I također u odjeljku „Limfni čvorovi. Limfni čvorovi kod djece - pregled, pregled, palpacija

Mmetodologija za proučavanje limfnih čvorova.

Kod zdrave osobe limfni čvorovi se ne vide i ne mogu se palpirati. No, s obzirom na raširenost različitih stomatoloških bolesti među populacijom (karijes, parodontitis, parodontalna bolest itd.), moramo uzeti u obzir činjenicu da je kod mnogih ljudi moguće bez većih poteškoća palpirati submandibularne limfne čvorove, a zbog manjih, ponekad nevidljivih povreda na koži donjih udova, mali (veličine graška) ingvinalni limfni čvorovi mogu se otkriti palpacijom. Prema nekim autorima, pojedinačni mali aksilarni čvorovi takođe nisu ozbiljan dijagnostički znak.

Pregled limfnih čvorova vrši se inspekcijom i palpacijom.

Prilikom palpacije određuje se veličina limfnih čvorova: oni se upoređuju sa veličinom nekih okruglih predmeta (veličina "zrna prosa", "veličina sočiva", "veličina malog (srednjeg, velikog ) grašak”, “veličine lješnjaka”, “veličine golubijeg jajeta” “, “S Orah", "veličine kokošjeg jajeta").

Određuje se broj uvećanih limfnih čvorova i njihova konzistencija (testo, meko-elastična, gusta); pokretljivost, bol pri palpaciji (znak upalnih procesa), međusobno spajanje u konglomerate i kohezija sa okolnim tkivima, prisustvo edema okolnog potkožnog tkiva i hiperemija odgovarajućeg područja kože, formiranje fistule traktati.

Palpacija limfnih čvorova vrši se vrhovima blago savijenih prstiju (obično drugi - peti prsti obje ruke), pažljivo, pažljivo, laganim, klizećim pokretima (kao da se "kotrljaju" kroz limfne čvorove).

Palpacija limfnih čvorova vrši se određenim redoslijedom. Prvo, okcipitalni limfni čvorovi, koji se nalaze u području vezivanja mišića vrata za okcipitalna kost, zatim preći na palpaciju postaurikularnih limfnih čvorova, koji se nalaze iza ušne školjke na mastoidnom nastavku temporalne kosti. U predjelu parotidne pljuvačne žlijezde palpiraju se parotidni limfni čvorovi.

Mandibularni (submandibularni) limfni čvorovi, koji se uvećavaju prilikom različitih upalnih procesa u usnoj duplji, palpiraju se u potkožnog tkiva na tijelu donje vilice iza žvačnim mišićima(tokom palpacije ovi limfni čvorovi su pritisnuti donja vilica).

Mentalni limfni čvorovi se određuju pomicanjem prstiju od pozadi prema naprijed blizu srednje linije brade.

Površinski cervikalni limfni čvorovi se palpiraju u bočnim i prednjim regijama vrata, duž zadnjeg i prednjeg ruba sternokleidomastoidnih mišića. Dugotrajno povećanje cervikalnih limfnih čvorova, koje ponekad dostiže značajne veličine, opaženo je kod tuberkuloznog limfadenitisa, limfogranulomatoze i limfocitne leukemije. Međutim, čak i kod pacijenata s kroničnim tonzilitisom, lanci malih gustih limfnih čvorova često se mogu naći duž prednjih rubova sternokleidomastoidnih mišića.

Kod karcinoma želuca u supraklavikularnoj regiji (u trokutu između nogu sternokleidomastoidnog mišića i gornjeg ruba klavikule) može se naći gust limfni čvor („Vircowova žlijezda“ ili „Vircowova žlijezda – Troisier“), tj. metastaza tumora.

Prilikom palpacije aksilarnih limfnih čvorova, ruke pacijenta su blago pomaknute u stranu. Prsti palpirajuće ruke se ubacuju što je moguće dublje u pazuh, nakon čega se pacijentova oteta ruka vraća u prvobitni položaj; u ovom slučaju, pacijent ga ne bi trebao čvrsto pritisnuti uz tijelo. Palpacija aksilarnih limfnih čvorova vrši se pomicanjem palpirajućih prstiju u smjeru odozgo prema dolje. Povećanje aksilarnih limfnih čvorova se opaža kod metastaza raka dojke, kao i kod bilo kakvih upalnih procesa u tom području. gornji udovi.

Prilikom palpacije ulnarnih limfnih čvorova zgrabite ih četkom vlastitom rukom donju trećinu podlaktice pacijentove ruke koja se pregleda i savijte je lakatnog zgloba pod pravim ili tupim uglom. Zatim se naznačenim i srednjim prstom druge ruke klizećim pokretima opipa sulci bicipi medialis neposredno iznad epikondila ramena.

Inguinalni limfni čvorovi se palpiraju u području ingvinalnog trokuta (fossa inguinalis) u smjeru poprečno na pupart ligament.

Poplitealni limfni čvorovi se palpiraju u poplitealnoj jami noge savijene pod pravim uglom u zglobu koljena, pri čemu je koleno postavljeno na čvrsti oslonac.

