Abdominalni ascites. Abdominalni ascites: koliko je opasan? Prisustvo tečnosti u trbušnoj duplji

Abdominalni ascites je koncentracija efuzijske tekućine u peritoneumu koja nije povezana ni sa jednim unutrašnjim organom. Predstavljeno stanje može se razviti kao rezultat prilično značajnog broja abnormalnosti povezanih s različitim unutrašnjim organima i sistemima. Međutim, u 75% slučajeva ascites se ispostavlja kao komplikacija ciroze jetre, a izljev je teško ukloniti - može se akumulirati prilično brzo. Uzimajući to u obzir, želio bih se detaljnije zadržati na uzrocima, liječenju i prognozi u ovom slučaju.

Uzroci ascitesa kod odraslih

Kada se govori o razlozima razvoja ascitesa kod odrasle osobe, preporučuje se obratiti pažnju na faktore kao što su ciroza jetre, maligni tumori (u 10% slučajeva) i zatajenje srca - u 5% ukupnog broja slučajeva. Osim toga, izljev i tekućina u trbušnoj šupljini mogu se koncentrirati zbog povećanog pritiska u portalnoj veni jetre. Stručnjaci posebnu pažnju posvećuju razlozima kao što su:

• amiloidoza, glomerulonefritis - patologije bubrega;
• nedostatke povezane s ljudskom prehranom, odnosno nedostatak vitamina, minerala i hranjivih tvari;
• karcinomatoza, odnosno kontaminacija abdominalne sluznice stanicama povezanim s rakom crijeva, želuca, pa čak i dojke - liječenje je u ovom slučaju najproblematičnije;
• tuberkulozne lezije peritonealne regije;
• prisutnost tumora u navedenom području - mezotelioma i drugih, čije liječenje treba provoditi zasebno.

Osim toga, izljev se može nakupiti zbog određenih ginekoloških bolesti (ciste, tumori u području jajnika). Na to mogu uticati i razlozi kao što su poremećaji u radu endokrinog sistema, bolesti probavnog trakta, destabilizacija odliva limfe. Posebnu pažnju zaslužuju svi oni razlozi koji su utjecali na to da se izljev počeo koncentrirati iz abdominalnog područja djeteta.

Uzroci bolesti kod djece

U nekim slučajevima, novorođenče ili novorođenče može razviti ascites. To se događa zbog kongenitalnog edema: zbog Rh ili grupne nekompatibilnosti (između majke i djeteta), gubitak krvi tokom prenatalnog perioda također može utjecati. Osim toga, beba može imati neke urođene anomalije povezane s razvojem ili funkcioniranjem bubrega i žučnog sistema u cjelini.

Ne treba zaboraviti ni kongenitalni nefrotski sindrom, koji će biti praćen otokom. Liječenje će biti potrebno i za eksudativnu enteropatiju (protein krvne plazme se gubi kroz crijeva) i za kwashiorkor (bolest povezana s nedostatkom proteina u ženskom tijelu). Kako bismo dalje razumjeli zašto se izljev počinje nakupljati, potrebno je obratiti pažnju na sve koji su u opasnosti.

Šta trebate znati o faktorima rizika?

Akumulacija tekućine, čija prognoza neće uvijek biti pozitivna, najvjerovatnije će se razviti kod nekoga ko je duže vrijeme konzumirao alkohol ili je imao kronični hepatitis (virusno porijeklo u ovom slučaju nije posebno važno). Izljev se također nakuplja kada se koriste injektirajuće droge i česte transfuzije krvi. Prema mišljenju stručnjaka, posebnu pažnju zaslužuju sljedeći slučajevi:

• tetovaža;
• život u regiji u kojoj je čest hronični virusni hepatitis;
• prisustvo gojaznosti;
• dijabetes melitus tipa 2;
• visok ili čak povišen nivo holesterola, čije je lečenje teško.

Koji su simptomi ascitesa?

Mora se uzeti u obzir da mala količina slobodne tekućine ne može dovesti do stvaranja karakterističnih simptoma. Činjenica je da se počinju pojavljivati ​​tek nakon jedne litre transudata (tečnosti) u peritonealnom području. Simptomi ascitesa su: nadimanje i bol u abdomenu, povećanje telesne težine i direktno promene u zapremini peritoneuma.

Poteškoće sa savijanjem tijela, nadimanje i žgaravica zaslužuju posebnu pažnju. Na vjerovatnoću razvoja negativne prognoze mogu uticati podrigivanje, otežano disanje tokom hodanja i oticanje nogu. Osim toga, da je potrebno liječenje, govori i činjenica da pupak sistematski strši prema van, a na koži se pojavljuju bijele strije.

Ako su ascites i izljev općenito provocirani povećanim pritiskom u području portalne vene jetre, tada će se proširene vene safene uočljive na prednjoj i bočnoj ravnini abdomena. U isto vrijeme, kada je portalna hipertenzija izazvana blokadom subhepatičnih žila, osoba će razviti žuticu, mučninu i povraćanje.

U tuberkuloznom obliku ascitesa, prethodno prikazani simptomi bit će popraćeni znakovima intoksikacije, na primjer, slabost ili umor, glavobolje. Osim toga, identificirat će se pacijentov gubitak težine, čije liječenje se snažno preporučuje započeti što je prije moguće. U prisustvu manjka proteina, izliv nije izražen, ali postoji otok na ekstremitetima. Osim toga, izljev će se proširiti na pleuralno područje, praćeno kratkim dahom. Prije početka liječenja, preporučuje se obratiti pažnju na dijagnostičke mjere.

Dijagnoza bolesti

Dijagnozu treba postaviti na osnovu pregleda pacijenta, ultrazvuka i radiografije peritoneuma, kao i grudnog koša. Međutim, ovo nisu sve dijagnostičke mjere, jer će vam trebati:

• laparoskopija i laparocenteza - analiza tečnosti iz peritonealnog područja;
• hepatoscintigrafija je studija koja omogućava identifikaciju lezija cirotičnih promjena;
• CT i MRI;
• angiografija - za određivanje vaskularnog porijekla ascitesa;
• biohemijski pokazatelji, posebno omjer albumina, frakcija globulina i drugi kriteriji.

Nadalje, prije početka liječenja, stručnjaci mogu insistirati na izvođenju koagulograma i utvrđivanju nivoa alfa-fetoproteina u krvi iz vene. Tek nakon takve detaljne dijagnoze korak po korak moći će se govoriti o tome kako točno treba liječiti izljev i zašto. Takođe, specijalisti će moći grubo da odrede prognozu razvoja patološkog stanja, između ostalog i na osnovu toga koliko dugo dolazi do nakupljanja tečnosti.

Karakteristike liječenja ascitesa

U procesu liječenja ascitesa povezanog sa trbušnom šupljinom izuzetno je važan režim, odnosno krevet i polukrevet. Izričito se preporučuje da obratite posebnu pažnju na usklađenost s ishranom. Konkretno, možda će biti potrebno potpuno eliminirati natrij iz prehrane. Da bi se to postiglo, preporučljivo je smanjiti upotrebu soli. U slučaju ciroze i u slučaju kada je izliv aktivan, biće potrebno ograničiti upotrebu tečnosti (do jedne litre dnevno, u nekim slučajevima se određuje i besplatna doza).

Posebnu pažnju treba posvetiti praćenju dinamike tjelesne težine osobe u periodu od 24 sata. To se objašnjava činjenicom da se u navedenom vremenskom periodu mora izgubiti najmanje 500 grama. U tom slučaju, unesena tečnost treba da bude neznatno više od ispuštene, pod uslovom da je temperatura tela optimalna, kao i okolni vazduh.

Liječenje lijekovima direktno će ovisiti o tome šta se tačno pokazalo uzrokom ascitesa. Na primjer, kod svih njegovih vrsta, bit će potreban recept za diuretike s kalijem. Tradicionalno, takva kombinacija bi trebala uključivati ​​lijek Veroshpiron, koji se koristi u kombinaciji s Lasixom ili Torsemidom. Asparkam, Panangin i druga jedinjenja se koriste kao stalni izvor kalijuma.

