Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C: objawy, przyczyny, leczenie. Stosowanie powinno być ograniczone. Co możesz zrobić sam

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą wątroby pochodzenia wirusowego. Na wirusowe zapalenie wątroby typu C najczęściej chorują młodzi ludzie. Wirus przenoszony jest przez krew. Najczęściej nie obserwuje się wyraźnych objawów, a choroba postępuje postać przewlekła. Zapadalność na wirusowe zapalenie wątroby typu C w Ostatnio stale rośnie.

Przyczyny zapalenia wątroby typu C

Źródłem zakażenia jest nosiciel wirusa lub osoba chora. Zakażenie może nastąpić w następujący sposób:

• Podczas transfuzji krwi. Ostatnio ten punkt przestał być istotny, ponieważ krew dawcy musi zostać przebadana pod kątem wirusowego zapalenia wątroby typu C.
• Podczas używania jednej strzykawki przez narkomanów.
• Podczas niezabezpieczonego kontaktu seksualnego z nosicielem wirusa.
• Podczas tatuowania lub wykonywania kolczyków zakażonymi instrumentami.
• W przypadku nieprzestrzegania zasad higieny (dzielenie się szczoteczkami do zębów, nożyczkami do paznokci, maszynkami do golenia).
• Lekarze mogą ulec zakażeniu w wyniku wykonywania jakichkolwiek zabiegów z użyciem krwi. Podczas hemodializy.
• Zakażona matka może przenieść infekcję na płód podczas porodu, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest przenoszone przez kontakt domowy (przy użyciu wspólnych naczyń, uścisków, uścisków dłoni). przez unoszące się w powietrzu kropelki. Tylko możliwy sposób infekcja w życiu codziennym polega na przedostawaniu się cząstek z krwi osoby chorej do krwi osoby zdrowej.

Dla nich szczepionka jest jedynie niepotrzebnym obciążeniem dla organizmu i nieuzasadnionym ryzykiem. Ponadto szczepionka ma dopiero 5–10 lat i nadal należy je ponownie zaszczepić w wieku, w którym są narażone na jakiekolwiek ryzyko, czyli od około 18 roku życia. Dla profesjonalistów mających kontakt z krwią, homoseksualistów i osób z inną krwią kontakty seksualne korzyści będą wątpliwe i można zasugerować dobrowolne szczepienie. Wykazano wcześniej, że masowe szczepienia nie zawsze dają lepszy wynik niż bardziej ukierunkowane środki zwalczania choroby.

Objawy kliniczne

Okres inkubacji choroby trwa średnio 50 dni. Objawy mogą w ogóle nie wystąpić, a choroba może zostać zdiagnozowana przypadkowo, podczas rutynowych badań lub badań przesiewowych w kierunku innych chorób. Dlatego testy są kluczowe w diagnozowaniu wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Niektóre objawy mogą pojawić się już w okresie przejścia zapalenia wątroby do marskości wątroby. W tym przypadku pacjent odczuwa zwiększone zmęczenie, osłabienie i osłabienie. Ale nawet te objawy nie są specyficzne, więc diagnozuj zapalenie wątroby typu C tylko na podstawie objawy kliniczne często nie jest to możliwe.

Na dalszy rozwój Obserwuje się marskość wątroby, osłabienie, wodobrzusze (zwiększenie objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynów) i żółtaczkę.

Rozpoznanie choroby

Aby postawić diagnozę, potencjalny nosiciel wirusowego zapalenia wątroby typu C musi przejść następujące badania:

• biochemiczne badanie krwi na bilirubinę, AST, ALT;
• badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C;
• PCR (stosowany do określenia RNA patogenu);
• Biopsja wątroby.

