Prevencija bolničkih infekcija u operacionoj sali multidisciplinarne bolnice. Prevencija hirurških bolničkih infekcija. Asepsa i antiseptici

FEDERALNA SLUŽBA ZA NADZOR U OBLASTI ZAŠTITE

PRAVA POTROŠAČA I LJUDSKO BROĆANJE

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI DOKTOR

RUSKA FEDERACIJA

PREVENCIJA

INFEKCIJE U BOLNICAMA (ODJELI)

ORGANIZACIJE ZA LIJEČENJE HIRURŠKOG PROFILA

DODATAK N 1 SANPIN-u 2.1.3.1375-03

“HIGIJENSKI ZAHTJEVI ZA POSTAVLJANJE, UREĐAJ,

OPREMA I FUNKCIONISANJE BOLNICA, RODILJNIH DOMOVA

I DRUGE USTANOVE ZA LIJEČENJE"

Sanitarna i epidemiološka pravila

SP 3.1.2485-09

III. Epidemiološki nadzor bolničkih infekcija

3.1. Epidemiološki nadzor bolničkih infekcija u hirurškim bolnicama (odjelima) uključuje:

identifikaciju, evidentiranje i registraciju bolničkih infekcija kod pacijenata na osnovu kliničkih, laboratorijskih, epidemioloških i patoloških podataka;

analiza incidencije bolničkih infekcija kod pacijenata;

identifikaciju grupa i faktora rizika za nastanak bolničkih infekcija kod pacijenata;

karakteristike dijagnostičkog i terapijskog procesa (podaci o hirurškim i drugim invazivnim zahvatima);

podaci o antibiotskoj profilaksi i terapiji;

mikrobiološko praćenje bolničkih patogena (podaci o identifikaciji vrsta bolničkih patogena izolovanih od pacijenata, osoblja i objekata životne sredine, određivanje osetljivosti/rezistencije izolovanih sojeva na antimikrobne agense: antibiotike, antiseptike, dezinfekciona sredstva i dr.);

identifikaciju, evidentiranje i registraciju bolničkih infekcija među medicinskim osobljem;

analiza incidencije bolničkih infekcija među medicinskim osobljem;

procjena efikasnosti tekućih mjera kontrole i prevencije.

3.2. Epidemiolog medicinske organizacije zajedno sa šefovima odjeljenja:

organizuje kontrolu otkrivanja bolničkih infekcija i operativnog (dnevnog) evidentiranja bolničkih infekcija;

organizuje prikupljanje dnevnih informacija od svih funkcionalnih odjeljenja (odjeljenja) o slučajevima zaraznih bolesti kod pacijenata, istražuje uzroke njihovog nastanka i obavještava rukovodstvo da preduzme hitne mjere;

razvija i organizuje preventivne i protivepidemijske mjere na osnovu rezultata epidemiološke dijagnostike;

kontroliše provođenje preventivnih i protivepidemijskih mjera, uključujući dezinfekciju i sterilizaciju.

3.3. Računovodstvo i registracija VBI se sprovode u skladu sa utvrđenom procedurom.

3.4. Bolesti i komplikacije podliježu evidentiranju i registraciji u skladu sa Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti, povreda i stanja koja utiču na zdravlje, 10. revizija (u daljem tekstu MKB-10).

3.5. Tokom operacije primećuju se sledeće vrste infekcija:

a) površinska infekcija reza - javlja se najkasnije 30 dana nakon operacije i zahvata samo kožu i potkožno tkivo u području reza; pacijent ima jedno od sljedećeg:

gnojni iscjedak iz površnog reza;

izolacija mikroorganizama iz tekućine ili tkiva dobivenih aseptičkim punkcijom područja površinskog reza ili iz razmaza iz rane u prisustvu mikroskopskih znakova gnojne upale;

postoje najmanje dva od sljedećih simptoma: bol ili osjetljivost; ograničeno oticanje; crvenilo; lokalni porast temperature.

Dijagnozu postavlja kirurg ili drugi ljekar (gnojenje postoperativna rana i sl.);

b) duboka infekcija na hirurškom mestu – javlja se najkasnije 30 dana nakon operacije u odsustvu implantata ili najkasnije godinu dana u prisustvu implantata na mestu operacije i zahvata duboka meka tkiva (na primer, fascijalna i mišićni sloj) u području reza; pacijent ima najmanje jedno od sljedećeg:

gnojni iscjedak iz dubine reza na mjestu ove hirurške intervencije, ali ne i iz organa/šupljine;

izolacija mikroorganizama iz tekućine ili tkiva dobivenih aseptičkim punkcijom područja dubokog reza ili iz razmaza iz dubine rane u prisustvu mikroskopskih znakova gnojne upale;

spontano odstupanje ivica rane ili njeno namjerno otvaranje od strane kirurga kada pacijent ima sledeći znakovi i simptomi: groznica (> 37,5 °C), lokalizirani bol ili osjetljivost;

direktnim pregledom, pri reoperaciji, histološkom ili radiološkom pregledu otkriven je apsces ili drugi znaci infekcije u području dubokog reza.

Dijagnozu postavlja hirurg ili drugi lekar (apsces, flegmona, itd.);

c) infekcija šupljine/organa – javlja se najkasnije 30 dana nakon operacije u odsustvu implantata ili najkasnije godinu dana u prisustvu implantata na mjestu operacije, zahvaća bilo koji dio tijela (na primjer, organ ili šupljina) osim područja reza koji je otvoren ili izložen manipulacijama tokom operacije; pacijent ima jedno od sljedećeg:

gnojni iscjedak iz drenaže ugrađene u organ/šupljinu kroz poseban rez;

izolacija mikroorganizama iz tekućine ili tkiva dobivenih aseptičkim iz organa/šupljine;

grozničavo stanje;

apsces ili drugi znaci infekcije koji zahvataju organ/šupljinu otkriveni su tokom direktnog pregleda, tokom reoperacije ili tokom histološkog ili radiološkog pregleda.

Dijagnozu postavlja kirurg ili drugi ljekar (peritonitis, osteomijelitis, upala pluća, pijelonefritis, medijastenitis, endometritis itd., nastali nakon operacije na odgovarajućem organu).

3.6. Nozokomijalne postoperativne infekcije uključuju bolesti koje se javljaju u roku od 30 dana nakon operacije, a u prisustvu implantata na mjestu operacije - do godinu dana.

3.7. Specijalista koji je identifikovao slučaj bolničke infekcije formuliše dijagnozu u skladu sa Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti, povreda i stanja koja utiču na zdravlje, 10. revizija, upisuje ga u registar zaraznih bolesti i saopštava podatke epidemiologu medicinske organizacije. ili zamenika glavnog lekara za protivepidemijska pitanja radi blagovremenog sprovođenja protivepidemijskih ili preventivnih mera.

3.8. Podaci o svakom pacijentu s identificiranom bolničkom infekcijom uključuju:

datum rođenja;

odjel;

datum prijema;

podvrgnuti operaciji;

datum(i) transakcije(a);

vrijeme početka i završetka operacije;

hirurzi koji su operisali;

broj operacione sale;

broj sobe;

datum bolesti;

datum registracije (otkrivanja) bolničkih infekcija;

vrsta čistoće operacije (klasa rane);

procjena težine pacijentovog stanja pomoću ASA skale;

podaci o mikrobiološkim istraživanjima;

dijagnoza u skladu sa ICD-10;

prisutnost infekcije različite lokalizacije.

3.9. Medicinska organizacija obavještava organe i institucije Rospotrebnadzora o svakom slučaju bolničkih infekcija kod operisanih pacijenata na propisan način.

3.10. Budući da se bolničke infekcije razvijaju i otkrivaju ne samo tokom boravka pacijenta u bolnici, već i nakon otpusta ili prelaska u drugu bolnicu, a karakteriše ih raznolikost. kliničke manifestacije Organizacija prikupljanja informacija provodi se ne samo u bolnicama, već iu drugim medicinskim organizacijama. Sve ove medicinske organizacije moraju odmah obavijestiti vlasti i institucije Rospotrebnadzora i bolnicu u kojoj je operacija obavljena o postavljena dijagnoza Nozokomijalna infekcija kod operisanog pacijenta.

3.11. Epidemiolog zdravstvene organizacije, zajedno sa rukovodiocima strukturnih jedinica, aktivno otkriva bolničke infekcije prospektivnom opservacijom, operativnom i retrospektivnom analizom.

3.12. Da bi se pravilno izračunale stope morbiditeta, potrebno je prikupiti podatke o svim operisanim pacijentima, bez obzira na prisustvo ili odsustvo bolničkih infekcija kod njih. postoperativni period. Minimalni skup podataka o svim izloženim pacijentima hirurška intervencija, definisan je u tački 3.8.

3.13. Opšti zahtjevi mikrobiološku podršku epidemiološkom nadzoru:

rezultati mikrobioloških studija su neophodni za efikasan epidemiološki nadzor;

Prilikom provođenja kliničkih i sanitarno-bakterioloških studija treba prevladati istraživanja o kliničkim indikacijama, usmjerena na dešifriranje etiologije bolničkih infekcija i određivanje taktike liječenja. Obim sanitarnih i bakterioloških istraživanja određen je epidemiološkom neophodnošću.

3.14. Pojava ili sumnja na bolničke infekcije kod pacijenata i osoblja indikacija je za mikrobiološke studije.

3.15. Prije toga treba uzeti materijal direktno iz patološkog žarišta antibakterijska terapija, kao i tokom operacija gnojnih procesa.

3.16. Prikupljanje i transport kliničkog materijala za mikrobiološka ispitivanja vrši se u skladu sa smjernicama za tehniku ​​prikupljanja i transporta biomaterijala u mikrobiološke laboratorije.

3.17. Kod indolentnih gnojno-upalnih rana, fistuloznih puteva i sl., preporučljivo je pregledati bolesnike na aktinomicete, kvasce i plijesni.

3.18. Uz klinički uzorak mora biti priložena uputnica koja sadrži podatke: prirodu materijala, prezime, ime, prezime i starost pacijenta, naziv odjela, broj anamneze, dijagnozu bolesti, datum i vrijeme uzimanja. materijal, podaci o prethodno sprovedenoj antibakterijskoj terapiji, potpis lekara koji upućuje materijal na analizu.

3.19. Mikrobiološka služba dostavlja lekaru i epidemiologu informacije za dalju analizu:

broj kliničkih uzoraka poslatih na istraživanje iz svakog odjeljenja;

broj izolovanih i identifikovanih mikroorganizama, uključujući gljive (posebno za svaku vrstu);

broj izoliranih mikrobnih asocijacija;

broj mikroorganizama testiranih na osjetljivost na svaki antibiotik;

osjetljivost izolovanih mikroorganizama na antibiotike i druge antimikrobne agense.

