Analiza žuči je otkrila skvamozni epitel. Mikroskopski pregled žuči. Prehrana i dijeta kao prevencija žučnog kamenca

Neizostavan uslov za mikroskopsku analizu duodenalnog sadržaja je njegovo neposredno ispitivanje pri prijemu svake naredne porcije. Ako se ispitivanje ne može izvršiti odmah, materijal se čuva 1-2 sata dodavanjem neutralnog formaldehida (10% rastvor - 1/3 zapremine), trazilola (1 ml, tj. 1000 jedinica na 10-20 ml) ili EDTA ( 2 ml 10% rastvora na 10-20 ml).

Pregledajte sediment (kapi žuči sa dna epruvete) iz nekoliko porcija i što više ljuskica sluzi. U pahuljicama se ćelijski elementi zaštićeni sluzom otkrivaju bolje nego u sedimentu, gdje se miješaju sa žučnim kiselinama i detritusom i brzo se uništavaju. Žuč se sipa u Petrijeve posude, pipetom se biraju ljuspice sluzi, izbjegavajući uzimanje zamućenja - mješavina duodenalnog i želudačnog sadržaja, pripremaju se nativni preparati i gledaju u svjetlosnom ili fazno-kontrastnom mikroskopu.

Od ćelijskih elemenata duodenalnog sadržaja, za procjenu stanja bilijarnog sistema i duodenuma važni su leukociti i stupasti epitel.

leukociti:

Leukociti se nalaze u ljuspicama sluzi.
Nemoguće je pridati dijagnostički značaj leukocitima obojenim žučom, jer formirani elementi bilo kojeg porijekla, koji su izgubili vitalni kapacitet, brzo postaju obojeni kada im se doda žuč, dok ćelije zaštićene sluzi ostaju neobojene (stanje parabioze).

Glavni kriterij za porijeklo leukocita iz određenog segmenta bilijarnog sistema su uvjeti (iz kojeg dijela duodenalnog sadržaja) i pozadina (u kombinaciji s kojim tipom stupastog epitela) za njihovo otkrivanje. Vrlo rijetko (samo kod pacijenata sa septičkim holangitisom i apscesom jetre) mogu se naći u velikim količinama u žuči porcije C. Češće, čak i kod očiglednog upalnog procesa u žučnim kanalima ili bešici, leukociti se nalaze samo u nekim ispitivanim preparatima, uz tipičan epitel ovih delova. Zbog heterogenosti ljuskica sluzi i neravnomjerne raspodjele leukocita u njima, one se ne računaju u vidno polje mikroskopa.

epitel:

Cilindrični epitel se nalazi u nitima sluzi pojedinačno iu slojevima.
Moguće je razlikovati epitel žučnih puteva, mjehura i dvanaestopalačnog crijeva i na taj način provesti topikalnu dijagnostiku upalnog procesa praćenog deskvamacijom epitelnih stanica. Epitel jetrenih žučnih puteva je niskoprizmatičan, okrugla jezgra su smještena blizu baze, nema kutikule. Glavni epitel žučne kese je visok, prizmatičan, sa relativno velikim okruglim (ili ovalnim) jezgrom koji se nalazi blizu baze i često vakuoliziranom citoplazmom.

Epitel zajedničkog žučnog kanala je visokoprizmatičan, izgleda posebno dugačak i uzak (ćelije „šibica”), ima isto usko, stisnuto i dugačko jezgro. Epitel duodenuma je velik s velikim okruglim (ovalnim) jezgrom, vretenastog oblika, koji se proteže donji dio ćelije, i zadebljanom (u obliku prugaste granice) kutikulom.

leukocitoidi:

Leukocitoidi su okrugle ćelije koje podsećaju na leukocite, ali su veće veličine i imaju negativnu reakciju na peroksidazu.
Nastaju iz epitela duodenuma kao rezultat neurorefleksnih, mehaničkih, osmotskih i hemijskih uticaja. Leukocitoidi se nalaze u različitim količinama (ponekad pokrivaju cijelo vidno polje) u velikim sluznim pahuljicama dijelova B i C (nakon unošenja magnezijum sulfata u duodenum) i kod zdravih i kod bolesnih ljudi.

Od kristalnih sedimentnih elemenata žuči klinički su značajni mikroliti, kristali holesterola, žučne kiseline, kalcijum bilirubinat i masne kiseline. Kombinacija nekih od njih formira "pijesak", jasno vidljiv pod mikroskopom, ili "kit" - makroskopski uočljiv sediment žuči.

Kristali holesterola:

Kristali holesterola izgledaju kao tanke, bezbojne, četvorougaone ploče sa slomljenim krajem. Kako bi se razjasnila njihova prisutnost u nakupinama amorfnih i kristalnih formacija (pijesak), koristi se reakcija Salnikova: koncentrirana sumporna kiselina se unosi ispod pokrovnog stakla, zbog čega se kristali kolesterola polako tope, postajući crveni.
Kod pacijenata sa oštećenjem bilijarnog sistema često se opaža gubitak kristala holesterola. Prisustvo velikog broja njih nije direktan dokaz o prisutnosti žučnih kamenaca, ali ukazuje na takvu mogućnost, što ukazuje na gubitak koloidne stabilnosti žuči.

Kalcijum bilirubinat:

Kalcijum bilirubinat su smeđe, žute ili tamno smeđe nakupine pigmenta, koje se retko nalaze kod zdravih ljudi. Pronalaženje u velikim količinama (u sluznim pahuljicama i kapima) zajedno sa kristalima holesterola takođe je pokazatelj promene koloidnih svojstava žuči.

