Carski rez se najčešće radi abdominalna hirurgija, po učestalosti premašuje kombinovanu operaciju slijepog crijeva i reparaciju kile. Povećanje frekvencije carski rez stvara novi problem, jer se povećava broj žena sa operisanom maternicom, a ožiljak na maternici u budućnosti je često jedina indikacija za ponovnu operaciju. Pitanja optimalne učestalosti carskog reza su u središtu diskusija među akušerima i ginekolozima; značajno povećanje učestalosti hirurških porođaja kako u inostranstvu tako i u Rusiji postalo je „alarmantan problem“, budući da je želja da se svi akušerski problemi riješe putem operacija se pokazala neodrživom. Stopa carskog reza u MONIIAG-u, koji uključuje i pacijentkinje sa operisanom maternicom, iznosila je 23,7% u 2008. godini i 24,9% u 2009. godini; u Podmoskovskoj oblasti ova brojka varira od 17,7 do 20,6%, dok postoji tendencija ka povećanju broj operativnih porođaja u Moskovskoj regiji u cjelini, što shodno tome povlači i povećanje broja postoperativne komplikacije.

Poznato je da se rizik od komplikacija kod majke tokom abdominalnog porođaja povećava za 10-26 puta. U hitnim operacijama učestalost ovih komplikacija dostiže 18,9%, a tokom planiranih operacija - 4,2%. Do sada je najčešći endometritis (od 17 do 40% slučajeva). Ako se prethodno endometritis razvio nakon planiranog carskog reza u 5-6% slučajeva, a nakon hitnog - u 22-85%, tada je upotreba antibiotske profilakse omogućila smanjenje ovih brojki za 50-60%. Postporođajni endomiometritis je glavni uzrok nastanka defektnog ožiljka na maternici. Važan problem u formiranju uspješnog ožiljka je aktivnost popravke tkiva u području rane na maternici. Određuje se tok procesa zarastanja veliki iznos faktori, koji uključuju: stanje makroorganizma, hiruršku tehniku, upotrijebljeni šavni materijal, trajanje operacije i gubitak krvi, tok postoperativnog perioda. Endometritis i još mnogo toga teške komplikaciječesto se kriju iza sledećih maskirnih dijagnoza: krvarenje u postporođajnom periodu, subinvolucija materice, lohio- i hematometra itd. poslednjih godina liječnici se sve više suočavaju s problemom neuspjeha ožiljka na maternici na duži rok postoperativni period i u fazi planiranja naredne trudnoće.

Svrha studije je predvidjeti komplikacije trudnoće kod žena s ožiljkom na maternici nakon carskog reza.

Materijal i metode

Pregledano je 35 bolesnica sa insuficijencijom ožiljaka materice, 4 bolesnice u prvom tromjesečju trudnoće, 31 u fazi prekoncepcijske pripreme. Prosječna starost pacijentice nakon porođaja bile su stare 29 godina. Razlog posjete ljekaru je bio hronični bol u karlici; pogoršanje" hronična upala dodaci"; dizurični poremećaji; sekundarna neplodnost; planiranje trudnoće; potvrda prethodne dijagnoze nekompetentan ožiljak.

Carski rez u donjem segmentu materice rađen je u periodu od 1 godine do 5 godina prije studije, kao u na planski način, and by indikacije za hitne slučajeve. Šest pregledanih pacijenata je podvrgnuto ponovljenom carskom rezu, 2 sa ekscizijom prvog ožiljka, 4 bez ekscizije područja prethodnog ožiljka. Podaci o prethodnim operacijama dobiveni su samo iz riječi pacijenata, a iskazi o indikacijama za operaciju, karakteristikama operacije i postoperativnom periodu izostali su u većini opservacija. Samo pažljivim prikupljanjem anamneze i pažljivim ispitivanjem bilo je moguće utvrditi karakteristike toka prethodne trudnoće i postoperativnog perioda. Razvoj komplikacija je bio olakšan „upalnim“ akušerskim i ginekološkim anamnezom: 34,2% pacijentica imalo je endometritis nakon porođaja; mastitis - 8,5%; infekcija rane - 23,5%; endometritis nakon pobačaja - 18,2%; erozija grlića materice - 22,8%; akutni salpingooforitis - 11,4%, hronični - 22,8% pacijenata; anamneza prethodne neplodnosti pojavila se kod 25,7% žena nakon porođaja; nošenje spirale prije stvarne trudnoće - 5,7%.

Analiza istorije porođaja, koja nije dostupna u svim slučajevima, omogućila je da se utvrdi prisustvo tehničkih grešaka tokom operacije: upotreba grubih manuelnih tehnika vađenja glave (11,2%), upotreba kontinuirani šav za šivanje materice (34,2%), korišćenjem reaktogenog materijala (11,2%), provođenje neadekvatne hemostaze (8,5%); trajanje operacije bilo je više od 2 sata (5,7%), prisustvo patološkog gubitka krvi (8,5%).

