Proučavanje endokrinog sistema. Funkcionalne dijagnostičke metode za bolesti endokrinog sistema

1. Tegobe centralnog nervnog sistema

2. Sa strane SSS

3. Iz genitalnog područja

4. Pritužbe zbog metaboličkih poremećaja

1 – razdražljivost, povećana nervna razdražljivost, bezuzročna anksioznost, nesanica, neurovegetativni poremećaji, tremor, znojenje, vrućina itd. (difuzno toksična struma, bolesti štitne žlijezde); hipotireoza – letargija, ravnodušnost, ravnodušnost, pospanost, oštećenje pamćenja.

2 – kratak dah, lupanje srca, bol u predelu srca, poremećaji u radu srca, promene pulsa, krvni pritisak.

3 – smanjena seksualna funkcija. Neredovne menstruacije, impotencija, smanjen libido dovode do neplodnosti.

4 – gubitak apetita. Promjena tjelesne težine. Poliurija, žeđ, suha usta. Bol u mišićima, kostima, zglobovima.

Mogu se žaliti na spor rast (s bolestima hipofize); promjene u izgledu. Mogu se žaliti na promuklost, grub glas i teškoće u govoru. Promjene na koži, kosi, noktima.

Objektivno ispitivanje.

Promjene u izgledu pacijenta i karakteristikama njegovog ponašanja. Sa difuznom toksičnom strumom - pokretljivost, nervoza, animirani pokreti, uplašen izraz lica, egzoftalmus.

Hipotireoza - sporost, mala pokretljivost, otečeno pospano lice, loša mimika, povučena u plesnu dvoranu, ravnodušnost itd.

Promjene u visini pacijenta, promjene veličine i odnosa dijelova tijela - gigantski rast (iznad 195 cm), sa oboljenjima hipofize, kao i spolnih žlijezda, razvijaju se prema ženskom tipu. Visina patuljaka - manje od 130 cm - proporcije dječjeg tijela. Akromegalija - bolest hipofize - povećanje veličine udova - velika glava s velikim crtama lica.

Promjena linija kose tijelo – sa patologijom spolnih žlijezda – stanjivanje rasta dlake. Prerano sijedenje i gubitak kose.

Ubrzani rast kosa.

Karakteristike taloženja masti i nutricionizma - gubitak težine do kaheksije (DTC), sa hipotireozom - debljanje, gojaznost. Pretežno taloženje masti u karličnom pojasu. Bolesti hipofize.

Promjene na koži – koža je tanka, nježna, vruća, vlažna – DTZ. Kod hipotireoze, koža je suha, ljuskava, gruba i bleda.

Palpacija. Thyroid. Veličina, konzistentnost, mobilnost.

1. 4 savijena prsta obe ruke, postavljena stražnja površina vrat, a palac na prednjoj površini.

2. Pacijentu se nude pokreti gutanja u kojima štitaste žlezde kreće se sa larinksom i kreće se između prstiju.

3. Tiroidni isthmus se pregledava klizeći prstima po njegovoj površini od vrha do dna.

4. Radi lakšeg palpacije svakog od bočnih režnjeva žlezde, pritisnite tiroidnu hrskavicu sa suprotne strane. Normalno, štitna žlijezda nije vidljiva i obično nije opipljiva.

Ponekad se isthmus može palpirati. U obliku poprečno ležećeg glatkog bezbolnog rola elastične konzistencije ne šireg od srednjeg prsta ruke. Tokom gutanja, tečnost će se pomerati gore-dole za 1-3 cm.

Postoje tri stepena povećanja štitaste žlezde:

0 - nema strume.

I. Štitna žlijezda nije vidljiva, ali je opipljiva. Štoviše, njegova veličina je veća od distalne falange pacijentovog palca.

II. Štitna žlijezda je vidljiva i opipljiva. "debeli vrat"

Rezultati palpacije:

1. Štitna žlijezda je jednoliko uvećana, normalne konzistencije, bezbolna i pomjerena.

2. Štitna žlezda je uvećana, sa čvorovima, bezbolna, pomerena - endemska struma.

3. Štitnjača sa gustim nodularnim ili gomoljastim formacijama, srasla sa kožom, raste u okolno tkivo i ne pomera se pri gutanju - karcinom štitne žlezde

Laboratorijske metode.

Hemija krvi.

Test krvi na hormone - TSH, T3 - trijodtiranin, T4 - trijodotiraksin.

Određivanje glukoze u krvi. OTTG – oralni test tolerancije glukoze.

Pregled urina. Opća analiza urin. Dnevna količina urina za šećer. Daju se 2 limenke - jedna od 3 litre, druga od 200 ml. prije studije, uobičajeni režim pijenja. Nema noćnog urina. Stirred. Sipajte u malu teglu. Prilažemo smjer, s natpisom količine urina.

Instrumentalno istraživanje. rendgenski snimak. Ultrazvuk.

Klinički sindromi:

1. Hiperglikemijski sindrom

2. Hipoglikemijski sindrom

3. Sindrom hipertireoze

4. Sindrom hipotireoze

5. Sindrom hiperkortizolizma

6. Sindrom hipokortizma

4.3.1. Metode za određivanje hormona

Trenutno se u kliničkoj praksi najviše koriste metode za određivanje hormona:

radioimuna,

imunoradiometrijski,

radioreceptor,

Hemijske metode i dr.

Do kasnih 60-ih, jedina metoda za određivanje nivoa hormona bila je biološki,čiji je osnovni princip bio to biološki sistem(životinja, organ, tkivo) unosi se uzorak koji sadrži nepoznatu količinu hormona i prema stepenu ekspresije odgovor Nivo hormona u njemu određuje se u biološkim jedinicama djelovanja. Dakle, prolaktin ovisno o dozi stimulira rast epitela usjeva golubova, testosteron stimulira rast prostate kod nezrelih i kastriranih štakora.

Radioimunotest(RIA) određivanje hormona zasniva se na kompetitivnom vezivanju radioaktivno obeleženih i neobeleženih hormona sa specifičnim antitelima. Hormon djeluje kao antigen. Prednosti RIA su visoka osjetljivost, visoka specifičnost, tačnost, ponovljivost i lakoća izvođenja. Nedostatak je upotreba radioaktivnih izotopa, koji određuje ograničeni rok trajanja testnih kompleta.

Imunoradiometrijska analiza(IRMA) je modifikacija RIA u kojoj se radioaktivnom oznakom ne obilježavaju antigen (hormon), već specifična antitijela.

Radioreceptorska analiza(PRA) - umjesto antitijela na hormone koriste se njihovi vlastiti receptori.

Osim radioaktivnih oznaka, enzimi se mogu koristiti kao markeri u hormonskim analizama ( vezani imunosorbentni test ) i luminiscentne supstance ( analiza luminiscencije).

Korišćenjem hemijske metode određuju metabolite hormona i njihovih prekursora (na primjer, norepinefrin i adrenalin, dopamin, serotonin u urinu). Određivanje sadržaja hormona u krvi daje pouzdanije i preciznije rezultate.

Hormoni se određuju u biopsiranom ili rezanom materijalu.

4.3.2. Instrumentalne metode

Instrumentalne metode upotpunjuju dijagnostičku potragu za bolestima endokrinih žlijezda. Najčešće se koriste: ultrazvuk (UZ), radiografija, kompjuterizovana tomografija (CT), magnetna rezonanca (MRI). Osim toga, primjenjuju se posebne metode, kao što je angiografija sa selektivnim uzorkovanjem krvi koja teče iz endokrine žlijezde za određivanje hormona, scintigrafija (radioizotopska studija) štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, denzitometrija kostiju.

Ultrasonografija najčešće se koristi u endokrinologiji. Princip metode je da senzor sa piezokristalom šalje ultrazvučne talase u ljudsko tijelo, a zatim percipira odbijene impulse, pretvarajući ih u električne signale, koji preko pojačala ulaze u video monitor. Ultrazvuk pomaže u određivanju veličine i ehostrukture organa, kao i u izvođenju punkcijske biopsije organa.

CT skener bazira se na dobijanju „odseka“ tela kompjuterskom obradom podataka o apsorpcionom kapacitetu tkiva kada kroz njih prođe kolimirani snop rendgenskih zraka. U kompjuterskim tomografima, uski snop rendgenskih zraka koji emituje cijev, prolazeći kroz sloj koji se proučava, hvataju detektori i obrađuju. Svako tkivo različito upija zračenje u zavisnosti od njegove gustine. Minimalna veličina patološkog fokusa, određena CT-om, kreće se od 0,2 do 1 cm.

Magnetna rezonanca(MRI) se zasniva na mogućnosti promjene rezonancijskih i relaksacionih procesa u protonima vodika koji se nalaze u statičkom magnetskom polju kao odgovor na korištenje radiofrekventnog pulsa. Nakon što puls prestane, protoni se vraćaju u prvobitno stanje, "izbacujući" višak energije, koju uređaj hvata. Slika je konstruisana na osnovu razlike u energijama iz različitih tačaka. MRI skeneri vam omogućavaju da napravite rezove debljine 0,5 - 1 mm. Prednosti MRI su neinvazivnost, nedostatak izloženosti zračenju, „transparentnost“ koštanog tkiva i visoka diferencijacija mekih tkiva.

Genetska analiza

Molekularno biološka dijagnostika je visoko informativna metoda za dijagnosticiranje mnogih endokrinih bolesti.

Sve nasljedne bolesti dijele se u tri glavne grupe: hromozomske, genetske i bolesti s nasljednom predispozicijom.

Za dijagnosticiranje hromozomskih endokrinih bolesti koristi se metoda kariotipizacije i proučavanje spolnog kromatina (Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelterov sindrom). Za identifikaciju genskih mutacija široko se koristi metoda sastavljanja rodovnika (porodičnog stabla).

Razvoj bolesti s nasljednom predispozicijom određen je interakcijom određenih nasledni faktori(mutacije ili kombinacije alela i faktora spoljašnje okruženje). Među bolestima ove grupe najviše su proučavane autoimune bolesti, kao što su dijabetes melitus, hipokortizolizam, hipo- i hipertireoza.

Pored predispozicije za bolest, genotip može odrediti njenu prognozu, razvoj komplikacija, kao i prognozu efikasnosti primijenjenih metoda liječenja.

Da bismo ovo predavanje lakše razumjeli, podsjetimo se ukratko anatomski i fiziološki podaci o endokrinom sistemu. Kako bismo ovo predavanje lakše razumjeli, podsjetimo se nekoliko kratkih anatomskih i fizioloških podataka o endokrinom sistemu. Endokrini sistem je sistem koji oslobađa hormone u krv. Hormoni su hemijske supstance koje se izlučuju u krv ili limfnih sudova i imaju različite efekte na ciljnih organa. Endokrini sistem je sistem koji oslobađa hormone u krv. „Hormoni“ su hemijske supstance koje se izlučuju u krvne ili limfne sudove i imaju različite efekte na ciljne organe. Sredinom dvadesetog veka uglavnom je obuhvatao jasno organizovane morfološke formacije zvane žlezde. Sredinom dvadesetog veka uglavnom je obuhvatao jasno organizovane morfološke formacije zvane žlezde. Do sada je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrine funkcije. Do sada je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrine funkcije.

