Patologija pluća na rendgenskom snimku nije određena samo abnormalnim pročišćenjem i zamračenjem. Prije nego što počne sa formuliranjem protokola rendgenskog pregleda, radiolog pregleda druga tkiva tako da na rendgenskom snimku ne promakne niti jedan najmanji detalj.

Kako izgleda patologija pluća na rendgenskom snimku?

Patologija pluća na rendgenskom snimku opisuje se sljedećim rendgenskim sindromima:

1. Totalno zamračenje.
2. Ograničeno zatamnjenje.
3. Okrugla senka.
4. Jedna senka.
5. Sjena prstena.
6. Subsegmentno zatamnjenje.
7. Prosvetljenje.

Postoje i drugi radiološki sindromi, ali se rjeđe vide na snimcima grudnog koša.

Osim gore opisanih formacija, liječnik također obraća pažnju na korijen pluća, plućni uzorak i stanje medijastinuma.

Rendgenski znaci tromboembolije plućna arterija(šema M. Hofera)

Kako izgleda korijen pluća na rendgenskom snimku?

Na rendgenskim snimcima organa mogu se pratiti korijeni pluća s obje strane srednje sjene u medijalnim dijelovima plućnih polja. Nastaju kombinacijom arterijskih i venskih sudova, grupe limfnih čvorova i nervnih stabala. Glavnu ulogu u formiranju njihove slike na slici igraju vene i arterije.

Prilikom čitanja rendgenskog snimka, doktor klasificira korijenje u 3 komponente:

• glava - formirana sjenkama velikih krvnih žila, grana plućne arterije;
• tijelo - formirano od grana plućne arterije i drugih krvnih žila;
• rep - formiran od vena koje imaju horizontalni smjer.

Na osnovu strukture, korijeni se dijele na:

• glavne linije;
• mrvljivo.

Kod glavnog tipa, glava korijena je predstavljena masivnom formacijom, koja je uglavnom predstavljena plućnom arterijom. Mrvičastu strukturu karakterizira izražena težina, koja se većinom sastoji od grana iz arterija i vena.

Na rendgenskom snimku, uz skopski pregled (transiluminacija), možete vidjeti nakupinu uvećanih limfnih čvorova na pozadini korijena u slučaju virusnih ili bakterijskih infekcija. Ove formacije normalno ne pripadaju funkcionalnim strukturama, već se javljaju tokom upale limfnih sudova.

Patološki korijeni na slici pojavljuju se u nekoliko morfoloških varijanti:

• mala struktura;
• povećati;
• preklapanje projekcije;
• pomak;
• jačanje;
• deformacija prema vaskularni tip;
• fibrozno zbijanje.

Ako radiolog naznači u protokolu opisa da korijeni imaju malu strukturu, to može značiti njihov rast fibroznog tkiva(nakon upale ili u starosti), što otežava vizualizaciju na slici.

Korijeni vaskularnog tipa nastaju kod bolesti srca i visokog krvnog tlaka, kada se uočavaju stagnirajuće promjene u malom krugu opskrbe krvlju.

Deformacija korijena vaskularnog tipa nastaje kada hronične bolesti pluća sa formiranjem bronhiektazija (šupljine u zidu bronha).

Pomicanje struktura srednje linije uočava se atelektazom plućnih segmenata, tumorima, akumulacijom tekućine u pleuralna šupljina.

Šta je totalni zamračenje

Na rendgenskom snimku, potpuno zamračenje na bočnoj i direktnoj fotografiji pluća karakterizira bijela sjena koja zauzima veći dio plućnog polja. Može biti jednostrano ili dvostrano. Uzroci sindroma - toksični edem bolesti pluća ili srca, koje su praćene teškim hemotoraksom.

Sindrom ograničene opacifikacije rendgenskim zracima je praćen bijelom mrljom koja se ne proteže dalje od plućnog režnja ili segmenta. Patologija se javlja kod karcinoma, tuberkuloze i lobarne pneumonije. Ako je sindrom prisutan, radiolog mora utvrditi tačnu lokalizaciju zamračenja po segmentima. Često, istovremeno s ovom patologijom, korijeni pluća su deformirani zbog upalnih promjena.

Subsegmentno zatamnjenje zauzima određeni dio plućni segment, ali ga ne pokriva u potpunosti.

Koliko je opasna okrugla i jedna sjena na fotografiji pluća?

Okrugla sjena na rendgenskom snimku ima ograničenu lokalizaciju s okruglim ili ovalnim konturama promjera više od 1,5 cm. U prisustvu ovog sindroma potrebno je utvrditi lokalizaciju patološkog procesa. Može se nalaziti intra- ili ekstrapulmonalno. Uzroci mogu uključivati ​​mezoteliom pleure, herniju dijafragme i tumore rebara.

Koje strukture prsnih organa daju okruglu sjenu:

• tuberkuloma;
• tumor;
• apsces;
• arteriovenske aneurizme;
• ciste.

Ako se na rendgenskom snimku pluća primijeti nekoliko okruglih sjenki, to je najvjerovatnije metastaze raka.

Kako se cista pluća pojavljuje na rendgenskom snimku?

Cista pluća se pojavljuje kao sjena u obliku prstena na rendgenskom snimku. Odlučeno je da se ovaj rendgenski sindrom opiše posebno jer se patologija na snimku rijetko uočava, pa radiolozi zaboravljaju njene specifične manifestacije. Bolest se propušta prilikom dešifrovanja plućnih slika ako lekar ne prepiše bočnu projekciju. Ako cista ima tanki zidovi, nije jasno vizualiziran na direktnoj radiografiji. Tek kada se poveća ili akumulira tekući sadržaj u sebi, moguće je vidjeti formaciju na slici ako je male veličine.

Rendgen i CT skeniranje perikardne ciste

Cista je šupljina u plućima koja ima fibroznu vanjsku oblogu. Iznutra može biti obložena bronhijalnim epitelom. Prozirna tekućina boje slame u njoj uzrokovana je izlučevinama žlijezda.

Očito je da je patologija na rendgenskom snimku pluća određena kombinacijom mnogih sjenki. Oni formiraju lekarsko razumevanje stanja ljudskih organa grudnog koša. Tek nakon proučavanja radioloških sindroma možete čitati radiografiju.

Pluća su ljudski respiratorni organ. Disanje nastaje izmjenom plinova između atmosferskog zraka i krvotoka koji prolazi strukturne jedinice pluća - alveole. Pluća sadrže veliku mrežu krvnih žila, a uključuju i bronhije različitog promjera - od malih do velikih. Pluća se nalaze u grudima i okružena su pleurom, membranom koja štiti ovaj organ od trenja tokom disanja.

Proučavanje pluća pomoću rendgenski snimak je veoma zgodan način jer plućnog tkiva prozračan je i dobro propušta X-zrake. Na ovoj pozadini, različite plućne formacije su kontrastne i lako se otkrivaju pomoću modernih rendgenskih aparata.
Studiranje anatomske karakteristike on Rendgen pluća igra važnu ulogu, jer se samo u poređenju sa normom mogu dobiti potrebne dijagnostičke informacije o bolesti.

Sjene i čistine na rendgenskom snimku pluća. Šta znače boje na rendgenskom snimku pluća?

Rendgenska slika je kombinacija različitih nijansi siva (od potpuno crne do potpuno bijela ). Intenzitet nijanse zavisi od gustine tkiva kroz koje prolaze rendgenski zraci. Dakle, pluća su zračni organ kroz koji rendgenski zraci gotovo u potpunosti prolaze. Dakle, plućno polje je očišćeno područje koje na rendgenskom snimku izgleda crno. Sve susjedne formacije - rebra, medijastinum, korijeni pluća - imaju gušću strukturu i stoga blokiraju određeni dio rendgenskih zraka. Imaju svjetliju nijansu i zovu se sjenke.

Sjene mogu ukazivati ​​na normalne i patološke formacije na rendgenskim snimcima. Dakle, korijen pluća normalno na rendgenskom snimku izgleda kao sjena s dobro oblikovanim rubovima, dok su pojedinačne sjene na mjestu plućnih polja patološke formacije. Veliku ulogu igra i intenzitet sive nijanse. Tako, na primjer, ako korijen pluća ima svjetliju nijansu nego inače, tada liječnici govore o povećanju sjene, koja se javlja kao rezultat patoloških procesa ili kao rezultat starenja tijela.

Rendgenska slika zdravih pluća. Plućna polja

Proučavanje pluća pomoću rendgenskih zraka ima dugu istoriju. Danas je rendgenska metoda najpogodniji način za proučavanje pluća. Pluća su vazdušni organ, pa je plućno tkivo predstavljeno plućnim poljima, koja se na rendgenskim snimcima obično pojavljuju kao čista područja. Granice pluća mogu se suditi indirektno, na osnovu konture susjednih, gušćih formacija. Odozdo su pluća ograničena kupolom dijafragme, sa strane, sprijeda i iza - rebrima, unutar pluća je sjena medijastinuma i srca. Ključne kosti su na vrhu, ali dio pluća viri iznad njih.

Rendgen zdravih pluća pokazuje sljedeće anatomske strukture:

• koštani skelet grudnog koša - rebra, grudna kost, ključne kosti;
• plućna polja i plućni uzorak;
• korijeni pluća;
• medijastinum;
• sjena srca;
• dijafragmska kupola.

Kod zdravih pluća, na rendgenskim fotografijama, plućna polja su homogena i podjela na režnjeve i segmente nije vidljiva. Indirektan sud o lokalizaciji segmenata može se donijeti na temelju prirode plućnog uzorka, koji se formira iz krvnih žila i malih bronha. Plućna polja u zdravim plućima nemaju inkluzije u obliku sjenki različitih oblika i veličina. Mora se uzeti u obzir da rendgenski snimak nema dubinu, zbog čega se neke formacije mogu otkriti samo u bočnoj projekciji.

Segmenti i režnjevi pluća na rendgenskom snimku

Pluća su funkcionalno nedjeljiva, ali se anatomski sastoje od segmenata i režnjeva. Takvo odvajanje, s jedne strane, neophodno je za potpunu opskrbu krvlju, a s druge strane stvara određene prepreke upalnim i infektivnim procesima. Pluća imaju 10 segmenata, koji su grupirani u dva režnja ( u levo plućno krilo) ili u tri takta ( u desnom plućnom krilu).

Pluća se dijele na sljedeće segmente:

• apical;
• stražnji;
• front;
• bočno;
• medijalni;
• gornji;
• medialbasal;
• lateralobasal;
• antobazalno;
• posterobasal.

Prvih pet segmenata nalazi se u gornjem i srednjem režnju ( prosječan udio postoji samo u desnom plućnom krilu). Drugih pet segmenata nalazi se u donjem režnju pluća. Bazalni segmenti se razlikuju po tome što graniče sa kupolom dijafragme. Unutar svakog segmenta nalazi se segmentni bronh, arterija i vena. Segmenti pluća nemaju membrane, pa se granice između njih u zdravim plućima ne mogu razlikovati. Međutim, razvojem patoloških procesa u određenom segmentu, on postaje gušći, a na rendgenskom snimku postaje vidljiva sjena segmenta u obliku trokuta ili pravokutnika s ravnomjerno definiranim rubovima. Položaj i granice zdravih segmenata pluća mogu se vidjeti pomoću kompjuterske tomografije ( CT) ili bronhografija.

Režnjevi pluća imaju očigledniju granicu; između njih postoji mali slobodni prostor - interlobarne pukotine, prekrivene slojevima pleure. Međutim, prisustvo pleure između režnjeva pluća normalno ne mijenja transparentnost plućnih polja. Interlobarne fisure imaju kosi smjer, zbog čega je uvijek potrebno koristiti direktne i bočne rendgenske projekcije za pregled pluća. Radiolozi koriste podjelu pluća na segmente i režnjeve za opisivanje lokalizacije patoloških procesa.

Korijeni pluća na rendgenskom snimku

Korijeni pluća nalaze se na unutrašnjoj površini organa. Na rendgenskom snimku mogu se prepoznati po karakterističnoj svijetloj boji u srednjoj trećini pluća. Svetla nijansa se objašnjava većom gustinom u poređenju sa vazdušnim plućnim poljem. Korijeni pluća nazivaju se i hilum, jer su svi sudovi i Airways, koji se grana unutar pluća.

Korijeni pluća sastoje se od sljedećih formacija:

• lobarni bronhi;
• plućne arterije;
• plućne vene;
• Limfni čvorovi;
• vezivno tkivo;
• masno tkivo.

Korijen pluća nalazi se između drugog i petog rebra i širok je 2-3 centimetra. U korijenu pluća nalaze se linearne ili žarišne sjene, koje odgovaraju velikim anatomskim formacijama - lobarni bronhi, plućna arterija. Linearna sjena se dobiva ako je površina posude okomita na tok rendgenskih zraka, a žarišna sjena ako se njihov smjer poklapa. Plućne vene u korijenu pluća nisu jasno vizualizirane.

Doktor na rendgenskom snimku procjenjuje sljedeće kriterije za stanje: korijena pluća:

• dimenzije;
• simetrija korijena desne i lijeve strane;
• homogenost strukture;
• jasna granica između zidova plućne arterije i bronha.

U mladoj dobi, vezivno tkivo u korijenu pluća se normalno ne otkriva na rendgenskim snimcima. Međutim, fiziološki se njegova količina može povećati u starijoj dobi. Starosno restrukturiranje korijena pluća uključuje promjene koje se mogu pomiješati s patološkim promjenama. Starenjem se povećava sadržaj vezivnog tkiva u predjelu korijena pluća, stijenke krvnih žila i u pregradama između alveola, zbog čega korijeni pluća gube bistrinu i postaju heterogeni. Ovaj fenomen se naziva fibrozna transformacija korijena pluća povezana sa starenjem.

Limfni čvorovi pluća. Otkrivanje limfnih čvorova u korijenu pluća na rendgenskom snimku

Limfni sistem pluća uključuje površinske žile koje prate tok arterija, vena i bronhija. Sakupljač limfe su plućni i intratorakalni limfni čvorovi. Nalaze se u korijenu pluća, u medijastinumu, a prate i tok bronha i dušnika. Obično se limfni čvorovi ne otkrivaju na rendgenskom snimku jer su male veličine ( do 0,5 cm) i njihova se sjena spaja sa sjenom korijena pluća, kao i zida bronha.

