Chlamydia trachomatis, IgG

Antitijela IgG klasa uzročniku urogenitalne klamidije (Chlamydia trachomatis) - specifičnim imunoglobulinima koji se stvaraju u ljudskom tijelu u periodima izraženih kliničke manifestacije urogenitalna klamidija. Oni su serološki marker ove bolesti, kao i marker infekcije u bliskoj prošlosti.

Rezultat će biti visokog kvaliteta, bez određivanja titra.

Sinonimi ruski

Antitijela klase IgG na Chlamydia trachomatis, imunoglobuline klase G na uzročnika klamidije.

engleski sinonimi

Anti-Chlamydia tr.-IgG, Chlamydia tr. Antitela, IgG.

Metoda istraživanja

Enzimski imunosorbentni test (ELISA).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Venska krv.

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Nemojte pušiti 30 minuta prije davanja krvi.

Opće informacije o studiji

Chlamydia trachomatis, IgG, su antitijela (imunoglobulini, faktori imuniteta) koja nastaju tokom infekcije hlamidijom.

Hlamidijska infekcija ili klamidija je skup bolesti koje izazivaju mikroorganizmi iz roda Chlamydia.

Životni ciklus klamidije sastoji se od dvije faze. Prva faza je ekstracelularna, kada je klamidija u obliku spore i naziva se elementarna tijela (neosjetljiva su na antibiotike). Nakon penetracije, stanice klamidije pretvaraju se u retikularna tijela - biološki oblik koji se aktivno razmnožava; Tokom ovog perioda, klamidija je osetljiva na antibakterijska terapija. Ova karakteristika objašnjava sklonost ove vrste infekcije da ima dugotrajan hronični tok.

Bolesti kod ljudi izazivaju četiri vrste klamidije, a jedna od njih je Chlamydia trachomatis . Ova vrsta ima nekoliko varijanti (serotipova), od kojih je svaka sklona oštećenju jednog ili drugog organa. Chlamydia trachomatis inficira određene vrste stanica koje oblažu sluznicu uretra, unutrašnja površina grlića materice kod žena, stražnji zid ždrijela, sluznica rektuma, konjuktiva očiju, kao i respiratorni trakt kod djece u prvim mjesecima života.

Infekcija hlamidijom nastaje kao rezultat direktnog kontakta sluzokože sa patogenom, obično tokom nezaštićenog seksualnog odnosa. Novorođenčad se može zaraziti tokom porođajnog kanala.

Period inkubacije od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma bolesti traje od 7 do 20 dana ili više. Ponekad se vidljivi znaci ne razvijaju. To je ili asimptomatsko nošenje, ili slučajevi kada su simptomi bolesti nevidljivi, ali se strukture i funkcije tkiva polako narušavaju (perzistentni oblik bolesti).

Kod žena se hlamidijska infekcija najčešće javlja u vidu upale cervikalnog kanala, odakle prelazi u materničnu šupljinu i jajovode. Upala jajovode(salpingitis) je najčešća komplikacija klamidije i može dovesti do opstrukcije jajovoda i na kraju do neplodnosti ili jajovodne (ektopične) trudnoće. Posebnost klamidije materničnih dodataka je sklonost manjku specifični simptomi bolesti i dugotrajnog toka. U nekim slučajevima, infekcija se širi više do organa trbušne duplje.

Kod muškaraca, klamidija može biti prisutna kao upala uretre (uretritis) i vas deferensa (epididimitis). Ponekad se javlja upala prostate (prostatitis).

Između 5 i 20% trudnica ima hlamidijsku infekciju cervikalnog kanala. Otprilike polovina djece koja se njima rode zarazi se tokom porođaja. Polovina zaražene djece razvije hlamidijski konjuktivitis, a 10% oboli od upale pluća.

Za vrijeme spolnog odnosa klamidijska infekcija može uzrokovati akutnu inflamatornu bolest - limfogranuloma venereum. Kako bolest napreduje, ona se povećava Limfni čvorovi a zdravstveno stanje je poremećeno. U budućnosti su moguće komplikacije povezane s promjenama na genitalijama i rektumu.

Infekcija hlamidijom je praćena proizvodnjom antitijela (imunoglobulina) u tijelu: IgM, IgA, IgG. Proizvodi svakog od njih povezani su s određenom fazom infektivnog procesa, tako da se po njihovom izgledu i količini u krvi može suditi u kojoj je fazi bolest.

IgG antitijela se pojavljuju 3-4 sedmice nakon inicijalne infekcije hlamidijom i nastavljaju se otkrivati ​​tokom cijele bolesti, kao i dugo nakon oporavka. dakle, pozitivan rezultat IgG test pokazuje da se infekcija hlamidijom dogodila prije najmanje 3-4 sedmice.

Za šta se koristi istraživanje?

• Odrediti stadij bolesti sa simptomima klamidijske infekcije.
• Utvrditi činjenicu zaraze hlamidijom u prošlosti (kako bi se utvrdili uzroci bolesti koje mogu biti posljedica klamidijske infekcije: neplodnost, ektopična trudnoća).

Kada je predviđeno učenje?

• Za simptome hlamidijske infekcije. Kod žena je to iscjedak iz genitalnog trakta, peckanje, svrab u predjelu genitalija, bol u donjem dijelu trbuha. Kod muškaraca - peckanje pri mokrenju, iscjedak iz uretre, bol, svrab u genitalnom području.
• Ako trebate odrediti stadij hlamidijske infekcije.
• Ako je potrebno utvrditi činjenicu infekcije hlamidijom (za bolesti koje mogu biti posljedica klamidijske infekcije: neplodnost, vanmaternična trudnoća.

Šta znače rezultati?

Referentne vrijednosti

Rezultat: negativan.

CP (koeficijent pozitivnosti): 0 - 0,99.

Rezultati analize ukazuju na stadij razvoja bolesti i omogućavaju utvrđivanje činjenice zaraze hlamidijom u prošlosti.

Razlozi za pozitivan rezultat:

• infekcija hlamidijom ili egzacerbacija bolesti dogodila se prije više od 3-4 sedmice.

Razlozi negativnih rezultata:

• nema infekcije hlamidijom (ako je i rezultat testa na IgA i IgM negativan);
• potpuni oporavak (ako je rezultat testa na IgA i IgM negativan).

Važne napomene

• Negativan rezultat testa može se dobiti ako je prošlo manje od dvije sedmice od početka infektivnog procesa.

• Kultura na Chlamydia trachomatis sa određivanjem osjetljivosti na antibiotike

Ko naručuje studiju?

Lekar opšte prakse, terapeut, akušer-ginekolog, pedijatar, neonatolog, infektolog.

Književnost

• Crni C.M. Aktuelne metode laboratorijske dijagnostike infekcija Chlamydia trachomatis // Clin. Microbiol. Rev. – 1997. – br. 10. – str. 160-184.
• Crni C.M. Serološki testovi za infekcije Chlamydia trachomatis (odgovor autora) // Clin. Microbiol. Rev. – 1998. br. 11. – str. 228-229.
• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Preporuke za prevencija i upravljanje infekcijama Chlamydia trachomatis // Morbidity and Mortality Weekly Report. – 1993. – br. 42. - RR-12. – str. 1-39.
• Ishi K., Shimota H., Kawashima T., Kawahata S., Kubota T., Takada M. Značaj određivanja nivoa antitijela u krvi kod infekcije grlića materice Chlamydia trachomatis // Rinsho Byori. – 1991. br. 39. – str. 1215-1219.
• Numazaki K. Serološki testovi za infekcije Chlamydia trachomatis (Pismo uredniku) // Clin. Microbiol. Rev. – 1998. – broj 11. – 228. str.
• Takaba H., Nakano Y., Miyake K. Studije o detekciji serumskih IgA i IgG antitijela specifičnih za Chlamydia trachomatis kod latentnih infekcija kod muškaraca // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. – 1991. – br. 82. – str. 1084-1090.
• Workowski K.A., Lampe M.F., Wong K.G., Watts M.B., Stamm W.E. Dugotrajna eradikacija genitalne infekcije Chlamydia trachomatis nakon antimikrobne terapije. Dokazi protiv perzistentne infekcije // JAMA. – 1993. – br. 270. – str. 2071-2075.

04. jun 2002. 00:00 | M.A. Bašmakova, E.G. Bočkarev, V.M. Govorun, A.M. Savicheva, T.M. Parfenov Istraživački institut za fizikalnu i hemijsku medicinu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije Istraživački institut za akušerstvo i ginekologiju nazvan po. D.O. Otta RAMS Naučno-proizvodno preduzeće "LITECH"

HLAMIDIOZA i klamidija. Moderni pristupi na dijagnozu i liječenje

Dugoročno asimptomatski a nekarakteristične kliničke manifestacije otežavaju klinička dijagnostika klamidija. Imunohemijske i serološke metode analize nisu uvijek efikasne, jer se bolest javlja u latentnom obliku, često uzrokujući slab imunološki odgovor organizma. Visoka cijena, trajanje i radni intenzitet mikrobiološke metode, tj. sekreta u ćelijskoj kulturi Chlamydia trachomatis značajno otežavaju njegovu upotrebu u laboratorijskoj dijagnostici.

Do danas, genska dijagnoza klamidije pomoću tehnologija amplifikacije (PCR, LCR, itd.) ima prednosti zbog visoke osjetljivosti, specifičnosti, mogućnosti direktnog određivanja fragmenta genoma patogena i brzine istraživanja, iako ima svoje nedostatke. .

Problem dijagnosticiranja klamidijske infekcije postaje hitan zadatak u vezi s objavljivanjem Naredbe br. 21, 2000, Naredba br. 64 “O odobravanju nomenklature kliničkih laboratorijskih istraživanja.”

Značajno mjesto u Naredbi br. 286 dato je problemu hlamidijske infekcije, jer se uz sifilis i gonoreju uzima u obzir i urogenitalna klamidija pri provođenju kompleksa protivepidemijskih, organizacionih i terapijske mjere. Tako se uvodi obavezno testiranje na hlamidiju prilikom prve registracije oboljelih od te bolesti. postavljena dijagnoza STI. Opisane su najadekvatnije metode za laboratorijsku dijagnostiku klamidije, određene indikacije za njihovu primjenu i interpretirani rezultati sa klinička tačka viziju.

Svrha ovog priručnika je da iznese neke karakteristike biologije klamidije, kliničku sliku klamidijske infekcije, opis najadekvatnijih metoda za laboratorijsku dijagnostiku klamidije, uključenih prema Naredbi br. 64 u nomenklaturu kliničkih laboratorijskih ispitivanja. , i tumačenje dobijenih rezultata sa kliničke tačke gledišta.

Laboratorijske metode (infekcija ćelijske kulture, istraživanja imunološki status, određivanje titra antitela na antigene klamidije) zahtevaju visoko kvalifikovano osoblje i značajne materijalne troškove. Mogući su samo u velikim dijagnostičkim centrima na saveznom, regionalnom ili resornom nivou.

S tim u vezi, u modernom ekonomskim uslovima Posebno je važno da kliničar prepiše ovo ili ono laboratorijska istraživanja za dijagnozu klamidije. U teškim slučajevima, adekvatna interpretacija dobijenih rezultata postiže se zajedno sa laboratorijskim radnikom. Posljedica tačna dijagnoza je mogućnost provođenja adekvatne etiotropne i patogenetski tretman.

Biološka svojstva klamidije

Hlamidije su male gram-negativne kokoidne bakterije, veličine 250-1500 nm (0,25-1 μm). Imaju sve glavne karakteristike bakterija: sadrže dvije vrste nukleinske kiseline(DNK i RNK), ribozomi, muramska kiselina (komponenta ćelijski zid Gram-negativne bakterije) razmnožavaju se binarnom fisijom i osjetljive su na neke antibiotike.

1966. godine, na 9. međunarodnom kongresu mikrobiologa, klamidija je isključena iz klase virusa.

Sve klamidije su grupisane po redu Chlamydiales, porodica Chlamydiaceae, rod klamidija, potonji uključuje četiri tipa:

1. Chlamydia trachomatis.

2. Chlamydia psittaci.

3. Chlamydia pneumoniae.

4. Chlamydia pecorum.

Chl.psittaci uzroci kod ljudi atipična pneumonija, encefalomiokarditis, artritis, pijelonefritis.

Chlamydia pecorum nedavno opisana, izolirana od životinja ovca, velika goveda. Slicno Chl. psittaci. Uloga u patogenezi ljudskih bolesti nije poznata.

Chlamydia pneumonia uzrokuje akutne respiratorne bolesti I meki oblik upala pluća.

Pogled Chlamydia trachomatis Nalazi se samo kod ljudi; identifikovano je 18 antigenskih varijanti (serotipova) ove vrste.

Uzročnicima trahoma se smatraju serotipovi A, B, C. Insekti mogu biti prenosioci, ali glavni put infekcije je ulazak infektivnog agensa i njegovo trljanje u područje sluznice oka. Kao rezultat razvoja infektivnog procesa formiraju se ožiljci koji dovode do gubitka vida. Serotipovi L1-L3 se razmnožavaju u limfoidnom tkivu i patogeni su tropskih venerične bolesti Lymphogranuloma venereum. Serotipove iz D K karakterizira infekcija spolnim kontaktom, znatno rjeđe trljanjem sekreta iz genitalnih organa u konjunktivu oka. Novorođena djeca se zaraze tokom porođaja od zaražene majke.

Ciklus reprodukcije klamidije značajno se razlikuje od ciklusa bakterija. Hlamidija postoji u dva oblika, koji se razlikuju po morfološkom i biološka svojstva. Ekstracelularni oblik koji je vrlo zarazan, sličan sporama je elementarno tijelo (EB). Vegetativno, intracelularno retikularno tijelo (RT). ET ima oblik kugle prečnika 0,15-0,2 μm. RT ima strukturu tipičnih gram-negativnih bakterija veličine oko 1 mikrona. ET sadrži više disulfidnih veza, što im omogućava otpornost osmotski pritisak.

Prva faza infektivnog procesa je adsorpcija ET na plazmalemi osjetljive ćelije domaćina. U ovoj fazi, elektrostatičke sile igraju važnu ulogu. Unošenje hlamidije u ćeliju odvija se endocitozom. Područje plazmaleme s adsorbiranim ET se invaginira u citoplazmu i formira se fagocitna vakuola. Ova faza traje 7-10 sati. Zatim, u ćeliji, u roku od 6-8 sati, ET se reorganizira u vegetativni oblik - retikularno tijelo (RB), sposobno za rast i diobu. U ovoj fazi ciklusa primjena kursa je efikasna antibakterijski lijekovi, pošto ET nije osjetljiv na njih.

Proliferacija hlamidije dovodi do stvaranja inkluzija poznatih kao Halberstaedter-Provacek tijela. Tokom 18-24 sata razvoja, lokalizovani su u citoplazmatskom vezikulu formiranom od membrane ćelije domaćina. Inkluzija može sadržavati od 100 do 500 ET klamidije. Vjeruje se da zaustavljanje procesa u ovoj fazi dovodi do perzistiranja klamidijske infekcije. Zatim, u roku od 36-42 sata, dolazi do procesa sazrevanja retikularnih tela kroz prelazna (intermedijerna) tela u sledeću generaciju ET. Puni ciklus reprodukcije klamidije traje 48-72 sata i završava se uništavanjem zahvaćene ćelije. Ako dođe do nepovoljnih metaboličkih uslova, ovaj proces može biti odložen na duži period.

Hlamidija se može osloboditi iz inficirane ćelije kroz uski rub citoplazme. U ovom slučaju, stanica može ostati održiva, što može objasniti asimptomatski tok klamidijske infekcije ( Fig.1).

Odbrambena reakcija na početna faza infekciju provode polimorfonuklearni limfociti. Poliklonska aktivacija B limfocita igra značajnu ulogu u zaštiti organizma. U krvnom serumu i sekretornim tečnostima s klamidijom, otkrivena je značajna količina imunoglobulina klase IgG, IgM i IgA. Međutim, vodeću ulogu u zaštiti od klamidijske infekcije imaju T-pomoćne stanice, koje aktiviraju fagocitnu aktivnost makrofaga.

Upotreba metoda ultrastrukturne analize omogućila je da se dokaže mogućnost perzistentnosti klamidije u epitelnim ćelijama i fibroblastima inficirane sluzokože. Hlamidiju apsorbiraju periferni monociti i širi se tijelom, monociti se talože u tkivima i pretvaraju u tkivne makrofage (u zglobovima, u krvnim žilama, u području srca). Makrofagi tkiva mogu ostati održivi nekoliko mjeseci, kao antigeni stimulator, što dovodi do stvaranja fibroznih granuloma u zdravo tkivo. Hlamidija ili njeni fragmenti mogu se osloboditi iz ćelija i uzrokovati stvaranje specifičnih antitijela, bez obzira na to da li je klamidijski antigen otkriven na mjestu infekcije.

