Jak nazywa się kopia gardła? Badanie endoskopowe gardła. Badanie rentgenowskie krtani

U dzieci, młodzieży i kobiet krtań położona jest wyżej niż u osób starszych.

Podczas badania okolicy krtani pacjent proszony jest o uniesienie brody i przełknięcie śliny. W tym przypadku krtań przesuwa się od dołu do góry i od góry do dołu, wyraźnie widoczne są kontury zarówno jej, jak i tarczycy, która znajduje się nieco poniżej krtani. Jeśli położysz palce na okolicy gruczołu, to w momencie połknięcia tarczyca przesuwa się wraz z krtanią, wyraźnie określa się jej konsystencję i wielkość cieśni.

Następnie wyczuwa się krtań i obszar kości gnykowej, a krtań przesuwa się na boki. Zwykle odczuwa się charakterystyczne chrupnięcie, którego nie ma w procesach nowotworowych. Lekko przechylając głowę pacjenta do przodu, dotykają węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, okolic podżuchwowych, nadobojczykowych i podobojczykowych oraz okolicy mięśni potylicznych. Odnotowuje się ich wielkość, ruchliwość, konsystencję i ból. Zwykle nie można obmacać węzłów chłonnych.

Lustro jest podgrzewane, aby opary wydychanego powietrza nie kondensowały się na lustrzanej powierzchni lustra. Stopień nagrzania lustra określa się poprzez jego dotknięcie. Podczas badania okolicy krtani pacjent proszony jest o uniesienie brody i przełknięcie śliny. W tym przypadku krtań przesuwa się od dołu do góry i od góry do dołu, wyraźnie widoczne są kontury zarówno jej, jak i tarczycy, która znajduje się nieco poniżej krtani.

Jeśli położysz palce na okolicy gruczołu, to w momencie połknięcia tarczyca przesuwa się wraz z krtanią, wyraźnie określa się jej konsystencję i wielkość cieśni. Następnie wyczuwa się krtań i obszar kości gnykowej, a krtań przesuwa się na boki. Zwykle odczuwa się charakterystyczne chrupnięcie, którego nie ma w procesach nowotworowych. Lekko przechylając głowę pacjenta do przodu, dotykają węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, okolic podżuchwowych, nadobojczykowych i podobojczykowych oraz okolicy mięśni potylicznych.

Odnotowuje się ich wielkość, ruchliwość, konsystencję i ból. Zwykle nie można obmacać węzłów chłonnych.

Następnie zaczynają badać wewnętrzną powierzchnię krtani. Wykonuje się je metodą laryngoskopii pośredniej przy użyciu lusterka krtaniowego, podgrzewanego w płomieniu lampy alkoholowej i wprowadzanego do jamy ustnej i gardła pod kątem 45° w stosunku do wyimaginowanej płaszczyzny poziomej, powierzchnią lustra skierowaną w dół.

Lustro jest podgrzewane, aby opary wydychanego powietrza nie kondensowały się na lustrzanej powierzchni lustra. Stopień nagrzania lustra określa się dotykając nim tylnej powierzchni lewej dłoni badającego. Pacjent proszony jest o otwarcie ust, wysunięcie języka i oddychanie przez usta.

Lekarz lub sam pacjent trzyma owinięty gazą czubek języka kciukiem i środkowym palcem lewej ręki i lekko go wyciąga i opuszcza. Palec wskazujący badającego znajduje się nad górną wargą i opiera się o przegrodę nosową. Głowa obiektu jest lekko odchylona do tyłu. Światło z reflektora jest stale kierowane dokładnie na lustro, które znajduje się w części ustnej gardła, dzięki czemu jego tylna powierzchnia może całkowicie zakryć i unieść mały język, nie dotykając tylnej ściany gardła i nasady języka.

Podobnie jak w przypadku rynoskopii tylnej, w celu szczegółowego zbadania wszystkich części krtani konieczne jest delikatne kołysanie lusterkiem. Kolejno bada się korzeń języka i migdałek językowy, określa się stopień otwarcia i zawartość kosmków, powierzchnię językową i krtaniową nagłośni, fałdy nagłośniowe, przedsionkowe i głosowe, zatoki gruszkowate oraz widoczne Badany jest fragment tchawicy znajdujący się pod fałdami głosowymi.

Zwykle błona śluzowa krtani jest różowa, błyszcząca i wilgotna. Fałdy głosowe są białe i mają gładkie, wolne krawędzie. Kiedy pacjent wymawia przedłużony dźwięk „i”, otwierają się zatoki gruszkowate położone bocznie od fałdów nagłośniowych i odnotowuje się ruchliwość elementów krtani. Fałdy głosowe są całkowicie zamknięte. Za chrząstkami nalewkowatymi znajduje się wejście do przełyku. Z wyjątkiem nagłośni wszystkie elementy krtani są sparowane, a ich ruchliwość jest symetryczna.

Nad fałdami głosowymi znajdują się lekkie zagłębienia w błonie śluzowej - jest to wejście do komór krtaniowych, zlokalizowane w bocznych ścianach krtani. Na ich dnie znajdują się ograniczone nagromadzenia tkanki limfatycznej. Czasami podczas wykonywania laryngoskopii pośredniej pojawiają się trudności. Jednym z nich jest to, że krótka i gruba szyja nie pozwala na wystarczające odrzucenie głowy do tyłu. W takim przypadku pomocne jest badanie pacjenta w pozycji stojącej. Przy krótkim wędzidełku i grubym języku nie można uchwycić jego końcówki. Dlatego należy przymocować język za jego powierzchnię boczną.

Jeśli podczas laryngoskopii pośredniej trudności wiążą się ze wzmożonym odruchem gardłowym, stosuje się znieczulenie błony śluzowej gardła.

Endoskopowe metody badań stają się coraz bardziej powszechne w praktyce klinicznej i ambulatoryjnej. Zastosowanie endoskopów znacznie rozszerzyło możliwości otolaryngologa w diagnostyce chorób jamy nosowej, zatok przynosowych, gardła i krtani, ponieważ umożliwiają atraumatyczne badanie charakteru zmian w różnych narządach laryngologicznych, a także wykonanie, jeśli konieczne, niektóre interwencje chirurgiczne.

Badanie endoskopowe jamy nosowej za pomocą optyki wskazane jest w przypadkach, gdy informacje uzyskane z tradycyjnej rynoskopii są niewystarczające ze względu na rozwijający się lub rozwinięty proces zapalny. Do badania jamy nosowej i zatok przynosowych wykorzystuje się zestawy endoskopów sztywnych o średnicy 4, 2,7 i 1,9 mm oraz endoskopy światłowodowe firm Olimpus, Pentax itp. Badanie jamy nosowej przeprowadza się wspólnie z pacjentem w pozycji leżącej, ze wstępnym znieczuleniem miejscowym, zwykle 10% roztworem lidokainy.

Podczas badania bada się przedsionek jamy nosowej, środkowy kanał nosowy i miejsca naturalnych ujść zatok przynosowych, a następnie górny kanał nosowy i szczelinę węchową.

Laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się u pacjenta w pozycji siedzącej lub leżącej, w przypadkach, gdy laryngoskopia pośrednia jest utrudniona. W warunkach ambulatoryjnych badanie najczęściej wykonuje się w pozycji siedzącej, przy użyciu laryngoskopu lub fibrolaryngoskopu.

Aby wykonać laryngoskopię bezpośrednią, konieczne jest znieczulenie gardła i krtani. Podczas znieczulenia należy przestrzegać następującej kolejności. W pierwszej kolejności smaruje się prawy przedni łuk podniebienny i prawy migdałek podniebienny, podniebienie miękkie i języczek mały, lewy łuk podniebienny i lewy migdałek podniebienny, dolny biegun lewego migdałka podniebiennego oraz tylną ścianę gardła. wacik. Następnie za pomocą laryngoskopii pośredniej smaruje się górny brzeg nagłośni, jej powierzchnię językową, kosmki i powierzchnię krtaniową nagłośni, wprowadza się płatek kosmetyczny do prawej, a następnie do lewej zatoki gruszkowatej i pozostawia się tam na 4- 5 sekund.

Następnie sondę z wacikiem wprowadza się na 5-10 sekund za chrząstki nalewkowate - do ujścia przełyku. Do tak dokładnego znieczulenia wymagane jest 2-3 ml środka znieczulającego. Na 30 minut przed znieczuleniem miejscowym gardła zaleca się wstrzyknięcie pod skórę 1 ml 2% roztworu promedolu i 0,1% roztworu atropiny. Zapobiega to napięciu i nadmiernemu ślinieniu.

Po znieczuleniu pacjent siada na niskim stołku, pielęgniarka lub pielęgniarka siedzi za nim na zwykłym krześle i trzyma go za ramiona. Pacjenta prosimy o nienapinanie się i oparcie rąk na stołku. Lekarz chwyta czubek języka w taki sam sposób, jak podczas laryngoskopii pośredniej i pod kontrolą wzrokową wprowadza ostrze laryngoskopu do gardła, skupiając się na małym języku i unosząc głowę badanego do góry, dziób laryngoskopu odchyla się w dół i zostaje odkryta nagłośnia. Bada się korzeń języka, kosmki, powierzchnię językową i krtaniową nagłośni.

