Trudnoća i upalne bolesti karličnih organa. Inflamatorne bolesti karlice kod muškaraca

Ženska reproduktivni sistem ima prilično složenu strukturu. Svi organi koji ga čine usko su povezani jedni s drugima, stoga svaki poremećaj u radu jednog od njih negativno utječe na funkcioniranje ostalih. A u isto vrijeme, reproduktivni sistem pokazuje posebnu osjetljivost na utjecaj kako unutrašnjih tako i vanjskih agresivnih faktora. Dakle, veliki broj žena suočen je s dijagnozom upalnog procesa u zdjelici, njegovim simptomima i liječenjem, da biste znali više, sada ćemo to malo detaljnije pogledati.

Upalni proces u karlici može zahvatiti mnoge organe, uključujući maternicu, jajovode i jajnike. Ovaj pojam može obuhvatiti različite upalne bolesti karličnih organa, koje predstavljaju endometritis (upala maternice), cervicitis (upala grlića materice), salpingitis (upala jajovoda), ooforitis (upala jajnika), andexitis (salpingoophoritis). - upala materničnih dodataka), kao i pelvioperitonitis (upala zdjeličnog peritoneuma) i neke druge. Smatra se da je upalni proces u karlici najčešći problem među svima ginekološke bolesti.

Simptomi

Upalne bolesti zdjelice manifestiraju se na različite načine. Ali sve ove bolesti uzrokuju bolne senzacije u donjem dijelu trbuha i može izazvati menstrualne nepravilnosti kod žena (neredovnost, obilje, bol, itd.). Osim toga, neki upalni procesi uzrokuju svrab i nenormalan iscjedak iz vaginalne šupljine. Iscjedak može biti zgrušast, krvav, sluzavo-gnojan. Ponekad postaju jednostavno obilne, a u njima može biti vidljiva žućkasta nijansa. Također, upalni proces može dati iscjedak smrad, zamućenost itd. U nekim slučajevima se javlja krvarenje koje nije povezano s menstruacijom.

Akutni upalni proces obično dovodi do povećanja tjelesne temperature i slabosti osobe. Pacijenta mogu mučiti i drugi simptomi intoksikacije, na primjer, glavobolja, bolovi, vrtoglavica, skokovi krvnog tlaka, mučnina, pa čak i povraćanje.

Mnoge upale u karlici dovode do osjećaja pritiska u donjem dijelu trbuha. Također, patološki procesi često uzrokuju crvenilo, oticanje i svrab sluznice vulve i/ili vagine. Mnogi pacijenti se žale na bol tokom seksa u donjem dijelu leđa. Također mogu osjetiti bolno ili otežano mokrenje, i čest nagon do mokrenja.

Vrijedi napomenuti da se kronični oblik upale u zdjelici najčešće javlja bez teški simptomi. Kod ovakvog poremećaja žena može iskusiti samo neizražene i povremene bolove, koje ne smatra razlogom da potraži pomoć ljekara.

Kao rezultat toga, upala dovodi do razvoja ozbiljnih zdravstvenih problema, koji mogu biti predstavljeni neplodnošću, vanmaterničnom trudnoćom, kroničnim bolovima u zdjelici itd. A egzacerbacije bolesti s vremenom mogu izazvati bilo koji faktor - banalna hipotermija, prehlada itd. .

Kako se koriguje upalni proces u karlici, koji tretman je efikasan?

Terapija upalnog procesa u zdjelici provodi se u stacionaru ili ambulantno. Nakon utvrđivanja uzroka bolesti, liječnik odabire odgovarajuću taktiku liječenja, fokusirajući se na individualne karakteristike pacijenata.

U većini slučajeva korekcija upale ženskih genitalnih organa uključuje antibakterijsku terapiju. Antibiotici se odabiru uzimajući u obzir identificirani patogen; u nekim slučajevima, prije dobijanja rezultata testa, pacijentu se propisuje lijek širokog spektra djelovanja. U slučaju ozbiljne upale antibakterijski lijekovi primijenjen u bolnici, intravenozno. Lekari mogu propisati upotrebu dva ili čak više lekova u isto vreme.

Kada su zahvaćeni gljivicama, antibiotici nemaju pozitivan učinak, u ovom slučaju se koriste antifungalni lijekovi - ili samo lokalno, ili i lokalno i sistemski (u obliku tableta). U nekim slučajevima se takvi lijekovi koriste profilaktički, a prikladnost takve terapije određuje liječnik.

Osim toga, kompetentna protuupalna terapija može se provesti korištenjem nesteroidnih protuupalnih lijekova. Takođe imaju dobar analgetski efekat.

Također, liječenje upalnog procesa u karlici pomaže u povećanju otpornosti tijela na bolest. Da bi se postigao ovaj efekat, obično se koristi multivitaminski kompleksi, imunomodulatori. Ako je potrebno, može se provesti desenzibilizirajuća terapija korištenjem antihistaminici. Ovaj tretman može smanjiti oticanje, svrab i peckanje. Osim toga, pacijentima s upalnim procesom u zdjelici preporučuje se pridržavanje dijetalna ishrana, često im se propisuju fizioterapeutski postupci (nakon smirivanja akutnog upalnog procesa), kao i fizikalnu terapiju.

U nekim slučajevima liječenje upalnog procesa u zdjelici je nemoguće bez hirurška intervencija. Najčešće, kirurzi izvode manipulacije za uklanjanje gnoja, drenažu ili uklanjanje materničnih dodataka.

Tradicionalni tretman

Za uspješno otklanjanje upale u karlici možete koristiti i tradicionalnu medicinu, a o preporučljivosti njihove primjene treba se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Tako da se za to može koristiti biljka gospina trava. Zakuvajte kašiku nasjeckanog bilja sa čašom tek prokuvane vode. Ovaj proizvod kuhajte na laganoj vatri četvrt sata, a zatim procijedite. Pripremljenog odvarka uzimajte po četvrtinu šolje tri puta dnevno.

Bolesti karličnih organa uključuju patologiju reproduktivnih organa, bešike i rektuma. Sa zdravstvenim problemima vezanim za ovu oblast ljudi se obraćaju ginekologu, urologu, nefrologu ili proktologu (u zavisnosti od bolesti).
Danas je incidencija upalnih bolesti karličnih organa kod žena (maternica i dodaci) vrlo visoka. Očigledno je to zbog sve veće prevalencije spolno prenosivih bolesti (kao što su gonoreja, klamidija, sifilis, gardnereloza, itd.). Ova patologija, ako se ne konsultuje na vrijeme i bez liječenja, može dovesti do adneksitisa, endometritisa (upale unutrašnje sluzokože materice), stvaranja intrauterinih sinehija i adhezija između zdjeličnih organa, opstrukcije jajovoda, i na kraju do neplodnosti.
Još jedna uobičajena patologija ženske sfere je endometrioza. Kod ove bolesti, žarišta proliferirajućeg tkiva pojavljuju se izvan šupljine materice, histološki identična tkivu endometrijuma. U tom slučaju se javlja bol u predelu karlice, a mogući su i problemi sa trudnoćom.
Često se dijagnosticira sindrom policističnih jajnika, kod kojeg dolazi do neplodnosti zbog nedostatka ovulacije (oslobađanja jajne stanice). S godinama se povećava vjerovatnoća nastanka mioma ( benigni tumor, koji zahvaćaju maternicu), češće miomatozni čvorovi nisu pojedinačni, već višestruki. Posljednja, ali ne i najmanje važna, je onkološka patologija, čiji se rizik također povećava s godinama, pa žene u bilo kojoj dobi moraju redovno ići preventivno kod ginekologa. Između ostalih bolesti u ovoj oblasti - kongenitalne anomalije(na primjer, udvostručenje vagine), razne ciste (uključujući torziju ciste, koja se pripisuje akutnoj kirurškoj patologiji), hematosalpinks itd.
Što se tiče patologije mokraćnog mjehura, prvo treba spomenuti cistitis – upalu sluznice koja oblaže šupljinu mjehura. Karakteristični simptomi- čest nagon za mokrenjem, bol na kraju mokrenja. Ako se na vrijeme ne započne pravilno liječenje cistitisa, dolazi do uzlazne infekcije koja dovodi do pijelonefritisa i drugih oštećenja bubrega. Osim toga, bilježi se i urolitijaza, u kojoj se ne samo u bubrezima, već i u mjehuru stvaraju kamenci, kao i razne onkološke bolesti koje zahvaćaju mjehur.
Ljudi se najčešće obraćaju proktologu zbog hemoroida - patologije vena rektuma, u kojoj se šire i formiraju hemoroidi, sposoban da se upali ili stegne. Tumorska oboljenja rektuma takođe igraju važnu ulogu.
I, naravno, dešavaju se traumatske lezije karličnih organa, bez obzira na njihovu pripadnost jednom ili drugom sistemu (bilo da se radi o organu klasifikovanom kao genitourinarni ili gastrointestinalni sistem).
Dijagnoza bolesti karličnih organa vrši se pomoću razne metode. Opšte pravilo: uvijek prvo pitaju za pacijentove pritužbe, provode direktan liječnički pregled (na primjer, ginekolog provodi manuelni intravaginalni pregled, proktolog provodi digitalni pregled rektalni pregled), propisana je opšta analiza krvi i urina. Nadalje, ovisno o području interesovanja, po potrebi se propisuju posebne metode slikovnog pregleda. To može biti ultrazvučni pregled, radiografija, kompjuterska tomografija. Ako nema dovoljno podataka, propisuje se magnetna rezonanca (MRI). Ova metoda je potpuno sigurna za reproduktivne organe, jer ne koristi rendgenske zrake. Osim toga, pruža sveobuhvatne informacije o stanju karličnih organa.