Limfni čvorovi postaju vidljivi na rendgenskim snimcima tek s razvojem tumora ili upalnih procesa. Istovremeno, postaju gušće i povećavaju se u veličini, na rendgenskim snimcima dobivaju izraženiju svijetlu nijansu. Promjene na limfnim čvorovima postaju uočljive i prije razvoja glavnih simptoma bolesti, pa potraga za limfnim čvorovima na rendgenskom snimku daje važne dijagnostičke informacije. Budući da se limfni čvorovi normalno ne vide na rendgenskim snimcima zdravih pluća, njihov izgled upozorava doktora i podstiče na detaljniji pregled.

Šta je plućni obrazac? Kako izgleda plućni uzorak na rendgenskom snimku?

Plućni uzorak je skup gustih anatomskih formacija na rendgenskom snimku koji se nalazi unutar plućnih polja. Sastoji se od mnogih žila i krajnjih dijelova bronha, koji izgledaju kao tanka mreža na pozadini prozirnih rendgenskih polja. Plućni uzorak se ispituje pomoću rendgenskih zraka visoke rezolucije, jer je kalibar krvnih žila i bronha koji ga formiraju vrlo mali. Na osnovu jačanja ili, obrnuto, slabljenja plućnog obrasca, liječnici donose zaključke o stanju opskrbe pluća krvlju.

Plućni uzorak se formira od sljedećih anatomskih struktura:

• arterije i žile pluća;
• kapilare;
• bronhije trećeg i četvrtog reda.

Plućni uzorak izgleda drugačije u mlađoj i starijoj dobi. To je zbog činjenice da kako starimo, sloj vezivnog tkiva u plućima se deblja, uzrokujući da se obrazac unutar plućnih polja intenzivira i izgleda oštrije u zdravom stanju. Prozračnost pluća se takođe menja sa godinama. Gornji dijelovi plućnih polja postaju transparentniji, dok donji režnjevi pluća postaju gušći. U ovim područjima, šara pluća postaje uočljivija.

Plućni uzorak može izgledati drugačije ovisno o položaju tijela u kojem se radi rendgenski snimak. U uspravnom položaju gornji dio pluća sadrži manje arterijskih i venskih žila nego donja trećina. Stoga se plućni uzorak na takvom rendgenskom snimku čini donekle heterogenom. U horizontalnom položaju, težina plućnog uzorka je ujednačena na cijelom području plućnog polja.

Obrazac pluća takođe ima individualne karakteristike. Oni su povezani sa lokacijom krvnih sudova u plućnom tkivu i načinom njihovog grananja.

Plućni obrasci mogu biti tri tipa:

• Tip prtljažnika. Kod ove vrste plućnog uzorka, nekoliko prilično velikih žila izlazi iz korijena pluća, iz kojih se jasno može pratiti porijeklo tanjih žila.
• Labav tip. Kod ove vrste, žile se, kada napuste korijen pluća, odmah dijele na mnogo tankih grana.
• Mješoviti tip. To je kombinacija ovih tipova i najčešća je.

Tumačenje rendgenskih snimaka pluća. Rendgenski sindromi kod raznih plućnih oboljenja

Bolesti pluća radiolozi opisuju posebnom terminologijom. Ne odražava dijagnozu, ali opisuje promjene koje su otkrivene tokom rendgenskog pregleda. Ove promjene se mogu različito tumačiti ovisno o pritužbama pacijenta, podacima kliničkog pregleda i laboratorijski parametri. Međutim, općenito, popis patoloških promjena koje se pojavljuju na rendgenskom snimku pluća prilično je ograničen.

Na rendgenskom snimku pluća identificiraju se sljedeći patološki simptomi i sindromi:

• zasjenjenje pluća;
• čišćenje pluća;
• promjene plućnog obrasca;
• promjene u korijenima pluća.

Nijanse i svjetla su područja ( ograničena ili ekstenzivna), kod kojih je gustina tkiva drugačija od normalne. Ova područja mogu sadržavati tumor, upalni infiltrat ili žarište tuberkuloze. Promjene u plućnom obrascu i korijenima pluća su simptomi koji su univerzalni za čitavu listu bolesti. Nastaju zbog poremećaja u strukturi krvnih žila ili vezivnog tkiva pluća.

Senčenje na rendgenskom snimku pluća

Sjenčanje se pojavljuje kao abnormalno svijetla područja na tamnoj pozadini plućnog tkiva. Senčenje na rendgenskom snimku najčešće predstavlja nakupljanje upalnog infiltrata, smanjenje prozračnosti pluća i zamjenu plućnog tkiva granulacijama i vezivnim tkivom. Rjeđe, zasjenjenje je uzrokovano tumorskim procesima. Sjene mogu zauzeti bilo dio pluća ili ih potpuno prekriti. Osim toga, predmet se može nalaziti u plućnom tkivu ili na granici sa susjednim formacijama.

Razlikuju se sljedeće vrste zasjenjenja na rendgenskom snimku pluća:

• Ekstenzivno zasjenjenje pluća. U ovom stanju, sjena zauzima više od 80% površine plućnog polja. Ovo stanje se može pojaviti kada se pluća kolabira ( atelektaza), otok ili ciroza pluća. Upala ili neoplazme rijetko zahvataju cijela pluća, međutim, u prošlosti, kada medicina nije bila razvijena kao danas, zabilježeni su takvi slučajevi.
• Ograničeno sjenčanje. U ovom slučaju, sjena ima veličinu režnja ili segmenta pluća. Najčešće se ova vrsta sjene javlja kod upalnih bolesti ( segmentna ili lobarna pneumonija).
• Sindrom okrugle senke. To je zaobljena pojedinačna senka prečnika većeg od 12 mm. Ova formacija je stabilna i nalazi se u svim projekcijama. Ova rendgenska slika je karakteristična za tuberkulozu, tumore, ciste, plućne aneurizme i neke druge formacije.
• Fokalne senke. Takve sjene su manje od 12 mm i mogu se pojaviti u količinama od nekoliko komada ( od 2 do 5). Fokalne sjene se pojavljuju u plućima kod tuberkuloze, metastaza raka i upale pluća.
• Ekstenzivna diseminacija. Kod ove vrste lezije, uzorak pluća je značajno promijenjen, sjene od 2 mm do 12 mm nalaze se u velikim količinama. Diseminacija se smatra ekstenzivnom ako se proširila na više od 2 segmenta pluća. Ova rendgenska slika je tipična za alveolarni plućni edem, tuberkulozu, sarkoidozu i neke druge bolesti.

Rendgenski čistci u plućima

Čišćenje pluća na rendgenskom snimku karakterizira gotovo potpuna transparentnost plućnih polja i odsustvo plućne šare u ovom području. To je uzrokovano smanjenjem gustoće pluća i povećanjem sadržaja zraka u plućima. Čišćenje pluća može biti ekstenzivno ili lokalno. Čišćenje pluća je mnogo rjeđe na rendgenskom snimku nego zasjenjenje, to je zbog činjenice da su među plućnim bolestima najčešće upalne i tumorske bolesti.

Ekstenzivno čišćenje plućnih polja javlja se kod pneumotoraksa ili emfizema. Pneumotoraks se javlja zbog narušavanja integriteta zida prsne šupljine, a emfizem zbog začepljenja bronha. U oba slučaja u plućima se nakuplja zrak, koji rasteže plućno tkivo i smanjuje njegovu gustoću. Vrlo rijetko, čišćenje plućnih polja je uzrokovano poremećajem punjenja krvotoka pluća zbog urođenih srčanih mana.

Ograničeno čišćenje plućnih polja javlja se kod cista, šupljinskih oblika tumora, tuberkuloze i apscesa pluća. Ograničeno čišćenje može se pojaviti zbog formacija koje se nalaze izvan pluća, na primjer, dijafragmalne kile ili deformiteta rebara. Rijetka pojava je ograničeni pneumotoraks, kod kojeg je samo dio pluća proširen.

Promjene u uzorku pluća na rendgenskom snimku. Jačanje, iscrpljivanje ili deformacija plućnog uzorka

Promjena plućnog obrasca je simptom koji prati razne patološka stanja respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Plućni uzorak odražava stanje cirkulacijskog sistema u plućima. Može se mijenjati u širokom rasponu, što je ujedno i adaptivna adaptacija tijela kao odgovor na vanjske faktore.

Postoje tri vrste promjena u plućnom uzorku na rendgenskom snimku:

• Dobitak. U ovom slučaju povećava se broj strukturnih elemenata plućnog uzorka. To se opaža kod urođenih ili stečenih srčanih bolesti, zbog čega se smanjuje brzina cirkulacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Plućni obrazac se može poboljšati ujednačenim rastom vezivnog tkiva u plućima.
• Slabljenje. S ovom vrstom promjene plućnog obrasca, kalibar i broj njegovih elemenata su smanjeni. Ovo se može primijetiti kod emfizema, stenoze plućnih zalistaka i nekih srčanih mana.
• Deformacija. U ovom slučaju, uzorak pluća se mijenja neravnomjerno, a njegove konture su nepravilne. Ova slika se opaža kod infektivnih i upalnih bolesti, bronhitisa, upale pluća, tuberkuloze.

Promjena plućnog obrasca često je praćena drugim simptomima koji omogućavaju utvrđivanje tačna dijagnoza. Kao fenomen, promjene u plućnom obrascu nisu uzrok teški simptomi, međutim, ukazuje na organske promjene u plućnom tkivu.

Promjene u korijenu pluća na rendgenskom snimku

Korijeni pluća uključuju vrlo važne anatomske strukture, uključujući velike sudove, bronhije i limfne čvorove. Promjene u korijenu pluća javljaju se kod mnogih bolesti. Na rendgenskom snimku može izgledati drugačije, u rasponu od promjena veličine i oblika do strukturnog poremećaja. Smatra se da je korijen pluća uvećan ( proširena), ako unakrsna dimenzija na rendgenskom snimku više od 3 centimetra. S druge strane, promjene u korijenu pluća mogu uključivati ​​sjene različitih oblika ili povećanje njegove konture.

Sindrom korijena pluća javlja se kod sljedećih bolesti:

• tuberkuloza;
• upala pluća;
• plućna arterijska hipertenzija;
• plućni edem;
• srčane mane povezane s poremećajima plućne cirkulacije;
• maligni tumori ( rak pluća );
• metastaze raka u plućima.

Promjene u korijenu pluća mogu biti jednostrane ili bilateralne. Kod upalnih bolesti, kao i poremećaja plućne cirkulacije, radiološki znaci promjena u korijenu pluća su obostrani. Tumori, kako benigni tako i maligni, dovode do jednostranih promjena u korijenu pluća.

Dijagnostika zaraznih bolesti pluća pomoću rendgenskih zraka

Rendgenski pregled pluća namijenjen je, prije svega, dijagnosticiranju različitih upalnih bolesti pluća. To je zbog činjenice da tokom upale plućno tkivo postaje gušće, što je jasan rendgenski znak upale na slici. Rendgenski pregled je od posebnog značaja u dijagnostici akutnih stanja koja zahtevaju hitno lečenje.

Rentgenska metoda koristi se za dijagnosticiranje sljedećih upalnih bolesti pluća:

• tuberkuloza;
• bronhitis i bronhopneumonija;
• apsces pluća;
• pleuritis itd.

Tuberkuloza pluća na rendgenskom snimku

Tuberkuloza pluća je jedna od najčešćih bolesti respiratornog sistema. Fluorografija, kao i digitalna radiografija grudnog koša, koja se radi u preventivne svrhe, ponekad otkriva žarišta tuberkuloznog procesa. To je zbog činjenice da je tuberkuloza latentna infekcija, koja se, uz dobar nivo imuniteta, možda neće pojaviti nekoliko godina. Tuberkulozu uzrokuju različite vrste mikobakterija koje su vrlo otporne na liječenje lijekovima.

Tuberkuloza se razlikuje po raznim rendgenskim manifestacijama. To je zbog činjenice da postoji veliki broj opcija za interakciju između tijela i uzročnika tuberkuloze. Ponekad je žarište infekcije ograničeno i kalcificirano, u drugim slučajevima dolazi do raspada plućnog tkiva. Proces može biti lokalni ili široko rasprostranjen površine pluća.

Razlikuju se sljedeći radiološki oblici tuberkuloze:

• Primarni fokus tuberkuloze. Ova slika se opaža kada mikobakterije prvi put uđu u plućno tkivo. Primarna lezija je zaobljena senka do 12 mm sa nejasnim konturama. Korijen pluća se širi zbog povećanih limfnih čvorova. Od sjene do korijena pluća postoje male linearne sjene iz proširenih limfnih žila.
• Fokalna plućna tuberkuloza. Karakteriziraju ga male sjenke ( do 6 mm) u količinama od 2 do 5 komada. Sjene se nalaze u gornjim segmentima pluća.
• Infiltrativna tuberkuloza. Predstavlja ograničeno zasjenjenje plućnog polja, koje odgovara segmentu ili režnju pluća. Infiltrat može sadržavati šupljine raspadanja ili područja mineralizacije, pa je sjena heterogena i velike veličine.
• Diseminirana tuberkuloza. Kod ovog oblika tuberkuloze, male sjene se nalaze po cijelom području plućnih polja. Plućni uzorak je poboljšan zbog fibroze septuma vezivnog tkiva.
• Kavernozna tuberkuloza. Formiranje karijesa ( šupljine) nastaje kao rezultat razaranja plućnog tkiva tokom produžene upale. Radiološki, kavitet se opisuje kao okruglo žarište pročišćenja sa gustim zidom debljine 1-2 mm.
• Tuberculoma. Pojavljuje se kao jedna sjena na rendgenskom snimku i velike je veličine. Tuberkulom na rendgenskim snimcima izgleda gusto jer sadrži sluz, limfnu tekućinu i područja kalcifikacije.

Upala pluća ( upala pluća) na rendgenskom snimku

Pneumonija je akutna infekcija, koji se razvija zbog razvoja patogenih bakterija u plućnom tkivu ( stafilokoke, streptokoke itd.). Istovremeno, upalne stanice i eksudat se pojavljuju u plućnim alveolama, što dovodi do pogoršanja i ozbiljnog pogoršanja respiratorne funkcije. opšte stanje tijelo.

Pneumonija je akutna bolest Stoga rendgenski pregled pluća treba obaviti što je prije moguće. Rendgenskom metodom upalni infiltrati u plućima se otkrivaju s velikom preciznošću. Međutim, mora se uzeti u obzir da sa smanjenom reaktivnošću organizma ili u početnoj fazi bolesti mogu izostati.