Mmetodologija istraživanja mišića.

U početku se javljaju pritužbe na slabost mišića, umor mišića, nevoljne trzaje pojedinih mišićnih grupa, ograničenost i potpuni izostanak aktivnih (voljnih) pokreta.

Sa smanjenjem mišićnog tonusa, pasivna fleksija i ekstenzija odgovarajućeg ekstremiteta nastaje neobično lako, u nedostatku blagog otpora koji inače postoji. Kod hipertoničnosti, otpor mišića je, naprotiv, povećan. Podizanjem i spuštanjem glave pacijenta možete procijeniti tonus mišića vrata.

Zatim se procjenjuje mišićna snaga: prema otporu koji pacijent može savladati. Prilikom istraživanja mišićna snaga fleksora, doktor poziva pacijenta da savije ruku u lakatnom zglobu, nogu u zglobu koljena, šaku u zglobu ručnog zgloba, stopalo u skočnom zglobu itd., nakon čega, tražeći od pacijenta da pruži otpor, on pokušava da ga ispravi. Prilikom ispitivanja mišićne snage ekstenzora ramena, doktor pokušava da savije ruku pacijenta u zglobu lakta, dok je pacijent drži u ispruženom stanju. Studija se provodi odvojeno za mišiće desnog i lijevog udova, a snaga mišića se također određuje pomoću dinamometra.

Metode proučavanja koštanog sistema.

Prvo, obratite pažnju na pacijentove pritužbe na bol u kostima. Akutni bol u kostima nakon ozljede može ukazivati ​​na frakture kostiju; tupa, postepeno rastuća bol u kostima često je povezana s nekom vrstom upalnog procesa; trajna, iscrpljujuća, često jasno lokalizirana bol javlja se kod koštanih metastaza malignih tumora.

Prilikom pregleda, prisustvo raznih deformacija kostiju lobanje, kičme, prsa, karlica, udovi. Može doći do promjena u obliku donjih ekstremiteta u obliku X-oblika (genu valgum) ili O-oblika (genu varum) nogu, skraćivanja jednog od udova - kod osteomijelitisa, kod akromegalije - povećanja prstiju i prsti, zigomatične kosti, donja vilica; at urođene mane srčane bolesti, infektivni endokarditis, ciroza jetre, bronhiektazije - zadebljanje terminalnih falanga prstiju u obliku bataka; kod sklerodermije, zbog uništenja terminalnih falanga, prsti se skraćuju, poprimajući oblik kratke naoštrene olovke.

Palpacija kostiju se izvodi strogo simetrično. Palpacijom je moguće preciznije utvrditi zadebljanje pojedinih kostiju (na primjer, "rahitična brojanica" rebara), utvrditi neravninu njihove površine i bol (kod periostitisa), te otkriti patološke prijelome.

Perkusije se izvode metodom direktnih udaraljki koju je predložio F.G. Yanovsky (sa krajnjom falangom kažiprsta ili srednjeg prsta desne ruke) ili L. Auenbrugger (udarac 2-5 prstiju sa krajevima ispravljenih i zatvorenih prstiju), na ravnim kostima (grudna kost, rebra, kičma, ilium, rame oštrice, sakrum). Kod bolesti krvi (anemija, multipli mijelom), metastaza u kostima malignih tumora, utvrđuje se bol u ravnim kostima.

Istraživačka metodologijazglobova

Najprije ispitivanjem utvrđuju da li pacijent ima pritužbe na bolove u zglobovima (stalne ili promjenjive), jutarnju ukočenost u zglobovima, ograničenost pokreta u pojedinim zglobovima (ukočenost), prisutnost krckanja (crepitusa) pri kretanju, itd.

Pregled zglobova se vrši striktno simetrično sa obe strane. Počinju od zglobova šake, zatim prelaze na proučavanje zglobova lakta i ramena, temporomandibularnog zgloba, vratne, torakalne i lumbalne kičme, sakroilijakalnih zglobova, sakruma i trtice, zglobova kuka i koljena i zglobovima stopala.

Pregled zglobova obično uključuje inspekciju i palpaciju, a moguće i auskultaciju.

Prilikom pregleda obratite pažnju na promjene u konfiguraciji zglobova (na primjer, povećanje njihovog volumena, vretenast oblik), glatkoću njihovih kontura, promjene u boji kože preko zglobova (hiperemija, pigmentacija, sijati).

Prilikom palpacije zglobova otkriva se oteklina zbog izliva u zglobnu šupljinu, oticanje periartikularnih tkiva. Akumulacija slobodne tečnosti u zglobnoj šupljini potvrđuje se pojavom simptoma balotiranja patele. Da bi se to utvrdilo, pacijent se polaže vodoravno s maksimalno ispruženim udovima, palčevi se stave na patelu, a bočne i medijalne površine koljenskog zgloba stisnu dlanovima obje ruke. Zatim palčevima gurnite patelu prema prednjoj površini zgloba. Ako postoji slobodna tečnost u šupljini kolenskog zgloba, prsti osećaju slab odgovor na pritisak izazvan udarom patele o butnu kost. Također obraćaju pažnju na prisustvo bolova u zglobovima prilikom palpacije, povećanje temperature kože preko područja zgloba (primjenjuju stražnja stranačetke za kože preko simetričnih spojeva; ako su u patološki proces uključena oba simetrična zgloba, tada se temperatura kože procjenjuje poređenjem sa temperaturom kože nad ostalim nepromijenjenim zglobovima). Pomoću mjerne trake izmjerite obim simetričnih spojeva.

