Razvoj psorijatične eritroderme. Šta je eritrodermija - uzroci i simptomi bolesti, vrste i metode liječenja Dijagnoza eritrodermije nepoznatog porijekla, uzimanje lijekova

– generalizirana difuzna upala kože, praćena hiperemijom i oticanjem dermisa, osipom papula, bula i pustula, koji erodiraju sa stvaranjem krasta i ljuštenjem, te imaju tendenciju spajanja i perifernog rasta. Kako se upala širi, ona zahvata sve više područja dermisa, a kosa i nokti se oštećuju. Osip je praćen prodromom, svrabom, pucanjem i sekundarnom infekcijom. Eritrodermija se dijagnosticira klinički i na osnovu laboratorijskih pretraga. Stacionarno liječenje uključuje antibiotike, glukokortikoide, imunomodulatore, antihistaminike i druge lijekove.

Opće informacije

– gotovo totalna upala epiderme, koja je simptom niza ljuskavih dermatoza različite etiologije i malignih hemodermi, ili (rjeđe) nastaje na pozadini prethodno nepromijenjene kože. Predstavlja opasnost po život pacijenta. Učestalost smrti od eritrodermije, prema različitim autorima, kreće se od 18% do 64%. Kada je eritrodermija povezana s rakom kože ili malignim limfomom kože, smrtnost je određena težinom osnovne bolesti. Domaći dermatolozi bilježe patološki proces u 1-2% svih hospitalizacija pacijenata sa kožnim lezijama. Prema stranim stručnjacima, eritroderma se javlja u 0,07% slučajeva kožne patologije. Od eritrodermije oboljevaju pacijenti stariji od 40-60 godina, a muškarci su 2-4 puta češći od žena, što je vjerovatno zbog veće rasprostranjenosti loših navika i bolesti koje izazivaju s oštećenjem imunološkog sistema kod muškaraca. Patološki proces se pojavljuje u bilo koje doba godine i nije endemičan. Hitnost problema povezana je sa težinom toka i mogućnošću smrti.

Uzroci eritrodermije

Eritrodermija je polietiološka, ​​jer objedinjuje čitavu grupu patologija. Primarna eritrodermija je spontana. Sekundarna eritrodermija je simptom raznih dermatoza. Najvjerovatniji pokretači patološkog procesa su genetske mutacije i poremećaji imunološkog sistema. Patogeneza bolesti nije dovoljno proučena i ostaje nejasno zašto tako različiti uzroci izazivaju isti patološki odgovor kože. Međutim, stručnjaci iz oblasti dermatologije smatraju da patogeneza eritroderme podsjeća na razvoj bolesti presatka protiv domaćina. Kada se unesu u ljudski organizam, strani antigeni nailaze na antigene histokompatibilnosti HLA - proteinske molekule na površini svake ljudske ćelije. HLA set je individualan za svakog pacijenta. Antigeni histokompatibilnosti hvataju "strance" i filtriraju ih, odvajajući ih od vlastitih ćelija tijela.

HLA su povezani sa genima glavnog kompleksa histokompatibilnosti 6. hromozoma, stoga su oni prvi koji reaguju na bilo koju genetsku mutaciju. HLA sistem reguliše imuni odgovor prenošenjem "stranog" na T limfocite, prepoznavanje sopstvenih ćelija tela u koje je strani antigen uspeo da prodre, i aktiviranje ćelijskog i humoralnog imuniteta da uništi antigene. Također kontrolira imuni odgovor na upalu koja se razvija u dermisu kada su stanice kože oštećene. Patogeni oštećuju epidermalne keratinocite, koji počinju proizvoditi proinflamatorne citokine. HLA prenosi patogene do T limfocita, aktivirajući imuni sistem i proizvodnju T ćelija ubica i supresora.

Imuni sistem aktiviran HLA dodatno proizvodi citotoksične T limfocite, koji također uništavaju strane antigene. Štaviše, citokinski profil imunološkog odgovora kod eritroderme uključuje TH1 i TH2, što omogućava neutralizaciju antigena različitog porijekla. TH1 ćelije uništavaju infektivni princip, a TH2 ćelije sintetiziraju interleukine, koji pojačavaju proliferaciju i stvaranje IgE klase antitijela odgovornih za alergijske reakcije. Ovaj snažan odgovor klinički se manifestira eritrodermijom kože. Procesi proliferacije koji prate antigensku agresiju imaju svoju posebnost - naglo se povećava mitotička aktivnost bazalnih ćelija epidermisa i njihov transport na površinu dermisa. Klinički se uočava ljuštenje velikih ploča, karakteristično za eritrodermu.

