Koji su simptomi karakteristični za akutni gangrenozni apendicitis? Gangrenozni oblik akutnog apendicitisa. Značajke liječenja takve upale

Gangrenoza slijepog crijeva je pretposljednja faza akutnog gnojnog slijepog crijeva, u kojoj se razvija nekroza zida crijevnog slijepog crijeva. Posljedice takve bolesti su vrlo opasne, posebno za djecu: može doći do perforacije zida i prodora gnoja u trbušnu šupljinu. Simptomi gangrene apendicitisa značajno se razlikuju od drugih vrsta ove bolesti, pa je posebno važno pravovremeno procijeniti opasnost i obratiti se liječniku kako bi odmah započeli sveobuhvatno liječenje.

Uzroci

Akutni apendicitis u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza i dijeli se na kataralni i gnojni (flegmonozni, gangrenozni i perforirani). U većini slučajeva govore o sekundarnom gangrenoznom upalu slijepog crijeva - javlja se 2-3. dana bolesti u odsustvu medicinske pomoći, u rijetkim slučajevima - nakon 6-12 sati. Kod djece se gangrena slijepog crijeva razvija posebno brzo.

U rijetkim slučajevima, anamneza bilježi primarni tip gnojne upale slijepog crijeva. Sljedeći razlozi mogu izazvati ovaj oblik bolesti:

1. Oštećenje zidova krvnih sudova u starosti.
2. Ateroskleroza intestinalnih arterija (plakovi holesterola na zidovima).
3. Kongenitalna nerazvijenost (hipoplazija) apendikularnih arterija kod djece.
4. Tromboza vena i arterija cekuma.

Vaskularni problemi uzrokuju probleme s cirkulacijom, što rezultira odumiranjem tkiva slijepog crijeva. Akutni gnojni apendicitis može biti ubrzan i razlozima kao što su razne infekcije i autoimuni procesi u crijevima.

Simptomi

Glavna razlika između gangrene slijepog crijeva i drugih oblika bolesti je u tome što mnogi pacijenti ne osjećaju jak bol u trbuhu. Razlozi su nekroza tkiva i naknadno odumiranje nervnih ćelija slijepog crijeva. U takvim slučajevima, anamneza odražava simptome kao što su blagi bol u cijelom abdomenu, mekoća abdomena pri palpaciji, odsustvo iritacije peritonea i normalna temperatura.

Glavni simptomi gangrenoznog apendicitisa su:

• Jaki bol u desnoj ilijačnoj regiji postepeno jenjava.
• Povraćanje (od jednokratnog do dugotrajnog, koje samo muči pacijenta i ne donosi olakšanje).
• Normalna ili blago snižena temperatura u opštem teškom stanju pacijenta.
• Na pozadini normalne temperature od 36,6º, postoji snažna tahikardija od 100-120 otkucaja u minuti (ovaj fenomen se naziva sindrom "toksičnih škara").
• Suva usta, bijeli ili žućkasti premaz na jeziku.

Uz primarnu gangrenoznu upalu slijepog crijeva kod djece i starijih pacijenata, u anamnezi su zabilježene i sljedeće manifestacije: temperatura može porasti, abdomen je često vrlo napet, a javljaju se i blagi simptomi iritacije peritonea.

Karakteristike gangrenozno-perforiranog slijepog crijeva

Gangrenozni perforirani apendicitis je završna faza akutne upale slijepog crijeva. U ovom obliku dolazi do pucanja jednog od zidova (ili nekoliko) crijevnog slijepog crijeva i gnojnog oslobađanja sadržaja u peritoneum.

Anamneza perforacije slijepog crijeva obično bilježi oštar bol u trenutku rupture slijepog crijeva i širenje bola po cijeloj površini abdomena. Temperatura naglo raste, stomak je otečen i veoma napet, stolice nema u potpunosti. Povraćanje gotovo nikada ne prestaje, a obloga na jeziku postaje smeđa.

Jedini način za liječenje ove dijagnoze je operacija; u slučaju najmanjeg odlaganja, perforirani apendicitis može rezultirati difuznim peritonitisom, sa povoljnijim ishodom - apscesom slijepog crijeva. Osim toga, gnojni iscjedak u trbušnu šupljinu naglo povećava rizik od komplikacija nakon operacije - od infekcije rane do gnojnog peritonitisa.

Dijagnostika

Glavne poteškoće u dijagnosticiranju gangrene slijepog crijeva kod odraslih i djece povezane su s atipičnim simptomima bolesti. Odsustvo bolova, mekan stomak i normalna temperatura često dovode doktora u zabludu, te smatra da nema razloga za hospitalizaciju. Nakon ponovne primjene, pacijentu se već dijagnosticira gangrenozna lezija slijepog crijeva, te je potrebna hitna kirurška intervencija kako bi se spriječile opasne komplikacije.

Svi oblici upale slijepog crijeva - akutni kataralni, gnojni flegmonozni i gangrenozni sa sumnjom na perforaciju - zahtijevaju posebne dijagnostičke metode:

• Razgovor sa pacijentom i prikupljanje anamneze (simptomi se evidentiraju anamnezom).
• Pažljiva sekvencijalna palpacija abdomena (posebno pažljivo morate postupati u slučaju upale slijepog crijeva kod djece).
• Testovi urina i krvi.
• Rendgen i ultrazvuk trbušne duplje.
• Laparoskopija (pregled minijaturnom kamerom).

