Serološke reakcije na sifilis. Izvori i uzroci grešaka u proizvodnji, lažno pozitivni i lažno negativni rezultati. Dijagnoza sifilisa pomoću treponemskih testova

Dijagnoza sifilisa se zasniva na kliničkim i laboratorijskim podacima. Dijagnoza sifilisa se postavlja tek nakon laboratorijske potvrde, odnosno otkrivanja blijede treponeme u iscjetku šankra, erozivnog, papula u primarnom i sekundarnom sifilisu i podataka serološkog pregleda. Serološke reakcije su izuzetno vrijedna metoda ne samo za potvrđivanje dijagnoze sifilisa, već i za praćenje dinamike njegovog toka pod utjecajem liječenja i utvrđivanje da li je bolest izliječena.

Standardne komponente kompleksa seroloških reakcija (CSR) za utvrđivanje sifilitičke infekcije trenutno su dopunjene treponemskim reakcijama: RIBT (reakcija imobilizacije treponema pallidum), RIF (reakcija imunofluorescencije). Wassermanova reakcija (RW, PB) zasniva se na fenomenu fiksacije komplementa. Za njegovu proizvodnju koristi se kardiolipin antigen, koji je kolesterolizirani alkoholni ekstrakt iz mišića. bikovsko srce i ima slična antigena svojstva kao Treponema pallidum.

Wassermanova reakcija

Komplement je vezan kompleksom (lipoidni antigen i reagin test seruma). Za ukazivanje na formirani kompleks koristi se hemolitički sistem (crvena krvna zrnca ovaca i hemolitički serum). Osim reakcije fiksacije komplementa s kardiolipinom i treponemskim antigenima, CSR grupa uključuje i reakciju stakla (ekspresna metoda). Ozbiljnost hemolize tokom RV označena je plusima: oštro pozitivno - 4 +; pozitivno - 3+; slabo pozitivan - 2 + ili 1 +; negativan - . Formulacija reakcije je takođe važna kvantitativna metoda, tj. sa različitim razblaženjima seruma (1:10; 1:20, itd. do 1:320).

Veliki broj standardnih seroloških reakcija objašnjava se antigenskom mozaičnom prirodom Treponema pallidum, zbog čega se u krvi pojavljuje odgovarajuća množina antitijela (fiksirajući komplement, aglutinini, precipitini, imobilini, antitijela koja izazivaju imunološku fluorescenciju itd.) serum pacijenata.

U svakom stadiju sifilisa mogu prevladavati određena antitijela i stoga reakcije s nekim antigenima mogu već biti pozitivne, dok kod drugih mogu biti i dalje negativne. Osim toga, relativna specifičnost standardnih seroloških testova čini neophodnim izbjegavanje dijagnostičke greške koristite ne jednu od njih, već kompleks reakcija. CSR postaju pozitivni krajem 3. ili tokom 4. sedmice nakon pojave šankra. Ove reakcije su oštro pozitivne iu značajnom razblaženju seruma kod skoro svih pacijenata sa sekundarno svježim (98-99%), sekundarno rekurentnim (100%), tercijarno aktivnim (70-80%) i tercijarno latentnim (50-60%). sifilis.

Međutim, CSR nije striktno specifičan skup reakcija na sifilis. Mogu biti pozitivni kod pacijenata sa leprom, tuberkulozom, brucelozom, malarijom, eritematoznim lupusom, kao i upalom pluća, bolestima jetre, onkološke bolesti, nakon konzumiranja alkohola, masne hrane, tokom trudnoće, posebno u drugoj polovini, kao i tokom prve 2 nedelje nakon porođaja.

S godinama se povećava broj nespecifičnih lažno pozitivnih DCS rezultata. Za potkrijepljenu dijagnozu sifilisa, uz podatke o CSR-u, uzimaju se u obzir klinički podaci, rezultati testova na Treponema pallidum u manifestacijama primarnog i sekundarnog sifilisa, podaci drugih seroloških reakcija - RIBT i RIF. RIBT se zasniva na fenomenu imobilizacije Treponema pallidum antitijelima imobilizinskog tipa koja se nalaze u krvnom serumu pacijenata sa sifilisom. Kao antigen za RIBT koristi se suspenzija blijede treponema dobivena iz tkiva sifilitične orhideje drolck.

Treponema pallidums, nakon što im se doda pacijentov krvni serum, prestaju da se kreću, odnosno imobiliziraju se. Rezultati reakcije se ocjenjuju u procentima: pozitivan RIBT se navodi kada je imobilizacija od 51 do 100% Treponema pallidum, slabo pozitivan - od 31 do 50%, sumnjiv - od 21 do 30% i negativan - od 0 do 20% . Reakcija se odvija u uslovima anaerobioze. Imobilizini se pojavljuju u krvnom serumu pacijenata kasnije od drugih antitijela, tako da RIBT postaje pozitivan kasnije od CSR i RIF. RIBT je najspecifičnija od postojećih reakcija na sifilis. Njegova glavna svrha je prepoznavanje lažno pozitivnih rezultata prilikom obavljanja CSR-a. Ovo je posebno važno za pacijente kod kojih se sifilis javlja latentno bez vanjskih manifestacija, ali sa oštećenjima unutrašnje organe ili nervni sistem. RIBT je od posebnog značaja u prepoznavanju lažno pozitivnih rezultata CSR-a kod trudnica.

Treba imati na umu da su nespecifični pozitivni rezultati RIBT mogući i kod pacijenata sa sarkoidozom, eritematoznim lupusom, tuberkulozom, cirozom jetre itd. Međutim, kod ovih bolesti RIBT je slabo pozitivan (od 30 do 50%) i nikada ne dostiže 100%. Kada se liječi antibioticima, rezultati RIBT-a postaju negativni. Stoga se studije primjenom RIBT-a provode tek nakon 7 dana, ako su davani antibiotici rastvorljivi u vodi, i 25 dana nakon završetka liječenja trajnim antibioticima. RIF je osjetljivija reakcija, pa je pozitivna već u primarnom seronegativnom periodu sifilisa kod 80% pacijenata. Što se tiče specifičnosti, RIF je inferiorniji od RIBT-a, što mu ne dozvoljava da zamijeni RIBT, iako je njegova tehnika mnogo jednostavnija. Reakcija se izvodi u nekoliko modifikacija: RIF-10, RIF-200 i RIF-abs. (apsorbovano). RIF-10 je osjetljiviji, dok RIF-200 i RIF-abs. konkretnije.

Princip reakcije je da se specifični antigen (treponema pallidum) kombinuje sa krvnim serumom pacijenta (antitijela) i anti-species fluorescentnim serumom (zečji serum protiv ljudskih globulina u kombinaciji s fluoresceinom, tvari koja svijetli pod ultraljubičastim svjetlom). At pozitivna reakcija u fluorescentnom mikroskopu možete vidjeti žuto-zeleni sjaj blijedih treponema, jer su okružene fluorescentnim antitijelima koja se drže za njih. Stepen luminiscencije se ocjenjuje plusevima, kao kod CSR-a. Pozitivna reakcija se navodi kao 4+, 3+ i 2+. Ako je stepen luminescencije 1 + i nema luminescencije, reakcija se smatra negativnom. Kod sekundarnog sifilisa, RIF je pozitivan u skoro 100% slučajeva. To je uvijek pozitivno latentni sifilis(99-100%), a kod tercijarnih oblika i kongenitalnog sifilisa pozitivan je u 95-100%.

Ekspresna metoda (mikroreakcija na staklu). U ovoj reakciji, kao iu CSR-u, koristi se kardiolipin antigen, čija se jedna kap pomiješa sa 2-3 kapi krvnog seruma osobe koja se ispituje u jažice posebne staklene ploče. Reakcija se odvija po mehanizmu precipitacije. Ukupno trajanje reakcije je 10-40 minuta. Rezultat se procjenjuje gustinom nataloženog sedimenta i veličinom pahuljica; ozbiljnost reakcije je naznačena plusovima: 4 +, 3 +, itd., poput DAC-a. Mikroreakcija na staklu je manje specifična za pacijente sa sifilisom od RV, ali je nešto bolja po osjetljivosti. Lažno pozitivni rezultati se češće dobijaju ekspresnom metodom nego RT metodom. Stoga je ova metoda odobrena za upotrebu samo kao selekcijska reakcija prilikom masovnih pregleda stanovništva, kliničkog pregleda i pregleda pacijenata u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama somatskih bolnica.