Klasifikacija eritrodermije

Klasifikaciju eritrodermije predložio je francuski dermatolog Louis Broc početkom prošlog stoljeća. Sve varijante difuzne upale kože podijelio je u tri grupe: primarne (spontano nastaju na nepromijenjenom dermisu), sekundarne (nastaju na pozadini dermatoza različite etiologije) i eritroderma, koja je simptom maligne hemoderme. Ova klasifikacija je još uvijek relevantna, ali danas dermatolozi razlikuju, prije svega, benigne i maligne patologije kako bi pravovremeno propisali adekvatnu terapiju.

Među sekundarnim benignim eritrodermijama su:

• Psorijatska eritrodermija prateći teške oblike psorijaze. Dijeli se na generalizirani oblik s gotovo potpunim oštećenjem kože, hiperergijski oblik sa tendencijom perifernog rasta žarišta upale i prodroma, gnojni oblik - prijelazni između Tsumbusch pustularne psorijaze i prave eritroderme.
• Ihtioziformna eritrodermija, koja može biti bulozna, nebulozna i lamelarna.
• Brocina eritrodermija, kongenitalna dermatoza sa univerzalnom hiperkeratozom.
• Leiner-Moussou eritrodermija, deskvamativna dermatoza novorođenčadi.
• Ekcematozna eritrodermija, što je simptom teškog ekcematoznog procesa.
• Eksfolijativna eritrodermija(generalizirani eksfolijativni dermatitis) je najteža vrsta eritematoznog procesa.
• Devergijeva bolest– eritrodermični oblik, karakteriziran žarištima ljuskavog eritema.
• Eritrodermija izazvana lijekovima– rezultat neracionalne terapije.

Među sekundarnom malignom eritrodermijom su:

• Eritrodermija– jedan od oblika T-ćelijskog limfoma sa totalnim crvenilom kože i obilnim ljuštenjem velikih ploča.
• Sézaryjev sindrom– eritrodermijska retikuloza sa retikulemijom.

Simptomi eritrodermije

Eritrodermija se može javiti spontano, akutno, bez ikakvog razloga, ili debitovati u pozadini progresije dugotrajne dermatoze. Međutim, kod bilo koje varijante kliničke slike eritrodermije mogu se razlikovati dvije faze razvoja patološkog procesa. U početnoj fazi, uočava se osip primarnih elemenata u obliku bula, papula, pustula na pozadini hiperemije i, u nekim slučajevima, prevlasti eksudativnih procesa s oticanjem kože. Vremenom, epidermis postaje tanji. Primarni osip se razvija, ali se istovremeno dodaju novi. Pustule i vezikule se otvaraju stvaranjem erozija, koje su prekrivene hemoragičnim ili gnojnim koricama. Primarni elementi kod eritroderme imaju periferni rast, sklonost spajanju i formiranju žarišta upale značajne veličine, koja vrlo brzo prodiru u nova područja kože dok se potpuno ne oštete. Treba napomenuti da je spontano rješavanje eritroderme moguće u početnoj fazi.

Plakanje počinje u naborima kože i dolazi do sekundarne infekcije. Cijela zahvaćena koža se ljušti u velikim listovima. Osip je praćen subjektivnim osjećajima: bol, peckanje kože, jak svrab, opća slabost, slabost, artralgija. Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih nivoa. Dolazi do pogoršanja pratećih bolesti. Sekundarni stadijum eritrodermije karakteriše zadebljanje epiderme, zahvatanje sluzokože, kose i noktiju u proces. Kosa opada, alopecija napreduje, nokti postaju distrofični, ljušte se i lome. Primjećuju se pojačani simptomi intoksikacije: tahikardija, zimica, drhtanje mišića, visoka (ponekad i do 40°C) temperatura, povećani limfni čvorovi, jetra i slezena, dispepsija, napunjenost mliječnih žlijezda. Sve to zahtijeva hitno isključivanje maligniteta procesa i donošenje hitnih terapijskih mjera.

Dijagnoza i liječenje eritrodermije

Klinička dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, simptoma, laboratorijskih pretraga i dodatnih metoda istraživanja. Prilikom pregleda razjašnjava se uzrok bolesti (upala ili maligni proces). Pojedinačna biopsija kože je 50% neinformativna, pa se po potrebi radi niz biopsija. Za identifikaciju znakova maligniteta, gen receptora T-ćelija se preuređuje pomoću elektroforeze u agar-agar gelu (određivanje specifične sekvence DNK u uzorku tkiva koji se proučava) i razmaza periferne krvi. Koriste se imunohistohemija i određivanje monoklonskih antitijela. Koristi se HIV testiranje, kod djece se ispituje nivo lipida, cinka i aminokiselina. Eritroderma se razlikuje od urtikarije, aktiničkog, seboreičnog i atopijskog dermatitisa, vodenih kozica, bruceloze, toksikoderme, pilarisa i lichen planusa, ihtioze, raširene psorijaze, sarkoidoze, dermatofitoze i limfoproliferativnih procesa.