Hvala ti

U strukturi ginekoloških bolesti, inflamatorne bolesti karlice (PID) zauzimaju prvo mjesto sa 60-65%. Najveća incidencija je uočena kod osoba starosti od 15 do 24 godine; nakon 30 godina, učestalost PID-a značajno opada, što može biti zbog promjena u seksualnom ponašanju i formiranja specifičnog lokalnog imuniteta u cervikalnom kanalu. U ovom trenutku, akutni početak upalnog procesa je rijedak. Češće dolazi do postepenog razvoja infektivno-upalnog procesa, često bez izraženih kliničkih manifestacija, što dovodi do kroničnog oblika bolesti.
Hronični endometritis se javlja kod 2,6-10% ginekoloških bolesnica, kod 10-50% žena sa neplodnost i pobačaj.

Uzroci bolesti karličnih organa

Promiskuitetni polni odnos koji dovodi do infekcije polno prenosivim bolestima:

Opšti umor, slabost.

Rijetko se opaža akutni početak infektivno-upalnog procesa. Obično dolazi do postepenog razvoja upalnog procesa, bez izraženih kliničkih manifestacija, što dovodi do kroničnog oblika bolesti. Stoga su laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode glavne u određivanju ove grupe bolesti.

Laboratorijske i instrumentalne studije

U dijagnozi PID-a veliki značaj dati bakteriološke metode i PCR za određivanje patogena, njihove količine, histeroskopija i laparoskopija, patomorfološki pregled. Svi simptomi upale zdjelice mogu se podijeliti na: minimalne, dodatne i pouzdane kriterije.

Minimalni klinički kriterijumi:

bol pri palpaciji u donjem dijelu trbuha;
bol u predelu dodatka.
bolne senzacije pri pritisku na cerviks.

U prisustvu naznačene znakove i u nedostatku bilo kojeg drugog uzroka bolesti, potrebno je provesti ispitivanje liječenja PID-a kod svih seksualno aktivnih mladih žena reproduktivno doba.

Dodatni kriteriji (za povećanje specifičnosti dijagnoze):

Tjelesna temperatura je iznad 38,0 stepeni.
abnormalni iscjedak iz cerviksa ili vagine
kompletna krvna slika - leukocitoza, promjena leukocitna formula(pomak ulijevo), povećan ESR i sadržaj C-reaktivni protein
laboratorijska potvrda infekcije grlića materice uzrokovane gonokokom, trihomonasom, klamidijom.

Pouzdani kriterijumi:

mikroskopska potvrda endometritisa biopsijom endometrijuma. Ova metoda se provodi pomoću endoskopske opreme, koja vam omogućava da prodrete u šupljinu maternice (provodi se kroz vaginu i cerviks) i uzmete mala parcela endometrijum za mikroskopiju.

Zadebljanje jajovoda, prisustvo u trbušne duplje slobodna tečnost prema ultrazvuku.

Laparoskopska potvrda lokalnog upalnog procesa.

Međutim, treba napomenuti da se konačna dijagnoza može postaviti samo na osnovu rezultata jednog od njih neophodna istraživanja nemoguće - pregled mora biti sveobuhvatan.

Tretman

Faze liječenja upalnih bolesti karličnih organa

Prvo - eliminacija provocirajućeg faktora, jer u prisustvu štetnog agensa nema potpuna eliminacija upala. Zbog toga nema obnavljanja anatomski i funkcionalno oštećenog organa (maternica, jajnik, jajovod).

Sekunda - oporavak fiziološko stanje oštećenog organa i okolnih organa i otklanjanje posljedica sekundarnog oštećenja (obnova cirkulacije, anatomska lokacija, sposobnost hormonska regulacija funkcije).

Tretman bez lijekova

Tradicionalno u kompleksna terapija Za PID se koristi fizioterapija, posebno preformirane struje. Obezbeđivanje blagotvorno dejstvo na lokalnu cirkulaciju zdjeličnih organa, procese regeneracije, receptorsku aktivnost endometrija, elektroterapija pomaže u uklanjanju kliničkih simptoma bolesti i obnavljanju strukture tkiva.

Terapija lekovima

Antibakterijska terapija

Režimi liječenja za PID bi trebali eliminirati širok raspon mogućih infektivnih agenasa. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir moguću otpornost mikroorganizama na tradicionalne antibiotike. Zbog činjenice da praktično nijedan antibiotik nije aktivan protiv svih uzročnika PID-a, njihov izbor u takvim slučajevima zasniva se na kombinovana upotreba lijekove kako bi se osigurala pokrivenost spektra glavnih (13 uključujući rezistentne) patogena. U tu svrhu koristi se kombinacija nekoliko antibiotika.

Enzimska terapija

Preparati proteolitičkih enzima pojačavaju dejstvo antibiotika. Jedan od predstavnika enzimski preparati je Wobenzym, koji se propisuje u kombinaciji s antibakterijskim tretmanom.

Imunomodulatorna terapija

Ne treba se oslanjati samo na čudesno rješavanje infekcije upotrebom antibiotika. Važan aspekt liječenje kroničnih zaraznih bolesti je stimulacija imuniteta zaštitna svojstva tijelo. Imunomodulacijska terapija provodi se uzimajući u obzir rezultate imunološke studije.

Indikacije za imunomodulatornu terapiju:

Dugotrajni tok hroničnog rekurentnog upalnog procesa.
mješovite infekcije (posebno ako nema efekta od prethodnih kurseva animikrobnog tretmana).

Za korekciju imuniteta koriste se lijekovi kao što je Immunomax,

Upalne bolesti karličnih organa su vrlo česte u ginekologiji. Oni su posljedica ili prate infekcije ženskih reproduktivnih organa. Uzročnik PID-a su uzročnici spolno prenosivih infekcija: gljivice, virusi, piogena mikroflora, patogeni i oportunistički mikroorganizmi.

Simptomi upalnih bolesti ženskih genitalnih organa često su blagi, bez bolova i nelagodnost. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne započne liječenje, PID će dovesti do nepovratnog oštećenja maternice, jajnika, jajovoda i uzrokovati ozbiljne ginekološke i opstetričke komplikacije.