žučne kiseline:

Žučne kiseline su vidljive pod mikroskopom u obliku malih sjajnih smećkastih ili svijetlo žutih zrnaca, često prekrivajući cijelo vidno polje kao amorfna masa. Detekcija obilnog sedimenta žučnih kiselina u “čistim” frakcijama duodenalne žuči može se s velikim oprezom smatrati indikatorom diskolije.

Masna kiselina:

Masne kiseline su kristali u obliku dugih ili kratkih iglica (sapun), često grupirani u grozdove. Masne kiseline se cijepaju iz žučnog lecitina pod djelovanjem enzima lecitinaze, čija se aktivnost povećava u prisustvu deoksiholnog natrijuma, kao i bakterija. Stoga se otkrivanje kristala masnih kiselina u „čistoj“ žuči žučne kese (sa izuzetkom masnih kiselina koje ulaze sa sadržajem želuca) može smatrati indikacijom smanjenja pH žuči zbog upalnog procesa (bakterioholija). ), kao i smanjenje rastvorljivosti masnih kiselina u žuči.

mikroliti:

Mikroliti (mikroskopsko kamenje) su okrugle ili višeslojne formacije tamne, prelamajuće svjetlosti, koje se po svojoj kompaktnosti razlikuju od nakupina kristala kolesterola i veće su od jetrenog "pijeska". Sastoje se od limete, sluzi i samo male količine holesterola. Mikroliti se najčešće nalaze u ljuspicama sluzi i kapljicama žuči (sedimenta) iz dijela BC (veliki broj preparata se mora pregledati).

“Pjesak” je nakupljanje svih sedimentnih elemenata žuči u ljuspice sluzi.

Za pripremu preparata, žuč se sipa u Petrijeve posude, iglom i lopaticom se biraju grudvice sluzi, stavljaju na stakalce, pokrivaju pokrovnim staklima i pregledavaju pod malim i velikim uvećanjem. U nedostatku grudica, preparati se pripremaju iz sedimenta žuči nakon centrifugiranja.

Slime u obliku malih kvržica nalazi se kod kataralne upale bilijarnog trakta i duodenitisa.

Leukociti može ući u sadržaj duodenuma iz usne šupljine, disajnih organa (sa ispljuvkom), želuca, žučne kese i žučnih puteva. Bez obzira na mjesto porijekla, kada uđu u žuč, brzo postaju obojene i uništavaju se pod utjecajem žučnih kiselina i sapuna.

Najčešći uzrok pojave leukocita u sadržaju duodenuma je duodenitis. U takvim slučajevima često su okružene ćelijama stubastog trepljastog epitela duodenalne sluznice.

Od dijagnostičkog značaja tokom upalnog procesa u žučnoj kesi je samo prisustvo leukocita koji se nalaze u grudvicama sluzi u porciji B zajedno sa visokim prizmatičnim trepljastim epitelom žučne kese (sluz delimično štiti leukocite od destruktivnog dejstva žuči). Kod holangitisa, u sluzi se mogu otkriti leukociti i epitel žučnih kanala.

Eozinofilni granulociti u sadržaju duodenuma nalaze se kod alergijskog kolecistitisa, holangitisa i helmintijaze. Otporniji su na destruktivno djelovanje žuči od leukocita.

Osim ovih elemenata, u sadržaju duodenuma mogu se otkriti i deskvamirane epitelne stanice sluznice žučne kese i žučnih puteva, želuca, dvanaestopalačnog crijeva, usne šupljine i respiratornog trakta.

Kolecistitis karakterizira prisustvo prizmatičnog cilijarnih epitelnih ćelija, za holangitis - male prizmatične i zarezne epitelne stanice jetrenih kanala ili visoke prizmatične epitelne stanice zajedničkog žučnog kanala, smještene odvojeno i u grudvicama sluzi (često u kombinaciji s leukocitima). Otkrivanje velikih kolonastih epitelnih ćelija sa kutikulom ukazuje na patološki proces u duodenumu.

U sadržaju duodenuma mogu se identificirati formacije slične leukocitima - leukocitoidi, koji se razlikuju od leukocita po velikoj veličini i negativnoj reakciji na peroksidazu.

Vjeruje se da su to modificirane stupaste epitelne stanice duodenuma. Njihova dijagnostička vrijednost nije razjašnjena. Otkrivene ćelije skvamoznog epitela i makrofagi nemaju dijagnostičku vrijednost. Ponekad se u sadržaju duodenuma mogu otkriti maligno modificirane stanice, što omogućava dijagnosticiranje malignih novotvorina dvanaestopalačnog crijeva, želuca, bilijarnog trakta i žučne kese.

Kristalne formacije u žuči

Kristali holesterola nalazi se u normalnoj žuči vrlo rijetko, u malim količinama. Obilje kristala holesterola ukazuje na promjenu koloidne stabilnosti žuči. Zajedno sa drugim kristalnim formacijama, kristali holesterola se uočavaju u žuči tokom holelitijaze. Najčešće se nalaze u obliku grudica.

Mikroliti To su tamne kompaktne formacije okruglog i višestrukog oblika, koje se sastoje od kalcijevih soli, sluzi i kolesterola (za njihovu identifikaciju pripremaju se preparati od sluzi i sedimenta žuči).

Normalno, mikroliti se ne nalaze u žuči. Mogu se naći u žučnim kamencima, često zajedno sa kristalima holesterola, masnih kiselina i kalcijum bilirubina.

Masna kiselina imaju izgled igličastih kristala, ponekad grudica, često se otkrivaju zajedno sa holesterolom, mikrolitima, sapunima i kalcijum bilirubinatom kada se promeni koloidna stabilnost žuči i smanji rastvorljivost masnih kiselina kao rezultat smanjenja pH žuči ili upalnih procesa u žučnoj kesi.

