Podobnie jak w przypadku wszystkich nowotworów, możliwość leczenia zależy od terminowego wykrycia. Podejmowanie działań tylko w przypadku większości wczesne stadia daje dobre rokowania na wyleczenie.

Istota patologii

Obwodowy rak płuc jest nowotworem złośliwym, którego rozwój rozpoczyna się od małych elementów znajdujących się na obwodzie narządu. W swej istocie jest to formacja w postaci wielokątnego lub kulistego węzła, wywodząca się z błony śluzowej oskrzeli, gruczołów oskrzelowych i pęcherzyki płucne. Ponadto może również powstać guz jamy ustnej.

Główną różnicą między postacią płucno-obwodową a zmianą centralną jest powolny, bezobjawowy rozwój i różnorodność opcji. Patologia jest bardzo trudna do zidentyfikowania, dopóki guz nie urosnie do dużych struktur: płatów płucnych, dużych oskrzeli, opłucnej itp. W miarę postępu odmiana obwodowa degeneruje się w centralną postać onkologii.

Choroba zaczyna się od uszkodzenia małych oskrzeli. W tym okresie obraz formacji wydaje się być nierównym promieniowaniem tworzącym się wokół węzła. Ta manifestacja jest najbardziej typowa dla nowotworów słabo zróżnicowanego typu o szybko rosnącym charakterze. Odmiany jamy obejmują heterogeniczne strefy rozkładu. Rak obwodowy ma tendencję do dawania przerzutów, rozprzestrzeniając się do centralnej części narządu i pobliskich tkanek.

Specyficzne formy patologii

Obwodowy rak płuc jest zróżnicowany, ale wyróżnia się następujące główne formy jego rozwoju:

1. Typ korowo-opłucnowy: owalny węzeł zlokalizowany w strefie podopłucnowej i wrastający w klatkę piersiową. Ta forma jest rakiem płaskonabłonkowym o niejednorodnej strukturze i niejasnym konturze.
2. Typ jamy: formacja posiada wnękę centralną, która powstaje w wyniku rozkładu środkowej części węzła. Guzy te są duże (ponad 8-9 cm).
3. Postać guzkowa: najczęściej pochodzi z oskrzelików końcowych. Na zdjęciu rentgenowskim można wyróżnić wyraźne węzły z guzkami na powierzchni. Na granicy wzrostu rejestruje się zagłębienie wskazujące na wejście oskrzeli (objaw Riglera).
4. Odmiana przypominająca zapalenie płuc: forma raka gruczołowego, w którym wiele małych węzłów ma tendencję do łączenia się.

Guzy o różnej lokalizacji mają pewne specyficzne cechy. Tak więc dzieli się na następujące charakterystyczne przejawy:

1. Rak górnego płata lewego płuca z reguły wykrywa się za pomocą radiografii w postaci formacji poprawna forma o niejednorodnej strukturze, a korzenie płucne mają ekspansję naczyniową, ale węzły chłonne nie ulegają zmianie.
2. Rak obwodowy płata dolnego lewego płuca charakteryzuje się zauważalnym zwiększeniem wielkości węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, przedpochyłkowej i nadobojczykowej.

Rak obwodowy prawego płuca ma objawy pod wieloma względami podobne do rozwoju tej choroby w lewym płucu. W szczególności rak obwodowy płata górnego płuca prawego ma niejednorodną budowę i rozszerzone korzenie płucne, natomiast rak dolnego płata płuca prawego objawia się obrzękiem węzłów chłonnych. Główną różnicą między lokalizacją prawostronną jest jej znacznie częstsze występowanie w porównaniu z formacjami lewostronnymi.

Osobno wyróżnia się inny obwodowy rak płuc - zespół Pankosa. Ta forma obejmuje wierzchołki płuc i charakteryzuje się kiełkowaniem komórek złośliwych do włókien nerwowych i naczyń krwionośnych obręczy barkowej.

Etiologia patologii

Przyczyny, obwodowy rak płuc, są podobne do raka ośrodkowego umiejscowienia. Do głównych czynników należą:

• palenie: ogromna ilość substancji rakotwórczych w dymie tytoniowym jest uznawana za jedną z głównych przyczyn każdego rodzaju raka płuc;
• zanieczyszczenia powietrza: pyły, sadza, spaliny itp.;
• szkodliwe warunki produkcji i emisje przemysłowe do atmosfery;
• azbest: podczas wdychania jego cząstek powstaje azbestoza, tj ważny czynnik onkologia;
• patologie płuc o charakterze przewlekłym, powtarzające się zapalenie płuc;
• predyspozycja dziedziczna.

Objawy patologii

W rozwoju obwodowego raka płuc wyróżnia się następujące główne etapy:

• Etap 1: mały guz (1A - nie więcej; 2Bmm);
• Etap 2: wzrost wielkości formacji (2A - domm, 2B - ten sam rozmiar, ale zlokalizowany w pobliżu węzłów chłonnych);
• Etap 3: naciek nowotworu na pobliskie tkanki (3A – wielkość powyżej 75 mm, naciekający węzły chłonne i pobliskie narządy; 3B – naciek klatki piersiowej);
• Etap 4 - przerzuty rozprzestrzeniające się po całym ciele.

Rak obwodowy przez długi czas przebiega bezobjawowo, jednak w miarę wzrostu guza pojawiają się następujące objawy:

• duszność;
• ból w okolicy klatki piersiowej;
• kaszel bez widoczne powody, czasem długotrwały, napadowy;
• produkcja plwociny;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• objawy nerwobólów są możliwe z powodu ucisku włókien nerwowych szyjnych.

Pojawienie się onkologii pomaga zidentyfikować następujące objawy:

• niewielki wzrost temperatury w trybie stałym;
• ogólne osłabienie i zmęczenie;
• utrata masy ciała;
• utrata apetytu;
• ból stawów i kości.

Zasady leczenia patologii

Skuteczność leczenia obwodowego raka płuc zależy całkowicie od stopnia zaawansowania choroby. Jeśli patologia zostanie wykryta na wczesnym etapie, możliwe jest leczenie metoda konserwatywna, ale jeśli ten moment zostanie pominięty, jedynym prawdziwym sposobem na spowolnienie rozwoju guza jest leczenie chirurgiczne w połączeniu z intensywną terapią.

Obecnie w celu wyeliminowania choroby stosuje się następujące metody: chirurgia, chemioterapia, radioterapia i radiochirurgia. Operację zawsze łączy się z chemioterapią lub radioterapią, aby zapobiec nawrotom i zniszczyć pozostałe komórki złośliwe. W intensywnej chemioterapii stosowane są następujące leki: Doksorubicyna, Cisplatyna, Etopizyd, Bleomycyna, Docetaksel, Gemcytabina i inne. Chemioterapia jest czasami przepisywana w maksymalnie 4-5 kursach z przerwą między kursami.

Obwodowy rak płuc wyrasta z małych oskrzeli, dlatego bardzo trudno jest go wcześnie zdiagnozować. W miarę postępu obejmuje cały narząd i może dawać przerzuty do innych narządów. Jedynym prawdziwym sposobem ochrony przed tą straszną patologią jest zapobieganie przyczynom choroby. Jeśli patologia się pojawi, należy ją wykryć na najwcześniejszym etapie.

Rak obwodowy lewego płuca

Rak obwodowy lewego płuca

Rak płuc zajmuje jedno z pierwszych miejsc w rankingu chorób śmiertelnych. Rak płuca obwodowego rozwija się u kobiet po 50. roku życia i u mężczyzn po 45. roku życia. Populacja mężczyzn jest bardziej podatna na tę chorobę. Guz górnego płata występuje częściej niż dolnego, a prawe płuco jest dotknięte częściej niż lewe. Ale rak lewej połowy jest bardziej agresywny i praktycznie nie ma szans na korzystne rokowanie.

Nowotwór reprezentuje kilka rodzajów procesów złośliwych, z których jednym jest rak obwodowy. Ta postać raka zaczyna się od komórek nabłonkowych oskrzeli, a następnie atakuje same płuca. Towarzyszy aktywne przerzuty do odległych narządów i regionalnych węzłów chłonnych.

Przyczyny raka obwodowego

Obecnie główną przyczyną procesu patologicznego w płucach jest wpływ czynników rakotwórczych, zwłaszcza wdychanych wraz z dymem papierosowym. Palacze z wieloletnim stażem są najbardziej podatni na raka górnego płata płuc ze względu na gromadzenie się w płucach dużych ilości substancji smolistych i gorszą czynność płuc.

Substancje rakotwórcze dostają się do płuc nie tylko z tytoniem, ale także z powodu zanieczyszczenia powietrza. Na obszarach przemysłowych, gdzie działa przemysł przetwórczy, ryzyko zachorowania na raka jest kilkakrotnie wyższe.

Palenie zawsze było głównym czynnikiem ryzyka, ale oprócz tego istnieją inne czynniki:

1. Zaawansowane przewlekłe choroby płuc: procesy zapalne i infekcyjne.
2. Zmniejszona odporność na tle choroby ogólnoustrojowe, w tym niedobór odporności.
3. Skutki narażenia radioaktywnego.
4. Bezpośrednie wdychanie lub pośredni kontakt z substancjami chemicznymi: arsenem, niklem, kadmem, chromem, radonem.

Rozwój procesu złośliwego zawsze opiera się na niesprzyjających warunkach środowiskowych lub poważnych zaburzeniach ogólnoustrojowych. Przede wszystkim na system nazw cierpią czynniki negatywne, po których organizm traci zdolność do odpowiedniego zwalczania komórek złośliwych i zaczyna rosnąć płat górny prawego lub lewego płuca.

Stan oskrzeli odgrywa w tym przypadku ważną rolę, ponieważ zaczyna się obwodowy rak płuc komórki oskrzeli. Dlatego choroby takie jak przewlekłe bakteryjne lub toksyczne zapalenie oskrzeli odgrywają rolę w rozwoju procesu nowotworowego płuc.

Objawy guza lewego płuca

Objawy guza górnego płata płuc nie pojawiają się przez długi czas, co zależy od budowy komórki patologiczne i cechy przebiegu nowotworu. W ten sposób guz płaskonabłonkowy szybko niszczy płuca, a jego objawy zaczynają się, gdy rak osiągnie trzeci etap, kiedy pojawią się przerzuty. Jeśli mówimy o rozwoju raka z małych odcinków oskrzeli, czyli obwodowych, wówczas jego objawy zaczynają się od rozprzestrzenienia się guza na opłucną. Sam guz obwodowy ma charakterystyczny okrągły kształt i najczęściej jest zlokalizowany w górny płat płuca, następnie stopniowo wpływa na cały narząd i pobliskie struktury.

Rak obwodowy nazywany jest także guzem Pencoasta. Charakteryzuje się uszkodzeniem górnego płata narządu i dysfunkcją splotu nerwowego barku.

Główne objawy raka obwodowego nie różnią się od innych postaci: kaszel, ból w klatce piersiowej, krwioplucie i ogólne złe samopoczucie. W zależności od okresu wzrostu objawy nasilają się lub ustępują.

Fazy ​​choroby

1. Pierwsza faza rozwoju ma charakter biologiczny. Zaczyna się od pojawienia się komórek złośliwych, aż do ich wykrycia na zdjęciu rentgenowskim.
2. Faza przedkliniczna lub faza bezobjawowa trwa od momentu rozpoznania nowotworu w trakcie diagnozy do momentu pojawienia się pierwszych objawów.
3. Kliniczna faza rozwoju – w tym okresie pojawiają się główne objawy choroby nowotworowej, przebieg choroby jest ciężki, prowadzone jest odpowiednie leczenie objawowe i radykalne. Jeśli nie zostaną podjęte działania w fazie klinicznej, rokowanie choroby jest wyjątkowo niekorzystne, pacjent umiera w ciągu kilku miesięcy.

Naprzemienność okresów ciężkich objawów i przebiegu bezobjawowego wynika z wielu czynników. Przede wszystkim na organizm pacjenta wpływają produkty rozpadu nowotworu, leczenie terapeutyczne i zmiany strukturalne w płucach. Im dalszy postęp raka, tym większe prawdopodobieństwo, że wszystkie płaty lewego płuca zostaną całkowicie zaatakowane, łącznie z jamą opłucnową.

Objawy przerzutów

Objawy przerzutów raka płuc

Przerzuty wpływają również na objawy: przejście komórek nowotworowych przez układ limfatyczny i układ krążenia powoduje zmianę funkcji poszczególne narządy co komplikuje podejście do leczenia. Objawy zatrucia, niewydolność nerek, zaburzenia aktywność mózgu i tworzenie dojrzałych komórek krwi. Jedno naruszenie pociąga za sobą kolejne choroby, a wszystko to razem prowadzi do poważnego stanu pacjenta.

Czy można podejrzewać raka lewego płuca etap początkowy rozwój? Aby to zrobić, należy wziąć pod uwagę stan oskrzeli i innych narządów jamy klatki piersiowej. Jeżeli proces zapalny obserwuje się od dłuższego czasu, Przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekłe infekcje drogi oddechowe a jednocześnie istnieje predyspozycja genetyczna, zwiększa się możliwość onkologii. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na kaszel, bolesność, pojawienie się wysięku o nieznanym kolorze podczas kaszlu i skontaktować się z onkologiem w celu postawienia diagnozy.

Powikłania i przerzuty

Rak obwodowy zlokalizowany w płucu lewym powoduje nieodwracalne uszkodzenie struktur bliskich i odległych. Przede wszystkim upośledzone jest oddychanie, następnie guz w klatce piersiowej wywołuje procesy zapalne w oskrzelach i ropniach.

Powikłania mogą wystąpić również w dłoniach, osłabiona jest wrażliwość palców, pojawia się ból w barku i na całej długości lewego ramienia.

Przerzuty w raku występują w prawie 100% przypadków, począwszy od trzeciego etapu. Przerzuty często migrują do szpiku kostnego, kości, nerek i nadnerczy, a także do mózgu. Wynika z tego, że objawy przerzutów i powikłań z nimi związanych mogą wiązać się z poważnymi zaburzeniami poszczególnych struktur mózgu. Obejmuje to percepcję, pamięć, koordynację i elementy mentalne. Możliwe jest, że w wyniku przerzutów mogą rozwinąć się zaburzenia psychiczne.

Zwężenie tchawicy, krwawienie wewnętrzne, dysfagia, zespół żyły głównej górnej – wszystko to może być konsekwencją raka obwodowego.

Diagnostyka raka płuc

NA wczesna faza rozwoju w fazie biologicznej, dopiero wtedy można wykryć nowotwór analiza biochemiczna. Choroba ma bezobjawowy aż do przejścia do drugiego etapu. Diagnoza w drugiej fazie – przedklinicznej, możliwa jest podczas badania RTG, jednak pacjent nadal nie zgłasza żadnych dolegliwości, co prowadzi nowotwór do trzeciego okresu – klinicznego. W fazie klinicznej pacjent ma już zespół objawów, na podstawie których można postawić wstępną diagnozę i przeprowadzić wszystkie niezbędne badania diagnostyczne.

Diagnostyka raka obwodowego obejmuje:

• torakotomia, nakłucie opłucnej;
• badania kliniczne moczu, krwi i kału;
• chemia krwi;
• rezonans magnetyczny i radiogram.

Po postawieniu diagnozy i ustaleniu lokalizacji procesu nowotworowego rozpoczyna się leczenie.

Leczenie górnego płata płuc

Podstawą interwencji chirurgicznej jest rak lewego płuca bez cech przerzutów, ograniczony do jednego płata. Ognisko guza jest usuwane wraz z zdrowe tkanki, po czym prawa część płuca przejmuje funkcje usuniętego narządu. Leczenie chirurgiczne charakteryzuje się korzystnym rokowaniem, a przeżywalność pięcioletnia wynosi 55%, w zależności od rodzaju nowotworu i dalszego leczenia.

Po operacji pacjentowi przepisuje się radioterapię i leczenie lekami chemioterapeutycznymi. Chemioterapia raka płuc zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich metod leczenia, ponieważ częściej choroba płuc ma charakter agresywny i stwarza wiele przeciwwskazań do radykalnego leczenia.

Chemoterapia

Chemioterapia raka płuc

Leczenie chemioterapią przeprowadza się w następujących przypadkach:

• niemożność operacji ze względu na bliskość guza do przełyku;
• lokalizacja raka w okolicy gardła;
• bliskość nowotworu do głównych naczyń krwionośnych i serca.

Chemioterapię przepisuje się również w celu zapobiegania przerzutom po usunięciu nowotworu i przed operacją.

Rodzaje operacji

Jeśli pacjent nadaje się do operacji, wykonuje się kilka opcji chirurgicznych.

1. Lobektomia – wycięcie dwóch płatów płuca.
2. Resekcja klinowa to częściowe usunięcie narządu, wykonywane jedynie we wczesnym stadium.
3. Pulmonektomia – usunięcie płuca z utworzeniem kikuta oskrzeli.

Możliwość operacji zwiększa szanse na korzystne rokowanie, jednak rak obwodowy jest zbyt agresywny, aby go kontynuować terminowe leczenie ekstremalnie trudne.

