Dijagnoza i liječenje kroničnog fibroznog pulpitisa. Značajke tijeka i liječenja kroničnog fibroznog pulpitisa

Ovo je najčešći oblik pulpitisa, koji je ishod akutni pulpitis.

Kod osoba sa niskom tjelesnom reaktivnošću, ponekad se može javiti bez prethodnog kliničkog značaja akutna faza upala.

Pacijent se može javiti žalbe:

Za bol od svih vrsta iritansa koji ne nestaje dugo nakon uklanjanja iritansa;

Za bol pri udisanju hladnog vazduha, pri ulasku topla soba nakon izlaganja hladnoći.

Vrlo često pacijent nema pritužbi, i hronični fibrozni pulpitis otkriveno tokom pregleda tokom oralne sanitacije. To se objašnjava činjenicom da je lokalizacija nekih karijesnih šupljina (na primjer, subgingivalnih) nedostupna iritantima, kao i postojanjem dobre drenaže (komunikacija sa šupljinom zuba).

Anamneza

Ranije se može primijetiti bol tipa akutnog pulpitisa, često se nalaze primarni kronični oblici pulpitisa

objektivno:

Probiranje

Duboka karijesna šupljina koja komunicira sa šupljinom zuba (rjeđe, ne komunicira sa šupljinom zuba);

Velika količina omekšanog dentina;

Bolno je na mjestu komunikacije sa šupljinom zuba, pulpa krvari.

Perkusija je bezbolna.

Palpacija je bezbolna.

Tokom termalne dijagnostike, bolna bol ne nestaje dugo vremena nakon što se eliminira iritans.

EDI 35-50 µA

Na rendgenskom snimku se vidi duboka karijesna šupljina koja komunicira sa šupljinom zuba, može doći do proširenja parodontalnog jaza (u 17-30% slučajeva).

Diferencijalna dijagnoza hroničnog fibroznog pulpitisa

Hronični fibrozni pulpitis Mora se razlikovati od dubokog karijesa, akutnog fokalnog pulpitisa i kroničnog gangrenoznog pulpitisa.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog fibroznog pulpitisa i dubokog karijesa

1. prisustvo duboke karijesne šupljine;

2. pritužbe na bol od svih vrsta iritanata.

Razlike:

1. kada hronični fibrozni pulpitis bolna reakcija na podražaj ne nestaje odmah nakon otklanjanja uzroka, već u slučaju dubokog karijesa - istog trenutka;

2. kod hroničnog fibroznog pulpitisa postoji veza sa pulpnom komorom čije je sondiranje oštro bolno, a kod dubokog karijesa dno karijesne šupljine je gusto, sondiranje je bolno ravnomerno duž celog dna i granica dentino-cakline;

3. iz anamneze se može saznati da je kod hroničnog fibroznog pulpitisa zub ranije bolovao, a kod dubokog karijesa nije bilo spontanih ili bolnih bolova;

4. EDI indikatori za hronični fibrozni pulpitis - do 35-40 µA, i za duboki karijes - do 12-18 µA:

5. Na rendgenskom snimku kod hroničnog fibroznog pulpitisa može se otkriti komunikacija pulpne komore sa karijesnom šupljinom, a ponekad i proširenje parodontalne fisure u predjelu vrha korijena, što se ne dešava kod dubokog karijesa. .

Diferencijalna dijagnoza kroničnog fibroznog i akutnog fokalnog pulpitisa (vidi "Akutni fokalni pulpitis")

Diferencijalna dijagnoza kroničnog fibroznog pulpitisa i kroničnog gangrenoznog pulpitisa

1. bol od svih vrsta iritanata koji ne nestaju dugo nakon njihovog eliminisanja, ali u nekim slučajevima može postojati i asimptomatski tok;

2. može postojati spontani paroksizmalni bol u anamnezi;

3. duboka karijesna šupljina komunicira sa šupljinom zuba;

4. termička dijagnostika: reakcija na temperaturne podražaje ne nestaje dugo nakon njihovog eliminisanja;

5. perkusija je bezbolna.

Razlike:

1. pritužbe sa hroničnim fibroznim pulpitisom za bolne bolove od svih vrsta nadražujućih tvari: kod nagle promjene temperature, pri udisanju hladnog zraka, kod kroničnog gangrenoznog pulpitisa za bolne bolove od vrućeg, koji ne prestaju nakon djelovanja iritansa, javlja se smrad iz usta;

2. boja zuba kod hroničnog fibroznog pulpita nije promenjena, kod hroničnog gangrenoznog pulpita caklina ima sivu nijansu;

3. sondiranje kod hroničnog fibroznog pulpitisa je bolno na mestu komunikacije, pulpa krvari, kod hroničnog gangrenoznog pulpita, sondiranje na ušću kanala je bolno duboko (u zavisnosti od stepena razvijenosti procesa);

4. Termička dijagnostika za hronični fibrozni pulpitis je bolna od hladnog podražaja, ne prolazi dugo, kod hroničnog gangrenoznog pulpita bolna je od vrućeg stimulusa, polako se povećava i isto tako polako nestaje;

5. EDI za hronični fibrozni pulpitis 35-50 μA, za hronični gangrenozni pulpitis 60-90 μA;

6. radiografija kod kroničnog fibroznog pulpitisa može doći do promjena u periapikalnim tkivima u vidu proširenja parodontalne fisure (u 30% slučajeva), kod kroničnog gangrenoznog pulpita može doći do promjena u periapikalnim tkivima u vidu proširenje parodontalne fisure ili čak formiranje žarišta destrukcije koštanog tkiva.

Ovo je najčešći oblik pulpitisa, koji je rezultat akutnog pulpitisa.

Kod osoba sa niskom reaktivnošću organizma ponekad se može javiti i bez preliminarne klinički izražene akutne faze upale.