Plan liječenja se izrađuje uzimajući u obzir uzrok razvoja i oblik bolesti. Liječenje je kompleksno i provodi se u bolničkim uslovima. Koriste se glukokortikosteroidi, citostatici, antibiotici, antihistaminici, enterosorbenti, imunomodulatori, najčešće u obliku intravenskih infuzija. Kontakt s vodom je isključen, jer vlaga izaziva širenje procesa. Ponekad se propisuju ekstrakorporalna hemokorekcija i fotokemoterapija. Spolja se koriste protuupalne i omekšavajuće masti. Prognoza ovisi o obliku bolesti i blagovremenom započinjanju mjera liječenja. U slučaju kasne dijagnoze i liječenja moguća je smrt, posebno ako eritroderma prati maligni tumorski proces ili sistemsku patologiju.

Psorijatična eritrodermija ili eritrodermična psorijaza spada u najteže oblike psorijaze. Na sreću, ovaj oblik je vrlo rijedak (1-2% svih kožnih bolesti). Eritrodermija je posljedica pogoršanja psorijaze i obično se manifestira u jesensko-zimskom periodu.

Psorijatična eritrodermija pogađa muškarce dva puta češće nego žene.

Klasifikacija eritrodermične psorijaze

Ovisno o uzroku bolesti, razlikuju se primarna i sekundarna eritrodermija. Primarna eritrodermija se javlja kod zdravih ljudi. Javlja se iznenada, bez ikakvog razloga. Sekundarna eritrodermija prati postojeće kožne bolesti.

Ovisno o općoj kliničkoj slici i histološkim promjenama razlikuju se 2 oblika eritrodermične psorijaze: generalizirana i hiperergična.

Generalizirani oblik se javlja s produženim perifernim rastom psorijatičnih plakova. Koža je prekrivena ljuskama obojenim srebrno-bijelo. Kosa ne opada i nokatne ploče se ne ljušte.

Hiperergični oblik se razvija iznenada i karakterizira ga brzi tok. Pacijentu se dijagnosticira opći znaci intoksikacije. Pojavljuje se glavobolja, bol u mišićima, poremećaji u probavnom sistemu i groznica. Oteklina se širi po cijelom tijelu, koža postaje jarko crvena i ljušti se. Limfni čvorovi se povećavaju i dolazi do opadanja kose. Pacijent osjeća peckanje, svrab i bol.

Tijek bolesti može biti akutni, subakutni i kronični. Akutni oblik eritrodermije se manifestuje kada je pacijent preosjetljiv na određene grupe lijekova: (antibiotici, sulfonamidi, arsen, živa). Kronični oblik prati uobičajene bolesti: limfogranulomatoza, gljivična mikoza, leukemija, retikuloza.

Uzroci i simptomi bolesti

Najčešće se psorijatična eritrodermija razvija kod pacijenata s psorijazom pod utjecajem sljedećih faktora:

• autointoksikacija;
• emocionalni stres i stres;
• utjecaj prirodnog ili umjetnog ultraljubičastog zračenja;
• mehanički učinci na kožu;
• konzumiranje alkoholnih pića;
• upotreba određenih lijekova; (antibiotici, krizorabin, cingolin, cignoderm, psorijazin);
• liječenje mastima koje sadrže katran, živu, arsen;
• ukidanje citostatika i kortikosteroidnih hormona;
• iracionalan tretman.

Eritroderma se često dijagnosticira kod osoba koje pate od šuge, lišajeva, kongestivnog, kontaktnog, atoničkog i seboroičnog dermatitisa, fotodermatitisa, toksične epidermalne nekrolize, pioderme, toksikoderme, pemphigus foliaceus, Reiterovog sindroma, lajmske bolesti, gljivične bolesti i koprive. rak crijeva, HIV infekcija.

Ali ponekad bolest može pogoditi potpuno zdrave ljude.

Psorijatičnu eritrodermiju prate sljedeće manifestacije:

• pojava crvenih osipa i bijelih malih ljuski;
• jako ljuštenje i odvajanje ljuski;
• oticanje kože;
• pojačano znojenje;
• kršenje termoregulacije;
• povećani limfni čvorovi;
• proširenje krvnih sudova kože;
• povećana tjelesna temperatura;
• drhtavica i groznica;
• gubitak kose;
• ljuštenje ploča nokta;
• dehidracija organizma;
• poremećaj metabolizma proteina i vode i soli.

U početku se osip formira na čistim dijelovima kože, ali se s vremenom stapa s psorijatičnim plakovima, što rezultira stvaranjem kontinuiranog zahvaćenog područja.