Etiologija i klasifikacija PID-a

Upalne bolesti karličnih organa nastaju kao rezultat uzlaznog širenja infekcije iz vagine i cervikalnog kanala na sluznicu materice, jajovode, jajnika i peritoneuma.

Najčešće se infekcija prenosi seksualnim putem. Aerobne i anaerobne bakterije, klamidija, mikoplazme, gonokoki, a ponekad i nekoliko mikroorganizama odjednom prodiru u gornje dijelove reproduktivnog sustava uz pomoć sperme.

Patogeni septičke infekcije mogu ući u genitalije putem krvi ili limfe iz udaljenih žarišta upale, npr. folikularne upale grla, otitis, gnojni apendicitis.

Bolesti koje su uzrokovane spolno prenosivim infekcijama nazivaju se specifičnim. To uključuje trihomonijazu, klamidiju, gonoreju, sifilis, herpetične i papilomavirusne infekcije i druge.

Uzročnici nespecifičnih upalnih bolesti su oportunistički mikroorganizmi: stafilokoki, coli, streptokoke, Pseudomonas aeruginosa, gljivice i druge. Obično se nalaze u tjelesnoj mikroflori u neaktivnom stanju, ali pod određenim uvjetima postaju opasni i uzrokuju bolest.

Postoje patologije donjeg i gornjeg dijela male karlice. Bolesti donjih dijelova:

• Vulvitis je upala vulve.
• Bartolinitis je upala velike žlijezde vaginalnog predvorja.
• Kolpitis (vaginitis) je upalni proces vaginalne sluznice. Često u kombinaciji sa vulvitom, uretritisom.
• Endocervicitis je upala sluzokože cervikalnog kanala.
• Cervicitis je upalni proces cerviksa.

Bolesti gornjih sekcija:

• Endometritis je upala unutrašnje sluzokože šupljine materice.
• Salpingitis je upala jajovoda.
• Ooforitis je upala jajnika.
• Salpingooforitis ili adneksitis je upala materničnih dodataka: jajovoda, jajnika, ligamenata.
• Parametritis - upala vezivno tkivo oko materice.
• Pelvioperitonitis je upala peritoneuma zdjelice.
• Tuboovarijalni apsces je gnojna upala materničnih dodataka.

Uzroci nastanka i razvoja patologije su:

• prethodne zarazne bolesti;
• povrede, mehaničko oštećenje karlični organi;
• upalni procesi u susjednim organima: apendicitis, kolitis, cistitis, uretritis, urolitijaza;
• nepravilna upotreba intravaginalnih tampona;
• hirurške intervencije za pobačaj, dijagnostička kiretaža šupljine maternice, umetanje intrauterinog uloška;
• endokrini poremećaji;
• reakcija na lokalne kontraceptive;
• dugotrajna nekontrolirana upotreba antibiotika ili hormonskih lijekova.

Provocirajući faktori su hipotermija, stalni stres, česte prehlade, nedovoljna i neracionalna prehrana.

Kliničke manifestacije PID-a

Postoje akutni i hronični stadijumi upalnih bolesti karlice. Akutna faza je rijetka. Simptomi koji zahtijevaju hitan ginekološki pregled:

• povlačenje i bolan bol donji dio trbuha ili donji dio leđa;
• svrab i peckanje u području vanjskih genitalija;
• pojava čireva, plikova, kondiloma ili mrlja u blizini ulaza u vaginu, područje analni otvor, na vulvi;
• povećani ingvinalni limfni čvorovi;
• kršenje menstrualna funkcija: kašnjenje, obilne i bolne menstruacije;
• vaginalni iscjedak žućkaste ili zelenkaste boje gnoja s oštrim mirisom;
• bol prilikom mokrenja;
• nelagodnost tokom seksualnog odnosa;
• opšta slabost, groznica (ponekad i do 40°C), mučnina, povraćanje.

Češće bolest dugo vremena ne manifestira se na bilo koji način, žena se osjeća zdravo nekoliko sedmica, mjeseci ili čak godina. Za to vrijeme bolest napreduje u hronični stadijum. Zbog toga, žene moraju biti na pregledu kod ginekologa najmanje jednom godišnje.

Dijagnoza i liječenje upale karlice kod žena

Prilikom pregleda doktor palpacijom abdomena, materice i dodataka utvrđuje bol, uzima bris iz grlića materice i rodnice na mikrofloru, propisuje opšte analize krvi i urina, briseve na genitalne infekcije.

Brisovi i druge pretrage ne otkrivaju uvijek infekciju, tada se propisuje ultrazvuk zdjeličnih organa za utvrđivanje upale jajovoda.

U nekim slučajevima može biti potrebna biopsija tkiva da bi se potvrdila dijagnoza. Posebno je indikativna laparoskopija, koja omogućava procjenu stanja unutrašnjih organa vizualnim pregledom.

Za liječenje PID-a kod žena koristi se kompleksna terapija. U blagim, nekompliciranim slučajevima, specijalista propisuje lijekove kod kuće. Ako je bolest akutna ili je terapija neefikasna u roku od 48 sati, potrebna je hospitalizacija.

Terapijski tečaj obavezno uključuje uzimanje antibiotika širokog spektra i protuupalnih lijekova. Ako je potrebno, pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova, antifungici i antihistaminici, kao i lokalni postupci (ispiranje, korištenje vaginalne supozitorije), opća fizioterapija za jačanje.

Tretman se mora obaviti u u cijelosti, pridržavajući se svih uputa ljekara kako biste izbjegli ponovnu pojavu bolesti.

Ako se otkrije polno prenosiva infekcija, oba partnera moraju biti podvrgnuta liječenju. Tokom ovog perioda preporučuje se suzdržati se intimnim odnosima. Nakon završenog kursa lečenja, sprovodi se kontrolni pregled.

Operacija se izvodi ako nema efekta od liječenje lijekovima gnojno-upalne bolesti, kada je upalni proces kompliciran razvojem apscesa ili flegmona.

Narodni lijekovi mogu ojačati imunitet, ublažiti simptome upale: ublažiti bol, svrab. Ne uništavaju patogene. Naknade lekovitog bilja za oralnu primenu, ispiranje, vaginalni tamponi i kupke se koriste samo nakon konsultacije sa svojim lekarom.

Tradicionalnu medicinu ne treba koristiti dok se ne postavi dijagnoza. Ovo može otežati dijagnozu.

Moguće posljedice

Ako se PID ne leči pravovremeno i potpuno, može doći do ozbiljnih problema sa funkcijama reproduktivnih organa. Čak i manja oštećenja jajovoda mogu uzrokovati adhezivni proces. Adhezije blokiraju normalno kretanje jajnih ćelija u matericu. Ako adhezije potpuno blokiraju jajovode, spermatozoid ne može oploditi jajnu stanicu i žena postaje neplodna.

Osim toga, oštećeni jajovod može blokirati jaje, a nakon oplodnje spermom, ono ne izlazi u šupljinu maternice. Ako oplođeno jaje počne rasti u cijevi, to će rezultirati vanmaterničnom trudnoćom. VD može uzrokovati tešku bol opasan po život obilno krvarenje stoga je potrebna hitna medicinska pomoć.

Prethodno neliječen PID može dovesti do takvih patologija kao što su prijeti pobačaj, prevremeni porod, intrauterina infekcija fetusa, kašnjenje intrauterini razvoj, postporođajni endometritis.

Dugotrajan upalni proces uzrokuje gnojne komplikacije, kod kojih je neophodna hirurška intervencija, uključujući uklanjanje jajovoda i maternice.

Adhezije u jajovodima i drugim karličnim organima mogu dovesti do kroničnog bola u karlici. Adhezije uzrokuju nelagodu tokom seksualnog odnosa, vježbanja ili ovulacije.

Upalni proces može zahvatiti susjedne organe i uzrokovati bolesti kao što su proktitis, cistitis, pijelonefritis, parauretritis i druge.