Zatim se određuje volumen aktivnih i pasivnih pokreta, utvrđuje se ukočenost, bolne senzacije prilikom kretanja. U ovom slučaju aktivne pokrete izvodi sam pacijent, a pasivne pokrete (fleksija, ekstenzija, abdukcija, adukcija uda) izvodi liječnik uz potpuno opuštanje mišića pacijenta.

Prilikom izvođenja određenog pokreta u zglobovima formira se određeni kut, koji se, ako je potrebno, može izmjeriti pomoću posebnih goniometarskih uređaja.

Da bi se utvrdilo krckanje (crepitus), doktorov dlan se stavlja na odgovarajući zglob i u tom zglobu se vrše pokreti (aktivni ili pasivni).

Simptomi “bubanja” i “satnih naočala” su zadebljanje terminalnih falanga prstiju na rukama i nogama u obliku bočice i promjene u obliku noktiju.

Dijagnostička vrijednost simptoma: uočeno kod dugotrajnih bolesti pluća (kronični gnojni procesi), srca (subakutni infektivni endokarditis, urođene srčane mane), jetre (ciroza).

Tehnika palpacije limfnih čvorova u različitim regijama ima svoje karakteristike. Prilikom pregleda ljekar je uvijek ispred pacijenta, izuzev palpacije poplitealne jame.
Okcipitalni limfni čvorovi. Doktorove ruke su položene bočne površine, a prstima lijeve i desne ruke istovremeno opipavaju prostor iznad i ispod ruba potiljačne kosti. Obično ovi čvorovi nisu opipljivi.

Postaurikularni limfni čvorovi. Položaj doktorovih ruku je isti, prsti palpiraju područje iza uha od baze uši i po cijeloj površini mastoidnih procesa. Normalno, limfni čvorovi se ne palpiraju.
Parotidni limfni čvorovi . Palpacija se izvodi naprijed od tragusa od zigomatskih lukova do ugla donje čeljusti. Normalno, limfni čvorovi se ne palpiraju.

Submandibularni limfni čvorovi. Glava pacijenta se drži uspravno ili je bolje nagnuti je malo naprijed kako bi se opustili mišići područja koje se ispituje. Obje šake doktora ili jedna ruka sa savijenim prstima u supinacionom položaju se postavljaju u predjelu brade u nivou prednje površine vrata i uranjaju u mekane tkanine submandibularna regija. Zatim se pravi klizni, grabujući pokret prema ivici vilice. U ovom trenutku, limfni čvorovi su pritisnuti na vilicu i klize pod prstima. Palpacija se vrši uzastopno - pod uglom vilice, u sredini i na prednjoj ivici, budući da se limfni čvorovi nalaze u lancu duž unutrašnje ivice čeljusti. Njihov broj je do 10, a maksimalna veličina je do 5 mm.

Submentalni limfni čvorovi. Palpacija se vrši desnom rukom, a lijevom doktor podupire glavu odostraga, sprečavajući je da se naginje unazad. Pacijentovu glavu treba lagano nagnuti naprijed kako bi se opustili mišići na mjestu testiranja. Desnom rukom, sa prstima u supiniranom položaju, opipate čitavu oblast brade od podjezične kosti do ruba vilice. Limfni čvorovi se često ne palpiraju.

Cervikalni limfni čvorovi. Studija se izvodi u medijalnom, a zatim u bočnim cervikalnim trokutima, prvo s jedne, zatim s druge strane, ili istovremeno s obje strane. Prilikom palpacije limfnih čvorova u prednjem vratnom trokutu, prste treba postaviti u pronirani položaj duž sternokleidomastoidnog mišića. Bolje je palpirati sa 1-2 prsta - kažiprstom i srednjem, počevši od ugla donje čeljusti i nastavljajući duž cijelog prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Prilikom palpacije prsti su pritisnuti na frontalnu ravan - na kičmu, a ne na grkljan. Posebno obraćamo pažnju na detaljan pregled limfnih čvorova pod uglom vilice u predjelu karotidnog trokuta.

Bočne površine vrata palpiraju se s obje strane istovremeno ili naizmjenično. Doktorovi ispruženi prsti prvo se postavljaju preko stražnje ivice sternokleidomastoidnih mišića i palpiraju tkivo od mastoidnih procesa do klavikula. Tada se obje bočne površine vrata opipaju naprijed dugi mišići vrat i rubove trapeznih mišića. Skrećemo pažnju na nedopustivost jake fleksije prstiju prilikom palpacije, cijela terminalna falanga svakog prsta treba ležati ravno na površini koja se ispituje, vršeći uranjanje, klizanje i kružne pokrete. Normalno, na bočnim površinama vrata mogu se opipati pojedinačni limfni čvorovi veličine do 5 mm.

