Članak funkcionalne sposobnosti organa spoljašnjeg respiratornog sistema. Indikatori funkcionalnog stanja sistema spoljašnjeg disanja. Provjera domaćeg

Svake godine popularnost sporta raste. Zajedno sa ljekarima sportske medicine, ljekari opće terapijske i preventivne mreže prate sportiste, procjenjuju njihovo zdravstveno stanje, funkcionalno stanje sistema i organa i liječe sportiste. Sportisti imaju specifična stanja sistema i organa, uključujući sistem spoljašnjeg disanja.

Trenutno se neguje više od 100 sportova.

Funkcionalno stanje vanjskog respiratornog sistema sportista procjenjuje se korištenjem općeprihvaćenih vrijednosti razvijenih za populaciju općenito, a ne specijaliziranih, „sportskih“. Čisto “sportske” vrijednosti nisu racionalne. Osnovni zadatak posmatranja je da se identifikuju i procene promene u funkcionalnom stanju spoljašnjeg respiratornog sistema kod nekih sportista u odnosu na druge i osobe koje se ne bave sportom.

Prilikom ispitivanja funkcionalnog stanja spoljašnjeg respiratornog sistema kod sportista, razumno je razlikovati „funkcionalne sposobnosti“ i „funkcionalne“. vitalni kapacitet pluća (VC) ukazuje samo na potencijal za povećanje disajnog volumena (VT) tokom fizičke aktivnosti iu drugim uslovima kada je to neophodno. Vrijednost minutne ventilacije (MVV) pokazuje u kojoj se mjeri te mogućnosti stvarno koriste. U tom smislu možemo preporučiti vježbe koje ili razvijaju funkcionalne sposobnosti ili razvijaju sposobnost korištenja ovih sposobnosti, odnosno funkcionalnih sposobnosti.

U tradicionalnom medicinskom pregledu, respiratorni sistem se ispituje nakon kardiovaskularnog sistema, glavnog sistema za održavanje života u telu. Kako se fizička aktivnost povećava, povećanje potrošnje kisika prestaje: čim minutni volumen srca dostigne svoju granicu. Srčani minutni volumen je faktor koji ograničava sposobnost transportnog sistema kiseonika u celini.

Zbog visokog energetskog intenziteta nazalnog disanja, sportisti su primorani da pređu na oralno disanje, pri čemu radna hiperpneja dostiže 60 l\. Svakodnevni trening tokom više sati tokom godina održava velike količine disanja. Ako se obuka odvija u područjima sa zagađenim zrakom, onda ove količine mogu postati pravi patogeni faktor. Prilikom prelaska na disanje na usta na približno

Prodiranje štetnih plinova u pluća povećava se 6.600 puta u odnosu na stanje mirovanja.

Promjene koje se razvijaju kako se tijelo prilagođava zahtjevima sporta općenito, a posebno u respiratornom sistemu, određuju razlike u pojavi i toku respiratornih bolesti kod sportista u odnosu na osobe koje se ne bave sportom.

Respiratorno zatajenje smatra se stanjem u kojem se normalan plinski sastav arterijske krvi ili ne osigurava, ili je osiguran zbog nenormalnog rada aparata za vanjsko disanje, što dovodi do smanjenja funkcionalnih sposobnosti organizma.

Kako respiratorna insuficijencija (RF) napreduje i kompenzacijske sposobnosti se smanjuju, dolazi do arterijske hipoksemije i hiperkapnije. Ovo je osnova za podelu DN na stadijume i oblike: Faza 1 - poremećaji ventilacije, kada se detektuju promene u ventilaciji bez promena u gasnom sastavu arterijske krvi; Faza 2 - poremećaji u plinskom sastavu arterijske krvi, kada se uz poremećaje ventilacije, hipoksemiju i hiperkapniju uočavaju poremećaji acido-bazne ravnoteže.

U zavisnosti od težine, DN se obično deli na stepene. U našoj zemlji je široko prihvaćena klasifikacija A.G. Dembo, prema kojoj je stupanj DN određen težinom kratkog daha - to je subjektivni osjećaj nezadovoljstva disanjem, nelagoda u disanju.

1. stepen - otežano disanje se javlja uz povećanu fizičku aktivnost, koju je pacijent prethodno dobro podnosio;

2. stepen - otežano disanje tokom normalne fizičke aktivnosti za pacijenta;

Stupanj 3 - otežano disanje se javlja uz malo fizičkog napora ili u mirovanju.

Koncept respiratorne insuficijencije odražava kršenje vanjskog respiratornog aparata. U osnovi, funkcija vanjskog respiratornog aparata određena je stanjem plućne ventilacije, plućnom razmjenom plinova i plinskim sastavom krvi. Postoje 3 grupe istraživačkih metoda:

Metode za proučavanje plućne ventilacije

Metode za proučavanje plućne izmjene plinova

Metode za proučavanje sastava gasova u krvi

I Metode za proučavanje plućne ventilacije

Opšti podaci o zapremini pluća

Grudni koš, koji određuje granice mogućeg širenja pluća, može biti u četiri glavna položaja, koji određuju glavne zapremine vazduha u plućima.

Tokom perioda mirnog disanja, dubina disanja se određuje zapreminom udahnutog i izdahnutog vazduha. Količina vazduha koji se udahne i izdahne tokom normalnog udisaja i izdisaja naziva se plimni volumen (TI) (normalno 400-600 ml; tj. 18% VC).

Sa maksimalnim udisajem, u pluća se uvodi dodatni volumen zraka - rezervni volumen udisaja (IRV), a uz maksimalno mogući izdisaj određuje se ekspiratorni rezervni volumen (ERV).

Vitalni kapacitet pluća (VC) je vazduh koji osoba može izdahnuti nakon maksimalnog udaha.

ZHEL = ROVd + DO + ROVd

Nakon maksimalnog izdisaja u plućima ostaje određena količina zraka - rezidualni volumen pluća (RLV).

Ukupni kapacitet pluća (TLC) uključuje VC i TLC tj. je maksimalni kapacitet pluća.