Kalcijum bilirubinat ima izgled sitnih zrna zlatnožute i smećkaste boje koja se talože, ponekad vidljiva makroskopski; otkrivena u preparatima pripremljenim od sedimenta žuči ili grudvica žuči.

Kada se promeni koloidna stabilnost žuči, kalcijum bilirubinat se može naći zajedno sa kristalima holesterola i mikrolitima.

Vegetativni oblici Giardia ponekad se otkrivaju u svim porcijama žuči. U svježoj žuči su pokretni, ali kada stoji, postaju nepomični. Giardia ciste se nalaze u fecesu. Značaj giardijaze u nastanku holecistitisa je kontroverzan. Općenito je prihvaćeno da podržava upalni proces u žučnim kanalima i žučnoj kesi.

Jaja helminta mogu se otkriti u žuči tijekom helmintijaze jetre, žučne kese i dvanaestopalačnog crijeva (opistorhijaza, fasciolijaza, klonorhijaza, dikrocelioza, strongiloidijaza, trihostrongiloza).

Za identifikaciju bakterija žuč prikupljena u sterilne epruvete šalje se na bakteriološki pregled (normalna žuč ne sadrži mikroorganizme). U tim slučajevima uzima se posebnom sondom u koju se ubacuje staklena cijev na udaljenosti od 0,2-0,25 m od oralnog kraja. Prilikom uzimanja određenog dijela žuči, gumena sonda se uklanja iz staklene cijevi, njen kraj se spaljuje, a žuč se sakuplja u sterilnu epruvetu.

Bolest žučnih kamenaca je česta patologija gastrointestinalnog trakta. Prvo, u žučnoj kesi se formira suspenzija: malo ljudi koji su se susreli s ovom bolešću zna šta je to. Ali žučne komponente koje čine ovu suspenziju kasnije kristaliziraju, formirajući kamenje.

Šta je mulj sindrom?

Sediment u žučnoj kesi su sitna zrna žučnog peska koja nastaju usled poremećaja žučnog sistema. Stagnacija žuči, praćena stvaranjem suspenzije, naziva se mulj sindrom. Ovo stanje se može razviti kod osobe u bilo kojoj dobi (uključujući i dijete), ali najčešće se ljuspice u žučnoj kesi pojavljuju kod žena starijih od 40 godina.

Suspenzija se uglavnom sastoji od kristala holesterola, proteina i kalcijumovih soli, koji se mogu formirati u različitim omjerima jedni prema drugima kod različitih pacijenata. Sediment se može otkriti ultrazvukom žučne kese. Formiranje suspenzije smatra se prvim stadijem bolesti žučnog kamena, budući da je stvaranje kamena uzrokovano lijepljenjem suspendiranih čestica jedna na drugu.

Bilijarni (žučni) mulj može biti primarni, koji se razvija kao nezavisna patologija i nije praćen popratnim bolestima, i sekundarni, koji se javlja u pozadini gastrointestinalnih patologija (na primjer, pankreatitis).

Sastav suspenzije u žučnoj kesi može varirati. Tako se kod nekih pacijenata prilikom ultrazvuka otkrivaju žučni ugrušci nalik kitu ili mikrolitijaza, odnosno male inkluzije koje se mogu uočiti kada se pacijentov položaj tijela promijeni. Određeni dio pacijenata ima kombinaciju guste žuči i mikrolitijaze.

Razlozi za razvoj patologije i dijagnoza bolesti

Glavni razlozi za razvoj bolesti:

• poremećaj metabolizma kolesterola, koji nastaje kao rezultat sjedilačkog načina života i konzumiranja nezdrave hrane (pržena, masna i slana hrana, brza hrana);
• trudnoća, što doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka i, kao rezultat, razvoju stagnacije žuči;
• uzimanje kontraceptiva koji utiču na sastav žuči.

Progresiju bolesti olakšavaju dijabetes melitus, gojaznost, ateroskleroza i ciroza jetre.

U početnoj fazi razvoja bolesti, kada se u žučnoj kesi formiraju prvi ugrušci, pacijent često ne osjeća nelagodu.

Kako patološko stanje napreduje, pojavljuju se simptomi kao što su:

• bol u desnom hipohondriju (manifestacija boli može biti različita, njena priroda je paroksizmalna ili konstantna, koja postaje intenzivnija nakon jela);
• gubitak apetita;
• mučnina i povraćanje (ponekad pomešano sa žuči);
• žgaravica;
• poremećaji stolice (zatvor, proljev ili njihova izmjena).

Dijagnoza se postavlja na osnovu nekoliko faktora. Prije svega, gastroenterolog prikuplja anamnezu: pita pacijenta kada su se pojavili prvi simptomi, kakva je njihova priroda i gdje je bol lokalizirana. Obavezno uzmite u obzir pacijentove gastrointestinalne patologije i činjenice o uzimanju lijekova ili redovnom konzumiranju alkohola.

Nakon toga, liječnik pregleda pacijenta i propisuje testove urina i krvi. Laboratorijski testovi omogućavaju određivanje sadržaja jetrenih enzima, bilirubina, holesterola i ukupnog proteina u krvi, te procjenu brzine metaboličkih procesa. Najpopularnije metode istraživanja uključuju:

• Ultrazvuk trbušnih organa, koji vam omogućava da otkrijete ljuspice i odredite njihovu količinu, kao i procijenite stanje zidova žučne kese;
• magnetna rezonanca, koja omogućava identifikaciju različitih promjena u tkivima žučne kese i jetre;
• duodenalna intubacija, koja uključuje dobijanje žuči i proučavanje njenog sastava.