Konačna dijagnoza Zabranjeno je utvrđivanje sifilisa ovom metodom. Samo ekspresna metoda se ne može koristiti pri pregledu donora, trudnica, niti za praćenje nakon liječenja bolesnika sa sifilisom. Za dijagnosticiranje sifilisa mogu se koristiti i druge metode: vezani imunosorbentni test(ELISA) sa reakcijom mikroprecipitacije (RPM) ili reakcijom pasivne hemaglutinacije (RPHA) sa RMP (uključujući strane analoge RMP - RPR ili VDRL). Prilikom provođenja kliničke i serološke kontrole nakon specifičan tretman(da bi se utvrdila efikasnost terapije), dozvoljena je kvantitativna studija raka mokraćne bešike (proučavanje titra odgovora tokom vremena). Enzimski imunotest (ELISA, Elisa). Princip reakcije je da se kombinuje sifilitički antigen, sorbovan na površini nosača čvrste faze, sa antigenom seruma krvi u testu i identifikuje specifični kompleks antigen-antitelo korišćenjem imunog seruma protiv vrste obeleženog enzimom. Osetljivost i specifičnost ELISA testa su slične RIF-u.

Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA). Makromodifikacija ove reakcije naziva se TRHA, mikromodifikacija se zove MNA-TP, a automatizirana verzija se zove AMNA-TP. Naučnici su razvili domaći dijagnostikum za RPHA od patogene i uzgojene Treponema pallidum. Instalirano visoka osjetljivost i specifičnost RPHA, posebno kod kasnih oblika sifilisa. Lakoća proizvodnje, niska cijena i visoka osjetljivost RPGA omogućavaju njegovu upotrebu kao skrining reakcije na sifilis. RPGA se nudi u kvalitativnoj i kvantitativnoj verziji, postoje makro i mikromodifikacije.

IgM serologija. Poslednjih decenija, dinamika stvaranja antitela u telu pacijenata sa sifilisom pre, za vreme i posle lečenja je široko proučavana. To je zbog činjenice da kod pacijenata koji su u potpunosti liječeni od sifilisa, pozitivni rezultati specifičnih seroloških reakcija na sifilis ostaju dugo vremena, što otežava rješavanje pitanja izlječenja pacijenata, kao i ranu dijagnozu. kongenitalni sifilis. Takođe teško diferencijalna dijagnoza relapsa bolesti i reinfekcije.

Prilikom proučavanja stvaranja antitijela u tijelu pacijenata sa sifilisom, ustanovljeno je da se specifična antitijela proizvode prva nakon infekcije. IgM, otkriven već u drugoj sedmici nakon infekcije i dostizanja maksimalna koncentracija u krvi u 6-9 sedmici. Nakon 6 mjeseci nakon završetka terapije kod većine pacijenata se ne otkrivaju u krvi. U četvrtoj sedmici nakon infekcije tijelo počinje proizvoditi specifične IgG. Ovaj tip imunoglobulina se u najvećim količinama otkriva 1-2 godine nakon infekcije. Treba napomenuti da specifični IgM prestaje da se proizvodi kada antigen nestane iz organizma, a lučenje IgG nastavljaju klonovi memorijskih ćelija. Osim toga, veliki IgM molekuli ne prolaze kroz placentu od majke do fetusa, pa se njihovo prisustvo kod djeteta koristi za utvrđivanje da li je dijete zaraženo Treponema pallidum. Zbog činjenice da je koncentracija u krvi specifična

IgM se prirodno smanjuje s vremenom; povećanje titra ovih antitijela može poslužiti kao pomoćni znak prisustva relapsa bolesti ili reinfekcije. Godine 1977. predložen je 19S IgM-TA-abs, zatim 19 IgM-TPHA. Ovi testovi se zasnivaju na razdvajanju test seruma na 19S IgM i 7S IgG pomoću gel filtracije i detekcije prvih pomoću metode imunofluorescencije i hemaglucinacionog testa. V. Schmidt je 1980. opisao reakciju hemadsorpcije na nosaču čvrste faze IgM-SPHA, koji je kombinovao elemente ELISA i RPHA, a 1983. E. Lindeschmidt je predložio IgM-TP-ABS-Elisa. A. Luger (1981) je utvrdio da je za utvrđivanje aktivnosti specifičnog procesa u centralnom nervnom sistemu važno odrediti IgM postavljanjem 19S IgM-SPHA. Posebna pažnja primjenjuje se za serokonverziju za sifilis kod novorođenčadi čije su majke primale antisifilitički tretman.

Dijagnoza kongenitalnog sifilisa često se postavlja pogrešno kod zdravih novorođenčadi na osnovu detekcije IgG-AT, koji od majki sa sifilisom ulazi u krv djeteta kroz placentnu barijeru. Potrebno je dodatno ispitivanje IgM-AT i korištenje kombinacija različitih testova kako bi se isključio kongenitalni sifilis kod dojenčadi rođenih od majki liječenih od sifilisa koje imaju pozitivne prve serologije, ali nemaju kliničke simptome.

Reakcija pasivne hemaglutinacije u serodijagnostici sifilisa (RPHA), za razliku od RIF-a i ELISA-e, odlikuje se metodološkom jednostavnošću, brzinom dobijanja rezultata i visokom ponovljivošću. S obzirom na ove kvalitete, RPGA treba koristiti kao skrining test za masovne preglede na sifilis. Princip metode je da kada krvni serum koji sadrži specifična antitijela stupi u interakciju s crvenim krvnim stanicama osjetljivim na Treponema pallidum, uočava se njihova karakteristična aglutinacija. Senzibilizaciju eritrocita mogu proizvesti antigeni patogenih i kulturnih sojeva Treponema pallidum. RPGA je vrijedan dijagnostički test u svim stadijumima sifilisa, a posebno je osjetljiv u kasnim oblicima sifilisa.

Prije upotrebe lijekova navedenih na web stranici, posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Serološka dijagnoza sifilisa

Dijagnoza sifilisa se zasniva na kliničkim i laboratorijskim podacima. Dijagnoza sifilisa se postavlja tek nakon laboratorijske potvrde, odnosno otkrivanja blijede treponeme u iscjetku šankroida, erozivnih papula kod primarnog i sekundarnog sifilisa i podataka serološkog pregleda. Serološke reakcije su izuzetno vrijedna metoda ne samo za potvrđivanje dijagnoze sifilisa, već i za praćenje dinamike njegovog toka pod utjecajem liječenja i utvrđivanje da li je bolest izliječena.

Standardne komponente kompleksa seroloških reakcija (CSR) za utvrđivanje sifilitičke infekcije trenutno su dopunjene treponemskim reakcijama: RIBT (reakcija imobilizacije treponema pallidum), RIF (reakcija imunofluorescencije). Wassermanova reakcija (RW, PB) zasniva se na fenomenu fiksacije komplementa. Za njegovu proizvodnju koristi se kardiolipin antigen, koji je kolesterolizirani alkoholni ekstrakt iz srčanih mišića goveda i ima slična antigena svojstva kao Treponema pallidum.

Wassermanova reakcija. Komplement je vezan kompleksom (lipoidni antigen i reagin test seruma). Za ukazivanje na formirani kompleks koristi se hemolitički sistem (crvena krvna zrnca ovaca i hemolitički serum).

Pored reakcije fiksacije komplementa s kardiolipinom i treponemskim antigenima, KSR grupa uključuje i reakciju na staklu (ekspres metoda). Ozbiljnost hemolize tokom RV označena je plusevima:

oštro pozitivno - 4 +; pozitivno - 3+; slabo pozitivan - 2 + ili 1 +; negativan - -.