Rendgenski pregled za upalu pluća otkriva:

• žarišta infiltracije u obliku sjena različitih veličina;
• prevalencija lezije ( segment, režanj, jedno ili oba pluća);
• upala pleure;
• upala bronhijalnog stabla;
• reakcija spolja limfni sistem (hilar ekspanzija);
• jačanje plućnog obrasca.

Pneumonija može biti fokalna, segmentna ili lobarna. Najčešće su zahvaćeni donji dijelovi pluća, jer je ventilacija ovih odjeljaka lošija od gornjih. Fokalnu pneumoniju karakterizira mala površina infiltracije ( do 1,5 cm), dok je kod segmentne ili lobarne pneumonije zahvaćeno područje znatno veće. Oblik infiltrata može biti različit, a veličina lezije se preciznije procjenjuje kada se zajedno izvode direktne i bočne projekcije. Danas skoro nikad nije pronađen lobarna pneumonija- bolest u kojoj su zahvaćena čitava pluća. U ovom slučaju se uočava intenzivno sjenčanje na cijelom području plućnog polja.

Rendgenska slika apscesa pluća

Apsces pluća je komplikacija upale pluća, u kojoj upala i rast bakterija uzrokuju stvaranje šupljine ispunjene gnojem u plućima. Apsces je ograničen od okolnog tkiva omotačem vezivnog tkiva. Apscesi pluća mogu imati različite oblike i veličine, ali u svakom slučaju predstavljaju veliku opasnost za pacijenta. Apscesi u plućima nastaju zbog nedovoljne dijagnoze i liječenja pneumonije.

Razlikuju se sljedeći radiološki znaci apscesa pluća:

• na početku bolesti otkriva se intenzivno sjenčanje okruglog oblika;
• nakon toga, intenzitet sjene se smanjuje, poprima oblik prstena u kojem se određuje horizontalni nivo tekućine;
• kronični apsces se odlikuje gustim zidom ( 3 – 4 mm debljine), u sredini se nalazi zona čišćenja i možda nema nivoa tečnosti.

Apsces vrlo često uzrokuje karakterističan odgovor koji se na rendgenskom snimku pojavljuje kao povećanje plućnog uzorka, širenje korijena pluća i upala pleure. Apsces pluća se drenira pod rendgenskom ili ultrazvučnom kontrolom. Sadržaj apscesa mora biti uklonjen umjetno, jer će u suprotnom oporavak biti odgođen, a liječenje će trajati dugo.

Pleuritis na rendgenskom snimku grudnog koša

Pleuritis je upala pleure, sluznice pluća. Zbog činjenice da pleura sadrži veliki broj nervnih završetaka, njena upala je uvek praćena bolne senzacije. Pleuritis se vrlo rijetko razvija samostalno, to je komplikacija infektivnog procesa u plućima, ozljede ili tumora. rendgenski pregled ako se sumnja na pleuritis, to je vrlo važno, jer između slojeva pleure mogu ostati upalni eksudat i patogeni mikrobi.

Razlikuju se sljedeći radiološki znaci pleuritisa:

• ravnomjerno zasjenjenje dijela plućnog polja ovisno o količini eksudata;
• pomak zasjenjenja pri snimanju rendgenskog snimka u drugom položaju tijela;
• s upalom pleure u interlobarnoj pukotini, određuje se sjenčanje u obliku bikonveksne leće.

Sjenčanje velika parcela pluća ( od jedne trećine ili više) označava nakupljanje eksudata između slojeva pleure u količini od najmanje 200 ml. U ovom slučaju, za uspješno liječenje pleuritisa, vrši se punkcija i uklanjanje tekućine. Međutim, kako bi se spriječilo stvaranje eksudata, potrebno je liječenje osnovne bolesti ( upala, povreda ili tumor). Rendgenska slika nužno pokazuje znakove osnovnog uzroka pleuritisa.

Akutni bronhitis na rendgenskom snimku grudnog koša

Bronhitis je jedna od najčešćih respiratornih oboljenja koja se često javljaju u hladnoj sezoni. Kod bronhitisa, infekcija zahvaća donji respiratorni trakt - bronhije, koji se nalaze u neposrednoj blizini pluća. Akutni bronhitis karakterizira dugotrajan kašalj, nemogućnost potpunog udaha i visok rizik od razvoja upale pluća. Ako takvi simptomi traju 10 dana, osoba treba da se konsultuje sa lekarom.

Iako akutni bronhitis nema karakterističnih radioloških znakova; u većini slučajeva treba uraditi rendgenski snimak pluća ako se sumnja na bronhitis. Kod bronhitisa, infiltrati se ne nalaze u plućnom tkivu, kao kod upale pluća, ali se plućni obrazac intenzivira. Potreba za rendgenskim snimkom pluća za bronhitis objašnjava se činjenicom da u toku bolesti mikroorganizmi mogu izazvati upalu pluća. Liječenje upale pluća zahtijeva višestruko više napora nego bronhitis. Zbog toga se u liječenju bronhitisa vrši rendgensko praćenje stanja pluća.

Veliki kašalj. rendgenski znaci

Veliki kašalj je akutna zarazna bolest respiratornog trakta koja pogađa ljude svih uzrasta, ali je posebno opasna za djecu mlađu od 2 godine. Veliki kašalj je nekada bio veoma čest i opasna infekcija Međutim, primjenom vakcinacije ova bolest je postala prilično rijetka.

Uzročnik velikog kašlja oslobađa toksine koji iritiraju gornje i donje respiratorne puteve, uzrokujući produženi kašalj i bronhospazam. Zrak prestaje da ulazi u pluća u dovoljnim količinama kroz bronhije sužene od grča. Rezultat bolesti je naglo smanjenje sadržaja kisika u krvi. Veliki kašalj karakteriziraju izraziti radiografski simptomi, uprkos činjenici da su karakteristični klinički znaci dovoljni za postavljanje dijagnoze.

Metastaze kancerogenih tumora na rendgenskom snimku mogu biti sljedećih tipova:

• Focal. To su okrugle sjene, ali različitog promjera. Takva metastatska žarišta nastaju kada maligne stanice uđu u pluća kroz krvotok.
• Infiltrativno. Takve metastaze imaju izgled mreže ili pahuljica, jer se šire u obliku zraka duž epitelnog zida alveola. Takve metastaze su agresivnije i ulaze u pluća kroz limfni sistem.
• Miješano. Obje ove varijante metastaza su kombinovane.

Benigni tumori pluća. Fibroma

Benigni tumori su neoplazme koje karakterizira spori rast i odsustvo metastaza. Takvi tumori, za razliku od maligne neoplazme, ne uništavaju plućno tkivo, ali mogu uzrokovati i kompresiju bronha i limitirati funkcionalnost pluća. Postoji veliki broj benignih tumora pluća, koji se razlikuju po ćelijskoj strukturi i lokaciji.

Razlikuju se sljedeće vrste benignih tumora:

• Adenoma. Dolazi iz sluzokože bronha.
• Hamartoma. Kongenitalni tumor koji uključuje hrskavicu, masno tkivo i vezivno tkivo.
• Fibroma. Tipično veličine 2 do 3 centimetra, sastoji se od vezivnog tkiva i raste iz septa u plućnom tkivu.
• Papiloma. Mali tumor koji se nalazi unutar lumena bronhija.
• Hemangiom. Sastoji se od krvnih sudova i ima manju gustoću od drugih vrsta tumora.
• Lipoma. Razvija se u velikim bronhima i sastoji se od masnog tkiva.
• Teratoma. Tip tumora koji uključuje različite vrste tkiva kao rezultat miješanja embrionalnih stanica.

Tačna pripadnost tumora jednoj ili drugoj vrsti može se utvrditi tek nakon mikroskopije. Rentgenska metoda za benigni tumor otkriva područja zasjenjenja različite gustine. U početnoj fazi otkriva se lezija veličine do 1 centimetar. Kako tumor raste, što se kod benignih tumora javlja vrlo sporo, uočava se niz dodatnih simptoma. Oni su povezani sa prekršajem bronhijalna opstrukcija. Rendgenski snimak otkriva hipoventilacijski sindrom ili atelektazu. Dio pluća postaje gušći, a ukupna gustoća pluća se smanjuje. Ponekad se kao rezultat benignog tumora razvija upalni proces u plućima. U ovom slučaju, rendgenski snimak otkriva senke upalnog infiltrata, povećan plućni uzorak i proširenje korijena pluća.

Hipoplazija pluća na rendgenskom snimku

Hipoplazija je urođeno stanje u kojem pluća prolaze kroz nerazvijenost glavnih strukturnih elemenata. Hipoplazija pluća je rijetka kongenitalna anomalija koja nastaje kao rezultat abnormalnog embrionalnog razvoja. Abnormalna pluća su manja po veličini i funkcionalnosti, ali je veća vjerovatnoća da će se inficirati ili razviti stečene abnormalnosti.

Hipoplazija pluća može biti dva tipa:

• Jednostavna hipoplazija. Ovu vrstu hipoplazije karakterizira smanjenje dužine bronhijalnog trakta i alveola u plućima.
• Cistična hipoplazija. Kod ove opcije, završni dijelovi bronha i alveola se šire u obliku šupljina i manje su funkcionalni nego kod prve opcije hipoplazije.

Rentgenska metoda je glavna u dijagnosticiranju ove razvojne anomalije. Rendgenski pregled otkriva smanjenje područja plućnog polja i njegovo zasjenjenje. Medijastinum se pomera prema nedovoljno razvijenim plućima, a kupola dijafragme je podignuta. Plućni uzorak je osiromašen; kod cistične forme hipoplazije, područja čišćenja mogu se naći u plućnom polju. Kod pacijenata s plućnom hipoplazijom često se opaža kronični bronhitis, koji se na rendgenskom snimku razlikuje zadebljanjem stijenke velikih bronha. Hipoplazija je na neki način slična atelektazi, pa je veoma važno razlikovati ova stanja. Po potrebi se radi kompjuterizovana tomografija grudnog koša. Poglavlje 8. Radijaciona dijagnostika bolesti i povreda pluća i medijastinuma

Poglavlje 8. Radijaciona dijagnostika bolesti i povreda pluća i medijastinuma

METODE ZRAČENJA

Ispitivanje zračenja je integralno sastavni dio sveobuhvatan pregled svi pacijenti sa torakalnom patologijom. Dobiveni podaci u većini slučajeva odlučujući su za utvrđivanje prirode patološkog procesa, kao i za procjenu njegove dinamike i rezultata liječenja.

RTG METODA

Za pregled bolesnika sa oboljenjima i povredama pluća i medijastinuma, razno metode zračenja i metode. Pregled obično počinje rendgenskim pregledom. U prvoj fazi koriste se nativne, najpristupačnije tehnike: radiografija, fluorografija, fluoroskopija, linearna tomografija.

NATIVNE RTG METODE

Radiografija dojke, bez obzira na očekivanu patologiju, prvo se radi u vidu preglednih fotografija u direktnoj (obično prednjoj) i bočnoj (koja odgovara strani lezije) projekciji, čime se dobija slika u senci svih anatomskih struktura ove području. U standardnoj verziji studija se izvodi u vertikalnom položaju pacijenta na visini dubokog udaha (kako bi se povećao prirodni kontrast pluća). Dodatno, prema indikacijama, fotografije se mogu snimati i u drugim projekcijama (koso), sa pacijentom u horizontalnom položaju, u lateropoziciji ili tokom izdisaja. Da bi se detaljnije prikazala područja od interesa, mogu se snimiti ciljane slike.

Fluorografija grudnog koša koristi se uglavnom za masovne skrining (“preventivne”) studije u cilju ranog otkrivanja različitih patoloških procesa, prvenstveno tuberkuloze i raka pluća. Glavna prednost ove tehnike je njena efikasnost i visoka propusnost, koja dostiže 150 ljudi na sat. Naša zemlja je stvorila čitav sistem takve preventivne fluorografije. Trenutno, fluorografija zahvaljujući mogućnosti

dobijanje slika velikog okvira počelo se koristiti kao dijagnostička tehnika. Važna prednost radiografije i fluorografije je objektivna dokumentacija uočenih promjena, što omogućava pouzdanu procjenu njihove dinamike upoređujući ih s prethodnim ili kasnijim slikama.

Upotreba fluoroskopija pri pregledu organa dojke ograničeno je značajnom izloženošću pacijenta zračenju, nedostatkom dokumentacije i nižom rezolucijom. Treba ga provoditi samo prema strogim indikacijama nakon analize radiografija i fluorograma. Glavna područja primjene fluoroskopije: multiprojekcijske studije za sveobuhvatno proučavanje određenih patoloških promjena, kao i procjena organa i anatomskih struktura grudnog koša u njihovom prirodnom funkcionalnom stanju (pokretljivost dijafragme, otvorenost pleuralnih sinusa , pulsiranje srca i aorte, pomicanje medijastinuma, promjene u prozračnosti plućnog tkiva i pokretljivosti patoloških formacija pri disanju, gutanju, kašljanju).

Linearna tomografija trenutno se provodi u slučajevima kada je nemoguće uraditi CT, koji ima znatno veću dijagnostičku informaciju. Međutim, tradicionalna tomografija, zbog svoje dostupnosti i niske cijene, još uvijek se koristi u kliničkoj praksi. Glavne indikacije za tomografiju pluća i medijastinuma:

Detekcija destrukcije u inflamatornim i tumorskim infiltratima;

Otkrivanje intrabronhijalnih procesa (tumori, strana tijela, cicatricijalne stenoze);

Određivanje povećanja bronhopulmonalnih i medijastinalnih limfnih čvorova;

Pojašnjenje strukture korijena pluća tokom njegovog širenja.

Tomografski pregled je indiciran i kada je patološki proces slabo ili nikako vidljiv na rendgenskim snimcima, ali na njegovo postojanje ukazuju klinički podaci.

OPŠTA SENKA SLIKA GRUDA

U nativnom rendgenskom pregledu (rendgenski snimak, fluorografija, fluoroskopija), opšta slika senke grudnog koša u direktnoj projekciji se sastoji od dva svetlosna polja, simetrično smeštena u bočnim delovima grudnog koša (pluća), i srednja senka koja se nalazi između njih. Ispod je grudna šupljina odvojena od trbušne šupljine dijafragmom. Sa vanjske strane vidljiva je sjena zida grudnog koša sa strane.

