Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Regionalna državna budžetska institucija

SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE

"ACHI MEDICINSKA TEHNIKA"

Specijalnost 060501 Sestrinstvo

DIPLOMSKI RAD

Lični kvaliteti medicinske sestre i efikasnost sestrinskog procesa

Ačinsk, 2013

Uvod

POGLAVLJE 1. TEORIJSKI DIO

1.1 O bolesti

1.1.2 Definicija rahitisa

1.1.3 Etiologija i patogeneza

1.1.4 Klasifikacija rahitisa

1.1.5 Klinička slika

1.1.7 Prevencija

1.1.8 Tretman

1.1.9 Klinički pregled

1.1.10 Prognoza

POGLAVLJE 2. PRAKTIČNI DIO

2.1 Analiza medicinske dokumentacije (obrazac br. 112) o slučajevima rahitisa u zdravstvenim ustanovama u gradu Ačinsku za 2011-2013.

Bibliografija

Prijave

UVOD

Rahitis ostaje hitan i kontroverzan problem u modernoj pedijatriji. Uprkos vekovima koji su prošli od otkrića ove bolesti, njena prevalencija kod dece je i dalje visoka. Tokom ovog dugog perioda, teški oblici rahitisa postali su rijetki, međutim, blage i umjerene manifestacije su izuzetno česte u pedijatrijskoj populaciji. Rahitis se nalazi u svim zemljama, kako u sjevernim regijama, tako iu vrućim klimama. U Rusiji se uglavnom dijagnosticira rahitis blage i umjerene težine. Tako je kod novorođenčadi u Sankt Peterburgu bio otprilike 10-15%, u Moskvi 30%, u Krasnojarsku kod 54,8% ispitanih. Prema statističkoj analizi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruska Federacija, stopa incidencije djece sa rahitisom u Rusiji za poslednjih godina prelazi 50%.

Nema sumnje da infantilni rahitis nije samo pedijatrijski, već i medicinski i socijalni problem. Nemoguće je ne naglasiti značaj negativnih dugoročnih posljedica rahitisa – kako na individualnom, tako i na populacijskom nivou. Na primjer, deformiteti karlice su ispunjeni prisilnom potrebom za porođajem carskim rezom u budućnosti, ravnim stopalima - sindromom dugotrajne boli i neizravnim oštećenjem kralježnice i zglobova tijekom života. Različite ortodontske patologije zahtijevaju dugotrajnu, traumatsku, skupu korekciju; izraženi deformiteti donjih ekstremiteta, grudnog koša i kostiju lubanje predstavljaju značajan kozmetički nedostatak koji dovodi do psihičke nelagode za pacijenta (posebno tinejdžera); mogu poremetiti funkcionisanje unutrašnjih organa (nalaze se u grudnu šupljinu). Dokazano je da rahitis oboljeli u ranoj dobi predisponira u budućnosti za poremećeno formiranje vršne koštane mase, razvoj osteoporoze i drugih poremećaja mineralizacije kostiju u starijoj dobi.

Poznata je i istinita teza da je budućnost preventivne medicine, što se vrlo uspješno može demonstrirati na primjeru problema koji se razmatra. Minute koje doktor provede na preventivnom razgovoru sa roditeljima efikasno će i pouzdano zaštititi bebu od čitavog niza problema, od kojih će se mnogi, nastali u ranoj dobi, nastaviti i u odrasloj dobi.

U tom smislu, pravovremena prevencija, dijagnostika i liječenje rahitisa su relevantni za smanjenje razvoja različitih bolesti kod adolescenata, odraslih i starijih osoba.

Svrha ove studije je bila: istražiti učestalost rahitisa kod djece rane godine, opravdavaju ulogu bolničara u prevenciji i liječenju rahitisa.

Za postizanje cilja postavljeni su sljedeći zadaci:

1.Analiza medicinske literature na temu istraživanja.

2. Proučiti istoriju razvoja djeteta, obrazac br. 112, na osnovu MBUZAGDB.

3.Analizirajte učestalost i efikasnost bolesti preventivne mjere procedure u pedijatrijskoj oblasti.

4. Obrazložiti ulogu bolničara u prevenciji rahitisa kod djece.

Objekt: djeca prve godine života oboljela od rahitisa.

Predmet: situacija sa pojavom rahitisa kod djece.

Hipoteza: Pravilna i pravovremena prevencija i liječenje rahitisa pomoći će u smanjenju rizika od razvoja i komplikacija bolesti.

Metode istraživanja:

1. Bibliografska metoda.

2. Proučavanje medicinskih izvora.

3. Analiza medicinske dokumentacije.

4. Metoda upitnika.

POGLAVLJE 1. TEORIJSKI DIO

1.1 O bolesti

1.1.1 Istorijska referenca o bolesti

Bolest je poznata od davnina. Herodot (484-425 pne), posmatrajući mrtve egipatske vojnike, koji po običaju od detinjstva nisu pokrivali glavu od sunca, primetio je da su im lobanje bile tvrde, dok su lobanje perzijskih vojnika, koji su uvek nosili turbane a lobanje su izgledale mekane. Čak i tada, ovo se smatralo uticajem sunčeve svetlosti na debljinu i snagu kostiju. Promjene kostiju karakteristične za rahitis spominju se u spisima Sorana iz Efeza (98-138 n.e.), kojeg nazivaju prvim pedijatrom „vječnog grada“. Posmatrao je djecu u Rimu s deformitetima nogu i kičme i pripisao ih ranom početku hodanja. Pominjanje rahitisa nalazi se i u radovima Galena (131-211. ne), koji je u svojim radovima iz anatomije opisao rahitične promjene na kostima (uključujući deformaciju grudnog koša kod djece).

Potpun klinički i patološki opis rahitisa dao je engleski anatom i ortoped F. Glisson u knjizi “De rachitide”, objavljenoj 1650. godine; Rahitis se dugo zvao engleska bolest. Prema F. Glissonu, glavni faktori rizika za nastanak rahitisa kod djece bili su nasljedno opterećenje i loša ishrana majke.

Značajno otkriće u razumijevanju etiologije rahitisa datira iz 1918. godine, kada je E. Mellanby u eksperimentu na psima dokazao da ulje bakalara djeluje kao antirahitičko sredstvo zbog sadržaja posebnog vitamina. Neko vrijeme se vjerovalo da antirahitičko djelovanje ulja bakalara ovisi o vitaminu A (u to vrijeme već poznatom). Međutim, 1922. godine E. McCollum je, propuštajući mlaz kisika kroz ulje bakalara i inaktivirajući vitamin A, otkrio da antirahitičko djelovanje ulja ostaje i nakon toga. Daljom pretragom pronađen je još jedan vitamin u nesapunibilnom dijelu ulja bakalara sa jakim antirahitičkim djelovanjem? vitamin D. Godine 1924. A. Hess je prvi dobio vitamin D iz biljnih ulja nakon što ih je ozračio ultraljubičastim zracima. Konačno je utvrđeno da prehrambeni proizvodi imaju sposobnost prevencije i liječenja rahitisa, uglavnom zbog većeg ili manjeg sadržaja vitamina D u njima.

Godinu dana kasnije otvara se K. Guldchinsky efektivna akcijaživino-kvarcna lampa u liječenju djece oboljele od rahitisa, nazivajući je vještačkim "planinskim suncem". A. Windaus je 1928. godine dobio Nobelovu nagradu za niz radova o proučavanju svojstava i strukture vitamina D. 60-80-ih godina XX vijeka H. DeLuca je ustanovio da je vitamin D u svom izvornom stanju nije aktivan, njegovi metaboliti su aktivni. U narednim godinama vjerovalo se da je uzrok rahitisa isključivo nedostatak vitamina D. Međutim, ubrzo je postalo jasno da i mnogi drugi faktori doprinose njegovom razvoju.

Domaći istraživači dali su značajan doprinos doktrini rahitisa. Godine 1847. S.F. Khotovitsky je u svojoj knjizi "Pedijatrija" opisao kliničku sliku i iznio neka pitanja patogeneze, prevencije i liječenja bolesti, primijetio ne samo oštećenja koštanog sistema tokom rahitisa, već i promjene u gastrointestinalnom traktu, autonomne poremećaje i mišićnu hipotenziju. . Godine 1891. N.F. Filatov je istakao da je rahitis opšta bolest organizma, iako se manifestuje uglavnom kao svojevrsna promena na kostima. Radovi N.S. posvećeni su proučavanju problema rahitisa. Korsakov (1883), A.A. Kisel (1887), M.S. Maslov (1913), kao i poznati sovjetski pedijatri A.F. Tura, E.M. Lepsky, K.A. Svyatkina, G.N. Speransky, Yu.F. Dombrovskaya, E.M. Lukjanova.

Proučavanje ove podmukle i široko rasprostranjene patologije u djetinjstvu povezano je s aktivnostima čitave galaksije izvanrednih bjeloruskih pedijatara našeg vremena - profesora V.A. Leonov (monografija „Uslovni refleksi kod rahitične dece“, 1928), I.N. Usova, A.V. Sukalo, vanredni profesor Z.A. Stankevič (monografija „Rahitis kod dece“, 1980, u koautorstvu sa profesorom I.N. Usovom; udžbenik „Bolesti slične rahitisu kod dece“, 2010, u koautorstvu sa profesorom A.V. Sukalom).

1.1.2 Definicija rahitisa

Rahitis (dojenčad, sa nedostatkom vitamina D, klasični, „nutritivni“)? Ovo je polietiološka metabolička bolest uzrokovana neskladom između velike potrebe rastućeg organizma za solima fosfora, kalcija i drugih osteotropnih minerala, kao i mnogim vitaminima, uključujući vitamin D, i nedostatkom sistema koji osiguravaju njihov transport i inkluziju. u metabolizmu. Rahitis karakteriziraju poremećaji kostiju uzrokovani nedovoljnom mineralizacijom osteoida (intercelularni matriks kosti u razvoju). Kod djece starije od 1 godine i odraslih ovo stanje se naziva osteomalacija i osteoporoza.

Savremeni naziv bolesti potiče od grčke reči rachis - kičma, kičma, budući da je oštećenje kičme jedan od simptoma bolesti.

Prema ICD-10, rahitis ne spada u odjeljak hipo- i avitaminoze, već u odjeljak bolesti endokrinog sistema i metabolizma (E55.0 - „Aktivni rahitis”).

1.1.3 Etiologija i patogeneza

Sljedeći faktori doprinose razvoju rahitisa kod djece.

1. Visoke stope rasta djece u ranom uzrastu i povećana potreba za mineralnim komponentama, posebno kod prijevremeno rođene djece.

2. Nedostatak kalcijuma i fosfata u hrani povezan sa nutritivnim nedostacima.

Metabolizam kalcijuma i fosfata je od posebne važnosti u antenatalnom periodu života. Povećani rizik od nedostatka kalcija kod trudnica i, kao posljedica toga, kod fetusa nastaje ako žena ne konzumira mliječne proizvode iz različitih razloga (vegetarijanstvo, alergija na mliječne bjelančevine, nedostatak laktaze itd.), uz dijetetske restrikcije na meso , riba, jaja (nedostatak proteina), sa viškom vlakana, fosfata, masti u hrani ili uzimanje enterosorbenata. U majčinom mleku sadržaj kalcijuma se kreće od 15 do 40 mg/l, a deca u prvim mesecima života dobijaju od 180 do 350 mg kalcijuma dnevno. Istovremeno, potrebna količina kalcijuma za djecu tokom prvih 6 mjeseci je najmanje 400 mg dnevno. Sadržaj fosfata u majčinom mlijeku kreće se od 5 do 15 mg/l, a djeca u prvim mjesecima života primaju od 50 do 180 mg fosfata dnevno. Za djecu u prvoj polovini godine potrebna količina fosfata treba biti najmanje 300 mg. Nedostatak kalcija i fosfata u prehrani i kršenje njihovog omjera mogući su ako se ne poštuju principi racionalne prehrane djece koja se hrane na flašicu.

U patogenezi rahitisa, nedostatak u dijeta vitamini A, C, grupa B (posebno B1, B2, B6), folna kiselina, mikroelementi kao što su cink, bakar, gvožđe, magnezijum, mangan itd.

3. Poremećaj apsorpcije kalcijuma i fosfata u crevima, pojačano izlučivanje mokraćom ili poremećena upotreba u kostima, uzrokovana nezrelošću transportnih sistema u ranom uzrastu ili bolestima creva, jetre i bubrega. Kod djece s malom porođajnom težinom razvoj rahitisa povezan je s nedostatkom fosfata na pozadini pojačanog rasta i nedovoljne količine ovog jona u hrani, a uspješno izlječenje rahitisa osigurano je povećanjem fosfata u hrani i njihovim povećanjem. krv. Hipokalcemija, sekundarni hiperparatireoidizam, niska tubularna reapsorpcija fosfata i naknadna hipofosfatemija razvijaju se sa sindromom malapsorpcije.

4. Smanjen nivo kalcijuma i fosfata u krvi i poremećena mineralizacija kostiju sa produženom alkalozom, neravnotežom cinka, magnezijuma, stroncijuma, aluminijuma, iz raznih razloga.

5. Kršenje fiziološkog omjera osteotropnih hormona - paratiroidnog hormona i tireokalcitonina, povezano sa smanjenjem proizvodnje paratiroidnog hormona (obično nasljedni hipoparatireoidizam).

6. Egzo- ili endogeni nedostatak vitamina D, kao i više nizak nivo metabolit vitamina D, kao modulator metabolizma fosfata i kalcijuma, u prolećnim mesecima godine. Vitamin D ulazi u djetetov organizam u obliku dva jedinjenja: ergokalciferola (vitamin D2) iz hrane i holekalciferola (vitamin D3), koji nastaje u koži pod uticajem ultraljubičastih zraka. Poznato je da djeca koja rijetko borave na otvorenom nedovoljno su opskrbljena vitaminom D. Glavni oblik vitamina D koji cirkulira u krvi je njegov međuproizvod metabolizam - 25-hidroksiholekalciferol (25-OH D3), koji se stvara u jetri. Zatim se ovaj metabolit u proksimalnim tubulima bubrega pod dejstvom hidroksilaza transformiše u finalne produkte, od kojih su glavni 1,25- i 24,25-dioksiholekalciferol. Oba metabolita, 1,25-(OH)2 D3 i 24,25-(OH)2 D3, aktiviraju procese diferencijacije i proliferacije hondrocita i osteoblasta, kao i proizvodnju osteokalcina, glavnog nekolagenog proteina kostiju. . Sintetiziraju ga osteoblasti i smatra se osjetljivim indikatorom formiranja kostiju. Upravo 1,25-(OH)2 D3, zajedno sa paratiroidnim hormonom i tireokalcitoninom, osiguravaju fosfor-kalcijum homeostazu, procese mineralizacije i rasta kostiju. I očito je da ne toliko egzogeni nedostatak koliko urođene i stečene disfunkcije crijeva (apsorpcija), jetre i bubrega (metabolizam) daju značajan doprinos nastanku endogene hipovitaminoze D. U ranom postnatalnom periodu djeca imaju nezrelost enzimskih sistema koji metabolišu vitamin D i sprovođenje tkiva efekata njegovih metabolita. 24,25-(OH)2 D3 je obično aktivan u stanjima normokalcemije, osiguravajući normalnu osteogenezu, kao i detoksikaciju viška vitamina.

Uloga metabolita vitamina D nije ograničena samo na regulaciju nivoa kalcijuma u organizmu, jer se njihovi receptori nalaze ne samo u tankom crevu i kostima, već i u bubrezima, gušterači, skeletnim mišićima, glatkim mišićima krvnih sudova, kostima. ćelijama srži, kao i u limfocitima, monocitima, makrofagima. Poznata je imunoregulatorna funkcija vitamina D.

Mogućnost razvoja egzogene hipovitaminoze D je malo vjerojatna, jer ljudska potreba za ovim vitaminom (i odraslih i djece) iznosi samo 200 IU dnevno. Istovremeno, njegov razvoj je moguć u odsustvu insolacije (invalidi, asocijalne porodice), hroničnih bolesti bubrega, pri upotrebi antikonvulziva, neosetljivosti receptora ciljnog organa na metabolite vitamina D. Hepatocelularna disfunkcija može dovesti do smanjenja sadržaja 25-(OH)D3, kao i poremećenu apsorpciju vitamina D kod raznih urođenih ili stečenih crijevnih bolesti.

Klinička slika tzv. klasičnog rahitisa ne može se jednoznačno smatrati manifestacijom egzogene hipovitaminoze D. Rahitis i hipovitaminoza D su dvosmisleni pojmovi, a razvoj koštanih znakova rahitisa kod male djece nastaje zbog brzog rasta, visoke stope skeletnog modeliranja i manjka fosfata i kalcija u organizmu u rastu zbog nesavršenih načina njihovog transporta, metabolizma i iskorišćavanja (heterohronija sazrijevanja). Stoga nije slučajno što se rahitis danas često klasifikuje kao granično stanje kod male djece.