Takođe je važno inscenirati reakciju kvantitativnom metodom, odnosno različitim razblaženjima seruma (1:10; 1:20 itd. do 1:320). Veliki broj standardnih seroloških reakcija objašnjava se antigenskom mozaičnom prirodom Treponema pallidum, zbog čega se u krvi pojavljuje odgovarajuća množina antitijela (fiksirajući komplement, aglutinini, precipitini, imobilini, antitijela koja izazivaju imunološku fluorescenciju itd.) serum pacijenata. U svakom stadiju sifilisa mogu prevladavati određena antitijela i stoga reakcije s nekim antigenima mogu već biti pozitivne, dok kod drugih mogu biti i dalje negativne. Osim toga, relativna specifičnost standardnih seroloških reakcija zahtijeva korištenje ne jedne od njih, već kompleksa reakcija, kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške. CSR postaju pozitivni krajem 3. ili tokom 4. sedmice nakon pojave šankra. Ove reakcije su oštro pozitivne iu značajnom razblaženju seruma kod skoro svih pacijenata sa sekundarno svježim (98-99%), sekundarno rekurentnim (100%), tercijarno aktivnim (70-80%) i tercijarno latentnim (50-60%). sifilis. Međutim, CSR nije striktno specifičan skup reakcija na sifilis. Mogu biti pozitivni kod pacijenata sa leprom, tuberkulozom, brucelozom, malarijom, eritematoznim lupusom, kao i u slučajevima upale pluća, bolesti jetre, raka, nakon konzumiranja alkohola, masne hrane, tokom trudnoće, posebno u drugoj polovini, kao i tokom prve 2 sedmice nakon porođaja. S godinama se povećava broj nespecifičnih lažno pozitivnih DCS rezultata.

Za potkrijepljenu dijagnozu sifilisa, uz podatke o CSR-u, uzimaju se u obzir klinički podaci, rezultati studije za Treponema pallidum u manifestnim manifestacijama primarnog i sekundarnog sifilisa, podaci iz drugih seroloških reakcija - RIBT i RIF.

RIBT zasniva se na fenomenu imobilizacije Treponema pallidum antitijelima kao što su imobilizini prisutni u krvnom serumu pacijenata sa sifilisom. Kao antigen za RIBT koristi se suspenzija blijede treponema dobivena iz tkiva sifilitičnog orhitisa zeca. Treponema pallidums, nakon što im se doda pacijentov krvni serum, prestaje da se kreće, odnosno postaje imobiliziran. Rezultati reakcije se ocjenjuju u procentima: pozitivan RIBT se navodi kada je imobilizacija od 51 do 100% Treponema pallidum, slabo pozitivan - od 31 do 50%, sumnjiv - od 21 do 30% i negativan - od 0 do 20% . Reakcija se odvija u uslovima anaerobioze. Imobilizini se pojavljuju u krvnom serumu pacijenata kasnije od drugih antitijela, tako da RIBT postaje pozitivan kasnije od CSR i RIF. RIBT je najspecifičnija od postojećih reakcija na sifilis. Njegova glavna svrha je prepoznavanje lažno pozitivnih rezultata prilikom obavljanja CSR-a. Ovo je posebno važno za pacijente kod kojih se sifilis javlja latentno bez vanjskih manifestacija, ali sa oštećenjem unutrašnjih organa ili nervnog sistema. RIBT je od posebnog značaja u prepoznavanju lažno pozitivnih rezultata CSR-a kod trudnica. Treba imati na umu da su nespecifični pozitivni rezultati RIBT mogući i kod pacijenata sa sarkoidozom, eritematoznim lupusom, tuberkulozom, cirozom jetre itd. Međutim, kod ovih bolesti RIBT je slabo pozitivan (od 30 do 50%) i nikada ne dostiže 100%). Kada se liječi antibioticima, rezultati RIBT-a postaju negativni. Stoga se ispitivanja primjenom RIBT-a provode tek nakon 7 dana, ako su davani antibiotici rastvorljivi u vodi, i 25 dana nakon završetka liječenja trajnim antibioticima.

REEF- osjetljivija reakcija, pa je pozitivna već u primarnom seronegativnom periodu sifilisa kod 80% pacijenata. Što se tiče specifičnosti, RIF je inferiorniji od RIBT-a, što mu ne dozvoljava da zamijeni RIBT, iako je njegova tehnika mnogo jednostavnija. Reakcija se izvodi u nekoliko modifikacija: RIF-10, RIF-200 i RIF-abs. (apsorbovano). RIF-10 je osjetljiviji, dok RIF-200 i RIF-abs. konkretnije. Princip reakcije je da se specifični antigen (treponema pallidum) kombinuje sa krvnim serumom pacijenta (antitijela) i anti-species fluorescentnim serumom (zečji serum protiv ljudskih globulina u kombinaciji s fluoresceinom, tvari koja svijetli pod ultraljubičastim svjetlom). Uz pozitivnu reakciju, žuto-zeleni sjaj blijede treponeme može se vidjeti u fluorescentnom mikroskopu, jer su okruženi fluorescentnim antitijelima koja se drže za njih. Stepen luminiscencije se ocjenjuje plusevima, kao kod CSR-a. Pozitivna reakcija se navodi kao 4 +, 3 + i 2. +. Ako je stepen luminescencije 1 + i nema luminescencije, reakcija se smatra negativnom. Kod sekundarnog sifilisa, RIF je pozitivan u skoro 100% slučajeva. Uvijek je pozitivan kod latentnog sifilisa (99-100%), a kod tercijarnih oblika i kongenitalnog sifilisa pozitivan je u 95-100%.

Ekspresna metoda (mikroreakcija na staklu). U ovoj reakciji, kao iu CSR-u, koristi se kardiolipin antigen, čija se jedna kap pomiješa sa 2-3 kapi krvnog seruma osobe koja se ispituje u jažice posebne staklene ploče. Reakcija se odvija po mehanizmu precipitacije. Ukupno trajanje reakcije je 10-40 minuta. Rezultat se procjenjuje količinom padavina i veličinom pahuljica; ozbiljnost reakcije je naznačena plusovima: 4 +, 3 +, itd., poput DAC-a. Mikroreakcija na staklu je manje specifična za pacijente sa sifilisom od RV, ali je nešto bolja po osjetljivosti. Lažno pozitivni rezultati se češće dobijaju ekspresnom metodom nego RT metodom. Stoga je ova metoda odobrena za upotrebu samo kao selekcijska reakcija prilikom masovnih pregleda stanovništva, kliničkog pregleda i pregleda pacijenata u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama somatskih bolnica. Konačna dijagnoza sifilisa na osnovu ove metode je zabranjena. Samo ekspresna metoda se ne može koristiti pri pregledu donora, trudnica, niti za praćenje nakon liječenja bolesnika sa sifilisom.

Da biste dijagnosticirali sifilis, možete koristiti druge metode: enzimski imunosorbentni test (ELISA) s reakcijom mikroprecipitacije (RPM) ili reakcijom pasivne hemaglutinacije (RPHA) s RMP (uključujući strane analoge RMP - RPR ili VDRL).

Prilikom provođenja kliničkog i serološkog praćenja nakon specifičnog liječenja (da bi se utvrdila učinkovitost terapije), dopuštena je kvantitativna studija raka mokraćne bešike (proučavanje titra reakcije tokom vremena).

enzimski imunosorbentni test (ELISA,Elisa). Princip reakcije je da se kombinuje sifilitički antigen, sorbovan na površini nosača čvrste faze, sa antigenom seruma krvi u testu i identifikuje specifični kompleks antigen-antitelo korišćenjem imunog seruma protiv vrste obeleženog enzimom. Osetljivost i specifičnost ELISA testa su slične RIF-u.

Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA). Makromodifikacija ove reakcije naziva se TRHA, mikromodifikacija se zove MNA-TR, a automatizirana verzija se zove AMNA-TR.

