnovnim vitalnim potrebama osobe.

POTREBE prema A. Maslowu:

Fiziološki: jesti, piti, disati, izlučivati, održavati temperaturu (homeostaza)

Potrebe zaštite - biti zdrav, čist, spavati, odmarati se, kretati se, oblačiti se, svlačiti se, izbjegavati opasnost

Potrebe za pripadnošću i ljubavlju – komunikacija, igra, učenje, rad

Poštovanje je potrebno - biti kompetentan specijalista, postići uspjeh, biti odobren

Maslow je kasnije identifikovao još 3 grupe potreba:

Kognitivni - istraživati, znati, moći, razumjeti

Estetika – u lepoti, harmoniji, redu

Potreba da se pomogne drugima.

Važno je zapamtiti da potrebe svakog narednog nivoa postaju relevantne tek nakon što se zadovolje prethodni!!

DRUGA FAZA – UTVRĐIVANJE PROBLEMA PACIJENTA I FORMULACIJA SESTRINSKE DIJAGNOSTIKE.

KLASIFIKACIJA PROBLEMA:

FIZIOLOŠKI – bol, gušenje, kašalj, znojenje, lupanje srca, mučnina, nedostatak apetita itd.

PSIHOLOŠKI – strah, depresija, anksioznost, strah, anksioznost, očaj, itd. Odražavaju disharmoniju nekoga ko se našao u neobičnoj situaciji (stid pri stavljanju klistiranja i sl.).

SOCIJALNI – gubitak posla, razvod, promjena društvenog statusa.

DUHOVNO - gubitak smisla života, sam sa bolešću, bez prijatelja.

PROBLEMI PACIJENATA se dijele na POSTOJEĆE I POTENCIJALNE.

POSTOJEĆI PROBLEMI su oni koji trenutno brinu pacijenta. Na primjer, strah od operacije, nemogućnost samostalnog kretanja po odjelu i brige o sebi.

POTENCIJALNI PROBLEMI su oni koji se mogu pojaviti tokom vremena. Kod hirurških pacijenata radi se o narušavanju psihičkog stanja (reakcija organizma na premedikaciju), boli, promenama stanja organizma (T, krvni pritisak, šećer u krvi, disfunkcija creva) uz prateće bolesti. U pravilu, pacijent može imati nekoliko problema odjednom. U takvim slučajevima potrebno je utvrditi koji su od njih primarni i zahtijevaju hitnu intervenciju (povišeni krvni tlak, bol, stres), a koji srednji nisu opasni po život (prinudan položaj nakon operacije, nedostatak samozbrinjavanja) .

Sljedeći zadatak druge faze je formulisanje SESTRINSKE DIJAGNOSTIKE.

SESTRINSKA DIJAGNOSTIKA je zdravstveno stanje pacijenta utvrđeno sestrinskom procjenom i koje zahtijeva intervenciju medicinske sestre. Zapravo, to su problemi koje medicinska sestra može spriječiti ili riješiti. Sestrinska dijagnoza se razlikuje od medicinske dijagnoze i usmjerena je na prepoznavanje reakcija tijela na bolest. Dijagnoza se može promijeniti kako se mijenjaju reakcije tijela. Sestrinska dijagnoza je formulisana u PES formatu, gde je P problem..., E-...povezan sa..., S-...potvrđen... (znakovi problema)

TREĆA FAZA – PLANIRANJE SESTRINSKE NJEGE. Medicinska sestra mora formulirati ciljeve njege i razviti plan akcije za postizanje ciljeva.

Ciljevi moraju biti realni i pod kontrolom medicinske sestre!!

Postoje dvije vrste ciljeva:

KRATKOROČNO se mora završiti u kratkom vremenskom periodu, obično 1-2 sedmice. Smeštaju se, po pravilu, u akutnoj fazi bolesti/

DUGOTRAJNE se postižu u dužem vremenskom periodu (više od 2 sedmice). Obično su usmjereni na prevenciju recidiva bolesti, komplikacija, njihovu prevenciju, rehabilitaciju i socijalnu adaptaciju, te sticanje znanja o zdravlju.

ČETVRTA FAZA – SPROVOĐENJE SESTRINSKE INTERVENCIJE.

SAMOSTALNA sestrinska intervencija podrazumijeva radnje koje medicinska sestra provodi samoinicijativno.

ZAVISNE sestrinske intervencije izvode se na osnovu pisanih naloga i pod nadzorom ljekara.

MEĐUNOVISNA sestrinska intervencija podrazumeva zajedničke aktivnosti medicinske sestre sa lekarom i drugim specijalistima (nutricionista, instruktor vežbanja).

Vodeći do četvrte faze sestrinskog procesa, medicinska sestra sprovodi dva strateška pravca:

Posmatranje i kontrola pacijentovog odgovora na liječničke recepte

Posmatrajte i kontrolirajte reakciju pacijenta na postupke njege. Oboje se evidentira u kartonu medicinskih sestara.

PETA FAZA – PROCJENA EFIKASNOSTI PROCESA SESTRINSTVA

SVRHA mu je procijeniti pacijentov odgovor, rezultate i rezimirati. Procjenu efikasnosti i kvaliteta njege treba da vrše stalno starija i glavna sestra i sama sestra kao samokontrola na kraju i početku svake smjene. Ukoliko cilj nije postignut, potrebno je identifikovati razloge, rokove za realizaciju i izvršiti prilagođavanja.

ORGANIZACIJA RADA NA HIRURŠKOM ODELJENJU.

Hirurška bolnica obuhvata nekoliko glavnih funkcionalnih jedinica: prijemno odjeljenje, operacijsko odjeljenje, hirurška odjeljenja (urološka, ​​vaskularna hirurgija, neurohirurgija, opekotine i dr.), svlačionice, proceduralna odjeljenja.

HIRURŠKI ODELJENJE: dizajnirano za zbrinjavanje pacijenata tokom njihovog hirurškog lečenja. Sastoji se od bolničkih odjeljenja, kabineta šefa odjeljenja i ljekara sestrinske stanice, sobe za tretmane, svlačionica, sanitarnih čvorova, pomoćnih prostorija (cistoskopija, gipsarska soba i dr.).

Jedan od glavnih zadataka odjela je osiguranje prevencije bolničkih infekcija (HAI), stoga se svi hirurški pacijenti dijele na „gnojne, septičke” (GSI), „čiste, aseptične” i traumatološke. Tokovi ovih pacijenata moraju biti odvojeni.

Odjela sadrže posebne funkcionalne krevete i minimalan broj komada namještaja (noćni ormarić, stolica za svakog pacijenta, postoji alarmni sistem za pozivanje medicinskog osoblja), koji se lako čisti i dezinficira.

Optimalan broj kreveta na odjeljenjima je do 4, a za opekotine i GSI – 2. Punjenje odjeljenja za opekotine je „istovremeno“. Kreveti moraju biti dostupni sa svih strana. Optimalna temperatura vazduha u prostorijama je 20-25*.

Čišćenje odjeljenja 3 puta dnevno, uklj. 1 put sa dezinficijensima, na odjeljenjima za opekotine i ljekarske preglede - 3 puta sa dezinficijensima. Nakon čišćenja – dezinfekcija vazduha. Prilikom obavljanja poslova na odjelima za pacijente sa GSI, osoblje mora nositi rukavice i zaštitnu opremu koja je posebno označena i ima karakteristične oznake.

Promena posteljine svakih 7 dana i kada je zaprljana, sakupljanje rublja u vodootporne posude, čuvanje u posebnoj prostoriji odeljenja do 12 sati. Posteljina (madrac, ćebe, jastuk) podliježe dekontaminaciji nakon otpusta, prebacivanja na drugo odjeljenje ili smrti pacijenta, ili kontaminacije biomaterijalom. Dušeci i jastuci postavljeni u čvrsto sašivene higijenske navlake mogu se dezinfikovati brisanjem ili prskanjem navlaka rastvorom hemijskog dezinfekcionog sredstva.

Tretiranje kreveta i noćnog ormarića dezinfekcijskim sredstvom - nakon otpusta pacijenta, prebačen na drugi odjel, prije prijema pacijenta.

Generalno čišćenje jednom u 7 dana, na odjelima za opekotine - i nakon neposrednog otpusta pacijenata, pri prenamjeni odjeljenja.

ORGANIZACIJA RADA MEDICINSKE SESTRE NA HIRURŠKOM ODELJENJU.

Rad medicinske sestre zasniva se na poznavanju i poštovanju zahtjeva regulatorne dokumentacije koja reguliše poštovanje sanitarnih i epidemioloških propisa, organizaciju rada i pravilno sprovođenje svih manipulacija iz nadležnosti medicinske sestre.