3.20. Posebnu pažnju potrebno je obratiti na stafilokoke rezistentne na meticilin (oksacilin), enterokoke rezistentne na vankomicin i mikroorganizme rezistentne na više lijekova radi provođenja ciljanih terapijskih, preventivnih i protivepidemijskih mjera.

3.21. Prilikom istraživanja izbijanja, radi uspješnog utvrđivanja izvora infekcije, puteva i faktora prijenosa, provodi se intraspecifična tipizacija mikroorganizama izolovanih od pacijenata, medicinskog osoblja i objekata iz okoliša.

3.22. Laboratorijsko istraživanje ekološki objekti u medicinskoj organizaciji izvode se u skladu sa sanitarnim pravilima SP 1.1.1058-01 „Organizacija i provođenje kontrole proizvodnje nad poštivanjem sanitarnih pravila i provođenje sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera” (registrirano kod Ministarstvo pravde Rusije 30. oktobra 2001., registracija N 3000) i sanitarna pravila SP 1.1.2193-07 „Izmene i dopune SP 1.1.1058-01 (registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 26. aprila 2007. , registarski broj 9357) prema izrađenom planu kontrole proizvodnje, s posebnim osvrtom na praćenje sterilnosti instrumenata, rastvori za injekcije, oblačenje i šavni materijal.

3.23. Planirana mikrobiološka ispitivanja objekata životne sredine, osim onih predviđenih u tački 3.21, ne provode se.

3.24. Epidemiološka analiza morbiditeta uključuje proučavanje nivoa, strukture, dinamike incidencije bolničkih infekcija radi procjene epidemiološka situacija u hirurškoj bolnici (odjelu) i razvoj seta preventivnih i protivepidemijskih mjera.

3.25. Operativna i retrospektivna analiza uključuje proučavanje incidencije bolničkih infekcija prema lokalizaciji patološkog procesa, etiologiji i vremenu razvoja bolničkih infekcija.

3.26. Operativna (tekuća) analiza incidencije bolničkih infekcija vrši se na osnovu dnevne evidencije primarnih dijagnoza.

3.27. Prilikom operativne analize morbiditeta procjenjuje se trenutna epidemiološka situacija i rješava se pitanje dobrobiti ili komplikacija u epidemiološkom smislu, adekvatnosti poduzetih mjera ili potrebe za njihovom korekcijom.

3.28. Analiza incidencije bolničkih infekcija provodi se uzimajući u obzir:

vrijeme početka bolesti nakon operacije;

lokacija operacije (broj operacione sale);

trajanje operacije;

vrijeme proteklo od prijema do operacije;

dužina boravka u bolnici;

profilaktička upotreba antibiotika;

vrsta čistoće operacije (klasa rane);

procjenu težine stanja pacijenta pomoću ASA skale.

3.29. Grupnim bolestima treba smatrati pojavu 5 ili više slučajeva bolničkih bolesti povezanih s jednim izvorom infekcije i zajedničkim faktorima prijenosa. Medicinska organizacija, u skladu sa utvrđenom procedurom za podnošenje vanrednih izvještaja o vanrednim situacijama sanitarne i epidemiološke prirode, prijavljuje pojavu grupnih bolesti organima i institucijama Rospotrebnadzora.

3.30. Retrospektivna analiza incidencije bolničkih infekcija uključuje:

analiza dugoročne dinamike incidencije uz utvrđivanje trendova (rast, pad, stabilizacija) i stopa rasta ili pada;

analiza godišnjeg i mjesečnog nivoa morbiditeta;

uporedne karakteristike morbiditeta po odjeljenjima;

proučavanje strukture morbiditeta po lokalizaciji patološkog procesa i etiologiji;

analiza hirurških intervencija;

raspodjela morbiditeta prema vremenu pojave kliničkih manifestacija (za vrijeme boravka u bolnici i nakon otpusta);

analiza podataka o stvaranju bolničkih sojeva;

utvrđivanje udjela epidemijskog morbiditeta u ukupnoj strukturi bolničkih infekcija;

analiza mortaliteta (prema lokalizaciji patološkog procesa i etiologije), nivoa mortaliteta i udjela umrlih od bolničkih infekcija.

3.31. Retrospektivna analiza incidencije bolničkih infekcija kod pacijenata otkriva pozadinu incidencije, glavne izvore infekcije, vodeće faktore prijenosa i predstavlja osnovu za razvoj preventivnih i protuepidemijskih mjera koje su adekvatne specifičnoj epidemiološkoj stanje u datoj bolnici (odjelu).

3.32. Da bi se ispravno uporedile stope postoperativnih zaraznih bolesti, njihov proračun se provodi uzimajući u obzir glavne faktore rizika: vrstu operacije, trajanje operacije, ozbiljnost stanja pacijenta. Ne preporučuje se poređenje apsolutnog broja bolničkih infekcija, kao ni intenzivnih pokazatelja izračunatih za 100 operacija bez uzimanja u obzir faktora rizika.

3.33. Retrospektivna analiza incidencije medicinskog osoblja omogućava utvrđivanje raspona izvora infekcije i preduzimanje mjera u cilju ograničavanja njihove uloge u unošenju medicinska organizacija i širenje bolničkih infekcija.

3.34. U zavisnosti od stepena kontaminacije, rane se tokom operacije mogu podeliti u 4 klase:

čiste rane (neinficirane hirurške rane bez znakova upale);

uslovno čiste rane (hirurške rane koje prodiru u respiratorni trakt, probavni trakt, genitalni ili urinarni trakt u odsustvu neobične infekcije);

kontaminirane (kontaminirane) rane (hirurške rane sa značajnim kršenjem tehnike steriliteta ili sa značajnim curenjem sadržaja iz gastrointestinalnog trakta);

prljave (inficirane) rane (operativne rane kod kojih su u hirurškom planu prije operacije bili prisutni mikroorganizmi koji su izazvali postoperativnu infekciju).

3.35. Rizik od razvoja bolničkih infekcija za čiste rane je 1 - 5%, za uslovno čiste - 3 - 11%, za kontaminirane - 10 - 17% i za prljave - više od 25 - 27%.

3.36. Pored intenzivnih indikatora morbiditeta, izračunavaju se i indikatori koji određuju uticaj niza faktora rizika (stratifikovani indikatori):

učestalost infekcija donjeg respiratornog trakta na 1000 pacijent-dana umjetne plućne ventilacije i njihova struktura (kod pacijenata na vještačkoj plućnoj ventilaciji (ALV));

učestalost infekcija krvotoka na 1000 pacijent-dana vaskularne kateterizacije i njihova struktura (kod pacijenata koji su podvrgnuti vaskularnoj kateterizaciji);

učestalost infekcija urinarnog trakta na 1000 pacijent-dana urinarnih kateterizacija i njihova struktura (kod pacijenata koji su podvrgnuti kateterizaciji mokraćne bešike).

Hirurška infekcija– unošenje i razmnožavanje patogenih mikroba u ljudskom tijelu, izazivajući gnojno-upalne procese koji zahtijevaju kirurško liječenje.

Hirurška infekcija nastaje zbog prodora piogenih mikroba - aerobnih i anaerobnih - u ranu. Aerobi žive i razmnožavaju se u prisustvu kiseonika, dok anaerobi žive i razmnožavaju se u uslovima bez kiseonika.

Glavni izvori infekcije su staništa, razvoj i razmnožavanje mikroba - bolesna osoba, nosilac bakterije, životinje. Od njih je patogenih mikroorganizama sa gnojem, pljuvačkom, sluzi i drugim izlučevinama ulaze u vanjsku sredinu (vazduh, okolni predmeti, ruke osoblja itd.). Ova egzogena (iz vanjskog okruženja) infekcija tada može ući u ranu pacijenta na različite načine: zrak, kap po kap, kontakt, implantacija.

Izvor endogene infekcije su gnojno-upalni procesi u ljudskom organizmu izvan operativnog područja (karijezni zubi, upala krajnika, sinusitis), kao i saprofitni mikrobi usne šupljine, crijeva, respiratornog i urinarnog trakta.

Uzročnici gnojno-upalnih bolesti najčešće su stafilokoki, streptokoki, bakterije grupe Proteus, Pseudomonas aeruginosa i coli. Najčešći patogen gnojne bolesti je stafilokok.

Uobičajeni znakovi različitih patogena su:

• 
  Visoka sposobnost prilagođavanja mikroorganizama na njihovu okolinu zbog njihove brze varijabilnosti;
• 
  Sposobnost proizvodnje egzotoksina različitih aktivnosti, olakšavajući prodor mikroba u makroorganizam i određujući invazivnost;
• 
  Patogenost je sposobnost izazivanja razvoja gnojnih procesa u tijelu.

Za suzbijanje egzogene infekcije koriste se aseptičke metode, a endogena infekcija se uništava antiseptičkim metodama. Kombinacija ovih metoda omogućava uspješnu borbu protiv mikroba u svim fazama: izvor infekcije → putevi prijenosa → makroorganizam (osjetljivo ljudsko tijelo).

Poznavajući uzročnike hirurške infekcije i puteve njihovog prodiranja u ljudski organizam, medicinska sestra bi trebala na osnovu lokalnih i općih simptoma posumnjati na znakove upale.

Lokalni simptomi uključuju:

• 
  bol;
• 
  crvenilo;
• 
  edem;
• 
  lokalno povećanje temperature;
• 
  disfunkcija.

Uobičajeni simptomi uključuju:

• 
  glavobolja;
• 
  malaksalost;
• 
  zimica;
• 
  povećana tjelesna temperatura;
• 
  mučnina, povraćanje;
• 
  promjena u testu krvi (ubrzana ESR, leukocitoza).

Prevencija bolničkih infekcija na hirurškim odjeljenjima podrazumijeva niz mjera usmjerenih na:

• 
  usklađenost sa sanitarnim i higijenskim uvjetima;
• 
  poštovanje pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada u zdravstvenim ustanovama;
• 
  uništavanje patogenih i uslovno patogenih mikroorganizama na objektima koji okružuju pacijenta i medicinskom materijalu dezinfekcijom;
• 
  eliminacija infektivnih agenasa pregledom pacijenata i medicinskog osoblja, racionalnim propisivanjem antibiotika, promjenom antiseptika;
• 
  prekid prijenosnih puteva uz strogo pridržavanje asepse;
• 
  sprovođenje efektivne kontrole sterilizacije i dezinfekcije;
• 
  povećanje stabilnosti ljudskog tijela.

Za sprječavanje prodora mikroorganizama u ranu iz okolnog zraka primjenjuju se prvenstveno organizacijske mjere određene specifičnostima rada hirurških odjela i bolnice u cjelini.