Na primjer, pokazalo se da je jedno od ovih mjesta hipotalamus. Ispostavilo se da hipotalamus luči: tiroliberin, luliberin, kortikoliberin, prolaktoliberin, folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, koji regulišu rad hipofize.Ispostavilo se da sekretina hipofize, hipotoliberin, protoliliberin, protoliliberin, berin , folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, koji regulišu rad hipofize

Jetra luči angiotenzin. Bubrezi – eritropotin i renin. Želudac – gastrin, somatostatin. Jetra luči angiotenzin. Bubrezi – eritropotin i renin. Želudac – gastrin, somatostatin. 12 prsten i tanko crijevo– motilin, sekretin, holecistokinin-pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijalni i moždani natriurični peptidi, respektivno. Vezivno tkivo i ćelije mezenhimskog porekla su somatomedini. Duodenum i tanko crijevo – motilin, sekretin, holecistokinin-pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijalni i moždani natriurični peptidi, respektivno. Vezivno tkivo i ćelije mezenhimskog porekla su somatomedini. Masno tkivo– leptin, adiponektin itd. Masno tkivo – leptin, adiponektin itd.

U našoj temi nije moguće detaljno analizirati sve ove hormone i njihovo djelovanje. Ali ovu informaciju morate zapamtiti jednom za svagda: endokrini sistem nisu samo žlijezde unutrašnja sekrecija. Međutim, ovdje i danas primorani smo posebno govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama. U našoj temi nije moguće detaljno analizirati sve ove hormone i njihovo djelovanje. Ali ovu informaciju morate zapamtiti jednom za svagda: endokrini sistem nisu samo endokrine žlijezde. Međutim, ovdje i danas primorani smo posebno govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama.

Sistem endokrinih žlezda je raštrkan po celom telu (Sl.) Sistem endokrinih žlezda je raštrkan po celom telu (Sl.) 1. Hipofiza. 2. Štitna žlijezda. 3; 4 i 7. Nadbubrežne žlijezde. 5. Polne žlijezde. 6. Pankreas. 8. Timus ( timus) 9. Paratireoidne žlezde. 10. Epifiza. Pogledajmo ukratko njihovu morfologiju i funkcije.

Epifiza luči hormon melatonin koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i djeluje antigonadotropno. Epifiza luči hormon melatonin koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i djeluje antigonadotropno. Hipofiza se sastoji od prednjeg - adenohipofize i zadnjeg - neurohipofize i međudjelova (režnjeva). Hipofiza se sastoji od prednjeg - adenohipofize i zadnjeg - neurohipofize i međudjelova (režnjeva). Prednji režanj hipofize proizvodi somatotropin - hormon rasta; gonadotropni hormoni koji stimuliraju muške i ženske reproduktivne žlijezde; laktogeni hormon koji podržava lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika; laktogeni hormon koji podržava lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika; ACTH, koji stimuliše proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde; TSH koji reguliše rad štitne žlezde Stražnji režanj hipofize sadrži dva hormona: oksitocin koji reguliše trudove i lučenje mlečnih žlezda i oksitocin koji reguliše porođaj i lučenje mlečnih žlezda i vazopresin odn. antidiuretički hormon uglavnom regulatorne obrnuto usisavanje vode iz bubrežnih tubula, Srednji dio je hormon intermedin, koji reguliše metabolizam pigmenta u integumentarnim tkivima.

UGROŽENA ŽLJEZDA proizvodi tiroksin (T4) i trijodtironin (T3), koji regulišu opšta razmena tvari u tijelu koje utiču na formiranje skeleta, ubrzavaju rast kostiju i okoštavanje epifizne hrskavice; kalcitonin, koji reguliše metabolizam kalcijuma i fosfora. Njegove funkcije se proučavaju određivanjem ovih hormona.

Paratireoidne žlezde regulišu metabolizam kalcijuma i fosfora. Odstranjivanje paratireoidne žlezde izaziva konvulzije i može dovesti do smrti. Paratireoidne žlezde regulišu metabolizam kalcijuma i fosfora. Uklanjanje paratireoidnih žlijezda uzrokuje napade i može dovesti do smrti. Timus (timusna žlijezda je najvažnije telo imunološku odbranu organizma. Osigurava diferencijaciju i proliferaciju matičnih stanica koštane srži; proizvodi enzim timozin, koji osigurava imunološku kompetentnost limfocita u cijelom tijelu. Formirano u koštana srž T-limfociti ulaze u timus i pod uticajem timozina postaju diferencirani, imunološki kompetentni i postaju glavni posrednici ćelijskog imuniteta Timus (timusna žlezda je najvažniji organ imunološke odbrane organizma. Obezbeđuje diferencijaciju i proliferaciju matičnih ćelija koštane srži proizvodi enzim timozin koji osigurava imunološku kompetentnost organizma svih limfocita T-limfociti nastali u koštanoj srži ulaze u timus i pod utjecajem timozina se diferenciraju, imunološki kompetentne i postaju glavni posrednici ćelijskog imuniteta

Nadbubrežne žlijezde se sastoje od dva sloja - korteksa i cerebralne nadbubrežne žlijezde sastoje se od dva sloja - kortikalnog i medule.Medula proizvodi dva hormona - posrednike simpatičkog nervnog sistema - adrenalin i norepinefrin. Povećavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne sudove kože, povećavaju krvni pritisak.Medula proizvodi dva hormona - medijatore simpatičkog nervnog sistema - adrenalin i norepinefrin. Povećavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne sudove kože, povećavaju krvni pritisak.Korteks je izuzetno važna formacija ljudskog organizma. Proizvodi oko 30 različitih hormona koji regulišu koncentraciju natrijuma, kalijuma i hlora u krvi i tkivima, metabolizam ugljenih hidrata, proteina i masti, kao i proizvodnju polnih hormona.Korteks je izuzetno važna formacija ljudskog organizma. Proizvodi oko 30 različitih hormona koji regulišu koncentraciju natrijuma, kalijuma i hlora u krvi i tkivima, metabolizam ugljenih hidrata, proteina i masti, kao i proizvodnju polnih hormona.

Gušterača je organ koji ima i egzokrine i endokrine funkcije. O egzokrina funkcija razmatrano u odeljku o bolestima probavnog sistema. Endokrinu funkciju obezbeđuju posebne ćelije sakupljene u malim otočićima (Langerhansova otočića), koja su uklopljena u tkivo žlijezde cijelim svojim volumenom. Oni proizvode hormon inzulin. Inzulin uglavnom reguliše metabolizam ugljikohidrata – potrošnju glukoze razni sistemi tijela, osiguravajući prijenos glukoze iz krvi u ćeliju.

Razmotrimo sada pitanja norme hormona koje luče ove žlijezde. Ovdje, nažalost, odmah moramo napraviti rezervu da u raznim izvorima u Rusiji možete pronaći značajno različite normalne vrijednosti ovih hormona, što zavisi od nedostatka standardizacije istraživačkih metoda i o haosu koji danas postoji u ovoj zemlji. Čak i kada bi u Rusiji postojali jedinstveni standardi, niko ih se neće pridržavati – svako koristi metod koji mu je lakši za implementaciju ili koji mu se najviše sviđa. Međutim, moramo vam dati okvirne standarde, a vi ih trebate znati. Kao što je gore spomenuto, prednji režanj hipofize luči značajnu količinu širokog spektra hormona. Kao što je gore spomenuto, prednji režanj hipofize luči značajnu količinu širokog spektra hormona.

Nivo GH natašte je 8 ng/ml. Kao što znate, prekomjerna proizvodnja ovog hormona može se uočiti kod gigantizma ili akromegalije, a nedovoljna proizvodnja kod hipofiznog patuljastog oblika, o čemu smo govorili u predavanju „Ispitivanje, ispitivanje... za endokrine bolesti.“ Nivo hormona rasta natašte je 8 ng/ml. Kao što je poznato, prekomjerna proizvodnja ovog hormona može se uočiti kod gigantizma ili akromegalije, a nedovoljna proizvodnja kod hipofiznog patuljastog oblika, o čemu smo govorili u predavanju “Ispitivanje, ispitivanje... za endokrine bolesti” TSH je 0,45 - 6,2 µIU/ml . Tireostimulirajući hormon reguliše funkciju štitne žlijezde, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjena proizvodnja može dovesti do miksedema TSH je 0,45 - 6,2 µIU/ml. Tireostimulirajući hormon reguliše funkciju štitne žlijezde, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjena proizvodnja može dovesti do miksedema

ACTH – (na prazan stomak, u 8 sati ujutru, u ležećem položaju)

Zabluda me vodi posvuda - gluposti novina, televizije, radija. Granatiranje je besmislica: to je kratak let, ali uvijek pogodi i rani. Nemoguće je prekinuti ovu glupost, Nemoguće je prekinuti ovu glupost, Ne možeš se sakriti od toga čepićima za uši. od pobjeda, I prodaje izgubljene duše I prodaje izgubljene duše I drugih, da blokiraju op , I druge, da blokiraju vika, Da se konačno čuju, Pokažite histeričnu okretnost Čak i u crkvi u molitvama Svemogućem.

Nivo PL kod muškaraca je 2-12 ng/ml, kod žena 2-20 ng/ml. Nivo PL kod muškaraca je 2-12 ng/ml, kod žena 2-20 ng/ml. Nivo ADH u krvi je 29 ng/ml. Nivo ADH u krvi je 29 ng/ml. Ciljana radiografija turcica sela, a posebno studije nuklearne magnetne rezonance (NMR) i kompjuterska tomografija od velike su pomoći u dijagnostici bolesti hipofize. Ciljana radiografija turcica sela, a posebno studije nuklearne magnetne rezonance (NMR) i kompjuterska tomografija od velike su pomoći u dijagnostici bolesti hipofize. Ove metode omogućavaju otkrivanje tumora hipofize prečnika do 0,2 cm (mikroadenomi) sa 97% pouzdanosti. Ove metode omogućavaju otkrivanje tumora hipofize prečnika do 0,2 cm (mikroadenomi) sa 97% pouzdanosti.

Pankreas Glavne metode proučavanja endokrina funkcija pankreas je direktno određivanje nivoa inzulina i glukagona u krvi. Glavne metode za proučavanje endokrine funkcije pankreasa su direktno određivanje nivoa inzulina i glukagona u krvi. Međutim, ove metode još nisu ušle u široku praksu. Najraširenije metode za indirektno proučavanje funkcije gušterače koja proizvodi inzulin su određivanje glukoze u krvi i urinu i test tolerancije glukoze.

Glukoza u krvi se određuje na prazan želudac. Normalni nivo varira od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol/l. Glukoza u krvi se određuje na prazan želudac. Normalni nivo varira od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol/l. Povećanje nivoa glukoze u krvi naziva se hiperglikemija. Povećanje nivoa glukoze u krvi naziva se hiperglikemija. Ovaj indikator je gotovo pouzdan pokazatelj prisustva dijabetes melitus kod ljudi (treba imati na umu da hiperglikemija može imati i drugo porijeklo). Ovaj pokazatelj je gotovo pouzdan znak prisutnosti dijabetes melitusa kod osobe (treba imati na umu da hiperglikemija može imati i drugo porijeklo). Može doći i do smanjenja nivoa glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Ovo stanje se može javiti i kod dijabetes melitusa i kod niza bolesti, koje mogu biti zasnovane na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda drugog reda. Može doći i do smanjenja nivoa glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Ovo stanje se može javiti i kod dijabetes melitusa i kod niza bolesti, koje mogu biti zasnovane na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda drugog reda.

Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se provodi u dnevnoj količini urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njegov izgled se naziva glikozurija i jeste ozbiljan znak dijabetes melitus, iako se ponekad može javiti nakon velike konzumacije slatke hrane i rijetke bolesti - bubrežni dijabetes. Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se provodi u dnevnoj količini urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njena pojava naziva se glikozurija i ozbiljan je znak dijabetes melitusa, iako se ponekad može javiti nakon obilnog konzumiranja slatke hrane i rijetke bolesti - bubrežnog dijabetesa. Test tolerancije na glukozu. Kod mnogih ljudi dijabetes se javlja skriveno, latentno (tzv. poremećena tolerancija glukoze). Ovi ljudi mogu imati manje stigme dijabetesa koje nisu potvrđene rutinskim pretragama urina i krvi. Da bi se razjasnila dijagnoza u ovim slučajevima, razvijen je ovaj test. Test tolerancije na glukozu. Kod mnogih ljudi dijabetes se javlja skriveno, latentno (tzv. poremećena tolerancija glukoze). Ovi ljudi mogu imati manje stigme dijabetesa koje nisu potvrđene rutinskim analizama urina i krvi. Da bi se razjasnila dijagnoza u ovim slučajevima, razvijen je ovaj test.

Obično se radi test na sledeći način: ispitaniku se vadi krv na glukozu na prazan želudac, zatim mu se daje 75 g (tačnije 50 g po m2 površine) glukoze otopljene u ml vode za piće, te se krv testira na glukozu svakih 30 minuta u naredna 3 sata.. Test se obično radi na sljedeći način: ispitaniku se na prazan želudac odvodi na ispitivanje glukoze u krvi, a zatim mu se daje 75 g (tačnije 50 g po m2 površine) glukoza rastvorena u ml vode za piće, a krv se testira na glukozu svakih 30 minuta u naredna 3 sata Rezultati tumačenja: kod zdrave osobe porast nivoa glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% početnog nivoa , za 2 sata pada na normalu, a za 2,5 sata može pasti ispod normale. Tumačenje rezultata: kod zdrave osobe porast nivoa glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% početnog nivoa, za 2 sata pada na normalu, a za 2,5 sata može pasti ispod normalnog. Kod pacijenata, maksimalni porast se opaža nakon 1 sata, dostižući brojke iznad 80% početne vrijednosti, a normalizacija se odgađa za 3 sata ili više. Kod pacijenata, maksimalni porast se opaža nakon 1 sata, dostižući brojke iznad 80% početne vrijednosti, a normalizacija se odgađa za 3 sata ili više.

Štitna žlijezda Štitna žlijezda Metode za proučavanje funkcija i kliničke morfologije štitne žlijezde uključuju određivanje joda vezanog na proteine, razine tiroidni hormoni, oblik i veličina žlijezde. Metode za proučavanje funkcija i kliničke morfologije štitne žlijezde uključuju određivanje joda vezanog za proteine, razine hormona štitnjače, te oblika i veličine žlijezde. Određivanje joda vezanog na proteine (PBI) jedna je od najvažnijih i najpreciznijih metoda za proučavanje funkcije žlijezde. 90-95% SBI se sastoji od tiroksina, hormona štitnjače. Određivanje joda vezanog na proteine (PBI) jedna je od najvažnijih i najpreciznijih metoda za proučavanje funkcije žlijezde. 90-95% SBI se sastoji od tiroksina, hormona štitnjače. Normalno, SBI je 315,37 nmol/l. Normalno, SBI je 315,37 nmol/l. Kod tireotoksikoze, njegov nivo je veći od 630,37 nmol/l, s hipotireozom - manji od 315,18 nmol/l. Kod tireotoksikoze, njegov nivo je veći od 630,37 nmol/l, s hipotireozom - manji od 315,18 nmol/l.

Tiroksin (T4) i trijodtironin (T3) se određuju iz hormona štitnjače. Približne norme: T nmol / l, i T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Tiroksin (T4) i trijodtironin (T3) se određuju iz hormona štitnjače. Približne norme: T nmol / l, i T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Istovremeno se, po pravilu, utvrđuje nivo TSH, koji je, prema istim metodama, normalno 0,17 - 4,05 nmol/l. Istovremeno se, po pravilu, utvrđuje nivo TSH, koji je, prema istim metodama, normalno 0,17 - 4,05 nmol/l. Jedna od objektivnih metoda za proučavanje morfologije i funkcije štitne žlijezde je skeniranje radioaktivnim izotopom. Skenogrami mogu ocrtati veličinu štitne žlijezde, područja hipo- i hiperfunkcije. Jedna od objektivnih metoda proučavanja morfologije i funkcije štitne žlijezde je skeniranje pomoću radioaktivnih izotopa. Skenogrami mogu ocrtati veličinu štitne žlijezde, područja hipo- i hiperfunkcije.

Poslednjih godina ultrazvučni pregled (ultrazvuk) se široko koristi za pregled štitne žlezde. Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitne žlijezde i prisutnosti promjena u njenoj strukturi. Poslednjih godina ultrazvučni pregled (ultrazvuk) se široko koristi za pregled štitne žlezde. Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitne žlijezde i prisutnosti promjena u njenoj strukturi. Veoma efikasna metoda istraživanja je CT, koji vam omogućava da proučavate veličinu i strukturu, identifikujete tumore ili druge promjene u njemu. Veoma efikasna metoda istraživanja je CT, koji vam omogućava da proučavate veličinu i strukturu, identifikujete tumore ili druge promjene u njemu.

Nadbubrežne žlijezde (kortikalni sloj) Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde, aldosteron se određuje u urinu, 17-hidroksikortikosteroidi (17-OX) u krvi i urinu i neutralni 17-ketosteroidi (17-KS) u urinu. Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde aldosteron se određuje u urinu, 17-hidroksikortikosteroidi (17-OX) u krvi i urinu i neutralni 17-ketosteroidi (17-KS) u urinu. Određivanje aldosterona. Vjeruje se da postoji direktno proporcionalna veza između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. Određivanje aldosterona. Vjeruje se da postoji direktno proporcionalna veza između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. U zdravi ljudi izlučuje od 8,34 do 41,7 nmol/dan. aldosteron. Kod zdravih ljudi izlučuje se 8,34 do 41,7 nmol/dan. aldosteron. Povećanje izlučivanja aldosterona u urinu može se uočiti kod takozvanog primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenoma ili tumora ili hiperfunkcije kortikalnog sloja). Povećanje izlučivanja aldosterona u urinu može se uočiti kod takozvanog primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenoma ili tumora ili hiperfunkcije kortikalnog sloja).

Definicija 17-OX odražava nivo glukokortikosteroida u krvi. Definicija 17-OX odražava nivo glukokortikosteroida u krvi. Normalno, 17-OX u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol/l. Normalno, 17-OX u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol/l. Uporno povećanje nivoa 17-ox uočeno je kod tumora nadbubrežne žlijezde i kod Itsenko-Cushingovog sindroma. Uporno povećanje nivoa 17-ox uočeno je kod tumora nadbubrežne žlijezde i kod Itsenko-Cushingovog sindroma. Smanjenje 17-OX nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. Smanjenje 17-OX nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. Izlučivanje 17-OX u urinu normalno je paralelno promjenama u krvi. Izlučivanje 17-OX u urinu normalno je paralelno promjenama u krvi. Određivanje kortizola u urinu smatra se još specifičnijim za proučavanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda. Određivanje kortizola u urinu smatra se još specifičnijim za proučavanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda. Norma nmol/dan. Norma nmol/dan.

Definicija 17-KS. Većina 17-CS dolazi od androgena, tako da nam njihova odlučnost omogućava da donesemo sud o androgenoj funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Definicija 17-KS. Većina 17-CS dolazi od androgena, tako da nam njihova odlučnost omogućava da donesemo sud o androgenoj funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Normalno, 27,7 - 79,7 µmol/dan se izlučuje kod muškaraca i 17,4 - 55,4 kod žena. Normalno, 27,7 - 79,7 µmol/dan se izlučuje kod muškaraca i 17,4 - 55,4 kod žena. Smanjenje oslobađanja 17-KS karakteristično je za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje je karakteristično za tumore. Smanjenje oslobađanja 17-KS karakteristično je za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje je karakteristično za tumore. Postoje i metode za indirektno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrijuma i kalija u krvi i urinu. Postoje i metode za indirektno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrijuma i kalija u krvi i urinu.

Poznato je da u regulaciji nivoa elektrolita (posebno natrijuma i kalijuma) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebno aldosteron, a u manjoj meri glukokortikoidi. Poznato je da u regulaciji nivoa elektrolita (posebno natrijuma i kalijuma) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebno aldosteron, a u manjoj meri glukokortikoidi. S tim u vezi, nivo natrijuma i kalijuma u krvi i njihovo izlučivanje urinom indirektno će ukazivati na stanje proizvodnje ovih hormona u nadbubrežnim žlijezdama. S tim u vezi, nivo natrijuma i kalijuma u krvi i njihovo izlučivanje urinom indirektno će ukazivati na stanje proizvodnje ovih hormona u nadbubrežnim žlijezdama. Normalno, natrijum u krvnoj plazmi sadrži mmol/l, a kalijum - 3,8 - 4,6 mmol/l. Normalno, natrijum u krvnoj plazmi sadrži mmol/l, a kalijum - 3,8 - 4,6 mmol/l. Normalno, mmol/dan se izlučuje urinom. natrijum i mmol/dan. kalijum Normalno, mmol/dan se izlučuje urinom. natrijum i mmol/dan. kalijum U praksi se vrši određivanje u urinu, au praksi se određivanje u urinu rijetko izvodi. rijetko.

Nadbubrežne žlijezde (medula) Proučavanju funkcije medule nadbubrežne žlijezde najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. Za proučavanje funkcije medule nadbubrežne žlijezde najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. Ispituju se 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. Ispituju se 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. Njihov nivo u plazmi je jednak - adrenalinu

Stranica 1
METODE ZA PROUČAVANJE ENDOKRINOG SISTEMA

Indirektno, veličina hipofize se procjenjuje prema veličini, obliku i strukturi sela turcica na rendgenskim snimcima. Trenutno se rade kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI).

Za utvrđivanje funkcionalno stanje Hipofiza koristi radioimunološke metode za proučavanje nivoa hormona u krvi djeteta.

Hormon rasta se u najvećoj koncentraciji određuje kod novorođenčadi, što je povezano sa povećanom lipolizom i smanjenom glikemijom u postnatalnom periodu. Prirodno oslobađanje hormona rasta događa se tokom noćnog sna. Da bi se procijenio nivo hormona rasta, određuje se njegov bazalni sadržaj, kao i njegovo oslobađanje nakon provokativnih testova, na primjer, primjene inzulina.

Najviši nivo ACTH se također opaža kod novorođenčadi, osiguravajući procese adaptacije, a zatim se njegov nivo smanjuje.

Nivo TSH kod novorođenčadi je 15-20 puta veći nego u kasnijim starosnim periodima. Naprotiv, nivo gonadotropnih hormona - LH i FSH - raste tokom puberteta i kod dječaka i kod djevojčica.

Prilikom kliničkog pregleda mogu se uočiti određeni znakovi disfunkcije hipofize, za koje je potrebno procijeniti stanje trofizma djetetovih tkiva, težinu i dužinu njegovog tijela i dinamiku njihovog povećanja, razvoja i raspodjela potkožnog masnog sloja i razvoj sekundarnih polnih karakteristika. Osim toga, treba izmjeriti diurezu, odrediti učestalost mokrenja i procijeniti relativnu gustinu urina.

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

Prilikom pregleda prednje površine vrata, možete dobiti predstavu o veličini štitne žlijezde, koja se normalno ne vizualizira (pogledajte stupanj povećanja u nastavku).

