Kaszel u dziecka, przyczyny kaszlu u dzieci. Odruchowy kaszel.

— proces odruchowy charakteryzujący się gwałtownym wzrostem ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej na skutek jednoczesnego napięcia mięśni oddechowych i pomocniczych przy zamkniętej głośni, po której następuje jej otwarcie i gwałtowny, szybki wydech, podczas którego drogi oddechowe ich zawartość jest aktywnie usuwana.

Kaszel jest objawem procesu patologicznego, najczęściej związanego z chorobami układu oddechowego.

Patogeneza

Odruch kaszlowy zaczyna się od podrażnienia zakończeń nerwu błędnego w drogach oddechowych lub z receptorów w opłucnej.

Od nich przenoszone jest podrażnienie środek kaszlowy rdzenia przedłużonego, gdzie reakcje mięśni oskrzeli, krtani, klatka piersiowa, brzuch, przepona.

Reakcja ta wyraża się w początkowej fazie w postaci głębokiego oddechu. Następnie następuje faza intensywnego wydechu z zamkniętą głośnią i przykurczonymi oskrzelami. Jednocześnie wzrasta ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, osiągając 333 hPa, czyli 250 mmHg. Sztuka. W następnej chwili fałdy głosowe otwierają się i przez usta następuje szybki wydech. Na skutek gwałtownego spadku ciśnienia z płuc z dużą prędkością (6-46 m/s) wyrzucany jest strumień gazu, porywając zawartość dróg oddechowych. Pod koniec fazy szybkiego wydechu kończy się pojedynczy akt kaszlu, który jednak można powtórzyć.

Powstawanie odruchu kaszlowego jest pod kontrolą. Można go stłumić lub wywołać arbitralnie. Wyróżnia się kaszel pochodzenia ośrodkowego (w tym także nerwicowy) oraz kaszel odruchowy wywołany podrażnieniem receptorów kanał uszny, przełyku i receptory w innych lokalizacjach poza drogami oddechowymi.

Obraz kliniczny

Częstotliwość i intensywność kaszlu zależą od siły bodźca i jego lokalizacji, która ma różnice indywidualne, zależy od postaci choroby, fazy choroby, charakteru procesu patologicznego. Najbardziej wrażliwe strefy odruchowe to powierzchnia tylna nagłośnia, obszar pomiędzy struny głosowe i wyściółki, miejsce rozwidlenia tchawicy i miejsce odwiedzenia oskrzela płatowe. Liczba receptorów w oskrzelach zmniejsza się wraz ze zmniejszaniem się ich średnicy. Kaszel, gdy jest podrażniony tkanka płuc nie zadzwonił.

Zdarza się kaszel częsty I rzadki, słaby I mocny, bolesny I bezbolesny, stały I okresowy, suchy lub z produkcja plwociny.

Ciągły kaszel zaobserwowano, kiedy choroby przewlekłe gardło, krtań lub tchawica, przewlekłe zapalenie oskrzeli, z długotrwałym zastojem krwi w płucach na skutek zaburzeń krążenia.

Przerywany kaszel występuje u palaczy i alkoholików, u chorych na zapalenie płuc, astmę oskrzelową, rozedmę płuc, ostre choroby drogi oddechowe i inne choroby. Jednostronny atak silnego kaszlu występuje pod wpływem dymu i innych substancji środki drażniące, ciało obce, żywność.

Niegrzeczny szczekający kaszel spowodowane obrzękiem błony śluzowej krtani i fałdów głosowych. Często obserwowane w przypadku zapalenia krtani oraz u dzieci z prawdziwym i fałszywym zadem.

Krztusiec charakteryzuje się napadami kaszlu, które szybko następują po sobie, przerywanymi długimi i głośnymi westchnieniami. Ataki kaszlu często nawracają i towarzyszą im wymioty. Ten kaszel jest typowy dla krztuśca.

U dzieci z nowotworowym zapaleniem oskrzeli, dwutonowy kaszel, w którym do szorstkiego tonu podstawowego dodawany jest muzyczny wysoki wydźwięk. Ostry kaszel dzieje się z zapaleniem tchawicy i oskrzeli, zapaleniem opłucnej, zapaleniem płuc.

Cichy kaszel występuje z porażeniem lub zniszczeniem fałdów głosowych, obecnością sztucznego otworu w tchawicy i znacznym osłabieniem pacjenta. Kaszel - niski dźwięk, słaby i krótki kaszel - oznacza lekkie podrażnienie receptory. Kaszel obserwuje się, gdy przewlekłe zapalenie gardła, gruźlica płuc.

Tępy, osłabiony kaszel typowe dla przewlekłego obturacyjne zapalenie oskrzeli powikłane rozedmą płuc.

Suchy kaszel charakterystyczne dla zwężenia tchawicy i dużych oskrzeli, uszkodzenia opłucnej, śródpiersia, procesów patologicznych na obwodzie oskrzeli, górnych dróg oddechowych i przewodów nerw czuciowy(ucisk przez guz, powiększone węzły chłonne, tętniak aorty itp.) Obserwuje się to przy odmie opłucnowej, przedostawaniu się ciała obcego do dróg oddechowych, a także przy niespecyficznych procesach w płucach (rak, gruźlica, sarkoidoza, kolagenoza. Suchy kaszel może być co najwyżej początkiem rozwoju zapalenia krtani, tchawicy, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, astmy oskrzelowej.

Kaszel z flegmą obserwowane w chorobach towarzyszących zwiększona produkcjaśluz oskrzelowy (zapalenie oskrzeli), powstawanie płynu zapalnego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc) Lub płyny.

Na przewlekłe zapalenie górne drogi oddechowe, zwłaszcza u palaczy, kaszel obserwuje się rano z odkrztuszaniem nagromadzonej plwociny. Kaszel w nocy może być związany z fizjologicznie nocnym wzrostem napięcia nerwu błędnego w chorobach, którym towarzyszy skurcz oskrzeli ( alergiczne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, astma sercowa), gdy proces jest zlokalizowany w obszarach o zwiększonej wrażliwości receptorowej (wzrost oskrzelowo-płucny węzły chłonne, gruźlica itp.), A także ruch plwociny pod wpływem grawitacji z jam oskrzeli, ropni. Charakter wydzieliny plwociny ma znaczenie diagnostyczne.

Komplikacje

Kaszel może mieć wpływ na organizm zły wpływ. Częstym, długotrwałym napadom uporczywego kaszlu towarzyszy zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej, które może przyczyniać się do rozwoju wzmożonego kaszlu ciśnienie krwi krążenie płucne, rozedma płuc, powstawanie serca płucnego. Zwiększone ciśnienie w żyłach wielkie koło krążenie krwi podczas kaszlu czasami prowadzi do pojawienia się małych krwotoków w naczyniach białej błony oczu i układu żył oskrzelowych. Atak kaszlu może być powikłany omdleniem, utratą przytomności, upośledzeniem tętno, atak padaczki. Na rozedmę pęcherzową kaszel może powodować pęknięcie pęcherzyków płucnych i odmę opłucnową.

Leczenie

W leczeniu kaszlu dowolnego rodzaju kluczowe znaczenie ma leczenie choroby podstawowej. W celu skuteczniejszego usuwania plwociny, co ułatwia kaszel, przepisuje się leki wykrztuśne i rozszerzające oskrzela. Aby złagodzić bolesny kaszel, stosuje się leki przeciwkaszlowe. Jeżeli konieczne jest długotrwałe podawanie leków hamujących kaszel, preferuje się nie-narkotyczne leki przeciwkaszlowe, działające głównie na receptory kaszlu i w mniejszym stopniu na receptory w rdzeniu przedłużonym.

Charakterystyka kliniczna kaszlu

W słowniku encyklopedycznym terminy medyczne, opublikowany w 1983 r. ( słownik encyklopedyczny terminy medyczne / M., Encyklopedia radziecka, 1983. - T.2. - s. 24-25), kaszel jest reprezentowany przez następujące pojęcia:
KASZEL(tussis) - dobrowolne lub mimowolne (odruchowe) gwałtowne, wymuszone dźwięczne wydechy; może być oznaką procesu patologicznego.
BITONAL(t. bitonalis; łac. bi - podwójny + grecki tonos - ton) - K., którego dźwięk charakteryzuje się obecnością dwóch tonów - głównego niskiego i dodatkowego wysokiego; oznaka ucisku tchawicy i dużych oskrzeli, na przykład przy nowotworowym zapaleniu oskrzeli.
MOKRY(t. humida) - kaszel, któremu towarzyszy wytwarzanie plwociny.
KONWULSYJNY(t. convulsiva; synonim: kaszel spazmatyczny) - napadowy kaszel z szybko następującymi wstrząsami, przerywany głośnym wdychaniem; czasami towarzyszą wymioty; obserwowano na przykład w przypadku krztuśca.
KOROWANIE- głośny, drapający, suchy kaszel, który pojawia się w wyniku procesów patologicznych w krtani lub tchawicy. Może towarzyszyć chrypce i afonii.
ODRUCH(t.flectorica) - kaszel spowodowany podrażnieniem stref odruchowych poza drogami oddechowymi, np. w przewodzie słuchowym zewnętrznym, w żołądku.
SPAZMATYCZNY(t. spasmodica) - uporczywy suchy kaszel, któremu towarzyszy skurcz krtani; obserwuje się, gdy nerw krtaniowy dolny jest podrażniony.
SUCHY(t. sicca) – kaszel, któremu nie towarzyszy wydzielanie plwociny.
UCHO(t. otica) - odruchowy kaszel, który pojawia się, gdy jakiś przedmiot (na przykład lejek ucha) zostanie dociśnięty do tylnej ściany zewnętrznego przewodu słuchowego; spowodowane podrażnieniem gałęzi usznej nerwu błędnego.
SZTUCZNY(tussis Artificialis) – metoda ewakuacji zawartości dróg oddechowych za pomocą specjalnego urządzenia, które wytwarza krótkotrwałe podciśnienie powietrza w drogach oddechowych pacjenta.
Oprócz przedstawionych istnieją inne definicje kaszlu:
PIKANTNY- utrzymujący się do 3 tygodni.
PODOSTRE- trwające 4-8 tygodni.
CHRONICZNY- trwające dłużej niż 3 tygodnie.
UPORCZYWY- okresowe pogorszenie.
ATOPICZNE (ALERGICZNE)- występuje w kontakcie z alergenami.
„KAPOTEN”- związane z terapią inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę (Capoten, Renitek, Enap, Prestarium itp.).
opłucnej- suchość, której towarzyszy ból w klatce piersiowej. Obserwuje się go w przypadku suchego zapalenia opłucnej, zawału płuc i raka śródpiersia.
GŁUCHY- typowe dla pacjentów z ciężką rozedmą płuc. Zauważa się, gdy tchawica wypada.
CICHY- V etap początkowy płatowe zapalenie płuc, suche zapalenie opłucnej, gruźlica płuc.
CICHY- odnotowywany w przypadku porażenia lub zniszczenia strun głosowych, obecności tracheostomii lub uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego.
PORANEK - poranny kaszel palacze i pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP).
WIECZÓR- zwiększony kaszel wieczorem jest możliwy w przypadku zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc.
NOC- możliwe w procesach patologicznych w węzłach chłonnych oskrzelowo-płucnych (gruźlica, limfogranulomatoza, nowotwory). Można go zaobserwować w astmie oskrzelowej i sercowej.
REZONACJA- charakterystyczne dla jam gruźliczych i innych jam płucnych.
PRODUKTYWNY- synonim mokrego kaszlu.
ZASTAŁY- odnotowane podczas zastoju w płucach podczas dekompensacji serca.
NASADNY- uporczywy, często połączony z bólem gardła.
Irytujące- sucha, nosowa, powstająca na skutek wdychania substancji zanieczyszczających.
Z GŁĘBOKIM ODDECHEM- zaobserwowałem, kiedy zrosty w obszarze rozwidlenia tchawicy.
OZNACZONY TYLKO W POZYCJI STOJĄCEJ- obserwowane, gdy przepona jest rozciągnięta przez guz klatki piersiowej i patologię jamy brzusznej.
WZROST W POZYCJI LEŻĄCEJ- może być oznaką procesu patologicznego w śródpiersiu, z wolem zamostkowym, tętniakiem aorty. Odnotowuje się to również w przypadkach wagotonii.
ZNIKAJĄC W POZYCJI LEŻĄCEJ- możliwe w przypadku chorób przepony i opłucnej.
U OSÓB STARSZYCH (STARZEŃSKICH)- słaby, może być wywołany niesprzyjającymi warunkami pogodowymi.
SUCHOTNIK(przestarzałe) - słaby kaszel u pacjentów z gruźlicą płuc.
ODPORNY NA TERAPIĘ KONWENCJONALNĄ- uporczywy, bolesny kaszel, którego nie łagodzą leki przeciwkaszlowe.
PALĄCY- przewlekły, nieproduktywny, często rano z niewielką ilością plwociny.
ZIMNO- podczas wdychania zimnego, mroźnego powietrza.
POJEDYNCZY WPIS- występuje podczas wdychania substancji drażniących, dymu, amoniaku, tytoniu (u osób niepalących), zadławienia.
ZATYKAJĄCY- spowodowane reakcją obturacyjną oskrzeli.
NIEWYPŁACALNY, NIEEFEKTYWNY- nie występuje w dostatecznie jego funkcję drenażową.
ZALEŻNE OD ŻYWNOŚCI- zauważył z przepukliną hiatus przepona, przetoka przełykowo-tchawicza, uchyłkowatość przełyku.
WYWOŁANE REFLUKSEM– u pacjentów z chorobą refluksową przełyku.
POOBIEDNI- po jedzeniu. Spowodowane refluksem niekwaśnym.
NAWRÓT KASZLU- częste, następujące po sobie, powtarzające się impulsy kaszlowe, które mogą się powtarzać kilka razy (nawrót kaszlu).