Prognozy przeżycia w przypadku raka płuc

Rak obwodowy praktycznie nie ma szans na całkowite wyleczenie, rozwija się błyskawicznie i charakteryzuje się małą wrażliwością na leki stosowane w chemioterapii. Każdy rak płuc ma złe rokowanie, a przeżycie po rozpoznaniu wynosi 2–6 miesięcy.

Prognozy przeżycia pięcioletniego po operacji i leczeniu zachowawczym wynoszą jedynie 15%. Stosowanie nowoczesnych leków przeciwnowotworowych może kilkukrotnie wydłużyć życie pacjenta, ale tylko w przypadku ograniczonego procesu nowotworowego.

Nawigacja po wpisach

Zostaw komentarz Anuluj

Musisz skontaktować się z dermatologiem i chirurgiem. Metody leczenia mogą się różnić w zależności od przypadku. Zmiany te leczy się zwykle kauteryzacją, wycięciem chirurgicznym lub radioterapią. .

Rak - leczenie i zapobieganie może przyjąć dowolny ruch dzięki buforowaniu WP Super Cache

Cechy obwodowego raka płuc: objawy, leczenie i rokowanie

Rak płuc może mieć różny charakter w zależności od histologii i lokalizacji procesu nowotworowego. Ze względu na lokalizację wyróżnia się raka centralnego i obwodowego.

Ten ostatni powstaje z tkanek małych oskrzeli i oskrzelików. Objawy objawowe podobny nowotwór powstają dopiero po rozroście procesu onkologicznego w tkance dużych oskrzeli i opłucnej. Dlatego rak obwodowy wykrywany jest zwykle w późnych stadiach, co determinuje wysoką śmiertelność z powodu tej choroby.

Pojęcie choroby

Bardzo trudno jest wykryć patologię w odpowiednim czasie, ponieważ charakteryzuje się ona skromnym, a czasem całkowicie bezobjawowym obrazem rozwoju.

Często guz płuc, nie wykrywając się, rozwija się w bardzo duże nowotwory o średnicy około 7 cm.

Formy choroby

Istnieje kilka specyficznych postaci obwodowego raka płuc:

• Korowo-opłucnowa;
• Wgłębienie;
• Węzłowy;
• Rak górnego płata płucnego po prawej stronie;
• Rak podobny do zapalenia płuc;
• Rak dolnego i górnego płata płucnego po lewej stronie;
• Rak wierzchołka płuca powikłany zespołem Pancoasta.

Postać korowo-opłucnowa

Podobną postać onkologiczną zidentyfikowano jako odrębny podtyp raka obwodowego w połowie ubiegłego wieku.

Pochodzi z płaszcza warstwy płucnej i jest utworzony nie przez guzek, ale przez pełzający guz, stopniowo wrastający w tkankę klatki piersiowej. Zazwyczaj guz korowo-opłucnowy jest owalną formacją o szerokiej podstawie, która rośnie w kierunku ściany klatki piersiowej, ściśle do niej przylegającej.

Powierzchnia wystająca do tkanki płucnej ma charakter grudkowaty. Guz w postaci cienkich promieni wrasta w sąsiednie odcinki płuc. Guz korowo-opłucnowy, według histologii i cechy morfologiczne, odnosi się do typów raka płaskonabłonkowego. Może wrastać w pobliskie kręgi i żebra.

Jama

Jama obwodowa onkologia płuc jest nowotworem, w którym tworzy się jama wewnętrzna, która powstaje w wyniku procesów rozpadu środka węzła spowodowanego niedostatecznym odżywieniem.

Guzy nowotworowe jamy ustnej dorastają zwykle do 10 cm średnicy, dlatego często mylone są z ropniami, procesami gruźliczymi lub torbielowatymi.

Takie podobieństwo często staje się przyczyną błędnej diagnozy, w wyniku czego postępują procesy nowotworowe, pogarszając obraz onkologii. Ze względu na opisane powyżej czynniki jamisty obwodowy rak płuca rozpoznawany jest głównie w zaawansowanym, nieodwracalnym stadium.

Onkologia lewego płata górnego i dolnego

Na onkologia obwodowa w górnym płacie płucnym węzły chłonne nie powiększają się, a sam guz ma nieregularny kształt i niejednorodną strukturę. Jednocześnie korzenie płucne rozszerzają się wraz z pniami naczyń krwionośnych.

Na uszkodzenie obwodowe przeciwnie, w dolnym płacie płucnym następuje naturalny wzrost ośrodków węzłów chłonnych zlokalizowanych w obszarach nadobojczykowych, wewnątrzklatkowych i przedpochwowych.

Rak obwodowy płata górnego prawego płuca

W przypadku raka obwodowego płata górnego obraz jest podobny jak w przypadku uszkodzenia lewego płuca, z tą różnicą, że narząd po stronie prawej jest najbardziej podatny na procesy nowotworowe ze względu na cechy anatomiczne umiejscowienia narządu.

Węzłowy

Guzkowy typ obwodowego raka płuc zaczyna się od tkanek oskrzelików, a pierwsze objawy pojawiają się dopiero po kiełkowaniu w tkankach miękkich płuc.

Na zdjęciu rentgenowskim forma ta wygląda jak wyboista, wyraźnie zaznaczona formacja guzkowa.

Jeśli oskrzele lub duże naczynie dostanie się do węzła nowotworowego, wówczas wzdłuż jego krawędzi widoczne będzie charakterystyczne zagłębienie.

Obwodowe zapalenie płuc

Ta postać raka zawsze wyróżnia się gruczołowym charakterem. Rak ten zwykle pojawia się w tkankach dolnych i środkowych płatów płuc.

Diagnostycznie znacząca manifestacja Obwodowy rak płuc przypominający zapalenie płuc jest oznaką „bronchogramu powietrznego”, gdy na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie widać światło oskrzeli na tle jednolitej ciemnej plamy.

Pod względem objawów zewnętrznych ta postać obwodowej onkologii płuc jest podobna do długotrwałego zapalenia. Charakteryzuje się ukrytym, powolnym początkiem i stopniowym narastaniem objawów.

Topy z zespołem Pancoasta

W wierzchołkowym raku płuca z zespołem Pancoasta przenikanie nieprawidłowych komórek do naczyń i Tkanka nerwowa obręczy barkowej. Tej formie onkologii towarzyszą następujące objawy:

• Nadobojczykowy bolesne doznania zwiększona intensywność. Początkowo ból jest okresowy, ale w miarę postępu nowotworu staje się trwały;
• Przy ucisku objawy bólowe stają się bardziej wyraźne i mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż nerwów pochodzących ze splotu barkowego. Często tkanka mięśniowa po dotkniętej stronie kończyny zanika, palce drętwieją, a ruchy są upośledzone z powodu paraliżu ramienia;
• Na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest zniszczenie żeber i deformacja kości szkieletowych.

Zespołowi Pancoasta często towarzyszy zespół Hornera, który charakteryzuje się zwężeniem źrenicy, opadaniem powieki, wgłębieniem gałki ocznej, różnymi odcieniami oczu i innymi zaburzeniami.

Ponadto w połączeniu zespołów Pancoasta i Hornera obserwuje się chrypkę głosu, zaburzenia pocenia się i zaczerwienienie skóry na twarzy po stronie dotkniętego płuca.

Objawy i oznaki

Rak płuca obwodowego długo nie daje znać o sobie, a pierwsze objawy pojawiają się dopiero, gdy guz wrasta w tkanki opłucnej i duże oskrzela. Następnie pacjent zauważa pojawienie się objawów takich jak:

1. Ciężka duszność spowodowana rozprzestrzenianiem się przerzutów do węzłów chłonnych;
2. Nieuzasadniony, nieuleczalny kaszel;
3. Ból w klatce piersiowej, który zmienia intensywność w zależności od aktywności;
4. Powiększone węzły chłonne;
5. Obfite wydzielanie plwociny;
6. Objawy neurologiczne występujące, gdy w górnym płacie płuc tworzy się guz.

W onkologii obwodowej typowe są oznaki ogólnego wpływu powstawania na struktury organiczne. Objawiają się hipertermią, zmniejszoną zdolnością do pracy, utratą masy ciała i złym samopoczuciem, szybkim męczeniem się i odmową jedzenia, letargiem i bólami tkanek stawowych i kostnych.

Powody rozwoju

Najczęstszą przyczyną raka obwodowego i innych typów raka płuc jest palenie tytoniu.

Dym tytoniowy zawiera wiele substancji, które mają działanie rakotwórcze na struktury organiczne, w szczególności na układ oddechowy.

Następujące czynniki mogą powodować wystąpienie obwodowych procesów onkologicznych płuc:

• Dziedziczność;
• Agresywna sytuacja środowiskowa związana z zanieczyszczeniem powietrza emisjami przemysłowymi, pyłami, spalinami itp.;
• Przewlekłe patologie płuc, często prowadzące do procesów zapalnych w układzie płucnym, co zwiększa ryzyko raka;
• Produkcja szkodliwa - praca w zapylonych pomieszczeniach, kopalniach, na budowach (wdychanie azbestu), w zakładach chemicznych itp.

Gradacja

Istnieją cztery etapy rozwoju onkologii płuc obwodowych:

1. Początkowy etap charakteryzuje się małą średnicą guza (do 5 cm), który nie wrósł jeszcze w węzły chłonne;
2. Na drugim etapie rozwoju formacja rośnie do 5-7 cm, komórki nowotworowe prawie dotarły do ​​ośrodków węzłów chłonnych;
3. Typowe dla etapu 3 duże rozmiary tworzenie i kiełkowanie w węzłach chłonnych i sąsiednich tkankach, pod koniec trzeciego etapu rozwoju nowotworu komórki nowotworowe przenikają do przeciwnej połowy piersi;
4. W stadium 4 guz zaczyna dawać przerzuty, a wokół serca i opłucnej zaczyna gromadzić się płyn.

Diagnostyka

Procesy diagnostyczne opierają się na tradycyjnych badaniach laboratoryjnych i radiologii.

Jeśli rak obwodowy jest w zaawansowanym stadium, wystarczy jedno zdjęcie, aby doświadczony specjalista mógł go wykryć.

Jeśli obraz jest niejasny, skorzystaj z dodatkowych procedury diagnostyczne takie jak tomografia komputerowa, osłuchiwanie, USG, bronchoskopia, badania krwi, skanowanie radioizotopowe itp.

Leczenie pacjentów

Leczenie obwodowego raka płuca przebiega podobnie jak leczenie pozostałych jego typów i opiera się na zastosowaniu polichemioterapii, radioterapii i technik chirurgicznych.

Komplikacje

Jeśli obwodowa onkologia płuc jest w zaawansowanym stadium, wówczas głównymi objawami klinicznymi są: różnego rodzaju powikłania spowodowane przerzutami do struktur wewnątrzorganicznych.

Ponadto niedrożność oskrzeli, procesy rozpadu pierwotnego ogniska nowotworowego, krwawienie z płuc, niedodma itp. Działają jako powikłania raka.Często obecność licznych przerzutów, zapalenia opłucnej i zapalenia płuc pochodzenia nowotworowego, ciężkie wyczerpanie prowadzą do śmierci pacjenta chorego na raka.

Prognoza

U pacjentów z początkowym stadium raka obwodowego raka płuca prawdopodobieństwo przeżycia wynosi 50%, w stadium 2 przeżywa tylko 30%, w stadium 3 - 10%, a końcowy etap 4 jest uważany za końcowy i nie jest pozytywnie przewidywany.

Środki zapobiegawcze

Tradycyjna profilaktyka przeciwnowotworowa w tej sytuacji to terminowe leczenie patologii płuc, rezygnacja z papierosów, stosowanie specjalistycznej ochrony układu oddechowego podczas pracy niebezpiecznej i aktywnego trybu życia, poddawanie się corocznym badaniom fluorograficznym i wykluczanie skutków rakotwórczych.

Film o ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej w diagnostyce obwodowego raka płuc:

Obwodowy rak płuc

Wysłane przez: admin 28.10.2016

Nowotwory tkanki płucnej są dość postępującą chorobą onkologiczną we współczesnym świecie. Występowanie raka lewego lub prawego płuca obserwuje się u kobiet, mężczyzn, a nawet dzieci. Według statystyk populacja mężczyzn w większym stopniu cierpi na tę patologię. Powodem tego jest czynnik dziedziczny, a także nadużywanie złych nawyków i wpływy produkcyjne. Rozwój procesu złośliwego obserwuje się najczęściej w wieku dorosłym, po pięćdziesięciu latach życia.

Etiologia raka płuc

Przyczyną patologii tkanki płucnej są głównie przewlekłe choroby układu oddechowego, zanieczyszczenia środowisko, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, narażenie na promieniowanie, zatrucie oparami substancji chemicznych i czynniki dziedziczne. Wrodzone wady płuc są również czynnikami ryzyka raka.

Do stanów przednowotworowych płuc zaliczają się procesy zapalne w układzie oskrzelowym, które stają się przewlekłe. Należą do nich: stwardnienie płuc, gruźlica, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli itp. Konsekwencją może być wystąpienie procesów zapalnych w tkance płucnej i oskrzelowej etap początkowy złośliwe powstawanie w układzie oddechowym. Obecnie po grypie występują poważne powikłania onkologiczne, które powodują rozwój nietypowego procesu w płucach. Dlatego po przebyciu tego typu schorzeń pacjent powinien przez rok znajdować się pod kontrolą pulmonologa.

Objawy patologiczne narządów oddechowych mogą wystąpić z nieznanej przyczyny, to znaczy osoba skarży się na uporczywy kaszel, duszność, podwyższoną temperaturę ciała, obecność krwawych elementów w plwocinie, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów we krwi test. Taka klinika powinna ostrzec lekarza i zidentyfikować pacjenta zagrożonego nietypowym procesem.

Kobiety i mężczyźni posiadający duże doświadczenie w pracy w branżach niebezpiecznych, a także nałogowi palacze powinni także poddawać się corocznym badaniom profilaktycznym i prześwietleniom klatki piersiowej, nawet przy braku objawów patologicznych.

Patologiczne objawy raka płuc

Złośliwy proces w narządach oddechowych rozwija się z komórek nabłonka śluzu tkanki gruczołowej i oskrzelowej. Struktura nowotworu może składać się z płaskich komórek nabłonkowych o różnym stopniu zróżnicowania, o czym decyduje dojrzałość elementów nowotworu. W mniejszym stopniu notuje się raka niezróżnicowanego, a najrzadziej raka gruczołowego. Proces złośliwy może być zlokalizowany w centrum płatów płucnych - rak centralny, który rozwija się z warstwy śluzowej oskrzeli (segmentowej, płatowej i głównej). Ta lokalizacja guza oznacza wzrost komórek egzofitycznych, to znaczy wzrost raka w świetle oskrzeli (guz wewnątrzoskrzelowy) i endofityczny, to znaczy w tkance płucnej (rak naciekowy). Często wykrywany jest rak ośrodkowy.

Obwodowy rak płuc wywodzi się z warstwy śluzowej wyścielającej oskrzela podsegmentowe i oskrzeliki. Występowanie nowotworu złośliwego częściej obserwuje się w prawym płucu.

Odmiany raka płuc obejmują również:

• Rak podobny do zapalenia płuc to guz w postaci kilku formacji zlokalizowanych na obwodzie prawego płuca, które stopniowo łączą się ze sobą, wpływając na cały płat narządu;
• Rak prosowy jest konsekwencją przerzutów guz pierwotny w tkance płucnej, która może rozprzestrzeniać się drogą krwionośną. Ta forma nazywa się rakowatością;
• Guz Pancoasta to obwodowy rak płuc, który atakuje górny płat. Szybko rosnąca postać, w której następuje ekspansywno-naciekowy wzrost komórek nabłonkowych, atakujący opłucną, splotem obręczy barkowej i kręgosłup piersiowy. W przypadku tej postaci nowotworu pacjent skarży się na ograniczenie ruchu w okolicy barkowej i szyjnej, a także zmniejszenie napięcia mięśniowego ramienia po uszkodzonej stronie. Jeśli rak nie zostanie wykryty w odpowiednim czasie i nie zostaną wyleczone objawy kliniki neurologicznej, guz nabiera szybkiego tempa i wchodzi w późny etap rozwoju.
• Wystąpienie nowotworu złośliwego w prawym górnym płacie płuca w pobliżu głównego oskrzela lub części wnękowej charakteryzuje się rozrostem naciekowym i przerzutami. Wczesne przerzuty pędzą do śródpiersia, z odpowiadającym obrazem klinicznym ucisku dużych naczyń i przełyku, co charakteryzuje postać raka śródpiersia.

Te formy raka płuc są nietypowe i rzadkie.

Etapy nowotworu złośliwego w płucach

Wczesny, pierwszy etap charakteryzuje się obecnością niewielkiej formacji (do trzech centymetrów), która jest otoczona opłucną trzewną lub tkanką płucną, bez widocznych w badaniu zmian w bliższej okolicy oskrzeli. Obecność przerzutów można zaobserwować w węzłach okołooskrzelowych, oskrzelowych prawego lub lewego płuca, a także wzrost guza w układzie limfatycznym.