Plućna polja su ispresijecana prugastim sjenama rebara. Njihovi stražnji dijelovi se protežu od kralježnice, nalaze se vodoravno, konveksno okrenuti prema gore, imaju manju širinu i veći intenzitet sjene. Prednji dijelovi rebara protežu se ukoso od zida grudnog koša odozgo prema dolje, s konveksnošću prema dolje, sjena im je manje intenzivna i šira. Njihova kon-

ljudi, obrazovani tkiva hrskavice, koji ne apsorbuje rendgenske zrake, izgleda da se lomi otprilike na nivou srednje klavikularne linije. U starosti, ove hrskavice počinju da se kalcificiraju i postaju vidljive.

U donjem dijelu oba plućna polja kod žena se određuju sjene mliječnih žlijezda, a kod muškaraca sjene prsnih mišića. U njihovom središtu često su vidljive gušće sjene bradavica. U gornjim dijelovima bočnih zidova grudnog koša, prema van od plućnih polja, vidljive su sjene lopatica slabog intenziteta. Vrhove pluća presecaju ključne kosti.

Srednja sjenka u direktnoj projekciji formirana je uglavnom od srca, aorte i kralježnice. Od dijelova prsne kosti u ovoj projekciji vidljiv je samo njen manubrijum sa sternoklavikularnim zglobom. Torakalni pršljenovi u direktnoj projekciji kada se pregledaju "tvrdim" rendgensko zračenje(više od 100 kV) vidljive su svuda, a pri naponu manjem od 100 kV jasno su vidljive sjene samo nekoliko gornjih torakalnih pršljenova. Na "tvrdim" rendgenskim snimcima u medijastinumu, pored zasebne sjene gustih struktura, u gornjem dijelu, strogo duž srednje linije, vidljiv je i lumen dušnika, koji se dijeli na nivou V torakalnog kralješka u desni i lijevi glavni bronh.

U paramedijastinalnim zonama plućnih polja između prednjih krajeva II-IV rebara nalaze se sjene koje formiraju korijeni pluća. U njihovom formiranju učestvuju veliki krvni sudovi, centralni delovi bronhijalnog stabla, limfni čvorovi i vlakna. Normalno, sliku korijena pluća karakterizira struktura. Kroz ostala plućna polja pojavljuje se takozvani plućni obrazac. Njegov anatomski supstrat su obično intrapulmonalne žile. Skiološki, oni se prikazuju na rendgenskim snimcima u zavisnosti od njihove prostorne lokacije u odnosu na tok rendgenskih zraka. U uzdužnom presjeku, žile imaju izgled linearnih sjenki, lepezastih, divergentnih od korijena pluća prema periferiji, dihotomno se dijele, postepeno se stanjuju i nestaju na udaljenosti od 1-1,5 cm od visceralne pleure. U poprečnom (ortogonalnom) presjeku posude imaju izgled okruglih ili ovalnih sjena glatkih, jasnih kontura. Bronhi obično ne stvaraju sliku sjene i ne učestvuju u formiranju plućnog uzorka.

U bočnoj projekciji, slike obe polovine grudnog koša su slojevito jedna na drugu, tako da skiološki postoji jedno zajedničko plućno polje. Srce, torakalna aorta, kičma i sternum daju zasebnu sliku. U središtu prsne šupljine, prelazeći je u gornjem dijelu odozgo prema dolje i odstupajući nešto unazad, vidljivi su zračni otvori dušnika, glavnog i lobarnog bronha. Od kičme do prsne kosti u kosom smjeru, sjene rebara obje polovine grudnog koša idu dolje i naprijed.

Režnjevi pluća su međusobno odvojeni interlobarnim pukotinama, koje se obično ne vide na rendgenskim snimcima. Granice između njih postaju vidljive kada se plućno tkivo infiltrira u područjima koja graniče s pleurom ili kada se sama interlobarna pleura zadeblja. U direktnoj projekciji, režnjevi pluća su uglavnom slojeviti jedan na drugom. Granice

režnjevi se lakše i preciznije određuju u bočnim projekcijama. Glavne interlobarne pukotine idu od trećeg torakalnog pršljena do tačke između srednje i prednje trećine kupole dijafragme. Mala interlobarna pukotina nalazi se horizontalno od sredine glavne fisure do grudne kosti (vidi sliku 8.1).

Rice. 8.1.Rendgenski snimci grudnog koša u direktnoj (a), desnoj (b) i lijevoj (c) bočnoj projekciji

sa oznakom interlobarnih pukotina

Režnjevi pluća sastoje se od manjih anatomskih jedinica – segmenata. To su područja plućnog tkiva sa odvojenim sistemom ventilacije i arterijske krvi. U desnom plućnom krilu ima 10 bronhopulmonalnih segmenata, a u lijevom 9.

Segmentna struktura pluća prikazana je u tabeli. 8.1.

Tabela 8.1. Segmentna struktura pluća

Segmenti nemaju membrane, tako da se granice između njih obično ne razlikuju. Počinju se razlikovati tek kada plućno tkivo postane gušće. Svaki segment se projektuje na radiografiji u pravoj liniji

i bočne projekcije na određenom mjestu, što omogućava radiografski precizno utvrđivanje segmentne lokalizacije patološkog procesa (slika 8.2).

Rice. 8.2. Dijagrami plućnih segmenata u pravoj (a), desnoj (b) i lijevoj (c) bočnoj strani

projekcije

SPECIJALNE RTG KONTRASTNE TEHNIKE

Radiografija, fluorografija, fluoroskopija daju prilično veliku količinu informacija o stanju pluća i medijastinuma, ali za utvrđivanje prirode i detalja patoloških procesa često je potrebno

više. U takvim slučajevima dodatno se koriste posebne tehnike rendgenskog kontrastnog istraživanja: bronhografija, angiopulmonografija, pneumomedijastinografija, pleurografija, fistulografija.

Bronhografija omogućava vam da dobijete sliku čitavog bronhijalnog stabla kada se u njega uvede RCS (vidi sliku 8.3). U te svrhe obično se koriste preparati na bazi ulja ili u vodi rastvorljivi preparati koji sadrže jod. Bronhografija se obično izvodi ispod lokalna anestezija. Opća anestezija je neophodna uglavnom kod pacijenata sa respiratornom insuficijencijom i kod djece predškolske dobi. Indikacije za bronhografiju su sumnje na bronhiektazije, anomalije i malformacije bronha, suženja ožiljaka, intrabronhijalne tumore, unutrašnje bronhijalne fistule. Unatoč visokom sadržaju informacija, primjena ove tehnike trenutno je oštro ograničena zbog njene invazivnosti s jedne strane i velikih dijagnostičkih mogućnosti CT-a, s druge strane.

Rice. 8.3. Bronhogrami desnog pluća u frontalnoj (a) i bočnoj (b) projekciji

Angiopulmonografija- rendgenski kontrastni pregled žila plućne cirkulacije. Obično se izvodi kateterizacijom femoralna vena prema Seldingeru, nakon čega slijedi prolazak katetera kroz donju šuplju venu, desnu pretkomoru i desnu komoru u zajednički trup plućne arterije, u koji se ubrizgava kontrastno sredstvo koje sadrži jod rastvorljivo u vodi. Serijski snimljene slike uzastopno prikazuju obe faze krvotoka: arterijsku i vensku (slika 8.4). Upotreba ove tehnike je indicirana za pouzdanu identifikaciju i detaljnu karakterizaciju plućnih vaskularnih lezija: aneurizme, suženja, kongenitalni poremećaji

razvoja, tromboembolije, kao i da se razjasni stepen oštećenja trupa i glavnih grana plućne arterije kod centralnog karcinoma pluća i malignih tumora medijastinuma.

Rice. 8.4. Angiopulmonogrami u arterijskoj (a) i venskoj (b) fazi

Pneumomedijastinografija se izvodi uz prethodno uvođenje plina u medijastinum, što omogućava pouzdano utvrđivanje topografsko-anatomske lokacije (u plućima ili u medijastinumu) neoplazmi koje se nalaze u graničnoj plućno-medijastinalnoj zoni (vidi sliku 8.5).

Rice. 8.5. Rendgenski snimci grudnog koša u direktnoj projekciji: a) nativni (širenje sjene „srca“ ulijevo); b) pneumomedijastinogram (gas ubrizgan u medijastinum odvojio je tumor koji izlazi iz lijevog režnja timusa od srca)

Pleurografija- umjetno kontrastiranje pleuralne šupljine sa uvođenjem RCS-a rastvorljivog u vodi ili na bazi ulja u nju putem punkcije ili kroz drenažnu cijev. Ova tehnika se uglavnom koristi kod encistiranog pleuralnog empijema, kada je potrebno utvrditi tačnu lokaciju, veličinu i oblik šupljine, kao i moguće bronhopleuralne fistule (vidi sliku 8.6).

Rice. 8.6. Pleurogram u lijevoj bočnoj projekciji. Ensakulirani empiem pleure

Fistulografija koristi se za vanjske fistule grudnog koša za utvrđivanje njihovog tipa, smjera, obima, povezanosti sa bronhijalnim stablom i utvrđivanja izvora gnojnog procesa.

Unatoč visokoj informativnosti, primjena posebnih tehnika trenutno je oštro ograničena zbog njihove invazivnosti s jedne strane i velikih dijagnostičkih mogućnosti CT-a, s druge strane.

RTG SINDROMI BOLESTI PLUĆA

Rendgenske manifestacije patoloških procesa u plućima su vrlo raznolike, ali se zasnivaju na samo 4 fenomena: zasjenjenje plućnih polja, čišćenje plućnih polja, promjene plućnog obrasca, promjene u korijenima pluća.

Zasjenjenje pluća najčešće je uzrokovano nakupljanjem upalnog eksudata ili edematozne tekućine u alveolama, smanjenjem prozračnosti pluća zbog poremećene bronhijalne opstrukcije ili zbog kompresije pluća te zamjenom plućnog parenhima patološkim maramice. Treba imati na umu da ovu pojavu mogu izazvati i vanplućni procesi: neoplazme grudnog zida, dijafragme i medijastinuma, koje vire u plućna polja; nakupljanje tečnosti u pleuralnim šupljinama.

Čišćenje je posljedica smanjenja mase tkiva po jedinici volumena pluća. To se događa kada se poveća prozračnost cijelog pluća ili njegovog dijela, ili kada se u plućnom parenhimu formiraju zračne šupljine. Osim toga, čišćenje plućnog polja može biti posljedica nakupljanja plinova u pleuralnoj šupljini.

Promjena plućnog obrasca nastaje ili zbog intersticijske komponente ili zbog kršenja protoka krvi i limfe u plućima.

Promjena rendgenske slike korijena pluća posljedica je oštećenja njihovih strukturnih elemenata: žila, bronha, vlakana, limfnih čvorova.

Ovi skialološki fenomeni mogu se detaljno opisati u zavisnosti od njihovog opsega, oblika, strukture i obrisa. Postoji 9 radioloških sindroma, koji odražavaju gotovo sve različite patologije pluća (slika 8.7).

Analizu rendgenske slike pluća treba započeti razlikovanjem između “norme” i “patologije”. Ako postoje patološke promjene, potrebno je utvrditi koji radiološki sindrom se manifestiraju, što će odmah značajno suziti raspon mogućih bolesti i olakšati diferencijalnu dijagnozu. Sljedeća faza je intrasindična

Rice. 8.7.Sheme radioloških sindroma plućnih bolesti. 1. Ekstenzivno zasjenjenje plućnog polja. 2. Ograničeno sjenčanje. 3. Okrugla sjena. 4. Fokusi i ograničena fokusna diseminacija. 5. Opsežna fokalna diseminacija. 6. Opsežno prosvjetljenje. 7. Ograničeno prosvjetljenje. 8. Promjena plućnog obrasca. 9. Promjene u korijenima pluća

Rimska dijagnostika sa utvrđivanjem opšte prirode patološkog procesa i specifičnog nosološkog oblika bolesti.

Sindrom ekstenzivnog zasjenjenja plućnog polja. Patološki proces koji se ogleda u ovom sindromu određen je položajem medijastinuma i prirodom senčenja (vidi slike 8.8 - 8.10). Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja kod različitih bolesti prikazani su u tabeli. 8.2.

Ograničeno sjenčanje može uzrokovati promjene na plućima i ekstrapulmonalne procese. Prilikom početka dešifriranja ovog sindroma, prvo je potrebno utvrditi anatomsku lokalizaciju patološkog procesa: zid grudnog koša, dijafragma, medijastinum, pluća. U većini slučajeva to se može postići na najjednostavniji način - uz pomoć multiprojekcijskog rendgenskog pregleda.

dovaniya. Procesi koji izlaze iz zida grudnog koša su široko uz njega i pomiču se tokom disanja u istom smjeru kao i rebra. Procesi koji proizlaze iz dijafragme prirodno su usko povezani s njom. Medijastinalne neoplazme koje strše u plućna polja uglavnom se nalaze u srednjoj sjeni, ne pomiču se pri disanju, potiskuju i komprimiraju određene anatomske strukture medijastinuma.

O definitivnoj intrapulmonalnoj lokalizaciji patološkog procesa svjedoči njegova lokacija unutar plućnog polja u svim projekcijama (izuzetak je samo tekućina u interlobarnoj fisuri) i pomicanje patološki izmijenjenog područja pri disanju i kašljanju zajedno sa elementima.

Tabela 8.2. Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja kod raznih bolesti

pluća Najčešće, ovaj sindrom ispoljava upalne infiltracije plućnog tkiva različite etiologije, segmentne atelektaze, lokalnu pneumosklerozu (vidi slike 8.11, 8.12).

Sindrom okrugle senke- ograničeno zasjenjenje, u svim projekcijama zadržavajući oblik kruga, polukruga, ovala veće od 12 mm. U ovom slučaju također je prije svega potrebno utvrditi lokalizaciju patološkog procesa: da li se nalazi izvan ili intrapulmonalno. Od intrapulmonalnih procesa najčešći su tumori, ciste, tuberkuloza (infiltrativna, tuberkulomska), vaskularne aneurizme i plućna sekvestracija. Prilikom razlikovanja ovih procesa potrebno je obratiti pažnju na broj senki, njihove konture i strukturu, kao i na dinamiku rendgenske slike. Unatoč razlikama u skiološkoj slici sfernih patoloških procesa, njihova diferencijacija ostaje težak zadatak. Ipak, ponekad je moguće sa visokim stupnjem vjerovatnoće pretpostaviti morfološki supstrat okrugle sjene: jedno formiranje i povećanje limfnih čvorova korijena pluća - periferni rak; višestruke formacije - metastaze; pojedinačna formacija s masivnom haotičnom ili pjegavom kalcifikacijom - hamartom; formacija sa nezavisnom pulsacijom - vaskularna aneurizma (slika 8.13).