Jednako važan problem u pedijatriji je razvoj osteopenije. Znakovi osteopenije najčešći su kod prijevremeno rođenih beba i djece rođene od žena s preeklampsijom. Uzrok osteopenije je smanjenje kalcijuma i fosfora u majčinom mlijeku, kada je njihov sadržaj kod većine žena bio 2-2,5 puta manji od optimalnog nivoa, kao i smanjenje nivoa proteina u majčinom mlijeku.

7. Smanjeno motorno i potporno opterećenje i sekundarni poremećaji metabolizma kalcija u vezi s tim, ograničena prirodna insolacija kod neuroloških bolesnika sa urođenom dislokacijom kuka, internirane djece.

Tokom adolescencije, kada se rast ponovo ubrza, može doći do nedostatka. mineralne komponente, prvenstveno kalcijum, i razviti će se rahitis. Ovo stanje se manifestuje karpopedalnim spazmom, bolovima u nogama, slabostima i deformitetima donjih ekstremiteta. Kod 30% adolescenata, radiografske promjene karakteristične za rahitis otkrivaju se u metafiznim zonama. Najčešće sličnim slučajevima nalazi se u afričkim zemljama, gdje je nedostatak kalcija u hrani glavni uzrok rahitisa. Ljudi iz južnim regijamaŽiveći u evropskim zemljama, poremećaji u ishrani su upotpunjeni nedostatkom vitamina D.

1.1.4 Klasifikacija rahitisa

Do danas se u pedijatrijskoj praksi i dalje koristi klasifikacija rahitisa, predložena 1947. godine na VI svesaveznom kongresu dječjih liječnika S.O. Dulitsky (vidi tabelu 1).

Tabela 1

Klasifikacija rahitisa

1.1.5 Klinička slika

Početni period

Prvi znaci bolesti obično se javljaju u 2-3 mjeseca života. Ponašanje djeteta se mijenja: javlja se anksioznost, povećana razdražljivost, strah, drhtanje pri izlaganju vanjskim podražajima (glasan zvuk, iznenadni bljesak svjetlosti), a primjećuje se plitak („anksiozan“) san. Pojavljuje se uporni crveni dermografizam i pojačano znojenje (karakterizirano ljepljivim znojem kiselkastog mirisa), što je posebno izraženo tokom hranjenja i spavanja. Najintenzivnije se znoji dlakavi dio glave. U tom slučaju kisela reakcija znoja izaziva iritaciju i svrab kože, dijete snažno trlja potiljak o jastuk, što dovodi do ćelavosti potiljka. Moguć je gubitak prethodno stečenih vještina, a nove veze uvjetovanih refleksa teško se stvaraju. Javlja se blaga savitljivost šavova i rubova velike fontanele, zadebljanja na rebrima u kostohondralnim zglobovima (“rahitična brojanica”), hipotonija mišića i zatvor.

Rendgen kostiju ručnog zgloba otkriva blagi gubitak koštanog tkiva. Biohemijski test krvi utvrđuje normalne (ili čak neznatno povećane) razine kalcija u krvi, snižene razine fosfora, aktivnost alkalne fosfataze može biti povećana. Test urina otkriva hiperfosfaturiju, povećanje količine amonijaka i aminokiselina.

Trajanje početnog perioda kod akutnog rahitisa je 2-6 sedmica, au subakutnim slučajevima može trajati i do 2-3 mjeseca. U nedostatku liječenja ili u slučaju njegove neadekvatnosti, počinje period vrhunca bolesti.

Visina rahitisa

Vrhunac bolesti javlja se na kraju prve polovine djetetovog života i karakterišu ga izraženiji poremećaji nervnog i mišićno-koštanog sistema. Nervna razdražljivost, koja je patognomonična za početni period, ustupa mjesto depresivnom sindromu. Dijete postaje letargično, neaktivno i očito zaostaje u psihomotornom i fizičkom razvoju. Znojenje se nastavlja. Zbog progresivnog poremećaja elektrolita, pojačavaju se karakteristični simptomi rahitisa - hipotonija mišića i labavost zglobno-ligamentni aparat. U ležećem položaju beba može podići noge na glavu i postaviti ih na određeni način (simptom „džepnog noža“). Hipotonija prednjih mišića trbušni zid manifestuje se kao veliki stomak(“žablji trbuh”), dolazi do divergencije mišića rectus abdominis i visokog položaja kupola dijafragme. Zbog smanjenog tonusa mišića, razvoj motoričkih i statičkih sposobnosti djeteta usporava. Djeca kasnije počinju da se drže za glavu, sjede, ustaju i hodaju. Bol u kostima se otkriva pasivnim, aktivnim pokretima i palpacijom. Period vrhunca karakterišu izražene promene na kostima skeleta (videti tabelu 2), koje se mogu podeliti na:

simptomi osteomalacije (omekšavanje, iscrpljivanje kostiju kalcijumom) - craniotabes (omekšavanje kostiju lobanje, češće okcipitalne, parijetalne), savitljivost ivica fontanela, brahikefalija, deformacija kostiju lobanje (spljoštenost potiljka), udovi (valgus/varus), ključne kosti;

simptomi osteoidne hiperplazije? frontalni i parijetalni tuberkuli, obalne „brojanice“, suprakondilarna zadebljanja nogu, „narukvice“ na zapešćima, „nize bisera“ na prstima;

simptomi hipoplazije koštanog tkiva - zastoj u rastu („kratke noge”) zbog odgođenog rasta cjevastih kostiju u dužinu, kasnog izbijanja mlijeka i trajni zubi, kasno zatvaranje fontanela, ravna karlica.

Radiografije dugih cjevastih kostiju pokazuju peharasta proširenja metafiza, zamućena i nejasna područja preliminarne kalcifikacije.

Laboratorijske promjene tokom perioda špica: jasno izražena hipofosfatemija, umjerena hipokalcemija, povećana aktivnost alkalne fosfataze.

Period rekonvalescencije

Karakterizira ga nestanak znakova aktivnog rahitisa: eliminacija neuroloških i autonomnih poremećaja (vraćanje sna, smanjeno znojenje, poboljšanje ili normalizacija statičkih funkcija, stvaranje novih uvjetovanih refleksa), smanjenje mišićne hipotenzije i poboljšanje dobrobiti i opšteg stanja deteta. Težina deformiteta kostiju se postepeno smanjuje. Na rendgenskim snimcima se vide promjene patognomonične za ovaj period u vidu neravnomjernog zbijanja zona rasta, osteoskleroze (uz perzistentnu osteoporozu). Laboratorijski pregled: nivo fosfora u krvi je normalan ili ga neznatno premašuje, blaga hipokalcemija može perzistirati (ponekad se čak i povećati), kiselo-bazno stanje prelazi u alkalozu, aktivnost alkalne fosfataze obično nije abnormalna. Normalizacija biohemijskih parametara označava prelazak bolesti u period rezidualnih efekata.

Period rezidualnih efekata

Obično se dijagnosticira u dobi od 2-3 godine, kada dijete više nema kliničke manifestacije aktivnog rahitisa, a biokemijski parametri odgovaraju normi, ali postoje jasno definirani znakovi ranijeg prošla bolest. Moguća je dugotrajna perzistencija reverzibilnih promjena - hipotonija mišića, labavost zglobova i ligamenata. Deformacije cjevastih kostiju s vremenom nestaju (mogu ostati promjene u osi donjih ekstremiteta, "rahitična" ravna stopala). Deformacije ravnih kostiju se smanjuju, ali često perzistiraju tokom narednog života (frontalni i parijetalni tuberozi, spljoštenje potiljka, malokluzija, deformacije grudnog koša, karličnih kostiju itd.).

tabela 2

Lezije kostiju skeleta tokom rahitisa

Odeljenje skeleta	Karakteristike prekršaja
	craniotabes (omekšavanje parijetalnih i/ili okcipitalnih kostiju); formiranje frontalnih i parijetalnih tuberkula, nadvišenog („olimpijskog“) čela; kasno zatvaranje fontanela; potopljeni most nosa ("sedlasti" nos); kasno nicanje zuba, kršenje redosleda nicanja, defekti gleđi, pravi otvoreni rahitični zagriz (spljoštenost donje vilice, njen trapezoidni oblik, kontakt? samo između zadnjih zuba), sklonost karijesu; visoko (“gotičko”) nebo.
Grudni koš	rahitična „bronica“ na rebrima, rahitična „bronica“ (sferna zadebljanja na spoju hrskavičnih dijelova rebara u kost); proširenje donjeg torakalnog izlaza; skafoidne depresije na bočnim površinama grudnog koša, koje odgovaraju liniji pričvršćivanja dijafragme ("Harrisonov žlijeb"); deformacija klavikule; Deformacije grudne kosti: levkasti ("obućarski" grudni koš) i deformiteti kobilice ("pileća" prsa).
Gornji udovi	deformiteti kostiju humerusa i podlaktice; deformacije (zadebljanja) u predjelu zglobova ručnog zgloba ("narukvice") i dijafiza falangi prstiju ("nize bisera").
Donji udovi	varus, valgus, K-oblik deformiteta osovine donjih ekstremiteta; ravna stopala; deformacija femur s prednje i vanjske strane.
Zdjelične kosti	ravna rahitična karlica; sužavanje ulaza u karlicu.
Kičma	formiranje "rahitisa" grba; kifoza u donjem torakalnom dijelu; skolioza u torakalnoj regiji; kifoza ili lordoza u lumbalnoj regiji.

Tabela 3

Kliničke manifestacije rahitisa prema stepenu težine

Klinički znakovi	Težina rahitisa
· uzbuđenje · ugnjetavanje
Autonomni nervni sistem · znojenje · crvena demografija
Mišićni sistem mišićna distonija mišićna hipotonija
Skeletni sistem omekšavanje: Rubovi velike fontanele Kranijalni šavovi Okcipitalna kost (craniotabes) · Deformacija: Prsa Udovi
Promjene u unutrašnjim organima (zbog acidoze, hipofosfatemije, poremećaja mikrocirkulacije) · tahikardija prigušeni tonovi srca · teško disanje piskanje u plućima · smanjen apetit · nestabilna stolica · pseudoascites

Akutni tok rahitisa karakterizira brzi razvoj svih simptoma, izraženih neurološkim poremećajima, prevladavanjem procesa osteomalacije (kraniotabes, omekšavanje rubova fontanela, šavovi itd.).

Subakutni tok karakteriziraju umjereni ili suptilni neurološki poremećaji, manje promjene u biohemijskom sastavu krvi i dominacija osteoidnih hiperplazijskih procesa. Trenutno se dovodi u pitanje postojanje rekurentnog toka rahitisa (identifikovanog u klasifikaciji S.O. Dulitskyja).

Ovisno o uzroku razvoja rahitičnog procesa razlikuju se 3 oblika bolesti: nedostatak kalcija, nedostatak fosfata i nedostatak vitamina D rahitis. Uzroci nedostatka kalcija i razvoja stanja nedostatka kalcija su nedostatak kalcija u hrani, posebno kod dugotrajnog hranjenja djece majčinim mlijekom, te poremećena apsorpcija kalcija zbog sindroma malapsorpcije. Vegetarijanstvo doprinosi nedostatku kalcijuma. Na početku razvoja rahitisa s nedostatkom kalcija, nivo kalcija u serumu se smanjuje, zatim nakon odgovora paratiroidnog hormona, nivo kalcija se normalizira i smanjuje nivo fosfata zbog njihovog pojačanog izlučivanja urinom (različite biohemijske faze istog procesa). Nivo alkalne fosfataze je povećan, sadržaj 25(OH)2 D je normalan. Kod teške hipokalcemije, uz manifestacije kostiju, mogu se javiti grčevi mišića, smanjena osjetljivost, parestezija, tetanija, hiperrefleksija, laringospazam i produženi B-7 interval na EKG-u.

Rahitis zbog nedostatka fosfata nastaje usled nedovoljnog unosa fosfata, često kao glavni uzrok osteopenije kod prevremeno rođene dece, sa povećanom potrebom za fosfatima tokom brzog rasta i poremećenom apsorpcijom u crevima. Rahitis povezan s nedostatkom fosfata moguć je uz zatajenje bubrežnih tubulara zbog ili nezrelosti bubrežnih tubula i povećani gubici fosfata u urinu, ili poremećena reapsorpcija fosfata kod hiperparatireoze na pozadini hipokalcemije, koja se brzo nadoknađuje ispiranjem kalcija iz kosti. Hipofosfatemija se razvija uz metaboličku acidozu, akutnu bubrežnu insuficijenciju, onkogenu osteomalaciju, dugotrajnu primjenu glukokortikoida, itd. Trenutno su poremećaji metabolizma fosfata u velikoj mjeri povezani s promjenama faktora rasta fibroblasta 23 (FGF23), metabolita ekstracelularnog matriksa i drugih fokoprobolita ekstracelularnog matriksa. poznati kao fosfatonini.

Većina karakteristična karakteristika Rahitis zbog nedostatka fosfata je smanjenje nivoa fosfata u krvi, normalan nivo kalcijum, povećana aktivnost alkalne fosfataze, nepromijenjeni nivoi metabolita vitamina D. Upravo nedostatak fosfata, a ne kalcijuma ili vitamina D, korelira sa stepenom rahitičnih promjena kostiju i stepenom radioloških znakova rahitisa.

Egzo- ili endogeni nedostatak vitamina D, kao modulatora metabolizma fosfata i kalcijuma, takođe dovodi do rahitisa, ali to je moguće samo kod dece sa nedovoljnom izloženošću suncu (asocijalne porodice, internirana deca i sl.), kao i u slučajevima poremećaja metabolizma vitamina D. Preventivna doza vitamina D je 400 IU dnevno.

1.1.6 Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i potvrđuje biohemijskom analizom krvi (određivanje koncentracije fosfora, kalcijuma i aktivnosti alkalne fosfataze). Dinamika i omjer ovih pokazatelja omogućavaju razjašnjavanje perioda bolesti. Koncentracija fosfora tokom rahitisa može se smanjiti na 0,65 mmol/l (norma kod djece mlađe od 1 godine je 1,3 - 2,3 mmol/l), koncentracija kalcija je 2 - 2,3 mmol/l (norma je 2,5 - 2,7 mmol/l). l). Povećava se aktivnost alkalne fosfataze. Nivo 25(OH)D u krvi je jedini i pouzdan pokazatelj snabdijevanja djetetovog tijela vitaminom D. Nedostatak vitamina D je ispod nivoa od 20 ng/ml u krvnom serumu; nedostatak vitamina D je u rasponu - 21-29 ng/ml; Normalne koncentracije vitamina D u serumu kod djece i odraslih trebale bi biti >30 ng/ml. Rahitis karakteriziraju promjene na rendgenskim snimcima kostiju: u metafiznoj dozi povećava se cilj između epifize i dijafize; epifiza poprima oblik u obliku tanjira, jezgra okoštavanja nisu jasno vidljiva, zone preliminarne kalcifikacije su zamućene i nejasne, osteoporoza. U periodu rekonvalescencije, zone kalcifikacije su neravne i obrubljene zbog neravnomjernog zbijanja. Poremećaji u zonama rasta karakteristični su za nedostatak fosfora i kalcijuma. Kod hipovitaminoze D otkriva se osteoporoza.

Diferencijalna dijagnoza rahitisa se provodi sa bolestima koje fenotipski repliciraju teške oblike rahitisa. Tu spadaju oblici otporni na vitamin D - rahitis ovisni o vitaminu I i II, rahitis otporan na vitamin D (fosfat - dijabetes), Fanconijeva bolest - Debre de Toni, bubrežna tubularna acidoza. Za diferencijalnu dijagnozu kod oblika rahitisa rezistentnih na vitamin D potrebno je odrediti kreatinin u krvi i urinu, kao i parcijalne funkcije proksimalnih i distalnih tubula. U nekim slučajevima potrebno je razlikovati rahitis od perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema. Osim toga, potrebno je isključiti sekundarni rahitis koji se razvija dugotrajnom primjenom lijekova, na primjer, glukokortikoida (antagonisti vitamina D u djelovanju na transport kalcija), heparin (sprečava taloženje fosforno-kalcijevih soli u kostima). ), furosemid, fosfati, magnezijum i antacidi koji sadrže aluminijum (uzrokuju hipokalcemiju) itd.

1.1.7 Prevencija

Dijele se na antenatalne i postnatalne (nespecifične i specifične).