At palpacijaŠtitna žlijezda treba obratiti pažnju na sljedeće. a Veličina (obično se štitna žlijezda može palpirati, ali veličina njenog režnja ne smije biti veća od veličine nokatne ploče palca pacijenta). Na osnovu pregleda i palpacije štitaste žlezde razlikuje se pet stepena njenog uvećanja:

1. stepen - štitna žlijezda se ne vizualizira i slabo je opipljiva;
2. stepen - štitna žlijezda je opipljiva i vidljiva sa punim proširenjem vrata;
3. stepen - štitna žlijezda je jasno vidljiva s uobičajenim položajem vrata („debeo vrat“ zbog uočljive strume);
4. stepen - štitna žlijezda je značajno uvećana i proteže se izvan vanjskih rubova sternokleidomastoidnog mišića;
5 - jako uvećana štitna žlijezda deformiše i deformiše konture vrata.

* Konzistencija (normalno meko-elastična).

* Priroda površine (normalno glatka).

* Priroda povećanja (difuzna ili nodularna).

* Stepen pokretljivosti pri gutanju (normalno pokretljiv).

* Prisustvo ili odsustvo pulsiranja (normalno nema pulsiranja).

* Prisustvo bola (normalno bezbolno).

Prvo se vrši približna palpacija.

Prilikom specijalnog palpacijskog pregleda četiri savijena prsta obje ruke postavljaju se duboko iza stražnjih rubova sternokleidomastoidnog mišića, a palac iza njegovih prednjih rubova. Prilikom palpacije štitne žlijezde od pacijenta se traži da napravi pokrete gutanja, pri čemu se štitna žlijezda pomiče zajedno sa larinksom i kreće se između prstiju ispitivača.

Palpacija se može olakšati pritiskom na hrskavicu štitnjače s jedne strane, uslijed čega se režanj štitnjače pomiče na suprotnu stranu. At alternativna metoda Za palpaciju štitne žlijezde treba stajati iza djeteta koje sjedi uspravno, zamoliti ga da malo nagne glavu naprijed i udesno kako bi opustio vratne mišiće. Pomoću četiri prsta lijeve ruke pažljivo pomjerite dušnik udesno i postavite ga između dušnika i sternokleidomastoidnog mišića, lagano ga pomjerajući. Prilikom gutanja, desni režanj djetetove štitne žlijezde pomiče se ispod prstiju ispitivača. Isti koraci se ponavljaju prilikom palpacije lijevog režnja.

Isthmus se palpira kliznim pokretima prstiju u okomitom smjeru iznad manubrijuma sternuma.

Normalno, štitna žlijezda se ne vizualizira niti palpira. Gušavost je svako povećanje štitne žlijezde.

ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE KARAKTERISTIKE PARATIROIDNE ŽLEZDE

Paratireoidne žlezde (PTG) su ovalna tela glatke površine 5-7 mm dužine i 2-4 mm širine i težine 20-50 g kod odrasle osobe.Većina ljudi ima 4 paratireoidne žlezde (dve gornje i dve donje) , koji se nalaze u labavom tkivu između režnjeva štitne žlijezde i jednjaka.

PTG luči paratiroidni hormon (paratiroidni hormon) u krv, čija je glavna funkcija održavanje homeostaze kalcija. Paratiroidni hormon povećava aktivnost osteocita i osteoklasta, promovišući povećanu resorpciju kostiju, istovremeno povećavajući nivo kalcijuma u krvi. Djelujući na bubrege, smanjuje reapsorpciju fosfora, povećavajući fosfaturiju. Paratiroidni hormon povećava formiranje bubrega aktivni oblik vitamina D 3, dok se reapsorpcija kalcija u tankom crijevu povećava.

PTG se razvijaju iz 3 i 4 škržne vrećice, nalaze se već u embrionima od 6 tjedana i počinju funkcionirati u prenatalnom periodu. Do posljednjih sedmica intrauterinog perioda iu prvim danima života aktivnost paratireoidne žlijezde značajno se povećava, jer je paratiroidni hormon uključen u adaptacijske mehanizme novorođenčeta, regulišući nivo kalcija.

Maksimalna funkcionalna aktivnost paratireoidne žlijezde javlja se u prve 2 godine života, kada je osteogeneza najintenzivnija; kasnije se zapaža njihova spora involucija.

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

PTG nije dostupan fizičke metode istraživanja. U svrhu topikalne dijagnostike koriste se ultrazvuk, radioizotopsko skeniranje, kompjuterska tomografija i termografija.

Direktna i objektivna metoda za procjenu funkcije PTG je određivanje nivoa paratiroidnog hormona u krvi. Pored toga, ispituje se nivo jonizovanog kalcijuma u krvnom serumu, nivo ukupnog kalcijuma i fosfora u serumu i njihovo izlučivanje urinom.

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

Za određivanje oblika i veličine nadbubrežne žlijezde koriste se ultrazvučno skeniranje i kompjuterska tomografija. Radioizotopsko skeniranje jodiranim holesterolom omogućava određivanje funkcije kore nadbubrežne žlezde i identifikaciju tumora.

Za procjenu funkcije nadbubrežnih žlijezda, nivoa kortizola u krvi, aldosterona u krvi i urinu, kateholamina (adrenalin, norepinefrin) u urinu, testosterona u krvi, određivanje 17-KS u urinu i stres provode se testovi sa ACTH, prednizolonom, deksametazonom i metopironom.

SEMIOTIKA LEZIJA

Kada saznam žalbe i dirigovanje opšti pregled Moguće je identificirati kliničke znakove disfunkcije nadbubrežne žlijezde, koje karakterizira niz simptoma i sindroma.

O akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde treba uzeti u obzir u ozbiljnom stanju bolesnika, kada osjeti jaku slabost, slabost, anoreksiju, mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, rijetku stolicu, otežano disanje, povećanje cijanoze, smanjenje krvnog tlaka, slabo opipljiv puls, hipertermija je uočeno, mogući su konvulzije, gubitak svijesti, razvija se vaskularni kolaps.

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se razviti s bilateralnim oštećenjem korteksa nadbubrežne žlijezde ili krvarenjem uzrokovanim porođajna trauma, tromboza ili venska embolija (Waterhouse-Friderichsenov sindrom), sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Hemoragični infarkt nadbubrežne žlijezde često se javlja u pozadini teških infekcija, prvenstveno meningokoknih, pneumokoknih ili streptokoknih.

Akutna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama mogu nastati tokom stresa, velikih operacija, sepse, opekotina, tokom liječenja antikoagulansima, kod pacijenata sa AIDS-om. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se javiti naglim prekidom liječenja kortikosteroidima – “sindrom povlačenja”, kao i kod pacijenata nakon bilateralne adrenalektomije.

At hronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde(HNN) pacijenti se žale opšta slabost, umor, slab apetit, potreba za soli, gubitak težine, povremena mučnina, povraćanje, rijetka stolica, bol u trbuhu. Primjećuje se hiperpigmentacija kože i sluzokože, smanjena mišićna snaga, nizak krvni tlak, hiponatremija i hiperkalemija te hipoglikemija.

Hronična adrenalna insuficijencija najčešće nastaje kao posljedica autoimuni proces, u kojem se stvaraju antitijela na tkivo nadbubrežne žlijezde. Osim toga, može biti povezan s bilateralnim tuberkuloznim procesom u nadbubrežnim žlijezdama. Za više rijetki razlozi uključuju tumore (angiome, ganglioneurome), metastaze, amiloidozu, infekcije (sifilis, gljivične bolesti), hronična intoksikacija, na primjer insekticidi. Kora nadbubrežne žlijezde se uništava kod tromboze vena i arterija, kod AIDS-a itd.

Sekundarni (centralni) oblici adrenalne insuficijencije mogu biti uzrokovani nedostatkom ACTH zbog oštećenja adenohipofize ili hipotalamusa.

Postoje slučajevi rezistencije na kortizol povezan sa abnormalnostima glukokortikoidnih receptora.

Kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde - nasljedna bolest u kojoj je biosinteza kortikosteroida poremećena zbog urođenog nedostatka niza nadbubrežnih enzimskih sistema.

Identifikovana su 3 glavna kliničke forme bolesti:

viril - sa nedostatkom 21-hidroksilaze;
trošenje soli - sa značajnijim nedostatkom 21-hidroksilaze, kada je poremećeno stvaranje i glukokortikoida i mineralokortikoida;
hipertenzivna - sa viškom 21-hidroksilaze.

Da bi se osigurao normalan nivo hidrokortizona, neophodna je pojačana stimulacija nadbubrežnih žlijezda ACTH, što dovodi do pojačane proizvodnje hormona u onim područjima gdje sinteza nije poremećena, uglavnom u retikularnoj zoni, gdje se formiraju androgeni. U hipertenzivnoj formi akumulira se mnogo 11-deoksikortikosterona i 11-deoksikortizola, koji djeluju hipertenzivno.

Muževni oblik se opaža i kod dječaka i kod djevojčica. Djevojčice doživljavaju virilizaciju vanjskih genitalija različitim stepenima ozbiljnosti, tokom puberteta mliječne žlijezde se ne razvijaju, a menstruacija se ne pojavljuje. Kod dječaka se javlja hipertrofija penisa, rani pubertetski rast dlačica, hiperpigmentacija u predjelu vanjskih genitalija, ubrzano sazrevanje skelet i rano zatvaranje ploča rasta.

Kod oblika koji troše sol, prvi uočeni simptomi su poremećaji u ravnoteži ulaznog elektrolita: povećano izlučivanje natrijuma i hlora, zadržavanje kalija. To dovodi do ponovnog povraćanja, labave stolice, dehidracija, mišićna hipotonija, grčevi.

U hipertenzivnom obliku, pored virilizacije, perzistentan arterijska hipertenzija.

Manifestacija hiperkortizolizam Postoje Itsenko-Cushingova bolest i sindrom: pacijenti osjećaju slabost, povećan umor, glavobolju, bol u nogama i leđima, pospanost i žeđ. Karakterizira ga lice u obliku mjeseca sa jarkim rumenilom na obrazima, hipertrihoza, gojaznost sa dominantnim taloženjem sala na vratu u obliku „losa dlaka“, na leđima i stomaku. Na koži trbuha, leđa, ramena, kukova i mliječnih žlijezda formiraju se strije - ljubičaste ili ljubičaste strije. ljubičasta. Razvija se osteoporoza, bilježi se arterijska hipertenzija, steroidna kardiomiopatija, smanjuje se tolerancija na glukozu. U krvi se otkrivaju limfopenija, eozinopenija, eritrocitoza i sklonost povećanju koagulacije krvi.

Primarni hiperkortizolizam se opaža kod tumora nadbubrežnih žlijezda, njegove manifestacije se obično nazivaju Itsenko-Cushingov sindrom.

Sekundarni hiperkortizolizam je uzrokovan viškom ACTH, koji nastaje tumorom prednje hipofize (bazofilni adenom), što dovodi do razvoja Cushingove bolesti.

Supstance slične ACTH mogu se lučiti u ektopičnim žarištima kod tumora i metastaza bronhogenog karcinoma, karcinoma štitne žlijezde, gušterače, materice, jajnika itd.

Ponekad uzrok hiperkortizolizma može biti prekomjerna proizvodnja kortikosteroidnih hormona u hipotalamusu, što dovodi do sinteze povećane količine ACTH u hipofizi, praćene hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde i pojačanim lučenjem kortikosteroida.

Hipoaldosteronizam(nedovoljna proizvodnja aldosterona) karakteriziraju brojni simptomi: uzrokovani hiperkalemijom i hiponatremijom i njihovim djelovanjem na funkciju bubrega, kardiovaskularnog sistema I skeletnih mišića. Pacijenti osjećaju umor, slabost mišića, arterijska hipotenzija, periodična nesvjestica, bradikardija, srčani blok.