Pacijent osjeća osjećaj suhoće i zatezanja kože, svrbeža i peckanja.

Psorijatična eritroderma: liječenje i prevencija

Uspješno liječenje psorijatične eritroderme zahtijeva hitnu hospitalizaciju i mirovanje u krevetu. Liječenje osnovne bolesti koja je izazvala eritrodermu je imperativ.

Preporučuje se smještaj pacijenta u posebnu prostoriju u kojoj se reguliše temperatura i vlažnost. U nedostatku takve sobe, pacijent se stavlja na redovni odjel, ali mu se posteljina mijenja nekoliko puta dnevno, provodi se mokro čišćenje i kvarc.

Pacijentu se propisuje zamjenska terapija. Lekar ukida sve lekove kojima je pacijent prethodno lečen, osim vitalnih lekova.

Metoda liječenja odabire se individualno ovisno o uzroku i težini bolesti, dobi i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Dermatolog stalno prati pacijenta i po potrebi prilagođava terapiju.

Za suzbijanje bolesti najčešće se koriste detoksikanci (sorbilak, reosorbilak, neohemodez, polideza, reamberin), koji se daju zajedno sa 5% rastvorom albumina. Koriste se i enterosorbenti (enterosgel, sorbogel, silard, polifepan, kaopektat).

Antimedijatorski lijekovi pomoći će da se riješite svraba.

Moguće je prepisati imunosupresive (ciklosporin), citostatike (metotreksat), retinoide (acitretin), kortikosteroide, diuretike, vitaminske komplekse, aminokiseline i masne emulzije (lipofundin).

Ako se eritrodermična psorijaza razvila pod utjecajem teških metala ili intoksikacije, liječnik propisuje unithiol. U slučaju teške bolesti, radi se hemosorpcija, plazmafereza, limfocitofereza, PUVA terapija, AUFOK terapija.

Lokalna terapija se koristi samo za ublažavanje simptomatskog sindroma. U tu svrhu koriste se emolijentne masti, lokalni kortikosteroidi, salicilna mast, dekocije i infuzije ljekovitog bilja, kupke s kalijevim permanganatom.

Neracionalno liječenje psorijatične eritroderme može pogoršati proces i dovesti do razvoja teških oblika bolesti: stvaranja flegmona, hidradenitisa, čireva i dodavanja sekundarne infekcije.

Kako bi spriječili razvoj eritrodermije, osobe koje boluju od psorijaze treba redovno posjećivati ​​dermatologa i podvrgnuti se terapiji održavanja u jesensko-zimskom periodu.

Eritrodermija- stanje kože u kojem je potpuno ili gotovo potpuno izložena štetnom dejstvu.

Ključni simptomi koji prate ovu bolest su vrlo karakteristični: površina kože postaje crvena, ljušti se, uočava se stalni svrab.

Bolest se često "fiksira" u tijelu na duže vrijeme, postaje kronična.

Mnogo je faktora koji doprinose nastanku bolesti, ali u većini slučajeva dermatolozi prepoznaju komplikaciju (teški oblik) ekcema kao glavni, temeljni uzrok.

Opće informacije o eritrodermiji

Ova kožna patologija je češća kod muškaraca čija je starost prešla granicu od četrdeset godina. Od ostalih kožnih oboljenja, eritrodermija je u procentima izuzetno rijetka, ne više od 2%. Možemo klasificirati tri karakteristike koje su vrlo karakteristične za takvu bolest:

• područje štetnog djelovanja može se smatrati blizu apsolutnog (zahvaćena su gotovo sva područja kože)
• sistematično ljuštenje, koja ne prestaje ni u kasnijim stadijumima bolesti
• izuzetno teško lečiti

Glavna klasifikacija bolesti uključuje dva ključna oblika:

• primarni, čija je pojava moguća bez ikakvog razloga, barem vidljivog
• sekundarni - nastaju zbog postojećih kožnih bolesti, a ne samo bolesti, čija je lista prilično opsežna, evo samo nekoliko (psorijaza, razne, leukemija krvi, rak debelog crijeva, rak pluća, gljivične bolesti)

Eritrodermiju karakterizira i akutni i kronični tok. Što se tiče akutnog oblika, u većini slučajeva to je alergijska reakcija organizma oboljele osobe na različite vrste lijekova.

Kronične, najčešće uzrokovane prisustvom bilo kakvih općih bolesti, na primjer, mikoze, leukemije.