Jedan od najvažnijih momenata u dijagnostici gangrene apendicitisa je palpacija. Gangrenozne lezije je obično teško otkriti zbog skoro potpunog odsustva bola i iritacije peritoneuma. U tom slučaju potrebno je posebno pažljivo pregledati mišiće desne i lijeve ilijačne regije, kako bi se u slučaju i najmanje razlike u njihovom stanju pacijent mogao uputiti na rendgenske snimke i druge studije.

Tretman

Gangrenozni apendicitis, kao i akutni flegmonozni, zahtijeva samo jednu metodu liječenja - kirurško uklanjanje upaljenog crijevnog slijepog crijeva (apendektomija).

Liječenje gangrene slijepog crijeva uključuje pripremu za operaciju (ne duže od 2 sata), samu operaciju i postoperativni oporavak. Tokom operacije, hirurg uklanja gnojno slijepo crijevo i čisti trbušnu šupljinu od gnojne tekućine.

Glavne vrste operacija za gangrenozni apendicitis su tradicionalna apendektomija i laparoskopija.

U klasičnoj operaciji, hirurg pravi rez od 9-12 cm, uklanja oštećeno slijepo crijevo u ranu (zajedno sa cekumom), uklanja i šije cekum. Zatim sanira trbušnu šupljinu od gnoja i ostavi drenažnu cijev.

Laparoskopija je uklanjanje crijevnog slijepog crijeva kroz 2-3 male rupe uz pomoć posebne moderne opreme. Ono što je posebno važno je da tokom ovakvog zahvata hirurg ima mogućnost da prati tok operacije na posebnom monitoru. Za gangrenu upala slijepog crijeva poželjnija je laparoskopija: povijest bolesti bilježi komplikacije nakon takve operacije 2-4 puta rjeđe nego kod tradicionalne apendektomije.

Oporavak nakon operacije

Nakon gangrenozne upale slijepog crijeva neophodan je posebno pažljiv oporavak nakon operacije, posebno kod starijih osoba i djece. Sveobuhvatno liječenje i striktno pridržavanje medicinskih preporuka spriječit će komplikacije i ubrzati oporavak.

Glavne terapijske metode nakon uklanjanja gnojnog apendicitisa su:

• Uzimanje antibiotika različitih grupa (ornidazol, cefalosporini, amikacin).
• Lekovi protiv bolova.
• Snažan tretman detoksikacije (plazma, slani rastvori, glukoza, itd.).
• Svakodnevne analize krvi kako bi se na vrijeme identificirale eventualne komplikacije.
• Redovne obloge (zamjena zavoja, pranje drenažne cijevi i ožiljka). Pomaže u sprječavanju nagnojenja i infekcije šava.
• Prevencija čireva i krvnih ugrušaka (antikoagulansi, blokatori želučane sekrecije, elastični zavoji).
• Vježbe disanja i fizikalna terapija. Pomažu u izbjegavanju komplikacija poput crijevne opstrukcije, kao i kardiovaskularnih i respiratornih problema nakon uklanjanja slijepog crijeva.

Dijeta nakon gangrenoznog apendicitisa

Liječenje bilo kojeg oblika upale crijevnog slijepog crijeva uključuje nježnu ishranu prvih mjesec i po dana. Ako je akutni gnojni apendicitis popraćen bilo kakvim komplikacijama, potrebno je posebno pažljivo odabrati terapijsku prehranu - hrana treba pospješiti oporavak, a ne iritirati bolesna crijeva.

Osnovna pravila prehrane za gangrenu apendicitisa su jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama; jela ne bi trebalo da budu topla ili hladna; Zabranjeni su svi crijevni iritanti: alkohol, fabrički proizvedeni slatkiši, konzervansi, arome, začini, sve prženo i dimljeno.

U prvim danima nakon uklanjanja slijepog crijeva, idealan tretman je potpuno odbijanje jela. Dozvoljena je mineralna voda bez gasa, slab čaj i slab kompot od sušenog voća, ali u ograničenim količinama. Ako se do kraja prvog dana nakon operacije ne pojave komplikacije, pacijentu možete dati pileću juhu, nemasni kefir, rižinu vodu ili tekući pire krumpir.

Drugog dana jelovnik možete dopuniti kuvanom piletinom, tečnom kašom i tepsijom od svježeg sira. Počevši od trećeg dana, dozvoljeno je polako vraćanje na uobičajenu ishranu pacijenta, sa izuzetkom zabranjene hrane.

Komplikacije nakon operacije

Ako je moguće identificirati i operirati gangrenu apendicitisa prije perforacije crijevnog slijepog crijeva, tada je mogućnost nastanka opasnih posljedica minimalna. Najčešće komplikacije u ovom slučaju su infekcija i nagnojavanje šava nakon uklanjanja slijepog crijeva. Lako se leče i ne zahtevaju ponovljene operacije.