Fokusi i ograničena žarišna diseminacija- okrugli, poligonalni ili nepravilnog oblika sjene veličine do 12 mm, čija je anatomska osnova lobula pluća. Nekoliko lezija koje se nalaze u blizini označene su kao klaster lezija. Ograničene diseminacije su višestruka žarišta identificirana na rendgenskom snimku, lokalizirana unutar najviše dva segmenta. Najčešće ovaj sindrom ispoljava fokalnu tuberkulozu, periferni karcinom, metastaze, lobularnu atelektazu, aspiraciona pneumonija(Sl. 8.14).

Sindrom ekstenzivne žarišne diseminacije- lezije pluća čiji opseg prelazi dva segmenta (široko rasprostranjena diseminacija) i lezije oba pluća (difuzna diseminacija). Na osnovu veličine lezija razlikuju se 4 vrste osipa: miliarni (veličina lezija je do 2 mm), mali fokalni (3-4 mm), srednje žarišni (5-8 mm), veliki fokalni ( 9-12 mm). Najčešći sindromi ekstenzivne fokalne diseminacije uključuju diseminiranu tuberkulozu, sarkoidozu, karcinomatozu, pneumokoniozu i alveolarni plućni edem (slika 8.15).

Sindrom ekstenzivnog čišćenja plućnog polja. Od ekstrapulmonalnih patoloških procesa ovaj sindrom predstavlja totalni pneumotoraks (slika 8.16).

Kod intrasindromske diferencijacije intrapulmonalnih patoloških procesa prije svega treba procijeniti njihovu prevalenciju. Postoje 3 opcije za ekstenzivni kliring: totalno bilateralno, totalno jednostrano, subtotal jednostrano.

Totalno bilateralno čišćenje najčešće je uzrokovano plućnim emfizemom i hipovolemijom plućne cirkulacije kod nekih urođenih srčanih mana (tetralogija Fallot, izolirana stenoza plućne arterije).

Totalno jednostrano čišćenje najčešće iskazuje valvularnu opstrukciju glavnog bronha, kompenzatornu hiper-

Rice. 8.8. Totalno homogeno zasjenjenje lijevog hemitoraksa sa pomakom medijastinuma prema zasjenjenju (atelektaza lijevog pluća)

Rice. 8.9. Potpuno heterogeno zasjenjenje lijevog hemitoraksa sa pomakom medijastinuma prema zasjenjenju (ciroza lijevog pluća)

Rice. 8.10. Totalno homogeno zasjenjenje lijevog hemitoraksa sa medijastinalnim pomakom prema suprotnoj strani(lijevostrani totalni hidrotoraks)

Rice. 8.11. Ograničeno zasjenjenje desnog pluća - atelektaza gornjeg režnja

Rice. 8.12. Ograničeno zasjenjenje desnog pluća - segmentna pneumonija

Rice. 8.13. Sindrom okrugle sjene - gamar-tom

Rice. 8.14. Ograničena fokalna diseminacija u gornjem režnju desnog pluća (fokalna tuberkuloza)

Rice. 8.15. Difuzna bilateralna milijarna diseminacija pluća

Rice. 8.16. Totalno jednostrano prosvjetljenje

Rice. 8.17. Ograničeno čišćenje lijevog plućnog polja (ograničeni pneumotoraks)

pneumatoza jednog pluća sa atelektazom ili odsustvom drugog pluća, tromboembolija i ageneza jedne od glavnih grana plućne arterije.

Subtotalno jednostrano čišćenje je uočeno sa opstrukcijom zalistaka lobarni bronh zbog njegove djelomične mehaničke opstrukcije tumorom ili strano tijelo; s kompenzatornom hiperpneumatozom dijela pluća zbog atelektaze ili uklanjanja drugog režnja istog pluća; s tromboembolijom lobarne grane plućne arterije; sa kongenitalnim lobarnim emfizemom.

Sindrom ograničene lucidnosti predstavlja lokalno povećanje prozirnosti plućnog polja, koje može imati prstenasti ili nepravilan oblik. Najčešći intrapulmonalni procesi prikazani ovom slikom su prave i lažne ciste, cistične hipoplazije, emfizematozne bule, apscesi, destruktivni oblici tuberkuloze.

lezije, kavitarni oblik perifernog karcinoma. Od ekstrapulmonalnih procesa, ovaj sindrom se najčešće manifestira kao ograničeni pneumotoraks, dijafragmatska hernija, stanja nakon plastične operacije jednjaka sa želucem ili crijevima (Sl. 8.17). Sindrom ograničenog pročišćavanja pluća može imitirati razne patološke promjene na rebrima: urođene deformitete, fuzije susjednih rebara, tumore, upalne procese (osteomijelitis, tuberkuloza).

Sindrom promjene plućnog obrasca- sva odstupanja od rendgenske slike normalnog plućnog uzorka, koja se manifestuju pojačanjem, iscrpljivanjem ili deformacijom.

Jačanje plućnog obrasca je povećanje broja i kalibra njegovih elemenata po jedinici površine plućnog polja. To se događa ili zbog kongestije pluća s nekim urođenim i stečenim srčanim manama, ili prerazvijenost vezivno tkivo.

Osiromašenje plućnog uzorka, naprotiv, očituje se smanjenjem broja i kalibra njegovih elemenata po jedinici površine plućnog polja. Ovo se opaža kod hipovolemije plućne cirkulacije s urođenim srčanim manama sa stenozom plućne arterije; oticanje plućnog tkiva sa stenozom bronhijalnih zalistaka i hiperpneumatozom; sa emfizemom.

Deformacija je promjena normalnog toka, oblika i neravnina kontura elemenata plućnog uzorka, kao i promjena koja uzrokuje njen mrežasti, žilasti izgled. Slična slika se često opaža kada hronični bronhitis, pneumokonioza, pneumoskleroza (vidi sliku 8.18).

Sindrom korijena pluća manifestira se promjenom njihove veličine i oblika, pogoršanjem strukture slike, neravninama i zamagljenim konturama. Za utvrđivanje prirode patološkog procesa, uz karakteristike skijalološke slike, potrebno je uzeti u obzir da li su ove promjene jednostrane ili bilateralne (slika 8.19). Promjene u korijenu pluća kod različitih bolesti prikazane su u tabeli. 8.3.

Rice. 8.18. Difuzno poboljšanje i de- Rice. 8.19. Tomogram dojke u prednjoj projekciji

formiranje plućnog uzorka, što je najvažnije. Bilateralna ekspanzija korijena

izraženiji u bazalnim odjeljcima, zbog povećanja limfnog

lah plućnih čvorova

Tabela 8.3.Promjene u korijenu pluća kod raznih bolesti

Sindromski pristup rendgenskoj dijagnostici respiratornih bolesti je prilično plodan. Detaljna analiza karakteristika rendgenske slike u mnogim slučajevima pruža tačna definicija priroda bronhopulmonalne patologije. Podaci dobijeni rendgenskim pregledom služe i kao osnova za racionalno dalje ispitivanje pacijenata drugim metodama radijacije: RTG CT, MRI, ultrazvukom i radionuklidnim metodama.

RTG KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA

CT je najinformativnija metoda radiološka dijagnostika respiratorne bolesti. Kada je klinički indikovano i dostupno, CT bi se trebao izvesti umjesto linearne tomografije i prije bilo kakvih rendgenskih kontrastnih studija. Istovremeno, CT pluća i medijastinuma preporučljivo je provesti nakon pažljivog proučavanja rezultata tradicionalnog nativnog rendgenskog pregleda (rendgenski snimak, fluoroskopija). Uloga CT-a izuzetno raste u slučaju negativnih rezultata konvencionalnog rendgenskog pregleda pacijenata sa alarmantnim kliničkim podacima: progresivna nemotivisana otežano disanje, hemoptiza, detekcija u sputumu atipične ćelije ili Mycobacterium tuberculosis.

Primarna standardna CT studija sastoji se od dobijanja niza susjednih tomografskih rezova od vrhova pluća do dna stražnjih kostofrenih sinusa pod prirodnim kontrastnim uvjetima (nativni CT) na visini zadržane inspiracije. Najbolja vizualizacija intrapulmonalnih struktura postiže se CT pregledom u tzv

potreban plućni elektronski prozor (-700...-800 HU). U ovom slučaju, pluća su prikazana kao tamno siva polja, na kojima su vidljivi uzdužni i poprečni presjeci krvnih žila koji formiraju plućni uzorak, kao i lumeni bronha do uključujući subsegmentne. U subpleuralnim sekcijama razlikuju se pojedini elementi plućnih lobula: poprečni ili uzdužni presjek intralobularnih arterija i vena, interlobularne septa. Tkivo pluća unutar lobula je jednolično i homogeno. Njegovi denzitometrijski indikatori su normalno relativno stabilni i kreću se od - 700... - 900 HU (Sl. 8.20).

Organi i anatomske strukture medijastinuma dobijaju jasnu odvojenu sliku kada se koristi elektronski prozor mekog tkiva (+40 HU) (slika 8.21).

Zid grudnog koša na kompjuterizovanim tomogramima, za razliku od rendgenskih snimaka, dobija diferenciran prikaz anatomskih struktura: pleura, mišići, masni slojevi. Rebra na aksijalnim presjecima prikazana su fragmentarno, jer njihova lokacija ne odgovara ravnini skeniranja.

Ako nema promjena, studija se može završiti u ovoj fazi. Ako se otkriju bilo kakve patološke promjene, utvrđuje se njihova lokalizacija te se radi anatomska i denzitometrijska analiza. Da biste razjasnili prirodu patoloških procesa, možete koristiti posebne CT tehnike: CT visoke rezolucije, poboljšanje kontrasta slike, CT angiografija, dinamička i ekspiratorna CT, polipozicijska studija.

CT visoke rezolucije je obavezan kod proučavanja pacijenata sa diseminiranim procesima, emfizemom, bronhiektazijama.

Tehnika poboljšanja kontrastne slike indicirano uglavnom za identifikaciju gnojno-nekrotičnih promjena. U njihovoj zoni nema vaskularne mreže, tako da se denzitometrijski pokazatelji ne povećavaju nakon intravenske primjene RCS.

Tehnika CT angiografije je prioritet u dijagnostici plućne embolije, anomalija i defekata krvnih sudova,

Rice. 8.20.Nativni kompjuterizovani tomogram grudnog koša u plućnom prozoru

Rice. 8.21.CT snimka nativne dojke u prozoru mekog tkiva

u rješavanju pitanja širenja malignog tumorskog procesa pluća i medijastinuma na aortu, plućnu arteriju, šuplju venu, srce; u procjeni bronhopulmonalnih i medijastinalnih limfnih čvorova.

dinamički CT, koji se sastoji u izvođenju serije tomograma na istom nivou nakon intravenske primjene RCS-a, koristi se u diferencijalnoj dijagnozi okruglih patoloških formacija u plućima.

Ekspiratorna CT zasniva se na poređenju anatomskih promjena i denzitometrijskih pokazatelja plućnog tkiva pri udisanju i izdisaju. Glavni cilj takve studije je otkrivanje opstruktivnih lezija malih bronha.

Polipozicijski CT- ovo je studija u različitim položajima pacijenta (obično na leđima i stomaku). Može se koristiti za razlikovanje fiziološke hipoventilacije i patološkog zbijanja plućnog tkiva, jer kao rezultat preraspodjele gravitacijskog utjecaja koji nastaje, hipoventilirani stražnji dijelovi pluća vraćaju svoju prozračnost, a zbijenost plućnog tkiva se održava. bez obzira na položaj tela pacijenta.

Dodatne informacije o stanju anatomskih struktura grudnog koša pružaju tehnologije multiplanarne reformacije i trodimenzionalne transformacije. Multiplanarna reformacija je od najveće važnosti u CT pregledu krvnih sudova i bronhija. Program volumetrijske konverzije zatamnjene površine (SSD) pruža najveću jasnoću slika rebara, intrapulmonalnih sudova okruženih plućnim tkivom koje sadrži vazduh, dušnika i bronhija koji sadrže vazduh i kontrastno pojačanih sudova medijastinuma (vidi sliku 8.22 ). Program maksimalnog intenziteta (Max IP) postao je najrasprostranjeniji u dijagnozi torakalne vaskularne patologije (vidi sliku 8.23).

Rice. 8.22.Kompjuterska tomografija dojke sa zasjenjenom površinom (SSD)

Rice. 8.23.CT skeniranje grudnog koša sa slikama projekcije maksimalnog intenziteta (MIP) u koronalnoj ravni

MAGNETNA REZONANCA

Za dijagnosticiranje respiratornih i medijastinalnih bolesti, MRI se trenutno ne koristi široko. Prioritet se daje rendgenskom CT-u. Međutim, magnetna rezonanca ima i neke prednosti. Stoga je poželjnije od CT-a u procjeni korijena pluća, pleure i zida grudnog koša. MR pregledom medijastinuma moguće je, na osnovu razlike u karakteristikama relaksacije, pouzdano razlikovati strukture tkiva i strukture koje sadrže tekućinu, uključujući vaskularne formacije. Efikasnost MRI se povećava u uslovima pojačanja kontrasta, što omogućava otkrivanje maligne tumorske infiltracije pleure, zida grudnog koša, velika plovila. U ovom slučaju moguće je i nakon kemoradioterapije utvrditi aktivno tumorsko tkivo, ustanoviti nekrozu u tumorima i pronaći znakove hipervaskularizacije. Moguće je pouzdano prepoznavanje tromboembolije trupa i glavnih grana plućne arterije. Razvijaju se tehnike inhalacionog kontrastiranja pluća.

ULTRAZVUČNA METODA

Uz ultrazvuk dojke, zida grudnog koša, kostalne i dijafragmatične pleure, omotača pluća, srca, torakalne aorte i njenih grana, šuplje vene, trupa i glavnih grana plućne arterije, timusa, medijastinalnih limfnih čvorova, kupole dijafragme, rebra dijafragmalnih sinusa.

Skeniranje intratorakalnih anatomskih struktura provodi se uglavnom iz interkostalnog, subkostalnog, parasternalnog i suprasternalnog pristupa.