Karakteristike toka i upravljanja postpartalni period pacijenti su imali: dug period niska temperatura (85,7%); disfunkcija crijeva (14,2%); Dostupnost urinarni sindrom- česte epizode i/ili bolno mokrenje(31,4%); Dostupnost infekcija rane(17,1%); aplikacija razne metode lokalna sanacija materice kod 74,3% žena nakon porođaja (histeroskopija, vakuum aspiracija, kiretaža kaviteta, ispiranje); imenovanje u postoperativnom periodu masivnih infuziona terapija i dugotrajne ili ponovljene kurseve antibakterijska terapija (85,7%).

Svim pacijentima je urađen transvaginalni i transabdominalni ultrazvučni pregled i trodimenzionalna rekonstrukcija. U nekim slučajevima za potvrdu dijagnoze korišteni su hidrosonografija i histeroskopija.

Rezultati i diskusija

Razmatrani su kriterijumi za konzistentnost ožiljka maternice u dugotrajnom postoperativnom periodu: sledeći znakovi:

• tipičan položaj ožiljka (slika 1);
• odsustvo deformacija, „niša“, područja uvlačenja sa strane serozna membrana i maternična šupljina;
• debljina miometrija u području donjeg segmenta maternice;
• odsutnost hematoma u strukturi ožiljka, inkluzija vezivnog tkiva, tečnih struktura;
• vizualizacija ligatura u miometriju u zavisnosti od trajanja operacije i vrste koja se koristi šavni materijal;
• adekvatan protok krvi;
• stanje vezikouterinog nabora, Douglasova vrećica, parametrija.

Rice. 1. Atipična pozicija ožiljka, heterogenost strukture.

U 4 slučaja otkriven je nesposoban ožiljak u prvom tromjesečju trudnoće. Jedan pacijent je podvrgnut tjelesnom carskom rezu i Starkovom carskom rezu. Neuspeh je definisan kao ruptura telesnog ožiljka sa prolapsom oplođenog jajašca ispod serozne membrane materice (2,8%). U 3 (8,6%) slučaja otkriveno je oštro stanjivanje ožiljka sa očuvanjem miometrijuma ne više od 2 mm, povlačenjem vanjske konture, povlačenjem sa strane šupljine maternice. Zbog visokog rizika od akušerskih komplikacija, u svim slučajevima urađeni su prekid trudnoće i plastične operacije donjeg uteralnog segmenta (sl. 2, 3).

Rice. 2. Savršen ožiljak.

Rice. 3. Trudnoća 7 nedelja. Dva ožiljka na materici, ruptura materice duž ožiljka.

1 - nezavisni ožiljak nakon carskog reza po Starku; 2 - ruptura materice, ovum prolapsira kroz telesni ožiljak.

Znaci neuspjeha ožiljka izvan trudnoće manifestirali su se u obliku deformacije vanjske konture materice u donjem segmentu i na nivou prevlake (slika 4), povlačenja serozne membrane (slika 5), ​​oštrog stanjivanja miometrijuma (slika 6), prisustvo „niše“ na strani šupljine materice ili destruktivne promene u zoni ožiljaka sa formiranjem više šupljina u miometrijumu (sl. 7, 8).

Rice. 5. Nesposoban ožiljak. Poprečni presjek. Retrakcija vezikouterinog nabora.

Rice. 6. Djelomično oštećenje ožiljka. Stanjivanje miometrijuma, inkluzije vezivnog tkiva u području ožiljaka.

Rice. 7. Retrodevijacija materice. Defekt tkiva u području ožiljaka (1).

Rice. 8. Insolventni ožiljak nakon tri carska reza. Tečne inkluzije u donjem segmentu. Miometrijum nije definisan.

U 3 (8,57%) slučaja razlog posjete ljekaru bile su disurične manifestacije, pacijente je pratio i liječio urolog nekoliko godina nakon prethodne operacije. Ultrazvukom je utvrđena nekonzistentnost ožiljka materice, izražen adhezivni proces između materice i bešike, endometrioza Bešika. Urađeno je hirurško liječenje: u 2 slučaja - laparoskopski pristup, u 1 slučaju - laparotomija sa ekscizijom endometrioidnog infiltrata, plastična operacija donjeg segmenta maternice (sl. 9, 10).

Rice. 9. Nesposoban ožiljak, miometrijum u predjelu ožiljka nije utvrđen, endometrioza mjehura.

1 - grlić materice; 2 - defekt ožiljaka, endometrioza.

Rice. 10. Dva ožiljka na maternici, endometrioza vezikouterinog nabora. Strelice pokazuju defekt miometrija zamijenjen endometrijskim infiltratom.