Pozytywny wynik testu może wskazywać na:

1. Obecność w ciele przewlekła infekcja. Oznacza to, że pacjent jest zakażony wirusem zapalenia wątroby typu C. U takiego pacjenta należy wykonać biopsję wątroby, aby określić stopień jej uszkodzenia. Dodatkowo konieczne jest wykonanie badania laboratoryjnego w celu ustalenia genotypu szczepu. Obecnie znanych jest sześć genotypów choroby, z których każdy wymaga własnego leczenia. Genotyp wirusa i stopień jego uszkodzenia tkanka wątroby Czy najważniejsze wskaźniki przy przepisywaniu metody leczenia.
2. Ślady poprzedniej infekcji. Wynik tego testu oznacza, że ​​dana osoba była w przeszłości zakażona wirusem zapalenia wątroby typu C, ale siły ochronne Organizm sam poradził sobie z wirusem. Nie ustalono jeszcze powodów, dla których organizm niektórych ludzi radzi sobie z wirusem, a innych nie. Eksperci uważają, że zależy to od stanu odporności i rodzaju wirusa.
3. Fałszywie pozytywny wynik. W niektórych przypadkach wstępne badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu C może dać wynik pozytywny, ale bardziej szczegółowe badanie nie potwierdza diagnozy.

Leczenie

Z reguły używają standardowa metoda leczenie, którego istotą jest skojarzone zastosowanie rybawiryny i interferonu. Leki te są skuteczne przeciwko wszystkim formom wirusa. Niestety wielu pacjentów źle toleruje interferon, co komplikuje leczenie.

Do chwili obecnej został on opracowany cała linia nowe leki, z których nazywane są doustnymi leki przeciwwirusowe akcja bezpośrednia. Są lepiej tolerowane, bezpieczniejsze i skuteczniejsze. Ale ich koszt, niestety, jest nadal bardzo wysoki, więc leki te nie zostały jeszcze szeroko rozpowszechnione.

Zapobieganie

Obecnie nie ma specjalistycznej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Dlatego, aby zapobiec chorobie, zaleca się przestrzeganie kilku prostych zasad:

1. Bezpieczny seks. Należy pamiętać, że chociaż prawdopodobieństwo zarażenia podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia jest stosunkowo niskie, to gwałtownie wzrasta w przypadku przypadkowych związków. W takich przypadkach użycie prezerwatywy jest obowiązkowe.
2. Podczas wstrzykiwania nie można użyć jednej igły u kilku osób.
3. Narzędzia do przekłuwania i tatuowania należy sterylizować po każdym użyciu, a artysta powinien używać rękawiczek jednorazowych.
4. Narzędzia do manicure, maszynki do golenia, szczoteczki do zębów muszą być osobiste i nie mogą być używane przez inne osoby.
5. Aby uniknąć zakażenia nienarodzonego dziecka, planując ciążę, kobieta powinna zostać przebadana w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C– w większości sytuacji jest to ukryte infekcja profil wyłącznie antroponotyczny, zbliżony do kryteriów epidemiologicznych wirusowego zapalenia wątroby typu B, charakteryzujący się niekorzystnym rokowaniem dla powrotu do zdrowia i życia pacjenta. Aktywność wirusowa zapalenia wątroby typu C jest szeroko rozpowszechniona w różnych obszarach świata, jednak w niektórych regionach jest najbardziej widoczna, mimo że drogi przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C są identyczne z obserwowanymi w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, np. choroba u konkretnej osoby nie zawsze występuje, ponieważ jest to naturalne tajemnice biologiczne Ludzkie ciało zawierać minimalne stężenie wirus patogenny.

Jeśli weźmiemy pod uwagę ogólną strukturę zachorowań w narządach układu wątrobowo-żółciowego, zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C zajmuje wiodącą pozycję jako prowokator rozwoju chroniczne patologie wątroba. Pierwszej identyfikacji wirusa wywołującego chorobę dokonano w latach 90. Wirusowe zapalenie wątroby Specjaliści chorób zakaźnych zaczęli uważać C za odrębną formę nozologiczną.

Według światowych statystyk dotyczących rozpowszechnienia różne choroby profil zakaźny wśród całej populacji świata, wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi co najmniej 1,5%, co specjaliści chorób zakaźnych uważają za wyjątkowo niekorzystny objaw epidemiologiczny. Maksymalną aktywność wirusa zapalenia wątroby typu C obserwuje się w Egipcie i sięga ona do 20% całej populacji. Bardziej korzystne wskaźniki mają regiony europejskie, a także Stany Zjednoczone i Japonia (1,5-2%), jednak eksperci odnotowują roczny wzrost wskaźnika infekcji populacji, co nazywa się „ukrytą epidemią”.