Preglotični limfni čvorovi. Palpira se cijela prednja površina larinksa i dušnika od hioidne kosti do jugularne jame, dok Posebna pažnja treba obratiti pažnju na područje štitne žlijezde. Obično se limfni čvorovi u ovoj oblasti ne palpiraju.

Aksilarni limfni čvorovi. Pacijent lagano (do 30°) pomiče ruke u stranu, što poboljšava pristup pazuhu. Doktor, postavljajući ruke okomito sa ravnim ili blago savijenim prstima, ulazi zajedno humerus u dubinu aksilarne jame dok se ne zaustavi na ramenog zgloba. Nakon toga pacijent spušta ruke, a doktor, pritiskajući prste na torakalna leđa, klizi 5-7 cm nadole. Limfni čvorovi kao da su izvučeni iz rupe i klizaju pod doktorovim prstima. Manipulacija se ponavlja 2-3 puta kako bi se dobila jasnija slika o stanju limfnih čvorova.
Limfni čvorovi u pazuhu Uvijek se palpiraju u količini od 5-10, veličina nekih od njih doseže 10 mm, ponekad i više.

Supraclavikularni i subklavijski limfni čvorovi palpabilan u supraklavikularnoj i subklavijskoj jami. Ispituje se supraklavikularni prostor od sternokleidomastoidnog mišića do akromioklavikularnog zgloba. Ne treba zaboraviti ni područja između nogu sternokleidomastoidnih mišića, posebno na desnoj strani. Ovdje se palpacija vrši jednim kažiprstom ili srednjim prstom. Prilikom pregleda subklavijskih jama pažljivo se i duboko palpiraju njihova lateralna područja na rubovima deltoidnih mišića. Kod zdravih ljudi supraklavikularni i subklavijski limfni čvorovi nisu opipljivi.

Periferni limfni čvorovi kod zdravih ljudi su vrlo mali, mekani i stoga nisu opipljivi. Ali vrlo je malo apsolutno zdravih ljudi. Najčešće koristimo termin praktično zdrav, tj. ne radi se o savršenom zdrava osoba. Kod većine odraslih osoba palpaju se dvije male grupe perifernih limfnih čvorova: submandibularni i ingvinalni. Povećanje prvih je posljedica raširene prevalencije parodontalne bolesti, karijesa i drugih bolesti usne šupljine. Inguinalni limfni čvorovi povećavaju i ostaju povećani dugi niz godina zbog raširene prevalencije atletskog stopala i prateće bakterijske infekcije stopala, kao i kao rezultat česte mikrotraumatizacije nogu.

U tim slučajevima limfni čvorovi su uvećani do veličine 0,5 - 1 cm, meko-elastični, pokretni, bezbolni, nisu srasli ni jedan s drugim ni sa podložnim tkivima, koža preko njih se ne mijenja. Napominjemo da su navedene glavne karakteristike palpacije limfnih čvorova. Svi pronađeni limfni čvorovi trebaju biti opisani u istom stilu.

Potrebno je tražiti sljedeće periferne limfne čvorove: submandibularne, parotidne, okcipitalne, grupe limfnih čvorova koji se nalaze ispred i iza m. sternocleidomastoideus, supra- i subklavijski, aksilarni i ulnarni, ingvinalni i poplitealni. Uz značajno povećanje, mogu se palpirati mezenterični i retroperitonealni limfni čvorovi (na primjer, kod limfosarkoma). Važno je utvrditi da li postoji sistemsko ili lokalno povećanje limfnih čvorova. Da li je u kombinaciji sa povećanom slezinom ili jetrom?

U nekim slučajevima, svojstva palpacije limfnih čvorova omogućavaju postavljanje preliminarne dijagnoze (konačna dijagnoza mora biti potvrđena biopsijom i nalazom morfologa). Tako se tumorske metastaze u limfne čvorove palpiraju u obliku tvrdih, bolnih čvorova koji prianjaju uz osnovna tkiva i mogu urasti u kožu. Kod limfogranulomatoze, limfni čvorovi su često povezani jedni s drugima, formirajući pakete. U jednoj fazi može se otkriti gomoljastost na njima. Kod tuberkuloznog limfadenitisa, značajno povećani čvorovi su bolni. U fazi kazeoze, limfni čvorovi dobijaju testasti karakter, tj. Njegovo omekšavanje je opipljivo. Vremenom se limfni čvor zalemi na kožu, pocrveni, a u sredini postaje nekrotičan sa stvaranjem fistule. Trenutno je takva dinamika tuberkuloznog limfadenitisa prilično rijetka. Proces se obično dijagnosticira rano, mnogo prije formiranja fistule.