Następnie umieszcza się dziób laryngoskopu za nagłośnią, po czym uwalnia się język pacjenta. Głowę pacjenta odchyla się do tyłu, a laryngoskop przybliża do dolnej jednej trzeciej nagłośni, co pozwala na zbadanie wszystkich części krtani i widocznej części tchawicy.

Wykonywanie bronchoskopii i esophagoskopii w warunkach ambulatoryjnych jest niewłaściwe, gdyż wiąże się z pewnym ryzykiem i w razie konieczności wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta.

Czekamy na Twoje pytania i opinie:

Materiały do ​​zamieszczenia i życzenia prosimy przesyłać na adres:

Wysyłając materiał do publikacji wyrażasz zgodę na to, że wszelkie prawa do niego należą do Ciebie

Przy cytowaniu jakichkolwiek informacji wymagany jest link zwrotny do MedUniver.com

Wszystkie podane informacje podlegają obowiązkowej konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Administracja zastrzega sobie prawo do usunięcia wszelkich informacji podanych przez użytkownika

Laryngoskopia - co to jest, cechy, wskazania i recenzje

Jeśli pacjent musi często konsultować się z otolaryngologiem z powodu chorób gardła, lekarz może zlecić laryngoskopię w celu uzyskania obiektywnych danych na temat stanu krtani. Co to jest? Pytanie jest całkiem logiczne. Lepiej wcześniej doprecyzować pewne szczegóły, zamiast denerwować się i stresować. W tym artykule szczegółowo przeanalizujemy, na czym polega ten zabieg, jakie są wskazania do jego wykonania i czy istnieją przeciwwskazania.

Co to jest laryngoskopia?

Laryngoskopia jest instrumentalną metodą diagnostyki chorób gardła. Polega na wizualnym badaniu strun głosowych i krtani za pomocą specjalnego urządzenia zwanego laryngoskopem. Nazwa metody przyszła do medycyny z języka greckiego.

Wskazania do zabiegu

Lekarz podejmuje decyzję o wykonaniu laryngoskopii, jeżeli konieczne jest stwierdzenie:

• przyczyna bólu gardła lub ucha;
• przyczyna trudności w połykaniu;
• obecność ciała obcego w gardle;
• przyczyna pojawienia się krwi w plwocinie;
• powód zmiany głosu;
• przyczyna braku głosu;
• obecność patologii krtani.

Ponadto ta manipulacja jest zalecana w celu usunięcia ciała obcego, biopsji i usunięcia polipów na strunach głosowych.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazaniami do zabiegu są niektóre patologie serca i naczyń, padaczka, zwężenie dróg oddechowych, ostre choroby nosogardzieli. Nie należy go wykonywać także w przypadku krwawienia z błony śluzowej, tętniaka aorty czy ciąży.

Rodzaje laryngoskopii

Laryngoskopię można wykonać na kilka sposobów. Rodzaje laryngoskopii zależą od zastosowanych instrumentów:

Z kolei laryngoskopia bezpośrednia może być elastyczna lub sztywna (sztywna). Jeśli pacjentowi przepisano laryngoskopię krtani, cena będzie zależeć od złożoności manipulacji. Warto to rozważyć. Koszt zabiegu w różnych klinikach waha się od 1000 do 6500 rubli.

Przygotowanie do laryngoskopii

Przeprowadzenie laryngoskopii pośredniej nie wymaga dużego przygotowania ze strony pacjenta. Wystarczy na kilka godzin przed zabiegiem powstrzymać się od jedzenia i picia. Jest to konieczne, aby uniknąć wymiotów. Cóż, pacjent będzie musiał usunąć protezę.

Przed wykonaniem laryngoskopii bezpośredniej otolaryngolog zbiera pełny wywiad dotyczący stanu pacjenta. Ważne jest, aby lekarz wiedział o wszystkich lekach przyjmowanych ostatnio przez pacjenta. Sprawdza, czy nie ma alergii na leki i zadaje pytania dotyczące krzepnięcia krwi. Pamiętaj, aby dowiedzieć się o obecności patologii sercowo-naczyniowych, zaburzeń rytmu lub problemów z ciśnieniem krwi. W przypadku kobiet lekarz sprawdza możliwość zajścia w ciążę.

Następnie pacjenci poddawani są wszelkim niezbędnym zabiegom związanym ze znieczuleniem ogólnym. Podaje się środki uspokajające i hamujące wydzielanie śluzu. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent zdejmuje protezy, soczewki kontaktowe i biżuterię.

Co to jest laryngoskopia pośrednia?

Najczęściej podczas wizyty u pacjenta lekarz stwierdza konieczność przeprowadzenia laryngoskopii pośredniej. Co to jest? Spróbujmy wyjaśnić. Jest to najprostszy i najbardziej bezbolesny rodzaj badania krtani. Do zabiegu wykorzystuje się małe lusterko ręczne, którego średnica nie przekracza mm oraz specjalny reflektor przedni. Ta procedura jest optymalna w przypadku badania starszych dzieci, ale jest również dość pouczająca w przypadku badania dorosłych pacjentów.

Metodologia

W większości przypadków procedura wygląda następująco:

1. Pacjenta sadza się na krześle z zagłówkiem, proszono o otwarcie ust, a gardło płukano środkiem znieczulającym w celu stłumienia odruchu wymiotnego.
2. Lekarz przytrzymuje język pacjenta, a drugą ręką wprowadza do jamy ustnej ciepłe lusterko krtaniowe. Lekarz ustala kąt, pod jakim wiązka światła odbita od lustra wchodzi do krtani.
3. Pacjent proszony jest o wymówienie długiego dźwięku samogłoskowego („a”, „e”) w taki sposób, aby krtań uniosła się.

Zabieg pozwala lekarzowi zbadać wolną część nagłośni, zbadać krtań i ocenić wygląd strun głosowych. Badane są także fałdy nagłośniowe i chrząstki nalewkowate.

Jeśli lekarz laryngolog zdecyduje się na laryngoskopię w celu zbadania strun głosowych, będzie mógł zarejestrować ich kolor, ustalić ruchliwość i zbadać strukturę powierzchni. Dodatkowo zabieg pozwala ocenić symetrię zwarcia w momencie fonacji oraz określić szerokość głośni. U niektórych pacjentów możliwe jest częściowe zbadanie tchawicy. Cała procedura trwa około 5 minut.

Cechy laryngoskopii bezpośredniej

Badania lustrzanego (pośredniego) nie można wykonać u małych dzieci, a czasami po prostu nie wystarczy, aby pomóc pacjentowi. W takim przypadku lekarz wykonuje laryngoskopię bezpośrednią. Jest to bardziej złożony rodzaj badania, ale daje lekarzowi możliwość uzyskania bardziej szczegółowych i kompletnych informacji. Ponieważ laryngoskopia bezpośrednia nie jest zabiegiem najprzyjemniejszym dla pacjenta, przeprowadza się ją w znieczuleniu miejscowym. Najczęściej stosowanym roztworem jest 2% roztwór Dikainy.

W zależności od rodzaju badania bezpośredniego można je wykonać za pomocą laryngoskopu giętkiego lub sztywnego (sztywnego). Technika manipulacji będzie oczywiście inna.

Bezpośrednia laryngoskopia elastyczna

Laryngoskopię elastyczną gardła można wykonywać w pozycji siedzącej lub leżącej. Chociaż nieco wygodniej jest lekarzowi pracować z pacjentem leżącym na plecach. Laryngoskop światłowodowy wprowadza się przez nos. Urządzenie wyposażone jest w światłowód i niewielkie źródło światła. Aby uniknąć uszkodzenia błony śluzowej, do przewodu nosowego wstrzykuje się lek zwężający naczynia krwionośne. Badanie trwa mniej więcej tyle samo czasu co laryngoskopia pośrednia, czyli 5-6 minut.

Bezpośrednia sztywna laryngoskopia

Laryngoskopia sztywna (na czym polega i jak przebiega, zostanie opisana poniżej) wykonywana jest na sali operacyjnej. Dla pacjenta tego typu badanie jest nieprzyjemne i traumatyczne, ale jedynie pozwala na usunięcie ciał obcych z krtani, pobranie wycinka tkanki do biopsji, usunięcie polipów na strunach głosowych i tak dalej.

Aby wykonać sztywną laryngoskopię bezpośrednią, pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne. Podczas manipulacji pacjent ułożony jest na plecach, a jego głowa jest odchylona do tyłu. Przez usta wprowadza się sztywny laryngoskop. Narzędzie specjalne jest wprowadzane w 3 etapach:

• szpatułkę doprowadza się do nagłośni;
• koniec szpatułki, zakrzywiony wokół krawędzi nagłośni, przechodzi do wejścia do krtani;
• nasadę języka lekko przesuń do przodu, a instrument przesuń do pozycji pionowej.

Kontrola może zająć około 30 minut. Po manipulacji pacjent pozostaje pod nadzorem lekarza przez kilka godzin. Ponieważ do manipulacji potrzebny jest doświadczony specjalista, pacjent powinien zachować ostrożność przy wyborze miejsca wykonania laryngoskopii.