Przyczyny i czynnik sprawczy wirusowego zapalenia wątroby typu C

Ze względu na fakt, że wirusowe zapalenie wątroby typu C jest patologią wyłącznie antroponotyczną, pojedyncze źródło Rozprzestrzeniaczem patogenu może być osoba, która ma kliniczne lub laboratoryjne markery wirusowego zapalenia wątroby typu C. Specjaliści chorób zakaźnych klasyfikują tę patologię jako chorobę związaną z kontaktem z krwią, której mechanizm rozwoju może zachodzić drogami naturalnymi i sztucznymi. Sztuczne przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby typu C w większości przypadków następuje podczas przetaczania krwi produktów krwiopochodnych zawierających wirusa sprawczego, a także podczas wszelkich manipulacji pozajelitowych, pod warunkiem użycia sprzętu skażonego zakażoną krwią.

Występuje również naturalne zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C, jednak odsetek jego realizacji w porównaniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu B jest znacznie niższy, co wynika z niskiego stężenia wirusa wywołującego w organizmie płyny biologiczne osoba.

W sytuacji, gdy specjaliści chorób zakaźnych zarejestrują w czasie ciąży wirusowe zapalenie wątroby typu C, ryzyko zakażenia dziecka nie przekracza 7%. Ze względu na brak wyraźnej kumulacji wirusów zapalenia wątroby typu C w ludzkich podłożach biologicznych, obecność objawów zakażenia u matki nie jest podstawą do wydania zakazu karmienie piersią pod warunkiem, że nie ma uszkodzeń sutków. Z tego samego powodu zdiagnozowane u dzieci wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest podstawą do ograniczenia przyjęć zorganizowanych grup dziecięcych.

W przypadku wykrycia markerów wirusowego zapalenia wątroby typu C u jednego ze stałych partnerów seksualnych nie ma konieczności stosowania metody barierowe ochrona.

Maksymalne ryzyko zarażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu C obserwuje się w przypadku narkomanii, pod warunkiem całkowitego nieprzestrzegania standardów praktyki bezpiecznej iniekcji, co znajduje odzwierciedlenie w statystykach Światowej Organizacji Zdrowia. Tym samym w 85% przypadków wstępnej rejestracji wirusowego zapalenia wątroby typu C dostępne są dane dotyczące osoby przyjmującej dożylnie środki odurzające.

Główną kategorią ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C są osoby przyjmujące formy zastrzyków środki odurzające, pacjenci cierpiący na choroby nowotworowe i wymagające systematycznej hemodializy, personel medyczny, a także dawcy. Pomimo wysoka wydajność stosowanie bezpiecznych praktyk wstrzykiwania w międzynarodowym programie dawców, nawet tak bardzo czuła metoda jak ELISA nie zapewnia 100% wiarygodności, aby całkowicie wykluczyć u dawcy wirusowe zapalenie wątroby typu C. Niemedyczne manipulacje pozajelitowe stwarzają duże zagrożenie w związku z rozprzestrzenianiem się wirusa wirusowe zapalenie wątroby typu C, od r instytucje medyczne rygorystycznie przestrzegane są standardy sanitarno-higieniczne i tym podobne zabiegi kosmetyczne takich jak piercing i tatuowanie, które mogą wiązać się z użyciem niedostatecznie zdezynfekowanych narzędzi.

Jednocześnie naturalna podatność człowieka na czynnik wywołujący wirusowe zapalenie wątroby typu C wynosi wysoki poziom, co bezpośrednio zależy od dawki zakaźnej. Sytuacja, w której w surowicy człowieka wykryte zostaną przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, nie potwierdza wytworzonej odporności, gdyż w codziennej praktyce specjaliści chorób zakaźnych spotykają się z przypadkami ponownego zakażenia.

Objawy i oznaki wirusowego zapalenia wątroby typu C

Początek objawów klinicznych wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zwykle stopniowy i objawia się zwiększonym zmęczeniem, utratą apetytu oraz bólem brzucha o umiarkowanym nasileniu. Zmiany patomorfologiczne w miąższu wątroby następują po kilku dniach i objawiają się powiększeniem wątroby i zagęszczeniem miąższu wątroby. Powiększona śledziona występuje tylko w 30% przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu C.