Drugi etap charakteryzuje się obecnością guza o długości większej niż trzy centymetry, w którym obserwuje się niedodmę lub zapalenie tkanki płucnej bez wysięk opłucnowy, bliżej korzenia (obturacyjne zapalenie płuc), które nie rozciąga się na oba płuca. Kilka centymetrów od ostrogi tchawiczej płuc podczas bronchoskopii obserwuje się proksymalną część nowotworu. Przerzuty w drugim etapie wpływają na węzły chłonne oskrzelowo-płucne, które znajdują się w obszarze korzenia narządu.

Trzeci etap nowotworu wyraża się obecnością guza o znacznych rozmiarach, który atakuje sąsiadujące tkanki okolicy klatki piersiowej, są to: śródpiersie, kopuła przepony i ściana klatki piersiowej. Masa nowotworowa może nie sięgać kilku centymetrów do ostrogi płucnej, ale wyraźnie występuje obustronne obturacyjne zapalenie płuc z wysiękiem lub niedodmą. Przerzuty limfogenne w trzecim etapie wpływają na węzły chłonne śródpiersia, które zawiera układ limfatyczny przytchawiczy, tchawiczo-oskrzelowy i rozwidlony.

Badanie narząd oddechowy w czwartym stadium raka zauważa obecność dużego guza, atakującego prawe lub lewe płuco, śródpiersie, sąsiadujące narządy, z obecnością uszkodzenia regionalnych i odległych węzłów chłonnych. Rak płuc w czwartym stadium z reguły ma charakter rozpadu tkanki (zgorzel, ropień, zapalenie opłucnej). Często stwierdza się obecność przerzutów w nadnerczach, wątrobie, mózgu, kościach i nerkach.

Symptomy i objawy

Z obserwacji osób związanych z czynnikiem ryzyka rozwoju raka płuc, obraz kliniczny odpowiada objawom patologii układu oddechowego. Z tych objawów głównym jest kaszel. We wczesnym stadium choroby jest nieobecny, ale zgodnie z procesem naciekania nowotworu zaczyna nabierać tempa. Na początku kaszel może być suchy, z niewielką ilością plwociny. Poranny czas, wówczas nabiera szczekającego charakteru. Histeryczny kaszel z dużą ilością plwociny, w której odnotowuje się krwawe smugi, jest wyraźną oznaką onkologii płuc w dziewięćdziesięciu procentach przypadków. Z powodu proliferacji naczyń krwionośnych przez guz może wystąpić krwioplucie.

Na drugim miejscu po kaszlu znajduje się ból. Pierwotny proces raka płuc nie zawsze objawia się obecnością bólu, jednak ponad połowa pacjentów nadal zgłasza tępy i bolesny ból. Jeśli guz jest zlokalizowany w prawym płucu, ból promieniuje do wątroby, a gdy dotyczy lewego płuca, pacjenci zauważają, że boli serce. W miarę narastania guza i tworzenia przerzutów ból nasila się, zwłaszcza jeśli pacjent leży na boku, na którym znajduje się zmiana.

U większości pacjentów już na początku choroby obserwuje się wzrost temperatury ciała. Gorączka jest stała, niska, a gdy towarzyszy jej obturacyjne zapalenie płuc, staje się dość wysoka.

Podczas rozwoju procesu onkologicznego w płucach następuje zakłócenie wymiany gazowej w narządzie, dlatego niektórzy pacjenci zgłaszają duszność, która nasila się po wysiłku fizycznym.

W przypadku raka płuc zespół osteopatii płucnej o charakterze przerostowym może się nasilić, to znaczy pacjenci odczuwają nocny ból kończyn dolnych (nog i kolan).

Przebieg procesu złośliwego, w zależności od budowy histologicznej guza i odporności organizmu, może objawiać się spowolnieniem prądu lub wyraźnymi objawami przez kilka miesięcy, a nawet lat. Rozwój raka ośrodkowego następuje dłużej niż raka obwodowego. Jeśli w leczeniu zapalenia płuc zastosujesz terapię przeciwzapalną, stan pacjenta na jakiś czas się poprawi. Ciągłe nawroty zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc mogą wskazywać na obecność procesu złośliwego w płucach.

Badania przesiewowe w kierunku raka płuc

Rozpoznanie patologii narządów oddechowych, zwłaszcza u osób z grupy ryzyka, sprowadza się do wywiadu i badania pacjenta. Głównym i najbardziej pouczającym badaniem jest radiografia, bronchoskopia i tomografia komputerowa.

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na wiek pacjenta, jego doświadczenie w pracy niebezpiecznej oraz historię palenia tytoniu. Musisz także wyjaśnić charakter kaszlu i bólu. Rozpoznanie raka metodą opukiwania jest nieskuteczne. Lokalizację i wielkość guza w płucach można określić za pomocą zdjęć rentgenowskich. Obecność cienia w prawym lub lewym płucu, z cechami jednorodności, rozmytymi konturami, pojedynczą lub mnogą guzką, policyklicznością, wskazuje na rozwój naciekającego raka obwodowego. Wielkość guza znacznie zwiększa szanse na postawienie wiarygodnej diagnozy, co jest ważne przy przepisywaniu leku właściwe traktowanie. Jeśli formacja jest niewielka, na obrazie widać mały cień, z którego trudno jest określić charakter patologii. Przemieszczenie cienia podczas wdechu i wydechu na zdjęciu rentgenowskim, a także jego obecność w obszarze korzenia narządu i zmiana w układzie płuc, może wskazywać na oznakę zwężenia oskrzeli i niedodmy płuc, co jest charakterystyczne dla raka ośrodkowego.

Metoda angiografii pozwala określić uszkodzenie gałęzi tętnicy płucnej, co potwierdza obecność nowotworu złośliwego. W tym celu dożylnie wstrzykuje się środek kontrastowy.

Nowoczesne metody badawcze obejmują:

• MRI w celu określenia dokładnej lokalizacji guza. Metoda ta jest nieszkodliwa dla pacjenta, jednakże obecność metalowych protez w organizmie może mieć wpływ na przebieg zabiegu. Za pomocą rezonansu magnetycznego uzyskuje się obrazy wysokiej jakości ze szczegółowym obrazem narządu.
• CT jest urządzeniem niskodawkowym z funkcją skanowania badanej tkanki. W większości przypadków badanie płuc i oskrzeli za pomocą tomografii spiralnej pozwala wykryć guz nowotworowy nawet o niewielkich rozmiarach.
• PET to metoda diagnostyczna, w której do organizmu wstrzykiwany jest dożylnie lek na bazie cząstek radioaktywnych, który wchodząc w interakcję z innymi elementami pozwala na trójwymiarowe obejrzenie narządów, obecność nowotworu, identyfikację układu komórkowego strukturę i stadium nowotworu.
• Bronchoskopię wykonuje się za pomocą sprzętu w postaci sondy, którą wprowadza się do dróg oddechowych za pomocą specjalnego sprzętu do biopsji i kamery. Bronchoskop pomaga określić drożność oskrzeli i obecność nowotworu złośliwego w centralnej postaci raka. Pobrany biomateriał bada się pod kątem różnicowania histologicznego guza. Aby zidentyfikować obwodowy proces onkologiczny w płucach, możesz wypróbować metodę nakłucia tkanki płucnej w miejscu możliwego ogniska. Jeśli na zdjęciu rentgenowskim zostanie zaobserwowany wysięk opłucnowy, nakłucie opłucnej może być również ważnym testem diagnostycznym w kierunku raka. Procedura biopsji nakłuciowej jest bardzo bolesna i dlatego wymaga niezbędne przygotowanie pacjent.
• Pobranie materiału biopsyjnego można przeprowadzić chirurgicznie, to znaczy poprzez usunięcie zajętego węzła chłonnego do badania histologicznego. Operacje biopsji mogą być powikłane infekcją miejsca interwencji, krwawieniem i innymi patologicznymi reakcjami organizmu.
• Jeśli plwocina jest dobrze oddzielona, ​​można przeprowadzić analizę cytologiczną. Metoda ta pozwala na identyfikację i badanie komórek nowotworowych, pod warunkiem, że są one obecne w plwocinie, dlatego nie zawsze jest skuteczna w diagnostyce raka płuc.
• Określenie guza nowotworowego w płucach za pomocą markera nowotworowego jest skuteczną nowoczesną metodą diagnostyczną.

Leczenie

Pierwszym krokiem w leczeniu raka płuc, po ustaleniu ostatecznej diagnozy i wskazań, jest operacja. Ta metoda leczenia pozwala na usunięcie całego lub dotkniętego fragmentu narządu oddechowego. Po zabiegu pacjent potrzebuje leczenia, które uzupełni i pomoże uniknąć nawrotu choroby. Terapia taka obejmuje napromienianie polem promieniowania i ekspozycję na chemioterapię.

Niestety, mniej niż połowa pacjentów ma korzystne rokowanie na całe życie w ciągu pięciu lat po leczeniu.

Głównymi cechami raka płuca odróżniającymi go od innych nowotworów złośliwych jest tendencja do wczesnych nawrotów, różnorodność postaci klinicznych i wiele dróg przerzutów.

Rak płuc rozwijający się z oskrzelików i małych oskrzeli nazywa się obwodowym. Klinicznie zaczyna się objawiać dopiero po wykiełkowaniu w opłucnej i dużych oskrzelach. To właśnie jest przyczyną wysokiej śmiertelności z powodu tej formy nowotworu.

Formy obwodowego raka płuc

Jak wspomniano powyżej, jedną z głównych różnic między procesem nowotworowym w płucach jest różnorodność jego postaci. Przyjrzyjmy się im bliżej.

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• Tylko LEKARZ może postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ!
• Uprzejmie prosimy, aby NIE leczyć się na własną rękę, ale umówić się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich! Nie poddawaj się

Postać korowo-opłucnowa. To jest nowotwór owalny kształt, który nie rośnie jako pojedynczy węzeł, ale wrasta w klatkę piersiową i znajduje się w przestrzeni podopłucnowej. Według składu histologicznego guz należy do typu raka płaskonabłonkowego.

Struktura guza jest w większości przypadków jednorodna, z nierówną powierzchnią wewnętrzną i niejasnymi konturami. Może wrastać nie tylko w sąsiednie żebra, ale także w trzony pobliskich kręgów piersiowych.

Forma jamy. Główną różnicą między tym procesem nowotworowym jest jego bezobjawowy charakter.

Wykrywa się go już w późniejszych stadiach, kiedy rozwinięte procesy stają się nieodwracalne.

W częściach płuc jednokomorowe formacje wnękowe o kulistym kształcie z guzem powierzchnia zewnętrzna i rozmyte kontury.

W miarę powiększania się guza zwiększa się także średnica formacji jamy, jednocześnie pogrubiają się ich ściany, a opłucna trzewna zostaje wciągnięta w kierunku guza.

Rak górnego płata lewego płuca. W przypadku tego typu procesu nowotworowego obraz rentgenowski wyraźnie pokazuje rozmyte kontury nowotworu o nieregularnym kształcie i niejednorodnej strukturze. Korzenie płuc są rozszerzone przez pnie naczyniowe, zatoki są wolne.

Węzły chłonne z reguły nie powiększają się. Przeciwnie, w przypadku raka dolnego płata lewego płuca następuje wzrost węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, przedpochyłkowej i nadobojczykowej.

Rak górnego płata prawego płuca. Ma te same cechy, co poprzednia postać raka, ale występuje częściej, podobnie jak rak dolnego płata prawego płuca.

Guzkowa postać raka płuc. Powstaje z oskrzelików końcowych. Objawy kliniczne pojawiają się po kiełkowaniu tkanek miękkich płuc. Badanie rentgenowskie może wykazać nowotwór guzkowy o wyraźnych konturach i wyboistej powierzchni.

W niektórych przypadkach wzdłuż krawędzi guza pojawia się niewielkie zagłębienie (objaw Riglera). Wskazuje to na wejście dużego naczynia lub oskrzela do węzła.

W tym artykule możesz dowiedzieć się, jakie leki stosowane w chemioterapii w leczeniu raka płuc.

Zespół rozkładu, centralizacja guza

Kiedy guz osiąga duże rozmiary, dopływ krwi do płuc zaczyna się pogarszać, co powoduje rozpad guza. Występuje stopniowo wraz z tworzeniem się ubytków w węźle nowotworowym.

Ze względu na nierównomierność procesu masy nowotworowe pozostają miejscami na ściankach jamy (objaw „sygnetu do wewnątrz”). Po połączeniu małych ubytków w jedną dużą rozpoczyna się faza dużego rozkładu.

Centralna faza rozpadu jest ostatnim etapem rozpadu nowotworu.

W badaniu uwidoczniono grubościenną jamę z poziomym poziomem płynu. Przebieg kliniczny zespołu zapadnięcia się guza i centralizacji przypomina obraz ropnia.

Temperatura ciała pacjenta gwałtownie wzrasta, a plwocina wydobywająca się podczas kaszlu staje się ropna z krwiopluciem. Zwiększa się ryzyko krwotoku płucnego.

Powoduje

Choroba ta rozwija się najczęściej w wyniku rakotwórczego działania wielu pierwiastków chemicznych na tkankę płuc. Może to być spowodowane złym środowiskiem, niebezpieczną produkcją, uzależnieniem od nikotyny i wieloma innymi czynnikami.

Wśród naukowców wciąż toczą się spory dotyczące genetycznych predyspozycji do rozwoju raka płuc, ale jak dotąd nie zostało to naukowo udowodnione.

Wideo: Dlaczego palenie powoduje raka płuc

Jak długo rozwija się obwodowy rak płuc?

Przebieg procesu nowotworowego w płucach można podzielić na następujące okresy:

1. biologiczne – od wystąpienia nowotworu do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych potwierdzonych danymi diagnostycznymi;
2. przedkliniczny - okres całkowitego braku objawów choroby, co eliminuje prawdopodobieństwo skierowania się pacjenta do lekarza, a tym samym zmniejsza szanse na wczesne rozpoznanie choroby;
3. kliniczny - okres manifestacji pierwszych objawów i pierwszych wizyt pacjentów u specjalisty;

Czas rozwoju procesu onkologicznego zależy od struktury guza i jego lokalizacji. Rak niedrobnokomórkowy rozwija się znacznie wolniej. Ten typ nowotworu obejmuje raka płaskonabłonkowego, gruczolakoraka i raka wielkokomórkowego.

Pacjenci z tym typem nowotworu mogą żyć latami bez leczenia, nawet nie wiedząc o swojej chorobie. I odwrotnie, pacjenci z rakiem drobnokomórkowym układu oddechowego rzadko żyją dłużej niż dwa lata od początku choroby.

Guz typu centralnego zlokalizowany jest w dużych oskrzelach, co powoduje wczesną manifestację klinicznych objawów choroby. Rak obwodowy rozwija się w małych oskrzelach, długo nie daje wyraźnych objawów i często daje o sobie znać podczas rutynowych badań lekarskich.

Objawy i oznaki

Wczesne objawy obwodowego raka płuc obejmują duszność, kaszel z krwiopluciem i ból w klatce piersiowej po dotkniętej stronie. Wraz z dalszym rozwojem choroby pacjent odczuwa wzrost temperatury ciała, zaczyna wydzielać się duża ilość plwociny i pojawiają się objawy zatrucia organizmu.

Objawom głównym towarzyszą objawy wtórne, spowodowane są one wrastaniem nowotworu w sąsiadujące tkanki i narządy.

1. Niedodma. Powstaje, gdy guz wrasta do oskrzeli, co prowadzi do zakłócenia pneumatyzacji tkanki płucnej.
2. Zespół zaburzenia neurologiczne. Rozwija się z przerzutami do mózgu - pojawiają się objawy porażenia nerwów nawracających i przeponowych.
3. Zapalenie okołoogniskowe. Pojawia się, gdy wokół węzła nowotworowego tworzy się ognisko zapalenia płuc. Głównymi objawami są objawy katarowe, kaszel z obfitą plwociną, hipertermia.
4. Wysięk opłucnowy. Wysięku nie można leczyć nakłuciem opłucnej, po jego usunięciu szybko gromadzi się ponownie i ma charakter krwotoczny.
5. Zespół Pancoasta. Objawia się zanikiem mięśni kończyny górnej, bólem obręczy barkowej. Rozwija się z rakiem wierzchołkowym z kiełkowaniem do nerwów i naczyń obręczy barkowej.
6. Zespół ucisku śródpiersia. Charakteryzuje się trudnościami w połykaniu, bólem w klatce piersiowej, chrypką.

Wideo: Niezwykłe objawy raka płuc

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka bronchograficzna i radiologiczna odgrywają ogromną rolę w postawieniu trafnej diagnozy. Za jego pomocą można nie tylko odróżnić raka płuc od gruźlicy lub długotrwałego zapalenia płuc, ale także ustalić postać raka.