Struktura ćelijskog zida klamidije odgovara opšti princip izgradnja gram-negativnih bakterija ( Fig.2). Sastoji se od unutrašnje citoplazmatske i vanjske membrane (obje su dvostruke, daju snagu ćelijskom zidu). Antigena svojstva klamidije određena su unutrašnjom membranom koju predstavljaju lipopolisaharidi. U njega su integrirani takozvani proteini vanjske membrane (OMP). Glavni protein vanjske membrane (MOMP) čini 60% ukupan broj vjeverica. Ostatak antigenske strukture predstavljaju proteini vanjske membrane drugog tipa, OMP-2. Fig.2. Struktura ćelijskog zida Chlamydia trachomatis

Sve klamidije imaju zajedničku grupu, genus-specifični antigen (lipopolisaharidni kompleks, čija je reaktivna polovina 2-keto-3-deoksioktanska kiselina), koji se koristi u dijagnosticiranju bolesti imunofluorescentnim metodama korištenjem specifičnih antitijela.

MOMP i OMP-2 proteini sadrže epitope specifične za vrstu i serotip. Međutim, oni također sadrže regije visoke sličnosti među vrstama (epitopi specifični za rod), što omogućava unakrsne reakcije. Glavni protein ćelijske membrane i drugi proteini bogati cisteinom povezani su disulfidnim vezama. Otkriveno je pet gena izomeraze vezanih za disulfid koji mogu igrati ulogu u restrukturiranju proteina bogatih cisteinom tokom diferencijacije elementarnih tijela u retikularna tijela. U Shl. trachomatis Identificirano je 9 gena koji kodiraju proteine ​​površinske membrane Chl. upala pluća –18.

Tabela 1. Antigeni klamidije (prema P.-A. Mardh, 1990.)

	Hemijski sastav	Bilješka
Specifično za rod(uobičajeno za sve vrste klamidije: )	Liposaccharide	Tri različita antigena domena
Specifične vrste(različito za sve vrste hlamidije: Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae)		Više od 18 različitih komponenti 155 kDa u Chlamydia trachomatis, epitopi u proteinu od 40 kDa, protein toplotnog šoka hsp-60
Specifičan tip(različito za serovare Chlamydia trachomatis)		Epitopi u proteinu od 40 kDa (MOMP), proteinu od 30 kDa u serotipovima A i B

Godine 1998. R.S. Stephens et. objavljeno sekvenciranje genoma Chlamydia trachomatis. Genom klamidije je male veličine i ne čini više od 15% genoma E. coli. Sastoji se od hromozoma koji sadrži 1.042.519 parova baza (58,7%) i plazmida koji sadrži 7.493 para baza.

Analiza genoma je omogućila da se identifikuju 894 gena koji kodiraju različite proteine. Sličnost s prethodno proučavanim proteinima drugih bakterija pomogla je da se utvrdi funkcionalna namjena 604 (68%) kodiranih proteina. 35 (4%) proteina bilo je slično proteinima pronađenim u drugim bakterijama. Preostalih 255 (28%) proteina imalo je sekvence koje su se razlikovale od onih koje su prethodno proučavane. Njihova analiza je pokazala da se 256 (29%) hlamidijskih proteina grupira u 58 porodica unutar genoma. Slično grupisanje proteina javlja se u bakterijama s malim genomima, kao što su mikoplazme i Haemophilus influenzae.

Klinička slika klamidija

On početnim fazama klamidijska infekcija može imati asimptomatski tok, koji u prognostičkom smislu nije ništa manje povoljan od njegovih manifestnih oblika. Uz seksualni odnos, koji se smatra najčešćim, postoje i drugi načini prenošenja infekcije. Dokazana je mogućnost infekcije novorođenčadi pri prolasku kroz porođajni kanal, što dovodi do razvoja konjuktivitisa i upale pluća. Moguća je i primarna i sekundarna infekcija djece prve godine života. Chl.pneumoniae, često se javlja kao asimptomatska bolest gornjih disajnih puteva. Chl. trachomatis prvenstveno pogađa stubaste epitelne ćelije.

Tabela 2. Bolesti uzrokovane Chlamydia trachomatis i njihove komplikacije(Saradnički centar SZO, 1990.)

Bolesti
Uretritis Epididimitis Konjunktivitis Lymphogranuloma venereum	Uretritis Endometritis Salpingitis Periappendicitis Perihepatitis Konjunktivitis Lymphogranuloma venereum	Konjunktivitis novorođenčadi Upala pluća
Komplikacije
Poremećaji plodnosti Oštećenje genitalija i gastrointestinalnog trakta sa edemom i stenozom (nakon limfogranuloma venereuma)	Neplodnost Poremećaji plodnosti Ektopična trudnoća Hronični bol u abdomenu Postinfektivni (reaktivni) artritis-Reiterov sindrom Oštećenje genitalija i gastrointestinalnog trakta sa edemom i stenozom (nakon limfogranuloma venereuma	Opstruktivne plućne bolesti

Klinička slika hlamidijske infekcije kod žena

Prema topografiji kod žena mogu se razlikovati klamidijske lezije donjeg dijela urogenitalnog trakta i uzlazne infekcije. Lezije donjeg dijela uključuju klamidijski uretritis, parauretritis, bartolinitis, kolpitis, endocervicitis. Uretritis nema specifične manifestacije i pacijenti rijetko imaju disurične tegobe. IN u nekim slučajevima može doći do eksudativne upale kanala i Bartholinovih žlijezda. Primarni hlamidijski kolpitis je rijedak, jer se klamidije ne mogu razmnožavati u slojevitom skvamoznom epitelu, a izvan stanice su vrlo osjetljive na kiselu reakciju vagine. Primarni kolpitis je moguć samo kod patološka promjena hormonalni nivoi kod starijih žena, trudnica i djevojčica.

Cervicitis se posmatra kao primarna i najčešća manifestacija hlamidijske infekcije. Samo trećina žena to doživljava Klinički znakovi infekcije. Ekstrakti iz cervikalni kanal višeslojni macerat skvamoznog epitela vaginalni dio cerviksa, što uzrokuje njegovu djelomičnu deskvamaciju. Cerviks postaje otečen, hiperemičan i formira se ektropion grlića materice. Pretpostavlja se da oralni kontraceptivi zbog gubitka otpornosti epitelnih stanica na klamidijsku infekciju zbog promjena u hormonalnom nivou, povećavaju rizik od razvoja specifičnog endocervicitisa.

Kod pacijenata sa hlamidijskim cervicitisom karakteristična karakteristika je prisutnost specifičnog mukopurulentnog iscjetka iz genitalnog trakta; kod uretritisa moguć je razvoj endouretralnih genitalnih bradavica u kojima se može otkriti klamidija. Hlamidija često živi u parauretralnim prolazima i kriptama, koji su „nekontrolisani depoi“ klamidijske infekcije. To je razlog njegovog dugotrajnog toka, recidiva i širenja. Generalizaciju procesa iz donjih dijelova olakšavaju pobačaji i operacije, uključujući i ekstragenitalne.

Uzlazno širenje hlamidijske infekcije:

a) kanalički, odnosno kroz cervikalni kanal, šupljinu materice, jajovode do peritoneuma i trbušnih organa;

b) limfogena po limfnih kapilara;

c) hematogeni o čemu svjedoče ekstragenitalne lezije (ždrijelo, zglobne kapsule);

d) spermatozoidi mogu učestvovati u širenju klamidije;

Termin „uzlazna klamidijska infekcija“ odnosi se na oštećenje sluzokože materice, jajovoda, jajnika, parauterinih ligamenata, peritoneuma i jetre. Hlamidijski salpingitis je najčešća manifestacija ove infekcije. Posebnost takvog salpingitisa je njegov dugotrajan, subakutni, izbrisani tok bez tendencije "pogoršavanja" uz odsustvo izraženog (I-II stepena) adhezivnog procesa u području zdjeličnih organa. Morfološka studija jajovoda pokazala je da je kod klamidijskog salpingitisa prvenstveno zahvaćena sluznica. Nabori cijevi oteknu, integritet epitela je narušen, pojavljuje se rigidnost cijevi i poremećena je njihova pravilna peristaltika. Kao rezultat toga, njihovi zidovi postaju zbijeni, rubovi nabora cijevi se lijepe, što dovodi do obliteracije. Većina opasna komplikacija je neplodnost. Incidencija neplodnosti direktno zavisi od trajanja i učestalosti egzacerbacija karličnih organa. inflamatorne bolesti. Laparoskopska studija je otkrila da su jajovodi kod pacijenata oboljelih od klamidije opstruirani u 71% slučajeva u intersticijskom dijelu, za razliku od žena s banalnim upalnim procesom, kod kojih su u 53% slučajeva jajovodi opstruirani u ampularnim dijelovima. . Analizom adhezivnog procesa u karličnom predjelu otkriveno je da je izraženiji adhezivni proces(III-IV stadijum) je češći kod pacijenata sa banalnim upalnim procesom (28%), dok je kod pacijenata koji boluju od hlamidije dominirao I-II stadijum. ozbiljnost adhezivnog procesa. Fimbrije nisu imale izražene razlike u ispitivanim grupama. Dakle, klamidija prvenstveno pogađa sluzokožu jajovoda, uzrokujući njihovu obliteraciju uglavnom u intersticijskoj regiji. U tom smislu, čini se važnim proučavanje sadržaja jajovoda i peritonealne tečnosti dobijene tokom laparoskopije na klamidiju.

Žene sa ascendentnom hlamidijskom infekcijom kod upalnih bolesti karličnih organa mogu razviti perihepatitis sindrom Fitz-Hugh-Curtis, kao i perisplenitis, perihepatitis i dr. Karakteriziraju ih povišena tjelesna temperatura, bol u jetri i zdjeličnim organima. Kod pacijenata sa jajovodna neplodnost hlamidijske etiologije, kliničke manifestacije su oskudne. Glavna pritužba je neplodnost (primarna ili sekundarna), bol u donjem dijelu trbuha i pojačan bol prije menstruacije (tečna leukoreja bez mirisa, obično 4-5 dana prije menstruacije, 3-4 puta godišnje sa razmakom od 3-4 mjeseca), 70%-psihoemocionalni poremećaji: poremećaji spavanja, glavobolja, razdražljivost.

Klinička slika hlamidijske infekcije kod muškaraca

Kod muškaraca, hlamidijska infekcija je rijetko subklinička i obično se promatra kao blaga negonokokna „nespecifična“ upala uretre koja traje nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima, simptomi bolesti se mogu javiti kasno (3-4 sedmice nakon infekcije) i blago izraženi; bolest se može razvijati sporo. At akutna upala klinička slika se malo razlikuje od gonokokne bolesti. At hronični proces kliničke manifestacije zavise od stepena uključenosti u upalni proces genitourinarnog sistema. Dakle, uz uretritis (prednji ili totalni), prostatitis, vezikulitis, orhiepididimitis i funiculitis mogu se uočiti s različitom učestalošću. Budući da prethodna infekcija hlamidijom ne izaziva trajni imunitet, moguće su reinfekcije, koje su prilično česte u slučajevima kada se liječi samo jedan od seksualnih partnera i nastavlja se nezaštićeni polni odnos.

Karakteristike hlamidijske infekcije kod djece

Porodična i ekstragenitalna klamidija. Mere prevencije.

Djeca se inficiraju prilikom prolaska porođajni kanal genitalnih sojeva klamidije od zaraženih majki. Infekcija svakodnevnim sredstvima pri korištenju uobičajenih sredstava za ličnu higijenu (ručnik, krpa) priznaju svi stručnjaci. Očni sojevi Chlamydia trachomatis se klinički i epidemiološki razlikuju od genitalnih. Prvi uzrokuju klasični trahom, karakterističan za regije sa suhom, toplom klimom sa niskim higijenskim nivoom stanovništva. Bolesti oka kod novorođenčadi uzrokovane su genitalnim serotipovima Shl. trachomatis a karakteriziraju akutni ili subakutni početak, javlja se kataralni i folikularni konjunktivitis, praćen gnojnim iscjetkom. Period inkubacije traje 7-9 dana, rožnjača u novorođenčadi u pravilu nije zahvaćena. Prema različitim istraživačima, u brisevima iz nazofarinksa i konjuktive uzetih od novorođenčadi i dojenčadi sa simptomima respiratornih zaraznih bolesti i respiratorna insuficijencija, u 30% slučajeva se otkriva klamidija. Prisustvo starijih osoba u porodici zaraženih hlamidijom (blefarokonjunktivitis, urogenitalna patologija) predstavlja prijetnju zarazom za ostale članove porodice. Uveden je termin „porodična klamidija“, jer ispitivanje porodice omogućava identifikaciju klamidijskih lezija u dvije ili tri generacije. Oko 30−35% djece u porodicama u kojima su roditelji oboljeli od urogenitalne hlamidije također je zahvaćeno ovom bolešću, a često (do 7%) su to ekstragenitalni oblici, često u obliku tromog konjuktivitisa ili blefarokonjunktivitisa. Među ostalim oblicima ekstragenitalne klamidije, Reiterov sindrom privlači pažnju kliničara. Karakterizira ga trijada simptoma: poraz genitourinarni organi, najčešće uretritis (prostatitis), bolesti oka (konjunktivitis) i zglobova (artritis). Bolest se javlja sa remisijama i ponovljenim napadima. Hlamidijska etiologija bolesti potvrđena je otkrivanjem klamidije u 40-60% slučajeva u urogenitalnom traktu i pozitivnim serološke reakcije u 60−80% slučajeva. Kod Reiterovog sindroma simptomi se javljaju uzastopno. Prvo se javlja uretritis, zatim konjuktivitis ili se javljaju istovremeno. Bolest oka se manifestuje u obliku blagog bilateralnog konjuktivitisa. Ponekad konjunktivitis prati episkleritis ili keratitis; u rijetkim slučajevima konjunktivitis se kombinira s iridociklitisom ili stražnjim uveitisom. Uretritis je rijetko akutan, češće se opaža subakutni ili neprijatan tok sa oskudnim iscjetkom i subjektivnim osjećajima. Trajanje uretritisa kreće se od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a obično je praćen prostatitisom. Hlamidija se može izolovati iz uretre i sekreta prostate. Hlamidijski prostatitis karakterizira uporni tok i često bez simptoma. Reiterov sindrom može biti praćen epididimitisom, kooperitisom, cistitisom i pijelonefritisom klamidijske etiologije. Zglobovi nisu zahvaćeni istovremeno, već sekvencijalno; tipičan je multipli artritis, rijedak je monoartritis. Artritis počinje akutno ili subakutno, praćen bolom, oticanjem tkiva, ograničenom pokretljivošću zglobova i groznicom. Prisutnost ekstragenitalnih lezija kod pacijenata sa urogenitalnom klamidijom jedan je od razloga neuspješnog liječenja.

Dijagnoza hlamidije

Prije svega, potrebno ih je testirati na klamidiju sledećih osoba:

žene - s prisustvom upalnih bolesti genitalija, posebno s oštećenjem grlića materice (erozija, cervicitis), muškarci - s prostatitisom, uretritisom;

sa neplodnošću 2-3 godine;

trudnice sa opterećenom akušerskom anamnezom (trudnoća koja nije u razvoju, spontani pobačaji, prevremeni porod, rođenje djece male porođajne težine), sa komplikovanim tokom sadašnje trudnoće (prijetnja pobačaja, polihidramnio, groznica nepoznate etiologije, hipertrofija fetusa).

Važno je naglasiti da se istraživanje na klamidiju kod navedenih žena treba provoditi bez obzira na sliku vaginalnog brisa i prisustvo prateće oportunističke flore u genitalnom traktu, jer je dokazano da se genitalna klamidija javlja pretežno (u skoro 80% slučajeva) sa normalnom slikom vaginalnog razmaza (sa njegovim tipovima I i II). Ginekološki pregled otkriva erozije grlića materice, endocervicitis, kolpitis i obilan mukopurulentni vaginalni iscjedak. Osim toga, često se otkriva hiperemija vanjskog otvora uretre genitalne bradavice. Proširena kolposkopija ukazuje na klamidijsku infekciju kod pacijenata sa pseudoerozijom cerviksa, jednostavnu tipičnu ektopiju sa znacima cervicitisa, koja ima jasne granice, jednostavnu ektopiju sa znacima cervicitisa, često u kombinaciji sa leukoplakijom koja se nalazi duž periferije ektopije, vaskularne atipije obliku kapilara vadičepa. Kod pacijenata s endouretralnim genitalnim bradavicama dolazi do oticanja spužvi uretre, na kojima se nalaze genitalne bradavice u obliku pijetlinog češlja.

Kod muškaraca, prema uretroskopskom pregledu, s kroničnim klamidijskim uretritisom, najjasnije se dijagnosticiraju meki infiltrati stražnje uretre i kolikulitis. Kod bolesnih muškaraca, prvi dio urina prozirnog izgleda sadrži mnogo niti koje plutaju i slažu se na dno.

Zbog činjenice da klamidiju karakterizira asimptomatski i latentni tok, te kombinacija klamidije s drugim uzročnicima genitalnih infekcija, od primarnog su značaja laboratorijske dijagnostičke metode.

Tehnika uzimanja materijala

Jedna od najvažnijih faza u dijagnostici klamidije je prikupljanje materijala. Ova faza se izvodi u medicinske ustanove različitih profila, dok se dalja obrada materijala vrši u specijalizovanim laboratorijama. Prilikom testiranja na klamidiju inficiranjem ćelijske kulture prije uzimanja materijala, pacijenti ne bi trebali uzimati tetraciklinske antibiotike mjesec dana; uz citološke tehnike, uključujući upotrebu monoklonskih fluorescentnih antitijela, antibiotike ne treba koristiti dvije sedmice prije testa. Prije uzimanja materijala iz uretre, pacijenti ne bi trebali mokriti 1-1,5 sati.