Dijagnoza nekompetentnog ožiljka na maternici je uvijek teška, posebno u fazi planiranja trudnoće ili ranih datuma već uspostavljena trudnoća. Obično ni pacijenti ni kliničari nisu voljni prihvatiti dijagnozu zasnovanu na jednom ultrazvučnom pregledu. Verifikacija dijagnoze se vrši u svim slučajevima tokom konsultativnog pregleda, planiranja hirurško lečenje- pomoću hidrosonografije i histeroskopije.

Prisustvo „niše“ na strani kaviteta u svim slučajevima potvrđeno je histeroskopijom. U 16 slučajeva potvrđena je neuspjeh ožiljka i urađeno je kirurško liječenje - ekscizija ožiljka i plastična operacija donjeg segmenta tokom laparotomije ili laparoskopskog pristupa. Neuspjeh šava, reoperacija i generalizacija procesa nisu zabilježeni ni u jednom slučaju. Menstrualna funkcija oporavila se kod svih pacijenata. Trudnoća je naknadno nastupila kod 7 pacijentica; sve su trudnoću donijele do termina i brzo su rođene kao živa djeca. Preostale 22 pacijentice odbile su da planiraju trudnoću u ovoj fazi zbog visokog rizika.

S obzirom na mladu dob većine pacijenata, da malo parafraziramo, možemo se bezuslovno složiti sa mišljenjem Ya.P. Solsky da je „...u smislu njegovih socio-demografskih posljedica, nepovoljan ili onemogućavajući ishod akušerske komplikacije mnogo značajniji od ishoda komplikacija druge etiologije."

Mora se priznati da u bliskoj budućnosti ne treba očekivati ​​smanjenje broja postoperativnih komplikacija. To nije samo zbog povećanja broja pacijenata sa imunopatologijom i ekstragenitalnom patologijom (gojaznost, dijabetes), ali i sa značajnim povećanjem operativna aktivnost V. Radi se o, posebno o značajnom povećanju broja abdominalnih porođaja.

Vjerujemo da će utvrđivanje glavnih razloga za nastanak nekompetentnog šava na maternici nakon carskog reza i rano provođenje savremenih dijagnostičkih i hirurških mjera poboljšati reproduktivnu prognozu kod bolesnica s teškim postporođajne komplikacije i ostvaruju reproduktivnu funkciju čak iu najtežim kliničkim situacijama.

Književnost

1. Kovganko P.A. Operacija carskog reza - prošlost i sadašnjost (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Zbog sve većeg broja akušerske operacije, kao što je carski rez, stručnjaci primjećuju povećanje naknadnih komplikacija. Jedan od mnogih uobičajene patologije nakon carskog reza, ožiljak materice je nesposoban. Koji su razlozi za razvoj ove patologije i je li moguće spriječiti, pitajmo stručnjake.

Razlozi razvoja

Prema mišljenju ginekologa, nesposobni ožiljak na maternici je složena patologija koja zahtijeva kirurško liječenje. Rizik od razvoja patologije nakon carskog reza povezan je s mnogim faktorima, uključujući individualne karakteristike tijelo.

Nesposobni ožiljak je abnormalno formirano ožiljno tkivo na mjestu reza materice. Patologiju karakteriše prisustvo nesraslih područja, karijesa, nedovoljna debljina ožiljnog tkiva i prisustvo velika količina vezivno tkivo, što neće dozvoliti materici da se potpuno istegne tokom sledeće trudnoće.

Stručnjaci primjećuju da se razvoj komplikacija često javlja nakon ponovljene operacije. Patologija često dovodi do nemogućnosti rađanja djeteta.

Najčešći uzroci razvoja ove patologije su:

• Izvođenje hitnog carskog reza.
• Razvoj postoperativnog endometritisa.
• Rana ponovljena trudnoća nakon operacije.
• Upalni procesi i infekcija šava.
• Prekid trudnoće kiretažom nakon carskog reza.

Do čega dovodi razvoj patologije?

Formiranje nekompetentnog ožiljka prijeti pucanjem zida materice tokom trudnoće. Ovo zauzvrat može dovesti do teško krvarenje i smrt majke i djeteta. Danas je, zahvaljujući razvoju dijagnostičke ginekološke baze, moguće utvrditi stanje ožiljka i prije začeća djeteta, što značajno smanjuje postotak nepovoljnih ishoda ponovnog rađanja bebe nakon carskog reza.

Prilikom ponovnog planiranja trudnoće nakon hirurškog porođaja, ženama se preporučuje da se redovno podvrgavaju ultrazvučnom pregledu materice kako bi se blagovremeno otkrivanje promjene ožiljaka. Pri najmanjoj sumnji na defekt ožiljnog tkiva kod trudnica, pacijentima se preporučuje hospitalizacija do porođaja.

Koja je razlika između djece rođene carskim rezom i drugih beba?