Glavne strukturne jedinice hirurške bolnice:

odeljenje hitne pomoći- vrši prijem, registraciju, pregled i sanitarni tretman pacijenata, njihov transport do medicinsko-dijagnostičko-hirurških odjeljenja (hirurških odjeljenja);

odeljenje hirurgije- namijenjen pregledu i liječenju hirurških bolesnika, uzimajući u obzir profil bolesti. Odjeljenje se striktno pridržava principa asepse - podjela pacijenata na "čiste" i "gnojne" (za "gnojne" pacijente dodijeljene su posebne prostorije); Potrebno je imati dva zavoja („čisti“ i „gnojni“); postoperativna odjeljenja nalaze se u suprotnom smjeru od gnojnih odjeljenja i zavojnog dijela odjela;

Operativna jedinica- dizajniran za izvođenje hirurške intervencije, nalazi se izolirano od odjela, po mogućnosti u posebnim pomoćnim zgradama. Ovo je najčistije mjesto u hirurškoj bolnici, gdje se strogo poštuju pravila asepse i zoniranja:

prva zona- apsolutni sterilitet - obuhvata: operacionu salu - za izvođenje operacija; preoperativni - za stavljanje navlaka za cipele, maski, hirurške antisepse za ruke prije operacije; sterilizacija - za sterilizaciju dodatnih instrumenata potrebnih tokom operacije;

druga zona- strogi režim (relativni sterilitet) - obuhvata: prostorije za sanitarni pregled; svlačionice za osoblje; Tuš instalacije; prostorije za oblačenje kombinezona (ogrtači ili odijela od lagane tkanine, zamjenske cipele, kapa); prostori za skladištenje opreme za anesteziju i instrumenata za obradu nakon operacije;

treća zona- ograničeni način rada (tehnički) - obuhvata prostorije za skladištenje: krvi i njenih preparata, prenosive opreme, instrumenata, lijekova, čistog hirurškog rublja; sobe za hirurge, anesteziologe, medicinske sestre(operacijske sale, anesteziolozi);

četvrtozona - opšti režim - obuhvata kancelarije upravnika, glavne sestre, prostorije za prljavo rublje i otpad.

centralizovano odeljenje za sterilizaciju (CSD)
obezbjeđuje sterilizaciju hirurškog platna, zavoja, rukavica, hirurških instrumenata;

odjel za transfuziju krvi (BTD) ili sala za transfuziju obezbeđuje nabavku i skladištenje krvi i njenih preparata; vrši individualnu selekciju krvi i njenih preparata za transfuziju.

U svim odjelima hirurške bolnice podovi i zidovi moraju imati premaze koji mogu izdržati višekratno mokro čišćenje antiseptikom (linoleum, pločice i keramičke pločice, Uljana boja). U operacionoj sali i svlačionici slični zahtevi postavljaju se i na plafone.

Oprema hirurške bolnice je izrađena od metala, plastike, jednostavne je konfiguracije, lako se pomera (ima točkove) i dezinfikuje.

Predavanje br. 3

Prevencija hirurških bolničkih infekcija

Asepsa je skup mjera usmjerenih na sprječavanje prodiranja mikroba u ranu i tijelo u cjelini.

Same organizacione mjere ne mogu spriječiti infekciju rane zrakom i kapljicama. Uprkos poštovanju pravila asepse, svaki član hirurškog tima tokom rada ispusti u okolinu do 1.500 mikroorganizama u minuti. Dozvoljeni broj mikroba u operacionoj sali prije početka rada ne bi trebao biti veći od 500 na 1 m 3 zraka, a tokom operacije - 1000, podložni patogenim mikroorganizmima.

Posebne metode za uništavanje klica u zraku i sprječavanje njihovog ulaska okruženje:

• 
  ventilacija i provjetravanje prostorija se odvija prema rasporedu i smanjuje zagađenje zraka mikroorganizmima do 30%;
• 
  U posebno čistim prostorijama (operaciona sala, garderoba) dodatno se koriste baktericidne ultraljubičaste lampe.

Radna odjeća. U svim odjeljenjima hirurške bolnice obavezno je nošenje zaštitne odjeće. Medicinsko osoblje mora imati ogrtače ili odijela lagana tkanina, zamjenske cipele. U operacionoj sali, svlačionici, sali za tretmane, postoperativnim odeljenjima, jedinicama intenzivne nege, a prilikom izvođenja zahvata uz pacijentov krevet, medicinske sestre su obavezne da nose kape i maske.

Lična higijena pacijenata i medicinskog osoblja. Usklađenost s ovim zahtjevom za pacijente uključuje:

• 
  sanitarije, presvlačenje, kontrola pedikuloze u hitnoj pri prijemu;
• 
  poštivanje pravila lične higijene na odjelu (za teško bolesne pacijente uz pomoć medicinskog osoblja i rodbine);
• 
  redovna promjena posteljine i donjeg rublja svakih 7 dana ili kada su zaprljani.

Medicinsko osoblje hirurško odeljenje mora:

• 
  pridržavati se pravila lične higijene;
• 
  mijenjajte kombinezon svakodnevno;
• 
  izvršiti pravovremenu sanaciju usne šupljine i nazofarinksa;
• 
  proći kroz punu ljekarski pregled na rasporedu;
• 
  podvrgavati se blagovremenom testiranju nosioca jednom kvartalno patogeni stafilokok u nazofarinksu;
• 
  Izbjegavajte posao ako imate pustule i prehlade.

Mokro čišćenje pomoću antiseptičkih sredstava. Ovaj događaj se izvodi na svim odjeljenjima hirurške bolnice korištenjem dezinficijensa: 1% otopina kloramina; 0,75% rastvor kloramina sa 0,5% deterdženta; 3% rastvor vodonik peroksida sa 0,5% deterdženta; 0,5% rastvor kalcijum hipohlorita.

Operaciona sala, svlačionica i sala za tretmane pružaju sledeće: vrste čišćenja:

preliminarni- na početku radnog dana (posude se pune dezinfekcionim rastvorima, obriše se prašina sa horizontalnih površina, postavljaju sterilni stolovi sa instrumentima i sl.);

struja- u toku operacije ili radnog dana po potrebi (zavojni materijal, hirurška posteljina, instrumenti se uklanjaju iz posuda za upotrebljeni materijal; eliminiše se kontaminacija: brišu se podovi, stolovi i sl.);

postoperativni- u intervalu između operacija ili previjanja (opuštaju se bacači, uklanjaju se korišteni instrumenti i zavoji; obrađuju se toaletni sto i podovi; pripremaju se sterilni sto i instrumenti za sljedeću operaciju);

final- na kraju radnog dana (prostorije i oprema se peru i brišu dezinficijensima, uklanja se sav otpadni materijal, peru zidovi na dohvat ruke, vrši se UV pregled prostorija);

general- 1 put svakih 7 dana prema rasporedu (perite zidove, plafone, lampe, prozore antiseptičkim sredstvima; mobilna oprema se uklanja i obrađuje u drugoj prostoriji; vrši se UV pregled prostorija). Ako se noću u prostoriji ne izvode radovi, kombiniraju se prethodno i završno čišćenje.

Kao dezinfekciona sredstva za generalno čišćenje koriste se sledeći kompleksi: 6% rastvor vodonik peroksida sa dodatkom 0,5% deterdženta; 0,03% neutralnog anolita sa dodatkom 0,5% deterdženta; 1% rastvor hloramina aktiviran amonijakom (10% rastvor amonijaka - 40 ml na 10 litara hloramina).

Da bi se spriječilo da klice kapljicama tekućine (sline, sluzi) uđu u zrak, a zatim u ranu, pored navedenih, koriste se i sljedeće metode borba protiv kapljične infekcije.

Nositi maske. Maska sprječava ispuštanje sekreta iz nazofarinksa i usne šupljine u vanjsko okruženje. Obično se koriste filter maske koje pokrivaju nos, usta i bradu. Maska dimenzija 16 x 20 cm se pravi od 4-6 slojeva gaze sa trakama na uglovima dužine 30-40 cm.Maske se obeležavaju bojom i menjaju svaka 3 sata. Nakon upotrebe, kuvaju se u destilovanoj vodi 30 minuta, u 2% rastvoru sode 15 minuta, peru, suše, peglaju. U operacionoj sali se koriste samo sterilne maske! Maske od celuloze za jednokratnu upotrebu ostaju efikasne 1 sat. Nošenje maski je obavezno u operacionoj sali, previjaonici, sali za tretmane, postoperativnom odjeljenju, posebno kada se obavljaju manipulacije na rani i povezane s kršenjem integriteta kože i sluzokože.

Ograničavanje razgovora i nepotrebnog kretanja u operacionoj sali, svlačionici. U operacionoj sali i svlačionici treba da bude toliko manje ljudi. Nakon što operativni tim završi sa radom, broj mikroba u 1 m 3 vazduha raste otprilike 5-6 puta, a ako je, na primer, prisutna grupa učenika od 5-6 ljudi, onda 20-30 puta. Nepotrebni pokreti u operacionoj sali i svlačionici su nepoželjni.

Prevencija kontaktne infekcije

Za borbu protiv mikroba duž puteva egzogene infekcije rane, potrebno je zapamtiti i promatrati osnovni princip asepse: Sve što dođe u kontakt sa površinom rane mora biti sterilno.

Sterilizacija- metoda kojom se osigurava smrt vegetativnih i spornih oblika patogenih i nepatogenih mikroorganizama u steriliziranom materijalu.

Za asepsu je odgovorna medicinska sestra koja je dužna:

1. 
   poznaju uslove za SER i regulisane naredbama, industrijskim standardima i metodološkim preporukama sanitarno-epidemiološke službe;
2. 
   biti u stanju provesti četiri faze sterilizacije:
   • 
     priprema materijala prije sterilizacije (uključujući dezinfekciju);
   • 
     stiliziranje i priprema za sterilizaciju;
   • 
     sama sterilizacija;
   • 
     skladištenje sterilnog materijala.

TO fizički Aseptičke metode uključuju:

• 
  toplota- tekuća para, para pod pritiskom, suva toplota;
• 
  sterilizacija zračenjem - jonizujuće zračenje (y-zrake), ultraljubičasto zračenje, ultrazvuk. Zbog velike opasnosti od prodornog zračenja, u fabrici za antimikrobni tretman jednokratnih instrumenata, rukavica i materijala za šavove vrši se sterilizacija Y-zrakom.