OOL + ROvyd = funkcionalni preostali kapacitet (FRC), tj. Ovo je volumen koji zauzimaju pluća na kraju tihog izdisaja. Upravo taj kapacitet u velikoj mjeri uključuje alveolarni zrak, čiji sastav određuje izmjenu plinova s ​​krvlju plućnih kapilara.

Spirografija je metoda za procjenu plućne ventilacije sa grafičkim snimanjem respiratornih pokreta, izražavanjem promjena volumena pluća u vremenskim koordinatama. Metoda je relativno jednostavna, pristupačna, neopterećena i vrlo informativna.

Osnovni proračunski pokazatelji određeni iz spirograma

1. Učestalost i ritam disanja.

Normalan broj disanja u mirovanju kreće se od 10 do 18-20 u minuti. Koristeći spirogram tihog disanja uz brzo kretanje papira, možete odrediti trajanje faza udisaja i izdisaja i njihov međusobni odnos. Normalno, odnos udaha i izdisaja je 1:1, 1:1,2; na spirografima i drugim uređajima, zbog velikog otpora tokom perioda izdisaja, ovaj omjer može doseći 1: 1,3-1,4. Povećanje trajanja izdisaja povećava se s bronhijalnom opstrukcijom i može se koristiti u sveobuhvatnoj procjeni funkcije vanjskog disanja. Prilikom procjene spirograma, u nekim slučajevima je važan ritam disanja i njegovi poremećaji. Perzistentne respiratorne aritmije obično ukazuju na disfunkciju respiratornog centra.

2. Minutni volumen disanja (MVR).

MOD je količina ventiliranog zraka u plućima za 1 minut. Ova vrijednost je mjera plućne ventilacije. Njegovu procjenu treba provesti uzimajući u obzir dubinu i učestalost disanja, kao i u poređenju sa minutnom zapreminom O2. Iako MOD nije apsolutni pokazatelj efikasnosti alveolarne ventilacije (tj. indikator efikasnosti cirkulacije između vanjskog i alveolarnog zraka), dijagnostički značaj ove vrijednosti naglašavaju brojni istraživači (A.G. Dembo, Comro, itd. .).

MOD = DO x RR, gdje je RR frekvencija respiratornih pokreta u 1 min

DO - plimni volumen

MOR se pod uticajem različitih uticaja može povećati ili smanjiti. Povećanje MOD-a obično se javlja kod DN. Njegova vrijednost ovisi i o pogoršanju korištenja ventiliranog zraka, o poteškoćama normalne ventilacije, o poremećaju procesa difuzije plinova (njihovog prolaska kroz membrane u plućnom tkivu) itd. Povećanje MOR se uočava sa u metaboličkim procesima (tireotoksikoza), sa nekim lezijama centralnog nervnog sistema. Smanjenje MOD se uočava kod teško bolesnih pacijenata s teškim plućnim ili srčanim zatajenjem, ili s depresijom respiratornog centra.

3. Minutni unos kiseonika (MPO2).

Strogo govoreći, ovo je pokazatelj razmjene plinova, ali je njegovo mjerenje i procjena usko povezana sa proučavanjem MOR-a.

4. Vitalni kapacitet pluća (VC)

VC je volumen gasa koji se može izdahnuti uz maksimalni napor nakon što dubljeg udaha. Na vrijednost vitalnog kapaciteta utječe položaj tijela, pa je trenutno općenito prihvaćeno određivanje ovog pokazatelja u sedećem položaju pacijenta.

Studiju treba izvoditi u uslovima mirovanja, tj. 1,5-2 sata nakon malog obroka i nakon 10-20 minuta odmora. Za određivanje vitalnog kapaciteta koriste se različite vrste vodenih i suhih spirometara, plinomjera i spirografa.

Evaluacija dobijenih podataka:

1. Podatke koji odstupaju od odgovarajuće vrijednosti za više od 12% kod muškaraca i -15% kod žena treba smatrati smanjenim: takve vrijednosti se obično javljaju kod samo 10% praktično zdravih osoba. Bez prava da takve pokazatelje smatramo očigledno patološkim, potrebno je procijeniti funkcionalno stanje respiratornog aparata kao smanjeno.

2. Podatke koji odstupaju od traženih vrijednosti za 25% kod muškaraca i 30% kod žena treba smatrati vrlo niskim i smatrati jasnim znakom izraženog smanjenja funkcije, jer se normalno takva odstupanja javljaju samo kod 2% populacije. .

Smanjenje vitalnog kapaciteta uzrokovano je patološkim stanjima koja onemogućavaju maksimalno širenje pluća (pleuritis, pneumotoraks itd.), promjenama u samom plućnom tkivu (pneumonija, apsces pluća, tuberkuloza) i uzrocima koji nisu povezani s plućnom patologijom (ograničena pokretljivost dijafragme, ascitesa itd.). Navedeni procesi su promjene u funkciji vanjskog disanja prema restriktivnom tipu. Stepen ovih kršenja može se izraziti formulom:

5. Vitalni kapacitet fosfora (FVC)

Za određivanje FVC koriste se spirografi sa velikom brzinom crtanja (od 10 do 50-60 mm/s). Vrši se preliminarna studija i evidentiranje vitalnog kapaciteta. Nakon kratkog odmora, subjekt maksimalno duboko udahne, zadrži dah nekoliko sekundi i izdahne što je brže moguće (forsirani izdisaj).

6. Maksimalna ventilacija (MVL).

U praktičnom radu češće se koristi određivanje MVL spirogramom. Najrasprostranjenija metoda za određivanje MVL je dobrovoljno prisilno (duboko) disanje sa maksimalnom dostupnom frekvencijom. Tokom spirografske studije, snimanje počinje tihim disanjem (dok se ne utvrdi nivo). Zatim se od subjekta traži da diše u aparat 10-15 sekundi maksimalnom mogućom brzinom i dubinom.

Veličina MVL-a kod zdravih ljudi ovisi o visini, dobi i spolu. Na to utiče vrsta zanimanja, obuka i opšte stanje subjekta. MVL u velikoj mjeri ovisi o snazi ​​volje subjekta. Stoga, u svrhu standardizacije, neki istraživači preporučuju izvođenje MVL sa dubinom disanja od 1/3 do 1/2 VC sa frekvencijom disanja od najmanje 30 u minuti.