Palpacija štitne žlijezde

Palpacija štitne žlijezde vrši se duž prednje i bočne površine vrata ispod štitaste hrskavice. Pregledaju sa 2-4 prsta obje ruke, kojima potiskuju sternokleidomastoidne mišiće unazad i dopiru do posterolateralne površine lateralnih režnjeva žlijezde. Od pacijenta se traži da napravi pokret gutanja, što olakšava palpaciju. Isthmus štitaste žlijezde se pregledava klizeći prstima po njegovoj površini od vrha do dna. Primjećuje se veličina žlijezde, priroda njenog povećanja (difuzno, nodularno, difuzno-nodularno), karakteristike površine, pomicanje tijekom palpacije i pulsiranje.

Stepen povećanja štitaste žlezde: O – štitaste žlezde nije opipljivo; I stepen – prevlaka štitaste žlezde je uvećana, koja je jasno opipljiva i vidljiva pri pregledu prilikom gutanja; II stepen – režnjevi žlezde i isthmus su dobro definisani i palpacijom i gutanjem; III stepen - štitna žlijezda ispunjava prednju površinu vrata, zaglađuje njegove konture i vidljiva je pri pregledu, takozvani debeli vrat; IV stepen - oblik vrata je oštro promijenjen, povećana štitna žlijezda pojavljuje se u obliku tumora; V stepen – štitna žlezda je veoma velika.

Pregled perifernih limfnih čvorova vrši se inspekcijom i palpacijom.

Inspekcija. Pregledom se mogu otkriti samo naglo uvećani površinski limfni čvorovi. Kod limfadenitisa se otkriva hiperemija kože i oticanje potkožnog masnog tkiva iznad upaljenog i, u pravilu, bolnog limfnog čvora.

Palpacija. Palpacija se smatra glavnom metodom za pregled perifernih limfnih čvorova. To zahtijeva određenu vještinu. Simetričnim kažiprstom i srednjim prstima obje ruke, pokušavajući pritisnuti palpirane čvorove na gušće tkivo (mišić, kost), palpiraju se limfni čvorovi koji se nalaze u potkožnom tkivu.

Prilikom palpacije limfnih čvorova utvrđuje se sljedeće:

veličinačvorovi; obično njihov promjer doseže 0,3-0,5 cm; povećanje limfnih čvorova može biti simetrično, rašireno ili izolirano i dostići toliku mjeru da postaje vidljivo pri pregledu;

količina: ako se u svakoj grupi ne palpira više od 3 čvora, smatraju se pojedinačnim, više od 3 - višestrukim;

konzistentnost: mekana, elastična, gusta; dosljednost uvelike ovisi o starosti lezije i prirodi procesa; at hronični procesičvorovi su gusti, s nedavnim povećanjem obično su mekani i sočni; Normalno, čvorovi su meko-elastični;

mobilnost– obično su čvorovi mobilni;

stav na kožu, potkožno masno tkivo i među sobom (srasli ili ne); obično čvorovi nisu zalemljeni;

osetljivost i bol pri palpaciji: obično su čvorovi neosetljivi i bezbolni; bol ukazuje na akutnu upalni proces.

Simetrične grupe limfnih čvorova, sa izuzetkom ulnarnih, palpiraju se istovremeno s obje ruke.

Prilikom palpacije limfnih čvorova treba se pridržavati određenog niza (slika 1).