IgM serologija. Poslednjih decenija, dinamika stvaranja antitela u telu pacijenata sa sifilisom pre, za vreme i posle lečenja je široko proučavana. To je zbog činjenice da kod pacijenata koji su u potpunosti liječeni od sifilisa, pozitivni rezultati specifičnih seroloških reakcija na sifilis ostaju dugo vremena, što otežava odluku o izlječenju pacijenata, kao i dijagnozu ranog kongenitalnog sifilisa. . Diferencijalna dijagnoza relapsa bolesti i reinfekcije je također teška. Prilikom proučavanja stvaranja antitijela u tijelu pacijenata sa sifilisom, ustanovljeno je da se prvi nakon infekcije stvaraju specifični IgM, koji se otkrivaju već u drugoj nedjelji nakon infekcije i dostižu maksimalnu koncentraciju u krvi u 6-9 sedmici. . Nakon 6 mjeseci nakon završetka terapije kod većine pacijenata se ne otkrivaju u krvi. U četvrtoj sedmici nakon infekcije tijelo počinje proizvoditi specifične IgG. Ova vrsta imunoglobulina se u najvećoj količini otkriva 1-2 godine nakon infekcije. Treba napomenuti da specifični IgM prestaje da se proizvodi kada antigen nestane iz organizma, a lučenje IgG nastavljaju klonovi memorijskih ćelija. Osim toga, veliki IgM molekuli ne prolaze kroz placentu od majke do fetusa, pa se njihovo prisustvo kod djeteta koristi za utvrđivanje da li je dijete zaraženo Treponema pallidum. Zbog činjenice da se koncentracija specifičnih IgM u krvi prirodno smanjuje s vremenom, povećanje titra ovih antitijela može poslužiti kao pomoćni znak prisustva relapsa bolesti ili reinfekcije.

Što se ranije i preciznije otkrije sifilis, to je liječenje jednostavnije i veća je vjerovatnoća da će za pacijenta proći bez problema.

Cilj svih laboratorijskih pretraga je isti: nedvosmisleno i brzo postaviti dijagnozu. Ali nijedan od modernih visokotehnoloških testova na sifilis ne daje rezultat nedvosmisleno i sa 100% preciznošću. Stare metode se poboljšavaju, nove se izmišljaju, ali i dalje postoje kliničku praksu Doktori uvijek moraju koristiti kombinaciju nekoliko različitih testova za sifilis. Doktori se ne mogu osloniti na rezultat bilo koje stvari.

Postoji toliko mnogo vrsta testova za sifilis da je nemoguće odmah razumjeti sve kratice:

Bolest je prvi put identificirana laboratorijskom reakcijom 1906. godine. To je zasluga njemačkog naučnika Augusta Wassermana, po kojem je reakcija i dobila ime. Od tada je prošlo mnogo vremena, metoda je zastarjela i ne koristi se u praksi, ali dijagnoza sifilisa je još uvijek čvrsto povezana s analizom RV.

Osoba će možda morati da se podvrgne testiranju na sifilis iz raznih razloga.
Prvi razlog koji vam pada na pamet je kada sumnjate na infekciju, a u praksi to nije najčešći. U ovom slučaju, važno je razumjeti da postoji infekcija period inkubacije(od trenutka infekcije do stvaranja šankra) i primarni seronegativni period (tvrdi šankr u prve tri sedmice) - u ovom trenutku testovi će biti negativni. Stoga, ako je zabrinutost ozbiljna, testovi se ponavljaju nakon nekoliko sedmica.

Ljudi koji ne sumnjaju na infekciju češće se moraju testirati na sifilis. To se obično dešava prilikom konkurisanja za posao (analiza je uvrštena u zdravstveni karton) i tokom periodičnih lekarskih pregleda (liječnički pregledi). Takođe je obavezno davanje krvi za sifilis:

• donatori,
• žene u prvim nedeljama trudnoće - dva puta, po registraciji u prenatalna ambulanta i u porodilištu nekoliko sedmica prije poroda,
• pacijenti prije operacije ili bilo koje druge medicinske invazivne procedure ( FGDS, bronhoskopija itd.).

Najviše smo odgovorili na kraju članka FAQ ljudi kojima je dijagnosticiran sifilis. Nema vremena za čitanje detalja o metodama istraživanja -.

Sve vrste testova na sifilis

Postoje 2 glavne grupe istraživačkih metoda za sifilis: direktne i indirektne.

• Direktna metoda- ovo je studija u kojoj se sama infekcija traži u biomaterijalu - pojedinačni predstavnici patogena u cjelini, ili njihovi dijelovi - DNK.
• Indirektne metode (serološke reakcije) je test kojim pokušavaju otkriti antitijela na uzročnika sifilisa u krvi. Logika je sledeća: ako se pronađe imuni odgovor koji je karakterističan za neku vrstu infekcije, to znači da postoji sama infekcija koja je izazvala ovaj imunološki odgovor.

Direktne metode- najpouzdaniji: ako je bakterija "uhvaćena na licu mjesta", tada se prisustvo bolesti smatra dokazanim. Ali Treponema pallidum je teško uhvatiti, a negativni rezultati testa ne isključuju prisustvo infekcije. Ove studije ima smisla provoditi samo u prisustvu osipa i samo u ranom obliku sifilisa - do dvije godine bolesti. One. Ovim metodama nemoguće je odrediti latentni sifilis ili njegove kasne oblike, stoga se u kliničkoj praksi rijetko koriste i samo za potvrđivanje drugih testova.

Direktne metode uključuju: Mikroskopija tamnog polja, Infekcija laboratorijskih životinja, PCR .

1. mikroskopija tamnog polja ( TPM) - pregled Treponema pallidum pod mikroskopom. Materijal se uzima od šankra ili osipa. Metoda je jeftina i brza, a otkriva sifilis na samom početku primarne menstruacije, kada su nalaz krvi na sifilis još uvijek negativan. Ali bakterije pronađene u osipu mala količina, lako može propustiti struganje. Osim toga, Treponema pallidums se lako može pomiješati s drugim stanovnicima usnoj šupljini, analni kanal itd.
2. Inficiranje laboratorijskih životinja je vrlo skupa i mukotrpna metoda, koja se koristi samo u istraživačkoj praksi.
3. PCR- relativno nova metoda koju traže DNK infekcije. Bilo koje tkivo ili tekućina koja može sadržavati treponema pallidum je pogodna za istraživanje: krv, urin, izlučevine prostate, ejakulat, strugotine kožnih osipa, genitourinarnog trakta, orofarinksa ili konjuktive. Analiza je vrlo osjetljiva i specifična. Ali komplikovano i skupo. Propisuje se u slučaju sumnjivih rezultata drugih testova.

Indirektne metode, poznate i kao serološke reakcije, su osnova laboratorijska istraživanja sifilis. Upravo se ove metode koriste za masovni skrining populacije, za potvrđivanje dijagnoze i praćenje liječenja. Indirektne metode istraživanja dijele se na netreponemske i treponemske testove.

Netreponemski testovi su znatno jeftiniji. Za njihovo izvođenje ne koriste sam protein antigena, koji je specifičan za sifilitički treponemu, već njegovu zamjenu, kardiolipin antigen. Ovi testovi su visoko osjetljivi, ali slabo specifični. To znači da će takvi testovi ukazati na sve koji imaju sifilis i još više: zdravi ljudi Mogu postojati i lažno pozitivni rezultati. Koriste se za masovni skrining populacije, ali u slučaju pozitivnog rezultata nužno zahtijevaju potvrdu specifičnijim testovima - treponemskim testovima. Netreponemski testovi su takođe veoma korisni u proceni efikasnosti lečenja: kada efikasan tretman volumen antitijela u krvi se smanjuje, a njihov titar se smanjuje u skladu s tim (o ovim titrima ćemo govoriti detaljnije malo dalje). Većina pouzdan rezultat Ovi netreponemski testovi će se raditi tokom ranog sifilisa, posebno u sekundarnom periodu.

Netreponemski testovi uključuju:

• Wassermanova reakcija( , ona je RV, ili RSK) - već je zastario i nije u upotrebi, ali zbog jake povezanosti s bolešću, ovo je često naziv za svaki test za skrining populacije na sifilis. Ako vidite napomenu „analiza“ u uputu ljekara RV" - nemoj da se stidiš, u laboratoriji će verovatno sve razumeti ispravno i uradiće to RPR.
• Reakcija mikroprecipitacije (GOSPODIN, ona je ista RMP) je jednostavan i jeftin test za otkrivanje sifilisa. Ranije se koristio kao glavni ne-treponemski test, ali je sada ustupio mjesto pogodnijem i objektivnijem RPR-test.
• Brzi plazmareagin test (RPR-test) je brz, jednostavan i zgodan test za masovni skrining populacije i praćenje tretmana. To je glavni netreponemski test koji se koristi u Rusiji i inostranstvu.
• TRUST - ovo je modernija modifikacija RPR-test. Inače se označava kao RPR-test sa toludin crvenim. U Rusiji se koristi samo u malom broju laboratorija.
• VDRL - ova analiza je slična po pouzdanosti rezultata RMP, a takođe je inferioran RPR. Nije našla široku upotrebu u Rusiji.
• USR-test(ili njegova modifikacija - RST-test) - napredniji VDRL test, međutim u Rusiji se također koristi izuzetno rijetko.