Opasni znaci tokom trudnoće su:

1. Napetost mišića maternice
2. Bol pri dodiru abdominalnog područja
3. Nekontrolisane kontrakcije materice
4. Vaginalni iscjedak pomiješan s krvlju
5. Nepravilnosti u otkucajima bebinog srca

Sljedeći znakovi ukazuju na propadanje i pucanje zida materice:

• Sharp jak bol u stomaku
• Nizak krvni pritisak
• Povraćanje
• Raskid radna aktivnost

Ako su ovi simptomi prisutni, pacijentu je indiciran hitan carski rez.

Dijagnostičke metode

Glavne metode za dijagnosticiranje stanja ožiljka maternice su ultrazvuk, hidrosonografija i histeroskopija.

Na osnovu rezultata ultrazvuka zdjelice, stručnjaci procjenjuju stanje ožiljka prema sljedećim kriterijima:

• Promjene miometrija
• Stanje ožiljaka
• Prisustvo vidljivih ligatura
• Prisustvo ožiljnih niša
• Debljina ožiljnog tkiva

Ultrazvuk može otkriti potpuno i djelomično oštećenje ožiljka maternice. Potpuni neuspjeh podrazumijeva hitno hirurško liječenje čiji je cilj potpuna ekscizija ožiljnog tkiva nakon čega slijedi postavljanje novih šavova. Operacija se izvodi kako bi se omogućilo stvaranje punopravnog ožiljka na maternici.

Prilikom postavljanja dijagnoze "djelimični neuspjeh", ljekari mogu propisati dodatne testove.

Nakon MRI, ehohisteroskopije i histeroskopije specijalisti utvrđuju potrebu hirurško lečenje.

Tako, uz pomoć inicijalnog ultrazvučnog pregleda, možete u potpunosti procijeniti stanje ožiljka maternice i pravovremeno poduzeti mjere za efikasan tretman. Svaka žena koja je bila podvrgnuta hirurškom porođaju treba da se podvrgne ovom pregledu, posebno pre planiranja sledeće trudnoće.

Hirurško liječenje

Na osnovu rezultata ultrazvuka, lekar odlučuje o potrebi hirurškog lečenja nesposobnog ožiljka. Operacija se izvodi otvorena metoda. Ova potreba nastaje zbog nezgodnog položaja maternice iza unutrašnje organe. Takođe, otvorena operacija vam omogućava da adekvatno procenite stepen moguće krvarenje, što se često javlja kada hirurška intervencija.

Konvencionalna laparoskopija za ovaj kirurški tretman ne može osigurati kontrolu nad količinom izgubljene krvi, otežava šivanje zida maternice i često dovodi do hitne otvorene operacije.

Kada možete vježbati nakon carskog reza?

Može doći do jakog krvarenja zbog dobra cirkulacija krvi ovog tela. Često, tokom operacije, pacijentu je potrebna transfuzija krvnih produkata.

Međutim, prema izjavi Konstantina Pučkova, doktora medicinskih nauka, profesora i direktora Centra za kliničku i eksperimentalnu hirurgiju u Moskvi, uspeo je da razvije efikasan metod laparoskopskog hirurškog lečenja nekompetentnog ožiljka materice.

Autorska operativna metoda eliminira gubitak krvi i osigurava snažno šivanje tkiva, kao i eliminira mogućnost adhezivni proces. Prednosti metode su minimalno oštećenje tkiva, brza rehabilitacija i odsustvo opsežnih ožiljaka na pacijentovoj koži.
Metoda je od posebnog značaja za žene koje planiraju da imaju dete u budućnosti. Također za žene s nekim prateće bolesti, kao što su fibroidi maternice, koji se mogu ukloniti jednom operacijom.

Nakon operacije

Terapija nakon intervencije se sastoji od uzimanja antibakterijskih i hormonalni lekovi. IN period oporavka Norma je prisustvo iscjetka pomiješanog s krvlju iz vagine u trajanju od 6 do 12 dana. U prvim danima može doći do povećanja tjelesne temperature i sindrom bola u predjelu materice.

Možete se prati tek nakon što lekari uklone šavove. Ne preporučuje se kvašenje šava do ovog trenutka. Tokom cijele hospitalizacije pacijentov šav se tretira posebnim antiseptičkim rastvorima.

Prije otpusta iz bolnice, žena se podvrgava ultrazvuku kako bi se pratilo zarastanje ožiljka na maternici. Također, ultrazvuk se mora izvoditi u određenim intervalima, koje određuje ljekar koji prisustvuje.
Planiranje trudnoće moguće je samo nakon odobrenja liječnika na temelju pozitivne dinamike zacjeljivanja ožiljaka.

Prirodno rođenje

Mnogi ljudi su sigurni da ako postoji ožiljak na maternici, prirodni porođaj nije moguć. Međutim, ovo mišljenje je pogrešno. Danas stručnjaci mogu dozvoliti prirodni porođaj ako stanje majke i djeteta ne zahtijeva hiruršku intervenciju.