Zdjęcia rentgenowskie raka ośrodkowego wykazują niedostateczną wentylację płuc, niedodmę tkanki płucnej, zwężenie oskrzeli centralnych oraz powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia i nasady płuc.

Sam guz ma niejasne kontury i niejednorodną strukturę. Bronchografia wyraźnie pokazuje zwężenie lub całkowite zamknięcie światła oskrzeli.

Na zdjęciu rentgenowskim w przypadku obwodowej postaci raka widoczne są jamy rozpadu o niejasnych konturach i węzeł na tle tkanki płucnej. W badaniu bronchograficznym wyraźnie widoczne są wielokrotne amputacje oskrzeli w okolicy węzła oraz zwężenie oskrzeli małych.

Etapy choroby

W zależności od objawów klinicznych i stopnia zaawansowania raka płuca wyróżnia się następującą klasyfikację:

• Obwodowy rak płuc w stadium I. Jest to bardzo początkowy etap choroby, kiedy guz jest mały, aż do momentu, gdy zacznie wrastać w węzły chłonne. W stopniu 1A wielkość guza nie przekracza 3 cm, w stopniu 1B wielkość guza wynosi od 3 do 5 cm;
• Rak płuc obwodowy w stopniu II. Rozmiar guza stopniowo wzrasta. W etapie 2A mają 5-7 cm; w 2B jego wielkość się nie zmienia, ale komórki nowotworowe są zlokalizowane blisko węzłów chłonnych;
• Rak płuc obwodowy III stopnia. W stadium 3A guz zajmuje sąsiednie narządy i węzły chłonne, jego wielkość przekracza 7 cm, w stadium 3B komórki nowotworowe penetrują przeponę i węzły chłonne po przeciwnej stronie klatki piersiowej;
• Rak płuc obwodowy stopnia IV. Na tym etapie dochodzi do przerzutów, to znaczy guz rozprzestrzenia się po całym organizmie. Istnieje możliwość tworzenia się płynu w jamie opłucnej i wokół serca;

Leczenie

Metody leczenia raka płuc zależą od etapu rozwoju procesu, wielkości guza i jego struktury. Rak drobnokomórkowy jest najbardziej wrażliwy na leczenie zachowawcze.

Dlatego główną metodą leczenia tej postaci jest chemioterapia, która pomaga osiągnąć dobry wynik w ciągu kilku lat.

Radioterapię stosuje się w przypadku raka w stadium 3 i 4. W połączeniu z chemioterapią możliwe jest osiągnięcie pozytywnego efektu w walce z rakiem drobnokomórkowym. Zwykła dawka radioterapii jest szara. Jednak główną metodą leczenia raka płuc jest operacja.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby można wykonać następujące operacje:

1. najczęstszą operacją jest usunięcie płata płuca;
2. usunięcie samego guza – wykonywane u pacjentów w podeszłym wieku lub u pacjentów ze współistniejącą patologią, co jest przeciwwskazaniem do rozległej operacji jamy brzusznej;
3. usunięcie płuc. Taka interwencja jest przeprowadzana na etapach rozwoju choroby;
4. operacja łączona. Wraz z guzem usuwane są pobliskie tkanki i narządy biorące udział w procesie.

O tym, jakie są metody diagnozowania raka płuc, dowiesz się tutaj.

W tym linku dowiesz się, na czym polega immunoterapia w przypadku płaskonabłonkowego raka płuc.

Komplikacje

Należą do nich krwotok płucny, zwężenie tchawicy i zaburzenia połykania związane z rozwojem nowotworu w przełyku i tchawicy. W zaawansowanych przypadkach rozwijają się powikłania, charakteryzujące się rozpadem guza. Jest to zwykle typowe dla czwartego etapu procesu nowotworowego.

Rokowanie (oczekiwana długość życia)

Oczekiwana długość życia w przypadku raka płuc zależy od etapu, na którym wykryto chorobę i rozpoczęto jej leczenie, a mianowicie:

• w I stadium choroby przeżywalność pacjentów wynosi 40-50%;
• w etapie II%;
• w przypadku rozpoczęcia leczenia w stadium III wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi;
• Jeśli proces zostanie wykryty na etapie IV, rokowanie jest niekorzystne.

• Evgeniy o badaniu krwi na obecność komórek nowotworowych
• Marina o leczeniu mięsaka w Izraelu
• Nadieżda o ostrej białaczce
• Galina o leczeniu raka płuc środkami ludowymi
• chirurg szczękowo-twarzowy i plastyczny w celu rejestracji kostniaka zatoki czołowej

Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie popularnym celom informacyjnym, nie mają charakteru referencyjnego ani medycznego ani nie stanowią wskazówek do działania.

Nie należy samoleczyć. Skonsultuj się ze swoim lekarzem.

Onkologia płuc obwodowych

Obwodowy rak płuc jest chorobą dość powszechną we współczesnym świecie. Mówią to zarówno lekarze, jak i badacze. Choroba ta atakuje najmniejsze oskrzela i oskrzeliki. Obwodowego raka płuc można wykryć na podstawie nierównomiernego promieniowania wokół guza. Taki blask charakteryzuje szybko postępujące nowotwory niewiadomego pochodzenia. Czasami można wykryć jego formę wnękową z nierównomiernymi obszarami rozpadu.

Choroba jest trudna do rozpoznania. Zwykle objawia się to, gdy w proces zaangażowane są inne części układu oddechowego:

Od tego etapu opisywany przez nas nowotwór postępuje i przekształca się w centralny.

Pojawiają się następujące objawy:

1. Krew w ślinie.
2. Narastający kaszel.
3. Suchy kaszel staje się mokry.
4. W opłucnej pojawia się złośliwe ognisko.
5. Płyn gromadzi się w jamie opłucnej.

Co to jest obwodowy rak płuc?

Obwodowy rak płuc jest nowotworem złośliwym zlokalizowanym w oskrzelikach płucnych i małych oskrzelach. Sam węzeł ma określony kształt: wielokątny lub kulisty. Ten typ nowotworu nie jest typowy dla innych postaci nowotworu.

Lokalizacje raka obwodowego

Obwodowy rak płuc ma kilka postaci. Wśród nich są następujące:

1. Korowo-opłucnowa. Jest to guz o okrągłym kształcie, który może wrosnąć do klatki piersiowej i umiejscowić się tam, w przestrzeni podopłucnowej. Ten typ jest formą raka płaskonabłonkowego. Struktura węzła jest jednorodna, ma rozmyte krawędzie i pagórkowatość. Zdolne do wrastania zarówno w żebra po stronie ognia, jak i w sąsiednie kręgi.
2. Forma jamy. Guz ten ma pustą jamę pośrodku i dlatego otrzymał swoją nazwę. Wnęka pojawia się z powodu rozpadu patologicznego ogniska w środku (z powodu braku odżywiania). Guz osiąga wielkość ponad 10 cm, ze względu na swoją charakterystyczną cechę nowotwór ten maskuje się pod postacią torbieli, ropnia lub gruźlicy. Z tego powodu opisana odmiana jest często mylona z wymienionymi chorobami. Nieprawidłowa diagnoza prowadzi do postępu patologii i przedwczesnego leczenia. Bardzo często chory przychodzi do lekarza, gdy proces zaszedł już za daleko. Gdy guz rozwija się w postaci jamistej, jama zwiększa średnicę, ściany pogrubiają się, co prowadzi do zwężenia opłucnej trzewnej w kierunku guza.

Rak obwodowy lewego płuca

Rak obwodowy lewego płuca dzieli się na następujące postacie:

1. Rak obwodowy płata górnego lewego płuca.
2. Rak obwodowy płata dolnego lewego płuca.

Pierwsza z tych postaci charakteryzuje się tym, że na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie widać nowotwór, jego zarys ma nierówną konfigurację i niejednorodną budowę. Korzenie naczyń płucnych są rozszerzone. Węzły chłonne na tym etapie nie powiększają się. Druga postać charakteryzuje się obrazem odwrotnym, z powiększonymi węzłami chłonnymi: wewnątrz klatki piersiowej, przedpochyłkowej, nadobojczykowej.

Rak obwodowy prawego płuca

Rak obwodowy prawego płuca ma 4 postacie:

1. Rak obwodowy płata górnego prawego płuca.
2. Postać guzkowa lub rak obwodowy dolnego płata prawego płuca.
3. Wygląd przypominający zapalenie płuc.
4. Rak wierzchołka prawego płuca z zespołem Pancoasta.

Pierwsza z tych postaci jest guzem obwodowym płata górnego płuca prawego, ma następującą charakterystykę: charakteryzuje się cechami nowotworu płata dolnego płuca lewego. Z wyjątkiem jednej cechy – jest ona znacznie bardziej powszechna.

Druga postać charakteryzuje się następującymi cechami: ten typ pochodzi z oskrzelika końcowego. Obserwuje się go po wrośnięciu tkanki miękkiej bezpośrednio do płuc. Na zdjęciu rentgenowskim: wyraźny kontur i nierówna powierzchnia. Na końcach guza czasami widoczne jest niewielkie zagłębienie – jest to tzw. objaw Riglera, który wskazuje na zajęcie dużego naczynia w węźle.

Trzecia forma jest gruczołowa. Dochodzi do niego, gdy wiele małych przerzutów w miąższu płuc łączy się w jeden „ogromny”, tworząc coś w rodzaju nacieku. Choroba ta jest bardzo trudna do zdiagnozowania i nie ma specyficznych charakterystycznych objawów. Rak opisywanej postaci zaczyna się od suchego kaszlu, który wkrótce staje się mokry, z dużą ilością pienistej plwociny. Następnie zwykle pojawia się warstwa infekcji. Ogólnie rzecz biorąc, proces ten jest nieco podobny do zapalenia płuc.

Czwarty typ jest najbardziej niebezpieczny. Ponieważ charakteryzuje się przenikaniem komórek złośliwych do naczyń splotów nerwowych.

Charakteryzuje się triadą objawów Pancoasta:

1. Najlepsza lokalizacja.
2. Zespół Hornera.
3. Silne bóle stawów w okolicy podobojczykowej. Początkowo mają charakter napadowy, a następnie stają się ciągłe. Bóle te występują po stronie dotkniętej chorobą. Podczas dotykania ból nasila się. Często ból przebiega wzdłuż nerwów wychodzących z obręczy barkowej. W rezultacie często obserwuje się drętwienie palców i zaburzenia odżywienia mięśni. Z tego powodu możliwy jest niedowład i paraliż, czyli po prostu upośledzenie ruchu kończyn.

Rentgen ujawnia: naruszenie struktury 1-3 żeber, a czasami naruszenie struktury w pobliżu zlokalizowanych kręgów szyjnych i piersiowych. Jeśli patologia zaszła bardzo daleko, wykrywa się jednostronne rozszerzenie żył znajdujących się blisko skóry. Obejmuje to również suchość, drapanie w gardle i kaszel.

Zespół Hornera i zespół Pancoasta mogą wystąpić u tej samej osoby. W przypadku tego patologicznego nowotworu dotknięte są dolne skupiska nerwów współczulnych szyjki macicy. Obejmuje to:

• chrypka głosu;
• zamknięcie górnej powieki po uszkodzonej stronie;
• wąska źrenica;
• wycofanie gałki ocznej;
• rozszerzone naczynia spojówkowe;
• problemy z poceniem;
• zaczerwienienie skóry.

Nie tylko temu typowi nowotworu towarzyszy zespół Pancoasta, ale niektóre inne choroby również mają ten zespół:

1. Torbiel w płucach spowodowana infekcją echinokokową.
2. Nowotwór w środkowej części jamy klatki piersiowej.
3. Guz opłucnej.
4. Chłoniak Hodgkina.
5. Gruźlica.

Wszystkie choroby charakteryzują się lokalizacją wierzchołkową. Jeśli szczegółowo przeprowadzisz prześwietlenie, możliwe będzie wykrycie tego zespołu.

Objawy choroby

Obwodowy rak płuc ma następujące objawy:

1. Problemy z oddychaniem. Występują z przerzutami do węzłów chłonnych.
2. Bóle stawów w okolicy klatki piersiowej. Im więcej osoba się porusza, tym silniejszy jest ból.
3. Hakerski kaszel bez wyraźnej przyczyny.
4. Duża ilość wydzieliny plwociny.
5. Węzły chłonne są powiększone.

Jeśli guz zlokalizowany jest w górnej części płuc, często dochodzi do ucisku żyły głównej górnej. Wszystko to działa na sploty nerwowe szyi. Z tego powodu występują objawy neurologiczne.

Jak długo rozwija się choroba?

Na tym etapie będzie wiadomo, jak długo rozwinie się obwodowy guz płuc.

W jego rozwoju wyróżnia się trzy okresy:

1. Prawdziwy przepływ. Przebieg ten rozważa się od momentu wystąpienia choroby aż do pojawienia się jej pierwszych objawów.
2. Przedkliniczne. Okres braku wszystkich objawów choroby. Ze względu na brak objawów klinicznych wizyty u lekarza są wykluczone.
3. Kliniczny. Okres, w którym pojawiają się pierwsze przejawy patologii.

Rozwój nowotworu złośliwego zależy od rodzaju i umiejscowienia komórek nowotworowych. Postać niedrobnokomórkowa ma powolny przebieg. To zawiera:

1. Rak kolczystokomórkowy.
2. Złośliwe tworzenie gruczołów.
3. Rak wielkokomórkowy.

Rokowanie w przypadku tego nowotworu wynosi 6-9 lat życia (bez konieczności leczenia). W przypadku nowotworu drobnokomórkowego pacjenci rzadko żyją 2 lata. Nowotwór rozwija się dość szybko i szybko pojawiają się objawy kliniczne choroby. Umiejscowiona jest w małych oskrzelach i nie daje charakterystycznych objawów. Odkrywa się to niespodziewanie podczas badań medycznych.

Prognoza

Rokowanie w przypadku obwodowego raka płuc jest dość trudne, ponieważ może on wpływać na różne struktury, znajdować się w różnych stadiach i być leczony różne metody. Chorobę tę można leczyć za pomocą radiochirurgii i chirurgii. Według badań, po leczeniu, pięcioletnie przeżycie wynosi dany czas 37%. W przypadku leczenia raka we wczesnym stadium odsetek ten wzrasta.

Terapia obwodowego raka płuc

Najpopularniejszymi obecnie metodami leczenia są:

W praktyce lekarskiej pojawia się wiele nowych metod leczenia, jednak doświadczeni lekarze, w przypadku guzów resekcyjnych, stosują tę właśnie metodę leczenia. Terapia wiązkami daje dobre rezultaty, jeśli jest dodatkowo stosowana radykalne metody terapię na początkowych etapach.

Ta metoda polega na użyciu specjalnego Produkty medyczne(Doksorubicyna, Winkrystyna, Metotreksat, Cisplatyna itp.) i ich kombinacje w celu zniszczenia komórek nowotworowych.

Leki te są przepisywane właśnie wtedy, gdy nie można zastosować radioterapii lub operacji. Zwykle wymagane jest 6 kursów leczenia z przerwami 3-4 tygodni. Całkowita resorpcja guza występuje tylko u 20% osób. Pozostałe 80% tego nie ma. Kiedy radioterapia jest łączona z chemioterapią, bardzo prawdopodobny jest pozytywny efekt.

Jest to rodzaj leczenia, który łączy zastosowanie metody chirurgicznej z inną metodą. Mówiąc najprościej, takie leczenie polega na zastosowaniu dwóch różnych rodzajów wpływów. Należy wziąć pod uwagę, że o łączeniu metod można mówić tylko wtedy, gdy istnieje konkretny plan, który lekarz ustala na początku leczenia.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że aby zapobiec pojawieniu się nowotworów w układzie oddechowym, należy przeprowadzić profilaktykę w odpowiednim czasie. Będzie następująco:

1. Terminowe leczenie chorób układu oddechowego.
2. Co roku należy poddać się badaniom lekarskim i fluorografii.
3. Rzucenie złych nawyków, zwłaszcza palenia.
4. Terminowe leczenie łagodnych nowotworów.
5. Staraj się nie mieć kontaktu ze szkodliwymi czynnikami środowiskowymi, takimi jak pył przemysłowy.
6. Unikanie rakotwórczego działania na organizm.

Nie zapominaj, że Twoje zdrowie jest w Twoich rękach, dbaj o nie i nie zaniedbuj profilaktyki. Nie zwlekaj z corocznymi badaniami lekarskimi. Co więcej, biorąc pod uwagę fakt, że opisywany przez nas nowotwór jest bardzo trudny do zdiagnozowania. W przypadku wystąpienia najmniejszych, niezrozumiałych objawów należy zgłosić się do lekarza. Podejmując działania zapobiegawcze, zapewnisz sobie zdrowie na wiele lat.

Przerzuty w płucach na różnych etapach

Badanie krwi na raka płuc

Leczenie raka płuc na różnych etapach: metody i ich skuteczność

Rak obwodowy prawego płuca

Guzy obwodowe mogą być łagodne lub złośliwe. Częściej występuje rak złośliwy z postępującymi przerzutami i inwazją na sąsiednie tkanki. Guzy łagodne rozwijają się powoli, nie naciekają tkanek i nie dają przerzutów. Ponadto guz płuc może mieć charakter przerzutowy, gdy atypowe komórki migrują z innych dotkniętych narządów.