Treponemski testovi izvedeno sa antigenima treponeme. Oni su specifičniji i stoga pažljivije izdvajaju zdrave od bolesnih. Ali njihova osjetljivost je niža i takvi testovi mogu promašiti bolesnu osobu, posebno u rana faza bolesti. Još jedna karakteristika je da se treponemski testovi pojavljuju kasnije od netreponemskih testova, samo tri do četiri sedmice nakon pojave šankra. Stoga se ne mogu koristiti kao skrining testovi. Glavna svrha treponemskih testova je potvrditi ili opovrgnuti rezultate netreponemskih testova.

Takođe, rezultati testova na treponeme ostat će pozitivni još nekoliko godina nakon toga uspješno liječenje. Zbog toga se ne koriste za praćenje efikasnosti liječenja, a također se ne oslanjaju na rezultate ovih testova osim ako nisu potvrđeni netreponemskim testovima.

Treponemski testovi uključuju:

• RPGA (ili njegova modernija modifikacija - TRPA,TRNA) - reakcija pasivne hemaglutinacije. Glavna treponemska reakcija se sada koristi u inostranstvu i Rusiji. Jednostavan i praktičan test za određivanje antitijela na sifilis u tijelu.
• ELISA (anti-Tr. pallidum IgG/IgM) - enzimski imunotest, poznat i kao ELISA od engleske skraćenice. Ovaj test se može izvesti i sa kardiolipinskim antigenom i antigenom treponeme. Može se koristiti i kao skrining i kao potvrda. Što se tiče pouzdanosti, nije inferioran RPGA i također je preporučeni treponemski test za potvrdu dijagnoze sifilisa.
• Imunobloting- ovo je skuplji napredni ELISA-test. Koristi se samo u sumnjivim slučajevima.
• REEF — reakcija imunofluorescencije. Tehnički teška i skupa analiza. Ona je sekundarna i koristi se za potvrdu dijagnoze u sumnjivim slučajevima.
• RIBT (RIT) - reakcija imobilizacije (imobilizacije) Treponema pallidum. Ova reakcija je složena, dugotrajna i teško interpretirati rezultat. Ponegdje se još uvijek koristi, ali postepeno blijedi u pozadini, ustupajući mjesto RPGA I ELISA.

Tumačenje seroloških testova na sifilis:

Algoritam za dijagnosticiranje sifilisa

Svaka dijagnoza se sastoji od tri glavna stuba medicine: anamneza (istorija bolesti), kliničke manifestacije(simptomi) i laboratorijski pregled. Ako liječnik, na osnovu priče pacijenta i vanjskog pregleda njegovog tijela, posumnja na sifilis, propisuje set testova (ili skup seroloških reakcija - KSR). Mora uključivati ​​1 ne-treponemski test ( RMP ili RPR) i 1 treponemski test ( RPGA ili ELISA). Ako se rezultati ovih testova razlikuju, radi se dodatni alternativni treponemski test ( ELISA ili RPGA). Ovo je najviše jednostavno kolo. U slučaju sumnjivih pokazatelja, ovisno o situaciji, liječnik propisuje druge dijagnostičke metode.

Ekspresni test na sifilis, ili kako odrediti sifilis kod kuće

Postoji test na sifilis koji možete uraditi sami. Može se slobodno kupiti u apoteci, prosječna cijena— 200-300 rub. Princip određivanja bolesti sličan je netreponemskom RPR. Proizvođači tvrde da je tačnost visoka, ali u stvarnosti je niska, ne više od 70%.

Algoritam za provjeru sličan je testu na trudnoću, samo se koristi krv umjesto urina. Na indikator se nanosi kap krvi, a rezultat se pojavljuje u roku od 10-15 minuta. 1 traka - negativan test, 2 trake - pozitivan test.
Ne preporučujemo ovu dijagnostičku metodu. Ako sumnjate u sifilis, bolje je odmah se obratiti liječniku ili barem neovisnoj laboratoriji. Biće malo skuplje i duže, ali mnogo preciznije.

Dešifriranje rezultata za sifilis: plusevi, križevi i krediti.

Dalja taktika doktora zavisi od rezultata određenih testova. Rezultati skrining testova izraženi su ili u križevima (plusima) ili u posebnom unosu:

4 ili 3 križa - pozitivan rezultat; potrebno je dodatno ispitivanje na sifilis drugim dijagnostičkim metodama.
2 ili 1 krstić - sumnjiv rezultat, preporučljivo je ponoviti rezultat nakon 10 dana.
0 križeva - negativan rezultat, sifilis nije otkriven.

U slučaju pozitivne i upitne reakcije, dodatna istraživanja uzeta krv: razrjeđivanjem od 1:2 do 1:1024 i dodavanjem kapi kardiolipin antigena u svaki titar krvi. Rezultat bilježi maksimalni titar pri kojem se reakcija dogodila: što je veće razrjeđenje, to je veća vrijednost titra, veći je broj blijedih treponema u krvi. Ali glavni zadatak određivanja titra nije izračunavanje stupnja kontaminacije krvi, već praćenje uspjeha liječenja: liječenje se smatra učinkovitim ako titar padne 4 puta u 4 mjeseca. Do kraja liječenja netreponemski testovi bi trebali biti negativni.

Najveća osjetljivost skrining testova uočena je u sekundarnom periodu sifilisa (100%), nešto manja u primarnom (86%) i još manja u tercijarnom (73%).

Važne nijanse u dijagnosticiranju sifilisa:

1. Prilikom provođenja testova mogući su lažno pozitivni rezultati. Posebno su česti tokom projekcija. Ako nikada niste imali sifilis, a testovi su pozitivni, ne biste trebali odmah paničariti, morate napraviti još barem jedan alternativni test.
2. Javljaju se i lažno negativni rezultati. Ako se sumnja na sifilis, bolje je ponoviti test nakon nekoliko sedmica.
3. Izliječeni sifilis ostaje pozitivan na treponemskim testovima nekoliko godina ili života.

Najčešća pitanja o testovima na sifilis

Kako se besplatno testirati na sifilis?

Da biste to učinili, potrebno je otići u ambulantu u mjestu stanovanja i posjetiti svog lokalnog ljekara koji će vam dati uputnicu za testiranje. Testiranje na sifilis je besplatno za sve štićenike RF prema politici Obavezno zdravstveno osiguranje.

Gdje se mogu anonimno testirati na sifilis?

Testovi se mogu obaviti anonimno u bilo kojoj plaćenoj laboratoriji, a kožne i venske ambulante često same nude ovu uslugu. Također je moguće testirati na sifilis kod kuće pomoću brzih testova koji se prodaju u ljekarnama. Međutim, treba imati na umu da takav test ne daje tačan rezultat, a ako sumnjate na sifilis, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Koliko dana nakon spolnog odnosa možete dati krv za sifilis?

Za 1-1,5 mjeseci. Ako dođe do infekcije, test na sifilis će biti pozitivan najkasnije sedam do deset dana nakon pojave šankra, odnosno 4-5 sedmica nakon infekcije. Ovaj period može biti duži, pa ako negativni rezultati analizu treba ponoviti nakon 2 sedmice.

Gdje se vadi krv na sifilis?

Krv za sifilis se najčešće uzima iz vene, ali se može uzeti i iz prsta. Zavisi od vrste analize.

Priprema. Kako se testirati na sifilis?

Prije davanja krvi za sifilis, ne biste trebali jesti četiri sata – krv se mora dati na prazan želudac. Osim toga, ne smijete piti alkohol 12 sati prije testa. Ovo je važno jer oštećenje jetre od alkohola može uzrokovati lažno pozitivne testove.

Koliko u prosjeku traje testiranje na sifilis?

Rezultati su obično poznati sljedeći dan. Provođenje brzih testova traje ne više od 30 minuta.

Koji test se radi na sifilis i kako se zove?