Prilikom uzimanja materijala za klamidiju, treba imati na umu da su određena područja stubastog epitela optimalna za prisutnost i reprodukciju klamidije genitourinarnog trakta(prednja uretra na dubini od 2,5-4 cm kod muškaraca, sluzokoža cervikalnog kanala materice na dubini od 1,5 cm kod žena). Prilikom uzimanja materijala iz cerviksa ključno je ukloniti sluzni čep. Ispravnost struganja ćelija cervikalnog kanala u velikoj mjeri ovisi o temeljitosti ovog pripremnog postupka. Sluzni čep se uklanja pamučni štapić i pincetom, a zatim uzmite materijal posebnom četkom četkica za cerviks ili voba-četka ili Volkmann kašika. Da bi se dobio reprezentativan rezultat, važno je da uzorak sadrži ćelije sa cele površine cervikalnog kanala i transformacione zone.

Prilično je informativno proučavanje sedimenta prve porcije jutarnjeg urina kod muškaraca metodom lančane reakcije polimeraze (PCR).

Materijal se prikuplja od djevojčica sa sluzokože vaginalnog predvorja, u nekim slučajevima iz stražnjeg vaginalnog forniksa kroz himenalne prstenove. Predmet proučavanja prisutnosti hlamidije mogu biti brisevi sluznice očiju, nazofarinksa i bronha.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje hlamidijske infekcije

Citoskopske metode za otkrivanje klamidije

Citoskopskom metodom, istovremeno sa traženjem citoplazmatskih ćelija – inkluzija Halbershedter-Provacek, uzima se u obzir broj leukocita kao indikator upale, kao i Dodatne informacije o prisutnosti prateće bakterijske mikroflore, gljive nalik kvascu, trichomonas itd.

Indikacije

1. Akutna faza bolesti.

Materijal za studiju su strugotine iz uretre kod muškaraca i uretre i/ili cervikalnog kanala kod žena. Materijal se uzima posebnim četkama ili Volkmann kašikama. Iscjedak iz cervikalnog kanala uklanja se pamučnim štapićem. Četkica se ubacuje u kanal 1-2 cm i rotira 15 sekundi. Materijal za struganje se razvlači na stakalcu, suši na zraku i fiksira u metanolu ili hladnom acetonu. Najpopularnija boja je Romanovsky-Giemsa. Nakon bojenja, preparati se pregledavaju svetlosni mikroskop pomoću imersionog objektiva (x90). U ovom slučaju, citoplazma stanica je obojena plavom bojom, jezgre su ljubičasto-plave, citoplazmatske inkluzije su određene u obliku tamnoplavih ili ružičastih mikrokolonija na pozadini plave citoplazme. U osnovnoj fazi, inkluzije klamidije su obojene roze boje, u fazi elementarnih tijela - plava.

Citoskopska metoda je široko dostupna, ali je efikasna samo kod akutnih oblika infekcije, a znatno je manje efikasna i informativna kod kroničnih oblika bolesti. Kod urogenitalne klamidije, učestalost otkrivanja tijela Provacek u struganju uretre i cervikalnog kanala ne prelazi 10-12%. Prisustvo ovih tijela potvrđuje dijagnozu klamidije, ali njihovo odsustvo ne isključuje prisustvo infekcije.

Imunomorfološke metode

Ove metode se zasnivaju na detekciji antigenskih supstanci klamidije u epitelu i drugim tkivima tretiranjem preparata specifičnim antitelima. Antitijela dijagnostičkog antihlamidijskog seruma vezana su za bilo koju oznaku - luminescentnu (FITC antitijela) ili enzimsku (antitijela označena enzimima).

Direktna imunofluorescencija (DIF)

Ova metoda uključuje direktnu detekciju antigena klamidije. Uz fluorescentnu mikroskopiju, klamidijske inkluzije se određuju kao formacije u epitelnoj ćeliji sa zelenom ili žuto-zelenom fluorescencijom na smeđe-narandžastoj pozadini ćelijske citoplazme. Inkluzije mogu imati granularnu, homogenu ili mješovitu strukturu.

Indikacije za dijagnosticiranje klamidijske infekcije ovom metodom su:

1. Akutna faza bolesti.

4. Trudnoća sa opterećenom akušerskom anamnezom.

5. Neplodnost nepoznato porijeklo.

Dijagnostička informativnost PIF-a je zbog činjenice da pomaže u identifikaciji ne samo korpuskularnih, već i topljivih antigena klamidije. Ova metoda ne zavisi od moguća promjena tinktorijalna svojstva mikroorganizma u procesu bolesti i liječenja. PIF metoda je najvažnija skrining metoda za dijagnosticiranje urogenitalne klamidije. Njegova osjetljivost i specifičnost kada se koristi monoklonska antitela iznosi 65−90% i 85−90%, respektivno. Prilikom procjene rezultata, treba uzeti u obzir da se samo indikatori fluorescencije intracelularnih inkluzija mogu ocijeniti kao pozitivan rezultat ovog testa kada se koriste poliklonska antihlamidijska antitijela. Kada se koriste monoklonske, rezultat se smatra pozitivnim ako postoji 10 EB u vidnom polju ili barem jedna intracelularna inkluzija. Preparati za struganje pripremaju se na isti način kao i za citoskopske studije.

Sljedeće kompanije proizvode dijagnostičke komplete koji sadrže monoklonska antitijela za PIF: Syva, Difco, Kallastad, Bartrels, Boots celltech, California Integrated Diagnostics, Orion Diagnostica. Reagensi iz Syva, Difco, Kallastad su FITC-obilježena monoklonska antitijela na glavni protein vanjske membrane klamidije, a reagensi drugih kompanija su monoklonska antitijela na klamidijski lipolisaharid specifičan za rod (LPS). U Rusiji, JSC “NIARMEDIC Plus” u NIIEM po imenu. N.F. Gamaleya RAMS proizvodi monoklonska antitela na klamidiju LPS, koja po kvalitetu proizvoda uspešno konkurišu proizvodima stranih kompanija. To su "Chlamonoscreen" komplet za određivanje monoklonskih antitijela na lipopolisaharidni antigen specifičan za rod i "Chlamonoscreen-2" komplet za određivanje monoklonskih antitijela na vrsta specifični proteinski antigen Chlamydia trachomatis. Kompleti imaju FS 42−359598, potvrdu o registraciji Ministarstva zdravlja Rusije 93/270/9.

Monoklonska antitijela se međusobno razlikuju po svjetlini fluorescencije, postojanosti otkrivenih oblika ET i stepenu specifičnosti. Za dijagnosticiranje klamidije ovom metodom potreban je fluorescentni mikroskop.

Općenito, PIF metoda ispunjava kriterije visoke osjetljivosti i specifičnosti, ali zahtijeva izvođenje iskusnog, kompetentnog laboratorijskog radnika.

Visokokvalificirana stručna procjena metodom PIF rijetko je dostupna, pa njena prosječna osjetljivost nije dovoljno visoka. Metoda nije dovoljno osjetljiva da otkrije male količine ET, odnosno može dati lažno negativne rezultate.

Metoda indirektne imunofluorescencije

Metoda indirektne imunofluorescencije koristi se u slučajevima kada FITC konjugat antihlamidijskih antitijela nije dostupan. U tim slučajevima, preparat iz kliničkih uzoraka pripremljen na isti način kao za PIF se prvo tretira antihlamidijskim antitelima dobijenim imunizacijom ovaca, zečeva, miševa ili drugih životinja klamidijom, a zatim drugim serumom specifičnim za vrstu životinja koja je imunizirana hlamidijom. Antitijela iz drugog seruma su konjugirana na FITC. Indikacije za upotrebu i specifičnost ovu metodu poklapaju se sa zajedničkim fondovima.

Metode enzimski imunotest

Ove metode se zasnivaju na detekciji rastvorljivog antigena klamidije u test uzorcima. Najčešće korišteni kompleti reagensa su Imx Select Chlamydia (Abbott Laboratories) i Chlamydia-antigen ELISA (Medac Diagnostica).

Imx Select Chlamydia test je baziran na ELISA tehnologiji mikročestica (MPIA) i namijenjen je kvalitativna definicija lipopolisaharidni antigen Chl. trachomatis u brisevima endocerviksa i uretre na Imx analizatoru. Ovaj komplet sadrži komponente dobijene od ljudskog materijala, zbog čega je neophodno poštovati pravila pri radu biološka sigurnost.

Sklop uzorkivač/elektroda dodaje mikročestice u bunar koji sadrži uzorak. Prethodno ekstrahovani lipolisaharidni antigen (LPS) iz uzorka se vezuje za mikročestice. Alikvot reakcione smeše koja sadrži komplekse mikročestica sa LPS antigenom prenosi se u matriks od stakloplastike reakcione ćelije. Mikročestice se nepovratno vezuju za matriks. U matriks se dodaju zečja antitijela protiv klamidije. Vežu se za LPS antigen. Biotinilirana kozja anti-zečja antitijela se dodaju u matriks i vezuju za anti-Chlamydia/LPS antigen kompleks. U matriks se dodaje konjugat alkalne fosfataze i anti-biotinskih antitijela. Konjugat se vezuje za kompleks antigen/antitelo. Nakon uklanjanja nevezanog materijala ispiranjem, u matriks se dodaje supstrat 4-metilumbeliferil fosfat. Formiranje fluorescentnog proizvoda se mjeri u MIFA optičkoj jedinici.

Chlamydia-Antigen-ELISA medac test sistem (potvrda o registraciji Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 97/128 od 02.07.97.) je ekonomična i istovremeno prilično specifična i osjetljiva metoda u rutinskoj dijagnostici. hlamidijske infekcije. Ovaj test je ELISA test za detekciju antigena klamidije. Čvrsta faza je obložena hlamidijskim monoklonskim antitelima utvrđene specifičnosti. Amplifikacija se postiže tehnologijom polimerne konjugacije, što rezultira fiksacijom u kojoj za svako vezano mjesto antigena postoji polimerni kompleks s visokomolekularnim fragmentom. Vizuelno pozitivni uzorci obojene su žuto-narandžasto. Intenzitet boje je proporcionalan količini antigena klamidije. Tačan rezultat studije utvrđuje se pomoću mikroračunara, Multiscan spektrofotometra ili drugog ELISA aparata na talasnoj dužini od 492 nm. Uzorci koji daju vrijednosti apsorpcije veće ili jednake graničnoj vrijednosti smatraju se pozitivnim na klamidiju. Osetljivost i specifičnost IF metoda su 65-70% i 90-100%, respektivno. Indikacije za upotrebu su iste kao i za metodu direktne imunofluorescencije.

Postoje reagensi raznih kompanija za ekspresnu dijagnozu hlamidijske infekcije, reakcija se vizuelno snima nakon 10-15 minuta. Međutim, osjetljivost ovih metoda je niska - 50-60% i mogu se koristiti samo za skrining studije.

Detekcija antitela na lipopolisaharidni antigen klamidije klase IgG, IgA, IgM u krvnom serumu sa određivanjem njihovog titra omogućava određivanje stadija bolesti i opravdanje potrebe antibakterijski tretman i proceniti njegovu efikasnost.

Indikacije za otkrivanje antihlamidijskih antitijela IgG, IgA, IgM klasa u krvnom serumu ELISA-om

1. Određivanje stadijuma bolesti:

Akutna, primarna;

Chronic;

Reaktivacija ili reinfekcija;

Stanje nakon rekonvalescencije (rezidualna serologija).

2. Evaluacija efikasnosti tretmana (uz kulturu i PCR studije).

3. Utvrđivanje hlamidijske etiologije ekstragenitalnih lezija

(artritis, upala pluća, očne bolesti).

Prilikom upoređivanja različitih dijagnostičkih kompleta, preporučujemo korištenje pELISA test sistema kompanije MEDAC DIAGNOSTICA (Njemačka). Potvrda o registraciji Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije br. 97 od 7. februara 1997. Ovo su kompleti za enzimska imunoanaliza za otkrivanje antihlamidijskih antitela klasa IgG, IgA, IgM sa određivanjem njihovog titra u krvnom serumu. Antigen dobijen metodama genetski inženjering. Kao antigen čvrste faze koriste se specifični rekombinantni lipopolisaharidni fragmenti klamidije, kojih nema u lipopolisaharidima drugih bakterija. Prilikom odabira test sistema koji koristi frakcije lipopolisaharida kao antigen, polazili smo od pretpostavke da osoba koja se pregleda može biti izložena infekciji ne samo Chl. trachomatis, ali takođe Chl.pneumoniae, And Chl.psitacci uz proizvodnju odgovarajućih antitijela na njih. Smanjenje titra antitijela služi najvažniji pokazatelj efikasnost tretmana.

U intervalu između petog i dvadesetog dana nakon pojave kliničkih simptoma bolesti, uzastopno se pojavljuju antitijela ove tri klase na specifični klamidijski lipopolisaharid. IgM je marker akutna faza, određuju se u roku od pet dana od pojave bolesti. U roku od 10 dana od pojave simptoma bolesti, IgM se mijenja u IgA, za kratko vrijeme mogu istovremeno biti prisutni Ig M i Ig A. Istovremeno, ili sa malim zakašnjenjem od 2-3 sedmice, IgG može takođe biti otkriven. Progresija bolesti, prelazak u hronični stadijum karakterizira pojava Ig A, Ig G antitijela.

Tabela 3. Određivanje stadijuma bolesti na osnovu detekcije antitela klasa Ig G, Ig A, Ig M

*-u slučaju nepouzdanog određivanja titra IgA, potvrda se vrši određivanjem Ig M.

Za adekvatnu interpretaciju rezultata serodijagnostike klamidije potrebno je definisati pojam „graničnih titara“. Ovo su najniža moguća razblaženja u kojima test sistemi otkrivaju antitela protiv klamidije. “Granični titri” za IgM – 1:50, IgA – 1:50, IgG – 1:100. Takozvani "dijagnostički titri" mogu potvrditi klinička dijagnoza, faza procesa, potreba za propisivanjem antibakterijskog tretmana (tabela 4). Prilikom reinfekcije i reaktivacije dolazi do naglog porasta titra IgG, promjene titra IgA se javljaju paralelno sa IgM titrom, ali na nižem nivou. Kod osoba koje se ne leče u periodu reinfekcije, titar IgG ostaje na konstantnom nivou. Detekcija samo IgG titra tokom dužeg perioda ukazuje na stanje rekonvalescencije nakon hlamidijske infekcije („serološki ožiljci“). Ispitivanjem titara IgG, IgA, IgM antitela moguće je proceniti efikasnost lečenja u dugoročno(posle 1−1,5 meseci).

U tabelama 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 prikazana je mogućnost identifikacije stadijuma infektivnog procesa, indikacija za antibakterijski tretman i donošenja zaključka o prisustvu hlamidijska infekcija zasnovana na jednokratnom ili dinamičkom određivanju titara antitijela IgG, IgA, IgM.

Tabela 4. Dijagnostički raspon titara antitela IgG, IgA, IgM. Identifikacija na osnovu njegove procjene stadijuma bolesti, valjanost propisivanja antibakterijskog liječenja

Stadij bolesti	Opseg titra IgG	Raspon titra IgA	Opseg titra Ig M
Primarni/akutni Određuje se Ig M
Hronični Određuje se Ig A
Reaktivacija/Reinfekcija Određuju se Ig G, IgA
Stanje nakon rekonvalescencije Otkriven od strane IgG

Razmotrimo mogućnost utvrđivanja stadijuma infektivnog procesa, indikacija za antibakterijsko liječenje i donošenja zaključka o prisutnosti hlamidijske infekcije na osnovu jednokratnog ili dinamičkog određivanja titara IgG, IgA, IgM antitijela.

Koristeći podatke iz jedne studije, teško je donijeti klinički zaključak (tabela 5); pri ispitivanju seruma nakon 10-14 dana već se može suditi o prisutnosti klamidijske infekcije i indikacijama za antibakterijsko liječenje (tabela 6) ili njihovo odsustvo (tabela 7).

Tabela 5. Vrlo rani stadijum infekcije (sumnjivi) “granični titri” u prvom serumu

Tabela 6 . Akutna primarna infekcija “Dijagnostički titri” u drugom serumu nakon 10-14 dana

Tabela 7. Odsustvo hlamidijske infekcije "Dijagnostički titri" u drugom serumu nakon 10−14 dana

Uz jedno određivanje titra antitijela (Tabela 8), baš kao iu prethodnom zapažanju, teško je nedvosmisleno donijeti klinički zaključak. Ponovljeni pregled bolesnika nakon dvije sedmice (tabela 9) omogućava nam da ocijenimo napredovanje primarne infekcije ili reaktivaciju i reinfekciju. U drugom slučaju (Tabela 10), dinamička studija seruma nakon dvije sedmice nam omogućava da zaključimo o postojanosti antitijela i neindikaciji antibakterijskog liječenja.