Rak płuc stanowi około 95% wszystkich nowotworów płuc, natomiast guz prawy płat stanowi 70% formacji. Bardziej podatni na tę chorobę są mężczyźni po 60. roku życia i 35% kobiet po 45. roku życia. Pierwotny rak płuca jest uważany za najbardziej agresywny i ma złe rokowania, nawet przy odpowiednim leczeniu.

Na podstawie lokalizacji rozróżnia się raka centralnego i obwodowego płuca prawego. Przyjrzyjmy się tym odmianom bardziej szczegółowo.

Patogeneza i stadia rozwoju raka obwodowego

Rak płuc rozpoczyna swój rozwój od dużych lub małych oskrzeli, a dokładniej od ich tkanki nabłonkowej. W zależności od tego, które tkanki oskrzeli zaczęły patologicznie rosnąć, wyróżnia się raka centralnego i obwodowego dolnego lub górnego płata płuc. Guz obwodowy wywodzi się z małych oskrzeli, a rak centralny z dużych oskrzeli.

W zależności od tkanki wyróżnia się kilka rodzajów nowotworów – płaskonabłonkowy, rak, gruczolakorak i drobnokomórkowy. Określenie struktury histologicznej guza odgrywa wiodącą rolę w wyborze terapii.

W zależności od kierunku wzrostu procesu nowotworowego wyróżnia się raka wewnątrzoskrzelowego i zewnątrzoskrzelowego.

Guz w prawym płucu

W zależności od stadium wzrost guza może postępować, zatrzymać się lub zmienić kierunek:

1. Stopień 1 – guz ograniczony, umiejscowiony wewnątrz- lub okołooskrzelowo, rozpoczynający się od małych oskrzeli, opłucna nie nacieka i nie ma przerzutów.
2. Etap 2 – guz powiększa się, ale nie rozprzestrzenia się poza narządy i nie daje przerzutów.
3. Etap 3 – rak wykracza poza płuca, wykrywane są przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych.
4. Etap 4 – niekontrolowany wzrost guza z aktywnymi przerzutami do narządów odległych.

Ponad 80% przypadków raka obwodowego płata górnego prawego płuca ma związek z wpływem czynników rakotwórczych i predyspozycjami genetycznymi.

Istnieje kilka teorii na temat rozwoju raka. Jeden z głównych mówi o toksycznym działaniu na narząd, na tle którego w komórkach nabłonkowych mogą wystąpić zaburzenia wzrostu lub aktywacja onkogenu. Rozwój takiej anomalii prowadzi do niekontrolowanego wzrostu komórki nietypowe w płucach. Główny czynnik sprawczy Rozważa się uszkodzenie DNA, po którym uruchamiany jest mechanizm stopniowego rozwoju komórek żywiących się czynnikiem wzrostu. W ten sposób guz może osiągnąć ogromne rozmiary i rozprzestrzenić się na osierdzie, przełyk, a przerzuty będą migrować do odległych narządów: wątroby, żołądka, kości i mózgu.

Objawy raka dolnego płata płuc

Objawy kliniczne raka zaczynają się wraz ze wzrostem guza dolnego płata i zależą od jego stadium. Zatem na etapach 1 i 2 rak może przebiegać całkowicie bezobjawowo lub przypominać choroby układu oddechowego. Pacjent zaczyna kaszleć, jest zmęczony, wszystkie objawy bardziej przypominają choroby takie jak zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli. Jeśli dana osoba pali, kaszel nie będzie sygnałem niebezpieczeństwa, ponieważ towarzyszy jej przez cały czas. Takie skąpe objawy prowadzą do szybkiego przejścia raka do stadium 3, a następnie stadium 3.

Ale począwszy od drugiego etapu, w momencie przejścia do trzeciego, zaczynają się wyraźniejsze objawy procesu złośliwego.

Typowe objawy guza płuc:

• odkrztuszanie cienkich żył krwi;
• bolesny kaszel;
• zadławienie podczas aktywności fizycznej;
• niemożność wzięcia głębokiego oddechu;
• ból w klatce piersiowej.

Większość chorych na raka płuca zgłasza się do specjalisty, gdy pojawiają się ciężkie objawy przypominające choroby zapalne. Bardzo często obraz kliniczny raka płuc jest podobny do obturacyjnego zapalenia płuc. Podobnie jak nowotwór płuc, choroba ta postępuje szybko, czemu towarzyszy krwioplucie i ból w klatce piersiowej.

U połowy pacjentów krwioplucie występuje w początkowej fazie procesu złośliwego, co powinno być głównym sygnałem do wykonania radiografii i innych badań diagnostycznych.

Zaawansowany etap nowotworu płuc objawia się silnym bólem w okolicy klatki piersiowej, kaszlem, podwyższoną temperaturą ciała i postępującą utratą masy ciała. Już w tym czasie mogą rozpocząć się procesy przerzutowe w regionalnych węzłach chłonnych i innych ważnych narządach.

Diagnostyka raka płuc

Raka można zdiagnozować wykonując prześwietlenie klatki piersiowej. W większości przypadków jeden

Bronchoskopia – diagnostyka raka płuc

Do postawienia diagnozy może wystarczyć zdjęcie rentgenowskie, ale jest ono w zaawansowanej formie. Gdy na obrazie pojawiają się podejrzane cienie, które mogą świadczyć zarówno o zapaleniu płuc, jak i gruźlicy, przeprowadzana jest dodatkowa diagnostyka.

1. Osłuchiwanie - w przypadku wewnątrzoskrzelowego wzrostu guza można usłyszeć specyficzny miejscowy świszczący oddech z osłabionym oddechem. Pojawiają się także wilgotne rzężenia, jednak jeśli towarzyszy im gorączka, osłabienie i wzmożona potliwość, należy postawić diagnozę różnicową z obturacyjnym zapaleniem płuc.
2. CT - tomografia komputerowa stopniowo staje się główną metodą diagnostyczną, zastępując radiografię, ponieważ zapewnia bardziej informacyjny obraz choroby nowotworowej.
3. Bronchoskopię wykonuje się w celu sprawdzenia stanu oskrzeli. W trakcie badania pobiera się próbki wydzieliny oskrzelowej w poszukiwaniu nietypowych struktur. Wykonuje się także biopsję oskrzeli w celu dalszego badania histologicznego tkanki.
4. Skanowanie radioizotopowe – wykrywa przerzuty w tkance kostnej i narządach odległych. Jednak skanowanie kości nie zawsze daje wiarygodny wynik.
5. Badanie USG umożliwia wykrycie guza we wczesnym stadium, co poprawia rokowanie i zapobiega przerzutom.
6. Diagnostyka laboratoryjna – wzrost ESR u chorych na nowotwory.

Guz prawego płuca często wymaga diagnostyki różnicowej, ponieważ na wczesnym etapie przebiega podobnie do innych patologii układu oddechowego i odpornościowego.

Diagnostyka różnicowa

Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej cień raka obwodowego należy odróżnić od kilku chorób niezwiązanych z guzem płuca prawego.

1. Zapalenie płuc to zapalenie płuc, które daje cień na zdjęciu rentgenowskim, ale upośledzona wentylacja płuc powoduje gromadzenie się w nich wysięku, więc nie zawsze można ustalić dokładny wzór. Diagnozę stawia się dopiero po badaniu oskrzeli.
2. Gruźlica i gruźlica - choroba przewlekła może wywołać rozwój formacji otoczkowej - gruźlicy. Na zdjęciu rentgenowskim widoczny będzie cień o wielkości nie większej niż 2 cm.Rozpoznanie stawia się po laboratoryjnym badaniu wysięku w celu wykrycia prątków.
3. Torbiel retencyjna – na zdjęciu będzie widoczna formacja o wyraźnych krawędziach, ale może to również wskazywać na gromadzenie się wydzieliny przez komórki nowotworowe. Dlatego przeprowadza się dodatkowe badanie oskrzeli i USG.
4. Guz łagodny płuca prawego – na zdjęciu nie będzie guzowatości, guz jest wyraźnie zlokalizowany i nie zanika. Nowotwór łagodny można odróżnić od historii i dolegliwości pacjenta - nie ma objawów zatrucia, stan zdrowia jest stabilny, nie ma krwioplucia.

Po wykluczeniu wszystkich podobnych chorób rozpoczyna się główny etap - wybór większości skuteczne techniki leczenie dla konkretnego pacjenta, w zależności od kształtu, stopnia zaawansowania i lokalizacji zmiany złośliwej w płucu prawym.

Główne leczenie guza prawego płuca

Leczenie raka płuc

Spośród wszystkich metod leczenia chorób onkologicznych najskuteczniejszą pozostaje chirurgiczne usunięcie ogniska złośliwego, ale jednocześnie metoda ta ma również największa liczba przeciwwskazania, szczególnie w przypadku raka płuc.

Operacja jest możliwa tylko w początkowej fazie, gdy przerzutów nie ma wcale lub jest ich kilka w regionalnych węzłach chłonnych. Jednak na tym etapie trudno jest zdiagnozować proces nowotworowy w prawym płucu, dlatego najczęściej rokowanie jest niekorzystne.

W przypadku nieoperacyjności raka prawego płuca, a jest to ponad 65% przypadków, leczenie zachowawcze stosując radioterapię, chemioterapię i opiekę wspomagającą.

W pierwszej kolejności stosuje się chemioterapię, następnie radioterapię, a leczenie wspomagające ma na celu złagodzenie objawów i zmniejszenie bólu u pacjenta.

Zachowawcze leczenie raka ośrodkowego płuca

Chemioterapię przeprowadza się jako samodzielną metodę leczenia nowotworu płuca prawego lub lewego lub jako uzupełnienie leczenia operacyjnego. Dostępne w różnych mocach leki przeciwnowotworowe, które niszczą część patologicznych komórek, ale to tylko pogarsza objawy raka. Rokowanie po chemioterapii nieco się poprawia, ale bez operacji nie ma mowy o korzystnym wyniku.

Radioterapia jest wskazana w pierwszym i drugim etapie bez przerzutów odległych. Naświetlanie odbywa się lokalnie, więc ta metoda ma mniej przeciwwskazań, ale jej skuteczność jest proporcjonalnie zmniejszona.

Usunięcie płuc z powodu raka: techniki, rokowanie

Leczenie chirurgiczne jest możliwe w przypadku zlokalizowanego raka płuca prawego po chemioterapii. Usuwa się guz i część zdrowej tkanki, czasami istnieją wskazania do całkowitego usunięcia prawego płuca, aby zapobiec nawrotom, jeśli lewe płuco funkcjonuje prawidłowo i może przejąć funkcję usuniętej części. Usuwa się regionalne węzły chłonne wraz z płucami, co jest również konieczne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się przerzutów drogą limfatyczną.

Oprócz przerzutów przeciwwskazaniem do radykalnego leczenia może być niewydolność nerek i znaczny spadek obrony immunologicznej.

W przypadku raka płuca warto mówić o leczeniu paliatywnym, gdyż rokowanie, niezależnie od metody leczenia, jest niekorzystne. Pacjenci tacy wymagają stałego leczenia podtrzymującego, które obejmuje przyjmowanie narkotycznych leków przeciwbólowych, łagodzenie głównych objawów nowotworu i tlenoterapię.

Dziś odbywają się badania eksperymentalne w celu znalezienia najskuteczniejszych metod leczenia ciężkich chorób onkologicznych, wśród których na pierwszym miejscu znajduje się rak płuc. Techniki te będą w stanie poprawić rokowanie ciężko chorych pacjentów i zmniejszyć śmiertelność pacjentów chorych na nowotwory.

Reklamacje w czasie nadzoru

Ból o charakterze kłującym w prawej połowie klatki piersiowej, o umiarkowanym natężeniu, krótkotrwały, promieniujący do prawej łopatki, ustępujący po ułożeniu na zdrowym boku. Bólowi towarzyszył suchy kaszel.

Reklamacje przy przyjęciu

Ból o charakterze kłującym w prawej połowie klatki piersiowej, o umiarkowanym natężeniu, krótkotrwały, bez napromieniania, ustępujący po ułożeniu na zdrowym boku. Bólowi towarzyszyło ogólne osłabienie, pocenie się i suchy kaszel.

Anamneza morbi

Egorov A.S. uważa się za chorego od lutego 1998 r., kiedy zaczął odczuwać ból o małej intensywności, bolesny w prawym podżebrzu, w prawej połowie klatki piersiowej, krótkotrwały, niepromieniujący, ustępujący po ułożeniu się na zdrowym boku.

Pacjent nie zgłaszał się do lekarzy i nie był leczony. W marcu 1998 r Ze względu na nasilający się ból w prawej połowie klatki piersiowej pacjent został zbadany w trybie ambulatoryjnym. W badaniu RTG narządów klatki piersiowej w płacie górnym prawego płuca stwierdzono okrągły cień do 3 cm średnicy z nierównymi konturami i ścieżką do korzenia. W dniu 27 marca 1998 roku wykonano prawą górną lobektomię z powodu raka płuca prawego T 2 N 0 M 0. Wniosek histologiczny: „obraz rozlanego raka płaskonabłonkowego. Antrakoza węzłów chłonnych.”

Po zakończeniu leczenia ból nie dokuczał mi przez kolejne 4 lata.

Pod koniec sierpnia 2003 r Pacjentka była badana ambulatoryjnie z powodu nowo pojawiających się bólów prawej połowy klatki piersiowej. W badaniu RTG stwierdzono progresję procesu nowotworowego – liczne przerzuty w obu płucach i węzłach chłonnych przytchawiczych. Dodatkowe formacje są identyfikowane w wierzchołku prawego płuca i lewym płucu, na tomogramie śródpiersia stwierdza się powiększone węzły chłonne, z tego powodu jest hospitalizowany na oddziale chirurgicznym w celu zbadania.

Anamneza życiorysu

Niemowlęctwo, dzieciństwo, dorastanie

Urodzony we wsi. Orekhovo-Zuevo, obwód moskiewski. w rodzinie robotniczej drugie dziecko. Wiek rodziców w chwili urodzenia: matka – 28 lat, ojciec – 27 lat; rodzice byli zdrowi w chwili narodzin dziecka. Do 1 roku życia był karmiony mlekiem matki. W rozwoju fizycznym i psychicznym nie pozostawał w tyle za rówieśnikami. Nie uczęszczałam do placówek przedszkolnych. Poszedłem do szkoły w wieku 7 lat. Ukończył 9 klasę.

Warunki życia

Żyje w apartament typu studio powierzchnia użytkowa 38 m2. Liczba mieszkańców - 2 osoby. Dostępne są media wspólne (ogrzewanie, kanalizacja, wentylacja). Pokój jest suchy, czysty, jasny.

Odżywianie

3 razy dziennie, nieregularnie. Główną ilość jedzenia spożywa się w porze lunchu. Jedzenie jest przyjmowane powoli. Świeże warzywa i je owoce nieregularnie. Najczęściej spożywanym daniem jest kapuśniak z mięsem.

Historia pracy:

Od 22 do 45 lat pracował jako cieśla-stolarz w organizacji budowlanej. Ryzyko zawodowe: zwiększone zapylenie.

Złe nawyki

Od 20 roku życia pali 1/3 paczki dziennie. Nie pije napojów alkoholowych (w opinii pacjenta). Nie cierpi na uzależnienie od narkotyków ani nadużywanie substancji. Nie pije kawy ani mocnej herbaty.

Historia seksu

Czas rozpoczęcia dojrzewania (wzrost włosów łonowych i pachowych, zarost wąsów, brody, zmiana głosu) wynosi 13 lat.

Przebyte choroby

Odra różyczka , ARVI

Historia alergii

Podczas przyjmowania leków nie obserwuje się reakcji alergicznych, takich jak wstrząs anafilaktyczny, pokrzywka, obrzęk Quinckego itp.

Nie zgłasza żadnych reakcji alergicznych na produkty spożywcze, napoje, kosmetyki, odzież, ani na kontakt ze zwierzętami.

Mój wnuk cierpi na katar sienny.

Dziedziczność

W rodzinie nowotwory złośliwe, choroby metaboliczne, choroba umysłowa, nadciśnienie, cukrzyca, gruźlica i choroby przenoszone drogą płciową, nikt nie jest chory.

Mój dziadek cierpiał na wrzód dwunastnicy.

Ojciec jest zdrowy, matka zmarła śmiercią naturalną.

Status praesens obiektywivus

Generalna Inspekcja

Stan ogólny

Stan ogólny zadowalający. Pozycja pacjenta jest aktywna. Twarz jest spokojna. Świadomość jest jasna. Asteniczna budowa ciała. Wzrost – 167 cm; waga – 58 kg. Nie obserwuje się zaburzeń postawy i chodu. Wygląd adekwatny do wieku.

Skóra

Skóra w kolorze cielistym, normalna wilgotność.