I za skrining, kada nema sumnje na bolest RMP(reakcija mikroprecipitacije), ili RPR(brzi plazmareagin test). Ponekad se takvi skrining testovi nazivaju Wassermanova reakcija.

Ako postoje stvarne sumnje ili sumnje, one nikada nisu ograničene na jednu analizu. Istovremeno izvršite jednu od bilo koje grupe skrininga ( RMP ili RPR) i jedna od specifičnijih testnih grupa ( RPGA ili ELISA), zatim postupajte u zavisnosti od rezultata i anamneze pacijenta.

Može li test na sifilis biti pogrešan?

Možda! Vjerovatnoća greške različite metode zavisi prvenstveno od perioda bolesti i opšteg stanja organizma.

Netreponemski testovi su najosjetljiviji na vrhuncu bolesti – u sekundarnom periodu. Zbog svoje niske specifičnosti često daju lažno pozitivne rezultate. To se može dogoditi zbog groznice, gripe ili druge zarazne bolesti, nedavne vakcinacije, hroničnih bolesti i niza drugih razloga.

Treponemski testovi su osjetljiviji na kasni period. Mogu dati i lažno pozitivne rezultate, ali samo ako u tijelu postoje patogene bakterije slične Treponema pallidum koje uzrokuju druge bolesti: nevenerične treponematoze pinta (rijetka u Rusiji) ili lajmsku bolest (prenose se ubodom krpelja).

Lažno negativni rezultati testova mogući su kod svih dijagnostičkih metoda. Zavise od imunološkog odgovora tijela: nema odgovora - nema reakcije na sifilis. To je moguće kod osoba zaraženih HIV-om, kao i onih koji su imunokompromitovani iz drugih razloga. Osim toga, postoji i obrnuta reakcija: hiperprodukcija antitijela, "prozonski" efekat, u kojem postoji toliko mnogo antitijela da sprječavaju jedno drugo u reakciji s antigenom. Rezultat je lažno negativan rezultat.

Mogu li opći testovi pokazati sifilis?

Sifilis se ne može utvrditi ni općim testom krvi ni biohemijskim testom. Neće to pokazati ni opći test urina ili redovni vaginalni bris. Svi testovi na sifilis su visoko specijalizovani i svaki ima svoje ime. Koristeći bilo koje druge testove, nemoguće je izračunati da li osoba ima sifilis ili ne. Ali šta će drugi testovi pokazati ako osoba ima sifilis? Pogledajmo svaki od njih:

Kompletna krvna slika: pokazuje glavna krvna zrnca - crvena krvna zrnca, bela krvna zrnca, trombociti. Na kraju primarnog i na početku sekundarnog perioda, leukociti kod osobe mogu porasti i također se povećati ESR- indikator upale. To su vrlo nespecifični pokazatelji koji to jednostavno ukazuju telo ide borba protiv bakterijska infekcija. Inače će krvni test odgovarati općem stanju tijela.

Biohemijski test krvi: pokazuje rad jetre, bubrega, srca, pankreasa i drugih organa. Ako sifilis još nije zahvatio ove organe, a oni rade kako treba, nalaz krvi će biti normalan.

Analiza urina: pokazuje funkciju bubrega i endokrini sistem, i opšte stanje tijelo. Ako je akutna ili hronične bolesti ovi sistemi nisu prisutni - analiza će biti normalna.

Vaginalni bris: utvrđuje da li postoji upalni ili onkološki proces, kao i disbakterioza. Nemoguće je dijagnosticirati sifilis pomoću takvog razmaza.

Metode za otkrivanje Treponema pallidum. Na najbolji način detekcija blijede treponeme je metoda istraživanja u mikroskopu tamnog polja, koja omogućava promatranje treponema u živom stanju sa svim karakteristikama njegove strukture i kretanja.

Materijal za istraživanje uzima se uglavnom sa površine šankra i erozivnih papula. Prvo se moraju očistiti losionima iz izotonične otopine natrijevog klorida kako bi se uklonili različiti zagađivači i prethodno korišteni vanjski lijekovi.

Prije uzimanja materijala, površina šankra (ili drugog sifilida) se osuši gazom, zatim se infiltrat uhvati sa dva prsta lijeve ruke (u gumenoj rukavici) i lagano stisne sa strane, a erozija se pažljivo mazite platinastom petljom ili štapićem od pamučne gaze dok se ne pojavi tkivna tečnost(bez krvi). Kap dobivene tekućine se petljom prenosi na tanko staklo, prethodno odmašćeno mješavinom alkohola i etra, pomiješano sa istom količinom izotonične otopine natrijum hlorida i prekriveno tankim pokrovnim staklom.

Pripremljeni preparat sa živim treponemama se mikroskopira u tamnom polju. Da biste ga dobili, potrebno je kondenzator u mikroskopu zamijeniti posebnim, takozvanim paraboloidnim kondenzatorom, i na njegovo gornje sočivo (ispod stakalca) nanijeti kap kedrovog ulja ili destilovane vode. U nedostatku paraboloidnog kondenzatora, možete koristiti obični kondenzator ako na gornju površinu njegovog donjeg sočiva pričvrstite krug debelog crnog papira tako da postoji razmak od 2-3 mm duž ruba sočiva. Kako biste spriječili pomicanje kruga, prilikom izrezivanja treba ostaviti 4 izbočine koje bi se naslanjale na metalni okvir sočiva.

Mikroskopija tamnog polja. Treponema pallidum izgleda vrlo nježno i pokretno, slabo svijetli srebrnastim sjajem u spiralnom ili točkastom uzorku zbog svjetlijeg osvjetljenja konveksnog dijela kovrča. Ima četiri vrste aktivnih pokreta:

1. fleksija, u kojoj se ljulja poput klatna;
2. rotirajući oko uzdužne ose;
3. progresivna, u kojoj se naizmjenično brzo i sporo kretanje naprijed;
4. kontraktilno - valovito kretanje cijelog tijela treponema.

Ako su rezultati testa negativni na sumnjivu eroziju, preporučuje se stavljanje često mijenjanog zavoja 24 ili 48 sati. izotonični rastvor natrijum hlorid za čišćenje čira ili erozije od sekundarne flore, nakon čega se studija ponavlja. U slučaju ponovljenih negativnih rezultata pregleda se punktat iz uvećanih limfnih čvorova.

Serološka dijagnoza sifilisa. Serološki testovi su najvažnija pomoćna metoda za prepoznavanje sifilisa. Uz njihovu pomoć utvrđuje se efikasnost lečenja, predviđa tok bolesti i rešavaju pitanja oko završetka lečenja i praćenja pacijenata.

Ozbiljnost seroloških reakcija je označena ukrštanjem: jako pozitivne 4+, pozitivne 3+, slabo pozitivne 2+ ili 1+ i negativne -. Osim kvalitativne procjene, koriste se i kvantitativne reakcije s različitim razrjeđenjima seruma (od 1:10 do 1:320 i više).

Video o sifilisu:

Trenutno, kompleks seroloških reakcija (SRC) za dijagnosticiranje sifilisa uključuje:

1. reakcija fiksacije komplementa (CRF) s treponemskim i kardiolipinskim antigenima;
2. reakcija mikroprecipitacije (MPR);
3. Treponema pallidum reakcija imobilizacije (RTI, epruveta i melanžer);
4. imunofluorescentna reakcija (IF) u modifikacijama: RIF sa apsorpcijom - RIF-abs.; sa krvnim serumom i kapilarne krvi; RIF-200; RIF sa čvrstim cerebrospinalnu tečnost- RIF-ts. (kvalitetna proizvodnja).

MCI Izvodi se kako u serološkim laboratorijama (pošto je dio CSR kompleksa) tako i odvojeno u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama za širi obuhvat populacije. MCI ispituje osobe koje podliježu periodičnom ljekarski pregledi on venerične bolesti. MCI je skrining test, a ne dijagnostički test; ako je pozitivan onda se dijagnoza sifilisa ne postavlja, a ispitanik se upućuje dermatovenerologu koji bi ga trebao pregledati klinički pregled i organizovati analizu krvi za CSR.

KSR koristi se za dijagnostiku svih oblika sifilisa, praćenje efikasnosti lečenja, pregled osoba koje su imale seksualni kontakt sa obolelima od sifilisa, osoba sa kliničkom i anamnestičkom sumnjom na sifilis, psihijatrijskim i neurološke bolnice, donatori i trudnice, uključujući i one upućene na abortus.