Tabela 8. Rana faza infekcije (sumnjivo) Hronični tok(sumnjivo). “Granični titri u prvom serumu”

Tabela 9. Progresivna primarna infekcija Reinfekcija. Reaktivacija. Dijagnostički titri u drugom serumu nakon 10-14 dana

*- 4 puta povećanje je značajno samo za Ig G i Ig A.

Tabela 10. Hronična perzistencija antitela bez kliničkih manifestacija. Dijagnostički titri u drugom serumu nakon 10-14 dana.

U sljedećim zapažanjima (Tabela 11) može se odmah izvesti zaključak o primarnoj infekciji ili njenom napredovanju ili reaktivaciji, reinfekciji (Tabela 12) i, shodno tome, indikacijama za antibakterijsko liječenje.

Tabela 11 . Primarna faza. Dijagnostički titri u prvom serumu

			Zaključak o prisutnosti hlamidijske infekcije	Antibakterijski tretman
				Pokazano
				Pokazano
				Pokazano

Tabela 12 . Progresivna primarna infekcija. Reinfekcija. Reaktivacija. Dijagnostički titri prvog seruma

U sljedećem zapažanju, primarna studija ne daje osnov za zaključke (Tabela 13), a tek njeno ponavljanje nakon dvije sedmice nam omogućava da donesemo zaključak. Odsustvo promene titra antitela (tabela 15) u navedenom vremenskom periodu ukazuje na perzistentnost klamidije, uzrokujući formaciju IgA antitijela i nepostojanje indikacija za antibakterijsko liječenje. U drugom slučaju (Tabela 14), 2-struko povećanje titara IgG i IgA omogućava nam da zaključimo da je prisutna klamidijska infekcija i da postoje indikacije za antibakterijsko liječenje.

Tabela 13. Primarna infekcija (sumnjivo). Reinfekcija (sumnjivo). Reaktivacija (sumnjivo). “Granični titri” u prvom serumu

Tabela 14 . Primarna infekcija. Reinfekcija. Reaktivacija. “Dijagnostički titri” u drugom serumu nakon 10-14 dana

Tabela 15. Hronična perzistencija antitijela bez kliničkih manifestacija. Dijagnostički titri u drugom serumu nakon 10-14 dana.

U slučaju pregleda rekonvalescenata ili u otkrivanju povećanih titara IgG, što se smatra „serološkim nalazom“ (tabela 16), dinamičko posmatranje nakon dvije sedmice u odsustvu 4-strukog povećanja titra IgG omogućava nam da napravimo zaključak o neinfekciji i neindikaciji antibakterijskog tretmana (tabela 17)

Tabela 16. Stanje nakon rekonvalescencije - “rezidualna serologija” (sumnjivo). Granični titri u prvom serumu.

Tabela 17. Stanje nakon rekonvalescencije - “rezidualna serologija”. Dijagnostički titri u drugom serumu nakon 10-14 dana.

*-u nedostatku 4-strukog povećanja titra između prvog i drugog seruma. Ako je ovo povećanje prisutno, tada se bilježi infekcija koja je u toku.

Od januara 1999. godine na ruskom tržištu su se pojavili testni kompleti Chl. trachomatis IgG i IgA pELISA medac. Oni koriste sintetički peptid iz imunodominantne regije MOMP. Koristeći ovaj visokospecifičan antigen, moguće je izolovati specifična antitijela na Chl.trachomatis visok stepen osetljivosti.

Prednosti testa:

Odsustvo lažno pozitivnih rezultata zbog međuvrste unakrsna reakcija klamidija;

Odsustvo infektivnog antigenskog materijala;

Hemijski precizna struktura antigena;

Prisutnost traka omogućava ekonomično korištenje testova;

Pogodno za upotrebu na automatima otvoreni sistemi za ELISA.

CJSC Vector-Best (Novosibirsk) proizvodi sljedeće test sistemi za dijagnosticiranje klamidije pomoću ELISA:

JunkBest-IgG-traka za detekciju imunoglobulina klase G do Chl. trachomatis I Shl.psittacci u krvnom serumu;

ChlamiBest-Trachomatis IgG-traka. Enzimski imunotest sistem za detekciju imunoglobulina klase G Chlamydia trachomatis u krvnom serumu (plazmi);

KhlamiBest-IgM traka. Enzimski imunotest sistem za detekciju imunoglobulina klase M Chlamydia trachomatis I Chlamydia psittaci;

VectoChlami-antigen-traka. Test sistem za detekciju antigena Chlamydia trachomatis. Chromogen-OFD.

VectoChlami-antigen-traka. Test sistem za detekciju antigena Chlamydia trachomatis.

Izolacija klamidije u McCoy ćelijskoj kulturi

Jedna od najboljih, ali ujedno i najzahtjevnijih, je metoda dijagnosticiranja klamidije izolacijom patogena u ćelijskoj kulturi tretiranoj različitim antimetabolitima („zlatni standard“). U tu svrhu obično se koristi osjetljiva ćelijska kultura tretirana cikloheksimidom. Osetljivost metode kulture u odnosu na PCR je 70-80%, ali je istovremeno superiorna u odnosu na molekularno biološke dijagnostičke metode po specifičnosti. Literatura opisuje slučajeve detekcije Chlamydia trachomatis PCR metodom na negativni rezultati test kulture i obrnuto.

Indikacije za dijagnosticiranje klamidijske infekcije ovom metodom su::

Trudnoća sa opterećenom akušerskom anamnezom.

Procjena efikasnosti antibakterijskog tretmana.

Detekcija osjetljivosti i rezistencije na antibakterijske lijekove.

Otkrivanje klamidije kod osoba zaraženih HIV-om ili osoba sa sekundarnom imunodeficijencijom (bolesnici od raka nakon tretmana zračenja i kemoterapije, transplantacije koštana srž; osobe koje primaju imunosupresive; pacijenti sa virusnim hepatitisom i tuberkulozom).

Neplodnost nepoznatog porijekla.

Utvrđivanje etiologije hroničnog infektivnog procesa urogenitalnog trakta.

Metoda kulture je referentna metoda za procjenu efikasnosti antibakterijskog tretmana. Kada se proučavaju biouzorci PCR metodom nakon kursa kemoterapije, u nekim slučajevima moguće je dobiti "lažno pozitivne sa kliničke tačke gledišta". To je zbog činjenice da je nemoguće nedvosmisleno procijeniti održivost mikrobne stanice na temelju identificiranja fragmenta njenog genoma, koristeći samo podatke iz molekularno bioloških metoda. U ovom slučaju, pri proučavanju kliničkog materijala metodom kulture, mikrobne ćelije koje su izgubile ova važna svojstva sa kliničkog gledišta neće rasti u ćelijskoj kulturi.

Za transport i skladištenje kliničkog materijala koristi se poseban hranljivi medij (transportni medij). Flašira se u penicilinske boce od 1 ml i čuva se na +4 0 C 2 mjeseca. Sastav transportne podloge: MEM medij sa dodatkom 10% goveđeg seruma i antibiotika gentamicina u koncentraciji od 50 μg/ml, češće se koristi 2SP medijum.

Nakon prebacivanja u transportni medij, klinički materijal se čuva na temperaturi od +4 0 C i mora biti dostavljen u laboratoriju u roku od dva dana.

Postupak infekcije ćelija

Tretman jednodnevne McCoy ćelijske kulture sa 1% otopinom DEAE dekstrana u trajanju od 30 minuta.

Infekcija tretiranih ćelija materijalom dobijenim od pacijenata.

Centrifugirajte inficirane ćelije na 2500 g 60 minuta.

Ispiranje ćelija hranljivim medijumom.

Dodavanje medijuma za rast koji sadrži cikloheksimid ćelijama.

Inkubacija ćelija dva dana na +36 0 C.

Detekcija klamidije u ćelijama direktnom imunofluorescencijom ili PCR.

Stvarni period za dobijanje rezultata ovom metodom je sedam dana.

Trenutno u literaturi raste broj izvještaja o slučajevima rezistencije klamidije na antibakterijske lijekove (eritromicin, tetraciklin, doksiciklin, fluorokinolone). Vrijednost kulturološke metode leži u činjenici da je to do sada jedina metoda koja omogućava odabir antibakterijskog lijeka za liječenje klamidijske infekcije i procjenu učinkovitosti antibakterijske terapije.

Shema metode za otkrivanje rezistencije chlamydia trachomatis na antibakterijske lijekove

Izolat hlamidije izolovan od pacijenta tokom kulture inficira osetljive ćelije.

Inficiranim ćelijama dodaje se medij za rast koji sadrži antibiotik u različitim dozama.

Inficirane ćelije se inkubiraju 5 dana na temperaturi od +36 0 C.

Osjetljivost klamidije na antibiotik određena je supresijom infekcije u inficiranim stanicama, odnosno smanjenjem broja stanica s intracelularnim inkluzijama. Postupak je dugotrajan, traje dvije sedmice.

Dijagnoza Chlamydia trachomatis lančanom reakcijom polimeraze

Visoka cijena, dugotrajna i radno intenzivna priroda mikrobiološke izolacije klamidije u kulturi značajno otežava primjenu ovog postupka u rutinskoj laboratorijskoj dijagnostici. U literaturi je prikupljeno veliko kliničko i laboratorijsko iskustvo u korištenju PCR metode za otkrivanje chlamydia trachomatis. Posebna pažnja kada ga koristite, bez sumnje treba obratiti pažnju na ispravnu interpretaciju dobijenih rezultata. Ekstremno Visoke performanse Osjetljivost i specifičnost PCR-a čine ovu tehniku ​​u velikoj mjeri revolucionarnom u laboratorijskoj dijagnostici. Glavni ciljevi za identifikaciju chlamydia trachomatis su nukleotidna sekvenca kriptičnog plazmida specifičnog za vrstu, sekvenca glavnog proteina unutrašnje membrane i ribosomski geni.

Ova reakcija se sastoji od ponavljanja ciklusa sinteze (amplifikacije) specifičnog ciljnog DNK regiona u prisustvu termostabilne DNK polimeraze, deoksinukleotid trifosfata, odgovarajućeg fiziološkog pufera i oligonukleotidnih prajmera koji određuju granice amplificiranog regiona. Svaki ciklus se sastoji od tri faze sa različitim temperaturni uslovi. U prvoj fazi, na 94 0 C dolazi do razdvajanja lanaca DNK, zatim na 56-58 0 C prajmeri se vezuju (žare) na komplementarne sekvence na ciljnoj DNK, a na temperaturi od 72 0 C novi lanci DNK se sintetiziraju kompletiranjem lanaca prajmera u pravcu 5` - 3`. U svakom ciklusu, broj kopija amplificirane regije se udvostručuje, što omogućava da se u 25-40 ciklusa proizvede fragment DNK ograničen parom odabranih prajmera u količini dovoljnoj za njegovu detekciju pomoću elektroforeze ili alternativnih tehnologija.

U poređenju sa široko rasprostranjenim imunološkim testovima, PCR dijagnostika ima niz prednosti beneficije:

visoka i podesiva specifičnost, određena samo nukleotidnom sekvencom koja se koristi u datom dijagnostički sistem;

visoka osjetljivost, koja omogućuje dijagnosticiranje ne samo akutnih, već i latentnih infekcija (moguće je otkriti čak i pojedinačne bakterije ili viruse);

hemijska sličnost svih nukleinskih kiselina omogućava da se razviju univerzalni postupci za identifikaciju različitih infektivnih agenasa;

sposobnost identifikacije patogena u roku od 4,5-5 sati.

Biomaterijal se dostavlja u PCR laboratoriju u hladnoj termalnoj posudi ili termosici sa ledom. Bitan karakteristična karakteristika PCR dijagnostika je relativno niska cijena opreme za analizu, u kombinaciji sa svestranošću metode, što omogućava identifikaciju cijelog spektra klinički relevantnih infektivnih agenasa.

PCR laboratoriju treba podijeliti na zone (prostorije). Morate imati najmanje dvije sobe:

Pre-PCR prostorija, u kojoj se obrađuju klinički uzorci, izoluje se DNK, priprema reakciona smeša za PCR i obavlja se PCR (ako postoje dva uslova) posljednja faza Također se preporučuje izvođenje u dodatnoj zasebnoj prostoriji); u ovim prostorijama zabranjeno je obavljanje svih drugih vrsta radova sa uzročnicima zaraze ( mikrobiološka analiza, ELISA, drugi dijagnostički testovi), čija se PCR dijagnostika obavlja u ovoj laboratoriji.

Post-PCR prostorija, u kojoj se vrši detekcija produkata amplifikacije, u prostoriji za post-PCR dozvoljeno je korištenje drugih metoda za otkrivanje infekcija, čija se dijagnoza provodi u ovoj laboratoriji. Prostorija za detekciju produkata amplifikacije (post-PCR soba) treba biti smještena što je dalje moguće od prostorija prije PCR-a. Treba izbjegavati kretanje protoka zraka iz post-PCR prostorije u prostoriju prije PCR-a.

U prostoriji za pripremu reakcione smjese i u prostoriji za obradu kliničkih uzoraka moraju se postaviti ultraljubičaste lampe, radne površine u laboratoriji moraju biti tretirane dezinfekcijskim otopinama

Indikacije za dijagnozu Chl. trachomatis PCR metoda

1. Akutna faza bolesti.

2. Hronična faza bolesti.

3. Utvrđivanje etiologije hroničnog infektivnog procesa urogenitalnog trakta.

4. Trudnoća sa opterećenom akušerskom anamnezom.

5. Neplodnost nepoznatog porijekla.

6. Praćenje efikasnosti antibakterijskog tretmana. Ako se nakon kemoterapije otkrije fragment DNK Chlamydia trachomatis, potrebno je provesti dijagnozu kulture kako bi se isključio “lažno pozitivan rezultat s kliničke točke gledišta”. Ako kulturološka dijagnostika nije moguća, onda nakon 5-6 nedelja (potpuna obnova epitelnog omotača genitourinarnog trakta) ponovo učiti PCR metodom.

7. Detekcija klamidije kod HIV inficiranih osoba sa tuberkulozom, virusni hepatitis i sa stanjima sekundarne imunodeficijencije (bolesnici od raka nakon kurseva kemoterapije i terapija zračenjem, transplantacije koštane srži koje primaju imunosupresivnu terapiju).

Godine 1991. Hoffman-la-Roche LTD je dobio prava i patente za korištenje PCR-a od Cetusa. Iste godine nastaje Roche Molecular Systems, koji se bavi isključivo razvojem i unapređenjem PCR-a. 1992. godine uvedeni su prvi standardizovani test sistemi za kliničku PCR dijagnostiku AMPLICOR Chlamydia trachomatis, a 1993. godine počela je proizvodnja ovih test sistema. Brojne studije su pokazale visoku osjetljivost i specifičnost ovog kompleta. Ovo je omogućilo da ovaj sistem testiranja dobije sertifikat Uprave za hranu i lekove (FDA) 1993. godine. 1995. godine pojavio se novi set AMPLICOR Chlamydia trachomatis/Neisseria gonorrhoeae za njihovu simultanu detekciju u jednoj epruveti. U testu su korišteni biotinilirani prajmeri (CP24/CP27) iz kriptičnog plazmida Chl. trachomatis. Osetljivost testa je 10 kopija/ml, specifičnost 99,6%. Test sistem uključuje: komplet za sakupljanje i transport uzoraka, komplet za ekstrakciju DNK iz cervikalnih, uretralnih uzoraka i urina, komplet za amplifikaciju i detekciju. Svi kompleti su standardizovani, potpuno spremni za upotrebu, imaju internu kontrolu i sistem zaštite od kontaminacije.

Istraživačko-proizvodna kompanija "Litech" pri Istraživačkom institutu za fizikalnu i hemijsku medicinu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije proizvodi set reagensa "Polimik" u obliku tri odvojena kompleta za određivanje, odnosno Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum. Svaki Polymik komplet dolazi sa zasebnim kompletom za ekstrakciju DNK iz biouzoraka. Uputstva za upotrebu kompleta reagensa preporučila je na odobrenje stručna komisija Komiteta za novu medicinsku opremu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (protokol br. 3 od 18. marta 1996.) i odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruska Federacija 17. maja 1996. (TU 9398−405−17253567−96).

Reakciona mješavina Polymik kita uključuje internu kontrolu (rekombinantni plazmid koji sadrži fragment inserta od 308 bp). Ova komponenta vam omogućava da kontrolišete proces reakcije amplifikacije, kao i da testirate prisustvo supstanci koje inhibiraju PCR u uzorcima. Traka koja odgovara internoj kontroli trebala bi se pojaviti iu pozitivnim i negativnim kontrolama i u svim testiranim uzorcima.

Prilikom ekstrakcije DNK iz biouzorka (“DNA Isolation Kit”), koristi se metoda za ekstrakciju DNK iz stanica klamidije pomoću gvanidin tiocijanata i vezivanja oslobođenih nukleinskih kiselina na staklene čestice velike poroznosti. Ovo vam omogućava da optimizujete uslove za izolaciju i pripremu uzoraka za amplifikaciju, kao i da smanjite broj manipulacija sa uzorkom. U ovom slučaju, sve manipulacije se provode u jednoj epruveti. Prinos hromozomske DNK je 70-80% na osnovu rezultata određivanja broja ćelija koje formiraju kolonije Acholeplasma laidlawii(soj mikoplazme uzet kao standard) kako u slučaju čiste kulture tako i kada se ove ćelije dodaju kliničkom materijalu koji ne sadrži infektivne agense koji se mogu otkriti.

