Dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa tipa 2. Liječenje različitih tipova dijabetesa melitusa: lijekovi i metode Što je dijabetes melitus 2

Dijabetes melitus tip 2- simptomi i liječenje

Šta je dijabetes tipa 2? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. A. G. Khitaryana, flebologa sa 34-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Epidemija dijabetes melitusa (DM) traje već duže vrijeme. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), 1980. godine na planeti je bilo oko 150 miliona ljudi koji su bolovali od dijabetesa, a 2014. godine - oko 421 milion. Nažalost, proteklih decenija nije bilo tendencije ka regresiji morbiditeta, pa se danas sa sigurnošću može reći da je dijabetes jedna od najčešćih i najtežih bolesti.

Dijabetes melitus tip II- kronična neinfektivna endokrina bolest, koja se manifestira dubokim poremećajima u metabolizmu lipida, proteina i ugljikohidrata povezanim s apsolutnim ili relativnim nedostatkom hormona koji proizvodi gušterača.

Kod pacijenata sa dijabetesom tipa II, gušterača proizvodi dovoljnu količinu inzulina, hormona koji regulira metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Međutim, zbog poremećenih metaboličkih reakcija kao odgovora na djelovanje inzulina, dolazi do nedostatka ovog hormona.

Insulin ovisan dijabetes tipa II je poligenske prirode i također je nasljedna bolest.

Uzrok ove patologije je kombinacija određenih gena, a njen razvoj i simptome određuju pridruženi faktori rizika, kao što su neuravnotežena prehrana, niska fizička aktivnost, stalne stresne situacije i dob preko 40 godina.

Rastuća pandemija gojaznosti i dijabetesa tipa II usko su povezani i predstavljaju velike globalne zdravstvene prijetnje društvu. Ove patologije su uzroci kroničnih bolesti: koronarne bolesti srca, hipertenzije i hiperlipidemije.

Ako primijetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi dijabetesa tipa 2

Najčešće su simptomi dijabetesa tipa II blagi, pa se ova bolest može otkriti na osnovu rezultata laboratorijskih pretraga. Stoga, osobe u riziku (gojaznost, visok krvni pritisak, različiti metabolički sindromi, starije od 40 godina) treba da se podvrgnu rutinskom pregledu kako bi se isključila ili pravovremeno otkrila bolest.

Glavni simptomi dijabetesa tipa II uključuju:

• trajna i nemotivisana slabost, pospanost;
• stalna žeđ i suha usta;
• poliurija - učestalo mokrenje;
• povećan apetit (u periodu dekompenzacije (progresije i pogoršanja) bolesti, apetit se naglo smanjuje);
• svrab kože (kod žena se često javlja u perinealnom području);
• sporo zarastajuće rane;
• zamagljen vid;
• utrnulost udova.

Period dekompenzacije bolesti manifestuje se suvom kožom, smanjenjem čvrstoće i elastičnosti i gljivičnim infekcijama. Zbog abnormalno povišenog nivoa lipida dolazi do ksantomatoze kože (benigne neoplazme).

Kod pacijenata sa dijabetesom tipa II nokti su osjetljivi na lomljivost, gubitak boje ili pojavu žutila, a 0,1-0,3% pacijenata pati od nekrobioze lipoidice kože (naslage masti u oštećenim dijelovima kolagenskog sloja).

Osim simptoma samog dijabetesa tipa II, osjećaju se i simptomi kasnih komplikacija bolesti: čirevi na nogama, smanjeni vid, srčani udari, moždani udari, vaskularne lezije nogu i druge patologije.

Patogeneza dijabetes melitusa tipa 2

Glavni uzrok dijabetesa tipa II je insulinska rezistencija(gubitak ćelijskog odgovora na inzulin), uzrokovan nizom okolišnih i genetskih faktora, javlja se u pozadini disfunkcije β-ćelija. Prema podacima istraživanja, sa insulinskom rezistencijom, gustoća insulinskih receptora u tkivima se smanjuje i dolazi do translokacije (hromozomske mutacije) GLUT-4 (GLUT4).

Povišene razine inzulina u krvi ( hiperinzulinemija) dovodi do smanjenja broja receptora na ciljnim ćelijama. Vremenom, β-ćelije prestaju da reaguju na porast nivoa glukoze. Kao rezultat, formira se relativni nedostatak inzulina, u kojem je poremećena tolerancija na ugljikohidrate.

Nedostatak inzulina dovodi do smanjenog iskorištavanja glukoze (šećera) u tkivima, povećane razgradnje glikogena u glukozu i stvaranja šećera iz neugljikohidratnih komponenti u jetri, čime se povećava proizvodnja glukoze i pogoršava hipoglikemija- simptom karakteriziran visokim šećerom u krvi.

Završeci perifernih motornih nerava luče peptid sličan kalcitoninu. Pomaže u suzbijanju lučenja inzulina aktivacijom ATP-ovisnih kalijumskih kanala (K+) u β-ćelijskim membranama, kao i suzbijanjem preuzimanja glukoze od strane skeletnih mišića.

Prekomjerni nivoi leptina, glavnog regulatora energetskog metabolizma, doprinose supresiji lučenja inzulina, što dovodi do inzulinske rezistencije skeletnih mišića na masno tkivo.

Dakle, inzulinska rezistencija uključuje različite metaboličke promjene: poremećenu toleranciju ugljikohidrata, gojaznost, arterijsku hipertenziju, dislipoproteinemiju i aterosklerozu. Hiperinzulinemija igra glavnu ulogu u patogenezi ovih poremećaja, kao kompenzatorna posljedica inzulinske rezistencije.

Klasifikacija i faze razvoja dijabetes melitusa tipa 2

Trenutno ruski dijabetolozi klasifikuju dijabetes prema težini, kao i prema stanju metabolizma ugljikohidrata. Međutim, Međunarodna federacija za dijabetes (IDF) često mijenja ciljeve liječenja dijabetesa i klasifikaciju njegovih komplikacija. Iz tog razloga, ruski dijabetolozi su prisiljeni stalno mijenjati klasifikacije dijabetesa tipa II usvojene u Rusiji prema težini i stupnju dekompenzacije bolesti.

Postoje tri stepena ozbiljnosti bolesti:

• I stepen - uočavaju se simptomi komplikacija, disfunkcija nekih unutrašnjih organa i sistema. Poboljšanje stanja postiže se pridržavanjem dijete, propisivanjem lijekova i injekcija.
• II stepen - komplikacije organa vida se javljaju prilično brzo, dolazi do aktivnog oslobađanja glukoze u urinu i pojavljuju se problemi s udovima. Terapija lijekovima i dijeta ne daju efikasne rezultate.
• III stepen - glukoza i proteini se izlučuju urinom i razvija se zatajenje bubrega. U toj mjeri, patologija se ne može liječiti.

Na osnovu stanja metabolizma ugljikohidrata razlikuju se sljedeće faze dijabetesa tipa II:

• kompenzirano - normalna razina šećera u krvi postignuta uz pomoć liječenja i izostanak šećera u urinu;
• subkompenzirana - nivo glukoze u krvi (do 13,9 mmol/l) i u urinu (do 50 g/l) je umjeren, dok acetona nema u urinu;
• dekompenzirani - svi pokazatelji karakteristični za subkompenzaciju su značajno povećani, aceton se otkriva u urinu.