Pojawienie się uporczywych, suchych, długotrwały kaszel gwałtownie się pogarsza stan subiektywny pacjentów, wpływa na jakość życia. Taki kaszel jest często bezproduktywny. Leczenie zespołu uporczywego kaszlu nie jest zadaniem łatwym i wymaga zintegrowanego podejścia.
Przed rozpoczęciem programu leczenia lekarz musi ustalić przyczynę i główne mechanizmy patogenetyczne uporczywego kaszlu. Obowiązkowe są badania RTG, bronchoskopia oraz konsultacja z otolaryngologiem. Przede wszystkim wykluczone są możliwe nowotwory górnych i dolnych dróg oddechowych, skutki odruchowe (zapalenie opłucnej, refluks żołądkowo-przełykowy), czynniki psychogenne i inne przyczyny
Program leczenia kaszlu obejmuje następujące obszary.

• Terapia lekowa:
• leki przeciwkaszlowe,
• Metody nielekowe:
• rozpraszające procedury
• akupunktura,
• elektrosnu,

Leczenie kaszlu. Wydaje się, że kaszel ma „dwie strony tej samej monety”. W niektórych przypadkach pomocny jest kaszel, który oczyszcza drogi oddechowe z flegmy, a tym samym zapobiega zaostrzeniu się infekcji. U pacjentów z przewlekłą choroby płuc uwolnienie śluzu ułatwia oddychanie. W przypadku częstego, uporczywego, nieproduktywnego kaszlu jakość życia pacjenta gwałtownie się pogarsza, sen i odżywianie ulegają zakłóceniom, mogą wystąpić powikłania. Dlatego lekarz musi umieć opanować kaszel, w niektórych przypadkach stłumić nadmierny odruch kaszlowy, w innych - poprawić klirens płucny za pomocą różnych leków i metody nielekowe leczenie.
Leki przepisywane pacjentom z kaszlem dzielą się na „przeciwkaszlowe” – przeciwkaszlowe i „protussive” – optymalizujące kaszel.

Leki o bezpośrednim działaniu przeciwkaszlowym dzielą się na następujące grupy:
1. Leki akcja centralna powodując zahamowanie ośrodka kaszlu.
1.1. Narkotyczne leki przeciwkaszlowe (kodeina, dionina, morfina).
1.2. Nie-narkotyczne leki przeciwkaszlowe (chlorowodorek glaucyny, cytrynian butamiratu, bromowodorek dekstrometorfanu).
2. Leki działanie peryferyjne, zmniejszając wrażliwość aferentnych receptorów kaszlu działających na błonę śluzową dróg oddechowych.
2.1. Miejscowe środki znieczulające (lidokaina).
Leki przeciwkaszlowe zazwyczaj należy stosować przez krótki okres czasu. Blokery receptora histaminowego H1, środki uspokajające, nasenne i przeciwbólowe nasilają działanie leków przeciwkaszlowych.
Leki optymalizujące kaszel („protussive”) obejmują większość leków mukoaktywnych (wykrztuśnych). Niestety, najczęstszym błędem jest stosowanie leków protusywnych w celu złagodzenia kaszlu. Ziołolecznictwo, apiterapia, różne inhalacje domowe ( woda mineralna, opłaty) mogą również pogorszyć kaszel. Stosowanie tych metod jest niepożądane u chorych na astmę oskrzelową.
W celu poprawy klirensu płucnego zaleca się stosowanie kombinacji farmakoterapii i technologii fizjoterapeutycznych. Agoniści beta-2, leki antycholinergiczne, teofiliny wraz z działaniem rozszerzającym oskrzela aktywują funkcję nabłonka rzęskowego.
Nowoczesne leki mukoaktywne przyspieszają ruchy rzęsek nabłonka rzęskowego, zmniejszają proces przewlekłego nadmiernego wydzielania śluzu i wpływają właściwości fizykochemiczne plwocina. Głównym celem stosowania leków mukoaktywnych jest ułatwienie usuwania śluzu ze światła drzewo oskrzelowe, który pomaga zmniejszyć kaszel i poprawić subiektywny stan pacjentów, ułatwiając oddychanie.
Kolejnym etapem oczyszczania płuc są metody nielekowe: drenaż ułożeniowy, opukiwanie ręczne i wibracja, które są najczęściej stosowane. znane metody usprawnienie ewakuacji plwociny. W ostatnie lata Do praktyki pulmonologicznej wprowadzane są metody aktywne technika oddychania(aktywna technika oddychania cyklicznego – ACBT): wymuszony wydech, sapanie, kontrolowany kaszel, relaksacja i kontrola oddechu. Aby poprawić klirens płucny, opracowano szereg oryginalnych urządzeń o różnych mechanizmach działania. Są to urządzenia do wewnątrzpłucnej wentylacji perkusyjnej oraz urządzenia do mechanicznej perkusji pozaklatkowej. Jednak te urządzenia fizjoterapeutyczne dopiero zaczynają być wprowadzane do krajowej praktyki medycznej.
Więc, aktywne leczenie kaszel jest konieczny w ostrych przypadkach, z kaszlem odruchowym. O powodzeniu działań terapeutycznych w przypadku przewlekłego, uporczywego kaszlu decyduje określenie jego przyczyny. Terapia empiryczna jest najczęściej nieskuteczna.

Kaszel- Jest to odruch ochronny, którego zadaniem jest usunięcie flegmy, cząstek kurzu i dymu z dróg oddechowych. Kaszel jest jednym z najważniejszych elementów oczyszczania płuc i stanowi drugi poziom ochrony oskrzeli.

Łuk odruchowy kaszel obejmuje:

1) receptory kaszlu;
2) nerwy doprowadzające;
3) ośrodek kaszlu rdzeniastego;
4) nerwy odprowadzające;
5) efektory (mięśnie oddechowe).

Tradycyjnie wyróżniony trzy fazy kaszlu:

• wdechowy,


• kompresja,


• wydechowy.

Faza wdechowa. Poprzedza go podrażnienie kaszlu, po którym następuje uczucie potrzeby kaszlu. Podczas odruchowego otwarcia głośni następuje głęboki, wymuszony wdech z udziałem wszystkich mięśni wdechowych. Objętość wdychanego powietrza może wahać się od 50% objętości oddechowej do 50% Pojemność życiowa płuca. Czas trwania tej fazy wynosi około 2 sekund.

Faza kompresji. Górne drogi oddechowe – struny głosowe i głośnia – zamykają się odruchowo. Następnie następuje gwałtowny skurcz mięśni wydechowych - mięśni międzyżebrowych wewnętrznych i brzucha. Zwłaszcza ważny mają mięśnie brzucha, które stanowią główną siłę napędową. Faza jest scharakteryzowana szybki wzrost dodatnie ciśnienie w klatce piersiowej i w jamie brzusznej, które pozostaje podwyższone przez około 0,5 sekundy. Ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej podczas spokojnego oddychania wynosi 2-7 mmHg. Art., a gdy kaszel osiąga wartości 250-300 mm Hg. Sztuka. Aby kaszel był skuteczny, należy zwiększyć ciśnienie w klatce piersiowej do co najmniej 40 mmHg. Sztuka.

Faza wydechowa. To jest właściwa faza kaszlu. Około 0,2 sekundy po zakończeniu ucisku głośnia odruchowo otwiera się, powstaje różnica ciśnień i z dróg oddechowych gwałtownie wyrzucany jest turbulentny przepływ powietrza, unosząc ze sobą zawartość oskrzeli. Następuje gwałtowny, szybki wydech, zwykle przez usta ( Jama nosowa zamyka się podniebienie miękkie i język). Śluz wibruje w drogach oddechowych, powodując charakterystyczny dźwięk kaszlu. Jednocześnie prędkość ruchu powietrza w drogach oddechowych jest 20-30 razy większa niż podczas normalnego oddychania i wynosi 30-40 m/s w tchawicy, średnich i dużych oskrzelach oraz 50-120 m/s w głośnia. Objętościowy przepływ powietrza osiąga 12 l/s. Strumień powietrza z dróg oddechowych do jamy ustnej przenosi śluz i nagromadzone elementy tworzące plwocinę, a także obce substancje, złapany w drogach oddechowych.

Kaszel jest przydatny, ponieważ oczyszcza drogi oddechowe, ale może być szkodliwy i nieodpowiedni w przypadku uporczywego kaszlu, gdy męczy pacjenta, zakłóca sen i odżywianie oraz może prowadzić do różnych powikłań. Dlatego lekarz musi umieć zapanować nad kaszlem, w niektórych przypadkach stłumić nadmierny odruch kaszlowy, w innych - usprawnić proces usuwania plwociny, stosując różne lecznicze i nielecznicze metody leczenia.

U pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc w oskrzelach występuje nadmierna produkcja śluzu. Nagromadzenie dużej ilości śluzu w oskrzelach zwiększa ryzyko infekcji. Plwocina jest idealną pożywką dla wzrostu i reprodukcji bakterii, co może prowadzić do rozwoju ciężkiego procesu zakaźnego.

Nadprodukcja plwociny u pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby płuc jest jednym z czynników rozwoju niedrożność oskrzeli.

Przyczyny kaszlu

• Choroby narządów laryngologicznych:
• zespoły kroplówki podnosowej,
• zapalenie zatok,
• zapalenie gardła,
• zapalenie krtani,
• rak krtani,
• adenoidy,
• korek siarkowy,
• długi języczek.
• Choroby układu oddechowego:
• ostry oddech infekcje wirusowe,
• grypa,
• krztusiec i parakoklusz,
• ostre zapalenie tchawicy,
• ostre zapalenie oskrzeli,
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli,
• rozstrzenie oskrzeli,
• rozedma,
• astma oskrzelowa,
• zapalenie płuc,
• gruźlica,
• ropień,
• zapalenie opłucnej, zapalenie przepony,
• dyskinezy tchawiczo-oskrzelowe,
• choroby zawodowe płuca,
• ciała obce w oskrzelach,
• rozsiewy płucne,
• patologia żeber.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego:
• niewydolność serca,
• tętniak aorty,
• TELA,
• wady serca,
• zapalenie osierdzia.
• Choroby przewód pokarmowy:
• przepuklina rozworu przełykowego,
• refluks żołądkowo-przełykowy,
• zespół pocholecystektomii,
• ropień podprzeponowy.
• Zaburzenia metaboliczne:
• oksaloza oddechowa,
• dna.
• Rozsiane choroby tkanka łączna:
• Zespół Sjogrena.
• Jatrogenne:
• bronchoskopia,
• laryngoskopia,
• opieka anestezjologiczna.
• Leki:
• „kaszel Kapoteny”
• płuco amiodaronowe,
• tlen,
• inhalacja sproszkowanych postaci dawkowania.
• Inni:
• wole, strumektomia,
• zapalenie opon mózgowych,
• zaburzenia psychoemocjonalne,
• Choroba wysokościowa.

Uważa się, że w 9 na 10 przypadków przewlekły kaszel Przyczynami są: palenie tytoniu, zespoły kroplówki podnosowej (PNDS), astma oskrzelowa, choroba refluksowa przełyku, przewlekłe zapalenie oskrzeli, terapia inhibitorami ACE. To tak zwana „Wielka Piątka”.