Prevencija PID-a

Da biste smanjili rizik od upalnih bolesti zdjeličnih organa, redovito, najmanje jednom godišnje, podvrgavajte se ginekološkim pregledima kako biste na vrijeme otkrili znakove patologije karličnih organa.

Izbjegavajte promiskuitetne seksualne odnose, koristite zaštitnu kontracepciju, održavajte genitalnu higijenu: umijte se ujutro i navečer, prije i poslije intimnog kontakta, nemojte koristiti tuđe proizvode za ličnu higijenu.

Intrauterini ulošci su faktor rizika. Posebno je opasno koristiti ih za žene koje nisu rodile.

Nakon plivanja u prirodnom rezervoaru, odmah promijenite mokri kupaći kostim u suhi kako biste izbjegli prehlade i prodiranje infekcije u vaginu.

Tokom menstruacije koristite tampone samo u hitnim slučajevima i mijenjajte ih svaka 3 sata. U tom periodu treba izbjegavati seksualne odnose i kupanje u prirodnim vodama. Umjesto kade, istuširajte se.

Pravilna ishrana pomaže u povećanju odbrane organizma. Hrana treba da bude raznovrsna. Uključite dovoljno proteina, povrća i voća u svoju ishranu.

Izbjegavajte abortuse i nemojte se samoliječiti.

Inflamatorna bolest zdjelice je spektar upalnih procesa u gornjem reproduktivnom traktu kod žena i može uključivati ​​bilo koju kombinaciju endometritisa, salpingitisa, tubo-ovarijalnog apscesa i zdjeličnog peritonitisa.

Kod po ICD-10

N74* Inflamatorne bolestiženskih karličnih organa za bolesti klasifikovane na drugom mestu

Uzroci upalnih bolesti karlice

U većini slučajeva u nastanak bolesti su uključeni spolno prenosivi mikroorganizmi, posebno N. gonorrhoeae i C. trachomatis; međutim, inflamatornu bolest zdjelice mogu uzrokovati mikroorganizmi koji su dio vaginalne mikroflore, kao što su anaerobi, G. vaginalis, H. influenzae, Gram-negativne enterobakteriaceae i Streptococcus agalactiae. Neki stručnjaci također vjeruju da M. hominis i U. urealyticum mogu biti etiološki uzročnici upalnih bolesti zdjelice.

Ove bolesti izazivaju gonokoki, klamidija, streptokoki, stafilokoki, mikoplazme, Escherichia coli, enterokoki i Proteus. Važnu ulogu u njihovom nastanku imaju anaerobni patogeni (bacteroides). U pravilu, upalni procesi su uzrokovani miješanom mikroflorom.

Uzročnici upalnih bolesti najčešće se unose izvana (egzogena infekcija); Rjeđe su uočeni procesi čije je porijeklo povezano s prodiranjem mikroba iz crijeva ili drugih žarišta infekcije u ženskom tijelu (endogena infekcija). Upalne bolesti septičke etiologije nastaju kada je narušen integritet tkiva (ulazna vrata infekcije).

Forms

Upalne bolesti gornjih genitalnih organa ili upalne bolesti karličnih organa uključuju upalu endometrijuma (miometrijuma), jajovoda, jajnika i zdjeličnog peritoneuma. Izolovana upala ovih organa reproduktivnog trakta je rijetka u kliničkoj praksi, jer svi predstavljaju jedan funkcionalni sistem.

Na osnovu kliničkog toka bolesti i na osnovu patomorfoloških studija razlikuju se dva tipa: kliničke forme gnojne upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa: nekomplicirane i komplicirane, što u konačnici određuje izbor taktike upravljanja.

Komplikacije i posljedice

Bilo koji oblik upalnih bolesti gornjih ženskih genitalnih organa može biti zakompliciran razvojem akutnog gnojnog procesa.

Dijagnoza inflamatornih bolesti karlice

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, istorije života i podataka o bolesti, rezultata opšti pregled i ginekološki pregled. Priroda morfoloških promjena unutrašnjih genitalnih organa (salpingooforitis, endometritis, endomiometritis, tuboovarijalni apsces, piosalpinks, upalna tuboovarijalna formacija, pelvioperitonitis, peritonitis) i tok upalnog procesa (akutni, subakutni, kronični) uzimaju se u obzir. Dijagnoza mora odražavati prisustvo popratnih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti.

Prilikom pregleda svi pacijenti moraju pregledati iscjedak iz uretre, vagine, cervikalnog kanala (po potrebi ispiranje iz rektuma), kako bi se utvrdila flora i osjetljivost izolovanog patogena na antibiotike, kao i iscjedak iz jajovoda, abdominalni sadržaj (izliv), dobijen tokom laparoskopije ili transsekcije.

Za utvrđivanje stepena poremećaja mikrocirkulacije preporučljivo je odrediti broj eritrocita, agregaciju eritrocita, hematokrit, broj trombocita i njihovu agregaciju. Iz pokazatelja nespecifične zaštite treba odrediti fagocitnu aktivnost leukocita.

Uspostaviti specifične etiologije bolesti koriste serološke i metode enzimskog imunotestiranja. Ako se sumnja na tuberkulozu, potrebno je uraditi tuberkulinske pretrage.

Od dodatnih instrumentalne metode koristite ultrazvučni pregled kompjuterizovana tomografija mali organi, laparoskopija. Ako nije moguće izvesti laparoskopiju, vrši se punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks.

Dijagnostičke napomene

Zbog širokog spektra simptoma i znakova, dijagnoza akutnih upalnih bolesti karličnih organa kod žena predstavlja značajne poteškoće. Mnoge žene sa upalnim oboljenjima karličnih organa imaju manje ili umjereni simptomi, koje nisu uvijek prepoznate kao upalne bolesti karlice. Posljedično, kašnjenje u dijagnozi i odgađanju odgovarajućeg liječenja dovodi do upalnih komplikacija u gornjem reproduktivnom traktu. Za dobijanje preciznije dijagnoze salpingitisa i za potpuniju bakteriološka dijagnostika Može se koristiti laparoskopija. Međutim, ova dijagnostička tehnika često nije dostupna ni u akutnim slučajevima ni u blažim slučajevima gdje su simptomi blagi ili nejasni. Štoviše, laparoskopija nije prikladna za otkrivanje endometritisa i blage upale jajovode. Stoga se, u pravilu, dijagnoza upalnih bolesti zdjelice provodi na osnovu kliničkih znakova.

Klinička dijagnoza akutnih upalnih bolesti karličnih organa također nije dovoljno precizna. Podaci pokazuju da su u kliničkoj dijagnozi simptomatske upalne bolesti zdjelice pozitivne predviđene vrijednosti (PPV) za salpingitis 65-90% u poređenju sa laparoskopijom kao standardom. JPP za klinička dijagnostika akutne upalne bolesti karličnih organa variraju u zavisnosti od epidemioloških karakteristika i tipa zdravstvene ustanove; oni su veći za seksualno aktivne mlade žene (posebno tinejdžerke), za pacijente koji pohađaju klinike za spolno prenosive bolesti ili za život u područjima s visokom prevalencijom gonoreje i klamidije. Međutim, ne postoji jedan anamnestički, fizički ili laboratorijski kriterij koji ima istu osjetljivost i specifičnost za dijagnosticiranje akutne epizode upalne bolesti zdjelice (tj. kriterij koji bi se mogao koristiti za identifikaciju svih slučajeva PID-a i za isključivanje svih žena). bez inflamatorne bolesti karlice). Kombinacijom dijagnostičkih tehnika koje poboljšavaju bilo koju osjetljivost (identificirajte više žena sa PID) ili specifičnosti (isključiti više žena koje nemaju PID), ovo se događa samo na račun drugog. Na primjer, zahtjev za dva ili više kriterija isključuje više žena bez karlične upalne bolesti, ali također smanjuje broj žena identificiranih s PID.