Komplikacije dijabetesa tipa 2

Akutne komplikacije dijabetesa tipa II uključuju:

• Ketoacidotična koma je opasno stanje u kojem dolazi do potpune intoksikacije organizma ketonskim tijelima i razvija se metabolička acidoza (povećana kiselost), akutno zatajenje jetre, bubrega i kardiovaskularnog sustava.
• Hipoglikemijska koma je stanje depresije svijesti koje se razvija s naglim smanjenjem razine glukoze u krvi ispod kritične razine.
• Hiperosmolarna koma - ova komplikacija se razvija tijekom nekoliko dana, zbog čega je metabolizam poremećen, stanice su dehidrirane, a razina glukoze u krvi naglo raste.

Kasne komplikacije dijabetesa tipa II su:

• dijabetička nefropatija (patologija bubrega);
• retinopatija (oštećenje retine koje može dovesti do sljepoće);

• polineuropatija (oštećenje perifernih nerava, u kojem udovi gube osjetljivost);
• sindrom dijabetičkog stopala (formiranje otvorenih ulkusa, gnojnih apscesa, nekrotičnog (umirućeg) tkiva na donjim ekstremitetima).

Dijagnoza dijabetes melitusa tipa 2

Za dijagnosticiranje dijabetesa tipa II potrebno je procijeniti simptome bolesti i provesti sljedeće studije:

• Određivanje nivoa glukoze u krvnoj plazmi. Krv se uzima iz prsta na prazan želudac. Pozitivna dijagnoza dijabetesa tipa II postavlja se u prisustvu glukoze iznad 7,0 mmol/l kada se testira dva ili više puta u različitim danima. Pokazatelji mogu varirati ovisno o fizičkoj aktivnosti i unosu hrane.
• Test na glikiran hemoglobin (HbAc1). Za razliku od nivoa šećera u krvi, nivoi HbAc1 se sporo menjaju, pa je ova analiza pouzdana metoda dijagnoze, ali i naknadnog praćenja bolesti. Indikator iznad 6,5% ukazuje na prisustvo dijabetesa tipa II.
• Analiza urina na glukozu i aceton. U bolesnika s dijabetesom tipa II glukoza se nalazi u dnevnom urinu, utvrđuje se samo ako je povišena razina glukoze u krvi (od 10 mmol/l). Prisustvo tri ili četiri "plusa" acetona u urinu također ukazuje na prisustvo dijabetesa tipa II, dok se ova supstanca ne otkriva u urinu zdrave osobe.
• Krvni test za toleranciju glukoze. Uključuje određivanje koncentracije glukoze dva sata nakon uzimanja čaše vode u kojoj je otopljena glukoza (75 g) na prazan želudac. Dijagnoza dijabetesa tipa II potvrđuje se ako se početni nivo glukoze (7 mmol/l ili više) nakon pijenja otopine poveća na najmanje 11 mmol/l.

Liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Liječenje dijabetesa tipa II uključuje rješavanje glavnih problema:

• nadoknaditi nedostatak inzulina;
• ispraviti hormonalne i metaboličke poremećaje;
• provođenje terapije i prevencija komplikacija.

Za njihovo rješavanje koriste se sljedeće metode liječenja:

1. dijetalna terapija;
2. fizičke vježbe;
3. upotreba lijekova za snižavanje glukoze;
4. insulinska terapija;
5. hirurška intervencija.

Dijetalna terapija

Dijeta za dijabetes tipa II, kao i redovna prehrana, zahtijeva optimalan omjer glavnih tvari sadržanih u hrani: proteini bi trebali činiti 16% dnevne prehrane, masti - 24%, a ugljikohidrati - 60%. Razlika između prehrane za dijabetes tipa II leži u prirodi konzumiranih ugljikohidrata: rafinirani šećeri zamjenjuju se sporo probavljivim ugljikohidratima. Budući da se ova bolest javlja kod gojaznih osoba, gubitak težine je najvažniji uslov za normalizaciju nivoa glukoze u krvi. S tim u vezi, preporučuje se kalorična dijeta u kojoj će pacijent gubiti 500 g tjelesne težine sedmično do postizanja idealne težine. Međutim, sedmični gubitak težine ne bi trebao prelaziti 2 kg, inače će to dovesti do prekomjernog gubitka mišića, a ne masnog tkiva. Broj potrebnih kalorija za dnevnu prehranu pacijenata sa dijabetesom tipa II izračunava se na sljedeći način: žene trebaju svoju idealnu težinu pomnožiti sa 20 kcal, a muškarci sa 25 kcal.

Prilikom pridržavanja dijete neophodno je uzimati vitamine, jer se tokom dijetoterapije oni prekomjerno izlučuju urinom. Nedostatak vitamina u organizmu može se nadoknaditi racionalnom konzumacijom zdravih namirnica, poput svježeg začinskog bilja, povrća, voća i bobičastog voća. Tokom zimskog i prolećnog perioda moguće je uzimati vitamine u obliku kvasca.

Pravilno odabran sistem fizičkih vježbi, uzimajući u obzir tok bolesti, godine i prisutne komplikacije, doprinosi značajnom poboljšanju stanja bolesnika sa dijabetesom. Ova metoda liječenja je dobra jer potreba za korištenjem insulitisa praktički nestaje, jer se tokom fizičke aktivnosti glukoza i lipidi sagorevaju bez njegovog sudjelovanja.

Liječenje lijekovima za snižavanje glukoze

Danas se koriste derivati ​​lijekova za snižavanje glukoze:

• sulfonilurea ( tolbutamid, glibenklamid);
• bigvanidi, koji smanjuju glukoneogenezu u jetri i povećavaju osjetljivost mišića i jetre na inzulin ( metformin);
• tiazolidindioni (glitazoni), slični po svojstvima bigvanidima ( pioglitazon, rosiglitazon);
• inhibitori alfa-glukozidaze, koji smanjuju brzinu apsorpcije glukoze u gastrointestinalnom traktu ( akarboza);
• agonisti receptora peptida-1 sličnih glukagonu, koji stimuliraju sintezu i lučenje inzulina, smanjuju proizvodnju glukoze u jetri, apetit i tjelesnu težinu, usporavaju evakuaciju bolusa hrane iz želuca ( eksenatid, liraglutid);
• inhibitori depeptidil peptidaze-4, koji takođe stimulišu sintezu i lučenje insulina, smanjuju proizvodnju glukoze u jetri, ne utiču na brzinu evakuacije hrane iz želuca i neutralno utiču na tjelesnu težinu ( sitagliptin, vildagliptin);
• inhibitori natrijum-glukoznog kotransportera tipa 2 (gliflozini), koji smanjuju reapsorpciju (apsorpciju) glukoze u bubrezima, kao i tjelesnu težinu ( dapagliflozin,empagliflozin).

Terapija insulinom

U zavisnosti od težine bolesti i komplikacija koje nastaju, lekar propisuje insulin. Ova metoda liječenja indicirana je u otprilike 15-20% slučajeva. Indikacije za primjenu inzulinske terapije su:

• brz gubitak težine bez vidljivog razloga;
• pojava komplikacija;
• nedovoljna efikasnost drugih lijekova za snižavanje glukoze.

Operacija

Unatoč brojnim hipoglikemijskim lijekovima, ostaje neriješeno pitanje njihove ispravne doze, kao i pridržavanja pacijenata odabranoj metodi terapije. To, pak, stvara poteškoće u postizanju dugotrajne remisije dijabetesa tipa II. Stoga je u svijetu sve popularnija kirurška terapija ove bolesti – barijatrijska ili metabolička hirurgija. IFD smatra da je ovaj metod liječenja pacijenata sa dijabetesom tipa II efikasan. Trenutno se u svijetu svake godine obavi više od 500.000 barijatrijskih operacija. Postoji nekoliko vrsta metaboličke hirurgije, a najčešće su gastrični premosnici i mini gastrični premosnici.