Nakon završetka PCR-a, proizvodi amplifikacije se frakcioniraju elektroforezom u 1,5% agaroznom gelu.

Analiza dijagnostičkih rezultata

1. U uzorku pozitivne kontrole za klamidiju detektuje se traka od 501 bp.

2. U uzorku negativne kontrole, traka koja odgovara fragmentima genoma klamidije treba da izostane. Pojava trake u negativnoj kontroli ukazuje na kontaminaciju komponenti kompleta.

3. U analiziranom uzorku, odsustvo trake striktno na nivou odgovarajuće kontrole ukazuje na odsustvo patogena u uzorku, prisustvo trake koja po elektroforetskoj pokretljivosti odgovara pozitivnoj kontroli ukazuje na prisustvo klamidije u klinički uzorak.

4. U svim uzorcima detektuje se narandžasto-crvena traka, koja odgovara internoj kontroli veličine 308 bp. Dobijeni rezultati se mogu dokumentovati fotografisanjem gelova pomoću narandžastog ili interferentnog (594 nm) filtera. Kada koristite Gel-Doc video sistem, moguće je dokumentovati rezultate elektroforeze u obliku kompjuterske datoteke dostupnoj bilo kojoj Windows aplikaciji.

Polymik set treba čuvati na temperaturi od 18−20 0 C tokom čitavog roka trajanja (6 meseci). Komplet se može čuvati i transportovati na temperaturi koja ne prelazi 0°C ne duže od jednog dana.

Trenutno (od trećeg kvartala 2000. godine) rusko Ministarstvo zdravlja je, pored kompleta Polymik, odobrilo sljedeće dijagnostičke komplete za otkrivanje chlamydia trachomatis PCR-om kao proizvode medicinske svrhe:

komplet reagensa za amplifikaciju za određivanje DNK klamidije (Chlamydia-Ampli-test) TU 9398−402−18137053−96 proizvođača JSC “VNTsMDL”, Moskva;

set reagenasa za identifikaciju nukleotidnih sekvenci Chlamydia trachomatis metodom PCR (Junk Am) TU 9398−403−29032954−96 proizvođača JSC „Implementacija sistema u medicini“, Moskva;

set reagensa za detekciju DNK Chlamydia trachomatis PCR (Khlam-Gen) TU 9398−412−46482062−97 proizvođača NPF „DNA-Technology“, Moskva.

U tabelama 18 i 19 prikazani su podaci A.V. Savicheva i M.A. Bašmakova o otkrivanju chlamydia trachomatis u kliničkim uzorcima razne metode istraživanja. Korišteni su uzorci iz studija u kojima bi bili otkriveni barem jednom od metoda. Prednost PCR-a je evidentna kako u proučavanju primarnih materijala tako iu detekciji DNK klamidije u ćelijskoj kulturi inficiranoj kliničkim materijalom. Tabela 20 daje podatke o nedostacima i prednostima ovih metoda.

Tabela 18. Komparativna osjetljivost direktnih istraživačkih metoda (PIF, PCR, ELISA) u detekciji Shl.trachomatis u kliničkim uzorcima

Tabela 19. Komparativna osjetljivost direktnih istraživačkih metoda (PIF, PCR) u identifikaciji Chl. trachomatis u ćelijskoj kulturi kontaminiranoj kliničkim materijalom

Promjene u imunološkom statusu tokom hlamidijske infekcije

Kod hlamidijske infekcije dolazi do promjena u ćelijskom i humoralnom imunitetu. Sada je dokazano da se kod klamidije počinju razvijati sljedeće zaštitne imunološke reakcije:

Lokalno stvaranje sekretornog imunoglobulina A;

Citotoksična zaštita preko T limfocita;

Formiranje antitijela klase IgM, IgA, IgG na klamidijski lipopolisaharidni antigen.

Promjene u indikatorima imuniteta sistema sa akutne lezije donji dio urogenitalnog trakta (uretritis, cervicitis), u pravilu, nejasan. Kada proces postane kroničan i proširi se (spalpingitis, prostatitis, artritis), oni postaju uporni.

Kod pacijenata sa klamidijskom infekcijom dolazi do smanjenja nivoa neutrofila i povećanja sadržaja eozinofila. Prilikom proučavanja ćelijske komponente imuniteta metodom indirektne imunofluorescencije pomoću monoklonskih antitijela, određivanje koncentracije IgG, A, M metodom radijalne imunodifuzije, sljedeća kršenja: u humoralnoj vezi smanjenje IgG i IgA sa smanjenjem relativnog sadržaja DM 72 ćelija (B-limfociti). Disbalans ćelijske komponente imuniteta se izražava u značajnom smanjenju CD4 ćelija (relativni sadržaj), tendenciji povećanja CD8, očigledno zbog rasta citotoksičnih ćelija i, kao posledica, smanjenja imunoregulatornog indeksa. Faktori nespecifični imunitet karakteriše značajan porast relativnog sadržaja populacije prirodnih ćelija ubica, kao i nedovoljna funkcionalna aktivnost opson-fagocitnog sistema.

Za kliničara je ovakav imunološki pregled bolesnika s klamidijskom infekcijom neophodan za opravdano propisivanje imunomodulatornih lijekova, posebno onih koji stimulativno djeluju na neutrofilno-fagocitni i T-ćelijski imunitet. Neophodno je izvršiti individualnu selekciju imunomodulatora na osnovu proučavanja funkcionalne aktivnosti polimorfonuklearnih leukocita sistema fagocitoze metodom luminol-zavisne hemiluminiscencije (LDCL). Osnova za propisivanje određenog lijeka je maksimalno povećanje aktivnosti fagocita u odnosu na druge, detektirano amplitudom izbijanja LZHL-a u vrijeme primjene. ovu drogu u uzorak krvi koji se testira.

Osnovni principi liječenja bolesnika sa hlamidijskom infekcijom

Dostupne informacije o ovom infektivnom procesu nam omogućavaju da iznesemo niz tačaka koje treba uzeti u obzir pri liječenju klamidije . Chl. trachomatis visoko prilagođen životu unutar ćelija, što otežava njegovo eliminisanje tokom procesa fagocitoze. Hlamidija koristi ćeliju domaćina kao dobavljača građevinski materijal i energije za reprodukciju i perzistenciju, kao i za širenje patogena, što je navedeno u primjeru pojave klamidijskog meningoencefalitisa nakon masaže uretre ili prostate. Propustljivost ćelijske membrane jer je većina antibiotika niska, njihova koncentracija unutar ćelije ne dostiže nivo koji se stvara u krvi. Još nije poznato u kojoj fazi razvoja klamidije djeluju antibiotici. Latencija i sklonost iznenadnom pojavljivanju svježih lezija karakteristični su za hlamidijsku infekciju i prije i nakon tretmana zbog perzistencije živih klamidijskih elemenata u epitelnim stanicama, slično kako se čuvaju u ćelijskoj kulturi izloženoj antibioticima. Nakon nekoliko pasaža u svježim ćelijskim kulturama, ponovno se pojavljuju unutarćelijske inkluzije iz preživjelih živih tijela. Perzistentnost hlamidije u organizmu kod nekih pacijenata tokom niza godina, uprkos liječenju, ukazuje na to da kod različitih pacijenata kursevi antibiotskog liječenja daju različite rezultate, posebno kod komplikovanih oblika (A.M. Savicheva, M.A. Bashmakova, 1998).

Osnovni režimi liječenja hlamidijske infekcije

1. Etiotropna terapija (antibakterijski lijekovi).

2. Patogenetska terapija.

3. Eubiotska terapija.

4. Uticaj na nespecifična rezistencija tijelo.

5. Sistemska enzimska terapija.

6. Imunomodulatorna terapija.

Nema sumnje u dominantnu ulogu antibakterijskih lijekova u liječenju tuberkuloze ili pneumonije kokne etiologije. Ali kada se propisuje režim liječenja za pacijente s klamidijskom infekcijom, uzimajući u obzir njegove karakteristike, po našem mišljenju, treba se više voditi općim terapijskim principima. Često se pacijentima propisuju nerazumno dugi kursevi antibiotika različitih klasa, s ciljem samo eliminacije klamidije iz urogenitalnog trakta. Pogoršanje procesa i iscrpljivanje imunokompenzacijskih rezervi organizma može biti uzrokovano primjenom više imunomodulatora istovremeno, koji djeluju na istu kariku imuniteta, bez prethodnog proučavanja imunološkog statusa. Često, kada se bore sa određenim mikrobnim agensom, zaborave na sanitet samog mikroorganizma u kojem ovaj agens živi. Trenutno raste broj žrtava takozvane „komercijalne klamidije“, kada se, nakon završenih brojnih kurseva njenog lečenja (efikasnog ili neefikasnog), takve osobe ostavljaju same sa hepatitis izazvan lekovima, crijevna disbioza, toksično-alergijske reakcije. Osim toga, ne uzima se u obzir premorbidno stanje pacijenata s klamidijskom infekcijom: mnogi od njih imaju imunološku disfunkciju uzrokovanu patologijom hepatobilijarnog sistema, gastroduodenalne zone i crijeva.

Liječenje hlamidijske infekcije čini nam se složenim problemom, kojim bi se trebali baviti ne samo visokospecijalizirani specijalisti (akušer-ginekolog, urolog, dermatovenerolog), već i imunolog i terapeut. Prilikom rješavanja ne biste trebali koristiti gotove sheme, jer tok klamidijskog procesa kod svakog pacijenta ima svoje karakteristike. Po našem mišljenju, upotreba antibakterijskih lijekova kao glavnog terapijskog faktora moguća je samo kod pojedinaca. mlad u akutnoj fazi hlamidijske infekcije bez prateće bolesti. U drugim slučajevima, kod klamidijske infekcije, prije propisivanja etiotropnog liječenja potrebno je procijeniti stanje imunološkog statusa, hepatobilijarnu zonu, crijevnu mikrobiocenozu i urogenitalni trakt.

1.Etiotropna terapija (antibakterijski lijekovi)

Na osnovu brojnih studija, u liječenju hlamidijske infekcije trenutno se koriste tri glavne grupe antibiotika: tetraciklini, makrolidi i fluorokinoloni. Sulfonamidi, penicilini i cefalosporini imaju nisku aktivnost i mogu doprinijeti postojanju infekcije.

1.1. Tetraciklini

Za nekomplicirane oblike klamidijske infekcije (cervicitis, uretritis, asimptomatsko prijenos hlamidije u urogenitalnom traktu) preporučuje se primjena 7-14-dnevnih kurseva tetraciklina 500 mg četiri puta dnevno. Uzimanje doksiciklina dozvoljava niže doze od 100 mg dva puta dnevno, što ga čini poželjnijim.

1.2. Makrolidi

Eritromicin se dugo koristi u liječenju klamidije, ima dvostruko veću aktivnost od azitromicina (sumameda), ali se teško podnosi zbog dispeptičkih poremećaja koji nastaju. Eritromicin se koristi u dozi od 500 mg dva puta dnevno tokom 10 dana ili 250 mg četiri puta dnevno tokom 7 dana.

Spiromicin (rovamicin) se akumulira u značajnim koncentracijama u žarištu upale, i iako je u smislu minimalne inhibitorne aktivnosti manje aktivan od eritromicina, njegova niska organotoksičnost i dobra podnošljivost čine lijek bezbedan antibiotik. Uzima se 3 miliona jedinica tri puta dnevno tokom 10 dana.

Azitromicin (sumamed) - visoka terapijska koncentracija ovog antibiotika u tkivima postiže se nakon jedne doze i ostaje u leziji najmanje 5 dana. Lijek je efikasan i protiv gonokoka i Treponema pallidum, što mu omogućava da se koristi za gonorejsko-klamidijsku infekciju i kombinaciju klamidije sa ranim oblicima sifilisa. Koristi se prema sljedećoj shemi: prva doza je 1,0 g jedan sat prije jela ili 2 sata nakon jela, narednih dana 500 mg jednom, kurs 5-7 dana ili 500 mg jednom prvog dana, narednih dana 250 mg jednom tokom 10 dana (po kursu 3 g). Glavni nedostatak je što je neaktivan protiv Mycoplasma hominis, anaerobi iz roda Bacteroides .

Roksitromicin (rulid) – ima visoka aktivnost protiv klamidije i Ureaplasma urealiticum. Nakon oralne primjene, njegova koncentracija u krvi dostiže maksimum nakon 1,5 - 2 sata, ima malu količinu nuspojave. Izlučuje se sporo, poluvrijeme eliminacije je 10-15 sati. Prepisuje se 150 mg dva puta dnevno (15 minuta prije jela) 10-14 dana.

Klaritromicin (klacid) je aktivan protiv klamidije i ureaplazme. Kada se uzima oralno, otporan je na kisela sredinaželudac, te se stoga propisuje bez obzira na unos hrane. Poluživot glavne supstance je 3,5-4,5 sati. Klacid se propisuje 250 mg dva puta dnevno tokom 10-14 dana, a u slučaju produženog kursa propisuje se u obliku intravenske injekcije u dozi od 500 mg/dan for fiziološki rastvor 2 dana, a zatim prijeđite na oralnu primjenu.

Josamicin (vilprofen) se propisuje u dozi od 500 mg dva puta dnevno tokom 10 dana.

Midekamicin (makropen) se propisuje u dozi od 400 mg tri puta dnevno tokom 14 dana.

1.3. Fluorokinoloni

Antibiotici ove grupe imaju baktericidno dejstvo za klamidiju. Kliničkim ispitivanjima ciprofloksacin, perfloksacin, norfloksacin, lomefloksacin, ofloksacin su pokazali da su inferiorni u efikasnosti u odnosu na makrolide i tetracikline. Trenutno se iz ove grupe koristi ofloksacin (Tarivid) u dozi od 200 mg dva puta ili 400 mg jednom dnevno tokom 9 dana.

Prema našim podacima, pri proučavanju izolata dobijenih od osoba zaraženih hlamidijom kulturom, postoje izolovani slučajevi otkrivanja multirezistencije na antibakterijske lekove (eritromicin, doksiciklin, ciproba), uzrokovane genomskim mutacijama.

2. Patogenetska terapija

2.1.Eubiotska terapija

Infektivni proces izazvan klamidijom, u uslovima disbakterioze, poprima dugotrajno ponavljajući tok, stvaraju se uslovi za reprodukciju i perzistenciju druge oportunističke flore, što dovodi do perzistiranja ili razvoja upalnih procesa u urogenitalnom traktu nakon eliminacije klamidije. . Ako je potrebno, moguće je istovremeno propisati terapiju za korekciju biocenoze i antimikrobnu terapiju; u ovom slučaju treba dati prednost lijekovima koji imaju najmanji učinak. negativan uticaj on normalna mikroflora crijeva (fluorokinoloni — Tarivid ili Tsiprobay).

Predlažemo korištenje metode liječenja disbioze koju je predložio G.A. Dmitriev, L.V. Pogorelskaya, M.M. Vasiljev i drugi (1996).

Tehnologija upotrebe tehnike

Osnovni kurs, čija je svrha ispravljanje motorno-sekretorne funkcije gastrointestinalnog trakta, provodi se u trajanju od 4 sedmice i sastoji se od propisivanja multienzimskih lijekova (festal, mezim, panzinorm), holeretika, antispazmodika i vitamina B (B1). , B2, B6) u uobičajenim terapijskim dozama.

Istovremeno, tokom prve sedmice liječenja provodi se selektivna dekontaminacija crijeva kako bi se eliminirala sekundarna oportunistička mikroflora, što nije tipično za crijevnu eubiozu. zdrava osoba(stafilokok, proteus, itd.). Koriste se preparati homolognih bakteriofaga (kolifag, proteus, koliproteus, stafilokok, streptokok, klebsiela, pseudomonas, piobakteriofag), zavisno od vrste mikroorganizma. Bakteriofag se propisuje ako se otkriju oportunistički mikroorganizmi u količinama većim od 10 3 CFU/ml. Bakteriofagi se daju interno dnevna doza 100 ml, podijeljeno u tri doze 1,5 sat prije jela 7-10 dana. Lokalno, bakteriofagi se koriste u obliku instilacija u uretru - 2−3 ml, u bešike 50 ml, u obliku tampona ili supozitorija, u vaginu 1-2 puta dnevno tokom 7-10 dana. Ne postoje kontraindikacije za upotrebu bakteriofaga. Biljni lijek je indiciran oralno i u obliku rektalnih mikroklistira (dekocije ili infuzije biljnih čajeva "Eleksol", "Brusinver").

Tokom prve i druge sedmice terapije enterosorpcija se provodi prirodnim ili sintetičkim enterosorbentima (polifepan, polisorb, smekta, enterogel, algisorb). Dnevna doza jednog od sorbenata uzima se jednom noću. Razmak između prethodnih obroka ili uzimanja lijekova trebao bi biti najmanje 1,5 sat. Ako ste skloni zatvoru, preporučljivo je koristiti Aktivni ugljen.