Ako je pacijent prekasno otišao kod ljekara ili je istorija bolesti dovela do rupture slijepog crijeva, posljedice mogu biti mnogo teže:

• Proboj u zid crijevnog slijepog crijeva s oslobađanjem gnoja i fecesa u peritonealnu šupljinu.
• Samoamputacija slijepog crijeva (potpuno odvajanje od cekuma).
• Višestruki lokalni apscesi u predelu karlice, ispod dijafragme ili u crevima.
• Apendikularni infiltrat (nakupljanje upalnih procesa oko slijepog crijeva). Jedina kontraindikacija za operaciju je da je uklanjanje slijepog crijeva moguće tek nakon 3-4 mjeseca, nakon potpune resorpcije infiltrata.
• Purulentni peritonitis. Predstavlja opasnost po život pacijenta i zahtijeva hitnu operaciju.
• Septički tromboflebitis.

Gangrena upala slijepog crijeva je najpodmuklija vrsta akutnog upala slijepog crijeva, koja može dovesti do ozbiljnih problema ako se pogrešno dijagnosticira. Najčešća posljedica ove bolesti je ruptura slijepog crijeva praćena apscesom ili peritonitisom. Poznavanje svih simptoma ove bolesti, sposobnost da se na vrijeme posumnja na opasnu dijagnozu i hitna operacija omogućit će vam da izbjegnete sve komplikacije gangrene slijepog crijeva i što više približite oporavak.

Gangrena upala slijepog crijeva je najopasniji oblik upalnog procesa u slijepom crijevu. Tokom ovog oblika bolesti dolazi do odumiranja tkiva zahvaćenog organa. Proces smrti može zahvatiti i dio slijepog crijeva i cijelo slijepo crijevo. Opasnost od bolesti leži u činjenici da gotovo uvijek dovodi do razvoja životno opasnih posljedica za pacijenta.

Glavni razlog za njegovo formiranje je neblagovremeni zahtjev osobe s akutnim upalom slijepog crijeva za kvalificiranom pomoći. Razvoj ovog oblika bolesti javlja se otprilike dva dana od početka upale. Osim ovoga, postoji još nekoliko predisponirajućih faktora.

Gangrenoza slijepog crijeva nema specifične simptome, tako da može biti vrlo teško postaviti ispravnu dijagnozu. U većini slučajeva pacijenti imaju mučninu, groznicu i povraćanje.

Prilikom utvrđivanja dijagnoze, doktor se zasniva na indikacijama fizikalnog pregleda i laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Prisutnost ovog oblika upale slijepog crijeva indikacija je za hitnu hiruršku intervenciju. U postoperativnom periodu indicirani su lijekovi i dijeta.

Etiologija

Nastanku gangrenoznog apendicitisa prethodi flegmonozna faza razvoja upale slijepog crijeva, tijekom koje gnojni sadržaj prožima sva tkiva ovog organa i dovodi do narušavanja strukture njegovih zidova.

Glavni razlog za pojavu nekrotičnih procesa kod bolesti slijepog crijeva je ignoriranje simptoma upale slijepog crijeva tri dana. Međutim, pod utjecajem određenih faktora, akutni gangrenozni apendicitis može nastati i prije navedenog perioda. Ovi razlozi uključuju:

• pacijent ima autoimune procese;
• tok zarazne bolesti;
• poremećaj odliva sadržaja iz slijepog crijeva, odnosno blokada njegovog ulaza.

Osim toga, postoji nekoliko primarnih predisponirajućih faktora za pojavu gangrenoznog apendicitisa. Među njima:

• starija dob pacijenta - u ovom slučaju dolazi do procesa poremećaja opskrbe krvi unutarnjim organima;
• stvaranje krvnog ugruška ili drugo oštećenje vena koje dovode krv u slijepo crijevo;
• razvoj ateroskleroze - stanja tokom kojeg se na zidovima krvnih sudova formiraju plakovi holesterola;
• kongenitalna arterijska hipoplazija je urođeno suženje lumena krvnih žila. U takvim situacijama gangrenozni oblik upala slijepog crijeva može se pojaviti u djetinjstvu.

Rezultat poremećaja cirkulacije u dodatku cekuma je nekroza tkiva ovog organa ili gangrena. Tokom operacije uklanjanja slijepog crijeva, liječnici otkrivaju gnojni izljev neugodnog mirisa; slijepo crijevo ima zelenkastu nijansu i značajno je povećano. U ovom slučaju jasno su vidljiva područja nekroze i krvarenja. Često se, uz kompliciran tijek, opaža formiranje gangrenozno-perforiranog tipa upala slijepog crijeva.

Uz ovu bolest, tkiva obližnjih organa aktivno su uključena u patološki proces.

Simptomi

Ova bolest nema specifične kliničke manifestacije, simptomi koji se pojavljuju ne mogu jasno ukazivati ​​na tijek gangrenoznog apendicitisa, a to uvelike otežava postavljanje ispravne dijagnoze.

Karakteristična karakteristika ovog oblika upale slijepog crijeva je odsustvo boli, što se smatra glavnom manifestacijom upala slijepog crijeva. To je zbog činjenice da u procesu nekroze umiru nervni završeci odgovorni za izražavanje boli.