Prosječne brojke MBL za zdrave osobe su 80-120 litara u minuti (tj., ovo je najveća količina zraka koja se može ventilirati kroz pluća uz najdublje i najčešće disanje u jednoj minuti). MVL se mijenja kako tokom opstruktivnih procesa tako i tokom restrikcije; stepen poremećaja se može izračunati pomoću formule:

7. Preostali volumen (RV) i funkcionalni preostali kapacitet (FRC).

Odvojena spirografija

Zasebna spirografija ili bronhospirografija omogućava vam da odredite funkciju svakog pluća, a samim tim i rezervne i kompenzacijske sposobnosti svakog od njih.

Koristeći dvolumensku cijev umetnutu u dušnik i bronhije i opremljenu manžetama na napuhavanje za opstrukciju lumena između cijevi i bronhijalne sluznice, moguće je dobiti zrak iz svakog pluća i snimiti krivulje disanja desnog i lijevog pluća. odvojeno pomoću spirografa.

Odvojena spirografija je indicirana za određivanje funkcionalnih pokazatelja kod pacijenata koji su podvrgnuti plućnoj operaciji.

Nema sumnje da se jasnija slika poremećene bronhijalne opstrukcije daje snimanjem krivulja brzine protoka vazduha tokom forsiranog izdisaja (vršna fluorometrija).

Pneumotahometrija je metoda za određivanje brzine i snage strujanja zraka tokom prisilnog udisaja i izdisaja pomoću pneumotahometra. Nakon odmora, ispitanik, sjedeći, izdahne duboko u cijev što je brže moguće (nos se isključuje pomoću kopče za nos). Ova metoda se uglavnom koristi za odabir i procjenu efikasnosti bronhodilatatora.

Prosječne vrijednosti za muškarce - 4,0-7,0 l/l

za žene - 3,0-5,0 l/s

Oksigemometrija je krvno određivanje stepena zasićenosti arterijske krvi kiseonikom. Ova očitanja oksimetra mogu se snimiti na pokretnom papiru u obliku krive - oksihemograma. Rad oksimetra zasniva se na principu fotometrijskog određivanja spektralnih karakteristika hemoglobina. Većina oksimetara i oksigemografa ne određuju apsolutnu vrijednost zasićenosti arterijske krvi kisikom, već samo omogućavaju praćenje promjena u zasićenosti krvi kisikom. U praktične svrhe, oksigemometrija se koristi za funkcionalnu dijagnostiku i procjenu učinkovitosti liječenja. U dijagnostičke svrhe, oksimetrija se koristi za procjenu stanja vanjskog disanja i funkcije cirkulacije. Dakle, stepen hipoksemije se utvrđuje različitim funkcionalnim testovima. To uključuje prebacivanje pacijentovog disanja sa zraka na disanje čistim kisikom i, obrnuto, test sa zadržavanjem daha tijekom udisaja i izdisaja, test s doziranim fizičkim vježbama itd.

Svrha rada: ovladati metodama za određivanje funkcionalnog stanja respiratornog sistema; procijeniti funkcionalnost respiratornog sistema i proučavati otpornost tijela na višak ugljičnog dioksida.

1.1. otpornost respiratornog centra na višak ugljičnog dioksida (Stangeov test sa zadržavanjem daha pri udisanju);

1.2. otpornost tijela na višak ugljičnog dioksida (test u skladu sa zadržavanjem daha pri izdisaju);

2. Istražite i procijenite otpornost vašeg tijela na višak ugljičnog dioksida (CO2). Da biste to učinili, odredite otpor vašeg tijela na višak CO2.

3. Odrediti stepen razvijenosti sistema spoljašnjeg disanja (Pzhiz.)

4. Ispitajte korespondenciju između stvarnog vitalnog kapaciteta i izdržljivosti vaših respiratornih mišića, za šta uradite Rosenthal test.

5. Odredite i procijenite funkcionalne rezerve kardiorespiratornog sistema vašeg tijela.

6. Odredite stanje cirkulatornog i respiratornog sistema i identifikujte kontingent ljudi kojima pripadate prema ovom pokazatelju (Serkin test).

Smjernice za implementaciju

Laboratorijski i praktični rad

1. Kompletan laboratorijski rad “Istraživanje i procjena stanja respiratornog sistema”

1.1. Stangeov test (određivanje otpornosti respiratornog centra na višak ugljičnog dioksida)

Napredak. U sjedećem položaju, nakon 2-3 mirna pokreta disanja, duboko udahnite i zadržite dah. U tom slučaju treba zatvoriti usta, a nos stisnuti prstima ili stezaljkom. Pomoću štoperice izmjerite maksimalno moguće vrijeme voljnog zadržavanja daha.

Ako je vrijeme zadržavanja daha pri udisanju kraće od 40 sekundi, tada je otpor vašeg respiratornog centra na višak ugljičnog dioksida (CO2) nezadovoljavajući, 40 - 50 je zadovoljavajući, a preko 50 sekundi je dobar.

1.2. Test usklađenosti (utvrđivanje otpornosti tijela na višak ugljičnog dioksida)

Otpornost tijela na višak ugljičnog dioksida može se odrediti testovima zadržavanja daha (apnea).

Napredak. U sjedećem položaju, nakon dva ili tri mirna pokreta disanja, izdahnite i zadržite dah, držeći nos prstima. Pomoću štoperice zabilježite maksimalno proizvoljno vrijeme koje zadržavate dah dok izdišete. Kod zdrave djece i adolescenata, vrijeme zadržavanja daha je 12-13 sekundi. Odrasli zdravi netrenirani pojedinci mogu zadržati dah pri izdisanju 20 - 30 sekundi, a zdravi sportisti - 30 - 90 sekundi.

Ako vaša ekspiratorna apneja traje manje od 25 sekundi, onda je otpornost tijela na višak CO2 nezadovoljavajuća, 25-40 je zadovoljavajuća, a više od 40 sekundi je dobra.