TO hemijski Aseptičke metode uključuju:

• 
  Pare formaldehida i etilen oksid se koriste za sterilizaciju optičkih, skupih instrumenata u hermetičkim komorama za sterilizaciju. U zavisnosti od sastava gasne mešavine i temperature u komori, sterilizacija traje 6-48 sati;
• 
  hemijski antiseptici: 6% rastvor vodonik peroksida, 1% rastvor dezoksona-1, 2,4% rastvor pervomura (formulacija C-4) - koristi se za hladnu sterilizaciju proizvoda od polimernih materijala, gume, stakla, metala otpornog na koroziju. Rastavljeni proizvodi se potpuno uranjaju u otopinu za vrijeme trajanja sterilizacije, a zatim se peru u sterilnoj vodi.

Faze sterilizacije materijal za previjanje, hirurška posteljina, rukavice.

I . Priprema pred sterilizaciju.

Oblačenje. Priprema se od gaze - to su kuglice različitih veličina, salvete i tamponi (50 x 70, 40 x 60, 15 x 20 cm), turunde. Vata se koristi za izradu četkica za brijanje (pamučni tuferi), zavoja od pamučne gaze i kuglica. Četka za brijanje je drveni štap dužine 10-15 cm, na čiji je jedan kraj čvrsto namotana vata.

Pamučno-gazni zavoj - tanak sloj vate između 2-3 sloja gaze.

Vata je čvrsto stisnuti komad vate veličine 10 x 10 cm.

Prilikom izrade obloga koriste se posebne tehnike kako bi se spriječilo osipanje niti gaze.

Radi lakšeg brojanja, kuglice se stavljaju u salvete od gaze po 10, 50, 100 komada. Male, srednje salvete i tamponi su vezani u 10 komada, a veliki - u 5 komada; četke - po 10 komada, turunde su namotane u kuglice.

Materijal za previjanje se ne koristi ponovo.

Operativna posteljina. To su hirurški ogrtači, čaršavi, peškiri, podstave od pamučne tkanine. Hirurško rublje se koristi više puta, pa se nakon operacija i zavoja njegova predsterilizacijska priprema obavlja centralno u specijaliziranom odjeljenju. Veš se uranja dva sata u jedan od rastvora za dezinfekciju: 3% hloramin, 0,03% anolit. Zatim se ispere, opere i osuši.

Rukavice. Izrađene su od gume i koriste ih medicinsko osoblje kada radi u operacionoj sali, svlačionici i sali za tretmane kao odeljenska medicinska sestra. Češće se koriste rukavice za jednokratnu upotrebu koje su podvrgnute radioaktivnoj sterilizaciji u fabrici. Za višekratnu upotrebu (rad s krvlju, izlučevinama), namaču se u 3% otopini kloramina 60 minuta ili 0,03% otopini neutralnog anolita. Nakon dezinfekcije, rukavice se peru pod tekućom vodom, potapaju u kompleks za pranje, zatim ponovo isperu tekućom vodom, ispiru destilovanom vodom, suše, provjeravaju da li curi, a svaki par se posipa talkom.

II. Polaganje i priprema hirurškog platna i rukavica za sterilizaciju.

Haljine, ručnici i posteljina se slažu u skladu s tim. Svaki par rukavica je umotan u dvoslojni kaliko.

Sav pripremljeni materijal stavlja se u kante na tri načina.

1) Univerzalna (kompleksna) instalacija- u jednoj kutiji su sektorski i sloj po sloj raspoređeni: obloge, posteljina, peškiri, haljine, maske. Ova instalacija se može koristiti u svlačionicama i malim operacionim salama. Njegov glavni nedostatak: potrebna količina materijala se ne može staviti čak ni u najveću kantu u skladu sa zahtjevom za sterilizaciju materijala - mora se postaviti labavo. Osim toga, moderne operacije su velike po obimu intervencije, pa je korištenje složenih stilova neracionalno.

2) Ciljano oblikovanje- sav materijal potreban za određenu operaciju stavlja se u jednu kantu. Trenutno se takve instalacije koriste samo za manje operacije i zahvate: traheostomija, kateterizacija subklavijske vene, punkcija (pleuralna, abdominalna, spinalna). Neophodni alati i materijal za previjanje stavljeni su u jedno pakovanje.

3) Pogledajte stil- u jednu kutiju stavlja se jedna vrsta materijala: donji veš, ili previjački materijal, ili rukavice. Trenutno je ovo najčešći, najprikladniji i racionalniji tip stila.

Prilikom punjenja bixa materijalom morate:

Tretman ruku za medicinsko osoblje. Pranje ruku je važna mjera za prevenciju kontaktne infekcije. Hirurzi, operacione sale, svlačionice i medicinske sestre moraju stalno da brinu o koži svojih ruku. Glavni zahtjev za pravilno održavanje ruku: koža ruku treba biti mekana, elastična, bez ogrebotina i ogrebotina; nokti su ošišani i bez laka.

Prije početka rada skinite prstenje, narukvice i satove.

Zdravstveno osoblje treba da pere ruke kako bi uklonilo prljavštinu i smanjilo bakterije na koži ruku.
Postoje tri nivoa tretmana ruku:

Higijensko (redovno) pranje- vrši se prije početka rada, tokom i na kraju radnog dana. Tehnike pranja ruku moraju se strogo poštovati. Za higijensko pranje poželjno je koristiti tečni sapun u dozatorima i jednokratnim ručnicima.
Higijenska antisepsa za ruke- dizajnirano da prekine prenos infekcije kroz ruke medicinskog osoblja. Mora se provesti u kontaktu sa izlučevinama pacijenta (krv, gnoj, itd.) i korištenim zavojima, posteljinom i instrumentima.

Tehnika higijenske antisepse ruku.

1. 
   Nema prethodnog pranja ruku sapunom i vodom (kako bi se smanjio rizik od mehaničkog širenja klica).
2. 
   Temeljito, snažno utrljavanje antiseptika u kožu ruku u trajanju od 30 sekundi - 2 minute.
3. 
   Sušite ruke na zraku 1-2 minute, prema uputama za korištenje raznih antiseptika.

Hirurška antisepsa za ruke- izvode se prije operacija i bilo kakvih intervencija povezanih sa narušavanjem integriteta kože.

Klasične metode tretmana ruku Alfelda, Furbringera, Spasokukotskog-Kochergina trenutno se ne koriste.

U skladu sa savremenim zahtjevima, hirurška antisepsa šake se izvodi u dvije faze.

1. Higijensko pranje. Ruke se peru pod toplom tekućom vodom jednokratnim ili tekućim sapunom 1-2 minute. U ovom slučaju se poštuje pravilo redosleda obrade: ne dirajte tretirana područja ruku manje od čista koža. Nakon toga ruke se osuše sterilnom salvetom ili peškirom.

Bilješka. Nemojte koristiti četke na koži šaka i podlaktica.

2. Tretman hemijskim antisepticima. Savremene metode hirurška antisepsa za ruke.

Pervomur obrada. Koristi se 2,4% rastvor pervomura (formulacija C-4), koji je mješavina vodikovog peroksida, mravlje kiseline i vode.

10 litara radnog rastvora se sipa u emajlirane posude. Svaki umivaonik, bez obzira na zapreminu, može podnijeti ruke 10 osoba. Radni rastvor se koristi u roku od 24 sata.

Način tretmana: operite ruke 1 minut u posudi sa pervomurom, zatim osušite sterilnom salvetom.

Liječenje hlorheksidinom(gibitan). 0,5% iskorišteno alkoholni rastvor. Način pripreme: dodati 12,5 ml 20% rastvora hibitana u 500 ml 70% etil alkohola.

Način liječenja: ruke se dva puta tretiraju sterilnim tamponom navlaženim antiseptikom 2-3 minute.

Obrada AHD-2000, AHD-2000-specijal, "Plevosept".

Metode tretmana: naneti 5 ml proizvoda na kožu ruku, najbolje uz pomoć dozatora, i dobro utrljati 2-3 minute dok se ne osuši. Nakon 2,5 minuta postupak se ponavlja.

Cerigel tretman. Lijek se koristi za ubrzanu hiruršku antisepsu ruku. Ima efekat stvaranja filma.

Način tretmana: 3-4 ml cerigela nanosi se na kožu ruku (u hitnim slučajevima bez higijenskog pranja), a rastvor se dobro utrlja 8-10 s; ruke se suše da se formira film.

Nakon hirurške antisepse ruku bilo kojom drugom metodom osim Zerigela, odmah stavite sterilne rukavice i tretirajte ih kuglicom alkohola kako biste uklonili talk.

Zapamtite: tokom operacije zabranjeno je tretirati rukavice antiseptikom; promjena rukavica je obavezna nakon završetka "prljave" faze operacije; ako operacija traje duže od 3 sata, potrebno je ponoviti hiruršku antisepsu ruku i ponovo staviti rukavice.

Opća pravila za hiruršku antisepsu ruku sa modernim antisepticima:

1. 
   Antiseptik se nanosi samo na suve ruke nakon higijenskog pranja.
2. 
   Lijek se snažno utrlja u kožu šaka i podlaktica dva ili tri puta određeno vrijeme, prema uputama.
3. 
   Sterilne rukavice se odmah stavljaju na suve ruke.

Priprema i obrada hirurškog polja. Da bi se spriječila infekcija rane mikroorganizmima koji se nalaze na tijelu pacijenta, provodi se sanitarno-higijenska obrada kože prije operacije i posebna obrada operacijskog područja na stolu.

Faze dezinfekcije hirurškog područja na operacionom stolu predložili su Filončikov (1904) i Grossikh (1908).

Faze obrade hirurškog polja na operacionom stolu:

• 
  široki dvostruki tretman „od centra do periferije“, kontaminirana područja (pupak, ingvinalni nabori, pazusi, itd.) tretiraju se na kraju;
• 
  izolacija operativnog prostora sterilnom posteljinom, ponovni tretman;
• 
  tretman prije šivanja kože;
• 
  tretman nakon šivanja kože.

Zapamtite: ako se operacija izvodi u lokalnoj anesteziji, onda je nakon anestezije obavezno liječenje antiseptikom!

Prema OST-u, za liječenje kirurškog polja koriste se moderni antiseptici: 1% otopina jodonata, klorheksidin, ACD.

- razne zarazne bolesti, infekcija s kojom se dogodila u medicinskoj ustanovi. Ovisno o stupnju širenja, mogu se razlikovati generalizirani (bakteremija, septikemija, septikopiemija, bakterijski šok) i lokalizirani oblici bolničkih infekcija (sa oštećenjem kože i potkožnog tkiva, respiratorni, kardiovaskularni, urogenitalni sistem, kosti i zglobovi, centralni nervni sistem itd.). Identifikacija uzročnika bolničkih infekcija provodi se metodama laboratorijska dijagnostika(mikroskopski, mikrobiološki, serološki, molekularno biološki). U liječenju bolničkih infekcija koriste se antibiotici, antiseptici, imunostimulansi, fizioterapija, ekstrakorporalna hemokorekcija itd.