Hipoaldosteronizam - izolirani nedostatak proizvodnje aldosterona - javlja se rijetko - sa defektom enzima u zoni glomeruloze korteksa nadbubrežne žlijezde, kao i nakon uklanjanja aldosteroma u jednoj nadbubrežnoj žlijezdi i atrofijom zone glomeruloze u drugoj.

Nastaje pseudohipoaldosteronizam, zbog niske osjetljivosti bubrežnog tubularnog epitela na aldosteron.

Hiperaldosteronizam(višak proizvodnje aldosterona) dovodi do bubrežnog zadržavanja natrijuma i gubitka kalija. Pacijenti imaju arterijsku hipertenziju i periodične grčeve u različitim mišićnim grupama. U početku se smanjuje dnevna diureza, zatim se razvija poliurija, polidipsija, nokturija i rezistencija na antidiuretike.

Hiperaldosteronizam može biti primarni ili sekundarni. Primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom) razvija se uz hormonski aktivni tumor glomerulozne zone. Sekundarni hiperaldosteronizam može se uočiti kod brojnih bolesti praćenih hipovolemijom i bubrežnom ishemijom, uključujući nakon akutnog gubitka krvi, zatajenja srca, nefritisa i drugih bolesti bubrega. Sekundarni hiperaldosteronizam može se javiti kod žena u toku menstruacije, trudnoće i dojenja, kao i kod osoba oba pola pri jakom fizičkom stresu, intenzivnom znojenju i dr.

Hiperaldosteronizam kod bolesti jetre povezan je s poremećenim metabolizmom aldosterona kod zatajenja jetre.

At prekomjerno lučenje kateholamina Pacijenti osjećaju slabost, umor, znojenje, gubitak apetita, gubitak težine, glavobolje, zamagljen vid, tahikardiju, periferni vazospazam, arterijsku hipertenziju koja se ne može liječiti, a koja može biti krizna ili nekrizna (trajna).

Prekomjerno lučenje kateholamina javlja se kod feohromocitoze i drugih tumora hromafinskog tkiva. Osim toga, hipersekrecija kateholamina se opaža tijekom teške fizičke aktivnosti, stresa i boli.

Nedovoljno lučenje kateholamina endokrinopatija se ne javlja kao nezavisna endokrinopatija.

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

Prilikom pregleda djeteta pažnja se obraća na visinu, taloženje masti, proporcije tijela, razvoj mišića i rast kose. Procjenjuje se težina sekundarnih polnih karakteristika: kod djevojčica razvoj mliječnih žlijezda, rast stidnih dlačica i razvoj dlaka u pazuhu, formiranje menstrualne funkcije; rast kose kod dječaka pazuha, pubis i lice, rast tiroidne hrskavice, promjena tembra glasa, stanje testisa, penisa i skrotuma. Faza puberteta se određuje prema Tanneru.

za djevojčice:

Faza I - mliječne žlijezde nisu razvijene, bradavica se diže. Nema seksualnog rasta dlačica;
II stadijum - faza otoka mlečne žlezde; Promjer areole se povećava. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane dlake; kosa je ravna, povremeno kovrčava, smještena uz usne;
Faza III - dalje povećanje mliječne žlijezde i areole bez odvajanja njihovih kontura. Dlaka potamni, postaje grublja, postaje kovrčavija i širi se izvan pubične simfize;
Stadij IV - izbočenje areole i bradavice s formiranjem sekundarnog tuberkula iznad konture žlijezde. Seksualna dlakavost je ženskog tipa, ali ne pokriva cijelo stidno područje;
V stadij - mliječne žlijezde odgovaraju onima kod odrasle žene; Areola se uklapa u ukupnu konturu mliječne žlijezde. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

za dječake:

I stadij - penis, testisi i skrotum djece. Nema seksualnog rasta dlačica;
II faza - povećanje testisa i skrotuma; penis se obično ne povećava, koža skrotuma postaje crvena. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane dlake; kosa je ravna, povremeno kovrčava, uglavnom na dnu penisa;
III stadijum - dalje povećanje testisa i skrotuma i povećanje penisa, uglavnom u dužinu. Kosa postaje tamnija, grublja, kovrčavija; proširuju se malo izvan pubične simfize;
IV stadijum - dalje povećanje testisa i skrotuma; penis se povećava, uglavnom u prečniku. Seksualni rast kose muški tip, ali ne zauzima cijelo stidno područje;
Stadij V - vanjski genitalni organi po obliku i veličini odgovaraju organima odraslog muškarca. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

Prilikom pregleda genitalnih organa obratite pažnju na ispravnost njihove strukture. Kod dječaka, anomalije kao što su hipospadija (donji rascjep uretre), epispadija ( superiorni rascjep uretra), hipoplazija penisa (mikropenis). Kod djevojčica je moguća ageneza, hipoplazija ili hipertrofija klitorisa, fuzija malih i velikih usana, fuzija himena, rascjep klitorisa, aplazija usana i himena.

Prilikom palpacije kod dječaka utvrđuje se prisustvo testisa u skrotumu, procjenjuje se njihova konzistencija i veličina, a zatim se upoređuju sa standardima za svaki uzrast.

Po potrebi se radi ultrazvučni pregled karličnih organa kod djevojčica i testisa kod dječaka.

Za procjenu funkcije spolnih žlijezda određuje se nivo polnih hormona u krvi i urinu.

Stranica 1

Istraživačka metodologija endokrini sistem sastoji se od uzimanja anamneze, pregleda pacijenta, palpacije, auskultacije, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, općih i posebnih.

Za klinički pregled važan uslov je praćenje redosleda pregleda endokrinih organa: hipofiza, štitna žlezda, paratireoidne žlezde, pankreas, nadbubrežne žlijezde, gonade.

Prilikom prikupljanja anamneze i pregleda pažnja se obraća na prisutnost ili odsutnost pacijentovih tegoba i simptoma karakterističnih za patologiju određene endokrine žlijezde. Tegobe i simptomi koji upućuju na oštećenje endokrinih žlijezda su vrlo raznoliki, jer hormoni imaju veliki utjecaj na metabolizam, fizički i psihički razvoj djeteta i funkcionalno stanje. raznih organa i sisteme djetetovog organizma.

Pacijenti s patologijom endokrinih žlijezda mogu imati pritužbe povećana razdražljivost, razdražljivost, nemiran san, znojenje, promjena boje kože, poremećaj rasta kose i noktiju, žeđ itd.

Bolesnici s hiperfunkcijom eozinofilnih stanica prednje hipofize mogu se žaliti na gigantsku (iznad 190-200 cm) visinu (gigantizam), nesrazmjerno veliku dužinu udova, prstiju ruku i nogu (akromegalija). Mogu se uočiti i grube crte lica, prognatizam, široki razmaci između zuba i prekomjerna kifoza torakalne kičme zbog intenzivnog rasta pršljenova. Postoji i povećanje supercilijarnih lukova, dobro izraženi mišići, ali je karakteristična slabost mišića.

Kod hiperfunkcije bazofilnih ćelija hipofize roditelji se mogu žaliti na značajno povećanje tjelesne težine, dlakavost lica kod djevojčica (hirzutizam), usporavanje rasta, što se konačno utvrđuje pregledom pacijenta.

Za insuficijenciju hipofize tipične tegobe i simptomi su smanjenje visine (za više od 25% u odnosu na normu), promjene izraza lica i „djetinjastih“ crta lica, slab razvoj mišića, odgođen ili odsutan pubertet, mala veličina genitalija , mramornost kože, hladni udovi. Kombinacija ovih simptoma s masno-seksualnim poremećajima (donji dio tijela) moguća je uz destruktivno oštećenje hipotalamus-hipofizne regije.

Kod hipertireoze mogu se javiti pritužbe na gubitak težine, razdražljivost, pretjeranu agitaciju i pokretljivost, emocionalnu nestabilnost, lupanje srca, povećanu vlagu u dlanovima i opće znojenje, svrab kože, osjećaj vrućine (groznice), bol u srcu, plačljivost i osećaj bola u očima. Pregledom se može uočiti drhtanje prstiju, otok očnih kapaka, drhtanje zatvorenih kapaka (Rosenbachov simptom), rezanje treptaja kapaka (Stellwagov simptom), jednostrani ili dvostrani egzoftalmus, poremećena konvergencija očiju zbog pareza unutrašnjeg rektusnog mišića oka (Mobiusov znak), bijela traka bjeloočnice iznad irisa kada se gleda prema dolje (Graefeov simptom), kada se gleda prema gore

(Kocherov znak), bijela traka sklere oko šarenice kada su oči otvorene (Delrympleov znak), "uplašen", ukočen pogled sjajnih očiju.

Prilikom pregleda vrata zdrave djece, posebno u pubertetu, može se uočiti isthmus štitaste žlijezde. Ako postoji asimetrija u položaju štitne žlijezde, to ukazuje na prisutnost čvorova. Kod djeteta sa hipertireozom može se uočiti povećanje štitaste žlijezde, I stepen - povećanje prevlake, vidljivo pri gutanju; II stepen - proširenje prevlake

i čestice; III stepen - “debeo vrat” (sl. 44); IV stepen - izraženo povećanje (gušavost, oštro mijenja konfiguraciju vrata) (slika 45); V stepen - gušavost ogromne veličine.

Treba napomenuti da se, za razliku od drugih formacija na vratu, tiroidna žlijezda miješa sa dušnikom prilikom gutanja.

Kod pacijenata sa hipotireozom mogu se javiti rano zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju, kasno i nepravilno nicanje zuba, salivacija, grub i promukao glas, hrkanje pri disanju, smanjen interes za okolinu i letargija.

Prilikom pregleda bolesnog djeteta možete uočiti kašnjenje u razvoju kostiju lica, sedlasti nos, makroglosiju, sivu kožu, natečeno lice, male oči, debele usne, lomljive nokte, rijetku kosu na glavi, kratak vrat, udovi, prsti (rast kostiju u dužinu je ograničen, ali ne u širinu).

Hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda dovodi do smanjenog apetita ili čak anoreksije, mučnine, povraćanja, zatvora, bolova u kostima, slabosti mišića, fraktura kostiju, žeđi, polidipsije, poliurije, depresije i oštećenja pamćenja.

Anamneza pacijenata sa hipoparatireoidizmom uključuje visoku porođajnu težinu, spor gubitak ostatka pupčane vrpce, hronična dijareja, koji se često mijenja sa zatvorom, kašnjenjem u razvoju, fotofobijom, konvulzijama, pretjeranim uzbuđenjem, laringospazmom. Prilikom pregleda mogu se javiti neobavezni simptomi: spazam očnih kapaka, konjuktivitis, zamućenje očnog sočiva, karijes, tanki nokti, poremećaj pigmentacije kose.

Ako se sumnja na dijabetes, potrebno je utvrditi da li dijete ima pojačan apetit (polifagija), žeđ (polidipsija) i pojačano mokrenje (poliurija). Istovremeno se mogu uočiti takozvani manji simptomi dijabetes melitusa - neurodermatitis, parodontalna bolest, furunkuloza, svrab u genitalnom području. On kasne faze Zbog keto acidoze smanjuje se apetit, djeca se brzo umaraju, lošije uče, postaju letargična i slaba. Noćna i dnevna enureza, pojavljuje se svijetli urin, nakon čega na donjem rublju ostaju mrlje od škroba, parestezija nogu, smanjuje se vidna oštrina, a na dlanovima se mogu pojaviti ksantomi.