Antenatalna prevencija

Nespecifična prevencija rahitisa provodi se tijekom cijele trudnoće i sastoji se od održavanja uravnotežene prehrane, održavanja dnevne rutine i dovoljno vremena na svježem zraku (najmanje 2-4 sata). Ishrana trudnice treba da bude raznovrsna i da uključuje hranu bogatu kalcijumom. IN svakodnevnu ishranu Trudnica treba da ima najmanje 170 g mesa, 70 g ribe, 50 g svježeg sira, 15 g sira, 0,5 litara mlijeka ili fermentisanih mliječnih proizvoda. Proizvodi moraju sadržavati dovoljne količine vitamina i mikroelemenata.

Specifična prevencija se provodi za sve trudnice, posebno u trećem tromjesečju trudnoće davanjem multivitaminskih preparata koji sadrže 400-500 IU vitamina D. Trudnicama u riziku (nefropatija, dijabetes melitus, hipertenzija, bolest bubrega) mora se dodatno prepisivati ​​vitamin D3 od 32. nedelje trudnoće (holekalciferol) u dozi do 1000 IU tokom 8 nedelja, bez obzira na doba godine.

Postnatalna prevencija

Nespecifična postnatalna prevencija počinje od prvih dana bebinog života organizacijom racionalne prehrane (majčino mlijeko). Dojilje treba da dobiju 170 g mesa, 70 g ribe, 50 g svježeg sira, 15 g sira, 0,6 litara mlijeka ili fermentisanih mliječnih proizvoda, 800 g povrća i voća. Ukoliko se beba prebaci na vještačko hranjenje, potrebno je koristiti samo prilagođene mliječne formule koje sadrže vitamin D i laktozu, što pospješuje apsorpciju kalcija i ergokalciferola u crijevima.

Prilikom uvođenja komplementarne ishrane potrebno je pravovremeno uvesti sokove i pire od voća, bobica i povrća u ishranu. Preporučuje se upotreba povrća uz visokog sadržaja kalcijum i fosfor: šargarepa, bijeli i crveni kupus, bundeva, tikvice, korijen i zelje peršuna, spanać, kopar. Prilikom uvođenja komplementarne ishrane od žitarica preporučuje se upotreba tamnih kaša: heljda, ovsena kaša, naknadno mešane kaše, kao i industrijski proizvedeni bunarci, jer su obogaćeni vitaminima i mineralima, uključujući vitamin D. Preporučuje se za odojčad prirodno hranjenje kao komplementarnu hranu uvesti prilagođene fermentisane mlečne proizvode koji poboljšavaju varenje i apsorpciju hranljivih materija.

Preventivne mjere uključuju šetnje na svježem zraku (lice djeteta treba biti otvoreno), svakodnevnu masažu, gimnastiku i kaljenje.

Specifična postnatalna prevencija rahitisa sastoji se u davanju odojčadi vitamina D. Donošenoj, zdravoj novorođenčadi se preporučuje da se vitamin D prepisuje od 4-5 nedelje starosti, bez obzira na vrstu hranjenja, u dozi od 400-500 IU. po danu. Izvodi se u jesensko-zimsko-prolećnom periodu u prvoj i drugoj godini života.

Dojenčadi s rizikom od razvoja rahitisa (prerano rođeni, blizanci, s intrauterinim zastojem u rastu) propisuje se doza od 1000 IU za jedan mjesec od 4 tjedna starosti, nakon čega se prelazi na dozu od 500 IU. Za 1. stepen nedonoščadi, vitamin D se propisuje 400-1000 IU dnevno tokom dve godine, ne računajući leto. Za nedonoščad 2. faze preporučuje se vitamin D u dozi od 1000-2000 IU dnevno tokom cijele godine, isključujući ljeto. U drugoj godini života doza vitamina D se smanjuje na 400-1000 IU. Potrebno je redovno jednom sedmično u prvim mjesecima života, zatim jednom mjesečno raditi Sulkovichov test (kvalitativna reakcija za određivanje sadržaja kalcija u urinu), da se isključi predoziranje vitaminom D.

Za prehranu nedonoščadi koja se hrane na flašicu koristim adaptirane mliječne formule čiji je sadržaj kalcija i fosfora u optimalnom odnosu 2-1,5:2,0. Prijevremeno rođena djeca koja primaju majčino mlijeko treba dodatno da dobiju ojačivače ili minerale u majčinom mlijeku u dozi od 60 mg/kg za kalcij i 30 mg/kg za fosfor.

Kontraindikacije za propisivanje profilaktičke doze vitamina D mogu uključivati ​​idiopatsku kalciuriju (Williams-Bournetovu bolest), hipofosfataziju, mikrocefaliju i kraniostenozu.

Mala veličina ili rano zatvaranje velikog fontanela nisu kontraindikacija za specifičnu postnatalna prevencija rahitisa, pod uslovom da se održava stopa rasta obima glave koja je povezana sa uzrastom.

1.1.8 Tretman

Sastoji se od nemedicinske i medicinske sekcije terapije.

Nemedicinski uključuju:

Uravnoteženu ishranu;

Masaža, fizikalna terapija;

Balneoterapija.

Za lijekove:

Tretman vitaminom D;

Korekcija poremećaja metabolizma kalcija i fosfora, hiperparatireoze;

Terapija usmjerena na poboljšanje apsorpcije kalcija u crijevima i poboljšanje mineralizacije kostiju.

Mode. Prilikom organizovanja dnevne rutine dojenčadi i male djece potrebno je uključiti šetnje na svježem zraku, najmanje 2-3 sata dnevno. Održavanje perioda budnosti i sna tokom dana, organizovanje dubokog sna noću.

Uravnoteženu ishranu. Kod dojenčadi sa rahitisom optimalno je prirodno hranjenje, jer majčino mlijeko sadrži kalcijum i fosfor u omjeru optimalnom za apsorpciju u crijevima. Ako je beba na mješovitom ili umjetnom hranjenju, alternativa majčinom mlijeku su adaptirane mliječne formule, koje uključuju vitamin D u profilaktičkoj dozi (400 IU po 1 litri) i kompleks drugih vitamina i mikroelemenata. Važno je blagovremeno uvesti sokove i pire od voća i povrća u ishranu. Pire od povrća, napravljeno od povrća sa visokim sadržajem kalcijuma i fosfora, koje se uvodi od 4-5 meseci, toplo se preporučuje kao prva dopunska hrana. Drugo prihranjivanje 5-6 meseci. - kaša sa čorbama od povrća ili sa dodatkom povrća i voća, od 6-6,5 meseci. - seckano meso.

Masaža i fizikalna terapija

2 tjedna nakon početka terapije lijekovima, kompleksno liječenje uključuje terapiju vježbanja i masažu u trajanju od 1,5-2 mjeseca. Masaža povećava cirkulaciju krvi u mišićima i pomaže vraćanju mišićnog tonusa. Terapija vježbama pojačava motoričku aktivnost i mehaničko djelovanje na kosti, čime se sprječava nastanak lošeg držanja i ravnih stopala.

Balneoterapija

Koriste se ljekovite kupke koje se propisuju nakon završetka liječenja lijekovima.

Kupke sa sedativnim dejstvom propisuju se lako razdražljivoj deci (koristiti 1 kašičicu tečnog borovog koncentrata ili 1 supenu kašiku suvog koncentrata na 10 litara vode, temperature 45°C) dnevno. Kurs od 10-15 procedura u trajanju od 8-10 minuta.

Za letargičnu, sjedilačku djecu s mišićnom hipotenzijom preporučuju se slane kupke (uzimajte 2 žlice morske ili kuhinjske soli na 10 litara vode, kurs od 8-10 postupaka u trajanju od 3-5 minuta). Nakon kupanja, dijete se ispere toplom svježom vodom. Dolazi do poboljšanja metaboličkih procesa, povećanja potrošnje kisika i emisije ugljičnog dioksida.

Kursevi balneoterapije se provode 2-3 puta godišnje.

Terapija lekovima

Tretman vitaminom D

Za liječenje se koriste preparati vitamina D u obliku vodene i uljne otopine. Preporučljivo je koristiti vodenu otopinu (počinje djelovati brže, dugotrajniji efekat. Prepisati vodeni rastvor vitamina D3 (500 IU u jednoj kapi) ili uljne otopine vitamin D3 (u jednoj kapi 500 IU) i vitamin D2 (u jednoj kapi 625, 1250 IU) u dozi od 2000-5000 IU u kursevima od 30-45 dana.

Preporučljivo je odabrati dozu vitamina D ispitivanjem krvnog seruma na kalcijum diol (25-OH-D3) u krvnom serumu. Smanjenje nivoa 25-(OH)-D3 na 10 ng/ml ukazuje na nedostatak vitamina D, a nivo ispod 5 ng/ml ukazuje na nedostatak vitamina.

Tokom groznice u toku akutnih bolesti kod pacijenata sa rahitisom (ARVI, pneumonija, crevna infekcija, upala srednjeg uha i dr.), treba prekinuti unos vitamina D na 2-3 dana. Nakon što se temperatura normalizuje, nastavite sa lečenjem.

Na kraju liječenja, vitamin D3 se propisuje u profilaktičkoj dozi od 400-500 IU od oktobra do aprila u trajanju od 2-2,5 godine.

Korekcija fosfor-kalcijumovog metabolizma, sekundarni hiperparatireoidizam Vitamin D se propisuje u kombinaciji sa vitaminima grupe B (B1, B2, B6), C, A, E. Posebno je važna kombinacija sa vitaminima B2 i C, jer u slučaju njihovog nedostatak efekta liječenja vitaminom D možda neće biti.

Kako bi se smanjila proizvodnja paratiroidnog hormona u paratiroidnim žlijezdama i smanjila jačina vegetativnih simptoma, kompleks liječenja II i III stepena rahitisa uključuje preparate kalijuma i magnezijuma (panangin, asparkam) u dozi od 10 mg/ kg telesne težine dnevno tokom 3-4 nedelje.

Za uklanjanje mišićne hipotenzije i poboljšanje metaboličkih procesa, propisati karnitin hidrohlorid (Elkar 20% rastvor) 2-3 kapi jednom dnevno tokom 1-3 meseca. Prijevremeno rođenoj i donošenoj novorođenčadi koja se doje 2-3 sedmice preporučuje se uzimanje suplemenata kalcija, čija doza zavisi od starosti i težine koštanih poremećaja. Da biste ispravili metabolizam fosfora, koristite kalcijum glicerofosfat 3-4 sedmice.

Apsorpciju soli kalcijuma i fosfora u crevima poboljšava mešavina citrata (limunska kiselina 2,1 g; natrijum citrat 3,5 g; destilovana voda 100 ml) tokom 10-12 dana, 1 kašičica. 3 puta dnevno. Limunska kiselina pomaže u održavanju kisele reakcije u crijevima i formira rastvorljiv i lako probavljiv kompleks kalcijum citrata.

Za pravovremeno otkrivanje hiperkalcemije pri upotrebi veće doze Test vitamina D provodi se prema Sulkovichu (kvalitativna reakcija koja određuje izlučivanje kalcija u urinu) jednom sedmično, procjenjuje se sadržaj kalcija u krvnoj plazmi - jednom mjesečno.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizaciji podliježu sljedeće:

Djeca s aktivnim rahitisom II-III težine, u kombinaciji s nepovoljnim pozadinskim stanjima (prerano rođenje, somatske bolesti u fazi dekompenzacije);

Djeca starija od godinu dana sa aktivnim rahitisom, uz neefikasnost standarda terapijske mjere, da se izvrši dubinsko ispitivanje.

1.1.9 Klinički pregled

Djeca oboljela od rahitisa 1. stepena pod nadzorom su ljekara opće prakse (porodičnog ljekara) do 2 godine, a oboljela od rahitisa 2-3 stepena 3 godine. Pregledi se vrše jednom svaka 3 mjeseca.

Prema indikacijama, ljekar opće prakse (obiteljski ljekar) može propisati biohemijski test krvi (određivanje sadržaja ukupnog i jonizovanog kalcijuma, fosfora i alkalne fosfataze), denzitometriju ili radiografiju kostiju, te konsultovati dijete sa ortopedom ili kirurgom.

Specifična prevencija se sprovodi tokom 2. godine života u jesensko-zimsko-prolećnim periodima, au 3. godini života samo zimi.

Rahitis nije kontraindikacija za preventivne vakcinacije. Nakon završene terapije vitaminom D, dijete se može vakcinisati.

1.1.10 Prognoza

Prognoza za život i zdravlje je povoljna za neteške oblike rahitisa (početni period, I stepen težine), uz blagovremenu dijagnostiku i liječenje.

Prognoza je relativno povoljna za teški rahitis 2-3 stepena i rekurentni tok. U narednim godinama kod takve djece mogu se razviti ravna stopala, suženje karličnog prstena, spljoštenje i deformacija karličnih kostiju, karijes zuba i miopija.

Dojenčad koja boluje od rahitisa podložna je čestim respiratornim bolestima, upalu pluća, a njihov upalni proces u pravilu ima dugotrajniji i teži tok.

1.2 Statistika o učestalosti rahitisa kod djece

Rahitis nije uobičajen u svim zemljama svijeta. U afričkim zemljama ova bolest je vrlo rijetka. Praktično je nepoznat u Kini i Japanu. U zemljama u kojima je ribarstvo razvijeno, rahitis je također izuzetno rijedak (zbog sadržaja riblje ulje). To su zemlje poput Grenlanda, Danske, Norveške, Islanda. Obilje sunčeve svjetlosti također ne stvara uslove za širenje rahitisa. Stoga je ova bolest nepoznata u Turskoj i Grčkoj. Statistike također pokazuju da je učestalost rahitisa u ruralnim područjima mnogo manja nego u gradovima.

Rahitis je posebno čest kod sjevernih naroda koji žive u uslovima nedostatka sunčeve svjetlosti. Prema V. Osleru (1928), rahitis se početkom 20. vijeka javljao u otprilike 50-80% djece u Austriji i Engleskoj. U Bugarskoj, gde ima mnogo sunčanih dana u godini, prevalencija rahitisa među decom mlađom od godinu dana je oko 20%, au Rusiji je čak 70% dece tokom ovih godina takođe imalo rahitis. Prema A.I. Ryvkina (1985), rahitis kod djece prve godine života javlja se u do 56,5%, prema SV. Maltsev (1987), njegova prevalencija dostiže 80%.

U Rusiji se uglavnom dijagnosticira rahitis blage i umjerene težine. Tako je kod novorođenčadi u Sankt Peterburgu bio otprilike 10-15%, u Moskvi 30%, u Krasnojarsku kod 54,8% ispitanih. Prema statističkoj analizi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, stopa incidencije djece sa rahitisom u Rusiji posljednjih godina prelazi 50%.

Prema statističkoj analizi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja, stopa incidencije djece sa rahitisom za 2012, 2013, 2014. godinu u gradu Ačinsku iznosi 33%.

POGLAVLJE 2. PRAKTIČNI DIO

2.1 Analiza medicinske dokumentacije (obrazac br. 112) o slučajevima rahitisa u zdravstvenim ustanovama u gradu Ačinsku za 2011-2013.

Na bazi dječje gradske bolnice u Ačinsku izveden je niz priča o razvoju djeteta. Ova studija je obuhvatila 300 priča o razvoju djeteta (obrazac br. 112) uzrasta od rođenja do jedne godine za 2011, 2012, 2013 (100 priča o razvoju djeteta za svaku godinu). Identifikovali smo pacijente sa istorijom simptoma rahitisa i uporedili ih sa većim brojem zdrave dece. Ovi simptomi su se odnosili na ispoljavanje rahitisa ako su bili odsutni kod djeteta od rođenja, pojavili su se u dobi od 2-4 mjeseca u pozadini aktivnog rasta i prethodili ili su bili u kombinaciji s karakterističnim promjenama kostiju. Dodatni kriterij koji je omogućio da se simptomi autonomne disfunkcije klasificiraju kao manifestacije rahitisa kod dojenčadi je smanjenje njihove težine ili nestanak kada je djetetu dat dodatni vitamin D.

Incidencija bolesti za 2011-2013 je prikazana u tabeli 4.

Tabela 4

Prevalencija bolesti

Iz prikazanih podataka vidimo da je incidencija bolesti za 2012, 2013. i 2014. godinu približno ista i iznosi 42%. Od 300 analiziranih istorija razvoja djeteta sa simptomima rahitisa preko tri godine, identificirano je 127 djece.

U daljnjoj studiji koristili smo razvojnu anamnezu djeteta sa manifestacijama bolesti. Nakon njihove analize, identifikovali smo kliničke simptome bolesti. Najčešći od njih su bile: promjene u ponašanju djeteta (nemir, povećana razdražljivost, „teskobni“ san), pojačano znojenje s kiselim mirisom, ćelavost potiljka, zastoj u psihomotoričkom i fizičkom razvoju djeteta, hipotonija mišića, obalne „zrnce“, „narukvice“ „na zapešćima“, „nize bisera“ na prstima.

