Określ najwyższe średnie dawki terapeutyczne. Zasady dawkowania leków

Strona 1

Jednorazowa dawka dla dorosłych wynosi 3 – 5 ml dziennie – 6 – 10 ml; w przypadku uporczywych postaci niedowładu jelit zastrzyki powtarza się w odstępach 12 godzin przez 2–3 dni. Dzieciom w wieku poniżej 10 lat podaje się nibufinę w ilości 0,2 ml na 1 rok życia. Działanie leku obserwuje się zwykle od 1 do 3 godzin po wstrzyknięciu. Aby przyspieszyć pojawienie się stolca w przypadku atonii jelit, zaleca się przepisanie mikrolewatyw roztwór hipertoniczny chlorek sodu.

Pojedyncza dawka - podskórnie 2 5 mg/kg jako 10% roztwór oleju- ponownie wprowadzone po 4 godzinach.

Pojedynczą dawkę – podskórnie 2,5 mg/kg w 10% wodnym roztworze oleju – podaje się ponownie po 4 godzinach.

Przeciętny pojedyncza dawka dla osoby dorosłej wynosi 250 000 jednostek. Lek jest przepisywany 4-6 razy dziennie. Najwyższa pojedyncza dawka (dla osoby dorosłej) to 500 000 jednostek, najwyższa dzienna dawka to 2 000 000 jednostek.

Śmiertelne pojedyncze dawki heksachloranu przy podaniu doustnym wynoszą: dla królików 100 mg/kg, dla białych myszy 312 - 625 mg/kg i dla psów 50 - 100 mg/kg; Za pojedynczą dawkę śmiertelną dla zwykłych laboratoryjnych zwierząt doświadczalnych uważa się 125 mg/kg, czyli 2 razy mniej niż w przypadku innej powszechnie stosowanej toksycznej substancji chemicznej – DDT.

Pojedyncze dawki podstawionych fenoli, które miały przewlekłe zatrucie dużo efekt toksyczny, dość dobrze korelują z LDUO ustalonym po jednorazowym zatruciu tymi produktami.

Za maksymalną dopuszczalną jednorazową dawkę zanieczyszczonego powietrza dla każdego rodzaju rośliny przyjmuje się stężenie gazu, przy którym po 5 minutach działania obserwuje się spadek fotosyntezy o więcej niż 10% oraz rozbłysk ultrasłabego lub wzrost blasku Strehlera.

RPDhr - pojedyncza dawka, która miała efekt progowy podczas codziennego zatrucia zwierząt w przewlekłym eksperymencie, g / kg; szybkość uwalniania - ilość składnika o niskiej masie cząsteczkowej (znanego dodatku) uwolnionego do produktu z 4000 cm2 powierzchni produktu z tworzywa sztucznego.

Biorąc pod uwagę, że średnia pojedyncza dawka DDT dla zwykłych zwierząt laboratoryjnych przy podawaniu doustnym wynosi około 250 mg/kg.

Przewlekłe zatrucie doustne pojedynczymi dawkami 1/50 - VK LD0, prowadzone przez 4 - 6 miesięcy.

Względna radioaktywność właściwa niektórych materiałów budowlanych (promieniotwórczość 1 kg drewna przyjmuje się jako jednostkę.

W tabeli W tabeli 17.2 przedstawiono dawki pojedyncze i dopuszczalne dawki roczne promieniowania człowieka.

Ustalono, że im większa jest pojedyncza dawka wody, tym większa jej część trafia wraz z katalizatorem i po zaprzestaniu dopływu wilgotność układu natychmiast zaczyna spadać. W przypadku stałego dawkowania małe ilości wody, wilgotność systemu stopniowo wzrasta. Szczególnie niską początkową szybkość wzrostu wilgoci autorzy tłumaczą sorpcją wody przez sam katalizator. To właśnie ta druga metoda nawilżania układu reformingu jest zalecana jako najbardziej racjonalna.

Podczas leczenia nieoperacyjnych guzów dozwolona jest pojedyncza dawka promieniowania rentgenowskiego lub promieniowania y wynosząca 300–400 r, co odpowiada 279–372 radom.

Ze względu na indywidualną wrażliwość na antykoagulanty, pojedyncze dawki dikumaryny wahają się od 0,02 do 0,1 g, pelentanu od 0,1 do 0,3 g; leki są przepisywane 2-3 razy dziennie różne okresy, w zależności od choroby. W przypadku ich przedawkowania dochodzi do krwawienia dziąseł, wybroczyn wysypka na skórze, mikrohematuria. W takim przypadku leki przeciwzakrzepowe są anulowane i przepisana witamina K, kwas askorbinowy, chlorek wapnia.

Farmakodynamika to dziedzina farmakologii zajmująca się badaniem całości skutków leków i mechanizmu ich działania.

Zdecydowana większość leków ma efekt terapeutyczny poprzez zmianę działań systemy fizjologiczne komórki, które powstały w organizmie w procesie ewolucji. Pod wpływem leku w organizmie nie pojawia się nowy rodzaj aktywności komórek, zmienia się jedynie szybkość różnych naturalnych procesów. Hamowanie lub pobudzenie procesy fizjologiczne prowadzi do zmniejszenia lub zwiększenia odpowiednich funkcji tkanek organizmu.

Leki mogą oddziaływać na określone receptory, enzymy, błony komórkowe lub bezpośrednio oddziaływać z substancjami komórkowymi.

Dawka (z greckiego dosis - porcja, dawka) - ilość biologicznie substancja aktywna wprowadzone w jakikolwiek sposób do organizmu, wyrażone w jednostkach masy, objętości lub jednostkach konwencjonalnych (biologicznych). Dawkę leków w tabletkach, kapsułkach, sproszkowanych wyraża się zwykle w jednostkach masy - gramach, miligramach, mikrogramach. Większość leków rozpuszczalnych jest również dozowana w jednostkach masy. Aby wyznaczyć liczbę jednostek masy w 1 ml roztworu należy przeprowadzić proste obliczenie matematyczne. Na przykład nieglikozydowa dopamina kardiotoniczna jest dostępna w postaci 4% roztworu. Oznacza to, że 100 ml roztworu zawiera 4 g suchej substancji dopaminowej.

Jednakże niektóre roztwory, nalewki, ekstrakty płynne, wywary, nowe preparaty galenowe do podawania dozuje się w kroplach, łyżeczkach, łyżkach deserowych, łyżkach stołowych tj. w jednostkach objętości. Należy pamiętać, że 1 kropla roztwór wodny równa 0,05 ml, łyżeczka zawiera 5 ml, łyżka deserowa - 7, a łyżka stołowa - 15 ml roztworu.

Podaje się niewielką ilość leków jednostki konwencjonalne, zwykle w jednostkach akcji (AU) lub jednostkach międzynarodowych (ME). Na przykład roztwór antykoagulantu akcja bezpośrednia- heparyna - zawiera 5000 jednostek w 1 ml i roztwór lek przeciwwirusowy interferon a zawiera 10 000 j.m. w 1 ml.

W praktyka lekarska przydzielić dawki progowe, terapeutyczne, toksyczne, śmiertelne.

Dawka terapeutyczna (z łac. terapeutyczne - terapeutyczna) - dawka leku, która powoduje pewne efekt terapeutyczny. Dawka terapeutyczna z kolei dzieli się na dawkę progową, średnią i maksymalną.

Progowa dawka terapeutyczna (minimalna dawka skuteczna, ED5) to najmniejsza dawka wywołująca określony efekt terapeutyczny.

Średnia dawka terapeutyczna (ED50) to dawka leku, która u większości pacjentów wywołuje pożądany (optymalny) efekt terapeutyczny.

Maksymalna dawka terapeutyczna (ED90) to dawka leku, która nie osiąga minimalnej dawki toksycznej i jest umownie przyjęta jako najwyższa dopuszczalna dawka dopuszczona do stosowania w praktyce lekarskiej.

Aby uregulować dawkowanie leków w praktyka kliniczna dawki terapeutyczne podzielony:

Dawka pojedyncza (gr. - d. pro dosi) - ilość leku przepisana na dawkę.

Najwyższa pojedyncza dawka (gr. – d. pro dosi maxima) to pojedyncza dawka leku przyjmowana jako najwyższa dopuszczalna.

Dawka dzienna (gr. pro die) – ilość leku przepisana w jednej dawce w ciągu dnia.

Najwyższa dawka dzienna (gr. pro die maxima) to dzienna dawka leku przyjmowana jako najwyższa dopuszczalna.

Dawka kursu (gr. - d. pro cursu) - ilość leków przepisana na cały cykl leczenia. Dawka kursu nie jest określona dla wszystkich leków.

Najwyższa dawka kursu (gr. - d. pro cursu maxima) to dawka kursu leku, przyjmowana jako najwyższa dopuszczalna.