Zespół kaszlu i omdlenia

Podczas napadu kaszlu u pacjentów z różnymi chorobami górnych i dolnych dróg oddechowych mogą wystąpić omdlenia towarzyszące kaszlowi (omdlenie kaszlowe). Najczęściej jest to dyskineza tchawiczo-oskrzelowa, ostre zapalenie krtani i tchawicy, krztusiec, rozsiane choroby płuc.

Synkopa kaszlowa objawia się tym, że po serii wstrząsów kaszlowych następuje stan omdlenia o różnym czasie trwania - od krótkotrwałego, 2-3 sekund, do kilku minut. W takim przypadku może pojawić się konwulsyjne drganie i sinica. Leczenie ma zwykle charakter empiryczny i obejmuje przede wszystkim leki przeciwkaszlowe.

Nieskuteczny kaszel

Jest to kaszel, który nie spełnia w wystarczającym stopniu swojej funkcji drenażowej.

Kaszel okazuje się niekompetentny, to znaczy nie spełnia w wystarczającym stopniu swojej funkcji drenażowej wg następujące powody(BEVotchal, 1963):

1. Niewystarczająco wyrażony odruch kaszlowy z powodu:

A) niewystarczająca ruchliwość oskrzeli i niewystarczający dopływ plwociny do obszaru odruchu kaszlowego;
b) zmniejszenie pobudliwości ośrodka kaszlu, zależne od wieku (niemowlęta, osoby starsze), wiąże się z zatruciem (hiperkapnia, toksyczna depresja ośrodkowego układu nerwowego) system nerwowy w przypadku infekcji), podczas znieczulenia, w głębokim śnie;
c) zmniejszona wrażliwość receptorów w oskrzelach ( znieczulenie miejscowe(np. opary mentolu, zwyrodnienie zakończeń nerwowych w wyniku przewlekłego stanu zapalnego).

2. Lepkość plwociny jest zbyt wysoka.

3. Niska moc strumień powietrza podczas impulsu kaszlowego spowodowanego sztywnością klatki piersiowej, niską ściśliwością płuc lub najczęściej zaburzeniami niedrożność oskrzeli.

4. Nie oddychasz wystarczająco głęboko.
Kaszel może zostać dobrowolnie zahamowany przez pacjentów ze złamaniami żeber, innymi urazami lub po interwencja chirurgiczna na klatce piersiowej i brzuchu.

Nieskuteczny kaszel częściej występuje u osób starszych (można go warunkowo interpretować jako „leniwy kaszel”) oraz u ciężko chorych z ciężkimi niewydolność oddechowa gdy odruch kaszlowy zanika i podczas impulsu kaszlowego występuje mała siła przepływu powietrza.

W takich przypadkach nagromadzenie śluzu w oskrzelach może prowadzić do niedodmy, zaostrzenia infekcja bakteryjna, pogorszenie niedrożności oskrzeli. W takich sytuacjach szczególnie istotne staje się stosowanie technik aktywnego oddychania.

Jedną z przyczyn nieskutecznego kaszlu jest dysfunkcja przepony, a w szczególności jej paraliż.

Leczenie uporczywego kaszlu

Pojawienie się uporczywego, suchego, długotrwałego kaszlu gwałtownie pogarsza subiektywny stan pacjentów i wpływa na jakość życia. Taki kaszel jest często bezproduktywny. Leczenie zespołu uporczywego kaszlu- nie jest to łatwe zadanie, co wymaga zintegrowanego podejścia.

Przed rozpoczęciem programu leczenia lekarz musi ustalić przyczynę i główne mechanizmy patogenetyczne uporczywego kaszlu. Obowiązkowe są badania RTG, bronchoskopia oraz konsultacja z otolaryngologiem. Przede wszystkim wykluczone są możliwe nowotwory górnych i dolnych dróg oddechowych, skutki odruchowe (zapalenie opłucnej, refluks żołądkowo-przełykowy), czynniki psychogenne i inne przyczyny

Program leczenie kaszlu obejmuje następujące obszary.

• Terapia lekowa:
• wziewne leki przeciwzapalne,
• leki przeciwkaszlowe,
• leki uspokajające i przeciwhistaminowe,
• inhalacja środków znieczulających miejscowo.
• Metody nielekowe:
• rozpraszające procedury
• akupunktura,
• elektrosnu,
• relaksujące ćwiczenia oddechowe.

Doktor nauk medycznych, prof. A.Yu. Ovchinnikov, Ya.V. Dziecko
Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.M. Sieczenowa, Katedra Chorób Ucha, Nosa i Gardła, Moskwa

Znaczenie

Kaszel jest piątym pod względem częstości powodem zgłaszania się pacjentów ambulatoryjnych do lekarza. Wśród objawów wywołanych patologią układu oddechowego zajmuje pierwsze miejsce. Kaszel jest reakcją ochronno-adaptacyjną, która zapewnia usunięcie z dróg oddechowych czynników drażniących pochodzenia endogennego (śluz, plwocina, ropa) lub egzogennego (ciała obce, cząstki kurzu itp.).

Fizjologia kaszlu

Receptory odruchu kaszlowego należą do zakończeń rozgałęzień nerwu językowo-gardłowego, nerwu błędnego i nerwy trójdzielne. Najbardziej wrażliwymi obszarami podrażnianymi przez kaszel są krtań, rozwidlenie tchawicy i początek oskrzeli płatowych. Wraz ze zmniejszaniem się średnicy oskrzeli zmniejsza się gęstość receptorów kaszlu. W tkance płucnej nie ma receptorów kaszlu. Wyjaśnia to brak kaszlu w niektórych okresach przebiegu niektórych rodzajów zapalenia płuc przy braku zaangażowania opłucnej lub oskrzeli w procesie zapalnym. Czynniki zewnętrzne i wewnętrzne (wahania temperatury i wilgotności powietrza, dym tytoniowy, śluz nosa, plwocina, zapalenie błony śluzowej dróg oddechowych itp.) pobudzają receptory kaszlowe, podzielone na drażniące, szybko reagujące na bodźce mechaniczne, termiczne, chemiczne i receptory C, stymulowane głównie przez mediatory stanu zapalnego: prostaglandyny, bradykininy, substancja P itp. Łuk odruchu kaszlowego składa się z połączeń doprowadzających, centralnych i odprowadzających. Przez aferentny włókna nerwowe impulsy z receptorów dostają się do ośrodka kaszlowego rdzenia przedłużonego, na który oprócz impulsów z obwodu wpływają impulsy regulacyjne pochodzące z wyższe ośrodki Kora mózgowa. Centrum kaszlu w rdzeń przedłużony organizuje skoordynowane skurcze mięśni przepony, klatki piersiowej, brzucha, krtani i oskrzeli. Zatem łącze eferentne odnosi się do włókien motorycznych prowadzących do wskazanych mięśni i samych mięśni. Akt kaszlu rozpoczyna się od głębokiego wdechu, trwającego około 2 sekund, po którym następuje odruchowy skurcz mięśni krtani i zamknięcie fałdów głosowych. Jednocześnie zwiększa się napięcie mięśni oskrzeli. Następnie dochodzi do nagłego, silnego skurczu mięśni wydechowych (głównie mięśni brzucha), mającego na celu pokonanie oporu chwilowo zamkniętej głośni. W tym okresie gwałtownie wzrasta ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej (do 100 mm Hg lub więcej), co powoduje zwężenie tchawicy w wyniku zagięcia do wewnątrz jej najbardziej giętkiej części - tylnej błony. Następnie głośnia natychmiast się otwiera i następuje wymuszony wydech. Znacząca różnica pomiędzy ciśnieniem w drogach oddechowych a ciśnienie atmosferyczne w połączeniu ze zwężeniem tchawicy prowadzi do wytworzenia przepływu powietrza, którego prędkość w drogach oddechowych jest 20-30 razy większa niż podczas normalnego oddychania. Do inscenizacji prawidłowa diagnoza i doborze odpowiedniego leczenia, konieczne jest ustalenie przyczyny kaszlu. Aby to zrobić, musisz ocenić wszystkie cechy kaszlu. Każdy z nich ma swoją specyfikę wartość diagnostyczna. Jednak odpowiedź na tradycyjne pierwsze pytanie, jakie lekarz zadaje pacjentowi, brzmi: „Jak długo występuje kaszel?” -pozwala zasugerować przyczynę jego wystąpienia. Ostry kaszel. Najczęstszymi przyczynami ostrego kaszlu są infekcje górnych dróg oddechowych typu ARVI, ostre bakteryjne zapalenie zatok, krztusiec, zaostrzenie przewlekłych obturacyjnych chorób płuc, alergiczny nieżyt nosa. Najczęściej występują infekcje wirusowe górnych dróg oddechowych powszechny powód ostry kaszel. U pacjentów z ARVI nieleczonych częstość występowania tego objawu w ciągu pierwszych 48 godzin choroby sięga 83%, a do 14 dnia zmniejsza się do 26%. Kaszel w przebiegu ARVI jest stymulowany przez drenaż wydzieliny z nosogardzieli i podrażnienie błony śluzowej krtani. Przy odpowiednim leczeniu ARVI kaszel ustępuje bez śladu. Zdarzają się jednak sytuacje, gdy kaszel staje się długotrwały. Uporczywy kaszel. Zwykle rozpoczyna się infekcją górnych dróg oddechowych, trwa od 3 do 8 tygodni i najczęściej ma charakter tzw. „poinfekcyjny” lub jest objawem bakteryjnego zapalenia zatok lub astmy.

Przewlekły kaszel. Główną przyczyną przewlekłego kaszlu jest palenie tytoniu, które bezpośrednio działa drażniąco na receptory kaszlowe dróg oddechowych, a także powoduje podrażnienie i reakcję zapalną w błonie śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Inne przyczyny, które najczęściej powodują przewlekły kaszel, to:

• Zespół zasysania śluzu do gardła z powodu nieżytu nosa lub zapalenia zatok. Termin „zespół kapania podnosowego” odnosi się do sytuacji klinicznych charakteryzujących się stanem zapalnym górnych dróg oddechowych (nosogardła, nosa, zatok przynosowych), w którym wydzielina z nosa spływa tylną ścianą gardła do drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Ważne jest, aby lekarze byli tego świadomi ten syndrom, ponieważ kaszel w tym stanie nie zawsze jest poprawnie interpretowany i błędnie przypisywany przewlekłemu zapaleniu oskrzeli. Zespół ten występuje u 20–34% pacjentów z przewlekłym kaszlem.
• Specjalny wariant astmy oskrzelowej, który objawia się kaszlem bez uduszenia, często w nocy. Tak zwana astma oskrzelowa kaszelowa stanowi 20-28% wszystkich przypadków przewlekłego kaszlu. Tacy pacjenci charakteryzują się: a) brakiem anamnestycznych oznak okresowo występującego świszczącego oddechu, a także spirometrycznych cech niedrożności wydechu, trudności w wydechu; b) obecność cech wzmożonej reaktywności dróg oddechowych typowych dla astmy oskrzelowej podczas wykonywania testu z acetylocholiną. Za przyczynę kaszlu w tej sytuacji uważa się zwiększoną reaktywność dróg oddechowych, tj. skurcz oskrzeli.
• Refluks żołądkowo-przełykowy (choroba refluksowa przełyku). Uważa się, że u ponad 20% pacjentów z przewlekłym kaszlem przyczyną jest refluks żołądkowo-przełykowy.
• Kaszel często staje się działaniem niepożądanym podczas stosowania inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) w leczeniu pacjentów z nadciśnienie tętnicze i niewydolność krążenia. Wynika to z gromadzenia się bradykininy, która niekorzystnie wpływa na oskrzela. Należy zauważyć, że nie wszystkie Inhibitory ACE w równym stopniu to posiadają efekt uboczny. Kaszel występuje znacznie rzadziej podczas stosowania peryndoprylu (Prestarium) i monoprylu.

Rozróżnia się je ze względu na czas trwania uporczywy kaszel, który obserwuje się w przewlekłych chorobach gardła, krtani, tchawicy, oskrzeli, z zastój żylny w krążeniu płucnym i napadowy kaszel, co obserwuje się u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, astmą oskrzelową, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, gruźlicą i rakiem płuc. Z natury kaszel dzieli się na suchy - ze zwężeniem tchawicy wydechowej, zmianami w opłucnej, śródpiersiu, z procesami patologicznymi w obszarach okołooskrzelowych (ucisk przez guz, węzły chłonne, tętniak aorty) i z plwociną - z uszkodzeniem drzewa oskrzelowego , któremu towarzyszy nadmierne wydzielanie śluzu oskrzelowego i rozwój stanu zapalnego, a także gdy produkty zapalenia lub martwicy dostają się do oskrzeli (pęknięcie ropnia, gruźlica, rak płuc).