Nozokomijalne (bolničke, bolničke) infekcije - zarazne bolesti različite etiologije problemi koji se javljaju kod pacijenta ili medicinskog radnika u vezi sa boravkom u zdravstvenoj ustanovi. Infekcija se smatra bolničkom ako se razvije ne ranije od 48 sati nakon prijema pacijenta u bolnicu. Prevalencija bolničkih infekcija (HAI) u medicinskim ustanovama različitih profila iznosi 5-12%. Najveći udio bolničkih infekcija javlja se kod akušerskih i hirurške bolnice(jedinice intenzivne njege, abdominalna hirurgija, traumatologija, opekotina, urologija, ginekologija, otorinolaringologija, stomatologija, onkologija itd.). Nozokomijalne infekcije predstavljaju veliki medicinski i socijalni problem, jer pogoršavaju tok osnovne bolesti, produžavaju trajanje liječenja za 1,5 puta, a broj smrti- 5 puta.

Etiologija i epidemiologija bolničkih infekcija

Glavni uzročnici bolničkih infekcija (85% od ukupnog broja) su oportunistički mikroorganizmi: gram-pozitivne koke (epidermalni i Staphylococcus aureus, beta-hemolitički streptokok, pneumokok, enterokok) i gram-negativne bakterije u obliku štapića, Eschelebsiaella Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, itd.). Osim toga, u etiologiji bolničkih infekcija velika je posebna uloga virusnih uzročnika herpes simpleksa, adenovirusne infekcije, gripe, parainfluence, citomegalije, virusnog hepatitisa, respiratorne sincicijalne infekcije, kao i rinovirusa, rotavirusa, enterovirusa itd. Nozokomijalne infekcije mogu biti uzrokovane i uslovno patogenim i patogenim gljivama (kvasac, plijesan, radiata). Karakteristika intrahospitalnih sojeva oportunističkih mikroorganizama je njihova visoka varijabilnost, otpornost na lijekove i otpornost na faktore okoline (ultraljubičasto zračenje, sredstva za dezinfekciju itd.).

Izvori bolničkih infekcija u većini slučajeva su pacijenti ili medicinsko osoblje koji su nosioci bakterija ili pacijenti sa izbrisanim i manifestnim oblicima patologije. Istraživanja pokazuju da je uloga trećih lica (posebno posjetitelja bolnice) u širenju bolničkih infekcija mala. Prenošenje različitih oblika bolničkih infekcija ostvaruje se vazdušno-kapljičnim, fekalno-oralnim, kontaktnim i prenosivim mehanizmima. Osim toga, moguće je parenteralni put prijenos bolničkih infekcija tijekom različitih invazivnih zahvata medicinske manipulacije: vađenje krvi, injekcije, vakcinacije, instrumentalne manipulacije, operacije, mehanička ventilacija, hemodijaliza itd. Tako je u zdravstvenoj ustanovi moguće zaraziti se hepatitisom, gnojno-upalnim bolestima, sifilisom, HIV infekcijom. Poznati su slučajevi bolničkih izbijanja legioneloze kada su se pacijenti tuširali i hidromasažne kupke.

Faktori uključeni u širenje bolničke infekcije mogu uključivati ​​kontaminirane predmete za njegu i namještaj, medicinske instrumente i opremu, rješenja za infuziona terapija, kombinezoni i ruke medicinskog osoblja, medicinski proizvodi za višekratnu upotrebu (sonde, kateteri, endoskopi), voda za piće, posteljina, materijal za šavove i zavoje i još mnogo toga. itd.

Značaj pojedinih vrsta bolničkih infekcija u velikoj meri zavisi od profila zdravstvene ustanove. Tako na odjelima za opekotine prevladava infekcija Pseudomonas aeruginosa, koja se uglavnom prenosi preko predmeta za njegu i ruku osoblja, a glavni izvor bolničke infekcije su sami pacijenti. U porodilištima glavni problem je stafilokokna infekcija koju prenosi medicinsko osoblje nosilac Staphylococcus aureus. IN odeljenja urologije dominantnu infekciju izaziva gram-negativna flora: crijevna, Pseudomonas aeruginosa i dr. U pedijatrijskim bolnicama od posebnog je značaja problem širenja dječjih infekcija - vodenih kozica, zaušnjaka, rubeole, morbila. Nastanak i širenje bolničke infekcije je olakšano kršenjem sanitarno-epidemiološkog režima zdravstvenih ustanova (nepoštivanje lične higijene, asepse i antiseptike, režima dezinfekcije i sterilizacije, neblagovremene identifikacije i izolacije osoba koje su izvor zaraze, itd.).

Rizična grupa koja je najosjetljivija na razvoj bolničkih infekcija uključuje novorođenčad (posebno prijevremeno rođene bebe) i djecu rane godine; stariji i slabi pacijenti; osobe koje pate hronične bolesti(dijabetes melitus, bolesti krvi, zatajenje bubrega), imunodeficijencija, onkopatologija. Osjetljivost osobe na bolničke infekcije se povećava ako ima otvorene rane, abdominalne drenaže, intravaskularni i urinarni kateteri, traheostome i drugi invazivni uređaji. Na učestalost i težinu bolničkih infekcija utiču duži boravak pacijenta u bolnici, dugotrajna terapija antibioticima i imunosupresivna terapija.

Klasifikacija bolničkih infekcija

Prema dužini trajanja, bolničke infekcije se dijele na akutne, subakutne i kronične; prema težini kliničkih manifestacija - u blage, umjerene i teške oblike. Ovisno o stupnju prevalencije infektivnog procesa, razlikuju se generalizirani i lokalizirani oblici bolničke infekcije. Generalizirane infekcije predstavljaju bakterijemija, septikemija, bakterijski šok. Zauzvrat, među lokaliziranim oblicima postoje:

• infekcije kože, sluzokože i potkožnog tkiva, uključujući postoperativne rane, opekotine i traumatske rane. To posebno uključuje omfalitis, apscese i flegmone, piodermu, erizipele, mastitis, paraproktitis, gljivične infekcije kože itd.
• infekcije usne šupljine (stomatitis) i ORL organa (tonzilitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, rinitis, sinusitis, upala srednjeg uha, mastoiditis)
• infekcije bronhopulmonalni sistem(bronhitis, pneumonija, pleuritis, plućni apsces, gangrena pluća, empiem pleure, medijastinitis)
• infekcije probavni sustav(gastritis, enteritis, kolitis, virusni hepatitis)
• infekcije oka (blefaritis, konjuktivitis, keratitis)
• infekcije urogenitalnog trakta (bakteriurija, uretritis, cistitis, pijelonefritis, endometritis, adneksitis)
• infekcije mišićno-koštanog sistema (burzitis, artritis, osteomijelitis)
• infekcije srca i krvnih sudova (perikarditis, miokarditis, endokarditis, tromboflebitis).
• CNS infekcije (apsces mozga, meningitis, mijelitis, itd.).

U strukturi bolničkih infekcija gnojno-septičke bolesti čine 75-80%. crijevne infekcije- 8-12%, infekcije krvlju - 6-7%. Ostale zarazne bolesti (rotavirusne infekcije, difterija, tuberkuloza, mikoze itd.) čine oko 5-6%.

Dijagnoza bolničkih infekcija

Kriterijumi za razmišljanje o nastanku bolničke infekcije su: pojava kliničkih znakova bolesti najkasnije 48 sati od prijema u bolnicu; povezanost sa invazivnom intervencijom; utvrđivanje izvora infekcije i faktora prijenosa. Konačan sud o prirodi infektivnog procesa dobiva se nakon identifikacije soja patogena pomoću laboratorijskih dijagnostičkih metoda.

Da bi se isključila ili potvrdila bakterijemija, bakteriološke hemokulture se rade na sterilnost, po mogućnosti najmanje 2-3 puta. Kod lokalizovanih oblika bolničke infekcije mikrobiološka izolacija uzročnika može se izvršiti iz drugih bioloških sredina, pa se stoga vrši kultura urina, fecesa, sputuma, iscjetka iz rane, materijala iz ždrijela, brisa iz konjuktive i genitalnog trakta. izvedeno za mikrofloru. Pored kulturološke metode za identifikaciju uzročnika bolničkih infekcija, mikroskopija, serološke reakcije(RSK, RA, ELISA, RIA), virološke, molekularno biološke (PCR) metode.

Liječenje bolničkih infekcija

Poteškoće u liječenju bolničkih infekcija posljedica su njenog razvoja u oslabljenom tijelu, na pozadini osnovne patologije, kao i otpornosti bolničkih sojeva na tradicionalnu farmakoterapiju. Pacijenti sa dijagnozom infektivnih procesa predmet izolacije; Odjel prolazi kroz temeljnu tekuću i završnu dezinfekciju. Izbor antimikrobnog lijeka zasniva se na karakteristikama antibiograma: za bolničke infekcije uzrokovane gram-pozitivnom florom, vankomicin je najefikasniji; gram-negativni mikroorganizmi – karbapenemi, cefalosporini IV generacije, aminoglikozidi. Možda dodatnu upotrebu specifični bakteriofagi, imunostimulansi, interferon, leukocitna masa, vitaminska terapija.

Po potrebi se radi perkutano zračenje krvi (ILBI, UVB), ekstrakorporalna hemokorekcija (hemosorpcija, limfosorpcija). Simptomatska terapija se provodi uzimajući u obzir klinički oblik bolničke infekcije uz sudjelovanje stručnjaka relevantnog profila: kirurga, traumatologa, pulmologa, urologa, ginekologa itd.

Prevencija bolničkih infekcija

Glavne mjere za sprječavanje bolničkih infekcija svode se na poštivanje sanitarnih, higijenskih i protivepidemijskih zahtjeva. Prije svega, to se tiče režima dezinfekcije prostorija i predmeta za njegu, primjene modernih visokoučinkovitih antiseptika, kvalitetnog tretmana prije sterilizacije i sterilizacije instrumenata, strogog pridržavanja pravila asepse i antiseptike.

Medicinsko osoblje mora se pridržavati mjera ličnu zaštitu kod izvođenja invazivnih zahvata: rad u gumenim rukavicama, sigurnosne naočale i maska; pažljivo rukujte medicinskim instrumentima. Velika važnost u prevenciji bolničkih infekcija je vakcinacija zdravstvenih radnika protiv hepatitisa B, rubeole, gripe, difterije, tetanusa i drugih infekcija. Svi zaposleni u zdravstvenim ustanovama podležu redovnim zakazanim ambulantnim pregledima u cilju utvrđivanja nosioca patogena. Prevencija nastanka i širenja bolničkih infekcija bit će moguća smanjenjem dužine hospitalizacije pacijenata, racionalnom antibiotskom terapijom, te valjanošću invazivne dijagnostike i medicinske procedure, epidemiološka kontrola u zdravstvenim ustanovama.