Kod dojenčadi treba obratiti pažnju na malu porođajnu težinu, gubitak težine (hipotrofiju), piodermu i često drijemanje.

Adrenogenitalni sindrom je manifestacija kongenitalne virilizirajuće hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde. Anamneza i pregled bolesnika otkriva pseudohermafroditizam (povećanje klitorisa, velikih usana, abnormalni razvoj uretre, slično hipospadiji). Kasnije se uočava muški tip tijela, hirzutizam, tihi glas i akne. Dječaci mogu imati makrogenitozomiju (sa 2-3 godine), neprirodno prerano seksualni razvoj. Djeca oba spola mogu iskusiti visok rast, povećanu mišićnu snagu i ubrzano sazrijevanje skeleta. U težim slučajevima bilježe se znaci adrenogenitalnog sindroma s gubitkom soli (Debreu-Fibigerov sindrom). Gore navedene manifestacije bolesti uključuju gubitak težine, sporo povećanje tjelesne težine i eksikozu. Hipertermija i hipertenzija su rjeđe.

Kod pacijenata s potvrđenom hiperplazijom hipofize nadbubrežne žlijezde, dijagnostikuje se Itsenko-Cushingova bolest. Kod Cushingovog sindroma, nadbubrežne žlijezde prekomjerno proizvode kortizol (u manjoj mjeri aldosteron i androgene). Takvi pacijenti se žale, a nakon pregleda uočava se zastoj u rastu, „mršave“ ruke, promjene u izrazima lica i lice u obliku mjeseca, sa ljubičastocrvenom kožom. Koža trupa i udova je suha sa brojnim ljubičasto-cijanotičnim strijama atrofičnog porijekla. Možete primijetiti hipertrihozu, akne, piodermu, mikozu. Kod djevojčica se preokreću sekundarne polne karakteristike, a cikličnost menstruacije je poremećena. U kasnijim fazama mogu se pojaviti pritužbe na pothranjenost ili atrofiju mišića, nerazvijenost genitalnih organa i visok krvni tlak.

Uz nedovoljnu funkciju nadbubrežne žlijezde sa hronični tok(smanjuje se proizvodnja kortizola, aldosterona i androgena) pacijenti doživljavaju klasičnu trijadu znakova karakterističnih za Addisonovu bolest - adinamija, pigmentacija, hipotenzija. Pacijenti se žale na slabost, umor, smanjenu pokretljivost i smanjen apetit. Karakterizira ga crijevna opstrukcija. Razvija se gubitak težine, pospanost i slabost mišića. Kod nekih pacijenata prva manifestacija bolesti je smeđa pigmentacija kože i sluzokože usne šupljine (preko prekomjerne proizvodnje melanocit-stimulirajućeg hormona od strane hipofize). Pigmentacija se proteže do vrata, lakatnih zglobova, linea alba, genitalije, tvrdo nepce, unutrašnja površina obraza. Kod akutnog oštećenja nadbubrežne žlijezde pacijenti se žale na jaku slabost, bol u trbuhu, povraćanje i proljev.

Veoma važan element pregleda je procjena seksualnog razvoja djeteta. Da bi se to postiglo, mliječne žlijezde i stidne dlake pažljivo se pregledavaju kod djevojčica, kod dječaka razvoj penisa i testisa, kao i stepen stidne dlake. Identifikovane sekundarne polne karakteristike i njihov razvoj treba odrediti prema klasifikaciji koju je predložio JMTanner 1962. godine. I za djevojčice i za dječake.

Kod djece sa preranim spolnim razvojem (do 8 godina kod djevojčica i do 10 godina kod dječaka) kompleks simptoma uključuje značajno ubrzanje rasta, rano pojavljivanje žarišta okoštavanja u kostima, preuranjenu sinostozu, kao rezultat tijelo ne dostiže puni razvoj. Mentalne sposobnosti zadovoljavaju starosne zahtjeve. Spermatogeneza se javlja rano kod dječaka, a menstruacija kod djevojčica, povećanje i dlakavost genitalnih organa. Na pozadini opće apatije i letargije može se primijetiti seksualna uzbuđenost. Nistagmus, ptoza i abnormalni hod se ne primjećuju često.

U anamnezi i pri pregledu bolesnice hipogonadizam (odloženi seksualni razvoj 2 godine ili više) otkriva pravu ginekomastiju, eunuhovu građu tijela (uska grudni koš, bez dlaka, neproporcionalno duge noge, vrlo malo dlaka na licu, ginekomastija, izvrnute bradavice, nedovoljan razvoj sekundarnih polnih karakteristika). Takva djeca rastu visoka, jesu visoki glas, nedovoljan razvoj larinksa, mišića, genitalnih organa i sekundarnih polnih karakteristika.

Palpacija je važna za dijagnosticiranje lezija endokrinih žlijezda. Međutim, nisu sve žlijezde dostupne za palpaciju.

Palpacija se izvodi po poznatim pravilima (tople, čiste ruke, pravilan položaj doktora i pacijenta, bez nepoznatih ljudi; bez nanošenja nepotrebnih patnji pacijentu, prvo se palpiraju površinski, a zatim dublje).

Palpacija prevlake štitne žlijezde izvodi se kliznim pokretima palca, kažiprsta i srednjeg prsta desna ruka gore od drške grudne kosti.

Za palpaciju desnog i lijevog režnja štitaste žlijezde potrebno je II-V savijene prste obje ruke postaviti iza stražnjih rubova, a palac iza prednjih rubova sternokleidomastilnog mišića. Nakon toga, od djeteta se traži da otpije gutljaj, tokom kojeg će se štitna žlijezda kretati zajedno sa larinksom. Istovremeno se određuju površina, konzistencija, pokretljivost, veličina i bol organa.

Desni i lijevi režanj štitne žlijezde se palpiraju bez bolova u obliku mekih, nježnih formacija sa glatkom površinom.

Uz pomoć palpacije razjašnjavaju se karakteristike seksualnih poremećaja, posebno pri palpaciji vanjskih genitalija, njihova veličina, stepen smanjenja (povećanja), broj testisa u skrotumu, njihova gustina i lokacija testisa kod kriptorhizma se određuju. Procjenjuje se debljina potkožnog masnog sloja, temperatura kože na ekstremitetima, mišićni tonus i snaga, te njihova konzistencija. Često se kod pacijenata s patologijom endokrinih žlijezda palpira povećana jetra i utvrđuje njena bolnost.

Perkusijom kod dece sa bolestima endokrinog sistema može se otkriti bol u kostima usled hiperparatireoze, smanjenje veličine relativna glupost srce sa hipogonadizmom, povećana jetra sa dijabetesom, kao i gušavost timusa, koja se određuje iznad drške grudne kosti.

Auskultacijom u bolesnika s tireotoksikozom može se čuti vaskularni šum iznad površine žlijezde; oslabljeni srčani tonovi i sistolni šum na njegovom vrhu sa adrenalnom insuficijencijom.

Za dijagnosticiranje bolesti endokrinog sistema potrebno je koristiti posebne laboratorijske pretrage, odnosno određivanje sadržaja hormona u različitim biološkim tekućinama.

Na osnovu određivanja nivoa ovih hormona može se izvesti zaključak o prirodi disfunkcije odgovarajućih endokrinih žlijezda.

4.3.1. Metode za određivanje hormona

Trenutno se u kliničkoj praksi najviše koriste metode za određivanje hormona:

radioimuna,

imunoradiometrijski,

radioreceptor,

Hemijske metode i dr.

Do kasnih 60-ih, jedina metoda za određivanje nivoa hormona bila je biološki,čiji je glavni princip bio da se uzorak koji sadrži nepoznatu količinu hormona unosi u biološki sistem (životinja, organ, tkivo) i nivo hormona u njemu se određuje u biološkim jedinicama djelovanja na osnovu težine odgovora . Dakle, prolaktin ovisno o dozi stimulira rast epitela usjeva golubova, testosteron stimulira rast prostate kod nezrelih i kastriranih štakora.

Radioimunotest(RIA) određivanje hormona zasniva se na kompetitivnom vezivanju radioaktivno obeleženih i neobeleženih hormona sa specifičnim antitelima. Hormon djeluje kao antigen. Prednosti RIA su visoka osjetljivost, visoka specifičnost, tačnost, ponovljivost i lakoća izvođenja. Nedostatak je upotreba radioaktivnih izotopa, što određuje ograničeni vijek trajanja test kitova.

Imunoradiometrijska analiza(IRMA) je modifikacija RIA u kojoj se radioaktivnom oznakom ne obilježavaju antigen (hormon), već specifična antitijela.

Radioreceptorska analiza(PRA) - umjesto antitijela na hormone koriste se njihovi vlastiti receptori.

Osim radioaktivnih oznaka, enzimi se mogu koristiti kao markeri u hormonskim analizama ( vezani imunosorbentni test) i luminiscentne supstance ( analiza luminiscencije).

Hormoni se određuju u biopsiranom ili rezanom materijalu.

4.3.2. Instrumentalne metode

Instrumentalne metode upotpunjuju dijagnostičku potragu za bolestima endokrinih žlijezda. Najčešće se koriste: ultrazvuk (UZ), radiografija, kompjuterizovana tomografija (CT), magnetna rezonanca (MRI). Osim toga, koriste se i posebne metode, kao što su angiografija sa selektivnim uzorkovanjem krvi koja teče iz endokrine žlijezde za određivanje hormona, scintigrafija (radioizotopska studija) štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, denzitometrija kostiju.

Genetska analiza

Molekularno biološka dijagnostika je visoko informativna metoda za dijagnosticiranje mnogih endokrinih bolesti.

Sve nasljedne bolesti dijele se u tri glavne grupe: hromozomske, genetske i bolesti s nasljednom predispozicijom.

Razvoj bolesti s nasljednom predispozicijom određen je interakcijom određenih nasljednih faktora (mutacije ili kombinacije alela i faktora sredine). Među bolestima ove grupe najviše su proučavane autoimune bolesti, kao što su dijabetes melitus, hipokortizolizam, hipo- i hipertireoza.

Pored predispozicije za bolest, genotip može odrediti njenu prognozu, razvoj komplikacija, kao i prognozu efikasnosti primijenjenih metoda liječenja.

Većina endokrinih organa je nedostupna za direktan pregled, s izuzetkom štitnjače i gonada, pa se stanje endokrinih žlijezda često mora suditi prema kliničkim sindromima koji su karakteristični za hiper- ili hipofunkciju zahvaćene žlijezde i pokazateljima homeostaze.

Klinički pregled endokrinog sistema kod djece sastoji se od proučavanja pritužbi, anamneze i života djeteta, uključujući genetske karakteristike porodice, sprovođenja objektivnog pregleda svih organa i sistema djeteta, te evaluacije podataka iz dodatnih metoda istraživanja.

Opšti pregled pacijenta

Prilikom eksternog pregleda djeteta pažnja se obraća na proporcionalnost tjelesne građe. Zatim se vrši procjena fizički razvoj djeteta, na osnovu čega se mogu identifikovati poremećaji rasta. Ocjena fizički razvoj kod djece:

S obzirom na uočene varijacije u različitim pokazateljima fizičkog razvoja djeteta, potrebno je poznavati takozvanu normalnu, odnosno Gauss-Laplacianu raspodjelu. Karakteristike ove distribucije su aritmetička srednja vrijednost atributa ili indikatora (M) i vrijednost standardne devijacije ili sigme (δ). Vrijednosti iznad M ± 2δ standarda za zdravu djecu, u pravilu, ukazuju na patologiju.