Dawka podtrzymująca to ilość leku wymagana do utrzymania efektu terapeutycznego.

Dawka profilaktyczna to ilość leku potrzebna do zapobiegania jakiejkolwiek chorobie.

Dawka uderzeniowa (synonimy: bolus z języka angielskiego bolus - bryła, kula) - z reguły najwyższa pojedyncza dawka lub jej zbliżona, która jest przepisywana pacjentowi w celu wytworzenia maksymalne stężenie leku w osoczu krwi w celu uzyskania maksymalnego efektu.

Zakres dawek od progu do maksymalnej dawki terapeutycznej nazywany jest szerokością właściwą działanie terapeutyczne lub zakres terapeutyczny. Naturalnie, im większy zakres terapeutyczny leku, tym jest on bezpieczniejszy. zastosowanie kliniczne i łatwiej jest wybrać indywidualną dawkę dla każdego konkretnego pacjenta.

Stosunek maksymalnej dawki terapeutycznej do dawki progowej nazywany jest wskaźnikiem specyficznego działania terapeutycznego. Im większy indeks terapeutyczny leku, tym wygodniejsze i bezpieczniejsze jest jego zastosowanie kliniczne.

W specjalnych literatura medyczna używa się terminu „wskaźnik terapeutyczny”. Został wprowadzony w 1913 roku przez niemieckiego lekarza P. Ehrlicha. Indeks terapeutyczny określa się w badania eksperymentalne i jest stosunkiem średniej dawki śmiertelnej (powodującej śmierć 50% zwierząt doświadczalnych) leku do średniej dawki terapeutycznej (dającej 50% efektu terapeutycznego w doświadczeniach na zwierzętach) - LD50/ED50. Indeks terapeutyczny określa bezpieczeństwo leku, a im jest wyższy, tym większy jest zakres terapeutyczny leku.

Istnieje również dawka toksyczna (gr. d. toksyczna) – dawka leku, która powoduje w organizmie zmiany patologiczne, nie prowadzi do fatalny wynik, który dzieli się na minimalną, średnią i maksymalną, dawka śmiertelna(z gr. d. letalis – dawka śmiertelna) – dawka leku powodująca śmierć. Dzieli się go także na minimalny (LD5 - powodujący śmierć 5% zwierząt), średni (LD50 - powodujący śmierć 50% zwierząt) i absolutny (LD100 - powodujący śmierć 100% zwierząt).

Naturalnie intensywność efekt farmakologiczny Lek zależy od dawki. W przypadku leków, które wywierają swoje działanie poprzez interakcję z określonymi receptorami, teoretycznie można założyć, że a nie z duża ilość z jakimi receptorami lek wchodzi w interakcję, tym silniejsze będzie jego działanie farmakologiczne. Maksymalny efekt terapeutyczny leku osiąga się, jeśli wchodzi on w interakcję ze wszystkimi dostępnymi mu specyficznymi receptorami. W takim przypadku dalsze zwiększenie dawki nie doprowadzi do zwiększenia jej działania farmakologicznego, a jedynie przyczyni się do manifestacji efekt toksyczny PO POŁUDNIU.

W planowanym medycyna praktyczna Leczenie pacjenta z reguły rozpoczyna się od podania leków w średniej dawce terapeutycznej.

Należy rozumieć, że średnia dawka terapeutyczna leku jest wartością dość zmienną i nie stanowi ułamka dawki maksymalnej podzielonej przez progową dawkę terapeutyczną. Z reguły wynosi ona od 1/2 do 1/3 maksymalnej dawki terapeutycznej i przeznaczona jest dla mężczyzn w wieku od 19 do 60 lat, o masie ciała od 60 do 70 kg.

Z reguły jest to pojedyncza średnia dawka terapeutyczna leku zawarta w jego gotowym produkcie. postać dawkowania(ampułki, kapsułki, tabletki itp.) i jest wskazane w adnotacji dołączonej do leku lub w literaturze przedmiotu.

Jednocześnie należy wziąć pod uwagę fakt, że średnia dawka terapeutyczna z reguły jest wartością średnią. Wynika to z faktu, że na wrażliwość pacjentów na leki mogą wpływać takie czynniki, jak płeć, wiek, masa ciała, stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego, wątroba, nerki, co wymaga od pracownika medycznego zróżnicowanego podejścia do doboru dawek dla każdego pacjenta.

W Ostatnio W literaturze przedmiotu coraz częściej wskazywana jest dawka leków na 1 kg masy ciała. Pozwala to na praktyczne pracownik medyczny dawkować leki z większą dokładnością. W przypadku, gdy w opisie leku wskazano jedynie jego zawartość w postaci dawkowania, dość łatwo jest przeliczyć jego dawkę na 1 kg masy ciała pacjenta.

Z prawidłowy wybór Dawka leku z pewnością zależy od jakości leczenia pacjenta. Skuteczność farmakoterapii należy oceniać nie tylko na podstawie dynamiki zmian objawów choroby i dobrostanu pacjenta, ale także na podstawie obiektywnych kryteriów charakteryzujących stan funkcjonalny jego organizmu.

Środki znieczulające. Klasyfikacja leku. Właściwości farmakologiczne. Cechy farmakogenetyki, zasady stosowania i cele przepisywania

Substancje z tej grupy powodują znieczulenie chirurgiczne. Stan ten charakteryzuje się odwracalną depresją ośrodkową system nerwowy, co objawia się wyłączeniem świadomości, tłumieniem wrażliwości (przede wszystkim bólu) i reakcji odruchowych, obniżonym napięciem mięśnie szkieletowe. Definicja ta, przyjęta w anestezjologii, obejmuje tylko znaki zewnętrzne znieczulenie, które rozpatrywane jest w odniesieniu do całego organizmu.

Środki znieczulające należą do różnych klas związków chemicznych. Nie było możliwe zidentyfikowanie ogólnych wzorców między ich strukturą chemiczną a działaniem narkotycznym. Dla poszczególnych serii związków (węglowodory, barbiturany) ustalono jedynie częściowe zależności.

Środki znieczulające dzielą się na następujące grupy:

Środki do znieczulenia wziewnego.

Środki do znieczulenia bezinhalacyjnego.

Do pierwszej grupy zaliczają się substancje lotne ciekłe (fluorotan, izofluran, enfluran, eter do znieczulenia) i substancje gazowe (podtlenek azotu).

Do drugiej grupy zalicza się propanidyd, propofol, tiopental – sód, heksenal, hydroksymaślan sodu, ketaminę.

Istotną cechą leków znieczulających jest zakres narkotyczny – zakres pomiędzy stężeniem, przy którym lek powoduje znieczulenie, a jego minimalnym stężeniem toksycznym, przy którym następuje depresja ośrodków życiowych rdzenia przedłużonego.

We współczesnej anestezjologii niezwykle rzadko zdarza się ograniczać do podania jednego środka znieczulającego. Zwykle łączy się 2-3 leki. Łączenie wziewnych środków znieczulających z lekami podawanymi wziewnie lub bez inhalacji.

Wykonalność takich kombinacji polega na tym, że etap wzbudzenia jest eliminowany i przeprowadzana jest szybka indukcja znieczulenia.

Zaletą znieczulenia skojarzonego jest również to, że dawki składników mieszaniny są niższe niż przy stosowaniu pojedynczego leku do znieczulenia, dzięki czemu możliwe jest zmniejszenie ich toksyczności i zmniejszenie częstości występowania działań niepożądanych.

Jedną z powszechnie stosowanych obecnie kombinacji środków znieczulających jest barbituran lub inny szybko działający lek do znieczulenia nieinhalacyjnego + fluoropan + podtlenek azotu.

Przedmiotem farmakogenetyki jest badanie wzorców genetycznych wrażliwości organizmu ludzkiego na leki. Termin „farmakogenetyka” został zaproponowany przez Vogela w 1959 r.

Zadaniem farmakogenetyki jest opracowanie metod diagnozowania, zapobiegania i korygowania nietypowej reakcji organizmu na działanie leków.

Czynniki dziedziczne, definiując niezwykłe reakcje na leki, ma głównie charakter biochemiczny. Najczęściej jest to niedobór enzymów katalizujących biotransformację leków. Można również zaobserwować nietypowe reakcje na leki zaburzenia dziedziczne metabolizm.

Biotransformacja leków w organizmie człowieka zachodzi pod wpływem określonych enzymów, które są specyficznymi białkami. Enzymy poprzez ośrodki aktywne wiążą się z substancjami leczniczymi i przyspieszają procesy ich przemian chemicznych. Biotransformacja substancja lecznicza może być przeprowadzona nie przez jeden enzym, ale przez całą grupę. Każdy enzym charakteryzuje się dużą swoistością. Katalizuje jedynie ściśle określone ogniwo w procesie chemicznym.