Tabela 5 prikazuje učestalost kliničkih simptoma kod djece.

Tabela 5

Učestalost kliničkih simptoma rahitisa kod djece

Klinički znakovi	Broj djece
	ispitan
Autonomni nervni sistem: Prekomerno znojenje Emocionalna labilnost
Skeletni sistem: Craniotabes Prekomerni rast osteoidnog tkiva na tačkama okoštavanja ravnih kostiju lobanje (frontalni i parijetalni tuberkuli) Deformitet grudnog koša rebra "brojanica" Zadebljanje epifiza kostiju podlaktice "Nice bisera" na prstima
Mišićni sistem: Mišićna hipotonija ("žablji stomak", "Harisonov žleb")

Izveli smo prosječan broj simptoma bolesti za svaki sistem. Sa slike 1 jasno je da kod bolesne djece prevladavaju simptomi oštećenja mišićno-koštanog sistema.

Slika 1

Učestalost kliničkih simptoma kod djece

Rasporedili smo decu sa manifestacijama rahitisa u zavisnosti od stadijuma i težine bolesti. Sa slike 2 može se vidjeti da su početne manifestacije zabilježene kod 50 djece, vršni period kod 65, a rekonvalescencija kod 12 djece.

Blaga težina zabilježena je kod 50 djece, umjerena kod 55, teška kod 10 djece.

Akutni tok kod 55, subakutni kod 60 djece.

Slika 2

Raspodjela djece u zavisnosti od stadijuma i težine bolesti

Takođe smo otkrili da su se početne manifestacije javile u dobi od 2-3 mjeseca, vršni period u dobi od 6 mjeseci, a rekonvalescencija u dobi od 1 godine. Podaci su prikazani u tabeli 6.

Tabela 6

Raspodjela djece u zavisnosti od starosti i stadijuma bolesti

2.2 Analiza podataka o učestalosti rahitisa u pedijatrijskoj oblasti u zavisnosti od kvaliteta preventivnog rada medicinskog osoblja

Istraživanje je sprovedeno među 100 ljudi, po 50 žena sa svake lokacije. Analizirajući prva dva pitanja: „Kojem terapijskom području pripadate?“, „Da li vam je doktor rekao da vaše dijete ima rahitis?“, saznali smo da na lokalitetu broj 1 15 djece boluje od rahitisa, a na lokaciji br. 5 30 djece boluje od rahitisa. Slika 3 pokazuje da je na lokaciji br. 5 učestalost rahitisa dvostruko veća nego na lokaciji br. 1.

Slika 3

Podaci o učestalosti rahitisa

Postavljana su dodatna pitanja radi utvrđivanja kršenja principa prevencije bolesti u antenatalnom i postnatalnom periodu. Za analizu su bili prikladni upitnici, gdje je pitanje: „Da li vam je doktor rekao da vaše dijete ima rahitis?“ odgovori su bili "da". Riječ je o 15 djece sa lokaliteta broj 1 i 30 djece sa lokacije broj 5.

Zahvaljujući hodanju, svi sistemi organizma će pravilno funkcionisati, tkiva će dobiti neophodan kiseonik, a buduća majka će moći da održava svoju figuru u dobroj i lepoj formi. Hodanje ima za cilj jačanje mišića i povećanje prokrvljenosti koštanog tkiva, zbog čega se poboljšava metabolizam kalcija i ne ispire se iz kostiju. Hodanje vam omogućava da zaboravite na anemiju, jer su uz aktivnu cirkulaciju krvi tkiva dovoljno zasićena kisikom. Hodanje je korisno i za crijeva, čije se funkcionisanje poboljšava i žene prestaju patiti od zatvora, koji se često javlja u trudnoći. Osim blagotvornog fiziološkog djelovanja, hodanje poboljšava i vaše emocionalno stanje, podiže raspoloženje i izaziva pozitivne emocije. Na treće pitanje: „Da li ste tokom trudnoće svaki dan provodili 1,5-2 sata na svežem vazduhu?“ Pozitivno je odgovorilo 10 ljudi sa lokacije br. 1 i 20 ljudi sa lokacije br. Shodno tome, 5 osoba sa prve lokacije i 10 osoba sa pete lokacije nije išlo svaki dan u šetnju tokom trudnoće. Ovo je prikazano na slici 4.

Slika 4

Šetnje na otvorenom

Na pitanje broj 4: „Da li ste tokom trudnoće jeli i hranu kao što su meso, riba, svježi sir, sir, mlijeko?“ negativno odgovorilo na stanici br. 1 od 15 ljudi 3, na stanici br. 5 od 30 ljudi 7. To se vidi na slici 5.

Slika 5

Principi pravilne ishrane tokom trudnoće

Racionalna ishrana je jedan od glavnih uslova za povoljan tok i ishod trudnoće i normalan razvoj fetus Organizmu trudnice potrebna je veća količina hranljivih materija nego što je to uobičajeno, ne samo samoj majci, već i detetu koje raste. Višak nutrijenata dovodi do promjena u metabolizmu i funkciji žlijezda unutrašnja sekrecija fetusa, što remeti harmoničan razvoj svih organa i sistema njegovog tela. Kao rezultat toga, rađa se velika beba s viškom tjelesne težine, "labavim" mišićima i nedovoljnim razvojem pojedinih organa. S druge strane, nedovoljna i neadekvatna ishrana žene tokom trudnoće, posebno nedostatak u ishrani bilo kojih esencijalnih supstanci - aminokiselina, vitamina, polinezasićenih masne kiseline, mineralne tvari - također negativno utječu na tijelo žene i fetusa, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa. To može doprinijeti pobačaju, poremećaju intrauterinog razvoja fetusa, rođenju djeteta sa vrlo malom tjelesnom težinom, razvoju sklonosti djece bolestima, zaostajanju u razvoju, anomalijama i deformitetima itd.

Pitanje #5: „Da li ste tokom trudnoće uzimali prenatalne vitamine?“ dobili smo sledeće odgovore: na lokaciji broj 1 6 osoba nije uzimalo vitamine za trudnice, a na lokaciji br. 5 11 osoba; tokom cele trudnoće na lokaciji br. 1 4 osobe; na lokaciji br. 5, 10. Podaci su prikazani na slici 6.

Slični dokumenti

Analiza patogeneze rahitisa, bolesti djece prve godine života. Uzroci nedostatka fosfata i kalcijevih soli kod male djece. Klinička slika i priroda bolesti. Simptomi različiti periodi bolesti. Diferencijalna dijagnoza rahitisa.

prezentacija, dodano 17.05.2015


Etiologija, patogeneza i patomorfologija rahitisa. Uloga medicinske sestre u strukturi preventivnih mjera za pojavu rahitisa kod male djece u Surgutu. Sprovođenje pre- i postnatalne njege. Ultraljubičasto zračenje, unos vitamina D.

rad, dodato 21.12.2015


Pojam i opšte karakteristike rahitisa, istorijat istraživanja ove bolesti i dijagnostičke pristupe koji se koriste u sadašnjoj fazi. Etiologija i patogeneza rahitisa, njegova klinička slika, principi dijagnoze i liječenja, prognoza oporavka.

prezentacija, dodano 22.12.2014


Pojava bolesti koju karakteriziraju poremećaji kostiju. Uzroci nedostatka fosfata i kalcijevih soli kod male djece. Klinička slika i rezidualni efekti rahitisa. Dijagnoza bolesti, njena prevencija prije i nakon rođenja djeteta.

prezentacija, dodano 14.01.2016


Simptomi i dijagnoza rahitisa - bolesti male djece uzrokovane nedostatkom vitamina D, esencijalne aminokiseline i minerali. Uzroci nedostatka fosfata. Faktori predispozicije za rahitis od strane majke i djeteta.

prezentacija, dodano 21.12.2013


Definicija, klasifikacija i uzroci rahitisa. Faze rahitisa, njihove patomorfološke karakteristike. Patološke promjene, poremećaji enhondralne osifikacije. Simptomi oštećenja nervnog sistema. Komplikacije koje proizlaze iz bolesti.

prezentacija, dodano 18.09.2014


Rahitis kao polietiološka bolest ranog uzrasta. Endogeni i egzogeni razlozi njegovog razvoja. Klasifikacija rahitisa, njegove kliničke manifestacije, rana dijagnoza. Faze liječenja i osnove antenatalne i postnatalne prevencije patologije.

prezentacija, dodano 26.11.2014


Rahitis kao bolest rastućeg organizma i medicinski i socijalni problem. Posljedice bolesti, metode njezine prevencije, simptomi i znaci. Rendgenska slika promjena skeleta. Funkcionalne odgovornosti medicinske sestre u prevenciji rahitisa.

kurs, dodan 11.11.2015


Uzroci nedostatka vitamina D. Etiologija, patogeneza, klasifikacija rahitisa. Bolest karakteriziraju promjene u metabolizmu fosfor-kalcijuma, poremećena mineralizacija organskog matriksa koštanog tkiva i disfunkcija brojnih unutrašnjih organa.

prezentacija, dodano 12.02.2015


Koncept rahitisa. Faktori koji doprinose razvoju rahitisa na majčinoj strani. Funkcionalne promjene u nervnom sistemu. Klinika rahitisa u zavisnosti od težine. Tok bolesti, dijagnoza, principi liječenja i prevencije bolesti.

Gotovo 100% prijevremeno rođenih beba razvije rahitis u jednom ili drugom stepenu.

Djeca u dobi od 2 do 10 mjeseci obično imaju samo blagi do umjereni rahitis. Ipak, ova bolest spada u kategoriju najozbiljnijih patologija ranog uzrasta, kaže Valentina Medunitsa, pedijatar-genetičar u OKHMATDET-u. - Zbog opšte slabosti organizma, bebe obolele od rahitisa kasne da počnu da drže podignutu glavu, sede, puze, stoje i hodaju. S uznapredovalim rahitisom djeca su letargična, pospana, spora i ravnodušna prema igračkama i zabavi. Osim toga, bolest je iscrpljujuća zaštitnih snaga tijela, pa se kod njih češće javljaju bolesti poput bronhitisa i upale pluća nego kod zdrave djece, te sa dugotrajnim komplikacijama koje postaju kronične.

Glavni razlog za nastanak rahitisa je hipovitaminoza D. Nedostatak vitamina D uzrokuje poremećaj metabolizma kalcijum-fosfora, smanjenje koncentracije kalcijevih soli u krvi, što doprinosi ispiranju ovog minerala iz koštanog tkiva. Kosti postaju meke i fleksibilne, a to povlači za sobom razvoj različitih patoloških promjena u dječije tijelo. Drugi faktori također mogu doprinijeti bolesti, na primjer, sklonost poremećaju acidobaznog metabolizma, smanjena sposobnost crijeva da apsorbuju masti i vitamine rastvorljive u mastima ili nedovoljna apsorpcija fosfata od strane bubrega tokom perioda pojačanog rasta kostiju. , kada je potreba za vitaminom D posebno velika. Zbog toga od rahitisa uglavnom boluju djeca uzrasta od tri mjeseca do dvije godine. Iako može početi i u utero (kongenitalni rahitis), ako se u trudnoći kod majke dijagnostikuje hipovitaminoza D. Tada se bolest kod novorođenčadi manifestuje već u dobi od četiri do pet sedmica ili odmah po rođenju.

Gotovo 100% prijevremeno rođenih beba razvije rahitis u jednom ili drugom stepenu. Probavne, endokrine žlijezde i organi gastrointestinalnog trakta kod takve djece još nisu u potpunosti razvijeni, zbog čega ne mogu normalno funkcionirati. Akumulacija esencijalnih mineralnih soli i vitamina D je nedovoljna. Osim toga, tokom perioda pojačanog rasta na vještačkom hranjenju (zbog male proizvodnje majčinog mlijeka i slabog razvoja refleks sisanja kod bebe), ne dobijaju dovoljno potrebnih hranljivih materija, vitamina, mikro- i makroelemenata, mineralnih soli.

Čak i ako je dijete rođeno na vrijeme, ali je ubrzo oboljelo od upale pluća, virusnih zaraznih bolesti, pothranjenosti ili je patilo od čestih dijareja, ako je rano prebačeno na mješovitu ili umjetnu ishranu, ako nije provodilo dovoljno vremena na svježem zraku, takvo dijete ima sve šanse da razvije rahitis.

Centralni nervni sistem je prvi koji reaguje na nedostatak vitamina D. Beba postaje nemirna, uplašena (plaši se stranaca, trzne se od oštrog zvuka, glasnog glasa, kucanja na vrata ili palog predmeta), san mu je nemiran, plitak, fizička aktivnost smanjena. Istovremeno, zbog prekomjernog znojenja, na koži se pojavljuje bodljikava toplina, a znoj izaziva svrab. Dijete počinje da se baca i okreće, okreće glavu na jastuku, trlja kosu na potiljku - dijete ćelaviti.

Dvije do tri sedmice nakon početka spoljni simptomi, pojavljuju se deformacije kostiju po kojima se približno može suditi o nastanku bolesti i prirodi njenog razvoja. Tako se promjene na kostima lubanje najčešće javljaju u prva tri mjeseca bebinog života, na trupu i grudima - otprilike nakon tri do šest mjeseci, na udovima - u drugoj polovini godine. Akutni tok rahitisa karakterizira omekšavanje kostiju i, posljedično, njihova zakrivljenost; a subakutna je praćena umjerenim znacima oštećenja organa i sistema s dominantnom proliferacijom vezivnog tkiva. Sve zavisi i od starosti bebe (akutna se obično primećuje kod dece u prvoj polovini života) i brzine njenog rasta (bebe sa pothranjenošću i sporim povećanjem telesne težine često pate od subakutnog toka bolesti). Rezidualni efekti se uočavaju nakon dvije do tri godine, kada je rahitični proces već završio, ali deformacije kostiju ostaju; jetra i slezena su uvećane, anemija je izražena. Ovi znakovi ukazuju na umjereni ili teški stepen rahitisa. Kod blagih stupnjeva ove bolesti takvi rezidualni efekti obično izostaju. Sa kasnim rahitisom opšti simptomi Ne slabe ni u dobi od četiri-pet godina, već naprotiv, napreduju (umor, bolovi u nogama, znojenje). Deformiteti kostiju nisu uvijek jasno izraženi; često se primjećuju osteoporoza i anemija.

Kod rahitisa su oštećeni svi sistemi formiranja kostiju: reprodukcija ćelija, formiranje vlakana i adhezivne supstance. Kosti lubanje prve omekšaju, zbog čega stražnji dio bebine glave postaje ravan, a glava poprimi asimetričan ili kvadratni oblik. Ako je omekšavanje kostiju svoda i baze lubanje jako značajno, nosni most tone, stvara se dubok zagriz, kasno se pojavljuju zubi, a posebna je sklonost karijesu zbog oštećenja cakline. U drugoj polovini godine (i kod kongenitalnog rahitisa - pri rođenju) dijete može osjetiti promjene u obliku kostiju: „rahitične narukvice“ (prerast hrskavičnog tkiva na donjim krajevima kostiju podlaktice, najčešće izraženo na granici kosti i hrskavice), „nize bisera“ (zbijenost krajeva falangi prstiju), „rahitična brojanica“ (zadebljanje rebara na spoju hrskavice i kosti u vidu jasno izraženih okruglih otoka ). Kosti nogu se također mijenjaju - djeca lako zabacuju noge iza glave i prinose ih licu bez upotrebe ruku. Kičma je zakrivljena, veličina trbuha se može povećati, a razvoj motoričkih sposobnosti je odgođen.

Svi ovi simptomi dovode do poremećaja funkcionisanja unutrašnjih organa i sistema: mijenjaju se sekretorna (izlučiva), apsorpciona i motorička funkcija crijeva, dolazi do stagnacije krvi u trbušnim organima, povećavaju se jetra i slezena. Osim toga, jetra ne uklanja dobro toksine, što doprinosi poremećaju metaboličkih procesa u tijelu, insuficijenciji askorbinska kiselina(vitamin C), tiamin (vitamin B1), retinol (vitamin A), rutin (vitamin P) i niacin (vitamin PP). Teška bolest je praćena poremećenom ventilacijom pluća zbog deformacije kostiju grudnog koša i nedovoljne kontraktilne aktivnosti dijafragme. Razvija se gladovanje organizma kiseonikom, pogoršava se rad srca i pojavljuje se tahikardija. Zahvaćene su i moždane hemisfere. Novi uslovni refleksi se kod bebe razvijaju teško i vrlo sporo, a prethodno stečeni slabe ili se potpuno gube. Čak se i bezuslovni, urođeni refleksi mijenjaju.