Na ehogramima zida grudnog koša iz interkostalnih prostora, meka tkiva (koža, potkožno masno tkivo, mišići), rebra i površina pluća normalno se konzistentno prikazuju. Rebra imaju izgled hiperehogenih lučnih linija sa konusnim divergentnim akustičnim sjenama. Sa modernim skenerima, zbog njihove visoke rezolucije, moguće je razlikovati kostalnu pleuru i pluća. Na unutrašnjoj površini interkostalnih mišića nalazi se fiksna tanka hiperehoična linija, koja je odraz parijetalne pleure. Dublje od ovoga, određuje se šira i svjetlija hiperehoična linija površine vazdušna pluća, koji se kreće sinhrono sa disanjem duž zida grudnog koša. Pleuralni sinus sa fiziološkom količinom tekućine može se locirati kao tanak anehogen prostor u obliku proreza, u kojem se pri disanju utvrđuje pokretno hiperehoično plućno krilo ugaonog oblika.

Subkostalnim skeniranjem vizualiziraju se i jetra, slezena i kupola dijafragme, koja izgleda kao tanka ehogena linija debljine 5 mm, koja se pomiče pri disanju.

Medijastinalni organi se nalaze od para- i suprasternalnog pristupa. Njegovo masno tkivo daje eho-pozitivnu homogenu sliku na pozadini

koji pokazuje eho-negativne velike krvne sudove. Nepromijenjeni limfni čvorovi imaju ovalni oblik dužine duž glavne ose do 10 mm sa glatkim, jasnim konturama.

Općenito, prilikom pregleda pacijenata sa respiratornim oštećenjem ultrazvučna metoda dovoljno informativan za:

Utvrđivanje prisustva, zapremine, lokalizacije i prirode tečnosti u pleuralnim šupljinama;

Dijagnoza neoplazmi zida grudnog koša i pleure;

Diferencijacija tkivnih, cističnih i vaskularnih neoplazmi medijastinuma;

Otkrivanje patoloških procesa (upalni infiltrati, tumori, apscesi, atelektaze, pneumoskleroza) u subpleuralnim dijelovima pluća;

Procjena medijastinalnih limfnih čvorova;

Dijagnoza tromboembolije trupa i glavnih grana plućne arterije.

RADIONUKLIDNA METODA

Radionuklidne studije pluća i medijastinuma trenutno se izvode planarnom scintigrafijom, SPECT i PET tehnikama. Glavni pravci:

Studiranje fiziološki procesi, čineći osnovu vanjskog disanja: alveolarna ventilacija, alveolarno-kapilarna difuzija, kapilarni protok krvi (perfuzija) plućnog cirkulacijskog sistema;

Dijagnoza plućne embolije;

Dijagnoza malignih tumora pluća;

Određivanje tumorskih lezija medijastinalnih limfnih čvorova;

Dijagnoza medijastinalne strume.

Za procjenu alveolarne ventilacije i bronhijalne prohodnosti koristi se tehnika inhalacijske (ventilacijske) scintigrafije. Pacijentima se daje mješavina plinova koja sadrži radioaktivni nuklid za udisanje. Najčešće korišćeni inertni gas je ksenon-133 (133 Xe) i aerosol mikrosfera humanog serumskog albumina (MSA) označenih tehnecijumom-99 m (99m Tc). Rezultirajuća scintigrafska slika pruža informacije o protoku plina u različite dijelove pluća. Mjesta smanjene akumulacije radiofarmaka odgovaraju područjima poremećene ventilacije. To se opaža kod bilo koje bronhopulmonalne bolesti praćene poremećenom prohodnošću bronha, alveolarnom ventilacijom, alveolarno-kapilarnom difuzijom (tumorska i cicatricijalna bronhijalna stenoza, opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, emfizem, pneumoskleroza).

Stanje krvotoka u plućnoj cirkulaciji procjenjuje se perfuzionom scintigrafijom. Intravenozno se ubrizgava otopina koja sadrži makroagregate ili mikrosfere humanog serumskog albumina označenog sa 99m Tc (99m Tc-MAA ili 99m Tc-MCA). Ove čestice ulaze u plućnu cirkulaciju, gdje zbog svoje srodnike

Posebno velike veličine se kratko zadržavaju u kapilarnom sloju. γ kvante koje emituje radionuklid snima γ kamera (vidi sliku 8.24). Kada su krvni sudovi pluća oštećeni, makroagregati (mikrosfere) ne prodiru u kapilarnu mrežu patološki izmijenjenih područja pluća, što će se na scintigramima pojaviti kao defekti akumulacije radionuklida. Ovi poremećaji plućnog krvotoka mogu biti uzrokovani raznim bolestima i stoga su nespecifični.

Radionuklidni pregled pacijenata sa sumnjom na PE uključuje istovremenu perfuzijsku i ventilacijsku scintigrafiju. Za najveću pouzdanost neophodna je analiza scintigrama

Rice. 8.24.Serija perfuzijskih jednofotonskih emisionih kompjuterizovanih tomograma pluća u frontalnoj (a), sagitalnoj (b) i aksijalnoj (c) ravnini

kombinuju sa radiografskim podacima. Projekciona podudarnost poremećaja perfuzije sa područjima plućne zasjenjenosti na rendgenskim snimcima značajno povećava vjerovatnoću plućne embolije.

Za identifikaciju malignih neoplazmi u plućima i tumorskih lezija medijastinalnih limfnih čvorova, scintigrafija tumor-tropnim radiofarmaceuticima (najčešće 99m Tc-MIBI, 99m Tc-tetrofosmin, 201 Tl) i PET sa radiofarmaceutikom na bazi ultra-potrona -emitujući radionuklidi (najpoželjniji FDG - fluorodeoksiglukoza). U smislu dijagnostičkih informacija, ove radionuklidne tehnike su superiornije od CT. Dijagnostički, kombinacija PET i CT je optimalna (vidi sliku 8.25 na umetku u boji).

Za dijagnosticiranje medijastinalne strume, scintigrafiju je najbolje izvesti radiofarmaceutskim 123 I-natrijum joditom ili 99m Tc-pertehnetatom. Dijagnoza je potvrđena akumulacijom radioaktivnog joda ispod grudne šupljine (vidi sliku 8.26 na umetku u boji).

RADIJACIJSKA SEMIOTIKA BOLESTI PLUĆA, PLURE I MEDIASTINUMA

Akutna pneumonija

područje zbijenosti s nejasnim konturama unutar 1-2 segmenta homogene ili heterogene strukture, prema kojem su vidljive zračne šupljine bronha (vidi slike 8.27, 8.28).

Akutni apsces pluća

Rendgen, linearna tomografija, CT:šupljina okruglog oblika koja sadrži tečnost i često sekvestrira (vidi slike 8.29, 8.30).

Bronhiektazije

zadebljanje, žilava ili ćelijska transformacija plućnog uzorka u području zbijenog i smanjenog volumena dijela pluća (najčešće bazalni segmenti).

Rice. 8.27.Rendgen u direktnoj projekciji. Levostrana pneumonija

Rice. 8.28.Kompjuterski tomogram. Desnostrana pneumonija

Rice. 8.29. Rendgen u direktnoj projekciji. Akutni apsces desnog pluća

Rice. 8.30. Kompjuterski tomogram. Akutni apsces desnog pluća

CT, bronhografija: cilindrična, vretenasta ili sakularna ekspanzija bronha 4-7 reda (vidi sliku 8.31, 8.32).

Emfizem

Rendgen, fluoroskopija, linearna tomografija, CT: bilateralno difuzno povećanje transparentnosti (prozračnosti) i povećanje plućnih polja, smanjenje promjena u transparentnosti plućnih polja tokom udisaja i izdisaja, iscrpljivanje plućnog uzorka, emfizematozne bule (vidi sliku 8.33).

Scintigrafija ventilacije: bilateralno difuzno smanjenje akumulacije radiofarmaka.

Pneumoskleroza ograničena

Rendgen, linearna tomografija, CT: smanjenje volumena i smanjenje transparentnosti (prozračnosti) područja pluća; jačanje, konvergencija i teška deformacija plućnog uzorka u ovom području; CT pokazuje žilave strukture gustine mekih tkiva (vidi slike 8.34, 8.35).

Difuzne intersticijske diseminirane bolesti pluća Rendgen, linearna tomografija, CT: bilateralna mrežasta transformacija plućnog uzorka, ekstenzivna fokalna diseminacija, difuzno povećanje gustine plućnog tkiva, emfizematozne bule (vidi Sl. 8.36, 8.37).

Pneumokonioza

Rendgen, linearna tomografija, CT: bilateralna difuzna mrežasta transformacija plućnog uzorka, fokalna diseminacija, područja zbijanja plućnog tkiva, ekspanzija i zbijanje korijena pluća (vidi sliku 8.38).

Plućne embolije

Rendgen, linearna tomografija: lokalno širenje velike grane plućne arterije, smanjenje gustine plućnog tkiva i iscrpljivanje do potpunog nestanka plućnog uzorka distalno od mjesta

Rice. 8.31(gore). Kompjuter Rice. 8.32. Bronhogram lijevog pluća

mogram. Sakularne bronhiektazije u direktnoj projekciji. Cilindrični oklop

lijevo plućno (strelice) hoektaza donjeg režnja i lingularnih segmenata

Rice. 8.33(na dnu). Kompjuterski tomogtov gornjeg režnja okvira. Emfizem

Rice. 8.34. Rendgen u direktnoj projekciji. Ograničena pneumoskleroza gornjeg režnja desnog pluća

Rice. 8.35. Kompjuterski tomogram. Ograničena pneumoskleroza prednjeg bazalnog segmenta desnog pluća

opstrukcija; ograničeno zasjenjenje homogene strukture u subpleuralnom dijelu pluća trokutastog ili trapezoidnog oblika kao prikaz plućnog infarkta (slika 8.39).

Rice. 8.36.Rendgen u direktnoj projekciji. Difuzni intersticijski diseminirani proces u plućima

Rice. 8.37.Kompjuterski tomogram. Bilateralna difuzna intersticijska diseminirana bolest pluća

Rice. 8.38.Rendgen u direktnoj projekciji (a) i fragment kompjuterizovanog tomograma (b). Pneumokonioza

Rentgen kontrastna angiografija, CT angiografija, MR angiografija, ultrazvuk: potpuna ili djelomična opstrukcija grana plućne arterije (vidi sliku 8.40-8.42).

scintigrafija: područja smanjene akumulacije radiofarmaka na perfuzionim scintigramima u odsustvu ventilacijskih smetnji u ovim zonama prema inhalacijskoj scintigrafiji (slika 8.43).

Plućni edem

Rendgen, linearna tomografija, CT: intersticijski edem - smanjena transparentnost (prozračnost) plućnih polja (simptom brušenog stakla), povećana i mrežasta deformacija plućnog uzorka, zamućene konture njegovih elemenata, Kerleyeve linije, proširenje i gubitak strukture sjene korijena pluća ; alveolarni edem - višestruke nejasne žarišne senke koje se spajaju jedna s drugom, velika žarišta senčenja do masivnog homogenog senčenja u najnižem položaju

Rice. 8.39. Rendgen u direktnoj projekciji. Infarkt donjeg režnja desnog pluća

Rice. 8.40. Angiopulmonogram. Tromboembolija desne grane plućne arterije

Rice. 8.41. CT angiogram. Tromboembolija desne grane plućne arterije (strelica)

Rice. 8.42. CT angiografija sa projekcijom maksimalnog intenziteta (MIP) u frontalnoj ravni. Tromboembolija arterije donjeg režnja desnog pluća

bilo kojim delovima pluća. Na rendgenskim snimcima u direktnoj projekciji, snimljenim sa pacijentom u horizontalnom položaju, ove promjene se nalaze u gornjem segmentu donji režnjevi pluća, projektovana su na hilarne delove, što generalno formira skijalošku sliku koja se naziva „krila leptira“ (vidi sliku 8.44).

Centralni rak pluća

Rendgen, linearna tomografija, CT: jednostrano širenje korijena pluća zbog volumetrijskog patološkog formiranja i povećanja bronhopulmonalnih limfnih čvorova; sužavanje do potpune opstrukcije lumena velikog bronha; znakovi poremećene prohodnosti u obliku hipoventilacije ili atelektaze odgovarajućih segmenata pluća, sa smanjenjem njihovog volumena i gubitkom prozračnosti; kompenzacijsko povećanje volumena i povećanje prozračnosti nezahvaćenih dijelova pluća; pomicanje medijastinuma prema leziji; podizanje dijafragme na zahvaćenoj strani (sl. 8.45, 8.46).

Rice. 8.43. Serija jednofotonskih emisionih kompjuterizovanih tomograma pluća u frontalnoj (a), sagitalnoj (b) ravni. Plućne embolije

(strelice)

Rice. 8.44. Rendgen u direktnoj projekciji (a) i kompjuterski tomogram (b). Alveolarni plućni edem

selektivno nakupljanje RPF u primarnom tumoru i u metastatski zahvaćenim limfnim čvorovima (slika 8.47, vidi sliku 8.48 na umetku u boji).

Rice. 8.45. Rendgen u direktnoj projekciji. Rak centralnog desnog pluća

Rice. 8.46. CT angiografija. Centralni karcinom lijevog pluća: tumorski čvor komprimira lijevu granu plućne arterije (strelica)

Rice. 8.47. Jednofotonski emisioni kompjuterski tomogrami sa tumor-tropskim radiofarmaceuticima u frontalnoj (a), sagitalnoj (b) i aksijalnoj (c) ravnini. Centralni rak

pluća (strelice)

Periferni rak pluća

Rendgen, linearna tomografija, CT: zaobljena senka sa neujednačenim, policikličnim, ponekad nejasnim, blistavim konturama (vidi.

pirinač. 8.49, 8.50).

CT s kontrastom: značajno (1,5-2 puta) povećanje gustoće patološkog područja u plućima.

Scintigrafija tumor-tropskim radiofarmacima i PET sa FDG: selektivno nakupljanje radionuklida u tumorskom čvoru.

Hematogene metastaze malignih tumora u plućima Rendgen, linearna tomografija, CT: višestruke bilateralne ili (mnogo rjeđe) pojedinačne sjene okruglog oblika (slika 8.51). Primarni kompleks tuberkuloze

Rendgen, linearna tomografija, CT: zaobljena sjena nejasnih kontura, obično locirana subpleuralno; proširenje korijena pluća zbog povećanja bronhopulmonalnih limfnih čvorova; “put” u obliku linearnih sjenki (limfangitis), koji povezuje perifernu sjenu s korijenom pluća.

Rice. 8.49.Rendgen u direktnoj projekciji. Periferni karcinom lijevog pluća

Rice. 8.50.Fragment kompjuterizovanog tomograma. Periferni karcinom desnog pluća

Rice. 8.51.Rendgen u direktnoj projekciji (a) i kompjuterski tomogram (b).