W większości przypadków występowanie kaszlu wiąże się z patologią Układ oddechowy. Istnieją jednak jego typy, w których nie ma patologii w drogach oddechowych. Jest to kaszel odruchowy i neurogenny. Kaszel odruchowy jest stan neurotyczny, objawiający się napadowym suchym kaszlem, niezwiązanym z patologią układy oskrzelowo-płucne S. Najczęstszą przyczyną rozwoju odruchowego kaszlu jest zespół hiperwentylacji, w którym następuje wzrost wentylacja płuc nieodpowiedni poziom wymiany gazowej w organizmie. Zespół hiperwentylacji z reguły ma charakter psychogenny. Na tle stresujących sytuacji podczas rozmowy, wykonywania aktywności fizycznej u takich pacjentów pojawia się uczucie braku powietrza, w wyniku czego zaczynają szybciej i głębiej oddychać, a to z kolei wywołuje atak kaszlu. Ponadto przyczyną odruchowego kaszlu może być przerost migdałków podniebiennych, powiększenie małego języczka i migdałka językowego oraz refluks żołądkowo-przełykowy. U pacjentów z odruchowym kaszlem laryngoskopia pośrednia Liczba z charakterystyczne cechy: 1) wyraźny odruch gardłowy, 2) skurcz fałdów głosowych podczas wdechu, 3) obrzęk brzegów fałdów głosowych.

Kaszel neurogenny. Jak wspomniano powyżej, kora mózgowa bierze udział w powstawaniu odruchu kaszlowego. W rezultacie kaszel może zostać wywołany lub stłumiony dobrowolnie. W związku z tym wyróżnia się kaszel pochodzenia ośrodkowego, tzw. Kaszel neurogenny (neurotyczny). Zakaźny kaszel typu indukcyjnego jest dobrze znany niektórym osobom w audytorium lub audytorium. Zauważono, że kaszel indukcyjny występuje częściej wraz ze spadkiem wpływ emocjonalny od tego, co dzieje się na scenie lub podczas nudnego, monotonnego wygłoszony wykład. Opisano kaszel, który występuje u pacjentów cierpiących na nerwicę podczas niespokojnego oczekiwania, z obawy, że się gdzieś spóźnisz lub przed odpowiedzialną osobą. Mowa publiczna. Kaszel często pojawia się u osób, które nie są w stanie w pełni wyrazić słowami swoich myśli i emocji (pacjenci aleksytymiczni – od greckiego wyrażenia „nie ma słów na uczucia”). Mniej powszechny jest głośny, demonstracyjny kaszel, któremu towarzyszy celowe wytwarzanie plwociny, co jest równoznaczne z reakcją histeryczną. Sporadyczny łagodny kaszel może nie mieć wpływu ogólne warunki chory. Jednak bolesny napadowy lub ciągły kaszel pogarsza jakość życia pacjenta, zakłóca jego sen, ogranicza aktywność fizyczną i intelektualną oraz może powodować powikłania, m.in. samoistna odma opłucnowa, krwioplucie, bóle mięśni w klatce piersiowej i okolicy brzucha, złamania żeber, wymioty, nietrzymanie moczu. Przewlekły kaszel zwiększa ciśnienie w klatce piersiowej, sprzyja tworzeniu się przepony i wzrostowi przepukliny pachwinowe. Wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej prowadzi do utrudnienia dopływu krwi do serca, spadku ciśnienia tętniczego i wzrostu ciśnienia żylnego. Możliwe są zaburzenia rytmu serca. Pogorszenie hemodynamiki spowodowane kaszlem może powodować bóle głowy. Krwotoki w mózgu i siatkówce oka są opisywane jako rzadkie powikłania u pacjentów cierpiących na tę chorobę choroby naczyniowe. U niektórych pacjentów atak kaszlu prowadzi do krótkotrwała strata przytomność, drgawki. Ten stan nazywa się bettolepsją. Uważa się, że Bettolepsja wynika ze zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej podczas kaszlu, hiperwentylacji, a następnie zakłócenia dopływu krwi do mózgu.

Terapia kaszlu

Podczas leczenia kaszlu należy wziąć pod uwagę jego etiologię, przebieg i charakter. Okazuje się, że jest najskuteczniejszy leczenie etiotropowe co polega albo na wyeliminowaniu przyczyny kaszlu (odwołanie powodujący kaszel leki, rzucenie palenia, usunięcie woskowiny z przewodu słuchowego zewnętrznego, wyeliminowanie kontaktu z alergenem itp.) lub wyeliminowanie procesu patologicznego prowadzącego do kaszlu (terapia antybakteryjna zapalenia płuc i innych infekcji dróg oddechowych, leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego itp.) . W przypadkach, gdy terapia etiologiczna i patogenetyczna z tego czy innego powodu jest niemożliwa lub niewystarczająco skuteczna, przeprowadza się leczenie objawowe kaszlu. Wybór leki zależy to przede wszystkim od charakteru kaszlu, jego intensywności i innych cech.

Leki przeciwkaszlowe, zgodnie z mechanizmem działania, dzielą się na leki o działaniu ośrodkowym narkotycznym i nienarkotycznym, powodujące hamowanie ośrodka kaszlu oraz działanie obwodowe, zmniejszające wrażliwość receptorów kaszlowych ( miejscowe środki znieczulające, narkotyki połączone działanie I leki hamujące uwalnianie leków przeciwpsychotycznych). Ważnym patogenetycznym mechanizmem niedrożności oskrzeli jest powstawanie lepkiej, trudnej do oddzielenia plwociny. Upłynnianie i usuwanie tej wydzieliny odgrywa zasadniczą rolę w leczeniu kaszlu. Leki wpływające na powstawanie plwociny można podzielić na cztery grupy:

• leki odruchowe, które realizują swoje działanie z błony śluzowej żołądka i przez strefę wyzwalającą chemoreceptorów. Podrażniają włókna doprowadzające nerwu przywspółczulnego i błonę śluzową żołądka, co odruchowo pobudza ośrodek oddechowy. W rezultacie stymulowane są gruczoły oskrzelowe, co z kolei sprzyja ewakuacji plwociny;
• leki działające bezpośrednio na błonę śluzową dróg oddechowych (sól, zasady, olejki eteryczne). Wśród nich najbardziej rozpowszechnione są jodki. Uwalniane z krwi sole jodu powodują przekrwienie błony śluzowej oskrzeli, pobudzają gruczoły oskrzelowe, przez co warstwa zolu staje się bardziej płynna;
• Enzymy proteolityczne;
• stymulatory produktów powierzchniowo czynnych.

W przypadku niewystarczającego kaszlu u osłabionych pacjentów stosuje się leki ułatwiające usuwanie kaszlu i plwociny. Pomimo różnorodności leków przeciwkaszlowych, poszukiwanie nowych, skutecznych i bezpieczne leki pozostaje bardzo aktualne.

Materiały i metody

Celem badania było określenie skuteczności i bezpieczeństwa stosowania leku przeciwzapalnego chlorowodorku fenspirydu (Erespal) u pacjentów z ARVI. Erespal jest wysoce skutecznym środkiem, który zapewnia patogenetyczny wpływ na kluczowe ogniwa procesu zapalnego w górnych drogach oddechowych. Główny efekt farmakologiczny Fenspiryd ma działanie przeciwzapalne, hipouczulające i przeciwskurczowe, co wiąże się z jego zdolnością do hamowania działania histaminy, zmniejszania nacieku i wysięku leukocytów, syntezy prostaglandyn, tromboksanów i leukotrienów, przepuszczalności naczyń i hamowania wytwarzania mediatorów stanu zapalnego. Oprócz wyraźnego działania przeciwzapalnego i odczulającego, Erespal ma stymulujący wpływ na transport śluzowo-rzęskowy. Wyjątkowość tego leku polega na tym, że nie należy on do znanych grup leków niesteroidowych i leki sterydowe. W tym przypadku fenspiryd działa podobnie jak steroidy, hamując aktywność fosfolipazy A2. Nie wpływa jednak na aktywność fosfolipazy A2 poprzez wzmaganie syntezy białkowego inhibitora enzymu fosfolipazy A2. Hamuje jego działanie blokując transport jonów Ca++ do wnętrza komórki. Brak jonów wapnia zmniejsza aktywność fosfolipazy A2, powodując spowolnienie kaskady przemian kwas arachidonowy, co prowadzi do zmniejszenia tworzenia prostaglandyn, leukotrienów i tromboksanów. Ponadto fenspiryd zmniejsza syntezę histaminy i poziom ekspresji receptorów b1-adrenergicznych. Działanie przeciwzapalne i przeciwskurczowe fenspirydu wynika z jego zdolności do hamowania działania histaminy, zmniejszania nacieku leukocytów, przepuszczalności naczyń i wysięku. W tym przypadku najwyższa skuteczność farmakologiczna leku objawia się na poziomie górnych i dolnych dróg oddechowych.

Aby rozwiązać ten problem, grupa 30 pacjentów w wieku od 18 do 60 lat z ciężkim zespołem kaszlowym, który powstał na tle ARVI i wczesny okres po zabiegach chirurgicznych w jamie ustnej i gardle. Otrzymywali monoterapię fenspirydem w dawce 80 mg (1 tabletka) 3 razy dziennie przez 10 dni.

W tej grupie oprócz fenspirydu dopuszczony był paracetamol. Obserwacją objęto również grupę kontrolną pacjentów, o podobnym składzie jakościowym i ilościowym, którzy otrzymali tradycyjne leczenie, w tym lek Thermopsis i paracetamol w postaci tabletek przez 10 dni.

Selekcję pacjentów przeprowadzono według opracowanych kryteriów włączenia i wyłączenia. Wiek pacjentów, czas i historia choroby, obiektywne objawy kliniczne i znaki subiektywne. Ocenę dynamiki stanu pacjenta rejestrowano w systemie dziesięciopunktowym. Pacjenci zostali pouczeni o zasadach stosowania leku.

Średni wiek pacjentów (13 mężczyzn i 17 kobiet) wynosił 30 lat. 16 osób chorowało na ARVI z ciężkimi objawami kaszlowymi. 14 pacjentów otrzymało lek we wczesnym okresie po zabiegach chirurgicznych w obrębie jamy ustnej i gardła (wycięcie migdałków, operacje laserowe). Każdego dnia rejestrowano dynamikę objawów obiektywnych i subiektywnych, stosując system dziesięciopunktowy.

Winiki wyszukiwania

Uzyskane przez nas dane (tabele 1 i 2 oraz ryc. 1 i 2) wymownie wskazują na wysoką aktywność terapeutyczną leku „Erespal” przeciwko kaszlowi powstałemu na tle procesy zapalne górne drogi oddechowe. Począwszy od 2-3 dni, większość pacjentów zauważyła zmniejszenie liczby dolegliwości związanych z bólem gardła i innymi objawami charakterystycznymi dla ostrego zapalenia gardła i krtani. Pod koniec leczenia nastąpiła prawie całkowita normalizacja wygląd błona śluzowa jamy ustnej i gardła.

Tabela 1. Zmniejszenie kaszlu u pacjentów pod wpływem leku „Erespal” i w grupie kontrolnej*

	1 dzień		drugi dzień		3 dzień		4 dzień		5 dzień		6 dzień
	I	DO	I	DO	I	DO	I	DO	I	DO	I	DO
Ilość w punktach	206	221	152	200	87	143	52	96	34	88	16	64
Średnia arytmetyczna	10,3	11	7,6	10	4,35	7,5	2,6	4,8	1,7	4,4	0,8	3,2

* ocena na podstawie łącznej liczby punktów.
Uwagi: I – badanie lub główna grupa pacjentów przyjmujących lek „Erespal”, K – grupa kontrolna.