GLAVNE ODGOVORNOSTI MEDICINSKE SESTRE

Dužnosti medicinske sestre uključuju sljedeće:

Strogo pridržavati internih propisa o radu;

Tačno i blagovremeno sprovoditi procedure koje je propisao lekar;

Osigurati izdavanje, prijem, skladištenje, kontrolu roka trajanja, potrošnju lijekova, imovine neophodne za rad;

Blagovremeno kompletirati sindromne komplete za pružanje medicinske nege u hitnim stanjima;

Osigurati provođenje mjera usmjerenih na prevenciju bolničkih infekcija

Voditi medicinsku dokumentaciju u skladu sa utvrđenim obrascima (dnevnici prijema i isporuke, lekarski recepti, kartoni o lekovima, evidencija primljenih i otpuštenih pacijenata, temperaturni listovi i dr.);

Stalno poboljšavajte svoje kvalifikacije i profesionalni nivo.

ORGANIZACIJA RADA U SVLAČIONICI.

SVLAČIONICA - posebno opremljena prostorija u hirurškoj bolnici ili ambulanti za izradu zavoja i manjih hirurških intervencija.

U hirurškim bolnicama, po pravilu, stvaraju se čiste i gnojne svlačionice; u prisustvu jednog zavoja, previjanje gnojnih pacijenata se vrši nakon čišćenja. Opremu svlačionice čine toaletni stolovi, ormarići sa instrumentima i lekovima, sto sa sterilnim materijalom na kome se nalaze najčešće korišćeni instrumenti i pripremljeni sterilni zavoji. Na toaletnim stolovima nalaze se umivaonici na stalcima za korišteni toaletni materijal. Osim toga, svlačionica treba da ima i stalke za transfuziju krvi i rastvore, prenosne uređaje za davanje kiseonika i anesteziju. POSTUPAK RADA U SVLAČIONICI

Za vrijeme promjene oblačenja zabranjen je ulazak osobama izvana;

Medicinsko osoblje u svlačionici nosi ogrtač, vodootpornu kecelju (dezinfikuje se nakon svakog previjanja), rukavice, masku i kapu. Promjena kombinezona - svakodnevno i kada je zaprljan. Promjena rukavica - nakon svakog oblačenja;

Medicinski instrumenti se dezinfikuju koristeći virucidni režim;

U svlačionicama predviđenim za hitnu pomoć, sterilni sto je dostupan non-stop (medicinska sestra je odgovorna za pripremu sterilnog materijala i instrumenata!);

Jednom dnevno se mijenja sterilni materijal na stolu, čak i ako sto nije korišten;

Za rutinski rad, pripremljen je sterilni sto za početak promjene zavoja svakog jutra;

Potrebno je osigurati brzo uklanjanje upotrijebljenih zavoja, koji se skupljaju u zatvorene kontejnere i potom spaljuju;

Gnojno rublje za garderobu mora imati posebnu oznaku, jer je njegova upotreba u čistoj garderobi neprihvatljiva.

Čišćenje garderobe (prethodno, tekuće, završno, generalno) i bakteriološka kontrola obavljaju se na isti način kao u operacionoj sali (vidi dole).

ORGANIZACIJA RADA OPERATIVNOG BLOKA

Operativna jedinica je kompleks posebno opremljenih prostorija za obavljanje operacija i obavljanje djelatnosti koje ih podržavaju. Operativna jedinica treba da se nalazi u posebnoj prostoriji ili na posebnom spratu višespratnice hirurške zgrade. Ima odvojene operacione sale za izvođenje čistih i gnojnih operacija. Pored operacionih sala, u operacionom bloku se nalaze i sledeće posebno opremljene prostorije: preoperativna sala, soba za sterilizaciju, sala za transfuziju krvi, sala za anesteziju, sala za materijale, sala za gipsanje, kabinet direktora, prostorije za osoblje, sanitarni punkt.

Organizacija rada operativne jedinice i pravila ponašanja u njoj strogo su regulisani. Osnovni princip u radu operativne jedinice je striktno pridržavanje pravila asepse. U operacionoj sali ne bi trebalo biti nepotrebnog nameštaja i opreme, obim pokreta i hodanja svedeni na minimum, razgovori ograničeni, a u operacionoj sali ne bi trebalo biti nepotrebnih ljudi. Osobe sa akutnim respiratornim bolestima i gnojno-upalnim procesima ne smiju boraviti u operacionoj sali. Ulaz u operacionu salu za osoblje je kroz prostoriju za sanitarni pregled, koja je podijeljena u 2 zone; osoblje (po potrebi) se istušira, obuče hirurško odijelo, navlake za cipele, kapu, masku i ode u preoperativnu sobu, gdje se opere i obavi hirurška antisepsa ruku. Članovi hirurškog tima nose vodootpornu kecelju. Osoblje u operacionoj sali nosi sterilne haljine i rukavice. Promjena odjeće i lične zaštitne opreme - nakon svake operacije. Zamijenite maske i rukavice - svaka 3 sata uz ponovljene hirurške antiseptike za ruke.. Ako su rukavice oštećene - isto. Svi članovi operativnog tima nose specijalnu odeću, koja se po boji razlikuje od odeće prihvaćene na drugim odeljenjima bolnice

Pacijent se isporučuje na kolicima u operacionoj sali kroz vazdušnu komoru. Kolica se dezinfikuju nakon svakog pacijenta. Svi instrumenti i oprema uneseni u radnu jedinicu moraju biti dezinfikovani.

U operacijskoj sali, prilikom izvođenja planiranih operacija, prije svega se izvode čiste operacije (na štitnoj žlijezdi, krvnim žilama, zglobovima, za kile), a tek onda se rade operacije povezane sa mogućom mikrobnom kontaminacijom (holecistektomija, resekcija želuca). . Nakon izvršene hitne (hitne) medicinske intervencije na pacijentu sa gnojnim procesima u opštoj(!) operacionoj sali i opštoj svlačionici, mora se izvršiti: čišćenje; završna dezinfekcija; dezinfekciju vazdušne sredine u skladu sa zahtevima ovih sanitarnih pravila.

Postoje neki dodatni zahtjevi za proceduru rada u gnojnoj operacionoj sali. Hirurški instrumenti, zavoji i posteljina se čuvaju odvojeno i ni pod kojim okolnostima se ne koriste za aseptične operacije. Isključena je kombinacija rada osoblja (sestre, bolničari) u čistoj i gnojnoj operacionoj sali. Korišteni zavojni materijal se spaljuje.

FUNKCIONALNE ZONE. Kako bi se osigurala sterilnost, u operacijskoj jedinici dodijeljena su posebna funkcionalna područja.

OPŠTI SIGURNOSNI PROSTOR: ovdje se nalaze ordinacije starešine, glavne sestre, prostorije za čuvanje i sortiranje posteljine i instrumenata.

OGRANIČENA ZONA, ili tehnička zona, kombinuje proizvodne prostorije kako bi se osigurao rad operativne jedinice. Postoje oprema za klimatizaciju, vakuumske instalacije, instalacije za snabdijevanje operacione sale kiseonikom, baterijska podstanica za hitno osvetljenje, mračna komora za razvijanje rendgenskih filmova. Materijal - prostorija za skladištenje zaliha instrumenata, šavnog materijala i lijekova.

ZONA VISOKE SIGURNOSTI obuhvata prostorije kao što su prostorija za sanitarni pregled, prostorije za skladištenje hirurških instrumenata i uređaja, opreme za anesteziju i lijekove, sala za transfuziju krvi, prostorije za dežurni tim i viša operativna medicinska sestra.

ZONA STERILNOG MODA kombinuje operacionu salu, preoperativnu salu i sobu za sterilizaciju.

ČIŠĆENJE OPERATIVNE JEDINICE uvek se vrši mokrom metodom. Postoje sljedeće vrste čišćenja operacione sale:

Preliminarno se izvodi ujutro prije početka rada; sve horizontalne površine (podovi, stolovi i prozorske klupice) brišu se vlažnom krpom kako bi se sakupila prašina koja se taložila preko noći, a baktericidne ultraljubičaste lampe se uključuju za dezinfekciju zraka;

Trenutni se izvodi tokom operacije; medicinska sestra skuplja sve slučajno pale lopte i salvete s poda, briše krv ili drugu tekućinu koja je pala na pod;

Intermedijer se obavlja između operacija; sav materijal korišten tokom operacije se uklanja, pod se briše vlažnom krpom;

Završni se izvodi na kraju operativnog dana.

Opća hirurgija se izvodi po planu na dan bez operacije, jednom sedmično.