Simptomi mogu uključivati:

• mučnina i povraćanje. Povraćanje može biti jednokratno ili često, ali u svakom slučaju ne donosi olakšanje pacijentovom stanju;
• teška slabost tijela;
• povećanje tjelesne temperature, ali u nekim slučajevima može ostati u granicama normale;
• napetost abdominalnih mišića;
• hladan znoj;
• nedostatak crijevne peristaltike i iscjedak stolice je glavni znak gangrenozno-perforiranog slijepog crijeva;
• pojava bijele ili žućkaste prevlake na jeziku;
• suva usta;
• zimica;
• povećan broj otkucaja srca na pozadini normalnih vrijednosti temperature.

Vrlo rijetko se gangrenozni apendicitis javlja kod djece, a njegovo otkrivanje je mnogo teže nego kod odraslih. To se objašnjava činjenicom da su znakovi zamagljeni, a proces nekroze se događa mnogo brže nego kod pacijenata starije dobne skupine. Sljedeći simptomi sami po sebi ne mogu ukazivati ​​na gangrenozni oblik upalnog procesa, ali bi trebali biti poticaj za traženje kvalificirane pomoći. Sumnja na upalu slijepog crijeva uzrokovana je:

• pojava boli ispod pupka pri pritisku na abdomen;
• letargija i smanjena aktivnost djeteta;
• povećanje telesne temperature;
• smanjen ili potpuni nedostatak apetita;
• napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji;
• bezrazložni plač i nemir djeteta;
• disfunkcija crijeva u obliku proljeva;
• prisilni položaj tijela - ležeći na desnoj strani sa nogama privučenim na stomak.

Dijagnostika

Postavljanje ispravne dijagnoze može biti prilično teško, iz razloga što je gangrenozni apendicitis, u većini slučajeva, sekundarna bolest. Zbog toga je potrebno provesti čitav niz dijagnostičkih mjera.

Primarna dijagnoza uključuje:

• vršenje detaljnog pregleda pacijenta u pogledu vremena nastanka i stepena intenziteta ispoljavanja simptoma;
• liječnički pregled pacijentove medicinske istorije i istorije života kako bi se utvrdili izvori bolesti;
• obavljanje fizikalnog pregleda uz obaveznu palpaciju abdomena.

Drugi korak u postavljanju ispravne dijagnoze je provođenje laboratorijskog pregleda:

• opći i biohemijski test krvi - za otkrivanje povišenog nivoa leukocita, povećanja ESR i indikatora akutne faze;
• opći test urina - za otkrivanje prisutnosti leukocita i crvenih krvnih zrnaca, koji inače ne bi trebali biti prisutni;
• koprogram.

Posljednja faza dijagnoze je instrumentalni pregled pacijenta koji uključuje:

• Ultrazvuk trbušnih organa će dati informacije o obliku i stanju slijepog crijeva. Informativni sadržaj takvog postupka je smanjen u gangrenozno-perforiranom obliku bolesti. To je zbog činjenice da je gnojni sadržaj slijepog crijeva prodro u peritoneum, uzrokujući zamućenje njegovih kontura;
• radiografija i CT - za dobivanje točnijih informacija o dodatku cekalnog crijeva;
• Dijagnostička laparoskopija je postupak koji se izvodi endoskopskim instrumentima za pregled unutrašnje površine gastrointestinalnog trakta. Ukazuje na zadebljanje slijepog crijeva, njegovu zelenkastu nijansu i nekrozu tkiva.

Tretman

Potvrda dijagnoze gangrenoznog apendicitisa indikacija je za hitnu hiruršku intervenciju - apendektomiju. Operacija može biti:

• abdominalni - proces se uklanja kroz rez u abdomenu. U slučajevima kada sadržaj apendiksa uđe u peritoneum, vrši se ispiranje i drenaža;
• transluminalno - ekscizija zahvaćenog organa provodi se kroz prirodne otvore pomoću posebnih fleksibilnih instrumenata. Unatoč činjenici da se intervencija izvodi bez rezova i šavova, koristi se prilično rijetko;
• Laparoskopska je najčešća vrsta operacije. Hirurški i endoskopski instrumenti sa izvorom svjetlosti i minijaturnom video kamerom na kraju se ubacuju kroz nekoliko malih rezova na abdomenu.

Postoperativni period je veoma važan u oporavku pacijenta. Tokom ovog perioda, pacijenti treba da:

• pridržavati se dijete;
• uzimati lijekove;
• izvoditi terapeutske vježbe i vježbe disanja;
• koristite recepte tradicionalne medicine.

Uzimanje lijekova ima za cilj:

• anestezija;
• eliminacija patogenih bakterija;
• eliminacija toksičnih supstanci;
• sprečavanje razvoja komplikacija.

Principi ishrane:

• česti i mali obroci;
• potpuno isključivanje proizvoda koji uzrokuju povećano stvaranje plina;
• kuhanje hrane samo kuhanjem i kuhanjem na pari, dinstanje i pečenje komponenti hrane;
• jesti samo toplu hranu, ni u kom slučaju ne smije biti jako hladna ili pretjerano vruća;
• pijte dovoljno tečnosti - najmanje dva litra dnevno.