Veliki broj epizoda upalnih bolesti zdjelice ostaje neprepoznat. Iako neke žene imaju asimptomatski PID, druge ostaju nedijagnosticirane zbog toga medicinski radnik ne može ispravno protumačiti blage ili nespecifične simptome i znakove kao što su neobično krvarenje, dispareunija ili vaginalni iscjedak („atipični PID“). Zbog teškoća dijagnoze i mogućnosti kršenja reproduktivno zdravlje Za žene, čak i sa blagim ili atipičnim inflamatornim bolestima karlice, stručnjaci preporučuju da medicinski stručnjaci koriste dijagnozu „niskog praga“ za PID. Čak i pod takvim okolnostima uticaj rano liječenje Kod žena sa asimptomatskim ili atipičnim PID, klinički ishod je nepoznat. Predstavljene preporuke za dijagnostiku upalnih bolesti zdjeličnih organa neophodne su kako bi se pomoglo medicinskim radnicima da pretpostave mogućnost prisustva upalnih bolesti zdjeličnih organa i imaju Dodatne informacije Za ispravno podešavanje dijagnoza. Ove preporuke se dijelom zasnivaju na činjenici da se dijagnoza i liječenje drugih uobičajenih slučajeva bola u donjem dijelu trbuha (npr. ektopična trudnoća, akutni apendicitis i funkcionalni bol) malo je vjerovatno da će se pogoršati ako zdravstveni djelatnik započne empirijski antimikrobni tretman za inflamatornu bolest zdjelice.

Minimalni kriterijumi

Empirijsko liječenje upalnih bolesti zdjelice treba razmotriti kod seksualno aktivnih mladih žena i drugih u riziku od spolno prenosivih bolesti kada su ispunjeni svi sljedeći kriteriji i ne postoji drugi uzrok bolesti pacijenta:

• Bol pri palpaciji u donjem dijelu abdomena,
• Bol u predelu dodatka i
• Bolna trakcija grlića materice.

Dodatni kriterijumi

Prekomjerna dijagnoza je često opravdana, jer netačna dijagnoza i liječenje mogu dovesti do ozbiljne posledice. Ovi dodatni kriteriji mogu se koristiti za povećanje specifičnosti dijagnoze.

Slijede dodatni kriteriji koji podržavaju dijagnozu upalne bolesti zdjelice:

• Temperatura iznad 38,3°C,
• Patološki iscjedak iz cerviksa ili vagine,
• Povećana ESR,
• Povećani nivo C-reaktivni protein,
• Laboratorijska potvrda infekcije grlića materice uzrokovane N. gonorrhoeae ili C. trachomatis.

U nastavku su dati definitivni kriterijumi za dijagnozu upalnih bolesti karličnih organa, koji se dokazuju odabranim slučajevima bolesti:

• Histopatološka detekcija endometritisa biopsijom endometrijuma,
• Transvaginalni ultrazvuk (ili druga tehnologija) koji pokazuje zadebljane jajovode ispunjene tečnošću sa ili bez slobodne trbušne tečnosti ili prisustvo tubo-jajničke mase,
• Abnormalnosti pronađene tokom laparoskopije u skladu sa PID.

Iako se odluka o započinjanju liječenja može donijeti prije postavljanja bakteriološke dijagnoze infekcije N. gonorrhoeae ili C. trachomatis, potvrda dijagnoze naglašava potrebu liječenja seksualnih partnera.

Liječenje inflamatornih bolesti zdjelice

Prilikom identifikacije akutna upala bolesnicu treba hospitalizirati u bolnici, gdje joj se obezbjeđuje terapijski i zaštitni režim striktno poštovanje fizički i emocionalni mir. Propisati mirovanje u krevetu, led na hipogastričnoj regiji (2 sata sa pauzama od 30 minuta - 1 sat tokom 1-2 dana), nježnu dijetu. Pažljivo pratite rad crijeva i, ako je potrebno, prepišite tople klistire za čišćenje. Pacijenti imaju koristi od broma, valerijane i sedativa.

Etiopatogenetski tretman bolesnika sa upalnim bolestima zdjeličnih organa podrazumijeva primjenu oba konzervativna terapija i blagovremeno hirurško lečenje.

Konzervativno liječenje akutnih upalnih bolesti gornjih genitalnih organa provodi se sveobuhvatno i uključuje:

• antibakterijska terapija;
• terapija detoksikacije i korekcija metaboličkih poremećaja;
• antikoagulantna terapija;
• imunoterapija;
• simptomatska terapija.

Antibakterijska terapija

Budući da mikrobni faktor igra odlučujuću ulogu u akutnom stadijumu upale, antibakterijska terapija je odlučujuća u ovom periodu bolesti. Prvog dana boravka pacijenta u bolnici, kada još nema laboratorijskih podataka o prirodi patogena i njegovoj osjetljivosti na određeni antibiotik, prilikom propisivanja lijekova uzima se u obzir pretpostavljena etiologija bolesti.

Poslednjih godina, efikasnost lečenja teški oblici gnojno-upalne komplikacije pojačane primjenom beta-laktamskih antibiotika (Augmentin, Meronem, Thienam). Zlatni standard je upotreba klindamicina sa gentamicinom. Preporučuje se zamjena antibiotika nakon 7-10 dana uz ponovljeno određivanje antibiograma. Zahvaljujući mogući razvoj U toku antibiotske terapije za lokalnu i generalizovanu kandidijazu potrebno je ispitivanje krvi i urokulture, kao i prepisivanje antifungalnih lekova.

Ako se pojavi oligoanurija, indiciran je hitan pregled doza upotrijebljenih antibiotika, uzimajući u obzir njihov poluvijek.

Režimi liječenja upalnih bolesti zdjelice trebali bi empirijski eliminirati širok spektar mogućih patogena, uključujući N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gram-negativne fakultativne bakterije, anaerobe i streptokoke. Iako su se neki antimikrobni režimi pokazali efikasnim u postizanju kliničkog i mikrobiološkog izlječenja u kliničkim randomiziranim studijama s kratkoročnim praćenjem, postoji mala količina studije koje procjenjuju i upoređuju eliminaciju infekcija endometrija i jajovoda ili učestalost dugotrajnih komplikacija kao što su jajovodna neplodnost i ektopična trudnoća.

Svi režimi lečenja moraju biti efikasni protiv N. gonorrhoeae i C. trachomatis, jer negativni testovi na ove infekcije u endocerviksu ne isključuju prisustvo infekcije u gornjem reproduktivnom traktu. Iako je potreba za eliminacijom anaeroba kod žena sa PID-om još uvijek kontroverzna, postoje dokazi koji ukazuju na to da bi to moglo biti važno. Anaerobne bakterije izolovane iz gornjeg reproduktivnog trakta žena sa PID-om i one dobijene in vitro jasno pokazuju da anaerobi poput B. fragilis mogu uzrokovati destrukciju jajovoda i epitela. Osim toga, mnogim ženama sa PID-om se također dijagnosticira bakterijska vaginoza. Kako bi se spriječile komplikacije, preporučeni režimi trebaju uključivati ​​lijekove koji djeluju na anaerobe. Liječenje treba započeti odmah po postavljanju preliminarne dijagnoze, jer je prevencija dugoročnih posljedica direktno povezana sa vremenom propisivanja odgovarajućih antibiotika. Prilikom odabira režima liječenja, liječnik mora uzeti u obzir njegovu dostupnost, cijenu, prihvatljivost pacijenta i osjetljivost patogena na antibiotike.