2. Određivanje otpornosti tijela na višak ugljičnog dioksida

Napredak. Dok stojite, izmjerite broj otkucaja srca koristeći puls u trajanju od jedne minute. Uzimajući u obzir dobijene podatke o pulsu i vremenu zadržavanja daha pri izdisaju (Soobraze test), izračunajte indeks otpornosti (RI) tijela na višak ugljičnog dioksida koristeći formulu: RI = otkucaji srca (bpm): trajanje apneja (sek.)

Zapišite rezultate učenika u grupi na tabli, uporedite ih i izvedite zaključak o otpornosti vašeg tijela na višak CO2.

Što je niža vrijednost indikatora, veća je otpornost tijela na višak CO2.

3. Završiti laboratorijski rad „Istraživanje i procena morfološkog kriterijuma stepena razvijenosti sistema spoljašnjeg disanja“

Odredite stepen razvoja spoljašnjeg disajnog sistema izračunavanjem vitalnog indikatora (životni vijek):

Prosječni vitalni indikator za muškarce je 65-70 cm3/kg, za žene - najmanje 55-60 cm3/kg.

4. Završiti laboratorijski rad “Utvrđivanje korespondencije između stvarnog vitalnog kapaciteta i izdržljivosti respiratornih mišića”

4.1. Utvrđivanje da li stvarni vitalni kapacitet odgovara očekivanom

Napredak. Postavite suhu skalu spirometra na nulu. Nakon dva ili tri duboka udaha i izdisaja, maksimalno udahnite i izdahnite ravnomjerno, koliko god je to moguće, u spirometar. Ponovite mjerenje tri puta, zabilježite maksimalni rezultat.

Uporedite dobijene podatke sa odgovarajućim vitalnim kapacitetom pluća (VLC) koji se izračunava pomoću formula:

JEL (muškarci) = [visina (cm) x 0,052 – starost (godine) x 0,022] – 3,60

VEL (žene) = [visina (cm) x 0,041 – starost (godine) x 0,018] – 2,68

Da biste odredili postotak odstupanja stvarnog vitalnog kapaciteta od očekivane vrijednosti, pronađite omjer:

Normalno, vrijednost vitalnog kapaciteta može odstupiti od vitalnog kapaciteta unutar +20%. Povećanje stvarne vrijednosti VC u odnosu na VC ukazuje na visoke morfološke i funkcionalne sposobnosti pluća.

4.2. Određivanje izdržljivosti respiratornih mišića (Rosenthal test)

Napredak. Koristeći suhi spirometar, izmjerite vitalni kapacitet pet puta svakih 15 sekundi. Rezultate dobijene iz svakog mjerenja unesite u tabelu 17. Pratite dinamiku vitalnog kapaciteta i izvedite zaključak o izdržljivosti vaših respiratornih mišića. U zavisnosti od funkcionalnog stanja mišićno-koštanog sistema spoljašnjeg disajnog sistema, krvotoka i nervnog sistema, vrednost vitalnog kapaciteta se različito ponaša u procesu uzastopnih merenja. Tako se kod dobre izdržljivosti respiratornih mišića povećava vitalni kapacitet, kod zadovoljavajuće izdržljivosti ostaje nepromijenjen, a kod nezadovoljavajuće opada.

Tabela 17

Puno ime______________________________________

5. Završiti laboratorijski rad “Istraživanje i procjena funkcionalnih rezervi kardio-respiratornog sistema organizma”

5 . 1. Određivanje Skibinskaya indeksa (IS)

Napredak. Nakon 5-minutnog odmora u sjedećem položaju, odrediti puls pulsom, otkucajima/min, vitalnim kapacitetom, u ml i nakon 5 minuta trajanje zadržavanja daha (BR) nakon tihog udisaja, u sec. Izračunajte IS koristeći formulu:

IS = 0,01 Vitalni kapacitet x HP/HR

Procijenite dobijene rezultate koristeći tabelu 18. Izvedite zaključak o funkcionalnim rezervama kardiorespiratornog sistema. Tvoje tijelo. Uporedite dobijene podatke sa karakteristikama načina života (pušenje, navika pijenja jakog čaja, kafe, fizička neaktivnost, itd.) ili sa prisustvom bolesti.

Tabela 18

PROCJENA FUNKCIONALNIH REZERVI KARDIO-RESPIRATORNIH

SISTEMI PREMA SKIBINSKAYA INDEKSU

5.2. Serkin test

Napredak. U sjedećem položaju, nakon 2-3 mirna pokreta disanja, udahnite i zadržite dah, držeći nos prstima. Koristite štopericu da zabilježite maksimalno proizvoljno vrijeme koje zadržavate dah dok udišete (faza 1, odmor). Uradite 20 čučnjeva u 30 sekundi i odredite i trajanje zadržavanja daha pri udisanju (II faza, nakon 20 čučnjeva). Dok stojite, odmorite 1 minut i ponovite određivanje trajanja zadržavanja daha pri udisanju dok sedite (III faza, nakon odmora u sedećem položaju). Dobijene rezultate unesite u tabelu 19.

Tabela 19

Puno ime _________________________________________

Procijenite dobijene rezultate koristeći tabelu 20. Odredite kategoriju ispitanika kojoj pripadate na osnovu stanja kardiorespiratornog sistema. Izvedite zaključak o razlozima zbog kojih ste svrstani u jednu ili drugu kategoriju predmeta. Uporedite dobijene podatke sa karakteristikama načina života (pušenje, fizička neaktivnost, itd.) ili sa prisustvom bolesti.

Tabela 20

5. Analizirati podatke dobijene iz svih laboratorijskih radova. Na osnovu analize dobijenih rezultata naznačite otpornost vašeg organizma na višak ugljen-dioksida, kategoriju ispitanika kojoj pripadate na osnovu stanja kardio-respiratornog sistema (podaci Serkin testa) i stanja izdržljivosti respiratornog sistema mišiće. Izvedite zaključak o funkcionalnim rezervama kardio-respiratornog sistema vašeg tijela.