Prevencija hirurških bolničkih infekcija opravdana je ako je rizik od postoperativnih infekcija visok ili će njihove posljedice biti katastrofalne.

Izbor hirurške bolničke infekcije za profilaksu određen je lokacijom i tipom rane. Prema riziku od infektivnih komplikacija, rane se dijele na četiri vrste: čiste rane, uslovno kontaminirane rane, kontaminirane, prljave rane. Smjernice predstavljaju standarde Američkog koledža i Društva za kontrolu kirurških infekcija.

Očistite rane- to su neinficirane hirurške rane kod kojih nema znakova upale i koje ne komuniciraju sa lumenom respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta i mokraćnih puteva. Osim toga, radi se o planiranim operacijama sa primjenom primarnih šavova ili ugradnjom zatvorenog drenažnog sistema. Ova kategorija uključuje hirurške rane nakon nepenetrirajuća trauma. Za čiste rane, profilaktička antimikrobna terapija nije indicirana osim kod pacijenata s visokim rizikom od infekcije ili u okolnostima u kojima posljedice infekcije mogu biti opasne po život (npr. implantacija proteze kao što je umjetna srčana valvula; operacija srca). otvoreno srce za uklanjanje anatomskih nedostataka; operacije na pozadini imunoloških poremećaja, urođenih ili uzrokovanih glukokortikoidima ili antitumornom kemoterapijom; operacije kod novorođenčadi). Empirijska sistemska antimikrobna terapija za čiste rane preporučuje se za sprečavanje hirurških bolničkih infekcija ako pacijent ima infekciju druge lokacije.

Uslovno kontaminirane rane- Ovo hirurške rane s planiranim prodiranjem u lumen respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta ili urinarnog trakta; Ne postoji neobična kontaminacija prije operacije. Ove rane nastaju tokom operacija na bilijarnog trakta, slijepo crijevo, vaginu i orofarinks, u kojima nema znakova infekcije ili značajnih povreda tehnike. Uvjetno kontaminirane rane uključuju i čiste rane nakon hitnih operacija. Kao što ime govori, rane su čiste, ali postoji opasnost od kontaminacije; ovaj rizik varira. Preporuke za djecu dobijaju se ekstrapolacijom podataka odraslih. Prevencija hirurških bolničkih infekcija indikovana je tokom operacija kod nekih operacija na gastrointestinalnom traktu, kao i operacija na urinarnom traktu ili instrumentalnih studija urinarnog trakta zbog njihove opstrukcije ili bakteriurije.

TO kontaminirane rane uključuju otvorene, svježe i slučajne rane; značajna kršenja tehnike tokom inače sterilnih operacija; rane sa značajnim curenjem gastrointestinalnog sadržaja; prodorna rana zadobila prije manje od 4 sata; rezove u kojima je otkrivena akutna negnojna upala.

Kategorija prljave i inficirane rane uključuje prodorne rane zadobivene prije više od 4 sata; rane u kojima ostaje neodrživo tkivo; rane sa očiglednim kliničkih znakova infekcije; rane sa perforacijom unutrašnjih organa. Za kontaminirane, prljave rane, u cilju prevencije hirurških bolničkih infekcija, indikovana je antimikrobna terapija koja može trajati 5-10 dana.

U najširem smislu, antimikrobna profilaksa se odnosi na upotrebu antimikrobnih sredstava prije nego što bakterije uđu u tkiva makroorganizma, što se opaža u čistim, uslovno kontaminiranim ranama. Antimikrobna sredstva koja se propisuju nakon prodiranja bakterija već su vezana za liječenje, što se uočava u slučaju kontaminiranih, prljavih rana.

Kako bi se spriječile hirurške bolničke infekcije, antibiotici se poželjno daju intravenozno otprilike 30 minuta prije reza kože (cilj je osigurati da se u tom trenutku postigne maksimalna koncentracija antibiotika). Adekvatne koncentracije antibiotika u plazmi i tkivima moraju se održavati dok se koža ne zašije. Ponovno uvođenje potrebno samo za operacije koje traju duže od 6 sati Postoperativna antibiotska terapija obično nije potrebna. Ako se rane kontaminiraju, antibiotici se nastavljaju za liječenje infekcije. Profilaktička primjena antibiotika nakon operacije ne smanjuje učestalost bolničkih infekcija. Ako je planirana operacija crijeva, mogu se dati dodatni oralni antibiotici dan prije operacije.

Izbor režima antibiotske profilakse za hirurške bolničke infekcije ovisi o vrsti operacije, sumnjivom patogenu i sigurnosti antibiotika. Danas postoji mnogo antibiotika. Od primarnog značaja za odabir antibiotika su podaci o osjetljivosti onih bakterija koje se najčešće nalaze kod bolničkih infekcija u određenoj ustanovi.

Zdravlje osoblja

Zdravstveni radnici su u opasnosti od infekcije od pacijenata. Ovaj rizik je minimiziran korištenjem standardnih mjera opreza i čišćenjem ruku prije i nakon svakog kontakta s pacijentom. Inficiran medicinski radnici predstavljaju opasnost za pacijente. U bolnicama, zdravlje osoblja se bavi zdravstvenim službama osoblja ili odjelom zaštite na radu. Novozaposleni moraju biti isključeni od zaraznih bolesti. Treba uzeti u obzir njihovu evidenciju o vakcinaciji.

Svi radnici koji mogu doći u kontakt sa tjelesnim tekućinama imunizirani su protiv hepatitisa B. Godišnja imunizacija protiv gripe preporučuje se svim zdravstvenim radnicima koji su u kontaktu sa pacijentima u riziku od gripe ili njenih komplikacija. Ovakav pristup prevenciji smanjuje bolest osoblja i izostanak sa posla tokom sezone visoka incidencija gripa, a smanjuje i broj bolničkih infekcija. Imunizaciju treba poticati i učiniti besplatnom kad god je to moguće. Svaka ambulantna i bolnička zdravstvena ustanova mora poštovati propise koje donosi Uprava za zaštitu na radu. Štaviše, svaka ambulantna i bolnička zdravstvena ustanova treba da ima pisanu politiku za zabranu rada zaraženih zaposlenih. Neophodni su redovni edukativni seminari kako bi se osiguralo da je osoblje upoznato i da primjenjuje mjere za kontrolu bolničkih infekcija.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

OSVAJANJE AKADEMSKE DISCIPLINE

Izaberi tačan odgovor.

1. Asepsa je:

b) uništenje svih živih bića

2. Antiseptici su:

a) uništavanje patogenih mikroba

b) uništenje svih živih bića

a) askorbinska kiselina

b) benzojeva kiselina

c) jantarnu kiselinu

d) vinska kiselina

a) urea

b) tiourea

c) benzojeva kiselina

d) vinska kiselina

a) gorenje

b) para pod pritiskom

c) tekuća para

d) suva toplota

a) fizički

b) hemijski

c) biološki

d) bakteriološki

a) autoklaviranje

b) jonizujuće zračenje

c) prva godina

d) ključanje

a) hemijski

b) biološki

c) mehanički

d) fizički

a) hemijski

b) fizički

c) mehanički

d) biološki

a) mehanički

b) fizički

c) hemijski

d) biološki

b) medicinsko osoblje sa ODS

c) pacijent sa ARVI

d) nesterilni instrumenti

a) tekuća para

b) para pod pritiskom

c) hlorheksidin

d) Pervomur

e) Lugolovo rešenje

a) sidex

b) ključanje

c) autoklaviranje

d) suva toplota

a) hloramin B – 0,25%

b) Pervomur – 2,4%

c) hibitan – 0,5%

d) AHD –2000;

d) amonijak 0,5 %

a) UV prostorije

b) UV zračenje krvi

c) para pod pritiskom

d) jonizujuće zračenje

d) suva toplota

a) ultrazvuk

b) nekrektomija

c) drenaža

e) higroskopnost gaze.

a) UV prostorije

c) sterilizacija endoproteza

a) dobro osvetljenje

b) hladni alat

c) svježi reagens

d) ekspozicija 1 min

e) ekspozicija 2 min

Dodati.

a) označiti KSK5

32. Dezinfekcija instrumenata:

c) dezinfikujte disk

d) potopiti u rezervoar

a) osušite instrumente

c) isprati u rastvoru za pranje;

e) oprati pod tekućom vodom

f) potopiti u rastvor za čišćenje

Odgovori na testove

Anestezija

a) adrenalin

b) efedrin

c) amil nitrit

d) kofein

a) u fazi II anestezije

a) anamneza

b) list za posmatranje

c) anesteziološki karton

G) temperaturni list

a) nervni završeci

b) retikularna formacija

a) kinini

b) adrenalin

c) serotomin

d) histamin

e) norepinefrin

6.Vrste lokalne anestezije

a) hitno

b) planirano

c) površna

d) infiltracija

d) intravenozno

1c, 2b, 3c, 4bv, 5avd, 6vgd

Hemostaza

1. Uzrok akutnog gubitka krvi

A) postavljanje podveza

b) podvezivanje žile u rani

c) elektrokoagulacija

G) pritisak prstima

c) paket leda

8. Fizičke metode zaustavljanja krvarenja su

a) pritisak prsta na sud

b) laserski snop

c) maksimalna fleksija

d) paket leda

e) hemostatski sunđer

9. Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi

a) adrenalin

b) vikasol

c) pituitrin

G) kalcijum hlorid

e) fibrinolizin

10. Količina gubitka krvi se određuje prema

a) test krvi

b) puls

c) krvni pritisak

d) dobrobit pacijenta

d) boja kože

Dopuni frazu:

11. nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini je _____hemartroza__________________________

12. Hemotoraks je nakupljanje krvi u _______pleuralnoj šupljini________________________________

13. Bolesnik sa plućnim krvarenjem se transportuje u polusjedećem položaju__________

14. Na ranu se stavlja arterijski podvezak _proksimalmyj_________________

15. Prisustvo krvi u urinu je __________________hematurija___________________________

Match

Svaki odgovor se može koristiti nekoliko puta ili nikako.