Opieka nad pacjentem po sztywnej laryngoskopii

Po zakończeniu laryngoskopii sztywnej pacjent wymaga następującej opieki:

• Jeśli z jakiegoś powodu manipulację przeprowadzono w znieczuleniu miejscowym, pacjent leży w pozycji Fowlera (półsiedzącej). Śpiący pacjent powinien leżeć na boku z podniesioną głową, aby uniknąć aspiracji.
• Pielęgniarka co 15 minut monitoruje wskaźniki fizjologiczne do czasu ich ustabilizowania. Przez kolejne 2 godziny monitoring odbywa się co 30 minut. Jeżeli konieczne jest długotrwałe monitorowanie, parametry fizjologiczne oznacza się co 2-4 godziny. Jeśli u pacjenta występuje tachykardia, skurcz dodatkowy lub inne nieprawidłowości, powiadamia się o tym lekarza.
• Aby uniknąć obrzęku, po manipulacji na obszar krtani przykłada się zimno.
• Obok pacjenta umieszcza się miskę do plucia lub wymiotowania. Jeżeli w ślinie występuje duża ilość krwi, pielęgniarka informuje o tym lekarza.
• W przypadku podejrzenia perforacji tchawicy (trzeszczenia w szyi) należy natychmiast wezwać lekarza.
• Za pomocą fonendoskopu osłuchuje się obszar tchawicy.

Zachowanie pacjenta po zabiegu

Po laryngoskopii bezpośredniej, zwłaszcza laryngoskopii sztywnej, pacjent nie powinien jeść ani pić wody do czasu całkowitego przywrócenia odruchu wymiotnego. Zwykle zajmuje to około 2 godzin. W pierwszej kolejności pacjentowi podaje się wodę o temperaturze pokojowej, którą należy pić małymi łykami.

Recenzje na temat zabiegu są w większości pozytywne. Pacjenci zeznają, że po manipulacji głos może chwilowo zaniknąć lub stać się ochrypły i może pojawić się ból gardła. Radzą, aby nie tracić spokoju, ponieważ te niedogodności są przejściowe. Po przywróceniu odruchu wymiotnego możliwe będzie wykonanie płukanek zmiękczających i przyjmowanie tabletek na gardło.

Pacjenci palący powinni powstrzymać się od palenia papierosów do czasu ustabilizowania się procesów fizjologicznych i całkowitego ustania krwawienia.

Wybór kliniki

Gdzie można wykonać laryngoskopię? Jest to dość poważny problem dla pacjenta. Na przykład w Petersburgu usługa ta jest świadczona w 13 klinikach i centrach medycznych. W Moskwie jest jeszcze większy wybór. Trzeba skupić się nie tylko na cenie, ale także na doświadczeniu lekarza, któremu pacjent powierzy swoje zdrowie.

Teraz rozumiesz, w jakich przypadkach można przepisać laryngoskopię, co to jest i jakie rodzaje badań może zaoferować współczesna medycyna. Nie panikuj, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza. Niektóre niedogodności związane z manipulacją są w pełni rekompensowane wartością diagnostyczną zabiegu. Pamiętaj to.

Badanie endoskopowe krtani i gardła za pomocą laryngoskopu giętkiego: wskazania i metodologia

Procedury endoskopowe są szeroko stosowane w diagnostyce różnych chorób człowieka, w tym w diagnostyce chorób krtani i gardła. Endoskopia krtani i gardła za pomocą laryngoskopu giętkiego (laryngoskopia bezpośrednia) pozwala lekarzowi prowadzącemu na wizualne zbadanie ich stanu, a także wykonanie szeregu prostych zabiegów, takich jak biopsja czy usunięcie polipów. Ten rodzaj badania rzadko prowadzi do powikłań, ale jest bardzo skuteczny, dlatego jest powszechny. Zabieg przeprowadza się za pomocą giętkiego endoskopu, który na końcu posiada źródło światła i kamerę wideo. Zorganizowanie prawidłowego przygotowania pacjenta i przestrzeganie techniki badania narządów górnych dróg oddechowych pomaga zapobiec wystąpieniu negatywnych konsekwencji.

Endoskopia to nowoczesna technika wizualnego badania narządów wewnętrznych, którą można łączyć z małoinwazyjnymi zabiegami chirurgicznymi i biopsją.

ogólny opis

Krtań i gardło to najważniejsze narządy górnych dróg oddechowych, spełniające w organizmie człowieka kilka funkcji. Ich choroby są bardzo powszechne w populacji ludzkiej i towarzyszy im szereg nieprzyjemnych objawów: ból, kaszel, zmiana głosu itp. Endoskopia gardła i krtani polega na oględzinach wewnętrznej powierzchni tych narządów za pomocą specjalnego laryngoskopu.

Laryngoskop elastyczny to rodzaj instrumentarium endoskopowego, czyli elastycznej sondy z kamerą i żarówką na jednym końcu. Istnieje kilka rodzajów urządzeń, różniących się średnicą i długością, co pozwala dobrać laryngoskop do wieku i cech każdego pacjenta.

Jak prawidłowo przeprowadza się badanie?

Przeprowadzenie kontroli wymaga kilku wstępnych manipulacji. W pierwszej kolejności lekarz prowadzący powinien zbadać pacjenta i dokładnie wypytać go o ewentualne alergie, gdyż w trakcie zabiegu można zastosować środki znieczulające miejscowo, aby stłumić odruch wymiotny. W tym przypadku bardzo ważne jest zidentyfikowanie chorób związanych z zaburzeniami krzepnięcia krwi, a także ciężkich patologii układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Dokładne badanie pacjenta i wykonanie badań pozwala wykryć ukryte choroby narządów wewnętrznych, zapobiegając w ten sposób ich powikłaniom.

Podczas korzystania z elastycznych typów endoskopów nie są wymagane żadne specjalne środki przygotowawcze, ponieważ laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Pacjent powinien odmówić jedzenia dopiero na 3-4 godziny przed badaniem. Wypada to na tle zabiegu wykonywanego przy użyciu laryngoskopu sztywnego, podczas którego pacjent na kilka godzin przed badaniem nie może spożywać pokarmu ani wody ze względu na konieczność stosowania znieczulenia ogólnego.

Przeprowadzenie procedury

Badanie przeprowadza się w specjalnej sali endoskopowej. Pacjenta układa się na stole na plecach. Po podaniu znieczulenia miejscowego i wytłumieniu odruchu wymiotnego lekarz wprowadza laryngoskop przez nos i dokładnie bada jamę ustną i gardło pod kątem nieprawidłowości strukturalnych.

Właściwe znieczulenie może zmniejszyć dyskomfort pacjenta i przyspieszyć powrót do zdrowia.

Wprowadzenie laryngoskopu umożliwia lekarzowi prowadzącemu badanie błony śluzowej badanych narządów, a także strun głosowych pacjenta. W przypadku trudności w postawieniu diagnozy lekarz prowadzący może wykonać biopsję, a następnie analizę morfologiczną. Umożliwia to identyfikację chorób rzadkich lub pomoc w diagnostyce różnicowej, co ma kluczowe znaczenie w przepisaniu późniejszego racjonalnego leczenia.

Dodatkowo w trakcie badania można wykonać szereg prostych zabiegów chirurgicznych – usunięcie polipów, tamowanie krwawienia itp. Bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę, czy pacjent ma choroby narządów wewnętrznych (choroba niedokrwienna serca, niewydolność oddechowa itp.).

Podczas badania za pomocą endoskopu giętkiego bardzo konieczne jest wykonanie zabiegu w ciągu 6-7 minut, gdyż po tym czasie środek znieczulający przestaje działać. Krótki czas trwania jest swego rodzaju wadą tej metody. Bo gdyby badanie przeprowadzono przy użyciu sztywnego laryngoskopu, to po podaniu znieczulenia ogólnego lekarz miałby znacznie więcej czasu. Miałby możliwość pracy przez 20, 40 minut, a w razie potrzeby dłużej.

Powikłania endoskopii

Endoskopia jest metodą badania bezpieczną, jednak w trakcie badania u pacjenta może wystąpić szereg działań niepożądanych. Najczęstszym z nich jest reakcja alergiczna na stosowane środki znieczulające miejscowo, której można zapobiec poprzez dokładne przesłuchanie pacjenta przed zabiegiem.

Wprowadzenie ciała obcego do gardła i krtani może prowadzić do rozwoju odruchowego skurczu głośni, co objawia się rozwojem asfiksji i niewydolności oddechowej. Jednak właściwa endoskopia i staranne przygotowanie pacjenta pozwalają uporać się z tym powikłaniem jeszcze zanim ono nastąpi.

Podczas wykonywania biopsji lub innych manipulacji z naczyń błony śluzowej może rozpocząć się lekkie krwawienie, które może prowadzić do przedostania się krwi do końcowych odcinków dróg oddechowych z rozwojem zapalenia płuc i innych powikłań płucnych.