1) Okcipitalni limfni čvorovi. Za palpaciju okcipitalnih limfnih čvorova ruke se postavljaju ravno na potiljak. Kružni pokreti palpirati cijelu površinu okcipitalne kosti. Kod zdrave djece, okcipitalni limfni čvorovi nisu uvijek palpirani. 2) Parotidni limfni čvorovi. Da biste identificirali parotidne limfne čvorove, pažljivo palpirajte to područje mastoidni proces, kao i područje ispred ušne resice i spolja ušni kanal. Kod zdrave djece ovi limfni čvorovi se obično ne palpiraju 3) Submandibularni limfni čvorovi. Za palpaciju submandibularnih limfnih čvorova, djetetova glava je blago nagnuta prema dolje. Četiri prsta polusavijene ruke, sa dlanom okrenutim prema gore, stavljaju se ispod grana donje vilice i polako ispruže. Obično se ovi limfni čvorovi lako palpiraju (prečnika do 0,5 cm) i lako se hvataju prstima. 4) Submentalni limfni čvorovi. Submentalni limfni čvorovi se palpiraju pomicanjem prstiju od pozadi prema naprijed blizu srednje linije mentalne regije. Kod zdrave djece rijetko se mogu opipati. 5) Prednji cervikalni limfni čvorovi. Prednji cervikalni limfni čvorovi mogu se palpirati pomicanjem prstiju duž prednje površine sternokleidomastoidnog mišića odozgo (od nivoa ugla donje čeljusti) prema dolje, uglavnom u gornjem cervikalnom trokutu. 6) Stražnji vratni limfni čvorovi. Stražnji cervikalni limfni čvorovi se palpiraju duž stražnje površine sternokleidomastoidnog mišića, a usput se pomiču i prsti odozgo prema dolje mišićna vlakna, uglavnom u donjem cervikalnom trokutu. 7) Supraclavikularni limfni čvorovi. Za palpaciju supraklavikularnih limfnih čvorova potrebno je da dijete spusti ramena i lagano nagne glavu prema dolje kako bi se postiglo opuštanje mišića. Prsti se nalaze u supraklavikularnoj regiji lateralno od sternokleidomastoidnog mišića. Obično se ovi čvorovi ne mogu palpirati. 8) Subklavijski limfni čvorovi. Da bi se identificirali subklavijski limfni čvorovi, palpacija se izvodi u subklavijskoj regiji duž gornjih rebara. Obično nisu opipljivi. 9) Aksilarni limfni čvorovi. Za palpaciju aksilarnih limfnih čvorova od djeteta se traži da pomakne ruke u stranu. Istraživač zavlači svoje prste što je moguće dublje i više u pazuhe, nakon čega dijete treba spustiti ruke dolje. Klizećim pokretom pomičite prste odozgo prema dolje. Ova grupa limfnih čvorova se obično dobro palpira. 10) Pektoralni (grudni) limfni čvorovi. Torakalni limfni čvorovi se mogu opipati na prednjoj površini grudnog koša ispod donjeg ruba velikog prsnog mišića. Obično nisu opipljivi. 11) Ulnarni limfni čvorovi. Za pregled ulnarnih limfnih čvorova, djetetova ruka se savija u lakatnom zglobu pod pravim uglom, držeći je za ruku prstima jedne ruke, a žljeb mišića bicepsa u predjelu lakta i nešto iznad se sondira sa prstima drugog. Kod zdrave djece ovi čvorovi nisu uvijek opipljivi. 12) Inguinalni limfni čvorovi. Duž ingvinalnog ligamenta palpiraju se ingvinalni limfni čvorovi. Kod zdrave djece mogu biti opipljivi. 13) Femoralni limfni čvorovi. 13) Poplitealni limfni čvorovi. Za palpaciju poplitealnih limfnih čvorova, djetetova noga se savija unutra kolenskog zgloba i palpirati meko tkivo u poplitealnoj jami. Obično nisu opipljivi. Kod zdrave djece obično se palpiraju najviše tri grupe limfnih čvorova. Normalno, submentalna, supra- i subklavijska, torakalna, kubitalna i poplitealna područja se ne palpiraju. Limfni čvorovi mogu se nazvati normalnim ako njihova veličina ne prelazi 0,5 cm u promjeru, jednostruki su, meko-elastične konzistencije, pokretni, nisu srasli s kožom ili jedni s drugima i bezbolni. Limfadenopatija– povećanje veličine limfnih čvorova, ponekad s promjenom njihove konzistencije. Poliadenija– povećanje broja limfnih čvorova. Pitanja za samokontrolu: 1. Šta su spoljašnje manifestacije limfadenitis? 2. Koje karakteristike limfnih čvorova treba odrediti? 3. Koji je redoslijed palpacije limfnih čvorova? 4. Opisati tehniku ​​palpacije aksilarnih limfnih čvorova. 5. Koji se limfni čvorovi normalno ne palpiraju? 6. Koji se limfni čvorovi mogu nazvati normalnim?

Periferni limfni čvorovi su grupisani u potkožnom tkivu raznim oblastima tijela, gdje se mogu otkriti palpacijom, a uz značajno povećanje - vizualno. Pregled limfnih čvorova vrši se u istoimenim simetričnim područjima, po određenom redoslijedu: mentalni, submandibularni, uglomaksilarni, parotidni, okcipitalni, stražnji cervikalni, prednji vratni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, kubitalni (lakat), ingvinalni i poplitealni.

Prilikom palpacije svih grupa limfnih čvorova, osim poplitealnih, doktor staje ispred pacijenta. Koristi se metoda površinske palpacije. Doktor stavlja prste ili cijelu šaku palmarnom površinom na kožu područja koje se ispituje i, ne podižući prste, klizi ih zajedno s kožom preko gustih tkiva (mišića ili kostiju), lagano ih pritiskajući. Pokreti prstiju mogu biti uzdužni, poprečni ili kružni. Thumb obično nisu uključeni u palpaciju. Valjajući prstima preko palpiranih limfnih čvorova, lekar određuje njihov broj, veličinu i oblik svakog čvora, gustinu (konzistencija), pokretljivost (pomeranje), prisustvo bolova i prianjanje čvorova jedni na druge, na kožu i okolinu. maramice. Vizuelno se primjećuje i prisutnost kožnih promjena u području opipljivih limfnih čvorova: hiperemija, ulceracije, fistule.

Preporučljivo je naznačiti veličinu limfnih čvorova u milimetrima ili centimetrima, a ne u poređenju s nečim, na primjer, sa graškom, graškom itd. Ako limfni čvor ima okrugli oblik, potrebno je navesti njegov promjer , i ako ovalnog oblika, - najveće i najmanje dimenzije.