Zależność działania substancji leczniczych od czynniki zewnętrzne. Dawka (definicja, klasyfikacja). Cechy przepisywania leków osobom starszym i dzieciom Obliczanie średniej dawki terapeutycznej dla dorosłych i dzieci. Szerokość działania terapeutycznego leków; indeks terapeutyczny.

Dawka- ilość substancji na dawkę (zwykle określaną jako dawka pojedyncza). Podaje się je w gramach, ułamkach grama, ich ilość oblicza się na 1 kg masy ciała, czasami na powierzchnię ciała (na 1 metr sześcienny)

Dawka progowa – minimalna dawka, przy której substancja powoduje początkowy efekt biologiczny.

Wszystkie leki mają dawki terapeutyczne, toksyczne i śmiertelne (śmiertelne).

Dawki lecznicze:

· minimum-minimalna ilość leku wywołująca efekt terapeutyczny;

· średnia dawka terapeutyczna - lek ma optymalny efekt zapobiegawczy lub terapeutyczny;

· maksymalna dawka terapeutyczna - maksymalna ilość leku, która nie ma działania toksycznego.

Dawki toksyczne:

· minimalna dawka toksyczna - dawka powodująca objawy zatrucia lub zatrucia w 10% przypadków;

· średnia dawka toksyczna - odurzająca dawka umiarkowane nasilenie lub zatrucie w 50% przypadków;

· maksymalna dawka toksyczna - dawka, która powoduje ciężkie zatrucie lub zatrucie w 100% przypadków, ale nie powoduje śmierci.

Dawki śmiertelne:

· minimalna dawka śmiertelna (DL 10 ) - dawka powodująca śmierć w 10% obserwacji;

· średnia dawka śmiertelna (DL 50 ) - dawka powodująca śmierć w 50% obserwacji;

· maksymalna dawka śmiertelna (DL 100) to dawka, która powoduje śmierć wszystkich zatrutych zwierząt.

Szerokie działanie terapeutyczne - zakres pomiędzy średnią i maksymalną dawką terapeutyczną. Indeks terapeutyczny- P wskaźnik szerokości działania terapeutycznego substancji leczniczych Stosunek dawki skutecznej ED 50 do dawki śmiertelnej DL 50.

Aby uzyskać szybki efekt terapeutyczny, czasami przepisuje się je w dawkach nasycających (antybiotyki, sulfonamidy). Leki zdolne do kumulacji stosuje się w dawkach podtrzymujących.

Obliczenia w odniesieniu do wieku:

Ponieważ u dzieci występuje niedobór enzymów, czynność nerek, zwiększona przepuszczalność bariery krew-mózg, niedorozwój centralnego układu nerwowego, dla dzieci obliczanie leku wynosi: na każdy rok życia - 1/20 dawki dla dorosłych.

W przypadku leków silnych i trujących farmakopea stanowa podaje tabelę najwyższych dawek pojedynczych i dziennych.

Geriatryczny. Pharma zajmuje się wyjaśnianiem charakterystyki działania i stosowania leków u osób starszych. Ich wchłanianie leku jest spowolnione, a wydalanie leku przez nerki jest zmniejszone. Ogólnie rzecz biorąc, zwiększa się wrażliwość na leki, dlatego należy zmniejszyć ich dawkę.

Farmakologia podzielić na ogólne i prywatne. Farmakologia ogólna bada mechanizmy działania substancji leczniczych (podstawowe reakcje farmakologiczne, wpływ na enzymy, błony biologiczne, potencjały elektryczne, mechanizmy receptorowe); bada ogólne wzorce ich działania na organizm w zależności od charakteru dystrybucji, biotransformacji, dróg podania (wewnętrznie, podskórnie, dożylnie, wziewnie itp.) i wydalania (przez nerki, jelita). Ponadto charakteryzuje zasady działania substancji leczniczych (miejscowe, odruchowe, resorpcyjne); warunki determinujące ich działanie w organizmie ( struktura chemiczna, właściwości fizykochemiczne, dawki i stężenia, czas ekspozycji, wielokrotne stosowanie leków; płeć, wiek, waga, cechy genetyczne, stan funkcjonalny organizmu); zasady kombinowane terapia lekowa, zagadnienia normalizacji, klasyfikacji, badań substancji leczniczych itp. Przedmiot farmakologii prywatnej bada poszczególne substancje lecznicze, usystematyzowane na podstawie ich głównego działania na grupy: znieczulające, nasenne, neurolepty, przeciwzapalne, drażniące, sercowo-naczyniowe, przeciwbakteryjne, przeciwpasożytnicze, przeciwnowotworowe itp. Farmakokinetyka- bada charakterystykę leku dostającego się do organizmu w zależności od drogi podania, wchłaniania, połączenia z białkami, osoczem krwi, dystrybucji i eliminacji leków i ich metabolitów z organizmu. Znajomość farmakokinetyki leku pozwala przewidzieć wystąpienie niepożądane efekty, a także pomaga wybrać optymalny schemat dawkowania dla danej drogi podania, tak aby zapewnić terapeutyczne stężenie leku w obszarze receptorowym. Wchłanianie (wchłanianie) - w jaki sposób substancja dostaje się do organizmu (przez skórę, przewód pokarmowy, błonę śluzową jamy ustnej)? Dystrybucja – w jaki sposób substancja rozprzestrzenia się po tkankach? Metabolizm(przemiany metaboliczne) – w jakie substancje może ulegać przemianie chemicznej w organizmie, ich działanie i toksyczność. Wydalanie (usuwanie) - w jaki sposób substancja jest wydalana z organizmu (z żółcią, moczem, przez Układ oddechowy, skóra)?

Wyróżnia się drogi podawania, dzielące się zazwyczaj na dojelitowe (przez przewód pokarmowy) i pozajelitowe (z pominięciem przewodu pokarmowego).Drogi dojelitowe obejmują podanie przez usta, podjęzykowo, policzkowo, do dwunastnicy, do odbytnicy (wypożyczenie).

Najpopularniejszą drogą podawania jest droga ustna. Jest to najwygodniejsza i najprostsza droga podania.

Pozajelitowe drogi podawania obejmują podskórne, domięśniowe, dożylne, dotętnicze, domostkowe, dootrzewnowe, wziewne, podpajęczynówkowe, podpotyliczne i inne.

Spośród dróg pozajelitowych najczęstszą jest wprowadzenie substancji pod skórę, do mięśnia i do żyły.

Efekt pojawia się szczególnie szybko, gdy podanie dożylne, nieco wolniej - przy podaniu domięśniowym i podskórnym.

Leki, które słabo przenikają przez barierę genato-mózg, można wstrzykiwać pod błony mózgu (podpajęczynówkowe, podtwardówkowe lub podpotyliczne).

Niektóre leki (zwykle wysoce lipofilowe) są wchłaniane i po nałożeniu na skórę działają resorpcyjnie.

Niektóre leki są przepisywane donosowo (w szczególności adiurekryna). Wchłanianie w tym przypadku następuje z błony śluzowej jamy nosowej.

Farmakodynamika – dział farmakologii zajmujący się badaniem ogółu skutków leków i mechanizmów ich działania Dawka to ilość substancji biologicznie czynnej wprowadzonej w jakikolwiek sposób do organizmu, wyrażona w jednostkach masy, objętości lub jednostkach konwencjonalnych (biologicznych) . Dawkę leków w tabletkach, kapsułkach, sproszkowanych wyraża się zwykle w jednostkach masy - gramach, miligramach, mikrogramach. Większość leków rozpuszczalnych jest również dozowana w jednostkach masy. Aby wyznaczyć liczbę jednostek masy w 1 ml roztworu należy przeprowadzić proste obliczenie matematyczne.

Dawka terapeutyczna (z łac. terapeutyczna – terapeutyczna) to dawka leku, która powoduje określony efekt terapeutyczny. Dawka terapeutyczna z kolei dzieli się na dawkę progową, średnią i maksymalną.

Progowa dawka terapeutyczna (minimalna dawka skuteczna, ED5) to najmniejsza dawka wywołująca określony efekt terapeutyczny.

Średnia dawka terapeutyczna (ED50) to dawka leku, która u większości pacjentów wywołuje pożądany (optymalny) efekt terapeutyczny.

Maksymalna dawka terapeutyczna (ED90) to dawka leku, która nie osiąga minimalnej dawki toksycznej i jest umownie przyjęta jako najwyższa dopuszczalna dawka dopuszczona do stosowania w praktyce lekarskiej.

Dawka pojedyncza to ilość leku przepisana na dawkę.

Najwyższą pojedynczą dawką jest pojedyncza dawka leku, przyjęta jako najwyższa dopuszczalna.

Dawka dzienna to ilość leku przepisana na dzień.