Prirodni porođaj nakon carskog reza i kako se buduća majka može pripremiti za njega

Prirodni porođaj je dozvoljen u sledećim slučajevima:

• Carski rez je izveden preko poprečnog reza.
• Dug period između porođaja.
• Operacija je obavljena jednom.
• Bogati ožiljak.
• Nema promjena u položaju posteljice.
• Odsutnost patologija i popratnih bolesti.
• Ispravan položaj fetusa.
• Nema razloga za carski rez.

Tokom porođaja, žene koje se nakon carskog reza odluče na porođaj pomno se prate. Važan uslov za ovakve porođaje je puna spremnost operaciona sala, u neposrednoj blizini porođajne jedinice. Ovaj uslov mora biti ispunjen u slučaju moguće komplikacije porođaj, koji može zahtijevati hitnu hiruršku intervenciju.

Sada nije neuobičajeno. Da li je nakon toga moguće ponovo zatrudnjeti, nositi i roditi dijete bez komplikacija? Da li je moguće samostalno roditi ili ću morati ponovo na operaciju?

Ožiljak na materici - šta je to?

Svako oštećenje zida materice može uzrokovati stvaranje ožiljaka. U većini slučajeva, defekt na zidu materice je posljedica carskog reza. Inače, stopa operativnog porođaja je u prosjeku oko 20%, au nekim perinatalnim centrima dostiže 25%. Osim toga, ožiljak se može formirati nakon raznih ginekološke operacije i perforacija materice tokom pobačaja.

U suštini, ožiljak jeste slabost V mišićno tkivo materica koja nema normalnu sposobnost istezanja. Mjesto hirurške incizije ili ozljede zida maternice zacjeljuje se zamjenom elastičnih mišićnih stanica grubim vezivnim tkivom. Stoga, čak i dobro zacijeljena rana nikada neće postati isti punopravni mišić maternice.

Kako ožiljak utiče na sposobnost začeća djeteta?

U pravilu žene s ožiljkom na maternici nemaju problema s kasnijim trudnoćama. Jedino što se mora striktno pridržavati je vremenski period. Nakon carskog reza sledeća trudnoća potrebno planirati za 2 godine. Ponekad žene sa ožiljkom na materici imaju problema da zatrudne. To je zbog prisutnosti kronične upale unutar maternice zbog infektivnih i postoperativnih komplikacija.

Tok trudnoće sa ožiljkom na maternici

Tokom prvog polugodišta trudnica nema pritužbi. U drugoj polovini, kada se stomak brzo povećava, žena se može žaliti na povlačenje ili bolan bol u predjelu ožiljaka. Najčešće su ove senzacije povezane s nekim fizička aktivnost, a u mirovanju me bol ne smeta.

Na svakom pregledu lekar će trudnicu obavezno pitati o prisustvu bol iznad maternice i pažljivo palpira donji dio trbuha. To je posebno istinito nakon 30. tjedna, kada povećanje fetalne vrećice dostiže svoj maksimum, a istezanje u području defekta je najizraženije.

Compliant standardne šeme, međutim, neophodno je za svaku ultrazvučni pregled procijeniti stanje ožiljka. Preduslov za ovu dijagnozu je punjenje mjehura prije pregleda kako bi ljekar mogao procijeniti donji segment fetalne vrećice.

Tokom ultrazvuka, lekar može proceniti sledeće pokazatelje:

1. Lokacija ožiljka.Uobičajeno mjesto reza kože tokom carskog reza je Donji dio abdomena u predjelu suprapubičnog nabora. Zid materice je diseciran poprečno iznad pubične simfize. Dokazano je da je ova vrsta operacije optimalna za očuvanje sposobnosti žene da samostalno zatrudni i rodi. U nekim slučajevima, kada vanredne situacije Uzdužni rez se pravi duž prednjeg zida materice. S takvim ožiljkom budući porođaj je moguć samo carskim rezom.
2. Debljina ožiljka. U prvoj polovini trudnoće mišićnog zida u području ožiljka se rijetko mijenja, ali naknadno, sa starenjem i rastezanjem maternice, ožiljak može postati tanji. Promjena debljine prema stanjivanju, otkrivena ultrazvukom, može uzrokovati potrebu za prijevremenom porođajem.
3. Male formacije i defekti u području ožiljaka. Ultrazvukom materice doktor može otkriti male defekte u području ožiljaka, slične udubljenjima, nišama i malim cistične formacije. To će ukazivati ​​na neuspjeh ožiljnog tkiva.
4. Snabdijevanje buraga krvlju. Uz ultrazvuk, doktor će moći da uoči nedovoljnu cirkulaciju krvi donji delovi materice, u predjelu ožiljnog tkiva. Odsutan ili nedovoljan protok krvi ukazuje na to visokog rizika rupture.

Komplikacije trudnoće sa ožiljkom na maternici

1. Prijetnja prijevremenog raskida

Rizik spontani pobačaj I prevremeni porod kod trudnice sa ožiljkom na maternici se povećava, što se može objasniti sljedećim faktorima:

• upalne promjene na unutrašnjoj površini maternice;
• stanjivanje ožiljka sa stvarnim rizikom od rupture materice;
• smanjen protok krvi u žilama maternice;
• kršenje lokacije i pričvršćenja posteljice;
• nedovoljna opskrba fetusa njegovom intrauterinom patnjom.