Metode liječenja bolesti

Ovisno o stanju bilijarnog trakta, liječenje se može provesti prema jednoj od tri sheme:

1. Za pacijente s minimalnim poremećajima indikovana je korektivna dijeta br. 5, a terapija lijekovima podrazumijeva otklanjanje uzroka koji su doveli do razvoja patologije.
2. Druga (glavna) grupa pacijenata je indicirana za konzervativno liječenje, koje uključuje uzimanje lijekova koji eliminiraju stagnaciju žuči, štite tkivo jetre i ublažavaju bol. Pacijentu se također propisuje dijeta koja isključuje masnu i prženu hranu, proizvode od brašna, jaja, majonez i umake.
3. Ako je takvo liječenje neučinkovito, pacijentu se propisuje operacija.

Ako se ehogene nečistoće u žuči ne eliminiraju na vrijeme, pacijent može razviti žučne kolike, pankreatitis, holangitis ili kolecistitis.

Borba protiv bolesti uključuje normalizaciju tjelesne težine i eliminaciju bolesti koje doprinose razvoju patologija žučne kese.

Žučni kamenci su opasna patologija: kako se razvijaju, ove formacije mogu naštetiti zdravlju, ozlijediti zidove i izazvati upalni proces koji se širi na druge organe. Nastaje kada dođe do poremećaja u metaboličkim procesima žučnih komponenti, kolelitijaza se dugo vremena ne manifestira specifičnim simptomima. Stoga se često otkriva kada su formacije već prodrle u kanale ili ih čak začepile.

Stanje koje karakteriše prisustvo žučnih kamenaca naziva se kolelitijaza. Kod žena se dijagnosticira dva do tri puta češće nego kod predstavnika suprotnog spola. Doktori nisu pronašli dovoljno opravdanje za takav fenomen.

Bolest je izlječiva, čiji sadržaj ovisi o veličini kamenja i njihovoj lokaciji.

Karakteristike bolesti. Preduslovi za njen razvoj

Da biste razumjeli što je bolest žučnog kamenca, trebali biste razmotriti anatomske karakteristike žučne kese i funkcije koje obavlja. Ovo je mali organ koji podsjeća na vrećicu. Ovdje se akumulira proizvedena žuč - složena tvar koja sadrži bilirubin i kolesterol u značajnim količinama. Kamenje koje nastaje ovdje rezultat je stagnacije žuči u mjehuru i njenog taloženja.

Ovaj sediment sadrži mikroskopsko kamenje. Zove se pijesak. Ako se na vrijeme ne preduzmu odgovarajuće mjere, ovi elementi srastu i formiraju kamenje. Formiraju se tokom dužeg vremenskog perioda i traju od 5 do 20 godina. S godinama se kamenje povećava u veličini, za oko 2-5 mm godišnje. Raste i broj kamenja.

Oni se nalaze ne samo u žučnoj kesi: nalaze se u kanalima i njihovim stablima, u samoj jetri. Izazivaju upalu žučne kese - holecistitis.

Glavnu ulogu u stvaranju kamenaca imaju faktori kao što su visoka koncentracija soli u žuči, što je tipično za metaboličke poremećaje u tijelu, i zagušenja u žučnoj kesi.

Uzroci kolelitijaze su sljedeći:

• Nasljedna predispozicija za stvaranje kamenca.
• Konzumiranje hrane koja sadrži višak holesterola.
• Gojaznost.
• Redovna upotreba oralnih kontraceptiva koji sadrže hormone.
• Smanjena proizvodnja kiselina u jetri.
• Pacijent ima dijabetes melitus ili cirozu jetre.
• Kongenitalne anomalije: ciste glavnog žučnog kanala, protruzije zidova duodenuma.
• Tumori i oticanje zidova žučne kese, infekcija u organ putem krvi ili limfe.
• Fizička neaktivnost.
• Prethodne intervencije na pacijentovom gastrointestinalnom traktu.
• Postna, nepravilno strukturirana dijeta.
• Zloupotreba alkohola.
• Oštar gubitak težine.
• Trudnoća.
• Period menopauze.
• Starije godine.

Navedeni uzroci kolelitijaze doprinose promjeni svojstava žuči, što dovodi do stvaranja kamenaca.

Manifestacija patologije

Kod kolelitijaze, možda neće biti simptoma dugo vremena. Tokom 5-10 godina, tokom kojih pacijent ne nađe razloga da se obrati specijalistu, kamenci se značajno povećavaju i tek tada daju signale. Obično, ako pacijent ima jedan veliki kamen u žučnoj kesi, bolest se ne manifestira ni na koji način.

Ovu patologiju karakteriziraju različiti klinički znakovi, ovisno o broju, veličini i lokaciji kamenaca.

Bolest se karakteriše sledećim manifestacijama:

• Bol. Ovo je najočigledniji simptom bolesti žučnog kamenca. Pacijent iznenada osjeti tup ili bolan bol umjerenog intenziteta. Neugodne senzacije su lokalizirane u desnom hipohondrijumu i zrače u vrat, ruku i ispod lopatice. Bol je praćen težinom u abdomenu i ne traje duže od 3 sata. Ako njegovo trajanje prelazi 4 sata, to ukazuje na širenje upalnog procesa izvan žučne kese. Kod holecistitisa bol može trajati nekoliko dana ili čak sedmica.
• Gorak ukus u ustima, osećaj mučnine, povraćanje sa oslobađanjem žučnih masa. Ovi znakovi su povezani s reakcijom tijela na prodiranje žučnih masa u želudac.
• Nadimanje.
• Problemi sa stolicom - zatvor ili, obrnuto, proljev s tečnim masama neugodnog mirisa.
• Razvoj opstruktivne žutice. Pojavljuje se kada kamen uđe u lumen žučnog kanala i naknadno začepi. Simptomi: koža i bjeloočnica poprima žutu boju, ljepljivost stolice i njena promjena boje, pojačano znojenje, groznica, zimica, a ponekad i konvulzije.
• Temperatura koja raste do 37,5 °C bez razloga.
• Glavobolje, gubitak apetita, stalni osjećaj umora.
• Pojava bolova u zglobovima.