Kada počne palpirati mentalne limfne čvorove, liječnik traži od pacijenta da lagano nagne glavu naprijed i fiksira je lijevom rukom. Zatvorene i blago savijene prste desne ruke postavlja na sredinu brade tako da se krajevi prstiju naslanjaju na prednju površinu vrata pacijenta. Zatim, palpirajući prema bradi, pokušava dovesti limfne čvorove do ruba donje vilice i odrediti njihova svojstva (Sl. 14a).

Na sličan način palpirajte submandibularne limfne čvorove objema rukama istovremeno u desnom i lijevom dijelu brade uz rubove donje vilice (slika 14b).

Nakon toga, direktno ispod uglova donje vilice, kažiprstom ili srednjim prstom, opipavaju se mandibularni limfni čvorovi (Sl. 15a). Zatim se iza ušiju s obje strane palpiraju parotidni limfni čvorovi (slika 15b), nakon čega se, pomjeranjem prstiju obje ruke u odgovarajuća područja, opipavaju okcipitalni limfni čvorovi. Kod pacijenata s akutnim reumatizmom ponekad se palpiraju mali bezbolni tzv. reumatski čvorići u području okcipitalne aponeuroze.

Stražnji cervikalni limfni čvorovi se palpiraju istovremeno s obje strane u prostorima koji se nalaze između stražnjeg ruba sternokleidomastoidnih mišića i vanjskog ruba mišića dugog kolija (slika 16a). Duž unutrašnjih ivica sternokleidomastoidnih mišića pipaju se prednji cervikalni limfni čvorovi (Sl. 166).

Prilikom palpacije cervikalnih limfnih čvorova, prsti se postavljaju okomito na dužinu vrata. Palpacija se vrši u smjeru odozgo prema dolje. Supraclavikularni i subklavijski limfni čvorovi se sekvencijalno palpiraju u supraklavikularnoj i subklavijskoj jami (sl. 17a i 17b).

Prije nego što pređe na palpaciju aksilarnih limfnih čvorova, liječnik traži od pacijenta da pomakne ruke u stranu do vodoravnog nivoa i pregleda aksilarne jame kako bi identificirao lokalne patoloških promjena, na primjer, upala znojnih žlijezda (hidracenitis ili " kučko vime Nakon toga dlanove uzdužno postavlja na bočne površine grudnog koša pacijenta s obje strane tako da se krajevi prstiju naslanjaju na dno pazuha, ali ne pritiskaju na rebra (Sl. 18a). Nakon što je zamolio pacijenta da polako spusti ruke, doktor ovaj put to učini, malo pomjeri prste prema gore, hvatajući njima sadržaj pazuha i klizi nadole (slika 18b). Istovremeno prstima pritiska rebra i, takoreći, gura uhvaćeni materijal između njih. masno tkivo, utvrđujući njegovu homogenost i na taj način identifikujući gušće i zaoblije limfne čvorove. Za detaljan pregled aksilarnih limfnih čvorova preporučljivo je izvršiti palpaciju 2-3 puta.

Palpacija kubitalnih (ulnarnih) limfnih čvorova provodi se uzastopno, prvo s jedne, a zatim s druge strane. Ruke pacijenta treba da budu savijene u zglobovima laktova.

Prilikom pregleda desnih kubitalnih limfnih čvorova, doktor uzima pacijentov desni zglob u svoj desna ruka, i stavlja dlan svoje lijeve ruke na stražnja površina pacijentovo desno rame tako da se krajevi palpirajućih prstiju nalaze u medijalnom žlijebu biceps mišića. Distalna trećina ovog žlijeba se opipa prema ulnarnoj jami (slika 19a).

Prilikom pregleda levih kubitalnih limfnih čvorova lekar uzima lijevog zgloba pacijent u svom lijeva ruka, a desnom rukom opipa distalnu trećinu medijalnog žlijeba biceps mišića lijevog ramena (sl. 19b).

Prije palpacije ingvinalnih limfnih čvorova, pacijent otkriva ingvinalne nabore. Zatim, naizmjenično s obje strane, doktor palpira područja koja leže iznad i ispod ingvinalnih nabora. U ovom slučaju, palpacijski pokreti trebaju biti okomiti na Pupart ligament (slika 20a). Mora se imati na umu da se pri palpaciji ovih područja, zajedno sa limfnim čvorovima, ingvinalne kile, a kod muškaraca, pored toga, testis koji leži u ingvinalnom kanalu kada nije pubescentan u skrotum (kriptorhizam).

Prije palpacije poplitealnih limfnih čvorova, pacijent otkriva donje udove i stavlja koljeno na kauč ili sjedište stolice. Doktor stoji iza pacijenta i opipa poplitealnu jamu ekstremiteta savijenog u kolenskom zglobu (Sl. 20b). Zatim se na isti način palpira i druga poplitealna jama.

Mali, promjera od nekoliko milimetara do 1 cm, pojedinačni limfni čvorovi se normalno mogu palpirati u submandibularnom, ingvinalnom i, rjeđe, u aksilarnom području. Okruglog su oblika, gusto elastične konzistencije, pokretni, bezbolni. Značajnije povećanje limfnih čvorova u ovim područjima, kao i palpabilnih limfnih čvorova u drugim dijelovima tijela, obično je abnormalan nalaz.