Prilikom utvrđivanja ciroze jetre, kada se akumulacija dogodi dovoljno brzo, treba propisati hepatoprotektori različitih smjerova djelovanja. Kada je nivo proteina nizak, koristi se transfuzija proteinskih spojeva, na primjer, albumin 5-10% ili svježe smrznuta plazma. Potonji lijek se koristi kada postoje poremećaji povezani sa sistemom koagulacije krvi. Posebnu pažnju zaslužuju sve one operacije koje se mogu i trebaju izvoditi kod ascitesa, posebno ako ascit značajno pogoršava vitalne procese.

Šta trebate znati o hirurškom liječenju?

Hirurško liječenje je neophodno kada tijelo pacijenta nije pravilno reagiralo na korištene diuretike. Govoreći o ovome, treba imati na umu da tehnike kao što su:

1. laparocenteza - drenaža tečnosti tokom ascitesa kroz punkciju u trbušnom zidu. Tradicionalno se u predstavljenu rupu postavlja drenažna cijev sa stezaljkom, koja će omogućiti uklanjanje viška tekućine tijekom nekoliko dana;
2. transjugularno intrahepatično ranžiranje - stvaranje umjetne veze između vena kao što su hepatična i portalna vena. Operacija se mora izvesti pod obaveznom rendgenskom kontrolom kako bi se isključile eventualne komplikacije nakon toga;
3. transplantacija područja jetre - može biti neophodna kada je u pitanju abdominalni ascites zbog onkologije.

Prognoza za ascites

Prognoza će najdirektnije zavisiti od uzroka koji je izazvao ascites, kao i od efikasnosti toka oporavka. Nepovoljnim treba smatrati faktore kao što su starost preko 60 godina, nizak krvni pritisak i smanjenje nivoa albumina u krvi ispod 30. Osim toga, pogoršanje se utvrđuje u prisustvu dijabetes melitusa, ako je bolest nastala kao komplikacija raka jetre ili sa promjenama u glomerularnoj filtraciji (na osnovu uzorka ili fotografije od Reberga). Stručnjaci procjenjuju da će polovina pacijenata sa ascitesom umrijeti u roku od dvije godine. Ako ascites ne reaguje na formulacije diuretika, tada 50% umire u roku od šest mjeseci.

Kakve komplikacije mogu biti?

Potrebno je razumjeti da čak i nakon uspješnog liječenja mogu nastati neke komplikacije. Konkretno, možemo govoriti o peritonitisu (spontano bakterijsko gnojenje - slobodni oblik), refraktornom ascitesu - gubitak težine se ne opaža čak ni uz upotrebu diuretika. Dalje vrijedni pažnje su hepatična encefalopatija, hepatorenalni sindrom i spontani iscjedak tečnosti zbog ascitesa iz pupčane regije. Takve komplikacije nakon bolesti ili operacije vidljive su čak i na fotografiji.

Bitan!

KAKO ZNAČAJNO SMANJITI RIZIK OD RAKA?

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

0 od 9 zadataka završeno

Informacije

ISPRAVITE BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, vjerovatnoću oboljevanja možete SMANJITI za nekoliko puta!

Već ste ranije polagali test. Ne možete ponovo pokrenuti.

Učitavanje testa...

Morate se prijaviti ili registrirati da biste započeli test.

Morate završiti sljedeće testove da biste započeli ovaj:

rezultate

Vrijeme je isteklo

1. Može li se rak spriječiti?
Pojava bolesti kao što je rak zavisi od mnogih faktora. Nijedna osoba ne može sebi osigurati potpunu sigurnost. Ali svako može značajno smanjiti šanse za razvoj malignog tumora.

2.Kako pušenje utiče na razvoj raka?
Apsolutno, kategorički zabranite sebi pušenje. Svi su već umorni od ove istine. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano sa 30% smrtnih slučajeva od raka. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Uklanjanje duvana iz svog života najbolja je prevencija. Čak i ako pušite ne kutiju dnevno, već samo pola dana, rizik od raka pluća je već smanjen za 27%, kako je utvrdilo Američko medicinsko udruženje.

3.Da li višak kilograma utiče na razvoj raka?
Gledajte češće na vagu! Višak kilograma će uticati ne samo na vaš struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da gojaznost potiče razvoj tumora jednjaka, bubrega i žučne kese. Činjenica je da masno tkivo ne služi samo za očuvanje energetskih rezervi, već ima i sekretornu funkciju: masnoća proizvodi proteine ​​koji utiču na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. I onkološke bolesti se pojavljuju na pozadini upale. U Rusiji, SZO povezuje 26% svih slučajeva raka sa gojaznošću.

4. Da li vježbanje pomaže u smanjenju rizika od raka?
Provedite najmanje pola sata sedmično na treningu. Sport je na istom nivou kao i pravilna ishrana kada je u pitanju prevencija raka. U Sjedinjenim Državama, trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu dijetu niti obraćali pažnju na fizičku aktivnost. Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje vježbanje 150 minuta sedmično umjerenim tempom ili upola manje, ali snažnim tempom. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. godine pokazuje da čak 30 minuta može smanjiti rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena širom svijeta) za 35%.

5. Kako alkohol utiče na ćelije raka?
Manje alkohola! Alkohol se okrivljuje za izazivanje tumora usta, larinksa, jetre, rektuma i mliječnih žlijezda. Etilni alkohol se u tijelu razlaže do acetaldehida, koji se potom pod djelovanjem enzima pretvara u octenu kiselinu. Acetaldehid je jak kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer stimuliše proizvodnju estrogena – hormona koji utiču na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6.Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Volim brokoli. Povrće ne samo da doprinosi zdravoj ishrani, već pomaže i u borbi protiv raka. Zbog toga i preporuke za zdravu ishranu sadrže pravilo: pola dnevne ishrane treba da bude povrće i voće. Posebno je korisno povrće krstaša, koje sadrži glukozinolate - supstance koje preradom dobijaju antikancerogena svojstva. Ovo povrće uključuje kupus: obični kupus, prokulice i brokoli.

7. Crveno meso utiče na rak na koji organ?
Što više povrća jedete, manje crvenog mesa stavljate na tanjir. Istraživanja su potvrdila da ljudi koji jedu više od 500 g crvenog mesa sedmično imaju veći rizik od razvoja kolorektalnog raka.

8. Koji od predloženih lijekova štiti od raka kože?
Nabavite kremu za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su podložne melanomu, najopasnijem obliku raka kože. U Rusiji je za samo 10 godina incidencija melanoma porasla za 26%, svjetske statistike pokazuju još veći porast. Za to su krivi i oprema za sunčanje i sunčevi zraci. Opasnost se može svesti na minimum jednostavnom tubom kreme za sunčanje. Studija iz 2010. godine u Journal of Clinical Oncology potvrdila je da ljudi koji redovno nanose posebnu kremu imaju upola manju incidenciju od melanoma od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
Potrebno je odabrati kremu sa zaštitnim faktorom SPF 15, nanositi je čak i zimi, pa čak i po oblačnom vremenu (procedura bi trebala preći u istu naviku kao i pranje zuba), a također je ne izlagati sunčevim zrakama od 10 ujutro do 16 sati

9. Mislite li da stres utiče na razvoj raka?
Stres sam po sebi ne uzrokuje rak, ali slabi cijeli organizam i stvara uslove za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna briga mijenja aktivnost imunoloških stanica odgovornih za pokretanje mehanizma borbe i bijega. Kao rezultat toga, velika količina kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalne procese, stalno cirkulišu u krvi. I kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA VAM NA VREMENU! UKOLIKO JE INFORMACIJA BILA POTREBNA, MOŽETE OSTAVITI POVRATNU STRANU U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! BIĆEMO VAM ZAHVALNI!

1. Sa odgovorom
2. Sa oznakom za gledanje

1. Zadatak 1 od 9

   Može li se rak spriječiti?

2. Zadatak 2 od 9

   Kako pušenje utiče na razvoj raka?

3. Zadatak 3 od 9

   Da li višak kilograma utiče na razvoj raka?

4. Zadatak 4 od 9

   Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?

5. Zadatak 5 od 9

   Kako alkohol utiče na ćelije raka?

Uzroci nakupljanja tečnosti u trbušnoj šupljini zavise od mnogo različitih faktora i opasnih stanja. Ovo abdominalna vodena bolest, što može manifestirati gastroenterološke probleme, ginekološke poremećaje, onkologiju, urologiju, a može ukazivati ​​i na srčane patologije.

Ovo stanje je praćeno povećanjem intraabdominalnog pritiska, dijafragma se podiže bliže grudnom košu, što otežava disanje. Ovo je estetski i fiziološki problem koji značajno pogoršava prognozu postojeće bolesti.