W łagodnych przypadkach obraz kliniczny wirusowego zapalenia wątroby typu C objawia się niemotywowanym osłabieniem, utratą apetytu i umiarkowanym bólem brzucha. U niektórych pacjentów może wystąpić krótkotrwała gorączka o niskim stopniu nasilenia. Od momentu pojawienia się objawów klinicznych do pojawienia się żółtaczki u pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C mija nie więcej niż siedem dni.

Żółtaczce z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie towarzyszy pogorszenie stanu pacjenta, ale w 90% przypadków rozwija się na tle zespołu wątrobowo-lienalnego (podwyższone parametry wątroby i śledziony, stwardnienie miąższu), który utrzymuje się średnio z siedmiu dni.

Laboratoryjnymi nieswoistymi markerami wirusowego zapalenia wątroby typu C w tej sytuacji jest wykrywanie w surowicy krwi wysoka zawartość bilirubiny i znaczny wzrost aktywności enzymów wątrobowokomórkowych.

Obraz kliniczny wirusowego zapalenia wątroby typu C w umiarkowanych przypadkach obejmuje wyraźne nasilenie objawów astenicznych i dyspeptycznych na początku choroby, a także gorączkową reakcję temperaturową organizmu, co potwierdza zatrucie. Czas trwania okresu przedżółkowego wynosi nie więcej niż osiem dni.

Pojawieniu się żółtaczki zawsze towarzyszy wzrost intensywności zespołu zatrucia, maksymalnie w piątym dniu. Umiarkowany przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się długim okresem żółtaczki trwającym 16–20 dni. Oprócz wyraźnego zespołu wątrobowo-śledzionowego o umiarkowanym przebiegu, u niektórych pacjentów rozwija się manifestacja zespół krwotoczny w postaci izolowanych siniaków skóra.

Oprócz charakterystycznych laboratoryjnych objawów uszkodzenia miąższu wątroby, przy umiarkowanym nasileniu następuje spadek wskaźnika protrombiny do 60-65%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci charakteryzuje się głównie ciężki przebieg, podczas gdy w dorosłej kategorii populacji praktycznie nie obserwuje się tego. Cechy charakterystyczne w tej sytuacji występuje nasilenie zespołu żółtaczkowo-krwotocznego, objawiające się pojawieniem się licznych wybroczyn na skórze, wybroczynami i tendencją do krwawień z nosa.

W subklinicznej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C pacjent jest całkowicie nieobecny objawy kliniczne, wskazując na uszkodzenie miąższu wątroby, a jednocześnie rejestruje się zmiany biochemiczne i serologiczne.

Przy łagodnym przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C pacjent doświadcza całkowitego wyzdrowienia wraz z rozwojem zmiany resztkowe w postaci zwłóknienia miąższu wątroby, dyskinezy dróg żółciowych. Przy przedłużającym się przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C obserwuje się rozwój długotrwałej hiperfermentemii (do jednego roku), nawet jeśli żółtaczka całkowicie ustąpi.

Specjaliści chorób zakaźnych wyciągają wniosek o „przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C” tylko wtedy, gdy aktywność procesu patologicznego w miąższu wątroby trwa dłużej niż sześć miesięcy. Patologia ta stanowi aż 70% ogólnej struktury zachorowań.

Specjaliści od chorób zakaźnych stosują różnorodne testy w celu zdiagnozowania wiremii u pacjenta chorego na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Tym samym wysokiej jakości badania laboratoryjne mogą wykryć RNA wirusa patogenu, co jest niepodważalnym faktem, że organizm jest zakażony. W większości sytuacji analiza ta służy do weryfikacji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Celem stosowania testów ilościowych jest nie tylko określenie obecności wirusa zapalenia wątroby typu C w organizmie człowieka, ale także pomiar ilości i stężenia wirusa w jednostce objętości krwi. Wymienione metody badawcze stosowane są przez specjalistów chorób zakaźnych jako rodzaj monitorowania skuteczności terapii interferonem.