Generalnie jednak wysoka skuteczność zabiegu w połączeniu z niskim ryzykiem powikłań wczesnych i późnych sprawia, że ​​badanie endoskopowe krtani i gardła jest często stosowaną metodą badania tych narządów. Rozwójowi negatywnych konsekwencji można zapobiec, wybierając odpowiednie instrumenty i wysokie kwalifikacje lekarza. Przed badaniem należy także skonsultować się z lekarzem i poddać się szeregowi zabiegów: badaniu klinicznemu, ogólnemu badaniu krwi i moczu oraz badaniu układu krzepnięcia krwi.

Jak i po co wykonuje się badanie endoskopowe nosa?

Do diagnozowania chorób nosogardła stosuje się wiele metod, od prostych badań po złożone badania instrumentalne. Jedną z najnowocześniejszych metod jest endoskopia nosowo-gardłowa. Ma wiele zalet w porównaniu z innymi manipulacjami.

Wadą badania jest to, że wymaga specjalnego sprzętu i przeszkolonego personelu. Nie każda placówka medyczna może świadczyć tę usługę diagnostyczną.

Każde badanie endoskopowe przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu. Ogólna nazwa takiego sprzętu to endoskopy. W zależności od tego, jaki narząd bada się urządzeniem, nosi ono odpowiednią nazwę. Do badania nosogardła służy rynoskop.

Jest to elastyczny tubus z układem optycznym i kamerą na jednym końcu. Drugi koniec rurki jest podłączony do urządzenia. Rurkę wprowadza się do jamy nosowo-gardłowej, a cały obraz z kamery przesyłany jest na duży ekran.

Za pomocą rynoskopii można w pełni zbadać całą błonę śluzową nosa i gardła i zidentyfikować najmniejsze zmiany w niej. Endoskopia oprócz funkcji diagnostycznej pełni także funkcję terapeutyczną. Po podłączeniu narzędzi do rurki lekarz wykonuje niezbędne zabiegi chirurgiczne.

Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym lub stacjonarnym. Pacjent siedzi na krześle i prosi o podniesienie głowy. Pozwala to osiągnąć maksymalne wyprostowanie nosogardzieli.

Następnie należy znieczulić błonę śluzową. Aby to zrobić, smaruje się go lub nawadnia roztworem nowokainy. Po znieczuleniu rurkę endoskopu wprowadza się do przewodu nosowego i dalej do gardła.

Lekarz na ekranie monitorowym bada stan błony śluzowej nosa i w razie potrzeby przeprowadza zabiegi chirurgiczne. Następnie obraz jest zapisywany na komputerze i w razie potrzeby można go wydrukować.

Wszystkie etapy rynoskopii trwają 20 minut. Zalety operacji rynoskopowej są następujące:

• minimalne uszkodzenie tkanki;
• dostęp odbywa się od wewnątrz, dzięki czemu na twarzy nie ma defektów kosmetycznych;
• krwawienie jest minimalne;
• nie jest wymagany długi okres rehabilitacji.

Dziś ta metoda jest preferowana.

Do rynoskopii nie jest wymagane wstępne przygotowanie. Przed zabiegiem lekarz omawia wszystkie jego etapy. Po rhinoskopii lekarz wyjaśnia, jak przebiega okres rekonwalescencji.

Jeśli planujesz wykonać rynoskopię u dzieci, musisz wyjaśnić dziecku, że zabieg nie boli i zajmuje trochę czasu. W przypadku dzieci endoskopię wykonuje się przy użyciu najcieńszych i najbardziej elastycznych urządzeń. Te same środki stosuje się u osób dorosłych z cienkimi i łatwo wrażliwymi błonami śluzowymi.

Pewne trudności w diagnozie pojawiają się, jeśli występuje silny obrzęk błony śluzowej. W tym przypadku rurka endoskopowa nie penetruje całej głębokości nosogardzieli. Aby wyeliminować obrzęk, do przewodów nosowych wkrapla się roztwory zwężające naczynia krwionośne wraz ze środkiem znieczulającym.

W ramach diagnostyki rynoskopię wykonuje się w przypadku podejrzenia jakiejkolwiek choroby nosogardła lub przy dolegliwościach:

• krwawienie z nosa;
• uczucie zatkanego nosa;
• utrata słuchu;
• zaburzenia mowy;
• częste przeziębienia;
• ból gardła.

Badanie endoskopowe stosuje się także jako kontrolę po zabiegach chirurgicznych.

W celach terapeutycznych po ustaleniu diagnozy stosuje się endoskopię nosogardzieli. Służy do usuwania ciał obcych, powiększonych migdałków, polipów i nowotworów oraz tamowania krwawień. Endoskop umożliwia płukanie nosogardzieli i zatok specjalnymi roztworami leczniczymi.

Praktycznie nie ma przeciwwskazań do tej techniki. Jedyną rzeczą jest reakcja alergiczna na lidokainę lub nowokainę. Zabieg może powodować obfite krwawienia u osób z zaburzeniami krzepnięcia lub przyjmujących przez długi czas leki przeciwzakrzepowe.

Względnym przeciwwskazaniem jest wiek poniżej dwóch lat. Jeśli małe dziecko wymaga diagnozy i leczenia, można zastosować tę technikę.

Dzięki źródłu światła i kamerze specjalista może całkowicie zbadać całą błonę śluzową nosa i gardła i wykryć nawet minimalne patologie:

• źródło krwawienia;
• polipy błony śluzowej;
• nowotwory;
• ciała obce;
• powiększone migdałki.

Ocenia się stan zatok nosowych i, jeśli to konieczne, przeprowadza się manipulacje terapeutyczne.

Po przeprowadzeniu badań diagnostycznych osoba jest obserwowana przez pół godziny i, jeśli nie ma powikłań, zostaje odesłana do domu. Po wykonaniu zabiegów chirurgicznych osoba musi pozostać na oddziale pod obserwacją przez 24 godziny. Przez kilka dni eksperci nie zalecają intensywnego wydmuchywania nosa, aby nie wywołać krwawienia.

Endoskopia nosogardzieli to nowoczesna procedura diagnostyczno-terapeutyczna, która pozwala z dużą dokładnością postawić diagnozę i przeprowadzić niezbędne leczenie w krótkim czasie. Zabieg można wykonać u dzieci i dorosłych, praktycznie bez przeciwwskazań.

Wszelkie informacje zawarte na stronie mają charakter informacyjny. Przed zastosowaniem jakichkolwiek zaleceń należy koniecznie skonsultować się z lekarzem.

Kopiowanie całości lub części informacji ze strony bez podania aktywnego linku do niej jest zabronione.

Yu.E. Stiepanowa
„Instytut Badawczy Ucha, Gardła, Nosa i Mowy w Petersburgu”

Streszczenie: Współczesna diagnostyka chorób krtani opiera się na endoskopowej metodzie badawczej, która pozwala ocenić stan narządu na jakościowo nowym poziomie. Wideoendostroboskopia jest jedyną praktyczną metodą badania krtani, która pozwala zobaczyć drgania fałdów głosowych oraz ocenić ilościowo i jakościowo wskaźniki cyklu ich wibracji. Zastosowanie endoskopów giętkich i sztywnych umożliwia badanie krtani u każdego pacjenta z dysfonią, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.

Słowa kluczowe: endoskop elastyczny, endoskop sztywny, endoskopia, wideoendoskopia, wideoendostroboskopia, dysfonia, choroby krtani, dysfunkcja głosu.

W ostatnich latach obserwuje się wzrost liczby chorych na choroby krtani, co wiąże się ze zmianami w środowiskowych, ekonomicznych i społecznych warunkach życia ludności. Jak wiadomo, największą liczbę pacjentów z chorobami krtani i dysfonią głosu (dyfonią) stanowią osoby wykonujące zawody głosowo-mowne. Są to nauczyciele, artyści, wokaliści, prawnicy, lekarze, studenci wyższych i średnich uczelni pedagogicznych i muzycznych oraz personel wojskowy. Należy zauważyć, że wśród dzieci rośnie także liczba chorych na dysfonię. Dlatego diagnostyka chorób krtani pozostaje istotną dziedziną otorynolaryngologii.

Do częstych czynników etiologicznych zaburzeń głosu u dorosłych zalicza się: przeciążenie głosu, nieprzestrzeganie zasad ochrony i higieny głosu mówiącego i śpiewającego, palenie tytoniu, zmiany w układzie hormonalnym, choroby ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, przewodu pokarmowego, dróg oddechowych. narządy, a także konsekwencje urazów krtani i długotrwałej intubacji. Przyczyny dysfonii u dzieci są również dość zróżnicowane. Jednak większość badaczy kojarzy je z napięciem głosu.

Tradycyjną metodą badania krtani jest laryngoskopia pośrednia lub lustrzana. Do badania krtani wykorzystuje się lusterko krtaniowe, które umieszczone jest w gardle i tworzy z osią jamy ustnej kąt 45°. Powstały obraz laryngoskopowy jest lustrzanym odbiciem prawdy (ryc. 1).

1 / 1

Główną zaletą laryngoskopii pośredniej jest jej dostępność, ponieważ Lusterko krtaniowe znajduje się w każdym gabinecie otorynolaryngologicznym. Nie zawsze jednak możliwe jest przeprowadzenie badania jakościowego ze względu na wzmożony odruch gardłowy pacjenta, cechy anatomiczne krtani i gardła, a także wiek i labilność emocjonalną badanego. Szczególne trudności pojawiają się podczas badania krtani u dzieci, co w niektórych przypadkach uniemożliwia wykonanie badania.