Svlačionica- posebno opremljenu salu za obavljanje previjanja i manjih hirurških zahvata (skidanje šavova, laparocenteza, terapijske i dijagnostičke punkcije i dr.). P. je raspoređen u bolnicama i vanbolničkim medicinskim ustanovama, na hirurškim odjeljenjima i ordinacijama (hirurškim, traumatološkim, urološkim). Postoje P. za tzv. čiste obloge i odvojene P. za pacijente sa gnojno-upalnim bolestima i komplikacijama. U odjeljenjima sa 100 ležajeva treba organizovati 2 svlačionice sa po dva stola u svakom.

Površina prostora za presvlačenje određuje se na osnovu 1 tabele 22 m 2 a za svlačionice za 2 stola - 30 m 2. Soba za P. je opremljena uzimajući u obzir potrebu za mokrim čišćenjem. Plafon je ofarban uljanom bojom u sivo-zelenoj ili sivo-plavoj boji. Zidovi su obloženi keramičkim pločicama iste boje do visine od najmanje 1,7-2 m od poda, ali bolje do plafona. Pod je obložen keramičkim pločicama ili širokim listovima izdržljivog linoleuma, spojevi između kojih treba dobro premazati posebnim kitom koji ne propušta vodu. Svlačionica treba da ima 2 odvojena umivaonika za pranje ruku i za pranje instrumenata sa odgovarajućim oznakama i slavine za toplu i hladnu vodu. Dizajn sistema grijanja ne bi trebao otežati mokro čišćenje. Najprikladniji grijači su u obliku cijevi smještenih vodoravno jedna iznad druge na udaljenosti od 25-30 cm od zida ili masivnih panela. Optimalna temperatura vazduha za P. je oko 22°. P. prozori su orijentisani na sjever, sjeveroistok ili sjeverozapad. Za bolju prirodnu svjetlost, omjer površine prozora (ili prozora) prema površini poda trebao bi biti najmanje 1:4.

Za umjetnu rasvjetu na strop se postavljaju svjetiljke ukupne snage od najmanje 500. W do 50 m 2 sobe koje se mogu mokro čistiti. Pored toga, iznad toaletnog stolića je ugrađena lampa bez senke koja stvara osvetljenje od najmanje 130 uredu. P. je opremljen klima uređajem ili dovodno-ispušnom ventilacijom sa prevlastom protoka zraka, osiguravajući dvostruku razmjenu zraka po 1 h. Takođe je preporučljivo imati mobilne recirkulacijske prečistače zraka (VOPR-0,

9 i VOPR-1.5 m), koji su sposobni za 15 min rade na smanjenju sadržaja prašine u zraku i broja mikroba u njemu za 7-10 puta. Za dezinfekciju vazduha ugrađuju se baktericidni iradijatori: plafonski (OBP-300, OBP-350) i zidni (OBN-150, OBN-200). Lampe su postavljene na udaljenosti od 2,5 m jedno od drugog. U prisustvu ljudi možete uključiti samo zaštićene lampe, ali ne više od 6-8 h. Po mogućnosti svaka 2-3 h rad P. napravite pauzu od 10 minuta i upalite baktericidne lampe. Kod gnojne P. potrebno je dodatno imati baktericidni ozračivač tipa svjetionika ili mobilni iradijator.

U svlačionici je ugrađen poseban nameštaj: toaletni sto, veliki sto za sterilni materijal i instrumente, mali mobilni sto za sterilne instrumente, mali sto sa staklenom pločom za antiseptičke rastvore, medicinski ormarić za instrumente, kabinet za toaletni materijal i posteljina, postolje za ljestve, vješalica - stalak. Potrebni su i emajlirani umivaonici i kante sa poklopcima za korištene obloge. Operativni sto bilo kog modela može se koristiti kao toaletni sto (vidi.

Medicinska oprema ). Prije svakog previjanja toaletni stočić se prekriva čistom čaršavom. Veliki instrumentalni i materijalni sterilni sto se svakodnevno priprema na početku radnog dana nakon prethodnog čišćenja P. Otvara ga samo previjalna sestra. Svi predmeti se uzimaju sa stola sterilnom dugačkom pincetom ili pincetom. Alati, obloge, posude sa antiseptičkim rastvorima moraju imati svoja strogo određena mesta na stolovima i u vitrinama, police u ormarima treba da budu obeležene. Skup instrumenata i njihov broj zavise od profila odjela ili ureda u kojem je raspoređena svlačionica.

Medicinsko osoblje, koje radi u svlačionici, mora striktno poštovati pravila asepsa , mijenjajte svoj ogrtač, kapu i masku svakodnevno. Kod čistog P.-a se prije svega rade manipulacije koje zahtijevaju strogu asepsu (blokade, punkcije, laparocenteze itd.), zatim se previjaju pacijenti koji su prethodno operisani. Drugo, izvode se preostali čisti zavoji i uklanjaju se šavovi.

Kod gnojnog P. pre svega se previjaju bolesnici sa zarastajućim gnojnim ranama, zatim sa značajnim gnojnim iscjetkom i na kraju bolesnici sa fekalnim

Zavoji igraju važnu ulogu u liječenju rana. Iz tog razloga, potrebno je striktno pridržavati se pravila previjanja rana. Postoje opća pravila, a postoje i specifična, ovisno o vrsti oštećenja.

Opće informacije o zavojima

Previjanje je terapijski postupak koji je nezamjenjiv u liječenju rana. Njegovi glavni zadaci:

• pregled površine rane;
• tretman oštećenog područja i kože oko njega;
• čišćenje rane;
• terapija lijekovima;
• zamjena starog zavoja postavljanjem novog.

Ovo je opći algoritam za postupak oblačenja. Može ga obaviti medicinska sestra u svlačionici u prisustvu ljekara. Potonji mogu preuzeti odgovornost za primjenu zavoja u posebno teškim slučajevima.

Učestalost previjanja rane zavisi prvenstveno od stepena oštećenja i procesa zarastanja, kao i od vrste samog zavoja:

• čiste postoperativne rane se previjaju 1 tjedan nakon operacije radi uklanjanja šavova;
• površne ozljede koje zarastaju ispod kraste također se rijetko zavijaju;
• gnojne rane se previjaju svaka 2-3 dana ako ne pokazuju znakove vlaženja;
• suvi čirevi se također previjaju jednom u 2-3 dana;
• zavoji za mokro sušenje, koji su jako zasićeni gnojnim iscjetkom, mijenjaju se svaki dan;
• zavoji koji su natopljeni sadržajem crijeva ili mjehura mijenjaju se 2 do 3 puta dnevno.

U bolnici se prvo liječe pacijenti s čistim ranama, a tek nakon njih - s gnojnim.

Opća pravila za nanošenje zavoja

Specijalista koji izvodi ovu manipulaciju mora slijediti opća pravila.

Glavni su:

1. Ne dirajte ranu. Ni u kom slučaju ne smijete rukama dodirivati ​​površinu rane.
2. Dezinfekcija. Prije početka liječenja, medicinska sestra treba da opere i dezinficira pacijentove ruke i kožu.
3. Sterilnost. Ovo se prvenstveno odnosi na obloge i instrumente.
4. Pozicija. Za ravnomerno nanošenje zavoja veoma je važno da zahvaćeni deo tela bude u pravilnom položaju.
5. Smjer previjanja. Ispravno je ovu proceduru izvoditi odozdo prema gore i slijeva nadesno. Desnom rukom morate odmotati zavoj, a lijevom rukom držati zavoj, dok ispravljate zavoj. Ako je ud zavijen, morate započeti postupak u smjeru od ruba rane do centra.
6. Ispravan odabir materijala. Važno je da zavoj odgovara veličini rane. Dakle, njegov promjer bi trebao biti nešto veći od promjera oštećenog područja.
7. Fiksacija. Da bi obloga bila čvrsto fiksirana, potrebno je previti od najužeg prema najširem dijelu. Nema potrebe da zavoj bude čvršći nego što je potrebno.

Važno je da zavoj ne bude previše labav da ne bi spao. U isto vrijeme, ne bi trebao biti jako zategnut, kako ne bi poremetio lokalnu cirkulaciju krvi. Da biste to učinili, mekani jastučići se postavljaju na mjesta kompresije.

Algoritam za previjanje čiste rane

Rana u kojoj nema znakova infekcije naziva se čistom: u njoj nema gnoja niti bilo kakvih patoloških procesa, granulirana je, nema lokalnog porasta temperature, crvenila okolne kože itd. ljekar je da spriječi infekciju u budućnosti.

Indikacije za previjanje čiste postoperativne rane su sljedeće situacije:

• ako je nakon operacije u njemu ostavljen tampon ili drenaža i prošlo je 1 do 3 dana;
• došlo je vrijeme za uklanjanje šavova;
• ako se zavoj smoči krvlju ili ihorom.