Linia włosów jest jednolita, symetryczna i odpowiada płci. Paznokcie są owalne, różowe, czyste.

Widoczne błony śluzowe

Błona śluzowa oczu jest różowa, wilgotna, czysta. Twardówka nie ulega zmianie. Błona śluzowa policzków, podniebienia miękkiego i twardego, tylna ściana gardła i łuków podniebiennych jest różowa, wilgotna, czysta. Migdałki nie wystają poza łuki podniebienne. Dziąsła nie ulegają zmianie. Po lewej stronie żuchwy znajduje się ząb próchnicowy.

System limfatyczny

Omacuje się podżuchwowe węzły chłonne o wymiarach 0,5 na 1 cm i kształcie owalnym; podobojczykowe węzły chłonne o wymiarach 0,5 na 1 cm, owalne; węzły chłonne udowe mają wymiary 1,5 na 1 cm i są owalne. Wyczuwalne węzły chłonne mają elastyczną konsystencję, nie zlewają się z otaczającymi tkankami i są bezbolesne. Skóra nad wyczuwalnymi węzłami chłonnymi nie ulega zmianie.

Węzły chłonne potyliczne, przyuszne, szyjne, podbródkowe, podobojczykowe i łokciowe nie są wyczuwalne. Skóra na nich nie ulega zmianie.

Mięśnie

Układ mięśniowy jest umiarkowanie rozwinięty. Napięcie mięśniowe zostaje zachowane. Siła mięśni jest dobra.

Szkielet

Kształt kości jest normalny. Przy palpacji i opukiwaniu nie odczuwa się bólu.

Stawy

Stawy normalnej konfiguracji, symetryczne, skóra na stawach nie ulega zmianom. Ruchy w stawach są swobodne i bezbolesne. Zakres ruchów czynnych i biernych zostaje zachowany. Podczas ruchów nie ma bolesnych odczuć, chrupania ani trzeszczenia.

Układ oddechowy

Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Zmysł węchu zostaje zachowany. Głos jest ochrypły. Połykanie nie jest zaburzone. Kształt klatki piersiowej jest asteniczny, symetryczny, bez deformacji.

Prawa i lewa połowa klatki piersiowej uczestniczą w akcie oddychania synchronicznie. Kąt nadbrzusza 80 0. Oddychanie brzuszne, powierzchowne. Rytm oddychania jest prawidłowy. Częstość oddechów 18/min. Na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie znajduje się szew pooperacyjny, liniowy, długości 5 cm i szerokości 0,5 cm, blady, bez zmian zapalnych, umiarkowanie bolesny.

Podczas badania palpacyjnego klatki piersiowej w prawej połowie wykrywa się umiarkowany ból. Opór klatki piersiowej jest normalny. Drżenie głosu pozostaje niezmienione i wykrywane jest w symetrycznych obszarach klatki piersiowej z równą siłą.

Przy uderzeniu w symetrycznych obszarach klatki piersiowej słychać wyraźny dźwięk płucny, o jednakowym natężeniu po obu stronach.

Podczas osłuchiwania słychać oddech pęcherzykowy we wszystkich polach płucnych. Niekorzystne dźwięki oddechowe (świszczący oddech, trzeszczenie, odgłos tarcia opłucnej) nie są słyszalne. Bronchofonia nie ulega zmianie.

Układ sercowo-naczyniowy

Puls tętnic promieniowych na prawym i lewym ramieniu jest taki sam, z częstotliwością 78 uderzeń na minutę. Nadzienie jest dobre. Napięcie jest normalne. Rytm jest prawidłowy. Rozmiar jest wystarczający.

Ciśnienie krwi mierzone tonometrem metodą Korotkowa na prawej i lewej tętnicy ramiennej wynosi 140/90 mm. rt. Sztuka.

Wizualnie garb sercowy jest nieobecny. Impuls wierzchołkowy określa się wizualnie w piątej przestrzeni międzyżebrowej, przyśrodkowo, 1 cm od lewej linii środkowo-obojczykowej. Nie ma patologicznej pulsacji w okolicy serca.

Impuls wierzchołkowy wyczuwalny jest 0,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej, o powierzchni 1,5 na 2 cm, o umiarkowanej sile, oporny, o wysokości 0,2 cm.

Nie wykryto bicia serca.

Nie można wykryć mruczenia kota.

Wyczuwalne pulsowanie w nadbrzuszu i pulsacja łuku aorty dół szyjny nie zmienione patologicznie.

Rozmiar serca nie zwiększa się.

Podczas osłuchiwania tony serca są stłumione, rytm serca prawidłowy, tętno = 78 uderzeń na minutę.

Układ trawienny

Apetyt zachowany. Żucie jest trudne ze względu na brakujące zęby. Połknięcie jest bezpłatne. Przejście pokarmu przez przełyk jest swobodne. Nie występują zaburzenia dyspeptyczne.

Defekacja jest codziennie. Stołek jest twardy, ukształtowany, brązowy. Ból podczas defekacji, brak parcia .

Błona śluzowa jamy ustnej, podniebienie twarde i miękkie: różowe, bez osadu i pęknięć. Język jest normalnej wielkości, wilgotny, dziąsła nie zmienione. Po prawej stronie żuchwy znajduje się ząb próchnicowy. Migdałki nie wystają poza łuki podniebienne.

Brzuch ma regularny kształt, jest symetryczny i uczestniczy w akcie oddychania. Nie ma napięcia w mięśniach ściany brzucha. Skóra brzucha jest w kolorze cielistym.

W okolicy nadbrzusza wzdłuż linii pośrodkowej znajduje się szew pooperacyjny o kształcie liniowym, długości 8,5 cm i szerokości 0,7 cm, blady, bez zmian zapalnych, bezbolesny.

Podczas badania palpacyjnego brzuch jest miękki i bezbolesny.

Rozmiar wątroby nie jest zwiększony. Brzeg wątroby jest miękki, równy, o gładkiej powierzchni, lekko spiczasty, łatwo podwijany i bezbolesny.

Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Objawy Kera, Lapene, Grekov-Ortner, Mussi, Gaussmann, Murphy są negatywne.

Śledziona nie jest wyczuwalna.

Według Kurłowa wielkość śledziony nie jest zwiększona.

układ moczowy

Bez zarzutów.

Oddawanie moczu jest bezpłatne i bezbolesne. Częstotliwość oddawania moczu wynosi 4 razy dziennie. Nie ma zatrzymania moczu. Nie ma bólu nerek ani pęcherza. Kolor moczu nie ulega zmianie.

Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.

Układ hormonalny

Tarczyca nie jest powiększona, miękka, bez guzków.

Apetyt jest dobry. Umiarkowane pragnienie - 2000 ml dziennie. Typ włosów męskich. Nie stwierdzono zwiększonej pigmentacji błon śluzowych i fałdów skórnych. Nie stwierdzono depigmentacji skóry ani rozstępów. Nie stwierdzono cech infantylizmu, hipogonadyzmu, eunuchoidyzmu ani ginekomastii. Rozmiar nosa, szczęk i uszu nie jest zwiększony. Rozmiary dłoni i stóp są proporcjonalne. Otyłość nie jest odnotowana. Nie ma drżenia rąk ani nóg.

Układ nerwowy i narządy zmysłów

Pamięć dobra, sen dobry, bóle głowy mi nie dokuczają.

Nie ma żadnych zaburzeń w zachowaniu, wyrazie twarzy, mowie czy inteligencji. Szczeliny powiekowe są tej samej wielkości. Oczy są tej samej wielkości, nie ma rozszerzenia źrenic ani zwężenia źrenic. Występuje aktywna, bezpośrednia i przyjazna reakcja uczniów na światło. Dotyk, ból i wrażliwość termiczna są normalne. Słuch jest normalny. Nie stwierdzono patologicznych odruchów, drżenia rąk, zaburzeń chodu i stabilności. Pacjent jest prawidłowo zorientowany w przestrzeni i czasie. Kontakt. Nastrój jest wyrównany, zachowanie jest odpowiednie.

Wstępny diagnoza kliniczna

i jego uzasadnienie

1. Na podstawie historii choroby:

W lutym 1998 r Po raz pierwszy pojawił się ból o małej intensywności, bolesny w prawym podżebrzu, w prawej połowie klatki piersiowej, krótkotrwały, niepromieniujący, ustępujący po ułożeniu na zdrowym boku.

W marcu 1998 r ból w prawej połowie klatki piersiowej nasilił się. Pacjent był badany w trybie ambulatoryjnym. W badaniu RTG klatki piersiowej 1 3 po prawej stronie stwierdzono zaokrąglony cień o średnicy do 3 cm o nierównych konturach i drodze do nasady. W dniu 27 marca 1998 roku wykonano prawą górną lobektomię z powodu raka płuca prawego T 2 N 0 M 0. Wniosek histologiczny: „obraz rozlanego raka płaskonabłonkowego. Antrakoza węzłów chłonnych.”

Pod koniec sierpnia 2003 r Pacjentka była badana ambulatoryjnie z powodu nowo pojawiających się bólów prawej połowy klatki piersiowej. W badaniu RTG stwierdzono progresję procesu nowotworowego – liczne przerzuty w obu płucach i węzłach chłonnych przytchawiczych. Dodatkowe formacje są identyfikowane w wierzchołku prawego płuca i lewym płucu, powiększone węzły chłonne są widoczne na tomogramie śródpiersia.

1. Na podstawie historii życia:

Zagrożenia zawodowe: zwiększone zapylenie w miejscu pracy. Od 20 roku życia pali 1/3 paczki dziennie.

1. Na podstawie obiektywnych danych:

Na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie znajduje się szew pooperacyjny, liniowy, o długości 4 cm i szerokości 0,7 cm, blady, bez zmian zapalnych, umiarkowanie bolesny.

W okolicy nadbrzusza wzdłuż linii pośrodkowej znajduje się szew pooperacyjny o kształcie liniowym, długości 8,5 cm i szerokości 0,7 cm, blady, bez zmian zapalnych, bezbolesny.

Według danych USG cierpi na kamicę moczową (kamienie obu nerek).

Można postawić następującą wstępną diagnozę:

1. Podstawowy:
2. Główna komplikacja: Niedowład krtani. Kacheksja, astenia.
3. Powiązany:

Plan badania pacjenta

Obowiązkowe studia

1. Ogólna analiza krwi
2. Krew na glukozę
3. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh
4. Definicja reakcji Wassermana
5. Krew do testu ELISA (AIDS)
6. Mocz do analizy ogólnej
7. Odchody na jajach robaków i lamblii

Instrumentalne metody badawcze

1. Tomografia narządów śródpiersia
2. Renografia izotopowa
3. Badanie przez onkologa laryngologa

Wyniki badań laboratoryjnych i specjalnych metod badawczych

Wyniki laboratoryjne:

1. Kliniczne badanie krwi (10.09.03).

Czerwone krwinki –3,6*10 12 /l

Hb - 106 g/l

Płytki krwi – 238,0*10 8

Eozynofile – 1%

Leukocyty – 10,0*10 9 /l

eozynofile - 4%

dźgnięcie - 2%

segmentowany - 59%

Limfocyty - 22%

Monocyty - 16%

ESR - 9 mm/h

1. Biochemiczne badanie krwi + koagulogram (10.09.03).

Fibrynogen – 4,7 g/l

Aktywność fibrynolityczna - 39 ¢

Czas trombinowy - 14 ¢

Indeks trombiny - 13 ¢ ¢

Tolerancja osocza na heparynę - 6 ¢

AST – 0,46 mmol/l
ALT – 0,69 mmol/l

GGT – 50,9 U/l

LDH – 519 U/l

ALP – 146 U/l
Bilirubina całkowita – 6,1 µmol/l

Próba tymolowa – 2,9 jednostki.

Mocznik – 4,7 mmol/l

Kreatynina – 89 mmol/l

Białko – 76 g/l

3. Analiza moczu (13.03.03).

Kolor - jasnożółty

Przezroczysty

Reakcja: kwaśna

Ud. waga - 1,015

Białko - śladowe

Cukier – 0

Urobilin —-

Pigmenty żółciowe —-

Leukocyty – 3-4 w polu widzenia

Świeże czerwone krwinki – 2-4 na pole widzenia

Nabłonek płaski – 0-1 w polu widzenia

Wyniki badań instrumentalnych

1. Renografia 09.11.03

Kumulacja leku w nerkach: mniejsza po prawej stronie niż po lewej stronie.

Wskaźniki nerkowe: nerka prawa 42%, nerka lewa 58%

Segmenty wydzielnicze renogramów: po prawej stronie segment jest zmniejszony.

Czas maksymalnej kumulacji leku: prawa nerka 4¢, lewa 2,5¢

Wydalanie: powolne po obu stronach. Wskaźniki funkcji wydalniczej nerek: okres półtrwania hipuranu: prawa nerka 12 minut, lewa nerka 12 minut.

Wskaźnik wydalania: prawa nerka 0,58, lewa nerka 0,56

Wniosek: Spowolnienie urodynamiki wydalniczej nerek po obu stronach.

1. Tomografia narządów śródpiersia 27.09.03

Wniosek:

Ostateczna diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie

Na podstawie wstępnych danych diagnostycznych i danych z badań instrumentalnych:

1. Tomografia narządów śródpiersia z dnia 27.09.03

Wniosek: Tomogram śródpiersia wykazuje powiększone węzły chłonne przytchawicze.

Można sformułować następującą ostateczną diagnozę kliniczną:

1. Podstawowy: Rak obwodowy płata górnego płuca prawego T 2 N 0 M 0 (stan po lobektomii górnej 27.03.1998). Postęp od 08.2003 – przerzuty do płuc i węzłów chłonnych przytchawiczych.

2. Główna komplikacja: Wtórny niedowład krtani. Kacheksja, astenia.
3. Powiązany: ICD. Kamienie obu nerek. Stan po zszyciu perforowany wrzódżołądek w kwietniu 1997 r

Diagnostyka różnicowa:

Obwodowy rak płuca należy do grupy tzw zaokrąglone formacje w płucach, które klinicznie nie objawiają się niczym lub prawie niczym i są wykrywane dopiero podczas badania rentgenowskiego. Choć liczba chorób płuc, które na radiologicznie ujawniają się w niektórych stadiach w postaci zaokrąglonych cieni jest duża, w praktyce mamy do czynienia z nowotworami złośliwymi i łagodnymi, gruźlicami (przypadkami), cystami oraz przewlekłymi nieswoistymi procesami zapalnymi w płucach.

Diagnostyka różnicowa opiera się głównie na obrazie radiologicznym choroby. Jednak wywiad, dane kliniczne i laboratoryjne oraz dane radiologiczne ułatwiają postawienie prawidłowego rozpoznania. Anamneza pozwala wykryć obecność chorób takich jak gruźlica, przewlekła nieswoiste zapalenie płuc, ropnie płuc, bąblowice czy choroby grzybicze.

Najczęściej zgłaszane reklamacje to kaszel. Aż 98% pacjentów z rakiem płuc skarży się na kaszel, a 1/3 pacjentów skarży się na suchy kaszel. Wśród chorych na gruźlicę płuc suchy kaszel występuje u 17% chorych.

Jeden z objawy diagnostyczne rak jest krwioplucie. W przeciwieństwie do gruźlicy, krwioplucie w nowotworach obwodowych charakteryzuje się czasem trwania i niewielkim natężeniem. Czasami krew w plwocinie wykrywa się tylko mikroskopowo. Objaw „galaretki malinowej” obserwuje się zwykle w późniejszych stadiach raka płuc. Krwioplucie występuje również w przypadku innych okrągłych formacji w płucach - hamartoma, przewlekłego zapalenia płuc, ropni płuc, a także z torbielami oskrzelowymi. W ostatnie przypadki Czasami pacjenci mylą odkrztuszanie zawartości cyst, z których część ma kolor ciemnobrązowy, z krwiopluciem.

Ból w klatce piersiowej po stronie dotkniętej chorobą są spowodowane narostem guza na ścianę klatki piersiowej lub zmianami zapalnymi w sąsiadujących obszarach opłucnej. Bóle te różnią się od bólów występujących w innych chorobach czasem trwania i intensywnością, ale zwykle nie występują we wczesnych stadiach. W przypadku kazuistyki ból zwykle nie występuje, dopóki nie pojawi się okołoogniskowe zapalenie opłucnej.

Gorączka w postaci gorączki o niskim stopniu nasilenia obserwuje się w prawie wszystkich procesach w płucach, ale częściej w przypadku gruźlicy.

Inne łagodne objawy kliniczne to osłabienie, zmęczenie, zaburzenia apetytu, bóle głowy, pocenie się, tj. wszystkie oznaki zatrucia występują zarówno w przypadku raka obwodowego, jak i gruźlicy oraz przewlekłych procesów zapalnych w płucach. Można jednak zauważyć, że zjawiska zatrucia są częstsze w przypadku gruźlicy.

Dane fizyczne są bardzo skąpe u wszystkich pacjentów z okrągłymi formacjami.