Najwyższa dawka dobowa to dobowa dawka leku przyjmowana jako najwyższa dopuszczalna.

Dawka kursu to ilość leków przepisana na cały cykl leczenia. Dawka kursu nie jest określona dla wszystkich leków.

Najwyższa dawka kursu to dawka kursu leku przyjęta jako najwyższa dopuszczalna.

Dawka podtrzymująca to ilość leku wymagana do utrzymania efektu terapeutycznego.

Dawka profilaktyczna to ilość leku potrzebna do zapobiegania chorobie.

Dawka nasycająca to zazwyczaj najwyższa dawka pojedyncza lub jej zbliżona, przepisana pacjentowi w celu wytworzenia maksymalnego stężenia leku w osoczu krwi i uzyskania maksymalnego efektu. Zakres dawek od progowego do maksymalnego terapeutycznego nazywany jest zakresem specyficznego działania terapeutycznego lub zakresem terapeutycznym. Naturalnie, im większy zakres terapeutyczny leku, tym bezpieczniejsze jest jego zastosowanie kliniczne i tym łatwiej jest dobrać indywidualną dawkę dla każdego konkretnego pacjenta.

Stosunek maksymalnej dawki terapeutycznej do dawki progowej nazywany jest wskaźnikiem specyficznego działania terapeutycznego. Im większy indeks terapeutyczny leku, tym wygodniejsze i bezpieczniejsze jest jego zastosowanie kliniczne. Istnieje również dawka toksyczna – dawka leku wywołująca zmiany patologiczne w organizmie nieprowadzące do śmierci, która dzieli się na dawkę minimalną, średnią i maksymalną, oraz dawkę śmiertelną – dawkę leku powodującą śmierć.

Środki znieczulające. Leki znieczulające według mechanizmu działania dzielą się na dwie grupy: dla ogólne znieczulenie i znieczulenie miejscowe (odpowiednio środki znieczulające i miejscowe środki znieczulające). Miejscowe środki znieczulające wyłączają odczuwanie bólu na ograniczonym obszarze.Do środków znieczulających zalicza się kokainę, nowokainę, dikainę, anestezję, xikainę, trimekainę i sowkainę. Rodzaje znieczulenie miejscowe. Znieczulenie aplikacyjne – stosowane głównie w celu łagodzenia bólu błona śluzowa z drobnymi interwencjami (na przykład zastrzykiem igły). W tym celu stosuje się spraye (lidokaina 10%, benzokaina 20%). Znieczulenie następuje w ciągu 2–3 minut Znieczulenie infiltracyjne – w tym znieczuleniu znieczulenie wstrzykuje się pod błonę śluzową lub skóra, powodując odrętwienie małego obszaru. W stomatologia tą metodą można znieczulić błonę śluzową, okostną, zęby(NA Górna szczęka u dorosłych, na obu szczękach u dzieci). Znieczulenie przewodowe – pozwala na znieczulenie dużej powierzchni małymi dawkami środka znieczulającego. W tym celu jest tworzony magazynśrodek znieczulający bezpośrednio z nerw(przy wejściu do kość lub przy wychodzeniu z niego), strefa unerwienie które należy znieczulić Znieczulenie śródwięzadłowe - za pomocą tego znieczulenia wstrzykuje się środek znieczulający do więzadła okrężnego zęba (na 1 ząb 2-4 zastrzyki, każde 0,2 ml). Do tego służą środki znieczulające różne rodzaje znieczulenie miejscowe. Do znieczulenia powierzchniowego stosuje się środki znieczulające, które dobrze przenikają przez nabłonek błon śluzowych - dikainę, xikainę i kokainę; nowokaina, trnmekaina i xikaina - do znieczulenia nasiękowego i przewodowego; sovcaine, nowokaina i xicaine - do znieczulenia kręgosłupa. Anestezin stosuje się wyłącznie do znieczulenia powierzchniowego.

Spośród środków znieczulających szczególnie toksyczne są sowkaina, dikaina i kokaina. W przypadku zatrucia tymi substancjami następuje pobudzenie centralnego układu nerwowego, a następnie rozwój paraliżu. Aby zapobiec możliwemu toksycznemu działaniu kokainy i dikainy, zaleca się zażywanie 40–50 minut. Przed znieczuleniem należy podać pacjentowi barbiturany (na przykład barbamyl 0,1 g).

Środki ściągające, otulające, adsorbujące i drażniące. Środki ściągające. Leki te łagodzą ból i zapobiegają aplikacja lokalna narażenie na czynniki drażniące tkanki i znajdujące się w nich wrażliwe zakończenia nerwowe. Efekt występuje tylko przy bezpośrednim kontakcie z błonami śluzowymi, skórą lub powierzchnią rany. Powodując tworzenie się filmu ochronnego na powierzchni tkanek lub sorbując czynniki drażniące, działają miejscowo przeciwzapalnie i przeciwbólowo, co pozwala na ich szerokie zastosowanie w leczeniu chorób błon śluzowych. Środki ściągające dzielą się na 2 grupy: 1. Środki ściągające o charakterze nieorganicznym (sole metale ciężkie). 2. Organiczne środki ściągające (preparaty ziołowe). Sole metali ciężkich, Jak na przykład octan ołowiu, podazotan bizmutu(zasadowy azotan bizmutu), octan glinu(ałun), tlenek cynku, azotan srebra, działają opalająco, wysuszają błonę śluzową. Organiczne środki ściągające nie powodują wyraźnego efektu garbowania i w mniejszym stopniu wysuszają tkaninę.

Środki ściągające występują w wielu roślinach: liść szałwii,Kora dębu, Ziele dziurawca zwyczajnego, kwiaty rumianku, owoce borówki i czeremchy, liście herbaty, kwiaty arniki, pięciornik, serpentyn, kłącze biedronki itp. Napary i wywary z tych roślin stosuje się do płukania, „kąpieli” i balsamów przy chorobach zapalnych jamy ustnej, bólach gardła, zapaleniu gardła, oparzeniach i pęknięciach skóry. Na choroby przewód pokarmowy są przepisywane wewnętrznie MD: koagulacja białek powierzchniowych błon śluzowych z utworzeniem filmu. E: miejscowe zwężenie naczyń krwionośnych, zmniejszona przepuszczalność, zmniejszone wysięk, zahamowanie enzymów. P: choroby zapalne błon śluzowych i skóry, oparzenia, zatrucia, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego. PE: tworzenie się skrzepów krwi.

Koperta- obojętne substancje, które mogą pęcznieć w wodzie, tworząc roztwory koloidalne - śluz. Podczas ich stosowania na powierzchni tkanki tworzy się warstwa śluzu, która chroni wrażliwe zakończenia nerwowe przed podrażnieniami oraz działa niespecyficznie przeciwbólowo i przeciwzapalnie. Ponadto różne chemikalia mogą być adsorbowane na dużych cząstkach koloidalnych, w wyniku czego ich wchłanianie jest opóźnione. Najszerzej stosowane polisacharydy pochodzenie roślinne (śluz z ziemniaków i ryżuskrobia, liście i kwiaty malwy, wywary z korzeni i liści prawoślazu, żywokostu, nasiona lnu, owies, roztwór białka jaja itp.). Mogą również tworzyć się roztwory koloidalne o właściwościach otaczających substancje nieorganiczne, Na przykład, trójkrzemian magnezu, (Algeldrat ( wodorotlenek glinu). Środki otulające stosuje się w postaci płukanek i „kąpieli” w leczeniu choroby zapalne, odleżyny, rogowacenie błony śluzowej jamy ustnej. Jako środki przeciwwrzodowe i przeciwbiegunkowe są często przepisywane doustnie w przypadku nieżytu i wrzodziejących uszkodzeń błony śluzowej przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy), ponieważ chronią błonę śluzową przed podrażnieniami. Ta właściwość pozwala na ich użycie w połączeniu z leki o działaniu drażniącym (w mieszankach i lewatywach leczniczych); Należy wziąć pod uwagę, że tempo wchłaniania leków ulega spowolnieniu. Na ostre zatrucie substancje powodujące miejscowe podrażnienie, środki otulające stosuje się doustnie i w lewatywach (wielokrotnie), aby zmniejszyć wchłanianie i chronić błonę śluzową przed podrażnieniami. Adsorbent- najdrobniejsze, rozdrobnione, nierozpuszczalne, obojętne proszki o dużej zdolności adsorpcyjnej, wiążące się na ich powierzchni różne substancje, zmniejszając wchłanianie tego ostatniego, mechanicznie chroniąc błonę śluzową i zakończenia znajdujących się w niej nerwów czuciowych. Ma to znaczenie przy różnego rodzaju zatruciach, m.in. toksynami bakteryjnymi, substancjami drażniącymi itp. Najczęściej stosowanym adsorbentem jest węgiel. aktywowana, biała glinka. W przypadku wzdęć (w celu wchłaniania gazów), chorób przewodu żołądkowo-jelitowego i ostrego zatrucia węgiel aktywny jest przepisywany doustnie. Przy chorobach skóry i błon śluzowych stosuje się go zewnętrznie talk, biała glinka,tlenek magnezu, tlenek cynku itp. MD: adsorbują substancje na swojej powierzchni. E: chroń zakończenia uczuć. Nerwy zapobiegają wchłanianiu trucizn. P: zapalenie przewodu pokarmowego, wzdęcia, biegunka. PE: zaparcia, senność. Irytujący - tynki musztardowe, oczyszczony olej terpentynowy, mentol, roztwór amoniaku. MD: podrażnia wrażliwe zakończenia nerwowe skóry i błon śluzowych. E: stłumić ból, poprawić trofizm narządy wewnętrzne. P: nerwobóle, bóle mięśni, bóle stawów, omdlenia, zatrucie. PE: zaczerwienienie skóry, obrzęk.