Za liječenje čiste rane potrebno je pripremiti sljedeću sterilnu opremu:

• 2 tacne, od kojih je jedna namijenjena za korištenje zavoja;
• materijal za zavoje: gips, zavoj, kleol;
• pinceta;
• medicinska maska ​​i rukavice;
• antiseptici za tretiranje ruku medicinske sestre i kože pacijenta;
• čista krpa;
• fiziološki rastvor za dezinfekciju korišćenih zavoja i površina.

Proces oblačenja se odvija u 3 faze: pripremna, glavna i završna.

Faze postupka

Prva faza je pripremna. Doktor izvodi sljedeće manipulacije:

1. Dezinficira ruke: pere ih sapunom, a zatim ih tretira antiseptikom. Nosi rukavice i masku.
2. Priprema toaletni sto. Da biste to učinili, stol se prekriva čistom posteljinom, jer se postupak izvodi dok pacijent leži.

Nakon toga počinje sljedeća faza - glavna. U tom slučaju, doktor ili medicinska sestra obavljaju sljedeće manipulacije (sav materijal za previjanje drži se pincetom, a ne prstima!):

1. Uklanja stari zavoj. Za to se koriste pinceta.
2. Pregledava ranu. U ovom slučaju se koristi ne samo metoda vizualnog pregleda, već i metoda palpacije za procjenu stanja kože šava.
3. Tretira kožu oko rane. Da bi to učinila, medicinska sestra natopi ubrus u antiseptik. U ovom slučaju, smjer pincete je od rubova rane prema periferiji.
4. Vrši obradu šavova. Za to se koristi i antiseptička salveta. Ovaj postupak se izvodi upijajućim pokretima.
5. Nanesite suhu, čistu krpu na ranu. Nakon toga pričvrstite ga zavojem, flasterom ili kleolom.

Konačno, posljednji korak je potpuna dezinfekcija korištenih instrumenata, zavojnih materijala i radnih površina.

Algoritam za previjanje gnojne rane

Ako se rana inficira, u njoj se pojavljuje gnojni iscjedak. Osim toga, pacijentova tjelesna temperatura raste, a u rani se pojavljuju bolni pulsirajući osjećaji. Indikacije za oblačenje su sledeće situacije:

• zavoj postaje zasićen gnojnim sadržajem;
• vrijeme je za još jedno oblačenje;
• zavoj se pomerio.

Za izvođenje postupka potrebno je pripremiti sljedeće sterilne instrumente:

1. Tacne. Trebat će vam ih 2, od kojih je jedan namijenjen korištenom alatu i materijalu. Osim toga, potreban je stol za alate.
2. Oblačenje. Konkretno, cleol, gips, zavoj.
3. Alati za oblačenje: pinceta, makaze, sonda, špric, stezaljke, gumeni dreni (ravni). Trebat će vam i medicinske rukavice, kecelja od uljane tkanine i maska.
4. Antiseptički rastvor. Potreban je za tretiranje ruku doktora i kože pacijenta.
5. Otopina vodikovog peroksida.
6. Rastvor za dezinfekciju. Potreban je za završnu obradu površine.
7. Očistite krpu.

Postupak izvodi ljekar. Kao i kod tretmana čistih rana, i on se odvija u 3 faze.

Faze previjanja inficiranih rana

Pripremna faza je ista kao kod rada sa čistim ranama: doktor pere i tretira ruke antiseptikom, stavlja masku, rukavice i pregaču. Pregača se dodatno tretira dezinfekcionim rastvorom. Zatim se dodatno operu sapunom i tretiraju antiseptikom i ruke koje već nose rukavice.

Nakon toga počinje glavna faza postupka, odnosno liječenje i previjanje rane. Doktor izvodi sljedeće manipulacije (dok se sav zavojni materijal drži pincetom, a ne prstima!):

1. Uklanja stari zavoj. To treba učiniti pincetom.
2. Liječi ranu. Da biste to učinili, potrebna vam je salveta natopljena otopinom vodikovog peroksida.
3. Suši šav. Da biste to učinili, koristite čistu, suhu krpu. Pokreti su mokre prirode.
4. Tretira šavove i kožu. Da biste to učinili, koristite salvete navlažene antiseptičkim rastvorom. Oni tretiraju šav i kožu oko njega.
5. Identificira mjesto gnojenja. Da bi to učinio, doktor palpira oko šava.
6. Uklanja šavove. U području supuracije, liječnik uklanja najviše 1-2 šava i ranu širi stezaljkom.
7. Čisti ranu. Da biste to učinili, koristite krpu navlaženu vodikovim peroksidom ili špric s tupom iglom.
8. Osuši ranu. Da bi to uradio, doktor uzima suhu salvetu.
9. Tretira kožu oko rane. Da biste to učinili, koristite salvetu s antiseptičkim rastvorom.
10. Ubrizgajte rastvor natrijum hlorida u ranu. Može se primijeniti na dva načina: drenažom ili turundom.
11. Nanesite salvetu natopljenu antiseptičkom otopinom na ranu.
12. Osigurava salvetu. Za to se koristi zavoj.

Nakon toga, doktor u potpunosti dezinfikuje sve radne površine i instrumente.

Organizacija protivepidemijskog režima u svlačionicama i sobama za tretmane.

1. Opće odredbe.

Odgovornost za organizovanje i provođenje skupa mjera za poštovanje sanitarnog i protivepidemijskog režima i sprječavanje intrabolničkih infekcija na odjeljenjima (klinikama) je na višim medicinskim sestrama.

U skladu sa važećim regulatornim dokumentima Ministarstva zdravlja Rusije, u cilju prevencije profesionalnih bolesti (uključujući bolničke infekcije) i povreda na radu, svakom zaposlenom se daje uputstva o bezbednim tehnikama i metodama rada, koja se deli na: uvodnu (po zapošljavanje), početni na radnom mjestu i periodični (ponovljeni).

Obuka medicinskog osoblja na radnom mestu i saopštavanje odredbi ovih metodoloških preporuka vrši se na potpis, prilikom prijema i naknadno jednom godišnje. Brifing mora biti zabilježen u posebnom dnevniku.

U skladu sa naredbama Ministarstva zdravlja Rusije od 29.09.89, br. 000 i od 14.03.96 br. 90, sva lica angažovana za rad u zdravstvenim ustanovama dužna su da prođu lekarske preglede, laboratorijske i funkcionalne preglede.

2. Standard opreme za sobu za tretmane.

Stol medicinske sestre - 1 kom

Stolica – 1 kom

Stolica za pacijenta (šraf) – 1 kom

Sto za IV injekcije – 1 kom

Medicinski kauč – 1 kom

Medicinski ormarić za lijekove, rastvore, instrumente - 1-2 kom.

Medicinski instrumenti: hemostatska stezaljka - 4, pinceta - 2, anatomska pinceta - 2, hirurške makaze - 2, retraktor za usta - 1, držač jezika - 1.

Stolovi za instrumente za odlaganje sterilnog biksa, pakovanja sa sterilnim kuglicama, sterilnih pinceta i drugih instrumenata. (uslovno sterilni sto).

Za skladištenje alkohola, upakovanih lekova, špriceva za jednokratnu upotrebu, makaza, gipsa i drugih predmeta koji se ne mogu sterilisati. (nije sterilni sto).

Sto (noćni ormarić) za čuvanje dezinfekcionih sredstava i pripremu njihovih radnih rastvora.

Kontejneri za slanje epruveta krvi u laboratoriju.

Noćni stočić za odlaganje deterdženata i dezinfekcionih sredstava, krpa, hemijskih indikatora, test kontrola. itd. -1 –2 kom.

Sudoper

Kućni frižider – 1 kom

Vazdušni sterilizator - 1 kom

Stalci za intravenske infuzije kap po kap - 4-6 kom.

Stalci za epruvete – 2 kom.

- kontejneri za dezinfekciju (po 1 komad) (svi kontejneri moraju biti označeni, opremljeni poklopcima, umivaonicima i upotrebljavati isključivo po svojoj namjeni) za:

Jednokratne špriceve

Gumene rukavice

Korišteni sistemi za transfuziju krvi i zamjene za krv

Polovne lopte

- merne posude za dezinfekciona sredstva i deterdžente - 2 kom.

- kontejner sa dezinfekcionim rastvorom za pincetu

Tacne u obliku bubrega - 4 kom.

Uključite baktericidnu lampu na 60 minuta.

Nakon završetka 60-minutnog izlaganja, obucite drugu čistu haljinu, drugi par gumenih rukavica i isperite dezinfekcijski rastvor sterilnom krpom i čistom vodom iz slavine.

Čišćenje završite dezinfekcijom podova dezinfekcionim rastvorom sa dodatkom deterdženata (izlaganje 60 minuta), zatim pranjem čistom vodom i ponovljenim ultraljubičastim zračenjem prostorije u trajanju od 60 minuta.