Prilikom bajpas operacije, želudac se dijeli ispod jednjaka tako da se njegov volumen smanjuje na 30 ml. Preostali veliki dio želuca se ne uklanja, već se zatvara, sprječavajući ulazak hrane u njega. Kao rezultat ukrštanja, formira se mali želudac za koji se potom prišije tanko crijevo, udaljeno 1 m od njegovog kraja. Na taj način će hrana ići direktno u debelo crijevo, dok će se njena prerada probavnim sokovima smanjiti. To, pak, izaziva iritaciju L-ćelija u ileumu, što doprinosi smanjenju apetita i povećanju rasta stanica koje sintetiziraju inzulin.

Osnovna razlika između mini-gastrobajpasa i klasičnog gastričnog bajpasa je smanjenje broja anastomoza (veza intestinalnih segmenata). Kod izvođenja tradicionalne operacije izvode se dvije anastomoze: spajanje želuca i tankog crijeva i spajanje različitih dijelova tankog crijeva. Uz mini-gastrobypass, postoji samo jedna anastomoza - između želuca i tankog crijeva. Zbog malog volumena novoformiranog želuca i brzog ulaska hrane u tanko crijevo, pacijent ima osjećaj sitosti i nakon jedenja manjih porcija hrane.

Druge vrste barijatrijske hirurgije uključuju:

• gastroplastika rukava (inače se naziva laparoskopska longitudinalna gastrektomija) - odsijecanje većeg dijela želuca i formiranje želučane sonde od 30 ml, što potiče brzo zasićenje i također vam omogućava izbjegavanje stroge dijete;

• gastrično bandažiranje - smanjenje volumena želuca pomoću posebnog prstena (traka) postavljenog na gornji dio želuca (ova intervencija je reverzibilna).

Kontraindikacije za hirurško liječenje- pacijent ima ezofagitis (upala sluzokože jednjaka), proširene vene jednjaka, portalnu hipertenziju, cirozu jetre, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, hronični pankreatitis, trudnoću, alkoholizam, teška oboljenja kardiovaskularnog sistema ili mentalnih poremećaja kao i dugotrajna upotreba hormonskih lijekova.

Prognoza. Prevencija

Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti dijabetes tipa II. Međutim, postoje načini da se poboljša kvaliteta života pacijenata sa ovom bolešću.

Danas postoji veliki broj „baza“ na kojima endokrinolozi objašnjavaju pacijentima kakav treba da bude njihov životni stil, kako se pravilno hraniti, koje namirnice ne treba konzumirati i koja bi trebala biti svakodnevna fizička aktivnost.

Stvoren je i ogroman broj hipoglikemijskih lijekova, koji se svake godine poboljšavaju. Da bi pozitivno djelovali na organizam, potrebno je redovno uzimati lijekove.

Praksa pokazuje da poštivanje svih preporuka endokrinologa poboljšava proces liječenja dijabetesa tipa II.

Hirurška metoda koja poboljšava kvalitetu života kod dijabetesa tipa II, prema MFD-u, je barijatrijska hirurgija.

Stanje oboljelih od ove bolesti može se značajno poboljšati gastrointestinalnim operacijama (terapijom), uslijed kojih se normalizira nivo glikohemoglobina i glukoze u krvi, a gubi se potreba za primjenom antidijabetika i inzulina.

Barijatrijska hirurgija može dovesti do značajne i trajne remisije i poboljšanja dijabetesa tipa 2 i drugih metaboličkih faktora rizika kod pretilih pacijenata. Operacija unutar 5 godina od postavljanja dijagnoze najčešće dovodi do dugotrajne remisije.

Da biste spriječili nastanak dijabetesa tipa II, potrebno je pridržavati se sljedećih preventivnih mjera:

• Dijeta- ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, morate pratiti šta je uključeno u vašu prehranu: vrlo je korisno jesti povrće i voće s niskim sadržajem glukoze, a istovremeno ograničiti konzumaciju namirnica kao što su kruh, proizvodi od brašna, krompir, masno, začinjeno , dimljena i slatka hrana.
• Jaka fizička aktivnost- nema potrebe za iscrpljujućim treninzima. Najbolja opcija bi bila svakodnevna šetnja ili plivanje u bazenu. Lagana vježba, ako se radi najmanje pet puta sedmično, smanjuje rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 za 50%.
• Normalizacija psihoemocionalnog stanja- integralni metod prevencije ove bolesti. Važno je zapamtiti da stres može uzrokovati metaboličke poremećaje, što dovodi do pretilosti i razvoja dijabetesa. Stoga je potrebno ojačati otpornost na stres.

Oko 90% svih slučajeva dijabetesa je dijabetes tipa 2. Za razliku od dijabetesa tipa 1 koji karakterizira potpuni prestanak proizvodnje inzulina, kod dijabetesa tipa 2 hormon pankreasa se proizvodi, ali ga tijelo ne koristi pravilno. Bolest utiče na sposobnost obrade glukoze, dovodi do hiperglikemije i izaziva niz komplikacija. Govorimo vam šta još trebate znati o dijabetesu, njegovim uzrocima, liječenju i prevenciji.

Dijabetes melitus (DM) tip 2 je metabolička bolest koju karakteriše uporno povećanje nivoa šećera u krvi (hiperglikemija).

Glavni mehanizam za razvoj dijabetesa tipa 2 je otpornost stanica na inzulin. Odnosno, mišićne i druge ćelije tijela ne komuniciraju dobro s hormonom inzulinom, koji služi kao svojevrsni „ključ“ koji otvara ćeliju da glukoza uđe u nju. Dakle, glukoza koja ne ulazi u ćelije akumulira se u krvi. Uporno povećanje nivoa glukoze na 7 ili više mmol/l klasificira se kao dijabetes melitus.

Ko je pod visokim rizikom?

Pogledajmo glavne faktore rizika za dijabetes tipa 2:

• Prekomjerna težina i gojaznost. Ovo je jedan od glavnih faktora bolesti. Štaviše, što osoba ima više masnog tkiva, to je veći nivo otpornosti ćelija na insulin. Najveću opasnost predstavlja abdominalna gojaznost, kod koje se najveći deo sala nalazi na stomaku.
• Nasljedna predispozicija.
• Dob. Ranije se vjerovalo da je dijabetes tipa 2 bolest zrelih ljudi starijih od 45 godina. Zaista, većina pacijenata sa dijabetesom tipa 2 je u ovoj starosnoj kategoriji. Međutim, analiza novih podataka sugerira da se dijabetes tipa 2 javlja kod mladih ljudi, pa čak i djece. Istovremeno, incidencija dijabetesa tipa 2 među osobama mlađim od 45 godina raste.
• Predijabetes. Ovo je stanje u kojem je nivo šećera dovoljno visok, ali još ne toliko visok da se smatra dijabetesom.
• Gestacijski dijabetes melitus. Ovo je dijabetes melitus koji se javlja kod trudnica, ali nestaje nakon porođaja. Ove žene imaju povećan rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u budućnosti.

Simptomi i komplikacije dijabetesa

Simptomi dijabetes melitusa uključuju sljedeće:

• Intenzivna žeđ praćena čestim mokrenjem.
• Jak osjećaj gladi.
• Povećan umor.
• Gubitak težine (ne primjećuje se uvijek).