Aby określić wynik wiremii dla wirusowego zapalenia wątroby typu C, specjaliści określają ilość patogenu RNA w jednostce krwi, co potwierdza aktywną replikację wirusa i dalszy wzrost intensywności procesu patologicznego. Wszyscy pacjenci, u których na jakimkolwiek etapie wykryto przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, muszą zostać zbadani pod kątem wiremii. Ostateczny wynik wiremii określa się na podstawie ilości wirusowego RNA w 1 ml krwi.

Jako jakościowy test pozwalający określić wiremię w wirusowym zapaleniu wątroby typu C, stosuje się diagnostykę PCR, która pozwala na wykrycie wirusowego RNA w krążącej krwi, nawet w sytuacji, gdy stężenie wirusa jest mniejsze niż 50 IU/ml w organizmie. Krew. Metody ilościowe Oznaczenia wiremii są stosowane jako wtórne metody diagnostyczne.

Technika ilościowa RNA o rozgałęzionym łańcuchu jest bardziej powszechna w określaniu wiremii w wirusowym zapaleniu wątroby typu C ze względu na niski koszt i łatwość wdrożenia. Jednakże tego testu laboratoryjnego nie można uznać za wysoce swoisty, ponieważ umożliwia pomiar wiremii tylko wtedy, gdy stężenie patogenu przekracza 500 IU/ml.

Amplifikacja transkrypcji, jako jedna z metod określania wiremii pacjenta, opiera się na oznaczeniu we krwi ludzkiej kwasy nukleinowe, które są składnikiem materiału genetycznego wirusa wywołującego. Ten test laboratoryjny jest wysoce swoisty, ponieważ pozwala określić obciążenie wirusem nawet przy stężeniu wirusa wynoszącym 5 IU/ml.

Określenie wiremii ma znaczenie epidemiologiczne, gdyż istnieje korelacyjna zależność od stopnia nasycenia organizmu patogenem i wzrostu ryzyka rozprzestrzenienia się wirusa czynniki zakaźne zdrowi ludzie. Zatem w sytuacji, gdy dana osoba doświadcza spadku miana wirusa na tle określonej terapii lekowej, zwracają uwagę specjaliści chorób zakaźnych ten wynik jako korzystne, co znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Odwrotną sytuację obserwuje się przy powolnym spadku miana wirusa u pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, co jest podstawą do przepisania przedłużonego terapii przeciwwirusowej. Za niskie miano wirusa uważa się stężenie wirusa wynoszące 800 000 IU/ml. U zdrowa osoba wskaźnik wiremii wynosi zero.

Schemat określania wiremii w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C polega na określeniu stężenia patogenu bezpośrednio po wykryciu przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w surowicy oraz w 4., 12. i 24. tygodniu przyjęcia leki przeciwwirusowe.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C

Faza przedżółtkowa ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się przewagą zespołu objawów astenowegetatywnych, który objawia się znacznym osłabieniem i niemożnością wykonywania nawet zwykłych czynności aktywność fizyczna. Ponadto częstymi dolegliwościami pacjentów w tej fazie choroby są zaburzenia dyspeptyczne w postaci braku apetytu, bólu o niewielkim natężeniu w prawym podżebrzu oraz wymiotów niezwiązanych z przyjmowaniem pokarmu. Niektórzy pacjenci doświadczają również rozwoju objawów zespołu stawowego i ciężkiego swędzenie skóry.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się występowaniem umiarkowanej żółtaczki w porównaniu z innymi pozajelitowymi zapaleniami wątroby. Patognomoniczne objawy kliniczne ostre zapalenie wątroby Przy, które obserwuje się w prawie 98% przypadków jest postępujące osłabienie i brzucha zespół bólowy różnym stopniu intensywności. Nudności rozwijają się tylko u jednej trzeciej pacjentów i stosunkowo rzadkie objawy zapalenie wątroby typu C dotyczy ból głowy i wymioty.