Čimbenici pojave ascitesa su bolesti koje izazivaju neugodne simptome zbog pogoršanja stanja pacijenta:

• Portalna hipertenzija. Ovu bolest karakterizira povećan pritisak u portalnoj veni. Osigurava pravilnu cirkulaciju krvi kroz gastrointestinalni trakt i njegove se patologije javljaju prilično često. Ovu bolest karakterizira činjenica da funkcije jetre nisu u potpunosti izvedene. Bolest se manifestuje vrlo jasno, jer postoje poremećaji u probavnom procesu, kao i opasne manifestacije bolesti koje karakteriziraju metabolički poremećaji.
• Ciroza jetre. Opasna i teško izlječiva bolest, koja se mora eliminirati u najkraćem mogućem roku.
• Alkoholni hepatitis B. Javlja se teška upala jetre, koja je započela zbog trovanja otrovnim tvarima unesenim kao posljedica konzumiranja alkohola. Prije svega, morate odustati od svih pića koja sadrže alkohol, a zatim sve svoje napore usmjeriti na liječenje bolesti.
• Peritonealna karcinomatoza. Ovo je bolest koju karakteriše prisustvo malignih ćelija izvan ili unutar peritoneuma. Različiti tumori i jednostavno promijenjene ćelije mogu uzrokovati vodenu pojavu abdomena.
• Otkazivanje Srca. Ako je protok krvi u srcu poremećen, pate svi organi, što dovodi do stagnacije krvi. Kao rezultat toga, nakupljena tekućina se povećava, što uzrokuje brzo povećanje abdomena i nelagodu za pacijenta.
• Otkazivanje jetre. Tipično, ascites u ovom slučaju nastaje ne samo u slučaju smanjene funkcije jetre, već u manifestaciji kronične upale ili odumiranja tkiva jetre. Ako ćelije ne mogu obavljati svoje funkcije duže vrijeme, proces obrade proteina je poremećen. Premali postotak proteina u krvi dovodi do oslobađanja tekućine iz krvnih žila i ulaska u trbušnu šupljinu. Tečnost ostaje zarobljena unutra, što uzrokuje neugodne simptome.
• Hipoproteinemija. Manifestira se bubrežnim patologijama, posebno je opasno ili snažno ako je osoba bila podvrgnuta iscrpljujućoj dijeti.
• Peritonealna tuberkuloza. Ovo je vrlo rijetka bolest, ali se može javiti kod osoba sa oslabljenim imunitetom.
• Patologije pankreasa. U većini slučajeva pojavljuju se u abdomenu ako je teški pankreatitis karakteriziran komplikacijama.

Simptomi

Postoji niz opasnih situacija koje treba što prije uočiti:

• Povećanje abdomena. Kada pacijent stoji, patologija je posebno vidljiva. Čini se da stomak visi i izgleda opterećeno. Ako osoba legne, stomak izgleda raširen. Bočne površine nikada ne tonu, blago ne strše ili se jako ističu.
• Razvija se sindrom umbilikalnog prstena. Pupak se stalno širi do tačke u kojoj postaje konveksan, što često provocira pojava kile.
• U nekim slučajevima se smatra da je nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini posljedica hipertenzija. Bolest kod koje dolazi do povećanja pritiska u portalnoj veni, kroz koju venska krv cirkuliše kroz gastrointestinalni trakt. Takođe, u mnogim slučajevima, nakupljanje tečnosti unutar abdomena je povezano sa problemima sa jetrom. Tada koža na trbuhu ne izgleda glatko, već je ukrašena svijetlim venskim žilama. Oni ne izgledaju asinhrono, jer vizuelno formiraju mrežu, zračeći dalje od prdeća.
• Pacijenti se žale na teško disanje i uporni nedostatak daha. Ovaj sindrom nastaje zbog činjenice da je značajan dio tekućine u abdomenu uvijek podiže dijafragmu. To uzrokuje da grudna šupljina postane manja, sprečavajući je da obezbijedi dovoljan volumen za zrak da se kreće unutra i van bez naprezanja.

Nakupljanje tečnosti u abdomenu nikada nije nezavisna bolest, već je samo simptom drugih, osnovnih patologija koje zahtevaju hitno ispitivanje.

Za liječenje ascitesa potrebno je jasno identificirati patologiju koja je dovela do njegovog nastanka.

Nakon operacije

Prilikom operacije na unutrašnjim organima, jedna od komplikacija je nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini. U većini slučajeva, liječnici unaprijed upozoravaju na to i provode potrebna istraživanja kako bi se eliminirala vjerojatnost pojave ove bolesti.

Ako dođe do upale unutrašnjih organa, povećava se vjerovatnoća nakupljanja tekućine unutar abdomena. Da biste ga uklonili, nije potrebna druga operacija. Lekari lako rešavaju ovaj problem, izvođenjem jednostavne procedure punkcije nakon čega slijedi uklanjanje tekućine u lokalnoj anesteziji.

Tretman

Da biste izliječili nakupljanje tekućine unutar abdomena, potrebno je pribjeći složenim mjerama koristeći osnovne metode liječenja:

• Otklanjanje osnovne bolesti. U većini slučajeva, ascites je uzrokovan kroničnim patologijama. Prilično ih je teško liječiti, jer je potrebno stanje dovesti do dugotrajne remisije, kao rezultat toga, kako bi se osiguralo da bolest potpuno napusti osobu. Ako stalno izvodite adekvatan tretman, smanjuje se rizik od ascitesa.
• Dijeta. Trebali biste stalno pratiti svoju ishranu i jesti hranu koja sadrži velike količine proteina.
• Nemojte zanemariti uzimanje diuretika, posebno ako su neophodni vašem organizmu.
• Izvođenje laparocenteze. Koristi se blagi lijek protiv bolova, jer proces traje minimalno vrijeme. Zid je probušen specijalizovanim medicinskim uređajem namenjenim za ovu hiruršku intervenciju. Zahvaljujući ubodu, tečnost se potpuno oslobađa. Ova metoda se koristi prilično često, ali nije dovoljno efikasna ako se ne kombinuje sa kompetentnim tokom terapije. Ako osnovna bolest ne napusti pacijenta, postoji velika vjerovatnoća da će se tekućina ponovo formirati, pa čak i u većoj mjeri nego prije.
• Izvođenje operaciješto je dovelo do nakupljanja tečnosti u abdomenu. Operacija je posebno često indikovana kod hipertenzije. Potrebne su vaskularne operacije u kojima su predviđene mjere koje služe za poboljšanje protoka krvi. To ne samo da će smanjiti vjerojatnost ponovnog nakupljanja tekućine u abdomenu, već će osigurati i dobru cirkulaciju krvi kroz gastrointestinalni trakt i spasiti osobu od patologija jetre.

Nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini je opasna bolest, ali se može eliminisati standardnim medicinskim metodama. Ako se osnovna bolest liječi, ascites se neće ponoviti.

Ako se ostavi bez nadzora, pogoršava se kao rezultat višestrukih disfunkcija unutrašnjih organa. prognoza osnovne bolesti, a stanje pacijenta se pogoršava.

Ascites je nakupljanje slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini. Njegova zapremina može doseći nekoliko litara, u nekim slučajevima i do 10-15 litara. Ovo stanje negativno utječe na ljudski organizam i zahtijeva hitno liječenje, jer kompresija unutrašnjih organa velikom količinom tekućine može dovesti do razvoja žutice, srčane aritmije i zatajenja disanja.

Abdominalni ascites dijagnosticira se rendgenskim i ultrazvučnim pregledom. Liječenje može biti konzervativno ili hirurško.

Suština i uzroci patologije

Ascites je patološko stanje u kojem se trbušna šupljina puni tekućinom. Ovo nije samostalna bolest, već simptom koji prati različite patologije. Ovo stanje podrazumijeva poremećaj rada drugih organa.

Trbušna šupljina je iznutra prekrivena parijetalnim peritoneumom: listom vezivnog tkiva. Kod zdrave osobe luči malu količinu bistre tekućine, koja osigurava slobodno kretanje unutrašnjih organa i sprječava njihovo srastanje. Višak tečnosti se apsorbuje nazad u peritonealne sudove.