Višestruke metastaze u plućima

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

Rendgen, linearna tomografija, CT: proširenje jednog ili oba korijena pluća zbog povećanja bronhopulmonalnih limfnih čvorova (sl. 8.52, 8.53).

Diseminirana plućna tuberkuloza

Rendgen, linearna tomografija, CT: akutna - difuzna bilateralna, ujednačena i ujednačena žarišna diseminacija; kronična: bilateralna diseminacija s pretežnom lokalizacijom žarišta različitih veličina, spajajući se jedni s drugima u gornjim režnjevima pluća na pozadini pojačanog i deformiranog (kao rezultat fibroze) plućnog uzorka (sl. 8.54 - 8.56).

Fokalna plućna tuberkuloza

Rendgen, linearna tomografija, CT: nekoliko fokalnih senki sa tipičnom lokalizacijom u vrhovima pluća (slika 8.57).

Infiltrativna plućna tuberkuloza

Rendgen, linearna tomografija, CT: ograničeno zasjenjenje plućnog polja, obično s nejasnim konturama različitih oblika i lokacija

Rice. 8.52. Rendgen u direktnoj projekciji - tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

Rice. 8.53. Kompjuterski tomogram. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (strelica)

Rice. 8.54. Rendgen u direktnoj projekciji. Akutna diseminirana plućna tuberkuloza

Rice. 8.55. Kompjuterski tomogram - akutna diseminirana plućna tuberkuloza

kalizacija u obliku oblakastog ili okruglog infiltrata, segmentne ili lobarne lezije, tzv. pericizuritis sa infiltracijom plućnog tkiva duž interlobarnih fisura; općenito, infiltrativnu tuberkulozu karakteriziraju karijesi i žarišta eliminacije (vidi sliku 8.58, 8.59).

Tuberculoma

Rendgen, linearna tomografija, CT: sjena je nepravilno zaobljenog oblika sa neujednačenim, ali jasnim konturama, moguće su guste inkluzije (kalcifikacije) i područja čišćenja (šupljine destrukcije), a oko nje se nalaze žarišne sjene sijanja (vidi Sl. 8.60, 8.61).

CT s kontrastom: nema povećanja gustine patološkog područja.

Kavernozna plućna tuberkuloza

Rendgen, linearna tomografija, CT:šupljina okruglog oblika bez tečnog sadržaja sa zidom debljine 1-2 mm; u okolnom plućnom tkivu postoje male žarišne sjene (vidjeti sliku 8.62).

Rice. 8.56. Rendgen u direktnoj projekciji. Hronična diseminirana plućna tuberkuloza

Rice. 8.57. Rendgen u direktnoj projekciji. Fokalna tuberkuloza

Rice. 8.58. Rendgen u direktnoj projekciji. Infiltrativna tuberkuloza desnog pluća u fazi propadanja

Rice. 8.59. Kompjuterski tomogram. Infiltrativna tuberkuloza desnog pluća u obliku okruglog infiltrata sa žarištima ispadanja

Rice. 8.60. Linearni tomogram lijevog pluća. Tuberculoma

Rice. 8.61. Kompjuterski tomogram. Tuber-kulema

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća

Rendgen, linearna tomografija, CT: jednostruke ili višestruke destruktivne šupljine različitih veličina s neravnim vanjskim konturama; Prevladavajuća lokalizacija kaverna - vrhovi i stražnji segmenti gornjih režnjeva; zahvaćeni dijelovi pluća su smanjeni u volumenu i neravnomjerno zbijeni; fokalne ispadajuće senke kako u obimu šupljina tako iu daljini (sl. 8.63, 8.64).

Cirotična plućna tuberkuloza

Rendgen, linearna tomografija, CT: zahvaćeni dio pluća, najčešće gornji režnjevi, značajno je smanjen u volumenu i neravnomjerno zasjenjen; na toj pozadini postoje gusta kalcificirana žarišta i područja zračnog oticanja plućnog tkiva; masivni pleuralni slojevi; medijastinum je pomaknut prema zahvaćenoj strani, dijafragma s ove strane je povučena prema gore; povećan je volumen i pneumatizacija nezahvaćenih dijelova pluća (slika 8.65).

Rice. 8.62.Rendgen u direktnoj projekciji. Kavernozna tuberkuloza desnog pluća

Rice. 8.63.Rendgen u direktnoj projekciji. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza oba pluća

Rice. 8.64.Kompjuterski tomogrami u aksijalnoj (a) i frontalnoj (b) ravni. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza oba pluća

Eksudativni pleuritis

rendgenski snimak: slobodni izljev (neograničen pleuralnim adhezijama) na rendgenskim snimcima u direktnoj projekciji, snimljenim s tijelom pacijenta u uspravnom položaju, manifestuje se ujednačenim zasjenjenjem jednog ili drugog dijela plućnog polja, s malom količinom tekućine - samo područje lateralnog kostofrenog sinusa; sa prosjekom - do ugla lopatice i konture srca; s velikim - sa subtotalnim zasjenjenjem plućnog polja; sa ukupnom - cijelo plućno polje. Kada je pacijent u horizontalnom položaju, slobodna tekućina u pleuralnoj šupljini manifestira se ujednačenim smanjenjem transparentnosti plućnog polja ili trakom zasjenjenja različite širine duž bočne stijenke grudnog koša. Inkapsulirani pleurisi, bez obzira na položaj pacijenta, prikazani su u obliku ograničenog ujednačenog senčenja sa jasnim konveksnim konturama koje se nalaze parakostalno ili duž interlobarnih fisura (vidi sliku 8.66).

ultrazvuk: direktna vizualizacija tečnosti počevši od količine od 50 ml u obliku eho-negativnih zona.

CT: direktna vizualizacija tečnosti u minimalne količine sa preciznim određivanjem njegove lokacije (vidi sliku 8.67).

Spontani pneumotoraks

rendgenski snimak: kolaps, smanjenje pneumatizacije, pomicanje u korijen i vidljivost bočne konture pluća, bočno prema kojoj je zona čišćenja sa potpuno odsustvo ima plućni uzorak.

CT: kolabirana pluća sa zrakom u pleuralnoj šupljini (slika 8.68)

Neoplazme medijastinuma

Rendgen, fluoroskopija, linearna tomografija: proširenje medijastinuma ili dodatna sjena koja je neodvojiva od medijastinuma

Rice. 8.65.Rendgen u direktnoj projekciji. Cirotična tuberkuloza lijevog pluća

Rice. 8.66.Rendgen u direktnoj projekciji. Lijevostrani eksudativni pleuritis (srednji)

Rice. 8.67. Kompjuterski tomogram u prozoru mekog tkiva. Desnostrani eks-sudativni pleuritis

Rice. 8.68. Kompjuterski tomogram. Desni spontani pneumotoraks

u bilo kojoj od projekcija, spojen sa njom širokom bazom, u bočnoj projekciji je slojevit na nekoliko režnjeva pluća, ne pomiče se tokom disanja i ne pulsira. Primarni sud o prirodi patoloških formacija medijastinuma zasniva se prvenstveno na njihovoj selektivnoj lokalizaciji (vidi sliku 8.69).

Rice. 8.69. Shema lokalizacije tumora medijastinuma

Naknadno pojašnjenje zasniva se na uzimanju u obzir strukturnih karakteristika nekih formacija i na podacima iz dodatnih studija zračenja.

Kalcifikacije su najčešće kod medijastinalnih gušavosti i teratoma. Bezuslovni dokaz teratoidnog porijekla patološke formacije je otkrivanje fragmenata kostiju i zuba u njoj (vidi slike 8.70-8.72).

Masno porijeklo medijastinalnih formacija (lipoma) utvrđuje se prema CT, MRI i ultrazvučnim podacima.

CT skeniranje otkriva masno tkivo

Rice. 8.70. Rendgen u direktnoj projekciji. Cervikomedijastinalna struma sa kalcifikacijama

prema svojim inherentnim negativnim vrijednostima koeficijenata apsorpcije, koji iznose - 70... - 130 HU.

U MRI, masno tkivo se određuje na osnovu činjenice da ima isti visok intenzitet signala i na T1-ponderiranim slikama i T2-ponderiranim slikama.

Tokom ultrazvuka, masno tkivo se identifikuje po inherentnoj povećanoj ehogenosti.

Cistična priroda medijastinalnih neoplazmi također se utvrđuje CT, MRI i ultrazvučnim podacima.

Precizna dijagnoza intratorakalne strume postiže se scintigrafijom sa 123 I, a dijagnoza limfoma scintigrafijom sa 67 Ga citratom, PET-18-FDG (vidi sliku 8.73).

Rice. 8.71. Rendgen grudnog koša u direktnoj projekciji (a) i RTG udaljene formacije (b). Medijastinalni teratom

Rice. 8.72. Kompjuterski tomogram. Teratom prednjeg medijastinuma

ZRAČENA SEMIOTIKA OŠTEĆENJA PLUĆA I PLEVURE

Pneumotoraks

rendgenski snimak, CT: povećana transparentnost i nedostatak slike plućnog uzorka u bočnom dijelu hemotoraksa; smanjena transparentnost kolapsiranog pluća, smještenog u medijalnom dijelu hemotoraksa; s tenzijskim pneumotoraksom - značajan pomak medijastinuma u suprotnom smjeru.

Hemotoraks

rendgenski snimak: u vertikalnom položaju pacijenta utvrđuje se ujednačeno zasjenjenje dijela plućnog polja:

Za male količine krvi - samo područja lateralnog kostofreničnog sinusa;

S umjerenim količinama, sjenčanje doseže ugao lopatice i konturu srca;

Za velike količine gornja granica diže se sve više prema gore i postaje ravnija;

Totalni hemotoraks uzrokuje ravnomjerno zasjenjenje cijelog plućnog polja.

Kada se pregleda u horizontalnom položaju, mali hemotoraks uzrokuje zaokruživanje dna lateralnog kostofreničnog sinusa; srednja je prikazana kao traka za senčenje duž unutrašnje površine zida grudnog koša; veliki hemotoraks uzrokuje ravnomjerno zasjenjenje značajnog dijela ili cijelog plućnog polja.

ultrazvuk: anehogena zona između plućnog tkiva, s jedne strane, i dijafragme i zida grudnog koša, s druge strane.

CT: homogena zona duž unutrašnje površine leđa grudnog koša sa gustinom u rasponu od +45... +52 HU.

Hemopneumotoraks

rendgenski snimak: prilikom pregleda pacijenta u vertikalnom položaju, određuje se horizontalni nivo tečnosti (slika 8.74).

Rice. 8.73. Jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija. Limfom medijastinuma (strelica)

Rice. 8.74. Rendgen grudnog koša u vertikali- Rice. 8.75. Rendgen u prednjoj projekciji

cal position. Desni hesi. Višestruka kontuzija desnog pluća

pneumotoraks, prijelom stražnjeg dijela, prijelom rebra 9. rebra

Kontuzija pluća

rendgenski snimak, CT: parijetalno lokalno zasjenjenje okruglog, nepravilnog oblika, s nejasnim konturama i višestrukim žarišnim sjenama, čiji su supstrat lobularne hemoragije i lobularne atelektaze (sl. 8.75, 8.76).

Ruptura pluća

rendgenski snimak, CT: intrapulmonalne šupljine ispunjene krvlju ili vazduhom, prve su prikazane kao zaobljene, jasno definisane nijanse, čija je gustina +40... +60 HU; Gustina vazdušnih šupljina je - 700... - 900 HU.

Rice. 8.76. Fragment kompjuterizovanog tomograma. Kontuzija desnog pluća.

U radiologiji se ta tačka naziva senka. Tačkasta senka prečnika manjeg od 1 centimetra je fokalna senka. Fokalna senka je lezija čija se veličina kreće od 0,1 cm do 1,0 cm.Ove patološke lezije su karakteristične za različite nozološke oblike. Po porijeklu, ove lezije mogu biti upalnog i tumorskog porijekla, a uzrokovane su i krvarenjem, edemom i atelektazom. Rendgensko iskustvo dokazuje da se lezije u plućima javljaju kod upalnih bolesti koje patološki mijenjaju strukturu plućnog parenhima. Kod nas su žarišta karakteristična i za tuberkulozu (fokalna tuberkuloza). U praksi se često javlja kada se u jednom pluću nalaze 2-3 lezije, tada radiolozi govore o grupi lezija na plućima. Neiskusni i mladi stručnjaci pogrešno smatraju poprečni presjek žile, sjenu bradavica mliječne žlijezde, kao i naslage kalcija u hrskavici rebara kao žarišne sjene.

Fokalna senka ima sledeće karakteristike:

1) Lokalizacija žarišne sjene.
2) Prevalencija fokalne senke.
3) Konture fokalne senke.
4) Intenzitet fokalne senke.

Ovaj pacijent ima leziju u srednjem režnju desnog pluća sa karijesnom šupljinom u centru (označeno strelicom). Kako je saopšteno iz klinike, pacijentu je dijagnosticirana tuberkuloza.

Bijela mrlja na rendgenskom snimku pluća/bijela mrlja na rendgenskom snimku pluća/bijele mrlje na plućima/dvije mrlje na plućima/bolest pluća na plućima

Za svaku bolest postoji karakteristična lokalizacija izbijanja. Tuberkuloza (fokalna tuberkuloza i tuberkulom) karakterizira lokalizacija u vrhovima pluća i ispod ključne kosti. Kod upale pluća lokalizacija može biti bilo koja, ali upalne bolesti pluća karakterizira grupa žarišta (2-3 žarišta). Za periferni karcinom pluća ili metastaze tumora karakteristična karakteristika Rendgen pokazuje jednu leziju bez znakova kalcifikacije.

Konture lezije mogu biti oštre ili zamagljene. Zamućene konture češće ukazuju na upalni uzrok nastanka lezije. Ako na rendgenskom snimku naiđemo na jednu leziju oštrih kontura, koja se ne nalazi u apeksu i subklavijskoj regiji, onda radiolog sumnja na periferni karcinom. Jedno žarište sa oštrim konturama koje se nalazi na vrhu ili ispod ključne kosti ukazuje na tuberkulozu (fokalna tuberkuloza ili tuberkulom).