Simptomi eritrodermije

Simptomi bolesti su vrlo raznoliki, istaknimo najosnovnije znakove:

• značajno povećanje telesne temperature
• značajno pogoršanje opšteg stanja žrtve
• ćelavost
• ozbiljni problemi sa nokatnim pločama
• povećan prijenos topline, što je uzrokovano većim stvaranjem znoja, povećanjem (širenje) žila kože smještenih na površini
• pacijentu je stalno hladno, ovaj osjećaj posebno pojačava zimica
• Možete osjetiti osjećaj "suve kože"
• svrab, gori
• na pozadini zatajenja srca postoji mogućnost pojave edema, iako je takav scenario potpuno negativan ako se situacija pogorša

U kasnijim fazama bolesti, gore navedenim simptomima može se pridružiti tahikardija, povećanje veličine slezene i jetre.

Vrste eritrodermije

S obzirom na veliku raznolikost različitih vrsta ove bolesti, naravno, nećemo se moći zadržati na svima, ali dvije, možda najpopularnije, vrijedne su detaljnije spomenuti.

1. Uzročnim okolnostima za nastanak i dalji razvoj psorijatične eritroderme mogu se smatrati:

• izuzetno agresivno površinsko zračenje sunčevom svjetlošću
• sistematski stresni, neuro-emocionalni šokovi
• nestručan pristup terapijskom procesu (uzimanje iritirajućih lijekova)

2. Sada nekoliko riječi o ekcematoznoj eritrodermi. Odličan preduslov za razvoj ovog oblika bolesti je povoljno "genetsko tlo". Međutim, ovdje je vrijedno napomenuti da se „porodičnim kanalom“ mogu prenijeti samo preduslovi za različite manifestacije bolesti, ali ne i sama bolest.

Imajte na umu da vjerovatnoća razvoja ekcema ima direktnu vezu s načinom života osobe i koliko se može nazvati zdravim.

Provocirajući faktori su: razne ovisnosti, ljubavni odnosi s ugljikohidratima, prehrambeni proizvodi koji sadrže alergene. Osim toga, ova lista se može dopuniti nepovoljnim uslovima rada.

Glavni kriteriji za proces liječenja su sljedeći:

1. Obavezni, primarni uslov je tačna dijagnoza bolesti koja je izazvala pojavu eritrodermije. Lista lijekova koji se uzimaju, sa izuzetkom vitalno važnih, mora se značajno prilagoditi.

2. Preporučljivo je da se pacijent nalazi u prostoriji u kojoj je obezbeđena regulacija ključnih parametara vazduha (temperatura, vlažnost). Neophodno je da u tome bude sam. Naravno, ovo je previše idealiziran scenarij, ali ipak je bolje pokušati ga provesti.

Kao alternativa, pacijent može biti na opštem odjelu. Međutim, postoji dosta zahtjeva koje treba ispuniti: stalno mokro čišćenje nekoliko puta dnevno, redovna zamjena posteljine, mogućnost provođenja sistematskog postupka kvarciranja.

3. Potrebno je pokušati zaštititi pacijenta, odnosno njegovu kožu, od kontakta sa vodom i deterdžentima.

4. Za konzumaciju se preporučuje hipoalergena dijeta.

Ako istinski uzrok koji je dao poticaj razvoju eritroderme nije identificiran, tada se indicira standardni set terapijskih mjera prikladnih za datu situaciju. Ispravan odabir terapijskog kursa bit će moguć tek nakon utvrđivanja početnih uzroka koji su doveli do brzog razvoja bolesti. Na primjer, to može uključivati: izloženost teškim metalima,

Eritrodermija je opći naziv za kožne bolesti različite etiologije i patogeneze, koje karakterizira rasprostranjeno, često univerzalno crvenilo, otok ili infiltracija i ljuštenje kože. Piling je često lamelarni, ali može biti mali, nalik na pitirijazu.

Postoje primarna i sekundarna eritrodermija; potonje se naslanjaju na postojeće kožne bolesti (lichen planus, itd.). Eritrodermija se može javiti akutno, subakutno i kronično. Akutna eritrodermija je najčešće posljedica preosjetljivosti () na različite lijekove (arsen, sulfonamide, antibiotike itd.). Hronična eritrodermija se javlja kao jedna od manifestacija čestih bolesti (leukemija, limfogranulomatoza, gljivična mikoza itd.). Etiološka dijagnoza kronične eritrodermije postavlja se sveobuhvatnim pregledom bolesnika. Liječenje ovisi o identificiranom uzroku. Spolja - masti za omekšavanje.

Razmatraju se sljedeći nezavisni oblici eritrodermije.

1. Wilson-Brockova eritrodermija. Promatrano kod odraslih, javlja se subakutno ili kronično; Mrlje koje svrbež pojavljuju se na različitim dijelovima kože, povećavaju se i spajaju, zahvataju cijelu kožu. Koža postaje crvena, infiltrirana i prekrivena krupnim pločastim ljuskama; kosa i nokti opadaju. Često se primjećuje povišena temperatura, glavobolja itd. Etiologija je nepoznata. Trajanje bolesti kreće se od nekoliko mjeseci do nekoliko godina; prognoza je teška. Liječenje je kortikosteroidima.