Obecnie w diagnostyce chorób krtani upowszechniły się metody badawcze endoskopowe, wideoendoskopowe i wideoendostroboskopowe. Porównując skuteczność laryngoskopii pośredniej i metod endoskopowych, jedyną wadą tych ostatnich był ich wysoki koszt.

Jeśli do endoskopii krtani potrzebny jest endoskop ze źródłem światła, do wideoendoskopii - endoskop ze źródłem światła i systemem wideo (monitor, kamera wideo), wówczas sprzęt do wideoendostroboskopii obejmuje endoskop, system wideo i elektroniczny stroboskop będący źródłem światła.

Do badania endoskopowego krtani stosuje się dwa rodzaje endoskopów – giętki (rynofaryngoskop lub Fiberskop) i sztywny (telefaryngolaryngoskop), które przed badaniem podłącza się do źródła światła (ryc. 2).

Endoskop składa się z okularu, części obserwacyjnej z soczewką oraz adaptera do podłączenia kabla światłowodowego (światłowodu), przez który światło przekazywane jest od źródła do obiektu badań.

Endoskopy giętkie różnią się długością części roboczej, jej średnicą, kątem widzenia, kątem odchylenia końca dalszego do przodu i do tyłu, obecnością kanału roboczego, możliwością podłączenia pompy itp. Endoskopy sztywne wyróżniają się kątem widzenia - 70° i 90°. Wybór sztywnego endoskopu zależy od pozycji lekarza podczas badania pacjenta. Jeżeli lekarz wykonuje badanie w pozycji stojącej, wygodniej jest zastosować endoskop o kącie badania 70°, a w pozycji siedzącej – 90°.

Każdy typ endoskopu ma swoje zalety i wady. Do zalet endoskopu sztywnego należy większa rozdzielczość niż światłowodu, co pozwala na uzyskanie większego obrazu krtani. Sztywny endoskop nie jest jednak wygodny w badaniu pacjentów ze sztywną nagłośnią, z wyraźnym odruchem gardłowym, u pacjentów z przerostem migdałków podniebiennych, a także u dzieci w wieku poniżej 7-9 lat.

Badanie endoskopem giętkim nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań. Dziś jest to najbardziej pouczająca, bezpieczna metoda diagnozowania stanu krtani u dzieci. Dlatego też powinna być zalecana jako metoda z wyboru, zwłaszcza w przypadku połączonej patologii jamy nosowej i krtani.

Pomimo wszystkich wymienionych zalet i wad każdego endoskopu, dla najwyższej jakości badania fałdów głosowych lepiej jest zastosować endoskop sztywny (ryc. 3).

1 / 3

Podczas badania endoskopowego lekarz widzi bezpośredni (prawdziwy) obraz krtani i ocenia kolor błony śluzowej wszystkich części krtani, napięcie fałdów głosowych i napięcie ich brzegów, charakter zamknięcia fałdów głosowych, kształt głośni podczas fonacji i oddychania; kształt nagłośni, symetria położenia, ruchliwość chrząstek nalewkowatych i fałdów nagłośniowych, udział w fonacji fałdów przedsionkowych, stan części podgłośniowej krtani i pierwszych pierścieni tchawicy (ryc. 4).

Jakościowo nowym etapem w diagnostyce chorób krtani było zastosowanie wideoendostroboskopii. Zastosowanie wideoendostroboskopu pozwala nie tylko ocenić wielokrotnie powiększony obraz krtani na ekranie monitora, zapisać go na różnych nośnikach, obejrzeć klatka po klatce materiału filmowego, a także stworzyć archiwum dokumentacji wideo. Zasadniczą różnicą pomiędzy metodą wideoendostroboskopii a innymi metodami badania krtani jest możliwość obserwacji drgań fałdów głosowych oraz przeprowadzenia ilościowej i jakościowej oceny parametrów cyklu wibracyjnego.

Wiadomo, że w procesie mówienia i śpiewania fałdy głosowe oscylują (wibrują) z różnymi częstotliwościami od 80 do 500 drgań na sekundę (Hz). Podczas laryngoskopii pacjent na zlecenie lekarza fonuje dźwięk „ja” w innym zakresie częstotliwości: mężczyźni od 85 Hz do 200 Hz, a kobiety i dzieci od 160 Hz do 340 Hz. Ale podczas laryngoskopii lustrzanej lub endoskopii nie można zobaczyć tych ruchów ze względu na bezwładność percepcji wzrokowej. Tym samym oko ludzkie potrafi rozróżnić kolejne obrazy pojawiające się na siatkówce w odstępie większym niż 0,2 sekundy. Jeśli odstęp ten jest krótszy niż 0,2 sekundy, wówczas kolejne obrazy łączą się i powstaje wrażenie ciągłości obrazu

Dlatego wideoendostroboskop umożliwia uzyskanie efektu stroboskopowego opartego na złudzeniu optycznym, tj. lekarz widzi drgania fałdów głosowych „w zwolnionym tempie” (prawo Talbota), osiągając to poprzez naświetlenie fałdów głosowych przez endoskop pulsującym światłem (generowanym przez specjalną lampę błyskową lub elektroniczny stroboskop). Jednocześnie na ekranie monitora wyświetlany jest powiększony obraz wideo krtani z wibrującymi fałdami głosowymi.

Cykl wibracji fałdów głosowych ocenia się w dwóch trybach (ruch i nieruchomy obraz) według ogólnie przyjętych wskaźników. Zatem w trybie ruchu badana jest amplituda, częstotliwość, symetria wibracji fałdów głosowych, przemieszczenie błony śluzowej oraz obecność lub brak niewibrujących części fałdów głosowych. W trybie obrazu nieruchomego określane są fazy fonacji i regularność (okresowość) oscylacji.

Przez amplitudę oscylacji rozumie się przemieszczenie przyśrodkowej krawędzi fałdu głosowego względem linii środkowej. Istnieją małe, średnie i duże amplitudy. W niektórych stanach patologicznych nie ma oscylacji, dlatego amplituda będzie wynosić zero. Badając symetrię drgań, ocenia się obecność lub brak różnic pomiędzy amplitudą prawego i lewego fałdu głosowego. Oscylacje charakteryzują się symetrycznymi i asymetrycznymi.

Wyróżnia się trzy fazy fonacji: otwarcie, zamknięcie i kontakt. Ostatnia faza jest najważniejsza, ponieważ liczba alikwotów w głosie zależy od czasu jego trwania. W fazie otwierania fałdy znajdują się w pozycji maksymalnego odwiedzenia. Przeciwnie, w fazie zamykania fałdy znajdują się jak najbliżej siebie. Wibracje uważa się za regularne (okresowe), gdy oba fałdy głosowe mają tę samą i stałą częstotliwość.

Wideoendostroboskopię można wykonać za pomocą endoskopu sztywnego lub giętkiego. Lekarz przeprowadza badanie pod wizualną kontrolą wideo. Podczas badania sztywnym endoskopem u pacjentów ze wzmożonym odruchem gardłowym tylną ścianę gardła znieczula się 10% roztworem lidokainy. Jeśli podczas badania pacjent nie odczuwał dyskomfortu, nie stosuje się środka znieczulającego. Do jamy gardła wprowadza się sztywny endoskop i umieszcza w pozycji optymalnej do oglądania krtani (ryc. 5).

1 / 2

Przed użyciem giętkiego endoskopu błonę śluzową nosa smaruje się dwukrotnie 10% roztworem lidokainy. Badanie za pomocą nosogardzieli i laryngoskopu pozwala jednocześnie ocenić stan nosogardzieli i krtani. Endoskop wprowadza się wzdłuż przewodu nosowego wspólnego, wzdłuż małżowiny nosowej dolnej, do nosogardzieli. Jednocześnie ocenia się stan tylnego końca małżowiny nosowej dolnej, ujścia trąbki słuchowej i migdałka cewkowego, a także wielkość wegetacji migdałka gardłowego. Następnie endoskop wprowadza się do gardła dolnego na poziom optymalny do badania krtani. Po włożeniu endoskopu pacjent wymawia przeciągniętą samogłoskę „I”. W tym momencie na ekranie monitora pojawia się obraz wideo krtani (ryc. 6).

Wideoendostroboskopowe badanie krtani warto zastosować w następujących przypadkach:

• jeśli pacjent skarży się na dyskomfort w gardle, krtani i przedniej powierzchni szyi, wzmożone zmęczenie głosu, przedłużający się kaszel i jakiekolwiek zaburzenia funkcji głosu;
• podczas badań profilaktycznych u specjalistów zajmujących się głosem, którzy nie zgłosili jeszcze żadnych dolegliwości, w celu wykrycia najwcześniejszych zmian w fałdach głosowych;
• podczas badań osób o podwyższonym ryzyku zachorowania na raka krtani (palacze i pracownicy branż niebezpiecznych).
• podczas obserwacji ambulatoryjnej pacjentów z przewlekłymi chorobami krtani.