2. Otkazivanje ožiljka

Često upravo slabost ožiljka tokom trudnoće postaje razlog za još jedan carski rez. Ako ožiljak ne uspije, trudnica osjeća ubod ili mučna bol bilo kojeg intenziteta iznad pubičnog zgloba. Ovi bolovi postaju izraženiji kada doktor palpira to područje. Ako su ovi simptomi prisutni, potrebno je uraditi ultrazvuk. Kriterijumi za nekompetentan ožiljak tokom ultrazvučnog pregleda su:

• izraženo stanjivanje zid materice 3 mm ili manje;
• pojava malih ili velikih defekata u području ožiljaka (heterogenost u obliku niša, udubljenja ili povlačenja);
• poremećaji protoka krvi.

U prisustvu takvih promjena, rizik od rupture maternice duž ožiljka značajno se povećava. Ako se to dogodi, fetus će biti prvi koji će stradati, jer će njegova opskrba kisikom gotovo odmah prestati. Za ženu, ruptura maternice prijeti teškim intraabdominalnim krvarenjem.

Značajke toka porođaja s ožiljkom na maternici

Nakon što ste doveli trudnoću, morate se pripremiti za porođaj. Prvo pitanje koje se uvijek postavlja je da li je moguće roditi prirodno? Prema statistikama, samo 5-7% trudnica s ožiljkom rađa prirodno, au ostalim slučajevima radi se ponovljeni carski rez.

Indikacije za operaciju su:

• bilo kakve manifestacije slabosti ožiljka maternice;
• veliki fetus u prisustvu uske koštane karlice u trudnice;
• bilo kakve komplikacije od prethodne operacije;
• insuficijencija placente s razvojem hipoksičnih ili hipotrofičnih problema u fetusa.

Dešava se da se trudnica i sama boji za život djeteta i ne želi riskirati da zahtijeva carski rez. I ovaj strah je potpuno opravdan, jer je glavna komplikacija koja se može dogoditi prirodna isporuka, – ruptura materice tokom kontrakcija ili tokom perioda guranja, što će dovesti do smrti bebe.

Da li je moguć prirodni porođaj sa ožiljkom na maternici?

Za prirodnu dostavu neophodna je kombinacija određenih faktora:

• donošena trudnoća;
• istorija spontanog porođaja;
• jedan carski rez u prošlosti sa periodom od 2 ili više godina;
• prethodna operacija je bila bez komplikacija, a rez je bio u donjem dijelu materice;
• normalna veličina fetusa sa optimalnom veličinom karlice kod trudnice;
• moderno perinatalni centar sa visoko kvalifikovanim osobljem;
• pristanak žene na normalan porod.

Normalan porođaj kod trudnica sa defektom materice moguć je samo u specijalizovanim akušerskim centrima gde je moguće izvršiti hitan porođaj. Tokom porođaja potrebno je koristiti posebnu opremu za stalno praćenje stanja djeteta. Odmah nakon rođenja, bit će potreban ručni pregled materice kako bi se osiguralo da je ožiljak netaknut. Nakon nekoliko dana potrebno je uraditi ultrazvuk kako bi se procijenilo stanje ožiljka.

S obzirom na značajnu opasnost po bebu i majku, normalan porođaj kod trudnica sa ožiljnim defektom na maternici rijetko je dozvoljen. To je zbog visokog rizika od rupture maternice, što može dovesti do katastrofalnih posljedica za fetus i porodilju. Doktor uvijek individualno pristupa izboru porođaja, uzimajući u obzir pristanak žene i minimizirajući rizik za fetus.

Nakon rođenja carskim rezom počinje proces ozdravljenja postoperativna rana. Prvo, njegove ivice se lijepe. Tada se stanice postepeno razmnožavaju, krvni sudovi i limfnih sudova. Do 5-7 dana, područje ožiljka prodire elastična vlakna, a fibroblasti počinju sintetizirati kolagen. Do 20 dana mišićne ćelije urastu u područje ožiljaka i obnavljaju okvir maternice.

Svi ovi procesi oduzimaju dosta vremena. Stanje ožiljka može se smatrati zadovoljavajućim najkasnije 2 godine nakon operacije. Za žene koje su imale carski rez, planiranje nova trudnoća morate početi procjenom stanja šava. Kod žena koje nisu trudne koriste se različite tehnike:

• Ultrazvuk karlice;
• Ultrazvučna histeroskopija;
• Histerosalpingografija.

Određeno je koliko mm treba biti šav nakon carskog reza razne studije i zapažanja. Ne procjenjuje se stanje samog šava, već donjeg segmenta materice koji se nalazi ispod ožiljka i samog ožiljka.