Samo lekar može da postavi ispravnu dijagnozu, naglašava Valentina Nikolajevna, jer se rahitis poredi i sa takozvanim bolestima sličnim rahitisu, koje se zasnivaju na naslednoj predispoziciji za poremećeni metabolizam vitamina D, kalcijuma i fosfora u organizmu. To uključuje lažni rahitis ovisan o vitaminu D i fosfatni dijabetes (renalna osteodistrofija ili kongenitalni rahitis otporan na vitamin D). Ove bolesti imaju slične teške deformitete. Rahitis s lažnim nedostatkom nastaje zbog poremećene apsorpcije kalcija u tankom crijevu. Ako je liječenje vitaminom D neučinkovito (ili se prekine bez razloga), dijete razvija hipokalcemiju (akutni nedostatak kalcija) s čestim napadima i hipotenzijom mišića. Ova bolest se može javiti kako u starijem djetinjstvu i adolescenciji, tako i kod odraslih. Djeca sa fosfatnim dijabetesom su niskog rasta zbog jake deformacije skeleta (posebno progresivne zakrivljenosti nogu), brzo se umaraju pri hodu i često se žale na bolove u nogama. Njihov hod podsjeća na hod patke. Ova bolest najčešće pogađa dojenčad ili djecu predškolskog uzrasta. Razlog je izraženo kršenje apsorpcije kalcija i fosfora u crijevima, kao i povećana aktivnost paratireoidnih žlijezda.

Fosforno-kalcijum metabolizam u ljudskom organizmu reguliše ne samo vitamin D, već i paratiroidni hormon - paratiroidni hormon (paratiroidni hormon), čija je glavna funkcija kontrola unosa kalcijuma i fosfornih soli. Njegova aktivnost direktno zavisi od količine vitamina D u organizmu. To je paratiroidni hormon koji stimuliše ispiranje kalcijuma i fosfora iz koštanog tkiva, što ga čini mekim i savitljivim.

Ponekad se pojedinačni simptomi rahitisa mogu uočiti i kod hondrodistrofije (urođene bolesti uzrokovane defektima u reprodukciji ćelija koštane hrskavice), hipotireoze (bolesti štitnjače), sindroma malapsorpcije (poremećena apsorpcija jednog ili više nutrijenata u tankom crijevu), Toni -Debreu-Fanconijev sindrom (nasljedna bolest zasnovana na smanjenju sposobnosti bubrega da izlučuju fosfate iz organizma), Downov sindrom (bolest koja se razvija zbog prisustva viška hromozoma u DNK), kronično zatajenje bubrega , celijakija (kronična crijevna bolest koju karakterizira poremećena apsorpcija nutrijenata u crijevima zbog netolerancije na protein žitarica), cistična fibroza (nasljedna bolest koja se manifestuje kao teška disfunkcija gastrointestinalnog trakta, respiratornog sistema i metabolizma vode i soli) .

Kod hondrodistrofije karakteristične su iste deformacije kostiju kao i kod rahitisa, s tom razlikom što kod ove bolesti nije narušen rad unutarnjih organa, mentalni kapacitet nije smanjen, nema omekšavanja kostiju. Kod djece starije od pet do šest mjeseci sa hipotireozom mogu se primijetiti zakašnjele nicanje zubića, zaostajanje u rastu, fizičkom i mentalnom razvoju, te naduven trbuh. Međutim, ne karakteriše ga omekšavanje kostiju i hipokalcemija. Pojavi Fanconi rahitisa obično prethodi bolest bubrega (hronični glomerulonefritis ili pijelonefritis). Kod djece starije od godinu dana uočava se deformacija i lomljivost kostiju, usporavanje rasta, povećanje jetre i slezene. Ali kod celijakije beba može razviti tzv. crijevni rahitis, a kod djece predškolskog i školskog uzrasta - bubrežni rahitis, čija je osnova kronično oštećenje bubrega (glomerulonefritis) ili kongenitalne anomalije razvoj bubrega s funkcionalnim patologijama.

Prevencija rahitisa kod beba treba započeti mnogo prije rođenja. I prije trudnoće žena treba izliječiti sva postojeća žarišta infekcije, prvenstveno bolesti jetre i bubrega. I buduća majka treba striktno slijediti dnevnu rutinu, uključiti povrće i voće u prehranu, a ako liječnik smatra da je potrebno, uzimati dodatne vitaminske dodatke. Ovo je posebno tačno u slučajevima kada očekivani rok pada kasna jesen ili zimi, jer je vjerovatnoća razvoja rahitisa kod djece rođene u ovo doba godine vrlo velika. Majke koje boluju od dijabetesa, reume ili kasne toksikoze u trudnoći trebale bi pažljivije pogledati svoje zdravlje. I što je najvažnije, ne zaboravite da uzimanje lijekova tokom trudnoće bez liječničkog recepta može utjecati na zdravlje fetusa. Prirodno hranjenje od prvih dana života novorođenčeta i pravovremeno uvođenje komplementarne hrane pomoći će u prevenciji ove bolesti. Samo prirodno hranjenje ne isključuje u potpunosti pojavu takve bolesti, pogotovo ako u majčinom mlijeku ima vrlo malo (a ponekad i nimalo) vitamina D zbog jednolične, neracionalne prehrane dojilje. Samo što majčino mlijeko ima jednu bitnu prednost: svi minerali u njemu su u optimalnim omjerima, što smanjuje akutnu potrebu bebe za vitaminom D. U kombinaciji sa pravilnom njegom, kaljenjem (vazdušne i sunčane kupke, vodeni postupci), masažom i gimnastikom , najduže moguće Držanje vašeg djeteta na svježem zraku samo će poboljšati prevenciju rahitisa.

Odavno je zapaženo da zimi i jeseni rahitis napreduje; u proljeće i ljeto, naprotiv, često dolazi do spontanog oporavka. Zašto? Provitamin D se nalazi u epidermalnim ćelijama i u krvi kapilara kože. Ultraljubičasti zraci, koji se aktiviraju u proljeće i ljeto, prodiru u kožu do dubine od 1 mm i djelujući na ćelije epiderme i krv pretvaraju provitamin D u vitamin D. Drage mame, ljeto je - iskoristite ovu priliku, prošetajte sa svojom bebom napolju što je češće moguće kako biste izbjegli rahitis. Štaviše, gradska djeca ga dobijaju mnogo češće od djece sa sela, jer prašnjavi zrak gradova zadržava ultraljubičaste zrake.

Kako liječiti dijete sa rahitisom?

Evo šta o tome misli glavna dječja nutricionistkinja Ukrajine Valentina Dmitrievna Ott:

Naravno, uravnotežena ishrana je od najveće važnosti. Uostalom, kroz hranu beba dobija sve što mu je potrebno za normalan rast i razvoj. Prije svega, vaša prehrana treba uključivati ​​namirnice s dovoljnim količinama vitamina D, limunske kiseline, soli fosfora i kalcija, mikro- i makroelemenata. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir sljedeće karakteristike:

a) sve vrste dohrane uvode se 1-1,5 mjeseci ranije nego inače: žumance pilećeg jajeta (kuvano i dobro samljeveno) - od 5 mjeseci, rendana džigerica - od 5,5 mjeseci, pire od mozga, mesa i bubrega - od 4-4,5 mjeseca . U isto vrijeme izbjegavajte predoziranje voćnim sokovima;

b) bolje je kuhati kašu na čorbi od povrća, i davati je ne više od jednom dnevno;

c) tokom kuvanja pire od povrća prednost treba dati tikvicama, šargarepi, kupusu i zelenom grašku;

d) preporučljivo je koristiti svježe povrće i voće u ishrani djeteta tokom cijele godine. Preporučljivo je uvesti pire od jabuke, bundeve i šargarepe u bebinu ishranu od četiri meseca, počevši od 0,5-1 kašičice, dovodeći dnevnu količinu od 5,5-6 meseci do 100-150 g. Celokupnu porciju treba dati u tri četiri prijemi;

e) ako je dijete na mješovitoj ili vještačkoj ishrani i ima izražene simptome bolesti, onda je korisno u ishranu uvesti limunov sok (10-20 kapi 3-4 puta dnevno) koji pospješuje bolju apsorpciju kalcija i fosfora u crijevima, reguliše aktivnost paratireoidnih žlijezda. Ako to nije moguće, onda, kako je propisao liječnik, bebi treba dati otopinu limunske kiseline u obliku mješavine;

f) masti treba ponuditi u ograničenim količinama, jer njihova prekomjerna konzumacija otežava proces apsorpcije kalcijuma.

Ako je beba na vještačkom ili mješovitom hranjenju, ljekar propisuje vitamin D, uzimajući u obzir njegovu količinu u adaptiranim mliječnim formulama u svrhu prevencije ili liječenja bolesti.

Koliko dugo i koliko vitamina D treba da dam svom detetu?

Opet, vaš lokalni pedijatar može odgovoriti na ovo pitanje. Ponekad se relativno propisuje velike doze, ali na kratko, a ponekad i mala na duži period. Višak vitamina D (ako majka odluči sama povećati dozu) je opasan. U slučaju predoziranja ili individualne netolerancije može se razviti hipervitaminoza D. Tada se može pogoršati apetit djeteta, javit će se razdražljivost i anksioznost, loše će spavati i početi gubiti na težini. Pojaviće se različiti poremećaji gastrointestinalnog trakta (uključujući nekontrolisano povraćanje), znojenje, povećanje jetre, zatajenje bubrega, porast tjelesne temperature. Ako se ovi znakovi pojave, liječenje treba prekinuti i potražiti pomoć od svog lokalnog liječnika. U zavisnosti od težine bolesti, lekar može dodatno propisati vitamine C, A, E i grupu B, kao i lekove koji poboljšavaju metaboličke procese.

Zbog činjenice da se kod hipervitaminoze D u djetetovom tijelu nakuplja prekomjerna količina kalcija, svježi sir se mora isključiti iz prehrane bolesnog djeteta, kravljeg mleka, kao i druge mliječne proizvode. Istovremeno, potrebno je malo povećati količinu povrća i voća i uvesti ih u prehranu ovsena supa i širok izbor kašica - jela koja pomažu u uklanjanju viška kalcijevih soli iz tijela.

Ako vaša beba povraća svakodnevno, prvih dana je hranite samo izdojenim majčinim mlijekom.

Dok beba boluje od rahitisa, njegova prehrana mora biti sastavljena uzimajući u obzir preporuke liječnika, obavještavajući ga o svim pozitivnim i negativnim promjenama u zdravlju vašeg djeteta.

Djeca koja su oboljela od rahitisa moraju biti prijavljena na dispanzer do treće godine života.

Osteohondroza torakalne kralježnice je bolest u kojoj se razvijaju distrofični i degenerativni procesi koji dovode do patoloških promjena u hrskavičnom i koštanom tkivu. Ne blagovremeno liječenje Ova bolest dovodi ne samo do promjena u strukturi ligamenata, intervertebralnih diskova i zglobova, već i do njihovog uništenja.

Vrlo često, na pozadini osteohondroze torakalne kralježnice, uočava se razvoj sljedećih bolesti: pneumoskleroza, neplodnost (pojavljuje se degeneracija ili atrofija organa reproduktivnog sistema), maligne neoplazme, ateroskleroza, prostatitis itd.

Prilikom formiranja osteohondroze kod pacijenata prvo dolazi do oštećenja kostiju, nakon čega bolest zahvaća hrskavicu, vezivno i mišićno tkivo. Ako se bolest razvije kod djece ili mladih, tada njihov mišićno-koštani sistem počinje stariti i prije nego što tijelo u potpunosti sazri i razvije.

Prema dostupnim statistikama objavljenim u specijalizovanim medijima, osteohondroza torakalne kralježnice podjednako je česta kod žena i muškaraca, a za ovu bolest nema starosnih ograničenja.

Moguće komplikacije

Ova bolest može izazvati razvoj prilično ozbiljnih problema u tijelu:

• srčane patologije;
• holecistitis;
• izbočine i kile;
• gastritis;
• kompresija kičmene moždine;
• poremećaji u crijevima;
• dispneja;
• interkostalna neuralgija;
• problemi s bubrezima i jetrom;
• patologija pankreasa.

Osim toga, torakalna osteohondroza često izaziva adenom prostate i impotenciju kod muškaraca. Kod žena, bolest je prepuna razvoja mastopatije ili neplodnosti. Kako bi se spriječila pojava opasnih komplikacija, osteohondroza se mora liječiti - inače postoji rizik od razvoja invaliditeta.

U nedostatku medicinske intervencije, torakalna osteohondroza može uzrokovati pneumosklerozu, aritmiju, vegetativno-vaskularnu distoniju, pogoršanje gastrointestinalnog trakta, seksualne i reproduktivnu funkciju kod žena i muškaraca.

U pravilu, torakalna osteohondroza, simptomi i konačno liječenje - sve to plaši pacijenta i on počinje odlagati posjet liječniku, nadajući se nekakvom čudesnom izlječenju. Ali vrijeme prolazi i nastaju komplikacije. One mogu biti sljedeće:

• seksualna disfunkcija kod muškaraca;
• disfunkcija karličnih organa;
• šindre.

Produžena iritacija ili kompresija korijena živaca može izazvati razvoj somatske bolesti grudnih organa, gornjeg probavnog sistema, bubrega. Torakalna osteohondroza predstavlja najveću opasnost za miokard.

Također, posljedice torakalne osteohondroze mogu biti bolesti jednjaka, želuca, dvanaestopalačnog crijeva, gušterače, žučne kese, pluća i formiranje intervertebralne kile.

Dijagnostika

Staviti tačna dijagnoza, specijalista pregleda i intervjuiše pacijenta. Međutim, o razvoju osteohondroze možemo s povjerenjem govoriti tek nakon obavljanja tomografije ili radiografije. Na slikama ćete moći vidjeti patologije intervertebralnih diskova i pojavu izraslina.

Fotografija prikazuje dijagnozu osteohondroze torakalne kralježnice pomoću kompjuterske tomografije

Da biste isključili druge poremećaje, vrijedi provesti ultrazvučni pregled, elektrokardiogram i gastroskopiju. Na izbor taktike liječenja utječe prisutnost popratnih patologija i stupanj osteohondroze.

Da bi se utvrdila tačna dijagnoza, provode se sljedeći pregledi:

• Radiografija. Uz njegovu pomoć možete identificirati povećanje intervertebralnog diska, promjene u oštećenom području, razlike u lokaciji diskova, kao i kako se kralježak deformirao i pomaknuo.
• Tomografija na kompjuteru.
• Elektromiografija. Ovaj pregled propisuje se za one koji doživljavaju skokove pritiska, vrtoglavicu, teški napadi glavobolje, kao i problemi sa orijentacijom u prostoru.
• Laboratorijsko istraživanje. Provode se kako bi se izračunala količina kalcija u krvi pacijenta i odredila brzina sedimentacije eritrocita.

Neurolog postavlja primarnu dijagnozu na osnovu pacijentovih pritužbi i anamneze. Prilikom eksternog pregleda otkriva tačke u torakalnoj regiji koje pri pritisku izazivaju bol. Provođenje funkcionalnih testova omogućava vam da procijenite integritet refleksa i identificirate poremećaje osjetljivosti.

Od instrumentalnih metoda, radiografija je najinformativnija. Ali za detaljnu studiju segmenta kičme, mogu se uraditi CT i MRI. Da bi se isključile bolesti kardiovaskularnog sistema, pacijentima se propisuje EKG.

Torakalna osteohondroza zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima i patološka stanja:

• dishormonalna spondilopatija;
• spondilolisteza;
• upalni procesi;
• ankilozantni spondilitis;
• osteomijelitis kičme;
• reumatoidni artritis;
• neoplastični procesi (metastaze ili primarni tumori grudnog koša);
• frakture kralježnice;
• bolesti gastrointestinalnog trakta (hronični pankreatitis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, divertikulitis, sindrom iritabilnog creva);
• bolesti genitourinarnog sistema (urolitijaza, pijelonefritis);
• bolesti kardiovaskularnog sistema (koronarna bolest srca, aritmije).

Klasifikacija

Klasifikacija torakalne osteohondroze temelji se na sindromskom principu. U zavisnosti od čega nervne formacije zahvaćene strukture kralježnice imaju utjecaj, razlikuju se sljedeći sindromi:

• kompresija - njen razvoj temelji se na napetosti, deformaciji ili kompresiji korijena živca, dijela kičmene moždine ili krvnog suda, ovisno o tome koji se spinalni, vaskularni ili radikularni sindromi razvijaju;
• refleks – povezan sa refleksnom napetošću inerviranih mišića, distrofičnim i vaskularnim poremećajima;
• mioadaptivni.