Pacijent se može javiti žalbe:

Za bol od svih vrsta iritansa koji ne nestaje dugo nakon uklanjanja iritansa;

Za bolove pri udisanju hladnog vazduha, pri prelasku u toplu prostoriju nakon hladnoće.

Vrlo često pacijent nema pritužbi, i hronični fibrozni pulpitis otkriveno tokom pregleda tokom oralne sanitacije. To se objašnjava činjenicom da je lokalizacija nekih karijesnih šupljina (na primjer, subgingivalnih) nedostupna iritantima, kao i postojanjem dobre drenaže (komunikacija sa šupljinom zuba).

Anamneza

Ranije se može primijetiti bol tipa akutnog pulpitisa, često se nalaze primarni kronični oblici pulpitisa

objektivno:

Probiranje

Duboka karijesna šupljina koja komunicira sa šupljinom zuba (rjeđe, ne komunicira sa šupljinom zuba);

Velika količina omekšanog dentina;

Bolno je na mjestu komunikacije sa šupljinom zuba, pulpa krvari.

Perkusija je bezbolna.

Palpacija je bezbolna.

Tokom termalne dijagnostike, bolna bol ne nestaje dugo vremena nakon što se eliminira iritans.

EDI 35-50 µA

Na rendgenskom snimku se vidi duboka karijesna šupljina koja komunicira sa šupljinom zuba, može doći do proširenja parodontalnog jaza (u 17-30% slučajeva).

Diferencijalna dijagnoza hroničnog fibroznog pulpitisa

Hronični fibrozni pulpitis Mora se razlikovati od dubokog karijesa, akutnog fokalnog pulpitisa i kroničnog gangrenoznog pulpitisa.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog fibroznog pulpitisa i dubokog karijesa

1. prisustvo duboke karijesne šupljine;

2. pritužbe na bol od svih vrsta iritanata.

Razlike:

1. kada hronični fibrozni pulpitis bolna reakcija na podražaj ne nestaje odmah nakon otklanjanja uzroka, već u slučaju dubokog karijesa - istog trenutka;

2. kod hroničnog fibroznog pulpitisa postoji veza sa pulpnom komorom čije je sondiranje oštro bolno, a kod dubokog karijesa dno karijesne šupljine je gusto, sondiranje je bolno ravnomerno duž celog dna i granica dentino-cakline;

3. iz anamneze se može saznati da je kod hroničnog fibroznog pulpitisa zub ranije bolovao, a kod dubokog karijesa nije bilo spontanih ili bolnih bolova;

4. EDI indikatori za hronični fibrozni pulpitis - do 35-40 µA, i za duboki karijes - do 12-18 µA:

5. Na rendgenskom snimku kod hroničnog fibroznog pulpitisa može se otkriti komunikacija pulpne komore sa karijesnom šupljinom, a ponekad i proširenje parodontalne fisure u predjelu vrha korijena, što se ne dešava kod dubokog karijesa. .

Diferencijalna dijagnoza kroničnog fibroznog i akutnog fokalnog pulpitisa (vidi "Akutni fokalni pulpitis")

Diferencijalna dijagnoza kroničnog fibroznog pulpitisa i kroničnog gangrenoznog pulpitisa

1. bol od svih vrsta iritanata koji ne nestaju dugo nakon njihovog eliminisanja, ali u nekim slučajevima može postojati i asimptomatski tok;

2. može postojati spontani paroksizmalni bol u anamnezi;

3. duboka karijesna šupljina komunicira sa šupljinom zuba;

4. termička dijagnostika: reakcija na temperaturne podražaje ne nestaje dugo nakon njihovog eliminisanja;

5. perkusija je bezbolna.

Razlike:

1. pritužbe sa hroničnim fibroznim pulpitisom za bolne bolove od svih vrsta nadražujućih tvari: kod nagle promjene temperature, pri udisanju hladnog zraka, kod kroničnog gangrenoznog pulpita, kod bolnih bolova od vrućih stvari koje ne prestaju nakon djelovanja nadraživača, javlja se neprijatan miris iz usta;

2. boja zuba kod hroničnog fibroznog pulpita nije promenjena, kod hroničnog gangrenoznog pulpita caklina ima sivu nijansu;

3. sondiranje kod hroničnog fibroznog pulpitisa je bolno na mestu komunikacije, pulpa krvari, kod hroničnog gangrenoznog pulpita, sondiranje na ušću kanala je bolno duboko (u zavisnosti od stepena razvijenosti procesa);

4. Termička dijagnostika za hronični fibrozni pulpitis je bolna od hladnog podražaja, ne prolazi dugo, kod hroničnog gangrenoznog pulpita bolna je od vrućeg stimulusa, polako se povećava i isto tako polako nestaje;

5. EDI za hronični fibrozni pulpitis 35-50 μA, za hronični gangrenozni pulpitis 60-90 μA;

6. radiografija kod kroničnog fibroznog pulpitisa može doći do promjena u periapikalnim tkivima u vidu proširenja parodontalne fisure (u 30% slučajeva), kod kroničnog gangrenoznog pulpita može doći do promjena u periapikalnim tkivima u vidu proširenje parodontalne fisure ili čak formiranje žarišta destrukcije koštanog tkiva.

Međutim, ponekad primarni hronični tok bolest u fazi akutna upala kratkotrajno i prolazi bez klasičnih znakova povezanih s jakim bolom.

Hronični oblik je svojevrsna kompenzacija kada se javlja fibrozna degeneracija pulpnog tkiva (“nerva”) uz minimalne pojave eksudacije, odnosno stvaranja tekućine u kanalu. U tom slučaju raste fibrozno tkivo vezivno tkivo unutar kanala zuba uz odgovarajuće smanjenje osjetljivosti pulpe.