Tabela 2. Zmniejszenie liczby skarg na ból gardła u pacjentów pod wpływem leku „Erespal”

Ryż. 1. Zmniejszenie kaszlu u pacjentów pod wpływem leku „Erespal” i w grupie kontrolnej

Ryż. 2. Zmniejszenie liczby skarg na ból gardła u pacjentów pod wpływem leku „Erespal”

Analizując wyniki stosowania leku „Erespal” w okres pooperacyjny wykazały całkowite ustąpienie dolegliwości kaszlowych u 12 pacjentów. Wynik negatywny w żadnym wypadku nie został zarejestrowany (tab. 3, ryc. 3). Tym samym przeprowadzone badania potwierdziły wysoka wydajność i bezpieczeństwo stosowania leku chlorowodorek fenspirydu (Erespal) w leczeniu kaszlu u pacjentów z ostrym choroby zapalne górne drogi oddechowe.

Tabela 3. Uogólnione wyniki leczenia objawów kaszlowych produktem Erespal w porównaniu z grupą kontrolną

Ryż. 3. Uogólnione wyniki leczenia objawów kaszlu lekiem „Erespal” w porównaniu z grupą kontrolną pacjentów

Wynalazek dotyczy medycyny, otorynolaryngologii, refleksologii. Roztwór nowokainy wstrzykuje się do strefy Zakharyina-Geda w krtani i punkcie Tjan-tu. Przebieg leczenia to 7 zabiegów. Przeprowadź 1-2 kursy. Metoda skraca czas leczenia.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie otorynolaryngologii i refleksologii.

Kaszel odruchowy to napadowy suchy kaszel pochodzenia ośrodkowego, przy braku patologii w płucach. Można to nazwać z różnych powodów: hiperwentylacja w nerwicach i jednostronnym porażeniu krtani, refluks żołądkowo-przełykowy, następstwa znieczulenia, ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie płuc, krztusiec i szereg innych chorób. Leczenie farmakologiczne i fizjoterapeutyczne u tych pacjentów jest nieskuteczne.

Najbliższa wynalazkowi jest metoda leczenia odruchowego kaszlu poprzez eksponowanie punktów akupunkturowych igłami / A.Sh. Buzukashvili, E.M. Zelenkin w książce: „Choroby nieropne w otorynolaryngologii”, Proceedings of the Moskiewski Instytut Badawczy Ucha, Nosa i Gardło, nr XXX, 1984, s. 72-76/. Wykorzystywano punkty akupunkturowe cielesne i uszne. Leczenie obejmowało 2-3 kursy refleksologii po 10-12 sesji każdy. Spośród 41 pacjentów znaczna poprawa nastąpiła u 11, poprawa u 14, niewielka poprawa u 9, brak efektu u 7 pacjentów.

Wadami tej metody są stosunkowo długi czas trwania zabiegu, stosunkowo niska skuteczność zabiegu oraz ograniczenia techniki wynikające z tego, że uderzanie igłami w te punkty prowadzi do ogólnych efektów stymulujących, które w niektórych przypadkach np. u pacjentek ginekologicznych może prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Celem wynalazku jest sposób pozwalający na skrócenie czasu leczenia, osiągnięcie efektu u większej liczby pacjentów i możliwość zastosowania u szerszego grona pacjentów.

Problem ten rozwiązuje się poprzez śródskórne wprowadzenie 0,2 ml 2% roztworu nowokainy do strefy Zakharyina-Geda dla krtani i punktu pull-tu z 7-dniowym powtarzaniem dla 1-2 kursów.

Metoda jest wykonywana w następujący sposób. W strefie Zakharyina-Geda dla krtani i punktu Tian-tu / w środku wcięcia szyjnego 0,7 cm nad nim / 0,2 ml 2% roztworu nowokainy wstrzykuje się śródskórnie za pomocą strzykawki insulinowej. W sumie na cykl leczenia składa się 7 zabiegów.

Pacjent Kh., 28 lat. Została przyjęta do kliniki laryngologicznej MMA 23 stycznia 1995 roku z powodu skarg na napady kaszlu 15-20 razy dziennie, którym w niektórych przypadkach towarzyszyły wymioty i zatrzymanie oddechu /częściej napady te występowały w nocy, podczas rozmowy i aktywność fizyczna, narażenie na zimne powietrze/, utrata węchu.

Na początku grudnia 1994 r., na tle ogólne złe samopoczucie I stresująca sytuacja pojawił się rzadki kaszel. Od połowy grudnia ataki kaszlu występowały niemal co godzinę i trwały 3-4 minuty, jednocześnie pojawiła się anosmia. W dniu 4 stycznia 1995 r. w ciągu 24 godzin 7 razy doszło do zatrzymania oddechu na skutek napadów kaszlu. Ataki częściej obserwowano w nocy. Pacjentka praktycznie nie spała przez około miesiąc, bojąc się, że umrze we śnie z powodu uduszenia. 16 stycznia trafiła do szpitala i została przebadana na oddziale klinika chirurgiczna MMA. Na badanie rentgenowskie płuca i tracheobronchoskopia nie wykazały patologii tchawicy, oskrzeli i płuc. Leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela nie przyniosło efektu. 17 stycznia podczas badania funkcji oddychanie zewnętrzne stwierdzono hiperwentylację /MOD 146%/, objętości płuc i rezerwy wentylacyjne uległy umiarkowanemu zmniejszeniu.

W dniu 23 stycznia pacjent został przeniesiony do kliniki laryngologicznej MMA. W przypadku laryngoskopii pośredniej: fałdy głosowe są blade, krawędzie gładkie, a podczas wdechu rozchodzą się w w pełni, ale jednocześnie wykonują oscylacje o małej i średniej szerokości aż do linii środkowej, podczas fonacji fałdy głosowe zamykają się wzdłuż linii środkowej. W badaniu palpacyjnym stwierdzono ostry ból w obszarach projekcyjnych gałęzi wewnętrznej nerwu krtaniowego górnego.

Ze względu na obecność u pacjentki mięśniaków macicy stosowanie akupunktury było niepożądane.

Przebieg leczenia przeprowadzono według zaproponowanej metody: 0,2 ml 2% roztworu nowokainy wstrzyknięto śródskórnie w strefy Zakharyina-Geda krtani i punktu Tian-tu. Łącznie przeprowadzono 7 sesji refleksologii. Bezpośrednio po 1 sesji pacjent poczuł się osłabiony i senny, spał 8 godzin. Napady kaszlu wystąpiły tego dnia 5 razy i każdy trwał nie dłużej niż 10 sekund. Nie wystąpiły już wymioty ani zatrzymanie oddechu spowodowane kaszlem. Po 3 sesji kaszel atakuje do 3 razy dziennie. W dniu 2 lutego podczas badania kontrolnego funkcji oddychania zewnętrznego wskaźniki mieściły się w granicach normy /MOD - obniżone ze 146 do 96%, pojemność życiowa wzrosła z 77 do 85%/. Od 3 lutego kaszel już nie występował. Zmysł węchu został przywrócony. Podczas laryngoskopii ustąpił skurcz fałdów głosowych. Nie stwierdzono bólu przy palpacji w obszarach projekcyjnych gałęzi wewnętrznej nerwu krtaniowego górnego. 6 lutego pacjent został wypisany do domu. W badaniach kontrolnych po 1, 3 i 6 miesiącach kaszel już nie występował, a obraz laryngoskopowy był w granicach normy.

Metodą opisaną powyżej leczono 48 pacjentów z kaszlem odruchowym. Wiek chorych wahał się od 15 do 70 lat, czas trwania choroby od 1,5 miesiąca do 30 lat. Wcześniej przez niego przewidziana farmakoterapia było niejednoznaczne. Już po pierwszej sesji pacjenci byli w stanie w pewnym stopniu zapanować nad kaszlem, celowo zatrzymując oddech na kilka sekund. W miarę postępu leczenia kaszel stawał się rzadszy i mniej długotrwały. Do siódmej sesji ataki kaszlu zwykle ustąpiły. U 36 chorych przeprowadzono 1 cykl leczenia. W przypadku kaszlu odruchowego trwającego dłużej niż 5 lat, wymagany był II cykl leczenia /12 chorych/. Leczenie można przeprowadzić zarówno w szpitalu, jak i w warunki ambulatoryjne. Podczas zabiegów tą techniką nie wystąpiły żadne powikłania. Jedynym ograniczeniem jest nietolerancja nowokainy. W wyniku leczenia 48 pacjentów z kaszlem odruchowym, u 39 pacjentów kaszel ustąpił całkowicie, a u 8 odnotowano znaczną poprawę (czasem lekki kaszel pojawiał się na tle sytuacji stresowych).

Ta technika daje wynik pozytywny u wszystkich pacjentów z kaszlem odruchowym, niezależnie od jego etiologii.

Metoda leczenia kaszlu odruchowego, obejmująca narażenie na punkty akupunktury, charakteryzująca się tym, że 0,2 ml 2% roztworu nowokainy wstrzykuje się śródskórnie w strefy Zakharyina-Geda krtani i punktu Tian-tu z powtarzaniem przez 7 dni. procedura dla 1-2 kursów.

Podobne patenty:

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, mianowicie neurologii i neurochirurgii, i może być stosowany leczenie zachowawcze angiopatia tunelowa splot ramienny, tętnicy i żyły pachowej w okolicy Pacha spowodowane uciskiem pęczka nerwowo-naczyniowego z powodu patologicznie zmienionego małego naczynia mięsień piersiowy(zespół mięśnia piersiowego mniejszego, zespół Wrighta-Mendlovicha, zespół hiperabdukcji)

Yu.M. Mostovoy, A.V. Demczuk, Winnica Narodowa Uniwersytet medyczny ich. NI Pirogow