Važno je napomenuti da visoke koncentracije glukoze imaju izražen toksični učinak na stanice i tkiva tijela. U tom kontekstu razvijaju se brojne komplikacije, uglavnom iz krvnih sudova i nervnog tkiva. Posebno su zahvaćene žile očiju i bubrega, što rezultira dijabetičkom retinopatijom i nefropatijom. Zahvaćene su i velike žile, što uzrokuje razvoj koronarne bolesti srca i povećava rizik od srčanog i moždanog udara.

Jedna od najozbiljnijih komplikacija dijabetes melitusa je dijabetičko stopalo - gnojno-nekrotični proces koji se razvija zbog poremećaja trofičkih procesa u ekstremitetima.

Dijagnoza dijabetes melitusa

Za dijagnosticiranje dijabetes melitusa tipa 2 dovoljna su tri jednostavna testa:

• Nivo glukoze natašte. Ako je koncentracija glukoze veća ili jednaka 7 mmol/litar, to može ukazivati ​​na dijabetes tipa 2. Istovremeno, koncentracija u rasponu od 5,6-6,9 mmol/l ukazuje na predijabetes.
• Test tolerancije na glukozu. Ovo je test nivoa šećera u krvi nakon opterećenja glukozom. Prvo se mjeri nivo šećera u krvi pacijenta natašte. Pacijent tada popije otopinu glukoze, nakon čega se mjere mjerenja svakih 30 minuta. Normalno, 2 sata nakon vježbanja, nivo glukoze pada ispod 7,8 mmol/l. Ako je koncentracija šećera u rasponu od 7,8-11 mmol/l, onda se ovo stanje smatra preddijabetesom. Kod dijabetesa tipa 2 koncentracija glukoze u krvi je više od 11 mmol/l 2 sata nakon vježbanja.
• Nivo glikozilovanog hemoglobina HbA1c. Ako krvni test za nivo glukoze pokaže trenutni rezultat, onda pomoću testa za glikoziliran hemoglobin možete ustanoviti dijabetes tipa 2, koji traje već nekoliko mjeseci. Stvar je u tome da hemoglobin sadržan u crvenim krvnim zrncima (eritrocitima) vremenom postaje obrastao glukozom (glikoziliran). Nivo glikoziliranog hemoglobina se koristi za određivanje da li pacijent ima dijabetes tipa 2 ili ne. Norma je do 6,5% HbA1c. Nivo iznad 6,5% se smatra dijabetes melitusom.

Budući da postoji niz bolesti i stanja u kojima je poremećen životni ciklus crvenih krvnih zrnaca (koja inače žive oko 120 dana), u takvim slučajevima nivo HbA1c ne odražava pravo stanje stvari u vezi sa dijabetesom. Na primjer, radi se o pacijentima s abolešću srpastih stanica, kao i osobama koje su nedavno imale ozbiljan gubitak krvi ili transfuziju krvi. U takvim situacijama, Američko udruženje za dijabetes (ADA) preporučuje korištenje samo testova glukoze natašte i testa tolerancije glukoze za postavljanje dijagnoze.

Liječenje dijabetes melitusa tipa 2: moderni pristupi

Američko udruženje za dijabetes i Evropsko udruženje za proučavanje dijabetesa (EASD) objavile su zajednički dokument o liječenju dijabetesa tipa 2 2018. godine. Trenutno, preporuke navedene u dokumentu o konsenzusu liječnici koriste za vođenje pacijenata sa dijabetesom. Koje su to preporuke i da li je došlo do značajnih promjena u liječenju dijabetesa?

Ciljni indikatori

Prva stvar koju treba spomenuti su ciljevi liječenja dijabetes melitusa. Čemu pacijenti treba da teže? Stručnjaci ADA/EASD ukazuju da je preporučljivo postizanje nivoa HbA1c od 7% ili manje. Ovo se odnosi na većinu ljudi sa dijabetesom tipa 2. Postoje i stroži zahtjevi - do 6,5% HbA1c. Takvi zahtjevi predviđeni su za pacijente koji kratko vrijeme imaju dijabetes melitus tipa 2, a ciljne vrijednosti mogu se postići modificiranjem načina života i uzimanjem samo jednog lijeka za snižavanje glukoze (metformina).

Stručnjaci ADA/EASD također razmatraju manje stroge ciljne vrijednosti - do 8% HbA1c. Takvi zahtjevi vrijede za pacijente s istorijom teške hipoglikemije, kao i sa prisustvom teških vaskularnih komplikacija zbog dijabetesa.

Što se tiče nivoa glukoze u krvi, kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 na prazan želudac, ova brojka bi trebala biti u rasponu od 4,4-7,2 mmol/l. A koncentracija glukoze 1-2 sata nakon jela (glukoza nakon obroka) trebala bi biti manja od 10,0 mmol/l.

Lijekovi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

• HbA1c ≤ 9%. Ako razine glikoziliranog hemoglobina ne prelaze 9%, tada se preporučuje započeti s monoterapijom dijabetesa tipa 2. Metformin se bezuslovno preporučuje kao glavni lijek. Dugoročne studije o efikasnosti upotrebe metformina - DPP i DPPOS (Diabetes Prevention Program Outcomes Study) pokazale su da je metformin i lek izbora za pacijente sa predijabetesom, posebno sa indeksom telesne mase većim od 35. Kontrolne studije Preporučuje se da se provede 3-6 mjeseci nakon početka uzimanja metformina. Ako pacijent ne postigne ciljne vrijednosti za to vrijeme, stručnjaci ADA/EASD preporučuju razmatranje terapije dvostrukim lijekovima.
• HbA1c > 9%. Ako nivo glikoziliranog hemoglobina prelazi 9%, kao i u slučaju neefikasnosti monoterapije metforminom, preporučuje se dodavanje drugog lijeka za snižavanje glukoze. Istovremeno, stručnjaci ističu da izbor drugog lijeka vrši liječnik na osnovu individualnih karakteristika pacijenta. Konkretno, ako u pozadini dijabetesa tipa 2 pacijent ima i aterosklerotsku kardiovaskularnu bolest (ASCVD), tada se preporučuje uzimanje lijeka koji značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Ovi lijekovi uključuju empagliflozin, liraglutid ili kanagliflozin. Kao iu prethodnom slučaju, preporučuje se kontrolna studija provesti 3-6 mjeseci nakon toga. Ako se ciljevi ne postignu, preporučuje se razmatranje trostruke terapije (plus još jedan antihiperglikemijski lijek).
• HbA1c ≥ 10%. Za pacijente kod kojih je novodijagnosticiran dijabetes tipa 2 sa teškim simptomima, nivoom HbA1c ≥ 10% i koncentracijom glukoze iznad 16,7 mmol/l, preporučuje se kombinovana terapija sa injekcijama insulina. Čim je moguće postići smanjenje pokazatelja, režim liječenja se pojednostavljuje, ostavljajući samo lijekove za snižavanje šećera.

Dijabetes melitus i kardiovaskularne bolesti

Jedna od komponenti liječenja dijabetes melitusa tipa 2 je smanjenje rizika od kardiovaskularnih događaja, s obzirom na činjenicu da dijabetes tipa 2 komplikuje tok kardiovaskularnih patologija.

Pacijentima sa dijabetesom tipa 2 preporučuje se svakodnevno mjerenje krvnog tlaka i održavanje ispod 140/90 mmHg. Art. Važno je napomenuti da su brojna autoritativna kardiološka društva već nekoliko godina revidirala takve pokazatelje, postavljajući strože ciljne vrijednosti - do 130/80 mm Hg. Art. Međutim, stručnjaci ADA/EASD, proučavajući bazu dokaza i rezultate kliničkih opservacija, zaključili su da za pacijente s dijabetesom tipa 2 postizanje strogih ciljnih vrijednosti nije povezano sa smanjenjem rizika ili poboljšanjem ukupnog stanja.