Osim toga, dobri rezultati se mogu postići korištenjem recepata tradicionalne medicine, ali samo u slučajevima njihove složene primjene s drugim metodama postoperativnog oporavka. Najefikasniji sastojci su:

• kamilica;
• neven;
• šipak;
• korijen đumbira.

Komplikacije

Kako ova bolest nema specifične simptome, a dijagnoza i liječenje se ne provode odmah nakon pojave prvih znakova, vrlo često gangrenozni apendicitis ima kompliciran tok. Posljedice bolesti uključuju:

• perforacija slijepog crijeva;
• peritonitis;
• unutrašnja krvarenja;
• opstrukcija crijeva;
• formiranje apscesa i fistula;
• tromboza portalne vene.

Postoperativne komplikacije mogu uključivati ​​supuraciju rane i dehiscenciju šava.

Prevencija

Specifične preventivne mjere protiv nastanka ovakve bolesti su pravovremeno otklanjanje akutnog upala slijepog crijeva i drugih etioloških faktora, kao i redovni ljekarski pregledi.

U slučaju nekomplikovanog gangrenoznog apendicitisa, prognoza će biti povoljna, pod uslovom da se obezbedi adekvatno lečenje i da se pacijent pridržava svih preporuka lekara u postoperativnom periodu.

Prognoza se značajno pogoršava razvojem komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

Kada se pojavi oštar bol u predjelu trbuha (posebno u desnoj strani trbušne šupljine), nehotice počinjete razmišljati o upalu slijepog crijeva. Ova bolest je široko rasprostranjena. Javlja se i kod djece i kod odraslih.

Kod prvih simptoma važno je odmah se obratiti specijalistu i podvrgnuti potpunoj dijagnozi. U suprotnom se mogu razviti ozbiljne komplikacije. Jedan od njih je gangrenozni apendicitis. U pravilu se javlja 2-3 dana nakon pojave bolesti. Reći ćemo vam šta trebate znati o ovoj ozbiljnoj bolesti u današnjem članku.

Šta je gangrenozni apendicitis?

Akutni gangrenozni apendicitis je jedan od završnih stadijuma ove bolesti. Zidovi procesa odumiru i, kao posljedica toga, dolazi do nekroze obližnjih tkiva.

Pročitajte također

Upala slijepog crijeva je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Operacija se izvodi...

Gangrenozni apendicitis se ne javlja spontano. Pojavljuje se 2-3 dana nakon pojave prvih znakova ove bolesti. Ali postoje izuzeci:

• Djeca. Kod njih je bolest akutna, ne računajući u danima, već u satima. Simptomi: bol u predelu stomaka, visoka temperatura. Ponekad oznaka može doseći 40 stepeni.
• Stariji ljudi. U ovom slučaju glavnim simptomima se dodaju povraćanje i zatvor.
• Promjene koje se javljaju u vaskularnim stanicama. Može se pojaviti zbog popratnih hroničnih bolesti.
• Prisustvo plakova holesterola u telu.
• Povezivanje virusa ili infekcija.

Ali u većini slučajeva gangrenozni apendicitis nastaje zbog nepravovremenog uklanjanja slijepog crijeva.

Simptomi

Glavni problem gangrenoznog apendicitisa je to što njegovi simptomi „lebde“. Na primjer, može proći oštar bol koji muči pacijenta. Doktori to pripisuju odumiranju tkiva. Upravo ovi pogrešni znakovi omogućavaju osobi da misli da je sve gotovo i da nema potrebe za posjetom liječniku.

Simptomi gangrenoznog apendicitisa su sljedeći:

1. Jako povraćanje koje ne prestaje ni nakon uzimanja lijekova protiv povraćanja.
2. Bol u predelu abdomena koji jenjava i vraća se. Uglavnom se neugodni osjećaji javljaju u desnoj strani trbušne šupljine i mogu zračiti u trtičnu kost i donji dio leđa.

1. Odvojeno, moramo govoriti o tjelesnoj temperaturi. Može biti u granicama normale. Visoke stope se javljaju nakon što gnojni iscjedak uđe u trbušnu šupljinu. U pravilu, termometar pokazuje 37,2–37,5 stepeni, ne više.
2. Potpuno odbijanje jela. Bolesnik se osjeća toliko loše da, razmišljajući o hrani, počinje razvijati gag refleks.
3. Suva usta, stalna žeđ.
4. Boja jezika se mijenja, pojavljuje se bijela prevlaka.
5. Puls i krvni pritisak pacijenta su povećani.

Pročitajte također

Flegmonozni apendicitis je treća faza upale koja se javlja u vermiformnom slijepom crijevu...

Kod djece i starijih osoba simptomi su izraženiji. Mogu se prepoznati sljedeći znakovi:

1. Oštar porast telesne temperature.
2. Rezni bol u abdomenu. Pacijent ne može precizno odrediti lokaciju boli.
3. Dijareja.
4. Hladan znoj.
5. Jak umor, dijete stalno traži da spava.

Ako postoje takvi znakovi, potrebno je isključiti upalu slijepog crijeva. To se ne može učiniti bez analize krvi ili ultrazvuka. Kod gangrenoznog oblika stomak pacijenata je mekan i nema jakih bolova pri pritisku. Tek kada situacija dostigne kritičnu tačku, možete primijetiti da se na desnoj strani peritoneuma pojavila mala izbočina.