Metoda ta nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań do stosowania. Jednak podobnie jak inne endoskopowe metody badania krtani, należy ją stosować ostrożnie u pacjentów ze wzmożonym odruchem gardłowym i nietolerancją środków znieczulających miejscowo.

Tym samym elastyczne i sztywne endoskopy, które zastąpiły lusterko krtaniowe, stworzyły warunki do badania krtani niemal każdego pacjenta, niezależnie od jego wieku. Połączenie endoskopów i technologii wideostroboskopowej umożliwiło nie tylko obserwację drgań fałdów głosowych, ale także ocenę wskaźników ich cyklu drgań, co jest istotne w diagnostyce chorób krtani. Dlatego wprowadzenie endoskopowych metod badawczych do codziennej praktyki otolaryngologa jest konieczne w celu szybkiego diagnozowania i zapobiegania chorobom krtani u dorosłych i dzieci.

Bibliografia

1. Vasilenko Yu. S. Ivanchenko G. F. Zastosowanie wideolaryngoskopii i wideolaryngostroboskopii w praktyce foniatrycznej // Vestn. otorynol. - 1991. - nr 3.-S. 38 - 40.
2. Garashchenko T.I., Radtsig E.Yu., Astakhova E.S. Rola endoskopii w diagnostyce chorób krtani // rosyjski. Otorynol. – 2002 r. – nr 1(1). – s. 23 - 24.
3. Stepanova Yu.E., Shvalev N.V. Zastosowanie wideostroboskopii w diagnostyce i leczeniu chorób czynnościowych i organicznych krtani: Podręcznik. - Instytut Badawczy Ucha, Gardła, Nosa i Mowy w Petersburgu, 2000.-28 s.
4. Stepanova Yu E. Nowoczesna diagnostyka zaburzeń głosu u dzieci // Kamizelka. Otorynol. –2000. - Nr 3. - s. 47 – 49.
5. Stepanova Yu. E., Saraev S. Ya., Stepanova G. M. Zintegrowane podejście do diagnostyki i leczenia chorób aparatu głosowego u dzieci // Mater. XVI Kongres Otorynolaryngu. RF. – St. Petersburg, 2001. – s. 486 – 492.
6. Stepanova Yu. E. Dysfonia u dzieci i młodzieży // Rosyjski. otohinolar.-2004.- nr 6. - s. 84 - 86.
7. Stepanova Yu. E., Yurkov A. Yu. Wpływ czynnika klimatycznego na choroby krtani u dzieci chórów // rosyjski. otorynol. - 2004. - nr 4. - s. 168 - 170.
8. Abbeele A., Thierry M. Objawy żołądkowo-przełykowe i laryngologiczne u dzieci: rola całodobowej rejestracji pH // VIII Międzynarodowy Kongres Otorynolaryngologii Dziecięcej. – Oksford, 2002. – s. 69.
9. Dejonckere P. Społeczne Czynniki środowiskowe: ich znaczenie w otorynolaryngologii dziecięcej //7 Międzynarodowy Kongres Otorynolaryngologii Dziecięcej: Streszczenia.- Helsincki, 1998. - s. 126.
10. . Hirano M. Badanie wideostroboskopowe krtani / M. Hirano, D. M. Bless. - San-Diego: liczba pojedyncza, 1993. - 249 s.
11. Junqueira F.; Silva S.V. Laryngoskopia pośrednia, ocena wideolaryngostroboskopii jako egzamin wstępny // II Światowy Kongres Głosu i V Międzynarodowe Sympozjum Fonochirurgia. - San Paulo, 1999. - s. 90.

Endoskopia diagnostyczna krtani jest stosunkowo nową metodą ustalenia przyczyn zmian w funkcjonowaniu narządów laryngologicznych. Metoda ta nadaje się do diagnozowania patologii gardła i krtani niemal w każdym wieku, ma wiele zalet, jednak pacjent musi być przygotowany na to, że po badaniu mogą dokuczać mu nieprzyjemne objawy.

W tym artykule dowiesz się, czego możesz się spodziewać po endoskopii krtani, jak się ją wykonuje i co będzie się działo po zabiegu.

Endoskopia gardła jest jedną z mało traumatycznych metod badawczych, do której wykorzystuje się specjalne urządzenie endoskopowe. Urządzenie ma postać rurki zawierającej światłowód, na której końcu przymocowana jest miniaturowa kamera, źródło światła lub układ luster, a także manipulatory medyczne. Rura może być elastyczna lub sztywna. Metodę tę stosuje się do badania wewnętrznych powierzchni gardła i krtani.

Ważny! Ten rodzaj endoskopii nie nadaje się do badania tchawicy. Za jego pomocą można zbadać jedynie górne drogi oddechowe.

Podczas zabiegu kamera przymocowana do rurki endoskopu przesyła obraz na ekran. W razie potrzeby lekarz może go powiększyć, aby uszczegółowić zmiany patologiczne. Po zakończeniu egzaminu wszystkie informacje uzyskane w trakcie badania zapisywane są na dysku w formie wideo lub fotograficznej. Średnio zabieg trwa około 15 minut.

Oprócz badania badanie endoskopowe krtani pozwala na usunięcie guzów lub pobranie materiału do badania histologicznego. Takie zabiegi trwają dłużej (co najmniej pół godziny) i wymagają zastosowania znieczulenia ogólnego.

Wskazania do endoskopii krtani

Wskazaniami do badania endoskopowego krtani są różnorodne schorzenia laryngologiczne, które wpływają na funkcjonowanie tej części ciała:

• z procesami obturacyjnymi w górnych drogach oddechowych;
• badanie błony śluzowej nosa i gardła w przypadku podejrzenia polipowatości gardła i krtani, strun głosowych itp.;
• z sinicą warg i trudnościami w oddychaniu, niezwiązanymi z poważnymi patologiami płuc i chorobami układu sercowo-naczyniowego;
• w procesach zapalnych (zapalenie krtani, w tym podgłośniowe);
• gdy boli gardło i nie można ustalić przyczyny objawu;
• z niedowładem strun głosowych i dysfonią;
• z postępującym i wrodzonym stridorem.

Endoskopię przeprowadza się również u pacjentów ze zdiagnozowanym przewlekłym zapaleniem migdałków, zapaleniem zatok w celu wyjaśnienia obrazu klinicznego, zidentyfikowania przyczyn ciągłego zatkania nosa, w którym nie pomagają krople zwężające naczynia krwionośne. Metodę tę stosuje się do diagnostyki i leczenia polipów strun głosowych oraz brodawczaków w gardle.

Ważny! Endoskopię stosuje się w praktyce laryngologicznej w celu usunięcia ciał obcych z gardła, które zostały połknięte lub przypadkowo tam dostały się.

Jak przeprowadzana jest procedura

Endoskopia gardła i krtani nie wymaga hospitalizacji. Zabieg odbywa się w trybie ambulatoryjnym w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu. Pacjenta układa się na plecach lub siedzi na krześle. Przed badaniem stosuje się spray znieczulający w celu zmniejszenia wrażliwości nasady języka i gardła. Pomoże to uniknąć kaszlu i krztuszenia się podczas badania.

Przez kanał nosowy wprowadza się urządzenie z elastycznymi rurkami, a przez jamę ustną endoskop z prostą końcówką. Powoli przesuwając urządzenie, lekarz rejestruje zmiany w błonach śluzowych gardła i krtani oraz bada struny głosowe. W celu lepszego i bardziej szczegółowego badania specjalista prosi pacjenta o wydawanie dźwięków (fonację). Jeśli to konieczne, lekarz pobiera biomateriał: ściska obszar błony śluzowej lub guza.

Nieco inaczej wygląda endoskopia sztywna krtani. Przeprowadza się je w przypadku podejrzenia nowotworów złośliwych. Przeprowadza się je w warunkach szpitalnych, na sali operacyjnej, przy użyciu sztywnego endoskopu, a pacjent zanurzany jest w sen leczniczy (znieczulenie ogólne). Przed rozpoczęciem zabiegu pacjent układany jest na plecach z głową odchyloną do tyłu. Endoskopia wykonywana jest pod nadzorem zespołu lekarzy. Podczas zabiegu bada się guz, pobiera się tkankę do dalszego badania histologicznego, a w razie potrzeby przeprowadza się laserowe lub ultradźwiękowe usunięcie guza.

Po zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny lub pozostaje przez pewien czas w klinice pod opieką lekarza. Aby zapobiec obrzękowi krtani, przez pierwsze 2 godziny na szyję nakłada się zimno. Nie należy jeść ani pić przez 2 godziny.

Ważny! Bezpośrednio po zabiegu pacjent może odczuwać ból gardła lub nudności. Jest to uważane za normalne i nie wymaga dodatkowych działań.

Cechy badania dla dzieci

Cechą endoskopii krtani u dzieci jest nawiązanie kontaktu pomiędzy lekarzem a pacjentem. Specjalista musi wziąć pod uwagę psychosomatykę pacjenta, jego wiek i budowę ciała oraz nastrój do zabiegu, aby wybrać najskuteczniejszy i najbezpieczniejszy środek znieczulający oraz urządzenie endoskopowe. Przed przystąpieniem do badania endoskopista szczegółowo wyjaśnia dziecku, na czym polega istota badania i jakie odczucia będzie odczuwał.