Strukturne promjene pulpa bez propadanja i stvaranja gnoja - to je rezultat reaktivnosti organizma, kada stanje upale "nervnog" tkiva omogućava da se ne osjeća akutni bol. U većini slučajeva, to je olakšano sve do pulpne komore, kada se istječe višak tečnosti iz njega se javlja kroz otvor u karijesnu šupljinu.

Fotografija zuba sa dubokom karijesnom šupljinom koja dopire do pulpne komore:

Međutim, kod kroničnog fibroznog pulpitisa, unatoč izostanku akutne boli, ne treba govoriti o dobrobiti zuba. I ovo stanje je u većini slučajeva privremeno, jer prije ili kasnije može doći do odumiranja dijela pulpe sa fenomenima, odnosno nekroze cijele pulpe s prijelazom gnojne upale u tkivo koje okružuje korijen.

Začinjeno gnojni proces, zauzvrat, može se proširiti ispod periosta i uzrokovati "fluks", što često dovodi do vađenja zuba. Uopšteno govoreći, prelazak fibrozne faze u gangrenu pulpe je neugodan u svakom smislu: čini se truli miris iz usta, zub je obojen sive boje, snažno reaguje na vruću hranu i postoji dodatni rizik od razvoja teških komplikacija.

Zato je važno započeti liječenje fibroznog pulpitisa što je prije moguće, čak i prije nego što kronični oblik bolesti postane akutni.

Anamneza i dinamika hroničnog fibroznog pulpitisa

Hronični fibrozni pulpitis je najčešći među ostalim oblicima pulpitisa i ima karakterističnu anamnezu. Obično osobu muči bolan bol od razne vrste iritansi (hladna i topla hrana) koji ne prolaze dugo vremena ni nakon uklanjanja izvora iritacije. Često se bolovi osjećaju i u slučajevima kada se temperatura okoline jednostavno promijeni: na primjer, kada se iz hladnog mjesta premjestite u toplu prostoriju.

Zašto bolovi preovlađuju uveče i noću?

Zaista, to je poznato zubobolja manifestuje se svetlije uveče, a posebno noću. Unatoč činjenici da se kod kroničnog fibroznog pulpitisa javljaju samo blagi bolovi, oni često postaju intenzivniji uveče i noću.

O tome postoji nekoliko verzija. Prema prvom od njih, noćna bol povezana je s činjenicom da je osoba tokom dana aktivna i, u pozadini toga, ne obraća pažnju na blagu bol, a uveče i noću tijelo se opušta, a bol se osjeća akutnije. Prema drugoj verziji, noćna bol je uzrokovana činjenicom da su nervne grane povezane s vagusni nerv, a noć se već dugo naziva "kraljevstvom Vagusa", odnosno povećanjem aktivnosti ovog živca, zbog čega zub u ovom trenutku više boli. Stomatolozima je bliže objašnjenje koje se odnosi na činjenicu da uveče i tokom spavanja slabe metabolički procesi, smanjuje se brzina odljeva toksina iz pulpe, što povećava njeno oticanje i kompresiju unutar zuba. Pošto je pulpa neurovaskularni snop, onda njegova produžena kompresija uzrokuje jak bol.

Fotografija uklonjene pulpe sa zuba:

Slučaj iz prakse.

Čovjek star 42 godine posjetio je stomatologa sa pritužbama na karijesnu šupljinu na gornjem lijevom zubu, koja uzrokuje bolne bolove prilikom jela, kao i postepeno povećanje bolne senzacije od hladnoće. Pacijent se fokusirao na kršenje jaza između zuba, jer se prilikom jela javlja bol u desni i potrebno je čačkalicama ukloniti ostatke hrane.

Iz anamneze: prije otprilike mjesec dana pojavio se akutni paroksizmalni bol u ovom zubu koji je pacijent ublažio.

Objektivno: vizualnim pregledom u gornjem lijevom petom zubu utvrđuje se duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim i pigmentiranim dentinom (2,5). Medijalni kontaktni zid i žvačna površina zuba 2,5 su uništeni karijesnim procesom. Prilikom sondiranja određuje se tačka otvaranja šupljine zuba, gde je vidljiva pulpa. Kada sonda dodirne ovu tačku, pulpa bolno krvari.

Za pojašnjenje dijagnoze urađena je perkusija zuba, EDI i radiografija. Prilikom perkusiranja zuba nema bola, EDI podaci su 40 μA. On rendgenski snimak Postoji veza između karijesne šupljine i pulpne komore, u periapikalnim tkivima nisu uočene promjene.

Dijagnoza: hronični fibrozni pulpitis 2,5 zuba.

• urađena je infiltraciona anestezija sa SEPTANEST-om 1:100.000 (1,7 ml) u projekciji vrha korena 25. zuba na desni;
• preparacija i mehanička obrada karijesne šupljine od omekšanog dentina;
• liječenje lijekovima s 2% klorheksidina;
• otvaranje pristupa otvorima korijenskog kanala fisurnim svrdlom:
• amputacija koronarne pulpe;
• ekstirpacija pulpe korijena pomoću ekstraktora pulpe;
• otvaranje ušća medijalnog i palatinalnog kanala Gates Glidden borovima;
• utvrđivanje i fiksiranje radne dužine kanala;
• prolaz i proširenje kanala K-fajlom od br. 15 do br. 40 uz naizmjeničnu obradu kanala medicinskim mlazom iz endodontskog šprica sa 3,25% natrijum hipohlorita;
• sušenje kanala papirnim vrhovima;
• kontrola dužine kanala pomoću apeks lokatora;
• punjenje kanala do određene dužine hladnom bočnom kondenzacijom gutaperke (br. 35-40, 4 konus) sa Endometazonom N.