16. TAČKA PRITISKA ARTERIJA

1. SLEEPY A- Femur u predjelu ingvinalnog nabora

2. PODKLAVIJA B - Glava humerusa

3. AKSILARNA B - Poprečni nastavak 6. vratnog pršljena

4. RAME G - Prvo rebro

5. FEMORAL D - Brahijalna kost

17. KOLIČINA KRVI STEPEN GUBITKA KRVI

1. 500 – 700 ml A- Normalan volumen krvi u tijelu

2. 5500 ml B- Lagani gubitak krvi

3. 1500 – 2000 ml B- Prosječan gubitak krvi

4. 1000 – 1400 ml G- Teški gubitak krvi

D- Akutni gubitak krvi

18. Postavite redoslijed miješanja arterijski podvez

a) postavite tkivo iznad rane 3

b) razvući podvezu i staviti 2 kruga 4

c) dati ud u povišen položaj 2

d) pričvrstite krajeve pojasa 6

e) izvršiti digitalni pritisak na arteriju 1

e) nametnuti preostale runde 8

g) provjeriti da li je podvez pravilno postavljen 5

h) staviti napomenu sa vremenom nanošenja podveze. 7

Odgovori na testove

1-c, 2-b, 3a, 4d, 5d, 6a,c, 7 a,b,d, 8, bg, 9bg, 10 abc, 11 hemartroza, 12 pleuralna šupljina, 13 polusedeća; 14 bliže; 15 hematurija; 16 1-c,2-d, 3-b,4-d, 5-a; 17 1-b,2-a, 3-d,4-c;18. d-v-a-b-f-g-z

Osnove transfuziologije

ODABERITE JEDAN TAČAN ODGOVOR:

1. Reinfuzija je transfuzija

a) krv izlivena u šuplje organe

b) krv izlila u šupljinu

c) nakon eksfuzije

d) očuvana krv

2. Odrediti krvnu grupu i Rh faktor tokom ponovljenih transfuzija krvi

a) potrebno samo prije prve transfuzije

b) nije neophodno; uzeti iz istorije bolesti

c) nije potrebno; uzeti iz pacijentovog pasoša

d) neophodno prije svake transfuzije

3. Sprovesti test individualne (grupne) kompatibilnosti tokom ponovljenih transfuzija

a) neophodno prije svake transfuzije

b) potrebno samo prije prve transfuzije

c) nije potrebno, konstatuje se iz anamneze

d) nije neophodno, nalazi se u istoriji bolesti

4. Hemodinamske krvne zamjene su

a) albumin i protein

b) poliglucin i reopoliglucin

c) hemodeza i polideza

d) hlosol i disol

5. Prilikom određivanja krvne grupe dodaje se fiziološki rastvor

a) ubrzati reakciju aglutinacije

b) razlikovati grupu IV od ostalih

c) razlikovati pravu aglutinaciju od lažne

d) utvrditi pogodnost krvi za transfuziju

6. Transfuzija krvi je kontraindikovana u

a) teška intoksikacija

c) gubitak više od 25% bcc

d) teško oštećenje bubrega

7. Prilikom transfuzije plazme potrebno je uraditi test za

a) biološka kompatibilnost

b) Rezus - kompatibilnost

c) individualna kompatibilnost

d) uzorci nisu potrebni

8. Komponente i proizvodi krvi su

a) poliglucin, hemodez, polideza

b) glugitsir, glukoza, gamaglobulin

c) albumin, masa trombocita, plazma

d) aminokrovin, fiziološki rastvor

ODABERITE VIŠE TAČNIH ODGOVORA.

9. Prilikom određivanja krvne grupe II, doći će do aglutinacije sa serumom

a) O (I) i A (II)

b) A (II) i AB (IV)

10. Prilikom pripreme pacijenta za transfuziju krvi neophodno je

a) učiniti opšta analiza urin

b) dati piti puno tečnosti

c) uradite test stolice okultne krvi

d) uraditi klinički test krvi

e) prikupiti anamnezu o transfuziji

11. Rani simptomi nekompatibilne transfuzije krvi su

a) suženje zenica

b) bol u stomaku i donjem delu leđa

c) anurija

d) osjećaj vrućine

d) osećaj stezanja u grudima

12. Aglutinogen “A” je prisutan u crvenim krvnim zrncima

a) Grupa I

b) Grupa II

c) Grupa III

d) IV grupa

e) Grupe I i II

13. Aglutinin alfa je prisutan u krvnoj plazmi

a) Grupa I

b) Grupa II

c) Grupa III

d) IV grupa

e) Grupe II i IV

14. Znakovi podobnosti krvi za transfuziju

a) jednolično crvena krv

b) prisustvo sedimenta eritrocita

c) prisustvo sloja leukocita i trombocita

d) žuta transparentna plazma

e) ružičasta plazma

15. Znakovi nepodobnosti krvi za transfuziju

a) jednolično crvena krv

b) prisustvo sedimenta eritrocita

c) prisustvo pahuljica u plazmi

d) odsustvo trake u boji na etiketi

e) prisustvo sloja leukocita i trombocita

DODATI.

16. PRIMAOCU SA A(II) GRUPE Rh(-) MOŽE SE TRANSFUZIRATI KRV_A II rh-_____________________.

17. AKO JE PRI ODREĐIVANJU KRVNE GRUPE AGLUTINACIJA NASTALA SA SERUMOM I I III GRUPE, ALI SE NIJE DESILA SA II, ONDA JE OVA KRVNA A II ___________ GRUPA.

18. PRI ODREĐIVANJU KRVNE GRUPE, PLOČICA TREBA DA IMA ODNOS SERUMA I TESTIRANJA KRVI__10:1______________________________.

19. UZ ODREĐENU BIOLOŠKU KOMPATIBILNOST KRVI, NJENA TRANSFUZIJA-VA-YUT_STRUIN______________.

20. PRI ODREĐIVANJU BIOLOŠKE KOMPATIBILNOSTI ZAMJENE KRVI SE TRANSFUZIRA__kapanjem_________________.

PODRŽI. (Svaki odgovor se može koristiti jednom, nekoliko puta ili nikako.)

21. KRVNE GRUPE: SASTAV KRVI:

1. - Grupa I a). A

2. - II grupa b) B

3. - III grupa c).a

4. - IV grupa d).b

22. DEJSTVO: PRIPREMA KRVI:

1. - kompleks a) Imunoglobulin

2. - hemostatik b) Protein

3. - imunološki c) Fibrinogen

d) albumin

e) trombin

USTANOVITE REDOSLJED RADA

Transfuzija krvi

3 a) pokupiti neophodna krv

6 b) napuniti sistem

5 c) sprovodi testove na pojedinim

nal i Rh kompatibilnost

7 d) izvrši test na biološki

kakva kompatibilnost

1 d) odrediti indikacije i kontra-

indikacije za transfuziju

4 e) utvrditi podobnost krvi

za transfuziju

2 g) odrediti krvnu grupu i

Rh faktor kod primaoca

1b, 2d, 3a, 4b, 5c, 6d, 7a, 8c, 9vg, 10agd, 11bgd, 12 bg, 13 av, 14 bvg, 15 a,vg, 16 A (II) Rh (-), 17 A (II ), 18 10:1, 19 mlaza, 20 kap po kap, 21 1-vg, 2ag, 3bv, 4ab, 22 1-bg, 2vd, 3 a, 23 – d-f-a-e-v-b-g

Desmurgy

Odaberite jedan tačan odgovor:

1. Funkcionalna namjena zaštitnog zavoja.

a) zaustaviti krvarenje

b) stalni pristup ljekovitoj tvari

c) prevencija sekundarne infekcije

d) zaptivanje rane

2. Funkcionalna namjena okluzivnog zavoja

a) zaptivanje rane

b) zaštita rane od infekcije

c) otklanjanje deformacija

d) izloženost drogama.

3. Glavna svrha kompresijskog zavoja

a) zagrijati pacijenta

b) produžiti trajanje lijeka

c) zaštiti ranu od infekcije

d) zaustaviti krvarenje

4. Dimenzije širokog zavoja

a) 3 - 7 cm x 5 m

b) 10-12 cm x 7 m

d) 14-16 cm x 5 m

d) 14 -16 cm x 7 m

5. Zavoj na prstima

a) rukavice

b) spirala

c) viteška rukavica

d) kružni

ODABIR VIŠE TAČNIH ODGOVORA:

6. Specijalni zavoj- Ovo

a) gips

b) cink-želatin

d) okluzalni

7. Za kompresijski zavoj, medicinska sestra će se pripremiti

a) etil alkohol 96 o

b) etil alkohola 45 o

c) voštani papir

d) celofan

d) siva pamučna vuna

8. Za okluzivni zavoj, medicinska sestra će se pripremiti

a) furatsilin

b) 5% rastvor joda

c) celofan

d) vazelin

9. Za nanošenje ljepljivih obloga koristite

b) ljepljivi malter

c) kolodijum

d) ljepilo BF-6

10. Mesta za preklapanje remen zavoj

b) most nosa

c) gornja usna

d) potiljak

e) temporalna regija.

10. Zavoji prema načinu pričvršćivanja zavojnog materijala

a) gips

b) ljepilo

c) cink-želatin

d) šal

11. Da bi se omogućio pristup lijeku rani, stavljaju se zavoji

a) okluzalni

b) zaštitni

c) medicinski

d) pritiskom

e) komprimirati

12. Indikacije za stavljanje okluzivnog zavoja

a) arterijsko krvarenje

b) vensko krvarenje

c) zatvoreni pneumotoraks

d) otvoreni pneumotoraks

d) valvularni pneumotoraks

DODATI:

13. Način pričvršćivanja zavojnog materijala na površinu tijela…………..

14. Uklanjanje starog zavoja i zamjena novim ………..

15. Imobilizacija udova se vrši pomoću ………. zavoji.

16. Dugotrajno izlaganje tkivu ljekovite tvari vrši se korištenjem ………….. zavoja.

17. Dimenzije standardnog industrijskog medicinskog šala...................

PODRŽAVANJE: (Svaki odgovor se može koristiti jednom, nekoliko puta ili nikako)

ODGOVORI

1– B;2. A, 3– B, 4– D, 5– C, 6– BVG, 7– BVGD, 8– AGD. 9– a, b, c, 10– AVG, 11– b, d, 12– c, d, 13 d, d, 14 zavoj, 15 zavoj, 16 imobilizacija, 17 kompresija, 18 100x100x136 cm, 19 1-bwe, 2 -ad, 20 1-g, 2-b. 21 1-d, 2 avg

A) operacija

b) drenaža

d) vodonik peroksid

3. Gnojna upala znojne žlezde- Ovo

a) hidradenitis

b) karbunkul

c) flegmona

d) apsces

4. Upala vlakana je

a) erizipela

b) apsces

c) hidradenitis

d) flegmona

5. Karakteristično je jarko crvenilo sa jasnom granicom

a) sepsa

b) osteomijelitis

IN) erizipela

d) limfadenitis

Odaberite više tačnih odgovora:

6. Folikul dlake se upali kada:

a) flegmona

b) prokuvati

c) karbunkul

d) hidradenitis

e) limfadenitis.