W przypadku małych dzieci badanie przeprowadza się za pomocą giętkiego endoskopu, ponieważ jest on mniejszy. U pacjentów powyżej 6. roku życia w razie potrzeby można zastosować endoskop prosty. W takim przypadku starają się przeprowadzić zabieg w znieczuleniu ogólnym. Dzieci w wieku 1-3 lat bada się za pomocą giętkiego endoskopu o minimalnych rozmiarach. Podaje się go przez nos.

Jakiego rodzaju znieczulenie się stosuje?

Do zbadania stanu krtani w większości przypadków wystarczające jest znieczulenie miejscowe lidokainą w aerozolu. Przed użyciem należy przeprowadzić test tolerancji leku. W przypadku nietolerancji stosuje się środki znieczulające miejscowo na bazie difenhydraminy w połączeniu z hydrokortyzonem.

W przypadku dorosłych i starszych dzieci, jeśli pozwala na to stan i charakterystyka pacjenta, badanie można wykonać bez znieczulenia miejscowego. Dzieje się tak zwykle w przypadku stosowania endoskopów o cienkim kącie, a także przy podwyższonym progu bólu i braku wyraźnych odruchów wymiotnych.

Ważny! W znieczuleniu ogólnym zabieg przeprowadza się tylko wtedy, gdy konieczne jest przeprowadzenie leczenia lub pobranie kawałka błony śluzowej do histologii, ponieważ te manipulacje są dość długie i powodują dyskomfort.

Możliwe powikłania po badaniu

Jeśli będziesz przestrzegać techniki endoskopowej i właściwej rehabilitacji, prawdopodobieństwo powikłań jest minimalne. Nieznacznie zwiększone częstości obserwuje się po usunięciu polipów, biopsji guza i badaniu krtani z ciężkim zapaleniem. Zagrożeni są również pacjenci z cechami anatomicznymi: duży język, krótka szyja, łukowate podniebienie i tak dalej. W trakcie zabiegu mogą pojawić się zaburzenia w postaci obrzęku krtani. Zastosowanie tracheostomii i zastosowanie zimna na szyi może poradzić sobie z tym powikłaniem.

U wszystkich pacjentów bez wyjątku badanie wykonane nawet zgodnie z zasadami wywołuje ból gardła o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu. Jest to szczególnie ostre podczas połykania, kaszlu lub próby mówienia. W rzadkich przypadkach dochodzi do skąpego krwawienia (w odkrztuszanej wydzielinie widoczne są smugi i kropelki krwi). Wszystko to uważa się za normalne, jeśli utrzymuje się nie dłużej niż 2 dni. W przeciwnym razie istnieje możliwość rozwoju infekcji, która będzie wymagała specjalnej terapii.

Endoskopia to informacyjna metoda badania, która pozwala zbadać krtań i gardło podczas diagnozowania chorób laryngologicznych, a także pobrać próbki tkanek do biopsji.

Przeciwwskazania:

• padaczka;
• choroba serca;
• zwężone oddychanie;
• reakcje alergiczne na zastosowany środek znieczulający.

Użyte wyposażenie:

• sztywny endoskop;
• źródło światła do badań endoskopowych narządów laryngologicznych;
• Kombajn laryngologiczny ATMOS S 61.

Badania endoskopowe znajdują szerokie zastosowanie w diagnostyce chorób narządów laryngologicznych, w tym krtani i gardła. Metoda ta pozwala na zbadanie krtani, sprawdzenie tego, czego w normalnym badaniu wzrokowym nie widać i ocenę jej stanu. Endoskopia krtani umożliwia również pobranie próbek tkanek do biopsji.

Badanie przeprowadza się za pomocą endoskopów wyposażonych w światłowód. Nowoczesne endoskopy podłączane są do kamery, a obraz tego, co endoskop „widzi” wyświetlany jest na monitorze.

Endoskopy występują w dwóch rodzajach: sztywne i elastyczne. Badanie przy użyciu sztywnego endoskopu nie wymaga znieczulenia. Urządzenie wprowadza się do poziomu podniebienia i pozwala widzieć „w dół”, nie powodując przy tym dyskomfortu pacjenta. Elastyczny endoskop służy do penetracji trudniej dostępnych miejsc. I jak sama nazwa wskazuje, urządzenie może się zginać. Elastyczny endoskop wprowadza się przez nos (może być konieczne znieczulenie miejscowe) do dolnej części krtani. Możesz nawet zobaczyć stan swoich strun głosowych!

Do wykonania endoskopii gardła nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Zabieg jest bezbolesny i trwa tylko kilka minut.

Wskazania i przeciwwskazania

Wyróżnia się następujące rodzaje diagnostyki: faryngoskopia, która pozwala ocenić stan gardła i laryngoskopia, która pozwala na badanie krtani.

Badanie endoskopowe gardła wskazane jest w przypadku:

• niedrożność dróg oddechowych;
• stridor;
• zapalenie krtani;
• problemy ze strunami głosowymi;
• obcy przedmiot w gardle;
• zapalenie nagłośni;
• chrypka i chrypka głosu;
• ból w jamie ustnej i gardle;
• problemy z funkcją połykania;
• obecność krwi podczas wytwarzania plwociny.

Jednak pomimo bezbolesności i zawartości informacyjnej endoskopii istnieje wiele przeciwwskazań do jej wdrożenia. Endoskopia gardła nie jest zalecana dzieciom i dorosłym, jeśli w przeszłości występowała epilepsja, choroby serca, zwężenie dróg oddechowych lub reakcje alergiczne na stosowane środki znieczulające. Ponadto procedura nie jest przepisywana kobietom w ciąży.

Korzyści z endoskopii

Procedura endoskopowa u dzieci i dorosłych jest metodą diagnostyczną bardzo pouczającą. Pomaga określić obecność stanu zapalnego we wczesnym stadium i szybko wykryć nowotwory i inne nowotwory. Jeśli podejrzewa się guz nowotworowy, endoskopia umożliwia pobranie próbek tkanek do późniejszego badania.

Badanie pomaga ustalić przyczynę utraty głosu lub trudności w oddychaniu u dorosłych i dzieci. Za pomocą tej techniki można zidentyfikować patologie dróg oddechowych i ocenić stopień uszkodzenia krtani.

Badanie endoskopowe jest nieurazową metodą diagnostyczną. Umożliwia także monitorowanie efektów leczenia. Na podstawie wyników badania okresowego lekarz laryngolog podejmuje decyzję, czy wybrany schemat leczenia jest prawidłowy, czy też przepisać nowy.

Gardło odgrywa ważną rolę w układzie narządów człowieka. W zdrowym stanie błona śluzowa krtani wygląda czysto i różowo, bez stanów zapalnych i powiększonych migdałków. W przypadku różnych chorób o charakterze zimnym, nerwowym, nowotworowym i traumatycznym tkanki reagują pewnymi zmianami. Do ich diagnozowania wykorzystuje się różne badania. Najbardziej pouczająca z nich jest endoskopia krtani, która pozwala wyjaśnić i zarejestrować wszelkie odchylenia od normy, a także pobrać próbkę tkanki, jeśli konieczna jest biopsja.

Do czego służy endoskopia?

Metoda endoskopowa odnosi się do dziedziny badań diagnostycznych z wykorzystaniem elastycznych rurek wyposażonych w urządzenia światłowodowe. Okolica krtani jest częścią układu laryngologicznego, którego problemami zajmuje się dziedzina medycyny – otolaryngologia. Oprócz badania wizualnego lekarz laryngolog ma w swoim arsenale endoskopową metodę diagnostyczną, która jest przepisywana na problemy z głosem, połykaniem i urazami. W zależności od badanego obszaru wyróżnia się kilka rodzajów badań:

• faryngoskopia służy do uwidocznienia jamy ustnej i stanu gardła;
• podczas laryngoskopii badana jest jama krtani;
• rynoskopia służy do oglądania przewodów nosowych;
• Otoskopia jest konieczna, aby obejrzeć przewód słuchowy wraz z uchem zewnętrznym.

Ciekawostka: lekarze badają wewnętrzne powierzchnie ucha, krtani i nosa od ponad stu lat. Jednak u zarania ery diagnostyki endoskopowej stosowano rutynowe instrumenty - specjalne lustra. Nowoczesną diagnostykę przeprowadzamy za pomocą wyrafinowanych urządzeń wyposażonych w precyzyjną optykę z możliwością rejestracji wyników.

Zalety diagnostyki endoskopowej

Jeśli masz problemy z głosem, ból ucha i gardła, krwioplucie lub urazy krtani, konieczne staje się zbadanie krtani i strun głosowych za pomocą laryngoskopii. Badanie diagnostyczne krtani wykonuje się za pomocą endoskopu sztywnego lub giętkiego, który pozwala zobaczyć na ekranie monitora obszar wewnętrzny narządu w różnych projekcjach. Dzięki możliwościom systemu wideo lekarz może szczegółowo zbadać problematyczne obszary, zapisując wyniki badania endoskopowego na dysku.