Obiektywne znaki zmiana patologiczna miąższ wątroby to wzrost jego wielkości, a także struktury, który można określić palpacyjnie i za pomocą badanie USG. W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C u ludzi pojawienie się charakterystyczne zmiany profil biochemiczny, który obserwuje się w przypadku innego pozajelitowego zapalenia wątroby. Przy istniejącej żółtaczce następuje wzrost bilirubiny, a także wyraźny wzrost aktywności enzymatycznej. Normalizacja bilirubiny wymaga długiego czasu.

W 70% przypadków ostra forma występuje wirusowe zapalenie wątroby typu C stopień średni powaga. Na szczęście piorunująca postać ostrego zapalenia wątroby typu C, która ma śmierć, jest niezwykle rzadką patologią. Jedna czwarta pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu C wraca do zdrowia samoistnie, podczas gdy u pozostałych 75% rozwija się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Wniosek „spontaniczny powrót do zdrowia” w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C stwierdza się, gdy po ostrej fazy choroba „ustępuje” bez zastosowania terapii przeciwwirusowej, obserwuje się nie tylko całkowitą normalizację wskaźniki kliniczne, ale także szczegółowe kryteria laboratoryjne. Kobiety częściej wracają do zdrowia samoistnie młody posiadające pewną kombinację genów zgodności tkankowej. Okres inkubacji ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C nie przekracza 26 tygodni. Większość składa się z aniterycznego ostrego zapalenia wątroby typu C, które ma bezobjawowy.

Główny czynnik etiologiczny Rozwój ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C polega na wejściu do makroorganizmu określonego patogenu, wirusa, należącego do rodziny Flaviviridae. Wirion jest pokryty otoczką lipidową i ma kształt kulisty, którego średnie parametry nie przekraczają 50 nm, a nukleokapsyd jest reprezentowany przez jednoniciowy liniowy RNA. Genom wirusa zawiera około 9600 nukleotydów. Rozwój skutecznych leków przeciwwirusowych opiera się na badaniach wartość funkcjonalna białka kodowane w niestrukturalnej części genomu HCV i bezpośrednio zaangażowane w replikację wirusa.

Czynnik wywołujący ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C krąży w organizmie w postaci mieszaniny szczepów różniących się składem genetycznym i nazywanych „quasigatunkami”. Cechą struktury genomu wirusa patogenu jest jego wysoka zjadliwość mutacyjna, co oznacza zdolność do zmiany składu antygenowego, co pozwala wirionowi długi czas utrzymują się w organizmie.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Rozwój przewlekłości wirusowego zapalenia wątroby typu C ma charakter wyłącznie wtórny i następuje po zakończeniu ostrej fazy choroby. Ta patologia jest główna pod względem częstotliwości występowania wśród różne formy wirusowe uszkodzenie miąższu wątroby. Pomiędzy zakończeniem ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C a początkiem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C następuje krótki okres dobrego samopoczucia klinicznego i laboratoryjnego, po którym ponownie stwierdza się rozwój hiperenzymemii i oznacza się przyczynowy RNA w surowicy krwi.

W większości sytuacji pojawieniu się u pacjenta biochemicznych objawów przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C nie towarzyszy rozwój wyraźnej reakcji zapalnej wątroby. Tylko u jednej trzeciej pacjentów przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C ma postępujący przebieg z dalszym powstawaniem marskości wątroby, która kończy się zgonem. Rozwój objawów niewyrównanej marskości wątroby w wyniku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest możliwy absolutne wskazanie na przeszczep wątroby. Ponadto niekorzystny wynik przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C ma charakter wątrobowokomórkowy niewydolność komórek wątroby i ciężkie, które w 70% przypadków kończą się śmiercią.

Niemodyfikowalne czynniki ryzyka rozwoju postępującego przebiegu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmują: płeć męską, starszy wiek, zakażenie wirusem HIV. Ponadto należy zauważyć niekorzystny wpływ otyłość, której towarzyszy rozwój nacieku tłuszczowego w miąższu wątroby, który następnie przekształca się w zwłóknienie.

Cechą przewlekłej wersji przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C jest tendencja do utajonego lub bezobjawowego przebiegu przez wiele lat i brak żółtaczki. Bezwzględne kryteria patognomoniczne przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmują wykrywanie u pacjenta przez sześć miesięcy zwiększona aktywność ALT i AST, a także wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi, RNA HCV w surowicy krwi. W większości sytuacji ta patologia należy do kategorii „znalezisk przypadkowych”.