U prošlosti su mnogi stručnjaci preporučivali da se svi pacijenti sa PID-om hospitaliziraju kako bi se parenteralno liječenje antibioticima moglo primijeniti pod medicinskim nadzorom dok su u krevetu. Međutim, hospitalizacija više nije sinonim za parenteralnu terapiju. Trenutno nema dostupnih podataka koji pokazuju komparativnu efikasnost parenteralnog u odnosu na oralno liječenje, ili bolničkog u odnosu na ambulantno liječenje. Do rezultata tekućih studija upoređivanja parenteralnih bolničko liječenje uz oralnu ambulantnu primjenu kod žena sa PID, treba uzeti u obzir podatke kliničkog opservacije. Doktor donosi odluku o potrebi hospitalizacije na osnovu sljedećih preporuka, na osnovu podataka opservacija i teoretskog razvoja:

• Stanja koja zahtijevaju hitno hirurška intervencija, kao što je upala slijepog crijeva,
• Pacijentkinja je trudna
• Neuspješno liječenje oralnim putem antimikrobna sredstva,
• Nemogućnost pridržavanja ili toleriranja ambulantnog oralnog režima,
• Teška bolest, mučnina i povraćanje ili visoka temperatura.
• Tuboovarijalni apsces,
• Prisustvo imunodeficijencije (HIV infekcija sa niskim brojem CD4, imunosupresivna terapija ili druge bolesti).

Većina kliničara postupa najmanje 24 sata direktne opservacije u bolnici za pacijente sa tubo-ovarijalnim apscesima, nakon čega slijedi adekvatna parenteralna terapija kod kuće.

Ne postoje uvjerljivi podaci koji bi upoređivali parenteralne i oralne režime. Sakupljeno je veliko iskustvo u korištenju sljedećih shema. Postoje i višestruke randomizirane studije koje pokazuju učinkovitost svakog režima. Iako je većina studija koristila parenteralno liječenje najmanje 48 sati nakon što je pacijent pokazao značajno kliničko poboljšanje, ovaj režim je randomiziran. Kliničko iskustvo treba da vodi odluku o prelasku na oralnu terapiju, koja se može donijeti u roku od 24 sata od početka kliničkog poboljšanja.

Režim A za parenteralno liječenje

• Cefotetan 2 g IV svakih 12 sati,
• ili cefoksitin 2 g IV svakih sat vremena
• plus doksiciklin 100 mg IV ili oralno svakih 12 sati.

BILJEŠKA. S obzirom da je davanje lijekova putem infuzije povezano sa bolne senzacije, oralni doksiciklin treba propisati kad god je to moguće, čak i ako je pacijent hospitaliziran. Oral and intravenski tretman doksiciklin ima istu bioraspoloživost. Ako je potrebna intravenska primjena, koristite lidokain ili neki drugi brzodjelujući lokalni anestetici, heparin ili steroidi ili produžavanje vremena infuzije može smanjiti komplikacije infuzije. Parenteralno liječenje može se prekinuti 24 sata nakon što pacijent pokaže kliničko poboljšanje, a oralno liječenje doksiciklinom 100 mg dva puta dnevno treba nastaviti do 14 dana. U prisustvu apscesa tubo-jajnika, mnogi lekari koriste klindamicin ili metronidazol sa doksiciklinom za nastavak lečenja, češće nego sam doksiciklin, jer ovo doprinosi efikasnijem pokrivanju čitavog spektra patogena, uključujući anaerobe.

Klinički podaci o cefalosporinima druge ili treće generacije (npr. ceftizoksim, cefotaksim ili ceftriakson) koji mogu zamijeniti cefoksitin ili cefotetan su ograničeni, iako mnogi autori vjeruju da su djelotvorni i kod PID. Međutim, oni su manje aktivni u odnosu na anaerobne bakterije nego cefoksitin ili cefotetan.

Režim B za parenteralno liječenje

• Klindamicin 900 mg IV svakih 8 sati
• plus gentamicin - udarna doza IV ili IM (2 mg/kg tjelesne težine), nakon čega slijedi doza održavanja (1,5 mg/kg) svakih 8 sati.

BILJEŠKA. Iako upotreba jedne doze gentamicina nije proučavana u liječenju upalnih bolesti zdjelice, njegova učinkovitost u drugim sličnim situacijama je dobro utvrđena. Parenteralno liječenje može se prekinuti 24 sata nakon što pacijent pokaže kliničko poboljšanje, a zatim se liječiti oralnim doksiciklinom 100 mg dva puta dnevno ili klindamicinom 450 mg peroralno četiri puta dnevno. Ukupno trajanje terapije treba da bude 14 dana.

Za apsces tubo-jajnika, mnogi zdravstveni radnici koriste klindamicin umjesto doksiciklina za nastavak liječenja jer je učinkovitiji protiv anaerobnih organizama.

Alternativni režimi parenteralnog liječenja

Postoje ograničeni podaci o upotrebi drugih parenteralnih režima, ali sljedeća tri režima su testirani u najmanje jednom kliničkom ispitivanju i pokazali su se efikasnim protiv širokog spektra mikroorganizama.

• Ofloksacin 400 mg IV svakih 12 sati,
• ili ampicilin/sulbaktam 3 g IV svakih 6 sati,
• ili Ciprofloksacin 200 mg IV svakih 12 sati
• plus doksiciklin 100 mg oralno ili IV svakih 12 sati.
• plus metronidazol 500 mg IV svakih 8 sati.

Ampicilin/sulbaktam sa režimom doksiciklina je imao dobar efekat protiv N. gonorrhoeae, C. trachomatis, kao i anaeroba i bio je efikasan kod pacijenata sa tubo-ovarijalnim apscesom. Oba intravenski lijek- ofloksacin i ciprofloksacin su proučavani kao monoterapijski lijekovi. S obzirom na dobijene podatke o neefikasnom dejstvu ciprofloksacina na C. trachomatis, preporučuje se rutinsko dodavanje doksiciklina liječenju. Pošto su ovi kinoloni aktivni samo protiv nekih anaeroba, svakom režimu treba dodati metronidazol.

Oralni tretman

Malo je podataka o neposrednim i dugoročnim ishodima liječenja, bilo parenteralnim ili ambulantnim režimima. Sledeći režimi obezbeđuju antimikrobnu aktivnost protiv najčešćih etioloških agenasa PID, ali podaci kliničkih ispitivanja o njihovoj upotrebi su veoma ograničeni. Bolesnike kod kojih se ne poboljša oralna terapija u roku od 72 sata treba ponovo procijeniti kako bi se potvrdila dijagnoza i dati im parenteralno liječenje u ambulantnim ili bolničkim uvjetima.

Šema A

• Ofloksacin 400 mg 2 puta dnevno tokom 14 dana,
• plus Metronidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 14 dana

Oralni ofloksacin, korišćen kao monoterapija, proučavan je u dva dobro osmišljena klinička ispitivanja i bio je efikasan protiv N. gonorrhoeae i C. trachomatis. Međutim, uzimajući u obzir da ofloksacin još uvijek nije dovoljno efikasan protiv anaeroba, neophodan je dodatak metronidazola.

Šema B

• Ceftriakson 250 mg IM jednokratno,
• ili cefoksitin 2 g IM plus probenecid 1 g oralno jednom u isto vrijeme,
• ili drugi parenteralni cefalosporin treće generacije (npr. ceftizoksim, cefotaksim),
• plus doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno tokom 14 dana. (Koristite ovo kolo s jednim od gornjih krugova)

Optimalan izbor cefalosporina za ovaj režim nije određen; dok je cefoksitin aktivan protiv više anaerobnih vrsta, ceftriakson ima više visoka efikasnost protiv N. gonorrhoeae. Klinička ispitivanja su pokazala da je jedna doza cefoksitina efikasna u stvaranju brzog kliničkog odgovora kod žena sa PID, ali teorijski dokazi sugeriraju dodavanje metronidazola. Metronidazol će također biti efikasan u liječenju bakterijske vaginoze, koja je često povezana sa PID. Nema objavljenih podataka o upotrebi oralnih cefalosporina za liječenje PID.