2. Kongenitalna ihtioziformna eritroderma - vidi.

3. Leinerova deskvamativna eritrodermija (Leinerova bolest) je bolest uzrokovana nedovoljnim unosom vitamina B kompleksa, posebno vitamina H (biotina), u organizam. Bolest počinje u 2-3 nedjelji života i karakteriziraju je tri glavna simptoma: oštećenje kože, gastrointestinalnog trakta i krvne promjene.

Lezije kože u obliku svijetlog crvenila počinju u naborima kože i stražnjici; nakon toga se crvenilo širi na noge, trup, lice; u roku od 2-3 dana može biti zahvaćena cijela koža. U periodu punog razvoja bolesti koža je crvena, donekle infiltrirana, prekrivena velikim brojem pitirijaznih ili sitnolamelarnih ljuskica koje lako otpadaju. Na zadnjici i dlanovima koža je napeta i sjajna, u pregibima je blago plačljivo, na tjemenu masivne kore ili ljuskice koje se teško uklanjaju.

Uz promjene na koži, primjećuju se dispeptički poremećaji. U krvi se razvija hipohromna anemija, povećava se broj leukocita.

Lezije na koži traju 20-30 dana, zatim se infiltracija smanjuje, koža postaje elastična i poprima normalnu boju.

Tretman. Pravilna ishrana majčinim mlekom uz unošenje vitamina: 25 mg, vitamin C 100 mg dnevno; Dojiljama se propisuje koncentrat vitamina A 20 kapi 1 put dnevno (ne preporučuje se davanje djeci zbog gastrointestinalnih poremećaja). U slučaju teške bolesti indikovana je primjena, a kod anemije 30-50 mcg intramuskularno, 10-15 injekcija svaki drugi dan. U slučaju komplikacija propisuju se antibiotici, plazma i kardiološki lijekovi. Lokalno nanositi Unna kremu, 0,5% salicilnu, 5% dermatolnu masti, kortikosteroidne masti (prednizolon, lokakorten, sinalar), ulje breskve; na vlažnim prostorima - od 1-2% rastvora; dnevne kupke sa (ružičasti rastvor).

Vrlo je važna pažljiva njega djeteta: sterilno ili peglano rublje, čišćenje kože nakon pražnjenja crijeva sterilnim biljnim uljem. Kada se opšte stanje poboljša, propisuju se škrobne ili soda kupke (vidi Kupke, kupke za djecu). Morate puno šetati sa svojim djetetom (ne na suncu!).

Uz pravilno liječenje, prognoza je dobra, ali se u prisustvu komplikacija pogoršava.

Eritrodermija (od grčkog erythros - crvena i derma - koža) je zbirni pojam koji označava grupu kožnih bolesti različite etiologije i patogeneze. Eritrodermija se dijeli na primarnu i sekundarnu; potonje se javljaju kod dermatoza - psorijaze, ekcema i drugih lezija, kao i kao posljedica alergija na antibiotike i sulfonamide. Sekundarna eritrodermija, komplikovana nekrozom velikih površina epidermisa, vodeća je klinička manifestacija u Lyellovom sindromu (A. Lyeil).Kliniku eritrodermije karakteriše raširena upala kože, izražena hiperemija, ljuštenje, ponekad krupno-pločasto, oticanje i infiltracija kože. Kada se zakomplikuje curenjem, često je povezana sekundarna piokokna infekcija. Eritrodermija može biti akutna, subakutna i kronična, mogući su prijelazni i mješoviti oblici. Histološki: jak otok, posebno Malpigijevog sloja, intercelularna i intracelularna akantoza, parakeratoza, inflamatorni infiltrat. Kod akutne eritrodermije, pojave upale i otoka su izraženije.

Wilson-Brockova eritrodermija(sinonim za generalizirani eksfolijativni Wilson-Brockov dermatitis) - etiologija je nejasna, zahvaćeni su odrasli; počinje pojavom žarišta crvenila u naborima, a zatim i na ostalim dijelovima kože, koja nakon 1-2 tjedna prelaze u velike površine, a kasnije proces zahvata cijelu kožu. Koža je jarko crvena, otečena, jedva se nabora, krupno ljuštena, posebno oštra na dlanovima i tabanima. U teškim slučajevima česti su povraćanje, dispeptički simptomi i porast temperature na 38-40°. Primjećuje se gubitak kose i odbacivanje ploča nokta. U naborima se često razvija maceracija, što doprinosi komplikacijama strepto-stafilokokne infekcije (streptoderma, čirevi). Prognoza je teška. Liječenje: kortikosteroidi (prednizolon, triamzinolon, deksametazon), vitamini B, C, transfuzije krvi. Lokalno - masti i kreme s kortikosteroidima.