Osteohondroza torakalne kralježnice je bolest koja je prilično česta kod starijih pacijenata. Ako na vrijeme ne započnete punu terapiju, postoji mogućnost ozbiljnih komplikacija.

Prije početka liječenja, liječnik mora precizno klasificirati prirodu patologije. ona može biti:

• Dorsago - bolne senzacije se javljaju u impulsima koji se s vremena na vrijeme pojavljuju u grudima. Tipično, takva nelagoda počinje nakon dugog boravka u jednom položaju. Osoba se suočava s poteškoćama s disanjem, a praktički nije u stanju da izvodi bilo kakve radnje glavom. Ako se uspije pomaknuti, bol probija cijeli kičmeni stub.
• Dorsalgija je patologija u kojoj se javljaju dugotrajni napadi boli. U prosjeku mogu trajati do tih sedmica. Obično se ovo stanje javlja zbog ozbiljnog oštećenja intervertebralnih diskova. Tokom egzacerbacije treba malo paziti aktivna slikaživot i odustati od bilo kakve aktivnosti. Bol se značajno pojačava noću.

Mere prevencije

Kako bi se spriječila pojava ili pogoršanje osteohondroze torakalne kralježnice, preporučuje se poduzimanje preventivnih mjera u redovnim intervalima. Treba izbjegavati opću hipotermiju, a izbjegavati i intenzivnu fizičku aktivnost.

Stručnjaci su razvili set vježbi koje možete izvoditi i kod kuće i na radnom mjestu tokom pauze za ručak. Na primjer, sjednite na stolicu i naslonite se, a zatim ispružite ruke i trup prema gore.

Kod osteohondroze torakalne kralježnice, kao i kod bilo koje druge bolesti, pacijenti bi trebali pravilno jesti. Uravnotežen dnevni jelovnik će normalizovati rad svih unutrašnjih organa i sistema u telu.

Dijetalna hrana je idealan lek prevencija osteohondroze i značajno povećava šanse pacijenta za uspješno liječenje. Izradu jelovnika trebao bi obavljati profesionalni nutricionist ili visoko specijalizirani specijalista koji liječi bolesti mišićno-koštanog sistema.

Glavni naglasak u prehrani bolesnika s osteohondrozo je izbjegavanje soli. Ovoj kategoriji pacijenata preporučuje se svakodnevno konzumiranje povrća, voća, začinskog bilja, nemasnog mesa i nemasne ribe.

Isključeno iz ishrane pacijenta sljedeće proizvode:

Dimljeno meso;

• Začinjena i pržena hrana;

  Šećer, so i ljute začine treba ograničiti što je više moguće.

Ne biste trebali piti gazirana slatka pića, bolje je dati prednost biljnih dekocija ili čaj. Alkohol (u bilo kojem obliku) i proizvodi koji sadrže velike doze kofeina (jaka kafa, energetska pića) potpuno su isključeni iz prehrane pacijenta.

Kako bi se spriječila osteohondroza torakalne kralježnice, pacijenti bi trebali normalizirati san. Za noćni odmor bolje je kupiti ortopedski dušek i isti jastuk.

Tokom spavanja, pacijentov torzo treba da bude u ispravnom položaju. Tvrda površina pomoći će kralježnici da brzo vrati svoj oblik. Ako pacijent nije navikao spavati na tvrdim dušecima, u početku može osjetiti bol i nelagodu, koji će nestati nakon što mu se kralješci vrate u prirodni položaj.

Svaka osoba treba da pazi na svoje držanje, jer sjedenje u nepravilnom položaju može negativno utjecati na njegovu kičmu. fizički uticaj, što može dovesti i do deformacije pršljenova i do ozbiljnijih oštećenja.

Uz sjedilački način života, ljudi bi trebali pravilno urediti svoje radno mjesto: treba odabrati stolicu s visokim naslonom, na koju se povremeno možete nasloniti.

Vlasnici vozila bi trebalo da ugrade ergonomska sedišta koja će smanjiti nivo opterećenja na kičmu tokom vožnje. Prilikom vožnje savjetuje im se da drže leđa uspravno i izbjegavaju rute koje traju duže od 3 sata.

Slijedeći ove preporuke, entuzijasti automobila, sistemski administratori, kancelarijski službenici i ljudi koji radije obavljaju svoje slobodno vrijeme dok gledate svoje omiljene TV emisije, nikada se nećete susresti sa bolešću kao što je osteohondroza.

Svaki pacijent s dijagnozom osteohondroze torakalne kralježnice ne bi trebao samoliječiti. Pacijenti se trebaju obratiti zdravstvenim ustanovama gdje će im visokospecijalizirani specijalisti pružiti kvalificiranu pomoć.

Prilikom odabira metode liječenja možete kombinirati lijekove, tradicionalnu medicinu i fizioterapeutske mjere. Ne treba riskirati svoje zdravlje, jer svaka greška u slučaju bolesti kičme može dovesti do nepopravljivih posljedica.

obrazovanje: Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet (1996). Godine 2003. dobio je diplomu obrazovnog i naučnog medicinskog centra za administraciju predsjednika Ruske Federacije.

Drugi doktori

16 najnezdravijih namirnica

20 namirnica koje snižavaju krvni pritisak

Da biste izbjegli takve bolesti, trebali biste slijediti jednostavna pravila u svakodnevnom životu. Na kraju krajeva, mnogo je lakše spriječiti bolest nego je liječiti.

• pravilnu ishranu;
• odustajanje od loših navika;
• izvođenje posebnih vježbi i bavljenje sportom;
• normalizacija težine;
• revizija životnog stila.

Ovaj članak je kreiran za ljude koji žele znati o simptomima i liječenju ovoga neobičnog izgleda osteohondroza.

PROČITAJTE TAKOĐE: Kako odabrati ortopedski madrac za osteohondrozu kralježnice

Osteohondroza torakalne kralježnice je prilično rijetka, njeni simptomi i liječenje su različiti i ovise o mnogim faktorima. Stoga nemojte žuriti sa zaključcima ako ste bolesni. Obavezno posjetite ljekara.

A kako se uopće ne biste razboljeli, pridržavajte se osnovnih pravila prevencije koja su gore opisana i ova bolest će vas sigurno proći! Zapamtite da je vaše zdravlje samo u vašim rukama.

Prognoza je povoljna ako se bolest otkrije na vrijeme i provede kompetentno, sveobuhvatno liječenje. Ako su se razvile komplikacije torakalne osteohondroze, tada će samo poštivanje svih medicinskih preporuka omogućiti postizanje stabilne remisije.

Kako bi spriječili patologiju, neurolozi preporučuju isključivanje faktora koji je izazivaju iz vašeg uobičajenog načina života. To su višak kilograma, niska fizička aktivnost, nedostatak vitamina i mikroelemenata, te prekomjeran stres na kralježnicu.

Prevencija torakalne osteohondroze uključuje:

• normalizacija tjelesne težine;
• prestati pušiti;
• aktivan stil života.

Osteohondroza prsnog koša je opasna bolest, zbog koje je kvaliteta života bilo koje osobe značajno smanjena. Ako se počnete pridržavati preventivnih mjera na vrijeme, vjerojatnost komplikacija će se značajno smanjiti.

1. Ako dugo radite za računarom, ustanite od stola svakih sat vremena i lagano se zagrijte. Pomoći će normalizirati cirkulaciju krvi i spriječiti stagnaciju.
2. Pobrinite se da vam leđa uvijek budu topla. Iz tog razloga izbjegavajte hladne tuševe i nošenje kratke odjeće. Uvek vodite računa da je toplo.
3. Redovno pijte vitaminske komplekse koji obnavljaju strukturu oštećenih tkiva.
4. Uzmite ga najmanje 30 minuta sredinom dana. horizontalni položaj. To će pomoći da se kičma poravna, tako da može bolje podnijeti opterećenja.
5. Vježbajte redovno. Tonus mišića blagotvorno utiče na stanje leđa.

Metode liječenja

Da biste se nosili s manifestacijama torakalne osteohondroze, često je dovoljno konzervativna terapija. Hirurška intervencija je indicirana prilično rijetko. Obično se operacija izvodi kada je kičmena moždina komprimirana hernijom diska.

Ako su korijeni kičmene moždine stegnuti, indicirana je blokada novokainom. Tokom perioda remisije, potrebno je svakodnevno raditi terapeutske vježbe. Fizioterapijske metode daju odlične rezultate. Posebno su korisni laserski tretmani, akupunktura, trakcija i magnetna punkcija. Dobri rezultati omogućava vam da postignete spa tretman.

Torakalna osteohondroza se dijagnosticira prilično rijetko, ali može izazvati razvoj neugodnih simptoma.

Opasnost od bolesti leži u prijetnji razvoja opasnih komplikacija. Da se to ne dogodi, potrebno je kontaktirati specijaliste u ranoj fazi bolesti - samo u tom slučaju će terapija biti zaista učinkovita.

Zaustavite uništavanje kralježnih diskova i idealno obnovite njihovu strukturu.

Vratite biomehaniku kičme.

Otklonite smetnje u radu nervnog sistema.

Faze destrukcije intervertebralnog diska

Glavni cilj liječenja lijekovima je suzbijanje boli. U mehanizmu razvoja bolesti bol igra ključnu ulogu. Kada se disk kralježnice pomjeri i korijen živca se komprimira, javlja se sindrom boli koji uzrokuje grč leđnih mišića u zahvaćenom području.

Koji se lijekovi koriste u terapiji?

1. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID): meloksikam, diklofenak, ibuprofen, ketorolak, nimesulid itd. Ovo je glavna grupa lekova za lečenje osteohondroze kičme, suzbijaju simptome bola i ublažavaju upalu zahvaćenog živca korijenje.

Grupa lekova je veoma heterogena, lijekovi razlikuju se i po jačini efekta i po učestalosti neželjenih nuspojava. Dakle, analgetski učinak ketorolaka je prilično uporediv s morfijumom, ali može uzrokovati toksični hepatitis s vjerovatnoćom smrti do 90%.

Među nuspojavama, najčešći i najznačajniji su povećani rizik od čira na želucu, alergija, upale bubrega (nefritis izazvan lijekovima) i smanjeno zgrušavanje krvi.

2. Glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon, metilprednizolon), poznati i kao “steroidi” – hormonski agensi. Ovi lijekovi imaju izraženiji analgetski i protuupalni učinak, međutim, imaju i više nuspojava od NSAIL.

Steroidi se propisuju kada je liječenje torakalne osteohondroze nesteroidnim protuupalnim lijekovima neučinkovito.

3. Diuretici (diuretici): furosemid, hidrohlorotiazid, verošpiron, diakarb. Ovi lijekovi otklanjaju otekline iz “štipčenih” živčanih korijena i koriste se kao dodatak drugim lijekovima samo u akutnom periodu (sa pojačanim simptomima) i to vrlo kratko.

4. Sredstva za poboljšanje metabolizma nervnog tkiva. Mnoge metode liječenja osteohondroze uključuju vitamine B, tioktičnu kiselinu, pentoksifilin, Actovegin i druga sredstva, ali učinkovitost takvog liječenja nije uvjerljivo dokazana.

5. Hondroprotektori (glukozamin, hondroitin sulfat). Proizvođači to tvrde ovu grupu lijekovi obnavljaju oštećenu hrskavicu diska kralježnice. Međutim, još uvijek nisu dobiveni uvjerljivi podaci o djelotvornosti hondroprotektora u liječenju osteohondroze.

Prije početka liječenja osteohondroze torakalne kralježnice potrebno je proći opsežnu dijagnostiku. Uz njegovu pomoć moguće je precizno odrediti lokalizaciju degenerativnog procesa, zbog čega je moguće osigurati učinkovitije i kvalitetnije liječenje.

Prije svega, bit će vam propisani lijekovi protiv bolova - steroidni protuupalni lijekovi. Oni zaustavljaju proizvodnju medijatora uzbuđenja, zbog čega se osoba počinje osjećati mnogo bolje.

Napominjemo da tokom liječenja pacijent mora biti pod stalnim nadzorom ljekara.

Za dobijanje maksimalan efekat od liječenja osteohondroze torakalne kralježnice, terapiju treba provoditi u kompleksu. Ne biste se trebali ograničavati isključivo na lijekove. Liječenje treba biti ispunjeno fizioterapeutskim procedurama i sportskim aktivnostima.

Terapija lijekovima je od najveće važnosti u liječenju osteohondroze torakalne kičme. Uz pomoć različitih lijekova moguće je ublažiti bol u najkraćem mogućem roku.

Općenito, terapija torakalne osteohondroze uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

1. Analgetici – omogućavaju vam da brzo ublažite akutnu bol. Takođe sprečava nastanak poremećaja u respiratornom sistemu, što često dovodi do komplikacija. Najpopularniji lijekovi iz ove grupe lijekova su Nurofen i Ibuprom;
2. Lijekovi protiv spazma. - No-shpa, Spazmalgon;
3. Vitaminski preparati na bazi vitamina B. Normalizuju metaboličke procese i sprečavaju degenerativne promene.

Posebne fizičke vježbe mogu se nositi s manifestacijama osteohondroze grudnog koša. Moraju se izvoditi redovno - samo tako možete postići značajne rezultate od pristupa.

Imajte na umu da se prije početka takvog liječenja svakako trebate posavjetovati s iskusnim specijalistom. On će vam reći koji su kompleksi najbolji za vas. Čak i vježbe disanja za osteohondrozu torakalne regije imaju pozitivan učinak na dobrobit osobe.

Potrebno je da uradite sledeće vežbe:

• Plank – lezite na pod, puzite prema zidu. Postavite noge na zid tako da budu paralelne sa njim. Ostanite u ovom položaju 1,5 minuta za početak. Svaki sljedeći put se broj pristupa može povećati.
• Redovno visi na horizontalnoj traci. Ovo će vam pomoći da poboljšate praznine između intervertebralnih diskova, zbog čega ćete se osjećati mnogo bolje.
• Lezite na leđa, pritisnite noge što je moguće čvršće uz grudi i ostanite u ovom položaju nekoliko sekundi. Ova poza može smanjiti napetost u mišićima leđa i na taj način ublažiti bol.

Za više uspješno liječenje osteohondroza torakalne regije, potrebno je baviti se fizičkim vježbama. Najbolje je otići u kliniku na terapiju vježbanjem, gdje ćete sve raditi pod nadzorom ljekara koji prisustvuje. Budite izuzetno oprezni kada se bavite sportom. Svaki pogrešan pokret može lako dovesti do ozljede.

Manualna terapija

Manualna terapija - jedinstvena metoda efekte na leđa osobe, pri čemu je grudni dio potpuno oslobođen bola. Pravilnim i redovnim pristupom moći ćete se u potpunosti riješiti bola i napetosti.

Osim toga, ručna terapija pomaže u potpunom obnavljanju cirkulacije krvi. Aktivne komponente počinju da se brzo šire kroz tkiva, nakon čega se osoba osjeća mnogo bolje.

Masaža je metoda utjecaja u kojoj liječnik svojim rukama aktivira metaboličke procese. Može se izvoditi i kod kuće i u bolnici.

Zahvaljujući pokretima masaže mogu se postići sljedeći rezultati:

Različite fizioterapeutske procedure pomoći će da se nosite s manifestacijama osteohondroze grudnog koša.

Oni ne samo da se bore protiv bolnih senzacija, već i pomažu u normalizaciji unutrašnjih procesa. Trenutno su najpopularniji sljedeći postupci:

1. Injekcije plazme. Uzima se dio krvi osobe iz kojeg se odvaja plazma. Ubrizgava se u čistom obliku direktno u tkiva kralježnice, zahvaljujući čemu je moguće riješiti se bolnih senzacija.
2. Cupping masaža je vrsta vakuumskog djelovanja na tijelo koja može brzo ublažiti bol i povećan tonus mišića.
3. Magnetna terapija - efekti na kičmeni stub magnetsko polje. Postupak vam omogućava da zaustavite degenerativni proces i poboljšate metaboličke procese. Osim toga, ublažava oticanje i upalu.
4. Aliterapija je inovativna metoda liječenja koja koristi pčele. Insekt mora ugristi osobu direktno na zahvaćenom području. To pokreće metaboličke procese i ubrzava uklanjanje otpada i toksina.
5. Tretman blatom. To pomaže hraniti kičmeni stub korisnim tvarima koje sprječavaju razvoj degenerativne promjene u ljudskom tijelu.
6. Spinalni blok - primjena specijalne injekcije koji ublažavaju bol. Imajte na umu da takve lijekove treba koristiti u toku kursa.