Alternativni ambulantni režimi

Informacije o upotrebi drugih režima ambulantnog liječenja su ograničene, ali jedan režim je prošao najmanje jedno kliničko ispitivanje i pokazao se učinkovitim protiv širokog spektra patogena upalnih bolesti zdjelice. Kada se amoksicilin/klavulanska kiselina kombinuje sa doksiciklinom, brzo klinički efekat Međutim, mnogi pacijenti su bili prisiljeni prekinuti liječenje zbog neželjenih simptoma iz gastrointestinalnog trakta. Provedeno je nekoliko studija za procjenu azitromicina u liječenju infekcija gornjeg reproduktivnog trakta, međutim ovi podaci nisu dovoljni da se ovaj lijek preporuči za liječenje upalnih bolesti zdjeličnih organa.

Terapija detoksikacije i korekcija metaboličkih poremećaja

Ovo je jedna od najvažnijih komponenti liječenja, usmjerena na razbijanje patološkog kruga uzročno-posljedičnih veza koje nastaju kod gnojno-upalnih bolesti. Poznato je da ove bolesti prate poremećaji svih vrsta metabolizma, izlučivanje velikih količina tečnosti; dolazi do poremećaja ravnoteže elektrolita metabolička acidoza, zatajenje bubrega i jetre. Adekvatna korekcija uočenih poremećaja provodi se zajedno sa reanimatorima. Prilikom detoksikacije i korekcije metabolizma vode i elektrolita treba izbegavati dva ekstremna stanja: nedovoljan unos tečnosti i prekomernu hidrataciju organizma.

Da bi se ove greške otklonile, potrebno je kontrolisati količinu tečnosti koja se unosi izvana (piće, hrana, lekoviti rastvori) i izlučuje se urinom i na druge načine. Proračun primijenjene doze mora biti individualan, uzimajući u obzir navedene parametre i stanje pacijenta. Pravilna infuziona terapija u liječenju akutnih upalnih i gnojno-upalnih bolesti nije ništa manje važna od propisivanja antibiotika. Klinička iskustva pokazuju da je bolesnik sa stabilnom hemodinamikom uz adekvatnu nadoknadu volumena krvi manje podložan nastanku poremećaja cirkulacije i nastanku septičkog šoka.

Glavni klinički znaci obnavljanja volumena krvi i eliminacije hipovolemije su pokazatelji centralnog venskog tlaka (60-100 mm vodenog stupca), diureza (više od 30 ml/h bez upotrebe diuretika), poboljšanje mikrocirkulacije (boja kože i sl.).

Pelvioperitonitis se prilično često opaža s razvojem upalnih bolesti karličnih organa. Budući da dolazi do povećanja ekstrarenalne tečnosti i gubitka elektrolita sa peritonealnom upalom, moraju se uzeti u obzir osnovni principi nadoknade tečnosti i proteina. Prema moderne ideje I koloidne otopine (plazma, albumin, dekstrane niske molekulske težine) i kristaloidne otopine (0,9% otopina natrijum hlorida) treba davati na 1 kg tjelesne težine pacijenta.

Od kristaloidnih rastvora koji se koriste izotonični rastvor natrijum hlorid, 10% i 5% rastvor glukoze, Ringer-Locke rastvor, polijonski rastvori. Dekstrani male molekularne težine se koriste iz koloidnih otopina. Treba naglasiti da ukupna količina dekstrana ne smije prelaziti 800-1200 ml/dan, jer njihova prekomjerna primjena može doprinijeti razvoju hemoragijske dijateze.

Pacijenti sa septičkim komplikacijama vanbolničkog pobačaja gube značajnu količinu elektrolita zajedno s tekućinom. U procesu tretmana postoji potreba da se kvantitativno izračuna unošenje osnovnih elektrolita - natrijuma, kalijuma, kalcijuma i hlora. Prilikom davanja korektivnih doza otopina elektrolita potrebno je pridržavati se sljedećeg:

1. Nedostatak elektrolita treba polako nadoknađivati, metoda kapanja, izbjegavajući upotrebu koncentriranih otopina.
2. Indicirano je periodično praćenje acidobaznog statusa i elektrolita krvnog seruma, budući da su korektivne doze dizajnirane samo za ekstracelularnu tekućinu.
3. Ne treba težiti da njihov učinak dovedete do apsolutne norme.
4. Nakon postizanja stabilnog normalan nivo serumskih elektrolita, primjenjuje se samo njihova doza održavanja.
5. Ako se bubrežna funkcija pogorša, potrebno je smanjiti volumen primijenjene tekućine, smanjiti količinu primijenjenog natrijuma i potpuno isključiti primjenu kalija. Za provođenje terapije detoksikacije široko se koristi metoda frakcijske prisilne diureze za proizvodnju 3000-4000 ml urina dnevno.

Budući da se u septičkim uvjetima hipoproteinemija uvijek opaža zbog kršenja sinteza proteina, a i zbog pojačanog razgradnje proteina i postojećeg gubitka krvi, obavezna je primjena proteinskih lijekova (plazma, albumin, protein).

Antikoagulantna terapija

Uz raširene upalne procese, pelvioperitozu, peritonitis, pacijenti mogu imati tromboembolijske komplikacije, kao i razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Trenutno se trombocitopenija smatra jednim od prvih znakova DIC-a. Smanjenje broja trombocita na 150 x 10 3 /l je minimum koji ne dovodi do hipokoagulabilnog krvarenja.

U praksi je dovoljno određivanje protrombinskog indeksa, broja trombocita, nivoa fibrinogena, fibrinskih monomera i vremena zgrušavanja krvi. pravovremena dijagnoza ICE. Za prevenciju DIC-a i uz manje promjene u ovim testovima, heparin se propisuje u dozi od 5000 jedinica svakih 6 sati pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi u roku od 8-12 minuta (prema Lee-Whiteu). Trajanje terapije heparinom zavisi od brzine poboljšanja laboratorijskih podataka i obično je 3-5 dana. Heparin treba dati prije nego što se faktori zgrušavanja značajno smanje. Liječenje DIC sindroma, posebno u teškim slučajevima, izuzetno je teško.

Imunoterapija

Zajedno sa antibakterijska terapija u uvjetima niske osjetljivosti patogena na antibiotike, sredstva koja povećavaju opću i specifičnu reaktivnost pacijentovog tijela postaju od posebne važnosti, jer je generalizacija infekcije praćena smanjenjem staničnog i humoralnog imuniteta. Na osnovu toga, kompleksna terapija uključuje supstance koje povećavaju imunološku reaktivnost: antistafilokokni gama globulin i hiperimunu antistafilokoknu plazmu. Za povećanje nespecifične reaktivnosti koristi se gama globulin. Promocija ćelijski imunitet Takvi lijekovi kao što su levamisol, taktivin, timogen, cikloferon doprinose. U cilju stimulacije imunog sistema koriste se i metode eferentne terapije (plazmafereza, ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi).

Simptomatsko liječenje

Sastavni uvjet za liječenje pacijenata sa upalnim oboljenjima gornjih genitalnih organa je efikasno ublažavanje bolova korištenjem analgetika i antispazmodika, te inhibitora sinteze prostaglandina.

Obavezno je davati vitamine na osnovu dnevne potrebe: tiamin bromid - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoksin - 50 mg, nikotinska kiselina - 100 mg, cijanokobalamin - 4 mg, askorbinska kiselina - 300 mg, retinol acetat - 5000 IU.

Indicirano je propisivanje antihistaminika (suprastin, tavegil, difenhidramin itd.).

Rehabilitacija pacijenata sa upalnim bolestima gornjih genitalnih organa

Liječenje upalnih bolesti genitalnih organa kod žena nužno uključuje skup mjera rehabilitacije usmjerenih na obnavljanje specifičnih funkcija ženskog tijela.

Za normalizaciju menstrualne funkcije nakon akutne upale propisuje se lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na sprječavanje razvoja algodimenoreje (antispazmodici, nesteroidni protuupalni lijekovi). Najprihvatljiviji oblik primjene ovih lijekova je rektalne supozitorije. Obnavljanje ovarijalnog ciklusa provodi se propisivanjem kombiniranih oralnih kontraceptiva.