Eksfolijativni dermatitis novorođenčadi(sinonim za Ritterovu bolest) - eritroderma piokokne etiologije, koja se razvija u prvim sedmicama života; generaliziranoj hiperemiji ponekad prethodi faza stvaranja plikova i počinje akutno, ponekad u roku od 1-2 dana. Klinički: koža je jarko crvene boje sa velikim površinama koje se ljušte (podsjeća na opekotinu). Prognoza je teška. Liječenje: antibiotici širokog spektra, sulfonamidi, pijenje puno tekućine, topikalne kreme i emulzije sa antibioticima, kupke s taninom. Prevencija: pridržavanje higijenskih procedura pri njezi novorođenčeta, izbjegavanje kontakta sa osobama koje boluju od pioderme.

Eritroderma kongenitalna ihtioziformna - vidi Ihtioza.

Deskvamativna eritroderma Leiner(erythrodermia desquamative Leiner; sinonim za Leiner-Moussou bolest) karakterizira eritem, krupno ljuštenje kože, gotovo uvijek disfunkcija gastrointestinalnog trakta i narušavanje općeg stanja.

Etiologija i patogeneza su slabo proučeni.

Patološke promjene - u obliku parakeratoze i akantoze u epidermisu; uočena je vazodilatacija i značajna infiltracija u papilarnom dermisu.

Bolest se javlja kod djece uzrasta 2-7 sedmica. Lezije kože često počinju crvenilom i infiltracijom stražnjice, velikim naborima, uglavnom ingvinalnim, rjeđe u torzu, licu i tjemenu.

U roku od 2-7 dana proces se širi po cijelom tijelu. Koža postaje svijetlo hiperemična, suha, na ekstremitetima - s cijanotičnom nijansom; pojavljuje se lamelarni ljuštenje, rjeđe nalik pitirijazi. Ljuske se lako uklanjaju, ali se brzo ponovo pojavljuju. Koža ispod je crvena, suha, sjajna, a na mjestima djeluje napeto. U području prirodnih nabora uvijek se opaža manje ili više izražena maceracija kože, a ponekad se pojavljuju krvareće pukotine. Kasnije se na tjemenu nakupljaju masne žuto-sive ljuskice koje podsjećaju na školjku koja se spušta u područje čela. Promjene na koži traju 20-40 dana.

Istovremeno sa oštećenjem kože, uočavaju se gastrointestinalni poremećaji (teška stolica pomiješana sa sluzi). Apetit djece je značajno smanjen, dolazi do prekomjerne česte regurgitacije, rjeđe povraćanja, slabog debljanja, a ponekad i gubitka težine od prvih dana bolesti. Većina pacijenata razvija pothranjenost II, pa čak i III stepena.

Karakterističan simptom deskvamativne eritrodermije je i razvoj hipohromne anemije. Kod nekih pacijenata se broj crvenih krvnih zrnaca smanjuje na 1.800.000, a hemoglobin na 25%.

Često se kod deskvamativne eritroderme razvijaju teške komplikacije, ponekad se bolest pogoršava sepsom. Upala srednjeg uha i upala pluća su češći. Neka djeca imaju višestruke apscese, flegmonu, gangrenoznu piodermu, piuriju, au težim slučajevima bolesti može doći do keratomalacije.

Trajanje bolesti je od 3 sedmice do 3 mjeseca.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s ekcemom (vidi), eksfolijativnim dermatitisom novorođenčadi (vidi gore), kongenitalnom ihtiozom (vidi).

Kod nekomplikovane deskvamativne eritrodermije djeca se oporavljaju do 3. mjeseca života. Koža se normalizira, opće stanje se postupno poboljšava i težina raste. Hipohromna anemija perzistira. Bolest se ne ponavlja.

Tretman svodi se na povećanje reaktivnosti, imunobiološke snage djetetovog organizma i uspostavljanje pravilnog hranjenja. Bolesnu djecu treba redovno dojiti, a ako majka ima hipogalaktiju, primati dohranu adaptiranim mlijekom, po mogućnosti kiselim.

Hemoterapija je od velikog značaja: Filatov serum ili krv majke u količini od 3 do 10 ml za svaku intramuskularnu injekciju (3-12 injekcija svaka 2 dana 3.). Preporučljivo je kombinirati hemoterapiju s transfuzijama krvi i plazme iz konzerve. Efikasne su i intramuskularne injekcije gama globulina - 3-6 injekcija po kursu (1 doza).

Ako se sumnja na komplikacije, indicirani su antibiotici.