Kaszel jest reakcją adaptacyjną mającą na celu uwolnienie dróg oddechowych z cząstek, które przedostały się z zewnątrz lub powstały endogennie. Długi i bolesny kaszel jest jedną z najczęstszych przyczyn wizyt u lekarza. Tak powszechnej chorobie jak przeziębienie (ARVI) niemal zawsze towarzyszy kaszel, a pacjenci cierpiący na przewlekły kaszel o nieznanej etiologii stanowią od 10 do 38% pacjentów w praktyce pulmonologa. Często tym, co sprowadza pacjenta do lekarza, nie jest sam kaszel, ale obawa, że ​​jest to objaw jakiejś choroby poważna choroba, Na przykład rak płuc.
Bardzo częste powikłania objawami kaszlu są zmęczenie, złe samopoczucie, bezsenność, chrypka, bóle kości, mięśni, pocenie się i nietrzymanie moczu, co znacząco obniża jakość życia pacjenta.
Najpoważniejszym, a czasami zagrażającym życiu powikłaniem dla pacjenta jest zespół bettolepsji występujący na wysokości atak kaszlu pacjent traci przytomność, czasami w połączeniu z drgawkami.
Kaszel, czyli ostry wydech, najczęściej pojawia się odruchowo, ale może też wystąpić dobrowolnie. Część doprowadzająca łuku odruchowego odruchu kaszlowego jest utworzona przez włókna nerwu trójdzielnego, językowo-gardłowego, krtaniowego górnego i nerwu błędnego. Odruch kaszlowy jest zwykle inicjowany przez stymulację zakończeń nerwów czuciowych Jama ustna, Zatoki przynosowe nos, krtań, struny głosowe, gardło, przewód słuchowy zewnętrzny, trąbka Eustachiusza tchawica i jej rozwidlenia, miejsca podziału oskrzeli (ostrogi oskrzelowe), opłucna, osierdzie, przepona, dystalna część przełyku i żołądka.
Receptory kaszlu znajdujące się w drogach oddechowych są reprezentowane przez dwa rodzaje zakończeń nerwowych:
szybko adaptujące się lub drażniące receptory, które reagują na bodźce mechaniczne, termiczne i chemiczne i są zlokalizowane w obszarach proksymalnych drogi oddechowe;
Włókna C lub receptory C, stymulowane przez różne mediatory prozapalne (prostaglandyny, bradykininy, substancja P itp.) i zlokalizowane bardziej dystalnie.
W tym przypadku najbardziej wrażliwymi strefami odruchowymi w drogach oddechowych są:
tylna powierzchnia nagłośni;
przednia powierzchnia międzynalewkowa krtani;
obszar strun głosowych i przestrzeń podgłośniowa;
rozwidlenie tchawicy i gałęzi oskrzeli płatowych.
Jednocześnie w kierunku dystalnych części drzewa oskrzelowego zmniejsza się gęstość receptorów kaszlowych; jednocześnie stają się bardziej wrażliwe na czynniki drażniące wywołujące kaszel.
Impuls powstający w wyniku podrażnienia stref odruchowych przekazywany jest poprzez włókna doprowadzające do ośrodka „kaszlowego” zlokalizowanego w rdzeniu przedłużonym. Łuk odruchowy jest zamykany przez włókna odprowadzające krtani nawrotowej, przeponowej i nerwy rdzeniowe, przechodząc do mięśni efektorowych - mięśni klatki piersiowej, przepony i mięśni brzucha.
Kaszel zaczyna się od głębokiego wdechu, po którym głośnia zamyka się, a mięśnie oddechowe kurczą się. Ze względu na synchroniczne napięcie mięśni oddechowych i pomocniczych, gdy głośnia jest zamknięta, wzrasta ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, tchawica i oskrzela zwężają się. Kiedy głośnia się otwiera Ostry spadek ciśnienie powoduje gwałtowny przepływ powietrza w zwężonych drogach oddechowych (wymuszony, gwałtowny wydech), niosąc ze sobą śluz i ciała obce.
Przyczyn kaszlu jest bardzo wiele – jest ich ponad 50. Należą do nich:
I. Wdychanie różnych substancji drażniących (dym, kurz, gazy).
II. Zassanie ciała obcego, wydzieliny z górnych dróg oddechowych lub treści żołądkowej. W przypadku zapalenia zatok lub nieżytu nosa, gdy wydzielina z nosa spływa do tylnej części gardła lub choroby refluksowej przełyku (GERD), przyczyną kaszlu może być przez długi czas pozostają nierozpoznane. W wyniku długotrwałego podrażnienia błona śluzowa oskrzeli ulega zapaleniu, zwiększa się jej wrażliwość i nasila się kaszel.
III. Zapalenie i naciek błony śluzowej dróg oddechowych, ich ucisk i skurcz oskrzeli:
zapalenie (zwykle zakaźne) obserwuje się w ostrym i przewlekłym zapaleniu oskrzeli, rozstrzeniach oskrzeli. Po przełożonym ostre zapalenie oskrzeli kaszel może utrzymywać się przez kilka tygodni z powodu nadwrażliwość oskrzela;
Krztusiec może być przyczyną długotrwałego kaszlu nie tylko u dzieci, ale także u dorosłych. Wstępną diagnozę ustala się zwykle podczas analizy przebieg kliniczny choroby i ostatnia – serologiczna;
W astmie oskrzelowej kaszel jest spowodowany stanem zapalnym i skurczem oskrzeli. Obraz kliniczny Choroba u większości pacjentów charakteryzuje się dusznością, świszczącym oddechem, kaszlem i napadami uduszenia. Trudności w diagnostyce powodują indywidualne przypadki astmy, gdy kaszel jest dominującym lub wręcz jedynym objawem (kaszlowa odmiana choroby, której często towarzyszy eozynofilowe zapalenie oskrzeli – u 13% chorych na astmę oskrzelową);
naciek dróg oddechowych obserwuje się w raku płuc, rakowiaku, sarkoidozie, gruźlicy;
ucisk tchawicy i oskrzeli przez powiększone węzły chłonne, guz śródpiersia lub tętniak aorty.
IV. Choroby miąższowe płuca: histiocytoza X, zapalenie płuc, ropień płuc.
V. Niewydolność serca, prawdopodobnie spowodowana obrzękiem okołooskrzelowym i śródmiąższowym.
VI. Niepożądane efekty podczas przyjmowania leków, takich jak inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI). Kaszel podczas ich przyjmowania występuje u 5-20% pacjentów, zwykle już w pierwszym tygodniu leczenia, ale czasami po kilku miesiącach. Prawdopodobny mechanizm działanie prokaszlowe ACEI – wzrost zawartości bradykininy i substancji P na skutek blokady ACE, która niszczy te mediatory kaszlu.
VII. Do liczby więcej rzadkie przyczyny powinien obejmować psychogenny, odruchowy kaszel, który występuje np. przy patologii zewnętrznego przewodu słuchowego ( korki siarkowe), ucho środkowe itp.
Jednak biorąc pod uwagę możliwe przyczyny wystąpienie kaszlu jest oczywiste, że jest on taki jak każdy inny odruch bezwarunkowy, nie zawsze spełnia funkcje chroniące drogi oddechowe.
Diagnoza kaszlu. W ustaleniu przyczyn kaszlu ważną rolę odgrywa profesjonalnie zebrany wywiad. Przede wszystkim musisz dowiedzieć się następujących rzeczy.
1. Jak dawno temu pojawił się kaszel?
2. Czy było poprzedzone infekcją dróg oddechowych?
3. Czy sezonowe zaostrzenia są typowe? Czy występują ataki uduszenia lub świszczący oddech?
4. Czy masz wydzielinę z nosa, częsty kaszel (nieżyt nosa, zapalenie zatok), zgagę lub odbijanie (refluks żołądkowo-przełykowy)?
5. Czy masz gorączkę? Czy flegma wypływa podczas kaszlu? Jeśli tak, to w jakiej ilości i w jakim kolorze?
6. Czy występują inne choroby lub czynniki ryzyka (palenie tytoniu, ryzyko zawodowe i niekorzystne czynniki środowiskowe)?
7. Czy pacjent przyjmuje ACEI?
Badanie lekarskie. Podczas badania należy zwrócić uwagę na możliwe objawy niewydolności serca. Konieczne jest dokładne zbadanie jamy ustnej i gardła - powiększone pęcherzyki i przekrwienie Tylna ściana gardło lub nagromadzenie na nim śluzu są charakterystyczne dla zapalenia zatok i nieżytu nosa.
Obecność stridoru w osłuchiwaniu płuc wskazuje na niedrożność krtani lub tchawicy; suchy świszczący oddech, średnio duże bulgoczące mokre rzężenie - w przypadku uszkodzenia dolnych dróg oddechowych. Delikatne, wilgotne bąbelki tryskają inspiracją - typowy objaw obrzęk płuc i zapalenie płuc. Trzęsienie wdechowe, oprócz zapalenia płuc, jest charakterystyczne dla śródmiąższowych chorób płuc.
RTG klatki piersiowej i/lub tomografia komputerowa(CT) może zidentyfikować niektóre przyczyny kaszlu, takie jak tworzenie się masy Jama klatki piersiowej, ograniczone ciemnienie pola płucnego lub siateczkowa przebudowa układu płucnego. Liczne cienie w kształcie pierścienia są charakterystyczne dla rozstrzeni oskrzeli, a obustronne powiększenie wnękowych węzłów chłonnych jest charakterystyczne dla sarkoidozy. W przypadku podejrzenia zapalenia zatok należy wykonać prześwietlenie zatok przynosowych.
Badanie funkcji oddychania zewnętrznego pozwala na rozróżnienie zaburzeń wentylacji obturacyjnej i restrykcyjnej. Zmniejszenie natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV1) wskazuje na niedrożność oskrzeli, charakterystyczną dla astmy oskrzelowej lub przewlekłej astmy obturacyjnej. choroby płuc(POChP). Jednak często w przypadku astmy rzeczywiste wskaźniki drożności oskrzeli mogą być zbliżone do tego, co powinno być. Naruszenia restrykcyjne występują przy śródmiąższowych chorobach płuc i charakteryzują się zmniejszeniem pojemności życiowej.
Badanie plwociny. Ropna plwocina jest charakterystyczna dla przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli, zapalenia płuc i ropień płucny. Krew w plwocinie jest możliwa w przypadku każdej z tych chorób, ale przede wszystkim należy wykluczyć raka płuc. Badanie plwociny powinno obejmować mikroskopię, wymazy barwione metodą Grama i Ziehl-Neelsena, posiew i cytologię.
Instrumentalne metody badawcze. Bronchoskopia światłowodowa jest najdokładniejszą metodą diagnozowania raka płuc. W trakcie badania badane są wszystkie dostępne drogi oddechowe oraz pobierany jest materiał do badań cytologicznych i histologicznych. Bronchoskopię wykonuje się również w przypadku podejrzenia sarkoidozy. W przypadku stwierdzenia ziarniniaków w tchawicy lub oskrzelach wykonuje się biopsję dotkniętych obszarów. Jeżeli błona śluzowa dróg oddechowych pozostaje niezmieniona, wskazana jest przezoskrzelowa biopsja płuca. Najczęściej do diagnozowania rozstrzeni oskrzeli precyzyjna metoda jest tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości. Można go również zastosować w przypadku podejrzenia śródmiąższowej choroby płuc.
Do oceny nasilenia kaszlu stosuje się specjalne skale, które pozwalają określić stopień wpływu kaszlu na aktywność życiową pacjenta oraz określić zakres i jakość niezbędnego leczenia (tab. 1).

Diagnostyka różnicowa kaszlu
W praktyka kliniczna Często konieczna jest klasyfikacja kaszlu w zależności od jego rodzaju czynnik sprawczy. Duże znaczenie diagnostyczne ma informacja o czasie wystąpienia kaszlu, jego produktywności i objawach towarzyszących.
Przy ustalaniu etiologii kaszlu ważne jest określenie czasu jego trwania. Ze względu na czas trwania kaszel dzieli się na kaszel ostry trwający do 3 tygodni i kaszel przewlekły – trwający od 3 do 8 tygodni i dłużej. Podział taki jest jednak w dużej mierze arbitralny i wymienione cechy kaszlu nie wykluczają się wzajemnie. Na przykład opracowany podczas infekcja drog oddechowych kaszel (wstępnie określany jako ostry) w niektórych przypadkach trwa znacznie dłużej niż 3 tygodnie, gdyż stan zapalny może powodować nadreaktywność oskrzeli, w efekcie czego kaszel staje się przebieg przewlekły. Z drugiej strony, przewlekły kaszel u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli w okresie zaostrzenia choroby właściwe traktowanie może trwać dłużej Krótki czas choć powtarzane przez cały rok. Według znanej definicji epidemiologicznej przewlekłe zapalenie oskrzeli jest chorobą wiodącą objaw kliniczny który jest produktywnym kaszlem obserwowanym łącznie przez 3 miesiące lub dłużej w ciągu roku, jeśli zostanie wykluczony znane choroby układu sercowo-naczyniowego lub oskrzelowo-płucnego. Wielu autorów sugeruje w związku z tym rozróżnienie kaszlu podostrego trwającego od 3 do 8 tygodni, a kaszlu utrzymującego się dłużej niż 8 tygodni za przewlekły.

Ostry kaszel
Do najczęstszych przyczyn ostrego kaszlu zalicza się przeziębienie (ostre wirusowe zakażenie dróg oddechowych), ostre bakteryjne zapalenie zatok, zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, alergiczny nieżyt nosa i krztusiec.
Kaszel, kiedy przeziębienia jest konsekwencją mechanicznego podrażnienia stref receptorowych wydzieliną z górnych dróg oddechowych (karapanie podnosowe, kichanie). Często kaszel może się utrzymywać długi czas z powodu rozwijającej się lub rozwiniętej nadreaktywności oskrzeli.
Jednak ostry kaszel może być także objawem poważniejszej choroby – zapalenia płuc, które można wykryć na prześwietleniu klatki piersiowej.
Ostry kaszel w niewydolności serca charakteryzuje się jego nasileniem pozycja pozioma i zmniejszenie pozycji siedzącej. W takim przypadku może wydzielać się śluzowa plwocina, często zmieszana z krwią, i mogą wystąpić inne objawy niewydolności krążenia. Charakter patologii serca można określić za pomocą badania echokardiograficznego. W w niektórych przypadkach różnicowym objawem diagnostycznym może być zmniejszenie lub ustąpienie kaszlu po przepisaniu leków moczopędnych i inotropowych, które zmniejszają przeludnienie w płucach.
Nagły kaszel u pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową tętnica płucna(PE) najczęściej towarzyszy krwioplucie o różnym nasileniu: od niewielkiej domieszki krwi do plwociny do wydzieliny szkarłatnej lub ciemnej płynna krew ze śluzem. Dominującym objawem u tych pacjentów jest nagła duszność, obniżone ciśnienie krwi i ból w klatce piersiowej. W diagnostyce obowiązkowa jest ocena czynników ryzyka zatorowości płucnej (zakrzepowe zapalenie żył żylaków dolne kończyny, niewydolność serca, zaburzenia krążenie mózgowe, nowotwory złośliwe itp.), identyfikacja cech EKG ostrego przeciążenia prawego serca, poszerzenia i hipokinezy prawej komory w badaniu echokardiograficznym, oznaczenie D-dimeru we krwi, pęknięcie naczynia kontrastowego w płucach podczas angiopulmonografii.
Wskazanie na pojawienie się kaszlu po spożyciu alkoholu i jedzeniu pozwala podejrzewać brak koordynacji mięśni gardła. Najbardziej typowe sytuacje związane z kaszlem występują u pacjentów z chorobą Parkinsona, udarem mózgu i demencją, u których możliwa jest aspiracja, powodująca przewlekły kaszel.