Razlikuje se sljedeća struktura fokusa: homogena ili heterogena. Ako uzmemo u obzir primjer plućne tuberkuloze, tada, koristeći ova svojstva, možemo odrediti fazu bolesti, koja se uzima u obzir pri odabiru kemoterapije. Homogena fokalna sjena je karakteristična za tuberkulozu u fazi konsolidacije, a heterogena sjena je karakteristična za tuberkulom.

Ovaj bolesnik je pokazao promjene u korijenu pluća, što odgovara tuberkulozi intratorakalnih limfnih čvorova kod bolesnika sa produženom temperaturom i kašljem.

Mala tačka na plućima/mala tačka na plućima/tačke u plućima na rendgenskom snimku/

Kada govore o intenzitetu žarišne sjene, radiolozi često upoređuju intenzitet sa obližnjim anatomskim strukturama, na primjer, s krvnim sudovima pluća.

Razlikuje se sljedeći intenzitet fokusa:

1) sjena niskog intenziteta - ako se žarište vizualizira intenzitetom, kao uzdužni presjek posude.
2) sjena srednjeg intenziteta - ako se žarište vizualizira intenzitetom, poput posude u aksijalnom presjeku.
3) gusta lezija(sjena visokog intenziteta) - ako se fokus vizualizira intenzitetom većim od intenziteta plućne žile u aksijalnom presjeku.

Sa sjenom niskog intenziteta na rendgenskom snimku, ovisno o klinici, moguće je posumnjati na fokalnu upalu pluća ili tuberkulozu u fazi infiltracije (fokalna tuberkuloza). Sjena srednjeg intenziteta ukazuje na slabljenje procesa tuberkuloze, što se najčešće opaža uz adekvatan tretman.

Također, radiolozi zasebno identifikuju Ghon leziju ili raspadnutu kalcificiranu leziju u plućima, što zajedno sa kalcificiranim limfnim čvorom ukazuje na primarni tuberkulozni kompleks.

Svaka lezija (mjesta), ako se bolje pogleda, je jedinstvena i samo iskusni radiolog može uporediti kliničku sliku sa slikom na rendgenskom snimku. Da bi se izbjegle nepotrebne dijagnostičke greške, radiografija se radi u dvije projekcije, a također se radi nakon određenog vremena kako bi se procijenila dinamika lezije. Na primjer, ako se utvrdi da ga ima 70-godišnji pacijent koji puši cijeli život pojedinačna epidemija u plućima, ispravnije je ovu formaciju smatrati karcinomom pluća.

Pacijentu starosti 76 godina dijagnosticirana je sjenka u desnom plućnom krilu. Prvobitno se sumnjalo na periferni karcinom pluća, ali je dijagnoza za ovog pacijenta bio hamartom desnog pluća.

Okrugla tačka na plućima/pneumonija pluća sa desne strane fleke na plućima/pege na plućima izaziva

Okrugla tačka na rendgenskom snimku odgovara radiografskom sindromu okrugle senke. Kaže se da se sindrom okrugle sjene javlja kada se na rendgenskom snimku vizualiziraju sljedeće sjene:

1) Pojedinačne sjene okruglog oblika.
2) Pojedinačne sjene polukružnog oblika.
3) Pojedinačne sjene ovalnog oblika.
4) Više okruglih senki.
5) Višestruke polukružne sjene.
6) Više senki ovalnog oblika.

Takođe važan kriterijum za određivanje kada se radiografija pokazuje okrugla senka- ovo je veličina. Veličina okrugle sjene bi trebala biti veća od 1 centimetar jer su manje sjene fokusne tačke.

Okrugla sjena, poput lezije, uzrokovana je raznim patološkim uzrocima u plućima, na primjer:

1) Upalni proces.
2) Tumorski proces.

Takođe, okrugla senka se vizualizuje kada postoje šupljine u plućima sa tečnošću. Postoje i razlozi koji nisu povezani s patologijom pluća, ali u kojima se vizualizira okrugla sjena - to je pleuralna patologija. To uključuje pleuritis (upala pleure), tumor pleure i cistu.

Pacijent ima cistu ispunjenu tečnošću.

Mrlje na desnom plućnom krilu/mjesta na lijevom plućima/mjesta na plućima tokom fluorografije

Da bi pogodio kojoj bolesti pripada okrugla senka, radiolog u početku odgovara na sljedeća pitanja:

1) Kakvog je oblika senka?
2) Postoji li veza sa okolnim organima?
3) Koje su konture senke?
4) Kakva je struktura sjene?

Oblik zaobljene sjene ocrtava proces u patološki proces koji je unutar i izvan pluća. Intrapulmonalnu patologiju karakterizira okrugla, ali i ovalna sjena. Sjenka ovalnog oblika javlja se kod cista pluća koje su ispunjene tekućinom. Također, sjena ovalnog oblika je karakteristična slika kada se cista poveća do te veličine da dolazi u kontakt sa dijafragmom, pleurom, medijastinumom i zidom grudnog koša.

Konture zaobljene sjene omogućavaju radiologu da utvrdi uzrok patologije i stoga su važan znak u opisu.

Konture su:

1) Nejasan ili se naziva i neoštar.
2) Jasno ili oštro.

Nejasne konture za upalne bolesti su blage. U ovom slučaju nemoguće je postaviti konkretnu dijagnozu, ali identificirani simptom sužava diferencijalni raspon. Sa jasnim konturama treba pretpostaviti tumor pluća, tuberkulom ili tečna cistična formacija koja ne sadrži zrak u sebi.

Bolesnik ima zamračenje u desnom plućnom krilu, što je karakteristično za lobarnu upalu pluća.

Tačka na snimku pluća/rendgenski snimak pluća bijela mrlja/rendgenski snimak pluća svijetla mrlja

Zaobljena sjena u svojoj strukturi vizualizira se kao homogena ili heterogena. Sjena je ujednačena kod tuberkuloma, ali na pozadini sjene, kalcij mora biti preduvjet. Ako se naiđe na okruglu formaciju sa šupljinom u unutrašnjosti, tada radiolozi prvo razmišljaju o tumoru sa propadanjem ili infiltrativnoj tuberkulozi u fazi propadanja. Rak je više karakteriziran zaobljenom sjenom sa šupljinom, u kojoj su neravne unutrašnje konture i neujednačena debljina zida. Tuberkulom karakteriziraju male šupljine u obliku polumjeseca. Šupljina sa tečnim sadržajem se vizualizuje kada se cista otvori (ispuštanje tečnog sadržaja) u bronh, kao i kada se plućni apscesšto je praćeno teškim stanjem pacijenta.

Prilikom tumačenja rendgenskog snimka sa zaobljenom sjenom, dešava se da unatoč uzimanja u obzir svih gore navedenih znakova radiolog nije došao do zaključka. Tada je preduvjet za postavljanje dijagnoze ispravna procjena plućnog tkiva koje se nalazi u blizini patološkog žarišta. Ako okolno područje ima zamućene konture plućnog tkiva netaknut, onda je to znak svježe upale (akutna i subakutna faza). Fibroza tkiva koje okružuje leziju ukazuje na hronični upalni proces, koji je češće karakterističan za tuberkulozu. Kroničnu upalu tuberkuloznog porijekla karakterizira put do plućnog korijena, koji se vizualizira kao bronhus koji drenira šupljinu zadebljanih zidova.

Ovaj pacijent ima rak pluća.

Pitanje 4 Sindrom okrugle senke

Sindrom okrugle sjene uključuje sve one slučajeve kada patološki proces uzrokuje pojedinačne ili višestruke sjene okruglog, polukružnog ili ovalnog oblika na rendgenskim snimcima pluća u dvije međusobno okomite projekcije. Podsjetimo da ovaj sindrom uključuje samo one sjene čiji promjer prelazi 1 cm, jer se sjene manje od 1 cm u promjeru obično nazivaju lezije.

Anatomska osnova okrugle sjene je drugačija. Kod intrapulmonalnih procesa to je upalni infiltrat, tumor ili šupljina ispunjena tekućim sadržajem. Kod ekstrapulmonalne lokalizacije formacija se nalazi u zidu grudnog koša ili pleuri ili potječe iz medijastinuma ili subdijafragmatičnog organa i strši u plućno polje. U svim ovim slučajevima sjena je češće polukružna nego okrugla. Njegova anatomska osnova je obično encistirani pleuritis, tumor ili cista.

Za dešifrovanje sindroma okrugle senke preporučljivo je koristiti četiri odlučujuća radiološka znaka: 1) oblik senke 2) odnos senke sa okolnim organima; 3) konture senke -" 4) struktura senke.

Po obliku sjene često je moguće odmah razlikovati intra- i ekstrapulmonalnu lokalizaciju patološkog fokusa. Intrapulmonalni fokus uzrokuje okruglu ili ovalnu sjenu. Ovalni oblik sjene su najčešće uzrokovane šupljinom ispunjenom tekućinom (cista) ili encistiranim interlobarnim pleuritisom. Cista daje ovalnu sjenu u onim slučajevima kada je, šireći se, stigla do interlobarne pleure, medijastinuma, dijafragme ili zida grudnog koša i ne može se dalje ravnomjerno širiti u svim smjerovima.

Ali odnos između okrugle sjene i slike susjednih organa od posebne je važnosti za lokalizaciju procesa. Ako se na fotografijama u frontalnoj i bočnoj projekciji vidi da je formacija sa svih strana okružena plućnim tkivom, onda dolazi iz pluća (jedini izuzetak je encistirani interlobarni pleuritis). Isto važi i za zaokruženo obrazovanje, koji je djelimično u kontaktu sa zidom grudnog koša, dijafragmom ili medijastinumom, ali je uglavnom okružen plućnim tkivom.

Kada se okrugla ili jajolika formacija nalazi parijetalno, dolazi iz pluća ako je najveći promjer sjene u plućnom polju. I obrnuto, ako se najveći promjer (a samim tim i centar okrugle sjene) proteže izvan plućnog polja, formacija dolazi iz susjednih tkiva - zida grudnog koša, dijafragme ili medijastinalnih organa.

Konture okrugle sjene najvažniji su znak koji omogućuje pretpostaviti prirodu patološke formacije iz rendgenskog snimka. Zamućene (zamućene) konture u pravilu su simptom upalnog procesa. Ali, naravno, nemoguće je odrediti etiologiju upale - tuberkulozne ili ne-tuberkulozne - samo po konturama. Ovdje pomažu sljedeći znakovi. Oštre konture su karakteristične za tumor i zatvorenu plućnu cistu, odnosno cistu ispunjenu tekućinom i bez zraka. Izuzetak je jedan od oblika plućne tuberkuloze - tuberkulom. Ovo je vrsta upalnog žarišta povezanog s granulomima i ograničeno od okolnog plućnog tkiva kapsulom vezivnog tkiva. Stoga, tuberkulom može imati jasne granice na rendgenskom snimku. Posljedično, oštre konture se mogu uočiti kod tumora, zatvorenih cista i tuberkuloma. Ali za cistu je tipičan glatki obris okrugle ili ovalne sjene, dok se kod tumora, barem na malom području, primjećuju neravne konture. Čak i kod tuberkuloma, granice sjene ne moraju biti potpuno ujednačene. Struktura okrugle sjene može biti homogena ili heterogena. Sjena može biti ujednačena s tumorom, sa zatvorenom cistom i s tuberkulomom. Stoga je znak heterogenosti sjene vrlo vrijedan. Na pozadini sjene postoji ili čistina, što je simptom propadanja ili formiranja šupljine, ili, obrnuto, ističu se gušća područja koja se uočavaju tijekom taloženja vapnenih soli. Naslage vapna (kalcifikacija) mogu se otkriti unutar formacije u obliku zasebnih blokovitih inkluzija - to je u većini slučajeva znak djelomično kalcificiranog tuberkuloma. Postoji i kalcifikacija površinskog sloja formacije, kada rub intenzivnije sjene graniči sa zaobljenim zatamnjenjem - to je uvjerljiv znak ehinokoka s kalcificiranom fibroznom kapsulom. Kontinuirana osifikacija i kalcifikacija javlja se samo kod benigne formacije - hamartoma. Treba naglasiti da tomografija igra vodeću ulogu u procjeni kontura i strukture okrugle sjene.

Pojava šupljine u okrugloj formaciji obično uvelike olakšava dijagnozu. Ako šupljina ne sadrži tekućinu („suho“), tada su sve konture šupljine jasno vidljive, uključujući i njen donji dio. Ali ako u šupljini ima tekućine, ona se akumulira u njenom donjem dijelu i ovdje formira jednoličnu sjenu s gornjim horizontalnim nivoom. Nivo ostaje horizontalan kada se pacijent sagne. Suha šupljina je najtipičnija za tuberkulozni infiltrat u fazi raspadanja, kao i za dezintegrirajući karcinom. Ali kod karcinoma se pojavljuje jedna šupljina s neujednačenim unutrašnjim konturama i neujednačenom debljinom stijenke, dok je za tuberkulom tipično više malih šupljina. Čak i ako postoji samo jedna šupljina u tuberkulomu, ona se obično nalazi ekscentrično i ima oblik polumjeseca.

Prisustvo tečnosti u šupljini javlja se kod apscesa pluća. Mnogo rjeđe ovaj znak se može pojaviti kada se otvori zatvorena cista u bronhu.Ako svi gore navedeni kriterijumi ne dozvoljavaju da se dođe do definitivnog zaključka, potrebno je procijeniti stanje plućnog tkiva uz okruglu formaciju. , i, naravno, stanje ostalih dijelova pluća. Sa glatkim, oštrim konturama okrugle sjene, okolno plućno tkivo je najčešće nepromijenjeno. Netaknuto okolno tkivo zamagljenih kontura znak je da je upalni proces svjež (akutni ili subakutni). Vlaknaste promjene oko patološke formacije uzrokuju dodatne sjene u obliku pruga, ćelija i nazubljenih kontura - to su pokazatelji kroničnog upalnog procesa u fazi stvaranja ožiljaka. Posebno je važno prisustvo žarišta nejasnih kontura oko patološke formacije, što je vrlo karakteristično za lokalno širenje procesa tuberkuloze (kontaminacije). Kontaminacija nastaje zbog raspadanja tuberkuloznog infiltrata, koji daje zaobljenu sjenu na slici. Važno je prepoznati ovu fazu bolesti prije nego što se u sjeni pojavi čista čistina – simptom karijesa. Simptom hroničnog toka tuberkuloznog infiltrata je i takozvani izlazni put do korena pluća - lumen bronha vidljiv na slici, drenirajući šupljinu, na čijim stranama se nalaze senke njegovih zadebljanih zidova. i infiltracija peribronhalnog tkiva.