Zbog činjenice da je nemoguće potpuno se oporaviti od torakalne osteohondroze, liječenje treba započeti što je prije moguće kako bi se zaustavio patološki proces u kralježničnim diskovima. Liječnik koji prisustvuje trebao bi vam reći kako liječiti torakalnu osteohondrozu, ali općenito, kompleksna terapija slijedi sljedeću shemu:

1. terapija lijekovima;
2. fizioterapija;
3. fizioterapija;
4. psihoterapija;
5. manualna terapija;
6. akupunktura.

Možete izbjeći ozbiljne komplikacije i započeti liječenje na vrijeme samo ako dobro znate što je torakalna osteohondroza i koje simptome izaziva. Prije svega, bolest pogađa koštano tkivo, zatim hrskavicu, vezivno i mišićno tkivo.

Statistike pokazuju da u svijetu ima oko 30% pacijenata sa patologijama kičme, a sve češće oboljevaju mladi ljudi. Osteohondroza u torakalnom dijelu je rjeđa nego u drugim dijelovima kralježnice i ima karakteristične simptome. To je zbog razlike u strukturi ovog odjeljka od ostalih (više diskova, ali manja pokretljivost).

PROČITAJTE TAKOĐE: Liječenje deformirajuće spondiloartroze lumbalne kičme

Rebra i grudna kost preuzimaju određeno opterećenje, pa se simptomi osteohondroze torakalne kralježnice ponekad mogu pomiješati s infarktom miokarda. Ova vrsta osteohondroze ne uzrokuje bol tokom vježbanja ili kretanja, kao kod lumbalne osteohondroze (dakle, dijagnoza može biti teška).

Patološki proces najčešće zahvaća gornji dio torakalnih pršljenova. Faktori rizika koji doprinose razvoju bolesti uključuju:

• nasljednost;
• oštećena opskrba krvlju;
• oštećenje intervertebralnog diska;
• starosne promjene;

Bolest se javlja kao posljedica sljedećih razloga:

• fizička neaktivnost;
• slabljenje mišićnog korzeta;
• urođeni defekt kičmenog stuba;
• infektivni proces;
• hormonalni poremećaj.

Osim toga, osteohondroza torakalne kralježnice, koja ima karakteristične simptome i složen režim liječenja, može se pojaviti iz sljedećih razloga: kronični stres, hipotermija i teški uslovi rad.

Pod utjecajem degenerativnih promjena, nucleus pulposus kralješka počinje postepeno gubiti tekućinu, a funkcija amortizacije se pogoršava. Zbog činjenice da vlaknasti prsten postaje ranjiviji, počinje se postupno urušavati.

Prva pomoć za egzacerbaciju

Bol tokom relapsa torakalne osteohondroze može biti akutna i prodorna, pa se osobi mora pružiti prva pomoć. Treba ga smiriti, staviti na tvrdu podlogu i pokriti toplim ćebetom.

Ako je recidiv praćen ubrzanim otkucajima srca, kratkim dahom, povećana anksioznost, onda morate pozvati doktora. Da biste ublažili bol između lopatica, možete uzeti bilo koji nesteroidni protuupalni lijek - Nise, Nurofen, Diclofenac.

Uzroci osteohondroze torakalne kičme

Trenutno tačni razlozi razvoj torakalne osteohondroze nije utvrđen. Stručnjaci su predložili mnoge teorije (infektivno-alergijske, nasljedne, mehaničke, hormonalne, vaskularne), ali nijedna od njih ne daje jasno i potpuno objašnjenje patoloških promjena koje nastaju u kralježnici i dovode do degeneracije tkiva.

Najvjerojatnije je nekoliko različitih faktora istovremeno uključeno u patološki mehanizam razvoja torakalne osteohondroze. Ali glavni značaj pripada dugotrajnim statodinamičkim preopterećenjima kičmenog segmenta.

Faktori koji uzrokuju takva preopterećenja su:

• abnormalnosti u strukturi kralježnice;
• asimetričan raspored zglobnih prostora u intervertebralnim zglobovima;
• kongenitalno suženje kičmenog kanala;
• spondilogene mišićne (miofascijalne, reflektovane) i/ili somatske (reflektovane, nastaju na pozadini niza bolesti krvni sudovi i unutrašnji organi) bol;
• produženo izlaganje vibracijama na kralježnici, na primjer, među vozačima vozila;
• fizičkog preopterećenja;
• gojaznost;
• pušenje;
• sjedilački način života (hipodinamija);
• psihosocijalni faktori.

Pokretljivost kralježnice osiguravaju intervertebralni diskovi, koji također imaju ulogu amortizacije. U njihovom središtu se nalazi elastično želatinozno jezgro, koje sadrži velike količine vode.

Kod osteohondroze, jezgro počinje gubiti vodu kao rezultat demineralizacije polisaharida. S vremenom se jezgro spljošti, a zajedno s njim i samo jezgro spljošti. intervertebralni disk. Pod utjecajem mehaničkog opterećenja, fibrozni prsten strši, ovaj proces se naziva protruzija.

Međutim, sljedeće grupe ljudi su pod povećanim rizikom:

1. Vodeći sjedilački način života. Ako ne vježbate, metabolički procesi su poremećeni. Zbog njih ljudska kičma počinje nakupljati naslage, koje počinju komprimirati nervne završetke. Kako degenerativna destrukcija napreduje, nelagoda se značajno povećava.
2. Oni koji imaju višak kilograma - svi višak kilograma nosi dodatno opterećenje kičmenog stuba. Što je vaša težina veća, torakalna kičma je teža.
3. Pušenje – zbog cigareta je poremećena cirkulacija krvi u organizmu, zbog čega tkiva kičme ne dobijaju dovoljno korisnih elemenata.
4. Vođenje previše aktivnog načina života. Torakalna kičma je posebno podložna čestom podizanju teških tereta.
5. Razni prekršaji držanje. Zakrivljeni kičmeni stub nije u stanju pravilno rasporediti opterećenje, zbog čega pati torakalni region.

Ovaj oblik osteohondroze nastaje kao rezultat sljedećih faktora:

• nedostatak plastičnih tvari;
• nasljednost;
• oštećenja;
• nedostatak vode;
• zarazne patologije;
• loša prehrana;
• skolioza;
• deficit fizička aktivnost;
• neravnoteža hormona;
• metabolički problemi;
• dug boravak u prinudnom položaju.

Često se torakalna osteohondroza javlja kod onih ljudi koji su navikli malo se kretati. Osim toga, dijagnosticira se kod onih koji dugo rade za računarom. Kod ovog oblika bolesti degenerativni procesi mogu zahvatiti susjedne dijelove kralježnice. Obično je zahvaćena vratna kičma.

Torakalna osteohondroza nije nimalo neuobičajena među adolescentima. Pojava ove bolesti se objašnjava brzim rastom i lošim držanjem tokom studija.

Torakalna osteohondroza kod ljudi starijih od 40-45 godina razvija se zbog prirodnog starenja tijela: usporavanja regenerativnih reakcija, smanjenja proizvodnje kolagena, koji određuje elastičnost i čvrstoću ligamenata.

• reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, ankilozantni spondilitis;
• endokrine i metaboličke bolesti, na primjer, dijabetes, giht, hipotireoza, hipertireoza;
• kongenitalne i stečene anomalije, uključujući kifozu, skoliozu.

Razlozi za razvoj osteohondroze torakalne kralježnice uključuju sljedeće faktore:

Bilo koji patoloških promjena u intervertebralnim diskovima. To može uključivati ​​nasljednu predispoziciju za ovu bolest, koja se može manifestirati kod pacijenta u bilo kojoj dobi;

Intervertebralna hernija i stanjivanje diskova također su uzroci osteohondroze;

Osteofiti i uništeno tkivo hrskavice;

Poremećaj opskrbe kičmene moždine krvlju, što nastaje zbog kompresije ili sužavanja vena i dovodnih arterija;

Distrofične promjene u hrskavičnom, koštanom i mišićnom tkivu koje nastaju kao rezultat neracionalnog fizičkog opterećenja kičmenog stuba;

Kršenje mineralnog metabolizma u tijelu (nedostatak kalcija i drugih korisnih tvari);

Redovno dizanje utega;

Sjedilački način života (mnogi ljudi sada provode većinu svog vremena za kompjuterom ili vozeći vozilo, često u neudoban položaj);

Zakrivljenosti kičme, kod kojih intervertebralnih diskova postoji neujednačen fizički uticaj;

Pretrpljene povrede (udarci, modrice, padovi);

Trening snage i aktivni sportovi (ljudi često dobijaju povrede kičme tokom sportskog treninga).

Uzroci i faktori rizika

Uzroci osteohondroze torakalne kralježnice u velikoj su mjeri povezani sa sljedećim faktorima:

• Dob. U pravilu, torakalna osteohondroza i njeni simptomi najčešće se javljaju kod osoba starijih od 40 godina.
• Stepen oštećenja kičme.
• Uznapredovali stadijum bolesti.
• Loša nasljednost.
• Oštećenje intervertebralnih diskova usled padova, udaraca itd.
• Stalni stres.
• Hipotermija i ozbiljne bolesti.
• Metabolička bolest.
• Nepovoljni uslovi rada.
• Hormonalni problemi.
• Poremećaj normalne cirkulacije krvi u ovom području.

Simptomi i znaci

Glavni simptom bolesti je bol u grudima i stomaku. Mogu se osjećati jačim kretanjem. Često se nelagodnost osjeća pri dubokom udisanju i ima opasujući karakter.

Općenito, manifestacije osteohondroze ovise o karakteristikama ljudskog tijela - posebno o njegovoj osjetljivosti. Kod žena su manifestacije često izraženije, jer su im svi dijelovi kičme tanji nego kod muškaraca.

Glavne manifestacije bolesti uključuju:

1. Bol u grudima koji se pojačava nakon vježbanja ili neugodnog položaja tijela.
2. Povećana nelagodnost pri dubokom udisanju.
3. Stezanje u grudima.
4. Pojačan bol prilikom okretanja tijela ili savijanja.
5. Pojačan bol pri podizanju ruku.
6. Bol između lopatica.

Sve ove manifestacije objašnjavaju se abnormalnim procesima u kralježnici, ali formiranje kila također izaziva manifestacije vaskularnih i neuroloških poremećaja. Ponekad torakalna osteohondroza dovodi do sljedećih problema:

• utrnulost kože;
• poremećaji probavnog sistema;
• osećaj hladnoće u nogama;
• peckanje i svrab u ekstremitetima;
• lomljivi nokti;
• ljuštenje kože;
• nelagodnost u predelu srca.

Dijagnozu bolesti treba tretirati vrlo pažljivo, jer njeni simptomi mogu ličiti na manifestacije angine pektoris, srčanog udara ili upale pluća.

Često se torakalna osteohondroza javlja u hronični oblik, a simptomi bolesti su prilično blagi. Sa egzacerbacijom, manifestacije postaju intenzivnije.

Obično je nelagoda toliko jaka da osoba može izgubiti dah. Osim toga, može osjetiti osjećaj stezanja između lopatica. Pacijent može jasno odrediti mjesto boli.

Prilikom palpacije kralježnice lako možete otkriti izvor boli. U ovom slučaju, svaka promjena položaja tijela dovodi do povećane nelagode.

Često je ovaj oblik bolesti praćen jakim suhim kašljem. U torakalnoj regiji postoji mnogo centara autonomnog sistema odgovornih za funkcionisanje unutrašnjih organa. Kada je funkcionisanje dušnika poremećeno, javlja se jak kašalj.

Kako ne biste zamijenili osteohondrozu s upalom pluća, morate znati da upalu pluća karakterizira povećanje temperature i znakovi intoksikacije tijela. Problemi s kralježnicom nisu praćeni takvim simptomima.

Osteohondroza grudnog koša se razvija postupno, ne pokazujući se u početku. Upravo u tom pravcu leži njegova opasnost. Osoba zamjenjuje blagu bol i nelagodu u leđima za banalni zamor mišića nakon napornog dana na poslu, kućnih poslova ili vrtlarstva i ne traži liječničku pomoć.

Na početku

U periodu egzacerbacije, patologija se može manifestirati kao bol između lopatica, koja se javlja pri savijanju ili okretanju tijela. Opseg pokreta je smanjen, a prisutni su i mnogi specifični znaci relapsa.

Kada je zahvaćena torakalna regija, mogu se javiti simptomi u vidu boli dorzalgije ili dorsago. Dorsago se smatra jednim od najvažnijih znakova razvoja patološkog procesa kralježnice i manifestira se akutnim bolom.

Najčešće se javlja kod osobe pri obavljanju monotonog ili monotonog posla. Bol može biti veoma jak, pa čak i ometati normalno disanje. Dorsalgija je klinički sindrom, što je zbog mnogih razloga.

Znakovi torakalne osteohondroze kod žena:

• bol u području oštećenog diska;
• simulacija bolesti unutrašnjih organa;
• bol i poremećena osetljivost duž komprimovanog nervnog korena.

Kompresiju korijena živaca ili kompresivnu mijelopatiju prate sljedeći simptomi:

• oštećena motorička funkcija;
• smanjena osjetljivost;
• bol duž nerva.

Plućni sindrom karakteriziraju znaci hipoksije i kongestije u plućima. Torakalna osteohondroza kod žena i muškaraca javlja se bez povećanja tjelesne temperature, a to može poslužiti kao diferencijalno dijagnostički znak.

Kako se osteohondroza manifestira kod djece: bol se javlja u području kičme. Zbog stalnih bolova dijete može postati razdražljivo ili hirovito i odbijati jesti. Vremenom dolazi do iscrpljivanja nervnog sistema i Negativan uticaj osteohondroza na cijelom tijelu djeteta.

diplomski rad

1.2 Statistika o učestalosti rahitisa kod djece

Rahitis nije uobičajen u svim zemljama svijeta. U afričkim zemljama ova bolest je vrlo rijetka. Praktično je nepoznat u Kini i Japanu. U zemljama u kojima je ribarstvo razvijeno, rahitis je također izuzetno rijedak (zbog sadržaja ribljeg ulja u hrani). To su zemlje poput Grenlanda, Danske, Norveške, Islanda. Obilje sunčeve svjetlosti također ne stvara uslove za širenje rahitisa. Stoga je ova bolest nepoznata u Turskoj i Grčkoj. Statistike također pokazuju da je učestalost rahitisa u ruralnim područjima mnogo manja nego u gradovima.

Rahitis je posebno čest kod sjevernih naroda koji žive u uslovima nedostatka sunčeve svjetlosti. Prema V. Osleru (1928), rahitis se početkom 20. vijeka javljao u otprilike 50-80% djece u Austriji i Engleskoj. U Bugarskoj, gde ima mnogo sunčanih dana u godini, prevalencija rahitisa među decom mlađom od godinu dana je oko 20%, au Rusiji je čak 70% dece tokom ovih godina takođe imalo rahitis. Prema A.I. Ryvkina (1985), rahitis kod djece prve godine života javlja se u do 56,5%, prema SV. Maltsev (1987), njegova prevalencija dostiže 80%.

U Rusiji se uglavnom dijagnosticira rahitis blage i umjerene težine. Tako je kod novorođenčadi u Sankt Peterburgu bio otprilike 10-15%, u Moskvi 30%, u Krasnojarsku kod 54,8% ispitanih. Prema statističkoj analizi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, stopa incidencije djece sa rahitisom u Rusiji posljednjih godina prelazi 50%.

Prema statističkoj analizi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja, stopa incidencije djece sa rahitisom za 2012, 2013, 2014. godinu u gradu Ačinsku iznosi 33%.

Analiza antituberkuloznih mjera koju je izvršila medicinska sestra u sanatorijskom internatu

Razlozi porasta incidencije tuberkuloze kod dece u Rusiji su: pogoršanje uslova života značajnog dela stanovništva; rast socijalnih tenzija u društvu; intenziviranje migracionih procesa zbog izbjeglica iz bivših...

Bronhijalna astma kod dece

U periodu 2004-2008. dispanzerska grupa bolesnika s kroničnim nespecifične bolesti pluća su značajno promijenila svoju strukturu u pravcu povećanja udjela alergološke patologije...

Gripa kod djece. Uloga medicinske sestre u prevenciji gripe

Među stanovništvom regije Irkutsk, incidencija ARVI početkom marta 2014. bila je ispod praga epidemije za 33%, dok je krajem februara u Irkutsku - za 2,4%. Prema pres-službi regionalnog odjeljenja Rospotrebnadzor...

Zdravlje stanovništva i metode njegovog proučavanja

Važnost rane dijagnoze raka

"desno">Tabela 1. Dinamika onkološke patologije Indikator 2011. 2012. 2013. Incidencija malignih neoplazmi (na 100 hiljada stanovnika) 274 osobe 331 osoba 312 osoba Procenat zanemarivanja 28,4% 25,6% 20...