W 20% przypadków u osoby może wystąpić przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, w którym dochodzi do przedłużonej replikacji wirusa jednocześnie z normalna aktywność ALT. Przy całym tym „wyimaginowanym dobrostanie” pacjent doświadcza rozwoju wyraźnych zmian włóknistych w miąższu wątroby, co określa biopsja.

W 30% przypadków z przewlekłe zapalenie wątroby C to rozwój pozawątrobowych objawów klinicznych, takich jak mieszana krioglobulinemia, mezangiowłośniczkowe kłębuszkowe zapalenie nerek, porfiria skórna późna i objawy reumatoidalne, które w większości przypadków decydują o rokowaniu choroby. Na tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C staje się możliwy rozwój takie patologie, jak komórki B, idiopatyczne, uszkodzenie gruczołów dokrewnych i zewnątrzwydzielniczych.

Diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu C

W celu przeprowadzenia wczesnej weryfikacji wirusowego zapalenia wątroby typu C, a także innych postaci otrzewnowego zapalenia wątroby, należy wziąć pod uwagę sytuację epidemiologiczną w regionie zamieszkania danej osoby, dane anamnestyczne wskazujące na przebyte transfuzje krwi, leczenie chirurgiczne, hemodializa i uzależnienie od narkotyków.

Biorąc pod uwagę znaczny wzrost częstości występowania tej patologii wśród różnych grup populacji na całym świecie, Światowa Organizacja Chorób Zakaźnych opracowała w 2000 roku program diagnozowania i monitorowania choroby. Do najpowszechniejszych metod szybkiego wykrywania zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C należy wykrywanie specyficznych przeciwciał przeciwko wirusowi wywołującemu chorobę oraz test ELISA. Diagnostyka PCR ma niemal 99% wiarygodności w ustaleniu rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby typu C, jednak ze względu na wysoki koszt nie można jej uwzględnić w algorytmie obowiązkowych badań pacjenta. Jako wtórną metodę badania pacjenta można rozważyć biopsję nakłuciową z dalszym badaniem histologicznym biopsji, aczkolwiek Ta metoda nie pozwala określić etiologii wykrytych zmian.

Najpopularniejszy i dostępny metoda serologiczna Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C jest połączony test immunoabsorpcyjny, co jest uważane przez specjalistów chorób zakaźnych za technikę badanie wstępne pacjent z klinicznymi objawami patologii wątroby. W przypadku uzyskania pojedynczego negatywnego wyniku testu ELISA specjaliści chorób zakaźnych całkowicie wykluczają zakażenie osoby badanej wirusem zapalenia wątroby typu C. wynik pozytywny Test ELISA powinien wykluczyć obecność u pacjenta chorób autoimmunologicznych.

Po uzyskaniu pozytywnego wyniku testu ELISA, w celu wiarygodnego potwierdzenia przetrwałego wirusowego zapalenia wątroby typu C, należy zastosować metoda jakościowa wykrywanie wirusa (metoda amplifikacji za pośrednictwem transkrypcji), której niezawodność sięga 98%. Jeśli uzyska się wynik pozytywny, można wiarygodnie ocenić aktywną replikację wirusa, natomiast wynik negatywny nie można uznać za wiarygodne potwierdzenie braku wiremii.

Oprócz wykonywania określonych badań diagnostyki laboratoryjnej, konieczne jest dynamiczne monitorowanie aktywności ALT przynajmniej raz w miesiącu.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Wykrywanie objawów klinicznych i laboratoryjnych u pacjenta przebieg przewlekły wirusowe zapalenie wątroby typu C jest absolutnym uzasadnieniem zastosowania schematu terapii przeciwwirusowej. Zwłaszcza to specyficzne leczenie wskazany u pacjentów z postępującym przebiegiem choroby, której następstwem jest. Środek przeciwwirusowy leczenie etiotropowe w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się go w celu całkowitego wyeliminowania wirusa wywołującego chorobę i zahamowania jego rozwoju procesy patologiczne w wątrobie, poprawiając strukturę histologiczną miąższu wątroby, zmniejszając ryzyko transformacji w raka wątrobowokomórkowego.