Dezinfikujte svu opremu za čišćenje u rastvoru za dezinfekciju 1 sat, zatim isperite i osušite.

Na kraju generalnog čišćenja, medicinska sestra pravi bilješku o njegovoj provedbi u dnevniku „generalnog čišćenja“.

Označena oprema za čišćenje za generalno čišćenje i rutinsko čišćenje skladišti se odvojeno.

9. Pravila za rad i rad baktericidnih lampi.

9.1. Baktericidni ozračivač je opremljen na visini koja je lako dostupna za njegovo tretiranje (oko 2 metra), tako da se tok zraka usmjerava u čist prostor.

9.2. Germicidne lampe koje su odslužile zagarantovani radni vek (u skladu sa pasošem od 3 do 5 hiljada sati rada) moraju se zameniti novim. Da bi to učinili, moraju pratiti vrijeme rada svakog od njih. Kako lampe rade, potrebno je, nakon što istekne 1/3 nominalnog vijeka trajanja lampe (na primjer, 1 hiljada sati od 3 hiljade), povećati početno postavljeno trajanje ozračivanja za 1,2 puta. (brzinom od 1 sata - za 12 minuta) i nakon 2/3 perioda - za 1,3 puta (za 18 minuta). Obračun vremena rada iradijatora i promjena u trajanju ozračivanja mora se unijeti u „dnevnik registracije i kontrole rada baktericidnih iradijatora“

9.3. Sedmično (tokom generalnog čišćenja) sijalica se briše sa svih strana od prašine i masnih naslaga sterilnom gazom (prisustvo prašine smanjuje efikasnost dezinfekcije vazduha za 50%). Da biste to uradili, potrebno je da: otklopite salvetu po dužini, navlažite je 70% alkohola, bacite jedan kraj salvete preko druge strane lampe, okružujući je u prsten. Zatim držite oba kraja salvete jednom rukom i obrišite lampu po dužini.

9.4. Armature lampi se brišu jednim od dezinfekcionih sredstava sa dodatkom 0,5% deterdženta, a zatim čistom destilovanom vodom.

10. Osobine protivepidemijskog režima pri izvođenju injekcija.

IV, IM, potkožne injekcije se mogu uraditi u sali za tretman i na odjelima po potrebi.

Prije početka rada ispunjeni su zahtjevi iz tačaka 5.1 i 5.2.

Na ruke se stavljaju sterilne gumene rukavice.

Pripremite 5 vate navlaženih 70% alkohola ili drugog antiseptika za kožu.

Ruke sa rukavicama tretiraju se prvom loptom.

Špric je sastavljen i igla je zatvorena.

Druga kuglica tretira ampulu lijekom.

Ampula je otvorena.

Lijek se uvlači u špric i igla se zatvara poklopcem.

Ispod lakta se stavlja jastučić (valjak) sa uljanom krpom.

Na rame (ali ne na golo područje) na udaljenosti od 10 cm od mjesta uboda nanosi se elastični podvezak.

Treća lopta se koristi za brisanje kože pacijentovog lakta na površini od najmanje 15x15 cm.

Četvrta lopta se koristi za ponovno brisanje ruku u rukavicama.

Radi se venepunkcija.

Peta loptica pritiska mesto uboda vene.

Upotrijebljeni špric se kroz iglu puni dezinfekcijskim rastvorom, nakon čega se, bez skidanja igle, stavlja u posebnu označenu posudu za dezinfekciju.

Obrišite jastuk, podvez i uljanu krpu krpom natopljenom dezinfekcionom otopinom.

Korištene kuglice se dezinficiraju u posebnoj posudi, nakon čega se prebacuju u jednokratne žute plastične vrećice, zatvaraju i uklanjaju iz odjela za odlaganje.

10.1 Za dezinfekciju špriceva i loptica za jednokratnu upotrebu koriste se dezinfekciona sredstva koja se isporučuju zdravstvenim ustanovama u skladu sa uputstvima.

Nakon dezinfekcije, špricevi za jednokratnu upotrebu predaju se višem medicinskom službeniku. sestra za naknadnu obradu, za odlaganje.

10.2 Dezinfekcija jednokratnih sistema za transfuziju rastvora i krvi, plastičnih kontejnera za krv davalaca.

Prije dezinfekcije, medicinska sestra, u rukavicama, makazama prepolovi crijeva sistema na komade od 15-20 cm, plastične posude za krv također se prepolove i urone u otopinu za dezinfekciju. Nakon izlaganja, stavljaju se u žutu plastičnu vrećicu za odlaganje.

10.3. Sakupljanje oštrih instrumenata (iglice, perje) nakon dezinfekcije, sakupljaju se u tvrdu, zapečaćenu ambalažu otpornu na probijanje.

10.3. Gumene rukavice se skidaju i dezinfikuju natapanjem u rastvor za dezinfekciju. Nakon toga se odlažu.

10.4. Na kraju postupaka provodi se rutinsko čišćenje i ultraljubičasto zračenje ordinacije, tačka 8.1.

10.5. Injekcije uz pacijentov krevet.

Injekcije na odjeljenju daju se samo pacijentima koji miruju u krevetu.

Sala za tretmane je opremljena sterilnom posudom u koju se nalazi:

Špric za jednokratnu upotrebu napunjen lijekom, sa poklopcem na igli, 5 kuglica navlaženih antiseptikom ili alkoholom.

Posuda se odozgo prekriva drugom sterilnom posudom ili sterilnom salvetom.

Injekcija se izvodi uz pacijentov krevet, slijedeći gore navedena pravila.

Korištene špriceve i kuglice stavljaju se u poslužavnik i moraju se dezinficirati u prostoriji za tretman.

Ponovna upotreba posude je dozvoljena samo nakon predsterilizacijske obrade i sterilizacije.

11. Upotreba boca sa rastvorima za infuziju.

Pre upotrebe, na bočici sterilnog leka koji se koristi za više pacijenata obeležava se datum i vreme otvaranja. Iskoristite bočicu u roku od 24 sata. Kada koristite bočicu s kapaljkom za jednog pacijenta, datum i vrijeme nisu podešeni.

Dezinfikujte čep i čep boce 70% alkoholom ili antiseptičkim rastvorom.

Uvucite lijek u špric.

Između upotrebe zatvorite čep bočice suvom, sterilnom kuglicom od gaze; Prije svake ponovne upotrebe lijeka dezinficirajte čep brisanjem 70% alkohola (antiseptik).

Ostatak lijeka nakon isteka roka valjanosti može se koristiti za vanjsku upotrebu.

12. Dokumentacija o organizaciji i praćenju poštivanja sanitarnog i protivepidemijskog režima u odjeljenju.

- Svaki odjel vodi sljedeću dokumentaciju o sanitarnom i protivepidemijskom radu:

Plan – raspored medicinskih pregleda i laboratorijskih pretraga.

Medicinski sanitarni kartoni za sve zaposlene.

Dnevnik za evidentiranje rezultata praćenja rada vazdušnih sterilizatora.

Dnevnik za evidentiranje kvaliteta predsterilizacijske obrade medicinskih sredstava.

Dnevnik za praćenje rada baktericidnih ozračivača.

Dnevnik generalnog čišćenja.

Spisak službenika odjeljenja koji podliježu vakcinaciji protiv virusnog hepatitisa B.

Časopis bolničkih infekcija među pacijentima i zaposlenima.

Dnevnik za evidentiranje vanrednih situacija u kadrovskom odjelu.

Dokumentacija

Dnevnik za registraciju baktericidne instalacije i evidentiranje rada baktericidnih lampi

1. Karakteristike baktericidnih instalacija i lampi.

2. Računovodstvo rada baktericidnih lampi.

	No. bacter.	tekuće čišćenje	prolećno čišćenje		broj sati rada

Raspored

izvođenje generalnog čišćenja prostorije za tretman

(ime odjeljenja)

Časopis

uzimajući u obzir kvalitet tretmana prije sterilizacije

Časopis

Registrovanje slučajeva bolničkih infekcija

kod pacijenata odeljenja

(naziv odjela)

Časopis

evidentiranje slučajeva intra-bolničke infekcije među osobljem odjeljenja

(naziv odjela)

Oprema svlačionice, pored predmeta navedenih u odjeljku 2, uključuje:

Operativni i toaletni sto

Sto sa sterilnim instrumentima

Hirurška lampa bez senke

I isključen je sa liste soba za tretmane:

Tablica za IV injekcije

Kontejner za slanje epruveta krvi u laboratoriju

Pribor za IV injekcije

Algoritam za pripremu prostorije za tretman (svlačionicu) za rad.

Sve pripremne radove obavlja proceduralna (previjalna) medicinska sestra na početku radnog dana u casual kombinezonu po sljedećem redoslijedu:

Pripremaju se radni rastvori za dezinfekciju špriceva, igala, opreme, korišćenih loptica i rukavica.