Klasyfikacja czynników wpływających na przekazywanie pobudzenia w synapsach cholinergicznych. M-cholinomimetyki – pilokarpina, m- i n – cholinomimetyki (działanie bezpośrednie – acetylocholina, działanie pośrednie(odwracalne – prozeryna, nieodwracalne – armin)), m-cholinoblokery – atropina, n – cholinomimetyki – cititon, blokery zwojów (aminy trzeciorzędowe, czwartorzędowe związki amoniowe), leki zwiotczające mięśnie – prestonal.

M- i N to cholinomimetyki. 1. Akcja bezpośrednia. 1 Acetylocholina, karbocholina. MD: bezpośrednie działanie stymulujące na receptory m- i n-cholinergiczne. 2. Działanie pośrednie. Działanie odwracalne – salicylan fizostygminy, bromowodorek galantaminy, proseryna. MD: blokują acetylocholinoesterazę tworząc z nią słabe wiązanie, zapobiegają hydrolizie acetylocholiny, wzmacniając i przedłużając jej działanie. Nieodwracalne działanie - fosfakol, armin, chloroftalm. MD: tworzą silne białko z cholinoesterazą wiązanie kowalencyjne, co jest nieodwracalne. E: zwężenie źrenicy, obniżone ciśnienie wewnątrzgałkowe, skurcz akomodacji, wzmożone napięcie mięśni gładkich, wzmożone wydzielanie gruczołów, wzmożone napięcie mięśni poprzecznych, bradykardia, wolniejsze przewodzenie w mięśniu sercowym, osłabienie automatyzmu i siły skurczów serca, rozszerzenie naczyń krwionośnych w kośćcu mięśni i narządów miednicy, obniżone ciśnienie krwi, zwiększone przekazywanie impulsów zwojowych i zwiększone wydzielanie adrenaliny przez nadnercza. P: jaskra, atonia jelit i pęcherzyka żółciowego, miastenia, napadowy tachykardia, dekuraryzacja, niedowład i porażenie. PE: skurcz oskrzeli, jelit, ból brzucha, nadmierne ślinienie, biegunka, bradykardia, obniżone ciśnienie krwi, osłabienie, drżenie mięśni szkieletowych. PP: astma, dusznica bolesna, uszkodzenia organiczne serce, miażdżyca, nadczynność tarczycy.

M-cholinomimetyki. Pilokarpina, aceklidyna. MD: stymulacja receptorów m-cholinergicznych. E: zwężenie źrenicy, skurcz akomodacji, obniżone ciśnienie wewnątrzgałkowe, wzmożone wydzielanie gruczołów zewnątrzwydzielniczych, wzmożone napięcie mięśni gładkich, zmniejszone napięcie zwieraczy, bradykardia, obniżone ciśnienie krwi. P: jaskra, atonia jelitowa, Pęcherz moczowy, kserostremia. PE: ślinienie się, obfite pocenie się, nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunka, bradykardia, obniżone ciśnienie krwi. PP: astma oskrzelowa, dusznica bolesna, padaczka, hiperkineza, stany zapalne w jamie brzusznej, ciąża.

N-cholinomimetyki. Lobelin, cyt. MD: pobudzają receptory n-cholinergiczne zlokalizowane w ośrodkowym układzie nerwowym, kłębuszkach szyjnych, zwojach współczulnych i przywspółczulnych oraz rdzeniu nadnerczy. E: odruchowa stymulacja ośrodków oddechowych i naczynioruchowych, wzmożone oddychanie i krążenie krwi. Dożylnie. P: jako analeptyka oddechowa działania odruchowego podczas zatrzymania oddechu z zachowaną funkcją ośrodka oddechowego. PE: przy szybkim podaniu i przedawkowaniu możliwe jest krótkotrwałe zatrzymanie oddechu, zaburzenia przewodzenia serca i spadek ciśnienia krwi. PP: krwawienie, obrzęk płuc, przedopłucnowa, złamanie żeber, gruźlica włóknisto-jamista, ciężkie 2. uszkodzenia stawu CV, ciała obce tchawica i oskrzela, całkowita depresja ośrodka oddechowego. Lobesil, Tabex. MD, To samo. Wewnątrz. P: rzucenie palenia. PE: osłabienie, zawroty głowy, ból głowy, nudności. PP: niewydolność krążenia, nadciśnienie tętnicze, krwawienie, zaostrzenie choroby wrzodowej.

Środki antycholinesterazowe. 2. Działanie pośrednie. Działanie odwracalne – salicylan fizostygminy, bromowodorek galantaminy, proseryna. MD: blokują acetylocholinoesterazę tworząc z nią słabe wiązanie, zapobiegają hydrolizie acetylocholiny, wzmacniając i przedłużając jej działanie. Nieodwracalne działanie - fosfakol, armin, chloroftalm. MD: tworzą silne wiązanie kowalencyjne z cholinesterazą, które jest nieodwracalne. E: zwężenie źrenicy, obniżone ciśnienie wewnątrzgałkowe, skurcz akomodacji, wzmożone napięcie mięśni gładkich, wzmożone wydzielanie gruczołów, wzmożone napięcie mięśni poprzecznych, bradykardia, wolniejsze przewodzenie w mięśniu sercowym, osłabienie automatyzmu i siły skurczów serca, rozszerzenie naczyń krwionośnych w kośćcu mięśni i narządów miednicy, obniżone ciśnienie krwi, zwiększone przekazywanie impulsów zwojowych i zwiększone wydzielanie adrenaliny przez nadnercza. P: jaskra, atonia jelit i pęcherzyka żółciowego, miastenia, napadowy tachykardia, dekuraryzacja, niedowład i porażenie. PE: skurcz oskrzeli, jelit, ból brzucha, nadmierne ślinienie, biegunka, bradykardia, obniżone ciśnienie krwi, osłabienie, drżenie mięśni szkieletowych. PP: astma, dusznica bolesna, organiczne uszkodzenie serca, miażdżyca, nadczynność tarczycy, epilepsja

M - leki przeciwcholinergiczne. Atropina, belladonna, platyfilina, metacyna, skopolamina, cykldol. MD: Blokada receptorów m-cholinergicznych, co prowadzi do osłabienia działania cholinergicznego na narządy wewnętrzne. E: rozszerzenie źrenic, porażenie akomodacji, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, zahamowanie wydzielania gruczołów przewodu pokarmowego, ślinowych, oskrzelowych, potowych, rozluźnienie mięśni gładkich narządów wewnętrznych, zwiększona pobudliwość, przewodnictwo, automatyzm serce, ośrodkowe działanie antycholinergiczne. P: badanie dna oka, dobór okularów, skurcz akomodacji, urazy oczu, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, choroby żołądkowo-jelitowe zwiększona kwasowość sok żołądkowy, ostre zapalenie trzustki, premedykacja, astma oskrzelowa, kolka, bradykardia, blok serca, zatrzymanie akcji serca. PE: zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, zaburzenia akomodacji, światłowstręt, suchość w ustach, tachykardia. PP: jaskra, organiczne uszkodzenie serca i naczyń krwionośnych, ogólne wyczerpanie, przerost prostaty, choroby wątroby i nerek.