Ako pacijent sa dijabetesom mellitusom tipa 2 ima krvni pritisak veći od 120/80 mmHg. čl., tada se u ovom slučaju preporučuju mjere za normalizaciju težine (dijetalna ishrana i povećana fizička aktivnost), smanjenje unosa natrijuma i povećanje unosa kalijuma.

Sa krvnim pritiskom 140/90 mm Hg. Art. i iznad, preporučuje se farmakološka terapija koja se svodi na uzimanje lekova koji snižavaju krvni pritisak – inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE), blokatora angiotenzinskih receptora, blokatora kalcijumskih kanala, kao i diuretika sličnih tiazidima).

Dijabetes melitus i kontrola lipida

Pacijentima sa dijabetesom tipa 2 preporučuje se redovno praćenje nivoa lipida u krvi. Smatra se da su nivoi triglicerida povišeni na 150 mg/dL ili više. Neželjeni efekat je i smanjen nivo lipoproteina visoke gustine (dobrog holesterola). Nižim nivoom za muškarce smatra se 40 mg/dL HDL holesterola; za žene - 50 mg/dl.

Za normalizaciju nivoa lipida u krvi, stručnjaci ADA/EASD preporučuju terapiju statinima. Štaviše, intenzitet terapije statinima ovisi i o dobi i o prisutnosti aterosklerotskih bolesti.

Terapija statinima visokog intenziteta indikovana je za pacijente svih uzrasta koji boluju od dijabetesa tipa 2 i imaju oboljenja kardiovaskularnog sistema aterosklerotskog porekla: koronarne bolesti srca, bolesti perifernih arterija (ultrazvukom utvrđena stenoza karotidne arterije ili dijagnostikovana arterijska bolest donjih ekstremiteta ).

Terapija statinima umjerenog do visokog intenziteta (npr. atorvastatin 40-80 mg/dan ili rosuvastatin 20-40 mg/dan) indicirana je za pacijente sa dijabetesom tipa 2 mlađe od 40 godina sa kardiovaskularnim faktorima rizika. Što se tiče pacijenata sa dijabetesom tipa 2 starijih od 40 godina, preporučuje se uzimanje statina i bez prisustva faktora rizika za KVB (dozu bira lekar).

Pažnja!

Liječenje statinima je kontraindikovano u trudnoći!

Acetilsalicilna kiselina (aspirin) za dijabetes

Za pacijente sa dijabetesom tipa 2 sa istorijom KVB aterosklerotskog porekla, preporučuje se terapija niskim dozama aspirina (75-162 mg/dan). Za pacijente koji su patili od akutnog koronarnog sindroma, stručnjaci preporučuju dvostruku antitrombocitnu terapiju: inhibitori P2Y12 receptora (klopidogrel ili tikagrelor) se također dodaju malim dozama aspirina.

Najnovije preporuke ADA/EASD također razmatraju terapiju niskim dozama aspirina kao primarnu prevenciju kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 1 i tipa 2 koji imaju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Ovaj tretman se preporučuje većini žena i muškaraca starijih od 50 godina.

Terapija niskim dozama aspirina također se može razmotriti za prevenciju preeklampsije (toksikoze sa kasnim početkom) kod trudnica s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2.

Nemedikamentozno liječenje i prevencija dijabetes melitusa tipa 2

Liječenje bez lijekova je obavezna komponenta liječenja dijabetes melitusa, kao i predijabetesa. Na mnogo načina, nemedikamentozno liječenje poklapa se s preporukama za prevenciju dijabetesa tipa 2. Evo glavnih uslova za nemedikamentnu terapiju dijabetesa tipa 2:

Promjena stila života

Savremeni način života je takav da svi imamo visok rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. Ako vam je dijagnosticiran dijabetes tipa 2, od sada biste trebali stalno pratiti razinu šećera u krvi. Vaš zadatak broj 1 je održavanje optimalnog nivoa glukoze, sprečavajući i povećanje koncentracije šećera iznad 7,2 mmol/l i hipoglikemiju.

Jedna od najvažnijih komponenti nemedikamentoznog lečenja i prevencije dijabetes melitusa je fizička aktivnost. Zapamtite da su glavni potrošači glukoze mišići. Što ste fizički aktivniji, to ćete više glukoze koristiti. Međutim, zapamtite da nivo fizičke aktivnosti određuje lekar.

Dijetalna hrana

Analiza brojnih studija ukazuje na to da ne postoje generalne preporuke u pogledu omjera kalorija, ugljikohidrata, proteina i masti. U ovom slučaju, sve je individualno i odabire Vaš ljekar. Međutim, postoji nekoliko općih preporuka:

• U slučaju poremećaja metabolizma ugljikohidrata, preporučuje se jesti najmanje 4 puta dnevno, najbolje u isto vrijeme.
• Povrće, osim krompira, može se jesti bez ograničenja.
• Voće, škrob i mliječni proizvodi mogu se konzumirati po principu “pola”. To znači da osoba sa dijabetesom ili predijabetesom treba da podijeli normalnu porciju za zdravu osobu otprilike na pola.
• Što se tiče voća, striktno se ne preporučuje konzumacija grožđa, banana i sušenog voća.
• Uklonite ili minimizirajte konzumaciju masnog mesa, majoneza, putera, dimljenog mesa, mesnih i ribljih konzervi. Naravno, potpuno su zabranjene sve vrste konditorskih proizvoda koji sadrže šećer.

Kontrola tjelesne težine

Kod gojaznih i gojaznih osoba neophodna je stalna kontrola tjelesne težine. Svako može procijeniti svoju težinu koristeći formulu koja izračunava indeks tjelesne mase (BMI). BMI odražava omjer težine po kvadratu visine osobe. Na primjer, optimalni BMI za osobu koja je visoka 1,80 m i teška 84 kg je 84/1,80 2 = 25,9. BMI od 18,5 do 24,9 se smatra normalnim; 25-29,9 - prekomjerna težina; 30-34,9 - gojaznost prvog stepena; 35-39,9 - gojaznost drugog stepena; preko 40 godina - gojaznost trećeg stepena.

.

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

Zdravo! Danas ćemo govoriti o jednoj od najčešćih bolesti čovječanstva - dijabetes melitusu, kako bismo uvijek bili informisani.

Jedna od bolesti endokrinog sistema je dijabetes melitus. Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, postoje dvije vrste dijabetesa:

• Tip 1 - ovisan o insulinu
• Tip 2 - neovisni o inzulinu.

Šta je dijabetes melitus tipa 2 ili, kako ga još nazivaju, insulinski neovisan?

Razvoj dijabetes melitusa tipa 2 povezan je s disfunkcijom gušterače, u kojoj proizvodnja inzulina od strane žlijezde nije poremećena, a ponekad je i više od normalne.

Ali iz nekog razloga dolazi do kvara u tijelu i dolazi do smanjenja osjetljivosti (otpornosti) stanica na inzulin. To znači da potrebna količina glukoze ne ulazi u ćeliju. Nivo šećera u krvi počinje rasti i javlja se dijabetes.

Otežavajući aspekti u nastanku dijabetes melitusa tipa 2 su:

• prejedanje;
• Infekcije;
• Stres;
• ateroskleroza;
• Upalne promjene u pankreasu;
• Sjedilački način života;
• Neke endokrine bolesti (Cushingova bolest, akromegalija, sindrom policističnih jajnika);
• Etnička pripadnost (češće su pogođeni Indijanci i Azijati, Afroamerikanci).