Na zub je postavljena privremena svjetlosno polimerizirajuća Clip plomba. Pacijent je zakazan za sljedeći termin za 3 dana.

Ponovljeni termin. Uklonjen je privremeni zavoj i korigovani zidovi kaviteta. Korištena je tehnika otvorenog sendviča: između 2,4 i 2,5 zuba postavljena je sekcijska matrica sa klinovima za vraćanje medijalne kontaktne točke.

Vitrebond svjetlosno polimerizirani staklenojonomerni cement je dodat odozdo do granice cakline i dentina, estetska i funkcionalna svojstva zuba su vraćena svjetlosno polimeriziranom Filtek Z-250 ispunom, brušenjem i poliranjem diskovima, polircima, četkama sa Detartrine Z pastom.

Kontrola postavljenog punjenja predviđena je za nedelju dana.

Dijagnoza hroničnog fibroznog pulpitisa

Dijagnoza kroničnog fibroznog pulpitisa konačno se postavlja tek nakon odgovarajućih potvrdnih studija.

Tipično, zub ima duboku karijesnu šupljinu sa omekšanim, inficiranim dentinom, koji često komunicira sa pulpnom komorom. Da bi razjasnio prisustvo takve putem komunikacije, stomatolog koristi sondu - zakrivljeni metalni instrument sa oštrim krajem, koji služi za sondiranje.

Tokom ovog postupka utvrđuje se da li postoji veza između dna karijesne šupljine i zubne pulpe. Ako postoji poruka, onda nakon sondiranja pulpa često počinje bolno krvariti.

Ovo je zanimljivo

Trenutno na metodu duboko sondiranje Iz humanističkih razloga, stomatolozi mu rijetko pribjegavaju, ili ga provode izuzetno pažljivo. Starija generacija može ispričati mnoge priče o tome kako je beskrupulozni stomatolog prilikom dijagnoze „bocnuo” zub nečim oštrim tako da su „iskrile iz očiju”. Takvi se slučajevi, nažalost, bilježe i danas, posebno na pregledima u budžetskim ambulantama.

Praksa pokazuje da se jak bol u toku sondiranja javlja kada postoji preveliki pritisak vrha sonde na dno karijesne šupljine, a ne kronični pritisak. U pravilu, u kroničnom obliku, sondiranje "živca" već ozlijeđenog hranom ne donosi nepodnošljivu bol, iako moderni stomatolozi, uzimajući u obzir humane dijagnostičke metode, odustaju od ove rizične metode.

Palpacija zubnog mesa u blizini oboljelog zuba je uvijek bezbolna, a perkusija (tapkanje) po zubu u pulpitu tupim krajem sonde ili zubnog ogledala ne uzrokuje bol.

Jedna od važnih faza dijagnoze je i termometrija – određivanje reakcije zuba na temperaturne podražaje. Tako, na primjer, ako kada se zub izloži hladnoj vodi kada se napaja iz šprica sa tupom iglom, bol ne nestane dugo vremena čak ni nakon što se iritant ukloni, onda to ukazuje na živi "živac" unutra zuba i njegove kronične upale.

Kao dio diferencijalne dijagnoze, elektroodontodijagnostika (EDD) je možda najinformativnija metoda i omogućava vam da precizno odredite ne samo hronični stadijum upala sa fibrozne degeneracije tkiva unutar zuba, ali i za razlikovanje od drugih hronične forme(gangrena pulpe i njena hipertrofija). Jer zdrava pulpa počinje reagirati na struju od 2-6 μA (s dubokim karijesom - do 20 μA), tada sva ozbiljna odstupanja od ove vrijednosti ukazuju na jedno ili drugo stanje upale pulpe. S fibroznim pulpitisom, "živac" reagira uzbuđenjem i bolom pri jačini struje od 35-50 μA.

Na slici ispod prikazan je uređaj za elektroodontodijagnozu:

Rendgenska dijagnostika je takođe važna. Kod kroničnog fibroznog pulpita, rendgenski snimak oboljelog zuba obično može pokazati duboku karijesnu šupljinu, koja gotovo uvijek komunicira sa pulpnom komorom. Ponekad popravljeno blago proširenje parodontalna fisura (prostor između korijena i alveolarne kosti u koji je fiksiran).

Diferencijalna dijagnoza kroničnog fibroznog pulpitisa provodi se s dubokim karijesom, akutnim pulpitisom i kroničnim gangrenoznim pulpitisom. Upravo ovim bolestima je fibrozni pulpitis najsličniji.

Duboki karijes nikada ne komunicira sa zubnom pulpom, a sondiranje je bolno duž cijelog dna, a ne u jednom trenutku. Bol brzo nestaje kada se iritans eliminiše, za razliku od fibroznog pulpitisa. EDI očitanja za duboki karijes nisu veća od 20 μA, a za fibrozni pulpitis od 35 μA.

Akutni oblik pulpitisa lako je zamijeniti s kroničnim oblikom. Većina razlika otkriva se proučavanjem anamneze, jer kod kroničnog fibroznog pulpitisa nema pritužbi na akutni spontani bol i bol koji zrače bilo gdje (u sljepoočnicu, uho, potiljak, itd.). Pacijent navodi da su svi ovi znaci nekada postojali, ali su vremenom nestali i ostao je samo dugotrajni bol. Prilikom sondiranja dna karijesne šupljine na pozadini najčešće nema komunikacije između karijesne šupljine i „živca“, za razliku od fibroznog pulpitisa.

Gangrenozni pulpitis (gangrena pulpe) može se pomiješati sa fibroznim, ali njegova osnovna razlika je izgled zub (sivkasta nijansa), truli miris iz karijesne šupljine, destrukcija zuba do ušća kanala i bol pri sondiranju kanala. Takođe, vodeći indikator za dijagnozu u ovom slučaju su EDI podaci, koji u slučaju gangrene pulpe dostižu 60 μA.