Klasyfikacja leków wpływających na synapsy adrenergiczne. Dzieli się je na 1-2-adrenomimetyki, 1-adrenomimetyki, 2-adrenomimetyki, 1-2-agonistów adrenergicznych o działaniu pośrednim - sympatykomimetyki, 1-blokery adrenergiczne, 2-blokery adrenergiczne - nieselektywne - anaprilin, kardioselektywne - talinolol, 1-2 - blokery adrenergiczne - labetolol, leki sympatykolityczne - rezerpina a- i 2 - agoniści adrenergiczni o działaniu bezpośrednim i pośrednim. Chlorowodorek adrenaliny. MD: działa bezpośrednio stymulująco na receptory adrenergiczne a1, a2, b1, b2. E: zwiększa automatyzm, pobudliwość, kurczliwość i przewodnictwo serca, zwiększa wchłanianie tlenu, glikolizę i lipolizę, poziom cukru we krwi, zwiększa ciśnienie krwi, rozluźnia mięśnie oskrzeli i macicy. P: stany hipotensyjne, szok anafilaktyczny, astma oskrzelowa, śpiączka hipoglikemiczna, zaburzenia przewodzenia w sercu, bradykardia, zatrzymanie akcji serca, wydłużenie działania środków miejscowo znieczulających. PE: arytmia, zwłaszcza podczas znieczulenia. PP: nadciśnienie, miażdżyca, stwardnienie tętnic wieńcowych, zaburzenia rytmu serca, cukrzyca, tyreotoksykoza. Norepinefryna. MD: bezpośrednie działanie stymulujące na receptory adrenergiczne a1, a2, b1. E: zwęża naczynia krwionośne i podnosi ciśnienie krwi, zmniejsza i wzmacnia skurcze serca. P: stany hipotensyjne. PE: arytmie. PP: nadciśnienie, miażdżyca, stwardnienie tętnic wieńcowych, zaburzenia rytmu serca. Sympatykomimetyki. Efedryna. MD: zwiększa uwalnianie noradrenaliny z zakończeń współczulnych, słaby bezpośredni wpływ na receptory adrenergiczne. E: wpływ na układ sercowo-naczyniowy, metabolizm, mięśnie gładkie, pobudzenie centralnego układu nerwowego. P: wstrząs anafilaktyczny, astma oskrzelowa, ostre niedociśnienie z zahamowaniem pobudliwości i przewodnictwa mięśnia sercowego, pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego. PE: zaburzenia rytmu serca, bezsenność, drżenie, podwyższone ciśnienie krwi. PP: nadciśnienie, miażdżyca, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia snu.

Agoniści receptorów adrenergicznych. Mezaton. MD: pobudza receptory α-adrenergiczne, E: zwęża naczynia krwionośne i podnosi ciśnienie krwi. P: stany hipotensyjne, nieżyt nosa, w celu przedłużenia działania środków znieczulających miejscowo. PE: rzadko PP: choroba hipertoniczna, miażdżyca. Naftyzyna, galazolina. Stymuluje receptory a2-adrenergiczne, E: zwęża naczynia krwionośne, P: nieżyt nosa, krwawienia z nosa, PE: zanik błony śluzowej nosa z długotrwałe użytkowanie. PP: nadciśnienie, tachykardia, miażdżyca.

Agoniści beta-adrenergiczni. Izadrin. Stymuluje receptory adrenergiczne B1, B2. MD: poprawia pracę serca, podnosi ciśnienie krwi, hamuje motorykę przewodu pokarmowego i mięśniówki macicy, stymuluje glikogenolizę i lipolizę. P: astma oskrzelowa, blokada przedsionkowo-komorowa, w celu łagodzenia nadmiernego porodu. PE: tachykardia, arytmia. PP: arytmia, dusznica bolesna, tyreotoksykoza. Salbutamol, fenoterol, terbutalina - stymulują receptory β2-adrenergiczne, E: rozszerzają oskrzela i rozluźniają mięśniówkę macicy. P: astma oskrzelowa, zagrożenie poronieniem, szybki poród. PE: w przypadku przedawkowania – zaburzenia rytmu, tachykardia. PP: zaburzenia rytmu serca, dusznica bolesna, tyreotoksykoza.

A – blokery adrenergiczne. Fentolamina, tropafen, piroksan, diuwodornione alkaloidy sporyszu. MD: blok a - adrenoreceptory mięśni gładkich naczyń, E: rozszerzenie naczynia obwodowe, obniżone ciśnienie krwi. P: przełom nadciśnieniowy, obrzęk płuc, guz chromochłonny. PE: tachykardia, uzależnienie. PP: organiczne uszkodzenia układu naczyniowego, naruszenie krążenie mózgowe. W blokerach adrenergicznych. Nieselektywne (b1-b2). Anaprilin, oksprenolol, pindolol, nadolol. MD: blokuje receptory adrenergiczne B1-B2. Kardioselektywne - metoprolol, talinolol, atenolol. MD: zlokalizować B1 - receptory adrenergiczne. A-blokery – labetolol. MD: blokuje receptory a i beta-adrenergiczne. E: zmniejszenie częstości akcji serca, kurczliwości mięśnia sercowego, zużycia tlenu, zmniejszenie automatyzmu i przewodnictwa, objętości minutowej i ciśnienie krwi. P: nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, dławica piersiowa, tachyarytmie nadkomorowe. PE: bradykardia, niedociśnienie, niewydolność serca, skurcz oskrzeli, blok przedsionkowo-komorowy. PP: bradykardia, niedociśnienie, astma oskrzelowa, niewydolność serca, zaburzenia przewodzenia serca, wrzód trawienny.

Sympatykolityki: oktadyna: MD: działa na błonę presynaptyczną, hamuje wychwyt zwrotny noradrenaliny. E: działanie hipotensyjne. P: nadciśnienie. Rezerpina - zakłóca proces odkładania się noradrenaliny w pęcherzykach i przenika przez barierę krew-mózg. E: działanie hipotensyjne, uspokajające, przeciwpsychotyczne. P: nadciśnienie, schizofrenia. Ornid: MD: blokuje błonę presynaptyczną, zakłócając uwalnianie przekaźnika. E: działanie hipotensyjne, antyarytmiczne. P: arytmie. PE: zwiększone napięcie mięśni oskrzeli, zwiększona motoryka jelit, niestrawność, bradykardia, zaostrzenie choroby wrzodowej. PP: astma oskrzelowa, wrzód trawienny, nadkwaśne zapalenie żołądka, ciężka choroba serca.

Pojęcie znieczulenia, klasyfikacja znieczulenia. Znieczulenie - sztucznie wywołane głęboki sen z utratą przytomności i wrażliwość na ból. Może być niezależny lub łączony. Cztery etapy to analgezja, pobudzenie, znieczulenie chirurgiczne i przebudzenie. Środki znieczulające dzielimy na: 1. środki znieczulające wziewne (lotne i gazowe) oraz 2. środki znieczulające niewziewne. Środki do znieczulenia wziewnego. Lotne ciecze. MD: hamują międzynerwowe przekazywanie impulsów w ośrodkowym układzie nerwowym, co zakłóca transbłonowy transport Na i K. Eter na znieczulenie. E: powoduje jasno określone etapy znieczulenia. Wystarczająca analgezja w okresie pooperacyjnym. PE: podrażnienie błony śluzowej, odruchowe zahamowanie czynności serca i oddychania. PP: Choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, choroby nerek i wątroby, cukrzyca, kwasica. Ftorotan, Enfluran. E: znieczulenie następuje szybko, stan pobudzenia jest słaby lub nie występuje, przebudzenie jest szybkie, analgezja w okresie po znieczuleniu jest niewystarczająca. PE: działa toksycznie na serce, obniża ciśnienie krwi. PP: zaburzenia rytmu, guz chromochłonny, nadczynność tarczycy, niedociśnienie, organiczne uszkodzenie wątroby. Metoksyfluran. E: silny, działa powoli, wyraźne pobudzenie i długotrwałe działanie przeciwbólowe w okresie po znieczuleniu. P: znieczulenie skojarzone z podtlenkiem azotu z podtlenkiem azotu, barbituranami i środkami zwiotczającymi mięśnie. PE: działa toksycznie na serce, obniża ciśnienie krwi. PP: choroba nerek. Media gazowe : Podtlenek azotu: MD: niejasny, E: znieczuleniu powierzchownemu nie towarzyszy rozluźnienie mięśni, silne działanie przeciwbólowe, nie drażniący Drogi oddechowe, nie ma etapu podekscytowania. P: do łagodzenia bólu podczas porodu, zawału serca, urazu, w połączeniu - do znieczulenia. PE: nudności, wymioty. PP: niedotlenienie i upośledzona dyfuzja w płucach. Cyklopropan: E: szybkie znieczulenie z rozluźnieniem mięśni, silnym działaniem przeciwbólowym, bez fazy podniecenia, szybkim wybudzeniem i pojawieniem się bólu w okresie pooperacyjnym. P: pacjenci z chorobami płuc, chorobami wątroby i cukrzycą - do znieczulenia. PE: działanie toksyczne na serce, zatrzymanie oddechu, ból głowy, wymioty, niedowład jelit. PP: Choroby układu krążenia. Środki do znieczulenia bezinhalacyjnego . Tiopental sodu, heksenal. MD: hamuje międzyneuronalne przekazywanie impulsów w ośrodkowym układzie nerwowym, w wyniku zakłócenia przezbłonowego transportu jonów. E: znieczulenie bez fazy pobudzenia trwające 20–30 minut. Słabe działanie przeciwbólowe. P: do wprowadzenia znieczulenia lub samodzielnie podczas krótkich operacji, badania diagnostyczne. PE: skurcz krtani, depresja oddechowa, uszkodzenie wątroby, dysfunkcja serca. PP: choroby wątroby, choroby nerek, niedociśnienie, posocznica, choroby zapalne nosogardzieli, gorączka, zaburzenia krążenia, niedrożność jelit, cięcie cesarskie. Propanidyd. MD: nie jest jasne. E: znieczulenie krótkie 3–5 min. Brak etapu podekscytowania. P: do znieczulenia krótkotrwałego i wprowadzającego. PE: zakrzepowe zapalenie żył, drżenie mięśni. PP: wstrząs, uszkodzenie wątroby, niewydolność nerek, niewydolność krążenia i nadciśnienie. Hydroksymaślan sodu. MD: jest pochodną GABA, dobrze przenika przez barierę krew-mózg, hamuje transmisję międzyneuronalną. E: działa uspokajająco, uspokajająco, nasennie, przeciwdrgawkowo, narkotycznie i przeciw niedotlenieniu, działa powoli, ale długotrwale. P: do znieczulenia wstępnego i podstawowego, do niedotlenienia mózgu, we wstrząsie, w okulistyce, w psychiatrii. PE: przy szybkim podaniu – pobudzenie ruchowe, drżenie mięśni. PP: hipokaliemia, zatrucie ciążowe, miastenia. Ketamina. MD: hamuje międzyneuronalne przekazywanie impulsów w ośrodkowym układzie nerwowym, w wyniku zakłócenia przezbłonowego transportu jonów. E: znieczulenie o średniej sile, następuje w ciągu 30–60 sekund i trwa 15–30 minut bez fazy pobudzenia, nie ma chirurgicznego etapu znieczulenia, analgezji, utraty przytomności, odruchy są zachowane, mięśnie nie są rozluźnione. P: do znieczulenia wprowadzającego i samodzielnego podczas krótkotrwałych operacji. PE: sztywność mięśni, pobudzenie psychomotoryczne, depresja oddechowa. PP: nadciśnienie, udar naczyniowo-mózgowy, padaczka. Predion. Na przykład w „Kanonie nauk medycznych” Abu Alego Ibn Sina wymienia się 124 rośliny, które mają działanie moczopędne...
1) Farmakologia nerek i jej podłoże fizjologiczne E.B. Berkhina. – M.: Medycyna, 1979. 2) Fizjologia nerek A. Vander St. Petersburg, 2000.