Ten rodzaj diagnozy, popularny w otolaryngologii, ma wiele zalet:

• nieszkodliwość manipulacji ze względu na brak wpływu elektromagnetycznego;
• brak wyraźnych oznak dyskomfortu i bólu;
• endoskopia zapewnia wiarygodny wynik i możliwość pobrania próbki tkanki.

Badania diagnostyczne wykonywane są w nowoczesnych ośrodkach medycznych przy użyciu różnych przyrządów. W zależności od rodzaju laryngoskopii do bezpośredniej diagnostyki wykorzystuje się endoskop z wibrującym włóknem lub laryngoskop. Oględziny wzrokowe przeprowadza się za pomocą systemu lusterek odbijających światło lampy oświetlającej krtań podczas endoskopii pośredniej. Mikrolaryngoskopię przeprowadza się za pomocą specjalnego mikroskopu operacyjnego w celu identyfikacji zmian nowotworowych krtani.

Techniki badań endoskopowych

Badanie przeprowadza lekarz zajmujący się chorobami uszu, nosa i gardła. Możliwość badań instrumentalnych pozwala na dokładne ustalenie diagnozy w celu ustalenia prawidłowego schematu leczenia dla osób w różnym wieku. Jakie rodzaje diagnostyki krtani są zalecane?

Pośredni widok endoskopii krtani

Do badania, które odbywa się w zaciemnionym pomieszczeniu, pacjent powinien siedzieć z szeroko otwartymi ustami i maksymalnie wysuniętym językiem. Lekarz bada jamę ustną i gardło za pomocą umieszczonego w ustach pacjenta lusterka krtaniowego, które odbija światło lampy załamane przez przedni reflektor. Jest przymocowany do głowy lekarza.

Aby zapobiec zaparowaniu lusterka w jamie gardła, należy je podgrzać. Aby uniknąć odruchu dławiącego, badane powierzchnie krtani leczy się środkiem znieczulającym. Jednak pięciominutowa procedura jest już dawno przestarzała i jest rzadko wykonywana ze względu na niską zawartość informacyjną półodwróconego obrazu krtani.

Ważny warunek: przed przepisaniem nowoczesnej metody diagnozowania stanu krtani pacjent powinien przekonać się o konieczności wykonania endoskopii i zapoznać się z cechami przygotowania do niej. Konieczne jest również uzyskanie informacji o problemach zdrowotnych badanej osoby, warto zapewnić ją, że nie stanie się jej żadna krzywda, nie ma niebezpieczeństwa braku powietrza. Wskazane jest wyjaśnienie, w jaki sposób przeprowadzana jest manipulacja.

Bezpośrednia metoda badań

Ten rodzaj laryngoskopii jest elastyczny, gdy stosuje się laryngoskop z ruchomym włóknem. W przypadku stosowania urządzenia sztywno zamocowanego, technika ta nazywana jest sztywną i stosowana jest głównie w przypadku interwencji chirurgicznej. Wprowadzenie nowoczesnego sprzętu ułatwia postawienie diagnozy i pozwala osiągnąć następujące cele:

• zidentyfikować przyczyny zmian lub utraty głosu, bólu gardła, trudności w oddychaniu;
• określić stopień uszkodzenia krtani, przyczyny krwioplucia, a także problemy z drogami oddechowymi;
• usunąć łagodny guz, pozbyć się ciała obcego uwięzionego w krtani.

Jeżeli zawartość informacyjna diagnostyki pośredniej jest niewystarczająca, celowe jest badanie metodą bezpośrednią. Endoskopię wykonuje się na czczo, ale w znieczuleniu miejscowym, po zażyciu leków hamujących wydzielanie śluzu, a także środków uspokajających. Przed rozpoczęciem zabiegu pacjent musi ostrzec lekarza o problemach z sercem, cechach krzepnięcia krwi, skłonności do alergii i możliwej ciąży.

Cechy bezpośredniej endoskopii krtani

• Metoda bezpośredniej endoskopii elastycznej

Diagnozę przeprowadza się pod nadzorem grupy pracowników służby zdrowia. Podczas manipulacji lekarz posługuje się endoskopem światłowodowym wyposażonym w ruchomy koniec dystalny. Układ optyczny z możliwością regulacji ogniskowania i oświetlenia zapewnia szeroki zakres widzenia jamy krtani. Aby uniknąć odruchu dławienia, gardło leczy się sprayem znieczulającym. Aby zapobiec uszkodzeniu błony śluzowej nosa, do nosa wkrapla się krople zwężające naczynia, ponieważ zabieg endoskopowy przeprowadza się poprzez wprowadzenie laryngoskopu przez przewód nosowy.

• Złożoność sztywnej endoskopii

Badanie pozwala, łącznie z oceną stanu krtani i strun głosowych, na usunięcie polipów i pobranie materiału do biopsji. Za szczególnie złożoną uważa się procedurę diagnostyczną, która trwa około 30 minut. Dlatego prowadzą badania na sali operacyjnej szpitala. Kiedy pacjent leży na stole operacyjnym i zasypia w znieczuleniu, do jego krtani przez usta wprowadza się dziób sztywnego laryngoskopu wyposażonego w urządzenie oświetlające.

Ważna uwaga: podczas zabiegu może wystąpić obrzęk krtani, dlatego po badaniu gardło pacjenta pokrywa się lodem. Jeśli struny głosowe zostały naruszone, osoba będzie musiała milczeć przez długi czas. Jedzenie i picie jest dozwolone nie wcześniej niż dwie godziny po wykonaniu badania endoskopowego.

Możliwość powikłań

Zastosowanie nowoczesnych technologii medycznych w diagnostyce endoskopowej pozwala lekarzowi wykryć patologię i określić stopień jej rozwoju, co jest szczególnie istotne przy ustalaniu programu leczenia. Ponadto jest to doskonała okazja dla pacjenta i jego bliskich, aby wizualnie zapoznać się z problemem i zrozumieć potrzebę leczenia.

W przypadku podejrzenia nowotworu wyniki endoskopii autofluorescencyjnej stają się najbardziej wiarygodną diagnozą problemu. Warto jednak wziąć pod uwagę, że każdy rodzaj diagnostyki endoskopowej wiąże się z możliwym ryzykiem dla stanu pacjenta.

1. Konsekwencją leczenia środkiem znieczulającym mogą być trudności w połykaniu, uczucie obrzęku nasady języka, a także tylnej ściany gardła. Nie można wykluczyć pewnego ryzyka obrzęku krtani, co skutkuje upośledzeniem funkcji oddechowych.
2. Przez krótki czas po endoskopii krtani mogą występować objawy nudności, objawy chrypki i bólu gardła oraz bolesność mięśni. Aby złagodzić ten stan, regularnie płucz ściany gardła roztworem sody (ciepłym).
3. Jeśli pobrano próbkę z biopsji, po niej może rozpocząć się kaszel z krwawymi skrzepami w plwocinie. Schorzenia nie uważa się za patologiczne, nieprzyjemne objawy ustąpią w ciągu kilku dni bez dodatkowego leczenia. Istnieje jednak ryzyko krwawienia, infekcji i uszkodzenia dróg oddechowych.

Ryzyko powikłań po endoskopii wzrasta z powodu zablokowania dróg oddechowych przez polipy, możliwe nowotwory i zapalenie chrząstki krtani (nagłośni). Jeśli badanie diagnostyczne powoduje rozwój niedrożności dróg oddechowych z powodu skurczów gardła, wymagana jest pomoc w nagłych wypadkach - tracheotomia. Do jej wykonania wymagane jest podłużne rozwarstwienie okolicy tchawicy, tak aby zapewnić swobodne oddychanie przez rurkę wprowadzoną w nacięcie.

Kiedy badania są zabronione

We współczesnej otolaryngologii laryngoskopia jest uważana za jedną z najbardziej produktywnych metod badania krtani podatnej na choroby. Chociaż bezpośrednia metoda diagnostyczna zapewnia lekarzowi laryngologowi kompleksową informację o stanie narządu, procedura nie jest zalecana w następujących sytuacjach:

• z potwierdzonym rozpoznaniem padaczki;
• uszkodzenie kręgów szyjnych;
• w przypadku chorób serca zawał mięśnia sercowego w ostrej fazie;
• w przypadku ciężkiego zwężenia oddechu;
• w czasie ciąży, a także alergie na leki przygotowujące do endoskopii.

Ciekawe: mikrolaryngoskopia służy do szczegółowego przeglądu strun głosowych, a także ogólnego stanu krtani. Delikatne badanie przeprowadza się za pomocą sztywnego endoskopu wyposażonego w kamerę. Instrument wprowadza się przez usta bez dodatkowego nacięcia w okolicy szyjki macicy. Manipulacja zwykle towarzyszy mikrochirurgii krtani i wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Mikrolaryngoskopia fluorescencyjna będzie wymagała podania dodatkowego leku. Fluoresceina sodowa pozwala na ocenę stanu tkanek krtani na podstawie zróżnicowanego stopnia wchłaniania substancji fluorescencyjnej. Dzięki innowacyjnym technologiom pojawiła się nowa metoda endoskopowa – fibrolaryngoscotch. Zabieg przeprowadza się za pomocą światłowodu z ruchomą elastyczną końcówką, zapewniającą przegląd wszystkich części krtani.