U praksi, indikativne procjene zadržavaju svoj značaj, pri čemu treba koristiti sljedeće empirijsko pravilo: slučajna varijacija osobine koja se mijenja s godinama obično ne prelazi jedan dobni interval; vrijednost znaka može biti patološke prirode ako je njegova vrijednost u intervalu + 1-2 dobna intervala. Starosni intervali u tabelama standarda obično se biraju na sljedeći način: od rođenja do jedne godine interval je jednak mjesecu, od 1 godine do 3 godine - 3 mjeseca, od 3 do 7 godina - 6 mjeseci, od 7 do 12 godina godine - godinu dana.

Za precizno određivanje pokazatelja fizičkog razvoja, pedijatar mora koristiti tabele (ili krive) dobne centilne distribucije. Praktična upotreba ovih tabela (grafikona) je izuzetno jednostavna i zgodna. Stupci centilnih tabela ili grafičkih krivulja pokazuju kvantitativne granice osobine u određenom omjeru ili postotku (centil) djece ovog uzrasta i spol. U ovom slučaju, vrijednosti karakteristične za polovicu zdrave djece date dobi i spola - u rasponu od 25. do 75. centila - uzimaju se kao prosječne ili uslovno normalne vrijednosti.

Patuljastost hipofize karakterizira usporavanje rasta bez promjene proporcija tijela. O patuljastosti možete razmišljati ako djetetova visina zaostaje za onim što bi trebala biti i prelazi M-3δ (u sigma seriji), ispod granica 3. centila (u centilnim tablicama) ili SDS

Kod hipotireoze dolazi do usporavanja rasta s kršenjem proporcija tijela - kratkih udova. Lice ima karakterističan izgled: širok ravan most nosa, široko razmaknute oči (hipertelorizam), relativna prevlast lobanje lica, veliki debeli jezik, debele usne i drugi simptomi hipotireoze.

Ubrzanje rasta je karakteristično za hipofizni gigantizam, kod kojeg rast premašuje normu za više od 15% (iznad 97. centila, SDS = +2), i tireotoksikozu. Proporcije tijela se ne mijenjaju ni sa jednom bolešću.

Ako se hiperfunkcija hipofize manifestira nakon zatvaranja ploča rasta, razvija se akromegalija - povećanje nosa, šaka i stopala, masivna donja čeljust, a obrvi snažno strše.

Pregled, palpacija i procjena stanja kože. Blijeda koža sa ikteričnom nijansom, sivkastom mramornošću i suhoćom opažena je kod hipotireoze. Voštano bljedilo je karakteristično za tumore hipofize.

Ljubičasto-plavkasta boja kože lica se opaža uz hiperfunkciju kore nadbubrežne žlijezde (Cushingov sindrom i bolest).

Hiperpigmentacija kože (brončana nijansa) uočava se kod nadbubrežne insuficijencije.

Strije (strije) su karakteristične za Cushingov sindrom i hipotalamsku gojaznost.

Suha koža se opaža kod dijabetes melitusa i dijabetesa insipidusa; Kod dijabetes melitusa, osim toga, može doći do svrbeža kože i furunculoze.

Povećana vlažnost kože opažena je kod tireotoksikoze, hipoglikemijskih stanja i hiperinzulinizma.

Stanje kose. Suva, gruba, lomljiva kosa karakteristična je za hipotireozu. Hirzutizam (prekomerni rast dlaka kod muškaraca u područjima zavisnim od androgena) i hipertrihoza (pretjerani rast dlaka u područjima neovisnim o androgenima) povezani su s hiperfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde.

Virilizacija- promjene vanjskih ženskih genitalija prema muškom tipu - uočene kod urođene disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde, kod tumora nadbubrežne žlijezde ili jajnika.

Pregled, palpacija i procjena raspodjele potkožnog masnog tkiva. Višak potkožnog tkiva sa njegovom ravnomjernom distribucijom karakterističan je za konstitucijsko-egzogenu, nutritivnu i diencefaličnu gojaznost.

Prekomjerno taloženje potkožnog masnog tkiva u ramenom pojasu, 7 vratnog pršljena, grudni koš, abdomen se opaža kod bolesti i Itsenko-Cushing sindroma.

Cerebralnu pretilost karakterizira bizarna distribucija potkožnog tkiva, na primjer, na vanjskoj površini ramena, unutrašnjoj strani bedara itd.

Postoje 4 stepena gojaznosti:

I stepen - višak telesne težine je 15-25% potrebne količine,

II stepen - -»- -»- od 25 do 50% -»-

III stepen - -»- -»- 50-100% -»-

IV stepen - -»- -»- više od 100%.

Važan kriterij za gojaznost je indeks tjelesne mase (Quetelet) (BMI) - odnos težine u kg i visine (u m 2). Gojaznost se definiše kao BMI koji prelazi 95. centil za datu dob i spol.

U tijelu, masnoća se nalazi 1) u potkožnoj masnoći (subkutana mast) i 2) oko unutrašnjih organa (visceralna mast). Višak potkožnog masnog tkiva u predelu stomaka i visceralne masti abdominalna gojaznost se formira u trbušnoj šupljini ili tip "top". Ovaj tip distribucije masti može se razlikovati mjerenjem opsega: struka (WA) - ispod donjeg ruba rebara iznad pupka, kukova (HT) - na nivou maksimalnog izbočenog dijela zadnjice i izračunavanje WC/CV omjera. Vrijednosti WC/BV veće od 0,9 kod muškaraca i više od 0,8 kod žena ukazuju na prisustvo abdominalne gojaznosti. Naprotiv, kada su vrijednosti WC/TB jednake ili manje od 0,7, uspostavlja se „donji“ ili femoroglutealni tip gojaznosti.

Smanjenje razvoja potkožnog masnog tkiva karakteristično je za Simmondsovu bolest (hipofizno trošenje), tireotoksikozu i dijabetes melitus prije liječenja.

Procjena neuropsihičkog razvoja i stanja nervnog sistema

Hipotireoza karakteriše zaostajanje u mentalnom razvoju, dok se tireotoksikoza karakteriše ubrzanjem mentalnih procesa, razdražljivost, plačljivost, fini tremor očnih kapaka, prstiju, nestabilnost autonomnog nervnog sistema.

Kod hipofiznog patuljastog oblika i adipo-genitalne distrofije, opaža se mentalni infantilizam; sa hipoparatireoidizmom, povećanom neuromuskularnom ekscitabilnosti (pozitivni simptomi Trousseaua i Chvosteka).

Zatim se pregledaju endokrine žlijezde dostupne objektivnom pregledu.

Metode za proučavanje štitne žlijezde:

Inspekcija.Štitna žlijezda obično nije vidljiva oku i ne može se palpirati. Pregledom se može utvrditi stepen povećanja štitaste žlezde. Počevši od drugog (sa povećanjem stepena I, nije vidljivo oku). Osim toga, pregledom se otkrivaju simptomi karakteristični za smanjenje ili povećanje funkcije žlijezde: stanje kože, potkožnog tkiva, fizički razvoj, simptomi oka (egzoftalmus-ispupčene oči, Dalrymple-ovi simptomi - proširenje palpebralne fisure , Jellinek - pigmentacija kapaka, Kraus - rijetko treptanje, Graefe - zaostajanje gornji kapak kada se gleda prema dolje, Möbius - kršenje konvergencije - kada se objekt približi očima, one se prvo konvergiraju, a zatim se jedno oko nehotice pomiče u stranu).

PalpacijaŠtitna žlijezda se izvodi palčevima obje ruke, koji se nalaze na prednjoj površini, a preostali prsti se postavljaju na stražnji dio vrata. Kod dojenčadi, palpacija se može obaviti palcem i kažiprstom jedne ruke. Kod palpacije žlijezde kod starije djece od njih se traži da naprave pokret gutanja, dok se žlijezda pomiče prema gore, a njeno klizanje u ovom trenutku po površini prstiju olakšava palpacijski pregled.

Isthmus štitaste žlijezde se pregledava kliznim pokretima palca jedne ruke duž srednje linije vrata u smjeru odozgo prema dolje. Isthmus se nalazi na prednjoj površini dušnika ispod tiroidne hrskavice i doseže 3. trahealni prsten. Režnjevi žlijezde nalaze se s obje strane dušnika i larinksa, dosežući 5-6. trahealni prsten.

Prilikom palpacije štitne žlijezde potrebno je uočiti njenu veličinu, površinske karakteristike, prirodu povećanja (difuzno, nodularno, nodularno), konzistenciju (tvrda ili meka elastična), pulsiranje, bol.

Termin „guša“ se koristi kada je štitna žlezda uvećana.

Trenutno u upotrebi klasifikacija SZO 2001, uzimajući u obzir tri klinička stepena povećanja štitnjače:

Stepen 0 - štitna žlijezda nije uvećana

1. stepen - štitna žlijezda je palpabilna

2. stepen - gušavost je opipljiva i vidljiva oku

Auskultacija pregled štitne žlijezde vrši se pomoću fonendoskopa koji se aplicira na žlijezdu. Kada se funkcija žlijezde pojača, preko nje se često čuje vaskularni šum. Kod starije djece auskultacija se izvodi uz zadržavanje daha.

Dodatne metode ispitivanja, koji se koristi u dijagnostici bolesti štitnjače kod djece:

Ultrazvučni pregled – koristi se za procjenu veličine i strukture žlijezde;

Ultrazvučni pregled sa doplerografijom - procjenjuje se protok krvi u žlijezdi;

Punkciona biopsija finom iglom je citološki pregled punktata, koji se koristi kod nodularnih oblika strume za određivanje ćelijske prirode čvorova;

Određivanje koncentracije hormona u krvnom serumu: tiroksina (T-4), trijodtironina (T-3) i tireostimulirajućeg hormona (TSH). T-4 i T-3 u krvi su u slobodnom i vezanom za proteine stanju. Hormonska aktivnost određena je koncentracijom slobodnih frakcija tiroidnih hormona, stoga je za procjenu funkcionalnog stanja štitnjače potrebno ispitati slobodne frakcije T-3 i T-4;

5) Izotopska scintigrafija - može se koristiti za dijagnosticiranje hormonski aktivnih i/ili neaktivnih formacija, posebno malih kod djece iznad 12 godina.

Enzimski imunotest ili radioimunotest

A) Antitijela na tiroidnu peroksidazu (TPO) i mikrosomalne antigenske frakcije (MAG) – koriste se za dijagnosticiranje autoimunog procesa kod kroničnog autoimunog tiroiditisa;

B) Antitijela na TSH receptore - testirana na sumnju na difuznu toksičnu strumu (Gravesova bolest);

C) Antitela na tireoglobulin se ispituju tokom posmatranja pacijenata operisanih od karcinoma štitaste žlezde (samo u slučaju totalne resekcije).

7) Rendgen metoda

Određivanje koštane starosti pomoću rendgenskih snimaka šaka.

Pacijent mora biti skinut.

I. pregled lica:

Obratite pažnju na usklađenost crta (kod bolesti hipofize utvrđuje se neravnomjeran rast kostiju - povećanje donje vilice, nosa, supercilijarnih lukova zigomatičnih kostiju itd.)

2.Boja kože:

Ružičasta boja kod dijabetes melitusa, moguće prisustvo ksantoma i ksantelazme;
Mršavo lice sa tankom baršunastom kožom, egzoftalmusom i pigmentacijom očnih kapaka zbog tireotoksikoze;
Bezizražajno lice nalik maski sa sporim izrazima lica, pospanim, voštanim izrazom, natečenim kapcima i suženim palpebralne pukotine. Koža je suha, peruta se – miksedem – teški oblik hipotireoze;
U obliku mjeseca, ljubičasto-crvene boje sa prisustvom pustula, strija (striae), lice - prekomjerna proizvodnja adrenokortikotropnog hormona (ACTH).