Simptomi patologije postaju izraženi tek u posljednjoj od tri faze njenog razvoja - kliničkoj.

Faze razvoja bolesti

Postoje tri faze u razvoju bolesti žučnog kamena.

Hemijski

U prvoj fazi bolest traje dugo. Nema vanjskih kliničkih znakova. Hemijski stadij karakterizira izlučivanje žuči od strane jetre, koja sadrži višak kolesterola. Istovremeno se smanjuje količina kiselina i fosfolipida u njemu. Rezultat toga je stvaranje kristala i ljuskica holesterola u žuči. U prvoj fazi je nemoguće identifikovati kamenje tokom holecistografije.

Latentno

Žuč ima ista svojstva kao u prethodnoj fazi. Do stvaranja kamenca dolazi zbog stagnacije žuči, zbog ozljeda sluznice i upale stijenki mjehura. Karakteristični simptomi patologije se ne pojavljuju i postaju izraženi tek 5-10 godina nakon stvaranja kamenaca. U latentnoj fazi, formiranje se može otkriti ultrazvukom: ovom metodom se utvrđuje veličina žučnih kamenaca, njihov oblik i količina.

Klinički

U ovoj fazi pojavljuju se karakteristični znakovi patologije kada kamen uđe u kanal žučne kese. Nakon toga, kamen se može vratiti nazad ili, krećući se duž kanala, proći u zajednički žučni kanal, pa čak i u duodenum. Patologija se u ovoj fazi može dijagnosticirati na osnovu laparoskopskog pregleda.

U slučaju kolelitijaze nalaze se patološka tijela različitog sastava i veličina, što ovisi o prisutnosti popratnih bolesti kod bolesnika i anatomskim karakteristikama općenito.

Vrste kamenja

Na osnovu hemijskog sastava razlikuju se ove vrste žučnih kamenaca.

Holesterol

Ovaj tip je najčešći i stoga je detaljnije proučavan od ostalih vrsta žučnih kamenaca. Njihova glavna komponenta su mikrokristali holesterola, tako da imaju homogenu strukturu. Holesterolski kamenci u žučnoj kesi dostižu značajne veličine - do 2 cm, bijele su ili žućkaste boje, ovalnog ili okruglog oblika. Ovi kamenci su lokalizirani upravo u žučnoj kesi, a ne u njenim kanalima. Holesterolski kamenci ne mogu se otkriti rendgenskim snimkom.

bilirubinski kamenci (ili pigmentni kamenci)

Nastaju zbog promjena u sastavu krvi i određenih kongenitalnih anomalija. Kamenje ove vrste može se naći u žučnoj kesi, kao i u izvodnim kanalima i jetri. Imaju gustu strukturu, jer sadrže kalcijeve soli. To su mali kamenčići u žučnoj kesi, čija je veličina centimetar, ne više. Nepravilnog su oblika i obično ih ima mnogo. Bilirubin kamen može biti crn ili smeđi, ovisno o dominantnoj komponenti. Crni kamenci sadrže kalcijum bilirubinat, crni pigment i ne sadrže holesterol. Smeđe se sastoje od manje polimerizovanog kalcijum bilirubinata i sadrže malu količinu proteina i holesterola. Pigmentni kamenci su radionepropusne formacije, što ih čini lakim za dijagnosticiranje.

Vapnenac (kalcifikacije)

Prilično su rijetki i formiraju se od kalcijevih soli i kristala holesterola. Žučna kesa sa takvim kamencima obično ima upaljene zidove. Vapnenačko kamenje ima oblik zaobljenih formacija, pojedinačnih ili višestrukih. To može biti veliki kamen preko 10 mm ili mali (manje od 10 mm u prečniku). Kalcifikacije se mogu otkriti pomoću rendgenskih zraka.

Miješano

Kompleksan sastav kamenaca nastaje zbog rasta kalcifikacija na holesterolskom i pigmentnom kamenju. Kao rezultat, formiraju se formacije s izraženom slojevitom strukturom. Češće, mješoviti kamenci imaju pigmentirani centar i ljusku od holesterola.

Ovisno o vrsti žučnih kamenaca, simptomi patologije su manje ili više izraženi. Nedostatak liječenja za razvoj ove bolesti dovodi do štetnih zdravstvenih posljedica.

Koja je opasnost od patologije?

Kamen u žuči uzrokuje sljedeće komplikacije:

• Kolecistitis u akutnom ili kroničnom obliku. Ovo je upalna bolest. Patološki proces se može proširiti na želudac, jetru, duodenum i gušteraču.
• Opstrukcija crijeva zbog ulaska velikih kamenaca u crijeva.
• Bilijarni pankreatitis je upalni proces koji se javlja u pankreasu i uzrokuje poremećaj njegovih funkcija.
• Akutna gnojna upala žučne kese i gangrena ovog organa.
• Propustljivost žučne kese.
• Kompresija zajedničkog žučnog kanala.
• Maligne neoplazme.