Na bazi dječje gradske bolnice u Ačinsku izveden je niz priča o razvoju djeteta. Ova studija obuhvatila je 300 razvojnih istorija deteta (obrazac br. 112) starosti od rođenja do godinu dana za 2011, 2012...

Proučavanje incidencije rahitisa kod male djece i uloge bolničara u prevenciji i liječenju rahitisa

Istraživanje je sprovedeno među 100 ljudi, po 50 žena sa svake lokacije. Analizirajući prva dva pitanja: “Kojem terapijskom području pripadate?”, “Da li vam je doktor rekao da vaše dijete ima rahitis?”, saznali smo...

Korektivni fokus adaptivnog fizičkog vaspitanja dece predškolskog uzrasta sa oštećenjem vida

Istraživanje je sprovedeno u opštem internatu za slepe učenike br. 1 po imenu V.Ya. Erošenko iz grada Moskve. Škola je stvorila sve uslove za sveobuhvatan i skladan razvoj djetetove ličnosti...

Medicinski i statistički pokazatelji zdravstvene procjene

Međutim, u moderna Rusija Efikasnu informacionu interakciju sa korisnicima i pružaocima medicinskih usluga provode posebne vrste organizacija nezavisnih od organa zdravstvene zaštite i medicine osiguranja -...

Hitna stanja u akušerstvu, diferencijalna dijagnoza uključena prehospitalni stadijum, prva pomoć

U gradskom okrugu Miass, u periodu od 1. januara do 31. decembra 2011. godine, registrovano je samo 5036 žena sa šifrom trudnoće O00-O99...

Značajke dinamike parametara krvi u liječenju sepse

Posebnosti sestrinska njega za hipertenziju u bolničkom okruženju

Statistika morbiditeta i mortaliteta Kardiovaskularne bolesti, a posebno hipertenzija, nazivaju se epidemijom 21. stoljeća. Nažalost...

Principi liječenja i njege stomatitisa

Za pisanje rada korišćena je analiza 2 izvora informacija: Ambulantna evidencija dece sa stomatitisom. Statističkoj obradi je podvrgnuto 100 kartica. Razgovor sa glavnim pedijatrom Centralne regionalne bolnice u selu. Rodino...

Problem gojaznost u detinjstvu

Svjetska zdravstvena organizacija izvještava da svaki deseti đak u svijetu ima višak kilograma. Na planeti ima 155 miliona debele dece, a njih 45 miliona starosti od 5 do 17 godina je gojazno...

Reaktivne krvne promjene. Krvna slika za razne bolesti

Stopa morbiditeta kod dece (0-14 godina) prema pohađanju (na 100.000 stanovnika) i stopi kliničkih pregleda (na 1000 stanovnika) u Republici Baškortostan u 2010. godini...

Relevantnost problema

• Rahitis pogađa djecu uzrasta od 2 mjeseca do 3 godine

• Rahitis se javlja u svim zemljama, češće u sjevernim zemljama gdje postoji nedostatak sunčeve svjetlosti

• Djeca rođena u jesen i zimu češće i teže boluju od rahitisa.

Statistika

• U prvoj polovini 20. veka u Rusiji, rahitis je otkriven kod 46-68% dece u prve dve godine života.

• Početkom 21. veka, incidencija rahitisa u Rusiji kreće se od 54-66% kod donošenih i više od 80% kod nedonoščadi.

Statistika

• Trenutno, incidencija rahitisa među dojenčadi u prosjeku ne prelazi 30%.

• Pokazatelj je potcijenjen za 2 puta, jer dijagnoza rahitisa se registruje kod srednje teških oblika, blagi oblici nisu statistički registrovani.

Problematična pitanja :

• Zašto je prevencija rahitisa toliko važna?

• Koje preventivne mjere treba poduzeti da bi se spriječio rahitis?

• Kako odabrati ispravnu preventivnu i terapijsku dozu vitamina D za dijete?

Etiopatogeneza:

• Nedostatak vitamina D i njegovih metabolita

• Nedostatak soli kalcijuma i fosfora

• Povećana funkcija paratireoidnih žlijezda

• Disfunkcija bubrega

Faktori koji predisponiraju nastanak rahitisa

Starost majke 35 godina

• Starost majke 35 godina

• Toksikoze trudnoće

• Ekstragenitalna patologija ( metabolički poremećaji, patologija gastrointestinalnog trakta, bubrega )

• Defekti u ishrani tokom trudnoće i dojenja ( nedostatak proteina, Ca, P, vit. D, B1, B2, B6 )

• Nepridržavanje dnevne rutine ( nedovoljna insolacija, fizička neaktivnost )

• Komplikovan porođaj

• Nepovoljni socio-ekonomski uslovi

Vrijeme rođenja ( )

• Vrijeme rođenja ( Djeca rođena od juna do decembra češće obolijevaju )

• Nedonoščad

• Morfofunkcionalna nezrelost

• Velika porođajna težina ( >4 kg )

• Veliki porast telesne težine tokom prva tri meseca života

• Dojenje iscijeđenim i dugotrajnim mlijekom medicinske sestre

• Rano vještačko i mješovito hranjenje neprilagođenim mliječnim formulama

• Nedovoljno izlaganje svežem vazduhu
• Nedovoljan način rada motora ( usko povijanje, nedostatak terapije vježbanjem i masaže )
• Perinatalna encefalopatija sa oštećenjem treće komore
• Bolesti kože, jetre, bubrega, sindrom malapsorpcije
• Česte ARVI i crijevne infekcije
• Uzimanje antikonvulziva ( fenobarbital, glukokortikoidi )

"Žablji" stomak

• "Žablji" stomak

• Odgođeni razvoj statičkih funkcija

• Labavi zglobovi

Anksiozan, plitak san

• Anksiozan, plitak san

• Prekomerno znojenje

• Alopecija stražnjeg dijela glave

• U plućima se formiraju atelektatska područja na kojima se lako razvija upala pluća, koja je teška i dugotrajna.

• Smanjenje srčanih tonova, tahikardija, sistolni šum

• Disfunkcija, atonija crijeva, dispeptički poremećaji, disfunkcija jetre

• Hipohromna anemija, poremećaj homeostaze fosfora i kalcijuma

I stepen (blagi) - minimalni poremećaji formiranja kostiju na pozadini poremećaja autonomnog nervnog sistema

Klinička klasifikacija rahitisa

II stepen(srednje teške)- izraženi deformiteti na dva ili tri dijela skeleta (lubanja, grudni koš, udovi),

hipotonija mišića, poremećaji autonomnog sistema,

hipohromna anemija

Klinička klasifikacija rahitisa

III stepen(težak) -

deformacije kostiju su izražene, djeca kasnije počinju sjediti, stajati i hodati; mijenja se funkcija unutrašnjih organa

Tok rahitisa

• Akutna

• Subakutna

• Relaps

besni

• Hipokalcemija

• Hipofosfatemija

• Smanjenje limunske kiseline u krvnom serumu

• Acidoza

• Hiperfosfaturija

• Hipokalciurija

• Negativan Sulkowiczov test

• Osteoporoza u područjima najvećeg rasta kostiju

• Ekspanzija kostohondralnih zglobova (rahitična brojanica)

• Meka konveksna lobanja, sa bočnim zadebljanjem

• Fontanela velike veličine

Liječenje rahitisa

• Organiziranje pravilne dnevne rutine

• Pravilna ishrana za dete

• Higijenske kupke, trljanje, tuširanje, masaža, fizikalna terapija (nakon prestanka aktivnosti rahitisa)

• Terapija lekovima

• Mora biti u skladu sa godinama

• Dnevni boravak na svežem vazduhu najmanje 2-3 sata

• Redovno provetravanje prostorije u kojoj se nalazi dete

Preparati vitamina D

• Preparati vitamina D

• Preparati kalcijuma

• Antioksidansi

• Preparati karnitina

• Preparati magnezijuma

Doza zavisi od faktora:

Doza zavisi od faktora:

• godine djeteta

• genetske karakteristike

• prirodu ishrane djeteta

• doba godine

Doza zavisi od faktora:

Doza zavisi od faktora:

• karakteristike nege

za dijete

• klimatski uslovi područja u kojem dijete živi

• priroda prateće patologije

Prevencija

.

• Treba da počne pre nego što se beba rodi. .

• nespecifično:

• Uravnotežena ishrana za trudnicu

• Raspored rada i odmora

• Zdravog načina života

• Duge šetnje po sunčanom vremenu

• Uzimanje multivitaminskih preparata (“Gendevit”, “Materna”)

• Potrebno je započeti i prije rođenja djeteta.

• Specifično

• U normalnoj trudnoći, žene od 28-30 sedmica treba da primaju 500 IU vitamina D dnevno tokom 8 sedmica, bez obzira na doba godine.

• Izvođenje 1-2 kursa Uralskog federalnog okruga u zimsko-prolećnom periodu

• nespecifično:

• Prirodno hranjenje (blagovremeno uvođenje komplementarne hrane)

• Aktivni motorni način rada (masaža, gimnastika)

• Dnevna rutina, adekvatno oblačenje djeteta, kaljenje

• Dovoljno izlaganje svežem vazduhu

• Specifično:

• Provodi se prepisivanjem vitamina D 500 IU donošenoj odojčadi od 3-4 nedelje starosti u prvoj i drugoj godini života

• Prilikom hranjenja AMS-om, profilaktička doza se propisuje uzimajući u obzir vitamin D sadržan u mješavini (1 litar mješavine sadrži 10 mcg vitamina D, što je ekvivalentno 400 IU)

• Za djecu u riziku preporučuje se dnevna primjena od 10-14 dana u dozi od 1000-2000 IU u periodu jesen-zima-proljeće tokom prve dvije godine života

je stanje uzrokovano predoziranjem vitaminom D ili preosjetljivošću na preparate vitamina D, uz razvoj hiperkalcemije i toksičnih promjena u organima i tkivima

Patogeneza

Klinički oblici

• Akutni oblik

• Simptomi crijevne toksikoze

• Simptomi neurotoksikoze

• Simptomi iz drugih organa

Klinički oblici

• Hronični oblik

• Smanjen apetit

• Izjednačavanje krivulje težine

• Nemirni san

• Rano zatvaranje velike fontanele i spajanje šavova lobanje

• Promjene na drugim organima i sistemima su manje izražene

Dijagnoza hipervitaminoze

• Hiperkalcemija

• Hiperfosfaturija

• Jako pozitivan Sulkowiczov test (hiperkalciurija)

Liječenje hipervitaminoze

• Hospitalizacija

• Odmah prestanite da uzimate vitamin D i suplemente kalcijuma

• Namirnice bogate kalcijumom isključene su iz prehrane ( kravlje mlijeko, svježi sir), povećati količinu biljnih proizvoda

• Terapija detoksikacije ( pijenje puno vode, iv)

Liječenje hipervitaminoze

• Enterosorbenti za vezanje kalcija i poboljšanje njegovog izlučivanja.

• Za smanjenje razine kalcija u krvi propisuje se hormon tireokalcitonin.

• Vitaminoterapija - kokarboksilaza, vitamini B, C.

Prevencija hipervitaminoze vitamina D

• Usklađenost sa pravilima upotrebe vitamina D

• Individualni pristup propisivanju suplemenata vitamina D

• Praćenje Sulkovichovog testa (jednom svake 2 nedelje)

je bolest male djece koja se zasniva na hipokalcemiji koja uzrokuje sklonost toničnim i toničko-kloničkim napadima

Patogeneza

• Aktivni oblici vitamina (u proljeće)

• Supresija funkcije paratireoidne žlezde

• Povećana apsorpcija soli kalcija i fosfora u crijevima i reapsorpcija u bubrežnim tubulima

• Taloženje kalcijevih soli u kostima

• Hipokalcemija (ispod 1,7 mmol/l).

• Povećana neuromuskularna ekscitabilnost i napadi

Klinička klasifikacija spazmofilije

Latentno

Latentno

formu

• Simptom

Chvostek

• Simptom

Trousseau

• Simptom

Maslova

Dijagnoza spazmofilije

• Hiperkalcemija

• Hiperfosfatemija

• Alkaloza

Pozovite hitnu pomoć

• Pozovite hitnu pomoć

• Stavite dijete na ravnu, meku površinu

• Oslobodite se odjeće koja ograničava disanje

• Obezbedite protok svežeg vazduha

• Stvorite mirno okruženje

• Poprskajte lice hladnom vodom, tapšajte obraze i zadnjicu, ispružite jezik iritirajući njegov korijen, pritiskajući ga lopaticom ili tupim krajem kašike, unesite amonijak u nos)

6. Ubrizgajte/ubrizgajte 10% rastvor kalcijum glukonata (1 ml/godina života)

7. Ako nema efekta, trahealna intubacija ili traheotomija

8. U slučaju srčanog zastoja - indirektna masaža srca

9. Nakon što se disanje obnovi, terapija kiseonikom

10. Nakon napada preporučuje se pijenje čaja, bobičastog ili voćnog soka

• Imunološka disfunkcija i mišićna hipotenzija predisponiraju česte respiratorne bolesti

• Osteoporoza, osteomalacija, osteopenija doprinose nastanku lošeg držanja, karijesa, anemije

• Autonomne disfunkcije

• Jednostavan zatvor, diskinezija bilijarnog trakta i duodenuma

5. Smrtni ishod u akutnom

oblik hipervitaminoze

vitamin D

6. Razvoj vaskularne skleroze i

organa, fizička retardacija

i mentalni razvoj

u hroničnom obliku

7. Zastoj disanja tokom napada eklampsije i laringospazma

8. Posljedice rahitisa mogu trajati cijeli život.

Prevencija pothranjenosti

• Antenatalna prevencija: nadzor pedijatra i akušera-ginekologa.

• Prirodno ili racionalno vještačko hranjenje uz pravovremeno uvođenje fizioloških dodataka i komplementarne hrane,

• pravovremena korekcija ishrane.

• Pravilna njega, pridržavanje režima, edukacija,

• Prevencija i liječenje pratećih bolesti.

• Zdravstveno vaspitni rad među roditeljima

Prevenciju pothranjenosti treba započeti u antenatalnom periodu, osiguravajući: - fiziološki tok trudnoće, - saniranje hroničnih žarišta infekcije, - racionalnu ishranu, - higijenski režim trudnice. Trudnicu treba pripremiti za dojenje i borbu protiv hipogalaksije u postporođajnom periodu. Dijete treba da dobije uravnoteženu ishranu sa optimalnim sadržajem osnovnih namirnica, vitamina i mineralnih soli.

• Organizacija pravilne nege, režim, kaljenje deteta, zaštita od zaraznih bolesti, pravovremeno lečenje bolesti sprečavaju razvoj pothranjenosti.

• Prevremeno rođene bebe, bebe blizanke i bebe hranjene na flašicu koje pate od rahitisa i anemije zahtevaju posebnu pažnju. Održavanje dobrog emocionalnog tona djeteta igra važnu ulogu. Da biste to učinili, morate stalno nežno komunicirati s njom, dati djetetu igračke jarkih boja.?

Prevencija anemije

• Antenatalni (prije nego što se beba rodi)

• Postnatalni (nakon rođenja bebe)

Antenatalna prevencija anemije uključuje:

• Poboljšanje kvaliteta zdravlja trudnica (sanacija žarišta hronične infekcije, odricanje od loših navika), prevencija i liječenje IDA u ovom periodu;

• Uravnotežena prehrana trudnice uz dodatnu upotrebu specijaliziranih proizvoda;

• Prepisivanje feroportičnih lijekova za trudnice

(aktiferin, fero-gradument, feroplex, sorbifer) ili multivitamini (Pregnavit) obogaćeni željezom;

u drugoj polovini trudnoće (od 24-26 do 34-36 nedelje gestacije)

• U slučaju ponovljene ili višestruke trudnoće, obavezna upotreba suplemenata gvožđa tokom drugog i trećeg trimestra trudnoće.

Postnatalna prevencija anemije uključuje:

• Dojenje uz pravovremeno uvođenje komplementarne hrane obogaćene željezom ili profilaktička primjena lijekova koji sadrže željezo (kapi)

• Tokom vještačkog hranjenja od 2-3 mjeseca. uvode se mješavine obogaćene željezom (8-12 mg/l);

• Ograničavanje nepotrebnog prikupljanja krvi za laboratorijske pretrage;

• Adekvatna njega, prevencija i liječenje rahitisa, postnatalne pothranjenosti, ARVI;

• Pravovremeno profilaktičko davanje suplemenata gvožđa (0,5-2 mg/kg dnevno ili ½ dnevne terapijske doze, u zavisnosti od uzrasta) deci sa rizikom od razvoja IDA (prevremeno rođena beba, rođena u višeplodnoj trudnoći, one sa velikom telesnom težinom, oni koji prepisan eritropoetin).