Sljedeći pokazatelji se smatraju važećim:

• Debljina segmenta 4-5 mm;
• Jasan sloj miometrijuma se otkriva duž cele dužine ožiljka;
• Nema područja lokalnog prorjeđivanja.

Donji segment materice sa sljedećim karakteristikama smatra se nesposobnim:

• Šav 3 mm ili manje nakon carskog reza;
• Promjene ožiljaka u tkivima u različitim područjima.

Više informacija o.

Na kojoj debljini šava se može planirati trudnoća?

Ako je žena nakon carskog reza bila podvrgnuta ultrazvuku kojim je utvrđena debljina šava od 4 mm, potrebno je dodatno uraditi histeroskopiju. Tokom pregleda, pomoću posebne video opreme, možete procijeniti stanje ožiljka.

Ako tkivo u području reza ima ružičastu nijansu, to znači da ima dovoljno miocita i izniklih žila. Bijela bojašav ukazuje na njegovu nesolventnost i dominaciju fibroznog tkiva. Miociti su vrlo rastegljivi, pa se maternica može povećati do veličine trudnice.

Ali ožiljak se može promijeniti tokom trudnoće. Rastuća materica se rasteže. Tkiva u šavu se ne mogu istegnuti slično kao cijeli organ, donji segment postaje tanji. Ali svemu postoji granica. Šav 2 mm nakon carskog reza poslednjih nedelja trudnoća se smatra normalnom.

Neki istraživači predlažu da se procijeni ne puna debljina šava, već samo debljina rezidualnog miometrijuma (ROM). Da biste to učinili, morate znati veličinu niše ispod ožiljka. Ako je njegova veličina 50% veća od TOM-a, trudnoća se ne preporučuje.

Stanje šava kod trudnice se redovno procenjuje od 33. nedelje. Ali ultrazvuk u 28-30 sedmici određuje položaj i prezentaciju fetusa i lokaciju posteljice. Ovo je neophodno za odabir dalje taktike i načina i vremena isporuke.

Debljina šava nakon carskog reza tokom druge trudnoće

Druga trudnoća nakon carskog reza najčešće se također završava operacijom. Kada zašivaju ranu na maternici, doktori radije uklanjaju ožiljno tkivo. Loše zacjeljuje, a šav se može raspasti. Svježa mišićna rana prolazi kroz iste faze kao i tokom druge trudnoće.

Kod netrudnice šav od 5-7 mm nakon carskog reza smatra se vrlo izraženim. Normalna debljina šava na maternici nakon carskog reza tokom druge trudnoće može biti nešto veća od 3 mm.

Ako je prije trudnoće utvrđen nesposoban šav, tada se radi operacija ekscizije ožiljnog tkiva i rana se ponovo šije.

Tokom trudnoće materica se rasteže i može doći do stanjivanja, čak i do 1,5-2 mm. Ovo je dozvoljeno u 38. sedmici. Ovo stanje ne ugrožava normalnu trudnoću, ali je kontraindikacija za spontani porođaj.

Žene sa ožiljkom na maternici, bez obzira na stanje, hospitalizuju se u 37-38 sedmici kako bi se riješilo pitanje termina porođaja. Ostati kod kuće čekajući kontrakcije u ovom položaju je veoma opasno.

Ozbiljna komplikacija zatajenja ožiljaka je. IN savremenim uslovima Ovo stanje se razvija izuzetno rijetko, liječnici uspijevaju predvidjeti ili dijagnosticirati patologiju i blagovremeno isporučiti mladu majku.

Prvi carski rez nije apsolutna indikacija Za ponovljena porođaja isti put. Ali u većini slučajeva liječnici radije ne riskiraju i rade operaciju kako bi spasili život novorođenčeta i njegove majke.

Nesposoban ožiljak na materici

Trenutno se broj carskih rezova stalno povećava, što zauzvrat povećava postotak postoperativnih komplikacija. Jedna od ovih komplikacija je formiranje nesposobnog ožiljka na maternici. Najčešće, kada se otkriju znaci neuspjeha ožiljka na maternici nakon carskog reza, pacijentkinji se savjetuje da ne planira sljedeće trudnoće kako bi se izbjegle niz ozbiljnih opstetričkih komplikacija.

U situaciji kada ožiljak na maternici nije u potpunosti formiran, izvođenje laparoskopske rekonstruktivne metroplastike (izrezivanje patološkog tkiva u području ožiljka s formiranjem novog punopravnog šava) može se smatrati jedinim efikasan metod rješenja problema, što vam omogućava da obnovite reproduktivni potencijal ove grupe pacijenata.

„Ručno ušivanje endoskopska hirurgija“, K. V. Pučkov, D. S. Rodichenko

Patent. Metoda laparoskopske miomektomije

Među faktorima rizika za nastanak nekompetentnog ožiljka na maternici, najvažniju ulogu ima razvoj postporođajni endometritis(85%) i izvođenje carskog reza iz hitnih razloga (15%).