Tretman

Liječenje gangrenoznog apendicitisa provodi se tek nakon potpune dijagnoze pacijenta. Uključuje sljedeće korake:

• Eksterni pregled pacijenta.
• Palpacija trbušne šupljine. Doktor mora biti izuzetno oprezan, jedan pogrešan pokret i snažan pritisak na mišiće mogu uzrokovati pucanje slijepog crijeva.
• Analiza krvi. Ako se broj leukocita poveća (više puta), dijagnoza se potvrđuje.
• Analiza urina. Može se pojaviti protein.
• Ultrazvuk. Ako dođe do nekroze tkiva, slijepo crijevo nije jasno vidljivo.

Važno je! Pregled od strane jednog terapeuta neće biti dovoljan. Svakako treba konsultovati hirurga. Ako se simptomi pojačaju, pacijentu se pogoršava, potrebno je pozvati hitnu pomoć i odmah otići u bolnicu.

Gangrenoza slijepog crijeva se ne liječi lijekovima, jedini način je uklanjanje slijepog crijeva.

Pročitajte također

Jedna od najtežih i najkontroverznijih patologija kod odraslih i djece je upala slijepog crijeva. Tako opasno...

Glavne vrste operacija su sljedeće:

1. Šupljina. Izvodi se samo pod općom anestezijom. Traje oko 2-2,5 sata. U trbušnoj šupljini se pravi rez (10-15 cm) kroz koji se uklanja dodatak cekuma. Operacija je prilično komplicirana, period oporavka traje 7-10 dana. Prva 2 dana pacijent je na intenzivnoj nezi pod stalnim nadzorom lekara.
2. Laparoskopija. U trbušnoj šupljini se pravi nekoliko punkcija. Ubacuje se poseban uređaj sa kamerom, doktor odsijeca i uklanja slijepo crijevo. Operacija traje 40-60 minuta. U tom slučaju pacijent se može kretati već prvog dana. Period rehabilitacije je 2-3 dana. Nema potrebe za uklanjanjem šavova.

Važno je! Ako je moguće, apendektomija (uklanjanje slijepog crijeva) se ne radi. U posljednjih nekoliko godina, doktori sve više insistiraju na laparoskopiji. Ova operacija se mnogo lakše podnosi i može se izvesti u epiduralnoj anesteziji, kada je pacijent pri svijesti, ali ne osjeća donji dio tijela.

Period rehabilitacije

Nakon svake operacije, pacijentu je potreban period rehabilitacije kako bi povratio snagu. U pravilu traje do 10 dana. Tokom ovog perioda karakteristične su sledeće manifestacije:

• porast temperature do 38 stepeni;
• opšta slabost;
• pospanost;
• bol u predelu abdomena;
• zatvor.

Nakon uklanjanja gangrenoznog apendicitisa potrebno je sljedeće liječenje:

• Obavezna upotreba antibiotika. U pravilu, pacijentu se lijekovi daju intravenozno kako bi se postigao maksimalan učinak.
• Uzimanje lekova protiv bolova. Propisuje se prvog dana nakon operacije.
• Slani rastvori, glukoza, plazma. Potreban za održavanje potrebnog sastava krvi.
• Dnevne obloge. Ako se ne urade, šav se može upaliti. U ovom slučaju ne možete bez postavljanja drenaže.
• Posebna dijeta. Važna je komponenta liječenja. Što je prije moguće nakon operacije potrebno je obnoviti i normalizirati rad želuca i crijeva. Zatvor je jedna od ozbiljnih komplikacija. Ako se uoče takvi problemi, pacijentu se propisuju nježni klistiri tipa Microlax.

Moguće komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva

Posljedice gangrenoznog apendicitisa mogu biti ozbiljne, uključujući smrt. Što se prije pacijent obrati liječniku, manji je rizik od komplikacija.

Ukoliko nije došlo do rupture slijepog crijeva, operacija se izvodi prema planu. U pravilu se pacijent prebacuje na opšte odjeljenje u roku od 24 sata.

Ako započne peritonitis, rizik od komplikacija nakon operacije je visok:

• Upala obližnjih tkiva i organa. Javlja se ako je doktor napravio grešku tokom operacije. Obično je potrebna ponovljena operacija.
• Supuracija šava. Javlja se ako se zavoj ne promijeni na vrijeme. Često je potrebno ugraditi drenažu za dreniranje gnoja.
• Vezanost virusne ili bakterijske infekcije. Ovo se dešava ako pacijent ima oslabljen imuni sistem. Glavnom liječenju dodaju se antivirusni, antibakterijski i drugi lijekovi.

Upala slijepog crijeva nije opasna bolest, naravno ako na vrijeme potražite medicinsku pomoć. Ali ova bolest ima komplikacije koje mogu biti opasne po život. Na primjer, gangrenozni apendicitis. Riječ je o nekrozi tkiva slijepog crijeva, čije posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.