Pojava kamenaca u žučnoj kesi ne predstavlja posebnu opasnost sve dok ne prodru u žučni kanal i blokiraju ga.

Prisutnost kronične upale uzrokovane stagnacijom žuči i blokadom kanala utječe na žensko tijelo: ovaj patološki proces ugrožava sposobnost zatrudnjenja i može dovesti do komplikacija tijekom trudnoće, porođaja, a također uzrokuje stvaranje intrauterinih patologija fetusa.

Šta učiniti da spriječite komplikacije? Prije svega, pacijent mora proći dijagnostičke procedure.

Postavljanje dijagnoze

Ako se pojavi kolelitijaza, dijagnoza uključuje sljedeće mjere:

• Radiografija. Ova metoda će otkriti prisustvo kamenaca koji sadrže kalcij.
• Ultrazvuk žučne kese i jetre. To je najinformativnija metoda, u 95% slučajeva otkriva formacije. Osim toga, otkriva komplikacije uzrokovane prisutnošću kamenaca - upalu zidova žučne kese i gušterače, proširenje zajedničkog žučnog kanala.
• Rendgenski pregled žučnih puteva.
• Kompjuterska tomografija i terapija magnetnom rezonancom.
• Analiza krvi.

Obično je prisustvo kamenaca u žučnoj kesi povezano s potrebom da se podvrgne operaciji za uklanjanje ovog organa. Ali takva radikalna metoda nije uvijek preporučljiva, moguće je koristiti alternativne metode liječenja.

Liječenje patologije

Kamen u žuči se može ukloniti na nekoliko načina. To uključuje liječenje lijekovima, ultrazvučno ili lasersko drobljenje, invazivnu metodu, operaciju ili uklanjanje žučne kese.

Konzervativna metoda koja koristi lijekove za otapanje kamenaca koristi se ako pacijent ne pristaje na operaciju ili ako su druge terapijske metode kontraindicirane iz zdravstvenih razloga.

Uzimanje lijekova koji sadrže kiseline koje otapaju žučne soli naziva se litolitička terapija. Najizraženiji učinak ove metode javlja se u ranim fazama formiranja kamenca. Liječenje kamenaca ovom metodom je indicirano ako njihova veličina ne prelazi jedan centimetar i ne zauzimaju više od polovine volumena žučne kese.

Za bolest žučnog kamenca uzimajte lijekove Henofalk i Ursosan. Takvi lijekovi pomažu u smanjenju razine kolesterola u žučnim masama i povećanju sadržaja žučnih kiselina. Trajanje njihove upotrebe određuje ljekar koji prisustvuje.

Kod antibakterijske terapije tokom liječenja kamenaca potrebno je uzimati probiotike ili prebiotike koji obnavljaju crijevnu mikrofloru. Liječenje traje od 1,5 do 2 mjeseca.

Nedostatak ove metode je učestalost recidiva nakon završetka terapije u 70% slučajeva.

Druga metoda liječenja kamenja je njihovo drobljenje temeljeno na udaru udarnog vala. Zove se "ultrazvučna ekstrakorporalna litotripsija". Pod uticajem ultrazvuka kamenje se uništava i raspada u male komadiće. Potonji se samostalno izlučuju kroz žučne kanale.

Opisana metoda je pogodna za pacijente koji imaju 2 do 4 kamena sa sastavom holesterola koji su značajne veličine (do 3 cm) ili jedan veliki kamen.

Uništavanje formacija ultrazvukom je kontraindicirano kod upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta koje su kronične prirode ili u slučajevima poremećaja zgrušavanja krvi. Ova metoda može izazvati nuspojavu kao što je razvoj upalnog procesa s naknadnom blokadom žučnih kanala.

Invazivna metoda terapije koja se koristi izuzetno rijetko je transhepatična holelitoliza. Njegova suština je umetanje cijevi u žučnu kesu, kroz koju se ubrizgava lijek koji otapa kamenje. Ovom metodom uklanjaju se kamenje bilo koje veličine i u bilo kojoj fazi bolesti. Međutim, nije tražen jer je traumatičan i predstavlja opasnost od oštećenja jetre i krvnih žila te razvoja krvarenja.

Operacije u prisustvu kamenaca izvode se kada kamen ima veliki volumen, a pacijent stalno doživljava napade boli, praćene porastom temperature.

Kirurško liječenje uključuje direktan prodor u žučnu kesu. Postojeće kamenje se uklanja iz njega. Ako velike formacije uđu u kanal, one se drobe.

Uklanjanje kamenca zajedno sa žučnom kesom praktikuje se u prisustvu holecistitisa. Takve radikalne mjere objašnjavaju se činjenicom da je njihov uzrok metabolički poremećaj, koji direktno utječe na sastav žuči. U takvim uslovima uklanjanje kamenca je beskorisno, jer će se ponovo pojaviti.

Vađenje organa je kontraindikovano u slučajevima gojaznosti drugog i trećeg stepena, srčanih oboljenja, prevelikih kamenaca ili u kasnoj trudnoći.

Takve metode intervencije utječu na tijelo pacijenta i mogu izazvati sljedeće posljedice:

• Ukapljivanje žuči.
• Neravnoteža mikroflore.
• Širenje ili suženje glavnog žučnog kanala.
• Odstupanja u probavnoj funkciji, razvoj dijareje i nadutosti.
• Sistematski bol u abdomenu.
• Redovna iritacija crijevne sluzokože.

Nakon operacije propisuju se lijekovi koji pomažu probavnom sistemu da se prilagodi radu bez žučne kese, a po potrebi i drugi lijekovi.