Vitamini se daju djetetu i majci koja doji. Djeca dobijaju askorbinsku kiselinu 0,05 g i vitamin B1 0,003 g 3 puta dnevno. Vitamin B1 se takođe preporučuje za intravenozno davanje (4-8 infuzija od 1 ml 1% rastvora sa 5% rastvorom glukoze svaki drugi dan). Dobri rezultati se postižu upotrebom vitamina B6 i B12. Vitamin B6 se daje intramuskularno po 0,5 ml 2,5% rastvora ili 0,3 ml 5% rastvora svaki drugi dan ili oralno u dozi od 20-25 mg dnevno tokom 3-4 nedelje (po kursu 500-750 mg). Vitamin B1a se propisuje u obliku intramuskularnih injekcija od 30-50 mcg, svaki drugi dan, ukupno 10-15 injekcija (300-750 mcg po kursu). Najbolji rezultati se postižu uz istovremenu primjenu vitamina B6 i B12.

Vitamin A se daje dojiljama po 50.000 jedinica (20 kapi) koncentrata dnevno tokom 3-4 nedelje. Ovaj lijek se ne propisuje djeci zbog dispeptičkih simptoma.

Vrlo je važna pažljiva njega pacijenta (sterilno ili peglano rublje, izbjegavanje pregrijavanja, čišćenje kože nakon pražnjenja crijeva biljnim uljem); ostanite na vazduhu, ali ne na suncu. Koža se maže 1-2 puta dnevno mastima koje sadrže 2% ihtiola, 5% naftalana i borne kiseline. Vitamin A se može dodati u mast (1000 IU na 1 g baze).

Macerirane površine i pukotine se podmazuju sa 1-2% vodenim rastvorom metil violetta, a zatim sa 3-5% naftalanskom pastom. Za uklanjanje nakupina ljuskica sa vlasišta koristite oblog od 1% salicilnog ulja (Acidi salicylici - 0,3; Olei vaselini - 30,0) u trajanju od 4-6 sati, nakon čega se glava opere sapunom za bebe. Ako ljuske nisu potpuno uklonjene, postupak se ponavlja nakon 2-3 dana.

Kako se opšte stanje bolesnika poboljšava, preporučuje se prepisivanje škrobnih ili soda (2%) kupki.

U prevenciji deskvamativne eritrodermije od velikog je značaja ishrana trudnica i dojilja, čija ishrana treba da bude potpuna i bogata vitaminima koji doprinose normalnom toku trudnoće, porođaju i punom razvoju fetusa.

Opis:

Eritroderma je opšti pojam koji se odnosi na mnoge lezije kože (uključujući eritrodermu - varijantu T-ćelija); karakterizira generalizirano crvenilo kože sa izraženim ljuštenjem velikih ploča. Učestalost - 1% svih hospitalizacija zbog kožnih oboljenja, češće oboljevaju muškarci (2:1) stariji od 40 godina.

Simptomi:

Uzroci:

-
- Limfomi
-
- Atonični dermatitis
- debelo crevo
- Gljivične bolesti
-
- Ihtioziformne dermatoze
- Leukemija
- Lichen planus
- Rak pluća
- Mijelom
- Pemphigus foliaceus
- Fotodermatitis
- crvena kosa
-
-
- Reiterov sindrom
-
-
- Sezaryjev sindrom
- Lajlova bolest
- Zastojni dermatitis
- SKV
- Toksična epidermalna nekroliza.
Genetski aspekti. Do danas su identifikovana 2 nasledna oblika (173200, ED, pityriasis rubra pilaris; 270300, p, kongenitalna eksfolijativna keratoza).

tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Otkazivanje proizvoda koji uzrokuju pogoršanje procesa kože;
Liječenje popratnih bolesti, antibiotici ili antifungici - u slučaju superinfekcije;
Za nepoznatu etiologiju, simptomatska terapija; vjerovatno neočekivani lijek.
Terapija lijekovima:
Glukokortikoidi, na primjer prednizolon 40 mg/dan oralno, ako nema efekta, doza se povećava za 20 mg/dan svaka 3-4 dana (ne više od 100 mg/dan). Nakon toga, doza se smanjuje na dozu održavanja Glukokortikoidi se daju lokalno za lokalizirane lezije.
Glukokortikoide treba koristiti s oprezom kod eksfolijativnog dermatitisa uzrokovanog atoničnim ili seboreičnim dermatitisom.
Kontraindikacije: eksfolijativni dermatitis kod psorijaze.
Antihistaminici - za ublažavanje svraba.
Za eritrodermu uzrokovanu psorijazom - metotreksat, etretinat, fototerapija i druge specifične metode liječenja.
Za eritrodermiju uzrokovanu mycosis fungoides koristi se fotokemoterapija.
Za eritrodermu uzrokovanu lichen pilarisom, izotretinoin.