Obecnie za pomocą bronchoskopii w znieczuleniu za pomocą optyki można zbadać ujścia oskrzela segmentowe i zaobserwuj zmiany zapalne lub inne w obwodowych częściach drzewa oskrzelowego.

Szczególnie cenną metodą diagnostyczną jest biopsja cewnikowa, która pozwala na badanie materiału uzyskanego bezpośrednio z formacji zaokrąglonej.

Można zauważyć tylko jedno niezawodny objaw pozwalającym z pewną dokładnością odróżnić obwodowego raka płuc od przypadku, jest powtarzająca się obecność Mycobacterium tuberculosis lub kompleksów komórek atypowych w plwocinie, wodzie z płukania oskrzeli lub w materiale pobranym w taki czy inny sposób.

Dlatego tak ważną rolę w diagnostyce różnicowej tych formacji odgrywają metody badań rentgenowskich. Szczególne znaczenie ma lokalizacja okrągłego cienia. W przypadku przypadku płuca lokalizacja jest najbardziej typowa w segmentach I, II i VI; obwodowy rak płuc występuje we wszystkich segmentach obu płuc.

Rozpad okrągłej zmiany obserwuje się w kilku chorobach. Rak obwodowy charakteryzuje się rozpadem z utworzeniem nierównych grubych ścian, czasami przypominających rozpad w przypadku kazuistyki lub ropnia płuca. Charakterystyczną cechą rozpadającej się kazuistyki jest brak w niej poziomu cieczy, aż do utworzenia wnęki z kazuny. W rozpadających się guzach nowotworowych i ropniach płuc dość często obserwuje się poziom płynu.

Charakter połączenia tego cienia z korzeniem płuca ma szczególne znaczenie w diagnostyce różnicowej cieni zaokrąglonych. W raku obwodowym zaokrąglony cień, szczególnie we wczesnych stadiach, nie jest powiązany z korzeniem płuc. Ten etap raka odpowiada fazie ekspansji wzrostu. Następnie w fazie naciekowej powstają przerzuty regionalne, które radiologicznie uwidaczniają się w postaci „ścieżki” do korzenia płuca oraz zmian w samym korzeniu. W przypadku raka płuc, w przeciwieństwie do gruźlicy, „struktura” korzenia zostaje utracona.

Charakter „ścieżki” występującej w obwodowym raku płuc również różni się od „ścieżki” w gruźlicy. Najbardziej charakterystyczną cechą gruźlicy jest mniej lub bardziej wyraźna dwuobwodowa „ścieżka” do korzenia, odzwierciedlająca obecność proces zapalny w lub wokół oskrzeli. Wynika to z głównej drogi przerzutów w gruźlicy płuc – drogi bronchogennej.

W przypadku raka bardziej typowa jest limfogenna i krwiopochodna droga przerzutów, co odpowiednio odzwierciedla charakter „ścieżki” do korzenia płuc. W przypadku nowotworowego zapalenia naczyń chłonnych „ścieżka” składa się z heterogenicznych, czasem szerokich cieni naczyniowych. W miarę jak sam guz rośnie wzdłuż oskrzeli do nasady płuc, radiologicznie obserwuje się jednorodne, szerokie połączenie guza z korzeniem płuc. W przypadku bąblowicy i łagodnych nowotworów płuc „ścieżka” do korzenia nie jest obserwowana przed ropieniem.

Obraz otaczającej tkanki płuc ma ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej okrągłych formacji w płucach. Obecność wyraźnych zmian gruźliczych – ognisk przesiewowych, nacieków i blizn wokół głównego węzła okrągłego – pozwala w większości przypadków z pewnym stopniem pewności rozpoznać kazakowi płuc.

Natomiast rak obwodowy charakteryzuje się niezmienioną tkanką płucną wokół głównego węzła.

W przypadku przewlekłego zapalenia płuc obserwuje się znacznie zmieniony układ płuc, związany z deformacją drzewa oskrzelowego wokół ogniska przewlekłego zapalenia.

Diagnostyka różnicowa nowotworu i łagodnych guzów płuc powinna opierać się przede wszystkim na wnikliwej analizie objawów klinicznych choroby. Wśród zgłaszanych przez pacjentów dolegliwości skupiono się na powtarzających się podwyższonych temperaturach, uporczywym, często intensywnym bólu w klatce piersiowej, występowaniu kaszlu, suchego lub z plwociną, która w niektórych przypadkach ma bolesny, uporczywy charakter, krwiopluciu, pojawienie się duszności i ogólnego osłabienia.

Na początkowy etap rozwoju guz złośliwy charakteryzuje się suchością kaszel, do czego w porównaniu krótki czas plwocina łączy się, początkowo śluzowa, następnie śluzowo-ropna. W przypadku łagodnych guzów zlokalizowanych w strefie korzenia kaszel nie jest bolesny, nie jest uporczywy, a czasami znika.

Krwioplucie: w przypadku raka płuc obserwuje się lekkie krwioplucie, plwocina zawiera smugi krwi wśród masy śluzowo-ropnej. Krwotoki płucne nie są typowe dla raka płuc i występują niezwykle rzadko. Przeciwnie, w przypadku łagodnych nowotworów płuc krwioplucie jest bardziej obfite.

Na raka płuc ból w klatce piersiowej są stałe i stopniowo nasilają się w miarę postępu choroby. W przypadku łagodnych nowotworów ból w klatce piersiowej jest umiarkowany, często pojawia się podczas kaszlu i znika po ataku.

RTG: Ze względu na to, że guz nowotworowy charakteryzuje się stosunkowo szybkim wzrostem, w stosunkowo krótkim czasie można zaobserwować przejście od wzrostu ekspansywnego do wzrostu naciekowego. Pod tym względem węzeł traci swoje wyraźne, odciśnięte kontury, a liniowe cienie zaczynają oddalać się od jego zewnętrznych granic, rozpraszając się jak wachlarz, co tworzy obraz ciężkości w tkance płucnej. Ten obraz wynika z rozprzestrzeniania się guza wzdłuż oskrzeli i naczyń krwionośnych. Podobnych zmian nie obserwuje się w guzach łagodnych. Często już w tej fazie wzrostu raka płuca można wykryć powiększone węzły chłonne w strefie korzeniowej, które łącząc się z głównym węzłem nowotworowym dają obraz pojedynczej formacji guzowatej.

Tomografia w takich przypadkach pozwala uzyskać wyraźny obraz węzła nowotworowego, zbadać jego granice i stan sąsiadujących oskrzeli oraz zidentyfikować powiększone węzły chłonne.

W łagodnych nowotworach wykrywane są cienie okrągłe lub owalne, o różnych rozmiarach i wyraźnych „wybitych” konturach. Wzór płucny w kole z reguły nie ulega żadnym zmianom.

W obwodowej postaci nowotworu cień węzła nie jest zbyt gęsty, ma gładkie, a w niektórych przypadkach lekko nierówne kontury. Stan konturów widać szczególnie wyraźnie na tomogramach, które pozwalają zidentyfikować ubytki próchnicowe, które częściej obserwuje się w nowotworach złośliwych niż w guzach łagodnych.

Średnica łagodnych guzów w większości przypadków wynosi 2-4 cm, w przypadku raka płuc węzły mogą osiągać duże rozmiary, do 6-8 cm.

Skuteczne leczenie chirurgiczne raka płuca jest możliwe we wczesnych stadiach rozwoju nowotworu, gdy rozpoznanie jest trudne i opiera się głównie na danych RTG. Dlatego opisane wcześniej objawy, takie jak ból, kaszel, krwioplucie, reakcja temperaturowa, duszność, utrata masy ciała itp., Należy uznać za późne oznaki zaawansowanego procesu nowotworowego. We wszystkich przypadkach, gdy wykrytego okrągłego cienia w płucach nie można wiarygodnie rozpoznać jako zmiany łagodnej lub zapalnej, długoterminowa obserwacja jest niedopuszczalna i takim pacjentom należy zaproponować operację.

Plan traktowania

Planowane jest przeprowadzenie kursu PCT

Pacjent został przyjęty do OKB w dniu 9 września 2003 roku. o 9:50 z dolegliwościami w postaci kłującego bólu w prawej połowie klatki piersiowej, o umiarkowanym natężeniu, krótkotrwałego, bez napromieniania, ustępującego po ułożeniu na zdrowym boku. Bólowi towarzyszyło ogólne osłabienie, pocenie się i suchy kaszel.

W ciągu tygodnia pobytu w szpitalu nie zaobserwowano żadnych zmian w stanie zdrowia. Zespół bólowy nie ustępuje, objawy towarzyszące utrzymują się.W celu potwierdzenia rozpoznania wykonano tomografię narządów śródpiersia. Planowany jest cykl chemioterapii.

Spośród wszystkich nowotworów najczęstszym jest rak płuca, który w wielu krajach świata jest liderem w strukturze zachorowań i umieralności. Pomimo postępu współczesnej medycyny, wczesna diagnostyka i leczenie raka płuc nie zawsze są przeprowadzane terminowo ze względu na specyfikę i różnorodność postaci klinicznych choroby.

Ośrodkowy rak płuca jest najczęstszym rodzajem raka płaskonabłonkowego, który rozwija się z nabłonka błony śluzowej oskrzeli. Z reguły wpływa na proksymalne (środkowe) odcinki oskrzeli, wychwytując ich poszczególne duże segmenty (w przeciwieństwie do raka obwodowego, który atakuje małe oskrzela).

Zdjęcie: RTG centralnego raka płuc

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich! Nie poddawaj się

Cechy umiejscowienia guza w stosunku do światła oskrzeli pozwalają rozróżnić dwie główne formy raka centralnego:

• śródoskrzelowe– rozwijające się wewnątrz oskrzeli;
• okołooskrzelowe- rozwijający się poza oskrzelem, w jego świetle.

Różnica pomiędzy tymi postaciami polega na odmiennych objawach i przebiegu choroby. Rak ośrodkowy płuca prawego rozpoznawany jest u chorych znacznie częściej i stanowi około 52% chorych.

Zasadniczo do tej grupy zaliczają się mężczyźni w wieku powyżej 40-45 lat, którzy byli nałogowymi palaczami z doświadczeniem. Mniej powszechny jest rak centralny lewego płuca, którego rozpoznanie stanowi około 48% przypadków.

Wideo: Dlaczego palenie powoduje raka płuc

Symptomy i objawy

Rak ośrodkowego płuca ma charakterystyczne cechy, które charakteryzują się wieloma postaciami klinicznymi, cechami nawrotów, a także przerzutami, które mają charakter krwiopochodny lub limfogenny.

W większości przypadków dotyczy górnych płatów prawego płuca, co jest związane z dużym światłem oskrzeli. Rak ośrodkowy jest rozpoznawany częściej i charakteryzuje się wczesnym pojawieniem się przerzutów, które penetrują mózg, wątrobę, nadnercza i tkankę kostną.

Objawy objawowe można wykryć już we wczesnych stadiach choroby, ponieważ w procesie uszkodzenia biorą udział duże oskrzela.

Eksperci identyfikują trzy główne grupy znaków:

• objawy pierwotne lub lokalne - występują we wczesnym stadium z powodu pojawienia się złośliwego węzła w świetle oskrzeli;
• objawy wtórne - pojawiają się w późniejszych stadiach wraz z pojawieniem się powikłań o charakterze zapalnym lub z powodu przerzutów nowotworu do różnych narządów. Gdy objawy wtórne możemy mówić o powszechności procesu uszkodzenia;
• objawy ogólne charakteryzują wpływ choroby na organizm jako całość i wskazują na zmiany, które powstały w wyniku wpływu nowotworu złośliwego.

Charakter i nasilenie powyższych objawów zależy od początkowej lokalizacji nowotworu złośliwego, jego kształtu i stopnia rozprzestrzenienia.
Wczesnym objawem wskazującym na chorobę jest kaszel, który we wczesnym stadium objawia się łagodną postacią dyskretnego kaszlu.

Z biegiem czasu rozwija się i przechodzi w cięższą postać przewlekłą, charakteryzującą się napadowym kaszlem, który nie przynosi ulgi. I z reguły jest to typowe dla doświadczonych palaczy.

Konsekwencją powikłań kaszlowych jest uwolnienie śluzowej plwociny, która stopniowo ustępuje miejsca ropnej plwocinie. Na późniejszym etapie w plwocinie pojawiają się skrzepy krwi, których liczba wzrasta i może stopniowo przekształcić się w regularne krwioplucie.

Charakterystycznymi objawami są także osłabienie, utrata masy ciała i ból w klatce piersiowej. Duszność, która niepokoi prawie połowę pacjentów, wiąże się z rozwojem nowotworu i zmniejszeniem światła oskrzeli.

U 30-40% pacjentów występuje znaczny wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszą naprzemienne dreszcze i obfite pocenie się. Objawy te są charakterystyczne dla wewnątrzoskrzelowej postaci raka płuc.

Centralny rak płaskonabłonkowy, który rozwija się okołooskrzelowo, nie daje oczywistych objawów, ponieważ guz rozprzestrzenia się przez węzły chłonne, nerwy i tkanki płuc, powodując ucisk i niedodmę (upośledzenie wentylacji).

Powoduje

Badania ostatnie lata wykazali, że na rozwój nowotworów, w tym raka płuc, wpływają głównie czynniki egzogenne. Do najważniejszych z nich należy pogorszenie stanu środowiska i używanie wyrobów tytoniowych.

Pierwszym czynnikiem jest pogorszenie stanu środowiska. Rozwój przemysłu, któremu towarzyszy wzrost emisji gazów cieplarnianych do atmosfery produkty szkodliwe przetwórstwo przemysłowe ma negatywny wpływ na środowisko. Dzieje się tak również na skutek wzrostu liczby pojazdów, co również przyczynia się do zanieczyszczania powietrza produktami niepełnego spalania, spalinami, olejami technicznymi i pyłami.

Drugim czynnikiem jest wzrost spożycia wyrobów tytoniowych. Ponadto wśród ludności miejskiej, w której przeważają mężczyźni, odsetek ten jest znacznie wyższy niż wśród mieszkańców wsi. W efekcie mężczyźni mieszkający w miastach po 40. roku życia są w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na raka płuc.

Diagnostyka

Pierwszym etapem badania pacjenta zgłaszającego się do onkologa jest zebranie wywiadu, czyli skarg pacjenta.

Na podstawie otrzymanych skarg lekarz przepisuje kompleksowe badanie, które obejmuje:

• ocena cech fizycznych pacjenta;
• badania laboratoryjne ( testy ogólne) krew i mocz;
• badanie cytologiczne plwociny i popłuczyn oskrzelowych;
• chemia krwi;
• biopsja węzła chłonnego;
• nakłucie opłucnej;
• torakotomia diagnostyczna;
• fibroobronchoskopia;
• Rentgen i tomografia komputerowa płuc.

Wideo: Bronchoskopia z biopsją centralnego raka płuc

Aby zidentyfikować pełny obraz choroby, konieczne jest poznanie natury morfologicznej (histologii, cytologii) guza.

Aby postawić prawidłową diagnozę u pacjenta, stosuje się także diagnostykę różnicową, która pozwala odróżnić objawy choroby nowotworowej od podobnych objawów innych chorób, np. przewlekłe zapalenie płuc, sarkoidoza, gruźlica, gruczolak oskrzeli, limfogranulomatoza.

Jeśli diagnoza stanie się skomplikowana, lekarz zaleci diagnostyczną torakotomię.

Rentgen

Jedną z głównych i nowoczesnych metod badania pacjentów jest badanie rentgenowskie. Jest to zdjęcie klatki piersiowej wykonane z różnych projekcji.

Rentgen pomaga zdiagnozować obecność guza, jego charakter, wielkość, cechy, a także pozwala zbadać stan węzłów chłonnych. Znaki rentgenowskie pozwalają lekarzowi zalecić dodatkowe badania w postaci tomografii, angiografii, bronchografii, tomografii komputerowej.

Diagnostyka radiacyjna

Jest to także niezastąpiona metoda w diagnostyce raka płuc. Diagnostyka radiologiczna umożliwia szybkie wykrycie obecności złośliwego węzła lub guza we wczesnych stadiach, dzięki czemu lekarz może potwierdzić diagnozę i zalecić dalsze badania lub opracować indywidualny schemat leczenia dla pacjenta.

Czy wiesz, ile osób żyje rak drobnokomórkowy płuca? Czytaj więcej.

Leczenie centralnego raka płuc

Nowoczesne metody leczenia ośrodkowego raka płuc obejmują radioterapię, chemioterapię, leczenie chirurgiczne i leczenie skojarzone, jeżeli istnieją wskazania medyczne do jego wykonania.

Promieniowy- metoda ta stosowana jest jako radykalny środek w leczeniu płaskonabłonkowego raka płuc. Rodzaje tego leczenia to radioterapia (radioterapia) i radiochirurgia.

Radioterapia jest wskazana u chorych w II i III stadium choroby, w rzadkich przypadkach w początkowej fazie.

Ma na celu wyświetlenie guza i ewentualnych przerzutów na potężną wiązkę promieni gamma. Terapia ta charakteryzuje się długotrwałym i trwałym efektem, dlatego często stosowana jest w leczeniu raka płuc.