Uklonjena žučna kesa od pacijenta će zahtijevati održavanje zdravog načina života i prehrane.

Kamen u žuči je česta pojava koju medicina može uspješno liječiti. Poteškoću uzrokuje skriveni, asimptomatski tok ove bolesti. Ako je pacijent svjestan prisutnosti faktora koji predisponiraju nastanak patologije, treba se podvrgnuti redovnim pregledima kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Proučavanje žuči uključuje frakcijsku duodenalnu intubaciju, koja obično uključuje sljedećih 5 faza:

1. Bazalna sekrecija žuči (10-15 minuta). Procjenjuje se ukupna sekrecija duodenuma i zajedničkog žučnog kanala.
2. Zatvoreni sfinkter Oddi faze (3-5 minuta).
3. Izolacija porcije A (3-5 minuta). Počinje od otvora Oddijevog sfinktera i završava otvaranjem Lutkensovog sfinktera. Za to vrijeme obično se luči 3-5 ml svijetlosmeđe žuči brzinom od 1-2 ml u minuti.
4. Izlučivanje dijela B (faza lučenja žuči žučne kese). Počinje otvaranjem Lütkensovog sfinktera i pražnjenjem žučne kese (žuč tamno maslinaste boje), a završava se oslobađanjem dijela C žuči (jantarno-žute boje). Potrebno je 20-30 minuta.
5. Izlučivanje dijela C (jetrene žuči). Faza počinje od trenutka prestanka lučenja žuči tamne masline i traje 10-20 minuta. U tom slučaju se oslobađa 10-30 ml žuči.

Pregled žuči - normalni pokazatelji

Normalni pokazatelji lučenja i sastava žuči su sljedeći:

Bazalna žuč je prozirna, blago alkalna, ima gustinu 1007-1015 i svijetlo slamnate boje. Cistična žuč ima kiselost 6,5-7,5 pH, gustinu 1016-1035, prozirne, tamno maslinaste boje. Žuč jetre je prozirna zlatna, ima kiselost 7,5-8,2 pH, gustinu 1007-1011.

Na osnovu rezultata frakcijske studije može se suditi o prisutnosti ili odsustvu funkcionalnih poremećaja bilijarnog sistema (hipertenzija ili hipotenzija žučne kese, cistični kanal, Oddijev sfinkter, diskinezija žučne kese hipokinetičkog i hiperkinetičkog tipa). Ubrzanje lučenja dijela žuči i povećanje volumena ukazuje na hiperkineziju, smanjenje ukazuje na hipokineziju. Povećanje vremena zatvaranja sfinktera, povremeni i spori protok žuči ukazuje na hipertenziju.

Bakterijski pregled žuči

Prisustvo žuči prikupljene tokom studije takođe omogućava biohemijski, mikroskopski, histološki pregled žuči svakog od naznačenih delova, proučavanje mikroflore i osetljivosti na antibiotike.

Da bi se to postiglo, žuč dobivena tijekom frakcijske duodenalne intubacije odmah se šalje u laboratorij. U suprotnom, aktivni enzimi prisutni u žuči imat će vremena da rastopi ćelije sadržane u njoj. Štaviše, epruvete sa pojedinačnim porcijama stavljaju se u termostat sa niskom temperaturom. Osim u slučajevima kada je potrebno provesti ispitivanje na prisustvo Giardia u žuči: epruvete se stavljaju u toplu vodu ili termostat. Budući da na niskim temperaturama Giardia obično gubi aktivnost.

Šta pokazuje proučavanje duodenalnog sadržaja?

Smanjenje prozirnosti jednog dijela žuči, u nedostatku primjesa želučanog soka, ukazuje na upalni proces. Pravilno provedena studija duodenalnog sadržaja može otkriti mnoge unutrašnje bolesti. Često analiza žuči omogućava prvi put da se identifikuje hipertenzija kod pacijenta.

Normalno, žuč ne sadrži ćelijske elemente ili samo jednu količinu eritrocita i leukocita. Veliki broj leukocita u porcijama žuči B i C obično ukazuje na prisustvo upalnog procesa u žučnoj kesi i žučnim kanalima ili na prisustvo primesa pankreasnog ili želudačnog soka.

Velika količina epitela (okruglih ćelija) u delovima žuči B i C može ukazivati ​​na bolesti duodenuma ili na uticaj uzimanja lekova. Prisustvo cilindričnih ćelija najvjerovatnije je posljedica upale bilijarnog trakta. Analiza žuči u ovom slučaju je dopunjena drugim metodama ispitivanja.

U prisustvu kolelitijaze i stagnacije žuči može se otkriti višak holesterola i kristala kalcijuma, ali ne u svim slučajevima.

Prilikom inokulacije žuči na mikrofloru, dijelovi se sakupljaju u odvojene sterilne epruvete tokom studije. Žuč pomiješana sa želučanim sokom, na što ukazuje njegov mutni izgled, ljuspice i kisela reakcija, nije pogodna za mikrobiološka istraživanja.

Analiza žuči je laboratorijska dijagnostička metoda koja vam omogućava da utvrdite bolest i odredite ispravan tretman. Ova studija se radi istovremeno sa drugim pregledima pacijenta. Analiza žučne tekućine je vrlo važna i informativna, ali prilično radno intenzivna. Može se izvesti u bilo kojoj laboratoriji u kojoj se vrše klinička, bakteriološka i biohemijska ispitivanja. Istovremeno, uzeti materijal se proučava prema fizičkim, mikroskopskim, biohemijskim i bakteriološkim parametrima.

Analiza sekrecije žuči vrši se ispitivanjem duodenalnog sadržaja.