RSK na hladnoći se koristi u slučaju da se dobije negativna analiza kada se koristi termostatska metoda za dijagnosticiranje svih oblika sifilisa.

Preporučljivo je uraditi RIT u slučajevima pozitivnih standardnih seroloških reakcija na sifilis kod osoba bez kliničkih i anamnestičkih znakova sifilisa. RIT se smatra pozitivnim kada je imobilizacija treponema od 51 do 100%, slabo pozitivna - od 31 do 51%, sumnjiva - od 21 do 30%, negativna - od 0 do 20%.

RIT i RIF neophodan za dijagnozu latentnih i kasnih oblika sifilisa; prepoznati lažno pozitivne rezultate CSR i MR, posebno kod trudnica i somatskih pacijenata; za kliničku i epidemiološku sumnju na sifilis, kao i za utvrđivanje izlječenja od sifilisa.

RIF-abs. Preporučuje se upotreba kod pregleda osoba koje su imale seksualni kontakt sa oboljelima od sifilisa, jer postaje pozitivna prije ostalih reakcija. RIF-abs. Preporučuje se za oblike sifilisa praćene niskom koncentracijom antitreponemskih antitijela u krvi.

Tehnika uzimanja krvi za serološke reakcije. Krv za istraživanje RSC, RIF i RIT uzima se iz ulnarne vene na prazan želudac pomoću šprica ili jedne igle (gravitacijom). Nakon sterilizacije, špric i igla moraju se oprati izotoničnim rastvorom natrijum hlorida (ne mogu se prati vodom, alkoholom, kiselinama, alkalijama). U čistu suhu epruvetu uzima se 5-7 ml krvi.

Krv za istraživanje ekspresnom metodom uzima se iz prsta ili iz kubitalne vene.

Po potrebi se umjesto krvi može poslati suhi serum za istraživanje u udaljenim laboratorijama. Da biste to učinili, sljedeći dan nakon uzimanja krvi, serum se odvaja od ugruška. Zatim u špricu izvucite 1 ml seruma i sipajte ga u obliku dva odvojena kruga na traku papira za pisanje, voštanog papira ili celofana veličine 6

Sifilis je praćen brojnim simptomima i ima veliki broj kliničke forme. Njegovo prepoznavanje zasniva se na sveobuhvatnom kliničkom i laboratorijskom pregledu pacijenta. Opći test krvi na sifilis daje malo informacija, pa se ne koristi za dijagnosticiranje bolesti.

Za analizu se mogu uzeti sljedeći materijali:

• krv iz prsta i vene;
• cerebrospinalna tečnost - cerebrospinalna tečnost;
• iscjedak tvrdog šankra (čirevi);
• područja regionalnih limfnih čvorova.

Izbor materijala i dijagnostičke metode ovisi o stadiju bolesti. O tome koji se testovi rade na sifilis ćemo govoriti u sljedećem odjeljku.

Klasifikacija metoda za laboratorijsku dijagnostiku bolesti

IN početna faza Možete koristiti bakterioskopsku metodu, zasnovanu na identifikaciji patogena - Treponema pallidum - pod mikroskopom. U budućnosti se široko koriste serološki testovi zasnovani na određivanju mikrobnih antigena i antitijela koje organizam proizvodi u biološkom materijalu.

Bakteriološke studije se ne provode, jer uzročnik sifilisa vrlo slabo raste na hranjivim podlogama u umjetnim uvjetima.

Sve metode za otkrivanje treponema, odnosno vrste testova na sifilis, podijeljene su u dvije velike grupe:

1. Direktni, koji direktno detektuju sam mikrob:

• mikroskopija tamnog polja (detekcija treponema na tamnoj pozadini);
• RIT test – infekcija kunića ispitivanim materijalom;
• polimeraza lančana reakcija(PCR), koji otkriva dijelove genetskog materijala mikroorganizma.

2. Indirektni (serološki), zasnovani na detekciji antitela na mikrobe koje telo proizvodi kao odgovor na infekciju.

Serološki testovi su podeljeni u dve grupe

Ne-treponemski:

• reakcija fiksacije komplementa sa kardiolipinskim antigenom (CCk);
• reakcija mikroprecipitacije (MPR);
• brzi plazma reagin (RPR) test;
• test sa toluidin crvenim.

treponemski:

• reakcija fiksacije komplementa treponemskim antigenom (RSCT);
• Reakcija imobilizacije treponema (RTI ili RIBT);
• imunofluorescentna reakcija (RIF);
• reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA);
• enzimski imunotest (ELISA);
• imunobloting.

Metode ovih analiza su prilično složene, pa ćemo se fokusirati uglavnom na to kada se provode i koliko tačne informacije daju.

Recimo odmah da su osnova za dijagnosticiranje sifilisa serološke metode. Kako se zove test na sifilis: u svakom slučaju, pregled može uključivati ​​različite tehnike. U nastavku ćemo govoriti o njima detaljnije.

Direktni testovi

Njihovo otkrivanje pod mikroskopom uvjerljivo dokazuje prisustvo treponema. Vjerovatnoća sifilisa dostiže 97%. Međutim, mikrobi se stoga mogu otkriti samo kod 8 od 10 pacijenata negativan test ne isključuje bolest.

Dijagnoza se vrši u periodima kada postoji šankr ili osip. Upravo u izlučivanju ovih infektivnih elemenata traže uzročnike bolesti.

Efikasnija, ali u isto vrijeme skuplja i kompleksnija analiza je otkrivanje treponema nakon prethodnog tretmana fluorescentnim antitijelima. To su tvari koje se "lijepe" za mikrobe i formiraju "sjaj" u polju mikroskopa.

Osjetljivost metoda opada s dužim trajanjem bolesti, liječenjem čireva i osipa antisepticima, a također i nakon tretmana.

Biološka metoda za dijagnosticiranje RIT-a je vrlo specifična, ali skupa, a rezultat se dobija samo putem dugo vremena kada zaražena životinja razvije bolest. Trenutno se metoda praktički ne koristi, iako je praktički najpreciznija od svih. Odličan test krvi na sifilis za otkrivanje genetskog materijala treponema je PCR. Njegovo jedino ograničenje je relativno visoka cijena dijagnostike.

Serološke metode

Netreponemski testovi

RSKk i RMP

Najpoznatiji od ovih testova je Wassermanova reakcija. Ovo je način brza dijagnostika(ekspresni test na sifilis), baziran na sličnoj reakciji antitijela iz krvi bolesne osobe na same treponeme i na kardiolipin dobijen iz goveđeg srca. Kao rezultat ove interakcije antitijela i kardiolipina nastaju pahuljice.

U Rusiji se ova analiza praktički ne koristi. Zamijenjena je reakcijom mikroprecipitacije. Nedostatak metode je niska specifičnost. Lažno pozitivan test krv za sifilis javlja se kod tuberkuloze, bolesti krvi, sistemskog eritematoznog lupusa, tokom trudnoće, nakon rođenja deteta, tokom menstrualno krvarenje iu mnogim drugim slučajevima. Dakle, sa pozitivnim RW, više preciznim metodama dijagnostika

Nakon infekcije, reakcija postaje pozitivna nakon dva mjeseca. Kod sekundarnog sifilisa pozitivan je kod gotovo svih pacijenata.

Reakcija mikroprecipitacije, koja je zamijenila Wassermanovu reakciju, ima sličan mehanizam. Jeftin je, jednostavan za implementaciju, brz za procjenu, ali može dati i lažno pozitivan rezultat. Ova dva testa se koriste kao skrining testovi.

RMP postaje pozitivan mjesec dana nakon pojave šankra. Za njegovo izvođenje koristi se krv iz prsta.

Može li test na sifilis biti pogrešan? Naravno da, posebno kada se koriste ne-treponemski testovi.

Uzroci akutnih lažno pozitivnih uzoraka kada se koristi RMP:

• akutne zarazne bolesti;
• upala pluća;
• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• povrede i trovanja.