Kada se pojave bilo kakve patologije, sekretorne i resorptivne funkcije peritoneuma su poremećene, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Tako nastaje ascites. Uzroci njegovog nastanka mogu biti različite bolesti:

1. 1. Infektivne lezije peritoneuma: bakterijski, virusni ili gljivični peritonitis.
2. 2. Onkološka patologija: primarni karcinom intraabdominalnih organa i metastatske lezije.
3. 3. Sistemske bolesti koje su praćene poliserozitisom – zapaljenjem svih seroznih membrana: reumatizam, eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Meigsov sindrom.
4. 4. Bolesti praćene povećanim pritiskom u portalnoj veni jetre: portalna hipertenzija, alkoholni hepatitis, ciroza jetre, sarkoidoza.
5. 5. Teška kardiovaskularna patologija: zatajenje desne komore, distrofija miokarda, tumori medijastinalnog regiona.
6. 6. Patologija gastrointestinalnog trakta uzrokovana: hroničnim pankreatitisom, tumorom u želucu, Crohnovom bolešću, ulceroznim kolitisom.

Ascites je rezultat kompleksa hemodinamskih, upalnih, elektrolitnih i metaboličkih poremećaja. Zajedno dovode do povećanog stvaranja tečnosti u trbušnoj šupljini i ometanja njenog uklanjanja iz nje.

Tečnost u trbušnoj šupljini ima različito porijeklo – neupalno i upalno. U prvom slučaju, tekućina nastaje kao rezultat znojenja krvi ili limfe kroz peritoneum. Zove se transudat. Nastaje kod sistemskih bolesti, patologija jetre ili srca. Inflamatorna tečnost ili eksudat se formira u peritoneumu kada je upaljen. Uočeno kod tuberkuloznog ascitesa i onkologije u trbušnoj šupljini.

Vrste i simptomi ascitesa

Mehanizam razvoja i simptomi ascitesa će varirati ovisno o uzroku koji ga je izazvao. Do nakupljanja slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini može doći iznenada ili postepeno. Najčešće pacijent obraća pažnju na potrebu kupovine veće odjeće uzrokovane povećanjem tjelesne težine.

Opći simptomi se primjećuju kod svih vrsta ascitesa i nisu specifični:

• osjećaj težine ili punoće u abdomenu, periodični bol;
• nadutost;
• često podrigivanje i žgaravica;
• izolirano povećanje volumena abdomena;
• kada stoji, stomak visi;
• kada osoba leži, stomak poprima oblik žabe: širi se po krevetu;
• otežano disanje prilikom hodanja

Dodatni simptomi zavise od osnovne bolesti:

Poreklo ascitesa	Manifestacije
Tuberkuloza peritoneuma	Karakterizira ga nagli gubitak težine i stalna mala temperatura u večernjim satima. Pojavljuju se znaci opće intoksikacije i poremećaja stolice. Koristeći ultrazvuk, možete vidjeti povećane mezenterične limfne čvorove. Mycobacterium tuberculosis se izoluje iz ascitične tečnosti u laboratoriji.
Peritonealna karcinomatoza	Uvećani limfni čvorovi mogu se palpirati kroz prednji trbušni zid. Ascitična tečnost sadrži crvene krvne ćelije i atipične ćelije. Karakterizira ga nagli gubitak težine i nejasan bol u trbuhu.
Meigsov sindrom	Sindrom se javlja samo kod žena. Glavni patološki proces je lokaliziran u jajnicima - fibrom ili maligni tumor. Pored ascitesa dolazi i do nakupljanja tečnosti u grudnoj šupljini – hidrotoraksa. Glavne tegobe su bol u trbuhu i jaka otežano disanje čak i u mirovanju.
Insuficijencija desne komore	Ascites kod bolesti praćenih stagnacijom u sistemskoj cirkulaciji kombinira se s akrocijanozom, oticanjem nogu, povećanjem jetre i slezene.
Ciroza jetre	Dilatacija portalne vene dovodi do povećanja jetre i slezene, te bolova u trbuhu. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta nastaje zbog proširenja vena jednjaka. Venska mreža na koži abdomena se pojačava, simptom se naziva "glava meduze". Alkoholna ciroza jetre s ascitesom najčešće se može primijetiti kod muškaraca.
Nedostatak proteina ili kwashiorkor	Količina tečnosti u trbušnoj šupljini je neznatna, u kombinaciji sa oticanjem nogu i lica. Nakon toga se razvija anasarka - generalizirani edem.
Sistemske bolesti	Tečnost počinje da se akumulira u abdomenu u kasnijim stadijumima ovih bolesti. Kod eritematoznog lupusa, obeležje će biti tipičan osip u obliku leptira na licu. Reumatizam ili reumatoidni artritis karakterizira bol u zglobovima.

Na osnovu količine vode u trbušnoj šupljini razlikuje se nekoliko stupnjeva ascitesa:

Komplikacije ascitesa povezane su s povećanim intraabdominalnim pritiskom:

• gastrointestinalno krvarenje;
• akutno zatajenje srca;
• opstrukcija crijeva;
• opstruktivna žutica;
• Anemija zbog nedostatka gvožđa

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje ascitesa je ultrazvuk. Omogućava vam da otkrijete minimalne količine tekućine u trbušnoj šupljini. Istovremeno se mogu identifikovati znaci osnovne bolesti. U nedostatku ultrazvučne dijagnostike može se koristiti rendgenski pregled. Manje je osjetljiv od ultrazvuka i može otkriti samo velike količine tekućine.

Budući da se zajedno sa transudatom ili eksudatom gubi velika količina proteina, kao dijagnostika se koriste i krvni testovi. Biohemijska analiza će otkriti hipoproteinemiju i disproteinemiju, smanjen nivo elektrolita

Na pregled se uzima i ascitična tečnost. Po pravilu sadrži visok nivo proteina, natrijuma i hlora. Oni također utvrđuju mogući uzrok bolesti.

Tretman

Pacijenti sa blagim ascitesom obično žive dugo bez traženja medicinske pomoći. To dovodi do stvaranja nepovratnih promjena i otežava naknadno liječenje

Ascites se može liječiti konzervativno i hirurški. Konzervativno liječenje je dozvoljeno ako je prisutan ascites stepena 1 ili 2

U tu svrhu koriste se lijekovi koji pomažu u uklanjanju tekućine iz tijela:

• diuretici - Triampur, Veroshpiron ili Lasix;
• preparati kalijuma - Panangin, Asparkam;
• sredstva za smanjenje stepena portalne hipertenzije - Anaprilin, Papaverin

Neophodno je uzimati lekove duže vreme. Povremeno je potrebno prilagođavati dozu diuretika i pratiti sadržaj elektrolita u krvi. Gubitak proteina sa ascitičnom tečnošću dovodi do još većeg zadržavanja tečnosti u telu, stvarajući začarani krug

Istovremeno se propisuje liječenje osnovne bolesti. Ascites se može liječiti narodnim lijekovima samo uz konsultaciju s liječnikom. Obično se koriste biljni preparati koji imaju diuretski učinak. Pacijentima je potrebna dijeta sa ograničenom količinom soli i tečnosti, obogaćena vitaminima.

Za alkoholni hepatitis i cirozu potrebno je potpuno isključivanje alkohola. Potrebno je svakodnevno mjeriti volumen abdomena tokom liječenja kako bi se pratila efikasnost terapije i utvrdila dinamika razvoja ascitesa.

Prisustvo stepena 3 sa velikom količinom vode je indikacija za hirurško lečenje

Postupak uklanjanja tečnosti iz trbušne šupljine naziva se laparocenteza. Hirurg punktira prednji trbušni zid i uklanja tečnost.

U jednom postupku ne može se ukloniti više od 5 litara tekućine. Velika količina uklonjene vode dovodi do oštrog pada intraabdominalnog i krvnog tlaka, razvoja kolapsa ili šoka.

Ako je potrebno, propisuje se ponovljena laparocenteza. Postoperativno praćenje se sastoji od praćenja krvnog pritiska, otkucaja srca i disanja.

riječ " ascites"u prijevodu sa starogrčkog znači "vodenica na trbuhu", pogledajte fotografiju, a ova riječ je, zauzvrat, izvedena iz kombinacije "koža za skladištenje tekućine." Zaista, ascites, bolest o kojoj ćemo danas govoriti, je to u trbušnoj duplji Akumulira se velika količina tečnosti.