Hirurške metode za liječenje fibroznog pulpitisa

Ovo je zanimljivo

Književni izvori s kraja prošlog stoljeća navode da se za hronični fibrozni pulpitis može koristiti biološka (konzervativna) metoda liječenja, međutim većina praktičara autora moderne naučni radovi došao do zaključka da je efekat takvog tretmana vrlo sumnjiv, a prognoza za budućnost nije povoljna. Strukturne promjene u tkivima pulpe ne dozvoljavaju joj da se vrati u prethodno stanje čak ni kroz jake droge na bazi antibiotika i kalcijum hidroksida.

Djelomično uklanjanje pulpe kao tretman za kronični fibrozni pulpitis koristi se izuzetno rijetko, jer je teško dijagnosticirati da li postoje ozbiljne fibroznih promena u pulpi korena. Uostalom, pulpa korijena je ta koja se čuva ovom metodom liječenja i na nju se stavljaju lijekovi za ublažavanje upale. Teškoća održavanja idealnog steriliteta u radnom prostoru i mogućnost ponovne upale preostale pulpe ne dopuštaju stomatolozima da se nadaju uspjehu ove vrste liječenja, a mogućnost ponovnog obavljanja posla određuje izbor u korist metoda potpunog izvlačenja pulpe iz sistema korijenskog kanala.

Potpuna ekstrakcija pulpe iz korijenskih kanala omogućava vam da pouzdano oslobodite zub od izvora infekcije koja uzrokuje bol u zubu. U tu svrhu koristi se metoda istovremenog vađenja "živca", nakon čega slijedi čišćenje kanala antiseptikom, ili preliminarna devitalizacija (ubijanje) pulpe pomoću arseničke paste ili analoga bez arsena.

Ovo je zanimljivo

Zahvaljujući ne najkompetentnijim objašnjenjima stomatologa, među ljudima još uvijek postoji mišljenje da se nakon prve posjete liječniku prilikom liječenja pulpitisa u zub prvo ugrađuje "lijek". Za one koji nemaju sreće sa doktorom, takav „lek“ takođe daje jak bol, pošto se na kraju ispostavi da je ova pasta od arsena pogrešno ugrađena u karijesnu šupljinu i, umjesto da ubije pulpu, samo je jako iritira. Takva pasta, naravno, ne sadrži nikakva svojstva lijeka, a ponekad u rukama neiskusnog stomatologa postaje otrov za zub i tijelo u cjelini.

Moderni stomatolozi za liječenje kroničnog fibroznog pulpitisa bilo kojeg zuba biraju metodu potpunog uklanjanja pulpe iz kanala pod efikasnom anestezijom. Nakon dobrog „zamrzavanja“, prvo se uklanja krunični dio „živca“, a zatim korijenski dio pomoću ekstraktora za pulpu (tanke iglice koje omogućavaju vađenje pulpe posebnim kukicama). Nakon toga, stomatolog prolazi i širi kanale turpijama (instrumenti sa reznim ivicama i drškom za držanje) uz medikamentoznu obradu svih grana kanala antiseptičkim rastvorima.

Obično liječenje kroničnog fibroznog pulpitisa traje 1-2 posjete, ovisno o taktici liječnika. U određenim kliničkim situacijama, stomatolog može dodati rastvore ili paste sa jakim antisepticima u kanalski sistem kako bi poboljšao sterilizaciju kanala i sprečio egzacerbacije u već mrtvi zub, tako da postoji dodatna posjeta.

Osobine liječenja fibroznog pulpitisa mliječnih zuba kod djece

Za liječenje fibroznog pulpitisa kod djece danas se koriste različite metode, ovisno o:

• nivo stomatološke organizacije (budžetski ili privatni);
• klinički slučaj (korijeni formirani ili ne);
• profesionalnost dečjeg stomatologa

Najčešće se za liječenje vlakana s formiranim korijenima koristi tehnika koja se ne razlikuje od one kod odraslih. Jedina razlika je u tome što se kod djece, zbog specifičnosti tretmana (pretjerana aktivnost i plašljivost), češće stavlja pasta za preliminarnu devitalizaciju pulpe (obično bez arsena) kao pripremu za vađenje prilikom sljedeće posjete.

Napomenu

Na primjer, Devit-S ili moćna devitalizirajuća pasta koja ne sadrži arsen se koristi kao devitalizirajuća pasta kod djece. As aktivna supstanca sadrži paraformaldehid, koji pouzdano "ubija" pulpu. Za primjenu ove paste za kronični pulpitis na mliječnom zubu, potrebno je imati dobar pristup pulpnoj komori. Obično je dovoljna pasta veličine zrna prosa, ali za mliječne zube s više korijena doza se povećava pojedinačno. Pasta se stavlja u prosjeku 3-5 dana, a ponekad i do jedne sedmice.

Zbog činjenice da djeca najčešće ne dozvoljavaju da se sve manipulacije za liječenje kanala izvedu u potpunosti, za šta je potrebno dosta vremena pozitivan rezultat, dječji stomatolozi, posebno u niskobudžetnim klinikama, ponekad biraju metode devitalne amputacije, odnosno odstranjivanja koronalne pulpe nakon devitalizirajuće paste i mumifikacije korijena. Očuvanje “mrtve” korijenske pulpe nakon upotrebe moćnih mumificirajućih sredstava je prilično rizičan poduhvat, jer mumificirani “živac” može uzrokovati hronična upala na korijenu do pojave fistula na desni ili cista na korijenu mlečni zub, a to će direktno ili indirektno imati štetan učinak na trajnu zubnu klicu.