Od druge do četvrte sedmice autohtona mikroflora se korigira uz pomoć probiotika, ovisno o prirodi utvrđenih poremećaja crijevne i vaginalne biocenoze. Colibacterin se propisuje u slučaju pretežnog kršenja kvantitativnog sadržaja Escherichia coli i/ili kvalitativne promjene u Escherichia - pojava i značajnog povećanja hemolizirajućih, laktoza-negativnih, slabo enzimskih oblika. Uzimajte 3-4 doze dva puta dnevno 15-20 minuta prije jela. Bred prokuvane vode prije upotrebe u količini od 1 čajne žličice vode po dozi. Bifidumbacterin je indiciran u odsutnosti ili smanjenju sadržaja bifidobakterija. Bificol se koristi za poremećaje oba aerobna ( coli), i anaerobni (bifidobakterini) dijelovi crijevne mikroflore. Acylact - ako je sadržaj laktobacila smanjen ili odsutan, lijekovi se propisuju 5 doza tri puta dnevno 15-20 minuta prije jela.

Takođe je potrebno uraditi mikrobiološki pregled vaginalnog sadržaja. Sa smanjenjem učestalosti izolacije glavnih predstavnika obavezne biocenoze koji proizvode kiselinu - laktobacila, pojava predstavnika oportunističke flore - enterobakterije, enterokoka, Staphylococcus aureus i razni anaerobi. Upotreba bifidumbakterina i acilakta u vaginalnim čepićima je obavezna. Lijekovi se propisuju po 1 čepić dva puta dnevno tokom 10 dana. Kada se otkrije vaginalna kontaminacija gljivama sličnim kvascu iz roda Candida, potrebno je istovremeno koristiti antifungalne lijekove u obliku vaginalne supozitorije: Gyno-Pevaril-150 (jedan čepić dnevno noću tokom tri dana) ili Gyno-Daktarin-50 (jedan čepić dva puta dnevno tokom sedam dana).

Tokom kursa pacijentima treba preporučiti funkcionalnu ishranu (bifidokefir, crevne mekinje, cvekla, bundeva). Početak kliničkog i laboratorijskog efekta pri uzimanju probiotika treba očekivati ​​u roku od 2-4 sedmice od početka terapije. Ako je liječenje neučinkovito, lijek treba promijeniti uzimajući u obzir praćenje indikatora intestinalne i vaginalne biocenoze.

2.2. Utjecaj na nespecifičnu rezistenciju

Faktori naselja imaju najbolji i najkompleksniji efekat na nespecifičnu otpornost organizma. Samo oni pacijenti sa hlamidijskom infekcijom koji su pod uticajem mineralne vode, terapijskog blata, fizioterapeutskih procedura i klime, dolazi do poboljšanja toka bolesti.

U banjskoj praksi dobro je poznat koncept kao što je "balneoreakcija", koja se sastoji u povećanju težine kompleksa simptoma karakterističnih za određenu bolest. S razvojem klinički izražene balneopatološke reakcije, daljnja upotreba faktora odmarališta može dovesti ne samo do pogoršanja bolesti, već i do širenja upalnog procesa. Ovo može biti zbog pojave neslaganja funkcionalno stanje adaptivni sistemi tijela na snagu uticaja (prema ovoj metodi) ovog balneoterapeutskog kompleksa. S tim u vezi, glavna kontraindikacija za slanje bolesnika s hlamidijskom infekcijom u odmaralište je akutna faza bolesti, njeno napredovanje ili pogoršanje, praćeno oslobađanjem klamidije, potvrđeno PCR-om, kulturom ili ELISA-om.

Indikacije za banjsko liječenje hlamidijske infekcije

1. Neplodnost muškaraca i žena zbog hlamidijske infekcije.

2. Inflamatorne bolesti hlamidijske etiologije urogenitalnog trakta bez egzacerbacije (uretritis, prostatitis, endocervicitis, adneksitis, salpingooforitis).

3. Ekstragenitalne lezije (artritis, Reiterov sindrom, trahom, pneumonija) bez egzacerbacije.

5. Stanje imunološke napetosti na klamidijske antigene bez vidljivih kliničkih manifestacija hlamidijske infekcije. Identifikacija se vrši na osnovu serološke studije(perzistencija IgG i IgA klase antitela na antigene klamidije, detekcija povišenih titara IgG).

6. Stanja sekundarne imunodeficijencije praćena prijenosom hlamidije.

Nerijetko dolazi do neopravdanog upućivanja neprovjerenih osoba u odmarališta, što dovodi do pojave balneoreakcija i, shodno tome, pogoršanja i generalizacije infektivnog procesa. S tim u vezi, za odmaralište za liječenje hlamidijske infekcije treba koristiti odmarališta opremljena mikrobiološkim i PCR laboratorijama, što omogućava primarna dijagnoza i praćenje hlamidijske infekcije tokom banjskog tretmana.

Trenutno su sljedeća odmarališta opremljena PCR dijagnostičkim laboratorijama: Pjatigorsk (sanatorijum Lenin Rocks), odmaralište Železnovodsk (na bazi opšteg odmarališta bakteriološka laboratorija), odmaralište Krainka (regija Tula, okrug Suvorovsky). U odmaralištu Kislovodsk, PCR laboratorija radi na bazi gradskog dermatovenerološkog dispanzera, u odmaralištu Soči - na bazi gradskog dermatovenerološkog dispanzera i porodilište br 2.

Odmaralište Pjatigorsk ima brojne prirodne faktore za liječenje pacijenata sa hlamidijskom infekcijom i njenim komplikacijama. Naselje se naziva prirodnim „muzejem“ mineralnih voda. Ovisno o hemijskom sastavu vode, radioaktivnosti i drugim pokazateljima, obično se dijele u nekoliko grupa.

Termalni sulfat-hidrokarbonat-hlorid-kalcijum-natrijum sa mineralizacijom od oko 5 g/l. Vode se koriste za kupanje, ali i za lek za piće. Veliku grupu čine Pjatigorsk Narzans - gazirane vode različite mineralizacije i temperature: tople, vruće i hladne. Svi narzani se koriste za liječenje pićem. Naselje ima i 9 izvora radona, uglavnom sa niskom mineralizacijom. Koristi se sulfidni mulj iz jezera Tambukan. Mineralne vode se koriste i za podvodno ispiranje crijeva, mikroklistire, navodnjavanje sluzokože, crijevne tuševe i tuš masaže. U odmaralištu se široko koriste fizioterapeutske metode liječenja.

Odmaralište Železnovodsk ima poznate ugljične hidrokarbonatno-sulfatno-natrijum-kalcijumske vode visoke temperature+50−60 0 C. („Slavjanovskaja”, „Smirnovskaja”). Vode se koriste za piće, kupanje, inhalaciju i navodnjavanje. Uz mineralne kupke i izvore za piće, široko se koristi i terapija blatom (mulj Tambukana). Na bazi sanatorija nazvanog po 30. godišnjici Pobjede, nalazi se urološki centar za cijelo ljetovalište opremljen savremenom opremom za dijagnostiku i liječenje. Izvedeni su izvori slični onima iz Essentukija. Uz terapiju blatom koriste se elektroforeza blata, tamponi itd.

Glavni ljekoviti faktor Kislovodska je narzan - ugljični dioksid-hidrokarbonat-sulfat-kalcijum-natrijum voda. Obični Narzan se koristi za kupanje; dolomit, karakteriziran visokom mineralizacijom i visokog sadržaja ugljični dioksid, kao i sulfat za liječenje pijenjem. Odmaralište takođe naširoko koristi sulfatno blato iz jezera Tambukan.

Glavni terapeutski faktori odmarališta Soči su izloženost različitim spektralnim područjima sunčevog zračenja u kombinaciji sa vazduhom zasićenim vodenom parom i solima. morska voda, kao i sumporovodonik-hlorid-natrijum voda sa izvora Matsesta, koja se koristi u obliku kupki. Odmaralište ima specijalizovani sanatorijum „Zarya“ za lečenje ginekoloških pacijenata.

Multidisciplinarno odmaralište Krainka je indicirano za liječenje pacijenata sa bolestima probavnog sistema, hepato-bilijarne zone, urogenitalnog područja, zglobova i kičme.

Glavni faktori odmarališta koji se mogu primijeniti u kompleksan tretman hlamidijske infekcije su sljedeće:

Mineralne vode za piće;

Kupanje (mineralne, sumporovodikove, radonske, biserne, borove, jod-brom);

Terapija blatom (u obliku aplikacija i rektalnih tampona);

Različite modifikacije elektrofizioloških metoda (elektroforeza, UHF terapija, galvansko blato, dijadinamička terapija blatom, amplipuls, induktotermija, peloidinduktotermija, elektrofototerapija).

Kombiniranim utjecajem faktora naselja mogu se uočiti sljedeće pozitivne kliničko-fiziološke promjene: normalizacija imunološkog statusa, povećanje koncentracije glukokortikoida u krvi, smanjena permeabilnost ćelijskih struktura, zbijanje njihovih membrana, smanjenje sindrom bola, eksudativna komponenta, broj žarišta upale, degenerativne pojave, resorpcija sklerotičnih područja u leziji, evakuacija inflamatornih produkata, obnavljanje funkcija nervni sistem.

2.3. Sistemska enzimska terapija

Po našem mišljenju, upotreba multienzimskih lijekova efikasno se dopunjuje etiotropna terapija. Wobenzym (Mucos Pharma, Njemačka) je multienzimski pripravak, čija jedna tableta sadrži 230 mg enzima pankreasa iz životinja i biljaka Ananas comucus i Carica papaya, što odgovara 940 IU: 100 mg pankreatina, 24 mg tripsina, 1 mg kimotrije 10 mg lipaze, 10 mg amilaze, 45 mg bromelaina, 60 mg papaina, 50 mg rutina. Wobenzym je efikasan u liječenju različitih upalnih bolesti s poremećajem mikrocirkulacije. Rutin stabilizira endotelni zid krvnih žila, smanjuje njegovu propusnost i djeluje antioksidativno. Enzimi uključeni u njegov sastav su hidrolitički enzimi koji razgrađuju proteine. Phlogenzyme – jedna tableta sadrži 90 mg bromelaina, 48 mg tripsina i 100 mg rutina.

Upotreba Wobenzyma i Phlogenzyme dovodi do smanjenja infiltracije proteina plazme u intersticijumu, povećanja evakuacije proteinskog detritusa i fibrinskih naslaga u području upale, čime se osigurava obnavljanje mikrocirkulacije, iskorištavanje upalnih produkata, oksigenaciju i trofizam tkiva, te pojavu analgetskog efekta. Enzimi doprinose fiziološkom toku upalnog procesa, sprečavajući razvoj hroničnih rekurentnih upalnih procesa. Lijekovi imaju i imunomodulatorno djelovanje: smanjuju broj cirkulirajućih imunoloških kompleksa, povećavaju citotoksičnu aktivnost makrofaga i NK stanica, broj T limfocita i aktivnost formiranja rozete T limfocita.

U slučaju subakutnog i hroničnog adneksitisa usled klamidijske infekcije, primena Wobenzyma u dozi od 10 tableta tri puta dnevno, sa 300-400 ml vode jedan do dva sata pre obroka, tokom 14 dana omogućava postizanje značajnijeg klinički efekat (Dittmar et al.). Barson et al. za bakterijski hronični prostatitis u pozadini upotrebe antibiotika, Wobenzym se koristio 5 tableta tri puta dnevno tokom 10 dana sa značajnim klinički efekat. Rugendorf et al. liječenih 60 pacijenata koji boluju od nebakterijskog (kongestivnog) prostatitisa Wobenzymom (5 tableta tri puta dnevno) kao monoterapijom tokom 6 mjeseci. U 45% slučajeva postignuto je izlečenje, u 26% - poboljšanje.

Nuspojava– promjena boje i mirisa stolice, punoća i nadimanje. Kontraindikacije: bolesti praćene smanjenom koagulacijom krvi i krvarenjem.

Phlogenzyme se koristi u dozi od 2 tablete tri puta dnevno, ispira se sa 200-400 ml vode, 30 minuta prije jela. Indikacije i kontraindikacije za upotrebu su iste kao i za Wobenzym.

2.4. Imunomodulatorna terapija

Imunomodulatorne lijekove treba propisivati ​​tek nakon proučavanja staničnih i humoralnih komponenti imuniteta.

Ovi lijekovi su klasificirani istovremeno prema dva kriterija: hemijski sastav tvar koja čini osnovu lijeka i indikatori imunološki sistem, najpouzdanije i stabilnije se mijenja pod njegovim utjecajem. Klasifikacija je optimalna za doktora koji se bavi praktičnim medicinskim aktivnostima. Na primjer, SPLENIN, ekstrakt iz slezene goveda, ima dominantan učinak na B-ćelijsku komponentu imuniteta. Koristeći ovu klasifikaciju, lekar istovremeno dobija informacije o njegovom biogenom poreklu i povezanim prednostima i nedostacima, kao i o mogućnosti otklanjanja poremećaja u imunitetu B-ćelija uz pomoć splenina.

2.1. Preparati biogenog porijekla

2.1.1 Polipeptidni kompleksi izolovani iz timusa goveda.

TIMALIN, TACTIVIN, TIMOPTIN, THIMOGEN - rastvori i liofilizati za subkutanu i intramuskularnu primenu. Broj T-limfocita, njihove populacije i odnos sa B-limfocitima su normalizirani.

2.1.2. Polipeptidni kompleksi dobijeni metodama genetskog inženjeringa, slični supstancama izolovanim iz timusne žlezde goveda.

TIMAKTID, MEGA-REATIM – tablete i rastvor za injekcije. Inducirati proliferaciju i diferencijaciju prekursora T-limfocita.

2.2 Preparati dobijeni hemijskom sintezom

LEACADIN (tablete i rastvor za injekcije), DUICIFON (rastvor za injekciju). Oni regulišu vezu T-ćelija, imunoregulatorni indeks i prirodnu citotoksičnost ćelija ubica. DECARIS (tablete) – selektivno modulira regulatornu funkciju T-limfocita.

2.2.1. Kompleksi dobijeni sintezom peptida.

IMMUNOPHAN, THIMOGEN – dipeptid, rastvor za injekcije i za intranazalnu primenu.

3. Lekovi koji pretežno utiču na B-ćelijsku komponentu imuniteta

3.1. Preparati biogenog porijekla

SPLENIN (ekstrakt goveđe slezine), MYELOPID (supernatant kulture ćelija koštane srži sisara) - rastvori za intramuskularnu i subkutanu primenu.

Splenin reguliše broj B-limfocita, imunoglobulina i ima radioprotektivno i antialergijsko dejstvo. Mijelopid normalizuje broj B-limfocita, stimuliše broj specifičnih antitela, citokina, makrofaga.

3.2. Lijekovi dobiveni sintezom peptida

Oligopeptidi: TAFTZIN, RIGIN, DALARGIN (opioidni peptid) – rastvori za injekcije. Dalargin reguliše B-ćelijsku komponentu, ima anti-ulkusno, antistresno i slabo analgetičko dejstvo, inhibira proteolitičke enzime pankreasa.

5. Lijekovi koji prvenstveno utiču na fagocitnu aktivnost

5.1. Preparati biogenog porijekla

PYROGENAL, PRODIGIOSAN (lipopolisaharidi mikrobnog porekla) – rastvori za intramuskularnu primenu.

5.1.1. Soli nukleinskih kiselina.

NATRIJUM NUKLEINAT (dobije se hidrolizom razne vrste kvasac), prah za oralna primjena, povećava fagocitnu aktivnost makrofaga, stimuliše migraciju i saradnju T i B limfocita.

5.2. Supstance dobijene hemijskom sintezom

POLIOKSIDONIJUM, PENTOKSIL (tablete, rastvor za injekcije), ESTIFAN, GRONPRINOSIN (tablete) – povećavaju fagocitnu aktivnost neutrofila i stvaranje antitela. LIKOPID (muramil peptid) - tablete - predstavlja osnovnu strukturu ćelijskog zida mikobakterije tuberkuloze, aktivira ćelije makrofagno-granulocitne serije, sintezu specifičnih antitela i citokina. Najviše je indikovan za tuberkulozu, KOPB, herpes i psorijazu.

6.3.2.1. Supstance male molekularne težine.

NEOVIR, CIKLOFERON, POLUDAN (rastvori za injekcije), KAGOCEL, AMIXIN (tablete), stimulišu stvaranje alfa-beta-gama tipova interferona, smanjuju stepen imunosupresije. Indicirano za virusne i bakterijske infekcije.

6.3.2.2. Visokomolekularne supstance

RIDOSTIN (na bazi dvolančane RNK sojeva kvasca ubice) – liofilizat za injekcije i intranazalnu upotrebu, LARIFAN (mast, rastvori za injekcije). Indicirano za virusne i bakterijske infekcije.

6.3.3. Supstance biljno-biološkog porijekla

MILIFE (tablete) je biomasa micelija određene vrste gljive prirodnog porijekla. Obnavlja proizvodnju interferona, ima antioksidativna svojstva, normalizira neuroendokrinu funkciju reproduktivni sistem. Indicirano za virusne i bakterijske infekcije, hormonski zavisne tumorske bolesti(fibroidi materice, endometrioza, mastopatija).

Na osnovu našeg iskustva u dijagnostici i liječenju hlamidijske infekcije, možemo preporučiti određene režime imunomodulatorne terapije.