Odnosno, stomak postaje ono "krzno" koje skladišti tečnost. Kakva je ovo tečnost i odakle dolazi?

Šta je ovo bolest ascites?

Ascites To prije nije bolest, već simptom mnogih bolesti, a generalna poenta njihovog razvoja je da dolazi do dekompenzacije (poremećaja) cirkulacije krvi i limfe u trbušnoj šupljini.

Najčešće, u otprilike 80% slučajeva, uzrok razvoja ascitesa je ciroza jetre, obično u posljednjoj fazi - takozvanoj fazi dekompenzacije, kada su jetrene rezerve iscrpljene, dolazi do teških poremećaja cirkulacije, kako u jetri tako i u trbušnoj šupljini, te se na toj pozadini počinje nakupljati tekućina u trbuhu.

Ascites je posljedica ciroze jetre u 89% slučajeva, malignih neoplazmi u 10% i srčane insuficijencije u 5% slučajeva.

Koje druge bolesti, osim ciroze jetre, mogu uzrokovati ascites?

Osim ciroze jetre, određene vrste tečnosti mogu dovesti i do pojave tečnosti u trbušnoj duplji, odnosno ascitesa. onkološke bolesti(u oko 10% slučajeva), najčešće je to karcinom jajnika kod žena, što, nažalost, pogađa mlade žene u većini slučajeva.

Kod raka jajnika, cirkulacija limfe je poremećena, putevi limfne drenaže iz trbušne šupljine su blokirani i kao rezultat toga dolazi do nakupljanja tekućine. U ovom slučaju, ascites ima prilično agresivan tok i najčešće ovo stanje ukazuje na to da je pacijent stigao do „finišne linije“ i da mu nije preostalo dugo života.

I druga grupa uobičajenih bolesti, otprilike 5%, koje su praćene ascitesom je. Riječ je o pacijentima sa srčanim manama, raznim kroničnim srčanim oboljenjima i cirkulatornom dekompenzacijom, kod kojih dolazi do općeg zastoja krvi u organizmu. Često kod ovih pacijenata, pored nakupljanja tečnosti u trbušnoj duplji, postoji i veoma otečene, edematozne noge(stopala, noge, bedra), kao na fotografiji, ali postoji otok do aksilarnog područja, a tekućina se nakuplja ne samo u trbušnoj šupljini, već iu pleuralnim područjima, odnosno u plućima.

Događa se, ali rjeđe, da se ascites razvije kod drugih bolesti - kroničnog pankreatitisa, kroničnog zatajenja bubrega u kombinaciji sa dijabetesom itd.

Ponekad postoje kombinacije različitih bolesti koje uzrokuju ascites.

Brzina akumulacije tečnosti i njena količina zavisi od postojeće bolesti

Količina tečnosti za sve ove bolesti može biti prilično značajan, do 20 i više litara. Tako je kod jednog pacijenta sa ogromnim ascitesom koji se razvio na pozadini ciroze jetre, 57-godišnji muškarac, prilično krupan, težio je više od 160 kg, a u roku od 3-4 dana "ispušteno" mu je oko 60 litara tečnosti. .

Tečnost se najbrže akumulira tokom malignih bolesti, i na kraju, srčani edem- u ovom slučaju nakupljanje tečnosti se odvija sporije, odnosno u dužem vremenskom periodu.

Šta je to tečnost koja se nakuplja u trbušnoj duplji?

Ovo je tekućina drugačije prirode, prilično je složenog sastava, a ovisi, između ostalog, o bolesti koja je izazvala ascites.

Čak i kod pacijenata sa istom bolešću, sastav tečnosti je različit. Na primjer, u slučaju ciroze jetre u prvoj fazi bolesti, ona je vrednija (sadrži više proteina) nego u kasnijim fazama, pa nije uvijek potrebno jednostavno je „ukloniti“, ponekad je bolje „obraditi ” koristeći odgovarajuće metode i “vratiti” ga u tijelo.

Usput, dakle, jedan od obaveznih uvjeta, uključujući i primarnu dijagnozu uzroka ascitesa, je prikupljanje tekućine za posebne studije. Da bi se to uradilo, tankom iglom se napravi punkcija i u špric se uvuče 25-30 ml tečnosti za analizu, koja ne samo da će pokazati sastav tečnosti, već i utvrditi da li je zaražena, što je veoma opasno. i često se dešava kod pacijenata sa cirozom, posebno ako je bolest uznapredovala. Ovo stanje se zove ascites-peritonitis. Ako se hitno ne preduzmu mjere, smrt je neizbježna.

Odakle dolazi infekcija u trbušnoj šupljini?

Infekcija ne proizilazi prirodno, već iz samog tijela. Ako dugo "pluta" u tekućini, prije ili kasnije se njegov zid olabavi, a u crijevima, posebno u izmetu, dolazi do velike infekcije. U takvim slučajevima javlja se bol i temperatura, ponekad i do 39. Funkcija bubrega počinje da trpi, pacijenti padaju u komu i umiru u roku od nekoliko dana. Dakle, stanje je veoma opasno, ali, na sreću, ne traje 1-2 dana, već ponekad i do nekoliko nedelja. Dakle, sasvim je moguće pravovremeno poduzeti sve potrebne mjere.

No, vratimo se na ono što nam još može reći tečnost uzeta na pregled. Osim što ćemo saznati njegov sastav, on će također pomoći u razjašnjavanju dijagnoze, odnosno dat će potpunu sliku uzroka ascitesa. Zato što preliminarne metode pregleda, na primjer, ultrazvuk (ultrazvuk), ne daju uvijek tačnu sliku. Nažalost, ciroza jetre, koja u većini slučajeva doprinosi razvoju ascitesa, nije uvijek vidljiva na ultrazvuku. Ponekad su pacijenti čak i ogorčeni što je ultrazvuk rađen više puta, dugi niz godina, ali kod njih nije otkrivena ciroza.

Zašto ultrazvuk ne pokazuje prisustvo ciroze jetre

Činjenica je da postoje različiti oblici ciroze, uključujući i one koje ultrazvuk zaista ne može otkriti. Da bismo ovo objasnili, nekoliko riječi o cirozi jetre.

- ovo je izjava o tome kakva je jetra postala kao rezultat dugotrajnog hroničnog hepatitisa, koji obično ima agresivan tok i koji, nažalost, nije uvijek uočljiv. A ovo je, inače, tragedija za mnoge pacijente sa cirozom jetre, jer nema bolova tokom njenog razvoja. Odnosno, bolest se razvija polako tokom mnogo godina, jetra je uništena, a osoba ne sumnja na to.

Na mjestu gdje su uništeni ćelije jetre, formiraju se ožiljci, a jetra se postepeno transformiše. Od meke i elastične strukture prelazi u tvrdu i grudastu, tokom mnogo godina kao da se okameni.

U ovom slučaju postoje dvije vrste cirotičnog oštećenja jetre - ožiljci nastali na jetri mogu biti veliki ili mali. Dakle, kada se jetra pretvori u krupnu kvrgavu strukturu, to se može vidjeti na ultrazvuku po njenoj konturi, po povećanoj gustoći itd. Kada su čvorići u jetri mali, izgleda kao vrećica puna žitarica i njen obris na ultrazvuku se praktički ne razlikuje od norme. Ali još uvijek ne postoje točne metode za određivanje gustoće jetre, iako se pojavila ne tako davno elastografija, ali u ovom slučaju to nije sasvim prikladno, jer pokazuje stepen fibroze, a fibroza i ciroza su potpuno različite stvari. Ciroza nije samo narušavanje oblika, strukture i veličine jetre, već i teški poremećaji cirkulacije krvi, limfe i žuči u njoj, koji postupno uzrokuju razvoj sindroma portalne hipertenzije, kada je kao posljedica postepenog stvrdnjavanja jetre i poremećene cirkulacije u njoj, unutar jetre se razvija povećan otpor protoku krvi.

Jetra, kao što je poznato, centralni organ, koji je odgovoran za sve vrste metabolizma i kako bi se kroz njega osigurala perfuzija (pumpanje) krvi, odnosno stvarna "obrada krvi", kako sama jetra tako i portalna vena kroz koje krv prolazi mora biti u odgovarajućem stanju . U slučaju ciroze, zbog povrede strukture jetre, povećava se pritisak u žilama koje vode do jetre. Ovaj povećani pritisak je zaštitna reakcija organizma (inače jetra ne bi mogla da radi); ona svim silama pokušava da „protera“ potrebnu količinu krvi kroz jetru, ali nije u stanju da „preradi“ to.