Hronični lažno pozitivni rezultati se često javljaju kod sljedećih bolesti:

• tuberkuloza;
• bruceloza;
• leptospiroza;
• sarkoidoza;
• reumatske bolesti;
• Infektivna mononukleoza;
• maligni tumori;
• dijabetes;
• ciroza jetre i dr.

Ako se pojave kontroverzni testovi, treponemski serološki testovi se koriste za razjašnjavanje dijagnoze.

RPR i toluidin crveni test

Brzi plazma reagin test (sifilis rpr test) je još jedna vrsta reakcije s kardiolipinskim antigenom. Koristi se u sljedećim slučajevima:

• skrining populacije;
• sumnja na sifilis;
• pregled donora.

Spomenimo i test sa toluidin crvenim. Sve ove metode se koriste za procjenu efikasnosti liječenja. Oni su polukvantitativni, odnosno smanjuju se s oporavkom, a povećavaju se s relapsom infekcije.

Negativni rezultati netreponemskih testova sa velika vjerovatnoća ukazuju da ispitanik nema sifilis. Stoga se za procjenu izlječenja koriste netreponemski testovi. Prvu takvu analizu treba uraditi 3 mjeseca nakon završetka kursa liječenja.

Treponemski testovi

Treponemski testovi se zasnivaju na upotrebi treponemskih antigena, što značajno povećava njihovu dijagnostičku vrijednost. Koriste se u sljedećim situacijama:

• pozitivan skrining test (reakcija mikroprecipitacije);
• prepoznavanje lažno pozitivnih rezultata skrininga;
• sumnja na sifilis;
• dijagnoza latentnih oblika;
• retrospektivna dijagnoza kada je pacijent prethodno patio od bolesti.

RIT i RIF

Najkvalitetniji (visoko osjetljivi i visoko specifični) su RIT i RIF. Nedostaci ovih metoda su složenost, vrijeme i potreba za modernom opremom i obučenim kadrom. Kod većine izliječenih pacijenata, treponemski testovi ostaju pozitivni dugi niz godina i stoga se ne mogu koristiti kao kriterij izlječenja.

RIF postaje pozitivan dva mjeseca nakon infekcije. Ako je negativan, pacijent je zdrav, ako je pozitivan, velika je vjerovatnoća bolesti.

RIT se posebno često koristi u slučaju pozitivnih rezultata karcinoma mokraćne bešike kako bi se isključila ili potvrdila bolest. Vrlo je osjetljiv i omogućava vam da sa velikom preciznošću utvrdite da li pacijent ima sifilis ili ne. Međutim, test postaje pozitivan tek tri mjeseca nakon infekcije.

Imunobloting

Imunobloting je čak osjetljiviji od RIF-a, ali manje osjetljiv od RPHA. Koristi se rijetko, uglavnom za dijagnozu sifilisa kod novorođenčadi.

Navedene metode nisu pogodne za skrining, odnosno brzo otkrivanje bolesti, jer postaju pozitivni kasnije od reakcije mikroprecipitacije.

ELISA i RPGA

Moderne visoko informativne standardizirane metode za dijagnosticiranje sifilisa - ELISA i RPGA. Jeftini su, brzo se instaliraju i testiraju velike količine. Ovi testovi se mogu koristiti za potvrdu dijagnoze.

RPGA analiza postaje pozitivna kod primarnog seropozitivnog sifilisa, odnosno kod pojave šankra (mjesec dana nakon infekcije). Posebno je vrijedan u dijagnosticiranju kasnih i urođenih oblika bolesti. Međutim, RPGA mora biti dopunjen najmanje jednim netreponemskim i jednim treponemskim testom radi dijagnostičke točnosti. Ovaj trostruki test je najpouzdaniji test za sifilis. Nedostatak RPGA je dugotrajnost pozitivne reakcije, što ne dopušta da se test koristi kao kriterij za izlječenje.

ELISA test na sifilis postaje pozitivan tri sedmice nakon bolesti. Nedostatak ELISA-e je što može biti lažna. Lažno pozitivna reakcija javlja se kod sistemskih bolesti, metaboličkih poremećaja, ali i kod djece rođene od bolesnih majki.

Nedostaci serološke metode dovela je do razvoja najnaprednijih metoda koje ne daju greške, ali su još uvijek skupe i rijetko se koriste - plinska hromatografija i masena spektrometrija.

Algoritam za dijagnosticiranje sifilitične infekcije u različitim fazama

U primarnom seronegativnom periodu (do 2 mjeseca nakon infekcije) potraga za treponemom provodi se u tamnom polju ili pomoću fluorescentnih antitijela.

Za primarni seropozitivni, sekundarni i latentni sifilis koriste se RMP i ELISA, a RPGA se koristi kao potvrdni test.

Kod pacijenata s recidivima sekundarnog sifilisa, elementi osipa se pregledavaju, pokušavajući izolirati treponeme od njih za mikroskopski pregled.

U tercijarnom periodu rak mokraćne bešike je negativan kod trećine pacijenata. ELISA i RPGA su pozitivni, ali možda ne ukazuju na tercijarni sifilis, već na prethodnu bolest. Slabo pozitivan test ukazuje na oporavak, a ne na tercijarni sifilis.

Prilikom postavljanja dijagnoze „kongenitalnog sifilisa“ uzimaju se u obzir prisutnost bolesti kod majke, razlika u stopi raka dojke kod majke i djeteta, pozitivni ELISA i RPGA kod novorođenčeta, te imunoblotiranje.

Trudnice se moraju pregledati na sifilis, posebno one koje su već imale mrtvorođenost, nerazvijenu trudnoću ili rani pobačaj. Sprovode RMP, ELISA, RPGA. Prije prekida trudnoće se pregledaju na prisustvo bolesti.

Pravila za dobijanje testa na sifilis

Da biste dobili uputnicu za laboratoriju, morate posjetiti svog lokalnog ljekara. Ako želite da se brže testirate, to možete učiniti na privatna laboratorija bez uputnice (na primjer, Invitro laboratorije brzo i anonimno rade test na sifilis).

Kako se testirati na sifilis? Krv se daruje ujutro, na prazan želudac. Možete piti samo čistu vodu.

Priprema: dva dana prije testa mora se isključiti iz prehrane masnu hranu a posebno alkohol.

Kako se uzima analiza? na uobičajen način iz vene prsta ili ulnarne vene.

Koliko vremena je potrebno za testiranje na sifilis? Rezultat testa je obično spreman sljedećeg dana. Transkript se može uzeti od ljekara ili laboratorija.

Koliko dugo vrijedi analiza? Do tri mjeseca.

Analiza cerebrospinalne tečnosti

U nekim slučajevima radi se test cerebrospinalne tekućine za dijagnosticiranje neurosifilisa.

Ovaj pregled se propisuje svim pacijentima sa latentnim sifilisom ako imaju znakove patologije nervnog sistema, kao i sa latentnim i kasnim neurosifilisom.

Osim toga, analiza se radi na svim pacijentima nakon oporavka ako zadrže pozitivne serološke reakcije. Već smo pisali u našem članku da se ovaj fenomen događa prilično često.

Analizu likvora na sifilis prepisuje i radi samo ljekar.

Cerebrospinalna tečnost se dobija punkcijom između dva pršljena lumbalni region. Sakuplja se u 4 ml u dvije epruvete. Zatim se mjesto uboda tretira jodom i prekriva sterilni zavoj. Nakon punkcije, pacijent treba da leži na stomaku sa podignutim stopalom kreveta najmanje 3-4 sata, a zatim može ležati na boku. Odmor u krevetu nakon punkcije indikovana je dva dana.

Likvor iz prve epruvete se ispituje primenom opšteprihvaćenih reakcija na sadržaj proteina, ćelija i određivanje znakova meningitisa (upale moždanih ovojnica).

Cerebrospinalna tekućina iz druge epruvete se ispituje na sadržaj antitijela na treponemu pomoću Wassermanove reakcije, RMP, RIF i RIBT, o čemu smo gore govorili.

Prema težini poremećaja razlikuju se četiri tipa promjena u likvoru. Njihovom analizom doktor može zaključiti da postoji različite forme lezije nervnog sistema (vaskularni neurosifilis, sifilitički meningitis, meningovaskularni sifilis, tabes dorsalis, kasni mezenhimalni neurosifilis), kao i oporavak bolesnika sa pozitivnim serološkim testovima.