Površine svih radnih stolova brišu se sterilnom krpom natopljenom dezinfekcionim rastvorom.

Baktericidni iradijator se uključuje na 60 minuta.

Biksi, zanatski paketi dostavljeni iz Centralnog distributivnog centra stavljaju se na uslužni sto. Spoljna površina kutija se dezinfikuje pre otvaranja.

Postavljen je sto za nesterilne instrumente i lijekove (masti, špricevi i sl.).

Algoritam za otvaranje bix-a.

5.1. Prije otvaranja kutije potrebno je zabilježiti datum i vrijeme otvaranja (na posebnoj etiketi). PAŽNJA! Period upotrebe sterilnog materijala nakon otvaranja biksa nije duži od 24 sata.

5.2. Proceduralna (previjalna) medicinska sestra, obučena u ležernu radnu odjeću, temeljito (najmanje 1-2 minute) pere ruke toplom tekućom vodom, sapunajući dva puta, koristeći tekući sapun u dozatoru, strugotine sapuna ili sapun u malim pakovanjima (treba ležati na rešetki i osušiti) prebrisati čistim ubrusom ili bolje salvetom za jednokratnu upotrebu (peškir se menja svaki dan). biglukonat) brisanjem sa dva sterilna štapića sa antiseptikom u trajanju od 1 minute na svakoj ruci.

5.3. Otvara zanatsku torbu sa sterilnom radnom odjećom i oblači je sljedećim redoslijedom: ogrtač, kapa, 4-slojna gaza maska, gumene rukavice.

5.4. Otvara poklopac posude, uzima prvu sterilnu kuglicu koja leži na upakovanoj pinceti na vrhu pelene, navlaži 70 g alkoholom ili antiseptikom i pažljivo tretira ruke prema šemi.

5.5. Iz mekog pakovanja uzima pincetu.

5.6. Koristeći sterilni instrument, uklonite indikator termalnog vremena na papiru. Boja indikatora se uspoređuje sa standardom: ako odgovara standardu, lijepi se na oznaku za cijeli period korištenja indikatora.

5.7. Ako boja indikatora ne odgovara standardu, obavijestite glavnu sestru, nakon što saznate razlog, dopunite bix i pošaljite bix na ponovnu sterilizaciju.

Algoritam za pokrivanje sterilnog stola u svlačionici.

6.1. Procedura za pripremu kancelarije za rad je navedena u odjeljku 4.

6.2 kao u stavu 5.2; 5.3;

6.3. Otvara bix u skladu sa klauzulama 5.4 – 5.7.

6.4. Koristeći sterilnu pincetu, pažljivo odmotajte podstavnu pelenu tako da njeni krajevi ostanu unutar biksa.

6.5. Pincetom iz bixa vadi sterilna pakovanja (kraft vrećice) sa kuglicama (po 20-25 kom) i pojedinačna pakovanja za previjanje.

Napomena: Pincete se čuvaju u sterilnoj tegli sa dezinfekcionim rastvorom. (samo sterilni krajevi pincete treba da budu u rastvoru do tačke gde se ruke dodiruju, najmanje ¾ dužine). Sterilne tegle sa dezinfekcionim rastvorom i pincetu treba promeniti nakon 6 sati. Preporučuje se upotreba 1% vodenog rastvora hlorheksidin biglukonata kao dezinfekcionog sredstva za čuvanje pincete.

2.4.1. Odgovornosti odjelne medicinske sestre hirurškog odjeljenja

I. Organizovati i održavati medicinski i zaštitni režim u odjeljenju.

II. Uljudno i ljubazno primite novoprimljenog pacijenta i otpratite ga do odjeljenja. Omogućiti pacijentu čistu posteljinu, upoznati ga sa dnevnom rutinom i strukturom odjela.

III. Strogo paziti na čistoću odjeljenja i pomoćnih prostorija, te osigurati da se svi pacijenti pridržavaju dnevne rutine i radnog vremena odjeljenja.

IV. Sistematski dopunjavajte post potrebnim lijekovima, špricevima, iglama za injekcije, termometrima.

V. Voditi strogu evidenciju o konzumaciji narkotika i jakih medicinskih supstanci i njihovom skladištenju u sefovima.

VI. Strogo i tačno izvršavati sve liječničke recepte za pacijenta: postupke i manipulacije, uključujući potkožne, intramuskularne, intravenske injekcije; uzeti krv iz vene (za biohemijske pretrage); odrediti krvnu grupu i Rh faktor; odrediti kompatibilnost prema grupi i rezusu.

VII. Izmjerite tjelesnu temperaturu pacijenta i zabilježite je u anamnezi.

VIII. Pratiti krvni pritisak i puls kod teško bolesnih pacijenata.

IX. Poznavati u potpunosti metode pripreme pacijenata za operaciju (hitne, hitne i planske) i pružiti njegu pacijenata nakon operacije.

X. Biti u stanju pružiti prvu pomoć pacijentu u hitnim stanjima prije dolaska ljekara (vještačko disanje, kompresije grudnog koša, zaustavljanje krvarenja itd.).

XI. Savladajte tehniku ​​postavljanja tipičnih zavoja, gipsanih udlaga i pripreme Bellerove udlage.

XII. Biti u stanju pripremiti krevet za pacijenta sa prijelomima kuka, karlice ili kičme.

XIII. Biti u stanju obaviti instrumentalno previjanje rana.

XIV. Ovladati tehnikom ispiranja želuca, sifona i klistiranja za čišćenje, kateterizacije mjehura, postavljanja cijevi za odvod plina.

XV. Prikupiti uzorke od pacijenata i organizirati njihovu dostavu u laboratorij.

XVI. Pružati njegu teško bolesnim pacijentima.

XVII. Transport pacijenata.

XVIII. Vodite odgovarajuću dokumentaciju.

XIX. Nadgledati rad mlađeg medicinskog osoblja.

Odgovornosti medicinske sestre za previjanje

I. Organizovati i održavati medicinski i zaštitni režim u svlačionici.

II. Pripremite materijal za previjanje, stavite ga u posude i odnesite u autoklav na sterilizaciju.

III. Korištene hirurške instrumente tretirajte i sterilizirajte u pećnici na suhoj temperaturi.

IV. Postavite sterilni sto sa zavojima i instrumentima.

V. Pomagati doktoru prilikom oblačenja pacijenata.

VI. Stavljajte zavoje i druge zavoje na pacijente.

VII. Nadgledati rad medicinske sestre.

VIII. Osigurati infektivnu sigurnost pacijenata.

Medicinska sestra je odgovorna za održavanje asepse u svlačionici.

Ovisno o profilu odjela, novokainske blokade, dijagnostičke i terapeutske punkcije grudnog koša i trbušne šupljine, te transfuzije krvi i lijekova izvode se u čistoj svlačionici. U čistim svlačionicama često se izvode manje operacije: nanošenje skeletne trakcije, uklanjanje tumora kože i potkožnog tkiva i primarna obrada malih rana.

U gnojnim svlačionicama liječe se gnojne rane, provode se punkcije i otvaranje apscesa i druge manipulacije za pacijente s gnojnim infekcijama, uključujući transfuziju krvi.

Osoblje koje radi u svlačionici, gdje se izvode i čista i gnojna previjanja, mora biti posebno oprezno i ​​pažljivo kako ne bi pomiješalo instrumente za previjanje čistih i gnojnih pacijenata.

Odgovornosti medicinske sestre obuhvataju podučavanje medicinske sestre koja radi u svlačionici pravilima asepse i antiseptike.

Pravila ponašanja u svlačionici

1. Uspostavljen je strogi red zavoja: prvo čisti, na primjer, nakon plastičnih operacija, zatim uvjetno čisti, na primjer, nakon operacija na trbušnim organima, i na kraju gnojni zavoji.

2. Pacijenti skidaju gornju odjeću (pidžame, ogrtač), čarape, čarape ispred svlačionice, u za to posebno određenoj prostoriji, u blizini svlačionice.

3. Medicinsko osoblje radi u maskama, čistim bolničkim cipelama, cipelama koje se lako čiste (kožne, gumene, itd.), ogrtačima kratkih rukava ili zavrnutih do lakata i kapom. Na ulazu u garderobu treba postaviti prostirku navlaženu antiseptičkom otopinom.