Nažalost, pre ili kasnije se rezerve organizma iscrpe u ovoj fazi, a ovaj stadijum bolesti prelazi u sledeće faze. Jedan od njih je razvoj ascitesa.

Šta se dešava sa cirozom jetre

Krv teče pod većim pritiskom nego što je potrebno u jetru. Tamo se njen tečni dio polako znoji – prvo u tkivo jetre, a zatim se slijeva niz jetrenu kapsulu u trbušnu šupljinu. Grubo rečeno, tečnost kaplje iz jetre u trbušnu duplju poput ledenice.

U normalnom stanju svi imamo mehanizam koji osigurava normalnu funkciju crijeva, peristaltičke procese u njemu itd. itd., odnosno sva unutrašnjost nam je malo vlažna. Tečnost neophodna za normalan život znoji se kroz različite unutrašnje organe: jetra, crijeva itd. U toku dana kroz trbušnu duplju može proteći od 1 do 1,5 litara tečnosti. Potpuno se apsorbira, osiguravajući sve potrebne procese.

U slučaju oboljenja jetre, količina ove tečnosti se povećava desetinama puta, jer usisne limfne žile, koje se nalaze na paretalnom peritoneumu, nemaju vremena da u potpunosti „prihvate“ tečnost koja „odliva“ iz jetre; propusnost” je mnogo niža.

Kao što razumijete, svi procesi su mnogo složeniji, a nakupljanje tekućine ovisi ne samo o tome šta se događa u trbušnoj šupljini, već i o mnogim drugim stvarima, na primjer, o karakteristikama limfne cirkulacije.

Kako se tečnost akumulira u abdomenu kod drugih bolesti?

Kod karcinoma jajnika, na primjer, metastaze prekrivaju cijeli peritoneum, remete njegovo funkcionisanje i tu treba da dođe do apsorpcije tečnosti, pa se ona postepeno nakuplja.

At srčana patologija malo drugačiji mehanizam, ali je povezan i sa pojavama stagnacije cirkulacije krvi u venskim žilama trbušne šupljine. Pritisak nije tako visok kao kod portalne hipertenzije, ali dotječe više krvi nego što srce može ispumpati i ona stagnira. A kada krv stagnira, ne samo noge, već i unutrašnjost otiču, a zatim tečnost postepeno „iscuri“ iz natečene jetre, crijeva, gušterače, slezene itd. Apsorpcija je otežana zbog činjenice da srce ne radi dovoljno dobro da osigura pravilnu cirkulaciju.

Limfni sistem reguliše proces razmene tečnosti u telu

Uopšteno govoreći, svi procesi razmene tečnosti u telu se regulišu preko limfnog sistema. Na mjestima gdje postoje sive šupljine - počevši od zglobova, pluća, srčane vreće, trbušne šupljine itd., cirkulacija tekućine i „podmazivanje“ površina organa zavise od limfnog sistema. Štaviše, otklanjanje otoka i upale zavisi i od funkcionisanja limfnog sistema.

Između ostalog, limfni sistem moglo bi se reći da je najstariji od sistema koji funkcioniraju u živim organizmima, budući da primitivne životinje, na primjer, crvi, uopće nemaju cirkulacijski sistem, već imaju tri limfna čvora.

Dakle, ako se iz ovog ili onog razloga pojavi stagnacija u limfnom sistemu, mogu se pojaviti razne bolesti, uključujući i prilično ozbiljne, što zauzvrat može dovesti do komplikacija. Najpoznatija i očigledna bolest povezana sa limfostazom (stagnacijom limfe) je elefantijaza.

Sigurno su mnogi viđali žene s natečenim nogama koje zaista liče na slonove. To je zbog limfne kongestije, koja se razvija zbog upale limfnih žila.

Poluotvoreni (za razliku od cirkulatornog sistema koji je zatvoren), ima limfne korijene u svim organima. I sve što uđe u intersticijsko tkivo limfni sistem skuplja se poput malih potočića i vraća se "u rijeku", odnosno u glavni limfni sud tijela - torakalni limfni kanal, odakle se sakupljena, prethodno izgubljena tečnost sa materijama vrednim za organizam vraća „na posao“, u krvotok. Neka vrsta procesa bez otpada. Dakle, višak kapacitivne permeabilnosti limfnog sistema uzrokuje nakupljanje tečnosti, što se zapravo javlja kod mnogih bolesti koje izazivaju ascites.

Možete li primijetiti simptome ascitesa kada se tečnost nakuplja u abdomenu?

Nažalost, u početnim fazama nema očiglednih simptoma ascitesa. Osoba praktično ništa ne osjeća, jer nema bola. Može se, naravno, govoriti o osećaju sitosti nakon jela, osećaju težine i nelagodnosti u stomaku. Ali to se može primijetiti s velikim brojem drugih bolesti.

Možete to nazvati ovako simptom ascitesa kao žeđ. Postoji čak i fraza da "pacijent sa ascitesom umire od žeđi u buretu vode". Ali s druge strane, žeđ se opaža i kod drugih bolesti, npr. za dijabetes.

Ako govorimo o veličini trbuha, njegovo očito povećanje je primjetno u kasnijim fazama. Istina, može se primijetiti da čak iu početnim fazama ascitesa, kada je pacijent u ležećem položaju, njegov stomak izgleda kao žablji, čini se da je zamagljen od tekućine u njemu, a ako ga malo gurnete iz sa jedne strane, onda će na drugoj biti neka vrsta trzaja - poput malog talasa, ali je problematično da ga sami primetite.

Pa, generalno, ako sumnjate, možete otići na ultrazvuk, koji će pokazati prisustvo tečnosti u abdomenu 100%.

S druge strane, ascites ne nastaje tek tako, "niotkuda". U većini slučajeva, pacijenti sa ascitesom su ljudi koji su bolesni dugi niz godina hepatitis, a ova dijagnoza im je možda postavljena prije mnogo godina. A hepatitis je, kao što je poznato, dugotrajan upalni proces u jetri, kao rezultat - ciroza jetre i, kao prateći simptom - ascites.

Koja je opasnost od nakupljanja tečnosti, da li je moguće bez uklanjanja?

Akumulacija velikih količina tečnosti u trbušnoj šupljini uzrokuje poremećaj vitalnih organa. Tečnost vrši pritisak na dijafragmu, komprimira pluća, vrši pritisak na pluća i otežava disanje. Ponekad, ako ga ima puno i pacijent se jednostavno guši, čak i u prvoj fazi i bez analize, može se uraditi rasterećena laparocenteza (odstranjivanje tekućine). U tom slučaju se oslobađa 2-3 litre kako bi se smanjio pritisak u trbuhu i omogućio osobi da normalno diše.

Samo tako, bez odgovarajućih indikacija, pretraga i praćenja, tečnost se ne pušta, pacijent je stalno na dripci, prati mu se puls, rade testovi jetre i bubrega.

Sam zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, uz korištenje modernih medicinskih tehnologija, vrlo udobnih katetera. Sve se dešava u toku nekoliko sati tako da pritisak u trbušnoj duplji postepeno opada, inače su moguće neželjene komplikacije.

Ne treba se bojati ovog postupka i njegovih posljedica, iako se dešava da ga pacijenti iz nekog razloga uporno odbijaju, pozivajući se na činjenicu da je nakupljena tekućina vrijedna za organizam i ako se ona oslobodi, tijelo će biti iscrpljeno. Zaista, tečnost ima svoju vrijednost i stanje se može pogoršati, ali samo ako laparocenteza izvedeno ne prema indikacijama. Uglavnom se postupak može provesti, više puta, ali samo u specijaliziranim klinikama i tek nakon pregleda tekućine. Jer ako je zaista vrijedan, postoje i drugi načini za rješavanje problema.