U posljednjih 20-30 godina, velika pažnja posvećena je proučavanju plućne funkcije kod pacijenata s plućnom patologijom. Predložen je veliki broj fizioloških testova koji omogućavaju kvalitativno ili kvantitativno određivanje stanja funkcije aparata za vanjsko disanje. Zahvaljujući uspostavljenom sistemu funkcionalnih studija, moguće je identifikovati prisustvo i stepen DN u različitim patološkim stanjima i razjasniti mehanizam poremećaja disanja. Funkcionalni plućni testovi omogućavaju određivanje količine plućnih rezervi i kompenzacijskih sposobnosti respiratornih organa. Funkcionalne studije se mogu koristiti za kvantificiranje promjena koje nastaju pod utjecajem različitih terapijskih intervencija (hirurške intervencije, terapeutska upotreba kisika, bronhodilatatora, antibiotika itd.), te, shodno tome, za objektivnu procjenu efikasnosti ovih mjera.

Funkcionalne studije zauzimaju veliko mjesto u praksi medicinskog pregleda rada radi utvrđivanja stepena invaliditeta.

Opšti podaci o plućnim zapreminama Grudni koš, koji određuje granice mogućeg širenja pluća, može biti u četiri glavna položaja, koji određuju glavne zapremine vazduha u plućima.

1. Tokom perioda mirnog disanja, dubina disanja je određena zapreminom udahnutog i izdahnutog vazduha. Količina vazduha koji se udahne i izdahne tokom normalnog udisaja i izdisaja naziva se plimni volumen (TI) (normalno 400-600 ml; tj. 18% VC).

2. Sa maksimalnim udisanjem u pluća se unosi dodatni volumen vazduha - rezervni volumen udisaja (IRV), a sa maksimalno mogućim izdisajem određuje se ekspiratorni rezervni volumen (ERV).

3. Vitalni kapacitet pluća (VC) - vazduh koji je osoba u stanju da izdahne nakon maksimalnog udisaja.

VIT = ROVd + TO + ROVd 4. Nakon maksimalnog izdisaja, u plućima ostaje određena količina vazduha - rezidualni volumen pluća (RLV).

5. Ukupni kapacitet pluća (TLC) uključuje VC i TLC, odnosno to je maksimalni kapacitet pluća.

6. TVR + ROvyd = funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC), tj. ovo je volumen koji zauzimaju pluća na kraju tihog izdisaja. Upravo taj kapacitet u velikoj mjeri uključuje alveolarni zrak, čiji sastav određuje izmjenu plinova s ​​krvlju plućnih kapilara.

Za ispravnu procjenu stvarnih pokazatelja dobijenih tokom istraživanja, za poređenje se koriste odgovarajuće vrijednosti, odnosno teoretski izračunate pojedinačne norme. Prilikom izračunavanja odgovarajućih pokazatelja uzimaju se u obzir spol, visina, težina i godine. Prilikom procene obično se izračunava procentualni (%) odnos stvarno dobijene vrednosti prema očekivanoj vrednosti.Mora se uzeti u obzir da zapremina gasa zavisi od atmosferskog pritiska, temperature sredine i zasićenja vodenom parom. Stoga se izmjereni volumeni pluća korigiraju za barometarski tlak, temperaturu i vlažnost u vrijeme studije. Trenutno većina istraživača vjeruje da se indikatori koji odražavaju volumetrijske vrijednosti plina moraju svesti na tjelesnu temperaturu (37 C), uz potpunu zasićenost vodenom parom. Ovo stanje se naziva BTPS (na ruskom - TTND - tjelesna temperatura, atmosferski tlak, zasićenost vodenom parom).

Pri proučavanju razmjene gasa dobijene količine gasa dovode do tzv. standardnih uslova (STPD). tj. do temperature od 0 C, pritiska od 760 mm Hg i suvog gasa (na ruskom - STDS - standardna temperatura, atmosferski pritisak i suvi gas).

Tokom masovnih istraživanja često se koristi prosječni faktor korekcije, koji se za centralnu zonu Ruske Federacije u STPD sistemu uzima jednakim 0,9, u BTPS sistemu - 1, 1. Za preciznije studije koriste se posebne tabele.

Svi plućni volumeni i kapaciteti imaju određeni fiziološki značaj. Volumen pluća na kraju tihog izdisaja određen je omjerom dvije suprotno usmjerene sile - elastične vučne sile plućnog tkiva, usmjerene prema unutra (prema centru) i koja teži smanjenju volumena, i elastične sile plućnog tkiva. grudni koš, usmjeren za vrijeme tihog disanja uglavnom u suprotnom smjeru - od centra prema van. Količina vazduha zavisi od više razloga. Prije svega bitno je stanje samog plućnog tkiva, njegova elastičnost, stepen snabdijevanja krvlju itd. Međutim, volumen grudnog koša, pokretljivost rebara, stanje respiratornih mišića uključujući i dijafragmu , koji je jedan od glavnih mišića koji provode inhalaciju, igraju značajnu ulogu.

Na vrijednosti plućnog volumena utječu položaj tijela, stepen umora respiratornih mišića, ekscitabilnost respiratornog centra i stanje nervnog sistema.

Spirografija je metoda za procjenu plućne ventilacije sa grafičkim snimanjem respiratornih pokreta, izražavajući promjene volumena pluća u vremenskim koordinatama. Metoda je relativno jednostavna, pristupačna, neopterećena i vrlo informativna.

Osnovni proračunski pokazatelji određeni iz spirograma

1. Učestalost i ritam disanja. Normalan broj disanja u mirovanju kreće se od 10 do 18-20 u minuti. Koristeći spirogram tihog disanja uz brzo kretanje papira, možete odrediti trajanje faza udisaja i izdisaja i njihov međusobni odnos. Normalno, odnos udaha i izdisaja je 1:1, 1:1.2; na spirografima i drugim uređajima, zbog velikog otpora tokom perioda izdisaja, ovaj odnos može dostići 1:1. 3-1. 4. Povećanje trajanja izdisaja povećava se sa oštećenom bronhijalnom opstrukcijom i može se koristiti u sveobuhvatnoj procjeni funkcije vanjskog disanja. Prilikom procjene spirograma, u nekim slučajevima je važan ritam disanja i njegovi poremećaji. Perzistentne respiratorne aritmije obično ukazuju na disfunkciju respiratornog centra.