Iz iskustva stomatologa

U nekim stomatološke ordinacije Rezorcinol-formalinska pasta i njeni analozi u obliku gotovih preparata, koji su zabranjeni u svim zemljama osim u Rusiji, i dalje se koriste kao sredstva za mumificiranje. Zubi (dječji ili trajni) liječeni ovom metodom, blago rečeno, ne izgledaju baš lijepo: nakon nekog vremena cijeli krunski dio zuba poprimi ružičastu ili crvenu boju, što je i drugima vrlo uočljivo ako je liječeni zub u zona osmijeha.

Problemi koji mogu nastati tokom liječenja

Tokom liječenja pulpitis može biti i blagi i teške komplikacije. TO blage komplikacije To uključuje one koje je lakše popraviti i koje nisu toliko opasne po ljudsko zdravlje i život.

Na primjer, najčešće greške u liječenju fibroznog pulpitisa uključuju nedovoljno punjenje zubnih kanala. Standard kvalitete za liječenje kanala podrazumijeva njihovo čvrsto punjenje cijelom dužinom i do vrha - fiziološko suženje. Ako kanal nije zapečaćen do određene oznake, u budućnosti može biti veliki problemi povezana s aktivacijom infekcije u šupljinama kanala. Posebno je opasno kada je kanal zapečaćen samo 20-50%.

Štoviše, stomatolozi se susreću sa situacijama da u jeftinoj (besplatnoj) stomatologiji uopće ne pune kanale ili ih izvode pastama koje se razmazuju po stijenkama kanala, propuštajući ih kao kompletan tretman. Naravno, njihove kolege u skoro 100% slučajeva ponovo rade posao zbog nastalih problema.

Najteža greška za ispravljanje je uklanjanje intrakanalnog materijala za punjenje izvan korijena. Ponekad takva greška košta zdravlje pacijenta ako materijal uđe duboko u maksilarnog sinusa(prilikom liječenja kanala gornji zub), ili u mandibularni kanal (prilikom liječenja donjeg zuba).

U takvim slučajevima uklonjeni materijal za punjenje djeluje kao strano tijelo, iritira tkiva i uzrokuje jak bol. Sinusitis se razvija u maksilarnom sinusu, a neuritis u mandibularnom kanalu. Pravovremena pomoć as hirurška intervencija od strane stomatologa uklanjanje viška materijala spašava zdravlje, a često i život pacijenta. Iz očiglednih razloga, zub s takvom komplikacijom često se mora ukloniti kako bi se osiguralo bolji pristup na strani materijal.

Fizioterapeutski tretman

Fizioterapeutske metode u liječenju fibroznog pulpitisa koriste se tokom i nakon liječenja. Tokom tretmana korijenskog kanala, na primjer:

• dijatermokoagulacija "živca";
• transkanalna jodna elektroforeza.

Dijatermokoagulacija je denaturacija proteina pulpe ili, drugim riječima, njena termička koagulacija. Zbog jako zagrijanog vrha igle koja je ubačena u kanal, oslobađa se toplina koja u roku od nekoliko sekundi (2-4 sekunde) proizvodi nekrozu pulpe, čime se smanjuje rizik od krvarenja prilikom njenog vađenja. Time se ubijaju i mikroorganizmi, što sprječava prodiranje infekcije izvan korijena.

Transkanalna jodna elektroforeza: ova metoda se slabo koristi prohodni kanali u baktericidne svrhe, odnosno za uništavanje mikroba na teško dostupnim mjestima. Ova tehnika vam omogućava da u budućnosti izbjegnete rizike od razvoja komplikacija u obliku apikalnog parodontitisa - upale tkiva oko korijena.

Ako ste zabrinuti zbog bolova nakon punjenja nakon završetka tretmana kanala, ali nema znakova ozbiljne greške Ako nema slika koje zahtijevaju korekciju, koristi se elektroforeza anestetika, ultrazvučna terapija i laser, kao i mikrovalno zračenje. Sve to vam omogućava brzo ublažavanje traumatske boli.

Hajde da sumiramo. Pravovremeno traženje pomoći za kronični fibrozni pulpitis omogućava vam da izbjegnete buduće komplikacije u obliku gangrene "živca" s njegovim naknadnim gnojnim topljenjem, te tako spasite zub od uklanjanja. Hvala za savremena dostignuća Danas je u stomatologiji moguće potpuno bezbolno liječiti korijenske kanale ugradnjom trajne i estetske plombe. Dakle, nema smisla trpjeti bol i ispirati ga lijekovima protiv bolova, mnogo je lakše izliječiti zub i mirno spavati.

Koristan video: šta je važno znati o pulpitisu

Liječenje pulpitisa pod mikroskopom

Hronični fibrozni pulpitis je najčešći oblik upale pulpe, koji može biti posljedica akutnog pulpitisa ili se javlja samostalno. Fibrozni pulpitis može zahvatiti i mlečne i trajne zube.

Šta je fibrozni pulpitis?

Sporo je upalni proces, koju karakterizira zamjena pulpnog tkiva mladim vezivnim (granulacionim) tkivom uz daljnju sklerozu i degeneraciju u fibrozno (vlaknasto) tkivo.

Koji su uzroci fibroznog pulpitisa?

Fibrozni pulpitis nastaje napredovanjem akutne upale pulpe, kada se otvori koronalna šupljina zuba i upalni eksudat uđe u pulpnu komoru. U drugim slučajevima, fibrozni pulpitis se javlja kao primarna bolest u zatvorenoj zubnoj šupljini, a razlozi za to mogu biti greške u liječenju dubokog karijesa (nepravilna primjena brtve, kršenje tehnike liječenja zubne šupljine i sl.).

Koji su simptomi fibroznog pulpitisa?