Przewlekły kaszel
Najczęstszą przyczyną przewlekłego kaszlu jest palenie. Ponad 50% palaczy, którzy rzucili palenie zły nawyk w ciągu najbliższych 4 tygodni rozstań się z kaszlem, który powinien stać się głównym leczeniem.
Produktywny kaszel jest jednym z głównych objawów POChP, a leczenie tej ostatniej powinno mieć na celu m.in. zmniejszenie wytwarzania plwociny i nasilenia stanu zapalnego dróg oddechowych. Chociaż tradycyjnie przyjmuje się, że POChP u pacjentów nałogowo kaszlących jest jedną z najczęstszych, w rzeczywistości odsetek tej choroby wśród przyczyn przewlekłego kaszlu u osób ubiegających się o opieka medyczna, wynosi nie więcej niż 5%. Wziewne leki antycholinergiczne (bromek ipratropium, bromek tiotropium) mogą zmniejszać zarówno wytwarzanie plwociny, jak i intensywność kaszlu. Kaszel w czasie zaostrzenia POChP pomaga ograniczyć stosowanie ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów i/lub antybiotyków. Należy unikać przepisywania nieswoistych leków przeciwkaszlowych ze względu na nadmierną produkcję wydzieliny oskrzelowej i w konsekwencji zaburzenia oczyszczania śluzowo-rzęskowego.
Najczęstszymi przyczynami przewlekłego kaszlu u osób niepalących są kroplówka podnosowa, astma i GERD, niezależnie od tego, czy kaszel jest suchy, czy produktywny. Zatem według różnych autorów te trzy choroby są odpowiedzialne za rozwój zespołu przewlekłego kaszlu u pacjentów niepalących, z nienaruszonym prześwietleniem klatki piersiowej i nieprzyjmujących inhibitorów ACE w 91–94% przypadków. Do Wielkiej Piątki najważniejsze powody Do przewlekłego kaszlu, oprócz wymienionych powyżej, zalicza się także przewlekłe zapalenie oskrzeli/POChP (u palaczy) i reakcję na przyjmowanie inhibitorów ACE.

Zespół kroplówki podnosowej (PNDS)
Związek przewlekłego kaszlu z patologią górnych dróg oddechowych nie zawsze jest wyraźnie widoczny, dlatego wymaga dodatkowego potwierdzenia. Wielu autorów wskazuje jednak, że PNDS jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłego kaszlu. Rozpoznanie PNDS może opierać się na dolegliwościach takich jak „uczucie drenażu w gardle”, potrzeba częstego „chrząkania” (kaszel) i gromadzenie się śluzu w jamie nosowej. Należy zaznaczyć, że kaszel opisywany przy PNDS z definicji jest suchy, jednak ze względu na odkrztuszanie wydzieliny z nosa przedostającej się do dróg oddechowych, w dolegliwościach pacjentów wydaje się on produktywny.
PNDS obserwuje się u pacjentów z różne formy nieżyt nosa, zapalenie zatok, w tym polipowa rinozynosopatia. Nieżyt nosa jest najłatwiejszą do zdiagnozowania przyczyną PNDS. Zapalenie zatok można podejrzewać klinicznie, gdy pojawia się ból w okolicy twarzy (lokalizacja odpowiednich zatok), znaczna ilość wydzieliny śluzowej lub śluzowo-ropnej, „reakcja” na terapia antybakteryjna. Oczywistą pomocą w diagnostyce zapalenia zatok jest badanie RTG/TK zatok przynosowych (wykrywanie pogrubienia błony śluzowej i/lub poziomu płynu), rynoskopia tylna.
Obraz kliniczny PNDS (kaszel, duszność, świszczący oddech w płucach podczas osłuchiwania) wynika z zapływu wydzieliny z nosa do krtani i gardła. PNDS, samodzielnie lub w połączeniu z innymi chorobami, jest prawdopodobnie najczęstszą przyczyną przewlekłego kaszlu, z powodu którego pacjenci szukają pomocy medycznej. Objawy kliniczne PNDS nie są specyficzne, dlatego ostatecznego rozpoznania kaszlu wynikającego z PNDS nie można postawić wyłącznie na podstawie wywiadu i badania przedmiotowego. U niektórych pacjentów kaszel może być jedynym objawem PNDS.
Odpowiedz specyficzna terapia(połączenie leku przeciwhistaminowego pierwszej generacji ze środkami obkurczającymi błonę śluzową) jest kluczowym krokiem w potwierdzeniu obecności PNDS jako przyczyny kaszlu. Zatem według M. Prattera i in. Terapia ex juvantibus pomaga zdiagnozować PNDS w około 80% przypadków. U większości pacjentów pewna poprawa objawów kaszlu następuje w ciągu pierwszego tygodnia po rozpoczęciu leczenia. Uważa się, że potwierdza to rolę histaminy w rozwoju kaszlu w PNDS, a także możliwe działanie przeciwzapalne leki przeciwhistaminowe.
Kluczem do rozwiązania problemu związku nieżytu nosa i kaszlu, zarówno w pospolitych infekcjach, jak i w astmie, może być koncepcja J. Grossmana – „jedno drogi oddechowe, jedna choroba” („jedno drogi oddechowe, jedna choroba”), zdaniem które zapalenie górnych i dolnych dróg oddechowych należy uznać za jedno proces patologiczny. Za tym punktem widzenia przemawia także skuteczność leków przeciwhistaminowych i wziewnych glikokortykosteroidów (ICS) u pacjentów z kaszlem „atopowym”.
Należy to podkreślić w leczeniu PNDS najlepszy efekt Posiadać leki przeciwhistaminowe I pokolenie. Leki z tej samej grupy, ale bez działanie uspokajające(II i III generacja) mają niewystarczającą aktywność antycholinergiczną, a ich skuteczność terapeutyczna jest zmienna. Oczywiście kaszel ustąpi całkowicie dopiero po oczyszczeniu nosogardzieli, dlatego ważne jest, aby w leczeniu tych pacjentów uczestniczył otolaryngolog.

Astma oskrzelowa
Astma oskrzelowa (BA) jest drugą najczęstszą przyczyną przewlekłego kaszlu u dorosłych. Tradycyjnie astmę rozpoznaje się po wykryciu niedrożności oskrzeli, odwracalnej samoistnie lub pod wpływem leków rozszerzających oskrzela.
Jednakże eksperci z Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH, USA) definiują AD jako „... zespół kliniczny„charakteryzuje się nadreaktywnością drzewa tchawiczo-oskrzelowego w odpowiedzi na różne bodźce”, co pozwala nam mówić o astmie oskrzelowej, której głównym objawem klinicznym jest kaszel, czyli o „kaszlowym” wariancie choroby.
Termin „odmiana astmy” lub „odmiana astmy kaszlowej”, opisujący przypadki astmy objawiającej się kaszlem, został po raz pierwszy zaproponowany przez F. Glausera. W 1979 r. W. Corrao i in. przedstawił obserwacje 6 pacjentów z przewlekłym kaszlem, nadreaktywność oskrzeli, dobra odpowiedź na leczenie przeciwastmatyczne, ale bez obturacji oskrzeli i świszczącego oddechu. Następnie M. Pratter i in. zaproponował termin „astma z przewagą kaszlu”, wskazując, że w omawianej sytuacji klinicznej kaszel wraz z niedrożnością oskrzeli i dusznością jest jednym z objawów astmy.
Wielu autorów opisuje tzw. eozynofilowe zapalenie oskrzeli, charakteryzujące się obecnością kaszlu, ciężką eozynofilią wywołaną plwociną przy braku nadreaktywności oskrzeli. Jednak czy eozynofilowe zapalenie oskrzeli jest osobliwe wariant kliniczny BA czy niezależny zespół objawów to pytanie, które pozostaje bez odpowiedzi.
Te „odmiany” kaszlu, oczywiście lub prawdopodobnie (eozynofilowe zapalenie oskrzeli) związane z astmą, dobrze reagują na leczenie ICS. Należy jednak o tym pamiętać efekt terapeutyczny ICS w przypadku „astmy kaszlowej” może być opóźniony (w porównaniu z szybkością wystąpienia efektu w przypadku astmy klasycznej).
Podobnie sytuacja wygląda w przypadku eozynofilowego zapalenia oskrzeli: już po 4 tygodniach od zażycia budezonidu obserwuje się istotne zmniejszenie intensywności i częstotliwości epizodów kaszlu oraz równoległe zmniejszenie eozynofilii w plwocinie.
Pacjentom z podejrzeniem astmatycznego charakteru przewlekłego kaszlu zwykle przepisuje się ICS, których niska skuteczność może wskazywać na niewystarczającą dawkę leków. W podobne przypadki Pomocny może być krótki cykl doustnej terapii kortykosteroidami.
Ponieważ niedrożność oskrzeli nie jest niezbędną spirometryczną cechą astmy kaszlowej, alternatywną strategią diagnostyczną jest czasowe przerwanie leczenia ICS. Zaobserwowane nasilenie kaszlu potwierdza słuszność tego założenia diagnostycznego. Potwierdzeniem trafności postawionej diagnozy jest także zmniejszenie nadreaktywności oskrzeli przy ponownym przyjęciu WGKS.
Jak już wspomniano, ICS wykazują wysoką skuteczność terapeutyczną w przypadkach przewlekłego kaszlu towarzyszącego astmie. Należy jednak pamiętać, że taka terapia może być skuteczna także w przypadkach kaszlu o nieastmatycznym podłożu, np. przy refluksie refluksowym. Należy zauważyć, że u niektórych pacjentów z chorobą refluksową cytogram płynu z płukania oskrzeli wykazuje zwiększona zawartość eozynofilów, co tłumaczy się (podobnie jak pochodzenie samego kaszlu) zapaleniem błony śluzowej dróg oddechowych na skutek powtarzających się epizodów aspiracji kwaśnej treści żołądkowej.

Choroba refluksowa przełyku
GERD rozpoznaje się u 10–40% pacjentów z przewlekłym kaszlem. Uważa się, że w przypadku GERD kaszel występuje w wyniku podrażnienia błony śluzowej górnych dróg oddechowych (bez aspiracji), błony śluzowej dolnych dróg oddechowych (z aspiracją) i/lub pobudzenia receptorów odruchu przełykowo-oskrzelowego znajdujących się w dolna jedna trzecia przełyku przez kwaśną treść żołądkową. W tym przypadku kaszel może być jedynym objawem choroby refluksowej. Jednak po dokładnym zebraniu wywiadu u większości pacjentów można zidentyfikować takie objawy, jak zgaga, dysfagia, dysfonia, uczucie „guzu” w nadbrzuszu, zły smak w ustach . Kaszel rozwija się podczas jedzenia niektórych rodzajów żywności. Kaszel może się nasilić po przyjęciu pozycji pionowej, ponieważ rozluźnia to zwieracz serca. Niektórzy pacjenci zauważają pojawienie się kaszlu podczas porannych ćwiczeń. procedury higieniczne zaraz po wstaniu.
Całodobowe monitorowanie pH przełyku jest uważane za najbardziej czułe i swoiste badanie służące do diagnozowania GERD. Interpretując wyniki badań istotne jest określenie częstości występowania epizodów refluksu (spadku pH).< 4,0), их суммарную продолжительность (более часа в сутки) и сопоставить время возникновения эпизодов рефлюкса и кашля . Если же при подозрении на ГЭРБ суточное рН-мониторирование оказывается недоступным, то целесообразно проведение пробной антирефлюксной терапии c использованием wysokie dawki inhibitory pompa protonowa przez co najmniej 2 miesiące.
Szereg zaleceń dla pacjentów z GERD i przewlekłym kaszlem obejmuje: utratę wagi, dietę ograniczoną w tłuszcze zwierzęce, spanie w łóżku z wysokim zagłówkiem, rzucenie palenia, kawę, czekoladę, stosowanie inhibitorów pompy protonowej, antagonistów receptora H2, i prokinetyka. Ponadto u 70-100% pacjentów kaszel ustępuje średnio po 5,5-6 miesiącach. W przypadkach, gdy zestaw środków zachowawczych jest nieskuteczny, omawia się możliwość interwencji chirurgicznej.