Farmakologia robaczycy

Helmintologia medyczna to nauka zajmująca się leczeniem robaków - codziennych chorób i schorzeń człowieka, takich jak krzyczący smród i...
...i łąki, w środku brudna niezgoda alkohol metylowy oraz chloroform, eter acetoetylowy, praktycznie nierozpuszczalny w wodzie. Farmakologia.

Dawka (z greckiego dosis - porcja, dawka) to ilość substancji biologicznie czynnej wprowadzona do organizmu w jakikolwiek sposób, wyrażona w jednostkach masy, objętości lub konwencjonalnych (biologicznych).

Dawkę leków w tabletkach, kapsułkach, sproszkowanych wyraża się zwykle w jednostkach masy - gramach, miligramach, mikrogramach. Większość leków rozpuszczalnych jest również dozowana w jednostkach masy. Aby określić liczbę jednostek masy w 1 ml roztworu należy przeprowadzić proste obliczenie matematyczne. Na przykład nieglikozydowa dopamina kardiotoniczna jest dostępna w postaci 4% roztworu. Oznacza to, że 100 ml roztworu zawiera 4 g suchej substancji dopaminowej. Zróbmy proporcję:

100 ml roztworu - 4 g leku

1 ml roztworu - x g leku,

następnie x - 4 g 1 ml/100 ml = 4000 mg 1 ml/100 ml = 40 mg, tj. 1 ml 4% roztworu zawiera 40 mg dopaminy.

Dopamina dostępna jest w ampułkach po 5 ml, tj. Ampułka zawiera: 40 mg - 5 ml = 200 mg leku.

Podobnie, znając procent leku, można łatwo obliczyć jego zawartość w jednostkach masy w dowolnej objętości roztworu.

Natomiast niektóre roztwory, nalewki, ekstrakty płynne, wywary i nowe preparaty galenowe do podawania doustnego dozuje się w kroplach, łyżeczkach, łyżkach deserowych, łyżkach tj. w jednostkach objętości. Należy pamiętać, że 1 kropla wodnego roztworu to 0,05 ml, łyżeczka doda 5 ml, łyżka deserowa doda 7 ml, a łyżka doda 15 ml roztworu.

Niewielką liczbę leków podaje się w jednostkach konwencjonalnych, zwykle jednostkach działania (AU) lub jednostkach międzynarodowych (IU). Na przykład roztwór bezpośredniego antykoagulantu – heparyny – zawiera 5000 IU w 1 ml, a roztwór leku przeciwwirusowego interferonu zawiera 10 000 IU w 1 ml.

W praktyce medycznej rozróżnia się dawki progowe, terapeutyczne, toksyczne i śmiertelne.

Dawka terapeutyczna (od łac. Iherapeutica – terapeutyczna) to dawka leku, która wywołuje określony efekt terapeutyczny. Dawka terapeutyczna z kolei dzieli się na dawkę progową, średnią i maksymalną.

Prógowa dawka terapeutyczna (minimalna dawka skuteczna, ED 5) - najmniejsza dawka wywołująca określony efekt terapeutyczny.

Średnia dawka terapeutyczna (AU) to dawka leku, która u większości pacjentów wywołuje pożądany (optymalny) efekt terapeutyczny.

Maksymalna dawka terapeutyczna (U.^) to dawka leku, która nie osiąga minimalnej dawki toksycznej i jest umownie przyjęta jako najwyższa dopuszczalna dawka dopuszczona do stosowania w praktyce medycznej.

Wyższe dawki terapeutyczne (jednorazowe i dzienne) leków toksycznych i silnych, tj. dla leków znajdujących się na listach A i B, są regulowane przez upoważnione organy państwowe i są wymienione w Farmakopei Państwowej. Dla niektórych leków z listy A i B Farmakopea Państwowa podaje najwyższe dawki terapeutyczne zarówno dojelitowe (przez przewód pokarmowy), jak i pozajelitowe (z pominięciem przewodu pokarmowego).

W przypadku gdy lekarz przepisuje pacjentowi lek w dawce przekraczającej maksymalną dawkę terapeutyczną, np. pacjentowi z obniżoną wrażliwością na lek, ma on obowiązek postawić wykrzyknik po dawce znajdującej się na recepcie oraz wskazać dawka słowami.

Aby uregulować dawkowanie leków w praktyce klinicznej, dawki terapeutyczne dzieli się na pojedyncze, najwyższe pojedyncze, dzienne, najwyższe dzienne, kursowe, najwyższe kursy, podtrzymujące i zapobiegawcze.

Dawka pojedyncza (gr. - d. pro dost) - ilość leku przepisana na dawkę.

Najwyższa pojedyncza dawka (gr. – d. pro dosi maxima) to pojedyncza dawka leku przyjmowana jako najwyższa dopuszczalna.

Dawka dzienna (gr. pro die) – ilość leku przepisana w jednej dawce w ciągu dnia.

Najwyższa dawka dzienna (gr. pro die maxima) to dzienna dawka leków przyjmowana jako najwyższa dopuszczalna.

Dawka kursu (gr. - d. pro cursu) - ilość leków przepisana na cały cykl leczenia. Dawka kursu nie jest określona dla wszystkich leków. Najczęściej uwzględnia się je w przypadku leków przeciwdrobnoustrojowych (antybiotyki, sulfonamidy itp.), cytostatyków (leki stosowane w leczeniu chorób onkologicznych).

Najwyższa dawka kursu (gr. - d. pro cursu maxima) to dawka kursu leku, przyjmowana jako najwyższa dopuszczalna.

Dawka podtrzymująca to ilość leków wymagana do utrzymania efektu terapeutycznego. Dawkę podtrzymującą dobiera się ściśle indywidualnie w przypadku osiągnięcia wymaganej dawki poprzez przyjmowanie leku w średnich i/lub wyższych dawkach terapeutycznych. efekt uzdrawiający których utrzymanie nie wymaga stosowania leku w dotychczas stosowanych dawkach.