Liječenje ascitesa operacijom na torakalnom limfnom kanalu

Ponekad ima smisla podvrgnuti se operaciji kako bi se ispravila cirkulacija limfe, čime se poboljšava propusnost limfe. Uostalom, jetra je organ koji najviše proizvodi limfu. Dakle, dnevno tijelo normalno proizvodi 2-3 litre limfe, a 60% je limfa iz jetre. Štaviše, kod pacijenata sa cirozom, koji imaju povećan pritisak u perihepatičnim sudovima, ova limfa se proizvodi 2-3, pa čak i 5 puta više, odnosno ne 1,5 litara dnevno, kako je normalno, već 15, ali čak 20 litara. . Ispada da se jetra bukvalno "guši" u tečnosti - osim što tečnost kroz nju teče u trbušnu šupljinu, ona i sama pluta u njoj. Neka vrsta začaranog kruga: tečnost mora proći kroz kapilare u limfni krevet, tečnost koja nije stigla da prođe vraća se nazad u stomak i ponovo u limfni krevet.

Propusni kapacitet glavne limfne žile koja prikuplja limfu iz cijelog tijela - torakalnog limfnog kanala - je beznačajan - njegov promjer je samo 3 mm (usput, vrlo je sličan IV na koji smo navikli, jer iz njega limfa ulazi u krv ne u obliku curka, već u kapi), i on jednostavno nema vremena da sve propusti.

Zbog toga se radi specijalna operacija na torakalnom limfnom kanalu kako bi se on obnovio i povećao njegov kapacitet.

Načini povećanja protoka limfe

U ovom slučaju postoji nekoliko opcija za rješavanje problema. Prvi je da se kateter ubaci u žilu koja prolazi kroz vrat (koja ostaje kod pacijenta nekoliko dana, a ponekad i sedmica) i limfa se pušta van. Postupak je vrlo efikasan, ali, nažalost, samo na neko vrijeme, što je, inače, ponekad vrlo, vrlo potrebno, jer jetra ima vremena da se malo oporavi. Ponekad, ako se jetri može pomoći na vrijeme, ascites se može dodatno kontrolirati.

Druga opcija je anastomoza žile, kada se napravi dodatna, nova anastomoza žile, uz zadržavanje stare, sa drugim dijelom vene ili drugom venom. Ova operacija se zove limfovenska anastomoza i prilično je složena u tehničkom izvođenju, ali ponekad daje jednostavno čudesne rezultate.

Uz uspješan spoj okolnosti i pravilno liječenje, to može trajati mnogo godina. Ako se pomogne jetri (ispravljanjem limfne cirkulacije) u kritičnom periodu, koji u prosjeku traje od 3 mjeseca do godinu dana, jetra se može djelimično oporaviti, njena funkcija se stabilizuje, a pacijenti žive 10 i više godina.

U prosjeku se vjeruje da je pacijentu preostalo oko godinu dana od pojave ascitesa do tužnog završetka (ako govorimo o cirozi).

Vrlo je važno, na primjer, pridržavati se gotovo krevetnog odmora. Postoji čak i fraza: "Jetra voli horizontalni položaj."

Jetra također "voli" vodene procedure, jer u vodi, kao što je poznato, osoba postaje lakša, a cirkulacija krvi se poboljšava zbog djelomičnog nestanka negativnih efekata gravitacije.

Jednako je važno ograničiti potrošnju kuhinjska so- dijeta sa malo soli, jer zadržava tečnost u telu. Naravno, obavezno se pridržavajte i drugih preporuka u vezi prehrane: isključite prženo, dimljeno, slano itd.

Potrebno je unositi dovoljnu količinu tečnosti, najmanje 1-1,5 litara dnevno. Iako je takva zabluda kao oštro ograničavanje količine konzumirane tekućine široko rasprostranjena. Iz nekog razloga, pacijent vjeruje da će tečnost u abdomenu, ako praktički prestane piti vodu, “postepeno nestati”.

Ali u stvari, ovo je apsolutno pogrešno, pa čak i glupo. Tečnost se ne nakuplja zato što pijemo vodu, već zato što je poremećena cirkulacija limfe i krvi. Našem tijelu je potrebna određena količina tekućine da bi se svi procesi odvijali normalno. Da, i krv mora imati određeno tečno stanje, ne smije se zgušnjavati, ali ako čovjek malo pije, svim postojećim problemima se mogu dodati i poremećaji cirkulacije - gusta krv ne prolazi dobro kroz male žile, a to remeti funkcionisanje mnogih organa.

Što se tiče liječenja ascitesa, njegova taktika može biti različita, ali bi trebala biti sveobuhvatna i usmjerena, prije svega, na liječenje osnovne bolesti. Uostalom, laparocenteza je privremeno poboljšanje stanja. Glavna stvar je da glavni tretman daje rezultate.

Ako je ascites nastao kao posljedica ciroze jetre, taktika je ista, što predviđa različite opcije, ako je kao posljedica bolesti srca, naravno, pristup je drugačiji.

Koliko puta možete izbaciti nakupljenu tečnost iz stomaka?

Uz razuman pristup i pravilan tretman, to se može učiniti neograničen broj puta. Ali poenta nije u izvođenju ovih zahvata, već u tome da uz pravilan tretman neće biti potrebe za njima.

Ima veoma zanemarenih pacijenata koji treba da ispuste oko kantu tečnosti svake nedelje, ali to nije opcija, mora se lečiti osnovna bolest, eliminisati uzrok, a ne posledica.

Smatra se da se stanje poput ascitesa razvija u završnoj fazi bolesti i da je neizlječivo, ali postoje različiti pristupi koji mogu poboljšati kvalitetu života pacijenta i produžiti život za prilično značajno vrijeme. To se barem odnosi na ascites koji se razvio u pozadini ciroze. Rezerve jetre su ogromne. Drevni liječnici, isti Hipokrat, na primjer, smatrali su jetru glavnim organom u tijelu, a ne srcem ili čak mozgom. A motivirali su to činjenicom da je jetra centralni organ za regulaciju svih vrsta metabolizma: proteina, elektrolita, soli, vode, masti, ugljikohidrata, hormona.

Ponekad se čini da je pacijent na cilju i da mu je preostalo 2-3 mjeseca života. Ali ponekad pravi tretman daje nevjerojatne rezultate, produžavajući život čak i beznadnim pacijentima za nekoliko godina; glavna stvar je da se na vrijeme obratite kompetentnom stručnjaku i slijedite potrebne preporuke.

Ascites (edem abdomena) može nastati kao posljedica mnogih bolesti, ali je u većini slučajeva jedna od komplikacija ciroze jetre. Ovo stanje uvijek ukazuje na ozbiljne smetnje u funkcionisanju unutrašnjih organa ili čitavih sistema i predstavlja opasnost po zdravlje i život ljudi.

Šta je to?

Abdominalni ascites je simptomatska pojava u kojoj dolazi do nakupljanja tečnosti (transudata) u trbušnoj duplji. Pogrešno je to smatrati zasebnom bolešću – to je samo manifestacija određenih zdravstvenih problema.

Trbušna šupljina sadrži slezinu, žučnu kesu, dio crijeva, želudac i jetru. Zatvorena je i omeđena peritoneumom - membranom koja se sastoji od dva sloja - unutrašnjeg, uz imenovane organe, i vanjskog, pričvršćenog za zidove abdomena.

Karcinomatoza peritoneuma, uzroci bolesti, simptomi i liječenje:

Zadatak peritoneuma je da fiksira organe koji se nalaze u njemu i da sudjeluje u regulaciji metabolizma. Obilno je snabdjevena žilama koje osiguravaju metabolizam putem krvi i limfe.

Kod zdrave osobe između dva sloja potrbušnice nalazi se određena zapremina tečnosti, koja se ne akumulira, već se stalno upija u male limfne žile, oslobađajući prostor za ulazak nove tečnosti.

Transudat u peritoneumu počinje da se akumulira ako se poveća brzina njegovog formiranja ili uspori njegova apsorpcija u limfu. Progresija osnovne patologije postepeno povećava svoj volumen i počinje vršiti pritisak na unutrašnje organe, razvija se ascites, a tok osnovne bolesti se pogoršava.

Mogući uzroci abdominalnog ascitesa:

• ciroza jetre;
• tuberkuloza;
• kompresija portalne vene;
• Budd-Chiarijeva bolest;
• neke dječje bolesti;
• krvarenje;
• pankreatitis;
• maligni tumor jetre;
• anasarca;
• trudnoća i patologije intrauterinog razvoja;
• Otkazivanje Srca;
• endometrioza.

Rizična grupa uključuje osobe s ovisnošću o alkoholu i drogama, s dijagnozom kroničnog hepatitisa, te stanovnici regija s visokom učestalošću ove patologije. Gojaznost, visok nivo holesterola itd. mogu uticati na nakupljanje transudata.