Terapia lekowa w odniesieniu do pacjenta chorego na wirusowe zapalenie wątroby typu C, należy stosować w warunkach specjalistycznych centra medyczne, w którym przestrzegane są zasady sanitarno-epidemiologiczne pod wspólnym nadzorem wyspecjalizowanego specjalisty.

Specyficzne leki przeciwwirusowe są stosowane jako etiotropowy i patogenetyczny składnik terapii wirusowego zapalenia wątroby typu C. leki takie jak interferon, cytokiny w połączeniu z lekami immunosupresyjnymi. Interferon hamuje wytwarzanie patogennych wirusów, ich eliminację, a także działanie immunomodulujące. Ostatnio powszechnie stosuje się długoterminowy interferon Pegasys raz w tygodniu podskórnie.

Dawka Roferon A, Intron A, Reaferon wynosi 3 miliony jm trzy razy w tygodniu podskórnie i pełny kurs terapia trwa rok. Monoterapię interferonem stosuje się u młodych pacjentek, które nie mają problemów z nadwagą, a które je mają zmiany zwłóknieniowe w wątrobie są umiarkowane.

Jak bezwzględne przeciwwskazania W przypadku stosowania terapii interferonem u pacjenta występują ciężkie zmiany psychoneurologiczne, małopłytkowość (mniej niż 50 000 komórek w 1 μl) i (mniej niż 1500 komórek), niewyrównana marskość wątroby i ciężka somatyczna współistniejąca patologia.

Łącząc stosowanie interferonów z rybawiryną w dzienna dawka 800-1200 mg kwasu ursodeoksycholowego w dawce dziennej wynoszącej 600 mg znacząco zwiększa skuteczność leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Pacjenci cierpiący na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, powikłane rozwojem postępującego zwłóknienia lub marskości wątroby, poddawani są kilku kursom terapii przeciwwirusowej. Przy długotrwałym stosowaniu interferonów u pacjenta może się rozwinąć działania niepożądane w postaci zespołu objawów pirogennych, zespołu grypopodobnego, bezsenności, zespołu astenicznego, bólu głowy, swędzenia skóry.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Specjaliści chorób zakaźnych na całym świecie zwracają uwagę opinii publicznej na problem corocznego wzrostu wiremii różnych grup populacji chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu C i konieczność stosowania środki zapobiegawcze aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się tego problemu medycznego i społecznego. Skuteczność profilaktyki jest niska ze względu na brak specyficznych metod ochrony w postaci szczepień.

Jedną z najczęstszych nieswoistych metod zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C jest wprowadzenie praktyki używania jednorazowego sprzętu medycznego we wszystkich obszarach, w których występuje kontakt z krwią. Jako bariera mechaniczna, metody ochrony personel medyczny Zaleca się regularne używanie rękawiczek jednorazowych, specjalne środki do obróbki instrumentów i narzędzi wielokrotnego użytku.

Jak specyficzna profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu C należy zwrócić uwagę na wprowadzenie ścisłej kontroli oddana krew, a także planowane, systemowe wykrywanie nosicieli wirusa. Systematycznym badaniom laboratoryjnym poddawane są osoby cierpiące na narkomania, zakażone wirusem HIV oraz dzieci urodzone przez kobiety, u których w czasie ciąży wykryto obecność wirusa zapalenia wątroby typu C.

Nieustannie rozwijają się wysiłki specjalistów z licznych specjalistycznych laboratoriów skuteczne metody immunizacja. Trudność w opracowaniu szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C polega na tym, że musi ona izolować mutacje określonych podtypów, a także poszczególne jednostki nukleotydowe uszkadzające hepatocyty. Eksperci do dziś nie byli w stanie zidentyfikować ani jednego białka, które byłoby specyficzne dla wszystkich podtypów wirusa zapalenia wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C – który lekarz pomoże?? Jeśli masz lub podejrzewasz rozwój wirusowego zapalenia wątroby typu C, powinieneś natychmiast zwrócić się o poradę do lekarzy, np. specjalisty chorób zakaźnych, hepatologa, gastroenterologa lub immunologa.