Przyjmowanie inhibitorów ACE
Kaszel będący następstwem przyjmowania inhibitorów ACE jest niezależnym od dawki działaniem niepożądanym, charakterystycznym dla całej klasy tych leków. Kaszel, który pojawia się kilka godzin, dni, tygodni lub nawet miesięcy po rozpoczęciu stosowania ACEI, jest zwykle nieproduktywny i wiąże się z bólem lub podrażnieniem gardła. Ponieważ nie ma klinicznych ani laboratoryjnych wskaźników pozwalających przewidzieć wystąpienie kaszlu w związku z przyjmowaniem tych leków, rozpoznanie to należy traktować jako prawdopodobne u każdego pacjenta skarżącego się na kaszel w okresie przepisywania ACEI. Słuszność tego założenia potwierdza ustąpienie kaszlu w ciągu 4 tygodni od odstawienia leku.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli, którego rozpoznanie ustala się na podstawie odpowiednich instrukcji anamnestycznych, danych rentgenowskich i tomografii komputerowej klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości, jest jedną z rzadkich przyczyn przewlekłego kaszlu.
Wśród prawdopodobne przyczyny Kaszel, który pojawia się po raz pierwszy i utrzymuje się miesiącami u mężczyzn palących po 40. roku życia, któremu towarzyszy krwioplucie i duszność, przy braku wyraźnych objawów obturacji oskrzeli, należy rozważyć możliwość wystąpienia raka płuc. Podczas badania u takich pacjentów określa się objawy osteoartropatii przerostowej i innych zespołów paranowotworowych. Trombocytozę wykrywa się we krwi u jednej czwartej pacjentów z rakiem oskrzeli. Chorobę potwierdza się bronchoskopowo poprzez weryfikację morfologiczną, która ma znaczenie prognostyczne.

Inne powody
Gruczolak oskrzeli i inne łagodne nowotwory może objawiać się przez długi czas nieproduktywnym kaszlem lub mu towarzyszyć duża ilość lekka plwocina. Od czasu do czasu możliwa jest krwioplucie. Gruczolak charakteryzuje się centralnym położeniem i powolnym wzrostem wewnątrzoskrzelowym. Ze względu na powolny wzrost guz przez długi czas nie powoduje niedrożności odpowiednich oskrzeli. Jeśli gruczolak jest reprezentowany przez rakowiaka (80-90% wszystkich gruczolaków), to z powodu wydzielania komórki nowotworowe Niektóre hormony (ACTH, ADH) mogą powodować zespoły paranowotworowe, takie jak rak z komórek owsa. Główną metodą diagnostyczną jest bronchoskopia, po której następuje biopsja zidentyfikowanego guza.
We wszystkich niejasnych sytuacjach w obecności przewlekłego kaszlu, szczególnie w przypadku wykrycia zmian rentgenowskich w płucach, konieczne jest wykluczenie gruźlicy płuc. Wymaga to staranności, często powtarzania badania mikrobiologiczne plwocina, w tym metoda reakcji łańcuchowej polimerazy. Gruźliczy charakter zmian płucnych można wykazać dopiero w przypadku wykrycia Mycobacterium tuberculosis w plwocinie lub BALF.
W przypadku dyskinez błoniastej części tchawicy pojawia się oporny na leczenie, napadowy, „szczekający”, „grzechotany” lub „trąbiący” dzwoniący, czasem bitonalny, suchy kaszel. Wywołuje je zmiana postawy (ostre zakręty lub skręty głowy), pozycja na brzuchu, wymuszanie oddychania zarówno na wyjściu, jak i na wejściu, śmiech, wysiłek, przedostawanie się zimnego powietrza, drażniących gazów do górnych dróg oddechowych , połknięcie pokarmu, płynu (zwłaszcza zimnego) lub dużego bolusa pokarmu. Możliwe jest, że na szczycie kaszlu wystąpią napady, zawroty głowy, uduszenie z większymi trudnościami w wdychaniu niż wydechu, nietrzymanie moczu (częściej u kobiet), a czasami utrata przytomności (atak bettolepsji). Rozpoznanie można potwierdzić badaniem rentgenowskim w projekcji bocznej z kontrastem przełyku, gdy podczas kaszlu przełyk przesuwa się do światła tchawicy z różnym stopniem zachodzenia na siebie.
Jedną z trudnych sytuacji diagnostycznych jest kaszel jako przejaw zaburzenia nerwicowego pod postacią somatyczną. Kaszel ten charakteryzuje się bezproduktywnością i często występuje w standardowych dla pacjenta sytuacjach (przemówienia, lekcje nauczania, kazania itp.). Oczekiwanie i oczekiwanie na kaszel nieuchronnie prowokuje jego pojawienie się. U pacjentów zwykle podejrzewa się chorobę płuc (np. astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli) lub patologia układu krążenia, co wiąże się z przeprowadzaniem nieuzasadnionych i pozbawionych informacji ankiet. Jednocześnie aktywne poszukiwanie przyczyny kaszlu często nasila objawy neurotyczne i lękowe u tych pacjentów. Przypisane w tym przypadku farmakoterapia(azotany, leki rozszerzające oskrzela itp.), stosowanie leków przeciwkaszlowych z reguły jest nieskuteczne.
Kluczem do rozpoznania zaburzenia nerwicowego pod postacią somatyczną u pacjenta z uporczywym kaszlem niewiadomego pochodzenia są dolegliwości pacjenta, które często dezorientują lekarza, który nie ma wystarczającej wiedzy na temat tych zaburzeń.
Główny objaw kliniczny zespół hiperwentylacji to dyskomfort oddechowy w postaci uczucia niezadowolenia z wdechu, które pacjenci opisują jako duszność, „brak powietrza”, a nawet uduszenie. Doznania te najczęściej nasilają się w dusznych pomieszczeniach, od obcisłych ubrań. Tacy pacjenci mają zazwyczaj słabą tolerancję na duszne pomieszczenia. Charakterystyka częste westchnienia i ziewanie, zauważane przez samych pacjentów lub osoby w ich otoczeniu. Ciągłe pragnienie Do głębokie oddechy prowadzi do rozwoju hipokapni, której towarzyszą zawroty głowy i nagłe osłabienie, stany omdlenia, czasami ze skurczami. Często zaburzenia oddechowe towarzyszą objawy kardiologiczne (ból serca, zaburzenia rytmu), uczucie niepokoju i strachu oraz inne objawy dysfunkcji autonomicznej.
W przypadkach, gdy nie stwierdzono patologii płucnej lub pozapłucnej, zaburzenia nerwicowe sytuację kliniczną należy uznać za kaszel idiopatyczny. Pacjenci muszą być monitorowani przez cały czas.

Leczenie kaszlu
Biorąc pod uwagę, że kaszel jest jednym z przejawów, często jedynym, jakiejkolwiek choroby lub stan patologiczny próbuje wyeliminować ten objaw bez wyjaśnienia powodów jest z pewnością błędne. Ustalając charakter kaszlu, należy najpierw przeprowadzić etiotrop lub leczenie patogenetyczne choroba podstawowa. Jednocześnie można prowadzić objawową terapię kaszlu, która jest albo przeciwkaszlowa, czyli zapobiega, kontroluje i tłumi kaszel, albo wykrztuśna (procough), czyli zapewniająca większa wydajność kaszel (zdjęcie).
Terapia przeciwkaszlowa jest wskazana w przypadkach, gdy kaszel nie oczyszcza dróg oddechowych. W tym przypadku możemy mówić o specyficznej terapii przeciwkaszlowej, która ma zasadniczo charakter etiotropowy lub patogenetyczny (na przykład rzucenie palenia, wyeliminowanie przyczyn kroplówki pod nosem). Nieswoista terapia przeciwkaszlowa ma charakter raczej objawowy i ma ograniczone miejsce ze względu na duże prawdopodobieństwo ustalenia przyczyny kaszlu i przepisania leczenia celowanego.
Decyzję o przepisaniu leków przeciwkaszlowych należy uzasadnić obecnością bolesnego kaszlu, który powoduje u pacjenta znaczny dyskomfort fizyczny i psychiczny, pozbawiając go snu. Wyboru leku przeciwkaszlowego należy dokonać indywidualnie, biorąc pod uwagę mechanizm działania, działanie przeciwkaszlowe leku, ryzyko wystąpienia skutki uboczne, dostępność współistniejąca patologia, możliwe przeciwwskazania.
W oparciu o mechanizm działania leki wpływające na kaszel można podzielić w następujący sposób (Tabela 2).
Nie we wszystkich przypadkach wymagane jest „leczenie” kaszlu, czyli jego tłumienie. U niektórych pacjentów z zapaleniem oskrzeli jest odpowiedni, produktywny i pełni funkcję oczyszczania dróg oddechowych.
Jeśli występuje lepka plwocina, można ją zalecić pacjentowi picie dużej ilości płynów w tym leki ziołowe. Są używane leki ziołowe, wykazujące działanie przeciwzapalne, otulające, wykrztuśne, rozszerzające oskrzela, zmniejszające podrażnienie błony śluzowej oskrzeli, zwiększające próg kaszlu. W przypadku braku przeciwwskazań np. naczynioruchowego nieżytu nosa stosuje się także inhalacje parą wodną, ​​samodzielnie lub z dodatkiem chlorku lub benzoesanu sodu, wodorowęglanu sodu – soda, chlorku amonu, ekstraktów roślinnych. Sprzyja nawilżeniu błony śluzowej, ma łagodne działanie przeciwbólowe i znieczulające, zmniejsza odruchową stymulację ośrodka kaszlu, poprawia właściwości reologiczne wydzieliny i rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli.
Aby ułatwić oddzielenie plwociny, stosuje się leki odprowadzające lub środki wykrztuśne:
ekstrakty roślinne(ptasie mleczko, anyż, oman, dziki rozmaryn, oregano, ipecac, podbiał, babka lancetowata, rosiczka, lukrecja, pąki sosny, fiołek, tymianek, termopsja itp.);
terpinhydrat;
jodki.
Mechanizm działania tych leków polega na usuwaniu wydzieliny oskrzelowej z dróg oddechowych poprzez zmniejszenie jej lepkości, ale ze zwiększeniem objętości plwociny. Środki wykrztuśne zwiększają wydzielanie śluzu w wyniku odruchowego podrażnienia gruczołów błony śluzowej oskrzeli. Zwiększają aktywność skurczów perystaltycznych mięśni oskrzeli i aktywność nabłonka rzęskowego.
Jodki, chlorek amonu, wodorowęglan sodu, olejki eteryczne mają bezpośrednie działanie sekretomotoryczne i sekretolityczne, stymulując proteolizę i hydrolizę plwociny.
Oprócz tego leki takie jak termopsja i ipecac nasilają wymioty i odruchy kaszlowe dlatego nie należy ich stosować u dzieci w pierwszych miesiącach życia oraz u pacjentów z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego: mogą powodować aspirację, uduszenie, powstawanie niedodmy, czy też nasilać wymioty towarzyszące kaszlowi. Anyż, lukrecja i oregano mają dość wyraźne działanie przeczyszczające i nie są zalecane, jeśli pacjent ma biegunkę.
Gdy plwocina jest bardzo lepka, stosuje się leki mukolityczne: ambroksol, bromoheksyna, acetylocysteina, karbocysteina, enzymy proteolityczne. Dobrze rozrzedzają wydzielinę oskrzelową, zmieniając strukturę śluzu, czyli rozcieńczając plwocinę, nie zwiększają jej objętości.
Działanie acetylocysteiny wzmacniane jest także poprzez zwiększenie syntezy komórek błony śluzowej, co sprzyja lizie fibryny. W wyniku aktywacji syntezy glutationu w komórkach immunokompetentnych pod wpływem długotrwałego podawania acetylocysteiny obserwuje się wzrost dojrzewania limfocytów T i wzrost aktywności przeciwutleniającej.
Bromoheksyna i ambroksol mają zdolność stymulowania produkcji endogennego płucnego środka powierzchniowo czynnego, a ambroksol dodatkowo spowalnia jego rozkład. Środek powierzchniowo czynny zapewnia stabilność komórek pęcherzyków płucnych podczas oddychania, zapobiega zapadaniu się pęcherzyków płucnych i chroni je przed wpływami zewnętrznymi. niekorzystne czynniki, poprawia „przesuwanie się” wydzieliny oskrzelowo-płucnej wzdłuż nabłonka błony śluzowej oskrzeli. Zmniejszenie lepkości śluzu i poprawa jego poślizgu znacznie zwiększają płynność plwociny i ułatwiają jej uwalnianie z dróg oddechowych.
Karbocysteina w przeciwieństwie do acetylocysteiny, bromoheksyny i ambroksolu ma właściwości mukoregulacyjne.