Ovaj tip pulpitisa je karakterističan bolan bol od hladnog i toplog, koji ne nestaju ni nakon što se eliminiše izvor iritacije. Bol se također može pojaviti kada se temperatura promijeni usnoj šupljini(na primjer, prilikom udisanja hladnog zraka) i prilikom žvakanja čvrste hrane.

Koja je opasnost od fibroznog pulpitisa?

Ako se fibrozni pulpitis ne liječi, prije ili kasnije će doći do odumiranja dijela pulpe sa gangrenom “živca” ili nekroze cijele pulpe sa gnojna upala tkiva koja okružuju koren. Zauzvrat, akutni gnojni proces može se proširiti na periosteum i uzrokovati gustoće, što često rezultira vađenjem zuba.

Koje su indikacije za liječenje fibroznog pulpitisa?

Pacijent se žali na bol, prisustvo duboke karijesne šupljine u zubu sa inficiranim dentinom (često komunicira sa pulpnom komorom), bol i krvarenje pulpe tokom postupka sondiranja, reakciju zuba na temperaturne podražaje.

Koja je metoda liječenja fibroznog pulpitisa?

Fibrozni pulpitis se leči uklanjanjem pulpe, a zatim...

Prvih sati nakon tretmana ne treba jesti niti intenzivno ispirati usta. U budućnosti, kako bi se spriječilo pucanje zidova zuba ili plombe, preporučuje se prestanak žvakanja tvrde hrane. Tretirani zub je potrebno prati na uobičajeni način - dva puta dnevno i koristiti konac uz četkicu i pastu za zube. Takođe je moguće da se bol privremeno javi tokom jela. Ovo nestaje u roku od 1-2 sedmice. Ako bol traje duže, obratite se svom stomatologu.

Koje su moguće komplikacije?

Tokom liječenja fibroznog pulpitisa mogu se pojaviti različite komplikacije:

• nedovoljno punjenje zubnih kanala - infekcija može postati aktivna u preostalim šupljinama;
• izlučivanje materijal za punjenje izvan korijena - ako materijal prodre duboko u maksilarni sinus, javlja se jak bol i razvija se sinusitis, a ako uđe u mandibularni kanal dolazi do upale perifernih nerava;
• parodontalna trauma tokom instrumentalnog tretmana kanala ili ekstrakcije pulpe - tada će nakon punjenja pacijent osjećati stalni bol, pogoršano ugrizom.

Koji su kriteriji za kvalitet liječenja?

Prema standardu kvaliteta, endodontski tretman treba izvoditi cijelom dužinom do vrha (fiziološko suženje). Kompetentan tretman hronični fibrozni pulpitis pomaže u uklanjanju bolova, nelagode i očuvanju zuba kao funkcionalne jedinice.

Usporeni hronični fibrozni pulpitis je progresija akutni oblik ove patologije i prve faze kronične. Može se pojaviti kao nezavisna bolest, najčešće kod djece sa mliječnim zubima. U fibrotičnom obliku, upaljeno fibrozno tkivo pulpe počinje rasti, prekrivajući se ekstracelularnim gustim masama i mineraliziranim kamenjem. Takve promjene dovode do odumiranja tkiva pulpe zbog nedostatka ishrane ćelija.

Hronični fibrozni pulpitis nastaje iz akutnog difuzni oblik prilikom otvaranja pulpne komore. Postoji odliv eksudata - serozni ili gnojna tečnost, koji teče iz tkiva pulpe pod uticajem upale. O akutnoj vrsti bolesti možete saznati u članku. Da bi se ti oblici razlikovali jedan od drugog, obavlja stomatolog diferencijalna dijagnoza- metoda istraživanja koja vam omogućava da isključite druge bolesti koje ne odgovaraju simptomima.

Samonastajuće

Spontana pojava hroničnog fibroznog oblika je olakšana niskim otporom organizma negativni faktori, smanjen tonus i oslabljen imunitet.

Bolest se može pojaviti zbog opekotine pulpe prilikom nekvalitetnog liječenja zuba. Na primjer, u slučaju neohlađene preparacije (bušenja) karijesnog područja u blizini pulpe, nepridržavanje doze zubne kiseline ili antiseptika.

IN u nekim slučajevima Nastanku prve faze hroničnog pulpitisa prethodi modrica ili fraktura zuba u predelu komore, produženo izlaganje pritisku i vibracijama bušilice, alergija na komponente materijala za punjenje ili lekovite droge, relaps karijesa.

Blagi simptomi

Hronični fibrozni pulpitis ima blage simptome. Oštećeni zub se osjeti stalni osećaj težina i nelagodnost. Može izgledati kao da puca iznutra.

Ako postoji karijesna šupljina, iz usta se javlja specifičan miris. Dolazi od trulih ostataka hrane zaglavljenih unutar zuba. Ponekad desni oko oštećenog zuba oteče, a s vremena na vrijeme krv poteče iz parodontalne šupljine.

Bolne senzacije

Osjećaju se blagi bolovi i vučni bolovi. Pojavljuju se zbog reakcije tkiva pulpe na sljedeće podražaje:

• temperatura: hladno ili topla hrana, voda;
• hemijska: slana, kisela, slatka, začinjena hrana i pića;
• mehanički: žvakanje čvrste hrane, pranje zuba.

Oštra promjena temperaturnih podražaja, hladan vazduh povećati intenzitet bol. Nakon što iritirajući faktori prestanu, bol ne nestaje dugo vremena.

Periodi egzacerbacije

Kronični fibrozni oblik karakteriziraju periodi egzacerbacije. U takvim trenucima bol se javlja spontano, bez obzira na udar iritirajući faktor. Najjači napadi bola javljaju se uveče i noću. Bol počinje da "puca" unutra susjedni zubi I različitim oblastima glave.