Propisivanje antioksidansa je patogenetski opravdano, jer se tokom upalnih procesa, posebno onih koji traju dugo, uočavaju poremećaji u antioksidativnom sistemu zaštite limfocita. Konkretno, dolazi do povećanja aktivnosti lipidne peroksidacije (akumulacija dienskih konjugata, malondialdehida, superoksidnih anjonskih metaradikala) i smanjenja aktivnosti enzima superoksid dismutaze.

Askorbinska kiselina se propisuje u dnevnoj dozi do 1 gram, vitamin E u dnevnoj dozi do 100 mg (dva do tri puta dnevno nakon jela). Po dogovoru askorbinska kiselina mogući inhibitorni učinak na insularni aparat pankreasa i glomerule bubrega; tokoferol acetat je kontraindiciran kod komplikovanih oblika ateroskleroze.

Karotenoidi, posebno beta-karoten, imaju širi terapeutski efekat i manje komplikacije. Preporučljivo je davati beta-karoten u obliku vodotopivih oblika u dnevnoj dozi od 50-100 mg (u smislu kristalnog beta-karotena) dva puta dnevno nakon uzimanja najmanje 30 g masti. Najprihvatljiviji oblik je lijek “Vetoron” - 2% beta-karoten rastvorljiv u vodi sa vitaminom E i C. Lijek se propisuje prema? kašičica dva puta dnevno tokom 14-21 dan. Ova doza daje dovoljno visoka koncentracija beta-karoten u organizmu.

Antihipoksanti pojačavaju antioksidativna svojstva karotenoida, a posebno istovremeni unos olifena (jedna tableta tri puta dnevno nakon jela 14 dana) i vetoron ima izraženiji učinak na antioksidativni status.

Budući da se kod pacijenata sa hlamidijskom infekcijom najčešće uočavaju poremećaji omjera subpopulacija T-limfocita, neophodno je prepisati lijekove koji djeluju na ovaj dio imunog sistema. Po našem mišljenju, preporučljivo je prepisati Taktivin prema shemi koju je predložio prof. Arion V.Ya. et al.: 1 ml lijeka subkutano jednom dnevno tokom 5 dana, zatim pet injekcija svaki drugi dan. Timalin - 1 ml otopljenog liofilizata intramuskularno jednom dnevno tokom 10 dana. Thymogen se može koristiti na sličan način.

Upotreba lijekova koji djeluju samo na B-ćelijsku komponentu imuniteta je manje efikasna.

Preparati koji sadrže nativnu DNK so imaju modulirajući efekat istovremeno na T- i B-veze imuniteta. derinat ( natrijumove soli nativna DNK izolovana iz mleke jesetre) dostupna je u obliku 1,5% rastvora za intramuskularna injekcija i 0,25% rastvor za intranazalnu i spoljašnju upotrebu. Lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi od 5 ml (jedna ampula) jednom svaka tri dana, kursom od 5-10 dana injekcija. Lijek je posebno efikasan u liječenju akutnog i hroničnog prostatitisa, jer ima normalizujući učinak na sistemsku mikrocirkulaciju. Intranazalno (2 kapi u svaku nozdrvu tri puta dnevno), derinat se može koristiti kao terapija održavanja. Kursna doza je dvije tri boce.

Najperspektivnije u liječenju hlamidije je upotreba induktora interferona, koji imaju niz prednosti u odnosu na genetski modificirane interferone. Induktori interferona stimulišu proizvodnju sopstvenih interferona, koji nisu antigeni. Štaviše, njihova sinteza je pod kontrolom interleukina i ne dostiže nivo koji može štetno delovati na organizam.

Milife je induktor interferona biljno-biološkog porekla, pored imunomodulatornog dejstva, ima i regulatorno dejstvo na neuro-endokrini sistem. U akutnom obliku klamidijske infekcije, uz istovremenu primjenu antibakterijskih lijekova, "Milife" se propisuje prema sljedećoj shemi: prvih deset dana 0,4 g (2 tablete) tri puta dnevno tokom ili nakon obroka, zatim za mjesečno, 0,05 g (1/4 tablete) dva puta dnevno. Za hronične oblike hlamidijske infekcije lek se propisuje u tri stadijuma: 1. stadijum na mesec dana, 0,05 g (1/4 tablete) dva puta dnevno tokom ili posle obroka; 2. faza – 10-14 dana, 0,4 g (2 tablete) tri puta dnevno; Faza 3 – mjesec dana, 0,05 g (1/4 tablete) dva puta dnevno.

Ryumin D.V. (1999.) razvili su sveobuhvatnu metodu liječenja bračnih parova sa perzistentnom urogenitalnom klamidijom (UGC) sa relapsima bolesti, koja uključuje kombinovanu, sekvencijalnu primjenu antiprotozoalnih lijekova, antibiotika, interferonogena, imunomodulatora i eubiotika.

S obzirom na visok udio mješovitih oblika hlamidije sa trichomonas vaginalis, liječenje supružnika sa perzistentnim UGC započelo je propisivanjem antiprotozoalnih lijekova: fascigin, flagil ili tiberal.

U početku, svim pacijentima je propisan fascigin: 2,0 g jednom dnevno tokom 4 dana; zatim tretman nastavljen flagyl ili tiberal (0,5 g dva puta dnevno – 10 dana). Izbor Flagyl ili Tiberal ovisio je o tome koji je od ova dva lijeka prethodno uziman u prethodnim kursevima liječenja. Paralelno s njima, propisivan je pyrogenal (intramuskularno, svaki drugi dan) u sve većim dozama koje su obično odgovarale: 50 × 100 × 150 × 200 × 250 × 300 × 350 MTD, a prva injekcija pyrogenala je napravljena 12 sati prije početak uzimanja tableta, a doza pirogenala primijenjena uz naknadne injekcije može varirati ovisno o općem zdravstvenom stanju i težini temperaturne reakcije kod svakog pojedinog pacijenta.

Unatoč mogućim nuspojavama koje se javljaju prilikom propisivanja pirogenala (hipertermija, drhtavica, glavobolja, nesanica itd.), autor razmatra njegovu primjenu u kompleksna terapija pacijenata sa UGC je opravdano i prikladno iz više razloga:

pyrogenal se u kliničkoj praksi koristi već duže vrijeme raznim oblastima medicine (neurologija, psihijatrija, alergologija, imunologija, ginekologija, dermatologija i venerologija itd.) i pravilnu upotrebu ne izaziva ozbiljne nuspojave kod pacijenata, a osim toga se koristi u skladu sa metodološke preporuke Ministarstvo zdravlja Rusije kao pomoć u kompleksnom liječenju trihomonijaze;

izraženi pirogeni učinak može neutralizirati sposobnost klamidije da blokira fuziju lizosoma s endosomom i na taj način će fagocitoza biti potpuna;

kao induktor endogenog interferona, pirogenal indirektno pojačava opsonizaciju klamidije, što također doprinosi završetku fagocitoze;

daljnji razvoj punopravne kaskade ćelijski posredovanih specifičnih mehanizama imunološkog odgovora stvorit će priliku za provođenje kursa antibakterijske terapije u kratkom vremenskom periodu (5-10 dana), što je sasvim prihvatljivo, jer 2-4 pun životni ciklus klamidija i, prema tome, liza bakterija se javlja najmanje dva puta u tom procesu specifičan tretman, a svojstvo pirogenala da poboljša prodiranje različitih kemoterapijskih lijekova u leziju će doprinijeti njenom uspjehu;

— efektivan uticaj pirogenal na adhezivni proces (antisklerotsko svojstvo) dodatni je terapeutski faktor u liječenju neplodnih brakova kod bračnih parova sa perzistentnim UGC.

Nakon završetka uzimanja imidazolnih lijekova i injekcija pirogenala, kao i u nedostatku trihomonasa u genitalnom sekretu bračnih parova (bris, kulturološka dijagnostika, PCR), propisani su antibiotici iz grupe makrolida:

Izbor ovih antibiotika u liječenju perzistentnog UGC autor je odredio zbog njihovog izraženog antiklamidijskog djelovanja kako na monoinfekciju tako i na mješovite oblike UGC sa drugim spolno prenosivim infekcijama (mikoplazma, ureaplazma, gardnerela), što omogućava provođenje kratak i efikasan kurs kemoterapije kod takvih pacijenata. Od dva navedena antibiotika odabran je određeni antibiotik u zavisnosti od prirode mikrobnih asocijacija (rulid nikada nije korišten u slučajevima kombinacije klamidije sa gonokokom) i anamneze, gdje je jedan od ova dva antibiotika, po pravilu, već bio koristi se za prethodno nastale relapse UGC.

Uzimajući u obzir prisustvo promjena u imunitetu kod pacijenata sa perzistentnim UGC, imunomodulatorni lijekovi (imunalni ili likopidni) propisivani su istovremeno s antibioticima. Immunal je propisan 30 kapi 2 puta dnevno (2 sedmice); likopid – 1 mg 2 puta dnevno (10 dana). Izbor specifičnog imunomodulatora određen je dominantnim oštećenjem jednog ili drugog dijela imunog sistema (humoralni, ćelijski, nespecifični), utvrđenim tokom imunološke studije prije liječenja.

Kako bismo spriječili moguće nuspojave, koristili smo i antihistaminici(tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol i dr.) i hepatoprotektori (karsil, sirepar, legalon): 1 tableta bilo kojeg od lijekova iz svake grupe dva puta dnevno tokom cijelog kursa antimikrobni tretman.

S obzirom na visoku stopu opće kontaminacije urogenitalnog trakta oportunističkom mikroflorom, otkrivenu kod ovih pacijenata prije liječenja, kao i nepovoljan učinak antibiotika na eubiozu, nakon kemoterapije, kombinovana upotreba eubiotici: solkourovac – za muškarce (1 ampula, intramuskularno, jednom u 2 sedmice – mjesec dana); solcotrichovac (1 ampula, intramuskularno, jednom u 2 sedmice - mjesec dana), acylact (1 supozitorija vaginalno dva puta dnevno), bifidumbacterin (1 čepić rektalno dva puta dnevno) - kod žena 4−6 sedmica.

Najranije 21 dan nakon uzimanja posljednje doze antibakterijskog lijeka, laboratorijska kontrola lijekove za perzistentne UGC i njegove mješovite oblike, kao i ponovljene sveobuhvatne imunološke studije. Praćenje izlječenja hlamidijske infekcije potrebno je provoditi dodatno u roku od 3 i 6 mjeseci od završetka antimikrobnog liječenja kod svih pacijenata i selektivno (u slučajevima višestrukih recidiva UGC u anamnezi određenog bolesnika) - 12 mjeseci od završetka antiklamidijske terapije.

Prema našim podacima, u nekim slučajevima sa produženim i rekurentnim tokom hlamidijskog procesa nema promena na imunogramu, što može ukazivati ​​na složeniju i višekomponentnu patogenezu bolesti. “Slijepa” upotreba imunomodulatornih lijekova u ovim slučajevima može imati povoljan učinak negativan efekat. Patogenetski opravdaniji bi bio uticaj na nespecifičnu otpornost organizma (eubiotička i sistemska enzimska terapija, banjski tretman).

Upotreba imunomodulatora je također neučinkovita u odsutnosti povećanja aktivnosti fagocita, detektiranog amplitudom izbijanja LZHL-a u vrijeme njihovog unošenja u uzorak krvi za ispitivanje. Ovo može ukazivati ​​na značajno smanjenje funkcionalne aktivnosti opson-fagocitnog sistema zbog toksično-alergijskih efekata. Primjeni imunomodulatora ovdje treba prethoditi propisivanje lijekova za detoksikaciju (reopoliglucin, reomakrodeks), enterosorbenata (polifepan, algisorb, aktivni ugalj), hepatoprotektora (karsil, legalon, esencijal), multienzimskih lijekova multifunkcionalnog djelovanja (wophstallogenzym, fephstallogenzym, , panzinorm), eubiotici (bifidumbacterin, acylact).

Zaključak

Kliničku sliku klamidijskog infektivnog procesa karakterizira tajnovit tok i slaba simptomatologija. Hlamidija ima tendenciju da postane kronična i uzrokuje komplikacije kao što su neplodnost, pobačaj i ekstragenitalne lezije. Hlamidija se često nalazi u kombinaciji s drugim uzročnicima genitourinarnih infekcija, kao što su mikoplazma, ureaplazma, gonokoki, trihomonade. U dijagnostici hlamidijskog infektivnog procesa, laboratorijske metode su od najveće važnosti za utvrđivanje etiološka dijagnoza.

U radu su prikazane savremene laboratorijske metode za otkrivanje klamidijske infekcije. Ograničenja osjetljivosti i specifičnosti svake metode uzimaju se u obzir prilikom procjene indikacija za njihovu upotrebu. Jedna inkluzija klamidije, otkrivena kulturom, odgovara 600 kopija DNK i 87 imunofluorescentnih čestica. Smatra se da se izolacija patogena u ćelijskoj kulturi, kao i određivanje antigena imunofluorescencijom i enzimskim imunotestom, javlja samo u 60-70% slučajeva pozitivnih prema molekularno-biološkim podacima (lančana reakcija polimeraze i lančana reakcija ligaze).

Nedostatak molekularno bioloških metoda je velika vjerovatnoća kontaminacije DNK, što može rezultirati lažno pozitivnim rezultatima. Lažno negativni rezultati su mogući i zbog prisustva različitih PCR i LCR inhibitora u uzorcima.

Trenutno ne postoji laboratorijska metoda, što omogućava izbjegavanje lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata. Prilikom dijagnosticiranja klamidije, sveobuhvatan laboratorijska dijagnostika(PIF, ELISA, kulturalna metoda, PCR, detekcija titra antitela na antigene patogena), što omogućava identifikaciju patogena, određivanje stadijuma bolesti i opravdanje potrebe za propisivanjem antibakterijskih lekova. Proučavanje imunološkog statusa i razumna upotreba imunomodulatora će poboljšati efikasnost liječenja dugoročno nakon infekcije.

Književnost

1. Batkaev E.A., Lipova E.V. Liječenje genitalnog herpesa i urogenitalne klamidije. Tutorial. – M.: Izdavačka kuća RMAPO Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.-1999.-22 str.

2. Gomberg M.K., Solovjev A.M. Imunološki pristupi liječenju bolesnika s kroničnom perzistentnom klamidijskom infekcijom // STDs.-1996.-No.4.-str.32−37.

3. Didkovsky N.A., Malashenkova I.K., Litvinenko E.N., Sarsaniya Zh.Sh., Chistova L.A. Upotreba induktora sinteze interferona u liječenju kronične respiratorne klamidije. Priručnik za doktore. M.: Newdiamed.-1997.-8 str.

4. Kisina V.I., Bednova V.N., Pogorelskaya L.V., Vasiliev M.M., Dmitriev G.A., Zabirov K.I., Navolotskaya T.I., Tryakina I.P. Taktika pregleda i liječenja bolesnika s infektivnim urogenitalnim bolestima kompliciranim disbakteriozom. Priručnik za doktore. M.-1996.-14 str.

5. Kozlova V.I., Puhner A.F. Virusne, klamidijske i mikoplazmatske bolesti genitalija. –M.: IID “Filin”.-1997.-536 str.

6. Odmarališta. – Moskva: Profizdat. 1991.-900 str.

7. Kucherova I.V. O kliničku primjenu lijek “Milife” // Bilten akušera-ginekologa.-1997.-br.3−4.-str.35−37.

8. Medicinska mikrobiologija - Moskva: Geotar Medicina. 1998.- str.529−552.

9. Lančana reakcija polimeraze u dijagnostici i kontroli liječenja zaraznih bolesti. Materijali 2. Sveruske konferencije - M. - 1998. - 167 str.

10. Primjena lančane reakcije polimeraze u dijagnostici zaraznih bolesti. Metode liječenja. Materijali 1. Sveruske konferencije - Soči - 1996. - 160 str.

11. Ryumin D.V. Osobine patogeneze, tijeka i liječenja perzistentne urogenitalne klamidije kod bračnih parova. Diss. dr.sc. med. nauke.- M.- 1999.- 132 str.

12. Savicheva A.M. Urogenitalna klamidija i reproduktivno zdravlježene.// Sažetak. izvještaj VII Res. Kongres dermatologa i venerologa. Kazan.- 1996.-dio 3.-str.121.

13. Savicheva A.M. Hlamidija je bolest mladih. // Majčinstvo.-1996.-br.2.-str.14−16.

14. Savicheva A.M., Bashmakova M.A. Urogenitalna klamidija kod žena i njene posljedice. Ed. Ailamazyan E.K. - N. Novogorod: Izdavačka kuća NGMA - 1998. - 182 str.: ilustr.

15. Savičeva A.M., Zaharevič N.N. // "Akt. Fiziološka pitanja i reproduktivne patologije. Funkcije žena.” Mater. XXV naučni. sesije Istraživačkog instituta AG po imenu. D.O. Otta RAMS. Sankt Peterburg-1197.-p.163−165.

16. Serov V.N. O kliničkoj upotrebi lijeka "Milife". // Bilten akušera-ginekologa.-1997.-br.3−4.-33−34.

17. Serov V.N., Krasnopolsky V.I., Delectorsky V.V. i dr. Chlamydia. Klinika, dijagnoza, liječenje. Metodološke preporuke - M. - 1997 - 23 str.