Povećani limfni čvorovi mogu biti lokalni ili generalizirani. Dakle, povećanje limfnog čvora u bilo kojem području obično ukazuje na prisustvo upalnog procesa ili metastatske tumorske lezije u organima (tkiva) iz kojih se limfa uliva u ovaj čvor, ili patološke promjene sličnog porijekla u samom limfnom čvoru. . U slučaju akutne upale limfnog čvora (limfadenitis), obično je meko-elastične konzistencije, oštro bolan, koža preko njega je često hiperemična i vruća na dodir. Čvor se može nagnojiti uz zahvatanje okolnih tkiva u upalni proces (periadenitis), a ponekad se otvara formiranjem fistule iz koje istječe gnoj. Ako je regionalni limfadenitis uzrokovan upalnim žarištem u donjem dijelu ekstremiteta, onda se na koži često može naći kako teče od mjesta upale do čvora. uska traka hiperemija u projekciji upaljene limfne žile (limfangitis).

Kada rak metastazira u limfni čvor ili njegovu primarnu tumorsku leziju (limfosarkom), čvor ima gustu ili čak tvrdu konzistenciju, nepravilnog oblika, ponekad sa neravnom površinom. Postepeno povećavajući veličinu, tumor raste u okolna tkiva i zahvaćeni limfni čvor postaje neaktivan.

Kod nekih bolesti, limfni čvorovi se povećavaju u određenim područjima. Kod tuberkuloznog limfadenitisa opaža se izraženo povećanje cervikalnih limfnih čvorova. Takvi čvorovi su obično srasli s kožom i jedni s drugima u obliku paketa, bolni su i skloni raspadanju uz stvaranje fistule kroz koju odlaze bjelkaste siraste mase. Nakon liječenja tuberkuloznog limfadenitisa, na mjestu fistule ostaje grub, uvučen ožiljak. Slična se slika opaža i kod aktinomikoznog limfadenitisa.

Kod djece sa takozvanom bolešću mačjih ogrebotina javljaju se značajno uvećani, pojedinačni, bolni, često gnojni limfni čvorovi u cervikalnim ili aksilarnim područjima. Kod limfogranulomatoze, na početku bolesti, otkriva se izraženo povećanje i zgušnjavanje jedne od grupa limfnih čvorova, najčešće u cervikalnim, supraklavikularnim ili prepone. U ovom slučaju čvorovi mogu biti pojedinačni ili u obliku blisko zavarenih velikih konglomerata, ali u pravilu nisu povezani s kožom, pokretni su, bezbolni i ne gnoje se.

Povećani su limfni čvorovi uglavnom u okcipitalnoj regiji tipičan simptom rubeola, i povećanje, uglavnom stražnjih cervikalnih limfnih čvorova - infektivna mononukleoza. Lanci umjereno uvećanih limfnih čvorova na vratu često se uočavaju kod pacijenata s kroničnim tonzilitisom.

Pojava jednog ili više uvećanih gustih limfnih čvorova u lijevoj supraklavikularnoj jami na medijalnom kraju klavikule - karakteristična karakteristika metastatski karcinom organa trbušne duplje, obično želudac ili gušterača ("Vircowova žlijezda"). Povećanje aksilarnih limfnih čvorova, koje nije povezano sa gnojnim procesima u gornjim ekstremitetima, može biti uzrokovano metastazama raka dojke.

Kod kuge i tularemije dolazi do značajnog povećanja upaljenih limfnih čvorova u obliku velikih konglomerata („bubona“), koji su spojeni sa svijetlo hiperemičnom i vrućom kožom koja ih prekriva. Kod oboljelih od kuge „buboi” se češće pojavljuju u preponskim područjima, oštro su bolni, brzo se gnoje i otvaraju, a kod tularemije se najčešće javljaju u cervikalnom, aksilarnom i kubitalnom području, slabo su bolni, rjeđe se otvaraju i češće kasne faze bolesti.

Limfni čvorovi u predelima prepona postaju uvećani sa gnojna upala u predjelu donjih ekstremiteta, a pored toga i za spolno prenosive bolesti: sifilis u rana faza, lymphogranuloma venereum (Nicola-Favreova bolest) i chancroid.

Umjereno povećanje limfnih čvorova istovremeno na nekoliko ili na svim palpabilnim područjima uočava se kod nekih zaraznih bolesti (bruceloza, toksoplazmoza, listerioza, Infektivna mononukleoza), kao i kod sepse, infektivnog endokarditisa, sarkoidoze, imunopatoloških bolesti, AIDS-a itd. akutna leukemija, hronična mijelo- i limfocitna leukemija, limfni čvorovi u većini područja su značajno uvećani. Oni, u pravilu, nisu srasli jedni s drugima ili s kožom, imaju konzistenciju poput tijesta, bezbolni su i dobro su pokretni kada se pomaknu.

Metodologija za proučavanje objektivnog statusa pacijenta Metode za proučavanje objektivnog statusa