Ponekad je bolest asimptomatska. To je moguće ako nema pristupa pulpnoj komori. Na primjer, ako je duboki karijes zahvatio zub ispod nivoa desni, a iritansi ne mogu doći do pulpe kroz karijesno područje. Tada samo stomatolog može otkriti znakove patologije tokom rutinskog pregleda.

U svakom slučaju, za proizvodnju tačna dijagnoza provode se konvencionalna i diferencijalna dijagnostika.

Dijagnostičke metode

Proučavanje bolesti počinje intervjuiranjem pacijenta. Da bi postavio dijagnozu, stomatolog treba da zna kada je bol počeo, koje je prirode, koliko traje, drugo povezani simptomi da li je oboljeli zub liječen, da li ima zdravstvenih problema.

Nakon intervjua, stomatolog pregleda pacijentove zube, desni, izgled i palpira Limfni čvorovi ispod vilice. Ako je prisutno karijesno područje, nalazi se omekšani, sivi ili crni dentin. Ako je pulpa izašla izvan pulpne komore, ima sivo-smeđu ili plavkastu nijansu.

Sondiranje i termičko ispitivanje

Ako pulpa nije vidljiva, doktor koristi sondu dugmeta da proveri da li postoji prolazna komunikacija između pulpne komore i karijesne šupljine. Produženi uzroci, blagi bol i kratkotrajno krvarenje. Kuckanje po oštećenom zubu se možda neće osjetiti ili može biti blago osjetljivo.

Da bi se utvrdilo stanje tkiva pulpe, provodi se termalni test. Da biste to učinili, sterilni bris se stavlja u karijesnu šupljinu. Prvo natopljena hladnom vodom, zatim - u vrućem. Umjesto tampona, ponekad se koristi irigacija vrata zuba vodom iz šprica. različite temperature. Termičko testiranje uzrokuje bolnu, dugotrajnu bol, posebno na niskim temperaturama.

Ako se hronični fibrozni pulpitis krije iza zdravog zubnog tkiva ili, stomatolog šalje pacijenta na rendgenski snimak. Na rendgenskom snimku treba biti vidljiva komunikacija karijesne pulpe. U nekim slučajevima može biti vidljiv parodontalni „džep“ – povećan prostor između desni i oštećenog zuba.

Razlike od drugih patologija

Da bi se kronični fibrozni oblik razlikovao od drugih bolesti, diferencijalna dijagnoza se provodi pomoću elektroodontometrije - određivanje praga osjetljivosti pulpe na električnu struju.

Elektroodontometrija (EDI) kroničnog fibroznog pulpitisa je 30-40 mikroampera. Duboki karijes– 10-12 mikroampera. Akutni difuzni pulpitis - 20-50 mikroampera. Hronični hipertrofirani pulpitis - 40-50 mikroampera. Hronični gangrenozni pulpitis – 60-100 mikroampera.

Bilo koji oblik parodontitisa (upala tkiva koje okružuje korijen zuba) – 150-300 mikroampera. Svi pulpitisi reaguju na termičko testiranje bolom. Termički test je negativan, perkusija (tapkanje) je pozitivna.

Diferencijalna dijagnoza omogućava stomatologu da dođe do jedine ispravne dijagnoze i prepiše liječenje.

Rijedak tretman

IN u rijetkim slučajevima liječenje kroničnog fibroznog pulpitisa dopušteno je konzervativnom metodom. Nakon oslobađanja karijesnih područja i otvaranja pulpne komore, pulpa se tretira jakim protuupalnim i antimikrobnim sredstvima. Tkivo pulpe se zatim obnavlja kalcijum hidroksidom. Ako je rezultat pozitivan, zub se plombira.

Ova metoda se koristi samo ako pacijent nema više od 25-30 godina i nikada nije imao problema sa imunitetom ili zdravljem. Većina stomatologa je mišljenja da u hroničnoj fibroznoj formi konzervativna metoda neefikasna. Kako ne biste gubili vrijeme, živce i novac, bolje je odmah se odlučiti za hiruršku intervenciju.

Hirurška intervencija

Tretman hirurški podrazumijeva amputaciju - djelomično uklanjanje ili depulpacija - potpuno uklanjanje pulpe.

Liječenje prvom metodom počinje primjenom jake anestezije. Zatim se prepariraju područja zuba oštećena karijesom ili se izbuši njegovo zdravo tkivo za normalan pristup pulpi. Nastala šupljina se dezinficira antiseptik. Komora za pulpu se otvara i ponovo dezinfikuje. Odstranjuje se dio pulpe koji se nalazi u koronalnom dijelu zuba.

Zatim se tretirano područje zuba dezinficira. Preostalo tkivo pulpe prekrijte posebnim jastučićem. Prethodno je impregniran u medicinski rastvor, koji uključuje antimikrobne, protuupalne, regenerirajuće komponente. Medicinski uložak poklopac sa fiksacijom. Nanosi se privremeni materijal za punjenje.

Dalje radnje

Nakon potrebnog broja dana uklanjaju se privremeni ispun i ulošci. Ako je uništavanje tkiva pulpe zaustavljeno, ponovite proces zubnu šupljinu, staviti zaptivke. Postavlja se trajna ispuna, brušena i polirana, dajući zubu normalan estetski izgled. Da biste pratili stanje pulpe, morat ćete povremeno posjećivati ​​stomatologa.

Ako patološka promjena pulpno tkivo je nastavljeno ili nije moguće sačuvati korijenski dio pulpe, stomatolog propisuje depulpaciju. O ovoj operaciji smo govorili u članku.

Da li ste se ikada susreli sa ovim oblikom hroničnog pulpitisa? Molimo podijelite svoje iskustvo u komentarima.

Molimo podržite našu stranicu tako što ćete lajkovati članak i podijeliti ga sa svojim prijateljima.