Znakovi dijabetesa tipa 2.

Najčešće se kod dijabetesa tipa 2 pacijenti obraćaju liječniku s već nastalim komplikacijama bolesti, budući da je sama bolest na početku razvoja gotovo asimptomatska.

Kako se manifestira dijabetes melitus može se primijetiti ako se uoče sljedeći simptomi:

• Upalne bolesti kože koje je teško liječiti
• Vaginalni svrab
• Slabost mišića
• Suva usta
• Vaskularne lezije donjih ekstremiteta
• Gojaznost

Dekompenzacija dijabetesa je stanje u kojem se razvijaju akutne komplikacije dijabetes melitusa. Jedna od komplikacija je dijabetička koma. Do razvoja kome dolazi postepeno. Njegovu nastanak olakšavaju:

• prekid terapije insulinom
• zarazne bolesti i
• trauma, stres.

Pojavi dijabetičke kome prethodi pojačana opšta slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje i pospanost. Tokom kome - miris acetona u izdahnutom vazduhu, puls je ubrzan, očne jabučice su meke. Nakon ukazane prve pomoći, pacijent se odvodi u bolnicu.

Dijagnoza dijabetes melitusa 2. faze.

Da bi se potvrdila dijagnoza kod bolesnika s dijabetesom tipa 2, potrebno je provesti ispitivanje razine šećera u urinu i krvi.

U normalnom stanju organizma, nivo glukoze u krvi je 3,4-5,5 mmol/l.

Ako je koncentracija glukoze veća, možemo govoriti o poremećaju u metabolizmu glukoze. Da bi se postavila dijagnoza dijabetesa, potrebno je izvršiti još dva uzastopna mjerenja glukoze u različitim danima.

Uzimanje krvi se vrši ujutro, na prazan želudac. Vrlo je važno da se pacijent psihički osjeća ugodno, što će spriječiti refleksno povećanje nivoa glukoze.

Specifične dijagnostičke metode uključuju test tolerancije glukoze, koji pomaže u otkrivanju skrivenih poremećaja.

Test se radi nakon gladovanja preko noći (10-12 sati). Pacijent popije 75 grama glukoze. Nakon konzumiranja glukoze, jedan do dva sata kasnije, radi se analiza za određivanje koncentracije glukoze u krvi. Stanje bolesnika se smatra preddijabetesom kada je koncentracija glukoze u krvi od 7,8 do 11 mmol/l.

Kada je koncentracija glukoze 11 mmol/litar ili više (dva sata od početka testa), možemo govoriti o dijagnozi dijabetesa.

Jedna od dijagnostičkih metoda za dijabetes melitus je određivanje glukoze u urinu.

Da bi se utvrdilo prisustvo mogućih komplikacija dijabetes melitusa tipa 2, kao i da bi se napravila prognoza bolesti, potrebno je provesti dodatne preglede: elektrokardiogram, pregled fundusa itd.

Liječenje dijabetesa tipa 2 .

U pravilu, gubitak težine i pridržavanje dijete normalizira stanje, ali ako to nije dovoljno, za dijabetes tipa 2 koriste se oralni lijekovi. Koriste se 1-2 puta dnevno.

Ponekad se lekovi kombinuju za efikasan tretman (Metformin i Nateglinid, Metformin i Insulin, Metformin i Glipizid).

Prijelaz pacijenta na inzulinsku terapiju određuje endokrinolog. Cilj insulinske terapije je prevencija komplikacija dijabetes melitusa tipa 2.

Metabolički poremećaji kod dijabetesa povećavaju potrebu za vitaminima i mikroelementima. Takvim pacijentima se preporučuje i niskokalorična dijeta, što takođe dovodi do nedostatka vitamina i minerala.

Kako bi se spriječile komplikacije i hipovitaminoza, pacijentima se preporučuje kompleks vitamina za dijabetes.

Omogućava vam da pokrijete potrebu za vitaminima i mikroelementima u tijelu. Kompleks uključuje: vitamin C, vitamin E, vitamine B, provitamin A, kao i cink, biotin, hrom itd. Poslednjih godina pojavili su se brojni biljni kompleksi sa ekstraktima lekovitih biljaka - eleuterokoka.

Za pacijente koji boluju od dijabetesa tipa 2, uravnotežena prehrana je od velike važnosti. Dijeta primjerena bolesti je jedna od najvažnijih garancija za uspješno liječenje dijabetesa tipa 2.

Ponekad se dijeta za pacijente sa dijabetesom tipa 2 koristi kao metoda liječenja bez opterećenja lijekovima.
Cilj prilagođavanja prehrane za dijabetes tipa 2 je normalizacija tjelesne težine. Stoga je takvim pacijentima potrebna ne samo kontrola sadržaja ugljikohidrata, već i uzimanje u obzir kalorijskog sadržaja hrane.

Kada kreirate dijetu, možete koristiti dijagram. Proizvodi koji sadrže ugljikohidrate dijele se u tri grupe:

Prva grupa.

Koristite bez ograničenja:

Druga grupa.

Konzumiranje hrane u ograničenim količinama:

Treća grupa.

Maksimalno ograničenje ili izuzetak:

• kolačić,
• kolači,
• prženi krompir,
• životinjska mast,
• masne majoneze,
• kajmak,
• puter,
• masno meso,
• sladoled,
• alkohol,
• pivo,
• bombone.

Sjemenke su vrlo korisne za dijabetes. Izvor su proteina, lecitina i vitamina. Zrna suncokreta su veoma bogata gvožđem, kalcijumom, cinkom i kalijumom.

No, budući da je ovo vrlo kaloričan proizvod, zapamtite da je sve uvijek dobro u umjerenim količinama, što treba uzeti u obzir pri kreiranju dijete za dijabetičara.

Znamo da je život bez vode nemoguć. Kod dijabetesa tipa 2 voda je potrebna za normalno funkcioniranje pankreasa. Nedostatak vode utiče na ćelije u telu. Redovna konzumacija 1,5-2,0 litara vode sprečava mnoge bolesti. Jedna takva bolest je dijabetes.

Treba imati na umu da se obična voda ne može zamijeniti kafom, pivom, čajem itd.

Savremeni lijekovi olakšavaju život osobama s dijabetesom. A najpristupačniji adjuvans koji može pomoći u proizvodnji inzulina može biti mineralna voda koja sadrži minerale.

Svjetska zdravstvena organizacija nazvala je dijabetes problemom svih uzrasta i svih zemalja. Dijabetes melitus je treći vodeći uzrok smrti nakon srčanih bolesti i raka.

Većina - oko 90% svih identificiranih slučajeva - su dijabetes melitus tipa 2, koji je povezan s rezistencijom na inzulin (neosjetljivost). Povišene razine glukoze u krvi nastaju zbog nemogućnosti inzulina da se poveže s receptorima i prenese glukozu u ćeliju.

Budući da u nastanku dijabetesa tipa 2, osim naslijeđa, igra ulogu ishrana i njene posljedice - pretilost, niska fizička aktivnost, najčešće se javlja u pozadini ateroskleroze i hipertenzije, onda dijabetes tipa 2 treba liječiti ne samo propisivanjem lijekovi za snižavanje šećera. No, potrebno je promijeniti cjelokupni način života, što će odrediti progresiju dijabetesa, kao i zdravlje općenito.

Kako se može upravljati dijabetesom tipa 2?

Za dijabetes tipa 2 liječenje se provodi snižavanjem razine šećera u krvi, a potrebno je procijeniti ne toliko trenutne pokazatelje koliko njihovu stabilnost u dužem vremenskom periodu. U tu svrhu koristi se indikator glikiranog hemoglobina.