6.Oblici erizipela

a) akutna

b) subakutna

c) flegmonozni

d) eritematozni

d) munjevito

7. Faze razvoja laktacionog mastitisa

a) infiltracija

b) apsces

c) flegmonozni

d) gangrenozni

e) migracija

8. Anaerobna hirurška infekcija uključuje

a) tuberkuloza kostiju

b) gasna gangrena

c) septikopiemija

d) tetanus

e) osteomijelitis

9. K specifična infekcija primjenjuje

a) tuberkuloza kostiju

b) tetanus

c) sepsa

d) zločinac

e) gasna gangrena

10. Sredstva nespecifična prevencija gasna gangrena:

a) antigangrenozni serum

b) antibiotici

a) prugaste rezove

d) njega kože

e) radikalni PST

11. Hitna prevencija tetanusa sprovodi se kada:

a) bilo kakve opekotine

b) električne povrede

c) operacije na gastrointestinalnom traktu

d) slučajne rane

e) svaka hirurška infekcija

12. Vrste sepse

a) ljuto

b) hronična

c) hemoragijski

d) nekrotična

d) munjevito

Dodati:

13. ……………. je sposobnost patogena da proizvodi toksične supstance

14. Upala nekoliko folikula dlake a lojne žlijezde se zovu ___________

15. Reakcija tijela na infekciju može biti ………….. i …………….

16. Konvulzije i visoka temperatura su znakovi ………

17. Hirurška infekcija koju uzrokuje samo jedan patogen naziva se ………………

Utakmica:

Svaki odgovor se može koristiti 1-2 puta ili nikako.

ODGOVORI

1-d, 2.c, 3.a, 4.c, 5.b. 6.g, 7.abv, 8.bv, 9.vg, 10. bvg, 11. bgd, 12. gd, 13. aug, 14. bd, 15. pakao, 16. bgd, 17. pollakuria, 18. anurija, 19. 1-bge, 2abd, 20. 1-abvd, 2bvd, 21 1-agdzh, 2 vg, 22. v-b-a-d-g

TEST ZADACI ZA OBUKU I KONTROLU

OSVAJANJE AKADEMSKE DISCIPLINE

Prevencija hirurških bolničkih infekcija

Izaberi tačan odgovor.

1. Asepsa je:

a) uništavanje patogenih mikroba

b) uništenje svih živih bića

c) skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani

d) skup mjera za sprječavanje ulaska klica u ranu

2. Antiseptici su:

a) uništavanje patogenih mikroba

b) uništenje svih živih bića

c) skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani ili tijelu

d) skup mjera za sprječavanje ulaska mikroba u ranu i tijelo

3. Indikator sterilnosti za autoklaviranje (1,1 atm):

a) askorbinska kiselina

b) benzojeva kiselina

c) jantarnu kiselinu

d) vinska kiselina

4. Indikator sterilnosti zavojnog materijala:

a) urea

b) tiourea

c) benzojeva kiselina

d) vinska kiselina

5. Vodeća metoda sterilizacije hirurških instrumenata prema OST-u:

a) gorenje

b) para pod pritiskom

c) tekuća para

d) suva toplota

6. Najpouzdanija metoda za kontrolu kvaliteta sterilnosti:

a) fizički

b) hemijski

c) biološki

d) bakteriološki

7. Savremena metoda sterilizacije catguta prema OST-u:

a) autoklaviranje

b) jonizujuće zračenje

c) prva godina

d) ključanje

8. PCP rana je osnova antiseptika:

a) hemijski

b) biološki

c) mehanički

d) fizički

9. Drenaža rana je osnova antiseptika:

a) hemijski

b) fizički

c) mehanički

d) biološki

10. Upotreba proteolitičkih enzima je osnova antiseptika:

a) mehanički

b) fizički

c) hemijski

d) biološki

Odaberite nekoliko tačnih odgovora.

11. Izvor egzogene infekcije:

a) bacilonosac Staphylococcus aureus

b) medicinsko osoblje sa ODS

c) pacijent sa ARVI

d) nesterilni instrumenti

12. Izvori endogene infekcije:

A) hronični hepatitis kod pacijenta

b) medicinska sestra je nosilac australijskog antigena

V) pustularne bolesti pacijentovu kožu

d) pustularne kožne bolesti hirurga

e) implantirani pejsmejker

13. Savremene metode sterilizacije svile:

a) tekuća para

b) para pod pritiskom

c) hlorheksidin

d) Pervomur

e) Lugolovo rešenje

14. Savremene metode sterilizacije instrumenata sa optikom:

a) sidex

b) ključanje

c) autoklaviranje

d) suva toplota

e) 6% rastvor vodonik peroksida

15. Moderne droge za hiruršku antisepsu ruku prema OST-u:

a) hloramin B – 0,25%

b) Pervomur – 2,4%

c) hibitan – 0,5%

d) AHD –2000;

e) amonijak 0,5%

16. Fizičke metode asepse:

a) UV prostorije

b) UV zračenje krvi

c) para pod pritiskom

d) jonizujuće zračenje

d) suva toplota

Fizikalne antiseptičke metode:

a) ultrazvuk

b) nekrektomija

c) drenaža

d) izotonični rastvor natrijum hlorida

e) higroskopnost gaze.

17. Prevencija implantacijske infekcije uključuje:

a) UV prostorije

b) sterilizacija šavnog materijala

c) sterilizacija endoproteza

d) sterilizacija hirurškog platna

e) hirurška antisepsa ruku

18. Uslovi za izvođenje azopiram testa:

a) dobro osvetljenje

b) hladni alat

c) svježi reagens

d) ekspozicija 1 min

e) ekspozicija 2 min

19. Koncentracije rastvora vodikovog peroksida koji se koriste u hirurgiji:

Dodati.

20. Početna temperatura rastvora za čišćenje na bazi “Biolota” 40-45°C, ekspozicija 15 minuta.

21. Početna temperatura rastvora za čišćenje prema SMS 50-55°C, ekspozicija 15 minuta.

22. Za pripremu 1 litre rastvora za pranje uzmite 15 ml 33% rastvora perhidrola, 5 g SMS-a i 980 ml vode.

23. Univerzalna kontrola kvaliteta predsterilizacionog čišćenja…azopiram test

24. Hemijska sterilizacija sa 6% rastvorom vodonik peroksida na temperaturi od 50°C vrši se 180 minuta, na temperaturi od 18-20°C 360 minuta.

Podudaranje (svaki odgovor se može koristiti jednom, više puta ili nikako).

25. Grupa antiseptika: 1) Oksidanti 2) Halogenidi 3) Antibiotici 4) Fenoli 26. Grupa antiseptika: 1) Soli teških metala 2) Kiseline 3) Nitrofurani 4) Boje 27. Grupa antiseptika: 1) Halidi 2 ) Soli teških metala 3 ) Antibiotici 4) Proteolitički enzimi 28. Grupa antiseptika: 1) Katran 2) Serum 3) Antibiotici 4) Deterdženti 29. Vrsta antiseptika: 1) Mehanički 2) Fizički 3) Hemijski 4) Biološki

Preparati: a) gibitan; b) karbonska kiselina; c) levorin; d) jodopiron; e) kalijum permanganat; f) hloramin B. Preparati: a) briljantno zelena; b) vodonik peroksid; c) srebrni nitrat; d) kalijum permanganat; e) furatsilin; e) borna kiselina. Preparati: a) protargol; b) hlorheksidin; c) hloramin; d) Lugolov rastvor; e) tripsin; e) nistatin. Preparati: a) Vishnevsky mast; b) sintomicinski liniment; c) gibitan; d) PSCH; e) cerigel; e) perhidrol. Načini suzbijanja infekcije: a) UV zračenje rane; b) UV prostorije; c) PHO; d) toalet rane; e) mast Vishnevsky; e) tripsin.

Uspostavite slijed radnji.

31. Priprema bixa za podnošenje Centralnoj službi socijalnog osiguranja:

a) označiti KSK5

b) provjerite nepropusnost KSK2

c) obrisati alkoholom; obložite dno i stranice listova4

d) pričvrstite pojas u položaj sa otvorenim rupama;1

e) položiti materijal i postaviti indikatore sterilnosti3

32. Dezinfekcija instrumenata:

a) isperite pod tekućom vodom

b) isprati krv u rezervoaru

c) dezinfikujte disk

d) potopiti u rezervoar

d) potopiti u rastvor za dezinfekciju

33. Predsterilizacija instrumenti za čišćenje:

a) osušite instrumente

b) isprati destilovanom vodom

c) isprati u rastvoru za pranje;

d) provesti selektivni test azopirama

e) oprati pod tekućom vodom

f) potopiti u rastvor za čišćenje

Odgovori na testove

1. g; 2. in; 3.b;.4.a; 5.g; 6. g; 7. b; 8. in; 9. b; 10. g; 11 a, b, c 12 a, c, 13 b, d, 14. a, d, 15 b, c, d, 16. a, c, d, e, 17 a c d; 18. b, c, 19. b, c, d, 20. b, c, d, e, 21 40-45, 15 min; 22. 50-55 C, 15 min, 23 15 ml, 5 g, 980 ml, 24. azopiram test; 25. 180 min, 360 min, 26. 1-d, 2-g, e;3-c; 4-b; 27. 1-c;2-e;3-d;4-a; 28. 1-c,d;2-a;3-e; 4-d; 29. 1-a; 2-g, 3-b, 4-c, d; 30. 1-c,d; 2-a; 3-d; 4th; 31. b – d – c – d – a; 32. d – b – e – c – a; 33. f – c – d – b – a – d;

Anestezija

Odaberite jedan tačan odgovor:

1. Protuotrov za predoziranje novokainom je

a) adrenalin

b) efedrin

c) amil nitrit

d) kofein

2. Operacija izvode se u fazi i nivou anestezije

a) u fazi II anestezije

b) na 2. stepenu anestezije III stepena

c) na nivou 3 anestezije III stepena

d) u 4. fazi III faze anestezije

3. Tokom anestezije, medicinska sestra popunjava

a) anamneza

b) list za posmatranje

c) anesteziološki karton

d) temperaturni list

Odaberite više tačnih odgovora:

4. Bolne senzacije formiraju se u

a) nervni završeci

b) retikularna formacija

c) parijetalni režanj mozga

d) osjetljivi korijeni kičmena moždina

e) provodni putevi nervni sistem

5. U iritaciju receptora za bol su uključeni:

a) kinini

b) adrenalin

c) serotomin

d) histamin

e) norepinefrin

6.Vrste lokalne anestezije

a) hitno

b) planirano

c) površna

d) infiltracija

d) intravenozno

1c, 2b, 3c, 4bv, 5avd, 6vgd

Hemostaza

Odaberite jedan tačan odgovor.

1. Uzrok akutnog gubitka krvi