4. Zaraženi zavojni materijal uzima se samo alatom, baca se u kantu sa poklopcem na pedalu i zatim se uništava.

Organizacija rada u svlačionici

Radni dan počinje pregledom garderobe. Previjačica provjerava da li je dežurno osoblje noću koristilo svlačionicu. U slučaju hitne intervencije ili neplaniranog previjanja, korišteni i kontaminirani zavojni materijal se stavlja u kante sa poklopcima, upotrijebljeni instrumenti se nakon pranja natapaju u antiseptički rastvor. Medicinska sestra provjerava da li su podovi i namještaj obrisani vlažnom krpom, sređuje posude sa materijalom i ugrađuje lijekove primljene iz apoteke dan ranije.

Medicinska sestra prima listu svih obloga za taj dan i postavlja njihov redosled. Pre svega se previjaju pacijenti sa glatkim postoperativnim tokom (uklanjanje šavova), zatim oni sa granulirajućim ranama.

Uvjerivši se da je svlačionica spremna, medicinska sestra počinje liječiti ruke. Prvo oblači hiruršku uniformu, pažljivo sakriva kosu ispod marame ili kape, kratko podrezuje nokte i stavlja masku. Nakon što je oprala ruke, sestra se oblači. Ona uzima ogrtač iz biksa ne dodirujući rubove biksa. Pažljivo ga rasklapajući na raširenim rukama, oblači ga, vezuje rukave ogrtača trakama i skriva vrpce ispod rukava. Otvara bix i pozadi veže konce ogrtača medicinske sestre u svlačionici. Nakon toga, medicinska sestra stavlja sterilne rukavice i pokriva sto za instrumente. Da bi to učinila, ona vadi sterilnu posteljinu iz kutije i polaže je, presavijenu na pola, na sto za instrumente.

Prilikom zračne sterilizacije u kraft papiru, medicinska sestra treba prvo saznati datum sterilizacije. Proizvodi sterilizirani u kraft papiru mogu se čuvati najviše tri dana. Instrumente treba rasporediti određenim redoslijedom, koji medicinska sestra sama bira. Obično su instrumenti postavljeni na lijevoj strani stola, zavoji su na desnoj strani, a posebni instrumenti i drenažne cijevi su postavljeni u sredini. Ovdje sestra stavlja sterilne tegle za novokain, vodikov peroksid, furatsilin. Medicinska sestra ostavlja slobodnim desni ugao za pripremu naljepnica i zavoja prilikom oblačenja. Sestra pokriva sto sa instrumentima listom presavijenim na pola. Pripremni radovi moraju biti završeni do 10 sati.

1. Organizacija oblačenja. Medicinska sestra poziva pacijente sa odjeljenja, vodeći se spiskom koji sastavlja previjalna sestra. Ležeće bolesnike prevoze na kolicima sa ćebetom i jastukom uzetim iz kreveta. Nakon prenošenja pacijenta na toaletni stol, kolica zajedno

sa ćebetom i jastukom iznijeti van svlačionice dok se oblačenje ne završi. Mnogo je zgodnije raditi u svlačionici kada postoje dva stola: dok hirurg previja jednog pacijenta, medicinska sestra s druge strane priprema drugog pacijenta - polaže ga na sto, skida gornje zavoje. Ako nije moguće organizovati dva stola, potrebno je u svlačionici imati dva kolica kako bi sljedeći pacijent mogao čekati previjanje, ležeći u blizini svlačionice. Neprihvatljivo je koristiti kolica iz operacione sale. U nedostatku dva kolica, previjanje se može ubrzati naizmjenično prikovanim za krevet i hodajućim pacijentima. Pacijenti koji hodaju skidaju gornju odjeću i odlaze do toaletnog stolića. Odjelska medicinska sestra i medicinska sestra pomažu pacijentu da legne na toaletni stočić, a zatim ga pokriju do pojasa čistom čaršavom. Ljekar je prisutan prilikom mijenjanja zavoja; On lično obavlja posebno važne zahvate, kao i prvo previjanje.

Svako previjanje se sastoji od pet faza:

1) skidanje starog zavoja i toaletiranje kože;

2) obavljanje manipulacija u rani;

3) zaštitu kože i od iscjedka iz rane;

4) postavljanje novog zavoja;

5) fiksacija zavoja.

1. Uklanjanje starog zavoja, toaletiranje kože. Medicinska sestra odmotava zavoj. Prilikom skidanja zavoja nemojte ga uvijati, jer se donji slojevi mogu inficirati. Zavoji natopljeni krvlju ili gnojem se ne odmotaju, već se režu makazama kako bi se zavoji uklonili. Da biste uklonili ljepljivu žbuku, njene trake se navlaže, a prilikom ljuštenja držite kožu rukama. Hirurg koji vrši previjanje skida naljepnicu pincetom. Da bi to učinila, sestra koristi pincetu da mu preda hiruršku pincetu. Stara naljepnica se skida duž rane od jednog do drugog kraja. Uklanjanje zavoja preko rane uzrokuje da ona zjapi i boli. Prilikom skidanja zavoja držite kožu lopaticom, pincetom ili kuglicom od gaze, tako da spriječite da dođe iza zavoja. Čvrsto prianjajući zavoj se skine kuglicom navlaženom otopinom vodikovog peroksida ili izotonične otopine natrijevog klorida. Bolje je ukloniti stare osušene zavoje s ruku i stopala nakon namakanja, ako stanje rana dozvoljava da napravite kupku za ruke ili stopala s toplom otopinom kadij permanganata (1:4000). Prije početka postupka kupka se tretira alkoholom ili pere toplom vodom i sintetičkim deterdžentima. Zatim se u kadu ulije topla voda na 38-40 °C i dodaje se nekoliko kapi 30% rastvora kalijum permanganata dok se ne dobije intenzivna ružičasta boja. Ud se uroni na 5 minuta zajedno sa zavojem. Nakon skidanja zavoja, ud se vadi iz vode, zavojni materijal se hvata pincetom i baca u gas. Hirurg pregleda ranu i tretira je. Kupatilo se pere toplom vodom i sintetičkim deterdžentima, pere dezinfekcionim rastvorima i čuva na suvom.

Ako skidanje zavoja uzrokuje kapilarno krvarenje, zaustavlja se laganim pritiskom na područje krvarenja kuglicom gaze.

Nakon uklanjanja naljepnice čisti se koža oko šava ili rane. Očistite ranu gazom ili vatom, prvo osušite, a zatim navlažite tehničkim eterom. Za čišćenje možete koristiti toplu vodu sa sapunom i 0,5% rastvor amonijaka. Lassara pastu je dobro ukloniti kuglicama navlaženim vazelinom. Koža se briše počevši od rubova rane do periferije, a ne obrnuto. U tom slučaju kapi tečnosti ne bi trebalo da dospeju u ranu. Ako je koža oko rane značajno kontaminirana, površinu rane možete zaštititi sterilnom gazom, temeljito oprati cijeli ud sapunom, a ako se rana zagnoji, onda se ovaj postupak mora obaviti pri svakoj promjeni zavoja. Nakon čišćenja koža se osuši kuglicama gaze, a zatim tretira jodom sa alkoholom, jodinolom ili drugim antiseptikom za bojenje. Čista koža oko rane prvi je uslov za uspješno liječenje. Osim čišćenja, tretman izaziva lokalnu hiperemiju, što pozitivno utiče na trofizam postoperativnog šava i ubrzava zarastanje.

2. Izvođenje manipulacija u rani. Prilikom oblačenja izvode se sljedeće manipulacije: uklanjanje šavova, sondiranje područja šavova, tamponada mastima, pranje gnojnih šupljina.

Uklanjanje kožnih šavova može obaviti medicinska sestra u prisustvu ljekara. Da biste to učinili, potrebna vam je hirurška pinceta, makaze i mala salveta. Koristeći pincetu, povucite jedan od krajeva konca, vezan sa strane linije šava. Nakon što se iz dubine tkiva pojavi 2-3 mm potkožnog dijela bijele svilene niti, na tom mjestu se ispod konca uvlači oštra čeljust makaza i ta se nit ukršta na površini kože. Prerezana ligatura s čvorom lako se uklanja pincetom. Svaki uklonjeni šav se stavlja na malu rasklopljenu salvetu koja leži u blizini, koja se nakon uklanjanja šavova savija pincetom i baca u lavor s prljavim materijalom.

Uklanjanje metalnih nosača. Da biste uklonili spajalice, morate imati alat za skidanje klamerica i Michel stezaljku. Umjesto spajalice, možete koristiti zakrivljenu Billroth stezaljku. Podnošenjem čeljusti skidača klamerice ili stezaljke ispod srednjeg savijenog dijela klamerice, stiskanjem alata, spajalica se ispravlja i, nakon što se prvo izoluje jedan, a zatim drugi zub od kože, uklanja se. Kada skidate spajalicu, koristite dvije hirurške pincete da je zgrabite na oba kraja, odvojite je i uklonite zube s kože. Nakon uklanjanja šavova ili spajalica, tretirajte liniju šavova antiseptikom i nanesite naljepnice.