Uzroci gangrenoznog apendicitisa

Akutni gangrenozni apendicitis nastaje kada upala slijepog crijeva ostaje neotkrivena duže od jednog dana i počinje odumiranje tkiva i gangrena. Zbog toga nervni završeci gube osjetljivost i bol prestaje. Kao rezultat toga, postoji velika vjerovatnoća da će se osoba kasnije obratiti ljekaru za pomoć, osjećajući olakšanje, pacijent će odlučiti da je opasnost prošla. A ovo je najozbiljnija greška - bolest se može razviti u gangrenozno-perforirani apendicitis, uslijed čega se sadržaj slijepog crijeva izlije u peritoneum i počinje.

Kako biste spriječili ovaj ishod, morate odmah otići u bolnicu nakon što osjetite sljedeće simptome:

• oštar bol u desnoj ilijačnoj regiji, čak i ako je nestao nakon nekoliko sati;
• mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje;
• vrtoglavica;
• kardiopalmus;
• povišena temperatura.

Pravovremena operacija spriječit će gangrenozni apendicitis s peritonitisom.

Posljedice gangrenoznog apendicitisa

Kao što smo već rekli, posljedice bolesti mogu biti vrlo neugodne - bez pravovremenog uklanjanja upaljenog slijepog crijeva, pacijent se suočava sa:

• trovanje krvi;
• gnojni apscesi trbušne šupljine;
• tromboflebitis;
• formiranje tumora pa čak i smrt.

A opasnost od gangrenoznog upala slijepog crijeva leži upravo u činjenici da nekroza, koja ubija nervne završetke, vrlo otežava dijagnozu. Čak ni krvni test ne pomaže uvijek u identifikaciji bolesti. Kod starijih osoba gangrenozni apendicitis se može razviti nakon infarkta cekalnog crijeva, u tom slučaju je još teže otkriti bolest - u početku nema bolova, kao ni temperature. Na sreću, infarkt slijepog crijeva je vrlo rijetka pojava.

Gangrenozni apendicitis i postoperativni period

Ako imate gangrenozni apendicitis, postoperativni period može varirati u dužini. Zavisi u kojoj fazi je operacija izvedena. Ako pacijent zatraži pomoć u roku od 3 sata nakon pojave boli, oporavak će trajati 2-3 dana i neće se razlikovati od režima nakon redovne apendektomije. U slučaju da perforacija počne, ali sadržaj slijepog crijeva nema vremena da uđe u peritoneum, provest će se konzervativno liječenje koje može trajati od nekoliko sedmica do mjesec dana. Upala slijepog crijeva s peritonitisom zahtijeva mirovanje u krevetu i strogu dijetu 3-4 sedmice.

Pacijentu se savjetuje izbjegavanje hrane životinjskog porijekla, masti, slatkiša i peciva. Morate puno jesti biljna hrana, mliječni proizvodi i žitarice. Kiselo bobičasto voće i umake, svježe voće i sokove od njih treba izbjegavati kako bi se izbjegle komplikacije na jetri, pankreatitis i holecistitis. Neophodno je sa najvećom pažnjom tretirati sve organe za varenje.

Nekoliko mjeseci nakon operacije, pacijent koji je patio od gangrenoznog upala slijepog crijeva ne bi trebao podizati teške predmete niti se baviti dugim porođajem. Istovremeno, ne preporučuje se ozbiljno ograničavanje fizičke pokretljivosti, indicirana je fizikalna terapija, hodanje i produženi boravak na svježem zraku.

Jedan od veoma opasnih oblika akutnog upala slijepog crijeva je gangrena, koja se javlja s destrukcijom (destrukcijom) zidova slijepog crijeva. Može se nazvati i akutnom komplikacijom ako se ne pruži pravovremeno liječenje. Gangrenoza slijepog crijeva, prema statistikama, javlja se u gotovo 9% slučajeva svih akutnih oblika i često može izazvati tužan ishod.

Najvažniji razlog za njegov razvoj, koji se javlja u većini slučajeva, je kršenje opskrbe krvlju vermiformnog slijepog crijeva. Svaki poremećaj mikrocirkulacije dovodi do izgladnjivanja tkiva kisikom, promjena u njihovom metabolizmu i ishemije, zbog čega dolazi do njihove nekroze (odumiranja). Dodavanje infektivne komponente upale dovodi do gangrenoznog upala slijepog crijeva.

Ova patologija se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U starijoj i senilnoj dobi razvija se u pozadini sistemskog aterosklerotskog oštećenja krvnih žila, uključujući i slijepo crijevo. U djetinjstvu i mladosti - na pozadini kongenitalnih vaskularnih anomalija. U svakom starosnom periodu moguć je gangrenozni apendicitis zbog stvaranja krvnih ugrušaka u venama i arterijama slijepog crijeva.

Kršenje drenaže slijepog crijeva i stagnacija crijevnog sadržaja u njemu, dodavanje bakterijske infekcije višestruko povećavaju vjerojatnost gangrenoznih promjena. Osim toga, razvoj nekroze i gangrene slijepog crijeva može nastati bez početnih vaskularnih promjena i biti posljedica akutnog gnojnog oblika.