II. Stanje kose:

Tanka, lomljiva kosa koja lagano opada zbog hipertireoze;
Gusta, dosadna (bez sjaja), lomljiva kosa koja lako opada zbog hipotireoze;
Smanjenje ili nestanak dlaka kod muškaraca na grudima, stomaku, pubisu (sekundarne polne karakteristike) i rast dlaka muškog tipa kod žena (pojava brkova, brade).

III. pregled kože:

Obratite pažnju na boju, prisustvo ogrebotina (dijabetes melitus), pustularni osip, čireve (dijabetes melitus, Ischeng-Cushingova bolest).
Pigmentacija (meladerma) – hronična insuficijencija nadbubrežne žlezde. Pigmentacija je posebno izražena na otvorenim dijelovima tijela, u naborima kože, u predjelu bradavica i genitalija, te oralnoj sluznici.
Određivanje suhoće i vlažnosti kože vrši se vizualno (ako je koža suha, postaje hrapava i debela; kod visoke vlažnosti primjećuju se zrnca znoja) i uvijek palpacijom.

IV. Određivanje visine pacijenta

Postavite pacijenta tako da petama, zadnjicom i lopaticama dodiruje vertikalnu ploču stadiometra.
Držite glavu tako da gornji rub bude vanjski ušni kanal i vanjski ugao oka na istoj horizontalnoj liniji.
Spustite horizontalnu traku na glavu i prebrojite podjele.

V. Vaganje pacijenta

Uradite to ujutru, na prazan stomak, nakon pražnjenja creva. Bešika i crijeva, u donjem rublju (sa naknadnim gubitkom težine donjeg rublja)

Vaganje se vrši redovno, u određenim intervalima.

VI. Debljina potkožnog masnog sloja

Skupite kožu na stomaku u nivou pupka u nabor.
Kod žena normalno ne bi trebalo da prelazi 4 cm, kod muškaraca – 2 cm

VII. Očni simptomi

Isturene oči - egzoftalmus
Široki otvor palpebralnih fisura je Delrympleov simptom.
Odsjaj u očima je Krausov simptom.
Rijetko treptanje je Stellwagov simptom.
Recesija gornjeg kapka kada se gleda prema dolje je Graefeov simptom.
Poremećaj konvergencije – Moebiusov znak (slabost konvergencije)
Povlačenje gornjeg kapka sa brzim promjenama pogleda - Kocherov znak

VIII. Prisustvo tremora se utvrđuje u Rombergovom položaju:

Pacijent stoji sa ispruženim rukama ispred grudi, razdvojenih prstiju, nije napet, pete skupljene, zatvorenih očiju
Odredite prisustvo tremora prstiju
U slučaju izraženog tremora potrebno je uraditi test prst-nos, u kojem se može otkriti namjerni tremor - povećanje amplitude vibracija prstiju pri približavanju nosu

IX. Kod bolesti endokrinih žlijezda može doći do otoka kao posljedica oštećenja srca (dijabetes melitus, tireotoksikoza), bubrega (dijabetes melitus), te svojevrsnog otoka tkiva (edem sluzokože) sa hipotireozom.

Velike masivne otekline određuju se vizualno.

Kod blagog otoka treba koristiti palpaciju:

Prstima pritisnite natečenu kožu, pritiskajući je na kost. Ispod prstiju ostaju jame, koje se zatim izglađuju.

Endokrine bolesti su sve vrste hormonalnih poremećaja koji najčešće nastaju zbog disfunkcije štitne žlijezde i pankreasa, kao i kao posljedica sistemskih bolesti. Dijabetes melitus tipa 2 je jedna od endokrinih bolesti, čiji broj slučajeva posljednjih godina stalno raste i postaje zaista prijeteći. Sve bolesti endokrinog sistema uzrokuju složene poremećaje u organizmu, smanjujući kvalitet života i uništavajući zdravlje ljudi.

Rutinski pregledi endokrinog sistema:
Budući da se vjerovatnoća razvoja dijabetes melitusa povećava s godinama, učestalost i neophodnost kontrolnih pretraga ovisi o dobi.
Do 45 godina starosti radi se krvni test na glukozu ako postoji sumnja na hormonske poremećaje (po uputstvu lekara).
Nakon 45 godina života, test glukoze u krvi treba raditi najmanje jednom u tri godine.
U bilo kojoj dobi, ako ste u opasnosti od dijabetesa, morate to raditi redovno.

Više informacija o bolestima i faktorima rizika endokrinog sistema -.

Test glukoze u krvi

Target. Nivo glukoze (šećera) u krvi pokazuje koliko se pravilno odvija metabolizam ugljikohidrata u tijelu uz sudjelovanje hormona inzulina. Prekoračenje normalnog nivoa glukoze ukazuje na hiperglikemiju (jedan od pokazatelja dijabetesa tipa 2), pad ispod normalnog ukazuje na hipoglikemiju (ukazuje na nedostatak energije).

Way. U klasičnom slučaju, krv se za glukozu uzima na prazan želudac: između posljednjeg (večernjeg) obroka i uzimanja krvi mora proći najmanje 8-10 sati. Takođe u ovom periodu ne treba piti slatka pića, alkohol, možete piti samo vodu i slab nezaslađeni čaj. Takođe, kako je lekar propisao, pod opterećenjem se vadi krv na glukozu: u ovom slučaju se prvo uzima kontrolni uzorak krvi na prazan želudac, zatim osoba popije slatki rastvor, a krv mu se ponovo vadi - nekoliko puta. dva sata. Ovo vam omogućava da pratite dinamiku povećanja i regulacije nivoa šećera u krvi.

zaključci. Normalni nivoi šećera u krvi su 3,3 - 5,5 mmol/l. Što je vaš indikator bliži gornjoj granici, rezultat je alarmantniji. Povećana razina glukoze u krvi signalizira ne samo mogućnost razvoja dijabetes melitusa, već i niz drugih poremećaja, na primjer, pankreatitisa, cistične fibroze i disfunkcije pankreasa. Čak ozbiljan stres može uzrokovati povećanje nivoa glukoze u krvi.

Test krvi na hormone

Target. Karakteristična karakteristika Hormoni koje proizvodi štitna žlijezda, gušterača, reproduktivni sistem, nadbubrežne žlijezde, hipofiza imaju opći učinak na organizam. Stoga, ako dođe do bilo kakvog hormonskog disbalansa, posljedice mogu biti vrlo raznolike – od razvoja dijabetesa do problema s reproduktivnom funkcijom, kožom itd. Analiza hormona vam omogućava da odredite nivo različitih hormona u krvi, uporedite ga s normom i izvučete odgovarajuće zaključke.

Way. Krv za hormone daruje se na prazan želudac iz vene: 10 sati prije uzimanja krvi ne treba jesti niti piti, također se treba suzdržati od fizička aktivnost i užurbane aktivnosti na poslu. Ako uzimate bilo koje lijekove, posebno hormonalne, posavjetujte se sa svojim ljekarom i odlučite se za privremenu apstinenciju kako ne biste naštetili sebi i kako biste dobili pouzdane rezultate testova.

zaključci. Rezultat krvnog testa na hormone je lista hormona (testosteron, estrogen, progesteron, prolaktin, luteinizirajući hormon, tiroidni hormoni, itd.) i njihovih nivoa u krvi. Ako se jedna od vrijednosti ne uklapa u normu, možemo govoriti o kršenju. Ali samo liječnik može donijeti zaključke, jer nisu važne samo pojedinačne vrijednosti, već i njihova kombinacija.

Ultrazvuk štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde

Target. Ultrazvuk endokrinih žlijezda - štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde - omogućava nam da identifikujemo poremećaje u zdravlju samih organa koji su doveli do hormonske neravnoteže. Ultrazvuk se radi kako bi se utvrdili uzroci hormonalnih poremećaja, kao i u slučajevima kada postoje sumnje na promjene na žlijezdama (čvorići u štitnoj žlijezdi).

Way. Ultrazvuk se izvodi pomoću aparata ultrazvučni pregled: specijalist postavlja senzor u područje štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde i, primajući sliku na monitoru, može vizualno procijeniti stanje organa i prirodu poremećaja. Procjenjuje se oblik, veličina žlijezda, prisutnost devijacija i deformacija, kao i neoplazme. Također se razmatra Limfni čvorovi i cirkulatorni sistem.

zaključci. Rezultat analize je ultrazvučna slika i njena vizualna interpretacija u odnosu na normu. U pravilu ultrazvuk endokrinih žlijezda dozvoljava visok stepen precizno otkriti prisustvo neoplazmi u organima i vidljive promjene u njihovoj strukturi. Analizu slike vrši isključivo ljekar.

Slični članci

Šta zaista prijeti sibirskoj šumi

Izdanje povodom 300. godišnjice projekta posvetili smo veoma važnoj temi izvoza ruskog drveta u Kinu. Ova tema je okružena brojnim mitovima i može postati tačka političkih tenzija u bliskoj budućnosti. Ova studija koristi ne...
Uvodne riječi, uvodne rečenice i plug-in konstrukcije

Lekcija br. 4 9. razred ruski. jezik 13.09.2017. Tema: Prosta rečenica i njena gramatička osnova (§ 4) Svrha: 1) ponoviti vrste rečenica na osnovu prisustva glavnih članova (jednodelne, dvodelne), VRSTE jednodelnih rečenice, metode...
Nakon Revolucije, odlučili su da nas urone u mrak, uništavajući hramove kako bi od nas ubirali porez za svjetlo

Prije 3 mjeseca aktivirao sam njegovu moć magijom SataneV P prije 4 mjeseca Pogodnije je da elita vlada glupom biomasom nego radoznalo čovječanstvo u razvoju. Regresija na licu. Hvala na materijalu!Di Alkin prije 5 mjeseci idem sad...
Dolazak Mesije. Prvi dolazak Mesije. Kvalitet znanja određuje naš put

Odlomak iz Vodiča kroz židovsku misao rabina Aryeha Kaplana | | | | | | Predgovor Dolazak Mošijaha i naknadno iskupljenje Izraela je crvena nit jevrejske doktrine. U Svetom pismu nalazimo dva kontradiktorna...
O čednosti. Tertulijan. O čednosti Šta su rekli crkveni oci

O čednosti braka Dva su cilja zbog kojih je brak ustanovljen: da živimo čedno i da postanemo očevi.Ali najvažnija od ove dvije svrhe je čistoća.Sveti Jovan Zlatousti (IV-V vek) Brak je dobro jer čuva muža u...
Mlad Mjesec - preporuke i upozorenja

Obično mladi mjesec traje samo nekoliko sati, iako se rituali mogu obaviti prvog, drugog, pa čak i trećeg lunarnog dana. Na mladom mjesecu preporučuje se izvođenje magijskih praksi kako biste nešto privukli u život - ljubav, novac, sreću. Broji,...

Proučavanje endokrinog sistema. Funkcionalne dijagnostičke metode za bolesti endokrinog sistema

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

Opšti pregled pacijenta

Slični članci

Šta zaista prijeti sibirskoj šumi

Uvodne riječi, uvodne rečenice i plug-in konstrukcije

Nakon Revolucije, odlučili su da nas urone u mrak, uništavajući hramove kako bi od nas ubirali porez za svjetlo

Dolazak Mesije. Prvi dolazak Mesije. Kvalitet znanja određuje naš put

O čednosti. Tertulijan. O čednosti Šta su rekli crkveni oci

Mlad Mjesec - preporuke i upozorenja