3. Zaštitite kožu od iscjedka iz rane. Prije stavljanja zavoja na rane sa crijevnim, žučnim iscjetkom (u slučaju crijevnih, žučnih, pankreasnih fistula), kožu oko rane treba zaštititi od maceracije i iritacije. U tu svrhu se koža oko rane maže vazelinom, Lassar pastom i cinkovom mašću. Pomoću lopatice medicinska sestra nanosi debeli sloj paste ili masti na kožu od ivica rane i dalje 3-4 cm i ostavlja da se osuši.

4. Postavljanje zavoja. Za postoperativni aseptični šav dovoljan je aseptični zavoj. Sastoji se od gaznog ubrusa raširenog po cijeloj dužini kirurškog šava, koji je prekriven drugim slojem gaze, čije su dimenzije 3-4 cm veće. Gaza je zalijepljena oko periferije kleolom. Šavovi na licu mogu ostati bez naljepnice od prvog dana. Za svježe rane, nakon uklanjanja postoperativnih šavova, koristi se suhi aseptični zavoj od pamučne gaze. Na ranu se stavljaju zavoji punjeni tamponima sa hipertoničnom otopinom ili mastima. Ako u rani postoji drenažna cijev, tada se za izvlačenje prereže zavoj, drenirajući drenažu kroz rez. Debljina sloja vate ovisi o količini iscjedka iz rane. Dimenzije pamučno-gaznog zavoja određuju se na osnovu veličine rane ili postoperativnog šava tako da se njegove dimenzije preklapaju sa linijom šavova za 3 cm kako biste spriječili da se obloga smoči.

5. Zavoj se fiksira previjanjem, lijepljenjem ili korištenjem mrežasto-cijevastog zavoja. Medicinska sestra pomoću pamučnog štapića umočenog u kleol namaže kožu uz rubove nanesenog zavoja do širine 3-4 cm. Kožu oko rane treba čisto obrijati i odmastiti alkoholom. Nakon što se kleol osuši, na vrh nanesite komad gaze, razvlačeći je po uglovima, koja je 4 cm šira i duža od nanesenog zavoja. Gaza se čvrsto pritisne na kožu. Njegove neljepljene ivice obrubljene su makazama. Prilikom fiksiranja ljepljivim flasterom, kirurg rukama spaja rubove rane i drži ih u željenom položaju, a medicinska sestra s rolne ljepljivog flastera otkine traku potrebne dužine, ne dodirujući područje rane. gips koji joj rukama leži na rani. Obično se lijepe 1-3 trake. Da bi se spriječilo širenje rane, potrebno je napraviti trake dovoljne dužine koje pokrivaju najmanje 10 cm zdrave kože. Dakle, ukupna dužina trake je 20-22 cm na vrhu poprečnih traka paralelno sa ranom, povlačeći se od ivice rane za 3-5 cm.

Pravilno postavljen zavoj obično daje pacijentu olakšanje. Čak i ako je oblačenje praćeno bolnim zahvatima i manipulacijama, bol koji oni uzrokuju brzo nestaje.

Potrebno je obratiti pažnju na pacijentove tegobe i pojačane bolove nakon oblačenja. Najčešće su povezani sa čvrsto postavljenim zavojem, ponekad opeklinom kože zbog nepažljive upotrebe joda, ali mogu postojati i ozbiljniji razlozi, na primjer, sekundarno krvarenje sa stvaranjem hematoma koji puca. Na kraju oblačenja morate se uvjeriti da je naljepnica čvrsta. Prilikom premeštanja i oblačenja pacijenta pomažu odjelne sestre i svlačionice. Medicinska sestra mora osigurati da pacijenti uđu samo kada ih pozovu i da se ne zadržavaju nakon promjene zavoja.

Nakon svakog previjanja, uljna krpa koja se nalazi na vrhu plahte obriše se dezinfekcijskim rastvorom. Ako gnoj slučajno dospije na pod, medicinska sestra odmah obriše pod krpom namočenom u otopinu za dezinfekciju.

Previjanje pacijenata sa gnojnim ranama. Gnojni zavoji počinju tek nakon što medicinska sestra provjeri da li su svi čisti zavoji gotovi i da nema neobučenih gnojnih pacijenata. Pri radu sa gnojnim bolesnicima osoblje nosi posebno za to predviđene mantile, rukavice i kecelje. Medicinska sestra odvodi pacijenta u garderobu, ispod njega stavlja platnenu krpu, vodeći računa o mogućnosti širenja gnoja, na ranu stavlja posudu u obliku bubrega ili stavlja nekoliko slojeva lignina ili sterilne vate kako bi se spriječilo stvaranje gnoja i tekućine za ispiranje. od izlaska iz rane na sto. Prije otvaranja apscesa, medicinska sestra brije dlake u području kirurškog polja i prema uputama ljekara postavlja pacijenta u udoban položaj. Zavoji gnojnih rana, primarnih i sekundarnih (nastalih gnojenjem hirurških i traumatskih rana) su istog tipa. Liječenje gnojnih rana i zavoji posebno se zasnivaju na razumijevanju općih obrazaca toka gnojnog procesa koji ima tri faze:

Faza upale, koja uključuje dva perioda - vaskularne promjene (hiperemija, edem) i čišćenje rane;

Faza reparacije (formiranje i sazrijevanje granulacionog tkiva);

Faza epitelizacije i reorganizacije ožiljka.

Nakon skidanja zavoja i čišćenja kože oko rane, sestra daje nekoliko suhih loptica gaze jednu za drugom. Gnoj se ne briše, već se loptice lagano pritiskaju na površinu rane, kao upijajući papir. Iskorišćene kuglice natopljene gnojem bacaju se u lavor. Po uputstvu doktora, medicinska sestra daje nekoliko kuglica navlaženih vodonik peroksidom, a zatim ponovo suve kuglice da se ocijedi nastala pjenasta masa. Zatim, na isti način, medicinska sestra daje kirurgu kuglice natopljene otopinom furatsilina, a zatim suhe kuglice kako bi se rana potpuno osušila.

Po potrebi medicinska sestra priprema turundu od gaze. Pedagoška sestra uzima pincetom uz rub turundu dužine 20-30 cm, pincetom je omota oko čeljusti i uroni u teglu sa 10% rastvorom natrijum hlorida, gde je lako odmotava i vadi nakon namakanja. Prilikom vađenja turunde, medicinska sestra pincetom istiskuje višak otopine u teglu. Nakon toga pincetom fiksira slobodni kraj turunde i daje pincetu doktoru, koji pincetom uzima turundu. Da bi postavio turundu i ispunio njome šupljinu, doktor mora imati sondu u obliku dugmeta. Sestra drži ivicu turunde obješenom uz pomoć klešta. Hirurg postupno ubacuje turundu pomoću sonde u gnojnu šupljinu, a u tom trenutku medicinska sestra nastavlja da je podržava, presrećući je pincetom na pravom mjestu. Nekoliko salveta, također namočenih u ovu otopinu, stavlja se na vrh turunde s hipertoničnom otopinom.

Trenutno se aktivno koriste masti rastvorljive u vodi - levosin, levomekol, sorbilex itd. Tamponi s takvim mastima ne lijepe se za dno rane i lako se tope na temperaturi od 37 °C. Ove masti se koriste u prvoj fazi gnojnog procesa, pomažu u čišćenju rana od neživog tkiva i suzbijanju mikroflore. Koristi se kao tampon natopljen u masti, ili se primjenjuje u količini od 10-15 ml pomoću šprica kroz kateter ili mikroirigator. U prisustvu oskudnog gnojnog iscjetka i pojave granulacija, odnosno u drugoj fazi gnojnog procesa, potrebno je da lijekovi koji se koriste pouzdano štite granulacijsko tkivo od superinfekcije i obezbjeđuju uslove za epitelizaciju rana. Obično koriste masti koje nemaju nadražujuće djelovanje: Vishnevsky mast, vinilin (Shostakovsky balzam), ulje morske krkavine, Kalanchoe, metiluracil mast, solcoseryl gel, sintomicin emulzija itd. Isti je postupak kvašenja turunda i salveta i polaganja ljekaru. Pjenasti aerosoli (cimesol, itosol) dobro štite granulacije rane od štetnog djelovanja i pospješuju proces epitelizacije kada se koriste, antimikrobni lijek aerosola gotovo u potpunosti ostaje na površini rane i tako se stvara dovoljna koncentracija. Ako se pojave suvišne granulacije, liječniku se daje mali pamučni štapić navlažen otopinom srebrnog nitrata (lapis) kako bi se granulacije cauterizirale.

Medicinska pijavica Istorija antike, srednjeg veka, renesanse mogla bi se pratiti kroz istoriju neprocenjivih koristi koje su donele