Abdominalni ascites u onkologiji, prognoza

Kod raka, maligne ćelije se nekontrolisano razmnožavaju. Ako prilikom metastaze uđu u jetru, to izaziva kompresiju njenih sinusoida (prostora između grupa stanica ispunjenih krvlju) i povećanje pritiska u portalnoj veni i krvnim žilama koje su joj najbliže.
Kao rezultat toga, usporava se odljev krvi i limfe iz peritoneuma, a u onkologiji se javlja ascites trbušne šupljine. Koliko dugo žive u ovom stanju? Samo polovina pacijenata sa vodenom bolešću koji su primili pravovremenu terapiju ostaje živa dve godine. Visoka stopa smrtnosti posljedica je brzog razvoja komplikacija vodene bolesti, uključujući:

• hidrotoraks;
• respiratorna insuficijencija;
• opstrukcija crijeva;
• formiranje i štipanje pupčane kile;
• peritonitis;
• hepatorenalni sindrom;

Češće od drugih karcinoma, ascites je uzrokovan:

• tumor pankreasa;
• mezoteliom;
• rak jajnika;
• abdominalna karcinomatoza;
• Meigsov sindrom.

Prognoza za razvoj onkološkog ascitesa pogoršava se u starijoj dobi, sa značajnim brojem metastaza i zatajenjem bubrega.

Simptomi ascitesa, fotografije - kliničke manifestacije

fotografija abdominalnog ascitesa

Kapljica se može razviti postepeno, tokom 1-3 mjeseca ili čak šest mjeseci ili više, ili spontano, na primjer, s trombozom portalne vene. Prvi znaci abdominalnog ascitesa pojavljuju se nakon nakupljanja 1000 ml ili više tekućine, među kojima su:

1. Bol i osjećaj punoće u abdomenu;
2. Nadutost i podrigivanje;
3. Povećanje tjelesne težine i volumena abdomena;
4. Gorušica;
5. Oticanje nogu, ponekad u skrotumu kod muškaraca;
6. Kratkoća daha i tahikardija pri hodu;
7. Poteškoće pri pokušaju savijanja tijela.

Ako osoba stoji, stomak poprima sferni oblik, au horizontalnom položaju se zamagljuje. Vremenom, koža postaje prekrivena svijetlim strijama (strijama), a pupak izboči jer se tečnost nakuplja u trbušnoj šupljini.

Sa povećanim pritiskom u portalnoj veni sa strane i ispred abdomena, vene se šire, postajući uočljive - ovaj simptom se naziva "glava meduze".

Simptomi abdominalnog ascitesa kao što su žutica, mučnina i povraćanje javljaju se zbog začepljenja subhepatičnih žila.

Kod tuberkuloze osoba brzo gubi na težini, osjeća glavobolje, jaku slabost, a puls postaje ubrzan. Trbuh se vrlo brzo povećava ako je poremećen odliv limfe, a sporo ako je uzrok ascitesa nedostatak proteina. U potonjem slučaju je izražen edem, koji se javlja i kod zatajenja srca, jetre i bubrega.

Povećanje tjelesne temperature nije direktan znak ascitesa i javlja se samo kod nekih bolesti koje uzrokuju vodenicu:

• ciroza jetre;
• tumori;
• peritonitis;
• pankreatitis.

Ako se ascites razvije zbog miksedema, tada temperatura, naprotiv, pada ispod normale - na 35°C. To je zbog nedovoljne proizvodnje hormona štitnjače, koji utiču na intenzitet metabolizma i proizvodnju topline tijela.

Rak želuca, prvi simptomi, liječenje i prognoza:

Dijagnostika

Prilikom inicijalnog pregleda, doktor izvodi perkusiju – lupkanje po stomaku i analizira zvukove koji se javljaju. Kod ascitesa je zvuk iznad tečnosti prigušen, a lagani udari na trbušni zid sa jedne strane formiraju talase koji se mogu osetiti stavljanjem dlana na drugu stranu peritoneuma (fluktuacija).

U dijagnozi abdominalnog ascitesa koriste se ultrazvuk i kompjuterska tomografija - ove metode određuju volumen nakupljene tekućine i glavni uzrok razvoja vodenice.

Lista testova za ascites:

• Krvni testovi – opći i biohemijski – mogu pokazati povećan bilirubin i produkte razgradnje dušika, hipoproteinemiju, visok ESR;
• Urin – opšti – otkriva, zavisno od uzroka vodene vode, prisustvo proteina, crvenih krvnih zrnaca, povećanu gustinu urina;
• Tekućina dobijena punkcijom trbušne šupljine je prozirna, bjelkasta ili sa blagom primjesom krvi, njena reakcija nikada nije kisela – neutralna je ili blago alkalna;
• Rivoltov test - pomaže u razlikovanju transudata od upalnog iscjedka - eksudata pomoću kvalitativne kemijske reakcije na protein.

Tečnost uzeta iz trbušne duplje takođe se ispituje na prisustvo patogenih mikroorganizama i ćelija raka.

Liječenje abdominalnog ascitesa, lijekovi

Kod abdominalnog ascitesa liječenje se sastoji od eliminacije patologije koja je uzrokovala vodenicu. Opšte mjere liječenja su:

1. Dijeta s ograničenim sadržajem soli (ne više od 2 g dnevno) ili njeno potpuno odsustvo; u slučaju ciroze, smanjiti unos tekućine;
2. Uzimanje lijekova u zavisnosti od bolesti iu svim slučajevima - diuretika - Veroshpiron, Furosemide - u kombinaciji sa suplementima kalija (Asparkam, kalijum orotat);
3. Praćenje gubitka tjelesne težine - uz uspješno liječenje gubitak je 500 g dnevno.

Taktike liječenja raznih bolesti:

• Za zatajenje srca indicirani su diuretici, vazodilatatori i ACE inhibitori. U ovom slučaju je propisano - uz smanjenje vode i soli. Za stimulaciju kontraktilnosti miokarda koriste se srčani glikozidi (Digoksin, Strofantin) i drugi lijekovi.
• Strogi odmor u krevetu i dijeta br. 7 (do isključenja soli) indicirani su za patologije bubrega koje su praćene nefrotskim sindromom - amiloidoza, glomerulonefritis). U tom slučaju, količina popijene tekućine dnevno ne smije prelaziti količinu izlučenog urina za više od 300 ml.
• Povodac novorođenčeta zbog skrivenog gubitka krvi liječi se transfuzijama krvi i plazme. Eksudativna enteropatija također uključuje upotrebu glukokortikosteroida i diuretika.
• Za poremećaje u metabolizmu proteina indicirani su diuretici i jelovnik sa optimalnim sadržajem proteina, dok ACE inhibitori i transfuzije albumina pomažu u smanjenju gubitka proteina u urinu.

Ako je volumen transudata značajan, peritonealna šupljina se drenira i nakupljena tekućina se polako uklanja iz nje kako bi se izbjegao razvoj kolapsa. Postupak se naziva laparocenteza i izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Simptomi i hitna pomoć za gastrointestinalno krvarenje:

Hirurška intervencija indicirano za ascites uzrokovan portalnom hipertenzijom. Uobičajene su dvije vrste operacija:

• Intrahepatično transjugularno ranžiranje, u kojem su portalna i hepatična vena umjetno povezani;
• Operacija Kalba - ekscizija peritoneuma i mišića u lumbalnoj regiji, uslijed čega transudat počinje apsorbirati potkožno masno tkivo. Ovaj postupak je efikasan u 1/3 slučajeva, a rezultat traje najviše šest mjeseci.

U slučaju uznapredovale ciroze i drugih teških patologija jetre, radi se transplantacija jetre.

Kakva je prognoza?

Prognoza za ascites direktno zavisi od uzroka nakupljanja tečnosti i pravovremenosti i efikasnosti lečenja. U polovini slučajeva, ako nema efekta diuretika, dolazi do smrti. Nepovoljni faktori takođe uključuju:

• starost – 60 godina ili više;
• hipotenzija;
• dijabetes;
• rak jetre;
• bakterijski peritonitis;
• nivo albumina u krvi manji od 30 g/l;
• smanjena glomerularna filtracija bubrega.

Opasnost od ascitesa je i to što, kao simptom, posljedica osnovne bolesti, on zauzvrat pogoršava njegov tok.