2. Minutni volumen disanja (MVR). MOD je količina ventiliranog zraka u plućima za 1 minut. Ova vrijednost je mjera plućne ventilacije. Njegovu procjenu treba izvršiti uz obavezno uzimanje u obzir dubine i učestalosti disanja, kao i upoređivanje sa minutnim volumenom O2. Iako MOD nije apsolutni pokazatelj efikasnosti alveolarne ventilacije (tj. indikator efikasnosti cirkulacije između vanjskog i alveolarnog zraka), dijagnostički značaj ove vrijednosti naglašavaju brojni istraživači (A.G. Dembo, Comro, itd. .).

MOD = DO x RR, gdje je RR učestalost respiratornih pokreta u 1 min. DO - dišni volumen

MOR se pod uticajem različitih uticaja može povećati ili smanjiti. Povećanje MOD-a obično se javlja kod DN. Njegova vrijednost ovisi i o pogoršanju korištenja ventiliranog zraka, o poteškoćama normalne ventilacije, o poremećaju procesa difuzije plinova (njihovog prolaska kroz membrane u plućnom tkivu) itd. Povećanje MOR se uočava sa u metaboličkim procesima (tireotoksikoza), sa nekim lezijama centralnog nervnog sistema. Smanjenje MOD se uočava kod teško bolesnih pacijenata s teškim plućnim ili srčanim zatajenjem, ili s depresijom respiratornog centra.

3. Minutno upijanje kiseonika (MPO 2). Strogo govoreći, ovo je pokazatelj razmjene plinova, ali je njegovo mjerenje i procjena usko povezana sa proučavanjem MOR-a. Posebnim metodama izračunava se MPO 2. Na osnovu toga izračunava se faktor iskorištenja kisika (OCF 2) - to je broj mililitara kisika koji se apsorbira iz 1 litre ventiliranog zraka.

KIO 2 = MPO 2 u ml MOD u l

Normalno, KIO 2 u prosjeku iznosi 40 ml (od 30 do 50 ml). Smanjenje KIO 2 na manje od 30 ml ukazuje na smanjenje efikasnosti ventilacije. Međutim, treba imati na umu da s teškim stupnjevima insuficijencije funkcije vanjskog disanja, MOD počinje opadati, budući da kompenzacijske sposobnosti počinju da se iscrpljuju, a razmjena plinova u mirovanju i dalje se osigurava zbog uključivanja dodatnih cirkulacijskih mehanizama ( policitemija) itd. Stoga se procena indikatora CIO 2, pa isto kao i MOD, mora uporediti sa kliničkim tokom osnovne bolesti.

4. Vitalni kapacitet pluća (VC) VC je volumen gasa koji se može izdahnuti uz maksimalni napor nakon što dubljeg udaha. Na vrijednost vitalnog kapaciteta utječe položaj tijela, pa je trenutno općenito prihvaćeno određivanje ovog pokazatelja u sedećem položaju pacijenta.

Studiju treba provesti u mirovanju, odnosno 1,5-2 sata nakon laganog obroka i nakon 10-20 minuta odmora. Za određivanje vitalnog kapaciteta koriste se različite vrste vodenih i suhih spirometara, plinomjera i spirografa.

Prilikom snimanja na spirografu vitalni kapacitet određuje se količinom zraka od trenutka najdubljeg udisaja do kraja najjačeg izdisaja. Test se ponavlja tri puta sa intervalima odmora, pri čemu se u obzir uzima najveća vrijednost.

Vitalni vitalni kapacitet, pored uobičajene tehnike, može se snimiti u dvije faze, odnosno, nakon tihog izdisaja, od ispitanika se traži da udahne što dublje i vrati se na nivo tihog disanja, a zatim, koliko god moguće, izdahnite što je više moguće.

Za ispravnu procjenu stvarnog vitalnog kapaciteta koristi se proračun potrebnog vitalnog kapaciteta (VC). Najrasprostranjeniji izračun je Anthonyjeva formula:

VEL = DOO x 2,6 za muškarce VEL = DOO x 2,4 za žene, gdje je DOO odgovarajuća bazalna stopa metabolizma, određena pomoću posebnih tabela.

Kada koristite ovu formulu, morate imati na umu da su vrijednosti DOO određene pod STPD uvjetima.

Prihvaćena je formula koju su predložili Bouldin i saradnici: 27.63 - (0,112 x starost u godinama) x visina u cm (za muškarce)21. 78 - (0,101 x starost u godinama) x visina u cm (za žene) Sveruski istraživački institut za pulmologiju predlaže VEL u litrima u sistemu BTPS da se izračuna pomoću sljedećih formula: 0,052 x visina u cm - 0,029 x starost - 3,2 (za muškarce)0. 049 x visina u cm - 0,019 x starost - 3,9 (za žene) Prilikom izračunavanja VC korišćeni su nomogrami i računske tabele.

Procjena dobijenih podataka: 1. Podatke koji odstupaju od odgovarajuće vrijednosti za više od 12% kod muškaraca i -15% kod žena treba smatrati smanjenim: normalno se takve vrijednosti javljaju samo kod 10% praktično zdravih osoba. Bez prava da takve pokazatelje smatramo očigledno patološkim, potrebno je procijeniti funkcionalno stanje respiratornog aparata kao smanjeno.

2. Podatke koji odstupaju od traženih vrijednosti za 25% kod muškaraca i 30% kod žena treba smatrati vrlo niskim i smatrati jasnim znakom izraženog smanjenja funkcije, jer se normalno takva odstupanja javljaju samo kod 2% populacije. .