Kliničke manifestacije, dijagnoza

Na osnovu nekih simptoma može se posumnjati na gangrenozni apendicitis. Širenje nekrotičnih promjena u tkivima slijepog crijeva zahvaća i nervna vlakna i završetke, pa nakon jakih bolova u trbuhu pacijent osjeća njihovo slabljenje ili potpuni prestanak. Opće stanje ostaje ozbiljno: intoksikacija tijela se povećava, mučnina i povraćanje se ponavlja.

Ali u praksi se ove promjene u kliničkoj slici rijetko bilježe, a dijagnoza gangrenoznog apendicitisa postavlja se tijekom operacije. Vermiformno slijepo crijevo je vizualizirano uvelike povećano, sa labavim zidovima koji se trgaju pri najmanjoj manipulaciji, s gnojnim naslagama, područjima nekroze (svijetlo) i gangrene (tamno).

Dijagnoza gnojnog apendicitisa, uključujući i gangrenozni oblik, postavlja se na osnovu pritužbi pacijenta. To su jaki bolovi u desnoj polovini stomaka, groznica, mučnina i povraćanje, te poremećaji stolice. Pregledom se otkriva oštar bol i napetost u trbušnom zidu. U kliničkom testu krvi postoji oštra leukocitoza, značajno povećanje ESR, pomak formule leukocita prema mlađim oblicima.

ESR je brzina sedimentacije eritrocita, indikator koji se koristi za identifikaciju upalnih procesa u tijelu.

Neke bolesti mogu stvoriti sličnu kliničku sliku, pa je diferencijalna dijagnoza važna. Provodi se u odnosu na čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, adneksitis, Crohnovu bolest, crijevnu divertikulozu.

Tretman

Dijagnoza bilo kojeg oblika akutnog upala slijepog crijeva indikacija je za hitnu operaciju, jer odlaganje dovodi do komplikacija opasnih po život. Ne postoje kontraindikacije za hirurško liječenje gnojnog apendicitisa. U svakom konkretnom slučaju bira se kirurška metoda: otvorena apendektomija ili laparoskopija.

Što prije pacijent zatraži pomoć, manja je vjerojatnost da će gnojni oblik bolesti prerasti u gangrenu i naknadnu rupturu slijepog crijeva. Ako se upaljeno slijepo crijevo ne ukloni na vrijeme, posljedice gangrenoznog slijepog crijeva su vrlo opasne. To je perforacija (puknuće stijenke) sa ulaskom gnojnih masa i crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem peritonitisa, stvaranjem višestrukih apscesa i općim trovanjem krvi (sepsa).

Peritonitis je upalni proces koji se javlja u području abdomena. Peritonitis karakteriše visoka stopa mortaliteta - 15-19% od ukupnog broja slučajeva.

Dijagnoza gangrenozno-perforiranog oblika apendicitisa provodi se u pravilu već tijekom pružanja hitne hirurške pomoći. To zahtijeva daljnju primjenu posebnih taktika kako tijekom operacije tako iu postoperativnom periodu.

Postoperativni period

Taktika postoperativnog vođenja bolesnika s gangrenoznim apendicitisom odnosi se i na terapiju lijekovima i na pridržavanje stroge dijete. Glavni pravci liječenja su propisivanje snažnih antibiotika, infuziona terapija za detoksikaciju (krvne zamjene) i prevencija krvnih ugrušaka.

Dijeta nakon operacije gangrenoznog apendicitisa je od najveće terapijske važnosti. Konzumirani proizvodi ne samo da bi trebali biti izbalansirani u proteinima, mastima i ugljikohidratima, već bi trebali imati minimalan iritirajući učinak na crijeva, te biti u najsvarljivijem obliku.

Nakon operacije, crijevo ne može normalno peristaltirati i pomicati prehrambene mase; crijevne resice ne apsorbiraju dovoljno hranjive tvari. Cilj dijete je pažljivo i nježno vratiti sve crijevne funkcije u kratkom roku.

U prosjeku je potrebna stroga dijeta 2 sedmice nakon operacije. Sa svakim novim postoperativnim danom, asortiman dozvoljenih proizvoda se širi, ali osnovni principi ishrane ostaju nepromenjeni. To je mehaničko, fizičko i hemijsko štedenje sluzokože gastrointestinalnog trakta. Stoga sva jela ne bi trebalo da budu u obliku velikih komada, već pasirana, ne prevruća i ne previše hladna. Među metodama obrade hrane dozvoljeno je kuhanje i kuhanje na pari, rjeđe pečenje. U svrhu štede kemikalija, svi začini, kofein i gazirana pića su potpuno isključeni. Važan princip su podijeljeni obroci (5-6 puta dnevno) u malim porcijama.

Do kraja prvog dana nakon operacije, dozvoljeno je da popijete čašu vode ili slabe supe. Drugog dana - pire od povrća, kuvano i pasirano pileće meso, žele. Od trećeg dana dozvoljeni su prirodni jogurti, mesne čorbe, razno kuvano povrće i žitarice. U drugoj sedmici uvode se mliječni i fermentisani mliječni proizvodi, pečeno povrće i voće, riba i nemasno meso kuhano na pari.

Gangrenozni apendicitis je stanje opasno po život. Pravovremena operacija, pravilno vođenje postoperativnog perioda uz pridržavanje posebne prehrane glavni su uvjeti za očuvanje života i oporavak pacijenta.