Smanjenjem za 1% možete smanjiti rizik od komplikacija dijabetesa u obliku nefropatije i retinopatije za 35-38%. Kontrolisanjem nivoa šećera i krvnog pritiska sprečava se razvoj cerebralnih vaskularnih bolesti, koronarne bolesti srca i usporava ispoljavanje periferne agiopatije u vidu dijabetičkog stopala.

Značajke koje otežavaju liječenje dijabetes melitusa tipa 2 su njegov razvoj kod zrelih i starijih osoba s popratnom vaskularnom patologijom, smanjenje metaboličkih procesa u tijelu i smanjena fizička i društvena aktivnost.

Budući da se dijabetes ne može izliječiti, za svakog pacijenta se izrađuje program upravljanja dijabetesom. Pomaže vam da živite punim životom, očuvate svoje zdravlje i izbjegnete opasne komplikacije.

Glavni tretmani za dijabetes tipa 2 uključuju:

• Dijetalna terapija.
• Smanjenje stresa.
• Fizičke vježbe.
• Terapija lekovima.

Liječenje lijekovima uključuje i tradicionalne tabletirane hipoglikemijske lijekove i novu klasu hormonskih mimetika, kao i inzulinsku terapiju kada je indikovana.

Kriterijumi kompenzacije za dijabetes koriste se kao standard njege; mogu se neznatno razlikovati ovisno o dobi i pratećoj patologiji. Ali kao vodič da li se provodi efikasan tretman, potrebno je ispitati pokazatelje metabolizma ugljikohidrata na usklađenost sa sljedećim parametrima (svi brojevi u mmol/l):

1. Glukoza u krvi natašte: venska krv (laboratorijska dijagnostika) manja od 6, u kapilarnoj krvi (samokontrola glukometrom ili vizuelnim test trakama) – manje od 5,5.
2. Glikemija nakon 2 sata (venska i kapilarna krv) je manja od 7,5.
3. Ukupni holesterol manji od 4,5
4. Lipoproteini: niske gustine – manje od 2,5; visoka – za muškarce više od 1, a za žene više od 1,2.
5. Trigliceridi: manje od 1,7.

Osim toga, liječnik procjenjuje postotak glikiranog hemoglobina - on ne bi trebao biti veći od 6,5%, a vrijednosti krvnog tlaka za niski rizik od angiopatije ne bi smjele prelaziti 130/80 mm Hg. Art.

Dijetalna terapija za dijabetes melitus tipa 2

Nivo šećera

Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, obavezan uvjet prehrane je smanjen sadržaj kalorija. Prosječan unos kalorija ne bi trebao biti veći od 1800 kcal. Potrebno je da smršate za 500 g – 1 kilogram sedmično.

Ako je ovaj pokazatelj niži, preporučuje se prelazak na ishranu na posnu ribu, mliječne ili povrtne proizvode s kalorijskim sadržajem do 1000 kcal za jedan dan u tjednu. Osnovni principi prehrane su odbacivanje jednostavnih, brzo probavljivih ugljikohidrata i zasićenih životinjskih masti.

Obroci su obavezni striktno u isto vreme, obroci su česti, najmanje 6 puta dnevno u malim porcijama. Ova učestalost unosa hrane pomaže normalizaciji težine i održavanju stabilne razine glukoze bez naglih skokova, stoga, budući da je pacijent naučio o dijabetesu, terapijska dijeta se mora strogo pridržavati.

Za uspješno liječenje dijabetesa tipa 2 potrebno je potpuno isključiti sljedeće namirnice iz svoje prehrane:

• Proizvodi od brašna: bijeli hljeb, peciva, lisnato tijesto, peciva, kolačići, vafli.
• Šećer, bombone, džem, sladoled, slatka gazirana pića, deserti, med.
• Pirinčana žitarica, griz i testenina
• Masno meso i iznutrice
• Masna, usoljena i dimljena riba, konzervirana hrana u ulju.
• Grožđe, grožđice, urme, banane, smokve, industrijski voćni sokovi.

Šećer se zamjenjuje fruktozom, sorbitolom, ksilitolom, aspartamom ili stevijom. Planirano je smanjenje soli na 3-5 g dnevno. Treba uzeti u obzir da proizvodi normalne ishrane sadrže oko 1-2 g. Ako imate visok krvni pritisak ili nefropatiju, nemojte dodavati više soli u hranu.

Dijeta za dijabetes tipa 2 mora sadržavati dovoljno dijetalnih vlakana iz svježeg ili kuhanog povrća, ukupna količina vlakana ne smije biti manja od 40 g. Mekinje se mogu koristiti u hrani za smanjenje glikemijskog indeksa.

Povrće treba da bude što sveže u obliku salata sa biljnim uljem. Ograničite kuvanu šargarepu, cveklu i krompir.

Dnevna količina proteina treba da bude 0,8 -1 g po kilogramu težine pacijenta. s razvojem patologije bubrega, smanjuje se. Poželjno je unos proteina iz ribe, nemasnih mliječnih proizvoda i nemasnog mesa. Najbolji način kuhanja je kuhanje, bolje je ne pržiti.

Kao izvor vitamina možete koristiti odvar od šipka, sok ili voćni napitak od brusnice, borovnice, borovnice, uvarak od aronije i vitaminsku kolekciju. Zimi i proleće indikovano je uzimanje multivitamina.

Korištenje vježbe za dijabetes

Za pacijente sa dijabetesom tipa 2 preporučuje se dozirana fizička aktivnost sa istom vrstom pokreta. Prije i poslije nastave potrebno je izmjeriti šećer u krvi, krvni pritisak i rad srca.

Ako je šećer u krvi iznad 14 mmol/l, ne možete vježbati, jer umjesto da ga snižavate, može povećati glikemiju i pogoršati ketoacidozu. Također ne biste trebali vježbati ako vam je glukoza u krvi niža od 5 mmol/l.

1. Svaki dan: parkirajte auto ili, kada koristite javni prijevoz, idite 300 - 500 m do odredišta, ne koristite lift, šetajte psa, hodajte do udaljene trgovine, ljekarne ili pošte kako biste napravili što više koraka u dan.
2. Rad u bašti, istezanje, joga, golf ili kuglanje dva puta sedmično.
3. Tri puta sedmično: idite u šetnju, trčanje, plivanje, biciklizam, ples.
4. Smanjite gledanje televizije, čitanje ili pletenje na pola sata, a zatim obavite lagano zagrijavanje.

Fizička aktivnost pospješuje iskorištavanje glukoze, a taj učinak traje i nekoliko sati nakon završetka vježbe, ali i smanjuje sadržaj triglicerida u krvi koji uzrokuju vaskularno oštećenje, a povećava i lipoproteine ​​visoke gustine. Ovi faktori smanjuju vjerovatnoću taloženja holesterola u krvnim sudovima.

Povećava se i fibrinolitička aktivnost krvi, smanjuje se njen viskozitet i adhezivnost trombocita, a nivo fibrinogena se smanjuje. Ovo je efikasna prevencija krvnih ugrušaka, srčanog i moždanog udara.

Pozitivan učinak na srčani mišić sastoji se od sljedećih djelovanja:

• Krvni pritisak se smanjuje.
• Povećava se upotreba kiseonika u miokardu.
• Neuromuskularna provodljivost se poboljšava.
• Srčani volumen se povećava.
• Otkucaji srca se stabilizuju.

Osim što utječe na mišićni i vaskularni sistem, fizička aktivnost djeluje antistresno, smanjujući nivo adrenalina, kortizola i povećavajući oslobađanje endorfina i testosterona.