Smanjenje vitalnog kapaciteta uzrokovano je patološkim stanjima koja onemogućavaju maksimalno širenje pluća (pleuritis, pneumotoraks itd.), promjenama u samom plućnom tkivu (pneumonija, apsces pluća, tuberkuloza) i uzrocima koji nisu povezani s plućnom patologijom (ograničena pokretljivost dijafragme, ascitesa itd.). Navedeni procesi su promjene u funkciji vanjskog disanja prema restriktivnom tipu. Stepen ovih kršenja može se izraziti formulom:

vitalni kapacitet x 100% VC 100 - 120% - normalni pokazatelji 100- 70% - restriktivni poremećaji umjerene težine 70- 50% - restriktivni poremećaji značajne težine manje od 50% - izraženi opstruktivni poremećaji Pored mehaničkih faktora koji određuju smanjenje, smanjenje VC ima određeni značaj funkcionalnog stanja nervnog sistema, opšteg stanja pacijenta. Izraženo smanjenje vitalnog kapaciteta uočava se kod bolesti kardiovaskularnog sistema i uglavnom je posljedica stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

5. Vitalni kapacitet fosfora (FVC) Za određivanje FVC koriste se spirografi sa velikom brzinom crtanja (od 10 do 50-60 mm/s). Vrši se preliminarna studija i evidentiranje vitalnog kapaciteta. Nakon kratkog odmora, subjekt maksimalno duboko udahne, zadrži dah nekoliko sekundi i izdahne što je brže moguće (forsirani izdisaj).

Postoje različiti načini za procjenu FVC-a. Ipak, naše najveće priznanje je odano definiciji kapaciteta jedne sekunde, dvije i tri sekunde, odnosno izračunavanje zapremine zraka za 1, 2, 3 sekunde. Najčešće se koristi test od jedne sekunde.

Normalno, trajanje izdisaja kod zdravih ljudi je od 2,5 do 4 sekunde. , donekle kasni samo kod starijih osoba.

Prema brojnim istraživačima (B.S. Agov, G.P. Khlopova, itd.), vrijedne podatke pružaju ne samo analiza kvantitativnih pokazatelja, već i kvalitativne karakteristike spirograma. Različiti dijelovi krivulje forsiranog izdisaja imaju različit dijagnostički značaj. Početni dio krivulje karakterizira otpor velikih bronha, koji čine 80% ukupnog bronhijalnog otpora. Završni dio krivulje, koji odražava stanje malih bronha, nažalost nema tačan kvantitativni izraz zbog loše reproducibilnosti, ali je jedna od bitnih deskriptivnih karakteristika spirograma. Posljednjih godina razvijeni su i pušteni u praksu uređaji „peak fluorimeter“ koji omogućavaju preciznije karakteriziranje stanja distalnog dijela bronhijalnog stabla. Budući da su male veličine, omogućavaju praćenje stepena bronhijalne opstrukcije kod pacijenata sa bronhijalnom astmom i pravovremeno korišćenje lekova, pre pojave subjektivnih simptoma brohospazma.

Zdrava osoba izdahne za 1 sekundu. približno 83% vašeg vitalnog kapaciteta pluća za 2 sekunde. - 94%, za 3 sekunde. - 97%. Izdisaj u prvoj sekundi manji od 70% uvijek ukazuje na patologiju.

Znakovi opstruktivne respiratorne insuficijencije:

FVC x 100% (Tiffno indeks) VC do 70% - normalno 65-50% - umjereno 50-40% - značajno manje od 40% - teško

6. Maksimalna ventilacija (MVL). U literaturi se ovaj indikator nalazi pod različitim nazivima: granica disanja (Yu. N. Shteingrad, Knippint, itd.), Granica ventilacije (M. I. Anichkov, L. M. Tushinskaya, itd.).

U praktičnom radu češće se koristi određivanje MVL spirogramom. Najrasprostranjenija metoda za određivanje MVL je dobrovoljno prisilno (duboko) disanje sa maksimalnom dostupnom frekvencijom. Tokom spirografske studije, snimanje počinje tihim disanjem (dok se ne utvrdi nivo). Zatim se od subjekta traži da diše u aparat 10-15 sekundi maksimalnom mogućom brzinom i dubinom.

Veličina MVL-a kod zdravih ljudi ovisi o visini, dobi i spolu. Na to utiče vrsta zanimanja, obuka i opšte stanje subjekta. MVL u velikoj mjeri ovisi o snazi ​​volje subjekta. Stoga, u svrhu standardizacije, neki istraživači preporučuju izvođenje MVL sa dubinom disanja od 1/3 do 1/2 VC sa frekvencijom disanja od najmanje 30 u minuti.

Prosječne brojke MBL za zdrave osobe su 80-120 litara u minuti (tj., ovo je najveća količina zraka koja se može ventilirati kroz pluća uz najdublje i najčešće disanje u jednoj minuti). MVL se mijenja kako tokom opstruktivnih procesa tako i tokom restrikcije; stepen poremećaja se može izračunati pomoću formule:

MVL x 100% 120-80% - normalni DMVL indikatori 80-50% - umjereni poremećaji 50-35% - značajni manje od 35% - izraženi poremećaji

Predložene su različite formule za određivanje odgovarajućeg MVL (DMVL). Najraširenija definicija je DMVL, koja se zasniva na Pibodinoj formuli, ali sa povećanjem od 1/3 VEL koji je on predložio na 1/2 VEL (A.G. Dembo).

Dakle, DMVL = 1/2 JEL x 35, gdje je 35 brzina disanja u minuti.

DMVL se može izračunati na osnovu površine tijela (S) uzimajući u obzir starost (Yu. I. Mukharlyamov, A. I. Agranovich).

Starost (godine)	Formula za izračun
	DMVL = S x 60
	DMVL = S x 55
	DMVL = S x 50
	DMVL = S x 40
60 i više	DMVL = S x 35

Za izračunavanje DMVL-a, Gaubatzova formula je zadovoljavajuća: DMVL = DEL x 22 za osobe ispod 45 godina DMVL = DEL x 17 za osobe starije od 45 godina

7. Preostali volumen (RV) i funkcionalni preostali kapacitet (FRC). TLC je jedini indikator koji se ne može proučavati direktnom spirografijom; Za njegovo određivanje koriste se dodatni specijalni instrumenti za analizu gasa (POOL-1, nitrogenograf). Koristeći ovu metodu, dobiva se vrijednost FRC, a korištenjem VC i ROvyd. , izračunajte OOL, OEL i OOL/OEL.

TOL = FFU - ROvyd DOEL = JEL x 1,32, gdje je DOEL odgovarajući ukupni kapacitet pluća.