Sastoji se od:

• sadržaj duodenuma;
• žuč;
• sekrecija pankreasa;
• želudačni sok.

Da bi se materijal pravilno prikupio, pacijent ne bi trebao jesti ujutro.

Frakcijski pregled duodenuma pomoću sonde izvodi se u nekoliko faza:

1. Bazalna sekrecija žuči. Sekret se sakuplja iz lumena duodenuma i žučnog kanala. Trajanje selekcije je oko četvrt sata. Žuč je svijetlo slamnate boje sa indeksom gustine od 1007 do 1015 i ima blago alkalnu sredinu.
2. Faza zatvaranja Oddijevog sfinktera traje od 3 do 5 minuta. Sadržaj se prikuplja od trenutka davanja citokina, koji izaziva kontrakciju žučnog rezervoara, do pojave nove količine žučne komponente u sondi.
3. Oslobađanje žučnog dijela A događa se u roku od 5 minuta. Početak selekcije je otvaranje Oddijevog sfinktera, a kraj otvaranje Lutkensovog sfinktera. Tečnost ima zlatno žutu boju.
4. Unošenje porcije B počinje u trenutku otvaranja Lütkensovog sfinktera pražnjenjem organa radi nakupljanja gorčine i oslobađanja vezikalne tekućine tamno smeđe (tamnomasline) boje i traje oko pola sata. Gustina žuči je od 1016 do 1035, kiselost je 7 pH (+/- 0,5 jedinica).
5. Selekcija dijela žuči jetre počinje u trenutku kada prestane lučenje tamnosmeđe žuči. Žučna tečnost svijetložute (zlatne) boje se luči u roku od 20 minuta. Gustina tečnosti 1007-1011, kiselost od 7,5 do 8,2 pH.

Treba napomenuti da obično svaki dio žuči karakterizira prozirnost, uprkos razlici u boji. Pregled pod mikroskopom omogućava otkrivanje neznatnog sadržaja epitela i sluzi - to je normalno. Norma je i odsustvo kristalne rešetke kolesterola i kalcijum bilirubinata; samo u izolovanim slučajevima uočeno je njihovo prisustvo u dijelu C.

Žuč dobijena ovom metodom odmah se podvrgava laboratorijskim pretragama i analizira:

• biohemijski;
• histološki;
• mikroskopski;
• na mikrofloru;
• za osetljivost na antibiotike.

Istraživanje se provodi u roku od 1,5 sata nakon sondiranja, jer enzimi brzo uništavaju tvari potrebne za analizu. Rezultati frakcijske studije daju informacije o funkcionalnim kvarovima u bilijarnom sistemu: diskinezija žučnih puteva, hipo- ili hipertenzija žučnog rezervoara, Oddijevog sfinktera i cističnog kanala.

Testom žuči pacijentima se dijagnostikuje kardiovaskularna oboljenja povezana sa visokim krvnim pritiskom.

Na osnovu rezultata sondiranja moguće je utvrditi:

1. Upala unutrašnjih organa. O tome svjedoči kršenje transparentnosti jednog od dijelova izlučivanja žuči. Zamućenje i prisustvo pahuljica u dijelu A je znak prisustva duodenitisa, u dijelu B - zapaljenje spremnika žuči, u dijelu C - holangitisa.
2. Upala u žučnom rezervoaru i žučnim kanalima. Na to ukazuje povećanje leukocita u dijelovima B i C.
3. Poremećaji u crijevima. Praćeno prisustvom viška količine epitela u dijelovima B i C.
4. Upala žučnog drenažnog trakta. O tome svjedoče cilindrične ćelije.
5. Bolest žučnih kamenaca i stagnacija gorke tečnosti. Manifestira se viškom kristalnih rešetki holesterola i kristala bilirubina kalcijuma.
6. Helmintoza (opistorhijaza, fasciolijaza, klonorhijaza) crijeva i žučnih puteva. Određuje se prisustvom aktivnosti Giardia u žučnoj tečnosti.
7. Stagnacija žuči u rezervoaru i kanalima. Uočava se povećanjem gustine žuči.
8. Duodenalni ulkus, hemoragijska dijateza, onkološke neoplazme i zbijenosti u gušterači i pilorusu želuca. Dijagnosticira se bojenjem žučne tekućine s krvavim iscjetkom.
9. Virusni hepatitis i ciroza jetre. Na prisutnost ovih bolesti ukazuje svijetložuta nijansa dijela A i blijeda boja dijela C.
10. Hemolitičku (suprahepatičnu) žuticu karakterizira tamnožuta boja dijela A i tamna boja dijela C.
11. Kronični upalni procesi s atrofijom sluznice žučnog kanala otkrivaju se u prisustvu blago obojenog dijela B.
12. Dijabetes melitus i pankreatitis. Ove bolesti karakteriše povećan holesterol. Smanjenje količine žučnih kiselina karakteristično je za pankreatitis.

Bakteriološka kultura žuči otkriva infekciju bakterijama Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bacteroides, Clostridium perfringens. Sjetva bakterija (Proteus, Escherichia colli, Klebsiella) i Pseudomonas aeruginosa nosi nepovoljnu prognozu i zahtijeva propisivanje antibakterijskih lijekova. Žuč je sterilna, bakteriološka kontaminacija uzrokuje upalne procese u žučnom organu i njegovim kanalima: holecistitis, holangitis, kolelitijaza, apsces jetre.

Tumačenje rezultata duodenalne intubacije nije 100% pouzdano. Za potvrdu dijagnoze pacijentu se propisuju dodatni testovi krvi i ultrazvuk. Da bi se potvrdila helmintijaza, radi se analiza izmeta.