Dijagnoza nekompetentnog ožiljka na maternici vrši se transvaginalnim ultrazvučnim pregledom karličnih organa, hidrosonografijom i histeroskopom. Kod većine pacijenata (70%) prisutnost niše se utvrđuje u području ožiljka, kod 30% debljina miometrijuma kreće se od 1,5 do 2,5 mm. Također, endometrioidni infiltrat se može otkriti u području ožiljka, što zahtijeva hirurško uklanjanje.

Da biste utvrdili dubinu lezije i dužinu nesposobnog ožiljka, kao i da biste odabrali ispravnu taktiku hirurškog liječenja, morate je poslati na moju ličnu adresu e-pošte [email protected] [email protected] kopija Puni opis Ultrazvuk karličnih organa, po mogućnosti magnetna rezonanca karlice i podaci histeroskopije, ukazuju na starost i glavne tegobe. Tada ću moći dati precizniji odgovor na vašu situaciju.

Liječenje nesposobnog ožiljka materice

Za ispravljanje defektnog ožiljka na maternici ženama se nudi otvorena (laparotomija) operacija. To je zbog lokacije izmijenjenog ožiljka u "nezgodnom" području za kirurga ispod mjehura. Ekscizija ožiljka na ovom području praćena je jakim krvarenjem zbog dobrog prokrvljenosti ovog područja maternice. Slična komplikacijačesto dovodi do transfuzije krvi tokom operacije.

Iz tog razloga, laparoskopska korekcija patološki izmijenjenog ožiljka često uključuje veći gubitak krvi od otvorene operacije, traje duže i povezana je s prilično visokim rizikom od konverzije – prelaska na otvorena operacija. Takve teški uslovi Tokom laparoskopije, hirurg stvara manje pouzdan šav na zidu materice nego tokom otvorene operacije.

Aktivno sam tražio rješenja ovaj problem. Kao rezultat 10 godina rada razvio sam se autorska tehnika laparoskopske hirurgije za korekciju nekompetentnog ožiljka materice (metroplastika), što nam, po našem mišljenju, omogućava da uspješno riješimo sve gore opisane probleme. U ovom slučaju, operacija eksciziranja patoloških tkiva u zoni ožiljaka s formiranjem novog punopravnog šava izvodi se laparoskopski bez gubitka krvi, uz pouzdano šivanje zida maternice, kao i odsustvo adhezija u području zdjelice. , što je veoma važno za očuvanje sposobnosti pacijentkinje za samostalno začeće, tok trudnoće i kasnijih porođaja.

Prednosti laparoskopske rekonstruktivne metroplastike su očigledne:

• smanjenje invazivnosti operacije - umjesto prednjeg reza trbušni zid- 3 punkcije 5-10 mm;
• kozmetički učinak;
• smanjenje rizika od adhezija;
• brza rehabilitacija.

Suština metode je sljedeća:

U prvoj fazi radim laparoskopiju i nakon izolacije materničnih sudova koristim meke vaskularne atraumatske stezaljke da privremeno blokiram protok krvi u njima (RF Patent za pronalazak br. 2407467).

Nakon otvaranja vezikouterinog nabora peritoneuma i spuštanja urinarnog trakta, monopolarnom „igličastom“ elektrodom, izrezujem patološki izmijenjeni ožiljno tkivo. Za to koristim uređaj za doziranu elektrotermalnu ligaciju tkiva “LigaSure” (SAD). Ovu fazu izvodim pod kontrolom histeroskopije. Hirurško polje u takvim uslovima je apsolutno „suvo“; jasno vidim granicu patološkog ožiljka i zdravo tkivo, kao i svih slojeva zida materice.

Ako pored nesposobnog ožiljka imam i druge bolesti, da li se one mogu izliječiti jednom operacijom?

Odgovor na ovo pitanje je: da, ali treba pojasniti uslove. Može se obaviti nekoliko operacija, ponekad tri, četiri ili čak pet hirurga, ali opšta anestezija biće jedan, a vi ćete biti hospitalizovani u klinici samo jednom. Ove vrste operacija koje se izvode istovremeno nazivaju se simultane.

Kod mnogih pacijentica nesposobni ožiljak na maternici se kombinuje sa drugim ginekološkim (fibroidi, endometrioza itd.) i neginekološkim oboljenjima koja zahtevaju hirurško lečenje. Na primjer, promjene čvorova u štitne žlijezde, hernija pauza dijafragme, čvorovi u mliječnim žlijezdama, hernija, hemoroidi, proširene vene vene nogu i niz drugih. Minimalno invazivne hirurške tehnike koje koristim omogućavaju izvođenje dve, a ponekad i tri operacije istovremeno u jednoj anesteziji od strane tima od nekoliko hirurga.

Da li je moguće komunicirati sa vašim pacijentima koji su već bili podvrgnuti operaciji ako još nisam donio odluku?