Vrijednost FRC-a i TLC-a je vrlo visoka. Kako se TOL povećava, ravnomjerno miješanje udahnutog zraka je poremećeno i efikasnost ventilacije opada. TOL se povećava s emfizemom i bronhijalnom astmom.

FRC i TLC se smanjuju kod pneumoskleroze, pleuritisa, pneumonije.

Granice norme i gradacije odstupanja od norme parametara disanja

Indikatori		Uslovna norma	Stepeni promjene
			umjereno	značajan
Vitalni kapacitet, % dospjelih
MVL, % dospjelih
FEV1/VC, %
TEL, % dospjelo
OOL, % dospjelo
OOL/OEL, %



Savremena fiziološka istraživanja sprovode se na osnovu novih metodoloških pristupa, koji omogućavaju detaljno proučavanje funkcionalnog stanja određenog tjelesnog sistema. normalno, a pod uticajem raznih faktora? vanjsko okruženje, fizički i drugi stres.

VC (vitalni kapacitet pluća)

Vitalni kapacitet je jedan od najvažnijih pokazatelja funkcionalnog stanja sistema spoljašnjeg disanja.

Vitalni vitalni kapacitet mjeri se spirometrijom i spirografijom.

Mjerne jedinice za vitalni kapacitet su litre ili mililitri. Vrijednost vitalnog kapaciteta ovisi o spolu, dobi, dužini i težini tijela, obimu grudnog koša, sportskoj specijalizaciji, veličini? pluća i snage respiratornih mišića. Da li se vrijednosti VC povećavaju s godinama? veza sa rastom grudnog koša i pluća, da li je maksimalna? starosti 18-35 godina. Pronađene su vitalne vrijednosti? u širokom rasponu - ? u prosjeku od 2,5 do 8 litara.

Vrijednost vitalnog kapaciteta služi kao direktan pokazatelj funkcionalnosti vanjskog disajnog sustava i indirektni pokazatelj maksimalne površine respiratorne površine pluća na kojoj se javlja difuzija kisika i ugljičnog dioksida.

Ocena vitalnog kapaciteta

Da bi se procenio stvarni vitalni kapacitet (F vitalni kapacitet), on se upoređuje sa očekivanim vitalnim kapacitetom (D vitalni kapacitet). Odgovarajući vitalni kapacitet je vrijednost koja se teoretski izračunava za datu osobu, uzimajući u obzir njen spol, godine, visinu i tjelesnu težinu.

Stvarni vitalni kapacitet (VVC) smatra se normalnim ako iznosi 100+15% očekivanog vitalnog kapaciteta (VVC), tj. 85115% dospjelo. Ako je FVC manji od 85%, onda to ukazuje na smanjenje potencijala vanjskog disajnog sistema. Ako je FVC iznad 115%, onda to ukazuje na visok potencijal vanjskog disajnog sistema, koji obezbjeđuje povećanu plućnu ventilaciju neophodnu pri obavljanju fizičke aktivnosti.

Najveće vrijednosti vitalnog kapaciteta uočene su kod sportista koji treniraju prvenstveno za izdržljivost i imaju najveće kardiorespiratorne performanse. (Vasiljeva V.V.; Trunin V.V., 1996).

Unatoč činjenici da vanjsko disanje nije glavna ograničavajuća karika? kompleks sistema koji transportuju kiseonik? u uslovima sportske aktivnosti pred njega se postavljaju izuzetno visoki zahtevi, čijom se realizacijom obezbeđuje efikasno funkcionisanje celokupnog kardiorespiratornog sistema.

Da li se vitalni kapacitet uključuje? sami DO (dišni volumen), udah RO (rezervni volumen udisaja), RO izdisaj (rezervni volumen izdisaja).

· Tidal volume (VT) - zapremina vazduha koji ulazi? pluća u jednom dahu sa tihim disanjem. U prosjeku je 500 ml (vrijednosti od 300 do 900 ml). Od toga, 150 ml je vazduh takozvanog funkcionalnog mrtvog prostora? larinksa, dušnika, bronhija. Da li vazduh mrtvog svemira ne učestvuje aktivno? razmjenu plinova, ali miješajući se sa udahnutim zrakom zagrijava i vlaži ga.

· Inspiratorni rezervni volumen (IRV) je maksimalni volumen vazduha koji se može udahnuti nakon tihog udisaja. U prosjeku je 1500-2000 ml.

· Rezervni volumen izdisaja (ERV) je maksimalni volumen zraka koji se može izdahnuti nakon tihog izdisaja. U prosjeku je 1500-2000 ml.

ovako:

Ukupni volumen pluća (TLC) = VC + VC VC = PRIJE + PV udisaja + CV izdisaja TFL = PRIJE + CV udisaja + CV izdisaja + VT

Minutni volumen disanja (MVR) - plućna ventilacija

Minutni volumen disanja je volumen zraka koji se izdahne iz pluća za 1 minut. Minutni volumen disanja je plućna ventilacija. Plućna ventilacija je najvažniji pokazatelj funkcionalnog stanja spoljašnjeg respiratornog sistema. Da li karakteriše zapreminu vazduha koji se izdahne iz pluća? u roku od jedne minute.

MOD = TO x BH,

gdje je DO plimni volumen,

RR - brzina disanja.

Plućna ventilacija? da li je sportista u miru? ? u prosjeku iznosi 5-12 l/min, ali može premašiti ove vrijednosti i iznositi 18 l/min ili više. Da li sportista tokom vežbanja ima plućnu ventilaciju? povećava se i dostiže 60-120 l/min ili više.

Tiffno-Votchala uzorak

Forsirani vitalni kapacitet je vrlo brz izdisaj maksimalnog volumena zraka nakon maksimalnog udisaja. Normalno, to je 300 ml manje od stvarnog vitalnog kapaciteta.

Tiffno-Votchal test je forsirani vitalni kapacitet u prvoj sekundi izdisaja. Da li je to normalno za sportistu? čini 85% forsiranog vitalnog kapaciteta. Smanjenje ovog pokazatelja opaženo je u slučajevima bronhijalne opstrukcije.