Radiochirurgia- to nic innego jak efekt chirurgiczny w bezkrwawy sposób na guzie i przerzutach w ciągu jednej sesji. Ta metoda pozwala usunąć komórki nowotworowe ze wszystkich części ciała.

Chirurgiczny- ta metoda leczenia pozostaje metodą tradycyjną, ale radykalną, gwarantującą całkowite wyleczenie pacjenta z raka płuc. Metoda chirurgiczna jest wskazana u osób, gdy guz uznano za operacyjny, a organizm pacjenta jest wystarczająco silny.

Chemoterapia- metoda ta opiera się na zastosowaniu leków, które mogą działać na komórki nowotworowe. Jest przepisywany w połączeniu z radioterapią w celu uzyskania lepszych i skuteczniejszych wyników.

Stosuje się następujące leki:

• „Doksorubicyna”;
• „Bleomycyna”;
• Winkrystyna itp.

Leczenie skojarzone- metoda ta stosowana jest w celu zwiększenia efektywności leczenia raka ośrodkowego płuca. Praktyka pokazuje stosowanie różnych możliwości łączenia różnych metod leczenia: radioterapii z chemioterapią lub radioterapii jako wstępnego przygotowania przed leczeniem chirurgicznym. Onkolodzy zauważają wysokie wyniki tej praktyki.

Rokowanie (jak długo możesz żyć)

Do chwili obecnej rokowanie pozostaje niekorzystne, ponieważ rozwój centralnego raka płuc wiąże się z wysoką śmiertelnością. W przypadku braku leczenia odsetek ten wynosi około 90% (w ciągu dwóch lat).

Wskaźnik przeżycia zależy od zastosowanego leczenia.

Ponadto wskaźniki przeżycia wynoszą:

Scena 1 Ja - około 80%;
Etap 2– 40%;
Etap 3- około 20%.

Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia i chirurgii przeżywalność wzrasta i wynosi około 40-45% w okresie pięciu lat. W przypadku zastosowania radioterapii lub chemioterapii wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi około 10–12%.

Zapobieganie

Wysoka śmiertelność chorych na nowotwory ośrodkowe powoduje konieczność zwrócenia szczególnej uwagi na rozwój i wdrażanie działań profilaktycznych.

W skład tego kompleksu wchodzą:

• prowadzenie aktywnej pracy oświaty sanitarnej;
• zmniejszenie odsetka osób palących;
• regularne badania profilaktyczne;
• wykrywanie i terminowe leczenie choroby we wczesnych stadiach;
• ograniczenie wpływu niekorzystnych czynników zewnętrznych, do których zaliczają się szkodliwe warunki pracy, zanieczyszczenie powietrza itp.

Dbanie o własne zdrowie i samodyscyplina, porzucenie złych nawyków, regularne badania u specjalistów i skuteczne leczenie w odpowiednim czasie mogą zapobiec rozwojowi tak strasznego nowotworu, jakim jest rak płuc. To z kolei pozwoli nam przedłużyć najcenniejszą rzecz, jaką ma człowiek - jego życie.

Patologia onkologiczna układu oskrzelowo-płucnego jest dość poważnym problemem. Płuca są narządem, który nie ma w swojej budowie receptorów bólowych. Dlatego ból, jako objaw uszkodzenia, pojawia się w dość późnych stadiach choroby. W artykule omówiono główne aspekty etiologii, obrazu klinicznego, diagnostyki i leczenia obwodowego raka płuca.

Czynniki etiologiczne

Nie jest do końca jasne, co dokładnie powoduje obwodowego raka płuc. Jednakże dokładnie zidentyfikowano te czynniki, które mogą przyczynić się do pojawienia się tej choroby i jej szybkiego postępu.

Każdy rozwija się szybciej podczas palenia. Długość czasu systematycznego wdychania nikotyny bezpośrednio wpływa na stopień zagrożenia zachorowaniem na nowotwór. Ponadto, im więcej papierosów dziennie wypala pacjent, tym wyraźniejsze będą przewlekłe zmiany zapalne i zwyrodnieniowe w nabłonku dróg oddechowych i płuc.

Obwodowa postać raka układu oskrzelowo-płucnego powstaje w większym stopniu nie drogą oskrzelową (wdychanie związków rakotwórczych), jak rak ośrodkowy, ale drogą krwiopochodną. Na przykład wdychanie azbestu lub metali rakotwórczych prowadzi do pojawienia się. Wpływa na duże oskrzela. Obwodowy rak płuc występował częściej u osób, które miały zwiększone stężenie tych samych rakotwórczych związków we krwi.

Sytuacja środowiskowa ma istotny wpływ na ryzyko onkopatologii układu płucno-oskrzelowego. Mieszkańcy miast i megalopoli są podatni na kolonizację dróg oddechowych przez substancje drażniące i zanieczyszczenia o różnym składzie chemicznym.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest istotnym czynnikiem ryzyka. Dotyczy to pacjentów z przewlekłą chorobą obturacyjną oskrzeli i zapaleniem oskrzeli.

Każde zapalenie trwające przez dłuższy czas może stać się czynnikiem nowotworowym. Zwłaszcza jeśli chodzi o narządy wyłożone komórkami nabłonkowymi.

Dziedziczność, zamykając tę ​​listę, w rzeczywistości zajmuje daleko od ostatniego miejsca wśród możliwych przyczyn transformacji onkologicznej normalne komórki. Ważne są nie tylko nowotwory płuc czy oskrzeli, ale także proces nowotworowy dowolnej lokalizacji.

Objawy choroby

Formacja zajmująca przestrzeń obwodową, zlokalizowana w dowolnym płucu, wywiera ciśnienie objętościowe albo na oskrzela, albo wrasta do opłucnej lub innych sąsiadujących struktur i narządów, w zależności od jej wielkości. Współcześni onkolodzy wyróżniają kilka grup objawów klinicznych.

Pierwszą grupę objawów stanowią objawy wewnątrzklatkowego szerzenia się masy nowotworowej. Jednak w przeciwieństwie do raka oskrzelopochodnego (ośrodkowego), postać raka obwodowego nie objawia się tak wyraźnie.

Kaszel pojawia się, gdy rozmiar jest znaczny. To samo dotyczy krwioplucia. Objaw ten oznacza zniszczenie konglomeratu nowotworowego lub kiełkowanie oskrzeli z naruszeniem integralności jego błony śluzowej.

Ból w klatce piersiowej i duszność są również bardziej typowe dla raka pochodzenia ośrodkowego. Wiadomo jednak, że przy dużych rozmiarach postać obwodowa klinicznie staje się nie do odróżnienia od postaci oskrzelowej.

Chrypka pojawia się, gdy uszkodzony jest lewy nerw nawrotowy. Rakowi obwodowemu lewego płuca dość często towarzyszy ten uderzający zespół. Ale pacjent skarży się na to, nawet jeśli wielkość formacji jest poważna. Rak obwodowy górnego płata lewego płuca jest rzadkim zjawiskiem u młodych pacjentów.

Częściej lokalizują się tam zmiany gruźlicze. Ale z wiekiem pierwszy i drugi segment stają się miejscem lokalizacji obwodowego nowotworu złośliwego. Rak obwodowy dolnego płata lewego płuca (a także prawego) występuje rzadziej niż zapalenie płuc. Jest to druga najczęstsza choroba na tym obszarze. Trudno sobie wyobrazić cechy kliniczne guza w opisywanej lokalizacji.

Częściej rozwija się rak obwodowy prawego płuca. Jest to powiązane z cechy anatomiczne rozgałęzienie oskrzeli. Rak obwodowy górnego płata prawego płuca występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku. Wykrycie zmian radiologicznych w tym obszarze wymaga dodatkowych badań z wykorzystaniem technik tomograficznych.

Biorąc pod uwagę syntopię płuc, w późniejszych stadiach choroby rozwijają się objawy uszkodzenia sąsiadujących narządów. Dysfagia często dokucza pacjentom, gdy zajęta jest ściana przełyku. Gdy guz rozprzestrzeni się na mięsień sercowy lub osierdzie, pojawiają się zaburzenia czynnościowe: zaburzenia rytmu, nadciśnienie lub niedociśnienie.

Cechy wierzchołkowej lokalizacji guza

Rak wierzchołka nie rozwija się tak często, jak nowotwory o wyżej opisanych lokalizacjach. Należy zauważyć, że wierzchołek płuca jest ulubioną lokalizacją procesu gruźlicy. Dlatego należy najpierw wykluczyć tę przewlekłą chorobę zakaźną.

Rak wierzchołka płuca objawia się dość wyraźnymi objawami, które są bagatelizowane przez lekarzy pokrewnych specjalności.

Dlatego ból stawu barkowego, któremu towarzyszą zmiany zanikowe w mięśniach przedramienia, przez reumatologów i terapeutów jest uważany za przejaw zapalenia okołostawowego stawu ramiennego lub choroby zwyrodnieniowej stawów.

Rak wierzchołkowego płuca ma w literaturze inną nazwę – rak Pancoast. Nazywa się także zespół objawów dla tej lokalizacji.

Obejmuje uszkodzenie I i II żebra, wykryte na prześwietleniu klatki piersiowej. Charakterystyczny jest objaw Hornera, który obejmuje triadę znaków:

• zwężenie źrenic – zwężenie źrenicy;
• enoftalmos;
• opadanie powieki po uszkodzonej stronie.

Objawy te są związane z udziałem pnia współczulnego w tym procesie.

Zespół paranowotworowy

Chodzi o naruszenie poziom hormonów oraz zmiany metaboliczne spowodowane procesem nowotworowym. Najczęściej rozwój wyraźnego i oczywistego zespołu paranowotworowego wiąże się z niedrobnokomórkowym wariantem raka obwodowego.

Zwykle poważne osłabienie mięśni. Może mu towarzyszyć pojawienie się zespołu konwulsyjnego. Jest to związane z hipomagnezemią.

Zmiany endokrynologiczne w większym stopniu dotyczą zespołu Cushinga. W ramach hiperkortyzolemii rozwija się wysokie ciśnienie krwi. Niepokojące może być ciemnienie skóry (hiperpigmentacja), najpierw w obszarze fałdów i fałd, później rozproszone.

Obrzęk może również wskazywać na zespół paranowotworowy. Ale mogą być również spowodowane zespołem żyły głównej górnej, gdy naczynie to jest uciskane przez guz z zewnątrz i następczą zakrzepicą.

Przerzut

Występowanie zmian przesiewowych jest nieuniknioną częścią procesu nowotworowego. Przerzuty nowotworu płuc rozprzestrzeniają się na trzy sposoby:

Droga limfogenna jest uważana za główną. W pierwszej kolejności dotknięte są węzły regionalne. Możliwe są przerzuty po stronie przeciwnej. W zależności od tego, które kolektory limfatyczne są dotknięte komórkami nowotworowymi, onkolodzy klasyfikują chorobę.

Hematogennie przerzuty rozprzestrzeniają się na różne narządy. Nadnercza są dość często dotknięte. W tym przypadku ujawniają się objawy niewydolności funkcji tego narządu: osłabienie, upadki ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu (uczucie przerw w pracy serca), zmiany elektrolitów w badaniach laboratoryjnych.

Badanie czaszki za pomocą promieni rentgenowskich lub tomografii komputerowej ujawnia uszkodzenie kości. U około jednej piątej pacjentów stwierdza się tam przerzuty.

Wykrywanie ognisk przerzutowych w mózgu i wątrobie występuje z równą częstotliwością. Dlatego drugi etap diagnozy obejmuje badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i tomografię czaszki.

Środki diagnostyczne

Metodą przesiewową w celu wykrycia choroby jest fluorografia. Obecnie częstotliwość tego badania wynosi raz w roku.

Obwodowy rak płuc postępuje bardzo szybko. Dlatego lekarze dowolnej specjalności powinni zwracać uwagę na objawy kliniczne.

Zwykle „drobne” objawy pozostają niezauważone. Mianowicie wskazują, że choroba dopiero się zaczyna. Niestety są one bardzo niespecyficzne i sami pacjenci rzadko zasięgają porady w związku z ich występowaniem. opieka medyczna. A co z tymi objawami?

Pełna morfologia krwi może ujawnić przyspieszenie ESR. Jeśli wartości normalne zostaną znacznie przekroczone, konieczne jest rozpoczęcie poszukiwań onkopatologii. Charakterystyczna jest również niedokrwistość - spadek poziomu hemoglobiny. Szczegółowe badania ujawniają jego redystrybucyjny charakter (niedokrwistość syderoachrestyczna).

Biochemiczne badanie krwi wykazuje wzrost poziomu wapnia i spadek stężenia magnezu. Może wzrosnąć stężenie białka C-reaktywnego.

Rentgen jest orientacyjny na późniejszych etapach. Objawy obwodowego raka płuc nie różnią się zbytnio od objawów nowotworu oskrzeli na obrazie, szczególnie w późniejszych stadiach.

Istnieją szczególne postacie obwodowego raka płuc. Guz kulisty jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim jako okrągły cień. Jego kontury są nierówne. Klinicznie warto powiedzieć, że rzadko się to objawia. Wynika to z faktu, że rak kulisty pochodzi z komórek oskrzeli czwartego rzędu.

– zapalenie tkanki płucnej otaczającej tworzenie się masy. Podczas leczenia antybiotykami wielkość guza zauważalnie się zmniejsza, ale radiologa należy ostrzec o pojawieniu się blasku wokół ogniska zaciemnienia. Wskazuje to na zapalenie naczyń limfatycznych - zapalenie naczyń chłonnych.

Postać jamy obwodowego raka płuc jest formacją, która uległa rozkładowi w swojej środkowej części. Dzieje się tak na skutek niedokrwienia tkanek. Na radiogramie będzie to cień w kształcie pierścienia z poziomym poziomem płynu. Kontury są nierówne.

Drugi etap diagnozy to wyjaśnianie. Konieczne jest określenie postaci choroby, rozległości guza, jego struktury histologicznej, stopnia zróżnicowania i aktywności hormonalnej.

Konieczne jest zidentyfikowanie obecności przerzutów, ponieważ wszystko to wpływa na rokowanie i taktykę leczenia. Aby zrozumieć wielkość i stopień zajęcia sąsiadujących narządów i struktur, konieczne jest wykonanie tomografii. Mediastinoskopia, bronchoskopia, torakoskopia mają na celu ocenę zajęcia śródpiersia, serca, przełyku, opłucnej i zbiorników limfatycznych.

Nakłucie z dostępem przezklatkowym umożliwia pobranie materiału biologicznego do badania cytologicznego. Skład komórkowy, różnicowanie komórek, cechy histochemiczne pozwolą nam ocenić operatywność sytuacji.

Przerzuty są często zlokalizowane w mózgu i wątrobie. Aby uwidocznić wątrobę, konieczne jest wykonanie USG jamy brzusznej. Mózg bada się za pomocą tomografii.

Często należy również zbadać zajęte nadnercza. MRI jest integralną techniką pozwalającą osiągnąć ten cel. Łów struktury kostne ciała, a prześwietlenia rentgenowskie ujawniają zmiany w kościach. Stadium bronchoskopowe jest ważne w diagnostyce różnicowej. Nie należy ich lekceważyć, ale jednocześnie należy kierować pacjentów na takie badanie zgodnie ze wskazaniami.

Metody leczenia i rokowanie

Raka płuc można leczyć na dwa sposoby: chirurgicznie i radioterapią. Pierwsza metoda nie zawsze jest praktyczna.

Jeżeli nie ma przerzutów, a wielkość guza nie przekracza 3 cm średnicy i nie są zajęte sąsiednie struktury, wskazana jest lobektomia. Ten . Dość duża objętość operacji jest podyktowana dużą liczbą nawrotów. Dodatkowo wymagają tego zasady ablastyku i antyblastyku, na których opiera się chirurgia onkologiczna.

Jeżeli w izobocznych kolektorach limfatycznych (po jednej stronie) pierwszego rzędu zajęte są ogniska przerzutowe, uzasadnioną może być także lobektomia. Ale krajowi chirurdzy zajmujący się nowotworami wolą usunąć całe płuco - pneumonektomię.

Naciek nowotworu przełyku, przerzuty do przeciwległych węzłów chłonnych, narządów odległych – mózgu, wątroby, nadnerczy – są przeciwwskazaniem do operacji. Również ciężka współistniejąca patologia na etapie dekompensacji zapobiegnie interwencji chirurgicznej.

W takich przypadkach stosuje się radioterapię. Może stanowić dodatek do zabiegu. Wtedy to leczenie pojawiającego się raka obwodowego jednego lub obu płuc nazywa się złożonym.

Przed operacją zaleca się napromienianie guza, aby zmniejszyć jego wielkość. Na przeżycie wpływa wiele czynników. Są one związane zarówno z charakterystyką procesu nowotworowego, jak iz ogólne warunki pacjent:

Zatem, główny problem onkologia – terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie. Obwodowy rak płuc, przy uważnej obserwacji własnego organizmu, można w porę wykryć i skutecznie leczyć.