18. Sistemska enzimska terapija. Osnovne informacije i klinička istraživanja. Sankt Peterburg: Mukos Pharma, 1995. 160 str.

19. Tsvelev Yu.V., Nuralova I.V., Chernichenko M.I., Simchera I.A. // Materijali XXX P naučno-praktična konferencija dermatolozi, opstetričari-ginekolozi i urolozi.-SPb., 1998.-str.38.

20. Yakovlev S.V. Antimikrobna kemoterapija. – M.: JSC “Farmarus” – 1997.-187 str.

21. Airenn S., Surcel H.M., Alakarpa H., Paavonen P. et al.// Infect. Immun.-1999.-vol.67.-N 3.-p.1 445−1449.

52. Tatusov R.L., Koonin E.V., Lipman D.J. // Science.-1997.-vol.278.-p.631−636.

53. Thejls H., Rahm V. A., Gnarpe J. // Genitorium Med.-1995.-v.71, N 6.-str.370−374.

54. Wagar E.A. et al.// J. Bacteriol. - 1995.-vol.177- str.5179−5183.

55. Wilken S.S. //Inf. Dis. U Obstetr. I ginekologija. - 1996.-N 4.-str.152−158.

56. Wyrick P.B., Davis C.H., Raulstone J.E., Knight S.T., Choong J. // Clin. Infect.Dis.-1994.-vol.19.-N5.-p.931−936

Antitela na Chlamydia trachomatis IgG u krvi (Chlamydia) - pokazatelj trenutne ili prošle infekcije uzrokovane bakterijom Chlamydia trachomatis. Ova vrsta bakterija prenosi se seksualnim kontaktom i kućnim kontaktom i može dovesti do oštećenja očiju, zglobova, respiratornog trakta i urogenitalnog trakta muškaraca i žena. Glavne indikacije za upotrebu: uretritis, prostatitis, pneumonija, Reiterov sindrom (artritis, uretritis, konjuktivitis), neplodnost, česte neobavezne veze.

IgG antitijela se otkrivaju 15-20 dana nakon infekcije i mogu cirkulirati nekoliko godina. At efikasan tretman Titar IgG antitijela se smanjuje i povećava s ponovnom infekcijom.

Antitela na Chlamydia trachomatis Ig A u krvi - indikator i akutnog i relapsa hronična infekcija uzrokovane Chlamydia trachomatis. Ovaj tip Bakterije se prenose seksualnim putem i kontaktom u domaćinstvu, a mogu dovesti do oštećenja očiju (keratokonjunktivitis), zglobova, respiratornog trakta i urogenitalnog trakta muškaraca i žena. Glavne indikacije za upotrebu: uretritis, prostatitis, Reiterov sindrom (artritis, uretritis, konjuktivitis), neplodnost, česti slučajni seks.

Antitijela IgA klase se otkrivaju 10-14 dana nakon infekcije. Njihov sadržaj se smanjuje nakon 3-4 mjeseca efikasnim liječenjem. Ako se titar IgA antitijela ne smanji, onda je to znak nastanka kroničnog oblika infekcije. Određivanje IgA antitela je informativno kao pokazatelj kako akutna infekcija, te u dinamici liječenja bolesti. Kod uretritisa i konjuktivitisa, proizvodnja IgA antitijela može se primijetiti tokom infektivnog procesa.

Antitela na Chlamydia trachomatis IgM u krvi - pokazatelj akutne ljudske infekcije ili početka egzacerbacije hronična bolest uzrokovane bakterijom Chlamydia trachomatis. Ova vrsta bakterija prenosi se seksualnim kontaktom i kućnim kontaktom i može dovesti do oštećenja očiju, zglobova, respiratornog trakta i urogenitalnog trakta muškaraca i žena. Glavne indikacije za upotrebu: uretritis, prostatitis, Reiterov sindrom (artritis, uretritis, konjuktivitis), upala pluća, neplodnost, česte neobavezne veze.

Antitijela IgM klase se otkrivaju u akutni period, obično 5 dana nakon početka infekcije. Maksimalna koncentracija otkriven za 1-2 sedmice. Njihov sadržaj se smanjuje nakon 2-3 mjeseca čak i bez liječenja. Određivanje IgM antitela je informativno kao indikator akutne infekcije.

Bakterije vrste Chlamydia trachomatis mogu uzrokovati urogenitalnu klamidiju i keratokonjunktivitis kod ljudi, koji, ako se ne liječe, mogu rezultirati trahomom. Chlamydia trachomatis uzrokuje uretritis, prostatitis i epididimitis kod muškaraca. Kod žena izaziva uretritis, salpingitis, cervicitis. Chlamydia trachomatis uzrokuje uretritis u 30-50% slučajeva. Može dovesti do neplodnosti i kod muškaraca i kod žena. Uz gonoreju, jedan je od najčešćih uobičajeni razlozi neplodnost kod žena. Verovatno 50% žena asimptomatski infekcije. Jedan od česte manifestacije infekcija Chlamydia trachomatis je Reiterov sindrom, koji se manifestuje oštećenjem različitih zglobova, uretritisom i konjuktivitisom.

Hlamidija je bakterija infekcija sistemske prirode, tokom koje je zahvaćen epitel sluzokože (oči, genitalije, organi) respiratornog sistema). Infekcija se može prenijeti kontaktom u domaćinstvu i seksualnim kontaktom. U toku bolesti dolazi do zadebljanja sluzokože, kao i metaplazije epitelnih ćelija sa naknadnim povećanjem ožiljnog tkiva. vezivno tkivo. Potonji faktor je glavni uzrok neplodnosti kod oba spola.

Kako nastaje infekcija?

Životni ciklus chlamydia trachomatis sastoji se od dvije faze. U prvoj fazi infekcija je ekstracelularne prirode, klamidija je u obliku spore i neosjetljiva je na djelovanje antibiotika. Nakon prodiranja u ćeliju, klamidija postaje aretikularna tijela, proces je praćen pojavom osjetljivosti na antibakterijsku terapiju.

Chlamydia trachomatis je jedan od četiri tipa klamidije, ova vrsta ima nekoliko serotipova, od kojih svaki zahvaća određeni organ.

Pozitivan rezultat testa

Pozitivna Chlamydia trachomatis označava infekciju određenih vrsta ćelija koje se nalaze na sluznici uretre, unutrašnje površine grlića materice, zadnji zidždrijelo, sluznica rektuma. Bolest je karakterizirana i infekcijom očiju i respiratornog trakta novorođenčadi u prvim mjesecima života.

Pozitivna Chlamydia trachomatis je praćena sintezom imunoglobulina u organizmu: anti igm, anti iga, anti igg. Njihova pojava povezana je sa određenim stadijem infekcije, a po prisustvu i koncentraciji u krvi može se odrediti stadij bolesti. ELISA dijagnostika vam omogućava da otkrijete prisutnost određenih tijela, a pozitivan rezultat je osiguran zbog određene reakcije na uvođenje antigena.

Igg antitela na antigen Chlamydia trachomatis su marker trenutne ili nedavne infekcije. Ne pružaju trajni imunitet protiv klamidije, anti igg mogu postojati u tijelu nekoliko godina, ponekad i doživotno. Nivo anti igg opada kada se proces smiri i kada se izliječe, a tokom reaktivacije uočava se povećanje, ponekad četiri puta.

U procesu infekcije tijelo sintetiše imunoglobuline tri klase: igm, iga i igg. Pozitivan igm se otkriva već petog dana bolesti, iga - desetog, dugo cirkulirajući igg ukazuje na dugotrajnu klamidiju.

Antitela na infekciju

Pozitivan test samo na iga ili sam igg ne garantuje tačnu dijagnozu, moguće kombinacije antitijela vam omogućavaju da odredite taktiku tokom dodatnog istraživanja. Dostupnost igm antitela označava protok akutna faza, otkrivaju se peti dan, dostižu vrhunac za 1-2 sedmice, potpuno nestaju nakon 2-3 mjeseca.

Pozitivan iga je marker hroničnog ili akutni oblik bolesti se javljaju nakon 10-14 dana, smanjenje anti-iga kao rezultat liječenja javlja se nakon 2-4 mjeseca. igg antitijela se otkrivaju 15-20 dana nakon pojave bolesti, a tokom reinfekcije njihov broj se značajno povećava.

Klamidija uzrokuje niz bolesti koje imaju simptome slične drugim patologijama. Infekcija se prenosi sa životinja, ptica i zaraženih pacijenata.

Hlamidija je otporna na spoljašnje okruženje do 48 sati. Njihova smrt se može postići kuhanjem najmanje dvije minute ili tretiranjem antiseptičkim sredstvima.

Vrste hlamidije zavise od mnogih faktora. Bolesti kao što su psitakoza i konjuktivitis javljaju se kada se Chlamydia psittaci proguta.

Postaje izvor klamidijskog konjunktivitisa, nazofaringitisa i upale srednjeg uha kod dojenčadi. Muškarci i žene pate od urogenitalne klamidije, proktitisa, holecistitisa. Infekcija može uzrokovati trahom.

Amazes Airways, pati kardiovaskularni sistem. Infekcija se razvija razne bolesti, kao što su upala pluća, bronhitis, astma i druge patologije.

Karakteristike klamidije su to period inkubacije teče glatko teški simptomi, kreće se od sedam do dvadeset dana.

Čak i unutra moderne medicine, koja ne miruje, već se razvija s vremenom, teško je dijagnosticirati klamidiju u ljudskom organizmu.

Dijagnoza se postavlja na više metoda koje propisuje specijalista, ovisno o spolu, dobi i simptomima s kojima je pacijent došao liječniku.

Popularno danas sledećim metodama, opisan u nastavku, usmjeren na identifikaciju osobe.

Ekspresni ili mini testovi dijagnostikuje se klamidija. Uz njihovu pomoć možete identificirati infekciju kod kuće.

Takve testove možete kupiti na apotekarskim kioscima.

Glavna linija dijagnostičke metode je tehnika imunohromatografije.

Kada klamidija dospije na test osjetljivi dio, mikroorganizmi se spajaju s antitijelima i mijenjaju boju test trake.

Vjerovatnoća da će test zaista dijagnosticirati prisustvo infekcije u tijelu je mala, samo 15-40%. Stoga stručnjaci ne preporučuju povjerenje u ovu dijagnostičku metodu.

Ako osoba ima simptome ili zna da je bila izložena zaraženom pacijentu, najbolje je potražiti pomoć od stručnjaka za potpuni pregled.

(mikroskopija) je još jedna popularna metoda. Kod ljepšeg spola čovječanstva bris se pregleda iz grlića materice, vagine i uretre prilikom pregleda kod ginekologa.

Bris se uzima od urologa iz uretre ili prilikom pregleda prostate.

Tehnika je došla do nas davno, ali je i danas popularna u medicini. Jednostavan je za izvođenje, brzo i jeftino za pacijenta da utvrdi prisustvo klamidije u organizmu.

Ali, nažalost, metoda može utvrditi prisutnost infekcije samo za 15-35%. Ne biste trebali odbiti proceduru, ona pomaže u prepoznavanju upale i dijagnostici prisutnosti klamidijske bolesti.

Prisustvo leukocita u brisu ne povećava se uvijek u prisustvu klamidije, postoje slučajevi kada je njihov broj normalan.

Kompleksne dijagnostičke metode uključuju reakcija imunološke fluorescencije.

Dijagnozu na ovaj način može postaviti samo profesionalni laboratorijski doktor koji ima pristup sofisticiranoj opremi.

Danas postoji mali broj takvih specijalista, koji nemaju priliku da ovu tehniku ​​šire u provincijama i malih gradova, sela.

Serološka metoda odnosi se na standard. Za to su potrebna posebna antitijela koja se vezuju za klamidiju. Kada se spoje, oni se identifikuju.

Metoda je jednostavna za izvođenje, dijagnoza traje kratko, ali rezultat nije istinit, često dijagnoza dovodi do lažnih pokazatelja.

On ne otkriva infekciju, već antitijela na nju, koja imaju tri tipa: IgG, IgM, IgA. Niska osjetljivost je glavni nedostatak ove tehnike.

Još jedan nedostatak je što se infekcija otkriva tek 25-35 dana nakon ulaska u organizam. Unatoč jednostavnosti korištenja i jeftinoj financijskoj strani, tehnika se još uvijek koristi izuzetno rijetko.

DNK metode

Testovi se rade kada pacijent ima drugu zarazne patologije spolno prenosiva. U slučaju kada je partner imao slučajni seks, ili se partner žali na simptome slične klamidiji. Takođe, ako se tokom rutinskog pregleda otkrije upalnih procesa cerviksa.

Prisustvo ili odsustvo klamidije u organizmu treba provjeriti u laboratoriji u prenatalna ambulanta ili druge medicinske ustanove.

Testiranje kod kuće je također moguće, ali je važno znati da je ono u prosjeku tačno samo 25%.

Pravovremenim kontaktiranjem specijaliste, svaki pacijent ima priliku da izdrži bolest bez komplikacija i prevlada infekciju u kratkom roku bez velikih finansijskih troškova.

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Krv iz vene je biomaterijal za istraživanje. Kada radite testove u laboratoriji, treba pripremiti svoje tijelo da rezultat bude istinit.

Krv iz vene treba donirati na prazan želudac, jer konzumiranje hrane, pa čak ni šoljice čaja ujutro, neće dati valjan rezultat.

Da bi dobijeni testovi bili tačni, tri dana prije davanja krvi iz vene treba ograničiti ili ne jesti masnu, prženu, dimljenu hranu. Izbjegavajte alkohol dvije sedmice prije davanja krvi. Preporučljivo je ne pušiti na dan testa.

Za otkrivanje prisustva klamidije, biomaterijal može biti urin. Prilikom predaje jednog dana, trebalo bi da odbijete seksualne odnose. Preporučuje se uzimanje jutarnjeg uzorka urina.

U slučaju razmaza ili struganja, što je još jedan biomaterijal, treba se suzdržati od seksualnih odnosa tri dana prije. Tri sata prije testa bolje je ne ići u toalet. Preporučljivo je uzeti bris prvog dana nakon završetka menstruacije. Postoje slučajevi kada se analiza uzima iz sjemene tekućine.

pažnja: u rijetkim slučajevima koristi se materijal iz zglobne šupljine, koji luči sinovijalna membrana.

U tom slučaju, zglobove treba pripremiti sterilno.

Bitan: 14 dana prije isporuke biomaterijala ne možete uzimati antibakterijske lijekove.

Tumačenje testova: normalni pokazatelji

Profesionalni laboratorijski ljekar može pravilno prikupiti testove na prisustvo klamidije. U tu svrhu koristi se posebna oprema i reagensi.

Kada se studija završi, pacijentima se daju rezultati testa i treba ih odvesti kod lekara koji će tačno pročitati rezultat i propisati odgovarajući tretman.

Chlamydia igm je prva koja se otkriva već prvog dana nakon ulaska bakterije u organizam. Nakon čega se pojavljuju anti chlamydia trachomatis iga, koji signaliziraju napredovanje bolesti.

Pacijenti često pitaju da li je chlamydia trachomatis igg pozitivan, šta to znači.

Stručnjaci savjetuju traženje potpunog pojašnjenja od profesionalaca, tvrdeći to pozitivan IgG ukazuje hronični oblik bolesti.

Antitijela igg na chlamydia trachomatis mogu se otkriti već dvadesetog dana funkcionisanja infekcije u organizmu.

Kada je rezultat anti-chlamydia trachomatis lgg pozitivan, odmah se obratite specijalistu radi odgovarajućeg liječenja, inače će se klamidija preseliti u druge organe i aktivno se širiti.

Ako su antitijela na chlamydia trachomatis igg pozitivna, ne treba odustajati, glavna stvar je pratiti ispravna šema tokom lečenja i odabrati prave lekove.

Antitijela na igg na chlamydia trachomatis igg transkript laboratorijski tehničar ili ljekar mora ispravno pročitati. Istraživanja ne daju uvijek pravi rezultat prvi put. Savjetuje se da se testovi polažu nekoliko puta kako bi se razumjela vrsta i oblik bolesti.

Važno je znati koja igg antitijela na chlamydia trachomatis pokazuju tačan rezultat 20 dana nakon infekcije.

Test krvi na antitijela na chlamydia c trachomatis igg to momp pgp3 polukvantitativni titar ifa označava aktivni infektivni proces.

U tom slučaju treba koristiti najmanje dvije vrste antibakterijskih lijekova. Paralelno se propisuju lijekovi za crijeva i imuni sistem.

Chlamydia trachomatis— šta je to, ako se otkrije u testovima, može objasniti ginekolog, urolog ili venerolog.

Informacije možete pronaći na internetu, ali svaki broj i slovo imaju značenje, pa će profesionalci bolje razumjeti različite kombinacije.

Na primjer, anti chlamydia trachomatis iga može se manifestirati samo u ljudskom tijelu.

Normalna stopa pozitivnosti na klamidiju je 0-0,84. Antitijela na klamidiju u krvi pokazuju negativan rezultat.

Kada je anti chlamydia trachomatis igg pozitivan ili negativan, to znači da je infekcija nastala nedavno i da se može eliminisati iz organizma u kratkom vremenskom periodu primenom metoda koje preporučuje profesionalac.

U kontaktu sa