Fizioterapeutske metode u liječenju upalnih bolesti zdjeličnih organa propisuju se različito, ovisno o stadijumu procesa, trajanju bolesti i djelotvornosti prethodnog liječenja, prisutnosti prateće ekstragenitalne patologije, stanju centralnog i autonomnog nervnog sistema. sistema i starosnih karakteristika pacijenta. Preporučuje se upotreba hormonske kontracepcije.

U akutnom stadijumu bolesti, pri tjelesnoj temperaturi ispod 38°C, UHF se propisuje na područje hipogastriuma i lumbosakralnog pleksusa transverzalnom tehnikom u netermalnoj dozi. U slučaju izražene edematozne komponente, propisano je kombinovano izlaganje ultraljubičastom zračenju područja gaćica u 4 polja.

U slučaju subakutnog početka bolesti, poželjna je upotreba mikrotalasnog elektromagnetnog polja.

Kada bolest pređe u stadij rezidualnih fenomena, zadatak fizioterapije je normalizacija trofizma oboljelih organa promjenom vaskularnog tonusa, konačno ublažavanje edematoznih pojava i sindrom bola. U tu svrhu koriste se refleksivne metode izlaganja supratonalnim frekvencijskim strujama. D'Arsonval, ultrazvučna terapija.

Kada bolest uđe u fazu remisije, propisuju se tretmani toplinom i blatom (parafin, ozokerit) za područje gaćica, balneoterapija, aeroterapija, helioterapija i talasoterapija.

U prisustvu hronična upala maternice i njenih dodataka u periodu remisije potrebno je propisati resorpcijsku terapiju uz primjenu biogenih stimulansa i proteolitičkih enzima. Trajanje mjera rehabilitacije nakon akutne upale unutrašnjih genitalnih organa je obično 2-3 menstrualnog ciklusa. Izraženo pozitivan efekat i smanjenje broja egzacerbacija kroničnih upalnih procesa zabilježeno je nakon sanatorijskog liječenja.

Hirurško liječenje gnojno-upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa

Indikacije za hirurško liječenje gnojno-upalnih bolesti ženskih genitalnih organa trenutno su:

1. Nedostatak efekta pri provođenju konzervativne kompleksne terapije u trajanju od 24-48 sati.
2. Pogoršanje stanja pacijenta tijekom konzervativnog tijeka, što može biti uzrokovano perforacijom gnojne formacije u trbušnu šupljinu s razvojem difuznog peritonitisa.
3. Razvoj simptoma bakterijskog toksičnog šoka. Opseg hirurške intervencije kod pacijenata s upalnim bolestima materničnih dodataka ovisi o sljedećim glavnim točkama:
   1. priroda procesa;
   2. prateća patologija genitalije;
   3. starosti pacijenata.

Mlada dob pacijentica jedan je od glavnih faktora koji određuju opredijeljenost ginekologa za nježne operacije. U prisustvu popratnog akutnog pelvioperitonitisa. gnojna lezija dodaci maternice obavljaju histerektomiju, jer samo takva operacija može osigurati potpunu eliminaciju infekcije i dobru drenažu. Jedan od važne tačke Hirurško liječenje gnojnih inflamatornih oboljenja privjesaka maternice je potpuni oporavak normalni anatomski odnosi između karličnih organa, trbušne šupljine i okolnih tkiva. Neophodno je pregledati trbušnu šupljinu, utvrditi stanje slijepog crijeva i isključiti interintestinalne apscese u gnojnoj prirodi upalnog procesa u dodacima maternice.

U svim slučajevima, pri izvođenju operacija upalnih bolesti materničnih privjesaka, posebno kada gnojni proces, jedan od glavnih trebao bi biti princip obaveznog potpunog uklanjanja žarišta destrukcije, odnosno upalne formacije. Bez obzira koliko je operacija bila nježna, uvijek je potrebno potpuno ukloniti svo tkivo upalne formacije. Očuvanje čak i malog dijela kapsule često dovodi do teške komplikacije u postoperativnom periodu, relaps upalnog procesa, formiranje fistula. Prilikom operacije obavezna je drenaža trbušne šupljine (koliutomija).

Uslov za rekonstruktivnu hirurgiju sa očuvanjem materice je, pre svega, odsustvo gnojnog endomiometritisa ili panmetritisa, višestrukih ekstragenitalnih gnojnih žarišta u karlici i trbušnoj duplji, kao i prateće teške genitalne patologije (adenomioza, fibroidi) ustanovljene pre ili tokom operacije.

Kod žena reproduktivne dobi, ako postoje uslovi, potrebno je uraditi histerektomiju uz očuvanje, ako je moguće, barem dijela intaktnog jajnika.

U postoperativnom periodu nastavlja se kompleksna konzervativna terapija.

Praćenje

Kod pacijenata koji primaju oralnu ili parenteralnu terapiju, značajno kliničko poboljšanje (na primjer, smanjenje temperature, smanjenje napetosti mišića u trbušnom zidu, smanjenje bola pri palpaciji tijekom pregleda maternice, adneksa i cerviksa) treba primijetiti unutar 3 dana od početka lečenja. Pacijenti koji ne dožive takvo poboljšanje zahtijevaju pojašnjenje dijagnoze ili hiruršku intervenciju.

Ako liječnik odabere ambulantno oralno ili parenteralno liječenje, praćenje i evaluacija pacijenta treba završiti u roku od 72 sata, koristeći gore navedene kriterije za kliničko poboljšanje. Neki stručnjaci također preporučuju ponavljanje skrininga na C. trachomatis i N. gonorrhoeae 4 do 6 sedmica nakon završetka terapije. Ako se PCR ili LCR koriste za praćenje izlječenja, onda ponovo studirati mjesec dana nakon završetka liječenja.

Upravljanje seksualnim partnerima

Pregled i liječenje seksualnih partnera (koji su bili u kontaktu u prethodnih 60 dana prije pojave simptoma) žena sa PID-om je neophodno zbog rizika od reinfekcije i velike vjerovatnoće identifikacije uretritisa gonokokne ili klamidijske etiologije. Muški seksualni partneri žena sa PID uzrokovanim gonokokom ili klamidijom često nemaju simptome.

Seksualne partnere treba liječiti empirijski prema režimu liječenja za obje infekcije, bez obzira na to da li je identificiran etiološki agens upalne bolesti zdjelice.

Čak iu klinikama koje primaju samo žene, zdravstveni radnici bi trebali osigurati da se liječe muškarci koji su seksualni partneri žena sa PID. Ako to nije moguće, zdravstveni radnici koji liječe ženu sa PID trebaju osigurati da njeni partneri dobiju odgovarajući tretman.

Posebne napomene

Trudnoća. Razmatrati visokog rizika nepovoljnim ishodom trudnoće, trudnice sa sumnjom na PID treba da budu hospitalizovane i lečene parenteralnim antibioticima.

HIV infekcija. Razlike u kliničkim manifestacijama PID između HIV inficiranih i neinficiranih žena nisu detaljno opisane. Na osnovu ranih opservacijskih podataka, sugerirano je da je veća vjerovatnoća da će žene zaražene HIV-om sa PID-om zahtijevati hiruršku intervenciju. Naknadne, sveobuhvatnije pregledne studije o HIV-om inficiranim ženama sa PID-om su pokazale da čak i sa više teški simptomi nego kod HIV negativnih žena, parenteralno liječenje antibioticima kod ovih pacijenata je bilo uspješno. U drugom testu rezultati mikrobiološka istraživanja kod HIV inficiranih i neinficiranih žena bile su iste, s izuzetkom veće učestalosti otkrivanja istovremene hlamidijske infekcije i HPV infekcije, kao i staničnih promjena uzrokovanih HPV-om. Imunokompromitovanim HIV-om zaraženim ženama sa PID-om je potrebna opsežnija terapija upotrebom jednog od parenteralnih antimikrobnih režima opisanih u ovom vodiču.