Na przykład w leczeniu ciężkich astma oskrzelowa w ostrej fazie przyjmuje się duże dawki glikokortykosteroidów (w niektórych przypadkach nawet do 1000 – 3000 mg/dobę). Po uzyskaniu efektu terapeutycznego dawkę stopniowo zmniejsza się i przechodzi na długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów w dawce podtrzymującej 5-15 mg/dobę.

Dawka profilaktyczna to ilość leków wymagana do zapobiegania jakiejkolwiek chorobie. Na przykład podczas epidemii grypy z w celach profilaktycznychα-interferon jest przepisywany w postaci kropli do nosa dzienna dawka do 24 000 ME. Należy podkreślić, że dawki leków zapobiegawczych mogą znacznie różnić się od terapeutycznych: ten sam interferon α do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest przepisywany w dawce dziennej wynoszącej 6 000 000 IU lub więcej.

Dawka nasycająca (syn.: bolus z ang., bolus – bryła, kula) to zazwyczaj najwyższa dawka pojedyncza lub jej zbliżona, jaką przepisuje się pacjentowi w celu wytworzenia maksymalnego stężenia leku w osoczu krwi w aby uzyskać maksymalny efekt. Terapia dawkami nasycającymi leków jest stosowana dość często, na przykład w leczeniu chorób zakaźnych lekami przeciwdrobnoustrojowymi. Podawanie leków w bolusie stosuje się także podczas intensywnej (pilnej) terapii.

Na przykład na leczenie częstoskurcz komorowy u pacjentów z ostry zawał serca lek przeciwarytmiczny mięśnia sercowego klasy IB – lidokaina – najpierw podawana dożylnie dawka nasycająca 60-100 mg, a następnie przejść na wlew leku w dawce podtrzymującej 2 mg/min.

Zakres dawek od progowego do maksymalnego terapeutycznego nazywany jest zakresem specyficznego działania terapeutycznego lub zakresem terapeutycznym. Naturalnie, im większy zakres terapeutyczny leku, tym bezpieczniejsze jest jego zastosowanie kliniczne i tym łatwiej jest dobrać indywidualną dawkę dla każdego konkretnego pacjenta.

Na przykład, jeśli zakres terapeutyczny leku A jest duży i mieści się w zakresie 1-50 mg. wówczas pacjentowi można przepisać lek w dawce 5, 15, 25, 30 i 40 mg, bez obawy o przedawkowanie, tj. wykonanie nie efektu terapeutycznego, ale toksycznego. Z drugiej strony, w przypadkach, gdy zakres terapeutyczny leku jest niewielki, np. w przypadku leku B 1,0-1,5 mg, jego dawka jest trudna do zmiany, a ryzyko przedawkowania jest dość wysokie.

Stosunek maksymalnej dawki terapeutycznej do dawki progowej nazywany jest wskaźnikiem specyficznego działania terapeutycznego. Im większy indeks terapeutyczny leku, tym wygodniejsze i bezpieczniejsze jest jego zastosowanie kliniczne.

W specjalistycznej literaturze medycznej używa się terminu „wskaźnik terapeutyczny”.

Został wprowadzony w 1913 roku przez niemieckiego lekarza P. Ehrlicha. Wskaźnik terapeutyczny wyznaczany jest w badaniach eksperymentalnych i jest stosunkiem średniej dawki śmiertelnej (powodującej śmierć 50% zwierząt doświadczalnych) leku do średniej dawki terapeutycznej (dającej 50% efektu terapeutycznego w doświadczeniach na zwierzętach) - LD 50 / ED50. Indeks terapeutyczny określa bezpieczeństwo leku, a im jest wyższy, tym większy jest zakres terapeutyczny leku.

Na przykład indeks terapeutyczny leku z grupy antybiotyków penicylinowych - benzylopenicyliny sól sodowa- blisko 100, a kardiotoniczny lek - digoksyna - oscyluje w granicach 1,5 -2,0.

Dawka toksyczna (gr. - d. toksyczne) - dawka leku, która powoduje zmiany patologiczne w organizmie, które nie prowadzą do śmierci. Dawkę toksyczną dzieli się na minimalną, średnią i maksymalną.

Dawka śmiertelna (z gr. d. letalis – dawka śmiertelna) – dawka leku powodująca śmierć.

Dawkę śmiertelną, terapeutyczną i toksyczną, dzieli się na minimalną (LD 5 - powodującą śmierć 5% zwierząt), średnią (LD 50 - powodującą śmierć 50% zwierząt) i bezwzględną (LD !00 - powodującą śmierć 100% zwierząt).

Naturalnie intensywność działania farmakologicznego leku zależy od jego dawki. W przypadku leków, które działają poprzez interakcję z określonymi receptorami, teoretycznie można założyć, że im więcej receptorów lek wchodzi w interakcję, tym silniejsze będzie jego działanie farmakologiczne. Maksymalny efekt terapeutyczny leku osiąga się, jeśli wchodzi on w interakcję ze wszystkimi dostępnymi mu specyficznymi receptorami. W takim przypadku dalsze zwiększenie dawki nie doprowadzi do zwiększenia jego działania farmakologicznego, a jedynie przyczyni się do przejawu toksycznego działania leku.

Niestety nie ma jednego związku pomiędzy zwiększeniem dawki leku a przejawem jego specyficznego działania. Jeśli spróbujesz wyrazić graficznie zależność dawka-skutek, może ona przybrać postać krzywej w kształcie litery S, hiperboli lub być liniowa lub schodkowa.

W planowej medycynie praktycznej leczenie pacjenta z reguły rozpoczyna się od podania leków w średniej dawce terapeutycznej.

Należy rozumieć, że średnia dawka terapeutyczna leku jest wartością dość zmienną i nie stanowi ułamka dawki maksymalnej podzielonej przez progową dawkę terapeutyczną. Z reguły wynosi ona od 1/2 – 1/3 maksymalnej dawki terapeutycznej i przeznaczona jest dla mężczyzn w wieku 19-60 lat i wadze 60 – 70 kg.

Z reguły jest to pojedyncza średnia dawka terapeutyczna leku zawarta w gotowej postaci leku (ampułki, kapsułki, tabletki itp.) i podana w adnotacji dołączonej do leku lub w literaturze przedmiotu.

Jednocześnie należy wziąć pod uwagę fakt, że średnia dawka terapeutyczna z reguły jest wartością średnią. Wynika to z faktu, że na wrażliwość pacjentów na leki mogą wpływać takie czynniki jak płeć, wiek, masa ciała, stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek, co wymaga od lekarza zróżnicowanego podejścia do wyboru. dawek dla każdego pacjenta.

Przy różnicowym wyborze dawki leku należy wziąć pod uwagę co najmniej następujące punkty:

Przepisując leki kobietom, należy wziąć pod uwagę nie tylko ich masę ciała, ale także tło hormonalne, która zmienia się w zależności od fazy cykl miesiączkowy i od wieku. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że metabolizm leków w wątrobie u kobiet zachodzi wolniej niż u mężczyzn. Ponadto wiadomo, że kobiety silniej reagują na leki psychotropowe, hormonalne i sercowo-naczyniowe. Jeśli istnieje taka możliwość, lepiej zaprzestać przyjmowania leków w okresie menstruacji. Kobiety przepisując leki powinny także brać pod uwagę możliwość zajścia w ciążę, także tej niewykrytej (por. s. 101);

Przepisując leki osobom starszym i podeszły wiek należy wziąć pod uwagę fakt, że procesy wchłaniania, dystrybucji i wydalania ulegają znacznemu spowolnieniu, co wynika z cechy funkcjonalne starzenie się ciała. Dlatego z reguły farmakoterapia tej kategorii pacjentów rozpoczyna się od przepisania leków w dawce 1/3 - 1/2 zalecanej średniej dawki terapeutycznej;

Szczególnie trudno jest dobrać odpowiednią dawkę leków dla dzieci, zwłaszcza w pierwszych trzech latach życia. Zagadnieniem tym zajmuje się specjalny dział farmakologii – farmakologia pediatryczna (od greckiego „płatność” – dziecko i iatreia – leczenie). Rozmawiać o ogólne zasady Przepisując leki dzieciom, należy zauważyć, że istnieją specjalne tabele referencyjne, które wskazują dawkę silnych leków w zależności od wieku i masy ciała dziecka. Inne leki, jeśli instrukcja ich stosowania nie obejmuje Specjalne instrukcje, jest zwykle przepisywany w dawce wynoszącej 1/24 średniej dawki terapeutycznej dla osoby dorosłej, pomnożonej przez liczbę lat życia dziecka.

Ostatnio w literaturze przedmiotu coraz częściej podaje się dawkę leków na 1 kg masy ciała. Pozwala to lekarzowi na dozowanie leku z większą dokładnością. W przypadku, gdy w opisie leku wskazano jedynie jego zawartość w postaci dawkowania, dość łatwo jest przeliczyć jego dawkę na 1 kg masy ciała pacjenta.