Za dijabetičare je najvažnije da dozirana fizička aktivnost smanjuje inzulinsku rezistenciju i hiperinzulinemiju.

Liječenje lijekovima za dijabetes melitus tipa 2

Zdravlje kod lakših oblika dijabetesa i u početnim fazama možete održati dijetom i uzimanjem biljnih lijekova. Kriterijum za propisivanje lijekova je nivo glikiranog hemoglobina jednak ili veći od 7%.

Prvi lijek koji se može propisati prilikom dijagnosticiranja dijabetes melitusa je metformin. Njegov učinak na snižavanje šećera u krvi ne iscrpljuje rezerve pankreasa, općenito se dobro podnosi i nema značajnih nuspojava.

Važna prednost je njegova dostupnost i nedostatak utjecaja na težinu. Stoga, u ranim fazama liječenja dijabetesa, zajedno s gubitkom težine i povećanom fizičkom aktivnošću, pomaže u stabilizaciji razine glukoze unutar ciljnih vrijednosti.

Efekat metformina na nivo glukoze manifestuje se sledećim efektima:

1. Povećava se osjetljivost stanica jetre na inzulin, što smanjuje proizvodnju glukoze.
2. Sinteza glikogena se povećava, a njegova razgradnja se smanjuje.
3. U masnom i mišićnom tkivu povećava se afinitet receptora za inzulin.
4. Korištenje glukoze u tkivima se povećava.
5. Smanjuje se apsorpcija glukoze iz crijeva, što smanjuje njeno oslobađanje u krv nakon jela.

Dakle, metformin ne smanjuje razinu glukoze, već sprječava njeno povećanje. Osim toga, snižava trigliceride i kolesterol u krvi, smanjujući rizik od krvnih ugrušaka. Ima blago svojstvo smanjenja apetita.

Nuspojave su povezane sa sporijom apsorpcijom glukoze u crijevima i mogu se manifestirati u obliku proljeva, nadimanja i mučnine. Ovo se može prevazići davanjem malih doza u početku i postupnim povećanjem.

U početku se propisuje 500 mg 1 ili 2 puta dnevno, a nakon 5-7 dana može se povećati, ako je potrebno, na 850 - 1000 mg; tablete je potrebno uzimati nakon doručka i poslije večere.

Sulfonilureje stimulišu oslobađanje insulina. Djeluju na beta ćelije na Langerhansovim otočićima. Počinju se koristiti sa najnižim mogućim dozama, povećavajući svakih 5-7 dana. Prednosti su niska cijena i brzina djelovanja. Negativni aspekti uključuju neefikasnost kod hiperinzulinemije, debljanje i česte hipoglikemije. Ovi lijekovi uključuju: Glimepirid, Gliclazide MB, Gliquidone.

Lijek Acarbose (Glucobay) se također koristi za prevenciju i liječenje dijabetesa tipa 2. Pod njegovim uticajem, ugljikohidrati iz hrane se ne apsorbiraju, već se izlučuju zajedno s crijevnim sadržajem. Na ovaj način nema naglog skoka šećera nakon jela. Sam lijek praktički ne ulazi u krv.

Akarboza ne utiče na lučenje insulina i stoga ne izaziva hipoglikemiju. Gušterača je ispražnjena. Dugotrajna upotreba lijeka ima sljedeći učinak na metabolizam ugljikohidrata:

• Inzulinska rezistencija se smanjuje.
• Smanjuje glukozu u krvi natašte.
• Smanjuje nivo glikiranog hemoglobina.
• Sprečava komplikacije dijabetesa.

Uzimanje akarboze tokom predijabetesa smanjuje rizik od razvoja bolesti za 37%. U početku se propisuje 50 mg uveče uz večeru, doza se povećava na 100 mg 3 puta dnevno. Recenzije pacijenata koji su koristili ovaj lijek ukazuju na česte crijevne smetnje, nadimanje, bolove u crijevima i nadimanje.

Nove grupe lijekova za snižavanje glukoze

Glitazoni, nova klasa antidijabetičkih lijekova, djeluju na receptore u masnom i mišićnom tkivu, povećavajući njihovu osjetljivost na inzulin. Ova akcija se događa povećanjem broja gena koji sintetiziraju proteine ​​za obradu glukoze i masnih kiselina.

Istovremeno, jetra, mišići i masno tkivo troše više glukoze iz krvi, kao i triglicerida i slobodnih masnih kiselina. Ovi lijekovi uključuju rosiglitazon (Avandia, Roglit) i pioglitazon (Pioglar, Amalvia, Diab-norm, Pioglit).

Ovi lijekovi su kontraindicirani u slučajevima teškog zatajenja srca, povećane aktivnosti jetrenih transaminaza, dojenja i trudnoće.

Lijekove glitazona trebate uzimati u dozama od 4 i 8 mg (za roksiglitazon) i 30 mg dnevno za pioglitazon. Ovo vam omogućava da smanjite glikemiju i nivo glikiranog hemoglobina za 0,6 - 0,7%.

Lijekovi Repaglinide i Nateglinide djeluju tako što naglo povećavaju oslobađanje inzulina, što pomaže u kontroli porasta glukoze nakon jela. Oni simuliraju beta ćelije otvaranjem kalcijumskih kanala.

Pokazalo se da je novi lijek eksenatid najperspektivniji u liječenju dijabetesa tipa 2. Njegovo djelovanje se očituje kroz hormone koji se proizvode u probavnom traktu - inkretine. Pod uticajem Byete povećava se sinteza ovih hormona, što omogućava obnavljanje prve faze lučenja insulina i suzbijanje proizvodnje glukagona i masnih kiselina.

Byeta usporava pražnjenje želuca, čime se smanjuje unos hrane. Njegov učinak ne ovisi o težini dijabetesa. Početna doza je 5 mcg dva puta - sat vremena prije doručka i prije večere. Nakon mjesec dana možete povećati na 10 mcg.

Nuspojave uključuju blagu mučninu i simptome probavne smetnje, koji obično nestaju nakon prve sedmice liječenja.

Inhibitor dipeptidil peptidaze IV sitagliptin je najnoviji inkretinski lijek koji se pojavio. Ovaj lijek djeluje na isti način kao i Byeta, ali na drugi enzim, pojačavajući sintezu inzulina kao odgovor na unos ugljikohidrata. Istovremeno, takav simptom kao što je lučenje glukagona je potisnut.

moguće je izliječiti dijabetes- ovo je pitanje koje postavlja svaka osoba koja je osjetila njegove znakove. Svaka 20. osoba na svijetu živi ruku pod ruku sa ovom bolešću, a na internetu svako malo možete naići na reklame o čudesnoj metodi rješavanja bolesti. U ovom članku ćemo pogledati najefikasnije metode liječenja dijabetes melitus tipa II.

Osnovni principi terapije

Lijek ima složen opći učinak jačanja, obnavlja metaboličke procese u tijelu. Poboljšava rad endokrinog, kardiovaskularnog i probavnog sistema. Za pregled.

Zaključak

Dijabetes je bolest 21. veka. Često se kaže da su se ljudi brzo izliječili od ove bolesti. Dok se dijabetes tipa 2 može izliječiti, dijabetes tipa 1 je prilično teško liječiti. I medicinske i tradicionalne metode imaju za cilj održavanje trenutnog stanja pacijenta. Da biste potpuno izliječili pacijenta i normalizirali razinu šećera u krvi, pribjegavajte, u ovom slučaju, pozitivan rezultat neće dugo čekati.